آناتومی اشعه ایکس قلب و عروق بزرگ. اشعه ایکس قلب چه چیزی را نشان می دهد؟

سایه قلبی عروقی- بخش های مختلف بسته قلبی عروقی که در تصویر اشعه ایکس لبه شکل می گیرند، قوس نامیده می شوند که معمولاً به آرامی به یکدیگر منتقل می شوند. مکان و طول آنها در برجستگی های مختلف یکسان نیست (شکل).

قوس های لبه ساز سایه قلبی عروقی طبیعی هستند: I - خط مستقیم. II - راست مایل. III - مایل چپ; برآمدگی جانبی IV-چپ: I - ورید اجوف فوقانی. 2- دهلیز راست; 3 - آئورت؛ 4 - تنه ریوی; 5 - دهلیز چپ; 6 - بطن چپ; 7 - پریکارد؛ 8 - بطن راست؛ 9 - ورید اجوف تحتانی.

در یک طرح مستقیم S. - صفحه. t به طور نامتقارن نسبت به صفحه میانی قرار دارد به گونه ای که تقریباً دو سوم از شبح قلب در سمت چپ و یک سوم در سمت راست آن قرار دارد. در سمت راست، به عنوان یک قاعده، دو قوس متمایز می شوند: بالا، که توسط ورید اجوف فوقانی تشکیل شده است، و پایین، توسط دهلیز راست. ورید اجوف فوقانی به اندازه 0.5-1 سانتی متر به سمت راست ستون فقرات بیرون زده است. کانتور شفاف و یکنواخت آن در زیر برجستگی مفصل استرنوکلاویکولار به آرامی به سمت راست می چرخد ​​و در نقطه انتقال به تنه براکیوسفالیک راست یک فرورفتگی ایجاد می کند.
در سطح مرز جناغی دنده 1، تصویر تنه دیگر متمایز نمی شود.
با افزایش سن، در نتیجه معکوس شدن آئورت، آئورت صعودی که شدت بیشتری دارد و کانتور محدب دارد، در تمام طول خود در سمت راست لبه‌ساز می‌شود.
قوس دهلیز راست محدب است، بیرون زده ترین نقطه آن از خط راست ستون فقرات 2.5-3 سانتی متر فاصله دارد، در محل اتصال هر دو قوس، یک زاویه دهلیزی عروقی به سمت بیرون باز می شود.
در سطح زاویه قلبی-دیافراگمی در افراد با ساختار آستنیک، با تنفس عمیق، گاهی اوقات یک قوس سوم تشکیل شده توسط ورید اجوف تحتانی دیده می شود. کانتور آن واضح، مستطیل یا تا حدودی مقعر است.
با توجه به کانتور سمت چپ، معمولاً چهار قوس لبه‌ساز تعیین می‌شود. آنها به طور متوالی از بالا توسط یک قوس و یک آئورت نیمه نزولی، یک تنه ریوی، یک گوش دهلیز چپ و یک بطن چپ حفر می شوند. برجسته ترین نقطه بطن چپ در سطح خط میانی ترقوه یا 1-1.5 سانتی متر از آن قرار دارد. درجه تحدب و طول هر یک از این کمان ها متفاوت است و به سن و ساختار موضوع بستگی دارد. در هر دو طرف، در سطح اتصال قلب به دیافراگم، زوایای قلبی-دیافراگمی تشکیل می شود که معمولاً تیز هستند.
تقریباً در 11٪ از موارد مورد بررسی، کیسه پریکارد فیبری قوس های قلب را در قسمت پایینی خود دنبال نمی کند، اما تا حدودی به سمت بیرون قرار دارد و سینوس های قلبی-فرنی حجمی را با دیافراگم تشکیل می دهد. در این راستا، پریکارد در نواحی سوپرافرنیک، بلافاصله قبل از اتصال آن به دیافراگم، در ناحیه سینوس‌های پریکارد-فرنیک جانبی تصویری متمایز دریافت می‌کند. بقیه پریکارد با خطوط لبه ساز قلب ادغام می شود.
پریکارد، همراه با مقدار کمی مایع در حفره خود، در سطح زوایای قلبی-دیافراگمی، اغلب در سمت چپ، تیره شدن یکنواخت مثلثی شکل با یک کانتور بیرونی مستطیل یا تا حدودی مقعر به وضوح مشخص می شود.
در برجستگی مایل قدامی راست، سایه قلبی عروقی به شکل یک بیضی مورب دراز کشیده با چینش بخش های زیر به خود می گیرد. کانتور قدامی سایه قلبی عروقی در بخش فوقانی توسط آئورت صعودی و تا حدی توسط قوس آن تشکیل شده است. قوس میانی مربوط به بخش خروجی بطن راست، مخروط شریانی است. در قسمت بالایی آن برای فاصله کوتاهی تنه ریوی لبه ساز است. قوس پایینی کانتور قدامی توسط بطن چپ تشکیل شده است. انتقال از یک قوس به قوس دیگر صاف است. طول هر یک از این کمان ها معمولاً تقریباً یکسان است.
