عمل برای انواع واریکوسل عمل واریکوسل: ماهیت و هدف

13.09.2017

واریکوسل - بیماری مردانه، که در آن وریدهای کانال منی منبسط می شوند. آسیب شناسی در آغاز می شود بلوغو ممکن است تا آخر عمر ظاهر نشود. علائمی که ممکن است نشان دهنده یک بیماری باشد، توبرکل روی کیسه بیضه، درد در کشاله ران.

خطر این بیماری در ناباروری نهفته است، بنابراین درمان آن مطلوب است. اگر کسی از چیزی ناراحت نشود، ممکن است پزشک تصمیم بگیردآیا یک عمل مورد نیاز استدر این مورد، اما می توانید از شر آسیب شناسی خلاص شوید راه عملیاتی. مداخله به خوبی تحمل می شود و عوارض نادر است.

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی

هنگام برنامه ریزی یک عمل، پزشک وضعیت سلامتی مرد، سن و تمایل او به بچه دار شدن را در نظر می گیرد. برای انتخاب یک روش درمانی، تعیین مرحله مهم استواریکوسل بیضه. 4 مورد از آنها وجود دارد که هر مرحله علائم خاص خود را دارد:

گسترش وریدها را می توان با سونوگرافی تعیین کرد.
اگر مرد ایستاده باشد، پزشک ممکن است رگ‌ها را در شبکه پامپینی‌فرم احساس کند.
در هر موقعیتی از بیمار، پزشک می تواند رگ های تغییر شکل یافته را احساس کند.
عروق متورم با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.

زودتر انجام شوددرمان جراحی واریکوسل، هر چه احتمال حفظ توانایی باردار شدن بیشتر باشد، ناباروری در آخرین مرحله بیماری تهدید می شود.

این عمل با توجه به نشانه ها تجویز می شود:

روند تشکیل اسپرم مختل است - بررسی نشان می دهد که تعداد کمی اسپرم در مایع منی وجود دارد، آنها به خوبی حرکت نمی کنند. خون/چرک در مایع وجود دارد.
ظاهر کیسه بیضه (سلول ها و وریدهای متورم) برای بیمار مناسب نیست.
نگرانی ها سندرم درد. درد با 2-3 مرحله بیماری شروع می شود. در مرحله استراحت، درد ناچیز است، با راه رفتن و فعالیت بدنی افزایش می یابد.
اندازه بیضه ها کاهش می یابد.

اگر هیچ علامت یا نشانه ای وجود نداشته باشد، برخی از پزشکان جراحی را به عنوان راهی برای جلوگیری از ناباروری ضروری می دانند. اگر چیزی شما را آزار نمی دهد، نمی توانید عمل را انجام دهید، اما خود را به مشاهده توسط پزشک محدود کنید تا بدتر شدن وضعیت را از دست ندهید.

این عمل در سن 18 سالگی انجام می شود. آمار تأیید می کند که عود اغلب در بزرگسالی رخ نمی دهد.

اگر بیمار یک بیماری ثانویه داشته باشد که به دلیل کیست، تومور یا تشکیلات دیگر ایجاد شود، باید بیماری را از بین برد و سپسدرمان جراحی واریکوسل.

علاوه بر اندیکاسیون های مداخله جراحی، تعدادی منع مصرف وجود دارد. به عنوان مثال، عملیات باز انجام نمی شود اگر:

بیماری در مرحله جبران (دیابت، سیروز)؛
فرآیندهای التهابی در مرحله حاد.

یکی از موارد منع مداخله آندوسکوپی، سابقه جراحی شکم است.

تعدادی از موارد منع مصرف برای مداخله جراحی وجود دارد.

اسکلروتراپی در حضور موارد زیر انجام نمی شود:

آناستوموزهای بزرگ بین عروق، به همین دلیل چسب می تواند وارد شریان ها و وریدهای سالم شود.
فشار خون بالادر رگهای همسایه؛
ماهیت شکننده رگ ها، که اجازه استفاده از پروب را نمی دهد.

آماده شدن برای جراحی واریکوسل

صرف نظر از اینکه کدام یک انتخاب شده استتکنیک مداخله جراحیبیمار باید برای جراحی آماده شود. 10 روز قبل از روز برنامه ریزی شده، تشخیص لازم است:

OAM و خون (برای انعقاد، گروه، قند و کل)؛
فلوروسکوپی ریه؛
نوار قلب؛
برای هپاتیت و HIV آزمایش شده است.

قبل از عمل، بیمار باید آزمایشات را بگذراند

علاوه بر این مطالعات، شما باید تحت سونوگرافی از کیسه بیضه با کنتراست قرار بگیرید تا پزشک تصویر کاملی از وضعیت عروق داشته باشد. مطالعات دیگر در صورت نیاز برنامه ریزی می شود.

در روز عمل، صبح ها نمی توانید غذا بخورید یا بنوشید، بیمار دوش می گیرد. شکم و شرمگاه باید تراشیده شود. اگر بیمار برای بیماری های مزمن دارو مصرف می کند، باید آن را به پزشک اطلاع دهد. شما نباید نگران باشید، اگر بیمار به آن نیاز داشته باشد، جراح به شما می گویدعملیات چگونه استاو چه خواهد کرد و چرا،عملیات چقدر طول می کشدو دوره توانبخشی

گزینه های جراحی واریکوسل

روش های مختلفی برای انجام عمل وجود دارد که طبقه بندی آن ها بر اساس تکنیک و روش دسترسی به رگ ها می باشد. اگر تکنولوژی را در نظر بگیریم، عملیات با برش و با حفظ پل کاوال (شانت) است. این شانت پلی بین دو ورید بیضه است. به خاطر آن، خون راکد می شود.

نوع عمل بسته به شکل بیماری انتخاب می شود.

طبقه بندی دیگر بر اساسجراحی واریکوسل چگونه انجام می شود(چه نوع دسترسی). بر این اساس، سه نوع مداخله وجود دارد:

اسکلروتراپی اندوواسکولار؛
مداخله لاپاراسکوپی؛
گزینه درمان بازواریکوسل، انواع عمل- روش پالومو، مارمار یا ایوانیسوویچ.

در طول عمل، رگ ها برداشته نمی شوند - عروق در جای خود باقی می مانند. وریدهای مبتلا یا بانداژ می شوند یا چسبانده می شوند (اسکلروز).

اسکلروتراپی اندوواسکولار

این نوع مداخله به عنوان کم تهاجمی طبقه بندی می شود. ماهیت روش در چسباندن عروق گشاد شده است. بستری شدن در بیمارستان مورد نیاز نیست، این روش در اتاق آنژیوگرافی زیر انجام می شود بی حسی موضعی. به محض اینکه بیهوشی اثر کرد، پزشک در دیواره ورید ران راست سوراخ می‌کند، پروب را برای ارزیابی وضعیت رگ‌های خونی وارد می‌کند و ماده خاصی را به محل ضایعه ورید می‌رساند.

اسکلروتراپی اندوواسکولار تنها در مراحل اولیه بیماری قابل انجام است.

به عنوان یک ماده ویژه که قادر به چسباندن رگ های خونی است، از محلول ترومبووار 3٪ استفاده می شود. بعد از اسکلروز کنتراست به رگ ها تزریق می شود و مشاهده می شود که آیا قسمت بیمار ورید دیده می شود یا خیر. اگر ارائه نشده است، پسجراحی برای برداشتن واریکوسلموفقیت آمیز بود. در این مرحله، پروب برداشته می‌شود و بانداژ روی سوراخ قرار می‌گیرد.

در روز عمل، مرد به منزل مرخص می شود و توصیه هایی به او می شود. اسکلروتراپی در مراحل اولیه بیماری، زمانی که هنوز علائم واضحی وجود ندارد، انجام می شود.

لاپاراسکوپی

تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود. گزینه دوم اغلب استفاده می شود. پس از بیهوشی، جراح یک سوراخ در ناحیه ناف انجام می دهد، یک تروکار را از طریق آن وارد می کند - یک سوزن با یک لوله. حفره شکمی با گاز پر می شود به طوری که هیچ چیز مانع از انجام دستکاری های پزشک نمی شود. یک لوله با دوربین و نور در سوراخ صفاق قرار داده می شود تا پیشرفت عمل را زیر نظر بگیرد.

لاپاراسکوپی یکی از روش های مقابله با واریکوسل است

جراح 2 سوراخ در صفاق انجام می دهد، ابزاری را معرفی می کند. لازم است رگ‌های لنفاوی و شریان‌ها را برجسته کنید تا در نتیجه عمل آسیبی به آنها وارد نشود. وریدهای واریکوسل مبتلا بسته می شوند، سپس ابزارها برداشته می شوند، سوراخ های صفاق دوخته یا مهر و موم می شوند.

اگر یک جراحی واریکوسل بیضهتحت بی حسی موضعی انجام شد، سپس مرد می تواند در همان روز یا روز بعد از خانه مرخص شود. پس از اعمال بیهوشی عمومی، پس از 3-7 روز مرخص می شوند. موفقیت عمل توسط سونوگرافی ارزیابی می شود.

عملیات مرمره

نشان دهنده یک میکرو است مداخله جراحیبا درجه تهاجمی کم پیشرفت عملیات با استفاده از میکروسکوپ کنترل می شود. چنینجراحی واریکوسلنیازی به بیهوشی عمومی ندارد، اما اگر بیمار اصرار کند، ممکن است بیهوشی عمومی انجام شود.

عملیات مرمره
ممکن است تحت انجام شود بی حسی موضعی

بیمار ممکن است احساس گرما و احساس گزگز خفیف را تجربه کند. در طول عمل، جراح یک برش کوچک در بالای ناحیه شرمگاهی ایجاد می کند، به کانال منی می رسد و ورید آسیب دیده را پانسمان می کند. سپس یک درز ایجاد می شود که با گذشت زمان تقریباً نامرئی می شود ، پس از یک هفته باید برای برداشتن نخ ها بروید.

روش ایوانیسوویچ و پالومو

هر دو روش حذفواریکوسل در مردانعملا تفاوتی ندارند عمل Ivanissevich هم تحت بیهوشی موضعی و هم با بیهوشی عمومی انجام می شود. ماهیت این روش به بستن وریدهای متسع کاهش می یابد. جراح برشی به طول 6-10 سانتی متر بالای ناحیه شرمگاهی ایجاد می کند، ماهیچه ها را به شبکه بیضه فشار می دهد، عروق لنفاوی را جدا می کند. سپس وریدهای واریکوسل آسیب دیده را گرفته و بانداژ می کند. مرحله آخر عمل، بخیه زدن ماهیچه ها و بافت ها است.

روش از بین بردن واریکوسل ایوانیسوویچ و پالومو بسیار شبیه به یکدیگر است

در حین عمل طبق روش پالومو، ماهیت اعمال یکسان است، اما برش بالاتر ایجاد می شود، بنابراین جراح دریافت می کند نمای کلی عالی. در نتیجه، احتمال عود کاهش می یابد، اما خطر آسیب به شریان خونرسانی به کانال منی افزایش می یابد. این رگ خونی در کنار شبکه پامپینیفرم قرار دارد و به همین دلیل آسیب دیده است.

پیش بینی

پس از جراحی، بیماران به سرعت بهبود می یابند. با عملیات کم تهاجمی، احتمال عود به 2٪ موارد کاهش می یابد، با روش Ivanissevich - به 9٪.

در 45 درصد موارد پس از عمل، اسپرموگرام به حالت عادی برمی گردد و در 90 درصد موارد عملکرد آن بهبود می یابد. در بیماران گروه سنی بالاتر، شاخص ها بدتر است، که با تغییرات مرتبط با سن در بدن همراه است.

توانبخشی بعد از جراحی واریکوسل

پس از هر نوع جراحی، بیمار یک دوره نقاهت خواهد داشت. برای عادی سازی اسپرماتوژنز تجویز کنید:

مکمل غذایی حاوی روی و سلنیوم؛
ویتامین ها؛
آماده سازی هورمونی دوره های کوتاه مدتزیر نظر پزشک؛
پماد با آنتی بیوتیک برای درمان زخم های بعد از عمل؛
داروهای مسکن

در روزهای 1 و 2 پس از جراحی، زخم را خشک نگه دارید. برای تسکین درد می توانید یخ را در یک بطری پلاستیکی قرار دهید.
استراحت بیشتر، از لحاظ فیزیکی بارگیری نشود.
بانداژ بیضه بپوشید؛
در عرض 2 هفته پس از عمل، نباید بیش از حد کار کنید و حمام نکنید، رابطه جنسی داشته باشید.

پس از پایان دوره نقاهت، پزشک احتمال بازگشت به فعالیت جنسی را تعیین می کند. به طوری که مرد در حین و بعد از مقاربت دچار درد و کشش نشود.

برخی از مردان بر این باورند که سیاهرگ باقی مانده در کیسه بیضه نشانه مداخله ناموفق است. در واقع اینطور نیست. عروق از کیسه بیضه خارج نمی شوند، اما گردش خون از طریق آنها متوقف می شود، زیرا آنها آسیب دیده اند. یک سیاهرگ قبلاً بیمار ممکن است برای حدود 6 ماه قابل مشاهده و قابل لمس باشد.

عوارض

پس از عمل، عارضه ای ایجاد می شود، هیچ کس از آن مصون نیست. و اگرچه خطر آنقدر زیاد نیست، اما باید بدانید که پس از مداخله چه انتظاری دارید. پزشک در این مورد اطلاع خواهد داد، اما عوارض عبارتند از:

فرآیند التهابی. با تعدادی علائم مشخص می شود و در سونوگرافی کنترل تشخیص داده می شود. حذف شده توسط داروها؛
دردهای عصبی زمانی رخ می دهد که انتهای عصب آسیب دیده باشد. متوقف کردن چنین دردی دشوار است، اما می توانید تلاش کنید. اختصاص فیزیوتراپی و طب سوزنی؛
لنف ادم اگر رگ لنفاوی در نتیجه عمل آسیب دیده باشد، مشاهده می شوند. درمان ممکن است شامل پوشیدن جوراب های فشاری باشد.
هیدروسل افتادگی در بیضه به دلیل آسیب ایجاد می شود گره های لنفاوی. درمان - پوشیدن باند.
کاهش بیضه این عارضه، دلیل آن آسیب به شریان اسپرماتیک است، این وضعیت به سختی متوقف می شود.
. در حال درمان شدن به صورت جراحی;
آسیب به دستگاه ادراری یا روده. این پیشرفت در جراحان بی تجربه رخ می دهد.
انسداد وریدهای عمقی به دلیل واکنش به کنتراست یا از خونریزی داخلیدر منطقه سوراخ.

واریکوسل می تواند اثری جدی بر روی سلامت مردان بگذارد و منجر به عوارض شود

با جمع بندی موارد فوق، باید توجه داشت که واریکوسل یک آسیب شناسی است که می تواند منجر به آن شود مشکلات جدیبا سلامتی عواقب اصلی واریکوسل ناتوانی جنسی، ناباروری، سرطان است.

خوددرمانی نباید انجام شود، این منجر به بدتر شدن روند بیماری می شود. به محض ظاهر شدن اولین علائم واریکوسل، باید بلافاصله برای مشاوره با پزشک ثبت نام کنید.

وریدهای واریسی طناب اسپرماتیک و اپیدیدیم یک بیماری نسبتاً شایع است که 17 درصد مردان را بیشتر در سنین جوانی مبتلا می‌کند. درمان بستگی به مرحله بیماری و وسعت آن دارد. با علائم بالینی واضح، هنگامی که وریدها به صورت بصری مشاهده می شوند، درد وجود دارد، جراحی برای بستن وریدهای ملتهب نشان داده می شود، زیرا یک تهدید جدی برای توسعه ناباروری مردان ایجاد می شود.

واریکوسل بیضه برداشته می شود - یک عمل جراحی تحت بیهوشی (معمولاً موضعی) و در برخی موارد به بیهوشی عمومی نیاز است. در مورد اینکه چه روش هایی از درمان جراحی در پزشکی مدرن برای درمان استفاده می شود رگهای واریسیوریدهای شبکه پامپینی فرم، ویژگی ها، مزایا و معایب آنها در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.

علل واریس ورید بیضه

علل ایجاد واریکوسل به دو نوع اولیه و ثانویه تقسیم می شوند. اولیه شامل نارسایی وریدی است که در ضعف دیواره‌ها و دریچه‌های وریدی تظاهر می‌یابد، ثانویه به همه عوامل دیگر که عمل آن باعث افزایش فشار خون در سیاهرگ‌های بیضه می‌شود که منجر به ایجاد نارسایی وریدی می‌شود. نتیجه این دلایل ایجاد واریس و تغییر شکل وریدهای کیسه بیضه است. بیایید نگاهی دقیق تر به چگونگی این اتفاق بیاندازیم.

واریکوسل دارای مراحل مختلفی است که بسته به درجه تغییر شکل وریدهای واریسی رتبه بندی می شوند. اولین بیماری تحت بالینی یا پیش بالینی نامیده می شود، زیرا بیماری در مرحله شکل گیری است، نهفته است، هیچ علامتی ندارد و فقط با کمک تشخیص اولتراسوند قابل تشخیص است که در صورت عدم وجود علائم بسیار دشوار است.

در این زمان، دریچه های وریدی به طور کامل بسته نمی شوند و خون معکوس می شود. این پدیده رفلاکس نامیده می شود. این منجر به افزایش فشار داخل عروقی می شود و بر فعالیت عملکردی بیضه ها تأثیر منفی می گذارد، زیرا هورمون های استروئیدی تولید شده توسط غدد فوق کلیوی با جریان خون معکوس به بیضه ها می رسد.

