पित्ताशय वाहिनी। पित्त नलिकाएं

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है...

दुनिया इस बीमारी के बारे में काफी समय से जानती है, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है।

कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम: कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है...

यकृत शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

मस्तिष्क शोफ शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।

दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

घुटने का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...

पित्ताशय और पित्त पथ की संरचना

पित्त नलिकाएं: संरचना, कार्य, रोग और उपचार

पित्त नलिकाएं यकृत स्राव के लिए एक महत्वपूर्ण परिवहन मार्ग हैं, जो पित्ताशय और यकृत से ग्रहणी तक इसके बहिर्वाह को सुनिश्चित करती हैं। उनकी अपनी विशेष संरचना और शरीर क्रिया विज्ञान है। रोग न केवल पित्ताशय को, बल्कि पित्त नलिकाओं को भी प्रभावित कर सकते हैं। ऐसे कई विकार हैं जो उनकी कार्यप्रणाली को ख़राब करते हैं, लेकिन आधुनिक निगरानी विधियाँ बीमारियों का निदान करना और उनका इलाज करना संभव बनाती हैं।

पित्त नलिकाओं के लक्षण

पित्त नली ट्यूबलर नलिकाओं का एक संग्रह है जिसके माध्यम से पित्त को पित्ताशय से ग्रहणी में निकाला जाता है। नलिकाओं की दीवारों में मांसपेशी फाइबर के काम का विनियमन यकृत क्षेत्र (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) में स्थित तंत्रिका जाल से आवेगों के प्रभाव में होता है। पित्त नलिकाओं की उत्तेजना का शरीर विज्ञान सरल है: जब ग्रहणी के रिसेप्टर्स भोजन द्रव्यमान से परेशान होते हैं, तो तंत्रिका कोशिकाएं तंत्रिका तंतुओं को संकेत भेजती हैं। उनसे, मांसपेशियों की कोशिकाओं में एक संकुचन आवेग भेजा जाता है, और पित्त नलिकाओं की मांसपेशियां आराम करती हैं।

पित्त नलिकाओं में स्राव की गति यकृत के लोबों द्वारा लगाए गए दबाव के प्रभाव में होती है - यह संवहनी दीवारों के मोटर, जीबी और टॉनिक तनाव नामक स्फिंक्टर्स के कार्य द्वारा सुविधाजनक होती है। बड़ी यकृत धमनी पित्त नलिकाओं के ऊतकों को पोषण देती है, और ऑक्सीजन-रहित रक्त का बहिर्वाह पोर्टल शिरा प्रणाली में होता है।

पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना

पित्त पथ की शारीरिक रचना काफी भ्रमित करने वाली है, क्योंकि ये ट्यूबलर संरचनाएं आकार में छोटी होती हैं, लेकिन धीरे-धीरे वे विलीन हो जाती हैं, जिससे बड़ी नलिकाएं बनती हैं। पित्त केशिकाएं किस प्रकार स्थित हैं, इसके आधार पर उन्हें एक्स्ट्राहेपेटिक (यकृत, सामान्य पित्त और सिस्टिक वाहिनी) और इंट्राहेपेटिक में विभाजित किया जाता है।

सिस्टिक वाहिनी की शुरुआत पित्ताशय की थैली के आधार पर स्थित होती है, जो एक जलाशय की तरह, अतिरिक्त स्राव को संग्रहीत करती है, फिर यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, जिससे एक सामान्य चैनल बनता है। पित्ताशय से निकलने वाली सिस्टिक वाहिनी को चार खंडों में विभाजित किया गया है: सुप्राडुओडेनल, रेट्रोपैंक्रिएटिक, रेट्रोडोडोडेनल और इंट्राम्यूरल कैनाल। ग्रहणी के वेटर के पैपिला के आधार पर निकलते हुए, एक बड़े पित्त वाहिका का एक खंड एक छिद्र बनाता है, जहां यकृत और अग्न्याशय के चैनल हेपेटिक-अग्न्याशय एम्पुला में परिवर्तित हो जाते हैं, जहां से एक मिश्रित स्राव निकलता है।

यकृत वाहिनी दो पार्श्व शाखाओं के संलयन से बनती है जो यकृत के प्रत्येक भाग से पित्त का परिवहन करती है। सिस्टिक और यकृत नलिकाएं एक बड़े बर्तन - सामान्य पित्त नली (कोलेडोकस) में प्रवाहित होंगी।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला

पित्त पथ की संरचना के बारे में बोलते हुए, कोई भी उस छोटी संरचना को याद किए बिना नहीं रह सकता जिसमें वे प्रवाहित होते हैं। प्रमुख ग्रहणी पैपिला (डीसी) या वेटर का पैपिला एक अर्धगोलाकार चपटा उभार है जो डीपी के निचले हिस्से में श्लेष्म परत की तह के किनारे पर स्थित होता है; इसके 10-14 सेमी ऊपर एक बड़ा गैस्ट्रिक स्फिंक्टर होता है - पाइलोरस .

वाटर निपल का आयाम 2 मिमी से लेकर 1.8-1.9 सेमी ऊंचाई और 2-3 सेमी चौड़ाई तक होता है। यह संरचना तब बनती है जब पित्त और अग्न्याशय उत्सर्जन नलिकाएं विलीन हो जाती हैं (20% मामलों में वे जुड़ नहीं पाती हैं और अग्न्याशय छोड़ने वाली नलिकाएं थोड़ी अधिक खुल जाती हैं)।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का एक महत्वपूर्ण तत्व ओड्डी का स्फिंक्टर है, जो पित्त और अग्नाशयी रस से आंतों की गुहा में मिश्रित स्राव के प्रवाह को नियंत्रित करता है, और यह आंतों की सामग्री को पित्त पथ या अग्नाशयी नहरों में प्रवेश करने से भी रोकता है।

पित्त नलिकाओं की विकृति

पित्त पथ के कामकाज में कई विकार हैं; वे अलग-अलग हो सकते हैं या रोग पित्ताशय और उसकी नलिकाओं को प्रभावित करेगा। मुख्य उल्लंघनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पित्त नलिकाओं की रुकावट (कोलेलिथियसिस);
• डिस्केनेसिया;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• पित्ताशयशोथ;
• नियोप्लाज्म (कोलांगियोकार्सिनोमा)।

हेपेटोसाइट पित्त को स्रावित करता है, जिसमें पानी, घुले हुए पित्त एसिड और कुछ चयापचय अपशिष्ट उत्पाद होते हैं। यदि इस स्राव को समय पर जलाशय से हटा दिया जाता है, तो सब कुछ सामान्य रूप से कार्य करता है। यदि ठहराव या बहुत तेजी से स्राव होता है, तो पित्त एसिड खनिजों, बिलीरुबिन के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं और अवक्षेपित हो जाते हैं, जिससे जमाव - पत्थर बन जाते हैं। यह समस्या मूत्राशय और पित्त नलिकाओं के लिए विशिष्ट है। बड़े पत्थर पित्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं, उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे सूजन और गंभीर दर्द होता है।

डिस्केनेसिया पित्त नलिकाओं के मोटर फाइबर की एक शिथिलता है, जिसमें रक्त वाहिकाओं और पित्ताशय की दीवारों पर स्राव के दबाव में अचानक परिवर्तन होता है। यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी (विक्षिप्त या शारीरिक उत्पत्ति की) हो सकती है या सूजन जैसे अन्य विकारों के साथ हो सकती है। डिस्केनेसिया की विशेषता खाने के कई घंटों बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति, मतली और कभी-कभी उल्टी होती है।

कोलेंजाइटिस पित्त पथ की दीवारों की सूजन है, जो एक अलग विकार या कोलेसीस्टाइटिस जैसे अन्य विकारों का लक्षण हो सकता है। रोगी में सूजन की प्रक्रिया बुखार, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख न लगना और मतली के रूप में प्रकट होती है।

कोलेसीस्टाइटिस मूत्राशय और पित्त नली से जुड़ी एक सूजन प्रक्रिया है। रोगविज्ञान संक्रामक उत्पत्ति का है। रोग तीव्र रूप में होता है, और यदि रोगी को समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा नहीं मिलती है, तो यह जीर्ण हो जाता है। कभी-कभी, स्थायी कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय और उसके नलिकाओं के हिस्से को निकालना आवश्यक होता है, क्योंकि विकृति रोगी को सामान्य जीवन जीने से रोकती है।

पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में नियोप्लाज्म (अक्सर वे सामान्य पित्त नली क्षेत्र में होते हैं) एक खतरनाक समस्या है, खासकर जब घातक ट्यूमर की बात आती है। दवा उपचार शायद ही कभी किया जाता है; मुख्य चिकित्सा सर्जरी है।

पित्त नलिकाओं के अध्ययन के तरीके

पित्त पथ की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके कार्यात्मक विकारों का पता लगाने में मदद करते हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर नियोप्लाज्म की उपस्थिति को ट्रैक करते हैं। मुख्य निदान विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ग्रहणी इंटुबैषेण;
• इंट्राऑपरेटिव कोलेडो- या कोलेंजियोस्कोपी।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा पित्ताशय और नलिकाओं में जमा का पता लगा सकती है, और उनकी दीवारों में नियोप्लाज्म का भी संकेत दे सकती है।

डुओडेनल इंटुबैषेण पित्त की संरचना का निदान करने की एक विधि है, जिसमें रोगी को पैरेंट्रल रूप से एक उत्तेजक पदार्थ दिया जाता है जो पित्ताशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। विधि आपको यकृत स्राव की संरचना में विचलन, साथ ही इसमें संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

नलिकाओं की संरचना यकृत लोब के स्थान पर निर्भर करती है; सामान्य योजना एक पेड़ के शाखित मुकुट से मिलती जुलती है, क्योंकि कई छोटे बड़े जहाजों में प्रवाहित होते हैं।

पित्त नलिकाएं यकृत के स्राव को उसके भंडार (पित्ताशय) से आंत्र गुहा में ले जाने का परिवहन मार्ग हैं।

ऐसी बहुत सी बीमारियाँ हैं जो पित्त पथ के कामकाज को बाधित करती हैं, लेकिन आधुनिक शोध विधियों से समस्या का पता लगाना और उसका इलाज करना संभव हो जाता है।

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पित्ताशय और पित्त नलिकाएं

यदि पसली के नीचे दाहिनी ओर असुविधा और दर्द दिखाई देता है, तो कारण को तुरंत पहचानना महत्वपूर्ण है। यकृत और पित्त पथ के रोग किसी व्यक्ति की स्थिति और उसके पूर्ण कामकाज के लिए खतरा पैदा करते हैं। उचित उपचार विधियों के अभाव में, शरीर की पित्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली बीमारियाँ अधिक गंभीर रूप धारण कर सकती हैं, यहाँ तक कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी अक्षम कर सकती हैं।

पित्त पथ के रोग कैसे प्रकट होते हैं?

नीचे वर्णित विकृति विज्ञान के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। कार्रवाई शुरू करने के लिए, डॉक्टर को रोगी के स्वास्थ्य की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर देखनी चाहिए, जिसका अर्थ है कि एक व्यापक परीक्षा से गुजरना बेहद महत्वपूर्ण है। रोग से पित्त पथ कितना प्रभावित होता है, इसके बारे में विस्तृत जानकारी निदान के पहले चरण के बाद ही प्राप्त करना संभव है, जिसमें शामिल हैं:

• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक परीक्षा;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड कराना;
• रक्त, मूत्र और मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम।

यदि शरीर की पित्त प्रणाली में एक रोग प्रक्रिया के विकास का संदेह है, तो डॉक्टर, एक नियम के रूप में, रोगी को अधिक गहन अध्ययन से गुजरने की सलाह देते हैं:

• गैस्ट्रोस्कोपी;
• एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके पित्त पथ की रेडियोग्राफी;
• पित्त की जैव रासायनिक संरचना.

सामान्य तौर पर, पित्त पथ के रोग उनकी विशिष्ट विशेषताओं में भिन्न होते हैं।
उनकी चिकित्सा काफी हद तक विशेषज्ञों से संपर्क के समय मौजूद रोग की गंभीरता, लक्षण और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

पित्ताशय और पित्त पथ में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार होती हैं:

• डिस्केनेसिया;
• पित्त पथरी रोग;
• पित्तज ज्वर;
• कोलेसीस्टाइटिस के विभिन्न रूप।

पित्त प्रणाली में डिस्केनेसिया के विकास के कारण

किसी भी उम्र के रोगियों में अक्सर होने वाली पहली बीमारी पित्त संबंधी डिस्केनेसिया मानी जाती है। रोग के लक्षण और उपचार परस्पर संबंधित अवधारणाएँ हैं, क्योंकि यह विकृति ओड्डी, मिरिज़ी और लुट्केन्स के स्फिंक्टर्स के असामान्य कामकाज के साथ-साथ पित्ताशय की थैली के संकुचन के कारण पित्त प्रणाली का प्रत्यक्ष कार्यात्मक विकार है।

अधिकतर यह रोग 20 से 40 वर्ष की आयु की महिलाओं में ही प्रकट होता है। आज तक, कोई भी विशेषज्ञ बीमारी के कारणों के बारे में स्पष्ट उत्तर नहीं दे सका है। रोग को बढ़ने के लिए प्रेरित करने वाले सबसे संभावित कारक हैं:

1. हार्मोनल असंतुलन (पदार्थों का बिगड़ा हुआ उत्पादन जो पित्ताशय और पित्त पथ के सिकुड़ा कार्य को प्रभावित करता है, जिससे मांसपेशियों के तंत्र में खराबी होती है)।
2. ख़राब पोषण और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली।
3. खाद्य उत्पादों के प्रति शरीर की बार-बार एनाफिलेक्टिक और एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति जो सीधे पित्त पथ को प्रभावित करती है। ऐसी बीमारियों के लक्षण और उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान सहवर्ती समस्याएं हैं।
5. हेपेटाइटिस वायरस समूह बी, सी से संक्रमण (इस प्रकार के रोगजनक सूक्ष्मजीव संबंधित अंगों की न्यूरोमस्कुलर संरचना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं)।

इसके अलावा, डिस्केनेसिया को पित्त पथ के अन्य रोगों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस) द्वारा उकसाया जा सकता है। यकृत, अग्न्याशय के रोग और पित्त प्रणाली का असामान्य विकास भी अक्सर अधिकांश पाचन अंगों की विफलता का कारण बनता है।

डिस्केनेसिया का इलाज कैसे करें?

पित्त पथ के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। जहां तक ​​डिस्केनेसिया का सवाल है, सामान्य चिकित्सा को दो खंडों में विभाजित किया जा सकता है।
पहले में अक्सर गैर-दवा चिकित्सीय उपाय शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए:

1. आहार (दैनिक आहार से वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, डिब्बाबंद और अन्य हानिकारक उत्पादों का पूर्ण बहिष्कार; वनस्पति फाइबर, कोलेरेटिक उत्पादों से भरपूर भोजन के आधार पर दैनिक मेनू तैयार करना)।
2. पूरे दिन पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पियें।
3. सक्रिय जीवनशैली, चिकित्सीय श्वास व्यायाम।
4. तनावपूर्ण स्थितियों, विकारों, अनुभवों की रोकथाम।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया जैसी बीमारी के उपचार में दवा उपचार एक अनिवार्य घटक है। विशेषज्ञ जो दवाएं मरीजों को लेने की सलाह देते हैं, उनका मुख्य उद्देश्य मांसपेशियों में तनाव से राहत देना, शामक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करना है। डिस्केनेसिया के लिए सबसे आम हैं पापावेरिन, नो-शपा, नोवोकेन। चिकित्सीय परिसर में अन्य बातों के अलावा, खनिजयुक्त पानी का उपयोग भी शामिल है।

बच्चों में डिस्केनेसिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

बच्चों की पित्त नलिकाओं को प्रभावित करने वाली बीमारी आजकल असामान्य नहीं है। डॉक्टरों द्वारा तीन वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में डिस्केनेसिया का पता लगाया जाता है। वैसे, विशेषज्ञ इस बीमारी को पित्त पथ के बचपन की विकृति के बीच अक्सर निदान होने वाली बीमारी के रूप में अलग करते हैं। वास्तव में, एक बच्चे में हेपेटोबिलरी सिस्टम में विकारों के विकास के कारण वयस्कों की तरह ही उत्तेजक कारक होते हैं।

बच्चों के शरीर के लिए खतरा अक्सर पित्त पथ को प्रभावित करने वाले डिस्केनेसिया के परिणामों में छिपा होता है। एक बच्चे में रोग के लक्षण अक्सर तंत्रिका तंत्र और मनो-भावनात्मक स्थिति की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से पूरित होते हैं।
एक नियम के रूप में, बच्चों में डिस्केनेसिया के लक्षण हैं:

• अश्रुपूर्णता;
• थकान;
• एकाग्रता और प्रदर्शन में कमी;
• मांसपेशी हाइपोटोनिटी;
• हाइपरहाइड्रोसिस;
• हृदय ताल गड़बड़ी.

