روش های تعیین پنومونی طرح معاینه ریه برای متخصصان ریه

پنومونی یک بیماری التهابی حاد ریه با ماهیت عفونی است که از نظر بالینی با تب، تنگی نفس و درد قفسه سینه ظاهر می شود. یکی از شایع ترین بیماری های بدن انسان است. افراد در هر سنی و هر دو جنس به این بیماری مبتلا می شوند، اما بیشتر اوقات این بیماری کودکان و افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. در مورد علل ذات الریه و چگونگی بروز این آسیب شناسی و اکنون به اصول تشخیص و درمان پنومونی می پردازیم.

تشخیص پنومونی

روش اصلی برای تشخیص ذات الریه، اشعه ایکس قفسه سینه است.

روش اصلی برای تعیین مطمئن اینکه آیا بیمار مبتلا به ذات الریه است یا خیر، اشعه ایکس قفسه سینه است. برای تشخیص دقیق، این مطالعه باید در 2 پیش بینی - مستقیم و جانبی انجام شود. هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی، یک متخصص حجم، ماهیت، یکنواختی آسیب بافت ریه و ویژگی های پلور را ارزیابی می کند. در اولین ساعات بیماری در ناحیه آسیب دیده، فقط افزایش الگوی ریوی مشخص می شود، اما با توسعه بیماری، کانونی (تا قطر چند سانتی متر) و بزرگتر ظاهر می شود - کل لوب یا حتی چندین را اشغال می کند. لوب ها در یک یا هر دو طرف - تیره شدن.

در یک آزمایش خون عمومی برای پنومونی، تغییرات التهابی نیز تشخیص داده می شود: افزایش سطح لکوسیت ها (لکوسیتوز) تا 20 * 10 9 گرم در لیتر، تغییر فرمول لکوسیت به چپ با افزایش تعداد. نوتروفیل ها تا 10٪، شتاب ESR. در برخی موارد - به عنوان یک قاعده، در افراد با ایمنی ضعیف - تعداد لکوسیت ها و نوتروفیل ها در خون محیطی در طی ذات الریه می تواند نه تنها در محدوده طبیعی، بلکه حتی کمتر از حد نیاز باشد.

نقش مهمی در تشخیص پنومونی توسط مطالعات میکروبیولوژیکی ایفا می شود - تعیین نوع میکروارگانیسمی که باعث بیماری شده است. به عنوان یک قاعده، مواد برای تحقیق است. آنالیزهای میکروبیولوژیکی معمولاً به ترتیب زیر انجام می شود:

• روش بیانگر - میکروسکوپ اسمیر.
• تلقیح مواد بیولوژیکی بر روی یک محیط غذایی برای شناسایی نوع پاتوژن با تعیین بعدی حساسیت آن به داروهای ضد باکتری.
• میکروسکوپ اسمیر طبق Ziehl-Nielsen (این روش به شما امکان می دهد میکروارگانیسم خطرناکی مانند مایکوباکتریوم را تأیید کنید).
• روش های سرولوژیکی - تعیین سلول های ایمنی خاص در سرم خون (به منظور شناسایی عوامل ایجاد کننده پنومونی غیر معمول).

تشخیص افتراقی پنومونی

تعدادی از بیماری ها مشابه در تظاهرات بالینی به ذات الریه وجود دارد. پزشک باید به ویژگی های دوره یک آسیب شناسی خاص توجه کند تا هنگام تشخیص اشتباه نشود. این بیماری ها عبارتند از:

• آنفولانزا و سایرین (با این عفونت ها، علائم مسمومیت، به طور معمول، بر علائم تنفسی غالب است، علاوه بر این، هیچ نشانه رادیولوژیکی آسیب ریه وجود ندارد؛ و آزمایش خون عمومی معمولا لکوپنی را نشان می دهد (کاهش سطح لکوسیت ها). و نه لکوسیتوز)؛
• برونشیت حاد (معمولاً پس از ARVI یا همزمان با آن رخ می دهد؛ علامت اصلی سرفه خشک حمله ای یا سرفه همراه با خلط مخاطی چرکی است؛ دما در محدوده طبیعی باقی می ماند یا به مقادیر زیر تب (بیشتر از 38 درجه سانتیگراد) می رسد؛ تغییرات در فرمول لکوسیت در خون محیطی وجود ندارد؛ در عکس قفسه سینه - افزایش الگوی ریوی؛ هیچ نشانه ای از آسیب به بافت ریه وجود ندارد.
• (از آنجایی که افراد مسن، به ویژه افراد سیگاری، اغلب برونشیت مزمن دارند، گاهی اوقات تشخیص بیماری در حال وقوع - ذات الریه، تشدید بیماری زمینه ای یا هر دو آسیب شناسی به طور همزمان) دشوار است.
• سل (بخصوص در مناطق نامطلوب برای سل، تشخیص اشتباه "پنومونی" بسیار مهم است؛ تعدادی تفاوت بالینی و رادیولوژیکی بین این دو بیماری وجود دارد - پزشک باید به هر یک از آنها توجه کند. قابل اعتمادترین معیار برای تأیید تشخیص "سل" تشخیص در خلط مایکوباکتریومی است که باعث این آسیب شناسی می شود.
• اگزوداتیو (دارای علائم بسیاری مشابه علائم ذات الریه است، به ویژه در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک؛ در موارد شدید، زمانی که مایع موجود در حفره پلور در اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود (این با مقدار کمی از آن اتفاق می افتد) بیمار تحت سونوگرافی از ریه قرار می گیرد که در آن افیوژن تشخیص داده می شود؛ در برخی موارد برای روشن شدن تشخیص، سوراخ پلور انجام می شود.
• نئوپلاسم ریه (به نفع این آسیب شناسی وحشتناک، داده های سرگذشت ممکن است شهادت دهند - بیمار سیگار می کشد، علائم برای مدت طولانی وجود دارد، هموپتیزی، کاهش وزن، ضعف عمومی شدید غیر قابل توضیح، عدم اشتها مشاهده می شود).
• آتلکتازی (فروپاشی) ریه (تعدادی از بیماری های ریوی می توانند منجر به این وضعیت شوند - سل، سرطان، تهاجم کرمی، اجسام خارجی برونش ها؛ حتی از نظر رادیولوژیکی می تواند شبیه ذات الریه باشد؛ در موارد تشخیصی دشوار، توموگرافی ریه و برونکوسکوپی). با بیوپسی انجام می شود)؛
• پنوموتوراکس خود به خود (یک شروع ناگهانی، تنگی نفس شدید، کاهش شدید تنفس در سمت ضایعه، و همچنین داده ها در مورد این بیماری می گوید).
• بیماری های شدید قلبی عروقی (در برخی موارد تشخیص بالینی ذات الریه از بیماری های قلبی خاص مانند انفارکتوس میوکارد، اسکلروز قلبی با نارسایی مزمن قلبی و غیره بسیار دشوار است؛ برای جلوگیری از خطای تشخیصی، نه تنها معاینه اشعه ایکس، بلکه باید نوار قلب نیز انجام شود).
• PE یا آمبولی ریه (این یک عارضه بسیار جدی بسیاری از بیماری های قلبی شدید، ترومبوفلبیت عروق اندام تحتانی، دوره پس از عمل و پس از زایمان است؛ هیچ نشانه مشخصی از این بیماری از ذات الریه وجود ندارد، اما هنوز از نظر بالینی با خفگی PE همراه است. و علائم شوک کاردیوژنیک غالب است و با التهاب ریه - سندرم مسمومیت؛ همچنین علائم ECG PE وجود دارد که وجود آنها تأیید کننده تشخیص است).

اصول درمان پنومونی

افراد مسن مبتلا به پنومونی باید در بیمارستان تحت درمان قرار گیرند.

اساس درمان پنومونی است (اطلاعات بیشتر در مورد آن در مقاله مربوطه). در حالت ایده آل، باید بر اساس نتایج یک مطالعه میکروبیولوژیکی خلط باشد، اما این مطالعه به زمان معینی نیاز دارد و مطلوب است که درمان در اسرع وقت - بلافاصله پس از تشخیص شروع شود، بنابراین آنتی بیوتیک ابتدا به صورت تجربی تجویز می شود. بسته به عامل احتمالی بیماری.

اصول اساسی آنتی بیوتیک درمانی برای پنومونی:

1. درمان آنتی بیوتیکی باید در اسرع وقت شروع شود.
2. قبل از شروع درمان، شستشوی خلط یا برونش باید به منظور بررسی باکتریولوژیک انجام شود.
3. یک داروی ضد باکتری بر اساس یک وضعیت بالینی خاص انتخاب می شود - ویژگی های دوره بیماری در یک بیمار معین، وضعیت اپیدمی، مکانیسم های ادعایی عفونت و داده های اشعه ایکس. این دارو منحصرا توسط پزشک تجویز می شود!خوددرمانی در این شرایط کاملاً غیرقابل قبول است ، زیرا حتی می تواند باعث مرگ بیمار شود!
4. هنگامی که نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی به دست آمد، اثربخشی درمان تجربی باید ارزیابی شود و با در نظر گرفتن حساسیت میکروارگانیسم جدا شده به یک آنتی بیوتیک خاص، در صورت لزوم، درمان باید تنظیم شود.

