Vođenje postoperativnog razdoblja u ginekoloških bolesnica. Laparotomija u ginekologiji Nakon laparotomije

Na njegovim organima naziva se celijakija ili laparotomija (od grčkog lapara- želudac, tomia- rez).

Rezovi za pristup trbušnim organima trebaju biti nisko-traumatični (ne smiju križati mišiće, velike žile i živce), omogućiti slobodnu manipulaciju na operiranom organu, stvarati jak ožiljak nakon operacije i ne uzrokovati slabljenje prednjeg trbušnog zida.

Postoji pet vrsta laparotomija:

1. Uzdužni
2. kosi
3. poprečni
4. kutak
5. Kombinirano

Uzdužne laparotomije

Srednja laparotomija(laparotomia mediana) provodi se duž bijele linije trbuha u smjeru od xiphoidnog procesa do stidne simfize. Ovisno o mjestu reza u odnosu na pupak, razlikuju se gornja, srednja i donja laparotomija. U medijalnoj laparotomiji, pupak se mora zaobići ulijevo kako bi se spriječila ozljeda okruglog ligamenta jetre, koji ide do visceralne površine jetre desno od pupka i predstavlja obliteriranu umbilikalnu venu. Srednjim rezom mišići, velike žile i živci nisu oštećeni, ako je potrebno, može se nastaviti gore ili dolje. Budući da ovaj rez omogućuje dobar pristup trbušnim organima, najčešće se koristi u kirurgiji. Nedostatak srednjeg reza je nešto odgođeno cijeljenje zbog slabe prokrvljenosti bijele linije abdomena.

Paramedijalna laparotomija provodi se duž unutarnjeg ruba rektusa abdominisa, režući njegovu vaginu. Mišić se povlači prema van, a ostali slojevi prednjeg trbušnog zida se seciraju u fazama. U ovom slučaju nastaje jak ožiljak, budući da se rezovi prednjeg i stražnjeg zida ovojnice rektus abdominis mišića ne podudaraju: odvojeni su netaknutim mišićem.

Transrektalna laparotomija prošao kroz rectus abdominis. Prednja stijenka vagine navedenog mišića se secira, odvaja duž vlakana, nakon čega se secira stražnja stijenka. Odvajanje vlakana rektus abdominis mišića može biti popraćeno krvarenjem, ali dobra opskrba krvlju pridonosi brzom zacjeljivanju. Ovaj pristup se uglavnom koristi za fistule. Otvor fistule nalazi se unutar ravnog trbušnog mišića, zbog čijeg je tonusa onemogućen izlazak želučanog sadržaja.

Pararektalna laparotomija(Lennander) provodi se uz vanjski rub rektusa abdominisa. Nakon otvaranja prednje stijenke rodnice, mišić se pomakne prema unutra, disecira se stražnja stijenka rodnice i parijetalni peritoneum. Ovaj se rez ponekad koristi tijekom apendektomije kako bi se razjasnila dijagnoza, budući da se može proširiti prema dolje za pregled zdjeličnih organa.

Kosa laparotomija

Kosi rezovi u gornjim dijelovima trbušne stijenke izrađuju se duž ruba obalnih lukova, u donjim dijelovima - paralelno s ingvinalnim ligamentima. Ovi rezovi se koriste za omogućavanje pristupa jetri, žučnom mjehuru, slezeni, slijepom crijevu (osobito Volkovich-Dyakonov kosi rez). Rez se radi na granici vanjske i srednje trećine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu s pupkom (McBurneyjeva točka) gotovo paralelno s ingvinalnim ligamentom. Smjer reza se mijenja, uzimajući u obzir tijek vlakana širokih trbušnih mišića. Naziva se varijabilni (stile) rez, koji ne uzrokuje slabljenje bočne stijenke abdomena. Nedostatak incizije je ograničen pristup trbušnim organima i pojava poteškoća pri njihovom pregledu.

Transverzalne laparotomije

Poprečni rezovi se izvode u vodoravnom smjeru paralelno s živčanim stablima i žilama, prelazeći jedan ili oba rectus abdominis mišića, koji pružaju širok pristup unutarnjim organima. Najčešće se takve laparotomije koriste u donjem dijelu trbuha za pristup zdjeličnim organima. Ozbiljan nedostatak poprečnih rezova je slabljenje anterolateralne stijenke abdomena (divergencija oštećenih desnih mišjih linija).

Kutne laparotomije

Kutni rezovi se rade ako je potrebno da se rez nastavi u drugom smjeru, pod kutom. Na primjer, kako bi se omogućio pristup jetri i ekstrahepatičkom bilijarnom traktu, uzdužni rez duž bijele linije trbuha nastavlja se koso, što je paralelno s obalnim lukom.

Kombinirane laparotomije

Kombinirani (torakoabdominalni) rezovi izvode se kod većih operacija na organima gornje trbušne šupljine, kada je potrebno otvoriti trbušnu šupljinu i jednu od pleuralnih šupljina odn.

Opća pravila za laparotomiju

S bilo kojom vrstom laparotomije poštuju se određena pravila i slijed tehnika izvođenja. Jedan od njih je pravilan položaj bolesnika na operacijskom stolu. Prilikom rezova na anterolateralnom zidu, pacijent se postavlja na leđa. Ako se operacija izvodi na organima koji se nalaze u epigastričnoj regiji, pacijentu se ispod donjeg dijela leđa stavlja valjak ili jastuk na napuhavanje.

Moderni operacijski stolovi imaju posebne uređaje za promjenu položaja bolesnika. Tijekom operativnog pristupa organima hipogastrične regije preporuča se osigurati visok položaj zdjeličnog dijela tijela pacijenta. Prilikom izvođenja laparotomije u ingvinalnim i bočnim područjima prednjeg trbušnog zida u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, operacijski stol može se nagnuti na desnu ili lijevu stranu. Pri izboru kirurškog pristupa potrebno je voditi računa o vrsti građe tijela bolesnika, mogućem položaju operiranog organa i očekivanom volumenu operacije.

Za manje ozljede trbušne stijenke i stvaranje snažnog postoperativnog ožiljka, preporuča se pridržavati se sljedećih općih načela laparotomije:

• prijeći mišić, a ne aponeurozu;
• miješati linije disekcije anatomskih slojeva relativno jedna prema drugoj duž osi (varijabilni pristup) ili u obliku koraka (pristup stepenicama);
• sačuvati krvne žile i živce.

Kod otvaranja parijetalnog peritoneuma tijekom laparotomije potrebno je zaštititi kiruršku ranu od moguće infekcije, privremenog spajanja rubova kože i peritoneuma omotavanjem salvetama. Organ koji se unosi u ranu izolira se (štiti) od trbušne šupljine pomoću velikih vlažnih maramica. Tijekom operacije trbušni organi se stalno vlaže toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Vlaženje mezotela visceralnog peritoneuma organa sprječava njegovo uništenje i smanjuje rizik od adhezija u postoperativnom razdoblju. Nakon laparotomije pregledava se sadržaj trbušne šupljine. Ukoliko se dijagnoza postavi, tijekom operacije se pregledava (potvrdi) oboljeli organ, mjesto mogućeg istjecanja sadržaja u slučaju perforacije šupljeg organa i regionalni limfni čvorovi, ako postoji sumnja od neoplazme. Kod prodornih rana i tupih ozljeda trbuha potrebno je pregledati sve organe trbušne šupljine sljedećim redoslijedom: probavni kanal u cijelosti, jetru i žučne putove, slezenu, gušteraču i retroperitonealne organe. U slučaju krvarenja, isteka crijevnog sadržaja, žuči, najprije zaustaviti krvarenje, staviti crijevne stezaljke i napraviti kompletnu reviziju, nakon čega se određuje redoslijed operativnih zahvata i njihov volumen.

