Septički šok sa srčanim komplikacijama. Septički šok na intenzivnoj njezi

Septički šok je sustavna patološka reakcija na tešku infekciju. Karakterizira ga vrućica, tahikardija, tahipneja, leukocitoza pri identificiranju fokusa primarne infekcije. Istodobno, mikrobiološkom pretragom krvi često se otkriva bakterijemija. U nekih bolesnika sa sindromom sepse, bakterijemija se ne otkriva. Kada arterijska hipotenzija i višestruka sistemska insuficijencija postanu komponente sindroma sepse, primjećuje se razvoj septičkog šoka.

Uzroci i patogeneza septičkog šoka:

Učestalost sepse i septičkog šoka u stalnom je porastu od 1930-ih i vjerojatno će nastaviti rasti.
Razlozi za to su:

1. Sve veća uporaba invazivnih uređaja za intenzivnu njegu, tj. intravaskularnih katetera i sl.

2. Raširena uporaba citotoksičnih i imunosupresivnih lijekova (za maligne bolesti i transplantacije) koji uzrokuju stečenu imunodeficijenciju.

3. Produljenje životnog vijeka bolesnika sa šećernom bolešću i malignim tumorima, koji imaju visoku razinu predispozicije za sepsu.

Bakterijska infekcija je najčešći uzrok septičkog šoka. U sepsi su primarna žarišta infekcije češće lokalizirana u plućima, trbušnim organima, peritoneumu, a također iu mokraćnom sustavu. Bakteriemija se otkriva u 40-60% bolesnika u stanju septičkog šoka. U 10-30% bolesnika u stanju septičkog šoka nemoguće je izolirati kulturu bakterija čije djelovanje uzrokuje septički šok. Može se pretpostaviti da je septički šok bez bakterijemije rezultat abnormalne imunološke reakcije kao odgovor na stimulaciju antigenima bakterijskog podrijetla. Čini se da ova reakcija traje i nakon eliminacije patogenih bakterija iz organizma djelovanjem antibiotika i drugih elemenata terapije, odnosno endogenizirana je.
Endogenizacija sepse može se temeljiti na brojnim, međusobno pojačavajućim i ostvarenim oslobađanjem i djelovanjem citokina, interakcijama stanica i molekula urođenih imunoloških sustava i, sukladno tome, imunokompetentnih stanica.

Sepsa, sistemski upalni odgovor i septički šok posljedice su pretjerane reakcije na stimulaciju stanica koje provode urođene imunološke odgovore bakterijskim antigenima. Pretjerana reakcija stanica urođenog imunološkog sustava i sekundarna reakcija T-limfocita i B-stanica uzrokuju hipercitokinemiju. Hipercitokinemija je patološki porast u krvi agenata autoparakrine regulacije stanica koje provode reakcije urođene imunosti i stečene imunološke reakcije.

Kod hipercitokinemije abnormalno raste sadržaj primarnih proupalnih citokina, faktora nekroze tumora-alfa i interleukina-1 u krvnom serumu. Kao rezultat hipercitokinemije i sustavne transformacije neutrofila, endotelnih stanica, mononuklearnih fagocita i mastocita u stanične efektore upale, u mnogim organima i tkivima dolazi do upalnog procesa lišenog zaštitnog značaja. Upala je popraćena promjenom strukturnih i funkcionalnih elemenata izvršnih organa.

Kritični nedostatak efektora uzrokuje višestruku sistemsku insuficijenciju.

Simptomi i znakovi septičkog šoka:

Prisutnost dva ili više od sljedećih znakova ukazuje na razvoj sustavnog upalnog odgovora:

Tjelesna temperatura viša od 38°C ili ispod 36°C.

Frekvencija disanja iznad 20/minuti. Respiratorna alkaloza s ugljikovim dioksidom u arterijskoj krvi ispod 32 mm Hg. Umjetnost.

Tahikardija pri otkucajima srca većim od 90/minuti.

Neutrofilija s povećanjem sadržaja polimorfonuklearnih leukocita u krvi na razinu iznad 12x10 9 / l, ili neutropenija s sadržajem neutrofila u krvi na razini ispod 4x10 9 / l.

Pomak u leukocitarnoj formuli, u kojoj ubodni neutrofili čine više od 10% ukupnog broja polimorfonuklearnih leukocita.

Sepsu dokazuju dva ili više znakova sustavnog upalnog odgovora, uz bakteriološke i druge pretrage potvrđene prisutnosti patogenih mikroorganizama u unutarnjem okolišu.

tijek septičkog šoka

Kod septičkog šoka, hipercitokinemija povećava aktivnost sintetaze dušikovog oksida u endotelnim i drugim stanicama. Kao rezultat toga, smanjuje se otpor otpornih žila i venula. Smanjenje tonusa ovih mikrožila smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor. Dio stanica tijela u septičkom šoku pati od ishemije zbog poremećaja periferne cirkulacije. Poremećaji periferne cirkulacije u sepsi i septičkom šoku posljedica su sistemske aktivacije endoteliocita, polimorfonuklearnih neutrofila i mononuklearnih fagocita.

Upala ove geneze čisto je patološke prirode, javlja se u svim organima i tkivima. Kritičan pad broja strukturnih i funkcionalnih elemenata većine efektorskih organa glavna je karika u patogenezi takozvanog višestrukog sistemskog zatajenja.

Prema tradicionalnim i ispravnim shvaćanjima, sepsa i sustavni upalni odgovor nastaju patogenim djelovanjem gram-negativnih mikroorganizama.