هنگام تجویز درمان منطقی آنتی بیوتیک، پزشک ممکن است با تعدادی از مشکلات روبرو شود که عمده آنها عبارتند از:

1. در افراد مبتلا به پنومونی، همیشه با خلط همراه نیست. برخی از دسته های بیماران (عمدتاً زنان و کودکان)، حتی اگر سرفه مولد باشد، نمی توانند خلط را دفع کنند - آنها به سادگی آن را می بلعند. بیماران باید درک کنند که برای تشخیص صحیح، دفع خلط (و نه بزاق!) بسیار مهم است و سعی کنند آن را با رعایت تمام قوانین جمع آوری کنند.
2. حتی با استفاده از روش های نوین تحقیقاتی، پاتوژن حداکثر 2 روز پس از نمونه برداری از مواد آزمایشی جدا می شود. در برخی موارد، نتیجه مطالعه ممکن است نادرست باشد. دلیل اصلی این امر اشتباهات بیماران در جمع آوری خلط و اشتباهات کادر پزشکی در هنگام نگهداری و انتقال آن به آزمایشگاه است.
3. برخی از پاتوژن های ذات الریه (بیشتر موارد غیر معمول) در محیط های غذایی استاندارد رشد نمی کنند. برای تأیید آنها باید از روش های تشخیصی سرولوژیکی استفاده شود.
4. اگر قبل از مصرف مواد بیولوژیکی برای مطالعه، بیمار قبلاً هر داروی ضد باکتریایی مصرف کرده باشد، محتوای اطلاعاتی مطالعه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد - به احتمال زیاد، معلوم می شود که اطلاعاتی ندارد. در اینجا یک بار دیگر می خواهیم توجه خواننده را به این واقعیت معطوف کنیم که شما نمی توانید بدون انتظار برای معاینه پزشک برای خود آنتی بیوتیک تجویز کنید! این می تواند منجر به ایجاد عوارض و حتی مرگ شود.

برای تجویز آنتی بیوتیکی که بیشترین حساسیت را نسبت به پاتوژن های احتمالی ذات الریه در یک بیمار خاص دارد، همه بیماران بسته به ویژگی های سیر بالینی بیماری به 4 گروه تقسیم می شوند. علاوه بر این، گروه شرایط را برای درمان بیمار - به صورت سرپایی یا در بیمارستان تعیین می کند. گروه ها و ویژگی های آنتی بیوتیک درمانی برای هر یک از آنها به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت. در اینجا به اختصار خواهیم گفت که آنتی بیوتیک های اصلی مورد استفاده تجربی، داروهای گروه آمینوپنی سیلین (Flemoxin، Flemoklav، Augmentin)، سفالوسپورین های نسل 2-3 (Cefuroxime، Cefixime، Cefpodoxime)، ماکرولیدها (Azithromycin، Rovamycin، Rovamycin، Cirooquinoksacines) یا تنفسی هستند. لووفلوکساسین). بسته به وضعیت بالینی، یک آنتی بیوتیک منفرد یا تجویز همزمان چند دارو به صورت خوراکی یا عضلانی / داخل وریدی تجویز می شود.

پس از 2 روز از شروع درمان آنتی بیوتیکی، معاینه مجدد بیمار به منظور ارزیابی اثربخشی درمان ضروری است. اگر حداقل برخی از پویایی های مثبت (کاهش دمای بدن، بهبود وضعیت ذهنی بیمار) وجود داشته باشد، درمان ادامه می یابد. اگر هنوز هیچ تغییری برای بهتر شدن وجود نداشته باشد یا حتی بدتر شدن وضعیت بیمار مشاهده شود، درمان بی اثر تلقی می شود و داروی ضد باکتری با داروی قوی تر جایگزین می شود. به طور متوسط، مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی از 7 تا 10 روز، در موارد شدید - تا 21 روز یا بیشتر است.

به موازات درمان اتیوتروپیک - آنتی باکتریال، بیمار باید درمان علامتی را دریافت کند - با هدف از بین بردن برخی از علائم ناخوشایند بیماری:

• داروهای ضد تب (پاراستامول، ایبوپروفن) - در صورت افزایش دما از 38.5 درجه سانتیگراد، طبق نشانه ها، و نه به طور سیستماتیک استفاده می شود.
• خلط آور (شیرین بیان، گل ختمی و غیره)؛
• داروهای موکولیتیک (Ambroxol، Bromhexine)؛
• تزریق درمانی به منظور سم زدایی (هنگام درمان بیمار در بیمارستان) - محلول گلوکز 5٪، محلول نمک.
• با درمان طولانی مدت - تعدیل کننده های ایمنی (فرآورده های اکیناسه، ریبومونیل، IRS-19).

در ذات الریه شدید، حتی مرگ ممکن است - این معمولا در سه روز اول بیماری اتفاق می افتد. علل مرگ شوک عفونی-سمی ناشی از باکتریمی (وارد شدن باکتری به جریان خون) و نارسایی حاد تنفسی است. این شرایط مستلزم ارائه فوری کمک های واجد شرایط در شرایط بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه است.

پیشگیری از پنومونی

هیچ پیشگیری خاصی از این بیماری وجود ندارد. برای کاهش خطر ابتلا به ذات الریه به حداقل، توصیه های زیر باید رعایت شود.

در میان آسیب شناسی های تنفسی، ضایعه عفونی دستگاه تنفسی تحتانی، که به عنوان پنومونی یا ذات الریه شناخته می شود، بسیار شایع است. این بیماری در افراد در هر سنی، از نوزادان تا افراد مسن رخ می دهد. و تشخیص صحیح بیماری بسیار مهم است. مشخص است که 20٪ نتیجه گیری های پزشکی اشتباه است و دو برابر موارد تنها یک هفته پس از شروع آسیب شناسی ریوی تشخیص داده می شود. بنابراین، تشخیص افتراقی پنومونی در هر مرحله از مراقبت های پزشکی از اهمیت بالایی برخوردار است.

بر اساس منشأ تغییرات، آنها می توانند عفونی-التهابی، تومور، آلرژیک یا ایسکمیک باشند. تصویر بالینی سندرم انفیلتراتیو از شکایات شناسایی شده شروع به ظهور می کند. اما متأسفانه آنها مشخص نیستند. علائم رایجی که مشخصه بسیاری از بیماری های ذکر شده در بالا هستند عبارتند از:

• سرفه کردن.
• دشواری در تنفس (تنگی نفس).
• دفع خلط.
• درد در قفسه سینه (هنگام دم و سرفه).

آخرین علامت فقط برای آن دسته از فرآیندهایی است که به صورت سطحی موضعی هستند - نزدیک به صفحات پلور. در واقع، در خود بافت ریه هیچ گیرنده حساسی وجود ندارد که تحریک آن می تواند باعث درد شود. احساسات ناخوشایند در هنگام استنشاق و در حین سرفه ایجاد یا افزایش می یابد که نشان دهنده درگیری پلور است. این به شما امکان می دهد آسیب شناسی تنفسی را از قلبی عروقی (آنژین صدری، حمله قلبی) و گوارشی (زخم معده، فتق دیافراگم، کوله سیستیت، پانکراتیت) تشخیص دهید.

شکایات ذهنی هستند. اما معاینه بالینی علائم عینی را نشان می دهد. از علائم فیزیکی که با ارتشاح ریوی رخ می دهد، شایان ذکر است:

1. تأخیر نیمی از قفسه سینه در حرکات تنفسی.
2. تشدید لرزش صدا.
3. صدای کوبه ای کوتاه یا ضعیف می شود.
4. تغییر تنفس (ضعیف شدن، برونش).
5. صداهای پاتولوژیک (خس خس سینه، کرپیتوس).

لازم به ذکر است که علائم بالینی با توجه به اندازه انفیلترات، ماهیت و محل آن تعیین می شود. مهمترین آن شیوع فرآیند پاتولوژیک در بافت ریه است که بر اساس آن نفوذها عبارتند از:

• بخش و حقوق صاحبان سهام.
• کانونی.
• گرد شده

علائم جسمی برجسته، به عنوان یک قاعده، با تغییرات کانونی نسبتاً بزرگ مشاهده می شود، و شرایطی که در آن خروج اگزودا دشوار است یا مؤلفه تولیدی غالب است (تومورها، تغییرات گرانولوماتوز) تنها با تضعیف تنفس ظاهر می شود.

سندرم انفیلتراسیون ریوی نه تنها در بیماران مبتلا به ذات الریه مشاهده می شود، بلکه با بسیاری از بیماری های سیستم تنفسی همراه است.

