برای اعمال پنس مامایی شرایط لازم است. آمادگی برای عمل اعمال پنس مامایی و بیهوشی

چی تماس گرفت عمل " مامایی فورسپس"؟

"فورپس مامایی" به این گونه عمل گفته می شود که در آن جنین زنده با استفاده از پنس مامایی از کانال زایمان خارج می شود.

چی چنین زنان و زایمان فورسپس و برای چی آنها مورد نظر؟

فورسپس مامایی ابزاری است که برای خارج کردن یک جنین کامل ترم زنده توسط سر از طریق کانال طبیعی زایمان استفاده می شود. آنها طراحی شده اند تا

سر را محکم بگیرید و نیروهای رانده را با نیروی کشش دکتر جایگزین کنید. فورسپس فقط یک ابزار کششی است، نه یک ابزار چرخشی یا فشاری. بسته به محل سر در لگن کوچک، فورسپس آخر هفته (فورسپس مینور) و فورسپس شکمی (فورسپس ماژور) وجود دارد.

چیست دستگاه فورسپس؟

انبر دارای دو شاخه است که به وسیله یک قفل به یکدیگر متصل می شوند. هر شاخه از سه قسمت قاشق، قفل و دسته تشکیل شده است. یک قاشقدارای یک برش (پنجره)، دنده های گرد - بالا و پایین. قاشق ها به سمت بیرون خمیده و با توجه به شکل سر جنین از داخل مقعر هستند. به این انحنای قاشق ها انحنای سر می گویند. دنده های باسن نیز منحنی هستند تا با شکل لگن مطابقت داشته باشند و به این انحنا، انحنای لگن می گویند. برخی از مدل‌های فورسپس ممکن است دارای خمیدگی در وسط شاخه‌ها باشند - انحنای پرینه (Piper forceps) (شکل 23.10).

فورسپس روسی مستقیم است، انحنای لگن ندارد (لازارویچ، پراووسود، گومیلوفسکی). آنالوگ فورسپس مستقیم در خارج از کشور مدل کیلند است (شکل 23.11).

قفل کردنشاخه های فورسپس را به هم متصل می کند. با توجه به دستگاه قفل، چندین مدل یا نوع انبر متمایز می شود: الف) انبر روسی (لازارویچ) - قفل آزادانه قابل جابجایی است. ب) انگلیسی-

برنج. 23.10. پنس مامایی پایپر

انبر آسمان (سیمپسون) - قلعه نسبتاً متحرک است. ج) انبر آلمانی (Negele) - قلعه تقریباً بی حرکت است. د) انبر فرانسوی (Levre) - قفل بی حرکت است (شکل 23.1 2).

اهرمبرای گرفتن فورسپس و ایجاد کشش عمل می کند. سطح داخلی دسته ها برای بهتر شدن صاف است

برنج. 23.11. پنس مامایی کیلند

از نظر تناسب با یکدیگر، بیرونی با قلاب های جانبی برای گرفتن بهتر با دست برجسته شده است.

برنج. 23.12. فورسپس مامایی:

آ - لازارویچ؛ب - سیمپسون؛

که در - نگله; G - لوور

چی انبر بیشتر اوقات جمع لذت ببرید که در روسیه و چیست

آنها دستگاه؟

در روسیه، فورسپس Simpson-Fenomenov اغلب استفاده می شود (شکل 23.13). N. N. Fenomenov (متخصص زنان و زایمان روسی) تغییر مهمی در فورسپس طراحی سیمپسون ایجاد کرد و قفل را متحرک تر کرد. این فورسپس ها 35 سانتی متر طول دارند و شاخه های آنها تقریباً از وسط متقاطع می شوند. قفل ساده است و امکان تحرک قابل توجهی را فراهم می کند.در شاخه سمت چپ قرار دارد و شاخه سمت راست دارای نازک کننده ای است که برای قرار دادن در قفل طراحی شده است. بیشترین فاصله بین سطوح داخلی قاشق های تا شده (انحنای سر) 8 سانتی متر، فاصله بالای قاشق ها 2.5 سانتی متر است، انحنای لگنی فورسپس ناچیز است.

چه هستند شهادت برای پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

نشانه عمل استفاده از فورسپس مامایی خطری برای مادر یا جنین در دوران تبعید است که با زایمان سریع می توان آن را به طور کامل یا جزئی از بین برد. اندیکاسیون های جراحی را می توان به دو گروه تقسیم کرد: اندیکاسیون های مادر و اندیکاسیون های جنین. نشانه های مادر را می توان به موارد زیر تقسیم کرد: موارد مرتبط با بارداری و زایمان (نشانه های مامایی) و موارد مرتبط با بیماری های خارج از تناسلی زن که نیاز به تلاش های "خاموش کردن" دارند (نشان های جسمی). اغلب ترکیبی از آنها وجود دارد.

نشانه های عمل استفاده از پنس مامایی به شرح زیر است.

I. نشانه های مادر:

1) اندیکاسیون های مامایی:

برنج. 23.13. پنس مامایی Simpson-Fenomenov

اشکال شدید پره اکلامپسی (پره اکلامپسی، اکلامپسی، فشار خون شدید، غیرقابل درمان محافظه کارانه) نیاز به تلاش های "خاموش" دارند.

ضعف مداوم زایمان و / یا ضعف تلاش، که با ایستادن سر جنین در یک صفحه لگن به مدت بیش از 2 ساعت، در غیاب اثر استفاده از داروها آشکار می شود. ایستادن طولانی‌مدت سر در همان صفحه لگن کوچک منجر به افزایش خطر آسیب هنگام تولد برای جنین (ترکیبی از عوامل مکانیکی و هیپوکسیک) و مادر (فیستول‌های دستگاه تناسلی و تناسلی) می‌شود.

خونریزی در مرحله دوم زایمان، به دلیل جدا شدن زودهنگام جفت معمولی، پارگی عروق بند ناف در حین چسبیدن به غشاء آنها.

آندومتریت در زایمان؛

2) نشانه های جسمی:

بیماری های سیستم قلبی عروقی در مرحله جبران.

اختلالات تنفسی ناشی از بیماری های ریوی؛

نزدیک بینی با درجه بالا؛

بیماری های عفونی حاد؛

اشکال شدید اختلالات عصبی روانی؛

مسمومیت یا مسمومیت.

اعمال پنس مامایی ممکن است برای زنان در حال زایمان که در آستانه زایمان تحت مداخله جراحی بر روی اندام های شکمی قرار گرفته اند (ناتوانی عضلات شکم در ارائه تلاش های کامل) لازم باشد.

II. نشانه های جنین:

هیپوکسی جنین که به دلایل مختلف در مرحله دوم زایمان ایجاد شد (جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، ضعف زایمان، پره اکلامپسی، بند ناف کوتاه، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن و غیره).

چه جور مقررات لازم است برای پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

برای اعمال فورسپس مامایی، شرایط زیر ضروری است:

1) وجود جنین زنده؛

2) افشای کامل سیستم عامل رحم؛

3) عدم وجود مثانه جنین؛ اگر دست نخورده باشد، قبل از عملیات باید باز شود.

4) سر جنین باید در خروجی یا در حفره لگن کوچک، درز جارو شده - در یک خط مستقیم یا در یکی از ابعاد مورب باشد.

5) سر نباید خیلی کوچک (نارس بودن، آنسفالی) یا خیلی بزرگ (هیدروسفالی، بیش از حد بلوغ) باشد.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

6) مطابقت با اندازه لگن مادر و سر جنین.

چگونه برگزار شد آماده سازی به عملیات پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

آماده سازی برای عمل اعمال پنس مامایی شامل چندین نکته (انتخاب روش بیهوشی، آماده سازی زن در حال زایمان، آماده سازی متخصص زنان و زایمان، معاینه واژن، بررسی فورسپس) است.

چه جور مواد و روش ها بیهوشی می توان درخواست دادن؟

انتخاب روش بیهوشی با توجه به وضعیت زن و نشانه های عمل تعیین می شود. در مواردی که مشارکت فعال زن در زایمان مناسب به نظر می رسد (زایمان ضعیف و / یا هیپوکسی داخل رحمی جنین در یک زن از نظر جسمی سالم)، عمل را می توان با استفاده از بی حسی اپیدورال طولانی مدت (DPA) یا استنشاق اکسید نیتروژن با اکسیژن انجام داد. با این حال، هنگام استفاده از فورسپس مامایی حفره ای در زنان از نظر جسمی سالم، توصیه می شود از بیهوشی استفاده شود، زیرا استفاده از قاشق روی سر واقع در حفره لگن، لحظه دشواری از عمل است و نیاز به از بین بردن مقاومت کف لگن دارد. ماهیچه ها در زنان در حال زایمان که تلاش برای آنها منع مصرف دارد، عمل تحت بیهوشی انجام می شود.

بیهوشی نباید پس از برداشتن کودک به پایان برسد، زیرا عمل استفاده از پنس مامایی شکمی با معاینه دستی کنترل دیواره های حفره رحم همراه است.

AT چگونه است آماده سازی زنان در حال زایمان و متخصص زنان و زایمان

به عملیات پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

عمل گذاشتن فورسپس مامایی در وضعیتی که زن در حال زایمان به پشت و پاهای خمیده در زانو انجام می شود.

و مفاصل ران مثانه باید قبل از عمل تخلیه شود. دستگاه تناسلی خارجی و داخلی ران با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود. دست های متخصص زنان و زایمان مانند یک عمل جراحی درمان می شود.

چی لازم است انجام دادن بعد از فارغ التحصیلی آموزش زنان در حال زایمان به عملیات؟

بلافاصله قبل از اعمال فورسپس، لازم است معاینه کامل واژینال انجام شود (بهتر است معاینه با نیم دست، یعنی چهار انگشت انجام شود) تا وجود شرایط برای عمل تایید شود و محل آن مشخص شود. سر نسبت به صفحات لگن کوچک. بسته به موقعیت سر، مشخص می شود که کدام نوع از عمل اعمال می شود (فنسپس مامایی حفره ای یا خروجی). از جانب چی عمده لحظات تشکیل می شود عمل؟عملیات شامل پنج نکته اصلی است:

اولین نکته معرفی و قرار دادن قاشق هاست.

نکته دوم بسته شدن انبر است;

نکته سوم کشش آزمایشی است.

لحظه چهارم برداشتن سر است.

لحظه پنجم برداشتن انبر است.

کدام وجود دارد قانون در اداره می شود قاشق ها؟

هنگام معرفی قاشق، اولین قانون "سه گانه" وجود دارد:

1) ترک کردقاشق در دست چپ گرفته می شود و در سمت چپ لگن مادر قرار می گیرد. قاشق سمت چپ دارای قفل است و بنابراین ابتدا تحت کنترل دست راست متخصص زنان و زایمان قرار می گیرد.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

2) درستقاشق در دست راست گرفته می شود و در سمت راست لگن مادر قرار می گیرد. قاشق سمت راست تحت کنترل دست چپ متخصص زنان و زایمان معرفی می شود.

چگونه معرفی کرد که در عمومی مسیر درست دست متخصص زنان و زایمان، زیر کنترل که روی هم گذاشته شده است ترک کرد یک قاشق؟برای کنترل موقعیت قاشق چپ، متخصص زنان و زایمان یک نیمه دست را وارد واژن می کند، یعنی چهار انگشت (به جز اولین) دست راست. نیم دست باید با سطح کف دست به سمت سر چرخانده شود و بین سر و دیواره سمت چپ لگن قرار گیرد. انگشت راست در خارج باقی می ماند و به پهلو جمع می شود. بعد از معرفی نیم دست شروع به زدن قاشق می کنند.

چگونه گرفتن رسیدگی فورسپس در اداره می شود قاشق ها؟

دسته انبر به روش خاصی گرفته می شود: بر اساس نوع نوشتن خودکار(در انتهای دسته، انگشتان اشاره و وسط در مقابل انگشت شست قرار می گیرند) یا با نوع کمان (در مقابل انگشت شست، چهار انگشت دیگر به طور گسترده در امتداد دسته قرار دارند). نوع خاص گرفتن قاشق فورسپس از اعمال نیرو در هنگام ورود آن جلوگیری می کند.

چگونه دارند شاخه فورسپس قبل از مقدمه قاشق ها که در عمومی مسیر؟

قبل از قرار دادن قاشق در مجرای زایمان، دسته فورسپس به طرفین حرکت داده می شود و به موازات چین مغبنی مخالف قرار می گیرد، یعنی وقتی قاشق سمت چپ وارد می شود، موازی با چین مغبنی راست و بالعکس. قسمت بالای قاشق روی سطح کف دست نیمه دستی قرار می گیرد که در واژن قرار دارد. لبه پشتی قاشق در سطح جانبی انگشت چهارم قرار دارد و روی شست ربوده شده قرار دارد.

چگونه معرفی کنید قاشق؟

حرکت قاشق به اعماق مجرای زایمان باید به واسطه نیروی جاذبه خود ابزار و با فشار دادن لبه پایینی قاشق با انگشت دست راست انجام شود. در این حالت، مسیر حرکت انتهای دسته باید یک قوس باشد. دسته انبر با قرار دادن قاشق به سمت پایین رفته و حالت افقی به خود می گیرد (شکل 23.14).

چیست وقت ملاقات نیمه دستی واقع شده است که در عمومی راه ها؟

نیم دست که در کانال زایمان قرار دارد، یک دست راهنما است و جهت و محل صحیح قاشق را کنترل می کند. با کمک آن، متخصص زنان و زایمان اطمینان حاصل می کند که بالای قاشق به داخل طاق، روی دیواره جانبی واژن نمی رود و لبه دهانه رحم را نمی گیرد. پس از معرفی قاشق سمت چپ، برای جلوگیری از جابجایی، به دستیار منتقل می شود. علاوه بر این، متخصص زنان و زایمان تحت کنترل دست چپ، شاخه سمت راست را با دست راست به نیمه چپ لگن وارد می کند.

چگونه معرفی کنید قاشق دوم (راست)؟

قاشق دوم (راست) به همان روش تجویز می شود

اولی، با رعایت قانون "سه گانه": قاشق سمت راست را در دست راست گرفته و تحت کنترل نیم کفش چپ در سمت راست لگن مادر قرار می دهند.

برنج. 23.14. موقعیت شاخه فورسپس هنگام قرار دادن قاشق

چگونه باید قرار داده شود قاشق ها بر روی سر جنین؟قاشق ها بر روی سر جنین طبق قانون دوم "سه گانه" قرار می گیرد:

1) طول آنها از گوش ها از پشت سر تا چانه در امتداد اندازه بزرگ مورب (قطر mento-occipitalis) عبور می کند (شکل 23.15).

" مامایی در پرسش و پاسخ "

2) در همان زمان، قاشق ها سر را در بزرگترین قطر می گیرند به طوری که غده های جداری در پنجره های قاشق فورسپس قرار می گیرند.

3) خط دسته های فورسپس به سمت نقطه اصلی سر چرخانده می شود.

برنج. 23.15. محل قرارگیری قاشق ها در نمای پس سری

چگونه تولید کردن بسته فورسپس؟

برای بستن فورسپس، دسته چپ در دست چپ و دسته راست در دست راست گرفته می شود به طوری که اولین انگشتان روی قلاب های بوش قرار می گیرند و خود دسته ها توسط چهار انگشت باقی مانده پوشیده می شوند. پس از آن، دسته ها انبر را به هم می رسانند و می بندند (شکل 23.1 6).

همیشه ... هست چه دسته ها فورسپس مجاور دوست به دوست بستن؟

سطوح داخلی دسته های انبر همیشه به یکدیگر نزدیک نمی شوند، زیرا فاصله بین قاشق ها در انحنای سر 8 سانتی متر است و اندازه عرضی سر می تواند بزرگ باشد.

برنج. 23.16. بستن پنس

چگونه ثبت نام کنید که در چنین موارد؟

در چنین مواردی، یک دستمال استریل که 2-4 بار تا شده است، بین دسته ها قرار می گیرد. این کار از فشرده شدن بیش از حد سر جلوگیری می کند و باعث می شود قاشق های فورسپس به خوبی روی سر قرار بگیرند.

چی سفارش تحقق سوم لحظه عملیات؟

لحظه سوم عملیات کشش آزمایشی است.

این لحظه ضروری به شما امکان می دهد مطمئن شوید که

استفاده صحیح از فورسپس و عدم وجود خطر لیز خوردن آنها. این نیاز به موقعیت خاصی از دست های متخصص زنان و زایمان دارد. چگونه تولید کردن آزمایش کشش؟

متخصص زنان و زایمان با دست راست خود دسته های فورسپس را از بالا می بندد تا انگشت اشاره و وسط روی قلاب های بوش قرار گیرد. او دست چپ را روی سطح پشتی سمت راست قرار می دهد، انگشت اشاره یا میانی را دراز می کند و سر جنین را با آن در ناحیه نقطه پیشرو لمس می کند (شکل 23.1 7). اگر فورسپس به درستی اعمال شود، در طول کشش آزمایشی، نوک انگشت دائماً با سر در تماس است. در غیر این صورت از سر دور می شود که نشان می دهد فورسپس به درستی اعمال نشده و در نهایت سر می خورد. در این مورد، فورسپس باید تغییر مکان دهد.

چگونه واقع شده اند بازوها متخصص زنان و زایمان وقتی او تولید می کند استخراج سرها انبر؟

پس از کشش آزمایشی، اقدام به برداشتن سر کنید. برای انجام این کار، انگشت اشاره و حلقه دست راست روی قلاب های بوش، وسط - بین واگرا قرار می گیرد.

با شاخه های فورسپس عبور می کند و انگشت شست و انگشت کوچک دسته های طرفین را می پوشاند. دست چپ انتهای دسته را از پایین می گیرد.

کدام شخصیت باید دارند کشش؟

هنگام بیرون آوردن سر با فورسپس، باید ماهیت، قدرت و جهت کشش را در نظر گرفت. کشش سر با فورسپس باید انقباضات طبیعی را تقلید کند. برای این شما باید:

1) مبارزه با قدرت را تقلید کنید: کشش را نه به طور ناگهانی، بلکه با جرعه جرعه جرعه دادن ضعیف شروع کنید، به تدریج آن را تقویت کنید و دوباره آن را ضعیف کنید.

2) هنگام ایجاد کشش، قدرت بیش از حد ایجاد نکنید و با کج کردن بدن به عقب یا قرار دادن پای خود روی لبه میز، آن را افزایش ندهید.

3) بین کشش های فردی لازم است 0.5-1 دقیقه مکث کنید.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

4) پس از 4-5 کشش، فورسپس را باز کنید و سر را به مدت 1-2 دقیقه استراحت دهید.

5) سعی کنید همزمان با انقباضات کشش ایجاد کنید و در نتیجه نیروهای بیرون رانده طبیعی را تقویت کنید. اگر عمل بدون بیهوشی انجام شود، لازم است زن در حال زایمان در حین کشش مجبور به فشار دادن شود.

حرکات آونگ چرخشی و چرخشی قابل قبول نیست. باید به خاطر داشت که انبر یک ابزار طراحی است. کشش باید به آرامی در یک جهت انجام شود.

AT چی جهت باید تولید کردن کشش؟

جهت کشش توسط قانون سوم "سه گانه" تعیین می شود - هنگامی که فورسپس روی سر اعمال می شود، که در قسمت وسیعی از حفره لگن (فورپس حفره ای) قرار دارد، به طور کامل وجود دارد:

1) اولین جهت کشش (از وسیع قطعات حفره ها کم اهمیت لگن به محدود، تنگ) -به ترتیب به سمت پایین و عقب، محور سیم لگن (شکل 23.18) *؛

2) دومین جهت کشش قطعات حفره ها کم اهمیت لگن قبل از سطح خروج) -پایین (شکل 23.1 9);

3) سوم جهت کشش (حذف سرها که در انبر) -قدامی (شکل 23.20).

چی سفارش تحقق چهارم لحظه عملیات -

برداشت ها فورسپس؟

روش برداشتن فورسپس قبل از فوران سر به شرح زیر است:

1) دستگیره راست را در دست راست بگیرید، دسته چپ را در دست چپ بگیرید و با باز کردن آنها از هم، قفل را باز کنید.

* تمام جهات کشش در رابطه با وضعیت عمودی بدن مادر نشان داده شده است.

برنج. 23.17. کشش آزمایشی

2) قاشق ها را به ترتیب معکوس از قاشقی که در آن معرفی شده است بردارید، یعنی ابتدا قاشق سمت راست را بردارید و سپس قاشق چپ را بردارید. هنگام برداشتن قاشق ها، دسته ها باید به سمت ران مقابل زن در حال زایمان منحرف شوند.

می توان چه کنار کشیدن سر، نه در آوردن فورسپس، و چگونه این هست انجام دادن؟

می توانید بدون برداشتن فورسپس سر را به صورت زیر بردارید:

1) سمت چپ زن در حال زایمان بایستید و فورسپس را با دست راست خود بگیرید و در محوطه قلعه در آغوش بگیرید. هنگام محافظت از آن، دست چپ را روی پرینه قرار دهید.

2) با خم شدن سر و برش دادن حلقه فرج، کشش را بیشتر و بیشتر به سمت جلو هدایت کنید (شکل 23.21).

3) ایجاد جاذبه با یک دست راست، با چپ برای حمایت از پرینه.

4) وقتی سر به طور کامل از مجرای زایمان خارج شد، قفل را باز کنید و فورسپس را بردارید.

برنج. 23.21. برداشتن سر در فورسپس

چه جور مشکلات ممکن است ملاقات در اداره می شود قاشق ها و

چگونه آنها از بین بردن؟

با معرفی قاشق، مشکلات زیر ممکن است رخ دهد:

1) نوک قاشق به چیزی می‌نشیند و به عمق نمی‌رود، که ممکن است به دلیل فرورفتن نوک قاشق در چین‌های واژن یا خطرناک‌تر از آن‌ها به داخل فورنیکس باشد. در چنین مواردی، با انگشتان راهنمای دست، باید پیدا کنید که قسمت بالای قاشق روی چه چیزی قرار دارد و این مانع را دور بزنید. تحت هیچ شرایطی نباید با زور بر مانعی غلبه کرد. برای جلوگیری از این عارضه، بازوی راهنما باید از قبل به عمق کافی وارد شود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

2) نمی توان بازوی راهنما را به اندازه کافی عمیق رد کرد، زیرا فضای بین سر و دیواره جانبی لگن بیش از حد باریک است.

در چنین مواردی لازم است دست راهنما را تا حدودی به سمت عقب و نزدیکتر به حفره خاجی وارد کرده و یک قاشق فورسپس را در همان جهت وارد کنید. برای قرار دادن قاشق در بعد عرضی لگن باید آن را جابجا کرد. برای این کار با دست راهنما روی لبه پشتی قاشق، آن را به سمت جلو حرکت داده و در جهت درست و در فاصله مورد نیاز جابجا کنید.

چه جور مشکلات ممکن است ملاقات در جریان فورسپس

و چگونه آنها از بین بردن؟

هنگام بستن انبر ممکن است مشکلات زیر رخ دهد:

1) قفل بسته نمی شود، زیرا قاشق ها در همان صفحه روی سر قرار نمی گیرند. لازم است انگشتان را وارد واژن کنید و موقعیت قاشق را اصلاح کنید.

2) قفل بسته نمی شود، زیرا یکی از قاشق ها بالای دیگری قرار می گیرد. لازم است قاشقی که به اندازه کافی عمیق وارد نشده است را عمیق تر معرفی کنیم. این حرکت باید تحت کنترل نیمه دستی انجام شود که برای این منظور وارد واژن می شود.

3) قفل بسته است، اما دسته های انبر بسیار متفاوت است. این به این دلیل است که قاشق‌ها روی قطر سر قرار نمی‌گرفتند، بلکه آن را به صورت مایل می‌گرفتند. برای از بین بردن این امر لازم است موقعیت قاشق ها را روی سر اصلاح کنید. قاشق ها باید برداشته شود، معاینه واژینال باید به دقت تکرار شود

اما موقعیت سر را مشخص کنید و دوباره فورسپس را اعمال کنید. واگرایی شدید انتهای دسته ها نیز می تواند نتیجه این واقعیت باشد که هر دو قاشق به اندازه کافی بالا قرار نمی گیرند و انحنای سر تا آخر به سر نمی چسبد. چه جور مشکلات ممکن است ملاقات در استخراج سرها و چگونه آنها از بین بردن؟

هنگام برداشتن سر، مشکلات زیر ممکن است رخ دهد:

1) تعیین جهت ایجاد کشش دشوار است. لازم است زن در حال زایمان را وادار به فشار آورید: با حرکت دسته ها مشخص می شود که در حال حاضر جاذبه باید به کجا هدایت شود.

2) سر با وجود چندین کشش در طول کانال زایمان حرکت نمی کند. این مشکل در برداشتن سر تقریباً می تواند به طور انحصاری ناشی از جهت نادرست کشش باشد. بررسی مجدد وضعیت سر در لگن و در صورت لزوم اصلاح محل قاشق ها ضروری است. در صورت عدم پیشرفت سر، نمی توان از نیروی بی رحمانه استفاده کرد.

3) قاشق ها از روی سر می لغزند. این یک عارضه بسیار جدی است. اگر به موقع متوجه نشود، قاشق ها می توانند سر را بشکنند و به زن در حال زایمان آسیب جدی وارد کنند. برای اینکه به موقع متوجه لیز خوردن فورسپس از سر شوید، علاوه بر جاذبه آزمایشی، باید وضعیت سر در لگن و موقعیت قاشق ها روی سر را مجدداً بررسی کرد. گاهی اوقات لیز خوردن فورسپس با این واقعیت نشان می دهد که دسته آنها شروع به واگرایی می کند.

آخر هفته ها فورسپس

فورسپس های خروجی نامیده می شوند که روی سر قرار گرفته اند و در خروجی لگن کوچک با یک درز فلش شکل در اندازه مستقیم دومی ایستاده اند.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

چگونه واقع شده است سر بر داده ها واژینال پژوهش؟

چرخش داخلی سر کامل شده است. سر روی کف لگن می ایستد، کل حفره خاجی، از جمله ناحیه دنبالچه، توسط سر اشغال شده است، به ستون فقرات ایسکیال نمی رسد. بزرگترین دایره در صفحه خروجی است، برای-

سر nyata، درز جارو شده - در اندازه مستقیم خروجی از حفره لگن. فونتانل کوچک در زیر بزرگ تعریف شده است (سر خم شده است - درج اکسیپیتال) و در جلو (نمای جلو) یا پشت (نمای عقب) قرار دارد.

چگونه معرفی کنید قاشق ها؟

قاشق ها طبق قوانینی که قبلاً توضیح داده شد معرفی می شوند: ابتدا قاشق چپ - به سمت چپ لگن زن در حال زایمان، سپس قاشق سمت راست - به سمت راست. شاخه چپ با دست چپ و شاخه راست با دست راست نگه داشته می شود. هنگام معرفی قاشق چپ، نیم دست راست به عنوان دست راهنما عمل می کند و بالعکس. قاشق ها در اندازه عرضی لگن معرفی می شوند. دسته های فورسپس به صورت افقی قرار دارند (شکل 23.22).

چگونه قاشق ها گرفتن سر و چگونه آنها بر روی او واقع شده؟

قاشق ها سر را از عرض می گیرند و در جهت از پشت سر از طریق گوش تا چانه قرار می گیرند. خطی که ادامه ذهنی دسته‌های فورسپس را تشکیل می‌دهد بر روی نقطه اصلی در ارائه پس سری قرار دارد.

AT چی جهت تولید کردن جاذبه در جلو فرم

اکسیپیتال ارائه؟

برای تصور تمام ویژگی های جاذبه، لازم است

برنج. 23.22. خروج فورسپس نمای اکسیپیتال، نمای قدامی

حرکات سر را با عبور از خروجی لگن در نمای قدامی نمای پس سری (بیومکانیسم زایمان) به خاطر بسپارید.

سر تا حدودی به سمت پایین حرکت می کند و به کف لگن می رسد. پشت سر بیشتر و بیشتر از شکاف تناسلی نشان داده می شود. حفره ساب اکسیپیتال در زیر لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد. پس از آن، سر یک حرکت اکستانسور را آغاز می کند و ابتدا تاج سر، سپس پیشانی و صورت متولد می شود. از این نتیجه می شود که ابتدا باید جاذبه به سمت پایین و قدامی ایجاد شود تا حفره ساب اکسیپیتال به زیر لبه پایینی سمفیز بیاید. سپس درایوها بیشتر و بیشتر به سمت جلو هدایت می شوند، در نتیجه سر خم می شود و توسط دایره ای که از یک بعد مایل کوچک عبور می کند، بریده می شود.

AT چی جهت تولید کردن جاذبه در عقب فرم

اکسیپیتال ارائه؟

کشش ها در جهت افقی انجام می شود تا زمانی که لبه جلوی فونتانل بزرگ با لبه پایینی سمفیز شرمگاهی (نخستین نقطه تثبیت) تماس پیدا کند. سپس کشش به صورت قدامی انجام می شود تا ناحیه حفره ساب اکسیپیتال در بالای دنبالچه ثابت شود (نقطه دوم تثبیت). پس از آن، دسته های فورسپس به سمت عقب پایین می آیند - سر کشیده می شود و زایمان از زیر مفصل شرمگاهی پیشانی، صورت و چانه جنین است.

حفره فورسپس

فورسپس را حفره می گویند که روی سر گذاشته می شود و در حفره لگن (در قسمت پهن یا باریک آن) با یک بخیه پیکانی شکل در یکی از ابعاد مورب ایستاده است. سر باید چرخش داخلی را در فورسپس کامل کند و اکستنشن (با نمایش اکسیپیتال قدامی) یا خم شدن و اکستنشن اضافی (با ارائه پس سری خلفی) انجام دهد. به دلیل کامل نبودن چرخش داخلی، درز جاروب شده در یکی از ابعاد مایل است. فورسپس مامایی در اندازه مایل مخالف اعمال می شود تا قاشق ها سر را در ناحیه غده جداری جذب کنند. اعمال فورسپس در اندازه مایل مشکلات خاصی را ایجاد می کند.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

ness پیچیده تر از انبرپس مامایی خروجی کشش هایی است که در آن چرخش داخلی سر تا 45 درجه یا بیشتر تکمیل می شود و تنها پس از آن امتداد سر دنبال می شود، بنابراین، پنس حفره غیر معمول است، زیرا در این محل سر، آنها علاوه بر کشش، عملکرد غیر معمول - چرخش سر را نیز ایجاد می کنند.

اکسیپیتال ارائه، اول موقعیت، جلو چشم انداز

چگونه تعریف کردن محل سرها بر داده ها واژینال پژوهش؟

سر جنین با بزرگترین دور خود در قسمت پهن یا باریک حفره لگنی قرار دارد و حفره خاجی را تا وسط یا به طور کامل پر می کند. بخیه ساژیتال در اندازه مایل سمت راست لگن قرار دارد. فونتانل کوچک به سمت چپ (وضعیت اول)، قدامی (نمای قدامی) و زیر (سر خم شده است - نمایش پس سری) در رابطه با فونتانل بزرگ تعیین می شود. خارهای ایسکیال به راحتی (سر جنین در قسمت وسیع حفره لگن) یا با مشکل (سر جنین در قسمت باریک حفره لگن) به دست می‌آیند.

چگونه تحمیل کند فورسپس؟

برای اینکه سر با قاشق های فورسپس به صورت دوپاره پوشانده شود، باید آنها را در اندازه مایل چپ لگن قرار داد، زیرا بخیه ساژیتال در اندازه مایل سمت راست است.

چگونه معرفی کرد و قرار داده شده قاشق اول (چپ)؟

هنگام استفاده از فورسپس مامایی شکمی، ترتیب قرار دادن قاشق ها حفظ می شود. قاشق چپ تحت کنترل دست راهنمای راست به سمت چپ و تا حدودی به عقب، یعنی به پشت لگن وارد می شود. قاشق در ناحیه سمت چپ غده جداری سر قرار دارد. این قاشق ثابت نامیده می شود، زیرا بلافاصله پس از معرفی در محل مناسب قرار می گیرد.

چگونه معرفی کرد و قرار داده شده قاشق دوم (راست)؟

قاشق سمت راست باید روی سر در سمت مخالف، در قسمت قدامی لگن قرار گیرد، جایی که نمی توان بلافاصله آن را وارد کرد، زیرا قوس شرمگاهی از این کار جلوگیری می کند. این مانع با حرکت ("سرگردان") قاشق برطرف می شود. قاشق سمت راست به روش معمول در سمت راست وارد می شود

نیمی از لگن، سپس تحت کنترل دست چپ که وارد واژن می شود، قاشق به سمت جلو حرکت می کند تا در ناحیه سل جداری راست مستقر شود. قاشق با فشار ملایم روی دنده پایینی آن II با انگشت دست چپ حرکت می کند. در این شرایط به قاشق سمت راست «سرگردان» می گویند.

بنابراین، قاشق ها در مقابل یکدیگر در اندازه مایل چپ لگن قرار می گیرند (شکل 23.23). در موقعیت اول نمای قدامی ارائه اکسیپیتال، قاشق سمت چپ همیشه "ثابت" است، سمت راست "سرگردان" است.

AT چی جهت تولید کردن کشش؟

کشش ها به سمت پایین و عقب انجام می شود، سر یک چرخش داخلی ایجاد می کند، بخیه ساژیتال به تدریج به اندازه مستقیم خروجی لگن تبدیل می شود. سپس، کشش ابتدا به سمت خروجی برآمدگی اکسیپیتال از زیر رحم به سمت پایین هدایت می شود، سپس به سمت قدامی تا زمانی که سر کشیده شود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

برنج. 23.23. فورسپس توخالی. نمایش اکسیپیتال، موقعیت اول، نمای قدامی

اکسیپیتال ارائه، دوم موقعیت، جلو چشم انداز

چگونه واقع شده است سر؟

سر به همان روشی که در موقعیت اول قرار دارد، فقط درز جارو شده در اندازه مورب سمت چپ است. فونتانل کوچک در سمت راست تعیین می شود (موقعیت دوم)، kpe-

ردی (نمای جلو) و پایین (نمایش پس سری) در رابطه با فونتانل بزرگ.

چگونه تحمیل کند فورسپس؟

فورسپس باید در بعد مایل راست اعمال شود، زیرا بخیه ساژیتال در بعد مایل چپ قرار دارد.

چگونه معرفی کنید و محل قاشق ها؟

قاشق سمت چپ ابتدا به نیمه چپ لگن وارد می شود و سپس از جلو به لگن قدامی - جانبی (قاشق سرگردان) منتقل می شود. قاشق ثابت و راست بلافاصله وارد لگن خلفی سمت راست می شود. بنابراین، قاشق ها در اندازه مورب سمت راست لگن به صورت دوپاره قرار می گیرند (شکل 23.24).

AT چی جهت تولید کردن جاذبه؟

درایوها دقیقاً به همان روشی که در نمای جلوی موقعیت اول تولید می شوند ، فقط سر همراه با پنس ، همانطور که به جلو حرکت می کند ، چرخشی را نه بر خلاف بلکه در جهت عقربه های ساعت ایجاد می کند.

برنج. 23.24. فورسپس توخالی. نمای اکسیپیتال، موقعیت دوم، نمای قدامی

چه هستند نتایج عملیات پوشش ها زنان و زایمان فورسپس؟

استفاده از پنس مامایی با رعایت شرایط و تکنیک معمولاً هیچ عارضه ای برای مادر و جنین ایجاد نمی کند. در برخی موارد این عمل ممکن است عوارضی ایجاد کند.

چه جور ممکن است بودن عوارض و بر که دلیل؟

هنگام انجام عمل اعمال پنس مامایی ممکن است عوارض زیر ایجاد شود.

خسارت عمومی راه ها.این شامل پارگی واژن و پرینه، کمتر - دهانه رحم است. عوارض شدید پارگی بخش تحتانی رحم و آسیب به اندام های لگنی است: مثانه و رکتوم، که معمولاً زمانی رخ می دهد که شرایط برای عمل و قوانین فناوری نقض شود. عوارض نادر عبارتند از آسیب به کانال زایمان استخوان - پارگی سمفیز شرمگاهی، آسیب به مفصل ساکروکوکسیژیال.

عوارض برای جنینپس از جراحی به سختی بر روی بافت های نرم سر جنین، معمولا تورم با رنگ سیانوتیک مشاهده می شود. با فشرده سازی قوی سر، هماتوم ممکن است رخ دهد. فشار شدید قاشق روی عصب صورت می تواند باعث فلج شود. عوارض شدید آسیب به استخوان های جمجمه جنین است که می تواند درجات مختلفی داشته باشد - از فرورفتگی استخوان تا شکستگی. خونریزی در مغز خطر بزرگی برای زندگی جنین است.

پس از زایمان عفونی عوارضزایمان با استفاده از پنس مامایی علت بیماری های عفونی پس از زایمان نیست، اما خطر ابتلا به آنها را افزایش می دهد و بنابراین نیاز به پیشگیری کافی از عوارض عفونی در دوره پس از زایمان دارد. عوارض می تواند همراه باشد و به روند پاتولوژیک یا وضعیت زن در حال زایمان بستگی دارد که نشانه ای برای اعمال فورسپس مامایی بود.

" مامایی در پرسش و پاسخ "

استخراج خلاءجنین

چی تماس گرفت عمل استخراج خلاء جنین؟

کشیدن وکیوم جنین یک عمل زایمانی است که برای بیرون کشیدن جنین توسط سر با استفاده از دستگاه مخصوص - وکیوم اکستراکتور با ایجاد فشار منفی بین سطح داخلی فنجان دستگاه و سر جنین انجام می شود (شکل 23.25).

چه هستند شهادت به عملیات استخراج خلاء جنین؟

بر خلاف عمل استفاده از پنس مامایی،

استخراج کوم جنین مستلزم مشارکت فعال زن در زایمان در هنگام کشش جنین توسط سر است، بنابراین فهرست نشانه ها بسیار محدود است.

به طور کلی، این جمله صحت دارد: "استخراج خلاء - عملیات انجام شده پس از آن زمانی که زمان برای سزارین بخش ها قبلا، پیش از این گذشت (اندومتریت)، و برای فورسپس مامایی بیشتر نه آمده است."

موارد مصرف وکیوم کشیدن جنین:

ضعف فعالیت زایمان، غیرقابل درمان محافظه کارانه؛

شروع هیپوکسی جنین.

چه هستند موارد منع مصرف به عملیات استخراج خلاء

جنین؟

موارد منع استفاده از وکیوم کشیدن جنین به شرح زیر است:

1) اختلاف بین اندازه لگن و سر جنین؛

2) پره اکلامپسی (نفروپاتی، پره اکلامپسی، اکلامپسی)؛

3) بیماری های زن در حال زایمان که نیاز به تلاش های "خاموش" دارند (نقایص جبران نشده قلب، فشار خون بالا، بیماری های ریوی، درجه بالایی از نزدیک بینی و غیره).

4) نمایش اکستانسور سر؛

5) نارس بودن شدید جنین (تا 36 هفته).

دو مورد منع مصرف آخر با ویژگی عملکرد فیزیکی دستگاه خلاء استخراج کننده همراه است، بنابراین، قرار دادن فنجان بر روی سر جنین نارس یا در ناحیه یک فونتانل بزرگ مملو از عوارض جدی است.

چه هستند مقررات برای تحقق عملیات استخراج خلاء؟

برای انجام عملیات استخراج خلاء، شرایط زیر ضروری است:

1) وجود جنین زنده؛

2) محل سر در لگن کوچک؛

3) افشای کامل سیستم عامل رحم؛

4) عدم وجود مثانه جنین؛

5) مطابقت بین اندازه لگن و سر جنین.

6) تظاهرات پس سری جنین.

چیست آماده سازی به عملیات؟

آمادگی برای عمل مطابق با زمانی است که از پنس مامایی استفاده می شود (به "فنسپس مامایی" مراجعه کنید).

چه هستند مواد و روش ها بیهوشی؟;

هنگام انجام عمل کشیدن خلاء، مشارکت فعال زن در زایمان ضروری است، بنابراین بیهوشی نشان داده نمی شود. بی حسی اپیدورال یا پودندال را می توان انجام داد.

چی نیاز داشتن انجام دادن به طور مستقیم قبل از عمل؟

بلافاصله قبل از عمل، لازم است مجدداً معاینه واژینال انجام شود تا وضعیت مامایی مشخص شود: درجه باز شدن دهانه رحم، ارتفاع سر، ماهیت قرار دادن سر.

از جانب چی لحظات توسعه می دهد تکنیک عملیات استخراج خلاء؟

تکنیک کشیدن وکیوم جنین توسط سر شامل نکات زیر است:

" مامایی در پرسش و پاسخ "

1) معرفی فنجان و گذاشتن آن روی سر.

2) ایجاد فشار منفی؛

3) جذب جنین توسط سر.

4) برداشتن فنجان

چگونه معرفی کرد فنجان دستگاه خلاء؟

فنجان خلاء گیر سایز 5 تا 7 را می توان به دو روش وارد کرد:

برنج. 23.25. دستگاه استخراج خلاء

1) تحت کنترل دست؛

2) با در معرض دید قرار دادن سر با کمک آینه (تحت کنترل بصری).

اغلب در عمل، یک فنجان تحت کنترل دست معرفی می شود. برای انجام این کار، تحت کنترل راهنمای دست چپ، فنجان را با دست راست وارد واژن کرده، به سمت سر آورده و روی آن فشار می‌دهیم (شکل 23.26). ما باید سعی کنیم یک فنجان را به فونتانل کوچک نزدیک کنیم. شما نمی توانید آن را به یک فونتانل بزرگ تحمیل کنید.

چگونه ایجاد کردن منفی فشار؟

برای ایجاد فشار منفی لازم است شیلنگ ها را از فنجان و دستگاه خلاء وصل کرده، با پمپ دستی در سیستم سفتی ایجاد کنید و به تدریج فشار منفی را به 500 میلی متر جیوه برسانید. هنر با توجه به فشار سنج متصل به سیستم.

چگونه تولید کردن کشش؟

با یک دست، متخصص زنان و زایمان، شیلنگ را در نزدیکی کاسه گل یا توسط دستگاه مخصوصی که در محل اتصال شیلنگ ها قرار دارد، می گیرد و همزمان با تلاش، کشش هایی را در جهت مربوط به مکانیسم تولد سر ایجاد می کند، یعنی بسته به محل قرارگیری سر در لگن کوچک (شکل 23.27). در مکث های بین تلاش ها، جذابیت ایجاد نمی شود. هنگام برش از طریق حلقه فرج غده جداری، کاسه گل با شکستن مهر و موم در دستگاه خارج می شود. در آینده، سر با ارائه کمک دستی برداشته می شود.

چه جور ممکن است بودن عوارض در پیاده سازی این عملیات؟

شایع ترین عارضه لیز خوردن فنجان از سر است که در صورت نقض تکنیک، افزایش نیروی جاذبه و یا شکستن سفتی در دستگاه اتفاق می افتد. در صورت لیز خوردن کاسه گل می توانید مجددا اقدام به زدن آن کنید اما در صورت لیز خوردن مجدد فنجان نمی توانید عمل را ادامه دهید و تحویل به روش دیگری ضروری است.

جنین گاهی اوقات آسیب می بیند: سفالوهماتوما در سر جنین مشاهده می شود، علائم مغزی، تشنج و غیره.

برنج. 23.26. قرار دادن فنجان خلاء اکستراکتور

برنج. 23.27. کشش با دستگاه خلاء

وضعیت زن در حال زایمان، که نشانه ای برای عمل بود.

پنس مامایی ابزاری است که جایگزین نیروی از دست رفته یا از دست رفته انقباضات رحم در هنگام زایمان می شود. فورسپس مامایی به عنوان ادامه دست های متخصص زنان و زایمان ("دست های آهنی" متخصص زنان و زایمان) عمل می کند.

اعمال پنس مامایی یکی از مهم ترین و مسئولانه ترین عملیات در عمل متخصص زنان و زایمان است. با توجه به دشواری فنی، این عمل یکی از اولین مکان ها را در مامایی جراحی به خود اختصاص می دهد. هنگام استفاده از پنس مامایی، صدمات و عوارض مختلفی ممکن است.

دستگاه پنس مامایی - ابزار زنان و زایمان را ببینید. رایج ترین مدل در اتحاد جماهیر شوروی، فورسپس مامایی Simpson انگلیسی در اصلاح N. N. Fenomenov است. در برخی از مؤسسات زنان و زایمان، از پنس مامایی روسی IP Lazarevich استفاده می شود - بدون انحنای لگن (فنسرس مستقیم) و با قاشق های غیر متقاطع (فورپس با قاشق های موازی). پنس مامایی Kylland (مدلی که به طور گسترده در خارج از کشور استفاده می شود) بر اساس نوع فورسپس I. P. Lazarevich ساخته شده است.

عمل اصلی فورسپس مامایی ماهیت کاملاً مکانیکی دارد: فشار دادن سر، صاف کردن و برداشتن آن. فشردگی سر که در حین استفاده از فورسپس اجتناب ناپذیر است، باید حداقل باشد، در هر صورت از فشاری که در هنگام زایمان با پیکربندی طبیعی سر مشاهده می شود بیشتر نباشد. در غیر این صورت، استخوان ها، عروق و اعصاب سر جنین ناگزیر آسیب خواهند دید. فورسپس مامایی فقط یک ابزار گیرا و فریبنده است، اما به هیچ وجه برای تصحیح نمایش های نادرست و وارد کردن سر نیست.

موارد مصرف و موارد منع مصرف. پیش از این، پنس مامایی به صلاحدید شخصی متخصص زنان و زایمان استفاده می شد، اکنون نشانه های خاصی برای اعمال آنها ایجاد شده است. فورسپس مامایی در مواردی استفاده می شود که لازم است زایمان به نفع مادر، جنین یا هر دو با هم پایان یابد: با اکلامپسی، جدا شدن زودرس جفت، افتادگی بند ناف، خفگی اولیه جنین، بیماری های مادر. که دوره تبعید را پیچیده می کند (نقایص قلبی، نفریت)، شرایط تب دار و غیره. با ضعف ثانویه زایمان، در مواردی که دوره تبعید در نخست زاها بیش از 2 ساعت طول می کشد، از پنس مامایی استفاده می شود. (3-4 ساعت)، و برای چندزا - بیش از یک ساعت.

لازم است به شدت موارد منع مصرف برای استفاده از فورسپس مامایی را در نظر بگیرید. آنها از شرایط زیر ناشی می شوند که تحت آنها می توان این عمل را اعمال کرد: ابعاد کافی لگن برای عبور سر - مزدوج واقعی باید حداقل 8 سانتی متر باشد. سر جنین نباید بیش از حد بزرگ باشد (هیدروسفالی، حاملگی پس از ترم مشخص) و نه خیلی کوچک (فورسپس را نمی توان روی سر جنین کمتر از 7 ماهگی اعمال کرد). سر باید در لگن در موقعیتی مناسب برای اعمال پنس مامایی بایستد (سر متحرک یک منع مصرف است). دهانه رحم باید صاف شود، سیستم رحم به طور کامل باز شود، لبه های آن باید فراتر از سر باشد. مثانه جنین باید شکسته شود. جنین باید زنده باشد

در میان این شرایط، ارتفاع سر در لگن اهمیت ویژه ای دارد. برای کار عملی می توانید از طرح زیر برای تعیین محل سر استفاده کنید. 1. سر بالای ورودی لگن کوچک می ایستد (شکل 1)، به راحتی با فشار حرکت می کند، به عقب برمی گردد (رای گیری). فورسپس منع مصرف دارد. 2. سر به صورت قطعه کوچکی وارد لگن شد (شکل 2). بزرگترین محیط آن (قطر دو جداری) بالای ورودی لگن قرار دارد. شیار گردنی-پس سری سه انگشت عرضی بالای سمفیز قرار دارد. سر به طور محدود متحرک است، کمی ثابت است. در معاینه واژن، شنل به انگشت معاینه در دسترس است. درز جارو شده - در اندازه عرضی یا کمی مورب لگن. فورسپس را نیز نمی توان اعمال کرد. 3. سر در ورودی لگن با یک بخش بزرگ (شکل 3). با قطر دو جداره ، بدون حرکت از ورودی لگن عبور کرد. شیار گردنی-پس سری دو انگشت بالاتر از سمفیز قرار دارد. با معاینه واژینال نمی توان به کیپ رسید. سر در جلو اشغال شده است - لبه بالایی و یک سوم بالایی سطح خلفی مفصل شرمگاهی، پشت - کیپ و سطح داخلی اولین مهره خاجی. درز جارو شده - در یکی از ابعاد مایل، گاهی اوقات به عرضی نزدیکتر است. نقطه سیم تقریباً به خط صفحه اصلی می رسد که از لبه پایینی سمفیز عبور می کند. استفاده از پنس مخصوصاً برای متخصص زنان تازه کار توصیه نمی شود (فنسپس بالا). 4. سر در قسمت وسیعی از حفره لگن (شکل 4). با بزرگترین محیط خود، از صفحه قسمت وسیع حفره، شیار گردنی-پسری - حدود یک انگشت بالای سمفیز عبور کرد. با معاینه واژینال، خارهای ایسکیال قابل دستیابی هستند، حفره خاجی تقریبا کامل شده است، نمی توان به دماغه رسید. نقطه سیم تقریباً به خط ستون فقرات می رسد، بخیه ساژیتال در اندازه مایل است. مهره های خاجی III و IV و دنبالچه به راحتی قابل لمس هستند. فورسپس مجاز است (فنسپس غیر معمول، عمل دشوار). 5. سر در قسمت باریک حفره لگن (شکل 5). بالای ورودی لگن مشخص نشده است (شیار گردنی-پس سری همسطح با ارتفاع سمفیز). در معاینه واژینال، ستون فقرات ایسکیال مشخص نمی شود، مفصل ساکروکوکسیژیال آزاد است. سر به کف لگن نزدیک می شود، اندازه دو جدایی آن صفحه قسمت باریک حفره لگن را اشغال می کند. فونتانل کوچک (نقطه سیم) - زیر خط ستون فقرات؛ سر هنوز به طور کامل چرخش را کامل نکرده است، بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب لگن، نزدیکتر به یک مستقیم است. فورسپس ممکن است اعمال شود. 6. سر در خروجی لگن کوچک (شکل. 6). او و شیار دهانه رحم-اکسیپیتال او بر روی ورودی لگن مشخص نیستند. سر چرخش داخلی (چرخش) را کامل کرده است، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی لگن است. شرایط مساعد برای اعمال فورسپس (فورپس معمولی).

"فرسپس مامایی" نام رمز عمل بیرون آوردن جنین با اعمال پنس مخصوص به قسمت ارائه کننده است.

در اتحاد جماهیر شوروی، مدل فورسپس Simpson-Fenomenov رایج ترین بود (نگاه کنید به).

نشانه ها اعمال فورسپس مامایی زمانی نشان داده می شود که به نفع مادر یا جنین، اغلب به نفع مادر یا جنین، پایان سریع زایمان مورد نیاز باشد (تهدید، ضعف زایمان در طول دوره تبعید، خاموش کردن تلاش در حین و غیره). شرایط عمل: ابعاد لگنی کافی (کونژوگه واقعی حداقل 8 سانتی متر)؛ آشکار شدن کامل دهانه رحم؛ بی حرکت، ایستادن در محل مناسب برای اعمال سر پنس مامایی؛ اندازه کافی سر (نباید بیش از حد بزرگ یا بیش از حد باشد). کوچک)؛ پاره شده؛ زنده (این دومی مشروط است).

آمادگی برای عملیات. فورسپس مامایی در موقعیت یک زن به پشت روی تخت رحمانوف یا روی تخت اعمال می شود. پاها باید به معده آورده شوند، آنها توسط دستیار نگه داشته می شوند (یا با کمک نگهدارنده پا نگه داشته می شوند). قبل از عمل، یک زن باید مثانه، روده خود را خالی کند (تنقیه پاک کننده). توالت اندام تناسلی خارجی را سپری کنید. به عنوان یک قاعده، فورسپس مامایی را تحت بیهوشی اعمال کنید.

انواع پنس مامایی. بسته به اینکه سر جنین در کجای لگن (در ورودی، حفره یا خروجی) قرار دارد، فورسپس خروجی یا معمولی مامایی وجود دارد [سر، با چرخش (چرخش داخلی)، در پایین لگن قرار دارد. اگر خروجی داشته باشد بهتر است]; حفره، یا آتیپیک (سر در حفره لگن با چرخش ناقص)، و به اصطلاح پنس مامایی بالا (بالای غیر معمول) (سر با کمک فورسپس باید تمام مکانیسم زایمان را انجام دهد). اعمال فورسپس بالا در عمل طبیعی زایمان انجام نمی شود.

تکنیک اعمال فشار خروجی (معمولی) مامایی. پنس مامایی آخر هفته یک متخصص زنان و زایمان را تحمیل می کند. قبل از استفاده از پنس مامایی، لازم است ابتدا معاینه کامل واژینال زن در حال زایمان انجام شود (میزان باز شدن دهانه رحم، وضعیت مثانه جنین، موقعیت بخیه ساژیتال و فونتانل ها مشخص شود). با دانش ناکافی از تکنیک، انجام معاینه واژینال با نیم دست (شست خارج از شکاف تناسلی) ضروری است.

فورسپس خروجی روی سر قرار می گیرد که تمام حرکات چرخشی را انجام داده است: فونتانل کوچک زیر سمفیز قرار دارد، بخیه ساژیتال به اندازه مستقیم خروجی لگن است، سر در پایین لگن قرار دارد، کل حفره خاجی پنس خروجی (معمولی) در اندازه عرضی لگن و در اندازه عرضی (دوپاریتال) سر اعمال می شود.

معرفی قاشق. قاشق چپ همیشه اول معرفی می شود. هنگام بستن پنس، باید زیر پنس سمت راست قرار گیرد (در غیر این صورت بسته شدن دشوار خواهد بود). برای اینکه در انتخاب قاشق دچار اشتباه نشوید، باید انبر را قبل از قرار دادن آن تا کنید و با گرفتن دسته ها با دو دست، آن ها را در مقابل خود قرار دهید تا هر دو قاشق در کنار هم قرار گیرند: چپ - چپ، راست. - در سمت راست (شکل 1). قاشق با دست چپ گرفته می شود، مانند قلم یا کمان نگه داشته می شود (شما نمی توانید قاشق را با کل قلمو بگیرید، بنابراین می توانید قدرت زیادی پیدا کنید و به مادر و جنین آسیب برسانید). قبل از قرار دادن قاشق چپ، چهار انگشت (نه دو) دست راست (دست کنترل) برای کنترل و محافظت از بافت های نرم وارد می شود. انگشتان دست کنترل باید طوری وارد شوند که از غده های جداری سر جنین فراتر بروند.

برنج. 1. انبر و تا شده.

دسته قاشق چپ را با دست چپ بگیرید، لبه پایینی آن را در شیار بین انگشتان وسط و اشاره قرار دهید. پشت لبه پایینی قاشق روی شست دراز شده قرار می گیرد. انتهای قاشق (نوک آن) باید به سمت جلو، به سمت مادر باشد. دسته قاشق را باید در حالت مرتفع و نزدیک به عمودی، به موازات چین مغبنی سمت راست زن در حال زایمان نگه داشت.

حرکت انتقالی قاشق انبر باید عمدتاً به دلیل گرانش آن انجام شود. تا حدی می توان با انگشت شست دست راست کنترلی که در خارج قرار دارد (یک فشار جزئی به لبه پایین قاشق) و همان فشار سبک و دقیق دسته به پیشرفت کمک کرد. با انگشتان باقی مانده از دست راست (کنترل) که داخل آن قرار می گیرد، قاشق فورسپس را به سمت جلو هدایت کنید تا از پهلو، در صفحه بعد عرضی خروجی لگن روی سر قرار گیرد. موقعیت صحیح قاشق وارد شده در لگن را می توان با قلاب های بوش قضاوت کرد: آنها باید به شدت در بعد عرضی خروجی لگن باشند.

قاشق مطمئناً باید فراتر از انتهای انگشتان دست کنترل، یعنی فراتر از غده جداری باشد. لازم است قاشق را با دقت زیاد، به راحتی و بدون هیچ خشونتی وارد کنید.

دسته قاشق درج شده به دستیار داده می شود که باید آن را در این موقعیت نگه دارد. هر قاشق نوح در آینده می تواند منجر به عوارض شود.

قاشق سمت راست پنس مامایی به همان روش سمت چپ وارد می شود: با دست راست - به سمت راست، تحت محافظت از انگشتان دست چپ که در انگشتان قرار می گیرد. قاشق سمت راست انبر باید همیشه بالای سمت چپ قرار گیرد. گذاشتن قاشق سمت راست سخت تر از قاشق چپ است. اغلب این به این دلیل است که دسته قاشق سمت چپ به اندازه کافی به سمت پرینه پایین نیامده است. [عبارات "قدامی"، "خلفی"، "راست"، "چپ" در مورد وضعیت عمودی ("ایستاده") یک زن اعمال می شود: "قدامی" - به سمفیز، "خلفی" - به ساکروم، "راست". "، "چپ" - به سمت زن در حال زایمان، صرف نظر از موقعیت پزشک.]
بستن (بستن) پنس مامایی. قبل از بستن فورسپس مامایی، لازم است بررسی شود که آیا پوست پرینه یا غشای مخاطی واژن وارد قفل شده است یا خیر. برای بسته شدن مناسب، دسته های انبر باید در یک صفحه و موازی قرار گیرند.

کشش آزمایشی. برای اطمینان از اینکه تحمیل کشش صحیح است. برای انجام این کار، دست چپ باید در بالای سمت راست قرار گیرد. انگشت اشاره دراز شده او باید با سر جنین در ناحیه فونتانل کوچک در تماس باشد (شکل 2). در هنگام کشش، سر باید از فورسپس و انگشت اشاره دست چپ پیروی کند.

کشیدن سر با پنس مامایی (کشش واقعی) در حالت ایستاده انجام می شود. با دست راست که بر روی دسته و در ناحیه قلاب های بوش قرار دارد، جاذبه ای پرانرژی (کشش) ایجاد می شود. در همان زمان، دست چپ باید در بالا قرار گیرد، با انگشت اشاره در شکاف نزدیک قفل. در این موقعیت کمک انرژی به سمت راست در هنگام کشش ارائه می کند. فورسپس همراه با سر باید در امتداد خط سیم لگن حرکت کند، یعنی تغییر جهت دهد، به تدریج به جلو و بالا (در امتداد قوس) حرکت کند. کشش در امتداد قوس تا زمانی که پشت سر و حفره زیر اکسیپیتال ظاهر شود انجام می شود. انجام کشش مفاصل در چهار دست (دو دست به طور همزمان یا در شیفت، یکی پس از دیگری) مجاز نیست. اگر 8-10 کشش موفقیت آمیز نباشد، کشش های بعدی باید رها شوند. هنگام برداشتن سر با فورسپس، لازم است انقباضات طبیعی را تقلید کنید، کشش متناوب با مکث. هر کشش به آرامی شروع می شود، به تدریج قدرت خود را افزایش می دهد و پس از رسیدن به حداکثر، آنها با کاهش قدرت کشش، به یک مکث می روند. مکث ها باید به اندازه کافی طولانی باشند.

برنج. 2. کشش آزمایشی.

هنگام برداشتن سر در فورسپس، نه تکان دادن، نه چرخشی و نه حرکات آونگ مانند را نمی توان انجام داد - در کدام جهت کشش شروع می شود، به طوری که باید کامل شود. برای جلوگیری از فشردن بیش از حد و گاه بیش از حد سر، توصیه می شود حوله ای را که در چند لایه تا شده بین دسته قاشق های انبر قرار دهید.

نگه داشتن سر در زیر سمفیز و خارج کردن آن. سر در زیر قوس شرمگاهی قرار می گیرد تا با حفره زیر اکسیپیتال (نقطه محوری) بغلتد. در این حالت سر از حالت خمیده به حالت کششی حرکت می کند (شکل 3). کشش در جهت افقی انجام می شود تا زمانی که پشت سر ظاهر شود و حفره ساب اکسیپیتال به لبه پایینی سمفیز برسد. در این مرحله، اقدام به برداشتن سر کنید. برای انجام این کار، آنها در سمت راست زن در حال زایمان می ایستند، فورسپس را با دست چپ خود می گیرند، با دست راست در هنگام فوران سر از پرینه محافظت می کنند. با احتیاط، به آرامی، سانتی متر به سانتی متر، کمی سر را با انبر بکشید، دسته انبر را بالا بیاورید.

برنج. 3. برداشتن سر.

برداشتن انبر (باز کردن). فورسپس پس از خارج شدن سر از شکاف تناسلی (تولد سر) برداشته می شود. آنها با دقت باز می شوند و هر دو قاشق را از هم جدا می کنند. هر قاشق در همان دست گرفته می شود و به همان روشی که روی هم قرار گرفته اند برداشته می شود، اما به ترتیب معکوس، یعنی قاشق سمت راست، که قوس را توصیف می کند، به چین مغبنی چپ، سمت چپ به راست برده می شود. قاشق ها باید به آرامی و بدون تکان دادن سر بخورند. پس از برداشتن سر، بدن جنین طبق قوانین کلی خارج می شود (نگاه کنید به).

فورسپس حفره ای یا غیر معمول فقط توسط متخصص زنان و زایمان قابل استفاده است. در این موارد فورسپس به سر که تقریباً در پایین لگن قرار دارد اعمال می شود. در فورسپس، سر باید چرخش داخلی (چرخش)، برش و برش را کامل کند. هنگامی که سر در اندازه اریب لگن ایستاده است، فورسپس فقط در اندازه مایل اعمال می شود. هنگام استفاده از آنها، همان قوانینی که هنگام اعمال فورسپس خروجی اعمال می شود، فقط مهم است که دقیقاً تعیین شود که کدام یک از ابعاد مورب لگن (راست یا چپ) جنین است. بر روی سر ایستاده با درز پیکانی در یکی از ابعاد مایل، فورسپس در بعد مایل مخالف اعمال می شود. دومین ویژگی استفاده از فورسپس روی سر، ایستادن در اندازه مورب لگن، مربوط به تکنیک وارد کردن قاشق است. یک قاشق در پشت سر قرار می گیرد و در اینجا رها می شود - این قاشق پشتی یا ثابت است. قاشق دیگری ابتدا از پشت وارد می شود و سپس چرخشی در امتداد قوس 90 درجه ایجاد می شود تا به غده جداری که در جلو قرار دارد برسد. این به اصطلاح قاشق سرگردان است. بسته به موقعیت درز فلش شکل، قاشق سمت راست یا چپ ثابت می شود (پشت): در حالت اول (چپ) (درز فلشی شکل در اندازه مایل سمت راست)، قاشق چپ ثابت می شود. ، در موقعیت دوم (راست) (درز پیکانی در اندازه مایل چپ) - سمت راست. قاشق ها را باید طوری اعمال کنید که انتهای آنها مطمئناً به سمت نقطه سیم (به جلو) چرخانده شود.

نگهداری از نفاس و نوزاد پس از اعمال فورسپس. پس از اعمال پنس مامایی اغلب با صدمات و پارگی های دهانه رحم، واژن، پرینه و ... مواجه می شود، بنابراین پس از زایمان لازم است کانال نرم زایمان به دقت بررسی شود. برش ها باید دوخته شوند.

در حال حاضر، یک دستگاه زایمان جدید در عمل مامایی معرفی شده است - یک دستگاه استخراج خلاء (نگاه کنید به)، ملایم تر و ملایم تر از فورسپس مامایی.

پس از زایمان، یک زن باید از رژیم پیروی کند، همانطور که پس از عمل زایمان (نگاه کنید به). کودکی که به مهدکودک ارجاع می‌شود باید مانند کودکانی که پس از زایمان یا عمل سخت به دنیا می‌آیند، مراقبت شود (نگاه کنید به ).

فورسپس مامایی (مامایی فورسپس) - 1) عمل کشیدن مصنوعی یک جنین زنده تمام ترم یا تقریباً تمام ترم توسط سر (به ندرت توسط باسن) با نیاز فوری به تکمیل مرحله دوم زایمان با کمک ابزار مخصوص - زایمان. فورسپس؛ 2) ابزار مامایی. دستگاه پنس مامایی و مدل های مختلف آنها - ابزار زنان و زایمان را ببینید.

اولین توصیف از فورسپس مامایی در ویرایش دوم راهنمای جراحی گایستر (L. Heister, 1683-1758) که در هولمستد در سال 1724 منتشر شد، انجام شد. (به مامایی مراجعه کنید). هدف از فورسپس مامایی جایگزینی نیروی دفع کننده رحم و شکم زن در حال زایمان با نیروی حباب پزشک است. فورسپس مامایی فقط یک ابزار کششی است، اما یک ابزار چرخشی یا فشاری نیست. فشردگی شناخته شده سر، که هنگام استفاده از پنس مامایی اجتناب ناپذیر است، باید حداقل باشد.

فشرده سازی بیشتر یا کمتر سر بستگی به این دارد که آیا فورسپس مامایی به درستی اعمال شود و آیا جهت جذب با مکانیسم تولد جنین مطابقت دارد یا خیر. فشردگی بیش از حد سر در پنس مامایی برای زندگی جنین خطرناک است (شکستگی جمجمه، خونریزی مغزی).

موارد، شرایط و موارد منع مصرف برای استفاده از فورسپس مامایی. اعمال پنس مامایی در تمام مواردی که مادر، جنین یا هر دو در طول دوره تبعید توسط خطری تهدید می شود که با خارج کردن فوری جنین قابل رفع است، نشان داده می شود. از جمله نشانه ها می توان به موارد زیر اشاره کرد: نارسایی فعالیت کار (با ضعف ثانویه نیروهای کار، اگر دوره تبعید در پریمی پارها بیش از 2 ساعت طول بکشد، و در موارد چندزا - بیش از یک ساعت، باید از پنس مامایی استفاده شود). نفروپاتی شدید و اکلامپسی که با درمان محافظه کارانه مناسب از بین نمی رود. جدا شدن زودرس جفت؛ بیماری های مادر بدون جبران یا بهبودی پایدار (اندوکاردیت، نقایص قلبی، فشار خون بالا، نفریت، پنومونی، سل و غیره). حالت تب زن در حال زایمان با درجه حرارت بالا، هیپوکسی جنین. برای اعمال فورسپس مامایی، شرایط خاصی لازم است. ابعاد لگن باید برای عبور سر بیرون کشیده شده با پنس کافی باشد. فورسپس را فقط زمانی می توان اعمال کرد که دهانه رحم خارجی کاملاً باز باشد ( وارد کردن قاشق و به خصوص برداشتن سر با باز نشدن ناقص حلق ناگزیر به پارگی دهانه رحم و بخش تحتانی رحم می شود).

قبل از اعمال پنس مامایی، متخصص زنان و زایمان باید به وضوح بفهمد که سر جنین در کدام قسمت از لگن (حفره یا خروجی) قرار دارد و در چه موقعیتی قرار دارد. فورسپس را می توان روی سر جنین، که بخش بزرگی در حفره (قسمت های پهن و باریک آن) یا در خروجی لگن کوچک است، اعمال کرد. اگر سر جنین در حفره یا پایین لگن فرو رفته باشد، این دلیل محکمی است مبنی بر اینکه هیچ اختلافی بین اندازه لگن و جنین وجود ندارد، مگر در موارد بسیار نادر لگن قیفی (مهم است. برای اندازه گیری سطوح خروجی لگن!). فورسپس معمولاً باید فقط برای تظاهرات سفالیک اعمال شود. سر نباید خیلی بزرگ (هیدروسفالی) یا خیلی کوچک باشد (فورپس نباید به سر جنین کمتر از 7 ماهه زده شود)، باید تراکم طبیعی داشته باشد (در غیر این صورت در حین جذب، پنس از سر خارج می شود). . مثانه جنین باید پاره شود و غشاها در پشت بزرگترین دور سر جمع شوند: پنس به خوبی روی غشاها نمی ماند و اگر این کار را کرد، جذب غشاء باعث جدا شدن زودرس جفت می شود. جنین باید زنده باشد. اگر جنین مرده باشد، عمل کرانیوتومی برای مادر آسیب کمتری نسبت به استفاده از فورسپس دارد. پنس مامایی نباید با پارگی تهدید کننده و مداوم رحم و همچنین با نمای پشتی صورت (چانه به سمت عقب) اعمال شود.

آمادگی برای عمل اعمال پنس مامایی و بیهوشی

قبل از اعمال فورسپس مامایی، لازم است یک مطالعه داخلی انجام شود و محل سر، نقطه سیم سر، حرکت در موقعیت بخیه ساژیتال، میزان باز شدن دهانه خارجی دهانه رحم و تعیین دقیق محل قرار گیرد. به زودی. هنگام استفاده از فورسپس مامایی، مطلوب است که از بیهوشی استنشاقی استفاده شود (نگاه کنید به). با فورسپس خروجی مامایی، فرد می تواند خود را به بیهوشی دوطرفه اعصاب پودندال یا تجویز داخل وریدی اپونتول محدود کند. فورسپس مامایی در موقعیت زن در حال زایمان بر روی پشت او اعمال می شود. باید روی میز عمل یا تخت رحمانوف با پاهایی که به شکم آورده شده و توسط دستیاران نگه داشته می شود، گذاشته شود. در غیاب دومی از نگهدارنده پا استفاده می شود. مثانه با کاتتر الاستیک تخلیه می شود. برای این منظور، با قسمت پایینی، 2 تا 3 انگشت دست راست را در واژن بین سمفیز و سر قرار می دهند، با سطح پشتی به ناحیه شرمگاهی، انگشتان تا حدودی از هم باز شده و کاتتر با دقت وارد می شود. به مجرای ادرار کاتتر فلزی را وارد نکنید، زیرا باعث آسیب به مجرای ادرار می شود. اندام تناسلی خارجی، قسمت بالایی سطح داخلی ران ها و بافت های پرینه را کاملا ضد عفونی کنید.

اصول کلی استفاده از پنس مامایی با انحنای لگن (متداول ترین مدل، مدل Fenomenov-Simpson است). هنگام استفاده از فورسپس، قبل از هر چیز، لازم است مکانیسم تولد جنین را به طور واضح و دقیق بدانید و سه قانون اساسی را به خاطر بسپارید: 1) پنس باید بزرگترین سطح سر را بگیرد، بالای قاشق های پنس باید فراتر از جداری باشد. سل؛ عدم رعایت این قانون ممکن است منجر به لیز خوردن قاشق انبر شود. 2) فورسپس باید به گونه ای اعمال شود که سر قاشق های آنها به سمت نقطه سیم باشد و مقعر انحنای لگنی ابزار رو به ناحیه شرمگاه باشد. 3) انبرها باید به گونه ای بسته شوند که نقطه سیم همیشه در سطح انحنای سر ساز باشد، یعنی با قرار دادن قسمت های قفل انبر در یک صفحه، دسته های آنها به گونه ای به هم وصل شوند. که قاشق ها سطح مناسب سر را بگیرند.

بسته به ارتفاع سر، فورسپس را می توان بسته کرد: الف) مستقیماً روی متخصص زنان و زایمان (به صورت افقی). ب) با دسته هایی که از جلو (به سمت بالا) بلند شده اند. ج) با دستگیره ها به سمت عقب پایین. فورسپس مامایی را می توان به طور معمول و غیر معمول اعمال کرد. معمولی A. sh. به سر جنین که کاملاً چرخش داخلی (چرخشی) انجام داده است، به اندازه عرضی (دوپاریتال) آن و در اندازه عرضی لگن تحمیل شود. چنین پنس های مامایی آخر هفته نیز نامیده می شوند، زیرا سر در خروجی لگن کوچک قرار دارد. سر با فورسپس مامایی معمولی در ناحیه گیجگاهی-پاریتال گرفته می شود. با چنین گرفتنی، سه قانون فوق برای اعمال فورسپس رعایت می شود. فورسپس مامایی که باید روی سر که هنوز چرخش انجام نشده و در حفره لگن (در قسمت باریک یا پهن آن) قرار دارد اعمال شود، آتیپیک یا حفره نامیده می شود. فورسپس مامایی غیر معمول باید اعمال شود: 1) روی سر که به طور کامل چرخش داخلی ایجاد نکرده است (بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب لگن قرار دارد). 2) با ایستادن عرضی کم سر. هنگام استفاده از فورسپس مامایی غیر معمول، یک قانون کلی باید رعایت شود: آنها باید در اندازه مورب لگن، مخالف بخیه ساژیتال یا خط جلو اعمال شوند. اگر درز جارو شده در بعد مایل چپ قرار گیرد، قاشق های فورسپس در بعد مایل سمت راست قرار می گیرند و بالعکس. در هر دو مورد، فورسپس، غده گوش را می گیرد (دریافت کامل). با موقعیت عرضی کم سر، پنس مامایی با انحنای لگن طبق قانون کلی اعمال می شود: در یکی از ابعاد مورب، جایی که نقطه سیم منحرف می شود - یک فونتانل کوچک (خلفی). فورسپس غده جداری و ناحیه تمپورال را می گیرد. چنین چنگ زدن روی سر کامل نیست، اما می‌تواند این نیاز را برآورده کند که انحنای لگنی فورسپس و کانال زایمان تقریباً مطابقت داشته باشند. پنس بلند هنگام گرفتن و تلاش برای برداشتن سر جنین واقع در بالا یا در ورودی حفره لگن غیر معمول است. در حال حاضر پنس مامایی بالا اعمال نمی شود، زیرا این عمل برای مادر و جنین بسیار سخت و آسیب زا است. در مواردی که نیاز به تکمیل سریع زایمان با این ترتیب سر دارند، به سزارین (نگاه کنید به) یا کشیدن وکیوم (نگاه کنید به) جنین متوسل می شوند.

تکنیک فورسپس مامایی انحنای لگن(قوانین عمومی). روش اعمال فورسپس مامایی معمولی و غیر معمول شامل پنج نکته زیر است: 1) معرفی قاشق. 2) بستن فورسپس؛ 3) کشش آزمایشی؛ 4) کشش واقعی (کشیدن سر با فورسپس). 5) برداشتن فورسپس. نتیجه مثبت عملیات را تنها با مطالعه دقیق هدف، هدف و تکنیک هر یک از این لحظات می توان تضمین کرد.

لحظه اول عملیات.ابتدا قاشق سمت چپ معرفی می شود. هنگام بستن انبر، باید زیر انبر سمت راست قرار گیرد، در غیر این صورت بستن انبر دشوار خواهد بود، زیرا قسمت قابل توجهی از قفل (گل میخ، سنجاق، بشقاب) همیشه روی قاشق سمت چپ قرار دارد. برای اینکه در انتخاب قاشق اشتباه نکنید، باید قبل از قرار دادن انبر تا زدن انبر (شکل 1) را به عنوان یک قانون در نظر بگیرید تا مشخص شود کدام یک از قاشق ها چپ و کدام سمت راست است. سپس متخصص زنان و زایمان شکاف تناسلی را با دست چپ خود باز می کند و چهار انگشت دست راست را در امتداد دیواره چپ آن وارد واژن می کند.

اگر لبه های دهانه رحم خارجی هنوز حفظ شود، لازم است فاصله بین لبه های آن و سر مشخص شود. سپس با دست چپ (مثل خودکار یا کمان) شاخه چپ پنس را از دسته می گیرند و دسته را از جلو و به سمت چین مغبنی راست زن در حال زایمان بلند می کنند تا نوک قاشق فورسپس متناسب با قطر طولی (قدام خلفی) آن وارد شکاف تناسلی می شود. لبه پایینی قاشق روی شست دست راست قرار دارد. قاشق به شکاف تناسلی وارد می شود و لبه پایینی آن را با شست دست راست فشار می دهد و تحت کنترل انگشتان وارد واژن می شود (شکل 2). قاشق باید بین انگشت اشاره و انگشت وسط بلغزد. با مقدمه صحیح، قاشق باید دراز بکشد تا انحنای سر فورسپس لبه حلق را نگیرد و به خوبی به سر بچسبد. قرار دادن دست راست متخصص زنان و زایمان برای کنترل پیشروی قاشق است. همانطور که قاشق به داخل کانال زایمان حرکت می کند، دسته پنس باید به خط وسط نزدیک شود و به سمت عقب پایین بیاید. باید قاشق را با دقت زیاد، به راحتی، روان، بدون هیچ خشونتی معرفی کرد. موقعیت صحیح قاشق در لگن را می توان با این واقعیت قضاوت کرد که قلاب بوش دقیقاً در بعد عرضی خروجی لگن (در صفحه افقی) قرار دارد. قاشق سمت چپ معرفی شده مطمئناً باید فراتر از انتهای انگشتان باشد، بنابراین، فراتر از غده جداری، واقع در ناحیه تمپورو-پاریتال سر است. اگر قاشق به اندازه کافی عمیق وارد شود، قفل به فرج نزدیک است. هنگامی که قاشق چپ به خوبی روی سر قرار می گیرد، دسته به دستیار منتقل می شود. قاشق سمت راست (دوم) فورسپس به همان روش چپ (شکل 3) وارد می شود و دست راست را به سمت راست زیر محافظ انگشتان دست چپ وارد واژن می کند.

لحظه دوم عملیات.برای بستن فورسپس، هر دسته با همان دست گرفته می شود به طوری که شست ها روی قلاب های بوش قرار می گیرند. پس از آن، دسته ها به هم نزدیک می شوند و پنس ها به راحتی بسته می شوند (شکل 4). فورسپس مامایی به درستی اعمال شده در اطراف سر در امتداد اندازه مورب بزرگ آن (در جهت از پشت سر از طریق گوش تا چانه) - دوپاریتال است. بخیه ساژیتال یک موقعیت وسط بین قاشق ها را اشغال می کند، قسمت های منحنی آن به سمت جلو قرار دارد، نقطه هدایت کننده سر (فونتانل خلفی) در صفحه فورسپس قرار دارد (شکل 5). سطوح داخلی دسته های انبر باید نزدیک به هم (یا تقریباً نزدیک به هم) باشند. یک دستمال استریل که 2-4 بار تا شده بین دسته ها قرار می گیرد. این کار باعث می شود تا قاشق های انبر به خوبی روی سر قرار بگیرند و از فشردگی بیش از حد در انبر جلوگیری شود. پس از بستن فورسپس، باید یک معاینه کامل انجام شود تا ببیند آیا بافت نرم کانال زایمان توسط آنها گرفته شده است یا خیر.

لحظه سوم عملیات.کشش آزمایشی به شما این امکان را می دهد که یک بار دیگر اعمال صحیح فورسپس را تأیید کنید (این که آیا سر از فورسپس پیروی می کند یا خیر). برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان با دست راست خود، دسته های فورسپس را از بالا می بندد تا انگشت اشاره و وسط روی قلاب های بوش قرار گیرد. در همان زمان، دست چپ را روی سطح پشتی سمت راست قرار می دهد و انتهای انگشت اشاره یا وسط کشیده شده سر را لمس می کند (شکل 6). اگر فورسپس به درستی اعمال شود، در فرآیند جذب، نوک انگشت دائماً با سر در تماس است. در غیر این صورت، به آرامی از سر دور می شود، فاصله بین قفل انبر و سر افزایش می یابد و دسته های آنها از هم جدا می شوند: انبرها شروع به لیز خوردن می کنند و باید فوراً جابجا شوند.

لحظه چهارم عملیات. پس از اطمینان از اینکه فورسپس به درستی اعمال شده است، شروع به بیرون کشیدن جنین با فورسپس می کنند (کشش واقعی). برای این کار انگشت اشاره و حلقه دست راست روی قلاب های بوش قرار می گیرد و وسط بین شاخه های واگرا انبر قرار می گیرد و انگشت شست و کوچک دسته های طرفین را می پوشانند. دست چپ دسته ها را از پایین می بندد (شکل 7). نیروی اصلی کشش توسط دست راست ایجاد می شود. هنگام بیرون آوردن جنین با کمک پنس مامایی، لازم است تمام دستکاری ها را مطابق مکانیسم تولد آن در هر مورد جداگانه انجام دهید و سه نکته را در نظر بگیرید: جهت کشش، قدرت و ماهیت کشش. در جهت، کشش ها به سمت عقب (با موقعیت افقی زن در حال زایمان - از بالا به پایین)، به سمت خود (موازی با افق) و قدامی (از پایین به بالا) تقسیم می شوند. این جهت ها به دلیل تمایل به تقلید، هنگام اعمال پنس مامایی، مکانیسم طبیعی تولد و پیشروی سر جنین در امتداد محور سیمی کانال زایمان است. جهت کشش باید دقیقاً با موقعیت سر در کانال زایمان مطابقت داشته باشد: هر چه سر در حفره لگن بالاتر باشد، جهت کشش باید در عقب تر باشد. با قرار گرفتن سر در خروجی لگن، کشش در هنگام فوران آن در موقعیت سوم، از پایین به بالا انجام می شود. با توجه به اینکه در فورسپس مامایی با انحنای لگن جهت حرکت دسته ها با جهت حرکت قاشق ها منطبق نیست، N. A. Tsovyanov روش زیر را برای گرفتن (شکل 8) و کشش با پنس: خم II پیشنهاد کرد. و III انگشتان هر دو دست پزشک زنان و زایمان از زیر دسته ها در سطح قلاب های بوش، سطح بیرونی و بالایی آنها گرفته می شود و فالانژهای اصلی این انگشتان با قلاب های بوش که از بین آنها عبور می کند در سطح خارجی قرار دارند. دسته ها، فالانژهای میانی همان انگشتان در سطح بالایی قرار دارند. فالانژهای ناخن نیز در سطح بالایی دسته قرار دارند، اما فقط روی قاشق دیگر (مقابل) پنس مامایی. انگشتان IV و V، همچنین کمی خم شده، شاخه های موازی فورسپس را که از قفل امتداد یافته اند از بالا گرفته و تا حد امکان به سمت سر حرکت دهید. انگشتان شست که در زیر دسته قرار دارند، با پالپ فالانژهای ناخن در برابر یک سوم میانی سطح پایین دسته قرار می گیرند. کار اصلی در حین استخراج سر بر روی فالانژهای ناخن انگشتان IV و V هر دو دست می افتد. با فشار دادن انگشتان روی سطح بالایی شاخه های موازی فورسپس که از قفل امتداد یافته اند، سر از مفصل شرمگاهی خارج می شود. این امر از اصطکاک اجتناب ناپذیر آن بر روی سطح پشتی رحم جلوگیری می کند و حرکت مناسب در امتداد محور لگن به سمت حفره خاجی را تضمین می کند. همین حرکت توسط شست‌ها تسهیل می‌شود، که فشاری را روی سطح پایین دسته‌ها ایجاد می‌کند و آنها را به سمت بالا (از جلو) هدایت می‌کند. عمل فالانژهای اصلی انگشتان II و III هر دو دست، فشرده کردن سطح خارجی دسته ها در سطح قلاب های بوش، به گرفتن و نگه داشتن سر تحت فشار معین و بدون تغییر در طول عملیات کاهش می یابد. بنابراین، انگشتان متخصص زنان و زایمان، واقع در بالا و زیر فورسپس، به طور همزمان در جهات مختلف عمل می کنند، تولید کشش و پیشروی سر را در امتداد محور کانال زایمان تضمین می کنند. نیروی کشش باید متناسب با نیروهای متخصص زنان و زایمان و مقاومت موجود باشد. نیروی کشش نباید بیش از حد باشد.

ایجاد کشش در چهار دست (دو متخصص زنان و زایمان در یک زمان یا یکی پس از دیگری) مجاز نیست. اگر کشش 8-10 ناموفق باشد، استفاده بیشتر از فورسپس مامایی باید کنار گذاشته شود. در طول کشش، متخصص زنان و زایمان به دنبال تکمیل مراحل مکانیسم زایمان است که هنوز کامل نشده است. بیرون کشیدن جنین با پنس مامایی نباید به طور مداوم انجام شود، بلکه با وقفه های 30-60 ثانیه ای انجام شود. مدت زمان کشش جداگانه با مدت زمان تلاش مطابقت دارد. باید شروع شود، مانند یک تلاش، به آرامی، به تدریج قدرت خود را افزایش می دهد و با رسیدن به حداکثر، به تدریج محو می شود و به یک مکث می رود. پس از 4-5 کشش، پنس باز شده و 1-2 دقیقه استراحت کنید. در حین کشش نباید حرکات گهواره ای، چرخشی، آونگ مانند و غیره انجام شود. چرخاندن سر با فورسپس غیرقابل قبول است. انبر به دلیل چرخش آن باید با سر بچرخد. در طول کشش با تقلید از مکانیسم طبیعی تولد جنین، سر به صورت فورسپس چرخانده می شود.

لحظه پنجم عملیات.برداشتن فورسپس مامایی یا پس از برداشتن سر یا زمانی که هنوز در حال فوران است انجام می شود. در مورد دوم، فورسپس ها با دقت باز می شوند، هر دو قاشق از هم جدا می شوند، هر قاشق در دست مربوطه به همین نام گرفته می شود و به همان روشی که اعمال می شود، خارج می شود، اما به ترتیب معکوس، یعنی قاشق سمت راست، که قوس را توصیف می کند، به چین مغبنی چپ، سمت چپ به راست برده می شود (شکل 9). قاشق ها باید به آرامی و بدون تکان دادن سر بخورند. تمرکز مداوم بر روی لگن و انحنای سر ضروری است. پس از تولد سر، برداشتن بدن جنین طبق قوانین کلی انجام می شود.

تکنیک فورسپس مستقیم مامایی

لحظه اول عملیات.هنگام استفاده از پنس لازارویچ موازی مستقیم، مهم نیست که کدام قاشق را ابتدا وارد کنید، زیرا دستگاه قفل از این کار جلوگیری نمی کند. هنگام اعمال فورسپس مستقیم اما متقاطع، ابتدا شاخه چپ (با قفل) وارد می شود. هنگام قرار دادن یک قاشق فورسپس مستقیم، هر شاخه به صورت افقی نگه داشته می شود و قاشق تحت کنترل دست داخلی قرار می گیرد و قوس مربوط به دور سر جنین را توصیف می کند. طراحی فورسپس مستقیم مامایی اجازه می دهد تا آنها را در قسمت ارائه شده جنین نه تنها در عرضی و مورب، بلکه در اندازه مستقیم لگن کوچک نیز اعمال کنند. با این حال، گزینه دوم ناامن است (احتمال آسیب به مجرای ادرار، مثانه، رکتوم).

لحظه دوم و سوم عملیات- بستن فورسپس و کشش آزمایشی - در مقایسه با عمل اعمال پنس مامایی با انحنای لگن هیچ ویژگی ندارد.

لحظه چهارم عملیات- کشش واقعی هنگام استفاده از فورسپس مستقیم، می توان حرکات سر را با دقت بیشتری کنترل و هدایت کرد، زیرا جهت حرکت دسته های پنس مستقیم با جهت حرکت سر جنین مطابقت دارد. هنگام برداشتن سر در فورسپس مستقیم مامایی، دسته های پنس را هرگز نباید بالا بیاورید (مانند استفاده از فورسپس با انحنای لگن)، زیرا این کار منجر به آسیب قابل توجهی به پرینه و واژن می شود.

لحظه پنجم عملیات- باز کردن قفل و برداشتن فورسپس مستقیم - همچنین پس از تولد سر یا در هنگام فوران آن ایجاد می شود. اگر فورسپس در حین فوران سر برداشته شود، پس (برخلاف فورسپس مامایی با انحنای لگن) فرقی نمی‌کند کدام شاخه را ابتدا بردارید - وقتی دسته به طرفین حرکت می‌کند، فورسپس برداشته می‌شود، و هر شاخه از فورسپس برداشته می‌شود. یک قوس مطابق با دور سر را توصیف می کند. امروزه، فورسپس های مستقیم (در صورت استفاده از سر بلند راحت تر) به دلیل امتناع از استفاده از پنس های مامایی بالا بسیار کمتر از فورسپس با انحنای لگن استفاده می شود.

پنس مامایی معمولی (آخر هفته).با ارائه اکسیپوت قدامی، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در لمس از طریق دیواره قدامی شکم، سر در بالای ورودی لگن مشخص نمی شود. در معاینه واژینال، بخیه جاروب شده سر در اندازه مستقیم خروجی لگن است، نقطه پیشرو فونتانل کوچک (خلفی) است، نسبت به فونتانل بزرگ (قدامی)، به سمت پایین و جلو، زیر لگن قرار دارد. پوبیس حفره خاجی ساخته شده است، به ستون فقرات ایسکیال نمی رسد. فورسپس باید در بعد عرضی خروجی لگن، یعنی دو جداری به سر اعمال شود. اگر سر زیر لبه تحتانی فیوژن شرمگاهی با اکسیپوت قرار گرفته باشد، کشش در امتداد یک خط افقی انجام می شود تا زمانی که اکسیپوت از زیر پوبیس خارج شود. سپس سر برداشته می شود، به آرامی و با دقت دسته های پنس را به سمت جلو بالا می برد، در حالی که حرکت مشخصه این لحظه زایمان باید رخ دهد - گسترش سر در اطراف نقطه تثبیت، یعنی ناحیه استخوان اکسیپیتال. پرینه توسط دست حمایت می شود و از فوران سریع توبرکل های پیشانی جلوگیری می کند.

در نمای خلفی ارائه پس سری، موقعیت سر در خروجی لگن با این واقعیت مشخص می شود که چرخش پشت سر کامل شده است، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی قرار دارد. نقطه اصلی فونتانل خلفی (کوچک) است، در رابطه با فونتانل قدامی (بزرگ) به سمت پایین و عقب قرار دارد. تظاهرات پس سری خلفی نوعی مکانیسم طبیعی تولد جنین است، بنابراین سر باید در نمای خلفی نیز برداشته شود. هنگام استفاده از فورسپس در نمای خلفی، باید تمام جزئیات مکانیسم فوران سر را به خاطر بسپارید و سعی کنید هنگام برداشتن آن با فورسپس مامایی از آن تقلید کنید. فورسپس اعمال می شود و کشش به همان روشی که در ارائه اکسیپیتال قدامی انجام می شود انجام می شود. هنگام بریدن سر، لازم است دو نقطه ثابت سر را به خاطر بسپارید: یکی برای تقویت فلکشن و دیگری برای اکستنشن. به محض اینکه با کشش افقی در زیر سمفیز، ناحیه مرزی پوست سر پیشانی (نقطه تثبیت قدامی) ظاهر شد، باید به کشیدن سر در جهت در امتداد قوس قدامی ادامه داد (شکل 10). ). در همان زمان، سر حتی بیشتر خم می شود تا به اکسیپوت و هر دو غده جداری اجازه دهد که از بین بروند (توجه ویژه به محافظت از پرینه!). پس از تولد اکسیپوت، آنها شروع به خم کردن سر در اطراف نقطه تثبیت دیگری (استخوان اکسیپیتال) می کنند که در جلوی دنبالچه ثابت می شود. برای انجام این کار، دسته های فورسپس به سمت عقب به سمت پرینه پایین می آیند.

در تظاهرات آنتروسفالیک، زمانی که بخیه ساژیتال آن در اندازه مستقیم خروجی لگن باشد، فونتانل قدامی (بزرگ) در جلو، فونتانل خلفی (کوچک) خلفی است و به سختی به دست می‌آید، فورسپس مامایی معمولی روی سر اعمال می‌شود. فونتانل قدامی (بزرگ) در زیر و فونتانل کوچک در بالا قرار دارد. معرفی قاشق تولید شده، به طور معمول، در اندازه عرضی لگن. بستن با دسته های نسبتاً برجسته انجام می شود. برای جلوگیری از امتداد بیشتر، اولین قاشق توسط دستیار نگه داشته می شود و دسته آن از جلو بالا رفته است. گرفتن کامل از طریق ناحیه جداری امکان پذیر نیست، قاشق ها با توجه به اندازه عمودی سر اعمال می شوند. اولین کشش ها با دسته های نسبتاً برجسته انجام می شود و بعداً - در جهت افقی تا زمانی که پل بینی (نقطه تثبیت قدامی) در زیر سمفیز ظاهر شود. سپس سر با کشش به جلو خم می شود (شکل 11) تا زمانی که ناحیه اکسیپیتال بالای پرینه متولد شود (از احتمال پارگی پرینه آگاه باشید!). پس از آن، دسته های فورسپس به سمت عقب پایین می آیند، سر به اطراف اکسیپوت (نقطه تثبیت خلفی) کشیده می شود و صورت از زیر ناحیه شرمگاهی آزاد می شود. قفل باز می شود و قاشق ها تنها پس از برداشتن سر جدا می شوند. اصلاح با پنس مامایی تظاهر قدامی سر (ترجمه به روش فیزیولوژیکی تر - اکسیپیتال یا صورت) در حال حاضر استفاده نمی شود.

با نمایش صورت، فورسپس معمولی مامایی به ندرت استفاده می شود. تکنیک استفاده از فورسپس با نمایش صورت بسیار پیچیده تر از نمایش های پس سری است. فقط یک متخصص زنان و زایمان با تجربه می تواند این عمل را با ارزیابی دقیق علائم انجام دهد. گذاشتن فورسپس فقط در مواردی مجاز است که سر در کف لگن باشد و چانه رو به جلو باشد. اگر چانه به عقب برگردد، زایمان غیرممکن است (در صورت عدم وجود شرایط برای سزارین، کرانیوتومی انجام می شود). فورسپس در اندازه عرضی لگن با دسته هایی که از جلو بلند شده اند اعمال می شود، زیرا با این نمایش ها نقطه سیم (چانه) همیشه در فیوژن شرمگاهی قرار دارد و قسمت عمده سر در عمق استخوان خاجی قرار دارد. قاشق ها عمود بر بعد عمودی قرار می گیرند (شکل 12). پس از بستن قاشق ها و کشش آزمایشی، کشش تا حدودی به سمت عقب انجام می شود تا چانه از زیر شرمگاه بیرون بیاید. سپس دسته‌های فورسپس به سمت جلو بالا می‌روند، سر در اطراف استخوان هیوئید خم می‌شود (نقطه تثبیت) و پیشانی، توبرکل‌های جداری و اکسی‌پوت بالای پرینه بیرون آورده می‌شوند.

فورسپس مامایی غیر معمول (حفره ای).

اگر با فورسپس خروجی معمولی، برداشتن سر، فرآیند برش، فوران و تولد سر را بازتولید می کنند، سپس با فورسپس حفره، چرخش داخلی سر در انبرک نیز در حین کشش انجام می شود. این ناشی از؛ که سر جنین ایستاده در حفره لگن، چرخش داخلی را کامل نکرده است و بخیه ساژیتال آن ممکن است در یکی از ابعاد مایل یا عرضی حفره لگن باشد. ویژگی های تکنیک فقط به لحظه اول (قرار دادن قاشق) و چهارم (کشش) مربوط می شود.

در موقعیت اول جنین، اکسیپیتال، نمای قدامی، پنس مامایی غیر معمول در اندازه دو جداری سر، یعنی در اندازه مورب سمت چپ حفره لگن اعمال می شود (شکل 13). قاشق سمت چپ ابتدا وارد می شود (مانند فورسپس معمولی)، اما تا حدودی به سمت عقب - به طوری که قاشق روی سر در ناحیه غده جداری چپ قرار می گیرد. قاشق سمت راست فورسپس نیز ابتدا از پشت وارد می شود، سپس همراه با انگشتان دست کنترل، با دقت بالا می رود (در این زمان دسته پنس پایین می آید) به سمت غده جداری سمت راست (قاشق "سرگردان می شود". ”)، سپس فورسپس بسته می شود و کشش آزمایشی انجام می شود. جهت کشش ابتدا به سمت پایین و تا حدودی به سمت عقب انجام می شود. در عین حال، احساس چرخش سر (فونتانل پشتی در خلاف جهت عقربه های ساعت - به سمت راست و قدامی)، به این حرکت کمک می کند. هنگامی که سر چرخانده می شود (فونتانل خلفی در ناحیه شرمگاهی، بخیه جارو شده در اندازه مستقیم خروجی لگن)، کشش به صورت افقی تا زمان تولد برآمدگی اکسیپیتال از زیر شرمگاه انجام می شود و سپس به سمت جلو - امتداد و تولد سر انجام می شود. .

پنس مامایی آتیپیک در موقعیت دوم جنین، نمایش پس سری، نمای قدامی نیز در اندازه دو جداری سر، اما در اندازه مورب راست حفره لگن اعمال می شود (شکل 14). برای انجام این کار، قاشق چپ را وارد نیمه چپ لگن کرده و سپس آن را به سمت جلو و به سمت راست حرکت دهید تا بر روی غده جداری چپ قرار گیرد. قاشق سمت راست طوری وارد می شود که روی غده جداری سمت راست قرار گیرد. کشش ها تا حدودی به سمت عقب و به سمت پایین انجام می شود ، هنگامی که سر شروع به پایین آمدن می کند ، با فونتانل خلفی (کوچک) به سمت جلو و به سمت چپ ، یعنی در جهت عقربه های ساعت 45 درجه می چرخد. علاوه بر این، کشش مانند فورسپس معمولی مامایی انجام می شود: افقی و قدامی.

پنس مامایی آتیپیک در موقعیت اول جنین، نمای پس سری، نمای خلفی در اندازه مورب سمت راست حفره لگن اعمال می شود به طوری که سر را به صورت دو جدایی می پوشانند. معرفی قاشق ها به همان روشی که در موقعیت دوم، نمای جلو انجام می شود. با کشش به سمت پایین (به سمت خود) و تا حدودی به عقب، سر با فونتانل خلفی (کوچک) به سمت عقب می چرخد ​​(بسیار به ندرت از جلو، در این موارد قاشق های پنس به همان اندازه جابجا می شوند). سپس جهت، قدرت و ماهیت کشش با همان قوانینی که با فورسپس معمولی مامایی انجام می شود تعیین می شود.

فورسپس مامایی آتیپیک در موقعیت دوم جنین، نمای پس سری، نمای خلفی در اندازه مورب سمت چپ حفره لگن به اندازه دو جداری سر اعمال می شود. تکنیک قرار دادن فورسپس مانند نمای قدامی نمای پس سری از موقعیت اول است. فقط هنگام پایین آوردن سر در فرآیند کشش، فونتانل خلفی آن در فورسپس به سمت عقب می چرخد. به دنبال آن خم شدن و اکستنشن اضافی سر انجام می شود.

برنج. 15. استفاده از پنس آتیپیک با موقعیت عرضی پایین سر (نمای پایین). فلش ها حرکت (سرگردانی) قاشق های راست و چپ را نشان می دهد (موقعیت اولیه قاشق انبر سمت راست و چپ سایه دار است): 1 - در حالت اول (قاشق های انبر در اندازه مایل چپ هستند). 2 - در حالت دوم ( انبر قاشقی در اندازه مورب سمت راست )

پنس مامایی غیر معمول با ایستادن عرضی کم سر عمل بسیار دشواری است. پنس مامایی از نوع معمول (با انحنای لگن) مانند موارد غیر معمول در اندازه مورب حفره لگن مطابق با نقطه سیم (فونتانل خلفی) اعمال می شود: در موقعیت اول جنین - در سمت چپ مایل اندازه حفره لگن (شکل 15، 1)، و در موقعیت دوم - در اندازه مورب سمت راست حفره لگن (شکل 15، 2). از ویژگی های تکنیک، جابجایی قاشق های انبر قابل ذکر است. هنگامی که بخیه ساژیتال پس از چندین کشش مایل شد، فورسپس برداشته می شود و سپس مجدداً به ابعاد عرضی سر در بعد اریب لگن زده می شود. در این موقعیت سر از پنس مستقیم مامایی نیز استفاده می شود که نیازی به جابجایی ندارند، زیرا در اندازه دو جداری سر و در اندازه مستقیم حفره لگن قرار می گیرند. ابتدا یک قاشق وارد می شود، لبه ها باید در سمت جلوی سر قرار گیرند. هر قاشقی گرفته می شود و به سمت حفره ساکروایلیاک که نزدیک به صورت است وارد واژن می شود، سپس قاشق را از پیشانی و صورت به سمت جلوی سر تا انتهای قدامی مزدوج واقعی با ترجمه ("سرگردان") عبور می دهند. . سینی خلفی از طریق همان حفره اول وارد می شود و به سمت انتهای خلفی مزدوج پیش می رود.

با ارائه بریچ، فورسپس مامایی به ندرت و تنها در صورتی استفاده می شود که باسن در حفره ثابت باشد یا در پایین لگن باشد. فورسپس در صورت امکان فقط در اندازه عرضی به انتهای لگن جنین اعمال می شود. هنگامی که باسن به اندازه مستقیم لگن ایستاده است، یک قاشق فورسپس به استخوان خاجی و دیگری به پشت ران اعمال می شود. در این حالت از باسن، از پنس مستقیم مامایی نیز استفاده می شود که آنها را در اندازه مستقیم لگن قرار می دهد.

نتایج عمل استفاده از پنس مامایی

اعمال به موقع، از نظر فنی صحیح، طبق اندیکاسیون های مشخص شده، با رعایت شرایط مناسب، قوانین آسپتیک و ضد عفونی کننده و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، عمل استفاده از پنس مامایی شکمی و خروجی معمولاً امکان زایمان جنین زنده را فراهم می کند. بدون به خطر انداختن سلامت زن در حال زایمان. در برخی موارد، این عمل می تواند عوارض متعددی ایجاد کند: آسیب به کانال زایمان (پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه)، صدمات جنین (آسیب به پوست، فرورفتگی استخوان های جمجمه، فلج عصب صورت). خونریزی داخل جمجمه)، بیماری های پس از زایمان با منشاء عفونی. این عوارض ممکن است به دلیل عدم رعایت شرایط و خطاهای فنی در حین عمل باشد، اما اغلب ناشی از وضعیت پاتولوژیک زن در حال زایمان یا جنین است که به عنوان نشانه ای برای اعمال پنس مامایی عمل می کند. موارد نادر فیستول ادراری تناسلی (نگاه کنید به) پس از عمل استفاده از پنس مامایی باید با مدت زمان بیش از حد زایمان و تحمیل دیرهنگام آنها توضیح داده شود.

دوره بعد از عمل

رعایت دقیق ترین رژیم بهداشتی و بهداشتی. در صورت وجود بخیه (براکت) روی پرینه، علاوه بر شستشوی کامل معمول اندام های تناسلی خارجی، پاک کردن بافت های ناحیه بخیه با الکل پس از هر بار ادرار و مدفوع نشان داده می شود. هنگامی که عفونت رخ می دهد، درمان مناسب انجام می شود. مدت زمان استراحت در بستر به صورت جداگانه تعیین می شود. قبل از ترخیص، یک زن باید به دقت روی صندلی زنان معاینه شود. پس از اعمال فورسپس مامایی، مرخصی پس از زایمان به نفاس تا 70 روز افزایش می یابد.

کتابشناسی - فهرست کتب: Lankovits A. V. Operation of imponing Obstetric Forcesps, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. جراحی مامایی، M.، 1967; عملی زنان و زایمان، ویرایش. A. P. Nikolaeva، ص. 321، کیف، 1968; Tsovyanov N. A. به تکنیک استفاده از فورسپس مامایی، M.، 1944، bibliogr.

در طول سه قرن گذشته، نظرات پزشکی و عمومی در مورد استفاده از فورسپس مامایی مخالف بوده است، اما نه به اندازه دیدگاه های ارائه شده قطعی. با این حال، اگر استفاده از فورسپس مامایی لغو شود، 5 تا 25 درصد از زنان در حال زایمان که با این روش زایمان می‌کنند، دو گزینه دارند: سزارین یا مانند قبل از اختراع فورسپس، مرحله دوم زایمان به پایان برسد. ساعت های طولانی یا حتی روزها

در طول سه قرن گذشته، بیش از 700 گونه پیشنهاد شده است و گونه های جدید همچنان اختراع می شوند. معمولاً در عمل بالینی از فورسپس سیمپسون و همچنین پنس های نویل-بارنز، فرگوسن، تاکر-مکلین مشابه آنها با قاشق به شکل بشقاب استفاده می شود. انبر از دو شاخه راست و چپ تشکیل شده است که هر شاخه شامل قاشق، قفل و دسته است. انحنای سر قاشق از داخل مقعر و از بیرون محدب مطابق با شکل سر جنین است و انحنای لگن در انحنای قاشق ها به شکل قوس بیان می شود که مطابق با انحنا است. از کانال زایمان مادر شاخه های انبر در ناحیه قفل و دسته ها بسته است. فورسپس هایی که برای چرخش طراحی شده اند (اغلب این فورسپس های کیلند هستند) با انحنای سر مشخص و انحنای لگنی کمی مشخص قاشق ها متمایز می شوند. چنین وسیله ای امکان چرخش در حفره لگن را می دهد و خطر آسیب به بافت های مادر را کاهش می دهد، زیرا. به دلیل باریک شدن نوک قاشق ها قوس چرخش را کاهش می دهد. هنگام اعمال فورسپس چرخشی، اغلب با درج ناهمزمان مواجه می‌شویم، بنابراین، چنین انبرپس‌هایی دارای قفل کشویی هستند. هر متخصص زنان و زایمان سبک متفاوتی از فورسپس را بر اساس مهارت و آگاهی ترجیح می دهد. در عمل بالینی، متخصص زنان و زایمان باید با دو نوع آنها آشنا باشد - فورسپس کلاسیک سیمپسون و پنس چرخشی Keelland. اطلاعات دقیق تر در مورد ساختار انواع مختلف فورسپس را می توان در ادبیات پیدا کرد که لیستی از آنها در پایان این فصل ارائه شده است.

فورسپس مامایی کلاسیک

پس از مشخص شدن اندیکاسیون های اعمال پنس مامایی و تکمیل آماده سازی اولیه، بیمار در وضعیت لیتوتومی با ساق پا مناسب قرار می گیرد. قاشق های فورسپس به گونه ای طراحی شده اند که هنگامی که در حفره لگن در موقعیت عرضی قرار می گیرند، دامنه حرکت ایمن 45 را در هر جهت نسبت به حالت اولیه حفظ می کنند: برجستگی ایلیوپوبیک و مفصل ساکروایلیاک مرز هستند. . اعمال فورسپس باید به صورت زیر انجام شود: یک قاشق فورسپس در ناحیه بین حدقه و گوش کودک به سر کودک زده می شود. این چینش قاشق ها دو جداره و دومالار است، یعنی. آنها روی استخوان های جداری و زیگوماتیک اعمال می شوند و فشار روی سر به گونه ای توزیع می شود که آسیب پذیرترین قسمت های جمجمه آن را تجربه نکنند. اگر استفاده از قاشق های فورسپس نامتقارن باشد، به عنوان مثال، در ناحیه ابرو و فرآیند ماستوئید، فشار بعدی در حین کشش نیز به طور نامتقارن توزیع می شود - فشار بر روی فرآیندهای فالسیفرم مخچه و مخچه افزایش می یابد. که منجر به افزایش خطر هماتوم داخل جمجمه می شود.

هنگامی که نمای و موقعیت سر جنین به طور دقیق مشخص شود، به عنوان مثال، نمای اکسیپیتال قدامی، موقعیت اول یا دوم، هر دو بازوی پنس را برداشته و در مقابل پرینه بیمار به گونه‌ای تا می‌کنند که روی آن دراز بکشد. سر جنین شاخه چپ پنس مامایی با دست چپ گرفته می شود و از سمت چپ وارد می شود و در جلوی گوش چپ جنین قرار می گیرد. در طی این عمل، انگشتان دست راست وارد واژن می شوند و شست دست چپ روی شاخه چپ پنس قرار می گیرد. دسته شاخه چپ انبر در دست چپ نگه داشته می شود سپس به صورت قوسی می چرخد ​​و با انگشتان دست راست قاشق های انبر را به سمت مورد نظر هدایت می کند. سپس دست ها عوض می شوند و روش معرفی قاشق مناسب انجام می شود. اکثر فورسپس های کلاسیک دارای یک "قفل انگلیسی" هستند که در آن شاخه سمت راست وارد سمت چپ می شود. بنابراین، نیازی به دستکاری قطعات انبر جدا از یکدیگر نیست، همانطور که آنها متصل هستند. برای موقعیت اول یا دوم در ارائه اکسیپوت قدامی، روش اعمال فورسپس یکسان است، اما محل سر باید در نظر گرفته شود. گذاشتن قاشق انبر روی سر و قفل شدن قفل بدون زحمت انجام شود. با این حال، اگر هنگام قرار دادن قاشق ها یا هنگام بستن شاخه های فورسپس در قفل، مشکلی پیش آمد، باید متوقف شده و محل سر جنین را دوباره بررسی کنید.

اگر شاخه های انبر بدون مشکل در یک قفل بسته می شوند، باید نحوه اجرای صحیح قاشق های انبر را به روش های زیر بررسی کنید:

• فونتانل کوچک باید در وسط فاصله بین قاشق های فورسپس باشد، خطوط درز لامبدوئید باید از قاشق های فورسپس فاصله داشته باشند.
• فونتانل کوچک باید به اندازه عرض یک انگشت از سطح فورسپس در ناحیه قفل فاصله داشته باشد. اگر فونتانل کوچک دورتر از سطح مشخص شده قرار گیرد، کشش منجر به گسترش سر می شود و با اندازه بزرگ خود از کانال تولد عبور می کند.
• بخیه ساژیتال باید در تمام طول آن عمود بر سطح قفل پنس باشد. قرار گرفتن سطح قفل پنس به صورت مایل نسبت به بخیه ساژیتال به این معنی است که قاشق های پنس به طور نامتقارن و نزدیک به نواحی ابرو و فرآیند ماستوئید اعمال می شوند.
• قسمت های قابل لمس دهانه قاشق فورسپس باید از هر دو طرف برابر باشد. با استفاده صحیح از فورسپس، سوراخ های قاشق ها تقریباً نباید لمس شود، بیش از یک انگشت نباید از بین آنها و سر عبور کند.

اگر همه این شرایط برآورده نشد، همپوشانی باید اصلاح یا دوباره انجام شود.

قدرت گرفتن کافی قاشق انبر هنوز هم یکی از مهمترین جنبه ها است. در این حالت، با قرار دادن انگشتان تا حد امکان نزدیک به ناحیه قفل انبرها، دورتر از انتهای دسته ها، نیروی فشرده سازی مورد نیاز قاشق ها راحت تر به دست می آید. انگشت اشاره و وسط در کنار هم قرار می گیرد و دست دیگر روی قفل قرار می گیرد که به اجرای کشش به پایین (مانور پاجو) کمک می کند. لازم است اطمینان حاصل شود که چنین کشش هایی با محور سیمی لگن مطابقت دارند و به استخوان شرمگاهی فشار وارد نمی کنند.

کشش ها باید در حین مبارزه انجام شود و آنها را با تلاش ترکیب کرد و با کمک آنها سر را مطابق با محور سیمی لگن - انحنای کاروس پیش برد. در طول کشش، متخصص زنان و زایمان می تواند بایستد یا بنشیند، بازوهای او باید در آرنج خم شوند. توصیف اینکه کشش چقدر باید قوی باشد دشوار است، اما کشش کمتر موثر بهتر است. یک مطالعه اخیر از تعیین نیروی کشش ایزومتریک استفاده کرد. نشان داده شده است که باید به متخصصین زنان و زایمان جوان آموزش کشش با نیروی "ایده آل" 14-20 کیلوگرم داده شود. متخصصان زنان و زایمان از هر دو جنس که از نظر جسمی توسعه یافته اند، می توانند نیروهای قابل توجه و نه همیشه ضروری را هنگام اعمال فورسپس مامایی اعمال کنند. اصل اساسی این است که کشش باید دارای قدرت متوسط ​​و نرم باشد، علاوه بر این، ارزیابی اثربخشی آنها ضروری است. نتیجه کشش همراه با تلاش، پایین آوردن و تولد سر جنین است. در واقع بعد از اولین کشش مشخص می شود که آیا فرود می آید یا خیر. در موارد انسداد مکانیکی برای عبور سر، احساس بسیار مشخصی در اولین کشش ایجاد می شود که وجود آن به این معنی است که تلاش های بعدی برای تکمیل زایمان با کمک پنس مامایی باید کنار گذاشته شود.

همانطور که سر به سمت پرینه پایین می‌رود و اکسیپوت از زیر سمفیز شرمگاهی عبور می‌کند، جهت کشش باید به تدریج با زاویه 45 درجه به سمت جلو و به سمت بالا تغییر کند. هنگامی که سر جنین برش داده می شود، فورسپس با زاویه 75 درجه بالا می رود، یک دست شروع به نگه داشتن پرینه می کند یا در صورت لزوم اپیزیوتومی انجام می شود. هنگامی که سر جنین تقریباً متولد می شود، قاشق های پنس را می توان با معکوس کردن مراحل انجام شده هنگام استفاده از آنها خارج کرد. معمولاً ابتدا قاشق سمت راست فورسپس برداشته می شود. اگر برای برداشتن سینی‌ها به نیروی زیادی نیاز است، می‌توان به آرامی با پنس روی آن به سر کمک کرد.

در صورتی که بخیه ساژیتال در اندازه مورب راست یا چپ باشد، پس از استفاده صحیح از قاشق های فورسپس، باید به تدریج و با دقت و بدون کشش، سر را 45 درجه به سمت خط وسط چرخاند. این کار را می توان با کمی بلند کردن دسته های فورسپس و چرخاندن آهسته آنها در یک قوس انجام داد و به بافت های نرم مادر اجازه می دهد تا با موقعیت در حال تغییر سر جنین سازگار شوند. پس از چرخاندن سر، لازم است مجدداً نحوه استفاده صحیح از قاشق های فورسپس بررسی شود، زیرا. آنها می توانستند بلغزند