جداسازی دستی جفت و جداسازی جفت الگوریتم. جداسازی دستی جفت - فرآیند و عواقب

روشهای جداسازی پس از جداسازی

هدف: جداسازی پس از تولد جدا شده

موارد مصرف: علائم مثبت جدا شدن جفت و بی اثر بودن تلاش ها

روش ابولادزه:

برای کاهش آن، رحم را به آرامی ماساژ دهید.

با هر دو دست بگیرید دیواره شکموارد چین طولی شده و از زن در حال زایمان دعوت کنید تا فشار دهد. جفت جدا شده معمولاً به راحتی متولد می شود.

روش KREDE-LAZAREVICH: (در مواقعی که روش Abuladze بی اثر است استفاده می شود).

پایین رحم را به حالت وسط ببرید، با یک ماساژ خارجی خفیف باعث انقباض رحم شوید.

سمت چپ زن در حال زایمان (رو به پاها) بایستید، با دست راست قسمت پایین رحم را بگیرید، به طوری که شستدر دیواره جلوی رحم، کف دست در پایین و چهار انگشت در پشت رحم قرار داشت.

جفت را فشار دهید: رحم را در اندازه قدامی خلفی فشرده کنید و در همان زمان کف آن را در جهت پایین و جلو در امتداد محور لگن فشار دهید. پس از زایمان جدا شده با این روش به راحتی بیرون می آید. اگر روش Krede-Lazarevich بی اثر باشد، جفت طبق قوانین کلی به صورت دستی جدا می شود.

نشانه ها:

عدم وجود علائم جدا شدن جفت در عرض 30 دقیقه پس از تولد جنین،

از دست دادن خون بیش از حد مجاز

مرحله سوم زایمان

نیاز به تخلیه سریع رحم با مشکل قبلی و تحویل عملیاتیو وضعیت هیستوپاتیک رحم

2) شروع انفوزیون داخل وریدی کریستالوئیدها،

3) تسکین درد کافی (بیهوشی داخل وریدی کوتاه مدت (متخصص بیهوشی!

4) بند ناف را روی گیره سفت کنید.

5) از طریق بند ناف، یک دست استریل را به داخل رحم وارد کنید تا جفت،

6) لبه جفت را پیدا کنید،

7) با حرکات اره کردن، جفت را از رحم جدا کنید (بدون اعمال نیروی زیاد).

8) بدون خارج کردن دست از رحم، جفت را با دست بیرونی از رحم خارج کنید.

9) پس از برداشتن جفت، سلامت جفت را بررسی کنید.

10) دیواره های رحم را با دست در رحم کنترل کنید، مطمئن شوید که دیواره های رحم سالم هستند و هیچ عنصری از تخمک جنین وجود ندارد.

11) انجام دهید ماساژ سبکرحم، اگر به اندازه کافی متراکم نباشد،

12) دست را از رحم خارج کنید.

وضعیت نفاس را بعد از جراحی ارزیابی کنید.

در صورت از دست دادن خون پاتولوژیک، لازم است:

از دست دادن خون را جبران کنید

انجام اقدامات برای از بین بردن شوک هموراژیک و سندرم DIC (موضوع: خونریزی پس از آن و در مراحل اولیه دوره پس از زایمان. شوک هموراژیک و سندرم DIC).

18. معاینه دستی دیواره های حفره رحم

معاینه دستی حفره رحم

1. آمادگی برای عمل: درمان دست های جراح، درمان اندام تناسلی خارجی و ران داخلی با محلول ضد عفونی کننده. لاینرهای استریل را روی دیواره قدامی شکم و زیر انتهای لگن زن قرار دهید.

2. نارکوز (مخلوط نیتروژن-اکسیژن یا تزریق داخل وریدی سامبروین یا کالیپسول).

3. با دست چپ، شکاف تناسلی پرورش داده می شود، دست راست را وارد واژن می کنند و سپس داخل رحم، دیواره های رحم را بررسی می کنند: اگر بقایای جفت وجود داشته باشد، آنها را خارج می کنند.

4. با قرار دادن دست در حفره رحم، بقایای جفت پیدا شده و خارج می شود. دست چپ در پایین رحم قرار دارد.

بازبینی ابزاری حفره رحم پس از زایمان

یک اسپکولوم سیمز و یک بالابر داخل واژن قرار می گیرد. واژن و دهانه رحم با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شوند، دهانه رحم توسط لب جلویی با فورسپس گلوله ثابت می شود. یک کورت بزرگ (بومون) از دیواره های رحم ممیزی می کند: از پایین رحم به سمت قسمت پایین. مواد برداشته شده برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود (شکل 1).

