مکونیوم در ریه در نوزادان. اگر برای مدت طولانی از بین نرود

تظاهرات شامل تنفس سریع، خس خس سیانوز یا اشباع شدن است. درمان شامل آسپیراسیون سریع و شدید مکونیوم از سیستم تنفسی نوزاد قبل از اینکه نوزاد اولین نفس خود را بکشد و به دنبال آن حمایت تنفسی در صورت نیاز انجام می شود. پیش آگهی بستگی به ویژگی های فیزیولوژیکی مختلف دارد.

علل سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

در طول زایمان، تا 5 درصد از نوزادان مبتلا به آسپیراسیون مکونیوم مکونیوم را آسپیره می کنند که باعث آسیب ریه و نارسایی تنفسی می شود که سندرم آسپیراسیون مکونیوم نامیده می شود. نوزادان نارس متولد شده با الیگوهیدرآمنیوس در معرض خطر ابتلا به بیماری شدیدتر هستند زیرا مکونیوم رقیق شده کمتر احتمال دارد باعث انسداد راه هوایی شود.

عوامل خطر

عوامل خطر مادر برای وقوع:

• فشار خون؛
• دیابت؛
• سیگار کشیدن؛
• پره اکلامپسی/اکلامپسی؛
• الیگوهیدرآمنیوس؛
• پس از بلوغ؛
• تاخیر رشد داخل رحمی؛
• الگوی پاتولوژیک ضربان قلب جنین

آسپیراسیون مکونیوم منجر به اثرات پس از زایمان زیر در ریه ها می شود:

• انسداد راه هوایی. این منجر به آتلکتازی، جزئی - به "تله های هوا"، افزایش کشش آلوئول ها و SUV می شود.
• غیر فعال شدن سورفکتانت مکونیوم می تواند به طور مستقیم عملکرد سورفکتانت را بسته به غلظت مکونیوم آسپیره شده مهار کند. احتمالاً اثر سمی روی آلوئولوسیت های نوع II دارد.
• پنومونیت.
• انقباض عروق ریوی.

چگونه عواقب این 4 فرآیند می تواند هیپوکسمی، هیپرکاپنیا، آتلکتازی، "تله های هوایی"، SUV، PLH را ایجاد کند.

پاتوفیزیولوژی سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

مکانیسم هایی که توسط آن آسپیراسیون مکونیوم باعث ایجاد تظاهرات بالینی می شود احتمالاً عبارتند از:

• انتشار غیر اختصاصی سیتوکین ها،
• انسداد راه هوایی،
• غیر فعال سازی سورفکتانت،
• پنومونی شیمیایی

استرس های فیزیولوژیکی زمینه ای نیز ممکن است نقش داشته باشند. اگر انسداد کامل برونش رخ دهد، آتلکتازی ایجاد می شود. انسداد جزئی منجر به احتباس هوا در حین بازدم می شود و در نتیجه ریه ها بیش از حد گسترش می یابد، ایجاد پنومومیاستینوم یا پنوموتوراکس امکان پذیر است. فشار خون ریوی مداوم ممکن است با آسپیراسیون مکونیوم به عنوان یک بیماری همراه یا در نتیجه هیپوکسی مداوم همراه باشد.

در طول زایمان، نوزادان همچنین ممکن است توده کازئوس، مایع آمنیوتیک یا خون مادر یا جنین را تنفس کنند که می تواند منجر به نارسایی تنفسی شود.

علائم و نشانه های سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

علائم عبارتند از تنفس سریع، سیانوز یا رنگ پریدگی و خس خس سینه در ریه ها. رنگ آمیزی مکونیوم ممکن است در اوروفارنکس و در حنجره و نای دیده شود. نوزادانی که احتباس هوا دارند ممکن است سینه های بشکه ای شکل و همچنین علائم پنوموتوراکس داشته باشند.

تشخیص سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

• رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک با مکونیوم
• نارسایی تنفسی.
• داده های مشخصه معاینه اشعه ایکس.

تشخیص زمانی مشکوک است که نوزاد نارسایی شدید تنفسی با مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم داشته باشد. تشخیص با اشعه ایکس قفسه سینه تایید می شود که اتساع بیش از حد با نواحی آتلکتازی و صاف شدن دیافراگم را نشان می دهد. علائم اولیه در اشعه ایکس را می توان با علائم تاکی پنه گذرا در نوزاد اشتباه گرفت. ممکن است مایع در سینوس ها یا حفره پلور و هوا در بافت های نرم یا مدیاستن دیده شود. از آنجایی که مکونیوم می تواند رشد باکتری را افزایش دهد و تشخیص سندرم آسپیراسیون مکونیوم از ذات الریه باکتریایی دشوار است، کشت خون و آسپیراسیون نای برای فلور نیز باید انجام شود.

پیش آگهی سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

پیش آگهی به طور کلی خوب است، اگرچه به علل زمینه ای آسپیراسیون بستگی دارد. آسپیراسیون مکونیوم کمی مرگ و میر را افزایش می دهد.

درمان سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

• مکش در بدو تولد قبل از اولین نفس.
• در صورت لزوم لوله گذاری تراشه.
• تهویه مکانیکی در صورت نیاز
• 02 اضافی در صورت نیاز.
• آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی.

درمان فوری برای همه زایمان هایی که آسپیراسیون مکونیوم دارند اندیکاسیون دارد. اگر ساکشن مکونیوم را تشخیص ندهد و نوزاد فعال به نظر برسد، پیگیری بدون مداخله بیشتر منطقی است. اگر نوزاد دچار مشکل تنفسی، تونوس عضلانی ضعیف یا برادی کاردی باشد، لوله گذاری تراشه با یک لوله تراشه 3.5 تا 4.0 میلی متری باید انجام شود. لوله مکش مستقیماً به لوله داخل تراشه متصل می شود که سپس به عنوان کاتتر تخلیه عمل می کند.

مکش تا زمانی که لوله داخل تراشه خارج شود ادامه می یابد. لوله گذاری مجدد و فشار مثبت مداوم راه هوایی برای دیسترس تنفسی مداوم اندیکاسیون دارد (به دنبال آن تهویه مکانیکی و در صورت نیاز به بخش مراقبت های ویژه نوزادان منتقل می شود. از آنجایی که تهویه با فشار مثبت خطر پارگی ریه را افزایش می دهد، ارزیابی منظم برای تشخیص این عارضه مهم است که باید انجام شود. در هر نوزاد لوله گذاری شده ای که فشار خون، پرفیوژن یا اشباع O2 ناگهان بدتر می شود، جستجو شود.

درمان‌های اضافی ممکن است شامل سورفکتانت‌های تهویه‌ای برای نوزادانی باشد که نیاز به O2 بالایی دارند، که ممکن است نیاز به اکسیژن‌رسانی غشای خارج از بدن را کاهش دهد و آنتی‌بیوتیک‌ها (معمولاً آمپی سیلین و آمینوگلیکوزیدها). اکسید نیتریک استنشاقی در محدوده 20-5 پی پی ام و تهویه با فرکانس بالا از دیگر روش های درمانی است که در ایجاد هیپوکسی مقاوم به درمان استفاده می شود.

پیشگیری از سندرم آسپیراسیون مکونیوم در نوزادان

• آمنیو انفوزیون
• پیشگیری از مصرف بیش از حد
• بهداشت دستگاه تنفسی فوقانی.

آسپیراسیون مایع آمنیوتیک

در دوره داخل رحمی قبل از دوشاخه شدن نای، مایع آمنیوتیک در دستگاه تنفسی جنین یافت می شود. هنگامی که مرکز تنفسی جنین برانگیخته می شود، آسپیراسیون رخ می دهد (محتویات دستگاه تنفسی تا مسیرهای آلوئولی نفوذ می کند)، که می تواند منجر به خاموش شدن بخش های جداگانه ریه ها شود و به ایجاد بیماری غشای هیالین، ادم ریوی کمک کند. و یک فرآیند عفونی از نظر بالینی، کودک دارای علائم SDR است: در بالای ریه ها، در پس زمینه تنفس ضعیف، تعداد زیادی رال های مرطوب با اندازه های مختلف شنیده می شود. در رادیوگرافی ریه ها، سایه های کانونی تشخیص داده می شود.

رفتار.توانبخشی به موقع دستگاه تنفسی. با توسعه پنومونی - آنتی بیوتیک درمانی.

سندرم آسپیراسیون مکونیوم

سندرم آسپیراسیون مکونیوم در 1-2٪ نوزادان، بیشتر در پس از ترم، در ترم در حالت هیپوکسی و در کودکان با تاخیر رشد داخل رحمی رخ می دهد. خفگی و سایر اشکال استرس داخل رحمی می توانند باعث افزایش پریستالیس روده و ورود مکونیوم به مایع آمنیوتیک شوند. هنگامی که مکونیوم چسبناک وارد دستگاه تنفسی می شود، باعث ایجاد SDR، انسداد و یک واکنش التهابی واضح با ایجاد نارسایی شدید تنفسی می شود. در سندرم آسپیراسیون مکونیوم، اشعه ایکس مناطقی از سایه های بزرگ و نامنظم را نشان می دهد که متناوب با مناطقی با شفافیت افزایش یافته است. ریه ها آمفیزماتوز به نظر می رسند، گنبد دیافراگم صاف است.

رفتار. اگر مکونیوم ضخیم باشد، به شکل توده، بینی و حلق و حلق باید قبل از خروج قفسه سینه از کانال زایمان پاک شود. بلافاصله پس از تولد، مانند آسپیراسیون مایع آمنیوتیک، لوله گذاری داخل تراشه انجام می شود و محتویات آن از نای مکیده می شود تا کاملاً پاک شود. حذف مکونیوم بلعیده شده از معده از آسپیراسیون مجدد جلوگیری می کند. همه کودکان تحت اکسیژن درمانی قرار می گیرند، گاهی اوقات تا تهویه مکانیکی طولانی مدت (در موارد شدید). در سندرم آسپیراسیون مکونیوم، درمان آنتی بیوتیکی اندیکاسیون دارد.

آسپیراسیون شیر

آسپیراسیون شیر با ناهماهنگی حرکات بلع همراه است که اغلب به دلیل نابالغی دستگاه عصبی عضلانی است. نوزادان نارس مستعد این آسپیراسیون هستند، زیرا ظرفیت معده آنها کم است و تخلیه محتویات آن به کندی انجام می شود. آسپیراسیون شیر ممکن است در عرض چند هفته پس از تولد ایجاد شود. با آسپیراسیون مکرر، خفگی یا سرفه در حین تغذیه، لازم است نقایص آناتومیکی (فیستول نای مری، آترزی مری و غیره) حذف شود. خوردن شیر در ریه ها باعث آپنه خواب و سیانوز می شود. انسداد احتمالی راه هوایی

رفتار. پس از آسپیراسیون لازم است در اسرع وقت محتویات از حفره بینی و اوروفارنکس و نای خارج شود. در آینده، برای جلوگیری از آسپیراسیون، کودک باید در وضعیت سمت راست تغذیه شود. با ایجاد تغییرات التهابی، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود.

سندرم آسپیراسیون مکونیوم (CAM)

خودم- اختلال تنفسی ناشی از ورود مکونیوم همراه با مایع آمنیوتیک به دستگاه تنفسی کودک قبل از زایمان یا در زمان تولد.

مکونیوم در مایع آمنیوتیک در 2-10٪ موارد یافت می شود، اما CAM 5-10 برابر کمتر تشخیص داده می شود. به طور عمده در نوزادان پس از ترم (44٪) یا کامل (5-10٪) که تحت هیپوکسی داخل رحمی یا حاد داخل رحمی طولانی مدت قرار گرفته اند، مشاهده می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز.در صورت هیپوکسی، اسپاسم عروق مزانتریک، افزایش تحرک روده، شل شدن اسفنکتر مقعد و خروج مکونیوم به مایع آمنیوتیک ایجاد می شود. این حتی در صورت عدم وجود خفگی امکان پذیر است - زمانی که بند ناف به دور گردن پیچیده می شود و آن را فشار می دهد که باعث تحریک واکنش واگ و آزاد شدن مکونیوم می شود.

چهار اثر اصلی SAMS در رحم وجود دارد: انسداد راه هوایی، کاهش فعالیت سورفکتانت، وازواسپاسم ریوی و التهاب که در 48 ساعت اول زندگی رخ می دهد. انسداد راه های هوایی عمیق منجر به تشکیل "تله های هوایی"، آتلکتازی می شود. آتلکتازی هم به دلیل انسداد برونش و هم غیرفعال شدن سورفکتانت است که منجر به فروپاشی آلوئولی در هنگام بازدم می شود. نتایج مطالعات اخیر محتوای بالای خون نوزادان با CAM اندوتلین-1 واکنش‌گر ایمنی را نشان داده است که دارای اثر منقبض کننده عروقی است که به ایجاد فشار خون ریوی و بیش فعالی عروق ریوی کمک می‌کند. مکونیوم آسپیره شده به دلیل نمک های صفراوی، آنزیم های پروتئولیتیک و افزایش اسمولاریته اش باعث واکنش التهابی در نای، برونش ها، پارانشیم ریه می شود.

آسیب شیمیایی به اپیتلیوم برونش و آلوئولار، پیش نیازهایی را برای توسعه فلور باکتریایی، تبدیل تراکئوبرونشیت آسپتیک و پنومونی به یک فرآیند عفونی ایجاد می کند. علاوه بر التهاب شیمیایی و آتلکتازی، ادم، آمفیزم پری فوکال با ایجاد فشار خون ریوی، سندرم "نشت هوا" (آمفیزم بینابینی، پنوموتوراکس، پنومومدیاستینوم، پنوموپریکاردیوم) در ریه ها رخ می دهد. مرگ و میر در SAM، به گفته نویسندگان مختلف، از 4 تا 19 درصد است و به کیفیت مراقبت های اولیه احیاء در اتاق زایمان و سطح مراقبت های ویژه در 48 ساعت اول زندگی بستگی دارد.

برنج. 2.6.طرح پاتوژنز آسپیراسیون مکونیوم

پژوهش.اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه؛ تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار، هماتوکریت، تعیین غلظت PaO 2 PaCO 2 در خون شریانی، شاخص های KOS، تعیین سطح خون: پروتئین کل، گلوکز، پتاسیم، سدیم، کلسیم، اوره، کراتینین، منیزیم، بیلی روبین. شاخص های کواگولوگرام، ECG، EchoCG، NSG.

شرح حال، کلینیک.کودکان مبتلا به CAM معمولا با نمره آپگار پایین متولد می شوند. نوزادان پس از ترم اغلب دارای رنگ آمیزی مکونیوم در ناخن ها، پوست و بند ناف هستند. دو نوع از دوره بالینی SAM وجود دارد:

1) اکثر کودکان مبتلا به AMS از بدو تولد علائمی از اختلالات تنفسی، تیرگی صدای ریوی، افزایش سفتی قفسه سینه، رگ های مرطوب فراوان در اندازه های مختلف در ریه ها و در برخی موارد، حملات خفگی ثانویه دارند.

2) برخی از کودکان مبتلا به CAM پس از تولد یک فاصله "سبک" دارند، پس از آن (در حالی که ذرات کوچک مکونیوم به سمت برونش های کوچک حرکت می کنند) کلینیک نارسایی شدید تنفسی رخ می دهد.

در شدیدترین موارد، CAM با سندرم فشار خون بالا ریوی مداوم پیچیده می شود. در فرآیند تهویه مکانیکی، سندرم "نشت هوا" اغلب تشخیص داده می شود.

24 تا 48 ساعت پس از تولد، اکثر نوزادان علائم بالینی ذات الریه آسپیراسیون را با CAM ایجاد می کنند.

همه نوزادان با فرم شدید SAM تغییرات عملکردی در سیستم عصبی مرکزی ایجاد می کنند: افت فشار خون عضلانی، مهار رفلکس های فیزیولوژیکی، تشنج های کانونی در روزهای اول زندگی. اختلال گذرا میوکارد با سیانوز، تاکی کاردی، سوفل سیستولیک، گاهی اوقات ریتم گالوپ، کاردیومگالی و افزایش اندازه کبد ظاهر می شود.

تشخیص.برای تشخیص CAM، از نتایج ارزیابی در مقیاس داون استفاده می شود.تشخیص بر اساس داده های سرگذشت، ماهیت مکونیومی مایع آمنیوتیک، داده های بالینی و رادیولوژیکی ایجاد می شود. اشعه ایکس ساده قفسه سینه ترکیبی از نواحی بزرگ تیرگی را نشان می دهد که از ریشه ریه ها امتداد می یابد، همراه با نواحی تورم آمفیزماتوز. علامت "طوفان برف"، کاردیومگالی، مشخصه است، در برخی موارد علائم پنوموتوراکس یافت می شود. دیافراگم صاف می شود، اندازه قدامی خلفی قفسه سینه افزایش می یابد.

اگر قطعات جامد مکونیوم در مکونیوم یافت شود، احتمال آسپیراسیون مکونیوم و ذات الریه بسیار بیشتر از زمانی است که مایع آمنیوتیک به سادگی با مکونیوم رنگ آمیزی شود.

تحقیقات آزمایشگاهی: هیپوکسمی شدید و اسیدوز مختلط.

تشخیص های افتراقیخرج کردن با : ARDS، فشار خون ریوی مداوم ناشی از خفگی شدید، سپسیس، تاکی پنه گذرا.

Tab. 2.48. تشخیص افتراقی سندرم آسپیراسیون مکونیوم و RDS

امضاء کردن	RDSN	سندرم آسپیراسیون مکونیوم
سن بارداری	کمتر از 30 هفته	نوزادان تمام ترم یا عقب افتاده اند
ماهیت مکونیومی مایع آمنیوتیک	معمولی نیست	مشخصه
پف کردن گونه (نفس شیپور)	مشخصه	معمولی نیست
خرخر بازدمی	مشخصه	معمولی نیست
تنفس متناقض	مشخصه	معمولی نیست
ارتباطات مداوم جنینی	مشخصه	معمولی نیست
داده های اشعه ایکس	برونشوگرافی هوا، کاهش پنوماتیزاسیون ریه	مناطق بزرگ تیره شدن از ریشه ریه ها، مناطق آمفیزم، علامت "کولاک"

رفتار.آسپیراسیون مکونیوم از دستگاه تنفسی بلافاصله پس از تولد قبل از شروع تهویه کمکی الزامی است. ساکشن مکونیوم در صورت لزوم به طور مکرر تکرار می شود. شدت و مدت درمان تنفسی، و همچنین ویژگی های درمان نگهدارنده، به شدت تصویر بالینی بستگی دارد و اشتراکات زیادی با RDS دارد. در موارد خفیف CAM، اکسیژن درمانی با استفاده از چادر اکسیژن انجام می شود. اثر استفاده از CPAP غیرقابل پیش بینی است، بهتر است از آن استفاده نکنید، در صورت لزوم، به تهویه مکانیکی (با P a O 2) بروید.<50, Р а СО 2 >60، RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

در نارسایی شدید تنفسی، درمان با سورفاکتانت اگزوژن انجام می شود.

به دلیل خطر بالای پنومونی، همه کودکان مبتلا به سندرم آسپیراسیون مکونیوم نیاز به درمان زودهنگام آنتی بیوتیکی دارند. به این کودکان تجویز زودهنگام یک سورفکتانت، پر کردن BCC، اصلاح اختلالات الکترولیتی، تجویز دوپامین نشان داده شده است.

پیش بینی.با درمان زودهنگام و به موقع مطلوب است. مرگ و میر 4-19٪. احتمال اختلالات عصبی بالاست.

زایمان همیشه طبق سناریوی استاندارد و بدون هیچ مشکل و عارضه ای پیش نمی رود، در برخی موارد شرایطی ایجاد می شود که مشکلاتی از سوی نوزاد ایجاد می شود. اینها شامل سندرم آسپیراسیون است - این وضعیتی است که در آن هنگام زایمان، هنگامی که مکانیسم اولین نفس روشن می شود، نوزاد مایع آمنیوتیک را استنشاق می کند. چگونه چنین حالتی شکل می گیرد، چرا خطرناک است و در چه مواردی قابل درمان و پیشگیری است؟

ویژگی های اصطلاحات

معمولاً در مورد این وضعیت می گویند که نوزادی که به دنیا آمده مایع آمنیوتیک را "بلع" کرده است ، اما از نظر پزشکی این کاملاً درست نیست. این به دلیل این واقعیت است که آسپیراسیون رخ می دهد، یعنی استنشاق و بلع نشدن مایع. اگر کودک مایع آمنیوتیک را ببلعد، هیچ اتفاق مهمی برای او نمی افتد، او به طور فعال در طول رشد جنین این کار را انجام داد، آنها را هضم کرد و آنها را به شکل ادرار دفع کرد. اما در دوره رشد داخل رحمی، ریه های او در حالت فرورفته بود و هیچ حرکت تنفسی انجام نمی دادند، در حالت غیر کار بودند.

در هنگام زایمان، بلافاصله پس از تولد، کودک به دلیل هورمون های خاص و تحریک گیرنده های پوست، اوروفارنکس، ایجاد مکانیسم های داخلی، اولین نفس را می کشد، به دلیل جریان فعال هوا به ریه ها، آنها باز می شوند، آلوئول ها باز می شوند. پر از گاز است و در بازدم دیگر فرو نمی ریزد.به همین دلیل، تبادل گاز و تنفس مستقل به طور معمول انجام می شود. اگر روند طبق برنامه پیش نرود و مکانیسم اولین نفس قبل از تولد نوزاد شروع شود، حتی در حفره رحم، به جای هوا، نوزاد می تواند مایع آمنیوتیک را به ریه ها استنشاق کند که به همین دلیل فرآیند باز شدن ریه ها و تنفس بیشتر مختل می شود، تبادل گاز دچار مشکل می شود و ممکن است عوارضی رخ دهد. مخصوصاً آسپیراسیون آبهایی که ذرات مکونیوم (مدفوع اصلی) در آن ریخته است خطرناک است.

چرا آسپیراسیون آب خطرناک است؟

در هر مورد، وضعیت فردی است و بستگی زیادی به دلیل ایجاد آسپیراسیون و همچنین شدت آسیب شناسی، مراقبت از کودک و حتی تمیز بودن یا آلوده بودن آب به مکونیوم دارد. اغلب چنین کودکانی تحت نظارت هدفمند در بخش کودکان بیمارستان زایشگاه با نظارت مداوم بر تنفس و تمام عملکردهای بدن هستند.

توجه داشته باشید

معمولاً در حین آسپیراسیون مایع آمنیوتیک که رنگ طبیعی دارد، اگر در آینده کودک به تنهایی نفس بکشد و او تحت بهداشت کامل مجاری تنفسی قرار گرفته باشد، هیچ اتفاق مهمی نمی افتد.

به طور معمول، آب ها استریل هستند، اما نفوذ آنها به سیستم تنفسی می تواند التهاب آسپتیک (غیر میکروبی) برونش ها یا بافت ریه را تهدید کند، اما این معمولا در نوزادان ضعیف شده یا با آسپیراسیون عظیم حجم زیادی از مایع در برابر زمینه یا مشکلات دیگر در زایمان.

آسپیراسیون آب مکونیوم: چیست؟

وضعیت بلع و آسپیراسیون مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم، اگر جنین قبل از تولد خود روده ها را تخلیه کرده باشد، از نظر پزشکان همیشه یک آسیب شناسی پیچیده و بسیار نگران کننده است. بنابراین، ورود مکونیوم با آب به دستگاه گوارشاگرچه مدفوع نیز استریل است، اما می تواند منجر به اختلالات گوارشی با تشکیل و استفراغ و همچنین کاهش اشتها و دفع سینه یا شیر خشک شود. اما این وضعیت به اندازه بحرانی نیست استنشاق چنین آبهایی به مجرای تنفسی.

چنین وضعیتی با هیپوکسی و خفگی جنین را تهدید می کند، زیرا راه های هوایی به جای هوا توسط مایع اشغال می شود. علاوه بر این، فرآیندهای التهابی در سیستم تنفسی با اضافه شدن سریع یک عفونت ثانویه خطرناک هستند (این عفونت از هوای استنشاقی می آید که استریل نیست). همه اینها زندگی و سلامت کودک را تهدید می کند و نیاز به احیای فوری و سپس درمان بیشتر کافی دارد.

اگر مایع آمنیوتیک، طبق سونوگرافی، دارای درجه جدی آلودگی مکونیومی باشد یا مشکوک به عفونت باشد، برای نجات نوزاد برای جلوگیری از آسپیراسیون و عوارض خطرناک، یک اورژانس نشان داده می شود.

تغییر رنگ آب در بدو تولد: علل

توجه داشته باشید

به طور معمول، مایع آمنیوتیک شفاف و عملاً بی رنگ است، اگر زرد یا سبز شود، همیشه نشانه خطر و اختلال در مادر و نوزاد است. علاوه بر این، کدورت آب ها و پیدایش پوسته ها در آنها، رسوب بر اساس سونوگرافی نیز خطرناک است.

علل این وضعیت می تواند فرآیندهای پاتولوژیک خاصی باشد و در هنگام زایمان، تنفس این آب ها امکان پذیر است که می تواند کودک را با خطر تهدید کند. تغییر رنگ آب شرایطی است که برای مامایی غیر معمول نیست و این همیشه به این معنا نیست که کودک در حالت خفگی یا بلعیده شدن آب به دنیا می آید. اما نظارت دقیق تر بر او و تاکتیک های ویژه در مدیریت زایمان به سادگی ضروری است.

علل رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک چیست:

مایع آمنیوتیک بلعیده شده نوزاد: علل

در صورت مشکوک شدن به آسپیراسیون مایع آمنیوتیک در هنگام زایمان، کودک نیاز به مشاهده دقیق و معاینه کامل توسط پزشک و همچنین مشاهده در بخش کودکان دارد. گاهی اوقات مراقبت های اورژانسی و درمان بیشتر مورد نیاز است. آسپیراسیون مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم معمولاً در 2-1 درصد از تولدها اتفاق می افتد و سندرم آسپیراسیون ممکن است بیشتر رخ دهد. اگرچه این پدیده هنوز به طور کامل در مکانیسم های آن بررسی نشده است، گروه های خطر خاصی در بین کودکان وجود دارد که بیشتر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند:

• کودکانی که با علائم بلوغ بیش از حد متولد می شوند
• آن دسته از نوزادانی که به موقع به دنیا می آیند، در حالی که علائم هیپوکسی حاد یا دوره مزمن آن را دارند
• کودکان مبتلا به اختلالات رشد مادرزادی (ژن، ناهنجاری های کروموزومی، نقص).

توجه داشته باشید

معمولاً علت آزاد شدن مکونیوم در مایع آمنیوتیک قبل از زایمان، تأثیر مهم و شدید عوامل مختلف خارجی یا داخلی بر روی جنین است که اغلب آن خفگی حاد یا استرس شدید است که منجر به راه اندازی روده پریستالتیک فعال می شود. حرکات با شل شدن عضلات اسفنکتر مقعد.

تاکتیک های پزشکان با آسپیراسیون مایع آمنیوتیک

از بسیاری جهات، روند روند زایمان به مادر و تجربه پزشک، طول خدمت متخصصان زنان و زایمان بستگی دارد که در طول زایمان مزایایی را ارائه می دهند. متخصصان باتجربه می توانند از ایجاد آسپیراسیون جلوگیری کنند، اما اگر قبلاً اتفاق افتاده باشد، می توانند اقدامات فوری را برای خارج کردن آن از نازوفارنکس قبل از ورود مایع به معده انجام دهند یا کودک آن را به داخل برونش ها و ریه ها استنشاق کند. اگر این اتفاق افتاد و آب آمنیوتیک وارد سیستم تنفسی شد، پس از تولد، کودکان بلافاصله در بخش کودکان قرار می‌گیرند و به شدت تحت نظر قرار می‌گیرند و تنفس و فعالیت قلبی را نظارت می‌کنند و همه شاخص‌ها را ارزیابی می‌کنند.

به مدت دو روز کودکان با توجه به وضعیتشان ارزیابی می شوند و در صورت عدم وجود علائم سوء هاضمه یا التهاب نایژه ها و ریه ها، نوزاد سالم تلقی می شود و در بخش به مادرش منتقل می شود. سپس طبق معمول زیر نظر افسر پلیس منطقه به منزل مرخص می شوند. در بیمارستان زایمان، برای چنین کودکانی یک دوره پیشگیری برای جلوگیری از عفونت احتمالی تجویز می شود.

در صورت وجود سندرم آسپیراسیون، پزشک اقدامات زیر را در یک توالی مشخص انجام می دهد:

• حفره های بینی و دهان بلافاصله پس از تولد سر، قبل از خروج از دستگاه تناسلی سینه و پاهای کودک، از مایع آمنیوتیک و لخته های مکونیوم آزاد می شوند.
• بلافاصله پس از تولد، کودک با استفاده از دستگاه مخصوص در نای لوله گذاری شده و مایع آمنیوتیک وارد شده به دستگاه تنفسی مکیده می شود.
• یک پروب با مکش محتویات آن و شستشوی معده در معده قرار می گیرد که از برگشت و تنفس مجدد مایع آمنیوتیک جلوگیری می کند.
• اکسیژن درمانی با استفاده از لوله ای که قبلاً تحویل داده شده است انجام می شود و در صورت بروز مشکلات جدی می توان کودک را به طور موقت به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل کرد (تهویه مصنوعی ریه ها).
• آنتی بیوتیک های داخل وریدی برای جلوگیری از عفونت دستگاه تنفسی و کل بدن استفاده می شود.

اطمینان از شیردهی کامل و تغذیه کودک حتی در شرایط بخش اطفال و مراقبت های ویژه با شیر مادر مهم است که در برابر عفونت محافظت می کند و به تشکیل ایمنی کمک می کند. اگر کودک شما می‌تواند خودش را بچسبد، باید در صورت نیاز به او غذا دهید تا استرس را کاهش دهید و تمام مواد مغذی و محافظتی را که نیاز دارد دریافت کنید. این به مقابله سریع با عواقب آسپیراسیون کمک می کند.

آیا می توان سندرم آسپیراسیون را فراموش کرد؟

در موارد نادر، اگر مقدار مایع آسپیره شده کم بود، ممکن است پزشکان از این وضعیت غافل شوند. اگر نوزاد پس از تولد به طور خود به خود نفس بکشد و گریه بلندی داشته باشد، این همیشه نشان دهنده عدم وجود آرزو نیست.

عواقب این وضعیت ممکن است کمی دیرتر، در ماه اول پس از زایمان، خود را نشان دهد. بنابراین، والدین باید به دقت وضعیت عمومی نوزاد را زیر نظر داشته باشند و هر گونه تظاهرات هشدار دهنده ای که نشان دهنده وضعیت مشابه است را یادداشت کنند.

اینها شامل تظاهراتی مانند:

• وقوع خشکی
• ظاهر دم و بازدم صداها برای تنفس غیر طبیعی است
• ظاهر، مکرر و فراوان.

اگر این علائم یا سایر علائم مشکوک از نظر ایجاد آسپیراسیون را دارید، به موقع به پزشک مراجعه کنید، می توانید از بروز عوارضی که می تواند سلامت و زندگی کودکان را تهدید کند، جلوگیری کنید.

مایع آمنیوتیک بلعیده شده توسط نوزاد: عواقب

اگر در صورت وجود آسپیراسیون آب، کمک کامل به کودک ارائه نشود یا به هر دلیلی وضعیت تشخیص داده نشود، احتمال بروز عوارض جدی و عواقب سلامتی وجود دارد. به خصوص خطرناک است آسپیراسیون مایع غیر استریل آلوده به میکروب ها یا ذرات مکونیوم که دارای مواد فعال در ترکیب است. تهدید می کند:

اگر پزشک بلافاصله پس از تولد تشخیص دهد که مایع آمنیوتیک بلعیده شده کجا آمده است و تمام اقدامات را برای از بین بردن این وضعیت انجام دهد (توانبخشی دستگاه تنفسی، شستشوی معده)، چنین عواقبی را می توان از بین برد.

اقداماتی برای پیشگیری از سندرم آسپیراسیون

برای جلوگیری از آسپیراسیون مکونیوم، مهم است که مادر به دقت سلامت خود را تحت نظر داشته باشد و اجازه ندهد عفونتی ایجاد شود که به نوزاد آسیب برساند. اجتناب از تماس با افرادی که از عفونت های مختلف رنج می برند، خودداری از بازدید از مکان های شلوغ در طول دوره های همه گیر به منظور کاهش خطر ابتلا به عفونت و مشارکت فعال در پیشگیری از سرماخوردگی و عفونت آنفولانزا مهم است.

آسپیراسیون آمنیوتیکمایعات

در هنگام زایمان، آسپیراسیون میکروارگانیسم های تمیز و حاوی (حتی چرک) و خون مایع آمنیوتیک امکان پذیر است. این باعث تاکی پنه گذرا یا فشار خون ریوی مداوم می شود. ^ اگر مایع چرکی باشد، آنتی بیوتیک برای جلوگیری از ذات الریه تجویز می شود.

مکواسپریشن

عبور مکونیوم در هنگام تظاهرات سفالیک از دیرباز توجه متخصصان زنان و زایمان را به خود جلب کرده است. با این حال، تا کنون

نقش مکونیوم به عنوان نشانه ای از رنج جنین در نهایت ثابت نشده است. علل به طور کامل درک نشده است ومکانیسم "ترخیص آن، و همچنین ارزش زمان ترخیص داروها در نتیجه زایمان.

فرکانس عبور مکونیوم از 4.5 تا 20 درصد متغیر است و به طور متوسط ​​10 درصد از زایمان ها با نمایش سر جنین I است، حتی با مدیریت بهینه زن باردار. اختلاف در فراوانی تشخیص مکونیوم توسط گروه های مختلف زنان باردار مورد بررسی و زنان در حال زایمان توضیح داده می شود.

تعدادی از نویسندگان نشان می دهند که وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک هم در زمان مطالعه نشان دهنده هیپوکسی نیست و هم دوره رشد آن را تعیین نمی کند و بنابراین می تواند به عنوان یک معیار مطلق برای ارزیابی وضعیت جنین باشد. در طول زایمان (Imholz, 1964; Karp et al., 1977).

سایر محققان این واقعیت را به واکنش رفلکس روده جنین به نوعی تحریک که می توانست مدتها قبل از مطالعه رخ دهد نسبت می دهند) Garmasheva NL, | Konstantinova N. N.، 1978; آبراموویچ و گری 1982).

L. S. Persianinov و همکاران. (1973)، A. S. Lyavinets (1982)، |E. سالینگ (1965)، میلر، ساکس (1975) معتقدند که ترشح | مکونیوم نشان دهنده یک وضعیت تهدید کننده جنین است.

اکثر محققان گواهی می دهند که در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، فراوانی هیپوکسی جنین افزایش می یابد، مرگ و میر پری ناتال و عوارض در نوزادان افزایش می یابد.

به گفته M. V. Fedorova (1982)، در مواردی که مایع آمنیوتیک در زمان شروع زایمان شفاف است، مرگ و میر پری ناتال کم است و در مواردی که با مکونیوم رنگ آمیزی شده است، میزان آن به 6٪ افزایش می یابد.

در صورت وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک، عارضه شدید دوره نوزادی سندرم آسپیراسیون مکونیوم است که منجر به مرگ و میر بالای نوزادان می شود.

با این حال، تنها در 50٪ از نوزادانی که در آنها مایع آمنیوتیک در هنگام زایمان با مکونیوم رنگ آمیزی شده بود، تشخیص داده شد که مدفوع اولیه در نای وجود دارد. در گروه دوم، در صورت انجام اقدامات، در 1/3 موارد اختلالات تنفسی (دیسترس تنفسی) ایجاد شد. بنابراین، بروز قدامی سندرم آسپیراسیون مکو یون علامتدار 1-2٪ است. سندرم آسپیراسیون در پس از بلوغ، در کسانی که به موقع زایمان کرده اند، اما در حالت هیپوکسی، و در کودکان با تاخیر رشد در دوره قبل از تولد مشاهده می شود. اگر زایمان قبل از هفته 34 بارداری اتفاق بیفتد، سندرم آسپیراسیون مکونیوم به ندرت در طول رشد طبیعی جنین رخ می دهد.

حتی واکر در سال 1954 کشف کرد که جنین داخل رحمی در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک تنش اکسیژن کمتری در ورید ناف نسبت به آب سبک دارد.

با این حال، در بسیاری از موارد، رنگ مایع آمنیوتیک با مکونیوم، وضعیت تهدیدآمیز جنین را نشان می دهد، همانطور که با نظارت بر داده ها و تغییرات بیوشیمیایی در خون نشان داده می شود (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Persianinov L.S. et al., 1973; فدورووا M. V.، 1982؛ Lyavinets A. S.، 1982، و غیره).

پاتوفیزیولوژی

هیپوکسی جنین می تواند باعث اسپاسم عروق مزانتریک، پریستالیس روده، شل شدن اسفنکتر مقعد و عبور مکونیوم شود. فشرده سازی بند ناف باعث تحریک پاسخ واگ می شود که منجر به عبور مکونیوم حتی در جنین طبیعی می شود. حرکات تشنجی تنفسی هم در داخل رحم (در نتیجه هیپوکسی جنین) و هم بلافاصله پس از تولد به آسپیراسیون مکونیوم به داخل نای کمک می کند. حرکت مکونیوم به داخل راه های هوایی کوچک به سرعت در عرض یک ساعت پس از تولد اتفاق می افتد.

پیامد آسپیراسیون مکونیوم انسداد مکانیکی زودرس راه های هوایی با ایجاد پنومونیت شیمیایی پس از 48 ساعت است.انسداد کامل راه های هوایی کوچک منجر به آتلکتازی ساب سگمنتال می شود. آنها توسط مناطق افزایش هوادهی که در نتیجه اثر دریچه ("دریچه توپ") با انسداد جزئی و تشکیل "تله های هوا" به وجود می آیند، مجاورند. در نتیجه، نسبت تهویه به پرفیوژن، انطباق ریه کاهش می یابد، ظرفیت انتشار آنها کاهش می یابد، شنت داخل ریوی و مقاومت راه هوایی افزایش می یابد. در پس زمینه افزایش تنفس و تهویه ناهموار، آلوئول ها می توانند پاره شوند و منجر به نشت هوا از ریه ها شوند.

وازواسپاسم و اختلال در میکروسیرکولاسیون در ریه ها فشار خون ریوی طولانی مدت و ایجاد شانت های خارج ریوی را تعیین می کند (Yu Victor V. X., 1989 و دیگران).

با کمک آمنیوسکوپی که توسط E. Zaling در سال 1962 پیشنهاد شد، می توان مخلوط مکونیوم را در مایع آمنیوتیک قبل یا در حین زایمان تشخیص داد. تشخیص رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک و تعیین چگالی نوری آن می تواند به عنوان یک روش ارزشمند برای تشخیص اختلالات جنینی باشد. گزارش های جداگانه ای از امکان تشخیص ناخالصی های مکونیوم در آب ها توسط اکووگرافی وجود دارد.

مکونیوم یک ماده چسبناک سبز-سیاه است

یونی که روده بزرگ را پر می کند. ترکیب شیمیایی، داده های مورفولوژیکی و فراساختاری آن به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است.

مشخص شده است که ذرات مکونیوم با اندازه 5 تا 30 متر نوعی گلوکوپروتئین حاوی سیالوموکوپلی ساکارید هستند. در ارزیابی اسپکتروفتومتری، مکونیوم بالاترین جذب را در 400 تا 450 میکرون دارد.

تحقیقات A. S. Lyavinets (1982) نشان داد که افزایش سطح سروتونین در آب بیش از دو برابر، بدیهی است که منجر به افزایش حرکت روده می شود.

عوامل مستعد کننده عبارتند از: فشار خون بالا، دیابت شیرین، ایزوایمونیزاسیون، سمیت دیررس زنان باردار، تضاد Rh، سن مادر، تعداد زایمان و سقط جنین، سابقه مرده زایی، برخورد با بند ناف. هنگامی که بند ناف مسدود می شود، عبور مکونیوم در هنگام زایمان در 74٪ مشاهده می شود. پایان سریعتر زایمان پس از پارگی مثانه جنین و خروج مایع آمنیوتیک سبز ایجاد شد که ممکن است با محتوای بالای اکسی توسین در مکونیوم همراه باشد. با ضعف فعالیت زایمان، ترشح مکونیوم در هر پنجم زن در حال زایمان تشخیص داده شد.

اهمیت عوامل جنینی موثر بر عبور مکونیوم به مایع آمنیوتیک به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. اینها عبارتند از: غشاهای هیالین، پنومونی، کوریوآمنیونیت، اریتروبلاستوز. عبور مکونیوم بیشتر با وزن جنین بیش از 3500 گرم مشاهده می شود و در کودکان با وزن کمتر از 2000 گرم، مکونیوم به ندرت عبور می کند که ممکن است به دلیل تجمع جزئی مکونیوم در روده جنین در هنگام زایمان زودرس یا کاهش حساسیت باشد. نوزادان نارس به حالت هیپوکسیک.

تاکتیک های انجام بارداری و زایمان در حضور مکونیوم در آب ها در نهایت حل نشده است.

گزارش های جداگانه ای در مورد اهمیت زمان تخلیه مکونیوم و درجه رنگ آن بر نتیجه زایمان برای جنین و نوزاد وجود دارد.

توجه داشته باشید که رنگ آمیزی مایع آمنیوتیک پس از عبور مکونیوم ابتدا در فوندوس رحم با تظاهرات سفالیک جنین ظاهر می شود. سپس کل توده مایع آمنیوتیک، از جمله قسمت قدامی، رنگ آمیزی می شود. رنگ آمیزی رنگدانه های مکونیومی ناخن و پوست جنین و همچنین پوسته های روان کننده کازئوس بستگی مستقیمی به زمان تخلیه مکونیوم دارد: رنگ آمیزی ناخن های جنین در -I: مراحل بعد از 4-6 ساعت، پوسته پوسته شدن روان کننده - بعد از 12-15 ساعت (Persianinov L S. et al., 1973; Lampe, L. et al., 1979).

همچنین پیشنهاد می شود که مکونیوم ممکن است در سه ماهه دوم بارداری ظاهر شود و تا شروع زایمان ترم در آنجا بماند و در طی آن به عنوان نشانه ای از اختلال در زندگی جنینی تعبیر شود. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می دهد ظهور مکونیوم در آب ها نشانه مرگ جنین در سه ماهه دوم بارداری است.

در زایمان، ظاهر اولیه مکونیوم در مایع آمنیوتیک طبق گفته میس و همکاران. (1978، 1982) در 78.8 درصد، بعداً در 21.2 درصد مشاهده شده است. ریزش جزئی مکونیوم در مایع آمنیوتیک، که در 50 درصد از زنان باردار با آب آغشته به مکونیوم مشاهده شد، با افزایش مرگ و میر در جنین ها و نوزادان همراه نبود. مصرف انبوه مکونیوم اولیه با افزایش عوارض و مرگ و میر در نوزادان با حاملگی پیچیده همراه بود.

در مورد ارزش تشخیصی ماهیت مکونیوم موجود در مایع آمنیوتیک، نظرات متناقضی وجود دارد. برخی از نویسندگان معتقدند که رنگ آمیزی یکنواخت مایع آمنیوتیک با مکونیوم نشان دهنده رنج طولانی مدت جنین است، توده ها و پوسته های معلق نشان دهنده واکنش کوتاه مدت جنین است. افزایش محتوای مکونیوم یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.

برخی از نویسندگان مکونیوم سبز روشن را به عنوان "پیر، نازک، ضعیف" و خطرناک تر برای جنین و سبز تیره را به عنوان "تازه، جدید، غلیظ" و کمتر خطرناک توصیف می کنند، زیرا ارتباط آن با مرگ و میر پری ناتال ثابت نشده است. در مقابل، فنتون، استیر (1962) نشان داد که با ضربان قلب جنین 10 ضربه در دقیقه و وجود مکونیوم غلیظ، مرگ و میر پری ناتال 21.4٪، با رنگ آمیزی ضعیف آب - 3.5٪، با آب های سبک - 1.2٪ بود. همچنین مشخص شده است که در حضور مکونیوم غلیظ در آبها و باز شدن 2 تا 4 سانتیمتر مجرای رحم، pH خون جنین کاهش می یابد (Hobel, 1971).

علاوه بر این، بین ماهیت مکونیوم، pH خون جنین و وضعیت نوزادان در مقیاس آپگار همبستگی ایجاد شده است. بنابراین، طبق گفته استارکس (1980)، با رنگ آمیزی غلیظ آب با مکونیوم در ابتدای زایمان، pH خون جنین در 64٪ کمتر از 7.25 بود و نمره آپگار برای همه 6 امتیاز یا کمتر بود. در عین حال، وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک بدون علائم دیگر (اسیدوز، کاهش ضربان قلب جنین) را نمی توان به عنوان شاهدی بر وخامت وضعیت جنین در نظر گرفت و بنابراین، نیازی به زایمان اجباری نیست. در عین حال، هر زمان که نارسایی قلب جنین رخ می دهد، در حضور مکونیوم در آب در مقایسه با آب شفاف، خطر افزایشی برای جنین وجود دارد (Kjebs et al., 1980).

به منظور کاهش خطر عوارض ناشی از خفگی برای جنین و نوزاد در حضور مکونیوم در آب. E. Zaling توصیه می کند که در pH 7.20 و کمتر، به زایمان جراحی متوسل شوید. اگر طبق کاردیوتوکوگرافی ضربان قلب جنین نقض شود، زایمان برای پیش اسیدوز نشان داده می شود (pH 7.24 - 7.20). (Fedorova M.V.، 1982).

در این راستا در زایمان زمانی که آب با مکونیوم آغشته می شود

اکثر محققان به توصیه نظارت بر جنین اشاره می کنند. هنگام انجام یک ارزیابی جامع از وضعیت جنین در هنگام زایمان، می توان مرگ و میر پری ناتال را در حضور مکونیوم در آب به 0.46٪ کاهش داد. (هوشل و همکاران، 1975).

فراوانی مداخلات جراحی برای (عملیات) در حضور مکونیوم در آبها 25.2 درصد در مقابل 10.9 درصد برای آبهای شفاف است.

توجه به این نکته ضروری است که در طی سزارین، مکونیوم می تواند وارد حفره شکم شود و در نتیجه واکنش گرانولوماتوز به جسم خارجی ایجاد شود که می تواند منجر به چسبندگی و درد شکم شود (Freedman et al., 1982).

یکی از عوارض شدید دوران نوزادی با وجود مکونیوم در آبها، سندرم آسپیراسیون مکونیوم است که فراوانی آن بین 1 تا 3 درصد است. سندرم آسپیراسیون مکونیوم در جنین‌هایی که مکونیوم زودرس و فراوان دارند بیشتر از ترشحات سبک و دیررس مکونیوم دیده می‌شود. با رنگ آمیزی غلیظ مایع آمنیوتیک با مکونیوم در دوره اولیه زایمان، آسپیراسیون مکونیوم رخ می دهد.

خاطرنشان می شود که وقتی مکونیوم در مایع آمنیوتیک عبور می کند، 10-30٪ نوزادان به درجات مختلفی از اختلالات تنفسی مبتلا می شوند.

سندرم آسپیراسیون مکونیوم بیشتر در کودکان ترم و پس از ترم مبتلا به هیپوکسی حاد مشاهده می شود. استرس هیپوکسیک منجر به افزایش حرکات تنفسی جنین می شود و مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم آسپیره می شود. ذرات مکونیوم به عمق آلوئول ها نفوذ کرده و باعث تغییرات شیمیایی و مورفولوژیکی در بافت ریه می شوند. (Korones Sh. B., 1981 و دیگران). در برخی موارد، آسپیراسیون مکونیوم ممکن است به شکل مزمن تری رخ دهد که امکان ایجاد پنومونی حاد داخل رحمی را فراهم می کند.

آسپیراسیون مکونیوم یکی از علل مهم مرگ و میر نوزادان است که میزان آن، اگرچه کمتر از بیماری غشای هیالین است، اما درصد زیادی را تشکیل می دهد - 19-34٪. بنابراین، سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک مشکل بالینی مهم است که متخصصان نوزادان در بخش مراقبت های ویژه با آن مواجه هستند (Babson S. G. | Benson R. K.، 1979 و دیگران).

برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی تنفسی در نوزادان، اکثر نویسندگان به نیاز به حداقل رساندن آسپیراسیون در هنگام زایمان اشاره می کنند 1، ^. gyیک پیشگیری مهم از مرگ و میر نوزادان است. بنابراین، داده های موجود در ادبیات گواهی می دهند

نشان می دهد که ارزش تشخیصی و پیش آگهی. ناخالصی های مکونیوم در مایع آمنیوتیک به طور قطعی ثابت نشده است. با این حال، بیشتر نویسندگان وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک را نشانه ای از ناراحتی جنین می دانند.

مانیتورینگ هنگام زایمان با استفاده از روش های تشخیصی مدرن (کاردیوتوکوگرافی، آمنیوسکوپی، تعیین وضعیت اسید-باز خون جنین، PH متر مایع آمنیوتیک) در زنان زایمان با حضور مکونیوم در آب به شما امکان می دهد وضعیت را روشن کنید. جنین در حین زایمان و تعیین تاکتیک های بعدی زایمان) Mukhamadieva S. M., Abramchenko V. V., 1986 و دیگران).

در پایان بارداری فیزیولوژیکی، در صورت عدم وجود اختلال در وضعیت جنین، یک تصویر آمنیوسکوپیک مشخصه مقدار متوسطی از آب شفاف (کمتر "شیر") با محتوای نسبتاً بالایی از تکه های روان کننده کازئوس به راحتی متحرک است. پرشینوف L. S. و همکاران، 1973).

کشف مکونیوم در آب ها به عنوان نشانه ای از ناراحتی جنین در نظر گرفته می شود. رنگدانه های مکونیوم آب را سبز می کند. این رنگ برای مدت طولانی باقی می ماند و پس از چند ساعت و چند روز قابل تشخیص است. محاسبات E. Zaling (1967) نشان داد که با یک جنین زنده، حداقل 4-6 روز طول می کشد تا مکونیوم از حفره آمنیوتیک حذف شود. بنابراین، هنگام نظارت هر دو روز، غیرممکن است که متوجه مکونیوم نشوید (Lampe L. et al., 1979).

خاطرنشان می شود که خفگی نوزادان در 1.5- مشاهده می شود.

2.4 برابر بیشتر در حضور مکونیوم در آبها نسبت به آبهای شفاف.

به منظور بهبود تشخیص وضعیت جنین در حین زایمان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، ارزیابی جامعی از وضعیت جنین انجام شد که شامل کاردیوتوکوگرافی، آمنیوسکوپی، تعیین وضعیت اسید و باز خون جنین و زن در حال زایمان، PH متر مایع آمنیوتیک را کنترل کنید. (Abramchenko V.V., Mukhamadieva S.M.. 1983، 1984، 1986). تجزیه و تحلیل بالینی از دوره زایمان در 700 زن زایمان انجام شد، که 300 زن زایمان دارای مکونیوم در مایع آمنیوتیک بودند. 400 زن زايمان (گروه شاهد) 150 زن زايمان با تخليه به موقع آب و 250 زن زايمان با تخليه نابهنگام آب داشتند. مطالعه بالینی و فیزیولوژیکی بر روی 236 زن در حال زایمان انجام شد.

آرایه اطلاعاتی دریافتی از 148 ویژگی با استفاده از بسته آمریکایی برنامه های آماری کاربردی بر روی کامپیوتر "ES-1060" به صورت آماری پردازش شد.

در نتیجه بررسی ها مشخص شد که تعداد سقط جنین و سقط جنین در تاریخ 2 مورد بوده است -*

2.5 برابر بیشتر در گروه با وجود مکونیوم در آبها. در بین زنان چندزا، 50 درصد زنان زایمان قبلی داشتند

دوره کاذب (مداخلات جراحی، مرگ جنین داخل رحم) که در گروه شاهد زنان در حال زایمان مشاهده نشد.

تقریباً هر دومین زن در حال زایمان از گروه اصلی یک دوره پیچیده این بارداری را پشت سر گذاشته است. لازم به تاکید است که تنها زنان در حال زایمان از گروه اصلی دچار نفروپاتی بودند. ادم بارداری و کم خونی حاملگی دو برابر بیشتر در زنان در حال زایمان با حضور مکونیوم در آب رخ داد. داده های به دست آمده با داده های Iamberti و همکاران مطابقت دارد. (1974)، میلر، ساکس (1975)، فوجوکورا، کلیونسکی (1975). اهمیت زیادی به این عوارض در عبور مکونیوم به مایع آمنیوتیک قبل یا در حین زایمان می دهند.

نخست‌زاهای مسن‌تر نیز در گروه اصلی غالب بودند که موید نظر نویسندگان فوق در مورد اهمیت سن زن در حال زایمان در عبور مکونیوم است.

بدیهی است که با بیماری های شدید همراه مادر و عوارض بارداری، شرایط تغذیه و تبادل گاز جنین در درجه اول به دلیل اختلال در گردش خون رحمی جفتی تغییر می کند که می تواند منجر به تخلیه مکونیوم به مایع آمنیوتیک شود (Kiryushchenkov A.P., 1978; Lampe L.، 1979).

رابطه مشخصی بین سیر بالینی بارداری و زایمان و وضعیت جنین و نوزاد آشکار شد. بنابراین، همبستگی بالایی بین نفروپاتی در دوران بارداری و زایمان، ضعف زایمان، ناهنجاری در قرار دادن سر، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن جنین و نمره آپگار پایین برای نوزادان مشاهده شد.

هر سوم زن در حال زایمان، مبتلا به نفروپاتی (35.3٪) و ضعف زایمان (36.1٪)، نوزادان دارای نمره آپگار 6 یا کمتر بودند. L. S. Persianinov و همکاران. (1973) در مطالعات خود نشان دادند که با نفروپاتی، جنین هیپوکسی را تنها زمانی تجربه می کند که مکونیوم تخلیه شود. خفگی نوزادان در مقایسه با گروه شاهد 2.5 برابر افزایش می یابد. ما با نویسندگان موافقیم که عبور مکونیوم نه به درجه سمیت بلکه به مدت آن بستگی دارد.

مدت زمان زایمان در زنان در حال زایمان با حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک (47/0 ± 6/13 ساعت) در مقایسه با گروه شاهد (61/0 ± 26/11 ساعت) مشاهده شد و با نظر سپلا، آهو (1975) مخالف بود. ، نشان دهنده پایان سریع زایمان در حضور مکونیوم در آب است که این امر را به محتوای بالای اکسی توسین در مکونیوم مرتبط می کند.

هر دوم نوزاد متولد شده در آسفیکسی دارای بند ناف در اطراف گردن جنین (50٪) بود، هر پنجم (19.4٪) ناهنجاری در سر خود داشت.

عوارض زایمان باعث درصد بالایی از زایمان جراحی (14.33 درصد) شد که در ساختار آن

عمل سزارین در 7.66 درصد، پنس مامایی و کشیدن وکیوم جنین در 6.67 درصد بود که داده‌های Noschell و همکاران را تأیید می‌کند. (1975).

علیرغم این واقعیت که در ادبیات همبستگی کم (22.3٪) مداخلات جراحی و رنگ آمیزی مکونیوم مایع آمنیوتیک وجود دارد (Pfisterer, 1980)، ما ارتباط بالایی بین روش زایمان و امتیاز آپگار پایین پیدا کردیم. بنابراین، خفگی نوزادان هنگام استفاده از فورسپس مامایی شکمی در 83.3٪، با کشیدن وکیوم جنین - 40٪، سزارین - 34.7٪ مشاهده شد.

ما از نظر اکثر محققان حمایت می کنیم (Ilyin I.V., Krasin B.A., 1968; Krebs et al., 1980) که نشان می دهد تسریع تولد جنین با فعال شدن فعالیت زایمان (کینین، اکسی توسین) نیز می باشد. زیرا استفاده از پنس مامایی و وکیوم اکسترکتور وضعیت پاتولوژیک جنین را تشدید می کند که در آستانه شکست در قابلیت های جبرانی قرار دارد. در صورت وجود مکونیوم در آبها و پدیده اسیدوز متابولیک در جنین، حتی یک عمل فیزیولوژیکی که از نظر فیزیولوژیکی پیش می‌رود می‌تواند آنقدر بار باشد که در هر زمان منجر به از بین رفتن مکانیسم‌های جبرانی جنین شود.

خفگی نوزادی که در 12 درصد مکونیوم در آب مشاهده شد، علت عارضه شدید دوره نوزادی - سندرم آسپیراسیون مکونیوم (65/16 درصد) بود - ما با دیدگاه دهان و همکاران موافقیم. (1978)، گیج (1981)، که معتقدند استرس هیپوکسی منجر به افزایش حرکات تنفسی جنین و آسپیراسیون مایع آمنیوتیک می شود. داده های ما مطالعات براون، گلیچر (1981)، بلوک و همکاران را تایید می کند. ^ (1981) که سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک علت مهم مرگ و میر نوزادان است. با توجه به مشاهدات ما، سندرم آسپیراسیون مکونیوم در خفگی نوزادان منجر به یک پیامد کشنده در 5.5٪ شد که با داده های ادبیات نشان دهنده افزایش مرگ و میر پری ناتال در این آسیب شناسی تا 7.5٪ است (برهام، 1969؛ Pfisterer، 1980).

بنابراین، داده های بالینی به طور قانع کننده ای نشان می دهد که مخلوط مکونیوم در آب ها باید به عنوان نشانه ای از ناراحتی جنین در نظر گرفته شود.

یک مطالعه بالینی و فیزیولوژیکی نشان داد که در حضور مکونیوم در آب، مقادیر CBS خون جنین به طور قابل توجهی با گروه کنترل متفاوت است.

کاهش قابل توجه pH خون (004/0 ± 26/7) و کمبود پایه (46/0 ± 75/6) در ابتدای زایمان در حضور مکونیوم در آب نشان دهنده تنش مکانیسم های جبرانی جنین است. کاهش ظرفیت ذخیره جنین در حضور مکونیوم در آب توسط مشاهدات ما نشان داده شده است، که امکان تشخیص پیش اسیدوز را در آن فراهم می کند.

خون من (pH 7.24 - 7.21) در شروع زایمان در 45.7٪، در پایان دوره افشا - دو برابر بیشتر (80٪)، که با داده های استارکس (1980) مطابقت دارد، که در مطالعاتش جنین ها ترشح مکونیوم داشت، اسیدوز قابل توجهی در خون وجود داشت.

در گروه نوزادان با نمره آپگار 6 و کمتر، تعادل اسید و باز خون جنین نشان دهنده اسیدوز پاتولوژیک است: در شروع زایمان، pH 0.07 ± 7.25، BE 0.88 ± 7.22- است. در پایان دوره باز، pH 0.006 ± 7.21، BE 1.52 ± 11.26- است. افزایش pCO 2 به خصوص در مرحله دوم زایمان (60/1 ± 70/54)، نشان دهنده وجود اسیدوز تنفسی است.

نتایج ما نظر هوبل (1971)، استارکس (1980)، کربس و همکاران را تایید می کند. (1980)، که ارتباط بین CBS خون جنین و آپگار پایین نوزاد را در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک نشان داد.

شاخص های CBS خون یک زن در حال زایمان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک با موارد بدون ابهام در گروه کنترل تفاوتی ندارد و در محدوده فیزیولوژیکی است. طبق داده های ما، دلتای pH اطلاعات تشخیصی اضافی را حمل نمی کند، زیرا این شاخص تقریباً منحصراً به دلیل مؤلفه میوه تغییر می کند. این داده ها با گزارش های برخی از نویسندگان (Persianinov L. S. et al., 1973; Huber et al., 1983) در تضاد است، که نشان دهنده تغییر در تعادل اسید و باز خون مادر در ارتباط با هیپوکسی داخل رحمی جنین است. ما از دیدگاه اکثر محققین حمایت می کنیم که اهمیت قابل توجهی برای شیب جنین-مادر قائل نیستند (Ventskovsky B. M., 1977; Fridman V. I., 1981; Goeschek et al., 1984).

ارتباط نزدیکی بین pH خون و pH مایع آمنیوتیک یافت شد.

مقادیر pH پایین مایع آمنیوتیک رنگ آمیزی شده با مکونیوم (0.08 ± 7.18) در ابتدای زایمان و 6.86 ± 0.04 در پایان دوره باز شدن در "منطقه پیش پاتولوژیک" قرار می گیرد - منطقه ای با خطر بالا برای جنین، و منعکس کننده تخلیه منابع جبرانی جنین داخل رحمی است که توسط مطالعات V.I. Fridman (1981) تایید شده است.

طبق گفته P. A. Klimenko (1978)، با هیپوکسی جنین، pH آب به 6.92 کاهش می یابد، به گفته M. V. Fedorova (1981)، با خفگی خفیف، 6.93، با خفگی شدید - 6.66 است.

با هیپوکسی جنین، کاهش pH آب و خون جنین به دلیل آزاد شدن مقدار زیادی از محصولات متابولیک اسیدی به مایع آمنیوتیک از بدن جنین است. کاهش pH مایع آمنیوتیک (6.67 ± 0.11 در شروع زایمان و 6.48 ± 0.14 در پایان مرحله دوم زایمان) در گروه نوزادان با نمره آپگار پایین.

نشان دهنده یک اسیدوز واضح است، به ویژه در دوره تبعید، که با مشاهده M.V. Fedorova (1981) نیز مطابقت دارد، که خاطرنشان کرد که وابستگی pH آب به خون جنین به ویژه در هنگام هیپوکسی مشخص می شود. واکنش مایع آمنیوتیک به طور قابل توجهی به سمت اسید منتقل می شود و بنابراین مهمتر از وضعیت شدیدتر جنین است. ما از نظر Symonds و همکاران پشتیبانی می کنیم. (1971)، که اشاره می کند که ظرفیت بافر مایع آمنیوتیک نصف ظرفیت بافر خون جنین است و بنابراین تخلیه منابع آن سریعتر است و با هیپوکسی جنین، اسیدوز بسیار بارزتر است. کاهش ظرفیت بافر آب در هیپوکسی جنین و حضور مکونیوم خود را به شکل افزایش نوسانات درون ساعتی pH آب به 0.001 ± 0.04 در مقابل 0.02 ± 0.0007 در کنترل در حضور آب نشان می دهد. مایع آمنیوتیک سبک علاوه بر این، افزایش نرخ نوسانات درون ساعتی در pH مایع آمنیوتیک می تواند زودتر از کاهش مقدار مطلق pH آنها اتفاق بیفتد، که امکان شناسایی به موقع علائم اولیه رنج جنین در هنگام زایمان را ممکن می کند.

کاردیوتوکوگرافی در حضور مکونیوم در آب منجر به کاهش دامنه نوسانات (27/0 ± 22/6) و رفلکس میوکارد (88/0 ± 52/10) می‌شود که نشان‌دهنده کاهش ظرفیت ذخیره جنین است و با نتایج آزمایش همخوانی دارد. کربس و همکاران (1980).

در حضور مکونیوم در آب ها، کاهش سرعت پاتولوژیک چهار برابر بیشتر از آب های شفاف (3.56 ± 8.33) (4.69 ± 35.4) ثبت شد که نشان دهنده نقض زندگی جنین است. با این حال، در مشاهدات ما، نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب مشاهده شد. بنابراین، با شاخص طبیعی CBS خون جنین، در 24 درصد موارد کاهش پاتولوژیک ثبت شد، در حالی که در صورت وجود اسیدوز در خون، شاخص های طبیعی کاردیوتوکوگرافی در 60 درصد موارد بود.

ما کاملاً با دیدگاه آبراموویچی و همکاران موافق هستیم. (1974)، که معتقد است ظهور مکونیوم با مقادیر طبیعی CTH و PH طبیعی خون جنین ممکن است یک مرحله موقت جبران شده از اختلال عملکرد زندگی او باشد. با این حال، هر زمان که نارسایی قلب جنین در حضور مکونیوم در آب رخ دهد، خطر برای جنین بیشتر از آب شفاف است.

برای تعیین اهمیت تشخیصی روش‌های مختلف برای ارزیابی وضعیت جنین در حضور مکونیوم در آب‌ها، ما برای اولین بار یک تحلیل همبستگی انجام دادیم که به ما امکان می‌دهد بین علائم مختلف ارتباط برقرار کنیم. ماتریس های همبستگی برای هر گروه به طور جداگانه و برای هر مرحله از عمل تولد جمع آوری شد.

در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، pH خون جنین با pH آب و نوسانات درون ساعتی آن ارتباط زیادی دارد.

نیامی، کندی دیرهنگام; pH آب رنگ آمیزی شده با مکونیوم با رفلکس میوکارد، دامنه نوسانات و کاهش سرعت ارتباط دارد. میانگین فرکانس با کاهش سرعت همبستگی دارد.

نمرات آپگار با pH خون جنین، pH آب، نوسانات درون ساعتی pH آب، کاهش دیررس، pCO2 خون جنین ارتباط زیادی داشت. هیچ ارتباطی بین pH خون جنین و زن در حال زایمان یافت نشد.

این مطالعه به ما امکان داد تا ارزیابی جامعی از وضعیت جنین در هنگام زایمان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک ایجاد کنیم:

1. همه زنان در حال زایمان در طول زایمان با تعیین میانگین ضربان قلب جنین، دامنه نوسان، بزرگی رفلکس میوکارد، کاهش پاتولوژیک، تحت کاردیوتوکوگرافی قرار می گیرند. صرف نظر از پارامترهای CTG، آمنیوسکوپی انجام می شود.

2. هنگامی که مکونیوم در آب ها یافت می شود، مثانه جنین باز می شود و وضعیت اسید-باز خون جنین با روش زالینگ بررسی می شود.

1 3. اگر شاخص های CBS خون جنین، نشان دهنده رنج داخل رحمی باشد، زایمان فوری انجام می شود.

4. اگر PH آب به طور مداوم مطلوب باشد، نظارت بیشتر بر وضعیت جنین تا پایان زایمان انجام می شود. با افزایش اسیدوز در مایع آمنیوتیک - دومین آزمایش زالینگ.

ما تلاشی برای پیش‌بینی ظاهر مکونیوم در آب‌ها، نتیجه زایمان برای جنین و نوزاد در حضور این علامت با تجزیه و تحلیل تفکیک چند متغیره انجام دادیم.

در نتیجه کار انجام شده، جداول طبقه بندی حاوی عوامل پیش آگهی به ترتیب نزولی از اهمیت آنها ایجاد شد. استفاده از جداول طبقه بندی امکان پیش بینی ظاهر مکونیوم در مایع آمنیوتیک را در 70 درصد، زایمان جراحی در 84 درصد، آپگار پایین برای نوزادان را در 70 درصد ممکن می سازد.

آموزنده ترین شاخص ها در ارزیابی وضعیت جنین در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک باید pH خون جنین و pH مایع آمنیوتیک در نظر گرفته شود. در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، ظرفیت بافر خون جنین و مایع آمنیوتیک زودتر کاهش می یابد.

عمده ترین عوارض بارداری در حضور مکونیوم در آب ها سمیت دیررس (9/28 درصد) و کم خونی زنان باردار (12 درصد) است که دو برابر بیشتر از گروه شاهد در آنها رخ می دهد.

در زنان باردار با وجود مکونیوم در آب، عوارض اصلی زایمان عبارتند از ناهنجاری های فعالیت زایمان (31.3%)، نفروپاتی (19.3%)، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف.

گردن جنین (21%)، ناهنجاری های درج سر (4.6%)، که دو برابر بیشتر از گروه کنترل مشاهده می شود.

در صورت وجود مکونیوم در آب ها، تعداد زیادی مداخلات جراحی (33/14 درصد) وجود دارد که در ساختار آن عمل سزارین 7 درصد است، عمل اعمال فورسپس مامایی - 2 درصد (حفره ای)، شکمی. استخراج خلاء - 1.67٪.

در حضور مکونیوم در آب، خفگی نوزادان 6 برابر بیشتر از گروه مقایسه رخ می دهد. عارضه شدید دوره نوزادی - سندرم آسپیراسیون مکونیوم * علت مرگ 5.5 درصد نوزادان است.

تجزیه و تحلیل تفکیک چند متغیره امکان پیش‌بینی در زنان در حال زایمان با حضور مکونیوم در آب، زایمان جراحی به نفع جنین در 84٪ و وضعیت نوزاد - در 76٪ فراهم شد.

فراوانی بالای عوارض بارداری، زایمان، مداخلات جراحی و همچنین نظارت جامع بر وضعیت جنین، این امکان را فراهم می کند که زنان در حال زایمان با وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک به عنوان یک گروه پرخطر طبقه بندی شوند که نیاز به نظارت شدید در طول مدت دارند. زایمان.

درمان سندرم آسپیراسیون با مکونیوم و پیشگیری از آن

کلید درمان پیش بینی و پیشگیری است.

1. تزریق آمنیون داخل زایمان در حضور مکونیوم در آب. این روش بیشتر در حضور مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم به شدت نشان داده می شود. نتایج چهار کارآزمایی تصادفی شده در سالهای اخیر (Sadovsky el., 1989؛ Adam et al., 1989; Wenstrom, Parsons, 1989; Macri et al., 1991) توسط فراتحلیل Hofmeyr (1992) مورد بررسی قرار گرفت. در نتیجه، کاهش فراوانی سزارین با توجه به نشانه های جنین (پریشانی جنین) مشاهده شد، کاهش قابل توجهی در تعداد نوزادانی که مکونیوم در مجاری تنفسی کمتر از تارهای صوتی قرار داشت، مشاهده شد. و سندرم آسپیراسیون مکونیوم به طور معنی داری از نظر فراوانی کمتر بود. هیچ مرگ و میر پری ناتال در کودکان در گروه تزریق آمنیون و یا در گروه کنترل مشاهده نشد.

از عوارض آمنیونفوژن، بروز هیپرتونیک رحم (Posner et al., 1990) و احتمالاً نارسایی تنفسی نوزادان (Dragich et al., 1991) باید ذکر شود. گودلین (1989، 1991) تردیدهایی در مورد اثربخشی تزریق آمنیون مطرح کرده است.

همانطور که می دانید، دیسترس تنفسی می تواند بلافاصله پس از تولد ایجاد شود. با این حال، اغلب علائم آن پس از 12-24 ساعت به صورت سیانوز، تاکی پنه، تنفس خشن، انبساط یا پسرفت فضاهای بین دنده ای ظاهر می شود.

یا اتساع قفسه سینه در سمع، رال های درشت، کرپیتوس ملایم و بازدم طولانی شنیده می شود. مناطق قابل مشاهده رادیوگرافی با سایه های بزرگ و نامنظم، متناوب با مناطق با شفافیت افزایش یافته است. اغلب ریه ها آمفیزماتوز به نظر می رسند، دیافراگم صاف می شود، پایه های ریه ها با افزایش شفافیت مشخص می شوند، اندازه قدامی-خلفی قفسه سینه بزرگ می شود. در 1/4 موارد، مایع و هوا در فضاهای پلور و بین لوبار تعیین می شود. پنوموتوراکس معمولاً در 24 ساعت اول، اغلب خود به خود در نوزادان بدون تهویه ایجاد می شود. آسپیراسیون فراوان با علامت رادیولوژیکی "کولاک" و کاردیومگالی مشخص می شود. باید گفت که هیچ علامت رادیولوژیکی برای آسپیراسیون مکونیوم پاتوژنومیک وجود ندارد و گاهی تشخیص آن از ذات الریه و خونریزی ریه دشوار است. تصویر رادیولوژیک معمولاً پس از 2 هفته عادی می شود، با این حال، افزایش پنوماتیزاسیون ریه ها و تشکیل پنوماتوسل را می توان برای چندین ماه مشاهده کرد.

اسیدوز متابولیک در اولین ساعات پس از تولد نشان می دهد که نوزاد قبلاً خفگی داشته است. در ابتدا، تهویه دقیقه نرمال یا حتی کمی افزایش یافته است، اما در موارد شدیدتر، ایجاد هیپرکاپیا استفاده از تهویه مصنوعی را مجبور می کند. شدت هیپوکسمی تا حد زیادی به میزان درگیری ریه و همچنین فشار خون ریوی مداوم بستگی دارد.

در حالی که در موارد خفیف، اکسیژن درمانی را می توان به چند ساعت یا چند روز محدود کرد، در موارد شدید، دیسترس تنفسی ممکن است ایجاد شود یا نیاز به طولانی مدت (روزها، هفته ها) مصنوعی باشد. تهویه عوارض تنفسی مانند نشت هوا، عفونت ثانویه و دیسپلازی برونکوپولمونری روند بهبودی را به تاخیر می اندازد. عوارض ترکیبی، از جمله آنسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک، نارسایی کلیه، انعقاد و نکروز. انتروکولیت، من به دلیل آسفیکسی پری ناتال هستم تا آسپیراسیون مکونیوم. (یو ویکتور دبلیو ایکس، 1989).

2. پیشگیری از سندرم آسپیراسیون نوزادی I با استفاده از روش جدید پرفیوژن آب داخل رحمی | بامیکروفیلتراسیون |

ما (Moiseev VN, Petrash VV, Abramchenko VV, I 1989) برای بهبود توانایی پیشگیری از آسپیرا- | 1 روش جدید پرفیوژن داخل آمنیوتیک مایع آمنیوتیک I در زایمان با میکروفیلتراسیون آنها توسعه و مطالعه شد. هنگام پایش من 68 زن در گروه های پرخطر، 29 نفر در دوره اول - | پس از زایمان، مخلوط قابل توجهی از مکونیوم شناسایی شد 1

در مایع آمنیوتیک یکی

باید تاکید کرد که در ادبیات مدرن توجه زیادی به تعیین غلظت مکونیوم در مایع آمنیوتیک شده است، که امکان تمایز مکونیوم اخیراً پاس شده ("تازه") را فراهم می کند یا افزایش غلظت آن نیاز به تحویل سریع دارد، برخلاف مکونیوم "قدیمی" . بنابراین، مولچو و همکاران. (1985) با استفاده از اصل تعیین بیلی روبین در بیماری همولیتیک جنین و نوزاد، روشی را برای تعیین اسپکتروفتومتری غلظت مکونیوم در آب توسعه دادند (Liley, 1963). مکونیوم در طیف 410 نانومتر (405 - 415 نانومتر) تعیین می شود و می تواند در فواصل اطمینان از 370 تا 525 نانومتر در نوسان باشد. وایتزنر و همکاران (1990) همچنین یک روش عینی برای تعیین محتوای مکونیوم در آب ها ایجاد کرد، زیرا مقدار مکونیوم معمولاً به صورت ذهنی، بصری تعیین می شود و به دو نوع تقسیم می شود: یک مخلوط جزئی و یک مخلوط قابل توجه مکونیوم در آب. نویسندگان یک روش ساده، سریع و ارزان برای تعیین مکونیوم در آب ("مکونیوم کریت") و غلظت آن در آب توسعه داده اند. روش کار به این صورت بود: 15 گرم مکونیوم تازه نوزاد (نه بیش از 3 ساعت) گرفته شد و در مایع آمنیوتیک سبک قرار داده شد و به مدت 15 دقیقه مشاهده شد. سپس 15 گرم مکونیوم به ازای هر 100 میلی لیتر مایع آمنیوتیک رقیق شد و سپس در غلظت های 10 گرم، 7.5 گرم، 5 گرم، 3 گرم و 1.5 گرم در هر 100 میلی لیتر مایع آمنیوتیک رقیق شد. سپس 1 میلی لیتر از هر نمونه با آب خالص اضافی 0.5 میلی لیتر، 1 میلی لیتر، 2 میلی لیتر، 4 میلی لیتر و 9 میلی لیتر، 10 میلی لیتر از مخلوط مکونیوم و آب در یک لوله استاندارد هماتوکریت قرار داده شد، سانتریفیوژ شد و سپس مقدار مکونیوم با تعیین هماتوکریت تعیین شد. این تکنیک ها مهم هستند زیرا ایجاد سندرم آسپیراسیون (حدود 2٪) می تواند منجر به مرگ و میر نوزادان در بیش از 40٪ نوزادان شود (Falciglia, 1988). در حضور مکونیوم به اصطلاح "ضخیم"، فراوانی عوارض در نوزادان افزایش می یابد. بنابراین، تعدادی از نویسندگان تزریق آمنیون را در حضور مکونیوم "ضخیم" انجام می دهند (ونستروم، پارسونز، 1989). برخلاف روش شناسی مولچو و همکاران. (1985)، که در آن یک رقت بسیار قوی مکونیوم زیر مقدار قابل توجه بالینی (1 گرم) مورد نیاز است (100 میلی لیتر حداکثر غلظت بود)، روش Weitzner et al. (1990) معمولاً از غلظت مکونیوم استفاده می کند که در عمل بالینی مشاهده می شود و فقط به یک سانتریفیوژ در اتاق زایمان نیاز دارد. رزونانس مغناطیسی هسته‌ای نیز برای تشخیص مکونیوم در مایع آمنیوتیک استفاده می‌شود، اما این به این دستگاه نیاز دارد (Bepe، 1980؛ Borcard، Hiltbrand، Magnin و همکاران. ، 1982). Bena-cerraf, Gatter, Ginsburgh (1984) در دو مشاهده حضور مکونیوم "ضخیم" در مایع آمنیوتیک را با اکووگرافی تعیین کردند. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Terao (1992) یک روش تشخیصی جدید برای تعیین مکونیوم در مایع آمنیوتیک با آنتی بادی های مونوکلونال با تعیین ترکیبات توسعه دادند.

مکونیوم ننتا یک گلیکوپروتئین از نوع موسین است. هوریوچی و همکاران (1991) همچنین کورپورفیرین روی را به عنوان جزء اصلی فلورسنت مکونیوم جدا و شناسایی کرد.

دیوی بکر و دیویس (1993) داده های جدیدی را در مورد سندرم آسپیراسیون مکونیوم توصیف کردند: تغییرات فیزیولوژیکی و التهابی در یک مدل خوکچه تازه متولد شده. نشان داده شده است که سندرم آسپیراسیون مکونیوم باعث کاهش حاد تبادل گاز و پلاستیسیته دینامیکی ریه ها می شود که پس از 48 ساعت به سطح اولیه باز می گردد.عملکرد سورفکتانت درون زا نیز به طور قابل توجهی توسط مکونیوم مهار می شود. تمام تغییرات در آسیب ریوی در گروه حیوانات با حضور مکونیوم در آب به طور قابل توجهی بیشتر بود. طبق نظر کارینیمی و هارلا (1990)، وجود مکونیوم در آب ها در مقایسه با نارسایی جریان خون ناف ناف، بیشتر با نارسایی جفت مرتبط است. بر اساس این داده ها، تزریق آمنیون باید در اولین فرصت ممکن در هنگام زایمان انجام شود، زیرا به طور همزمان وضعیت جنین را بهبود می بخشد و از ناراحتی جنین جلوگیری می کند (Wu Bai-tao، Sun Li-jun، Tang Lo-yun، 1991).

لازم به تاکید است که طبق گفته پارسونز (1989)، سندرم آسپیراسیون مکونیوم در 6.8 - 7٪ ثابت می ماند - سایر نویسندگان فراوانی آن را با وجود مکش فعال مکونیوم از دستگاه تنفسی فوقانی، حدود 2٪ تعیین می کنند. در همان زمان، در کار کارسون و همکاران. (1976)، در جایی که ساکشن مخاط انجام نشد، بروز سندرم آسپیراسیون کم باقی ماند. بنابراین، گودلین (1989) روش مؤثرتری برای درمان سندرم آسپیراسیون را به ویژه در جنین‌هایی که فعالیت حرکتی آنها افزایش یافته در حضور مکونیوم در آب است، می‌داند - القای آپنه در جنین توسط داروها وجود دارد، زیرا در در کار قبلی گودلین (1984) مشخص شد که سندرم آسپیراسیون در نوزادانی که مادرانشان آرامبخش و داروهای مخدر دریافت کرده اند خود را نشان نمی دهد. با این حال، این موضوع نیاز به مطالعه بیشتر دارد، زیرا سندرم آسپیراسیون مکونیوم هنوز بالاست، تا 7٪ (Hofmeyr, 1992).

ما (Moiseev V.N.، Petrash V.V.، Abramchenko V.V.، 1989) روش زیر را برای پرفیوژن درون آمنیال آب با میکروفیلتراسیون توسعه دادیم. حفره آمنیون با یک کاتتر دو لومن کاتتر می شود، پس از آن پرفیوژن با مایع آمنیوتیک خود از طریق یک سیستم خارجی حاوی میکروفیلترهایی با قطر سوراخ 4 میکرومتر با سرعت 10 تا 50 میلی لیتر در دقیقه تا زمان تولد نوزاد آغاز می شود. یک کاف مهر و موم کننده به قسمت ارائه شده از جنین اعمال شد که اجازه پرفیوژن طولانی مدت بدون از دست دادن قابل توجه مایع آمنیوتیک را می داد.

در 29 مشاهدات، هنگامی که در اولین مرحله از زایمان، مخلوطی از مکون در مایع آمنیوتیک رخ می دهد، نیمی از آنها

پاکسازی نایا پس از 60 تا 80 دقیقه از شروع پرفیوژن در غیاب ورود مجدد مکونیوم رخ داد. در 14 زن باردار (49) مصرف مکرر مکونیوم مشاهده شد. در این مشاهدات، تصفیه کامل سیستم پرفیوژن در 60-80 دقیقه انجام شد. به موازات میکروفیلتراسیون آب ها، با توجه به اینکه وجود مکونیوم می تواند نشانه ای از شروع احتمالی خفگی جنین باشد، پایش دوره ای وضعیت جنین با استفاده از تست زالینگ انجام شد. در واقع، 24 زن در حال زایمان علائم هیپوکسی جنین را بر اساس pH، pO 2 و pCO 2 خون جنین نشان دادند. در این موارد یکی از روش های درمان هیپوکسی جنین با استفاده از آنتی هیپوکسان ها، آنتی اکسیدان ها و سایر عوامل مورد استفاده قرار گرفت. ادامه پرفیوژن در موارد اثربخشی کافی درمان ضد هیپوکسیک انجام شد.

در 22 زن در حال زایمان (76%) با وضعیت رضایت بخش جنین در حین زایمان، روش پرفیوژن داخل پرفیوژن از لحظه تشخیص مکونیوم تا زمان تولد کودک انجام شد، در حالی که میانگین مدت پرفیوژن 167 دقیقه بود. .

وضعیت نوزادان در مقیاس آپگار در 18 مورد (82٪) با 8-10 امتیاز، در 4 مورد (18٪) - 6-7 امتیاز مطابقت داشت. هیچ موردی از مرگ و میر پری ناتال وجود نداشت. سندرم اختلالات تنفسی و همچنین اختلالات تنفس خارجی کودکان در معاینه جامع آنها در 10 روز آینده شناسایی نشد.

با توجه به شیوع بالای اختلالات تنفسی در نوزادان در حضور مکونیوم در مایع آمنیوتیک، در صورت تشخیص ناخالصی های مکونیوم در آب در مرحله اول، روش پرفیوژن مایع آمنیوتیک با میکروفیلتراسیون آنها می تواند به یک روش پیشگیری موثر تبدیل شود. زایمان و با درمان کافی برای شرایط هیپوکسی جنین که اغلب در این موارد رخ می دهد.

درمان سندرم آسپیراسیون در نوزادان

Y. Victor W. X. (1989)، Holtzman و همکاران. (1989) معتقدند که آسپیراسیون مکونیوم تقریباً همیشه می تواند با کنترل مناسب در دوره قبل از زایمان جلوگیری شود، به تسریع روند زایمان کمک کند و بلافاصله نای نوزاد را پاک کند. S. M. Mukhamadieva، V. V. Abramchenko (1986) ویژگی های بالینی و پاتوآناتومیکی در سندرم آسپیراسیون مکونیوم را بر اساس تجزیه و تحلیل 14 تولد با حضور مکونیوم در آب مورد مطالعه قرار دادند، جایی که سندرم آسپیراسیون مکونیوم علت مرگ و میر نوزادان بود. در گروه مورد مطالعه، همه زنان در حال زایمان نخست زا بودند. 6 جنین (42.8%) در داخل زایمان فوت کردند که در تمامی این موارد، زایمان با استفاده از فورسپس مامایی شکمی و وکیوم اکستراکتور انجام شد. بقیه نوزاد تازه متولد شده

داده های تولد دارای امتیاز آپگار 5 یا کمتر بود. بلافاصله پس از تولد، همه کودکان تحت تخلیه مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی قرار گرفتند، از تهویه مکانیکی استفاده شد، محلول های سودا، گلوکز، اتیمیزول به داخل رگ بند ناف تزریق شد، یک جلسه اکسیژن رسانی هیپرباریک.

علیرغم احیای مداوم

7 کودک (50%) در روز اول پس از زایمان در اثر آسپیراسیون عظیم مکونیوم جان خود را از دست دادند، بقیه در روزهای 2-4 بر اثر پنومونی آسپیراسیون شدید فوت کردند. تشخیص مکونیوم آسپیراسیون در کالبد شکافی تایید شد. یک تصویر پاتوآناتومیک مشخصه پر شدن لومن برونش با مقدار زیادی مخاط، عناصر مایع آمنیوتیک و مکونیوم بود. آلوئول ها در همه موارد گشاد شدند و مقدار زیادی مایع آمنیوتیک و ذرات مکونیوم در لومن آنها مشاهده شد.

در 8 مورد پارگی دیواره آلوئول ها، خونریزی های گسترده در زیر پلور مشاهده شد.

هنگامی که مکونیوم غلیظ است، به شکل توده، باید سعی کنید قبل از خروج قفسه سینه از کانال زایمان، آن را از بینی و اوروفارنکس پاک کنید. بلافاصله پس از تولد، اگر مکونیوم ضخیم باشد یا نمره آپگار زیر 6 باشد، باید لوله گذاری داخل تراشه برای آسپیره کردن محتویات نای قبل از شروع تنفس مصنوعی انجام شود. اگر این فعالیت ها بلافاصله پس از تولد انجام نشود، بروز سندرم آسپیراسیون و مرگ و میر افزایش می یابد. (تینگ و برادی، 1975). این روش حتی در مواردی که مکونیوم در اوروفارنکس وجود ندارد نشان داده می شود (همانطور که نشان داده شده است، در 17٪ نوزادان با مکونیوم در نای، دومی در اوروفارنکس تشخیص داده نشد) (گرگوری و همکاران، 1974). مکش محتویات از نای در حین لوله گذاری مجدد یا از طریق کاتتر باید تا پاک شدن کامل نای تکرار شود. یک روش اضافی در اتاق زایمان - حذف مکونیوم بلعیده شده از معده - از آسپیراسیون مجدد جلوگیری می کند.

نوزاد باید در بخش مراقبت های ویژه قرار گیرد. نظارت مداوم بر ضربان قلب و تنفس ضروری است. برای تأیید تشخیص و حذف پنوموتوراکس، معاینه اشعه ایکس انجام می شود. در صورت بدتر شدن تصویر بالینی تکرار می شود. برای هر نوزاد تازه متولد شده ای که برای حفظ رنگ پوست صورتی به مخلوط 30 درصد هوا و اکسیژن نیاز دارد، توصیه می شود یک سرخرگ را به منظور نظارت مداوم بر ترکیب گازهای خون کاتتریز کنید.

آنتی بیوتیک های وسیع الطیف توصیه می شود، زیرا سپسیس باکتریایی ممکن است علت هیپوکسی جنین و دفع مکونیوم در آب باشد. در برخی موارد، پنومونی را نمی توان از سندرم آسپیراسیون مکونیوم تشخیص داد و حتی اگر مکونیوم استریل باشد، باعث رشد باکتری می شود. شواهدی از تأثیر مثبت استروئیدها در این سندرم

رام نیست. فیزیوتراپی و درناژ وضعیتی را می توان برای حذف مکونیوم باقیمانده از ریه ها استفاده کرد.

تقریباً 50 درصد از نوزادان با آسپیراسیون مکونیوم دچار نارسایی تنفسی می شوند. تهویه مصنوعی زمانی نشان داده می شود که PaO 2 کمتر از 80 میلی متر جیوه باشد. هنر در اکسیژن 100٪، PaCo 2 بیش از 60 میلی متر جیوه. هنر یا آپنه پارامترهای توصیه شده تهویه مصنوعی: تعداد تنفس 30 - 60 دقیقه. فشار دمی 25 - 30 سانتی متر آب. هنر. فشار انتهای بازدمی مثبت (PEEP) 0 - 2 سانتی متر آب. هنر. نسبت بین دم و بازدم از 1:2 تا 1:4 است.

با خطر بالای انقباض عروق ریوی هیپوکسیک و احتمال کم رتینوپاتی در یک نوزاد بالغ، PaO 2 باید در حد بالایی، یعنی 80 تا 100 میلی متر جیوه حفظ شود. هنر برای کاهش PaO2، ​​افزایش تنفس به افزایش حجم جزر و مدی با ایجاد فشار اوج بالا ترجیح داده می شود.

سطح بالای فشار بالا در انتهای خروجی (PEEP) خطر کاهش بازگشت وریدی به قلب و در نتیجه برون ده قلبی، کاهش انطباق ریه (که می تواند منجر به هایپرکاپنی شود) و گیر افتادن هوا (که منجر به پارگی آلوئول می شود) را افزایش می دهد. اما اگر PaO 2 زیر 60 میلی متر جیوه باقی بماند. هنر با وجود تهویه مصنوعی ریه ها با اکسیژن خالص، می توان با افزایش PEEP به 6 سانتی متر آب، اکسیژن رسانی خون را بهبود بخشید. هنر این تکنیک به دلیل عوارض احتمالی باید تحت نظارت دقیق انجام شود. در صورت بروز افت فشار خون سیستمیک، هیپرکاپنیا یا نشت هوا از ریه ها، PEEP باید کاهش یابد. اکسیژن رسانی زمانی بهبود می یابد که تهویه مکانیکی با آرامش عضلانی ترکیب شود. این روش به ویژه در صورتی توصیه می شود که آمفیزم بینابینی ریه در اشعه ایکس تشخیص داده شود، کودک با دستگاه "ناهمگام" باشد و به دلیل) انسداد لازم است PEEP افزایش یابد. از لوله تراشه توسط مکونیوم. محتمل ترین علت هیپوکسمی مداوم یا افزایشی را می توان فشار خون ریوی مداوم در نظر گرفت (Yu. Victor V. Kh., 1989).

در خاتمه، لازم به ذکر است که با توجه به ادبیات و داده های ما، مرگ و میر در سندرم آسپیراسیون مکونیوم 24 تا 28 درصد است. در مواردی که تهویه مصنوعی ریه ها مورد نیاز بود، میزان کشندگی به 36 تا 53 درصد رسید.

اگر بلافاصله پس از تولد، قبل از اولین نفس، نازوفارنکس پاک شد یا محتویات نای مکیده شد، حتی یک پیامد کشنده ثبت نشد.

پیش‌آگهی نهایی چندان به پیشرفت آن بستگی ندارد

بیماری ریه، چقدر از خفگی پری ناتال. هیچ اختلال مزمن ریوی خاصی شرح داده نشده است.