بازیابی راه هوایی روش های بازیابی راه هوایی

بازیابی راه هوایی برای احیای موفقیت آمیز ضروری است. نقض راه هوایی می تواند با شل شدن عضلانی و عقب نشینی زبان، مصرف استفراغ، آب، تشکیل بیش از حد مخاط و اجسام خارجی همراه باشد.

اگر قربانی در وضعیت خوابیده و بیهوش باشد، احتمالاً ریشه زبان فرو می‌رود. در این صورت تنفس مصنوعی بی اثر خواهد بود. برای بازیابی راه هوایی، باید یک دست را روی سر قربانی در ناحیه خط مو قرار داد و با دست دیگر چانه او را گرفت. سپس با فشار دادن روی سر، با دست اول آن را به عقب پرتاب کنید و با دست دوم چانه را به سمت جلو بیاورید.

سپس دهان قربانی کمی باز می شود. سپس انگشت اشاره و وسط دست چپ وارد دهان شده و حفره دهان مورد بررسی قرار می گیرد. در صورت لزوم، اجسام خارجی را خارج کنید. برای از بین بردن مخاط، خون و موارد دیگر می توانید انگشتان خود را بپیچید. برای خارج کردن مایع (آب، محتویات معده، خون) از دستگاه تنفسی، از موقعیت زهکشی استفاده می شود.

لازم است مصدوم را به پهلو بچرخانید، در حالی که وضعیت موجود سر و نیم تنه او نسبت به یکدیگر حفظ شود. این وضعیت باعث خروج مایع از بینی و دهان می شود. سپس بقایای آن را می توان با مکش، یک قوطی لاستیکی، در دهان با یک دستمال پاک کرد. در صورت آسیب ستون فقرات در ناحیه گردن، تغییر موقعیت قربانی نباید انجام شود.

اگر اجسام خارجی در گلو گیر کند، با انگشت اشاره خارج می شوند. در حفره دهان قربانی در امتداد زبان عمیقاً پیشرفت کرده است. سپس با خم کردن انگشت، جسم خارجی را بیرون بیاورید و به بیرون فشار دهید. این تکنیک باید با دقت انجام شود تا جسم خارجی حتی عمیق‌تر پیش نرود.

اگر اجسام خارجی بزرگ در حنجره یا نای گیر کرده باشد، تراکئوستومی انجام می شود. یک برش نای از طریق سطح جلوی گردن ایجاد می شود و یک لوله توخالی از طریق آن وارد نای می شود. چنین دستکاری معمولا در یک محیط بیمارستان انجام می شود. پس از بازیابی راه هوایی، می توان تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه را شروع کرد.

تنفس مصنوعی هنگام توقف انجام می شود، کمبود شدید اکسیژن، که اغلب با آسیب های سر و گردن، مسمومیت حاد و غیره اتفاق می افتد. با قطع تنفس، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، صورتش آبی می شود. ایست تنفسی با عدم حرکت قفسه سینه قربانی با قرار دادن کف دست بر روی آن مشخص می شود. هنگام گوش دادن به ریه ها با فونندوسکوپ، صداهای نفس نیز تشخیص داده نمی شوند.

برای انجام تنفس مصنوعی لازم است مصدوم را به پشت بخوابانید، سر او را تا حد امکان به عقب خم کنید تا از فرورفتن زبان جلوگیری شود. دو روش تنفس مصنوعی وجود دارد: دهان به دهان و دهان به بینی. اگر بنا به دلایلی امکان بازدم به داخل دهان بیمار وجود نداشته باشد، مثلاً دندان‌های او محکم به هم فشار داده شده باشد یا در ناحیه صورت آسیبی به لب‌ها یا استخوان‌های او وارد شده باشد، دهان او را می‌بندند و بازدم را به داخل بینی می‌دهند.

قبل از انجام تنفس مصنوعی، باید یک دستمال یا هر تکه بافت شل دیگری، ترجیحاً گاز، را به عنوان یک پد در طول تنفس مصنوعی بردارید. مراقب در سمت راست قربانی می ایستد. اگر فردی روی زمین دراز کشیده است، باید در کنار او زانو بزنید. حفره دهان را از مخاط، خون و سایر محتویات خارجی تمیز کنید، سپس دهان را با یک دستمال تمیز یا گاز آماده بپوشانید.

با دست چپ باید فک پایین مصدوم را از گوشه ها به سمت جلو بیاورید تا دندان های پایین جلوتر از دندان های بالا باشد و با دست راست بینی او را نیشگون بگیرید. با کشیدن یک نفس عمیق، فرد کمک کننده، لب های قربانی را با دهان خود به هم می بندد، از طریق یک دستمال، حداکثر بازدم پرانرژی را به دهان خود می دهد. و ایجاد تماس نزدیک با لب های قربانی بسیار مهم است. اگر این کار را انجام ندهید، هوای استنشاق شده به داخل آن از گوشه های دهان خارج می شود و اگر بینی را نیشگون نگیرید، از طریق آن. آن وقت تمام تلاش ها بیهوده خواهد بود.

تنفس مصنوعی را می توان با استفاده از مجرای هوا (لوله S شکل) انجام داد. در دهان قربانی وارد می شود و با یک دست همراه با چانه نگه داشته می شود و با دست دیگر بینی را می گیرند. تنفس غیرفعال قربانی باید تقریباً 1 ثانیه طول بکشد. پس از آن، فرد کمک کننده دهان بیمار را رها کرده و خم می شود. بازدم غیرفعال قربانی باید 2 برابر بیشتر از دم، حدود 2 ثانیه باشد. در این زمان، مراقب 1-2 نفس معمولی کوچک بازدم برای خود می گیرد.

در حین احیا، 10 تا 15 ضربه هوا به دهان یا بینی قربانی در دقیقه انجام می شود. اگر تنفس مصنوعی به درستی انجام شود و هوا وارد ریه های او شود، حرکت محسوسی در قفسه سینه او ایجاد می شود. اگر حرکات او ناکافی باشد، این نشان می دهد که یا زبان بیمار فرو می رود، یا حجم هوای استنشاقی خیلی کم است.

همزمان با شروع تنفس مصنوعی، وجود انقباضات بررسی می شود. در صورت عدم وجود، ماساژ غیر مستقیم قلب به طور همزمان با تنفس مصنوعی انجام می شود.

نشانه های ماساژ غیرمستقیم قلب، توقف آن، آریتمی های قلبی (فیبریلاسیون) تهدید کننده حیات است. قربانی به پشت روی یک سطح سخت (کف، آسفالت، میز بلند، برانکارد سخت) گذاشته می شود، سر او به عقب پرتاب می شود. وجود یا عدم وجود تنفس، ضربان قلب را تعیین کنید. سپس مراقب در سمت چپ قربانی می ایستد یا اگر قربانی روی زمین باشد زانو می زند.

او کف دست چپ خود را روی یک سوم پایین جناغ و بالای آن - کف دست راست خود قرار می دهد. دست چپ در امتداد جناغ سینه قرار دارد، سمت راست - در سراسر. به اندازه کافی روی جناغ سینه فشار می آورد - به طوری که 5-6 سانتی متر خم می شود ، برای لحظه ای در این حالت باقی می ماند و پس از آن به سرعت دست های خود را رها می کند. فرکانس فشار باید 50-60 در 1 دقیقه باشد. هر 15 فشار، 2 بار تنفس مکرر توسط قربانی به روش دهان به دهان یا دهان به بینی انجام می شود.

علائم اثربخشی ماساژ غیرمستقیم قلب، باریک شدن مردمک های قبلاً گشاد شده، ظاهر شدن ضربان قلب، تنفس خود به خود است. ماساژ تا بازگرداندن فعالیت قلبی انجام می شود، ظاهری متمایز در شریان های اندام.

اگر در عرض 20 دقیقه این امر محقق نشد، باید احیا را متوقف کرد و مرگ قربانی را تأیید کرد. اگر ارائه دهنده کمک های اولیه دوستی داشته باشد، بهتر است همزمان ماساژ غیرمستقیم قلب و تنفس مصنوعی را به نسبت 3: 1 - 5: 1 انجام دهید، یعنی برای 3-5 حرکت ماساژ در جناغ سینه - 1. نفس

بر اساس کتاب "کمک سریع در شرایط اضطراری".
کاشین اس.پ.

54. اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی فوقانی در کودکان

اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی فوقانی در کودکان. در یک بیمار بیهوش، انسداد دستگاه تنفسی فوقانی در درجه اول به دلیل عقب رفتن زبان است. علاوه بر این، در وضعیت خوابیده به پشت، پس‌سر بیرون زده می‌تواند به خم شدن گردن کمک کند و ورودی راه‌های هوایی بسته می‌شود، بنابراین اطمینان از بدون انسداد راه هوایی وظیفه اصلی پزشک پیش بیمارستانی است.

مکانیسم انسداد راه هوایی در وضعیت خوابیده به پشت

برای بازیابی باز بودن راه هوایی، انجام "پذیرش سه گانه" صفر که شامل سه مرحله است، ضروری است:
1) سر را به عقب پرتاب کنید (خم نکنید).
2) دهان بیمار را باز کنید.
3) فک پایین را فشار دهید و تمام اجسام خارجی قابل مشاهده (تکه های دندان، مخاط، استفراغ و غیره) را خارج کنید.

