توالی و روش های ارزیابی بالینی داده های سمع ریه. لمس روده بزرگ سیگموئید لمس عمیق روده

سکوم در ناحیه ایلیاک راست قرار دارد و جهتی تا حدودی مایل دارد: از راست به بالا به پایین به چپ.

در زنان، مرز تحتانی سکوم با مرز بالایی ناحیه ایلیاک (خط بین استخوانی) منطبق است، در مردان تا حدودی پایین تر قرار دارد. با این حال، اغلب سکوم بسیار بالاتر از حد معمول است. سکوم در مرز یک سوم میانی و بیرونی خط راست ناف-نخاع قرار دارد (linea umbilico-iliaca dextra - یک خط مشروط که ستون فقرات فوقانی استخوان ایلیاک راست را با ناف وصل می کند). دست راست صاف روی شکم قرار می گیرد به طوری که سطح پشتی انگشتان رو به ناف باشد، خط انگشت میانی با خط ناف راست منطبق باشد و خط نوک انگشتان II-V از ناف عبور کند. خط تقریباً در وسط آن معاینه کننده با لمس پوست شکم با نوک انگشتان، برس را به سمت ناف حرکت می دهد. در این حالت چین پوستی در جلوی سطح ناخن انگشتان ایجاد می شود. در همان زمان از بیمار خواسته می شود که با معده دم کند. پس از این، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و انگشتان دست راست در عمق حفره شکم فرو می روند تا زمانی که نوک انگشتان به دیواره خلفی شکم برخورد کنند. در پایان بازدم، نوک انگشتان در امتداد دیواره خلفی شکم در جهت ستون فقرات ایلیاک می لغزند و در انجام این کار روی سکوم غلت می زنند. در لحظه غلت زدن، قطر، قوام، سطح، تحرک، درد روده و پدیده غرش مشخص می شود (شکل 69).

شکل 69. لمس سکوم (نمای بالا).

در یک فرد سالم، سکوم به صورت استوانه ای بدون درد با قوام نرم الاستیک، به عرض 3-4 سانتی متر، دارای تحرک متوسط ​​است و معمولاً زیر دست غوغا می کند، لمس می شود.

لمس ایلئوم انتهایی. ایلئوم انتهایی در ناحیه ایلیاک راست (جهت مورب از پایین به سمت راست به بالا) قرار دارد و از داخل با زاویه حاد به داخل سکوم (45 درجه) جریان می‌یابد. دست راست (در حال لمس) صاف روی معده قرار می گیرد به طوری که خط نوک انگشتان با برآمدگی روده منطبق است. معاینه کننده با لمس پوست شکم با نوک انگشتان، برس را به سمت ناف حرکت می دهد. در این حالت چین پوستی در جلوی سطح ناخن انگشتان ایجاد می شود. پس از این، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و با استفاده از شل شدن دیواره قدامی شکم، انگشتان دست راست را به صورت عمودی در عمق حفره شکم فرو کند تا زمانی که نوک انگشتان با دیواره خلفی شکم تماس پیدا کنند. در پایان بازدم، نوک انگشتان در امتداد دیواره خلفی شکم در جهتی اریب از بالا به چپ به پایین سمت راست می لغزند. در لحظه غلت زدن باید قطر، قوام، سطح، تحرک، درد روده و پدیده غرش مشخص شود.

قسمت انتهایی ایلئوم را می توان برای 10-12 سانتی متر لمس کرد. اگر روده منقبض یا پر از محتویات متراکم باشد، احساس غلتیدن در یک استوانه صاف و متراکم به ضخامت یک انگشت کوچک وجود دارد. اگر دیواره روده شل شده و محتویات آن مایع باشد، لوله ای با دیواره نازک احساس می شود که لمس آن باعث غرش بلند می شود.

لمس کولون عرضی.

قبل از لمس کولون عرضی، باید انحنای بیشتر معده را پیدا کرد. برای این منظور از روش های زیر استفاده می شود.

روش لمس ضربه ای.پزشک با استفاده از لبه اولنار دست چپ صاف شده که به صورت عرضی روی محور بدن قرار می گیرد، دیواره قدامی شکم را در محل اتصال عضلات راست شکم به دیواره قفسه سینه فشار می دهد. دست راست (در حال لمس) صاف روی معده قرار می گیرد (جهت دست طولی نسبت به محور بدن است، انگشتان بسته و رو به ناحیه اپی گاستر هستند، نوک انگشتان در سطح لبه پایینی کبد قرار دارند. ، انگشت وسط روی خط وسط است). بررسی با خم شدن سریع و پرشتاب انگشتان II-IV دست راست، بدون پاره شدن آنها از سطح قدامی دیواره شکم، ضربات تند و ناگهانی ایجاد می کند. اگر مقدار قابل توجهی مایع در معده وجود داشته باشد، صدای پاشیدن به دست می آید. با جابجایی دست در حال لمس 2-3 سانتی متر به پایین و انجام حرکات مشابه، مطالعه تا زمانی ادامه می یابد که صدای پاشش ناپدید شود، این سطح نشان دهنده مرز انحنای بیشتر معده است.

