مجرای قفسه سینه سمت راست لنف را از کجا جمع می کند؟ لنف
مجرای سینه ای من
مجرای قفسه سینه (ductus throracicus)
جمع کننده اصلی لنفاوی که لنف را از بیشتر بدن انسان جمع آوری می کند و به سیستم وریدی می ریزد. فقط از G. p. عبور می کند، از نیمه راست قفسه سینه، سر، گردن و اندام فوقانی راست جریان می یابد - به سمت راست می ریزد. طول G. p. در یک فرد بالغ حدود 40 است سانتی متر، قطر حدود 3 میلی متر. این مجرا در بافت خلفی صفاقی در سطح مهره های THXII - L II از ادغام تنه های لنفاوی بزرگ تشکیل می شود. قسمت اولیه مجرا () گسترده است - با قطر 7-8 میلی متر. G. p. از دیافراگم در پشت عبور می کند و بین آئورت نزولی و ورید جفت نشده قرار دارد. سپس G. p .
به سمت چپ منحرف می شود و قوس آئورت از زیر لبه چپ مری، کمی بالاتر از ترقوه چپ خارج می شود، به صورت قوسی منحنی می شود و در محل تلاقی ورید ساب ترقوه چپ و ژوگولار داخلی به بستر وریدی می ریزد. در مجرای قفسه سینه، از جمله. در محل تلاقی آن با سیستم وریدی، دریچه هایی وجود دارد که از جریان خون به داخل آن جلوگیری می کند. روش اصلی تحقیق G. p. لنفوگرافی حاجب است .
این عمل با وارد کردن آهسته یودولیپول یا میودیل فوق سیال به عروق لنفاوی یک یا هر دو پا انجام می شود. آسیب شناسی G. از آیتم و عملکرد بالینی به ندرت دیده می شود. Gp برای جراحات باز و به خصوص بسته قفسه سینه و همچنین برای اعمال مختلف روی گردن و در حفره قفسه سینه بیشترین اهمیت را دارد. G. p. ممکن است با خروج خارجی شیل (کیلوره خارجی) یا خروج شیل به حفره پلور همراه باشد. تظاهرات بالینی مشخص شیلوتوراکس عمدتاً به دلیل فشرده سازی ریه، جابجایی مدیاستن با علائم نارسایی تنفسی (نارسایی تنفسی) و اختلالات همودینامیک است. شیلوتوراکس سمت راست برجسته تر از سمت چپ است که با انطباق بیشتر گنبد چپ دیافراگم و جابجایی کمتر اندام ها در هنگام تجمع شیل در حفره پلور چپ همراه است. در این صورت خطر آسیب به اعصاب عود کننده، واگ و فرنیک وجود دارد.
1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. کمک های اولیه - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.
فرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی
مجرای سینه ای- (ductus thoracicus) بزرگترین رگ لنفاوی به طول 30-40 سانتی متر در حفره فوقانی شکم از تلاقی تنه های کمری راست و چپ ایجاد می شود. در امتداد طول در مجرای قفسه سینه، قسمت های شکمی، سینه ای و گردنی متمایز می شوند. در…… واژه نامه اصطلاحات و مفاهیم آناتومی انسان
یکی از دو مجرای لنفاوی اصلی. لنف از هر دو اندام تحتانی، از قسمت تحتانی شکم، نیمه چپ قفسه سینه و سر و همچنین از بازوی چپ از آن عبور می کند. مجرای سینه ای به سمت زاویه وریدی سمت چپ جریان می یابد.
مجرای سینه ای، مجرای توراسیکوس , در حفره شکمی، در بافت خلفی صفاق، در سطح مهره های کمری XII سینه ای - II در نتیجه همجوشی تشکیل می شود. تنه لنفاوی کمری راست و چپ،ترونچی کمری ها دکستر et شیطانی.
تشکیل مجرای قفسه سینه
این تنه ها از همجوشی عروق لنفاوی وابران به ترتیب گره های لنفاوی کمری راست و چپ به وجود می آیند.
یک تا سه رگ لنفاوی وابران غدد لنفاوی مزانتریک به قسمت اولیه مجرای قفسه سینه می ریزند که به آنها می گویند. تنه روده،ترونچی روده ها. غدد لنفاوی پیش مهره ای، بین دنده ای و همچنین احشایی (پیش آئورت) حفره قفسه سینه.
قسمت شکمی،پارس شکمی, مجرای قفسه سینه قسمت اولیه آن است. دارای پسوند - مخزن مجرای سینه ایسیسترنا چیلی.
قسمت سینه،پارس قفسه سینه, بلند ترین. از روزنه آئورت دیافراگم تا دیافراگم فوقانی قفسه سینه امتداد می یابد، جایی که مجرا به داخل آن می رود. گردن،پارس دهانه رحم.
قوس مجرای قفسه سینه
آرکوس مجرای قفسه سینه, دور گنبد پلور از بالا و پشت خم می شود و سپس دهانه مجرا به سمت زاویه وریدی سمت چپ یا به قسمت نهایی وریدهایی که آن را تشکیل می دهند باز می شود. در حدود 50 درصد موارد، مجرای قفسه سینه قبل از جریان یافتن به ورید منبسط می شود. همچنین مجرا اغلب دوشاخه می شود و در برخی موارد با سه یا چهار ساقه به داخل رگه های گردن می ریزد.
در دهانه مجرای سینه ای یک دریچه جفتی وجود دارد که از پرتاب خون از ورید جلوگیری می کند. دیواره مجرای قفسه سینه، علاوه بر پوشش داخلی، تن پوش داخلی, و پوسته بیرونی تن پوش خارجی, حاوی غشای میانی (عضلانی)، تن پوش رسانه ها.
در حدود یک سوم موارد، نیمه تحتانی مجرای سینه ای دو برابر می شود: در کنار تنه اصلی آن، یک مجرای قفسه سینه اضافی وجود دارد. گاهی اوقات شکاف موضعی (دوبرابر شدن) مجرای قفسه سینه مشاهده می شود.
مجرای سینه ای سیستم لنفاوی - نقش یکی از "جمع آوری کننده های" اصلی لنفاوی را ایفا می کند که انتقال مایع لنفاوی را از:
تمام اندام های حفره شکمی.
هر دو پا
لگن کوچک.
سمت چپ اندام فوقانی.
برخی از قسمت های قلب.
قسمت های جانبی سر و گردن.
سیستم مجرای لنفاوی قفسه سینه
طول آن حدود 34 تا 45 سانتی متر است و قطر لومن در طول آن متغیر است. رگ شامل دو پسوند است: یکی در همان ابتدا و دومی نزدیک به انتهای مجرا شروع می شود.
به دلیل ارتباط گروهی از عروق لنفاوی در سطح مهره دوم کمری ایجاد می شود. در ابتدا یک ضخیم شدن کوچک وجود دارد - مخزن مجرای قفسه سینه. لازم به ذکر است که مرزهای آغاز آن، و همچنین وجود یک انبساط اولیه، اندازه و شکل آن ویژگی های فردی است و در برخی موارد ممکن است تغییر کند (ویژگی های شکل گیری در دوران حضور در رحم یا در نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک ثانویه).
با توجه به معیار توپوگرافی، مجرا به قسمت های قفسه سینه، شکمی، گردنی تقسیم می شود.
مجرای لنفاوی قفسه سینه
در این قسمت مجرا در ناحیه مدیاستن خلفی بین آئورت و سیاهرگ آزیگوس با انتقال به سطح قدامی مهره ها قرار دارد. در ادامه بالا می رود و در سطح مهره سوم قفسه سینه، سمت چپ را نسبت به مری اشغال می کند و بنابراین تا مهره هفتم گردنی ادامه می یابد.
می توان آن را دوشاخه کرد، اما با انتقال به قسمت شکمی، دوباره متصل می شود. در این قسمت از مجرا، آنها شروع به اضافه کردن به ترکیب آن می کنند:
رگ های لنفاوی با کالیبر کوچک و متوسط که از فضاهای بین دنده ای خارج می شوند.
شفت برونکومیاستینال.
گردنی - با مهره هفتم گردن شروع می شود و در فیبر منشعب می شود.
مجرای قفسه سینه شکم
تنه های کمری و روده ای عروق وابران اصلی هستند که مایع بین سلولی را از غدد لنفاوی منطقه ای مربوطه پس از تمیز کردن اولیه آن جمع آوری می کنند. پس از آن، هر دو به مخزن مجرای قفسه سینه می روند و به داخل آن می ریزند و در نتیجه قسمت شکمی را تشکیل می دهند.
وظایف مجرای لنفاوی
وظیفه اصلی این ساختار تشریحی این است که بدنه را که قبلاً در غدد لنفاوی تمیز شده است، منتقل می کند و با انتقال آن به زاویه وریدی، آن را به جریان خون باز می گرداند. جریان مایع لنفاوی به دلایل زیر انجام می شود:
1. اختلاف فشار بین عروق بزرگ وریدی و حفره قفسه سینه.
2. به دلیل وجود دریچه در خود مجرا.
3. در نتیجه عمل فشرده سازی پاهای دیافراگمی.
روش های مطالعه مجرای لنفاوی
یک روش مدرن برای ارزیابی وضعیت مجرای قفسه سینه، باز بودن و یکپارچگی آن، لنفانژیوگرافی با استفاده از مواد رادیوپاک است.
این تکنیک شامل معرفی یک ماده رادیواپک از طریق دسترسی، در این مورد، یک داروی حاوی ید (میودیل، اوروگرافین و غیره) است. سپس عکس اشعه ایکس گرفته می شود. در تصویر به دلیل کنتراست، ساختار آناتومیک مربوطه، خطوط آن، ابعاد واقعی، باریک شدن، انبساط و ... قابل مشاهده خواهد بود.
چه بیماری هایی می تواند با آسیب مجرای لنفاوی همراه باشد؟
در واقعیت های مدرن، شکست مجرای قفسه سینه در نتیجه سیر هر بیماری یک مورد بسیار نادر است و عملاً در عمل روزمره مشاهده نمی شود. مورد دیگر آسیب به این ساختار در ضایعات تروماتیک قفسه سینه، اعم از جراحات باز و بسته، یا هنگام انجام مداخلات جراحی در گردن یا اندام های واقع در نزدیکی محل عبور شاخه های اصلی مجرا است.
در نتیجه آسیب به مجرا، کلره خارجی یا داخلی ایجاد می شود (محتویات شروع به خارج شدن یا خارج شدن می کنند یا شروع به پر کردن حفره های آزاد داخل بدن می کنند).
خطرناک ترین وضعیت، در نتیجه تروما به رگ، chylothorocas است - انتشار محتویات در حفره پلور.
مشخص شده توسط:
دشواری در دم.
تاخیر یکی از نیمه های قفسه سینه در حین عمل تنفس.
افزایش نارسایی تنفسی.
تغییر در سیستم گردش خون.
توسعه اسیدوز
اغلب، التهاب دیواره های مجرای سینه ای سیستم لنفاوی در بیماران مبتلا به عفونت سل یا فیلاریازیس مشاهده می شود. نتیجه تورم دیواره مجرا است که منجر به باریک شدن رگ و در نتیجه اختلال در باز بودن رگ می شود. چه چیزی می تواند منجر به توسعه شود:
1. Chyluria.
2. شیلوتوراکس.
3. Chilopericardium.
4. کیلوپریتونئوم.
نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم می توانند لنفودینامیک را با فشردن عروق لنفاوی مختل کنند، در نتیجه فشرده سازی طولانی مدت و اختلال در باز بودن، محتویات مجرا ممکن است به حفره پلور یا حفره شکمی نشت کند (توسعه کیلوپریتونوم). در چنین مواردی نیاز به جراحی فوری است.
رفتار
درمان انواع ضایعات مجرای لنفاوی قفسه سینه در درجه اول بر روی موارد زیر متمرکز است:
از بین بردن بیماری زمینه ای که منجر به نقض لنفودینامیک شد.
بازیابی رگ و یکپارچگی آن.
از بین بردن کلره.
حذف لنف باقی مانده از تمام حفره ها.
انجام سم زدایی درمانی
در ابتدا از روش های محافظه کارانه و کم تهاجمی برای درمان استفاده می شود. برای از بین بردن انقضای بدن بیمار، آنها به مدت 10 تا 15 روز به تغذیه تزریقی (در / در محلول اسیدهای آمینه، گلوکز و غیره) منتقل می شوند.
اگر لنف به داخل حفره پلور سرازیر شود، تخلیه آسپیراسیون این حفره انجام می شود.
اگر چنین درمانی بی اثر باشد، لازم است با مواردی که با هدف بازگرداندن جریان طبیعی لنف از طریق بستن مجرای لنفاوی در بالا و پایین محل وقفه انجام می شود، و به دنبال آن تلاشی برای بازگرداندن دیواره عروقی در محل تغییر شکل انجام شود.
ویدئو: تخلیه لنفاوی غدد پستانی
پس از عبور لنف از غدد لنفاوی، در آن جمع می شود تنه های لنفاویو مجاری لنفاوی. یک فرد دارای شش تنه و مجرای بزرگ است. سه تای آنها به سمت زوایای وریدی راست و چپ جریان می یابند.
اصلی ترین و بزرگترین رگ لنفاوی مجرای سینه ای است. از طریق مجرای قفسه سینه، لنف از اندام تحتانی، اندام ها و دیواره های لگن، سمت چپ حفره قفسه سینه و حفره شکمی جریان می یابد. از طریق تنه ساب ترقوه راست، لنف از اندام فوقانی راست، از نیمه راست سر و گردن به تنه ژوگولار راست جریان می یابد. از اندام های نیمه راست حفره قفسه سینه، لنف به سمت تنه برونش میانی راست جریان می یابد که به سمت زاویه وریدی سمت راست یا به مجرای لنفاوی سمت راست جریان می یابد. بر این اساس، لنف از طریق تنه ساب کلاوین چپ از اندام فوقانی چپ، و از نیمه چپ سر و گردن از طریق تنه ژوگولار چپ، از اندام های نیمه چپ حفره قفسه سینه، لنف به سمت تنه برونکو مدیاستینال چپ جریان می یابد. ، که به مجرای قفسه سینه می ریزد.
مجرای لنفاوی قفسه سینه
تشکیل مجرای سینه ای در حفره شکمی، در بافت خلفی صفاقی در سطح 12 مهره سینه ای و مهره دوم کمری در طول اتصال تنه لنفاوی کمری راست و چپ رخ می دهد. تشکیل این تنه ها در نتیجه ادغام عروق لنفاوی وابران گره های لنفاوی راست و چپ قسمت تحتانی کمر رخ می دهد. از 1 تا 3 رگ لنفاوی وابران متعلق به غدد لنفاوی مزانتریک، به نام تنه روده، به قسمت اولیه مجرای لنفاوی قفسه سینه می ریزند. این در 25 درصد موارد مشاهده می شود.
عروق وابران لنفاوی غدد لنفاوی بین دنده ای، پیش مهره ای و احشایی به داخل مجرای سینه ای تخلیه می شوند. طول آن از 30 تا 40 سانتی متر است.
قسمت ابتدایی مجرای قفسه سینه قسمت شکمی آن است. در 75% موارد دارای پسوند آمپولی، مخروطی یا دوکی شکل است. در موارد دیگر، این آغاز یک شبکه شبکه ای است که توسط عروق لنفاوی وابران غدد لنفاوی مزانتریک، کمری و سلیاک تشکیل می شود. این پسوند سیسترن نامیده می شود. معمولا دیواره های این مخزن با پای راست دیافراگم ذوب می شود. در طول تنفس، دیافراگم مجرای قفسه سینه را فشرده می کند و جریان لنف را تسهیل می کند.
مجرای لنفاوی قفسه سینه از حفره شکمی از طریق دهانه آئورت وارد حفره قفسه سینه شده و وارد مدیاستن خلفی می شود. در آنجا در سطح قدامی ستون فقرات، بین ورید جفت نشده و آئورت سینه ای، پشت مری قرار دارد.
قسمت سینه ای مجرای قفسه سینه طولانی ترین قسمت است. از دهانه آئورت دیافراگم سرچشمه می گیرد و به دیافراگم فوقانی قفسه سینه می رود و به مجرای گردنی می رود. در ناحیه مهره های ششم و هفتم قفسه سینه، مجرای قفسه سینه به سمت چپ منحرف می شود و از زیر لبه چپ مری در سطح مهره های دوم و سوم قفسه سینه خارج می شود و پشت زیر ترقوه چپ و کاروتید مشترک چپ بالا می رود. شریان ها و عصب واگ. در مدیاستن فوقانی، مجرای قفسه سینه بین پلور مدیاستن چپ، مری و ستون فقرات قرار دارد. قسمت گردنی مجرای لنفاوی قفسه سینه دارای خمیدگی است که در سطح 7-5 مهره گردنی قوس ایجاد می کند که از بالا و کمی پشت گنبد پلورا را دور می زند و سپس با دهان به سمت زاویه وریدی سمت چپ باز می شود. یا به بخش نهایی وریدهایی که آن را تشکیل می دهند. در نیمی از موارد، مجرای لنفاوی قفسه سینه قبل از جریان یافتن به ورید منبسط می شود، در برخی موارد منشعب می شود یا دارای 3-4 ساقه است که به سمت زاویه وریدی یا قسمت های انتهایی سیاهرگ هایی که آن را تشکیل می دهند، جریان می یابد.
از ورود خون از سیاهرگ به داخل مجرا توسط یک دریچه جفتی که در دهانه مجرای لنفاوی قفسه سینه قرار دارد جلوگیری می شود. همچنین در تمام طول مجرای سینه ای از 7 تا 9 دریچه وجود دارد که از حرکت معکوس لنف جلوگیری می کند. دیواره های مجرای قفسه سینه دارای یک پوسته بیرونی عضلانی است که ماهیچه های آن به حرکت لنف به سمت دهانه مجرا کمک می کنند.
در برخی موارد (تقریباً 30%)، نیمه تحتانی مجرای قفسه سینه دو برابر می شود.
مجرای لنفاوی راست
مجرای لنفاوی راست یک رگ به طول 10 تا 12 میلی متر است. تنه برونکو مدیاستنال، تنه ژوگولار و تنه ساب کلاوین به داخل آن می ریزد. به طور متوسط 2-3 تنه دارد که گاهی اوقات بیشتر است که به سمت زاویه تشکیل شده توسط ورید ساب ترقوه راست و ورید ژوگولار داخلی سمت راست جریان می یابد. در موارد نادر، مجرای لنفاوی سمت راست دارای یک دهان است.
تنه گردن
تنه های ژوگولار راست و چپ از عروق لنفاوی وابران غدد لنفاوی عمقی گردنی راست و چپ منشأ می گیرند. هر کدام از یک کشتی یا چند کشتی کوتاه تشکیل شده است. تنه ژوگولار سمت راست وارد زاویه وریدی سمت راست، به قسمت نهایی ورید ژوگولار داخلی راست می شود یا مجرای لنفاوی راست را تشکیل می دهد. تنه ژوگولار سمت چپ وارد زاویه وریدی چپ، ورید ژوگولار داخلی یا قسمت گردنی مجرای قفسه سینه می شود.
تنه ساب ترقوه
تنه ساب ترقوه راست و چپ از عروق لنفاوی وابران متعلق به غدد لنفاوی زیر بغل، اغلب آنهایی که اپیکال هستند، منشاء می گیرند. این تنه ها به صورت یک تنه یا چند تنه کوچک به ترتیب به گوشه وریدی راست و چپ می روند. تنه لنفاوی ساب ترقوه سمت راست به سمت زاویه وریدی سمت راست یا به ورید ساب ترقوه راست، مجرای لنفاوی سمت راست جریان می یابد. تنه لنفاوی ساب کلاوین چپ به سمت زاویه وریدی چپ، ورید ساب کلاوین چپ و در برخی موارد به قسمت انتهایی مجرای قفسه سینه می ریزد.
مجرای لنفاوی راست، مجرای لنفاوی دکستر، طولی بیش از 10-12 میلی متر ندارد و از تلاقی سه تنه تشکیل می شود: truncus jugularis dexter، که لنف را از ناحیه سمت راست سر و گردن دریافت می کند، تنه ساب کلاویوس. دکستر که لنف را از اندام فوقانی راست حمل می کند و ترانکوس برونکو مدیاستینالیس دکستر که لنف را از دیواره ها و اندام های نیمه راست قفسه سینه و لوب تحتانی ریه چپ جمع می کند. مجرای لنفاوی سمت راست به ورید ساب کلاوین راست تخلیه می شود. اغلب وجود ندارد، در این صورت سه تنه ذکر شده در بالا به طور مستقل به ورید ساب کلاوین می‌ریزند.
4. طناب نخاعی: ساختار خارجی، توپوگرافی طناب نخاعی، مدولا اسپینالیس (شکل 878، 879)، یک اصل ساختاری نسبتاً ساده و یک سازمان دهی قطعه ای مشخص در مقایسه با مغز دارد. ارتباط بین مغز و محیط را فراهم می کند و فعالیت رفلکس سگمنتال را انجام می دهد.
طناب نخاعی در کانال نخاعی از لبه بالایی مهره اول گردنی تا لبه اول یا بالای مهره دوم کمری قرار دارد و تا حدی جهت انحنای قسمت های مربوطه ستون فقرات را تکرار می کند. در یک جنین 3 ماهه، در سطح مهره کمری V، در یک نوزاد - در سطح مهره کمری III به پایان می رسد.
طناب نخاعی بدون حاشیه تیز در خروجی اولین عصب نخاعی گردنی به بصل النخاع می رود. از نظر اسکلتوتوپی، این مرز در سطح بین لبه تحتانی فورامن مگنوم و لبه بالایی مهره اول گردنی قرار دارد. در زیر، طناب نخاعی به مخروط مغزی، مخروط مدولاریس، ادامه می‌یابد تا به نخ انتهایی (نخاع)، انتهای فیلوم (اسپیانت)، که قطر آن تا 1 میلی‌متر است و بخشی کاهش یافته از نخاع تحتانی است، ادامه می‌یابد. نخ انتهایی، به استثنای بخش های بالایی آن، که در آن عناصری از بافت عصبی وجود دارد، تشکیل بافت همبند است. همراه با پوسته سخت طناب نخاعی به کانال خاجی نفوذ کرده و در انتهای آن می چسبد. آن قسمت از رزوه پایانه که در حفره سخت شامه قرار دارد و با آن ذوب نشده است، نخ پایانه داخلی، filum terminate internum نامیده می شود. بقیه آن، که با ماده سخت سخت ترکیب شده است، نخ پایانه خارجی (پوسته سخت)، filum terminale externum (durale) است. نخ انتهایی با شریان ها و وریدهای نخاعی قدامی و همچنین یک یا دو ریشه از اعصاب دنبالچه همراه است.
طناب نخاعی کل حفره کانال نخاعی را اشغال نمی کند: بین دیواره های کانال و مغز فضایی پر از بافت چربی، رگ های خونی، مننژها و مایع مغزی نخاعی باقی می ماند.
طول نخاع در یک فرد بالغ بین 40 تا 45 سانتی متر، عرض 1.0 تا 1.5 سانتی متر و وزن متوسط آن 35 گرم است.
طناب نخاعی چهار سطح دارد: یک سطح قدامی تا حدودی صاف، خلفی کمی محدب، و دو سطح جانبی، تقریبا گرد، که به قدامی و خلفی می‌رسند.
طناب نخاعی در کل قطر یکسانی ندارد. ضخامت آن از پایین به بالا کمی افزایش می یابد. بزرگترین اندازه قطر در دو ضخامت دوکی شکل مشاهده می شود: در قسمت فوقانی - این ضخیم شدن دهانه رحم است، intumescentia cervicalis، مربوط به خروج اعصاب نخاعی که به اندام فوقانی می رود، و در قسمت پایین - این است. ضخیم شدن لومبوساکرال، intumescentia lumbosacralis - جایی که اعصاب به اندام تحتانی خارج می شوند. در ناحیه ضخیم شدن گردن رحم، اندازه عرضی نخاع به 1.3-1.5 سانتی متر می رسد، در وسط قسمت قفسه سینه - 1 سانتی متر، در ناحیه ضخیم شدن لومبوساکرال - 1.2 سانتی متر. اندازه قدامی خلفی در ناحیه ضخیم شدن به 0.9 سانتی متر و در قسمت قفسه سینه - 0.8 سانتی متر می رسد.
ضخیم شدن دهانه رحم از سطح مهره گردنی III-IV شروع می شود، به سینه دوم می رسد و در سطح مهره گردنی V-VI (در ارتفاع پنجمین عصب نخاعی گردنی ششم) به بیشترین عرض می رسد. ضخیم شدن لومبوساکرال از سطح مهره سینه ای IX-X تا کمری 1 گسترش می یابد، بیشترین عرض آن مربوط به سطح مهره XII سینه ای (در ارتفاع سومین عصب نخاعی کمری) است.
شکل مقاطع عرضی نخاع در سطوح مختلف متفاوت است: در قسمت بالایی قسمت شکل بیضی دارد، در قسمت میانی گرد است و در قسمت پایین به یک مربع نزدیک می شود.
در سطح قدامی نخاع، در تمام طول آن، یک شکاف میانی قدامی عمیق به نام fissura mediana ventralis (قدامی) وجود دارد (شکل 880-882، شکل 878 را ببینید)، که چین پیا ماتر به داخل آن بیرون زده است. - سپتوم میانی دهانه رحم، سپتوم سرویکال اینترمدیوم. این شکاف در انتهای فوقانی و تحتانی نخاع عمق کمتری دارد و بیشتر در بخش‌های میانی آن مشخص است.
در سطح خلفی مغز یک شیار میانی خلفی بسیار باریک به نام sulcus medianus dorsalis وجود دارد که صفحه ای از بافت گلیال در آن نفوذ می کند - سپتوم میانی خلفی، سپتوم مدیانوم پشتی. شکاف و شیار نخاع را به دو نیمه - راست و چپ - تقسیم می کند. هر دو نیمه توسط یک پل باریک از بافت مغز به هم متصل می شوند که در وسط آن کانال مرکزی نخاع به نام canalis centralis قرار دارد.
در سطح جانبی هر نیمه از نخاع دو شیار کم عمق وجود دارد. شیار قدامی جانبی، sulcus ventrolateralis، به سمت خارج از شقاق میانی قدامی قرار دارد و در قسمت‌های بالایی و میانی نخاع از آن فاصله بیشتری نسبت به قسمت تحتانی آن دارد. شیار خلفی جانبی، sulcus dorsolateralis، به سمت بیرون از شیار میانی خلفی قرار دارد. هر دو شیار تقریباً در تمام طول طناب نخاعی قرار دارند.
در ناحیه گردن و تا حدی در نواحی قفسه سینه فوقانی، بین شیارهای میانی خلفی و خلفی جانبی، یک شیار میانی خلفی واضح وجود دارد، sulcus intermedius dorsalis (نگاه کنید به شکل 881).
در جنین و نوزاد، گاهی اوقات یک شیار میانی قدامی نسبتاً عمیق یافت می شود که به دنبال سطح قدامی بخش های فوقانی نخاع گردنی، بین شقاق میانی قدامی و شیار قدامی جانبی قرار دارد.
رشته های رادیکولار قدامی، فیلا رادیکولاریا، که فرآیندهای سلول های حرکتی هستند، از شیار قدامی جانبی یا نزدیک آن خارج می شوند. رشته های ریشه قدامی ریشه قدامی (موتور)، رادیکس ونترالیس (موتوریا) را تشکیل می دهند. ریشه های قدامی حاوی فیبرهای گریز از مرکز (وابران) هستند که تکانه های حرکتی و خودمختار را به قسمت های پیرامونی بدن هدایت می کنند: به عضلات مخطط و صاف، غدد و غیره.
شیار خلفی جانبی شامل رشته های رادیکولار خلفی است که شامل فرآیندهای سلولی است که در گانگلیون نخاعی قرار دارند. رشته های ریشه ای خلفی ریشه خلفی (حساس)، رادیکس دورسالیس را تشکیل می دهند. ریشه های خلفی حاوی رشته های عصبی آوران (مرکزی) هستند که تکانه های حسی را از محیط، یعنی از تمام بافت ها و اندام های بدن به سمت سیستم عصبی مرکزی هدایت می کنند.
گره نخاعی (حساس)، ganglion spinale (نگاه کنید به شکل 879، 880)، یک ضخیم شدن دوکی شکل است که در ریشه پشتی قرار دارد. این مجموعه ای از سلول های عصبی شبه تک قطبی است. فرآیند هر یک از این سلول ها به شکل T به دو فرآیند تقسیم می شود: یک سلول محیطی طولانی به عنوان بخشی از عصب نخاعی به اطراف فرستاده می شود. spinalis، و به یک انتهای عصبی حساس ختم می شود. یک مرکز کوتاه به عنوان بخشی از ریشه خلفی به طناب نخاعی می آید (شکل 947 را ببینید). همه گره های نخاعی، به استثنای گره ریشه دنبالچه، به شدت توسط سخت افزار احاطه شده اند. گره های نواحی گردنی، سینه ای و کمری در سوراخ بین مهره ای قرار دارند، گره های ناحیه خاجی در داخل کانال خاجی قرار دارند.
مسیرهای صعودی نخاع و مغز؛ نیمکره راست (به صورت نیمه شماتیک).
جهت ریشه ها یکسان نیست: در ناحیه گردن آنها تقریباً به صورت افقی حرکت می کنند، در ناحیه قفسه سینه به طور مورب به سمت پایین می روند، در ناحیه لومبوساکرال مستقیماً به سمت پایین می روند (شکل 879 را ببینید).
ریشه های قدامی و خلفی هم سطح و یک طرف بلافاصله به سمت بیرون از گره نخاعی به هم متصل می شوند و عصب نخاعی را تشکیل می دهند. spinalis که به این ترتیب مخلوط می شود. هر جفت اعصاب نخاعی (راست و چپ) مربوط به یک منطقه خاص - یک بخش - از نخاع است.
بنابراین به تعداد جفت اعصاب نخاعی بخش در نخاع وجود دارد.
نخاع به پنج قسمت تقسیم می شود: قسمت گردنی، پارس سرویکالیس، قسمت قفسه سینه، پارس توراسیکا، قسمت کمری، پارس لومبالیس، قسمت خاجی، پارس ساکرالیس، و قسمت دنبالچه، پارس دنبالچه (به شکل 879 مراجعه کنید). . هر یک از این بخش‌ها شامل تعداد معینی از بخش‌های نخاع، segmenta medullae spinalis، یعنی بخش‌هایی از نخاع است که یک جفت اعصاب نخاعی (راست و چپ) ایجاد می‌کند.
قسمت گردنی طناب نخاعی شامل هشت بخش گردنی، سگمنت مدولای اسپینالیس گردن، قسمت سینه ای - 12 قسمت قفسه سینه، سگمنت مدولا اسپینالیس توراسیکا، قسمت کمری - پنج قسمت کمری، سگمنت مدولا اسپینالیس ساکرال کمری - پنج قسمت کمری بخش ها، سگمنت مدولا اسپینالیس ساکرالیا، و در نهایت، قسمت دنبالچه از یک تا سه بخش دنبالچه، سگمنت مدولا اسپینالیس دنبالچه تشکیل شده است. در مجموع 31 بخش وجود دارد.
پایه خارجی جمجمه
استخوان پس سری، سطوح خلفی اهرام و استخوان های تمپورال در تشکیل حفره جمجمه خلفی شرکت می کنند.
بین پشت زین ترکی و سوراخ اکسیپیتال بزرگ یک شیب وجود دارد.
دهانه شنوایی داخلی (راست و چپ) به حفره جمجمه خلفی باز می شود که از آن عصب دهلیزی (جفت هشتم) خارج می شود و عصب صورت (جفت VII) از کانال عصب صورت خارج می شود. اعصاب زبان-فارنکس (جفت IX)، واگ (جفت X) و اعصاب جانبی (جفت XI) از سوراخ ژوگولار قاعده جمجمه خارج می شوند. عصب به همین نام از کانال عصب هیپوگلاسال - جفت XII عبور می کند. از حفره جمجمه، علاوه بر اعصاب، ورید ژوگولار داخلی از سوراخ ژوگولار خارج شده و به سینوس سیگموئید می رود. فورامن مگنوم تشکیل شده حفره حفره جمجمه خلفی را با کانال نخاعی متصل می کند که در سطح آن بصل النخاع به نخاع می رود.
قاعده بیرونی جمجمه (basis cranii extema) در قسمت قدامی آن توسط استخوان های صورت بسته می شود (کام استخوان در آن مشخص است که از جلو توسط فرآیند آلوئولی فک بالا و دندان ها محدود می شود) و قسمت خلفی آن است. توسط سطوح بیرونی استخوان های اسفنوئید، پس سری و گیجگاهی تشکیل می شود
در این ناحیه تعداد زیادی سوراخ وجود دارد که عروق و اعصاب از آن عبور می کنند و خونرسانی به مغز را تامین می کنند. قسمت مرکزی قاعده بیرونی جمجمه توسط سوراخ اکسیپیتال بزرگی اشغال شده است که در طرفین آن کندیل های اکسیپیتال قرار دارند. دومی به اولین مهره ستون فقرات گردنی متصل است. خروجی از حفره بینی با دهانه های زوجی (choanas) نشان داده می شود که به داخل حفره بینی می گذرد. علاوه بر این، در سطح خارجی قاعده جمجمه، فرآیندهای ناخنک استخوان اسفنوئید، دهانه خارجی کانال کاروتید، فرآیند استیلوئید، سوراخ استیلوماستوئید، فرآیند ماستوئید، کانال عضلانی لوله‌ای، ژوگولار قرار دارند. فورامن و تشکیلات دیگر.
در اسکلت جمجمه صورت، محل مرکزی توسط حفره بینی، حفره چشم، حفره دهان، حفره های زیر گیجگاهی و پنجه-کمی اشغال شده است.
2-کام سخت و نرم
خود حفره دهان از بالا توسط کام سخت و بخشی از کام نرم، از پایین - توسط زبان همراه با ماهیچه هایی که کف حفره دهان را تشکیل می دهند، از جلو و از طرفین - توسط دندان و لثه محدود می شود. . در پشت، مرز حفره، کام نرم با زبانی است که دهان را از حلق جدا می کند. در نوزادان به دلیل نداشتن دندان حفره دهان کوتاه و کم است. با رشد دندان ها، به تدریج حجم قطعی پیدا می کند. در افراد بزرگسال، شکل حفره دهان دارای ویژگی های فردی است. در سر کوتاه ها پهن تر و بلندتر از سر دراز است.
بسته به شکل کام سخت، ارتفاع فرآیندهای آلوئولی، طاق (گنبد) تشکیل شده توسط دیواره بالایی حفره دهان می تواند ارتفاع های مختلفی داشته باشد. در افراد با صورت باریک و بلند (نوع دولیکوسفالیک) قوس کام معمولاً بالا است، در افراد با صورت پهن و کم از نوع براکیسفالیک قوس کام صاف است. مشاهده شده است که افراد با صدای آواز، طاق بلندتری از آسمان دارند. با افزایش حجم حفره دهان، یکی از حفره های تشدید کننده پایه فیزیکی برای توسعه داده های صوتی است.
کام نرم آزادانه آویزان است و در بالا در امتداد عناصر استخوانی کام سخت ثابت است. با تنفس آرام، حفره دهان را از حلق جدا می کند. در لحظه بلع غذا، کام نرم به صورت افقی قرار می گیرد و اوروفارنکس را از نازوفارنکس جدا می کند، یعنی دستگاه غذا را از مجرای تنفسی جدا می کند. در هنگام اجرای حرکات استفراغ نیز همین اتفاق می افتد. تحرک کام نرم توسط ماهیچه های آن تامین می شود که می توانند آن را تحت فشار قرار دهند، بالا و پایین ببرند. عمل این عضله به طور خودکار انجام می شود.
کف حفره دهان یا قاعده تحتانی آن از بافت های نرمی تشکیل شده است که تکیه گاه آن عمدتاً عضلات فک و چانه است.
عملکردهای دهان توسط یک دستگاه عصبی پیچیده تنظیم می شود که در آن رشته های عصبی نقش دارند: ترشحی حرکتی، حسی و چشایی.
حفره دهان انواع مختلفی از عملکردهای فیزیولوژیکی را انجام می دهد: در اینجا غذا در معرض آسیاب مکانیکی قرار می گیرد، در اینجا شروع به پردازش شیمیایی (قرار گرفتن در معرض بزاق) می کند. با کمک پتیالین موجود در بزاق، شیرین سازی مواد نشاسته ای آغاز می شود. خیساندن و پوشاندن آن با بزاق باعث می شود که غذای سفت به راحتی بلع شود؛ بدون بزاق، بلعیدن ممکن نیست. کار غدد بزاقی ارتباط نزدیکی با محرک های محیط خارجی دارد و یک رفلکس بدون قید و شرط ذاتی است. علاوه بر این رفلکس بی قید و شرط، ترشح بزاق می تواند یک رفلکس شرطی نیز باشد، به عنوان مثال، بزاق می تواند با یک محرک از چشم - نور، گوش - آکوستیک، پوست - لامسه آزاد شود.
تحریک دستگاه عصبی غدد بزاقی، به عنوان مثال افزایش ترشح بزاق، می تواند زمانی رخ دهد که مواد شیمیایی خاصی وارد حفره دهان شوند (به عنوان مثال، پیلوکارپین)، با فرآیندهای التهابی مختلف در حفره دهان (به عنوان مثال، با استوماتیت)، با آسیب به سایر موارد. اندام ها (به عنوان مثال، معده، روده)، با نورالژی سه قلو. مهار دستگاه عصبی غدد بزاقی، یعنی کاهش ترشح بزاق، تحت تأثیر برخی مواد شیمیایی (آتروپین) و تحت تأثیر لحظات رفلکس (ترس، هیجان) رخ می دهد.
حفره دهان نقطه بازرسی است که در آن مواد غذایی با استفاده از حس چشایی و بویایی آزمایش می شوند. در جوانه های چشایی متعدد زبان، رشته های عصب چشایی خاتمه می یابد. با سوء هاضمه، بیمار طعم بدی را در دهان احساس می کند، زبان با پلاک پوشیده شده است - پوشش داده می شود. به گفته پاولوف، این یک رفلکس خوددرمانی در بخشی از بدن است. یک رفلکس در روده رخ می دهد که از طریق اعصاب تغذیه ای به زبان منتقل می شود و باعث از دست دادن چشایی می شود، یعنی پرهیز از غذا، در نتیجه استراحت برای کانال گوارشی تضمین می شود.
اولین عمل بلع در حفره دهان انجام می شود. هنگام مکیدن، کام نرم پایین می آید و حفره دهان را از پشت می بندد، در جلو حفره دهان با عمل m بسته می شود. orbicularis oris که لب های کودک را مانند تنه در اطراف نوک سینه یا شاخ بلند می کند. با لب شکاف دست نخورده م. orbicularis oris مختل می شود و عمل مکیدن مشکل است.
عمل مکیدن می تواند به طور نامحدود ادامه یابد، زیرا با پایین آمدن پرده پالاتین، تنفس بینی به طور طبیعی انجام می شود.
در حین عمل بلع، ریشه زبان پایین می آید، کام نرم به حالت افقی بالا می رود و حفره نازوفارنکس را از حفره دهان جدا می کند. زبان غذا را به داخل قیف تشکیل شده هل می دهد. در همان زمان، گلوت بسته می‌شود، غذا با دیواره‌های حلق تماس پیدا می‌کند و انقباض عضلات حلق و منقبض‌کننده‌ها را تحریک می‌کند، که بولوس غذا را بیشتر به داخل مری می‌برد.
حفره دهان در گفتار دخالت دارد: گفتار بدون مشارکت زبان غیرممکن است. در طول آواسازی، کام نرم بالا و پایین می رود تا تشدید کننده بینی را تنظیم کند. این عوارض در حین مکیدن، بلع و صداگذاری را توضیح می دهد که شامل نقص های شکاف کام، فلج پرده پالاتین و غیره است.
از حفره دهان نیز برای تنفس استفاده می شود.
در حفره دهان همیشه تعداد زیادی از میکروارگانیسم ها و انجمن های آنها وجود دارد. این میکروب های مختلف با مخلوط شدن با بزاق و بقایای غذا باعث ایجاد تعدادی فرآیندهای شیمیایی در دهان، رسوب جرم بر روی دندان ها، غدد و غیره می شوند. از این رو نیاز به بهداشت دهان و دندان آشکار می شود.
3) ورید اجوف فوقانی و وریدهای براکیوسفالیک
ورید اجوف براکیوسفالیک و فوقانی در بافت مدیاستن قدامی مستقیماً در پشت غده تیموس قرار دارد و ورید اجوف فوقانی علاوه بر این، در پشت بخش قدامی- میانی پلور میانی راست و در زیر - در داخل حفره پریکارد قرار دارد. . وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ از تلاقی وریدهای ساب کلاوین و ژوگولار داخلی مربوطه در پشت مفاصل استرنوکلاویکولار به وجود می آیند.
V. brachiocephalica dextra در پشت نیمه سمت راست دسته جناغ جناغی از مفصل استرنوکلاویکولار سمت راست تا اتصال غضروف دنده اول به جناغ، جایی که وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ با یکدیگر ادغام شده اند، قسمت فوقانی را تشکیل می دهند. ورید اجوف به قسمت قدامی خارجی- تحتانی ورید براکیوسفالیک راست، به خصوص اگر طولانی باشد و پلور مدیاستن به سطح جانبی آن بپیوندد. عصب فرنیک سمت راست بین پلور و سیاهرگ قرار دارد. پشت و میانی تا ورید براکیوسفالیک راست، تنه براکیوسفالیک، پشت عصب واگ راست قرار دارد.
V. brachiocephalica sinistra به صورت عرضی یا مایل در پشت دسته جناغ سینه قرار دارد و از مفصل استرنوکلاویکولار چپ به محل اتصال غضروف دنده I راست به جناغ سینه یا در هر نقطه زیر آن تا سطح چسبندگی قسمت فوقانی بیرون زده است. لبه غضروف دوم دنده ای به جناغ. غده تیموس در مجاورت سیاهرگ جلو، قوس آئورت، تنه براکیوسفالیک و شریان کاروتید مشترک چپ در مجاورت سیاهرگ و پرینارارد در زیر قرار دارد. V. intercostalis superior sinistra به ورید براکیوسفالیک چپ یا به سمت زاویه وریدی سمت چپ جریان می یابد که از مدیاستن خلفی که بین قوس آئورت و پلور مدیاستن چپ قرار دارد به جلو می رود. این ورید به عنوان راهنمای بستن مجرای شریانی که در زیر سیاهرگ قرار دارد عمل می کند.
V. cava superior از بالا به پایین می رود، پشت لبه راست جناغ در ناحیه بین غضروف های دنده 1 و 3 قرار می گیرد و در سطح فضای بین دنده ای دوم وارد حفره پریکارد می شود. در اینجا معمولاً یک v بزرگ از پشت به آن سرازیر می شود. آزیگوس
قسمت فوقانی ورید اجوف فوقانی در بافت مدیاستن قدامی در سمت راست آئورت صعودی و در سمت چپ پلور میانی راست راست قرار دارد. بین ورید و پلور، عصب فرنیک راست به سمت پایین هدایت می شود که همراه با الف. و v. pericardiacophrenicae. قسمت تحتانی سیاهرگ در حفره پریکارد قرار دارد و در جلوی ریشه ریه راست و در سمت راست آئورت قرار دارد. عروق لنفاوی و غدد لنفاوی مدیاستن قدامی به قسمت خارج پریکارد ورید اجوف فوقانی و همچنین هر دو ورید براکیوسفالیک متصل می شوند. در خارج از حفره پریکارد، از دهان ورید اجوف فوقانی تا شریان ریوی راست، یک رباط بادبانی شکل وجود دارد که به صورت دایره ای شریان ریوی راست را با دو برگ می پوشاند و به طور محکم شریان را به ورید متصل می کند. وریدهای مدیاستینوم و گردن (vv. mediastinales، thymicae، pericardiacae، bronchiales، tracheales، thoracicae internae، مهره‌ها و شاخه‌های شبکه thyreoi-deus impar) به وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ و همچنین به داخل ورید فوقانی می‌ریزند. کاوا.
4. عصب هیپوگلوسال، هسته آن
عصب هیپوگلاسال موتور است (شکل 9.10). هسته آن در بصل النخاع قرار دارد، در حالی که قسمت فوقانی هسته در زیر حفره لوزی قرار دارد، و قسمت پایینی در امتداد کانال مرکزی تا سطح ابتدای خط لوله هرمی فرود می آید. هسته عصب جمجمه ای XII از سلول های چندقطبی بزرگ و تعداد زیادی فیبر واقع در بین آنها تشکیل شده است که توسط آنها به 3 گروه سلولی کم و بیش مجزا تقسیم می شود. آکسون های سلول های هسته عصب XII جمجمه ای به صورت دسته هایی جمع می شوند که به بصل النخاع نفوذ می کنند و از شیار جانبی قدامی آن بین زیتون تحتانی و هرم خارج می شوند. متعاقباً حفره جمجمه را از طریق سوراخ مخصوصی در استخوان - کانال عصب هیپوگلوسال (کانالیس عصبی هیپوگلوسی) که در بالای لبه جانبی فورامن مگنوم قرار دارد، ترک می کنند و یک تنه را تشکیل می دهند.
با بیرون آمدن از حفره جمجمه، عصب XII جمجمه ای از بین ورید ژوگولار و شریان کاروتید داخلی عبور می کند، یک قوس یا حلقه هیوئیدی (ansa cervicalis) را تشکیل می دهد و از اینجا در مجاورت شاخه های اعصاب نخاعی که از این سه عصب می آیند عبور می کند. بخش های گردنی فوقانی نخاع و عصب دهی به عضلات، متصل به استخوان هیوئید. در آینده، عصب هیپوگلوسال به سمت جلو می چرخد و به شاخه های زبانی (rr. linguales) تقسیم می شود که ماهیچه های زبان را عصب دهی می کند: hyoid-lingual (t. hypoglossus)، هجا (t. styloglossus) و چانه-lingual (t. . genioglossus) y و همچنین عضلات طولی و عرضی زبان (t. longitudinalis و t. transversus linguae).
هنگامی که عصب XII آسیب می بیند، فلج محیطی یا فلج نیمی از زبان به همین نام رخ می دهد (شکل 9.11)، در حالی که زبان در حفره دهان به سمت سالم منتقل می شود و هنگامی که از دهان بیرون می زند به سمت منحرف می شود. فرآیند پاتولوژیک (زبان "به تمرکز اشاره می کند"). این به دلیل این واقعیت است که t. genioglossus سمت سالم، نیمه هم طرف زبان را به جلو هل می دهد، در حالی که نیمه فلج آن عقب مانده و زبان در جهت خود می چرخد. عضلات سمت فلج زبان با گذشت زمان آتروفی می شوند، نازک تر می شوند، در حالی که تسکین زبان در سمت ضایعه تغییر می کند - تا شده، "جغرافیایی" می شود.
1. عضلات ساعد
گروه پشت
لایه سطحی
اکستانسور شعاعی بلند مچ (m. extensor carpi radialis longus) (شکل 116، 118) ساعد را در مفصل آرنج خم می کند، دست را دراز می کند و در ربودن آن شرکت می کند. عضله شکل دوکی دارد و با یک تاندون باریک متمایز می شود که به طور قابل توجهی از طول شکم فراتر می رود. قسمت فوقانی عضله توسط عضله brachioradialis پوشیده شده است. نقطه شروع آن بر روی اپی کندیل جانبی استخوان بازو و سپتوم بین عضلانی جانبی فاسیای شانه قرار دارد و محل اتصال در پشتی قاعده استخوان متاکارپ دوم است.
بازکننده شعاعی کوتاه مچ دست (m. extensor carpi radialis brevis) دست را خم می کند و کمی آن را جمع می کند. این عضله کمی توسط بازکننده شعاعی بلند مچ پوشیده شده و از اپی کندیل جانبی استخوان بازو و فاسیای ساعد شروع می شود و به سطح پشتی قاعده استخوان متاکارپ III متصل می شود.
1 - عضله دوسر شانه؛
2 - عضله شانه;
4 - آپونوروز عضله دوسر شانه;
5 - پروناتور گرد;
6 - عضله براکیورادیالیس;
7 - فلکسور شعاعی دست;
9 - عضله بلند کف دست.
10 - خم کننده سطحی انگشت.
11 - خم کننده بلند انگشت شست.
12 - عضله کف دست کوتاه.
13 - آپونوروز کف دست
عضلات ساعد (نمای جلو):
1 - عضله شانه؛
2 - سوپیناتور;
3 - تاندون عضله دوسر شانه;
4 - بازکننده شعاعی بلند مچ دست.
5 - خم کننده عمیق انگشت;
6 - عضله براکیورادیالیس;
7 - خم کننده بلند انگشت شست.
8 - پروناتور گرد;
10 - پروناتور مربع؛
11 - عضله مخالف شست دست.
12 - عضله هدایت کننده انگشت کوچک؛
13 - خم کننده کوتاه شست.
14 - تاندون های خم کننده عمقی انگشتان.
15 - تاندون فلکسور بلند شست.
16 - تاندون های خم کننده سطحی انگشتان
عضلات ساعد (نمای جلو):
1 - پروناتور گرد؛
2 - تاندون عضله دوسر شانه;
3 - سوپیناتور;
4 - غشای بین استخوانی;
5 - پروناتور مربع
عضلات ساعد (نمای پشت):
1 - عضله brachioradialis;
2 - عضله سه سر شانه;
3 - بازکننده شعاعی بلند مچ دست.
6 - گشاد کننده انگشتان;
8 - گشاد کننده انگشت کوچک.
9 - عضله درازی که شست دست را بر می دارد.
10 - باز کننده کوتاه شست.
11 - شبکیه اکستانسور;
12 - باز کننده بلند شست.
13 - تاندون های بازکننده انگشتان
عضلات ساعد (نمای پشت):
1 - پشتیبانی قوس؛
2 - خم کننده عمیق انگشت;
3 - عضله درازی که شست دست را می رباید.
4 - باز کننده بلند انگشت شست.
5 - باز کننده کوتاه شست.
6 - باز کننده انگشت اشاره.
7 - شبکیه اکستانسور;
8- تاندون های بازکننده انگشتان
بازکننده انگشتان (m. extensor digitorum) انگشتان را خم می کند و در کشش دست شرکت می کند. شکم عضله شکل دوکی دارد، جهت دسته ها با شکل دو پین مشخص می شود.
نقطه منشا آن بر روی اپیکوندیل جانبی استخوان بازو و فاسیای ساعد قرار دارد. شکم در وسط طول خود به چهار تاندون می رسد که در پشت دست به امتداد تاندون می گذرد و آنهایی که قسمت میانی خود را به قاعده فالانژهای میانی و با قسمت های جانبی خود به قاعده متصل می شوند. از فالانژهای انتهایی انگشتان II-V.
بازکننده انگشت کوچک (m. extensor digiti minimi) (شکل 118) انگشت کوچک را باز می کند. یک عضله دوکی شکل کوچک که از اپی کندیل جانبی استخوان بازو سرچشمه می گیرد و در قاعده فالانکس انتهایی انگشت پنجم (انگشت کوچک) قرار می گیرد.
بازکننده اولنار مچ (m. extensor capiti ulnaris) (شکل 118) دست را باز می کند و آن را به سمت اولنار می رباید. عضله دارای شکمی دوکی شکل دراز است که از اپی کندیل جانبی استخوان بازو و فاسیای ساعد شروع می شود و به پایه سطح پشتی استخوان متاکارپ پنجم متصل می شود.
لایه عمیق
upinator (m. supinator) (شکل 116، 117، 119) ساعد را به سمت بیرون می چرخاند (Supinator) و در امتداد بازو در مفصل آرنج شرکت می کند. عضله به شکل یک صفحه لوزی نازک است. نقطه منشا آن روی تاج سوپیناتور استخوان زند، اپی کندیل جانبی استخوان بازو و کپسول مفصل آرنج است. محل اتصال تکیه گاه قوس در طرفین جانبی، قدامی و خلفی یک سوم بالایی شعاع قرار دارد.
عضله بلندی که شست دست را می رباید (m. abductor pollicis longus) (شکل 118، 119) شست را می رباید و در ربودن برس شرکت می کند. عضله تا حدی توسط بازکننده انگشتان پوشیده شده است و بازکننده شعاعی کوتاه مچ دست، دارای شکمی دوپهلو صاف است که به یک تاندون بلند نازک تبدیل می‌شود. از سطح خلفی اولنا و رادیوس منشأ می گیرد و در قاعده اولین متاکارپ فرو می رود.
برس اکستانسور کوتاه شست (m. extensor pollicis brevis) (شکل 118، 119) شست را می رباید و فالانکس نزدیک آن را باز می کند. نقطه منشا این عضله در سطح خلفی گردن رادیوس و غشای بین استخوانی قرار دارد، نقطه اتصال بر اساس فالانکس پروگزیمال انگشت شست و کپسول اولین مفصل متاکارپوفالانژیال است.
بازکننده بلند شست (m. extensor pollicis longus) (شکل 118، 119) شست را خم می کند و تا حدی آن را جمع می کند. عضله دارای شکمی دوکی شکل و تاندون بلند است. نقطه شروع در سطح خلفی بدن اولنا و غشای بین استخوانی قرار دارد، نقطه اتصال در پایه فالانکس دیستال انگشت شست است.
بازکننده انگشت اشاره (m. extensor indicis) (شکل 119) انگشت اشاره را باز می کند. این عضله گاهی اوقات وجود ندارد. توسط بازکننده انگشتان پوشیده شده است، دارای شکمی باریک، بلند و دوکی شکل است.
از سطح خلفی بدن اولنا و غشای بین استخوانی شروع می شود و به پشتی فالانژهای میانی و دیستال انگشت اشاره متصل می شود.
2. مجرای ادرار مردانه و زنانه
مجرای ادرار نر، urethra masculina، دارای طول متوسط تا 20-23 سانتی متر است، به سه قسمت پروستاتی، پارس پروستاتیک، غشایی، pars membranacea و اسفنجی، pars spongiosa تقسیم می شود.
از مثانه با دهانه داخلی مجرای ادرار، ostium urethrae internum شروع می شود و تا دهانه خارجی مجرای ادرار، ostium urethrae externum امتداد می یابد. واقع در بالای آلت تناسلی. قسمتی از مجرای ادرار از دهانه داخلی تا تپه منی، colliculus seminalis، مجرای ادرار خلفی نامیده می شود، قسمت انتهایی مجرای ادرار قدامی است. مجرای ادرار در طول مسیر خود یک خمیدگی S شکل می‌دهد: قسمت اول، پروستات، که از بالا به پایین می‌رود، یک قوس خلفی محدب با قسمت غشایی و ابتدای قسمت اسفنجی تشکیل می‌دهد و سمفیز شرمگاهی را از پایین، زیر شرمگاهی، می‌پوشاند. انحنای؛ قسمت ابتدایی قسمت اسفنجی مجرای ادرار که از قسمتی از آلت تناسلی که توسط رباط ها ثابت شده است می گذرد، با قسمت آویزان خود زانوی دوم را تشکیل می دهد، برآمدگی به سمت جلو، انحنای پیش شرمگاهی. تقسیم مجرای ادرار به این سه قسمت با توجه به خصوصیات سازندهای اطراف آن مشخص می شود.قسمت پروستات پارس پروستاتیکا از بالا، از پشت به پایین و جلو به غده پروستات نفوذ می کند. طول آن 3-4 سانتی متر است و در قسمت باریکی از دهانه داخلی مجرای ادرار (اولین گلوگاه کانال) شروع می شود. در وسط طول آن، انبساط مجرای ادرار (نخستین انبساط) تشکیل می شود. در دیواره پشتی غشای مخاطی، با شروع از uvula مثانه، uvula vesicae urinariae، که یک غلتک طولی در سطح مثلث مثانه است، یک چین میانی وجود دارد - تاج مجرای ادرار، crista urethralis. . در وسط طول خود، تاج به یک تپه بذری که به صورت طولی واقع شده است، colliculus seminalis عبور می کند: در قسمت دیستال، این چین به قسمت غشایی می رسد. در بالای تپه بذر یک جیب به صورت طولی وجود دارد - رحم پروستات، utriculus prostaticus.
در هر طرف تاج مجرای ادرار دهان مجاری انزالی قرار دارد. در دو طرف تپه منی، بین آن و دیواره مجرای ادرار، غشای مخاطی مجرای ادرار چین خورده می شود. در شیار محدود شده توسط آنها که سینوس پروستات نامیده می شود، سینوس پروستات، دهان مجاری پروستات، داکتولی پروستاتی، باز. گاهی اوقات بخشی از شیارها روی خود تپه بذر باز می شود.
قسمت غشایی، pars membranacea، کوتاه ترین قسمت مجرای ادرار است که طول آن 1.5 تا 2 سانتی متر است و در دیافراگم ادراری تناسلی که از آن عبور می کند، محکم ثابت شده است. بخش پروگزیمال این قسمت از کانال باریکترین بخش در کل کانال است (گلوگاه دوم). بخش دیستال با عبور از قسمت اسفنجی گسترده تر می شود. دهانه داخلی مجرای ادرار و قسمت پروگزیمال قسمت پروستات آن توسط اسفنکتر داخلی عضله صاف مجرای ادرار پوشیده شده است که الیاف آن ادامه ماهیچه های مثلث مثانه است و در ماده عضلانی بافته می شود. غده پروستات قسمت غشایی کانال و قسمت دیستال پروستات فیبرهای ماهیچه ای مخطط اسفنکتر مجرای ادرار را می پوشاند. مجرای ادرار اسفنکتر این فیبرها بخشی از عضله عرضی عمیق پرینه هستند که به دلیل آن قسمت غشایی در خروجی لگن ثابت شده و تحرک آن بسیار کم است. این بیشتر با این واقعیت تقویت می شود که بخشی از فیبرهای عضلانی دیافراگم ادراری تناسلی به قسمت پروستات و به قسمت اسفنجی منتقل می شود و بنابراین، قسمت غشایی حتی تحرک کمتری پیدا می کند.
قسمت اسفنجی، pars spongiosa، طولانی‌ترین قسمت مجرای ادراری است که طول آن بین 17 تا 20 سانتی‌متر است و با پهن‌ترین بخش آن (پسوند دوم)، در پیاز آلت تناسلی، حفره پیازی و همانطور که نشان داده شد شروع می‌شود. ، به بالای سر بدن اسفنجی دهانه خارجی مجرای ادرار می رسد که نشان دهنده گلوگاه سوم کانال است. روزنه های غدد پیازی به دیواره خلفی (پایینی) قسمت پیاز باز می شود. نزدیک به دهانه خارجی مجرای ادرار در جهت ساژیتال اکستنشن - حفره اسکافوئید مجرای ادرار قرار دارد. fossa navicularis urethrae که سومین گسترش در امتداد کانال است. غشای مخاطی دیواره بالایی در اینجا یک فلپ از حفره ناویکولار به نام valvula fossae navicularis را تشکیل می دهد که به صورت عرضی در دیواره بالایی حفره قرار دارد و در نتیجه جیب باز را از جلو جدا می کند. در دیواره بالایی قسمت اسفنجی، چین‌های عرضی در دو ردیف قرار دارند که شکاف‌های کوچک (0.5 میلی‌متر)، باز قدامی مجرای ادراری، مجرای ادراری را که غدد آلوئولی لوله‌ای مجرای ادرار، غدد مجرای ادراری، باز می‌شوند، محدود می‌کند.
در سرتاسر مجرای ادرار چین های طولی وجود دارد که باعث انبساط آن می شود. مجرای مجرای ادرار در سطح پروستات و قسمت های غشایی به نظر می رسد ماهانه، محدب به سمت بالا، که به برجستگی و تپه منی بستگی دارد. در سراسر قسمت اسفنجی، در قسمت پروگزیمال آن، لومن به شکل یک شکاف عمودی، در قسمت دیستال - یک شکاف عرضی و در ناحیه سر - یک شکاف S شکل است.
پوشش مجرای ادرار از الیاف الاستیک تشکیل شده است. یک لایه ماهیچه ای برجسته فقط در قسمت های پروستات و غشایی وجود دارد. در قسمت اسفنجی، غشای مخاطی مستقیماً با بافت اسفنجی ترکیب می شود و رشته های عضلانی صاف آن متعلق به دومی است. غشای مخاطی مجرای ادرار در پروستات دارای اپیتلیوم انتقالی است، در غشاء - منشوری چند ردیفه، در ابتدای اسفنجی - منشوری تک لایه، و بقیه طول - منشوری چند ردیفه. عصب دهی: شبکه هیپوگاستریکوس، لومبوساکرالیس. تامین خون: aa.. pudendae interna et extema.
مجرای ادرار زن، urethra feminina، از مثانه با یک دهانه داخلی به نام ostium urethrae internum شروع می شود و لوله ای به طول 3-3.5 سانتی متر است که در قسمت عقب کمی خمیده و دارای برآمدگی است و لبه تحتانی سمفیز شرمگاهی را از زیر و پشت می پوشاند. در خارج از دوره عبور ادرار از کانال، دیواره های قدامی و خلفی آن مجاور یکدیگر هستند، اما دیواره های کانال با قابلیت انبساط قابل توجهی مشخص می شوند و لومن آن می تواند تا 7-8 میلی متر کشیده شود. دیواره پشتی کانال ارتباط نزدیکی با دیواره قدامی واژن دارد. هنگام خروج از لگن، کانال با فاسیای خود دیافراگم ادراری تناسلی را سوراخ می کند (به عضلات پرینه مراجعه کنید) و توسط فیبرهای عضلانی دلخواه اسفنکتر، یعنی مجرای ادرار اسفنکتر احاطه شده است. دهانه خارجی کانال، ostium urethrae externum، در آستانه واژن در جلو و بالای دهانه واژن باز می شود و گلوگاه کانال است. دیواره مجرای ادرار زن از غشاهای: عضلانی، زیر مخاطی و غشاهای مخاطی تشکیل شده است. در زیر مخاط شل، که به داخل ماهیچه ماهیچه ای نیز نفوذ می کند، یک شبکه مشیمیه وجود دارد که به بافت ظاهری غاردار روی برش می دهد. غشای مخاطی، مخاط tunica، در چین های طولی قرار دارد. غدد مخاطی متعددی به نام غدد مجرای ادرار به داخل کانال باز می شوند، به ویژه در قسمت های تحتانی.
مجرای ادرار زن شریان ها را از a دریافت می کند. vesicalis inferior و a. پوندا اینترنا وریدها از طریق شبکه وریدی، plexus venosus vesicalis، به داخل v. iliaca interna. عروق لنفاوی از بخش های بالایی کانال به nodi lymphatici iliaci، از پایین - به nodi lymphatici inguinales فرستاده می شود.
عصب از شبکه هیپوگاستریک تحتانی، nn. splanchnici