مدیریت راه هوایی را نیز می توان با استفاده از مانور اکستنشن سر با فشار چانه انجام داد.
امتداد سر در مفصل آتلانتو-اکسیپیتال با رانش چانه.
1. یک دست را روی پیشانی کودک بگذارید و سر را به آرامی به عقب خم کنید و آن را به حالت خنثی ببرید. گردن کمی کشیده خواهد شد.

2. اکستنشن بیش از حد نامطلوب است، زیرا ستون فقرات گردنی قوس می‌کند و حنجره را به سمت جلو می‌برد.
3. همزمان با کشیده شدن سر، انگشتان دست دیگر را روی قسمت استخوانی فک پایین، نزدیک نقطه چانه قرار دهید. فک پایین را به سمت بالا و به سمت خود حرکت دهید تا راه هوایی باز شود. مراقب باشید لب ها و دهان خود را نبندید یا بافت نرم زیر چانه خود را حرکت ندهید، زیرا انجام این کار می تواند به جای باز کردن راه هوایی شما را ببندد.
4. اگر ترشح بیش از حد بزاق، استفراغ یا جسم خارجی وجود دارد، آنها را بردارید.
مانور انقباض فک پایین و زبان.

برای امتداد فک پایین باید انگشتان II - V یا II - IV هر دو دست را در دو طرف گوشه های فک پایین قربانی گرفته و با قدرت به جلو و بالا بکشید. با انگشتان شست که با این تکنیک آزاد می مانند، می توانید لب بالایی را عقب بکشید.

در صورت نیاز به برداشتن جسم خارجی در بیمار بیهوش، فک پایین باید همراه با زبان به جلو آورده شود.
برای انجام این مانور باید:
- مطمئن شوید که کودک بیهوش است.
- انگشت شست را وارد دهان بیمار کرده و دو یا سه انگشت خود را در قسمت بیرونی فک قرار دهید.
- زبان و فک پایین را بین انگشت شست و دیگر انگشتان فشار دهید و آن را به جلو و بالا بیاورید.
- به سرعت دهان را بازرسی کنید.
- در صورت استفراغ، ترشح بیش از حد، وجود خون، قطعات دندان یا جسم خارجی، آنها را خارج کنید.
با موقعیت صحیح کودک، اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی، گوش شنوایی خارجی و شانه در یک سطح قرار می گیرند.

بازیابی و حفظ باز بودن راه هوایی در صورت آسیب مشکوک به سر و گردن.

اگر بیمار آسیب به سر و گردن داشته باشد، بی حرکت کردن ستون فقرات گردنی و باز کردن کافی راه هوایی با مانور رانش فک بسیار مهم است. اکستنشن سر با بیرون زدگی چانه برای اطمینان از باز بودن راه هوایی در این مورد توصیه نمی شود، زیرا حرکت گردن ممکن است آسیب را تشدید کند.
اگر مشکوک به آسیب به ستون فقرات گردنی باشد، فک پایین باید بدون کج کردن سر به جلو کشیده شود. در این مورد، این ایمن ترین روشی است که به شما امکان می دهد راه هوایی را با یک گردن بدون حرکت محکم کنید.
ارزیابی اثربخشی تنفس پس از بازیابی راه هوایی.
پس از پاک شدن راه هوایی، باید مطمئن شد که کودک تنفس کافی دارد. برای این منظور، حداکثر در 10 ثانیه، لازم است گردش های سینه و شکم را ارزیابی کرد، حرکت هوا را در دهان و بینی کودک احساس کرد، جریان هوای بازدمی را از دهان شنید. می توانید به صداهای تنفسی از راه های هوایی گوش دهید که به شما امکان می دهد درجه نارسایی تنفسی کودک را تعیین کنید.
اگر کودک به اندازه کافی نفس می کشد، هیچ نشانه ای از آسیب دیده نمی شود، و نیازی به تنفس مصنوعی یا سایر CPR ندارد، باید او را در وضعیت به اصطلاح ریکاوری به پهلو بچرخانید.

موقعیت ریکاوری برای حفظ باز بودن راه هوایی

این موقعیت باعث می شود که راه هوایی باز بماند.
برای انتقال کودک به وضعیت بهبودی. لازم است همزمان سر، شانه ها و بدن بیمار به پهلو چرخانده شود. پای کودک که در بالا خواهد بود، باید خم شود و زانوی او به سمت جلو هل داده شود، که وضعیت را ثابت می کند.
این وضعیت به حفظ یک راه هوایی شفاف کمک می کند، ستون فقرات گردنی را تثبیت می کند، خطر آسپیراسیون را به حداقل می رساند، فشار بر برجستگی های استخوانی و اعصاب محیطی را محدود می کند، امکان مشاهده تنفس و ظاهر کودک (از جمله رنگ غشای مخاطی لب ها) را فراهم می کند. دسترسی بیمار را برای مداخلات پزشکی فراهم می کند.
در صورت عدم تنفس خودبخودی کافی، تنفس مصنوعی ضروری است.

بازسازی SSR بلاروس. پیمان صلح ریگا 1921

بازسازی قطعات با اسپری در دمای بالا.

ترمیم قطعات با جوش قوس الکتریکی و روکش

بازیابی تنفس، تهویه مصنوعی ریه ها (B).

بازیابی راه هوایی مرحله مهمی است که بدون آن انجام احیای قلبی ریوی موثر غیرقابل تصور است.

علل انسداد راه هوایی عبارتند از: عقب رفتن زبان، وجود مخاط، خلط، استفراغ، خون، اجسام خارجی.

انتخاب روش ترمیم راه هوایی بستگی به سطح انسداد و شرایطی دارد که در آن انسداد رخ می دهد.

الگوریتم عمل:

1. بیمار را روی یک پایه سفت بخوابانید و دکمه های لباس های تنگ را باز کنید.

2. سر بیمار را به پهلو بچرخانید.

3. با انگشت پیچیده شده در یک دستمال یا گاز، حفره دهان را از مخاط، استفراغ، خون، خلط پاک کنید.

4. برای این منظور می توانید از حباب لاستیکی معمولی، پس از بریدن انتهای نازک آن و یا مکش الکتریکی استفاده کنید.

5. در صورت وجود، پروتزهای متحرک را از بیمار خارج کنید.

6. در صورت وجود اجسام خارجی با 2 تا 3 انگشت، مانند موچین، سعی کنید جسم خارجی را بگیرید و در صورت امکان خارج کنید.

7. دست راست را زیر گردن بیاورید و دست چپ را روی پیشانی بگذارید و سر بیمار را کج کنید / به عقب خم کنید /.

8. یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار دهید. در این حالت زبان بالا می آید و از پشت حلق دور می شود. بدین ترتیب انسداد مسیر هوا از بین می رود و لومن راه های هوایی کوچک می شود.

این اقدامات ضروری است زیرا در حالت خوابیده به پشت و عضلات شل، مجرای راه هوایی کاهش می یابد و ریشه زبان ورودی نای را می بندد.

تهویه مصنوعی ریه / IVL /.

IVL با روش دمیدن فعال هوا در ریه های قربانی انجام می شود.

وظیفه تهویه مکانیکی جایگزینی حجم از دست رفته یا ضعیف شده تهویه آلوئول های ریوی است.

IVL را می توان به روش های مختلفی انجام داد. ساده ترین آنها تهویه مصنوعی ریه ها به روش "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" است.

الگوریتم عمل:

1. راه هوایی را صاف نگه دارید.

2. با قرار گرفتن انگشت شست و سبابه دست روی پیشانی بیمار، بینی را نیشگون بگیرید و تهویه را به صورت دهان به دهان انجام دهید.

3. نفس عمیق بکشید.

4. با فشار دادن محکم دهان به دهان بیمار، جداسازی شده با گاز (یا دستمال)، یک بازدم عمیق و پرانرژی به مجاری تنفسی او انجام دهید. سعی کنید در حجم زیادی (حدود 1 لیتر) هوا دمیده شود تا قفسه سینه به خوبی منبسط شود.

5. سپس به عقب برگردید و سر بیمار را به سمت عقب متمایل کنید و اجازه دهید بازدم غیرفعال انجام شود.

6. به محض اینکه قفسه سینه افتاد و موقعیت اصلی خود را گرفت، چرخه را تکرار کنید.

یاد آوردن! مدت دم باید 2 برابر کمتر از بازدم باشد. تعداد دفعات تزریق به طور متوسط ​​باید 15 تا 20 در دقیقه باشد.

هنگام انجام تهویه مکانیکی به روش دهان به بینی، وضعیت بیمار یکسان است، اما دهان بیمار بسته شده و در عین حال فک پایین به سمت جلو منتقل می شود تا از فرورفتگی زبان جلوگیری شود. دمیدن از طریق بینی بیمار انجام می شود.

معیار کارایی IVL.

1. گشاد شدن همزمان قفسه سینه با تورم.

2. گوش دادن و احساس حرکت جت دمیده در حین الهام.

عوارض IVL.

هوا وارد معده می شود و در نتیجه ناحیه اپی گاستر متورم می شود. این می تواند منجر به برگشت محتویات معده شود، به عنوان مثال. نشت غیرفعال محتویات معده به دستگاه تنفسی.

ماساژ غیر مستقیم / بسته / قلب.