نیاز به دانستن. در دوران کودکی و نوجوانی، ایجاد واریکوسل نیازی به وجود عواملی ندارد که باعث افزایش فشار وریدی می شود، زیرا نارسایی وریدی دارای استعداد ژنتیکی است و ارثی است. بنابراین، اگر مواردی از واریکوسل در خانواده وجود داشته باشد، مهم است که به طور منظم تحت درمان قرار گیرند معاینات پزشکیپسران قبل از پایان بلوغ

ظهور اولین علائم نشان دهنده پیشرفت بیماری و انتقال آن به شکل بالینی است. در ابتدا، مرد احساس ضعف می کند درد دوره ایشخصیت کسل کننده یا کشنده، که در ابتدا به ندرت و معمولاً پس از فعالیت فیزیکی قابل توجه، وزنه برداری یا تماس جنسی رخ می دهد.

اینها علائم مرحله اول واریکوسل است که در آن التهاب وریدها هنوز ناچیز است و نه تنها از نظر بصری قابل مشاهده نیستند، بلکه برای تعیین آنها فقط احساس کیسه بیضه کافی نیست. تشخیص وجود یک بیماری در تشخیص فیزیکی فقط هنگام انجام آزمایش والسالوا امکان پذیر است.

ماهیت آن این است که در هنگام لمس، بیمار فشار شکم را فشار می دهد یا عمدا سرفه می کند، در حالی که پزشک می تواند تنش را در رگ ها تشخیص دهد. برای تشخیص دقیق تر، بیمار همیشه برای تشخیص اولتراسوند با استفاده از داپلر ارجاع داده می شود که قطر رگ ها را در مکان های انبساط ورید اندازه گیری می کند و شدت رفلاکس را تعیین می کند.

داده های به دست آمده نه تنها برای روشن شدن همه جنبه های وضعیت بیماری مهم هستند، بلکه ارزش آنها در این واقعیت نهفته است که بر اساس داده های اولیه به دست آمده، امکان ردیابی روند بیماری و نظارت بر وضعیت در بهبودی وجود دارد. دوره پس از درمان جراحی

واریکوسل تحت بالینی و درجه یک کمترین خطر را برای سلامت مردان دارد، بنابراین در این دوره از پیشرفت بیماری می توان از دارو و طب سنتیبرای تثبیت رگهای واریسی و حفظ اسپرماتوژنز در سطح مناسب.

اما در مراحل بعدی، شرایط بسیار نامطلوبی برای عملکرد بیضه ها و حتی یکپارچگی آناتومیکی آنها ایجاد شده است، بنابراین، تشخیص مرحله دوم و به خصوص مرحله سوم واریکوسل نشانه مستقیم مداخله جراحی فوری است.

با درد مداوم در کیسه بیضه مشخص می شود که می تواند هم دوره ای و هم طولانی باشد. آنها نه تنها پس از فعالیت بدنی، بلکه در پایان روز نیز رخ می دهند. در این مرحله، در لمس، وریدهای ملتهب از قبل به وضوح شناسایی شده اند، اما فقط در وضعیت عمودی، دراز کشیده، فروکش می کنند.

مانور والسالوا لازم نیست. از نظر بصری، سیاهرگ ها می توانند در کیسه بیضه ظاهر شوند که نشان دهنده پیشرفت بیماری و انتقال احتمالی آن به درجه سوم است. تجزیه و تحلیل مایع منی وخامت قابل توجهی را در روند تشکیل گامت نشان می دهد.

خطرناک ترین و به راحتی تشخیص داده شده مرحله سوم. در کیسه بیضه ، شبکه فراوانی از وریدهای ملتهب ایجاد می شود که از نظر بصری به وضوح قابل مشاهده است ، به همین دلیل کیسه بیضه رنگ مایل به آبی پیدا می کند. بافت‌های آن و همچنین ساختارهای بافت‌شناسی بیضه‌ها به دلیل گردش خون ناکافی، دچار مشکل تروفیسم و تبادل گاز می‌شوند، بنابراین پوست کیسه بیضه تغییر می‌کند، بیضه بیمار کوچک‌تر می‌شود و آویزان می‌شود.

درد ثابت و کاملاً شدید است. آزمایش‌های آزمایشگاهی کاهش شدید سنتز هورمون‌های جنسی استروئیدی و بدتر شدن اسپرموگرام را نشان می‌دهند که نیاز به یک عمل فوری برای از بین بردن واریکوسل دارد. برای درک کامل تأثیر منفی بر بدن مرد، در قسمت بعدی به اختصار به تقدیس این موضوع می پردازیم.

آسیب به سلامت مردان ناشی از واریکوسل

خطر قابل توجهی برای زندگی بیمار ندارد و تهدید اصلی، در درجه اول برای بیمار است سیستم تناسلیو همچنین تأثیر منفی بر فرآیندهای غدد درون ریز دارد که به نوبه خود باعث تغییر کلی می شود پس زمینه هورمونی، پایین آوردن جاذبه جنسیو قدرت جدول 1 پیامدهای منفی را نشان می دهد که به دلیل رگ های واریسی طناب اسپرم و اپیدیدیم ایجاد می شود.

جدول 1. بیماری های مرتبط با ایجاد واریکوسل:

آسيب شناسي	چه چیزی باعث ظاهر او شد
از دست دادن کامل یا جزئی باروری	افزایش سطح کل وریدهای کیسه بیضه به دلیل واریس منجر به هایپرترمی می شود. نقض ساختارهای بافت شناسی باعث واکنش های خود ایمنی و مرگ اسپرم می شود.
تنزل ساختار بافتبیضه ها	کاهش گردش خون، اختلال در عملکرد تغذیه ای و تنفسی، فرآیندهای راکد، تجمع فعال مواد شیمیاییبر ساختارهای سلولی بیضه تأثیر منفی می گذارد
آتروفی بیضه	هیپوکسی در درجه سوم واریکوسل می تواند منجر به تخریب شدید ساختارهای بافتی بیضه شود.
کاهش سطح تستوسترون خون	فعالیت مصنوعی در سلول‌های لیدیگ به دلیل هیپوکسی، آتروفی بیضه و همچنین هنگام رفلاکس هورمون‌های استروئیدی با برگشت خون وریدی در حین رفلاکس کاهش می‌یابد.
کاهش قدرت و میل جنسی	با کاهش سنتز هورمون های جنسی مردانه، که 90٪ آن در بیضه ها تولید می شود، نه تنها شدت اسپرم زایی کاهش می یابد، بلکه "قدرت مردانه" نیز کاهش می یابد.

مهم ترین اثر بر روند اسپرم زایی تغییر است رژیم دمادر کیسه بیضه به سمت بالا بیضه ها به طور ویژه در خارج از صفاق قرار می گیرند تا از دمای مطلوبی که در آن گامت های جنسی کامل می توانند تشکیل شوند اطمینان حاصل شود، به طور معمول، این 34.5 درجه با نوسانات جزئی مجاز است.

کیسه بیضه دارای یک عضله مخصوص به نام کرمستر است که وظیفه بالا بردن یا پایین آوردن بیضه ها را بر عهده دارد و همچنین چندین عضله دیگر مسئول سفت کردن یا شل کردن لایه های پوست است. این امر تنظیم حرارت مناسب را تضمین می کند. با ایجاد وریدهای واریسی، شبکه قابل توجهی از وریدهای ملتهب در اطراف بیضه ایجاد می شود، بنابراین با ایجاد واریکوسل، درجه حرارت همیشه افزایش می یابد.

در مرحله پایانی، می تواند به 37 درجه برسد، در حالی که تأثیر منفی روی بیضه سالم است و اگر پزشک در طول دوره بیماری مداخله نکند، در اکثریت قریب به اتفاق موارد ناباروری رخ می دهد. بنابراین پاسخ به این سوال که آیا برای واریکوسل نیاز به جراحی است یا خیر باید برای خواننده واضح باشد.

علاوه بر افزایش دما، رشد سلول های زایا تحت تأثیر منفی کاهش گردش خون قرار می گیرد که فرآیندهای متابولیک در سلول ها را بدتر می کند و متابولیسم آنها را کند می کند. در عین حال گرسنگی اکسیژن در آنها مشاهده می شود.

در مناطقی از رگهای تغییر شکل یافته، فرآیندهای راکد تشکیل می شوند که به دلیل آن غلظت مواد شیمیایی فعال (به عنوان مثال، رادیکال های آزاد، اکسیدهای نیتروژن و غیره) که علل نامطلوب هستند افزایش می یابد. فرآیندهای شیمیایی. همه اینها نه تنها منجر به کاهش کار سلول ها، بلکه به لیز آنها می شود؛ بنابراین ساختارهای بافت شناسی تخریب می شوند.

سد خونی در بیضه ها محل سنتز گامت را از سلول های تهاجمی سیستم ایمنی جدا می کند، که وقتی نازک می شوند، شروع به عبور از آن می کنند و اسپرم ها را از بین می برند و آنها را با عوامل خارجی اشتباه می گیرند. به این ترتیب یک واکنش خود ایمنی ایجاد می شود که مسئول تشکیل یک پاسخ ایمنی پایدار است.

عملکرد تغذیه ای سد هموتستیکولار با محلی سازی سلول های به اصطلاح پرستار یا سلول های سرتولی در آن همراه است که تروفیسم مناسبی را برای اسپرم های در حال رشد و تازه تشکیل شده فراهم می کند.

سلول‌های جنسی به دلیل ویژگی‌هایی که دارند، برخی از اندامک‌ها را از دست داده‌اند، بنابراین با کمک پل‌های سیتوپلاسمی به سلول‌های پرستاری متصل می‌شوند که مسئول فرآیندهای متابولیک اسپرم هستند. بر این اساس، کاهش تعداد سلول های سرتولی بر کیفیت سلول های زایای مردانه تأثیر منفی خواهد گذاشت.

همین فرآیندها از فعالیت سلول های لیدیگ مسئول سنتز هورمون های جنسی مردانه استروئیدی جلوگیری می کند که اصلی ترین آنها تستوسترون است که مسئول تجلی ویژگی های جنسی، رشد ماهیچه ها، قدرت و میل جنسی است.

از آنجایی که بسیاری از مردم تعجب می کنند که آیا همه چیز اینقدر ترسناک است، آیا جراحی برای واریکوسل ضروری است یا مواردی وجود دارد که در آن درمان محافظه کارانه امکان پذیر است؟ بیایید این سوال را با جزئیات بیشتری بررسی کنیم.

چه زمانی می توان جراحی برای برداشتن واریکوسل را به تعویق انداخت؟

وجود تشخیص تایید شده واریکوسل به خودی خود نشانه ای برای جراحی است، اما همیشه انجام نمی شود.

دلیل به تعویق انداختن جراحی برای بیشتر دیر مهلتشاید:

اگر بیماری باشد مراحل اولیهدر یک حالت پایدار قابل اعتماد؛
یک دوره کوتاه بیماری؛
سن بیمار (کودکان و افراد کهنسال);
وجود آسیب شناسی های دیگر که اجازه مداخله جراحی را نمی دهد.
اگر برای یک مرد شروع ناباروری وحشتناک نیست، مثلاً تعداد کافی بچه وجود دارد.
امتناع قاطعانه بیمار از مداخله جراحی یا عدم توانایی مالی.

در مراحل اولیهشکل گیری بیماری (زیر بالینی و درجه اول)، فرآیندهای منفی که در بیضه ها اتفاق می افتد کوچک هستند، بنابراین، به عنوان یک قاعده، اسپرموگرافی انحراف از هنجار را نشان نمی دهد و ساختارهای بافت شناسی بدون تغییر باقی می مانند.

بنابراین، اگر پزشک از ثبات وضعیت بیمار اطمینان داشته باشد، تاخیر تا شروع پیشرفت بیماری امکان پذیر است. برای بیمار، درمان مشخص می شود و دستورالعمل های دقیق در مورد اقدامات پیشگیرانه داده می شود. معمولاً برای تحریک میوز (فرآیند تشکیل سلول‌های زایای) داروهای ونتونیک، آنتی اکسیدان‌ها و داروها تجویز می‌شود.

بیمار باید به محدودیت‌های خاصی در ارتباط با جلوگیری از افزایش فشار در کیسه بیضه پایبند باشد، حرکت بیشتری داشته باشد و تعدادی نکات دیگر را رعایت کند که در قسمت پیشگیری بعد از جراحی واریکوسل در زیر و همچنین در ویدیوی زیر به تفصیل توضیح داده شده است. مقاله.

در مواردی که حفظ عملکرد فرزندآوری برای یک مرد، به عنوان مثال، به دلیل سن بالا یا داشتن تعداد کافی فرزند و دیگر برنامه ریزی نشده باشد، ممکن است اصلاً انجام نشود. این گزینه در صورتی امکان پذیر است که واریکوسل پایدار باشد، تهدیدی برای تخریب ساختار بافتی وجود نداشته باشد، و خود بیماری ناراحتی شدید ایجاد نمی کند.

مهم. در صورتی که تعویق عمل جراحی برای برداشتن واریس کیسه بیضه مربوط به مردان در سنین باروری باشد، اجباری است. نظارت مداومدر اورولوژیست با اظهارنامه بیمار در حساب داروخانه.

درصد بالایی از به تعویق انداختن عمل برای بیماران نوجوان معمول است. به عنوان یک قاعده، در کودکان و نوجوانان، واریکوسل در مرحله اول در دوره 13-16 سالگی تعیین می شود. تاخیر به چند دلیل است.

اولا، مراحل اولیهبیماری ها قابل توجه نیستند تاثیر منفیدوم، احتمال رشد کودکان بیشتر است عود بعد از عملزیرا سیستم وریدی زمان کافی برای سازگاری سریع با بدن جوانی که به سرعت در حال رشد است را ندارد.

کودک به طور مداوم مشاهده می شود، برای او درمان نگهدارنده دارویی با هدف حفظ بیماری تجویز می شود. این عمل در پایان بلوغ یا در صورت مشاهده وخامت حال بیمار انجام می شود.

اما این رویکرد برای درمان کودکان تا حدودی منسوخ شده است. پیش از این، برای مداخله جراحی، آنها عمدتا از تکنیک توسعه یافته توسط ایوانیسوویچ استفاده می کردند که با احتمال ساده اما بالا در ایجاد عوارض پس از عمل متمایز می شود.

در این لحظهپزشکی چندین گام پیشرو برداشته است و امروزه در تمام مناطق کشور ما عمل های مختلفی برای واریکوسل در دسترس است که با ترومای کم، بازدهی بالا مشخص می شود، در حالی که خطرات عود آن حداقل است.

بنابراین، بسیاری از پزشکان به نظر منطقی تمایل دارند حذف سریعوریدهای بیمار طناب اسپرماتیک در مراحل اولیه بیماری، که یکپارچگی تمام ساختارهای بافت شناسی را تضمین می کند و خطر ناباروری را در پسر در آینده، هنگامی که پسر بزرگ می شود، به حداقل می رساند.

زمانی که نیاز به جراحی است

تضمین شده ترین راه برای جلوگیری از از دست دادن عملکرد باروری، تشخیص زودهنگام و رفع سریع مشکل شناسایی شده است.

مواردی وجود دارد که مداخله جراحی فوری مورد نیاز است:

وریدهای واریسی کیسه بیضه 2 یا 3 درجه؛
بیضه تحت تاثیر وریدهای واریسی؛
تغییرات پاتولوژیک در اسپرم یا تعداد آنها در اسپرموگرافی.
در آزمایش خون بیوشیمیایی، کاهش شدید سطح تستوسترون تشخیص داده می شود.
کاهش بیضه به دلیل تخریب ساختار بافتی بیضه.

باید بار دیگر تاکید کرد که هیچ جایگزینی برای درمان جراحی وجود ندارد. تمام روش های درمانی دیگر که توسط پزشک تجویز می شود با هدف حفظ و تثبیت بیماری است.

باید درک کرد که در حال حاضر پزشکی مدرن ندارد و در آینده ای قابل پیش بینی نخواهد داشت روش های محافظه کارانهرگهای تغییر شکل یافته را ترمیم کنید و دریچه های ناکارآمد را اصلاح کنید.

مهم! واریکوسل به طور کامل درمان می شود، اما تنها پس از عمل جراحی برای برداشتن وریدهای ملتهب.

درمان جراحی واریکوسل

در حال حاضر امکان برداشتن وریدهای بیضه ملتهب به بیش از صد روش وجود دارد، اما در عمل واقعی، بیش از ده روش و انواع آنها استفاده نمی شود. در این بخش، عمل های واریکوسل با در نظر گرفتن ویژگی های مثبت و منفی آن ها مقایسه می شود.

صرف نظر از روش انتخاب شده، ماهیت درمان این است که گردش خون را از طریق سیاهرگ های تغییر شکل داده از بین ببرد، بیضه از طریق عروق سالم باقی مانده تغذیه می شود، که برای اطمینان از همه چیز کافی است. فرآیندهای فیزیولوژیکیدر بیضه ها رخ می دهد.

عملیات ایوانیسوویچ و پالومو

در سال 1924، جراح آرژانتینی، ایوانیسوویچ، تکنیکی را برای برداشتن جراحی وریدهای واریسی از طریق دسترسی خلفی صفاقی پیشنهاد کرد. از آن زمان تا به امروز، این نوع عملیات غالب است زیرا جنبه های مثبتبیشترین است قیمت پایینو یک تکنیک اجرای ساده است و عمل نیاز به شرایط خاصی در اتاق عمل یا در دسترس بودن ابزار خاصی ندارد.

یادداشت. برای مدت طولانی، روش کلاسیک عملا روش اصلی درمان جراحی واریکوسل بود، اما در اخیرااولویت به تکنیک‌های مدرن‌تر است که عمدتاً از طریق microaccess یا با استفاده از پروب‌های ویژه انجام می‌شوند.

علیرغم این واقعیت که در حال حاضر روش‌های کاملاً جدیدی برای درمان کم تهاجمی وجود دارد، عمل‌های کلاسیک همچنان در موقعیت‌های اول باقی مانده‌اند، عمدتاً به دلیل نبود تجهیزات جراحی ویژه در اکثر کلینیک‌های کشور ما که امکان انجام را فراهم می‌کند. عملیات مدرنبا دقت بالا هنگام کار با کشتی.

اصل عمل واریکوسل طبق ایوانیسوویچ به شرح زیر است. روی بدن در ناحیه صفاق در ناحیه ایلیاک چپ در سطح ستون فقرات قدامی- فوقانی ایلیومپوست به موازات مسیر کانال اینگوینال بریده می شود، بافت زیر جلدیو بافت عضلانی

جراح از طریق برش به اندازه 6 سانتی متر به وریدهای طناب اسپرماتیک می رسد و آنها را خارج می کند. پس از آن، رگ های بیمار با کمک گیره کوچر، بستن، سرکوب، بازگشت رگ ها به حالت خود بسته می شوند. مکان سابق. درزهای لایه به لایه روی برش قرار می گیرند. مدت زمان کل عملیات، به عنوان یک قاعده، در عرض 30-40 دقیقه است.

جنبه های منفی تکنیک ارزیابی کلیبر موارد مثبت تسلط داشته باشید این اولاً شامل احتمال قابل توجهی از عود و عوارض است، زیرا بخشی از آناستوموزهای ورید بیضه غالباً مورد توجه قرار نمی گیرند و دوباره ملتهب می شوند و ثانیاً آسیب بافتی به ویژه بافت عضلانی برای مدت طولانی بهبود می یابد. دوره بهبودی حداقل شش ماه طول می کشد.

انواع عمل های واریکوسل ایوانیسوویچ و پالومو به دلیل این که دومی شاگرد اولی بود کاملاً مشابه است. تفاوت در پیشنهاد پالومو به طور همزمان با ورید بیضه برای توقف شریان به همین نام است.

این امر برای مدت طولانی باعث اختلاف نظر بین طرفداران و مخالفان این روش از بین بردن واریکوسل شد ، زیرا برخی معتقد بودند که بیضه گردش خون لازم را دریافت نمی کند ، برخی دیگر بیهودگی قضاوت اولی را نشان می دهند ، زیرا آناستوموزهای زیادی بین آنها وجود دارد. عروق و در عمل پزشکان اغلب شریان و ورید را بانداژ می کنند که عواقب منفی ایجاد نمی کند.

با این وجود، تکنیک پیشنهاد شده توسط پولومو در طول زمان به رسمیت شناخته نشد و عمل Ivanissevich تا دهه 90 قرن گذشته به عنوان اصلی ترین عمل حذف واریکوسل تبدیل شد.

یادداشت. سطح بالای عوارض پس از عمل با این تکنیک‌ها، پزشکان را مجبور به اصلاح عمل‌های کلاسیک و حذف عروق لنفاوی در حین بستن می‌کند، که احتمال ایجاد هیدروسل و ادم بیضه را پس از عمل کاهش می‌دهد.

به جدول 2 که در آن قرار دارد توجه کنید شکل مختصریک ویژگی مقایسه ای از عمل های کلاسیک شکم با توجه به روش های Ivanissevich و Palomo ارائه شده است.

جدول 2. جنبه های مثبت و منفی عملیات ایوانیسوویچ و پالومو.

نقاط قوت

طرف های ضعیف

این عمل به تجهیزات جراحی خاصی نیاز ندارد.

هزینه کم درمان؛
بی حسی نخاعی برای جراحی واریکوسل؛
مدت زمان از یک ساعت تجاوز نمی کند، به عنوان یک قاعده، 30-40 دقیقه.

عود و عوارض در 30-40٪ موارد رخ می دهد.
بستری شدن در بیمارستان 7-14 روز؛
برداشتن بخیه ها 7-8 روز؛
یک اسکار قابل توجه بعد از عمل وجود دارد.
دوره بهبودی طولانی - حداقل 6 ماه؛
پس از از بین رفتن بیهوشی، درد تا چند روز ادامه دارد.

واریکوسلکتومی از میکرواکسس زیرینگوینال به روش مارمار

این تکنیک اساساً شبیه به عمل های شکمی است که در بالا ذکر شد، اما تکنیک متفاوتی استفاده می شود. کل عمل تحت بزرگنمایی نوری انجام می شود، بنابراین باید یک میکروسکوپ مخصوص در اتاق عمل نصب شود، به عنوان جایگزین، جراحان از ذره بین های مخصوص استفاده می کنند.

این به پزشک اجازه می دهد تا دستکاری ها را در حین بستن وریدها بسیار صحیح تر انجام دهد، در حالی که به احتمال زیاد رشته های عصبی و لنفاوی و همچنین شریان بیضه دست نخورده باقی می مانند. در عین حال، نه تنها ورید اسپرمی متوقف می شود، بلکه جمع کننده های آن نیز متوقف می شود، که به طور قابل توجهی خطر عود را کاهش می دهد.

دسترسی سابینگاین شامل برشی در ناحیه حلقه اینگوینال خارجی در فاصله حدود یک سانتی متری از قاعده آلت تناسلی است، بنابراین برای رسیدن به وریدهای طناب اسپرمی، بافت های عضلانی صفاق قرار می گیرند. آسیب نمی بیند و این باعث کاهش دوره توانبخشی می شود.

پس از تشریح، یک دهانه جراحی کوچک تشکیل می شود که بیش از 4 سانتی متر نیست، رگ ها از طریق آن برداشته می شوند که بهتر از تکنیک های کلاسیک می توان آنها را در طول بررسی کرد. قبل از بستن، تمام عروق و بافت های دیگر لزوما جدا شده و کنار گذاشته می شوند، که آسیب آنها را حذف می کند.

پس از بانداژ و سرکوب تمام وریدهای ملتهب یافت شده، زخم بخیه می شود. بخیه ها معمولا بعد از یک هفته کشیده می شوند و اگر بخیه زیبایی باشد خود به خود برطرف می شود.

بنابراین، تکنیک جراحی واریکوسل نه تنها به درمان موثر التهاب واریسی وریدهای شبکه پامپینیفرم اجازه می دهد، بلکه زمان بهبودی را نیز به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. در طول درمان نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست و بیمار عصر عمل در منزل است. لطفاً برای این موضوع به جدول 3 مراجعه کنید ویژگی های متمایز کنندهاز این روش.

جدول 3. جنبه های مثبت و منفی واریکوسلکتومی بر اساس روش مارمار:

ویژگی های تکنیک عملیات

نقاط قوت

طرف های ضعیف

مدت زمان - 30-40؛
بی حسی موضعی؛
یک روز در بیمارستان بمانید؛
برش 3-4 سانتی متر؛
جای زخم بعد از عمل به سختی زیر شلوارک پنهان شده است.
احتمال عوارض - 5٪، عود تا 7٪؛
ورید بیضه همراه با جمع کننده های آن متوقف می شود.
فرصت بیشتری برای بررسی عروق شبکه پامپینی فرم.
دوره های نقاهت کوتاه، حداکثر تا یک ماه.

هزینه بالا؛
میکروسکوپ عامل

مهم. هنگام عمل بر اساس روش مارمار، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست!

جراحی لاپاراسکوپی یا آندوسکوپی

آنها اخیراً، حدود 30 سال پیش، شروع به استفاده در عمل جراحی کردند. ظاهر او پیشرفت واقعاً قابل توجهی در پزشکی ایجاد کرد ، زیرا امکان عمل بدون تشریح بافت های حفره شکمی فراهم شد و دقت دستکاری های انجام شده به میزان قابل توجهی افزایش یافت.

لاپاراسکوپ لوله ای با میکرودوربین و منبع نور سرد در انتهای آن است که به شما امکان می دهد تصویری را بر روی صفحه نمایشگر نمایش دهید، بنابراین پزشک نه تنها می تواند تمام کارها را در زمان واقعی نظارت کند، بلکه تصویر حاصل را نیز بزرگتر کند. ، اسکرین شات بگیرید و غیره

در این روشبیهوشی عمومی انجام می شود بنابراین بیمار باید چند روز به بیمارستان برود. به منظور تسهیل دستکاری ها و گسترش منطقه برای اعمال جراح، دی اکسید کربن به داخل صفاق پمپ می شود و ریزابزارها و یک لاپاراسکوپ از طریق سه سوراخ کوچک (بزرگترین سوراخ ناف 10 میلی متر و دو سوراخ دیگر 5 است) وارد می شود. میلی متر هر کدام در سمت چپ و راست در ناحیه ایلیاک)

این نوع عملیات دارای مزایای بسیاری است که با تجسم دقیق تر، توانایی بازرسی کشتی ها از هر دو طرف در تمام طول آنها توضیح داده می شود.

توجه داشته باشید. جراحی لاپاراسکوپی تنها راه درمان واریکوسل دو طرفه به طور همزمان و بهترین راه برای درمان عود است.

وریدهای بیمار با کمک ریزابزارها پیدا و بسته می شوند. کل فرآیند به طور متوسط حدود یک ساعت و نیم طول می کشد و پس از آن بیمار به بخش منتقل می شود. به عنوان یک قاعده، پس از قطع بیهوشی هیچ مشکلی وجود ندارد، زیرا عوارض بعد از عمل بعید است و مرد در روز دوم یا سوم کلینیک را ترک می کند. جزئیات بیشتر در مورد تمام تفاوت های ظریف در جدول 4 نشان داده شده است.

جدول 4. جنبه های مثبت و منفی جراحی لاپاراسکوپی:

ویژگی های تکنیک عملیات

نقاط قوت

طرف های ضعیف

بدون برش، ریز ابزارها از طریق سوراخ های کوچک وارد می شوند.
تجسم عملیات روی مانیتور؛
فراوانی عود بیش از 2٪ نیست، عوارض بسیار نادر است.
توانایی بررسی وریدها در تمام طول آنها؛
بستری شدن در بیمارستان به طور متوسط دو روز؛
دوره های کوتاه توانبخشی؛
پس از بیهوشی، درد ضعیف است، طولانی نیست.
امکان درمان همزمان وریدهای واریسی چپ و راست، بهترین راه برای از بین بردن عود.

بیهوشی عمومی؛
مدت زمان 1.5-2 ساعت؛
هزینه بالا؛
اتاق عمل مجهز به ویژه؛
تجربه و مهارت های خاص جراح.

آمبولیزاسیون و اسکلروتیزاسیون ورید بیضه

مزیت عمل جراحی واریکوسل به این روش در تفاوت اساسی با سایر روش های برداشتن وریدهای واریسی با جراحی است. در این حالت، رگ‌ها بسته یا متوقف نمی‌شوند، بلکه با کمک مواد یا دستگاه‌های خاصی (چسب‌کننده رگ، منگنه‌های تیتانیوم، مارپیچ و غیره) مسدود می‌شوند، بنابراین گردش خون در آنها متوقف می‌شود و رگ‌های بیمار برطرف می‌شوند. در طول زمان.

جریان خون به تدریج از طریق وثیقه ها به طور کامل بازیابی می شود، به اندازه کافی نیازهای فیزیولوژیکیبیضه

عامل اتصال تحویل داده می شود رگ مورد نظربا استفاده از یک کاتتر خاص، برای اولین بار در بیشتر معرفی شده است کشتی بزرگو تمام دستکاری ها توسط تجهیزات اشعه ایکس کنترل می شود، بنابراین عوارض بعد از عمل کاملاً منتفی است.

نسبت عود در اسکلروتیزاسیون تا 7٪ است که می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

تثبیت ناکافی عامل مسدود کننده در رگ؛
حفظ رفلاکس به دلیل انسداد ناقص لومن وریدی؛
انتخاب نادرست محل انسداد

جراحی واریکوسل در بزرگسالان با این روش حدود 1 تا 1.5 ساعت بدون بستری طول می کشد و کوتاه ترین زمان توانبخشی را دارد. در جدول 5 می توانید پیدا کنید ویژگی مقایسه ایروش توصیف شده

جدول 5. مزایا و معایب آمبولیزاسیون ورید بیضه برای واریکوسل:

ویژگی های تکنیک عملیات

نقاط قوت

طرف های ضعیف

تشخیص مقدماتی اجباری اتورادیوگرافی؛
از آنجایی که قطر سوراخ عامل چندین میلی متر است، هیچ اثری روی بدنه باقی نمی ماند.
بی حسی موضعی؛
درمان تقریبا بدون درد است.
بدون عوارض بعد از عمل؛
خطر عود بیش از 7٪ نیست.
درمان به صورت سرپایی انجام می شود؛
اکثر کوتاه مدتتوانبخشی.

قیمت بالا؛
اتاق عمل باید مجهز باشد؛
برای انجام چنین عملیاتی با کشتی ها، به تجربه و مهارت پرسنل پزشکی نیاز است.
بیمار یک دوز اشعه ایکس دریافت می کند.

مهم. این تکنیک برای درمان واریکوسل دارد پراهمیتبرای مردانی که در جراحی منع مصرف دارند.

عروق مجدد ورید بیضه

ماهیت این عمل جراحی میکروسکوپی برداشتن رگ ملتهب و دوختن ورید سالمی است که از نزدیکی عبور می کند. ورید اپی گاستر معمولاً برای شانتینگ استفاده می شود. این عمل از نظر فنی بسیار پیچیده است، تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا حتی حداقل حرکت نیز اجرای آن را بسیار پیچیده می کند.

یک برش بیش از 6 سانتی متر در ناحیه کانال اینگوینال به موازات عروق منی در حال حرکت ایجاد می شود. پس از پایان، بخیه هایی روی زخم زده می شود که پس از یک هفته برداشته می شود. دوره توانبخشی بسیار طولانی است و بهبودی کامل حداقل سه ماه طول می کشد.

مزیت بارز این روش بازیابی سریع جریان خون بیضه به طور کامل است که تأثیر مثبتی بر جنبه فیزیولوژیکی دارد. اما به دلیل سختی زیاد در اجرا این تکنیکدر حال حاضر به ندرت استفاده می شود زیرا راه های ساده تر و موثرتری برای درمان واریکوسل وجود دارد.

علاوه بر این، در محل شانت، احتمال تشکیل ترومبوز، جدا شدن و مهاجرت در امتداد وجود دارد. جریان خون. جدول 6 مزایا و معایب اصلی این تکنیک عملیاتی را فهرست می کند.

جدول 6. جنبه های مثبت و منفی عروق بیضه در درمان واریکوسل:

ویژگی های تکنیک عملیات

نقاط قوت

طرف های ضعیف

گردش خون بلافاصله و به طور کامل بازیابی می شود.
احتمال عوارض و عود زیاد نیست.

پیچیدگی بالای اجرا؛
خطرات ترومبوز؛
پس از درمان، بخیه زده می شود و یک اسکار باقی می ماند.
بیهوشی عمومی؛
بستری شدن در بیمارستان؛
زمان بهبودی کامل حداقل سه ماه؛
هزینه بالا.

بای پس یا ریواسکولاریزاسیون ورید بیضه

اگر به خصوصیات اصطلاحات پزشکی نپردازید، ماهیت عمل این است که یک شانت از ورید بیضه ختنه شده ایجاد می شود که به ورید نزدیک بخیه می شود. در این حالت، خون بلافاصله شروع به گردش می کند، جریان خون به طور کامل بازیابی می شود، که از نظر فیزیولوژیکی خوب است.

برای دستکاری وریدها از میکرو تجهیزات استفاده می شود و تمام اقدامات توسط دوربین کنترل می شود تا از دقت بالا اطمینان حاصل شود.

به طور مختصر توضیح دهید که چگونه اصلاح جراحی. برای دسترسی به وریدها برشی به طول حدود 5-6 سانتی متر در صفاق ایجاد می شود که از طریق آن وریدهای بیضه و اپی گاستر در تمام طول خود برداشته می شوند تا رگ واریسی کاملاً بریده شود و به جای آن ورید اپی گاستر بخیه می شود. پس از تکمیل عروق، وریدها در جای خود قرار می گیرند و برش به صورت لایه ای بخیه می شود.

توجه داشته باشید. مزیت اصلی این عمل بازگرداندن سریع جریان خون به بیضه است که ایجاد می کند شرایط خوبتا عملکرد آن عادی شود. در میان جنبه های منفیخطر تشکیل ترومبوز در محل شانت باید مورد توجه قرار گیرد.