برنج. 1. بازبینی ابزاری حفره رحم

تکنیک معاینه دستی حفره رحم

اطلاعات کلی:احتباس بخش‌هایی از جفت در رحم یکی از عوارض بزرگ زایمان است. پیامد آن خونریزی است که اندکی پس از تولد جفت یا بیشتر اتفاق می افتد تاریخ های دیرهنگام. خونریزی می تواند شدید باشد تهدیدات زندگیپورپراس قطعات باقی مانده از جفت نیز در ایجاد بیماری های سپتیک پس از زایمان نقش دارند. با خونریزی هیپوتونیک، این عمل با هدف توقف خونریزی انجام می شود. در یک محیط بالینی، قبل از عمل، بیمار را در مورد نیاز و ماهیت عمل آگاه کنید و رضایت خود را برای عمل جلب کنید.

نشانه ها:

1) نقص جفت یا غشاء؛

2) کنترل یکپارچگی رحم پس از مداخلات جراحی، زایمان طولانی مدت؛

3) خونریزی هیپوتونیک و آتونیک.

4) زایمان در زنان با اسکار روی رحم.

تجهیزات محل کار:

1) ید (1٪ محلول یدونات)؛

2) توپ های پنبه ای؛

3) فورسپس؛

4) 2 پوشک استریل؛

6) دستکش استریل؛

7) کاتتر؛

9) فرم رضایت برای مداخله پزشکی،

10) دستگاه بیهوشی،

11) پروپافول 20 میلی گرم،

12) سرنگ های استریل.

مرحله آماده سازی دستکاری.

دنباله اجرا:

انتهای پای تخت رحمانوف را بردارید.

کاتتریزاسیون مثانه را انجام دهید.

یک پوشک استریل را زیر زن در حال زایمان قرار دهید، دومی - روی شکم او.

اندام تناسلی خارجی، داخلی ران، پرینه و ناحیه مقعد را با ید (محلول یدونات 1%) درمان کنید.

عملیات تحت بیهوشی داخل وریدی در برابر پس زمینه استنشاق اکسید نیتروژن با اکسیژن به نسبت 1: 1 انجام می شود.

یک پیش بند بپوشید، دست های خود را تمیز کنید، یک ماسک استریل، لباس مجلسی، دستکش بپوشید.

مرحله اصلی دستکاری.

دست چپ پخش شد لابیاو دست راست را که به شکل مخروط تا شده است وارد واژن و سپس داخل حفره رحم می کنند.

دست چپ روی دیواره قدامی شکم و دیواره رحم از بیرون قرار می گیرد.

دست راست، واقع در رحم، دیواره ها، محل جفت، زوایای رحم را کنترل می کند. اگر لوبول ها، قطعات جفت، غشاها یافت شوند، با دست برداشته می شوند

در صورت تشخیص نقص در دیواره های رحم، دست از حفره رحم خارج می شود و سربروتومی انجام می شود، پارگی بخیه می شود یا رحم خارج می شود (پزشک).

مرحله نهایی دستکاری.

11. دستکش ها را بردارید، در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده غوطه ور کنید

به معنای.

12. یک کیسه یخ در قسمت پایین شکم قرار دهید.

13. نظارت پویا از وضعیت نفاس انجام دهید

(کنترل فشار خون، نبض، رنگ پوست

پوشش، وضعیت رحم، ترشحات دستگاه تناسلی).

14. طبق تجویز پزشک، درمان آنتی بیوتیکی را شروع کرده و تجویز کنید

عوامل uterotonic

زایمان به سه دوره تقسیم می شود: باز شدن دهانه رحم، زور زدن که طی آن جنین بیرون می رود و پس از زایمان. جدا شدن و خروج جفت مرحله سوم زایمان است که کمترین طول را دارد، اما کمتر از دو مرحله قبلی مسئولیت دارد. در مقاله خود، ویژگی های دوره پس از زایمان (نحوه انجام آن)، تعیین علائم جدا شدن جفت، علل جدایی ناقص زایمان و روش های جداسازی پس از زایمان و اجزای آن را بررسی خواهیم کرد.

پس از تولد کودک باید متولد شود. توجه به این نکته ضروری است که برای تسریع در این روند به هیچ وجه نباید بند ناف را بکشید. یک پیشگیری خوب از احتباس جفت، اعمال زودتر کودک به سینه است. مکیدن سینه باعث تحریک تولید اکسی توسین می شود که باعث انقباض رحم و جدا شدن جفت می شود. داخل وریدی یا تزریق عضلانیدوزهای کوچک اکسی توسین نیز جدا شدن جفت را تسریع می کند. برای درک اینکه آیا جدا شدن جفت رخ داده است یا خیر، می توانید از علائم توصیف شده جدایی جفت استفاده کنید:

• علامت شرودر: پس از جدا شدن جفت، رحم از ناف بالا می رود، باریک می شود و به سمت راست منحرف می شود.
• علامت آلفلد: جفت لایه برداری شده به داخل دهانه رحم یا داخل واژن فرود می آید، در حالی که قسمت بیرونی بند ناف 10-12 سانتی متر طول می کشد.
• هنگامی که جفت جدا می شود، رحم منقبض می شود و برآمدگی روی آن ایجاد می کند استخوان شرمگاهی;
• علامت میکولیچ: پس از جدا شدن جفت و پایین آمدن آن، زن در حال زایمان نیاز به فشار دارد.
• علامت کلاین: هنگامی که زن در حال زایمان تحت فشار قرار می گیرد، بند ناف طولانی می شود. اگر جفت جدا شده باشد، پس از تلاش، بند ناف سفت نمی شود.
• نشانه کیستنر-چوکالوف: وقتی پزشک زنان و زایمان با جفت جدا شده روی سمفیز شرمگاهی فشار می آورد، بند ناف جمع نمی شود.

اگر زایمان به طور طبیعی انجام شود، حداکثر 30 دقیقه پس از خروج جنین.

روش های جداسازی جفت جدا شده

اگر جفت جدا شده متولد نشود، از تکنیک های خاصی برای تسریع رهاسازی آن استفاده می شود. در مرحله اول، آنها سرعت تجویز اکسی توسین را افزایش می دهند و آزادسازی جفت را با روش های خارجی سازماندهی می کنند. پس از تخلیه مثانه، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که فشار دهد، در حالی که در بیشتر موارد جفت پس از زایمان خارج می شود. اگر این کار کمکی نکرد، از روش Abuladze استفاده می شود که در آن رحم به آرامی ماساژ داده می شود و انقباضات آن تحریک می شود. پس از آن، شکم زن زایمان را با دو دست در چین طولی می‌گیرند و به آنها پیشنهاد می‌کنند که هل دهند و پس از آن زایمان باید به دنیا بیاید.

جداسازی دستی جفت با بی اثر بودن روش های خارجی یا در صورت مشکوک بودن بقایای جفت در رحم پس از زایمان انجام می شود. نشانه جداسازی دستی جفت، خونریزی در مرحله سوم زایمان در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت است. نشانه دوم عدم جدا شدن جفت برای بیش از 30 دقیقه با بی اثر بودن روش های خارجی جداسازی جفت است.

تکنیک جداسازی دستی جفت

دست چپ پخش شد کانال تولدو سمت راست وارد حفره رحم می شود و با شروع از دنده چپ رحم، جفت با حرکات اره جدا می شود. با دست چپ، متخصص زنان و زایمان باید پایین رحم را نگه دارد. معاینه دستی حفره رحم نیز با جفت جدا شده با نقایص مشخص، با خونریزی در مرحله سوم زایمان انجام می شود.

پس از مطالعه آن مشخص است که با وجود کوتاه بودن مرحله سوم زایمان، پزشک نباید آرامش داشته باشد. بررسی دقیق جفت آزاد شده و اطمینان از سالم بودن آن بسیار مهم است. اگر قسمت هایی از جفت پس از زایمان در رحم باقی بماند، می تواند منجر به خونریزی و عوارض التهابیدر دوره پس از زایمان

تمام اعمال، همراه با وارد کردن دست به داخل حفره رحم، هستند خطر بزرگبرای سلامت زنان این خطر با امکان ورود میکروب های بیماری زا به داخل حفره رحم توسط دست اپراتور همراه است. این عملیات به ویژه در این زمینه خطرناک است. جداسازی دستیجفت، زیرا در حین اجرای آن دست عمل کننده با خون تماس پیدا می کند و عروق لنفاویمحل جفت از تمام زنانی که پس از زایمان می میرند بیماری های سپتیک 20% برداشت جفت دستی یا معاینه دستی حفره رحم داشتند. در این راستا، تمام عملیات مرتبط با وارد کردن دست به داخل حفره رحم نیاز به رعایت دقیق نشانه های استفاده از آنها، شدیدترین آسپسیس در حین عمل، پر کردن اجباری و فوری از دست دادن خون و تجویز آنتی بیوتیک درمانی دارد.

نشانه هایی برای برداشتن دستی جفت، خونریزی به داخل است دوره متوالیدر صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت و عدم وجود علائم جدا شدن جفت یک ساعت پس از تولد جنین در صورت عدم خونریزی.