قلب بین سطح خلفی جناغ و سطح قدامی ستون فقرات قرار دارد، یعنی. بین دو سطح سخت با کاهش فضای بین آنها، می توان ناحیه قلب را فشرده کرد و به طور مصنوعی سیستول را القا کرد. در این حالت خون از قلب به داخل شریان های بزرگ دایره های بزرگ و کوچک گردش خون خارج می شود. اگر فشار متوقف شود، انقباض قلب متوقف شده و خون به داخل آن مکیده می شود. این دیاستول مصنوعی است.

تناوب ریتمیک انقباض قفسه سینه و قطع فشار جایگزین فعالیت قلبی می شود، فشار لازم را تامین می کند، جایگزین فعالیت قلبی می شود و گردش خون لازم را در بدن فراهم می کند. این به اصطلاح ماساژ غیرمستقیم قلب است - رایج ترین روش احیای مجدد است که همزمان با تهویه مکانیکی انجام می شود.

الگوریتم عمل:

1. بیمار را روی یک پایه محکم / کف، زمین، میز عمل، گارنی، تخت با پایه سخت و غیره قرار دهید.

2. در پهلوی بیمار بایستید و کف دست خود را روی یک سوم پایین جناغ 2 انگشت عرضی / 1.5 - 2.5 سانتی متر / بالاتر از فرآیند xiphoid قرار دهید. کف دست راست را عمود بر محور جناغ، کف دست چپ - روی سطح پشتی با زاویه 90 درجه نسبت به پایه دست راست قرار دهید. هر دو دست به موقعیت حداکثر کشش آورده می شوند، انگشتان نباید قفسه سینه را لمس کنند.

3. با تلاش تمام بدن با کمک دست ها / دست ها در طول ماساژ باید صاف بماند / فشار ریتمیک روی جناغ فشار دهید تا 4-5 سانتی متر خم شود.در حالت حداکثر انحراف باید نگه داشته شود. برای کمی کمتر از 1 ثانیه سپس فشار را متوقف کنید، اما کف دست خود را از جناغ خارج نکنید. تعداد فشارهای روی جناغ باید به طور متوسط ​​60 تا 70 در دقیقه باشد.

معیار کارایی ماساژ قلب بسته.

1. تغییر در رنگ پوست / رنگ پریده، خاکستری، سیانوتیک کمتر می شوند

2. انقباض مردمک با ظاهر واکنش به نور.

3. ظهور یک نبض در شریان های بزرگ / کاروتید، فمورال، رادیال /.

4. ظاهر فشار خون در سطح 60 - 80 میلی متر جیوه.

5. بازیابی بعدی تنفس خود به خود.

عوارض ماساژ قلب بسته

شکستگی دنده ها و جناغ جناغی با آسیب به قلب، ریه و پلور و ایجاد پنومو و هموتوراکس.

توجه داشته باشید:

هنگامی که توسط یک نفر احیا می شود:

با اطمینان از باز بودن راه های هوایی، 2 ضربه به ریه ها و سپس 15 فشار بر روی جناغ سینه / نسبت 2: 15 /.

وقتی توسط دو نفر احیا شد،

یکی از افراد کمک کننده تهویه مکانیکی را انجام می دهد ، دیگری - ماساژ قلب به نسبت 1 نفس - 5 فشار روی جناغ سینه / 1: 5 /.

لازمه اثربخشی قطع دمیدن در زمان فشار بر روی جناغ است و بالعکس هنگام انجام دمیدن نیازی به ماساژ نیست.

برای بازیابی باز بودن راه هوایی، دهانت را باز کن قربانی و تمیز کردن اوروفارنکس برای انجام این کار، در مصدوم که در وضعیت خوابیده به پشت است، فک پایین به سمت پایین جابجا شده و چانه را با شست فشار داده و سپس با کمک سه انگشت در گوشه‌های فک قرار می‌گیرد. ، آن را به جلو هل دهید (دریافت سه گانه). کف حفره دهان، ریشه زبان و اپی گلوت از جلو مخلوط شده و ورودی حنجره را باز می کند. کشش بیش از حد سر به پشت اثربخشی این تکنیک را افزایش می دهد. بسیار مهم است که سر خود را در این وضعیت نگه دارید.

برای جلوگیری از بسته شدن دهان قربانی، باید یک فاصله بین فک های او (دستمال نورد شده، چوب پنبه و غیره) قرار دهید. گشاد کننده دهان فقط برای قفل شدن شدید فک و در مواردی که باز کردن دهان با استفاده از این تکنیک ها غیرممکن باشد استفاده می شود. استفاده از نگهدارنده زبان فقط در برخی موارد توجیه می شود، به عنوان مثال، با شکستگی ستون فقرات گردنی، زمانی که غیرممکن است سر را به عقب کج کنید یا به قربانی موقعیت ایمن بدهید.

اگر دستگاهی برای تمیز کردن اوروفارنکس وجود ندارد، رفع خلطو محتوای خارجی (استفراغ، گل، ماسه و غیره) با انگشت پیچیده شده در پارچه تولید می شود. خلط که معمولاً در فضای خلف حلق تجمع می یابد، به راحتی با ساکشن خارج می شود، به خصوص اگر عمل تحت لارنگوسکوپی مستقیم انجام شود.

در صورت عدم وجود هر گونه دستگاه بازیابی راه هوایی در صورت حمله زبان با کمک یک تکنیک خاص (نگاه کنید به شکل 32.2)، که همچنین تخلیه محتویات از حفره دهان را تسهیل می کند، امکان پذیر است. برای جلوگیری از عقب رفتن زبان قربانی، به پهلو یا شکم او دراز بکشید.

اگر لازم است مصدوم را در حالت خوابیده به پشت قرار دهید، باید غلتکی را زیر شانه های او قرار دهید یا فک پایین کشیده را با دستان خود نگه دارید. می توانید زبان را با انگشتان خود بگیرید (از طریق گاز). اگر همه چیز به درستی انجام شود، تنفس خود به خود بازیابی می شود. برای جلوگیری از انقباض زبان، استفاده از مجاری هوا مؤثرترین است (شکل 35.1). اغلب از مجرای هوا لاستیکی یا پلاستیکی استفاده می شود که شکل آنها با انحنای سطح زبان مطابقت دارد. مجرای هوا باید به اندازه کافی بلند و پهن باشد. یک سر آن باید در قسمت حنجره حلق بین ریشه زبان و سطح خلفی حلق باشد و سر دیگر با داشتن محافظ بین دندان ها قرار گرفته و با نخ ثابت می شود. قطر داخلی راه هوایی باید به اندازه ای باشد که امکان تنفس طبیعی خود به خود و قرار دادن کاتتر ساکشن را فراهم کند. از مجرای هوای کوتاه یا با عرض ناکافی استفاده نکنید. در صورت وجود مشکل در ورود مجرای هوا، باید با خم شدن به سمت بالا چرخانده شود و با عبور از بین دندان ها، دهان را به موقعیت صحیح بچرخانید. اگر تهویه لازم است، بهتر است از یک مجرای هوای S شکل استفاده کنید که دارای یک محافظ لاستیکی غیر ثابت است که به شما امکان می دهد عمق ورودی مجرای هوا را به داخل اوروفارنکس تنظیم کنید (شکل 35.2).

برنج. 35.1.انواع کانال های هوا.

آ -گوسدسلا; ب - S شکل؛ در - مایو؛ ز - بینی.

برنج. 35.2. استفاده از کانال های هوا.

الف - تعیین طول مجرا؛ ب - موقعیت مجرای هوا: 1 - دهانی، 2 - بینی، 3 - نادرست.

حذف اجسام خارجی از دستگاه تنفسی.اگر جسم خارجی جامد وارد دستگاه تنفسی شود، 4 ضربه در ناحیه بین کتفی، 4 ضربه قوی در ناحیه اپی گاستر (پذیرش در بارداری منع مصرف دارد)، تنفس دستی کمکی با فشردن قفسه سینه باید وارد شود. کمک های اولیه با برداشتن جسم خارجی در ورودی حنجره با انگشت و برداشتن آن کامل می شود.

درناژ وضعیتی و سرفه جانبی.اگر بیمار بیهوش است و آسپیراسیون آب، خون یا مایعات دیگر رخ داده است، تخلیه موضعی باید با استفاده از گرانش انجام شود تا تخلیه مایع از برونش ها به داخل نای و سپس به حنجره تسهیل شود. در شدیدترین و حادترین موارد، زهکشی مؤثر دستگاه تنفسی در وضعیت بیمار با سر پایین و انتهای پا بالا آمده و همچنین هنگام چرخاندن آن از یک طرف به طرف دیگر انجام می شود. با استفاده از کوبه ای و سرفه کمکی، اثر زهکشی بر اساس موقعیت افزایش می یابد. البته قربانی با صدمات شدید متعدد به خصوص با شکستگی ستون فقرات و جمجمه قابل چرخاندن نیست.

در صورت غرق شدن، اولین قدم برای کمک به ساحل، بالا بردن لگن است تا معده و مجاری تنفسی را از آب آزاد کند. هنگام حمل چنین قربانی، می توانید آن را با لگن برجسته در کنار خود قرار دهید و سرش را پایین بیاورید.