Na kraju operacije sva mjesta na kojima je prekinut serozni sloj pažljivo se prekrivaju peritoneumom, a trbušna šupljina se konačno osuši od krvi, izljeva, crijevnog sadržaja i žuči. Istodobno se pozornost posvećuje izoliranim područjima trbušne šupljine: vrećicama, sinusima, džepovima. Temeljitost hemostaze provjerava se vatom od gaze pričvršćenom na dugu kopču na najnježnijim mjestima trbušne šupljine. Provjerite i izbrojite broj instrumenata i salveta kako biste spriječili njihovo slučajno ostavljanje u trbušnoj šupljini.

Laparotomske rane se čvrsto šivaju slojevito ili pomoću, koje je najbolje ukloniti kroz poseban mali rez. Parijetalni peritoneum obično se zašije kontinuiranim šavom. Na mišiće i aponeuroze stavljaju se prekinuti šavovi. Koža se ušiva isprekidanim šavovima uz pažljivo uspoređivanje rubova rane.

Ponovljeni rez u abdomenu se zove relaparotomija. Ovisno o vremenu koje je proteklo od trenutka prve operacije, razlikuju se rana i kasna relaparotomija. S ranom relaparotomijom, šavovi se uklanjaju za pristup trbušnoj šupljini. Razlog ponovljene laparotomije najčešće je krvarenje, crijevna opstrukcija, gnojenje. Značajne poteškoće nastaju pri zatvaranju rane nakon relaparotomije: u upaljenim tkivima nemoguće je slojevito zašiti ranu; šavovi se lako režu. U tom slučaju kroz sve slojeve trbušne stijenke postavlja se jednoredni šav čiji su konci vezani na gumene cjevčice ili valjke od gaze. Konci se učvršćuju širokim trakama flastera i uklanjaju se najkasnije 14 dana nakon operacije.

Članak pripremili i uredili: kirurg

LAPAROTOMIJA(grčki, lapara prepona, trbuh + rez na tome; sin. ventiotomija) - otvaranje trbušne šupljine.

Spominjanje L. susreo se i prije naše ere, posebno je proizveden u drevnoj Indiji. Najstarija L. operacija je carski rez (vidi). Grčki liječnik Praksagora u 4.st. PRIJE KRISTA e. proizveden L. s crijevnom opstrukcijom. U Kini je L. izradio kirurg Hua Tuo (141 - 203). Međutim, L. je postao široko rasprostranjen tek u 19. stoljeću. u vezi s uvođenjem antiseptika (vidi), a potom i zbog asepse (vidi).

Laparotomija je operativna mjera, čija je svrha - izvođenje operacije na trbušnim organima ili njegovo oslobađanje od krvi, gnoja i drugih nakupina patola.

Ponekad se laparotomija koristi u svrhu dijagnoze (dijagnostička, probna, L.). U tim slučajevima mogu se napraviti mali rezovi (mikro laparotomija); takva laparotomija se rijetko koristi zbog raširene upotrebe drugih metoda istraživanja, posebno laparoskopije (vidi Peritoneoskopija), laparocenteze (vidi). Kod L. uvijek se izvodi disekcija parijetalnog lista peritoneuma. Međutim, izraz "ekstraperitonealna laparotomija" konvencionalno se koristi za disekciju tkiva stražnjeg trbušnog zida za pristup retroperitonealnom prostoru i njegovim organima - bubregu, ureteru, nadbubrežnoj žlijezdi, trbušnoj aorti, donjoj šupljoj veni, trupu simpatikusa. dio u. n. S. U tim slučajevima peritoneum se u pravilu ne secira. Konvencionalnost koncepta "laparotomije" može se pratiti u drugim operacijama. Dakle, popravka kile se ne naziva L., iako se s njim otvara hernijalna vrećica, koja je parijetalni list peritoneuma; samo sa širokim otvaranjem trbušne šupljine diseciranjem stražnjeg zida ingvinalnog kanala, na primjer, s ingvinalnom kila, operacija se naziva herniolaparotomija.

Vrste laparotomije

Ovisno o anatomskom položaju organa trbušne šupljine, kirurška intervencija se izvodi na Krom, a za prirodu operacije koriste se različiti laparotomski rezovi.

Kod L. kroz prednji trbušni zid koriste se uzdužni (slika 1), poprečni i kosi rezovi, kao i tzv. varijabilni i kutni rezovi (slika 2). Broj rezova predloženih za L. je vrlo velik. Dakle, samo tijekom operacija na jetri i ekstrahepatičkom bilijarnom traktu, prema A. N. Volkovu, postoji više od 70 pristupa. U praktičnom radu kirurg koristi 10-20 najčešćih laparotomskih rezova kako bi stvorio optimalan pristup jednom ili drugom organu na kojem se izvodi operacija. Potrebno je, ako je moguće, odabrati takve rezove u kojima su pošteđeni živci trbušnog zida (vidi), čije sjecište stvara uvjete za atrofiju mišića trbušnog zida i razvoj njegovog opuštanja, nakon čega slijedi pojava hernialnih izbočina.

Najčešće korišteni rez je pristup kroz bijelu liniju trbuha (vidi). Njegova prednost nad ostalima određena je brzinom otvaranja trbušne šupljine, mogućnošću njezinog širokog pregleda, gotovo potpunom beskrvnošću i lakoćom šivanja rane nakon završetka operacije. Uobičajeno je razlikovati gornji medijan, donji medijan, središnji medijan i ukupni medijan L.

Gornji srednji L. omogućuje operacije na želucu, poprečnom debelom crijevu, jejunumu i lijevom režnju jetre. Neki kirurzi radije koriste rez na gornjoj središnjoj liniji za kolecistektomiju. Uklanjanje xiphoidnog procesa omogućuje proširenje ovog reza prema gore (slika 3). Ako je potrebno, ovaj se rez može proširiti prema dolje, zaobilazeći pupak s lijeve strane, kako bi se očuvao integritet okruglog ligamenta jetre. Tkiva koja su predmet disekcije u ovom L. su koža s potkožnim tkivom, bijela linija trbuha, preperitonealno tkivo i parijetalni peritoneum (slika 4, a), rubovi reza nakon njegove disekcije su zarobljeni stezaljkama i pričvršćena za plahtu koja ograničava kirurško polje. Ako se tijekom operacije otkrije potreba za proširenjem pristupa, gornji srednji rez nadopunjuje se poprečnim, disecirajući mišiće poprečno i pretvarajući srednji rez u kutni. Šivanje kirurške rane u gornjem srednjem L. izvodi se u 3 sloja: peritoneum se zašije kontinuiranim šavom, aponeuroza i koža se zašiju prekidnim svilenim ili sintetičkim šavovima (slika 4.6). S prekomjernim razvojem potkožnog tkiva, neki ga kirurzi šivaju odvojenim isprekidanim šavovima.

U proizvodnji donjeg srednjeg L. (slika 1), mora se imati na umu da ispod Douglasove linije nema stražnje stijenke ovojnice rektus mišića, a osim toga, bijela linija trbuha je ovdje vrlo uzak, stoga je često prednji list ovojnice mišića rektusa abdominisa rasječen na 1 - 2 mm desno ili lijevo od središnje linije. Trbušna šupljina se otvara nakon uzgoja kukicama na bočnim stranama rektusa abdominisa. Ovaj pristup se može koristiti za operacije na tankom crijevu, maternici, jajovodima, jajnicima, rektumu. Kod šivanja ovog reza jednim kontinuiranim šavom zahvate se transverzalna fascija i parijetalni peritoneum, rijetkim isprekidanim šavovima spajaju se rektusi trbušnih mišića, preko kojih se navlači prednji list aponeuroze, koji čini ovojnicu rektusa abdominisa. je zašiven prekidnim šavovima. Koža se zatim zašije.