ویژگی های شنتینگ

مانند سایر روش‌ها، عروق مجدد بیضه ویژگی‌های متمایز خود را دارد:

برای عمل، بیمار نیاز به بیهوشی عمومی دارد.
ورید واریسی بلافاصله برداشته می شود و برای مدتی برطرف نمی شود، بنابراین جریان خون به سرعت عادی می شود، که برای فیزیولوژی بیضه مطلوب است.
این تکنیک متعلق به جراحی میکروسکوپی است، برای اجرای آن به ریزابزار و میکروسکوپ نیاز است.
تجویز داروها در چند روز اول بوده است اصول کلیمانند سایر روش ها: مسکن ها، آنتی بیوتیک ها، ضد التهابی، تعدیل کننده های ایمنی و ویتامین ها.
روی برش بخیه زدم. در روزهای اول از یک باند استریل استفاده می شود که پس از دو روز تعویض می شود و به همین ترتیب تا زمان بهبودی ادامه می یابد.
معمولا بخیه ها در روز هفتم یا هشتم برداشته می شوند، پس از عمل، جای زخم روی بدن باقی می ماند.

عوارض ممکن است مشابه عوارض روش ایوانیسوویچ باشد، با این تفاوت که احتمال وقوع آنها بسیار کمتر است. همچنین پیش نیازهایی برای تشکیل ترومبوز وجود دارد.

به دلیل پیچیدگی روش و خطر عوارض جانبی، شنت در درمان واریکوسل کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. ظهور تکنیک های بهتر استفاده از عروق مجدد را برای از بین بردن واریس بیضه کاهش داده است.

به طور خلاصه، جدول ویژگی های اصلی شرح داده شده را خلاصه می کند روش های عملیاتیکه بیشتر مورد توجه بیماران است.

جدول مقایسه ای عملیات رفع واریکوسل

چشم انداز	بستری شدن در بیمارستان (روزها)	دوره نقاهت (هفته ها)	احتمال عود	یک عکس
ایوانیسوویچ یا پالومو	8 تا 14	2-4	30%
مرمره	1-2 یا عدم بستری شدن در بیمارستان	2	5-7%
	2	2	1-2%
شنتینگ	3	2	5%

روش های دیگر درمان جراحی واریکوسل

عمل‌های فوق محبوب‌ترین و پرکاربردترین عمل‌ها در پزشکی مدرن هستند، اما چندین روش دیگر برای برداشتن واریکوسل با جراحی وجود دارد که باید به آنها اشاره کرد. پیش از این، آنها گسترده تر بودند، اما امروزه با موفقیت با روش های مدرن و کمتر آسیب زا جایگزین شده اند.

چنین عملیاتی عبارتند از:

جراحی بستن برای واریکوسل این روش به عنوان عمل گلدشتاین برای واریکوسل نیز شناخته می شود. درمان در این مورد شامل بستن نه تنها ورید بیضه، بلکه ورید کرماستریک است. نکته پایانی تخلیه بیضه از طریق آن است زخم جراحیکه اندازه آن بستگی به اندازه بیضه خواهد داشت و پس از آن مجرای منی و شریان آن آزاد می شود و تمام سیاهرگ ها و کلکتورهای ملتهب آن تخلیه می شوند. در این مورد توجه ویژه ای به جداسازی اعصاب و مجاری لنفاویبرای جلوگیری از آسیب آنها این عمل به تجهیزات بزرگنمایی (میکروسکوپ عامل یا عینک مخصوص) نیاز دارد. پس از پایان عمل، زخم به صورت لایه ای بخیه می شود و یک پانسمان ضد عفونی کننده روی آن قرار می گیرد. خطرات عود یا عوارض تقریباً مانند واریکوسلکومی ناشی از میکرو اکسس زیرینگوینال است.
عمل یاکوونکو برای واریکوسل. تکنیک او در سال 1955 پیشنهاد شد. نکته اصلی بستن ورید کرماستریک است. با توجه به تکنیک عمل، عمل پیچیده نیست، تحت تأثیر بی حسی موضعی مدت زیادی طول نمی کشد، اما احتمال عود یا عارضه بعد از عمل زیاد است. برش مستقیماً روی کیسه بیضه از سمت بیضه بیمار ایجاد می شود و پس از آن طناب اسپرماتیک به داخل زخم جراحی برداشته می شود و ورید کرماستریک ملتهب مشخص می شود. بستن در ابتدا و انتهای ناحیه تغییر شکل داده شده انجام می شود، سپس رگ های واریسی برداشته می شوند. در این مورد، مهم است که تمام شاخه های ملتهب را انتخاب کنید و همان دستکاری ها را با آنها انجام دهید. پس از اتمام، زخم محکم بخیه می شود.
عمل کوچر برای واریکوسل. در واقع شبیه عمل واریکوسل طبق روش یاکوونکو است، اما با این تفاوت که تمام وریدهای ملتهب بسته می شوند و برش کیسه بیضه نه از پهلو، بلکه در امتداد شکاف مرکزی کیسه بیضه ایجاد می شود. توسط آلت تناسلی پوشانده شده است، که از جنبه زیبایی بیشتر سودمند است. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود و به عنوان یک قاعده، در مواردی انجام می شود که هیچ راه دیگری برای رسیدن به وریدهای ملتهب وجود ندارد، اگرچه با ظهور تکنیک های مدرن این دیگر مهم نیست.

عوارض احتمالی

هیچ تکنیک جراحی تضمین مطلق محافظت در برابر ایجاد عوارض پس از عمل را فراهم نمی کند. این به میزان بیشتری در مورد عمل های کلاسیک حفره باز و کمتر در مورد روش های آندوسکوپی درمان واریکوسل صدق می کند.

در هسته هستند دلایل مختلفهم به تقصیر پزشک، مثلاً بستن همه کلکتورها، بستن ضعیف وریدها، اشتیاق به بخش زیبایی و غیره، و هم به دلیل تقصیر بیماری که قوانین بهبودی بعد از عمل را رعایت نمی کند.

از جمله محتمل ترین پیامدهای منفی ممکن است:

عود زمانی رخ می دهد که بستن وریدها به اندازه کافی وجود نداشته باشد یا شاخه های ورید بیضه مورد توجه قرار نگیرند. گاهی اوقات پزشک می تواند رگ های اشتباه را اشتباه گرفته و به طور کامل بانداژ کند.
افتادگی بیضه (هیدروسل) در صورت آسیب به عروق لنفاوی به دلیل اختلال در گردش خون لنفاوی تشکیل می شود.
آتروفی بیضه با آسیب به شریان بیضه امکان پذیر است.
بی حسی ناحیه پوست، معمولاً در سطح داخلی ران. این زمانی اتفاق می افتد که عصب عصب دهی قطع شود.

عوارض در مدت زمان کوتاهی پس از اتمام درمان ظاهر می شوند و عود می تواند هم بلافاصله و هم پس از دوره های طولانی تر رخ دهد. هر دو با جراحی درمان می شوند، با هیدروسل می توان آسیب شناسی را با کمک سوراخ از بین برد.

دلیل فوری تماس با پزشک برای کمک، تظاهر علائم زیر خواهد بود:

ظاهر دما؛
بروز ادم، قرمزی، تورم یا ترشح مایع با طبیعت کدر با بوی نامطبوع در محل برش؛
ظاهر لکه های خون یا افزایش مداوم هماتوم؛
علائم التهاب کیسه بیضه، افزایش اندازه آن؛
افزایش درد یا سایر ناراحتی هایی که باعث نگرانی می شود.

ویژگی های توانبخشی

شرایط دوره توانبخشی و بهبودی کامل در درجه اول به تکنیک عمل بستگی دارد و کمتر به پیروی بیمار از دستورالعمل های تجویز شده بستگی دارد. بیشتر زمان برای توانبخشی پس از روش های کلاسیک درمان حفره باز طبق روش های ایوانیسوویچ و پالومو صرف می شود.

بیماران پس از مداخلات آندوسکوپی و میکروسرجری احساس راحتی می کنند. همه چیز نه چندان به برقراری جریان خون ثابت و بهبود وریدها، بلکه به ترمیم بافت‌های دیگر بستگی دارد که برای دسترسی به وریدهای بیمار، تشریح آنها لازم بود.

بیمار عمل شده باید قوانین توانبخشی را به شدت رعایت کند. برای جلوگیری از عود یا عدم نقض یکپارچگی درزها، نکته اصلی جلوگیری از بارگذاری و افزایش است. فشار داخل شکمی.

برای انجام این کار، باید خودداری کنید:

هر گونه فعالیت بدنی سنگین؛
تا زمانی که پزشک به شما اجازه بلند کردن اجسام سنگین بیش از 10 کیلوگرم را نمی دهد، نباید انجام شود.
ورزش های سبک مجاز هستند، اما باید از دویدن طولانی یا شدید و همچنین از دوچرخه سواری و اسب خودداری کنید.
از یبوست یا اسهال جلوگیری کنید زیرا باعث ایجاد بار روی رگها می شود.
جلوگیری از سرماخوردگی و پیشگیری از بیماری ها دستگاه تنفسیبا سرفه های طولانی

چند روز اول بیمار باید استراحت در بستر را رعایت کند. پس از مدت کوتاهی می توانید و باید بیشتر حرکت کنید، پیاده روی کنید یا ورزش کنید که باعث افزایش گردش خون در اندام های لگن می شود. رد عادت های بد ضروری است.

هیچ نیاز غذایی خاصی وجود ندارد، اما توصیه می شود غذاهای حاوی کلسترول چرب را برای دوره تا بهبودی کامل حذف کنید و به غذاهای دریایی، مرغ، غذای گیاهی سرشار از ویتامینو فیبر و مهمتر از همه، فراموش نکنید که برای نظارت بر روند بهبودی به موقع به پزشک مراجعه کنید.

نتیجه

بنابراین، هنگام مقایسه تکنیک‌های جراحی برای برداشتن واریکوسل، بهینه‌ترین روش واریکوسلکتومی از یک مینی اکسس طبق روش مارمار و جراحی لاپاراسکوپی است.

تمام عمل های باز شکم که به روش کلاسیک انجام می شوند با بیشترین احتمال بروز عوارض و عود بعد از عمل برجسته می شوند. اثربخشی درمان نه تنها به روش انتخابی برای از بین بردن واریکوسل، بلکه تا حد زیادی به ویژگی های تشخیص، مرحله و مدت بیماری بستگی دارد.

واریکوسل -بیماری که در آن، به دلیل اختلال در جریان خون در عروق کیسه بیضه، وریدهای شبکه پامپینیفورم طناب اسپرماتیک منبسط می شوند.

واریکوسل در قرن اول میلادی توسط سلسیوس توصیف شد و تنها در قرن نوزدهم ارتباط بین واریکوسل و نارسایی بیضه به اثبات رسید. ناباروری از عوارض شدید واریکوسل است.

مشکل ازدواج های نابارور اخیراً بسیار مطرح شده است. 40 درصد ازدواج های نابارور ناشی از ناباروری مردان است. طبق مطالعات، تقریبا 30 درصد از مردان از واریکوسل رنج می برند. همچنین ثابت شده است که 80-40 درصد از بیماران مبتلا به واریکوسل کاهش باروری دارند.

بروز بر اساس گروه های سنی همگن نیست: بنابراین، در سنین پیش دبستانی، بروز از 0.12٪ تجاوز نمی کند و در سنین 15 تا 30 سالگی به 3-30٪ می رسد. به خصوص اغلب این بیماری در بین ورزشکاران و کارگران یدی ایجاد می شود.

آناتومی و فیزیولوژی بیضه ها

بیضه ها اندام غده ای جفتی هستند بیضی شکل. بیضه ها در کیسه بیضه قرار دارند. طول بیضه تقریباً 4 سانتی متر و عرض آن 3 سانتی متر است. جرم بیضه تقریباً 20 گرم است. بیضه از لوبول (250-300) تشکیل شده است. هر لوبول از 2-3 لوله منی ساز (لوله های مستقیم و پیچ خورده) تشکیل شده است.

بیضه به عنوان یک غده انجام می دهد:

عملکرد برون ریز (تولید اسپرم در لوله های پیچ خورده)
عملکرد درون ترشحی (تولید هورمون های جنسی مردانه - آندروژن)

خون اکسیژن دار از شریان بیضه وارد بیضه می شود که منشأ آن است آئورت شکمی. خروج خون از بیضه به داخل سیاهرگ بیضه انجام می شود. خون وریدی از طریق شبکه پامپینی فرم که بخشی از طناب اسپرمی است وارد سیاهرگ می شود. خون وریدی از سیاهرگ بیضه چپ وارد سیاهرگ کلیوی می شود. خون از ورید بیضه راست به داخل ورید اجوف تحتانی تخلیه می شود.

علل واریکوسل

تا به امروز، واریکوسل نه به عنوان یک آسیب شناسی مستقل، بلکه به عنوان یکی از تظاهرات در نظر گرفته می شود ناهنجاری ژنتیکیدر طول زندگی بیماری ورید اجوف تحتانی و وریدهای کلیوی ایجاد شده یا به دست آمده است.
جریان خون در جهت مخالف (پس‌رونده) را رفلاکس می‌گویند. اولیه و ثانویه است.

رفلاکس اولیهتوسعه می یابد با:

ناهنجاری مادرزادی در ورید بیضه (فقدان دریچه در ورید)
استعداد ژنتیکی برای ضعف دیواره وریدی.

رفلاکس ثانویهبه دلیل نارسایی دریچه ای ثانویه (اکتسابی در طول زندگی) ظاهر می شود. نارسایی ثانویه دریچه ای به دلیل فشار خون بالا (فشار بالا) در سیستم وریدی ورید اجوف تحتانی و سیاهرگ های کلیوی ظاهر می شود. فشار خون وریدی منجر به نیاز به راه های اضافی برای خروج خون وریدی می شود. این منجر به تشکیل یک ارتباط گسترده بین کلیه و ورید اجوف می شود. ارتباط بین وریدهای اسپرماتیک داخلی و خارجی و مشترک ایجاد می شود ورید ایلیاک. بنابراین، این پیام افزایش فشار وریدی در سیاهرگ کلیه را جبران می کند.

علل اصلی منجر به فشار خون وریدی کلیه عبارتند از:

باریک شدن لومن ورید کلیه
محل ورید کلیه چپ در پشت آئورت
ورید کلیوی حلقوی
فیستول شریانی وریدی

با توجه به ویژگی آناتومیکی (ورید بیضه چپ به داخل سیاهرگ کلیوی و ورید تخمدان راست به داخل ورید اجوف تحتانی می‌ریزد)، واریکوسل در 80-86٪ موارد در سمت چپ، در 7-15٪ موارد در سمت راست، در 7-15٪، دو طرفه ایجاد می‌شود. در 1-6٪ موارد.

هر گونه شرایط پاتولوژیک کیسه بیضه، کانال مغبنی، حفره شکمی (فتق) که منجر به فشرده شدن طناب اسپرم شود، می تواند باعث رفلاکس وریدی (معکوس جریان خون) و در نتیجه منجر به واریکوسل شود.

عواملی که منجر به نقض اسپرماتوژنز (فرایند تشکیل اسپرم) می شود:

افزایش دمای بیضه
نقض سد بین خون و بافت بیضه (که می تواند منجر به تولید آنتی بادی ضد اسپرم شود)
تولید بیش از حد هورمون هیدروکورتیزون
اختلال در تولید انواع هورمون های هیپوفیز

اخیراً یک عامل خطر ژنتیکی برای ایجاد واریکوسل شناسایی شده است.

علائم واریکوسل

در مراحل اولیه، واریکوسل اغلب بدون علامت است (بیماران از چیزی شکایت نمی کنند). تعدادی از بیماران به شدت و درد در کیسه بیضه در سمت آسیب دیده توجه می کنند. درد دارای شدت متوسط و خاصیت کششی است. درد ممکن است به کشاله ران تابش کند. به عنوان یک قاعده، درد با راه رفتن و فعالیت بدنی افزایش می یابد.

گرفتن حمام داغبیماران ممکن است متوجه افزایش وریدها در قسمت آسیب دیده کیسه بیضه شوند.
اما شکایت اصلی که باعث می شود بیماران به پزشک مراجعه کنند، ناباروری (ناتوانی در بچه دار شدن) است.
طبق طبقه بندی WHO ( سازمان جهانیمراقبت های بهداشتی) 3 درجه از شدت واریکوسل را تشخیص می دهد.

درجه 1 - وریدهای گشاد شده کیسه بیضه قابل مشاهده و قابل لمس نیستند، فقط با آزمایش والسالوا قابل تشخیص هستند.
درجه 2 - سیاهرگ ها قابل مشاهده نیستند، اما به خوبی لمس می شوند (قابل لمس)
درجه 3 - سیاهرگهای متسع دیده می شوند، زیرا از طریق پوست بیرون زده و به خوبی لمس می شوند.

واریکوسل بر اساس نوع همودینامیک ریفلاکس نیز طبقه بندی می شود:

رنو بیضه (ریفلاکس از وریدهای کلیه به داخل وریدهای بیضه)
ایلئو بیضه (ریفلاکس از وریدهای ایلیاک به داخل وریدهای بیضه)
نوع مخلوط (ترکیب بین دو نوع توضیح داده شده در بالا)

تشخیص واریکوسل

احساس کیسه بیضه
یک روش اجباری که به شما امکان می دهد شدت واریکوسل را تعیین کنید.

سونوگرافی (روش سونوگرافی). سونوگرافی همیشه با داپلروگرافی (تکنیکی برای تعیین کیفیت خون رسانی) عروق کلیوی (شریان ها و سیاهرگ ها) و ورید بیضه ترکیب می شود.

مطالعه در وضعیت ایستاده (ارتوستاز) و دراز کشیده (کلینوستاز) با اندازه‌گیری گرادیان جریان خون در این موقعیت‌ها انجام می‌شود.
در طول سونوگرافی، انجام آن ضروری است تست والسالوا:

افزایش (واریس) اندازه ورید بیضه با وضعیت عمودی بدن.
در وضعیت بدن، دراز کشیدن، ورید فروکش می کند (کاهش اندازه).