معیارهای تشخیص

ذات الریه یک بیماری انفیلتراتیو کانونی حاد بافت ریه با منشا عفونی و التهابی است که یک ناحیه جداگانه، چندین بخش یا کل لوب اندام را می پوشاند. شایع ترین پاتوژن ها میکروب های فرصت طلب هستند: پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا. اما اخیرا موارد پنومونی آتیپیک ناشی از باکتری های داخل سلولی (کلامیدیا، مایکوپلاسما، لژیونلا) بیشتر شده است. به عنوان یک قاعده، موارد خارج از بیمارستان در کلینیک بیماری های داخلی، زمانی که ذات الریه در خارج از بیمارستان پزشکی رخ می دهد، غالب است.

تشخیص پنومونی شامل معیارهای بالینی و آزمایشگاهی-ابزاری است. اولین موارد زیر هستند:

1. تب بالای 38 درجه و مسمومیت عمومی.
2. سرفه خشک یا مرطوب.
3. درد قفسه سینه مربوط به تنفس.
4. افزایش لرزش صدا.
5. تیرگی صدای کوبه ای در یک منطقه خاص.
6. پدیده های شنوایی (رال های حباب کوچک، کرپیتوس، سوفل پلور، تنفس برونش).

اما، همانطور که قبلاً مشخص شده است، علائم مشابه برای سایر بیماری های مبتلا به سندرم انفیلتراسیون ریوی نیز مشخص است. بنابراین، پنومونی از طریق مطالعات اضافی تایید می شود. نتایج آنها معیارهای باقی مانده است:

• تغییرات در تصویر خون محیطی (لکوسیتوز بیش از 10 گرم در لیتر با تغییر ضربه و دانه بندی نوتروفیل سمی، ESR تسریع شده).
• تیره شدن بافت ریه در اشعه ایکس.
• شناسایی پاتوژن در تجزیه و تحلیل خلط.

این برای تأیید تشخیص پنومونی بدون عارضه، که درمان آن به صورت سرپایی یا بستری انجام می شود، کاملاً کافی است. جای مهمی به تصویر اشعه ایکس داده شده است. این اوست که به شما امکان می دهد نفوذ در ریه ها را به صورت بصری ارزیابی کنید: اندازه، مکان، شکل، خطوط، ساختار. علاوه بر این، معیارهایی برای دوره شدید وجود دارد که باید هنگام معاینه بیمار در نظر گرفته شود. این شامل:

• تعداد تنفس بیش از 30 در دقیقه
• دمای بدن بالای 40 یا کمتر از 35 درجه است.
• فشار خون زیر 90/60 میلی متر. rt هنر
• ضربان قلب بیش از 125 ضربه در دقیقه.
• هوشیاری آشفته.
• لکوسیتوز بیش از 20 گرم در لیتر یا لکوپنی کمتر از 4 گرم در لیتر.
• کم خونی (میزان هموگلوبین کمتر از 90 گرم در لیتر).
• تغییرات در ترکیب گاز خون (اشباع کمتر از 90٪، فشار جزئی اکسیژن کمتر از 60٪).
• افزایش غلظت کراتینین پلاسما.
• نفوذ به بیش از یک لوب گسترش یافته است.
• ایجاد عوارض (شوک عفونی-سمی، پلوریت، تخریب ریوی).

اگر حداقل یکی از علائم فوق در تصویر بالینی وجود داشته باشد، آنگاه ذات الریه شدید تلقی می شود و نیاز به توجه بیشتر پرسنل پزشکی دارد. اما برنامه تشخیصی ممکن است شامل روش های تحقیقاتی دیگری نیز باشد که بر اساس آنها آسیب شناسی متمایز می شود:

1. آزمایش خون بیوشیمیایی (با پیشرفت پاتولوژی مزمن).
2. آزمایشات سرولوژیکی (با یک دوره غیر معمول، در بیماران ناتوانی که از مواد مخدر استفاده می کنند).
3. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک خلط (در افراد سیگاری با تجربه و افراد با سایر عوامل خطر انکولوژی).
4. توموگرافی کامپیوتری (با ضایعات لوب فوقانی، غدد لنفاوی، آبسه مشکوک، ذات الریه عود کننده و طولانی مدت، بی اثر بودن آنتی بیوتیک ها).
5. برونکوسکوپی (برای بیوپسی).
6. آنژیوپلمونوگرافی (در صورت مشکوک به ترومبوآمبولی).

بنابراین، معاینه بیمار مبتلا به ارتشاح ریوی و تشخیص اولیه پنومونی کار آسانی نیست. پزشک باید از تمام تجربیات، تفکر بالینی و توانایی تجزیه و تحلیل اطلاعات به دست آمده با روش های اضافی استفاده کند.

برای تشخیص پنومونی باید معیارهای بالینی و آزمایشگاهی-ابزاری در نظر گرفته شود.

ویژگی های جریان

قبل از بررسی سایر بیماری ها، باید یک تشخیص افتراقی پنومونی با منشاء مختلف انجام شود. اگر طبق معیارهای فوق، فرض پزشک تایید شد، باید بفهمید که منشأ مشکل چیست. و این می تواند حتی با در نظر گرفتن اطلاعات به دست آمده در معاینه بالینی انجام شود. علائم احتمالی پنومونی های مختلف در جدول نشان داده شده است:

یکی از علل مکرر دوره آتیپیک ارتشاح پنومونی، تضعیف مکانیسم های حفاظتی عمومی است که مشخصه بیماران مبتلا به بیماری های همراه و وضعیت های نقص ایمنی است. آنها یک بیماری با ویژگی های خاص خود دارند:

• تب ندارد.
• علائم جسمی خفیف است.
• تظاهرات خارج ریوی غالب است.
• تغییرات معمولی در خون محیطی مشاهده نمی شود.
• نتایج رادیوگرافی نیز با تصویر کلاسیک متفاوت است (کمتر آشکار می شود).

با در نظر گرفتن همه این نکات، می توان ماهیت تغییرات ریوی را حتی بدون نتایج تشخیص آزمایشگاهی خاص که عامل ایجاد پنومونی را نشان دهد، فرض کرد. این مهم است، زیرا در ابتدا (قبل از به دست آوردن یک تجزیه و تحلیل فرهنگی)، درمان تجربی بیماری با داروهای طیف گسترده انجام می شود، اما اگر مرزهای جستجو محدود شود، اثربخشی درمان بسیار بیشتر خواهد شد.

بیماری سل

اولین بیماری که لازم است پنومونی را با آن افتراق داد، سل است. این مشکل با داشتن ارتباط پزشکی و اجتماعی بالا به سطح یک اپیدمی رسیده است که منجر به نگرش دقیق نسبت به آن می شود. تغییرات التهابی معمولی در ریه ها را باید از چندین نوع سل متمایز کرد:

• نفوذی.
• کانونی.
• پنومونی موردی
• سل.

آسیب ریه ناشی از باسیل کوخ (مایکوباکتریوم) با چند شکلی علائم با تنوع گسترده در شدت و شیوع مشخص می شود. تظاهرات سل غیر اختصاصی است، از جمله موارد زیر رایج است:

• سرفه های طولانی مدت (با خلط یا بدون خلط).
• هموپتیزی.
• تنگی نفس و درد قفسه سینه.
• تب (بیشتر زیر تب).
• تعریق بیش از حد (به خصوص در شب).
• ضعف و خستگی.
• لاغری.

این بیماری می تواند به صورت حاد (با پنومونی موردی) شروع شود، اما اغلب به تدریج. دوره سل مواج است و دوره هایی از تغییرات التهابی فروکش می کند. اما ماهیت واضح التهاب منجر به مسمومیت شدید و توسعه سریع آسیب شناسی می شود. بیماران سابقه عوامل مؤثر در عفونت را دارند: تماس با بیمار، اعتیاد به الکل، سوء تغذیه، بیماری های مزمن. علائم بالینی به مسمومیت عمومی و موضعی (قفسه سینه) تقسیم می شود.

نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری از اهمیت تعیین کننده ای در فرآیند تشخیصی برخوردار است. تست های توبرکولین (مانتو و کخ) واکنش های حساسیت بیش از حد و یک نوبت (نتیجه مثبت پس از منفی قبلی) را نشان می دهد. مایکوباکتری ها در خلط با میکروسکوپ یا کشت شناسایی می شوند. نقش ویژه ای در تأیید ماهیت فرآیند سل توسط رادیوگرافی ایفا می کند که به شما امکان می دهد چنین تغییراتی را در بافت ریه شناسایی کنید:

• تیره شدن با لبه های مبهم واقع در پشت استخوان ترقوه (نفوذ ابری).
• سایه محدود بدون خطوط واضح، ناهمگن، با شدت متوسط ​​(نفوذ گرد).
• سایه های تک تا قطر 10 میلی متر، با شدت کم، بدون خطوط واضح و با تمایل به ادغام (فرایند کانونی).
• سایه ای شبیه یک مثلث که راس آن رو به ریشه ریوی است و حاشیه بالایی آن تار است (پری سیسوریت).
• تیره شدن لوبار با شدت کوچک یا متوسط ​​ساختار ناهمگن با لبه پایینی شفاف (لوبیت).
• سایه شدید در کل لوب، همگن، بدون خطوط واضح، که در مرکز آن مناطق روشنایی تشکیل می شود (پنومونی موردی).
• تیره شدن کانونی شکل گرد با خطوط واضح و شدت متوسط، که در داخل آن، در هنگام پوسیدگی، یک روشنایی داسی شکل (سل) تشکیل می شود.