एक बच्चे में बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सिफारिशें

चूंकि लक्षण और निदान प्रक्रियाएं वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों के लिए बिल्कुल समान हैं, उपचार की रणनीति भी तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों पर आधारित होगी। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि बच्चा स्पष्ट कार्यक्रम के अनुसार स्वस्थ भोजन खाए, न केवल पित्त पथ की बीमारी के बढ़ने के दौरान या चिकित्सीय पाठ्यक्रम से गुजरने के दौरान, बल्कि रोकथाम के उद्देश्य से भी। आदर्श रूप से, पोषण की यह शैली बढ़ते शरीर के लिए निरंतर आधार पर आदर्श बन जानी चाहिए।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एक बच्चे में डिस्केनेसिया का पता चलने पर उसे समय-समय पर जांच के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत होने की आवश्यकता पूर्व निर्धारित होती है। बीमारी के विकास को रोकने का यही एकमात्र तरीका है। बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित सिद्धांतों को स्वस्थ बच्चे में डिस्केनेसिया की सर्वोत्तम रोकथाम कहते हैं:

1. दिन भर में हर 2.5 घंटे में छोटे, आंशिक भागों में भोजन करना।
2. अधिक खाने से बचना.
3. भावनात्मक अत्यधिक तनाव और तनाव का अभाव।

कोलेलिथियसिस खतरनाक क्यों है?

अगली बीमारी जो पित्त पथ को प्रभावित करती है, डिस्केनेसिया से कम नहीं, कोलेलिथियसिस है। यह विकृति पित्ताशय में पत्थरों के निर्माण के कारण होती है और इसकी दीवारों में महत्वपूर्ण सूजन होती है। डॉक्टर रोग के खतरे को इसकी छिपी हुई अभिव्यक्तियाँ और रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति कहते हैं। उस अवधि के दौरान जब बीमारी से निपटना सबसे आसान होता है, रोगी कल्पना भी नहीं कर सकता कि उसके पित्त नलिकाओं और पित्ताशय को मदद की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी की क्रमिक प्रगति के साथ, जिसकी गति काफी हद तक रोगी की जीवनशैली से निर्धारित होती है, रोग के पहले लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। उनमें से सबसे आम पित्त संबंधी शूल है, जिसे रोगी लगभग हमेशा यकृत में दर्द समझ लेते हैं, इसे एक दिन पहले हार्दिक दावत में भाग लेने या शराब पीने से समझाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि ये कारक वास्तव में कोलेलिथियसिस को बढ़ा सकते हैं, लक्षणों को हल्के में लेना रोगी के स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक हो सकता है। समय पर इलाज न किए गए कोलेलिथियसिस की धमकी देने वाली जटिलताओं में से, रोगियों का निदान किया जाता है:

• पित्ताशयशोथ;
• अग्नाशयशोथ;
• घातक ट्यूमर जो यकृत और पित्त नलिकाओं को प्रभावित करते हैं।

रोग जोखिम समूह

चूँकि पित्ताशय और नलिकाओं में पथरी बनने का मुख्य और एकमात्र कारण शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं (विशेष रूप से, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और पित्त एसिड) का उल्लंघन है, इसलिए यह स्वाभाविक है कि चिकित्सीय और पुनर्स्थापनात्मक उपायों का उद्देश्य होगा संरचनाओं को नष्ट करना।

पित्त के प्रवाह में बाधा डालने वाली पथरी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कई गुना अधिक होती है। इसके अलावा, जिन लोगों में कोलेलिथियसिस विकसित होने का खतरा सबसे अधिक होता है वे हैं:

• मोटा;
• एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करना;
• जिनकी गतिविधि का प्रकार काम के घंटों के दौरान मुख्य रूप से बैठने की स्थिति निर्धारित करता है;
• जो लोग नियमित भोजन कार्यक्रम का पालन नहीं करते हैं।

कोलेलिथियसिस के उपचार के तरीके

यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी के पित्ताशय में पथरी मौजूद है या नहीं, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच पर्याप्त है। आज, निदान की पुष्टि करते समय, डॉक्टर अक्सर कोलेसिस्टेक्टोमी पर निर्णय लेते हैं।

हालाँकि, यदि संरचनाओं के कारण वस्तुतः कोई असुविधा नहीं होती है, तो विशेषज्ञ रोगी को कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के लिए प्रेरित नहीं कर सकता है। इस मामले में, विशेषज्ञ सीधे पित्त पथ पर लक्षित उपचार का एक कोर्स करने की सलाह देते हैं। रोग के लक्षण जो किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं, वे ursodexycholic और chenodexycholic एसिड के साथ नलिकाओं को प्रभावित करने की विधि के उपयोग की अनुमति देते हैं।

इसका फायदा गैर-सर्जिकल तरीके से पथरी से छुटकारा पाने की क्षमता है। नुकसान में पुनरावृत्ति की उच्च संभावना शामिल है। अधिकांश मामलों में लगभग एक वर्ष तक चलने वाला चिकित्सीय पाठ्यक्रम एक काल्पनिक, अल्पकालिक परिणाम देता है, क्योंकि रोगियों को अक्सर दीर्घकालिक उपचार के कुछ वर्षों बाद ही पुन: सूजन का अनुभव होता है।
यह भी ध्यान देने योग्य है कि यह उपचार विकल्प केवल 2 सेमी से अधिक व्यास वाले कोलेस्ट्रॉल पत्थरों की उपस्थिति में उपलब्ध है।

"कोलैंगाइटिस" क्या है: इसके लक्षण और जटिलताएँ

पित्त नलिकाओं की सूजन को भी एक रोगात्मक स्थिति माना जाता है, जिसका नाम है हैजांगाइटिस है। डॉक्टर इस बीमारी की ख़ासियत को इसका स्वतंत्र रूप या सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस मानते हैं। रोग की तीव्रता अलग-अलग होती है और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा अलग-अलग होता है। लक्षणों की तीव्रता के आधार पर 3 मुख्य चरण हैं:

• अर्धतीव्र;
• मसालेदार;
• पीपयुक्त.

पित्त पथ की किसी भी शिथिलता के लक्षण रोगी की सामान्य स्थिति को लगभग उसी तरह प्रभावित करते हैं, जिसके कारण सभी मामलों में:

• ठंड लगना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पसीना बढ़ जाना;
• उच्च शरीर का तापमान;
• त्वचा की खुजली;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम।

रोगी की जांच करने पर, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का पता लगाया जा सकता है। त्वचा का पीलापन भी पित्तवाहिनीशोथ का एक विश्वसनीय संकेत है, लेकिन इसकी उपस्थिति बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। पित्त पथ की यह विकृति, जो प्रकृति में शुद्ध है, में अधिक स्पष्ट लक्षण हैं। रोगी का तापमान 40 डिग्री से अधिक तक पहुंच सकता है। इसके अलावा, इस मामले में, सबफ्रेनिक क्षेत्र में सेप्सिस और फोड़ा का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। अक्सर, बीमारी के उन्नत रूपों में, डॉक्टर हेपेटाइटिस या हेपेटिक कोमा के रोगियों का निदान करते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ का निदान और उपचार

किसी रोगी में पित्तवाहिनीशोथ की निश्चित रूप से पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। एक उच्च ल्यूकोसाइट गिनती और त्वरित ईएसआर आम तौर पर हमेशा परीक्षाओं की निम्नलिखित श्रृंखला से गुजरने के लिए संकेत के रूप में काम करते हैं:

• कोलेजनियोग्राफी;
• गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी;
• लेप्रोस्कोपी।

पित्तवाहिनीशोथ के साथ पित्त पथ के उपचार के लिए कई शक्तिशाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक मरीज विभिन्न प्रकार की क्रियाओं की दवाओं के उपयोग के आधार पर व्यापक चिकित्सीय दृष्टिकोण से ही सर्जरी से बच सकता है। सबसे पहले, हमें पित्त पथ के लिए दवाओं की आवश्यकता है जो रोगग्रस्त अंग पर पित्तशामक प्रभाव डाल सकें।
सूजन को दूर करने और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए नाइट्रोफ्यूरन समूह की एंटीबायोटिक्स और दवाएं बेहद महत्वपूर्ण हैं। यदि दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई दर्दनाक सिंड्रोम है, तो डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स लिख सकते हैं।

यदि उपचार का आवश्यक कोर्स सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, अर्थात, रोगी की स्थिति में सुधार में कोई ध्यान देने योग्य गतिशीलता नहीं है, तो डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा को अधिक निर्णायक सर्जिकल क्रियाओं से बदल सकता है।

तीव्रता के दौरान कोलेसीस्टाइटिस

ऊपर वर्णित कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोलेसीस्टाइटिस जैसी बीमारी अक्सर विकसित होती है। इसे पित्ताशय की दीवारों और नलिकाओं की सूजन प्रक्रिया के साथ-साथ इसकी गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश द्वारा पहचाना जा सकता है। हालाँकि, पथरी की पूर्ण अनुपस्थिति में, 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कोलेसीस्टाइटिस भी हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण

एक नियम के रूप में, कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, साथ ही पित्त पथ को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियाँ, रोगी के सख्त आहार आहार में ढील देने के बाद होती हैं। अपने आप को किसी हानिकारक चीज़ की थोड़ी सी भी मात्रा की अनुमति देने के बाद, उसे जल्द ही इसका पछतावा होगा। दाहिनी पसली के नीचे कोलेसिस्टिटिस के दर्दनाक लक्षण, सबस्कैपुलर क्षेत्र और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र तक फैलते हुए, आपको थोड़े समय के लिए भी बीमारी के बारे में भूलने की अनुमति नहीं देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्नाशयशोथ को कोलेसीस्टाइटिस का लगातार साथी माना जाता है, जिसकी एक साथ अभिव्यक्तियाँ रोगी में अविश्वसनीय असुविधा और दर्द का कारण बनती हैं।

जिन बुजुर्ग लोगों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उन्हें कोलेसिस्टिटिस के कारण छाती में दर्द का अनुभव हो सकता है। रिफ्लेक्स प्रकार का एनजाइना आगे चलकर मतली और उल्टी के साथ होता है। उल्टी शुरू में पेट की सामग्री का प्रतिनिधित्व करती है, यानी, रोगी ने एक दिन पहले क्या खाया था; तभी पित्त निकल सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि को कोलेसिस्टिटिस का अनिवार्य लक्षण नहीं माना जा सकता है। बुखार की अनुपस्थिति सूजन की अनुपस्थिति का बिल्कुल भी संकेत नहीं देती है। पेट को थपथपाते हुए, ज्यादातर मामलों में डॉक्टर पेट की मांसपेशियों में तनाव, पित्ताशय की थैली में दर्द को नोट करते हैं, जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक छोटी सी गेंद की तरह हो जाता है। लीवर का आकार भी बढ़ने लगता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एक विशिष्ट विशेषता रक्तचाप में वृद्धि है। बीमारी का पता चलने के कुछ दिनों बाद त्वचा पीली हो सकती है।

कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता की विभिन्न डिग्री

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण हैं:

1. रोग के विकास के प्रतिश्यायी चरण में शारीरिक बुखार की विशेषता नहीं होती है। यदि दर्द मौजूद है, तो यह काफी मध्यम है। पूरी अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं चलती है, और अक्सर इस चरण में बीमारी का पता संयोग से चलता है। इस स्तर पर रोग की प्रगति को रोकना काफी संभव है यदि उपचार तुरंत शुरू कर दिया जाए, जिससे कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत को रोका जा सके।
2. रोग के विकास के दूसरे चरण में गंभीर दर्द, बार-बार उल्टी, तेज बुखार और शरीर की सामान्य कमजोरी होती है। पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले ल्यूकोसाइटोसिस के कारण रोगी की भूख काफ़ी कम हो जाती है।
3. रोगी के लिए रोग की सबसे खतरनाक अवस्था गैंग्रीनस होती है। यह बीमारी अक्सर पेरिटोनिटिस के साथ होती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जरी के अलावा कोई उपचार विकल्प नहीं है। आंकड़े तत्काल सर्जरी के बिना मृत्यु की उच्च संभावना दर्शाते हैं।

कोलेसिस्टिटिस की देरी से पहचान के सबसे सामान्य कारणों में से एक इसकी अभिव्यक्तियाँ हैं, जो ज्यादातर मामलों में पेट के अंगों की अन्य बीमारियों की विशेषता भी होती हैं। उदाहरण के लिए, वे स्वयं को भी घोषित कर सकते हैं:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• अग्नाशयशोथ का तेज होना;
• पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
• गुर्दे की विफलता, शूल, पायलोनेफ्राइटिस।

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बिल्कुल सभी शोध संकेतक निदान करने में भूमिका निभाते हैं। यदि पित्त नलिकाएं पत्थरों से भरी हैं, तो अल्ट्रासाउंड निश्चित रूप से आपको इसके बारे में बताएगा। तथ्य यह है कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया हो रही है, इसकी पुष्टि जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की अधिक संख्या से की जाएगी।

पित्त पथ या पित्ताशय को प्रभावित करने वाली बीमारियों का इलाज केवल अस्पताल में ही करना आवश्यक है। चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीके रोगी की स्थिति को कम कर सकते हैं। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम करने और भोजन न करने की सलाह दी गई है। दर्द से राहत के लिए, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे बर्फ के साथ एक हीटिंग पैड प्रदान किया जाता है।

ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले मरीज के शरीर को पूरी तरह से डिटॉक्सिफाई किया जाता है, जिसके बाद उसे एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। 24 घंटों के भीतर परिणाम की कमी के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पित्त पथ के रोगों के लिए आहार में क्या बदलाव करें?