قطر ورید بیضه نباید بیش از 2 میلی متر (طبیعی) باشد. سرعت جریان خون وریدی در ورید نباید از 10 سانتی متر در ثانیه تجاوز کند (طبیعی). بدون رفلاکس وریدی (طبیعی).

با واریکوسل درجه یک، قطر ورید بیضه 2 میلی متر از حد طبیعی بزرگتر می شود و رفلاکس مثبت (تا 3 ثانیه) مشخص می شود. رفلاکس شدید نشان دهنده مرحله شدیدتر بیماری است.
سونوگرافی همچنین به شما امکان می دهد نوع همودینامیک واریکوسل را تعیین کنید و همچنین فشار خون وریدی کلیوی (در صورت وجود) را شناسایی کنید.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار قبل و بعد از فعالیت بدنی (آزمون راهپیمایی). تست مارس مثبت - ظهور تعداد کمی گلبول قرمز در ادرار (میکروهماچوری) و وجود پروتئین در ادرار (پروتئینوری) نشان دهنده فشار خون وریدی کلیوی است.

روش های اشعه ایکس
روش های اشعه ایکس عبارتند از:

فلبوتتیکولوگرافی انتگراد یا فلبوگرافی رتروگراد کلیه - این روش های تحقیقاتی پس از تزریق اولیه ماده حاجب به وریدهای کیسه بیضه انجام می شود.

مطالعه پروفایل هورمونی -شامل غلظت تستوسترون، استرادیول، پرولاکتین، FSH (هورمون محرک فولیکول)، LH (هورمون لوتئین کننده).

تحقیقات نشانه شناسی(مطالعه منی) - اکثر بیماران پاتوسپرمی (کاهش تعداد اشکال متحرک اسپرم و افزایش تعداد اشکال پاتولوژیک) با درجات مختلف دارند.

درمان واریکوسل

درمان غیر دارویی
درمان محافظه کارانه واریکوسل موثر نیست.

درمان پزشکی
درمان دارویی فقط پس از جراحی برای تحریک اسپرم زایی تجویز می شود. اغلب، مجموعه ای از ویتامین ها، مکمل های غذایی فعال بیولوژیکی (حاوی سلنیوم و روی) تجویز می شود. گاهی اوقات داروهای هورمونی (آندروژن ها، گنادوتروپین جفتی، تحت کنترل دقیق آزمایشگاهی استفاده می شوند.

آماده سازی برای درمان جراحیشامل انجام آزمایشات قبل از عمل (برای حذف جبران خسارت هر اندام یا سیستم اندامی) است. تجزیه و تحلیل های زیر مورد نیاز است:

شمارش کامل خون (برای تعیین وضعیت خونسازی)
گروه خونی و فاکتور Rh (در صورت نیاز برای انتقال خون)
آزمایش ادرار (برای بررسی عملکرد کلیه)
آزمایش خون بیوشیمیایی (گلوکز، کراتینین، اوره)
ECG (الکتروکاردیوگرام) - برای تعیین کار قلب
رادیوگرافی قفسه سینه(برای رد پاتولوژی ریه)

درمان جراحی
در حال حاضر بیش از 120 نوع درمان جراحی برای واریکوسل وجود دارد.
تمام عملیات را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

گروه I - عملیاتی که در آن یک پیام با آن ذخیره می شود سرخرگ کلیوی.
گروه دوم - عملیاتی که در آن ارتباط با شریان کلیوی قطع می شود

در حال حاضر تکنیک های میکروسرجری با موفقیت و به طور گسترده در درمان واریکوسل استفاده می شود. این امکان کاهش تعداد عود (تکرار) بیماری و همچنین کاهش چشمگیر خطر عوارض پس از جراحی را فراهم می کند.

جراحی کلاسیک واریکوسل

یکی از رایج ترین عملیات به گفته ایوانیسوویچ. این شامل بستن و برداشتن بیشتر ورید بیضه چپ است. این منجر به حذف رفلاکس از سیاهرگ کلیوی به شبکه پامپینی فرم می شود. اما با این عمل، به دلیل مشکل در خروج خون وریدی از کلیه، خطر ایجاد آناستوموز رنوکاوال وجود دارد.

درمان های میکروسکول واریکوسل
برش لاپاراسکوپی ورید بیضه
واریکوسکتومی لاپاروسکوپی یک روش درمانی آندوسکوپی و کم تهاجمی برای واریکوسل است.


اندیکاسیون های برش لاپاراسکوپی ورید بیضه	مزایای روش لاپاراسکوپی نسبت به عمل های کلاسیک	موارد منع مصرف لاپاراسکوپی بریدن ورید بیضه
واریکوسل 1، 2، 3 درجه	امکان برش ورید در صورت ضایعه دوطرفه	اعمال جراحی روی حفره شکم در گذشته.
واریکوسل از نوع رینو بیضه	کاهش خطر عوارض بعد از عمل
واریکوسل نوع ایلئو بیضه	مدت اقامت در بیمارستان به 2-3 روز کاهش می یابد
واریکوسل نوع مختلط	فقدان تقریباً کامل درد در زخم
	بدون درد هنگام راه رفتن در روز اول
	اثر آرایشی خوب
	عملکرد خوباسپرموگرافی بعد از جراحی

این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بیمار در بیهوشی قرار می گیرد). یک تروکار در نزدیکی ناف قرار می گیرد و مورد بررسی قرار می گیرد حفره شکمی. سپس وریدهای بیضه را پیدا می کنند، شریان و عروق لنفاوی را با دقت از سیاهرگ ها جدا می کنند. سپس رگ ها را بریده می کنند (با استفاده از گیره های مخصوص) و عمل به پایان می رسد.

فلبواسکلروز اندوواسکولار
این روش شامل انسداد ورید بیضه با مواد مختلف یا وسایل خاص است.

موارد مصرف فلبواسکلروز اندوواسکولار	مزایای فلبواسکروز اندوواسکولار	موارد منع مصرف برای فلبواسکلروز اندوواسکولار
واریکوسل از نوع رینو بیضه	عمل با بی حسی موضعی انجام می شود (بیمار هوشیار است)	وثیقه های بزرگ رنو بیضه، که می تواند منجر به ورود دارو به داخل آن شود گردش خون سیستمیک
عدم وجود تنگی ورید کلیه	مدت بستری در بیمارستان به 2 روز کاهش می یابد	فشار خون وریدی کلیوی
بدون فشار خون وریدی	عدم وجود مداخله جراحی به این صورت (در این روش هیچ برشی وجود ندارد)	نوع ورید شل
	این روش از عوارضی مانند هیدروسل جلوگیری می کند.
	امکان انسداد مجدد ورید در صورت عود بیماری

انسداد (انسداد) ورید بیضه هم در بزرگسالان و هم در کودکان انجام می شود. مواد مختلفی برای انسداد استفاده می شود:

آمبولی مارپیچی
چسب پارچه
دستگاه های چتر سیمی
سیلندرهای مختلف
داروهایی که باعث اسکلروز سیاهرگ می شوند

این روش شامل کاتتریزاسیون ورید فمورال است، سپس پروب به ورید بیضه منتقل می شود و ماده ترومبوز تزریق می شود، انسداد ورید بررسی می شود و عمل به پایان می رسد.

عوارض احتمالی بعد از جراحی

عوارض بعد از عمل های کلاسیک ایجاد می شود.

هیدروسل (هیدروسل) -عارضه ای که در آن مایع در غشاهای کیسه بیضه تجمع می یابد. در این مورد، هیدروسل به دلیل نقض خروج مایع لنفاوی ظاهر می شود. نقض خروج لنف به دلیل بستن عروق لنفاوی همراه با ورید بیضه در طول عمل رخ می دهد.

این عارضه معمولاً یا با سوراخ کردن قسمت آسیب دیده همراه با پمپاژ مایع یا با جراحی با بازگرداندن جریان لنفاوی درمان می شود.

آتروفی بیضه. یک عارضه بسیار نادر اما جدی است آتروفی بیضهآتروفی بیضه با کاهش اندازه بیضه و کاهش قابل توجه عملکرد آن مشخص می شود. طبق آمار، این عارضه در 1:1000 بیمار عمل شده واریکوسل ایجاد می شود.

درد بعد از عملبه دلیل پر شدن بیش از حد اپیدیدیم با خون و در نتیجه کشیده شدن کپسول آن رخ می دهد. اما اغلب در بیماران پس از جراحی، کاهش وجود دارد حساسیت به درد.
عوارضی که پس از برش لاپاراسکوپی ورید بیضه ایجاد می شود.

عوارض بسیار نادر ایجاد می شود. شایع ترین عارضه، ناراحتی خفیف شکمی پس از عمل جراحی به دلیل پنوموپریتونوم (پر شدن هوای شکم) است. در طی جراحی آندوسکوپی برای تجسم بهتر اندام ها انجام می شود. با گذشت زمان، هوا مکیده می شود و ناراحتی از بین می رود.
عوارضی که در حین آمبولیزاسیون ورید بیضه ایجاد می شود:

واکنش های آلرژیک به ماده کنتراست. با تجویز داروهای حساسیت زدا قبل از جراحی می توان از آن جلوگیری کرد
ترومبوفلبیت وریدهای شبکه پامپینی فرم. با ترومبوپروفیلاکسی می توان از آن جلوگیری کرد.
سوراخ شدن دیواره عروق.

پیش آگهی واریکوسل

بر اساس تحقیقات انجام شده، عود بیماری در 2 تا 30 درصد موارد تشخیص داده می شود.
در 90٪ از بیماران پس از جراحی، افزایش تعداد اشکال فعال اسپرماتوزوایی مشاهده می شود. اما تنها در 45٪ موارد، شاخص های اسپرماتوژنز به مقادیر طبیعی نزدیک می شوند. هر چه این بیماری بیشتر طول بکشد و سن بالاتربیمار، کمتر شاخص های اسپرماتوژنز به نرمال نزدیک می شود.

پیشگیری از واریکوسل

پیشگیری از بین بردن احتقان در لگن است. برای این شما نیاز دارید:

اصلاح یبوست (یبوست)
محرومیت طولانی تنش فیزیکی
زندگی جنسی منظم (به رابطه جنسی منظم اشاره دارد)
فعالیت های ورزشی (بهترین ورزش های دو و میدانی و شنا)
استراحت کافی (شامل خواب مناسب و پیاده روی)

سوالات متداول

چه زمانی می توانم بعد از جراحی رابطه جنسی داشته باشم؟

پس از درمان جراحی واریکوسل، توصیه می شود به مدت سه هفته از رابطه جنسی خودداری کنید. این زمان برای بهبودی بدن پس از عمل کافی است. عدم رعایت دوره پرهیز منجر به بروز احساسات دردناک در سمتی می شود که عمل انجام شده است.

نگرانی و ترس بیماران مبنی بر کاهش عملکرد نعوظ پس از جراحی برای از بین بردن واریکوسل موجه نیست. مطالعات نشان داده اند که این عمل بر کیفیت رابطه جنسی تأثیر نمی گذارد.

هزینه جراحی واریکوسل چقدر است؟

به طور متوسط، یک عمل برای از بین بردن واریکوسل، همراه با هزینه یک تخت، از 20000 تا 90000 روبل هزینه دارد. هزینه عمل بستگی به کلینیک و روشی دارد که با آن مشکل واریکوسل حل می شود. به عنوان مثال، در مسکو، درمان جراحی طبق روش ایوانیسوویچ 32000 روبل و درمان آندوسکوپی واریکوسل 50000 روبل هزینه دارد.

عملیات حذف واریکوسل - بررسی

اسکندر 30 ساله
من در سمت چپ کیسه بیضه سنگینی دارم. خطاب به دکتر به اورولوژیست. او سونوگرافی پروستات و سایر اندام ها را تجویز کرد، سپس چند آزمایش دیگر را گذراند. دکتر تشخیص واریکوسل درجه 2 داد و عمل جراحی را تجویز کرد. گفت من خودم میتونم روش رو انتخاب کنم و بهم گفت چقدر و چقدر هزینه داره. من عملیات ایوانیسوویچ را انتخاب کردم، هزینه آن 27000 روبل بود. جراحی آندوسکوپی، اما تقریبا 50000 روبل. طبق گفته پزشکان متخصص من عمل جراحی انجام دادم. بعد از عمل احساس خوبی داشتم. بعد از 5 روز مرخص شدم. تقریبا یک ماه گذشته و احساس خوبی دارم، مشکلی ندارم.

ولادیمیر 23 ساله
با یکی از دوستان برای شرکت در اورولوژیست بود. اورولوژیست گفت واریکوسل درجه 2 دارم. اولش باور نکردم اما بعد توضیح داد که چه اتفاقی می افتد و می گوید که ممکن است منجر به ناباروری شود. کمی گیج شدم. دکتر به من اطمینان داد و جراحی آندوسکوپی را پیشنهاد کرد. او توضیح داد که درز تقریباً نامرئی خواهد بود و به سرعت بهبود می یابد. من قبول کردم، رفتم عمل. آنها تمام آزمایشات لازم را انجام دادند و سونوگرافی انجام دادند. سپس یک عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام شد. در روز 2 منتشر شد. احساس خوبی داشتم. بله من فقط یکی داشتم درز آرایشیکه به شما خواهم گفت خیلی سریع التیام یافت و تقریباً نامرئی بود. من هم از پزشکان و هم از خود عمل بسیار راضی بودم.

عمل مارمار برای واریکوسل، تاثیر چنین عمل جراحی میکروسکوپی چیست؟

پزشکی به طور فزاینده ای برای اعمال جراحی کم تروما تلاش می کند بیماری های مختلف. جراحان به دلیل بهبود تجهیزات پزشکی با دقت بالا، یعنی فناوری های آندوسکوپی و کامپیوتری می توانند در این مسیر پیشرفت کنند. بنابراین در درمان واریکوسل در کشورهای دارای طب پیشرفته، عمل های کلاسیک به ندرت انجام می شود. اولین سالی نیست که درمان واریکوسل در سراسر جهان ترجیح داده می شود. واریکوسلکتومی میکروسرجری یا جراحی مارمار،این عمل استاندارد در درمان واریکوسل محسوب می شود .

موارد مصرف واریکوسلکتومی با میکروسرجری:

واریکوسل 1-3 درجه ، فرآیند یک طرفه و دو طرفه;
درد در بیضه ، احساس سنگینی در کیسه بیضه، کاهش حجم بیضه؛
اسپرموگرافی بد - نقض تشکیل اسپرم، ناباروری.

موارد منع جراحی مرمره:

1. موارد منع مصرف موقت:

اختلال لخته شدن خون؛
تشدید بیماری های مزمن؛
تیز بیماری های عفونی(سارس، لوزه، سینوزیت و غیره)؛
عفونت ها سیستم تناسلی ادراری(سیستیت، اورتریت، پیلونفریت)، از جمله بیماری های مقاربتی؛
بیماری های همراه شدید که در مرحله جبران هستند (مثلاً دیابت قندی همراه با عوارض و سطح گلوکز کنترل نشده).

2. موارد منع مطلق: حساسیت به بی حس کننده های موضعی (عدم تحمل بیهوشی).

تکنیک واریکوسلکتومی ریز جراحی:

1. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود.
2. این برش در ناحیه حلقه بیرونی کانال اینگوینال ایجاد می شود، ابعاد آن بسیار کوچک است، فقط حدود 20 تا 30 میلی متر قطر دارد.
3. آنها به کانال اینگوینال می رسند، جایی که ورید واریسی در آن قرار دارد.
4. این رگ در دو مکان، در ناحیه انتقال به رگ سالم بسته می شود، سپس بخیه می شود. همه اینها تحت کنترل یک میکروسکوپ اتفاق می افتد، تصویر به صفحه نمایش کامپیوتر داده می شود.
5. ورید آسیب دیده با استفاده از ابزارهای مخصوص برداشته می شود.
6. زخم بعد از عمل بخیه می شود.
7. مدت زمان عمل به طور متوسط با آماده سازی نیم ساعت است.

بهبودی پس از جراحی با استفاده از روش مارمار:

پس از چند ساعت، بیمار می تواند به خانه مرخص شود.
بازیابی کامل بهزیستی عمومی طبیعی و قطع درد در زخم بعد از عمل در عرض 2 روز اتفاق می افتد.
برداشتن بخیه ها در روز 7-8 اتفاق می افتد.
داشتن رابطه جنسی و از سرگیری فعالیت بدنی بلافاصله پس از برداشتن بخیه ها، یعنی بعد از یک هفته امکان پذیر است.

مزایای عملیات مرمره:

1. جراحی کم تاثیر: نیازی به ورود به حفره شکم، برش عضلات و فاسیا نیست، خطر آسیب به سایر عروق خونی و لنفاوی، اعصاب وجود ندارد.
2. دستکاری سریع و بدون درد جراحی.
3. بیهوشی عمومی - خطر عوارض مرتبط با بیهوشی عمومی و لوله گذاری تراشه وجود ندارد.
4. خطر کم عوارض در طول مداخله جراحی
5. دوره نقاهت سریع نیازی به اقامت طولانی مدت در بیمارستان نیست و می توانید در عرض یک هفته به ریتم معمول خود بازگردید.
6. اسکار کوچک بعد از عمل ، که در پوست سر قرار دارد، در زیر پنهان می شود زیر شلواری. تقریباً همه مردان از صحبت کردن در مورد مشکلات سلامتی جنتلمن خود خجالت می‌کشند و یک جای زخم بزرگ همیشه باعث سؤالات غیر ضروری می‌شود.
7. عملاً هیچ عارضه بعد از عمل وجود ندارد به شکل هیدروسل، عود می کند بسیار نادر، 5-25 برابر کمتر از روش های دیگر رخ می دهد. و عوارض جدی تر به هیچ وجه رخ نمی دهد.
8. درصد بیشتری از بهبود سیستم تولید مثل (باروری)، عادی سازی اسپرم زایی و توانایی بچه دار شدن.