اگر با نارسایی تنفسی ناشی از آمفیزم، برونشیت و آسم، تنفس خود به خود حفظ شد و انسداد برونش پیشرفت کرد، توصیه می شود با فشردن شدید نیمه پایینی قفسه سینه در حین بازدم همزمان با حرکات سرفه، سرفه کمکی ایجاد کنید. هم تخلیه وضعیتی و هم سرفه کمکی با تنفس خود به خودی قبل از شروع تهویه مکانیکی انجام می شود. سرفه کمکی در آسیب مغزی تروماتیک به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، همراه با ضربه به ستون فقرات گردنی و قفسه سینه منع مصرف دارد، زیرا فلج ممکن است. با آسیب ستون فقرات، فقط کشش طولی لازم است. چرخاندن بیمار بدون بی حرکتی مناسب می تواند باعث جابجایی مهره ها و فشرده شدن نخاع شود. اگر بیمار به تنهایی نمی تواند سرفه کند یا تنش سرفه برای او خطرناک است، باید نای را لوله گذاری کرد و سپس محتویات آن را از نای و برونش ها مکش کرد.

قوانین خاصی وجود دارد مکش محتوا از دستگاه تنفسی که حتی در مواقع ضروری نیز باید رعایت شود. مهم است که کاتتر استریل باشد، بنابراین بهتر است از کاتترهای یکبار مصرف استفاده شود. ابتدا سفتی و صحت اتصالات کل سیستم مکش را بررسی کنید. تخلیه کامل خلط از دستگاه تنفسی فوقانی ضروری است. در قربانی که به پشت خوابیده است، خلط معمولاً در فضای خلفی حلق جمع می شود. بهترین روش ساکشن با لارنگوسکوپ و کنترل بینایی است. هنگام مکیدن از طریق بینی، کاتتر از طریق مجرای پایین بینی به پشت حلق با یک حرکت سریع در حالی که ساکشن خاموش است وارد می شود. سپس ساکشن روشن می شود و با چرخاندن کاتتر و همچنین حرکت اندکی به جلو و عقب کاتتر خارج می شود. همین روش از طریق دهان انجام می شود. با صدایی که از حرکت راز از طریق لوله مکش به وجود می آید، تأثیر آسپیراسیون را مشخص کنید. اگر کاتتر شفاف باشد، تشخیص ماهیت خلط (مخاط، چرک، خون و غیره) آسان است. در پایان عمل، کاتتر باید با محلول فوراسیلین شسته شود. هنگام مکیدن از حفره دهان، می توانید از یک دهانه منحنی شفاف متصل به لوله مکش استفاده کنید. پس از لوله گذاری اورژانسی نای، خلط باید با دقت از نای و برونش ها خارج شود.

لوله گذاری تراشهآخرین روش مراقبت اورژانسی برای اختلالات حاد تنفسی است. این مهم ترین و موثرترین تکنیک است که باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی را بازیابی می کند. در مواردی که روش های ذکر شده در بالا بی اثر شده اند، باید در اسرع وقت به لوله گذاری تراشه متوسل شد. همچنین در تمام موارد هیپوونتیلاسیون شدید و آپنه، پس از مسمومیت شدید با گازهای سمی، پس از ایست قلبی و غیره نشان داده می شود. فقط لوله گذاری تراشه به شما این امکان را می دهد که سریع و موثر راز تراشهئوبرونشیال را مکش کنید. کاف بادی از آسپیراسیون محتویات معده، خون و سایر مایعات جلوگیری می کند. از طریق یک لوله داخل تراشه، انجام تهویه مکانیکی به ساده‌ترین روش‌ها، به عنوان مثال، دهان به لوله، با استفاده از کیسه Ambu یا دستگاه تنفس دستی آسان است.

برنج. 35.3. مجموعه ای از ابزار برای لوله گذاری تراشه.

a - لارنگوسکوپ با مجموعه ای از تیغه ها؛ ب - لوله های داخل تراشه (شماره 1-10); در - ماندرسن; g - نوک مکش؛ ه - فورسپس Meigill.

برای لوله گذاری تراشه، شما نیاز دارید: مجموعه ای کامل از لوله های داخل تراشه (اندازه های 0 تا 10)، یک لارنگوسکوپ با مجموعه ای از تیغه ها، ماندرین، پنس میگیل و سایر دستگاه ها (شکل 35.3).

لوله داخل تراشه از طریق دهان یا از طریق بینی با استفاده از لارنگوسکوپ یا کورکورانه وارد می شود. هنگام ارائه مراقبت های اورژانسی معمولاً لوله گذاری تراشه نشان داده می شود که زمان کمتری نسبت به لوله گذاری تراشه دارد و در حالت ناخودآگاه بیمار و خفگی شدید روش انتخابی است. موقعیت سر در طول لوله گذاری کلاسیک یا بهبود یافته است (شکل 35.4؛ 35.5).

برنج. 35.4.مراحل لوله گذاری تراشه. موقعیت سر در حین لوله گذاری تراشه کلاسیک (A) بهبود یافته (B) است.

الف - لارنگوسکوپی مستقیم؛ ب - ورود به حنجره؛ 1 - اپی گلوت؛ 2 - تار صوتی؛ 3 - گلوت. 4 - غضروف chsrpalovidny; 5 - ورود به مری; ج - لوله گذاری تراشه. g - تورم کاف؛ ه - تثبیت لوله تراشه.

لوله گذاری تراشه در شرایط اورژانسی می تواند انجام شود که انجام لوله گذاری تراشه، شکستگی ستون فقرات گردنی و استخوان پس سری غیرممکن باشد. جهت قرار دادن لوله باید دقیقاً با محل عبور پایین بینی، بزرگترین و وسیع ترین، مطابقت داشته باشد. باز بودن مجرای بینی ممکن است در سمت راست یا چپ بینی متفاوت باشد. اگر مانعی برای حرکت لوله وجود دارد، طرف را عوض کنید. برای لوله گذاری بینی از لوله تراشه بلند استفاده می شود که تقریباً یک عدد کوتاهتر از لوله مورد استفاده برای لوله گذاری تراشه است. لوله داخل تراشه باید آزادانه از کاتتر ساکشن عبور کند.

برنج. 35.5. لوله گذاری نازوتراشه.

a-استفاده از میخ های Msigilla; ب - کورکورانه.

علل مشکل در لوله گذاری ممکن است شامل انسداد مجاری بینی، بزرگ شدن لوزه ها، اپی گلوتیدها، کروپ، ادم حنجره، شکستگی فک پایین و گردن کوتاه ("گاو") باشد. لوله گذاری تراشه در صورتی که وضعیت صحیح سر و گردن بیمار با هم ترازی دقیق در امتداد خط وسط ساختارهای تشریحی و همچنین زمانی که راه های هوایی توسط خون، استفراغ و غیره مسدود شده باشد، رعایت نشود، می تواند بسیار دشوار باشد. تحرک نای، فشار انگشت روی آن می تواند لوله گذاری را تسهیل کند.

پس از توالت کامل نای و برونش، قربانی به یک مرکز پزشکی منتقل می شود. اگر تهویه مکانیکی لازم باشد، در این مرحله از مراقبت های پزشکی انجام می شود.

کریکوتیروئیدوتومی (کونیکوتومی)در صورت عدم امکان لوله گذاری نای در صورت تهدید خفگی به دلیل انسداد جزئی یا کامل راه هوایی، در سطح گلوت و بالای آن انجام می شود. به سرعت باز بودن راه هوایی را بازیابی می کند. برای اجرای آن فقط یک چاقوی جراحی و حداقل آمادگی لازم است.

نشانه های آناتومیکی غضروف های تیروئید و کریکوئید حنجره هستند. لبه بالایی غضروف تیروئید که به صورت زاویه ای در سطح قدامی گردن بیرون زده و از طریق پوست به خوبی قابل لمس است، برآمدگی حنجره نامیده می شود. غضروف کریکوئید در زیر تیروئید قرار دارد و با لمس به خوبی مشخص می شود. هر دو غضروف در جلو توسط یک غشای مخروطی شکل به هم متصل می شوند که نقطه مرجع اصلی برای کریکوتیروئیدوتومی و سوراخ کردن است. غشاء نزدیک زیر پوست قرار دارد، به راحتی قابل لمس است و در مقایسه با نای کمتر عروقی دارد. اندازه متوسط ​​آن 0.9 x 3 سانتی متر است. با یک کریکوتیروئیدوتومی به درستی انجام شده، آسیب به غده تیروئید و عروق گردن حذف می شود (شکل 35.6؛ 35.7).

برنج. 35.6.نشانه های تشریحی در کریکوتیروئیدوتومی

1 - غضروف تیروئید; 2 - غضروف کریکوئید; 3 - غشای کریکوئید. محل تشریح یا سوراخ شدن غشای کریکوئید با دایره مشخص می شود.

برنج. 35.7. کریکوتیروئیدوتومی

الف - تشریح غشای کریکوتیروئید در جهت عرضی. ب - کریکوتیروئیدوتومی از راه پوست: 1 - محل سوراخ کردن، 2 - قرار دادن کانول کریکوتیروئیدوتومی منحنی با تروکار، 3 - برداشتن تروکار، 4 - تثبیت کانول و آماده سازی برای تهویه مکانیکی.

یک برش عرضی از پوست به طول حدود 1.5 سانتی متر دقیقاً بالای غشاء ایجاد می شود، بافت چربی پوست کنده می شود، غشاء در جهت عرضی بریده می شود و لوله ای با قطر داخلی حداقل 4-5 میلی متر در داخل غشاء قرار می گیرد. سوراخ این قطر برای تنفس خود به خود کافی است. می‌توانید از کونیکوتوم‌ها و سوزن‌های مخصوص با کاتتر پلاستیکی متصل استفاده کنید. سوراخ کردن غشای کریکوتیروئید با یک سوزن با قطر کمتر، تنفس خود به خودی کافی را بازیابی نمی کند، اما اجازه می دهد تا از طریق حنجره عبور کند. HF IVLو جان بیمار را برای مدت زمان لازم برای تکمیل لوله گذاری تراشه نجات دهد. کریکوتیروئیدوتومی برای کودکان خردسال توصیه نمی شود.

تراکئوستومیروش اصلی مراقبت اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی نیست، زیرا اجرای آن به مهارت خاصی، ابزار مناسب و غیره نیاز دارد. هنگام انجام تراکئوستومی، باید از احتمال آسیب به وریدهای ژوگولار و حتی آمبولی هوایی شریان ریوی، خونریزی از وریدها و شریان های اطراف که به سختی متوقف می شود، آگاه بود. در بیشتر موارد، لوله گذاری تراشه ترجیح داده می شود، مگر در مواردی که غیرممکن باشد (خرد شدن ناحیه فک و صورت، حنجره، انسداد کشنده دستگاه تنفسی فوقانی).

اکستنشن پشت سر. روش اجرا:

گزینه شماره 1 . در طی تهویه دهان به بینی. یک دست احیاگر روی پیشانی قربانی قرار می گیرد، شست دست دیگر در شکاف بین لب پایین و چانه قربانی قرار می گیرد، چهار انگشت باقی مانده از همان دست، فک پایین را به سمت فک پایین فشار می دهد. بالا باید اطمینان حاصل شود که لب های قربانی به شدت فشرده شده است (به طوری که در هنگام تهویه هوا آزاد نشود).

گزینه شماره 2. در طی تهویه دهان به دهان.یک دست احیاگر روی پیشانی قربانی قرار می گیرد، بینی با انگشت شست و سبابه بسته می شود. دیگری زیر گردن قرار می گیرد. سر به سمت عقب خمیده شده است. دهان قربانی تقریباً با یک انگشت عرضی باز است. موارد منع مصرف برای استفاده از اکستنشن سر:ترومای مشکوک به سر و ستون فقرات گردنی.

برداشتن فک پایین از جلو.شست هر دو دست احیاگر بین لب پایین و چانه قرار گرفته است. انگشتان باقی مانده در گوشه های فک پایین قرار می گیرند. فشار به گوشه های فک پایین در جهت "به جلو و بالا" اعمال می شود، با انگشتان شست، چانه به سمت پایین جمع می شود. دهان نیمه باز است. موارد منع مصرف: مشکوک به شکستگی فک پایین (تحرک استخوان فک پایین، کرپیتوس در لمس، تغییر شکل یا هماتوم در فک پایین و غیره).

تثبیت زبانیک تکه پارچه مثلثی شکل خشک دور زبان قربانی پیچیده شده و از دهان بیرون کشیده می شود. در طول تهویه مصنوعی، خارج از حفره دهان ثابت می شود. موارد منع مصرف: خونریزی از حفره دهان، ضربه به فک پایین همراه با آسیب (تراشه) دندانهای ثنایای تحتانی (خطر خونریزی از رگهای زبان).

روش های تهاجمیفقط زمانی باید انجام شود که هیچ یک از روش های فوق امکان پذیر نباشد.

تثبیت زبانیک سنجاق ایمنی از طریق عضله زبان عمود بر فیبرهای عضلانی سوراخ می شود. برای انتهای سنجاق، زبان از حفره دهان خارج می شود. گزینه دیگر: پس از سوراخ کردن زبان با سنجاق، آن را به گونه قربانی ثابت کنید.

کونیکوتومی.زمانی که انجام اقدامات فوق غیرممکن باشد یا لوله گذاری تراشه غیرممکن باشد یا در صورت غیرممکن بودن لوله گذاری تراشه، تهویه مکانیکی اورژانسی ریه ها ضروری باشد، انجام می شود. ما یک نسخه ساده شده را ارائه می دهیم که نیازی به ابزار برش و باز کردن نای ندارد.

تجهیزات لازم: سرنگ یکبار مصرف; یک سوزن برای تزریق داخل وریدی، ترجیحا با قطر 1 میلی متر یا بیشتر، در صورت عدم وجود سوزن گسترده - سوزن با هر قطر. سرنگ 2 میلی لیتری، تقریباً از وسط برش دهید. کیسه آمبو یا هواکش. داشتن مطلوب است:کاتتر سوزنی (حداقل قطر 1 میلی متر) یا کاتتر ورید مرکزی.

با انگشت شست و سبابه یک دست، پوست گردن در اطراف نای کشیده می شود، نای از طرفین ثابت می شود. یک سرنگ با سوزنی که روی آن گذاشته شده است، نای را در امتداد خط وسط در شکاف بین غضروف تیروئید و کریکوئید سوراخ می کند. جهت سوراخ: با زاویه 45 درجه نسبت به طول نای و به سمت دیافراگم. پس از احساس شکست، پیستون سرنگ به سمت خود کشیده می شود، هوا باید آزادانه وارد سرنگ شود.

یک سرنگ کات آف به سوزن وصل می شود، کیسه آمبو یا ونتیلاتور به آن وصل می شود و تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود.

اگر پس از سوراخ کردن نای کاتتر روی سوزن وجود داشته باشد، سوزن برداشته شده و تهویه از طریق کاتتر انجام می شود.

در صورت وجود کاتتر برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی، یک هادی از طریق سوزن به داخل نای منتقل می شود، سپس یک کاتتر از هادی عبور می کند و پس از آن تهویه ریه ها از طریق کاتتر انجام می شود. دستکاری نباید در غیاب تجربه و تجهیزات لازم انجام شود.

لوله گذاری تراشه.با وجود ابزار مناسب (لوله های داخل تراشه، تیغه ها) و مهارت کافی توسط متخصص مجرب انجام می شود.

پس از بازیابی راه هوایی، حداکثر 60 ثانیه پس از شروع احیا، احیاگر باید تهویه مصنوعی ریه ها را شروع کند.

در مرحله اولیه تهویه، احیاگر دو بازدم آهسته و کم عمق انجام می دهد. پس از هر بازدم، احیاگر سر خود را می‌چرخاند تا حرکت سینه‌ی مصدوم نمایان شود، گوش و گونه‌ی احیاگر مقابل بینی و دهان مصدوم در فاصله حدود 30 تا 40 سانتی‌متری قرار گرفته، احیاگر گوش می‌دهد و هوای بازدم شده را حس می‌کند. قربانی.

در صورت عدم حرکت قفسه سینه، در صورت عدم بازدم خود به خودی قربانی، احیاگر مجدداً باز بودن راه هوایی را بررسی می کند و دوباره مرحله اولیه تهویه را انجام می دهد. در صورت عدم تأثیر، این اقدامات سه بار انجام می شود و پس از آن تراکئوتومی یا کونکوتومی ضروری است. مدت زمان این مرحله نباید بیشتر از 10-15 ثانیه باشد.

پس از مرحله اولیه تهویه، احیاگر شروع به تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش "دهان به دهان"، "دهان به بینی" یا "دهان به دهان و بینی" قربانی می کند (جدول 13 را ببینید).

Tab. 13 .روش های تهویه مصنوعی ریه ها

روش IVL	روش اجرا	ویژگی های
روش IVL "دهان به بینی"	احیاگر روی زانوهای خود در پهلوی قربانی قرار دارد، طبق گزینه شماره 1 سر را به سمت عقب انجام می دهد، دهان خود را با لب هایش کاملا باز می کند، دور بینی قربانی محکم می پیچد (مهم است!) به طوری که هوا وجود نداشته باشد. نشت اطراف لب های احیاگر یک نفس عادی گرفته می شود.	مطمئن شوید که دهان قربانی محکم بسته است. اطمینان حاصل کنید که هوا در اطراف لب های احیاگر وجود ندارد. بازدم نباید اجباری یا خیلی عمیق باشد. پس از انقضا، احیاگر بازدم خود به خودی بیمار و اثربخشی گردش قفسه سینه را ارزیابی می کند. موارد منع مصرف: mاپیستاکسی حاد، انسداد مجاری بینی، شکستگی استخوان های بینی
روش IVL دهان به دهان	احیاگر روی زانوهای خود در کنار قربانی، اکستنشن پشت سر را طبق گزینه شماره 2 یا تکنیک پس کشیدن فک پایین انجام می دهد. دهان خود را کاملا باز می کند، لب های خود را محکم دور دهان قربانی می پیچد (مهم است!) به طوری که هیچ نشتی هوا در اطراف لب های احیاگر وجود ندارد. یک نفس عادی گرفته می شود.	مطمئن شوید که بینی قربانی بسته است. اطمینان حاصل کنید که هوا در اطراف لب های احیاگر وجود ندارد. اطمینان حاصل کنید که هوا وارد معده قربانی نمی شود (از نظر بالینی با فقدان گردش قفسه سینه و ظهور تورم اپی گاستر آشکار می شود). بازدم نباید اجباری یا خیلی عمیق باشد. پس از بازدم، احیاگر بازدم خود به خودی بیمار و اثربخشی گردش قفسه سینه او را ارزیابی می کند. موارد منع مصرف:ضربه به صورت با نقص در استخوان های فک پایین، عدم امکان بسته شدن محکم لب ها در اطراف دهان قربانی، خونریزی شدید از حفره دهان
IVL "دهان به دهان و بینی"	احیاگر روی زانوهای خود در کنار قربانی، اکستنشن پشت سر را طبق گزینه شماره 2 یا تکنیک پس کشیدن فک پایین انجام می دهد. دهان خود را کاملا باز می کند، لب های خود را محکم به دور دهان و بینی قربانی می بندد تا نشتی هوا در اطراف لب های احیاگر وجود نداشته باشد. یک نفس عادی گرفته می شود.	در کودکان زیر 1 سال انجام می شود. ویژگی های رفتار و موارد منع مصرف - به بالا مراجعه کنید.

توجه داشته باشید: تعداد تنفس باید متناسب با سن باشد.

عوارض IVL:الف) ورود هوا به معده قربانی. درمانگاه: فقدان بازدم خود به خود، عدم بیرون آمدن قفسه سینه قربانی و تورم اپی گاستر. رفتار: سر قربانی به پهلو می چرخد، با یک دست دستگاه احیا دهان قربانی را باز می کند، با دست دیگر ناحیه اپی گاستر را فشار می دهد و هوا را از معده خارج می کند. گزینه دوم تنظیم لوله معده است (استفاده فقط در صورت لوله گذاری تراشه یا تراکئوتومی امکان پذیر است). ب) پارگی بافت ریه با ایجاد پنوموتوراکس (یک عارضه بسیار نادر در مرحله پیش بیمارستانی بدون استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی). درمانگاه: عدم حرکت قفسه سینه، برآمدگی فضاهای بین دنده ای در سمت ضایعه، سیانوز کامل. رفتار: سوراخ شدن حفره پلور ج) حجم ناکافی تهویه ریه های قربانی. درمانگاه: گردش کوچک قفسه سینه، سیانوز مداوم در پس زمینه تهویه مکانیکی. رفتار: حجم بازدم امدادگر را افزایش دهید. د) هیپراکسیژناسیون دستگاه احیاگر (با تنفس بیش از حد اجباری). درمانگاه: سرگیجه، افت فشار خون، اختلال هوشیاری تا از دست دادن. رفتار: سرعت یا عمق تنفس امدادگر را کاهش دهید.

پس از شروع تهویه مکانیکی، احیاگر اقدام به انجام ماساژ غیرمستقیم قلب با فرکانس مربوط به هنجارهای سنی می کند و به ترتیب زیر عمل می کند:

1. انجام سکته پریکارد (تلاش برای بازگرداندن فعالیت الکتریکی قلب به صورت مکانیکی).

2. موقعیت صحیح بدن را می گیرد: بالا را ببینید.

3. با انگشت کوچک، زاویه دنده قفسه سینه را پیدا می کند و انگشتان را به جز انگشت شست، روی جناغ سینه قرار می دهد. در نقطه لمس جناغ با انگشت اشاره (یا کمی بالاتر)، از کف دست برای انجام ماساژ غیر مستقیم قلب استفاده می شود.

4. هنگام گذاشتن کف دست روی جناغ، انگشتان بدون جدا شدن از جناغ خم می شوند، ناحیه تنار کف دست در ناحیه فالانکس انتهایی انگشت اشاره یا کمی بالاتر قرار می گیرد. پس از آن، انگشتان خم می شوند و به جناغ سینه دست نمی زنند. دست دوم در بالای پشت کف دست قرار می گیرد (در حین احیا در بزرگسالان).

5. مطمئن شوید که بازوها در آرنج کشیده شده باشند و انگشتان دست زیرین به سینه برخورد نکنند.

6. در جهت عمودی، بر روی سینه فشار دهید تا بسته به سن، تقریباً 4-5 سانتی متر در بزرگسالان و 1-3 سانتی متر در کودک منقبض شود.

در کودک زیر 8 سال ماساژ غیر مستقیم با یک دست انجام می شود.

در یک نوزاد، ماساژ قلب با دو انگشت انجام می شود:

1 گزینه: کودک بر روی یک سطح سخت به پشت است، پس از تهویه مکانیکی با انگشت اشاره و میانی بر روی جناغ 1 انگشت عرضی زیر خط بین نوک سینه، فشرده سازی در جهت عمودی در جهت عرضی قفسه سینه با 1- انجام می شود. 1.5 سانتی متر.

گزینه 2: با شست هر دو دست جناغ در جهت عرضی فشرده می شود. انگشتان روی یک انگشت عرضی زیر خط بین نوک پستان قرار می گیرند. چهار انگشت باقی مانده از هر دو دست، سینه کودک را از پهلو و پشت محکم می پوشاند. این روش برای لوله گذاری تراشه راحت تر است.

نسبت تهویه مکانیکی و فشرده سازی قفسه سینه. هنگامی که احیا توسط یک احیاگر انجام می شود: برای 2 تنفس 10-15 فشار قفسه سینه در یک بزرگسال و یک کودک بالای 8 سال، در یک کودک زیر 8 سال - برای 1 نفس 5 فشار قفسه سینه.

هنگام انجام احیا توسط دو احیاگر: 5 فشار قفسه سینه برای 1 نفس، صرف نظر از سن کودک.

هر 5-7 سیکل احیا (IVL + ماساژ غیر مستقیم)، وجود نبض در شریان کاروتید بررسی می شود.

عوارض.ماساژ قلب بی اثر(با فشار ناکافی روی قفسه سینه). درمانگاه:عدم وجود ضربان در شریان کاروتید هنگام فشار دادن روی قفسه سینه (توسط دستیار بررسی می شود)، رنگ پریدگی مداوم پوست.

شکستگی دنده ها، جناغ جناغ و فرآیند xiphoidبا بار زیاد یا قرار دادن نادرست دست ها روی جناغ. درمانگاه: عدم انبساط قفسه سینه پس از فشار دادن بر روی آن، کرانچ مشخصه هنگام فشار دادن روی سینه.

آسیب به بافت ریهتکه های دنده ها با ایجاد پنوموتوراکس (به بالا مراجعه کنید).

آسیب به کشتی های بزرگبا ایجاد خونریزی داخلی. درمانگاهمشخصه شوک هموراژیک رفتار: ایجاد دسترسی وریدی و شروع انفوزیون.

اثربخشی احیا با ترمیم ریتم قلب، پوست صورتی، افزایش فشار خون سیستولیک به 60-80 میلی متر جیوه مشهود خواهد بود. هنر، ظاهر تنفس خود به خود و واکنش مردمک به نور.

در صورت امکان، احیاگر شروع به تجویز داروهای اضافی برای افزایش اثربخشی احیا می کند. معرفی داروها فقط پس از شروع تهویه مکانیکی و فشرده سازی قفسه سینه توصیه می شود. . لازم است در اسرع وقت دسترسی به بستر وریدی فراهم شود. به یاد داشته باشید که استفاده از داروها جایگزین احیا نمی شود!

Tab. چهارده. داروها در حین احیا

دارو	مسیر اداره	دوز	تعدد مقدمه
محلول آدرنالین 0.1٪	In/in In/Cardio به کف دهان داخل تراشه		پس از 1-1.5 دقیقه احیای بی اثر، دوز اولیه تجویز می شود. دوزهای مکرر سه بار در هر 3-5 دقیقه احیای بی اثر تجویز می شود
محلول آتروپین 0.1٪		0.1 میلی لیتر در سال 0.1 میلی لیتر در سال 0.2-0.3 میلی لیتر در سال 0.2-0.3 میلی لیتر در سال + 3-10 میلی لیتر نمک بسته به سن	پس از 1-1.5 دقیقه احیای بی اثر، دوز اولیه تجویز می شود. دوزهای مکرر سه بار در هر 3-5 دقیقه احیای بی اثر تجویز می شود
پردنیزولون (داروی اختیاری)	در / در داخل / کاردیو به کف دهان داخل تراشه	دوز کمتر از 1 میلی گرم بر کیلوگرم نیست	دوزهای منفرد به طور مکرر تا 5 بار در طول احیا تجویز می شود.
محلول لیدوکائین 2% (داروی اختیاری، مورد استفاده برای تاکی آریتمی فیبریلاسیون بطنی و غیره)	در / در داخل / کاردیو	تجویز بولوس به میزان mg/kg 5-2 رقیق شده با محلول نمکی (5-10 میلی لیتر)، سپس انفوزیون مداوم با سرعت mg/kg 2-0.5 در روز.
محلول بی کربنات سدیم 4% (اختیاری)	I/V	2 میلی لیتر بر کیلوگرم	دوز نشان داده شده را می توان به سرعت به صورت قطره ای یا بولوس هر 15 دقیقه از احیای بی اثر تجویز کرد.

پس از احیا، دسترسی به بستر وریدی، تجویز داروها و در صورت بی نتیجه بودن اقدامات انجام شده و همچنین در مورد احیای بیمار که در بیمارستان تحت درمان است، دفیبریلاسیون الکتریکی انجام شود.