U pojavi sustavne patološke reakcije na invaziju u unutarnji okoliš i krv gram-negativnih mikroorganizama, odlučujuću ulogu igraju:

Endotoksin (lipid A, lipopolisaharid, LPS). Ovaj termostabilni lipopolisaharid čini vanjsku ovojnicu Gram-negativnih bakterija. Endotoksin, djelujući na neutrofile, uzrokuje oslobađanje endogenih pirogena od strane polimorfonuklearnih leukocita.

LPS-vezujući protein (LPBBP), čiji se tragovi određuju u plazmi u fiziološkim uvjetima. Ovaj protein tvori molekularni kompleks s endotoksinom koji cirkulira krvlju.

Stanični površinski receptor mononuklearnih fagocita i endotelnih stanica. Njegov specifični element je molekularni kompleks koji se sastoji od LPS i LPSBP (LPS-LPSSB).

Trenutno se povećava učestalost sepse zbog invazije unutarnjeg okoliša gram-pozitivnih bakterija. Indukcija sepse gram-pozitivnim bakterijama obično nije povezana s njihovim oslobađanjem endotoksina. Poznato je da prekursori peptidoglikana i druge komponente stijenki gram-pozitivnih bakterija uzrokuju oslobađanje faktora nekroze tumora-alfa i interleukina-1 od strane stanica imunološkog sustava. Peptidoglikan i druge komponente stijenki Gram-pozitivnih bakterija aktiviraju sustav komplementa alternativnim putem. Aktivacija sustava komplementa u cijelom tijelu uzrokuje sustavnu patogenu upalu i pridonosi endotoksikozi u sepsi i sustavnom upalnom odgovoru.

Prethodno se smatralo da je septički šok uvijek uzrokovan endotoksinom (lipopolisaharidom bakterijskog podrijetla) koji oslobađaju Gram-negativne bakterije. Danas je općeprihvaćeno da je manje od 50% slučajeva septičkog šoka uzrokovano gram-pozitivnim uzročnicima.

Poremećaji periferne cirkulacije u septičkom šoku, adhezija aktiviranih polimorfonuklearnih leukocita na aktivirane endoteliocite - sve to dovodi do izlaska neutrofila u intersticij i upalne alteracije stanica i tkiva. U isto vrijeme, endotoksin, faktor nekroze tumora-alfa i interleukin-1 povećavaju stvaranje i oslobađanje faktora koagulacije tkiva od strane endotelnih stanica. Kao rezultat toga, aktiviraju se mehanizmi vanjske hemostaze, što uzrokuje taloženje fibrina i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju.

Arterijska hipotenzija u septičkom šoku uglavnom je posljedica smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Hipercitokinemija i povećanje koncentracije dušikovog oksida u krvi tijekom septičkog šoka uzrokuje širenje arteriola. Istodobno, uz pomoć tahikardije, kompenzacijski se povećava minutni volumen cirkulacije krvi. Arterijska hipotenzija u septičkom šoku javlja se unatoč kompenzacijskom povećanju minutnog volumena srca. Ukupni plućni vaskularni otpor raste u septičkom šoku, što se djelomično može pripisati adheziji aktiviranih neutrofila na aktivirane plućne mikrovaskularne endoteliocite.

Razlikuju se sljedeće glavne karike u patogenezi poremećaja periferne cirkulacije u septičkom šoku:

1) povećanje propusnosti zidova mikroposuda;

2) povećanje otpora mikrožila, što je pojačano prianjanjem stanica u njihov lumen;

3) nizak odgovor mikroposuda na vazodilatacijske utjecaje;

4) arteriolo-venularno ranžiranje;

5) pad fluidnosti krvi.

Hipovolemija je jedan od čimbenika arterijske hipotenzije u septičkom šoku.

Postoje sljedeći uzroci hipovolemije (padajuće predopterećenje srca) u bolesnika u stanju septičkog šoka:

1) dilatacija kapacitivnih posuda;

2) gubitak tekućeg dijela krvne plazme u intersticiju zbog patološkog povećanja propusnosti kapilara.

Može se pretpostaviti da je kod većine bolesnika u stanju septičkog šoka pad tjelesne potrošnje kisika uglavnom posljedica primarnih poremećaja tkivnog disanja. Kod septičkog šoka razvija se blaga laktacidoza uz normalnu napetost kisika u miješanoj venskoj krvi.

Smatra se da je laktacidoza u septičkom šoku posljedica smanjenja aktivnosti piruvat dehidrogenaze i sekundarnog nakupljanja laktata, a ne pada protoka krvi na periferiji.

Poremećaji periferne cirkulacije u sepsi su sustavne prirode i razvijaju se s arterijskom normotenzijom, što je podržano povećanjem minutnog volumena cirkulacije krvi. Sustavni poremećaji mikrocirkulacije očituju se sniženjem pH vrijednosti želučane sluznice i padom zasićenja krvi hemoglobinom kisikom u jetrenim venama. Hipoergoza stanica intestinalne barijere, djelovanje imunosupresivnih karika u patogenezi septičkog šoka – sve to smanjuje zaštitni potencijal crijevne stijenke, što je još jedan uzrok endotoksemije u septičkom šoku.

Dijagnoza septičkog šoka

• Septički šok - sepsa (sindrom sustavnog upalnog odgovora plus bakterijemija) u kombinaciji s padom krvnog tlaka u sustavu. manje od 90 mm Hg. Umjetnost. u nedostatku vidljivih razloga za arterijsku hipotenziju (dehidracija, krvarenje). Prisutnost znakova hipoperfuzije tkiva unatoč infuzijskoj terapiji. Poremećaji perfuzije uključuju acidozu, oliguriju, akutno oštećenje svijesti. U bolesnika koji primaju inotropne lijekove poremećaji perfuzije mogu postojati i bez arterijske hipotenzije.
• Refraktorni septički šok - septički šok koji traje više od jednog sata, otporan na terapiju tekućinom.