معایب واریکوسلکتومی میکروسرجری:

عیب اصلی عملیات مرمره هزینه آن است. - هزینه عمل میانگین ها از 300 تا 1300 c.u. ه.

چه زمانی می توان بعد از جراحی واریکوسل در خانواده برنامه ریزی کرد؟

واریکوسلاین یکی از شایع ترین علل ناباروری مردان است. یک سوم از تمام موارد ناباروری اولیه و چهار مورد از پنج مورد ناباروری ثانویه به هر طریقی با واریکوسل همراه است.

علل ناباروری با واریکوسل:

1. اختلال در خون رسانی به بیضه - با واریس، جریان خون و خروج آن بدتر می شود. در نتیجه کمبود مواد مغذی و اکسیژن برای تشکیل اسپرم و تجمع مواد مضر وجود دارد.
2. آتروفی بیضه می تواند با یک دوره طولانی واریکوسل ایجاد شود، در حالی که اندازه بیضه به طور قابل توجهی کاهش می یابد و تا حدی عملکرد خود را از دست می دهد.
3. فرآیند ایمنی - همیشه یک فرآیند التهابی در دیواره وریدهای واریسی وجود دارد، در نتیجه - ایمنی به محل التهاب ارسال می شود. تعداد زیادی ازسلول ها. این سلول های ایمنی با تشکیل اسپرم تداخل می کنند و ممکن است یک واکنش خود ایمنی ایجاد شود.
4. احتقان وریدی در بیضه منجر به نقض تنظیم حرارت می شود و کیفیت اسپرم و قدرت آن به طور مستقیم به دما بستگی دارد. همه می‌دانند که با هیپوترمی، مانند گرمای بیش از حد، یک مرد می‌تواند «پنچری جنتلمن» داشته باشد.
5. با قابل توجه گسترش ورید می تواند لوله های منی ساز را فشرده کندو در انزال طبیعی اختلال ایجاد می کند.

اما علاوه بر واریکوسل، عوامل دیگری که به واریس ربطی ندارند (بیماری های مقاربتی، اختلالات هورمونیپروستاتیت و آدنوم پروستات، تصویر اشتباهزندگی و بسیاری دیگر). و تا نیمی از موارد، ناباروری در اثر طیف وسیعی از علل و عوامل ایجاد می شود.

با واریکوسل، ممکن است نقض باروری در مردان وجود نداشته باشد. بله، و ناباروری مرتبط با واریکوسل هنوز یک جمله نیست، و پس از درمان جراحی، بسیاری از مردان موفق می شوند باروری را بازگردانند و به جفت روح خود بارداری مورد انتظار را بدهند.

مهمترین چیز این است که روند واریکوسل را شروع نکنید و در هیچ مرحله ای از درمان خودداری نکنید، چه جراحی و چه محافظه کارانه. شما نمی توانید تسلیم شوید!

لازم به ذکر است که موفقیت در درمان ناباروری در واریکوسل به روش درمان بستگی دارد.بنابراین، درمان محافظه کارانه فقط در 10-15٪ موارد امکان بچه دار شدن را فراهم می کند. در حالی که درمان جراحی در نیمی از موارد در سال اول بعد از جراحی و تا 70 درصد در سال دوم امکان بارداری را فراهم می کند. و در 20 درصد موارد دیگر، کیفیت اسپرم بهبود یافته است، اما این برای بچه دار شدن کافی نیست.

اما بسیاری از عمل ها در هر دهم مورد، برعکس، اسپرموگرام را بدتر می کند که به احتمال زیاد به دلیل عوارض بعد از عملیا توسعه فرآیند چسبندگیدر بیضه ها و لوله های اسپرم ساز.

همچنین، بازیابی باروری پس از جراحی تحت تأثیر موارد زیر است:

سن مرد؛
طول دوره و مرحله واریکوسل؛
نتایج اسپرموگرافی قبل از درمان واریکوسل
وجود آسیب شناسی همزمان دستگاه تناسلی مردانه.

هنگام بازیابی سیستم تولید مثل، در صورت امکان، درمان و حذف سایر عوامل مؤثر بر عملکرد تولید مثل بسیار مهم است. داشتن یک سبک زندگی فعال، عادی و سالم از جمله زندگی جنسی مهم است، این امر شانس بارداری را در خانواده تا 50٪ افزایش می دهد.

برنامه ریزی برای بارداری بعد از جراحی واریکوسل:

در 6 ماه بعد از درمان جراحی و بعد از عمل مرمره بعد از 3 ماه انجام اسپرموگرافی . اگر اسپرم از کیفیت بالایی برخوردار است و فعالیت اسپرم ها خوب است، می توانید دست به کار شوید.
اگر بعد از 6 ماه اسپرموگرام بهبود نیافت به حالت عادی، سپس تجزیه و تحلیل 8 و 12 ماه پس از درمان جراحی تکرار می شود. و در این مدت صرف می کنند روش های اضافیمعاینه دستگاه تناسلی مرد و در صورت لزوم برای شرایط همزمان درمان می شوند.
بارداری امکان پذیر است در طبیعیاسپرموگرافی اسپرم‌های بی‌کیفیت می‌توانند تخمک را بارور کنند، اما این خطر وجود دارد اختلالات ژنتیکیکودک دارد.

معمولا بارداری در 6-12 ماه امکان پذیر است.

همانطور که می بینید، شانس پدر شدن در بیماران مبتلا به واریکوسل نه تنها وجود دارد، بلکه بسیار زیاد است.

آیا می توان به ورزش رفت و آیا بعد از جراحی واریکوسل به سربازی جذب می شوند؟

شما می توانید پس از میانگین 1 ماه، پس از عمل مارمار - بلافاصله پس از برداشتن بخیه ها و بعد از عمل ایوانیسوویچ - پس از 3 ماه به ورزش بازگردید. قبل از دوره مجاز، بهتر است فعالیت بدنی را به حداقل برسانید، بلند کردن وزنه های بیش از 4-5 کیلوگرم غیرممکن است.

در پایان دوره نقاهت، فعالیت بدنی باید با اندک شروع شود و به تدریج به حد معمول یا مطلوب افزایش یابد.

فراموش نکنید که فعالیت بدنی بیش از حد و بلند کردن اجسام به خودی خود باعث ایجاد واریس کیسه بیضه قبل از جراحی می شود و پس از جراحی می تواند منجر به عود واریکوسل شود. پس باید مراقب وزنه ها باشید.

مهم! اگر در حین ورزش مردی در کیسه بیضه احساس ناراحتی کرد، باید فعالیت بدنی را برای مدتی حذف کرد و بهتر است با این سوال با اورولوژیست خود تماس بگیرید.

آیا با واریکوسل سربازی می گیرند؟

واریکوسل اغلب نوجوانان و جوانان در سنین نظامی را مبتلا می کند. بنابراین بحث سربازی بسیار مهم است. من می خواهم به شما یادآوری کنم که تصمیم گیری در مورد مناسب بودن یک فرد جوان فقط توسط پزشک واحد پزشکی در کمیساریای نظامی انجام می شود.

منع مطلق خدمت سربازی:

واریکوسل درجه 3؛
دو عود به شکل واریکوسل درجه 2 بعد از جراحی.

تعویق موقت خدمت سربازی:

یک عمل برای درجه 1 یا 2، 6 تا 12 ماه تاخیر داده می شود، سپس برای خدمت اعزام می شوند.
واریکوسل درجه 2 - درمان جراحی توصیه می شود، اما سرباز وظیفه ممکن است از عمل امتناع کند، سپس حرف آخر بر عهده متخصص اورولوژی یا آندرولوژیست است. معمولاً چنین جوانانی برای خدمت سربازی فراخوان نمی شوند، اما در صورت حکومت نظامی، نمی توان از بسیج اجتناب کرد.

منع خدمت سربازی نیست:

واریکوسل درجه 1؛
واریکوسل درجه 2 6-12 ماه پس از درمان موثر جراحی (از جمله پس از درمان اولین عود).

برخی از بچه ها که نمی خواهند در ارتش خدمت کنند، سعی می کنند با اعمال سنگین بدنی، گرمازدگی مزمن و روش های دیگر درجه واریکوسل را افزایش دهند یا از جراحی برای درمان واریکوسل امتناع کنند. در این مورد، مهم است که تصمیم بگیرید چه چیزی مهمتر است - از ارتش دور شوید یا یک مرد تمام عیار باشید، در آینده پدر خانواده. هر کس انتخاب خود را دارد!

اگر بعد از عمل واریکوسل باقی بماند (عود ایجاد شده است) یا درد در بیضه ادامه یابد، چه باید کرد؟

درد در بیضه پس از جراحی برای واریکوسل به طور معمول می تواند تا یک هفته ادامه داشته باشد. پس از این مدت، ناراحتی پس از فعالیت بدنی، رابطه جنسی یا خودارضایی به مدت 3 هفته امکان پذیر است. اگر بعد از برداشتن بخیه ها، یعنی بعد از 7-8 روز، درد در کیسه بیضه ادامه داشت، باید با پزشک مشورت کرد، زیرا ممکن است نتیجه اشتباهات جراحی یا عوارض عمل باشد.

علل درد بعد از جراحی واریکوسل:

علل درد بعد از عمل در بیضه	چرا بوجود می آیند؟	چه باید کرد، چگونه درمان کرد؟
کشش اپیدیدیم توسط وریدهای واریسی	این شایع ترین علت درد بعد از عمل است که برای مدت طولانی ادامه دارد. این وضعیت به دلیل درمان دیرهنگام واریکوسل در 3-4 مرحله رخ می دهد.	به تدریج، درد و ناراحتی به طور کامل خود به خود از بین می رود.
آسیب به شریان تخمدان	گاهی اوقات جراح به دلیل بی تجربگی یا بی توجهی آنها (یا به دلیل استفاده از تجهیزات ناقص) می تواند رگ و شریان را با هم اشتباه بگیرد و در حین عمل به جای واریس، شریان را ببندد. در این حالت بیمار نگران درد، ناراحتی و کاهش تدریجی اندازه بیضه است. این بسیار نادر است، اما ممکن است برای بیمار گران تمام شود. عواقب شدید. آسیب به شریان تخمدان تهدید می کند آتروفی بیضه. در این حالت، بیضه تا حدی از بین می رود و عملکردهای خود را به طور کامل انجام نمی دهد، پس زمینه هورمونی (کاهش سطح تستوسترون) و تشکیل اسپرم های فعال را مختل می کند.	معمولاً جریان خون به بیضه به مرور زمان به دلیل عروق بای پس (کولترال) بازیابی می شود. اگر آتروفی بیضه ایجاد شده باشد، برای متوقف کردن روند آتروفی به هورمون درمانی نیاز است. در موارد شدید، آنها به برداشتن گناد تخریب شده متوسل می شوند.
آسیب به رگ لنفاوی	علت افت بیضه (هیدروسل) است که علاوه بر درد با افزایش کیسه بیضه، اغلب در یک طرف، ظاهر می شود.	درمان افتادگی بیضه فقط از طریق جراحی امکان پذیر است.
آسیب به طناب اسپرماتیک	در طول عملیات کلاسیک نادر است، اما می تواند باشد. این عارضه با مجاورت آناتومیکی عروق خونی و طناب اسپرمی همراه است.	در این حالت، جراح معمولاً بلافاصله خطاهای خود را می بیند و می تواند یکپارچگی لوله اسپرم ساز را با بخیه بازیابی کند. اما اگر آسیب بلافاصله متوجه نشد، گاهی اوقات لازم است که یک کنده تشکیل شود و بیضه از سمت آسیب دیده به مرور زمان خارج شود.

پس از هر عمل، ممکن است شما نیز تجربه کنید عود بیماری. در جراحی های میکروسکوپی و لاپاراسکوپی، خطر عود واریکوسل بسیار کمتر است، در حالی که در عمل های کلاسیک شکم، عود بسیار شایع است، تا 40٪ از تمام مداخلات جراحی.

واریکوسل عود کننده- ظهور تمام علائم واریکوسل مدتی پس از عمل (از 1 هفته تا چندین ماه و حتی سالها) در حالی که واریکوسل با روش های مختلف تشخیصی ابزاری (سونوگرافی، آنژیوگرافی) تایید می شود.

از هر 10 عود، 9 مورد ناشی از اشتباهات جراح در حین عمل است.

علل عود واریکوسل همراه با خطاهای حین عمل:

1. خطا در تشخیص آناستوموزهای عروقی(تشکیل رگ های نازک اضافی که رگ های واریسی را دور می زند)، اگر این رگ ها در حین جراحی برداشته نشوند یا فقط تا حدی برداشته شوند، می توانند باعث تشکیل مجدد واریکوسل شوند.
2. درمان جراحی در دوران کودکی و نوجوانی(یعنی این عمل خیلی زود انجام شد) که با ویژگی های آناتومیکی عروق بیضه و با ویژگی روند خود بیماری همراه است. برای درمان واریکوسل در کودکان و نوجوانان باید زمان مناسب برای جراحی پیدا کرد، زیرا با دیر درمانعوارض و عودهای مختلفی نیز ممکن است رخ دهد.
3. در طول عملیات، کشتی اشتباه بسته شده بودیا تمام عروق واریسی لازم مسدود نشده بودند .
4. خرابی گیره ها، درزهاو سایر روش های انسداد رگ های واریسی.
5. اختلال خروجی(بسیار نادر) از طریق وریدهای لگن یا ورید اسپرماتیک خارجی.
6. با آمبولیزاسیون ورید تخمدان امکان پذیر است مهاجرت آمبولی(آمبولی ماده ای است (هوا، چربی، که به طور خاص ایجاد می شود ترکیبات شیمیایی) که مجرای عروق را مسدود می کند، مانند یک بطری چوب پنبه).

خطر عوارض را می توان کاهش دادبا انتخاب روش صحیح و موثر جراحی و معاینه دقیق عروق بیضه با استفاده از انواع مختلف روش های ابزاری(آنژیوگرافی، CT، سونوگرافی داپلر و غیره).

درمان واریکوسل عود کنندهفقط به صورت جراحی انجام می شود. عمل مجدد واریکوسل بسیار دشوارتر است. برای درمان عود از همان استفاده کنید عمل های جراحیمانند درمان اولیه واریکوسل، در حالی که جراحی های میکروسکوپی و لاپاراسکوپی ترجیح داده می شود.

اگر و بعد عمل مجدددچار عود شد ، پس از آن خطر ابتلا به آتروفی بیضه، ناباروری و افتادگی بیضه در چنین بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. درمان عود مکرر نیز از طریق جراحی انجام می شود. و احتمالاً انتخاب پزشک یا کلینیک دیگری منطقی است ، زیرا چنین عودهایی اشتباه جراح است.

واریکوسل در کودکان و نوجوانان، علل، ویژگی ها و چه باید کرد؟

در دوران کودکی، واریکوسل یک پدیده نسبتاً شایع است؛ 10-15٪ از پسران 11 تا 17 ساله این آسیب شناسی عروقی را دارند. اساساً اولین تظاهرات آسیب شناسی از سن 11 سالگی و در نوجوانی در سن 14-15 سالگی ظاهر می شود. علائم آشکاردر موارد بسیار نادر، واریکوسل در کودکان پیش دبستانی تشخیص داده می شود.

علل واریکوسل در دوران کودکی:

شایع ترین علت واریس بیضه در کودکان و نوجوانان یک علت مادرزادی است. یا ویژگی های تشریحی، یعنی کودکی با این به دنیا می آید و کسب نمی کند.
وزنه برداری - با احساس قدرت خود و تلاش برای مرد شدن سریعتر، پسرها بدون آمادگی زیاد شروع به بلند کردن وزنه می کنند که به افزایش فشار داخل شکمی و ایجاد واریکوسل کمک می کند.
فعالیت بدنی سنگین ;
مکرر یا بیماری های مزمندستگاه تنفسی همراه با سرفه قوی؛
عدم رابطه جنسی در تحریک جنسی(بسیار رایج در نوجوانان) فشار بر روی رگهای واریسی را افزایش می دهد.
یبوست و عوامل دیگر

اگر علت واریکوسل در یک نوجوان ویژگی های آناتومیکی باشد، این سوال منطقی می شود که چرا در کودکان زیر 10-11 سال واریکوسل وجود ندارد، زیرا ویژگی های آناتومیکی عروق بیضه در دوران نوزادی وجود دارد. تمام نکته این است که مشکلات با بلوغ و بزرگ شدن بیضه شروع می شود . بزرگ شدن غدد جنسی وریدهای بیضه را فشرده می کند و به ایجاد رگ های واریسی کمک می کند.

معمولاً در پسران، واریکوسل طی معاینات پیشگیرانه پزشکی سالانه تشخیص داده می‌شود، به‌ویژه زمانی که با مراجعه به ادارات ثبت نام و سربازی معاینه می‌شود.