पित्त पथ के रोगों के लिए आहार एक महत्वपूर्ण पूर्वनिर्धारित भूमिका निभाता है। जैसा कि आप जानते हैं, हमलों की अवधि के दौरान कुछ भी खाने से मना किया जाता है, क्योंकि आने वाले भोजन की प्रतिक्रिया के रूप में स्वाभाविक रूप से होने वाला पित्त का स्राव रोग के लक्षणों को बढ़ा सकता है।
छूट के दौरान, एक उपयुक्त आहार का पालन करना और एक स्पष्ट कार्यक्रम के अनुसार खाना बेहद महत्वपूर्ण है। भोजन अपने आप में सबसे अच्छा पित्तनाशक है, इसलिए आपको दिन में कम से कम 4-5 बार खाना चाहिए। मुख्य बात यह है कि रात में किसी भी, यहां तक ​​कि सबसे हल्के नाश्ते को भी बाहर रखा जाए।

पोषण विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की नीचे दी गई सलाह का पालन करके, आप यथासंभव लंबे समय तक छूट प्राप्त कर सकते हैं:

1. ताजी गेहूं की रोटी खाना अवांछनीय है, खासकर अगर यह सिर्फ पकी हुई और गर्म हो। आदर्श अगर यह सूखा हो या कल हो।
2. गर्म व्यंजन पाचन तंत्र की सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। आपको खाना पकाने के दौरान प्याज, गाजर आदि को भूनना नहीं चाहिए।
3. मांस और मछली की केवल कम वसा वाली किस्में चुनें। खाना पकाने की आदर्श विधि स्टू करना, उबालना और पकाना है।
4. वनस्पति या पशु मूल के किसी भी तेल का कम मात्रा में सेवन करना वर्जित नहीं है, लेकिन गर्मी उपचार के अभाव में।
5. पित्त पथ के रोगों के लिए, सर्वोत्तम अनाज उत्पाद एक प्रकार का अनाज और दलिया हैं।
6. डेयरी और किण्वित दूध पेय, साथ ही पनीर का सेवन किया जा सकता है।

किसी भी मामले में, बीमारी की पहली अभिव्यक्ति पर, आपको डॉक्टर के पास जाना चाहिए, स्व-चिकित्सा करने से, रोगी की स्थिति खराब होने का जोखिम होता है।

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पित्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पित्त पथ क्रमिक रूप से विलीन होने वाली पित्त नलिकाओं की एक बंद प्रणाली है, जिसकी संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, लेकिन क्षमता में बढ़ रही है। पित्त नलिकाएं पित्त केशिकाओं से निकलती हैं, जो यकृत कोशिकाओं के बीम के बीच स्थित सरल स्लिट हैं। वे एक शक्तिशाली उत्सर्जन नहर - सामान्य पित्त नली - में समाप्त होते हैं जो ग्रहणी के लुमेन में बहती है। यह एकमात्र स्थान है जहां आंतों में पित्त का निरंतर, लयबद्ध, प्रगतिशील "निर्वहन" होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, पित्त का प्रवाह एक दिशा में होता है - परिधि से केंद्र तक, यकृत कोशिकाओं से आंतों तक। यह पित्त पथ की शारीरिक संरचना द्वारा भी सुविधाजनक है, जो एक शाखा वाले पेड़ के पैटर्न जैसा दिखता है। यह कोई संयोग नहीं है कि यह आलंकारिक तुलना साहित्य ("ब्रोन्कियल ट्री", "गैल ट्री") में मजबूती से स्थापित हो गई है। पित्त केशिकाओं से, यकृत ऊतक में एक दूसरे के साथ अनुक्रमिक संलयन द्वारा, पहले पित्त नलिकाएं बनती हैं, और फिर 5वें, 4थे, 3रे, 2रे और 1 क्रम के इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बनती हैं।

प्रथम क्रम की इंट्राहेपेटिक नलिकाएं बड़ी खंडीय चड्डी होती हैं, जो (आमतौर पर 3 - 4 की मात्रा में) यकृत के दो मुख्य लोबों से पित्त को बाहर निकालती हैं - दाएं और बाएं (चतुर्भुज और पुच्छीय स्पिगेलियन लोब, दोनों कार्यात्मक और स्थलाकृतिक रूप से) वर्तमान में स्वीकृत यकृत की खंडीय संरचना दाहिने लोब को संदर्भित करती है)। एक दूसरे के साथ विलय करके, वे एकल मुख्य इंट्राहेपेटिक राजमार्ग बनाते हैं - दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, जो इंट्राहेपेटिक पित्त नली प्रणाली के अंतिम खंड हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की संरचना बहुत परिवर्तनशील है। खंडीय नलिकाओं की संख्या, प्रकृति और संलयन का स्तर, मार्ग, व्यास और शाखाओं के प्रकार अलग-अलग होते हैं। हालाँकि, लगभग हमेशा, खंडीय नलिकाओं के संलयन के परिणामस्वरूप, लोबार यकृत नलिकाएँ बनती हैं। बायां वाला आमतौर पर दाएं से लंबा होता है, व्यास में बड़ा होता है, इसमें अधिक स्पष्ट अलग ट्रंक होता है और अक्सर अधिक लंबवत चलता है, जो सामान्य यकृत वाहिनी के पाठ्यक्रम के साथ अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेल खाता है, जिसमें यह अदृश्य रूप से और क्रमिक रूप से गुजरता है।

यदि समग्र रूप से इंट्राहेपेटिक नलिकाओं को पित्त वृक्ष के मुकुट के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, तो एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं इसके तने वाले हिस्से का निर्माण करती हैं। "पित्त ट्रंक" को पोर्टा हेपेटिस से ग्रहणी तक एक सीधी रेखा में निर्देशित किया जाता है (चित्र 1)। मुख्य शारीरिक संग्राहक और पित्त स्राव के हाइड्रोडायनामिक्स के नियामक की वाहिनी - पित्ताशय - एक पार्श्व शाखा के रूप में इसमें बहती है। यकृत के द्वार पर (इसके ऊतक के बाहर 90% से अधिक), दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं एकजुट होकर सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

चावल। 1. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की संरचना की योजना;

I - लुटकेन्स स्फिंक्टर, II - मिरिज्जी स्फिंक्टर; 1 - पित्ताशय, 2 - मूत्राशय की गर्दन, 3 - सामान्य यकृत वाहिनी, 4 - सिस्टिक वाहिनी, 5 - सामान्य पित्त नली, 6 - मुख्य अग्न्याशय (विर्सुंग) वाहिनी, 7 - वेटर का एम्पुला, 8 - वेटर का निपल, 9 - गीस्टर वाल्व, 10 - दाहिनी यकृत वाहिनी, 11 - बाईं यकृत वाहिनी, 12 - अग्न्याशय, 13 - ग्रहणी।

सामान्य यकृत वाहिनी एक नियमित बेलनाकार खंड है जिसकी लंबाई 2 से 4 सेमी, व्यास 3 से 5 मिमी है, जो ऊपर से, बाहर से नीचे की ओर और अंदर की ओर तिरछा चलता है। यदि इसे अलग-अलग रूप में योजनाबद्ध रूप से दर्शाया जाता है, तो इसमें व्यास के आयामों और किनारे बनाने वाले पक्षों की लंबाई के अनुपात के साथ लगभग 1: 8 के अनुपात के साथ एक नियमित आयत या बार की उपस्थिति होती है। डिस्टल खंड में, सामान्य यकृत वाहिनी, बिना किसी ध्यान देने योग्य शारीरिक परिवर्तन के, सामान्य पित्त नली में गुजरती है, जो इसकी प्राकृतिक निरंतरता है और व्यावहारिक रूप से इसके साथ एक एकल संपूर्ण बनाती है। इससे पूरी तरह से उचित शब्द "सामान्य यकृत पित्त नली" या हेपेटिकोकोलेडोकस का उदय हुआ।

सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नली के बीच की सीमा वह स्थान है जहां सिस्टिक वाहिनी हेपेटिकोकोलेडोकस में बहती है। यहीं पर सामान्य यकृत वाहिनी समाप्त होती है और सामान्य पित्त नली शुरू होती है। हालाँकि, सिस्टिक डक्ट के संगम का स्तर बहुत स्थिर नहीं है। सिस्टिक वाहिनी उच्च "ट्रंक ट्रंक" के साथ विलय कर सकती है, लगभग यकृत के द्वार पर, या, इसके विपरीत, बहुत कम, लगभग ग्रहणी पर। सबसे पहले, यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं की तुलनात्मक लंबाई, जो व्युत्क्रमानुपाती होती है, इस पर निर्भर करती है।

सामान्य पित्त नली, जो यकृत और सिस्टिक नलिकाओं का प्राकृतिक संगम है, चौड़ी होती है। प्रारंभिक खंड में इसका व्यास औसतन 6-7 मिमी शेष है। सामान्य यकृत वाहिनी की दिशा, फिर सामान्य पित्त नली अधिक या कम तीव्र धनुषाकार मोड़ बनाती है, नीचे और कुछ हद तक पार्श्व में जाती है, और केवल दूरस्थ भाग में फिर से ऊपरी मोड़ के विपरीत, उत्तल रूप से एक हल्का, कोमल मेहराब बनाती है नीचे की ओर मुख करना. इस प्रकार, स्वीकृत कथन काफी स्वीकार्य है कि इसके अपेक्षाकृत लंबे पथ (4 - 10 सेमी) के साथ सामान्य पित्त नली में एक एस-आकार का वक्र होता है।

निकटवर्ती अंगों के साथ वाहिनी के संबंध के आधार पर, इसमें चार भाग प्रतिष्ठित होते हैं - सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडेनल, अग्न्याशय और इंट्राडोडोडेनल, या इंट्राम्यूरल। वाहिनी के अंतिम दो "खंड" सबसे अधिक रुचि के हैं, क्योंकि यह इस स्थान पर है कि यह निकट संपर्क में है, या बल्कि अग्न्याशय और ग्रहणी के साथ एक कार्बनिक संबंध है। यह ज्ञात है कि लगभग 70% अवलोकनों में वाहिनी का अग्न्याशय भाग अग्न्याशय के सिर के ऊतक की मोटाई से होकर गुजरता है, और बाकी में यह इसके निकट होता है। इससे यह स्पष्ट है कि अग्न्याशय के सिर की तीव्र सूजन, सूजन, स्केलेरोसिस या ट्यूमर का विकास तुरंत वाहिनी के इस हिस्से की सहनशीलता को प्रभावित करता है, और, परिणामस्वरूप, समग्र रूप से पित्त स्राव की हाइड्रोडायनामिक्स को प्रभावित करता है।

सामान्य पित्त नली के अंतःग्रहणी भाग की लंबाई 1.5 सेमी तक होती है, यह आंतों की दीवार की मोटाई में तिरछा प्रवेश करता है और बाद में प्रवेश करने से पहले, यह फैलता है, जिससे वेटर का एम्पुला बनता है, जिससे लुमेन की तरफ ग्रहणी में, श्लेष्म झिल्ली की एक रोल जैसी ऊंचाई होती है - बड़ी ग्रहणी (वाटर) का निपल। आई.आई. किसेलेव के अनुसार, 70-90% मामलों में, वेटर का एम्पुल्ला सामान्य पित्त और विर्सुंग नलिकाओं के संलयन से बनता है, यानी इन दोनों नलिकाओं में एक सामान्य एम्पुल्ला होता है। अन्य मामलों में, विर्सुंग वाहिनी सामान्य पित्त नली में बहती है या ग्रहणी म्यूकोसा पर स्वतंत्र रूप से खुलती है। अधिकांश मामलों में एक सामान्य एम्पुला की उपस्थिति पित्त के भाटा के लिए एक संरचनात्मक शर्त है, और इसलिए कोलेजनियोग्राफी के दौरान कंट्रास्ट एजेंट, सामान्य पित्त नली से मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (कंट्रास्ट एजेंट रिफ्लक्स) में होता है। उत्तरार्द्ध को वेटर नहर (पत्थर, एडिमा, ट्यूमर, स्केलेरोसिस) के आउटलेट अनुभाग में एक या किसी अन्य बाधा की उपस्थिति से सुविधा होती है। यह अब आम तौर पर स्वीकार कर लिया गया है कि अग्न्याशय में कोलेसीस्टो-पैनक्रिएटाइटिस और इंड्यूरेटिव-इंफ्लेमेटरी परिवर्तनों के अधिकांश मामलों की उत्पत्ति ऐसे शारीरिक संबंधों की उपस्थिति के कारण होती है, जिन्हें "सामान्य वाहिनी" या "सामान्य नहर" के रूप में परिभाषित किया जाता है।

बड़े ग्रहणी पैपिला की मोटाई में एक जटिल न्यूरोमस्कुलर ऑबट्यूरेटर तंत्र होता है, जिसमें अपने स्वयं के शक्तिशाली इंट्राम्यूरल, तंत्रिका प्लेक्सस और अनुदैर्ध्य और मुख्य रूप से गोलाकार मांसपेशियों (ओड्डी के स्फिंक्टर) की एक स्पष्ट परत होती है, जो पैपिला से गुजरने वाले मांसपेशी फाइबर द्वारा प्रबलित होती है। ग्रहणी की दीवार से पानी का. ओड्डी तंतुओं के स्फिंक्टर की दिशा और असमान सांद्रता के आधार पर, निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सामान्य पित्त नली और पैपिला (सबसे शक्तिशाली) के टर्मिनल भाग का स्फिंक्टर; वेटर के निपल के आउटलेट का स्फिंक्टर (वेस्टफाल स्फिंक्टर) और मुख्य अग्न्याशय वाहिनी का स्फिंक्टर (गोलाकार मांसपेशी फाइबर की सबसे कम स्पष्ट परत)। बाद की परिस्थिति पैपिला में कई रोग परिवर्तनों में पित्त को विर्सुंग वाहिनी में फेंकने की तुलनात्मक आसानी की व्याख्या करती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य परिस्थितियों में ओड्डी के स्फिंक्टर के ये तीन भाग समकालिक रूप से "काम" करते हैं, आधार से शीर्ष तक वाटर के निपल की छूट सुनिश्चित करते हैं, इसके बाद छोटे (1.5) का लयबद्ध "बाहर फेंकना" होता है। - 2 मिली) आंत में पित्त का अंश, जो तथाकथित शारीरिक आराम की स्थितियों में स्थिर होता है।

समग्र रूप से हेपेटिक-कोलेडोकस की संरचना के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भूमिका, वैसे, बहुत सापेक्ष है, कि पित्त स्राव के हाइड्रोडायनामिक्स में एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाएं सीधे खेलती हैं, मुख्य रूप से बिखरे हुए मांसपेशियों के तत्वों से जुड़ी नहीं हैं डक्ट दीवार, लेकिन उनके लोचदार फ्रेम के साथ। आवश्यक शारीरिक स्वर को बनाए रखते हुए पित्त और लोचदार संकुचन के "दबाव में" खिंचाव की क्षमता पित्त नलिकाओं को खाली करने में मदद करती है।

उसी समय, सामान्य हेपेटोबाइल वाहिनी के साथ एक दिलचस्प शारीरिक तंत्र होता है, जिसका वर्णन एक समय में ऑपरेशनल कोलेजनियोग्राफी के संस्थापक मिरिज़ी ने किया था। हम तथाकथित शारीरिक स्फिंक्टर, या मिरिज़ी के "अवरोधन" के बारे में बात कर रहे हैं, जो अक्सर सामान्य यकृत वाहिनी के निचले हिस्से में, डक्टस सिस्टिकस के संगम से थोड़ा ऊपर, कोलेजनोग्राम पर पाया जाता है। आज तक, यह अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है कि इस शारीरिक संकुचन का कारण क्या है, जो आमतौर पर सर्जिकल कोलेजनियोग्राफी या एक्स-रे मैनोमेट्री के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट के सीधे इंजेक्शन (दबाव में) के दौरान नलिकाओं में दबाव में वृद्धि के जवाब में होता है। कुछ लेखक इसका श्रेय इस स्थान पर केंद्रित गोलाकार मांसपेशी फाइबर के संकुचन को देते हैं, अन्य सामान्य यकृत वाहिनी के लोचदार तत्वों की भागीदारी पर ध्यान देते हैं। एक बात निश्चित है: यह शारीरिक स्फिंक्टर मौजूद है। यह पित्ताशय के संकुचन के दौरान इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में पित्त के प्रवाह को रोकता है और नलिकाओं में बढ़ते दबाव के लिए एक प्रकार का शॉक अवशोषक है। इसके अलावा, इसके कार्यात्मक महत्व की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि पाचन तंत्र के साथ पित्त नलिकाओं के बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने से अक्सर उन मामलों में हैजांगाइटिस हो जाता है जहां एनास्टोमोसिस मिरिज्जी स्फिंक्टर के ऊपर लगाया जाता है, और बहुत कम जब एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, यद्यपि उच्च, लेकिन निर्दिष्ट प्रसूति तंत्र के स्थान से नीचे।

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, हेपेटिको-कोलेडोकस की सीमा सिस्टिक वाहिनी की उत्पत्ति है। एक तीव्र, ऊपर की ओर खुले कोण पर मुख्य एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली से निकलते हुए, सिस्टिक नलिका एक धनुषाकार मोड़ बनाती है और, धीरे-धीरे विस्तारित होकर, पित्ताशय के इन्फंडिब्यूलर भाग में गुजरती है। सिस्टिक वाहिनी की लंबाई. साथ ही सामान्य यकृत वाहिनी के साथ इसके संलयन का स्तर और प्रकृति बहुत परिवर्तनशील है। वास्तव में, इनमें से दो संकेतक एक-दूसरे को निर्धारित करते हैं, क्योंकि इसकी लंबाई कुछ हद तक सिस्टिक डक्ट के प्रवाह (बहिर्वाह) के स्तर पर निर्भर करती है। डक्ट का कैलिबर भी परिवर्तनशील है: यह 1 - 1.5 मिमी की निकासी के साथ बहुत संकीर्ण हो सकता है या, इसके विपरीत, चौड़ा, जांच के लिए स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य - 5 - 6 मिमी हो सकता है। संकीर्ण वाहिनी आमतौर पर लंबी और टेढ़ी-मेढ़ी होती है, चौड़ी वाहिनी छोटी होती है, कभी-कभी इतनी अधिक कि किसी को इसकी आभासी अनुपस्थिति का आभास होता है और मानो पित्ताशय की गर्दन सीधे हेपेटिकोकोलेडोकस में संक्रमण कर रही हो। हालाँकि, विपरीत संबंध भी हो सकते हैं: एक चौड़ी और संकीर्ण छोटी वाहिनी।

सिस्टिक डक्ट के लुमेन के किनारे से, इसके म्यूकोसा पर, कई व्युत्क्रम और पॉकेट दिखाई देते हैं, तथाकथित हेस्टर वाल्व (चित्र 1 देखें), जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण का स्थल हो सकता है: एक साधारण से बलगम का जमा होना और सूजन से पथरी बनना। पित्ताशय की गर्दन पर, सिस्टिक वाहिनी में गोलाकार मांसपेशी फाइबर की एक स्पष्ट परत होती है - ल्यूटकेन्स मांसपेशी स्फिंक्टर, जिसका शारीरिक महत्व यह है कि यह, सबसे पहले, पित्त के निष्कासन के चरण में सिस्टिक वाहिनी के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों को सुनिश्चित करता है। मूत्राशय से, और दूसरे, ऊंचाई पर पाचन, पित्ताशय को खाली करने के बाद, सिकुड़ी हुई अवस्था में होने के कारण, मूत्राशय को पित्त से भरने से रोकता है, इसके बड़े हिस्से को आंतों की ओर निर्देशित करता है।

पित्ताशय एक खोखला पेशीय अंग है, जिसकी क्षमता और आकार भिन्न-भिन्न होते हैं और मुख्य रूप से मांसपेशियों की टोन की स्थिति, आंतरिक व्यास, लंबाई और सिस्टिक वाहिनी के प्रवेश के कोण पर निर्भर करते हैं; लुटकेन्स स्फिंक्टर का शारीरिक स्वर; एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में औसत दबाव, जो बदले में वेटर के पैपिला के प्रसूति तंत्र की स्थिति से निर्धारित होता है। हालाँकि, अंग के मुख्य मापदंडों को लंबाई 7 - 10 सेमी, चौड़ाई 3 - 4 सेमी, क्षमता 30 - 70 मिलीलीटर माना जाता है।

पित्ताशय को पारंपरिक रूप से तीन भागों या खंडों में विभाजित किया गया है: फंडस, शरीर और गर्दन। समतलीय खंड (रेडियोग्राफ़, टॉमोग्राम पर) पर, पित्ताशय की थैली नाशपाती या अनियमित अंडाकार के आकार की होती है। इसका निचला, सबसे चौड़ा हिस्सा - निचला - मुख्य रूप से पित्त को केंद्रित करने (पानी को अवशोषित करने) का कार्य करता है, मध्य - शरीर - में एक शंकु का आकार होता है, जिसका आधार नीचे की ओर होता है, और अंत में, ऊपरी - गर्दन - मूत्राशय के आकार वाले खंड में सबसे सक्रिय, गतिशील और अस्थिर है, जिसकी लंबाई 1.5 - 2 सेमी और व्यास 0.7 - 0.8 सेमी है।

गर्दन आमतौर पर अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ घुमावदार और मुड़ी हुई होती है और, सिस्टिक डक्ट में जाने से पहले, एक अधिक कोण बनाती है, जो ऊपर या अंदर की ओर खुलती है। सिस्टिक वाहिनी विलक्षण रूप से निकलती है, इसलिए निचले अर्धवृत्त में गर्दन आँख बंद करके समाप्त होती है, जिससे एक वॉल्वुलस या फ़नल बनता है, जिसे हार्टमैन की थैली भी कहा जाता है। गोलाकार मांसपेशी फाइबर की एक परत गर्भाशय ग्रीवा से निकलती है, जो सिस्टिक डक्ट पर चलती हुई ल्यूटकेन्स स्फिंक्टर बनाती है। पित्त के प्रत्यावर्ती प्रवाह में यांत्रिक बाधाएँ सबसे अधिक बार पित्ताशय की गर्दन में उत्पन्न होती हैं। सबसे अधिक बार, पित्ताशय की यांत्रिक नाकाबंदी का कारण इन्फंडिब्यूलर भाग में पत्थरों का दबना होता है, कम अक्सर - सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं। विभिन्न डायस्टोनिक और डिस्किनेटिक अभिव्यक्तियों के विकास में पित्ताशय के आउटलेट भाग की एक प्रमुख भूमिका होती है। इसीलिए, हाल ही में, मूत्राशय के इस हिस्से की कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं पर बहुत ध्यान दिया गया है, और पित्ताशय की कई मोटर संबंधी विकार मुख्य रूप से इसकी गर्दन में डिस्टोनिक परिवर्तनों से जुड़े हैं। फ्रांसीसी लेखक शारीरिक और कार्यात्मक विकारों के इस परिसर को "वेसिकल साइफन रोग" या "सिफ़ोनोपैथी" कहते हैं, जबकि रोमानियाई लेखक इसे "पित्ताशय गर्दन रोग" कहते हैं।

पित्त के बहिर्वाह की मात्रा, आकार, विशेषताओं और पेरिटोनियल कवर (मेसो-, अतिरिक्त- या इंट्रापेरिटोनियल) के संबंध पर निर्भर करता है, यकृत का आकार, आंतरिक अंगों की स्थिति और अंत में, उम्र और संवैधानिक समग्र रूप से शरीर की विशेषताएं, पित्ताशय की स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति निर्धारित करती हैं। आम तौर पर, प्रक्षेपण रूप से, यह रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर स्थित होता है, मध्य रेखा से 3-10 सेमी दूर, रीढ़ की हड्डी के साथ अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र, खुला नीचे की ओर कोण बनाता है। पित्ताशय की थैली का निचला भाग 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर निर्धारित होता है, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में भी यह छोटे श्रोणि में उतर सकता है या, इसके विपरीत, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहराई तक जा सकता है।

शारीरिक गतिविधि के चरण में पित्ताशय की थैली का खाली होना उसकी अपनी मांसपेशियों के पर्याप्त विकास के कारण होता है, जिसमें चिकनी मांसपेशी फाइबर के गोलाकार, तिरछे और अनुदैर्ध्य बंडल होते हैं, जिसके संकुचन से आम तौर पर मूत्राशय गुहा में कमी होती है, वृद्धि होती है इसकी दीवार के स्वर में और इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि।

पित्त प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि जटिल, विविध है और कई कारकों पर निर्भर करती है, जो पहली नज़र में, इससे बहुत दूर का संबंध रखती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पित्त प्रणाली का प्रारंभिक खंड स्रावी अंग है - यकृत, अंतिम खंड अपने प्रसूति तंत्र के साथ वेटर का निप्पल है, और मुख्य मोटर-निकासी तंत्र पित्ताशय है। बदले में, यकृत की स्रावी गतिविधि अंग को रक्त की आपूर्ति की स्थिति, विशेष रूप से पोर्टल परिसंचरण, धमनी रक्तचाप के इष्टतम मूल्यों और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति पर निर्भर करती है। यह सब मुख्य रूप से यकृत के स्रावी दबाव को प्रभावित करता है, जिसकी अधिकतम मात्रा 300 मिमी पानी तक पहुंचती है। कला। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दबाव का यह स्तर, नलिकाओं के लोचदार आर्किटेक्चर द्वारा अपेक्षाकृत स्थिर मूल्यों (20 - 50 मिमी जल स्तंभ) पर बनाए रखा जाता है, पित्त नली प्रणाली और इसके माध्यम से पित्त के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए काफी पर्याप्त है स्फिंक्टर ओड्डी के आवधिक, लयबद्ध उद्घाटन के साथ ग्रहणी में प्रवेश और शारीरिक आराम के दौरान पित्ताशय में प्रवेश। इस चरण में, पित्ताशय शिथिल हो जाता है, इसकी गुहा में दबाव पित्त नली प्रणाली की तुलना में काफी कम (दबाव ड्रॉप) होता है, ल्यूटकेंस स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है, सिस्टिक वाहिनी खुली होती है, और सामान्य पित्त का निकास होता है वेटर नहर के अल्पकालिक उद्घाटन के अपवाद के साथ, वाहिनी, इसके विपरीत, बंद है।

इस प्रकार, शारीरिक आराम के चरण में, यकृत लगातार पित्त का उत्पादन करता है, इसकी एक छोटी मात्रा आंतों में "डंप" होती है, और इसका बड़ा हिस्सा पित्ताशय में प्रवेश करता है, जहां यह मूत्राशय की विशाल अवशोषण क्षमता के कारण गाढ़ा हो जाता है, पित्त को केंद्रित करता है। लगभग 10:1 के अनुपात में।

सक्रिय चरण - पित्ताशय के संकुचन का चरण, पित्ताशय के पित्त का निष्कासन, स्राव में वृद्धि और ग्रहणी में यकृत पित्त के निरंतर बहिर्वाह - बाद में भोजन द्रव्यमान के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है और किया जाता है, जैसा कि अब है न्यूरोरेफ़्लेक्स मार्ग द्वारा आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। पित्त पथ की मांसपेशियों की कार्यात्मक गतिविधि की विशिष्टता पित्त प्रणाली के दो मुख्य मोटर तंत्र - पित्ताशय की थैली और वेटर के निपल के मांसपेशी तत्वों का व्युत्क्रम सहसंबंध है। पैरासिम्पेथेटिक (वेगस तंत्रिका की शाखाएं) और सहानुभूतिपूर्ण (स्प्लेनचेनिक तंत्रिका की शाखाएं) तंत्रिका तंत्र पित्त पथ के संरक्षण में भाग लेते हैं। वेगस तंत्रिका के स्वर (जलन) की प्रबलता, जो पाचन प्रक्रिया की ऊंचाई पर देखी जाती है, पित्ताशय की टोन में वृद्धि और संकुचन की ओर ले जाती है, साथ ही ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देती है। पित्ताशय में निर्मित उच्च दबाव, 250 - 300 मिमी पानी तक पहुंचने से, सिस्टिक वाहिनी पूरी तरह से खुल जाती है और पित्ताशय तेजी से खाली हो जाता है। पित्त नलिकाओं की दीवारों के लोचदार तत्व इस दबाव को बनाए रखते हैं और नलिकाओं के स्वर को बनाए रखते हुए आंतों में पित्त की गति को बढ़ावा देते हैं। इसके विपरीत, शारीरिक स्फिंक्टर मिरिज़ी, इस "दबाव" को नरम करता है और, इसके संकुचन के माध्यम से, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में दबाव में वृद्धि को रोकता है। पित्ताशय खाली हो जाने के बाद (बाद वाला कुछ समय के लिए सिकुड़ा हुआ अवस्था में रहता है), लुट्केन्स स्फिंक्टर बंद हो जाता है, और यकृत द्वारा तीव्र रूप से स्रावित पित्त वेटर की खुली नहर के माध्यम से आंत में प्रवाहित होता रहता है।

सक्रिय पित्त स्राव के चरण को शारीरिक आराम के चरण से बदल दिया जाता है। सहानुभूति तंत्रिका का स्वर प्रबल हो जाता है, ओड्डी का स्फिंक्टर सिकुड़ जाता है, पित्ताशय का स्वर कम हो जाता है, यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के स्फिंक्टर शिथिल हो जाते हैं, और यकृत द्वारा पित्त का स्राव कम हो जाता है। स्रावित पित्त शिथिल, शिथिल पित्ताशय में बड़े पैमाने पर प्रवेश करता है।

ये, मूलतः, पित्त स्राव के शारीरिक तंत्र के नियम हैं। उन्हें जानने से न केवल प्राप्त शोध परिणामों का सही मूल्यांकन करना संभव हो जाता है, बल्कि इन उद्देश्यों के लिए वेगोट्रोपिक (मॉर्फिन, पैन्टोपोन) या सिम्पैथिकोट्रोपिक (नाइट्रोग्लिसरीन, एमाइल नाइट्राइट, एट्रोपिन, पैपावरिन, स्कोपोलामाइन) फार्माकोडायनामिक एजेंटों का उपयोग करके उन्हें प्रबंधित करना भी संभव हो जाता है। यह सब, पित्त प्रणाली की शारीरिक संरचना के विवरण में सही अभिविन्यास के साथ मिलकर, रेडियोलॉजिकल डेटा की उद्देश्यपूर्ण व्याख्या में योगदान देता है और निस्संदेह, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी लाता है।

ja-zdoov.at.ua

एल.पी. कोवालेवा पित्त पथ के रोग

राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

"इर्कुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

ट्यूटोरियल

11 दिसंबर 2006 को इरकुत्स्क मेडिकल यूनिवर्सिटी की संघीय प्रवासन सेवा द्वारा अनुमोदित।

प्रोटोकॉल नंबर 3

समीक्षक:

गधा. प्रोफेसर के पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा विभाग संख्या 2. पैथोलॉजी आर.आई. चेर्निख

शृंखला संपादक: प्रमुख. फैकल्टी थेरेपी विभाग, प्रो., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज कोज़लोवा एन.एम.

कोवालेवा एल.पी. पित्त पथ के रोग. इरकुत्स्क: आईजीएमयू पब्लिशिंग हाउस; 2013 28 पी.

