آناتومی رحم: مکان، ساختار و عملکردها. رحم زن - نحوه چیدمان اندام، اندازه و عملکرد آن در دوره های مختلف زندگی

بیماری های رحم یکی از موقعیت های پیشرو در بین تمام آسیب شناسی های زنانه را اشغال می کند. شیوع آنها نه تنها منجر به کاهش باروری زنان می شود، بلکه منجر به نقض کیفیت زندگی و همچنین هزینه های اقتصادی قابل توجهی در ارتباط با هزینه های تشخیص، درمان و غیبت اجباری از کار می شود.

شیوع آسیب شناسی رحم با ارتباط با سایر اندام ها و سیستم ها و ویژگی های ساختاری کل حوزه تولید مثل تعیین می شود.

ساختار و ابعاد

رحم یک اندام تناسلی زنانه جفت نشده است که عمدتاً از فیبرهای عضلانی صاف چند جهته تشکیل شده است که از بیرون با یک صفاق اصلاح شده (پریمتری) پوشانده شده و از داخل توسط یک غشای مخاطی (اندومتر) پوشانده شده است.

رحم بالغ یک زن پوچ به شکل گلابی است و در جهت قدامی خلفی صاف شده است. از نظر تشریحی سه بخش متمایز می شود:

1. پایین - قسمت بالایی که در بالای خط ورود لوله های فالوپ به داخل حفره رحم قرار دارد.
2. بدنه مثلثی شکل است. قسمت وسیع بدن به سمت بالا و به سمت حفره شکمی هدایت می شود.
3. دهانه رحم ادامه مستقیم بدن رحم است. گردن به دو بخش تقسیم می شود:

• ناحیه واژن (اگزوسرویکس)پوشیده شده توسط اپیتلیوم سنگفرشی غیرکراتینیزه طبقه بندی شده.
• ناحیه فوق واژن (آندوسرویکس، کانال دهانه رحم، کانال دهانه رحم)که بیشتر از فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است، در دایره ای که دهانه رحم را می پوشاند، با الیاف کلاژن و الاستین. اندوسرویکس با یک لایه اپیتلیوم ستونی پوشیده شده است.

یک رحم سالم در یک زن غیر باردار باید اینگونه باشد. هنگامی که بارداری رخ می دهد، شکل شروع به تغییر می کند. در اواخر بارداری، رحم شبیه یک شکل ماهیچه ای کروی با دیواره های نازک است. در برخی موارد، لمس و سونوگرافی در اوایل بارداری عدم تقارن خفیف آن را نشان می دهد. این یک نوع هنجار است و هیچ عواقبی را در پی ندارد.

در دوران بارداری، اندازه رحم نیز تغییر می کند. در پایان ماه دوم بارداری، اندازه دو برابر می شود و در پایان ماه سوم - چهار برابر.

از نظر شماتیک، رحم زن را می توان به صورت مثلثی ترسیم کرد که گوشه های آن دهانه لوله های فالوپ و دهانه رحم است.

شکل دهانه رحم در زنانی که زایمان کرده اند و زایمان نکرده اند متفاوت است. کانال دهانه رحم در پوچ شبیه یک دوک است (یعنی در انتها باریک شده و در وسط منبسط می شود) و دهانه رحم (مرز بین کانال دهانه رحم و واژن) ظاهری گرد یا بیضی دارد. در زنانی که زایمان کرده اند، کانال دهانه رحم در سرتاسر عرض یکنواخت دارد و حلق یک شکاف عرضی با لبه های بهبود یافته پاره شده است.

اندازه رحم بسته به دوره زندگی زن و تعداد بارداری و زایمان ممکن است متفاوت باشد. طبق سونوگرافی سه اندازه بدن و دهانه رحم مشخص می شود.

محل

محل رحم لگن کوچک است که با دیواره جلویی خود به مثانه می‌پیوندد و سطح پشتی آن با راست روده در تماس است.

رحم دارای درجه خاصی از تحرک است و موقعیت آن به سطح مایع مثانه بستگی دارد. اگر خالی باشد، انتهای رحم به سمت شکم هدایت می شود و سطح جلویی آن به سمت جلو و کمی به سمت پایین است. در این حالت، رحم یک زاویه حاد با گردن ایجاد می کند که از جلو باز می شود. این حالت آنتورژن نامیده می شود. همانطور که مثانه پر می شود، رحم شروع به کج شدن به سمت عقب می کند و با گردن نزدیک به باز شدن زاویه تشکیل می دهد. به این موقعیت رحم رتروورسیون گفته می شود.

کارکرد

تنها وظیفه رحم شرکت در بارداری و زایمان است. به دلیل ساختار عضلانی آن، رحم در دوران بارداری قادر است مساحت خود را چندین برابر افزایش دهد. و به لطف انقباض هماهنگ فشرده عضلات در هنگام زایمان، رحم نقش تعیین کننده ای در دفع جنین دارد.

آناتومی

دیواره رحم دارای ساختار سه لایه است:

1. پوشش داخلی آندومتر است.پوشش رحم از داخل، آندومتر بدون چین، پوشیده از اپیتلیوم مژکدار و غنی از غدد است. اپیتلیوم همچنین به خوبی با خون تامین می شود، که حساسیت آن به آسیب و التهاب را توضیح می دهد. در عکس و فیلمی که در طول هیستروسکوپی گرفته شده است، رحم از داخل یک فضای صاف و صاف با رنگ های مختلف است - از صورتی تا خاکستری، بسته به مرحله چرخه زن و سن زن.
2. لایه عضلانی میانی میومتر است.این لایه از سلول های ماهیچه صاف تشکیل شده است که در همه جهات با یکدیگر در هم تنیده شده اند. از آنجایی که سلول های ماهیچه ای صاف هستند، زن قادر به تنظیم انقباضات رحمی نیست. قوام انقباض قسمت های مختلف میومتر در دوره های مختلف چرخه و در حین زایمان تابع سیستم عصبی خودمختار است.
3. لایه بیرونی پریمتریوم است که همان صفاق است. این غشای سروزی تمام دیواره جلویی بدن را می پوشاند و در مرز گردن خم می شود و به مثانه می رود. این جایی است که فضای تازیکو-رحمی تشکیل می شود. دهانه رحم توسط صفاق جلویی پوشیده نشده است و با لایه ای از بافت چربی از مثانه جدا شده است. علاوه بر کل سطح خلفی بدن، صفاق ناحیه کوچکی از فونیکس خلفی واژن را می پوشاند. پس از آن، غشاء خم می شود و به راست روده گسترش می یابد و پاکت رکتوم رحمی را تشکیل می دهد. مایع ممکن است در این فضا در آسیت جمع شود. التهاب چرکی، اندومتریوز یا تومورهای بدخیم می توانند در اینجا پخش شوند. دسترسی به این فضا از طریق دیواره پشتی واژن در طی یک روش تشخیصی - کالدوسکوپی فراهم می شود.

هدف رباط ها

رحم عضوی است که موقعیت مشخص و نسبتا ثابت برای آن اهمیت اساسی دارد. این از طریق رباط های رحم به دست می آید.

دستگاه رباطی سه عملکرد اصلی را انجام می دهد:

1. تعلیق - اتصال اندام به استخوان های لگن به منظور ثابت کردن رحم در یک موقعیت ثابت.
2. تثبیت - نگه داشتن رحم در موقعیت فیزیولوژیکی در دوران بارداری به دلیل کشش رباط ها.
3. حمایتی - تشکیل حمایت از اندام های داخلی.

ویژگی های دستگاه تعلیق

عملکرد تعلیق رحم به لطف چهار جفت رباط انجام می شود:

1. رباط های گرد رحمحاوی میوسیت های صاف و الیاف بافت همبند در ترکیب آن است. از نظر ظاهری شبیه رشته هایی به طول 100-120 میلی متر هستند که از گوشه های رحم تا کانال اینگوینال امتداد دارند. با توجه به این جهت، رباط های گرد، پایین رحم را به سمت جلو کج می کنند.
2. رباط های پهن رحمکه از مشتقات صفاق هستند. آنها شبیه یک "بادبان" هستند که از سطوح جانبی رحم تا دیواره های لگن کشیده شده است. در قسمت فوقانی این رباط ها لوله ها و در سطح پشتی تخمدان ها قرار دارند. فضای بین این دو بین دو ورقه با فیبر پر شده است که بسته های عصبی عروقی در آن قرار دارند.
3. رباط های تعلیق تخمدان هاکه بخشی از رباط های پهن رحم هستند. آنها از لوله های رحم سرچشمه می گیرند و به دیواره های لگن ثابت می شوند.
4. رباط های تخمدان خودکه تخمدان را به سطح جانبی رحم ثابت می کند.

ساختار و محل رباط های ثابت

رباط های ثابت کننده رحم عبارتند از:

1. رباط‌های کاردینال (عرضی) رحم که بسته‌های قدرتمندی هستند که غنی از عروق و اعصاب هستند و از ماهیچه‌های صاف و رشته‌های بافت همبند تشکیل شده‌اند. این رباط ها رباط های تقویت شده اصلاح شده ای هستند که توسط رباط های عرضی پشتیبانی می شوند.
2. رباط های رحمی (سرویکسال-وزیکال) رشته های بافت همبند عضلانی هستند که از دهانه رحم سرچشمه می گیرند و مثانه را می پوشانند. با توجه به این جهت، رباط ها از جابجایی رحم در جهت خلفی جلوگیری می کنند.
3. رباط‌های رحم-خاجی فیبرهای ماهیچه‌ای صاف و بافت همبند هستند که از دیواره خلفی رحم شروع می‌شوند، رکتوم را می‌پوشانند و به ساکروم متصل می‌شوند. این فیبرها از حرکت دهانه رحم به سمت شرمگاه جلوگیری می کنند.

دستگاه پشتیبان: عضلات و فاسیا

دستگاه حمایت کننده رحم توسط پرینه - صفحه عضلانی-فاشیال نشان داده می شود. ترکیب پرینه شامل دیافراگم های ادراری تناسلی و لگنی است که از دو لایه ماهیچه تشکیل شده است و همچنین فاسیای پرینه.

ساختار تخمدان ها

تخمدان ها اندام های غده ای جفتی هستند که در بدن زن در دو طرف رحم قرار دارند و توسط لوله های فالوپ به آن متصل می شوند.