بنابراین، سل دارای اشکالی است که برای تشخیص افتراقی پنومونی موردی و کانونی مناسب است. در نواحی آسیب دیده ریه یا در طرف مقابل، کانون های کوچک اغلب تشکیل می شوند - غربالگری. این به دلیل انتشار برونکو-لنفاوی مایکوباکتری ها از ناحیه پوسیدگی (غار) است. و فقدان اثر درمان سنتی ضد باکتری منشا سلی تغییرات را بیشتر تایید می کند.

فرآیند سل اغلب خود را به عنوان نفوذ پنومونی پنهان می کند، که نیاز به بررسی کامل برای ویژگی های فرآیند دارد.

سرطان ریه

در پنومونی، تشخیص افتراقی لزوماً باید با سرطان ریه مرکزی و محیطی انجام شود. اولی از برونش های بزرگ و متوسط ​​ایجاد می شود و دومی از برونش های کوچک آنها (با شروع از سگمنتال) ایجاد می شود. در تصویر بالینی، علائم مختلفی وجود دارد که به صورت موضعی و عمومی ترکیب می شوند. علائم محلی فرآیند پاتولوژیک عبارتند از:

• سرفه کردن.
• هموپتیزی.
• تنگی نفس.
• درد در قفسه سینه.
• تب.

افزایش دما در نتیجه ایجاد پنومونی انسدادی که با افزایش حجم خلط، افزایش سرفه و تنگی نفس نیز همراه است. اما این علائم در مرحله اولیه مشاهده می شود. سپس علائمی وجود دارد که نشان دهنده شیوع روند محلی و آسیب به بافت های اطراف است:

1. سرگیجه، غش، سردرد - با فشرده سازی ورید اجوف فوقانی.
2. نقض بلع (دیسفاژی) - با متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن.
3. گرفتگی صدا (دیسفونی) - با آسیب به عصب حنجره عود کننده.
4. سندرم هورنر (تنگ شدن مردمک چشم، افتادگی پلک فوقانی، جمع شدن کره چشم) - درگیری در روند گانگلیون سمپاتیک VI.
5. سندرم پنکوست (درد در شانه) - جوانه زدن سرطان در شبکه گردنی بازویی.

علائم عمومی نتیجه مسمومیت تومور و متاستاز تومور از طریق هماتو و لنفوژن به سایر اندام ها است. با خستگی (تا کاشکسی)، درد استخوان، علائم عصبی و غیره مشخص می شود.

تصویر رادیولوژیک سرطان مرکزی بسیار ضعیف است. در ابتدا تا زمانی که تومور با مجرای برونش همپوشانی نداشته باشد، به هیچ وجه آشکار نمی شود. سپس علائم آتلکتازی وجود دارد - تیره شدن همگن و شدید یک شکل مثلثی با خطوط واضح. مدیاستن به سمت آسیب دیده جابجا می شود. اما سرطان محیطی در اشعه ایکس به خوبی تشخیص داده می شود. این به عنوان یک سایه گرد، غیر همگن و با شدت متوسط ​​با لبه‌های موج دار و رشته‌هایی که به سمت بیرون بیرون می‌آیند ("اشعه") تعریف می‌شود. اغلب شما می توانید "مسیر" منتهی به ریشه ریوی را ببینید. سرطان ممکن است با تشکیل حفره همراه باشد، اما حاوی مایعی نیست که فرآیند تومور را از ذات الریه آبسه متمایز می کند.

تشخیص بدخیمی با برونکوسکوپی با آسپیراسیون محتویات یا بیوپسی مستقیم تایید می شود. بررسی سیتولوژیک یا بافت شناسی بیشتر امکان تعیین ماهیت فرآیند را فراهم می کند.

با سرطان ریه، بسیاری از علائم مشخصه ذات الریه یافت می شود. اما ویژگی های مشخصه ای نیز وجود دارد که به ما امکان می دهد تشخیص صحیح را فرض کنیم.

آتلکتازی انسدادی

اگر جریان هوا به داخل آلوئول ها از طریق برونش متوقف شود، آنها فرو می ریزند. علاوه بر سرطان، اجسام خارجی دستگاه تنفسی، نفوذ توده های کازئوزی از ناحیه پوسیدگی سل، انسداد خلط در نقض زهکشی می تواند منجر به آتلکتازی انسدادی شود. بیماران از مشکل در تنفس، سرفه های خشک که به زودی آزاردهنده می شود، شکایت دارند. ریه ممکن است از نظر اندازه کاهش یابد و در تنفس عقب بماند. علائم نارسایی تهویه وجود دارد: عقب رفتن فضاهای بین دنده ای، مشارکت عضلات کمکی، رنگ پریدگی و سیانوز پوست.

در طول معاینه فیزیکی، صدای کوبه ای در ناحیه آتلکتازی کوتاه می شود، تنفس ضعیف می شود، مرزهای تیرگی قلبی به سمت ضایعه جابه جا می شود. از نظر رادیولوژیکی، یک سایه همگن تعیین می شود که ناحیه مرتبط با برونش انسدادی (لوبول، بخش، لوب) را می پوشاند. فضاهای بین دنده ای باریک می شوند، مدیاستن در جهت آتلکتازی جابجا می شود. هیچ داده آزمایشگاهی در مورد روند عفونی وجود ندارد.

انفارکتوس ریه

انفارکتوس ریوی نتیجه ترومبوآمبولی شریانی است. عوامل مستعد کننده چنین آسیبی عبارتند از: بی حرکتی طولانی مدت اندام ها، وریدهای واریسی و فلبیت، اضافه وزن، کهولت سن، استروژن درمانی. این روند به شدت و گاهی با سرعت رعد و برق توسعه می یابد. علائم بالینی اصلی آمبولی ریه عبارتند از:

• تنگی نفس و درد قفسه سینه.
• ظاهر شدن خون در خلط.
• رنگ پریدگی پوست با رنگ مایل به خاکستری.
• سیانوز نیمه بالایی بدن.
• برآمدگی وریدهای گردن.
• کاهش فشار خون.
• افزایش نبض.

یک نبض پاتولوژیک در ناحیه اپی گاستر وجود دارد، حباب های ظریف در بالای ناحیه انفارکتوس مشخص می شود. در شریان ریوی سوفل سیستولیک و لهجه صدای دوم قلب شنیده می شود و در فرآیند xiphoid جناغ به اصطلاح ریتم گالوپ شنیده می شود.

اشعه ایکس انفیلتراسیون گوه ای شکل را نشان می دهد که رو به راس تا ریشه ریه است. ساختار آن همگن، خطوط مبهم و شدت آن متوسط ​​است. علاوه بر این، برآمدگی تنه شریان ریوی مشخص می شود، سایه قلب به سمت راست منبسط می شود، گنبد دیافراگم بالا می رود و ریشه ریوی تغییر شکل می دهد.

علائم خاصی در نوار قلب قابل مشاهده است: انحراف محور الکتریکی، موج S بالا در اولین لید استاندارد و Q عمیق در دوم. داپلروگرافی افزایش فشار در شریان ریوی را تعیین می کند، اما معیار اصلی برای تشخیص تغییرات در آنژیوپلمونوگرافی خواهد بود. اینها شامل گسترش لومن رگ و عدم وجود کنتراست در زیر محل انسداد است.

انفارکتوس ریه در ترومبوآمبولی شریانی یک وضعیت خطرناک است که نیاز به تشخیص افتراقی با برونشوپنومونی دارد.

آلوئولیت فیبروزان

لحظات مشابه در تصویر بالینی در آلوئولیت فیبروزان یافت می شود. این فرآیندی است که به طور منتشر بر وزیکول های تنفسی و بینابینی ریه ها تأثیر می گذارد. این بیماری نسبتاً نادر است، اما دوره به ویژه شدید است. شروع آلوئولیت تدریجی است. افرادی که در شرایط گرد و غبار کار می کنند (تراشه های چوب، کرک پرندگان، فضولات خشک، زغال سنگ، آزبست، فلز) و سیگاری ها بیشتر مستعد ابتلا به آن هستند.

علائم اصلی این بیماری تنگی نفس شدید و سرفه همراه با مقدار کمی خلط است. با درد در قفسه سینه، خستگی و کاهش عملکرد، آرترالژی و میالژی، تب مشخص می شود. نشانه هایی از تغییرات هیپوکسیک در بافت ها وجود دارد: انگشتان به شکل چوب طبل می شوند و ناخن ها مانند عینک ساعت می شوند. دیواره آلوئول ها به دلیل فیبروز به طور فزاینده ای سفت می شود که به تدریج نارسایی تنفسی را افزایش می دهد.

سمع روی ریه ها توسط کرپیتوس، رال های خشک و تنفس سخت تعیین می شود. صدای کوبه ای کوتاه شده است. هنگامی که اشعه ایکس توسط سایه های کانونی کوچک تعیین می شود، به عنوان یک قاعده، در هر دو لوب پایینی موضعی می شود. افت ظرفیت انتشار آلوئول ها در طی تست های عملکردی (اسپیرومتری، پیک جریان) تشخیص داده می شود.