تظاهرات واریکوسل در نوجوانیمشابه آنهایی که در بزرگسالان وجود دارد. در مردان جوان نیز ممکن است تغییراتی در اسپرموگرافی، کاهش فعالیت اسپرم وجود داشته باشد.

در پسران غدد جنسی تنها مرحله ای از رشد و بلوغ را طی می کنند که در آن تامین بسیار مهم است. کافیاکسیژن و مواد مغذی در صورت نقض خروج وریدی، غدد جنسی از کمبود آنها رنج می برند، بنابراین، وجود دارد افزایش خطر عوارض به شکل آتروفی بیضه و / یا کانال منی و در نتیجه - ناباروری مردانهدر آینده. به منظور پیشگیری و تشخیص به موقع آسیب شناسی احتمالیباید به پسرها آموزش داد که به اورولوژیست مراجعه کنند، همانطور که دختران باید توسط متخصص زنان و زایمان تحت نظر باشند.

علاوه بر واریس، بسیاری از کودکان مبتلا به آسیب شناسی مادرزادیاختلال در جریان خون در عروق دیگر (ورید کلیه، عروق مزانتریک و غیره) وجود دارد. بنابراین، کودکان و نوجوانان با علائم واریکوسل باید برای تعیین جریان خون در عروق لگن، آنژیوگرافی و سونوگرافی داپلر انجام دهند.

جالب هست! در کودکان، واریکوسل مادرزادی اغلب با ناهنجاری همراه است بافت همبندبه عنوان مثال، صافی کف پا یا پاچنبری، اسکولیوز، فیموز فیزیولوژیکی و سایر بیماری ها.

درمان واریکوسل در نوجوانانو همچنین در بزرگسالان، فقط برای برداشتن جراحی وریدهای واریسی بیضه یا مسدود کردن جریان خون از طریق آنها فراهم می کند. در طب اطفال از تکنیک های جراحی مشابهی استفاده می شود، اما جراحی های میکروسکوپی و لاپاراسکوپی ترجیح داده می شوند که آسیب کمتری دارند و خطر عوارض و عود کمی دارند.

مهم است که زمان عمل را در زمان مناسبی که بیضه ها به طور کامل تشکیل شده اند، برنامه ریزی کنید، اما واریکوسل درجه 3 هنوز ایجاد نشده است. این کار برای جراح دشوار است، در برخی موارد یافتن حد وسط دشوار است. درمان جراحی برای غدد جنسی در حال رشد اغلب باعث عود واریکوسل و همچنین با درمان تاخیری بیماری می شود.

واریکوسل در کودکان و بازیابی باروری(توانایی تولید مثل).

با توجه به نقض بلوغ غدد جنسی در دوران کودکی، بازگرداندن اسپرماتوژنز مهم است، زیرا حتی یک عمل جراحی که در مردان جوان انجام می شود همیشه بهبودی کامل نمی دهد. پتانسیل قبل از جراحی در این مورد بسیار مهم است، یک اسپرموگرافی ضعیف قبل از درمان به طور قابل توجهی خطر نابارور باقی ماندن را افزایش می دهد (50٪). همچنین برای افزایش اثربخشی عمل، درمان محافظه کارانه بلافاصله قبل از عمل و در دوره بعد از عمل به مدت 3 ماه توصیه می شود که شانس ترمیم باروری را بیش از 20 درصد افزایش می دهد.

درمان دارویی واریکوسل در نوجوانان با هدف بازگرداندن باروری:

ضد اسپاسم (No-shpa، پاپاورین)؛
آنژیوپروتکتورها (Detralex، Pentoxifylline، Etamzilat و دیگران)؛
تثبیت کننده های غشایی (فنی توئین، کینین)؛
آنتی اکسیدان ها (ویتامین ها، اوزون درمانی)؛
مهارکننده های پروستاگلاندین - داروهای ضد التهابی (پردنیزولون، نیمسولید، ایندومتاسین و دیگران).

آیا واریکوسل بدون جراحی قابل درمان است؟ آیا روشی از طب محافظه کارانه و سنتی وجود دارد؟ آیا اصلاً واریکوسل بدون درمان می تواند خود به خود از بین برود؟

واریکوسل نه تنها برای مردان، بلکه برای زنان نیز مشکل ساز است، زیرا آنها اغلب به دلیل این آسیب شناسی مردانه، لذت مادر شدن را از دست می دهند. و از بسیاری جهات، باروری مردان به خودشان بستگی دارد. مردان تنها با توجه دقیق به سلامت مردان خود می توانند بر ناباروری مرتبط با واریکوسل غلبه کنند. بنابراین بسیار مهم است که او به سراغ تمام روش های درمانی توصیه شده توسط پزشکان برود. و پزشکی رسمی ادعا می کند که تنها روش موثر برای درمان واریکوسل، عمل های جراحی مختلف است که شانس زیادی برای بازگرداندن توانایی بچه دار شدن می دهد.

اگر آقایی از ترس خود عمل جراحی را رد کرد، عوارض احتمالییا اصلاً از رفتن به پزشک مرد امتناع می ورزد، پس باید بفهمد که درمان محافظه کارانه واریکوسل بی اثر است. ممکن است استفاده از آن منطقی باشد دارودرمانی، اگر واریکوسل تازه شروع شده باشد، یعنی در درجه I بیماری. این درمان می تواند روند را متوقف کند، اما قادر به درمان واریکوسل نیست. و اگر تغییرات منفی در اسپرموگرافی وجود داشته باشد، نوشیدن قرص ها و گیاهان به طور کلی بی معنی است، آنها به هیچ وجه ویژگی های مردانه را باز نمی گردند.

استفاده از آن نیز منطقی است درمان محافظه کارانهدر آماده سازی برای جراحی و در دوره پس از عمل.

ونتونیک: Detralex، Ginkgo Biloba، Aescusan، Venolek، Vasoket.
ویتامین ها: اسید اسکوربیک (C)، رتینول (A)، توکوفرول (E)؛
داروهایی که گردش خون را بهبود می بخشد : ترنتال، نیکوتینیک اسید، پنتوکسی فیلین و دیگران؛
داروهای ضد انعقاد: هپارین، آسپرین، تروکسواسین، ایبوسترین، ژپاترومبین و دیگران.

همچنین رعایت رژیم غذایی و سبک زندگی مناسب برای دستیابی به بهترین نتایج بسیار مهم است.

رژیم و تغذیه روزانه برای واریکوسل:

1. از بلند کردن وزنه اجتناب کنید و فعالیت بدنی سنگین
2. پیاده روی و شنا به خوبی رگ های خونی را تقویت می کند،
3. ورزش روزانه به خصوص بلند کردن موثر روی جوراب،
4. سخت شدن همچنین تأثیر مثبتی بر روی تون عروق، روش های آب دارد دمای پایینباید به تدریج شروع کنید و ناحیه ضربه را افزایش دهید و دمای آب را کاهش دهید.
5. از رفتن به حمام یا سونا خودداری کنید،
6. برای ترک سیگار ، سوء مصرف الکل یا مواد مخدر،
7. رژیم غذایی : رژیم غذایی باید حاوی تعداد زیادی میوه و سبزیجات مختلف، غذاهای دریایی، غلات، میوه های خشک، محصولات زنبور عسل باشد.
8. نوشیدنی فراوان: حداقل 2 لیتر آب خالص، استفاده از چای سبز، آب میوه ها، نوشیدنی های میوه ای پذیرفته می شود،
9. محدودیت غذایی: غذا باید مکرر و جزئی باشد، غذاهای چرب، سرخ شده، دودی، تند و شور را حذف کنید.
10. زندگی جنسی منظم (نه اغلب، اما به هیچ وجه نادر).

همچنین روش های سنتی وجود دارد درمان واریکوسل، که می تواند در درجه اول بیماری و همچنین در حمایت از درمان جراحی تأثیر مثبت داشته باشد:

همه این داروهای مردمی تون عروق را بهبود می بخشد و اثر ضد درد دارند.

واریکوسل - عکس قبل و بعد از عمل واریکوسل چگونه است؟

یک عکس: آنژیوگرافی وریدهای واریسی بیضه با واریکوسل در سمت چپ.

واریکوسل درجه 3 : رگهای واریسی بیضه سمت چپ با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.

و به نظر می رسد این است بخیه بعد از عمل مرمره .

واریکوسل با لنف ادم عارضه شده است که منجر به تورم کیسه بیضه شد، وریدهای گشاد شده به وضوح مشاهده می شوند.

عکس اندام تناسلی مرد مبتلا به واریکوسل که به علت افتادگی بیضه عارض شده است (هیدروسل). وریدهای گشاد شده روی کیسه بیضه دیده می شوند.

و اینگونه به نظر می رسند واریس در جراحی کلاسیک شکم (به گفته ایوانیسوویچ).

یک عکس وریدهای واریسی بیضه در جراحی لاپاراسکوپی، عود واریکوسل وریدهای متسع در پس زمینه بخیه های بعد از عمل قابل مشاهده است. عود به دلیل اشتباهات حین جراحی رخ می دهد.

در حال حاضر، چنین جراحی یکی از بدترین گزینه های درمانی محسوب می شود.، زیرا تقریباً 40٪ است. و همچنین عوارض مختلفی تا ناباروری (با واریکوسل دو طرفه) ممکن است.

چگونه چنین عملیاتی انجام می شود؟ یک برش به اندازه کافی بزرگ در ناحیه ایلیاک ایجاد می شود و پس از آن تمام وریدهای تخمدانی آسیب دیده بسته می شوند. این نقطه ضعف اصلی عملیات است.

با چنین برشی و در چنین ناحیه ای، جراح به رباط وریدی دسترسی کامل ندارد، بنابراین تقریباً غیرممکن است که تمام وریدهای تغییر شکل یافته و آسیب دیده (فرایندهای آنها) را بانداژ کنید.

بنابراین، تمایل به عود وجود دارد. نتیجه به طور مستقیم به مرحله بیماری بستگی دارد که در آن بیمار به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط است.

عملیات پالوموبه روشی مشابه انجام می شود، فقط برش در بالای ناحیه فرونتال، زیر صفاق ایجاد شده است. در این مورد، نیازی به بانداژ کردن هر فرآیند ورید تخمدان نیست - کل رباط با یک سفت شدن مسدود می شود.

احتمال عود باقی می ماند(زیرا گیره های عروقی می توانند در طول زمان کشیده شوند)، اما به طور قابل توجهی کمتر از زمانی که طبق روش ایوانیسوویچ عمل می کنند. تا به امروز، عملیات Palomo به دلیل پیچیدگی اجرای آن بسیار نادر انجام می شود.

پس زمینه هورمونی نیز تا حدی مختل می شود، تولید کاهش می یابد. همه اینها در مقدار جذب او را به زنان کاهش می دهد. و برخی از مردان در پس زمینه همه اینها عقده دارند.

چه کسی تصمیم می گیرد که کدام عمل بر روی بیمار انجام شود؟ البته تصمیم با خود بیمار است، اما باید درک کرد که فقط عمل ایوانیسوویچ به صورت رایگان در کلینیک های دولتی انجام می شود.

برای روش های درمانی مدرن تر و بهینه تر، باید مبلغ مشخصی را پرداخت کنید. حتی بهتر - بدون اتلاف وقت برای تماس با کلینیک های خصوصی.هزینه بیشتری خواهد داشت، اما عملکرد تولید مثل مرد پس از عمل به هیچ وجه مختل نمی شود.

آیا انجام عملیات تحت سیاست MHI امکان پذیر است؟

بیمه نامه پزشکی اجباری شامل طیف گسترده ای از عملیات رایگان است، اما فقط طبق روش ایوانیسوویچ و لاپاراسکوپی (پنچری در صفاق).

یعنی بیمه نامه اجباری درمانی تنها رادیکال ترین روش های درمان واریکوسل را پوشش می دهد. این فقط در مواردی مناسب است که بیمار دیگر قصد بچه دار شدن در آینده را ندارد یا اگر واریس یک طرفه باشد.

آیا بیمار در حین عمل احساس درد می کند؟

عمل از بین بردن واریکوسل با بی حسی موضعی انجام می شود، زیرا نیازی به بیهوشی عمومی نیست. و پزشک باید وضعیت بیمار را در طول عمل تحت نظر داشته باشد. آیا در حین عمل چیزی احساس می کند؟

دردناک ترین کار اجرای برش یا سوراخ اولیه است.اما عمل به اندازه کافی سریع انجام می شود، بنابراین هیچ عارضه ای پس از این اتفاق نمی افتد. نکته اصلی این است که قوانین پردازش درز را رعایت کنید تا از اتصال عفونت جلوگیری شود، در غیر این صورت برش باید دوباره باز شود.

اما محل انجام عمل پس از از بین رفتن بیهوشی درد خواهد داشت. و حتی پس از آن - روز بعد بیمار می تواند از بیمارستان مرخص شود.

تنها در صورتی نیاز به توانبخشی و بستری طولانی‌تر در بیمارستان خواهد بود که عمل جراحی مطابق با نظر ایوانسیویچ انجام شده باشد یا بیمار دارای عوارض زیر باشد:

افزایش دمای بدن؛
نشانه ها عفونتدرز;
هموگلوبین کم؛
عود واریکوسل

چگونه یک درز را پردازش کنیم؟

رفتار بخیه بعد از عملشامل انجام 2 بار در روز پانسمان اجباری است.

اول از همه، با محلول فوراسیلین برای ضد عفونی درمان می شود، سپس پماد Levomekol روی آن اعمال می شود. از بالا، همه چیز با پشم پنبه پوشیده شده و با یک باند پیچیده شده است.

پس از 3-5 روز، به جای Levomekol، هر پماد التیام زخمکه به ایجاد اسکار بافتی نیز کمک می کند.

به طور متوسط، بخیه تقریباً 10-7 روز پس از عمل انجام می شود و پس از آن بخیه ها یا منگنه ها برداشته می شوند (بسته به روش درمانی مورد استفاده).

در روز پنجم تا ششم، معاینه دوم توسط پزشک معالج (جراح) انجام می شود. در صورت لزوم، پزشک روش های اضافی را برای درمان درز تجویز می کند.

دوره توانبخشی

توانبخشی کامل 3 هفته (21 روز) از تاریخ جراحی طول می کشد.اگر فردی انجام می دهد انواع قدرتورزش کنید، سپس می توانید فقط پس از 30 روز شکل خود را بازیابی کنید، در حالی که با حداقل بار شروع کنید.

اگر عملی مطابق با ایوانیسوویچ یا پالومو انجام شود، در آنجا توانبخشی دقیقاً تا بهبودی درز ادامه می یابد.

لازم به ذکر است که بهبود رگ های خونی بسیار سریعتر از اپیتلیوم اتفاق می افتد. یعنی وقتی درز قبلا ناپدید شده باشد، رگ ها تضمین می شوند که جریان خون اسمی را بازیابی کنند. پس از تمام این موارد، انجام آزمایش خون برای تعیین غلظت هورمون ها توصیه می شود - به این ترتیب کار بیضه ها و غده پروستات کنترل می شود.

کوتاه ترین دوره توانبخشی با آندوسکوپی یا میکروسرجری معرفی می شود.در آنجا نیازی به درمان بخیه نیست (بعد از عمل فقط حباب یخ به منظور جلوگیری از تورم بافت نرم و خونریزی اعمال می شود).

فعالیت بدنی از روز دوازدهم مجاز است، اما باید با اطمینان پزشک معالج هدایت شوید.

به طور خلاصه، واریکوسل بهترین درمان با جراحی است. آنچه برای انجام عمل باید در مراحل اولیه تشخیص بیماری باشد. روش بهینه، میکروسرجری و به دنبال آن بخیه زدن ورید است. پس از چنین عملی، عملکرد بیضه به طور کامل بازیابی می شود، مانند عملکرد تولید مثل یک مرد (اما فقط در صورتی که قبلا آتروفی وجود نداشته باشد). اما عملیات روی ایوانیسوویچ باید رها شود. به دلیل تروما زیاد و احتمال عود مدت زیادی است که در اکثر کشورهای جهان انجام نشده است.

واریکوسل در مردان تهدیدی برای زندگی بیمار نیست، اما بر باروری تأثیر می گذارد و به ایجاد ناباروری کمک می کند. اگر عمل به موقع انجام شود، واریکوسل بیضه را می توان درمان کرد و از عواقب وحشتناک آن جلوگیری کرد. علاوه بر این، جراحی برای واریکوسل تنها راه واقعی است راه موثراز عواقب بیماری خلاص شوید.

ماهیت تمام عملیات برای واریکوسل این است که وریدهای واریسی شبکه پامپینی فرم را از جریان خون خارج کنید. اکنون عمل واریکوسل را می توان به روش های مختلفی انجام داد. اینها انواع کلاسیک ایوانیسوویچ و مارمار، عمل های آندوسکوپی، روش های ابتکاری داخل عروقی، و همچنین روش های میکروجراحی و مداخلات کوچک هستند.

آیا نوجوانان مبتلا به واریکوسل نیاز به جراحی دارند؟

اگر واریکوسل در کودکی قبل یا در دوران بلوغ تشخیص داده شد، توصیه می شود که عمل را تا سن 18 سالگی به تعویق بیندازد.

این به این دلیل است که جراحی زودرس واریکوسل را حذف می کند، اما پس از آن، عوارضی به شکل اختلال در عملکرد بیضه های نارس ممکن است. باید به خاطر داشت که عواقب درمان جراحی غیرقابل برگشت است، در حالی که خود واریکوسل در مراحل اولیه باعث تغییرات برگشت پذیر در عملکرد بیضه می شود. همچنین با جراحی زودهنگام احتمال عود بیماری زیاد است. برای دوره قبل از جراحی، درمان دارویی نگهدارنده برای بیمار تجویز می شود.

