ترومب خارجی کبد و روش درمان درمان به موقع ترومبوز ورید کبدی
ترومبوز است بیماری خطرناکعروق شریانی و وریدی را تحت تاثیر قرار می دهد. با باریک شدن حفره عروقی به دلیل انسداد آن همراه است. لخته خون. ترومبوز ورید پورتال یک نقض خطرناک عملکرد کبد و اندام های مجاور است. اغلب، انسداد این رگ نیست بیماری مستقل، اما یک عارضه از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن رخ می دهد. حتی عوامل جزئی می توانند ترومبوز را تحریک کنند. در حالت نادیده گرفته شده، می تواند منجر به خونریزی داخلی و نتیجه کشنده.
در مقاله خواهیم گفت:
ترومبوز ورید پورتال کبد
ترومبوز ورید پورتال یک بیماری است که با انسداد مجرای عروقی توسط ترومبوس تا انسداد کامل مشخص می شود. در 5٪ موارد، بیماری در پس زمینه سیروز ایجاد می شود، در 30٪ - در نتیجه کارسینوم کبدی.
اختلالات گردش خون نه تنها در ناحیه شکماما در سراسر بدن در نتیجه کار دستگاه گوارش مختل می شود که با تعدادی علائم ناخوشایند همراه است.
دلایل ایجاد بیماری
علل ترومبوز ورید باب کبد متفاوت است. در نوزادان، این بیماری در نتیجه عفونت از طریق بند ناف رخ می دهد. در سنین بالاتر، روند پاتولوژیک ممکن است پس از انتقال آپاندیسیت حاد ایجاد شود.
علل این بیماری در بزرگسالان به شرح زیر است:
- آسیب باکتریایی به ورید یا ایجاد پیلفلبیت چرکی؛
- دسترسی تشکیلات کیستیکروی رگ؛
- سیروز؛
- دوره بچه دار شدن؛
- استعداد ارثی به آسیب شناسی عروقی؛
- افزایش لخته شدن خون؛
- نارسایی قلبی به شکل مزمن؛
- بدخیم یا تومورهای خوش خیمدر ناحیه ورید آسیب دیده و اندام های مجاور؛
- دوره بعد از عمل
علائم اصلی
خرج كردن تشخیص به موقع، باید با تصویر بالینی ترومبوز ورید پورتال آشنا شوید. علائم در هر مرحله از بیماری متفاوت است. آنها وابسته هستند بیماری های همزمانو محلی سازی ترومبوز.
شایع ترین علائم اختلال در جریان خون عبارتند از:
- حضور مایع رایگانکه در حفره شکمی;
- وجود خون در مدفوع؛
- سندرم درد شدید در صفاق؛
- نفخ شکم؛
- خونریزی از مری به معده؛
- عدم وجود کامل مدفوع؛
- استفراغ تیره
در صورت وجود ترومبوز، بیمار ممکن است متوجه ناپدید شدن گرسنگی فیزیولوژیکی شود. در همان زمان، میل به توالت از بین می رود، یبوست مشاهده می شود.
اگر بیماری به شکل حاد پیش رود، مدفوع مایع می شود. دردتمرکز بر منطقه اپی گاسترو به صورت دوره ای به هیپوکندری راست.
طبقه بندی و فرم ها
علائم و تظاهرات بیماری تا حد زیادی به تنوع آن بستگی دارد. با شدت فرآیند پاتولوژیکتمایز بین شدید، متوسط و فرم نورترومبوفلبیت
آنها در ویژگی های زیر متفاوت هستند:
- در دوره آسانبیماری، لخته خون تنها تا نیمه حفره سیاهرگ را می پوشاند. در ناحیه انتقال ورید پورتال به طحال قرار دارد.
- شکل متوسط بیماری با درگیری ترومبوز در ناحیه عروق مزانتریک مشخص می شود.
- در موارد شدید، ترومبوز تمام وریدهای واقع در حفره شکمی را تحت تاثیر قرار می دهد. جریان خون به میزان قابل توجهی کند می شود که بر عملکرد اندام های گوارشی تأثیر می گذارد.
مزمن نیز وجود دارد فرم حادبیماری. در مورد اول، دوره بیماری طولانی است و با سایر فرآیندهای پاتولوژیک همراه است. در ترومبوز حاد، شدت علائم به سرعت افزایش می یابد. در این صورت خطر مرگ وجود دارد.
بعد از حذف موفقترومبوز، بیمار باید به طور منظم تحت درمان قرار گیرد معاینات پیشگیرانهدر فلبولوژیست
اقدامات تشخیصی
ترومبوز در ورید پورتال کبد با روش های استاندارد تشخیص داده می شود. اولین قدم معاینه و مصاحبه با بیمار است.
پس از جمع آوری یک خاطره، روش های زیر تجویز می شود:
- داپلروگرافی، که علاوه بر سونوگرافی، به شناسایی نقض جریان خون در حفره شکمی کمک می کند.
- آزمایشات کبدی برای ارزیابی وضعیت کبد و تشخیص مورد نیاز است بیماری های اولیهعضو.
- اهدای خون برای لخته شدن تصوری از احتمال لخته شدن خون می دهد.
- فلبوگرافی کنتراست به شناسایی محل دقیق لخته خون کمک می کند.
درمان ترومبوز ورید پورتال
به شدت توصیه می شود که علائم ترومبوز ورید باب را نادیده نگیرید. درمان به صورت فردی و با در نظر گرفتن شدت دوره بیماری انتخاب می شود. کاربرد دارودرمانیدر ترومبوز مزمن مفید است.
با ایجاد خونریزی، بیمار در بیمارستان بستری می شود. یک کاوشگر به داخل حفره شکم وارد می شود تا خونریزی را متوقف کند. نیز پذیرفته شده است داروهابرای جلوگیری از خونریزی
اهداف درمان محافظه کارانه به شرح زیر است:
- کاهش علائم فشار خون پورتال؛
- جلوگیری از لخته شدن بیش از حد خون؛
- رقیق شدگی خون.
روش پزشکی
درمان دارویی برای ترومبوز عروقی نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. دوز داروها توسط پزشک معالج به صورت فردی انتخاب می شود. مدت زمان متوسطدارو 1 ماهه پس از فارغ التحصیلی دوره درمانیتحلیل ها تکرار می شود
استفاده می شود گروه های زیرداروها:
- ضد انعقادها نیستند عمل مستقیم(نئوکومارین و سینکومار)؛
- ترومبولیتیک داروها(استرپتوکیناز و فیبرینولیزین)؛
- ضد میکروبی (Tienam، Meronem)؛
- داروهای ضد انعقاد مستقیم اثر (Fraksiparin، Heparin).
به صورت داخل وریدی تجویز می شود شوریا Reopoliglyukin با دوز 400 یا 200 میلی لیتر. از داروهای ضد انعقاد مستقیم اثر استفاده می شود فوریدر یک ساعت اول پس از شروع علائم.
آنها به صورت داخل وریدی در غلظت 40000 واحد به مدت 4 ساعت تجویز می شوند. داروهای ترومبولیتیک با استفاده از قطره چکان با دوز 20000 IU تجویز می شوند.
عمل
بسته به ماهیت دوره بیماری، روش درمان انتخاب می شود. رفتار به صورت جراحیبا اثربخشی ناکافی داروها در 3 روز اول بستری انجام شد.
از انواع مداخله زیر استفاده می شود:
- درمان تزریقی اسکلروزان. این روش شامل وارد کردن یک محلول چسبنده به داخل سیاهرگ است که امکان باریک کردن نواحی بزرگ شده را فراهم می کند. این عمل همراه با ازفاگوسکوپی انجام می شود.
- آناستوموز طحالی. این نوع مداخله در صورت حفظ باز بودن ورید طحال انجام می شود.
- تحمیل آناستوموز مزانتریک-کاوال. در صورت لزوم برای از بین بردن فشار خون پورتال انجام می شود.
- اگر ورید طحال مسدود شده باشد پروتز انجام می شود. پروتز در ناحیه بین مزانتریک فوقانی و ورید اجوف تحتانی قرار می گیرد.
در خونریزی طولانی مدتبه روش تانر به جراحی متوسل شوید. ناحیه معده در قسمت قلب عبور می کند. پس از آن، دیوارهای آن به هم دوخته می شود. در صورت ایجاد پیلفلبیت با نصب زهکشی از عوارض آن جلوگیری می شود.