Liječenje septičkog šoka:

1. Terapija infuzijom

• Kateterizacija dviju vena.
• 300-500 ml kristaloidne otopine IV kao bolus, zatim 500 ml kristaloidne otopine IV kapanjem tijekom 15 minuta. Procijenite vensku hipertenziju i prisutnost srčane dekompenzacije.
• U slučaju zatajenja srca odgovarajuća kateterizacija a. pulmonalis sa Swan-Ganz kateterom za procjenu volemijskog statusa: optimalni PCWP = 12 mm Hg. Umjetnost. u odsutnosti AMI i 14-18 mm Hg. Umjetnost. u prisutnosti AMI;
• ako nakon infuzijskog bolusa PCWP vrijednost prelazi 22 mm Hg. Art., tada treba pretpostaviti progresiju zatajenja srca i prekinuti aktivnu infuziju kristaloida.
• Ako, unatoč visokom tlaku punjenja lijeve klijetke, arterijska hipotenzija traje - dopamin 1-3-5 ili više mcg / kg / min, dobutamin 5-20 mcg / kg / min.
• Natrijev bikarbonat u izračunatoj dozi za korekciju metaboličke acidoze.

2. Terapija hipoksemije / ARDS - terapija kisikom, mehanička ventilacija uz PEEP.

3. Terapija smanjene kontraktilne sposobnosti miokarda - strofantin K 0,5 mg 1-2 puta dnevno u / u 10-20 ml 5-20% otopine glukoze ili fiziološke otopine; digoksin 0,25 mg 3 puta dnevno per os 7-10 dana, zatim 0,25-0,125 mg dnevno; dobutamin 5-20 mcg/kg/min IV.

4. Liječenje DIC-a

5. Terapija akutnog zatajenja bubrega.

6. Empirijska antibiotska terapija (uzimajući u obzir lokalizaciju izvora septičkog procesa i procijenjeni raspon mogućih mikroorganizama).

7. Kirurška drenaža žarišta infekcije.

8. Lijekovi čija učinkovitost nije potvrđena:

• Nalokson.
• Kortikosteroidi.

U ovom ćemo članku govoriti o teškoj patologiji. Prikazat ćemo patofiziologiju septičkog šoka, njegove kliničke smjernice i liječenje.

Značajke bolesti

Septički šok je terminalna faza generaliziranog (proširenog na sve organe) septičkog procesa (trovanja krvi), koji je karakteriziran aktivnim razvojem patoloških procesa u tijelu koji praktički ne reagiraju na intenzivnu terapiju oživljavanja.

Glavni:

• kritičan pad krvnog tlaka (hipotenzija);
• ozbiljno kršenje opskrbe krvlju najvažnijih organa i tkiva (hipoperfuzija);
• djelomično i potpuno zatajenje rada više organa istodobno (multiorganska disfunkcija).

S obzirom na sličnost unutarnjih i vanjskih manifestacija, septički šok se u medicini smatra uzastopnim fazama jednog patološkog procesa u cijelom organizmu. Drugi naziv za bolest je bakterijski toksični šok, septički infektivni toksični šok. Stanje septičkog šoka razvija se u gotovo 60% slučajeva teške sepse. Kao posljedica tako ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju tjelesnih sustava česta je pojava smrti u septičkom šoku.

ICD-10 kod za septički šok je A41.9.

Razvoj šoka se češće opaža kada gram-negativna flora (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) i anaerobi napadaju tijelo. Gram-pozitivni mikroorganizmi (stafilokoki, bakterije difterije, klostridije) uzrokuju kritičnu fazu sepse u 5% slučajeva. Ali razlika između ovih patogena je otpuštanje toksina (egzotoksina) koji uzrokuju teška trovanja i oštećenja tkiva (na primjer, nekrozu mišićnog i bubrežnog tkiva).
Ali ne samo bakterije, već i protozoe, gljivice, rikecije i virusi mogu izazvati stanje septičkog šoka.

Ovaj video govori o septičkom šoku:

faze

Konvencionalno, u stanju šoka sa sepsom razlikuju se tri faze:

• toplo (hiperdinamično);
• hladnoća (hipodinamija);
• nepovratan.