روش آسکولتو-پرکاشن.معاینه کننده با دست چپ خود گوشی پزشکی (فونندوسکوپ) را بر روی دیواره قدامی شکم در زیر لبه قوس دنده ای چپ روی عضله راست شکمی قرار می دهد، با نوک انگشت اشاره دست راست ضربات تند، اما نه قوی به آن وارد می شود. لبه داخلی عضله راست شکمی چپ، به تدریج از بالا به پایین پایین می آید. گوش دادن با صداهای کوبه ای گوشی پزشکی (فونندوسکوپ) در بالای معده، مرز انتقال صدای تمپان بلند به صدای ناشنوا را مشخص می کند. منطقه تغییر در صدای کوبه ای با مرز انحنای بیشتر معده مطابقت دارد.

روش Ausculto-affrication.تفاوت این روش با روش قبلی فقط در این است که به جای ضربه های نوک انگشت، لغزش های عرضی تکان دهنده بریده بریده در امتداد پوست روی عضله راست شکم چپ ایجاد می شود. جایی که صدا از خش خش بلند به آرام تغییر می کند، سطح انحنای بیشتر معده است.

تکنیک لمس کولون عرضی. لمس روده با یک دست (راست) یا دو دست انجام می شود (شکل 70).

به دست در حال لمس موقعیت لازم برای لمس روده داده می شود، آن را روی معده در امتداد محور بدن در لبه بیرونی عضله راست (عضلات) شکم قرار می دهند. در این حالت، حتی یک انگشت از دست در حال لمس نباید روی عضلات راست شکم قرار گیرد. انگشتان 2 سانتی متر زیر سطح انحنای بیشتر معده که قبلاً پیدا شده بود در امتداد برآمدگی مورد انتظار روده قرار دارند. در حین استنشاق بیمار، بازو (بازوها) به سمت بالا حرکت می کند تا چین پوستی در جلوی سطح ناخن انگشتان ایجاد شود. پس از این، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و با استفاده از شل شدن دیواره قدامی شکم، انگشتان دست (برس ها) را در عمق حفره شکم فرو کند تا نوک انگشتان با دیواره خلفی شکم تماس پیدا کنند. در پایان بازدم، نوک انگشتان به سمت پایین دیواره خلفی شکم می لغزند، در حالی که باید احساس غلت زدن روی رول روده بزرگ عرضی وجود داشته باشد.

ویژگی ها:

ü در لمس سیگموئید، سکوم، کولون صعودی و نزولی، پوست به سمت ناف حرکت می کند.

ü در لمس کولون عرضی و انحنای بیشتر معده، پوست از ناف به سمت بالا حرکت می کند.

ü در لمس سیگموئید، سکوم، کولون صعودی و نزولی، از ناف دور شوید.

ü در لمس کولون عرضی و انحنای بیشتر معده به سمت پایین می لغزند.

ü نوع دوم لمس کولون سیگموئید و نزولی امکان پذیر است - حرکت دست و لغزش از خود، از راست به چپ و، همانطور که بود، از پایین به بالا.

ü می توانید کولون سیگموئید را نه با چهار انگشت، بلکه با سمت اولنار تنها یک انگشت کوچک لمس کنید. اما در این حالت هر چهار لحظه لمس به صورت متوالی انجام می شود.

ü هنگامی که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند، از لمس سکوم جلوگیری می شود، شست و ناحیه تنار دست چپ در ناف فشرده می شوند که باعث آرامش عضلات می شود (V.P. Obraztsov).

ü قبل از لمس کولون عرضی، باید مرز پایینی معده مشخص شود (به زیر مراجعه کنید)، زیرا کولون عرضی معمولاً 2 تا 3 سانتی متر زیر معده قرار دارد.

ü اگر در اولین تلاش امکان لمس واضح روده وجود نداشت، دست به سمت چپ یا راست، بالاتر یا پایین تر حرکت می کند.

ü برای تعیین دقیقتر خواص اندام لمس شده لازم است 2-3 بار لمس انجام شود.

5.7.4. لمس روده کوچک

از تمام قسمت های روده کوچک، فقط بخش انتهایی ایلئوم

تکنیک اجرا.

ü انگشتان نیمه خم شده دست راست در عمق حفره ایلیاک راست در محل اتصال ایلئوم به روده بزرگ قرار می گیرند.

ü هنگام استنشاق، پوست به سمت ناف منتقل می شود.

ü هنگام بازدم دست راست در عمق شکم فرو می رود.

ü در پایان بازدم در امتداد روده به سمت بیرون (از ناف) عمود بر محور روده می لغزند.

