सहजन से जुड़ा लक्षण क्या है? कांच का लक्षण देखें

ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक कील, घड़ी के गिलास का चिह्न, रैकेट की कील)- प्रसार के परिणामस्वरूप उंगलियों और पैर की उंगलियों का बढ़ना संयोजी ऊतक.
"ड्रमस्टिक्स" उंगलियों के अंतिम फालैंग्स पर नरम ऊतकों का दर्द रहित मोटा होना है, जो आमतौर पर दोनों हाथों और पैरों पर (कुछ हद तक) बिना किसी बदलाव के होता है। हड्डी का ऊतक. इसे फेफड़ों या हृदय प्रणाली में विकारों का एक गैर-विशिष्ट संकेत माना जाता है। पर प्रारम्भिक चरणइस लक्षण की अभिव्यक्ति में, नाखून के आधार और नाखून के बीच 160° का सामान्य कोण 180° के बराबर हो जाता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, कोण बड़ा हो जाता है और नाखून का आधार स्पष्ट रूप से सूज जाता है। अंतिम चरण में, नाखून के फालेंजों की मोटाई बढ़ जाती है और वे नाखून के आधे आकार तक फैल जाते हैं।
कारण
कारण, उपस्थिति का कारण बनता हैलक्षण ड्रमस्टिकनिम्नलिखित हो सकता है:
1. फुफ्फुसीय (ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़े के रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, रेशेदार एल्वोलिटिस)
2. कार्डियोवास्कुलर (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष)
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, सीलिएक रोग (एंटरोपैथी))
4. अन्य (वंशानुगत, ग्रेव्स रोग (हाइपरथायरायडिज्म))
लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां विकसित होने के सही कारण अभी तक स्पष्ट नहीं हैं। ऐसा माना जाता है कि इसका कारण उल्लंघन है हास्य विनियमनउत्तेजक कारकों के प्रभाव में, सहित क्रोनिक हाइपोक्सिया. इस लक्षण के विकास के लिए उत्तेजक कारक फुफ्फुसीय रोग हो सकते हैं: फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक फुफ्फुसीय नशा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फाइब्रोसिस।
सहजन अक्सर लीवर सिरोसिस, क्रोहन रोग, एसोफेजियल ट्यूमर और एसोफैगिटिस से पीड़ित रोगियों में पाया जाता है। लिंफोमा, माइलॉयड ल्यूकेमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हृदय दोष और वंशानुगत कारणइससे उंगलियां ड्रमस्टिक्स जैसी दिखने का कारण भी बन सकती हैं।
करीबी रिश्तेदारों में क्लबिंग या सिस्टिक फाइब्रोसिस का इतिहास रोग की वंशानुगत प्रकृति को इंगित करता है - ड्रमस्टिक्स का लक्षण। सीलिएक रोग से पीड़ित लगभग 15% रोगियों में उनके निकटतम परिवार में एक समान विकार होता है।
लक्षण
ड्रमस्टिक्स का लक्षण शुरू में रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता है, और परिवर्तनों को नोटिस करना इतना आसान नहीं होता है। सबसे पहले, उंगलियों (आमतौर पर हाथों) के अंतिम भाग पर नरम ऊतक मोटे हो जाते हैं। हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन नहीं होता है। जैसे-जैसे आप बढ़ते हैं डिस्टल फालैंग्सउंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह अधिक हो जाती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं।
ड्रमस्टिक्स का संकेत उंगली के आधार और डिजिटल क्रीज के बीच सामान्य कोण का गायब होना है। सहजन के रोगी में जब दोनों हाथों के नाखूनों को एक साथ रखा जाता है तो उनके बीच का अंतर खत्म हो जाता है। इस लक्षण को शैमरोथ लक्षण कहा जाता है। रोग के अन्य लक्षणों में नाखून के बिस्तरों की बढ़ी हुई वक्रता (सभी दिशाओं में), स्पंजीपन या बढ़ी हुई गतिशीलता, और एक बढ़ी हुई उंगलियों का टिप जो ड्रमस्टिक जैसा दिखता है, शामिल हैं।
किसी रोगी में सहजन के संरक्षण की अवधि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। बचपन से ही किसी रोगी में सहजन का दिखना विकृति विज्ञान की वंशानुगत प्रकृति या बच्चे में नीले प्रकार के हृदय दोष की उपस्थिति का संकेत देता है। इसके अलावा, ड्रमस्टिक्स का विकास भी इसकी एक अभिव्यक्ति हो सकता है वंशानुगत रोग, जैसे सीलिएक रोग (एंटरोपैथी) या सिस्टिक फाइब्रोसिस।
ड्रमस्टिक्स के लक्षण वाले रोगी की दुर्बलता एक घातक नियोप्लाज्म, पुरानी फुफ्फुसीय या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग की उपस्थिति के कारण हो सकती है।
किसी रोगी की जांच करते समय, आपको श्लेष्मा झिल्ली के रंग और केंद्रीय सायनोसिस की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, जो नीले प्रकार के जन्मजात हृदय रोग का संकेत है। फेफड़ों की उपरोक्त गंभीर बीमारियों वाले मरीजों में गंभीर सायनोसिस भी हो सकता है।
जांच के दौरान पता चला कामोत्तेजक अल्सर क्रोहन रोग और ग्लूटेन की कमी में देखा जाता है।
बढ़ोतरी थाइरॉयड ग्रंथि, एक्सोफथाल्मोस, ऑप्थाल्मोप्लेजिया और आराम करते समय हाथ कांपना ग्रेव्स रोग (विषाक्त गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता) के विशिष्ट लक्षण हैं।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों में, ड्रमस्टिक्स के साथ, हल्का रक्तस्राव, ओस्लर नोड्स (उंगलियों के पैड पर त्वचा के ऊपर उभरी हुई दर्दनाक गांठें) और जेनवे साइन (हथेलियों और तलवों पर छोटे, दर्द रहित, सपाट धब्बे)।
ड्रमस्टिक के रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि एक विशिष्ट लक्षण है जो फेफड़ों में एक गंभीर दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सक्रिय सूजन संबंधी घावआंतें.
निदान
ड्रमस्टिक्स का कारण निर्धारित करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास की आवश्यकता है। स्पष्ट करने के लिए असली कारणइस विकृति का विकास, श्वसन, हृदय और हृदय की गहन जांच पाचन तंत्रबीमार।
एक्स-रे और हड्डी सिन्टीग्राफी यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि क्या ये वास्तव में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां हैं और जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी नहीं हैं।
इलाज
सबसे पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि सिंड्रोम किस बीमारी के कारण हुआ ड्रम उँगलियाँ. चिकित्सा इतिहास के आधार पर, डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करते हैं।
पूर्वानुमान
यह पूरी तरह से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। यदि ड्रमस्टिक उंगलियां किसी ऐसी बीमारी के कारण विकसित हुई हैं जिसे ठीक किया जा सकता है या स्थिर उपचार के चरण में रखा जा सकता है, तो ड्रमस्टिक उंगलियों और वॉच ग्लास नाखूनों सहित लक्षणों का विपरीत विकास संभव है।

नाखून बिस्तर की संरचना की यह सूक्ष्मता हिप्पोक्रेट्स के लिए रुचिकर थी, जिन्होंने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में जन्मजात हृदय दोष वाले एक रोगी में ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों की घटना का वर्णन किया था। यह घटना चौड़े, कुछ हद तक मोटे, चिकनी सतह वाले और अत्यधिक उत्तल नाखूनों के रूप में दिखाई देती है जो घड़ी के चश्मे से मिलते जुलते हैं। उसका चिकित्सा विशेषज्ञ"हिप्पोक्रेटिक" कहा जाता है।

एटिऑलॉजिकल कारक

1. हृदय प्रणाली की विकृति, जन्मजात हृदय दोष और एंडोकार्टिटिस से पीड़ित रोगियों में समान विशेषताएं देखी जाती हैं। यह स्थिति शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी है।
2. क्रोनिक फुफ्फुसीय तपेदिक में देखा गया, कैंसरफेफड़े।
3. जब हाथ-पैरों में संचार संबंधी विकार होता है, तो नाखून कभी-कभी नीले रंग के हो जाते हैं या, इसके विपरीत, पीले हो जाते हैं, और उनकी सतह पर विशिष्ट अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खांचे दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, नाखून मुक्त किनारे के पास नाखून बिस्तर से अलग हो जाते हैं और सबंगुअल पॉकेट बनाते हैं या उंगली से पूरी तरह दूर चले जाते हैं।
4. वे स्कार्लेट ज्वर से बहुत प्रभावित होते हैं। 7 सप्ताह बाद पिछला संक्रमणकीलों के आधार के पास खांचे, गड्ढे और लकीरें अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य रूप से बनती हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, प्लेट सपाट हो जाती है, यह अनुदैर्ध्य खांचे से युक्त हो जाती है, और एक रंजकता विकार उत्पन्न होता है: यह सफेद हो जाता है (ओपल पत्थर की तरह) या एक फ्रॉस्टेड ग्लास टिंट दिखाई देता है। ऐसे कीलों में छेदों को पहचानना मुश्किल होता है।
5. गुर्दे की विकृति भी पतले धब्बों के निर्माण में योगदान करती है: सफेद और भूरी अनुप्रस्थ धारियाँ।
6. पर अंतःस्रावी विकारनाखून आमतौर पर बिस्तर से अलग होने में सक्षम होते हैं।
7. पीला रंग आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का लक्षण है।
8. कुछ दवाएं लेने के दौरान भी रंग में बदलाव हो सकता है। मलेरिया-रोधी, टेट्रासाइक्लिन, चांदी, आर्सेनिक, पारा और फिनोलफथेलिन से बनी दवाएं रंग बदलती हैं।
9. अनुदैर्ध्य लकीरें, मोतियों की जंजीरों की तरह, नाखून तल पर ऊंचाई अक्सर पॉलीआर्थराइटिस के साथ होती है।
10. त्वचा का अत्यधिक आकार और प्लेट का अनुप्रस्थ विभाजन अक्सर लाइकेन प्लेनस की उपस्थिति का संकेत देता है।
11. गंभीर नाखून परिवर्तनऔर बिस्तर के आसपास की त्वचा में बदलाव के दौरान बनते हैं। सतह पर बिंदु अवसाद (छेद से शुरू होकर) बनते हैं। बाद की कई संरचनाओं के साथ, थिम्बल की तरह, नाखून खुरदुरा और धब्बेदार दिखता है। कुछ मामलों में, सींगदार प्लेट बिस्तर से अलग हो जाती है। अन्य प्रकारों में, नाखून रंग बदलते हैं (सुस्त, मटमैले सफेद), आकार और मोटे हो जाते हैं।
12. नाखून की त्वचा से अलगाव के क्षेत्रों में दिखाई देने वाले छोटे बिंदीदार सफेद धब्बे संकेत देते हैं: शरीर में समस्याएं हैं जो चयापचय संबंधी विकार या किसी विटामिन की कमी से जुड़ी हैं। स्वागत विटामिन कॉम्प्लेक्सजैसे ही नाखून का नया हिस्सा बढ़ता है, दानेदार धब्बे गायब हो जाते हैं।
13. में महिला शरीररजोनिवृत्ति के दौरान, पुनर्गठन देखा जाता है। इसका असर नाखूनों पर भी पड़ता है, क्योंकि उनमें विकार उत्पन्न हो जाता है कैल्शियम चयापचय. स्वागत विशेष परिसरविटामिन और खनिज ऐसी अभिव्यक्तियों के लुप्त होने का कारण बनते हैं।
14. स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं में सींगदार प्लेटों का पतला होना और अलग होना भी होता है।
15. जो लोग अक्सर सार्वजनिक स्नानघरों और स्विमिंग पूलों में जाते हैं, उन्हें अक्सर नाखून प्लेटों में फंगल संक्रमण का सामना करना पड़ता है। त्वचा पर दरारें और घाव, शरीर की प्रतिरक्षा क्षमताओं में कमी कवक के प्रवेश में योगदान करती है, जो आर्द्र माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों के लिए उपयुक्त है। ज्यादातर प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँनाखून प्लेट के बाहरी किनारे से धुंधलापन दिखाई देता है, जिसके नीचे सफेद या पीले रंग के गुच्छे दिखाई देते हैं अप्रिय गंध, प्लेट पीली हो जाती है, गाढ़ी हो जाती है और छूट जाती है। नाखूनों को काटना असंभव हो जाता है क्योंकि वे बहुत ज्यादा टूट जाते हैं। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं फंगस से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। और संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर सींग वाली प्लेट को एक विशिष्ट वार्निश से ढकने की सलाह देते हैं। सार्वजनिक स्नानघरों में, रबर की चप्पलों का उपयोग करने, गंदे पानी वाले चैनलों के माध्यम से चलने से बचने और अपने पैरों और अपने पैर की उंगलियों के बीच के क्षेत्रों को पोंछकर सूखने की सलाह दी जाती है।
16. अपने हाथों को ढकने की इच्छा ताकि आपके नाखून न दिखें, न्यूरोलॉजिस्ट को चिंतित करता है, क्योंकि नाखून काटने की आदत कुछ का संकेत है तंत्रिका संबंधी रोग. "कृंतकों" के लिए प्लास्टिक सामग्री से बने कृत्रिम पैर पाए गए हैं; उन्हें ढीले नाखूनों से चिपकाया जाता है। कुछ मामलों में, उंगलियों की मालिश और गर्म पानी से स्नान मदद कर सकता है।
17. कभी-कभी "हिप्पोक्रेटिक" नाखून वंशानुगत या जन्मजात होते हैं, जो किसी भी रोग संबंधी रूप से जुड़े नहीं होते हैं।

उँगलियाँ बदलना जो अब "ड्रमस्टिक्स" जैसी दिखती हैं - यह क्या है? यह उंगलियों और पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के संयोजी ऊतक की वृद्धि है। परिवर्तन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं पीछे की ओरउंगली की सतह. कभी-कभी किसी व्यक्ति के नाखून बढ़े हुए उभार वाले हो सकते हैं। यह किसी भी तरह से "ड्रमस्टिक्स" पर लागू नहीं होता है, क्योंकि... "ड्रमस्टिक्स" नाखून के आधार के बढ़ने और सबंगुअल कोण के गायब होने के साथ नरम ऊतकों की वृद्धि है।

इस तरह के परिवर्तन पहली बार हिप्पोक्रेट्स के समय में देखे गए थे; 19वीं शताब्दी में, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया गया था, जिसे अक्सर डिस्टल फालैंग्स के ऐसे संशोधन के साथ जोड़ा जाता था। फिर "ड्रमस्टिक्स" की उपस्थिति और ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के बीच एक संबंध स्थापित किया गया, दमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, अन्तर्हृद्शोथ।

"ड्रम स्टिक" स्वयं दर्द रहित हैं, हालांकि कुछ मामलों में रोगियों को उंगलियों में असुविधा महसूस हो सकती है। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ दर्द देखा जाता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, "ड्रमस्टिक्स" ऊपरी और निचले दोनों छोरों पर एक साथ दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एक पृथक परिवर्तन देखा जा सकता है (केवल बाहों या पैरों पर)। ऐसा तब होता है जब रोगी को जन्मजात हृदय रोग के सियानोटिक रूप होते हैं। इस मामले में, ऑक्सीजन-रहित रक्त या तो ऊपरी या निचले हिस्से में प्रवेश करता है नीचे के भागशव. परिवर्तनों के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

ए) खुला डक्टस आर्टेरीओसससाथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. इस मामले में, रक्त का उल्टा निर्वहन पैरों के सायनोसिस के साथ होता है, लेकिन हाथों का सायनोसिस अनुपस्थित होता है।

बी) दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी/फुफ्फुसीय धमनी का बाहर निकलना।उत्तरार्द्ध अक्सर दोष के साथ संयोजन में परिणत होता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। इस मामले में, ऑक्सीजन युक्त रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अवरोही महाधमनी और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं में चला जाता है, और अंत में समाप्त होता है। ऊपरी छोर. परिणामस्वरूप, उंगलियां सियानोटिक और विकृत हो जाती हैं, जबकि पैर बरकरार रहते हैं।

लेकिन ऐसे हालात भी होते हैं जब "ड्रमस्टिक्स" केवल एक तरफ दिखाई देती हैं।इसके कारण इस प्रकार हैं:

- महाधमनी का बढ़ जाना

– धमनीविस्फार सबक्लेवियन धमनियाँ

– पैनकोस्ट ट्यूमर

– लसीकापर्वशोथ

- हेमोडायलिसिस के लिए धमनी-शिरापरक फिस्टुला की नियुक्ति।

नाखूनों के उभार में वृद्धि एक अलग लक्षण है जो ड्रमस्टिक्स से जुड़ा नहीं हो सकता है। वह बाद की तुलना में अधिक बार पुरानी बीमारियों के बारे में बात कर सकता है जो किसी व्यक्ति को कमजोर करती हैं (फेफड़ों का कैंसर, फुफ्फुसीय तपेदिक, संधिशोथ)। सहजन की तुलना में नाखून परिवर्तन बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है। नाखून की तह में परिवर्तन कारक की शुरुआत के 1 महीने बाद शुरू होता है और लगभग 6 महीने बाद समाप्त होता है। इस दौरान घड़ी के शीशे की तरह विकृति के साथ एक नया कील बनता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगली विकृति के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

निदान, जैसा कि कहा गया था, नाखूनों की उत्तलता को बढ़ाकर नहीं, बल्कि इसके द्वारा किया जाता है:

1) लोविबॉन्ड के सबंगुअल कोण का गायब होना।यह नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच का कोण है। सामान्यतः यह 180 ग्राम से कम होता है। यदि "ड्रमस्टिक्स" विकसित होता है, तो यह कोण या तो गायब हो जाता है या संकेतित आंकड़े से बड़ा हो जाता है।

नाखून पर पेंसिल लगाकर कोण के गायब होने को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है। आमतौर पर कील और पेंसिल के बीच गैप साफ नजर आता है। "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह गैप नहीं रहेगा और पेंसिल नाखून से कसकर चिपक जाएगी। चित्र 1 देखें.

एक अन्य परीक्षण शेमरोथ चिन्ह है। "ड्रमस्टिक्स" के साथ, हीरे के आकार का

फासला मिट जाता है. चित्र तीन. आम तौर पर, जब जोड़ीदार उंगलियों के डिस्टल फालेंज जुड़ते हैं, तो उनके बीच हीरे के आकार का अंतर होता है।

2) कील के चलने की क्षमता.नाखून के आधार पर नरम ऊतकों के बढ़ते ढीलेपन के परिणामस्वरूप, नाखून प्लेट टटोलने पर बढ़ी हुई लोच प्राप्त कर लेती है। यदि आप नाखून के ऊपर की त्वचा को दबाते हैं, तो यह नरम ऊतक में डूब जाएगी और हड्डी के करीब चली जाएगी। जब त्वचा निकल जाती है, तो नाखून पीछे और बाहर निकल आता है। यही तो मतदान है.

इसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है इस अनुसार. क्लिक तर्जनीबायीं मध्यमा उंगली की त्वचा पर नाखून के ठीक ऊपर। यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो नाखून प्लेट हड्डी से जुड़ी एक घनी संरचना की तरह महसूस होगी। अब अपनी मध्यमा उंगली के नाखून के मुक्त किनारे को पीछे खींचें अँगूठाबायां हाथ और बार-बार दबाना। इस मामले में, हड्डी से दूर चली गई नाखून प्लेट नीचे दबाने पर डूब जाएगी, और दबाव बंद होने के बाद यह सीधी हो जाएगी, जैसे कि कील किसी लोचदार गद्दे पर हो।

मतदान आमतौर पर वृद्ध लोगों में पाया जा सकता है।

3) फालानक्स की मोटाई का पैथोलॉजिकल अनुपात।यह क्यूटिकल क्षेत्र (डीपीएफ) में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैंगल जोड़ (आईपीजे) की मोटाई के अनुपात में वृद्धि है। आम तौर पर, यह अनुपात (टीडीपी/टीएमएस) लगभग 0.895 है. यदि हम "ड्रमस्टिक्स" के साथ काम कर रहे हैं, तो यह अनुपात बढ़कर 1.0 या अधिक हो जाता है।
यह अनुपात "ड्रमस्टिक्स" का एक अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील संकेतक है। चित्र 2।

टर्मिनल फालानक्स का प्रकार, इस पर निर्भर करता है कि संयोजी ऊतक मुख्य रूप से कहाँ बढ़ता है, भिन्न हो सकता है। इस नाम के आधार पर, "ड्रमस्टिक्स" के कई विकल्प हो सकते हैं:

- "तोते की चोंच" - डिस्टल फालानक्स का समीपस्थ भाग मुख्य रूप से बढ़ता है।

- "घड़ी का चश्मा" - ऊतक नाखून के आधार पर बढ़ता है।

- "असली ड्रमस्टिक्स" - फालानक्स पूरी परिधि के साथ बढ़ता है।

"घड़ी का चश्मा"

हमने ऊपर उल्लेख किया है कि जब "घड़ी का चश्मा" दिखाई देता है तो नाखून बिस्तर की विकृति बनने में काफी लंबा समय लगता है। जहां तक ​​"ड्रमस्टिक्स" का सवाल है, परिवर्तन बहुत तेज़ी से हो रहे हैं। उदाहरण के लिए, फेफड़े के फोड़े में, आकांक्षा के लगभग 10 दिन बाद नाखून के कोण का गायब होना और नाखून के तल का उभार देखा जाता है।

पेरीओस्टोसिस के साथ "ड्रमस्टिक्स"।

यह हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है - कोमल ऊतकों, जोड़ों और हड्डियों की एक प्रणालीगत बीमारी, जो अक्सर ट्यूमर से जुड़ी होती है वक्ष गुहा(लिम्फोमा, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, ट्यूमर मेटास्टेस)। इस मामले में, "ड्रमस्टिक्स" को हड्डी के ऊतकों के पेरीओस्टियल प्रसार के साथ जोड़ा जाता है, जो विशेष रूप से ट्यूबलर हड्डियों में स्पष्ट होता है। इसके अलावा, गोवा स्वयं प्रकट होता है:

- एक या अधिक जोड़ों में सममित गठिया जैसे परिवर्तन(टखना, घुटना, कोहनी, कलाई)।

- हाथ और पैरों के दूरस्थ हिस्सों में और कुछ मामलों में चेहरे पर चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना।

- हाथों और पैरों में तंत्रिका संबंधी विकार (क्रोनिक एरिथेमा, पेरेस्टेसिया, पसीना बढ़ना)।

जीओए को "क्लब" (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा) के साथ जोड़ा जा सकता है, या संयुक्त नहीं किया जा सकता है (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस) - यहां "क्लब" होंगे, लेकिन जीओए नहीं होगा। सरल "ड्रमस्टिक्स" के विपरीत, निदान एक्स-रे और स्किंटिग्राफी का उपयोग करके किया जाता है।

जीओए के साथ आराम के समय और टटोलने पर हड्डियों में तेज दर्द होता है। प्रीटिबियल क्षेत्र की त्वचा छूने पर गर्म हो जाती है; स्वायत्त गड़बड़ी (पेरेस्टेसिया, बुखार, पसीना) देखी जा सकती है, जो सर्जरी के बाद गायब हो जाती है या उपचारात्मक उपचार.

"ड्रमस्टिक्स" की उपस्थिति के साथ होने वाले रोग

फेफड़े और मीडियास्टिनम के रोग	हृदय रोग
ब्रोन्कोजेनिक कैंसर*	सायनोसिस ("नीला" दोष) के साथ जन्मजात हृदय दोष
मेटास्टेटिक फेफड़ों का कैंसर*	सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस
मेसोथेलियोमा*	कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट का संक्रमण*
ब्रोन्किइक्टेसिस*	लीवर की बीमारियाँ और जठरांत्र पथ:
फेफड़े का फोड़ा	जिगर का सिरोसिस*
empyema	सूजन आंत्र रोग
पुटीय तंतुशोथ	ग्रासनली या बृहदान्त्र का कैंसर
फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस
क्लोमगोलाणुरुग्णता
धमनीशिरा संबंधी विकृतियाँ

* – आमतौर पर गोवा के साथ संयुक्त।

ड्रमस्टिक फिंगर्स जैसी समस्या का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के लेखन में पाया गया था, यही वजह है कि इस बीमारी को "हिप्पोक्रेट्स फिंगर्स" भी कहा जाता है। उन्होंने एम्पाइमा से पीड़ित एक मरीज में इसी तरह के विचलन की पहचान की - किसी भी अंग में मवाद का जमा होना। 20वीं सदी की शुरुआत में लक्षण और इसके कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था, लेकिन उन दिनों डॉक्टर इस बीमारी को केवल पुराने संक्रमण का संकेत मानते थे।

ड्रमस्टिक सिंड्रोम

ड्रम उंगलियां, या ड्रमस्टिक्स का लक्षण, हाथों और पैरों पर पहले (टर्मिनल) फालैंग्स का एक फ्लास्क के आकार का दर्द रहित मोटा होना है। इसी समय, नाखून प्लेटों का एक विशिष्ट विरूपण होता है, जिसे "घड़ी कांच के नाखून" कहा जाता है। इस पैथोलॉजी के लिए ICD-10 कोड R68.3 है।

यदि उंगलियों और नाखूनों की क्षति बहुत अधिक हो, तो आप ध्यान नहीं देंगे बाहरी संकेतकठिन। नाखून प्लेट और हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, इसलिए नाखून उत्तल आकार ले लेता है और जब आप उस पर दबाव डालते हैं, तो गतिशीलता का एहसास होता है। ड्रम उंगलियां एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं बनती हैं, वे विभिन्न प्रकार में अंतर्निहित हैं गंभीर रोग आंतरिक अंगया प्रतिरक्षा तंत्र.

रोग के रूप

आमतौर पर, उंगलियां एक ही समय में ऊपरी और निचले छोरों पर ड्रमस्टिक की तरह बन जाती हैं।बहुत कम बार, मोटाई केवल भुजाओं पर या पैरों पर अलग-अलग होती है, जो केवल साथ ही हो सकती है विशेष रूपसंचार संबंधी विकार (जब शरीर के आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

उपस्थिति के आधार पर, लक्षणों के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• "तोते की चोंच" - रोगी की उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स का समीपस्थ भाग मोटा हो जाता है और विकृत हो जाता है;
• "घड़ी का चश्मा" - परिवर्तन मुख्य रूप से नाखूनों पर ध्यान देने योग्य हैं - आधार पर नाखून प्लेटें बहुत बढ़ती हैं;
• "शास्त्रीय" रूप - उंगलियां टर्मिनल फालानक्स की पूरी परिधि के साथ मोटी हो जाती हैं।

ड्रमस्टिक और घड़ी के चश्मे के लक्षण

सभी मरीज़ चल रहे रोग परिवर्तनों पर तुरंत ध्यान नहीं देते हैं, क्योंकि ड्रम उंगलियों से दर्द या अन्य असुविधा नहीं होती है। लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर कोई भी ऐसा कर सकता है आरंभिक चरणऐसे संकेतों के रूप में उल्लंघनों की पहचान करें:

• दृष्टिगत रूप से और स्पर्श करने पर नरम ऊतकों के आकार में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है - जबकि फालानक्स व्यापक, अधिक चमकदार हो जाता है, और उंगली के आधार और उसकी तह के बीच का प्राकृतिक कोण गायब हो जाता है;
• दाएं और बाएं हाथ और पैर की संबंधित अंगुलियों का मिलान करते समय नाखूनों के बीच के अंतर को चिकना करना;
• नाखून की बढ़ती वक्रता और उभार, नाखून के बिस्तर का बढ़ना, नाखून के आधार पर क्षेत्र की अत्यधिक कोमलता;
• नाखून का बैलेटिंग - ताकत और विशिष्ट लोच प्राप्त करना।

अधिकांश मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गंभीर चरण में उंगलियां बदलने लगती हैं, इसलिए इसके लक्षण भी प्रकट होते हैं। कई रोगियों का निदान पहले ही हो चुका है, लेकिन कुछ को अभी भी शरीर में होने वाले विकारों के बारे में पता नहीं है। यदि यह रोग फेफड़ों को प्रभावित करता है तो व्यक्ति को कष्ट होता है पुरानी खांसी, थूक होता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है, और बलगम और रक्त दिखाई देता है।

प्रणालीगत संयुक्त रोग, हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी भी आम है। इस मामले में, पेरीओस्टोसिस के साथ टाम्पैनिक उंगलियों का निदान किया जाता है - ट्यूबलर हड्डियों की कॉर्टिकल परत पर ऑस्टियोइड ऊतक की एक परत के रूप में पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन। नतीजतन, हड्डी का कैल्सीफिकेशन होता है, साथ ही साथ कई अन्य भी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी हड्डियों में फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस की विशेषता है, क्रोनिक एम्पाइमा. इस मामले में, लक्षण विविध हैं:

• हड्डियों में लगातार दर्द - हल्का या अधिक गंभीर, दर्द और मरोड़;
• हड्डियों को महसूस करते समय दर्द;
• सममित संयुक्त क्षति;
• हाथ, पैर और, कम अक्सर, चेहरे के क्षेत्र में कोमल ऊतकों का मोटा होना;
• हाथों और पैरों में पसीना बढ़ जाना, संवेदनशीलता कम हो जाना।

सर्जरी या चिकित्सीय उपचार के बाद, सभी लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (यदि रोग गंभीर अवस्था में नहीं पहुंचा है)।

पैथोलॉजी के कारण

अक्सर, टिम्पनी उंगलियों का लक्षण फेफड़ों और हृदय की बीमारियों के कारण होता है। के बीच फुफ्फुसीय रोगतीव्र और जीर्ण होते हैं, और पहले मामले में, मुख्य विकृति के विकास के 7-10 दिनों के बाद उंगलियों का मोटा होना संभव है। क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग ड्रमस्टिक फिंगर्स का कारण बन सकते हैं:

• फेफड़े, ब्रांकाई, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम का कैंसर;
• लिंफोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ब्रांकाई, फेफड़ों में मेटास्टेस;
• क्रोनिक ब्रोन्किइक्टेसिस;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस में सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• विभिन्न रूपों का एल्वोलिटिस;
• प्युलुलेंट रोग;
• सीओपीडी;
• ऊंचाई से बीमारी;
• सिलिकोसिस, एस्बेस्टॉसिस और श्वसन प्रणाली के अन्य व्यावसायिक रोग।

लक्षण के एटियलजि में उनके हृदय और संवहनी रोग विभिन्न जन्मजात दोषों द्वारा खेले जाते हैं, विशेष रूप से नीले प्रकार - फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमएस, फुफ्फुसीय एट्रेसिया। वाल्वों की सूजन - एंडोकार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद उंगलियां आकार बदल सकती हैं। बहुत कम ही कोई लक्षण परिणाम बनता है दीर्घकालिक उपयोग उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँलोसार्टन और इसके एनालॉग्स पर आधारित।

सीलिएक रोग (आहार का पालन किए बिना), क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, लीवर सिरोसिस के उन्नत रूपों में, उंगलियों का आकार भी बदल सकता है। इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब शरीर व्हिपवर्म और ट्राइक्यूरियासिस से संक्रमित होता है। पैथोलॉजी के कम सामान्य कारण एरिथ्रेमिया, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला और हाइपरथायरायडिज्म, एचआईवी और एड्स हैं। फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक। यदि उंगलियां केवल एक तरफ प्रभावित होती हैं, तो समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• हेमोडायलिसिस;
• लसीकापर्वशोथ;
• एपिकल फेफड़े का कैंसर.