Manifestacije u različitim fazama septičkog šoka Tablica №1

Stadiji (faze) septičkog šoka	Manifestacije, karakteristike stanja
Topla	Dokazano je da su kod šoka uzrokovanog gram-pozitivnom florom tijek i prognoza povoljniji za bolesnika. Karakteriziraju ga sljedeća stanja: kratko trajanje (od 20 do 180 minuta); ("crvena hipertermija") na pozadini visoke temperature; ruke i noge su vruće i prekrivene znojem. sistolički (gornji) krvni tlak pada na 80 - 90 mm Hg. Art., Držanje na ovoj razini oko 0,5 - 2 sata, dijastolički - nije određen. do 130 otkucaja u minuti, punjenje pulsa ostaje zadovoljavajuće; minutni volumen srca se povećava s toplim oblikom šoka; središnji venski tlak je smanjen .; razvija se uzbuđenje.
Faza hladnog šoka	Tijek "hladnog šoka", najčešće izazvan gram-negativnim mikroorganizmima, teži je i teže reagira na terapiju, traje od 2 sata do jednog dana. Ovaj oblik se promatra u fazi centralizacije cirkulacije krvi zbog vazospazma (odljev krvi iz jetre, bubrega, perifernih žila u mozak i srce)."Hladna faza" karakterizira: smanjenje temperature u rukama i nogama, izražena bjelina i vlažnost kože ("bijela hipertermija"); hipodinamski sindrom (organsko oštećenje moždanih stanica zbog nedostatka kisika); pogoršanje srčane aktivnosti zbog oštećenja tkiva srca bakterijskim otrovom; krvni tlak u početku - normalno ili umjereno pada, zatim dolazi do oštrog pada na kritične razine, ponekad s kratkotrajnim porastom; , doseže 150 otkucaja u minuti, kratkoća daha do 60 udisaja u minuti; venski tlak je normalan ili povećan; potpuni prestanak izlučivanja urina (); poremećaj svijesti.
Ireverzibilna faza	Promatrajte izraženo zatajenje nekoliko organa i sustava (respiratorni i, s depresijom svijesti do kome), kritični pad krvnog tlaka. Nije moguće vratiti funkcije čak ni mjerama oživljavanja. Koma dovodi do smrti pacijenta.

Neposredna i kompetentna terapija šoka u sepsi, provedena od početka "tople faze", često zaustavlja razvoj patoloških procesa, inače septički šok prelazi u "hladnu fazu".

Nažalost, zbog kratkog trajanja hiperdinamsku fazu liječnici često zanemaruju.

Uzroci

Uzroci septičkog šoka slični su uzrocima teške sepse i neuspjeha u zaustavljanju napredovanja septičkog procesa tijekom liječenja.

Simptomi

Kompleks simptoma u razvoju septičkog šoka "naslijeđen" je iz prethodne faze - teške sepse, koja se razlikuje u još većoj težini i daljnjem porastu.
Razvoju stanja šoka u sepsi prethodi jaka zimica na pozadini značajnih fluktuacija tjelesne temperature: od oštre hipertermije, kada poraste na 39-41 ° C, koja traje do 3 dana, i kritičnog smanjenja raspon od 1-4 stupnja do (do 38,5), normalna 36 - 37 ili pada ispod 36 - 35 C.

Glavni znak šoka je abnormalni pad krvnog tlaka bez prethodnog krvarenja ili ne odgovara njima po težini, koji se ne može podići na minimalnu normu, unatoč intenzivnim medicinskim mjerama.

Opći simptomi:

U svih bolesnika u ranoj fazi šoka (često prije pada tlaka) uočavaju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• euforija, prekomjerna ekscitacija, dezorijentacija;
• delirij, slušne halucinacije;
• dalje - apatija i stupor (stupor) s reakcijom samo na jake bolne podražaje.

Sve jače manifestacije teške sepse izražene su u sljedećem:

• tahikardija do 120 - 150 otkucaja / min;
• indeks šoka raste na 1,5 ili više po stopi od 0,5.

To je vrijednost jednaka broju otkucaja srca podijeljenom sa sistoličkim krvnim tlakom. Takav porast indeksa ukazuje na brzi razvoj hipovolemije - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCV) - količine krvi u krvnim žilama i organima.

• disanje je neujednačeno, površno i ubrzano (tahipneozno), 30-60 respiratornih ciklusa u minuti, što ukazuje na razvoj akutne acidoze (povećana kiselost tkiva i tjelesnih tekućina) i stanje "šok" pluća (oštećenje tkiva koje prethodi edemu);
• hladno ljepljivo znojenje;
• crvenilo kože u kratkoj "toploj fazi", zatim oštro blijeđenje kože u "hladnoj fazi" s prijelazom u mramoriranje (bjelina) s potkožnim vaskularnim uzorkom, udovi postaju hladni;
• plavičasto obojenje usana, sluznice, ploče noktiju;
• oštrina crta lica;
• često zijevanje ako je pacijent pri svijesti, kao znak nedostatka kisika;
• pojačana žeđ (smanjena količina urina) i naknadna anurija (prestanak mokrenja), što ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrega;
• polovica pacijenata ima povraćanje, koje s progresijom stanja postaje poput kave, zbog nekroze tkiva i krvarenja u jednjaku i želucu;
• bolovi u mišićima, abdomenu, prsima, donjem dijelu leđa povezani s poremećajima cirkulacije i krvarenja u tkivima i sluznicama, kao i povećanje akutnog zatajenja bubrega;
• snažan;
• žutilo kože i sluznice s povećanim zatajenjem jetre postaju izraženije;
• podkožna krvarenja u obliku točkastih, paukolikih petehija na licu, prsima, trbuhu, pregibima ruku i nogu.

Dijagnoza i liječenje septičkog šoka opisani su u nastavku.

Dijagnostika

Septički šok, kao faza generalizirane sepse, dijagnosticira se izraženom težinom svih simptoma patologije u "toplom" i "hladnom" stadiju i jasnim znakovima posljednjeg stadija - sekundarnog ili ireverzibilnog šoka.
Dijagnozu treba postaviti odmah - na temelju sljedećih kliničkih manifestacija:

• postojanje gnojnog fokusa u tijelu;
• groznica s zimicama, nakon čega slijedi nagli pad temperature ispod normale;
• akutni i prijeteći pad krvnog tlaka;
• visok broj otkucaja srca čak i pri niskim temperaturama, ;
• ugnjetavanje svijesti;
• bol u različitim dijelovima tijela;
• akutno smanjenje izlučivanja urina;
• krvarenja ispod kože u obliku osipa, u bjeloočnicama, krvarenje iz nosa, nekroza područja kože;
• konvulzije.

