مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به سیاه سرفه. سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد است

سیاه سرفه می تواند هم بزرگسالان و هم کودکان را درگیر کند. مصونیت از این عفونت تنفسی تنها پس از یک بار بیماری ایجاد می شود. در کودکان، تظاهرات شدیدتر است و عوارض می تواند بسیار جدی و حتی کشنده باشد. واکسیناسیون در ماه های اول زندگی انجام می شود. محافظت کامل در برابر عفونت را تضمین نمی کند، اما در کودکان واکسینه شده، این بیماری به شکل خفیف تری بروز می کند. پزشکان توصیه می کنند که والدین هنگام مراقبت از کودکان مبتلا به سیاه سرفه، تا حد امکان از آنها در برابر هر عاملی که ظاهر سرفه خفه کننده را تحریک می کند محافظت کنند.

عامل این بیماری سیاه سرفه (باکتری به نام بوردتلا) است. عفونت نای و برونش را تحت تأثیر قرار می دهد.

مجاری تنفسی با اپیتلیوم به اصطلاح مژک دار پوشیده شده است که سلول های آن دارای "سیلیوم" هستند که حرکت خلط و خروج آن را به بیرون تضمین می کند. هنگامی که انتهای عصبی توسط مواد سمی ترشح شده توسط پاتوژن های سیاه سرفه تحریک می شود، سیگنالی را از اپیتلیوم به مغز (به ناحیه مسئول سرفه) منتقل می کند. پاسخ یک سرفه رفلکس است که باید منبع تحریک را از بین ببرد. باکتری ها به دلیل داشتن پرزهای خاص روی اپیتلیوم محکم نگه داشته می شوند.

به طور مشخص، رفلکس سرفه به قدری در مغز ثابت است که حتی پس از مرگ همه باکتری ها، میل شدید به سرفه برای چند هفته دیگر ادامه دارد. مواد زائد باکتری سیاه سرفه باعث مسمومیت عمومی بدن می شود.

هشدار:انسان در برابر این بیماری مصونیت ذاتی ندارد. حتی یک نوزاد هم ممکن است بیمار شود. بنابراین، بسیار مهم است که او را از تماس با بزرگسالانی که سرفه مداوم قوی دارند محافظت کنید. این ممکن است نشانه سیاه سرفه باشد که در بزرگسالان، به عنوان یک قاعده، تظاهرات مشخصه دیگری ندارد.

استعداد فرد به قدری زیاد است که اگر نوزادی مریض شود، قطعاً بقیه اعضای خانواده به آن مبتلا می شوند. سیاه سرفه تا زمانی که رفلکس سرفه وجود داشته باشد 3 ماه طول می کشد. در این حالت حدود 2 هفته بیماری عملاً هیچ علامتی ندارد. اگر به نحوی بتوان در همان روزهای اول مشخص کرد که باکتری سیاه سرفه در بدن وجود دارد، می توان این بیماری را به سرعت سرکوب کرد، زیرا رفلکس خطرناک سرفه هنوز فرصت پیدا نکرده است. معمولاً علائم سیاه سرفه در کودکان در مرحله شدید دیده می شود. سپس بیماری ادامه می یابد تا زمانی که سرفه به تدریج خود به خود از بین برود.

ویدئو: چگونه از بروز سرفه جلوگیری کنیم

چگونه عفونت رخ می دهد

بیشتر اوقات سیاه سرفه کودکان زیر 6 تا 7 سال را مبتلا می کند. علاوه بر این، در نوزادان کمتر از 2 سال، احتمال عفونت 2 برابر بیشتر از کودکان بزرگتر است.

دوره کمون برای سیاه سرفه 1-2 هفته است. در عرض 30 روز، کودک نباید به مرکز مراقبت از کودک مراجعه کند، با کودکان دیگر تماس بگیرد، زیرا سیاه سرفه بسیار مسری است. عفونت فقط از طریق قطرات معلق در هوا در تماس نزدیک با فرد بیمار یا ناقل هنگام عطسه یا سرفه امکان پذیر است.

شیوع بیماری بیشتر در دوره پاییز و زمستان رخ می دهد. این به این دلیل است که باکتری های سیاه سرفه به سرعت در زیر اشعه های خورشید می میرند و مدت زمان نور روز در زمستان و پاییز حداقل است.

سیاه سرفه شکل می گیرد

در صورت آلوده شدن به سیاه سرفه، سیر بیماری به یکی از اشکال زیر امکان پذیر است:

1. معمولی - این بیماری به طور مداوم با تمام علائم ذاتی خود ایجاد می شود.
2. غیر معمول (پاک شده) - بیمار فقط کمی سرفه می کند، اما هیچ حمله قوی وجود ندارد. برای مدتی، سرفه ممکن است به طور کلی ناپدید شود.
3. به شکل ناقل باکتری، زمانی که هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد، اما کودک ناقل باکتری است.

این شکل خطرناک است زیرا افراد دیگر ممکن است مبتلا شوند، در حالی که والدین از سلامت نوزاد مطمئن هستند. اغلب، این شکل از سیاه سرفه در کودکان بزرگتر (پس از 7 سال)، در صورتی که واکسینه شده باشند، رخ می دهد. نوزاد حتی پس از بهبودی از سیاه سرفه معمولی تا 30 روز از لحظه ورود عفونت به بدن او ناقل باقی می ماند. اغلب در چنین شکل نهفته، سیاه سرفه خود را در بزرگسالان (به عنوان مثال، کارگران در مراکز مراقبت از کودک) نشان می دهد.

