جداسازی دستی جفت پس از زایمان - "هیچ کس از این مصون نیست! این دو بار برای من اتفاق افتاد! جداسازی دستی جفت، جفت آکرتا. تمیز کردن دستی رحم.

همه اینها برای مادر بسیار ناخوشایند و دردناک است. هنگامی که قبلاً یک کودک فوق العاده به دنیا آورده اید، دریابید که هنوز پایان کار به پایان نرسیده است، مداخله لازم است و حتی تحت بیهوشی عمومی! پس از آن، هر مادر، متعاقبا، به دنبال دلایلی است که چرا این اتفاق برای من افتاده است.

وقتی همه چیز اتفاق افتاد، دلایل احتمالی بلافاصله از دوستان و بستگان افتاد:

• زیاد حرکت نکردی
• خیلی حرکت کردی
• تو دوران بارداری سرما خوردی!
• در دوران بارداری حمام رفتی! داشتی داغ میکردی!
• حتما مشروب می خوردی!

اوه، چه مزخرف .. من طبق معمول حرکت کردم، هرگز مریض نشدم، حمام، سواحل نرفتم و مطمئناً هیچ الکلی ننوشیدم. نه سقط داشتم و نه جای زخم روی رحمم!

اما این اتفاق افتاد.

من اصلاً آن تولدها را به خاطر ندارم.. همه چیز خیلی وحشتناک و دردناک بود و وقتی پسر بالاخره بیرون آمد، آرامش بخش بود! درست هر ثانیه! درد دارد، درد دارد، درد دارد! به درد نمیخوره هورا! خوشبختی! خوب، این شادی را به من نشان بده!

و چیزی به کوچکی جفت، واقعاً به من علاقه ای نداشت. نکته اصلی این است که این جهنم تمام شده است و فرزندم سالم و در کنار من است.

اما نیم ساعت گذشته و جفت وجود ندارد. برام مهم نیست، اما دکترها به هم نگاه میکنن، منو وادار میکنن "با شکمم کار کنم"، بعد بند ناف رو کشیدند و .. پووووک! - بند ناف جدا شد و من جفت داخل آن ماندم.

این مربوط به خیلی وقت پیش است. بیش از 13 سال گذشت. زمان خاطرات را پاک کرده است. حتی به یاد ندارم که آیا پزشکان به من هشدار دادند که اکنون چه اتفاقی برای من خواهد افتاد. چیزی به من دادند که امضا کنم؟ یادم نیست!

بچه ام را از من گرفتند و به پدرم دادند.

من را روی یک قطره گذاشتند. و بس، استراحت کامل. یک رویا، فقط یک رویا. بدون توهم خوابیدم و بیدار شدم. هیچ جا درد نداشت.

به قول بابا (که همانجا بود، به صورت عمومی): "من ساشا را نگه داشتم، او خواب بود، آنها یک دست را تا آرنج تو گذاشتند، تو فریاد زدی که گوش های من بسته شد، کودک، به اندازه کافی عجیب، بیدار نشد."

- من؟ اورالا؟ خب اصلا درد نداشت من خواب بودم. واقعا دارم داد میزنم؟ من چی داد زدم تشک؟ من مامانم!!؟ دروغ نمیگی؟

بسیار سنگین "otkhodnyak" پس از این همه کسب و کار.

بیش از یک روز فقط خوابیدم، برای چند غذا بیدار شدم، لباس عوض کردم، خودم را مجبور کردم چیزی بنوشم و دوباره بخوابم، بخوابم..

سه روز بعد - سونوگرافی کنترل رحم، همه چیز روشن است.

در خانه، در آینده، برای حدود یک ماه، من نتوانستم بهبود پیدا کنم. خوابیدن تا ظهر رایج است. اگر به طور ناگهانی نیاز به زود بیدار شدن دارید - یک سرگیجه وحشتناک. شاید این نتیجه نه تنها این روش، بلکه به طور کلی زایمان نیز باشد. من نمی دانم..

دلایلش را خواندم و حتی خودم را سرزنش کردم. من همچنین خواندم که اگر این یک بار اتفاق افتاده باشد، پس به احتمال زیاد دوباره اتفاق خواهد افتاد. من 10 ساله باردار نشدم نمی خواستم دوباره وحشت زایمان را تکرار کنم.

وقتی دوباره باردار شدم هر سونوگرافی با جفت دکتر رو شکنجه دادم دیده میشه یا نه؟ آیا او دوباره بزرگ شد؟ پزشکان با صدایی گفتند که این را نمی توان با سونوگرافی مشخص کرد و همه چیز فقط در روز تولد مشخص می شود.

خب پس ما منتظر معجزه خواهیم بود. ناگهان می گذرد.

زایمان دوم خیلی راحت تر و سریع تر بود، من آنقدر از دخترم خوشحال بودم که حتی فراموش کردم زمان شروع است. نگران جفت باشید".

بنابراین، برای من، سخنان دکتر یک شگفتی کامل بود: "جفت کامل است، همه چیز خوب است." چگونه همه چیز خوب است؟ او رفت بیرون؟ خودش؟ چه زمانی؟ حواسم نبود!!!

و همچنین تولدهای سوم وجود داشت.

با الهام از موفقیت جفت در زایمان دوم، خودم را مجبور کردم باور کنم که همه چیز خوب است، جفت جمع نمی شود، مثل دفعه قبل خود به خود بیرون می آید.

و او واقعاً بیرون آمد! خودش. نه بلافاصله، مجبور شدم کار کنم و او را به سمت در خروجی هل دهم، بعد از 40 دقیقه بیرون آمد.

ولی به هر حال، تولد سوم نیز به این موضوع مربوط می شود. متاسفانه

در بخش، چند ساعت بعد از زایمان، خونریزی شدید رحم شروع شد. من را به رادبلوک بردند و گفتند که اکنون یک پاکسازی دستی رحم را انجام خواهم داد.

با یادآوری "تلفات" وحشتناکم، بسیار ناراحت شدم، درست در حد اشک. اما کاری برای انجام دادن وجود ندارد، این یک تجارت خطرناک است و پزشکان بهتر می دانند.

من را روی یک قطره گذاشتند. کل پروسه زیاد طول نمی کشد. 15 دقیقه.

نمی دانم چه دارویی برای بیهوشی به من دادند، اما به نظرم رسید ابدیت گذشت. درخشان ترین برداشت از تولد سوم این بیهوشی عمومی است.

من هنوز همه چیز را به وضوح به یاد دارم.

من، بخش کوچکی از یک کالویدوسکوپ بزرگ، می‌پیچم و می‌چرخانم، الگوهای زیبای مختلفی برای لذت چشم‌های نامرئی کسی می‌سازم. بنابراین من به عنوان یک قطره در یک نهر آبی ریختم، بنابراین تبدیل به گلبرگ یک گل زیبا شدم.. و همه چیز خوب می شود، اما من (ذره کوچکی) تحت فشار این احساس هستم که "این زندگی من است؟ همه، من اینجا آمدم برای چیزی مهم!؟ یادم نیست چرا، اما قطعا هدف دیگری داشتم! چرا من به دور جایی می چرخم که یک پیچ اشتباه گرفته ام.

و همه اینها برای مدت بسیار بسیار بسیار طولانی، تا اینکه بالاخره یک نور روشن آمد، و مردم با صدای آهسته شروع به صحبت کردند، مانند حرکت آهسته، و سپس همه چیز در نهایت سر جای خود قرار گرفت، و بعد من به یاد آورددر مورد نوزاد شما یک هدف واقعا عالی، و درک این به سادگی یک شادی غیر واقعی بود!

عوارض نسبتاً بالا پس از برداشتن دستی جفت باعث می‌شود که نشانه‌های این عمل محدود شود و الزاماتی برای رعایت دقیق قوانین آنتی‌سپسیس و اجرای صحیح فنی این عمل اعمال شود.

هنگامی که دست اپراتور از واژن عبور می کند، که ممکن است حاوی میکروارگانیسم های مختلف و اغلب بیماری زا باشد، بدون شک شرایط آسپتیک نقض می شود. مطالعات دقیق توسط A. A. Smorodintsev نشان داد که محل بیشترین تجمع باکتری ها دستگاه تناسلی خارجی است. در اعماق واژن، به سمت حلق رحم، فلور باکتریایی کاهش می یابد. این شرایط نیاز به ضد عفونی کامل دستگاه تناسلی خارجی را تأیید می کند.

به منظور جلوگیری از ورود عفونت به رحم، راگوسا استفاده از آستین لاستیکی (یک دستکش بلند بدون انگشت) را پیشنهاد کرد. پس از ورود دست از طریق واژن، آستین به سمت خارج حرکت می کند و دست بدون تماس با دیواره های واژن وارد رحم می شود. این پیشنهاد که از نظر تئوری بسیار مبتکرانه و از نظر منطقی قابل توجیه است، به دلیل مشکلات فنی عبور دست در آستین لاستیکی از واژن، عملاً دشوار است.

راحت تر، آستین پیشنهاد شده توسط L. L. Okinchits ساخته شده از چلوار نازک، متراکم و نرم است. آستینی با چنین طولی استفاده می شود که انتهای بالایی آن فراتر از آرنج است. انگشتان واقع در انتهای پایین آستین آن را به صورت چین خورده می گیرند. بنابراین، آستین به یک کیسه کور تبدیل می شود که تا زمانی که بازو به دهانه رحم برسد نگه داشته می شود. پس از آن، آستین به عقب کشیده می شود و انگشتان آزاد شده به داخل رحم وارد می شوند (شکل 108). آستین باید استریل باشد. برای تسهیل در لغزش، آن را با روغن لیزول یا وازلین مرطوب می کنند. به گفته A. Krasnopolskaya، هنگام استفاده از آستین Okinchitz، درصد بیماری های تب دار پس از زایمان پس از جداسازی دستی جفت به نصف کاهش می یابد. مرگ و میر نیز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. ناراحتی آستین در دشواری حرکت دست از طریق واژن است.

برنج. 108. جداسازی دستی جفت با استفاده از آستین Okinchitz.
الف - لحظه اول (نگه داشتن دست از طریق واژن)؛ ج - لحظه دوم (ورود دست به داخل حفره رحم). ج - لحظه سوم (جداسازی دستی جفت).

برای جلوگیری از تماس دست وارد شده به حفره رحم با دیواره های واژن، برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که گردن را با فورسپس گلوله گرفته و آن را از شکاف تناسلی بیرون بکشند. با این حال، این روش را نمی توان توصیه کرد، زیرا ناحیه دهلیز واژن محل بیشترین تجمع میکروب ها است. علاوه بر این، بیرون کشیدن گردن از شکاف تناسلی، بدون ایجاد آسیب، همیشه آسان نیست. V. V. Preobrazhensky توصیه کرد جفت را با دست پوشیده از غشای جفت جدا کنید. با این حال، با وجود همه مصلحت‌ها، اجرای این روش از نظر فنی دشوار است. پیشنهاد R. V. Kiparsky برای استفاده از وازلین استریل یا روغن گیاهی برای دستکاری های داخل رحمی که به وفور در سطح پشتی دست روان می شود، پیشنهاد R. V. Kiparsky است. باکتری ها به همراه مقدار زیادی ژل نفتی در ورودی واژن باقی می مانند و به داخل حفره رحم وارد نمی شوند.

انتهای بند ناف که در هنگام جداسازی دستی جفت به سمت بیرون آویزان است، معمولاً به داخل واژن کشیده می شود، بنابراین برای جلوگیری از ورود عفونت به رحم، توصیه می شود همانطور که در بالا ذکر شد، آن را قبل از عمل قطع کنید. عمل. در سال های اخیر، اظهاراتی در ادبیات زنان و زایمان برای معرفی به عمل روش ابزاری جداسازی و جداسازی جفت (P. A. Guzikov) و سپس کورتاژ حفره رحم (M. L. Vydrin) ظاهر شده است.

با روش ابزاری، احتمال ورود عفونت به رحم به شدت کاهش می یابد، اما البته احتمال آسیب به بافت های نرم رحم افزایش می یابد.

در موارد احتباس طولانی مدت جفت، زمانی که خونریزی وجود ندارد، اما علائم عفونت شدید (درجه حرارت بالا، نبض سریع، لرز و غیره) وجود دارد، نباید برای جدا کردن دستی جفت عجله کرد. خودداری از مداخله بیشتر از مداخله فعال، چه برداشتن دستی یا ابزاری جفت باشد، برای بیمار سود بیشتری خواهد داشت، زیرا این عمل یکپارچگی گرانولاسیون رحم را مختل می کند و در نتیجه دفاع موضعی بدن را تضعیف می کند.

در چنین مواردی، پزشک باید تمام توجه خود را معطوف افزایش مقاومت کلی بدن و حفظ عملکرد صحیح اندام های داخلی، به ویژه فعالیت قلب کند.

برای ضد عفونی قسمت پایین کانال زایمان، تزریق دوره ای ریوانول به واژن یا تزریق استرپتوسید توصیه می شود.

در صورت خونریزی شدید و تهدید کننده زندگی، تاخیر در برداشتن جفت غیرممکن است. در برخی موارد حتی برداشتن رحم همراه با جفت نیز جایز است.

بنابراین، نشانه ای برای جداسازی دستی جفت ممکن است اولاً خونریزی از رحم با احتباس کل جفت یا قسمت های جداگانه آن پس از استفاده ناموفق از روش های دیگر برای برداشتن آنها و ثانیاً احتباس طولانی جفت در داخل جفت باشد. عدم وجود خونریزی، اما با حذف ناموفق راه های بیرونی خود.

موضوع جداسازی دستی جفت باید بسته به میزان خون از دست رفته و وضعیت عمومی زن در حال زایمان تصمیم گیری شود.

لازم است بین: الف) جداسازی دستی جفت (separatio placentae manualis) تمایز قائل شد. ب) انتخاب دستی جفت (extractio placentae manualis). ج) معاینه دستی رحم (revisio uteri manualis) در مورد اول، ما در مورد جدا شدن جفتی صحبت می کنیم که هنوز (جزئی یا کامل) از دیواره های رحم جدا نشده است. در مورد دوم - در مورد برداشتن جفت جدا شده، اما آزاد نشده به دلیل افت فشار خون رحم، پوشش های شکمی یا انقباض اسپاستیک دیواره های رحم. عمل اول دشوارتر است و با خطر شناخته شده ای همراه است. عفونت زن در حال زایمان در مقایسه با معاینه دستی رحم. عمل معاینه دستی رحم به عنوان مداخله ای برای تعیین محل، جداسازی و برداشتن قسمت باقیمانده جفت یا کنترل حفره رحم انجام می شود که معمولاً پس از چرخش دشوار، استفاده از پنس مامایی یا جنینیوتومی ضروری است.

نشانه هایی برای برداشتن دستی جفت

1) خونریزی در مرحله سوم زایمان که بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان، فشار خون و نبض تأثیر می گذارد. 2) تأخیر در آزادسازی جفت بیش از 2 ساعت و عدم استفاده از پیتویترین، مصرف کرید بدون بیهوشی و تحت بیهوشی با جداسازی دستی جفت از بیهوشی استنشاقی یا تزریق داخل وریدی اپونتول استفاده می شود. زن در حال زایمان روی میز عمل یا روی تخت عرضی قرار می گیرد و به دقت آماده می شود. متخصص زنان و زایمان دستان خود را تا آرنج با دیوسید یا به گفته Kochergin - Spasokukotsky می شویند. تکنیک عمل. متخصص زنان و زایمان یک دست خود را با روغن وازلین استریل چرب می کند، برس یک دست را به شکل مخروطی تا می کند و با باز کردن لابیاها با انگشتان I و II دست دیگر، دست خود را وارد واژن و داخل رحم می کند. برای جهت یابی، متخصص زنان و زایمان دست خود را در امتداد بند ناف هدایت می کند و سپس با نزدیک شدن به جفت، به لبه آن می رود (معمولاً تا حدی از هم جدا شده است).

پس از تعیین لبه جفت و اقدام به جداسازی آن، متخصص زنان و زایمان، رحم را با دست خارجی ماساژ می دهد تا آن را کوچک کند و با دست داخلی که از لبه جفت حرکت می کند، جفت را با حرکات دندان اره ای جدا می کند. . 289). پس از جدا کردن جفت، متخصص زنان و زایمان، بدون برداشتن دست خود، با دست دیگر، به آرامی بند ناف را می کشد، جفت را خارج می کند. ورود دوم دست به رحم بسیار نامطلوب است، زیرا خطر عفونت را افزایش می دهد. تنها زمانی باید دست را از رحم خارج کرد که متخصص زنان و زایمان از یکپارچگی جفت استخراج شده مطمئن شود. انتخاب دستی جفت جدا شده (با شکست تکنیک های خارجی) نیز تحت بیهوشی عمیق انجام می شود. این عمل بسیار ساده تر است و نتایج بهتری می دهد.

برنج. 289. جداسازی دستی جفت.

معاینه دستی حفره رحم

اندیکاسیون های جراحی 1) احتباس لوبول ها یا قسمت هایی از لوبول های جفت، شک در یکپارچگی آن، صرف نظر از وجود یا عدم وجود خونریزی. 2) خونریزی در حضور تاخیر تمام غشاها. 3) بعد از عمل های مامایی مانند جنین، چرخش بیرونی-داخلی، استفاده از فورسپس حفره، در صورتی که دو عمل آخر از نظر فنی مشکل بود و عفونت. پس از زایمان مداخله انجام شود، پیش آگهی بدتر است. معاینه دستی رحم (و همچنین معاینه دهانه رحم با کمک آینه) پس از انجام کلیه اعمال سخت واژن به منظور ایجاد (یا حذف) به موقع رحم نشان داده می شود. پارگی، فورنیکس واژن، دهانه رحم. هنگام معاینه دستی رحم، لازم است احتمال خطا را به خاطر بسپارید، زیرا متخصص زنان و زایمان آن طرف رحم را که در مجاورت سطح پشتی دست او قرار دارد، به خوبی بررسی می کند (سمت چپ - با معرفی دست راست، راست - با معرفی دست چپ). برای جلوگیری از چنین اشتباه بسیار خطرناکی و معاینه دقیق کل سطح داخلی رحم، لازم است چرخش دایره ای مناسبی از دست در حین عمل انجام شود. اما خطر بزرگی که نه تنها در صورت امتناع از این عمل، بلکه با تأخیر در جداسازی دستی زایمان بعد از زایمان را تهدید می‌کند، مستلزم تسلط هر پزشک و ماما بر آن است. مراقبت نه تنها بر عهده هر پزشک صرف نظر از مدت خدمت و تخصص اوست، بلکه ماماها نیز مسئولیت دارند.

معاینه ابزاری حفره رحم

نشانه ای برای کورتاژ رحم، تاخیر در لوبول یا شک در یکپارچگی جفت است. این عملیات حامیانی دارد. با این حال، داده های ما در مورد نتایج فوری و دراز مدت آن، نیاز به معاینه دستی دقیق تر حفره رحم را نشان می دهد. اگر مشکوک به تاخیر در لوبول در رحم در آن روزهای دوره پس از زایمان هستید، زمانی که رحم قبلاً به شدت کاهش یافته است، نشان داده می شود که خراشیده شده است.

تمام عملیات ها، همراه با وارد کردن دست به داخل حفره رحم، خطر بزرگی برای سلامتی زن است. این خطر با امکان ورود میکروب های بیماری زا به داخل حفره رحم توسط دست اپراتور همراه است. از این نظر به ویژه خطرناک، عملیات جداسازی دستی جفت است، زیرا در حین اجرای آن، دست اپراتور با خون و عروق لنفاوی محل جفت در تماس است. از تمام زنانی که به دلیل بیماری سپتیک پس از زایمان جان خود را از دست می دهند، 20٪ با دستی جفت یا معاینه دستی حفره رحم انجام شده اند. در این راستا، تمام عملیات مربوط به وارد کردن دست به داخل حفره رحم نیاز به رعایت دقیق نشانه های استفاده از آنها، شدیدترین آسپسیس در حین عمل، پر کردن اجباری و فوری از دست دادن خون و تجویز آنتی بیوتیک درمانی دارد.

نشانه های برداشتن دستی جفت، خونریزی در دوره پس از زایمان در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت و عدم وجود علائم جدا شدن جفت یک ساعت پس از تولد جنین در صورت عدم خونریزی است.

عمل جداسازی دستی جفت باید در اتاق عمل کوچک زایشگاه انجام شود. در صورت عدم وجود چنین اتاقی و یا در صورت خونریزی شدید، عمل بر روی تخت زایمان انجام می شود. زن در حال زایمان در حالی که استخوان خاجی خود را روی لبه میز عمل یا تخت جابجا شده رحمانوف قرار می دهند. اندام تحتانی که در مفاصل زانو و ران خم شده و از هم فاصله زیادی دارند، با کمک نگهدارنده ساق پا Ott (شکل 36)، ورقه ها (شکل 37) یا پایه های پای میز عمل نگه داشته می شوند.

36. نگهدارنده پای اوت.
الف - در حالت جدا شده؛ ب - در موقعیت کاری.

37. نگهدارنده پا از ورق.
الف - تا کردن ورق به صورت مورب؛ ب - چرخاندن ورق؛ ج - به عنوان نگه دارنده پا استفاده شود.

عمل جداسازی دستی جفت باید با بیهوشی انجام شود، اما در شرایطی که یک ماما به طور مستقل کار می کند، عمل باید بدون بیهوشی و با استفاده از 2 میلی لیتر محلول 1 درصد پانتوپون یا مورفین برای بیهوشی انجام شود.

اندام های تناسلی خارجی و سطح داخلی ران های زن در حال زایمان با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود، خشک می شود و با محلول 5٪ تنتور ید روغن کاری می شود. یک پوشک استریل زیر زن در حال زایمان گذاشته می شود، اندام تحتانی و شکم نیز با کتانی استریل پوشانده می شود. اپراتور با هر یک از روش‌های موجود (اسپاسوکوکوتسکی، فوربرینگر، آلفلد، محلول دی اسید، پروومورا و غیره) دست‌های خود را تا آرنج کاملاً می‌شوید، لباس استریل می‌پوشد و قبل از وارد کردن بازو به داخل رحم، دست را درمان می‌کند. و کل ساعد با محلول ید 5 درصد.

با دست چپ، اپراتور کمی از دیواره شکم در پایین رحم فشار می آورد تا دهانه رحم را به سمت ورودی واژن پایین بیاورد و رحم را در این موقعیت ثابت کند. این تکنیک که بعد از تولد نوزاد به راحتی اجرا می شود، اجازه می دهد تا دست راست مستقیماً وارد حفره رحم شود و واژن را دور بزند و در نتیجه احتمال آلودگی دست توسط فلور واژن را کاهش دهد. دست به صورت مخروطی تا شده معرفی می شود ("دست متخصص زنان و زایمان"). بند ناف نقطه عطفی است که به یافتن جفت در حفره رحم کمک می کند. بنابراین، هنگام وارد کردن دست به داخل حفره رحم، باید بند ناف را نگه داشت. پس از رسیدن به محل اتصال بند ناف به جفت، باید لبه جفت را پیدا کنید و با دست خود بین جفت و دیواره رحم وارد شوید. جفت با حرکات دندان اره جدا می شود. در عین حال، دست بیرونی همیشه به دست داخلی کمک می کند و رحم را ثابت می کند. پس از جدا شدن جفت با دست چپ با کشیدن بند ناف خارج می شود. دست راست باید همزمان در رحم باقی بماند تا پس از برداشتن جفت، یک بار دیگر کل رحم را به دقت بررسی و معاینه کنید و مطمئن شوید که تمام جفت خارج شده است. رحمی که به خوبی منقبض شده است، دست را که در حفره آن قرار دارد، می‌بندد. دیواره های رحم یکنواخت هستند، به استثنای ناحیه جفت که سطح آن ناصاف است. پس از پایان عمل، به این معنی که کاهش رحم اعمال می شود، یک کیسه یخ در زیر شکم قرار می گیرد.

فرآیند جدا شدن جفت معمولاً بدون مشکل انجام می شود. با افزایش واقعی جفت، جدا کردن آن از دیواره رحم امکان پذیر نیست. کوچکترین تلاش برای جدایی با خونریزی شدید همراه است. بنابراین، همانطور که قبلا ذکر شد، هنگامی که یک آکرتا جفت واقعی تشخیص داده شد، تلاش برای جدا کردن جفت باید فورا متوقف شود و پزشک برای عمل بخش شکمی باید فراخوانده شود. اگر خونریزی شدید باشد، یک مامای خوداشتغال باید قبل از ورود تیم پزشکی از تامپوناد رحم استفاده کند. این رویداد موقت تنها در صورتی از دست دادن خون را کاهش می دهد که یک تامپوناد محکم رحم انجام شود که در آن رگ های محل جفت فشرده می شوند. تامپوناد را می توان با دست انجام داد یا می توانید از فورسپس یا موچین استفاده کنید. برای پر کردن محکم رحم، حداقل 20 متر یک باند استریل گسترده لازم است.

بدن زن را طبیعت آفریده است تا بتواند باردار شود، تحمل کند و فرزندانی سالم به دنیا آورد. هر قدم در راه رسیدن به این معجزه تا کوچکترین جزئیات "اندیشه" شده است. بنابراین، برای تامین همه چیز مورد نیاز کودک به مدت 9 ماه، یک اندام خاص تشکیل می شود - جفت. او رشد می کند، رشد می کند و درست مانند یک نوزاد متولد می شود. بسیاری از زنانی که به تازگی بچه دار می شوند می پرسند که زایمان پس از زایمان چیست. این سوالی است که در ادامه به آن پاسخ داده خواهد شد.

توسعه جفت

یک تخمک بارور شده قبل از تبدیل شدن به جنین و سپس جنین از لوله فالوپ به رحم می رود. تقریباً 7 روز پس از لقاح به رحم می رسد و در دیواره آن لانه گزینی می کند. این فرآیند با آزاد شدن مواد خاصی اتفاق می افتد - آنزیم هایی که ناحیه کوچکی از مخاط رحم را به اندازه کافی شل می کنند تا زیگوت بتواند در آنجا جای پای خود را پیدا کند و رشد خود را از قبل به عنوان یک جنین آغاز کند.

یکی از ویژگی های روزهای اول رشد جنین، تشکیل بافت های ساختاری - کوریون، آمنیون و آلانتویس است. کوریون یک بافت پرزدار است که با لکون های تشکیل شده در محل تخریب مخاط رحم و پر از خون مادر ارتباط برقرار می کند. با کمک این پرزها است که جنین تمام مواد مهم و ضروری برای رشد کامل خود را از مادر دریافت می کند. کوریون در عرض 3-6 هفته رشد می کند و به تدریج به جفت تبدیل می شود. این فرآیند را کلمه "جفت" می نامند.

با گذشت زمان، بافت های غشای جنینی به اجزای مهم یک بارداری سالم تبدیل می شوند: کوریون به جفت، آمنیون - کیسه جنین (مثانه) تبدیل می شود. تا زمانی که جفت تقریباً به طور کامل تشکیل شود، شبیه یک کیک می شود - دارای لبه های میانی نسبتاً ضخیم و نازک است. این اندام مهم تا هفته شانزدهم بارداری به طور کامل شکل می گیرد و همراه با جنین به رشد و تکامل خود ادامه می دهد و نیازهای متغیر خود را به درستی تامین می کند. تمام این فرآیند را کارشناسان "رسیدن" می نامند. علاوه بر این، یک ویژگی مهم برای سلامت بارداری است.

بلوغ جفت طی معاینه اولتراسوند مشخص می شود که ضخامت آن و میزان کلسیم موجود در آن را نشان می دهد. پزشک این شاخص ها را با سن بارداری مرتبط می کند. و اگر جفت مهمترین عضو در رشد جنین است، پس زایمان چیست؟ این یک جفت بالغ است که تمام وظایف خود را انجام داده و پس از کودک متولد شده است.