تمام قسمت های دیگر روده کوچک در مزوگاستروم، عمدتا در اطراف ناف، لمس می شود. با این حال، به دلیل عدم وجود هر گونه تشکیلات استخوانی متراکم در اینجا، فشار دادن و لمس واضح بخش های جداگانه روده کوچک غیرممکن است. وضعیت روده کوچک را می توان با علائم غیر مستقیم - وجود درد و تشکل های تومور مانند در لمس در این ناحیه قضاوت کرد. درد هنگام لمس در سمت چپ و بالای ناف در سطح مهره های کمری XII و I (علامت Porges) گواه شکست روده کوچک است.

5.7.5. بررسی غدد لنفاوی داخل شکمی

با لمس عمیق شکم، غدد لنفاوی مزانتریک و پارا آئورت بررسی می شوند.

1) غدد لنفاوی مزانتریکدر ناحیه ناف در موقعیت بیمار در پشت با تنفس عمیق شکمی، مشابه مطالعه روده تعیین می شود.

2) غدد لنفاوی پاراآئورتلمس سمت راست و چپ آئورت شکمی در امتداد خط وسط شکم در نواحی اپی گاستر و مزوگاستر با تنفس عمیق بیمار در موقعیت در پشت. دست را از بالا به پایین از اپی گاستر به ناحیه ناف حرکت دهید.

همین گروه از غدد لنفاوی نیز در موقعیت لمس می شوند در سمت چپدر نواحی هیپوکندری چپ و راست و پهلوها.

نمونه ای از نتیجه گیری برای یک هنجار:

در لمس روده بزرگ در ناحیه ایلیاک چپ، کولون سیگموئید به شکل استوانه ای به ضخامت تا 2 سانتی متر، جابجایی آن تا 3 سانتی متر به پایین و بالا قابل لمس است. در ناحیه سمت چپ، کولون نزولی به ضخامت 2.5 سانتی متر با جابجایی تا 2 سانتی متر به راست و چپ تعیین می شود. در سطح ناف، در سمت راست و چپ آن، در ناحیه مزوگاستریم، کولون عرضی به صورت طناب استوانه‌ای به ضخامت 2 سانتی‌متر، جابجایی آن تا 3 سانتی‌متر تعیین می‌شود. ناحیه پهلوی راست، کولون صعودی لمس می شود، ضخامت 2.5 سانتی متر، جابجایی آن 2-3 سانتی متر است. در ناحیه ایلیاک راست، سکوم لمس می شود، جابجایی بین 1.5-2 سانتی متر است. تمام بخش های روده بزرگ دارای یک سطح صاف، قوام الاستیک، بدون درد و بدون غرش است.

در سمت چپ یک سوم تحتانی روده بزرگ صعودی، بخش نهایی ایلئوم به شکل یک طناب الاستیک، گرد و صاف تا ضخامت 1.5 سانتی متر و بدون درد لمس می شود. در لمس در ناحیه باقیمانده قسمت های روده کوچک (در اطراف ناف)، درد، غرش و تشکل های تومور مانند مشخص نمی شود. غدد لنفاوی مزانتریک و پارا آئورت قابل لمس نیستند.

نتیجه گیری: گونه ای از هنجار.

نمونه ای از نتیجه گیری برای آسیب شناسی:

با لمس عمیق شکم در ناحیه ایلیاک چپ، کولون سیگموئید به ضخامت 5 سانتی متر لمس می شود، غیرفعال، دردناک، با سطحی ناهموار، تراکم تقریباً چوبی، بدون غرش.

در ناحیه سمت چپ، کولون نزولی به شکل یک استوانه متورم، تا عرض 3 سانتی متر، با سطح صاف، کمی دردناک، با چگالی متوسط، بدون سروصدا، با جابجایی 1.5-2 سانتی متر لمس می شود.

در مزوگاستر، 2 سانتی متر بالاتر از ناف، روده بزرگ عرضی به شکل استوانه ای گرد، با سطح صاف، تراکم متوسط، بدون درد و بدون غرش، با تحرک 1.5 تا 2 سانتی متر قابل لمس است. روده بزرگ صعودی نمی تواند لمس شود

در ناحیه ایلیاک سمت راست، سکوم به شکل استوانه ای گرد کوتاه به ضخامت تا 3 سانتی متر، با سطح صاف، تراکم متوسط، بدون درد و بدون غرش لمس می شود.

در لمس روده کوچک، مهر و موم، تومور، غرش، درد مشخص نمی شود. غدد لنفاوی مزانتریک و پارا آئورت قابل لمس نیستند.

نتیجه گیری: علائم تومور بدخیم کولون سیگموئید.

5.7.6. لمس معده

هر دو حالت عمودی و افقی بیمار را انجام دهید. انحنای اندک معده به دلیل موقعیت بلند و عمیق آن، قاعدتاً حتی در حالت عمودی بیمار نیز احساس نمی شود. با این حال، در منطقه آن (در ناحیه اپی گاستر، تحت فرآیند xiphoid)، بیمار می تواند تشکل های تومور مانند و درد را تشخیص دهد.

