چه زمانی برداشتن کیست اندومتریوئید ضروری است؟ درمان جراحی اندومتریوز علل توسعه بیماری

عملکرد دستگاه تناسلی زنان بدون انحراف، کلید کامل بودن احساسات زندگی است، زیرا فرصت بچه دار شدن هدیه ای از خود طبیعت است. متأسفانه دنیای مدرن عاری از بیماری های خاص مرتبط با سلامت زنان نیست. آسیب شناسی اندام های تولید مثل بسیار رایج است. کیست تخمدان آندومتریوئید به بیماری هایی اطلاق می شود که بر احتمال لقاح تاثیر منفی می گذارد. عوارض آن می تواند آنقدر شدید باشد که برداشتن کیست تخمدان آندومتریوئید تنها گزینه برای جلوگیری از عواقب شدید است.

کیست در طول کاشت سلول های آندومتر در بافت تخمدان ایجاد می شود. این سلول ها که اساس لایه داخلی رحم را تشکیل می دهند چگونه به خارج از رحم می رسند؟ دلیل این امر آندومتریوز است - یک بیماری وابسته به هورمون زنانه با علت نامشخص. تشکیل کیستیک در پس زمینه این آسیب شناسی شکل می گیرد که ماهیت آن حرکت سلول های لایه داخلی رحم در خارج از مرزهای رحم است. سلول های یک رحم سالم ساختار لایه ای خود را حفظ می کنند و اجازه نمی دهند سلول ها از لایه ای به لایه دیگر و فراتر از مرزهای بیرونی اندام حرکت کنند.

اما با آندومتریوز، یک ناهنجاری رخ می دهد که در مهاجرت سلول ها از لایه آندومتر (داخلی) رحم به سایر بافت ها بیان می شود. این باعث ایجاد ساختارهایی غیر مشخص برای چنین بافت هایی به شکل کانون هایی می شود که مانند مخاط رحم عمل می کنند و در یک چرخه چرخه ای با ترشحات خونی رشد می کنند و دفع می شوند، همانطور که در دوران قاعدگی اتفاق می افتد.

اگر سلول‌های آندومتر از طریق لوله‌های فالوپ وارد تخمدان شوند، ساختار شل آن، به دلیل بلوغ دوره‌ای فولیکول‌ها، از اجرای آنها جلوگیری می‌کند. این سلول ها در ضخامت بافت تخمدان به تدریج یک حفره کپسولی تشکیل می دهند که مانند لایه رحم عمل می کند و با خون پر می شود.

علائم بالینی کیست ها و عوارض

با توجه به علائم آن، سیر بیماری بسته به مرحله فرآیند پاتولوژیک، به روش های مختلفی ظاهر می شود. اگر پارامترهای هورمونی از هنجار منحرف نشوند و تشکیل کیستیک کمی رشد کند، علائم مشخصی وجود ندارد. پیشرفت بیماری منجر به موارد زیر می شود:

• به ظاهر درد دردناک در قسمت تحتانی شکم، که در سمت راست شدیدتر است، اگر کیست آندومتریوئید تخمدان راست باشد، و در سمت چپ - اگر تخمدان چپ تحت تاثیر قرار گرفته باشد.
• درد در امتداد کل خط پایین شکم با توسعه دو طرفه روند.
• از دست دادن خون فراوان در طول قاعدگی و لکه بینی در طول دوره بین قاعدگی.
• به ضعف عمومی، ضعف، تهوع خفیف.
• به تکرر ادرار؛
• به تلاش های ناموفق برای باردار شدن

درمان نابهنگام آسیب شناسی باعث ایجاد عوارض ثانویه می شود:

• مشکلات بلوغ تخمک ها در تخمدان ها که به دلیل فعالیت عملکردی کیست اندومتریوئید دچار تغییرات ساختاری شده اند.
• فشرده سازی و تغییر شکل بدن تخمدان ها به دلیل نئوپلاسم در حال رشد.
• التهاب و ایجاد چروک در محل کیست؛
• اسکار ناحیه تخمدانی تخمدان ها به دلیل رشد ساختارهای کیستیک؛
• ظهور چسبندگی در بافت های نزدیک اندام های همسایه لگن کوچک.

همه این فرآیندهای غیرطبیعی منجر به نقض عملکرد تولید مثل یک زن می شود، در روند طبیعی بارداری اختلال ایجاد می کند که منجر به ناباروری می شود.

اما خطرناک ترین حالت ممکن است زمانی ایجاد شود که کپسول کیستیک پاره شود، زمانی که محتویات خونی آن به داخل حفره شکم نشت کند. یک زن درد حاد حمله ای را در شکم احساس می کند، افت شدید فشار ثبت می شود، دمای بدن به طور قابل توجهی افزایش می یابد، وضعیت نزدیک به غش است. در این مورد، ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در بیمارستان از طریق مداخله جراحی نشان داده شده است.

تشخیص

تشخیص کیست اندومتریوئید چندان آسان نیست. معاینه توسط متخصص زنان اطلاعات کلی در مورد وجود تشکیلات روی تخمدان، اندازه تقریبی آن ارائه می دهد. برای به دست آوردن تصویر دقیق تر، معاینه اولتراسوند تجویز می شود. اسکن اولتراسوند امکان شناسایی دقیق محل کپسول با محتویات، تعیین اندازه نئوپلاسم، بررسی اندام های لگنی و نظارت بر توسعه روند در پویایی را ممکن می سازد.

با این حال، سونوگرافی همیشه نمی تواند منشا نئوپلاسم را به طور قطعی تعیین کند و نوع آندومتریوئید را از سایر تغییرات متمایز کند. به طور خاص، روش MRI اجازه می دهد تا در حالت های خاص، وجود آخال های چربی را در ترکیب محتویات کیستیک به همراه آخال های خون، که برای یک کیست درموئید معمولی است، تشخیص دهد.

به بیمار توصیه می‌شود آزمایش‌های خون آزمایشگاهی را برای سطوح هورمونی و نشانگر تومور CA-125 انجام دهد، که گاهی اوقات در صورت وجود کیست آندومتریوئید، سطح آن افزایش می‌یابد. نتایج حاصل از سوراخ کردن کیست که با ابزار مخصوص با سوزن سوراخ کپسولی و امکان ساکشن محتویات کیستیک انجام می شود نیز در آزمایشگاه بررسی می شود.

تنها روش مدرنی که ماهیت بیماری را با اطمینان مطلق تعیین می کند، لاپاراسکوپی است. این به پزشک این فرصت را می دهد که با وارد کردن یک سنسور ویژه با یک دوربین فیلمبرداری کوچک از طریق سوراخ در صفاق، درجه آسیب شناسی را به صورت بصری ارزیابی کند و در صورت لزوم بلافاصله درمان را شروع کند. بنابراین، لاپاراسکوپی نه تنها یک جهت تشخیصی، بلکه یک جهت درمانی نیز دارد.

تشخیص به موقع کیست تخمدان آندومتریوئید به شما این امکان را می دهد که درمان پیچیده را شروع کنید و اختلالات در عملکرد سیستم تولید مثل زن را از بین ببرید.

کیست اندومتریوئید چه تاثیری بر بارداری دارد؟

شروع بارداری با این نوع کیست مشکل بزرگی است، زیرا بافت تخمدان آسیب می بیند و در نتیجه روند بلوغ تخمک مختل می شود. نباید فراموش کنیم که ظهور نئوپلاسم ها به دلیل آندومتریوز است که اغلب با اختلال عملکرد هورمونی همراه است. و این به نوبه خود منجر به مشکلات تخمک گذاری می شود.

اگر خانمی به طور نامنظم به متخصص زنان مراجعه می کند، بارداری از قبل شروع شده است و در طول معاینه یک کیست کوچک پیدا می شود، چه باید کرد؟ هنگامی که پویایی مثبت رشد او مورد توجه قرار نمی گیرد، کل دوره بارداری یک زن باید توسط متخصص زنان و زایمان مشاهده شود. با این حال، با رشد سریع کیست، برداشتن آن نشان داده شده است، زیرا این می تواند بر تحمل کودک تأثیر منفی بگذارد. بنابراین مطمئن ترین راه این است که به طور منظم به پزشک مراجعه کنید و قبل از بارداری مشکل را حل کنید.

توسعه تاکتیک های درمانی

خانم هایی که کیست اندومتریوئید در آنها یافت می شود این سوال را مطرح می کنند که آیا باید برداشته شود یا خیر؟ در میان بیمارانی که چنین تشخیصی دارند، این عقیده اشتباه رایج است که برداشتن سازند همیشه همراه با تخمدان انجام می شود. در واقع اینطور نیست. کیست‌های کوچکی که بر عملکرد سایر اندام‌ها تأثیر نمی‌گذارند، اغلب پس از درمان پیچیده ناپدید می‌شوند. درمان دارویی با ماهیت هورمونی، ایمنی تحریک کننده و ترمیمی تجویز می شود.

مصلحت مداخله جراحی اغلب به به موقع و صحت تاکتیک های درمانی بستگی دارد. کارشناسان داروی Visanne را توصیه می کنند. ماده فعال آن - دینوژست - قادر است رشد بافت اندومتریوئید را مهار کند، سطوح هورمونی را بازیابی کند. با این حال، موفقیت چنین درمانی هنوز نشانگر بهبودی کامل نیست. اندومتریوز به آسیب شناسی های مکرر اشاره دارد، بنابراین خطر تشکیل کانون های جدید وجود دارد.

روش های جراحی رادیکال

اگر روش محافظه کارانه نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد و آموزش بیشتر شود، نمی توان از مداخله جراحی اجتناب کرد. اما زنان باید بدانند که حتی در صورت نیاز به عمل، گزینه های صرفه جویی برای اجرای آن امکان پذیر است که کیست را از بین می برد، اما بخشی از تخمدان را حفظ می کند. عوامل تعیین کننده در توسعه اقدامات درمانی عبارتند از:

• نوع و اندازه تشکیل کیستیک؛
• شدت علائم؛
• رده سنی یک زن؛
• مصلحت حفظ عملکرد تولید مثل.

مقیاس مداخله جراحی توسط پزشک ارزیابی می شود. بسته به دوره بیماری، ممکن است:

• جراحی برای برداشتن کیست با حفظ بافت تخمدانی زائده ها.
• از بین بردن تشکیل کیستیک، که فعالیت عملکردی تخمدان ها را نقض نمی کند.
• برداشتن کیست همراه با تخمدان آسیب دیده

پیش از این، دسترسی به اندام آسیب دیده از طریق یک برش در دیواره شکم فراهم می شد، اما روش های مدرن لاپاراسکوپی یک مداخله کم تهاجمی است. پس از 3-4 سوراخ در صفاق، لوله های دستکاری مخصوص با ابزار و دوربین فیلمبرداری وارد می شود و کل فرآیند روی مانیتور نمایش داده می شود. برای آزادی حرکت فضایی و تجسم کامل، گاز به داخل حفره صفاقی تزریق می شود که عمل آن به بالا رفتن دیواره شکم کمک می کند.

عملیات حذف با در نظر گرفتن ویژگی های زیر انجام می شود:

• کیست آندومتریوئید برداشته می شود و سعی می شود فولیکول های "لحیم شده" به آن با تخم های بالغ را لمس نکنید تا حجم ذخیره فولیکولی کاهش نیابد.
• کیست تخمدان با احتیاط جدا می شود، بدون آسیب رساندن به عروق خونی مجاور، زیرا این می تواند تغذیه زائده را مختل کند و بر عملکرد آن تأثیر منفی بگذارد.
• علاوه بر خود کیست، تعیین محلی سازی کانون های اندومتریوئید موجود، از بین بردن آنها با انعقاد (کوتریزاسیون) ضروری است.

یک روش ثابت شده صرفه جویی، لاپاراسکوپی است که شامل باز کردن قسمت کپسولی و تخلیه بعدی محتویات از طریق یک مکش خاص است. بافت‌های کپسولی آزاد شده از پر شدن مایع لزوماً برداشته می‌شوند، زیرا متعاقباً می‌توانند منبعی برای تمرکز جدید آسیب‌شناسی شوند.

در موارد پیچیده، عمل جراحی برای برداشتن کیستیک بدون ذخیره بافت تخمدان انجام می شود:

• کیست های اندومتریوئید که در رشد خود به اندازه های بزرگی رسیده اند، معمولاً منجر به تغییرات ساختاری در تخمدان می شوند که برگشت ناپذیر است. بنابراین، حفظ تخمدانی که عملکرد اصلی خود را از دست داده است نامناسب تلقی می شود.

• در سنین نزدیک به دوره قبل از یائسگی، پس زمینه هورمونی زن دستخوش تغییراتی می شود. به همین دلیل، بدن نمی تواند با آسیب شناسی فرآیندهای تکثیر مقابله کند. ممکن است در برابر پس زمینه اختلال عملکرد هورمونی، چنین تشکیلاتی بتواند شروع یک فرآیند بدخیم را تحریک کند.

متخصصان همیشه به زنان اطلاع می دهند که از بین بردن کیست منجر به بهبودی کامل نمی شود. پس از برداشتن کیست تخمدان آندومتریوئید، لازم است نسبت طبیعی هورمون ها را بازیابی کنید، که با دوره های بعدی درمان هورمونی فردی به خوبی انتخاب شده به دست می آید.

حل مشکل عود کیست اندومتریوئید

عود کیست آندومتریوئید مشکلی است که باید با مشارکت متخصص زنان و زایمان حاذق و جراح مجرب برطرف شود. صلاحیت بالای پزشک که لاپاراسکوپی را انجام می دهد به شما امکان می دهد تا نه تنها برای برداشتن کیست، بلکه از بین بردن تمام کانون هایی که در ایجاد پدیده های مکرر در طول مداخله نقش دارند، عمل کند. پس از عمل، لازم است به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید و با وجدان تمام قرار ملاقات های او را انجام دهید، که کلید خلاص شدن از شر آندومتریوز مزمن خواهد بود.

برای بیماران در سنین باروری، پس از لاپاراسکوپی و بهبودی کامل پس از عمل، ترجیحاً برای شروع بارداری برنامه ریزی شود. دوره بارداری و بازسازی بدن زن به ترمیم ساختار آندومتر رحم کمک می کند و اجازه تشکیل کانون های جدید آندومتریوز را نمی دهد. اما باید در نظر داشته باشید که باید در طی یک یا یک سال و نیم سعی کنید خود به خود باردار شوید. اگر چنین تلاش هایی با شکست مواجه شد، پس از مشورت با پزشک، می توانید به IVF متوسل شوید.

وظیفه اصلی پیشگیری از عود، حذف تمام ضایعات اندومتریوز موجود و درمان هورمونی کافی است.

اندومتریوز اندومتریوز- یکی از شایع ترین و غیر قابل درک ترین بیماری های زنانه. این تشخیص اغلب توسط متخصصان زنان انجام می شود، اما زنان، به عنوان یک قاعده، در تاریکی باقی می مانند - دقیقاً چه چیزی در آنها یافت شد، چرا باید درمان شود و این وضعیت چقدر خطرناک است.

بیایید آن را بفهمیم!

برای اینکه بفهمید اندومتریوز چیست، باید بدانید که قاعدگی چگونه اتفاق می افتد و آندومتر چیست.

حفره رحم از داخل با یک غشای مخاطی به نام آندومتر پوشیده شده است (نام را رمزگشایی می کنم: متر - رحم (یونانی)؛ اندو - داخل). این غشای مخاطی ساختار پیچیده ای دارد. از دو لایه تشکیل شده است - اولی پایه است، دومی کاربردی است. من توضیح می دهم:لایه عملکردی لایه ای از غشای مخاطی است که هر ماه در طول قاعدگی ریخته می شود (اگر بارداری اتفاق افتاده باشد، در این لایه است که تخم بارور شده کاشته می شود). لایه بازال لایه ای است که هر ماه یک لایه عملکردی جدید از آن رشد می کند.

این روند را می توان با یک چمن مقایسه کرد - شما چمن رشد کرده را می برید و پس از مدتی چمن دوباره رشد می کند - چمن لایه پایه است. چمن رشد کرده کاربردی است.

نتیجه:هر ماه، تحت تأثیر هورمون های تخمدان، آندومتر در رحم رشد می کند، اگر حاملگی اتفاق نیفتد، آندومتر رد می شود، همراه با ترشحات خونی - این قاعدگی است.

ترشحات در دوران قاعدگی چیست؟مخلوطی از خون و تکه‌هایی از آندومتر در حال جدا شدن است.

تقریباً در همه زنان، جریان قاعدگی نه تنها از طریق واژن خارج می شود، بلکه مقداری از آن از طریق لوله ها وارد حفره شکم نیز می شود. به طور معمول، جریان قاعدگی که وارد حفره شکمی شده است به سرعت توسط سلول های محافظ ویژه در حفره شکمی از بین می رود.

با این حال، جریان قاعدگی همیشه به طور کامل از حفره شکمی پاک نمی شود. تکه های آندومتر پاره شده این قابلیت را دارند که به بافت های مختلف بچسبند، در آنها کاشته شوند و ریشه بدهند. باز هم اجازه بدهید مثالی در مورد چمن بزنم. تصور کنید که یک بیل برداشته اید و شروع به کندن بخش هایی از چمن کرده اید و آنها را روی خاک پراکنده می کنید. بیشتر این قطعات پراکنده ریشه می گیرند و به شکل بوته های علف انفرادی رشد می کنند.

بنابراین، آندومتریوز- این بیماری زمانی است که غشای مخاطی حفره رحم (آندومتر) به شکل کانون های جداگانه در خارج از حفره رحم و در نقاط مختلف بدن - اغلب در صفاق (آنچه که حفره شکمی با آن پوشانده شده است) قرار دارد. از داخل، و آنچه روده ها با آن پوشیده شده است). این قطعات آندومتر (که ریزنمونه‌های آندومتریوئید نیز نامیده می‌شوند) را می‌توان بر روی تخمدان‌ها، لوله‌ها، رباط‌های رحمی، روده‌ها یافت و همچنین می‌تواند در مکان‌های دیگر خارج از حفره شکمی ریشه داشته باشد، اما در ادامه به آن اشاره خواهد شد.

پس از اینکه این قطعات آندومتر ریشه دوانیدند، مانند زمانی که در حفره رحم بودند، شروع به وجود می‌کنند - یعنی تحت تأثیر هورمون‌های تخمدان، اندازه ریزنمونه‌ها (کانون‌ها) افزایش می‌یابد و سپس مقداری افزایش می‌یابد. از آنها در دوران قاعدگی رد می شوند. یعنی یک زن مبتلا به اندومتریوز نه تنها قاعدگی مبتنی بر آن دارد، بلکه قاعدگی مینیاتوری زیادی در کانون های آندومتریوز دارد.

از آنجایی که این قاعدگی های مینیاتوری در حفره شکمی روی صفاق رخ می دهد که به خوبی عصب دهی می شود، در طی این فرآیند درد ایجاد می شود. به همین دلیل است که منجر به معده می شود.

تئوری منشا آندومتریوز که توضیح دادم "کاشت" نام دارد. این یکی از قدیمی ترین و واضح ترین نظریه هاست. علاوه بر این نظریه، نظریه های دیگری نیز وجود دارد. این نظریه ها نشان می دهد که کانون های آندومتریوز ممکن است در نتیجه تبدیل سلول های صفاقی به سلول های آندومتر یا این کانون ها در نتیجه استعداد ژنتیکی، اختلالات ایمونولوژیکی یا در نتیجه تأثیرات هورمونی ایجاد شوند.

تاکنون دیدگاه واحدی در مورد مشکل آندومتریوز وجود نداشته است، اما نظریه کاشت بدیهی ترین آن در نظر گرفته شده است.

چه چیزی می تواند در ایجاد این بیماری نقش داشته باشد؟

هر چیزی که به ورود مکرر جریان قاعدگی به حفره شکمی کمک کند.

به خصوص:

• شروع زودرس قاعدگی، شروع دیررس یائسگی
ایازیس، خطر ابتلا به اندومتریوز در زنان به شدت افزایش می یابد

موهای قرمز بلند و نازک سوء مصرف الکل و کافئین

کانون های آندومتریوز را نه تنها در صفاق، بلکه در اندام ها و بافت های مختلف بدن نیز می توان یافت (این بسیار نادر است). فرض بر این است که این به این دلیل است که قطعات بافت آندومتر می تواند توسط سیستم لنفاوی یا گردش خون در سراسر بدن حمل شود و همچنین در حین جراحی وارد زخم شود. به عنوان مثال، اندومتریوز کلیه ها، حالب ها، مثانه، ریه ها، روده ها وجود دارد. اندومتریوز در ناف، در بخیه بعد از سزارین و همچنین در پوست پرینه در اسکار پس از برش پوست در حین زایمان مشاهده شد.

ضایعات اندومتریوز چه شکلی هستند؟

ضایعات اندومتریوز در اشکال، اندازه‌ها و رنگ‌های مختلفی وجود دارند. اغلب، این مهر و موم های کوچک سفید، قرمز، سیاه، قهوه ای، زرد و رنگ های دیگر هستند که در سراسر صفاق پراکنده شده اند. گاهی اوقات این کانون ها با هم ادغام می شوند و به بافت ها نفوذ می کنند، به ویژه اغلب در پشت رحم روی رباط های آن. توده های نسبتاً بزرگی از بافت اندومتریوئید می توانند در این ناحیه تشکیل شوند (به این وضعیت "" می گویند).

اگر بافت آندومتر وارد تخمدان شود، کیست های آندومتروئیدی می توانند در آن ایجاد شوند که به آنها "کیست شکلاتی" نیز می گویند. اینها کیست های خوش خیم تخمدان هستند. محتوای آنها در فرآیند "قاعدگی مینیاتوری" کانون های اندومتریوز که دیواره های کیست را پوشانده اند جمع می شود.

تظاهرات بالینی

شایع ترین تظاهرات آندومتریوز است سندرم درد. سندرم درد با افزایش تدریجی درد که بلافاصله قبل یا در طول قاعدگی رخ می دهد، درد در هنگام مقاربت و حرکات دردناک روده مشخص می شود. در برخی موارد، سندرم درد ممکن است به عنوان یک پدیده اکتسابی تعیین نشود، اما به سادگی یک زن توجه می کند که همیشه پریودهای دردناکی داشت، اگرچه بیشتر بیماران افزایش درد قاعدگی را نشان می دهند.

درداغلب دو طرفه است و شدت آن از خفیف تا شدید متغیر است، اغلب درد با احساس فشار در ناحیه رکتوم همراه است و می تواند به پشت و پا منتشر شود.

"ناراحتی" مداوم در کل چرخه قاعدگی، تشدید شده قبل از قاعدگی یا در حین مقاربت، ممکن است تنها شکایت بیمار مبتلا به آندومتریوز باشد.

علت درد به طور کامل مشخص نشده است، فرض بر این است که ممکن است با پدیده "قاعدگی مینیاتوری" ریزنمونه های اندومتریوئید همراه باشد که منجر به تحریک انتهای عصبی می شود. ناپدید شدن درد هنگام خاموش شدن قاعدگی در بیماران مبتلا به آندومتریوز، یعنی حذف اثرات هورمونی چرخه‌ای روی ریزنمونه‌های آندومتریوئید، در واقع مکانیسم سندرم درد را ثابت می‌کند.

به جلوه های دیگر اندومتریوزمربوط بودن لکه بینی لکه بینی قهوه ایقبل از قاعدگی یا یک دوره طولانی بعد از آن. درد بالای رحم، ادرار دردناک، ظاهر شدن خون در ادرار (باید از سیستیت متمایز شود - دومی اغلب به صورت حاد رخ می دهد و به سرعت در روند درمان مناسب قرار می گیرد).

تجلی جداگانه آندومتریوز ناباروری است. اعتقاد بر این است که اندومتریوز می تواند از طریق دو مکانیسم منجر به ناباروری شود: چسبندگی ها، که ناقض باز بودن لوله های فالوپ و به دلیل اختلال در عملکرد تخمک و اسپرم.

چسبندگی در اندومتریوز به این دلیل ایجاد می شود که در محل کانون های آندومتریوز در صفاق، یک فرآیند التهابی در واقع به طور مداوم رخ می دهد که باعث ایجاد چسبندگی می شود. چسبندگی باعث اختلال در باز بودن لوله های فالوپ می شود که منجر به ناباروری می شود.

نقض عملکرد اسپرم و تخمک به این دلیل است که در حضور اندومتریوز در حفره شکمی، فعالیت سیستم ایمنی موضعی تغییر می کند. این به درستی کار نمی کند - بیش از حد فعال. علاوه بر این، وجود کانون‌های آندومتریوز روی تخمدان می‌تواند فرآیند بلوغ تخمک، فرآیند آزادسازی آن (تخمک‌گذاری) را مختل کند و همچنین فرض بر این است که کانون‌های آندومتریوز می‌توانند کیفیت تخمک را تغییر دهند، که منجر به این واقعیت می‌شود که لقاح و لانه گزینی تخمک بارور شده مختل می شود.

تشخیص اندومتریوز

استاندارد طلایی برای تشخیص آندومتریوز لاپاراسکوپی است. در واقع تنها با کمک این روش می توان کانون های اندومتریوز را دید و از آنها بیوپسی برای تایید تشخیص گرفت. کیست های آندومتر در سونوگرافی قابل مشاهده هستند، برای آنها ویژگی های نسبتاً دقیقی فرموله شده است، با این حال، در برخی موارد، چنین کیست هایی می توانند شبیه سایر تشکل های تخمدان، به عنوان مثال، "به جسم زرد" باشند.

با اندومتریوز، سطح یک نشانگر ویژه CA125 در خون افزایش می یابد. این نشانگر همچنین برای تشخیص توده های تخمدانی (اغلب در صورت وجود کیست های تخمدانی مشکوک (برای بدخیمی) تجویز می شود. این نشانگر خیلی خاص نیست زیرا شدت اندومتریوز را منعکس نمی کند. به طور کلی، ارزش تشخیصی آن فقط برای ارزیابی رگرسیون اندومتریوز در طول درمان باقی مانده است، اگرچه این اغلب انجام نمی شود.

روش های دیگری نیز توسعه یافته اند، اما هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته اند.

بنابراین، بدون لاپاراسکوپی، تشخیص آندومتریوز را تنها می توان فرض کرد (به استثنای کیست های آندومتریوز، که در سونوگرافی قابل مشاهده هستند). سونوگرافی نمی تواند وجود کانون های اندومتریوز را در صفاق تعیین کند. با این روش تنها در شرایطی مانند اندومتریوز رتروسرویکال می توان تجمع بافت آندومتر را در فضای عقب رحمی تشخیص داد.

بر اساس تصویر بالینی و معاینه زنان می توان وجود اندومتریوز را فرض کرد. پزشک اغلب به درد، ارتباط آنها با قاعدگی و زندگی جنسی توجه می کند. در حین معاینه، پزشک می تواند مهر و موم های دردناک را در فورنیکس خلفی رحم (این عمیق در پشت دهانه رحم است) به شکل "میخ" لمس کند - اینها معمولاً کانون های اندومتریوز هستند. بیماران مبتلا به چنین مهر و موم اغلب از درد در هنگام فعالیت جنسی شکایت دارند، به ویژه در هنگام نفوذ عمیق شریک زندگی یا در یک موقعیت خاص.

اندومتریوزممکن است یکی از دلایل آن باشد ناباروریجفت شده با. این سوال هنوز باز است. حقایق ثابت شده ای وجود دارد که نشان می دهد پس از تخریب لاپاراسکوپی کانون های آندومتریوز، بارداری هایی رخ می دهد که قبلاً رخ نداده است. حقایقی وجود دارد، تشخیص اندومتریوز در زنانی که خود به خود باردار شده اند.

نظرات و تاکتیک های زیادی وجود دارد - در یک کلینیک ممکن است به شما گفته شود که لاپاراسکوپی برای حذف یا تأیید آندومتریوز با درمان بعدی آن تقریباً برای همه بیماران مبتلا به ناباروری ضروری است، در دیگری - نظر ممکن است کاملاً متفاوت باشد - آنها لاپاراسکوپی را برای بعد رها می کنند. و علل دیگر ناباروری را جستجو و درمان خواهد کرد. به طور متناقض، هر دو نتایج خوبی در درمان ناباروری خواهند داشت. این یک بیماری مرموز است - اندومتریوز.

چگونه بودن؟من هم نمی توانم به این سوال بدون ابهام پاسخ دهم. من معتقدم که باید با هر موقعیت خاص به طور جداگانه برخورد کرد. اگر زوجی علاوه بر آندومتریوز، علل دیگری نیز دارد که می‌تواند منجر به ناباروری شود، باید آن‌ها را اصلاح کرده و برای نتیجه‌گیری تلاش کنید. اگر وجود نداشت، لاپاراسکوپی را انجام دهید (اگر قبلاً نشانه دیگری برای آن وجود نداشت). اگر تمام معاینات را گذرانده اید و همه چیز طبیعی است، می توانید نقش آندومتریوز را رد کنید. خیلی منطقی، به نظر من. از این گذشته، اگر زنی دارای اختلال در عملکرد تخمک گذاری است، مشکلات آندومتر و اسپرموگرافی بد در همسرش وجود دارد، ابتدا باید این تخلفات را اصلاح کنید و اقدام به بارداری کنید.

طبقه بندی اندومتریوز

رایج ترین و پذیرفته شده ترین طبقه بندی اندومتریوز در سراسر جهان، طبقه بندی پیشنهادی توسط انجمن باروری آمریکا (AFS) است. این بر اساس تعیین نوع، اندازه و عمق نفوذ کانون های اندومتریوز در صفاق و تخمدان است. وجود، شیوع و نوع چسبندگی و میزان آب بندی فضای عقب رحمی.

این طبقه بندی بر اساس شیوع اندومتریوز است و پارامترهایی مانند درد و باروری را در نظر نمی گیرد. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه شدت آندومتریوز وجود دارد که با مجموع نقاطی که تظاهرات مختلف بیماری را ارزیابی می کند، مشخص می شود.

درمان اندومتریوز

ابتدا می خواهم توجه داشته باشم که آندومتریوز کاملاً است فقط پس از یائسگی ناپدید می شود(مگر اینکه زن تحت درمان جایگزینی هورمون باشد که می تواند باعث تداوم آندومتریوز شود). قبل از آن با کمک روش های درمانی می توانیم دست یابیم بهبودی پایدار، اما تا زمانی که قاعدگی ادامه دارد و فعالیت هورمونی کافی تخمدان ها یا سایر بافت های تولید کننده هورمون (بافت چربی زیر جلدی) وجود دارد، تضمین حذف کامل آندومتریوز غیرممکن است.

وجود داشته باشد 2 راهدرمان اندومتریوز: حذف کانون های اندومتریوز یا قطع موقت عملکرد قاعدگی به طوری که کانون های آندومتریوز آتروفی شوند. اغلب این دو روش با هم ترکیب می شوند.

درمان پزشکی

برای خاموش کردن کامل عملکرد قاعدگی، داروهای گروه " آگونیست های GnRH((buserelin-depot، zoladex، lyukrin-depot، diferelin و غیره). چنین داروهایی معمولاً برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شوند (داروها به صورت عضلانی 1 تزریق 1 بار در 28 روز تجویز می شوند). در برابر پس زمینه آنها، قاعدگی زن ناپدید می شود و شرایطی شبیه به یائسگی ایجاد می شود (با تمام علائم مشخصه - گرگرفتگی، بی ثباتی خلق و خو و غیره)، اما این وضعیت برگشت پذیر است، یعنی پس از آخرین تزریق دارو پس از آن. 1-2 ماه - قاعدگی بازیابی می شود و حالت "یائسگی" می گذرد. در این مدت، کانون‌های اندومتریوز، بدون محرک‌های هورمونی، دچار آتروفی می‌شوند.

غم انگیز است، اما پس از چنین درمانی کاملاً است عودهای فراوان. ظاهراً پس از ترمیم قاعدگی، مکانیسم تشکیل کانون های اندومتریوز دوباره شروع می شود و عود بیماری رخ می دهد.

سایر داروهایی که بر کانون‌های اندومتریوز تأثیر می‌گذارند، مشتقات هورمون‌های جنسی مردانه هستند. دانازول، نمسترانو دیگران این داروها کاملاً مؤثر هستند، هنوز هم استفاده می شوند. در پس زمینه مصرف آنها، وضعیتی شبیه به یائسگی نیز ایجاد می شود. نکته منفی در استفاده از آنها کاملاً است عوارض جانبی شدید(به خصوص از دانازول، نمستران نسبتاً خوب تحمل می شود). این داروها نیز برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شوند، عودها نیز مکرر رخ می دهد.

داروهای ضد بارداری هورمونی

داروهای ضد بارداری هورمونی اثر درمانی و پیشگیرانه بر روی آندومتریوز دارند. مکانیسم عمل آنها این است که در مقابل پس زمینه پیشگیری از بارداری هورمونی، اثر چرخه ای هورمون ها بر کانون های آندومتریوز خاموش می شود و آنها فعالیت خود را از دست می دهند. علاوه بر این، برخی از داروهای ضد بارداری (به عنوان مثال، ژانین) شامل یک جزء پروژسترون هستند که به دلیل تأثیر مستقیم بر کانون های آندومتریوز می تواند یک اثر درمانی اضافی داشته باشد.

تأثیر داروهای ضد بارداری بر روی کانون‌های اندومتریوز نسبت به داروهایی که در بالا توضیح داده شد کمتر است. داروهای ضدبارداری در انواع کوچک و متوسط ​​اندومتریوز موثر هستند، علاوه بر این، مصرف آنها از این بیماری پیشگیری می کند.

به داروهای ضد بارداری بارزترین اثر را داشتندآنها باید بر اساس جدید، به اصطلاح گرفته شوند. طرح طولانی". ماهیت این طرح به شرح زیر است: داروهای ضد بارداری نه به مدت 21 روز و سپس یک وقفه 7 روزه، بلکه به مدت 63 روز (یعنی 3 بسته پشت سر هم) مصرف می شوند و تنها پس از آن به مدت 7 روز استراحت می کنند. بنابراین زن هر سه ماه یک بار عادت ماهانه دارد. چنین رژیم طولانی مدت نه تنها اثر درمانی و پیشگیرانه بر آندومتریوز دارد، بلکه به طور کلی بهتر قابل تحمل است.

داروهای ضد بارداریمی توان به عنوان استفاده کرد فاز دومپس از درمان دارویی اولیه (آگونیست های GnRH). همانطور که در بالا اشاره کردم، پس از لغو این داروها، عود بیماری اغلب به دلیل بازیابی عملکرد قاعدگی رخ می دهد. بنابراین، اگر پس از پایان دوره اصلی، مصرف داروهای ضد بارداری را طبق یک طرح طولانی شروع کنید، احتمال عود به شدت کاهش می یابد و اثر حاصل از دوره درمان اصلی طولانی تر می شود.

عمل جراحي

برای درمان جراحی اندومتریوز استفاده می شود لاپاراسکوپی. در حین عمل، کانون های اندومتریوز با استفاده از انرژی های مختلف از بین می روند. کیست های آندومتر به سادگی از تخمدان خارج می شوند. اگر آندومتریوز منجر به ظهور چسبندگی شده باشد (اغلب اتفاق می افتد)، چسبندگی ها از بین می روند و باز بودن لوله های فالوپ بلافاصله بررسی می شود.

متاسفانه، اثر چنین عملیات طولانی نمی ماند. پس از مدتی، کانون‌های اندومتریوز دوباره ظاهر می‌شوند و چسبندگی‌ها نیز دوباره ایجاد می‌شوند. به اثر عملیات بیشتر طول کشیدبلافاصله پس از عمل، بیماران یک دوره درمان دارویی (آگونیست های GnRH، nemestrane) تجویز می کنند.

اگر یک زن برای بارداری برنامه ریزی نکرد، پس از پایان دوره اصلی، او می تواند برای پیشگیری بیشتر از عود، مصرف داروهای ضد بارداری را شروع کند.

اگر بارداری برنامه ریزی شده بود- لازم است بلافاصله بعد از عمل اقدام به بارداری شود. مهم است که به یاد داشته باشید که هر چه زمان بیشتری پس از عمل بگذرد، احتمال بیشتری وجود دارد که اثر حاصل از عمل قبلاً گذشته باشد - به احتمال زیاد چسبندگی ها دوباره شکل گرفته و کانون های جدید آندومتریوز ظاهر شده است.

اگر اختلالات مرتبط با آندومتریوز منجر به ناباروری شود، معمولاً درمان جراحی چنین شرایطی است. نتایج خوبی دارد. تعیین دارو درمان با آگونیست GnRH، دانازول و ژسترینون در دوره بعد از عمل غیر منطقیاز آنجایی که این درمان منجر به سرکوب عملکرد تولید مثل می شود و بیشترین فراوانی بارداری پس از درمان جراحی در 12-6 ماه اول پس از جراحی مشاهده می شود.

لزوم درمان جراحی زنان مبتلا به ناباروری در زمینه انواع خفیف و متوسط ​​اندومتریوز متناقض. به طور متوسط، 90 درصد از زنان مبتلا به اندومتریوز خفیف تا متوسط ​​هستند خود به خود باردار شونددر عرض 5 سال این با میزان بارداری در زنان سالم در همان دوره زمانی (93%) قابل مقایسه است.

این واقعیت که درمان جراحی باروری زنان مبتلا به اشکال خفیف و متوسط ​​آندومتریوز را افزایش می دهد تنها توسط بخشی از نویسندگان پشتیبانی می شود، بخشی دیگر این داده ها را رد می کند. و اگرچه می توان فرض کرد که درمان جراحی شاخص باروری را در 12-6 ماه اول پس از جراحی افزایش می دهد و همچنین به پیشگیری از عود کمک می کند، از طرف دیگر، فعالیت جراحی غیر قابل توجیه در هر صورت احتمال وقوع و افزایش را افزایش می دهد. عود اجتناب ناپذیر فرآیند چسب.

نتایج طولانی مدت درمان جراحی سندرم درد مرتبط با آندومتریوز تا حد زیادی وجود دارد به ویژگی های فردی هر بیمار بستگی دارد، به ویژه در مورد وضعیت روانی او. فقط لاپاراسکوپی تشخیصیبدون حذف کامل تمام کانون‌های اندومتریوز (به عبارت دیگر، درمان با دارونما) می تواند منجر به ناپدید شدن درد در 50٪ از زنان شود. تخریب کانون‌های اندومتریوز با لیزر با شدت متوسط ​​معمولاً در 74 درصد زنان منجر به از بین رفتن درد می‌شود. در عین حال، درمان جراحی اشکال خفیف اندومتریوز معمولاً منجر به قابل توجهی نمی شود تسکین سندرم درد.

در بازداشت:

• اندومتریوز- یک بیماری نسبتاً شایع که اغلب با درد و ناباروری ظاهر می شود
nts از آندومتر (پوشش رحم) به صفاق. این قطعات به خودی خود شروع به وجود می کنند، "قاعدگی مینیاتوری" در آنها رخ می دهد.

همه عواملی که جریان قاعدگی را مختل می کنددر طول قاعدگی - به ایجاد اندومتریوز (تامپون، فعالیت جنسی، ورزش و غیره) کمک می کند. پیشگیری خوب از اندومتریوزدر حال مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی به خصوص در حالت طولانی مدت (63+7) تشخیص دادنوجود اندومتریوز را می توان بر اساس ویژگی های شکایات بیمار، معاینه روی صندلی و سونوگرافی انجام داد. تنها راه برای تایید دقیق وجود آندومتریوز از طریق لاپاراسکوپی است. آندومتریوز درمان می شودبا کمک لاپاراسکوپی - تخریب کانون ها و برداشتن کیست ها (در صورت وجود) انجام می شود. پس از درمان جراحی، باید یک دوره درمان دارویی (اگر زن قصد بارداری نداشته باشد) وجود داشته باشد که نتیجه به دست آمده را تثبیت کند. به عنوان عامل ناباروری- باید در اسرع وقت پس از درمان جراحی باردار شوید - هر چه زمان بیشتری از عمل بگذرد، خطر عود بیماری و ایجاد چسبندگی آندومتریوز بیشتر می شود. کاملاً پسرفت می کندفقط پس از یائسگی (درمان جایگزینی هورمون ممکن است پسرفت اندومتریوز را به تاخیر بیندازد).

کیست تخمدان آندومتریوئید یکی از تظاهرات آندومتریوز است. تصور کنید که خون، بخش‌هایی از پوشش داخلی رحم (آندومتر) و لخته‌هایی که معمولاً در طول قاعدگی خارج می‌شوند، شروع به نفوذ به دیواره رحم می‌کنند و سپس به لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها گسترش می‌یابند.

این بافت (به نام بافت آندومتریوئید) علاوه بر نابجا شدن، تا حدودی به کار خود ادامه می دهد. در طول چرخه قاعدگی، همان تغییراتی که در رحم طبیعی رخ می دهد، در آن رخ می دهد. بافت نیز متورم می شود، رشد می کند و خونریزی می کند.

هنگامی که بافت آندومتریوئید به تخمدان ها می رسد، وارد پوسته آن شده و یک کپسول را تشکیل می دهد. همانطور که قبلا ذکر شد، این بافت به عملکرد خود ادامه می دهد و خون در کپسول جمع می شود. پوسته کیست متراکم است و محتویات آن ضخیم و شبیه شکلات تیره (به رنگ خون لخته شده) است. گاهی اوقات به چنین کیست هایی "شکلاتی" می گویند.

اندازه کیست ها می تواند بسیار متفاوت باشد.

به چه چیزی بستگی دارد؟ هنوز مشخص نشده است، و همچنین ماهیت کلی آندومتریوز. البته هر چه کیست بدون درمان بیشتر باشد اندازه آن بیشتر می شود. اما در برخی از زنان پیشرفت آن کند خواهد بود، در حالی که در برخی دیگر رشد کیست بسیار سریع است و با سایر علائم آندومتریوز (درد در هنگام مقاربت و در طول قاعدگی، ناباروری و خونریزی شدید قاعدگی) همراه است.

چرا کیست تخمدان آندومتریوئید خطرناک است؟

در بین تمام تشکیلات لگن کوچک (کیست، تومور)، 10-14٪ کیست تخمدان آندومتریوئید است. خطر این کیست ها در ایجاد ناباروری، عود مکرر کیست ها پس از درمان، ایجاد یک فرآیند چسبنده عظیم در لگن کوچک و ایجاد درد لگنی مداوم است. همچنین خطر پارگی کیست ها با اندازه بزرگ یا اعمال فشار و آسیب های بدنی ناگهانی وجود دارد.

چرا کیست تخمدان آندومتریوئید تشکیل می شود؟

علت اندومتریوز هنوز مشخص نشده است. متخصصان زنان و زایمان و غدد درون ریز، بافت شناسان، سیتولوژیست ها و پاتولوژیست ها در این زمینه کار می کنند. حتی یک انجمن خاص وجود دارد که شعار آن عبارت "وقتی اندومتریوز یک نقطه درد است" است.

چیزی که ما توانستیم متوجه شویم استعداد هورمونی برخی از زنان به اندومتریوز و برخی عوامل دیگر است:

• عدم تعادل هورمونی با استروژن بیش از حد و کمبود پروژستین. پشت این اصطلاحات این واقعیت نهفته است که مرحله اول قاعدگی (تا پانزدهمین روز سیکل) با هورمون های اضافی می گذرد و مرحله دوم (از روز پانزدهم تا قاعدگی) - با کمبود.
• ختم حاملگی از طریق جراحی، یعنی سقط پزشکی. در هنگام سقط جنین از کورت فلزی تیز استفاده می شود که برای خراش دادن دیواره داخلی رحم استفاده می شود. در طول کورتاژ، لایه‌های دیواره رحم آسیب می‌بینند و مهاجرت سلولی ممکن است رخ دهد.
• وراثت اگر مادر یا سایر بستگان نزدیک از تظاهرات آندومتریوز رنج می بردند، این می تواند به صورت ژنتیکی منتقل شود.
• بیماری های التهابی مزمن اندام های لگنی (PID). اگر التهاب مزمن در لوله ها و / یا تخمدان ها وجود داشته باشد، بافت ها آسیب پذیرتر و شل می شوند. چنین بافتی همیشه در برابر آسیب، از جمله ورود سلول های خارجی، مقاومت کمتری دارد.
• سایر بیماری های ناهنجار و متابولیک. به عنوان یک قاعده، تمام سیستم های هورمونی به هم مرتبط هستند. بنابراین، بیماران مبتلا به بیماری تیروئید (به ویژه با کم کاری تیروئید، زمانی که عملکرد تیروئید کاهش می یابد)، اختلالات چرخه و دیابت از هر نوع در معرض خطر هستند.

انواع کیست اندومتریوئید

در برخی منابع، کیست های اندومتریوئید به مراحل بیماری تقسیم می شوند:

• مرحله I - شکست یک تخمدان، اندازه کیست ها ناچیز است (تا 3 سانتی متر).
• مرحله دوم - شکست یک تخمدان، اندازه کیست ها تا 5 - 6 سانتی متر است.
• مرحله III - آسیب به یک یا بیشتر اغلب هر دو تخمدان، کیست تا اندازه 5-6 سانتی متر، تشکیل فعال چسبندگی در لگن کوچک و علائم اولیه آسیب به سایر اندام ها (روده، مثانه و غیره).
• مرحله IV - شکست هر دو تخمدان، اندازه کیست ها بزرگ است، بیش از 6 سانتی متر. چنین کیست هایی قبلاً سیستوم نامیده می شوند. سیستوما یک کیست بزرگ است که در مرحله اولیه تشخیص همیشه مشکوک به انکولوژی است.

اما بیشتر اوقات، با این حال، از یک طبقه بندی صرفاً بالینی کیست های اندومتریوئید استفاده می شود که نشان می دهد کدام تخمدان تحت تأثیر قرار گرفته است، اندازه کیست و عوارض. این کمک می کند تا از چیز اصلی منحرف نشوید و فقط مهمترین آنها را در تشخیص فرموله کنید.

مثال تشخیص:

1. اندومتریوز گسترده کیست آندومتر تخمدان چپ. پارگی کیست. خونریزی داخلی. شوک هموراژیک درجه یک.
2. اندومتریوز گسترده کیست اندومتریوئید تخمدان راست با اندازه بزرگ (5 سانتی متر). ناباروری ثانویه

همانطور که می بینیم، وجود کیست عواقب مختلفی را به دنبال دارد. در زیر با جزئیات بیشتری در مورد این موضوع صحبت خواهیم کرد.

تشخیص

تصویر بالینی، یعنی علائم

شکایات بیمار، عدم وجود حاملگی و تجزیه و تحلیل تقویم قاعدگی امکان مشکوک شدن به اندومتریوز و کیست را به عنوان تظاهرات آن فراهم می کند.

سونوگرافی (سونوگرافی)

سونوگرافی روشی مقرون به صرفه، ایمن و بدون درد برای تشخیص انواع بیماری ها است. علاوه بر این، این روش به شما امکان می دهد فوراً به نتیجه برسید. سونوگرافی کیست هایی را حتی با اندازه های بسیار کوچک نشان می دهد، دقت تشخیص به سطح وضوح دستگاه سونوگرافی و همچنین به تجربه پزشک بستگی دارد. اغلب ما توصیف سازندهای از 5-8 میلی متر را می بینیم.

آمار سونوگرافی نشان می دهد:

• کیست های یک طرفه تقریباً در 80 درصد بیماران یافت می شوند.
• کیست دوطرفه در حدود 20 درصد
• یک کیست در تخمدان آسیب دیده در اکثریت رخ می دهد، این تقریباً 80٪ است.
• دو کیست در یک تخمدان - در 16٪؛
• سه کیست در 2.5٪؛
• چهار کیست بسیار نادر هستند، تا حدود 0.5٪.

ویژگی های سونوگرافی کیست اندومتریوئید:

• کپسول ضخیم (پوسته خارجی یا دیواره کیست)

دیواره کیست های اندومتریوئید نه تنها محتویات آن را محدود می کند، بلکه عملکرد آن را نیز محدود می کند. لایه داخلی پوسته کیست به "قاعدگی" ادامه می دهد، محتویات آن جمع می شود، بنابراین کیست رشد می کند.

• کیست‌ها با قطر نسبتاً کم، عمدتاً کیست‌هایی به اندازه ۷ تا ۸ سانتی‌متر یافت می‌شوند
• محتویات ضخیم و "مادر" برای سونوگرافی. پزشکان سونوگرافی این را "افزایش اکوژنیک" می نامند.

با توجه به اینکه محتویات داخلی کیست ها بسیار ضخیم و متراکم است، گاهی اوقات کیست های کوچک با تومور اشتباه گرفته می شوند.

• در سونوگرافی، دیواره کیست گاهی دارای یک کانتور دوتایی است
• کیست ها اغلب در کنار رحم یا پشت رحم قرار دارند.
• کیست های آندومتریوئید اغلب در سنین باروری، زمانی که چرخه قاعدگی از قبل ایجاد شده است، تشخیص داده می شود.
• کیست ها به سمت بیرون از تخمدان رشد می کنند

این بدان معناست که کیست تخمدان را باد نمی کند، بلکه از آن دور می شود. بنابراین، با کیست های بزرگ، بافت تخمدان، همانطور که بود، "گسترش می یابد" و روی سطح کیست کشیده می شود.

• چسبندگی اغلب در اطراف کیست ایجاد می شود

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری (CT)

نشانه های زیر برای مداخله جراحی قابل تشخیص است:

• درد مداوم یا مکرر در قسمت تحتانی شکم؛
• درد در هنگام حرکات روده؛
• تکرر ادرار؛
• خونریزی رحم

قبل از تصمیم گیری برای انجام جراحی برای اندومتریوز، پزشکان عوامل مهم زیر را در نظر می گیرند:

• سن هر بیمار؛
• حجم کل مناطقی که تحت تأثیر ضایعات اندومتریوئید قرار گرفته اند.
• احتمال آسیب به رکتوم و کولون سیگموئید، حالب و مثانه.

جراحی لاپاراسکوپی برای اندومتریوز

ماهیت جراحی لاپاراسکوپی برای اندومتریوز به شرح زیر است:

1. بازرسی اولیه متخصص زنان میزان محلی سازی و اندازه نئوپلاسم های پاتولوژیک را ارزیابی می کند.
2. حذف. جراحان کانون های پاتولوژیک را با استفاده از یکی از روش ها حذف می کنند: انعقاد یا کوتریزاسیون.
3. نمونه برداری از بافت بریده شده برای بررسی بافت شناسی.

9 ساعت قبل از عمل، خوردن یا نوشیدن مایعات ممنوع است. این اقدامات احتیاطی به جلوگیری از استفراغ یا حالت تهوع بعد از جراحی کمک می کند. در بیشتر موارد، دستکاری ها منحصراً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. اما شرایطی وجود دارد که بی حسی موضعی یا بی حسی نخاعی برای بیماران اندیکاسیون دارد.

جراحی برای اندومتریوز با پر کردن حفره شکمی با دی اکسید کربن یا اکسید نیتروژن خاص شروع می شود. این دستکاری باعث بهبود دید در حین جراحی می شود. دیواره شکم کمی برآمده است و پزشکان می توانند تمام اعمال انجام شده را به وضوح ببینند. سوراخ های کوچکی روی شکم بیمار ایجاد می شود که اندازه آن دو سانتی متر بیشتر نیست. آنها لاراپوسکوپی و سایر ابزارها را برای دستکاری معرفی می کنند. یک لوله با دوربین فیلمبرداری تصویر را روی صفحه نمایشگر نمایش می دهد. فقط بافت هایی که تحت تاثیر آندومتریوز قرار گرفته اند قابل برداشتن هستند. آنها با جریان الکتریکی، نیتروژن مایع یا پرتوهای لیزر سوزانده می شوند. مورد دوم امروزه موثرترین و بی خطرترین هستند. در حین عمل، رگ های خونی با دقت سوزانده می شوند، بنابراین احتمال خونریزی در حفره رحم کاملاً منتفی است.

مدت زمان عمل به طور متوسط ​​حدود 30 دقیقه است، اما در انواع شدید آندومتریوز، مدت زمان بیشتری طول می کشد.

در آخرین مرحله، پزشک تمام ابزار و بخیه ها را بیرون می آورد. پس از مداخله لاپاراسکوپی، بیماران عملاً اسکار یا اسکار ندارند.

عوارض بعد از جراحی فقط 1 درصد احتمال دارد. عوارض احتمالی عبارتند از:

• عفونت در حفره شکمی؛
• خونریزی شدید؛
• وجود فرآیندهای چسبندگی؛
• آسیب به مجرای ادرار، مثانه یا روده ها.

دوره نقاهت بعد از جراحی

در دو ماه اول پس از عمل باید از فعالیت بدنی و آمیزش جنسی خودداری کرد. همچنین رعایت توصیه های متخصص زیر ضروری است:

• رژیم غذایی متعادل و استفاده از غذاهای سالم؛
• فیبر باید در رژیم غذایی روزانه وجود داشته باشد.
• امتناع از عادات بد، مشروبات الکلی و مواد مخدر؛
• ورزش ها؛
• پیاده روی در هوای آزاد؛
• رعایت بهداشت صمیمی؛
• از استفاده از دستگاه های داخل رحمی خودداری کنید.

به عنوان پیشگیری از اندومتریوز، داشتن یک زندگی جنسی مناسب و به دنیا آوردن کودک زیر 30 سال ضروری است.

اگر بعد از عمل در زنان در طول پنج سال اول هیچ عود و احساس درد وجود نداشت، آندومتریوز کاملاً درمان شده در نظر گرفته می شود.

کورتاژ برای اندومتریوز

در طول کورتاژ حفره رحم، پزشکان تنها لایه بالایی آندومتر را برمی دارند. پس از عمل به دلیل لایه پایه به سرعت بهبود می یابد. دو راه برای خراش دادن وجود دارد.

1. جدا از هم. در طول عمل، متخصص زنان دهانه رحم و تنها پس از آن حفره آن را تمیز می کند. مواد به دست آمده برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.
2. معمولی. تمام تشکل های پاتولوژیک کورکورانه از بدن رحم خارج می شوند. این روش اغلب منجر به عوارض یا آسیب جدی می شود.

به لطف هیستروسکوپی، می توانید کورتاژ را به طور کامل کنترل کنید و نتیجه را ارزیابی کنید. این روش چند روز قبل از شروع قاعدگی انجام می شود. این به ترمیم سریع بافت آندومتر کمک می کند.

نشانه های زیر برای خراش دادن قابل تشخیص است:

• وجود انحراف در ساختار آندومتر که در طول سونوگرافی به وضوح قابل مشاهده است.
• ضخیم شدن قابل توجه آندومتر، بیش از مقادیر طبیعی؛
• پولیپ در حفره رحم؛
• نقض چرخه قاعدگی؛
• مشکوک بودن به تومور بدخیم؛
• پس از سقط خود به خود؛
• وجود چسبندگی در حفره رحم پس از زایمان.

کورتاژ عملا هیچ گونه منع مصرف و عوارض جدی ندارد.

اندومتریوز اندومتریوز- یکی از شایع ترین و غیر قابل درک ترین بیماری های زنانه. این تشخیص اغلب توسط متخصصان زنان انجام می شود، اما زنان، به عنوان یک قاعده، در تاریکی باقی می مانند - دقیقاً چه چیزی در آنها یافت شد، چرا باید درمان شود و این وضعیت چقدر خطرناک است.

بیایید آن را بفهمیم!

برای اینکه بفهمید اندومتریوز چیست، باید بدانید که قاعدگی چگونه اتفاق می افتد و آندومتر چیست.

حفره رحم از داخل با یک غشای مخاطی به نام آندومتر پوشیده شده است (نام را رمزگشایی می کنم: متر - رحم (یونانی)؛ اندو - داخل). این غشای مخاطی ساختار پیچیده ای دارد. از دو لایه تشکیل شده است - اولی پایه است، دومی کاربردی است. من توضیح می دهم:لایه عملکردی لایه ای از غشای مخاطی است که هر ماه در طول قاعدگی ریخته می شود (اگر بارداری اتفاق افتاده باشد، در این لایه است که تخم بارور شده کاشته می شود). لایه بازال لایه ای است که هر ماه یک لایه عملکردی جدید از آن رشد می کند.

این روند را می توان با یک چمن مقایسه کرد - شما چمن رشد کرده را می برید و پس از مدتی چمن دوباره رشد می کند - چمن لایه پایه است. چمن رشد کرده کاربردی است.

نتیجه:هر ماه، تحت تأثیر هورمون های تخمدان، آندومتر در رحم رشد می کند، اگر حاملگی اتفاق نیفتد، آندومتر رد می شود، همراه با ترشحات خونی - این قاعدگی است.

ترشحات در دوران قاعدگی چیست؟مخلوطی از خون و تکه‌هایی از آندومتر در حال جدا شدن است.

تقریباً در همه زنان، جریان قاعدگی نه تنها از طریق واژن خارج می شود، بلکه مقداری از آن از طریق لوله ها وارد حفره شکم نیز می شود. به طور معمول، جریان قاعدگی که وارد حفره شکمی شده است به سرعت توسط سلول های محافظ ویژه در حفره شکمی از بین می رود.

با این حال، جریان قاعدگی همیشه به طور کامل از حفره شکمی پاک نمی شود. تکه های آندومتر پاره شده این قابلیت را دارند که به بافت های مختلف بچسبند، در آنها کاشته شوند و ریشه بدهند. باز هم اجازه بدهید مثالی در مورد چمن بزنم. تصور کنید که یک بیل برداشته اید و شروع به کندن بخش هایی از چمن کرده اید و آنها را روی خاک پراکنده می کنید. بیشتر این قطعات پراکنده ریشه می گیرند و به شکل بوته های علف انفرادی رشد می کنند.

بنابراین، آندومتریوز- این بیماری زمانی است که غشای مخاطی حفره رحم (آندومتر) به شکل کانون های جداگانه در خارج از حفره رحم و در نقاط مختلف بدن - اغلب در صفاق (آنچه که حفره شکمی با آن پوشانده شده است) قرار دارد. از داخل، و آنچه روده ها با آن پوشیده شده است). این قطعات آندومتر (که ریزنمونه‌های آندومتریوئید نیز نامیده می‌شوند) را می‌توان بر روی تخمدان‌ها، لوله‌ها، رباط‌های رحمی، روده‌ها یافت و همچنین می‌تواند در مکان‌های دیگر خارج از حفره شکمی ریشه داشته باشد، اما در ادامه به آن اشاره خواهد شد.

پس از اینکه این قطعات آندومتر ریشه دوانیدند، مانند زمانی که در حفره رحم بودند، شروع به وجود می‌کنند - یعنی تحت تأثیر هورمون‌های تخمدان، اندازه ریزنمونه‌ها (کانون‌ها) افزایش می‌یابد و سپس مقداری افزایش می‌یابد. از آنها در دوران قاعدگی رد می شوند. یعنی یک زن مبتلا به اندومتریوز نه تنها قاعدگی مبتنی بر آن دارد، بلکه قاعدگی مینیاتوری زیادی در کانون های آندومتریوز دارد.

از آنجایی که این قاعدگی های مینیاتوری در حفره شکمی روی صفاق رخ می دهد که به خوبی عصب دهی می شود، در طی این فرآیند درد ایجاد می شود. به همین دلیل است که علامت اصلی اندومتریوز درد شکم است.

تئوری منشا آندومتریوز که توضیح دادم "کاشت" نام دارد. این یکی از قدیمی ترین و واضح ترین نظریه هاست. علاوه بر این نظریه، نظریه های دیگری نیز وجود دارد. این نظریه ها نشان می دهد که کانون های آندومتریوز ممکن است در نتیجه تبدیل سلول های صفاقی به سلول های آندومتر یا این کانون ها در نتیجه استعداد ژنتیکی، اختلالات ایمونولوژیکی یا در نتیجه تأثیرات هورمونی ایجاد شوند.

تاکنون دیدگاه واحدی در مورد مشکل آندومتریوز وجود نداشته است، اما نظریه کاشت بدیهی ترین آن در نظر گرفته شده است.

چه چیزی می تواند در ایجاد این بیماری نقش داشته باشد؟

هر چیزی که به ورود مکرر جریان قاعدگی به حفره شکمی کمک کند.

به خصوص:

• شروع زودرس قاعدگی، شروع دیررس یائسگی
ایازیس، خطر ابتلا به اندومتریوز در زنان به شدت افزایش می یابد

موهای قرمز بلند و نازک سوء مصرف الکل و کافئین

کانون های آندومتریوز را نه تنها در صفاق، بلکه در اندام ها و بافت های مختلف بدن نیز می توان یافت (این بسیار نادر است). فرض بر این است که این به این دلیل است که قطعات بافت آندومتر می تواند توسط سیستم لنفاوی یا گردش خون در سراسر بدن حمل شود و همچنین در حین جراحی وارد زخم شود. به عنوان مثال، اندومتریوز کلیه ها، حالب ها، مثانه، ریه ها، روده ها وجود دارد. اندومتریوز در ناف، در بخیه بعد از سزارین و همچنین در پوست پرینه در اسکار پس از برش پوست در حین زایمان مشاهده شد.

ضایعات اندومتریوز چه شکلی هستند؟

ضایعات اندومتریوز در اشکال، اندازه‌ها و رنگ‌های مختلفی وجود دارند. اغلب، این مهر و موم های کوچک سفید، قرمز، سیاه، قهوه ای، زرد و رنگ های دیگر هستند که در سراسر صفاق پراکنده شده اند. گاهی اوقات این کانون ها با هم ادغام می شوند و به بافت ها نفوذ می کنند، به ویژه اغلب در پشت رحم روی رباط های آن. توده‌های نسبتاً بزرگی از بافت آندومتریوئید می‌توانند در این ناحیه تشکیل شوند (شرایطی به نام "اندومتریوز رتروسرویکال").

اگر بافت آندومتر وارد تخمدان شود، کیست های آندومتروئیدی می توانند در آن ایجاد شوند که به آنها "کیست شکلاتی" نیز می گویند. اینها کیست های خوش خیم تخمدان هستند. محتوای آنها در فرآیند "قاعدگی مینیاتوری" کانون های اندومتریوز که دیواره های کیست را پوشانده اند جمع می شود.

شایع ترین تظاهرات آندومتریوز است سندرم درد. سندرم درد با افزایش تدریجی درد که بلافاصله قبل یا در طول قاعدگی رخ می دهد، درد در هنگام مقاربت و حرکات دردناک روده مشخص می شود. در برخی موارد، سندرم درد ممکن است به عنوان یک پدیده اکتسابی تعیین نشود، اما به سادگی یک زن توجه می کند که همیشه پریودهای دردناکی داشت، اگرچه بیشتر بیماران افزایش درد قاعدگی را نشان می دهند.

درداغلب دو طرفه است و شدت آن از خفیف تا شدید متغیر است، اغلب درد با احساس فشار در ناحیه رکتوم همراه است و می تواند به پشت و پا منتشر شود.

با اندومتریوز، سطح یک نشانگر ویژه CA125 در خون افزایش می یابد. این نشانگر همچنین برای تشخیص توده های تخمدانی (اغلب در صورت وجود کیست های تخمدانی مشکوک (برای بدخیمی) تجویز می شود. این نشانگر خیلی خاص نیست زیرا شدت اندومتریوز را منعکس نمی کند. به طور کلی، ارزش تشخیصی آن فقط برای ارزیابی رگرسیون اندومتریوز در طول درمان باقی مانده است، اگرچه این اغلب انجام نمی شود.

روش های دیگری نیز توسعه یافته اند، اما هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته اند.

بنابراین، بدون لاپاراسکوپی، تشخیص آندومتریوز را تنها می توان فرض کرد (به استثنای کیست های آندومتریوز، که در سونوگرافی قابل مشاهده هستند). سونوگرافی نمی تواند وجود کانون های اندومتریوز را در صفاق تعیین کند. با این روش تنها در شرایطی مانند اندومتریوز رتروسرویکال می توان تجمع بافت آندومتر را در فضای عقب رحمی تشخیص داد.

بر اساس تصویر بالینی و معاینه زنان می توان وجود اندومتریوز را فرض کرد. پزشک اغلب به درد، ارتباط آنها با قاعدگی و زندگی جنسی توجه می کند. در حین معاینه، پزشک می تواند مهر و موم های دردناک را در فورنیکس خلفی رحم (این عمیق در پشت دهانه رحم است) به شکل "میخ" لمس کند - اینها معمولاً کانون های اندومتریوز هستند. بیماران مبتلا به چنین مهر و موم اغلب از درد در هنگام فعالیت جنسی شکایت دارند، به ویژه در هنگام نفوذ عمیق شریک زندگی یا در یک موقعیت خاص.

اندومتریوزممکن است یکی از دلایل آن باشد ناباروریجفت شده با. این سوال هنوز باز است. حقایق ثابت شده ای وجود دارد که نشان می دهد پس از تخریب لاپاراسکوپی کانون های آندومتریوز، بارداری هایی رخ می دهد که قبلاً رخ نداده است. حقایقی وجود دارد، تشخیص اندومتریوز در زنانی که خود به خود باردار شده اند.

نظرات و تاکتیک های زیادی وجود دارد - در یک کلینیک ممکن است به شما گفته شود که لاپاراسکوپی برای حذف یا تأیید آندومتریوز با درمان بعدی آن تقریباً برای همه بیماران مبتلا به ناباروری ضروری است، در دیگری - نظر ممکن است کاملاً متفاوت باشد - آنها لاپاراسکوپی را برای بعد رها می کنند. و علل دیگر ناباروری را جستجو و درمان خواهد کرد. به طور متناقض، هر دو نتایج خوبی در درمان ناباروری خواهند داشت. این یک بیماری مرموز است - اندومتریوز.

چگونه بودن؟من هم نمی توانم به این سوال بدون ابهام پاسخ دهم. من معتقدم که باید با هر موقعیت خاص به طور جداگانه برخورد کرد. اگر زوجی علاوه بر آندومتریوز، علل دیگری نیز دارد که می‌تواند منجر به ناباروری شود، باید آن‌ها را اصلاح کرده و برای نتیجه‌گیری تلاش کنید. اگر وجود نداشت، لاپاراسکوپی را انجام دهید (اگر قبلاً نشانه دیگری برای آن وجود نداشت). اگر تمام معاینات را گذرانده اید و همه چیز طبیعی است، می توانید نقش آندومتریوز را رد کنید. خیلی منطقی، به نظر من. از این گذشته، اگر زنی دارای اختلال در عملکرد تخمک گذاری است، مشکلات آندومتر و اسپرموگرافی بد در همسرش وجود دارد، ابتدا باید این تخلفات را اصلاح کنید و اقدام به بارداری کنید.

طبقه بندی اندومتریوز

رایج ترین و پذیرفته شده ترین طبقه بندی اندومتریوز در سراسر جهان، طبقه بندی پیشنهادی توسط انجمن باروری آمریکا (AFS) است. این بر اساس تعیین نوع، اندازه و عمق نفوذ کانون های اندومتریوز در صفاق و تخمدان است. وجود، شیوع و نوع چسبندگی و میزان آب بندی فضای عقب رحمی.

این طبقه بندی بر اساس شیوع اندومتریوز است و پارامترهایی مانند درد و باروری را در نظر نمی گیرد. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه شدت آندومتریوز وجود دارد که با مجموع نقاطی که تظاهرات مختلف بیماری را ارزیابی می کند، مشخص می شود.

درمان اندومتریوز

ابتدا می خواهم توجه داشته باشم که آندومتریوز کاملاً است فقط پس از یائسگی ناپدید می شود(مگر اینکه زن تحت درمان جایگزینی هورمون باشد که می تواند باعث تداوم آندومتریوز شود). قبل از آن با کمک روش های درمانی می توانیم دست یابیم بهبودی پایدار، اما تا زمانی که قاعدگی ادامه دارد و فعالیت هورمونی کافی تخمدان ها یا سایر بافت های تولید کننده هورمون (بافت چربی زیر جلدی) وجود دارد، تضمین حذف کامل آندومتریوز غیرممکن است.

وجود داشته باشد 2 راهدرمان اندومتریوز: حذف کانون های اندومتریوز یا قطع موقت عملکرد قاعدگی به طوری که کانون های آندومتریوز آتروفی شوند. اغلب این دو روش با هم ترکیب می شوند.

درمان پزشکی

برای خاموش کردن کامل عملکرد قاعدگی، داروهای گروه " آگونیست های GnRH((buserelin-depot، zoladex، lyukrin-depot، diferelin و غیره). چنین داروهایی معمولاً برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شوند (داروها به صورت عضلانی 1 تزریق 1 بار در 28 روز تجویز می شوند). در برابر پس زمینه آنها، قاعدگی زن ناپدید می شود و شرایطی شبیه به یائسگی ایجاد می شود (با تمام علائم مشخصه - گرگرفتگی، بی ثباتی خلق و خو و غیره)، اما این وضعیت برگشت پذیر است، یعنی پس از آخرین تزریق دارو پس از آن. 1-2 ماه - قاعدگی بازیابی می شود و حالت "یائسگی" می گذرد. در این مدت، کانون‌های اندومتریوز، بدون محرک‌های هورمونی، دچار آتروفی می‌شوند.

غم انگیز است، اما پس از چنین درمانی کاملاً است عودهای فراوان. ظاهراً پس از ترمیم قاعدگی، مکانیسم تشکیل کانون های اندومتریوز دوباره شروع می شود و عود بیماری رخ می دهد.

سایر داروهایی که بر کانون‌های اندومتریوز تأثیر می‌گذارند، مشتقات هورمون‌های جنسی مردانه هستند. دانازول، نمسترانو دیگران این داروها کاملاً مؤثر هستند، هنوز هم استفاده می شوند. در پس زمینه مصرف آنها، وضعیتی شبیه به یائسگی نیز ایجاد می شود. نکته منفی در استفاده از آنها کاملاً است عوارض جانبی شدید(به خصوص از دانازول، نمستران نسبتاً خوب تحمل می شود). این داروها نیز برای یک دوره 3 تا 6 ماهه تجویز می شوند، عودها نیز مکرر رخ می دهد.

داروهای ضد بارداری هورمونی

داروهای ضد بارداری هورمونی اثر درمانی و پیشگیرانه بر روی آندومتریوز دارند. مکانیسم عمل آنها این است که در مقابل پس زمینه پیشگیری از بارداری هورمونی، اثر چرخه ای هورمون ها بر کانون های آندومتریوز خاموش می شود و آنها فعالیت خود را از دست می دهند. علاوه بر این، برخی از داروهای ضد بارداری (به عنوان مثال، ژانین) شامل یک جزء پروژسترون هستند که به دلیل تأثیر مستقیم بر کانون های آندومتریوز می تواند یک اثر درمانی اضافی داشته باشد.

تأثیر داروهای ضد بارداری بر روی کانون‌های اندومتریوز نسبت به داروهایی که در بالا توضیح داده شد کمتر است. داروهای ضدبارداری در انواع کوچک و متوسط ​​اندومتریوز موثر هستند، علاوه بر این، مصرف آنها از این بیماری پیشگیری می کند.

به داروهای ضد بارداری بارزترین اثر را داشتندآنها باید بر اساس جدید، به اصطلاح گرفته شوند. طرح طولانی". ماهیت این طرح به شرح زیر است: داروهای ضد بارداری نه به مدت 21 روز و سپس یک وقفه 7 روزه، بلکه به مدت 63 روز (یعنی 3 بسته پشت سر هم) مصرف می شوند و تنها پس از آن به مدت 7 روز استراحت می کنند. بنابراین زن هر سه ماه یک بار عادت ماهانه دارد. چنین رژیم طولانی مدت نه تنها اثر درمانی و پیشگیرانه بر آندومتریوز دارد، بلکه به طور کلی بهتر قابل تحمل است.

داروهای ضد بارداریمی توان به عنوان استفاده کرد فاز دومپس از درمان دارویی اولیه (آگونیست های GnRH). همانطور که در بالا اشاره کردم، پس از لغو این داروها، عود بیماری اغلب به دلیل بازیابی عملکرد قاعدگی رخ می دهد. بنابراین، اگر پس از پایان دوره اصلی، مصرف داروهای ضد بارداری را طبق یک طرح طولانی شروع کنید، احتمال عود به شدت کاهش می یابد و اثر حاصل از دوره درمان اصلی طولانی تر می شود.

عمل جراحي

برای درمان جراحی اندومتریوز استفاده می شود لاپاراسکوپی. در حین عمل، کانون های اندومتریوز با استفاده از انرژی های مختلف از بین می روند. کیست های آندومتر به سادگی از تخمدان خارج می شوند. اگر آندومتریوز منجر به ظهور چسبندگی شده باشد (اغلب اتفاق می افتد)، چسبندگی ها از بین می روند و باز بودن لوله های فالوپ بلافاصله بررسی می شود.

متاسفانه، اثر چنین عملیات طولانی نمی ماند. پس از مدتی، کانون‌های اندومتریوز دوباره ظاهر می‌شوند و چسبندگی‌ها نیز دوباره ایجاد می‌شوند. به اثر عملیات بیشتر طول کشیدبلافاصله پس از عمل، بیماران یک دوره درمان دارویی (آگونیست های GnRH، nemestrane) تجویز می کنند.

اگر یک زن برای بارداری برنامه ریزی نکرد، پس از پایان دوره اصلی، او می تواند برای پیشگیری بیشتر از عود، مصرف داروهای ضد بارداری را شروع کند.

اگر بارداری برنامه ریزی شده بود- لازم است بلافاصله بعد از عمل اقدام به بارداری شود. مهم است که به یاد داشته باشید که هر چه زمان بیشتری پس از عمل بگذرد، احتمال بیشتری وجود دارد که اثر حاصل از عمل قبلاً گذشته باشد - به احتمال زیاد چسبندگی ها دوباره شکل گرفته و کانون های جدید آندومتریوز ظاهر شده است.

اگر اختلالات مرتبط با آندومتریوز منجر به ناباروری شود، معمولاً درمان جراحی چنین شرایطی است. نتایج خوبی دارد. تعیین دارو درمان با آگونیست GnRH، دانازول و ژسترینون در دوره بعد از عمل غیر منطقیاز آنجایی که این درمان منجر به سرکوب عملکرد تولید مثل می شود و بیشترین فراوانی بارداری پس از درمان جراحی در 12-6 ماه اول پس از جراحی مشاهده می شود.

لزوم درمان جراحی زنان مبتلا به ناباروری در زمینه انواع خفیف و متوسط ​​اندومتریوز متناقض. به طور متوسط، 90 درصد از زنان مبتلا به اندومتریوز خفیف تا متوسط ​​هستند خود به خود باردار شونددر عرض 5 سال این با میزان بارداری در زنان سالم در همان دوره زمانی (93%) قابل مقایسه است.

این واقعیت که درمان جراحی باروری زنان مبتلا به اشکال خفیف و متوسط ​​آندومتریوز را افزایش می دهد تنها توسط بخشی از نویسندگان پشتیبانی می شود، بخشی دیگر این داده ها را رد می کند. و اگرچه می توان فرض کرد که درمان جراحی شاخص باروری را در 12-6 ماه اول پس از جراحی افزایش می دهد و همچنین به پیشگیری از عود کمک می کند، از طرف دیگر، فعالیت جراحی غیر قابل توجیه در هر صورت احتمال وقوع و افزایش را افزایش می دهد. عود اجتناب ناپذیر فرآیند چسب.

نتایج طولانی مدت درمان جراحی سندرم درد مرتبط با آندومتریوز تا حد زیادی وجود دارد به ویژگی های فردی هر بیمار بستگی دارد، به ویژه در مورد وضعیت روانی او. فقط لاپاراسکوپی تشخیصیبدون حذف کامل تمام کانون‌های اندومتریوز (به عبارت دیگر، درمان با دارونما) می تواند منجر به ناپدید شدن درد در 50٪ از زنان شود. تخریب کانون‌های اندومتریوز با لیزر با شدت متوسط ​​معمولاً در 74 درصد زنان منجر به از بین رفتن درد می‌شود. در عین حال، درمان جراحی اشکال خفیف اندومتریوز معمولاً منجر به قابل توجهی نمی شود تسکین سندرم درد.

در بازداشت:

• اندومتریوز- یک بیماری نسبتاً شایع که اغلب با درد و ناباروری ظاهر می شود
nts از آندومتر (پوشش رحم) به صفاق. این قطعات به خودی خود شروع به وجود می کنند، "قاعدگی مینیاتوری" در آنها رخ می دهد.

همه عواملی که جریان قاعدگی را مختل می کنددر طول قاعدگی - به ایجاد اندومتریوز (تامپون، فعالیت جنسی، ورزش و غیره) کمک می کند. پیشگیری خوب از اندومتریوزدر حال مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی به خصوص در حالت طولانی مدت (63+7) تشخیص دادنوجود اندومتریوز را می توان بر اساس ویژگی های شکایات بیمار، معاینه روی صندلی و سونوگرافی انجام داد. تنها راه برای تایید دقیق وجود آندومتریوز از طریق لاپاراسکوپی است. آندومتریوز درمان می شودبا کمک لاپاراسکوپی - تخریب کانون ها و برداشتن کیست ها (در صورت وجود) انجام می شود. پس از درمان جراحی، باید یک دوره درمان دارویی (اگر زن قصد بارداری نداشته باشد) وجود داشته باشد که نتیجه به دست آمده را تثبیت کند. به عنوان عامل ناباروری- باید در اسرع وقت پس از درمان جراحی باردار شوید - هر چه زمان بیشتری از عمل بگذرد، خطر عود بیماری و ایجاد چسبندگی آندومتریوز بیشتر می شود. کاملاً پسرفت می کندفقط پس از یائسگی (درمان جایگزینی هورمون ممکن است پسرفت اندومتریوز را به تاخیر بیندازد).

- تشکیل حفره پاتولوژیک در سطح تخمدان، متشکل از خون قاعدگی انباشته شده، احاطه شده توسط غلاف سلول های آندومتر. کیست تخمدان آندومتریوئید در برخی موارد ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد، در برخی دیگر ممکن است با قاعدگی غیر طبیعی، ناباروری، درد تا کلینیک "شکم حاد" همراه باشد. تشخیص کیست تخمدان آندومتریوئید بر اساس داده های اولتراسوند و لاپاراسکوپی است. درمان کیست تخمدان آندومتریوئید شامل برداشتن ساختار پاتولوژیک با جراحی و درمان طولانی مدت هورمونی است.

اطلاعات کلی

کیست‌های تخمدان آندومتریوئید، بر خلاف کیست‌های عملکردی، مکانیسم رشد متفاوتی دارند و در اکثریت قریب به اتفاق موارد دوطرفه هستند. در زنان، کیست تخمدان آندومتریوئید به یک تظاهرات رایج از فرم تناسلی اندومتریوز اشاره دارد که در آن سلول‌های غشای مخاطی پوشش سطح داخلی رحم در لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها، واژن و حفره شکمی یافت می‌شوند. کانون‌های اندومتریوئیدی به‌دست‌آمده از نظر عملکردی فعال و وابسته به هورمون هستند، بنابراین، به‌طور چرخه‌ای تحت یک واکنش قاعدگی قرار می‌گیرند. رشد ماهانه بافت آندومتر خونریزی‌دهنده در لایه قشر تخمدان منجر به تشکیل کیست‌های تخمدان آندومتریوئید (کیست‌های شکلاتی) می‌شود که پر از محتویات قهوه‌ای تیره و ضخیم است که خروجی ندارند.

کیست تخمدان آندومتریوئید در زنان در سنین باروری (30-50 سال) ایجاد می شود، معمولاً در پس زمینه اندومتریوز داخلی، می تواند با فیبرومیوم رحم و هیپرپلازی آندومتر ترکیب شود. اندازه کیست تخمدان آندومتریوئید می تواند به 10-12 سانتی متر برسد. علامت بافتی کیست تخمدان آندومتریوئید عدم وجود غدد در دیواره آن است.

دلایل

با وجود تعداد زیادی نظریه در مورد منشا آندومتریوز، علل دقیق بیماری هنوز ناشناخته است. طبق فرضیه لانه گزینی، آندومتریوز و کیست های تخمدان آندومتریوئید می توانند در طول قاعدگی پسرفته، زمانی که سلول های آندومتر همراه با خون مهاجرت می کنند و در بافت های لوله های فالوپ، تخمدان ها و حفره شکم ریشه می گیرند، رخ دهد.

جابجایی ضایعات آندومتر همچنین در طی روش های جراحی که به مخاط رحم آسیب می زند امکان پذیر است: عمل های زنان و زایمان، کورتاژ تشخیصی، مدابورت، دیترموکوآگولاسیون دهانه رحم. همچنین پیشنهاد می‌شود که ضایعات آندومتریوئید ممکن است نتیجه متاپلازی بقایای بافت جنینی، نقص‌های ژنتیکی (اشکال خانوادگی اندومتریوز)، یا ضعیف شدن پاسخ‌های ایمنی باشد.

بین ایجاد کیست تخمدان آندومتریوئید و اختلالات غدد درون ریز در بدن ارتباط وجود دارد: کاهش سطح پروژسترون، افزایش سطح استروژن (هیپرستروژنیسم) و پرولاکتین، اختلال در عملکرد غده تیروئید، قشر آدرنال. لحظات تحریک آمیز در توسعه اندومتریوز می تواند باشد: هر گونه استرس عاطفی. استفاده طولانی مدت از IUD؛ اندومتریت، اوفوریت، اختلال عملکرد کبد، چاقی، اکولوژی نامطلوب.

علائم

شدت تظاهرات بالینی کیست تخمدان آندومتریوئید به عوامل متعددی بستگی دارد: میزان گسترش اندومتریوز، وجود بیماری های همزمان، وضعیت روانی بیمار و غیره. در برخی موارد، تشکیل تخمدان آندومتریوئید کیست بدون علامت است یا با اختلال در عملکرد تولید مثل (ناباروری) آشکار می شود. کیست تخمدان آندومتریوئید ممکن است همراه با درد در قسمت تحتانی شکم و ناحیه کمر باشد که در طی قاعدگی و در طول رابطه جنسی تشدید می شود. گاهی اوقات درد می تواند بسیار شدید باشد و با اندازه بزرگ و پارگی کپسول کیست، کلینیک "شکم حاد" ایجاد می شود.

کیست تخمدان آندومتریوئید با پریودهای سنگین، طولانی شدن سیکل قاعدگی همراه با لکه بینی قبل و بعد از قاعدگی مشخص می شود. شاید ظاهر علائم مسمومیت: ضعف، حالت تهوع، تب.

رشد یک کیست تخمدان آندومتریوئید می تواند منجر به تغییرات موضعی در بافت تخمدان شود: دژنراسیون تخمک، کیست های فولیکولی، ظهور اسکارهایی که عملکرد طبیعی تخمدان را مختل می کند. با وجود طولانی مدت کیست تخمدان آندومتریوئید، فرآیند چسبندگی در لگن کوچک با نقض عملکرد روده و مثانه (یبوست، نفخ، اختلال در ادرار) قابل تشخیص است. کیست تخمدان آندومتریوئید یک آسیب شناسی جدی زنان است که می تواند با خفگی، پارگی دیواره کیست با خروج محتویات آن به حفره شکمی و ایجاد پریتونیت پیچیده شود.

تشخیص

معاینه زنان همیشه علائم اندومتریوز را نشان نمی دهد. با کیست تخمدان آندومتریوئید، می توانید وجود یک تشکیل دردناک بی تحرک در تخمدان و افزایش آن را قبل از قاعدگی تشخیص دهید. تشخیص کیست تخمدان آندومتریوئید با نتایج سونوگرافی اندام های لگن با داپلر جریان خون رحم جفتی، ام آر آی و لاپاراسکوپی مشخص می شود:

• سونوگرافی داپلر.عدم جریان خون در دیواره کیست های تخمدان آندومتریوئید را تعیین می کند.
• مطالعه نشانگرهای تومور. هنگام تعیین سطح تومور مارکر CA-125 در خون، غلظت آن ممکن است طبیعی یا کمی افزایش یابد.
• عملیات تشخیصی. در صورت وجود ناباروری، هیستروسالپنگوگرافی و هیستروسکوپی انجام می شود. لاپاراسکوپی تشخیصی دقیق ترین روش برای تشخیص کیست تخمدان آندومتریوئید است. بیوپسی و بررسی بافت شناسی بعدی کانون آندومتریوز در بافت تخمدان برای شناسایی احتمال بدخیمی آن ضروری است.

درمان کیست تخمدان آندومتریوئید

درمان کیست تخمدان آندومتریوئید می تواند محافظه کارانه (درمان هورمونی، ضد التهابی و ضد درد غیر اختصاصی، مصرف تنظیم کننده های ایمنی، ویتامین ها، آنزیم ها)، جراحی (حذف ضایعات اندومتریوئید با حفظ اندام با استفاده از لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک) یا ترکیبی باشد. درمان جامع اندومتریوز با هدف از بین بردن علائم، جلوگیری از پیشرفت بیماری و درمان ناباروری انجام می شود. تاکتیک های درمان کیست تخمدان آندومتریوئید بستگی به مرحله، علائم و مدت آندومتریوز، سن بیمار و وجود مشکلات مربوط به لقاح، آسیب شناسی تناسلی و خارج تناسلی همزمان دارد.

درمان محافظه کارانه

با اندازه کوچک کیست تخمدان آندومتریوئید، می توان درمان هورمونی طولانی مدت را با استفاده از COC های تک فازی با دوز پایین، مشتقات نورستروئید (لوونورژسترول)، MPA طولانی مدت، مشتقات آندروژن و آگونیست های مصنوعی GnRH انجام داد. سندرم درد مرتبط با رشد کیست تخمدان آندومتریوئید با مصرف NSAID ها، داروهای ضد اسپاسم و آرام بخش متوقف می شود.

عمل جراحي

با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه برای کیست های تخمدان آندومتریوئید بزرگتر از 5 سانتی متر، ترکیبی از اندومتریوز و ناباروری، خطر عوارض و هوشیاری انکولوژیک، تنها درمان جراحی نشان داده می شود.

در زنان در سنین باروری که می خواهند بچه دار شوند، سعی می کنند از عمل های رادیکال (اووفورکتومی، آدنکسکتومی) اجتناب کنند. روش های ارجح جراحی برای کیست های آندومتریوئید، انوکلاسیون هتروتوپیک یا برداشتن تخمدان است. برداشتن کانون‌های آندومتریوز و کیست‌های تخمدان آندومتریوئید با درمان هورمونی اولیه و بعد از عمل توصیه می‌شود.

مدیریت دوره بعد از عمل

هورمون درمانی قبل از عمل می تواند کانون های اندومتریوز، خون رسانی و فعالیت عملکردی آنها و پاسخ التهابی بافت های اطراف را کاهش دهد. پس از برداشتن کیست تخمدان آندومتریوئید با جراحی، درمان هورمونی مناسب به پسرفت ضایعات باقیمانده آندومتریوئید کمک می کند و از عود آسیب شناسی جلوگیری می کند.