اولین علائم سیاه سرفه

در مرحله اولیه، این بیماری نگرانی زیادی برای والدین ایجاد نمی کند، زیرا اولین علائم سیاه سرفه شبیه سرماخوردگی است. نوزاد به دلیل افزایش دما، سردرد، ضعف، لرز شدید دارد. پوزه ظاهر می شود و سپس یک سرفه خشک شدید. و داروهای معمول سرفه کمکی نمی کند. و تنها پس از چند روز، علائم سیاه سرفه معمولی ممکن است ظاهر شود که به تدریج افزایش می یابد.

ویدئو: عفونت سیاه سرفه، علائم، اهمیت واکسیناسیون

دوره های بیماری و علائم مشخص سیاه سرفه

علائم سیاه سرفه در کودک دوره های زیر را ایجاد می کند:

1. دوره نهفتگی یا کمون. عفونت قبلا رخ داده است، اما علائم اولیه بیماری وجود ندارد. آنها فقط در روز 6-14 از لحظه ورود باکتری به بدن ظاهر می شوند.
2. مقدماتی. این دوره ای است که با ظهور نشانه های سیاه سرفه همراه است: سرفه خشک، به تدریج در حال افزایش (به ویژه در شب)، افزایش جزئی دما. در عین حال کودک احساس خوبی دارد. اما این حالت 1-2 هفته بدون تغییر ادامه دارد.
3. اسپاسمودیک. حملات سرفه تشنجی همراه با تلاش برای بیرون راندن چیزی است که دستگاه تنفسی را تحریک می کند، استنشاق هوا دشوار است. پس از چند بار بازدم سرفه، یک نفس عمیق همراه با صدای سوت مشخص (تکرار) ناشی از اسپاسم حنجره در تارهای صوتی به دنبال دارد. پس از آن، نوزاد چندین بار به صورت تشنجی می لرزد. حمله با ترشح مخاط یا استفراغ پایان می یابد. سرفه همراه با سیاه سرفه را می توان از 5 تا 40 بار در روز تکرار کرد. فراوانی وقوع آنها مشخصه شدت بیماری است. در هنگام حمله، زبان کودک بیرون می‌آید، صورت رنگ قرمز آبی دارد. چشم ها قرمز می شوند، زیرا رگ های خونی به دلیل استرس می ترکند. توقف تنفس برای 30-60 ثانیه امکان پذیر است. این دوره از بیماری تقریبا 2 هفته طول می کشد.
4. توسعه معکوس (رزولوشن). سرفه به تدریج ضعیف می شود، حملات برای 10 روز دیگر ظاهر می شود، مکث بین آنها افزایش می یابد. سپس علائم شدید ناپدید می شوند. کودک تا 2-3 هفته دیگر کمی سرفه می کند، اما سرفه طبیعی است.

توجه داشته باشید:در نوزادان، حملات طاقت فرسا چندان طول نمی کشد، اما پس از چند حرکت سرفه، ممکن است ایست تنفسی رخ دهد. گرسنگی اکسیژن مغز باعث بیماری های سیستم عصبی، تاخیر در رشد می شود. حتی مرگ ممکن است.

ویدئو: نحوه تشخیص سیاه سرفه

عوارض احتمالی

عوارض سیاه سرفه می تواند التهاب سیستم تنفسی باشد: ریه ها (پنومونی)، برونش ها (برونشیت)، حنجره (لارنژیت)، نای (نای). در نتیجه باریک شدن مجرای تنفسی و همچنین اسپاسم و تورم بافت ها ممکن است مرگ رخ دهد. به خصوص به سرعت برونشوپنومونی در کودکان زیر 1 سال ایجاد می شود.

عوارضی مانند آمفیزم (نفخ)، پنوموتوراکس (آسیب به دیواره ریه و نشت هوا به حفره اطراف) ممکن است. تنش شدید در هنگام حمله می تواند باعث فتق ناف و مغبنی، خونریزی بینی شود.

پس از سیاه سرفه، به دلیل هیپوکسی مغزی، گاهی اوقات آسیب بافتی به مراکز فردی رخ می دهد که در نتیجه کودک دچار اختلال شنوایی یا تشنج صرع می شود. تشنج بسیار خطرناک است که به دلیل اختلال در مغز نیز رخ می دهد و می تواند منجر به مرگ شود.

به دلیل تنش هنگام سرفه، آسیب به پرده گوش، خونریزی در مغز رخ می دهد.

تشخیص سیاه سرفه در کودکان

اگر سیاه سرفه در کودک به شکل خفیف و غیر معمول رخ دهد، تشخیص بسیار دشوار است. در موارد زیر، پزشک ممکن است تصور کند که این بیماری ناشی از این بیماری خاص است:

• کودک برای مدت طولانی سرفه نمی کند، علائم فقط تشدید می شود، در حالی که آبریزش بینی و تب پس از 3 روز متوقف می شود.
• خلط آورها هیچ تأثیری ندارند، برعکس، وضعیت سلامتی پس از مصرف آنها بدتر می شود.
• بین حملات سرفه، کودک سالم به نظر می رسد و اشتهای طبیعی دارد.

در این حالت برای اطمینان از اینکه بیمار مبتلا به سیاه سرفه است، کشت باکتریولوژیک سواب گلو انجام می شود. مشکل در این واقعیت است که باکتری به اندازه کافی توسط اپیتلیوم مژکدار محکم نگه داشته شده و بیرون نیامده است. اگر کودک قبل از عمل غذا خورده یا دندان های خود را مسواک زده باشد، احتمال اینکه حتی در حضور پاتوژن های سیاه سرفه نیز بتوان آنها را از این طریق شناسایی کرد، به صفر می رسد. اگر حتی یک دوز ناچیز آنتی بیوتیک به نوزاد داده شود، آنها به طور کامل در نمونه وجود ندارند.

یک آزمایش خون عمومی نیز انجام می شود که به شما امکان می دهد افزایش مشخصی در محتوای لکوسیت ها و لنفوسیت ها را تشخیص دهید.

روش های تشخیص سیاه سرفه با آزمایش خون برای آنتی بادی ها (ELISA، PCR، RA) استفاده می شود.

روشی برای تشخیص سریع وجود دارد. اسمیر با یک ترکیب خاص پردازش می شود و زیر میکروسکوپ مورد مطالعه قرار می گیرد که از تأثیر درخشش آنتی بادی ها هنگام روشن شدن استفاده می کند.

هشدار:اگر علائم مشخصی از سیاه سرفه وجود داشته باشد، کودک باید برای جلوگیری از ابتلا به سایر افراد جدا شود. علاوه بر این، ممکن است وضعیت وی پس از برقراری ارتباط با بیماران مبتلا به سرماخوردگی یا آنفولانزا بدتر شود. حتی پس از بهبودی، بدن ضعیف می شود، کوچکترین هیپوترمی یا عفونت باعث عوارض شدید سیاه سرفه می شود.

علائم ذات الریه

التهاب ریه یکی از شایع ترین عوارض است. از آنجایی که والدین می دانند سیاه سرفه به سرعت از بین نمی رود، در صورت تغییر وضعیت نوزاد، همیشه به پزشک مراجعه نمی کنند. با این حال، در برخی موارد، تاخیر خطرناک است، بنابراین نشان دادن کودک به متخصص ضروری است. علائم هشدار دهنده ای که نیاز به درمان فوری دارند عبارتند از:

افزایش دما.اگر این اتفاق ۲ تا ۳ هفته پس از شروع حملات سیاه سرفه رخ دهد، نوزاد آبریزش بینی ندارد.

افزایش سرفهبعد از اینکه وضعیت کودک شروع به بهبود کرد. افزایش ناگهانی مدت و دفعات تشنج.

تنفس سریع بین حملاتضعف عمومی.

درمان سیاه سرفه در کودکان

سیاه سرفه بیشتر در خانه درمان می شود، مگر اینکه در نوزادان زیر 1 سال رخ دهد. عوارض آنها به سرعت توسعه می یابد، کودک به سادگی نمی تواند زمانی برای صرفه جویی داشته باشد. در صورت بروز عوارض یا ایست تنفسی در حین حملات، کودک در هر سنی در بیمارستان بستری می شود.

کمک های اولیه در خانه برای سیاه سرفه

در هنگام سرفه، کودک نباید دراز بکشد. او باید فوراً کاشته شود. دمای اتاق نباید بیش از 16 درجه باشد. حرارت را به طور کامل خاموش کنید و از آبپاش برای مرطوب کردن هوا استفاده کنید.

مهم است که کودک را با اسباب بازی ها، کارتون ها آرام کنید و حواس او را پرت کنید. از آنجایی که علت سرفه تحریک مرکز عصبی مغز است، ترس و هیجان باعث افزایش سرفه و اسپاسم در دستگاه تنفسی می شود. در صورت کوچکترین بدتر شدن وضعیت، تماس فوری با آمبولانس ضروری است.

توجه داشته باشید:همانطور که پزشکان تاکید می کنند، هر وسیله ای برای متوقف کردن و جلوگیری از حمله مفید است، به شرطی که احساسات مثبت را در کودک برانگیزد. تماشای برنامه های تلویزیونی کودکان، خرید سگ یا اسباب بازی های جدید، رفتن به باغ وحش مغز را وادار می کند تا به درک تجربیات جدید روی آورد، حساسیت به تحریک مرکز سرفه را کاهش می دهد.

چگونه می توان وضعیت را کاهش داد و بهبود را تسریع کرد

یک نوزاد بیمار برای جلوگیری از هیپوکسی مغز و بهبود تنفس باید هر روز پیاده روی کند. در عین حال، باید به یاد داشته باشید که می تواند سایر کودکان را نیز مبتلا کند. پیاده روی در کنار رودخانه یا دریاچه، جایی که هوا خنک تر و مرطوب تر است، به خصوص مفید است. پیاده روی زیاد توصیه نمی شود، بهتر است روی نیمکت بنشینید.

بیمار نباید عصبی باشد.

یک حمله می تواند تغذیه نادرست سازماندهی شده را تحریک کند. باید به طور مکرر و کم کم به کودک غذا داد، عمدتاً مایعات، زیرا حرکت جویدن باعث سرفه و استفراغ نیز می شود. همانطور که دکتر E. Komarovsky توضیح می دهد، در نوزادی که از حمله قبلی هنگام غذا خوردن ترسیده است، حتی دعوت به میز اغلب به طور انعکاسی باعث سیاه سرفه می شود.

هشدار:به هیچ وجه توصیه نمی شود خوددرمانی کنید، از "داروهای مادربزرگ" برای خلاص شدن از شر سرفه استفاده کنید. ماهیت سرفه در این مورد به گونه ای است که حرارت دادن و دم کرده آن را از بین نمی برد و واکنش آلرژیک به گیاهان می تواند منجر به حالت شوک شود.