S nejasnom dijagnozom, posebno u hitnoj operaciji, koristi se srednji rez duž bijele linije trbuha, dugačak 8-10 cm iznad i ispod pupka, zaobilazeći potonji s lijeve strane (središnji medijan L.). Nakon orijentacije u trbušnoj šupljini i postavljanja točne dijagnoze, ovaj se rez po potrebi može proširiti prema gore ili dolje.

Ponekad kirurg mora koristiti vrlo široki otvor trbušne šupljine - od xiphoidnog procesa do stidne simfize (ukupni medijan L.). Ovaj rez značajno remeti funkciju trbušnog zida u budućnosti, pa se pribjegava samo kada je prijeko potrebno, na primjer, kod velikih tumora, tijekom operacija na trbušnoj aorti.

Uzdužnim presjecima pripada tzv. Lennanderov rocker rez (paramedian L.), rubovi su napravljeni 2 cm desno ili lijevo od središnje linije trbuha (slika 5). Preporučuje se kod nekih operacija na želucu, dvanaesniku i žučnim kanalima. Nakon disekcije prednje plohe ovojnice m. rectus abdominis, ovaj se mišić kukicom retrahira lateralno, nakon čega se disecira peritoneum zajedno sa stražnjom pločom ovojnice m. rectus abdominis. Nakon zatvaranja rane peritoneum se sašije sa stražnjom ovojnicom rodnice, obično kontinuiranim šavom, nakon čega se na njegovo mjesto postavi rektus abdominis mišić, a prednja ovojnica rektusa abdominisa se zašije prekidnim šavovima. , a zatim kožu s potkožnim tkivom. Neki kirurzi primjenjuju uklonjive "zadržavajuće" šavove na prednjoj stijenci ovojnice rektusa ili koriste Spasokukotskyjeve šavove u obliku 8.

U proizvodnji gastrostomije, transverzostomije i drugih operacija u gornjem dijelu trbuha koristi se transrektalna L. (Sl. 1, 3). Njegova tehnika je bliska L. prema Lennanderu, samo se rektus mišić ne gura u stranu, već se njegova vlakna glupo razmiču na granici između njegove unutarnje i srednje trećine. Kod šivanja laparotomijske rane nakon transrektalne L. koristi se troredni šav, a razdvojeni dijelovi rektusnog mišića se ne šivaju.

Pararektalni L. također pripada longitudinalnom L. Incizija počinje na kostalnom rubu i dovodi se do razine pupka na udaljenosti od 2 cm medijalno od vanjskog ruba rektusa abdominisa (slika 1.4). Prednost mu je što rectus abdominis na kraju L. pokriva liniju šavova postavljenih na transverzalnu fasciju i peritoneum, a nedostatak je potreba križanja 3-4 motorna živca, što dovodi do atrofije mišića. Laparotomski rez duž lunatne (Spigelian) linije također ima isti nedostatak (Sl. 1, 5), zbog čega većina kirurga izbjegava ove rezove.

Iz više razloga, kosi i poprečni rezovi imaju neke prednosti u odnosu na uzdužne rezove kod L. Konkretno, s ovim rezovima, mišići trbušne stijenke su malo oštećeni ako se rezovi podudaraju sa smjerom vlakana kosih mišića trbuha, interkostalni živci su malo ili gotovo ne križani. S gnojenjem rane, ti se rezovi manje razlikuju od okomitih, a postoperativne kile su rjeđe s njima. Nedostaci nekih kosih i poprečnih rezova uključuju manje širok pristup nego kod okomitih rezova.

Gornji poprečni L. (Sl. 2, 2) može se izvesti s križanjem oba rectus abdominis mišića ili samo jednog desnog ili lijevog, ovisno o prirodi operacije na bilijarnom traktu ili na slezeni. Ovaj rez se radi iznad pupka, ide dalje od bočnih rubova rektusa abdominisa. U poprečnom smjeru diseciraju se prednji i stražnji listovi ovojnice mišića rektusa abdominisa, mišića rektusa, transverzalne fascije i peritoneuma, a nakon podvezivanja križa se i okrugli ligament jetre. Uz dobro opuštanje, možete se ograničiti na seciranje samo prednjih i stražnjih listova ovojnice mišića rektusa abdominisa, dok se sami mišići razmaknu kukicama. Ako je potreban vrlo širok pristup, poprečni rez se proširuje u oba smjera do prednje aksilarne linije, te se u tom smjeru disecira vanjski kosi mišić trbuha, a unutarnji kosi i poprečni mišić se tupo razmaknu. Tijekom operacija na bilijarnom traktu, rez se može napraviti od rebarnog luka u visini osmog ili devetog međurebarnog prostora do bijele linije trbuha uz disekciju kosih i poprečnih mišića, oba sloja ovojnice kosti. rectus abdominis mišić s potonjim povučenim u stranu. Zatvaranje gornjeg transverzalnog reza provodi se kao što je prikazano na slici 6. Transverzalni L. je vrlo pogodan za operacije na gušterači, transverzalnom kolonu i slezeni.

Donji poprečni L. identičan je gornjem, samo što se izvodi nekoliko centimetara ispod pupka. Pogodan je za hemikolektomiju.

S ovim L., kirurg mora podvezati donje epigastrične žile.

Kosi rezovi uključuju subkostalni L. (Sl. 2, 7), koji otvara dobar pristup bilijarnom traktu s desne strane, slezeni i gornjoj polovici želuca s lijeve strane. Postoje mnoge modifikacije ove linije (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram i drugi). Na prijedlog S. P. Fedorova, paralelno s desnim obalnim rubom, udaljenim od njega 4-5 cm, izvodi se kosi rez duljine 10-12 cm, vanjske dvije trećine rektusa abdominisa, ponekad dio kosog i poprečnog. trbušni mišići, seciraju se. Kod bolesnika s mlohavom trbušnom stijenkom ograničeni su na disekciju samo rektusnog mišića, au složenijim slučajevima ovaj rez treba saviti prema gore po bijeloj liniji (Sl. 7).

Bočni transmuskularni L. pripada kosim rezovima (sl. 1,7). Ovaj rez je pogodan za operacije na debelom crijevu: desno za desnu hemikolektomiju, lijevo za lijevu. Obično se incizija započinje ispod donjeg ruba X rebra i dovodi do kriste ilijake, a zatim se izvodi gotovo paralelno s vanjskim rubom rektusa abdominisa. Vanjski kosi mišić trbušne šupljine secira se duž vlakana, a unutarnji kosi i poprečni mišić se presijecaju. Disekcijom parijetalnog peritoneuma stvara se širok pristup. Ne smijete se približavati području ingvinalnog kanala, oštetiti semilunarnu liniju i ilioingvinalni živac. Obično bi duljina ovog reza trebala biti cca. 15 cm.Kod primjene ileostome ili sigmostome koriste se rezovi kraće duljine. Rez je zašiven u 4 sloja (slika 8).

