شرایط استفاده از فورسپس مامایی شامل نمی شود. موارد مصرف

در طول سه قرن گذشته، نظرات پزشکی و عمومی در مورد استفاده از پنس مامایی مخالف بوده است، اما نه به اندازه دیدگاه های ارائه شده قطعی. با این حال، اگر استفاده از فورسپس مامایی لغو شود، 5 تا 25 درصد از زنانی که با این روش زایمان می‌کنند، دو گزینه دارند: سزارین یا مانند قبل از اختراع فورسپس، مرحله دوم زایمان به پایان برسد. ساعت های طولانی یا حتی روزها

در طول سه قرن گذشته، بیش از 700 گونه پیشنهاد شده است و گونه های جدید همچنان اختراع می شوند. معمولاً در عمل بالینی از فورسپس سیمپسون و همچنین پنس های نویل-بارنز، فرگوسن، تاکر-مکلین مشابه آنها با قاشق به شکل بشقاب استفاده می شود. انبر از دو شاخه راست و چپ تشکیل شده است که هر شاخه شامل قاشق، قفل و دسته است. انحنای سر قاشق از داخل مقعر و از بیرون محدب مطابق با شکل سر جنین است و انحنای لگن در انحنای قاشق ها به شکل قوس بیان می شود که مطابق با انحنا است. از کانال زایمان مادر شاخه های انبر در ناحیه قفل و دسته ها بسته است. فورسپس هایی که برای چرخش طراحی شده اند (اغلب این فورسپس های کیلند هستند) با انحنای سر مشخص و انحنای لگنی کمی مشخص قاشق ها متمایز می شوند. چنین وسیله ای امکان چرخش در حفره لگن را می دهد و خطر آسیب به بافت های مادر را کاهش می دهد، زیرا. به دلیل باریک شدن نوک قاشق ها قوس چرخش را کاهش می دهد. هنگام اعمال فورسپس چرخشی، اغلب با درج ناهمزمان مواجه می‌شویم، بنابراین، چنین انبرپس‌هایی دارای قفل کشویی هستند. هر متخصص زنان و زایمان سبک متفاوتی از فورسپس را بر اساس مهارت و آگاهی ترجیح می دهد. در عمل بالینی، متخصص زنان و زایمان باید با دو نوع آنها آشنا باشد - فورسپس کلاسیک سیمپسون و پنس چرخشی Keelland. اطلاعات دقیق تر در مورد ساختار انواع مختلف فورسپس را می توان در ادبیات پیدا کرد که لیستی از آنها در پایان این فصل ارائه شده است.

فورسپس مامایی کلاسیک

پس از مشخص شدن اندیکاسیون های اعمال پنس مامایی و تکمیل آماده سازی اولیه، بیمار در وضعیت لیتوتومی با ساق پا مناسب قرار می گیرد. قاشق های فورسپس به گونه ای طراحی شده اند که هنگامی که در حفره لگن در موقعیت عرضی قرار می گیرند، دامنه حرکت ایمن 45 را در هر جهت نسبت به حالت اولیه حفظ می کنند: برجستگی ایلیوپوبیک و مفصل ساکروایلیاک مرز هستند. . اعمال فورسپس باید به صورت زیر انجام شود: یک قاشق فورسپس در ناحیه بین حدقه و گوش کودک به سر کودک زده می شود. این چینش قاشق ها دو جداره و دومالار است، یعنی. آنها روی استخوان های جداری و زیگوماتیک اعمال می شوند و فشار روی سر به گونه ای توزیع می شود که آسیب پذیرترین قسمت های جمجمه آن را تجربه نکنند. اگر استفاده از قاشق های فورسپس نامتقارن باشد، به عنوان مثال، در ناحیه ابرو و فرآیند ماستوئید، فشار بعدی در حین کشش نیز به طور نامتقارن توزیع می شود - فشار بر روی فرآیندهای فالسیفرم مخچه و مخچه افزایش می یابد. که منجر به افزایش خطر هماتوم داخل جمجمه می شود.

هنگامی که نمای و موقعیت سر جنین به طور دقیق مشخص شود، به عنوان مثال، نمای اکسیپیتال قدامی، موقعیت اول یا دوم، هر دو بازوی پنس را برداشته و در مقابل پرینه بیمار به گونه‌ای تا می‌کنند که روی آن دراز بکشد. سر جنین شاخه چپ پنس مامایی با دست چپ گرفته می شود و از سمت چپ وارد می شود و در جلوی گوش چپ جنین قرار می گیرد. در طی این عمل، انگشتان دست راست وارد واژن می شوند و شست دست چپ روی شاخه چپ پنس قرار می گیرد. دسته شاخه چپ انبر در دست چپ نگه داشته می شود سپس به صورت قوسی می چرخد ​​و با انگشتان دست راست قاشق های انبر را به سمت مورد نظر هدایت می کند. سپس دست ها عوض می شوند و روش معرفی قاشق مناسب انجام می شود. اکثر فورسپس های کلاسیک دارای یک "قفل انگلیسی" هستند که در آن شاخه سمت راست وارد سمت چپ می شود. بنابراین، نیازی به دستکاری قطعات انبر جدا از یکدیگر نیست، همانطور که آنها متصل هستند. برای موقعیت اول یا دوم در ارائه اکسیپوت قدامی، روش اعمال فورسپس یکسان است، اما محل سر باید در نظر گرفته شود. گذاشتن قاشق انبر روی سر و قفل شدن قفل بدون زحمت انجام شود. با این حال، اگر هنگام قرار دادن قاشق ها یا هنگام بستن شاخه های فورسپس در قفل، مشکلی پیش آمد، باید متوقف شده و محل سر جنین را دوباره بررسی کنید.

اگر شاخه های انبر بدون مشکل در یک قفل بسته می شوند، باید نحوه اجرای صحیح قاشق های انبر را به روش های زیر بررسی کنید:

• فونتانل کوچک باید در وسط فاصله بین قاشق های فورسپس باشد، خطوط درز لامبدوئید باید از قاشق های فورسپس فاصله داشته باشند.
• فونتانل کوچک باید به اندازه عرض یک انگشت از سطح فورسپس در ناحیه قفل فاصله داشته باشد. اگر فونتانل کوچک دورتر از سطح مشخص شده قرار گیرد، کشش منجر به گسترش سر می شود و با اندازه بزرگ خود از کانال تولد عبور می کند.
• بخیه ساژیتال باید در تمام طول آن عمود بر سطح قفل پنس باشد. قرار گرفتن سطح قفل پنس به صورت مایل نسبت به بخیه ساژیتال به این معنی است که قاشق های پنس به طور نامتقارن و نزدیک به نواحی ابرو و فرآیند ماستوئید اعمال می شوند.
• قسمت های قابل لمس دهانه قاشق فورسپس باید از هر دو طرف برابر باشد. با استفاده صحیح از فورسپس، سوراخ های قاشق ها تقریباً نباید لمس شود، بیش از یک انگشت نباید از بین آنها و سر عبور کند.

اگر همه این شرایط برآورده نشد، همپوشانی باید اصلاح یا دوباره انجام شود.

قدرت گرفتن کافی قاشق انبر هنوز هم یکی از مهمترین جنبه ها است. در این حالت، با قرار دادن انگشتان تا حد امکان نزدیک به ناحیه قفل انبرها، دورتر از انتهای دسته ها، نیروی فشرده سازی مورد نیاز قاشق ها راحت تر به دست می آید. انگشت اشاره و وسط در کنار هم قرار می گیرد و دست دیگر روی قفل قرار می گیرد که به اجرای کشش به پایین (مانور پاجو) کمک می کند. لازم است اطمینان حاصل شود که چنین کشش هایی با محور سیمی لگن مطابقت دارند و به استخوان شرمگاهی فشار وارد نمی کنند.

کشش ها باید در حین مبارزه انجام شود و آنها را با تلاش ترکیب کرد و با کمک آنها سر را مطابق با محور سیمی لگن - انحنای کاروس پیش برد. در طول کشش، متخصص زنان و زایمان می تواند بایستد یا بنشیند، بازوهای او باید در آرنج خم شوند. توصیف اینکه کشش چقدر باید قوی باشد دشوار است، اما کشش کمتر موثر بهتر است. یک مطالعه اخیر از تعیین نیروی کشش ایزومتریک استفاده کرد. نشان داده شده است که باید به متخصصین زنان و زایمان جوان آموزش کشش با نیروی "ایده آل" 14-20 کیلوگرم داده شود. متخصصان زنان و زایمان از هر دو جنس که از نظر جسمی توسعه یافته اند، می توانند نیروهای قابل توجه و نه همیشه ضروری را هنگام اعمال فورسپس مامایی اعمال کنند. اصل اساسی این است که کشش باید دارای قدرت متوسط ​​و نرم باشد، علاوه بر این، ارزیابی اثربخشی آنها ضروری است. نتیجه کشش همراه با تلاش، پایین آوردن و تولد سر جنین است. در واقع بعد از اولین کشش مشخص می شود که آیا فرود می آید یا خیر. در موارد انسداد مکانیکی برای عبور سر، احساس بسیار مشخصی در اولین کشش ایجاد می شود که وجود آن به این معنی است که تلاش های بعدی برای تکمیل زایمان با کمک پنس مامایی باید کنار گذاشته شود.

همانطور که سر به سمت پرینه پایین می‌رود و اکسیپوت از زیر سمفیز شرمگاهی عبور می‌کند، جهت کشش باید به تدریج با زاویه 45 درجه به سمت جلو و به سمت بالا تغییر کند. هنگامی که سر جنین برش داده می شود، فورسپس با زاویه 75 درجه بالا می رود، یک دست شروع به نگه داشتن پرینه می کند یا در صورت لزوم اپیزیوتومی انجام می شود. هنگامی که سر جنین تقریباً متولد می شود، قاشق های پنس را می توان با معکوس کردن مراحل انجام شده هنگام استفاده از آنها خارج کرد. معمولاً ابتدا قاشق سمت راست فورسپس برداشته می شود. اگر برای برداشتن سینی‌ها به نیروی زیادی نیاز است، می‌توان به آرامی با پنس روی آن به سر کمک کرد.

در صورتی که بخیه ساژیتال در اندازه مورب راست یا چپ باشد، پس از استفاده صحیح از قاشق های فورسپس، باید به تدریج و با دقت و بدون کشش، سر را 45 درجه به سمت خط وسط چرخاند. این کار را می توان با کمی بلند کردن دسته های فورسپس و چرخاندن آهسته آنها در یک قوس انجام داد و به بافت های نرم مادر اجازه می دهد تا با موقعیت در حال تغییر سر جنین سازگار شوند. پس از چرخاندن سر، لازم است مجدداً نحوه استفاده صحیح از قاشق های فورسپس بررسی شود، زیرا. آنها می توانستند بلغزند

فورسپس مامایی (مامایی فورسپس) - 1) عمل کشیدن مصنوعی یک جنین زنده تمام ترم یا تقریباً تمام ترم توسط سر (به ندرت توسط باسن) با نیاز فوری به تکمیل مرحله دوم زایمان با کمک ابزار مخصوص - زایمان. فورسپس؛ 2) ابزار مامایی. دستگاه پنس مامایی و مدل های مختلف آنها - ابزار زنان و زایمان را ببینید.