در برخی موارد، پس از مشورت با پزشک خود، می توانید از نکات عامیانه برای تسکین وضعیت هنگام سرفه استفاده کنید. به عنوان مثال، متخصصان طب سنتی به کودکان بالای 13 سال توصیه می کنند که از مخلوط مقادیر مساوی روغن کافور و اکالیپتوس و همچنین سرکه کمپرس تهیه کنند. به او توصیه می شود که تمام شب را روی سینه بیمار دراز بکشد. این به راحت تر شدن تنفس کمک می کند.

درمان آنتی بیوتیکی

سیاه سرفه معمولاً در مرحله ای تشخیص داده می شود که رفلکس سرفه، که خطر اصلی است، قبلاً ایجاد شده است. در این مورد، آنتی بیوتیک ها کمکی نمی کنند.

در مرحله ظهور پیشگوی بیماری، در صورت افزایش جزئی دما، به نوزاد فقط داروی تب بر داده می شود. هنگامی که سرفه های حمله ای خشک به خودی خود ظاهر می شود، نمی توان به او خلط آور داد، زیرا حرکت خلط باعث تحریک بیشتر دستگاه تنفسی می شود.

آنتی بیوتیک ها (یعنی اریترومایسین که هیچ اثر مضری بر کبد، روده و کلیه ها ندارد) برای درمان سیاه سرفه در کودکان در مراحل اولیه استفاده می شود، در حالی که حملات سرفه شدید هنوز ظاهر نشده است.

آنها اغلب برای اهداف پیشگیرانه مصرف می شوند. اگر یکی از اعضای خانواده سیاه سرفه داشته باشد، مصرف آنتی بیوتیک از کودکان در برابر عملکرد این باکتری محافظت می کند. قبل از ایجاد سرفه، میکروب را از بین می برد. این آنتی بیوتیک همچنین به بیماران بزرگسال خانواده که از نوزاد بیمار مراقبت می کنند کمک می کند.

درمان در بیمارستان

در شرایط افزایش شدت، بیمار مبتلا به سیاه سرفه در بیمارستان بستری می شود. این بیمارستان از بودجه برای از بین بردن نارسایی تنفسی و گرسنگی اکسیژن مغز استفاده می کند.

اگر کودک در مرحله اول بیماری در بیمارستان بستری شود، وظیفه از بین بردن میکروب ها، توقف حملات آپنه (توقف تنفس)، تسکین تشنج و از بین بردن اسپاسم در برونش ها و ریه ها است.

برای افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت سیاه سرفه، گاما گلوبولین در مراحل اولیه تجویز می شود. ویتامین‌های C، A، گروه B تجویز می‌شود. از داروهای آرام‌بخش (تزریق سنبل الطیب، خار مریم) استفاده می‌شود. برای رفع اسپاسم و تشنج از درمان با داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود: گلوکونات کلسیم، عصاره بلادونا.

داروهای ضد سرفه تأثیر کافی در سیاه سرفه ندارند، با این حال، با حملات طاقت فرسا، زیر نظر پزشک، برای تسهیل ترشح خلط به کودکان داده می شود. از جمله داروهای مورد استفاده می توان به آمبروکسل، آمبروبن، لازولوان (برای رقیق شدن خلط)، بروم هگزین (محرک دفع موکوس)، اوفیلین (تسکین اسپاسم در اندام های تنفسی) اشاره کرد.

در درمان سیاه سرفه کودکان از داروهای ضد حساسیت و در موارد شدید از مسکن ها (سدوکسن، رلانیم) نیز استفاده می شود.

برای کاهش دفعات حملات و کاهش احتمال آپنه از داروهای روانگردان (کلرپرومازین) که اثر ضد استفراغ نیز دارند استفاده می شود. با تجویز داروهای هورمونی از ایست تنفسی جلوگیری می شود. در پایان دوره اسپاسم، ماساژ و تمرینات تنفسی تجویز می شود.

برای جلوگیری از عوارض از اکسیژن درمانی و گاهی از تهویه مصنوعی ریه ها استفاده می شود.

ویدئو: استفاده از اریترومایسین برای سیاه سرفه، اهمیت واکسیناسیون، پیشگیری از سرفه

جلوگیری

از آنجایی که سیاه سرفه بسیار مسری است، هنگامی که مواردی از بیماری در موسسات کودکان تشخیص داده می شود، همه کودکان و بزرگسالانی که با بیمار در تماس بوده اند معاینه و درمان پیشگیرانه می شوند. از اریترومایسین که باکتری سیاه سرفه را می کشد و همچنین از تزریق گاما گلوبولین استفاده می شود که تولید آنتی بادی ها را تحریک می کند.

عفونت با سیاه سرفه در نوزادان خطرناک است. بنابراین باید اقامت کودک در مکان های شلوغ و ارتباط با کودکان و بزرگسالان ناآشنا را محدود کرد. اگر کودکی را از بیمارستان آوردند، در حالی که یکی از اعضای خانواده بیمار است، لازم است ارتباط او با نوزاد کاملاً منتفی شود.

واکسیناسیون اصلی ترین اقدام پیشگیرانه است. خطر عفونت را کاهش می دهد. در مورد سیاه سرفه، دوره بسیار ساده تر است.

شناسایی به موقع مشکلات واقعی و بالقوه، نیازهای نقض شده بیمار و اعضای خانواده او.

