Metoda korekcije cervikalno-dijafiznog kuta femura. Cervikalno-dijafizni kut zgloba kuka u djece

Dijagnostika zglobova kuka
Datum: Ponedjeljak, 26. veljače @ 19:49:01 GMT
Tema: Rentgenski pregled kostura

Poglavlje 1. Zglob kuka. Pojmovi i pojmovi.

1. Frontalni nagib acetabuluma- ovo je antetorzija acetabuluma tj. odstupanje ravnine ulaska u acetabulum od frontalne ravnine. Kod djece u dobi od 10 godina kut je 39º, kod odraslih u prosjeku - 42 ° (za muškarce - 40 °, za žene - 45 °).

2. Vratno-dijafizni kut (kut nagiba vrata bedrene kosti)- kut između vrata i dijafize. Kod odraslih je 125° - 135°. U djece: novorođenče. - 134°, 1 godina - 148°, 3 godine - 145°, 5 godina - 142°, 9 godina - 138°, u adolescenciji - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalni specijalizirani dječji centar, Stavropol

3. Antetorzija. U normalnim omjerima, ravnina koja siječe os glava femura - vrat femura - dijafiza čini ventralno otvoreni kut s frontalnom ravninom koja siječe kondile koljena. Razlog tome leži u rotaciji proksimalnog dijela bedrene kosti. Ako se zavoj dogodi ispod malog trohantera, što znači da su podjednako zahvaćeni glava, vrat i tijelo bedrene kosti, tada se govori o antetorziji. Ako su u rotaciji uključeni samo glava i vrat bedrene kosti, tada govorimo o anteverziji. U slučaju okretanja unatrag govore o retroverziji. U dobi od 3 mjeseca. vrijednost antetorzije je 30 °, zatim u dobi od 3-4 godine - 20 °, u pubertetu - oko 18 °, kod odraslih prosječna vrijednost je 10-14 °.
U slučaju kongenitalnog iščašenja kuka, patološka antetorzija je od velikog značaja za prognozu čega?. O patološkoj antetorziji govorimo ako je zaokret veći za 10° od odgovarajuće vrijednosti u određenoj dobi. Kod kongenitalne dislokacije kuka, više od ⅔ svih slučajeva, opaža se povećana antetorzija. Posljedica toga je nesklad između kostiju koje tvore zglob, zbog čega glava bedrene kosti ne doseže dno acetabuluma i nalazi se izvan njegova središta. Sve to dovodi do defekata u razvoju acetabuluma, povećanja sklonosti dislokaciji, što je vrlo značajno sa stajališta nastanka naknadne artroze. U slučaju povećanja antetorzije, tijelo pokazuje aktivnu obrambenu reakciju: kako bi se izbjegao stres na zglob kuka, donji udovi se zakreću prema unutra. Ako je na kraju liječenja antetorzija bila veća od 45°, tada se rizik od razvoja subluksacije povećava na 90%.

4. Varus deformitet vrata (plug vara) je stanje u kojem je cervikalno-dijafizni kut manji od prosječnog kuta koji odgovara dobi. Može biti urođena i stečena.

5. Valgus deformacija (plug valga) je stanje u kojem je cervikalno-dijafizni kut veći od prosječnog kuta koji odgovara dobi. Može biti urođena i stečena.

Poglavlje 2. Metode mjerenja kutova, indeksa i pokazatelja zglobova kuka.

Sl. 1. Shema za izračunavanje anteverzije proksimalnog kraja bedrene kosti i frontalnog nagiba acetabuluma prema stražnjoj (a) i aksijalnoj (b) radiografiji

1. cervikalno-dijafizni kut- ovo je kut formiran na sjecištu uzdužnih osi vrata i dijafize bedrene kosti. Na slici 1, a - ovo je kut α

2. Acetabularni indeks odražava stupanj odstupanja od vodoravnog položaja koštanog dijela krova acetabuluma vidljivog na radiografiji i karakteriziran je kutom između tangente na nju i linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova U. Na slici 1,a to je kut γ. Normalna vrijednost: kod djece starije od 5 godina 12-16º. (Nacrtajte na slici 1)

3. Oštar kut je kut DCB koji čine tangenta na ulaz u DC acetabulum DC (slika 1a) i linija AC koja povezuje donje polove suznih figura.

4. Projekcijski kut anteverzije- na slici 1, b - ovo je kut β.

5. Anteverzijski kut proksimalnog kraja femura. Pronalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta vrijednosti pronađenih kutova α (cervikalno-dijafizni kut) i β (projekcijski kut anteverzije).

6. Kut frontalnog nagiba acetabuluma. Pronalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta vrijednosti pronađenih Sharpeovih kutova i kuta D1C1A1, formiranog na sjecištu tangente na donji rub acetabuluma A1C1 i tangente na ulaz u acetabulum D1C, a mjereno iz radiografije u aksijalnoj projekciji (slika 1b).

sl.2. Shema za određivanje indeksa stabilnosti zgloba kuka (objašnjenje u tekstu).

7. Kut vertikalne korespondencije. Kut koji nastaje na sjecištu tangente na ulaz u acetabulum (DA) i uzdužne osi vrata bedrene kosti (BC), otvoren prema dolje, naziva se kutom vertikalne korespondencije. Rendgenski anatomski orijentiri za provođenje tangente su donji pol "figure suze" i vanjski rub krova acetabuluma. Vrijednost vertikalnog kuta korespondencije, koja je normalno 85-90° u djece starije od 6 godina, odražava stupanj korespondencije između medijalnog nagiba vrata bedrene kosti i nagiba prema dolje ravnine ulaska u acetabulum.

8. Stupanj pokrivenosti kostiju. Na rendgenogramu napravljenom u stražnjoj projekciji povlači se linija (HH1) prema dolje od vanjskog ruba krova acetabuluma, okomito na liniju U-oblika hrskavice (U-U1), te se utvrđuje koji dio glave bedrene kosti (¾,⅔,½ itd.) d.) nalazi se medijalno od ove linije, odnosno prekriven je krovom acetabuluma. Normalne vrijednosti ovog indeksa za djecu stariju od 5 godina su 1-3/4.

Opcija za određivanje stupnja pokrivenosti je Wibergov kut koji čine dvije ravne linije povučene iz središta glave: jedna do vanjskog ruba krova, druga okomita na crtu hrskavice u obliku slova U. Kao norma uzima se kut od najmanje 25°. Oba potonja indeksa generalizirani su znak dva različita patološka stanja, budući da se njihova veličina mijenja i zbog bočnih pomaka glave bedrene kosti i neslaganja između duljine acetabularnog krova i promjera glave. Diferencirani pokazatelj posljednjeg stanja je koeficijent koštane pokrivenosti.

9. Omjer pokrivenosti kostiju. Predstavlja omjer vertikalnog promjera glave bedrene kosti (LM) i duljine krova acetabuluma projiciranog na liniju hrskavice u obliku slova U (EF - duljina segmenta linije hrskavice u obliku slova U od dna acetabuluma do Ombredandove linije): LM ÷ EF. Normalne vrijednosti ovog koeficijenta za djecu od 3 mjeseca odgovaraju 2,5, 3 godine više od 1,3, 4 godine i starije - više od 1,1, što znači da je duljina krova acetabuluma dovoljna da potpuno pokrije glavu bedrene kosti. .
Prednosti ovog pokazatelja u usporedbi sa stupnjem pokrivenosti leže iu činjenici da se može izračunati i s potpunom dislokacijom femura za predviđanje stanja stabilnosti zgloba kuka nakon repozicije.

10. Simptom Ombredana. (za mališane). Okomica koja se spušta od krajnjeg vanjskog ruba acetabuluma do vodoravne linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y, sijekući ovu vodoravnu liniju Y, dijeli zglob kuka na četiri dijela. Normalno se jezgra okoštavanja glave femura nalazi u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije - u vanjskom kvadrantu ispod vodoravne Y-linije, u slučaju dislokacije kuka - u vanjskom kvadrantu iznad vodoravne Y-linije. (slika 2). Prije pojave jezgre okoštavanja glave bedrene kosti kao orijentir se uzima medijalna izbočina vrata bedrene kosti. Normalno se nalazi u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije i dislokacije - u donjem vanjskom kvadrantu, u slučaju velike dislokacije vidljiv je na radiografiji u vanjskom gornjem kvadrantu.

Uz ime Horvath vezan je opis dugotrajnog okoštavanja spoja sjedne i stidne kosti (synchondrosis ischiopubica). Suština ovog fenomena je da kod iščašenja veza pubične i ishijalne kosti kroz hrskavicu traje dulje od normalnog, a sam sinkronizam je širi. Nakon rođenja normalna širina sinhondroze je oko 10 mm. U slučaju dislokacije u zglobu kuka, njegova širina može doseći 20 mm. U slučaju dislokacije, okoštavanje sinhondroze ne događa se u 4-5 godina, kao u normi, već u 6-7 godina. Smjer i oblik epifizne hrskavice proksimalnog dijela bedrene kosti smatra se važnim sa stajališta prognoze. Ljuskava, široka epifiza s neodređenim rubom i neravnim rubom omogućuje nam da zaključimo da je rast poremećen. Ako se jezgra okoštavanja glave bedrene kosti nalazi na lateralnom rubu epifizne hrskavice, tada postoji opasnost od stvaranja coxa valga.

11. Horizontalni kut usklađenosti. Odražava stupanj anteriorne rotacije proksimalnog kraja femura i acetabuluma (slika 3).

sl.3. Shema prostornih odnosa u zglobu kuka u horizontalnoj ravnini. Pune linije označavaju uzdužne osi vratova femura, isprekidane linije označavaju tangente na ulazu u acetabulum.

Za razliku od drugih pokazatelja stabilnosti, horizontalni kut popustljivosti ne može se izravno izmjeriti ni na jednoj radiografiji u tehnički izvedivim projekcijama. Njegova se vrijednost izračunava na temelju podataka zasebnog određivanja frontalnog nagiba acetabuluma i vrijednosti anteverzije proksimalnog kraja femura i predstavlja njihovu razliku. Na primjer, utvrđeno je da je kut frontalnog nagiba acetabuluma 60°, a kut anteverzije proksimalnog kraja femura 35°. Vrijednost horizontalnog korespondentnog kuta 6 bit će jednaka 60° - 35° = 25°. Ako je vrijednost kuta anteverzije veća od vrijednosti kuta frontalnog nagiba, vrijednost kuta horizontalne korespondencije upisuje se sa znakom minus. Donja granica norme je kut +20°.

sl.4. Shema za određivanje stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini.

Određivanje prostornih odnosa u sagitalnoj ravnini provodi se prema radiografiji napravljenoj u sakroacetabularnoj projekciji (slika 6). Stanje stabilnosti zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se pomoću tri pokazatelja: centriranosti glave u acetabulumu, kuta sagitalne korespondencije i kuta krova acetabuluma.

12. Određivanje centriranja glave bedrene kosti. Nacrtana je uzdužna os vrata bedrene kosti (linija OO1 na slici 4), koja se nastavlja u kranijalnom smjeru i tangenta na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 4). Normalno, uzdužna os vrata presijeca tangentu u dijelu koji se proteže od sredine potonjeg do granice njegove prednje i srednje trećine (točke 1 i 2 na slici 4). Odstupanje uzdužne osi prema naprijed od točke 1 ili posteriorno od točke 2 znak je prednje ili stražnje decentracije.

13. Sagitalni korespondentni kut- kut formiran na sjecištu uzdužne osi vrata bedrene kosti i tangente na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 3). Njegova normalna vrijednost je 85-90°.

14. Nagib krova acetabuluma. Od njegovog prednjeg ruba povuče se vodoravna linija (linija CB na slici 3) i mjeri se vrijednost kuta koji nastaje kada se ona siječe sa segmentom AB. Granica norme ovog kuta je 12°.

15. Razina sjecišta uzdužne osi vrata bedrene kosti s krovom acetabuluma(za djecu prvih mjeseci života). Uz nedovoljnu osifikaciju vrata bedrene kosti, okomica uspostavljena od sredine tangente do gornje površine metafize može se uzeti kao osnova.

sl.5. Položaj uzdužne osi vrata femura je normalan (a), s decentracijom (b), subluksacijom (c) i potpunom dislokacijom (d).

Zbog nevidljivosti na rendgenogramu medijalnog dijela vrata, koji ni u ovoj dobi nije okoštao, uzdužna os njegovog koštanog dijela, a još više okomita na površinu metafize, zauzima bočniji položaj u odnosu na anatomska os. S obzirom na ovu okolnost, Rentgenski kriterij ispravnosti anatomskih odnosa u zglobu kuka u djece mlađe od 6 mjeseci je sjecište osi vrata s konturom krova acetabuluma u razini njegove medijalne četvrtine.(Slika 5). Radiografski znak decentracije je smjer osi vrata bedrene kosti (ili okomito na metafizu) unutar granice medijalne i sljedeće četvrtine krova do granice treće i posljednje četvrtine, subluksacije - do lateralne četvrtine. krova acetabuluma do tangentnog položaja na njegov lateralni rub. Sjecište osi vrata s lateralnim rubom supraacetabularnog dijela iliuma odražava stanje iščašenja.

16. Prilagodbe za abdukciju i adukciju. Promjena smjera uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti kuta vertikalne korespondencije pokazatelji su displazije kuka samo ako je radiografija snimljena sa strogo prosječnim položajem kukova. Ako postoje znakovi pogreške u polaganju, potrebno je korigirati abdukciju ili adukciju uda (slika 6).

sl.6. Shema korekcije za pogreške u polaganju kukova.
α - kut adukcije kuka; OO1 - položaj osi vrata bedrene kosti u začaranom položaju; OO2 - položaj osi nakon korekcije za adukciju kuka.

Mjeri se vrijednost kuta adukcije ili abdukcije, a uzdužna os vrata odstupa za vrijednost tog kuta kada je aduciran - u medijalnom smjeru, kada je abduciran - u lateralnom smjeru.

17. Projekcija uzdužne osi vrata bedrene kosti na područje acetabuluma. Uz anatomski potvrđenu ispravnost omjera u zglobu, normalno, osovina vrata bedrene kosti, kada je istegnuta u kranijalnom smjeru, prolazi kroz hrskavicu u obliku slova U. (Sl. 2 os BC).

18. Izračun fiziološkog deficita. Fiziološka nestabilnost dječjeg zgloba očituje se nižim nego kod odraslih, pokazateljima norme indeksa stabilnosti. Ta se razlika označava pojmom "fiziološki deficit". Vrijednost fiziološkog deficita normalno se svodi na nulu do dobi od 5 godina. Osim toga, utvrđeno je da se ½ deficita pokrije do jedne godine života, ¾ do 3 godine, a posljednja ¼ do 3 do 5 godina.

Na primjer, vrijednost kuta vertikalne korespondencije kod djeteta od 3 mjeseca je 70°. Njegova normalna vrijednost kod odrasle osobe je 85-90 °. Stoga je veličina fiziološkog deficita 85° - 70° = 15°. Pri normalnim stopama razvoja, ½ ovog deficita trebala bi biti pokrivena do dobi od jedne godine, a vrijednost kuta vertikalne korespondencije trebala bi biti 77 °, tj. 70 ° (početna vrijednost) + 7 ° (½ fiziološki deficit) \ u003d 77 °. Vrijednost ovog pokazatelja bit će potpuno drugačija do dobi od jedne godine kod djeteta s početnom vrijednošću od 61 °. Veličina deficita je 24°, ½ je 12°. 61º+ 12° = 73°, tj. 0,5° manje od prethodnog.

19. Metodologija procjene stope pokrivenosti patoloških deficita a njegovu interpretaciju pokazat ćemo na primjeru kuta vertikalne korespondencije.
Početna vrijednost vertikalnog korespondentnog kuta za sve primjere je 53°, od čega je patološki deficit 32°. Procjena se vrši u dobi od jedne godine.
Opcija 1. Vrijednost kuta vertikalne korespondencije dosegla je 69° do dobi od 1 godine. Patološki deficit pokriva se jednakom brzinom kao i fiziološki (69° - 53° = 16°; 16° je točno ½ deficita). Prognoza je relativno povoljna. Doista, ako se zadrže iste stope razvoja, vrijednost indeksa će doseći 77° do dobi od 3 godine, do 5 godina. 83-85°.
Opcija 2. Vrijednost kuta vertikalne korespondencije u dobi od jedne godine dosegla je 73 °. Manjak se ubrzano pokriva (73° - - 53" = 20", tj. više od ½ minusa). Zadatak normalizacije stabilnosti zgloba može se smatrati riješenim (u ovoj ravnini!).
Opcija 3. Vrijednost kuta vertikalne korespondencije dosegla je 65° do dobi od 1 godine. Postoji kašnjenje u brzini formiranja zgloba (65° - 53° = 12°, tj. manje od ½ patološkog deficita). Rezidualna nestabilnost zgloba kuka. Dapače, do dobi od 3 godine vrijednost ovog indeksa bit će jednaka samo 73° (neće biti pokrivena polovica preostalog deficita, nego, kao do dobi od jedne godine, samo ⅜), a do kraja procesa formiranja, vrijednost kuta vertikalne korespondencije neće prijeći

Poglavlje 3. Nestabilnost zgloba kuka.

Stanje nestabilnosti može biti rezultat različitih patoloških promjena koje određuju prirodu njegovih manifestacija i težinu, a time i kompleks radioloških simptoma.

Najizraženija manifestacija nestabilnosti je kršenje anatomskih odnosa. Ovisno o stupnju njihove težine, definiraju se kao dislokacija, subluksacija i decentracija glave unutar acetabuluma.

Analiza anatomskih odnosa u zglobu kuka provodi se prema konvencionalnim rendgenskim snimkama u posteriornoj ili aksijalnoj, odnosno u sakroacetabularnoj projekciji. Prema stražnjoj radiografiji utvrđuju se kršenja omjera u frontalnoj ravnini (pomak femura prema van i prema gore), prema druga dva - u sagitalnoj i horizontalnoj (pomak naprijed ili straga i patološka rotacija femura oko okomita os). Iščašenja i teške subluksacije dijagnosticiraju se bez većih poteškoća. Identifikacija manjih subluksacija, a posebno decentracija, predstavlja određene poteškoće.

Kriteriji za normu i patologiju anatomskih odnosa u zglobu kuka kod djece ne zahtijevaju složene geometrijske konstrukcije, omogućuju diferencijalnu dijagnozu dislokacija, subluksacija i decentracija i omogućuju vam prilagodbe za pogreške u polaganju. Položaj uzdužne osi vrata femura, ispruženog u proksimalnom smjeru, koristi se kao vodič (vidi Poglavlje 2). Također je utvrđeno da svaki od tri oblika kršenja anatomskih odnosa odgovara strogo definiranom području, projekciji proksimalnog kraja ove osi. S decentracijama, os se projicira na medijalnu polovicu krova acetabuluma, sa subluksacijama - na bočnoj strani, s potpunom dislokacijom, uzdužna os vrata prolazi bočno od vanjskog ruba krova acetabuluma.

Drugi najčešći uzrok nestabilnosti kuka je nesklad između prostornih odnosa femoralne i zdjelične komponente. Veličina savijanja vrata bedrene kosti ne odgovara stupnju nagiba prema dolje i prednjoj rotaciji ulaza u acetabulum, što smanjuje područje oslonca za glavu bedrene kosti.

Značajke prostornog položaja proksimalnog kraja femura i acetabuluma utvrđuju se na temelju usporedbe s normativnim pokazateljima vrijednosti vratno-dijafiznog kuta, kuta anteverzije proksimalnog kraja femura , Sharpeov kut i frontalni nagib acetabuluma (vidi Poglavlje 2).

Odstupanje od normalnih vrijednosti bilo kojeg od navedenih kutova, uzetih zasebno, iako ukazuje na neku povredu strukture zgloba kuka, ali još ne može poslužiti kao osnova za zaključak o nestabilnosti. Umjereno izražena odstupanja od normalnog položaja jedne od komponenti zgloba kuka mogu se nadoknaditi pozitivnom promjenom prostornog položaja druge. Dakle, prekomjerna anteverzija proksimalnog kraja femura može se nadoknaditi manjom anteriornom rotacijom acetabuluma nego u prosječnoj varijanti norme; okomitiji položaj ulaza u acetabulum - povećanje medijalnog nagiba vrata itd.

Razuman zaključak o stanju stabilnosti zgloba kuka može se donijeti samo na temelju određivanja vrijednosti četiri takozvana indeksa stabilnosti, koji odražavaju stupanj korespondencije između uparenih pokazatelja značajki prostornog položaja proksimalni kraj femura i acetabulum:

kut vertikalne korespondencije,
stupanj pokrivenosti kostiju,
omjer pokrivenosti kostiju,
kut horizontalne korespondencije. (Pogledajte Poglavlje 2 za metodu za određivanje ovih kutova i indikatora.)

Osnova za zaključak o nestabilnosti zgloba kuka je otkrivanje patološke vrijednosti barem jednog od navedenih pokazatelja.

Pri mjerenju indeksa stabilnosti potrebno je uzeti u obzir položaj zdjelice i femura u odnosu na vertikalnu i horizontalnu ravninu tijela. Kada je zdjelica iskošena, krov acetabuluma na strani na kojoj je došlo do nagiba "kotrlja" se na glavu bedrene kosti, položaj krova u odnosu na os vrata postaje horizontalniji, zbog čega veličina kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti pokazuju se većim od njihovih stvarnih vrijednosti. Čini se da se krov acetabuluma na povišenoj strani zdjelice odmiče od glave bedrene kosti i nalazi se okomitije u odnosu na os vrata, što dovodi do smanjenja kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti u usporedbi s pravim. Slične situacije nastaju kod adukcije ili abdukcije uda. Prvi od ovih položaja prati smanjenje kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti glave u usporedbi s pravim, drugi - njihovim povećanjem. U prisutnosti ovih pomaka, potrebno je korigirati mjere za količinu nagiba zdjelice, adukciju ili abdukciju kuka, mjereno izravno na radiografiji.

Zbog složenosti dobivanja radiografije zgloba kuka u bočnoj projekciji, glavni predmet rendgenskog funkcionalnog istraživanja je stanje njegove stabilnosti u frontalnoj ravnini.

S najvećom jasnoćom, patološka pokretljivost u ovoj ravnini (ako postoji) očituje se tijekom statičkog opterećenja i tijekom adukcije ekstremiteta, budući da je pomak femura u frontalnoj ravnini moguć samo prema gore i prema van. Sukladno tome radiografija zgloba kuka radi utvrđivanja njegove nestabilnosti izvodi se u tri funkcionalna položaja (stojeći, ležeći sa standardnim polaganjem i ležeći s maksimalnim aduciranim ekstremitetom). Međutim, korištenje sve tri ove odredbe u većini slučajeva nije potrebno. S izraženim kršenjem omjera, za određivanje stupnja pomaka bedrene kosti, dovoljno je napraviti radiografiju u standardnoj stražnjoj projekciji iu stojećem položaju. Za otkrivanje nestabilnosti ligamentno-mišićnog podrijetla optimalna druga pozicija je pasivna adukcija ekstremiteta, jer postavlja najveće zahtjeve na konzistentnost stabilizacijske funkcije mišićno-ligamentarnog aparata.

Rentgenski znak patološke pokretljivosti u zglobu duž horizontalne osi je pojava subluksacija i iščašenja, određenih gore navedenim smjerovima uzdužne osi vrata bedrene kosti. U normalno stabiliziranom zglobu kuka adukciju prati blago izražena decentracija, dok statičko opterećenje nema utjecaja na prirodu anatomskih odnosa. Pomicanje bedrene kosti duž okomite osi moguće je samo s dislokacijom ili teškom subluksacijom. Ozbiljnost ove vrste patološkog pomaka bedrene kosti kod djece može se okarakterizirati samo približno - na temelju promjene položaja gornjeg pola glave u odnosu na dijelove iliuma. Izražavanje pomaka u linearnom smislu je nepraktično, jer će pomak bedrene kosti, na primjer, za 1,5 cm kod djeteta od 3 i 12 godina, zbog značajne razlike u veličini femura i kostiju zdjelice, odražavati različit stupanj patološke pokretljivosti.

Rentgenski funkcionalni znak nestabilnosti zgloba kuka zbog poremećaja stabilizacijskih funkcija ligamentarnog aparata je pojava izrazitog poremećaja anatomskog odnosa u položaju maksimalne pasivne adukcije uda.

Pokazatelj ozbiljnosti nestabilnosti bilo koje vrste je stupanj patološkog pomaka proksimalnog kraja bedrene kosti duž vodoravne ili okomite osi.

Poglavlje 4

Kompleks rendgenskih simptoma kongenitalnog iščašenja kuka razvijen je i razvija ga mnogi istraživači. U literaturi je opisan veliki broj radiografskih znakova i pokazatelja koji imaju za cilj identificirati kongenitalnu dislokaciju kuka i identificirati varijante anatomske strukture zgloba koje su karakteristične za ovu patologiju. Istodobno, dijagnostičke sheme različitih autora, izračuni značajki prostornog položaja i prostornih omjera femoralne i zdjelične komponente zgloba, te pokazatelji poremećenog razvoja zgloba uvelike se dupliraju, neki od njih su potrebno za rješavanje samo visoko specijaliziranih problema; postoje i oni koji su izvedeni bez uzimanja u obzir dobne dinamike formiranja zgloba. Osim toga, definiranje svih detalja anatomskog i funkcionalnog stanja displastičnog zgloba nije uvijek potrebno.

Predložena metoda rendgenskog pregleda temelji se na općem stavu da njegova priroda i volumen trebaju biti primjereni zadacima koje liječnik mora riješiti u jednoj ili drugoj od glavnih faza liječenja djeteta s kongenitalnom dislokacijom kuka. Te faze su rano otkrivanje kongenitalne dislokacije kuka (kao nosološke jedinice), procjena učinkovitosti konzervativnog liječenja, određivanje indikacija za kirurško liječenje i izbor metoda za njegovu provedbu.

Najdetaljnije rendgenske karakteristike anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba kuka zahtijevaju rješenje pitanja prirode kirurškog zahvata. Izbor jedne ili druge njegove metode određen je nizom čimbenika: težinom anatomskih promjena u zglobu, stupnjem oštećenja potpornih i motoričkih funkcija, dubinom displastičnog procesa itd. Metoda X -zračno ispitivanje i interpretacija dobivenih podataka treba pružiti potrebnu i dovoljnu količinu informacija o svim ovim pitanjima.

Prema suvremenim podacima, anatomske promjene uočene kod kongenitalne dislokacije kuka dijele se na primarne, tj. koje su manifestacije displazije komponenti zgloba kuka, i sekundarne - koje se razvijaju kao rezultat funkcioniranja zgloba u patološkim stanjima.

Manifestacije displazije kuka, zauzvrat, mogu se podijeliti u sljedeće glavne vrste: izražene povrede anatomskih odnosa, povrede prostorne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma, povrede procesa rasta i okoštavanja komponenti kostiju zglob, displastične promjene mekotkivnih komponenti.

Sekundarne promjene uključuju patološku restrukturaciju strukture glave bedrene kosti, deformacije njezinog hrskavičnog modela, patološko stanje hrskavičnog limbusa i promjene u volumenu zglobne čahure.

Teške povrede anatomskih odnosa utvrđuju se na temelju analize konvencionalnih radiografija. Identifikacija drugih manifestacija displastičnog procesa i sekundarnih anatomskih promjena zahtijeva korištenje posebnih metoda rendgenskog pregleda i posebnih tehnika tumačenja dobivenih podataka. Tipično za kongenitalnu dislokaciju kuka, kršenja prostorne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti su više od normalne, njegova rotacija prema naprijed (pretjerana anteverzija) i povećanje kuta vrata i dijafize. Povrede prostorne orijentacije acetabuluma sastoje se u smanjenju kuta nagiba prema dolje i većem od normalnog, okrećući ga prema naprijed.

Promjena prostornog položaja zdjelične i bedrene komponente zgloba uzrokuje kršenje centriranja glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum i stvara stanje nestabilnosti zgloba. Razlika između vrijednosti medijalne inklinacije vrata femura i kuta nagiba ulaza u acetabulum u odnosu na horizontalu uzrokuje nestabilnost zgloba u frontalnoj ravnini, kut anteverzije proksimalnog kraja femur i frontalni nagib acetabuluma – u horizontali. Uzrok nestabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini može biti ili pomak bedrene kosti prema naprijed ili prema nazad, ili kosi položaj krova acetabuluma u ovoj ravnini. (Pogledajte poglavlje 2 za metode izračuna).

Normalne vrijednosti ovih vrijednosti su različite za različita razdoblja formiranja zglobova. Načelno se u djece dobi koja se smatra najpovoljnijom za kirurško liječenje (od 2 do 5 godina) mogu smatrati narušenim prostorni položaji i prostorni odnosi koštanih sastavnica zgloba kuka u frontalnoj i horizontalnoj ravnini ako cervikalno-dijafizni kut je veći od 130°, anteverzija je veća od 40°, Sharpeov kut je veći od 50°, frontalni nagib acetabuluma manji od 55°, vertikalni korespondentni kut manji od 75° za 3 godine starosti i manji od 80- 85º kod djece starije od 4 godine, horizontalni korespondentni kut manji od 20°.

Stanje stabilnosti zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se trima pokazateljima: središtem glave u acetabulumu, kutom sagitalne korespondencije i kutom krova acetabuluma (vidjeti Poglavlje 2 za metodu određivanja ovih kutovi). Utvrđivanje stanja stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini važno je za razjašnjavanje potrebe promjene položaja ili opsega krova acetabuluma u anteroposteriornom smjeru tijekom operacije i procjenu rezultata ovog pomaka.

Povreda enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba kod kongenitalne dislokacije kuka može imati sljedeće varijante različite težine:
1) inhibicija procesa okoštavanja hrskavičnih modela glave femura i acetabuluma uz održavanje njihove normalne stope rasta;
2) inhibicija rasta hrskavičnih modela glave femura i acetabuluma pri normalnim brzinama njihove osifikacije;
3) kršenje procesa i rasta, te okoštavanje komponenti kosti zgloba kuka.

Pri analizi konvencionalnih radiografija može se dobiti samo opća predodžba o stanju procesa enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba na temelju činjenice inhibicije okoštavanja glave bedrene kosti i povećanja vrijednosti acetabularnog indeksa i omjera pokrivenosti kosti (pogledajte metodu za njihovo određivanje u 2. poglavlju).

Jednostrana inhibicija okoštavanja glave femura utvrđuje se na temelju kasnijeg pojavljivanja jezgre okoštavanja ili njegove manje veličine u odnosu na zdravi zglob. S bilateralnom dislokacijom, brzina okoštavanja može se samo približno procijeniti usporedbom s prosječnim vremenom za pojavu jezgri okoštavanja (od 6 do 9 mjeseci). Približnu procjenu dodatno otežava činjenica da zakašnjela osifikacija nije stanje patognomonično samo za kongenitalno iščašenje kuka, već se uočava u nizu sistemskih bolesti (rahitis, spondiloepifizna displazija, mijelodisplazija). Istodobno, treba napomenuti da ako se bolest s rahitisom može utvrditi karakterističnim patološkim promjenama u rastnim metaepifiznim hrskavicama, onda se spondiloepifizna displazija u ranom djetinjstvu, osobito s blagom težinom, ne očituje nikakvim drugim radiološkim znakovima. , osim kašnjenja u pojavi jezgri okoštavanja.

Povećanje acetabularnog indeksa u usporedbi s normalnim varijantama ukazuje na kršenje formiranja krova acetabuluma, ali nam ne dopušta da odlučimo sastoji li se u njegovoj pravoj kososti ili samo u kršenju okoštavanja normalnog razvoja hrskavičnog tkiva. model.

Koeficijent pokrivenosti kosti odražava stupanj korespondencije između veličina okoštalih dijelova glave bedrene kosti i krova acetabuluma, a time i korespondenciju između stopa njihovog razvoja. Svrhovitost uvođenja ovog pokazatelja je zbog činjenice da je jedan od razloga za razvoj subluksacija, pa čak i dislokacija u zglobu kuka u postnatalnom razdoblju sporiji rast krova acetabuluma u usporedbi s rastom glave ( za metodu izračuna, vidi Poglavlje 2). Vrijednost ovog koeficijenta, prvo, pokazuje daje li određena duljina krova acetabuluma pouzdanu potporu glavici bedrene kosti u određenoj fazi formiranja zgloba, i drugo, ukazuje na sinkronizam ili nesinkronizam stope okoštavanja. Duljina krova može se smatrati nedovoljnom, a sinkronizam stopa okoštavanja je poremećen kada je vrijednost koeficijenta pokrivenosti kostiju kod djece od tri godine veća od 1,3, 4 godine i starije - više od 1,1. Vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kostiju ne dopuštaju rješavanje pitanja stupnja korespondencije između rasta glave bedrene kosti i krova acetabuluma i, poput vrijednosti acetabularnog indeksa, samo ukazuju na kršenje procesa stvaranja endohondralne kosti.

Sekundarne anatomske promjene kod kongenitalnog iščašenja kuka uključuju deformaciju hrskavične glave bedrene kosti, hrskavičnu ili mekotkivnu obliteraciju dna acetabuluma te patološke promjene u zglobnoj čahuri koje se vide na kontrastnim artrogramima.

Vrste disfunkcije zgloba kuka tipične za kongenitalnu dislokaciju kuka su stanje nestabilnosti i ograničenje abdukcije.

Kršenje motoričke funkcije zgloba s dovoljnom potpunošću otkriva se u kliničkoj studiji. Dijagnoza nestabilnosti i njezina tipa (dislokacija, subluksacija, kršenje prostornih odnosa zdjelične i femoralne komponente zgloba) osigurava se pomoću gore opisanih metoda rendgenskog anatomskog pregleda (vidi Poglavlje 2). Indikacije za primjenu izravnog rendgenskog funkcionalnog pregleda javljaju se uglavnom kada je potrebno razjasniti volumen patološkog pomaka femura i kada se odlučuje može li se stabilnost zgloba osigurati samo korekcijom prostornog položaja proksimalnog kraja femura.

Metoda izravne rendgenske funkcionalne studije patološkog pomaka bedrene kosti, vidi Poglavlje 2. Da bi se riješilo drugo pitanje, izvodi se radiografija zgloba kuka s abdukcijom kukova pod kutom jednakim višku vrijednosti vratno-dijafizni kut uz istovremenu najveću moguću unutarnju rotaciju. Na dobivenoj radiografiji određuje se priroda centriranja glave bedrene kosti, veličina kuta vertikalne korespondencije i stupanj pokrivenosti glave s krovom acetabuluma. Normalizacija anatomskih odnosa ide u prilog mogućnosti da se ograničimo na jednu korektivnu osteotomiju femura; postojanost patoloških vrijednosti ovih pokazatelja ukazuje na potrebu, osim toga, za plastičnom operacijom krova acetabuluma.

Sukladno svemu navedenom, detaljna radiološka karakteristika anatomsko-funkcionalnog stanja zgloba kuka s indikacijama za kirurško liječenje kongenitalnog iščašenja kuka uključuje rezultate analize sljedećih pokazatelja:
1) anatomski odnosi u zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravnini;
2) veličina kuta vertikalne korespondencije;
3) veličina anteverzije proksimalnog kraja bedrene kosti i frontalne inklinacije acetabuluma i veličina kuta horizontalne korespondencije izračunata na njihovoj osnovi;
4) veličina kuta sagitalne korespondencije;
5) vrijednosti koštano-hrskavičnog acetabularnog indeksa;
6) kut nagiba krova u sagitalnoj ravnini;
7) vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kosti i hrskavice;
8) položaj i težinu hrskavičnog limbusa acetabuluma;
9) prisutnost ili odsutnost obliteracije hrskavice ili mekog tkiva dna acetabuluma;
10) oblik i veličina okoštalog dijela glave femura i njegov hrskavični model.

Vratno-dijafizni kut i Sharpeov kut nisu uključeni u dijagram, budući da je određivanje njihovih vrijednosti uključeno u metodu za izračunavanje pravog kuta anteverzije i frontalnog nagiba. Potreba za analizom tako velikog broja pokazatelja uzrokovana je raznolikošću varijanti kršenja anatomske strukture i razvoja zgloba, uočenih kod kongenitalne dislokacije kuka. Dakle, displazija kuka može se očitovati uglavnom kršenjem prostorne orijentacije i omjera proksimalnog kraja femura i acetabuluma sa značajnim kršenjima enhondralne formacije; izraženo kršenje rasta i razvoja (uglavnom acetabuluma) bez značajnih kršenja prostornih odnosa, kao i kombinacija ovih patoloških stanja. Povrede prostornih odnosa, pak, mogu se razviti samo u jednoj ravnini (frontalnoj, sagitalnoj ili horizontalnoj), u dvije ravnine u raznim kombinacijama iu sve tri ravnine, a uzrok ovih poremećaja može biti samo jedno odstupanje od normalnog položaja ... bilo koja od koštanih komponenti zgloba kuka ili obje. Na isti način, vrste kršenja endohondralne formacije kosti mogu varirati. Učinkovita kirurška korekcija kršenja strukture displastičnog može se provesti samo ako se uzmu u obzir sve značajke njegovog anatomskog i funkcionalnog stanja.

Metoda rendgenske dijagnostike kongenitalne dislokacije kuka u djece tijekom prvih mjeseci života uvjetovana je sljedećim čimbenicima:
1) nevidljivost na konvencionalnim radiografijama glave bedrene kosti i većeg dijela krova acetabuluma,
2) ograničene indikacije za primjenu posebnih metoda rendgenskog pregleda zbog potrebe da se izlaganje zračenju svede na minimum, kao i činjenica da
3) pri određivanju intenziteta i trajanja funkcionalnog konzervativnog liječenja uzima se u obzir samo težina kršenja omjera u zglobu.

Sredstvo za dobivanje informacija je konvencionalna radiografija u stražnjoj projekciji sa strogo prosječnim položajem donjih ekstremiteta. Tumačenje dobivenih podataka u većini slučajeva ograničeno je na otkrivanje kršenja anatomskih odnosa u zglobu kuka i njihovu kvalifikaciju u smislu težine. Najjednostavniji pokazatelj koji ujedno u potpunosti odgovara ovom zadatku je razina sjecišta uzdužne osi vrata bedrene kosti s krovom acetabuluma (vidi Poglavlje 2).

Uzimajući u obzir složenost tumačenja podataka konvencionalne radiografije u ovoj dobi i komparativnu učestalost pojavljivanja različitih manifestacija displazije kuka, prije svega se određuje vrijednost kuta vertikalne korespondencije. Orijentiri za njegovu konstrukciju su uzdužna os vrata (ili okomita na gornju površinu metafize), bočni rub krova acetabuluma i donji pol "figure suze" jasno su vidljivi na rendgenskom snimku. Pokazatelji normalnih vrijednosti ovog kuta u ranom djetinjstvu mnogo su manji nego kod odraslih i starije djece. Ova je okolnost povezana, prvo, s niskom osifikacijom krova acetabuluma u okomitom i vodoravnom smjeru, zbog čega je tangenta na rubove acetabuluma, povučena duž koštanih orijentira, smještena okomitije, kao i postojanje tzv. fiziološke nestabilnosti - nepostizanja normalne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma, što je još uvijek karakteristično za formirani zglob. Stupanj fiziološke nestabilnosti, kao i brzina osifikacije modela hrskavice, podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, pa se pri razlikovanju norme od patoloških promjena koriste samo donje granice norme. Za kut vertikalne korespondencije u djece mlađe od 6 mjeseci, donja granica norme je 60 °. Kao dodatni pokazatelj može se koristiti i vrijednost acetabularnog indeksa. Međutim, treba napomenuti da je, zbog pojedinačnih varijanti norme, povećanje vrijednosti ovog indeksa pouzdan dokaz displazije samo s oštrim odstupanjem od normalnih vrijednosti ili u kombinaciji s drugim promjenama.

Promjena smjera uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti kuta vertikalne korespondencije pokazatelji su displazije kuka samo ako je radiografija snimljena sa strogo prosječnim položajem kukova. Ako postoje znakovi pogreške u polaganju, potrebno je korigirati abdukciju ili adukciju uda (vidi Poglavlje 2).

Otkrivanje patoloških vrijednosti kuta vertikalne korespondencije dovoljan je temelj za zaključak o prisutnosti displazije kuka i završetak analize radioloških podataka. Ako vrijednost kuta vertikalne korespondencije ne prelazi donju granicu dobne norme, tada se prisutnost ili odsutnost znakova kršenja procesa okoštavanja krova acetabuluma određuje na temelju koeficijenta kosti. pokrivenost. Duljina projekcije koštanog dijela krova određena je metodom koju smo već opisali (vidi Poglavlje 2). Dimenzije glave hrskavice mogu se odrediti na temelju sljedećih izračuna. Potreba za izračunavanjem koeficijenta pokrivenosti kostiju, kao što je već navedeno, javlja se kod djece u prvim mjesecima života samo u nedostatku znakova kršenja anatomskih odnosa. To znači da je glava bedrene kosti ne samo unutar acetabuluma, već je i relativno dobro centrirana unutar njega. Budući da se zaostajanje u rastu glave hrskavice, koja je pod normalnim opterećenjem, u pravilu ne opaža, njezine dimenzije odgovaraju dimenzijama ulaza u acetabulum, minus debljina zglobnih hrskavica potonjeg. Uzdužna veličina glave jednaka je duljini tangente na ulazu u acetabulum, minus 4 mm (ukupna debljina zglobne hrskavice šupljine) (prema V.E. Kalenovu). Prekoračenje normalnih vrijednosti za ovu dob koeficijenta pokrivenosti kostiju ukazuje na displaziju acetabuluma.
Određuje se Ombredanovim simptomom (h).
Dakle, rendgenska dijagnostika displazije kuka u djece tijekom prvih mjeseci života osigurava se određivanjem prirode centriranja glave u acetabulumu i vrijednostima kuta vertikalne korespondencije i koeficijenta pokrivenosti kostiju, kao i Ombredan simptom.

Kut anteverzije proksimalnog kraja femura nije podložan određivanju u ovoj dobi zbog nepotpune osifikacije vrata i teškoća izrade rendgenske snimke u aksijalnoj projekciji, uz striktno pravilno polaganje. Stoga se ne može odrediti ni horizontalni korespondentni kut.

Zadatak rendgenskog pregleda u smislu procjene učinkovitosti konzervativnog liječenja je utvrditi stupanj normalizacije anatomskih odnosa u zglobu i utvrditi prisutnost ili odsutnost rezidualne nestabilnosti. Rješenje posljednjeg pitanja kod djece prve godine života povezano je s određenim poteškoćama zbog varijabilnosti u stopi postnatalnog formiranja zgloba i približne, kao rezultat toga, prosječne statističke norme kutnih i linearnih vrijednosti. karakteriziraju strukturne značajke zgloba. Metoda koju smo razvili za određivanje individualne dobne norme temelji se na sljedećem fiziološkom obrascu. Prethodno je primijećeno da se fiziološka nestabilnost zgloba očituje nižim nego kod odraslih, pokazateljima norme indeksa stabilnosti. Tu razliku mi označavamo pojmom "fiziološki deficit". Polazeći od toga, postaje moguće izračunati vrijednost bilo kojeg indeksa dospjelog za određeno dijete (vidi metodu izračuna u poglavlju 2).

Kod displazije kuka, nedostatak više nije fiziološki, već patološki, što isključuje mogućnost izračuna pojedinačne dobne norme. Najpouzdanija predodžba o stanju stabilnosti zgloba u ovom slučaju daje se procjenom stope pokrića deficita. Prema studijama, pokrivanje patoloških nedostataka pod utjecajem konzervativnog liječenja može se dogoditi na isti način kao i fiziološki, bržim i sporijim tempom. Druga od ovih opcija može se smatrati znakom uspjeha liječenja. Tumačenje učinkovitosti liječenja u prvoj varijanti ovisi o početnoj težini patološkog nedostatka. Manje od ½ pokrivenosti patološkog nedostatka do jedne godine starosti nedvojbeni je pokazatelj rezidualne nestabilnosti.

Vidi Poglavlje 2 za metodologiju za procjenu stope pokrivenosti patoloških nedostataka i njezino tumačenje.

Bibliografija:
1. Konzervativno liječenje djece s kongenitalnom dislokacijom kuka / N. Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. 34-37.
2. Varusna deformacija vrata femura u djece / A. A. Belyaeva, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bilten traumatologije i ortopedije. 33-36.
3. Naše iskustvo u liječenju kongenitalnog iščašenja kuka u djece različite dobi /O.A.Malakhov, O.V.Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Kongenitalna dislokacija kuka / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M.: Medicina, 1972. - 159 str.: ilustr.
5. Korolyuk I.P. Rentgenski anatomski atlas kostura (norma, varijante, pogreške, interpretacija). - M.: VIDAR - 1996, 192 str.
6. Reinberg S.A. Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofjeva V.I. Normalna RTG anatomija osteoartikularnog sustava u djece. - L .: Medicina, 1990. - 224 str.: ilustr.
8. Sadofeva V.I. RTG funkcionalna dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. - L.: Medicina, 1986. - 240 str.: ilustr.
9. Traumatologija i ortopedija: U 3 sveska / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Rano otkrivanje i liječenje najčešćih poremećaja kuka u djece i adolescenata. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 str.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDIJA: udžbenik za doktore poslijediplomskog studija i studente viših godina / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Novinarski dom, 1998. -480 str.

Patologija zglobova kuka zauzima značajno mjesto među kongenitalnim anomalijama koštanog sustava. Od 2 do 4% djece rađa se s nerazvijenošću koštano-hrskavičnih elemenata, što se naziva displazija. A ako se promjene u zglobu kuka ne otkriju na vrijeme, onda kako odrastaju, pojavljuju se problemi s hodanjem i druge manifestacije koje ometaju normalan život.

Dijagnostičke mjere za prepoznavanje strukturnih abnormalnosti u zglobu kuka prikazane su slikovnim studijama. A s obzirom na visoku prevalenciju i dostupnost, prvi od njih se izvodi x-zrake. Ova metoda već je postala čvrsto utemeljena u medicinskoj praksi, uključujući i dijagnosticiranje osteoartikularne patologije u djetinjstvu.

Opće informacije

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu. Tvore je glava bedrene kosti i acetabularna (acetabularna) šupljina zdjelične kosti. Uz rub potonjeg pričvršćena je hrskavična usna, što povećava kontaktnu površinu zglobnih površina. Zahvaljujući sferičnom obliku, zglobu kuka dostupni su pokreti u svim osovinama:

Fleksija i ekstenzija.
Adukcija i abdukcija.
Vanjska i unutarnja rotacija.

Zglob je obilno obavijen ligamentima i tetivama mišića, koji ga uz vlastitu čahuru učvršćuju i stabiliziraju, štiteći od pretjerane pokretljivosti. Ali to je moguće samo uz pravilan razvoj svih strukturnih komponenti.

U male djece čak iu normi zglob kuka nije dovoljno razvijen, odnosno prisutna je njegova biomehanička nezrelost. To potvrđuje spljoštenost i okomitiji položaj acetabuluma, prekomjerna elastičnost ligamentnog aparata. A kod displazije ti se fenomeni razvijaju u strukturne poremećaje koji ometaju normalan fizički razvoj djeteta.

Nakon rođenja, potrebno je na vrijeme identificirati strukturne anomalije u zglobu kuka, jer o tome ovisi daljnji razvoj djeteta.

Suština tehnike

Studija se temelji na sposobnosti tjelesnih tkiva da apsorbiraju x-zrake u različitim stupnjevima. Tvrda tkiva, u koje spadaju kosti, upijaju ih u većoj mjeri, dok ih meka tkiva, naprotiv, bolje prolaze. Slika se dobiva projiciranjem na poseban film, koji se lokalno “osvjetljava” proporcionalno snazi toka zračenja. Postoje i digitalni uređaji kod kojih se registracija vrši na fotoosjetljivoj matrici, a rezultat se oblikuje u elektroničkom prikazu. Ali slika se, ako je potrebno, može ispisati na papiru.

Prednosti i nedostatci

Rentgenski pregled zgloba kuka može se obaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi - od okružne klinike do velikog međuregionalnog centra. Široka upotreba metode je zbog njenih jasnih prednosti:

Dostupnost.
Jednostavnost implementacije.
Dobra vizualizacija koštanih struktura.
Niska cijena.

Međutim, unatoč tome, radiografija ima i neke nedostatke koji je čine ne najboljom studijom koja trenutno postoji. Nedostaci postupka uključuju:

Opterećenje tijela zračenjem.
Nemogućnost procjene funkcije zgloba (statičnost slike).
Niži sadržaj informacija u usporedbi s tomografijom.
Ne dopušta određivanje stanja mekih tkiva (bez kontrasta).

U većini slučajeva, prednosti nadmašuju nedostatke. Čak je i potencijalna šteta rendgenskih zraka uvelike preuveličana. Brojna istraživanja su pokazala da se dodatni rizik može pojaviti samo kod doza većih od 50 mSv godišnje. A pri pregledu zgloba kuka, opterećenje zračenjem na tijelu je u rasponu od 0,5–1 mSv. U modernim digitalnim uređajima potrebna je još niža snaga zračenja, koja je praktički usporediva s normom pozadinskog zračenja.

S obzirom na navedeno, roditelji ne bi trebali brinuti o mogućem izlaganju zračenju kada rade RTG zgloba kuka u dojenčadi. U prihvatljivim dozama studija je praktički bezopasna, ali zakašnjela dijagnoza displazije ima mnogo ozbiljnije posljedice.

Unatoč određenim nedostacima, rendgenski pregled u djece u mnogim se slučajevima smatra metodom izbora.

Metodologija

RTG zgloba kuka indiciran je kod sumnje na displaziju u djece nakon 3 mjeseca života. Prije studije nije potrebna posebna priprema - važno je samo ukloniti sve metalne predmete s djetetovog tijela ili odjeće. Važan uvjet za dobivanje informativnog rezultata: beba bi trebala biti u položaju s ravnim nogama. Da bi se to postiglo, koriste se posebni elementi za pričvršćivanje koji isključuju neispravan stil i vanjska kretanja. Sam postupak traje ne više od 5-7 minuta. U to vrijeme roditelji bi trebali biti izvan rendgenske sobe kako ne bi bili nepotrebno izloženi zračenju.

rezultate

Dobivene slike mora procijeniti radiolog uz davanje odgovarajućeg zaključka. Pomoćne linije omogućuju ispravnu interpretaciju slike i postavljanje dijagnoze displazije kuka:

Medijan - kroz središte sakruma.
Hilgenreiner - kroz donje rubove iliuma.
Shenton - kroz rub obturatornog otvora, nastavlja se na unutarnjoj površini glave bedrene kosti (lučno).
Perkina - kroz vanjske gornje rubove šupljine.

Ako Hilgenreinerovu liniju presječe tangenta povučena duž krova glenoidne šupljine, tada se formira acetabularni kut ili indeks. Vrlo je važan u prepoznavanju displastičnih poremećaja i određivanju njihovog stupnja. Vrijednost ovog kuta ovisi o dobi djeteta:

Novorođenče: 25-30 stupnjeva.
4-6 mjeseci: 21-26 stupnjeva.
7-9 mjeseci: 20-25 stupnjeva.
1 godina: 18-22 stupnja.
2 godine: 17-21 stupanj.
3-4 godine: 15-18 stupnjeva.

Dakle, do dobi od 5 godina, acetabularni kut bi trebao biti normalno manji od 15 stupnjeva, a kod djece u dobi od 14 godina doseže 10 stupnjeva. Osim stanja acetabuluma, potrebno je procijeniti i proksimalni (gornji) femur. U zdrave djece glava je centrirana u odnosu na acetabularnu površinu. To znači da je kut koji čine vrat bedrene kosti i linija povučena kroz rubove šupljine ravan. I oblik proksimalnog femura je usko povezan s njim. Normalno, cervikalno-dijafizni kut trebao bi biti 126-135 stupnjeva. To ukazuje na ispravnu ugradnju donjeg uda. Radiolozi također procjenjuju druge kutove:

Vertikalni otklon (31–35 stupnjeva).
Okomito pristajanje (70-90 stupnjeva).
Antetorsia (20-30 stupnjeva).
Viberga (više od 20 stupnjeva).

Uz prikazane pokazatelje, uzimaju se u obzir vrijednosti okomitog i vanjskog pomaka zglobne glave. Ako na snimci nema odstupanja u relativnom položaju struktura zone kuka, a postoji samo blaga iskošenost acetabuluma i zastoj u formiranju jezgri okoštavanja, tada se govori o početnoj displaziji. Sljedeća faza patologije - subluksacija - popraćena je djelomičnim pomicanjem glave, povećanjem acetabularnog, vratno-dijafiznog kuta. A dislokacija je naznačena potpunim odvajanjem zglobnih površina s pomakom osi ekstremiteta.

Rezultate rendgenskih snimaka zglobova kuka u djece treba procijeniti iskusni stručnjak, što će isključiti nedovoljnu i pretjeranu dijagnozu displazije.

Alternativne metode istraživanja

Metode izbora u dijagnostici displazije kuka su ultrazvuk. Njegova prednost je u tome što akustični valovi ne daju izloženost zračenju i omogućuju procjenu stanja hrskavičnog tkiva, koje u ranoj dobi još nije imalo vremena da se u potpunosti zamijeni kostima. Ultrazvuk se koristi kod sumnje na displaziju u djece mlađe od 3 mjeseca, kao i kod svih koji imaju kontraindikacije za rendgensko snimanje.

Tijekom studije, slika se prikazuje na takav način da se dobije okomiti rez kroz središte zgloba. Liječnik određuje oblik i položaj ruba acetabuluma, stanje hrskavice i koliko dobro pokriva glavu bedrene kosti. Procjenjuju se alfa i beta kutovi (nagib kosti i hrskavice acetabuluma).

Ako govorimo o kompjutorskoj tomografiji, djeca je ne izvode zbog visoke izloženosti zračenju. Ali magnetska rezonanca je moguća jer se provodi bez ionizirajućeg zračenja. U ovom slučaju, točnost rezultata je mnogo veća nego kod rendgenskih ili ultrazvučnih metoda.

Dakle, X-zraka zgloba kuka je metoda koja se naširoko koristi za dijagnosticiranje različitih patologija i, prije svega, kongenitalne displazije. Ima dovoljno točnosti i informativnog sadržaja, ali, nažalost, nije bez nedostataka. Međutim, potonji nisu toliko ozbiljni da bi postali prepreka dijagnozi, jer je pravodobno otkrivanje bolesti već pola bitke.

Zglob kuka i njegove patologije

Zglob kuka je spoj zdjelične kosti u čije udubljenje svojom glavom ulazi femur. Produbljenje zgloba je hemisferična šupljina, koja se naziva acetabulum.

Struktura zgloba

Anatomija zgloba kuka prilično je složena, ali također pruža prilično široke mogućnosti kretanja. Rub udubljenja zdjelične kosti formira vlaknasto hrskavično tkivo, zbog čega šupljina dobiva maksimalnu dubinu. Ukupna dubina udubljenja veća je od polutke zbog ovog ruba.

Unutrašnjost čašice je obložena hijaluronskom hrskavicom gdje je čašica blizu hrskavice koja prekriva glavu bedrene kosti. Ostatak površine unutar šupljine obložen je rahlim vezivnim tkivom koje prekriva donji dio u području otvora šupljine i središnje udubljenje u šupljini. Na površini vezivnog tkiva nalazi se sinovijalna membrana.

Rub hrskavičnih vlakana duž rubova šupljine, koji se naziva zglobna usna, čvrsto pristaje uz glavu bedrene kosti i drži ovu kost. U ovom slučaju, usnica se nastavlja s poprečnim ligamentom. Ispod ovog ligamenta nalazi se prostor ispunjen rastresitim vezivnim tkivom. Žile i živčani završeci prolaze kroz debljinu, koji su usmjereni na glavu bedrene kosti i prolaze u samu glavu kroz vlakna ligamenta.

Zglobna čahura je pričvršćena na zdjelicu iza usne. Kapsula je vrlo izdržljiva. Može se mehanički djelovati samo uz primjenu velike sile. Vrat femura najvećim dijelom ulazi u zglobnu čahuru i u njoj je fiksiran.

Iliopsoas mišić je pričvršćen za kapsulu ispred. U ovom području, debljina kapsule je minimalna, tako da 10-12% ljudi u ovom području može formirati vrećicu ispunjenu sinovijalnom tekućinom.

Zglobni ligamenti

Struktura zgloba kuka također uključuje sustav ligamenata. Ligament glave bedrene kosti nalazi se unutar zgloba. Tkivo koje tvori ligament prekriveno je sinovijalnom membranom. Vlakna ligamenta sadrže žile cirkulacijskog sustava i idu do glave femura. Udubljenje (mala jama) u središnjem dijelu unutar glenoidne šupljine je područje gdje počinje ligament. Završava u fosi glave bedrene kosti. Ligament se lako rasteže čak i ako glava bedrene kosti prolabira iz acetabuluma. Dakle, ligament, iako igra određenu ulogu u mehanici pokreta zgloba, njegov je značaj mali.

Najjači ligament u cijelom ljudskom tijelu pripada zglobu kuka. Ovo je ilijačno-femoralni ligament. Debljina mu je 0,8-10 mm. Ligament polazi od prednje donje bodlje ilijačnog krila i završava na intertrohanternoj liniji bedrene kosti, lepezasto se šireći prema njoj. Zahvaljujući ovom ligamentu, bedro se ne savija prema unutra.

Zahvaljujući snažnim mišićima i jakim ligamentima na prednjoj površini zgloba kuka, osiguran je okomiti položaj ljudskog tijela. Samo ti dijelovi zgloba osiguravaju vertikalni položaj bedrenih kostiju trupa i zdjelice balansirajući na glavama. Inhibiciju ekstenzije osigurava razvijeni ilio-femoralni ligament. Kretanje u smjeru ekstenzije može se izvesti za najviše 7-13 stupnjeva.

Išijadno-femoralni ligament je mnogo slabije razvijen. Prolazi duž stražnjeg dijela zgloba. Njegov početak je područje ischiuma koji je uključen u formiranje acetabuluma. Smjer vlakana ligamenta je prema van i prema gore. Ligament se presijeca sa stražnjom površinom vrata bedrene kosti. Djelomično su vlakna koja tvore ligament utkana u zglobnu vrećicu. Ostatak ligamenta završava na stražnjem rubu velikog trohantera bedrene kosti. Zahvaljujući ligamentu, kretanje kuka prema unutra je inhibirano.

Od stidne kosti, ligament ide prema van i prema nazad. Vlakna su pričvršćena na mali trohanter bedrene kosti i djelomično su utkana u zglobnu čahuru. Ako je zglob kuka u ispruženom položaju, tada je taj ligament taj koji sprječava abdukciju kuka.

Kroz debljinu zglobne čahure prolaze kolagena ligamentna vlakna, nazvana kružna zona. Ova vlakna su pričvršćena na sredini vrata bedrene kosti.

Fiziologija zgloba

Sposobnost pomicanja zgloba određena je njegovom vrstom. Zglob kuka pripada grupi orahovih zglobova. Ova vrsta zgloba je višeosna, pa kretanje u njemu može imati različite smjerove.

Oko frontalne osi može se izvesti pokret s maksimalnim opsegom. Frontalna os prolazi kroz glavu bedrene kosti. Zamah može biti 122 stupnja ako je zglob koljena savijen. Daljnje kretanje je inhibirano prednjom stijenkom trbuha. Proširenje zgloba kuka moguće je ne više od 7-13 stupnjeva od okomite linije. Daljnje kretanje u tom smjeru ograničeno je istezanjem ilijačno-femoralnog ligamenta. Ako kuk napravi daljnje kretanje unatrag, to je posljedica zakrivljenosti kralježnice u lumbalnom području.

Kretanje oko sagitalne osi osigurava abdukciju i adukciju kuka. Izvršen je pomak od 45 stupnjeva. Nadalje, veliki trohanter se oslanja na krilo iliuma, što onemogućuje kretanje u većem volumenu. Moguće je abdukirati kuk za 100 stupnjeva u savijenom položaju, jer se u tom slučaju veliki trohanter okreće unazad. Oko okomite osi bedro se može pomaknuti za 40-50 stupnjeva. Za kružno kretanje nogom potrebno je istovremeno izvoditi kretanje oko tri osi.

Zglob kuka omogućuje kretanje zdjelice, a ne samo kuka. Odnosno, pokreti tijela u odnosu na kukove vrše se u zglobu kuka. Različitim radnjama nastaju takvi pokreti. Na primjer, ako osoba hoda, tada u određenim trenucima jedna noga stoji i služi kao potporna noga, au ovom trenutku zdjelica se pomiče u odnosu na bedro potporne noge. Amplituda ovih pokreta ovisi o anatomskim značajkama strukture kostura. Na to utječu sljedeći čimbenici:

kut vrata bedrene kosti;
veličina velikog trohantera;
veličina krila iliuma.

Ovi dijelovi kostura određuju kut između okomite osi kretanja, koja prolazi kroz glavu bedrene kosti do uporišta u stopalu, i uzdužne osi bedrene kosti. Ovaj kut je obično 5-7 stupnjeva.

Štoviše, ako osoba stoji na jednoj nozi i održava ravnotežu na ovoj točki oslonca, aktivira se mehanizam poluge, gornji krak poluge - od gornjeg dijela velikog trohantera do grebena ilijake - postaje veći od udaljenosti do bedra od ischium. Potisak prema većoj udaljenosti bit će jači, pa će se u položaju na jednoj nozi zdjelica pomaknuti prema oslonskoj nozi.

Zbog veće veličine nadlaktice poluge u ženskom kosturu razvija se ženski lelujavi hod.

Što pokazuje rendgenska snimka kuka?

Rentgenska slika zgloba kuka omogućuje vizualizaciju kontura rubova i dna acetabuluma. Ali možda je to tek u dobi od 12-14 godina. Kompaktna ploča acetabuluma je tanka na strani fosse, a debela na strani dna.

Cervikalno-dijafizni kut ovisi o dobi bolesnika. Kod novorođenčadi norma je 150 stupnjeva, za djecu od 5 godina - 140 stupnjeva, za odrasle - 120-130. Na slici se jasno vide konture vrata bedrene kosti, trohanteri - veliki i mali, vidljiva je struktura spužvaste tvari. Vrlo često se na rendgenogramu zgloba kuka starijih bolesnika nalazi kalcifikacija zglobne usne.

Uzroci boli u zglobu kuka

Bol u zglobu kuka može ukazivati ne samo izravno na patologiju koja je zahvatila ovaj dio mišićno-koštanog sustava. Bolni osjećaji ovdje mogu ukazivati na patologije trbušnih organa, reproduktivnog sustava, kralježnice (lumbalne). Često se bol u zglobu kuka može dati koljenu.

Uzroci bolova u zglobovima dijele se u sljedeće skupine:

trauma;
anatomske značajke i bolesti lokalnog podrijetla (zglob, njegovi ligamenti, okolni mišići);
zračenje boli u bolestima drugih organa i sustava;
sistemske bolesti.

Traumatsko oštećenje zgloba kuka može biti u obliku dislokacije, modrice, uganuća. U ovu skupinu uzroka boli spadaju prijelomi zdjelice, vrata bedrene kosti u području velikog i malog trohantera natkoljenice, prijelomi zamora (ili stresni prijelomi) u istim područjima.

Također zahtijeva najsloženije liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Bol može biti uzrokovana puknućem zglobne usne, djelomičnim ili potpunim puknućem mišićnih vlakana, istegnućem mišića i ligamenata, iščašenjem kuka. Traumatske lezije također uključuju APS sindrom i APC sindrom.

Bolesti i patološke promjene koje uzrokuju bol u zglobu kuka su:

osteonekroza glave bedrene kosti;
koksartroza;
bursitis (trohanterični, ilijačni češalj, ischialni);
sindrom femoralno-acetabularnog sudara;
stvaranje slobodnih intraartikularnih tijela;
pucanje kuka;
sindrom piriformisa;
tenosinovitis i tendonitis;
proksimalni sindrom;
osteoporoza.

Bolovi mogu iradirati u zglobove kuka kod bolesti drugih organa i sustava:

neuralgija;
ingvinalna kila;
bolesti kralježnice;
sportski publicitet.

Sistemske bolesti koje uzrokuju bol u zglobu kuka uključuju sve vrste artritisa, leukemiju, infektivne lezije zgloba kuka i Pagetovu bolest.

Također, bolovi u zglobovima mogu biti znak onkološke lezije primarne ili sekundarne prirode. Osteomijelitis je jedan od vjerojatnih uzroka boli. Često je bol uzrokovana nizom uzroka, jer mnoge patologije zgloba kuka mogu biti povezane.

U djetinjstvu postoje neki specifični uzroci boli u kuku:

juvenilni reumatoidni artritis;
epifizioliza;
Stillova bolest;
Legg-Calve-Perthesova bolest itd.

Zglob kuka podnosi veliki stres i uključen je u gotovo svaki pokret tijela, pa se njegovo stanje mora shvatiti ozbiljno. Ako se pojavi bol, preporuča se odmah kontaktirati kliniku radi dijagnoze. Najčešće se u dijagnostičke svrhe propisuje rendgenska slika.

Ljudsko bedro je jedna od velikih struktura mišićno-koštanog sustava, koja preuzima dio funkcije uspravnog hoda. Sastoji se od mišića i tetiva koje se pričvršćuju za bedrenu kost. Kroz bedro prolaze velike krvne žile, uključujući femoralnu arteriju, kao i živce - femoralno-genitalni, femoralni i drugi. S ostatkom kostura femur artikulira u acetabularnoj zdjeličnoj šupljini (gore) i pateli (dolje). Kada boli kuk, najčešći uzrok boli je mišićno ili koštano tkivo.

Glavne bolesti

Osim ozljeda mekog tkiva i kostiju, bol često uzrokuju i različiti procesi u kostima. Ponekad bol zrači u bedro s patologijama kralježnice (osteokondroza, spondiloza). Da biste saznali uzrok boli, potrebno je promatrati prirodu bolnih osjeta, njihov intenzitet, kao i reakciju na opterećenje na bedru, promjenu položaja udova. Bol u bedru može biti oštar, tup, bolan, režući - ovisno o situaciji.

Ozljeda mekog tkiva

Mehanička oštećenja najčešći su uzrok boli u kukovima. Udarci i mehaničke ozljede odnose se na oštećenje mekih tkiva bedra, praćeno rupturama krvnih žila i živčanih završetaka. U tom slučaju koža može ostati netaknuta, dok se ispod njih formira područje krvarenja.

Ozljeda mekog tkiva kuka

Modrice nastaju kao posljedica padova ili udaraca. Ovu dijagnozu karakteriziraju sljedeće značajke:

vrsta boli - tupa, bolna, pogoršana pritiskom na oštećenu površinu, motorna sposobnost udova je očuvana;
lokalizacija boli - jednostrana, na mjestu ozljede;
dodatni simptomi su stvaranje hematoma (plavoljubičasto područje nepravilnog oblika koje nastaje kao posljedica pucanja malih krvnih žila ispod kože).

Tijekom pregleda dijagnosticira se modrica, ponekad se radi rendgenska snimka kako bi se isključio prijelom. Uz cjelovitost kosti i prisutnost hematoma, liječnik postavlja dijagnozu "kontuzije mekih tkiva bedra". U većini slučajeva liječenje modrica nije potrebno, jer. zacjeljivanje oštećenih tkiva događa se samo po sebi bez potrebe za vanjskom pomoći. Ali u nekim slučajevima potrebna je pomoć kirurga ili traumatologa ako je ozljeda ozbiljna i na njenom mjestu je nastao opsežni hematom. U tom slučaju velika količina krvi u potkožnom i međumišićnom prostoru može stisnuti susjedne živce, uzrokujući bol. Liječnik medicinskim instrumentom otvara hematom i uklanja krv.

Iščašenje ligamenata kuka

Uganuće ligamenata kuka je potpuna ili djelomična ruptura malih vlakana ligamentnog tkiva, koja nastaje kao posljedica nerazmjernog tjelesnog napora (prilikom bavljenja sportom, dizanja utega), padova, klizanja, nagle promjene položaja tijela ili snažnog opterećenje bez prethodne pripreme (zagrijavanje). Najčešće su djeca i adolescenti s nerazvijenom mišićnom strukturom, kao i starije osobe na pozadini osteoporoze, osjetljivi na takve ozljede.

Glavni znakovi istezanja:

vrsta boli je akutna, pogoršana kada pokušate napraviti pokret nogom;
lokalizacija boli - u zglobu kuka, jednostrano, na kraju se "širi" duž bedra prema donjoj nozi, rjeđe daje donjem dijelu leđa;
dodatni simptomi - oteklina na mjestu ozljede, hiperemija kože preko ozlijeđenog područja.

Istegnuti ligamenti kuka dijagnosticiraju se tijekom pregleda i palpacije. Ortoped ili traumatolog pomiče pacijentov ud u različitim smjerovima i traži od pacijenta da izvodi jednostavne vježbe, a na temelju uspješnosti provedbe postavlja preliminarnu dijagnozu. Konačna dijagnoza postavlja se rendgenskom snimkom koja obično pokazuje deformaciju zgloba.

Liječenje ozljede sastoji se u nametanju fiksirajućeg zavoja koji ograničava pokretljivost ekstremiteta. Daljnja terapija ovisi o stupnju oštećenja ligamenata. Uz relativno očuvanje integriteta ligamentarnih tkiva, provodi se konzervativno liječenje (uzimanje protuupalnih i analgetskih lijekova, osiguravanje odmora). Kako se ligamenti obnavljaju, propisuje se terapija vježbanjem, usmjerena na vraćanje funkcionalnosti zgloba. Kod potpunog puknuća ligamenata i/ili avulzijskog prijeloma provodi se kirurški zahvat.

Ozljeda kostiju

Prijelomi su još jedan uzrok boli u kuku. Također se javljaju kao posljedica grubog mehaničkog udara - udaraca, padova, oštre kompresije, nepravilne raspodjele opterećenja i drugih čimbenika.

Često se bol javlja zbog prijeloma kuka, osobito kod osoba starijih od 65 godina. Starenje obično prati osteoporoza - povećana krhkost kostiju, a čak i pri blagim opterećenjima može doći do poremećaja integriteta kosti. Prijelom obično nastaje kao posljedica pada.

Simptomi prijeloma uključuju:

priroda boli je akutna;
lokalizacija boli - u gornjem dijelu bedra s zračenjem u prepone;
dodatni simptomi - okretanje stopala prema van u odnosu na koljeno, ograničena pokretljivost noge, nemogućnost hodanja i stajanja.

Oštećenje se dijagnosticira pomoću rendgenskih zraka, kao i MRI zgloba. Također možete odrediti prijelom vrata bedrene kosti lupanjem ili pritiskom na petu: pacijent će doživjeti neugodne, pa čak i bolne senzacije.

Liječenje prijeloma kuka može biti prilično teško, osobito kod starijih osoba. Primjena gipsa nema učinka, pa se žrtvi propisuje operacija - osteosinteza (fiksacija fragmenata zgloba metalnim vijcima), kao i endoprostetika (potpuna ili djelomična zamjena zgloba).

Pertrohanterni prijelom kuka

Ova vrsta prijeloma također je najčešća kod žena starijih od 65 godina, a nastaje kao posljedica pada na bok (prilikom hodanja po skliskoj površini zimi, naglim pokretima).

Ova dijagnoza ima sljedeće značajke:

priroda boli je jaka, vrlo oštra;
lokalizacija - u području ozljede u gornjem bedru;
dodatni simptomi su "sindrom zaglavljene pete", kod kojeg pacijent ne može podići ispruženu nogu dok leži na leđima.

Točna dijagnoza moguća je samo na temelju radiografije. Liječenje pertrohanternog prijeloma danas se prakticira u obliku kirurške intervencije, u kojoj se kost pričvrsti i fiksira u ispravnom položaju. Operacija omogućuje brzi oporavak od ozljede, a sam zahvat je minimalno invazivan (radi se mali rez) i traje oko 20 minuta.

Upala mekih tkiva

Često bedra s vanjske strane mekih tkiva bole ne zbog mehaničkih oštećenja, već zbog upalnog procesa koji se javlja u mekim tkivima.

Miozitis

Jedan od uzroka boli u mekim tkivima bedra je miozitis, koji se javlja zbog hipotermije, traume, infektivnih ili autoimunih procesa, kada tijelo počinje percipirati stanice tkiva kao strane i napadati ih. Pacijent osjeća bol umjerenog intenziteta na pozadini slabljenja mišića bedra.

Bolest se dijagnosticira na temelju ankete, pregleda i analize krvi koja otkriva eozinofilnu leukocitozu. Također se izvodi biopsija mekog tkiva.

Liječenje miozitisa je složeno:

pružanje odmora (odmor u krevetu);
korekcija prehrane (jačanje prehrane s vitaminima i mineralnim kompleksima).

Ovisno o uzroku bolesti, liječenje se provodi antibioticima (kod infekcije), imunosupresivima i glukokortikosteroidima (kod autoimunog uzroka), nesteroidnim protuupalnim lijekovima, fizioterapijom i masažom (ako liječnik dopusti).

Trohanteritis je upala tetiva koje povezuju mali i veliki trohanter s femurom. Najčešće se patološki proces javlja s ozljedama, zbog hipotermije ili preopterećenja. Bol - bolna, pritiskajuća, pojačana naporom (hodanje, penjanje stepenicama), hipotermija. Lokalizacija neugodnih osjeta - u vanjskom bočnom dijelu ("hlače").

Bolest se također dijagnosticira uz pomoć pregleda i ispitivanja, krvnih pretraga, radiografije ili MRI bedra.

Liječenje je konzervativno i uključuje primjenu nesteroidnih lijekova. U složenijim slučajevima propisuju se injekcije glukokortikosteroida u područje tetive, koje se rade jednom svaka 2 tjedna. Također je propisana fizikalna terapija, rjeđe - laserska terapija, masaža s trljanjem protuupalnih masti.

Upalna oštećenja kostiju

Kosti i zglobovi bedra također su podložni negativnim čimbenicima koji dovode do patoloških procesa koji uzrokuju bol.

Koksartroza

Glavni simptom koksartroze je bol u preponama, koja se širi u vanjsku prednju i bočnu stranu bedra, rjeđe u stražnjicu i koljeno. Može povrijediti oba zgloba, i jedan. Pacijentu postaje teško pomicati ud, osobito ga odvesti u stranu. U zglobu se čuje krckanje, a noga može izgledati nešto kraća od druge.

Koksartroza se dijagnosticira radiografski (na snimci se vidi povećanje cervikalno-dijafiznog kuta, displazija ili promjene na proksimalnom dijelu bedrene kosti).

Terapija bolesti:

konzervativno, u ranoj fazi - uz pomoć protuupalnih lijekova, kondroprotektora, intraartikularnih injekcija steroida, masti za zagrijavanje,
operativni - u slučaju ozbiljnog uništenja zgloba kuka, izvodi se artroplastika (zamjena).

Aseptička nekroza vrlo je slična simptomima koksartroze, ali karakterizira visok intenzitet boli, koja postaje nepodnošljiva s razvojem patološkog procesa. Bolest počinje zbog prestanka opskrbe krvi u ovom dijelu zgloba, sam proces se odvija brzo i popraćen je jakim noćnim bolovima. Za ovu bolest karakteristična je dob bolesnika: od nje najčešće obolijevaju muškarci od 20 do 45 godina, dok su žene 5-6 puta rjeđe.

Dijagnostika bolesti zglobova kuka provodi se pomoću suvremenih metoda istraživanja - X-ray i MRI. Iskusan liječnik može postaviti dijagnozu na temelju simptoma i pregleda uda, ali na kraju o svemu odlučuje rendgenski pregled zgloba i kosti.

Terapija se sastoji u vraćanju prehrane glave bedrene kosti. Također se koriste nesteroidni i steroidni lijekovi, kondroprotektori i pripravci kalcija koji ubrzavaju obnovu oštećenog koštanog tkiva.

Kada se trebate obratiti stručnjaku?

Ovisno o vrsti i jačini boli, kao i drugim znakovima, bolesnik se može sam nositi s problemom, ali i potražiti pomoć. Budući da je bedro važan dio tijela odgovoran za sposobnost hodanja, bol u njemu ne treba zanemariti. Položaj velikih arterija i vena još je jedan razlog zašto je potrebno vrlo pažljivo pratiti stanje.

Znakovi upozorenja zbog kojih morate što prije otići liječniku:

oštra i oštra bol, onemogućujući kretanje noge;
krckanje i klikanje u zglobovima i samoj kosti tijekom kretanja;
opsežni hematom, popraćen edemom;
nekarakteristični položaj noge u odnosu na os tijela.

Ovi simptomi ukazuju na ozbiljnu ozljedu ili disfunkciju kuka kod koje je liječnička pomoć neophodna.

Prva pomoć kod kuće

U slučaju ozbiljnih ozljeda kuka, osobito prijeloma, važno je pružiti pravovremenu pomoć žrtvi i prije dolaska liječnika. Ud se mora imobilizirati stavljanjem udlage. Važno je ozlijeđenu nogu držati mirnom. Kod jakih bolova može se staviti led ili neki drugi hladni predmet, ali se ne smiju koristiti grijaći jastuci i drugi izvori topline. Uz jaku nepodnošljivu bol, žrtvi se može dati analgetik, a zatim stalno pratiti njegovo stanje, ostavljajući ga na miru do dolaska hitne pomoći.

Zaključak

Ozljede kostiju i mekih tkiva natkoljenice, te patološki procesi u kostima, tetivama i zglobovima glavni su čimbenici u nastanku boli. Čak i ako to ne sprječava osobu da se bavi svojim poslom, nije potrebno pustiti situaciju da ide svojim tijekom i samoliječiti se. To može dovesti do pogoršanja upalnog procesa, nakon čega će biti potrebno dulje i složenije liječenje. U slučaju prijeloma i modrica, stručna pomoć liječnika jednostavno je neophodna, inače je ispunjena doživotnim ograničenjem funkcije ekstremiteta kao rezultat nepravilne fuzije ili kroničnog upalnog procesa.

Acetabularni kut ili indeks je radiološki izraz za mjerenje deformacije zgloba kuka. Koncept su prvi predstavili znanstvenici Kleinberg i Liebermann 1936. godine. Normalno, vrijednost acetabularnog indeksa HBS u novorođenčadi je manja od 28 stupnjeva. Stopa se mijenja s godinama. Do kraja prve godine života smanjuje se na 22 stupnja ili manje. Odstupanja od općeprihvaćenih standarda ukazuju na prisutnost patologije u djeteta: displazija, dislokacija, subluksacija. Pravovremeno otkrivanje bolesti spriječit će daljnji razvoj i očuvati zdravlje zgloba.

Kutovi zgloba kuka i njihove norme u djece

Mjerenje kutova zgloba kuka u djece provodi se ako se sumnja na kongenitalnu displaziju. Pravovremena medicinska njega spašava mnoge od invaliditeta u odrasloj dobi, jer je displazija kršenje u formiranju artikulacije. Pate uglavnom od djevojčica kao posljedica abnormalnog intrauterinog razvoja, čestog povijanja, nedostatka vitamina i minerala. Točan razlog još nije utvrđen.

poprečni skeniranje se provodi kako bi se odredio smjer u kojem je glava bedrene kosti pomaknuta u nestabilnom položaju (dislokacija, subluksacija). Rentgenski senzor postavlja se u predjelu velikog trohantera femura.

U neutralnom položaju, normalni kut je 15-20 stupnjeva. Okrugla glava femura nalazi se u acetabulumu, hrskavica u obliku slova Y u središnjem dijelu. Sprijeda je stidna kost, a iza je ischium.

Za analizu poprečnog presjeka u savijenom položaju kuka (oko 90 stupnjeva) senzor se ugrađuje u projekciju acetabuluma i glave bedrene kosti. Normalno, glava bi trebala biti potpuno uronjena u udubljenje i ne pomicati se tijekom dinamičkih ispitivanja. Na slici artikulacija izgleda kao latinično slovo "U". Uz subluksaciju, slika će vjerojatnije nalikovati slovu "V", a s dislokacijom - "L".

Sagitalni kut korespondencija se formira na sjecištu uzdužnog vrata bedrene kosti i tangente na prednji i stražnji rub krova acetabuluma. Pokazatelj se mjeri pomoću radiografije u sakroacetabularnoj projekciji. Dodatni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri određivanju stabilnosti zgloba:

centriranje glave u acetabulumu;
kut nagiba krova acetabuluma.

Ako je radiografija snimljena s bokovima u srednjem položaju, tada su sve promjene u smjeru uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti kuta znak displazije.

Da biste uklonili pogreške u oblikovanju, dovoljno je napraviti korekcije za abdukciju i adukciju kukova.

Weisberg kutak ili središnju granicu čine okomita ravna linija i linija koja prolazi od središta glave femura do lateralne strane acetabuluma.

U medicinskom sustavu okomito središnje kutak koji se naziva VCA kut. Tvori ga ravna linija (V) i linija koja ide od središta glave bedrene kosti kroz prednji rub sjene bedrene kosti iza prednjeg ruba glenoidne šupljine. Rtg se radi u položaju "lažnog profila". Pacijent je u stojećem položaju, a kazeta uređaja nalazi se iza uda koji se proučava. Kut između zdjelice i kasete trebao bi biti 65 stupnjeva, a udaljenost do kosti trebala bi biti 110 cm.Da bi se dobila slika, snop zraka usmjeren je na središte glave bedrene kosti. Pogled sa strane može se rotirati za 25 stupnjeva.

Drugi naziv Hilgenreinerov kut- kut hrskavice. Mjeri se pomoću radiografije. Ravnina se nalazi između limbusa i transverzalne ravnine male zdjelice. Vrijednost vam omogućuje određivanje okoštavanja kosti kuka. Odgođeno formiranje kosti je još jedan znak kongenitalne displazije.

Vrat zgloba kuka jedan je od elemenata proksimalnog zglobnog kraja bedrene kosti. U normalnom stanju kutak rotacija vrata bedrene kosti oko svoje osi je 20-25 stupnjeva.

S dijafizom nastaje vrat femura cervikalno-dijafizni kut(SHDU). Normalno je u novorođenčadi 140-150 stupnjeva, a s godinama se smanjuje na 120-130 stupnjeva. Patološkim oblicima smatra se tupi kut, koji nastaje kao rezultat varus ili valgus zdjelice, te individualne, ustavne značajke.

Oštar kut(DCB) je kut acetabuluma u okomitoj ravnini. Formira ga vodoravna linija koja prolazi kroz gornji i donji rub acetabularne jame. Za procjenu pokazatelja koristi se radiografija lica. Fotografija se može koristiti za mjerenje:

nagib udubljenja u okomitoj ravnini;
dubina zglobne šupljine;
duljina ulaza u šupljinu;
koeficijent zglobne šupljine.

Kut vertikalne korespondencije naziva se dio ravnine koji nastaje križanjem tangente na ulaz u acetabulum i uzdužne osi vrata bedrene kosti.

Referentna točka za tangentu (DA) je donji pol "figure suze" i vanjski rub krova acetabuluma.

Normalna vrijednost kuta za djecu od 6 godina je 85-90 stupnjeva.

Dodatne linije za dijagnostiku

Osim kutova, radiolozi često rade i pomoću linija. Ovi podaci pomažu odrediti odnos između glave bedrene kosti i acetabuluma i identificirati patologiju.

Linije koje se koriste u dijagnostici zgloba kuka:

linija Shenton. Izvodi se duž donje konture bedrene kosti. Prolazi do donje konture vodoravno na površinu stidne kosti. Formira glatku lučnu liniju. S displazijom, ima slomljen oblik.
Calve linija. Prelazi vanjsku konturu iliuma i ide do gornje konture vrata bedrene kosti. S displazijom, također ima slomljenu strukturu.
Ombredan-Perkins linija. Slijedi okomito od gornje vanjske točke acetabularnog usjeka i nastavlja se s uzdužnom osi dijafize femura. S normalnim razvojem mišićno-koštanog sustava, proksimalna epifiza nalazi se medijalno od ove linije, s patologijom - prema van.
Kellerova linija. Vodoravna crta koja prolazi kroz obje hrskavice u obliku slova Y.

Linije su potrebne za shematski prikaz elemenata zgloba kuka. Pomak od norme omogućit će vam da lako odredite prisutnost pomaka i njegov stupanj.

Ovisnost kutova o dobi djeteta

Djeca nakon rođenja redovito prolaze preventivni pregled kod ortopeda. Povećanje acetabularnog indeksa s godinama povećava rizik od patologije glave bedrene kosti. Međutim, u ranoj fazi nepravilnog formiranja mišićno-koštanog sustava, kršenje se može ispraviti bez kirurške intervencije u kratkom vremenu.

Tablica normi za kutove zglobova kuka kod djece po mjesecima:

3-4 mjeseca	25-30 stupnjeva
5-24 mjeseca	20-25 stupnjeva
2-3 godine	18-23 stupnja

Ako je kut veći od normalnog za 5 stupnjeva, dijagnosticira se subluksacija, za 10 - dislokacija, više od 15 - visoka dislokacija.

Definicija i klasifikacija norme kutova u djece

U djece se norme kutova zgloba kuka klasificiraju ovisno o dijagnostičkoj metodi koja se koristi za mjerenje. Ultrazvuk je pogodan za djecu do 6 mjeseci jer je potpuno bezopasan. Kako bi se potvrdila dijagnoza i dobili točniji podaci o stanju zgloba, propisana je rendgenska zraka.

Prednost ultrazvuka je procjena pokazatelja u stvarnom vremenu. Konkretno, ultrazvučna metoda mjeri:

alfa kut. Tehnika mjerenja vrlo je slična izračunavanju acetabularnog indeksa. Normalno, vrijednost je 60 stupnjeva ili više.
beta kut. Tvore ga glavna linija i usna triradijalne hrskavice. Norma kod djece ne prelazi 77 stupnjeva.
Stupanj pokrivenosti glave krovom acetabuluma. U novorođenčadi i predškolske djece doseže 50% i više.

X-ray vam omogućuje procjenu simetrije zgloba kuka i određivanje odnosa između proksimalne epifize i kostiju zdjelice u fazi formiranja. Glavni pokazatelji koji se za to koriste su:

Hilgenreinerova linija;
Perkinova linija;
acetabularni kut;
linija Shenton.

Hilgenreinerova i Perkinova linija su okomite jedna na drugu. Prvi prolazi duž gornje konture triradijalnih hrskavica u vodoravnoj ravnini. Drugi prelazi lateralnu konturu krova acetabuluma. Gornja epifiza trebala bi se nalaziti u donjem medijalnom kvadrantu.

Djeci s visokim faktorom rizika za displaziju savjetuje se posjet ortopedu svakih šest mjeseci ili prema individualnom rasporedu koji propisuje liječnik. U tom razdoblju trebali biste se baviti fizioterapijskim vježbama, u potpunosti iskoristiti mogućnosti zglobova kuka.

Koristite posebne ruksake za nošenje, naramenice, autosjedalice. U njima tijelo djeteta zauzima pravilan položaj i nije deformirano.
Za novorođenčad se koriste posebne tehnike širokog povijanja. Mogu se savladati na tečajevima za buduće majke ili na konzultaciji s pedijatrom, ortopedom.
Redovito dajte bebi masažu ili laganu tjelovježbu. Gnječite sve zglobove i kosti izvodeći pokrete fleksije, ekstenzije, rotacije i abdukcije.
Za pouzdanu fiksaciju djetetovih nogu, pokupite ortopedske uređaje s liječnikom, na primjer, Pavlikove stremene.

Za prevenciju su također prikladni tečajevi plivanja, posjet gimnastičkom krugu, tehnike disanja i dječja joga.

Međutim, navedeni parametri mogu varirati na rendgenskom snimku, što treba uzeti u obzir kako ne bi došlo do pogrešne dijagnoze.

Glavni znakovi displazije na radiografiji trebaju se smatrati sljedećim:

Norbergov kut je manji od 105 stupnjeva.

B. Indeks prodiranja glave bedrene kosti u šupljinu je manji od 1

Proširen i neravan zglobni prostor.

Nepodudarnost zglobova.

D. Cervikalno-dijafizni kut veći je od 145 stupnjeva.

Parametri se uzimaju iz oba zgloba i unose u potvrdu o stanju zglobova kuka.

Podjela displazije u stupnjeve provodi se na temelju kvantitativnog računa istovremeno identificiranih radioloških znakova (Mitin V.N., 1983) (Tablica 2).

Pri procjeni stadija procesa uzimaju se u obzir samo pravi znakovi displazije, a ne uzimaju se u obzir radiografski znakovi sekundarne artroze.

Kako bi se ova klasifikacija DTS pasa uskladila s klasifikacijom Međunarodne kinološke federacije, potrebno je koristiti zbirnu tablicu (tablica 3).

Usporedne karakteristike parametara normalnog zgloba i onih s DTS na rendgenskoj snimci

Tablica 2

Mogućnosti		Patologija
Norbergov kut	105 stupnjeva ili više	Manje od 105 stupnjeva.
Indeks prodiranja glave bedrene kosti u šupljinu, jedinice	Jednako jedan. Zglobni prostor je uzak, jednoličan.	Manje od jednog. Zglobni prostor je proširen i neravan. Inkongruencija u zglobu
Tangencijalni	Uvijek negativno ili nula	Pozitivna, sa zaobljenim anterolateralnim rubom acetabuluma
dijafiznog kuta	Jednako 145 stupnjeva.	Više od 145 stupnjeva.

Tablica 3

Rendgenske karakteristike različitih stadija displazije kuka u pasa

Faze bolesti	X-zrake promjene
zdrav zglob	Nedostaje
Stadij predispozicije za displaziju	Prisutnost jednog znaka
predisplastični stadij	Prisutnost dva znaka
Stadij početnih destruktivnih promjena	Prisutnost tri znaka
Stadij izraženih destruktivnih promjena	Prisutnost četiri znaka, subluksacija u zglobu je moguća
Stadij teških destruktivnih promjena	Prisutnost četiri znaka, Norbergov kut manji od 90 stupnjeva, dislokacija ili subluksacija u zglobu

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Bol i hromost sami po sebi ne dopuštaju sa sigurnošću zaključiti o displaziji kuka, posebice uz moguću lokalizaciju hromosti na jednom od njih. Osim toga, hromost zbog DTS-a ne n konstantan je, ne pojavljuje se u svim slučajevima, a ovisi i o stadiju DTS-a i promjenama koje on uzrokuje. Doista, kod pasa postoji postupan prijelaz iz normalnog, zdravog stanja zgloba kuka u najteži oblik DTS-a. Uz kliničke znakove displazije, koja ne protiče u svijetlom klasičnom (sa svim svojim kliničkim znakovima) obliku, slični su znakovi nekih drugih bolesti, među kojima su destrukcija glave bedrene kosti (aseptična nekroza), prijelom vrata bedrene kosti, treba uočiti iščašenje i subluksaciju zgloba kuka. Stoga je neophodna diferencijalna dijagnoza ovih bolesti.

Uništenje glave bedrene kosti (aseptična nekroza), povezana je s kršenjem njegove opskrbe krvlju, što na kraju dovodi do uništenja zgloba kuka. Bolest je najkarakterističnija za štence malih pasmina (toy pudl, toy terijer, foksterijer, pikinezer, japanski chin i dr.). SCH u dobi od 4-10 mjeseci, u pravilu, genetske prirode i gotovo se nikada ne javlja kod pasa velikih pasmina. Dok je DTS bolest velikih pasmina pasa. Na rendgenogramu, s destrukcijom glave bedrene kosti, acetabulum i kutovi se ne mijenjaju, već se uočava samo resorpcija glave femura.

Prijelom kuka a- ovo je patologija zgloba kuka koja se pojavljuje iznenada i, u pravilu, povezana je s utjecajem vanjske sile. Kod ove hromosti oslonac na ozlijeđeni ekstremitet nije moguć. Dijagnoza se utvrđuje radiografski.

Dislokacija Zglob kuka nastaje djelovanjem vanjske sile i praćen je potpunom nemogućnošću oslonca, dok je oboljeli ekstremitet skraćen u odnosu na zdravi. Dijagnoza nije teška

Subluksacija zglob kuka može se javiti S. korak enno u štenaca velikih pasmina kao rezultat slabosti ligamentnog aparata. - Najčešće se javlja u razdoblju intenzivnog rasta - od 4-10 mjeseci. Razlikuje se od DTS-a po tome što je u pravilu zahvaćen jedan ekstremitet (suprotni zglob nije promijenjen u obliku). Istodobno je očuvana konfiguracija glave bedrene kosti i kutovi acetabuluma. Bez pravodobnog liječenja, ova patologija može dovesti do artroza zglob kuka.

-- [ stranica 3 ] --

Na temelju MSCT-a nije bilo značajnih razlika po spolu te između desnog i lijevog zgloba kuka u zdrave djece; dobivene vrijednosti cervikalno-dijafiznog, acetabularnog kuta, kuta vertikalne devijacije, vertikalne korespondencije i Wibergovog kuta usporedive su s rendgenskim podacima i imaju manju pogrešku. Razvili smo tehniku za mjerenje kuta antetorzije, sagitalne korespondencije i frontalnog nagiba u aksijalnoj projekciji. Dobiveni podaci nisu usporedivi s rendgenskim podacima, što može biti posljedica potrebe za složenim matematičkim transformacijama u potonjima (tablica 5). MSCT dobro prikazuje rendgenske kontrastne strukture zgloba kuka, što je omogućilo procjenu stanja hrskavice, kapsule i mišića zgloba kuka.

U našem istraživanju utvrđeno je da su rani posjeti (do 3 mjeseca) ortopedu zbog displazije kuka bili u 41% slučajeva, u prvom mjesecu života - kod pojedinačnih pacijenata. Međutim, u drugoj polovici života dijagnoza je inicijalno postavljena u 7% slučajeva.

Klinički, najčešći znakovi bili su ograničena abdukcija kuka i asimetrija subglutealnih poplitealnih nabora (više od 70%).

Ultrazvučnim pregledom s bočnog pristupa u djece s preluksacijom u B-modu bilježen je kosi položaj krova acetabuluma; deformirana kratka hrskavična izbočina. Lateralizacija glave femura u mirovanju i tijekom provokativnih testova; kut je bio 55-60, kut je bio 45-75. Ehografska slika subluksacije karakterizirana je prisutnošću zaobljene koštane izbočine. Prilikom provođenja provokativnih testova zabilježena je blaga lateralizacija glave bedrene kosti; kutak<45°, угол >75°.

U slučaju iščašenja kuka decentrirana je glava bedrene kosti. Deformirana kratka hrskavična izbočina nije pokrivala glavu bedrene kosti. U svih bolesnika s displazijom kuka došlo je do kašnjenja u stvaranju jezgri okoštavanja.

Analizom rezultata studije iz prednjeg pristupa utvrđeno je da je najosjetljiviji ehografski znak omjera SCR/PPM. U djece skupine 2 ovaj se pokazatelj ni u kojem slučaju nije razlikovao od norme. U djece 3. skupine promijenio se tek kada je dijagnoza postavljena nakon 6 mjeseci. U sve ispitane djece 4. skupine povećan je omjer SCR/PPM. Osim toga, u djece 4. skupine, s kasnom dijagnozom, zglobna je čahura bila stanjena, istegnuta (str.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

U sve djece 2., 3. i većine djece 4. skupine utvrđene su cirkumfleksne žile femura. Iznimka su bila 2 opažanja 4. skupine, u kojima nije određen točan tijek cirkumfleksnih žila, već su predstavljeni zasebnim signalima u boji. Promjer cirkumfleksnih žila u djece skupine 2 i 3 nije se značajno razlikovao od normativnih vrijednosti. U djece 4 skupine do 3 mjeseca. promjeri posuda nisu se značajno razlikovali od standardnih vrijednosti (str<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

U 2. skupini bolesnika u 100% slučajeva određena je cervikalna arterija, žile zone rasta, okrugli ligament i kapsula zgloba kuka. U skupini 3 te su žile utvrđene samo u 74% djece. U djece 4. skupine utvrđene su značajne promjene. Kada se dijagnoza postavi unutar prvih 6 mjeseci životni protok krvi u glavi femura je oslabljen, cervikalne arterije su određene u 100% slučajeva. U bolesnika 2. polovice godine, žile zone rasta, okrugli ligament nisu određeni; protok krvi u cervikalnim žilama određen je u 26,6% slučajeva. Očigledno, promjene u protoku krvi mogu biti povezane s promjenama u pojedinim komponentama zgloba kuka, njihovim prostornim odnosima. S druge strane, u nekim slučajevima može doći do opakog razvoja vaskularnog sustava.

U režimu pulsno-valnog Dopplera u cirkumfleksnim žilama identificirali smo različite varijante hemodinamskih parametara.

U djece 2. skupine prva tri mjeseca života nisu se značajno razlikovala od dobne norme. U djece starije od 3 mjeseca 2. skupine utvrđeno je statistički značajno povećanje indeksa perifernog otpora i sistoličke brzine arterijskog krvotoka; smanjenje dijastoličke brzine protoka krvi i brzine venskog otjecanja. Promjeri posuda nisu mijenjani. Takve promjene mogu biti povezane s nedovoljnom opskrbom krvlju, ali mogućnošću njezine percepcije iz kapilarnog korita i adekvatnog venskog odljeva.
U dijela djece 3. skupine došlo je do smanjenja pokazatelja brzine u cirkumfleksnim arterijama. Pokazatelji perifernog otpora kod njih se nisu promijenili. Takve promjene smo smatrali minimalnim i svjedočile su o održivosti metaboličkih procesa. Druga vrsta hemodinamskih promjena u ovoj skupini bolesnika karakterizirana je očuvanjem pokazatelja brzine, povećanjem perifernog otpora u cirkumfleksnim arterijama. Stopa venskog odljeva kod njih je značajno smanjena. U području okruglog ligamenta, zone rasta i cervikalnih žila smanjeni su hemodinamski parametri. Takve promjene protumačili smo kao smanjenje perfuzije u glavi bedrene kosti, što bi moglo dovesti do ishemijskih procesa u njoj.
U djece 4. skupine otkriveni su najrazličitiji tipovi hemodinamskih poremećaja.

U podskupini 1 kod cirkumfleksnih posuda smanjeni su pokazatelji brzine i indeks otpora; što bi moglo ukazivati na nedovoljan protok krvi zbog vazokonstrikcije.

U podskupini 2, sistolička brzina i indeks perifernog otpora premašili su dobnu normu; stope venskog odljeva su smanjene, što je moglo biti posljedica kršenja prostornog omjera komponenti zgloba kuka, moguće napetosti žila. Vjerojatno je volumetrijski protok krvi premašio očekivani, te je stvorena izražena venska kongestija u glavi bedrene kosti.

U bolesnika 3. podskupine značajno su smanjeni sistolička brzina u cirkumfleksnim arterijama i indeks otpora; povećane su dijastoličke i venske brzine otjecanja. Takve promjene smatrali smo "zjapenjem" kapilarnog korita, što je dovelo do brzog istjecanja krvi i ishemije perifernih područja. Osim toga, značajno povećanje brzine venskog odljeva moglo bi neizravno ukazivati na uključivanje procesa ranžiranja krvi i još veće pogoršanje stanja mikrocirkulacije.

U području okruglog ligamenta, zone rasta i cervikalnih žila u djece prvih šest mjeseci života smanjeni su hemodinamski parametri. Nakon 6 mjeseci posude zone rasta, okrugli ligament nisu određeni. Otkrivene promjene, po našem mišljenju, govore o pogoršanju procesa ishemije glave bedrene kosti.

Kod radiografije u djece 2. skupine došlo je do povećanja acetabularnog indeksa na 32 ° -33 °, skošenja koštane izbočine acetabuluma. U djece 3. skupine djelomična decentracija glave bedrene kosti, spljoštenost acetabuluma, povećanje acetabularnog kuta do 32°-38°, povećanje d vrijednosti do 18 mm, značajno kašnjenje u pojavi osifikacije. jezgre, otkriveni su Calvetov i Shentonov luk. U djece 4. skupine glava bedrene kosti bila je potpuno decentrirana i determinirana izvan acetabuluma, nije utvrđena jezgra okoštavanja. Jezgra okoštavanja iliuma bila je nedovoljno razvijena, što je uzrokovalo oštru iskošenost koštane izbočine i prijelaz linije acetabuluma u liniju krila iliuma. Acetabularni indeks bio je znatno viši od normalnog, više od 370-40°. Udaljenost d se povećala za više od 25 mm, a vrijednost h smanjila se na 3-5 mm. Lukovi Calveta i Shentona su prekinuti.

Dinamičko promatranje djece u skupinama 2-4 provedeno je 1 godinu. U djece 2. skupine nakon 3 mjeseca. od početka liječenja u B-modusu pojavile su se jezgre okoštavanja različite težine, ali simetrično s obje strane; gotovo vodoravni smjer acetabuluma; stabilnost glave femura tijekom provokativnih testova. U studiji hemodinamike svi pokazatelji su odgovarali normativnim. Ni u jednom slučaju nije uočen negativan trend.

Tablica broj 5

Morfometrijski angularni indeksi u zdrave djece

grupe	1-3 godine(n=28)		3-7 godina(n=32)		7-15 godina(n=36)
kutovi	CT	R	CT	R	CT	R
frontalna projekcija
cervikalno-dijafizni kut	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Kut okomitog otklona	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Vertikalni kut prileganja	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Acetabularni kut	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Wibergov kut	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Aksijalna projekcija
Antetorzijski kut	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Horizontalni kut usklađenosti	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Kut frontalnog nagiba	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Sagitalna projekcija
Sagitalni korespondentni kut	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Centriranje glave	Prosj. treći		Prosj. treći		Prosj. treći
Nagib krova acetabuluma	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa