जीएसडी क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस उपचार। मैग्नीशियम आहार, मेनू

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार की सूजन है, जिसमें पित्त पथरी का निर्माण होता है। यह बीमारी महिलाओं में अधिक पाई जाती है। पूर्वगामी कारक हो सकते हैं अंतःस्रावी रोग, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम, कम शारीरिक गतिविधि, अस्वास्थ्यकर आहार और अन्य।

स्टोन कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन में तीन मूलभूत लिंक हैं:

• पित्त के प्रवाह को धीमा करना पित्त पथ,
• रियोलॉजिकल का उल्लंघन और भौतिक और रासायनिक गुणपित्त;
• अंग की दीवार को नुकसान.

एक ओर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस स्वयं पित्त पथरी के निर्माण में योगदान देता है। दूसरी ओर, सूजन पहले से मौजूद कोलेलिथियसिस (जीएसडी) की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकती है। आइए कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षणों और बीमारी के इलाज के तरीकों पर विचार करें।

स्टोन कोलेसीस्टाइटिस के लक्षण

वसायुक्त और मसालेदार भोजन, शराब, हाइपोथर्मिया, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के सेवन से रोग का बढ़ना शुरू हो सकता है, और कभी-कभी यह इसके बिना भी होता है प्रत्यक्ष कारण. पित्ताशय की अन्य प्रकार की सूजन की तरह, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए मुख्य लक्षण पेट दर्द है। यह आमतौर पर प्रकृति में सुस्त, खींचने या दर्द करने वाला होता है और ज्यादातर मामलों में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। 20-30% मरीज़ अधिजठर क्षेत्र में दर्द से परेशान हैं या दर्द सिंड्रोम का स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है।

दाहिनी ओर दर्द का विकिरण इसकी विशेषता है काठ का क्षेत्र, कंधे, कंधे के ब्लेड के नीचे और पार्श्व सतहदाहिनी ओर गर्दन. कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की एक विशिष्ट विशेषता तथाकथित पित्त शूल की घटना है। यह स्थिति दाहिनी पसली के नीचे तीव्र ऐंठन दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है। स्टोन कोलेसिस्टिटिस अक्सर गुप्त रूप से होता है, और इसका पहला संकेत यकृत शूल है।

पित्त संबंधी शूल पत्थरों द्वारा पित्त नली में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है

सामान्य तौर पर, कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्राशय की सूजन में रोग के अकलकुलस रूप की तुलना में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अधिक विविधता होती है। इस प्रकार, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता पीलिया के लक्षण और पित्त एसिड के साथ शरीर का नशा है। त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला हो जाता है। मरीज अक्सर इसकी शिकायत करते हैं त्वचा में खुजली, और जांच करने पर, त्वचा पर खरोंच के निशान देखे जा सकते हैं। यदि पित्त का बहिर्वाह काफी हद तक ख़राब हो जाता है, तो मूत्र गहरा हो जाता है, और मल, इसके विपरीत, फीका पड़ जाता है। पित्त नशा की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• कम रक्तचाप,
• हृदय गति में कमी,
• चिड़चिड़ापन, बार-बार मूड बदलना,
• सिरदर्द,
• नींद संबंधी विकार (रोगी दिन के दौरान उनींदा रहते हैं, और रात में अनिद्रा से पीड़ित होते हैं)।

ग्रहणी में पित्त के अपर्याप्त प्रवाह के परिणामस्वरूप, पाचन प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जो अपच संबंधी लक्षणों से प्रकट होती है:

• अस्थिर मल;
• जी मिचलाना;
• डकार आना;
• धात्विक या कड़वा स्वाद, शुष्क मुँह।

जब पित्ताशय अचानक खाली हो जाता है, तो सीने में जलन और पित्त की उल्टी संभव है। रोग की अभिव्यक्तियों और रोकथाम के बारे में अधिक जानकारी लेख के अंत में वीडियो में पाई जा सकती है।

स्टोन कोलेसीस्टाइटिस की जटिलताएँ

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं में, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• कोलेडोकोलिथियासिस (पत्थरों के साथ सामान्य पित्त नली की रुकावट);
• वेटर के पैपिला का स्टेनोसिस;
• या अग्नाशयशोथ;
• प्रतिक्रियाशील पित्तवाहिनीशोथ, हेपेटाइटिस;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• एम्पाइमा और पित्ताशय की थैली का छिद्र;

महत्वपूर्ण: बचना गंभीर जटिलताएँ, आपको सूजन के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का उपचार

जब क्रोनिक का निदान किया जाता है कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसउपचार या तो रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। विधि का चुनाव लक्षणों की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति, संरचना, आकार और पत्थरों की संख्या, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी उपचार

गैर-सर्जिकल उपचार में शामिल हैं:

• अनुपालन,
• दवाएं.

आप दम की हुई और उबली सब्जियां, अनाज, लीन पोल्ट्री (चिकन), बीफ खा सकते हैं। सफेद अंडे. आप शराब या स्पार्कलिंग पानी नहीं पी सकते। सामान्य तौर पर, आपके द्वारा प्रतिदिन पीने वाले तरल की मात्रा कम से कम डेढ़ लीटर होनी चाहिए, अन्यथा गाढ़ा पित्त स्थिर हो जाएगा। पोषण के मुख्य सिद्धांतों में से एक अंशांकन है: आपको दिन में कम से कम 5-6 बार खाने की ज़रूरत है, लेकिन अधिक भोजन न करें।

दवाओं के बीच, डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, हर्बल दवाएं, एंजाइम, एंटीबायोटिक्स (यदि कोई संक्रमण होता है) लिख सकते हैं। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए, यदि पथरी छोटी (15 मिमी तक) और कोलेस्ट्रॉल से बनी हो, तो सर्जरी के बिना उपचार संभव है। इन्हें घोलने के लिए पित्त अम्ल की तैयारी का उपयोग किया जाता है। अन्य महत्वपूर्ण शर्त रूढ़िवादी उपचार- पित्ताशय की सामान्य मोटर गतिविधि। यदि इन बारीकियों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो लिथोलिटिक थेरेपी रोगी की स्थिति को खराब कर सकती है और जटिलताएं भी पैदा कर सकती है।

महत्वपूर्ण: कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेलिस्टाइटिस के मामले में, कोई भी पित्तशामक औषधियाँ, क्योंकि वे मूत्राशय में रुकावट और खतरनाक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकते हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

अक्सर, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन का सार आमतौर पर कोलेसिस्टेक्टोमी है - इसमें स्थित पत्थरों के साथ पित्ताशय को हटाना। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, पहुंच लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक हो सकती है। लैप्रोस्कोपी को अक्सर हस्तक्षेप की कम दर्दनाक विधि के रूप में किया जाता है।

यदि कोलेलिथियसिस या क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं होती हैं, तो ओपन लैपरोटॉमी का सहारा लिया जाता है। प्रारंभिक पेट की गुहामूत्राशय की गंभीर विकृति के मामलों में, आसपास के अंगों के साथ आसंजन की उपस्थिति का भी संकेत दिया गया है। ये ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं।

ऐसे न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप भी हैं जिनमें पत्थरों को कुचलना और फिर उन्हें हटाना शामिल है। निर्देशित अल्ट्रासाउंड, लेजर या एक विशेष लूप का उपयोग करके पत्थरों को नष्ट कर दिया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद आहार

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के ऑपरेशन वाले मरीजों को सर्जरी के बाद आहार निर्धारित किया जाता है। पित्ताशय की अनुपस्थिति में, जो एक शारीरिक जलाशय के रूप में कार्य करता है, पित्त पथ को बार-बार उतारना आवश्यक है। इसलिए, रोगी को जीवन भर इसका अनुपालन करने के लिए मजबूर होना पड़ता है आंशिक भोजन. अन्यथा, बबल स्टंप में या मार्ग में ही फिर से पत्थर बन सकते हैं। दिन में कम से कम 5-6 बार भोजन करना चाहिए।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, वसा के पाचन के लिए जिम्मेदार पित्त एसिड की कमी हो जाती है। इसलिए इसे मेन्यू से बाहर करना जरूरी है चरबी, भेड़ का बच्चा और गोमांस की चर्बी। पूर्ण वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन और मक्खनसीमित होना चाहिए. लिपिड की कमी की भरपाई के लिए आहार में अधिक वनस्पति तेल शामिल किया जाता है। इसका उपयोग दलिया, सलाद और सब्जियों की प्यूरी बनाने के लिए किया जा सकता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के एक रूप के रूप में समझा जाता है, जो पित्ताशय में कैलकुली (पत्थर) की उपस्थिति की विशेषता है। रोग लंबे समय तक गुप्त रह सकता है।

इस रोग संबंधी स्थिति की क्लासिक अभिव्यक्तियों में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन की उपस्थिति, मतली, मुंह में कड़वाहट और पित्ताशय शूल के हमले शामिल हैं। पित्ताशय की थैली के अध्ययन के लिए अल्ट्रासाउंड, रेडियोन्यूक्लाइड और एक्स-रे विधियों को ध्यान में रखते हुए निदान किया जाता है। उपचार में आमतौर पर लिथोलिटिक विधियां शामिल होती हैं शल्य चिकित्सा– कोलेसिस्टेक्टोमी.

ज्यादातर मामलों में कैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस और कोलेलिथियसिस, कोलेलिथियसिस) की अभिव्यक्ति है। इसका निदान दस प्रतिशत वयस्क आबादी में होता है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह तीन से पांच गुना अधिक आम है।

आमतौर पर यह निदान चालीस वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को दिया जाता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह बच्चों में भी हो सकता है। इस पर पत्थर रोग संबंधी स्थितिपित्ताशय की लुमेन में या पित्त नली में स्थित हो सकता है। नलिकाओं में स्थित पत्थर पित्त के बहिर्वाह को बाधित या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं, जो पित्त शूल के हमलों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

रूप और चरण

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमइस बीमारी के तीव्र और जीर्ण रूपों में अंतर करने की प्रथा है, उनमें से प्रत्येक का एक सरल और जटिल पाठ्यक्रम हो सकता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस प्युलुलेंट, कैटरल, गैंग्रीनस या में हो सकता है कफयुक्त रूप. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोग प्रक्रिया असामान्य, विशिष्ट, ग्रासनली, कार्डियलजिक या आंतों का कोर्स ले सकती है।

अल्ट्रासाउंड संकेतों के अनुसार चार चरण होते हैं:

• प्रीस्टोन या आरंभिक चरणपित्ताशय की लुमेन में गाढ़े पित्त, पित्त ठहराव और माइक्रोलिथ की उपस्थिति की विशेषता। आधे मामलों में यह प्रतिवर्ती है;
• पथरी बनने की अवस्था;
• क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास का चरण;
• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं की उपस्थिति का चरण।

सबसे अधिक बार, पित्त पथरी देखी जाती है, संरचना में मिश्रित (कोलेस्ट्रॉल-वर्णक-कैलकेरियस), कम अक्सर बिलीरुबिन (विशुद्ध रूप से रंजित) या कोलेस्ट्रॉल। ऐसी संरचनाओं का आकार बाजरे के दाने के अनुसार अलग-अलग होता है मुर्गी का अंडा, मात्रा - कुछ से लेकर कई सौ तक, आकार भिन्न हो सकता है (अंडाकार, गोल, शाखित, बहुआयामी)।

कारण

पथरी निर्माण के मान्यता प्राप्त सिद्धांत के अनुसार, पित्त पथरी के निर्माण के लिए प्रमुख स्थितियाँ कहा जा सकता है: पित्त का ठहराव (कोलेस्टेसिस), इसकी संरचना में परिवर्तन (डिस्कोलिया) और सूजन वाले घटकों (कोलेसिस्टिटिस) की उपस्थिति।

सामान्य अवस्था में, पित्त के मुख्य घटक (वर्णक, पित्त अम्ल, खनिज, लिपिड) एक अजीब कोलाइडल अवस्था में हैं। जब कोलेस्ट्रोल-कोलेस्ट्रॉल अनुपात बदलता है - पित्त एसिड की एकाग्रता और कोलेस्ट्रॉल के स्तर का अनुपात, बाद वाला आगे क्रिस्टलीकरण के साथ अवक्षेपित होता है।

ऐसे बदलावों को निम्न द्वारा सुगम बनाया जा सकता है:

• मधुमेह,
• पोषण में व्यवस्थित त्रुटियाँ (अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल, कैलोरी, वसा, विटामिन की कमी की उपस्थिति),
• हेपेटाइटिस,
• मोटापा
• और संक्रामक प्रकृति की अन्य बीमारियाँ।

डिस्कोलिया से पित्त का ठहराव और गाढ़ा होना होता है, जो लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, कम अक्सर - आरोही (सीधे से) में योगदान देता है ग्रहणी) रोगजनक एजेंटों द्वारा पित्ताशय का संक्रमण, मुख्य रूप से बैक्टेरॉइड्स और कोलाई. अक्सर इस रोग का विकास राक्षसों से पहले होता है पथरी पित्ताशय. जब ऐसा होता है, तो पित्ताशय खाली होने की सामान्य गतिशीलता बाधित हो जाती है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास को बढ़ावा देने वाले कारकों में, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अग्नाशयशोथ, ग्रहणीशोथ, यकृत सिरोसिस, हेल्मिंथियासिस और क्रोहन रोग को भी उजागर किया जा सकता है।

विभिन्न आईट्रोजेनिक कारण पित्त लिथोजेनेसिटी संकेतकों में वृद्धि को प्रभावित करते हैं:

• मोटर मोड का प्रतिबंध,
• के साथ आहार उच्च सामग्रीपशु मूल की वसा,
• अनियमित भोजन (अत्यधिक भोजन करना, उपवास करना),
• हार्मोनल गर्भनिरोधक का दीर्घकालिक उपयोग,
• वंशागति।

उच्छेदन के बाद कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की घटनाओं में वृद्धि के संबंध में भी सबूत हैं। छोटी आंत, वेगोटॉमी, सामान्य पित्त नली में पोस्टऑपरेटिव लिगचर की उपस्थिति, नलिकाओं और पित्ताशय की चोटें।

लक्षण

अक्सर यह रोग अव्यक्त, स्पर्शोन्मुख रूप में होता है। वहीं, पथरी की मौजूदगी से मरीजों को किसी भी तरह की परेशानी नहीं होती है।

इस बीमारी का तीव्र रूप पित्त संबंधी शूल के हमले से शुरू होता है, जो गंभीर होता है दर्द का लक्षणअधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, काठ क्षेत्र तक, कंधे के ब्लेड के नीचे, कंधे की कमर और गर्दन तक फैला हुआ। गैस्ट्रिक और फिर पित्त सामग्री की उल्टी, और तापमान में सबफ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि देखी जा सकती है। जब पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसमें रंग फीका पड़ जाता है; सार्थक राशिवसायुक्त मल, गाढ़ा रंगमूत्र.

अक्सर मसालेदार, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, शराब, शारीरिक तनाव और भावनात्मक संकट के सेवन से हमला होता है।

पर विनाशकारी रूपइस रोग (गैंग्रीनस, कफयुक्त) में तीव्र दर्द उत्पन्न होता है। बुखार का तापमान, बार-बार उल्टी होना, क्षिप्रहृदयता, गंभीर नशा, फैलाना या स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षण, हाइपोटेंशन।

के लिए जीर्ण रूपइस बीमारी की विशेषता उन घटनाओं की उपस्थिति है जो स्थिर हैं या जिनके प्रभाव में उत्पन्न होती हैं पोषण संबंधी कारकदाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। यह मुख्य रूप से दर्द देने वाला, प्रकृति में सुस्त है, लेकिन कभी-कभी पित्त संबंधी शूल की तीव्रता तक बढ़ सकता है। दर्द के लक्षणों के अलावा, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कारण मुंह में कड़वाहट, डकार और मतली होती है।

निदान

इस बीमारी का निदान करते समय, विशेषज्ञ विशिष्ट शिकायतों, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श पर दर्द की उपस्थिति, ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ-साथ वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर ध्यान देता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मामले में, यकृत रक्त के नमूने, कोप्रोग्राम और मूत्र और रक्त में अग्नाशयी एंजाइमों का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण जानकारी है।

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड जांचअंग की शारीरिक संरचना निर्धारित की जाती है, पित्त और पत्थरों का ठहराव, फाइब्रोसिस, कोलेस्टरोसिस और अंग की दीवारों के कैल्सीफिकेशन का पता चलता है। ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जा सकता है।

अंतःशिरा या मौखिक चाइलेसिस्टोग्राफी पित्ताशय की थैली के आकार, स्थिति, आकृति, आकार, पत्थरों की उपस्थिति और विकृति का अंदाजा देती है। वाहिनी रुकावट के लक्षण निर्धारित करते समय, परक्यूटेनियस, ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

रोग का निदान करने में एमआरआई, सीटी और रेडियोन्यूक्लाइड विधियों (हेपेटोबिलरी सिस्टम की सिंटिग्राफी, कोलेसिंटिग्राफी) का उपयोग किया जा सकता है।

कार्डिअलजिक रूप को मायोकार्डियल रोधगलन से अलग करने के लिए, एक ईसीजी किया जाता है। इसका बहिष्कार भी जरूरी है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट का छिद्रित अल्सर, गुर्दे पेट का दर्दऔर अन्य बीमारियाँ।

इलाज

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार और इस बीमारी के जीर्ण रूप को बढ़ाने के लिए, रोगियों को एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जीवाणुरोधी, एंटीस्पास्मोडिक, विषहरण चिकित्सा, एंटीमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्थिरीकरण प्राप्त करने के बाद, शल्य चिकित्सा. इसके अलावा, इससे पहले, लिथोलिटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं - पित्त लवण की तैयारी जो पत्थरों को भंग करने में मदद करती है।

इस बीमारी के लिए मुख्य प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप कोलेसिस्टेक्टोमी है - पथरी के साथ पित्ताशय को निकालना। आज, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह सबसे कम दर्दनाक है।

यदि ऐसा हस्तक्षेप करना असंभव है, तो वे ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी का सहारा लेते हैं। यह रोग के जटिल रूपों के लिए संकेत दिया गया है। कुछ मामलों में, जटिलताओं वाले बुजुर्ग या दुर्बल रोगियों में, परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी की जाती है।

परिणाम और पूर्वानुमान

इस बीमारी का कोर्स अक्सर पेट की गुहा के सबडायफ्राग्मैटिक और पैरावेसिकल फोड़े, प्रतिरोधी पीलिया, कोलेडोकोलिथियासिस, पित्त अग्नाशयशोथ, माध्यमिक पित्त सिरोसिस, सेप्टिसीमिया, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, हाइड्रोसील, सेप्टिक हेपेटाइटिस, पित्ताशय की थैली वेध, स्टेनोटिक ग्रहणी पैपिलिटिस, पित्ताशय की थैली के कैंसर से जटिल होता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है; पर्याप्त चिकित्सा के साथ, काम करने की क्षमता पूरी तरह से संरक्षित रहेगी। सबसे बड़ा ख़तरा पित्ताशय की थैली के फटने के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ी जटिलताओं से उत्पन्न होता है। इस मामले में, पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी मृत्यु संभव है।

साथ ही, उपचार करने वाले विशेषज्ञ की टिप्पणियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि नैदानिक ​​​​गतिशीलता की अपनी अपनी क्षमता होती है विशेषताएँप्रत्येक विशिष्ट मामले में.

लोक उपचार

इस बीमारी के इलाज के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, उन्हें साथ जोड़ा जाना चाहिए पारंपरिक तरीके, क्योंकि इससे थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद मिलती है। उपचार का कोर्स अठारह महीने तक चल सकता है, सब कुछ पत्थरों के आकार से निर्धारित होता है।

अधिकांश प्रभावी साधनआप स्ट्रॉबेरी का टिंचर, साउरक्रोट का नमकीन पानी, चुकंदर का काढ़ा, जड़ी-बूटियों का संग्रह नाम दे सकते हैं: रेचक जोस्टर, कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस, ब्लू कॉर्नफ्लावर, कैमोमाइल, स्वीट क्लोवर, सेंट जॉन पौधा, पेपरमिंट, एल्डर बकथॉर्न।

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पोषण एवं आहार

रोग की स्पर्शोन्मुख अवस्था में उपचार की मुख्य विधि आहार को कहा जा सकता है। आपको दिन में पांच से छह बार छोटे-छोटे हिस्सों में खाना खाना चाहिए। यह जरूरी है कि खाना न ज्यादा ठंडा हो और न ज्यादा गर्म।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए निषिद्ध उत्पादों में शामिल हैं:

• फलियाँ;
• मादक पेय;
• वसायुक्त किस्मों का मांस (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, बत्तख, हंस);
• कोई तले हुए खाद्य पदार्थ;
• मशरूम;
• किसी भी प्रकार का डिब्बाबंद भोजन;
• जड़ी-बूटियाँ, मसाले, मसालेदार उत्पाद, स्मोक्ड मीट;
• ताज़ी रोटी, क्राउटन;
• पनीर की कठोर, नमकीन और वसायुक्त किस्में;
• चॉकलेट, कॉफी, मजबूत चाय, कोको।

• कम वसा वाले पनीर;
• सूखी रोटी;
• उबली, पकी हुई सब्जियाँ;
• मांस से कम वसा वाली किस्में(खरगोश, वील, बीफ), साथ ही त्वचा रहित टर्की और चिकन। इन्हें उबालकर, बेक करके और काटकर इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है;
• पास्ता और सेंवई;
• विभिन्न अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज) से व्यंजन;
• मिठाई पके हुए जामुनऔर फल;
• मजबूत चाय नहीं, विभिन्न कॉम्पोट्स, मूस, खट्टा रस नहीं;
• नहीं वसायुक्त प्रकारमछली (पाइक, कॉड, पाइक पर्च, पर्च, आदि);
• वसायुक्त दूध, गैर-अम्लीय कम वसा वाले दही और पनीर।

- पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन, इसमें पत्थरों की उपस्थिति से जुड़ी हुई है। ऐसा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का मानना ​​है यह विकृति विज्ञानपित्त के द्वितीयक संक्रमण से जुड़ा हुआ। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस चिकित्सकीय रूप से दाहिनी ओर दर्द, मतली और मूड में बदलाव के रूप में प्रकट होता है। डायग्नोस्टिक्स में लिवर परीक्षण, हेपेटोबिलरी सिस्टम का अल्ट्रासाउंड, ऑब्सट्रक्टिव लिवर की प्लेन रेडियोग्राफी, एंडोक्राइन कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी, लिवर और पित्त पथ की एमआरआई और सीटी, कोलेसिंटिग्राफी शामिल हैं। उपचार रूढ़िवादी है (आहार, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीबायोटिक्स) या संयुक्त (सर्जरी द्वारा पूरक)।

सामान्य जानकारी

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कारण

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास का मुख्य कारण पित्ताशय में स्थित कैलकुलस और रुकावट है। पित्ताशय वाहिनी. पित्ताशय की लुमेन में स्थित एक पथरी, लंबे समय तकस्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद हो सकता है। देर-सबेर एक क्षण ऐसा आता है जब पत्थर हिल जाता है और पित्ताशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देता है, जिससे उसमें पित्त का ठहराव हो जाता है। कंजेशन के कारण प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों का उत्पादन बढ़ जाता है और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, जिससे बड़ी मात्रा में बलगम और सूजन संबंधी द्रव का उत्पादन शुरू हो जाता है। कोलेसीस्टाइटिस विकसित हो जाता है। एक्सयूडेट के साथ पित्ताशय की अधिकता से प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों का और भी अधिक बड़े पैमाने पर उत्पादन समाप्त हो जाता है - पैथोलॉजिकल सर्कल बंद हो जाता है।

पित्ताशय की दीवार में सूजन के कारण घाव हो जाता है, जिससे धीरे-धीरे पित्ताशय की दीवार मोटी हो जाती है और कैल्सीफिकेशन हो जाता है। सूजन प्रक्रिया (कोलेसिस्टिटिस) लगातार छूट और तीव्रता की अवधि के साथ बनी रहती है। लंबे समय तक क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय के कैंसर के विकास की ओर अग्रसर होता है।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं महिला, मोटापा या अचानक वजन कम होना, उपयोग करें हार्मोनल विधिगर्भनिरोधक, कुछ दवाएँ लेना, गर्भावस्था। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट भी उम्र के साथ घटनाओं में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

अधिकांश अभिलक्षणिक विशेषताक्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। अधिकतर यह खाना (विशेष रूप से वसायुक्त, तला हुआ भोजन) खाने के कुछ घंटों बाद होता है, और इसमें सुस्त, दर्द वाला चरित्र होता है। दर्द सिंड्रोम की विशेषता विकिरण द्वारा होती है दायां कंधा, गर्दन, कंधे का ब्लेड। कभी-कभी दर्द तीव्र हो सकता है, पित्त शूल जैसा हो सकता है। दर्द के साथ मतली और अनिद्रा भी होती है। यह विकृति चरित्र परिवर्तन की विशेषता है: चिड़चिड़ापन, संदेह, बढ़ी हुई चिंता।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस लंबे समय तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। पीलिया इस रोग के लिए विशिष्ट नहीं है। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली एम्पाइमा जैसी स्थितियों से जटिल हो सकता है, अवायवीय संक्रमण, वेसिकोइंटेस्टाइनल फिस्टुला (पथरी के स्थान पर बेडसोर के गठन के परिणामस्वरूप गठित), पित्ताशय की थैली का छिद्र, अग्नाशयशोथ और सेप्सिस।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करने का मुख्य लक्ष्य जल्द से जल्द निदान स्थापित करना, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं की समय पर पहचान करना और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करना है। पेट की जांच और स्पर्श करते समय, आप पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया का संकेत देने वाले कई लक्षणों की पहचान कर सकते हैं: मर्फी का लक्षण (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर दबाव डालने पर, रोगी अपनी सांस रोक लेता है), ऑर्टनर का लक्षण (दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैप करने पर दर्द) ), केहर का लक्षण (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में एक साथ दबाव के साथ ऊंचाई पर सांस लेने में दर्द), फ्रेनिकस लक्षण (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के दोनों पैरों के बीच दबाने पर दर्द)।

प्रयोगशाला परीक्षण और जैव रासायनिक यकृत परीक्षण निर्णायक नहीं हैं, लेकिन पूर्ण रुकावट के लिए हैं पित्त नलिकाएंपत्थर बढ़े हुए स्तर का संकेत दे सकता है कुल बिलीरुबिन, एएलपी, एएलटी और एएसटी। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए यकृत और पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड एक बहुत ही विशिष्ट और संवेदनशील तरीका है। यदि यह अध्ययन आठ घंटे के उपवास के बाद किया जाए तो यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होता है।

रूढ़िवादी उपचार में आहार चिकित्सा, जीवाणुरोधी और दर्द निवारक दवाओं के नुस्खे और एंटीस्पास्मोडिक्स शामिल हैं। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने की स्थिति में, पहले दो दिनों में पानी का ब्रेक आवश्यक होता है, फिर तालिका संख्या 5 में क्रमिक संक्रमण के साथ आहार संख्या 5ए निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए निर्धारित जीवाणुरोधी दवाओं में संरक्षित पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लिन्कोसामाइड्स और कार्बापेनेम्स शामिल हैं। एनाल्जेसिक निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मॉर्फिन ओड्डी के स्फिंक्टर के माध्यम से पित्त के प्रवाह को बाधित करता है। मादक दर्दनाशक दवाओं में, प्रोमेडोल को प्राथमिकता दी जाती है, और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं में, पेरासिटामोल और एनलगिन को प्राथमिकता दी जाती है। पापावेरिन का उपयोग आमतौर पर एक एंटीस्पास्मोडिक के रूप में किया जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निर्माण में मुख्य कारक पित्त पथ में पथरी है, पूर्ण इलाजइस रोग में पथरी निकालने की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को इस क्षेत्र में स्वर्ण मानक माना जाता है, लेकिन ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मिनी-एक्सेस कोलेसाइटेक्टोमी का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। छूट के दौरान, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के जटिल पाठ्यक्रम में आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। रोग के जटिल रूप के मामले में, साथ ही गंभीर रोगियों में भी सहवर्ती बीमारियाँ, पूर्वानुमान बिगड़ जाता है - मृत्यु दर 50-60% हो सकती है। जटिल क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है तेजी से विकासपित्ताशय की एम्पाइमा और गैंग्रीन, फिस्टुलस ट्रैक्ट, यकृत फोड़े, पेरिटोनिटिस।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम में पथरी के निर्माण को रोकना शामिल है समय पर इलाजअत्यधिक कोलीकस्टीटीस। पथरी बनने की प्राथमिक रोकथाम मोटापे की स्थिति में वजन कम करना और एस्ट्रोजेन युक्त हार्मोनल दवाओं से बचना है।

यदि रोगी को पित्ताशय में पथरी है, तो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को रोकने के लिए, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए: वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थों में सीमित आहार का पालन करें, पर्याप्त मात्रा में भोजन बनाए रखें। शारीरिक गतिविधि, अनुमति न देना लंबा अरसाउपवास रखें, पर्याप्त तरल पदार्थ लें। पित्ताशय की थैली से पथरी निकालने के बाद, कोलेलिथियसिस की पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने के लिए वर्ष में कम से कम दो बार हेपेटोबिलरी प्रणाली का अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है।

यह एक ऐसी बीमारी है जिसके साथ पित्ताशय (कोलेसिस्टोलिथियासिस) या पित्त नलिकाओं (कोलेडोकोलिथियासिस) में पथरी बन जाती है। पथरी पित्त वर्णक, कोलेस्ट्रॉल, कुछ प्रकार के प्रोटीन, कैल्शियम लवण, पित्त के संक्रमण, इसके ठहराव और लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के अवक्षेपण के परिणामस्वरूप बनती है। रोग के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पित्त संबंधी शूल और पीलिया हो सकता है। सर्जरी की आवश्यकता है. पैथोलॉजी कोलेसीस्टाइटिस, फिस्टुला गठन और पेरिटोनिटिस से जटिल हो सकती है।

सामान्य जानकारी

- कोलेस्ट्रॉल या बिलीरुबिन चयापचय में व्यवधान के परिणामस्वरूप हेपेटोबिलरी सिस्टम में पित्त के संश्लेषण और परिसंचरण के विकार की विशेषता वाली बीमारी, जिसके परिणामस्वरूप पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में पत्थरों (कैलकुली) का निर्माण होता है। पैथोलॉजी गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है जिनकी संभावना अधिक है घातक परिणाम. यह रोग महिलाओं में अधिक विकसित होता है। उपचार क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है पेट की सर्जरी.

कारण

उल्लंघन के मामले में मात्रात्मक अनुपातशरीर में पित्त घटकों का निर्माण होता है ठोस संरचनाएँ(फ्लेक्स), जो रोग बढ़ने पर बढ़ते हैं और पत्थरों में विलीन हो जाते हैं। कोलेलिथियसिस का सबसे आम कारण बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय (पित्त में अत्यधिक कोलेस्ट्रॉल सामग्री) है। कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त पित्त को लिथोजेनिक कहा जाता है। अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल निम्नलिखित कारकों के कारण बनता है:

• मोटापे और उपभोग के लिए बड़ी मात्राकोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पाद।
• पित्त में प्रवेश करने वाले पित्त अम्लों की मात्रा में कमी के साथ ( स्राव में कमीएस्ट्रोजेन के साथ, पित्ताशय में जमाव, हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक विफलता)।
• फॉस्फोलिपिड्स की मात्रा में कमी के साथ, जो पसंद है पित्त अम्लकोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन को ठोस अवस्था में बदलने और जमने से रोकें।
• पित्त परिसंचरण प्रणाली में ठहराव के मामले में (पित्ताशय में पानी और पित्त एसिड के अवशोषण के कारण पित्त का गाढ़ा होना)।

बदले में, पित्त का ठहराव यांत्रिक और कार्यात्मक प्रकृति का हो सकता है। यांत्रिक ठहराव के साथ, मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह में रुकावट होती है (ट्यूमर, आसंजन, किंक, इज़ाफ़ा) आस-पास के अंगऔर लिम्फ नोड्स, निशान, दीवार की सूजन के साथ सूजन, सख्ती)। कार्यात्मक विकार पित्ताशय की थैली और पित्त पथ (हाइपोकैनेटिक प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया) की गतिशीलता के विकारों से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, संक्रमण, पित्त प्रणाली के अंगों की सूजन, और एलर्जी, स्वप्रतिरक्षी स्थितियाँ।

कोलेलिथियसिस विकसित होने के जोखिम कारकों में अधिक उम्र होना और शामिल हैं पृौढ अबस्था, ऐसी दवाएं लेना जो कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन (रजोनिवृत्ति के दौरान फाइब्रेट्स, एस्ट्रोजेन, सेफ्ट्रिएक्सोन, ऑक्रियोटाइड) के चयापचय में बाधा डालती हैं, आनुवंशिक कारक (मां में कोलेलिथियसिस), पोषण संबंधी विकार (मोटापा, अचानक वजन कम होना, उपवास, कोलेस्ट्रॉल का ऊंचा स्तर और उच्च) -घनत्व रक्त लिपोप्रोटीन, हाइपरट्राइग्लिसरिनमिया)।

पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है एकाधिक गर्भधारण, चयापचय रोग (मधुमेह मेलेटस, फेरमेंटोपैथी, चयापचय सिंड्रोम), अंग रोग जठरांत्र पथ(क्रोहन रोग, ग्रहणी और पित्त नली का डायवर्टिकुला, पित्त पथ का संक्रमण), पश्चात की स्थितियाँ (गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, ट्रंकल वेजेक्टोमी)।

पथानाटॉमी

पित्ताशय की पथरी आकार, आकृति में भिन्न-भिन्न होती है, इनकी संख्या अलग-अलग हो सकती है (एक पथरी से लेकर सैकड़ों तक), लेकिन ये सभी अपने प्रमुख घटक के अनुसार कोलेस्ट्रॉल और रंगद्रव्य (बिलीरुबिन) में विभाजित होती हैं।

कोलेस्ट्रॉल की पथरी पीले रंग की होती है और इसमें विभिन्न अशुद्धियों (खनिज, बिलीरुबिन) के साथ अघुलनशील कोलेस्ट्रॉल होता है। लगभग अधिकांश पथरी कोलेस्ट्रॉल मूल (80%) की होती है। गहरे भूरे से काले रंग की वर्णक पथरी तब बनती है जब पित्त में बिलीरुबिन की अधिकता हो जाती है, जो कार्यात्मक यकृत विकारों, बार-बार हेमोलिसिस के साथ होता है। संक्रामक रोगपित्त पथ।

वर्गीकरण

आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, पित्त पथरी रोग को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक (पूर्व-पत्थर). पित्त की संरचना में परिवर्तन द्वारा विशेषता) स्वयं को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है, इसका पता लगाया जा सकता है जैव रासायनिक विश्लेषणपित्त की संरचना.
• पत्थरों का निर्माण. अव्यक्त पत्थर की गाड़ी भी स्पर्शोन्मुख है, लेकिन साथ में वाद्य विधियाँनिदान से पित्ताशय में पथरी का पता लगाना संभव है।
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. तीव्र या क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विकास इसकी विशेषता है।

कभी-कभी चौथे चरण की पहचान की जाती है - जटिलताओं का विकास।

पित्त पथरी रोग के लक्षण

लक्षण पत्थरों के स्थान और उनके आकार, सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता और उपस्थिति के आधार पर प्रकट होते हैं कार्यात्मक विकार. कोलेलिथियसिस में एक विशिष्ट दर्द का लक्षण पित्त या यकृत शूल है - दाहिनी पसली के नीचे गंभीर, तेज, अचानक दर्द, जो काटने, छुरा घोंपने की प्रकृति का होता है। कुछ घंटों के बाद, दर्द अंततः पित्ताशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में केंद्रित हो जाता है। यह पीठ तक, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन तक, दाहिने कंधे तक फैल सकता है। कभी-कभी हृदय क्षेत्र में विकिरण एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बन सकता है।

अक्सर गर्म, मसालेदार, तला-भुना खाने के बाद दर्द होता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, शराब, तनाव, भारी शारीरिक गतिविधि, झुकी हुई स्थिति में लंबे समय तक काम करना। कारण दर्द सिंड्रोम- पथरी द्वारा दीवार की जलन की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया के रूप में पित्ताशय और नलिकाओं की मांसपेशियों में ऐंठन और पित्त पथ में रुकावट की उपस्थिति में अतिरिक्त पित्त द्वारा मूत्राशय के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप। पित्त नली में रुकावट के कारण वैश्विक कोलेस्टेसिस: यकृत की पित्त नलिकाएं फैलती हैं, जिससे अंग का आयतन बढ़ जाता है, जो अत्यधिक खिंचे हुए कैप्सूल से दर्द की प्रतिक्रिया करता है। इस दर्द में लगातार सुस्त चरित्र होता है, जो अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना के साथ होता है।

संबंधित लक्षण मतली हैं (उल्टी सहित, जो राहत नहीं लाती है)। उल्टी ग्रहणी के परिधीय क्षेत्र की जलन की प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया के रूप में होती है। यदि सूजन प्रक्रिया ने अग्न्याशय के ऊतकों पर कब्ज़ा कर लिया है, तो उल्टी लगातार, पित्त के साथ और अदम्य हो सकती है। नशे की गंभीरता के आधार पर, निम्न श्रेणी के बुखार से लेकर गंभीर बुखार तक तापमान में वृद्धि होती है। जब सामान्य पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है और ओड्डी का स्फिंक्टर अवरुद्ध हो जाता है, तो अवरोधक पीलिया और मल मलिनकिरण देखा जाता है।

जटिलताओं

कोलेलिथियसिस की सबसे आम जटिलता पित्ताशय की सूजन (तीव्र और पुरानी) और पत्थरों के साथ पित्त पथ की रुकावट है। अग्न्याशय में पित्त नलिकाओं की रुकावट तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ का कारण बन सकती है। इसके अलावा कोलेलिथियसिस की एक आम जटिलता पित्त नलिकाओं की सूजन है - हैजांगाइटिस।

निदान

जब लक्षण पता चले यकृत शूलरोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श के लिए भेजा जाता है। रोगी की शारीरिक जांच से पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति के लक्षणों का पता चलता है: ज़खारिन, ऑर्टनर, मर्फी। त्वचा का दर्द और मांसपेशियों में तनाव भी निर्धारित होता है। उदर भित्तिपित्ताशय प्रक्षेपण के क्षेत्र में. त्वचा पर ज़ैंथेमा का उल्लेख किया जाता है; अवरोधक पीलिया के साथ, त्वचा और श्वेतपटल का एक विशिष्ट पीला-भूरा रंग होता है।

नैदानिक ​​तीव्रता की अवधि के दौरान एक सामान्य रक्त परीक्षण संकेत दिखाता है गैर विशिष्ट सूजन- ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में मध्यम वृद्धि। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया, बढ़ी हुई क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि को प्रकट कर सकता है। कोलेसीस्टोग्राफी के साथ, पित्ताशय बड़ा हो जाता है, दीवारों में कैलकेरियस समावेशन होता है, और अंदर मौजूद चूने के साथ पत्थर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

पित्ताशय की जांच के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि पेट का अल्ट्रासाउंड है। यह सटीक रूप से प्रतिध्वनि-प्रूफ संरचनाओं की उपस्थिति को दर्शाता है - पत्थर, पैथोलॉजिकल विकृतियाँमूत्राशय की दीवारें, इसकी गतिशीलता में परिवर्तन। अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से कोलेसीस्टाइटिस के लक्षण दिखाता है। एमआरआई और कोलेसीस्टोटॉमी भी शरीर की स्थिति के आधार पर पित्ताशय और नलिकाओं) गुहा या लेप्रोस्कोपिक के दृश्य की अनुमति देते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनमूत्राशय और आसपास के ऊतकों की दीवारों में, पत्थरों का आकार। मिनी-एक्सेस से कोलेसीस्टेक्टोमी को हमेशा ओपन में बदला जा सकता है पेट की सर्जरीतकनीकी आवश्यकता के मामले में.

यूर्सोडॉक्सिकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड दवाओं का उपयोग करके पथरी को घोलने के तरीके हैं, लेकिन इस तरह की चिकित्सा से पित्त पथरी रोग का इलाज नहीं होता है और समय के साथ, नई पथरी का निर्माण संभव है। पथरी को नष्ट करने की एक अन्य विधि शॉक वेव लिथोट्रिप्सी है - इसका उपयोग केवल एक ही पथरी की उपस्थिति में और उन रोगियों में किया जाता है जो पित्ताशय या नलिकाओं की तीव्र सूजन से पीड़ित नहीं हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान सीधे तौर पर पत्थरों के बनने की दर, उनके आकार और गतिशीलता पर निर्भर करता है। अधिकांश मामलों में, पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। यदि सफल हो शल्य क्रिया से निकालनापित्ताशय - रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाले बिना इलाज। रोकथाम में उन कारकों से बचना शामिल है जो कोलेस्ट्रोलेमिया और बिलीरुबिनमिया और पित्त के ठहराव को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

संतुलित आहार, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, सक्रिय छविनियमित शारीरिक गतिविधि वाला जीवन आपको इससे बचने में मदद कर सकता है चयापचयी विकार, ए समय पर पता लगानाऔर पित्त प्रणाली की विकृति (डिस्केनेसिया, रुकावट, सूजन संबंधी रोग) के उपचार से पित्त के ठहराव और पित्ताशय में अवसादन की संभावना कम हो जाती है। पथरी बनने की आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों को कोलेस्ट्रॉल चयापचय और पित्त प्रणाली की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि पित्ताशय में पथरी है, तो पित्त संबंधी शूल के हमलों को रोकने के लिए सख्त आहार (वसा को छोड़कर) का पालन करना शामिल होगा। तले हुए खाद्य पदार्थ, पके हुए सामान, पेस्ट्री क्रीम, मिठाई, शराब, कार्बोनेटेड पेय, आदि), शरीर के वजन का सामान्यीकरण, पर्याप्त तरल पीना। पित्ताशय से नलिकाओं के साथ पत्थरों के निकलने की संभावना को कम करने के लिए, झुकी हुई स्थिति में लंबे समय तक रहने वाले काम की सिफारिश नहीं की जाती है।

पित्त प्रणाली के रोग पाचन तंत्र के सभी रोगों में अग्रणी स्थान रखते हैं। अक्सर पुराने रोगोंगर्भावस्था के दौरान महिलाओं में सबसे पहले पित्ताशय और पित्त नलिकाएं दिखाई देती हैं। उचित पोषणरोग की तीव्रता से बचने में मदद मिलेगी।

कुछ आँकड़े

डॉक्टर पित्ताशय की बीमारियों की संख्या में औसतन 15% की वार्षिक वृद्धि दर्ज करते हैं; लगभग 10-20% वयस्क आबादी में पित्ताशय और नलिकाओं में पथरी पाई जाती है। इसके अलावा, 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं पुरुषों की तुलना में पांच गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

रोगों की अभिव्यक्ति

पित्ताश्मरताऔर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन) एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। 95% मामलों में, इन दोनों बीमारियों का निदान एक साथ किया जाता है, और डॉक्टर हमेशा यह निर्धारित नहीं कर पाते हैं कि इनमें से कौन सी बीमारी प्राथमिक है।

एक महिला बेवकूफ लोगों से परेशान है दुख दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, जो खाने के डेढ़ घंटे बाद शुरू होता है (लेकिन शायद पहले), खासकर अगर भोजन प्रचुर मात्रा में था, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड ड्रिंक्स। दर्द ऊपर और दाहिनी ओर फैलता है: दाहिने कंधे, गर्दन, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे। हमले कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलते हैं। दर्दनाक हमलों के साथ अक्सर सीने में जलन, मुंह में कड़वा स्वाद, हवा की डकार और सूजन (पेट फूलना) शामिल होते हैं। कब्ज और दस्त में सहज परिवर्तन के रूप में मतली, उल्टी और आंत्र विकार हो सकते हैं। कभी-कभी एक महिला दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे त्वचा की जलन से परेशान होती है दाहिने कंधे का ब्लेड- ये त्वचा के क्षेत्र हैं अतिसंवेदनशीलता, जहां पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया प्रक्षेपित होती है। दर्द लंबी, ऊबड़-खाबड़ सवारी और लंबे समय तक बैठे रहने या इसके विपरीत, तीव्र शारीरिक गतिविधि या भारी सामान उठाने के कारण हो सकता है। अक्सर, कोलेसीस्टाइटिस और कोलेलिथियसिस से पीड़ित महिलाएं दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता को बच्चे की गति से जोड़ती हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवारों की एक दीर्घकालिक सूजन है जिसमें दर्दनाक अभिव्यक्तियों के तेज होने और कम होने की अवधि होती है। लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की दीवार मोटी हो जाती है, और चूने के जमाव वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं। पित्ताशय विकृत हो जाता है, सिकुड़ जाता है और यहां तक ​​कि श्लेष्म झिल्ली की झुर्रीदार परतों से इसमें बंद गुहाएं भी बन सकती हैं, जिसके अंदर, एक नियम के रूप में, संक्रमित पित्त होता है। मूत्राशय पड़ोसी अंगों के आसंजन से जुड़ा हुआ हो जाता है; आसंजन इसके कार्य को और बाधित करते हैं, जो सूजन प्रक्रिया और इसके रखरखाव के लिए स्थितियाँ बनाता है समय-समय पर तीव्रता. गर्भवती महिलाओं को हाइपोमोटर अंग विकारों की विशेषता होती है पाचन नाल, स्वर में कमी के साथ जुड़ा हुआ - पित्ताशय सहित, क्योंकि गर्भावस्था के दूसरे भाग में मुख्य हार्मोन प्रोजेस्टेरोन होता है, जो सभी चिकनी मांसपेशियों के अंगों को आराम देता है।

गर्भवती महिला के शरीर में प्रोजेस्टेरोन की क्रिया का मुख्य शारीरिक अर्थ गर्भाशय की शिथिलता और रुकावट है समय से पहले जन्म, मैं गर्भपात कर दूंगी. हाइपोमोटर डिस्केनेसिया का आधार पित्ताशय की अपर्याप्त, कमजोर खालीपन है, जो पित्ताशय की थैली के पित्त के जमाव की घटना में योगदान देता है। कीचड़ पित्ताशय की लुमेन में एक चिपचिपा पदार्थ है, जो इसमें अघुलनशील होता है। यह कोलेसीस्टाइटिस के विकास को बढ़ावा देता है, बनाता है अनुकूल परिस्थितियांपित्त पथरी के निर्माण के लिए, जिससे पित्त नली में रुकावट होती है। ये मोटर विकार हैं जो निर्धारित करते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगर्भवती महिलाओं में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। पित्ताशय में पित्त का ठहराव भी इसमें योगदान देता है आसीन जीवन शैलीज़िंदगी। सूजन की प्रक्रिया पहले से बनी पथरी या मूत्राशय के असामान्य विकास से शुरू हो सकती है। हालाँकि, पित्ताशय की सूजन स्वयं इसमें योगदान कर सकती है आगे की शिक्षापत्थर.

पित्त पथरी के निर्माण के कारण होने वाले क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" कहा जाता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था स्वयं पहले से छिपी हुई कोलेलिथियसिस की अभिव्यक्ति में योगदान करती है, अर्थात, महिलाओं को पहले भी यह बीमारी थी, लेकिन यह "खामोश" थी, और गर्भावस्था ने इसे खुद को प्रकट करने के लिए मजबूर किया। अक्सर रोगियों के इस समूह में, गर्भावस्था की शुरुआत प्रारंभिक विषाक्तता के साथ होती है - गर्भवती महिलाओं की उल्टी। रोग का तीव्र रूप अक्सर दूसरी तिमाही में होता है।

बहुत कम बार, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस बिना पथरी के भी हो सकता है। ऐसे में इसे अकैलकुलस या कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है।

इसके बावजूद कई कारणउद्भव जीर्ण सूजनपित्ताशय में, पित्त पथरी के गठन के साथ या उसके बिना, वे सभी लगभग एक जैसे ही दिखाई देते हैं, और उन्हें अक्सर केवल उपयोग करके ही पहचाना जा सकता है विशेष विधियाँअनुसंधान (अल्ट्रासाउंड)।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अक्सर अन्य पाचन अंगों (यकृत, पेट, अग्न्याशय, आंतों), तंत्रिका और हृदय संबंधी विकारों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ होता है।

पीलिया सामान्य नहीं है अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस- ऐसा होता है अगर पित्त पथरीपित्ताशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है (इस मामले में वे कोलेलिथियसिस के कारण प्रतिरोधी पीलिया की बात करते हैं)।

उत्तेजना के बाहर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस खुद को बिल्कुल भी प्रकट नहीं कर सकते हैं या केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मतली और मुंह में कड़वाहट की भावना के रूप में प्रकट हो सकते हैं। कोलेलिथियसिस के तेज होने के विकास के साथ - पित्त संबंधी या यकृत शूल - रोग के लक्षण ऐसे होते हैं जो कई मायनों में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के हमले के समान होते हैं, और अक्सर पत्थरों के स्थान, उनके आकार और आक्रामकता पर निर्भर करते हैं। संबंधित संक्रमण. एक नियम के रूप में, पेट का दर्द देर शाम या रात में विकसित होता है, आमतौर पर आहार में त्रुटियों के बाद, नकारात्मक भावनाओं और तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के निदान की पुष्टि मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है, जो न केवल पत्थरों की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि इसका मूल्यांकन भी करता है। सिकुड़नाऔर पित्ताशय की दीवार की स्थिति।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए, डॉक्टर विभिन्न सिफारिशें कर सकते हैं पित्तशामक एजेंट, जिसमें औषधीय जड़ी बूटियों का संग्रह भी शामिल है। पित्त के ठहराव से निपटने के लिए, अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, आप वनस्पति तेल (30-40 मिलीलीटर मकई या) के साथ एक ट्यूबेज कर सकते हैं जैतून का तेल), कार्ल्सबैड नमक या मिनरल वॉटर(सूजन न होने पर 500 मिली गर्म)। सुबह खाली पेट टयूबेज करने के लिए, आपको ऊपर बताए गए उपचारों को पीना होगा और 1.5-2 घंटे के लिए अपनी दाहिनी ओर गर्म बिस्तर पर लेटना होगा। गर्भवती महिला के लिए हीटिंग पैड का उपयोग करना आवश्यक नहीं है।

में पिछले साल काकोलेलिथियसिस के उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पत्थरों (चेनो- और उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड) को घोलने में मदद करते हैं, हालांकि, गर्भवती महिलाओं को इस प्रकार का उपचार करने से सख्त मना किया जाता है (सिद्ध) बुरा प्रभावभ्रूण के निर्माण पर ये दवाएं), साथ ही पत्थरों को कुचलना (शॉक वेव लिथोट्रिप्सी)। यदि गर्भावस्था के दौरान अत्यंत आवश्यक हो तो इसे किया जा सकता है शल्य चिकित्सा: कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए मुख्य उपचार विधि है।

लेकिन पित्त पथ के रोगों की रोकथाम और उपचार का पहला तरीका, निश्चित रूप से, उचित चिकित्सीय पोषण है।

पोषण के सिद्धांत

एक गर्भवती महिला का आहार, पित्ताशय की थैली के रोगों की पृष्ठभूमि के बावजूद, संपूर्ण रहना चाहिए और इसमें सब कुछ शामिल होना चाहिए आवश्यक पदार्थवी पर्याप्त गुणवत्ताशिशु के सामान्य विकास और स्वयं महिला के स्वास्थ्य के संरक्षण के लिए। में प्रतिबंध उपचारात्मक आहारकेवल दुर्दम्य वसा और मोटे खाद्य पदार्थों की चिंता करें। मसाले, अचार, मैरिनेड, तले हुए खाद्य पदार्थ और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ को आहार से बाहर रखा गया है। आहार का उद्देश्य यकृत की रासायनिक बचत को अधिकतम करना और पित्त नलिकाओं की गतिविधि को सामान्य बनाना और पित्त स्राव में सुधार करना है। भोजन को छोटे-छोटे हिस्सों में दिन में 5-6 बार बांटना चाहिए। उबले हुए, भाप में पकाए हुए, बेक किए हुए और कभी-कभी उबले हुए व्यंजन खाने की सलाह दी जाती है। बहुत ठंड और बहुत को छोड़ दें मसालेदार भोजन; गर्म भोजन. ठंडे व्यंजनों का तापमान 15°C से कम नहीं होना चाहिए और गर्म भोजन का तापमान 62°C से अधिक नहीं होना चाहिए।

पित्ताशय की सहवर्ती हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ, डॉक्टर की सलाह पर, आप "कोलेसिस्टोकिनेटिक" उत्पाद जोड़ सकते हैं, यानी, जो पित्ताशय की थैली को सिकोड़ने में मदद करते हैं, जैसे कमजोर मांस या मछली शोरबा, सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम।

सूप.सूप - 250-400 ग्राम प्रति सर्विंग - से पकाया गया ताज़ी सब्जियांसब्जी शोरबा में अच्छी तरह से उबले हुए अनाज (जई, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, छोटी सेंवई) से सेंवई मिलाने के साथ। दूध और चिपचिपे सूप, फलों के सूप, बोर्स्ट और शाकाहारी गोभी के सूप की भी सिफारिश की जाती है। सूप के लिए आटा केवल वसा रहित ही सुखाया जाता है। सूप में क्रीम, कम वसा वाली खट्टी क्रीम डाली जाती है और कटी हुई जड़ी-बूटियाँ मिलाई जा सकती हैं।

मांस और मांस उत्पाद.गोमांस और वील की कम वसा वाली किस्मों, युवा भेड़ का बच्चा, दुबला उबला हुआ सूअर का मांस, खरगोश का मांस और पोल्ट्री (चिकन, टर्की - त्वचा के बिना) से बने व्यंजन की अनुमति है। वे स्टीम कटलेट, क्वेनेल्स, रोल, मीटबॉल, ज़राज़ी और स्टीम पुडिंग तैयार करते हैं। उबले हुए मांस से बना बीफ स्ट्रैगनॉफ, पिलाफ के साथ उबला हुआ मांस, दूध सॉसेज। उबालने के बाद, मांस को बेक किया जा सकता है या तला जा सकता है, या एस्पिक व्यंजन बनाया जा सकता है।

मछली।कम वसा वाली प्रकार की मछलियों की अनुमति है (पाइक पर्च, नवागा, कॉड, ब्रीम, पर्च, आइस फिश, पाइक, कार्प, सिल्वर हेक, आदि) उबली हुई या स्टीम सूफले के रूप में (मछली को पहले मुक्त किया जाना चाहिए) त्वचा)। आप मछली से उबले हुए कटलेट, पकौड़ी, मीटबॉल, मछली प्यूरी, रोल और एस्पिक बना सकते हैं।

दूध और डेयरी उत्पाद.आप पूरा दूध पी सकते हैं - दिन में कई गिलास (यदि एलर्जी या दूध सहनशीलता की कोई समस्या नहीं है)। चाय, दलिया में दूध मिलाने और दूध का सूप, जेली और जेली तैयार करने की सलाह दी जाती है। गैर-खट्टा पनीर, दूध और चीनी के साथ मैश किया हुआ पनीर, पनीर के व्यंजन: उबले हुए या पके हुए चीज़केक, उबले हुए पनीर के हलवे, सूफले, बिना क्रस्ट के पुलाव (दही-गाजर, दही-अनाज, आदि) की अनुमति है। केफिर या दही एक दिन के लिए स्वीकार्य है, खट्टा क्रीम गैर-अम्लीय है, आप गैर-अम्लीय और कम वसा वाले दही भी खा सकते हैं।

पनीर.आप केवल कम वसा वाली, नरम, अनसाल्टेड, हल्की किस्में ही खा सकते हैं: यारोस्लाव, रूसी, आदि।

वसा.घी सहित अनसाल्टेड मक्खन (प्रति दिन 50 ग्राम तक) की अनुमति है; परिष्कृत वनस्पति तेल (जैतून, मक्का, सूरजमुखी) को केवल व्यंजनों में एक छोटे से अतिरिक्त के रूप में अनुमति दी जाती है।

अनाज और पास्ता.आप कोई भी अनाज का व्यंजन खा सकते हैं, विशेषकर एक प्रकार का अनाज और दलिया; सूखे मेवे, गाजर के साथ पिलाफ; गाजर और पनीर के साथ हलवा; क्रुपेनिकी। सेंवई और बारीक कटा हुआ उबला हुआ पास्ता, बिना परत के कोमल सेवई पुलाव की अनुमति है।

सब्ज़ियाँ।सब्जियों को उबालकर, बेक करके या कच्चा खाया जाता है। आप कद्दूकस किये हुए आलू, गाजर खा सकते हैं, फूलगोभी, चुकंदर, तोरी, कद्दू, खीरे, कोहलबी और मिट्टी का नाशपाती, साथ ही बारीक कटा हुआ सलाद पत्ता, गैर-अम्लीय सॉकरौट, डिब्बाबंद हरी मटर, पके टमाटर, खीरे, सफेद बन्द गोभीऔर हरी फलियाँ. हरी प्याज, डिल, अजमोद व्यंजनों में अतिरिक्त के रूप में स्वीकार्य हैं। सब्जियों को प्यूरी, स्टीम सूफले, पुडिंग, कटलेट आदि के रूप में तैयार किया जा सकता है।

नाश्ता.निम्नलिखित को नाश्ते के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: उबली हुई सब्जियों, मांस, मछली और सप्ताह में एक बार भीगी हुई हेरिंग के कई टुकड़ों का सलाद, अगर कोई सूजन न हो। केवल उबले हुए सॉसेज की अनुमति है - जैसे डॉक्टर, डेयरी या आहार सॉसेज, आप वसा के बिना अनसाल्टेड हैम खा सकते हैं।

सॉस.दूध-फल सॉस की अनुमति है।

मसाले.निम्नलिखित को कम मात्रा में अनुमति है: बारीक कटा हुआ अजमोद या डिल, तेज पत्ता, दालचीनी, लौंग, वैनिलिन।

फल।विभिन्न मीठे, पके फलों और जामुनों को कच्चे रूप में और पके और मीठे जामुनों और फलों से बने जैम और प्रिजर्व में रखने की अनुमति है।

मिठाइयाँ।अति होने पर स्पीड डायल; मिठाइयों का वजन सीमित करना होगा.

पेय पदार्थ।कमजोर चाय की अनुमति है, दूध की अनुमति है, मूस, फलों के रस, जामुन और सब्जियों को उबले हुए पानी से पतला, गुलाब का काढ़ा, सूखे फल की खाद, जेली की अनुमति है।

उपचार योजना के लिए क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसखनिज पानी (स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 17, मिरगोरोड्स्काया नाफ्तुस्या, स्लाव्यानोव्स्काया, नोवोइज़ेव्स्काया, आदि) के साथ उपचार शामिल करें। 14-21 दिनों तक भोजन से 1-1.5 घंटे पहले दिन में 3 बार 200 मिलीलीटर गर्म मिनरल वाटर का सेवन करें। तीसरी तिमाही में, जब आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना वांछनीय होता है, तो मिनरल वाटर से उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। फाइटोथेरेप्यूटिक तरीके और कॉम्प्लेक्स भी हैं शारीरिक चिकित्सा(आमतौर पर इनकी सिफ़ारिश तभी की जाती है जब तीव्रता कम हो जाती है)।

निषिद्ध उत्पाद:

• ताज़ा ब्रेड” मक्खन और पफ पेस्ट्री से बने उत्पाद, तली हुई पाई, केक, पेस्ट्री, क्रीम के साथ पेस्ट्री;
• तला हुआ मांस, वसायुक्त मांस (भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस), चरबी, हंस, बत्तख, जानवरों के आंतरिक अंग (दिमाग, यकृत, गुर्दे), स्मोक्ड मांस, अधिकांश सॉसेज;
• वसायुक्त मछली (चम सैल्मन, स्टर्जन, स्टेलेट स्टर्जन), हेरिंग, नमकीन और धूएं में सुखी हो चुकी मछली, कैवियार, डिब्बाबंद मछली;
• ओक्रोशका, हरी गोभी का सूप, साबुत मांस, मछली, मशरूम शोरबा और सॉस;
• गोमांस और मेमने की चर्बी, मार्जरीन;
• नमकीन, कठोर और वसायुक्त चीज;
• कोई भी तला हुआ भोजन;
• किसी भी रूप में अंडे;
• डेयरी उत्पादोंउच्च वसा सामग्री, मीठे दही, आइसक्रीम, चॉकलेट के साथ;
• कोई भी मशरूम;
• फलियां, नमकीन, मसालेदार और अचार वाली सब्जियां, भीगे हुए सेब, मूली, मूली, शर्बत, हरा प्याज, लहसुन, सहिजन;
• मसालेदार और नमकीन स्नैक्स, डिब्बाबंद सब्जियाँ;
• मजबूत चाय, कॉफी, कोको, चॉकलेट, कोल्ड ड्रिंक;
• लाल और काली मिर्च, सरसों, सहिजन, सिरका, मेयोनेज़, केचप।

प्रतिबंध की आवश्यकता वाले उत्पाद:

• क्रीम, 6% वसा वाला दूध, किण्वित बेक्ड दूध, खट्टा क्रीम, पूर्ण वसा वाला पनीर, वसायुक्त और नमकीन पनीर।
• मुरब्बा, गैर-चॉकलेट कैंडीज, मार्शमॉलो, शहद।
• प्रति दिन 50-70 ग्राम से अधिक चीनी की अनुमति नहीं है (मिठाई, फल और कन्फेक्शनरी में निहित चीनी सहित)।