Osim vanjskih manifestacija, tijekom laboratorijskih testova uočava se sljedeće:

• pogoršanje svih pokazatelja laboratorijskih testova krvi u usporedbi s prvim fazama sepse (izražena leukocitoza ili leukopenija, ESR, acidoza, trombocitopenija);
• acidoza, pak, dovodi do kritičnih stanja: dehidracije, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka, infarkta organa, poremećene funkcije mozga i kome;
• promjena koncentracije prokalcitonina u krvnom serumu prelazi 5,5 - 6,5 ng / ml (važan dijagnostički pokazatelj razvoja septičkog šoka).

Dijagram septičkog šoka

Liječenje

Liječenje kombinira medicinske, terapijske i kirurške metode koje se primjenjuju istovremeno.

Kao iu fazi teške sepse, sve primarne i sekundarne gnojne metastaze (u unutarnjim organima, potkožnom i međumišićnom tkivu, zglobovima i kostima) hitno se kirurški liječe što je prije moguće, inače je svaka terapija beskorisna.

Paralelno s sanacijom gnojnih žarišta provode se sljedeće hitne mjere:

1. Provedite umjetnu ventilaciju pluća kako biste uklonili manifestacije akutnog respiratornog i srčanog zatajenja
2. Za poticanje rada srca, povećanje tlaka, aktiviranje bubrežnog protoka krvi, ubrizgavaju se dopamin, dobutamin.
3. U bolesnika s teškom hipotenzijom (manje od 60 mm Hg. Art.), Metaraminol se primjenjuje kako bi se osigurala opskrba krvlju vitalnih organa.
4. Provode se masivne intravenske infuzije terapijskih otopina, uključujući dekstrane, kristaloide, koloidne otopine, glukozu uz stalni nadzor središnjeg venskog tlaka i diureze (izlučivanje urina) kako bi se:
   • uklanjanje poremećaja cirkulacije i normalizacija pokazatelja protoka krvi;
   • uklanjanje bakterijskih otrova i alergena;
   • stabilizacija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže;
   • prevencija sindroma plućnog distresa (akutno respiratorno zatajenje na pozadini razvoja edema) - infuzije albumina i proteina;
   • ublažavanje hemoragičnog sindroma (DIC) kako bi se zaustavilo krvarenje tkiva i unutarnje krvarenje;
   • nadoknada gubitaka tekućine.
5. S niskim srčanim udarom i neučinkovitošću vazokonstriktora često se koriste:
   • Glukoza-inzulin-kalij mješavina (GIK) za intravensku infuziju;
   • Nalokson za bolus - brza mlaznica u venu (kada se postigne terapijski učinak, nakon 3-5 minuta prelazi se na infuzijsku infuziju.
6. Bez čekanja na testove za identifikaciju patogena, počinje antimikrobna terapija. Ovisno o razvoju unutarnjih patologija sustava i organa, penicilini, cefalosporini (do 12 grama dnevno), aminoglikozidi, karbapenemi u velikim dozama propisuju se u velikim dozama. Kombinacija Impinema i Ceftazidima smatra se najracionalnijom, što daje pozitivan rezultat čak iu slučaju Pseudomonas aeruginosa, povećavajući preživljenje bolesnika s teškim popratnim bolestima.

Važno! Primjena baktericidnih antibiotika može pogoršati situaciju, zbog čega je moguć prijelaz na bakteriostatske lijekove (klaritromicin, diritromicin, klindamicin).

Da bi se spriječila superinfekcija (ponovna infekcija ili komplikacije tijekom terapije antibioticima), propisuje se nistatin 500 000 jedinica do 4 puta dnevno, amfotericin B, bifidum.

1. Suzbiti alergijske manifestacije primjenom glukokortikosteroida (, hidrokortizon). Primjena hidrokortizona u dnevnoj dozi do 300 mg (do 7 dana) u šoku može ubrzati stabilizaciju krvožilnog protoka i smanjiti smrtnost.
2. Uvođenje unutar 4 dana aktiviranog proteina APS drotrecogin-alfa (Zigris) u dozi od 24 mcg / kg / h smanjuje vjerojatnost smrti bolesnika u kritičnoj fazi akutnog zatajenja bubrega (kontraindikacija - nema rizika od krvarenja).

Osim toga, ako se utvrdi da je uzročnik sepse stafilokokna flora, dodaju se intramuskularne injekcije antistafilokoknog imunoglobulina, infuzije antistafilokokne plazme, humani imunoglobulin i uspostavlja se intestinalni motilitet.

Prevencija septičkog šoka

Kako bi se spriječio razvoj septičkog šoka, potrebno je:

1. Pravovremeno kirurško otvaranje i sanacija svih gnojnih metastaza.
2. Prevencija produbljivanja razvoja višestruke organske disfunkcije uz uključivanje više organa u septički proces.
3. Stabilizacija poboljšanja postignuta u fazi teškog šoka.
4. Održavanje krvnog tlaka na minimalnoj normalnoj razini.
5. Sprječavanje progresije encefalopatije, akutne bubrežne i jetrene insuficijencije, DIC-a, razvoja stanja "šok" pluća, otklanjanje stanja akutne anurije (retencija urina) i dehidracije.

Komplikacije septičkog šoka opisane su u nastavku.

Komplikacije

• U najgorem slucaju- smrt (ako se ovaj rezultat može smatrati komplikacijom).
• U svom najboljem izdanju- ozbiljno oštećenje unutarnjih organa, moždanog tkiva, središnjeg živčanog sustava s dugotrajnim liječenjem. Što je kraće razdoblje povlačenja iz šoka, predviđa se manje teško oštećenje tkiva.

