یک مورد نادر از اکوکاردیوگرافی در تشخیص آنوریسم سینوس والسالوا با شانت به بطن راست. آنوریسم سینوس والسالوا

سینوس والسالوا بخشی از دریچه آئورت است که از دیواره های دریچه نیمه قمری راست، چپ و خلفی تشکیل شده و به شکل نوعی سینوسی ظاهر می شود. این سازند نقش یک حلقه اتصال بین بطن چپ قلب و بزرگترین شریان بدن را ایفا می کند. وظیفه اصلی دریچه آئورت و همراه با آن خود سینوس والسالوا، جلوگیری از بازگشت خونی است که در اثر انقباض بطنی به آئورت رفته است. نقض عملکرد این بخش از بزرگترین رگ خونی بدن می تواند منجر به سرریز خون به بطن های قلب شود که بدون ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط منجر به مرگ می شود.

آنوریسم سینوس والسالوا- ناهنجاری در ساختار آئورت که به صورت بیرون زدگی پاتولوژیک دیواره های دریچه آئورت ظاهر می شود. این آسیب شناسی بسیار نادر است و اغلب مادرزادی است.

دلایل

با وجود تمام دستاوردهای پزشکی، علت دقیق شروع این آسیب شناسی تا به امروز مشخص نشده است. دانشمندان پیشنهاد می کنند که اگر دیواره آئورت ضعیف به حلقه فیبروزوس متصل باشد، تشکیل آنوریسم سینوس والسالوا در طول رشد جنین ممکن است رخ دهد. بنابراین، به احتمال زیاد این برآمدگی به دلیل جدا شدن لایه میانی دریچه آئورت ایجاد شده است.

اعتقاد بر این است که پیشرفت ضایعات التهابی سیستم گردش خون یا بیماری قلبی، آسیب مکانیکی آئورت به دلیل ترومای قفسه سینه، عفونت با سیفلیس سوم و سل می تواند باعث تحریک مکانیسم تشکیل آنوریسم سینوس ها شود. والسالوا گروه خطر همچنین شامل افرادی با سابقه خانوادگی سنگین بیماری های قلبی عروقی و مبتلا به بیماری های دژنراتیو مختلف است.

پارگی سینوس والسالوا می تواند نتیجه ضربه، فشار بیش از حد فیزیکی، حمله فشار خون شریانی یا پیشرفت ضایعه باکتریایی پوشش داخلی قلب باشد.

علائم

آنوریسم سینوس های والسالوا عمدتاً به شکل نهفته پیش می رود و باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در ماهیت جریان خون و یا اختلال در عملکرد قلب نمی شود تا زمانی که برآمدگی به اندازه چشمگیر برسد. اگر حجم کانون پاتولوژیک به اندازه کافی افزایش یافته باشد، علائم آریتمی ممکن است رخ دهد.

هنگامی که آنوریسم سینوس های والسالوا پاره می شود، بیمار معمولا از تنگی نفس، درد رترواسترنال، لرزش دست، احساس ضعف شدید، تعریق سرد شکایت می کند. علاوه بر این، سیانوز صورت، کاهش فشار خون، تپش قلب و لرزش سیستولیک ممکن است مشاهده شود. در بیشتر موارد، پارگی ضایعه آنوریسمال سینوس‌های آئورت همراه با آسم قلبی و ادم آلوئولی ریه است که با حملات خفگی ناگهانی، سرفه‌های شدید، ضعف شدید، احساس ضربه‌های مبهم در ناحیه قفسه سینه، رها شدن خفگی ظاهر می‌شود. مقدار زیادی خلط همراه با ناخالصی های خون، تورم وریدهای گردنی، لمس فیلیفرم و نبض نامنظم.

تشخیص

اگر مشکوک به ایجاد آنوریسم سینوس های والسالوا هستید، فونوکاردیوگرافی تجویز می شود که به شما امکان می دهد ماهیت سوفل سیستولیک را ارزیابی کنید، دامنه بالای آن نشان دهنده وجود چنین نقصی است. ECG در تشخیص این آسیب شناسی استفاده نمی شود، زیرا تغییرات در الکتروکاردیوگرام تنها در صورت پارگی آنوریسم ردیابی می شود.

به عنوان بخشی از تشخیص، معاینه اشعه ایکس از قفسه سینه نیز انجام می شود. بنابراین، در عکس اشعه ایکس، سوء ظن ایجاد آنوریسم سینوس های والسالوا می تواند باعث افزایش اندازه قلب شود.

اکوکاردیوگرافی یکی از موثرترین روش‌ها برای تشخیص ضایعات آنوریسمال سینوس‌های والسالوا است. به لطف چنین مطالعه ای، می توان یک برآمدگی آنوریسمال را قبل از پارگی تشخیص داد.

تایید تشخیص در صورت بروز علائم منطبق با آنوریسم سینوس های والسالوا نیز می تواند با استفاده از آئورتوگرافی MSCT یا سی تی کنتراست قلب انجام شود.

رفتار

در مورد آنوریسم سینوس های والسالوا، درمان محافظه کارانه فقط برای کاهش سرعت پیشرفت فرآیند پاتولوژیک تجویز می شود. اساساً سیر درمانی این جهت محدود به مصرف داروهای ضد فشار خون است.

به عنوان یک قاعده، بیماران با تشخیص آنوریسم سینوس های والسالوا برای یک عمل جراحی فرستاده می شوند که در طی آن یک کیسه آنوریسمال برداشته می شود و به دنبال آن دیواره های آئورت با استفاده از یک چسب مخصوص اصلاح می شود. در صورت پارگی آنوریسم سینوس های والسالوا، به طور معمول، سوراخ حاصل بخیه می شود و با کمک پروتز، محل اتصال حلقه دریچه آئورت با دیواره های آئورت تقویت می شود. در طول مدت چنین مداخلات جراحی، بیمار به دستگاه قلب و ریه متصل می شود.

پیش آگهی موفقیت درمان مستقیماً به میزان به موقع تشخیص بستگی دارد. بنابراین، آنوریسمی که به اندازه کافی بزرگ رسیده است می تواند باعث ایجاد سریع نارسایی حاد عروق کرونر شود که اغلب حتی قبل از انجام هر گونه اقدامی منجر به مرگ بیمار می شود.

اغلب اتفاق می افتد که بیماران با تصویر بالینی نارسایی قلبی به ECHOCG مراجعه کنند. در چنین بیمارانی، متأسفانه، تصویر روی اکوکاردیوگرافی کاملاً غیرقابل پیش بینی است، از فقدان تغییرات تا آسیب شناسی های نادر که باید تحت عمل جراحی قرار گیرند. به همین دلیل است که هر اکوکاردیوگرافی نیاز به مطالعه بسیار دقیق دارد، به خصوص اگر بیمار شکایت تنگی نفس، تورم یا درد در قلب داشته باشد.

بیمار الف، بدون هیچ گونه پرونده پزشکی، 50 ساله! سالها از تنگی نفس در هنگام فعالیت شکایت دارد. با نگاهی به آینده، می گویم که پس از تشخیص با اکوکاردیوگرافی و یک سوال دقیق تر، بستگان گزارش دادند که چیزی در A. با سونوگرافی قلب پیدا شده است، اما آنها به یاد نداشتند که چه چیزی.

بنابراین پروتکل تحقیق اینجاست.

بخش طولانی محور پاراسترنال اتساع سینوس کرونری راست را نشان می دهد که تشخیص آنوریسم را پیشنهاد می کند. فلش را روی برآمدگی قرار دادم که چشم را جلب می کند - چیزی بر خلاف تصویر اکو معمولی قسمت ریشه آئورت.

همانطور که می دانید قانون اصلی سونوگرافی این است که آسیب شناسی باید در دو قسمت قابل مشاهده باشد، بنابراین من برش ریشه آئورت را در امتداد محور کوتاه مطالعه کردم (شکل 2) و دیدم که در اینجا نیز برآمدگی وجود دارد.

اگر آسیب شناسی در اکوکاردیوگرام وجود داشته باشد، قدم بعدی ما روشن کردن CFM و جستجوی ریست است. بنابراین، این همان چیزی است که با CDC اتفاق افتاد. نمایش برآمدگی آپیکال. به شکل فواره های قرمز رنگ با اثر آلیاسینگ، تخلیه خون به داخل بطن راست قابل مشاهده است.

علت تنگی نفس این بیمار فشار خون ریوی ناشی از آنوریسم سینوس والسالوا با ترشح سمت راست است. این مورد منوط به مشاوره با جراح قلب برای تصمیم گیری در مورد بستن دریچه یا باز کردن جراحی قلب است. اگر جراح قلب انجام عمل را ضروری نداند، متخصص قلب درمان پاتوژنومیک لازم را برای A. تجویز می کند که منجر به بهبود وضعیت سلامت او و از بین رفتن علائم می شود.

بنابراین اکوکاردیوگرافی در تشخیص علت نارسایی قلبی بسیار مهم است.

سینوس ها (سینوس های) آئورت در محل اتصال دریچه های نیمه قمری دریچه آئورت به نام آناتومیست ایتالیایی والسالوا نامگذاری شده اند. با انبساط آنوریسمی دیواره در این ناحیه، نقص قلبی رخ می دهد که بیشتر به دلیل ضعف مادرزادی بافت همبند است.

تظاهر علائم بیماری زمانی رخ می دهد که آنوریسم پاره می شود - درد در قفسه سینه، کاهش فعالیت قلبی. درمان نیاز به پلاستی عروقی با استفاده از دستگاه قلب و ریه دارد.

در این مقاله بخوانید

دلایل توسعه

آنوریسم مادرزادی آئورت در ناحیه سینوس های والسالوا شایع ترین نوع این آسیب شناسی است که بیشتر در پسران یافت می شود. هر سه سینوس ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، اما در اکثریت قریب به اتفاق آن کرونر راست است. اندازه سازند از 1 تا 3 سانتی متر است.

برآمدگی جدا شده رگ در ناحیه ریشه نادر است، بیماران معمولاً از تنگ شدن شریان ریوی رنج می برند.

ایجاد این نقص آئورت در اثر تأثیر عوامل نامطلوب بر روی یک زن باردار ایجاد می شود:

• عفونت های ویروسی،
• سیفلیس،
• دیابت،
• مسمومیت،
• داروها،
• مصرف الکل یا مواد مخدر،
• سیگار کشیدن،
• شرایط کاری مضر،
• سموم،
• تهدید به سقط جنین

تشکیل یک نقص مادرزادی بر اساس ضعیف شدن رشته های الاستین در محل اتصال آئورت به حلقه دریچه است. این حتی در طول رشد جنین نیز اتفاق می افتد. پس از تولد، آنوریسم وجود ندارد و با رشد رگ، دیواره رگ نازک شده و تحت تأثیر فشار خون پاره می شود.

چنین رویدادی ممکن است در دوران کودکی رخ دهد، اما اغلب بیماران تا 20 یا 30 سالگی زندگی می کنند و از بیماری خود آگاه نیستند.

آسیب شناسی اکتسابی پس از سل، عفونت سیفلیس یا روماتیسمی، در برابر پس زمینه آسیب تروماتیک شکل می گیرد. با یک ضربه قوی به قفسه سینه، آنوریسم می تواند با عبور خون به داخل حفره کیسه پریکارد پاره شود. تقریباً بلافاصله باعث مرگ می شود.

علائم آنوریسم سینوس والسالوا

بسیاری از بیماران تا لحظه پارگی مشکل قلبی ندارند. گاهی اوقات آنوریسم با جریان آزاد خون از طریق شریان ریوی تداخل می کند یا رشته های رسانا را در میوکارد فشرده می کند و انواع مختلفی را تحریک می کند.

پارگی کیسه آنوریسمال در حفره قلب رخ می دهد. این منجر به تخلیه خون به محفظه مربوطه می شود. اگر تشکیل در سینوس کرونری راست یا چپ واقع شده باشد، نیمی از قلب به همین نام سرریز می شود. سینوس غیر کرونر نزدیک به دهلیز راست است، بنابراین آنوریسم به داخل آن می شکند.

سیر نقص می تواند با افزایش تدریجی علائم بالینی باشد. این تنها با ایجاد همزمان یک ناهنجاری مادرزادی دیگر در ساختار قلب امکان پذیر است که تخلیه خون را جبران می کند. در این مورد، بیماران به دلیل فشرده شدن عروق کرونر، غش همراه با بلوک عرضی قلب شکایت دارند. اگر فقط آنوریسم سینوس والسالوا وجود داشته باشد، وضعیت خیلی سریع بدتر می شود.

افزایش فشار خون، فعالیت بدنی شدید، ضربه به قفسه سینه، ضربه، یک فرآیند التهابی در میوکارد یا اندوکاردیت می تواند منجر به پارگی شود.

در عین حال، بیماران درد غیر قابل تحملی را در قفسه سینه و شکم (به دلیل سرریز کبد)، تنگی نفس، تپش قلب، سرگیجه احساس می کنند.

خروج خون از بطن ها کاهش می یابد، که با افزایش نارسایی گردش خون، ادم ریوی همراه است. با سرریز ناگهانی بطن راست، ممکن است ایست قلبی رخ دهد، زیرا میوکارد آن بسیار ضعیف تر از بطن چپ است. فشار کاهش می یابد ، هنگام گوش دادن به قلب ، صدای "ماشین کار" مشخص می شود که در طول دوره انقباض می لرزد.

در دوره قبل از پارگی، برخی از بیماران سوفل در سیستول یا دیاستول را در امتداد لبه جناغ جناغ در سمت چپ می شنوند.

ویدیوی مربوط به نقص مادرزادی قلب را تماشا کنید:

تشخیص وضعیت

برای تایید تشخیص، معاینه ابزاری انجام می شود.

نوار قلب، اکوکاردیوگرافی

نتیجه گیری در مورد وجود یا عدم وجود آنوریسم در بیمار غیرممکن است.اگر سرریز نیمه راست یا چپ وجود داشته باشد، علائم غیرمستقیم اضافه بار وجود دارد.

مانند سایر ناهنجاری های ساختار قلب، داده های اولتراسوند برای تشخیص بیماری آئورت استفاده می شود. می توان ترانس توراسیک یا s را انجام داد. در این مورد، علائم زیر آشکار می شود:

• سینوس بزرگ شده که به یکی از حفره های قلب بیرون زده است.
• تخلیه خون در طول دیاستول (در طول پیشرفت)؛
• جریان معکوس خون در دریچه آئورت

اشعه ایکس و روش های دیگر

اشعه ایکس قفسه سینه یک سایه بزرگ شده قلب را نشان می دهد، به خصوص در قسمت سمت راست، یک الگوی ریوی تقویت شده به دلیل شلوغی بطن راست.

برای تعیین ابعاد دقیق قبل از اصلاح جراحی، بیماران آئورتوگرافی، (تجسم بطن ها)، MRI به عنوان یک روش مستقل یا همراه با آنژیوگرافی تجویز می شوند.

درمان آنوریسم سینوس والسالوا

ساختار غیر طبیعی سینوس والسالوا تنها با درمان جراحی قابل از بین بردن است.در این مورد، اقدامات زیر در نظر گرفته شده است:

1. اتصال به دستگاه قلب و ریه
2. برآمدگی دوخته شده و بریده شده است.
3. محل نقص با یک پچ مصنوعی از سمت آئورت یا محفظه قلب پوشیده شده است.

یک روش جایگزین این است که کیسه را به داخل مجرای آئورت بکشید، سپس آن را بخیه بزنید و تا حدی آن را خارج کنید.دشواری عمل در مجاورت آنوریسم و ​​شریان کرونری ایجاد می شود. در این مورد، ترجیح به بخیه زدن حفره از سمت قلب داده می شود. در عین حال، سایر ناهنجاری ها یا جراحی پلاستیک دریچه آئورت را می توان اصلاح کرد.

پیش آگهی برای بیماران

شدت این بیماری به این دلیل است که آنوریسم تا لحظه پارگی خود را نشان نمی دهد.و هنگامی که این رویداد رخ می دهد، در اسرع وقت یک عمل نشان داده می شود که اجرای آن دشوار است، زیرا نه پزشک و نه بیمار در مورد خطر قریب الوقوع شک ندارند.

اگر نقص بزرگی بین آئورت و قلب اتفاق بیفتد، این امر باعث شنت بزرگ خون و مرگ به دلیل نارسایی حاد قلبی می شود.

حتی با یک پیشرفت نسبتاً کوچک، بیماران نمی توانند بیش از 2 سال با چنین نقصی زندگی کنند، زیرا استاز خون در سیستم شریانی و وریدی به ناچار ایجاد می شود و به ایست قلبی ختم می شود.

اگر عمل به موقع انجام شود، شانس زنده ماندن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.چنین بیمارانی بازگشت تدریجی به فعالیت های عادی نشان می دهند، اما باید برای مدت طولانی (حداقل یک سال) توسط متخصص قلب و عروق تحت نظر باشند.

سینوس آنوریسم والسالوا به دلیل ضعف در دیواره آئورت در محل قرار دادن دریچه ایجاد می شود. این بیماری اغلب مادرزادی است. علائم تا لحظه پارگی وجود ندارد یا از نظر ویژگی متفاوت نیست. پیشرفت آنوریسم در قلب نزدیک با ایجاد نارسایی حاد یا مزمن گردش خون رخ می دهد.

برای تشخیص، آموزنده ترین سونوگرافی قلب و MRI است. درمان فقط جراحی است، بدون آن، بیماران محکوم به فنا هستند.

همچنین بخوانید

اگر آنوریسم قلب تشخیص داده شود، جراحی ممکن است تنها شانس نجات باشد، فقط با آن پیش آگهی بهبود می یابد. به طور کلی، می توان بدون جراحی زندگی کرد، اما به شرطی که آنوریسم، به عنوان مثال، بطن چپ بسیار کوچک باشد.

حرکت غیر طبیعی خون در بطن چپ را نارسایی آئورت می نامند. علائم در ابتدا نامحسوس هستند، فقط زمانی که درجه قبلاً کاملاً پیشرفته باشد، سپس علائم شدید ظاهر می شوند. نقص دریچه حتی در کودکان نیز رخ می دهد. درمان فقط جراحی است.

یک ترومبوز جداری می تواند در قلب (در راس، بطن چپ و راست)، آئورت تشکیل شود. خطر در لحظه جدا شدن از محل دائمی استقرار به وجود می آید. یک مورد شدید آنوریسم آئورت با ترومب پاریتال است. درمان فقط جراحی است.

آنوریسم قلب در کودکان (MPP، سپتوم بین بطنی) ممکن است به دلیل اختلالات، مسمومیت های دوران بارداری رخ دهد. علائم را می توان با معاینه منظم تشخیص داد. درمان ممکن است شامل دارو یا جراحی باشد.

شناسایی اندوکاردیت سپتیک یا اندوکاردیت عفونی می تواند دشوار باشد. اشکال و انواع مختلفی دارد: حاد، تحت حاد، اولیه، طولانی. نکته اصلی این است که علائم را به موقع متوجه شوید، تشخیص دهید و درمان را شروع کنید، در غیر این صورت یک نتیجه کشنده ممکن است.

آنوریسم سینوس والسالوا یک بیماری قلبی مادرزادی یا اکتسابی نادر است که برآمدگی انگشتی شکل یا کیسه ای دیواره آئورت در نزدیکی دریچه های نیمه قمری است. در بیشتر موارد این نقص مادرزادی است و در پسران بروز می کند.

ویژگی های بیماری

آنوریسم سینوس والسالوا اغلب در ناحیه سینوس کرونری راست، در یک چهارم موارد در ناحیه سینوس خلفی (غیر کرونر) و تنها در پنج درصد بیماران در ناحیه سینوس کرونر رخ می دهد. سینوس کرونر چپ گاهی اوقات، آنوریسم هر سه سینوس به طور همزمان رخ می دهد، اما چنین موردی به قدری نادر است که در عمل اکثر جراحان قلب رخ نمی دهد. اندازه کیسه آنوریسمال می تواند به سه سانتی متر برسد.

هر یک از نقایص ممکن است با یا بدون پارگی آنوریسم در قلب ارائه شده ایجاد شود. در نیمی از موارد، آنوریسم مادرزادی سینوس های والسالوا با سایر نقایص قلبی همراه است. اساساً این است و، نارسایی آئورت، و.

در اغلب موارد، آنوریسم به یک یا چند سوراخ ختم می شود که به ریشه آئورت اجازه می دهد با اتاق قلب مربوطه ارتباط برقرار کند. پزشکان چندین الگوی پارگی آنوریسم را در قسمت‌های خاصی از قلب شناسایی می‌کنند.

• آنوریسم های چپ و مرکزی سینوس کرونری راست معمولاً به مجرای خروجی بطن راست پاره می شوند.
• آنوریسم سمت راست سینوس راست یا به حفره دهلیز راست یا به بخش ورودی بطن راست می شکند.
• آنوریسم های بسیار نادر سینوس کرونر چپ معمولاً به صورت خارج از قلب، به حفره دهلیز راست یا بطن راست پاره می شوند.

در مورد علل آنوریسم ریشه در سطح سینوس والسالوا بیشتر بخوانید.

علل

علت اصلی آنوریسم سینوس های والسالوا وراثت ضعیف در نظر گرفته می شود.افرادی که بستگان نزدیکشان از نقایص مختلف عضله قلب رنج می برند، چندین برابر بیشتر احتمال دارد که فرزندی با نقص داشته باشند. بارداری دشوار و رشد ضعیف جنین در رحم نیز می تواند باعث آنوریسم آئورت سینوس والسالوا شود.

شکل گیری این نقص بر اساس ضعف اتصال بین آنولوس فیبروزوس و دیواره آئورت است که منجر به ضعیف شدن مدیا (لایه میانی آئورت) و تشکیل آنوریسم می شود. در زمان تولد کودک، ممکن است نقص تشخیص داده نشود. در آینده، در طول زندگی، اندازه کیسه آنوریسمال افزایش می یابد، دیواره ها نازک تر می شوند و در نتیجه پاره می شوند. پارگی آنوریسم در بیمار در سن بیست و پنج تا چهل سالگی اتفاق می افتد، اما در دوران کودکی نیز اتفاق می افتد.

ASV اکتسابی می تواند پس از ابتلا به بیماری های پیچیده التهابی و دژنراتیو و همچنین آسیب های شدید قفسه سینه رخ دهد. همه این دلایل منجر به دیستروفی بافت همبند می شود که در سطح داخلی سینوس ها قرار دارد.

علائم

در کودکان خردسال، آنوریسم سینوس های والسالوا تقریباً همیشه بدون علامت است. علائم مشخصه فقط در صورت وجود پیشرفت هایی که در طول فعالیت بدنی رخ می دهد ظاهر می شود:

• ضربان قلب شکسته؛
• حالت تهوع؛
• ظاهر رنگ پریده؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• درد شدید قفسه سینه؛
• تنگی نفس؛
• سرگیجه

بیماری ها با بدتر شدن شدید و تدریجی رفاه همراه هستند. این عامل به اندازه شکاف و حجم خون تخلیه شده در حفره های قلب بستگی دارد.

تشخیص

از نظر فیزیکی، می توانید برخی از علائم آنوریسم سینوس های والسالوا را مشخص کنید:

• سوفل سیستولیک مداوم و بلند در بالای قفسه سینه؛
• رال های ریوی؛
• لرزش پدر و مادر؛
• سوفل از پشت در قاعده قلب.

تشخیص به این صورت است:

• الکتروکاردیوگرافی هیچ تغییر خاصی را نشان نمی دهد. در برخی موارد، اضافه بار هر دو بطن و انسداد دهلیزی و همچنین ریتم اتصالی قابل توجه است. فونوکاردیوگرافی نویز با دامنه بالا را نشان می دهد.
• اکوکاردیوگرافی وضعیت سینوس ها، آئورت پروگزیمال، دریچه آئورت و کل ساختار اطراف آنها را تعیین می کند. با کمک اکوکاردیوگرافی ترانس مری می توان محل دقیق پارگی را پیدا کرد و میزان خونریزی را تعیین کرد.
• رادیوگرافی قفسه سینه افزایش حجم قلب به خصوص بخش راست آن و افزایش الگوی ریوی را نشان می دهد.
• روش آئورتوگرافی رتروگراد (تزریق ماده حاجب به ریشه آئورت) می تواند محل کیسه آنوریسمال، اندازه آن و وجود سوراخ ها را تشخیص دهد.
• همچنین برای شناسایی این بیماری قلبی، متخصص قلب ممکن است MRI عضله قلب و ونتریکولوگرافی را تجویز کند.

از ویدیوی زیر در مورد آنوریسم سینوس های والسالوا خواهید آموخت:

رفتار

پزشکی و درمانی

درمان محافظه کارانه آنوریسم سینوس های والسالوا با هدف تثبیت همودینامیک، از بین بردن آریتمی، پیشگیری و درمان اندوکاردیت عفونی و ایسکمی قلبی است.

مهم است بدانید که چه قرص ها و داروهای دیگری برای آنوریسم آئورت سینوس والسالوا استفاده می شود. از مهارکننده های ACE، دیورتیک ها، نیترات ها و مسدود کننده های بتا استفاده می شود. پروفیلاکسی استاندارد اندوکاردیت انجام می شود.

نحوه بهبود آنوریسم آئورت سینوس والسالوا با کمک جراحی را در ادامه بخوانید.

جراحی برای آنوریسم آئورت سینوس والسالوا

از بین بردن ASV فقط از طریق جراحی امکان پذیر است - با کمک یک عمل.آنوریسم سینوس های والسالوا ترمیم می شود. مداخله جراحی با اتصال بای پس قلبی ریوی انجام می شود. جراحان قلب این عمل را از طریق بخش های سمت راست عضله قلب انجام می دهند.

آنوریسم برداشته می شود و به دنبال آن پلاستیک و بخیه زدن انجام می شود که با پدهای مخصوص تقویت می شود. در صورت لزوم پروتز دریچه آئورت و پلاستی اضافی لیفت نیز انجام می شود.

هنگامی که آنوریسم سینوس های والسالوا پاره می شود، بسته شدن کاتتر آن انجام می شود. تحت کنترل اکوکاردیوگرافی با استفاده از دستگاه های خاص انجام می شود. آنوریسم پلاستیکی سینوس والسالوا 100% بهبودی می دهد.

طرح پروتز فوق کرونری آئورت صعودی

پیشگیری از بیماری

پیشگیری از بیماری شامل:

• حفظ یک سبک زندگی سالم؛
• پیاده روی در هوای آزاد؛
• عدم فعالیت بدنی؛
• پیگیری منظم با متخصص قلب؛
• مشاوره تخصصی

عوارض

عوارض احتمالی این بیماری قلبی:

• ایسکمی میوکارد و آنژین صدری؛
• اندوکاردیت عفونی (بسیار اوقات، چنین بیماری با اشک میکروسکوپی همراه است).
• سینوس حاد یا پیشرونده والسالوا با نارسایی احتقانی قلب یا نارسایی دریچه آئورت.
• فشرده سازی سیستم هدایت عضله قلب و به دنبال آن مسدود شدن آن؛
• فیستول آئورتوپومونی یا آئورتوبرونشیال؛
• آمبولی سیستمیک همراه با اختلال در جریان خون از طریق سینوس گشاد نشده.

پیش بینی

موارد کشنده عمدتاً زمانی اتفاق می‌افتد که آنوریسم سینوس‌های والسالوا پاره می‌شود و به دنبال آن نارسایی حاد دریچه آئورت رخ می‌دهد. اگر پارگی سینوس ایجاد شده را عمل نکنید، مرگ در حدود یک سال و گاهی کمی دیرتر اتفاق می افتد. این همه به محل آن و میزان اختلال جریان خون بستگی دارد.

پس از جراحی، پیش آگهی بقا بسیار خوب است، به خصوص اگر آسیبی به دریچه آئورت وارد نشود. نتیجه کشنده تنها پنج درصد از کل توده بیماران است.

پیش آگهی برای بیماران با نقص بدون پارگی ناشناخته است، زیرا این بیماری کاملاً بدون علامت است.

با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک، می توان آئورت را تجسم کرد: ریشه، بخش های پروگزیمال بخش صعودی و بخشی از بخش نزولی در پشت دهلیز چپ - از برجستگی در امتداد محور طویل پاراسترنال بطن چپ، و قوس و قسمتی. آئورت نزولی - از دسترسی فوق استرنال. با این حال، اکوکاردیوگرافی ترانس مری آموزنده تر است، که نشانه آن مشکوک به بیماری آئورت است.

بیماری های آئورت قلب

به طور معمول، آئورت به عنوان یک سازند لوله ای توخالی که از بطن چپ با دیواره های یکنواخت تا ضخامت 3 میلی متر و با قطر: از 2.0 تا 3.7 سانتی متر - در بخش صعودی، بیش از 2.4 سانتی متر - در منطقه تعریف می شود. از قوس و از 1.0 تا 1.3 سانتی متر - در بخش نزولی. در این حالت، دامنه حرکت سیستولیک ریشه آئورت باید بیش از 7 میلی متر باشد.

شایع ترین آسیب شناسی آترواسکلروز است که با تغییر در دیواره های آئورت ظاهر می شود: ضخیم شدن و فشرده شدن موضعی یا منتشر، ناهمواری کانتور (شکل 8.10).

برنج. 8.10. علائم آترواسکلروز آئورت. تصویر از موقعیت پاراسترنال در امتداد محور طولانی در حالت های B و M

بر اساس شدت این تغییرات، میزان آسیب به دیواره های آئورت مشخص می شود: خفیف، متوسط، شدید.

(شکل 8.11) ضایعات آترواسکلروتیک را پیچیده می کند، اما ممکن است تظاهر بیماری های دیگری مانند آئورت آرتریت غیراختصاصی، سندرم مارفان، آئورتیت سیفلیس، مدیونکروز آئورت (بیماری اردهیم) و همچنین نتیجه تروما یا آسیب شناسی همزمان در پاتولوژی های همزمان باشد. مانند دریچه آئورت دو لختی.

انواع مورفولوژیکی آنوریسم به شرح زیر است:

• دوکی شکل- گسترش منتشر بخش آئورت؛
• ساکولار - گسترش بخشی از محیط آئورت به شکل برآمدگی.

علاوه بر این، آنوریسم‌های «واقعی» وجود دارند که در آن گسترش پاتولوژیک لومن بر تمام غشای دیواره عروق تأثیر می‌گذارد، و «کاذب» وجود دارد که پارگی لایه داخلی یا میانی دیواره آئورت است که منجر به گسترش بخش آن، و دیوار در همان زمان از پوسته بیرونی و / یا لخته دور عروقی تشکیل شده است.

شواهد اکوکاردیوگرافی مستقیم آنوریسم آئورتانبساط قابل توجه بیش از دو برابر لومن آئورت است. کاهش در ضربان دیوار مشخصه است. ترومبوس واقع در نزدیکی دیوار قابل تشخیص است.

تشریح (تشریح) آئورت

تشریح (تشریح) آئورتهمچنین با اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و TEE قابل تشخیص است. حساسیت این روش ها برای این آسیب شناسی به ترتیب 80% و 94% و ویژگی آن 95% و 98% است که با روش توموگرافی کامپیوتری - 83% و 100% قابل مقایسه است.

بر اساس طبقه بندی DeBakey، بسته به محل انتیما لایه برداری شده، 3 نوع تشریح آئورت زیر مشخص می شود:

• نوع I - در آئورت صعودی، قوس و آئورت نزولی.
• نوع II - در آئورت صعودی؛
• نوع III - در آئورت نزولی.

علامت اصلی دیسکسیون آئورت در طول اکوکاردیوگرافی یک کانتور اضافی از دیواره عروق است که رگ را به دو قسمت تقسیم می کند (شکل 8.12).

هنگامی که یک آنوریسم پاره می شود، نقض یکپارچگی دیواره آن با جدا شدن انتیما مشاهده می شود، که به عنوان یک تشکیل خطی، متحرک و شناور در لومن آئورت تعریف می شود - نقص در دیواره آنوریسم. با نارسایی دریچه آئورت، احتمال حرکت پارگی آنوریسم به حلقه آئورت، سینوس های والسالوا، عروق براکیوسفالیک، افتادگی انتیما لایه برداری شده به حفره بطن چپ وجود دارد.

گاهی اوقات می توانید هماتومی را مشاهده کنید که در نزدیکی کانتور آئورت توده های ترومبوتیک مثبت قرار دارد. نارسایی آئورت، افیوژن در حفره پریکارد، و به طور معمول، افیوژن در حفره پلور نیز مخصوص پارگی آنوریسم در نظر گرفته می شود.

هنگام بررسی آنوریسم آئورت کالبد شکافی، نه تنها وجود علائم آن مشخص می شود، بلکه محل جدا شدن انتیما، شیوع آن و همچنین شدت نارسایی آئورت نیز مشخص می شود.

آنوریسم سینوس های والسالوا

آنوریسم سینوس های والسالواکه با بیرون زدگی دیواره یکی از سینوس ها مشخص می شود (نام آنها مطابق با برگچه های دریچه آئورت - کرونر چپ، کرونری راست، غیر کرونری) به محفظه قلبی مجاور است، معمولاً یک ناهنجاری مادرزادی است (به عنوان مثال، در سندرم مارفان) به دلیل ضعیف بودن اتصال دیواره آئورت با دریچه فیبری حلقوی، اگرچه می تواند با آئورت آرتریت یا آرتریت ثبت شود. تنگی آئورت فوق دریچه ای.

شکل مورفولوژیکی اصلی آنوریسم سینوس های والسالوا- جدا شده در ترکیب با سایر نقایص (نقص سپتوم، مجرای شریانی باز، کوآرکتاسیون آئورت، دریچه آئورت دوکوسپید و غیره).

علامت اکوکاردیوگرافیاین آسیب شناسی یک بیرون زدگی ساکولار دیواره سینوس به یکی از حفره های قلب است: سمت راست - به دهلیز راست یا بخش خروجی بطن راست، سمت چپ - به دهلیز چپ، غیر کرونر - به دهلیز راست یا قسمت خروجی بطن راست.

هنگامی که یک سینوس پاره می شود، یک اکوکاردیوگرام ساخته شده از یک رویکرد پاراسترنال در برآمدگی در امتداد محور کوتاه در سطح آئورت، شکست سیگنال اکو را در ناحیه کیسه آنوریسمال (تک یا چندتایی) به تصویر می کشد و علائم اضافه بار حجمی آن اتاق، آسیب به سینوس کرونری راست، به ندرت - سینوس چپ.

داپلروگرافی و جریان رنگی جریان خون آشفته را در حفره مربوطه ثبت می کنند.

اشاره شده است که کودکان ممکن است تشخیص اتساع سینوس های والسالوا، اغلب غیر کرونری است که در آن انبساط سینوس نمی رسد درجه آنوریسم. مشاهده طولانی مدت چنین بیمارانی نشان دهنده احتمال خوش خیم بودن این آسیب شناسی و ناپدید شدن خود به خودی آن با رشد کودک است.

اتساع آئورت

اتساع آئورتعلامت مشخصه دیسپلازی بافت همبند است و در سندرم های مارفان تشخیص داده می شود (شکل 8.14).

اهلرز-دانلوس و غیره در این مورد، پرولاپس دریچه میترال و ترابکول های اضافی در حفره بطن چپ به طور همزمان تعیین می شود، کمتر - اتساع تنه شریان ریوی و غیره.

در صورت عدم وجود این سندرم ها، احتمال سایر علل اتساع آئورت - اتساع پس از تنگی، فشار خون شریانی، آئورتیت، نکروز مدیان - باید بررسی شود. در مورد اتساع ایدیوپاتیک آئورت تنها پس از یک مطالعه دقیق، بدون در نظر گرفتن همه موارد فوق، می توان گفت.

برنج. 8.14. اتساع آئورت در سندرم مارفان