تکنیک تحقیق.

1. پیدا کنید مرز زیرین معده(انحنای زیاد). ساده ترین روش برای تعیین موقعیت انحنای بیشتر معده است روش آسکولتوآفریکاسیون:

غشای فونندوسکوپ در اپی گاستر درست در سمت چپ خط میانی قدامی قرار می گیرد. با انگشت دوم دست راست، "سکته" در جهت شعاعی در امتداد سطح قدامی شکم اعمال می شود. در همان زمان، صداهای خراش دادن بلندی روی معده شنیده می شود که در نقاط خاصی (خارج از ناحیه برآمدگی معده) متوقف می شود.

ü این نقاط را علامت بزنید و به هم وصل کنید. نتیجه یک خط کمانی شکل است که مربوط به انحنای بیشتر معده است.

(بر اساس روش Obraztsov-Strazhesko انجام شد)

1. لمس کولون سیگموئید:

الف) چهار انگشت کمی خم شده دست راست را روی دیواره قدامی شکم در مرز یک سوم میانی و بیرونی خطی که ناف را با ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی متصل می‌کند، به موازات طول کولون سیگموئید قرار دهید.

ب) در هنگام استنشاق بیمار، انگشتان دست راست را به سمت ناف حرکت دهید تا چین پوستی ایجاد شود.

ج) هنگام بازدم، انگشتان خود را به آرامی در ناحیه شکم فرو کنید.

د) پس از رسیدن به دیواره خلفی شکم، در امتداد آن عمود بر طول کولون سیگموئید در جهت از ناف تا ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی بلغزید (انگشتان قابل لمس از طریق کولون سیگموئید می چرخد).

2. لمس سکوم:

الف) چهار انگشت نیمه خم شده دست راست را به موازات طول روده با هم جمع کنید.

ب) در هنگام استنشاق بیمار، انگشتان را به سمت ناف حرکت دهید تا چین پوستی ایجاد شود.

ج) هنگام بازدم، انگشتان خود را به تدریج در ناحیه شکم فرو کنید، به دیواره خلفی شکم برسید.

د) در امتداد آن عمود بر روده، به سمت ستون فقرات ایلیاک قدامی راست بلغزانید.

ضخامت، قوام، ماهیت سطح، درد، پریستالیس، تحرک و غرش سکوم را تعیین کنید.

3. لمس قسمت های صعودی و نزولی کولون (ابتدا قسمت بالارونده و سپس قسمت نزولی را لمس کنید).

الف) کف دست چپ را زیر نیمه راست کمر و سپس زیر سمت چپ قرار دهید.

ب) دست چپ باید به نیمه مربوطه از ناحیه کمر فشار داده شود و به سمت دست راست در حال لمس هدایت شود (لمس دو دستی).

ج) انگشتان دست راست را به صورت نیمه خم شده در مفاصل و بسته به هم در ناحیه پهلوی راست و چپ، در امتداد لبه عضله راست شکمی، به موازات روده، در محل انتقال آن به روده قرار دهید. روده سکوم (یا سیگموئید)؛

د) در هنگام استنشاق بیمار، با حرکت سطحی انگشتان دست راست به سمت ناف، چین پوستی ایجاد کنید.

ه) در حین بازدم، انگشتان خود را در حفره شکم تا دیواره خلفی شکم فرو کنید تا زمانی که احساس تماس با دست چپ ایجاد شود.

و) با حرکت کشویی انگشتان دست راست عمود بر محور روده، آنها را از طریق بخش صعودی (نزولی) بچرخانید.

بخش های صعودی و نزولی روده بزرگ با کمک لمس دو دستی در افراد لاغر با دیواره شکمی نازک و شل احساس می شود. این احتمال با تغییرات التهابی در یک یا قسمت دیگر و با ایجاد انسداد جزئی یا کامل بخش‌های زیرین روده بزرگ افزایش می‌یابد.

4. لمس کولون عرضی:

الف) انگشتان خم شده هر دو دست را در دو طرف خط سفید، موازی با روده مورد نظر، یعنی به صورت افقی، 2-3 سانتی متر زیر انحنای بیشتر معده قرار دهید.

ب) حرکت انگشتان در حین تنفس بیمار، حرکت دادن پوست به بالا.

ج) در هنگام بازدم، انگشتان خود را به تدریج در حفره شکم فرو ببرید تا دیواره پشتی آن را لمس کند و در امتداد آن از بالا به پایین بلغزید. هنگام لغزش، انگشتان یک یا هر دو دست روی کولون عرضی می چرخند.

اگر لمس غیرممکن است، انگشتان را به سمت پایین به ناحیه هیپوگاستریک حرکت دهید.