مشکلات احتمالی بیمار:

• اختلال خواب؛
• از دست دادن اشتها؛
• سرفه مداوم و وسواسی؛
• نارسایی تنفسی؛
• آپنه؛
• نقض عملکردهای فیزیولوژیکی (مدفوع شل)؛
• نقض فعالیت حرکتی؛
• تغییر در ظاهر؛
• ناتوانی کودک در مقابله مستقل با مشکلات ناشی از بیماری؛
• استرس روانی عاطفی؛
• عارضه بیماری

مشکلات احتمالی برای والدین:

• ناسازگاری خانواده به دلیل بیماری کودک؛
• ترس برای کودک؛
• عدم اطمینان در مورد نتیجه موفقیت آمیز بیماری؛
• عدم آگاهی در مورد بیماری و مراقبت؛
• ارزیابی ناکافی از وضعیت کودک؛
• سندرم خستگی مزمن.

مداخله پرستاری

والدین را در مورد علل رشد، سیر سیاه سرفه، اصول درمان و مراقبت، اقدامات پیشگیرانه و پیش آگهی آگاه کنید.

حتی الامکان تماس کودک بیمار با سایر کودکان را محدود کنید.

تا حصول 2 نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، بیمار را در خانه ایزوله کنید و در موارد شدید، در سازماندهی بستری شدن در بیمارستان کمک کنید.

از هوادهی کافی اتاقی که کودک بیمار در آن قرار دارد اطمینان حاصل کنید. در حالت مطلوب، اگر دریچه ها دائماً باز باشند، این برای کودک ضروری است، به خصوص در شب، زمانی که شدیدترین حملات سرفه رخ می دهد (در هوای تازه کاهش می یابد، کمتر مشخص می شود و عوارض بسیار کمتر رخ می دهد).

به والدین آموزش دهید که در صورت استفراغ و تشنج کمک های اولیه را ارائه دهند. تمام دستورات پزشک را به موقع انجام دهید.

محیطی آرام و راحت در اطراف کودک ایجاد کنید، او را از ناآرامی های غیر ضروری و دستکاری های دردناک محافظت کنید. والدین را در روند مراقبت از کودک شرکت دهید، به آنها آموزش دهید که چگونه راه های هوایی را به درستی ضد عفونی کنند، استنشاق را با محلول 2٪ بی کربنات سدیم انجام دهند، ماساژ ارتعاشی.

تغذیه مناسب با شرایط و سن کودک را فراهم کنید، باید کامل، غنی شده با ویتامین ها (به ویژه ویتامین C، که به جذب بهتر اکسیژن کمک می کند) باشد. غذاهای مایع و نیمه مایع به راحتی قابل هضم توصیه می شود: غلات لبنی یا سوپ های گیاهی پوره شده سبزیجات، برنج، بلغور، پوره سیب زمینی، پنیر لپه بدون چربی، باید مصرف نان، چربی های حیوانی، کلم، غذاهای استخراجی و تند را محدود کنید. در اشکال شدید بیماری، غذای مایع و نیمه مایع (غیر از خرده، توده)، اغلب و در وعده های کوچک داده شود. با استفراغ مکرر، لازم است کودک پس از حمله و استفراغ مکمل شود.

مقدار مایع مصرفی باید به 1.5-2 لیتر افزایش یابد، آبگوشت گل رز، چای با لیمو، نوشیدنی های میوه ای، آب های قلیایی معدنی گاز زدایی شده گرم (برجومی، نارزان، اسمیرنوفسکایا) یا محلول 2٪ سودا مخلوط شده به نصف با شیر گرم. باید معرفی شود.

به والدین توصیه کنید که اوقات فراغت جالبی را برای کودک ترتیب دهند: آن را با اسباب بازی های جدید، کتاب ها، عکس برگردان ها و سایر بازی های آرام با توجه به سن متنوع کنید (زیرا حملات سیاه سرفه با هیجان و افزایش فعالیت بدنی افزایش می یابد).

از بیمار در برابر ارتباط با بیماران مبتلا به عفونت های ویروسی حاد تنفسی محافظت کنید، زیرا اضافه شدن عفونت های ویروسی و باکتریایی ثانویه خطر ابتلا به ذات الریه و افزایش شدت سیاه سرفه را ایجاد می کند.

ضدعفونی فعلی را در خانه سازماندهی کنید (ظروف، اسباب بازی ها، وسایل مراقبت، اثاثیه را ضد عفونی کنید، دو بار در روز تمیز کردن مرطوب را با محلول صابون و نوشابه انجام دهید).

در دوره نقاهت، توصیه می شود که کودک برای پیشگیری از بیماری غیر اختصاصی (تغذیه کامل غنی شده با ویتامین، خواب در هوای تازه، سفت شدن، فعالیت بدنی دوز، ورزش درمانی، فیزیوتراپی، ماساژ) تجویز شود.

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) استفاده می شود که تخلیه خلط چسبناک، موکلتین را تسهیل می کند.

اغلب کودکان نیمه اول سال با شدت بیماری به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمی انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

به نوزادانی که به شدت بیمار هستند توصیه می شود که در یک اتاق تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحم آنها شوند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به احیا دارد، زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی‌تر برای بیماران مبتلا به سیاه سرفه کافی است محرک‌های خارجی را حذف کنید.در اشکال خفیف، قرار گرفتن طولانی‌مدت در هوای تازه و تعداد کمی اقدامات علامتی در خانه می‌تواند محدود شود. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد.در هنگام حمله سرفه باید کودک را در آغوش بگیرید و کمی سر او را پایین بیاورید.