عمل برداشتن دستی جفت باید در یک اتاق عمل کوچک انجام شود. بخش زنان و زایمان. در صورت عدم وجود چنین اتاقی و یا در صورت خونریزی شدید، عمل بر روی تخت زایمان انجام می شود. زن در حال زایمان در حالی که استخوان خاجی خود را روی لبه میز عمل یا تخت جابجا شده رحمانوف قرار می دهند. خم شدن اندام تحتانی در زانو و مفاصل لگنو با فاصله زیاد، با نگهدارنده پای Ott (شکل 36)، ورق ها (شکل 37)، یا نگه دارنده های پایه میز عمل.

36. نگهدارنده پای اوت.
الف - در حالت جدا شده؛ ب - در موقعیت کاری.

37. نگهدارنده پا از ورق.
الف - تا کردن ورق به صورت مورب؛ ب - چرخاندن ورق؛ ج - به عنوان نگه دارنده پا استفاده شود.

عمل جداسازی دستی جفت باید با بیهوشی انجام شود، اما در شرایطی که یک ماما به طور مستقل کار می کند، عمل باید بدون بیهوشی و با استفاده از 2 میلی لیتر محلول 1٪ پانتوپون یا مورفین برای بیهوشی انجام شود.

اندام های تناسلی خارجی و سطح داخلی ران های زن در حال زایمان پردازش می شود محلول ضد عفونی کنندهخشک شده و با محلول 5 درصد تنتور ید روغن کاری می شود. یک پوشک استریل زیر مادر گذاشته می شود اندام های تحتانیو شکم نیز با کتانی استریل پوشیده شده است. اپراتور با استفاده از هر یک از روش‌های موجود (اسپاسوکوکوتسکی، فوربرینگر، آلفلد، محلول دی اسید، پروومورا و غیره) دست‌های خود را تا آرنج کاملاً می‌شوید، لباس استریل می‌پوشد و قبل از وارد کردن بازو به داخل رحم، دست را درمان می‌کند. و کل ساعد با محلول ید 5 درصد.

با دست چپ، اپراتور کمی از دیواره شکم در پایین رحم فشار می آورد تا دهانه رحم را به سمت ورودی واژن پایین بیاورد و رحم را در این موقعیت ثابت کند. این تکنیک که بعد از تولد نوزاد به راحتی قابل اجرا است، اجازه می دهد تا دست راست مستقیماً وارد حفره رحم شود و واژن را دور بزند و در نتیجه احتمال آلودگی دست توسط فلور واژن را کاهش دهد. دست به صورت مخروطی تا شده معرفی می شود ("دست متخصص زنان و زایمان"). بند ناف نقطه عطفی است که به یافتن جفت در حفره رحم کمک می کند. بنابراین، هنگام وارد کردن دست به داخل حفره رحم، باید بند ناف را نگه داشت. پس از رسیدن به محل اتصال بند ناف به جفت، باید لبه جفت را پیدا کنید و با دست خود بین جفت و دیواره رحم وارد شوید. جفت با حرکات دندان اره جدا می شود. در عین حال، دست بیرونی همیشه به دست داخلی کمک می کند و رحم را ثابت می کند. پس از جدا شدن جفت با دست چپ با کشیدن بند ناف خارج می شود. دست راست باید همزمان در رحم بماند تا پس از برداشتن جفت، یک بار دیگر کل رحم را به دقت بررسی و معاینه کنید و مطمئن شوید که کل جفت خارج شده است. رحمی که به خوبی منقبض شده است، دست را که در حفره آن قرار دارد، می‌بندد. دیواره های رحم یکنواخت هستند، به استثنای ناحیه جفت که سطح آن ناصاف است. پس از پایان عمل، به این معنی که کاهش رحم اعمال می شود، یک کیسه یخ در زیر شکم قرار می گیرد.

فرآیند جدا شدن جفت معمولاً بدون مشکل انجام می شود. با افزایش واقعی جفت، جدا کردن آن از دیواره رحم امکان پذیر نیست. کوچکترین تلاش برای جدایی همراه است خونریزی شدید. بنابراین، همانطور که قبلا ذکر شد، هنگامی که یک آکرتا واقعی جفت تشخیص داده شد، تلاش برای جدا کردن جفت باید فورا متوقف شود و پزشک برای عمل بخش شکمی باید فراخوانده شود. اگر خونریزی شدید باشد، یک مامای خوداشتغال باید قبل از ورود تیم پزشکی از تامپوناد رحم استفاده کند. این اقدام موقت تنها در صورتی از دست دادن خون را کاهش می دهد که یک تامپوناد محکم رحمی انجام شود که در آن عروق محل جفت فشرده می شوند. تامپوناد را می توان با دست انجام داد یا می توانید از فورسپس یا موچین استفاده کنید. برای پر کردن محکم رحم، حداقل 20 متر یک باند استریل گسترده لازم است.

