جداسازی دستی جفت و جداسازی جفت. عملیات جداسازی دستی جفت

تجهیزات:

مقررات:

· بیهوشی داخل وریدی.

آماده شدن برای عملیات:

تکنیک:

شکاف تناسلی با دست چپ باز می شود و دست راست متخصص زنان و زایمان که از مخروط تشکیل شده است به داخل حفره رحم وارد می شود. بعد از آن دست چپبه انتهای رحم منتقل می شود. بند ناف به عنوان راهنما برای کمک به یافتن جفت عمل می کند. با رسیدن به محل اتصال بند ناف، لبه جفت مشخص می شود و جفت با حرکات اره (بدون اعمال نیروی بیش از حد) از دیواره رحم جدا می شود. سپس با کشیدن بند ناف با دست چپ جفت جدا می شود. دست راست در حفره رحم برای مطالعه کنترلی دیواره های آن باقی می ماند. تأخیر قطعات هنگام بررسی جفت آزاد شده و تشخیص نقص در بافت، غشاء یا عدم وجود لوبول اضافی ایجاد می شود. کاستی بافت جفتهنگام بررسی سطح مادری جفت، صاف شده بر روی سطح صاف آشکار می شود. تأخیر لوب اضافی با تشخیص یک رگ پاره شده در امتداد لبه جفت یا بین غشاها نشان داده می شود. یکپارچگی غشاهای میوه پس از صاف شدن مشخص می شود که برای آن جفت باید بلند شود.

تمام سطح داخلی رحم با دست راست و تحت کنترل چپ به طور دقیق بررسی می شود. در همان زمان، آنها متقاعد شده اند که هیچ بقایایی از جفت، لخته خون وجود ندارد. دست بیرونی رحم را ماساژ می دهد تا آن را کاهش دهد. پس از پایان عمل، دست از حفره رحم خارج می شود. وضعیت نفاس را بعد از جراحی ارزیابی کنید.

معاینه دستی حفره رحم

تجهیزات:

کیت معاینه استریل کانال تولد.

مقررات:

· بیهوشی داخل وریدی.

آماده شدن برای عملیات:

آماده سازی دست های جراح و پرینه زن در حال زایمان طبق استانداردهای پذیرفته شده عمومی انجام می شود.

تکنیک:

شکاف تناسلی با دست چپ باز می شود و دست راست متخصص زنان و زایمان که از مخروط تشکیل شده است به داخل حفره رحم وارد می شود. پس از آن، دست چپ به پایین رحم منتقل می شود. تمام سطح داخلی رحم با دست راست و تحت کنترل چپ به طور دقیق بررسی می شود. در همان زمان، بقایای جفت، لخته های خون حذف می شوند. دست بیرونی رحم را ماساژ می دهد تا آن را کاهش دهد. پس از پایان عمل، دست از حفره رحم خارج می شود. وضعیت نفاس را بعد از جراحی ارزیابی کنید.

برای جلوگیری از عفونت پس از زایمان در همه موارد مداخله جراحیآنتی بیوتیک تجویز کند

در صورت از دست دادن خون پاتولوژیک، از دست دادن خون جبران می شود، درمان علامتی انجام می شود.

بسته شدن اشک در کانال زایمان

تجهیزات:

کیت استریل برای معاینه کانال زایمان

مقررات:

· بی حسی نفوذ موضعی.

بیهوشی اپیدورال (اگر کاتتر در حین زایمان گذاشته شده باشد).

بیهوشی داخل وریدی بر اساس نشانه ها (مثلاً با پارگی های عمیق واژن).

آموزش:

آماده سازی دست های جراح و پرینه زن در حال زایمان طبق استانداردهای پذیرفته شده عمومی انجام می شود.

تکنیک:

پارگی دهانه رحم

روش های بیهوشی

بازیابی یکپارچگی دهانه رحم با پارگی درجه I و II معمولاً بدون بیهوشی انجام می شود. در درجه IIIپارگی نشان دهنده بیهوشی است.

تکنیک عملیات

بخیه های قابل جذب (کاتگوت، ویکریل) برای بخیه زدن پارگی های دهانه رحم استفاده می شود. مهم است که لبه های زخم به خوبی هماهنگ شوند، که باعث بهبودی می شود.

قسمت واژن دهانه رحم با آینه های بلند و پهن در معرض دید قرار می گیرد و لب قدامی و خلفی رحم با فورسپس گلوله ای به دقت گرفته می شود و پس از آن شروع به ترمیم دهانه رحم می کنند. از لبه فوقانی شکاف به سمت حلق خارجی، بخیه های کتگوت جداگانه زده می شود و اولین لیگاتور (موقت) کمی بالاتر از شکاف است. این به پزشک اجازه می دهد تا به راحتی، بدون آسیب رساندن به دهانه رحم آسیب دیده، در صورت لزوم آن را کاهش دهد. در برخی موارد، بستن موقت به شما امکان می دهد از اعمال فورسپس گلوله جلوگیری کنید. برای اینکه هنگام دوخت لبه های گردن پاره شده به خوبی به هم بچسبند سوزن را مستقیماً در لبه تزریق می کنند و سوراخ را 0.5 سانتی متر از آن دور می کنند و با حرکت به لبه مخالف شکاف سوزن را 0.5 سوراخ می کنیم. سانتی متر از آن فاصله دارد و سمت راست در لبه. درزها با چنین پوششی فوران نمی کنند، زیرا دهانه رحم به عنوان یک واشر عمل می کند. پس از فیوژن، خط بخیه یک اسکار نازک، یکنواخت و تقریبا نامحسوس است.

در صورت پارگی دهانه رحم درجه III، یک معاینه دستی کنترل بخش تحتانی رحم نیز برای روشن شدن یکپارچگی آن انجام می شود.

روش بخیه زدن پارگی های دهانه رحم با بخیه دو ردیفه برای پارگی های دهانه رحم درجه II-III.

دهانه رحم با دو گیره فنردار در فاصله 1.5-2 سانتی متر از لبه شکاف گرفته می شود، لبه های زخم در جهت مخالف رشد می کنند. این فراهم می کند بررسی خوبسطح زخم با توجه به اینکه زخم های بریدهبهبود بهتر، بافت های له شده و نکروزه با قیچی بریده می شوند. زخم از لبه بالایی به سمت حلق خارجی دهانه رحم بخیه می شود.

ردیف اول بخیه ها (موکو-عضلانی) آناتومی را تشکیل می دهد کانال دهانه رحم. در این حالت، غشای مخاطی به ضخامت کامل سوراخ می شود و لایه عضلانی- فقط نصف ضخامت تزریق و سوراخ کردن سوزن در فاصله 0.3-0.5 سانتی متری از لبه های زخم انجام می شود. اولین درز در گوشه بالای شکاف قرار می گیرد. فاصله بین درزها 0.7-1 سانتی متر است. بستن از سمت مخاط انجام می شود، با سفت کردن رباط ها، لبه های زخم به درستی و محکم تراز می شوند، گره ها به کانال دهانه رحم تبدیل می شوند.