کانتور خلفی، رو به ستون فقرات، در بالا توسط ورید اجوف فوقانی تشکیل شده است که در قسمت پایین توسط شاخه سمت راست شریان ریوی عبور می کند. در زیر دهلیزهای چپ و راست قرار دارند که یک کانتور تقریباً مستطیل را تشکیل می دهند و طول کمان آنها برابر است. در زاویه قلبی-دیافراگمی خلفی بین دیافراگم و دهلیز راست، ورید اجوف تحتانی غالباً قابل مشاهده است و سایه‌ای مثلثی شکل با شدت کمتر از قلب را تشکیل می‌دهد که دارای کانتوری واضح، تا حدودی مقعر و مایل است. بین کانتور خلفی قلب و ستون فقرات، میدان نوری به عرض 2-3 سانتی متر تعیین می شود که به اصطلاح فضای رتروکاردیال است. مری در مجاورت سطح خلفی دهلیز چپ قرار دارد که معمولاً در این سطح در یک خط مستقیم قرار دارد.
بنابراین، در برجستگی مایل قدامی راست، هر دو دهلیز در امتداد کانتور خلفی و هر دو بطن در امتداد کانتور قدامی قرار دارند. مطالعه در این طرح برای روشن کردن اندازه دهلیز چپ و مجرای خروجی از بطن راست مناسب‌تر است.
در برجستگی مایل قدامی چپ، سایه قلبی عروقی شکل کروی نامنظمی پیدا می‌کند و در عقب برآمدگی بیشتری دارد. کانتور قدامی سایه قلبی عروقی از بالا به پایین توسط آئورت صعودی، دهلیز راست با گوش و بطن راست تشکیل می شود. برآمدگی آئورت صعودی به طور کامل سایه ورید کامل بالایی را می پوشاند. کانتور قدامی آئورت صعودی محدب است و از عقب به تدریج و به آرامی به داخل قوس و آئورت نزولی می رود که سایه آن در افراد جوان و میانسال در برابر پس زمینه مهره های قفسه سینه از بین می رود.
در سطح خلفی سایه قلب، دهلیز چپ لبه تشکیل دهنده در بالا است و بطن چپ در زیر قرار دارد. بنابراین، در این برجستگی، هر دهلیز در بالای بطن مربوطه قرار دارد. دهلیزها و بطن ها تا حدی به صورت تصویری با یکدیگر همپوشانی دارند، بنابراین طول قوس های لبه ساز دهلیزها و بطن ها تقریباً یکسان است. کانتور بطن چپ به طور معمول در فاصله 1-2 سانتی متری از مهره های قفسه سینه قرار دارد.
در زیر قوس آئورت، یک ناحیه گرد یا بیضی شکل روشن قابل مشاهده است که شفافیت آن با برآمدگی نای و برونش اصلی - به اصطلاح پنجره آئورت - افزایش می یابد. در سطح پنجره آئورت، تنه و شریان ریوی چپ بیرون زده شده و یک سایه کمانی شکل می‌دهد که تقریباً خم شدن آئورت را تکرار می‌کند.
برای مطالعه اندازه بطن چپ، دهلیز چپ و تا حدودی نیمه راست قلب، استفاده از برجستگی مایل قدامی چپ توصیه می شود. در این برجستگی، آئورت صعودی به وضوح قابل مشاهده است، تا حدی قوس و آئورت نزولی.
در برجستگی جانبی چپ، کانتور قدامی سایه قلبی عروقی در بالا توسط آئورت صعودی تشکیل می شود که به آرامی به سمت بالا و عقب به داخل قوس و آئورت نزولی می رود. در زیر آئورت صعودی یک مخروط شریانی قرار دارد که به صورت دمی تا دیواره قدامی بطن راست ادامه می‌یابد. بیشترین طول در امتداد طول توسط بطن راست اشغال شده است که در ناحیه سوپرافرنیک نزدیک به جناغ است. فضای بین جناغ جناغی و سطح قدامی سایه قلبی عروقی فضای رترواسترنال نامیده می شود. زاویه پایین آن نوک تیز است و معمولاً 5-6 سانتی متر بالاتر از دیافراگم قرار دارد.
کانتور خلفی قلب در بالا توسط دهلیز چپ، در پایین توسط بطن چپ تشکیل شده است، طول بطن چپ تقریبا دو برابر دهلیز است. در زاویه قلبی-دیافراگمی خلفی، ورید اجوف تحتانی قابل مشاهده است، که مانند برجستگی مایل قدامی راست، یک سایه مثلثی با شدت کمتر از قلب را تشکیل می دهد. کانتور خلفی ورید اجوف تحتانی واضح، تا حدودی مقعر است، گاهی اوقات در پس زمینه گنبد دیافراگم ("مثلث ورید اجوف تحتانی") متمایز می شود. به طور معمول، میزان چسبندگی بطن چپ به دیافراگم و بطن راست به دیواره قفسه سینه تقریباً یکسان است (نسبت آنها 1: 1 است). مری در امتداد سطح خلفی دهلیز چپ تقریباً به صورت مستقیم قرار دارد. برجستگی جانبی برای روشن شدن اندازه بطن راست، بطن چپ، دهلیز چپ، آئورت استفاده می شود.
قوس های لبه ساز سایه قلبی عروقی با فلوروسکوپی، رادیوگرافی، کیموگرافی اشعه ایکس، کیموگرافی الکترورونتژن در یک خط مستقیم، هر دو برآمدگی مورب قدامی و جانبی با کنتراست همزمان مری مورد مطالعه قرار می گیرند.