पाठ्यपुस्तक एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी के निदान और उपचार के लिए समर्पित है और प्रशिक्षुओं, नैदानिक ​​​​निवासियों और अभ्यास करने वाले चिकित्सकों के लिए है।

प्रकाशक: इरकुत्स्क फॉरवर्ड एलएलसी

© कोवालेवा एल.पी., 2013, इरकुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान 4

पित्त पथरी रोग 6

महामारी विज्ञान 6

क्लिनिकल फॉर्म 9

निदान करना 10

निदान 10

जटिलताएँ 13

उपचार 15

पित्त पथ के कार्यात्मक विकार 19

पित्ताशय की शिथिलता 19

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर 21

कीचड़ सिंड्रोम 23

कोलेसीस्टोकोरोनरी सिंड्रोम 25

साहित्य 29

संकेताक्षर की सूची

बीएस - पित्त कीचड़

जीडीपी - पित्ताशय की शिथिलता

ग्रहणी - ग्रहणी

डीएसओ - ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर

एफए - पित्त अम्ल

जीएसडी - कोलेलिथियसिस

पित्ताशय - पित्ताशय

जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ

सीएनएस - कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति सूचकांक

सीसीएस - कोलेसीस्टोकार्डियल सिंड्रोम

पित्त प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

चित्र 1. पित्ताशय की दीवार की संरचना। फेल्डमैन एम., लारूसो एन.एफ., एड. फेल्डमैन का गैस्ट्रोएटलस ऑनलाइन।

पित्ताशय (जीबी) एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ का हिस्सा है। पित्ताशय की दीवार की मोटाई 0.1-0.2 सेमी होती है। यह मान इस बात पर निर्भर करता है कि पित्ताशय सिकुड़ा हुआ है या ढीला है। दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं (पित्ताशय गुहा की ओर से): सतही उपकला, लैमिना प्रोप्रिया, चिकनी मांसपेशी फाइबर की परत, सबसेरोसल पेरिमस्क्यूलर संयोजी ऊतक झिल्ली, सीरस झिल्ली। पित्ताशय की दीवार की संरचना छोटी आंत की दीवार से भिन्न होती है। इसमें म्यूकोसा में मांसपेशियों की परत नहीं होती है और इसलिए, सबम्यूकोसल परत भी नहीं होती है। लैमिना प्रोप्रिया में गैंग्लियन कोशिकाएं होती हैं, चिकनी मांसपेशी फाइबर के बीच संयोजी ऊतक होता है, साथ ही सबसेरोसल संयोजी ऊतक की एक परत होती है। पैरागैन्ग्लिया रक्त वाहिकाओं और छोटी नसों से सटे सूक्ष्म संयोजी ऊतक में पाया जा सकता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली यकृत के बाहर स्थित पित्त नली का हिस्सा है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की निरंतरता है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में शामिल हैं: दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं, जो सामान्य यकृत वाहिनी, सिस्टिक पित्त नली और सामान्य पित्त नली में विलीन हो जाती हैं। उनकी संरचना नीचे दिए गए चित्र में दिखाई गई है।

चित्र 2. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं। फेल्डमैन एम., लारूसो एन.एफ., एड. फेल्डमैन का गैस्ट्रोएटलस ऑनलाइन।

ZhP एक निकाय है जिसे निम्नलिखित कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

- यकृत द्वारा स्रावित पित्त का संचय;

– संचित पित्त की सांद्रता

- ग्रहणी में पित्त का आवधिक उत्सर्जन

पित्ताशय यकृत के दाहिने लोब के नीचे उसके चतुर्भुज लोब के दाईं ओर स्थित होता है। यह यकृत की आंत की सतह के अवकाश में स्थित होता है, जो यकृत के इंटरलोबार संयोजी ऊतक (आंत प्रावरणी) के निकट होता है। पित्ताशय पेरिटोनियम द्वारा अलग-अलग डिग्री तक ढका रहता है। यह यकृत की सतह से पित्ताशय में जाता है और सीरस झिल्ली बनाता है। पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए स्थानों में, यानी, जहां सीरस झिल्ली अनुपस्थित है, पित्ताशय की बाहरी झिल्ली को एडिटिटिया द्वारा दर्शाया जाता है। अधिकांश लोगों में, पित्ताशय यकृत के निचले पूर्वकाल किनारे से ~0.5-1.0 सेमी तक फैल सकता है और पूर्वकाल पेट की दीवार से संपर्क कर सकता है। संपर्क का बिंदु आठवीं और नौवीं पसलियों के उपास्थि के जंक्शन के स्तर पर दाएं कोस्टल आर्क के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के दाहिने किनारे के चौराहे से मेल खाता है। पित्ताशय का आयतन ~30-50 सेमी3 है, इसकी लंबाई ~8-12 सेमी है, और औसत व्यास ~4-5 सेमी है। यह नाशपाती के आकार का है। इसका अंधा, चौड़ा सिरा पित्ताशय का निचला भाग कहलाता है। मूत्राशय का संकरा सिरा यकृत के द्वार की ओर निर्देशित होता है। इसे पित्ताशय की ग्रीवा कहा जाता है। नीचे और गर्दन के बीच अंग का सबसे बड़ा खंड है - पित्ताशय का शरीर। शरीर धीरे-धीरे एक फ़नल के रूप में संकीर्ण हो जाता है और मूत्राशय की गर्दन में चला जाता है। सामान्य स्थिति में, शरीर की धुरी मूत्राशय की गर्दन की ओर ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित होती है। पित्ताशय का शरीर कोलेसीस्टोडोडोडेनल लिगामेंट द्वारा ग्रहणी के प्रारंभिक भाग से जुड़ा होता है (आरेख में नहीं दिखाया गया है)। यह पेरिटोनियम की एक तह है। मूत्राशय की गर्दन का विस्तार होता है (हार्टमैन की थैली, हार्टमैन की थैली, हार्टमैन की थैली, हेनरी अल्बर्ट हार्टमैन, 1860-1952, फ्रांसीसी सर्जन)। हार्टमैन की थैली आम यकृत वाहिनी के निकट हो सकती है। पित्ताशय की गर्दन ~ 0.5- है 0.7 सेमी लंबा इसका एस-आकार है। यह धीरे-धीरे संकीर्ण होता है और सिस्टिक पित्त नली बन जाता है, जो सामान्य यकृत नलिका में विलीन हो जाता है।

पित्ताशय की पथरी को लेजर से कुचलना

सामान्य यकृत वाहिनी (डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस) दाएं यकृत वाहिनी और बाईं यकृत वाहिनी के संगम के परिणामस्वरूप पोर्टा हेपेटिस से निकलती है, जिसकी लंबाई 0.5-2 सेमी है। संगम स्थल (संगम) अतिरिक्त रूप से स्थित है 90-95% मामलों में. दुर्लभ मामलों में, दाहिनी यकृत वाहिनी और बायीं यकृत वाहिनी इंट्राहेपेटिक रूप से या सिस्टिक वाहिनी दाहिनी यकृत वाहिनी से जुड़ने के बाद जुड़ी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में कई पार्श्व शाखाएं (व्यास में 150-270 माइक्रोन) होती हैं, जिनमें से कुछ आँख बंद करके समाप्त होती हैं, जबकि अन्य एक-दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं, जिससे अजीबोगरीब प्लेक्सस बनते हैं।

इन संरचनाओं का कार्यात्मक महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसा माना जाता है कि अंधी शाखाएं पित्त के संचय और संशोधन (संभवतः पत्थर के निर्माण) के लिए एक स्थान के रूप में काम कर सकती हैं, जबकि पित्त जाल पित्त नलिकाओं के व्यापक सम्मिलन प्रदान करते हैं। सामान्य यकृत वाहिनी की औसत लंबाई 3 सेमी है। सामान्य पित्त नली की लंबाई, जो सिस्टिक वाहिनी और सामान्य यकृत वाहिनी के जंक्शन पर शुरू होती है, 4 से 12 सेमी (औसतन 7 सेमी) तक होती है। इसका व्यास सामान्यतः 8 मिमी, औसतन 5-6 मिमी से अधिक नहीं होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य पित्त नली का आकार अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक या इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी (आईओसीजी) के दौरान वाहिनी का व्यास आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक नहीं होता है, और बड़ा व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। ट्रांसक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड परीक्षा () के साथ, यह सामान्य रूप से छोटा होता है, जिसकी मात्रा 3-6 मिमी होती है। चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी (एमआरसीएच) के परिणामों के अनुसार, सामान्य पित्त नली का व्यास 7-8 मिमी स्वीकार्य माना जाता है।

वाहिनी में चार खंड होते हैं: 1) सुप्राडुओडेनल, 2) रेट्रोडुओडेनल, 3) अग्न्याशय, 4) ग्रहणी।
सुप्राडुओडेनल क्षेत्र ग्रहणी के ऊपर स्थित होता है। रेट्रोडुओडेनल ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरता है। अग्न्याशय अनुभाग अग्न्याशय के सिर (पीजी) और ग्रहणी के अवरोही भाग की दीवार के बीच स्थित है और या तो बाहर स्थित हो सकता है (तब वाहिनी अग्न्याशय के सिर की पिछली सतह के साथ एक खांचे में स्थित होती है) या अग्न्याशय ऊतक के अंदर. सामान्य पित्त नली का यह भाग अक्सर अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर, सिस्ट और सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण संपीड़न के अधीन होता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं सामान्य यकृत धमनी, पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाओं के साथ-साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट (डीएचएल) का हिस्सा हैं। लिगामेंट के मुख्य शारीरिक तत्वों की निम्नलिखित व्यवस्था को विशिष्ट माना जाता है: सीबीडी लिगामेंट के किनारे पर पार्श्व में स्थित होता है; सामान्य यकृत धमनी इससे मध्य में गुजरती है; पृष्ठीय (गहरा) और उनके बीच पोर्टल शिरा है। पीडीएस की लंबाई के लगभग आधे रास्ते में, सामान्य यकृत धमनी दाएं और बाएं यकृत धमनियों में विभाजित हो जाती है। इस मामले में, दाहिनी यकृत धमनी आम यकृत वाहिनी के नीचे जाती है और उनके चौराहे के स्थान पर पित्ताशय की धमनी निकलती है।

सीबीडी अपने अंतिम (डुओडेनल) खंड में अग्न्याशय वाहिनी (पीपीडी) से जुड़ता है, जिससे हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला (एचपीए; एम्पुला हेपेटोपैनक्रिएटिका) बनता है, जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला (बीपीडीसी; पैपिला डुओडेनी) के शीर्ष पर ग्रहणी के लुमेन में खुलता है। प्रमुख)। 10-25% मामलों में, सहायक अग्न्याशय वाहिनी (एपीडी) लघु ग्रहणी पैपिला (पैपिला ग्रहणी माइनर) के शीर्ष पर अलग से खुल सकती है। ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के प्रवेश का स्थान परिवर्तनशील है, लेकिन 65-70% मामलों में यह ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य तीसरे भाग में इसके पोस्टेरोमेडियल समोच्च के साथ प्रवाहित होता है। आंतों की दीवार को पीछे धकेल कर, सीबीडी ग्रहणी की एक अनुदैर्ध्य तह बनाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ग्रहणी में प्रवेश करने से पहले, सीबीडी संकीर्ण हो जाता है। यह वह क्षेत्र है जो अक्सर पथरी, पित्त कीचड़, बलगम प्लग आदि से बाधित होता है।

आईवीएच की शारीरिक संरचना के बड़ी संख्या में वेरिएंट के लिए न केवल इन विशेषताओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि उनके संभावित नुकसान से बचने के लिए सटीक संचालन तकनीकों की भी आवश्यकता होती है।

सामान्य यकृत वाहिनी और सीबीडी में श्लेष्मा, पेशीय और साहसी झिल्ली होती है। म्यूकोसा एकल-परत बेलनाकार (प्रिज़्मेटिक, स्तंभकार) उपकला से पंक्तिबद्ध है। मांसपेशियों की परत बहुत पतली होती है और इसे सर्पिल तरीके से उन्मुख मायोसाइट्स के व्यक्तिगत बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है। मांसपेशीय तंतुओं के बीच बहुत अधिक मात्रा में संयोजी ऊतक होता है। बाहरी (एडवेंटिशियल) झिल्ली ढीले संयोजी ऊतक से बनती है और इसमें रक्त वाहिकाएं होती हैं। नलिकाओं की दीवारों में ग्रंथियाँ होती हैं जो बलगम का स्राव करती हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

पित्त पथ की शारीरिक रचना में पित्त नलिकाओं (इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक) की शारीरिक रचना, पित्ताशय की शारीरिक रचना शामिल है।

एक सामान्य पित्ताशय एक खोखला, नाशपाती के आकार का अंग होता है जिसमें 30-50 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है। उत्तल समीपस्थ भाग को फंडस कहा जाता है, गोलाकार मध्य भाग को शरीर कहा जाता है, और संकीर्ण दूरस्थ भाग को गर्दन कहा जाता है। कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा के उभार को फ़नल या हार्टमैन की थैली कहा जाता है। सिस्टिक वाहिनी मूत्राशय की गर्दन की निरंतरता है और इसकी लंबाई 3 मिमी से 3 सेमी है। यह आमतौर पर किनारे पर आम पित्त नली से जुड़ती है, लेकिन अन्य विकल्प भी हैं। यह पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना के भिन्न रूप हैं, अर्थात् सामान्य पित्त नली के साथ सिस्टिक नलिका का संलयन, जिसे पहचाना नहीं जा सकता है और पित्त नलिकाओं को आईट्रोजेनिक क्षति हो सकती है।

इन मामलों में, लेप्रोस्कोपिक तैयारी अधिक जटिल होती है, और शक्ति को परिवर्तित करने में सर्जन की कोई त्रुटि या तकनीकी अनुभवहीनता नहीं होती है। जर्नागिन ने यहां तक ​​सिफारिश की है कि खुले कोलेसिस्टेक्टोमी में, कोलेसीस्टोकॉलमनार डेंटेटेक्टोमिक जेली के शारीरिक रूप से अत्यधिक परिवर्तित आंशिक आंशिक उच्छेदन को अच्छे दीर्घकालिक परिणामों के साथ सुरक्षित प्रभावकारिता के रूप में किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के लापरवाह उपयोग के साथ कोट त्वचा की रुक-रुक कर तैयारी से कवक और उनके धमनी घनास्त्रता को गंभीर चोट लग सकती है। हालाँकि, जेली की चोट क्षतिग्रस्त होने पर भी सर्जन का अनुभव महत्वपूर्ण है। यहां, सर्जन का परिपक्वता कारक रोगी के भविष्य के भाग्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सर्जन को यह तय करना होगा कि चोट के प्रकार और प्रकार को निर्धारित करने के लिए कौन से नैदानिक ​​​​उपकरण का उपयोग करना है और कौन सी सर्जिकल या इंटरवेंशनल प्रक्रिया चुननी है - स्टेंट, ड्रेनेज कैविटी, या जेली ट्रैक्ट पुनर्निर्माण।

पित्त नलिकाओं की शारीरिक रचना

स्वस्थ लोगों में सामान्य पित्त नली का व्यास 4-8 मिमी होता है। यह डिस्टल स्टोन रुकावट या दुर्दमता के साथ-साथ कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद और बुजुर्ग रोगियों में व्यापक हो सकता है। आम तौर पर, मरीजों की नली का व्यास (मिलीमीटर में मापा जाता है) उनकी उम्र को 10 से विभाजित करने के बराबर होता है। उदाहरण के लिए, एक 80 वर्षीय महिला की नली का व्यास संभवतः 8 मिमी होगा। यद्यपि सामान्य पित्त नली की दिशा अलग-अलग हो सकती है, यह आम तौर पर ग्रहणी के पीछे से अग्न्याशय के सिर से होते हुए अवरोही ग्रहणी में जाती है। अंत में, पित्त नली आमतौर पर अग्न्याशय वाहिनी से जुड़ती है और वेटर के पैपिला के एम्पुला के माध्यम से ग्रहणी में प्रवाहित होती है। इस क्षेत्र में ओड्डी की चिकनी मांसपेशी स्फिंक्टर होती है जो दोनों नलिकाओं को घेरे रहती है। विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं (जैसे कोलेसीस्टोकिनिन) की प्रतिक्रिया से इसकी शिथिलता होती है (अक्सर पित्ताशय के संकुचन के साथ), जो पित्त को आंत में प्रवाहित करने की अनुमति देता है। इस स्थान पर ट्यूमर की रुकावट अक्सर एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपेंक्रिएटोग्राफी पर डक्टल फैलाव की विशिष्ट खोज को जन्म देती है। रोग का एक असामान्य रूप, जो मुख्य रूप से पित्त पथ की इंट्राहेपेटिक शारीरिक रचना को प्रभावित करता है, कैरोली रोग के रूप में जाना जाता है और विशेष ध्यान देने योग्य है। यद्यपि इसे सिस्टिक यकृत रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इस प्रक्रिया में वास्तव में इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के कई फैलाव शामिल होते हैं, जिससे पित्त संग्रह का निर्माण होता है जिसे रेडियोलॉजिकल निदान विधियों द्वारा सिस्ट के रूप में व्याख्या किया जाता है। इसे अधिक सटीक रूप से सिस्टिक पित्त नली रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह सिंड्रोम अक्सर जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी इंट्राहेपेटिक पत्थर विकसित हो जाते हैं; कुछ रोगियों में डक्टल कार्सिनोमा विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को समय-समय पर हैजांगाइटिस के हमलों का अनुभव होता है, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ सहायता प्रदान करना सबसे अच्छा है। एंडोस्कोपिक पित्त नली जल निकासी भी कुछ स्थितियों में चिकित्सीय भूमिका निभा सकती है।