آیا برای واریکوسل جراحی لازم است؟

اگر یک مرد جوان بخواهد عملکرد لقاح خود را حفظ یا احیا کند، درمان جراحی ضروری است. اگر مشکل پدری برای مرد امروز و آینده بی ربط باشد، عمل را می توان حذف کرد.

ما توصیه می کنیم!قدرت ضعیف، شل بودن آلت تناسلی، عدم وجود نعوظ طولانی مدت یک جمله برای زندگی جنسی یک مرد نیست، بلکه سیگنالی است که بدن به کمک نیاز دارد و قدرت مردانه ضعیف می شود. تعداد زیادی دارو وجود دارد که به مرد کمک می کند نعوظ ثابتی برای رابطه جنسی داشته باشد، اما همه آنها دارای معایب و موارد منع مصرف هستند، به خصوص اگر مرد در حال حاضر 30-40 سال سن داشته باشد. نه تنها به نعوظ در اینجا و اکنون کمک می کند، بلکه به عنوان یک پیشگیری و انباشت قدرت مردانه عمل می کند و به مرد اجازه می دهد تا سال ها از نظر جنسی فعال بماند!

نشانه ها و آمادگی برای جراحی واریکوسل

عمل به موقع واریکوسل بیضه به از بین بردن شرایط منفی برای بلوغ اسپرم کمک می کند. در یک کلینیک جراحی انجام می شود. بسته به روش مداخله جراحی که توسط پزشک انتخاب می شود، می توان آن را هم با بیهوشی عمومی و هم با بی حسی موضعی انجام داد.

در صورت بروز واریکوسل، اندیکاسیون‌های جراحی به وجود واریکوسل کاهش می‌یابد که همراه با اختلال در اسپرم‌زایی، کشش درد در ناحیه کشاله ران و در امتداد طناب اسپرماتیک، چه هنگام ورزش و وزنه‌برداری، چه به‌طور دائمی، و همچنین افزایش در کیسه بیضه. این علائم مربوط به درجه 1 و 2 بیماری است. در صورت مشاهده علائم اولیه آتروفی بیضه می توان این عمل را قبل از 18 سالگی نیز انجام داد.

اندیکاسیون جراحی نیز عود واریکوسل پس از عمل قبلی است.

بهترین جراحی برای واریکوسل چیست؟

حجم و تاکتیک های مداخله جراحی با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار، وضعیت سیستم وریدی بیضه و شدت ضایعه و همچنین با در نظر گرفتن قابلیت های کلینیک فقط توسط پزشک تعیین می شود.

منع مصرف ممکن است برای عمل باشد بیماری جدیصبور، بیماری های همراه، اختلالات خونریزی. اگر بیمار دیابتی باشد محدودیت هایی وجود دارد، زیرا این امر به طور چشمگیری بهبود زخم بعد از عمل را کاهش می دهد.

همچنین جراحی برای برداشتن واریکوسل باید مناسب باشد. با علائم آتروفی بیضه، زمانی که باروری به طور غیر قابل برگشتی مختل می شود، متأسفانه این عمل دیگر قادر به بازگرداندن عملکرد اسپرماتوژنز نخواهد بود.

قبل از عمل باید علت رکود در وریدهای بیضه به وضوح مشخص شود و ماهیت اولیه آن ثابت شود.

انواع عمل برای واریکوسل: عمل بر اساس ایوانسیویچ، مارمارا، پالوما، لیزر و آندوسکوپی

با واریکوسل، انواع عملیات در حال حاضر به طور گسترده نشان داده شده است. آی تی عملیات سنتیبا دسترسی مستقیم، مداخلات لاپاراسکوپی، میکروجراحی و روش های ابتکاری.

شایع ترین عمل ایوانیسوویچ برای واریکوسل بستن سوراخ ورید بیضه از طریق دسترسی مستقیم در ناحیه اینگوینال است. در این مورد، یک برش طولی - مایل در ناحیه اینگوینال ایجاد می شود، شبکه اینگوینال وریدی برجسته می شود.

این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود، اما دوران کودکییا با ویژگی های دیگر، بیهوشی عمومی امکان پذیر است. دهان ورید بیضه گشاد شده بسته شده و سپس تقسیم می شود. پس از آن، زخم به صورت لایه ای بخیه می شود و سپس بخیه های پوستی انجام می شود.

در طول عمل Ivanissevich، خطر آسیب به شریان فمورال و همچنین سایر ساختارهای آناتومیکی که بخشی از بسته نرم افزاری عصبی عروقی هستند که در کانال اینگوینال عبور می کنند، وجود دارد.

عملیات پالومو

عمل پالومو برای واریکوسل نیز شامل عبور از ورید بیضه است، اما بر خلاف عمل Ivanissevich، با این روش، برش روی کانال مغبنی ایجاد می‌شود که به طور قابل توجهی خطر آسیب به بسته عصبی عروقی را کاهش می‌دهد. و همچنین عمل Ivanissevich را می توان با بیهوشی موضعی و عمومی انجام داد.

در هر دو مورد، زخم بخیه شده روی هم قرار می گیرد پانسمان استریل. بیمار در روز دوم مرخص می شود و بخیه ها در روز هشتم تا نهم کشیده می شود.

تفاوت مداخله جراحی بر اساس روش پالومو با عمل به روش ایوانیسوویچ در این است که برش در بالای کانال اینگوینال ایجاد می شود. پس از برش بافت ها، جراح به ورید بیضه دسترسی پیدا می کند و پس از آن بسته شده و خارج می شود. بر اساس روش پالومو، جراحی هم با بیهوشی موضعی و هم با بیهوشی عمومی انجام می شود.

توجه داشته باشید

جراحی واریکوسل با بیهوشی موضعی به جراحی با بیهوشی عمومی ارجحیت دارد زیرا از عوارض بیهوشی عمومی جلوگیری می کند که به ویژه برای بیمارانی که منع مصرف بیهوشی داخل وریدی یا داخل تراشه دارند اهمیت دارد.

عملیات مرمره

عمل جراحی میکروسکوپی مارمارا نیز بر اساس بستن ورید بیضه است.

با این روش، برش در امتداد لبه بیرونی کانال مغبنی، زیر سطح کتانی، جایی که ورید بیضه زیر پوست قرار دارد، ایجاد می‌شود. طول برش کمتر از 2 سانتی متر است.

اگر عمل مارمار با واریکوسل انجام شده باشد، بررسی های پزشکان نشان دهنده تعداد کم عوارض بعد از عمل است.

در عین حال، ثابت شده است که فراوانی عودها کمتر از عمل Ivanissevich و Palomo است.

جراحی آندوسکوپی

جراحی آندوسکوپی واریکوسل به شما این امکان را می دهد که بدون ایجاد برش در ناحیه درمان شوید چین مغبنی. این تکنیک مدرن از تکنیک لاپاراسکوپی بهره می برد.

این با استفاده از یک ابزار بلند خاص - یک آندوسکوپ یا یک لاپاروسکوپ، که دارای یک مجموعه نوری و ابزارهای کوچک در انتهای آزاد آن است، انجام می شود.

از طریق یک برش کوچک به داخل حفره شکمی وارد می شود، انتهای داخل شکمی آن را تا دهانه سیاهرگ بیضه می آورند، سپس با گیره تیتانیومی قیچی می کنند و ضربدر می زنند.

شایان ذکر است

ویژگی آن وجود سه اسکار پس از عمل در ناحیه ناف است، زیرا سه برش کوچک برای جراحی آندوسکوپی لازم است، اما آنها بیش از 1 سانتی متر نیستند.

عمل های آندوسکوپی با ترومای بافتی کمتر همراه است، اسکارهای بعد از عمل به دلیل اندازه کوچکشان به سرعت بهبود می یابند.

این نوع عمل با بی حسی موضعی انجام نمی شود، زیرا حفره شکمی درگیر است و فقط با بیهوشی عمومی، داخل وریدی یا داخل تراشه امکان پذیر است. جراحی لاپاراسکوپی برای درمان ضایعات دو طرفه بسیار عالی است زیرا به هر دو ورید بیضه اجازه می دهد بدون برش اضافی برش داده شوند.

عملیات لیزری

با واریکوسل، جراحی با لیزر یا فرسایش لیزری با استفاده از آن انجام می شود فن آوری های مدرنبدون برش در کشاله ران

مداخله با استفاده از آندوسکوپ داخل عروقی انجام می شود. با کمک فیبر نوری محل انبساط رگ قرار می گیرد که سپس با پرتو لیزر از داخل منعقد شده و از جریان خون خارج می شود. این نمای کارآمدمداخلات را می توان بدون بیهوشی انجام داد.

آمبولیزاسیون اندوواسکولار

همچنین آمبولیزاسیون اندوواسکولار ورید بیضه وجود دارد، زمانی که یک آندوسکوپ داخل عروقی نازک تا ضخامت 2 میلی متر تحت کنترل اشعه ایکس قرار می گیرد و از آن عبور می کند. ورید فمورالبه تخمدان در مرحله بعد، وریدها با استفاده از ماده رادیواپاک بررسی می شوند و سپس یک داروی اسکلروزانت به مجرای وریدهای واریسی تزریق می شود که لومن عروق را آمبولیزه کرده و می چسباند. عمل بدون بیهوشی انجام می شود.

مزایای عمل های داخل عروقی قابل توجه است، آنها کم تهاجمی هستند، نیازی به بیهوشی ندارند و همچنین برای بیمار راحت تر قابل تحمل هستند. تعداد عوارض و عود پس از اجرای آنها بسیار کمتر است.

چه مدت برای جراحی واریکوسل در بیمارستان می مانید؟

اگر این یک عمل پالومو، ایوانیسوویچ یا مارمار باشد، در صورت عدم وجود عوارض، اقامت در بیمارستان می تواند دو روز طول بکشد. در روز 8-9، برای برداشتن بخیه ها به جراح و در عرض یک ماه پس از عمل - به اورولوژیست مراجعه کنید. با مداخله داخل عروقی می توان عمل را به صورت سرپایی انجام داد.

جراحی واریکوسل چقدر طول می کشد؟

بسته به روش و روش مداخله جراحی، می تواند از چند ده دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

نحوه انجام جراحی واریکوسل: مراحل

هنگامی که یک عمل برای واریکوسل انجام می شود، سیر آن به شدت به روش مداخله جراحی بستگی دارد.

اگر این یک عمل معمولی با برش در چین مغبنی، بالا یا پایین باشد، اولین مرحله از عمل بیهوشی است.

در مرحله بعد، جراح بافت را به صورت لایه‌ای تشریح می‌کند و برش را به منظور جداسازی ورید بیضه گسترده می‌کند و سپس آن را بسته و متقاطع می‌کند. همچنین به عنوان بخشی از عمل، در صورت لزوم، برداشتن گره های واریسی از طریق برش های کوچک در پوست کیسه بیضه انجام می شود.
پس از دستکاری ها، زخم به صورت لایه ای و با بخیه روی پوست بخیه می شود. یک باند استریل روی سطح زخم اعمال می شود.

در مورد جراحی آندوسکوپی ابتدا بیهوشی انجام می شود.

پس از آن، سه برش کوچک تا 1 سانتی متر در شکم نزدیک ناف ایجاد می شود، دستگاه مخصوصی از طریق یکی از آنها وارد می شود که حفره شکم را با مخلوط گاز پمپ می کند.
علاوه بر این، ابزارهای آندوسکوپی به حفره حاصل وارد می شوند، آنها به دهان ورید کلیوی می رسند و آن را با یک گیره تیتانیوم مخصوص می بندند. نحوه انجام عمل واریکوسل به صورت بلادرنگ در یک صفحه ویدئویی ویژه پخش می شود.
سپس ابزارها برداشته می شوند، مخلوط گاز از طریق برش ها خارج می شود و خود برش ها بخیه می شوند.

در مورد جراحی داخل عروقی، بیهوشی انجام نمی شود.

سوراخ در ناحیه اینگوینال ایجاد می شود، یک آندوسکوپ نازک یا یک کاتتر با ضخامت بیش از 2 میلی متر در ورید فمورال وارد می شود.
تحت کنترل بصری یا اشعه ایکس، به عروق آسیب دیده انجام می شود، جایی که دستکاری های لازم برای اسکلروز، آمبولیزاسیون یا فرسایش لیزر انجام می شود.
پس از انجام دستکاری ها، آندوسکوپ برداشته شده و یک باند فشاری روی کانال زخم اعمال می شود.

آیا جراحی واریکوسل خطرناک است؟

روش های مختلفی برای انجام عمل بر روی واریکوسل وجود دارد - از شکمی تا میکرو تهاجمی. خطر هر عملی از این دست به حرفه ای بودن پزشکان و صحت اجرای آن بستگی دارد. با انجام دقیق و هماهنگ تمام دستکاری های مناسب، چنین عملی خطرناک تر از هر مداخله جراحی دیگری نیست.

اثربخشی جراحی واریکوسل و بررسی

اثربخشی جراحی واریکوسل بسیار بالاست. به دلیل حذف وریدهای واریسی از جریان خون، شکاف آنها فروکش می کند و دمای محلی عادی می شود. خروج خون از طریق وثیقه های وریدی اتفاق می افتد، در نتیجه اثر سمیاستاز خون، دی اکسید کربن دفع می شود. پس از مدتی، عملکرد بیضه شروع به بهبود می کند و شرایط اسپرم زایی بهبود می یابد و در نتیجه باروری بازیابی می شود.

عمل انجام شده برای واریکوسل بسته به تکنیک و وجود عوارض، بررسی های متفاوتی دارد. در طی عملیات با دسترسی به کانال اینگوینال، علائم لنفوستاز، توسعه هماتوم، قطرات بیضه امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، همه چیز در عرض یک ماه می گذرد. بیمار ممکن است از درد در محل برش، در امتداد طناب اسپرماتیک شکایت کند.

توجه داشته باشید

در بیشتر موارد دوره بعد از عملروان اجرا می شود تعداد کلعوارض بعد از عمل برای واریکوسل از 10٪ تجاوز نمی کند. اسکار پس از عمل، با رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده، با قصد اولیه در عرض 2 هفته بهبود می یابد.

عمل های داخل عروقی کمترین عارضه را دارد و اسکار بعد از عمل باقی نمی گذارد.

اسکار واریکوسل در ناحیه چین مغبنی یک طناب سبک کوچک از 5 تا 2 سانتی متر است که بسته به نوع عمل انجام شده است. پس از لاپاراسکوپی، سه اسکار دقیق درست زیر ناف باقی می‌مانند.

بررسی اجمالی قیمت جراحی واریکوسل در شهرهای مختلف

هزینه عمل برای از بین بردن واریکوسل بسته به شهر، سطح کلینیک، روش کمک جراحی متفاوت است.

قیمت عمل Ivanissevich در مسکوبه طور متوسط در سطح 18000 روبل هستند. هزینه عمل مرمره بیشتر است، از 28 تا 48000 روبل با ضایعه یک طرفه. هزینه کمک جراحی آندوسکوپی در مسکو به طور متوسط 44000 روبل است.

AT نووسیبیرسکهزینه عمل ایوانیسوویچ 10000 روبل و عمل مارمار 18000 روبل است.

قیمت ها در سن پترزبورگ برای عمل ایوانیسوویچ در محدوده 5 تا 20 هزار روبل و برای جراحی آندوسکوپی در سطح 16-25000 روبل، به استثنای بیهوشی و بستری شدن در بیمارستان است.

آیا کشیدن بخیه بعد از واریکوسل ضرر دارد؟

به سختی. برداشتن بخیه ها به اندازه کافی سریع اتفاق می افتد. ممکن است در طی آن درد خفیفی وجود داشته باشد حساسیت بیش از حدپوست در ناحیه کشاله ران

قیمت های عملیات ایوانیسوویچ توسط شهرهای روسیه به شرح زیر توزیع شد: نیژنی نووگورود- 6300 روبل، ساراتوف- 8000 روبل، پرمین 6600 روبل، تولا,اودسا,چلیابینسک,اوفا,ورونژ- از 5 تا 8000 روبل. جراحی آندوسکوپی در تولهزینه 12000 روبل.

عملیات ایوانیسوویچ کیفو خارکفهزینه عملیات آمبولیزاسیون از 1400 تا 3000 گریونیا و عمل آمبولیزاسیون از 3000 تا 5000 گریونا است. جراحی با لیزر دنپروپتروفسک 4500 hryvnia هزینه خواهد شد.

AT نووسیبیرسکهزینه عمل ایوانیسوویچ 10000 روبل و عمل مارمار 18000 روبل است. کراسنوداراین خدمات را با قیمت 13500 روبل ارائه می دهد.

AT یکاترینبورگقیمت عمل مرمره 18500 روبل و عمل آندوسکوپی 20000 روبل است.

هزینه جراحی مرمره اودسا 55000 روبل همراه با بیهوشی است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	ما درک می کنیم که پوتین چقدر درآمد دارد
	پرخاشگری کلامی و فشار روانی: نحوه مقابله با یک خوار یا دستکاری کننده ویژگی های رفتار در شرایط فشار روانی
	چگونه اسپانسر پیدا کنیم و چرا پول می دهند
	الگوی قرارداد اجاره
	تکنیک‌های روان‌شناختی برای تأثیرگذاری بر مخاطب تکنیک‌های جلب توجه در ارائه شفاهی

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان