گانگرن روده: علائم، درمان (جراحی) و پیش آگهی برای زندگی. دلایل ایجاد نکروز و علائم در صورت آسیب به دیواره های روده گانگرن روده کوچک

قانقاریا- این نکروز بافت های بدن است که با محیط خارجی (پوست و بافت های واقع در زیر آن، نای، برونش ها، ریه ها، روده ها، آپاندیس، کیسه صفرا) در تماس هستند. در این حالت بافت آسیب دیده سیاه، قهوه ای یا آبی تیره می شود.

حقایقی در مورد قانقاریا:

• رنگ سیاه به این دلیل است که هموگلوبین در منطقه نکروز تجمع می یابد که از آن آهن آزاد می شود و به نمک - سولفات آهن تبدیل می شود. این ترکیب همان چیزی است که رنگ می دهد.
• بیشتر اوقات، قانقاریا در مناطقی از بدن که از قلب دورتر هستند - نوک انگشتان دست و پا ایجاد می شود. این به دلیل این واقعیت است که خون به مناطق مجبور است مسیر طولانی تری را طی کند، اختلال در جریان خون بیشتر است.
• هر گونه بیماری قلبی و عروقی خطر ابتلا به قانقاریا را افزایش می دهد، زیرا جریان خون را در نقاط دورافتاده بدن مختل می کند. بنابراین، قانقاریا اغلب در افراد مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی، افراد مسن رخ می دهد.
• اولین توصیفات قانقاریا را می توان در آثار پزشکان باستانی - بقراط و سلسوس - یافت. آنها همچنین روش های درمانی خود را ارائه کردند.
• نام آسیب شناسی از کلمه یونانی graino گرفته شده است که به معنای واقعی کلمه به معنای "خرد کردن" است. نام قدیمی قانقاریا آتش آنتونوف است.
• قبل از معرفی آسپسیس و ضدعفونی کننده ها، قانقاریای بیمارستانی (بیمارستانی) وجود داشت که سیر شدیدی داشت. اغلب، کل اپیدمی های این شکل از بیماری در بیمارستان ها رخ می دهد.

ویژگی های آناتومی، خون رسانی و عصب دهی بازوها و پاها

ویژگی های خون رسانی به دست ها:

• از آئورت، بزرگترین شریان که از قلب منشا می گیرد، شریان های ساب کلاوین راست و چپ از راست و چپ خارج می شوند.
• با رسیدن به حفره زیر بغل، شریان ساب ترقوه به داخل زیر بغل می رود.
• از شریان زیر بغل، بازویی خارج می شود، خون رسانی به عضلات و پوست شانه، استخوان بازو.
• در ناحیه مفصل آرنج، شریان زیر بغل به دو شاخه تقسیم می شود: اولنار و رادیال.
• در ناحیه دست، در سمت کف و پشتی، شریان های رادیال و اولنار به هم می پیوندند و قوس هایی را تشکیل می دهند. از این قوس‌ها، شریان‌ها به سمت هر انگشت حرکت می‌کنند، که سپس به مویرگ‌ها تجزیه می‌شوند.
• خروج خون از بازو در ورید اجوف فوقانی اتفاق می افتد.

اگر در اثر التهاب یا علل دیگر انگشت تورم وجود داشته باشد، رگ های موجود در آن به شدت فشرده می شوند. این منجر به اختلال در جریان خون می شود و یکی دیگر از عوامل موثر در ایجاد قانقاریا است.

ویژگی های خون رسانی به پاها:

• با رسیدن به زیر شکم، آئورت - بزرگترین شریان بدن که از قلب منشا می گیرد - به دو شریان ایلیاک تقسیم می شود: راست و چپ.
• شریان های ایلیاک راست و چپ به داخل لگن فرو می روند، جایی که هر کدام به شریان های ایلیاک داخلی و خارجی تقسیم می شوند.
• شریان ایلیاک داخلی همانطور که از نامش پیداست در داخل باقی می ماند و خون را به اندام های لگن می رساند. و قسمت بیرونی به اندام تحتانی فرود می آید.
• در ناحیه ران، شریان ایلیاک خارجی به داخل فمورال می‌رود. در اینجا او شاخه هایی می دهد که خون را به پوست، ماهیچه ها و استخوان ران می رساند.
• در ناحیه مفصل زانو، در حفره پوپلیتئال، شریان فمورال به داخل پوپلیتئال می‌رود.
• سپس شریان پوپلیتئال به دو شاخه، شریان تیبیال قدامی و خلفی تقسیم می شود. آنها شاخه های کوچکی می دهند که خون را به ساق پا، درشت نی و نازک نی می رساند.
• سپس، روی پا، بخش انتهایی شریان‌های تیبیال و پرونئال به هم متصل می‌شوند و قوس‌های عروقی را تشکیل می‌دهند که از آن سرخرگ‌ها به سمت انگشتان پا حرکت می‌کنند.
• خروج خون از اندام تحتانی از طریق سیستم وریدهای سطحی و عمیق به داخل ورید اجوف تحتانی انجام می شود.

خونی که در رگ پاها است تحت تأثیر نیروی جاذبه قرار می گیرد، بنابراین بالا رفتن آن تا قلب دشوار است. جریان صحیح آن با تون طبیعی دیواره وریدی و ماهیچه ها، وجود دریچه های ویژه در رگ ها تضمین می شود. هنگامی که این مکانیسم ها به طور طبیعی کار نمی کنند، وضعیتی به نام نارسایی وریدی ایجاد می شود. خون در اندام تحتانی راکد می شود، این منجر به ادم، اختلالات گردش خون می شود و یکی از عوامل موثر در ایجاد قانقاریا است.

طبقه بندی قانقاریا

بسته به فرآیندهایی که در بافت آسیب دیده رخ می دهد:

گانگرن خشک

گانگرن مرطوب

اغلب، قانقاریا خشک در نتیجه افزایش تدریجی اختلالات گردش خون در طول مدت طولانی ایجاد می شود. معمولاً کف پا تحت تأثیر قرار می گیرد. سیستم دفاعی بدن زمان کار دارد: ناحیه آسیب دیده به وضوح از بافت های سالم مشخص شده است. رنگ سیاه یا قهوه ای تیره به دست می آورد ، گویی "خشک می شود" ، حجم آن کاهش می یابد. گانگرن خشک تهدید کننده زندگی نیست: بافت آسیب دیده عملاً متلاشی نمی شود (به سادگی مایع را از دست می دهد و "خشک می شود" ، مومیایی می شود ، بنابراین مواد سمی به آرامی و در مقادیر کم تشکیل می شوند - بدن زمان دارد تا آنها را غیرفعال کند. کانون نکروز بافتی به وضوح مشخص است.

قانقاریا مرطوب معمولاً به سرعت ایجاد می شود. تقریباً همیشه، قانقاریای مرطوب نتیجه یک عفونت است. پوسیدگی آغاز می شود: ناحیه آسیب دیده متورم می شود، اندازه آن افزایش می یابد. پوست رنگ بنفش مایل به آبی و تیره پیدا می کند. تخریب بافت رخ می دهد. سیستم دفاعی بدن زمانی را ندارد که محل نکروز را از بافت های سالم مشخص کند. مواد سمی که در نتیجه پوسیدگی سلولی ایجاد می شوند به مقدار زیاد وارد جریان خون می شوند، غیرفعال نمی شوند، بدن را مسموم می کنند و عملکرد اندام ها را مختل می کنند. وضعیت بیمار رو به وخامت است. گانگرن در اندام های داخلی (ریه ها، روده ها) بر اساس نوع مرطوب پیش می رود.

انواع اصلی قانقاریا بسته به علل آن:

• عفونی - ناشی از عوامل بیماری زا؛
• آلرژیک - ناشی از التهاب شدید در نتیجه واکنش بیش از حد سیستم ایمنی.
• سمی - در نتیجه عمل مواد سمی که از خارج وارد بدن می شود یا در بیماری های مختلف در آن تشکیل می شود.
• در نتیجه اختلال در جریان خون - معمولاً ناشی از بیماری های قلبی عروقی، دیابت شیرین و غیره است.

علل قانقاریا

اختلالات گردش خون

اختلال در جریان خون در عروق شایع ترین علت قانقاریا است. بیشتر اوقات، پاها تحت تأثیر قرار می گیرند: انگشتان، پاها. معمولاً نقض جریان خون به آرامی ایجاد می شود ، بنابراین قانقاریا خشک رخ می دهد.

بیماری های سیستم قلبی عروقی که می توانند باعث قانقاریا شوند:

• آسیب شناسی شدید قلب، که در آن نقض شدید جریان خون ایجاد می شود.
• آترواسکلروز، که منجر به انسداد قابل توجهی جزئی یا کامل در لومن رگ می شود.
• ترومبوز عروق؛
• ترومبوآمبولی - شرایطی که یک قطعه از یک لخته خون می شکند، همراه با جریان خون به یک رگ کوچکتر منتقل می شود و آن را مسدود می کند.
• اندارتریت محو کننده - بیماری که در آن باریک شدن مجرای شریان های پا وجود دارد که اغلب در افراد سیگاری ایجاد می شود.
• گچ گیری نادرست اعمال شده: اگر دایره ای (ناشنوا) باشد، ممکن است در نتیجه افزایش ادم، فشرده سازی رگ های خونی و جریان خون مختل شود.
• یک تورنیکت بیش از حد طولانی روی اندام، که برای متوقف کردن خونریزی اعمال می شود.
• فشردن طولانی مدت توسط آوارهای مختلف، اجسام سنگین در هنگام بلایا.

عفونت

قانقاریا عفونی در طول زخم ایجاد می شود. شرایط ایده آل زمانی است که مجرای زخم دارای یک دهانه کوچک و طول زیاد باشد: زخم های گلوله و چاقو. در بیماران مبتلا به دیابت و آسیب شناسی عروقی، قانقاریا می تواند حتی به دلیل یک زخم کوچک ایجاد شود.

باکتری هایی که باعث قانقاریا عفونی می شوند:

• coli;
• انتروباکتری ها؛
• پروتئوس
• کلستریدیا باکتری هایی هستند که در شرایط بدون اکسیژن زندگی می کنند و عامل ایجاد قانقاریا گازی هستند.

همه این میکروارگانیسم ها به طور مداوم در خاک وجود دارند.

سوختگی و سرمازدگی

تأثیراتی که می تواند منجر به ایجاد قانقاریا شود:

• دمای بیش از 60 ⁰C - سوختگی؛
• دمای کمتر از -15 درجه سانتیگراد برای مدت زمان کافی طولانی - سرمازدگی؛
• شوک الکتریکی - شبیه سوختگی است، زیرا در نتیجه عبور جریان برق، بافت ها گرم می شوند، به معنای واقعی کلمه می سوزند.
• سوختگی شیمیایی با اسیدها: منجر به گانگرن خشک می شود، زیرا در نتیجه عمل اسیدها، پروتئین ها منعقد می شوند و در آب نامحلول می شوند.
• سوختگی شیمیایی با قلیاها: آنها منجر به قانقاریا می شوند که شبیه مرطوب هستند (اما این کاملاً یکسان نیست) زیرا تحت تأثیر اسیدها بافت ها نرم می شوند ، مقدار زیادی مایع در آنها جمع می شود.

عواملی که منجر به شروع قانقاریا می شود:

• تخریب بافت ها و اختلالات گردش خون در نتیجه عمل مستقیم دماهای بالا و پایین، اسیدها، قلیاها، جریان الکتریکی.
• توسعه التهاب لازم است تا بافت های تخریب شده جذب شوند. اما روند التهابی می تواند آنقدر قوی باشد که خود اثر مخربی داشته باشد.
• الحاق یک عفونت هنگامی که بافت ها از بین می روند و سیستم دفاعی بدن ضعیف می شود، عفونت بسیار راحت تر ایجاد می شود.

آسیب مکانیکی

ایجاد قانقاریا می تواند منجر به تخریب شدید بافت ها در هنگام خرد شدن، پارگی، فشرده سازی طولانی مدت قوی شود (در این حالت، رگ ها فشرده می شوند و جریان خون مختل می شود). معمولاً با تخریب گسترده بافت، یک فرآیند عفونی به هم می پیوندد.

علائم قانقاریا

علائم گانگرن مرطوب

• سپس پوست سیانوتیک، آبی تیره، سیاه با رنگ سبز می شود. لکه های قرمز تیره ظاهر می شوند.
• اندام آسیب دیده متورم می شود، اندازه آن افزایش می یابد.
• تاول های پر از خون روی پوست ظاهر می شود.
• هیچ مرز مشخصی بین بافت سالم و بیمار وجود ندارد. به تدریج، ناحیه نکروز (نکروز) گسترش می یابد (معمولاً از پا بالا)، زیرا عفونت بیشتر و بیشتر بافت های جدید را تحت تأثیر قرار می دهد.
• پارچه هایی که رنگ خاکستری کثیف دارند در معرض دید قرار می گیرند.
• بوی ناخوشایند گندیده وجود دارد. این در اثر تشکیل محصولات پوسیدگی بافت ها و فعالیت حیاتی باکتری ها ایجاد می شود.
• وضعیت عمومی بیمار مختل می شود: دمای بدن افزایش می یابد، سردرد، ضعف، خستگی، لرز، رنگ پریدگی و خشکی پوست رخ می دهد.
• نبض ضعیف و مکرر می شود.

اگر به بیمار کمک به موقع ارائه نشود، سپس نکروز به مناطق مجاور گسترش می یابد، کل اندام را می گیرد، وضعیت بیمار بسیار جدی می شود. مرگ در نتیجه مسمومیت بدن با محصولات سمی رخ می دهد.

علائم گانگرن خشک

گانگرن خشک به شدت قانقاریا مرطوب نیست، هیچ تهدیدی برای زندگی بیمار وجود ندارد.:

• در ابتدا درد شدید در اندام آسیب دیده وجود دارد. رنگ پریده می شود و سپس رنگ مایل به آبی مرمری پیدا می کند.
• سپس قسمت آسیب دیده اندام از نظر اندازه کاهش می یابد، رنگ سیاه یا قهوه ای تیره به دست می آورد. درد از بین می رود، در ناحیه نکروز تمام حساسیت ها از بین می رود.
• مرز مشخصی بین ناحیه نکروز و بافت های سالم وجود دارد. سایت های جدید درگیر نیستند.
• وضعیت بیمار طبیعی است، زیرا با گانگرن خشک، سموم عملا وارد جریان خون نمی شوند.
• در نهایت، قسمت آسیب دیده اندام خشک می شود و مومیایی می شود. گاهی اوقات، می تواند به خودی خود جدا شود - چنین نتیجه ای با خود درمانی برابر است.

علائم انواع خاصی از قانقاریا

گانگرن گازی

گانگرن گازی توسط باکتری های بی هوازی ایجاد می شود، یعنی آنهایی که فقط در شرایط بدون اکسیژن می توانند وجود داشته باشند. هاگ آنها در خاک است. عامل اصلی این بیماری میکروارگانیسمی به نام کلستریدیوم پرفرینگنس است.

اگر زخم به اندازه کافی عمیق و باریک باشد، شرایط مطلوبی در پایین آن ایجاد می شود: اکسیژن در اینجا نفوذ نمی کند و کلستریدیا می تواند آزادانه تکثیر شود.

علائم گانگرن گازی:

• 6 ساعت پس از دریافت زخم، وضعیت بیمار بدتر می شود. ضعف، تب وجود دارد، نبض ضعیف و مکرر می شود.
• تورم در ناحیه زخم ایجاد می شود. لبه های آن بی جان به نظر می رسند.
• اگر ماهیچه ها در زخم قابل مشاهده باشند، چنین ظاهری دارند که گویی جوشانده شده اند.
• اندام آسیب دیده ادم می شود، رنگ خاکستری-سیانوتیک به دست می آورد، تاول هایی با خون روی آن ظاهر می شود.
• اگر روی پوست در ناحیه زخم فشار بیاورید، می‌توانید یک خرچنگ خاص (در نتیجه وجود حباب‌های گاز در بافت‌ها) احساس کنید و گاز شروع به آزاد شدن از زخم می‌کند.
• بوی ناخوشایند متمایل به پوسیدگی از زخم بیرون می آید.
• وضعیت بیمار به سرعت رو به وخامت است - اگر کمک به موقع ارائه نشود، مرگ به دلیل مسمومیت بدن با سموم کلستریدیا و بافت های پوسیده رخ می دهد.

قانقاریا فولمینانت کیسه بیضه (گانگرن فورنیه)

قانقاریای فولمینانت کیسه بیضه نوعی بیماری نادر اما خطرناک است. در نتیجه عفونت در هنگام آسیب به کیسه بیضه یا ناحیه تناسلی ایجاد می شود.

علائم:

• ممکن است تا 2 تا 7 روز پس از آسیب هیچ علامتی وجود نداشته باشد.
• سپس درد شدید دائمی در ناحیه تناسلی وجود دارد. ممکن است متوجه تورم شوید.
• تورم و قرمزی روی پوست ظاهر می شود، درد تشدید می شود.
• ناحیه آسیب دیده پوست در ناحیه تناسلی تیره می شود، قانقاریا ایجاد می شود. چرک شروع به بیرون آمدن می کند.

با قانقاریای برق آسا کیسه بیضه، حدود یک سوم بیماران می میرند. و اگر بیضه مبتلا شود، بیش از نیمی از بیماران فوت می کنند.

گانگرن ریه

با قانقاریای ریه، ناحیه ای از نکروز در بافت ریه ظاهر می شود که مرز مشخصی ندارد و به تدریج به بافت سالم گسترش می یابد.

علل احتمالی قانقاریای ریه:

• عفونتکه می تواند به طرق مختلف وارد ریه ها شود:
  • در صورت استنشاق استفراغ، محتویات معده؛
  • با پنومونی و سایر بیماری های دستگاه تنفسی؛
  • با زخم های نافذ قفسه سینه؛
  • رانش از سایر کانون های التهاب همراه با جریان خون و لنف.
• آمبولی ریه- وضعیتی که در آن یک قطعه جدا شده از یک لخته خون وارد جریان خون می شود، به رگ های ریه می رسد و یکی از آنها را مسدود می کند. بخشی از بافت ریه دریافت خون مورد نیاز را متوقف می کند و می میرد. عفونت می پیوندد.

علائم گانگرن ریه:

• افزایش دمای بدن تا 39-40⁰C. تب.
• سردرد، بی خوابی.
• کم اشتهایی، کاهش وزن.
• درد در سمت آسیب دیده قفسه سینه. در طول یک نفس عمیق، تنفس عمیق مکرر قوی تر می شود.
• پس از چند روز سرفه مداوم وجود دارد.
• مقدار زیادی (تا 1 لیتر در روز) خلط خاکستری کثیف با بوی نامطبوع وجود دارد. گلویش را «پر» صاف می کند.
• تنگی نفس، پوست رنگ پریده با رنگ خاکستری.
• در موارد شدید بیماری - نبض ضعیف مکرر، کاهش فشار خون، کاهش مقدار ادرار.

گانگرن ریه یک بیماری جدی است. اگر با سرعت رعد و برق پیش رود، وضعیت بیمار به سرعت بدتر می شود، مرگ در چند روز اول اتفاق می افتد.

گانگرن روده

علل اصلی قانقاریا روده:

• عفونت های باکتریایی؛
• نقض جریان خون در عروقی که روده را تغذیه می کنند، به عنوان مثال، با آترواسکلروز؛
• فتق خفه شده - در هنگام نقض، رگ ها فشرده می شوند و جریان خون مختل می شود.
• فرآیند التهابی - به عنوان مثال، شکل گانگرونی آپاندیسیت حاد.

علائم گانگرن روده:

• مخلوط شدن خون در مدفوع؛
• نفخ
• افزایش دمای بدن؛
• نقض بهزیستی عمومی، ضعف، بی حالی، رنگ پریدگی.

به بیمار مبتلا به قانقاریا روده باید فورا کمک کرد. در غیر این صورت، چنین عارضه جدی مانند پریتونیت، التهاب حفره شکمی، ممکن است ایجاد شود.

تشخیص قانقاریا

در صورت وجود علائم قانقاریا با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر علائمی شبیه قانقاریا دارید، بهتر است با جراح مشورت کنید. او معاینه ای انجام می دهد، معاینه ای را تجویز می کند و در صورت لزوم شما را به یک متخصص باریک تر ارجاع می دهد.

متخصصان درگیر در درمان انواع مختلف قانقاریا:

• قانقاریا ناشی از بیماری سیستم قلبی عروقی و اختلال در جریان خون - جراح عروق؛
• گانگرن عفونی - جراح (بخش جراحی چرکی)؛
• قانقاریا در نتیجه سوختگی، سرمازدگی - متخصص آسیب؛
• گانگرن ریه - جراح قفسه سینه (جراحی که بیماری های اندام های قفسه سینه را درمان می کند).
• گانگرن روده - جراح شکم (عمومی) (جراحی که بیماری های اندام های شکمی را درمان می کند).

در مطب پزشک در حین نوبت چه اتفاقی می افتد؟

در صورت مشکوک شدن به قانقاریا، سوالاتی که ممکن است پزشک از شما بپرسد:

• همه چیز از کجا شروع شد؟ بلافاصله قبل از شروع علائم چه اتفاقی افتاد؟
• مصدومیتی بود؟ زخم چطور خوب شد؟
• بیمار از چه بیماری هایی رنج می برد؟ پزشک به خصوص به بیماری های سیستم قلبی عروقی و عصبی علاقه مند است.
• آیا بیمار دیابت دارد؟
• آیا هیپوترمی در ناحیه آسیب دیده وجود داشت؟
• چه علائمی در حال حاضر شما را آزار می دهد؟ چه زمانی بوجود می آیند؟
• دمای بدن شما در روزهای اخیر چقدر بود؟ سلامت عمومی بیمار چگونه است؟

در طول قرار ملاقات، پزشک اندام آسیب دیده را بررسی می کند، وضعیت پوست، وجود ادم و ضخیم شدن، رنگ را ارزیابی می کند. سپس پزشک یک لمس انجام می دهد. اگر قانقاریا گازی وجود داشته باشد، در حین فشار بر روی پوست، جراح به دلیل وجود حباب های گاز، خراش خاصی را احساس می کند.

در بیمارستان، پزشک می تواند یک آزمایش ساده انجام دهد: نخی به دور اندام آسیب دیده بسته می شود. اگر ادم در طول قانقاریا افزایش یابد، پس از مدتی نخ "سفت" می شود و در پوست فرو می رود.

معمولاً پس از معاینه بیمار در مطب، با آشکار شدن علائم قانقاریا، پزشک او را به بیمارستان می فرستد. در آنجا معاینه انجام می شود و مناسب ترین تاکتیک های درمانی انتخاب می شود.

معاینه قانقاریا

عنوان مطالعه	شرح	چگونه انجام می شود؟
تجزیه و تحلیل عمومی خون	مطالعه معمول بالینی که تقریباً برای همه بیماران مبتلا به هر بیماری تجویز می شود. با قانقاریا، تغییرات التهابی در آزمایش خون عمومی تشخیص داده می شود: افزایش تعداد لکوسیت ها.	خون برای تحقیق به روش استاندارد از انگشت یا ورید گرفته می شود (معمولاً اگر قصد دارند همزمان آزمایش خون بیوشیمیایی انجام دهند). اگر نتیجه مطالعه به فوریت مورد نیاز باشد، در کلینیک می تواند در عرض چند دقیقه آماده شود.
شیمی خون	این کمک می کند تا برخی از تفاوت های ظریف، به ویژه، در مورد علت قانقاریا روشن شود: در دیابت - افزایش سطح گلوکز؛ با آترواسکلروز - افزایش سطح کلسترول.	خون برای تجزیه و تحلیل از ورید، با معده خالی گرفته می شود.
آزمایش خون برای عقیمی	تجزیه و تحلیلی که به تشخیص مسمومیت خون (سپسیس) در گانگرن عفونی کمک می کند. شما می توانید پاتوژن، حساسیت آن به انواع مختلف داروهای ضد باکتری را تعیین کنید.	خون برای تحقیق از ورید گرفته می شود و سپس روی یک محیط غذایی مخصوص قرار می گیرد. اگر رشد کلنی ها مشاهده شود، سپس آنها در زیر میکروسکوپ بررسی می شوند، حساسیت آنها به داروهای ضد باکتری بررسی می شود.
بررسی باکتریولوژیکی محتویات و ترشحات از زخم.	تجزیه و تحلیل اجازه می دهد تا عامل ایجاد کننده گانگرن عفونی و حساسیت آن به داروهای ضد باکتری را شناسایی کنید.	اسمیر گرفته می شود، از زخم جدا می شود و روی یک محیط غذایی کاشته می شود. سپس کلنی های رشد یافته میکروارگانیسم ها در زیر میکروسکوپ مورد مطالعه قرار می گیرند، حساسیت آنها به داروهای ضد باکتری مشخص می شود.
اشعه ایکس از عضلات ناحیه آسیب دیده	معاینه اشعه ایکس به تایید گانگرن گازی کمک می کند. در تصاویر، عضلات متخلخل به نظر می رسند.	اشعه ایکس معمولی را در برجستگی های مختلف انجام دهید.
معاینه گانگرن ریه
اشعه ایکس قفسه سینه	قانقاریای ریه در اشعه ایکس مانند ناحیه ای از سیاهی به نظر می رسد.	اشعه ایکس از قفسه سینه به دو صورت مستقیم و جانبی گرفته می شود.
توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه	سی تی روش دقیق تری نسبت به اشعه ایکس است. در تصاویر می توانید بخش های لایه ای یا تصویر سه بعدی از ریه را دریافت کنید که در آن ناحیه نکروز به وضوح قابل مشاهده است.	توموگرافی کامپیوتری برای قانقاریا ریه طبق روش استاندارد با استفاده از توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.
سونوگرافی قفسه سینه	در طی معاینه اولتراسوند قفسه سینه، کانون نکروز در ریه ها، تجمع مایع التهابی بین ریه و دیواره قفسه سینه، قابل تشخیص است.	پزشک بیمار را روی کاناپه می گذارد، پوست را با ژل مخصوص روان می کند و با استفاده از سنسور اولتراسونیک معاینه را انجام می دهد.
برونکوسکوپی	مطالعه ای که طی آن یک برونکوسکوپ در نای و برونش های بزرگ قرار می گیرد - یک ابزار آندوسکوپی انعطاف پذیر ویژه با یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری. پزشک مجرای برونش ها را از داخل بررسی می کند و در عین حال می تواند نشان دهد: التهاب؛ همپوشانی لومن برونش با ناحیه نکروز.	در حین معاینه، پزشک یک ابزار انعطاف پذیر مخصوص به نام برونکوسکوپ را وارد مجاری تنفسی بیمار می کند. در بیماران بالغ برونکوسکوپی را می توان با بی حسی موضعی انجام داد. در کودکان - فقط تحت بیهوشی عمومی.
بررسی میکروسکوپی خلط	با گانگرن ریه در خلط یافت می شود: لکوسیت ها(گلبول های سفید خون)؛ گلبول های قرمز(سلول های قرمز خون)؛ تکه های بافت مرده ریه	خلطی که بیمار سرفه می کند جمع آوری شده و زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
بررسی باکتریولوژیک خلط	تجزیه و تحلیلی که به شما امکان می دهد عوامل بیماری زا را شناسایی کنید، حساسیت آنها را به داروهای ضد باکتری تعیین کنید.	خلط بیمار به یک محیط غذایی مخصوص آورده می شود، سپس کلنی های باکتری رشد کرده روی آن بررسی می شود.
معاینه گانگرن روده
اشعه ایکس از شکم	در اشعه ایکس (انجام شده بدون کنتراست)، پزشک می تواند علائم تخریب روده، پریتونیت را تشخیص دهد. این نشانه ای برای جراحی اورژانسی است.	اشعه ایکس معمولی بدون کنتراست در طرح ریزی مستقیم (جلو) بسازید.
لاپاراسکوپی	لاپاراسکوپی یک معاینه آندوسکوپی است که طی آن پزشک می تواند حفره شکمی را از داخل معاینه کند و نواحی آسیب دیده روده را شناسایی کند. بر اساس نشانه ها انجام شد.	تحت بیهوشی، سوراخ هایی در دیواره شکم بیمار ایجاد می شود که از طریق آن تجهیزات آندوسکوپی وارد می شود: یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری و ابزار ویژه. لاپاراسکوپی معادل جراحی است و در اتاق عمل و در شرایط استریل انجام می شود.

درمان قانقاریا

همه انواع قانقاریا در بیمارستان درمان می شوند. بیمار باید دائماً تحت نظر پزشکان باشد.

درمان بسته به نوع قانقاریا:

نوعی قانقاریا	تاکتیک های پزشکی
گانگرن ناشی از اختلالات گردش خون.	بسته به وضعیت اندام آسیب دیده، پزشک ممکن است ابتدا داروهایی را برای بازگرداندن گردش خون طبیعی تجویز کند: استراحت در رختخواب؛ مسدود کردن نووکائین (خرد کردن با محلول نووکائین) - از انقباض عروق و اختلالات گردش خون جلوگیری می کند. ویتامین ها و داروهایی که گردش خون را در عروق کوچک بهبود می بخشد. در حضور لخته های خون - داروهایی که آنها را حل می کنند. با توجه به نشانه ها، مداخلات جراحی روی عروق انجام می شود: حذف ترومبوز؛ حذف پلاک آترواسکلروتیک؛ تحمیل یک پیام جدید بین عروق (شانت)؛ جایگزینی ناحیه آسیب دیده رگ با پیوند یا پروتز مصنوعی. اگر تغییرات برگشت ناپذیر قبلاً در بافت ها رخ داده باشد، قطع عضو نشان داده می شود.
گانگرن خشک	از آنجایی که قانقاریا خشک با نقض وضعیت عمومی همراه نیست و خطری برای زندگی بیمار ندارد، در ابتدا پزشک به تاکتیک های انتظاری پایبند است. برای بهبود جریان خون، درمان تجویز کنید. هنگامی که یک مرز واضح بین بافت زنده و مرده قابل مشاهده است، قطع عضو انجام می شود. اندام کمی بالاتر از این حد قطع می شود. این عمل به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود، یعنی تاریخ آن از قبل تعیین شده است، بیمار معاینه می شود.
گانگرن مرطوب با رشد سریع	قانقاریا خیس خطری برای زندگی بیمار است، بنابراین قطع عضو باید فورا و به صورت اورژانسی انجام شود. اندام از بالای محل ضایعه به روش گیوتین عبور داده می شود - ساده ترین و سریع ترین، زمانی که تمام بافت ها بلافاصله قطع می شوند. آنتی بیوتیک تجویز می شود. هنگامی که زخم از عفونت پاک می شود و شروع به بهبود می کند، عمل جراحی پلاستیک دوم انجام می شود و استامپ بسته می شود.
گانگرن گازی	با گانگرن گازی، جراح برش های "لامپ" (طولی) را در محل ضایعه انجام می دهد. تمام بافت های مرده و مشکوک برداشته می شود. زخم ها باز مانده اند. آنها با پراکسید هیدروژن شسته می شوند. اطمینان از ورود هوای تازه به زخم مهم است، زیرا عامل بیماری، کلستریدیا، نمی تواند در حضور اکسیژن زنده و تکثیر شود. آنتی‌بیوتیک‌ها تجویز می‌شوند، گاهی اوقات اکسیژن‌رسانی هیپرباریک (قرار گرفتن در معرض اکسیژن تحت فشار بالا در یک محفظه فشار). اگر علائم قانقاریا گازی به سرعت افزایش یابد و وضعیت بیمار بدتر شود، برای نجات جان یک عضو قطع عضو اورژانسی انجام می شود.
گانگرن ریه	در مراحل اولیه، قانقاریا ریه بدون جراحی درمان می شود (فقط در بیمارستان): تزریق داخل وریدی از طریق قطره چکان پلاسما، جایگزین های خون، محلول های پروتئینی و محلول های دیگر که به حذف سموم از بدن کمک می کند. آنتی بیوتیک ها. آنها را می توان به صورت تزریق داخل وریدی، عضلانی، مستقیماً در برونش ها در طول برونکوسکوپی تجویز کرد. داروهای ضد حساسیت استنشاق با داروهایی که مجرای برونش ها را گسترش می دهند. داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند. داروهایی که تنفس را بهبود می بخشد. تعدیل کننده های ایمنی پلاسمافرزیس - تصفیه پلاسمای خون با استفاده از دستگاه مخصوص. پیامدهای احتمالی پس از درمان: گانگرن ریه به آبسه (آبسه) تبدیل می شود. در این صورت بدون جراحی قابل درمان است (نه همیشه). در موارد دیگر، درمان جراحی ضروری است - برداشتن بخشی از ریه.
گانگرن روده	در صورت تشخیص قانقاریای روده، مداخله جراحی اورژانسی ضروری است. جراح باید قسمت مرده روده را خارج کند. پس از عمل، یک دوره آنتی بیوتیک قوی تجویز می شود.

پیش آگهی قانقاریا

با گانگرن خشک، پیش آگهی مطلوب است. قسمت مرده اندام گاهی اوقات می تواند خود را قطع کند - خود به خود بدون جراحی جدا شود. وضعیت عمومی بیمار عملاً رنج نمی برد.

با قانقاریا مرطوب، خطری برای زندگی بیمار وجود دارد. مرگ بیمار می تواند در نتیجه عوارض قلبی، کبدی، کلیوی رخ دهد.

با قانقاریای ریه، از 20٪ تا 40٪ از بیماران در حال حاضر می میرند. دلایل:

• توسعه سپسیس (مسمومیت خون)؛
• اختلال در عملکرد همه اندام ها به دلیل عملکرد سموم آزاد شده از کانون نکروز؛
• خونریزی ریوی

گانگرن روده می تواند با سپسیس، پریتونیت (التهاب حفره شکمی) پیچیده شود. این عوارض شدید می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

پیشگیری از قانقاریا

پیشگیری از قانقاریا شامل درمان به موقع و مناسب بیماری هایی است که منجر به ایجاد آن می شود:

• درمان به موقع و صحیح بیماری های قلب و عروق خونی همراه با اختلال در جریان خون؛
• درمان به موقع زخم ها (جلوگیری از گانگرن گازی)؛
• معاینه به موقع توسط پزشک، درمان سوختگی و سرمازدگی؛
• مبارزه با عادت های بد، درمان به موقع عفونت های دستگاه تنفسی (پیشگیری از قانقاریای ریه).

نکروز روده وضعیتی است که در آن بافت ها شروع به مردن کرده و خواص خود را از دست می دهند. چنین فرآیندی اغلب قابل برگشت نیست و اگر نکروز بافت قبلاً رخ داده باشد، بازیابی ناحیه از دست رفته امکان پذیر نخواهد بود. بنابراین، چنین آسیب شناسی باید در مراحل اولیه درمان شود تا بتوان یک فرد را نجات داد.

علل نکروز متفاوت است و ممکن است نتیجه یک بیماری یا یک عامل مستقل باشد که به دلایل خاص خود ایجاد شده است.

انواع نکروز

روده می تواند به طرق مختلف تحت تأثیر قرار گیرد، بسته به اینکه ناحیه نکروز چگونه به نظر می رسد، به محل نکروز و مقدار بافت مرده. بنابراین، انواع زیر از نکروز متمایز می شود:

طبقه بندی	مثال ها
با توجه به میزان آسیب (منطقه نکروزه چقدر فضای اشغال می کند)	موضعی - زمانی که تنها یک بخش از هر روده تحت تأثیر قرار می گیرد و نکروز به قسمت های مجاور دستگاه روده گسترش نمی یابد. کل - شکست کامل رکتوم، روده کوچک و بزرگ وجود دارد، حتی ممکن است بخشی از معده تحت تاثیر قرار گیرد.
با توجه به عوامل اتیولوژیک (بسته به آنچه باعث نکروز شده است)	ایسکمیک - ایسکمی یا انفارکتوس روده به دلیل انسداد رگ های خونی خون رسانی به روده رخ می دهد. اگر خون برای مدت طولانی گردش نکند، زمانی که بخشی از روده کوچک یا بزرگ به قدری از بین می رود که تمام محتویات آن وارد حفره شکمی شده و باعث التهاب می شود، قانقاریا و حتی پریتونیت ایجاد می شود. سم زا - روتاویروس ها، کروناویروس ها، قارچ های جنس کاندیدا، کلستریدیا دستگاه روده را آلوده می کنند و باعث نکروز بافت های آن می شوند. Trophoneurotic - نقص در عملکرد سیستم عصبی منجر به عصب دهی نادرست عروق روده و از این رو به نکروز شدن بخش های آن می شود.
با توجه به علائم بالینی (چگونه بیماری خود را در توسعه نشان می دهد، هر نوع می تواند به نوع بعدی سرازیر شود که نشان دهنده درجه غفلت از بیماری است)	نکروز انعقادی یا خشک به دلیل کم آبی بدن همراه با نارسایی شریانی ایجاد می شود که منجر به خشک شدن دیواره مخاط روده و لایه برداری آن از نواحی سالم می شود. Colliquation یا مرطوب، مرحله بعدی نکروز خشک است. این مرحله با تولید مثل میکرو فلور گندیده در قسمت هایی از روده که قبلاً دچار نکروز شده اند مشخص می شود. پس از آن، اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشده باشد، قانقاریا اغلب ایجاد می شود. نکروز خفگی اغلب به دلیل انسداد روده همراه با انسداد مدفوع یا وجود جسم خارجی در روده ایجاد می شود. همچنین علت این نکروز توموری است که روده را از بیرون فشرده می کند و از گردش طبیعی خون جلوگیری می کند. ترومبوز عروق مزانتریک و باریک شدن مجرای روده نیز می تواند علت باشد. گانگرن می تواند در هر زمانی در طول توسعه نکروز ایجاد شود. شکل خشک قانقاریا فقط با نقض گردش خون مشخص می شود، اما شکل مرطوب منجر به رکود رگ ها و مویرگ های لنفاوی و همچنین ظهور تورم می شود.

ویدئو

یکی از دلایل اصلی یبوست و اسهال است استفاده از داروهای مختلف. برای بهبود عملکرد روده پس از مصرف داروها، هر روز نیاز دارید یک داروی ساده بنوشید ...

دلایل

علل نکروز روده می تواند عوامل زیر باشد:

1. انسداد روده که در اثر تجمع طولانی مدت مدفوع در اثر پیچ خوردگی روده ایجاد می شود. روده کوچک کمتر از روده بزرگ دچار چنین آسیب شناسی می شود. با فعالیت بدنی قابل توجه، روده بزرگ می تواند به شدت فشرده شود، که دسترسی خون را مسدود می کند.
2. نقض در عملکرد سیستم عصبی مرکزی که باعث تخریب دیواره های روده می شود.
3. اختلالات گردش خون در دیواره‌های روده می‌تواند ناشی از ترومبوز (لخته‌ها در رگ‌های روده ایجاد شوند یا از سایر اندام‌ها مهاجرت کنند) یا آمبولی (هوای ورودی به جریان خون).
4. شکست دستگاه روده توسط میکروارگانیسم های بیماری زا اغلب باعث نکروز در نوزادان (به ویژه نوزادان) می شود. بدن ضعیف آنها نمی تواند با عفونت مبارزه کند و بنابراین باکتری ها و ویروس ها خیلی سریع شروع به تخریب دیواره های روده می کنند.
5. پاسخ آلرژیک بدن به حضور اجسام خارجی می تواند باعث نکروز شود.
6. مسمومیت شیمیایی همچنین می تواند باعث نکروز بافت های دستگاه روده شود.
7. هنگامی که عمل بر روی معده انجام می شود، پیامد (عارضه) ممکن است این باشد که قسمتی از روده نزدیک به معده شروع به مردن کند.

علائم

علائم نکروز روده اغلب زمانی ظاهر می شود که روند برگشت ناپذیر یا کمی برگشت پذیر باشد و بنابراین باید علائم نکروز را بدانید و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید، در غیر این صورت عواقب تاخیر می تواند برای فرد کشنده باشد.

علائم نکروز به شرح زیر است:

• ضعف شدید، از دست دادن قدرت؛
• افزایش دما؛
• نبض سریع می شود و فشار کاهش می یابد.
• رنگ پریدگی و خشکی پوست؛
• دهان خشک؛
• تشنگی؛
• کاهش وزن؛
• کاهش اشتها؛
• حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود؛
• در مراحل بعدی، درد شکم رخ می دهد و خون در مدفوع ظاهر می شود.

تشخیص

هنگام درخواست کمک پزشکی، بیمار ابتدا شکم را لمس می کند.

با نکروز روده، بخش‌های نرمی غیرطبیعی شکم وجود خواهد داشت. برای تایید تشخیص تجویز کنید:

• اشعه ایکس روده؛
• آنژیوگرافی یا MRI؛
• اسکن رادیوایزوتوپ؛
• داپلروگرافی (آزمایش سونوگرافی عروق روده)؛
• کولونوسکوپی؛
• لاپاراسکوپی تشخیصی

با توجه به نتایج مطالعات، در صورت تشخیص نکروز، بیمار فوراً برای مراقبت های اورژانسی به بخش جراحی فرستاده می شود. اگر علت آسیب شناسی به موقع از بین نرود و کار روده ترمیم نشود، بیمار می میرد.

رفتار

درمان نکروز روده در مناطق زیر انجام می شود:

1. درمان محافظه کارانه
2. امداد درمانی.
3. مداخله جراحی.

دو جهت اول اجباری است، اما عمل بر اساس نشانه ها تجویز می شود، اما از آنجایی که نکروز در مراحل اولیه فقط در مقدار کمی تشخیص داده می شود، اکثر بیماران همچنان به آن نیاز دارند.

درمان محافظه کارانه

بیمار مبتلا به نکروز تجویز می شود:

• آنتی بیوتیک ها؛
• محلول های پروتئینی؛
• داروهای ضد انعقاد؛
• الکترولیت ها

همه اینها برای کاهش لخته شدن خون، کاهش ترومبوز، از بین بردن عفونت و حفظ بدن انجام می شود.

امداد درمانی

برای کاهش بار روی روده، بیمار را با معده و کل دستگاه روده از هر طرف شستشو می دهند. اگر تجمع مدفوع و غذای هضم نشده وجود نداشته باشد، احتمال فشردن رگ ها کاهش می یابد. آنها همچنین می توانند در صورت لزوم، روده بزرگ یا کوچک را انتوبه کرده و لوله را به دیواره جلوی شکم هدایت کنند، که باعث می شود مدفوع بیشتر از طریق آن دفع شود.

مداخله جراحی

اکثر بیماران برداشتن روده (قسمت نکروزه) نشان داده می شود، اما حتی این نیز همیشه فرصتی برای زنده ماندن نمی دهد. قسمت آسیب دیده روده برای بیمار برداشته می شود و افراد سالم بخیه می زنند، در صورت عدم امکان کولوستومی برداشته می شود.

اگر نکروز تازه شروع شده باشد، لاپاراسکوپی ممکن است کمک کند. سپس چنین عملیات کوچکی نقص حاصل را بدون یک عملیات کامل از بین می برد که به میزان قابل توجهی خطر عفونت را کاهش می دهد.

پیش بینی

پیش آگهی پس از جراحی چندان دلگرم کننده نیست، حتی برداشتن روده نیز نیمی از بیماران را نجات نمی دهد. اگر روش های محافظه کارانه کمک کند و فرصتی برای بازیابی مناطق آسیب دیده وجود داشته باشد، میزان بقا بیشتر است.

اما این فقط در مراحل اولیه بیماری است و فقط تعداد کمی در چنین دوره ای به دنبال کمک هستند.

برای همه افراد دیگر، شانس بهبودی کمتر از 50 درصد است که 30 درصد دیگر ممکن است دچار عوارض شوند.

جلوگیری

جلوگیری از نکروز و محافظت از خود برای زندگی غیرممکن است. مهم است که رژیم غذایی و سبک زندگی خود را کنترل کنید، هیچ بیماری را شروع نکنید و به موقع آنها را درمان کنید، به پزشکان گوش دهید و تمام نسخه های آنها را برای درمان یک آسیب شناسی خاص دنبال کنید تا از مسمومیت دارویی جلوگیری کنید، ورزش کنید و وزن خود را کنترل کنید.

این قوانین پیش پا افتاده نه تنها خطر ابتلا به بسیاری از بیماری ها را کاهش می دهد، بلکه باعث می شود احساس سبکی و شادی بیشتری داشته باشید.

در واقع دلایل زیادی برای ایجاد قانقاریا وجود دارد. اما همه چیز به یک چیز ختم می شود - کمبود خون در اندام آسیب دیده، در نتیجه، اکسیژن وارد بافت ها نمی شود و بدون اکسیژن، نکروز یا مرگ بافت رخ می دهد.

• دیابت شیرین شایع ترین علت قانقاریا است که اندام های تحتانی، یعنی پاها بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
• آترواسکلروز - در شکل محو کننده بیماری، یک پلاک آترواسکلروتیک می تواند مجرای عروق را به طور کامل مسدود کند و از جریان خون به اندام جلوگیری کند.
• آندرتریت محو کننده یک بیماری عروقی خود ایمنی است که اغلب در افراد سیگاری شدید ایجاد می شود.
• همپوشانی رگ های خونی توسط ترومبوز، در حالی که ترومبوز می تواند پس از عمل، خونریزی، زایمان از بین برود.
• ترومبوفلبیت اندام تحتانی.
• بیماری رینود سندرم بسیاری از بیماری ها است که در آن عصب رگ های خونی مختل می شود (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، استئوکندروز شدید دهانه رحم).
• انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس ریوی و سایر بیماری ها.

تاثیر عوامل فیزیکی:

آسیب مکانیکی بافت:

• صدمات و صدماتی که در آنها یکپارچگی عروق خونی و اعصاب نقض می شود - زخم گلوله، زخم ناشی از قطعات پوسته، تصادف و غیره.
• زخم بستر بیماران بستری؛
• وضعیت پس از عملیات "ناموفق"؛
• فشردن طولانی مدت اندام - قرار گرفتن در زیر آوار، در ماشین پس از تصادف، استفاده طولانی مدت از یک تورنیکت هموستاتیک یا باند گچی محکم، پوشیدن حلقه های باریک، کفش، کشیدن اجسام غیر معمول روی آلت تناسلی، نقض فتق و غیره. .

پاتوژن های عفونی قانقاریا:

• گانگرن گازی بی هوازی - عامل ایجاد کننده باکتری بی هوازی کلستریدیا است.
• بیماری های چرکی ناشی از استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها: آبسه ریه، آپاندیسیت چرکی، پریتونیت و غیره.
• پروتئوس
• عفونت مننگوکوکی (مننگوکوکسمی)؛
• coli;
• سل (با پنومونی موردی، آمپیم پلور)؛
• جذام یا جذام و غیره.

عفونت ها می توانند در حضور عوامل دیگری که گردش خون را مختل می کنند (دیابت، جراحات، سوختگی، مسمومیت شدید و غیره) یا بدون آنها باعث قانقاریا شوند. در صورت وجود دیابت، حتی فلج خفیف و پوشیدن کفش های باریک می تواند منجر به نکروز بافت شود.

علاوه بر این، قانقاریا توسط سموم ایجاد می شود:

یک عکس:گندم آلوده به ارگوت

طبقه بندی

انواع قانقاریا بسته به اندام آسیب دیده

1. گانگرن اندام تحتانی: پاها، پاها، انگشتان دست، ناخن ها - رایج ترین نوع قانقاریا.

2. قانقاریا اندام فوقانی: بازو، دست، انگشتان، ناخن.

3. گانگرن اندام های داخلی: روده، ریه، کوله سیستیت گانگرنی، آپاندیسیت گانگرنی.

4. گانگرن اندام تناسلی: کیسه بیضه (گانگرن فورنیه)، آلت تناسلی، لابیا، پرینه.

5. گانگرن جنین - مرگ داخل رحمی جنین; در این مورد، جنین را می توان مومیایی کرد. در حاملگی های چند قلو و خارج از رحم رخ می دهد.

6. قانقاریا در صورت: نوما - مرگ بافت های نرم صورت، قانقاریای دندان، بینی، گوش.

7. گانگرن پوست یا زخم بستر - مرگ یک ناحیه پوستی بدون چربی زیر جلدی.

گانگرن خشک و مرطوب (پاسد کننده).

بنابراین اشکال قانقاریا بسته به سیر بالینی تقسیم می شوند.

انواع قانقاریا بسته به علت ایجاد

• گانگرن ایسکمیک؛
• گانگرن عفونی؛
• گانگرن گازی بی هوازی؛
• گانگرن سمی؛
• گانگرن آلرژیک؛
• گانگرن بیمارستانی (به عنوان مثال، پس از مداخلات جراحی در بیمارستان در حال توسعه است).

ICD-10

ICD یک طبقه بندی است که به طور کلی در سراسر جهان پذیرفته شده است که به شما امکان می دهد تشخیص را رمزگذاری کنید. این برای محاسبات آماری، مستندسازی، پنهان کردن تشخیص به درخواست بیمار و درک تشخیص توسط پزشکان خارجی ضروری است.

• گانگرن گازی - A 48.0;
• گانگرن همراه با تصلب شرایین - I 17.2;
• گانگرن در دیابت - E 10.5 - E 14.5;
• گانگرن خشک یا مرطوب اندام ها - R 02؛
• گانگرن روده - K 55.0؛
• گانگرن ریه - J 85.0;
• گانگرن دندان - K 04.1;
• گانگرن در بیماری رینود - I 73.0.

قانقاریا چگونه ایجاد می شود؟ (پاتوژنز)

مراحل توسعه گانگرن خشک

1. اختلالات گردش خون طولانی مدت (بیماری عروقی، ایسکمی) - سلول ها اکسیژن، مایع و مواد مغذی لازم را به طور کامل دریافت نمی کنند، محصولات متابولیک را جمع می کنند.

2. نکروز بافت یا مرگ آن در ناحیه ای که خون به آن نمی خورد.

3. واکنش محافظتی سیستم ایمنی، در حالی که سلول های ایمنی بافت مرده را از بافت سالم محدود می کنند، یک غلتک التهابی شفاف تشکیل می شود.

4. مرحله مومیایی کردن. از دست دادن مایع و خشک شدن بافت مرده وجود دارد، اندام از نظر اندازه کاهش می یابد، سیاه می شود. به دلیل مقدار کم مایعات و عدم وجود باکتری های بیماری زا در ناحیه آسیب دیده، فرآیندهای پوسیدگی مهار می شوند، بنابراین مقدار کمی سم تشکیل می شود که برای بیمار خطرناک نیست.

5. قانقاریا پیشرونده در طول زمان رخ می دهد، بدن بافت مرده را پس می زند - قطع عضو رخ می دهد.

6. هنگامی که عفونت در هر مرحله ای متصل شود، فرآیندهای پوسیدگی، یعنی قانقاریا مرطوب، ممکن است ایجاد شود.

1. قطع حاد خون رسانی به اندام (تروما، لخته خون، سرمازدگی و ...).

2. توسعه سریع نکروز بافت، گاهی اوقات رعد و برق سریع، در عرض چند ساعت.

3. الحاق عفونت، توسعه یک فرآیند التهابی عفونی.

4. تجزیه سریع بافت مرده (پوسیدگی): تورم، درد، تیره شدن، افزایش حجم ناحیه آسیب دیده.

5. واکنش ایمنی - ایمنی نمی تواند نکروز از مناطق سالم را محدود کند، عفونت گسترش می یابد و مقدار زیادی سم وارد جریان خون می شود.

6. سموم باکتری ها و بافت های تخریب شده با وارد شدن به خون، حال عمومی را بدتر می کند و منجر به اختلال در کار همه اندام ها و سیستم های بدن می شود. در این مرحله، علاوه بر سموم، باکتری ها نیز می توانند وارد خون شوند - سپسیس (مسمومیت خون) ایجاد می شود. گاهی اوقات چند ساعت قبل از ایجاد نارسایی چند عضوی (نارسایی اندام های داخلی حیاتی) می گذرد، این امر زندگی بیمار را تهدید می کند.

اولاً، خون به ناحیه آسیب دیده جریان نمی یابد، یعنی رنگ صورتی به پوست ما می دهد. ثانیاً، محصولات پوسیدگی در بافت‌ها از جمله هموگلوبین (پروتئین خونی که اکسیژن و دی اکسید کربن را حمل می‌کند) جمع می‌شوند. آهن موجود در آن با گوگرد متصل می شود که از بافت تخریب شده پوست، ماهیچه ها و ناخن ها آزاد می شود. سولفید آهن نمک در غیاب اکسیژن رنگ فلزی سیاه دارد.

علائم و نشانه ها، عکس

اولین نشانه ها قانقاریا چگونه شروع می شود؟

• تبادل حرارت پوست مختل می شود، در لمس سرد می شود.
• حساسیت پوست مختل شده است، احساس بی حسی در ناحیه آسیب دیده وجود دارد.
• ضعف، خستگی وجود دارد؛
• حرکات و هماهنگی آنها مختل می شود. اگر مربوط به اندام تحتانی باشد، لنگش ظاهر می شود. اگر اندام فوقانی، پس همه چیز از دست می افتد.
• درد و سوزش در نواحی آسیب دیده ظاهر می شود.

قانقاریا خشک و مرطوب در ابتدا علائم مشترکی دارند، تنها تفاوت در زمان ایجاد آنها است. قانقاریا خشک به تدریج، به آرامی، گاهی برای ماه ها و سال ها شروع می شود و ایجاد قانقاریا مرطوب در چند ساعت یا چند روز اتفاق می افتد. کلینیک بیشتر بستگی به نوع گانگرن دارد - خشک یا مرطوب.

علائم گانگرن خشک اندام ها

• با ایجاد قانقاریا خشک، انگشتان، دست ها یا پاها ابتدا رنگ قرمز روشن پیدا می کنند یا برعکس، سیانوز آنها رخ می دهد.
• سپس پوست رنگ پریده می شود ، درخشش ناسالم ظاهر می شود ، سنگ مرمر می شود ، پوست به تدریج تیره می شود و رنگ مایل به آبی پیدا می کند ، سپس کاملاً سیاه می شود.
• تمام تغییرات پوستی با گانگرن خشک از قسمت های محیطی به مرکز تا محل توقف گردش خون ایجاد می شود.
• بین ناحیه گانگرن و ناحیه سالم، یک مرز واضح قابل مشاهده است - تضاد بین پوست سیاه و صورتی، یک مهر و موم نیز تعیین می شود - یک غلتک مرزی یا شفت مرزی.
• اندام آسیب دیده از نظر اندازه کاهش می یابد ، تغییر شکل می یابد.
• بر خلاف قانقاریا مرطوب، بوی گندیده ای وجود ندارد.
• درد متوقف می شود و برخی از حساسیت ها در اندام آسیب دیده به طور کلی ناپدید می شوند.
• همچنین هیچ نبضی وجود ندارد.
• با آسیب و عفونت اندام های آسیب دیده، قانقاریا خشک می تواند خیس شود، اما در بیشتر موارد این اتفاق در مراحل اولیه بیماری رخ می دهد، زمانی که اندام آسیب دیده هنوز کاملاً خشک نشده است.

یک عکس:گانگرن خشک انگشتان دست راست نتیجه اختلالات گردش خون پس از سکته است. فالانژهای انتهایی انگشتان کاهش یافته، خشک، سیاه رنگ شده اند، مومیایی شده اند، مرز واضحی بین قانقاریا و بافت سالم وجود دارد.

علائم قانقاریای مرطوب اندام ها

• پوست رنگ پریده می شود، یک شبکه عروقی از وریدهای متسع ظاهر می شود.
• تورم ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود، به همین دلیل اندازه آن افزایش می یابد.
• هیچ مرزی بین نواحی قانقاریا و سالم وجود ندارد، قانقاریا می تواند به مناطق دیگر سرایت کند.
• تاول های قهوه ای (به دلیل پر شدن با خون) تشکیل می شوند که به سرعت باز می شوند و در جای خود زخم ها ایجاد می شوند - زخم های تغذیه ای که رنگ خاکستری کثیفی دارند.
• هنگام فشار دادن بر روی حباب ها، صدای کرنش مشخصی شنیده می شود - این تجمع سولفید هیدروژن است - محصولی از تجزیه بافت های نرم و ماهیچه ها.
• پوسیدگی بدبو از زخم تراوش می کند.
• همه این تظاهرات با نقض وضعیت عمومی همراه است که با مسمومیت با محصولات پوسیدگی باکتری ها و نکروز بافت های خود همراه است.

یک عکس:قانقاریای مرطوب پای راست با "پای دیابتی". یک زخم آتروفیک با رنگ کثیف مشخص می شود، سیانوز در اطراف آن، پوست پا براق است، سیاه می شود.

ویژگی های درد در قانقاریا

با قانقاریای خشک، دردها ابتدا قابل تحمل هستند، سپس شدت آنها افزایش می یابد، قوی، تیز، ناتوان کننده می شوند. آنها پس از مصرف مسکن های معمولی متوقف نمی شوند، اغلب داروهای قوی و حتی مخدر مورد نیاز است، که همچنین ممکن است درد را کاهش ندهد. درد به خصوص در شب بدتر می شود. بیمار اغلب در موقعیت اجباری قرار می گیرد و نواحی آسیب دیده را به هم می بندد و نیشگون می گیرد. وضعیت حالت برآمده یا پایین اندام را تسهیل می کند، برای برخی هنگام راه رفتن آسان تر می شود.

دما و مسمومیت

با قانقاریای خشک، معمولاً علائم مسمومیت وجود ندارد، وضعیت عمومی بیمار خوب یا کمی مختل است، ضعف و خستگی امکان پذیر است.

علائم مسمومیت در بیمار مبتلا به گانگرن مرطوب:

• افزایش دمای بدن به اعداد بالا، گاهی اوقات تا درجه سانتیگراد.
• لرز شدید، لرزش اندام ها؛
• تپش قلب، بیش از 90 در دقیقه؛
• کاهش فشار خون به زیر 90/60 میلی متر جیوه. هنر.
• ضعف شدید، بیمار نمی تواند از تخت خارج شود.
• استفراغ؛
• گیجی احتمالی، هذیان، تشنج؛
• با مسمومیت شدید و ایجاد سپسیس، سایر اندام ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند: مغز، کلیه ها، کبد، قلب، ریه ها، رگ های خونی، اختلالات لخته شدن خون رخ می دهد - کبودی و کبودی ظاهر می شود، بیمار ممکن است از نارسایی ارگان های متعدد بمیرد (نارسایی اندام های حیاتی).

ویژگی های سیر برخی از اشکال قانقاریا

گانگرن گازی بی هوازی

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی باکتری کلستریدیوم است.

عرض - 0.5 - 1.5 میکرون.

شروع رشد ساعت ها، به دست آوردن فرهنگ - 5 روز.

• مردم؛
• خرگوش، خوکچه هندی؛
• گاو بزرگ و کوچک؛
• پستانداران دیگر

• همیشه گانگرن مرطوب است.
• وجود تاول های بزرگ حاوی خون و گازهای تشکیل شده در طول زندگی کلستریدیا.
• هنگام فشار دادن روی پوست، صدای ترد خاصی شنیده می شود.
• همیشه مسمومیت شدید؛
• بسیار سریع و پیشرو

یک عکس:گانگرن گازی پای چپ اندام تیره رنگ، ادماتوز، روی پا تاول های بزرگ با محتویات قهوه ای، زخم وجود دارد.

1. فرم آمفیزماتوز- با افزایش تشکیل حباب های حاوی گاز مشخص می شود، گاهی اوقات اندازه آنها به قطر بیش از 10 سانتی متر می رسد.

2. شکل ادم سمی- ادم اندام آسیب دیده و مسمومیت غالب است، تاول های کوچک، تکی.

3. فرم مخلوط- این ترکیبی از کلستریدیا با عفونت کوکسی (استافیلوکوک، استرپتوکوک) است. این شکل به ویژه شدید است که با فرآیندهای پوسیدگی سریع و گسترش عفونت در مناطق بزرگ مشخص می شود.

قانقاریای فورنیه

قانقاریا فورنیه نکروز بافت کیسه بیضه است، معمولاً این شکل از قانقاریا به سرعت و با سرعت رعد و برق پیش می رود و همیشه زندگی بیمار را تهدید می کند.

• درد، قرمزی، تورم در کیسه بیضه؛
• افزایش سندرم درد؛
• پوست کیسه بیضه سیاه می شود.
• زخم ها با ترشحات چرکی ظاهر می شوند.
• مسمومیت شدید

پیش آگهی قانقاریای فورنیه نامطلوب است. در نیمی از موارد، بیماران بدون درمان به موقع فوت می کنند.

گانگرن روده

گانگرن روده نیز در بیشتر موارد نتیجه اختلالات گردش خون در عروق روده (ایسکمی، ترومبوز، زخم و جراحات) است. همچنین، قانقاریا می تواند در طول یک فرآیند عفونی رخ دهد، به عنوان مثال، با پریتونیت، انسداد روده، آپاندیسیت چرکی، سل غدد لنفاوی مزانتریک و غیره.

• شروع ناگهانی؛
• درد شدید و غیر قابل تحمل در شکم؛
• ضعف؛
• فشار خون به زیر 90/60 میلی متر جیوه می رسد. هنر.
• افزایش ضربان قلب بالای 90 در دقیقه؛
• پالس نخ؛
• احتمالاً نقض هوشیاری، تا از دست دادن آن؛
• استفراغ؛
• اسهال یا یبوست، مدفوع ممکن است حاوی خون باشد.
• نفخ
• هنگام گوش دادن به پریستالسیس (حرکت) روده، می توانید نبض را در شکم بشنوید.
• بعد از 2 ساعت علائم مسمومیت تشدید می شود.

با ظهور نکروز روده، یک عمل فوری مورد نیاز است، این زندگی بیمار را تهدید می کند. پیش آگهی مطلوب با درمان جراحی در عرض 2 ساعت از شروع اولین علائم امکان پذیر است.

کوله سیستیت گانگرنی

کوله سیستیت گانگرنوس نکروز کیسه صفرا است. علت اصلی چنین قانقاریایی سنگ کیسه صفرا است.

• معمولاً شروع حاد؛
• درد شدید در شکم، که می تواند به قفسه سینه، زیر تیغه شانه، به ناحیه کمر، به شانه راست تابیده شود، درد در موقعیت سمت راست تشدید می شود.
• علائم مشخص مسمومیت: درجه حرارت بالاتر از درجه سانتیگراد، ضعف شدید، سردرد و غیره.
• تهوع و استفراغ که با مصرف غذا مرتبط نیست.
• نفخ
• در معاینه، درد شدیدی در هیپوکندری سمت راست وجود دارد.

نکروز کیسه صفرا باید از انفارکتوس میوکارد، پریتونیت، آپاندیسیت حاد و حتی قولنج کلیوی افتراق داده شود.

آپاندیسیت گانگرنی

آپاندیسیت گانگرنی نکروز جزئی آپاندیس (آپاندیس) است. دلیل اصلی چنین نکروزی آپاندیسیت حاد است که به موقع تشخیص داده نشده و عمل نشده است. در موارد نادر، آترواسکلروز علت آپاندیسیت گانگرونی است.

• معمولا قانقاریا آپاندیس 2-3 روز پس از شروع علائم آپاندیسیت حاد رخ می دهد.
• درد در ناحیه ایلیاک چپ، که مشخصه آپاندیسیت حاد است، کاهش می یابد.
• استفراغ شدید شروع می شود، که بیمار را خسته می کند، ممکن است خون در استفراغ وجود داشته باشد.
• علائم مسمومیت بیان می شود (یک وضعیت جدی بیمار، افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون)، اما در عین حال دمای بدن طبیعی است، این یک سندرم مشخصه برای آپاندیسیت گانگرنی است - "سندرم قیچی سمی" ".

اگر علت قانقاریا آپاندیس اختلالات گردش خون باشد، درد و مسمومیت ظاهر می شود، در حالی که دمای بدن بالا (بالاتر از درجه سانتیگراد) خواهد بود.

آبسه و قانقاریا ریه

گانگرن ریه یک بیماری بسیار جدی است که می تواند منجر به مرگ بیمار در اثر سپسیس، شوک، خونریزی ریوی، نارسایی تنفسی و قلبی شود.

• آمبولی ریه (TELA) - انسداد عروق ریوی توسط ترومبوز.
• آبسه ریه - یک بیماری چرکی، یک عارضه پنومونی باکتریایی؛
• برونشکتازی؛
• زخم های نافذ گلوله یا چاقو در حفره قفسه سینه، شکستگی دنده ها با جابجایی قطعات.
• اجسام خارجی در برونش ها، از جمله آسپیراسیون استفراغ؛
• پلوریت چرکی؛
• سپسیس - عفونت از طریق خون یا پنومونی سپتیک؛
• سل ریوی: پنومونی موردی، سل فیبری-کاورنو، آمپیم پلور.

یک عکس:مواد پاتولوژیک، قانقاریای ریه.

• ایجاد قانقاریا در کل ریه امکان پذیر است، زیرا نکروز بسیار سریع به بافت سالم گسترش می یابد، اما مواردی از قانقاریا کلی دو طرفه وجود دارد، این وضعیت با زندگی بیمار ناسازگار است.
• درد شدید تیز در یک طرف قفسه سینه که با تنفس عمیق و هرگونه حرکت، سرفه، عطسه و حتی صحبت کردن تشدید می شود.
• تنگی نفس شدید - مشکل در دم و بازدم.
• علائم شدید مسمومیت، وضعیت بیمار شدید و بسیار شدید است.
• سرفه دردناک همراه با خلط کثیف رنگ تیره، دارای بوی متعفن و متعفن.
• هموپتیزی احتمالی یا خونریزی ریوی؛
• پوست به شدت رنگ پریده می شود، سیانوز پوست صورت و اندام ها مشاهده می شود.
• علائم نارسایی قلبی ظاهر می شود (فشار پایین، افزایش ضربان قلب، تورم، و غیره)؛
• ایجاد شوک سمی عفونی (کاهش فشار خون، کمبود ادرار، ظاهر بثورات و کبودی).

تشخیص

معمولاً برای تشخیص قانقاریا اندام ها، یک پزشک مجرب فقط نیاز به معاینه بیمار دارد. اما هنوز هم برای تشخیص نوع قانقاریا، علل ایجاد آن، ارزیابی وضعیت عمومی بیمار، وجود عوارض و تعیین روش درمان، انواع تحقیقات اضافی مورد نیاز است. تشخیص قانقاریا اندام های داخلی دشوارتر است، در حالی که روش های آزمایشگاهی و ابزاری ضروری است و گاهی اوقات نیاز به بیوپسی از اندام آسیب دیده است.

روش های تحقیق آزمایشگاهی برای قانقاریا

• افزایش قابل توجه لکوسیت ها (بیش از 9 گرم در لیتر)؛
• شتاب ESR (بیش از 20 میلی متر در ساعت)؛
• افزایش سطح نوتروفیل های خنجر (بیش از 5٪)؛
• ظهور احتمالی بازوفیل (1-2٪)؛
• کاهش تعداد لنفوسیت ها (کمتر از 27٪)؛
• افزایش سطح پلاکت ها (بیش از 320 گرم در لیتر).

• افزایش سطح قند خون در دیابت شیرین (بیش از 5.5 میلی مول در لیتر).
• افزایش کلسترول در آترواسکلروز (بیش از 8 میلی مول در لیتر)؛
• افزایش قابل توجهی در سطح AST (آسپارتات آمینوترانسفراز) - چندین بار (به ویژه در مراحل اولیه گانگرن).
• کاهش سطح آلبومین ها (کمتر از 20 گرم در لیتر) و افزایش سطح گلوبولین ها (بیش از 36 گرم در لیتر).
• افزایش سطح فیبرینوژن (بیش از 4 گرم در لیتر)؛
• سطوح بالای پروتئین واکنش‌گر C، اسیدهای سیالیک، سروموکوئید از مشخصه‌های گانگرن مرطوب هستند.

• افزایش سطح لکوسیت ها؛
• وجود گلبول های قرمز و بافت "مرده" در خلط؛
• برای تشخیص باکتری ها از جمله سل، باید از حساسیت به آنتی بیوتیک ها مطلع شد.

روشهای تحقیق ابزاری برای قانقاریا

یک عکس:گانگرن گازی پای چپ

یک عکس:رادیوگرافی ساده از حفره قفسه سینه با قانقاریای ریه راست.

یک عکس:برونکوسکوپی برای گانگرن ریه

یک عکس:سی تی آرتریوگرافی در آمبولی ریه

این مطالعه مستلزم بستری شدن بیمار در بیمارستان است، خطرات مرتبط با اثر کنتراست و قرار گرفتن در معرض اشعه وجود دارد. با معاینه CT، قرار گرفتن در معرض تابش بیشتر از رادیوگرافی معمولی است.

روش ایمن تر از آنژیوگرافی، زیرا بدون اشعه ایکس و معرفی ماده حاجب انجام می شود. در سونوگرافی، می توانید لومن رگ، دیواره داخلی آن و حتی پلاک آترواسکلروتیک که رگ را مسدود کرده است را مشاهده کنید. اما این روش در آنژیوگرافی بینایی ضعیف است.

یک عکس:لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت گانگرونی

عوارض و پیامدهای قانقاریا

قانقاریا یک آسیب شناسی شدید است که معمولاً بدون هیچ اثری از بین نمی رود و خطر ابتلا به عوارضی که زندگی بیمار را تهدید می کند زیاد است.

با درمان نابهنگام قانقاریا مرطوب، نکروز به سرعت به بافت های سالم گسترش می یابد. بنابراین، اگر پا تحت تاثیر قرار گیرد، قانقاریا تا سطح زانو می تواند در عرض چند روز ایجاد شود. این امر خطر سایر عوارض شدیدتر از جمله سپسیس را افزایش می دهد.

سپسیس می تواند با قانقاریای مرطوب رخ دهد، در حالی که باکتری ها و سموم آنها به طور گسترده وارد جریان خون شده و در سراسر بدن پخش می شوند. این وضعیت زندگی بیمار را تهدید می کند، بیمار ممکن است در اثر شوک سمی، ادم مغزی یا اندوکاردیت سپتیک (آسیب قلبی) بمیرد.

• تب شدید؛
• کاهش فشار خون؛
• ظهور بثورات در سراسر بدن به شکل کبودی؛
• تشنج؛
• نقض ریتم قلب و تنفس؛
• گیجی یا از دست دادن هوشیاری و سایر علائم.

با ایجاد سپسیس، آنتی بیوتیک درمانی قوی و سم زدایی ضروری است و موضوع برداشتن اندام های آسیب دیده توسط نکروز نیز در حال حل شدن است.

با قانقاریا خشک، اندام خشک می شود (مومیایی می شود) و با گذشت زمان می تواند خود به خود "از بین برود". اما بیشتر اوقات، قطع عضو جراحی رخ می دهد که به منظور نجات جان بیمار انجام می شود.

قانقاریای خشک، به ویژه در شروع بیماری، ممکن است با افزودن فلور باکتریایی پیچیده شود. این با وجود مسمومیت و گسترش قانقاریا به بافت های پوشاننده آشکار می شود ، یعنی مرز بین بافت های مرده و سالم مشخص نمی شود.

این عارضه اغلب با قانقاریای روده، آپاندیس و کیسه صفرا ایجاد می شود. در این حالت، عفونت از اندام های آسیب دیده به غشای سروزی حفره شکمی منتقل می شود. این وضعیت بدون درمان جراحی می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

رفتار

قانقاریا همیشه نشانه ای برای بستری شدن در بخش جراحی یک بیمارستان است. درمان قانقاریا باید فوراً شروع شود.

درمان قانقاریا خشک

1. بیهوشی، انسداد نووکائین.

3. داروهایی که لخته های خون را از بین می برند: Streptokinase، Actilyse، Retavaza، Levostor، Aspirin، Heparin و دیگران.

5. درمان جراحی:

• عملیات داخل عروقی (اندوواسکولار)؛
• شنت و استنت گذاری عروق گرفتگی؛
• قطع بافت‌های مرده - اندام‌های آسیب‌دیده به طور معمول بالای خط مرزی از بافت‌های سالم برداشته می‌شوند.

درمان قانقاریا مرطوب

1. درمان آنتی باکتریال.

2. درمان جراحی - برداشتن تمام "بافت مرده"، در صورت لزوم، قطع عضو.

3. درمان سم زدایی: انفوزیون داخل وریدی محلول های مختلف.

5. درمان بیماری های همراه: انسولین درمانی دیابت شیرین، داروهای بهبود دهنده گردش خون، هورمون ها و غیره.

درمان گانگرن گازی

1. درمان جراحی - برداشتن بافت های آسیب دیده یا قطع عضو، درمان جراحی موضعی زخم، دسترسی زخم به هوای تازه (بانداژ توصیه نمی شود).

2. اکسیژن رسانی Hyperbaric - قرار دادن اندام آسیب دیده در یک محفظه فشار تحت فشار اکسیژن بالا. اکسیژن برای کلستریدیا، عامل ایجاد کننده گانگرن گازی مضر است.

4. سرم ضد گانگرنوس - آماده سازی حاوی آنتی بادی برای انواع اصلی کلستریدیا.

درمان گانگرن ریه، روده، کوله سیستیت گانگرنی و آپاندیسیت

درمان قانقاریا ریه:

• آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی و عضلانی.
• ورود آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها به برونش ها با استفاده از برونکوسکوپی.
• درمان سم زدایی - قطره های داخل وریدی محلول ها.
• داروهایی که نایژه ها را گشاد می کنند: استنشاق سالبوتامول، ونتولین، برودوال، تزریق اوفیلین.
• داروهایی که باعث افزایش ایمنی می شوند.
• درمان جراحی: برداشتن قسمتی یا قطع کامل ریه در حین تشکیل آبسه ریه (آبسه)، آزادسازی حفره پلور از چرک. درمان جراحی تنها در صورت عدم وجود اثر درمان دارویی متوسل می شود.

درمان گانگرن روده:

• برداشتن فوری ناحیه آسیب دیده روده با جراحی؛
• آنتی بیوتیک ها.

درمان کوله سیستیت گانگرنوس و آپاندیسیت:

• برداشتن اندام آسیب دیده با جراحی؛
• آنتی بیوتیک ها.

استفاده از آنتی بیوتیک ها

موارد مصرف آنتی بیوتیک - هر گونه قانقاریا مرطوب.

• پنی سیلین ها - اما خطر ابتلا به عفونت مقاوم به این گروه از داروها زیاد است، بنزیل پنی سیلین برای گانگرن روده استفاده نمی شود.
• سفالوسپورین های نسل III، IV و V: سفتریاکسون، سفوتاکسیم، سفتازیدیم، سفپیم، سفتارولین و دیگران.
• لینکوزامیدها: کلیندامایسین (دالاسین) - داروهایی که در حضور مقاومت عفونت به پنی سیلین ها استفاده می شود.
• آمینوگلیکوزیدها: آمیکاسین، جنتامایسین.
• تتراسایکلین ها: تتراسایکلین، داکسی سایکلین.
• لوومایستین
• مترونیدازول.

پس از دریافت نتایج کشت باکتریایی با آزمایش حساسیت به آنتی بیوتیک ها، درمان ممکن است تنظیم شود.

استفاده از مسکن ها

داروهای مسکن برای هر نوع قانقاریا استفاده می شود، زیرا بیماران نگران درد غیرقابل تحمل هستند. اما متأسفانه حتی داروهای مخدر هم نمی توانند از رنج بیمار بکاهند، چنانکه جراحان به شوخی می گویند: «بهترین مسکن قطع عضو است».

1. داروهای مخدر (مورفین، ترامادول، Omnopon) - یک اثر کوتاه مدت خوب است، اما استفاده از آنها می تواند وابستگی به مواد مخدر، به ویژه با استفاده طولانی مدت ایجاد کند.

2. مسکن های غیر مخدر (آنالگین، ایبوپروفن، دگزالژین) - اثر بسیار ضعیف و کوتاه مدت دارند.

3. محاصره نووکائین - نواحی آسیب دیده با نووکائین تراشه می شوند. این روش نه تنها شدت درد را کاهش می دهد، بلکه رگ ها را گشاد می کند و باز بودن آنها را بهبود می بخشد.

4. بیهوشی اپیدورال - ورود داروهای بی حس کننده به کانال نخاعی. مناسب برای گانگرن اندام تحتانی و کیسه بیضه.

5. فیزیوتراپی - تحریک عصبی اعصاب نخاعی.

پماد برای قانقاریا

در طب سنتی، پمادها به ندرت برای درمان قانقاریا استفاده می شوند، زیرا آنها نه تنها کمکی نمی کنند، بلکه آسیب می رسانند.

عملیات جراحی قانقاریا، انواع اصلی

1. عملیات اندوواسکولار (داخل عروقی): با هدف بازگرداندن باز بودن رگ خونی:

• ترومبولیز حذف لخته خونی است که رگ را مسدود می کند.
• استنت گذاری عبارت است از نصب یک دستگاه مخصوص - استنت - در مجرای یک رگ باریک که به نوعی چارچوب برای آن تبدیل می شود، از طریق چنین رگی خون بدون مانع در گردش است.
• بای پس ایجاد یک رگ مصنوعی است که از طریق آن خون می تواند در اطراف رگ مسدود شده گردش کند.
• پروتزهای عروقی - جایگزینی یک رگ غیرفعال با یک پروتز مصنوعی یا رگ پیوندی.

2. Necrectomy - برداشتن و برداشتن بافت های "مرده"، فقط می تواند برای نکروز سطحی پوست و بافت های نرم استفاده شود. این عمل به شما امکان می دهد اندام را نجات دهید، اما خطر عوارض را افزایش می دهد.

آیا درمان قانقاریای اندام بدون قطع عضو امکان پذیر است؟

نیمی از بیماران مبتلا به قانقاریا تحت قطع عضو آسیب دیده قرار می گیرند. قطع عضو یک هوس جراح نیست، بلکه یک رویداد نجات بخش است، این آخرین چیزی است که یک پزشک به آن متوسل می شود، زمانی که هیچ کمکی نمی کند. با مراجعه به موقع به پزشک، پاسخ مناسب به درمان دارویی و همچنین از بین بردن عواملی که گردش خون را در اندام آسیب دیده مختل می کنند، قابل اجتناب است.

چگونه قانقاریا را در خانه درمان کنیم؟ روش های عامیانه درمان

گانگرن در خانه درمان نمی شود، زیرا این بیماری زندگی بیمار را تهدید می کند. هر ساعت شمارش می شود، هر چه زمان عدم تحرک بیشتر باشد، میزان قطع عضو بیشتر می شود. زمانی برای آزمایش گیاهان دارویی و سایر داروهای سنتی وجود ندارد.

گانگرن ساق پا (پای دیابتی): درمان جراحی بدون قطع عضو - ویدئو

پیش بینی

پیش آگهی قانقاریا خشک نسبتاً مطلوب است، زیرا چنین نکروزی زندگی بیمار را تهدید نمی کند. اگرچه، اگر توانایی کار را در نظر بگیریم، البته قانقاریای خشک منجر به از دست دادن اندام و ناتوانی می شود. علاوه بر این، قانقاریا خشک ممکن است در طول زمان در اندام دوم، در یک ناحیه متقارن ایجاد شود.

چند نفر با قانقاریا زندگی می کنند؟

قانقاریای خشک تاثیری بر طول عمر ندارد و به ندرت باعث مرگ بیمار می شود. با این حال، بیمار ممکن است به دلیل بیماری هایی که باعث ایجاد قانقاریا شده است، بمیرد، به عنوان مثال، از تصلب شرایین، حمله قلبی، سکته مغزی.

پیشگیری از قانقاریا

1. تغذیه مناسب، سبک زندگی فعال و سالم - پیشگیری از تصلب شرایین و سایر بیماری های عروقی.

2. درمان به موقع بیماری هایی که گردش خون را مختل می کنند، توانبخشی کامل پس از سکته و حملات قلبی.

3. پیشگیری و درمان کافی دیابت شیرین، شروع به موقع انسولین درمانی.

4. درمان اجباری زخم های مختلف.

5. پرهیز از سوختگی و سرمازدگی اندام ها.

پاسخ به سوالات متداول

گانگرن در دیابت قندی گانگرن قندی چه ویژگی هایی دارد؟

دیابت یکی از عوامل اصلی بروز قانقاریا است. اغلب، قانقاریا مرطوب ایجاد می شود، زیرا "خون شیرین" بستر مناسبی برای رشد بسیاری از باکتری ها است. به همین دلیل، درمان قانقاریای قندی همیشه دشوار است و در بیشتر موارد منجر به قطع عضو می شود.

• پوشیدن کفش های باریک؛
• سرمازدگی - بیماران دیابتی اغلب احساس سرما نمی کنند.
• صدمات مختلف، از جمله آنهایی که در حین پدیکور دریافت می شود.
• قارچ پا و ناخن و سایر عوامل آسیب پا.

اولین علائم قانقاریا در دیابت:

• رنگ پریدگی اندام؛
• احساس بی حسی؛
• تورم پا؛
• لنگش؛
• ظهور زخم های تروفیک؛
• تیره شدن اندام

درمان قانقاریا در دیابت:

2. پوشیدن کفش راحت.

4. آنتی بیوتیک های وسیع الطیف.

5. داروهایی که گردش خون را بهبود می بخشد: نیکوتینیک اسید، ترنتال و غیره.

6. درمان موضعی زخم های تروفیک با ضد عفونی کننده ها و پمادهای ضد باکتری (پماد استرپتوسید، لوومکول، پماد Vishnevsky، محلول آبی کلرهگزیدین، Furacilin و دیگران).

7. درمان جراحی:

• عملیات داخل عروقی با هدف بازگرداندن جریان خون (ترومبولیز، استنت گذاری، شانت).
• در صورت وجود تهدید برای زندگی بیمار و عدم وجود اثر درمانی، قطع پا بالاتر از سطح ضایعه نشان داده می شود.

پیشگیری از قانقاریا در دیابت:

پیشگیری اصلی از پای دیابتی کنترل و حفظ سطح قند خون طبیعی است. همچنین توجه به وضعیت اندام ها و مشورت به موقع در هنگام بروز اولین علائم اختلالات گردش خون بسیار مهم است.

آیا قانقاریا مسری است و راه های انتقال آن چیست؟

گانگرن مرطوب همیشه یک فرآیند عفونی است. بنابراین، سؤال منطقی این خواهد بود: "آیا مسری است؟". در واقع قانقاریا را نمی توان از بیمار گرفت. برای اینکه این اتفاق بیفتد، فرد تماس باید شرایط دیگری برای ایجاد نکروز داشته باشد: زخم و نارسایی گردش خون.

آیا کودکان قانقاریا دارند؟

متأسفانه، قانقاریا در کودکان نیز رخ می دهد، اما کمتر از بزرگسالان. در بیشتر موارد، این قانقاریا گازی است که می تواند پس از جراحت یا جراحی ایجاد شود. آپاندیسیت گانگرنی و گانگرن همراه با سپسیس مننگوکوکی نیز شایع هستند.

گانگرن یک فرآیند پاتولوژیک است که با نکروز بافت های بدن انسان همراه است که با تغییر معمولی در رنگ نواحی آسیب دیده از سیاه به قهوه ای تیره یا مایل به آبی ظاهر می شود. تعریف پیشنهادی کاملاً گسترده است - گانگرن را که می تواند در هر قسمتی از بدن رخ دهد، دلالت و توصیف می کند. باید در نظر گرفت که علل روند پاتولوژیک می تواند متفاوت باشد (نکروز بافت می تواند به دلیل کمبود گردش خون و فرآیندهای التهابی، آسیب های تروماتیک یا حرارتی ایجاد شود)، تظاهرات آن کاملاً مشابه است.

در بیشتر موارد، این نوع تغییر تنها به عنوان یک فرآیند نکروزه نامیده می شود و نه قانقاریا. این اصطلاحات تقریباً یکسان هستند با تنها تفاوت این که در شرایط قانقاریا، میدان به معنای مراحل بعدی توسعه آسیب شناسی است.

سندرم نکروز به دو دسته انعقاد و قولنج (مترادف آن گانگرن خشک و قانقاریا مرطوب) طبقه بندی می شود. لازم به ذکر است که نکروز انعقادی (فرآیند "خشک") از نظر پیش آگهی کمتر از قولنج نامطلوب است، زیرا منجر به مرگ بافتی تا حدودی کندتر و پیشرفت نه چندان سریع می شود.

در زمینه آسیب شناسی در نظر گرفته شده، باید به دو ویژگی سیر این فرآیند اشاره کرد:

1. نکروز انعقادی اغلب به کولیکاسیون تبدیل می شود (به عنوان یک قاعده، این تحت تأثیر میکروارگانیسم های بی هوازی رخ می دهد).
2. در نتیجه، از پاراگراف قبل می توان فهمید که دقیقاً نکروز کولیکواسیون در روده ایجاد می شود (میکرو فلور بی هوازی زیادی وجود دارد)، یعنی قانقاریا مرطوب، که خطر مرگباری برای زندگی بیمار دارد.

از نظر دلایلی که منجر به ایجاد گانگرن روده می شود، فقط یک چیز می توان گفت - اکثریت قریب به اتفاق آنها دقیقاً با فرآیندهای ایسکمیک مرتبط هستند. یعنی گرسنگی استوایی در پیش پا افتاده ترین معنای آن ذکر شده است. همه چیز دقیقاً مانند سایر اندام ها اتفاق می افتد. نقض جریان خون منجر به تامین ناکافی اکسیژن و مواد مغذی ضروری می شود که به نوبه خود باعث ایجاد اختلالات متابولیکی می شود که منجر به فرآیند نکروز (مرگ سلولی) می شود.

علاوه بر این واقعیت که متابولیسم اکسیژن نقض می شود، که در واقع سلول را از انرژی لازم برای وجود محروم می کند، این تغییرات منجر به تولید مثل انبوه میکرو فلور بی هوازی می شود.

یعنی اگر تا این مرحله فقط مرگ بافت ها اتفاق افتاده باشد ، پس از اضافه شدن فعالیت بی هوازی ها ، قانقاریا گازی رخ می دهد که با علائم بسیار واضح تر ظاهر می شود.

به طور طبیعی، در دستگاه گوارش، همه این فرآیندها بارزتر هستند. همه چیز بسیار واضح می شود - با کوچکترین اختلال در خون رسانی و شروع مرگ سلولی، فلور بی هوازی (که به ویژه در روده بزرگ فراوان است) سیگنالی برای افزایش تولید مثل دریافت می کند. و بافت‌های مرده یک سوبسترای مغذی عالی برای این باکتری‌ها خواهند بود که گسترش آن‌ها را بیشتر تسریع می‌کند.

سؤال کاملاً طبیعی دیگری مطرح می شود - پس چرا نقض خون رسانی ذکر شده در بالا رخ می دهد که منجر به ایسکمی می شود که منشأ همه مشکلات است؟ شاید این دقیقاً کلید حل مشکل است و با دانستن پاسخ این سؤال، می توان از شروع یک روند قانقاریا جلوگیری کرد؟

بله، دقیقاً همین طور است. این مشکل تروفیسم روده است (و به قیاس با قلب به آن بیماری روده کرونر گفته می شود) که شایع ترین علت اصلی بیماری گانگرن روده است. عوامل مؤثر در ایجاد این وضعیت همان است که منجر به آنژین صدری می شود - انسداد عروق خونی (در این مورد مزانتریک) با لخته شدن خون یا پلاک های آترواسکلروتیک. در مورد ایسکمی روده می توان با اطمینان گفت که در این مورد است که ترومبوز (به دلیل افزایش انعقاد خون) به احتمال زیاد باعث انسداد می شود و نه پلاک های آترواسکلروتیک. این با داده های آماری تأیید می شود - بیماری آترواسکلروتیک قلب نسبتاً نهفته است (رسوبات کلسترول مجرای رگ را بسیار آهسته مسدود می کند) و تعداد بسیار بیشتری از افراد را نسبت به انسداد عروق روده تحت تأثیر قرار می دهد که به طور غیرقابل مقایسه ای کمتر شایع است، اما در اکثریت قریب به اتفاق موارد منجر به یک فرآیند نکروزه می شود (لخته خون مجرای رگ تامین کننده روده را مسدود می کند، به طور معمول، به طور کامل).

در اصل، نکروز روده مشابه انفارکتوس میوکارد است. فقط در شرایطی که فرآیند نکروز که بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد منجر به این واقعیت می شود که انفارکتوس روده به گانگرن تبدیل می شود (به دلیل عملکرد بی هوازی) و انفارکتوس غشای عضلانی قلب اسکلروز می شود (یعنی با بافت همبند جایگزین می‌شود و تنها یک اسکار باقی می‌ماند).

چه عوامل دیگری منجر به ایجاد فرآیند قانقاریا در روده می شود؟

البته در اکثریت قریب به اتفاق موارد، نقض خون رسانی است که عامل ایجاد نکروز روده است که متعاقبا (برای مدت زمان کاملاً بالینی ناچیز) تبدیل به قانقاریا می شود. با این حال، چندین آسیب شناسی دیگر وجود دارد که علت اصلی قانقاریا است که بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد. این در مورد آسیب های تروماتیکی که سنگ های مدفوع می توانند در صورت انسداد مکانیکی ایجاد کنند، صدق می کند. علاوه بر این، آتونی روده می تواند منجر به ایجاد انسداد ساکن شود، که می تواند علت اصلی آسیب به مخاط روده با عفونت بعدی باشد.

این روند چگونه پیش می رود و چه تأثیری بر کلینیک می گذارد؟

تا به امروز، پاتوفیزیولوژیست ها دو مرحله را در توسعه بیماری کرونری روده (حمله قلبی، این تعریف کاملا مناسب است) که به یک ضایعه گانگرنی تبدیل می شود، تشخیص می دهند:

1. مرحله اولیه، که (به طور کاملا نظری) هنوز قابل برگشت است. یعنی ترومبوز به تازگی رگ مزانتریک را مسدود کرده است و هنوز هیچ تغییر برگشت ناپذیری در بافت ها ایجاد نشده است. این مرحله بیش از دو ساعت طول نمی کشد. اگر در این مدت بیمار تحت عمل جراحی قرار گیرد و گردش خون بازیابی شود، می توان از وقوع مرگ بافت جلوگیری کرد. مشکل این است که تعداد کمی از بیماران مبتلا به درد شکم بلافاصله به جراح مراجعه می کنند و چند درصد از جراحان قادر به تشخیص این روند هستند؟ اکثریت قریب به اتفاق بیماران یا در خانه می مانند و مسکن مصرف می کنند یا در بخش جراحی قرار می گیرند، اما در آنجا به آپاندکتومی محدود می شوند و تمام مراقبت های پزشکی به همین جا ختم می شود.
2. مرحله تغییر برگشت ناپذیر بنابراین بیمار تا دو ساعت از لحظه انسداد مراقبت های پزشکی مناسبی دریافت نکرده و روند پاتولوژیک هر چه باشد پیشرفت می کند. جلوگیری از قانقاریای هر اندامی (نه فقط روده) غیرممکن است. قانقاریا که فقط در چند ساعت ایجاد می شود منجر به تجزیه بافت های نکروزه روده می شود و این به نوبه خود پریتونیت تضمین شده است. یا سپسیس

علائم بالینی که با آنها می توان قانقاریا را شناسایی کرد

در مرحله اولیه توسعه روند، ایسکمی روده با علائم کلاسیک شکم حاد مشخص می شود. درد منتشر که محلی سازی واضحی نخواهد داشت (در اینجا با آپاندیسیت متفاوت است - با موضعی شدن درد در هیپوگاستریوم سمت راست مشخص می شود که قبلاً از قسمت فوقانی شکم مهاجرت کرده است). با پیشرفت بیشتر فرآیندهای پاتولوژیک، درد افزایش می یابد (حتی اگر لمس انجام نشود)، سایه مشخصی از پوست ظاهر می شود (رنگ خاکستری مایل به سبز، با این واقعیت توضیح داده می شود که هموگلوبین در حال تجزیه است). استفراغ با ناخالصی های خونی فراوان رخ می دهد، تسکین نمی دهد. علاوه بر این، علائم یک فرآیند التهابی عمومی قبلاً ذکر خواهد شد - افزایش شدید ضربان قلب و کاهش فشار خون.

در صورتی که درمان در مرحله از هم پاشیدگی بافت های نکروزه آغاز شود، در این صورت یک شوک عفونی-سمی از قبل رخ خواهد داد. این در درجه اول به این دلیل است که اگر قانقاریا قبلاً رخ داده باشد، کل اندام را کاملاً درگیر می کند. به دلیل این ویژگی پاتولوژیک است که در این مورد علائم بیشتر از هر بیماری دیگری همراه با علامت شکم حاد است.

نکات اصلی در تشخیص این بیماری

تنها چیزی که فردی که از پزشکی دور است باید در این مورد بداند این است که در هر صورت باید هر چه زودتر به بیمارستان مراجعه کنید، به هیچ وجه به تنهایی با این آسیب شناسی مقابله نخواهید کرد. علاوه بر این، باید به خاطر داشت که به هیچ وجه نباید از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایبوپروفن، نیمسیل یا پاراستامول) یا ضد اسپاسم (no-shpu) برای دردهای شکمی استفاده شود، زیرا این داروها تنها باعث ایجاد مشکل می شوند. تشخیص بیماری هایی که در واقع منبع اصلی یک بیماری جدی هستند.

در زمان بستری، بسیار مهم است که مشخص شود آیا بیماری های دیگری مرتبط با افزایش لخته شدن خون وجود دارد یا خیر. اینها شامل ترومبوفلبیت، وریدهای واریسی است. این به هدایت فکر تشخیصی در جهت درست کمک می کند، زیرا حتی در طول لاپاراسکوپی گاهی اوقات تعیین عامل علت شناسی که باعث علائم توصیف شده در بالا شده است بسیار دشوار است.

پس از دریافت کمک های اولیه به بیمار، انجام برخی تحقیقات و تجزیه و تحلیل مناسب خواهد بود. اینها شامل هر دو بالینی عمومی (آزمایش های عمومی خون و ادرار، آزمایشات بیوشیمیایی خون - مجتمع کلیه- کبدی و الکترولیت ها) و برخی موارد خاص - کشت خون روی یک محیط غذایی با تعیین حساسیت به داروهای ضد باکتریایی است. آنالیزهای ابزاری و عملکردی - معاینه اولتراسوند اندام های شکمی، الکتروکاردیوگرام، پالس اکسیمتری (اگرچه دو مطالعه آخر باید توسط فرد در زمان پذیرش در بیمارستان انجام شود، زیرا آنها وضعیت عملکردی قلب و عروق را منعکس می کنند. و سیستم های تنفسی).

اصول درمان فرآیند گانگرنوس در روده

بدون شک تنها درمان کافی در این مورد مداخله جراحی فوری است. با این حال، هیچ کس مصلحت از بین بردن عوامل عفونی و متوقف کردن سندرم مسمومیت را لغو نکرد. به این دلایل است که اقدامات زیر لازم است:

1. درمان ضد باکتری عظیم، حتی قبل از نتایج کاشت، با استفاده از ترکیبی از قوی ترین آنتی بیوتیک ها انجام می شود، به این دلیل که هر فرآیند نکروزه (گانگرونی) با یک سندرم التهابی عمومی همراه است. به طور معمول، رژیمی متشکل از وانکومایسین، آمیکاسین و تینام استفاده می شود. این آماده سازی ها تنها تا به امروز هستند که همه میکروارگانیسم های بیماری زا شناخته شده را پوشش می دهند. اهمیت آنتی بیوتیک درمانی با این واقعیت نیز تأیید می شود که در این آسیب شناسی، مرگ دقیقاً به دلیل شوک سپتیک و اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی رخ می دهد. همچنین باید این واقعیت را در نظر بگیرید که تظاهرات سندرم سمی حتی پس از برداشتن ناحیه آسیب دیده روده مشاهده می شود.
2. انفوزیون درمانی به منظور سم زدایی بدن. توصیه می شود از محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی به نسبت 1 به 3 استفاده شود. اغلب نمک، رئوسوربیلاکت و آلبومین 10 درصد تجویز می شود. به لطف این درمان، افزایش حجم خون در گردش و در نتیجه کاهش غلظت سموم امکان پذیر است. علاوه بر این، حفظ محتوای عناصر میکرو و ماکرو حیاتی - پتاسیم، کلسیم، منیزیم، کلر در سطح فیزیولوژیکی بسیار مهم است. همچنین نباید حفظ pH را در یک سطح مشخص فراموش کنیم.
3. اصلاح به موقع عملکرد سیستم قلبی عروقی بسیار مهم خواهد بود. بیمار تحت نظارت یک مانیتور مخصوص (دستگاهی که به طور مداوم سطح اکسیژن، ضربان قلب، تعداد تنفس و نبض را نشان می دهد) قرار دارد.

با این حال، در این مورد، پیشگیری از وقوع یک فرآیند نکروز اهمیت کمتری ندارد. این امر به ویژه برای کسانی که متوجه انواع مختلف نقض سیستم انعقاد خون شده اند مهم است (این به عنوان داده های آزمایش نشان داده شده است - کواگولوگرام). شواهد بالینی این ویژگی بدن ترومبوز، ترومبوفلبیت و وریدهای واریسی است. پیشگیری با کمک داروهایی که باعث رقیق شدن خون می شوند - عوامل ضد پلاکت (فلاموگرل)، ضد انعقادها (کاردیومگنیل) و ترومبولیتیک ها (استرپتوکیناز) انجام می شود.

در صورتی که فرد تمایلی به انجام صحیح پروفیلاکسی نداشته باشد، باید به عکس بیماران مبتلا به قانقاریا نگاه کند. این عکس ها از نیاز به پیشگیری سیستماتیک می تواند هر کسی را متقاعد کند.

نتیجه گیری

قانقاریا خطرناک ترین بیماری است که عامل علت آن در اکثر موارد نقض خون رسانی به روده (انسداد عروق مزانتریک) است، اما گاهی اوقات این آسیب شناسی می تواند در اثر ضربه به دیواره روده ایجاد شود. عفونت بعدی آن

در صورت وجود سندرم شکمی، کمک به موقع و عدم مصرف داروهای مسکن بسیار مهم خواهد بود که فقط تشخیص این بیماری را پیچیده می کند.

تنها درمانی که در این مورد قابل قبول خواهد بود، مداخله جراحی فوری است که با تزریق گسترده، درمان ضد باکتریایی ترکیب می شود. پیشگیری نیز بسیار مهم خواهد بود زیرا برخی افراد مستعد ایجاد لخته های خونی هستند که مجرای رگ های خونی را مسدود می کند.

انفارکتوس روده یک فرآیند نکروزه در پس زمینه انسداد تنه های شریانی یا وریدی است که خون را به اندام می رسانند. اختلال حاد جریان خون باعث قانقاریا و ایجاد سریع پریتونیت و کشندگی به 100 درصد می رسد.

ترومبوز عروق مزانتریک (که عامل اصلی انفارکتوس روده است) یک پدیده بسیار خطرناک است، فراوانی این آسیب شناسی به طور غیرقابل تحملی در حال افزایش است. در بین بیماران، بیش از نیمی از بیماران زن هستند، میانگین سنی بیماران حدود 70 سال است. سن نقش تشدید کننده قابل توجهی دارد، زیرا جراحی رادیکال در سالمندان به دلیل بیماری های شدید همراه می تواند خطرناک باشد.

انفارکتوس روده مانند انفارکتوس قلب یا مغز ایجاد می شود. برخلاف دومی، اختلال حاد جریان خون در رگ های مزانتری را می توان بسیار کمتر شنید. در این میان، با وجود در دسترس بودن روش‌های تشخیصی مدرن و توسعه روش‌های نوین درمانی، مرگ و میر ناشی از ترومبوز روده حتی با یک عمل اورژانسی همچنان بالاست.

خون رسانی به روده ها - کوچک (چپ) و بزرگ (راست)

شدت آسیب شناسی، سرعت پیشرفت تغییرات غیرقابل برگشت، احتمال بالای مرگ نیاز به توجه متخصصان به افراد در معرض خطر دارد و این افراد سالمندان مبتلا به آترواسکلروز، فشار خون بالا، نارسایی قلبی هستند که اکثریت را در بین افراد تشکیل می دهند. جمعیت بسیاری از کشورها

علل و مراحل انفارکتوس روده

از جمله علل انفارکتوس روده، مهمترین آنها عبارتند از:

• با آسیب شناسی انعقاد خون، تومورهای سیستم خون (اریترمی)، نارسایی قلبی، التهاب پانکراس، تومورهای اندام های داخلی و خود روده، صدمات، سوء استفاده از داروهای هورمونی، آترواسکلروز دهان رگ های مزانتریک؛
• شریان های مزانتریک با لخته های خونی که از سایر اندام ها و عروق وارد آن شده اند - با آسیب شناسی قلبی (سکته قلبی، آریتمی، ناهنجاری های روماتیسمی)، آنوریسم آئورت، آسیب شناسی لخته شدن خون.
• غیر انسدادیعلل - اختلالات ریتم قلب، اسپاسم عروق شکمی، کاهش جریان خون در هنگام از دست دادن خون، شوک، کم آبی بدن.

مکانیسم مزوترومبوز معمولی

با توجه به اینکه نکروز روده اغلب افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد، اکثر بیماران ترکیبی از چندین علت را به طور همزمان دارند. برای اختلالات جریان خون، مواردی که باعث آسیب به بستر شریانی با خطر بالا می شوند، اهمیت کمی ندارند.

در ایجاد انفارکتوس روده، چندین مرحله متمایز می شود که به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند:

1. مرحله ایسکمی حاد روده، زمانی که رخ می دهد تغییرات برگشت پذیر هستندکلینیک غیر اختصاصی است
2. مرحله نکروز - تخریب دیواره روده، غیر قابل برگشت، حتی پس از عادی شدن گردش خون ادامه می یابد، علامت اصلی درد شکم است.
3. پریتونیت به دلیل تخریب روده، فعال شدن آنزیم ها، الحاق یک عفونت باکتریایی. معمولاً در طبیعت منتشر است، مسمومیت عمومی بیان می شود.

ایسکمی روده مشخصه انسداد جزئی مجرای عروق خونی، اسپاسم آنها یا همان مرحله اولیه انسداد کامل است.هنگامی که جریان خون به طور کامل متوقف نشده است. در دیواره اندام، تغییرات دیستروفیک شروع می شود، ادم ظاهر می شود، خروج عناصر یکنواخت از عروق. معمولا ایسکمی مرحله اولیه نکروز (انفارکتوس)، یعنی مرگ غیرقابل برگشت سلول ها در منطقه توقف جریان خون است.

مدت، اصطلاح "سکته روده"یک عامل عروقی را به عنوان علت زمینه ای نکروز نشان می دهد، همچنین ممکن است نامیده شود گانگرن رودهکه به معنای مرگ سلول های یک عضو در تماس با محیط خارجی است و روده اگرچه غیر مستقیم با آن در تماس است. هیچ تفاوت دیگری بین این تعاریف وجود ندارد، آنها همان بیماری را نشان می دهند. جراحان از اصطلاح "ترومبوز مزانتریک" یا "مزوترومبوز" استفاده می کنند که مترادف با حمله قلبی نیز می باشد.

هنگامی که مجرای رگ درگیر در خون رسانی به روده بسته می شود، مرگ عناصر اندام با عفونت اولیه بسیار سریع پیشرفت می کند، زیرا روده خود محل سکونت باکتری ها است و غذایی که از بیرون می آید آنها را به داخل می برد. خود ناحیه روده دچار ادم، قرمز رنگ، با ترومبوز وریدها، پدیده استاز وریدی می شود. با قانقاریا، دیواره اندام نازک می شود، لومن متورم قهوه ای یا قهوه ای تیره است. در حفره شکمی با پریتونیت، یک مایع التهابی ظاهر می شود، رگ های صفاق پر خون هستند.

تظاهرات نکروز روده

این بیماری، به عنوان یک قاعده، ناگهانی شروع می شود، در حالی که غیر اختصاصی بودن علائم بالینی به همه بیماران اجازه نمی دهد که در مرحله اولیه تشخیص دقیق دهند. اگر جریان خون در شریان های روده قبلاً برای مدتی در پس زمینه آترواسکلروز، اسپاسم های دوره ای مختل شده باشد، پس ناراحتی در شکم احساس آشنای بیمار است. اگر درد در این زمینه ظاهر شود، بیمار همیشه بلافاصله به دنبال کمک نیست، حتی اگر این درد کاملاً شدید باشد.

علائم ایسکمی روده با درد شکم شروع می شود- شدید، به صورت انقباضاتی که در پایان دوره اول بیماری ثابت و قوی می شود. اگر روده کوچک تحت تأثیر قرار گیرد، درد عمدتاً در نزدیکی ناف، با ایسکمی روده بزرگ (صعودی، عرضی، نزولی) - در سمت راست یا چپ در شکم، موضعی می شود. شکایت از حالت تهوع، بی ثباتی صندلی، استفراغ ممکن است. داده های نظرسنجی با کلینیک مطابقت ندارد و با درد شدید، شکم آرام می ماند، نرم است، لمس باعث افزایش درد نمی شود.

علائم انفارکتوس روده پس از اولین قاعدگی، پس از حدود شش ساعت ظاهر می شوداز لحظه توقف گردش خون در شریان ها یا سیاهرگ ها. در این صورت درد تشدید می شود، علائم مسمومیت به هم می پیوندند. در ترومبوز حاد یا آمبولی، علائم نکروز به سرعت ایجاد می شود که با درد شدید در شکم شروع می شود.

پیشرفت گانگرن روده، افزودن التهاب صفاق (پریتونیت) منجر به وخامت شدید وضعیت بیمار می شود:

• پوست رنگ پریده و خشک است، زبان با سفید، خشک پوشیده شده است.
• یک اضطراب شدید، شاید تحریک روانی حرکتی وجود دارد، که سپس با بی تفاوتی و بی تفاوتی بیمار نسبت به آنچه اتفاق می افتد جایگزین می شود (پریتونیت فعال).
• دردها ضعیف شده و ممکن است به طور کامل ناپدید شوند که با نکروز کامل و مرگ پایانه های عصبی همراه است و بنابراین این یک علامت بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود.
• شکم در ابتدا نرم است، سپس با بدتر شدن آتونی روده و توقف پریستالسیس، به تدریج متورم می شود.

مخصوص قانقاریا روده ای علامت Kadyana-Mondor خواهد بود:هنگام بررسی شکم، یک شکل استوانه ای با قوام متراکم، دردناک، جابجایی ضعیف آشکار می شود. این قطعه ای از روده با مزانتر است که در معرض ادم است.

چند ساعت پس از شروع ایسکمی، ممکن است مایع در شکم ظاهر شود (آسیت)، با اضافه شدن التهاب، آنها از آسیت-پریتونیت صحبت می کنند.

با حمله قلبی روده کوچک به دلیل انسداد شریان مزانتریک فوقانی، استفراغ همراه با خون و صفرا از جمله علائم ممکن است. با پیشرفت، محتویات معده حالت مدفوعی پیدا می کند.

شکست شریان مزانتریک تحتانی و قانقاریا بخش ضخیم می تواند با خون در مدفوع آشکار شود که گاهی اوقات به مقدار زیاد بدون تغییر دفع می شود.

در مرحله پایانی انفارکتوس روده، وضعیت بیمار بحرانی می شود.درد ضعیف می شود یا به طور کامل متوقف می شود، مدفوع و گازها از بین نمی روند، انسداد روده ایجاد می شود و مسمومیت شدید بروز می کند، بیمار بی تفاوت و بی تفاوت است، ضعیف است، نه به دلیل نبود آنها، بلکه به دلیل شدت بیماری شکایت نمی کند. . تشنج و کما ممکن است. پریتونیت 14-12 ساعت پس از بسته شدن رگ شروع می شود. مرگ - در دو روز اول.

حتی اگر درمان را در آخرین مرحله انفارکتوس روده شروع کنید، اثر آن به سختی امکان پذیر است.برگشت ناپذیری تغییرات در حفره شکمی بیمار را محکوم به مرگ می کند.

ایسکمی مزمن روده ممکن است قبل از ضایعات حاد باشد.شایع ترین علت آن تصلب شرایین آئورت، تنه سلیاک یا شریان های مزانتریک است که باعث عدم جریان خون به روده می شود.

ایسکمی مزمن روده با دردهای کرامپ دوره ای شکم ظاهر می شود که پس از خوردن غذا ظاهر می شود یا تشدید می شود، به همین دلیل، با گذشت زمان، بیمار شروع به محدودیت در تغذیه و کاهش وزن می کند.

نقض عبور محتویات از طریق روده با اختلال در جذب، بری بری، اختلالات متابولیک همراه است. بیماران از یبوست طولانی شکایت دارند که با اسهال جایگزین می شود. کمبود جریان خون باعث کاهش فعالیت حرکتی روده می شود، توده های مدفوع راکد می شوند - یبوست رخ می دهد. تخمیر مدفوع باعث اسهال و نفخ دوره ای می شود.

آگاهی کم پزشکان در زمینه تشخیص ترومبوز مزانتریک در مرحله پیش بیمارستانی به طور قابل توجهی نتایج درمان را تحت تاثیر قرار می دهد که به دلیل عدم تشخیص صحیح به تعویق می افتد. یکی دیگر از دلایل تشخیص دیرهنگام ممکن است عدم وجود قابلیت های فنی در خود بیمارستان باشد، زیرا در همه جا شرایط برای آنژیوگرافی اورژانسی وجود ندارد و حتی هر بیمارستانی نمی تواند به داشتن یک دستگاه سی تی در حال کار به خود ببالد.

مشکوک شدن به انفارکتوس روده با وجود یک کنگلومرای دردناک فشرده در شکم، وجود صداهای افزایش یافته پریستالسیس و تشخیص با ضربه زدن به نواحی متورم روده توسط یک صدای صوتی مشخص ممکن است. برای تایید تشخیص، می توان از سونوگرافی، اشعه ایکس، آنژیوگرافی، لاپاراسکوپی استفاده کرد.

رفتار

درمان انفارکتوس روده فقط جراحی است، شانس نجات جان بیمار به سرعت انجام آن بستگی دارد. هدف آن نه تنها حذف بخش آسیب دیده روده، بلکه از بین بردن پیوند اصلی بیماری زایی، یعنی انسداد عروق است.

نکروز دیواره روده به سرعت ایجاد می شود و کلینیک اجازه تشخیص دقیق در مرحله پیش بیمارستانی را نمی دهد و بنابراین درمان به تعویق می افتد. در اولین ساعات پیشرفت بیماری، بیمار به فیبرینولیز نیاز دارد که می تواند به حل شدن لخته خونی که باعث انسداد رگ شده است کمک کند، اما در این مدت اکثر پزشکان سعی می کنند تشخیص دقیقی را ایجاد کنند و بیمار بدون درمان بیماری زا باقی می ماند.

یکی دیگر از موانع مداخله جراحی اولیه، دوره طولانی تشخیص در حال حاضر در بیمارستان است، زیرا روش های تحقیقاتی پیچیده، به ویژه آنژیوگرافی، برای تأیید ترومبوز مورد نیاز است. هنگامی که مشخص شد که انفارکتوس روده به دلیل ترومبوز رخ داده است، بیمار نیاز به یک عمل اورژانسی دارد که نتیجه آن به دلیل تاخیر طولانی ممکن است نامطلوب شود.

درمان محافظه کارانه برای نکروز روده باید در 2-3 ساعت اول پس از ترومبوز یا آمبولی شروع شود. آن شامل:

1. تزریق محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی به منظور بهبود گردش خون در روده، جبران حجم خون در گردش، سم زدایی؛
2. معرفی داروهای ضد اسپاسم در اشکال غیر انسدادی پاتولوژی.
3. کاربرد، تجویز هر شش ساعت یکبار تحت کنترل پارامترهای کواگولوگرام.

درمان محافظه کارانه نمی تواند یک روش مستقل باشد،فقط در صورت عدم وجود علائم پریتونیت نشان داده می شود. هر چه دوره درمان دارویی و آمادگی برای عمل آینده کوتاه تر باشد، احتمال نتیجه مثبت انفارکتوس روده بیشتر می شود.

درمان جراحی به عنوان راه اصلی نجات جان بیمار در نظر گرفته می شود.در حالت ایده آل، برداشتن ناحیه آسیب دیده روده باید با عمل جراحی روی رگ همراه باشد، در غیر این صورت اثر درمان غیر رادیکال مثبت نخواهد بود. بدون رفع انسداد جریان خون، اطمینان از پرفیوژن کافی روده غیرممکن است، بنابراین برداشتن جدا شده منجر به تثبیت وضعیت بیمار نخواهد شد.

عمل انفارکتوس روده باید شامل مرحله بازیابی رگ و برداشتن حلقه های نکروزه روده باشد. طبق نشانه ها، حفره شکمی ضد عفونی می شود، با پریتونیت، با محلول های فیزیولوژیکی و ضد عفونی کننده ها شسته می شود. در پایان عمل زهکشی برای تخلیه ترشحات از شکم تعبیه می شود.

ترمیم باز بودن رگ ترومبوز شده، قبل از برداشتن بافت های نکروزه روده

بسته به حجم ضایعه، هر دو حلقه مجزای روده و بخش های مهم آن را می توان تا برداشتن کامل روده کوچک، نیمه راست یا چپ روده بزرگ برداشت. چنین عملیات ریشه ای دشوار است، منجر به ناتوانی دائمی می شود و مرگ و میر به 50-100٪ می رسد.

مطلوب است که مراقبت های جراحی در روز اول بیماری انجام شود.پس از 24 ساعت، فرآیندهای نکروز غیرقابل برگشت در دیواره روده ایجاد می شود، پریتونیت افزایش می یابد، که هر گونه درمانی را بی اثر می کند. تقریباً تمام بیمارانی که پس از روز اول تحت عمل جراحی قرار گرفتند، علیرغم درمان فشرده می میرند.

اگر جراحان موفق به نجات جان یک بیمار مبتلا به انفارکتوس روده شوند، در دوره پس از عمل مشکلات قابل توجهی در ارتباط با عواقب بیماری وجود دارد.در میان محتمل ترین عوارض پریتونیت، خونریزی که ممکن است قبل یا بلافاصله بعد از جراحی رخ دهد، در صورت موفقیت درمان - مشکلات گوارشی، جذب ناکافی مواد مغذی، کاهش وزن همراه با سوء تغذیه است.

برای از بین بردن مسمومیت پس از مداخله، انفوزیون درمانی ادامه می یابد، داروهای مسکن و آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عوارض عفونی تجویز می شود.

تغذیه بیماران تحت درمان رادیکال قانقاریا روده کار دشواری است. اکثر آنها هرگز نمی توانند غذای معمولی مصرف کنند، در بهترین حالت این رژیم غذایی است که غذای جامد را حذف می کند، در بدترین حالت، آنها باید برای زندگی تغذیه تزریقی (لوله ای) را تجویز کنند. با یک رژیم غذایی مناسب، تغذیه تزریقی به موازات رژیم اصلی برای جبران کمبود مواد مغذی تجویز می شود.

پیش آگهی نکروز روده ناامید کننده است:بیش از نیمی از بیماران حتی با درمان جراحی می میرند. هر بیمار در صورت تاخیر در عمل می میرد.

از آنجایی که غلبه بر مشکلات تشخیصی در مورد انفارکتوس روده بسیار دشوار است و درمان تقریباً همیشه بی‌اثر است، پیشگیری از این خطرناک‌ترین حالت ضروری است. این شامل پیروی از اصول یک سبک زندگی سالم، مبارزه با آترواسکلروز، درمان به موقع آسیب شناسی اندام های داخلی، نظارت مداوم بر افراد مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی است که باعث ترومبوز و آمبولی می شود.