عوارض و پیش آگهی
ترومبوآمبولی در سیروز کبدی و سایر بیماری های اندام های داخلی منجر به عوارض مختلف. اگر درمان به موقع شروع نشود، خطر کما، ایجاد پریتونیت چرکی، انفارکتوس روده، سندرم هپاتورنال و خونریزی گسترده افزایش می یابد.
پیش آگهی در این موارد نامطلوب است. اگر سیاهرگ مزانتریک به طور کامل مسدود شود، احتمال مرگ افزایش می یابد.
درمان به موقع می تواند از حرکت لخته در ورید پورتال جلوگیری کند. با رعایت تمام توصیه های پزشکان، بیمار در عرض 3-5 هفته کاملاً روی پا می شود. لخته های خون کوچک به خوبی به درمان دارویی پاسخ می دهند. هرچه درمان زودتر شروع شود، نتیجه مطلوب تر خواهد بود.
ژیمناستیک کاردیو، یوگا و فیزیوتراپیارائه دادن تاثیر مثبتدر مورد عملکرد سیستم عروقی
چگونه از بیماری پیشگیری کنیم؟
برای جلوگیری از ایجاد ترومبوز ورید پورتال، لازم است یک سبک زندگی سالم داشته باشید و توسط فلبولوژیست مشاهده شود. برای افرادی که دارند اعتیاد به الکل، احتمال ایجاد آسیب شناسی بسیار بیشتر است.
اتیل الکل اثر مخربی بر کبد دارد. نقض کار آن باعث ایجاد ترومبوز می شود.
اقدامات زیر به بهبود روند گردش خون و ترکیب خون کمک می کند:
- منظم پیاده رویو فعالیت بدنی متوسط؛
- دسترسی به موقع به پزشک در صورت تشخیص آسیب شناسی اندام های داخلی؛
- استفاده از حجم مورد نیاز مایع؛
- پذیرایی مجتمع های ویتامینبه منظور جلوگیری از کمبود مواد مغذی؛
- رعایت اصول تغذیه مناسب
باید به خاطر داشت که حتی رعایت همه اقدامات پیشگیرانه 100% در برابر وقوع بیماری بیمه نمی کند. در برخی موارد، ترومبوز تحت تأثیر عوامل مستقل از فرد ایجاد می شود. در چنین شرایطی، اثربخشی درمان مستقیماً به سرعت تشخیص بستگی دارد.
ترومبوز - بیماری جدینیاز به درمان فوری اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، می توانید اجتناب کنید عواقب خطرناک. بیمار موظف است به شدت توصیه های تجویز شده را رعایت کرده و حفظ کند سبک زندگی سالمزندگی
اولین ذکر بیماری که با انسداد وریدهای کبدی ایجاد می شود در سال 1845 مورد توجه قرار گرفت. توسط انگلیسی G. Budd شرح داده شد. در سال 1899، H. Chiari اتریشی بیش از 10 بیمار را با همان سندرم معاینه کرد. نام محققین اساس نامگذاری این آسیب شناسی شدید را تشکیل داد. بیماری Budd-Chiari بیماری ناشی از انسداد وریدهای کبدی و پورتال است. بیماری نادر(در 1 نفر از 100 هزار نفر رخ می دهد) منجر به اختلال در عملکرد کبد به دلیل مشکل در تخلیه خون از آن می شود و با علائم ظاهر می شود. فشار بالادر ورید پورتال
دلایلی که منجر به انسداد جریان خون می شود عبارتند از:
- اندوفلبیت وریدهای کبدی که مستقیماً باعث ترومبوز، محو و انسداد آنها می شود. این بیماری پس از آسیب به حفره شکمی، بیماری های سیستم انعقاد خون، بارداری یا زایمان پیچیده و مداخلات جراحی ایجاد می شود.
- اختلالات مادرزادی ساختار وریدهای کبدی.
آسیب شناسی که با علائم مشابه خود را نشان می دهد، اما مبتنی بر انسداد جریان خون از کبد با ماهیت غیر مستقیم (یعنی ناشی از آسیب و ترومبوز وریدهای کبدی نیست)، به عنوان سندرم Budd-Chiari در نظر گرفته می شود. تا به حال، دانشمندان در مورد نیاز عملی به جدا کردن مفهوم بیماری از سندرم بحث می کنند.
سندرم Budd-Chiari می تواند به دلیل آسیب شناسی های زیر ایجاد شود:
- التهاب در حفره شکمی یا در کیسه قلب؛
- تشکیل تومورهای ناحیه شکم (تومورهای کبدی، کلیوی، آدرنال، تومور ویلیامز)؛
- کاهش مادرزادی لومن ورید اجوف تحتانی یا باریک شدن آن به دلیل ترومبوز.
- همجوشی غشایی ورید اجوف تحتانی (یک آسیب شناسی بسیار نادر که در جمعیت ژاپن، آفریقا یافت می شود).
- سیروز؛
- نقص مادرزادی کبد؛
- اختلالات انعقاد خون (بیماری های میلوپرولیفراتیو، پلی سیتمی، واسکولیت)؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری؛
- بلوک های مکانیکی بعد از عمل؛
- بیماری های عفونی (سل، اکینوکوکوز، آمیبیاز، سیفلیس).
اغلب این آسیب شناسی ها با اتساع واریسی وریدهای مری، تجمع ترانسودات در حفره شکمی یا سیروز همراه است. در یک چهارم بیماران، مشخص نیست که چرا این مجموعه علائم ایجاد شده است. این وضعیت سندرم ایدیوپاتیک نامیده می شود. مواردی وجود دارد که این سندرم در نوزادان با قرار دادن کاتتر در ورید اجوف تحتانی تحریک شده است.
سیر بالینی بیماری
این بیماری هم زنان و هم مردان را درگیر می کند. سن اکثر بیماران حدود 45 سال است.
تصویر بالینی در حال توسعه دارای تعدادی از علائم مشخصه فشار خون بالا در وریدهای کبدی و پورتال است:
- درد مبهم و دردناک در ناحیه نیمه راستشکم
- آسیت؛
- افزایش حجم کبد و طحال؛
- سطح کبد هنگام لمس نرم و دردناک است.
- زرد شدن پوست;
- تهوع و استفراغ؛
- نقض عملکرد انعقاد خون؛
- ضربه مغزی.
شدت علائم بسته به طول مدت بیماری، میزان انسداد وریدهای کبدی و پورتال، انبوه ترومبوز و سطح انقباض عروق متفاوت است.
سندرم Budd-Chiari با توجه به محل باریک شدن عروق وریدی به 3 نوع تقسیم می شود:
- نوع 1 - انسداد ورید اجوف تحتانی و انسداد ثانویه ورید کبدی.
- نوع 2 - انسداد وریدهای بزرگ کبدی؛
- نوع 3 - انسداد عروق وریدی کوچک کبد.
دوره بیماری به حاد (کمتر از یک ماه طول می کشد) و مزمن تقسیم می شود:
- شکل حاد در 5-20 درصد بیماران مشاهده می شود.علت توسعه حادبیماری به ترومبوآمبولی وریدهای کبدی یا ورید اجوف تحتانی تبدیل می شود. با درد قابل توجهی در برآمدگی کبد و بالای ناف مشخص می شود. رشد سریعاندازه کبد، استفراغ، زردی پوست پس از چند روز، ممکن است مایع در حفره شکم جمع شود. اغلب با ترومبوز ورید پورتال و متعاقب آن ادم همراه است اندام تحتانیاتساع شبکه وریدی عروقی شکم (علامت "سر چتر دریایی"). خونریزی شدید رخ می دهد، مایع در حفره شکاف مانند اطراف ریه ها جمع می شود. دیورتیک ها به سرعت بی اثر می شوند. اغلب با مرگ بیمار در کمتر از یک هفته به پایان می رسد.
- برای اکثر افراد، سندرم Budd-Chiari به عنوان یک آسیب شناسی مزمن ایجاد می شود.یک فرم مزمن به دلیل ترومبوز و فیبروز عروق کبدی بعد از هر یک ایجاد می شود فرآیندهای التهابی. در مراحل اولیهاین بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، به جز افزایش اندازه کبد. فقط با یک فرم بسیار پیشرفته، درد در ناحیه کبد، احساس تهوع شروع می شود. اغلب استفراغ همراه با خون وجود دارد. پس از ارائه شکایات در معاینه، هپاتومگالی، اسپلنومگالی، سیروز کبدی و رگهای واریسیورید پورتال و شبکه وریدی سطح قدامی بدن.
مرحله نهایی در ایجاد سندرم Budd-Chiari عبارت است از: اتساع غیر قابل برگشت ورید اجوف تحتانی و وریدهای پورتال همراه با خونریزی، نارسایی کبد، انسداد بستر عروق صفاقی توسط لخته شدن خون و ترومبوز روده. بیماران مبتلا به آسیت ممکن است دچار پریتونیت شوند. اگر علت این سندرم همجوشی غشایی رگ باشد، در 30-45٪ موارد، تشکیل کارسینوم سلولی کبدی را می توان انتظار داشت.
تشخیص بیماری
برای روشن شدن تشخیص، علاوه بر شکایات ارائه شده توسط بیماران، و علائم بالینیلازم است مجموعه ای از مطالعات انجام شود که به تعیین نوع و ساختار وریدهای کبد و ورید باب، شناسایی لخته های خون یا شکاف های باریک در بستر عروقی کبد و تعیین درجه اختلال جریان خون کمک می کند.
- مطالعه خون تحلیل عمومیو تحقیقات بیوشیمیاییدر شکل حاد یا مزمن سندرم، آنها افزایش تعداد لکوسیت ها، کاهش محتوای پروتئین های خون و عدم تعادل آنها و تسریع ESR را نشان می دهند. ترومبوز ورید کبدی با افزایش محتوای پروتئین و آلبومین سرم مشخص می شود. یک مطالعه کواگولوگرام افزایش زمان پروترومبین را طی 15 تا 20 ثانیه نشان می دهد.
- سونوگرافی کبد، رادیوگرافی، سی تی اسکنیا مغناطیسی تصویربرداری رزونانستغییر در اندازه اندام، نارسایی گردش خون را نشان می دهد. سندرم Budd-Chiari با آتروفی بخش های شدید کبد و افزایش قسمت های مرکزی تعیین می شود. در هر بیمار دوم، یک لوب دمی بزرگ شده مشاهده می شود.
- سونوگرافی داپلر. به طور دقیق وجود ترومبوز را تعیین می کند و محل لخته شدن خون در رگ ها را تجسم می کند.
- کاواگرافی و هپاتوگرافی با ماده حاجب، خطوط شبکه وریدی، وجود تنگی یا انسداد عروق خونی را نشان می دهد. اغلب در طول عملیات استفاده می شود.
- بیوپسی از راه پوست سلول های کبدی در حال مرگ و احتقان را نشان می دهد خون وریدیو ترومبوز در ناحیه شاخه های انتهایی وریدها.
قبل از ایجاد یک تشخیص، لازم است بیماری انسداد وریدی (که پس از پیوند ایجاد می شود) حذف شود. مغز استخوان، شیمی درمانی) و نارسایی قلبی از نوع بطن راست.
بیماران حتما باید تحت نظر متخصص گوارش و جراح باشند.
درمان و پیشگیری از بیماری
درمان دارویی با هدف کاهش شدت علائم بیماری است. گروه های زیر از داروها استفاده می شود:
- محافظ کبد؛
- تحریک فرآیندهای متابولیک؛
- دیورتیک ها؛
- گلوکوکورتیکواستروئیدها؛
- داروهایی که بر لخته شدن خون و لخته های خون قابل جذب تأثیر می گذارند.
با گشاد شدن واریس وریدهای مری، وریدهای معده و روده، داروهایی از گروه بتابلوکرها برای جلوگیری از خونریزی از آنها تجویز می شود.
درمان محافظه کارانه برای سندرم بود-کیاری تسکین دهنده است. اگر تولید نشود مداخله جراحیمرگ و میر ناشی از این بیماری در عرض دو سال به 90 درصد می رسد.
درمان اصلی این بیماری جراحی است. نوع مداخله جراحی بستگی به این دارد که چه چیزی باعث ایجاد بیماری شده است:
- تحمیل آناستوموزها بر روی وریدهای آسیب دیده؛
- غشای دهلیزی؛
- پروتز ورید؛
- اتساع بخش های باریک رگ؛
- شانت ورید پورتال؛
- پیوند کبد.
برای از بین بردن چنین وضعیت وحشتناکی مانند آسیت، از روش لاپاروسنتز استفاده می شود که طی آن مایع از طریق برش های کوچک در دیواره شکم خارج می شود. پیوند کبد و شانت بین وریدهای پورتال و کبدی نیز تأثیر مثبت و ماندگاری دارد.
پیشگیری از تشدید مستلزم استفاده مداوم از داروهای ضد انعقاد و رژیم غذایی مادام العمر است.
پیش بینی
سندرم حاد بود-کیاری معمولاً شدید است و اغلب به کمای نوع کبدی با عاقبت کشنده ختم می شود. شکل مزمن بیماری با درمان مناسب به 55 درصد بیماران اجازه می دهد تا به مدت 10 سال یا بیشتر کیفیت زندگی رضایت بخشی داشته باشند. پیوند کبد تعداد بیماران زنده مانده را در 5 سال پیگیری تا 70 درصد افزایش می دهد. با یک دوره نامطلوب بیماری، مرگ به دلیل ایجاد نارسایی کبد و آسیت رخ می دهد.
پیش آگهی زندگی بستگی به دلایلی دارد که باعث ایجاد سندرم شده است، زمان شروع درمان. فرمول خاصی برای محاسبه شاخص پیش آگهی ایجاد شده است. اگر نتیجه کمتر از 5.4 باشد، پیش آگهی مطلوب در نظر گرفته می شود.
www.boleznikrovi.com
طبقه بندی
اندازه ورید پورتال بسیار چشمگیر است، طول آن به 8 سانتی متر و عرض آن به 1.5 سانتی متر می رسد. علاوه بر این، در کبد به رگ های کوچک زیادی تقسیم می شود که خون ورودی را در تمام لوبول های اندام توزیع می کند و بعد از آن. تمیز کردن، آن را به داخل ورید اجوف تحتانی هدایت می کنند، گردش خون که در آن به سمت قلب هدایت می شود.
ترومبوز ورید باب می تواند در هر نقطه ای از طول رگ رخ دهد.
انسداد می تواند هم در دروازه های کبد و هم در وسط خود اندام موضعی شود. همچنین، انسداد اغلب در نزدیکی سایر اندام هایی است که خون از آن توسط ورید گرفته می شود.
این بیماری به انواع و مراحل مختلفی طبقه بندی می شود که از نظر سیر پیشرفت، وجود علائم، محل انسداد و عوارض ظاهر شده متفاوت است.
بر اساس زمان بروز، این بیماری به انواع زیر تقسیم می شود:
| انسداد حاد ورید پورتال |
|
| ترومبوز مزمن |
|
با توجه به مراحل توسعه، ترومبوز ورید باب به دو دسته تقسیم می شود:
دلایل
انسداد ورید پورتال، مانند سایر ترومبوزهای وریدی، به دلیل عوامل خاصی رخ می دهد که بر عملکرد سیستم گردش خون تأثیر می گذارد.
علل ترومبوز ورید باب:
| کاهش جریان خون |
|
| افزایش لخته شدن | عوامل زیر بر افزایش لخته شدن خون تأثیر می گذارد:
همچنین، تشکیل ترومبوز در پس زمینه افزایش انعقاد به دلیل پیلفلبیت چرکی رخ می دهد که اغلب با کلانژیت پیشرفته، لنفادنیت یا کولیت اولسراتیو ایجاد می شود. انعقاد نیز تحت تأثیر قرار می گیرد استفاده طولانی مدت داروهای ضد بارداری هورمونی. بنابراین، ترومبوز ورید پورتال اغلب در زنان تشخیص داده می شود. |
| آسیب دیواره وریدی | ممکن است به دلیل جراحی یا ترومبوفلبیت رخ دهد - یک فرآیند التهابی در بافت های رگ های خونی. |
علائم
تظاهرات بالینی به میزان ترومبوز و محل آن بستگی دارد. همچنین وجود علائم تحت تأثیر میزان پیشرفت بیماری و عوارض است.
توسط بیشترین تظاهرات خطرناکانسداد ورید باب انفارکتوس کبد یا مرگ قطعه است. اگر ترومبوز همراه با انسداد وریدهای مزانتریک رخ دهد، در اغلب موارد حمله به مرگ ختم می شود.