AT پیش بینی مستقیم جلو 2/3 از سایه قلبی عروقی در سمت چپ خط وسط قرار دارد، "/ 3 - به سمت راست. خطوط قلب تشکیل کمان: 2 در سمت راست و 4 در سمت چپ (شکل 15).

شکل 15.قوس های لبه ساز قلب.

الف - پیش بینی مستقیم قدامی؛ ب - طرح ریزی مورب راست؛ ج - برآمدگی مایل چپ.

بله - قوس آئورت؛ LS - تنه ریوی؛ LP - دهلیز چپ؛ LV - بطن چپ؛ RV - بطن راست؛ PP - دهلیز راست؛ VA - آئورت صعودی؛ SVC - ورید اجوف فوقانی؛ NA - قسمت نزولی آئورت.

قوس اول (بالایی) کانتور سمت راست توسط لبه سایه ورید اجوف فوقانی و آئورت صعودی تشکیل می شود، قوس دوم (پایین) کانتور قلب راست توسط لبه سایه سمت راست تشکیل می شود. دهلیز فرورفتگی بین این قوس ها زاویه راست قلب و عروق (زاویه دهلیزی عروقی) نامیده می شود.

قوس اول (بالایی) کانتور چپ آئورت است. قوس دوم تنه ریوی است. قوس سوم - گوش دهلیز چپ؛ قوس چهارم (پایین) بطن چپ است. فرورفتگی بین قوس دوم و سوم زاویه قلب و عروق چپ است. در سطح زوایای قلبی عروقی - کمر قلب.

سایه قلب با دیافراگم زوایای قلبی-دیافراگمی راست و چپ را تشکیل می دهد.

در رادیوگرافی در برجستگی مستقیم قدامی، چنین ابعادی از سایه قلبی عروقی اندازه گیری می شود (شکل 16).

شکل..16.نمایش شماتیک اندازه قلب و عروق بزرگ.

الف - قطر قلب؛ B عرض سینه است. A: B = 1:2

اندازه عرضی قلب مجموع عمودهای کشیده شده از دورترین نقاط خطوط چپ و راست قلب تا خط وسط (Mg + M1) است. طول قلب (L) فاصله بین زاویه راست قلبی عروقی و زاویه سمت چپ قلبی-دیافراگمی است. طول قلب با یک خط افقی، زاویه تمایل قلب (الف) را تشکیل می دهد. ارتفاع قلب (Hc) خطی است که زاویه راست قلب و عروق و زاویه قلب راست را به هم متصل می کند. ارتفاع دسته عروقی (Hv) عمودی است که از کانتور بالایی قوس آئورت به سمت افقی که از زاویه راست قلب و عروق کشیده می شود، پایین می آید.

نسبت قلبی ریوی درصدی از بعد عرضی قلب به بعد عرضی قفسه سینه است که در سطح فورنیکس سمت راست دیافراگم کشیده شده است. به طور معمول 50 درصد است.

AT راست مایلبرآمدگی ها، کانتور قدامی سایه قلبی عروقی توسط سه قوس تشکیل می شود: قوس اول (بالایی) قسمت صعودی آئورت است، قوس دوم مخروط شریانی و تنه ریوی است، قوس سوم (پایین) سمت چپ است و بطن های راست کانتور خلفی سایه قلبی عروقی توسط دو قوس تشکیل شده است: قوس اول (بالا) ورید اجوف فوقانی و تا حدی آئورت صعودی، قوس دوم (پایین) دهلیز چپ (بالا) و دهلیز راست (زیر) است. مری متضاد در مجاورت سطح خلفی دهلیز چپ قرار دارد.