Kada L. često koriste tzv. varijabilni rezovi. Njihova je prednost u tome što se mišići razmiču duž vlakana i tako se kod šivanja ovih rana dobije trajniji ožiljak. Nedostatak ovih rezova je relativno malo kirurško polje za pregled organa i manipulaciju njima, stoga, ako je potrebno proširiti ranu, potrebno je križati mišiće poprijeko, au slučaju gnojenja rana široko zjapi. , stvarajući uvjete za formiranje postoperativne kile. Najčešće korišteni varijabilni rez je rez koji je predložio McBurney (S. McBurney) za apendektomiju (vidi) u desnom ilijačnom području (slika 2, 5). Opstetričari i ginekolozi često koriste donji varijabilni Pfannenstielov suprapubični rez (vidi Pfannenstielov rez), koji se izvodi poprečno duž kožnog nabora 4-6 cm iznad pubične simfize (Sl. 2, 4).

U pedijatrijskoj kirurgiji, operacija stenoze pilorusa izvodi se rezom duljine samo 3 cm, paralelno s rebrenim lukom, prema van od rektusa abdominisa. Mišići se razvlače duž svojih vlakana. Njihovo šivanje sloj po sloj naknadno daje jak, neupadljiv ožiljak.

Kod popuštanja šavova batrljka dvanaesnika korisno je koristiti rez duljine 8-10 cm koji ide 2-3 cm ispod desnog rebrenog luka i paralelno s njim (slika 9), a kod disekcije prednjeg lista ovojnica mišića rektusa abdominisa, pomiče se medijalno bez disekcije vlakana .

Prilikom izvođenja operacija za rak želuca, osobito s visokom lokacijom tumora, trbušna šupljina mora biti široko otvorena. U tim je slučajevima rez koji je predložio B. V. Petrovsky vrlo prikladan (slika 10). Počinje od desnog rebarnog luka i vodi se u poprečnom smjeru do lijevog rebrenog luka, a zatim se paralelno s njim dovodi do prednje aksilarne linije, prelazeći bijelu liniju abdomena 5-6 cm ispod xiphoidnog procesa. Lijevo od bijele linije seciraju se rektus, kosi i poprečni trbušni mišići, ali samo prednji i stražnji listovi aponeuroze, koji čine ovojnicu rektusa abdominisa, seciraju se desno, gurajući potonji u stranu s kukom. Transverzalna fascija, zajedno s peritoneumom, secira se po cijeloj rani i zavije se okrugli ligament jetre.

Tijekom operacija koje se izvode istovremeno na želucu i jednjaku, kao i na jetri, često je potrebno otvoriti pleuralnu šupljinu zajedno s L. Takvi L. mogu biti transtorakalni i kombinirani (abdominotorakalni i torakoabdominalni), ovisno o tome s kojeg reza kirurg započinje operaciju. S torakolaparotomijom, operacija počinje torakotomijom (vidi) u sedmom interkostalnom prostoru s rezom od obalnog luka do aksilarne linije. Uz kožni rez secira se vanjski kosi trbušni mišić koji prekriva donje dijelove prsnog koša i široki leđni mišić. Uz gornji rub VIII rebra presjecaju se interkostalni mišići i parijetalna pleura. Dijafragma se presijeca od kostalnog ruba do otvora jednjaka bez prelaska freničnog živca. Za resekciju donjeg torakalnog jednjaka također se koristi rez u šestom interkostalnom prostoru po Petersonu. Za širi pristup preporučljivo je rezati rebreni luk. Ako je potrebno, ovaj transtorakalni transfrenični L. može se pretvoriti u torakolaparotomiju, za koju se interkostalni rez nastavlja na trbušnoj stijenci. U slučaju da se tijekom pregleda pacijenta dovodi u pitanje mogućnost radikalne operacije na želucu, bolje je započeti L. s trbušnog dijela reza i tek nakon što se uvjerite da nema diseminacije tumora. proces, otvoriti pleuralnu šupljinu - laparotorakotomija (slika 11). Za resekciju jetre koristi se desni pristup. M. A. Topchibashev preporučuje rez koji počinje na vanjskom rubu desnog rektusa abdominisa malo iznad pupka, vodeći ovaj rez do sedmog interkostalnog prostora. Nakon otvaranja trbušne šupljine, rebreni luk se disecira, lijeva ruka se umetne u ranu, dijafragma se pritisne na stijenku prsnog koša, interkostalni mišići i dijafragma se postupno diseciraju, šivajući njezine rubove s interkostalnim mišićima nakon svakog presjeka ( Slika 12).

Šivanje kirurške rane nakon torakolaparotomije (slika 13) započinje se od kupole dijafragme prekidnim svilenim šavovima. Nodalni šavovi, prošli kroz interkostalni prostor, zatežu ranu. Kontinuiranim šavom zašije se parijetalni peritoneum, zahvatajući i disecirani mišić, a potom se slojevito šivaju mišići i koža. Kroz drenažu uvedenu u pleuralnu šupljinu u desetom međurebarnom prostoru, na kraju operacije uklanja se zrak, a zatim se stalno odsisava aktivnom aspiracijom (vidi Aspiracijska drenaža).

Uz gastrektomiju, resekciju lijevog režnja jetre, koristi se druga vrsta L. - sternomediastinolaparotomija. Ova operacija počinje s srednjim gornjim L., zatim se meka tkiva seciraju u sredini sternuma za 6-7 cm, ispod xiphoid procesa, nakon disekcije peritoneuma, vlakna dijafragme se tupo dijele. Medijastinalna pleura se eksfolira s dva prsta i sternum secira 4-6 cm u uzdužnom smjeru uz maksimalno razrjeđivanje rane snažnim retraktorom s vijkom. Dijafragma se secira tijekom tehnički vrlo teške resekcije lijevog režnja jetre. Ponekad je u donjem kutu rane preporučljivo dodatno prekrižiti rektus abdominis mišić (slika 14).

Kod prostrijelnih ozljeda trbuha glavni dio, Krim je korišten od strane kirurza u Velikom Domovinskom ratu, bio je srednji dio. Kosi poprečni rezovi korišteni su za penetrirajuće rane s horizontalnim kanalom rane u gornjem dijelu trbuha. Kod prodornih rana s kratkim tijekom rane i kod tangencijalnih rana abdomena ponekad su dopušteni rezovi poput proširenja rana. Pararektalni rezovi za L. u vojnim uvjetima se ne preporučuju.

Izvođenje laparotomije

U suvremenim uvjetima najbolja vrsta anestezije za L. je endotrahealna anestezija uz upotrebu relaksansa (vidi Inhalacijsku anesteziju), koja vam omogućuje da opustite mišiće trbušne stijenke i time proširite područje operacije bez produljenja reza. Međutim, uz kontraindikacije za opću anesteziju, koristi se i lokalna anestezija (vidi Lokalna anestezija), povremeno tijekom operacija u donjoj polovici trbušne šupljine - epiduralna ili spinalna anestezija.

Položaj bolesnika na operacijskom stolu s L. ovisi o prirodi planirane operacije.

Većina kirurških zahvata izvodi se u vodoravnom položaju bolesnika na operacijskom stolu. Kod operacija na jetri, bilijarnom traktu, slezeni, gušterači ispod XII prsnog kralješka postavlja se valjak koji ove organe približava prednjem trbušnom zidu (slika 15). Kod L. u donjem dijelu trbuha, osobito kod ginekola, operacija, na rektumu itd., Preporuča se Trendelenburgov položaj (vidi Trendelenburgov položaj).

Priprema bolesnika za L. je različita, ovisno o stanju hemodinamskih parametara, prirodi nadolazeće operacije, njezinoj hitnosti i drugim uvjetima (vidi Preoperativno razdoblje). U slučaju hitnih operacija, priprema za L. provodi se u skraćenom vremenu, međutim, bolesnik mora stabilizirati krvni tlak prije operacije, izvršiti transfuziju krvi u slučaju krvarenja, izvaditi bolesnika iz stanja šoka itd. kirurg mora uvijek imati na umu da priprema za operaciju u roku od 1 - 2 sata. pacijent s peritonitisom i njegovo uklanjanje iz teške kardiovaskularne insuficijencije omogućuje sigurnije provođenje L. nadolazeća operacija; u svakom slučaju, 1-2 dana prije toga, pacijent se premješta na štedljiviji stol uz isključenje grube hrane bogate toksinima, imenovanje vitamina i, u nedostatku dijabetesa, povećanje količine šećera. Pacijent se isporučuje u operacijsku salu na prazan želudac. s praznim mjehurom. Na području predviđene operacije dlake se obriju dan prije. U prisutnosti upalnih bolesti na koži (folikulitis, furuncle, itd.), Planiranu operaciju treba odgoditi. Priprema operativnog polja (vidi) vrši se prema uobičajenim pravilima asepse. Neki kirurzi u proizvodnji L. koriste posebne sterilne filmove koji se nakon tretmana lijepe na kožu abdomena, što omogućuje prorez kože kroz film i pričvršćivanje plahti koje ograničavaju operacijsko polje izravno na parijetalni peritoneum. . U slučaju nakupljanja gnoja u trbušnoj šupljini, trbušna se šupljina ogradi ručnicima ili velikim salvetama, koje je potrebno pričvrstiti na plahte koje ograničavaju kirurško polje, kako bi se izbjeglo slučajno ostavljanje salveta u trbušnoj šupljini.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurg pažljivo pregledava zahvaćene organe. Prilikom vađenja crijevnih junica izvan laparotomske rane, nakon pregleda 2-3 petlje, ponovno ih napunite u trbušnu šupljinu prije uklanjanja sljedećih petlji. Ako je potrebno, za vrijeme trajanja operacije, izvađene organe ostaviti izvan šapa i ušća omske rane, moraju se zamotati u vlažne maramice natopljene vrućim fiziol. r-rum. Ako je potrebno pregledati cijelo tanko crijevo, u korijen mezenterija ubrizgava se 0,25% otopina novokaina. Ako u trbušnoj šupljini ima nezaražene krvi, ona se odstranjuje električnom sukcijom u sterilnu posudu za eventualnu reinfuziju.

U nedostatku krvarenja, dobroj peritonizaciji organa, trbušna šupljina je u pravilu čvrsto zašivena. Ako kapilarno ili parenhimsko krvarenje nije potpuno zaustavljeno, tada se tamponi uvode u trbušnu šupljinu do izvora krvarenja (vidi Tamponada), koji se pažljivo uklanjaju nekoliko dana nakon što su sluzi kako bi se izbjeglo oštećenje susjednih organa. Kod operacija na žučnim putovima, gušterači, debelom crijevu itd. često se ostavljaju drenovi u trbušnoj šupljini (vidi Drenaža); obično se uklanjaju nakon 3-4 dana. Uvođenje odvoda najbolje je učiniti ne kroz laparotomsku ranu, već kroz zaseban rez duljine 1-2 cm u trbušnom odresku, fiksirajući odvod na kožu. Za uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu u prisutnosti peritonitisa ili drugog upalnog fokusa koriste se kapilarni mikroirigatori koji se ostavljaju u abdomenu 3-5 dana. Na zašivenu laparotomsku ranu nanosi se ljepljiva naljepnica ili se raspršuje posebno ljepilo. Za vrlo velike rezove, pojasevi se stavljaju na trbuh. U bolesnika s prekomjernom razvijenošću potkožnog tkiva, kod šivanja kožne rane preporuča se ili šivanje potkožnog tkiva zasebnim šavovima ili korištenje dubokih madračkih šavova koji zahvataju potkožno tkivo do aponeuroze, između kojih se postavljaju obični prekinuti šavovi. postavljen na kožu. Kako bi izbjegli hematome kod vrlo pretilih pacijenata, neki kirurzi koriste aktivnu aspiraciju krvi nakupljene u rani, koristeći uske drenažne cijevi koje se provlače ispod vlakna, a na krajevima kojih su opremljeni kanisterima s razrijeđenim zrakom ili posebnim napravama.

Uklanjanje šavova kod pacijenata koji su bili podvrgnuti L. izvodi se u različito vrijeme ovisno o duljini reza, općem stanju pacijenta, njegovoj dobi, prirodi glavne operacije koja se izvodi na određenom organu, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, itd. Dakle, s medijanom L U gornjem dijelu abdomena, šavovi se mogu ukloniti u odsutnosti komplikacija 8. dana, u oslabljenih bolesnika to se razdoblje može produžiti na 10-14 dana. S L., proizvedenim raznim drugim rezovima, termin za uklanjanje šavova kože određuje se pojedinačno.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje kod pacijenata koji su bili podvrgnuti L. ovisi ne toliko o pristupu, koliko o prirodi glavne vrste kirurške intervencije na jednom ili drugom organu (vidi Postoperativno razdoblje). Dakle, operacije na šupljim organima (želudac, crijeva) povezane s otvaranjem šupljina koje sadrže mikrobnu floru mogu stvoriti uvjete nepovoljne za zacjeljivanje kirurške rane na trbušnoj stijenci, pridonoseći infekciji trbušne šupljine s stvaranjem apscesa (vidi Peritonitis). i druge moguće komplikacije. U postoperativnom razdoblju, L. često prati pareza želuca i crijeva, što stvara istezanje mišića trbušnog zida, što uzrokuje napetost šavova. U oslabljenih, oslabljenih pacijenata može doći do potpunog odstupanja rubova rane s gubitkom unutrašnjosti ispod kože ili čak na površini kože (vidi Eventration). Za tok postoperativne laparotomske rane bez komplikacija od velike je važnosti pristup koji odabere kirurg. Dakle, srednji rezovi duž bijele linije trbuha velike duljine (od xiphoid procesa do simfize) stvaraju veliku opasnost za moguće stvaranje postoperativnih kila (vidi). Neki kosi rezovi, kada se interkostalni živci presijecaju, stvaraju uvjete za naknadnu atrofiju trbušnih mišića uz njihovu moguću relaksaciju, što često završava i stvaranjem kile. Kako bi se spriječile komplikacije kardiovaskularnog i dišnog sustava, vrlo je važno koristiti vježbe disanja, rano ustajanje, ako odvodi i tamponi nisu ostavljeni u trbušnoj šupljini, omogućuje hemodinamske parametre i prirodu kirurške intervencije koja se izvodi na jednom ili drugom. trbušni organ. To se također odnosi na imenovanje dijete i raznih lijekova, klistira za čišćenje i drugih recepata, posebno parenteralne primjene lijekova, transfuzije krvi itd.