اکینوکوکوزیس

گرانولوماتوز وگنر

با پنومونی، تشخیص افتراقی نیز با بیماری های سیستمیک ماهیت خود ایمنی انجام می شود. در میان آنها، گرانولوماتوز Wegener باید در نظر گرفته شود. با تشکیل ارتشاح های ریوی متعدد، ضایعات دستگاه تنفسی فوقانی و سایر اندام ها مشخص می شود. این بیماری با علائم عمومی (ضعف و خستگی) شروع می شود، سپس درد در عضلات و مفاصل می پیوندد.

آسیب ریه با هموپتیزی و تنگی نفس رخ می دهد، پلوریت ممکن است رخ دهد. تغییرات در دستگاه تنفسی فوقانی آبریزش بینی، سینوزیت، فارنژیت و نای است. ماهیت سیستمیک بیماری خود را به شکل واسکولیت پوست، استوماتیت، نفریت، ایریدوسیکلیت، پریکاردیت، پلی نوریت نشان می دهد. اشعه ایکس در ریه ها مشخص می شود تاریک شدن گره، ارتشاح کانونی یا عظیم، آتلکتازی، پلورال افیوژن.

ماهیت سیستمیک ضایعه در گرانولوماتوز Wegener با انواع تظاهرات خارج ریوی تایید می شود.

پنومونی در دوران کودکی

تظاهرات بالینی ذات الریه در کودکان از جنبه های مختلفی مشخص می شود: پسران اغلب بیمار هستند. هرچه کودک کوچکتر باشد، التهاب ریه ها شدیدتر است. پیش آگهی بدتر برای نارس بودن، راشیتیسم، سوء تغذیه، دیاتز. در سنین پایین، ذات الریه اغلب در پس زمینه سارس، سیاه سرفه، سرخک رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، در کودکان به تدریج شروع می شود - با علائم کاتارال: آبریزش بینی، عطسه، سرفه خشک. سپس علائم مسمومیت به شکل بی حالی، از دست دادن اشتها، دمدمی مزاجی، خواب آلودگی می پیوندند. تنگی نفس، آپنه دوره ای، نسبت تنفس و تغییرات نبض وجود دارد.

برای برونکوپنومونی در کودکان زیر یک سال، علائم کوبه ای مشخص نیست، اما رال های حباب ریز و کرپیتوس ظاهر می شوند. انفیلتراسیون لوبار و سگمنتال با تنفس برونش و کوتاه شدن صدا روی کانون پاتولوژیک همراه است. از نظر رادیولوژیک در سنین پایین، سایه های گرد کوچک در پس زمینه یک الگوی عروقی افزایش یافته و تغییر شکل داده می شود.

پنومونی در دوران کودکی باید از برونشیولیت که دارای ویژگی های بالینی مشابه است، افتراق داده شود. اما در این مورد، نتایج معاینه فیزیکی کاملاً متفاوت است:

1. صدای کوبه ای با صدای جعبه.
2. نفس سخت.
3. حباب های کوچک پراکنده.
4. تقویت الگوی عروقی.
5. بدون نفوذ

پنومونی سگمنتال نیازمند تمایز از ادم ریوی در سارس است. مورد دوم بعد از 2 سالگی شایع تر است. نارسایی تنفسی نادر است و علائم فیزیکی نسبتاً کم است. در رادیوگرافی، سایه های گسترده ای از یک ساختار همگن تعیین می شود که، به عنوان یک قاعده، در ریه راست موضعی می شود. اما هنگامی که در دینامیک بررسی می شوند، پس از چند روز ناپدید می شوند. تصویر خون محیطی منشا ویروسی آسیب شناسی (لکوپنی، لنفوسیتوز) را تأیید می کند.

بنابراین، پنومونی نیاز به تشخیص افتراقی کیفی با سایر شرایطی دارد که در آن سندرم انفیلتراسیون ریوی قابل مشاهده است. پزشک هر گونه اطلاعات - علائم بالینی، علائم آزمایشگاهی و ابزاری را تجزیه و تحلیل می کند. و تنها پس از تجزیه و تحلیل جامع، نتیجه گیری به نفع یک بیماری خاص انجام می شود.

هنگام تشخیص پنومونی، پزشک باید حل سه مشکل:

1. برای اثبات اینکه فرآیند داخل ریوی واقعاً پنومونی است.
2. تعیین شدت پنومونی؛
3. شناسایی علت پنومونی

چندین توصیه عملی برای تشخیص پنومونی. بنابراین، در یک بیمار با ترکیبی از علائم التهاب عمومی به سرعت در حال توسعه (تب و مسمومیت تلفظ می شود) با علائم ریوی (سرفه) باید به پنومونی مشکوک شد. در این مورد در سمع بیمارسه گزینه برای داده وجود دارد:

1. بدون خس خس - احتمالا وجود دارد ORZ;
2. خس خس پراکنده و خشک با کالیبرهای مختلف - باید در مورد آن فکر کنید برونشیت مزمن;
3. رال های کانونی، مرطوب، حباب ریز، صدادار (یا کرپیتوس) - احتمالاً وجود دارد پنومونی. ارزش تشخیصی رال های مرطوب به شدت افزایش می یابد اگر نشانه های فیزیکی فشردگی بافت ریه (کدری صدای ریه و افزایش برونکوفونی) به طور همزمان تشخیص داده شود.

تشخیص پنومونی را می توان تأیید کرداز نظر بالینی یا رادیولوژیکی نیازی به تطبیق نتایج نیست. بنابراین، اگر یک تاریخچه مشخصه و ترکیبی از علائم فیزیکی فوق وجود داشته باشد (یا فقط رال های صوتی و مرطوب!)، حتی داده های رادیولوژیکی منفی نیز تشخیص پنومونی را حذف نمی کنند. اما، از سوی دیگر، با ذات الریه، داده های فیزیکی نیز می تواند متفاوت باشد. فقط تنفس وزیکولی ضعیف، فقط رال های خشک یا حتی عدم وجود آنها را می توان تعیین کرد. بنابراین، برای بیماران مبتلا به بیماری التهابی حاد ریه یا مشکوک به آن توصیه می شود بررسی ریه ها با اشعه ایکس. علاوه بر این، بهتر است عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود، زیرا سایه های کانونی بینابینی، نرم و کوچک اغلب با روش فلوروسکوپی قابل مشاهده نیستند.

با این حال، رادیولوژیک دور از کامل بودن. بنابراین، در 1/3 از بیماران مبتلا به ذات الریه در دوره اولیه، ممکن است به دلایل مختلفی علائم رادیولوژیکی مشخصی در ریه ها وجود نداشته باشد:

• کم آبی بدن و کاهش ترشح به بافت ریه؛
• وجود مصنوعات و روکش ها؛
• صلاحیت ناکافی رادیولوژیست

در توموگرام در 70 درصد بیماران مبتلا به پنومونی منفی اشعه ایکس، تغییراتی در پارانشیم و الگوی ریوی مشاهده شد. از همین رو نباید از تشخیص پنومونی امتناع کرددر حضور داده های بالینی مشخص در برابر پس زمینه عدم وجود رادیولوژی.

معاینه اشعه ایکسدر صورت وجود عوامل خطر برای ایجاد عوارض پنومونی یا تغییرات منفی در بیماری پس از 3-4 روز از شروع درمان با آنتی بیوتیک، بیمار در پویایی انجام می شود.

اکوکاردیوگرافیدر تشخیص پلورال افیوژن های کوچک (10 میلی لیتر یا بیشتر) یا علائم چروک زودرس افیوژن موثر است. به طور کلی نتایج معاینه اشعه ایکس و اکوکاردیوگرافی برای تشخیص پنومونی در 95 درصد موارد کافی است. توموگرافی کامپیوتری (CT) باید زمانی انجام شود که شواهد رادیولوژیک نشان دهنده تجزیه احتمالی یک ارتشاح التهابی کوچک نباشد.

روش اشعه ایکس در تشخیص پنومونی کلاسیک در 70 درصد بیماران موثر است. اشعه ایکس موارد زیر را نشان می دهد دو نوع ذات الریه:

1. تغییرات پارانشیمی (سیاهی) با ابعاد و موقعیت های مختلف.
2. تغییرات بینابینی (افزایش الگوی ریه به دلیل ارتشاح پری برونشیال و پریوسکولار).

برای همه انواع پنومونی، بیشترین لوب های تحتانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. به عنوان مثال، در پنومونی باکتریایی، سایه های همگن و سگمنتال بیشتر از انتشار یا کانونی است. چنین علائم رادیوگرافی ممکن است در نیمی از بیماران مبتلا به پنومونی آتیپیک باشد. یک پلورال افیوژن کوچک تنها در 1/4 بیماران مبتلا به ذات الریه مشاهده می شود، به خصوص اگر عکس رادیوگرافی جانبی گرفته شود. به طور کلی، تشکیل حفره ریه در پنومونی باکتریایی شایع نیست، مگر اینکه سروتیپ 3 پنوموکوک و استافیلوکوک اورئوس حذف شوند.