به طور معمول، روده به شکل استوانه ای با تراکم متوسط ​​است، به راحتی بالا و پایین حرکت می کند، بدون درد است، غرغر نمی کند.

فرآیند لمس معده و روده از نظر مطالعات تشخیصی بدن انسان مهم است. نظارت بر اندام های گوارشی به شرح زیر انجام می شود: در مرحله اول، یک متخصص واجد شرایط به آرامی کولون سیگموئید را بررسی می کند - این رایج ترین نقطه عطف و در دسترس ترین اندام برای لمس است. در مرحله بعد، پزشک به بررسی وضعیت سکوم و کولون عرضی می پردازد. بخش های صعودی و نزولی اندام ساکشن برای کاوش کاملاً مشکل ساز هستند.

در عمل، در فرآیند لمس، انگشتان باید به دقت در سطح ناحیه بدن فرو رفته و به آرامی روی اندام مورد مطالعه (در جهت دیواره خلفی شکم) فشار داده شوند. با کمک حرکات کشویی، می توانید خطوط، تراکم، وجود نئوپلاسم ها و ناهنجاری های مختلف را به وضوح تعیین کنید. هنگام لمس (احساس) روده بزرگ سیگموئید، این تصور به وجود می آید که یک استوانه صاف، متراکم و متحرک در بدن انسان وجود دارد. اندازه چنین "شکل هندسی" از ضخامت انگشت شست انسان تجاوز نمی کند. پارامترهای تشکیل مستقیماً با وضعیت دیوارها مرتبط است که به طور متراکم با گازها و محصولات پوسیدگی (توده های مدفوع / مدفوع) پر شده اند.

در طول فرآیند التهابی دیواره های نفوذی، ضخیم شدن قابل توجهی از غشاء رخ می دهد. تظاهرات اولسراتیو سطح ناهموار و ناهموار اندام مکنده را تشکیل می دهد. التهاب حاد کولون سیگموئید با تشکیل یک قوام متراکم از تظاهرات دردناک همراه است. به دلیل سرریز متراکم گازها و محتویات مایع، عقب ماندگی حرکتی رخ می دهد. اسپاسم به صورت بند ناف و بند ناف قابل لمس است. بیمار غرش سیستماتیک + اصرار کاذب برای دفع مدفوع (اسهال کاذب) را تجربه می کند.

در حالت طبیعی، سکوم به راحتی قابل لمس است. یک متخصص می تواند یک استوانه فعال متوسط ​​را تا 3 سانتی متر در حرکت تشخیص دهد، تحرک آن در اختلالات پاتولوژیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. قوام داخلی به طور قابل توجهی با کوپروستاز و التهاب مزمن فشرده می شود. حجم و شکل سکوم مستقیماً با محتویات آن ارتباط دارد. در یک حالت عملکردی طبیعی، روده ها غرش نمی کنند.

بیمار باید به یاد داشته باشد که وجود درد در حین لمس در ناحیه سکوم نشان دهنده توسعه روند پاتولوژیک است. اندام گوارشی نیاز به درمان سیستماتیک و پیچیده دارد.

در عمل پس از بررسی سکوم (+ آپاندیس) می توان قسمت های کمتر در دسترس روده بزرگ را بررسی کرد. لمس از روده صعودی به روده عرضی و روده نزولی انجام می شود. قسمت عرضی قولنج اندام ساکشن از نظر کیفی فقط در مورد التهاب مزمن لمس می شود. تن، قوام، حجم، شکل به تن و میزان کشش عضلانی بستگی دارد. به عنوان مثال، یک فرآیند التهابی از نوع اولسراتیو پیش نیازهای جدی برای تبدیل کولون عرضی را تشکیل می دهد. در همان زمان، عضله اندام به طور قابل توجهی ضخیم می شود، پیکربندی آن تغییر می کند.

تا به امروز، کولیت مزمن و پرکولیت بسیار شایع هستند. با این بیماری ها، دیواره اندام ساکشن شروع به انقباض دردناک می کند. با توجه به سطح ناهموار، لمس با احساس درد شدید همراه است. به عنوان مثال، با پریکولیت، تحرک تنفسی و فعال از بین می رود.

لمس شکم به شما امکان می دهد تومور روده را احساس کنید که اغلب با آسیب شناسی اندام های مختلف اشتباه گرفته می شود. انکولوژی سکوم و کولون عرضی با تحرک از قبل شناخته شده مشخص می شود. درد در حین عمل تنفس فعال می شود (تومورهای زیر ناف بی حرکت هستند). احساس شکم همراه با آنتروکولیت همراه با غرش در ناف است. این بیماری علائم و نشانه های خاصی دارد: اسهال دردناک (مدفوع لزج، لزج، درد شکم، کولون سفت شده). لمس شکم همراه با معاینه دیجیتالی راست روده (سیگموئیدوسکوپی + رادیوگرافی) انجام می شود. این اقدامات امکان پیش بینی تشکیل سرطان رکتوم و تشکیل ساختارهای مختلف سیفلیس را فراهم می کند. همچنین می توان به وضوح وجود فرآیندهای التهابی، ترک ها، فیستول ها، هموروئیدها و انواع تومورها را تعیین کرد. متخصص می تواند دید واضحی از تن اسفنکتر، سطح پر شدن آمپول روده بزرگ داشته باشد. در برخی موارد، لمس اندام های مجاور (پایین مثانه، غده پروستات، رحم با زائده ها) منطقی است. این یک کیست تخمدان، تومور اندام تناسلی، درجه یبوست و غیره را نشان می دهد.

مکانیسم روش

لمس آخرین مرحله از معاینه کامل و عینی شکم است. بیمار باید قبل از عمل به شدت سرفه کند. در عمل، فرد مبتلا به پریتونیت توسعه یافته تنها به صورت سطحی (با دست نگه داشتن شکم) موفق به انجام این کار می شود. اجازه ایجاد یک ضربه کوچک بر روی کاناپه، که بیمار روی آن در وضعیت خوابیده قرار دارد، مجاز است. تکانه ارتعاش باعث بروز درد در دستگاه گوارش می شود. بنابراین، تشخیص پریتونیت بدون لمس دست بسیار آسان است. برای تشخیص علائم تحریک صفاقی، پس از گرفتن تاج های ایلئوم (یا پریدن روی یک پا) مجاز است بیمار را به آرامی تکان داد.

روش لمس زمانی شروع می‌شود که از بیمار خواسته می‌شود منطقه‌ای را که اولین دردها در آن شکل گرفته به وضوح نشان دهد (محل اصلی بیماری). متخصص باید اقدامات خود بیمار را به دقت کنترل کند. به این ترتیب می توانید علل تحریک صفاق را شناسایی کنید. درد منتشر از نوع احشایی در شکم به راحتی با کمک حرکات دایره ای کف دست مشخص می شود. دست ها باید گرم باشند.

این روش تا حد امکان از کانون اصلی درد شروع می شود. این به جلوگیری از دردهای برنامه ریزی نشده در همان ابتدای مطالعه کمک می کند. کودکان و گاه بیماران بزرگسال گاهی به دلیل درد اجازه معاینه کیفی نمی دهند.

ابتدا پزشک باید یک لمس ملایم و دقیق (سطحی) انجام دهد. یک متخصص با تجربه به آرامی، روشمند و پیوسته حرکت می کند. انگشتان حداقل تعداد حرکات را انجام می دهند. لمس تصادفی شکم اکیدا ممنوع است! فشار روی سطح بدن نباید زیاد باشد. در غیر این صورت، کشش محافظ عضلات حفره شکمی وجود خواهد داشت. لمس محل درد باید تا زمانی انجام شود که بیمار بگوید واقعاً درد دارد.

یک متخصص واجد شرایط همیشه می تواند میزان کشش عضلات دیواره قدامی شکم را تعیین کند. پزشک باید تنش عضلانی ارادی و غیر ارادی را تشخیص دهد. برای تعیین واضح این عامل در هنگام لمس، فرد نفس عمیقی می کشد و بازدم می کند. اگر فعالیت عضلانی ادامه یابد، این نشان دهنده ایجاد پریتونیت است.

اگر پریتونیت در معاینه سطحی تشخیص داده نشد، انجام یک لمس عمیق تر منطقی است. این به شما امکان می دهد تا تشکیلات مختلف تومور، هپاتواسپلنومگالی، آنوریسم آئورت را تشخیص دهید. برای پزشک بسیار مهم است که ابعاد بهینه برای ساختارهای طبیعی را به خاطر بسپارد تا آنها را با ساختارهای بدخیم اشتباه نگیرد. درد در هنگام لمس شکم و روده دو نوع است:

1. درد موضعی فوری - بیمار درد شدیدی را در محل مطالعه تجربه می کند.
2. غیرمستقیم (درد منعکس شده) - احساس درد هنگام لمس در مکان دیگری شکل می گیرد. به عنوان مثال، در جریان آپاندیسیت حاد، درد در نقطه مک برنی در سمت چپ حفره ایلیاک تجمع می یابد. این علامت "Rovsing" نامیده می شود و نشانه قابل اعتمادی از تحریک صفاقی است.

انجام لمس مقایسه ای بیمار با عضلات شکم منقبض آسان است. برای این کار از بیمار که در وضعیت خوابیده به پشت است خواسته می شود تا سر خود را به آرامی از روی بالش بردارد.

تشخیص علائم کلاسیک تحریک صفاق جداری دشوار نیست. برای این کار، در زمان مطالعه، پزشک باید دست خود را به شدت از سطح بدن بردارد و واکنش بیمار را مشاهده کند. در بیشتر موارد، بیماران افزایش قابل توجهی در درد را تجربه می کنند. این تکنیک نظرسنجی کلاسیک نسبتاً خام است، برخی از محققان از آن به عنوان یک روش وحشیانه مطالعه یاد می کنند.

با ایجاد آسیب شناسی های مختلف در اندام های گوارشی (به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد)، هیپراستزی پوست در شکم مشاهده می شود. به همین دلیل است که اگر بیمار نیشگون بگیرد یا به آرامی نیش بزند، بلافاصله واکنش دردناکی در بدن رخ می دهد. این یک علامت بالینی نسبتاً رایج است، اما ایجاد آن برای تشخیص قطعی آپاندیسیت حاد و سایر بیماری های اندام های شکمی کافی نیست.

بخش جدایی ناپذیر مطالعه لمس، ضربه زدن ملایم به ناحیه کمر (+ طرفین شکم) برای تعیین میزان درد در این نواحی است. اغلب، پیلونفریت و سنگ کلیه با دردهای تیز در شکم (منطقه دنده-مهره) مرتبط است.

در شرایط بالینی مشکوک، معاینه به تنهایی کافی نیست. ارزیابی دقیق پویایی بیماری با لمس مکرر شکم توسط همان پزشک ایجاد می شود.

انواع سندرم های درد

علل درد در زنان

تا به امروز، پزشکی دو نوع علت اساسی را شناسایی کرده است که بر درد در حین لمس تأثیر می گذارد. عوامل ارگانیک عبارتند از:

• فرآیندهای التهابی در دستگاه تناسلی ادراری (کیست، اندومتریت، فیبروم)؛
• استفاده از مارپیچ به عنوان یک ضد بارداری؛
• تشکیل تشکل های مختلف پاتولوژیک؛
• وجود التهاب در کیسه صفرا (از جمله آپاندیسیت، پیلونفریت)؛
• درد شدید در دوران بارداری (جفت جفت، سقط جنین).

دلایل عملکردی به شرح زیر است:

• شکست های سیستماتیک در چرخه ها در طول قاعدگی؛
• تخصیص خونریزی رحم؛
• تخمک گذاری + خم شدن رحم.

فرآیندهای التهابی دلیل اصلی بروز درد در هنگام لمس معده و روده است. این بیماری با تظاهرات حاد کلاسیک شروع می شود و با علائم مختلف مسمومیت بدن تکمیل می شود، یعنی:

1. اندومتریت با درد دردناک در شکم همراه است. شما می توانید تظاهرات آنها را با یک لمس جزئی ایجاد کنید. بیمار دچار سنگینی در ناحیه زائده + فشردگی رحم می شود.
2. اندومتریوز یک اختلال پاتولوژیک است که رحم و زائده ها را درگیر می کند. درد شدید در لمس وسط شکم مشاهده می شود.
3. آپوپلکسی تخمدان با تخمک گذاری ارتباط دارد. در این حالت ، بخشی از خون به دلیل اعمال شدید بدنی وارد حفره شکم می شود.
4. میوم رحم. سندرم درد در قسمت تحتانی شکم (فشرده شدن اندام های مجاور) موضعی است.
5. آپاندیسیت نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد. درد هنگام لمس در ناحیه آپاندیس؛
6. کوله سیستیت یک فرآیند التهابی کیسه صفرا است. درد به وضوح به کمر و پشت می دهد.
7. سیستیت ضایعه مثانه است. درد هم در هنگام لمس و هم در هنگام ادرار مشاهده می شود.

علل درد در مردان

درد هنگام لمس در مردان با عوامل متعددی همراه است. این می تواند هم التهاب زائده ها و هم التهاب پروستات، سیستیت، تشکیلات مختلف باشد. پزشکان برخی از علائم درد را شناسایی می‌کنند که در آن لازم است فرد در بیمارستان بستری شود. اگر درد در ناحیه تشکیل آپاندیس متمرکز باشد، این نشان دهنده سیر آپاندیسیت است. فتق مغبنی و نیشگون گرفتن آن نیز خطرناک است. در این حالت اندام به سادگی به سمت بیرون بیرون زده و دارای پوشش سختی است. بیمار درد شدیدی را تجربه می کند. درد شکم نیز نتیجه غذای بی کیفیت است. بنابراین، یک زخم معده تشکیل می شود. علل اصلی درد در مردان عبارتند از: دیورتیکولیت، بیماری ادراری تناسلی، سیستیت، پیلونفریت و هیپوترمی بیش از حد.

در برخی موارد، دردهای تیز نه تنها در سمت راست، بلکه در سمت چپ نیز موضعی می شوند. اغلب، دلیل اصلی در گسترش عفونت روده نهفته است. در این مورد، علائم اصلی آپاندیسیت مشاهده می شود که تظاهرات حمله ای دارند. سندرم درد اغلب در طول وعده غذایی تشدید می شود.