AT مورب سمت چپدر طرح ریزی، کانتور قدامی سایه قلبی عروقی توسط دو قوس تشکیل می شود: قوس اول قسمت صعودی آئورت و قوس آئورت است، قوس دوم گوش دهلیز راست و بطن راست است. کانتور خلفی سایه عروقی توسط قوس آئورت و قسمت نزولی آئورت و کانتور خلفی سایه قلب توسط دهلیز چپ و بطن چپ تشکیل می شود. بنابراین، در این برجستگی، قسمت‌های راست قلب به کانتور قدامی سایه قلب و قسمت‌های چپ به پشت می‌روند.

AT سمت چپدر طرح ریزی، کانتور قدامی سایه قلبی عروقی توسط دو قوس تشکیل می شود: قوس اول آئورت، قوس دوم مخروط شریانی و بطن راست است. کانتور خلفی سایه قلبی عروقی توسط دو قوس تشکیل شده است: قوس اول آئورت، قوس دوم دهلیز چپ (بالا)، سومین بطن چپ (زیر) است.

موقعیت قلببا زاویه شیب محور قلب تعیین می شود. این موقعیت بستگی به ویژگی های اساسی، سن، شکل سینه دارد. حالت مایل برای نرموستنیکس معمولی است، زاویه تمایل قلب حدود 45 درجه (43-48 درجه) است. وضعیت عمودی قلب در افراد آستنیک، افراد با قد بلند، لاغر و با دیافراگم پایین دیده می شود. زاویه شیب کمتر از 43 درجه است. موقعیت افقی در هیپراستنیک ها، افراد چاق و موقعیت بالای دیافراگم (در زنان باردار) یافت می شود، زاویه تمایل قلب بیش از 48 درجه است (شکل 17).

شکل..17.نمودار موقعیت قلب.

الف - عمودی؛ ب - مایل؛ B افقی است.

شکل قلببا درجه شدت قوس های لبه ساز سایه قلبی عروقی در طرح مستقیم تعیین می شود.

اشکال قلب معمولی، میترال، آئورت، ذوزنقه (مثلثی) و کروی وجود دارد (شکل 18). نام شکل قلب با نام سندرم آسیب شناسی قلب یکسان است. شکل معمول در نرموستنیکس با انتقال صاف قوس های کانتور چپ به یکدیگر، شدت قوس آئورت و بطن چپ مشخص می شود. شکل میترال با افزایش قوس دوم و سوم در امتداد کانتور چپ، صافی (عدم) کمر قلب، جابجایی به سمت بالا در زاویه راست قلب و عروق مشخص می شود. این شکل قلب مشخصه نارسایی دریچه میترال است.

1 2 3 4 5

شکل..18.اشکال قلب: 1 - عادی. 2 - میترال؛ 3 - آئورت؛ 4 - ذوزنقه ای; 5 - کروی.

علائم شکل قلب آئورت: کاهش قوس دوم و سوم در امتداد کانتور چپ، کمر برجسته قلب، قوس بطن چپ به طور قابل توجهی به سمت چپ بیرون زده، قسمت صعودی قوس و قوس آئورت هستند. تلفظ، زاویه قلبی عروقی سمت راست به پایین منتقل می شود. این شکل از قلب مشخصه بیماری قلبی آئورت، فشار خون بالا، آترواسکلروز آئورت است.

شکل ذوزنقه ای قلب با صاف بودن قوس های لبه ساز و انتقال صاف آنها از یکی به دیگری، اتصال گسترده قلب به دیافراگم مشخص می شود. در فرآیندهای التهابی قلب و پریکاردیت چه اتفاقی می افتد. شکل کروی قلب با گرد بودن قوس های دهلیز راست و بطن چپ مشخص می شود که به طور متقارن در هر دو طرف خط وسط قرار دارد. با برخی از نقایص ارثی و همچنین در نوزادان و کودکان تا 2-3 سال رخ می دهد.

در طی فلوروسکوپی و سونوگرافی، دامنه، قدرت، ریتم و فرکانس انقباضات قلب مشخص می شود. دامنه طبیعی ضربان بطن چپ 5-6 میلی متر، بطن راست - 3-4 میلی متر، دهلیز - 2-2.5 میلی متر است. نبض بزرگ را عمیق و کوچکتر را سطحی می نامند. با قدرت، نبض های افزایش یافته، طبیعی و ضعیف وجود دارد. در ریتم - ریتمیک، آریتمی؛ با فرکانس - شتاب، عادی، آهسته.