توسط بیشترین علامت واضحترومبوز ورید پورتال یک خونریزی گسترده در مری است. این سندرم با از دست دادن اشتها، نفخ، کمبود مدفوع و سایر علائمی که نشان دهنده اختلال عملکرد روده است، همراه است.
انسداد تنه اصلی ورید پورتال رخ می دهد:
| تند |
|
| مزمن |
|
تشخیص
ساده ترین راه برای تشخیص ترومبوز حاد، که دارای رشد سریع و علائم آشکار است. در تشخیص افتراقی، رد کنید بیماری های مشابهمثلا انسداد شریان کبدی، می تواند بر اساس در دسترس بودن باشد تصویر بالینی.
با انسداد ورید پورتال، بزرگ شدن کبد وجود ندارد، با این حال، نارسایی کبدی به سرعت ایجاد می شود که با خونریزی و اختلال مشخص می شود. دستگاه گوارش.
تعریف کردنش سخت تره فرم مزمنترومبوز ورید پورتال این روند بسیار شبیه به سیروز کبدی است، بنابراین برای صحت تشخیص، باید به روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری متوسل شد.
برای تشخیص، آنها موارد زیر را انجام می دهند:
- سونوگرافی داپلر؛
- آزمایشات کبدی (در شرایط آزمایشگاهی)؛
- کواگولوگرام؛
- سونوگرافی شکم.
در موارد شدید، زمانی که روش های استاندارد نمی دهد نتایج دقیق، بیمار تحت MRI یا سی تی اسکن با کنتراست قرار می گیرد. این نوع تحقیقات سخت افزاری به تعیین محل ترومبوز، ارزیابی درجه انسداد، اندازه لخته، وجود عوارض و تشخیص وجود انسدادهای دیگر در نزدیکی کمک می کند.
آزمایش خون آزمایشگاهی با ترومبوز ورید پورتال افزایش محتوای فیبرینوژن، افزایش PTI و افزایش لخته شدن را برطرف می کند.
شروع درمان ترومبوز در اسرع وقت بسیار مهم است. درمان به شدت در بیمارستان انجام می شود و حدود دو هفته طول می کشد.
در موارد حاد انسداد، از ترومبولیز استفاده می شود، به خصوص در شرایط انعقادی بیش از حد و انسدادی که اخیراً رخ داده است.
هدف اصلی درمان توقف توسعه بیماری، جلوگیری از پیشرفت عواقب و بازگرداندن جریان خون است. همچنین، درمان با هدف جلوگیری از رشد بیشتر لخته و حذف آن است.
درمان ترومبوز شامل جراحی و درمان محافظه کارانه است.
بیایید نگاهی دقیق تر به هر دو روش بیندازیم:
| محافظه کار | درمان دارویی با داروهای ضد انعقاد مستقیم اثر انجام می شود که در اولین ساعات انسداد به بیمار داده می شود. دوزهای بالا. معمولاً برای این منظور از هپارین یا فراکسیپارین به صورت قطره ای داخل وریدی به مدت 3-4 ساعت استفاده می شود. از جمله برای بیمار داروهای ترومبولیتیک و ضد انعقاد تجویز می شود. اقدام غیر مستقیم:
Reopoliglyukin و فیزیولوژیک سالین نیز استفاده می شود، 200-400 میلی لیتر به صورت داخل وریدی از طریق قطره چکان. اگر ترومبوز همراه باشد عوارض چرکی، یا در برابر پس زمینه چنین فرآیندهایی در بدن ایجاد شده است، پس درمان اصلی باید با آنتی بیوتیک ها تکمیل شود. دامنه ی وسیع(Meronem, Tienam). دوز همه داروها صرفاً به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود. بستگی به شدت بیماری، میزان آسیب به اندام های صفاقی، بیماری های همراه، سن بیمار و ویژگی های فردیارگانیسم |
| عملیاتی | به مداخله جراحیدر صورت ناکارآمدی به آن متوسل می شود درمان محافظه کارانه. برای درک اینکه داروها کمکی نمی کنند باید 1 تا 3 روز بگذرد، با حفظ باز بودن ورید طحال، عمل انجام می شود، در غیر این صورت با استفاده از پروتز شریانی به قطر حدود 18 میلی متر، آناستوموز مزانتریک-کاوال ایجاد می شود. بین ورید اجوف تحتانی و ورید مزانتریک فوقانی نصب می شود. برای ترومبوز ورید پورتال از روش های مداخله جراحی زیر استفاده می شود:
اگر این بیماری با خونریزی از مری همراه باشد، وریدهای آسیب دیده دستگاه گوارش و روده بخیه می شوند. در صورت وجود پیلفلبیت، کالبد شکافی کبد و سپس تخلیه آبسه انجام می شود. پس از مداخله جراحی، بیمار به درمان دارویی ادامه می دهد که در پایان آن تشخیص مجدد انجام می شود. |
جلوگیری
در صورت رعایت اقدامات پیشگیرانه می توان از ایجاد ترومبوز ورید پورتال جلوگیری کرد. این امر به ویژه برای افرادی که در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند بسیار مهم است.
روش های موثر در مبارزه با ترومبوز:
- تغذیه مناسب؛
- ترک عادت های بد؛
- انطباق سطح نرمالفعالیت بدنی؛
- استفاده از تمرینات قلبی؛
- مصرف دارو برای تقویت سیستم عروقی و قلبی؛
- با افزایش لخته شدن خون، داروهایی بنوشید که بر رقیق شدن آن تأثیر می گذارد.
برای جلوگیری از تشدید یا عود انسداد، باید به طور منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید و همچنین هر شش ماه یکبار تشخیص داده شود. افراد ثبت نام شده در صورت بدتر شدن وضعیت باید فوراً با متخصص تماس بگیرند.
serdce.hvatit-bolet.ru
علل ترومبوز ورید پورتال
وقوع ترومبوز ورید پورتال، مانند هر فرآیند ترومبوتیک، توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود - تغییر در سطح دیواره عروقیکند شدن جریان خون و افزایش خاصیت ترومبوژنیک خون. بنابراین، تغییرات التهابی در دیواره ورید پورتال در عفونت های مختلفمانند فلبواسکلروز، آترواسکلروز، سیفلیس و در نهایت، تغییرات خاص در نئوپلاسم ها به تشکیل ترومبوس در ورید باب کمک می کند. شرایط برای بروز ترومبوز در بیماری هایی که با فشار خون پورتال رخ می دهد نیز ایجاد می شود که در آن جریان خون در سیستم ورید پورتال کاهش می یابد. بخصوص نقش مهماین عامل در سیروز کبدی نقش دارد که در آن ترومبوز اغلب در این سیستم عروقی مشاهده می شود.
نقش نقض خواص ترومبوژنیک خون با فراوانی ترومبوز ورید پورتال در پلی سیتمی و برخی بیماری های دیگر که با ترومبوسیتمی رخ می دهد تأکید می کند. در این موارد افزایش قابل توجهی در مواد منعقد کننده در خون مشاهده می شود که گاهی با افزایش خاصیت ضد انعقادی و فیبرینولیتیک خون قابل جبران نیست. ترومبوز در پلی سیتمی از عوارض شایع این بیماری است، در تا اندازه زیادیاو را سنگین می کند افزایش فعالیت ترومبوپلاستیک، احتمالاً با افزایش محتوا همراه است عناصر شکل گرفتهخون، از جمله پلاکت ها، و همچنین سایر داروهای پیش انعقاد، و کاهش قابلیت ضد انعقاد، شرایطی را برای بروز ترومبوز ایجاد می کند. البته افزایش ویسکوزیته خون، نفوذپذیری عروق و کند شدن جریان خون که از مشخصه های پلی سیتمی است نیز حائز اهمیت است.
با این حال، در مکانیسم های تشکیل ترومبوز در پلی سیتمی، بدون شک تغییرات در خواص ترومبوژنیک خون نقش مهمی ایفا می کند. علاوه بر این، افزایش تمایل به ترومبوز نه تنها به افزایش فعالیت ترومبوپلاستیک خون بستگی دارد، بلکه به آزاد شدن سلول های خونی در طول پوسیدگی بستگی دارد، موادی که از عملکرد ضد انعقادها و آنزیم های فیبرینولیتیک جلوگیری می کنند. پلاکت ها و گلبول های قرمز حاوی لیپیدهایی هستند که نه تنها خاصیت ترومبوپلاستیک دارند، بلکه دارای فعالیت ضد هپارین و آنتی فیبرینولیتیک هستند.
احتمالات مشابهی برای افزایش تمایل به ترومبوز باید در سایر بیماری های خونی نیز در نظر گرفته شود، به ویژه آنهایی که با افزایش قابل توجه عناصر تشکیل شده یا افزایش پوسیدگی آنها (بیماری مارشیافاوا، برخی از انواع کم خونی و غیره) همراه است. سری، اریتروسیتین و سایر موادی که در طی تجزیه گلبول های قرمز آزاد می شوند می توانند شرایطی را برای تشکیل لخته خون ایجاد کنند. ترومبوز نواحی مختلف عروقی در پلی سیتمی مشاهده می شود.
برخی از پزشکان ترومبوز وریدی را به حساسیت پیوند می دهند اندوتلیوم عروقیتحت تأثیر تغییرات قبلی در پلاسمای خون. این در مورد استدر مورد ایجاد ترومبوز به دلیل نقض رابطه بین خون و دیواره عروقی. عقیده ای بیان شده است که افزایش کسرهای درشت منجر به تغییر بار الکتریکی پلاکت ها می شود که به چسباندن آنها ، از هم پاشیدگی و تشکیل لخته خون کمک می کند. پاتوژنز ترومبوز ورید پورتال پیچیده است، بیماری به تعدادی از عوامل بستگی دارد و اغلب نمی توان اهمیت هر یک از آنها را تشخیص داد. چهار شکل از ترومبوز ورید باب بسته به محل ترومبوز وجود دارد: در عروق دستگاه گوارش، در شاخه های داخل کبدی و در تنه خود ورید پورتال. و در نهایت ترومبوز ورید طحال (ترومبوفلبیتی اسپلنومگالی) را به عنوان واحد نوزولوژیک ویژه معرفی کرد. با تمام اشکال ترومبوز ورید پورتال، فشار خون پورتال به یک درجه یا دیگری ایجاد می شود و باعث تعدادی از علائم این بیماری - آسیت، اسپلنومگالی و غیره می شود.
علائم و نشانه های ترومبوز ورید پورتال
با این حال، علائم بیماری به درجه و محلی بودن فرآیند ترومبوتیک بستگی دارد. با ترومبوز وریدهای مزانتریک، اختلالات گوارشی، به ویژه پدیده های انتروکولیت، برجسته می شوند، در حالی که ترومبوز ورید طحال تصویر واضحی از به اصطلاح طحال ترومبوفلبیتیک را ارائه می دهد.
ترومبوز تنه اصلی ورید پورتال می تواند به صورت حاد و مزمن رخ دهد. روند حاد با شروع ناگهانی مشخص می شود دردهای تیزدر ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری راست که اغلب با هماتمزیس همراه است. آسیت به سرعت رشد می کند، طحال بزرگ می شود. تمایل به اسهال وجود دارد. در ارتباط با استاز در عروق دستگاه گوارش، حملات قلبی و خونریزی های متعددی ممکن است رخ دهد. جالب است بدانید که همانطور که توسط برخی از نویسندگان ذکر شده است، ممکن است در هنگام خونریزی حجم طحال کاهش یابد.
روند مزمن با سیر کندتر و کندتر مشخص می شود، علائم بیماری به تدریج ظاهر می شود. علاوه بر آسیت، اسپلنومگالی، خونریزی، در این موارد، گردش خون جانبی ممکن است با وریدهای واریسی مشخصه فشار خون پورتال ایجاد شود. دمای زیر تب، گاهی اوقات لکوسیتوز وجود دارد. در هر دو فرآیند حاد و مزمن، نارسایی کبد اغلب ایجاد می شود، که همراه با علائم دیگر، تمایز بین ترومبوز ورید پورتال و سیروز کبدی را دشوار می کند. همین مشکلات در تمایز با سندرم بود-کیاری وجود دارد.
ترومبوز حاد ورید پورتال معمولاً بدون علامت است مگر اینکه با بیماری دیگری مانند پانکراتیت (باعث) یا عارضه دیگری مانند ترومبوز همراه باشد. ورید مزانتریک. شایع ترین علائم، اسپلنومگالی و خونریزی واریس، در طول زمان ظاهر می شود و ثانویه به فشار خون پورتال است. آسیت در فشار خون پورتال پس از سینوسی نادر است (10%). عوامل تشدید کننده آسیت عبارتند از سیروز کبدی یا کاهش آلبومین سرم (و در نتیجه فشار انکوتیک) پس از جایگزینی حجم زیادی از مایع برای خونریزی شدید دستگاه گوارش.
تشخیص ترومبوز ورید پورتال
تشخیص ترومبوز حاد با مشخصه آسان تر است کلینیک حادبه شما امکان می دهد با دقت بیشتری وجود یک ترومبوز در ورید پورتال را تعیین کنید. بر خلاف ترومبوز وریدهای کبدی، ترومبوز ورید پورتال اندازه کبد را افزایش نمی دهد، سرعت روند آسیب شناسی با افزایش آسپیت، نارسایی کبد، با ظاهر اولیهخونریزی و اختلالات گوارشی به شما امکان می دهد آن را از سیروز کبدی متمایز کنید.
مشکل در تشخیص روند مزمنکه تشخیص آن از سیروز کبدی دشوار است. علاوه بر این، اغلب ترومبوز ورید پورتال در پس زمینه یک بیماری زمینه ای شدید ایجاد می شود. تومور بدخیمسیروز کبدی) از عوارض آن است. تصویر خود ترومبوز را می توان در این موارد با علائم بیماری زمینه ای یکسان کرد. به همین دلیل است که تشخیص ترومبوز ورید پورتال در سیر مزمن فرآیند به ندرت در طول زندگی بیمار انجام می شود و معمولاً یک یافته مقطعی است.
ترومبوز فقط در شاخه های مزانتریک ورید پورتال می تواند موضعی داشته باشد و باعث اختلالات گردش خون در عروق روده شود. این فرآیند برخلاف آسیب روده ای که در ارتباط با ترومبوز ایجاد می شود، منجر به انفارکتات روده ای با منشاء وریدی می شود. عروق شریانی. ترومبوز وریدهای مزانتریک یک بیماری بسیار نادر است.
در بروز نکروز پراهمیتحالت دارد گردش وثیقه. مواردی وجود دارد که اعمال لیگاتور حتی در ورید مزانتریک فوقانی باعث اختلال در گردش خون نمی شود. رگ های وریدی که به موازات روده قرار دارند، امکان خروج خون به ورید اجوف تحتانی و فوقانی را ایجاد می کنند. بنابراین، احتمال انفارکتوس هموراژیک روده و ایجاد نکروز با محلی سازی ترومبوز، اندازه آن و شدت گردش خون جانبی تعیین می شود. یافته های تشریحی پاتولوژیک در ترومبوز ورید مزانتریک معمولاً انفارکتوس هموراژیک روده را نشان می دهد. تراکم، شلوغی(تورم روده، مزانتر). در دیواره روده - اشباع خونی، خونریزی های کانونی متعدد، زخم ها گاهی اوقات تشکیل می شود. به طور طبیعی، آن دسته از بیمارانی که ترومبوز وریدهای مزانتریک علت مرگ آنها بوده است، یعنی با شدت فرآیند پاتولوژیک، تحت معاینه پس از مرگ قرار می گیرند.
تشخیص ترومبوز ورید پورتال
- ارزیابی بالینی و تست های آزمایشگاهی عملکرد کبد،
- سونوگرافی داپلر.
سونوگرافی داپلر تکنیکی است که کاهش یا عدم وجود جریان خون وریدی و گاهی اوقات ترومبوز را نشان می دهد. موارد دشوار ممکن است نیاز به MRI یا CT با کنتراست داشته باشند. آنژیوگرافی ممکن است برای جراحی بای پس مورد نیاز باشد.
درمان ترومبوز ورید پورتال
- در برخی شرایط حاد، ترومبولیز.
- درمان طولانی مدت ضد انعقاد.