شروع شدن لمس سکوم، باید به خاطر داشت که در موارد عادی در حفره ایلیاک راست قرار دارد و جهت محور آن تا حدودی غیرمستقیم است - یعنی به راست و از بالا - پایین و چپ. بنابراین با یادآوری قاعده واجب برای کاوش اندام های شکم - لمس در جهت عمود بر محور اندام - باید به طور غیر مستقیم به سمت چپ و از بالا به راست و به سمت پایین در امتداد خط ستون فقرات ناف راست یا به موازات آن لمس شود. آی تی.

معمولا وقتی کاوشگریاستفاده از 4 انگشت کمی خم شده راحت تر است که به تدریج سعی می کنیم از محل سکوم در حفره شکم به داخل فرو بریم. با استفاده از شل شدن فشار شکم در حین بازدم، و با رسیدن به تماس انتهای انگشتان لمس کننده با دیواره پشتی حفره شکمی، بدون کاهش فشار، در امتداد آن می لغزید، در حالی که انگشتانمان روی سکوم می چرخند و تقریباً 3/4 دور آن را دور بزنید.

گاوسمن توصیه می کند کاوشگری coeci از لمس مورب با 3 انگشت استفاده می کند، اما من هیچ مزیت خاصی در این روش نمی بینم و همیشه از لمس معمولی با 4 انگشت استفاده می کنم که برای اولین بار توسط Obraztsovym پیشنهاد شده است. در اغلب موارد، در اولین حرکت در امتداد سطح خلفی حفره ایلیاک، ما موفق به احساس روده می شویم. با این حال، اگر مقداری کشش در شکم وجود داشته باشد، ممکن است برای کاهش مقاومت در محل معاینه سکوم، انتقال مقاومت شکم به ناحیه دیگری در همسایگی مفید باشد.

برای این منظور، در توصیه اوبرازتسوابا دست چپ آزاد یعنی تنار و لبه بیرونی شست فشار دادن نزدیک ناف و شل نشدن فشار در کل معاینه مفید است. در موارد دیگر، زمانی که سکوم بالا است، زمانی که سکوم خوابیده است، بنابراین، در پهلوی راست، مفید است که دست چپ را به صورت صاف زیر ناحیه کمر راست قرار دهیم تا دیواره متراکم تری ایجاد شود که در طی آن سکوم به آن فشار داده شود. کاوشگری به عبارت دیگر، شما باید از لمس دو دستی استفاده کنید.

اگر در اولین حرکت حرکت انگشتان مااگر روده ها را لمس نکنیم، معمولاً به این واقعیت بستگی دارد که دیواره های آن در حالت آرام هستند و بنابراین، برای کاوش، باید منتظر انقباض فیزیولوژیکی آنها باشید. طبق آمار گاوسمن، سکوم طبیعی در 79٪ قابل لمس است، بنابراین، اغلب، اگرچه کمتر از S. R.

باید بگم کورم رودهبرای اولین بار گلنارد را 10 درصد به شکل بدنی بیضی به اندازه تخم مرغ (بودین کوکال) احساس کردم و حس کردن آن را بسته به کشش دیواره های آن به دلیل باریک شدن آن یک پدیده پاتولوژیک دانستم. روده بزرگ بالای سکوم فقط اوبرازتسف نشان داد که سکوم کاملاً طبیعی نیز قابل لمس است. با بررسی سکوم، ما معمولا نه تنها سکوم را پیدا می کنیم، بلکه در همان زمان قسمتی از کولون صعودی را در فاصله 10-12 سانتی متری لمس می کنیم، یعنی چیزی که معمولاً در کلینیک تیفلون نامیده می شود.

با توجه به نمونه، محور طولی سکوماز spina osis ilei anterior superior به طور متوسط ​​5 سانتی متر جدا می شود، در حالی که مرز پایینی سکوم به طور متوسط ​​کمی بالاتر از خط بین استخوانی در مردان و در سطح آن در زنان قرار دارد. اما Obraztsov قبلاً توجه خود را به این واقعیت جلب کرده بود که موقعیت coeci به طور جداگانه متفاوت است و در محدوده های نسبتاً گسترده ای در نوسان است.

در حال حاضر زمان بعد از کار Wandel، فالتین "الف و اکهورن" الف، ویلمز "آ، کلوز" و دیگران، می دانیم که موقعیت کوئسی ها، ضخامت و طول آن و روش های اتصال آن به طور جداگانه آنقدر متفاوت است که یافتن دو مورد یکسان دشوار است. در این حالت، معمولاً سکوم (تیفلون) را به صورت صاف، دو انگشت پهن، کمی غرش، بدون درد در لمس و استوانه ای نسبتاً متحرک با یک امتداد کور گلابی شکل کوچک به سمت پایین (در واقع سکوم) لمس می کنیم. دیوارهای با الاستیک متوسط