جفت عضوی است که اجازه می دهد کودک در رحم متولد شود. جنین را تامین می کند مواد مفید، از آن در برابر مادر محافظت می کند، هورمون های لازم برای حفظ بارداری را تولید می کند و خیلی چیزهای دیگر توابع مختلفکه فقط می توانیم حدس بزنیم.

تشکیل جفت

تشکیل جفت زمانی شروع می شود که تخم مرغ نطفه داربه دیواره رحم چسبیده است. آندومتر همراه با تخمک بارور شده رشد می کند و آن را محکم به دیواره رحم ثابت می کند. در محل تماس بین زیگوت و مخاط، جفت به مرور زمان رشد می کند. به اصطلاح جفت گیری از هفته سوم بارداری شروع می شود. تا هفته ششم به غشای جنینی کوریون می گویند.

جفت تا هفته دوازدهم ساختار بافت شناسی و تشریحی مشخصی ندارد اما پس از آن تا اواسط سه ماهه سوم مانند دیسک چسبیده به دیواره رحم به نظر می رسد. از جانب خارج ازبند ناف از آن به کودک می رود و سمت داخلیسطحی با پرزهای شناور در خون مادر است.

عملکرد جفت

جای کودک از طریق تبادل خون بین جنین و بدن مادر پیوند ایجاد می کند. این سد خونی جفتی نامیده می شود. از نظر مورفولوژیکی، نشان دهنده عروق جوان با دیوار نازککه پرزهای کوچکی را در تمام سطح جفت تشکیل می دهند. آنها با شکاف های واقع در دیواره رحم تماس پیدا می کنند و خون بین آنها گردش می کند. این مکانیسم تمام عملکردهای بدن را فراهم می کند:

1. تبادل گاز. اکسیژن خون مادر به جنین می رسد و دی اکسید کربن به عقب منتقل می شود.
2. تغذیه و دفع. از طریق جفت است که کودک تمام مواد لازم برای رشد و تکامل را دریافت می کند: آب، ویتامین ها، مواد معدنی، الکترولیت ها. و بعد از اینکه بدن جنین آنها را به اوره، کراتینین و سایر ترکیبات متابولیزه می کند، جفت از همه چیز استفاده می کند.
3. عملکرد هورمونی جفت هورمون هایی ترشح می کند که به حفظ بارداری کمک می کند: پروژسترون، گنادوتروپین جفتی، پرولاکتین در مراحل اولیه، این نقش توسط جسم زردواقع در تخمدان
4. حفاظت. سد خونی جفتی اجازه نمی دهد آنتی ژن های خون مادر وارد خون کودک شود، علاوه بر این، جفت اجازه نمی دهد بسیاری از داروها، صاحب سلول های ایمنیو در حال گردش است کمپلکس های ایمنی. با این حال، نفوذپذیر است مواد مخدرالکل، نیکوتین و ویروس ها.

درجات بلوغ جفت

میزان بلوغ جفت بستگی به مدت بارداری زن دارد. این عضو همراه با جنین رشد می کند و پس از تولد می میرد. چهار درجه بلوغ جفت وجود دارد:

• صفر - در جریان عادیبارداری تا هفت ماه قمری طول می کشد. نسبتاً نازک است و دائماً در حال افزایش است و شکاف های جدیدی ایجاد می کند.
• اولین - مربوط به ماه هشتم بارداری است. رشد جفت متوقف می شود، ضخیم تر می شود. این یکی از دوره های بحرانیدر زندگی جفت، و حتی یک مداخله جزئی می تواند جداشدگی را تحریک کند.
• دوم - تا پایان بارداری ادامه دارد. جفت در حال حاضر شروع به پیر شدن کرده است، پس از نه ماه کار سخت، آماده خروج از حفره رحم پس از نوزاد است.
• سوم - از هفته سی و هفتم حاملگی فراگیر قابل مشاهده است. این پیری طبیعی اندامی است که عملکرد خود را انجام داده است.

چسبندگی جفت

اغلب به دیوار جانبی واقع شده یا می رود. اما در نهایت فقط زمانی می توان فهمید که دو سوم بارداری تمام شده است. این به این دلیل است که رحم بزرگ می شود و شکل آن تغییر می کند و جفت نیز همراه با آن حرکت می کند.

معمولاً در معاینه سونوگرافی فعلی، پزشک محل جفت و ارتفاع چسبندگی آن را نسبت به سیستم عامل رحم یاد می کند. جفت طبیعی است دیوار پشتیبلند است. حداقل هفت سانتی متر باید بین آن باشد سیستم عامل داخلیو لبه جفت در سه ماهه سوم. گاهی حتی تا ته رحم می خزد. اگرچه کارشناسان معتقدند که چنین ترتیبی نیز تضمینی برای تحویل موفقیت آمیز نیست. اگر این رقم کمتر باشد، متخصص زنان و زایمان در مورد آن صحبت می کنند.

سه نوع ارائه وجود دارد:

1. در مورد او کامل شود جدا شدن زودرسخونریزی شدید وجود خواهد داشت که منجر به مرگ جنین می شود.
2. نمایش جزئی به این معنی است که حلق بیش از یک سوم مسدود نمی شود.
3. تظاهرات منطقه ای زمانی ایجاد می شود که لبه جفت به حلق می رسد، اما از آن فراتر نمی رود. این بیشترین است نتیجه مطلوبمناسبت ها.

دوره های زایمان

طبیعی زایمان فیزیولوژیکیدر زمان ظهور انقباضات منظم با فواصل مساوی بین آنها شروع می شود. در مامایی سه مرحله از زایمان متمایز می شود.

اولین دوره این است که کانال زایمان باید برای این واقعیت آماده شود که جنین در امتداد آنها حرکت می کند. آنها باید منبسط شوند، انعطاف پذیرتر و نرم تر شوند. در ابتدای پریود اول دهانه رحم فقط دو سانتی متر یا یک انگشت متخصص زنان و زایمان است و در پایان باید به ده یا حتی دوازده سانتی متر برسد و یک مشت کامل را رد کنید. فقط در این صورت سر نوزاد می تواند متولد شود. اغلب، در پایان دوره افشا، یک سرریز رخ می دهد مایع آمنیوتیک. در مجموع، مرحله اول از نه تا دوازده ساعت طول می کشد.

دوره دوم را اخراج جنین می نامند. انقباضات با تلاش جایگزین می شوند، پایین رحم به شدت منقبض می شود و نوزاد را بیرون می راند. جنین از طریق کانال زایمان حرکت می کند و بر اساس آن می چرخد ویژگی های تشریحیلگن بسته به نوع ارائه، ممکن است کودک با سر یا غنیمت به دنیا بیاید، اما متخصص زنان و زایمان باید بتواند در هر موقعیتی به او کمک کند.

دوره سوم پس از تولد نامیده می شود و از لحظه تولد کودک شروع می شود و با ظاهر شدن جفت به پایان می رسد. به طور معمول نیم ساعت طول می کشد و بعد از پانزده دقیقه جفت از دیواره رحم جدا شده و با آخرین تلاش از رحم بیرون رانده می شود.

تاخیر در جدا شدن جفت

دلایل باقی ماندن جفت در حفره رحم ممکن است افت فشار خون، جفت آکرتا، ناهنجاری در ساختار یا محل جفت، آمیختگی جفت با دیواره رحم باشد. عوامل خطر در این مورد هستند بیماری های التهابیمخاط رحم، وجود اسکار از سزارین، فیبروم و همچنین سابقه سقط جنین.

یکی از علائم احتباس جفت خونریزی در مرحله سوم زایمان و بعد از آن است. گاهی اوقات خون بلافاصله خارج نمی شود، اما در حفره رحم تجمع می یابد. چنین خونریزی پنهانی می تواند منجر به شوک هموراژیک شود.

جفت آکرتا

به آن چسبندگی محکم به دیواره رحم می گویند. جفت می تواند روی مخاط قرار گیرد، در دیواره رحم تا لایه عضلانی غوطه ور شود و در تمام لایه ها رشد کند، حتی بر روی صفاق نیز تأثیر بگذارد.

جداسازی دستی جفت فقط در صورت افزایش درجه اول امکان پذیر است، یعنی زمانی که به شدت به مخاط چسبیده است. اما اگر افزایش به درجه دوم یا سوم رسیده باشد، مستلزم آن است مداخله جراحی. به عنوان یک قاعده، در سونوگرافی، می توانید نحوه چسبیدن جای کودک به دیواره رحم را تشخیص دهید و این نکته را از قبل با مادر باردار در میان بگذارید. اگر پزشک در حین زایمان متوجه چنین ناهنجاری در محل جفت شود، باید تصمیم بگیرد که رحم را خارج کند.

روش های جداسازی دستی جفت

روش های مختلفی برای جداسازی دستی جفت وجود دارد. این می تواند دستکاری روی سطح شکم زن در حال زایمان باشد، زمانی که پس از زایمان از حفره رحم خارج می شود، و در برخی موارد، پزشکان مجبور می شوند به معنای واقعی کلمه جفت را با غشاء با دستان خود خارج کنند.

رایج‌ترین روش، تکنیک ابولادزه است، زمانی که پزشک زنان به آرامی دیواره قدامی شکم را با انگشتانش ماساژ می‌دهد و سپس او را به فشار دادن دعوت می‌کند. در این لحظه او خودش شکمش را به صورت چین طولی نگه می دارد. بنابراین فشار داخل حفره رحم افزایش می یابد و این احتمال وجود دارد که جفت خود به خود متولد شود. علاوه بر این، نفاس کاتتریز می شود مثانهانقباض ماهیچه های رحم را تحریک می کند. اکسی توسین به صورت داخل وریدی برای تحریک زایمان تجویز می شود.

اگر جداسازی دستی جفت از طریق دیواره قدامی شکم بی اثر باشد، متخصص زنان و زایمان به جداسازی داخلی متوسل می شود.

تکنیک جداسازی جفت

تکنیک جداسازی دستی جفت به این صورت است که آن را به صورت تکه تکه از حفره رحم خارج می کند. یک متخصص زنان و زایمان با یک دستکش استریل دست خود را وارد رحم می کند. در همان زمان، انگشتان دست حداکثر به یکدیگر نزدیک شده و کشیده می شوند. با لمس، به جفت می رسد و با احتیاط با حرکات خرد کردن، آن را از دیواره رحم جدا می کند. برداشتن دستی جفت باید بسیار مراقب باشد تا دیواره رحم بریده نشود و باعث خونریزی شدید نشود. پزشک علامتی به دستیار می دهد که بند ناف را بکشد و جای کودک را بیرون بکشد و سالم بودن آن را بررسی کند. در همین حال، ماما همچنان دیواره های رحم را حس می کند تا هر گونه بافت اضافی را از بین ببرد و مطمئن شود که هیچ تکه ای از جفت در داخل آن باقی نمانده است، زیرا این امر می تواند باعث ایجاد عفونت پس از زایمان شود.

جداسازی دستی جفت شامل ماساژ رحم نیز می شود، زمانی که یک دست پزشک در داخل است و دست دیگر به آرامی به بیرون فشار می آورد. این کار گیرنده های رحم را تحریک می کند و منقبض می شود. این روش تحت عمومی یا انجام می شود بی حسی موضعیتحت شرایط آسپتیک

عوارض و عواقب

عوارض شامل خونریزی در دوره پس از زایمان و شوک هموراژیکهمراه با از دست دادن خون گسترده از عروق جفت. علاوه بر این، جداسازی دستی جفت می تواند خطرناک باشد و باعث ایجاد آن شود اندومتریت پس از زایمانیا سپسیس در نامطلوب ترین شرایط، یک زن نه تنها سلامتی خود و احتمال بچه دار شدن در آینده، بلکه زندگی خود را نیز به خطر می اندازد.

جلوگیری

برای جلوگیری از مشکلات زایمان، لازم است بدن خود را به درستی برای بارداری آماده کنید. اول از همه، ظاهر کودک باید برنامه ریزی شود، زیرا سقط جنین تا حدودی ساختار آندومتر را مختل می کند که منجر به چسبندگی متراکم می شود. جای بچه هادر بارداری های بعدی تشخیص و درمان به موقع بیماری ها ضروری است سیستم تناسلی ادراری، زیرا ممکن است بر عملکرد تولید مثل تأثیر بگذارند.

ثبت به موقع بارداری نقش مهمی دارد. هر چه زودتر برای کودک بهتر است. متخصص زنان و زایمان بر ویزیت منظم اصرار دارند کلینیک قبل از زایماندر طول دوره بارداری حتما توصیه ها را دنبال کنید، پیاده روی کنید، تغذیه مناسب, خواب سالمو تمرینات بدنیو همچنین رد عادات بد.

لازم است بین: الف) جداسازی دستی جفت (separatio placentae manualis) تمایز قائل شد. ب) انتخاب دستیجفت (extractio placentae manualis)؛ ج) معاینه دستی رحم (revisio uteri manualis) در حالت اول ما داریم صحبت می کنیمدر مورد جدا شدن جفت، که هنوز (جزئی یا تمام) از دیواره های رحم جدا نشده است. در مورد دوم، برداشتن جفت جدا شده، اما آزاد نشده به دلیل افت فشار خون رحم، پوشش های شکمی یا انقباض اسپاستیک دیواره های رحم. عمل اول دشوارتر است و با خطر شناخته شده عفونت همراه است. زنان در حال زایمان در مقایسه با معاینه دستی رحم. تحت عمل معاینه دستی رحم مداخله ای برای تعیین محل، جداسازی و برداشتن قسمت باقیمانده جفت یا کنترل حفره رحم انجام می شود که معمولاً پس از یک چرخش دشوار، تحمیل ضروری است. فورسپس مامایییا جنین