©2015-2019 سایت
تمامی حقوق متعلق به نویسندگان آنها می باشد. این سایت ادعای نویسندگی ندارد، اما استفاده رایگان را فراهم می کند.
تاریخ ایجاد صفحه: 2016-08-20

قلب و عروق بزرگ هنگام استفاده از روش‌های تحقیقاتی اشعه ایکس، بازتاب خوبی دریافت می‌کنند، زیرا به وضوح در پس زمینه میدان‌های ریوی شفاف برجسته می‌شوند. برای رادیوگرافی، از برجستگی های جانبی مستقیم و چپ قدامی استفاده می شود (شکل 7.1). در حال حاضر از برجستگی های مورب (راست و چپ) کمتر (به عنوان غیر اطلاعاتی) برای کاهش قرار گرفتن در معرض تشعشع در بیمار استفاده می شود. در رادیوگرافی مستقیم قدامی، قلب مانند یک تیره همگن در مرکز حفره قفسه سینه به نظر می رسد که به شکل یک بیضی مورب (بیضی-تخمی شکل، بیضی) است که قطب پایین آن (راس قلب) است. به سمت چپ آواره شده است. در بالا، تصویر قلب با سایه مدیاستن که عمدتا توسط تنه تشکیل شده است ادغام می شود.

برنج. 7.1.رادیوگرافی مستقیم (چپ) و سمت چپ (راست) قفسه سینه. در نمودارهای زیر: 1 - دهلیز چپ; 2 - چشم دهلیز چپ; 3 - بطن چپ; 4 - بطن راست; 5 - دهلیز راست; 6 - آئورت؛ 7 - شریان ریوی; 8 - ریشه ریه; 9 - نای

کشتی ها بین قلب و بسته عروقی، در دو طرف، بریدگی هایی به وضوح قابل مشاهده است که به آن کمر قلب می گویند. قلب، همانطور که بود، در قفسه سینه به بسته عروقی آویزان است، که با راس و قطب پایین پانکراس روی دیافراگم، نزدیک به دیواره قدامی قفسه سینه قرار دارد. هرچه دیافراگم پایین تر باشد، قلب به حالت عمودی نزدیک تر است و کمر آن کمتر مشخص می شود. زیر سایه قلب، به عنوان یک قاعده، قابل مشاهده نیست. با سایه دیافراگم ادغام می شود و زوایای قلبی-دیافراگمی را تشکیل می دهد. سایه متوسط ​​قلب به طور نامتقارن قرار دارد: در سمت راست خط وسط 1/3 آرایه، در سمت چپ - 2/3.

هنگامی که رادیوگرافی در قسمت جلویی مستقیم محفظه قلب و عروق خونی که از کانتور خارج می شود، یک قوس تشکیل می دهد. به طور معمول، در امتداد خط سایه میانی، دو کمان در سمت راست و چهار کمان در سمت چپ مشخص می‌شوند. نسبت طبیعی بین قوس های قلب بدون توجه به فیزیک بدن و عمق تنفس او حفظ می شود.

زاویه دهلیزی راست، که کمر قلب را در سمت راست تشکیل می دهد، خط راست قلب را به دو قوس تقسیم می کند: بالا، یا اول، و پایین، یا دوم. قوس اول (در مطالعه در وضعیت عمودی بیمار) عمدتاً توسط آئورت صعودی و همچنین ورید اجوف فوقانی تشکیل می شود. دومین قوس پایین در سمت راست با لبه دهلیز راست نشان داده شده است. طول قوس اول و دوم در سمت راست تقریباً یکسان است. دورترین نقطه کانتور قلب راست از خط وسط روی محدب قوس دوم 1-2 سانتی متر از لبه راست ستون فقرات فاصله دارد و در سمت چپ اولین قوس فوقانی کانتور سایه قلب توسط قوس و قسمت نزولی آئورت، قوس دوم توسط شاخه چپ LA، سوم توسط زائده دهلیز چپ، چهارم - LV. قوس سوم همیشه تعریف نمی شود. قوس اول در سمت راست و اولین قوس سمت چپ از خط وسط 4-3 سانتی متر فاصله دارند.قوس آئورت 0/1-2/0 سانتی متر زیر سطح مفاصل استرنوکلاویکولار قرار دارد. طول و تحدب قوس‌های دوم و سوم کانتور چپ قلب که کمر قلب را در سمت چپ تشکیل می‌دهند تقریباً یکسان است و طول هر کدام حدود 2 سانتی‌متر است. لبه بیرونی بطن چپ قلب (قوس چهارم کانتور چپ) در فاصله 1.5 تا 2.0 سانتی متری از خط میانی ترقوه سمت چپ قرار دارد. .7.2).

در برجستگی جانبی سمت چپ، دو قوس در امتداد کانتور قدامی قلب تشکیل می شود. قوس اول سایه آئورت صعودی است. قوس دوم توسط پانکراس و مخروط ریوی تشکیل شده است. قوس خلفی قلب توسط دهلیز چپ (LA) تشکیل شده است.