با تجمع مخاط در حفره دهان، لازم است با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز، دهان کودک را آزاد کنید.

رژیم غذایی. توجه جدی باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا ایجاد شده می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. غذا برای دادن بخش های کسری توصیه می شود.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال، با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی برای 7-10 روز نشان داده می شود. بهترین اثر توسط آمپی سیلین، جنتامایسین، اریترومایسین ارائه می شود. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در کاتارال و حداکثر 2-3 روز از دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه برای ترکیب سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت، در حضور پنومونی مزمن نشان داده شده است. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

مسئول ترین درمان برای سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با کمک تامین سیستماتیک اکسیژن، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. هنگامی که تنفس متوقف می شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. با علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و به منظور کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - eufillin، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی مخلوط‌های خلط‌آور، سرکوب‌کننده‌های سرفه و آرام‌بخش‌های خفیف مورد تردید است. آنها باید کم استفاده شوند یا اصلاً استفاده نشوند. از تأثیرات تحریک کننده سرفه (گچ خردل، شیشه ها) باید اجتناب شود.

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. با حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

کموپروفیلاکسی با اریترومایسین در دوز سنی 2 هفته نیز می تواند انجام شود.

واکسن سیاه سرفه

با سیاه سرفه، اقدامات یک پرستار به مشخصات او بستگی دارد (پرستار منطقه، پرستار بیمارستان، پرستار مهدکودک و غیره).

اقدامات پرستار بیمارستان:

ایجاد یک رژیم حفاظتی در بخش، بخش؛

ارائه کمک های بدنی به کودک در هنگام سرفه (حمایت از کودک، آرام کردن)؛

سازماندهی پیاده روی در هوای تازه؛

کنترل رژیم غذایی (قسمت های مکرر و کوچک)؛

پیشگیری از عفونت بیمارستانی (کنترل انزوای کودک)؛

ارائه مراقبت های اورژانسی برای غش، آپنه، تشنج.

اقدامات پرستار سایت:

نظارت بر انطباق والدین کودک با رژیم انزوا ظرف 30 روز از لحظه بیماری.

والدین سایر کودکان را در مورد سیاه سرفه آگاه کنید.

تماس های احتمالی کودک (به ویژه در روزهای اول بیماری) با کودکان سالم را شناسایی کنید و از مشاهده آنها در 14 روز از لحظه تماس اطمینان حاصل کنید.

قادر به ارائه مراقبت های اضطراری برای آپنه، تشنج، غش باشید.

وخامت حال کودک را به موقع به پزشک اطلاع دهید.

اقدام پیشرو پرستار مهدکودکدر صورت سیاه سرفه، اقدامات قرنطینه ای ظرف 14 روز از لحظه ایزوله شدن کودک بیمار انجام می شود (ایزوله زودهنگام همه کودکان مشکوک به سیاه سرفه، عدم اجازه انتقال کودکان به گروه های دیگر و غیره).

شایع ترین مشکل در همه کودکان مبتلا به سیاه سرفه، خطر ابتلا به ذات الریه است.

هدف پرستار (منطقه، بیمارستان):پیشگیری یا کاهش خطر ابتلا به ذات الریه

اقدامات پرستار:

نظارت دقیق بر وضعیت کودک (توجه به موقع تغییرات در رفتار، تغییر در رنگ پوست، ظاهر تنگی نفس).

شمارش تعداد تنفس، نبض در دقیقه؛

کنترل دمای بدن؛

رعایت دقیق نسخه های پزشکی.

شایع‌ترین تاییدیه‌های آزمایشگاهی سیاه سرفه، لکوسیتوز تا 30x10 9/l همراه با لنفوسیتوز شدید و بررسی باکتریولوژیک مخاط حلق است.

کودکان سال اول زندگی و کودکان مبتلا به بیماری شدید معمولا در بیمارستان DIB بستری می شوند.

دوره انزوا بیماران مبتلا به سیاه سرفه طولانی است - حداقل 30 روز از لحظه بیماری.

با ظهور سرفه اسپاسمودیک، درمان آنتی بیوتیکی برای 7-10 روز (آمپی سیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، لوومایستین، متی سیلین، جنتومایسین و غیره)، اکسیژن درمانی (اقامت کودک در چادر اکسیژن) نشان داده می شود. همچنین اعمال شود عوامل کاهش دهنده حساسیت(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیازولین و غیره)، موکالتین و گشادکننده های برونش (موکالتین، برم هگزین، یوفیلین و غیره)، استنشاق آئروسل ها با آنزیم های رقیق کننده خلط (تریپسین، کیموپسین).

از آنجایی که مشکل همه کودکان خطر سیاه سرفه است و هدف اصلی پرستار پیشگیری از این بیماری است، اقدامات او باید در جهت ایجاد ایمنی خاص در کودکان باشد.

برای این منظور می توان آن را اعمال کرد واکسن DTP(واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز جذب شده).

زمان واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد:

واکسیناسیون از 3 ماهگی سه بار با فاصله 30-45 روز (0.5 میلی لیتر IM) برای کودکان سالمی که سیاه سرفه نداشته اند انجام می شود.

واکسیناسیون مجدد - در 18 ماهگی (0.5 میلی لیتر در متر، یک بار).