U slučaju pojave izrazitih znakova bilo kakvih komplikacija (krvarenje, peritonitis i dr.) koje su se razvile u trbušnoj šupljini, potrebno je ponovno otvoriti trbušnu šupljinu, odnosno napraviti relaparotomiju, za što su svi šavovi postavljeni na laparotomijska rana se uklanja. Relaparotomija se izvodi u operacijskoj sali prema istim pravilima koja su obvezna za L. Ako se sumnja na komplikacije, ali bez očitih klinički značajnih simptoma ili lab. pokazatelji koji ukazuju na katastrofu u trbušnoj šupljini, kirurzi ponekad koriste kontrolno uklanjanje 2-3 šava, uvođenje katetera u trbušnu šupljinu; kroz njega se tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini usisava u štrcaljku, a ovisno o njegovoj prirodi odlučuje se o potrebi relaparotomije.mogućnost njezinog uklanjanja. U bolesnika s istodobnom gnojnicom kirurške rane, ako je potrebna relaparotomija, bolje je otvoriti trbušnu šupljinu drugim rezom koji je najprikladniji za uklanjanje komplikacija kako bi se izbjegla infekcija trbušne šupljine od gnojne rane. Kod šivanja relaparotomske rane zbog upalnih promjena na trbušnoj stijenci preporuča se šivanje svih slojeva rane madračkim šavovima zajedno s kožom, au razmacima između ovih šavova na kožu se stavljaju zasebni šavovi. Uz gnojenje laparotomske rane, mora se široko otvoriti. Uz gnojenje samo potkožnog tkiva, liječenje rane provodi se prema uobičajenim pravilima (vidi Rane, rane). U slučaju prodiranja gnoja ispod aponeuroze, šavovi se uklanjaju s nje samo u području nekrotičnih tkiva, jer uklanjanje svih šavova s ​​aponeuroze prijeti eventtracijom. Kada crijevna petlja padne u ranu, često je zalemljena na parijetalni peritoneum; u tim slučajevima, rana se prekriva zavojem, obilno natopljenom nekom vrstom uljaste tekućine (mast Vishnevsky, vazelin, itd.). Nakon što su sva nekrotična tkiva uklonjena i rana je prekrivena granulacijama, njezini rubovi se povlače trakama ljepljive žbuke ili se nanosi sekundarni šav (vidi).

U bolesnika nakon L. i kirurških intervencija na trbušnim organima često se javljaju plućne komplikacije: upala pluća, atelektaza pluća, respiratorno zatajenje, češće u starijih i senilnih osoba. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava razvijaju se hl. arr. u bolesnika s hipertenzijom stadija II i III, kronom, koronarnom insuficijencijom, osobito s postinfarktnom kardiosklerozom itd. Prema V. S. Mayatu i N. S. Leontievoj, 3/4 svih komplikacija iz kardiovaskularnog i respiratornog sustava nakon L javlja se u bolesnika sa značajnim i ekstremnim rizik. U jednakim tehničkim uvjetima operacije kod starijih i senilnih bolesnika postoperativno razdoblje je teže nego kod mladih bolesnika. Dakle, prema V. D. Fedorovu, dehiscencija rane i eventtracija organa, crijevne fistule i progresija peritonitisa se u ovoj dobi opažaju 2-3 puta češće nego u mlađih bolesnika, a tromboze i embolije čak 3-4 puta češće. Stoga je prije planiranog L., proizvedenog u bolesnika starije i senilne dobi, potrebno pažljivo provesti mjere za normalizaciju funkcija kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, a ako se koagulogram promijeni, propisati odmah nakon L. antikoagulanse (vidi ), posebno osobama koje su u povijesti imale tromboflebitis.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije nakon operacije, važno je uključiti pokrete donjih ekstremiteta u kompleks respiratorne gimnastike. U postoperativnom razdoblju, kod svih pacijenata koji su bili podvrgnuti L., također je potrebno pratiti pražnjenje crijeva i mokraćnog mjehura.

Bibliografija: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Abdominalna kirurgija, trans. s njemačkog, Budimpešta, 1970.; MayatV. S. i Leontyeva N. S. Kardiovaskularne i plućne komplikacije nakon abdominalnih operacija u starijih i senilnih bolesnika, Khirurgiya, br. 6, str. 134, 1974; Mayat V.S. i drugi Resekcija želuca i gastrektomija, M., 1975; Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B. V. Petrovsky, svezak 7, str. 82 i drugi, M., 1960; Petrovsky BV Kirurško liječenje raka jednjaka i kardije, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomsko obrazloženje kirurških pristupa unutarnjim organima, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. Liječenje peritonitisa, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Žučni kamenci i kirurgija bilijarnog trakta, M. - L., 1934.; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, svezak 1-2, Lpz., 1972.-1975.

Laparotomija (pretraga abdomena; laparotomija, eksploratorna)

Opis

Laparotomija - otvaranje trbušne stijenke radi pregleda organa i tkiva unutar abdomena.

Razlozi za laparotomiju

Ovaj postupak se provodi za procjenu stanja trbušne šupljine.

Problemi za koje je indicirana laparotomija uključuju:

• Rupa u stijenci crijeva (ulkus);
• Ektopična (ektopična) trudnoća;
• endometrioza;
• Upala slijepog crijeva;
• Oštećenje unutarnjih organa kao posljedica traume;
• Infekcija u abdomenu;

Moguće komplikacije laparotomije

Komplikacije su rijetke, ali nijedna operacija ne jamči odsutnost komplikacija. Ako se planira laparotomija, popis mogućih komplikacija može uključivati:

• krvarenje;
• infekcija reza;
• Krvni ugrušci;
• Oštećenje unutarnjih organa;
• Formiranje kile;
• Veliki ožiljci;
• Negativna reakcija na anesteziju.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija:

• Prethodne operacije abdomena;
• Dijabetes;
• Bolesti srca i pluća;
• Slab imunološki sustav;
• Poremećaji u cirkulacijskom sustavu;
• Uzimanje određenih lijekova;
• Pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba droga.

Prije zahvata mora se uzeti u obzir rizik od komplikacija.

Kako se izvodi laparotomija?

Prije operacije

Priprema za postupak:

Prije operacije potrebno je obaviti sljedeće preglede:

• Provesti fizički pregled;
• Napravite testove krvi i urina;
• Napravite ultrazvuk, analizu koja koristi zvučne valove kako biste vidjeli unutrašnjost tijela;
• Napravite kompjutoriziranu tomografiju, rendgenski pregled koji koristi računalo za snimanje slika unutarnjih organa;
• MRI je analiza koja koristi magnetske valove za pregled unutarnjih organa.

Možda ćete morati prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije zahvata:

• Nemojte uzimati protuupalne lijekove (kao što je aspirin);
• Nemojte uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin.

Nemojte jesti dan prije postupka.

Anestezija

Zahvat se gotovo uvijek izvodi u općoj anesteziji.
Spinalna anestezija se koristi za moguće komplikacije od primjene opće anestezije - anesteziji se podvrgava područje od prsa do nogu.

Opis postupka laparotomije

Liječnik će napraviti jedan dugačak rez duž abdomena. Organi se ispituju na prisutnost bolesti. Liječnik može uzeti biopsiju organa od interesa. Tijekom laparotomije može se izvršiti potrebna kirurška intervencija. Nakon laparotomije, rez se zašije nitima ili klamericom.

Koliko dugo traje laparotomija?

Otprilike 1-4 sata.

Hoće li boljeti?

Anestezija sprječava bol tijekom zahvata. Za smanjenje boli nakon zahvata potrebno je uzimati lijekove protiv bolova.

Prosječan boravak u bolnici je nekoliko dana. Ako se pojave komplikacije, razdoblje se povećava.

Njega bolesnika nakon operacije

U bolnici

• Možda ćete morati nositi posebne čarape ili cipele kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka;
• Možda ćete morati koristiti kateter za pomoć pri mokrenju;
• Možete koristiti poticajni spirometar koji će vam pomoći da dišete dublje.

Kod kuće

Može potrajati nekoliko tjedana da se tijelo potpuno oporavi.

• Pridržavajte se liječničkih propisa;
• Šavovi ili spojnice uklanjaju se nakon 7-10 dana;
• Držite infekciju podalje od mjesta reza;
• Morate se pažljivo prati i kupati kako voda ne bi ušla u ranu;
• Nemojte podizati predmete prva dva tjedna nakon operacije;
• Polako povećavajte intenzitet svojih pokreta. Počnite s laganim kućanskim poslovima, kratkim šetnjama;
• Jedite puno voća i povrća kako bi vaš rez brže zacijelio.