- مدیریت فشار خون پورتال و عوارض آن
در موارد حاد، ترومبولیز را می توان با موفقیت مورد استفاده قرار داد، به خصوص اگر در انسداد اخیر، به ویژه در حالت های بیش انعقادی انجام شود. داروهای ضد انعقاد لخته ها را لیز نمی کنند، اما در پیشگیری طولانی مدت از ترومبوز مکرر در حالت های پرانعقاد، با وجود خطر خونریزی واریس، دارای ارزش هستند. اصلاح فشار خون پورتال و عوارض آن نیز ضروری است. احتمالاً اکتروتید داخل وریدی و بستن آندوسکوپی برای کنترل خونریزی واریسیو همچنین تجویز بتا بلاکرهای غیرانتخابی برای جلوگیری از خونریزی مجدد. این درمان نیاز به شانت های جراحی (مانند مزوکاوال، اسپلنورنال) را کاهش می دهد، که می تواند مسدود شود و مرگ و میر ناشی از عمل 50-5٪ دارد. با TIPS، کنترل (از جمله آنژیوگرافی مکرر) برای ارزیابی باز بودن آن ضروری است، که می تواند مسدود شود، که باعث اختلال در رفع فشار کافی از کبد می شود.
تشخیص ترومبوز ورید مزانتریک بسیار دشوار است. برخی از نویسندگان به طور کلی، حداقل از نظر بالینی، تشخیص افتراقی بین ترومبوز شریانی و وریدی را غیرممکن می دانند. این احتمالاً اهمیت عملی زیادی ندارد، زیرا تاکتیک های پزشک برای این بیماری ها یکسان است. در طول عملیات که تا همین اواخر تنها بود روش موثر درمان، می توان برخی از ویژگی هایی را که امکان افتراق شریانی و ترومبوز وریدی. ریپل حفظ شده شریان های مزانتریکدر مورد ترومبوز ورید صحبت می کند. آسیب گسترده به کل ضخامت دیواره روده بیشتر مشخصه ترومبوز شریانی است.
از نظر بالینی، با ترومبوز وریدهای مزانتریک، بروز دردهای حاد و گرفتگی در شکم، که بعداً با استفراغ "زمینه قهوه"، ملنا، همراه می شود، مشاهده می شود. در لمس دیواره شکمدر دوره اول خفیف است، درد منتشر مشاهده می شود. شاید به همان شکلی که ترومبوز شریانی، یک تومور آزمایش مانند در عمق حفره شکمی یافت می شود. ویژگی مشخصهترومبوز وریدهای مزانتریک بیضه رکتوم در طول معاینه دیجیتالی آن است که بستگی به استاز وریدی دارد. نکروز در ترومبوز ورید کندتر پیشرفت می کند، به همین دلیل است علائم بالینیبیماری ها، بر خلاف ترومبوز شریانی، کمتر مشخص می شوند. رنگ آمیزی انسداد رودهعلائم پریتونیت دیرتر ظاهر می شود. در قسمت خون، لکوسیتوز بالا با جابجایی به چپ وجود دارد. فقط باید اشاره کرد که با ترومبوز وریدی گسترده، بیماری از همان ابتدا می تواند حاد باشد، با توسعه سریععلائم انسداد روده و پریتونیت.
www.sweli.ru
ویژگی های بیماری
بر اساس ICD-10، ترومبوز ورید باب دارای کد I81 است که بر اساس آن، ترومبوز ورید باب نیز نامیده می شود.
- در نوزادان، ترومبوز ورید پورتال معمولاً به دلیل ایجاد می شود فرآیندهای عفونیروی استامپ بند ناف تأثیر می گذارد و از طریق آن ورید باب را تحت تأثیر قرار می دهد.
- اگر کودک بزرگتر باشد، آپاندیسیت حاد ممکن است علت آسیب شناسی باشد.
- در بزرگسالی، علت شروع بیماری بیشتر جراحی های منتقل شده، بارداری، تومورها، سیروز یا سیروز است. سندرم بیش از حد انعقاد. تقریباً در هر مورد، انسداد ایجاد می شود. در زیر عکسی از ترومبوز ورید پورتال را مشاهده خواهید کرد.
طبقه بندی و فرم ها
- مرحله اول بیماری با این واقعیت مشخص می شود که کمتر از 50٪ از عروق مسدود می شوند و ترومبوز در محل اتصال ورید به طحال قرار دارد.
- در درجه دوم، ترومبوس از قبل منطقه تا رگ مزانتریک را اشغال می کند.
- مرحله سوم با حفظ جریان خون طبیعی یا تنها نقض جزئی آن مشخص می شود، اما ترومبوز در حال حاضر تمام وریدهای حفره شکمی را تحت تاثیر قرار می دهد. در آخرین مرحلهاختلال گردش خون رخ می دهد.
شکل انسداد عروق می تواند حاد یا مزمن باشد.
- در مورد اول، ترومبوز می تواند به سرعت منجر به مرگ شود، زیرا عوارض با سرعت رعد و برق ایجاد می شود.
- شکل مزمن دوره طولانی مدت است، در پس زمینه مشکلات دیگر ایجاد می شود، که تشخیص را پیچیده می کند. این درجه انسداد اغلب بیشترین میزان را دارد تظاهرات مختلفبیماری های شکمی
درباره علل و علائم ترومبوز ورید پورتال بیشتر بخوانید.
در ویدیوی زیر با نحوه ترومبوز ورید پورتال آشنا خواهید شد:
علل ترومبوز ورید پورتال
ترومبوز ممکن است به دلیل ویژگی های مادرزادیو عیوب، از جمله مواردی که در بالا توضیح داده شد. عوامل بیماریزای متعددی وجود دارد که می تواند زمینه رشد مطلوبی برای پاتولوژی ایجاد کند. این شامل:
- استعداد ژنتیکی،
- وجود تومور یا کیست در ورید،
- پیلفلبیت چرکی،
- لخته شدن خون بالا
- وجود التهاب مزمن،
- مداخلات جراحی
علائم
باریک شدن لومن ورید پورتال به مراحلی تقسیم می شود که هر کدام با وجود چندین مرحله مشخص می شود. نشانه های مختلف. با این حال، پیشرفت بیماری سریع است، بنابراین بلافاصله پس از شروع آن، یک تصویر بالینی ظاهر می شود.
توسط بیشترین علامت قابل توجهیک خونریزی گسترده در مری به دلیل گشاد شدن وریدها است.ممکن است نفخ، بی اشتهایی، نفخ یا عدم مدفوع و همچنین موارد دیگر وجود داشته باشد. علائم مشابهنشان دهنده اختلال عملکرد روده است.
زرد شدن کره چشمهمچنین می تواند مانند سایر علائمی که در نارسایی کبد ظاهر می شود، به علامت ترومبوز تبدیل شود. در مورد آسیت، به ندرت تنها در پس زمینه آسیب شناسی رخ می دهد، بنابراین ظاهر آن ممکن است نشان دهنده بیماری های دیگر باشد.
تشخیص
هنگام تشخیص، فشار خون پورتال» پزشکان همیشه به ترومبوز ورید مشکوک هستند. روش های تحقیق مورد استفاده به شرح زیر است:
- سونوگرافی. لومن ورید باب را بررسی کنید تا لخته خون را در آن تشخیص دهید و آبسه را تشخیص دهید. با وارد شدن کنتراست به داخل حفره عروق، سیگنال جریان خون ممکن است وجود نداشته باشد. اغلب، اولتراسوند به تعیین علل ریشه ای آسیب شناسی، از جمله سیروز کبد، سرطان کبد، متاستازها و غیره کمک می کند.
- کواگولوگرام، که تعدادی از علائم مشخصه ترومبوز را تعیین می کند (افزایش PTI، افزایش فیبرینوژن، زمان لخته شدن خون کوتاه).
- MRI یک سیگنال پاتولوژیک را نشان می دهد مناطق مختلفکشتی ها
- با کمک CT خود ترومبوس تشخیص داده می شود و همچنین نقص پر شدن ورید پورتال مشخص می شود.
- آنژیوگرافی به عنوان روش اصلی تأیید تشخیص استفاده می شود.حفره عروق ممکن است اصلاً کنتراست نداشته باشد یا نقص پر شدن تشخیص داده شود.
رفتار
هدف از درمان ترومبوز ورید پورتال جلوگیری از عواقب آسیب شناسی، بازگرداندن جریان خون و جلوگیری از انسداد بیشتر رگ های خونی است.
بیایید با بررسی اینکه چه داروهایی برای ترومبوز وریدی استفاده می شود شروع کنیم.
روش پزشکی
آنتی بیوتیک ها فقط با ایجاد پیلفلبیت و طیف وسیعی از اثر استفاده می شوند. درمان اصلی ترومبوز ورید پورتال استفاده از تعدادی از داروهای ضد انعقاد است. در ابتدا، داروهایی انتخاب می شوند که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. انتخاب داروها کاملاً به صورت جداگانه انجام می شود، بنابراین، آنها مطابق با نتایج ترومبوالاستوگرافی، لخته شدن خون و تحمل هپارین پلاسما انتخاب می شوند. علاوه بر این، از داروهای اثر غیر مستقیم استفاده می شود که به تدریج دوز را کاهش می دهد.