इन रोगों की उपस्थिति में, फालैंग्स के संयोजी ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है।इसका कारण हास्य विनियमन का उल्लंघन, क्रोनिक का विकास है ऑक्सीजन भुखमरीऊतक, उंगलियों पर रक्त वाहिकाओं का प्रतिपूरक फैलाव।

निदान

निशान बाहरी परिवर्तनऔर किसी लक्षण की उपस्थिति कई शारीरिक परीक्षणों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• लोविबॉन्ड कोण को चिकना करना, एक पेंसिल लगाकर और नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच एक छोटे से अंतर की पहचान करके निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर 180 डिग्री से कम);
• शेमरोथ का लक्षण - जब मुड़ा हुआ हो तर्जनीआम तौर पर, हीरे के आकार का लुमेन नाखूनों के साथ दिखाई देता है, लेकिन बीमारी के साथ यह गायब हो जाता है;
• बैलेटिंग - जब आप नाखून के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालते हैं, तो उंगली उसमें धंसने लगती है, और जब छोड़ी जाती है, तो नाखून वापस उछल जाता है;
• फालेंजों का माप - क्यूटिकल क्षेत्र में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैलेन्जियल जोड़ की मोटाई का अनुपात बढ़ जाता है (सामान्यतः यह लगभग 0.895 होता है)।

अंतिम परीक्षण के लिए, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले लोगों में संकेतक 1 या अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, यह समस्या अधिकांश बच्चों में पाई जाती है।

रोग का कारण जानने के लिए, अतिरिक्त जाँचें की जानी चाहिए:

• फेफड़ों का सीटी स्कैन या रेडियोग्राफी;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हड्डी रेडियोग्राफी या सिंटिग्राफी;
• रक्त जैव रसायन, आदि

उपचार और पूर्वानुमान

चूंकि पैथोलॉजी का कारण अंतर्निहित बीमारियों का विकास है, इसलिए उपचार का उद्देश्य उन्हें ठीक करना या समाप्त करना है। हृदय दोष और ट्यूमर के लिए, ऑपरेशन किए जाते हैं (यदि संभव हो तो)। कैंसरग्रस्त ट्यूमर को विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, शुद्ध रोगवे रोगी का ऑपरेशन भी करते हैं और एंटीबायोटिक उपचार का गहन कोर्स भी करते हैं। समानांतर में, उंगली के घावों के किसी भी कारण से, इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ चिकित्सा, विटामिन लेना, संतुलित आहार.

पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। दौड़ते समय कैंसरयुक्त ट्यूमरपूर्वानुमान निराशाजनक है; सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए यह गंभीर है; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और थायरॉयड ग्रंथि के रोगों के लिए, दीर्घकालिक छूट या पूर्ण इलाज संभव है।

पोटेइको पी.आई., खार्कोव्स्काया चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा, फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होता था, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स के फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घंटा चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स के नाखून - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण होता है, साथ में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टेम की बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म और स्वायत्त संरक्षणलंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स की तुलना उनकी पृष्ठीय सतहों के एक-दूसरे के सामने होने से की जाती है, यह सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतटर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

एक और महत्वपूर्ण संकेत PG कोण ACE का मान है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (आमतौर पर अग्र-भुजाओं और पैरों) के अंतिम खंडों के क्षेत्र में, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन दर्द देखा जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक हल्के अंतराल ("ट्राम रेल" का लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग की गई एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण, एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर में होता है ( सौम्य नियोप्लाज्मफेफड़े, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा)। कभी-कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर, मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएं इस सिंड्रोम कागैर-ट्यूमर रोगों में एक लंबा (वर्षों के दौरान) विकास होता है चारित्रिक परिवर्तनऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण, जबकि साथ प्राणघातक सूजनइस प्रक्रिया की गणना सप्ताहों और महीनों में की जाती है। कट्टरपंथी के बाद शल्य चिकित्साकैंसर मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम दोबारा हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए सही व्याख्या और वाद्य यंत्र की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला के तरीकेविश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षाएं।

जीएचजी और के बीच संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा के साथ और सांस की विफलता(डीएन), स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% ( 3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक में, पीजी का गठन एक लंबी या लंबी विनाशकारी प्रक्रिया के व्यापक (3-4 खंडों से अधिक) के मामले में होता है क्रोनिक कोर्स(6-12 महीने या अधिक) और मुख्य रूप से "वॉच ग्लास" लक्षण, नाखून के मोड़ का मोटा होना, हाइपरमिया और सायनोसिस ("नाजुक" हिप्पोक्रेटिक उंगलियां - 60-80%, चित्र 5) की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से एल्वियोली (ग्राउंड-ग्लास ज़ोन) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। के साथ पता चला परिकलित टोमोग्राफी) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों में संवहनी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से आईएफए के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के गठन के एक उच्च जोखिम को इंगित करता है, जो उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलने वाली बीमारियाँफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा पीजी से जुड़े संयोजी ऊतक हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाते हैं और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक हैं।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़ों में घाव बढ़ता है, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खूनऔर 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन की मात्रा समूह में सबसे छोटी थी, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने इंट्राथोरेसिक सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों का अवलोकन किया लसीकापर्वऔर फेफड़े, सहित त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, और किसी भी स्थिति में पीजी के गठन का पता नहीं चला। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और अन्य अंग विकृति के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं। छाती(फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक)।