Pokušajte izbjeći zatvor:

• Izbjegavajte hranu bogatu vlaknima;
• Pij puno vode;
• Uzmite laksative ako je potrebno.

Morate odmah otići u bolnicu u sljedećim slučajevima:

• Groznica ili zimica;
• crvenilo, oteklina, jaka bol, krvarenje ili bilo kakav iscjedak s mjesta reza;
• nadutost
• proljev ili zatvor koji traje više od 3 dana;
• Svijetlo crvena ili tamno crna stolica;
• vrtoglavica ili nesvjestica;
• Mučnina i povračanje;
• kašalj, otežano disanje ili bol u prsima;
• bol ili poteškoće s mokrenjem;
• Otok, crvenilo ili bol u nogama.

Laparotomija- kirurško otvaranje trbušne šupljine, čija je svrha internistički pregled, dijagnostika ginekoloških i drugih patoloških promjena, uključujući i intervenciju kirurga.

Treba naglasiti laparotomija vrlo često ukazuje na takve pojave u patologiji kao što su upala slijepog crijeva, upale i adhezije u području zdjelice, trudnoća izvan maternice, maligni tumor jajnika.

Laparotomija koristi se u liječenju endometroze, izrezivanje priraslica, mogućnost kirurško uklanjanje fibroidi maternice, jajnici (ooforektomija), slijepo crijevo, kao i kirurške radnje kirurga za vraćanje prohodnosti prethodno vezanih jajovoda maternice.

Zbog laparotomija- radi se o operativnim radnjama kirurga koje su povezane s potencijalnim rizikom, medicinski stručnjaci radije od početka rade laparoskopiju, što je najmanje traumatična dijagnostička metoda i liječenje određenih patoloških poremećaja u tijelu.

Kako se priprema laparotomija?

Prije kirurških radnji kirurga provode se sljedeće metode medicinskog pregleda:

Provesti fizički pregled pacijenta.

Napravite opću analizu.

Ultrazvučna studija.

Provesti kompjutoriziranu tomografiju.

Tjedan dana prije zahvata prestanite uzimati sljedeće lijekove:

Protuupalni lijekovi (aspirin, itd.).

Lijekovi i razrjeđivači krvi.

Dan prije laparotomije odbiti jesti.

Dijagnoza laparotomijom

U dijagnostici hitne laparotomije, abdominalne kirurške radnje uključuju simptome akutnih bolesti ili ozljeda unutarnjih organa, a uzimajući u obzir da u prethodnoj dijagnozi (uključujući invazivne mjere) nisu mogle pouzdano isključiti patološke promjene u tijelu.

Slične dijagnostičke poteškoće mogu se uočiti u slučajevima traume ili perforacije ekstraperitonealne regije, na primjer:

Duodenum.

Gušterača.

Trbuh.

Velika krvna žila.

Uzrok perforacije septuma šupljeg organa ekstraperitonealne šupljine je:

Ulcerativna bolest kronične prirode.

Akutni peptički ulkus.

Tuberkuloza.

Veliko strano tijelo.

Fekalni kamenac koji uzrokuje dekubituse zida.

Tromboembolija ogranaka u mezenterijskoj arteriji koja uzrokuje ograničenu nekrozu.

Indikacija za dijagnostiku laparotomijom, također može postati zarazni problem nakon laparotomije unutar trbušne šupljine.

Poteškoće u otkrivanju ranog peritonitisa nakon kirurških intervencija objašnjavaju se sljedećim okolnostima:

Teško stanje pacijenta.

Pogrešna percepcija bolesti, kao posljedica degenerativnog poremećaja receptora, kao i živčanih trbušnih pleksusa.

Niveliranje kliničkih znakova zbog terapeutskog djelovanja lijekova (na primjer, analgetika).

Atipičan tijek s malo simptoma ima peritonitis nakon operacije u zrelih anemičnih pacijenata koji imaju mentalne poremećaje.

Prepoznavanje takve prijetnje životu ljudskog tijela komplikacija temelji se na nizu specifičnih kriterija:

Dugotrajna postoperativna pareza.

Smanjena učinkovitost stimulacije lijekovima.

Povećanje toksičnosti.

Odumiranje crijevne peristaltike nakon restorativnog postupka.

Povećanje upalnog procesa u krvi.

Paralitička varijanta crijevne opstrukcije.

Gore navedeni simptomi uočeni su u terminalnom, kao i toksičnom stupnju peritonitisa, odnosno ima dugo razdoblje razvoja.

Hitna dijagnoza laparotomijom optimizira otkrivanje peritonitisa nakon kirurške intervencije u ranom razvojnom procesu.

Pretpostavka o kancerogenom tumoru u peritoneumu, ako je nemoguće isključiti sumnju na druge načine, također ima čvrstu potporu. indikacija za dijagnostiku laparotomijom.

Komplikacija

Krvarenje.

Hernialno obrazovanje.

Infekcija.

Ozljeda unutarnjih organa tijekom operacije.

Veliki ožiljak.

Negativna reakcija tijela na anesteziju.

Okolnosti koje povećavaju rizik od komplikacija:

Prethodne kirurške radnje kirurga u peritonealnoj šupljini.

Bolesti srca i pluća.

Dijabetes.

Slab imunološki sustav.

Neuspjeh u cirkulacijskom sustavu.

Korištenje određenih lijekova.

Zlouporaba negativnih navika za tijelo (alkohol, pušenje i tako dalje).

Razdoblje oporavka

Za sprječavanje krvnih ugrušaka koristi se posebna odjeća.

Kod otežanog mokrenja koristi se kateter.

Za stimulaciju disanja koristi se spirometar.

Pridržavanje uputa liječnika specijalista.

Spojnice i šavovi uklanjaju se unutar deset dana.

Ograničite tjelesnu aktivnost.

Jedite više vitamina.

Pokušajte izbjeći zatvor (ako je potrebno, uzmite laksative).

Da pije puno vode.

Laparotomija je kirurški zahvat koji uključuje rez na prednjem trbušnom zidu radi pregleda i propisivanja liječenja trbušnih organa, kao i dijagnosticiranja uzroka boli u donjem dijelu trbuha.

U ovom ćemo članku saznati što je laparotomija, njezine značajke i moguće rizike.

Abdominalna laparotomija i ona popularna imaju prednosti, ali svaka od operacija ima i minus. Za one koji ne znaju što je laparoskopija, treba napomenuti da je to kirurški zahvat, ali ne zahtijeva nikakve rezove na abdomenu. Dovoljno je napraviti 2-3 manje punkcije kroz koje se instrumenti i video kamera uvode u trbušnu šupljinu. U tim uvjetima liječnik provodi mikrokirurške manipulacije.

Unatoč značajnim prednostima laparoskopije, pacijentima se često propisuje operacija laparotomije. Ima razlike koje su njegova prednost:

1. Tehnička jednostavnost operacije.
2. Nije potrebna složena oprema.
3. Ova operacija je pogodna za kirurga.

Indikacije za laparotomiju

Nemaju svi indikacije za laparotomiju. Takva se operacija dodjeljuje u sljedećim situacijama:

• ciste jajnika;
• izvanmaternična trudnoća;
• gnojni jajovodi ili jajnici;
• peritonitis;
• razvoj tumora reproduktivnih organa;
• displazija jajnika;
• tubarno-peritonealna neplodnost.

U pravilu, ženama koje se obraćaju liječniku s pritužbama nije teško postaviti dijagnozu. Za to su propisani standardni testovi i ultrazvuk. Ali ponekad je potrebno detaljno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza. Na primjer, kirurg će možda trebati odrediti mjesto iznenadnog naleta čira ili utvrditi uzrok unutarnjeg krvarenja, pronaći čvor. Eksploratorna laparotomija - sposobnost utvrđivanja točnog uzroka pacijentovih pritužbi i propisivanja kompetentnog liječenja. Za ovu intervenciju potrebna je anestezija.

Vrste laparotomije

Laparotomija se može izvesti na više načina. Vrste laparotomije:

Pfannenstielova laparotomija

1. Czerny laparotomija. Ovaj tip uključuje rez duž linije točno između stidne kosti i pupka. Takozvana Czernyjeva laparotomija uključuje transverzalni interilijakalni presjek. Ova metoda se koristi za tumorske patologije, na primjer, ako su se razvili fibroidi maternice. Prednost ove metode je da kirurg u bilo koje vrijeme pogodno za njega može proširiti linije reza i pristup organima i tkivima će biti povećan.
2. Pfannenstielova laparotomija. Preferirana metoda koja se koristi u ginekologiji. Predlaže se transverzalna suprapubična ventrikularna disekcija. Rez će ići duž donje linije trbuha. Ožiljak koji ostaje duž linije reza neće biti vidljiv.
3. Joel-Cohen laparotomija. Uključuje izvođenje poprečnog reza 2-3 cm ispod sredine razmaka između pupka i pubisa. Implementacija takvog mini-pristupa vrlo je prikladna.

Priprema za operaciju

Operacija zahtijeva pripremu. Liječnik mora prikupiti što više informacija o pacijentu. Zato žena treba što pouzdanije odgovoriti na pitanja liječnika. To se u najmanju ruku odnosi na način života, štetne ovisnosti, lijekove i prehranu.

Nakon laparotomije, liječnik usmjerava pacijenta na činjenicu da će neke postupke svakako trebati dovršiti, a također izražava svoje prognoze u vezi s razdobljem nakon kirurške intervencije.

Anesteziolog koji će provoditi anesteziju također treba provjeriti je li pacijent spreman za operaciju.

Laparotomija, značajke operacije

Prvo se daje anestezija. U pravilu se sve abdominalne operacije, a laparotomija nije iznimka, izvode nakon uvođenja opće anestezije.
Kirurška tehnika je sljedeća:

Čim anestezija prestane, pacijent će doći k sebi.

Oporavak nakon operacije

Kako žena nakon operacije ne bi imala komplikacije ili neželjene posljedice, te kako bi oporavak tekao brže, potrebno je pridržavati se određenih uputa liječnika.

Dok je u bolnici, pacijent treba:

• slijedite sve upute liječnika;
• koristite posebne cipele kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka;
• često (iako ne uvijek) potrebno je mokriti kroz poseban kateter.
• u teškim situacijama može se koristiti poseban poticajni spirometar za poboljšanje disanja.

Važno! Pacijent ne smije samostalno pregledavati ranu, skidati zavoje ili dirati odvode. Postoji velika vjerojatnost unošenja infekcije.

Koliko dugo će žena ostati u bolnici ovisi o karakteristikama bolesti, prema indikacijama za koje je operacija izvedena. Ako pacijentica odlazi kući ubrzo nakon operacije, također se mora pridržavati određenih pravila:

• slijedite sve upute liječnika, uključujući one koje se odnose na vrijeme posjeta bolnici;
• promatrati higijenu u području rane što je više moguće;
• voda ne smije ući u mjesto postoperativnog šava;
• smanjiti količinu tjelesne aktivnosti na minimum;
• ni u kojem slučaju ne biste trebali podizati teške predmete, jer se šavovi mogu otvoriti;
• mora se pridržavati prehrane, uglavnom voća i povrća.

Konci se obično skidaju 5-7 dana nakon operacije. Međutim, nakon toga morate biti izuzetno oprezni u svom stanju. Ako imate niz simptoma, trebali biste se odmah obratiti liječniku:

• u slučaju povišene temperature;
• ako postoji upala ili neobičan iscjedak u području operacije;
• kršenje stolice, koje traje 2-3 dana;
• stolica je promijenila svojstva (na primjer, boju);
• opće stanje se pogoršalo (pojavila se slabost, vrtoglavica);
• mučnina, povraćanje;
• problemi s mokrenjem;
• pojavio se otok, koji se ne žuri smiriti, crvenilo, bol u nogama.

Provedena operacija laparotomije s gore opisanim znakovima dokaz je komplikacija.

Mnogi pacijenti se boje da bi se šavovi mogli razdvojiti. Ne bi se trebali razilaziti ako slijedite sve preporuke liječnika. Ipak, na pitanje što učiniti ako se šav iznenada odvojio nakon operacije, svaki bi pacijent trebao znati odgovor.

U ovom slučaju, glavna stvar je ne paničariti. Pregledajte ranu, linije reza i odmah nazovite hitnu pomoć. Dok čekate, rubovi rane se mogu spojiti flasterom kako bi se zaustavilo daljnje odstupanje.

Moguće komplikacije

Laparotomija u ginekologiji pod određenim okolnostima može dovesti do komplikacija. Tako, na primjer, prilikom izvođenja operacije na maternici nije isključena mogućnost oštećenja susjednih organa. Izvedeni zahvat laparotomije povećava rizik od priraslica. To se događa zbog činjenice da tijekom provedbe operativnih radnji instrumenti moraju dodirivati ​​peritoneum, kao rezultat toga, proces može započeti i na peritoneumu se pojavljuju adhezije, "lijepile" organe jedan za drugi.

Ozbiljna komplikacija je krvarenje, koje može biti uzrokovano različitim razlozima.

Laparotomija s miomektomijom

Laparotomija kao konzervativna miomektomija, odnosno enukleacija, izvodi se kroz kavitetski uzdužni rez. Miomatozni čvorovi se uklanjaju uz očuvanje maternice. Laparotomija s konzervativnom miomektomijom propisana je u istim slučajevima kao i laparoskopija, ali samo zato što potonja nije moguća zbog nedostatka tehničkih mogućnosti.

U modernoj ginekologiji preporučuje se laparotomija kroz konzervativnu miomektomiju u prisutnosti velikih čvorova mioma i deformacije šupljine maternice, prisutnosti boli u zdjelici, nelagode u abdomenu, mioma maternice, krvarenja, displazije i drugih patologija.

Laparotomija s konzervativnom miomektomijom izvodi se ako nema više od 4 miomska čvora.

Prije zakazane laparotomije s konzervativnom miomektomijom, liječnik provodi potrebne preglede.

Kako ide operacija? Pacijentu se daje anestezija. Nakon reza, maternica se unosi u ranu, gdje se fiksira, reže i na njoj se izvode sve potrebne manipulacije. Postojeći miomatozni čvorovi se izrezuju, ljušte se.

U postoperativnom razdoblju žena je propisana anestezijom. Pacijentu je potrebna njega neko vrijeme. Ako nije bilo komplikacija, otpušta se u drugom tjednu, nakon 9-11 dana. Od tog trenutka počinje razdoblje rehabilitacije. Menstrualni ciklus nakon operacije brzo se obnavlja. Nakon rehabilitacije, nakon 2 mjeseca. morat ćete napraviti ultrazvuk.

Laparotomija, odnosno resekcija jajnika, podrazumijeva kirurški zahvat na ovom organu, kako bi se uklonio njegov dio. Mjesečna razdoblja nisu povrijeđena.