در تمام اوقات، هنگام درمان بیماران مبتلا به سیاه سرفه، پزشکان توجه زیادی به قوانین بهداشت عمومی - رژیم، مراقبت و تغذیه داشتند.

در درمان سیاه سرفه از آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل)، ویتامین ها، آئروسل های استنشاقی آنزیم های پروتئولیتیک (کیموپسین، کیموتریپسین) استفاده می شود که تخلیه خلط چسبناک، موکلتین را تسهیل می کند.

اغلب کودکان نیمه اول سال با شدت بیماری به دلیل خطر ابتلا به آپنه و عوارض جدی در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. بستری شدن کودکان بزرگتر در بیمارستان با توجه به شدت بیماری و به دلایل اپیدمی انجام می شود. در صورت وجود عوارض، نشانه های بستری شدن در بیمارستان با توجه به شدت آنها، صرف نظر از سن تعیین می شود. برای محافظت از بیماران از عفونت ضروری است.

به نوزادانی که به شدت بیمار هستند توصیه می شود که در یک اتاق تاریک و ساکت قرار داده شوند و تا حد امکان کمتر مزاحم آنها شوند، زیرا قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی می تواند باعث حمله شدید همراه با بی اکسیژنی شود. برای کودکان بزرگتر مبتلا به اشکال خفیف بیماری، استراحت در بستر لازم نیست.

تظاهرات شدید عفونت سیاه سرفه (اختلالات شدید ریتم تنفسی و سندرم انسفالیک) نیاز به احیا دارد، زیرا می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

اشکال پاک شده سیاه سرفه نیازی به درمان ندارند. برای اطمینان از آرامش و خواب طولانی تری برای بیماران سیاه سرفه کافی است که محرک های خارجی را حذف کنید. در اشکال خفیف، قرار گرفتن طولانی مدت در هوای تازه و تعداد کمی از اقدامات علامتی در خانه می تواند محدود شود. پیاده روی باید روزانه و طولانی باشد. اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور سیستماتیک تهویه شود و دمای آن نباید بیش از 20 درجه باشد. در هنگام حمله سرفه، باید کودک را در آغوش خود بگیرید و کمی سر او را پایین بیاورید.

با تجمع مخاط در حفره دهان، لازم است دهان کودک را با انگشت پیچیده شده در گاز تمیز آزاد کنید.

رژیم غذایی. توجه جدی باید به تغذیه معطوف شود، زیرا کمبودهای تغذیه ای از قبل وجود داشته یا ایجاد شده می تواند به طور قابل توجهی احتمال پیامد نامطلوب را افزایش دهد. غذا برای دادن بخش های کسری توصیه می شود.

تجویز آنتی بیوتیک در کودکان خردسال، با اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه، در صورت وجود بیماری های همزمان در دوزهای درمانی برای 7-10 روز نشان داده می شود. بهترین اثر توسط آمپی سیلین، جنتامایسین، اریترومایسین ارائه می شود. درمان ضد باکتری فقط در مراحل اولیه سیاه سرفه بدون عارضه، در کاتارال و حداکثر 2-3 روز از دوره تشنجی بیماری مؤثر است.

تجویز آنتی بیوتیک در دوره اسپاسمودیک سیاه سرفه برای ترکیب سیاه سرفه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی، برونشیت، برونشیولیت، در حضور پنومونی مزمن نشان داده شده است. یکی از وظایف اصلی مبارزه با نارسایی تنفسی است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

1. کوتاه شدن دوره کاتارال و حتی عدم وجود آن.

2. عدم وجود تکرار و ظهور آنالوگ های آنها - توقف موقت در تنفس (آپنه) با ایجاد سیانوز، ایجاد احتمالی تشنج و مرگ.

3. دوره طولانی سرفه اسپاسمودیک (گاهی تا 3 ماه).

اگر مشکلی در کودک بیمار ایجاد شود هدف پرستارحذف (کاهش) آنهاست.

مسئول ترین درمان برای سیاه سرفه شدید در کودکان سال اول زندگی. اکسیژن درمانی با کمک تامین سیستماتیک اکسیژن، پاکسازی مجاری هوایی از مخاط و بزاق ضروری است. هنگامی که تنفس متوقف می شود - مکش مخاط از دستگاه تنفسی، تهویه مصنوعی ریه ها. با علائم اختلالات مغزی (لرزش، تشنج های کوتاه مدت، افزایش اضطراب)، seduxen و به منظور کم آبی، lasix یا سولفات منیزیم تجویز می شود. از 10 تا 40 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪ با 1-4 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود، برای کاهش فشار در گردش خون ریوی و بهبود باز بودن برونش - آمینوفیلین، برای کودکان مبتلا به اختلالات عصبی - آماده سازی برم. ، لومینال ، سنبل الطیب. با استفراغ شدید مکرر، تجویز مایع تزریقی ضروری است.

داروهای ضد سرفه و آرام بخش. اثربخشی مخلوط‌های خلط‌آور، سرکوب‌کننده‌های سرفه و آرام‌بخش‌های خفیف مورد تردید است. آنها باید کم استفاده شوند یا اصلاً استفاده نشوند. از تأثیرات تحریک کننده سرفه (گچ خردل، شیشه ها) باید اجتناب شود.

برای درمان بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری - گلوکوکورتیکواستروئیدها و / یا تئوفیلین، سالبوتامول. با حملات آپنه، ماساژ قفسه سینه، تنفس مصنوعی، اکسیژن.