भले ही यह अकेले पुनर्निर्माण हो या रोगी बीमार हो, अस्तर और यकृत सर्जरी से निपटने वाले केंद्रों में ले जाया जाना चाहिए। मुख्य निदान उपकरण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अल्ट्रासोनोग्राफी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी, परक्यूटेनियस पारदर्शी कोलेजनोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इवेंट हैं। डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी। ऑपरेटिव सर्जन को चोटों की गंभीरता के बारे में पता होना चाहिए और यह आकलन करना चाहिए कि पुनर्निर्माण के लिए पर्याप्त अनुभव है या नहीं, साथ ही श्वासनली पथ की चोट के लिए कुछ मनोवैज्ञानिक चिंताओं की स्मृति होनी चाहिए।

पित्त पथ को रक्त की आपूर्ति

पित्त प्रणाली को धमनी रक्त की आपूर्ति यकृत को आपूर्ति करने वाली धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। जैसा कि पित्त पथ की शारीरिक रचना में होता है, यहां परिवर्तनशीलता नियम है, अपवाद नहीं। पित्त पथ की शास्त्रीय शारीरिक रचना से भिन्न, सीलिएक ट्रंक की यकृत शाखा द्वारा यकृत को पूर्ण रक्त आपूर्ति 25-75% मामलों में पाई जाती है। आमतौर पर, सीलिएक ट्रंक महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार से निकलता है और बदले में, आगे बढ़ते हुए, बाएं गैस्ट्रिक, प्लीहा और सामान्य यकृत धमनियों में विभाजित हो जाता है। सामान्य यकृत धमनी, एक लूप बनाती है और छोटे ओमेंटम के भीतर आगे और कपाल की ओर बढ़ती है, गैस्ट्रोडोडोडेनल शाखा को छोड़ती है, जो ग्रहणी, अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करती है। उचित यकृत धमनी पोर्टा हेपेटिस से गुजरती है और दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित हो जाती है। पित्ताशय में रक्त की आपूर्ति सिस्टिक धमनी के माध्यम से होती है, जो आमतौर पर दाहिनी यकृत धमनी की एक शाखा होती है, लेकिन यह "विस्थापित" दाईं (5%), बाईं (10%) या सामान्य यकृत धमनी की एक शाखा भी हो सकती है। 10%). कुछ असामान्य मामलों में, रक्त की आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, बाईं गैस्ट्रिक धमनी, महाधमनी और अन्य आंत शाखाओं से निकलने वाली शाखाओं द्वारा प्रदान की जा सकती है। ये असामान्यताएं या तो सहवर्ती हो सकती हैं (सामान्य धमनी रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त) या इस क्षेत्र को प्राथमिक रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकती हैं। कभी-कभी, पित्त पथ की जटिल शारीरिक रचना के कारण, दाहिनी यकृत धमनी सिस्टिक धमनी के साथ भ्रमित (अस्थायी रूप से) हो जाती है जब यह सिस्टिक धमनी के समानांतर या पित्ताशय की मेसेंटरी में चलती है (कभी-कभी इसे "कैटरपिलर कूबड़" भी कहा जाता है)। भ्रम की इस स्थिति में, दाहिनी यकृत धमनी गलती से बंधी हो सकती है या क्षतिग्रस्त हो सकती है।

कई मामलों में, अपने कार्यस्थल से या किसी अन्य उच्च कार्यस्थल से एक अनुभवी सर्जन को आमंत्रित करने या रोगी को एक विशेष केंद्र में रेफर करने की सिफारिश की जाती है, जहां अनुभवी टीम के बावजूद, रोगियों के लिए एक अच्छी पोस्ट-ऑपरेटिव चिकित्सा सुविधा भी होती है। पुनर्निर्माण का चुनाव रोगी के अगले भाग्य के लिए महत्वपूर्ण है। स्वर्ण मानक में रूक्स-एन-वाई के बाद हेपेटाइटिस शामिल है, जिसके मूल सिद्धांतों में बिना तनाव के एक परत पर डिस्पोजेबल कट टांके का उपयोग करके म्यूकोसल म्यूकोसा पर जेजुनम ​​​​की वसामय झिल्ली शामिल है।

पित्त नलिकाओं को यकृत धमनी की छोटी अनाम शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। शिरापरक जल निकासी पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से होती है। पित्ताशय की लसीका नलिकाएं सिस्टिक डक्ट नोड (या कैलोट नोड) में प्रवाहित होती हैं, जो सिस्टिक डक्ट और सामान्य यकृत वाहिनी के बीच स्थित होती हैं। यह नोड हेपैटोसेलुलर और कोलेंजियोसेलुलर कैंसर के लिए मेटास्टेसिस की संभावित साइट के रूप में कार्य करता है और शोधन क्षमता निर्धारित करता है।

घटना का उपयोग करते हुए एनास्टोमोसिस पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। सम्मिलन की गंभीरता के संबंध में अनिश्चितता में जल निकासी, विशेष रूप से ग्रेशियल नलिकाओं के मामले में। जेजुनम ​​कटलरी कम से कम 40 सेमी लंबी होनी चाहिए और उस पर निशान होना चाहिए। इसके सुप्राडुओडेनल भाग में अनिश्चित रक्त आपूर्ति के कारण एनास्टोमोसिस को सामान्य पित्त नली के बहुत करीब नहीं रखा जाना चाहिए। हालाँकि, इस प्रकार के पुनर्निर्माण में स्टेनो की ओर अधिक रुझान होता है। आंशिक दोष जो कंडक्टर के पूरे स्ट्रैंड को परेशान नहीं करते हैं उन्हें टी ड्रंक पर सिलाई करके हल किया जा सकता है, लेकिन फिर से बहुत संवेदनशील तरीके से।

कैलोट का त्रिकोण

कैलोट का त्रिकोण पित्त शरीर रचना का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जो पार्श्व में सिस्टिक वाहिनी, मध्य में सामान्य यकृत वाहिनी और ऊपर से यकृत द्वारा निर्मित होता है। इस छोटे से क्षेत्र में कई महत्वपूर्ण संरचनाएं शामिल हैं, जिनमें सिस्टिक धमनी, दाहिनी यकृत धमनी, कैलोट नोड शामिल हैं; ट्यूबलर संरचनाओं के संभावित संयोजन अनगिनत हैं। नलिकाओं और धमनियों को अनजाने में होने वाले नुकसान से बचने के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान इस क्षेत्र का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। कोलेसीस्टाइटिस में, यह क्षेत्र अक्सर सूजन में शामिल होता है, इसलिए विच्छेदन कठिन और खतरनाक हो सकता है। सुरक्षित कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए इसके भीतर और आस-पास के क्षेत्रों में पित्त शरीर रचना की संरचनाओं की उचित पहचान सर्वोपरि है।

ग्रहणी के साथ सम्मिलन विशेष रूप से किया जाता है, इसका अचूक लाभ पतली गोंद के साथ उपर्युक्त सम्मिलन है, जिसके सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। चोट को तब तक पहचाना जाता है जब तक कि बिलियर्ड पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, गर्मी की चोट का विकास पहले की तुलना में बेहतर होता है, और बाद में रोगी की असुविधा और स्थिरीकरण के कुछ हफ्तों के भीतर पुनर्निर्माण होता है। उनका काम हेपेटोबिलरी सर्जरी में उच्च स्तर की विद्वता वाले सर्जनों को दिया जाना चाहिए।

जेली मार्ग के अन्य परिणाम, जहां प्राथमिक पुनर्निर्माण विफल रहा है, अनिश्चित परिणामों के साथ बहुत चुनौतीपूर्ण हैं। ए.: लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त संबंधी जटिलताओं की पहचान और उपचार। प्राथमिक यकृत कार्सिनोमा हेपेटोसाइट्स या अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं से उत्पन्न होता है।

हेपाटोडुओडेनल लिगामेंट

हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट पित्त पथ की शारीरिक रचना का एक महत्वपूर्ण तत्व है। इसमें सामान्य पित्त नली, पूर्वकाल और पार्श्व में स्थित, उचित यकृत धमनी, पूर्वकाल और मध्य में स्थित, और पोर्टल शिरा पीछे की ओर शामिल है। इसके अलावा, तंत्रिकाएं और लसीका वाहिकाएं इस महत्वपूर्ण संरचना से होकर गुजरती हैं। ओमेंटल बर्सा तक पहुंच हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के पीछे ओमेंटल फोरामेन या विंसलो के फोरामेन के माध्यम से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को अंगूठे और तर्जनी से पकड़कर और इसकी संवहनी संरचनाओं (प्रिंगल पैंतरेबाज़ी) को संपीड़ित करके यकृत वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त की जा सकती है, जो चोट के मामले में या उच्छेदन के दौरान यकृत पैरेन्काइमा से रक्तस्राव से बचने में मदद करता है। कुछ परिस्थितियों में हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट का संपीड़न 1 घंटे तक रह सकता है, लेकिन इस मामले में इस्केमिक यकृत क्षति से इंकार नहीं किया जा सकता है।

विशिष्ट छवि धमनी संतृप्ति और देर से संपीड़न है। स्क्रीनिंग के बाद पाए गए लिवर में 1 सेमी से कम लिवर की 3-6 महीने के बाद जांच करानी चाहिए। स्टेज: सोनोग्राफी: पहली पसंद इमेजिंग पद्धति। इसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। इसलिए, इसका उपयोग जोखिम समूहों की स्क्रीनिंग और पोस्टऑपरेटिव स्क्रीनिंग के लिए किया जाता है।

बियरिंग्स की प्रकृति, उनकी संख्या, संवहनी संरचनाओं से संबंध, एक्स्ट्राहेपेटिक विकारों के बहिष्कार का अध्ययन करना। प्राथमिक उपचार के लिए, प्राथमिक यकृत ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज योग्य बीमारी, मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा लाइलाज बीमारी और उन्नत बीमारी में विभाजित किया जा सकता है।

पित्त नलिकाएं ट्यूबलर चैनलों का एक संग्रह है जिसके माध्यम से पित्त यकृत और पित्ताशय से निकलता है। यकृत में उत्पन्न दबाव, स्फिंक्टर्स का संकुचन और वाहिनी की दीवारों की गतिविधि पित्त की गति में योगदान करती है। प्रतिदिन लगभग 1 लीटर पीला-हरा तरल पित्त नेटवर्क के माध्यम से आंतों में प्रवेश करता है।

पित्त उत्सर्जन प्रणाली की शारीरिक रचना को दो प्रकार की नलिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है - इंट्राहेपेटिक और हेपेटिक:

रेडियो-प्रेरित एक्सपोज़र विधियों की संभावनाओं पर एक अलग अध्याय संख्या में चर्चा की गई है। घातक यकृत ट्यूमर के लिए एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। यकृत उच्छेदन को अक्सर उच्छेदन की शारीरिक सीमाओं के अनुसार विभाजित किया जाता है।

विशिष्ट उच्छेदन: खंडीय व्यवस्था द्वारा यकृत के शारीरिक रूप से परिभाषित हिस्से को हटाना, असामान्य उच्छेदन: यकृत के एक हिस्से को हटाना जिसमें उच्छेदन रेखा खंडीय व्यवस्था को ध्यान में नहीं रखती है, ट्यूमरेक्टॉमी: ट्यूमर को उच्छेदन के बिना हटाना यकृत पैरेन्काइमा. किसी विशिष्ट व्यायाम को करने का निर्णय ट्यूमर की शारीरिक स्थिति, इसकी जैविक प्रकृति और यकृत पैरेन्काइमा की कार्यात्मक स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है।

• इंट्राहेपेटिक। नाम से यह स्पष्ट हो जाता है कि नलिकाएं अंग के ऊतक के अंदर स्थित होती हैं, छोटी नलिकाओं की साफ पंक्तियों में व्यवस्थित होती हैं। यह उनमें है कि तैयार पित्त द्रव यकृत कोशिकाओं से प्रवेश करता है। यकृत कोशिकाएं पित्त का स्राव करती हैं, जो छोटी पित्त नलिकाओं के स्थान में प्रवेश करती है, और इंटरलोबुलर कैनालिकुली के माध्यम से बड़ी नहरों में प्रवेश करती है।
• यकृत. एक दूसरे से जुड़कर नलिकाएं दायीं और बायीं नलिकाएं बनाती हैं, जो यकृत के दायीं और बायीं ओर से पित्त को बाहर निकालती हैं। यकृत के अनुप्रस्थ "क्रॉसबार" पर, नलिकाएं एकजुट होती हैं और एक सामान्य वाहिनी बनाती हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त प्रणाली निम्नलिखित नलिकाओं पर बनी होती है:

एक अन्य उपचार विकल्प यकृत प्रत्यारोपण है। दोनों विधियां पूरक हैं, विशेष रूप से, ट्यूमर की सीमा और यकृत पैरेन्काइमा के कार्य पर निर्भर करती हैं। प्रत्यारोपण का लाभ हेपेटेक्टॉमी की प्रभावशीलता है। यह अधिकतम ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिटी सुनिश्चित करता है। लीवर को हटाने से पुरानी लीवर की बीमारी भी ठीक हो जाती है।

नुकसान इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता है। यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत. 5 सेमी से कम ट्यूमर वाला सिरोसिस वाला रोगी, 3 सेमी आकार तक के 2-3 जोड़ों वाला सिरोसिस वाला रोगी, इमेजिंग विधियों के अनुसार एंजियो-आक्रमण, लिम्फ नोड्स, फेफड़े, हड्डियों, पेट के अंगों की अतिरिक्त भागीदारी, अतिरिक्त त्वचीय प्रसार. यह उरोस्थि की अतिवृद्धि का कारण बनता है और पैरेन्काइमा का आकार बढ़ाता है जो उच्छेदन के बाद भी रहेगा। इसमें जटिलताओं का जोखिम कम है - 5% से कम। इसका उपयोग विशेष रूप से बड़े उच्छेदन की योजना बनाते समय किया जाता है।

• सिस्टिक - यकृत और पित्ताशय के बीच की कड़ी है।
• आम पित्त नली। यह यकृत और सिस्टिक आंतों के जंक्शन से निकलती है और ग्रहणी में प्रवाहित होती है। स्राव का कुछ भाग पित्ताशय में प्रवेश किये बिना, सीधे सामान्य पित्त नली में चला जाता है।