उंगलियों के डिस्टल फालेंज जैसे "ड्रम स्टिक" और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर तब दर्ज किए जाते हैं जब व्यावसायिक रोगफुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की भागीदारी के साथ होता है। जीओए की अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति एस्बेस्टॉसिस के रोगियों के लिए विशिष्ट है; यह संकेत इसके पक्ष में है भारी जोखिममौत की। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
जांच किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में पीजी पाया गया जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ, साथ में फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिससक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

एक रोगी में पीजी की उपस्थिति अंतरालीय रोगफेफड़े, विशेषकर के साथ लंबा अनुभवबीमारी और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़ों की क्षति की गतिविधि के लिए फेफड़े के ऊतकों में घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है। यह दिखाया गया है कि फेफड़ों के कैंसर में जो एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

तेजी से विकास"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है कैंसर पूर्व रोग. ऐसी स्थिति में, हाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: गैर-छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ 35% तक पहुँच रहा है, छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में जीओए का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 (पीजीई-2) के अधिक उत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह स्थापित किया गया है कि रोगियों के रक्त में फेफड़े का कैंसरपीजी के लक्षण के साथ, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फलांगों में परिवर्तन के बिना रोगियों में काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तनों की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। फेफड़े के ट्यूमर. बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा था, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और यहां तक ​​कि पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले भी हो सकता है घातक ट्यूमर. उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए सफल कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन दिखाया गया।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के गठिया के साथ-साथ पी.जी. पर्विल अरुणिकाऔर माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस घातक ट्यूमर की अक्सर होने वाली अतिरिक्त अंग, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही जब अन्य के साथ संयुक्त होते हैं संभावित अतिरिक्त अंग, घातक ट्यूमर के गैर-विशिष्ट लक्षण - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेषकर थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोमऔर आवर्तक घनास्त्रता विभिन्न स्थानीयकरण.

सबसे ज्यादा सामान्य कारणपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीले" प्रकार का। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से 19% में उंगलियों में समान परिवर्तन दर्ज किए गए थे; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टाइसिस से अधिक थे, लेकिन शोर से कमतर थे फेफड़े के धमनी(34%) और सांस की तकलीफ (57%)।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) वर्णित है इस्कीमिक आघातएम्बोलिक उत्पत्ति, जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुई। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित शंटिंग भी शामिल है। एम. एस्सोप एट अल. (1995) में आमवाती बुखार के गुब्बारा फैलाव के बाद 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई। मित्राल प्रकार का रोग, जिसकी जटिलता एक छोटी सी खराबी थी इंटरआर्ट्रियल सेप्टम. ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई सफल उन्मूलनआट्रीयल सेप्टल दोष। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) के सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। पीजी वाले मरीज में IE के पक्ष में साक्ष्य तेज़ बुखारठंड लगने के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्र, पीजी की घटना के सबसे आम कारणों में से एक यकृत का सिरोसिस है पोर्टल हायपरटेंशनऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का प्रगतिशील फैलाव, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "क्षेत्रों" का निर्माण करता है मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिनके लिए यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। बचपन, जिसमें जन्मजात एट्रेसिया भी शामिल है पित्त नलिकाएं.

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में, एंडोटिलिन-1 की सीरम सांद्रता, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।
पुरानी बीमारियों में पीजी गठन के तंत्र को समझाना मुश्किल है। सूजन संबंधी बीमारियाँआंतें, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। साथ ही, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस में विशिष्ट नहीं होते हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसे परिवर्तन वास्तविक से पहले हो सकते हैं आंतों की अभिव्यक्तियाँरोग।

"वॉच ग्लास" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के संभावित कारणों की संख्या में वृद्धि जारी है। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें इस पर विचार करने की अनुमति देता है अवांछनीय प्रतिक्रियाएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पूरी श्रेणी के लिए। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर पर थ्रोम्बोटिक क्षति का कोई संकेत नहीं पाया गया। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फुफ्फुसीय रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति एक संभावित संकेत है फेफड़े का क्षयरोगजो अभाव में भी संभव है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसथूक के नमूनों में.

जीओए का तथाकथित प्राथमिक रूप ज्ञात है, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर पारिवारिक प्रकृति (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। जीओए के प्राथमिक रूप वाले मरीज़ अक्सर बदले हुए फालेंजों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, पसीना बढ़ जाना. आर. सेगेविस एट अल. (2003) में केवल अंगुलियों से संबंधित प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया निचले अंग. साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीजी की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें विरासत में मिला है जन्म दोषहृदय (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटेलस)। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न बीमारियाँ, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे आम कारणों में से एक हैं; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।