ساختار محفظه

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، جفت در امتداد دیواره پشتی رحم تشکیل می شود. بافت هایی مانند سیتوتروفوبلاست و آندومتر در منشا آن نقش دارند. جفت خود از چندین لایه تشکیل شده است که نقش بافت شناسی جداگانه ای ایفا می کند. این غشاها را می توان به مادری و جنینی تقسیم کرد - بین آنها به اصطلاح دسیدوای پایه قرار دارد که دارای فرورفتگی های خاصی است که با خون مادر پر شده است و به 15-20 لپه تقسیم می شود. این اجزای جفت دارای یک شاخه اصلی هستند که از رگ های خونی ناف جنین که به پرزهای کوریونی متصل می شوند تشکیل شده است. به برکت این سد است که خون کودک و خون مادر با یکدیگر تعامل ندارند. تمام فرآیندهای متابولیک بر اساس اصل انتقال فعال، انتشار و اسمز اتفاق می افتد.

جفت، و بنابراین، جفتی که پس از زایمان پس زده می شود، ساختاری چند لایه دارد. این شامل لایه ای از سلول های اندوتلیال عروقی جنین است، سپس غشای پایه، بافت پریکاپیلاری همبند با ساختار شل، لایه بعدی غشای پایه تروفوبلاست، و همچنین لایه هایی از سینسیتیوتروفوبلاست و سیتوتروفوبلاست است. جفت و جفت توسط متخصصان به عنوان یک عضو واحد در مراحل مختلف رشد آن تعریف می شود که فقط در بدن یک زن باردار تشکیل می شود.

عملکرد جفت

زایمان پس از تولد، که مدتی پس از تولد کودک متولد می شود، بار عملکردی مهمی را به همراه دارد. از این گذشته، جفت دقیقاً اندامی است که از جنین در برابر عوامل منفی محافظت می کند. نقش عملکردی آن توسط متخصصان به عنوان سد خونی جفتی تعریف شده است. ساختار چندلایه این "کیک" که جنین در حال رشد، در حال رشد و بدن مادر را به هم متصل می کند، به شما امکان می دهد با موفقیت از کودک در برابر مواد خطرناک پاتولوژیک و همچنین ویروس ها و باکتری ها محافظت کنید، اما در عین حال، از طریق جفت، کودک مواد مغذی و اکسیژن دریافت می کند و از طریق آن محصولات زندگی خود را نیز از بین می برد. از لحظه لقاح و کمی بیشتر پس از زایمان - این "مسیر زندگی" جفت است. از همان ابتدا، از زندگی آینده محافظت می کند و از چندین مرحله رشد می گذرد - از غشای کوریونی تا جفت.

جفت نه تنها مواد مفید، بلکه مواد زائد را نیز بین مادر و کودک مبادله می کند. مواد زائد نوزاد ابتدا از طریق جفت وارد خون مادر شده و از آنجا از طریق کلیه ها دفع می شود.

یکی دیگر از وظایف عملکردی این اندام بارداری، محافظت از سیستم ایمنی است. در ماه های اول زندگی جنین، ایمنی مادر اساس سلامت اوست. زندگی نوپا از آنتی بادی های مادر برای محافظت استفاده می کند. در عین حال، سلول‌های ایمنی مادر که می‌توانند به عنوان یک ارگانیسم خارجی به جنین واکنش نشان دهند و باعث دفع آن شوند، توسط جفت به تأخیر می‌افتند.

در دوران بارداری اندام دیگری در بدن زن ظاهر می شود که آنزیم ها و هورمون ها را تولید می کند. این جفت است. هورمون هایی مانند گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)، پروژسترون، استروژن ها، مینرالوکورتیکوئیدها، لاکتوژن جفتی، سوماتوماموتروپین تولید می کند. همه آنها برای رشد مناسب بارداری و زایمان مهم هستند. یکی از شاخص هایی که به طور مرتب در تمام ماه های بارداری بررسی می شود، سطح هورمون استریول است، کاهش آن نشان دهنده مشکلات جفت و تهدید بالقوه برای جنین است.

آنزیم های جفت برای اجرای بسیاری از عملکردها ضروری هستند که بر اساس آنها به گروه های زیر تقسیم می شوند:

• آنزیم های تنفسی، که شامل NAD- و NADP- دیافورازها، دهیدروژنازها، اکسیدازها، کاتالازها هستند.
• آنزیم های متابولیسم کربوهیدرات - دیاستاز، اینورتاز، لاکتاز، کربوکسیلاز، کوکربوکسیلاز؛
• آمینوپپتیداز A، که در کاهش پاسخ فشار دهنده عروق خونی به آنژیوتانسین II در هیپوکسی مزمن داخل رحمی جنین نقش دارد.
• سیستینامینوپپتیداز (CAP) یک شرکت کننده فعال در حفظ فشار خون مادر باردار در سطح نرمال در کل دوره بارداری است.
• کاتپسین ها به کاشت تخمک جنین در دیواره رحم کمک می کنند و همچنین متابولیسم پروتئین را تنظیم می کنند.
• آمینوپپتیدازها در تبادل پپتیدهای وازواکتیو، جلوگیری از باریک شدن رگ های خونی جفت و مشارکت در توزیع مجدد جریان خون جنینی جفت در طول هیپوکسی جنین نقش دارند.

هورمون ها و آنزیم های تولید شده توسط جفت در طول بارداری تغییر می کنند و به بدن زن کمک می کنند تا بار جدی را تحمل کند و جنین رشد و نمو کند. زایمان طبیعی یا سزارین همیشه به طور کامل انجام می شود، تنها زمانی که هر چیزی که به رشد کودک کمک می کند از بدن زن خارج شود - جفت و غشای جنین، به عبارت دیگر، پس از زایمان.

محل نگهداری بچه ها کجاست؟

جفت می تواند به دلخواه بر روی دیواره رحم قرار گیرد، اگرچه قرار گرفتن آن در قسمت بالایی (به اصطلاح پایین رحم) دیواره خلفی کلاسیک و کاملاً صحیح در نظر گرفته می شود. اگر جفت در زیر قرار داشته باشد و حتی عملاً به دهانه رحم برسد، متخصصان از محل پایین تر صحبت می کنند. اگر موقعیت پایین جفت با سونوگرافی در اواسط بارداری نشان داده شد، این به هیچ وجه به این معنی نیست که نزدیک به زایمان در همان مکان باقی می ماند. حرکت جفت اغلب ثابت می شود - در 1 مورد از 10 مورد. چنین تغییری مهاجرت جفت نامیده می شود، اگرچه در واقع جفت در امتداد دیواره های رحم حرکت نمی کند، زیرا به شدت به آن چسبیده است. چنین تغییری به دلیل کشش خود رحم رخ می دهد، به نظر می رسد بافت ها به سمت بالا حرکت می کنند، که به جفت اجازه می دهد موقعیت بالایی را به درستی بگیرد. آن دسته از زنانی که به طور منظم تحت معاینات اولتراسوند قرار می‌گیرند، می‌توانند خودشان متوجه شوند که جفت از قسمت پایین به سمت بالا مهاجرت می‌کند.

در برخی موارد با سونوگرافی مشخص می شود که ورودی رحم را مسدود می کند، سپس متخصص جفت سرراهی را تشخیص می دهد و زن تحت کنترل ویژه قرار می گیرد. این به این دلیل است که خود جفت، اگرچه با جنین بزرگ می شود، بافت های آن نمی توانند زیاد کشیده شوند. بنابراین زمانی که رحم برای رشد جنین منبسط می شود، ممکن است جای کودک لایه برداری شود و خونریزی شروع شود. خطر این عارضه این است که هرگز با درد همراه نیست و در ابتدا ممکن است زن حتی متوجه این مشکل نشود، مثلاً در هنگام خواب. جدا شدن جفت هم برای جنین و هم برای زن باردار خطرناک است. خونریزی جفتی که یک بار شروع شده است می تواند در هر زمان عود کند که مستلزم بستری شدن زن باردار در بیمارستان تحت نظارت مداوم متخصصان است.

چرا به تشخیص جفت نیاز داریم؟

از آنجایی که رشد صحیح جنین و همچنین وضعیت زن باردار تا حد زیادی به جفت بستگی دارد، در معاینات به آن توجه زیادی می شود. معاینه اولتراسوند بارداری به پزشک اجازه می دهد تا موقعیت جفت، ویژگی های رشد آن را در کل دوره بارداری ارزیابی کند.

همچنین وضعیت جفت طی آزمایشات آزمایشگاهی از نظر میزان هورمون های جفت و فعالیت آنزیم های آن بررسی می شود و داپلومتری به تعیین جریان خون هر رگ جنین، رحم و بند ناف کمک می کند.

وضعیت جفت نقش مهمی را در مهم ترین دوره - دوره زایمان ایفا می کند، زیرا این تنها فرصت برای نوزادی است که از کانال زایمان عبور می کند تا تمام مواد و اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت کند. و به همین دلیل است که زایمان طبیعی باید با تولد جفت که وظایف خود را انجام داده است، پایان یابد.

زایمان طبیعی در سه دوره

اگر یک زن به طور طبیعی زایمان کند، این زایمان توسط متخصصان به سه مرحله تقسیم می شود:

• دوره انقباضات؛
• دوره تلاش؛
• تولد پس از تولد

جفت یکی از مهمترین عناصر بیولوژیکی در دوران بارداری تا تولد یک فرد جدید است. نوزاد متولد شد، "کیک" چندین لایه بافت و عروق خونی از انواع مختلف نقش خود را ایفا کرد. اکنون بدن زن باید از شر آن خلاص شود تا در وضعیت جدید به عملکرد طبیعی خود ادامه دهد. به همین دلیل است که تولد جفت و غشای جنین در مرحله سوم و جداگانه زایمان - ترشح جفت - برجسته می شود.

در نسخه کلاسیک، این مرحله تقریبا بدون درد است، فقط انقباضات ضعیف می تواند به زن یادآوری کند که زایمان هنوز به طور کامل کامل نشده است - جفت پس از زایمان از دیواره های رحم جدا شده است و باید از بدن خارج شود. در برخی موارد، انقباضات به هیچ وجه احساس نمی شود، اما جدا شدن جفت را می توان به صورت بصری تعیین کرد: پایین رحم از بالای ناف زن در حال زایمان بالا می رود، در حالی که به سمت راست منتقل می شود. اگر ماما لبه دست خود را درست بالای رحم فشار دهد، رحم بالاتر می‌شود، اما بند ناف که هنوز به جفت متصل است، جمع نمی‌شود. یک زن نیاز به فشار دارد، که منجر به تولد جفت می شود. روش های جداسازی جفت در پس زمینه دوره پس از زایمان به تکمیل صحیح بارداری بدون عواقب پاتولوژیک کمک می کند.

زایمان بعد از تولد چگونه است؟

پس زایمان پس از تولد چیست؟ این یک ساختار مسطح گرد از یک ساختار اسفنجی است. توجه شده است که با وزن بدن یک کودک متولد شده 3300-3400 گرم، جرم جفت نیم کیلوگرم است و ابعاد آن به قطر 15-25 سانتی متر و ضخامت 3-4 سانتی متر می رسد.

جفت پس از زایمان موضوع مطالعه دقیق، هم بصری و هم آزمایشگاهی است. دکتری که این اندام حامی حیات جنین را در رحم معاینه می کند، باید ساختاری جامد با دو سطح مادر و جنین ببیند. جفت در سمت جنین در وسط دارای بند ناف است و سطح آن با آمنیون پوشیده شده است - پوسته ای مایل به خاکستری که بافتی صاف و براق دارد. در بازرسی بصری، می توانید ببینید که رگ های خونی از بند ناف جدا می شوند. در طرف مقابل، پس از تولد دارای ساختاری لوبدار و سایه قهوه ای تیره پوسته است.

هنگامی که زایمان به طور کامل انجام می شود، هیچ فرآیند پاتولوژیک باز نشده است، رحم منقبض می شود، اندازه آن کاهش می یابد، ساختار آن ضخیم می شود و مکان تغییر می کند.

آسیب شناسی جفت

در برخی موارد، در آخرین مرحله زایمان، جفت حفظ می شود. دوره ای که چنین تشخیصی توسط پزشک انجام می شود از 30-60 دقیقه طول می کشد. پس از این مدت، کادر پزشکی با تحریک رحم با ماساژ سعی می کنند جفت را جدا کنند. افزایش جزئی، کامل یا چسبیدن متراکم جفت به دیواره رحم اجازه جدا شدن طبیعی جفت را نمی دهد. در این مورد، متخصصان تصمیم می گیرند آن را به صورت دستی یا جراحی جدا کنند. چنین دستکاری هایی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. علاوه بر این، ادغام کامل جفت و رحم را می توان به تنها راه حل کرد - با برداشتن رحم.

جفت پس از زایمان توسط پزشک معاینه می شود و در صورت مشاهده آسیب یا نقص به خصوص با خونریزی مداوم رحمی زن در حال زایمان، به اصطلاح پاکسازی می شود تا قسمت های باقی مانده جفت خارج شود.

ماساژ برای جفت

در زایمان طبیعی، این یک مشکل نادر نیست - پس از زایمان بیرون نیامد. در این صورت چه باید کرد؟ یکی از راه های موثر و بی خطر، ماساژ برای تحریک رحم است. متخصصان روش های بسیاری را برای کمک به زن در حال زایمان ایجاد کرده اند تا بدون مداخله خارجی از شر جفت و غشاء خلاص شوند. اینها راه هایی مانند:

• روش ابولادزه بر اساس ماساژ ملایم رحم به منظور کاهش آن است. پس از تحریک رحم به انقباض، پزشک با هر دو دست یک چین طولی بزرگ را روی صفاق زن در حال زایمان تشکیل می دهد و پس از آن باید فشار آورد. زایمان پس از زایمان تحت تأثیر افزایش فشار داخل شکمی ظاهر می شود.
• روش Genter با تحریک دستی فوندوس رحم در جهت از بالا به پایین، به سمت مرکز، به جفت اجازه می دهد بدون تلاش از طرف زن در حال زایمان متولد شود.
• طبق روش Krede-Lazarevich، جفت با فشار دادن دکتر بر روی دیواره های پایین، قدامی و خلفی رحم به بیرون فشرده می شود.

دستکاری دستی

جداسازی دستی جفت با دستکاری داخلی انجام می شود - پزشک دست خود را وارد واژن و رحم زن در حال زایمان می کند و سعی می کند جفت را با لمس جدا کند. اگر این روش به حذف آن کمک نکند، فقط می توانیم در مورد مداخله جراحی صحبت کنیم.

آیا پیشگیری از آسیب شناسی جفت وجود دارد؟

پس از زایمان چیست؟ این سوال اغلب توسط متخصصان زنان از زنان شنیده می شود. برنامه ریزی برای مادر شدن پاسخ به این سوال در عین حال ساده و پیچیده است. از این گذشته، جفت یک سیستم پیچیده برای حفظ زندگی، سلامت و رشد مناسب جنین و همچنین سلامت مادر است. و اگرچه فقط برای دوره بارداری ظاهر می شود، جفت هنوز یک اندام جداگانه است که به طور بالقوه مستعد آسیب شناسی های مختلف است. و اختلال در فعالیت حیاتی جفت برای نوزاد و مادرش خطرناک است. اما اغلب، عوارض جفت را می توان با روش های نسبتا ساده و طبیعی پیشگیری کرد:

• یک معاینه پزشکی کامل قبل از لقاح؛
• درمان بیماری های مزمن موجود؛
• سبک زندگی سالم با ترک سیگار و الکل، عادی سازی رژیم کار و استراحت؛
• معرفی یک رژیم غذایی متعادل برای مادر باردار؛
• حفظ یک پس زمینه عاطفی مثبت از زندگی؛
• ورزش متوسط؛
• پیاده روی در هوای آزاد؛
• پیشگیری از عفونت با عفونت های ویروسی، باکتریایی و قارچی؛
• مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی توصیه شده توسط متخصص.

رعایت چنین توصیه های طبیعی از بسیاری از مشکلات در دوران بارداری، در هنگام زایمان جلوگیری می کند.

پس زایمان پس از تولد چیست؟ این بخش خاصی از بدن یک زن باردار است که مفهوم، تحمل و تولد یک زندگی جدید را تضمین می کند. این کلمه، که برای خود صحبت می کند، به کسانی اشاره دارد که پس از کودک متولد شده اند یا جفت و غشای جنین را به زور برداشته اند، که مهمترین نقش را ایفا می کند - کمک به تشکیل یک زندگی جدید.