सामान्य पित्त नली में मांसपेशियों के ऊतकों से युक्त वाल्वों की एक जटिल प्रणाली होती है। लुट्किंस का स्फिंक्टर सिस्टिक कैनाल और मूत्राशय की गर्दन के माध्यम से स्राव के मार्ग को सुनिश्चित करता है, मिरिज्जी का स्फिंक्टर सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं को जोड़ता है। ओड्डी का वाल्व सामान्य वाहिनी के निचले भाग में स्थित होता है। आराम की स्थिति में, वाल्व बंद हो जाता है, जिससे तरल पदार्थ एकत्रित हो जाता है और पित्ताशय में केंद्रित हो जाता है। इस समय पित्त का रंग बदलकर गहरे जैतून जैसा हो जाता है, एंजाइम की मात्रा कई गुना बढ़ जाती है। भोजन के पाचन के दौरान एक सक्रिय पदार्थ बनता है, जिसके कारण वाल्व खुलता है, पित्त वाल्व सिकुड़ता है और पाचन तंत्र में तरल पदार्थ निकलता है।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के साथ उच्छेदन का संयोजन। . अवशिष्ट पैरेन्काइमा में शेष अवशेष के बड़े असर और क्षत-विक्षत को हटाकर शारीरिक यकृत उच्छेदन किया जाता है। अनसेक्टेबल हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के उपचार में एम्बोलिज़ेशन और कीमोएम्बोलाइज़ेशन का स्पष्ट स्थान है।

सहायक और उपशामक संकेतों में प्रणालीगत कीमोथेरेपी जीवित रहने के परिणामों में सुधार नहीं करती है और इसलिए इसे विशेष रूप से संकेत दिया जाना चाहिए। 2 महीने के बाद उपशामक देखभाल के दौरान मरीज़। पित्ताशय और पित्त पथ के ट्यूमर के लिए सर्जिकल रिसेक्शन ही एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार है। इस बीमारी का पूर्वानुमान ख़राब है और 5-15% मामलों में 5 साल तक जीवित रहने की सूचना है। यह स्थानीय पुनरावृत्ति या रोग के सामान्यीकरण का एक सामान्य कारण है। इस ट्यूमर प्रकार की कम व्यापकता और व्यक्तिगत उपप्रकारों की विभिन्न विशेषताओं के कारण, सहायक चिकित्सा की प्रभावशीलता पर केवल बहुत सीमित डेटा हैं।

पित्त नली के रोग

पत्थरों से नलिकाओं का अवरुद्ध होना।

शरीर के समुचित कार्य के लिए पित्त की सही संरचना और उसके निष्कासन के स्वस्थ तरीके आवश्यक हैं।विशेषज्ञों ने पित्त पथ की कई बीमारियों का निदान किया है, आइए सबसे आम बीमारियों पर विचार करें:

पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के ट्यूमर का उपचार

अधिकांश अध्ययन पूर्वव्यापी हैं। पित्ताशय की थैली के ट्यूमर का अक्सर कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद उच्छेदन के दौरान संयोगवश निदान किया जाता है। उच्छेदन के दौरान ट्यूमर के लिए, लैप्रोस्कोपी की जाती है। एकमात्र संभावित उपचारात्मक उपचार विकल्प सर्जिकल रिसेक्शन है।

एक अन्य संकेत ट्यूमर स्टेंट की रुकावट के खिलाफ एक निवारक उपाय के रूप में सम्मिलित पित्त नली स्टेंट के क्षेत्र के लिए ब्रैकीथेरेपी है। पित्त नलिकाओं तक पहुंचने के दो संभावित तरीके हैं - पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज या ट्रांसडोडोडेनल एंडोस्कोपी। कीमोरेडियोथेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। द्विभाषी निष्कर्षों के बाद, 5-फ्लूरोरासिल या जेमिसिटाबाइन पर आधारित उपशामक कीमोथेरेपी या 5-फ्लूरोरासिल के साथ उपशामक केमोराडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। बहुभिन्नरूपी विश्लेषण ने सकारात्मक लिम्फ नोड्स या रिसेक्शन मार्जिन पर बाधित कार्सिनोमा वाले रोगियों में सहायक चिकित्सा का सबसे बड़ा लाभ दिखाया।

अवरुद्ध नलिकाएँ

पित्त की गति के मार्ग में कोई यांत्रिक बाधा उत्पन्न हो सकती है। इसका परिणाम यह होता है कि चैनल बंद हो जाते हैं और पित्त का मुक्त मार्ग बाधित हो जाता है। नलिकाओं में रुकावट अंतर्निहित बीमारी का खतरनाक रूप से बढ़ना है, जो प्रतिरोधी पीलिया के विकास के लिए जिम्मेदार है। धैर्य विकार को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि नलिकाएं कितनी बंद हैं। स्राव के मार्ग में व्यवधान के सामान्य कारणों में से एक कोलेलिथियसिस है।

विशेष रूप से, जेमिसिटाबाइन और सिस्प्लैटिन के संयोजन ने मोनोथेरेपी के रूप में उत्कृष्ट प्रभावकारिता दिखाई है, और बहुत अच्छी सामान्य स्थिति वाले रोगियों के लिए, देखभाल के मानक के रूप में इस संयोजन की सिफारिश की जाती है। पित्तवाहिनीशोथ या दर्द प्रबंधन का कोई भी उपचार मानक प्रक्रियाओं के अनुसार किया जाता है।

2-3 महीने के लिए प्रशामक उपचार की सिफारिश की जाती है। बीमारी का चरण बार्सिलोना के क्लिनिक में लिवर कैंसर वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाता है। अनसेक्टेबल हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले रोगियों में धमनी एम्बोलिज्म या कीमोएम्बोलाइजेशन बनाम रोगसूचक उपचार: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। पित्त पथ के कैंसर के उपचार में सहायक चिकित्सा: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। व्यवहार में विकिरण ऑन्कोलॉजी। संस्करण.

• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में नैदानिक ​​​​परीक्षणों का डिज़ाइन और समापन बिंदु।
• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का गैर-सर्जिकल उपचार।
• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए लिवर प्रत्यारोपण।

सर्जिकल एनाटॉमी का अनिवार्य वैकल्पिक विषय और सर्जिकल दृष्टिकोण की मूल बातें छात्रों के लिए है - सामान्य चिकित्सा का एक वर्ष।

कोलेलिथियसिस एक पित्त पथरी रोग है। यह न केवल नलिकाओं में, बल्कि मूत्राशय में भी पथरी (पत्थर) के निर्माण की विशेषता है। पथरी के निर्माण का कारण उत्पादित द्रव में ठहराव, चयापचय में परिवर्तन है।पत्थरों का कनेक्शन अलग है. संरचना में पीला रक्त वर्णक (बिलीरुबिन), एसिड और प्राकृतिक फैटी अल्कोहल (कोलेस्ट्रॉल) शामिल हैं।

ऐसे भी मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति के शरीर में सालों तक पथरी बनी रहती है और उसे कुछ पता ही नहीं चलता। यह तब और भी बुरा होता है जब नलिका किसी पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, क्योंकि ऐसी स्थिति परेशानी (सूजन, पेट का दर्द) का कारण बनती है। सूजन प्रक्रिया की शुरुआत के साथ, दर्द होता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में केंद्रित होता है और पीठ तक फैल सकता है। बुखार और उल्टी अक्सर सूजन प्रक्रिया के साथ होती है। गलत समय पर प्रदान की गई सहायता से लीवर की विफलता का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

पित्त की चुभन, सूजन और यांत्रिक बाधाओं के नुकसान से जीवाणु संक्रमण होता है, जिसके बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं। पित्त नली की सूजन मुख्य रूप से बैक्टीरिया के कारण होती है, जो सामान्य माइक्रोबियल आंत्र वनस्पति का हिस्सा होते हैं। क्लॉस्ट्रिडिया कम आम है, खासकर पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद और जब आंत और पित्त नलिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस बनता है।

जटिलताओं की शुरुआत और विकास कई चरणों में होता है। नलिकाओं की सूजन प्रक्रिया जटिलताओं की शुरुआत के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करती है। यह दीवारों को मोटा करने को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप लुमेन में कमी आती है। इस अवधि के दौरान, पथरी को वाहिनी से गुजरने के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है, रुकावट बन जाती है, जिससे पित्त का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है। द्रव जमा हो जाता है, जिससे अंग की दीवारें खिंच जाती हैं, या तुरंत मूत्राशय में जा सकती हैं, जिससे अंग खिंच जाता है, जिससे उत्तेजना बढ़ जाती है।

नलिकाओं का सिकुड़ना

आंतरिक संकुचन सामान्य, लोबार या यकृत नहरों में कहीं भी बन सकता है।इसका स्वरूप समस्या का कारण बताता है। सर्जिकल उपचार में, नहरों के व्यास को कम करना सबसे गंभीर और कठिन मुद्दों में से एक है। शोध के परिणामों के आधार पर, सख्ती के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

जब सख्ती दिखाई देती है, तो जहाजों के संकुचित हिस्सों के ऊपर के क्षेत्रों का विस्तार होता है। उन स्थानों पर जहां परिसंचरण कठिन होता है, पित्त रुक जाता है और गाढ़ा हो जाता है, जिससे पथरी बनने के लिए अनुकूल वातावरण बनता है। किसी समस्या के संकेत होंगे:

• पेरिटोनियम के दाहिनी ओर दर्द;
• त्वचा का पीलापन;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• गंभीर वजन घटाने;
• पेट फूलना;
• मूत्र और मल का रंग बदल जाता है।

पित्त परिसंचरण के प्रवाह को रोकने या कम करने से बिलीरुबिन और एसिड रक्त में प्रवेश करते हैं, जो शरीर को नुकसान पहुंचाते हैं:

• पोषक तत्वों का अवशोषण ख़राब होता है;
• रक्त का थक्का जमना बिगड़ जाता है;
• यकृत का कार्य ख़राब है;
• फोड़े दिखाई देते हैं;
• पूति.

अन्य बीमारियाँ

ऐसे रोग जो अपनी घटना की प्रकृति में भिन्न होते हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया की एकाग्रता के स्थान से एकजुट होते हैं, उन्हें निम्नलिखित प्रकार दिए जाते हैं:

डिस्केनेसिया

ऐंठन के साथ दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्द होता है।

किसी अंग की मोटर गतिविधि का विकार। नलिकाओं के उचित कामकाज में विचलन से ग्रहणी में पित्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, जिससे पाचन तंत्र के कामकाज में विकार होता है। जटिलताएँ दो प्रकार की होती हैं:

• हाइपरमोटर। पित्ताशय की दीवारों और नलिकाओं के सक्रिय संकुचन से दीवारें सिकुड़ जाती हैं। ऐंठन के साथ दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्द होता है, जो कंधे के ब्लेड और बांह तक फैलता है।
• हाइपोमोटर। अंगों की सुस्त गतिविधि द्रव के प्रवाह को रोकती है, जिससे ठहराव पैदा होता है। ग्रहणी में प्रवेश करने वाले पित्त की मात्रा उचित पाचन प्रक्रिया के लिए पर्याप्त नहीं है। मुंह में कड़वाहट, मतली, दाहिनी ओर भारीपन, सूजन हाइपोमोटर विकार के लक्षण हैं।

हाइपोमोटर प्रकार को एक जोखिम समूह माना जाता है, क्योंकि पित्त का ठहराव पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है, जिससे कोलेलिथियसिस होता है। मोटर डिसफंक्शन एक आम बीमारी है, जिसके कारण विविध हैं:

• वंशागति;
• अंगों की शारीरिक विशेषता;
• पाचन तंत्र के रोग;
• खराब पोषण।

पित्ताशय

नलिकाओं की सूजन किसी संबंधित संक्रमण के कारण एक जटिलता हो सकती है, या यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य कर सकती है। सूजन तरल पदार्थ के मार्ग को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसे गाढ़ा करती है और इसके घटकों को बदल देती है।

दर्द, शूल, मतली, पित्ताशय के आकार में परिवर्तन रोग के सहवर्ती लक्षण हैं। एक गंभीर स्थिति जीवन के लिए खतरा है; लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति पर, उपचार निर्धारित करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अनिवार्य है।

अर्बुद

ट्यूमर के रूप में किसी जटिलता के लक्षण कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के समान होते हैं। सौम्य नियोप्लाज्म लंबे समय तक खुद को उजागर नहीं करते हैं। ट्यूमर के तेजी से बढ़ने से व्यक्ति को दर्द, जलन और त्वचा का पीलापन और सामान्य स्थिति में गिरावट महसूस होती है। पित्त नलिकाओं की समस्याओं वाले मरीजों को निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना चाहिए, जो निगरानी करते हैं कि क्या वाहिकाएं अवरुद्ध हैं, नलिकाओं के व्यास को मापते हैं, बाहर निकालते हैं और रुकावट को रोकते हैं।

सूजन प्रक्रियाओं का समय पर उपचार, स्वस्थ जीवन शैली और स्वस्थ आहार पाचन तंत्र के कामकाज में जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

पित्त नलिकाएं पित्ताशय और यकृत से पित्त को ग्रहणी में प्रवाहित करने के लिए डिज़ाइन की गई चैनलों की एक प्रणाली है। पित्त नलिकाओं का संक्रमण यकृत क्षेत्र में स्थित तंत्रिका जाल की शाखाओं का उपयोग करके किया जाता है। रक्त यकृत धमनी से आता है, रक्त पोर्टल शिरा में बह जाता है। लसीका लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है जो पोर्टल शिरा के क्षेत्र में स्थित होते हैं।

पित्त पथ में पित्त की गति यकृत द्वारा लगाए गए स्रावी दबाव के साथ-साथ स्फिंक्टर्स, पित्ताशय की मोटर फ़ंक्शन और पित्त नलिकाओं की दीवारों के स्वर के कारण होती है।

पित्त नलिकाओं की संरचना

उनके स्थान के आधार पर, नलिकाओं को एक्स्ट्राहेपेटिक (इसमें बाएं और दाएं हेपेटिक नलिकाएं, सामान्य हेपेटिक नलिका, सामान्य पित्त नलिका और सिस्टिक नलिका शामिल हैं) और इंट्राहेपेटिक में विभाजित किया जाता है। यकृत पित्त नली का निर्माण दो पार्श्व (बाएँ और दाएँ) यकृत नलिकाओं के संलयन से होता है, जो प्रत्येक यकृत लोब से पित्त को बाहर निकालती हैं।

सिस्टिक वाहिनी, बदले में, पित्ताशय से निकलती है, फिर, सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलय करके, सामान्य पित्त नली बनाती है। उत्तरार्द्ध में 4 भाग होते हैं: सुप्राडुओडेनल, रेट्रोपैंक्रिएटिक, रेट्रोडोडोडेनल, इंट्राम्यूरल। ग्रहणी के वेटर के पैपिला पर खुलते हुए, सामान्य पित्त नली का इंट्राम्यूरल भाग एक छिद्र बनाता है जहां अग्न्याशय और पित्त नलिकाएं तथाकथित हेपेटोपैंक्रिएटिक एम्पुला में एकजुट होती हैं।

पित्त नली के रोग

पित्त पथ विभिन्न रोगों के प्रति संवेदनशील होता है, जिनमें से सबसे आम का वर्णन नीचे दिया गया है:

• कोलेलिथियसिस। न केवल पित्ताशय की, बल्कि नलिकाओं की भी विशेषता। एक रोग संबंधी स्थिति जो अक्सर उन लोगों को प्रभावित करती है जो मोटापे से ग्रस्त हैं। इसमें पित्त के रुकने और कुछ पदार्थों के चयापचय संबंधी विकारों के कारण पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पत्थरों का निर्माण होता है। पत्थरों की संरचना बहुत विविध है: यह पित्त एसिड, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और अन्य तत्वों का मिश्रण है। अक्सर, पित्त नलिकाओं में पथरी से रोगी को कोई खास असुविधा नहीं होती है, यही वजह है कि उनकी पथरी वर्षों तक चल सकती है। अन्य स्थितियों में, पथरी पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध कर सकती है और उनकी दीवारों को नुकसान पहुंचा सकती है, जिससे पित्त नलिकाओं में सूजन हो जाती है, जो यकृत शूल के साथ होती है। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और पीठ तक फैलता है। अक्सर उल्टी, मतली और तेज बुखार के साथ। पथरी के निर्माण के साथ पित्त नलिकाओं के उपचार में अक्सर विटामिन ए, के, डी से भरपूर, कम कैलोरी वाले और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को छोड़कर आहार पर आधारित आहार शामिल होता है;
• डिस्केनेसिया। एक सामान्य बीमारी जिसमें पित्त पथ का मोटर कार्य ख़राब हो जाता है। पित्ताशय और नलिकाओं के विभिन्न भागों में पित्त के दबाव में परिवर्तन इसकी विशेषता है। डिस्केनेसिया या तो स्वतंत्र रोग हो सकते हैं या पित्त पथ की रोग संबंधी स्थितियों के साथ हो सकते हैं। डिस्केनेसिया के लक्षण पेट के ऊपरी दाएं क्षेत्र में भारीपन और दर्द की भावना है, जो खाने के 2 घंटे बाद होता है। मतली और उल्टी भी हो सकती है। न्यूरोटाइजेशन के कारण होने वाले डिस्केनेसिया के साथ पित्त नलिकाओं का उपचार न्यूरोसिस (मुख्य रूप से वेलेरियन रूट) के इलाज के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग करके किया जाता है;
• पित्तवाहिनीशोथ या पित्त नलिकाओं में सूजन। ज्यादातर मामलों में, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस में देखा जाता है, लेकिन यह एक स्वतंत्र बीमारी भी हो सकती है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बुखार, अत्यधिक पसीना के रूप में प्रकट होता है और अक्सर मतली और उल्टी के हमलों के साथ होता है। पीलिया अक्सर पित्तवाहिनीशोथ की पृष्ठभूमि पर होता है;
• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। संक्रमण के कारण पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में सूजन। पेट के दर्द की तरह, यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और बढ़े हुए तापमान (निम्न-श्रेणी से उच्च तक) के साथ होता है। इसके अलावा, पित्ताशय के आकार में भी वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, यह बहुत अधिक वसायुक्त भोजन खाने या शराब पीने के बाद होता है;
• कोलेंजियोकार्सिनोमा या पित्त नली का कैंसर। इंट्राहेपेटिक, डिस्टल पित्त नलिकाएं, साथ ही यकृत द्वार के क्षेत्र में स्थित नलिकाएं कैंसर के प्रति संवेदनशील होती हैं। एक नियम के रूप में, कई बीमारियों के क्रोनिक कोर्स के साथ कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें पित्त पथ के सिस्ट, पित्त नलिकाओं में पथरी, पित्तवाहिनीशोथ आदि शामिल हैं। रोग के लक्षण बहुत विविध हैं और खुद को इस रूप में प्रकट कर सकते हैं पीलिया, वाहिनी क्षेत्र में खुजली, बुखार, उल्टी और/या मतली और अन्य। उपचार पित्त नलिकाओं को हटाकर किया जाता है (यदि ट्यूमर का आकार नलिकाओं के आंतरिक लुमेन तक सीमित है), या यदि ट्यूमर यकृत के बाहर फैल गया है, तो प्रभावित हिस्से से पित्त नलिकाओं को हटाने की सिफारिश की जाती है जिगर। इस मामले में, दाता का लीवर प्रत्यारोपण संभव है।

पित्त नलिकाओं के अध्ययन के तरीके

पित्त पथ के रोगों का निदान आधुनिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जिनका विवरण नीचे प्रस्तुत किया गया है:

• इंट्राऑपरेटिव चालेडो- या कोलेजनियोस्कोपी। कोलेडोकोटॉमी निर्धारित करने के लिए उपयुक्त तरीके;
• उच्च स्तर की सटीकता के साथ अल्ट्रासाउंड निदान से पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति का पता चलता है। यह विधि पित्त नलिकाओं की दीवारों की स्थिति, उनके आकार, पत्थरों की उपस्थिति आदि का निदान करने में भी मदद करती है;
• डुओडनल इंटुबैषेण एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग न केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। इसमें उत्तेजक पदार्थ (आमतौर पर पैरेन्टेरली) शामिल होते हैं जो पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करते हैं और पित्त नली के स्फिंक्टर को आराम देते हैं। पाचन तंत्र के साथ जांच को आगे बढ़ाने से स्राव और पित्त का स्राव होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के साथ उनकी गुणवत्ता का आकलन किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का अंदाजा देता है। इस प्रकार, यह विधि आपको पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के साथ-साथ एक पत्थर से पित्त पथ की रुकावट की पहचान करने की अनुमति देती है।

गाइ डे चौलियाक(1300-13681, एविग्नन (फ्रांस) के एक प्रसिद्ध सर्जन ने कहा: "शरीर रचना के ज्ञान के बिना एक अच्छा ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है।" पित्त की सर्जरी में शरीर रचना का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। पित्त सर्जनों को अनगिनत शारीरिक विविधताओं का सामना करना पड़ता है जो पाई जाती हैं यकृत के हिलम और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त संरचनाओं का। सर्जन को सामान्य शरीर रचना और सबसे आम असामान्यताओं का गहन ज्ञान होना चाहिए। बंधाव या विच्छेदन से पहले, घातक परिणामों से बचने के लिए प्रत्येक शारीरिक संरचना की सावधानीपूर्वक पहचान की जानी चाहिए।

पित्ताशय की थैलीयह यकृत की निचली सतह पर स्थित होता है और पेरिटोनियम द्वारा इसके बिस्तर पर टिका होता है। यकृत के दाएं और बाएं लोब को विभाजित करने वाली रेखा पित्ताशय बिस्तर से होकर गुजरती है। पित्ताशय नाशपाती के आकार की थैली के आकार का, 8-12 सेमी लंबा और 4-5 सेमी व्यास तक का होता है, इसकी क्षमता 30 से 50 मिलीलीटर तक होती है। जब बुलबुला फैलता है, तो इसकी क्षमता 200 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है। पित्ताशय पित्त को ग्रहण करता है और एकत्रित करता है। आम तौर पर, इसका रंग नीला होता है, जो पारभासी दीवारों और इसमें मौजूद पित्त के संयोजन से बनता है। सूजन के साथ, दीवारें धुंधली हो जाती हैं और पारदर्शिता खो जाती है।

पित्ताशय की थैलीतीन खंडों में विभाजित है जिनमें सटीक परिसीमन नहीं है: तल, शरीर और फ़नल।
1. पित्ताशय का निचला भाग- यह वह हिस्सा है जो यकृत की पूर्वकाल सीमा से परे फैला हुआ है और पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका हुआ है। तल स्पर्शनीय है. जब पित्ताशय सूज जाता है। फंडस को दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ नौवीं कॉस्टल उपास्थि के चौराहे पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है, लेकिन कई विचलन होते हैं।

2. पित्ताशय का शरीरयह पीछे की ओर स्थित है, और नीचे से दूरी के साथ इसका व्यास उत्तरोत्तर कम होता जाता है। शरीर पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है; यह इसे यकृत की निचली सतह से जोड़ता है। इस प्रकार, पित्ताशय की निचली सतह पेरिटोनियम से ढकी होती है, जबकि ऊपरी भाग यकृत की निचली सतह के संपर्क में होता है, जहां से इसे ढीले संयोजी ऊतक की एक परत द्वारा अलग किया जाता है। रक्त और लसीका वाहिकाएँ, तंत्रिका तंतु और कभी-कभी सहायक यकृत नलिकाएँ इससे होकर गुजरती हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सर्जन को इस ढीले संयोजी ऊतक को विभाजित करने की आवश्यकता होती है, जो न्यूनतम रक्त हानि के साथ सर्जरी की अनुमति देता है। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में, यकृत और मूत्राशय के बीच का स्थान नष्ट हो जाता है। इस मामले में, यकृत पैरेन्काइमा अक्सर घायल हो जाता है, जिससे रक्तस्राव होता है। 3. इन्फंडिबुलम पित्ताशय का तीसरा भाग है जो शरीर का अनुसरण करता है। इसका व्यास धीरे-धीरे कम होता जाता है। मूत्राशय का यह खंड पूरी तरह से पेरिटोनियम से ढका होता है।

यह भीतर है हेपाटोडुओडेनल लिगामेंटऔर आमतौर पर आगे की ओर निकला हुआ होता है। फ़नल को कभी-कभी हार्टमैन की थैली (हार्टमैन) कहा जाता है। लेकिन हमारा मानना ​​है कि हार्टमैन की थैली फ़नल के निचले हिस्से में या पित्ताशय की गर्दन में एक पत्थर के फंसने के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया का परिणाम है। इससे चौड़ीकरण होता है मुंह का और हार्टमैन की थैली का निर्माण, जो बदले में, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के साथ आसंजन के गठन को बढ़ावा देता है और कोलेसिस्टेक्टोमी को जटिल बनाता है। हार्टमैन की थैली को एक रोगविज्ञानी परिवर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि एक सामान्य फ़नल का आकार नहीं होता है एक जेब।

पित्ताशय की थैलीइसमें लम्बी स्तंभाकार उपकला कोशिकाओं की एक परत होती है, एक गोनोमस फाइब्रोमस्क्यूलर परत जिसमें अनुदैर्ध्य, गोलाकार और तिरछी मांसपेशी फाइबर और म्यूकोसा को कवर करने वाले रेशेदार ऊतक होते हैं। पित्ताशय में सबम्यूकोसल या पेशीय श्लेष्मा झिल्ली नहीं होती है। इसमें श्लेष्म ग्रंथियां नहीं होती हैं (कभी-कभी एकल श्लेष्म ग्रंथियां मौजूद हो सकती हैं, जिनकी संख्या सूजन के साथ थोड़ी बढ़ जाती है; ये श्लेष्म ग्रंथियां लगभग विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा में स्थित होती हैं)। फ़ाइब्रोमस्कुलर परत ढीले संयोजी ऊतक की एक परत से ढकी होती है, जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं प्रवेश करती हैं। सबसेरोसल कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए। इस ढीली परत को ढूंढना आवश्यक है, जो यकृत बिस्तर में पित्ताशय को यकृत से अलग करने वाले ऊतक की निरंतरता है। फ़नल 15-20 मिमी लंबी गर्दन में गुजरता है, एक तीव्र कोण बनाता है, ऊपर की ओर खुलता है।

पित्ताशय वाहिनीपित्ताशय को यकृत वाहिनी से जोड़ता है। जब यह सामान्य यकृत वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, तो सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है। सिस्टिक डक्ट की लंबाई 4-6 सेमी होती है, कभी-कभी यह 10-12 सेमी तक पहुंच सकती है। डक्ट छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। इसका समीपस्थ व्यास आमतौर पर 2-2.5 मिमी है, जो इसके दूरस्थ व्यास से थोड़ा छोटा है, जो लगभग 3 मिमी है। बाह्य रूप से, यह असमान और मुड़ा हुआ दिखाई देता है, विशेष रूप से समीपस्थ आधे और दो तिहाई में, वाहिनी के अंदर हेस्टर वाल्व की उपस्थिति के कारण। गीस्टर वाल्व अर्ध-चंद्र आकार के होते हैं और एक वैकल्पिक पैटर्न में व्यवस्थित होते हैं, जो एक निरंतर सर्पिल का रूप देते हैं। वास्तव में, वाल्व एक दूसरे से अलग होते हैं। गीस्टर वाल्व पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के बीच पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। सिस्टिक वाहिनी आमतौर पर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के ऊपरी आधे भाग में एक तीव्र कोण पर यकृत वाहिनी से जुड़ती है, आमतौर पर यकृत वाहिनी के दाहिने किनारे के साथ, वेसिकोहेपेटिक कोण बनाती है।

पित्ताशय वाहिनीसामान्य पित्त नली में लंबवत रूप से प्रवेश कर सकता है। कभी-कभी यह यकृत वाहिनी के समानांतर चलता है और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग के पीछे, अग्न्याशय के क्षेत्र में और यहां तक ​​कि इसके पास के बड़े ग्रहणी पैपिला में भी इसके साथ जुड़ जाता है, जिससे एक समानांतर संबंध बनता है। कभी-कभी यह इसके पीछे यकृत वाहिनी के सामने जुड़ जाता है, इसकी पूर्वकाल की दीवार पर यकृत वाहिनी के बाएं किनारे के साथ वाहिनी में प्रवेश करता है। यकृत वाहिनी के सापेक्ष इस घुमाव को सर्पिल संलयन कहा जाता था। इस तरह के आसंजन हेपेटिक मिरिज़ी सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। कभी-कभी, सिस्टिक वाहिनी दाहिनी यकृत वाहिनी में प्रवाहित होती है।

यकृत वाहिनी की सर्जिकल शारीरिक रचना

पित्त नलिकाएंयकृत में पित्त नलिका के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो यकृत कोशिकाओं द्वारा स्रावित पित्त प्राप्त करते हैं। एक-दूसरे से जुड़कर, वे तेजी से बड़े व्यास की नलिकाएं बनाते हैं, जो क्रमशः यकृत के दाएं और बाएं लोब से आते हुए, दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाते हैं। आमतौर पर, जैसे ही वे यकृत छोड़ते हैं, नलिकाएं एकजुट हो जाती हैं और सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं। दाहिनी यकृत वाहिनी आमतौर पर बाईं ओर की तुलना में यकृत के अंदर अधिक स्थित होती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई अत्यधिक परिवर्तनशील होती है और बाएं और दाएं यकृत नलिकाओं के कनेक्शन के स्तर पर निर्भर करती है, साथ ही सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सिस्टिक वाहिनी के साथ इसके कनेक्शन के स्तर पर भी निर्भर करती है। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई आमतौर पर 2-4 सेमी होती है, हालांकि 8 सेमी की लंबाई असामान्य नहीं है। सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं का व्यास प्रायः 6-8 मिमी होता है। सामान्य व्यास 12 मिमी तक पहुंच सकता है। कुछ लेखक बताते हैं कि सामान्य व्यास की नलिकाओं में पत्थर हो सकते हैं। जाहिर है, सामान्य और रोगजन्य रूप से परिवर्तित पित्त नलिकाओं के आकार और व्यास में आंशिक ओवरलैप होता है।

उजागर मरीजों में पित्ताशय-उच्छेदन, और वृद्ध लोगों में भी, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ सकता है। श्लेष्म ग्रंथियों से युक्त लैमिना प्रोप्रिया के शीर्ष पर यकृत वाहिनी, लंबे स्तंभ उपकला से ढकी होती है। श्लेष्मा झिल्ली फ़ाइब्रोइलास्टिक ऊतक की एक परत से ढकी होती है जिसमें एक निश्चित मात्रा में मांसपेशी फाइबर होते हैं। मिरिज़ी ने यकृत वाहिनी के दूरस्थ भाग में एक स्फिंक्टर का वर्णन किया है। चूँकि कोई मांसपेशी कोशिकाएँ नहीं मिलीं, उन्होंने इसे सामान्य यकृत वाहिनी (27, 28, 29, 32) का कार्यात्मक स्फिंक्टर कहा। हैंग (23), जेनसर (39), गाइ एल्बोट (39), चिकियार (10, 11), हॉलिनशेड और अन्य (19) ने यकृत वाहिनी में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति का प्रदर्शन किया है। इन मांसपेशी फाइबर की पहचान करने के लिए, एक नमूना प्राप्त करने के बाद, तुरंत ऊतक निर्धारण के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है, क्योंकि पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं में ऑटोलिसिस जल्दी से होता है। इन सावधानियों को ध्यान में रखते हुए, डॉ. जुकरबर्ग के साथ मिलकर, हमने यकृत वाहिनी में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति की पुष्टि की।