تشخیص فعالیت زایمان - هر مرحله تجزیه و تحلیل و مطالعات خاص خود را دارد. تکنیک های جداسازی جفت جدا شده

زایمان فرآیندی است که پس از پایان چرخه رشد جنین از رحم، جفت با غشاء و مایع آمنیوتیک خارج می شود. زایمان فیزیولوژیک به طور متوسط ​​پس از 10 ماه زایمان (280 روز یا 40 هفته) اتفاق می افتد.
مکانیسم های زایمانبا وجود تعداد زیادی از مطالعات در مورد این موضوع، مکانیسم‌های شروع زایمان همچنان نامشخص است. در انواع مختلف موجودات، این مکانیسم ها متفاوت است. به عنوان مثال، در خرگوش ها، شروع زایمان با قطع پروژسترون همراه است. اما این مکانیسم هیچ مدرک قطعی در رابطه با انسان ندارد. نقش اکسی توسین و پروستاگلاندین ها در شروع زایمان در حال حاضر در حال بررسی است. مشخص شده است که تا پایان بارداری در سلول های دسیدو و میومتر، تعداد گیرنده های حساس به اکسی توسین افزایش می یابد. اکسی توسین با اتصال به این گیرنده ها، آزادسازی پروستاگلاندین ها به ویژه PGE 2 را تحریک می کند. علاوه بر این، اکسی توسین می تواند نفوذپذیری به یون های کلسیم را افزایش دهد که اکتین و میوزین را فعال می کند. همچنین پیشنهاد می شود که پرولاکتین دسیدوال در تعدیل عملکرد اکسی توسین نقش دارد.
جالب ترین فرضیه ای که توسط Liggins ارائه شده این است که سیگنال شروع زایمان، آزاد شدن کورتیزول توسط جنین است. مطالعاتی بر روی گوسفند و غده هیپوفیز انجام شد "یا آدرنالکتومی منجر به طولانی شدن دوره بارداری شد و ورود کورتیزول و ACTH به جنین باعث زایمان زودرس شد. در سال 1933، مالپاس تاخیر در زایمان را در زنان باردار مبتلا به آنسفالی و آنسفالی توصیف کرد. علت این امر نقص در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال است.

آغاز دوره آماده سازی برای زایمان همزمان با شروع بلوغ سیستم هیپوفیز اپی فیزیال-هیپوتالاموس جنین است. ترشح هورمون های آدرنال جنینی در گردش خون جنینی و جفتی مادر، متابولیسم استروئید را تغییر می دهد: کاهش سطح پروژسترون به دلیل اثر کورتیزول جنین بر روی 17-a هیدروکسیلاز و 17-20-lyase جفت به نفع افزایش تولید استروژن. . ترشح کورتیزول باعث دفع ادراری پروتئین مقاوم در برابر حرارت می شود - ماده ای که فسفولیپاز را فعال می کند که منجر به آزاد شدن اسید آراشیدونیک و افزایش شدید تولید پروستاگلاندین ها می شود. ممکن است کورتیزول در فرآیند انحطاط اپیتلیوم دسیدوآ و آمنیون به دلیل ایسکمی خونی منقبض کننده غشاها نقش داشته باشد که منجر به آزاد شدن آنزیم های لیزوزوم می شود که تولید PG را تحریک کرده و مدت بارداری را محدود می کند. .

تاثیر زایمان بر بدن مادر.
مصرف انرژی. زایمان دوره ای است که انرژی قابل توجهی مصرف می شود که عمدتاً به دلیل انقباضات رحمی است. انرژی عمدتاً از طریق متابولیسم گلیکوژن تأمین می شود. در حال حاضر، در عمل مامایی، یک زن در شروع زایمان تغذیه دریافت نمی کند و در نتیجه ذخایر گلیکوژن به سرعت تخلیه می شود و به دلیل اکسیداسیون چربی انرژی تولید می شود. این می تواند منجر به تجمع کتون ها در خون، تشکیل اسید هیدروکسی بوتریک D-3 و تا حدی اسید لاکتیک شود. متعاقباً اسیدوز متابولیک متوسط ​​ایجاد می شود. این عمدتا در مرحله دوم زایمان اتفاق می افتد، اگرچه pH خون در محدوده طبیعی 7.3 تا 7.4 باقی می ماند که علت آن جبران آلکالوز تنفسی خفیف به دلیل هیپرونتیلاسیشن است که در این زمان شایع است. مصرف انرژی اضافی منجر به افزایش متوسط ​​دمای بدن می شود که با تعریق و از دست دادن مایعات از بدن همراه است. دمای بدن در هنگام زایمان، در غیاب کتواسیدوز، بیش از 37.8 درجه سانتیگراد افزایش نمی یابد. تغییرات در سیستم قلبی عروقی. کار عملکردی قلب در دوره باز شدن 12 درصد و در دوره تبعید 30 درصد افزایش می یابد.افزایش کار عملکردی قلب با افزایش حجم ضربه و ضربان قلب بیان می شود. به طور متوسط، فشار خون حدود 10٪ افزایش می یابد و در زمان انقباض می تواند بسیار بالاتر باشد. این تغییرات در کار قلب مطابق با قدرت انقباضات رحمی به تدریج افزایش می یابد. در پایان زایمان، فشار 40-50 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر و جریان خون را در یک دایره بزرگ افزایش داد. پس از زایمان، تغییرات بیشتری در کار قلب ایجاد می شود. معمولاً برادی کاردی متوسط ​​و افزایش حجم سکته مغزی در عرض 3 تا 4 روز مشاهده می شود.این تغییرات در زنان مبتلا به آسیب شناسی قلبی جبران نشده یا کم خونی شدید می تواند خطرناک باشد.

دوره مقدماتی (از 38 هفته تا شروع زایمان) با موارد زیر مشخص می شود:
- تشکیل یک غالب عمومی در سیستم عصبی مرکزی در سمت جفت (کلینیک: خواب آلودگی، کاهش وزن 1-2 کیلوگرم).
- غلبه فعالیت سیستم عصبی آدرنرژیک، افزایش فعالیت استیل کولین،
- افزایش ترشح استریول با تغییر نسبت استروژن / پروژسترون،
- تغییر در ترکیب الکترولیت خون: افزایش سطح پتاسیم و کلسیم، کاهش سطح منیزیم،
- تشکیل بخش تحتانی رحم،
- تثبیت قسمت ارائه کننده جنین،
- تغییرات ساختاری در دهانه رحم (دهانه رحم "بالغ")،
- افزایش ترشح کورتیزول توسط جنین،
- جدا شدن قطب پایین مثانه جنین
- ظهور "منادیان" زایمان.

نیروهای تبعید اجدادی:
1. انقباضات - انقباضات دوره ای و مکرر رحم.
2. تلاش - انقباضات همزمان دیواره شکم با انقباضات، که به صورت انعکاسی با فشار از سر بر روی عضلات کف لگن ایجاد می شود.

دوره I-امین دوره تحویل (دوره افشا)
تغییرات میومتر:
انقباض - انقباض فیبرهای عضلانی،
انقباض - جابجایی فیبرهای عضلانی با افزایش ضخیم شدن بدن رحم، کشش بخش تحتانی و صاف شدن دهانه رحم.
حواس پرتی - کشش عضلات دهانه رحم همراه با بازآرایی انقباض فیبرهای عضلانی. حواس پرتی منجر به باز شدن کامل سیستم عامل رحم می شود.
اثر فرگوسن - افزایش تولید اکسی توسین توسط غده هیپوفیز در پاسخ به کشش دهانه رحم و یک سوم بالایی واژن.
فرآیندهای مرحله اول زایمان:
- صاف کردن و باز شدن دهانه رحم، استقرار بخش تحتانی،
- تشکیل کمربند تماس داخلی - مکان هایی که سر توسط دیواره های بخش پایینی با تقسیم مایع آمنیوتیک به قدامی و خلفی پوشیده شده است. عمل هیدرولیکی مثانه جنین فقط با مقدار کافی مایع آمنیوتیک اتفاق می افتد.
- تشکیل مثانه جنین - قسمت هایی از غشای قطب پایین تخمک جنین که با مایع آمنیوتیک به کانال دهانه رحم نفوذ می کند و به صاف شدن دهانه رحم و باز شدن حلق کمک می کند.
- تشکیل یک حلقه کنترل - مرز بین میومتر ضخیم شده بخش فوقانی و بخش تحتانی کشیده رحم. تنها زمانی مشخص می شود که آب ها بیرون ریخته شوند. فرآیند جمع شدن منجر به تشکیل حلقه می شود. ارتفاع طبیعی حلقه انقباض 8 سانتی متر است حلقه انقباض تنها زمانی قابل لمس است که مایع آمنیوتیک تخلیه شود. ارتفاع انقباض ایستاده. حلقه ها به طور غیرمستقیم درجه باز شدن دهانه رحم را نشان می دهند: 1 انگشت بالای رحم = 4 سانتی متر، 2 انگشت = 6 سانتی متر، 3 انگشت = 8 سانتی متر و 4 کام بالای رحم = 10 سانتی متر (باز شدن کامل حلق مامایی) , - تخلیه به موقع مایع آمنیوتیک

برای تشخیص نشت آب از موارد زیر استفاده می شود: اسمیر ترشحات (علائم پوشک)، "آمنیوتست" تشخیصی، تزریق داخل آمنیوتیک از ایندیگو کارمین (یک سواب استریل کنترل وارد واژن می شود)، مشاهده ( با پوشک کنترل) تحت کنترل T ° C بدن.
مراحل مرحله اول زایمان (فریدمن).
1. فاز نهفته - قبل از باز شدن مامایی 4 سانتی متر = 5-8 ساعت.
2. فاز فعال - از 4 سانتی متر تا باز شدن کامل حلق مامایی = 2 - 4 ساعت، میانگین سرعت باز شدن حلق مامایی در پریمیپارا = 1.0 درجه 1.2 سانتی متر در ساعت، در چندزا = 1.5 - 2.0 سانتی متر در ساعت. .
الف) مرحله شتاب
ب) فاز حداکثر افزایش
ج) کاهش سرعت فاز 2 - از 8 سانتی متر تا باز شدن کامل، مدت زمان تولد اول = 1 ساعت (حداکثر 3 ساعت)، در زنان چندزا = 15 دقیقه. (حداکثر 1 ساعت).
پارتوگرام (منحنی فریدمن): ثبت گرافیکی زایمان با ارزیابی میزان باز شدن دهانه رحم، پیشروی قسمت ارائه شده جنین از طریق کانال زایمان، فشار خون و دمای بدن مادر، ضربان قلب جنین.

معیارهای ارزیابی فعالیت کارگری.
1. ارزیابی تن پایه - پایین ترین تن میومتر خارج از مبارزه. تون طبیعی رحم در مرحله اول زایمان با تون عضله چهار سر ران برابر با 2±10 میلی متر جیوه مقایسه می شود.
2. فراوانی انقباضات (افزایش در وضعیت خوابیده به پشت): طبیعی - 2-5/10 دقیقه، تاکی سیستول - بیش از 5/10 دقیقه، برادی سیستول - کمتر از 2/10 دقیقه.
3. منظم بودن.
4. شدت (قدرت) انقباضات3 (در زایمان اول بیشتر از زایمان های بعدی) با فشار داخل رحمی در طول انقباض تعیین می شود. در دوره 1، قدرت طبیعی انقباضات 30-60 میلی متر جیوه و در دوره II - 80-100 میلی متر جیوه است.
5. مدت روشنایی - از شروع انقباض تا آرامش کامل میومتر: در دوره اول (طبق توکوگرافی) درجه 80-90 ثانیه، در دوره II - 90-120 ثانیه است.
6. کارایی. با درجه آشکار شدن حلق رحم تعیین می شود.
7. درجه درد.
منابع فیزیولوژیکی درد: شبکه های عصبی کانال گردن رحم، پارامترها، رباط های خاجی و گرد، عروق رحم. علل بالینی درد شدید: سفتی بیش از حد دهانه رحم، غشاهای متراکم جنین، شکستگی لب قدامی دهانه رحم، کشیدگی بیش از حد بخش تحتانی.
8. فعالیت رحم ° محصول شدت و فرکانس انقباض در 10 دقیقه. A \u003d 1 x V، هنجار \u003d 150-240 واحد مونته ویدئو.
دوره دوم تحویل (دوره تبعید)
فرآیندهای دوره دوم زایمان:
- باز شدن کامل حلق مامایی،
- پیشروی جنین از طریق کانال زایمان،
- تولد جنین

دوره سوم زایمان (دوران پس از زایمان)
پس از تولد جنین، فشار داخل رحمی به 300 میلی متر جیوه افزایش می یابد که چندین برابر فشار خون در عروق میومتر است و به هموستاز طبیعی کمک می کند. پس از تولد جنین، جفت کوچک می شود، فشار در عروق بند ناف به 50 درجه 80 میلی متر جیوه افزایش می یابد. و اگر بند ناف بسته نشود، تزریق 60 درجه 80 میلی لیتر رخ می دهد. خون به جنین بنابراین بستن بند ناف پس از قطع نبض نشان داده می شود. در طی انقباضات 2 درجه 3 بعدی، جفت جدا می شود و جفت آزاد می شود.

گزینه های جداسازی جفت:
1. مرکزی (شولتز).
2. منطقه ای (دانکن).

علائم جدا شدن جفت:
1. شرودر - تغییر در شکل، ارتفاع پایین رحم و جابجایی آن به سمت راست (چون رباط گرد راست کوتاهتر از چپ است).
2. آلفردا - بند از شکاف تناسلی 10 سانتی متر پایین می آید.
3. Mikulich - یک اصرار برای تلاش.
4. کلاین - طویل شدن و عدم عقب نشینی معکوس بند ناف هنگام زور زدن.
5. کوستنر - چوکالوف - عدم جمع شدن بند ناف با فشار از لبه کف دست بر روی ناحیه فوق شرمگاهی.
6. Strassmann - عدم خونرسانی به انتهای بسته شده بند ناف در هنگام زور زدن.

مدیریت تولد.
موارد مصرف معاینه واژینال:
1. با شروع زایمان.
2. هر 6 ساعت برای ارزیابی وضعیت زایمان.
3. خروج مایع آمنیوتیک.
4. پریشانی جنین.
5. برای آمنیوتومی.
6. قبل از معرفی مسکن های مخدر.
7. قبل از عملیات آینده.
8. با حاملگی چند قلو بعد از تولد اولین جنین.
9. خونریزی هنگام زایمان (با اتاق عمل گسترده).
10. سوء ظن به ضعف و ناهماهنگی فعالیت کارگری.
11. مشکوک به درج نادرست قسمت ارائه کننده.

پارامترهای تعیین شده در معاینه واژن.
1. وضعیت اندام های تناسلی خارجی و کانال های زایمان نرم (پارتیشن، اسکار، تنگی، رگ های واریسی).
2. درجه کوتاه شدن دهانه رحم یا باز شدن دهانه رحم.
3. قوام (درجه نرم شدن، سفتی) دهانه رحم یا لبه های سیستم عامل رحم.
4. شرایط مثانه جنین.
5. قسمت ارائه کننده و ارتباط آن با صفحات لگن کوچک.
6. نقاط شناسایی قسمت ارائه دهنده جنین.
7. اندازه مزدوج مورب.
8. ویژگی های لگن (اگزوستوز، تومور، بدشکلی).
9. ماهیت و میزان ترشحات از دستگاه تناسلی.

مدیریت دوره اول تحویل.
علائم بالینی مرحله اول زایمان:
- انقباضات منظم با فرکانس حداقل 2 در 10 دقیقه، همراه با صاف شدن دهانه رحم (در پوچ) یا باز شدن قسمت خارجی (در چندزا)،
- باز شدن حلق مامایی،
- تخلیه به موقع مایع آمنیوتیک (حداقل 6 سانتی متر در دهانه مامایی)
- وارد کردن سر با یک قطعه کوچک در ورودی لگن کوچک در ابتدا با دهانه رحم بیش از 8 سانتی متر.
وضعیت پس از زایمان: وضعیت نیمه فاولر به پشت به پشت با بالاتنه بالا (نیمه فاولر) توصیه می شود. در این حالت، محور جنین و رحم بر روی صفحه ورودی لگن منطبق و عمود می‌شوند که به جایگذاری صحیح سر کمک می‌کند.
اصول مدیریت مرحله اول کار:
- کنترل بر پویایی فعالیت کار،
- جلوگیری از ناهنجاری نیروهای قبیله ای،
- پیشگیری از هیپوکسی جنین: تزریق قطره ای داخل وریدی 500 درجه 1000 میلی لیتر. محلول گلوکز 5 درصد، کاردیومونیتورینگ، آتروپینیزاسیون.
- ارزیابی عملکردی لگن: علائم Vasten، Zangemeister، Gilles-Muller.

فواید تاکی کاردی القایی (آتروپینیزاسیون):
1. افزایش حجم دقیقه.
2. بهبود تبادل گاز بین مادر و جنین.
3. تقویت آزادسازی محصولات اسیدی.
4. کاهش pCO2. معایب آتروپینیزاسیون: کاهش پتانسیل انرژی میوکارد جنین و کاهش پر شدن خون قلب در صورت تجاوز از سطح بحرانی تاکی کاردی.

اندیکاسیون های آمنیوتومی:
1. در پایان دوره 1 که دهانه مامایی 6-7 سانتی متر است.
2. مثانه تخت جنین (الیگوهیدرآمنیوس، جفت سرراهی ناقص).
3. پلی هیدرآمنیوس.
4. جفت سرراهی کامل نیست (فقط با ایجاد زایمان منظم).
5. سندرم فشار خون بالا، نفروپاتی یا آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی.
6. آمنیوتومی برنامه ریزی شده با تمایل به باروری و سایر نشانه ها برای زایمان "برنامه ریزی شده".

تسکین درد در زایمان.
1. بی حسی اپیدورال در زایمان (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg یا S. Lidocaini 60mg) - مدت اثر 1.5-2 ساعت.
2. مسکن های مخدر (Meperidine(Demerol)1، Promedoli 2، Phentanyli 3).
3. بی دردی پودندال (10 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1٪ (یا محلول نووکائین 0.5٪) به برجستگی هر دو توبروزیت ایسکیال تزریق می شود.

مدیریت دوره دوم تحویل.
علائم بالینی مرحله دوم زایمان:
- باز شدن کامل سیستم عامل رحم،
- ظاهر تلاش ها،
- پیشروی جنین از طریق کانال زایمان (سر در حفره لگن)
- بریدن و فوران سر جنین، تولد جنین

روش های خارجی برای تعیین محل سر در حفره لگن:
1. مانور Piskacek - فشار با انگشت دوم و سوم در امتداد لبه لابیا بزرگ، موازی با دیواره های واژن.
2. مانور Genter - فشار خارج از انقباض با انگشتان واقع در اطراف مقعد.
تعبیر: اگر در قسمت باریک لگن کوچک یا در کف لگن باشد انگشتان به سر می رسد.

اصول انجام مرحله دوم زایمان:
- کنترل پویایی پیشروی سر در حفره لگن کوچک،
- پیشگیری از هیپوکسی جنین،
- جلوگیری از خونریزی در دوره سوم و اوایل پس از زایمان،
- پیشگیری از صدمات مادر و جنین (اپیزیوتومی یا پرینئوتومی، موقعیت زن در حال زایمان، تغییر زاویه لگن).

زاویه شیب لگن می تواند با موقعیت های مختلف بدن تغییر کند. در وضعیت پشت با باسن آویزان (وضعیت والچر)، اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک (مجموعه واقعی) 0.75 سانتی متر افزایش می یابد، و در حضور جداری قدامی (غیر ژل) افزایش می یابد (مثلاً : یک پلستر زیر کمر قرار دهید).
به منظور حفظ یکپارچگی پرینه و کف لگن، ایجاد یک شیب لگن بزرگ مهم است. هنگام رها شدن شانه ها، قرار دادن پلستر در زیر استخوان خاجی ضروری است که از بروز شکستگی ترقوه جلوگیری می کند.

لحظات کمک مامایی با ارائه سفالیک.
1. جلوگیری از اکستنشن زودرس سر. سر خم شده در کوچکترین اندازه بیرون می زند که باعث کشش پرینه نمی شود. سر توسط سطح کف چهار انگشت خم شده نگه داشته می شود (اما نه انتهای انگشتان!). خم شدن بیش از حد شدید سر می تواند منجر به آسیب به ستون فقرات گردنی شود.
2. خارج کردن سر از شکاف تناسلی خارج از تلاش. در بالای سر در حال فوران، حلقه فرج با شست و سبابه دست راست به دقت کشیده می شود.
3. کاهش تنش در پرینه. با قرض گرفتن بافت‌ها از نواحی مجاور (ناحیه لابیا ماژور) با انگشت شست و سبابه واقع در پرینه به دست می‌آید.
4. تنظیم تلاش ها. هنگام ایجاد حفره زیر اکسیپیتال در زیر سینه، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که اغلب و عمیقاً از طریق دهان نفس بکشد. فاق با دست راست از پیشانی جابه جا می شود و سر با درجه چپ خم نمی شود و زن در حال زایمان را به فشار دادن دعوت می کند.
5. رها شدن کمربند شانه و تولد نیم تنه. سر که توسط کف دست‌های نواحی گیجگاهی-باکال گرفته می‌شود، بسته به موقعیت جنین به یک طرف چرخانده می‌شود (با موقعیت اول "رو به ران راست، با 2 - سمت چپ). برای تعیین موقعیت می توانید روی تومور تولد تمرکز کنید. در موقعیت 1 از نمای قدامی، تومور تولد در استخوان جداری چپ، در موقعیت دوم - در سمت راست، در نمای خلفی ° برعکس قرار دارد. به یاد داشته باشید که سلول های مرکز تنفسی نخاعی در سطح بخش CIV قرار دارند. آسیب ستون فقرات در این سطح به دلیل چرخش فعال سر می تواند منجر به خفگی نوروژنیک شود.

مدیریت دوره سوم تحویل.
اصول انجام دوره پس از زایمان:
- تخلیه مثانه بلافاصله پس از تولد جنین.
- کنترل پارامترهای همودینامیک مادر.
- کنترل از دست دادن خون
- در روند طبیعی زایمان پس از تولد جنین، هرگونه اثر مکانیکی روی رحم (لمس، فشار) تا زمانی که علائم جدایی جفت ظاهر شود ممنوع است.

تکنیک های جداسازی جفت:
1. Abuladze - زور زدن هنگام برداشتن بافت از دیواره قدامی شکم.
2. جنس - فشار از پایین در امتداد دنده های رحم به سمت پایین و خارج از تلاش (در حال حاضر استفاده نمی شود).
3. Credo-Lazarevich - فشردن جفت پس از گرفتن کف دست با سطح کف دست (در حال حاضر استفاده نمی شود).

از دست دادن خون در زایمان.
در طول زایمان، یک زن به طور متوسط ​​300 درجه 500 میلی لیتر از دست می دهد. این رقم ممکن است متفاوت باشد. در یک زن سالم، این هیچ پیامد بالینی ندارد، زیرا از حجم خونی که در دوران بارداری افزایش یافته است، تجاوز نمی کند.
از دست دادن خون فیزیولوژیکی 0.5٪ وزن بدن (200-250 میلی لیتر) است.

پارتوگرام (به گفته فریدمن)

فاز نهفته زایمان : از لحظه ایجاد انقباضات منظم تا باز شدن سیستم عامل رحم به میزان 3-4 سانتی متر، با فراوانی انقباضات بدون درد 2-3 در 10 دقیقه مشخص می شود، سرعت باز شدن دهانه رحم 0.35 سانتی متر است. / ساعت

فاز فعال زایمان : از 3-4 سانتی متر تا 8-9 سانتی متر انقباضات شدید هستند، حداقل 3 در 10 دقیقه. با احساس درد در اوج انقباض، سرعت متوسط ​​اتساع دهانه رحم کمتر از آن نیست
1.5-2 سانتی متر در ساعت در زنان نخست زا و 2-2.5 سانتی متر در ساعت در زنان چندزا.

مرحله کاهش سرعت: از 8-9 سانتی متر تا خروج جنین. با کاهش درد انقباضات مشخص می شود، فرکانس و ریتم آنها ثابت می ماند، پیشروی شدید جنین از طریق کانال تولد.

معیارهای ارزیابی اثربخشی فعالیت کارگری

من مرحله زایمان

فرکانس، مدت، شدت، ریتم انقباضات، افزایش آنها در فاز فعال. به طور معمول، تن رحم در مرحله اول زایمان بین 30 تا 50 میلی متر جیوه است. فعالیت انقباضی رحم در واحدهای مونته ویدئو (E.M.) بیان می شود - میانگین مدت انقباضات ضربدر تعداد انقباضات در 10 دقیقه - بین 150-300 E.M است.

پیشرفت باز شدن سیستم عامل رحم در معاینه واژینال و روش های خارجی بر اساس Rogovin، Schatz-Unterbreganz-Zinchenko.

مرحله دوم زایمان

فرکانس، مدت، شدت انقباضات و تلاش، تن رحم (90-100 میلی متر جیوه).

ارتقای قسمت ارائه دهنده جنین از طریق کانال زایمان با استفاده از مطالعات بیرونی و داخلی و تکنیک های Piskachek.

ضوابط محل سر ارائه کننده

محل سر	داده های مطالعه خارجی	داده های مطالعه داخلی
سر بر روی ورودی لگن کوچک متحرک است	سر در ورودی لگن کوچک رای می دهد	حفره خاجی آزاد است، سطح داخلی رحم آزاد است
با یک بخش کوچک در ورودی لگن سر کنید	سر بی حرکت است، بخش کوچک سر در زیر صفحه ورود به لگن کوچک است	شنل با انگشت خم شده قابل دسترسی است، ساکروم آزاد است، سطح داخلی رحم آزاد است.
سر در ورودی لگن با یک بخش بزرگ	قسمت اعظم سر زیر ورودی هواپیمای لگن قرمز، هر گونه بدهی محسوس است.	سر یک سوم فوقانی رحم و ساکروم را می پوشاند، شنل دست نیافتنی است، ستون فقرات ایسکیال آزاد است.
سر را در عریض ترین قسمت حفره لگن قرار دهید	هر قسمت از سر، گردن جنین مشخص می شود	سر نیمه بالایی ساکروم و رحم (2) را آزاد می پوشاند IV و V مهره های خاجی و خارهای ایسکیال
سر در قسمت باریک حفره لگن	سر تعریف نشده است	سر دو سوم فوقانی ساکروم و سطح داخلی رحم را پر می کند و دسترسی به ستون فقرات ایسکیال دشوار است.
سر را روی کف لگن قرار دهید	سر تعریف نشده است	حفره خاجی به طور کامل با سر پر شده است، خارهای ایسکیال مشخص نیستند

مقیاس درجه بلوغ دهانه رحم (با توجه بهبرن هیل، 1962)

امضاء کردن	0 امتیاز	1 امتیاز	2 امتیاز
قوام دهانه رحم	متراکم	نرم شده، در ناحیه حلق داخلی فشرده شده است	نرم
طول دهانه رحم، صافی	بیش از 2 سانتی متر	1-2 سانتی متر	کمتر از 1 سانتی متر و صاف
باز بودن مجرای گلو	سیستم عامل خارجی بسته شد	کانال برای 1 انگشت قابل عبور است، حلق داخلی متراکم است، از نوک انگشت عبور می کند.	بیش از 1 انگشت، با گردن صاف بیش از 2 سانتی متر
موقعیت دهانه رحم	به صورت خلفی	قدامی	میانه

پارامترهای بالینی برای ارزیابی وضعیت مادر و جنین در هنگام زایمان

ضربان قلب، فشار خون، تنفس، دماسنج بدن 3-4 بار در روز.

ارزیابی تعادل رویشی (به مبحث 2 مراجعه کنید)

شکل رحم، تن آن، ارتفاع فوندوس رحم، وضعیت بخش تحتانی رحم، حلقه انقباض و رباط های گرد رحم.

انحرافات فیزیولوژیکی

ارزیابی ماهیت و شدت فعالیت زایمان، احساس درد زن در زایمان همراه با انقباضات رحمی.

محل قرارگیری قسمت ارائه دهنده

گوش دادن و شمارش ضربان قلب جنین در دوره اتساع دهانه رحم با یک مثانه کامل جنین هر 15-20 دقیقه، با خروج مایع آمنیوتیک پس از 10-15 دقیقه. به ریتم، صدای زنگ های قلب توجه کنید. در II در دوره زایمان، ارزیابی فعالیت قلبی جنین پس از هر تلاش انجام می شود.

میانگین ضربان قلب جنین برای یک دوره زمانی مشخص از 120-160 در هر دقیقه متغیر است - ضربان قلب پایه. دامنه نوسانات ضربان قلب جنین در داخل دقیقه بین 6-25 ضربه است.

افزایش ضربان قلب جنین با دامنه بیش از 15 در دقیقه و مدت زمان بیش از 15 ثانیه شتاب نامیده می شود. شتاب یکنواخت دوره ای نشان دهنده هیپوکسی متوسط ​​جنین است. کاهش ضربان قلب جنین با دامنه بیش از 15 در هر دقیقه و مدت زمان بیش از 15 ثانیه کاهش سرعت نامیده می شود. در رابطه با انقباض، کاهش زودرس، دیررس، متغیر وجود دارد. کندی دیرهنگام، طولانی و متغیر نشان دهنده پریشانی جنین است.

اصول مدیریت بالینی زایمان

اصلاح تعادل آب و الکترولیت با مصرف مایعات در مقادیر کم.

داروهای ضد اسپاسم و ضد درد در فاز فعال زایمان با سیر بدون عارضه خود، با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر تعادل اتونوم پایه.

فقط زمانی که سر جنین به کف لگن پایین می‌آید، می‌توان اجازه فشار دادن به زن را داد (تلاش‌های اولیه با سر با موقعیت بالا برای آسیب داخل جمجمه و نخاع جنین خطرناک است).

از لحظه وارد کردن سر، کمک های مامایی را ارائه دهید:

جلوگیری از اکستنشن زودرس سر

کاهش تنش پرینه

تنظیم تلاش ها

برداشتن سر از شکاف تناسلی خارج از انقباض

آزاد شدن کمربند شانه و تولد بدن جنین

اگر پرینه مانع مهمی برای سر در حال ظهور باشد، باید اپیزیو- یا پرینئوتومی انجام شود. اپیزیوتومی برای تهدید پارگی پرینه "پایین"، قوس باریک شرمگاهی، نوزادی، نمایش بریچ جنین، تغییرات سیکاتریسیال در پرینه، عمل های زایمانی واژینال، خطر پارگی مرکزی پرینه نشان داده شده است. پرینئوتومی - با تهدید پارگی پرینه "بالا". کالبد شکافی در حالی انجام می شود که قسمت ارائه شده جنین به کف لگن پایین می آید و در پرینه تنش ظاهر می شود. با توجه به تکنولوژی زایمان پری ناتال توصیه شده توسط WHO، استفاده سیستماتیک از اپیزیوتومی موجه نیست.

پس از تولد سر، فقط باید بدون چرخاندن فعال سر یا کشیدن آن با یک کمربند شانه ای ثابت حمایت شود: خطر آسیب به نخاع در سطح C 4 جایی که مرکز تنفسی در آن قرار دارد (خفگی نوروژنیک نوزاد)، آسیب به دیواره شریان ها در فرآیندهای عرضی مهره های گردنی، خون رسانی به بصل النخاع و ستون فقرات گردنی (حتی آسیب جزئی به دیواره شریان مهره می تواند باعث اسپاسم آن، اختلال در جریان خون ورتبروبازیلار - مرگ فوری جنین یا ایجاد فلج در نوزاد می شود (A.Yu.Datner, 1978).

در صورت نیاز به برداشتن کمربند شانه، با احتیاط اقدام کنید. پس از چرخاندن جنین به سمت صورت در جهت مورد نیاز، جنین به سمت عقب منحرف می شود تا جایی که شانه جلویی در زیر سینه در مرز یک سوم بالایی و میانی قرار گیرد. سپس سر به سمت جلو بالا می رود، پرینه از شانه عقب منتقل می شود. هنگامی که کمربند شانه آزاد می شود، انگشتان اشاره به زیر بغل وارد می شود و با بالا کشیدن به سمت شکم مادر، نیم تنه جنین متولد می شود. در صورت زایمان سخت کمربند شانه ای، ابتدا دسته «پشت» جنین برداشته شده و سپس بدن جنین وارد می شود.

پس از تولد جنین، سومین دوره زایمان پس از زایمان آغاز می شود، کوتاه ترین، اما خطرناک با احتمال خونریزی. به طور فعال و با انتظار انجام می شود و در خطر خونریزی، پیشگیری انجام می شود: تجویز داخل وریدی 1 میلی لیتر از محلول 0.002٪ متیل ارگومتر یا 5 IU اکسی توسین با آخرین تلاش دفعی یا بلافاصله پس از تولد جنین. .

برای ایجاد علائم جدایی جفت، باید با اصول شرودر، آلفرد، کوستنر-چوکالوف-دوژنکو، کلاین هدایت شود. با جفت جدا شده، اگر جدا نشده باشد، جداسازی جفت را طبق ابولادزه، کرد-لازارویچ و غیره اعمال کنید.

پس از تولد جفت، باید بررسی شود، کل از دست دادن خون مشخص می شود که نباید از 0.5٪ وزن بدن زن در حال زایمان تجاوز کند. بازرسی دهانه رحم در آینه ها، واژن و اندام های تناسلی خارجی هم در نخست زا و هم در چندزا انجام می شود. در صورت تشخیص پارگی بافت نرم مجرای زایمان و پرینه، آنها را با بیهوشی بخیه می زنند.

همانطور که توسط نشست بین المللی WHO در مورد فناوری پری ناتال توصیه شده است، هیچ توجیهی برای نرخ زایمان سزارین در هر منطقه ای وجود ندارد که بیش از 10-15٪ باشد. هیچ نشانه ای وجود ندارد که زنان باید موهای ناحیه تناسلی خود را قبل از زایمان بتراشند، تنقیه قبل از زایمان هیچ مزیتی ندارد. هنگام زایمان یا زایمان، زنان باردار باید در موقعیتی قرار گیرند که برای آنها راحت باشد. در هیچ منطقه جغرافیایی نسبت القای زایمان نباید بیش از 10٪ باشد. مسکن ها و داروهای بیهوشی باید فقط در صورت نیاز مصرف شوند.

پارگی مصنوعی غشاها در مراحل اولیه موجه نیست. در هنگام زایمان باید به جنبه های عاطفی، روانی و اجتماعی متصدیان توجه شود (روزنامه پزشکی 90/20/24).

در مفهوم پیش آگهی، بیوریتمولوژی شروع زایمان نیز باید در نظر گرفته شود. در 68 درصد از مشاهدات، شروع زایمان در نیمه اول روز (0-12 ساعت) رخ می دهد. در شروع فعالیت زایمان در نیمه دوم روز، میانگین مدت زمان زایمان 2-4 ساعت افزایش می یابد، فراوانی ناهنجاری های نیروی کار، خونریزی پس از زایمان و خونریزی پس از زایمان دو برابر می شود. متوسط ​​طول مدت زایمان بدون عارضه در زنان نخست زا در عرض 12-7 ساعت است. (10 ساعت، 0.5 ساعت، 0.25 ساعت)، در چندزا - در عرض 6-8 ساعت. (7 ساعت، 0.25 ساعت، 0.2 ساعت).

مبحث 1.2. تشخیص بارداری، زایمان، دوره پس از زایمان.

فرم مطالعه: سخنرانی شماره 2 (2 ساعت)

پژوهش

2. ارزیابی ماهیت فعالیت کار

3. علائم جدا شدن جفت

4. ارزیابی از دست دادن خون در زایمان

5. ارزیابی وضعیت غدد پستانی

6. روش های آزمایشگاهی و ابزاری معاینه

زنان باردار در مراحل مختلف بارداری، زنان در حال زایمان

و puerperas با تفسیر نتایج آزمایشگاهی

و مطالعات ابزاری

ارزیابی وضعیت داخل رحمی جنین در معاینه مامایی.

سمع اصوات قلب جنین با گوشی پزشکی زنان و زایمان با یک زنگ گسترده، استتوفوندوسکوپی یا دستگاه اولتراسوند که بر اساس اصل اثر داپلر کار می کند انجام می شود.

ضربان قلب جنین دارای سه ویژگی شنوایی اصلی است: فرکانس، ریتم، وضوح. ضربان قلب جنین طبیعی 120-140 ضربه در دقیقه، واضح و ریتمیک است.

گوش دادن به ضربان قلب جنین

مطالعه بدون دستکش انجام می شود. قبل از مطالعه، کاناپه با یک پارچه روغنی جداگانه و یک پوشک استریل پوشانده می شود.

1) زن باردار به پشت می خوابد، پاهایش صاف است.

2) سمت راست زن باردار (زن در حال زایمان) می نشینیم.

3) گوش دادن به ضربان قلب جنین با گوشی پزشکی مامایی انجام می شود، آن را محکم روی دیواره شکم فشار می دهد، به طور سیستماتیک آن را به ترتیب خاصی حرکت می دهد، همزمان با شمارش نبض یک زن باردار (زن زایمان).

توجه داشته باشید:

با تظاهر سفالیک، ضربان قلب زیر ناف در سمت چپ در موقعیت I و در سمت راست در موقعیت II شنیده می شود.

در نمایش بریچ، ضربان قلب بالای ناف در سمت چپ در وضعیت I و در سمت راست در وضعیت II شنیده می شود.

در موقعیت های عرضی، ضربان قلب در سطح ناف نزدیک به سر شنیده می شود.

در نمای قدامی سر و لگن، ضربان قلب بهتر است نزدیک به خط وسط شکم شنیده شود، در نمای خلفی - دورتر از خط وسط، در کنار شکم.

در حاملگی های چند قلویی معمولاً ضربان قلب جنین به وضوح در قسمت های مختلف رحم شنیده می شود.

در حال حاضر، CTG (کاردیوتوگرافی) روش پیشرو برای نظارت بر ماهیت فعالیت قلبی است که به دلیل سهولت استفاده، محتوای اطلاعاتی و پایداری اطلاعات دریافتی، تقریباً به طور کامل جایگزین فونو و الکتروکاردیوگرافی جنین از عمل بالینی شده است.

CTC امکان ثبت نه تنها ضربان قلب جنین، بلکه ثبت ECG آن را نیز فراهم می کند که با استفاده از برنامه های کامپیوتری خاص قابل رمزگشایی است.

همه زنان باردار هنگام ثبت نام، دهانه رحم را در آینه ها معاینه می کنند، معاینه واژینال، باکتریوسکوپیک، بررسی باکتریولوژیکی ترشحات دستگاه ادراری تناسلی انجام می دهند، اسمیر را برای انکوسیتولوژی می گیرند.

ارزیابی ماهیت فعالیت کارگری

نیروهای تبعید کننده اجدادی شامل انقباضات و تلاش ها می شود.

انقباضات- انقباضات مکرر ماهیچه های رحم.

تلاش می کند- انقباضات ریتمیک عضلات شکم و عضلات جداری لگن و کف لگن که به انقباضات می پیوندند.

در اثر انقباضات، دهانه رحم باز می شود که برای عبور جنین و زایمان از حفره رحم ضروری است، انقباضات به بیرون راندن جنین کمک می کند و آن را به بیرون از رحم می راند.

هر مبارزه در یک دنباله خاص، با توجه به قانون گرادیان سه گانه رو به پایین. ابتدا گروهی از سلول‌ها در یکی از بخش‌های بالایی بدن رحم شروع به انقباض می‌کنند، انقباضات به پایین رحم، سپس به کل بدن رحم و در نهایت به ناحیه بخش تحتانی و دهانه رحم گسترش می‌یابد.

انقباضات رحم به تدریج افزایش می یابد، به بالاترین درجه می رسد، سپس عضلات شل می شوند و به مکث تبدیل می شوند.

ویژگی های انقباض: مدت، دفعات، قدرت، سرعت بالا و پایین رفتن، درد. با تعیین فراوانی، مدت و قدرت انقباضات، نمی توان تنها اطلاعات دریافتی از زن در حال زایمان را در نظر گرفت. یک زن مدت زمان انقباض را با تمرکز بر درد محاسبه می کند. این اطلاعات ذهنی ممکن است دقیق نباشد. یک زن می‌تواند واکنش بسیار دردناکی به انقباضات پیش‌آستانه زیرآستانه نشان دهد، گاهی اوقات شروع دعوا را احساس نمی‌کند یا ممکن است پس از توقف انقباض و شل شدن آن احساس درد کند. ماما با بررسی فعالیت های انقباضی، کف دست های خود را با انگشتان باز روی دیواره جلویی رحم قرار می دهد، یعنی. کنترل انقباضات در تمام قسمت های رحم چنین انقباضات و شل شدن رحم باید حداقل برای سه انقباض کنترل شود، قدرت، نظم و جهت گسترش انقباضات میومتر باید مورد توجه قرار گیرد. داده های عینی تر توکومتری. قدرت انقباض اولتراسونیکتوکومتی بر حسب میلی متر جیوه تخمین زده می شود. هنر

با لمس، قدرت انقباض با یک علامت کیفی تعیین می شود، این مهارت در طی تمرینات عملی در کلینیک از معلم به دانش آموز منتقل می شود. درد انقباضات توسط خود زن مشخص می شود. درد به طور ذهنی به ضعیف، متوسط ​​و قوی تقسیم می شود.

پس از تولد کودک، رحم منقبض می شود، شکلی گرد به دست می آورد، پایین آن در سطح ناف قرار دارد. پس از چند دقیقه، انقباضات ریتمیک رحم شروع می شود - انقباضات بعدی. با انقباضات بعدی، کل ماهیچه های رحم کاهش می یابد. جفت توانایی انقباض ندارد، بنابراین از محل باریک شدن چسبندگی جابجا می شود. با هر انقباض، ناحیه جفت کاهش می یابد، جفت چین هایی را تشکیل می دهد که به داخل حفره رحم بیرون زده و در نهایت از دیواره آن لایه برداری می شود.

نقض اتصال جفت و دیواره رحم با پارگی عروق رحمی-جفتی در ناحیه جفت جدا شده همراه است. خونی که از رگ ها ریخته شده است بین جفت و دیواره رحم جمع می شود و به جدا شدن بیشتر جفت از محل اتصال کمک می کند.

جدا شدن جفت از دیواره رحم یا از مرکز آن یا از لبه آن اتفاق می افتد.

تخصیص زایمان پس از تولد، جدا از دیواره های رحم، علاوه بر انقباضات، با تلاش ها تسهیل می شود. انقباض رفلکس عضلات شکم در نتیجه جابجایی جفت جدا شده به بخش تحتانی رحم و به داخل واژن و تحریک گیرنده های این بخش از کانال زایمان رخ می دهد. در فرآیند دفع جفت، شدت خود جفت و هماتوم رتروجفتی ناشی از آن اهمیت کمکی دارند.

در زایمان طبیعی جدا شدن جفت از دیواره رحم تنها در مرحله سوم زایمان مشاهده می شود. در مرحله اول و دوم زایمان، با وجود انقباضات شدید و اضافه شدن تلاش در طول دوره تبعید، جفت جدا نمی شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که محل اتصال جفت در طول دوره باز شدن و دفع کمتر از سایر قسمت های رحم کاهش می یابد. همچنین با فشار داخل رحمی از جدا شدن جفت جلوگیری می شود.

در حال انجامIIIدوره زایمان

دوره پیگیری با نظارت دقیق و دائمی بر روی زن در حال زایمان، با انتظار انجام می شود. لازم است به طور مداوم وضعیت عمومی زن، رنگ پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده، شمارش نبض، اندازه گیری فشار خون، پرس و جو در مورد سلامتی انجام شود.

باید میزان خون از دست رفته توسط زن در حال زایمان را در نظر گرفت. برای این، یک سینی مخصوص کلیه شکل یا یک ظرف آب پز زیر لگن او قرار می گیرد. شکل رحم، ارتفاع پایین آن را مشاهده کنید. وضعیت مثانه را کنترل کنید و از سرریز شدن آن جلوگیری کنید.

در شرایط خوب زن در حال زایمان، در صورت عدم خونریزی، باید منتظر جدا شدن مستقل و تولد جفت در عرض 30 دقیقه بود. اقدامات فعال برای حذف آن برای از دست دادن خون پاتولوژیک و وخامت وضعیت زن، و همچنین برای حفظ طولانی مدت جفت در رحم برای بیش از 30 دقیقه مورد نیاز است.

اقدامات پرسنل پزشکی در چنین مواردی با وجود یا عدم وجود علائم جدایی جفت مشخص می شود: با علائم مثبت جدایی جفت، به زن پیشنهاد می شود که فشار دهد. اگر زن در حال زایمان فشار می آورد و جفت متولد نشده است، به روش های جداسازی جفت جدا شده اقدام کنید.

در صورت عدم وجود علائم جدا شدن جفت، وجود علائم خونریزی خارجی یا داخلی، عملیات جداسازی دستی جفت و جداسازی جفت انجام می شود.

اگر جفت جدا شده در واژن بماند، با روش های خارجی، بدون انتظار برای دوره ذکر شده در بالا، خارج می شود. برای مدیریت دوره پس از زایمان، دانستن علائم جدایی جفت مهم است.

علائم جدا شدن جفت

1. علامت شرودررحم صاف می شود، باریک تر می شود، پایین آن از ناف بالا می رود، اغلب به سمت راست منحرف می شود.

2. علامت آلفلدجفت جدا شده به بخش پایینی رحم یا واژن فرود می آید. در این رابطه، گیره کوچر که در حین بستن بند ناف اعمال می شود، 8-10 سانتی متر یا بیشتر می افتد.

3. نشانه دوژنکو.از مادر خواسته می شود تا عمیق نفس بکشد. اگر بند ناف در حین استنشاق به داخل واژن جمع نشود، جفت از دیواره رحم جدا شده است. اگر بند ناف به داخل واژن جمع شود، جفت جدا نشده است.

4. علامت کلاینبه زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که فشار دهد. اگر جفت از دیواره رحم جدا شده باشد، پس از قطع تلاش، بند ناف در جای خود باقی می ماند. اگر جفت جدا نشده باشد، بند ناف به داخل واژن کشیده می شود.

5. نشانه کیستنر - چوکالوف. اگر هنگام فشار دادن لبه کف دست روی رحم بالای مفصل شرمگاهی، بند ناف به داخل کانال زایمان جمع نشود، جفت جدا شده است. اگر پس بگیرد یعنی جدا نشده است.

6. نشانه میکولیچ - رادوتسکی. جفت جدا شده به داخل واژن فرود می آید و میل به فشار وجود دارد.

7. علامت استراسمنبا جفت جدا نشده، ضربه زدن در امتداد انتهای رحم به ورید ناف پر از خون منتقل می شود. این موج را می توان با انگشتانی که روی بند ناف بالای گیره قرار دارند احساس کرد. اگر جفت از دیواره رحم جدا شده باشد، این علامت وجود ندارد.

8. امضاء کردن هوهنبیچلر.با جفت جدا نشده در طول انقباض رحم، بند ناف آویزان از شکاف تناسلی می تواند به دلیل سرریز شدن خون ورید ناف حول محور خود بچرخد.

توجه داشته باشید:جدا شدن جفت نه با یک علامت، بلکه با ترکیبی از 2-3 علامت قضاوت می شود. نشانه های شرودر، آلفرد، کوستنر - چوکالوف قابل اعتمادترین در نظر گرفته می شوند.

دوره جانشینی با انتشار خون از رحم - عروق جفت مشخص می شود که یکپارچگی آن در هنگام جدا شدن جفت نقض می شود. در دوره طبیعی دوره جانشینی، از دست دادن خون 0.5٪ وزن بدن است. این از دست دادن خون فیزیولوژیکی است، تأثیر منفی بر بدن زن ندارد. پس از خروج جفت، رحم وارد حالت انقباض طولانی مدت می شود.

فیبرهای رحمی منقبض شده، مجرای عروق شکافی را که در ارتباط با آنها خونریزی متوقف می شود، فشرده می کنند.

ارزیابی وضعیت غدد پستانی

غدد پستانی در دوران بارداری برای شیردهی آماده شده اند.

فعالیت ترشحی فعال فقط پس از زایمان شروع می شود. در روزهای اولیه، آغوز در مقادیر بسیار کم تولید می شود. پر شدن سینه و تولید شیر از روز سوم تا چهارم پس از زایمان مشاهده می شود.

تولید شیر به دلیل افزایش تولید است پرولاکتین، یا لوتئوتروپیک هورمونکه در غده هیپوفیز قدامی تولید می شود. مقدار شیر به اندازه غدد پستانی و حتی به مقدار بافت غده بستگی ندارد. سلول های ترشحی غدد پستانی شیر را به مجاری شیر ترشح می کنند که در مجاری شیر بزرگتر ادغام می شوند. هر لوبول بزرگ یک مجرای با یک خروجی در ناحیه نوک پستان دارد. اسفنکتر بافت همبند عضلانی از نشت مداوم شیر جلوگیری می کند. برخی از مادران بین شیردهی شیر نشت می کنند.

آغوز -دفع سینه، از نظر ترکیب شبیه شیر، اما ماده پرکالری بیشتر، با محتوای پروتئین بالا، رنگ غلیظ، زرد، واکنش قلیایی، هنگام جوشاندن منعقد می شود. حاوی مقدار زیادی اسیدهای آمینه، ایمونوگلوبولین ها، هورمون ها، آنزیم ها، پروستاگلاندین ها، فسفولیپیدها و سایر مواد مفید برای نوزاد است که به سازگاری بهتر کودک کمک می کند.

از 4-5 روز در عرض 2 هفته تولید می شود شیر انتقالی، و بعد از آن بالغ، یا درست است، واقعی، شیر.

علاوه بر ترشح شیر، غدد پستانی یک راز (یا هورمون) - مادر را ترشح می کنند که فعالیت انقباضی رحم را تحریک می کند. تحریک نوک سینه ها هنگام تغذیه نوزاد نیز به بهترین انقباض رحم کمک می کند. توجه داشته باشید که در طول یا بعد از هر بار تغذیه، نفاس انقباضات رحمی و ترشحات فعال‌تری را احساس می‌کند.

روش های نوین تحقیق در مامایی

توسعه فن آوری های مدرن پزشکی امکان ارزیابی وضعیت جنین را در طول بارداری، از روزهای اول از لقاح تخمک تا لحظه تولد، ممکن می سازد.

بسته به داده های آنامنستیک، ماهیت دوره بارداری و مدت آن، نتایج معاینه زن باردار، پس از تعیین مناسب بودن، برنامه ریزی شده است که از روش های مختلفی برای مطالعه وضعیت جنین استفاده شود. اولویت با تکنیک های غیر تهاجمی است.

روش های غیر تهاجمی

1. تعیین سطح آلفا - فتوپروتئین.این به عنوان بخشی از برنامه های غربالگری برای شناسایی زنان باردار در معرض افزایش خطر بیماری های مادرزادی و ارثی جنین و بارداری پیچیده انجام می شود. این مطالعه در بازه زمانی 15 تا 18 بارداری انجام می شود. میانگین سطح آلفا فتوپروتئین در سرم خون زنان باردار 26- نانوگرم در میلی لیتر برای مدت 15 هفته است. 16 هفته - 31 نانوگرم در میلی لیتر؛ 17 هفته - 40 نانوگرم در میلی لیتر؛ 18 هفته - 44 نانوگرم در میلی لیتر. سطح آلفا - فتوپروتئین در خون مادر با برخی ناهنجاری ها در جنین و سیر پاتولوژیک بارداری افزایش می یابد. سطح آلفا فتوپروتئین نیز در حاملگی های چند قلویی افزایش می یابد. کاهش سطح این پروتئین را می توان در بیماری داون در جنین مشاهده کرد.

2. تشخیص سونوگرافی. در حال حاضر، تشخیص اولتراسوند در دوران بارداری در دسترس ترین، آموزنده ترین و در عین حال مطمئن ترین روش برای بررسی وضعیت جنین است. دستگاه های اولتراسوند که به شما امکان می دهد یک تصویر دو بعدی با وضوح بالا به دست آورید، می توانند به پیوست های ویژه ای مجهز شوند که به شما امکان می دهد یک مطالعه داپلر سرعت جریان خون در قلب و عروق جنین را انجام دهید. پیشرفته ترین آنها امکان به دست آوردن یک تصویر رنگی از جریان خون در پس زمینه یک تصویر دو بعدی را فراهم می کند.

هنگام انجام سونوگرافی در عمل مامایی، می توان از اسکن ترانس شکمی و ترانس واژینال استفاده کرد.

انتخاب نوع حسگر به سن حاملگی و اهداف مطالعه بستگی دارد.

در دوران بارداری، توصیه می شود یک سونوگرافی غربالگری سه بار انجام دهید:

1) در اولین ملاقات یک زن در مورد تاخیر در قاعدگی به منظور تشخیص بارداری، محلی سازی تخمک جنین، شناسایی انحرافات احتمالی در رشد آن، ساختار آناتومیک رحم.

2) در سن حاملگی 16-18 هفته، به منظور تعیین میزان رشد جنین، انطباق آنها با سن حاملگی، و همچنین شناسایی ناهنجاری های احتمالی در رشد جنین، برای استفاده به موقع از روش های اضافی. تشخیص قبل از تولد یا مطرح کردن موضوع ختم بارداری؛

7. بیوپسی از بافت های تشکیلات تومور مانند - برگزار شد

با روش آسپیراسیون برای به دست آوردن نمونه های بافتی از ساختار جامد یا محتویات تشکیلات کیستیک، برای تشخیص و انتخاب تاکتیک های مدیریت بارداری.

8. آسپیراسیون ادراردر شرایط انسدادی سیستم ادراری - سوراخ شدن حفره مثانه یا لگن کلیه جنین تحت کنترل سونوگرافی به منظور به دست آوردن ادرار و مطالعه بیوشیمیایی آن برای ارزیابی وضعیت عملکردی پارانشیم کلیه و روشن شدن نیاز به اصلاح جراحی قبل از زایمان.

زایمان- این یک فرآیند بیولوژیکی پیچیده و آماده شده تکاملی برای بیرون راندن از رحم جنین و جفت با غشاء و مایع آمنیوتیک است.

زایمان فیزیولوژیک پس از پایان چرخه رشد جنین به طور متوسط ​​پس از 10 ماه زایمان (280 روز یا 40 هفته) اتفاق می افتد.

زایمانی که بین هفته های 38 تا 42 بارداری اتفاق می افتد، نامیده می شود به موقع(یا فوری)، در هفته 22-37 - زودرسو در 42 هفته یا بیشتر - با تاخیرختم بارداری قبل از هفته 22 نامیده می شود سقط خود به خود

علل

فعالیت های عمومی

نقش مهمی در آماده سازی بدن یک زن باردار برای زایمان توسط فرآیند تشکیل در سیستم عصبی مرکزی به اصطلاح عمومی غالب ایفا می کند. ژنریک غالب یک سیستم بازتابی پویا است که کار مراکز عصبی بالاتر و ارگان های اجرایی را در دوران بارداری و زایمان متحد و هدایت می کند. تشکیل غالب با افزایش واکنش به محرک های بینابینی، تکانه های آوران ثابت از تخم جنین همراه است. تجلی آمادگی نوروژنیک بدن برای زایمان، غلبه فرآیندهای مهار در قشر مغز و افزایش تحریک پذیری ساختارهای زیر قشری است.

واکنش های رفلکس با تأثیر عوامل هومورال بر روی سیستم عصبی و تن بخش های سمپاتیک (آدرنرژیک) و پاراسمپاتیک (کولینرژیک) سیستم عصبی مرتبط است. سیستم سمپاتیک-آدرنال در تنظیم هموستاز و عملکرد حرکتی رحم نقش دارد. شروع زایمان با افزایش فعالیت سیستم عصبی آدرنرژیک و کالیکرئین کینین انجام می شود.

سیستم، تغییرات در ترکیب الکترولیت خون (افزایش سطح پتاسیم و کلسیم، کاهش سطح منیزیم) و تغییرات قابل توجه غدد درون ریز. نقش بزرگی در توسعه فعالیت زایمان توسط هورمون های مادری (اکسی توسین، پروستاگلاندین ها)، جفت (استروژن ها، پروژسترون) و هورمون های جنینی قشر آدرنال ایفا می شود.

شروع زایمان را باید به عنوان نتیجه یک فرآیند توسعه مرتبط با حالات مورفولوژیکی، هورمونی و بیوفیزیکی در نظر گرفت. با این حال، مکانیسم شروع زایمان هنوز نامشخص است. ایده های اولیه در مورد زایمان به عنوان فرآیند بیرون راندن یک جسم خارجی به اندازه کافی اثبات نشده است. مطالعه مکانیسم اثر استروژن ها در رشد زایمان مشارکت فعال آنها را در آماده سازی دستگاه عصبی عضلانی رحم برای زایمان، تأثیر بر سنتز اکتومیوزین، فعالیت ATPase و استیل کولین استراز و همچنین در برخی از پارامترهای بیوانرژیک (اجزای ماکرو ارژیک و ترکیب الکترولیت) و هیستوشیمیایی میومتر. استروژن ها حساسیت گیرنده های میومتر را به اکسی توسین افزایش می دهند، فعالیت فسفولیپاز A 2 را تحریک می کنند که منجر به آزاد شدن اسید آراشیدونیک، که پیش ساز پروستاگلاندین ها است، می شود. با این حال، نقش هورمون های استروژن در شروع زایمان هنوز قابل بحث است.

مفاهیم مدرن در مورد مکانیسم های شروع فعالیت های عمومی

پیشرفت سریع در بسیاری از زمینه های پزشکی، تعدادی از مطالعات تجربی و بالینی ظریف، این امکان را فراهم کرده است که از بین تئوری ها و فرضیات بی شمار در مورد علل زایمان، موارد زیر را مشخص کنیم: نظریه بلوک پروژسترون، نظریه اکسی توسین، نظریه پروستاگلاندین و نظریه ارتباط مادر و جنین

نظریه بلوک پروژستروندر سال 1956، در مجله آمریکایی آناتومی، در مقاله "بلوک پروژسترون"، Csapo نتایج مشاهدات خود را منتشر کرد. برای بیش از 30 سال، این نظریه جایگاه پیشرو در ایده های متخصصان زنان و زایمان در مورد مکانیسم های زایمان خود به خودی را اشغال کرده است و کاهش فعالیت انقباضی رحم را با هیپرپلاریزه شدن غشای سلولی میومتر تحت تأثیر

پروژسترون داده‌هایی که نشان می‌دهد سلول‌های میومتر واقع در بالای جفت پتانسیل غشایی بالاتری نسبت به سلول‌های خارج از نواحی جفت دارند، به این نتیجه رسیدند که جفت تأثیر موضعی روی میومتر دارد که به آن «بلوک پروژسترون» می‌گویند. با این حال، مطالعات بیشتر در کلینیک های مختلف در سراسر جهان نشان داده است که نه کاهش سطح پروژسترون در پایان بارداری در نتیجه "پیری" جفت و نه تجویز دوزهای زیاد پروژسترون بر فعالیت انقباضی تأثیر نمی گذارد. از رحم در حال حاضر فرض بر این است که نقش پروژسترون به مهار سنتز پروستاگلاندین ها توسط دسیدو کاهش می یابد.

استفاده بالینی موفق از اکسی توسین برای القای زایمان نشان داد که نقش محرک در شروع زایمان متعلق به اکسی توسین است، هورمونی از غده هیپوفیز خلفی. نظریه اکسی توسینتوسط گروهی از متخصصان اروگوئه ای به رهبری Caldeyro-Barcia در سال 1957 توسعه یافت. با این حال، با وجود افزایش همزمان در محتوای نه تنها اکسی توسین مادر، بلکه جنین در طول زایمان، غیر قابل دفاع است. پس از توسعه روش های دقیق برای تعیین اکسی توسین در خون، مشخص شد که در انسان و بسیاری از حیوانات، سطح اکسی توسین در خون مادر قبل از زایمان و حتی در ابتدای زایمان افزایش نمی یابد، بلکه فقط در طول دوره قاعدگی افزایش می یابد. تبعید با این حال، اکسی توسین در روند تولد نقش دارد، زیرا در اواخر بارداری افزایش قابل توجهی در تعداد گیرنده های اکسی توسین در بافت های میومتر وجود دارد. اکسی توسین با اتصال به آنها، آزادسازی پروستاگلاندین ها را توسط بافت دسیدوال تحریک می کند و نفوذپذیری به یون های کلسیم را افزایش می دهد که به نوبه خود اکتین و میوزین را فعال می کند. آنزیم اکسی توسیناز (تخریب کننده اکسی توسین) که توسط جفت تولید می شود، تعادل دینامیکی اکسی توسین را در پلاسمای خون حفظ می کند.

نظریه پروستاگلاندینتوجه متخصصان زنان و زایمان به پروستاگلاندین ها برای اولین بار پس از استفاده موفقیت آمیز از پروستاگلاندین E برای آماده سازی دهانه رحم جلب شد. مطالعات بیشتر افزایش قابل توجهی را در سنتز پروستاگلاندین ها بلافاصله قبل از زایمان و همچنین در حین زایمان نشان داد که نشان دهنده نقش مهم آنها در شروع و توسعه فعالیت زایمان است. دلایل اصلی افزایش سنتز PG عوامل هورمونی (تغییر در نسبت استروژن و پروژسترون، اکسی توسین، هورمون های قشر آدرنال جنین) است که باعث توزیع مجدد جریان خون رحم و ایسکمی دسیدو و جنین می شود.

پوسته 1. در نواحی دژنراسیون اپیتلیال دسیدواو آمنیون از لیزوزوم ها، فسفولیپازها آزاد می شوند، سطح آراشیدونیک اسید و دفع پروستاگلاندین ها افزایش می یابد که تحریک میومتر، باز شدن کانال های کلسیم و شروع زایمان را تضمین می کند. به نوبه خود، افزایش عملکرد کلیه های جنین، تولید ادرار آنها به مایع آمنیوتیک منجر به تغییر در ترکیب دومی و سپس تخریب آمنیون می شود.

تعدادی از محققان به ایده بقراط بازگشتند که به طور معمول شروع عمل زایمان توسط جنین از طریق پیوندهای ارتباطی با مادر و با دادن سیگنال برای تولد تعیین می شود. فرضیه Liggins بسیار جالب است: بر اساس آن، سیگنال شروع زایمان، آزاد شدن کورتیزول توسط جنین است. مطالعات بر روی گوسفند انجام شد. هیپوفیز یا آدرنالکتومی طول مدت بارداری را طولانی کرد و تزریق کورتیزول و ACTH به جنین باعث زایمان زودرس شد. در سال 1933، مالپاس تأخیر زایمان را در زنان باردار مبتلا به آنسفالی توصیف کرد و دلیل آن را نقص در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال عنوان کرد. شروع دوره آماده سازی زایمان همزمان با شروع بلوغ سیستم اپی فیزیال-هیپوتالاموس-هیپوفیز جنین است. ترشح هورمون های آدرنال جنینی در گردش خون جنینی و جفتی مادر، متابولیسم استروئید را تغییر می دهد (کاهش سطح پروژسترون به دلیل عملکرد کورتیزول جنین تا 17 وجود دارد. -α هیدروکسیلاز و جفت 17-20-لیاز) به نفع افزایش تولید استروژن. ترشح کورتیزول باعث دفع ادراری پروتئین مقاوم در برابر حرارت می شود - ماده ای که فسفولیپاز را فعال می کند که منجر به آزاد شدن اسید آراشیدونیک و افزایش شدید تولید پروستاگلاندین ها می شود. این احتمال وجود دارد که کورتیزول در فرآیند انحطاط اپیتلیوم دسیدوآ و آمنیون به دلیل ایسکمی خونی منقبض کننده غشاها نقش داشته باشد که منجر به آزاد شدن آنزیم های لیزوزوم می شود که تولید پروستاگلاندین ها را تحریک کرده و مدت زمان بارداری را محدود می کند.

1 روش رادیوایزوتوپ برای مطالعه جریان خون رحم نشان داد که در پایان بارداری، 85 درصد از خون ورودی به رحم به فضای بین پرز و تنها 15 درصد به آندومتر می رود. به دلیل توزیع مجدد منطقه ای جریان خون، با پیشرفت بارداری، هیپوکسی در این بافت ها به دلیل کاهش خون رسانی به اندو و میومتر افزایش می یابد.

تأثیر تولد بر ارگانیسم مادر

زایمان دوره ای است که انرژی قابل توجهی مصرف می شود که عمدتاً به دلیل انقباضات رحمی است. انرژی عمدتاً از طریق متابولیسم گلیکوژن تأمین می شود. در حال حاضر موارد زیر در عمل مامایی پذیرفته شده است: یک زن در شروع زایمان تغذیه دریافت نمی کند و ذخایر گلیکوژن در بدن او به سرعت تمام می شود و به دلیل اکسیداسیون چربی انرژی تولید می شود. این می تواند منجر به تجمع کتون ها در خون، تشکیل اسید هیدروکسی بوتریک D-3 و (به میزان کمتر) اسید لاکتیک شود. متعاقباً اسیدوز متابولیک خفیف عمدتاً در مرحله دوم زایمان ایجاد می شود، اگرچه PH خون در محدوده طبیعی 7.3 تا 7.4 باقی می ماند که علت آن جبران آلکالوز خفیف تنفسی به دلیل هیپرونتیلاسیون است که در این مورد یک اتفاق رایج است. مصرف انرژی اضافی منجر به افزایش متوسط ​​دمای بدن می شود که با تعریق و از دست دادن مایعات از بدن همراه است. با کم آبی، غلظت گلوکز در خون افزایش می یابد که با هیپرانسولینمی همراه است. سطح گلوکز خون جنین افزایش می یابد و در نتیجه PH خون شریانی بند ناف کاهش می یابد. هیپرانسولیسم جنین، به عنوان یک قاعده، با تجویز داخل وریدی حداقل 25 گرم گلوکز به یک زن باردار رخ می دهد. این می تواند منجر به هیپوگلیسمی نوزادان شود. دمای بدن در هنگام زایمان در صورت عدم وجود کتواسیدوز بیش از 37.8 درجه سانتیگراد نیست. لکوسیتوز ممکن است بیش از 20x10 9/l باشد.

بیشترین بار در فرآیند زایمان توسط سیستم قلبی عروقی تجربه می شود. کار عملکردی قلب (حجم ضربه و ضربان قلب) در دوره باز شدن 12 درصد و در دوره تبعید 30 درصد افزایش می یابد. به طور متوسط، فشار خون حدود 10٪ افزایش می یابد و در زمان انقباض می تواند بسیار بالاتر باشد. این تغییرات در کار قلب مطابق با قدرت انقباضات رحمی به تدریج افزایش می یابد. در پایان زایمان، فشار 20-30 میلی متر جیوه افزایش می یابد. و جریان خون را در یک دایره بزرگ افزایش داد. پس از زایمان، تغییرات بیشتری در کار قلب ایجاد می شود. معمولاً در عرض 3-4 روز برادی کاردی متوسط ​​و افزایش حجم سکته مغزی وجود دارد. این تغییرات در زنان مبتلا به بیماری قلبی جبران نشده یا کم خونی شدید می تواند خطرناک باشد.

دوره بالینی زایمان

قبل از شروع زایمان یک دوره مقدماتی یا مقدماتی (از هفته 38 تا شروع زایمان) انجام می شود که با تغییرات عصبی-هومورال پیچیده در سیستم مادر-جفت-جنین و تغییرات آناتومیک در رحم (تشکیل رحم) مشخص می شود. بخش پایین تر، تغییرات ساختاری در دهانه رحم - "بلوغ").

دوره مقدماتی (از 38 هفته تا شروع زایمان) با موارد زیر مشخص می شود:

تشکیل غالب عمومی سیستم عصبی مرکزی در سمت جفت (کلینیک: خواب آلودگی، کاهش وزن 1-2 کیلوگرم).

غلبه فعالیت سیستم عصبی آدرنرژیک و افزایش فعالیت استیل کولین.

افزایش ترشح استریول با تغییر نسبت استروژن / پروژسترون، افزایش ترشح کورتیزول توسط جنین.

تغییر در ترکیب الکترولیت خون (افزایش سطح پتاسیم و کلسیم، کاهش سطح منیزیم).

تشکیل بخش پایینی رحم؛

تثبیت قسمت ارائه کننده جنین؛

تغییرات ساختاری در دهانه رحم (دهانه رحم "بالغ")؛

ظهور "منادیان" زایمان.

تعدادی از علائم بالینی که 1-2 هفته قبل از شروع زایمان رخ می دهد با مفهوم "پیشگیر" زایمان متحد می شود. این موارد عبارتند از: حرکت مرکز ثقل بدن زن باردار به سمت جلو ("آج پر افتخار")، پایین آوردن قسمت پایین رحم به دلیل تشکیل بخش تحتانی و فشار دادن قسمت ارائه کننده جنین به ورودی لگن کوچک. آزاد شدن یک پلاگ مخاطی از کانال دهانه رحم، افزایش لحن رحم و بروز دردهای گرفتگی کوتاه مدت و نامنظم در قسمت تحتانی شکم و کمر که بیش از 6 ساعت طول نمی کشد ("کاذب" یا انقباضات مقدماتی).

قابل اعتمادترین تست بالینی برای ارزیابی میزان آمادگی بیولوژیکی بدن برای زایمان، تعیین درجه "بلوغ" دهانه رحم 1 است. معاینه واژن مشخص می کند

فرآیند "بلوغ" به دلیل تغییر در بافت همبند گردن، یعنی تشکیل رشته های کلاژن "جوان" آبدوست، جذب جزئی و جایگزینی آنها با ماده اصلی است که جزء اصلی آن موکوپلی ساکارید اسید کندرویتین است. سولفات به دلیل پلیمریزاسیون کندرویتین سولفات، آب دوستی بافت ها افزایش می یابد و کلاژن به فیبریل های نازک تقسیم می شود که از نظر بالینی با شل شدن دهانه رحم و گشاد شدن کانال دهانه رحم ظاهر می شود.

علائم اصلی بلوغ دهانه رحم در نقاط در مقیاس ویژه (جدول 8). درجه بلوغ با مجموع امتیازها ارزیابی می شود: 0-2 امتیاز - دهانه رحم "نابالغ" ، 3-4 امتیاز - "به اندازه کافی بالغ نیست" ، 5-8 امتیاز - دهانه رحم "بالغ".

جدول 8

معیارهای شروع زایمان عبارتند از: انقباضات منظم همراه با تغییرات ساختاری (کوتاه شدن و باز شدن) دهانه رحم. از ابتدای زایمان تا پایان آنها به زن حامله، زن زایمان می گویند. پس از تولد جفت، دوره پس از زایمان شروع می شود و به زن در حال زایمان، نفاس می گویند. 2 ساعت اول پس از تولد به عنوان دوره اولیه پس از زایمان تعریف می شود.

زایمان به سه دوره تقسیم می شود: اول - دوره افشا، دوم - دوره تبعید، III - جانشینی (جدول 9).

دوره آشکارسازی زمان از شروع انقباضات منظم تا باز شدن کامل دهانه رحم است.

دوره تبعید از لحظه باز شدن کامل دهانه رحم تا تولد جنین است.

دوره پس از تولد زمان تولد جنین تا تولد جفت (جفت، غشاء، بند ناف) است.

جدول 9

ویژگی های دوره های زایمان

نیروهای تبعید اجدادی

1. انقباضات - انقباضات غیر ارادی دوره ای و مکرر رحم.

2. تلاش - انقباضات همزمان با انقباضات عضلات دیواره قدامی شکم، و کف لگن، که به صورت انعکاسی با فشار از سر بر روی عضلات کف لگن ایجاد می شود.

دوره I دوره تحویل (دوره افشا)

باز شدن دهانه رحم و صاف شدن آن در زنان نخست زا و چندزا به روش های مختلفی اتفاق می افتد. قبل از زایمان در پریمیپاراها، سیستم داخلی و خارجی بسته می شود. افشای با حلق داخلی شروع می شود. کانال دهانه رحم و دهانه رحم کوتاه شده و به تدریج صاف می شود. سپس حلق خارجی ("زایمان" یا "رحم") شروع به باز شدن می کند.

در چندزا در پایان بارداری، کانال دهانه رحم برای یک یا دو انگشت قابل عبور است. صاف شدن دهانه رحم و باز شدن سوراخ خارجی به طور همزمان اتفاق می افتد.

تغییرات در میومتر در طول زایمان با فرآیندهایی مشخص می شود انقباضات(انقباض فیبرهای عضلانی) پسرفت ها(جابجایی فیبرهای عضلانی با افزایش ضخیم شدن بدنه رحم و کشیدگی بخش تحتانی) و حواس پرتی(صاف شدن دهانه رحم همراه با بازآرایی مجدد فیبرهای عضلانی.

در مرحله اول زایمانتحت تأثیر انقباضات منظم، دهانه رحم صاف و باز می شود. سر جنین بر روی صفحه ورودی لگن کوچک فشار داده می شود و شکل می گیرد کمربند تماس داخلی- محل پوشاندن سر توسط دیواره های لگن با تقسیم مایع آمنیوتیک به قدامی و خلفی. شکل گرفت کیسه آمنیوتیک- قطب پایین تخمک جنین که با مایع آمنیوتیک به کانال دهانه رحم نفوذ می کند و به صاف شدن دهانه رحم و باز شدن حلق کمک می کند. در این مورد، عمل هیدرولیکی مثانه جنین تنها با مقدار کافی مایع آمنیوتیک و فعالیت خوب زایمان اتفاق می افتد. مثانه جنین در هنگام زایمان فیزیولوژیکی با باز شدن کامل یا تقریباً کامل دهانه رحم پاره می شود. (تخلیه به موقع مایع آمنیوتیک) 1 .پارگی کیسه آب جنین در مرحله اول زایمان با باز شدن دهانه رحم تا 6 سانتی متر نامیده می شود. ریزش زود هنگام آب،و قبل از شروع زایمان قبل از تولد.گاهی اوقات به دلیل تراکم غشاها، مثانه جنین با گشاد شدن کامل دهانه رحم در مرحله دوم زایمان باز می شود. (تأخیر ریزش آب).

یکی از ویژگی های دوره مرحله اول زایمان، تشکیل به دلیل عقب رفتن میومتر است حلقه انقباض- مرزهای بین بدن ضخیم رحم و بخش تحتانی کشیده شده است. حلقه انقباض تنها پس از خروج مایع آمنیوتیک قابل لمس است. ارتفاع حلقه انقباض بالای رحم به طور غیرمستقیم درجه باز شدن سیستم عامل رحم را نشان می دهد: 1 انگشت بالای رحم - 4 سانتی متر، 2 انگشت - 6 سانتی متر، 3 انگشت - 8 سانتی متر، 4 انگشت بالای رحم - 10-12 سانتی متر (باز شدن کامل سیستم عامل رحم).

وارد کردن سر توسط یک بخش کوچک 2 در ورودی لگن کوچک در primiparas زمانی اتفاق می افتد که دهانه رحم بیش از 8 سانتی متر باز شود.

در مرحله اول زایمان، دو مرحله متمایز می شود.

1. فاز نهفته- از شروع زايمان تا باز شدن حلق مامايي 4 سانتي متر طول مدت متوسط ​​5-6 ساعت حداكثر 8 ساعت مي باشد.

1 برای تشخیص نشت آب، از موارد زیر استفاده می شود: اسمیر ترشحات (علامت سرخس)، "آمنیوتست" تشخیصی، تزریق داخل آمنیوتیک کارمین نیل (یک سواب استریل کنترل وارد واژن می شود)، مشاهده با یک استریل پوشک تحت کنترل دمای بدن

2 بخش کوچک - بخشی از سر جنین در زیر بزرگترین دایره مربوط به این نوع درج.

2. فاز فعال- از دهانه حلق مامایی به اندازه 4 سانتی متر تا دهانه کامل آن. میانگین مدت زمان 2-4 ساعت است. سرعت متوسط ​​باز کردن حلق مامایی در پریمیپارا 1.0-1.2 سانتی متر در ساعت است، در موارد چندزا - 1.5-2.0 سانتی متر در ساعت.

فاز فعال به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شود:

الف) مرحله شتاب؛

ب) مرحله حداکثر افزایش؛

ج) کاهش سرعت فاز 1 - از باز شدن 8 سانتی متر تا باز شدن کامل. مدت زمان در نخستزا - حداکثر 3 ساعت، در چندزا بیش از 1 ساعت.

ثبت گرافیکی زایمان با ارزیابی درجه باز شدن دهانه رحم، پیشروی قسمت ارائه شده جنین از طریق کانال تولد، فشار خون و دمای بدن مادر، ضربان قلب جنین را پارتوگرام یا منحنی فریدمن می نامند. شکل 29).

برنج. 29.پرتوگرام

معیارهای ارزیابی فعالیت کارگری (انقباضات)

1. BASAL TONE - پایین ترین تن میومتر خارج از مبارزه. تون طبیعی رحم در مرحله اول زایمان با تون عضله چهار سر ران برابر با 12-10 میلی متر جیوه مقایسه می شود.

مرحله کاهش سرعت در حال حاضر همیشه به عنوان یک نوع هنجار در نظر گرفته نمی شود.

2. فراوانی انقباضات (افزایش در وضعیت خوابیده به پشت): معمولاً بین 2 تا 5 در 10 دقیقه متغیر است. تاکی سیستول - بیش از 5 انقباض در 10 دقیقه، برادی سیستول - کمتر از 2 در 10 دقیقه.

3. منظم بودن.

4. شدت (قدرت) انقباضات (در زایمان اول بیشتر از زایمان های بعدی) با فشار داخل رحمی در طول انقباض تعیین می شود. در دوره I، قدرت طبیعی انقباضات 40-60 میلی متر جیوه و در دوره II - 80-100 میلی متر جیوه است.

5. مدت روشنایی - از شروع انقباض تا آرامش کامل میومتر: در دوره I (بر اساس توکوگرافی) - 80-90 ثانیه، در دوره II - 90-120 ثانیه.

6. کارایی. با درجه آشکار شدن حلق رحم تعیین می شود.

7. درجه درد. منابع فیزیولوژیکی درد: شبکه های عصبی کانال گردن رحم، پارامترها، رباط های خاجی و گرد، عروق رحم. علل بالینی درد شدید: سفتی بیش از حد دهانه رحم، غشاهای متراکم جنین، شکستگی لب قدامی دهانه رحم، کشیدگی بیش از حد بخش تحتانی.

8. فعالیت رحم (A) - محصول شدت

انقباضات (i) و فرکانس در 10 دقیقه (u). A \u003d i x u. فعالیت طبیعی رحم در مرحله اول زایمان - 150-240 IU Montevideo.

موقعیت مادر:وضعیت توصیه شده در سمت چپ یا وضعیت نیمه فاولر در پشت با بالاتنه برآمده (نیمه فاولر). در این حالت، محورهای جنین و رحم منطبق هستند و عمود بر صفحه ورودی لگن قرار می گیرند که به جایگذاری صحیح سر کمک می کند.

دوره دوم تحویل (دوره تبعید)

در مرحله دوم زایمان، مجرای رحم به طور کامل باز می شود، جنین از طریق کانال زایمان و تولد خود پیش می رود. ورود سر به صفحه ورودی لگن کوچک به گونه ای است که بخیه جارو شده در امتداد خط وسط (در امتداد محور لگن) - در همان فاصله از مفصل شرمگاهی و دماغه قرار می گیرد. . چنین

تعریف لمس انقباض در فشار حداقل 15 میلی متر جیوه امکان پذیر است.

درج سر نامیده می شود سنکلیتیک(یا محوری). نیز وجود دارد غیر همجنسیقرار دادن در برخی از انواع لگن باریک، که به جداری قدامی تقسیم می شود (نگل)آسینکلیتیسم - بخیه ساژیتال نزدیکتر به دماغه قرار دارد، استخوان جداری قدامی وارد می شود. جداری خلفی (لیچمانوفسکی)آسینکلیتیسم - بخیه ساژیتال نزدیک تر به سمفیز قرار دارد، استخوان جداری خلفی وارد می شود (شکل 30). در آینده با سیر فیزیولوژیکی زایمان و تشدید انقباضات، جهت فشار روی جنین تغییر می کند و ناسنکلیتیسم از بین می رود.

برنج. سیتوضیحات در متن

سر جنین با پایین آمدن به قسمت باریک حفره لگن، با حداکثر مانع روبرو می شود که باعث افزایش فعالیت زایمان و حرکات انتقالی جنین می شود. به مجموعه حرکاتی که جنین در هنگام عبور از کانال زایمان مادر انجام می دهد، بیومکانیسم زایمان می گویند.

تولدهای فیزیولوژیکی در تظاهرات پس سری قدامی هستند (حدود 96 درصد از کل تولدها).

بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپیتال قدامی

لحظه اول- خم شدن سر- در مرز قسمت های پهن و باریک لگن کوچک رخ می دهد (شکل 31). همانطور که اکسیپوت خم شده و پایین می آید، فونتانل کوچک زیر فونتانل بزرگ قرار می گیرد و یک نقطه سیم (پیشرو) است (پایین ترین نقطه روی سر، اولین نقطه عبور از صفحه لگن). سر از هواپیما عبور می کند

لگن اندازه مایل کوچک،با قطر 9.5 سانتی متر - از گوشه قدامی فونتانل بزرگ تا حفره زیر اکسیپیتال و محیط 32 سانتی متر.

بخیه ساژیتال در عرضی یا در یکی از ابعاد مایل لگن کوچک قابل لمس است.

برنج. 31.توضیحات در متن

برنج. 32.توضیحات در متن

لحظه دوم- چرخش داخلی سر-

حول محور طولی در قسمت باریک حفره لگن اتفاق می افتد و به دلیل شکل کانال زایمان است (شکل 32). در این حالت، پشت سر به مفصل شرمگاهی نزدیک می شود. بخیه ساژیتال از عرضی یا یکی از ابعاد مایل به بعد مستقیم صفحه خروجی لگن کوچک عبور می کند. حفره زیر اکسیپیتالزیر مفصل شرمگاهی نصب می شود و اولین نقطه تثبیت را تشکیل می دهد.

تظاهرات بالینی چرخش داخلی تکمیل شده، برش سر در حلقه فرج است.

لحظه سوم- پسوند سر- در صفحه خروجی لگن رخ می دهد (شکل 33). بخش عضلانی-فاشیال کف لگن باعث انحراف سر جنین به سمت رحم می شود. سر در اطراف نقطه ثابت خم نشده است. از نظر بالینی، این لحظه با فوران و تولد سر مطابقت دارد.

برنج. 33.توضیحات در متن

برنج. 34.توضیحات در متن

لحظه چهارم- چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر جنین(شکل 34). در طول امتداد سر، شانه های جنین در عرضی یا یکی از ابعاد مورب ورودی لگن کوچک قرار می گیرند و به صورت مارپیچ در امتداد کانال زایمان حرکت می کنند. که در آن دیستانشیا بیاکرومیالیساز قسمت باریک لگن کوچک به اندازه مستقیم عبور کرده و به سر متولد شده منتقل می شود. پشت جنین به سمت چپ (در حالت اول) یا راست (در حالت دوم) ران مادر می چرخد. شانه قدامی از زیر قوس شرمگاهی وارد می شود. بین شانه قدامی در مرز یک سوم میانی و فوقانی شانه در نقطه اتصال عضله دلتوئید و لبه تحتانی سمفیز تشکیل شده است. نقطه تثبیت دوم

لحظه پنجم- تحت تأثیر نیروهای زایمانی، بدن جنین در ستون فقرات گردنی خم شده و کل کمربند شانه ای جنین متولد می شود. شانه قدامی ابتدا متولد می شود، شانه خلفی تا حدودی توسط دنبالچه به تعویق می افتد و در هنگام خم شدن جانبی بدن در بالای کمیسور خلفی متولد می شود.

سر جنینی که در نمای اکسیپوت قدامی متولد شده است، به دلیل پیکربندی و تومور تولد، شکل دولیکوسفالیک (خیاری شکل) دارد.

بیومکانیسم زایمان در ارائه پس سری خلفی

در 0.5-1% موارد پس سری، کودک در نمای خلفی متولد می شود.

زایمان خلفی پس سری گونه‌ای از بیومکانیسم است که در آن تولد سر جنین زمانی رخ می‌دهد که پشت سر به سمت استخوان خاجی باشد. دلایل نمای عقب جنین می تواند تغییر در شکل و ظرفیت لگن کوچک، پایین بودن عملکرد عضلات رحم، ویژگی های شکل سر جنین، جنین نارس یا مرده باشد.

در معاینه واژینالیک فونتانل کوچک در ناحیه خاجی و یک فونتانل بزرگ در سینه تعیین کنید. با این حال، در فرآیند زایمان، هنگام چرخش داخلی، سر می تواند از نمای عقب به جلو حرکت کند.

بیومکانیسم زایمان در نمای خلفی شامل شش نقطه است.

لحظه اول- خم شدن سر جنیندر نمای خلفی اکسیپیتال، بخیه ساژیتال به صورت سنکلیک در یکی از ابعاد مایل لگن، در سمت چپ (وضعیت اول) یا در سمت راست (وضعیت دوم) قرار می گیرد و فونتانل کوچک به سمت چپ چرخانده می شود. و در خلف به ساکروم (وضعیت اول) یا به سمت راست و خلفی به ساکروم (وضعیت دوم). خم شدن سر به گونه ای اتفاق می افتد که از صفحه ورودی، قسمت پهن و باریک حفره لگن با اندازه مورب متوسط ​​آن عبور می کند. اندازه مورب متوسط ​​دارای قطر 10.5 سانتی متر (از حفره زیر پس سری تا مرز پوست سر) و دور آن 33 سانتی متر است.

لحظه دوم- چرخش داخلی سریک درز پیکانی شکل با ابعاد مورب یا عرضی چرخشی 45 درجه یا 90 درجه ایجاد می کند به طوری که فونتانل کوچک در پشت استخوان خاجی و فونتانل بزرگ در جلوی سینه قرار دارد. چرخش داخلی هنگام عبور از صفحه قسمت باریک لگن کوچک رخ می دهد و به صفحه خروجی لگن کوچک با تشکیل ختم می شود. اولین نقطه تثبیت (مرز پوست سر).درز فلش شکل در یک اندازه مستقیم تنظیم شده است.

از نظر بالینی، این لحظه با فرو رفتن سر مطابقت دارد.

لحظه سوم- خم شدن اضافی سرهنگامی که سر به مرز پوست سر در زیر لبه زیرین مفصل شرمگاهی نزدیک می شود، ثابت می شود و خم شدن اضافی (حداکثر) بیشتر رخ می دهد. لحظه سوم بیومکانیسم زایمان با شکل گیری به پایان می رسد نقطه تثبیت 2 (حفره زیر اکسیپیتال).

سیر بالینی زایمان در حین خم شدن اضافی با برش سر و فوران توبرکل های جداری مطابقت دارد.

لحظه چهارم- اکستنشن سرپس از تشکیل یک نقطه تثبیت (حفره زیر اکسیپیتال)، تحت تأثیر نیروهای عمومی، سر جنین امتداد پیدا می کند و ابتدا پیشانی از زیر رحم و سپس صورت رو به سینه ظاهر می شود.

در آینده، بیومکانیسم زایمان به همان روشی که در شکل قدامی تظاهرات پس سری رخ می دهد.

لحظه پنجم- چرخش بیرونی سر، چرخش داخلی شانه ها.با توجه به این واقعیت که بیومکانیسم زایمان در تظاهرات اکسیپیتال خلفی شامل یک لحظه سوم اضافی و بسیار دشوار است - خم شدن اضافی (حداکثر) سر، دوره تبعید به تعویق می افتد. این به کار اضافی عضلات رحم و شکم نیاز دارد. بافت های نرم کف لگن و پرینه در معرض کشش شدید بوده و اغلب آسیب می بینند. زایمان طولانی مدت و افزایش فشار از کانال زایمان، که سر تجربه می کند، اغلب به خفگی جنین منجر می شود که عمدتاً به دلیل تصادف عروق مغزی است.

لحظه ششم- خم شدن تنه در ستون فقرات گردنی.تحت تأثیر نیروهای زایمانی، بدن جنین در ستون فقرات گردنی خم می شود و کل کمربند شانه ای جنین متولد می شود.

پیشرفت سر جنین در دوران تبعید باید تدریجی باشد. میانگین مدت دوره II 1-2 ساعت است. بیش از 3 ساعت - در 10-15٪ از زنان در حال زایمان، و بیش از 5 ساعت - در 2-3٪ مشاهده شده است. هیپوکسی فیزیولوژیکی اجتناب ناپذیر در حین زایمان، به ویژه در مرحله دوم زایمان، معمولاً به سطحی نمی رسد که به سیستم های اصلی حمایت از زندگی جنین آسیب برساند و به عنوان یک قاعده، نه تنها به جنین آسیبی نمی رساند، بلکه در ادامه آن نقش دارد. سازگاری با زندگی خارج رحمی

در طول دوره اول و دوم زایمان، شکل سر جنین تغییر می کند، با شکل کانال زایمان سازگار می شود، استخوان های جمجمه روی یکدیگر قرار می گیرند. (پیکربندی سر جنین).علاوه بر این، روی سر در ناحیه نقطه سیم، الف تومور تولد(تورم پوست بافت زیر جلدی واقع در زیر ناحیه تماس) که فقط پس از خروج آب و فقط در جنین زنده رخ می دهد. قوام نرمی دارد، بدون خطوط واضح، می تواند از درزها عبور کند و

نوک پستان که بین پوست و پریوستوم قرار دارد، چند روز پس از تولد خود به خود برطرف می شود.

هنگامی که سر به کف لگن می رسد، تلاش ظاهر می شود، مقعد شکاف می دهد، شکاف تناسلی باز می شود و قطب پایین سر جنین ظاهر می شود. در پایان تلاش، سر در پشت شکاف تناسلی پنهان می شود (سوراخ کردن سر).در طی چند تلاش، سر در شکاف تناسلی ثابت می شود (بریدن سر).در طول فوران، سرها شروع به کمک دستی می کنند. در صورت کشیده شدن، سر جنین فشار زیادی بر کف لگن وارد می کند و ممکن است پارگی پرینه رخ دهد. از سوی دیگر، سر جنین تحت فشار قوی از دیواره های کانال زایمان قرار می گیرد، جنین در معرض خطر آسیب قرار می گیرد و باعث اختلال در گردش خون مغز می شود. ارائه کمک دستی در تظاهرات سفالیک احتمال بروز این عوارض را کاهش می دهد.

دوره سوم تحویل (دوره بعدی)

پس از تولد جنین، فشار داخل رحمی به 300 میلی متر جیوه افزایش می یابد که چندین برابر فشار خون در عروق میومتر است و به هموستاز طبیعی کمک می کند. جفت کوچک می شود، فشار عروق بند ناف به 50-80 میلی متر جیوه می رسد و اگر بند ناف بسته نشود، 60-80 میلی لیتر خون به جنین تزریق می شود. بنابراین، بستن بند ناف پس از قطع نبض آن نشان داده می شود. در طی 2-3 انقباض بعدی، جفت جدا شده و جفت آزاد می شود. پس از تولد جفت، رحم متراکم، گرد می شود، در وسط قرار دارد، پایین آن بین ناف و رحم قرار دارد.

گزینه هایی برای جداسازی جفت

مرکزی (به گفته شولتزه).

منطقه ای (به گفته دانکن).

جابجایی همزمان در کل سطح اتصال (به گفته فرانتس).

1 تومور هنگام تولد باید از آن افتراق داده شود سفالوهماتوما،ناشی از زایمان پاتولوژیک و نمایانگر خونریزی در زیر پریوستوم در مرزهای یک استخوان جمجمه (آهیانه یا پس سری) است.

علائم جدا شدن جفت

1. شرودر- تغییر شکل رحم به شکل ساعت شنی، افزایش ارتفاع فوندوس رحم و جابجایی به راست (به دلیل مزانتر روده کوچک و بزرگ).

2. آلفلد- بند از شکاف تناسلی 10 سانتی متر پایین می آید.

3. میکولیچ-کالمان- فراخوانی برای تلاش

4. کلاین- ازدیاد طول و عدم پسرفت معکوس بند ناف پس از کشیدگی.

5. کوستنر-چوکالوف (وینکل)- عدم جمع شدن بند ناف با فشار انگشتان (یا لبه کف دست) روی ناحیه فوق شرمگاهی (شکل 35).

6. استراسمن- عدم خون رسانی به انتهای بسته شده بند ناف هنگام زور زدن.

7. دوژنکو- بند ناف با نفس عمیق به داخل واژن جمع نمی شود.

برنج. 35.توضیحات در متن

مدیریت کار

مدیریت دوره اول کار

اصول انجام مرحله اول زایمان:

نظارت بر پویایی فعالیت کار،

پیشگیری از ناهنجاری نیروهای عشایری،

ارزیابی عملکردی لگن: علائم Vasten، Zangemeister، Gilles-Muller.

پیشگیری از هیپوکسی جنین: تزریق قطره ای داخل وریدی 500-1000 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد، استنشاق اکسیژن، نظارت بر قلب.

اندیکاسیون های معاینه واژینال

آغاز فعالیت کارگری.

هر 6 ساعت برای ارزیابی وضعیت زایمان.

خروج مایع آمنیوتیک.

پریشانی جنین.

برای آمنیوتومی

قبل از معرفی مسکن های مخدر.

قبل از عملیات آتی

با حاملگی چند قلو بعد از تولد اولین جنین.

خونریزی در هنگام زایمان (با اتاق عمل گسترده).

ظن ضعف و ناهماهنگی فعالیت کارگری.

مشکوک به درج نادرست قسمت ارائه کننده.

پارامترهای تعیین شده در معاینه واژینال 1

1. وضعیت اندام تناسلی خارجی و واژن (پارتیشن، اسکار، تنگی، واریس).

2. درجه کوتاه شدن دهانه رحم یا باز شدن دهانه رحم.

3. قوام (درجه نرم شدن، سفتی) دهانه رحم یا لبه های سیستم عامل رحم.

4. وضعیت مثانه جنین.

5. قسمت ارائه کننده و ارتباط آن با صفحات لگن کوچک.

6. نقاط شناسایی قسمت ارائه دهنده جنین.

7. اندازه مزدوج مورب.

8. ویژگی های لگن (اگزوستوز، تومور، بدشکلی).

9. ماهیت و میزان ترشحات از دستگاه تناسلی.

اندیکاسیون های آمنیوتومی

در پایان دوره 1، با باز شدن حلق مامایی به میزان 7 سانتی متر یا بیشتر.

مثانه تخت جنین (به دلیل الیگوهیدرآمنیوس، جفت سرراهی ناقص).

پلی هیدرآمنیوس

جفت سرراهی ناقص (فقط با ایجاد فعالیت منظم زایمان!).

سندرم فشار خون بالا، نفروپاتی یا آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی.

آمنیوتومی برنامه ریزی شده با گرایش به زور و سایر نشانه ها برای زایمان "برنامه ریزی شده".

1 معاینه واژینال می تواند به دلیل اثر فرگوسن - افزایش تولید اکسی توسین توسط غده هیپوفیز در پاسخ به کشش دهانه رحم و یک سوم فوقانی واژن، هیپرتونیسیته رحم ایجاد کند.

تسکین درد هنگام زایمان

1. بیهوشی اپیدورال (شکل 36) در زایمان (LII-LIV). بی حس کننده های موضعی S. Marcaini 30 mg یا S. Lidocaini 60 mg به صورت بولوس یا دائمی در فضای اپیدورال تزریق می شوند تا اثر بیهوشی حاصل شود. مدت اثر بیهوشی با تزریق بولوس 1.5-2 ساعت است.

2. مسکن های مخدر: مپریدین (Demerol) - در برخی موارد باعث افزایش فعالیت زایمان می شود. Promedolum - اثر ضد اسپاسم بارزتری می دهد. فنتانیلوم - بارزترین اثر ضد درد را می دهد.

3. بی دردی استنشاقی (نیتروز اکسید و اکسیژن به نسبت 1:1).

4. بیهوشی پودندال (نگاه کنید به شکل 36). 10 میلی لیتر محلول لیدوکائین 1٪ (یا محلول نووکائین 0.5٪) به برجستگی هر دو توبروزیت ایسکیال تزریق می شود.

برنج. 36.توضیحات در متن

مدیریت دوره دوم کار

در طول دوره تبعید، نظارت مداوم بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان، جنین و کانال زایمان انجام می شود. پس از هر تلاش، حتما به ضربان قلب جنین گوش دهید، زیرا در این دوره هیپوکسی حاد بیشتر اتفاق می افتد و ممکن است مرگ داخل رحمی جنین رخ دهد.

روش های خارجی برای تعیین محل سر در حفره لگن.

1. پذیرایی پیسکاچک- فشار انگشت II و III در امتداد لبه لابیا بزرگ، موازی با دیواره های واژن.

2. پذیرایی جنس- فشار خارج از انقباض با انگشتان واقع در اطراف مقعد.

تفسیر:اگر در قسمت باریک لگن کوچک یا در کف لگن باشد انگشتان به سر می رسند. اصول انجام مرحله دوم زایمان:

کنترل پویایی پیشروی سر در حفره لگن کوچک؛

پیشگیری از هیپوکسی جنین؛

پیشگیری از خونریزی، امکان پذیر در دوره III و اوایل پس از زایمان 1.

پیشگیری از صدمات وارده به مادر و جنین (اپیزیوتومی یا پرینئوتومی 2، تغییر موقعیت زن در هنگام زایمان و زاویه لگن).

زاویه شیب لگنمی تواند با موقعیت های مختلف بدن تغییر کند. در وضعیت پشت با باسن آویزان (وضعیت والچر)، اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک (مزوج واقعی) 0.75 سانتی متر افزایش می یابد. وجود جداری قدامی (غیر ژل) - افزایش (به عنوان مثال، قرار دهید یک پلستر زیر کمر).

به منظور حفظ یکپارچگی پرینه و کف لگن، ایجاد یک شیب لگن بزرگ مهم است. هنگام رها شدن شانه ها، قرار دادن پلستر در زیر استخوان خاجی ضروری است که از بروز شکستگی ترقوه جلوگیری می کند.

اندیکاسیون های اپیزیوتومی و پرینئوتومی

از سمت جنین:

هیپوکسی حاد یا تشدید هیپوکسی مزمن؛

دیستوشی شانه؛

ارائه بریچ;

نارس بودن.

1 تجویز داخل وریدی S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0.02٪ - 1 میلی لیتر در زمان فوران توبرکل های جداری یا پس از تولد جفت.

2 پرینئوتومی (اپیزیوتومی داخلی) - تشریح پرینه در جهت از کمیسور خلفی تا مقعد. اپیزیوتومی (اپی زیاتومی میانی) - تشریح پرینه از کمیسور خلفی به سمت توبروزیته ایسکیال.

از طرف مادر:

خطر پارگی پرینه (پرینه بالا، جنین بزرگ و غیره)؛

سندرم فشار خون؛

نزدیک بینی با درجه بالا؛

بیماری های سیستم قلبی عروقی؛

اعمال پنس مامایی.

اپیزیوتومی یا پرینئوتومی با قرار دادن سر جنین و باز کردن حلقه فرج به اندازه 4 سانتی متر انجام می شود.انواع اپیزیوتومی در شکل 1 منعکس شده است. 37.

برنج. 37.گزینه های اپیزیوتومی

لحظات کمک مامایی با ارائه سر

1. پیشگیری از اکستنشن زودرس سر(شکل 38). سر خم شده در کوچکترین اندازه فوران می کند و پرینه را کمتر کشیده می شود. سر توسط سطح کف چهار انگشت خم شده نگه داشته می شود (اما نه انتهای انگشتان!). خم شدن بیش از حد شدید سر می تواند منجر به آسیب به ستون فقرات گردنی شود.

2. خارج کردن سر از شکاف تناسلی خارج از تلاش.در بالای سر در حال فوران، حلقه فرج با شست و سبابه دست راست به دقت کشیده می شود.

برنج. 38.توضیحات در متن

3. کاهش تنش در پرینه(شکل 38 را ببینید). با قرض گرفتن بافت‌ها از نواحی مجاور (ناحیه لابیا ماژور) با انگشت شست و سبابه واقع در پرینه به دست می‌آید.

4. تنظیم نیروهنگام ایجاد حفره زیر اکسیپیتال در زیر سینه، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که اغلب و عمیقاً از طریق دهان نفس بکشد. با دست راست، پرینه از پیشانی جابه جا می شود و با دست چپ، سر خم نمی شود و زن در حال زایمان را به فشار دادن دعوت می کند.

5. آزاد شدن کمربند شانه و تولد نیم تنه.پس از تولد سر، زن در حال زایمان باید فشار دهد. هنگامی که این اتفاق می افتد، چرخش بیرونی سر، چرخش داخلی شانه ها. معمولا تولد شانه ها خود به خود اتفاق می افتد. اگر این اتفاق نیفتاد، سر توسط کف نواحی گیجگاهی گونه گرفته می شود

برنج. 39.توضیحات در متن

(شکل 39)، با دقت در جهت مخالف موقعیت جنین بچرخید (با موقعیت 1 - رو به ران راست، با موقعیت 2 - به سمت چپ). برای تعیین موقعیت، می توانید روی تومور تولد تمرکز کنید. باید به خاطر داشت که سلول های مرکز تنفسی نخاعی در سطح بخش OV قرار دارند. ضربه به ستون فقرات در این سطح به دلیل چرخش فعال سر می تواند منجر به خفگی نوروژنیک شود.

اگر بلافاصله پس از تولد جنین، بند ناف بسته نشود و کودک در زیر سطح رحم قرار گیرد، حدود 10 میلی لیتر خون می تواند از جفت به جنین منتقل شود. زمان بهینه برای بستن بند ناف در این حالت 30 ثانیه است.

مدیریت دوره سوم کار

مرحله سوم زایمان توسط پزشک انجام می شود. در دوره پس از زایمان، نمی توان رحم را لمس کرد تا روند طبیعی انقباضات پس از زایمان و جداسازی صحیح جفت مختل نشود (اصل "دست ها از رحم پس از زایمان خارج شوند"). در این دوره به نوزاد، وضعیت عمومی زن در حال زایمان و علائم جدا شدن جفت توجه می شود.

اصول پیگیری:

تخلیه مثانه بلافاصله پس از تولد جنین؛

کنترل پارامترهای همودینامیک مادر.

کنترل از دست دادن خون؛

در روند طبیعی زایمان پس از تولد جنین، هرگونه اثر مکانیکی بر رحم (لمس، فشار) تا زمانی که علائم جدایی جفت ظاهر شود، ممنوع است.

اگر پس از ظهور علائم جدایی جفت، تولد مستقل آن رخ ندهد، می توان از تکنیک های جداسازی جفت برای کاهش از دست دادن خون استفاده کرد.

تکنیک های جداسازی جفت جدا شده

1. پذیرش Abuladze (شکل 40) - زور زدن هنگام گرفتن دیواره قدامی شکم.

2. مانور Genter (شکل 41) - فشار از پایین در امتداد دنده های رحم به سمت پایین و داخل (در حال حاضر استفاده نمی شود).

3. دریافت Krede-Lazarevich (شکل 42) - فشردن جفت پس از گرفتن قسمت پایین با سطح کف دست.

برنج. 40.پذیرایی ابولادزه

برنج. 41.پذیرایی جنتر

برنج. 42.پذیرش Krede-Lazarevich

از دست دادن خون در هنگام زایمان

در طول زایمان، یک زن به طور متوسط ​​300-500 میلی لیتر خون از دست می دهد. این شاخص ممکن است متفاوت باشد. در یک زن سالم، چنین از دست دادن خون هیچ عواقب بالینی ندارد، زیرا از افزایش حجم خون در دوران بارداری تجاوز نمی کند.

از دست دادن خون فیزیولوژیکی 0.5٪ وزن بدن است (حداکثر از دست دادن خون - حداکثر 400 میلی لیتر) 1 .

بررسی جفت و کانال زایمان نرم

جفت روی یک سطح صاف و سمت مادری به سمت بالا قرار می گیرد و جفت به دقت بررسی می شود. سطح لپه ها صاف و براق است. اگر در مورد یکپارچگی جفت یا نقص جفت شک وجود داشته باشد، بلافاصله معاینه دستی دیواره های حفره رحم و برداشتن بقایای جفت انجام می شود.

هنگام بررسی پوسته ها، یکپارچگی، مکان آنها مشخص می شود.

1 از دست دادن خون در هنگام زایمان با اندازه گیری جرم خون در عروق مدرج و وزن دستمال مرطوب تعیین می شود.

رگ های خونی. اگر رگ های روی غشاء شکسته شوند، به این معنی است که یک لوبول اضافی در رحم باقی مانده است. سپس یک جداسازی دستی و حذف برش های تاخیری ایجاد کنید. تشخیص پارگی غشاها حاکی از باقی ماندن آنها در رحم است، اما در صورت عدم خونریزی، غشاها برداشته نمی شوند و در عرض 5-7 روز به خودی خود برجسته می شوند.

در محل پارگی غشاها می توان محل جفت را نسبت به حلق داخلی تعیین کرد. هر چه پارگی غشاها به جفت نزدیک‌تر باشد، جفت پایین‌تر چسبیده باشد، خطر خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان بیشتر می‌شود.

علاوه بر این، محل اتصال بند ناف بررسی می شود (شکل 43).

برنج. 43.گزینه های اتصال بند ناف:

1 - مرکزی؛ 2 - طرف؛ 3 - لبه؛ 4 - پوسته.

پس از تولد جفت، پزشک دهانه رحم و بافت های نرم کانال زایمان را با کمک آینه بررسی می کند تا پارگی و هماتوم را تشخیص دهد. ترمیم به موقع و صحیح پارگی های بافت نرم کانال زایمان، پیشگیری از خونریزی در اوایل دوره پس از زایمان و آسیب شناسی زنان (ناتوانی عضلات کف لگن، بیماری دهانه رحم و غیره) است.

ساختار تشخیص مامایی

واقعیت بارداری، مدت زمان بارداری.

اطلاعاتی در مورد وضعیت، وضعیت ظاهری، وضعیت و نوع جنین.

دوره زایمان.

یکپارچگی یا عدم وجود مثانه جنین (نارس - قبل از شروع زایمان یا زودتر - قبل از شروع فاز فعال خروج آب).

عوارض بارداری مشخص شد.

آسیب شناسی جسمی، آسیب شناسی تناسلی، نشان دهنده درجه شدت آن است. وجود سابقه سنگین مامایی و زنان ذکر شده است.

وضعیت جنین (SZRP، جنین بزرگ، هیپوکسی جنین، عفونت داخل رحمی جنین).

توالت اولیه نوزاد

مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی به کودک تازه متولد شده مکیده می شود. پزشک وضعیت او را در دقیقه اول و در دقیقه پنجم پس از تولد بر اساس مقیاس آپگار ارزیابی می کند. تولید کردن توالت نوزادیو درمان اولیه بند ناف:با یک سواب استریل آغشته به الکل 96 درصد پاک می شود و در فاصله 10-15 سانتی متری از حلقه ناف بین دو گیره عبور می کند. انتهای بند ناف نوزاد به همراه گیره در یک دستمال استریل پیچیده می شود. پلک ها با سواب های استریل پاک می شوند. از Blenorea جلوگیری می شود: پلک تحتانی هر چشم به عقب کشیده می شود و 1-2 قطره از محلول 20٪ آلبوسید یا محلول 2٪ نیترات نقره با یک پیپت استریل روی پلک های برگشته چکانده می شود. دستبندهایی روی دو دست کودک گذاشته می شود که روی آن جنسیت کودک، نام خانوادگی و حروف اول مادر، شماره تاریخ زایمان، تاریخ و ساعت تولد با رنگ پاک نشدنی نوشته شده است.

سپس کودک که در پوشک استریل پیچیده شده است، به میز تعویض منتقل می شود. روی این میز، ماما اولین توالت نوزاد را درست می کند و پردازش ثانویه باقی مانده بند نافکنده بند ناف بین گیره و حلقه ناف با الکل 96 درصد پاک می شود و در صورتی که بسیار ضخیم باشد یا برای درمان بیشتر لازم باشد با یک بند ابریشم ضخیم در فاصله 1.5-2 سانتی متر از حلقه ناف بسته می شود. نوزاد تازه متولد شده بند ناف 2 سانتی متر بالاتر از محل بستن با قیچی بریده می شود. سطح برش با یک سواب گاز استریل پاک می شود و با محلول ید 10٪ یا محلول پرمنگنات پتاسیم 5٪ درمان می شود. برای کودکان سالم به جای بند، براکت روگوین یا گیره پلاستیکی روی بند ناف قرار می گیرد. قبل از زدن براکت یا گیره، محل برش بند ناف را نیز با الکل 96 درصد پاک می کنند، ژله را با دو انگشت فشار می دهند و براکت را اعمال می کنند و 0.5 سانتی متر از حلقه ناف عقب می نشینند. در بالا

بند ناف با یک براکت بریده می شود، با یک سواب گاز خشک پاک می شود و با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم درمان می شود. در آینده مراقبت از بند ناف به روش باز انجام می شود.

نواحی پوستی که به طور متراکم با یک روان کننده پنیر مانند پوشیده شده اند با یک سواب پنبه ای آغشته به وازلین استریل یا روغن آفتابگردان درمان می شوند.

بعد از توالت اولیه، قد، دور سر، سینه و شکم نوزاد با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود. نوزاد را وزن می کنند و وزنش را مشخص می کنند، سپس در کتانی گرم استریل پیچیده می کنند و به مدت 2 ساعت روی میز تعویض گرم می گذارند و بعد از 2 ساعت به بخش نوزادان منتقل می شود. نوزادان نارس با مشکوک به تروما بلافاصله پس از توالت اولیه برای اقدامات درمانی خاص به بخش نوزادان منتقل می شوند.

یکی از شرایط رشد هماهنگ کودک و پیشگیری از بسیاری از بیماری ها، شیردهی زودهنگام (در اتاق زایمان) و شیردهی بعدی است.

الگوریتم تعیین مدت انقباضات و مکث ها.

هدف:تشخیص به موقع نقض فعالیت کار و درمان آنها.

تجهیزات:کرونومتر، پارتوگرام

1. در مورد لزوم این مطالعه برای زن در حال زایمان توضیح دهید.

2. نشستن روی صندلی سمت راست رو به زن زایمان الزامی است.

3. دست خود را روی شکم زن بگذارید.

4. با دست دوم زمان رحم را تعیین کنید
در حالت خوب - این مدت زمان مبارزه خواهد بود، ارزیابی کنید
نیروی کشش ماهیچه های رحم و واکنش زن در حال زایمان.

5. بدون برداشتن دست ها از معده، باید منتظر انقباض بعدی باشید. زمان بین انقباضات را مکث می گویند.

6. برای مشخص کردن انقباضات از نظر مدت، فراوانی، قدرت، درد، لازم است 3-4 انقباض پشت سر هم ارزیابی شود. تعداد دفعات انقباضات رحم را در 10 دقیقه ثبت کنید.

انقباضات به مدت 20 تا 25 ثانیه بعد از 6 تا 7 دقیقه، ریتمیک، قوی، بدون درد.

یک نمایش گرافیکی از انقباضات رحمی روی پارتوگرام ثبت کنید.

سه نوع سایه زنی زیر معمولاً در پارتوگرام استفاده می شود:

5.7. آماده سازی ماما برای زایمان.

هدف:پیشگیری از عوارض، رعایت آسپسیس و ضد عفونی کننده.

تجهیزات: 2 - 3پوشک گرم , کلاهک، جوراب، بسته های استریل یکبار مصرف برای زایمان، دستکش استریل، صابون مایع با تلگراف، حوله یکبار مصرف، پماد چشمی اریترومایسین 1 درصد، اکسی توسین 10 واحد در سرنگ.

مجموعه اولیه برای نوزاد: 2 گیره، 1 قیچی، 10 توپ گاز.

مجموعه ثانویه برای نوزاد: قیچی، نوار سانتی متر، گیره برای باقی مانده ناف (براکت).

کیت معاینه دهانه رحم(با توجه به موارد مصرف): آینه های تک لنگه واژینال، جای سوزن، 2 عدد فورسپس، موچین، گلوله های گازی.

1. ماما یک پیش بند تحت درمان قرار می دهد - دو بار با پارچه ای مرطوب شده با محلول 1٪ کلرامین پاک می شود.

2. دست ها را به صورت مکانیکی پردازش می کند.

3. دست ها را با حوله استریل خشک کنید.

4. لباس یکبار مصرف استریل و دستکش بپوشید.

5. زن در حال زایمان یک پیراهن استریل یکبار مصرف می‌پوشد و روکش کفش روی پاهایش قرار می‌گیرد.

6. پوشک و دستمال لازم از بسته استریل باز شده برای زایمان خارج می شود.

7. گیره و قیچی بند ناف استریل برای بریدن آن گذاشته شده است.

8. همه چیز برای تحویل آماده است.

5.8. الگوریتم مزایای مامایی برای "محافظت" از پرینه.

هدف:پیشگیری از ترومای زایمان

تجهیزات:دستمال استریل، دستکش استریل.

1. قابله در سمت راست پای زن در حال زایمان می ایستد.

2. در لحظه فوران سر، آنها شروع به ارائه مزایای زایمان می کنند.

3. لحظه اول- جلوگیری از اکستنشن زودرس سر

ماما کف دست چپ خود را روی مفصل شرمگاهی می‌گذارد و 4 انگشت این دست را (به یکدیگر محکم فشار داده‌اند) روی سر جنین صاف می‌کند، بنابراین به آرامی امتداد سر را در هنگام تلاش به تأخیر می‌اندازد و به سرعت جلو می‌رود. کانال تولد

4. لحظه دوم- برداشتن سر از شکاف تناسلی خارج از تلاش.

ماما وقتی تلاش به پایان می رسد با انگشت شست و سبابه دست راست به آرامی بافت های حلقه فرج بالای سر برش را به طرفین و پایین می کشد.

لحظه های اول و دوم به طور متناوب تا زمانی که سر با غده های جداری خود به شکاف تناسلی نزدیک شود.

لحظه سوم- کاهش تنش در پرینه
ماما دست راست را با سطح کف دست بر روی پرینه قرار می دهد به طوری که 4 انگشت به خوبی در ناحیه سمت چپ قرار می گیرد و یک شست به شدت ربوده شده به سمت لابیای راست. با فشار ملایم با نوک هر 5 انگشت بر روی بافت های نرم واقع در امتداد لب بزرگ، به سمت پرینه پایین می آوریم و کشش پرینه را کاهش می دهیم و گردش خون را در آن باز می گردانیم و در نتیجه مقاومت بافت ها را افزایش می دهیم. پارگی

6. لحظه چهارم t - تنظیم تلاش ها.

ماما به زن در حال زایمان پیشنهاد می کند که نفس عمیق بکشد و اغلب با دهان باز نفس بکشد، در این حالت فشار دادن غیرممکن است. دست راست ماما بدون هیچ تلاشی به پرینه فشار می آورد و آن را از شانه جنین خارج می کند. دست چپ در این زمان به آرامی سر را بالا می برد و آن را باز می کند. اگر در این زمان نیاز به تلاش باشد، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که فشار دهد، بدون اینکه انتظار انقباض داشته باشد.

7. لحظه پنجم - آزاد شدن کمربند شانه و تولد

بدن جنین

پس از تولد سر، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که فشار دهد. ماما کف دست‌هایش را روی نواحی گیجگاهی باکال راست و چپ سر جنین قرار می‌دهد (آنها از زن در حال زایمان می‌خواهند به فشار دادن ادامه دهد) و به چرخش سر کمک می‌کند. در طول چرخش سر، کمی به سمت پایین منحرف می شود تا زمانی که شانه قدامی زیر مفصل شرمگاهی قرار گیرد.

سر با دست چپ گرفته می شود و کف آن در قسمت پایین (پشت) گونه جنین است. با بالا بردن سر، بدن را در ناحیه سرویکوتوراسیک جنین خم می کنیم.

با دست راست بافت ها را "قرض" می کنیم (مانند لحظه سوم)، فاق را از شانه پشتی خارج می کنیم و با دقت آن را جدا می کنیم.

هنگامی که کمربند شانه آزاد می شود، انگشتان اشاره هر دو دست از پشت به زیر بغل جنین وارد می شود و نیم تنه به سمت جلو و به سمت بالا بلند می شود که به زایمان سریع و دقیق جنین کمک می کند.