همچنین موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد انعقاد وجود دارد:
- جراحی های قبلی،
- خون ریزی،
- عدم تحمل،
- بارداری.
با احتیاط، آنها پس از سکته مغزی، با زخم معده. در ترکیب با آنها از داروهای ترومبوآمبولیک استفاده می شود.
عمل
درمان جراحی لزوماً به معنای مداخله نیست، همانطور که وجود دارد روش های محافظه کارانهدرمان.
- کاوشگر Sengstein-Blakemore در معده قرار می گیرد و پس از آن شروع به پمپاژ هوا می کند. این به فشار دادن وریدها به دیواره مری کمک می کند. سیلندرها باید پس از 6 ساعت برای چند دقیقه از هوا آزاد شوند که از ایجاد زخم بستر جلوگیری می کند. از نظر زمانی نیز استفاده مداوم از پروب محدود بوده و 48 ساعت می باشد.
- درمان تزریقی اسکلروزان. در این صورت وارد کنید داروی خاص(ترومبووار)، که به چسبیدن رگ های واریسی به هم کمک می کند. چنین مداخله ای با ازفاگوسکوپی (روشی برای بررسی مری) انجام می شود.
درمان جراحی در مواردی که نه دارو و نه استفاده می شود تکنیک محافظه کارانهدرمان موثر نیست
- اگر سیاهرگ طحال باز بماند، آناستوموز طحال ممکن است انجام شود.
- در صورت گرفتگی، رگ با یک پروتز ترمیم می شود که بین ورید اجوف تحتانی و ورید مزانتریک فوقانی قرار می گیرد.
اگر خونریزی طولانی شد و قطع نشد از بخیه زدن استفاده می شود. بنابراین، در حین عمل Tanner، معده در بخش قلبی به صورت عرضی عبور می کند و خود دیواره ها بخیه می شوند. اگر بیمار مبتلا به پیلفلبیت باشد، باید از آبسه بیشتر کبد جلوگیری کرد. برای انجام این کار، مناطق از قبل موجود باز شده و زهکشی نصب می شود.
پیشگیری از بیماری
در صورتی که توصیه های پیشگیرانه با دقت مورد توجه قرار گیرد و با دقت دنبال شود، می توان از پیشرفت ترومبوز ورید پورتال جلوگیری کرد. این به ویژه برای بیمارانی که در معرض خطر هستند صادق است. اکثر روش های موثرهستند:
- حفظ سطح طبیعی فعالیت بدنی، پیاده روی؛
- تغذیه مناسب؛
- طرد شدن عادت های بد، شامل استعمال مفرطکافئین؛
- انجام تمرینات قلبی؛
- استفاده روش های مختلفتقویت سیستم قلبی عروقی
در مورد اینکه چطور پیش میره پانکراتیت حادبا ترومبوز ورید پورتال پیچیده شده است، در ادامه بخوانید.
پانکراتیت حاد که با PVT پیچیده می شود
پانکراتیت حاد یک بیماری است که با پیشرفت سریع مشخص می شود. اغلب می تواند منجر به مرگ نیز شود. احتمال آن در صورت انسداد وریدها افزایش می یابد. پس از شروع حمله، بستری شدن سریع در بیمارستان ضروری است.
علت PVT اغلب پانکراتیت است. تصویر بالینی با علائم هر دو آسیب شناسی تکمیل می شود، که پیچیده می شود تشخیص دقیق. ترومبوز در پانکراتیت اغلب وریدهای پورتال و طحال را تحت تاثیر قرار می دهد.
عوارض
به شرطی که وجود نداشته باشد اقدامات درمانیپریتونیت چرکی یا عفونت دیگری که منجر به حملات مسمومیت می شود ایجاد می شود. با یک تصویر پیچیده از روند بیماری، نقض رخ می دهد رژیم دما، کبد به صورت پاتولوژیک تغییر می کند که حتی با لمس نیز می توان آن را احساس کرد - ناهموار ، متراکم می شود ، بزرگ می شود و فشار دادن آن دردناک است.
تاخیر طولانی مدت در درمان مملو از خونریزی شدید، انفارکتوس روده، توسعه است نوع متفاوتآبسه یا پریتونیت چرکی. همه این آسیب شناسی ها پیش آگهی دوره بیماری را چندین برابر بدتر می کند.
در مورد پیش آگهی ترومبوز ورید پورتال بیشتر بخوانید.
پیش بینی
نامطلوب ترین پیش آگهی شدیدترین مراحل انسداد ورید باب را دارد، بنابراین به هیچ وجه نباید درمان را به تاخیر انداخت. نتیجه چنین رویدادهایی تقریباً همیشه کشنده است.
حتی بیشتر اطلاعات مفیددر مورد ترومبوز حاوی ویدیوی زیر است:
gidmed.com
یک نظر اضافه کنید
همه می دانند که خون از اندام ها از طریق رگ ها جریان می یابد. اما در بدن ما یک استثنا وجود دارد. این در مورد ورید باب است. توسط 2 ورید مزانتریک و یک ورید طحالی تشکیل می شود. خون را از دستگاه گوارش جمع می کند، سپس وارد کبد می شود.
ترومبوز ورید پورتال است حالت خطرناکهنگامی که یک ترومبوز در لومن یک رگ تشکیل می شود. بر این اساس، جریان خون مختل می شود.
دلایل
این بیماری نه تنها در بزرگسالان می تواند ایجاد شود. حتی نوزادان نیز در معرض خطر هستند. ترومبوز ورید پورتال یکی از عوارض عفونت کنده بند ناف است. آپاندیسیت حادهمچنین می تواند منجر به عواقب جدی شود.
علل اصلی ترومبوز ورید پورتال را در نظر بگیرید. Rudolf Virchow دانشمند آلمانی به منظور پیاده سازی این موضوع را دریافت این بیماری 3 شرط لازم است.
- نقض یکپارچگی دیواره عروق. یعنی اندوتلیوم. اگر سطح آن را ندارد تغییرات پاتولوژیک، لخته های تشکیل شده با جریان خون حرکت می کنند. خوب، در صورت صدمات یا فرآیندهای التهابی، ساختار اندوتلیوم تغییر می کند. لخته های تشکیل شده در این مکان ها می نشینند و به تدریج جمع می شوند. در نتیجه، انسداد رگ رخ می دهد.
- مداخلات جراحی
- فلبیت.
- آرتریت.
- افزایش لخته شدن خون. این بیماری می تواند به صورت ژنتیکی تعیین شود یا اکتسابی.
عوامل اتیولوژیک:
- پاتولوژی های مادرزادی (کمبود پروتئین S، کمبود آنتی ترومبین، کمبود پروتئین C، سندرم آنتی فسفولیپیدهیپرهموسیستئینمی).
- بیماری های انکولوژیک
- مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی.
- داروهای ضد سرطان
افزایش لخته شدن در زنان باردار نیز مشاهده می شود. دوره پس از زایمان نیز در خطر ایجاد انعقاد بیش از حد است. این با فرآیندهای اثبات شده فیزیولوژیکی توضیح داده می شود: سطح فاکتورهای پیش انعقاد افزایش می یابد و فعالیت ضد انعقادی کاهش می یابد.
- کاهش جریان خون.
- نارسایی قلبی.
- بی حرکتی طولانی مدت قبل و بعد از عمل.
- سبک زندگی منفعلانه
- پروازهای طولانی مدت.
تظاهرات اصلی
شدت تصویر بالینی، که بر اساس آن پزشک می تواند ترومبوز ورید پورتال را تشخیص دهد، به سیر بیماری (حاد یا مزمن)، محل ترومبوز و طول کانون پاتولوژیک بستگی دارد.
- اگر دوره حاد مکانیسم های جبرانیبه موقع کار نکند در مورد ترومبوز ورید پورتال و مزانتریک ترکیبی، نتیجه می تواند کشنده باشد.
- در یک دوره مزمن، تغییرات به تدریج افزایش می یابد. جریان خون جانبیوظایف منطقه از دست رفته را بر عهده می گیرد. پیش آگهی مطلوب تر است.
نشانه ها
- فشار خون پورتال
- بزرگ شدن طحال.
- خونریزی از وریدهای گشاد شده مری. در همان زمان، بیماران از درد شدید، صندلی مشکی. شاید توسعه استفراغ "زمینه قهوه".
- درد در روده، نفخ، پدیده مسمومیت. دلیل این امر ایلئوس فلجی در نتیجه عدم جریان خون از طریق سیاهرگ های مزانتریک است.
- بزرگ شدن کبد، درد، لرز. به دلیل پیلفلبیت چرکی رخ می دهد.
- زردی صورت، صلبیه.
- انسفالوپاتی می تواند در نتیجه نارسایی کبد ایجاد شود.
لازم به ذکر است که حمله قلبی نه تنها در عضله قلب ایجاد می شود. انسداد لومن ورید مزانتریک منجر به عارضه جدی- انفارکتوس روده و او به نوبه خود باعث پریتونیت می شود.
معاینه بیمار
به منظور تشخیص، هم آزمایشگاهی و هم روش های ابزاریپژوهش. بیایید آنها را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.
- البته در وهله اول سونوگرافی است. پزشک نه تنها لومن ورید باب (پس از معرفی ماده حاجب)، بلکه وضعیت کبد و همه اندام های دستگاه گوارش را نیز بررسی می کند. مواردی وجود دارد که لازم است یک معاینه جامع برای شناسایی علت اصلی انجام شود. گاهی اوقات در طول معاینه می توان بیماری های کبدی (سیروز، سیروز، نئوپلاسم بدخیم- کارسینوم سلولهای کبد).
- هنگام انجام کواگولوگرام، ترومبوز با علائم زیر نشان داده می شود:
- افزایش سطح فیبرینوژن
- افزایش PTI (شاخص پروترومبین).
- کاهش زمان لخته شدن
- آنژیوگرافی اصلی تحقیق ابزاری، نه تنها تشخیص "ترومبوز ورید باب" را تأیید می کند، بلکه امکان شناسایی دقیق محل ترومبوز، وسعت و حتی سرعت جریان خون هم در ورید پورتال و هم در عروق کبدی و پورتو-کاوال را فراهم می کند. این کار در حال انجام است به روش زیر. به ورید پورتال تزریق می شود ماده کنتراست. در مانیتور دستگاه اشعه ایکس، یکنواختی جریان خون بررسی می شود.
- با کمک CT و MRI می توان نه تنها ترومبوز را تشخیص داد، بلکه علائم پاتولوژیک همراه را نیز می توان ثبت کرد. یعنی: انبساط واریسی آناستوموزهای پورتو-کاوال، آسیت (تجمع مایع در حفره شکمی)، بزرگ شدن طحال.
رفتار
اول از همه، درمان دارویی تجویز می شود. رژیم درمانی برای بیماران با تشخیص ترومبوز ورید پورتال شامل موارد زیر است:
- عوامل ترومبولیتیک فیبرینولیزین به صورت داخل وریدی (با استفاده از قطره چکان) تجویز می شود.
- داروهای ضد انعقاد با اثر غیر مستقیم نئودیکومارین، سینکومار.
- Reopoliglyukin برای پر کردن حجم مورد نیاز مایع در گردش.
- آنتی بیوتیک ها برای ایجاد عوارض چرکی تجویز می شوند.
آمبولانس برای ترومبوز هپارین (Fraksiparin) است. این دارو در گروه داروهای ضد انعقاد مستقیم اثر قرار دارد. در اولین ساعت ظهور علائم بیماری استفاده شود.
اگر در طول درمان محافظه کارانه پویایی مثبت وجود نداشته باشد، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند. وظیفه دومی ایجاد مجدد وثیقه برای بازگرداندن جریان خون است. به عنوان یک قاعده، آناستوموز طحالی را اعمال کنید.
ترومبوز ورید باب می تواند باعث ایجاد انفارکتوس روده، پریتونیت، خونریزی شدید، نارسایی کلیوی و کبدی شود. بنابراین، هنگام شناسایی اولین علائم، باید با پزشک مشورت کنید. به این ترتیب می توانید اجتناب کنید عوارض خطرناکبدون توسل به مداخله جراحی
ترومبوز ورید کبدی یا سندرم Budd-Chiari یک اختلال در جریان خون در نتیجه تشکیل لخته در کبد و عروق خونی است. این باعث ترومبوز کبد می شود و منجر به اختلال می شود عملکرد عادیسیستم قلبی عروقی
دلایل
این سندرم به دلایل زیر ایجاد می شود:
- ترومای شکمی؛
- بیماری های انکولوژیک (نئوپلاسم در پانکراس، کلیه ها و غدد فوق کلیوی)؛
- لوپوس اریتماتوز؛
- استفاده از داروهایی که باعث افزایش لخته شدن خون می شوند.
- بیماری های عفونی (سیفلیس، سل و غیره)؛
- بارداری؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری خوراکی؛
- وراثت
علائم
برای هر فرد، ترومبوز عروق کبدی به صورت جداگانه انجام می شود، اما برخی از علائم رایج وجود دارد:
- بزرگ شدن طحال و کبد. این را می توان با افزایش شکم قضاوت کرد و فرد اغلب احساس سنگینی و نفخ می کند.
- احساس درد با وجود متفاوت آستانه دردبسیاری از بیماران درد شدیدی را گزارش می کنند که خواب را از بین می برد.
- بزرگ شدن شکم به دلیل تجمع مایع در شکم - آسیت.
- آنسفالوپاتی کبدی.
- زردی.
- خونریزی از وریدهای گشاد شده مری و معده.
اگر هر یک از این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید.
اقدامات تشخیصی
از آنجایی که تعیین ترومبوز بدون تحقیق و تجزیه و تحلیل بسیار دشوار است، استفاده می کنند روش های زیرتشخیص آن:
- سونوگرافی داپلر به تشخیص سندرم کمک می کند - وجود لخته خون در وریدهای کبد. در این صورت می توان تشخیص داد که به دیواره های ورید چسبیده اند یا خیر و همچنین سن بافت همبند را نیز مشخص کرد.
- آنژیوگرافی استفاده كردن این روشیک کاتتر در وریدهای کبدی وارد می شود راه حل ویژه، که امکان ساخت چندین را فراهم می کند اشعه ایکس. گاهی در ترکیب با داروی خاصمواد تزریقی که لخته خون را شناسایی و از بین می برد.
آنها همچنین یک مطالعه رادیونوکلئید، آزمایش های اضافی و MRI حفره شکمی را انجام می دهند که تشخیص دقیق تر بیماری و تجویز درمان موثر را امکان پذیر می کند.
نحوه درمان پدیده
درمان ترومبوز کبدی باید به طور جامع انجام شود. برای این کار از داروها، فیزیوتراپی و در موارد شدیدتر از مداخله جراحی استفاده می شود.
با درمان دارویی، دیورتیک ها، آنتی بیوتیک ها، ضد انعقادها، ترومبولیتیک ها و سایر داروهایی تجویز می شوند که باعث جذب لخته خون می شوند و عملکرد کبد را عادی می کنند. دوز بسته به شدت بیماری، عوارض به شکل بیماری های دیگر، سن بیمار و همچنین تحمل اجزای دارویی توسط پزشک تعیین می شود. اگر یک درمان مشابهنمی دهد نتایج مثبتظرف چند روز، اقدامات دیگری باید انجام شود.
این اقدامات شامل جراحی است. بسته به مرحله بیماری می توان آن را به 3 روش انجام داد:
- آنژیوپلاستی یک ماده آماده شده که لخته خون را از بین می برد به وریدهای کبدی تزریق می شود. با چنین عملی، خطر جدا شدن لخته (در صورت اتصال به دیواره وریدی) و شروع به حرکت در امتداد ورید وجود دارد. در این مورد، عارضه ای به شکل ترومبوآمبولی امکان پذیر است.
- شانت عروق کبدی. این عملیات شامل تحمیل عروق مصنوعی است که فراهم می کند حرکت عادیخون
- پیوند کبد در موارد شدید در دوره حاد بیماری اندیکاسیون دارد. قابل اجرا برای مراحل پایانیبا عوارض شدید
درمان ترومبوز عروق کبدی یک موضوع پیچیده و نسبتاً گران است. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه (به خصوص اگر وجود داشته باشد استعداد ارثیبه سندرم) ارزش محدود کردن مصرف الکل، نظارت بر تغذیه، ورزش و حداقل یک بار در سال معاینه توسط پزشک را دارد.