پیشگیری در تماس با بیمار

در کودکان واکسینه نشده از ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی استفاده می شود. این دارو دو بار با فاصله 24 ساعت در اسرع وقت پس از تماس تجویز می شود.

کموپروفیلاکسی با اریترومایسین در دوز سنی 2 هفته نیز می تواند انجام شود.

این بیماری چیست؟

سیاه سرفه یک عفونت دستگاه تنفسی بسیار مسری است. این بیماری با حملات ناگهانی سرفه های اسپاسمیک مشخص می شود که معمولاً به خس خس خس سینه ختم می شود. اوج بروز در اوایل بهار و اواخر زمستان رخ می دهد. نیمی از موارد، کودکان زیر دو سال واکسینه نشده هستند.

در نتیجه ایمن سازی انبوه و شناسایی به موقع این بیماری، تعداد مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه به طور چشمگیری کاهش یافته است. کودکان زیر یک سال به دلیل ذات الریه و سایر عوارض جان خود را از دست می دهند. سیاه سرفه برای افراد مسن نیز خطرناک است، اما در کودکان بزرگتر و بزرگسالان شدت آن کمتر است.

علل بیماری چیست؟

عامل سیاه سرفه کوکوباکتری است. عفونت معمولاً از طریق قطرات هوا از بیمار در مرحله حاد بیماری منتقل می شود. خیلی کمتر از طریق ملافه و سایر موارد آلوده به ترشحات نازوفارنکس.

علائم بیماری چیست؟

7-10 روز پس از عفونت، کوکوباسیل ها وارد دستگاه تنفسی می شوند و در آنجا باعث تشکیل مخاط چسبناک می شوند. سیاه سرفه کلاسیک 6 هفته طول می کشد. در دوره خود، 3 دوره متمایز می شود. هر کدام 2 هفته است

دوره کاتارال با سرفه های تحریک کننده، سرفه های شبانه، از دست دادن اشتها، عطسه، بی قراری و گاهی تب خفیف مشخص می شود. در این دوره، سیاه سرفه به ویژه مسری است.

دوره اسپاسمودیک 7-14 روز پس از شروع بیماری شروع می شود. با سرفه تشنجی حمله ای همراه با ترشح مخاط چسبناک مشخص می شود. هر دوره سرفه معمولاً با تنفس پر سر و صدا و تشنجی ختم می شود و خفگی مخاط می تواند منجر به استفراغ شود. (کودکان بسیار کوچک ممکن است این نفس نفس زدن معمولی را نداشته باشند.)

در بین نفس ها در هنگام سرفه تشنجی، عوارضی مانند افزایش فشار در رگ ها، خونریزی بینی، تورم اطراف چشم، خونریزی زیر ملتحمه، جداشدگی شبکیه (و کوری)، افتادگی رکتوم، فتق، تشنج و ذات الریه ممکن است. در کودکان، سرفه تشنجی می تواند باعث ایست تنفسی متناوب، کمبود اکسیژن و اختلالات متابولیک شود.

در این دوره، بیماران در برابر اضافه شدن عفونت های باکتریایی یا ویروسی ثانویه بسیار آسیب پذیر هستند که می تواند کشنده باشد. با ظهور دما، می توان عفونت ثانویه را فرض کرد.

دوره نقاهت. در این زمان، سرفه و استفراغ به تدریج کاهش می یابد. با این حال، حتی پس از یک عفونت خفیف دستگاه تنفسی، سیاه سرفه ممکن است در عرض چند ماه عود کند.

سیاه سرفه چگونه تشخیص داده می شود؟

علائم کلاسیک - به ویژه در دوره تشنجی بیماری - مشکوک به سیاه سرفه و تجویز آزمایشات آزمایشگاهی برای تأیید تشخیص را ممکن می کند. جداسازی یک ناقل باسیلوس با استفاده از سواب گلو تنها در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر است. معمولاً در ابتدای دوره تشنج، لکوسیتوز به ویژه در کودکان بزرگتر از 6 ماه افزایش می یابد.

چگونه بیماری درمان می شود؟

بیماران مبتلا به حملات شدید سرفه تشنجی باید در بیمارستان بستری شوند. در بیمارستان مایعات و الکترولیت ها را دریافت خواهند کرد. درمان شامل تغذیه مناسب است، کدئین و آرام بخش های ملایم برای کاهش سرفه تجویز می شود. اگر بیمار دچار ایست های تنفسی دوره ای باشد، اکسیژن درمانی ضروری است. آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عفونت های ثانویه استفاده می شوند.

بیمار مبتلا به سرفه اسپاسمودیک باید ایزوله شود. هنگام مراقبت از سیاه سرفه از ماسک استفاده کنید. باید مراقب بود که یک محیط آرام ایجاد شود تا باعث بروز حملات سرفه نشود. بهتر است به بیماران در بخش های کوچک، اما بیشتر غذا داده شود.

واکسن سیاه سرفه

از آنجایی که نوزادان به ویژه مستعد سیاه سرفه هستند، ایمن سازی (واکسن سیاه سرفه- دیفتری- کزاز) معمولاً در 2، 4 و 6 ماهگی تزریق می شود. در 18 ماهگی و در 4-6 سالگی، واکسن های اضافی داده می شود.

این واکسن می تواند به سیستم عصبی آسیب برساند و عوارض دیگری ایجاد کند، اما خطر ابتلا به سیاه سرفه بیشتر از خطر ایجاد عوارض است.