در طول دفیبریلاسیون، الکترودها باید با یک ماده رسانا روغن کاری یا مرطوب شوند. به جز فردی که دفیبریلاسیون را انجام می دهد، هیچ کس نباید در زمان ترخیص بیمار را لمس کند، که در این مورد، احیاگر قبل از دفیبریلاسیون به دستیاران هشدار می دهد. الکترودها باید در زمان تخلیه پوست قربانی را محکم لمس کنند تا از سوختگی جلوگیری شود. دوز تخلیه اولیه 2 ژول بر کیلوگرم (1 ژول = 1 وات ثانیه) است. اگر شوک اول بی اثر باشد، دوز بعدی 4 ژول بر کیلوگرم است. تعداد کل تخلیه های انجام شده می تواند تا 7 عدد باشد.

احیا را متوقف کنیددر غیاب اثر پس از 25-30 دقیقه، به استثنای شرایطی که قربانی در حالت هیپوترمی شدید (دمای بدن زیر 34 درجه سانتیگراد) است: غرق شدن در آب سرد، یخ زدگی، به خواب رفتن با برف و غیره. در مورد، شمارش معکوس زمان احیا تنها پس از افزایش دمای بدن به 35.5-36 درجه سانتیگراد آغاز می شود.

اقدامات احیا انجام نمی شود: 1) بیماران با علائم مرگ بیولوژیکی. 2) بیماران مبتلا به بیماری های مزمن صعب العلاج یا ناهنجاری های متعدد ناسازگار با زندگی. 3) با جراحت ناسازگار با زندگی.

نارسایی حاد تنفسی (ARF)

ARF یک وضعیت پاتولوژیک است که با ناتوانی ریه ها در تامین اکسیژن کافی بدن، علیرغم حداکثر تنش تمام مکانیسم های جبرانی مشخص می شود.

ODN - با توسعه سریع مشخص می شود و بزرگترین خطر را نشان می دهد. ارزیابی کفایت تنفس باید در اولویت قرار گرفتن کودک در شرایط وخیم در بیمارستان باشد، زیرا این اختلالات تنفسی است که می تواند در کوتاه ترین زمان ممکن منجر به مرگ شود.

علائم وجود احتمالی نارسایی تنفسی جبران نشده عبارتند از: الف) سیانوز کامل یا آکروسیانوز. ب) تاکی پنه، بیش از هنجارهای سنی بیش از 15-20٪. ج) برادی پنه یا ریتم های تنفسی پاتولوژیک. د) تاکی کاردی بیش از 15-20٪ از هنجارهای سنی. ه) برادی کاردی، و) مشارکت در تنفس عضلات کمکی پرس شکم، عضلات بین دنده ای، عقب نشینی مکان های سازگار قفسه سینه، نقض مکانیک تنفس. ز) اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی (بیش از حد تحریک پذیری، رفتار نامناسب، تشنج یا بی حالی، تا کما).

در صورت وجود حداقل یکی از این علائم، موضوع بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه و شروع فوری مراقبت های ویژه باید تصمیم گیری شود.

در صورت عدم وجود این علائم، کودک را می توان در بخش جسمانی بستری کرد، جایی که لازم است علت ARF مشخص شود (جدول 15، 16).

Tab. پانزدهشایع ترین علل منجر به تاکی پنه، بسته به نوع تنگی نفس

ماهیت تنگی نفس
الهام بخش(عمدتاً مشکل در تنفس، جمع شدن حفره گردن در هنگام دم، تنفس "تنوتیک" پر سر و صدا، عضلات بین دنده ای در تنفس نقش دارند)	بازدمی(بازدم عمدتاً دشوار، بازدم: دم = 3:1 یا بیشتر، قفسه سینه اغلب متورم است، عضلات شکم در تنفس دخالت دارند)	مختلط(مشکل در دم و بازدم تقریباً یکسان)
1. کروپ کاذب: - ویروسی - باکتریایی 2. کروپ واقعی (دیفتری) 3. استریدور 4. اپی گلوتیت 5. جسم خارجی دستگاه تنفسی فوقانی	1. برونشیت 2. برونشیت انسدادی 3. حمله آسم برونش 4. استریدور بازدم	1. پنومونی 2. نارسایی حاد قلبی 3. اسیدوز جبران نشده 4. ضایعات CNS 5. مسمومیت با سالیسیلات

Tab. 16.تشخیص افتراقی بیماری های منجر به تنگی نفس

مرض	مشخص ترین نشانه ها
تنگی نفس دمی
کروپ کاذب (ویروسی)	شروع در برابر پس زمینه سارس، حاد، مدت بیماری از چند ساعت تا 1 روز، سرفه پارس، گرفتگی صدا، تنفس پر سر و صدا.
کروپ کاذب (باکتریایی)	بیمار به مدت 2-3 روز در زمینه سارس، علائم سمیت، اگزیکوز، تب، سرفه خشن، علائم سمعی برونشیت یا پنومونی، تنفس پر سر و صدا.
کروپ واقعی (دیفتری)	مسمومیت شدید، آفونیا، تورم غشاهای مخاطی، حمله به حفره دهان و لوزه ها، عدم سابقه واکسیناسیون پیشگیرانه
استریدور	وضعیت و تندرستی مختل نمی شود، بیمار از بدو تولد، تنفس خروپف، ماهیت تنفس با تغییر وضعیت بدن تغییر می کند، هیچ نشانه دیگری از DN وجود ندارد.
اپی گلوتیت	شروع ناگهانی است، با پیشرفت DN، مسمومیت شدید، درجه حرارت تا 39-40 درجه سانتیگراد، گلودرد شدید، ترشح بیش از حد بزاق، دیسفاژی
جسم خارجی	شروع ناگهانی است، در پس زمینه سلامت کامل، سرفه دردناک مشخص است، ارتباط با بازی با اشیاء کوچک یا غذا، گاهی اوقات یک جسم خارجی در هنگام تنفس در نای پخش می شود. توجه داشته باشید: در صورت مشکوک شدن به جسم خارجی دستگاه تنفسی فوقانی، بیمار باید فقط در حالت نشسته و با همراهی پزشک به بیمارستان منتقل شود. برونکوسکوپیست را برای برداشتن جسم خارجی احضار می کند. اگر این امکان وجود ندارد، بیمار را در حالت نشسته، همراه با احیاگر، با در اختیار داشتن تجهیزات آماده برای لوله گذاری یا کونیکوتومی حمل کنید.
تنگی نفس بازدمی
برونشیولیت	سن تا 1 سال، وضعیت بسیار جدی است، معمولا DN شدید، سیانوز، اثر ضد اسپاسم ناچیز است، فراوانی حباب های کوچک
برونشیت انسدادی	سن تا 3 سال، اغلب برای اولین بار بیمار، علائم ARVI، خس خس سینه، مشکل در بازدم، فراوانی سمع شنی خشک و مرطوب در ریه ها، تصویر در هر دو طرف یکسان است.
حمله آسم	سن بالای 3 سال، اغلب بیماری تکرار می شود، هیچ نشانه ای از عفونت های ویروسی حاد تنفسی وجود ندارد، حمله با تماس با آلرژن همراه است، خس خس سینه، تنفس دشوار است، فراوانی سمعی خشکی در ریه ها، تصویر در هر دو طرف یکسان است
استریدور بازدم	حالت و رفاه مختل نمی شود، او از بدو تولد بیمار بوده، تنفس او خروپف است، ماهیت تنفس با تغییر وضعیت بدن تغییر می کند، هیچ نشانه دیگری از DN وجود ندارد.
تنگی نفس مختلط
پنومونی	در هر سنی، علائم بیماری عفونی، تغییرات سمعی موضعی و ضربی وجود دارد
اسیدوز جبران نشده	ارتباط با یک بیماری عفونی، تنفس ماشینی، پوست رنگ پریده با رنگ خاکستری، اغلب اختلالات میکروسیرکولاسیون
نارسایی قلبی	سابقه آسیب شناسی قلبی، تاکی کاردی و صداهای خفه شده قلب، علائم جبران نارسایی قلبی: بزرگ شدن کبد، رال های مرطوب در سمع
مسمومیت با سالیسیلات	دریافت سالیسیلات در پس زمینه سارس در دوز بیش از سن. تنفس عمیق، مکرر، با مکث است. خواب آلودگی یا کما، تعریق زیاد، پرخونی پوست. اغلب علائم اختلال لخته شدن خون (خونریزی، استفراغ تفاله قهوه)

پس از تعیین علت و شروع درمان بیماری زمینه ای که منجر به ARF شده است، لازم است سندرم نارسایی حاد تنفسی و عوارض ناشی از آن بر اساس اصول کلی درمان شود. این شامل:

1. بازیابی راه هوایی. این امر هنگام ارائه کمک در مرحله پیش بیمارستانی یا در حضور ARF جبران نشده از اهمیت ویژه ای برخوردار است. روش های بازگرداندن باز بودن راه هوایی در مرحله پیش بیمارستانی عبارتند از: روش هایپراکستنشن سر در ناحیه گردن رحم، برداشتن فک پایین، وارد کردن مجاری هوا، تهویه مکانیکی به روش "دهان به دهان"، "دهان به دهان و بینی"، "دهان به بینی" ; در آمبولانس: IVL با ماسک محکم با استفاده از کیسه AMBU. در پست کمک های اولیه: لوله گذاری (یا تراکئوستومی) به دنبال تهویه مکانیکی در بیمارستان در یک بخش تخصصی.