ویژگی های ساختاری حفره های قلب با سی تی (شکل 7.3) و MRI (شکل 7.4) به بهترین وجه قابل مشاهده است. مطالعه این تصاویر تشخیص ساختارهای آناتومیکی دیده شده در رادیوگرافی ساده را تسهیل می کند.

دهلیز راست (RA) دارای شکل کروی با چشمی است که به سمت بالا و به سمت راست کشیده شده است. ورید اجوف در برآمدگی دیواره خلفی خود به دهلیز جریان می یابد. دریچه سه لتی در سطح قدامی میانی قرار دارد. ضخامت کل میوکارد PP و پریکارد مجاور آن از 2-3 سانتی متر تجاوز نمی کند.در یک رونتگنوگرافی مستقیم، PP قوس پایین سمت راست کانتور قلب را تشکیل می دهد.

لوزالمعده شکلی مثلثی دارد که راس آن به سمت چپ و پایین است. دریچه LA در بالا و وسط دریچه سه لتی قرار دارد و توسط یک برجستگی عضلانی از دریچه تریکوسپید جدا می شود. مرخصی روزانه

برنج. 7.2.پارامترهای سایه قلب در رادیوگرافی مستقیم:

AL - خط میانی بدن؛ VC - خط وسط ترقوه سمت چپ؛

GD - 1 قوس کانتور سمت چپ؛ DE - 2 قوس کانتور چپ؛ جوجه تیغی - 3 قوس سمت چپ

کانتور؛ ZhZ - 4 قوس کانتور سمت چپ؛ RK - 1 قوس کانتور سمت راست؛ و غیره -

2 قوس کانتور سمت راست؛ ST = 2 سانتی متر؛ UA = AB = 4 سانتی متر، DE = EJ = 2 سانتی متر، CL

2 سانتی متر، LM = 2 سانتی متر، PR = RS، RI = 2 سانتی متر

برنج. 7.3.توموگرافی کامپیوتری قلب. بازسازی سه بعدی بر اساس نتایج توموگرافی چند ردیفه اسپیرال با همگام سازی ECG

برنج. 7.4.تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از سیستم قلبی عروقی. قلب، دایره کوچک و بزرگ گردش خون. آنوریسم آئورت شکمی

پانکراس در جلو و سمت چپ پیاز آئورت قرار دارد. پروستات با ترابکولاریته مشخص مشخص می شود و بنابراین محاسبه ضخامت میوکارد (تقریباً 3-6 میلی متر) نسبتاً دشوار است. در رادیوگرافی مستقیم، پانکراس در تشکیل خطوط قلب شرکت نمی کند و در رادیوگرافی جانبی، کانتور قدامی قلب را تشکیل می دهد.

LA دارای شکل تخم مرغی با قطر کوتاه در جهت قدامی خلفی است. در برآمدگی دیواره خلفی، 4 ورید ریوی به داخل آن جریان می یابد (بالا و پایین در دو طرف). دریچه میترال در امتداد دیواره قدامی جانبی تحتانی قرار دارد. LA همچنین دارای یک چشم است که در سطح جانبی بالایی قرار دارد، که قوس دوم کانتور قلب چپ را در رادیوگرافی مستقیم تشکیل می دهد. در برجستگی جانبی، LA کانتور خلفی قلب را تشکیل می دهد.

بطن چپ به شکل بیضی شکل است که راس آن رو به جلو-چپ-پایین است. دریچه های آئورت و میترال در پایه بطن چپ قرار دارند (دریچه آئورت در بالا و سمت راست دریچه میترال قرار دارد). مخروط آئورت (خروجی LV) در پشت مخروط ریوی پانکراس قرار دارد. به سمت بالا و سمت راست، اولی از آخرین عبور می کند، به همین دلیل است که دهانه آئورت در پشت و سمت راست دهانه تنه ریوی قرار دارد. میوکارد دیواره ها و راس بطن چپ و سپتوم بین بطنی، قدامی و خلفی

عضلات پاپیلاری (پاپیلاری). ترابکول های عضلانی عمدتاً در سطح دیافراگم و در ناحیه راس قرار دارند. میوکارد LV در بخش‌های مختلف ضخامت نابرابر دارد و در همان بخش‌ها در مراحل مختلف فعالیت قلبی به‌طور قابل‌توجهی تغییر می‌کند. با CT و MRI بدون همگام سازی مطالعات ECG، میانگین ضخامت میوکارد 10-12 میلی متر است و از 7 تا 18 میلی متر متغیر است. در سیستول، ضخامت میوکارد در بخش های مختلف 10-20 میلی متر است. ضخیم شدن سیستولیک میوکارد (تفاوت بین ضخامت میوکارد در سیستول و دیاستول) توسط بخش ها به طور گسترده ای متفاوت است - از 2 تا 12 میلی متر و نسبت ضخیم شدن سیستولیک به ضخامت میوکارد - از 10 تا 56٪. در رادیوگرافی مستقیم، LV قوس چهارم کانتور قلب چپ را تشکیل می دهد.

یک فرورفتگی کوچک در سطح قلب بین بطن چپ و راست مربوط به بریدگی راس قلب است که محل عبور شیار بین بطنی قدامی به سمت خلفی است. مرزهای بین دهلیزها و بطن ها در سطح قلب مربوط به شیارهای کرونر راست و چپ است که شریان های کرونری در آن قرار دارند. شریان کرونری چپ (LCA) از سینوس کرونر چپ آئورت خارج می شود، به سمت چپ و عقب می رود و شریان بین بطنی قدامی، شریان نزولی قدامی چپ (LAA) و شریان سیرکومفلکس (OA) را با شاخه های متعدد تشکیل می دهد. شریان کرونری راست (RCA) از سینوس کرونری راست ایجاد می‌شود و به سمت راست در امتداد شیار کرونر تا سطح تحتانی قلب امتداد می‌یابد. نوع گردش خون کرونری با خونرسانی به دیواره خلفی بطن چپ تعیین می شود: نوع راست با منشاء شریان های نزولی خلفی و جانبی خلفی از RCA (تا 80٪ بیماران)، سمت چپ مشخص می شود. نوع - از OA (تا 10٪ از بیماران). 10 درصد دارای یک نوع خون مختلط هستند. دقیق ترین اطلاعات در مورد ویژگی های ساختاری عروق کرونر، ماهیت و انواع خون رسانی میوکارد، وجود تغییرات پاتولوژیک با آنژیوگرافی عروق کرونر به دست می آید.

پریکارد سروزای دولایه ای قلب است که به طور معمول در عکس قفسه سینه قابل مشاهده نیست. با این حال، این پریکارد همراه با چربی اپیکارد است که مرز سایه قلب را در برابر پس زمینه ریه های شفاف تشکیل می دهد. پریکارد به صورت یک نوار نازک در تصاویر CT و MR به وضوح قابل مشاهده است. مایع موجود در حفره پریکارد (به طور معمول تا 20 میلی لیتر) عملاً قابل تشخیص نیست، اما بافت چربی اغلب تعیین می شود.

اشعه ایکس از قلب در برجستگی مستقیم قدامی (شکل 1)، کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی شامل چهار قوس مربوط به حفره‌های لبه‌ساز و عروق قلب است. قوس فوقانی مربوط به قوس آئورت است که تنها در سن 3 سالگی به وضوح شروع به کانتور شدن می کند. در دوره های اولیه زندگی، سایه آن در شرایط عادی از شدت کمی برخوردار است. اغلب در این سطح، غده تیموس اندام لبه‌ساز است که می‌تواند انبساط آئورت را شبیه‌سازی کند. در رادیوگرافی بیش از حد، آئورت نزولی را می توان در امتداد لبه چپ ستون فقرات در پس زمینه سایه قلب مشاهده کرد.

برنج. 1. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در برآمدگی مستقیم یک کودک 7 ساله.

I - قوس آئورت؛ 2 - تنه شریان ریوی; 3 - چشم دهلیز چپ; 4 - بطن چپ; 5 - ورید اجوف فوقانی; 6 - دهلیز راست.

قوس دوم توسط تنه شریان ریوی و قسمت اولیه شریان ریوی چپ تشکیل می شود. درجه شدت آن به شکل قفسه سینه و ساختار کودک بستگی دارد. در آستنیک، قوس دوم بیشتر محدب است، در ارتباط با آن رادیولوژیست ممکن است فرض کند که رگ در حال گسترش است. در نتیجه، برای به دست آوردن ایده ای از وضعیت قوس دوم به عنوان یکی از شاخص های همودینامیک گردش خون ریوی، همیشه لازم است که این شاخص با قطر شاخه نزولی سمت راست مقایسه شود. و شریان های ریوی چپ و همچنین وضعیت الگوی ریوی. با انبساط واقعی تنه، به دلیل افزایش فشار در سیستم شریان ریوی یا افزایش حجم دقیقه گردش خون ریوی (هیپرولمی)، همراه با افزایش قطر بخش های ریشه سمت راست و چپ. شریان های ریوی، الگوی عروقی ریه ها شناسایی می شود که توسط عروق داخل ریوی عریض نشان داده می شود. اگر برآمدگی تنه شریان ریوی یک نوع هنجار باشد، ریشه ریه ها و الگوی ریوی تغییر نمی کند.

قوس سوم در سمت چپ توسط زائده دهلیز چپ تشکیل شده است که تنها زمانی که حفره بزرگ شود به خوبی متمایز می شود. به طور معمول، قوس سوم با قوس چهارم، مربوط به بطن چپ، ادغام می شود. در کودکان خردسال، قوس پایینی در امتداد کانتور چپ اغلب توسط بطن راست تشکیل می شود.

کانتور سمت راست سایه قلبی عروقی از دو قوس تشکیل شده است: قوس فوقانی که کانتور ورید اجوف فوقانی است (در نیمه پایینی آن در کودکان بزرگتر، کانتور آئورت صعودی می تواند لبه ساز باشد) و قسمت پایینی که به عنوان کانتور دهلیز راست عمل می کند. زاویه بین این کمان ها دهلیزی راست نامیده می شود. گاهی اوقات سایه ای از ورید اجوف تحتانی یا ورید کبدی در زاویه سمت راست قلبی-دیافراگمی قابل مشاهده است.

کانتور سمت راست. نقاط بالا و پایین کانتور مشخص می شود.

هنگام تعیین نقطه فوقانی، کوبه ای در امتداد فضای بین دنده ای 3 در جهت از خط میانی ترقوه سمت راست تا لبه سمت راست جناغ انجام می شود.

· نقطه پایین کانتور منطبق بر مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب است.

کانتور چپ.نقاط بالا، وسط و پایین کانتور مشخص می شود.

هنگام تعیین نقطه فوقانی، کوبه ای در امتداد فضای بین دنده ای 3 در جهت از خط میانی ترقوه سمت چپ تا لبه راست جناغ انجام می شود.

هنگام تعیین نقطه میانی، کوبه ای در امتداد فضای بین دنده ای 4 در جهت از خط میانی ترقوه چپ تا لبه راست جناغ انجام می شود.

· نقطه پایین کانتور سمت چپ منطبق بر مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب است.

اندازه قلب طبق کورلوف:

قطر قلب- مجموع عمودهای کاهش یافته از نقاط پایین خطوط راست و چپ تا خط وسط قدامی بدن. به طور معمول 11-13 سانتی متر است.

طول قلبفاصله نقطه بالای کانتور سمت راست تا نقطه پایین کانتور چپ است. به طور معمول 13-15 سانتی متر است.

پیکربندی قلبطبیعی، میترال، آئورت، میترال آئورت.

سمع قلب.لازم است تون های 1 و 2، صدای آنها، همبستگی (تقویت، ضعیف شدن)، تن های اضافی، دوشاخه شدن صداها، ریتم های آسیب شناختی (ریتم بلدرچین، ریتم گالوپ)، سوفل های قلبی (سیستولیک، دیاستولیک)، ارتباط آنها با صداهای قلبی توضیح داده شود. (1 و 2)، مدت، شکل (کاهش، افزایش، لوزی، دوکی شکل، و غیره)، بهترین نقطه برای گوش دادن به نویز (ماکسیمم نقطه نقطه)، مناطق هدایت صدا (زیر، لبه چپ جناغ، شریان های کاروتید) ، و غیره.).

نکات اصلی سمع قلب:

1. ناحیه ضربان راس یا مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب (نقطه بهترین گوش دادن به دریچه میترال).

2. فضای بین دنده ای II در لبه سمت راست جناغ (نقطه بهترین سمع دریچه آئورت).

3. فضای بین دنده ای II در لبه چپ جناغ سینه (نقطه بهترین گوش دادن به دریچه ریوی).

4. محل اتصال فرآیند xiphoid به جناغ سینه (نقطه بهترین گوش دادن به دریچه سه لتی).

نکات اضافی سمع قلب:

1. III فضای بین دنده ای در لبه چپ جناغ - نقطه Botkin-Erb (نقطه گوش دادن به دریچه آئورت).

2. فضای بین دنده ای IV در لبه چپ جناغ - نقطه Naunin (نقطه گوش دادن دریچه میترال).

3. راس زاویه اپی گاستر - نقطه لوینا (نقطه سمع دریچه سه لتی).

بازرسی کشتی های بزرگ. نبض کاروتید (علامت Musset) و دیگر شریان های بزرگ، تورم وریدهای ژوگولار. رگهای واریسی.

لمس عروق.لمس شریان ها (کاروتید، رادیال، فمورال، تیبیال).

نبضو خواص آن (فرکانس، ریتم، یکنواختی، اندازه، کشش، محتوا، فرم).

نبض وریدی(منفی مثبت).

نبض کوینکه مویرگی. مثبت یا منفی.

اندازه گیری فشار خون(BP) در هر دو دست و در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و روی پاها.