نشانه هایی برای برداشتن دستی جفت

1) خونریزی در مرحله سوم زایمان که بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان تأثیر می گذارد. فشار خونو نبض؛ 2) تاخیر در آزاد شدن جفت بیش از 2 ساعت و عدم استفاده از پیتویترین، مصرف کرید بدون بیهوشی و تحت بیهوشی با جداسازی دستی جفت، استفاده می کنند. بیهوشی استنشاقییا تجویز داخل وریدی Epontol. مادر قرار می گیرد میز عملیا روی تخت عرضی و با دقت آماده کنید. متخصص زنان و زایمان دستان خود را تا آرنج با دیوسید یا به گفته Kochergin - Spasokukotsky می شویند. تکنیک عمل. متخصص زنان و زایمان یک دست را با روغن وازلین استریل چرب می‌کند، برس یک دست را به شکل مخروطی تا می‌کند و با باز کردن لابیاها با انگشتان I و II دست دیگر، دست را وارد واژن و داخل رحم می‌کند. برای جهت یابی، متخصص زنان و زایمان دست خود را در امتداد بند ناف هدایت می کند و سپس با نزدیک شدن به جفت، به لبه آن می رود (معمولاً تا حدی جدا شده است).

پس از تعیین لبه جفت و اقدام به جداسازی آن، متخصص زنان و زایمان با دست بیرونی رحم را ماساژ می دهد تا آن را کاهش دهد. دست درونیبا رفتن از لبه جفت، با حرکات دندان اره جفت را جدا می کند (شکل 289). پس از جدا کردن جفت، متخصص زنان و زایمان بدون برداشتن دست خود، با دست دیگر، به آرامی بند ناف را می کشد، جفت را خارج می کند. ورود دوم دست به رحم بسیار نامطلوب است، زیرا خطر عفونت را افزایش می دهد. تنها زمانی باید دست را از رحم خارج کرد که متخصص زنان و زایمان از یکپارچگی جفت استخراج شده مطمئن شود. انتخاب دستی جفت جدا شده (با شکست روش های خارجی) نیز تحت بیهوشی عمیق انجام می شود. این عمل بسیار ساده تر است و نتایج بهتری می دهد.

برنج. 289. جداسازی دستی جفت.

معاینه دستی حفره رحم

اندیکاسیون های جراحی 1) احتباس لوبولها یا قسمتهایی از لوبولهای جفت، شک در یکپارچگی آن، صرف نظر از وجود یا عدم وجود خونریزی. 2) خونریزی در حضور تاخیر تمام غشاها. 3) پس از آن عملیات ماماییبه عنوان یک جنینوتومی، چرخش بیرونی-داخلی، استفاده از فورسپس حفره، در صورتی که دو عمل آخر از نظر فنی مشکل باشد. بررسی دستی حفره رحم با احتباس لوبول های جفت یا شک در یکپارچگی آنها قطعاً نشان داده شده است، زیرا لوبول های جفت باقیمانده تهدید کننده هستند. خونریزی و عفونت بعد از زایمان مداخله انجام شود، پیش آگهی بدتر است. معاینه دستی رحم (و همچنین معاینه دهانه رحم با کمک آینه) پس از انجام کلیه اعمال سخت واژن به منظور ایجاد (یا حذف) به موقع رحم نشان داده می شود. پارگی، فورنیکس واژن، دهانه رحم. هنگام معاینه دستی رحم، لازم است احتمال خطا را به خاطر بسپارید، زیرا متخصص زنان و زایمان آن طرف رحم را که در مجاورت سطح پشتی دست او قرار دارد، به خوبی بررسی می کند (سمت چپ - با مقدمه). دست راست، راست - با معرفی دست چپ). برای جلوگیری از چنین اشتباه بسیار خطرناک و بررسی دقیق کل سطح داخلیرحم، لازم است چرخش دایره ای مناسب دست در حین عمل انجام شود.جداسازی دستی جفت (به میزان کمتر، معاینه دستی رحم) همچنان یک مداخله جدی است، اگرچه فراوانی عوارض بعد از این عمل به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. اما خطر بزرگی که نفاس را نه تنها در صورت امتناع از این عمل، بلکه در صورت تاخیر در جداسازی دستی جفت تهدید می کند، مستلزم تسلط هر پزشک و ماما بر آن است. مراقبت نه تنها بر عهده هر پزشک صرف نظر از مدت خدمت و تخصص اوست، بلکه ماماها نیز مسئولیت دارند.

معاینه ابزاری حفره رحم

نشانه ای برای کورتاژ رحم، تاخیر در لوبول یا شک در یکپارچگی جفت است. این عملیات حامیانی دارد. با این حال، داده های ما در نزدیکترین و نتایج بلند مدتنشان دهنده نیاز به معاینه دستی دقیق تر حفره رحم است. اگر مشکوک به تاخیر در لوبول در رحم در آن روزهای دوره پس از زایمان هستید، زمانی که رحم قبلاً به شدت کاهش یافته است، کورتاژ نشان داده می شود.