2. انجام اکسیژن درمانی. تکنیک انجام در درجات مختلف ARF در جدول ارائه شده است، سیستم های انجام اکسیژن درمانی (به جز برای ونتیلاتور) - در جدول 17. باید در مورد اثر سمی اکسیژن به خاطر داشت، بنابراین، تمام بیمارانی که اکسیژن دریافت می کنند. غلظت بیش از 50 درصد باید به علاوه ویتامین E برای اهداف آنتی اکسیدانی و C در دوزهای سنی تجویز شود.

3. بهبود خواص رئولوژیکی خلط و تسهیل تخلیه آن از مجاری تنفسی. نکته اصلی در این جهت انتصاب درمان انفوزیون کافی، تغییرات دوره ای در وضعیت بدن، ماساژ ضربه ای یا لرزشی، انتصاب درمان استنشاقی، و همچنین برونشودیلاتورها و موکولیتیک ها است.

4. از آنجایی که نارسایی تنفسی به ویژه در موارد شدید با اختلالات متابولیک (اسیدوز) همراه است، اصلاح آنها ضروری است.

Tab. 17.روشهای تامین اکسیژن

Tab. هجده.تشخیص و اکسیژن درمانی نارسایی تنفسی بسته به شدت

درجه	درمانگاه	رفتار
0 (جوایز اولیه)	تنگی نفس بیان نمی شود یا + 5٪ از هنجار، سیانوز وجود ندارد، فقط عضلات اصلی تنفسی در تنفس نقش دارند. تاکی کاردی وجود ندارد، سیستم عصبی مرکزی بدون ویژگی است. تغییرات فقط در ترکیب گاز خون تعیین می شود	اکسیژن درمانی نشان داده نمی شود. درمان بیماری زمینه ای
1 (جبران شده)	تنگی نفس + 10 درصد نرمال بدون مشارکت عضلات کمکی، تاکی کاردی + 10 درصد نرمال، فشار خون طبیعی یا افزایش یافته است. سیانوز مثلث نازولبیال، عبور از استنشاق 45٪ اکسیژن. CNS بدون ویژگی در ترکیب گاز خون، آلکالوز تنفسی، هیپوکسمی مشخص می شود، علائم اسیدوز متابولیک ممکن است.	اکسیژن درمانی: تحویل متناوب (10-20 دقیقه برای هر ساعت) 30-45٪ اکسیژن مرطوب گرم از طریق کاتترهای بینی، یا از طریق کانول بینی یا در چادر اکسیژن با سرعت 2-8 لیتر در دقیقه امکان پذیر است. در غیاب اثر، عرضه ثابت اکسیژن به همان روش ها. تجویز داروهای آرام بخش نشان داده نشده است
علائم انتقال به درجه 2	تنگی نفس + 15 درصد هنجار، عضلات کمکی در تنفس نقش دارند. سیانوز مثلث نازولبیال تنها زمانی از بین می رود که 60-100 درصد اکسیژن استنشاق شود. سیستم قلبی عروقی و عصبی - مانند مرحله 1	اکسیژن درمانی: تامین مداوم اکسیژن 60 تا 100% گرم و مرطوب شده از طریق کانول های بینی یا کاتتر بینی یا چادر اکسیژن با سرعت 10-8 لیتر در دقیقه.
2 (subcomp-nsiro-bathroom)	تنگی نفس + 20٪ از هنجار، مشارکت برجسته در تنفس عضلات کمکی، تنفس مکرر و سطحی است. تاکی کاردی + 15٪ از هنجار، افزایش فشار خون. پوست رنگ پریده است، گاهی اوقات آکروسیانوز، که با استنشاق 100٪ اکسیژن ناپدید می شود. علائم آسیب هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی: اضطراب حرکتی و گفتاری. در ترکیب گاز خون، هیپرکاپنیا، اسیدوز متابولیک تلفظ شده، کاهش مقدار جزئی اکسیژن خون مشاهده می شود.	اکسیژن درمانی: عرضه مداوم اکسیژن گرم مرطوب شده 60-100% به چادر اکسیژن با سرعت حداکثر 8-10 لیتر در دقیقه. با اضطراب شدید، تجویز داروهای آرام بخش (GHB 50 میلی گرم در کیلوگرم). در صورت عدم تاثیر در طی 1.5-2 ساعت یا پس از انتقال به مرحله 3 - لوله گذاری تراشه و انتقال کودک به تنفس با PEEP (سیستم های گریگوری، مارتین-بوئر، CPAP)
نشانه های انتقال به مرحله 3	پیش کما، کما، تشنج	لوله گذاری و انتقال کودک به تهویه مکانیکی (پارامترها را در زیر ببینید)
3 (غیر جبرانی)	برادی پنه، ریتم های پاتولوژیک تنفس، نشانه های فروپاشی مرکز تنفسی (تنفس دیافراگم و قفسه سینه در مراحل مخالف)، حرکات سر تکان دادن سر، بلع هوا، عقب رفتن شدید جناغ جناغی در هنگام دم، مشارکت برجسته کمکی عضلات در تنفس برادی کاردی، فشار خون کاهش یافت. سیانوز یا رنگ پریدگی شدید پوست که فقط با هیپرونتیلاسیون کاهش می یابد. کما، تشنج یا آتونی کامل عضلانی	لوله گذاری تراشه و انتقال کودک به تهویه مکانیکی. پارامترهای اولیه تهویه مکانیکی قبل از تعیین (در صورت امکان) ترکیب گاز یا اشباع هموگلوبین O 2 (SaO 2) خون. هنگام استفاده از دستگاه هایی که بر حسب حجم کار می کنند: DO=10-15 میلی لیتر/کیلوگرم، NPV +10-15% نرمال، فشار دمی (Pvd)=10-40 سانتی متر آب. هنر بسته به سن، فشار بازدم (Pvy) = 1-2 سانتی متر آب. هنر. درصد اکسیژن در مخلوط استنشاقی (FiO 2) = 60-70٪. هنگام استفاده از دستگاه هایی که تحت فشار کار می کنند: NPV + 10-15٪ از نرمال، FiO 2 60-70٪. زمان دم (Tvd): نارس 0.45; نوزادان 0.50-0.55; 1-3 ماه 0.60-0.65; 3-6 ماه 0.65-0.70; 1-3 سال 0.75-0.85; 3-6 سال 0.85-0.90; 6-9 سال 0.95-1.05; 14 سال و بزرگسالان 1.55-2.55. دم: بازدم - زودرس 1:1.4; نوزادان 1:1.5; 1-3 ماه 1:1.6-1:1.7; 6 ماه 1:1.8; 1 سال 1:1.9; بزرگتر از یک سال 1:2. Rvd: نارس 10 سانتی متر آب. هنر. نوزادان 15-17 سانتی متر آب. هنر. 3 ماه -1 سال 20-22 سانتی متر آب. هنر. 3-6 سال 25-28 سانتی متر آب هنر. 9-10 سال 30-35 سانتی متر H 2 O; 12-14 سال 35-40 سانتی متر آب هنر روید: در نوزادان نارس با SDR 4-6 سانتی متر آب. هنر. در تمام موارد دیگر 1-2 سانتی متر H 2 O
	ایست تنفسی و قلبی، کمای عمیق	احیا و تهویه (به بالا مراجعه کنید)

ارزیابی وضعیت بیمار مبتلا به نارسایی تنفسی باید به طور مکرر انجام شود، اگر درمان در عرض 1-1.5 ساعت بی‌اثر باشد یا زمانی که علائم شرایط تهدید کننده زندگی ظاهر شود، شدت درمان افزایش می‌یابد و احیاگر برای مشاوره فراخوانی می‌شود. . جدول 19 علائم آزمایشگاهی و بالینی را نشان می دهد که تعریف آنها نشان دهنده اثربخشی اقدامات انجام شده است.

Tab. 19.معیارهای اثربخشی درمان ARF

نشانه ها	کارایی فعالیت های جاری	ناکارآمدی فعالیت های جاری
علائم بالینی
سیانوز	کاهش یا عدم وجود	تغییر نمی کند و افزایش نمی یابد
تنگی نفس	ناپدید یا کاهش می یابد	تنفس را تغییر نمی دهد، افزایش یا کاهش نمی دهد، همراه با اختلال در سیستم عصبی مرکزی
تهیکار دیا	کاهش یا ناپدید می شود	افزایش می یابد یا تمایل به برادی کاردی همراه با آسیب CNS وجود دارد
وضعیت CNS	اضطراب کاهش می یابد یا ناپدید می شود یا برعکس، هوشیاری آشفته بازیابی می شود	بدون پویایی، یا افزایش بیقراری یا بی حالی
وضعیت پوست	کاهش یا ناپدید شدن نشانه‌های اختلال میکروسیرکولاسیون مشخص (مرمر شدن خشن، s-m مثبت "نقطه سفید"، اندام‌های سرد)	فقدان پویایی مثبت یا بروز اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون
داده های آزمایشگاهی
نشانگرهای گاز خون	pO 2 > 80 میلی متر جیوه. هنر pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3	RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 میلی متر جیوه ماده 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l، pH< 7
SaO 2	حدود 89-90٪	زیر 89%

در خاتمه، باید بار دیگر تاکید کرد که ارزیابی وضعیت بیمار باید در یک مجتمع انجام شود و داده های فوق تنها می توانند به عنوان دستورالعمل های تقریبی در این مورد عمل کنند.