Prognoza

Septički šok je fatalan za pacijenta, stoga su i rana dijagnoza i hitno intenzivno liječenje ključni.

• Faktor vremena je presudan u predviđanju ovog stanja, budući da se ireverzibilne patološke promjene u tkivima događaju unutar 4-8 sati, u mnogim slučajevima vrijeme za pomoć se smanjuje na 1-2 sata.
• Vjerojatnost smrti u septičkom šoku doseže više od 85%.

Ovaj video govori o septičkom šoku kod TBI:

Što dovodi do hipoksije mnogih organa. Šok može nastati kao posljedica nedovoljne napunjenosti krvožilnog sustava krvlju i vazodilatacije. Bolest se odnosi na skupinu poremećaja kod kojih je protok krvi u svim tkivima tijela ograničen. To dovodi do hipoksije i disfunkcije vitalnih organa kao što su mozak, srce, pluća, bubrezi i jetra.

Uzroci septičkog šoka:

• neurogeni šok nastaje kao posljedica oštećenja živčanog sustava;
• anafilaktički šok se razvija kao rezultat burne reakcije protutijela;
• kardiogeni šok nastaje kao posljedica akutnog zatajenja srca;
• neurogeni šok nastaje zbog disfunkcije živčanog sustava.

Važna je i vrsta mikroorganizma koji izaziva infekciju, primjerice, pneumokokna sepsa može nastati zbog upale pluća. U hospitaliziranih pacijenata, kirurški rezovi ili dekubitusi česta su mjesta infekcije. Sepsa može pratiti infekcije kostiju, tzv. upalu koštane srži.

Infekcija se može dogoditi bilo gdje gdje bakterije i drugi zarazni virusi mogu ući u tijelo. Najčešći uzrok sepse su bakterijske infekcije (75-85% slučajeva), koje, ako se ne liječe na vrijeme, mogu dovesti do septičkog šoka. Septički šok karakterizira pad krvnog tlaka.

Pacijenti s visokim rizikom uključuju:

• s oslabljenim imunološkim sustavom (osobito s bolestima poput raka ili AIDS-a);
• u djece mlađe od 3 godine;
• napredna dob;
• korištenje lijekova koji blokiraju normalno funkcioniranje imunološkog sustava;
• nakon duge bolesti;
• nakon kirurških operacija;
• s visokom razinom šećera.

Osnova za nastanak i liječenje sepse je imunološki sustav koji na infekciju reagira izazivanjem upale. Ako upala zahvati cijelo tijelo, kao odgovor na infekciju, imunološki sustav neće pogoditi samo mikrobe koji napadaju, već i zdrave stanice. Tako čak i dijelovi tijela počinju patiti. U tom slučaju može doći do septičkog šoka, praćenog krvarenjem i oštećenjem unutarnjih organa. Iz tog razloga, bolesnike s dijagnosticiranom sepsom ili sumnjom na sepsu treba liječiti u jedinicama intenzivnog liječenja.

Liječenje sepse zahtijeva obostrano djelovanje. Stoga ne treba podcjenjivati ​​nikakve znakove i simptome odmah prijaviti liječniku. Za ispravnu dijagnozu stručnjak će odmah propisati studije koje će odrediti vrstu patogena i razviti učinkovit tretman.

Danas se protiv sepse bori uzročnom terapijom. Sastoji se od upotrebe antibiotika širokog spektra.

Treba imati na umu da je sepsa vrlo opasan kompleks simptoma koji može dovesti do septičkog šoka, pa čak i smrti bolesnika. Simptomatska terapija treba obnoviti oslabljene vitalne funkcije. Obično u liječenju:

• provesti dijalizu pri najmanjem znaku zatajenja bubrega;
• staviti kapaljku kako bi se uklonili poremećaji cirkulacije;
• koristiti glukokortikoide za hvatanje upalnog odgovora;
• provodi transfuziju trombocita;
• provoditi mjere za jačanje funkcija disanja;
• u slučaju neravnoteže ugljikohidrata preporučuje se davanje inzulina.

Septički šok - simptomi

Vrijedno je zapamtiti da sepsa nije bolest, već određeni skup simptoma uzrokovan burnom reakcijom tijela na infekciju, što može dovesti do progresivnog zatajenja mnogih organa, septičkog šoka i smrti.

Glavni simptomi sepse koji mogu ukazivati ​​na septički šok su:

• naglo povećanje temperature iznad 38 ° C;
• naglo smanjenje ove temperature na 36 stupnjeva;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećava se količina i učestalost disanja;
• broj leukocita > 12 000/ml (leukocitoza) ili< 4.000/мл (лейкопения);
• oštri skokovi krvnog tlaka.

Ako se tijekom liječničkog pregleda potvrde barem tri od gore navedenih čimbenika, najvjerojatnije će sepsa dovesti do razvoja septičkog šoka.

Prije početka liječenja liječnik će svakako propisati potrebne dijagnostičke studije, bez kojih je teško točno odrediti prirodu lezije. Prije svega, ovo je mikrobiološka studija, test krvi. Naravno, prije početka liječenja, ovisno o kliničkoj slici, može biti potrebna analiza urina, likvora i sluzi iz respiratornog trakta.

Ali zbog ugroženosti života pacijenta, dijagnostičko razdoblje treba biti što kraće, rezultati pretraga trebaju biti poznati što prije. Liječenje bolesnika sa sumnjom na septički šok treba započeti odmah nakon dijagnoze.