تغییرات رادیولوژیکی معمولیبا ذات الریه معمولاً در روز سوم مشاهده می شود. قبل از این دوره، در ناحیه آسیب دیده، به عنوان یک قاعده، تنها افزایش الگوی ریوی تعیین می شود. از روز سوم (مرحله هپاتیزاسیون قرمز)، نفوذهای مختلف با خطوط خارجی تار آشکار می شود. این امر به ویژه در مورد پنومونی پنوموکوکی صادق است. سوء ظن به عفونت قارچی ریه هادر غیاب اثر درمان مرسوم برای ذات الریه و وجود تصویر "یخ زده" (یا منفی) اشعه ایکس رخ می دهد. درگیری بیش از یک لوب نشانه ذات الریه شدید است. علیرغم درمان کافی آنتی بیوتیکی، گاهی اوقات ممکن است در پنومونی لژیونلا و مایکوپلاسما رخ دهد.

معمولا اشعه ایکس گرفته می شود در شروع بیماری و یک ماه بعدپس از بهبودی بالینی برای رد وجود سرطان برونکوژنیک یا تایید رفع پنومونی. در بیمارانی که دارای پویایی مثبت سریع هستند یک سری عکس برداری با اشعه ایکس انجام ندهید. اما در مورد ذات الریه شدید می توان هر 3-4 روز یک رادیوگرافی ریه ها را بررسی کرد. در 30٪ موارد، علائم رادیولوژیک ارتشاح تشخیص داده نمی شود (لازم است یک توموگرافی کامپیوتری از ریه ها انجام شود).

پیامدهای ذات الریهبه شرح زیر:

• بازسازی کلان ساختار (70%)،
• پنوموسکلروز موضعی (20%)،
• ماهیگیری محلی (7%)،
• کاهش اندازه یک بخش یا سهم (2%)،
• چروک شدن یک سهم، یک بخش (1%).

در پنومونی شدیدداده های زیر را نشان دهید:

• ذات الریه اولیه به خوبی برطرف نشده است یا تصویر بالینی در برابر پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی شدید در حال رشد است.
• پنومونی ثانویه بدون توجه به وضعیت بیمار در پس زمینه نفوذ اشعه ایکس بزرگ ایجاد می شود.
• پنومونی با علائم خفیف آسیب به درخت برونش وجود دارد (یا حتی وجود ندارد). این دوره از ذات الریه به دلیل آسیب عمدتاً به سیستم عروقی ریه ها (سندرم دیسترس تنفسی حاد در بزرگسالان با متاستازهای سپتیک به ریه ها) است.

===================================

- ضایعه حاد ریه با ماهیت عفونی-التهابی که تمام عناصر ساختاری بافت ریه، عمدتا آلوئول ها و بافت بینابینی ریه ها را درگیر می کند. کلینیک پنومونی با تب، ضعف، تعریق، درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط (مخاطی، چرکی، "زنگ زده") مشخص می شود. پنومونی بر اساس تصویر شنوایی، داده های اشعه ایکس از ریه ها تشخیص داده می شود. در دوره حاد، درمان شامل درمان آنتی بیوتیکی، درمان سم زدایی، تحریک ایمنی است. مصرف موکولیتیک ها، خلط آورها، آنتی هیستامین ها؛ پس از قطع تب - فیزیوتراپی، ورزش درمانی.

ICD-10

J18پنومونی بدون مشخص شدن عامل ایجاد کننده

اطلاعات کلی

پنومونی التهاب دستگاه تنفسی تحتانی با علل مختلف است که با ترشح داخل آلوئولار و با علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخص همراه است. پنومونی حاد در 10-14 نفر از 1000 نفر، در گروه سنی بالای 50 سال - در 17 نفر از 1000 نفر رخ می دهد. همچنین درصد بالایی از عوارض و مرگ و میر (تا 9٪) از ذات الریه. در میان علل مرگ و میر جمعیت، ذات الریه پس از بیماری های قلب و عروق، نئوپلاسم های بدخیم، تروماتیسم و ​​مسمومیت در جایگاه چهارم قرار دارد. ذات الریه می تواند در بیماران ناتوان ایجاد شود و به دوره نارسایی قلبی، بیماری های انکولوژیک، حوادث عروقی مغزی بپیوندد و نتیجه دومی را پیچیده کند. در بیماران مبتلا به ایدز، ذات الریه اصلی ترین علت مستقیم مرگ است.

علل و مکانیسم ایجاد پنومونی

در میان علل ذات الریه، عفونت باکتریایی در وهله اول قرار دارد. شایع ترین عوامل ایجاد کننده پنومونی عبارتند از:

• میکروارگانیسم های گرم مثبت: پنوموکوک (از 40 تا 60٪)، استافیلوکوک (از 2 تا 5٪)، استرپتوکوک (2.5٪).
• میکروارگانیسم های گرم منفی: باسیل فریدلندر (از 3 تا 8 درصد)، هموفیلوس آنفولانزا (7 درصد)، انتروباکتریاسه (6 درصد)، پروتئوس، اشرشیاکلی، لژیونلا و غیره (از 5/1 تا 5/4 درصد).
• عفونت های ویروسی (ویروس های تبخال، آنفولانزا و پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها و غیره)؛

همچنین، ذات الریه می تواند در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل غیر عفونی ایجاد شود: صدمات قفسه سینه، اشعه یونیزان، مواد سمی، عوامل آلرژیک.

گروه خطر ابتلا به ذات الریه شامل بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، برونشیت مزمن، عفونت مزمن نازوفارنکس، ناهنجاری های مادرزادی ریه ها، با نقص ایمنی شدید، بیماران ضعیف و سوء تغذیه، بیمارانی که برای مدت طولانی در بستر استراحت هستند، نیز می باشد. به عنوان افراد مسن و سالخورده .

افرادی که سیگار می کشند و الکل مصرف می کنند به ویژه در معرض ابتلا به ذات الریه هستند. بخار نیکوتین و الکل به مخاط برونش آسیب می رساند و عوامل محافظتی سیستم برونش ریوی را مهار می کند و محیط مساعدی را برای معرفی و تولید مثل عفونت ایجاد می کند.

پاتوژن‌های عفونی ذات‌الریه از راه‌های برونکوژنیک، هماتوژن یا لنفوژن به ریه‌ها نفوذ می‌کنند. با کاهش موجود در سد محافظ برونکوپولمونری در آلوئول ها، التهاب عفونی ایجاد می شود که از طریق سپتای بین آلوئولی نفوذ پذیر به سایر قسمت های بافت ریه گسترش می یابد. در آلوئول ها، اگزودا تشکیل می شود که از تبادل گاز اکسیژن بین بافت ریه و عروق خونی جلوگیری می کند. نارسایی اکسیژن و تنفسی ایجاد می شود و با یک دوره پیچیده پنومونی - نارسایی قلبی.

4 مرحله در ایجاد پنومونی وجود دارد:

• مرحله جزر و مد (از 12 ساعت تا 3 روز) با پر شدن شدید خون در عروق ریه ها و ترشح فیبرین در آلوئول ها مشخص می شود.
• مرحله هپاتیزاسیون قرمز (از 1 تا 3 روز) - بافت ریه فشرده شده است و از نظر ساختار شبیه به کبد است. در اگزودای آلوئولی، گلبول های قرمز در تعداد زیادی یافت می شوند.
• مرحله هپاتیزاسیون خاکستری - (از 2 تا 6 روز) - با تجزیه گلبول های قرمز و انتشار گسترده لکوسیت ها در آلوئول ها مشخص می شود.
• مرحله رزولوشن - ساختار طبیعی بافت ریه بازسازی می شود.

طبقه بندی پنومونی

1. بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، پنومونی متمایز می شود:

• خارج از بیمارستان (خارج از بیمارستان)
• بیمارستانی (بیمارستانی)
• ناشی از شرایط نقص ایمنی

2. با توجه به عامل اتیولوژیک، با مشخص شدن پاتوژن، پنومونی می تواند:

• مایکوپلاسما
• قارچی
• مختلط

3. با توجه به مکانیسم توسعه، پنومونی جدا می شود:

• اولیه، به عنوان یک آسیب شناسی مستقل در حال توسعه است
• ثانویه، به عنوان یک عارضه بیماری های همراه (به عنوان مثال، پنومونی احتقانی) ایجاد می شود.
• آسپیراسیون، با ورود اجسام خارجی به برونش ها (ذرات غذا، استفراغ و غیره) ایجاد می شود.
• پس از سانحه
• بعد از عمل
• انفارکتوس پنومونی که در نتیجه ترومبوآمبولی شاخه های کوچک عروقی شریان ریوی ایجاد می شود.

4. با توجه به درجه علاقه بافت ریه، ذات الریه رخ می دهد:

• یک طرفه (با آسیب به ریه راست یا چپ)
• دو طرفه
• کل، لوبار، سگمنتال، ساب لوبولار، پایه (مرکزی).