ردیف دوم بخیه های کتگوت (تک یا مداوم) قسمت واژن دهانه رحم را تشکیل می دهد. اولین لیگاتور 0.5 سانتی متر بالاتر از زاویه بالای شکاف اعمال می شود. رباط ها از سطح واژن دهانه رحم انجام می شود و بقیه لایه عضلانی را می گیرد و بین بخیه های ردیف اول قرار می گیرد. توجه ویژهمقایسه بافت ها در ناحیه حلق خارجی.

پارگی فرج

با ترک ها و پارگی های خفیف در ولو و دهلیز واژن، معمولاً هیچ علامتی مشاهده نمی شود و نیازی به مداخله پزشکی نیست.

تکنیک عملیات

برای پارگی در ناحیه کلیتورال، یک کاتتر فلزی به مجرای ادرار وارد می شود و در کل مدت عمل در آنجا باقی می ماند.

سپس بافت ها با محلول نووکائین یا لیدوکائین عمیقا بریده می شوند و پس از آن یکپارچگی بافت ها با یک بخیه سطحی جداگانه و گره ای یا پیوسته (بدون بافت های زیرین) کتگوت بازیابی می شود.

پارگی دیواره واژن

واژن می تواند در هنگام زایمان در تمام قسمت ها (پایین، میانی و فوقانی) آسیب ببیند. قسمت پایینواژن همزمان با پرینه پاره می شود. پارگی قسمت میانی واژن، به عنوان کمتر ثابت و قابل انبساط بیشتر، به ندرت مشخص می شود. پارگی های واژن معمولاً به صورت طولی اتفاق می افتد، کمتر - در جهت عرضی، گاهی اوقات به عمق بافت پری واژینال نفوذ می کند. که در موارد نادرآنها همچنین به دیواره روده حمله می کنند.

تکنیک عملیات

این عمل شامل قرار دادن بخیه های جدا شده منقطع پس از نمایان شدن زخم با استفاده از آینه های واژن است. در صورت عدم وجود دستیار برای آشکارسازی و بخیه زدن پارگی‌های واژن، می‌توانید آن را با دو انگشت باز شده (نشانه و وسط) دست چپ باز کنید. با بخیه شدن زخم در اعماق واژن، انگشتانی که آن را گسترش می دهند به تدریج بیرون کشیده می شوند.

پارگی پرینه

پارگی خودبخود و شدید پرینه وجود دارد و از نظر شدت سه درجه از آن متمایز می شود:

درجه I - یکپارچگی پوست و لایه چربی زیر جلدی نقض می شود کمسیور خلفیواژن؛

درجه II - علاوه بر پوست و لایه چربی زیر جلدی، عضلات نیز آسیب می بینند کف لگن(عضله اسفنجی پیاز، عضلات عرضی سطحی و عمیق پرینه) و همچنین دیواره های خلفی یا جانبی واژن.

درجه III - علاوه بر تشکیلات فوق، پارگی اسفنکتر خارجی نیز وجود دارد مقعدو گاهی دیواره قدامی راست روده.

روش های بیهوشی

تسکین درد به میزان پارگی پرینه بستگی دارد. برای پارگی پرینه درجه I و II، بی حسی موضعی انجام می شود، برای بخیه زدن بافت ها با پارگی پرینه درجه III، بیهوشی نشان داده می شود.

بی حسی انفیلتراسیون موضعی با محلول 0.5 درصد نووکائین انجام می شود که به بافت های پرینه و واژن در خارج تزریق می شود. آسیب تولد; سوزن از کنار سطح زخم در جهت بافت سالم تزریق می شود. اگر در حین زایمان از بی حسی منطقه ای استفاده می شد، در طول مدت بخیه زدن ادامه می یابد.

تکنیک عملیات

ترمیم بافت های پرینه در یک توالی مشخص مطابق با انجام می شود ویژگی های تشریحیعضلات کف لگن و بافت های پرینه. سطح زخمدر معرض آینه یا انگشتان دست چپ. ابتدا بخیه‌ها را روی لبه بالایی پارگی دیواره واژن قرار می‌دهند، سپس به‌طور متوالی از بالا به پایین، بخیه‌های گره‌دار گره‌دار روی دیواره واژن قرار می‌گیرند، در فاصله 1-1.5 سانتی‌متری از یکدیگر تا زمانی که شکاف خلفی ایجاد شود.

قرار دادن بخیه های ابریشمی گره دار (لاوسان، لتیلان) بر روی پوست پرینه در درجه پارگی I انجام می شود.

با درجه دوم پارگی قبل (یا به عنوان) بخیه دیوار عقبواژن ها با نخ های غوطه ور گره ای جداگانه با لبه های ماهیچه های پاره شده کف لگن به هم دوخته می شوند، سپس بخیه های ابریشمی روی پوست پرینه زده می شود (گره جداگانه به گفته دوناتی). هنگام بخیه زدن، بافت‌های زیرین برداشته می‌شوند تا جیب‌هایی در زیر بخیه باقی نماند که در آن‌ها تجمع بعدی خون امکان‌پذیر است. رگ‌های جدا شده با خونریزی شدید با کتگوت بسته می‌شوند. بافت نکروزه از قبل با قیچی بریده می شود.

در پایان عمل، خط بخیه خشک می شود سواب گازی.

با پارگی پرینه درجه III، عملیات با ضد عفونی ناحیه در معرض مخاط روده (محلول اتانول یا کلرهگزیدین) پس از حذف بقایای مدفوع با سواب گاز شروع می شود. سپس بخیه ها را روی دیواره روده قرار می دهند. لیگاتورهای ابریشمی نازک از تمام ضخامت دیواره روده (از جمله از طریق غشای مخاطی) عبور داده می شوند و از کنار روده بسته می شوند. رباط ها بریده نمی شوند و انتهای آنها از طریق مقعد (در دوره بعد از عملآنها خود به خود خارج می شوند یا در روز 9-10 بعد از عمل کشیده می شوند و قطع می شوند).

دستکش ها و ابزارها عوض می شوند، پس از آن انتهای جدا شده اسفنکتر خارجی مقعد با یک بخیه گره دار به هم متصل می شوند. سپس عملیات مانند پارگی درجه II انجام می شود.

آمنیوتومی

آمنیوتومی - یک عمل کالبد شکافی زنان و زایمان کیسه آمنیوتیک.

تجهیزات:

انبر گلوله (آمنیوتوم).

شرایط انجام عملیات:

در دوران حاملگی شرط لازمبرای تولید آمنیوتومی - وجود دهانه رحم بالغ (طبق مقیاس Bishop، بلوغ دهانه رحم 6 امتیاز است). در هنگام زایمان، آمنیوتومی در صورت عدم وجود موارد منع مصرف انجام می شود.

آماده شدن برای عملیات:

30 دقیقه قبل از آمنیوتومی، تجویز داروهای ضد اسپاسم توصیه می شود.