اولین توصیف از فورسپس مامایی در ویرایش دوم راهنمای جراحی گایستر (L. Heister, 1683-1758) که در هولمستد در سال 1724 منتشر شد، انجام شد. (به مامایی مراجعه کنید). هدف از فورسپس مامایی جایگزینی نیروی دفع کننده رحم و شکم زن در حال زایمان با نیروی حباب پزشک است. فورسپس مامایی فقط یک ابزار کششی است، اما یک ابزار چرخشی یا فشاری نیست. فشردگی شناخته شده سر، که هنگام استفاده از پنس مامایی اجتناب ناپذیر است، باید حداقل باشد.

فشرده سازی بیشتر یا کمتر سر بستگی به این دارد که آیا فورسپس مامایی به درستی اعمال شود و آیا جهت جذب با مکانیسم تولد جنین مطابقت دارد یا خیر. فشردگی بیش از حد سر در پنس مامایی برای زندگی جنین خطرناک است (شکستگی جمجمه، خونریزی مغزی).

موارد، شرایط و موارد منع مصرف برای استفاده از فورسپس مامایی. اعمال پنس مامایی در تمام مواردی که مادر، جنین یا هر دو در طول دوره تبعید توسط خطری تهدید می شود که با خارج کردن فوری جنین قابل رفع است، نشان داده می شود. از جمله نشانه ها می توان به موارد زیر اشاره کرد: نارسایی فعالیت کار (با ضعف ثانویه نیروهای کار، اگر دوره تبعید در پریمی پارها بیش از 2 ساعت طول بکشد، و در موارد چندزا - بیش از یک ساعت، باید از پنس مامایی استفاده شود). نفروپاتی شدید و اکلامپسی که با درمان محافظه کارانه مناسب از بین نمی رود. جدا شدن زودرس جفت؛ بیماری های مادر بدون جبران یا بهبودی پایدار (اندوکاردیت، نقایص قلبی، فشار خون بالا، نفریت، پنومونی، سل و غیره). حالت تب زن در حال زایمان با درجه حرارت بالا، هیپوکسی جنین. برای اعمال فورسپس مامایی، شرایط خاصی لازم است. ابعاد لگن باید برای عبور سر بیرون کشیده شده با پنس کافی باشد. فورسپس را فقط زمانی می توان اعمال کرد که دهانه رحم خارجی کاملاً باز باشد ( وارد کردن قاشق و به خصوص برداشتن سر با باز نشدن ناقص حلق ناگزیر به پارگی دهانه رحم و بخش تحتانی رحم می شود).

قبل از اعمال پنس مامایی، متخصص زنان و زایمان باید به وضوح بفهمد که سر جنین در کدام قسمت از لگن (حفره یا خروجی) قرار دارد و در چه موقعیتی قرار دارد. فورسپس را می توان روی سر جنین، که بخش بزرگی در حفره (قسمت های پهن و باریک آن) یا در خروجی لگن کوچک است، اعمال کرد. اگر سر جنین در حفره یا پایین لگن فرو رفته باشد، این دلیل محکمی است مبنی بر اینکه هیچ اختلافی بین اندازه لگن و جنین وجود ندارد، مگر در موارد بسیار نادر لگن قیفی (مهم است. برای اندازه گیری سطوح خروجی لگن!). فورسپس معمولاً باید فقط برای تظاهرات سفالیک اعمال شود. سر نباید خیلی بزرگ (هیدروسفالی) یا خیلی کوچک باشد (فورپس نباید به سر جنین کمتر از 7 ماهه زده شود)، باید تراکم طبیعی داشته باشد (در غیر این صورت در حین جذب، پنس از سر خارج می شود). . مثانه جنین باید پاره شود و غشاها در پشت بزرگترین دور سر جمع شوند: پنس به خوبی روی غشاها نمی ماند و اگر این کار را کرد، جذب غشاء باعث جدا شدن زودرس جفت می شود. جنین باید زنده باشد. اگر جنین مرده باشد، عمل کرانیوتومی برای مادر آسیب کمتری نسبت به استفاده از فورسپس دارد. پنس مامایی نباید با پارگی تهدید کننده و مداوم رحم و همچنین با نمای پشتی صورت (چانه به سمت عقب) اعمال شود.

آمادگی برای عمل اعمال پنس مامایی و بیهوشی

قبل از اعمال فورسپس مامایی، لازم است یک مطالعه داخلی انجام شود و محل سر، نقطه سیم سر، حرکت در موقعیت بخیه ساژیتال، میزان باز شدن دهانه خارجی دهانه رحم و تعیین دقیق محل قرار گیرد. به زودی. هنگام استفاده از فورسپس مامایی، مطلوب است که از بیهوشی استنشاقی استفاده شود (نگاه کنید به). با فورسپس خروجی مامایی، فرد می تواند خود را به بیهوشی دوطرفه اعصاب پودندال یا تجویز داخل وریدی اپونتول محدود کند. فورسپس مامایی در موقعیت زن در حال زایمان بر روی پشت او اعمال می شود. باید روی میز عمل یا تخت رحمانوف با پاهایی که به شکم آورده شده و توسط دستیاران نگه داشته می شود، گذاشته شود. در غیاب دومی از نگهدارنده پا استفاده می شود. مثانه با کاتتر الاستیک تخلیه می شود. برای این منظور، با قسمت پایینی، 2 تا 3 انگشت دست راست را در واژن بین سمفیز و سر قرار می دهند، با سطح پشتی به ناحیه شرمگاهی، انگشتان تا حدودی از هم باز شده و کاتتر با دقت وارد می شود. به مجرای ادرار کاتتر فلزی را وارد نکنید، زیرا باعث آسیب به مجرای ادرار می شود. اندام تناسلی خارجی، قسمت بالایی سطح داخلی ران ها و بافت های پرینه را کاملا ضد عفونی کنید.

اصول کلی استفاده از پنس مامایی با انحنای لگن (متداول ترین مدل، مدل Fenomenov-Simpson است). هنگام استفاده از فورسپس، قبل از هر چیز، لازم است مکانیسم تولد جنین را به طور واضح و دقیق بدانید و سه قانون اساسی را به خاطر بسپارید: 1) پنس باید بزرگترین سطح سر را بگیرد، بالای قاشق های پنس باید فراتر از جداری باشد. سل؛ عدم رعایت این قانون ممکن است منجر به لیز خوردن قاشق انبر شود. 2) فورسپس باید به گونه ای اعمال شود که سر قاشق های آنها به سمت نقطه سیم باشد و مقعر انحنای لگنی ابزار رو به ناحیه شرمگاه باشد. 3) انبرها باید به گونه ای بسته شوند که نقطه سیم همیشه در سطح انحنای سر ساز باشد، یعنی با قرار دادن قسمت های قفل انبر در یک صفحه، دسته های آنها به گونه ای به هم وصل شوند. که قاشق ها سطح مناسب سر را بگیرند.

بسته به ارتفاع سر، فورسپس را می توان بسته کرد: الف) مستقیماً روی متخصص زنان و زایمان (به صورت افقی). ب) با دسته هایی که از جلو (به سمت بالا) بلند شده اند. ج) با دستگیره ها به سمت عقب پایین. فورسپس مامایی را می توان به طور معمول و غیر معمول اعمال کرد. معمولی A. sh. به سر جنین که کاملاً چرخش داخلی (چرخشی) انجام داده است، به اندازه عرضی (دوپاریتال) آن و در اندازه عرضی لگن تحمیل شود. چنین پنس های مامایی آخر هفته نیز نامیده می شوند، زیرا سر در خروجی لگن کوچک قرار دارد. سر با فورسپس مامایی معمولی در ناحیه گیجگاهی-پاریتال گرفته می شود. با چنین گرفتنی، سه قانون فوق برای اعمال فورسپس رعایت می شود. فورسپس مامایی که باید روی سر که هنوز چرخش انجام نشده و در حفره لگن (در قسمت باریک یا پهن آن) قرار دارد اعمال شود، آتیپیک یا حفره نامیده می شود. فورسپس مامایی غیر معمول باید اعمال شود: 1) روی سر که به طور کامل چرخش داخلی ایجاد نکرده است (بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب لگن قرار دارد). 2) با ایستادن عرضی کم سر. هنگام استفاده از فورسپس مامایی غیر معمول، یک قانون کلی باید رعایت شود: آنها باید در اندازه مورب لگن، مخالف بخیه ساژیتال یا خط جلو اعمال شوند. اگر درز جارو شده در بعد مایل چپ قرار گیرد، قاشق های فورسپس در بعد مایل سمت راست قرار می گیرند و بالعکس. در هر دو مورد، فورسپس، غده گوش را می گیرد (دریافت کامل). با موقعیت عرضی کم سر، پنس مامایی با انحنای لگن طبق قانون کلی اعمال می شود: در یکی از ابعاد مورب، جایی که نقطه سیم منحرف می شود - یک فونتانل کوچک (خلفی). فورسپس غده جداری و ناحیه تمپورال را می گیرد. چنین چنگ زدن روی سر کامل نیست، اما می‌تواند این نیاز را برآورده کند که انحنای لگنی فورسپس و کانال زایمان تقریباً مطابقت داشته باشند. پنس بلند هنگام گرفتن و تلاش برای برداشتن سر جنین واقع در بالا یا در ورودی حفره لگن غیر معمول است. در حال حاضر پنس مامایی بالا اعمال نمی شود، زیرا این عمل برای مادر و جنین بسیار سخت و آسیب زا است. در مواردی که نیاز به تکمیل سریع زایمان با این ترتیب سر دارند، به سزارین (نگاه کنید به) یا کشیدن وکیوم (نگاه کنید به) جنین متوسل می شوند.

تکنیک فورسپس مامایی انحنای لگن(قوانین عمومی). روش اعمال فورسپس مامایی معمولی و غیر معمول شامل پنج نکته زیر است: 1) معرفی قاشق. 2) بستن فورسپس؛ 3) کشش آزمایشی؛ 4) کشش واقعی (کشیدن سر با فورسپس). 5) برداشتن فورسپس. نتیجه مثبت عملیات را تنها با مطالعه دقیق هدف، هدف و تکنیک هر یک از این لحظات می توان تضمین کرد.

لحظه اول عملیات.ابتدا قاشق سمت چپ معرفی می شود. هنگام بستن انبر، باید زیر انبر سمت راست قرار گیرد، در غیر این صورت بستن انبر دشوار خواهد بود، زیرا قسمت قابل توجهی از قفل (گل میخ، سنجاق، بشقاب) همیشه روی قاشق سمت چپ قرار دارد. برای اینکه در انتخاب قاشق اشتباه نکنید، باید قبل از قرار دادن انبر تا زدن انبر (شکل 1) را به عنوان یک قانون در نظر بگیرید تا مشخص شود کدام یک از قاشق ها چپ و کدام سمت راست است. سپس متخصص زنان و زایمان شکاف تناسلی را با دست چپ خود باز می کند و چهار انگشت دست راست را در امتداد دیواره چپ آن وارد واژن می کند.

