ارزیابی وضعیت اولیه بیمار. بیهوشی

قبل از جراحی مغز و اعصابوضعیت بیمار نیاز به ارزیابی دارد. برخی از پارامترهای ارزیابی وضعیت برای همه بیمارانی که قرار است تحت عمل جراحی یا سایر مداخلات جراحی قرار گیرند مشترک است، اما گروه‌های خاصی از بیماران نیاز به معاینه ویژه یا دقیق‌تری دارند. این فصل اصول کلی آمادگی قبل از عمل بیماران را در نظر نمی گیرد، بلکه فقط ویژگی های مشخصه بیماران جراحی مغز و اعصاب را در نظر می گیرد. این مقاله در مورد اعمال جراحی مغز و اعصاب انتخابی است. همان اصول در مورد عملیات اضطراری اعمال می شود، اگرچه محدودیت های زمانی منجر به تغییرات خاصی می شود. ویژگی های آماده سازی بیماران برای برخی از انواع خاص مداخله در مقالات بعدی در وب سایت MedUniver مورد بحث قرار خواهد گرفت.

وظایف ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیمار

معاینه قبل از عملپنج عملکرد همپوشانی را انجام می دهد:
تعیین فوریت درمان جراحی.
ارزیابی به موقع وضعیت بیمار و درمان دارویی قبل از عمل که ممکن است بر تکنیک بیهوشی و جراحی تأثیر بگذارد.
شناسایی بیمارانی که با درمان بیماری های همراه قبل از عمل می توان وضعیت آنها را بهبود بخشید.
شناسایی بیمارانی که به مراقبت های ویژه بعد از عمل نیاز دارند
اطلاع رسانی به بیماران در مورد مزایا و خطرات روش انتخابی بیهوشی، مدیریت درد و مراقبت های بعد از عمل. اگرچه این اصول بیشتر مربوط به سازماندهی عملیات انتخابی است، اما در مورد عملیات فوری و اضطراری نیز کاربرد دارد.

ویژگی های خاص سازمان هایمعاینه قبل از عمل بستگی به عوامل زیادی برای هر کلینیک دارد. با این حال، اصول کلی وجود دارد:
به موقع بودن ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیمار. برای تکمیل معاینات و ارزیابی نتایج باید بین معاینه قبل از عمل و تاریخ عمل برنامه ریزی شده زمان کافی وجود داشته باشد تا همه مسائل به موقع حل شود. اما در عین حال، اگر فاصله زمانی بین معاینه و عمل خیلی طولانی باشد، علائم عصبی ممکن است پیشرفت کنند.

رویکرد چند رشته ای در ارزیابی وضعیت بیمار قبل از عمل. آمادگی قبل از عملنه تنها جنبه های پزشکی را شامل می شود، بلکه مسائلی را نیز شامل می شود که معمولاً توسط کارکنان پرستاری حل می شود، مانند سازگاری اجتماعی، ترس ها و نگرانی ها در مورد بیماری و عمل آینده. جراح و متخصص بیهوشی ممکن است نیازهای متفاوتی برای سازماندهی فرآیند داشته باشند، بنابراین باید در آماده سازی شرکت کنند.
برخی از کلینیک ها ممکن است از پرستاران آموزش دیده ویژه ای استفاده کنند که هم وظایف پرستار و هم جراح و متخصص بیهوشی را انجام می دهند، اما در بیشتر موارد وظایف متخصص بیهوشی تا حدودی توسط دستیاران انجام می شود.

مستندات در ارزیابی بیمار قبل از عمل. سوابق پزشکی باید واضح و بدون ابهام باشد. این سیستم باید به گونه ای عمل کند که همیشه امکان شناسایی زودهنگام بیماران مبتلا به بیماری های همپوشانی قابل توجه یا ناهنجاری های شناسایی شده در طول مطالعه وجود داشته باشد. باید توصیه هایی در مورد پیشگیری از ترومبوآمبولی، استفاده از روش های بررسی مناسب و ادامه (یا قطع) برخی داروها (آسپرین، کلوپیدوگرل، NSAID ها، وارفارین) وجود داشته باشد.

تاریخچه و معاینه. صرف نظر از اینکه چه کسی معاینه قبل از عمل را انجام می دهد، لازم است پارامترهای کلیدی که به ویژه در عمل بی حسی عصبی مهم هستند برجسته شوند.
راه هوایی بیمار. بدون شک توجه به تاریخچه مشکلات حین لوله گذاری حائز اهمیت است. بیماران مبتلا به بیماری های دژنراتیو پایین ستون فقرات نیز ممکن است بیماری در ستون فقرات گردنی داشته باشند که ممکن است باعث محدودیت حرکتی شود یا با علائم میلوپاتیک در حرکت همراه باشد. جراحی به تعویق افتادن ستون فقرات گردنی می تواند منجر به تثبیت ستون فقرات گردنی در موقعیتی شود که از لارنگوسکوپی مستقیم جلوگیری می کند.
تعداد زیادی داشته باشد بیمارانبا آسیب مغزی، یک آسیب همزمان به ستون فقرات گردنی وجود دارد.

در بسیاری از بیماران مبتلا به آکرومگالیآپنه انسدادی خواب (OSA) ذکر شده است، برخی نیز ممکن است آپنه خواب با منشاء مرکزی داشته باشند. درمان آکرومگالی لزوماً تغییرات آناتومیکی مستعد OSA را معکوس نمی کند.

سیستم تنفسی بیمار. بیماران مبتلا به میلوپاتی بخش های فوقانی گردن رحم همراه با فشرده سازی داخلی یا خارجی نخاع ممکن است مشکلات تنفسی قابل توجهی داشته باشند. تشخیص آنها به دلیل محدودیت های فعالیت بدنی ناشی از نقایص عصبی دشوار است.

در بیماران مبتلا به آسیب به سازه های پیازدر ارتباط با بیماری عصبی آنها (تومورهای زاویه مخچه، مولتیپل اسکلروزیس، سیرنگومیلیا/سیرینگوبولبیا) یا افسردگی هوشیاری، خطر آسپیراسیون وجود دارد که اغلب با معاینه دقیق و گرفتن شرح حال دقیق قابل پیشگیری است.

سیستم قلبی عروقی بیمار. فشار خون بالا در بیماران جراحی مغز و اعصاب بسیار شایع است. اغلب این فشار خون شریانی ضروری است، اما گاهی اوقات با خود بیماری جراحی مغز و اعصاب یا با درمان آن همراه است، به عنوان مثال، با افزایش حاد ICP، آکرومگالی، کم کاری یا پرکاری تیروئید. تجویز کورتیکواستروئید درمانی

توسعه فشار خون شریانیدر دوره بعد از عمل یک عامل خطر برای وقوع خونریزی پس از کرانیوتومی است، بنابراین، اگر زمان اجازه دهد، تنظیم فشار خون ضروری است. اورژانس های جراحی مغز و اعصاب مانند هماتوم داخل جمجمه، TBI، SAH و آسیب نخاعی می توانند منجر به حوادث قلبی عروقی جدی شوند. این موضوعات به طور جداگانه در فصل های بعدی مورد بحث قرار خواهند گرفت.

سیستم عصبی بیمار. قبل از بیهوشی، ارزیابی دقیق وضعیت عصبی بیمار باید انجام شود که عمدتاً برای دوره بعد از عمل ضروری است. همچنین ارزیابی وضعیت روانی بیمار ضروری است. اگر بیمار اختلال هوشیاری داشته باشد، جزئیات شرح حال او باید با بستگان، دوستان یا پزشک معالج مشخص شود.

علائم افزایش فشار داخل جمجمهشامل سردرد هنگام تغییر وضعیت بدن (سردرد وضعیتی)، بدتر شدن در صبح، سرفه یا عطسه، همراه با استفراغ. علائم دیگر عبارتند از ادم پاپی، میدریاز یک طرفه یا دوطرفه، فلج عصب جمجمه III یا IV، فقدان رفلکس ساقه مغز (یا در صورت شدید، فشار خون سیستمیک، برادی کاردی، و نارسایی تنفسی سه گانه کوشینگ). شما همچنین باید مقیاس کما گلاسکو را ارزیابی کنید.
فراوانی و نوع تشنج باید همراه با سایر عوامل تشدید کننده شناخته شده توضیح داده شود.

سیستم غدد درون ریز بیمار. بسیاری از بیماران از دیابت نوع 2 رنج می برند. کنترل قند خون به خصوص در بیمارانی که اخیراً کورتون تجویز شده است ضروری است.
سیستم خونی بیمار. باید مشخص شود که آیا بیمار یا خانواده دارای مواردی از هماتوم با آسیب های جزئی، خونریزی طولانی مدت و سایر علائم مشخصه اختلالات لخته شدن هستند یا خیر. بیماری کبد باید به عنوان یک عامل خطر برای انعقاد در نظر گرفته شود. همچنین باید عوامل خطر ترومبوآمبولی وریدی را شناسایی کرده و سعی کنید آنها را از بین ببرید.

اگر عمل با عوارض شدید همراه نبود و تاکتیک های متخصص بیهوشی درست بود، بیمار باید بلافاصله پس از اتمام عمل، به محض قطع دارو از خواب بیدار شود.

اگر عمل طولانی بود و بیهوشی با اتر انجام می شد، پس از آن حتی در نیمه دوم نیز میزان بیهوشی کاهش می یابد تا در پایان آن بیهوشی به سطحی نزدیک به بیداری ضعیف شود. از لحظه ای که جراح شروع به بخیه زدن حفره زخم می کند، عرضه ماده مخدر به طور کامل متوقف می شود. بدون خاموش کردن دستگاه، با باز شدن همزمان دریچه بازدم، اکسیژن به 5-6 لیتر در دقیقه افزایش می یابد. شروع بیداری بیمار بسته به دوره مداخله جراحی و ویژگی های دوره بیهوشی توسط متخصص بیهوشی تعیین می شود. مهارت و تجربه متخصص بیهوشی به او می گوید که در چه مرحله ای باید دستگاه را خاموش کرد.

اهمیت مدیریت صحیح بیمار در دوره پس از بیهوشی کمتر از خود بیهوشی و عمل جراحی نیست. انتقال از نگهداری مصنوعی مهمترین عملکردهای بدن، که توسط متخصص بیهوشی انجام می شود، به فعالیت طبیعی بدن پس از بیهوشی اهمیت دارد. با انجام صحیح عمل و بیهوشی و همچنین با خروج صحیح از آن، در پایان عمل، بیمار تنفس فعال خود به خودی را به طور کامل بهبود می بخشد. بیمار به تحریک نای با لوله پاسخ می دهد، هوشیاری باز می گردد، به درخواست متخصص بیهوشی مبنی بر بازکردن چشم، بیرون آوردن زبان و غیره عمل می کند و در این مدت به بیمار اجازه خروج اکستوبه داده می شود. اگر بیهوشی از طریق لوله ای که از دهان عبور می کند انجام می شود، قبل از شروع اکستووباسیون، باید از گاز گرفتن لوله با دندان جلوگیری کرد. برای این کار از گشاد کننده های دهان و اسپیسرهای دندانی استفاده می شود. اکستوباسیون اغلب در یک لحظه خاص انجام می شود که تون ماهیچه های صورت به وضوح بازیابی می شود، رفلکس های حلقی و حنجره به وضوح بازیابی می شوند و بیمار شروع به بیدار شدن می کند و به لوله واکنش نشان می دهد که گویی جسم خارجی است.

قبل از خارج کردن لوله از نای، همانطور که قبلاً گفته شد، باید مخاط و خلط را با دقت از حفره دهان، لوله داخل تراشه و نای خارج کرد.

تصمیم برای انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش با توجه به وضعیت او تعیین می شود.

متخصص بیهوشی باید مطمئن شود که تنفس کافی است و هیچ گونه اختلالی در عملکرد سیستم قلبی عروقی وجود ندارد. نارسایی تنفسی اغلب ناشی از اثر باقیمانده شل کننده های عضلانی است. یکی دیگر از علل نارسایی حاد تنفسی، تجمع مخاط در نای است. مهار عمل تنفس گاهی به گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) مغز با فشار خون پایین و تعدادی از دلایل دیگر بستگی دارد.

در صورتی که در پایان عمل، فشار خون، نبض و تنفس بیمار رضایت بخش باشد، زمانی که اطمینان کامل به عدم وجود عارضه وجود دارد، می توان او را به بخش بعد از عمل منتقل کرد. با فشار خون پایین، تنفس عمیق ناکافی با علائم هیپوکسی، بیماران باید در اتاق عمل نگهداری شوند، زیرا مبارزه با عوارض در بخش همیشه با مشکلات قابل توجهی همراه است. انتقال بیمار به بخش در شرایط اختلالات تنفسی و گردش خون می تواند منجر به عواقب جدی شود.

قبل از تحویل بیمار عمل شده به بخش، باید معاینه شود. در صورتی که بیمار در حین عمل از عرق خیس شده یا آلوده شده باشد، لازم است او را کاملا پاک کرده، لباس زیرش را عوض کرده و با احتیاط به گارنی منتقل کنید.

انتقال بیمار از روی میز عمل باید توسط پرستاران ماهر و زیر نظر پرستار یا پزشک انجام شود. در جابجایی بیمار، دو یا (هنگام جابجایی بیماران بسیار سنگین و دارای اضافه وزن) سه نفر شرکت می کنند: یکی از آنها کمربند شانه ای را می پوشاند، دومی هر دو دست را زیر لگن و نفر سوم زیر مفاصل کشیده زانو قرار می دهد. مهم است که به مراقبان بی تجربه آموزش داده شود که همه آنها باید هنگام حمل بیمار در یک طرف بایستند.

هنگام انتقال از اتاق عمل به بخش، پوشاندن بیمار ضروری است تا خنک شود (این امر به ویژه در مورد افراد مسن صادق است). هنگام انتقال بیمار به گارنی یا برانکارد و سپس به تخت، وضعیت بیمار تغییر می کند. بنابراین باید بسیار مراقب بود که بالاتنه و به خصوص سر را بیش از حد بالا نیاورد، زیرا با فشار خون پایین کم خونی مغز و ناراحتی های تنفسی ممکن است رخ دهد.

متخصص بیهوشی و پزشکی که بیمار را در حین عمل و بیهوشی تحت نظر قرار داده اند باید وارد اتاق بیمار شده و نحوه انتقال او از گارنی به تخت را مشاهده کنند و به درست نشاندن او کمک کنند. پرستار بخش باید از ماهیت مداخله جراحی آگاه باشد و وضعیت صحیح و راحت بیمار را نیز تحت نظر داشته باشد. پس از بیهوشی عمومی، بیمار را کاملاً صاف به پشت، بدون بالش و گاهی با سر پایین می خوابانند تا از سرازیر شدن استفراغ به مجاری تنفسی جلوگیری شود.

اگر در بخش سرد است، باید بیمار را با پدهای گرمایشی بپوشانید، آنها را به گرمی بپوشانید. در این مورد، نباید اجازه گرمای بیش از حد داده شود، زیرا در نتیجه افزایش تعریق، کم آبی رخ می دهد.

پرستار باید اطمینان حاصل کند که بیمار که با پدهای گرمایشی پوشانده شده است، سوختگی نداشته باشد. او دمای پد حرارتی را با لمس چک می کند و از قرار دادن مستقیم آن روی بدن خود اجتناب می کند.

در اتاق بیمار، یک منبع ثابت اکسیژن مرطوب برقرار می شود. بالش های پر از اکسیژن باید همیشه در دست پرستار باشد. در برخی از بخش‌ها و کلینیک‌های جراحی، اتاق‌های اکسیژن ویژه سازماندهی شده‌اند که بیماران پس از جراحی قفسه سینه در آن قرار می‌گیرند. سیلندر اکسیژن در بند یا در طبقه پایین قرار دارد که در آن تابلوی کنترل وجود دارد، از آنجا اکسیژن از طریق لوله ها به بخش ها فرستاده شده و به هر تخت عرضه می شود. از طریق یک لوله لاستیکی نازک وارد مجرای بینی، بیمار مقدار اندازه گیری شده اکسیژن دریافت می کند. برای مرطوب کردن، اکسیژن از مایع عبور می کند.

اکسیژن پس از عمل جراحی ضروری است زیرا وقتی بیمار از تنفس مخلوطی از داروها با اکسیژن به تنفس با هوای محیط تغییر می کند، گرسنگی حاد اکسیژن همراه با سیانوز و افزایش ضربان قلب ممکن است ایجاد شود. استنشاق اکسیژن توسط بیماران به طور قابل توجهی تبادل گاز را بهبود می بخشد و از بروز هیپوکسی جلوگیری می کند.

اکثر بیماران با تزریق قطره ای مایع یا خون به اتاق ریکاوری منتقل می شوند. هنگام جابجایی بیمار از میز به گارنی، لازم است تا حد ممکن پایه را که رگ های حاوی خون یا محلول های تزریق شده روی آن قرار دارند، پایین بیاورید تا لوله لاستیکی تا حد امکان کمتر کشیده شود، در غیر این صورت، با حرکت بی دقت ممکن است سوزن از ورید بیرون کشیده شود و لازم است مجدداً رگ‌گیری یا رگ‌گیری در اندام دیگر انجام شود. یک قطره داخل وریدی اغلب تا صبح روز بعد باقی می ماند. برای معرفی داروهای لازم و همچنین برای تزریق محلول گلوکز 5٪ یا سالین مورد نیاز است. لازم است به شدت مقدار مایع تجویز شده را در نظر بگیرید که نباید از 1.5-2 لیتر در روز تجاوز کند.

اگر بیهوشی طبق روش لوله گذاری انجام می شد و بیمار به دلایل مختلف از بیهوشی خارج نمی شد، در این موارد لوله تا بیدار شدن کامل بیمار در نای رها می شود. بیمار در حالی که لوله داخل تراشه برداشته نشده از اتاق عمل به بخش منتقل می شود. بلافاصله پس از تحویل آن به بخش، یک لوله نازک از سیستم اکسیژن به لوله متصل می شود. لازم است که به هیچ وجه نباید کل لومن لوله تراشه را بپوشاند. برای بیمار در این دوره، باید دقیق ترین مشاهده انجام شود، زیرا ممکن است عوارض جدی ناشی از گاز گرفتن لوله، بیرون کشیدن آن با کاف باد شده یا حفره دهانی تامپون شده باشد.

برای بیمارانی که نیاز به ادامه اکسیژن رسانی پس از جراحی دارند، توصیه می شود لوله دهانی را با لوله ای که از طریق بینی وارد می شود جایگزین کنند. وجود لوله به شما این امکان را می دهد که خلط انباشته شده در نای را با مکیدن آن از طریق یک لوله نازک از بین ببرید. با این حال، اگر تجمع خلط را کنترل نکنید و اقداماتی برای حذف آن انجام ندهید، وجود لوله تنها می تواند به بیمار آسیب برساند، زیرا او را از این فرصت برای خلاص شدن از شر خلط از طریق سرفه محروم می کند.

پرستار بیهوشی که در بیهوشی شرکت کرده است باید تا بیداری کامل و رفع خطر ناشی از استفاده از بیهوشی در کنار بالین بیمار بماند. سپس بیمار را به پرستار بخش می سپارد، اطلاعات و قرار ملاقات های لازم را به او می دهد.

برای بیمار بعد از عمل همیشه ایجاد شرایط مساعد ضروری است. مشخص است که وقتی یک پرستار در بخش است، همین واقعیت که او در نزدیکی است برای بیمار تسکین می دهد. خواهر به طور مداوم وضعیت تنفس، فشار خون و نبض را کنترل می کند و در صورت تغییر سریعاً به متخصص بیهوشی و جراح اطلاع می دهد. در طول این مدت، بیمار را نباید حتی یک دقیقه بدون مراقبت رها کرد، زیرا ممکن است عوارض ناخوشایندی هم با تولید خود عمل و هم با بیهوشی ایجاد شود.

در دوره پس از بیهوشی، در بیمارانی که در حالت خواب پس از بیهوشی هستند، هنگامی که در پشت قرار می گیرند، پس کشیدن زبان امکان پذیر است. نگه داشتن صحیح فک یکی از وظایف مسئول پرستار بیهوشی است. برای جلوگیری از انقباض زبان و در عین حال مشکل در تنفس، انگشتان میانی هر دو دست به گوشه فک پایین می‌پیچند و با فشاری خفیف آن را به جلو و بالا می‌برند. اگر قبل از آن تنفس بیمار خس خس می کرد، اکنون بلافاصله یکنواخت و عمیق می شود، سیانوز از بین می رود.

خطر دیگری که یک خواهر باید از آن آگاه باشد، استفراغ است. یک خطر بزرگ برای بیمار، ورود استفراغ به مجرای تنفسی است. پس از یک عمل طولانی مدت و بیهوشی، بیمار باید تحت نظارت مستمر پرسنل پزشکی باشد. در زمان استفراغ باید سر بیمار را حمایت کرد، آن را به یک طرف چرخاند، لگن بشکه ای شکل یا حوله آماده شده را به موقع جایگزین کرد و سپس فرد عمل شده را مرتب کرد. خواهر باید انبر با توپ های گازی داشته باشد تا دهانش را پاک کند، یا اگر وجود ندارد، در صورت استفراغ، باید انتهای حوله را روی انگشت اشاره خود قرار دهید و فضای باکال را با آن پاک کنید و آن را از مخاط آزاد کنید. . با حالت تهوع و استفراغ باید به بیمار هشدار داده شود تا مدتی از نوشیدن خودداری کند.

لازم به یادآوری است که تمام داروهای جلوگیری از استفراغ پس از بیهوشی بی اثر هستند، بنابراین وفادارترین یاوران در این امر صلح، هوای پاک و پرهیز از نوشیدن است.

یکی از همراهان مکرر اوایل دوره بعد از عمل درد است. درد مورد انتظار در رابطه با عمل، به ویژه در ترکیب با احساس ترس، پشت سر گذاشته شد. به نظر می رسد که سیستم عصبی بیمار پس از اتمام عمل باید در حالت استراحت کامل باشد. با این حال، چنین حالتی در دوره پس از عمل همیشه رخ نمی دهد و در اینجا عامل درد مرتبط با عمل با نیروی خاصی شروع به عمل می کند.

تحریکات دردناک، که عمدتاً از زخم جراحی ایجاد می شود، به ویژه برای بیماران در روزهای اول پس از جراحی آزاردهنده است. درد بر تمام عملکردهای فیزیولوژیکی بدن اثر نامطلوبی دارد. برای مبارزه با درد موضعی، فرد عمل شده به دنبال حفظ یک موقعیت ثابت است که باعث ایجاد تنش طاقت‌فرسا در او می‌شود. در حین عمل بر روی اندام های قفسه سینه و طبقه فوقانی حفره شکمی، درد حرکت عضلات درگیر در فرآیند تنفس را محدود می کند. علاوه بر این، درد از بهبود رفلکس سرفه و خلط خلط گاهی اوقات برای چندین ساعت و چند روز جلوگیری می کند. این امر منجر به تجمع مخاطی می شود که برونش های کوچک را مسدود می کند و در نتیجه شرایطی برای ایجاد ذات الریه در دوره پس از عمل ایجاد می شود و در چند ساعت آینده پس از بیهوشی و جراحی ممکن است نارسایی حاد تنفسی در درجات مختلف رخ دهد. . اگر درد برای مدت طولانی ادامه یابد، تحریکات دردناک بیمار را خسته می کند، خواب و فعالیت اندام های مختلف را ناراحت می کند. بنابراین، از بین بردن درد در اوایل دوره بعد از عمل مهمترین عامل درمانی است.

برای از بین بردن درد موضعی در ارتباط با عمل، تکنیک ها و وسایل مختلفی وجود دارد. به منظور کاهش سندرم درد در چند ساعت بعد از عمل، قبل از بستن قفسه سینه، بلوک پاراورتبرال از سمت پلور جداری 2-3 عصب بین دنده ای در بالا و زیر زخم جراحی انجام می شود. چنین محاصره ای با محلول 1٪ نووکائین انجام می شود. برای جلوگیری از درد در ناحیه برش های جراحی قفسه سینه و دیواره های شکم، انسداد بین دنده ای هادی های عصبی با محلول 0.5-1٪ نووکائین روی میز عمل انجام می شود.

در روزهای اول بعد از عمل، کسانی که عمل می‌کنند، عمدتاً به دلیل درد در زخم و تا حدودی به دلیل عدم اطمینان از استحکام بخیه‌ها یا هر عارضه دیگری، بسیار محتاط، ترسو هستند و جرات تغییر موضع را ندارند. به آنها داده شده است.

از روز اول پس از عمل، بیماران باید به طور فعال نفس بکشند و خلط سرفه کنند تا از عوارض ریوی جلوگیری شود. سرفه باعث انبساط ریه ها می شود و بیماران را برای رژیم حرکتی آماده می کند.

برای از بین بردن درد پس از عمل، داروهای مختلف مخدر و آرام بخش به طور گسترده استفاده می شود - مورفین، پرومدول، مخلوط اسکوپولامین، و اخیراً، نوروپلژیک. پس از مداخلات جراحی کم تروما، احساس درد ناشی از استفاده از این مواد به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال، در بیشتر موارد (به ویژه پس از عمل های بسیار آسیب زا) اثر داروها بی اثر است و مصرف مکرر و مصرف بیش از حد آنها منجر به تضعیف تنفس و گردش خون می شود. استفاده طولانی مدت از مورفین منجر به اعتیاد و اعتیاد به مواد مخدر می شود.

یک روش موثر برای مقابله با درد پس از عمل، استفاده از بیهوشی درمانی بود که توسط اساتید B. V. Petrovsky و S. N. Efuni پیشنهاد شد. بیهوشی درمانی یا خود مخدری طبق روش این نویسندگان در دوره بعد از عمل با اکسید نیتروژن و اکسیژن در نسبت هایی که عملاً کاملاً بی ضرر هستند انجام می شود. این مخلوط، حتی در غلظت بسیار بالای اکسید نیتروژن (80%)، کاملا غیر سمی است. این روش بر اساس اصول زیر است:

1. استفاده از دارویی که اثر مضطرب کننده ای بر عملکردهای حیاتی بیمار ندارد.
2. اطمینان از تسکین درد کافی در دوره پس از عمل؛
3. عادی سازی عملکرد تنفسی و پارامترهای همودینامیک؛
4. استفاده از اکسید نیتروژن همراه با اکسیژن، که مراکز استفراغ و سرفه را تحریک نمی کند، غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی را تحریک نمی کند و ترشح مخاط را افزایش نمی دهد.

تکنیک خود مخدری به طور خلاصه به موارد زیر خلاصه می شود. پس از تنظیم اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 3:1 یا 2:1 بر روی دزیمتر، از بیمار دعوت می شود تا ماسکی را از دستگاه بیهوشی برداشته و مخلوط گاز را استنشاق کند. پس از 3-4 دقیقه، حساسیت درد ناپدید می شود (در حالی که حساسیت لمسی حفظ می شود)، هوشیاری تار می شود، ماسک از دست می افتد. با بازگشت هوشیاری، اگر درد دوباره ظاهر شود، خود بیمار دست به ماسک می‌زند.

اگر عمل تحت بیهوشی داخل تراشه انجام شده باشد، اغلب هنگام بلع و صحبت دردهای کوچکی احساس می شود. این به دلیل وجود نفوذ غشای مخاطی حنجره (از لوله داخل تراشه)، حلق (از تامپون) است. در صورت وجود چنین پدیده هایی، گفتار بیمار باید محدود شود، از استنشاق های مختلف و غرغره با محلول ضد عفونی کننده استفاده شود.

مراقبت از بیمار در دوره پس از عمل بسیار مهم است، بدون دلیل این عبارت وجود دارد که "بیمار بیرون آمد." در سازماندهی مراقبت و اجرای عملی آن، پرستار مستقیماً دخالت دارد. در عین حال انجام دقیق، به موقع و با کیفیت تمام دستورات پزشک بسیار مهم است.

اقامت بیماران در بخش بعد از عمل در روزهای اول نیازمند نظارت ویژه پزشکان است. در سال های اخیر در کنار جراح، متخصص بیهوشی نیز مستقیماً در مدیریت دوره فوری بعد از عمل مشارکت داشته است، زیرا در برخی موارد تشخیص علل برخی از عوارض برای او بسیار راحت تر از جراح است و در دوره قبل از عمل، او به دقت پویایی وضعیت عملکردی بیمار را کنترل می کند. در کنار این، متخصص بیهوشی به خوبی با اقدامات پیشگیری و درمان شایع ترین اختلالات تنفسی و قلبی عروقی در بیماران آشنا است.

با در نظر گرفتن احتمال نارسایی حاد تنفسی، متخصص بیهوشی در اولین ساعات بعد از عمل باید همه چیز لازم برای لوله گذاری تراشه و تهویه مصنوعی ریه ها را در بالین بیمار داشته باشد.

اگر نارسایی تنفسی طولانی شود، بیمار نمی تواند خلط را به خوبی سرفه کند - انجام تراکئوتومی ضروری است. این عملیات کوچک معمولا شرایط تبادل گاز را تا حد زیادی بهبود می بخشد. این نه تنها به شما امکان می دهد فضای مضر دستگاه تنفسی را کاهش دهید، بلکه شرایطی را برای مکش خلط از برونش ها ایجاد می کند. از طریق کانول تراکئوتومی، تنفس کنترل شده یا کمکی می تواند در هر زمانی انجام شود.

انسداد لوله تراکئوتومی با مخفی زمانی اتفاق می افتد که بیمار خلط فراوان داشته باشد. با توجه به اینکه پس از تراکئوتومی، بیمار نمی تواند به طور موثر خلط را سرفه کند، باید به طور دوره ای با دقت زیادی خلط را خارج کرد.

فصل 1. آمادگی برای بیهوشی و عمل

مشارکت فعال متخصص بیهوشی در معاینه و درمان بیماران شدیداً بیمار از قبل از دوره قبل از عمل شروع می شود که خطر بیهوشی و جراحی را تا حد زیادی کاهش می دهد. در این دوره لازم است: 1) وضعیت بیمار ارزیابی شود؛ 2) ماهیت و میزان مداخله جراحی مشخص شود. 3) درجه خطر بیهوشی را تعیین کنید. 4) در آماده سازی (مقدماتی و فوری) بیمار برای جراحی شرکت کنید. 5) روش منطقی بیهوشی را برای بیمار انتخاب کنید.

ارزیابی وضعیت بیمار

اگر بیمار در شرایط بحرانی است یا در خطر ابتلا به آن قرار دارد، متخصص بیهوشی باید در اسرع وقت او را معاینه کند. منابع اصلی کسب اطلاعات اجازه می دهد

برای دریافت ایده از وضعیت بیمار یک سابقه موردی است. مکالمه با بیمار یا بستگان نزدیک او، داده های فیزیکی. مطالعات کاربردی، آزمایشگاهی و ویژه.

همراه با شکل گیری یک ایده کلی از بیماری. علل وقوع و پویایی آن، متخصص بیهوشی باید اطلاعات زیر را پیدا کند که در آماده سازی و انجام بیهوشی از اهمیت بالایی برخوردار است:

1) سن، وزن بدن، قد، گروه خونی بیمار:

2) بیماری های همراه، میزان اختلالات عملکردی و توانایی های جبرانی در زمان معاینه:

3) ترکیب آخرین دوز ts-rapII، مدت زمان مصرف و دوز داروها، تاریخ قطع مصرف (این امر به ویژه در مورد هورمون های استروئیدی، داروهای ضد انعقاد، آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، داروهای ضد فشار خون، داروهای ضد دیابت، محرک های بتا یا (3-مسدود کننده ها، خواب آورها، مسکن ها، از جمله مواد مخدر)، مکانیسم عمل آنها باید در حافظه تجدید شود.

4) سابقه آلرژیک (اینکه آیا بیمار و خانواده نزدیکش واکنش های غیرعادی به داروها و مواد دیگر داشته اند یا خیر؛ اگر چنین است، ماهیت آنها چیست).

5) چگونه بیمار تحت بیهوشی و عمل جراحی قرار گرفته است، اگر زودتر انجام شده باشد. چه خاطراتی از آنها باقی مانده است آیا عوارض یا واکنش های جانبی وجود داشت.

6) زمان آخرین مصرف مایعات و غذا.

7) برای زنان - تاریخ آخرین و مورد انتظار قاعدگی، ماهیت معمول آن، برای مردان - آیا در ادرار کردن اشکال دارد؟

8) وجود خطرات شغلی و عادات بد.

9) خصوصیات شخصیتی و رفتاری، وضعیت روانی و سطح هوش، تحمل درد: بیمارانی که از نظر عاطفی ناپایدار هستند نیاز به توجه ویژه دارند و بالعکس. بسته، "به درون خود کشیده اند."

در طی (معاینه خطرناک، به موارد زیر توجه می شود:

1) وجود رنگ پریدگی، سیانوز، یرقان، کمبود یا اضافه وزن بدن، ادم، تنگی نفس، علائم کم آبی و سایر علائم خاص فرآیند پاتولوژیک.

2) میزان اختلال در آگاهی (کفایت ارزیابی وضعیت و محیط، جهت گیری در زمان و غیره)؛ در حالت ناخودآگاه، لازم است علت ایجاد آن (مسمومیت با الکل، مسمومیت، آسیب مغزی، بیماری ها - کلیوی، اورمیک، هیپوگلیسمی دیابتی یا کمای هیپرمولار) مشخص شود.

3) وضعیت عصبی (تمام حرکات در اندام نهایی، علائم و رفلکس های پاتولوژیک، واکنش مردمک به نور، ثبات در موقعیت رومبرگ، تست انگشت و بینی و غیره).

4) ویژگی های تشریحی دستگاه تنفسی فوقانی با re\i. برای تعیین اینکه آیا ممکن است مشکلاتی در حفظ باز بودن و لوله گذاری آنها در طول بیهوشی وجود داشته باشد یا خیر.

5) بیماری های سیستم تنفسی که با شکل نامنظم قفسه سینه، اختلال در عملکرد عضلات تنفسی، جابجایی نای، تغییر در ماهیت و تعداد دفعات تنفس ظاهر می شود. تصویر شنوایی و صدای کوبه ای بر روی ریه ها:

6) بیماری های سیستم قلبی عروقی، به ویژه همراه با نارسایی قلبی در سمت چپ (فشار خون پایین، تاکی کاردی، کاهش حجم سکته مغزی و شاخص قلبی، علائم رکود در گردش خون ریوی) و نوع پیش بطنی (افزایش CVP و بزرگ شدن کبد). ، ناحیه مچ پا و ساق پا اویوکی)

7) اندازه کبد (بزرگ شدن یا کوچک شدن آن به دلیل سوء مصرف الکل یا به دلایل دیگر)، طحال (مالاریا، بیماری های خونی) و به طور کلی زنده (افزایش آن می تواند ناشی از چاقی، تومور بزرگ، روده های متورم باشد. آسیت)؛

8) شدت ورید صافن اندام ها برای تعیین محل و روش دسترسی به سیستم وریدی (پنکسیون، کاتتریزاسیون)

بر اساس مطالعه سرگذشت و داده های فیزیکی! معاینه بیمار، متخصص بیهوشی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی عملکردی II، از جمله روش های خاص، نیاز به مطالعات اضافی را تعیین می کند.

باید به خاطر داشتکه هیچ مقدار از تحقیقات آزمایشگاهی نمی تواند جایگزین تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در هنگام تعیین تاریخچه بیماری و ارزیابی وضعیت عینی شود.

اگر جراحی با بیهوشی عمومی همراه با تنفس خود به خود در بیماران زیر 40 سال و به صورت برنامه ریزی شده و برای یک بیماری که موضعی و موضعی است انجام شود.

اختلالات سیستمیک (عملا سالم)، حجم ایجاد نمی کند

معاینه ممکن است محدود به تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، گرفتن نوار قلب و رافیا (i رافیا) از اندام های قفسه سینه، بررسی "قرمز" (تعداد گلبول های قرمز، شاخص هموگلوبین) و "سفید" (تعداد لکوسیت ها، leukogram) خون، سیستم های انعقاد خون با ساده ترین روش ها (به عنوان مثال، به گفته Duque). آزمایش ادرار استفاده از بیهوشی عمومی با لوله گذاری گراچپ در چنین بیمارانی

علاوه بر این نیاز به تعیین هماتوکریت دارد. ارزیابی عملکرد کبد حداقل بر اساس سطح بیلی روبین و غلظت پروتئین کل در

پلاسمای خون

در بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک خفیف که کمی فعالیت حیاتی بدن را مختل می کنند، غلظت الکترولیت های اساسی (سدیم، کاتیم، کلر)، محصولات نیتروژنی (اوره، کراتین) علاوه بر این بررسی می شود. ترانس آمپنازها (ACT، ALT) و آلکالین فسفاتاز در پلاسمای خون

با اختلالات سیستمیک متوسط ​​و شدید که مانع از حیات طبیعی ارگانیسم می شود، لازم است مطالعاتی ارائه شود که امکان ارزیابی کامل تری از وضعیت سیستم های اصلی حمایت از زندگی، تنفس، گردش خون، دفع و تنظیم اسمزی را فراهم می کند. به طور خاص، در چنین بیمارانی، ارزیابی غلظت کلسیم و منیزیم در پلاسمای خون، بررسی فراکسیون های پروتئینی، ایزوآنزیم ها (LDP، LDP، LDH- ضروری است.

و غیره)، اسمولالیته، حالت اسید-باز و سیستم هموگاز.

برای روشن شدن میزان اختلالات تبادل گاز، توصیه می شود عملکرد تنفس خارجی و در شدیدترین موارد - Pco2، Po2، S02 بررسی شود. درک عمیق تر وضعیت همودینامیک مرکزی ضروری است.

در حال حاضر، ارزیابی همودینامیک مرکزی عمدتاً بر اساس مطالعه حجم ضربه ای قلب II حجم دقیقه گردش خون انجام می شود. اعتقاد بر این است که اندازه گیری این شاخص ها با دقت قابل قبولی نه تنها با استفاده از روش تهاجمی امکان پذیر است. ، بلکه روش های غیر تهاجمی (ریوگرافی و اکوکاردیوگرافی). مطالعات نشان داده است که برای ارزیابی و مقایسه پارامترهای اصلی همودینامیک، نه از مقادیر مطلق، بلکه کاهش یافته به سطح بدن لازم است. مقادیر متوسط ​​این شاخص ها به شرح زیر است (x + u):

هر دو کمیت حاوی یک خطای استاندارد هستند که به عنوان معیاری برای ارزیابی اهمیت اختلافات در نتایج اندازه گیری های خاص عمل می کند. در عین حال، انحراف شاخص از مقدار متوسط ​​به میزان یک سیگما به صورت تصادفی، از یک به دو - متوسط، از دو به سه - تلفظ و بیش از سه - بحرانی در نظر گرفته می شود.

نحوه ارزیابی عملکرد یکباره قلب در این مورد ارائه شده است جدول 1. I.

باید به خاطر داشتکه بزرگی شاخص شوک و معیارهای ارزیابی آن به ما اجازه می دهد که فقط کار قلب را به عنوان یک پمپ مشخص کنیم. بدون ارزیابی اثربخشی آن بنابراین، بر اساس ارزیابی IA، به سختی می توان در مورد کاهش عملکرد یک بار قلب صحبت کرد. نارسایی قلبی نیست

TtioJiima I!

ارزیابی عملکرد یکباره قلب

این استانداردها برای همه انواع مراقبت های بیهوشی اعمال می شود، اگرچه اقدامات مناسب برای حفظ زندگی در مواقع اضطراری ترجیح داده می شود. این استانداردها ممکن است در هر زمان به صلاحدید متخصص بیهوشی مسئول تکمیل شوند. هدف آنها ارائه مراقبت های واجد شرایط به بیماران است، با این حال، رعایت آنها نمی تواند تضمینی برای نتیجه مطلوب درمان باشد. این استانداردها به دلیل پیشرفت تکنولوژی و عمل، هر از چند گاهی در معرض بازنگری قرار می گیرند. آنها برای همه انواع بیهوشی عمومی، منطقه ای و کنترل شده اعمال می شوند. در برخی شرایط نادر یا غیرعادی، 1) برخی از این روش های نظارت ممکن است از نظر بالینی امکان پذیر نباشند و 2) استفاده مناسب از روش های نظارتی توصیف شده ممکن است از پیشرفت های بالینی نامطلوب جلوگیری نکند. وقفه های کوتاه در نظارت مستمر ممکن است اجتناب ناپذیر باشد (توجه داشته باشید که "دائمی" به عنوان "به طور منظم و مکرر در پیاپی سریع ثابت تکرار می شود" تعریف می شود، در حالی که "مستمر" به معنای "مستمر، بدون وقفه در زمان" است). تحت شرایط قانع کننده، متخصص بیهوشی مسئول ممکن است از الزامات علامت گذاری شده با ستاره (*) صرف نظر کند. در صورت اتخاذ چنین تصمیمی، ثبت آن (از جمله توجیه) باید در پرونده پزشکی ثبت شود.این استانداردها برای استفاده در مدیریت زنان باردار در طول زایمان یا مدیریت درد در نظر گرفته نشده اند.

استاندارد I

پرسنل متخصص بیهوشی باید در تمام مدت انواع مراقبت های بیهوشی عمومی، منطقه ای و بیهوشی کنترل شده در اتاق عمل حضور داشته باشند.

هدف:
با توجه به تغییر سریع وضعیت بیمار در حین بیهوشی، پرسنل بیهوشی واجد شرایط باید دائماً در اتاق عمل حضور داشته باشند تا وضعیت بیمار را تحت نظر داشته و مراقبت های بیهوشی را ارائه دهند.

در مواردی که پرسنل ممکن است در معرض خطرات مستقیم و شناخته شده مانند قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس قرار گیرند، ممکن است به نظارت دوره ای بیمار از راه دور نیاز باشد. در حین نظارت باید اقدامات احتیاطی خاصی انجام شود. اگر هر اورژانس جدید مستلزم غیبت موقت متخصص بیهوشی مسئول بیهوشی باشد، باید تصمیم بگیرد که این اورژانس در مقایسه با وضعیت بیمار تحت بیهوشی چقدر اهمیت دارد و متخصصی را تعیین کند که در زمان غیبت او مسئولیت بیهوشی را بر عهده بگیرد.

استاندارد II

در طول انواع بیهوشی، لازم است به طور مداوم میزان اکسیژن، تهویه، گردش خون و دمای بیمار ارزیابی شود.

اکسیژن رسانی

هدف:
اطمینان از غلظت کافی اکسیژن در مخلوط گاز استنشاقی و خون در طول انواع بیهوشی.

مواد و روش ها:
1. مخلوط گاز استنشاقی: هر زمان که بیهوشی عمومی با استفاده از دستگاه تنفسی انجام می شود، غلظت اکسیژن در مدار تنفسی باید با یک آنالایزر اکسیژن تعیین شود که هشدار اکسیژن کم می دهد.*
2. اکسیژن رسانی خون: برای همه انواع بیهوشی باید از روش های کمی ارزیابی اکسیژن مانند پالس اکسیمتری استفاده کرد.

تهویه

هدف:
حصول اطمینان از تهویه مناسب بیمار در تمام انواع بیهوشی.

مواد و روش ها:
1. در هر بیمار در بیهوشی عمومی باید از تهویه کافی اطمینان حاصل شود که باید دائماً مورد ارزیابی قرار گیرد. اگرچه علائم بالینی کیفی مانند گردش قفسه سینه، مشاهده متقابل ریه و سمع ریه برای این ارزیابی مرتبط هستند، نظارت کمی CO2 و/یا حجم گاز بازدمی الزامی است.
2. پس از لوله گذاری تراشه، لازم است موقعیت صحیح لوله تراشه در نای با ارزیابی بالینی و تعیین CO2 در مخلوط گاز بازدمی بررسی شود. تعیین مداوم CO2 انتهای جزر و مدی باید از لحظه لوله گذاری تا لوله گذاری یا انتقال به اتاق ریکاوری با استفاده از روش های کمی مانند کاپنوگرافی، کاپنومتری یا طیف سنجی جرمی انجام شود.
3. هنگامی که تهویه توسط یک دستگاه تنفسی فراهم می شود، استفاده مداوم از یک مانیتور برای تشخیص نشتی در مدار تنفس مورد نیاز است. باید آلارم صوتی بدهد.
4. هنگام انجام بی حسی منطقه ای و تحت نظارت، لازم است کفایت تهویه را حداقل با نظارت مداوم علائم بالینی ارزیابی کرد.

جریان

هدف:
اطمینان از گردش خون کافی در بیمار در طول انواع بیهوشی.

مواد و روش ها:
1. برای هر بیمار در حین بیهوشی، باید از ابتدای بیهوشی تا لحظه انتقال بیمار از اتاق عمل، نظارت مستمر ECG انجام شود.
2. فشار خون و ضربان قلب هر بیمار باید حداقل هر پنج دقیقه در طول بیهوشی اندازه گیری و ارزیابی شود.*
3. علاوه بر موارد فوق، عملکرد گردش خون در هر بیمار باید به طور مداوم در حین بیهوشی با استفاده از حداقل یکی از روش های زیر ارزیابی شود: لمس نبض، سمع قلب، نظارت بر منحنی فشار داخل شریانی، مانیتورینگ اولتراسونیک نبض محیطی. ، پلتیسموگرافی یا اکسیمتری.

دمای بدن

هدف:
حفظ دمای بدن مناسب در تمام انواع بیهوشی.

مواد و روش ها:
دستگاه های نظارت بر دمای بدن بیمار باید به راحتی در دسترس و آماده استفاده باشند. در صورت انتظار یا مشکوک بودن به تغییر دما باید اندازه گیری شود.

استانداردهای بیهوشی منطقه ای در زنان و زایمان

این استانداردها به تجویز بی‌حسی موضعی یا بی‌دردی زمانی که بی‌حس‌کننده‌های موضعی به یک زن در حین زایمان یا زایمان داده می‌شود، اشاره دارد. هدف آنها ارائه کمک های واجد شرایط هستند، اما نمی توانند تضمین کننده یک نتیجه مطلوب باشند. از آنجایی که داروها و تجهیزات مورد استفاده در بیهوشی می توانند تغییر کنند، این استانداردها باید در هر موسسه تفسیر شوند. آنها به دلیل پیشرفت در فناوری و عمل، هر از گاهی در معرض تجدید نظر قرار می گیرند.

استاندارد I

بیهوشی منطقه ای فقط باید در مکانی شروع و اجرا شود که تجهیزات احیاء مناسب و داروهایی که ممکن است برای رفع مشکلات بیهوشی مورد نیاز باشد در دسترس و آماده استفاده باشد.

لیست تجهیزات احیا باید شامل: تامین اکسیژن و ساکشن، تجهیزات نگهداری راه هوایی و لوله گذاری تراشه، دستگاه های تهویه با فشار مثبت و داروها و تجهیزات احیای قلبی ریوی باشد. بسته به امکانات محلی، لیست را می توان گسترش داد.

استاندارد II

بی حسی منطقه ای باید توسط یک پزشک مجاز و توسط او یا تحت نظر او انجام شود.

پزشک باید برای انجام و مدیریت بیشتر تجویز بیهوشی در زنان و زایمان و همچنین مدیریت عوارض مرتبط با بیهوشی مجوز کسب کند.

استاندارد III

بی حسی منطقه ای نباید قبل از انجام موارد زیر انجام شود: 1) معاینه بیمار توسط یک متخصص واجد شرایط. و 2) ارزیابی فراوانی مادر، جنین و زایمان توسط متخصص زنان و زایمان که آماده مدیریت زایمان و مدیریت هر گونه عوارض مرتبط با آن است.

تحت شرایط خاص، همانطور که توسط پروتکل بخش تعیین شده است، پرسنل واجد شرایط ممکن است معاینه لگنی اولیه زن را انجام دهند. پزشک مسئول مراقبت از یک زن باردار باید از وضعیت او مطلع شود تا بتواند با در نظر گرفتن خطر در مورد اقدامات بعدی تصمیم گیری کند.

استاندارد IV

انفوزیون داخل وریدی باید قبل از شروع بی حسی منطقه ای شروع شود و در تمام مدت آن ادامه یابد.

استاندارد V

هنگام انجام بی حسی منطقه ای در حین زایمان یا زایمان از طریق کانال زایمان، لازم است متخصص واجد شرایط علائم حیاتی زن در حال زایمان و ضربان قلب جنین را کنترل کرده و در پرونده پزشکی ثبت کند. نظارت اضافی، مطابق با وضعیت بالینی زن در حال زایمان و جنین، طبق نشانه ها انجام می شود. اگر بلوک منطقه ای گسترده برای زایمان واژینال پیچیده انجام شود، باید استانداردهایی برای نظارت اولیه بیهوشی اعمال شود.

استاندارد VI

انجام بی حسی منطقه ای برای سزارین مستلزم اعمال استانداردهای نظارتی اولیه بیهوشی و توانایی تماس فوری با پزشک متخصص در زمینه زنان و زایمان است.

استاندارد VII

علاوه بر نظارت متخصص بیهوشی بر مادر، داشتن پرسنل واجد شرایط که مسئولیت احیای نوزاد را بر عهده خواهند گرفت، ضروری است.

وظیفه اصلی متخصص بیهوشی مراقبت از مادر است. اگر لازم است این متخصص بیهوشی برای مدت کوتاهی در مراقبت از نوزاد درگیر باشد، فایده ای که این اقدامات می تواند برای کودک به همراه داشته باشد باید با خطری که برای مادر دارد سنجیده شود.

استاندارد هشتم

هنگام انجام بی‌حسی منطقه‌ای، لازم است بتوان یک متخصص واجد شرایط را جذب کرد که تا زمانی که وضعیت پس از بیهوشی رضایت بخش و پایدار شود، به درمان پزشکی عوارض مرتبط با بیهوشی بپردازد.

استاندارد IX

همه بیماران در طول دوره بهبودی پس از بیهوشی منطقه ای باید تحت حمایت بیهوشی مناسب قرار گیرند. پس از سزارین و/یا بلوک منطقه ای بزرگ، استانداردهای مدیریت پس از بیهوشی باید اعمال شود.

1. واحد مراقبت پس از بیهوشی (PONS) باید برای پذیرش بیماران آماده شود. طرح، تجهیزات و پرسنل آن باید تمام الزامات نظارتی را برآورده کند.
2. اگر از بخش دیگری غیر از OPNI استفاده شود، باید به زن مراقبت های مشابه داده شود.

استاندارد X

باید با پزشکی که قادر به درمان عوارض و انجام احیای قلبی ریوی در بیمار پس از بیهوشی باشد، ارتباط برقرار کرد.

استانداردهای مدیریت پس از بیهوشی

(مصوب 12 اکتبر 1988، آخرین اصلاح در 19 اکتبر 1994)

این استانداردها برای ارائه مراقبت های پس از بیهوشی در تمام بخش ها اعمال می شود. این موارد ممکن است به صلاحدید متخصص بیهوشی مسئول تکمیل شود. هدف استانداردها ارائه مراقبت های واجد شرایط به بیماران است، اما نمی تواند نتیجه مطلوب درمان را تضمین کند. این استانداردها هر از چند گاهی با پیشرفت تکنولوژی و عمل مورد بازنگری قرار می گیرند. تحت شرایط قانع کننده، متخصص بیهوشی مسئول ممکن است از الزامات علامت گذاری شده با ستاره (*) صرف نظر کند. در صورت اتخاذ چنین تصمیمی، باید در پرونده پزشکی در این مورد یک ورودی (شامل توجیه) انجام شود.

استاندارد I

همه بیماران پس از بیهوشی عمومی، منطقه ای یا تحت نظارت باید تحت مراقبت های مناسب قرار گیرند.

1. پس از بیهوشی، بیماران باید در بخش مراقبت پس از بیهوشی (OPN) یا در واحد دیگری که قادر به ارائه مراقبت های واجد شرایط مشابه باشد، بستری شوند. کلیه بیماران پس از بیهوشی به جز در موارد خاص بنا به دستور متخصص بیهوشی باید در DRCU یا مشابه آن بستری شوند.
2. جنبه های پزشکی مراقبت های ارائه شده در DPNS باید تحت قوانینی باشد که توسط بخش بیهوشی بررسی و تایید می شود.
3. طرح، تجهیزات و پرسنل OPNS باید تمام الزامات نظارتی را برآورده کند.

استاندارد II

بیمار که به DRCU منتقل می شود باید توسط یکی از اعضای تیم بیهوشی که از وضعیت خود آگاه است همراهی کند. در طول حمل و نقل، نظارت مستمر و درمان های پزشکی لازم بر روی بیمار باید مطابق با وضعیت وی انجام شود.

استاندارد III

پس از تحویل بیمار به DRCU، وضعیت بیمار باید دوباره ارزیابی شود و عضو تیم بیهوشی همراه باید اطلاعات بیمار را به صورت شفاهی به پرستار مسئول DRCU در میان بگذارد.

1. وضعیت بیمار هنگام پذیرش در اورژانس باید در پرونده پزشکی منعکس شود.
2. اطلاعات در مورد وضعیت قبل از عمل بیمار و ماهیت ارائه مراقبت های جراحی / بیهوشی باید به پرستار OPNN منتقل شود.
3. یکی از اعضای تیم بیهوشی باید در EDNS بماند تا زمانی که پرستار در آن بخش مسئولیت مراقبت از بیمار را بر عهده بگیرد.

استاندارد IV

PDNS باید به طور مداوم وضعیت بیمار را ارزیابی کند.

1. بیمار باید با روش های متناسب با شرایط وی تحت نظر و تحت نظر قرار گیرد. توجه ویژه باید به نظارت بر اکسیژن، تهویه، گردش خون و دمای بدن شود. اقدامات کمّی اکسیژن‌رسانی مانند پالس اکسیمتری باید در نقاهت اولیه از انواع بیهوشی استفاده شود.* استفاده از این روش در زنان زایمانی که از بی‌حسی منطقه‌ای برای تسکین درد زایمان و زایمان واژینال بهبود می‌یابند، ضروری نیست.
2. سیر دوره پس از بیهوشی باید به طور دقیق در پرونده پزشکی منعکس شود. استفاده از یک سیستم امتیازدهی مناسب برای ارزیابی وضعیت هر بیمار در هنگام پذیرش، پس از یک دوره زمانی معین (قبل از ترخیص) و در هنگام ترخیص مطلوب است.
3. هدایت کلی پزشکی و هماهنگی مراقبت از بیمار در DOI بر عهده متخصص بیهوشی است.
4. بیماران مبتلا به AKI باید تحت مراقبت مداوم توسط متخصص در مدیریت عوارض و احیای قلبی ریوی قرار گیرند.

استاندارد V

پزشک وظیفه انتقال بیمار از واحد مراقبت بیهوشی را بر عهده دارد.

1. معیارهای ترخیص مورد استفاده باید توسط کادر پزشکی بخش بیهوشی تایید شود. بسته به اینکه بیمار به یکی از بخش‌های بیمارستان منتقل می‌شود، به بخش مراقبت‌های ویژه، به بخش اقامت کوتاه‌مدت یا مرخص شدن از خانه می‌تواند متفاوت باشد.
2. در غیاب پزشک ترخیص، پرستار PDNS باید تصمیم بگیرد که آیا وضعیت بیمار با معیارهای ترخیص مطابقت دارد یا خیر. نام پزشک که مسئولیت ترخیص بیمار را بر عهده دارد باید در پرونده پزشکی درج شود.

هنگام آماده شدن برای بی حسی موضعی، باید به بیمار توجه کرد و در مورد مزایای بی حسی موضعی به او توضیح داد. در گفتگو با بیمار باید او را متقاعد کرد که در صورت گزارش به موقع درد، عمل بدون درد خواهد بود که با افزودن داروی بی حسی می توان آن را متوقف کرد. بیمار باید به دقت معاینه شود، به ویژه پوستی که در آن بی حسی موضعی انجام می شود، زیرا این نوع بی حسی با بیماری های پوسچولار و تحریکات پوستی قابل انجام نیست. بیمار باید بیماری های آلرژیک به ویژه آلرژی به داروهای بیهوشی را پیدا کند. قبل از بیهوشی، فشار خون، دمای بدن را اندازه گیری کنید، نبض را بشمارید. قبل از درمان اولیه، از بیمار خواسته می شود که مثانه را تخلیه کند. 30-20 دقیقه قبل از جراحی، پیش مدیک: محلول آتروپین 0.1٪، محلول پرومدول 1٪ و محلول دیفن هیدرامین 1٪ 1 میلی لیتر به صورت عضلانی در یک سرنگ تزریق شود. هدف از پیش دارو کاهش برانگیختگی عاطفی بیمار، تثبیت عصب رویشی، پیشگیری از واکنش های آلرژیک، کاهش ترشح غدد و کاهش پاسخ به محرک های خارجی است Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. پرستاری در جراحی. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. پس از آرامبخشی استراحت در بستر تا پایان بی حسی موضعی باید به شدت رعایت شود.

پس از بی حسی موضعی، لازم است بیمار در وضعیت مورد نیاز ماهیت عمل قرار گیرد. در صورت وجود اختلال در وضعیت عمومی (تهوع، استفراغ، رنگ پریدگی پوست، کاهش فشار خون، سردرد، سرگیجه)، بیمار را بدون بالش دراز بکشید.

پس از هر نوع بیهوشی، بیمار باید به مدت دو ساعت تحت نظر باشد: اندازه گیری فشار خون و دمای بدن، شمارش نبض، معاینه بانداژ پس از عمل. در صورت بروز عوارض، ارائه کمک های پزشکی و تماس فوری با پزشک ضروری است.

با کاهش فشار خون، لازم است بیمار را به صورت افقی دراز بکشید، 1-- میلی لیتر کوردیامین را به صورت عضلانی تزریق کنید، قبل از رسیدن پزشک، محلول مزاتون 1٪، محلول نوراپی نفرین 0.2٪، محلول گلوکز 5٪، محلول استروفانتین 0.05٪ یا محلول آماده کنید. محلول کورگلیکون 0.06٪، پردنیزولون یا هیدروکورتیزون.

پرستار باید فرآیند پرستاری را به طور واضح و صحیح در مراحل زیر انجام دهد:

1. معاینه پرستاری و ارزیابی وضعیت بیمار.

از آنجایی که بی حسی موضعی هنوز درصد کمی از عوارض دارد، پرستار باید بررسی کند که آیا این نوع بیهوشی منع مصرف دارد یا خیر.

وی در گفتگو با بیمار، هدف و فواید بی حسی موضعی، کسب رضایت برای اجرای آن را توضیح می دهد. پس از جمع آوری اطلاعات ذهنی و عینی لازم در مورد وضعیت سلامتی بیمار، پرستار باید تجزیه و تحلیل انجام دهد، اسناد را پر کند تا از آن به عنوان مبنایی برای مقایسه در آینده استفاده کند.

2. تشخیص یا شناسایی مشکلات بیمار.

در طی بی حسی موضعی، تشخیص های پرستاری زیر قابل انجام است:

من در فعالیت حرکتی مرتبط با معرفی محلول های بی حس کننده موضعی کاهش می یابد.

من تهوع، استفراغ همراه با عارضه در حال ظهور.

درد همراه با بازگرداندن حساسیت بعد از جراحی؛

من از عوارض احتمالی می ترسم.

پس از تشکیل همه تشخیص های پرستاری، پرستار اولویت خود را Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. پرستاری در جراحی. - روستوف روی دان "ققنوس"، 2013-ص100..

3. برنامه ریزی مراقبت های لازم از بیمار و اجرای طرح مداخلات پرستاری.