U teškim slučajevima, pacijent može biti podvrgnut mehaničkoj ventilaciji i održavanju perifernog venskog tlaka u rasponu od 12-15 mm Hg. Art., za kompenzaciju povećanog pritiska u prsima. Takve manipulacije mogu biti opravdane u slučaju povećanog tlaka u trbušnoj šupljini.

Ako unutar prvih 6 sati liječenja, u bolesnika s teškom sepsom ili septičkim šokom, ne dođe do zasićenja hemoglobina kisikom, može biti potrebna transfuzija krvi. U svakom slučaju važno je sve aktivnosti obaviti brzo i profesionalno.

Popularni članci

Uspjeh određene plastične operacije uvelike ovisi o tome kako…

Laseri se u kozmetologiji koriste prilično široko za uklanjanje dlačica, pa ...

Opis:

Septički šok je složen patofiziološki proces koji nastaje djelovanjem ekstremnog čimbenika povezanog s prodorom uzročnika bolesti i njihovih toksina u krvotok, koji uz oštećenje tkiva i organa uzrokuje pretjeranu, neadekvatnu napetost nespecifičnih adaptacijskih mehanizama i praćen hipoksija, hipoperfuzija tkiva i duboki metabolički poremećaji.

Simptomi:

Simptomi septičkog šoka ovise o stadiju šoka, mikroorganizmu koji ga je uzrokovao i dobi bolesnika.

Početna faza: smanjeno mokrenje, naglo povećanje temperature iznad 38,3 °, proljev i gubitak snage.

Kasna faza: nemir, osjećaj razdražljivosti, žeđ zbog smanjenog dotoka krvi u tkivo mozga, ubrzan rad srca i ubrzano disanje. U dojenčadi i starih ljudi jedini znakovi šoka mogu biti nizak krvni tlak, pomućenje svijesti i ubrzano disanje.

Niska tjelesna temperatura i smanjeno mokrenje uobičajeni su kasni znakovi šoka. Komplikacije septičkog šoka su diseminirana intravaskularna koagulacija, bubrežni i peptički ulkusi te disfunkcija jetre.

Uzroci nastanka:

Septički šok (infektivno-toksični, bakteriotoksični ili endotoksični) razvija se samo kod generaliziranih infekcija koje se javljaju masivnom bakterijemijom, intenzivnim raspadanjem bakterijskih stanica i oslobađanjem endotoksina koji remete regulaciju volumena krvožilnog korita. Septički šok može se razviti ne samo kod bakterijskih, već i kod virusnih infekcija, invazija protozoa, gljivične sepse, teških ozljeda i tako dalje.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

Prvi korak je zaustaviti napredovanje šoka. Tekućine se obično daju intravenozno i ​​prati se tlak u plućnoj arteriji. Infuzija pune krvi ili plazme može podići tlak u plućnoj arteriji na zadovoljavajuću razinu. Za prevladavanje hipoksije može biti potrebno. Uvođenje katetera u mokraćni trakt omogućuje vam točnu procjenu količine urina odvojenog po satu.

Antibiotici se daju odmah (intravenozno) u borbi protiv infekcije. Ovisno o tome koji je mikroorganizam uzročnik infekcije, provodi se složeno antibiotsko liječenje (obično se koristi aminoglikozid u kombinaciji s penicilinom). Ako se sumnja na stafilokoknu infekciju, koristi se cefalosporin. Ako su infekciju uzrokovali anaerobni organizmi koji ne stvaraju spore, propisuje se kloromicetin ili kleocin. Međutim, ovi lijekovi mogu izazvati nepredvidive reakcije. Sve proizvode treba koristiti samo prema uputama liječnika. U prisutnosti apscesa, oni se izrezuju i dreniraju kako bi se očistio gnojni fokus.

Ako tekućina ne ublaži šok, dopastat povećava krvni tlak kako bi održao perfuziju krvi u mozgu, jetri, gastrointestinalnom traktu, bubrezima i koži. Bikarbonat se koristi kao lijek za acidozu (intravenozno). Intravenski kortikosteroidi mogu poboljšati perfuziju krvi i minutni volumen srca.

Politika privatnosti

Ova Pravila o privatnosti reguliraju obradu i korištenje osobnih i drugih podataka od strane zaposlenika Vitaferona (web stranica: ) odgovornog za osobne podatke Korisnika, u daljnjem tekstu Operater.

Prijenosom osobnih i drugih podataka Operateru putem Stranice, Korisnik potvrđuje svoj pristanak na korištenje navedenih podataka pod uvjetima navedenim u ovoj Politici privatnosti.

Ukoliko se Korisnik ne slaže s uvjetima ovih Pravila privatnosti, dužan je prestati koristiti Stranicu.

Bezuvjetno prihvaćanje ovih Pravila o privatnosti početak je korištenja Stranice od strane Korisnika.

1. UVJETI.

1.1. Web stranica - web stranica koja se nalazi na Internetu na adresi: .

Sva isključiva prava na Stranicu i njezine pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) u cijelosti pripadaju Vitaferonu. Prijenos isključivih prava na Korisnika nije predmet ovih Pravila privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi Stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Osobni podaci - osobni podaci Korisnika koje Korisnik daje o sebi samostalno prilikom slanja prijave ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - drugi podaci o Korisniku (nisu uključeni u pojam Osobni podaci).

1.6. Slanje prijave - ispunjavanje od strane Korisnika obrasca za registraciju koji se nalazi na Stranici, navođenjem potrebnih podataka i slanjem ih Operateru.