تکنیک عملیات:

در معاینه واژینال، شاخه ای از فورسپس گلوله ای از انگشتان دست معاینه عبور داده می شود و غشای جنین با انتهای تیز ابزار سوراخ می شود. انگشتان به محل سوراخ وارد می شوند و دهانه در غشای جنین منبسط می شود. این سوراخ بدون انقباض با حداقل کشش مثانه جنین، به صورت خارج از مرکز انجام می شود، که سهولت اجرا و ایمنی را تضمین می کند. با پلی هیدرآمنیوس، OV به آرامی تحت کنترل انگشتان آزاد می شود تا از از بین رفتن قسمت های کوچک جنین و بند ناف جلوگیری شود.

روشهای جداسازی پس از جداسازی

هدف: جداسازی پس از تولد جدا شده

موارد مصرف: علائم مثبت جدا شدن جفت و بی اثر بودن تلاش ها

روش ابولادزه:

برای کاهش آن، رحم را به آرامی ماساژ دهید.

با هر دو دست بگیرید دیواره شکموارد چین طولی شده و از زن در حال زایمان دعوت کنید تا فشار دهد. جفت جدا شده معمولاً به راحتی متولد می شود.

روش KREDE-LAZAREVICH: (در مواقعی که روش Abuladze بی اثر است استفاده می شود).

پایین رحم را به حالت وسط ببرید، با یک ماساژ خارجی خفیف باعث انقباض رحم شوید.

سمت چپ زن در حال زایمان (رو به پاها) بایستید، با دست راست قسمت پایین رحم را بگیرید، به طوری که شستدر دیواره جلوی رحم، کف دست در پایین و چهار انگشت در پشت رحم قرار داشت.

جفت را فشار دهید: رحم را در اندازه قدامی خلفی فشرده کنید و در همان زمان کف آن را در جهت پایین و جلو در امتداد محور لگن فشار دهید. پس از زایمان جدا شده با این روش به راحتی بیرون می آید. اگر روش Krede-Lazarevich بی اثر باشد، جفت طبق قوانین کلی به صورت دستی جدا می شود.

نشانه ها:

عدم وجود علائم جدا شدن جفت در عرض 30 دقیقه پس از تولد جنین،

از دست دادن خون بیش از حد مجاز

مرحله سوم زایمان

نیاز به تخلیه سریع رحم با مشکل قبلی و تحویل عملیاتیو وضعیت هیستوپاتیک رحم

2) شروع انفوزیون داخل وریدی کریستالوئیدها،

3) تسکین درد کافی (بیهوشی داخل وریدی کوتاه مدت (متخصص بیهوشی!

4) بند ناف را روی گیره سفت کنید.

5) از طریق بند ناف، یک دست استریل را به داخل رحم وارد کنید تا جفت،

6) لبه جفت را پیدا کنید،

7) با حرکات اره کردن، جفت را از رحم جدا کنید (بدون اعمال نیروی زیاد).

8) بدون خارج کردن دست از رحم، جفت را با دست بیرونی از رحم خارج کنید.

9) پس از برداشتن جفت، سلامت جفت را بررسی کنید.

10) دیواره های رحم را با دست در رحم کنترل کنید، مطمئن شوید که دیواره های رحم سالم هستند و هیچ عنصری از تخمک جنین وجود ندارد.

11) انجام دهید ماساژ سبکرحم، اگر به اندازه کافی متراکم نباشد،

12) دست را از رحم خارج کنید.

وضعیت نفاس را بعد از جراحی ارزیابی کنید.

در صورت از دست دادن خون پاتولوژیک، لازم است:

از دست دادن خون را جبران کنید

اقدام اصلاحی انجام دهید شوک هموراژیکو سندرم DIC (موضوع: خونریزی بعد از زایمان و اوایل دوره پس از زایمان، شوک هموراژیک و سندرم DIC).

18. معاینه دستی دیواره های حفره رحم

معاینه دستی حفره رحم

1. آمادگی برای عمل: درمان دست های جراح، درمان اندام تناسلی خارجی و ران داخلی با محلول ضد عفونی کننده. لاینرهای استریل را روی دیواره قدامی شکم و زیر انتهای لگن زن قرار دهید.

2. نارکوز (مخلوط نیتروژن-اکسیژن یا تزریق داخل وریدی سامبروین یا کالیپسول).

3. شکاف تناسلی با دست چپ پرورش داده می شود، دست راست وارد واژن می شود و سپس داخل رحم، دیواره های رحم بررسی می شود: اگر بقایای جفت وجود داشته باشد، آنها را خارج می کنند.

4. با قرار دادن دست در حفره رحم، بقایای جفت پیدا شده و خارج می شود. دست چپ در پایین رحم قرار دارد.

بازبینی ابزاری حفره رحم پس از زایمان

یک اسپکولوم سیمز و یک بالابر داخل واژن قرار می گیرد. واژن و دهانه رحم با یک محلول ضد عفونی کننده درمان می شوند، دهانه رحم توسط لب جلویی با فورسپس گلوله ثابت می شود. یک کورت بزرگ (بومون) از دیواره های رحم ممیزی می کند: از پایین رحم به سمت قسمت پایین. مواد برداشته شده برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شود (شکل 1).

برنج. 1. بازبینی ابزاری حفره رحم

تکنیک معاینه دستی حفره رحم

اطلاعات کلی:احتباس بخش‌هایی از جفت در رحم یکی از عوارض بزرگ زایمان است. پیامد آن خونریزی است که اندکی پس از تولد جفت یا بیشتر اتفاق می افتد تاریخ های دیرهنگام. خونریزی می تواند شدید باشد تهدیدات زندگیپورپراس قطعات باقی مانده از جفت نیز در ایجاد بیماری های سپتیک پس از زایمان نقش دارند. با خونریزی هیپوتونیک، این عمل با هدف توقف خونریزی انجام می شود. در یک محیط بالینی، قبل از عمل، بیمار را در مورد نیاز و ماهیت عمل آگاه کنید و رضایت خود را برای عمل جلب کنید.

نشانه ها:

1) نقص جفت یا غشاء؛

2) کنترل یکپارچگی رحم پس از مداخلات جراحی، زایمان طولانی مدت؛

3) خونریزی هیپوتونیک و آتونیک.

4) زایمان در زنان با اسکار روی رحم.

تجهیزات محل کار:

1) ید (1٪ محلول یدونات)؛

2) توپ های پنبه ای؛

3) فورسپس؛

4) 2 پوشک استریل؛

6) دستکش استریل؛

7) کاتتر؛

9) فرم رضایت برای مداخله پزشکی،

10) دستگاه بیهوشی،

11) پروپافول 20 میلی گرم،

12) سرنگ های استریل.

مرحله آماده سازی دستکاری.

دنباله اجرا:

انتهای پای تخت رحمانوف را بردارید.

کاتتریزاسیون مثانه را انجام دهید.

یک پوشک استریل را زیر زن در حال زایمان قرار دهید، دومی - روی شکم او.

اندام تناسلی خارجی، داخلی ران، پرینه و ناحیه مقعد را با ید (محلول یدونات 1%) درمان کنید.

عملیات تحت بیهوشی داخل وریدی در برابر پس زمینه استنشاق اکسید نیتروژن با اکسیژن به نسبت 1: 1 انجام می شود.

یک پیش بند بپوشید، دست های خود را تمیز کنید، یک ماسک استریل، لباس مجلسی، دستکش بپوشید.

مرحله اصلی دستکاری.

دست چپ پخش شد لابیاو دست راست را که به شکل مخروط تا شده است وارد واژن و سپس داخل حفره رحم می کنند.

دست چپ روی دیواره قدامی شکم و دیواره رحم از بیرون قرار می گیرد.

دست راست، واقع در رحم، دیواره ها، محل جفت، زوایای رحم را کنترل می کند. اگر لوبول ها، قطعات جفت، غشاها یافت شوند، با دست برداشته می شوند

در صورت تشخیص نقص در دیواره های رحم، دست از حفره رحم خارج می شود و سربروتومی انجام می شود، پارگی بخیه می شود یا رحم خارج می شود (پزشک).

مرحله نهایی دستکاری.

11. دستکش ها را بردارید، در ظرف حاوی مواد ضدعفونی کننده غوطه ور کنید

به معنای.

12. یک کیسه یخ در قسمت پایین شکم قرار دهید.

13. نظارت پویا از وضعیت نفاس انجام دهید

(کنترل فشار خون، نبض، رنگ پوست

پوشش، وضعیت رحم، ترشحات دستگاه تناسلی).

14. طبق تجویز پزشک، درمان آنتی بیوتیکی را شروع کرده و تجویز کنید

عوامل uterotonic

نشانه ها:

1. خونریزی در مرحله 3 زایمان به دلیل جدا شدن غیر طبیعی جفت.
2. تا 30 دقیقه پس از تولد جنین هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت و خونریزی وجود ندارد.
3. با ناکارآمدی روش های خارجی برای تخصیص جفت.
4. در جدا شدن زودرسجفت در حالت طبیعی قرار دارد.

تجهیزات:گیره، 2 عدد پوشک استریل، فورسپس، توپ استریل، ضد عفونی کننده پوست.

آمادگی برای دستکاری:

1. دست هایتان را بشویید به صورت جراحیدستکش استریل بپوشید
2. برای انجام توالت دستگاه تناسلی خارجی.
3. پوشک استریل را زیر لگن زن در حال زایمان و روی شکم قرار دهید.
4. اندام تناسلی خارجی را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید.
5. این عمل تحت بیهوشی داخل وریدی انجام می شود.

انجام دستکاری:

1. لابیاها با دست چپ پخش می شوند و دست راست به صورت مخروطی تا می شود. سمت عقبرو به روی استخوان خاجی، وارد واژن و سپس داخل رحم می شود و توسط بند ناف هدایت می شود.
2. لبه جفت پیدا می شود و حرکات "اره" دست به تدریج جفت را از دیواره رحم جدا می کند. در این زمان، دست بیرونی با فشار دادن روی فوندوس رحم به دست داخلی کمک می کند.
3. پس از جدا شدن جفت به قسمت پایینی رحم کاهش یافته و با کشیدن بند ناف با دست چپ خارج می شود.
4. با دست راست، سطح داخلی رحم یک بار دیگر به دقت بررسی می شود تا احتمال حفظ قسمت هایی از جفت منتفی شود.
5. سپس دست از حفره رحم خارج می شود.

پایان دستکاری:

1. بیمار را از تکمیل دستکاری آگاه کنید.
2. ضدعفونی تجهیزات قابل استفاده مجدد: آینه، پنس بالابر طبق OST در 3 مرحله (ضدعفونی، تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون، استریلیزاسیون). ضدعفونی دستکش های استفاده شده: (چرخه O - آبکشی، چرخه I - غوطه ور در 60 /) با کلاس دفع بعدی "B" - کیسه های زرد.
3. ضد عفونی پانسمان های استفاده شده با دفع بعدی مطابق با SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. رسیدگی صندلی زنانپارچه های آغشته به مواد ضد عفونی کننده محلول دو بار با فاصله 15 دقیقه.
5. دست ها را بشویید به روش معمولو خشک کنید. با مرطوب کننده درمان کنید.
6. به بیمار کمک کنید از روی صندلی بلند شود.

تاریخ اضافه شدن: 1393/11/24 | بازدید: 1961 | نقض قوانین حق تکثیر

| | | | | | | | |

مداخلات جراحی در دوران پس از زایمان و اوایل دوران پس از زایمان عبارتند از:
- جداسازی دستی جفت و تخصیص جفت.
- معاینه دستی دیواره های حفره رحم؛
- بخیه زدن شکستگی در بافت های نرم کانال زایمان (دهانه رحم، واژن، فرج)، پرینه (پرینئورافی).
- کورتاژ رحم پس از زایمان.

عملیات در دوره بعدی
جداسازی دستیجفت و دفع جفت
جداسازی دستی جفت یک عمل مامایی است که شامل جدا کردن جفت از دیواره های رحم با وارد کردن دست به داخل حفره رحم و به دنبال آن برداشتن جفت می شود.

نشانه ها:
چسبندگی متراکم جزئی یا کامل جفت. طبیعی دوره جانشینیبا جدا شدن جفت از دیواره های رحم و بیرون راندن جفت در 10-15 دقیقه اول پس از تولد کودک مشخص می شود. اگر تا 30 دقیقه پس از تولد کودک هیچ نشانه ای از جدا شدن جفت وجود نداشته باشد (با چسبندگی متراکم جزئی یا کامل جفت)، عمل جراحی برای جداسازی دستی جفت و جداسازی جفت نشان داده می شود.

تصویری از چسبندگی متراکم جفت ممکن است با رشد درونی آن ایجاد شود. با این حال، در صورت عدم وجود اطلاعات برای رشد درونی در مرحله قبل از زایمان، این تشخیص تنها در طول عملیات برداشتن دستی جفت قابل تشخیص است. در برخی مشاهدات، معمولاً پس از استفاده از عوامل منقبض کننده رحم یا با لمس خشن رحم قبل از تولد جفت، جفت جدا شده در دهانه رحم تحت تأثیر قرار می گیرد که ممکن است تصویری از جفت زایمان نشده را شبیه سازی کند.

روش های بیهوشی
داخل وریدی یا استنشاقی بیهوشی عمومی، در حضور کاتتر نصب شده به منظور تسکین درد در زایمان در فضای اپیدورال - منطقه ای گسترده.

تکنیک عملیات
وضعیت یک زن بر روی میز عمل (تخت زایمان) مطابق با وضعیتی است که در حین عمل های واژن وجود دارد - در پشت او، پاهای او در ناحیه باسن خم شده است و مفاصل زانوو در نگهدارنده های پا ثابت می شود.

ماما تولید می کند درمان ضد عفونی کنندهاندام تناسلی خارجی زن مثانه زن باید با کاتتر تخلیه شود. جراح درمان ضد عفونی دست را با توجه به اصل آماده سازی انجام می دهد جراحی شکمو از دستکش های جراحی بلند استریل استفاده می کند. با دست چپ، لابیای زن را از هم جدا می کند و دست راست مخروطی شکل ("دست متخصص زنان و زایمان") را وارد حفره رحم می کند. دست چپ پایین آن را از بیرون از طریق یک پوشک استریل ثابت می کند. بند ناف به عنوان راهنما برای کمک به یافتن جفت عمل می کند. پس از رسیدن به محل اتصال بند ناف، پزشک لبه جفت را تعیین می کند و با حرکات دندان اره آن را از دیواره رحم جدا می کند. سپس با کشیدن بند ناف با دست چپ جفت آزاد می شود. دست راست در حفره رحم برای مطالعه کنترلی دیواره های آن باقی می ماند. توجه ویژه ای به ناحیه جفت می شود که به دلیل قطعات باقی مانده از لایه اسفنجی دسیدو دارای سطح ناصافی است.

در مطالعه کنترللازم است یکپارچگی دیواره ها و عدم وجود قسمت های باقی مانده از جفت و غشاء که باید برداشته شوند، ایجاد شود.این عمل با یک ماساژ ملایم خارجی-داخلی رحم در برابر پس زمینه کامل می شود. معرفی مجددکاهش دارو

در شرایط رشد جفت، تلاش برای جداسازی دستی آن بی اثر است. بافت جفت پاره شده و از دیواره رحم جدا نمی شود. خونریزی شدید، که می تواند به سرعت منجر به ایجاد شوک هموراژیک شود. در این راستا، در صورت مشکوک به رشد جفت، لاپاراتومی و به دنبال آن هیسترکتومی اندیکاسیون دارد.

در مشاهدات فردی، در صورت وجود فرصت‌های مناسب (پرسنل مجرب و مجرب، امکان تزریق مجدد خون، بستن اورژانسی یا تامپوناد موقت بالون ایلیاک داخلی یا آمبولیزاسیون شریان های رحمیدر صورت عدم وجود خونریزی شدید و رشد جزئی جفت در یک منطقه کوچک، می توان از روش های درمانی حفظ اندام (بریدن ناحیه آسیب دیده میومتر و جراحی پلاستیک دیواره رحم) استفاده کرد.

معاینه دستی دیواره های حفره رحم
معاینه دستی رحم یک عمل مامایی است که شامل بازبینی دیواره های رحم با قرار دادن دست در حفره آن است.

نشانه ها:
نقص جفت یا غشای جنین (تاخیر در رحم قسمت هایی از جفت).
خونریزی رحمدر دوره پس از زایمان (بیشتر خونریزی هیپوتونیک، به ندرت - پارگی رحم).
نظارت بر یکپارچگی رحم پس از مداخلات جراحی، زایمان با اسکار روی رحم، پارگی دهانه رحم درجه III، ناهنجاری های رحم (رحم دو شاخ، رحم زینی، سپتوم در رحم و غیره).

تأخیر قطعات هنگام بررسی جفت آزاد شده و تشخیص نقص در بافت، غشاء یا عدم وجود لوبول اضافی ایجاد می شود. نقص در بافت جفت هنگام بررسی سطح مادری جفت، که روی یک سطح صاف پخش شده است، تشخیص داده می شود. تأخیر لوب اضافی با تشخیص یک رگ پاره شده در امتداد لبه جفت یا بین غشاها نشان داده می شود. یکپارچگی غشاهای میوه پس از صاف شدن مشخص می شود که برای آن جفت باید بلند شود. خونریزی از رحم در اوایل دوره پس از زایمان اغلب به دلیل افت فشار خون است که با اندازه بزرگ، شل شدن و عدم انقباض کافی برای ماساژ آشکار می شود.

روش های بیهوشی
بی حسی منطقه ای داخل وریدی، استنشاقی یا طولانی مدت.

تکنیک عملیات
تکنیک عمل برای معاینه دستی دیواره های حفره رحم در مراحل اولیهمربوط به جدایی جفت و تخصیص جفت است. محل قرارگیری محل جفت با دست مشخص می شود و در صورت یافتن بافت باقیمانده جفت، بقایای غشاها و لخته های خون، آنها را خارج می کنند. ناحیه زوایای رحم را به دقت بررسی کنید. این عمل با یک ماساژ خارجی-داخلی ملایم رحم در پس زمینه تجویز مکرر داروی انقباضی تکمیل می شود.

معاینه دستی دیواره های رحم پس از زایمان با خونریزی پس از زایمان دو وظیفه دارد: تشخیصی و درمانی. وظیفه تشخیصی تجدید نظر در دیواره های رحم با تعیین یکپارچگی آنها و شناسایی لوبول جفت باقی مانده است. وظیفه درمانی تحریک دستگاه عصبی عضلانی رحم با ماساژ خارجی-داخلی ملایم رحم در پس زمینه تجویز مکرر داروهای انقباضی است. اگر پارگی دیواره رحم تشخیص داده شود، اقدام به لاپاراتومی و به دنبال آن بازیابی یکپارچگی دیواره یا هیسترکتومی (بسته به وضعیت بالینی). اگر بقایای بافت جفت یافت شود، آنها برداشته می شوند.

جراحی در دوره پس از زایمان
دوره پس از زایمان از لحظه تولد جفت شروع می شود و 6-8 هفته طول می کشد. دوره پس از زایمان به زودرس (در عرض 2 ساعت پس از تولد) و دیر تقسیم می شود. در ادبیات غرب، اوایل دوره پس از زایمانشامل 24 ساعت اول پس از زایمان است.

نشانه ها:
اندیکاسیون های مداخله جراحی در اوایل دوره پس از زایمان عبارتند از:
- پارگی یا برش پرینه
- پارگی دیواره های واژن؛
- پارگی دهانه رحم؛
- پارگی فرج؛
- تشکیل هماتوم فرج و واژن؛
- از بین رفتن رحم (در فصل مربوطه بحث شده است).

پارگی دهانه رحم
با توجه به عمق پارگی دهانه رحم، سه درجه از شدت این عارضه تشخیص داده می شود:
- درجه I - بیش از 2 سانتی متر نمی شکند.
- درجه II - شکاف بیش از 2 سانتی متر طول، اما به طاق واژن نمی رسد.
- درجه III - پارگی های عمیق دهانه رحم، رسیدن به طاق های واژن یا عبور از آن.

روش های بیهوشی
بازیابی یکپارچگی دهانه رحم با پارگی درجه I و II معمولاً نیازی به بیهوشی ندارد. در درجه III پارگی، بیهوشی اندیکاسیون دارد (بی حسی کوتاه مدت داخل وریدی یا بی دردی اپیدورال).

تکنیک عملیات
تکنیک خیاطی مشکلات زیادی ایجاد نمی کند. قسمت واژن دهانه رحم با آینه های بلند و پهن نمایان می شود و لب های قدامی و خلفی رحم با گیره های فنردار به دقت گرفته می شود و شدت پارگی دهانه رحم مشخص می شود و سپس شروع به ترمیم آن می کنند. در صورت پارگی دهانه رحم درجه III، قبل از بخیه زدن، معاینه دستی کنترل بخش تحتانی رحم انجام می شود تا یکپارچگی آن مشخص شود.