تخمدان ها در شکل خود شبیه یک تخمک هستند که در جلو صاف شده اند. جرم این اندام تقریباً 7-10 گرم، طول 25-45 میلی متر و عرض آن حدود 20-30 میلی متر است. رنگ تخمدان سالم می تواند از آبی متمایل به صورتی تا آبی یاسی باشد.

از بیرون، تخمدان با اپیتلیوم سلومیک (میکروب) پوشیده شده است. در زیر آن یک آلبوژینه فیبری قرار دارد که اسکلت تخمدان را تشکیل می دهد. حتی عمیق تر ماده فعال عملکردی اندام - پارانشیم است. از دو لایه تشکیل شده است. در خارج، یک لایه قشری وجود دارد که فولیکول ها در آن قرار دارند. لایه داخلی - دانه ای (مدول) حاوی تخم است.

علاوه بر بلوغ تخمک ها، تخمدان ها عملکرد هورمونی را انجام می دهند و استروژن ها (استرادیول، استریول)، ژستاژن ها (پروژسترون) و تستوسترون را سنتز می کنند.

لوله های فالوپ

لوله رحمی (فالوپ) یک جفت اندام عضلانی توخالی است که حفره رحم را به تخمدان متصل می کند.

طول لوله های فالوپ 100 تا 120 میلی متر است. قطر لوله در طول آن متفاوت است و از 2 - 5 تا 8 - 10 میلی متر متغیر است.

در لوله فالوپ، قسمت رحم جدا شده است که با حفره رحم و همچنین تنگه، آمپول و قیف ارتباط دارد.

قیف حاوی حاشیه است. طولانی ترین آنها - تخمدان - به انتهای لوله ای تخمدان می رسد. این حاشیه تخم مرغ را به داخل لوله هدایت می کند.

پولیپ آندومتر- تکثیر خوش خیم عروق خونی، پوشیده از اپیتلیوم. چند نوع پولیپ وجود دارد:

• فیبری - تشکیلات کم رنگ، گرد یا بیضی شکل، متراکم و صاف روی پا، تا اندازه 15 میلی متر.
• کیستیک غده ای - بزرگ (تا 60 میلی متر)، مستطیل، صاف، صورتی کم رنگ، خاکستری-صورتی یا مایل به زرد؛
• آدنوماتوز - تشکیلات خاکستری کسل کننده تا اندازه 15 میلی متر.

پولیپ ها ممکن است بدون علامت باشند یا باعث خونریزی، درد و ناباروری شوند.

افتادگی اندام تناسلی

افتادگی (پرولاپس) اندام های تناسلی زن- این حرکت واژن، دهانه رحم یا بدن رحم در خارج از شکاف تناسلی است.

سه درجه پرولاپس اندام تناسلی وجود دارد:

• درجه I (پرولپس واقعی نیست): دهانه رحم پرولاپس می کند، اما از ورودی واژن فراتر نمی رود.
• درجه دوم: پرولاپس ناقص - حرکت دهانه رحم فراتر از مرز شکاف تناسلی، اما رحم در حفره لگن است.
• درجه III: افتادگی کامل - تمام رحم می افتد.

علت اصلی افتادگی رحم، اختلال در عملکرد دستگاه لیگامانی است. این می تواند ناشی از دیسپلازی بافت همبند، التهابی و اختلال در عصب دهی و خون رسانی به اندام های تناسلی باشد.

در مرحله اول از دست دادن شکایت ممکن است وجود نداشته باشد. گاهی اوقات زنان احساس سنگینی در پرینه، ناراحتی هنگام راه رفتن، درد در ناحیه کمر و ساکروم می کنند.

مشخص ترین علامت مرحله دوم و سوم، تشکیلاتی است که از شکاف تناسلی خارج شده است.

در معاینه، قسمت های افتادگی دهانه رحم و بدن رحم مایل به آبی است. دلیل این امر نقض گردش خون در نواحی افتادگی بدن است.

مدیریت محافظه کارانه پرولاپس اندام های تناسلی زنانه غیرممکن است! تنها راه درمان این آسیب شناسی جراحی است.

این عمل با هدف بازگرداندن اندام ها به محل فیزیولوژیکی، بازسازی و تقویت ساختارهای حمایت کننده رحم و درمان بیماری های همراه انجام می شود.

"هاری رحم"

در این اصطلاح دو بیماری نهفته است که بیشتر مربوط به حوزه روانشناسی پاتولوژیک است تا زنان.

نیمفومانیا ("بیماری پوره های جنگلی")- بیش از حد جنسی زنان، جذب بیش از حد به یک مرد. این اختلال با نارضایتی مداوم جنسی، تمایل به تغییر مداوم شرکای جنسی آشکار می شود.

هیستری ("میمون همه بیماری ها")اختلالی است که با نیاز بیمارگونه برای جلب توجه به خود مشخص می شود. اگرچه این بیماری در مردان رخ می دهد، اما در زنان بیشتر دیده می شود. هیستری می تواند تقریباً با هر علامت شناخته شده خود را نشان دهد - خنده و / یا گریه غیرقابل کنترل، تشنج تشنجی، غش، کوری، ناشنوایی، لال بودن، از دست دادن حساسیت. تشخیص هیستری از اختلال واقعی کار دشواری نیست. کافی است به یاد داشته باشید که هیستری تنها در حضور افرادی ظاهر می شود که بیمار سعی در جلب توجه آنها دارد.

هر دو نیمفومانیا و هیستری نیاز به درمان توسط روانپزشک و روان درمانگر دارند. اما گاهی اوقات این اختلالات به حدی می رسد که نیاز به تشخیص افتراقی با بیماری های سیستم عصبی (صرع، آسیب به لوب های فرونتال مغز، سکته مغزی) دارد.

"رحم متراکم"

رحم متراکم یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک علامت است که با ایجاد بسیاری از شرایط پاتولوژیک همراه است. ضخیم شدن رحم به معنای ضخیم شدن کانونی یا کلی دیواره های آن است که در معاینه زنان آشکار می شود. شایع ترین علل ایجاد یک رحم متراکم گره های میوماتوز و کانون های آدنومیوز هستند.

آدنومیوز (اندومتریوز داخلی) یک بیماری خوش خیم است که بر پایه جوانه زدن آندومتر در لایه عضلانی رحم است. علائم اصلی که مشکوک شدن به آدنومیوز را ممکن می کند، بی نظمی های قاعدگی، دردهای شدید مبهم در قسمت تحتانی شکم، درد در هنگام تماس جنسی، ترشح رنگ "شکلاتی" در وسط چرخه است.

اگر در معاینه، متخصص زنان فشردگی رحم را تشخیص داد، باید سونوگرافی برای شناسایی علت انجام شود.

برداشتن رحم و دوره بعد از عمل

نشانه های برداشتن (قطع عضو، برداشتن) رحم (هیسترکتومی) گره های میوم بزرگ، تومورهای بدخیم رحم، آدنومیوز گسترده، خونریزی شدید رحم، التهاب شدید آندومتر است.

با یک نتیجه مطلوب، می توان تخمدان ها و دهانه رحم را نجات داد. این به زن این فرصت را می دهد که زندگی جنسی طبیعی داشته باشد و از استفاده از درمان جایگزینی هورمون اجتناب کند. علاوه بر این، تخمک های ذخیره شده در تخمدان ها می توانند برای رحم جایگزین استفاده شوند.

در دوره بعد از عمل هیسترکتومی، همیشه درد و لکه بینی وجود دارد.

درد حدود یک هفته زن را آزار می دهد و ماهیتی کششی دارد. اگر درد تشدید شود و تیز و گرفتگی شود، این نشان دهنده ایجاد عوارض است.

ترشحات خونی به دلیل وجود سطح زخم ایجاد می شود. در پایان هفته دوم به تدریج متوقف می شوند.

عواقب طولانی مدت با نقض محل اندام ها در لگن کوچک همراه است. مثانه به سمت عقب جابجا شده است که می تواند با اختلالات مختلف ادرار نمود پیدا کند. روده ها به سمت پایین جابجا می شوند که در نهایت می تواند باعث افتادگی هموروئید شود.

اگر غدد لنفاوی منطقه ای همراه با رحم برداشته شوند، خروج لنف از اندام تحتانی مختل می شود که منجر به ایجاد لنفوستاز می شود. این با تورم، سنگینی، درد، سوء تغذیه بافت ها ظاهر می شود.

نتیجه

اندام های حوزه تولید مثل زنان بسیار پیچیده هستند. آگاهی از ساختار آناتومیکی دستگاه تناسلی برای درک ماهیت فرآیندهای پاتولوژیک و تشخیص بیماری های اندام های تناسلی داخلی ضروری است.

رحم یک اندام زنانه است که در حفره لگن قرار دارد و برای رشد و تولد کودک مفید است. شایان ذکر است که در روزهای مختلف چرخه، اندام می تواند مکان و ظاهر خود را تغییر دهد.همچنین تغییراتی از این دست در دوران بارداری واجب است: بدن زن بازسازی می شود، تغییراتی در آن ایجاد می شود. بنابراین، محل رحم یک مقدار ثابت نیست و به عوامل زیادی بستگی دارد.

اندام به طور معمول چگونه قرار دارد؟

موقعیت طبیعی رحم زن در لگن، پشت مثانه است. در طرفین اندام لوله ها و تخمدان ها قرار دارند. با رشد طبیعی، اندام تقریباً در وسط لگن قرار دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، در روزهای مختلف چرخه یا بارداری، می تواند شکل، قوام، سختی و بر این اساس، مکان خود را تغییر دهد.

بیشتر اوقات، محل قرارگیری بدن رحم با زائده ها بسته به محل سایر اندام هایی که در نزدیکی قرار دارند تعیین می شود. طبیعی، خمیدگی اندک اندام به سمت مثانه است. اگر دیواره های خلفی یا قدامی رحم به سایر اندام های لگن لحیم شوند، این آرایش یک آسیب شناسی است.

اغلب، مادرزادی است، اما می تواند توسط برخی از عوامل خارجی نیز ایجاد شود (به عنوان مثال، فرآیندهای التهابی یا عواقب جراحی). تشخیص محل صحیح رحم فقط با مثانه خالی و رکتوم انجام می شود.

یادداشت! رحم همراه با زائده ها یک اندام ساکن نیست و به همین دلیل است که می تواند به دلیل فشاری که توسط سایر اندام ها وارد می شود موقعیت خود را تغییر دهد.

بنابراین، به عنوان مثال، زمانی که مثانه پر است، به سمت راست روده متمایل می شود. احتباس مکرر ادرار می تواند منجر به مشکلاتی در موقعیت رحم شود. انحرافات جزئی به هیچ وجه بر مدت چرخه، لقاح و فرزندآوری تأثیر نمی گذارد، آسیب شناسی ها و چسبندگی های مهم تر می تواند منجر به بیماری های جدی تر و مشکلات لقاح شود.

علاوه بر این، رحم ممکن است به دلایل دیگر به سمت راست یا چپ، جلو یا پشت دیواره حفره متمایل شود. این می تواند به دلیل تغییرات در بدن رخ دهد - فرآیندهای التهابی، وجود نئوپلاسم ها و غیره، که می تواند به طور قابل توجهی بر محل اندام تأثیر بگذارد، یا برعکس، منجر به عواقب نامطلوب ملموس نشود.

توجه داشته باشید! موقعیت نادرست رحم نیز می تواند دلیل ناباروری یا تلاش ناموفق برای باردار شدن باشد. با این حال، این موقعیت اندام همیشه به آسیب شناسی اشاره نمی کند، اما ممکن است نوعی از هنجار باشد.

با چنین ویژگی، یک زن باید بداند که چه روزهایی از چرخه برای لقاح مطلوب است و چگونه در حین مقاربت برای باردار شدن رفتار کند. به عنوان مثال، زمانی که رحم به سمت جلو جابجا می شود، بهتر است در هنگام نزدیکی به پشت دراز بکشید و لگن را با یک بالش بالا بیاورید.

پس از ورود اسپرم به بدن، باید روی شکم خود بغلتانید و چند دقیقه دراز بکشید. این تکنیک برای اینکه اسپرم وارد بدن رحم کج به جلو شود، ضروری است. در دوران بارداری، شیب اندام صاف می شود و در موقعیت صحیح قرار می گیرد.

قبل از شروع سیکل بعدی (روز اول قاعدگی)، رحم شروع به کمی بالا رفتن می کند. در این دوره، او شروع به آماده شدن برای یک تلاش جدید برای لقاح می کند. اندام نسبت به تراکم تغییر می کند، تخمک گذاری اتفاق می افتد، رحم کمی پایین می آید، برای لقاح آماده می شود و به تدریج باز می شود. به طور معمول، اندام کاهش می یابد، اگر بعد از قاعدگی بزرگ و پایین بیاید، این ممکن است نشان دهنده وقوع هر گونه آسیب شناسی باشد.

یادداشت! با موقعیت پاتولوژیک رحم در زنان در طول قاعدگی، ممکن است دردهای کششی رخ دهد.

اگر این گونه دردها تا سه روز پس از پایان قاعدگی ادامه داشت، باید فوراً با پزشک متخصص مشورت کنید.

گزینه های محل آسیب شناسی

رحم و دهانه رحم آن می توانند هم به صورت عمودی و هم به صورت افقی آرایش پاتولوژیک داشته باشند. علاوه بر این، چین های رحم ممکن است رخ دهد:

• رو به جلو؛
• بازگشت؛
• به کنار.

در مورد جابجایی های عمودی این اندام، می توان آن را در پایین (پرولپس، جابجایی رو به پایین)، کمی بالا یا با دیواره های پایین قرار داد.

خم شدن اندام

خم شدن پاتولوژیک اندام اصلی زنانه زنان می تواند به دلیل شلوغی مکرر مثانه یا راست روده و همچنین به دلیل کشش و ضعیف شدن دستگاه رباطی رحم رخ دهد.

یادداشت! تفاوت بین انحنای پاتولوژیک و طبیعی رحم در زاویه ای است که بین بدن و دهانه رحم ایجاد می شود: به طور معمول کج است و با انحراف در رشد اندام ها، این زاویه تیز خواهد بود.

اغلب، در صورت وجود خمیدگی در رحم، بیماران چنین احساسات ناخوشایندی را تجربه می کنند:

1. درد هنگام رابطه جنسی
2. دوره های دردناک
3. بی ثباتی چرخه (روزهای چرخه افزایش یا کاهش می یابد).

شایان ذکر است که خم شدن رحم در هر 5 زن رخ می دهد. با این تشخیص، در بیشتر موارد، زنان می توانند باردار شوند، باردار شوند و فرزندی به دنیا بیاورند، اما ممکن است هنگام باردار شدن با مشکلاتی مواجه شوند.

در مورد درمان، با کمک روش های ماساژ و فیزیوتراپی انجام می شود. مداخله جراحی فقط در مواردی انجام می شود که خم شدن با لقاح تداخل داشته باشد یا باعث درد شدید شود. به عنوان یک قاعده، پس از زایمان، رحم به موقعیت طبیعی خود باز می گردد.

در صورت وجود عوامل زیر ممکن است خمیدگی رخ دهد:

• یبوست مکرر؛
• التهاب در رکتوم یا رحم
• کیست یا فیبروم تخمدان؛
• زایمان سخت؛
• سقط جنین

خم شدن همچنین می تواند به دلیل یک ویژگی ساختاری یا آسیب شناسی مادرزادی باشد.

افتادن یا افتادن

این آسیب شناسی در 50 درصد از زنان بالای 50 سال مشاهده می شود. چندین مرحله در ایجاد این بیماری وجود دارد. بسته به مرحله افتادگی یا افتادگی رحم، پزشکان به روش های مختلفی برای درمان این آسیب شناسی متوسل می شوند. در مراحل اولیه، از روش های محافظه کارانه درمان استفاده می شود - داروها و فیزیوتراپی. پزشکان تنها در موارد شدید، در غیاب موارد منع مصرف، به روش های درمان جراحی متوسل می شوند.

یادداشت! با افتادگی جزئی رحم، از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. در این حالت دیواره های بدن از واژن فراتر نمی روند.

اگر خانمی موارد منع عمل جراحی را داشته باشد، پزشکان استفاده از حلقه های مخصوص واژینال را توصیه می کنند که به تثبیت رحم در داخل بدن کمک می کند.

علل افتادگی رحم:

شایان ذکر است که محل رحم ممکن است به ویژگی های فردی بدن زن نیز بستگی داشته باشد. بسیاری از آسیب شناسی های مادرزادی رحم وجود دارد که در آن مکان آن تغییر می کند.

برای تعیین وجود آسیب شناسی مرتبط با قرار دادن رحم، لازم است بدن خود را تحت نظر داشته باشید و همچنین به موقع با پزشک مشورت کنید. برای جلوگیری از آسیب شناسی های اکتسابی که بر محل اندام تأثیر می گذارد، باید درست غذا بخورید، از استرس اجتناب کنید، تمرینات بدنی اولیه را انجام دهید و وضعیت کلی کل ارگانیسم را نظارت کنید.

ساختار اندام های تناسلی داخلی به صورت شماتیک در شکل نشان داده شده است. 1.2.

واژن(واژن) - یک لوله فیبری عضلانی قابل کشش به طول حدود 10 سانتی متر است که تا حدودی خمیده است، برآمدگی آن به سمت عقب است. لبه بالایی واژن دهانه رحم را می پوشاند و لبه پایینی به دهلیز واژن باز می شود.

دیواره های قدامی و خلفی واژن در تماس با یکدیگر هستند. دهانه رحم به داخل حفره واژن بیرون زده است، یک فضای فرورفتگی در اطراف دهانه رحم ایجاد می شود - طاق واژن (fortnix vaginae). بین قوس خلفی (عمیق تر)، قوس قدامی (مسطح تر) و قوس جانبی (راست و چپ) تمایز قائل می شود. دیواره قدامی واژن در قسمت فوقانی مجاور پایین مثانه است و با فیبر شل از آن جدا می شود و قسمت تحتانی با مجرای ادرار در تماس است. ربع بالایی دیواره خلفی واژن از سمت حفره شکمی با صفاق پوشیده شده است (حفره رکتوم-رحمی - excavatio retrouterina). زیر دیواره پشتی واژن مجاور راست روده است.

دیواره های واژن از سه لایه تشکیل شده است: لایه بیرونی (بافت همبند متراکم)، لایه میانی (فیبرهای عضلانی نازک که در جهات مختلف عبور می کنند) و لایه داخلی (مخاط واژن، پوشیده از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای). هیچ غده ای در غشای مخاطی واژن وجود ندارد. در قسمت های جانبی دیواره های واژن، گاهی بقایای راه های گرگ (کانال های گارتنر) وجود دارد. این تشکیلات ابتدایی می توانند به عنوان نقطه شروعی برای ایجاد کیست های واژن عمل کنند.

رحم(رحم، s. metra، s. هیستری) - یک اندام عضلانی توخالی جفت نشده واقع در لگن کوچک بین مثانه (جلو) و راست روده (عقب). رحم گلابی شکل، در جهت قدامی خلفی مسطح است، در زنان نخست زا حدود 7 تا 9 سانتی متر طول دارد و در زنانی که زایمان کرده اند 9 تا 11 سانتی متر طول دارد. عرض رحم در سطح لوله های فالوپ تقریباً 4 - 5 سانتی متر است. ضخامت رحم (از سطح قدامی تا خلفی) از 2 تا 3 سانتی متر تجاوز نمی کند. ضخامت دیواره های رحم 1 - 2 سانتی متر است. میانگین وزن آن از 50 گرم در زنان نخست زا تا 100 گرم در زنان چندزا متغیر است. موقعیت رحم در لگن ثابت نیست. بسته به تعدادی از عوامل فیزیولوژیکی و پاتولوژیک می تواند متفاوت باشد، به عنوان مثال، در دوران بارداری یا وجود فرآیندهای التهابی و نئوپلاستیک مختلف در خود رحم، و در ضمائم آن، و همچنین اندام های شکمی (تومورها، کیست ها و غیره). .

در رحم، بدن (جسم)، ایستموس (یستموس) و گردن (سرویکس) از هم متمایز می شوند که در شکل نشان داده شده است. 1.3. بدن رحم دارای شکل مثلثی است که به تدریج به سمت گردن باریک می شود (شکل 1.3، a را ببینید). اندام با یک انقباض مشخص مانند کمر به عرض حدود 10 میلی متر تقسیم می شود. در گردن، قسمت فوق واژینال (2/3 بالایی) و واژن (1/3 پایین) متمایز می شود.

قسمت بالایی رحم که از سطح لوله های فالوپ بیرون زده است، قسمت پایین رحم (fundus uteri) را تشکیل می دهد. کمی پایین تر از محل منشاء لوله های فالوپ، رباط های رحمی گرد (lig. rotundum، s. teres) از دو طرف خارج می شوند و در همان ارتفاع، رباط های تخمدان خود (lig. ovarii proprii) متصل می شوند. پشت. در رحم، جلو یا مثانه (facies vesicalis) و پشت یا سطح روده (facies intestinalis) و همچنین لبه های جانبی راست و چپ (margo uteri dexter et sinister) متمایز می شوند.

معمولاً یک زاویه بین بدن و دهانه رحم وجود دارد که به طور متوسط ​​بین 70 تا 100 اینچ از جلو باز می شود (انتفلکسیو)؛ علاوه بر این، کل رحم به سمت جلو کج می شود (انتورسیو). لگن کوچک طبیعی در نظر گرفته می شود.

دیواره رحم از لایه های زیر تشکیل شده است: غشای مخاطی (آندومتر)، لایه عضلانی (میومتر) و پوشش صفاقی (پریمرتیوم).

آندومتر با دو لایه نشان داده می شود: پایه (عمیق) و عملکردی (سطحی)، رو به حفره رحم. آندومتر حفره رحم را از داخل می پوشاند و با غشای عضلانی بدون لایه زیر مخاطی ترکیب می شود. ضخامت مخاط به 1 میلی متر یا بیشتر می رسد. در استرومای لایه بازال، متشکل از سلول های بافت همبند، قسمت های دفعی غدد واقع در لایه عملکردی وجود دارد. اپیتلیوم غدد استوانه ای تک ردیفی است. لایه عملکردی آندومتر، متشکل از استرومای سیتوژنیک، غدد و رگ های خونی، بسیار حساس به عملکرد هورمون های جنسی استروئیدی است، این لایه با یک اپیتلیوم سطحی پوشیده شده است که از نظر ساختار مشابه اپیتلیوم غدد است (شکل 1.4). ).

لایه عضلانی رحم (میومتر) از سه لایه قدرتمند فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است. بخشی از بسته های عضلانی سطحی تا رباط های رحم امتداد می یابد. از نظر عملی، طرح کلی پذیرفته شده ساختار میومتر در رابطه با جهت غالب لایه های مختلف آن مهم است. لایه بیرونی عمدتاً جهت طولی دارد، لایه میانی مدور و مایل و لایه داخلی طولی است. در بدن رحم، لایه دایره ای بیشتر توسعه یافته است، در حالی که در دهانه رحم طولی است. در ناحیه حلق خارجی و داخلی و همچنین دهانه های رحمی لوله ها، رشته های عضلانی عمدتاً به صورت دایره ای قرار دارند و به طور معمول نوعی اسفنکتر را تشکیل می دهند.

برنج. 1.3. قسمت های تشریحی رحم:

الف - بخش جلویی؛ ب - بخش ساژیتال؛ 1 - بدنه رحم، 2 - ایستموس، 3 - دهانه رحم (قسمت فوق واژن)، 4 - دهانه رحم (قسمت واژن)

برنج. 1.4. ساختار آندومتر (طرح):

I - لایه فشرده آندومتر؛ II - لایه اسفنجی آندومتر؛ III - لایه پایه آندومتر؛ IV - میومتر؛ الف - شریان های میومتر؛ ب - شریان های لایه بازال؛ ب - شریان های مارپیچی لایه عملکردی؛ G - غدد

بدن رحم و سطح خلفی قسمت فوق واژینال دهانه رحم با صفاق پوشیده شده است.

دهانه رحم گسترش دهنده بدن است. این دو بخش را متمایز می کند: قسمت واژن (portio vaginalis) و قسمت فوق واژینال (roquesh supravaginalis) که در بالای محل اتصال به گردن طاق های واژن قرار دارد. در مرز بین بدن رحم و دهانه رحم، بخش کوچکی وجود دارد - ایستموس (istmus uteri) که از آن بخش پایینی رحم در دوران بارداری تشکیل می شود. کانال دهانه رحم دارای دو انقباض است. محل انتقال دهانه رحم به تنگه مطابق با سیستم عامل داخلی است. در واژن، کانال دهانه رحم با یک سوراخ خارجی باز می شود. این دهانه در زنان نخست زا گرد و در زنانی که زایمان کرده اند به صورت عرضی بیضی شکل است. قسمت واژن دهانه رحم که در جلوی حلق خارجی قرار دارد، لب قدامی و قسمتی از دهانه رحم که پشت حلق خارجی قرار دارد، لب خلفی نامیده می شود.

از نظر توپوگرافی، رحم در مرکز لگن کوچک قرار دارد - موقعیت صحیح. فرآیندهای التهابی یا نئوپلاستیک اندام‌های لگنی می‌توانند رحم را به سمت جلو (antepositio)، عقب (retropositio)، به چپ (sinistropositio) یا به راست (dextropositio) جابجا کنند. علاوه بر این، با یک مکان معمولی، رحم به طور کامل به سمت قدامی کج می شود (anteversio)، و بدن و دهانه رحم زاویه 130-145 درجه را تشکیل می دهند، در جلو باز می شوند (anteflexio).

افزودنی های رحم:

لوله های فالوپ(Tuba Uterinae) از دو طرف از سطوح جانبی پایین رحم خارج می شود (شکل 1.2 را ببینید). این اندام لوله ای جفتی به طول 12-10 سانتی متر در یک چین صفاق محصور شده است که قسمت فوقانی رباط عریض رحم را تشکیل می دهد و به آن مزوسالپنکس می گویند. چهار بخش از آن وجود دارد.

رحم (بینابینی، داخل دیواره) لوله (پارس رحم) باریک ترین قسمت (قطر لومن در اتم بخش اما بیش از 1 میلی متر) است، در ضخامت دیواره رحم قرار دارد و به داخل آن باز می شود. حفره (لوله ostium uterinum). طول قسمت بینابینی لوله از 1 تا 3 سانتی متر است.

ایستموس لوله فالوپ (istmus tubae uterinae) - بخش کوتاهی از لوله پس از خروج از دیواره رحم. طول آن بیش از 3-4 سانتی متر نیست، با این حال، ضخامت دیواره این بخش از لوله بزرگترین است.

آمپول لوله فالوپ (ampulla tubae uterinae) پیچیده ترین و طولانی ترین قسمت لوله (حدود 8 سانتی متر) است که به سمت بیرون منبسط می شود. قطر آن به طور متوسط ​​0.6-1 سانتی متر است ضخامت دیواره آن کمتر از تنگ است.

قیف لوله فالوپ (infundibulum tubae uterinae) - عریض ترین انتهای لوله به لوله می رسد، که با تعداد زیادی از رویش ها یا حاشیه ها (فیمبریا لوله ها) به طول حدود 1-1.6 سانتی متر، در مرز دهانه شکمی لوله فالوپ و اطراف تخمدان ختم می شود. طولانی ترین حاشیه ها، حدود 2-3 سانتی متر، اغلب در امتداد لبه بیرونی تخمدان قرار دارد، به آن ثابت می شود و تخمدان (fimbriae ovarica) نامیده می شود.

دیواره لوله فالوپ از چهار لایه تشکیل شده است.

1. پوسته خارجی یا سروزی (tunica serosa).

2. بافت ساب سروز (tela subserosa) - یک غشای بافت همبند شل، که به طور ضعیف فقط در ناحیه تنگه آمپول بیان می شود. در قسمت رحم و در قیف لوله، بافت زیر سروز عملا وجود ندارد.

3. غشای عضلانی (tunica muscularis) از سه لایه ماهیچه صاف تشکیل شده است: یک لایه بیرونی بسیار نازک - طولی، یک لایه میانی مهمتر - دایره ای و یک لایه داخلی - طولی. هر سه لایه غشای عضلانی لوله به طور نزدیک با یکدیگر در هم تنیده شده و مستقیماً به لایه های مربوطه میومتر رحم عبور می کنند.

4. غشای مخاطی (tunica mucosa) در مجرای لوله چین های لوله به صورت طولی تشکیل می شود که در ناحیه آمپول بارزتر است.

وظیفه اصلی لوله های فالوپ انتقال تخمک بارور شده به رحم به دلیل انقباضات پریستالتیک لایه عضلانی است.

تخمدان(تخمدان) - اندام جفتی که غدد جنسی زنانه است. معمولاً در دیواره جانبی لگن در عمق صفاق جداری، در محلی که شریان ایلیاک مشترک به خارجی و داخلی تقسیم می شود - در به اصطلاح حفره تخمدان (فوسا اواریکا) قرار دارد.

تخمدان 3 سانتی متر طول، 2 سانتی متر عرض و 1-1.5 سانتی متر ضخامت دارد (شکل 1.2 را ببینید). دارای دو سطح، دو قطب و دو لبه است. سطح داخلی تخمدان رو به خط وسط بدن است، سطح بیرونی به پایین و بیرون نگاه می کند. یکی از قطب های تخمدان (رحم) با استفاده از رباط خودش از تخمدان (lig. Ovarii proprium) به رحم متصل می شود. قطب دوم (لوله) رو به قیف لوله است، یک چین مثلثی صفاق به آن متصل است - رباطی که تخمدان را به حالت تعلیق در می آورد (lig. Suspensorium ovarii) و از خط مرزی به سمت آن فرود می آید. عروق و اعصاب تخمدان از رباط عبور می کنند. لبه گرد آزاد تخمدان رو به حفره صفاقی است، لبه دیگر (مستقیم) دروازه تخمدان (hilus ovarii) را تشکیل می دهد که به برگ خلفی رباط پهن متصل می شود.

در بیشتر سطح، تخمدان پوشش سروزی ندارد و با اپیتلیوم ژرمینال ( ابتدایی ) پوشیده شده است. فقط کمی تمیز کردن لبه مزانتریک در ناحیه چسبندگی مزانتر تخمدان دارای یک پوشش صفاقی به شکل لبه کوچک سفید رنگ است (به اصطلاح سفید یا مرزی، خطی یا Farr-). انگشتر والدیر.

زیر پوشش اپیتلیال یک غشای پروتئینی است که از بافت همبند تشکیل شده است. این لایه بدون مرز تیز به یک لایه قشر قوی می رود که در آن تعداد زیادی فولیکول ژرمینال (اولیه)، فولیکول در مراحل مختلف بلوغ، فولیکول های آترتیک، اجسام زرد و سفید وجود دارد. بصل النخاع تخمدان، با عبور از دروازه، سرشار از عروق خونی و اعصاب است (شکل 1.5).

برنج. 1.5. برش طولی از طریق تخمدان (نمودار):

1 - صفاق؛ 2- فولیکول ها در مراحل مختلف بلوغ; 3 - بدن سفید; 4 - جسم زرد; 5 - عروق در مدولا. 6 - تنه های عصبی

علاوه بر مزوواریوم، رباط های زیر تخمدان متمایز می شوند.

تخمدان معلق(lig. suspensorium ovarii)، که قبلاً به عنوان رباط تخمدانی-لگنی یا قیفی-لگنی شناخته می شد. این رباط چین خوردگی صفاق با عروق خونی عبوری از آن (a. et v. ovarica)، عروق لنفاوی و اعصاب تخمدان است که بین دیواره جانبی لگن، فاسیای کمری (در ناحیه کمر) کشیده شده است. تقسیم شریان ایلیاک مشترک به خارجی و داخلی) و انتهای فوقانی (لوله ای) تخمدان.

رباط خود تخمدان(lig. ovarii proprium)، که به شکل توری ماهیچه ای صاف و فیبری متراکم ارائه می شود، از بین ورقه های یک رباط رحمی پهن، نزدیکتر به برگ خلفی آن می گذرد و انتهای پایینی تخمدان را به لبه جانبی رحم متصل می کند. رحم. به رحم، رباط مناسب تخمدان در ناحیه بین ابتدای لوله فالوپ و رباط گرد، از سمت دومی به سمت عقب و به سمت بالا ثابت می شود و رباط ها ضخیم تر از rr عبور می کنند. تخمدان ها که شاخه های انتهایی شریان رحمی هستند.

ضمیمه - رباط تخمدان Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) از مزانتر آپاندیس تا تخمدان راست یا رباط پهن رحم به شکل یک چین صفاقی حاوی بافت همبند فیبری، فیبرهای عضلانی، خون و عروق لنفاوی کشیده می شود. رباط ناپایدار است و در 1/2 -1/3 از زنان مشاهده می شود.

خون رسانی به اندام های تناسلی داخلی

خون رسانی به رحمبه دلیل شریان های رحمی، شریان های رباط های گرد رحمی و شاخه های شریان های تخمدانی رخ می دهد (شکل 1.6).

شریان رحمی (а.uterina) از شریان ایلیاک داخلی (а.illiaca interna) در اعماق لگن کوچک در نزدیکی دیواره جانبی لگن، در سطح 12-16 سانتی متر زیر خط بی نام خارج می شود، اغلب. همراه با شریان نافی؛ اغلب شریان رحمی بلافاصله از زیر شریان نافی شروع می شود، به سطح جانبی رحم در سطح سیستم عامل داخلی نزدیک می شود. از دیواره جانبی رحم ("دنده") تا گوشه آن ادامه دهید، با داشتن تنه مشخص در این بخش (قطر حدود 1.5-2 میلی متر در زنان نخست زا و 2.5-3 میلی متر در زنانی که زایمان کرده اند)، شریان رحمی تقریباً در تمام طول خود در کنار "دنده" رحم قرار دارد (یا با فاصله بیش از 0.5-1 سانتی متر از آن جدا شده است. شریان رحمی در تمام طول خود از 2 تا 14 خارج می شود. (به طور متوسط ​​8-10) شاخه های کالیبر نابرابر (با قطر 0، 3 تا 1 میلی متر) به دیواره های قدامی و خلفی رحم.

علاوه بر این، شریان رحمی به سمت وسط و جلو در زیر صفاق بالای عضله ای که مقعد را بلند می کند، به سمت پایه رباط پهن رحم هدایت می شود، جایی که شاخه ها معمولاً از آن به سمت مثانه حرکت می کنند (رامی وزیکال). به اندازه 1-2 سانتی متر به رحم نمی رسد، با حالب که در بالا و جلوی آن قرار دارد قطع می شود و به آن شاخه می دهد (ramus utericum). علاوه بر این، شریان رحمی به دو شاخه تقسیم می شود: سرویکو واژینال که دهانه رحم و قسمت بالایی واژن را تغذیه می کند و شاخه صعودی که به گوشه بالایی رحم می رود. شریان رحم پس از رسیدن به پایین، به دو شاخه انتهایی منتهی به لوله (ramus tubarius) و به تخمدان (ramus ovaricus) تقسیم می شود. در ضخامت رحم، شاخه های شریان رحمی با همان شاخه های طرف مقابل آناستوموز می شوند. شریان رباط گرد رحم (a.ligamenti teres uteri) شاخه ای از a.epigastrica inferior است. به عنوان بخشی از رباط گرد رحم به رحم نزدیک می شود.

تقسیم شریان رحمی را می توان بر اساس نوع اصلی یا شل انجام داد. شریان رحمی با شریان تخمدان آناستوموز می شود، این همجوشی بدون تغییر قابل مشاهده در لومن هر دو رگ انجام می شود، بنابراین تعیین محل دقیق آناستوموز تقریبا غیرممکن است.

در بدنه رحم، جهت شاخه های شریان رحمی عمدتاً مایل است: از بیرون به داخل، از پایین به بالا و به سمت وسط.

در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف، جهت معمول رگ ها تغییر شکل می دهد و محلی سازی کانون پاتولوژیک، به ویژه در رابطه با یک یا لایه دیگری از رحم، ضروری است. به عنوان مثال، با ساب سروز و بیرون زدگی بالای سطح سروز فیبرومیوم های بینابینی رحم، به نظر می رسد رگ های ناحیه تومور در اطراف آن در امتداد خطوط بالا و پایین جریان دارند، در نتیجه جهت رگ ها معمولاً برای این بخش از رحم تغییر می کند و انحنای آنها ایجاد می شود. علاوه بر این، با فیبرومیوم‌های متعدد، چنان تغییرات قابل‌توجهی در معماری عروق رخ می‌دهد که تعیین هیچ نظمی غیرممکن می‌شود.

آناستوموزهای بین عروق نیمه راست و چپ رحم در هر سطحی بسیار فراوان است. در هر مورد، در رحم زنان، 1-2 آناستوموز مستقیم بین شاخه های بزرگ مرتبه اول یافت می شود. دائمی ترین آنها آناستوموز کرونر افقی یا کمی قوسی در تنگه یا قسمت تحتانی رحم است.

برنج. 1.6. شریان های اندام های لگنی:

1 - آئورت شکمی; 2 - شریان مزانتریک تحتانی; 3 - شریان ایلیاک مشترک; 4 - شریان ایلیاک خارجی; 5 - شریان ایلیاک داخلی; 6 - شریان گلوتئال فوقانی; 7 - شریان گلوتئال تحتانی; 8 - شریان رحمی; 9 - شریان نافی; 10 - عروق کیستیک؛ 11 - شریان واژن؛ 12 - شریان تناسلی تحتانی; 13 - شریان پرینه; 14 - شریان رکتوم تحتانی. 15 - شریان کلیتوریس؛ 16 - شریان رکتوم میانی؛ 17 - شریان رحمی؛ 18 - شاخه لوله

شریان رحمی؛ 19 - شاخه تخمدانی شریان رحمی. 20 - شریان تخمدان؛ 21 - شریان کمری

خون رسانی به تخمدانتوسط شریان تخمدانی (a.ovarica) و شاخه تخمدانی شریان رحمی (g.ovaricus) انجام می شود. شریان تخمدانی آئورت شکمی را در یک تنه نازک دراز زیر شریان‌های کلیوی ترک می‌کند (شکل 1.6 را ببینید). در برخی موارد، شریان تخمدان چپ ممکن است از شریان کلیوی چپ ایجاد شود. شریان تخمدان که به صورت خلفی در امتداد عضله پسواس ماژور نزول می کند، از حالب عبور می کند و در رباطی که تخمدان را معلق می کند عبور می کند و یک شاخه به تخمدان و لوله می دهد و با بخش نهایی شریان رحمی آناستوموز می شود.

لوله فالوپ خون را از شاخه‌های شریان‌های رحمی و تخمدانی دریافت می‌کند که در مزوسالپنکس موازی با لوله عبور کرده و با یکدیگر آناستوموز می‌شوند.

برنج. 1.7. سیستم شریانی رحم و زائده ها (طبق گفته M. S. Malinovsky):

1 - شریان رحمی؛ 2 - قسمت نزولی شریان رحمی. 3 - شریان رحمی صعودی; 4 - شاخه های شریان رحمی که به ضخامت رحم می رود. 5 - انشعاب شریان رحمی، رفتن به مزووار. 6 - شاخه لوله ای شریان رحمی; 7 - شاخه های تخمدان ترتیبی شریان رحمی. 8 - شاخه لوله-تخمدان شریان رحمی. 9 - شریان تخمدان; 10، 12 - آناستوموز بین شریان های رحم و تخمدان. 11 - شریان رباط گرد رحم

واژن با رگ های خونی استخر a.iliaca interna تامین می شود: یک سوم فوقانی تغذیه را از سرویکواژنالیس شریان رحمی دریافت می کند، یک سوم میانی - از a. vesicalis inferior، یک سوم پایینی - از a. همورایدالیس و الف. پودندا اینترنا

بنابراین، شبکه عروقی شریانی اندام های تناسلی داخلی به خوبی توسعه یافته و بسیار غنی از آناستوموز است (شکل 1.7).

خون از رحم از طریق وریدهایی که شبکه رحم - شبکه رحم را تشکیل می دهند جریان می یابد (شکل 1.8).

برنج. 1.8. سیاهرگ های اندام های لگنی:

1 - ورید اجوف تحتانی؛ 2 - ورید کلیه چپ; 3 - ورید تخمدان چپ; 4 - ورید مزانتریک تحتانی; 5 - ورید رکتوم فوقانی; 6 - ورید ایلیاک مشترک; 7 - ورید ایلیاک خارجی; 8 - ورید ایلیاک داخلی; 9 - ورید گلوتئال فوقانی; 10 - ورید گلوتئال تحتانی؛ 11 - وریدهای رحم; 12 - وریدهای مثانه; 13 - شبکه وریدی مثانه; 14 - ورید پودندال تحتانی; 15 - شبکه وریدی واژن؛ 16 - وریدهای پاهای کلیتوریس؛ 17 - ورید رکتوم تحتانی؛ 18 - وریدهای پیازی-غاری ورودی واژن. 19 - ورید کلیتوریس؛ 20 - وریدهای واژن; 21 - شبکه وریدی رحم؛ 22 - شبکه وریدی (pampiniform)؛ 23 - شبکه وریدی رکتوم; 24 - شبکه ساکرال میانی؛ 25 - ورید تخمدان راست

از این شبکه خون در سه جهت جریان دارد:

1) v. تخمدان (از تخمدان، لوله و رحم فوقانی)؛ 2) v. رحم (از نیمه پایینی بدن رحم و قسمت بالایی دهانه رحم)؛ 3) v. Iliaca interna (از قسمت پایین دهانه رحم و واژن).

شبکه رحم با سیاهرگ های مثانه و رکتوم آناستوموز می کند. وریدهای تخمدان با شریان ها مطابقت دارند. آنها با تشکیل یک شبکه (plexus pampiniformis)، به عنوان بخشی از یک رباط که تخمدان را به حالت تعلیق در می آورد، به داخل ورید اجوف تحتانی یا سیاهرگ کلیوی جریان می یابد. از لوله های فالوپ، خون از طریق سیاهرگ هایی که شاخه های لوله ای شریان های رحمی و تخمدانی را همراهی می کنند، جریان می یابد. وریدهای متعدد واژن یک شبکه - plexus venosus vaginalis را تشکیل می دهند. از این شبکه خون از طریق وریدهایی که شریان ها را همراهی می کنند جریان یافته و به سیستم v می ریزد. iliaca interna. شبکه های وریدی واژن با شبکه های اندام های مجاور لگن کوچک و با سیاهرگ های اندام تناسلی خارجی آناستوموز می شوند.

سیستم لنفاوی رحم

سیستم لنفاوی رحم و سیستم لنفاوی نزدیک لوله های فالوپ و تخمدان ها بسیار فراوان است. به طور معمول به داخل ارگانیک و خارج ارگانیک تقسیم می شود. و اولی به تدریج به دومی منتقل می شود.

داخل ارگانیکسیستم لنفاوی (درون احشایی) با شبکه آندومتر عروق لنفاوی شروع می شود. این شبکه با سیستم‌های لنفاوی وابران متناظر با یکدیگر کاملاً آناستومو هستند، که این واقعیت را توضیح می‌دهد که تومورها در امتداد صفحه آندومتر گسترش نمی‌یابند، بلکه بیشتر به سمت بیرون به سمت زائده‌های رحم گسترش می‌یابند.

عروق لنفاوی وابران خارج ارگانیک (برون احشایی) رحم عمدتاً به سمت خارج از رحم هدایت می شوند، در امتداد مسیر رگ های خونی، در تماس نزدیک با آنها.

عروق لنفاوی خارج ارگانیک رحم به دو گروه تقسیم می شوند.

1. عروق لنفاوی گروه اول (پایین) که لنف را تقریباً از دو سوم بالایی واژن و یک سوم تحتانی رحم (عمدتاً از دهانه رحم) تخلیه می کنند، در پایه رباط پهن رحم قرار دارند. و به غدد لنفاوی ایلیاک داخلی، ایلیاک خارجی و معمولی، کمری، خاجی و آنورکتال جریان می یابد.

2. عروق لنفاوی گروه دوم (بالایی) لنف را از بدن رحم، تخمدان ها و لوله های فالوپ منحرف می کنند. آنها عمدتاً از سینوس های لنفاوی ساب سروز بزرگ شروع می شوند و عمدتاً در قسمت فوقانی رباط پهن رحم به سمت غدد لنفاوی کمری و خاجی می روند و تا حدی (عمدتاً از پایین رحم) - در امتداد رباط گرد رحم تا غدد لنفاوی اینگوینال

3. محل مرکزی غدد لنفاوی مرحله سوم، گره ها و غدد لنفاوی ایلیاک مشترک هستند که در ناحیه دو شاخه شدن آئورت قرار دارند.

گره های لنفاوی مرحله چهارم و بعدی اغلب قرار دارند: در سمت راست - در سطح قدامی ورید اجوف تحتانی، در سمت چپ - در نیم دایره چپ آئورت یا مستقیماً روی آن (به اصطلاح گره های پارائورت) . در هر دو طرف، غدد لنفاوی به شکل زنجیره ای قرار دارند.

تخلیه لنفاوی از تخمدان هااز طریق عروق لنفاوی در ناحیه دروازه اندام، جایی که شبکه لنفاوی زیر تخمدانی (plexus lymphaticus subovaricus) جدا شده است، تا غدد لنفاوی پارا آئورت انجام می شود.

سیستم لنفاوی تخمدان راست با سیستم لنفاوی زاویه ایلئوسکال و آپاندیس مرتبط است.

عصب دهی اندام تناسلی زنانه

عصب دهی اندام های تناسلی داخلی توسط سیستم عصبی خودمختار انجام می شود. اعصاب اتونومیک دارای رشته های سمپاتیک و پاراسمپاتیک و همچنین وابران و آوران هستند. یکی از بزرگترین شبکه های اتونوم وابران شبکه آئورت شکمی است که در امتداد مسیر آئورت شکمی قرار دارد. شاخه ای از شبکه آئورت شکمی شبکه تخمدان است که تخمدان، بخشی از لوله فالوپ و رباط پهن رحم را عصب می کند.

شاخه دیگر شبکه هیپوگاستریک تحتانی است که شبکه های اتونوم اندام از جمله شبکه رحم واژینال را تشکیل می دهد. شبکه رحمی فرانکنهایزر در امتداد عروق رحمی به عنوان بخشی از رباط های کاردینال و ساکرو رحم قرار دارد. این شبکه همچنین حاوی الیاف آوران (ریشه های Th1O - L1) است.

دستگاه تثبیت اندام تناسلی داخلی زن

دستگاه تثبیت اندام های تناسلی داخلی یک زن شامل یک دستگاه تعلیق، ثابت و نگهدارنده است که موقعیت فیزیولوژیکی رحم، لوله ها و تخمدان ها را تضمین می کند (شکل 61).

دستگاه تعلیق

این مجموعه ای از رباط ها را متحد می کند که رحم، لوله ها و تخمدان ها را با دیواره های لگن و بین خود متصل می کند. این گروه شامل رباط‌های گرد و پهن رحم و همچنین رباط‌های تعلیقی و خود تخمدان است.

رباط های گرد رحم (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) یک طناب جفتی به طول 10-15 سانتی متر و ضخامت 3-5 میلی متر است که از بافت همبند و رشته های ماهیچه صاف تشکیل شده است. با شروع از لبه های جانبی رحم تا حدودی پایین تر و جلوتر از ابتدای لوله های فالوپ در هر طرف، رباط های گرد از بین برگ های رباط پهن رحم (داخل صفاقی) عبور می کنند و به سمت دیواره کناری لگن، به صورت عقب صفاقی می روند.

سپس وارد دهانه داخلی کانال اینگوینال می شوند. یک سوم انتهایی آنها در کانال قرار دارد، سپس رباط ها از طریق دهانه خارجی کانال اینگوینال خارج می شوند و در بافت زیر جلدی لابیا منشعب می شوند.

رباط های پهن رحم (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) تکثیرهای پریتوئن در جلو هستند که ادامه پوشش سروزی سطوح قدامی و خلفی رحم از دنده های آن دور شده و به صفحات صفاق جداری تقسیم می شوند. دیواره های جانبی لگن کوچک - خارج. در بالا، رباط پهن رحم، لوله فالوپ را که بین دو برگ آن قرار دارد، می بندد. در زیر، رباط شکافته می شود و به صفاق جداری کف لگن می رود. بین ورقه های رباط پهن (عمدتاً در پایه آنها) فیبر (پارامتریوم) قرار دارد که در قسمت تحتانی آن شریان رحمی از یک طرف به طرف دیگر عبور می کند.

رباط های پهن رحم آزادانه (بدون کشش) دراز می کشند، حرکت رحم را دنبال می کنند و البته نمی توانند نقش مهمی در نگه داشتن رحم در موقعیت فیزیولوژیکی داشته باشند. با صحبت از رباط پهن رحم ، نمی توان نادیده گرفت که با تومورهای داخل رباط تخمدان ها که بین ورقه های رباط پهن قرار دارند ، توپوگرافی معمول اندام های لگن به یک درجه یا دیگری نقض می شود.

رباط های معلق بیضه ها ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) از انتهای فوقانی (لوله ای) تخمدان و لوله فالوپ به صفاق دیواره جانبی لگن می روند. این رباط‌ها به لطف عروق عبوری از آنها (a. et v. ovagisae) و اعصاب نسبتاً قوی، تخمدان‌ها را در حالت بلاتکلیف نگه می‌دارند.

رباط های خود تخمدان آ(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) یک طناب فیبری-گلوکوماسکولار کوتاه بسیار قوی هستند که انتهای پایینی (رحمی) تخمدان را به رحم متصل می کند و از ضخامت رباط پهن رحم عبور می کند.

تعمیر، یا در واقع تعمیر، دستگاه (retinaculum uteri) یک "منطقه متراکم سازی" است که از رشته های بافت همبند قدرتمند، فیبرهای ماهیچه ای الاستیک و صاف تشکیل شده است.

در دستگاه تثبیت، قطعات زیر متمایز می شوند:

قسمت قدامی (pars anterior retinaculi)، که شامل رباط‌های پوبووزیکال یا شرمگاهی-وزیکال (ligg. pubovesicalia) است که بیشتر به شکل رباط‌های vesicouterine (vesico-cervical) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia) ادامه می‌یابد.

قسمت میانی (pars media retinaculi) که قدرتمندترین قسمت در سیستم دستگاه ثابت است. عمدتاً شامل سیستم رباط های کاردینال (1igg. cardinalia) می شود.

قسمت پشتی (pars posterior retinaculi) که توسط رباط های ساکرو-رحمی (1igg. sacrouterina) نشان داده می شود.

برخی از این پیوندها باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شوند.

1. رباط‌های Vesicouterine یا vesicocervical صفحات فیبروموزولی هستند که مثانه را از دو طرف می‌پوشانند، آن را در یک موقعیت خاص ثابت می‌کنند و مانع از حرکت دهانه رحم به سمت عقب می‌شوند.

2. رباط های اصلی یا اصلی (کاردینال) رحم مجموعه ای از فیبرهای ماهیچه ای متراکم فاشیال و صاف در هم تنیده با تعداد زیادی عروق و اعصاب رحم هستند که در پایه رباط های رحمی پهن در قسمت جلویی قرار دارند. سطح.

3. رباط‌های ساکرو-رحم از دسته‌های عضلانی تشکیل شده و از سطح خلفی دهانه رحم خارج می‌شوند و رکتوم را از طرفین به صورت قوسی می‌پوشانند (به دیواره جانبی آن می‌پیوندند) و به ورقه جداری فاسیای لگنی در قسمت قدامی ثابت می‌شوند. سطح ساکروم با بالا بردن صفاق فوقانی، رباط های ساکرو-رحمی چین های راست رحمی را تشکیل می دهند.

دستگاه پشتیبانی (حمایت کننده). توسط گروهی از ماهیچه ها و فاسیا متحد شده و قسمت پایینی لگن را تشکیل می دهد که اندام های تناسلی داخلی روی آن قرار دارد.

رحم اندام تناسلی داخلی زن است که برای باروری جنین ضروری است. اندامی توخالی است که از ماهیچه های صاف تشکیل شده و در لگن زن قرار دارد.

رحم زن سالم شبیه گلابی وارونه است. در این اندام قسمت بالا یا پایین، قسمت میانی یا بدن و قسمت تحتانی گردن مشخص می شود. محلی که بدن رحم به داخل دهانه رحم می رود، تنگه نامیده می شود.

رحم دارای یک سطح قدامی و یک سطح خلفی است. قدامی در کنار مثانه قرار دارد (به آن مثانه نیز می گویند). دیواره دیگر - پشت - نزدیک تر به راست روده قرار دارد و روده نامیده می شود. دهانه اصلی اندام تناسلی زنانه توسط لب های خلفی و قدامی محدود می شود.

رحم معمولاً کمی به سمت جلو کج می شود، از هر دو طرف توسط رباط هایی حمایت می شود که دامنه حرکتی لازم را برای آن فراهم می کند و از پایین آمدن این اندام جلوگیری می کند.

وزن رحم زنی که زایمان نکرده است حدود 50 گرم است، برای کسانی که زایمان کرده اند این پارامتر بین 80-100 گرم است و عرض رحم حدود 5 سانتی متر (در پهن ترین قسمت آن) و طول آن 7-8 سانتی متر است. در دوران بارداری، رحم می تواند تا ارتفاع 32 سانتی متر و عرض تا 20 سانتی متر کشیده شود.

رحم از داخل چگونه به نظر می رسد؟

1. رحم داخل آن پوشیده شده است آندومتر- غشای مخاطی که حاوی رگ های خونی زیادی است. این غشاء با یک لایه اپیتلیوم مژکدار پوشیده شده است.
2. لایه بعدی رحم - عضلانی یا میومتر، که لایه های مدور طولی و میانی بیرونی و داخلی را تشکیل می دهند. بافت عضلانی انقباضات لازم رحم را فراهم می کند. به عنوان مثال، به لطف این، قاعدگی رخ می دهد و روند زایمان انجام می شود.
3. لایه سطحی رحم است پارامتریوم یا سروزا.

تعیین وضعیت رحم با استفاده از سونوگرافی

در طول معاینه اولتراسوند، پزشک ممکن است ارزیابی کند:

1. که بسته به قانون اساسی زن، سن و سابقه او متفاوت است.
2. موقعیت رحم در سونوگرافی، می توانید ببینید که موقعیت رحم در فضا چگونه است. رحم ممکن است به سمت جلو یا عقب متمایل شود. هر دو مفاد نوعی از هنجار در نظر گرفته می شوند.
3. وضعیت میومتر حالت همگن این لایه بدون هیچ تشکیلاتی نرمال در نظر گرفته می شود.
4. وضعیت آندومتر با ضخامت آن می توانید فاز چرخه قاعدگی را تعیین کنید.

رحم در دوران بارداری چگونه است؟

شکل ظاهری رحم در طول دوره بارداری دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. اول از همه، این به دلیل افزایش اندازه آن است. هیچ عضو دیگری از بدن انسان نمی تواند به این اندازه کشیده شود.

با توجه به رشد رحم، موقعیت آن نیز تغییر می کند. گردن او بلند و متراکم می شود. رنگ مایل به آبی پیدا می کند و بسته می شود. دهانه رحم نزدیک به زایمان شروع به نرم شدن می کند. در هنگام زایمان، کانال دهانه رحم تا 10 سانتی متر باز می شود تا از عبور از کانال تولد جنین اطمینان حاصل شود.

رحم زن بعد از زایمان چگونه است؟

پس از تولد کودک، رحم دچار تغییراتی می شود که برعکس تغییراتی است که در دوران بارداری و زایمان رخ داده است. وزن رحم بلافاصله پس از زایمان حدود یک کیلوگرم است و پایین آن در ناحیه ناف قرار دارد. در طول دوره پس از زایمان (40 روز)، رحم همچنان به کوچک شدن ادامه می دهد تا به همان اندازه برسد.

دهانه رحم تا روز 10 بسته می شود و در روز 21، دهانه رحم خارجی شبیه شکاف می شود.

رحم بعد از تمیز کردن چگونه است؟

گاهی اوقات یک زن برای درمان بیماری های مختلف یا تشخیص یک زن انجام می شود. این به معنای برداشتن لایه بالایی پوشش رحم است.

پس از این عمل دهانه رحم مدتی باز می ماند و سطح داخلی رحم دارای سطحی فرسایش یافته است که در نتیجه خراشیدن آن به مرور زمان مانند هر زخمی با بافت جدیدی پوشانده می شود.

رحم (رحم؛ متر؛ هیسترا) یک اندام توخالی عضله صاف است که عملکردهای قاعدگی و تولید مثل را در بدن زن فراهم می کند. شکل شبیه گلابی است که در جهت قدامی خلفی فشرده شده است. وزن رحم باکره که به رشد کامل رسیده است، حدود 50 گرم، طول 7-8 سانتی متر، حداکثر عرض (در پایین) 5 سانتی متر، ضخامت دیواره ها 1-2 سانتی متر است. در حفره لگنی بین مثانه و راست روده قرار دارد.

از نظر تشریحی، رحم به قسمت پایین، بدن و گردن تقسیم می شود (شکل 6--4).

برنج. 6-4. بخش جلویی رحم (طرح).

پایین (fundus uteri) قسمت بالایی است که بالای خط ورودی لوله های فالوپ به داخل رحم بیرون زده است. بدن (corpus uteri) شکل مثلثی دارد که به تدریج به سمت گردنی گردتر و باریک تر (سرویکس رحم) که ادامه بدن است و حدود یک سوم کل طول اندام را تشکیل می دهد، باریک می شود. دهانه رحم با انتهای بیرونی خود به قسمت بالایی واژن (portio vaginalis cervicis) بیرون زده است. بخش فوقانی آن، مجاور مستقیم بدن، قسمت فوق واژن (portio supravaginalis cervicis) نامیده می شود، قسمت جلویی و پشتی توسط لبه ها از یکدیگر جدا می شوند (margo uteri dexter et sinister). در یک زن پوچ، شکل قسمت واژن دهانه رحم به شکل مخروط بریده نزدیک می شود، در خانمی که زایمان کرده است، شکل استوانه ای دارد.

قسمتی از دهانه رحم که در واژن قابل مشاهده است با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده غیر کراتینه پوشیده شده است. انتقال بین اپیتلیوم غده ای که کانال دهانه رحم را پوشانده و اپیتلیوم سنگفرشی را منطقه تبدیل می نامند. این معمولاً در کانال دهانه رحم، درست بالای سیستم عامل خارجی قرار دارد. منطقه تبدیل از نظر بالینی بسیار مهم است، زیرا در اینجا است که اغلب فرآیندهای دیسپلاستیک رخ می دهد که می تواند به سرطان تبدیل شود.

حفره رحم در قسمت جلویی به شکل مثلث است که قاعده آن به سمت پایین است. لوله‌ها (ostium uterinum tubae uterinae) به گوشه‌های مثلث باز می‌شوند و نوک آن تا کانال دهانه رحم ادامه می‌یابد، که به نگه داشتن پلاگ مخاطی در مجرای آن کمک می‌کند - ترشح غدد کانال دهانه رحم. این مخاط خاصیت باکتری کشی فوق العاده بالایی دارد و از نفوذ عوامل عفونی به داخل حفره رحم جلوگیری می کند. کانال دهانه رحم با یک سوراخ داخلی (orificium internum uteri) به داخل حفره رحم باز می شود و با یک دهانه خارجی (orificium externum uteri) که توسط دو لب (labium anterius et posterius) محدود می شود، به داخل واژن باز می شود.

در زنان نخست زا به شکل نقطه نقطه و در زائدگان به شکل شکاف عرضی است. محل انتقال بدن رحم به دهانه رحم در خارج از بارداری به 1 سانتی متر باریک می شود و به آن تنگه رحم (Ithmus uteri) می گویند که از آن قسمت پایین رحم در سه ماهه سوم بارداری تشکیل می شود - نازک ترین قسمت دیواره رحم در هنگام زایمان در اینجا، پارگی رحم اغلب اتفاق می افتد؛ در همان ناحیه، برش رحم در حین جراحی CS ایجاد می شود.

دیواره رحم از سه لایه تشکیل شده است: بیرونی - سروزی (Pirimetrium; tunica serosa)، وسط - عضلانی (myometrium; tunica muscularis) که قسمت اصلی دیواره را تشکیل می دهد و غشای مخاطی داخلی (آندومتر؛ tunica mucosa). ). از نظر عملی، باید بین پریمتریوم و پارامتریوم - بافت چربی اطراف رحم که در سطح قدامی و در طرفین دهانه رحم، بین صفحات رباط پهن رحم که در آن عروق خونی عبور می کند، تمایز قائل شد. منحصر به فرد بودن رحم به عنوان اندامی که قادر به تحمل بارداری است، توسط ساختار ویژه لایه عضلانی تامین می شود. متشکل از فیبرهای عضلانی صاف است که در جهات مختلف با یکدیگر در هم تنیده می شوند (شکل 6--5) و دارای اتصالات شکاف خاصی (نکسس) هستند که به آن اجازه می دهد همزمان با رشد جنین کشیده شود و تون لازم را حفظ کند و به همان اندازه عمل کند. توده عضلانی هماهنگ بزرگ (سینسیتیوم عملکردی).

برنج. 6-5. محل لایه های عضلانی رحم (نمودار): 1 - لوله فالوپ. 2 - رباط خود تخمدان; 3 - رباط گرد رحم; 4 - رباط ساکرو رحم; 5 - رباط کاردینال رحم; 6 - دیواره واژن.

میزان انقباض عضله رحم تا حد زیادی به غلظت و نسبت هورمون های جنسی بستگی دارد که حساسیت گیرنده فیبرهای عضلانی به اثرات رحمی را تعیین می کند.

نقش خاصی را نیز انقباض دستگاه داخلی و تنگه رحم ایفا می کند.

غشای مخاطی بدن رحم با اپیتلیوم مژکدار پوشیده شده است، بدون چین خوردگی است و از دو لایه متفاوت در هدف تشکیل شده است. لایه سطحی (عملکردی) در پایان چرخه قاعدگی غیر بارور ریخته می شود که با خونریزی قاعدگی همراه است. هنگامی که حاملگی اتفاق می افتد، دچار دگرگونی های قطعی می شود و یک تخمک بارور شده را "می پذیرد". لایه دوم عمیق تر (پایه) به عنوان منبع بازسازی و تشکیل اندومتر پس از رد آن عمل می کند. آندومتر با غدد لوله ای ساده (glandulae uterinae) عرضه می شود که به لایه عضلانی نفوذ می کنند. در غشای مخاطی ضخیم تر گردن، علاوه بر غدد لوله ای، غدد مخاطی (glandulae cervicales) وجود دارد.

رحم تحرک قابل توجهی دارد و به گونه ای قرار دارد که محور طولی آن تقریباً موازی با محور لگن است. موقعیت طبیعی رحم با مثانه خالی، شیب قدامی (anteversio uteri) با تشکیل یک زاویه مبهم بین بدن و گردن (anteflexio uteri) است. هنگامی که مثانه کشیده می شود، رحم می تواند به عقب متمایل شود (retroversio uteri). خم شدن دائمی شدید رحم به عقب یک پدیده پاتولوژیک است (شکل 6--6).

برنج. 6-6. گزینه هایی برای موقعیت رحم در حفره لگن: a، 1 - موقعیت طبیعی antflexsio versio. a, 2 - hyperretroflexio versio; الف، 3 - انتورسیو؛ a, 4 - hyperanteflexio versio; ب - سه درجه انحراف به عقب رحم: b، 1 - درجه 1. ب، 2 - درجه 2؛ ب، 3 - درجه 3؛ 4 - وضعیت طبیعی; 5- رکتوم

صفاق رحم را از جلو تا محل اتصال بدن به گردن می پوشاند، جایی که غشای سروزی روی مثانه جمع می شود. عمیق شدن صفاق بین مثانه و رحم، وزیکوترین (excavatio vesicouterina) نامیده می شود. سطح قدامی دهانه رحم از طریق فیبر شل به سطح خلفی مثانه متصل می شود. از سطح خلفی رحم، صفاق برای فاصله کوتاهی تا دیواره خلفی واژن ادامه می یابد و از آنجا به سمت راست روده جمع می شود. حفره عمیق صفاقی بین رکتوم در پشت و رحم و واژن در جلو، فرورفتگی رکتوم رحمی (excavatio rectouterina) نامیده می شود. ورودی این پاکت از طرفین توسط چین های صفاق (plicae rectouterinae) محدود می شود که از سطح خلفی دهانه رحم به سطوح جانبی راست روده می رسد. در ضخامت چین ها، علاوه بر بافت همبند، دسته هایی از رشته های عضلانی صاف (mm. rectouterini) و lig وجود دارد. ساکروتین

رحم خون شریانی را از الف دریافت می کند. رحم و تا حدی از الف. تخمدان A. Uterina که رحم، رباط عریض رحم، تخمدان ها و واژن را تغذیه می کند، به سمت پایین می رود و در قسمت میانی در قاعده رباط پهن رحم، با حالب در سطح دهانه داخلی عبور می کند و به دهانه رحم و واژن می دهد. . واژینالیس، به سمت بالا می چرخد ​​و تا گوشه بالایی رحم بالا می رود. لازم به یادآوری است که شریان رحم همیشه از حالب عبور می کند ("آب همیشه در زیر پل جریان دارد") که هنگام انجام هرگونه مداخله جراحی در ناحیه لگن که بر رحم و خون رسانی آن تأثیر می گذارد مهم است. این شریان در لبه جانبی رحم قرار دارد و در زنانی که زایمان کرده‌اند، پیچ خوردگی است. در طول راه شاخه هایی به بدن رحم می دهد. با رسیدن به انتهای رحم، الف. رحم به دو شاخه انتهایی تقسیم می شود: راموس توباریوس (به لوله) و راموس اواریکوس (به سمت تخمدان). شاخه های شریان رحمی در ضخامت رحم با همان شاخه های طرف مقابل آناستوموز می شوند و شاخه های غنی در میومتر و آندومتر را تشکیل می دهند که به ویژه در دوران بارداری ایجاد می شوند.

سیستم وریدی رحم توسط شبکه وریدی رحم که در کنار رحم در قسمت داخلی رباط پهن قرار دارد تشکیل می شود. خون از آن در سه جهت جریان دارد: در v. ovarica (از تخمدان، لوله و بالای رحم)، در vv. uterinae (از نیمه پایینی بدنه رحم و قسمت بالایی دهانه رحم) و مستقیماً به داخل v. iliaca interna - از قسمت پایین دهانه رحم و واژن. Plexus venosus uterus با وریدهای مثانه و plexus venosus restalis آناستوموز می شود. بر خلاف وریدهای شانه و ساق پا، وریدهای رحمی غلاف فاسیال اطراف و پشتیبان ندارند. در طول بارداری، آنها به طور قابل توجهی گسترش می یابند و می توانند به عنوان مخازنی عمل کنند که هنگام انقباض رحم، خون جفت را دریافت می کنند.

رگ های لنفاوی وابران رحم در دو جهت حرکت می کنند: از پایین رحم در امتداد لوله ها به تخمدان ها و بیشتر به گره های کمری و از بدن و دهانه رحم در ضخامت رباط پهن، در امتداد رگ های خونی به سمت گره داخلی (از دهانه رحم) و ایلیاک خارجی (از دهانه رحم و بدن). لنف از رحم همچنین می تواند به غدد لنفاوی خاجی و به گره های اینگوینال در امتداد رباط گرد رحم جریان یابد.

عصب دهی رحم به دلیل مشارکت سیستم عصبی خودمختار و مرکزی (CNS) بسیار اشباع شده است.

بر اساس مفاهیم مدرن، دردهای ناشی از بدن رحم، همراه با انقباضات رحمی، منشأ ایسکمیک دارند، آنها از طریق رشته های سمپاتیک که شبکه هیپوگاستریکوس تحتانی را تشکیل می دهند، منتقل می شوند. عصب دهی پاراسمپاتیک توسط nn انجام می شود. splanchnici legen. از این دو شبکه در دهانه رحم، شبکه اوتروواژینالیس تشکیل می شود. اعصاب نورآدرنرژیک در رحم غیر باردار عمدتاً در ناحیه گردن رحم و در قسمت تحتانی رحم توزیع می شوند که در نتیجه سیستم عصبی خودمختار می تواند انقباض ایستموس و قسمت پایینی رحم را در فاز لوتئال فراهم کند. ، تسهیل لانه گزینی تخمک در فوندوس رحم.

دستگاه رباط (تعلیق) (شکل 6--8) به طور مستقیم با اندام های تناسلی داخلی مرتبط است و از حفظ ثبات توپوگرافی آناتومیکی آنها در حفره لگن اطمینان می دهد.

برنج. 6-8. دستگاه تعلیق رحم: 1 - vesica urinaria. 2 - جسم رحم; 3 - مزوواریوم; 4 - تخمدان؛ 5-لیگ. suspensorium ovarii; 6 - آئورت شکمی; 7 - دماغه; 8 - کولون سیگموئیدوم; 9 - excavatio rectouterina; 10 - رحم دهانه رحم؛ 11 - لوله رحم; 12-لیگ. ovarii proprium; 13-lig. لاتوم رحم; 14-لیگ. رحم

در امتداد لبه های جانبی رحم، صفاق از سطوح قدامی و خلفی به صورت رباط های پهن رحم (ligg. lata uteri) به دیواره های جانبی لگن عبور می کند که در رابطه با رحم (زیر رحم) مزوسالپنکس)، نشان دهنده مزانتر آن (مزومتیوم) است. در سطوح قدامی و خلفی رباط های پهن، برآمدگی های غلتکی از لیگامان عبوری از اینجا قابل توجه است. ovarii proprium و رباط‌های گرد رحمی (lig. teres uteri) که از گوشه‌های بالایی رحم خارج می‌شوند، بلافاصله جلوی لوله‌ها، یکی در هر طرف، و به سمت جلو و به سمت بالا و به سمت حلقه عمیق کانال اینگوینال می‌روند. رباط های گرد پس از عبور از کانال مغبنی به سمفیز شرمگاهی می رسند و رشته های آنها در بافت همبند پوبیس و لابیا بزرگ همان طرف از بین می روند.

رباط های ساکرو رحمی (ligg. sacrouterina) در خارج صفاقی قرار دارند و توسط ماهیچه های صاف و فیبرهای فیبری نشان داده می شوند که از فاسیای لگنی به گردن می روند و سپس در بدنه رحم بافته می شوند. از سطح خلفی آن، زیر حلق داخلی، رکتوم را به صورت قوسی می پوشانند، با عضلات راست روده-رحمی ادغام می شوند و به سطح داخلی ساکروم ختم می شوند، جایی که با فاسیای لگنی ادغام می شوند.

رباط های کاردینال (ligg. cardinalia) رحم را در سطح گردن با دیواره های جانبی لگن متصل می کند. آسیب به رباط‌های کاردینال و ساکرو-رحم که حمایت قابل‌توجهی از کف لگن را فراهم می‌کنند، از جمله کشش آنها در دوران بارداری و زایمان، می‌تواند باعث ایجاد افتادگی بیشتر دستگاه تناسلی شود (شکل 6--9).

برنج. 6-9. دستگاه ثابت کننده رحم: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - اسپاتیوم وزیکوواژینال; 4 - متر بالابر آنی; 5 - اسپاتیوم رتروواژینال; 6 - اسپاتيوم پاراكتال; 7 - spatium retrorectale; 8 - فاسیا پروپریا راستی; 9-lig. Sacrouterine; 10-لیگ. کاردینال; 11-lig. وزیکوترینا; 12 - fascia vesicae; 13-lig. pubovesicale.