اگر لبه های دهانه رحم خارجی هنوز حفظ شود، لازم است فاصله بین لبه های آن و سر مشخص شود. سپس با دست چپ (مثل خودکار یا کمان) شاخه چپ پنس را از دسته می گیرند و دسته را از جلو و به سمت چین مغبنی راست زن در حال زایمان بلند می کنند تا نوک قاشق فورسپس متناسب با قطر طولی (قدام خلفی) آن وارد شکاف تناسلی می شود. لبه پایینی قاشق روی شست دست راست قرار دارد. قاشق به شکاف تناسلی وارد می شود و لبه پایینی آن را با شست دست راست فشار می دهد و تحت کنترل انگشتان وارد واژن می شود (شکل 2). قاشق باید بین انگشت اشاره و انگشت وسط بلغزد. با مقدمه صحیح، قاشق باید دراز بکشد تا انحنای سر فورسپس لبه حلق را نگیرد و به خوبی به سر بچسبد. قرار دادن دست راست متخصص زنان و زایمان برای کنترل پیشروی قاشق است. همانطور که قاشق به داخل کانال زایمان حرکت می کند، دسته پنس باید به خط وسط نزدیک شود و به سمت عقب پایین بیاید. باید قاشق را با دقت زیاد، به راحتی، روان، بدون هیچ خشونتی معرفی کرد. موقعیت صحیح قاشق در لگن را می توان با این واقعیت قضاوت کرد که قلاب بوش دقیقاً در بعد عرضی خروجی لگن (در صفحه افقی) قرار دارد. قاشق سمت چپ معرفی شده مطمئناً باید فراتر از انتهای انگشتان باشد، بنابراین، فراتر از غده جداری، واقع در ناحیه تمپورو-پاریتال سر است. اگر قاشق به اندازه کافی عمیق وارد شود، قفل به فرج نزدیک است. هنگامی که قاشق چپ به خوبی روی سر قرار می گیرد، دسته به دستیار منتقل می شود. قاشق سمت راست (دوم) فورسپس به همان روش چپ (شکل 3) وارد می شود و دست راست را به سمت راست زیر محافظ انگشتان دست چپ وارد واژن می کند.

لحظه دوم عملیات.برای بستن فورسپس، هر دسته با همان دست گرفته می شود به طوری که شست ها روی قلاب های بوش قرار می گیرند. پس از آن، دسته ها به هم نزدیک می شوند و پنس ها به راحتی بسته می شوند (شکل 4). فورسپس مامایی به درستی اعمال شده در اطراف سر در امتداد اندازه مورب بزرگ آن (در جهت از پشت سر از طریق گوش تا چانه) - دوپاریتال است. بخیه ساژیتال یک موقعیت وسط بین قاشق ها را اشغال می کند، قسمت های منحنی آن به سمت جلو قرار دارد، نقطه هدایت کننده سر (فونتانل خلفی) در صفحه فورسپس قرار دارد (شکل 5). سطوح داخلی دسته های انبر باید نزدیک به هم (یا تقریباً نزدیک به هم) باشند. یک دستمال استریل که 2-4 بار تا شده بین دسته ها قرار می گیرد. این کار باعث می شود تا قاشق های انبر به خوبی روی سر قرار بگیرند و از فشردگی بیش از حد در انبر جلوگیری شود. پس از بستن فورسپس، باید یک معاینه کامل انجام شود تا ببیند آیا بافت نرم کانال زایمان توسط آنها گرفته شده است یا خیر.

لحظه سوم عملیات.کشش آزمایشی به شما این امکان را می دهد که یک بار دیگر اعمال صحیح فورسپس را تأیید کنید (این که آیا سر از فورسپس پیروی می کند یا خیر). برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان با دست راست خود، دسته های فورسپس را از بالا می بندد تا انگشت اشاره و وسط روی قلاب های بوش قرار گیرد. در همان زمان، دست چپ را روی سطح پشتی سمت راست قرار می دهد و انتهای انگشت اشاره یا وسط کشیده شده سر را لمس می کند (شکل 6). اگر فورسپس به درستی اعمال شود، در فرآیند جذب، نوک انگشت دائماً با سر در تماس است. در غیر این صورت، به آرامی از سر دور می شود، فاصله بین قفل انبر و سر افزایش می یابد و دسته های آنها از هم جدا می شوند: انبرها شروع به لیز خوردن می کنند و باید فوراً جابجا شوند.

لحظه چهارم عملیات. پس از اطمینان از اینکه فورسپس به درستی اعمال شده است، شروع به بیرون کشیدن جنین با فورسپس می کنند (کشش واقعی). برای این کار انگشت اشاره و حلقه دست راست روی قلاب های بوش قرار می گیرد و وسط بین شاخه های واگرا انبر قرار می گیرد و انگشت شست و کوچک دسته های طرفین را می پوشانند. دست چپ دسته ها را از پایین می بندد (شکل 7). نیروی اصلی کشش توسط دست راست ایجاد می شود. هنگام بیرون آوردن جنین با کمک پنس مامایی، لازم است تمام دستکاری ها را مطابق مکانیسم تولد آن در هر مورد جداگانه انجام دهید و سه نکته را در نظر بگیرید: جهت کشش، قدرت و ماهیت کشش. در جهت، کشش ها به سمت عقب (با موقعیت افقی زن در حال زایمان - از بالا به پایین)، به سمت خود (موازی با افق) و قدامی (از پایین به بالا) تقسیم می شوند. این جهت ها به دلیل تمایل به تقلید، هنگام اعمال پنس مامایی، مکانیسم طبیعی تولد و پیشروی سر جنین در امتداد محور سیمی کانال زایمان است. جهت کشش باید دقیقاً با موقعیت سر در کانال زایمان مطابقت داشته باشد: هر چه سر در حفره لگن بالاتر باشد، جهت کشش باید در عقب تر باشد. با قرار گرفتن سر در خروجی لگن، کشش در هنگام فوران آن در موقعیت سوم، از پایین به بالا انجام می شود. با توجه به اینکه در فورسپس مامایی با انحنای لگن جهت حرکت دسته ها با جهت حرکت قاشق ها منطبق نیست، N. A. Tsovyanov روش زیر را برای گرفتن (شکل 8) و کشش با پنس: خم II پیشنهاد کرد. و III انگشتان هر دو دست پزشک زنان و زایمان از زیر دسته ها در سطح قلاب های بوش، سطح بیرونی و بالایی آنها گرفته می شود و فالانژهای اصلی این انگشتان با قلاب های بوش که از بین آنها عبور می کند در سطح خارجی قرار دارند. دسته ها، فالانژهای میانی همان انگشتان در سطح بالایی قرار دارند. فالانژهای ناخن نیز در سطح بالایی دسته قرار دارند، اما فقط روی قاشق دیگر (مقابل) پنس مامایی. انگشتان IV و V، همچنین کمی خم شده، شاخه های موازی فورسپس را که از قفل امتداد یافته اند از بالا گرفته و تا حد امکان به سمت سر حرکت دهید. انگشتان شست که در زیر دسته قرار دارند، با پالپ فالانژهای ناخن در برابر یک سوم میانی سطح پایین دسته قرار می گیرند. کار اصلی در حین استخراج سر بر روی فالانژهای ناخن انگشتان IV و V هر دو دست می افتد. با فشار دادن انگشتان روی سطح بالایی شاخه های موازی فورسپس که از قفل امتداد یافته اند، سر از مفصل شرمگاهی خارج می شود. این امر از اصطکاک اجتناب ناپذیر آن بر روی سطح پشتی رحم جلوگیری می کند و حرکت مناسب در امتداد محور لگن به سمت حفره خاجی را تضمین می کند. همین حرکت توسط شست‌ها تسهیل می‌شود، که فشاری را روی سطح پایین دسته‌ها ایجاد می‌کند و آنها را به سمت بالا (از جلو) هدایت می‌کند. عمل فالانژهای اصلی انگشتان II و III هر دو دست، فشرده کردن سطح خارجی دسته ها در سطح قلاب های بوش، به گرفتن و نگه داشتن سر تحت فشار معین و بدون تغییر در طول عملیات کاهش می یابد. بنابراین، انگشتان متخصص زنان و زایمان، واقع در بالا و زیر فورسپس، به طور همزمان در جهات مختلف عمل می کنند، تولید کشش و پیشروی سر را در امتداد محور کانال زایمان تضمین می کنند. نیروی کشش باید متناسب با نیروهای متخصص زنان و زایمان و مقاومت موجود باشد. نیروی کشش نباید بیش از حد باشد.

ایجاد کشش در چهار دست (دو متخصص زنان و زایمان در یک زمان یا یکی پس از دیگری) مجاز نیست. اگر کشش 8-10 ناموفق باشد، استفاده بیشتر از فورسپس مامایی باید کنار گذاشته شود. در طول کشش، متخصص زنان و زایمان به دنبال تکمیل مراحل مکانیسم زایمان است که هنوز کامل نشده است. بیرون کشیدن جنین با پنس مامایی نباید به طور مداوم انجام شود، بلکه با وقفه های 30-60 ثانیه ای انجام شود. مدت زمان کشش جداگانه با مدت زمان تلاش مطابقت دارد. باید شروع شود، مانند یک تلاش، به آرامی، به تدریج قدرت خود را افزایش می دهد و با رسیدن به حداکثر، به تدریج محو می شود و به یک مکث می رود. پس از 4-5 کشش، پنس باز شده و 1-2 دقیقه استراحت کنید. در حین کشش نباید حرکات گهواره ای، چرخشی، آونگ مانند و غیره انجام شود. چرخاندن سر با فورسپس غیرقابل قبول است. انبر به دلیل چرخش آن باید با سر بچرخد. در طول کشش با تقلید از مکانیسم طبیعی تولد جنین، سر به صورت فورسپس چرخانده می شود.

لحظه پنجم عملیات.برداشتن فورسپس مامایی یا پس از برداشتن سر یا زمانی که هنوز در حال فوران است انجام می شود. در مورد دوم، فورسپس ها با دقت باز می شوند، هر دو قاشق از هم جدا می شوند، هر قاشق در دست مربوطه به همین نام گرفته می شود و به همان روشی که اعمال می شود، خارج می شود، اما به ترتیب معکوس، یعنی قاشق سمت راست، که قوس را توصیف می کند، به چین مغبنی چپ، سمت چپ به راست برده می شود (شکل 9). قاشق ها باید به آرامی و بدون تکان دادن سر بخورند. تمرکز مداوم بر روی لگن و انحنای سر ضروری است. پس از تولد سر، برداشتن بدن جنین طبق قوانین کلی انجام می شود.

تکنیک فورسپس مستقیم مامایی

لحظه اول عملیات.هنگام استفاده از پنس لازارویچ موازی مستقیم، مهم نیست که کدام قاشق را ابتدا وارد کنید، زیرا دستگاه قفل از این کار جلوگیری نمی کند. هنگام اعمال فورسپس مستقیم اما متقاطع، ابتدا شاخه چپ (با قفل) وارد می شود. هنگام قرار دادن یک قاشق فورسپس مستقیم، هر شاخه به صورت افقی نگه داشته می شود و قاشق تحت کنترل دست داخلی قرار می گیرد و قوس مربوط به دور سر جنین را توصیف می کند. طراحی فورسپس مستقیم مامایی اجازه می دهد تا آنها را در قسمت ارائه شده جنین نه تنها در عرضی و مورب، بلکه در اندازه مستقیم لگن کوچک نیز اعمال کنند. با این حال، گزینه دوم ناامن است (احتمال آسیب به مجرای ادرار، مثانه، رکتوم).

لحظه دوم و سوم عملیات- بستن فورسپس و کشش آزمایشی - در مقایسه با عمل اعمال پنس مامایی با انحنای لگن هیچ ویژگی ندارد.

لحظه چهارم عملیات- کشش واقعی هنگام استفاده از فورسپس مستقیم، می توان حرکات سر را با دقت بیشتری کنترل و هدایت کرد، زیرا جهت حرکت دسته های پنس مستقیم با جهت حرکت سر جنین مطابقت دارد. هنگام برداشتن سر در فورسپس مستقیم مامایی، دسته های پنس را هرگز نباید بالا بیاورید (مانند استفاده از فورسپس با انحنای لگن)، زیرا این کار منجر به آسیب قابل توجهی به پرینه و واژن می شود.

لحظه پنجم عملیات- باز کردن قفل و برداشتن فورسپس مستقیم - همچنین پس از تولد سر یا در هنگام فوران آن ایجاد می شود. اگر فورسپس در حین فوران سر برداشته شود، پس (برخلاف فورسپس مامایی با انحنای لگن) فرقی نمی‌کند کدام شاخه را ابتدا بردارید - وقتی دسته به طرفین حرکت می‌کند، فورسپس برداشته می‌شود، و هر شاخه از فورسپس برداشته می‌شود. یک قوس مطابق با دور سر را توصیف می کند. امروزه، فورسپس های مستقیم (در صورت استفاده از سر بلند راحت تر) به دلیل امتناع از استفاده از پنس های مامایی بالا بسیار کمتر از فورسپس با انحنای لگن استفاده می شود.

پنس مامایی معمولی (آخر هفته).با ارائه اکسیپوت قدامی، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در لمس از طریق دیواره قدامی شکم، سر در بالای ورودی لگن مشخص نمی شود. در معاینه واژینال، بخیه جاروب شده سر در اندازه مستقیم خروجی لگن است، نقطه پیشرو فونتانل کوچک (خلفی) است، نسبت به فونتانل بزرگ (قدامی)، به سمت پایین و جلو، زیر لگن قرار دارد. پوبیس حفره خاجی ساخته شده است، به ستون فقرات ایسکیال نمی رسد. فورسپس باید در بعد عرضی خروجی لگن، یعنی دو جداری به سر اعمال شود. اگر سر زیر لبه تحتانی فیوژن شرمگاهی با اکسیپوت قرار گرفته باشد، کشش در امتداد یک خط افقی انجام می شود تا زمانی که اکسیپوت از زیر پوبیس خارج شود. سپس سر برداشته می شود، به آرامی و با دقت دسته های پنس را به سمت جلو بالا می برد، در حالی که حرکت مشخصه این لحظه زایمان باید رخ دهد - گسترش سر در اطراف نقطه تثبیت، یعنی ناحیه استخوان اکسیپیتال. پرینه توسط دست حمایت می شود و از فوران سریع توبرکل های پیشانی جلوگیری می کند.

در نمای خلفی ارائه پس سری، موقعیت سر در خروجی لگن با این واقعیت مشخص می شود که چرخش پشت سر کامل شده است، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی قرار دارد. نقطه اصلی فونتانل خلفی (کوچک) است، در رابطه با فونتانل قدامی (بزرگ) به سمت پایین و عقب قرار دارد. تظاهرات پس سری خلفی نوعی مکانیسم طبیعی تولد جنین است، بنابراین سر باید در نمای خلفی نیز برداشته شود. هنگام استفاده از فورسپس در نمای خلفی، باید تمام جزئیات مکانیسم فوران سر را به خاطر بسپارید و سعی کنید هنگام برداشتن آن با فورسپس مامایی از آن تقلید کنید. فورسپس اعمال می شود و کشش به همان روشی که در ارائه اکسیپیتال قدامی انجام می شود انجام می شود. هنگام بریدن سر، لازم است دو نقطه ثابت سر را به خاطر بسپارید: یکی برای تقویت فلکشن و دیگری برای اکستنشن. به محض اینکه با کشش افقی در زیر سمفیز، ناحیه مرزی پوست سر پیشانی (نقطه تثبیت قدامی) ظاهر شد، باید به کشیدن سر در جهت در امتداد قوس قدامی ادامه داد (شکل 10). ). در همان زمان، سر حتی بیشتر خم می شود تا به اکسیپوت و هر دو غده جداری اجازه دهد که از بین بروند (توجه ویژه به محافظت از پرینه!). پس از تولد اکسیپوت، آنها شروع به خم کردن سر در اطراف نقطه تثبیت دیگری (استخوان اکسیپیتال) می کنند که در جلوی دنبالچه ثابت می شود. برای انجام این کار، دسته های فورسپس به سمت عقب به سمت پرینه پایین می آیند.

در تظاهرات آنتروسفالیک، زمانی که بخیه ساژیتال آن در اندازه مستقیم خروجی لگن باشد، فونتانل قدامی (بزرگ) در جلو، فونتانل خلفی (کوچک) خلفی است و به سختی به دست می‌آید، فورسپس مامایی معمولی روی سر اعمال می‌شود. فونتانل قدامی (بزرگ) در زیر و فونتانل کوچک در بالا قرار دارد. معرفی قاشق تولید شده، به طور معمول، در اندازه عرضی لگن. بستن با دسته های نسبتاً برجسته انجام می شود. برای جلوگیری از امتداد بیشتر، اولین قاشق توسط دستیار نگه داشته می شود و دسته آن از جلو بالا رفته است. گرفتن کامل از طریق ناحیه جداری امکان پذیر نیست، قاشق ها با توجه به اندازه عمودی سر اعمال می شوند. اولین کشش ها با دسته های نسبتاً برجسته انجام می شود و بعداً - در جهت افقی تا زمانی که پل بینی (نقطه تثبیت قدامی) در زیر سمفیز ظاهر شود. سپس سر با کشش به جلو خم می شود (شکل 11) تا زمانی که ناحیه اکسیپیتال بالای پرینه متولد شود (از احتمال پارگی پرینه آگاه باشید!). پس از آن، دسته های فورسپس به سمت عقب پایین می آیند، سر به اطراف اکسیپوت (نقطه تثبیت خلفی) کشیده می شود و صورت از زیر ناحیه شرمگاهی آزاد می شود. قفل باز می شود و قاشق ها تنها پس از برداشتن سر جدا می شوند. اصلاح با پنس مامایی تظاهر قدامی سر (ترجمه به روش فیزیولوژیکی تر - اکسیپیتال یا صورت) در حال حاضر استفاده نمی شود.

با نمایش صورت، فورسپس معمولی مامایی به ندرت استفاده می شود. تکنیک استفاده از فورسپس با نمایش صورت بسیار پیچیده تر از نمایش های پس سری است. فقط یک متخصص زنان و زایمان با تجربه می تواند این عمل را با ارزیابی دقیق علائم انجام دهد. گذاشتن فورسپس فقط در مواردی مجاز است که سر در کف لگن باشد و چانه رو به جلو باشد. اگر چانه به عقب برگردد، زایمان غیرممکن است (در صورت عدم وجود شرایط برای سزارین، کرانیوتومی انجام می شود). فورسپس در اندازه عرضی لگن با دسته هایی که از جلو بلند شده اند اعمال می شود، زیرا با این نمایش ها نقطه سیم (چانه) همیشه در فیوژن شرمگاهی قرار دارد و قسمت عمده سر در عمق استخوان خاجی قرار دارد. قاشق ها عمود بر بعد عمودی قرار می گیرند (شکل 12). پس از بستن قاشق ها و کشش آزمایشی، کشش تا حدودی به سمت عقب انجام می شود تا چانه از زیر شرمگاه بیرون بیاید. سپس دسته‌های فورسپس به سمت جلو بالا می‌روند، سر در اطراف استخوان هیوئید خم می‌شود (نقطه تثبیت) و پیشانی، توبرکل‌های جداری و اکسی‌پوت بالای پرینه بیرون آورده می‌شوند.

فورسپس مامایی غیر معمول (حفره ای).

اگر با فورسپس خروجی معمولی، برداشتن سر، فرآیند برش، فوران و تولد سر را بازتولید می کنند، سپس با فورسپس حفره، چرخش داخلی سر در انبرک نیز در حین کشش انجام می شود. این ناشی از؛ که سر جنین ایستاده در حفره لگن، چرخش داخلی را کامل نکرده است و بخیه ساژیتال آن ممکن است در یکی از ابعاد مایل یا عرضی حفره لگن باشد. ویژگی های تکنیک فقط به لحظه اول (قرار دادن قاشق) و چهارم (کشش) مربوط می شود.

در موقعیت اول جنین، اکسیپیتال، نمای قدامی، پنس مامایی غیر معمول در اندازه دو جداری سر، یعنی در اندازه مورب سمت چپ حفره لگن اعمال می شود (شکل 13). قاشق سمت چپ ابتدا وارد می شود (مانند فورسپس معمولی)، اما تا حدودی به سمت عقب - به طوری که قاشق روی سر در ناحیه غده جداری چپ قرار می گیرد. قاشق سمت راست فورسپس نیز ابتدا از پشت وارد می شود، سپس همراه با انگشتان دست کنترل، با دقت بالا می رود (در این زمان دسته پنس پایین می آید) به سمت غده جداری سمت راست (قاشق "سرگردان می شود". ”)، سپس فورسپس بسته می شود و کشش آزمایشی انجام می شود. جهت کشش ابتدا به سمت پایین و تا حدودی به سمت عقب انجام می شود. در عین حال، احساس چرخش سر (فونتانل پشتی در خلاف جهت عقربه های ساعت - به سمت راست و قدامی)، به این حرکت کمک می کند. هنگامی که سر چرخانده می شود (فونتانل خلفی در ناحیه شرمگاهی، بخیه جارو شده در اندازه مستقیم خروجی لگن)، کشش به صورت افقی تا زمان تولد برآمدگی اکسیپیتال از زیر شرمگاه انجام می شود و سپس به سمت جلو - امتداد و تولد سر انجام می شود. .

پنس مامایی آتیپیک در موقعیت دوم جنین، نمایش پس سری، نمای قدامی نیز در اندازه دو جداری سر، اما در اندازه مورب راست حفره لگن اعمال می شود (شکل 14). برای انجام این کار، قاشق چپ را وارد نیمه چپ لگن کرده و سپس آن را به سمت جلو و به سمت راست حرکت دهید تا بر روی غده جداری چپ قرار گیرد. قاشق سمت راست طوری وارد می شود که روی غده جداری سمت راست قرار گیرد. کشش ها تا حدودی به سمت عقب و به سمت پایین انجام می شود ، هنگامی که سر شروع به پایین آمدن می کند ، با فونتانل خلفی (کوچک) به سمت جلو و به سمت چپ ، یعنی در جهت عقربه های ساعت 45 درجه می چرخد. علاوه بر این، کشش مانند فورسپس معمولی مامایی انجام می شود: افقی و قدامی.

پنس مامایی آتیپیک در موقعیت اول جنین، نمای پس سری، نمای خلفی در اندازه مورب سمت راست حفره لگن اعمال می شود به طوری که سر را به صورت دو جدایی می پوشانند. معرفی قاشق ها به همان روشی که در موقعیت دوم، نمای جلو انجام می شود. با کشش به سمت پایین (به سمت خود) و تا حدودی به عقب، سر با فونتانل خلفی (کوچک) به سمت عقب می چرخد ​​(بسیار به ندرت از جلو، در این موارد قاشق های پنس به همان اندازه جابجا می شوند). سپس جهت، قدرت و ماهیت کشش با همان قوانینی که با فورسپس معمولی مامایی انجام می شود تعیین می شود.

فورسپس مامایی آتیپیک در موقعیت دوم جنین، نمای پس سری، نمای خلفی در اندازه مورب سمت چپ حفره لگن به اندازه دو جداری سر اعمال می شود. تکنیک قرار دادن فورسپس مانند نمای قدامی نمای پس سری از موقعیت اول است. فقط هنگام پایین آوردن سر در فرآیند کشش، فونتانل خلفی آن در فورسپس به سمت عقب می چرخد. به دنبال آن خم شدن و اکستنشن اضافی سر انجام می شود.

برنج. 15. استفاده از پنس آتیپیک با موقعیت عرضی پایین سر (نمای پایین). فلش ها حرکت (سرگردانی) قاشق های راست و چپ را نشان می دهد (موقعیت اولیه قاشق انبر سمت راست و چپ سایه دار است): 1 - در حالت اول (قاشق های انبر در اندازه مایل چپ هستند). 2 - در حالت دوم ( انبر قاشقی در اندازه مورب سمت راست )

پنس مامایی غیر معمول با ایستادن عرضی کم سر عمل بسیار دشواری است. پنس مامایی از نوع معمول (با انحنای لگن) مانند موارد غیر معمول در اندازه مورب حفره لگن مطابق با نقطه سیم (فونتانل خلفی) اعمال می شود: در موقعیت اول جنین - در سمت چپ مایل اندازه حفره لگن (شکل 15، 1)، و در موقعیت دوم - در اندازه مورب سمت راست حفره لگن (شکل 15، 2). از ویژگی های تکنیک، جابجایی قاشق های انبر قابل ذکر است. هنگامی که بخیه ساژیتال پس از چندین کشش مایل شد، فورسپس برداشته می شود و سپس مجدداً به ابعاد عرضی سر در بعد اریب لگن زده می شود. در این موقعیت سر از پنس مستقیم مامایی نیز استفاده می شود که نیازی به جابجایی ندارند، زیرا در اندازه دو جداری سر و در اندازه مستقیم حفره لگن قرار می گیرند. ابتدا یک قاشق وارد می شود، لبه ها باید در سمت جلوی سر قرار گیرند. هر قاشقی گرفته می شود و به سمت حفره ساکروایلیاک که نزدیک به صورت است وارد واژن می شود، سپس قاشق را از پیشانی و صورت به سمت جلوی سر تا انتهای قدامی مزدوج واقعی با ترجمه ("سرگردان") عبور می دهند. . سینی خلفی از طریق همان حفره اول وارد می شود و به سمت انتهای خلفی مزدوج پیش می رود.

با ارائه بریچ، فورسپس مامایی به ندرت و تنها در صورتی استفاده می شود که باسن در حفره ثابت باشد یا در پایین لگن باشد. فورسپس در صورت امکان فقط در اندازه عرضی به انتهای لگن جنین اعمال می شود. هنگامی که باسن به اندازه مستقیم لگن ایستاده است، یک قاشق فورسپس به استخوان خاجی و دیگری به پشت ران اعمال می شود. در این حالت از باسن، از پنس مستقیم مامایی نیز استفاده می شود که آنها را در اندازه مستقیم لگن قرار می دهد.

نتایج عمل استفاده از پنس مامایی

اعمال به موقع، از نظر فنی صحیح، طبق اندیکاسیون های مشخص شده، با رعایت شرایط مناسب، قوانین آسپتیک و ضد عفونی کننده و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، عمل استفاده از پنس مامایی شکمی و خروجی معمولاً امکان زایمان جنین زنده را فراهم می کند. بدون به خطر انداختن سلامت زن در حال زایمان. در برخی موارد، این عمل می تواند عوارض متعددی ایجاد کند: آسیب به کانال زایمان (پارگی دهانه رحم، دیواره های واژن و پرینه)، صدمات جنین (آسیب به پوست، فرورفتگی استخوان های جمجمه، فلج عصب صورت). خونریزی داخل جمجمه)، بیماری های پس از زایمان با منشاء عفونی. این عوارض ممکن است به دلیل عدم رعایت شرایط و خطاهای فنی در حین عمل باشد، اما اغلب ناشی از وضعیت پاتولوژیک زن در حال زایمان یا جنین است که به عنوان نشانه ای برای اعمال پنس مامایی عمل می کند. موارد نادر فیستول ادراری تناسلی (نگاه کنید به) پس از عمل استفاده از پنس مامایی باید با مدت زمان بیش از حد زایمان و تحمیل دیرهنگام آنها توضیح داده شود.

دوره بعد از عمل

رعایت دقیق ترین رژیم بهداشتی و بهداشتی. در صورت وجود بخیه (براکت) روی پرینه، علاوه بر شستشوی کامل معمول اندام های تناسلی خارجی، پاک کردن بافت های ناحیه بخیه با الکل پس از هر بار ادرار و مدفوع نشان داده می شود. هنگامی که عفونت رخ می دهد، درمان مناسب انجام می شود. مدت زمان استراحت در بستر به صورت جداگانه تعیین می شود. قبل از ترخیص، یک زن باید به دقت روی صندلی زنان معاینه شود. پس از اعمال فورسپس مامایی، مرخصی پس از زایمان به نفاس تا 70 روز افزایش می یابد.

کتابشناسی - فهرست کتب: Lankovits A. V. Operation of imponing Obstetric Forcesps, M., 1956, bibliogr.; Malinovsky M. S. جراحی مامایی، M.، 1967; عملی زنان و زایمان، ویرایش. A. P. Nikolaeva، ص. 321، کیف، 1968; Tsovyanov N. A. به تکنیک استفاده از فورسپس مامایی، M.، 1944، bibliogr.

هدف از عمل اعمال پنس مامایی (applicatio forcipes obstetriciae) استخراج مصنوعی جنین توسط سر (به ندرت توسط باسن) در صورت نیاز فوری به تکمیل مرحله دوم زایمان است. ابزاری که برای این کار استفاده می شود، فورسپس مامایی (forceps obstetriciae) نامیده می شود. آنها در آغاز قرن 17 توسط چمبرلین اختراع شدند (شکل 250). برنج. 250. پنس مامایی چمبرلین (الف). پنس مامایی پالفین ("دست های آهنی") - manus ferreae Palfynianae (b) اما او اختراع خود را منتشر نکرد و افتخار باز کردن پنس (1723) به درستی متعلق به I. Palfin است. پس از آن، چند صد مدل از فورسپس مامایی پیشنهاد شد.

دستگاه فورسپس

تقریباً تمام مدل های پیشنهادی فورسپس را می توان به چهار نوع تقسیم کرد و دستگاه آنها نشان دهنده نگرش اساسی متخصصان زنان و زایمان به این عمل است. فورسپس Lazarevich (شکل 251)، Gumilevsky (شکل 252) انحنای لگنی ندارند، آنها مستقیم هستند. در مقابل، سه نوع دیگر فورسپس دارای دو انحنا هستند: سفالیک و لگنی. مدل اصلی فورسپس که ما تا به امروز از آن استفاده کرده ایم، فورسپس سیمپسون (شکل 253) در اصلاح Fenomenov است.

فورسپس از دو شاخه - راست و چپ تشکیل شده است. هر شاخه (راموس) دارای سه قسمت است: قاشق (حلزون)، قفل (pars juncturae)، دسته (manubrium). طول کل ابزار 35 سانتی متر است. طول دسته با قفل 15 سانتی متر، قاشق ها - 20 سانتی متر است. طول آن 11 سانتی متر است، عرض آن 5 سانتی متر است، با یک دنده (زمانی که ساز روی میز قرار می گیرد بالا و پایین) حاشیه دارد. قاشق به اصطلاح دارای انحنای سر و انحنای لگنی (انحنای در امتداد هواپیما) است. قسمت بالای قاشق ها هنگام بستن انبر در فاصله 2.5 سانتی متری قرار دارد. فاصله بین دورترین نقاط انحنای سر قاشق ها هنگام بستن پنس 8 سانتی متر است (اندازه عرضی بزرگ سر تا پیکربندی آن 9 سانتی متر است).

برنج. 251.فورسپس مستقیم مامایی لازارویچ. اگر فورسپس تا شده را روی میز قرار دهید، قسمت بالای قاشق ها 7.5 سانتی متر بالاتر از صفحه میز است. شاخه ها در قفل همگرا می شوند. فاصله بین آنها در نزدیکترین قسمت به قلعه به اندازه ای است که می توان یک انگشت را قرار داد.

قلعه در انبر سیمپسون - Phenomenov بسیار ساده است. در شاخه سمت چپ یک بریدگی وجود دارد که شاخه سمت راست در آن قرار می گیرد. دسته های فورسپس مستطیل هستند، سطح داخلی آنها یکنواخت، مسطح و سطح بیرونی آجدار و مواج است که از لیز خوردن دست های جراح جلوگیری می کند. در سطح بیرونی دستگیره ها نزدیک قفل به اصطلاح قلاب های بوش قرار دارند. جرم ابزار حدود 500 گرم است. شاخه های انبر با ویژگی های زیر متمایز می شوند: 1) در شاخه سمت چپ یک قفل و یک صفحه قفل از بالا وجود دارد، در سمت راست - از پایین. 2) قلاب بوش و سطح آجدار دسته (اگر انبر را روی میز قرار دهید) در شاخه سمت چپ به سمت چپ چرخیده است ، در سمت راست - به راست. 3) شاخه چپ به دست چپ گرفته شده و در نیمه چپ لگن قرار می گیرد. شاخه سمت راست در دست راست گرفته می شود و در نیمه راست لگن قرار می گیرد. عمل فورسپس. از تعریف عملیات اعمال فورسپس چنین بر می آید که عمل اصلی آنها فریبنده است.

برنج. 252.پنس مامایی گومیلیفسکی. الف - در موقعیت معمول؛ ب - با شاخه های مختلط، فورسپس هنگام گرفتن سر جنین و کشیدن دسته ها، vis a tergo (نیروی فشاری که از عقب وارد می شود) جایگزین شود، در این حالت سر تحت فشار خاصی قرار می گیرد. با این حال، فشرده سازی یک عامل پیچیده نامطلوب است و باید ناچیز باشد. فشرده سازی بیشتر یا کمتر سر بستگی به این دارد که آیا فورسپس به درستی اعمال شود (با نمایش پس سری دو جداره) و اینکه آیا جهت جذب با مکانیسم زایمان مطابقت دارد یا خیر. هنگام بیرون آوردن سر جنین با فورسپس، باید تلاش کرد تا مکانیسم زایمان را تقلید کند، اما سر را به زور با فورسپس نچرخانید. یک اشتباه و خطرناک برای زندگی جنین (شکستگی استخوان های جمجمه، خونریزی در مغز) فشرده شدن بیش از حد سر در فورسپس است.

نیروی مورد نیاز برای عملیات فورسپس را نمی توان دقیقاً تعیین کرد، اما باید در نظر داشت که این نیرویی است که می تواند توسط یک نفر اعمال شود. استفاده از زور بیش از حد به خصوص توسط دو نفر بسیار خطرناک است و باید قاطعانه رد شود. انتخاب مدل فورسپس. از تعداد زیادی مدل فورسپس، کافی است دو مورد داشته باشید: 1) پنس مستقیم داخلی لازارویچ (نمونه 1887) یا گومیلوفسکی، 2) انبرسپس سیمپسون انگلیسی، اصلاح شده توسط N. N. Fenomenov. نشانه های استفاده از فورسپس را می توان در گروه های اصلی زیر ترکیب کرد: 1) نشانه های جنین (خفگی، تهدید آسیب هنگام تولد). 2) علائم از طرف زن در حال زایمان: الف) نارسایی فعالیت زایمان، ب) بیماری های سیستم قلبی عروقی، ج) بیماری های دستگاه تنفسی، کلیه ها، د) نفروپاتی شدید، اکلامپسی.

برنج. 253. پنس مامایی Simpson-Fenomenov (الف) و Negele (b) اغلب برای نارسایی زایمان، مدت زمان زیاد زایمان مرتبط با آن، تهدید تروما و عفونت زن در حال زایمان، تروما استفاده می شود. و خفگی جنین اگر ضربان قلب جنین در یک دقیقه یا کمتر به 100 کاهش یابد و در بین تلاش ها یکنواخت نشود یا برعکس به طور پیوسته به 160 در دقیقه یا بیشتر افزایش یابد، این نشان دهنده خطر خفگی داخل رحمی جنین است. متخصص زنان و زایمان باید با معاینه عمومی کامل و معاینه واژینال زن در حال زایمان، فوراً علت آن را دریابد. اگر افتادگی بند ناف جنین تشخیص داده شد و شرایطی برای گذاشتن فورسپس وجود داشت، باید فوراً اعمال شود، زیرا خطر جان جنین بسیار زیاد است، علت خفگی جنین نیز می تواند جدا شدن زودرس جفت باشد. گیر افتادن بند ناف دور گردن، کوتاهی بند ناف، اختلال در گردش خون و تبادل گاز در جنین، مسمومیت مادر و... در همه این شرایط، زایمان فوری نشان داده شده است، در شرایط مناسب، تحمیل فورسپس: در موارد نادر، خونریزی از واژن پس از ریختن آب با پارگی عروق ناف با به اصطلاح چسباندن غلاف بند ناف توضیح داده می شود. ضربان قلب جنین تسریع می شود، به دلیل از دست دادن خون می تواند خیلی زود بمیرد. برای حفظ جان جنین، زایمان فوری و در صورت لزوم، عمل جراحی برای اعمال فورسپس مامایی نشان داده شده است. وجود یک یا یک بیماری دیگر سیستم قلبی عروقی در مادری که غرامت مختل شده است نشانه ای برای استفاده از فورسپس است. بنابراین اگر خانمی در دوران بارداری تمایل به جبران داشت و در هنگام زایمان تنگی نفس، ناتوانی نبض، مقداری سیانوز لب ها، ناخن ها و به خصوص گرفتگی ریه ها مشاهده شد، زایمان با فورسپس نشان داده می شود. اعمال فورسپس شکمی یا خروجی نیز برای فشار خون بالا در زنان زایمان نشان داده شده است. علاوه بر این، متخصص زنان و زایمان باید همیشه به یاد داشته باشد که چنین زنانی در حال زایمان در مرحله سوم زایمان یا بلافاصله پس از آنها ممکن است دچار فروپاشی شدید شوند و در دوره پس از زایمان - جبران خسارت.در بیماری های دستگاه تنفسی، کلیه ها، اشکال شدید حنجره سل، ذات الریه، مرحله دوم زایمان باید تا حد امکان کوتاه باشد. در این موارد نشانه های دائمی برای اعمال فورسپس وجود دارد. این عمل همچنین برای نفریت با نقض وضعیت عمومی اندیکاسیون دارد.در درمان اکلامپسی و پره اکلامپسی، در حال حاضر، باید عمدتاً به جهت محافظه کارانه پایبند بود. با این حال، استفاده از روش های ملایم تحویل، مانند فورسپس خروج، کاملاً منطقی است. البته در صورت وجود خطر خفگی جنین در حین زایمان می توان از عمل پیچیده تر استفاده از فورسپس شکمی نیز استفاده کرد. ; 2) افشای کامل سیستم عامل رحم؛ 3) ایستادن سر جنین در خروجی یا حفره لگن کوچک. 4) نسبت صحیح بین اندازه لگن کوچک و سر جنین. 5) مطابقت اندازه سر جنین با اندازه متوسط ​​سر یک جنین ترم یا نزدیک به ترم. 6) جنین زنده؛ 7) مثانه جنین باید باز شود.

اعمال پنس مامایی یک عمل زایمان است که طی آن جنین با استفاده از ابزار مخصوص از کانال زایمان مادر خارج می شود.

پنس مامایی فقط برای برداشتن جنین توسط سر در نظر گرفته شده است، اما نه برای تغییر موقعیت سر جنین. هدف از عملیات اعمال پنس مامایی، جایگزینی نیروهای بیرون راندن عمومی با نیروی کشنده متخصص زنان و زایمان است.

فورسپس مامایی دارای دو شاخه است که با یک قفل به هم متصل هستند، هر شاخه از یک قاشق، یک قفل و یک دسته تشکیل شده است. قاشق های فورسپس دارای انحنای لگنی و سر هستند و به گونه ای طراحی شده اند که در واقع سر را بگیرند، دسته برای کشش استفاده می شود. بسته به دستگاه قفل، چندین اصلاح از پنس مامایی متمایز می شود؛ در روسیه از پنس مامایی Simpson-Fenomenov استفاده می شود که قفل آن با سادگی دستگاه و تحرک قابل توجه مشخص می شود.

طبقه بندی

بسته به موقعیت سر جنین در لگن کوچک، تکنیک عمل متفاوت است. هنگامی که سر جنین در صفحه پهن لگن کوچک قرار دارد، از فورسپس حفره یا آتیپیک استفاده می شود. فورسپس های اعمال شده روی سر، واقع در قسمت باریک حفره لگن (بخیه ساژیتال تقریباً در اندازه مستقیم است) کم حفره (معمولی) نامیده می شود.

مطلوب ترین نوع عمل، همراه با کمترین تعداد عوارض، هم برای مادر و هم برای جنین، اعمال پنس های معمولی مامایی است. در ارتباط با گسترش اندیکاسیون های جراحی CS در زنان و زایمان مدرن، در صورت از دست دادن فرصت برای انجام CS، از فورسپس تنها به عنوان یک روش زایمان اورژانسی استفاده می شود.

نشانه ها

ژستوز شدید، قابل درمان محافظه کارانه نیست و نیاز به حذف تلاش دارد.
ضعف ثانویه مداوم در فعالیت زایمان یا ضعف تلاش، غیرقابل اصلاح پزشکی، همراه با ایستادن طولانی مدت سر در یک هواپیما.
PONRP در مرحله دوم زایمان.
وجود بیماری های خارج از تناسلی در یک زن در حال زایمان که مستلزم حذف تلاش است (بیماری های سیستم قلبی عروقی، نزدیک بینی بالا و غیره).
هیپوکسی حاد جنین.

موارد منع مصرف

موارد منع نسبی - نارس بودن و جنین بزرگ.

شرایط برای عملیات

میوه زنده
باز شدن کامل سیستم عامل رحم
عدم وجود مثانه جنین.
محل قرار گرفتن سر جنین در قسمت باریک حفره لگن.
مطابقت اندازه سر جنین و لگن مادر.

آمادگی برای عملیات

مراجعه به متخصص بیهوشی و انتخاب روش بیهوشی ضروری است. زن در حال زایمان در وضعیت خوابیده به پشت با پاهای خم شده در مفاصل زانو و ران قرار دارد. مثانه تخلیه می شود، اندام های تناسلی خارجی و سطح داخلی ران های زن در حال زایمان با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود. برای مشخص شدن موقعیت سر جنین در لگن، معاینه واژینال انجام دهید. فورسپس چک می شود، با دست های متخصص زنان و زایمان به گونه ای رفتار می شود که گویی برای یک عمل جراحی است.

روش های تسکین درد

روش بیهوشی بسته به شرایط زن و جنین و ماهیت اندیکاسیون های جراحی انتخاب می شود. در یک زن سالم (در صورت توصیه به شرکت در روند زایمان) با ضعف فعالیت زایمان یا هیپوکسی حاد جنین، می توان از بی حسی اپیدورال یا استنشاق مخلوط اکسید نیتروژن با اکسیژن استفاده کرد. در صورت نیاز به خاموش کردن تلاش ها، عمل تحت بیهوشی انجام می شود.

تکنیک عملیاتی

تکنیک جراحی عمومی

تکنیک کلی عمل استفاده از پنس مامایی شامل قوانین اعمال پنس مامایی است که بدون توجه به سطح لگنی که سر جنین در آن قرار دارد رعایت می شود. عمل اعمال پنس مامایی لزوماً شامل پنج مرحله است: وارد کردن قاشق ها و قرار دادن آنها روی سر جنین، بستن شاخه های فورسپس، کشش آزمایشی، برداشتن سر و خارج کردن انبر.

قوانین برای معرفی قاشق

قاشق چپ را با دست چپ گرفته و با کنترل دست راست در سمت چپ لگن مادر فرو می‌کنند، قاشق چپ را ابتدا قرار می‌دهند، چون قفل دارد.

· قاشق سمت راست را با دست راست گرفته و از روی قاشق چپ در سمت راست لگن مادر قرار می دهند.
برای کنترل موقعیت قاشق، تمام انگشتان دست متخصص زنان و زایمان به جز انگشت شست که بیرون مانده و کنار گذاشته می شود، وارد واژن می شوند. سپس مانند خودکار تحریر یا کمان، دسته انبر را می گیرند، در حالی که بالای قاشق رو به جلو باشد و دسته انبر باید موازی چین مغبنی مخالف باشد. قاشق به آرامی و با احتیاط با کمک حرکات هل دادن شست وارد می شود. با حرکت قاشق، دسته انبر به حالت افقی رفته و پایین می آید. پس از گذاشتن قاشق سمت چپ، متخصص زنان و زایمان دست را از واژن خارج کرده و دسته قاشق درج شده را به دستیار می سپارد و او از حرکت قاشق جلوگیری می کند. سپس قاشق دوم معرفی می شود. قاشق های پنس در اندازه عرضی روی سر جنین قرار می گیرد. بعد از معرفی قاشق ها، دسته های انبر کنار هم قرار می گیرند و سعی می کنند قفل را ببندند. در این مورد، ممکن است مشکلاتی ایجاد شود:

قفل بسته نمی شود زیرا قاشق های انبر روی سر قرار می گیرند نه در یک صفحه - موقعیت قاشق سمت راست با جابجایی شاخه انبر با حرکات کشویی در امتداد سر اصلاح می شود.

یک قاشق بالاتر از دیگری قرار دارد و قفل بسته نمی شود - تحت کنترل انگشتان وارد شده به واژن، قاشق پوشاننده به سمت پایین منتقل می شود.

شاخه ها بسته هستند، اما دسته های فورسپس به شدت از هم جدا می شوند، که نشان دهنده تحمیل قاشق های پنس نه به اندازه عرضی سر، بلکه روی یک مورب، به اندازه بزرگ سر یا محل قاشق ها است. روی سر جنین خیلی بالاست، وقتی سر قاشق ها روی سر قرار می گیرند و انحنای سر پنس به او نمی رسد - توصیه می شود قاشق ها را بردارید، معاینه واژینال دوم انجام دهید و تلاش برای اعمال را تکرار کنید. فورسپس؛

سطوح داخلی دسته های پنس به یکدیگر محکم نمی شوند، که، به عنوان یک قاعده، در صورتی رخ می دهد که اندازه عرضی سر جنین بیش از 8 سانتی متر باشد - یک پوشک تا شده به چهار قسمت بین دسته های آن قرار می گیرد. فورسپس که از فشار بیش از حد به سر جنین جلوگیری می کند.

پس از بستن شاخه های فورسپس باید بررسی شود که آیا بافت نرم مجرای زایمان توسط فورسپس گرفته شده است یا خیر. سپس یک کشش آزمایشی انجام می شود: دسته های فورسپس با دست راست گرفته می شوند، با دست چپ ثابت می شوند، انگشت سبابه دست چپ با سر جنین در تماس است (اگر در حین کشش از جنین دور نشود. سر، سپس فورسپس به درستی اعمال می شود).

سپس کشش واقعی انجام می شود که هدف آن برداشتن سر جنین است. جهت کشش با موقعیت سر جنین در حفره لگن تعیین می شود. هنگامی که سر در قسمت وسیع حفره لگن کوچک است، کشش به سمت پایین و عقب هدایت می شود، با کشش از قسمت باریک حفره لگن کوچک، جاذبه به پایین کشیده می شود و هنگامی که سر در خروجی ایستاده است. لگن کوچک، به سمت پایین، به سمت خود و به جلو هدایت می شود.

کشش باید از شدت انقباضات تقلید کند: به تدریج شروع می شود، تشدید می شود و ضعیف می شود، یک مکث 1-2 دقیقه ای بین کشش ها ضروری است. معمولا 3-5 کشش برای بیرون آوردن جنین کافی است.

سر جنین را می‌توان با فورسپس بیرون آورد یا پس از پایین آوردن سر تا خروجی لگن کوچک و حلقه فرج، آن‌ها را خارج کرد. هنگام عبور از حلقه فرج، معمولاً پرینه (به صورت مایل یا طولی) بریده می شود.

هنگام برداشتن سر ممکن است عوارض جدی مانند پیش نرفتن سر و لیز خوردن قاشق ها از سر جنین ایجاد شود که پیشگیری از آن روشن شدن وضعیت سر در لگن کوچک و اصلاح وضعیت است. قاشق ها

اگر فورسپس قبل از فوران سر برداشته شود، ابتدا دسته های فورسپس باز می شود و قفل باز می شود، سپس قاشق های پنس را به ترتیب معکوس قرار می دهند - ابتدا سمت راست، سپس سمت چپ، انحراف دسته ها به سمت ران مقابل زن در حال زایمان. هنگام برداشتن سر جنین در فورسپس، کشش با دست راست در جهت قدامی انجام می شود و پرینه با دست چپ حمایت می شود. پس از تولد سر، قفل پنس باز شده و فورسپس خارج می شود.

فورسپس معمولی مامایی

مطلوب ترین نوع عملیات. سر در قسمت باریک لگن کوچک قرار دارد: دو سوم حفره خاجی و کل سطح داخلی مفصل شرمگاهی اشغال شده است. با معاینه واژینال، دسترسی به ستون فقرات ایسکیال دشوار است. بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم یا تقریباً مستقیم لگن قرار دارد. فونتانل کوچک بسته به نوع (قدامی یا خلفی) زیر فونتانل بزرگ و جلو یا عقب آن قرار دارد.

فورسپس در اندازه عرضی لگن اعمال می شود، قاشق های پنس بر روی سطوح جانبی سر قرار می گیرند، انحنای لگنی ابزار با محور لگن مقایسه می شود. در نمای قدامی، کشش به سمت پایین و قدامی تا لحظه تثبیت حفره ساب اکسیپیتال در لبه تحتانی سمفیز انجام می‌شود، سپس به سمت قدامی تا فوران سر انجام می‌شود.

در نمای خلفی نمای پس سری، کشش ابتدا به صورت افقی انجام می شود تا زمانی که اولین نقطه تثبیت ایجاد شود (لبه جلوی فونتانل بزرگ لبه پایینی مفصل شرمگاهی است) و سپس از قدامی تا زمانی که حفره ساب اکسیپیتال ثابت شود. بالای دنبالچه (نقطه تثبیت دوم) و دسته های پنس به سمت عقب پایین می آیند و در نتیجه سرهای اکستنشن و تولد پیشانی، صورت و چانه جنین ایجاد می شود.

فورسپس مامایی حفره ای

سر جنین در قسمت پهن حفره لگن قرار دارد و در قسمت فوقانی حفره خاجی را تکمیل می کند، پس سری هنوز به سمت جلو چرخیده نشده است، بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب قرار دارد. در اولین موقعیت جنین، فورسپس در اندازه مورب سمت چپ اعمال می شود - قاشق چپ پشت است و قاشق سمت راست "سرگردان" است. در موقعیت دوم، برعکس - قاشق چپ "سرگردان" می شود و قاشق سمت راست پشت سر باقی می ماند. کشش در جهت رو به پایین و عقب انجام می شود تا زمانی که سر به صفحه خروجی لگن عبور کند، سپس سر با تکنیک های دستی آزاد می شود.

عوارض

آسیب به کانال نرم زایمان (پارگی واژن، پرینه، به ندرت دهانه رحم).
پارگی بخش تحتانی رحم (در حین عمل اعمال پنس مامایی شکمی).
آسیب به اندام های لگن: مثانه و رکتوم.
· آسیب به مفصل شرمگاهی: از سمفیزیت تا پارگی.
· آسیب به مفصل ساکروکوکسیژیال.
بیماری های چرکی-عفونی کننده پس از زایمان.
· صدمات تروماتیک جنین: سفالوهماتوما، پارزی عصب صورت، آسیب بافت های نرم صورت، آسیب به استخوان های جمجمه، خونریزی های داخل جمجمه.

ویژگی های دوره پس از عمل

در اوایل دوره بعد از عمل، پس از اعمال پنس مامایی شکمی، یک معاینه دستی کنترل رحم پس از زایمان برای تعیین یکپارچگی آن انجام می شود.
· کنترل عملکرد اندام های لگن ضروری است.
در دوره پس از زایمان، جلوگیری از عوارض التهابی ضروری است.

فورسپس مامایی (forceps obstetricia) ابزاری است که برای بیرون آوردن یک جنین کامل ترم یا تقریباً تمام ترم زنده توسط سر طراحی شده است، در صورت لزوم، مرحله دوم زایمان را به سرعت تکمیل می کند.

فورسپس مامایی توسط پی چمبرلین (انگلیس) در پایان قرن شانزدهم اختراع شد (شکل 1). این اختراع برای مدت طولانی به عنوان یک راز از نزدیک نگه داشته شد.

پس از 125 سال (1723)، فورسپس دوباره توسط J. Palfyn (فرانسه) اختراع شد و بلافاصله در آکادمی پزشکی پاریس منتشر شد، بنابراین Palfin به درستی مخترع فورسپس در نظر گرفته می شود. این ابزار و کاربرد آن به سرعت در همه جا حاضر شد (شکل 2).

برنج. یکی

برنج. 2.

در روسیه، فورسپس برای اولین بار در مسکو توسط I.V. اراسموس در سال 1765. Nestor Maksimovich-Ambo-dik، بنیانگذار مامایی علمی روسیه، عمل استفاده از پنس مامایی را در عمل روزمره مامایی معرفی کرد. آی پی لازارویچ یک نوع اصلی از فورسپس روسی ایجاد کرد که ویژگی های اصلی آن سادگی دستگاه، عدم وجود انحنای لگن، تحرک شاخه های قلعه است، بله).

N.N. Phenomenov تغییرات اساسی در یکی از رایج ترین مدل های انبر - انبر Simpson انگلیسی ایجاد کرد: به لطف تغییرات در قفل، تحرک بیشتری به شاخه ها داده شد (انبر Simpson - Fenomenov).

در بین عمل های زایمان در آمریکا، انگلیس، فرانسه و روسیه، رتبه دوم بعد از سزارین، اعمال پنس مامایی است.

مدل اصلی پنس مورد استفاده در کشور ما پنس سیمپسون-فنومنوف است.

فورسپس از دو نیمه به نام شاخه تشکیل شده است. یکی از شاخه ها که با دست چپ گرفته می شود، در نظر گرفته شده است که به نیمه چپ لگن وارد شود - به آن شاخه چپ می گویند. شاخه دوم سمت راست نامیده می شود. در هر شاخه سه قسمت قابل تشخیص است: یک قاشق (حلزون)، یک قفل (پارس جونکچر) و یک دسته (مانوبریوم). فورسپس 35 سانتی متر طول و حدود 500 گرم وزن دارد

قاشق یک بشقاب است با بریدگی گسترده در وسط - یک پنجره - و دنده های گرد - بالا و پایین. قاشق ها با توجه به انحنای سر خمیده می شوند. سطوح داخلی قاشق ها در فورسپس های بسته به دلیل همزمانی انحنای سر و قاشق ها به خوبی روی سر جنین قرار می گیرد. به انحنای قاشق ها که از داخل مقعر (و از بیرون خمیده است) انحنای سر می گویند. بیشترین فاصله بین سطوح داخلی قاشق های تا شده 8 سانتی متر و بین رویه های قاشق های تا شده 2.5 سانتی متر است، لبه های قاشق ها نیز به صورت قوس دار منحنی هستند که لبه بالایی مقعر و پایینی آن قرار دارد. منحنی. این انحنای دوم قاشق ها انحنای لگن نامیده می شود، زیرا با انحنای محور لگن مطابقت دارد.

قفل برای اتصال شاخه ها عمل می کند. دستگاه قفل در مدل های مختلف انبر یکسان نیست. قفل در انبر Simpson-Fenomenov بسیار ساده است: در شاخه سمت چپ یک شکاف وجود دارد که شاخه سمت راست در آن وارد شده است و شاخه ها متقاطع هستند. یک ویژگی ضروری درجه تحرک شاخه های متصل شده توسط آن است: قفل می تواند آزادانه متحرک (انبر روسی)، نسبتاً متحرک (انبر انگلیسی)، تقریباً غیرقابل حرکت (انبر آلمانی) و کاملاً غیرقابل حرکت (انبر فرانسوی) باشد.

قفل متحرک به شما این امکان را می دهد که قاشق ها را روی سر در هر سطحی از لگن قرار دهید و از فشرده شدن بیش از حد سر جلوگیری کنید.

دسته های فورسپس مستطیل هستند، سطح داخلی آنها یکنواخت، مسطح و سطح بیرونی آجدار و مواج است که از لیز خوردن دست های جراح جلوگیری می کند. در سطح بیرونی دستگیره ها نزدیک قفل، قلاب های جانبی بوش وجود دارد که برای حمایت از انگشتان در هنگام جذب طراحی شده اند. تشخیص شاخه چپ (قاشق) از سمت راست بسیار مهم است، زیرا ابتدا باید وارد شود و وقتی پنس بسته شد باید زیر شاخه سمت راست قرار گیرد، در غیر این صورت پنس را نمی توان بست.

هدف از فورسپس گرفتن محکم سر و جایگزینی نیروی بیرون راندن رحم و شکم با نیروی کشش پزشک است. بنابراین، فورسپس فقط یک ابزار کششی است، نه یک ابزار چرخشی یا فشاری. در طول استخراج، اجتناب از فشرده سازی شناخته شده سر دشوار است، اما این یک نقطه ضعف فورسپس است، نه هدف آنها.

نشانه های استفاده از فورسپس می تواند هم از طرف مادر و هم از طرف جنین باشد (البته این تقسیم مشروط است).

شهادت مادر:

• Ø بیماری های شدید سیستم های قلبی عروقی و تنفسی، کلیه ها، اندام های بینایی و غیره؛
• Ø نفروپاتی شدید، اکلامپسی؛
• Ø ضعف فعالیت زایمان، غیر قابل درمان با دارو، خستگی؛
• کوریوآمنیونیت III در زایمان، اگر پایان زایمان در 1-2 ساعت آینده انتظار نمی رود.

نشانه های جنین:

• Ø هیپوکسی حاد جنین؛
• پرولاپس حلقه های بند ناف.
• Ø جدا شدن زودرس جفت.

شرایط استفاده از فورسپس. برای اعمال فورسپس شرایط زیر وجود دارد:

• Ø وجود جنین زنده؛
• Ø افشای کامل حلق رحم. در صورت باز نشدن ناقص حلق، می توان دهانه رحم را با فورسپس گرفت، در حالی که دهانه رحم اغلب می شکند و انتقال آن به بخش پایینی رحم امکان پذیر است.
• Ш فقدان مثانه جنین. جذب غشاها می تواند باعث جدا شدن زودرس جفت شود.
• سر نباید خیلی کوچک (نارس بودن مشخص) یا خیلی بزرگ باشد، باید چگالی طبیعی داشته باشد (در غیر این صورت ممکن است انبرپسپس در حین جذب از سر سر بخورد).
• سر ش باید در یک قسمت باریک (گاهی در یک عریض) از حفره لگن با یک درز پیکانی شکل در یک راست و یکی از ابعاد مورب لگن باشد.
• Ø عدم تناسب لگن و سر؛
• مثانه خالی

موارد منع استفاده از پنس مامایی:

• 1) جنین مرده؛
• 2) افشای ناقص سیستم عامل رحم؛
• 3) هیدروسفالی، آنسفالی؛
• 4) از نظر تشریحی (درجه II-III باریک شدن) و از نظر بالینی لگن باریک.
• 5) جنین بسیار نارس؛
• 6) محل بالای سر جنین (سر توسط یک بخش کوچک یا بزرگ در ورودی لگن فشار داده می شود).
• 7) تهدید یا شروع پارگی رحم.

آمادگی برای عملیات. یک زن در حال زایمان را روی تخت رحمانوف یا میز عمل در موقعیتی برای عمل واژن قرار می دهند. در همان زمان، پاها در مفاصل زانو و ران خم شده و از هم باز می شوند تا دسترسی آزاد به ناحیه فاق فراهم شود. قبل از عمل کاتتریزاسیون مثانه و درمان اندام تناسلی خارجی انجام می شود. توالی درمان باید به شدت رعایت شود: ابتدا ناحیه شرمگاهی درمان می شود، سپس سطح داخلی ران ها، اندام تناسلی خارجی و ناحیه مقعد. برای این کار از محلول 1% یدونات یا محلول الکل 5% ید، اکتنیسپت، اکتنیدرم و غیره استفاده کنید. روکش کفش استریل روی پاهای مادر قرار می گیرد، اندام تناسلی خارجی با کتانی استریل پوشانده می شود و دریچه ای برای ورود باقی می گذارد. واژن

هنگام استفاده از فورسپس، از بیهوشی داخل وریدی، کمتر استنشاقی استفاده می شود. نتایج خوبی از استفاده از بی حسی پودندال دو طرفه به دست آمده است.

بسته به ارتفاع سر در لگن، فورسپس خروجی، فورسپس حفره وجود دارد.

فورسپس خروجی نامیده می شود که روی سر قرار گرفته است و به عنوان یک بخش بزرگ در خروجی لگن (ایستگاه +3) ایستاده است، با یک بخیه به شکل فلش در اندازه مستقیم خروجی از لگن. در حالی که سر از شکاف تناسلی قابل مشاهده است.

چنین فورسپسی انتخابی، پیشگیری کننده نامیده می شود. آنها اغلب اعمال می شوند. در کشور ما بسیار کم استفاده می شود، زیرا اگر سر در پایین لگن باشد، برای تولد سر جنین اپیزیوتومی انجام شود.

فورسپس حفره ای (معمولی) نامیده می شود که روی سر اعمال می شود، که بخش بزرگی در قسمت باریک حفره لگن است (ایستگاه +2)، زمانی که بخیه ساژیتال مستقیم یا تقریبا مستقیم است، کمتر در عرضی ( ایستادن عرضی کم سر) اندازه لگن.

اصول استفاده از فورسپس. قبل از اینکه به تکنیک استفاده از فورسپس بپردازیم، اجازه دهید در مورد برخی از اصول کلی که در مورد فورسپس معمولی و غیر معمول اعمال می شود صحبت کنیم.

هنگام استفاده از فورسپس، قوانین سه گانه زیر باید رعایت شود.

قانون سه گانه اول ابتدا قاشق چپ وارد می شود که با دست چپ به نیمه چپ لگن (مادر) ("سه از سمت چپ") تحت کنترل دست راست وارد می شود. قاشق سمت راست با دست راست به سمت راست لگن ("سه از سمت راست") تحت کنترل دست چپ وارد می شود.

قانون سه گانه دوم قسمت بالای قاشق ها باید رو به محور سیم لگن باشد. فورسپس باید سر را در امتداد بعد مایل بزرگ (mentooccipitalis) و به صورت دو جداره بگیرد، به طوری که نقطه سیم سر در صفحه فورسپس باشد.

قانون سه گانه سوم با قرار گرفتن سر در قسمت پهن حفره لگن، کشش ها (نسبت به زن ایستاده) به صورت مایل به سمت عقب هدایت می شوند، سپس به سمت پایین و جلو، اگر سر در قسمت باریک باشد، به سمت پایین و جلو و اگر در خروجی لگن، جلو.

عملیات اعمال فورسپس مامایی شامل 4 نقطه است:

• 1. معرفی و قرار دادن قاشق.
• 2. بسته شدن فورسپس و کشش آزمایشی.
• 3. کشش یا کشش (استخراج) سر.
• 4. برداشتن فورسپس.

عوارض حین عمل استفاده از پنس مامایی

لغزش پنس.

از جمله عوارض استفاده از پنس مامایی، دو نوع لغزش - افقی و عمودی وجود دارد. دلایل لیز خوردن پنس، گرفتن نادرست سر، عدم تطابق اندازه سر (سر بیش از حد کوچک یا بزرگ) است. معاینه دقیق واژینال معمولاً نشان می‌دهد که چه چیزی به معنای گرفتن نادرست است (پیش‌رفتن ناکافی قاشق‌های فورسپس یا اندازه نامناسب سر جنین).

تشخیص لغزش قریب الوقوع فورسپس بر اساس بیرون زدگی قاشق ها از شکاف تناسلی (اگرچه سر جنین جلو نمی رود) و افزایش فاصله بین قفل فورسپس و سر است. در این مورد، باید از تلاش برای جلوگیری از لغزش با سفت کردن دسته ها صرف نظر کرد. چنین تکنیکی تهدیدی برای آسیب کشنده برای جنین است و در عین حال از خطر لغزش جلوگیری نمی کند. در صورت مشکوک شدن یا تهدید به لغزش فورسپس، کشش باید متوقف شود و بررسی کامل برای تعیین علت لغزش انجام شود. سپس باید فورسپس را بردارید و دوباره آن را به درستی اعمال کنید.

کاربرد فورسپس ناموفق یکی از نکات منفی در استفاده از پنس مامایی، تلاش ناموفق برای اعمال آن است که در 7/6-2/1 درصد موارد مشاهده می شود. نتیجه منفی ناشی از عدم توجه کافی به وضعیت مامایی، عدم رعایت شرایط و تکنیک نادرست برای انجام عمل است.

با تلاش ناموفق برای اعمال فورسپس، سؤال از تحویل بیشتر مطرح می شود. اگر سر به اندازه کافی بلند باشد، سزارین انجام می شود. اگر جنین در حین اعمال پنس مامایی بمیرد، عمل تخریب میوه انجام می شود.

آسیب های تروماتیک مجرای زایمان و جنین. در حین عمل پارگی پرینه، واژن، لابیای بزرگ و کوچک، کلیتوریس، دهانه رحم، بخش تحتانی رحم، مثانه و مجرای ادرار، پارگی سمفیز و آسیب مفصل ساکروایلیاک مشاهده می شود. یک عارضه شایع، ادامه پارگی پرینه یا اپیزیوتومی اسفنکتر رکتوم است.

سایر عوارض. پس از استفاده از فورسپس، از دست دادن خون در هنگام زایمان افزایش می یابد و دفعات مداخلات داخل رحمی به 70٪ می رسد. فراوانی بیماری های پس از زایمان بسیار زیاد است (96-13.5 درصد) و با زایمان طولانی مدت، تروماهای گسترده به کانال زایمان همراه است. جنین نیز در معرض ضربه های شدیدی قرار می گیرد. دامنه این آسیب ها متفاوت است - از آسیب کوچک به بافت های نرم سر تا زخم های عمیق. از آسیب های سر جنین می توان به سفالوهماتوما، فلج عصب صورت، شکستگی استخوان های جمجمه، حوادث عروقی مغز، خونریزی های مغزی و ... اشاره کرد.

تعداد قابل توجهی از عوارض در حین عمل استفاده از پنس مامایی و نتایج طولانی مدت نه همیشه مطلوب تا حدودی باعث کاهش فراوانی این عمل در مامایی مدرن شد.

عملیات اعمال فورسپس مامایی و کشیدن خلاء جنین رقابتی نیست. هر یک از این عملیات نشانه ها و شرایط خاص خود را دارد. بسیاری از متخصصان زنان و زایمان بر این باورند که فورسپس مامایی نسبت به دستگاه خلاء اکستراکتور دارای اندیکاسیون های وسیع تری است.