5. بر اساس ماهیت دوره ذات الریه می تواند:

• تیز
• طولانی شدن حاد
• مزمن

6. با در نظر گرفتن ایجاد اختلالات عملکردی پنومونی، موارد زیر رخ می دهد:

• با وجود اختلالات عملکردی (نشان دهنده ویژگی ها و شدت آنها)
• بدون نقص عملکردی

7. با در نظر گرفتن ایجاد عوارض ذات الریه، موارد زیر وجود دارد:

• دوره بدون عارضه
• دوره پیچیده (پلوریت، آبسه، شوک سمی باکتریایی، میوکاردیت، اندوکاردیت و غیره).

8. بر اساس ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، پنومونی متمایز می شود:

• پارانشیمی (کروپوس یا لوبار)
• کانونی (برونکوپنومونی، پنومونی لوبولار)
• بینابینی (بیشتر با ضایعات مایکوپلاسمی).

9. بسته به شدت دوره ذات الریه به موارد زیر تقسیم می شوند:

• درجه خفیف - با مسمومیت خفیف مشخص می شود (هوشیاری شفاف، دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد، فشار خون طبیعی است، تاکی کاردی بیش از 90 ضربه در دقیقه نیست)، تنگی نفس در حالت استراحت وجود ندارد، تمرکز کمی از التهاب است. رادیولوژیک تعیین می شود.
• درجه متوسط ​​- علائم مسمومیت متوسط ​​​​شدید (هوشیاری شفاف، تعریق، ضعف شدید، دمای بدن تا 39 درجه سانتیگراد، فشار خون نسبتاً کاهش یافته، تاکی کاردی حدود 100 ضربه در دقیقه)، تعداد تنفس - تا 30 در دقیقه. در حالت استراحت، نفوذ بیان شده از نظر رادیولوژیکی تعریف می شود.
• درجه شدید - با مسمومیت شدید (تب 39-40 درجه سانتیگراد، تیرگی ایجاد، آدینامی، هذیان، تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه، فروپاشی)، تنگی نفس تا 40 ضربه در دقیقه مشخص می شود. در حالت استراحت، سیانوز، انفیلتراسیون گسترده رادیوگرافی مشخص شده، ایجاد عوارض پنومونی.

علائم ذات الریه

پنومونی کروپوسی

با شروع حاد با تب بیش از 39 درجه سانتیگراد، لرز، درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضعف مشخص می شود. نگران سرفه: ابتدا خشک، غیرمولد، سپس به مدت 3-4 روز - با خلط "زنگ زده". دمای بدن دائما بالاست. با پنومونی لوبار، تب، سرفه و ترشح خلط تا 10 روز ادامه دارد.

در موارد شدید پنومونی کروپوسی، پرخونی پوست و سیانوز مثلث نازولبیال مشخص می شود. فوران های هرپس روی لب ها، گونه ها، چانه، بال های بینی قابل مشاهده است. وضعیت بیمار وخیم است. تنفس کم عمق، سریع، همراه با تورم بال های بینی است. کرپیتوس و رالهای حبابدار کوچک مرطوب سمع می شوند. نبض، مکرر، اغلب آریتمی، فشار خون کاهش می یابد، صداهای قلب خفه می شود.

پنومونی کانونی

این بیماری با شروع تدریجی و نامشخص، اغلب پس از عفونت های ویروسی حاد تنفسی یا تراکئوبرونشیت حاد مشخص می شود. دمای بدن تب دار است (38-38.5 درجه سانتیگراد) با نوسانات روزانه، سرفه همراه با ترشح خلط مخاطی، تعریق، ضعف، هنگام تنفس - درد در قفسه سینه هنگام دم و سرفه، آکروسیانوز. با ذات الریه منفصل کانونی، وضعیت بیمار بدتر می شود: تنگی نفس شدید، سیانوز ظاهر می شود.

در سمع، تنفس سخت شنیده می شود، بازدم طولانی می شود، راله های ریز و متوسط ​​حباب دار خشک می شود، کرپیتوس بیش از کانون التهاب است.

ویژگی های دوره پنومونی به دلیل شدت، ویژگی های پاتوژن و وجود عوارض است.

عوارض ذات الریه

دوره ذات الریه پیچیده در نظر گرفته می شود، همراه با ایجاد فرآیندهای التهابی و واکنشی در سیستم برونکوپولمونری و سایر اندام ها که مستقیماً توسط التهاب ریه ها ایجاد می شود. سیر و نتیجه پنومونی تا حد زیادی به وجود عوارض بستگی دارد. عوارض پنومونی می تواند ریوی و خارج ریوی باشد.

عوارض ریوی در ذات الریه می تواند سندرم انسدادی، آبسه، قانقاریای ریه، نارسایی حاد تنفسی، پلوریت اگزوداتیو پاراپنومونیک باشد.

از جمله عوارض خارج ریوی ذات الریه، نارسایی حاد قلبی ریوی، اندوکاردیت، میوکاردیت، مننژیت و مننژوانسفالیت، گلومرولونفریت، شوک سمی، کم خونی، روان پریشی و غیره اغلب ایجاد می شود.

تشخیص پنومونی

هنگام تشخیص پنومونی، چندین کار به طور همزمان حل می شود: تشخیص افتراقی التهاب با سایر فرآیندهای ریوی، روشن شدن علت و شدت (عوارض) پنومونی. ذات الریه در بیمار باید بر اساس علائم علامتی مشکوک شود: توسعه سریع تب و مسمومیت، سرفه.

در معاینه فیزیکی، تراکم بافت ریه تعیین می شود (بر اساس تیرگی صدای ریه و افزایش برونکوفونی)، یک تصویر سمعی مشخص - کانونی، مرطوب، حباب ریز، رال های صوتی یا کرپیتوس. با اکوکاردیوگرافی و سونوگرافی حفره پلور، گاهی اوقات پلورال افیوژن مشخص می شود.

به عنوان یک قاعده، تشخیص ذات الریه پس از اشعه ایکس ریه تایید می شود. با هر نوع ذات الریه، این فرآیند اغلب لوب های پایینی ریه را می گیرد. در رادیوگرافی با پنومونی، تغییرات زیر قابل تشخیص است:

• پارانشیمی (سیاهی های کانونی یا منتشر با موقعیت ها و وسعت های مختلف)؛
• بینابینی (الگوی ریوی با انفیلتراسیون دور عروقی و پری برونشیال افزایش می یابد).

اشعه ایکس برای پنومونی معمولاً در شروع بیماری و پس از 3-4 هفته برای نظارت بر رفع التهاب و حذف سایر آسیب شناسی (اغلب سرطان ریه برونکووژن) گرفته می شود. تغییرات در آزمایش خون عمومی در ذات الریه با لکوسیتوز از 15 تا 30 109 در لیتر، تغییر فرمول لکوسیت از 6 به 30٪، افزایش ESR به 30-50 میلی متر در ساعت مشخص می شود. در تجزیه و تحلیل کلی ادرار، پروتئینوری، کمتر میکروهماچوری را می توان تعیین کرد. تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط برای پنومونی به شما امکان می دهد پاتوژن را شناسایی کرده و حساسیت آن را به آنتی بیوتیک ها تعیین کنید.

درمان پنومونی

بیماران مبتلا به پنومونی معمولاً در بخش عمومی درمانی یا بخش ریه بستری می شوند. برای دوره تب و مسمومیت، استراحت در بستر، نوشیدنی گرم فراوان، غذای پرکالری و سرشار از ویتامین تجویز می شود. در صورت بروز علائم شدید نارسایی تنفسی، برای بیماران مبتلا به پنومونی، استنشاق اکسیژن تجویز می شود.

درمان اصلی پنومونی درمان آنتی بیوتیکی است. آنتی بیوتیک ها باید در اسرع وقت و بدون انتظار برای شناسایی عامل بیماری زا تجویز شوند. انتخاب یک آنتی بیوتیک توسط پزشک انجام می شود، هیچ خود درمانی غیرقابل قبول است! با پنومونی اکتسابی از جامعه، پنی سیلین ها (آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک، آمپی سیلین و غیره)، ماکرولیدها (اسپیرامایسین، روکسی ترومایسین)، سفالوسپورین ها (سفازولین و غیره) بیشتر تجویز می شوند. انتخاب روش تجویز آنتی بیوتیک با توجه به شدت دوره پنومونی تعیین می شود. برای درمان پنومونی بیمارستانی از پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین و غیره)، کارباپنم ها (ایمی پنم)، آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین) استفاده می شود. با یک پاتوژن ناشناخته، یک آنتی بیوتیک ترکیبی از 2-3 دارو تجویز می شود. دوره درمان می تواند از 7-10 تا 14 روز طول بکشد، امکان تغییر آنتی بیوتیک وجود دارد.

با پنومونی، درمان سم زدایی، تحریک ایمنی، تجویز ضد تب، خلط آور و موکولیتیک، آنتی هیستامین ها نشان داده شده است. پس از قطع تب و مسمومیت، رژیم گسترش یافته و فیزیوتراپی (الکتروفورز با کلرید کلسیم، یدید پتاسیم، هیالورونیداز، UHF، ماساژ، استنشاق) و ورزش درمانی برای تحریک رفع تمرکز التهابی تجویز می شود.

درمان پنومونی تا زمان بهبودی کامل بیمار انجام می شود که با عادی سازی وضعیت و پارامترهای رفاهی، فیزیکی، رادیولوژیکی و آزمایشگاهی تعیین می شود. با ذات الریه مکرر مکرر با همان موضع، موضوع مداخله جراحی تصمیم گیری می شود.

پیش آگهی پنومونی

با پنومونی، پیش آگهی توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود: حدت پاتوژن، سن بیمار، بیماری های زمینه، واکنش ایمنی و کفایت درمان. انواع پیچیده دوره پنومونی، وضعیت های نقص ایمنی، مقاومت پاتوژن ها به درمان آنتی بیوتیکی در رابطه با پیش آگهی نامطلوب است. پنومونی در کودکان زیر 1 سال به ویژه خطرناک است که توسط استافیلوکوکوس اورئوس، سودوموناس آئروژینوزا، کلبسیلا ایجاد می شود: مرگ و میر در آنها بین 10 تا 30٪ است.

با اقدامات درمانی به موقع و کافی، پنومونی به بهبودی ختم می شود. با توجه به انواع تغییرات در بافت ریه، پیامدهای ذات الریه زیر قابل مشاهده است:

• ترمیم کامل ساختار بافت ریه - 70٪؛
• تشکیل یک محل پنوموسکلروز موضعی - 20٪؛
• تشکیل یک سایت carnification محلی - 7٪.
• کاهش در بخش یا سهم در اندازه - 2٪؛
• چروک شدن یک بخش یا سهم - 1٪.

پیشگیری از پنومونی

اقدامات برای جلوگیری از ایجاد ذات الریه عبارتند از: سخت شدن بدن، حفظ ایمنی، از بین بردن عامل هیپوترمی، ضدعفونی کانون های عفونی مزمن نازوفارنکس، مبارزه با گرد و غبار، ترک سیگار و سوء مصرف الکل. در بیماران بستری ناتوان به منظور پیشگیری از ذات الریه، انجام تمرینات تنفسی و درمانی، ماساژ و تجویز داروهای ضد پلاکت (پنتوکسیفیلین، هپارین) توصیه می شود.

بیشتر

صفحه 4 از 7

تشخیص آزمایشگاهی و روش های معاینه اضافی

سندرم التهاب آزمایشگاهی
سندرم آزمایشگاهی التهاب غیر اختصاصی است، شدت آن به میزان آسیب به بافت ریه بستگی دارد. تغییرات خون محیطی بیان می شود در لکوسیتوز, تغییر فرمول لکوسیت به چپ، سمی است دانه بندی نوتروفیل, لنفوپنی، ائوزینوپنی، افزایش ESR. لکوپنی زیر 3 - 109 لیتر یا لکوسیتوز بالای 25 - 10 9 لیتر یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.
آزمایش خون بیوشیمیایی اطلاعات خاصی را ارائه نمی دهد، اما ممکن است آسیب به تعدادی از اندام ها یا سیستم ها را نشان دهد. علائم التهاب با افزایش سطح خونی آلفا-2 و گاما گلوبولین ها، اسیدهای سیالیک، سروموکوئید، فیبرین، هاپتوگلوبین، لاکتات دهیدروژناز (LDH)، به ویژه بخش سوم (LDH-3)، پروتئین واکنشی C مشخص می شود. CRP) در خون ظاهر می شود.
برای ارزیابی شدت نارسایی تنفسی، تعیین گازهای خون ضروری است.
بررسی میکروبیولوژیک خلط، گاهی اوقات شستشوی برونش، با ارزیابی کمی محتوای میکرو فلورا. پس از شستشوی اولیه دهان، خلط باید در یک ظرف استریل جمع آوری شود. توصیه می شود حداقل سه توده از قسمت های مختلف خلط برداشته شود. پس از آن، خلط در محیط های بیولوژیکی انتخابی کشت می شود. تعداد اجسام میکروبی در 1 میلی لیتر خلط نیز شمارش می شود.
عوامل ایجاد کننده ذات الریه آن دسته از میکروارگانیسم هایی هستند که از خلط به مقدار 1000000 یا بیشتر در هر 1 میلی لیتر اجسام میکروبی کاشته می شوند.
همزمان با کشت خلط روی محیط های بیولوژیکی انتخابی، اسمیر خلط تهیه می شود و سپس باکتریوسکوپی انجام می شود. یک اسمیر طبق روش Romanovsky-Giemsa برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیک رنگ آمیزی می شود (نوع و تعداد لکوسیت ها، وجود اپیتلیوم برونش، آلوئولار، گلبول های قرمز، سلول های آتیپیک و غیره تعیین می شود). اسمیر دوم با توجه به گرم رنگ آمیزی می شود و فراوانی میکرو فلور، وجود میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی، محلی سازی داخل یا خارج سلولی آنها ارزیابی می شود.
بیمارانی که به شدت بیمار هستند باید قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی تحت کشت خون وریدی قرار گیرند.(علاوه بر این، 2 نمونه خون از 2 رگ مختلف گرفته می شود. هنگام خون گیری باید قوانین کلاسیک آسپسیس را رعایت کرد و محل نمونه گیری را با الکل 70 درصد و سپس با محلول ید 1-2 درصد استریل کرد. در بیماران بالغ در برای هر نمونه باید حداقل 20 میلی متر خون گرفته شود.
مطالعات ایمونولوژیک. تشخیص سرولوژیک عفونت های ناشی از M. pneumoniae، Chpneumoniae و Legionella در تعدادی از روش های تحقیق اجباری در نظر گرفته نمی شود، زیرا با در نظر گرفتن نمونه گیری مکرر خون در دوره حاد و دوره نقاهت (چند هفته پس از شروع بیماری). ، این روش تا حد زیادی نه تشخیص بالینی بلکه سطح اپیدمیولوژیک را تعیین می کند.
تعیین آنتی ژناخیراً آزمایشات گسترده شده است - ایمونواسی آنزیمی با تعیین آنتی ژن L پنوموفیلا محلول خاص در ادرار و ایمونوکروماتوگرافی با تعیین آنتی ژن پنوموکوکی در ادرار. اما در کشور ما استفاده از این روش های تشخیصی اکسپرس فراتر از مراکز بالینی فردی نرفته است.

روش های تشخیص ابزاری

علائم اشعه ایکس التهاب بافت ریه
اشعه ایکس از ریه مهمترین روش برای تشخیص ذات الریه است. در مرحله اولیه پنومونی (در روزهای اول)، افزایش الگوی ریوی بخش‌های آسیب‌دیده مشاهده می‌شود، شفافیت بافت ریه در این نواحی طبیعی است یا کمی کاهش می‌یابد. در مرحله تراکم - تیره شدن شدید نواحی ریه پوشیده از التهاب (مناطق نفوذ بافت ریه). با پنومونی کروپوسی که کل یا قسمت زیادی از آن را به خود اختصاص می دهد، سایه یکنواخت، همگن و در بخش های مرکزی شدیدتر است. در مرحله رفع، اندازه و شدت انفیلتراسیون التهابی کاهش می یابد، به تدریج از بین می رود، ساختار بافت ریه ترمیم می شود، اما ریشه ریه می تواند برای مدت طولانی بزرگ بماند. با پنومونی کانونی، انفیلتراسیون التهابی به شکل کانون های جداگانه (آسیب به یک یا چند بخش) موضعی می شود.
در موارد دشوار نشان داده شده است سی تی اسکنبه عنوان مثال، برای تشخیص افتراقی بین پلورال افیوژن و تغییرات در بافت ریه، بزرگ شدن غدد لنفاوی ناف و تشکیل توده، آبسه ریه و افیوژن پلور.
روش های تشخیصی تهاجمی:فیبروبرونکوسکوپی با ارزیابی کمی آلودگی میکروبی مواد به‌دست‌آمده (بیوپسی شاخه‌های محافظت‌شده، لاواژ برونکوآلوئولار) یا سایر روش‌های تشخیصی تهاجمی (آسپیراسیون ترانس تراشه، بیوپسی ترانس سینه، و غیره) برای مشکوک به سل و سرطان ریه استفاده می‌شود.

حداقل معاینه تشخیصی
اشعه ایکس قفسه سینه در دو پیش بینی.
تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
آزمایش خون بیوشیمیایی - اوره، کراتینین، الکترولیت ها، آنزیم های کبدی؛
تشخیص میکروبیولوژیک: میکروسکوپ اسمیر گرم، کشت خلط برای جداسازی پاتوژن و ارزیابی حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها، مطالعه کشت خون.
در EP شدید، بررسی گازهای خون شریانی (PO2، PCO2) برای روشن شدن نیاز به تهویه مکانیکی توصیه می شود. در صورت وجود پلورال افیوژن، باید سوراخ پلور انجام شود و مایع پلور بررسی شود (آزمایش سیتولوژی، بیوشیمیایی و میکروبیولوژیکی).