1.7. Obrazac za registraciju - obrazac koji se nalazi na Stranici, a koji Korisnik mora ispuniti kako bi poslao prijavu.

1.8. Usluga(e) - usluge koje Vitaferon pruža na temelju Ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA OSOBNIH PODATAKA.

2.1. Operater prikuplja i pohranjuje samo one Osobne podatke koji su nužni za pružanje Usluga od strane Operatera i interakciju s Korisnikom.

2.2. Osobni podaci mogu se koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga Korisniku, kao iu svrhu informiranja i savjetovanja;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija s korisnikom;

2.2.4. Obavještavanje Korisnika o nadolazećim promocijama i drugim događajima;

2.2.5. Provođenje statističkih i drugih istraživanja;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje transakcija Korisnika u svrhu sprječavanja prijevara, ilegalnih oklada, pranja novca.

2.3. Operater također obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i patronim;

2.3.2. Email adresa;

2.3.3. Broj mobitela.

2.4. Korisniku je zabranjeno navoditi osobne podatke trećih strana na Stranici.

3. POSTUPAK OBRADE OSOBNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operater se obvezuje koristiti osobne podatke u skladu sa Saveznim zakonom "O osobnim podacima" br. 152-FZ od 27. srpnja 2006. i internim dokumentima Operatera.

3.2. Korisnik, slanjem svojih osobnih podataka i (ili) drugih informacija, daje privolu za obradu i korištenje informacija koje je pružio i (ili) njegovih osobnih podataka od strane Operatera u svrhu obavljanja slanja informacija (o usluge Operatera, izvršene promjene, promocije u tijeku itd. događaji) na neodređeno vrijeme, sve dok Operater ne primi pisanu obavijest e-poštom o odbijanju primanja pošte. Korisnik također daje svoj pristanak na prijenos, kako bi izvršio radnje predviđene ovom klauzulom, od strane Operatera informacija koje je on dostavio i (ili) njegovih osobnih podataka trećim stranama, ako postoji propisno sklopljen ugovor između Operatera i takvih trećih strana.

3.2. U pogledu osobnih podataka i ostalih korisničkih podataka, njihova povjerljivost se čuva, osim kada su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo pohranjivati ​​osobne podatke i podatke na poslužiteljima izvan teritorija Ruske Federacije.

3.4. Operater ima pravo prenijeti osobne podatke i korisničke podatke bez pristanka Korisnika sljedećim osobama:

3.4.1. državnim tijelima, uključujući istražna i istražna tijela, te jedinicama lokalne samouprave na njihov obrazloženi zahtjev;

3.4.2. Partneri Operatera;

3.4.3. U drugim slučajevima izričito predviđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operater ima pravo prenijeti osobne podatke i podatke trećim stranama koje nisu navedene u članku 3.4. ovih Pravila privatnosti, u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je izrazio svoju suglasnost s takvim radnjama;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio Korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se događa kao dio prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelomično), a sve obveze poštivanja uvjeta ove Politike prenose se na stjecatelja.

3.6. Operater provodi automatiziranu i neautomatiziranu obradu Osobnih podataka i podataka.

4. PROMJENA OSOBNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi osobni podaci ažurni i da se ne odnose na treće strane.

4.2. Korisnik može u bilo kojem trenutku promijeniti (ažurirati, dopuniti) Osobne podatke slanjem pisanog zahtjeva Operateru.

4.3. Korisnik ima pravo izbrisati svoje osobne podatke u bilo kojem trenutku, za to je potrebno samo poslati e-mail s odgovarajućom prijavom na Email: Podaci će biti izbrisani sa svih elektroničkih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana. .

5. ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA.

5.1. Operater provodi odgovarajuću zaštitu osobnih i drugih podataka u skladu sa Zakonom te poduzima potrebne i dostatne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu osobnih podataka.

5.2. Primijenjene mjere zaštite, između ostalog, omogućuju zaštitu osobnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništenja, izmjene, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i od drugih nezakonitih radnji trećih osoba s njima.

6. OSOBNI PODACI TREĆIH STRANA KOJE KORISTE KORISNICI.

6.1. Korištenjem Stranice, Korisnik ima pravo unijeti podatke trećih strana za njihovu kasniju upotrebu.

6.2. Korisnik se obvezuje dobiti privolu subjekta osobnih podataka za korištenje putem Stranice.

6.3. Operater ne koristi osobne podatke trećih strana koje je unio Korisnik.

6.4. Operater se obvezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost osobnih podataka trećih osoba koje unese Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Pravila o privatnosti i odnosi između Korisnika i Operatera koji nastaju u vezi s primjenom Pravila o privatnosti podliježu zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi proizašli iz ovog Ugovora rješavat će se u skladu s važećim zakonodavstvom u mjestu registracije Operatera. Prije podnošenja zahtjeva sudu, Korisnik se mora pridržavati obveznog pretkrivičnog postupka i poslati odgovarajući zahtjev Operateru u pisanom obliku. Rok za odgovor na reklamaciju je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se iz ovog ili onog razloga utvrdi da su jedna ili više odredbi Politike privatnosti nevažeće ili neprovedive, to ne utječe na valjanost ili primjenjivost preostalih odredbi Politike privatnosti.

7.4. Operater ima pravo promijeniti Politiku privatnosti u bilo kojem trenutku, u cijelosti ili djelomično, jednostrano, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve izmjene stupaju na snagu sljedeći dan nakon objave na Stranici.

7.5. Korisnik se obvezuje samostalno pratiti promjene Pravila privatnosti pregledom aktualne verzije.

8. KONTAKT PODACI OPERATERA.

8.1. Email za kontakt.