از زاویه پارگی به سمت حلق خارجی، بخیه های جداگانه با مواد قابل جذب و ترجیحا مصنوعی (ویکریل راپید، سافیل راپید) اعمال می شود. اولین لیگاتور (موقت) کمی بالای شکاف اعمال می شود. این به پزشک این امکان را می دهد که به راحتی، بدون آسیب رساندن به دهانه رحم آسیب دیده، در صورت لزوم آن را پایین بیاورد و از احتمال خونریزی از رگی که در بخیه گوشه زخم گیر نکرده است جلوگیری می کند. برای اینکه هنگام دوخت لبه های گردن پاره شده به خوبی به هم بچسبند سوزن را مستقیماً در لبه تزریق می کنند و سوراخ را 0.5 سانتی متر از آن دور می کنند و با حرکت به لبه مخالف شکاف سوزن را 0.5 سوراخ می کنیم. سانتی متر از آن فاصله دارد و سمت راست در لبه. پس از بهبودی دهانه رحم، خط بخیه یک اسکار نازک، یکنواخت و تقریبا نامحسوس است.

پارگی دیواره واژن
واژن می‌تواند در هر یک از بخش‌های آن (پایین، میانی، یک سوم بالایی) یا سرتاسر آسیب ببیند. قسمت پایین واژن اغلب همزمان با پرینه پاره می شود. پارگی قسمت میانی واژن، به عنوان کمتر ثابت و قابل انبساط بیشتر، به ندرت مشخص می شود. شکاف در یک سوم بالاییمعمولاً در یک شکاف در سراسر ادامه می یابد. پارگی های واژن معمولاً به صورت طولی اتفاق می افتد، کمتر - در جهت عرضی، آنها همچنین می توانند ترکیبی از شروع طولی از قوس، با انتقال مورب به دیواره جانبی و بیشتر در جهت عرضی به رحم در یک سوم پایینی داشته باشند. واژن گاهی اوقات پارگی ها عمیقاً به بافت پری واژینال نفوذ می کنند. در موارد نادر، آنها به دیواره راست روده منتقل می شوند.

روش های بیهوشی
بازگرداندن یکپارچگی واژن با یک شکاف کوچک گاهی نیازی به بی حسی یا بی حسی موضعی با محلول نووکائین 0.5% یا لیدوکائین 1-2% ندارد، همچنین می توانید از اسپری لیدوکائین 10% استفاده کنید. در صورت حفظ کاتتر در حین زایمان، انجام بی حسی اپیدورال توصیه می شود. در درجه III پارگی، بیهوشی ضروری است (بیهوشی وریدی کوتاه مدت یا بیهوشی اپیدورال).

تکنیک عملیات
این عمل شامل قرار دادن بخیه های منقطع جداگانه با مواد قابل جذب پس از قرار گرفتن زخم با استفاده از آینه های واژن است. در صورت عدم وجود دستیار برای آشکارسازی و بخیه زدن پارگی‌های واژن، می‌توانید آن را با دو انگشت باز شده (نشانه و وسط) دست چپ باز کنید. با بخیه شدن زخم در اعماق واژن، انگشتانی که آن را گسترش می دهند به تدریج بیرون کشیده می شوند. بخیه زدن گاهی اوقات مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند، لازم است اندازه سوزن و طول نخ مناسب انتخاب شود تا از بخیه زدن ایمن واژن با پارگی های عمیق و بلند اطمینان حاصل شود. هنگام بخیه زدن دیواره خلفی واژن، باید از سوراخ کردن راست روده خودداری شود. اگر مشکوک به چشمک زدن رکتوم هستید، انجام آن ضروری است معاینه رکتوم. در صورت یافتن بخیه در دیواره روده، دستکش تعویض می شود و این بخیه از کنار واژن برداشته می شود.پارگی فرج

آسیب به فرج و دهلیز واژن در هنگام زایمان، به ویژه در نخست‌زاها، اغلب مشاهده می‌شود. با ترک ها و پارگی های خفیف در این ناحیه، معمولاً هیچ علامتی مشاهده نمی شود و نیازی به مداخله پزشکی نیست. در صورت نیاز به بخیه، از بی حسی موضعی استفاده می شود (نووکائین، لیدوکائین یا اپیدورال - اگر کاتتر اپیدورال وارد شده در هنگام زایمان حفظ شود).

تکنیک عملیات
در صورت پارگی عمیق کلیتوریس، برای جلوگیری از بخیه شدن و در نتیجه انسداد یا تغییر شکل مجرای ادرار، توصیه می شود کاتتر فلزی را وارد مجرای ادرار کرده و آن را برای کل عمل رها کنید. سپس بی حسی موضعی با برش دادن بافت ها با محلول نووکائین یا لیدوکائین انجام می شود، می توان از بی حسی اپیدورال از طریق کاتتر وارد شده در حین زایمان استفاده کرد. پس از بیهوشی با بخیه جداگانه گرهی یا سطحی پیوسته (احتمالا بدون گرفتن بافت های زیرین) با مواد بخیه قابل جذب، یکپارچگی بافت ها بازیابی می شود.

هماتوم های فرج و واژن
هماتوم - خونریزی ناشی از پارگی رگ های خونی در فیبر زیر و بالای عضله اصلی کف لگن (عضله ای که مقعد را بلند می کند) و فاسیای آن. اغلب، هماتوم در زیر فاسیا رخ می دهد و به فرج و باسن گسترش می یابد، کمتر در بالای فاسیا و در امتداد بافت پری واژینال به صورت خلفی (در موارد شدید، تا ناحیه پریرنال) گسترش می یابد.

علائم هماتوم با اندازه قابل توجه درد و احساس فشار در محل موضعی (تنسموس با فشرده سازی رکتوم) و همچنین کم خونی عمومی (با هماتوم بزرگ) است. هنگام معاینه نفاس، یک شکل تومور مانند به رنگ آبی-بنفش یافت می شود که به سمت بیرون به سمت فرج یا داخل مجرای ورودی واژن بیرون زده است. در لمس هماتوم، نوسانات آن مشاهده می شود. معاینه واژینالرحم را کنار زده و بین آن و دیواره لگن یک تشکیل تومور مانند بی حرکت و دردناک تعیین کنید. در این شرایط، تشخیص هماتوم از پارگی ناقص رحم در بخش تحتانی دشوار است. فوری عمل جراحيبا افزایش سریع هماتوم در اندازه با علائم کم خونی و همچنین با هماتوم با خونریزی شدید خارجی ضروری است.

روش های بیهوشی
این عمل تحت بیهوشی یا بی حسی اپیدورال انجام می شود. تکنیک عملیات

عملیات شامل مراحل زیر است:
- برش بافت روی هماتوم؛
- حذف لخته های خون؛
- بستن رگ های خونریزی دهنده یا چشمک زدن با نخ های 8 شکل با مواد بخیه قابل جذب.
- بسته شدن گاهی اوقات با تخلیه حفره هماتوم.

با هماتوم رباط پهن رحم، لاپاراتومی انجام می شود. صفاق بین رباط گرد رحم و رباط اینفوندیبولوپلویک باز می شود، هماتوم برداشته می شود، رباط ها روی عروق آسیب دیده اعمال می شود. در صورت عدم وجود پارگی رحم، عمل کامل می شود. با اندازه های کوچک هماتوم ها و محلی شدن آنها در دیواره فرج یا واژن، باز شدن ابزار آنها نشان داده می شود (زیر بی حسی موضعی)، تخلیه و بخیه زدن با درزهای X یا Z شکل.

پارگی پرینه
پارگی پرینه - در نخست زاها شایع تر است. پارگی خودبخود و شدید پرینه وجود دارد و از نظر شدت سه درجه از آن متمایز می شود:
- درجه یک - یکپارچگی پوست و لایه چربی زیر جلدی شکاف خلفی واژن نقض می شود.
- درجه II - علاوه بر پوست و لایه چربی زیر جلدی، عضلات کف لگن (عضله اسفنجی پیاز، عضلات عرضی سطحی و عمیق پرینه) و همچنین دیواره های خلفی یا جانبی واژن آسیب می بینند.
- درجه III - علاوه بر تشکیلات فوق، پارگی اسفنکتر خارجی مقعد و گاهی دیواره قدامی راست روده نیز وجود دارد. در برخی از دستورالعمل ها، درگیری دیواره رکتوم به عنوان پارگی درجه IV در نظر گرفته می شود.

روش های بیهوشی
تسکین درد به میزان پارگی پرینه بستگی دارد. برای پارگی پرینه درجه I و II، بی حسی موضعی انجام می شود، برای بخیه زدن بافت ها با پارگی پرینه درجه III، بیهوشی نشان داده می شود. بی حسی انفیلتراسیون موضعی با محلول 0.25-0.5٪ نووکائین یا محلول لیدوکائین 1-2٪ انجام می شود که در خارج از آسیب زایمان به بافت های پرینه و واژن تزریق می شود. سوزن از کنار سطح زخم در جهت بافت سالم تزریق می شود. اگر در حین زایمان از بی حسی اپیدورال استفاده می شد، به جای بخیه زدن، در طول مدت بخیه ادامه می یابد. بی حسی موضعییا بیهوشی

تکنیک عملیات
ترمیم بافت پرینه تولید شده در دنباله خاصیمطابق با ویژگی های آناتومیکی عضلات کف لگن و بافت های پرینه.

اندام های تناسلی خارجی و دست های متخصص زنان و زایمان را درمان کنید. سطح زخم با آینه یا انگشتان دست چپ در معرض دید قرار می گیرد. ابتدا بخیه ها را روی لبه بالایی پارگی دیواره واژن قرار می دهند، سپس به ترتیب از بالا به پایین بخیه های منقطع با مواد بخیه قابل جذب روی دیواره واژن گذاشته می شود و 1-1.5 سانتی متر از یکدیگر عقب می نشینند تا کمیسور خلفی ایجاد شود. . قرار دادن نخ های ابریشم غیر قابل جذب گرهی (لاوسان، لتیلان) بر روی پوست پرینه در درجه پارگی I انجام می شود. این بخیه ها در روز پنجم کشیده می شوند. دوره پس از زایمان. کمتر از بخیه زیر جلدی با مواد بخیه قابل جذب استفاده می شود.

در درجه دوم پارگی، پس از بخیه زدن دیواره خلفی واژن، لبه‌های ماهیچه‌های پاره شده کف لگن با نخ‌های شناور منقطع جداگانه با مواد قابل جذب به هم بخیه می‌شوند، سپس نخ‌های جداگانه روی پوست قرار می‌گیرند. از پرینه (شاید برای مقایسه بهتر لبه های زخم، گره جدا از دوناتی). هنگام بخیه زدن، بافت‌های زیرین برداشته می‌شوند تا جیب‌هایی در زیر بخیه باقی نماند که در آن‌ها تجمع بعدی خون امکان‌پذیر است. عروق جدا از خونریزی شدید با مواد بخیه بسته می شوند. بافت های نکروز شده را از قبل با قیچی برش می دهند، عضلات پاره شده و در عین حال پوست پرینه را می توان به روش Shute بخیه زد. بهتر است از قابل جذب استفاده شود مواد بخیه. بخیه از لبه تحتانی زخم با سوراخ کردن پوست در فاصله 0.5-1 سانتی متری از لبه آن با سوراخ کردن به لایه زیرین شروع می شود. پس از آن جهت سوزن تغییر می کند و عضله طرف مقابل به داخل بخیه می افتد و سپس با عبور از زیر زخم، عضله سمت اصلی را داخل بخیه می برند. سپس بخیه مجدداً در سمت مخالف به لایه زیرین هدایت می شود و به داخل پوست سوراخ می شود. درز را با بازگشت به سمت اصلی، گرفتن لبه بالایی پوست طبق گفته دوناتی، تمام کنید. ابتدا و انتهای نخ را با دقت بالا کشیده و گره می زنند. بنابراین، هنگام بخیه زدن طبق شوت، تمام لایه های پرینه گرفته می شود، اما هیچ گرهی در داخل بافت ها وجود ندارد. دوخت پرینه زمانی که پاره یا بریده می شود معمولاً به 2 تا 4 گره نیاز دارد.

در پایان عمل، خط بخیه با گاز سواب خشک شده و درمان می شود. محلول ضد عفونی کننده. با پارگی پرینه درجه III، عملیات با ضد عفونی ناحیه در معرض مخاط روده (محلول اتانول یا کلرهگزیدین) پس از حذف بقایای مدفوع با سواب گاز شروع می شود. سپس بخیه ها را روی دیواره روده قرار می دهند. لیگاتورهای نازک (ویکریل سریع) روی دیواره روده (از جمله از طریق غشای مخاطی) اعمال می شود. اگر قرار است لیگاتورها برداشته شوند، آن‌ها از کنار روده انجام می‌شوند و بسته می‌شوند. سپس لیگاتورها قطع نمی شوند و انتهای آنها از طریق مقعد خارج می شوند (در دوره پس از عمل آنها خود به خود خارج می شوند یا در روز 9-10 بعد از عمل کشیده می شوند و قطع می شوند).

دستکش ها و ابزار تعویض می شوند و پس از آن انتهای جدا شده اسفنکتر خارجی مقعد با استفاده از بخیه های منقطع با مواد قابل جذب به هم متصل می شوند. در این حالت لازم است قسمت کاهش یافته آن را پیدا کرده و نمایش دهید تا از مقایسه کامل لبه ها اطمینان حاصل شود. سپس عمل مانند پارگی درجه II کامل می شود. کورتاژ رحم پس از زایمان

نشانه ها:
اندیکاسیون اصلی کورتاژ رحم پس از زایمان دیرتر است خونریزی پس از زایمانبه دلیل احتباس بافت جفت و زیر چرخش رحم.

روش های بیهوشی
داخل وریدی، به ندرت بیهوشی استنشاقییا بی حسی اپیدورال طولانی مدت

تکنیک عملیات
در شرایط آسپتیک پس از تخلیه مثانهزنان پس از زایمان، دهانه رحم را با کاتتر با آینه های قاشقی شکل در معرض دید قرار می دهند، آن را با فورسپس گلوله ای ثابت کرده و پایین می آورند. در صورت لزوم گردن را با گشاد کننده های هگار باز کنید. طول حفره رحم توسط پروب تعیین می شود. یک کورت بلانت به داخل حفره رحم وارد می شود و دیواره های آن با حرکات از پایین به سمت گردن خراشیده می شود. توصیه می شود نظارت اولتراسوند از اثر کورتاژ دیواره های حفره رحم پس از زایمان انجام شود. در صورت مشکوک شدن به رشد درونی جفت، هیستروسکوپی و در صورت اندیکاسیون و تحت شرایط، هیستروسکتوسکوپی توصیه می شود.

لازم است بین: الف) جداسازی دستی جفت (separatio placentae manualis) تمایز قائل شد. ب) انتخاب دستی جفت (extractio placentae manualis). ج) معاینه دستی رحم (revisio uteri manualis) در حالت اول ما داریم صحبت می کنیمدر مورد جدا شدن جفت، که هنوز (جزئی یا تمام) از دیواره های رحم جدا نشده است. در مورد دوم - در مورد برداشتن جفت جدا شده، اما آزاد نشده به دلیل افت فشار خون رحم، پوشش های شکمی یا انقباض اسپاستیک دیواره های رحم. عمل اول دشوارتر است و با خطر شناخته شده ای همراه است. عفونت زن در حال زایمان در مقایسه با معاینه دستی رحم. تحت عمل معاینه دستی رحم مداخله ای برای تعیین محل، جداسازی و برداشتن قسمت باقیمانده جفت یا کنترل حفره رحم انجام می شود که معمولاً پس از یک چرخش سخت، تحمیل ضروری است. فورسپس مامایییا جنین

نشانه هایی برای برداشتن دستی جفت

1) خونریزی در مرحله سوم زایمان که بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان تأثیر می گذارد. فشار خونو نبض؛ 2) تأخیر در آزادسازی جفت بیش از 2 ساعت و عدم استفاده از پیتویترین، مصرف کرید بدون بیهوشی و تحت بیهوشی با جداسازی دستی جفت از بیهوشی استنشاقی یا تزریق داخل وریدی اپونتول استفاده می شود. مادر قرار می گیرد میز عملیا روی تخت عرضی و با دقت آماده کنید. متخصص زنان و زایمان دستان خود را تا آرنج با دیوسید یا به گفته Kochergin - Spasokukotsky می شویند. تکنیک عمل. متخصص زنان و زایمان یک دست خود را با روغن وازلین استریل چرب می کند، برس یک دست را به شکل مخروطی تا می کند و با باز کردن لابیاها با انگشتان I و II دست دیگر، دست خود را وارد واژن و داخل رحم می کند. برای جهت یابی، متخصص زنان و زایمان دست خود را در امتداد بند ناف هدایت می کند و سپس با نزدیک شدن به جفت، به لبه آن می رود (معمولاً تا حدی از هم جدا شده است).

پس از تعیین لبه جفت و اقدام به جداسازی آن، متخصص زنان و زایمان با دست بیرونی رحم را ماساژ می دهد تا آن را کاهش دهد. دست درونیبا رفتن از لبه جفت، با حرکات دندان اره جفت را جدا می کند (شکل 289). پس از جدا کردن جفت، متخصص زنان و زایمان، بدون برداشتن دست خود، با دست دیگر، به آرامی بند ناف را می کشد، جفت را خارج می کند. ورود دوم دست به رحم بسیار نامطلوب است، زیرا خطر عفونت را افزایش می دهد. تنها زمانی باید دست را از رحم خارج کرد که متخصص زنان و زایمان از یکپارچگی جفت استخراج شده مطمئن شود. انتخاب دستی جفت جدا شده (با شکست تکنیک های خارجی) نیز تحت بیهوشی عمیق انجام می شود. این عمل بسیار ساده تر است و نتایج بهتری می دهد.

برنج. 289. جداسازی دستی جفت.

معاینه دستی حفره رحم

اندیکاسیون های جراحی 1) احتباس لوبول ها یا قسمت هایی از لوبول های جفت، شک در یکپارچگی آن، صرف نظر از وجود یا عدم وجود خونریزی. 2) خونریزی در حضور تاخیر تمام غشاها. 3) پس از آن عمل های ماماییبه عنوان جنین، چرخش بیرونی-داخلی، اعمال فورسپس حفره‌ای، در صورتی که دو عمل آخر از نظر فنی مشکل بود. بررسی دستی حفره رحم با احتباس لوب‌های جفت یا شک در یکپارچگی آنها مطمئناً نشان داده می‌شود، زیرا لوبول‌های جفت باقی‌مانده تهدید به خونریزی می‌کنند. و عفونت پس از زایمان مداخله انجام شود، پیش آگهی بدتر است. معاینه دستی رحم (و همچنین معاینه دهانه رحم با کمک آینه) پس از انجام کلیه اعمال سخت واژن به منظور ایجاد (یا حذف) به موقع رحم نشان داده می شود. پارگی، فورنیکس واژن، دهانه رحم. هنگام معاینه دستی رحم، لازم است احتمال خطا را به خاطر بسپارید، زیرا متخصص زنان و زایمان آن سمت رحم را که در مجاورت سطح پشتی دست او قرار دارد، به خوبی بررسی می کند (سمت چپ - با مقدمه). دست راست، راست - با معرفی دست چپ). برای جلوگیری از چنین اشتباه بسیار خطرناک و بررسی دقیق کل سطح داخلیرحم، لازم است چرخش دایره ای مناسب دست در حین عمل انجام شود، برداشتن دستی جفت (به میزان کمتر، معاینه دستی رحم) همچنان یک مداخله جدی است، اگرچه فراوانی عوارض بعد از این عمل جراحی است. به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. اما خطر بزرگی که نه تنها در صورت امتناع از این عمل، بلکه با تأخیر در جداسازی دستی زایمان بعد از زایمان را تهدید می‌کند، مستلزم تسلط هر پزشک و ماما بر آن است. مراقبت نه تنها بر عهده هر پزشک صرف نظر از مدت خدمت و تخصص اوست، بلکه ماماها نیز مسئولیت دارند.

معاینه ابزاری حفره رحم

نشانه ای برای کورتاژ رحم، تاخیر در لوبول یا شک در یکپارچگی جفت است. این عملیات حامیانی دارد. با این حال، داده های ما در نزدیکترین و نتایج بلند مدتنشان دهنده نیاز به معاینه دستی دقیق تر حفره رحم است. اگر مشکوک به تاخیر در لوبول در رحم در آن روزهای دوره پس از زایمان هستید، زمانی که رحم قبلاً به شدت کاهش یافته است، نشان داده می شود که خراشیده شده است.