آئورت شکمی تپش دارد چه باید کرد. آئورت شکمی ضربان دار

این نام گسترش پاتولوژیک دیواره آئورت در ناحیه شکم است. این بیماری در برخی موارد بدون علامت است، فقط گاهی اوقات خود را با درد یا ضربان شدید احساس می کند، اما اگر آنوریسم آئورت شکمی پاره شود، خونریزی داخلی شروع می شود.

آنوریسم آئورت گسترش غیر طبیعی دیواره آئورت در ناحیه شکم است.

آنچه در مورد بیماری شناخته شده است

محلی سازی تشکیل احتمالی آسیب شناسی آئورت - مهره 12 سینه ای - 5 کمری. در عین حال، باید بدانید که اغلب دچار چنین تغییراتی می شود - تا 95٪ از تمام تغییرات مرتبط با سن و سایر تغییرات دردناک در رگ های خونی در این آئورت خاص رخ می دهد.

آئورت یکی از رگ های خونی اصلی است که در تمام بدن می گذرد. با توجه به محل عبور آن، می توان آن را به چند بخش تقسیم کرد که با توجه به نام آنها، انواع آنوریسم آئورت طبقه بندی می شود:

• صعودی
• قوس آئورت
• قفسه سینه یا نزولی
• شکمی

آنوریسم می تواند در هر یک از این بخش ها ایجاد شود و نه لزوماً به عنوان یک بیماری مستقل، بلکه به عنوان یک عارضه همزمان در سایر فرآیندهای پاتولوژیک در بدن.

آنوریسم می تواند خود را به روش های مختلف نشان دهد، با یک پارگی جزئی، خون می تواند شروع به حرکت کند، همانطور که در امتداد کانال دوم، بین لایه ها بود. اغلب، تشریح آنوریسم آئورت شکمی ادامه تشریح آئورت توراسیک است. به ندرت، یک پارگی کامل در داخل خود آئورت تشریح کننده رخ می دهد، در این صورت خود را بهبود می بخشد، اما اغلب به سرعت منجر به مرگ می شود.

آنوریسم آئورت صعودی یک بیماری شدید است که باعث نارسایی دریچه قلب می شود. با رشد سریع، می تواند جابجایی آئورت را تحریک کند.

آنوریسم آئورت صعودی می تواند یا برآمدگی دیواره عروق باشد (خون به داخل کیسه تشکیل شده پرتاب می شود و شروع به چرخیدن در آنجا می کند و وضعیت بیمار را بدتر می کند) یا تشریح آن (خون شروع به حرکت در امتداد کانال جدیدی بین لایه ها می کند. ).

آنوریسم قوس آئورت بزرگ شدن رگ بین آئورت صعودی و نزولی است. آشکار، صدای خشن، پف صورت.

آنوریسم آئورت شکمی را می توان با سایر آسیب شناسی هایی که در قسمت های مختلف رگ ایجاد شده است ترکیب کرد.

حتی اگر علائم وجود آسیب شناسی وجود نداشته باشد، آنوریسم پیشرفت می کند - اندازه آن سالانه 10٪ افزایش می یابد که در نهایت می تواند منجر به پارگی آن شود.

درمان آنوریسم آئورت منحصراً جراحی است - باید یک عمل جراحی انجام شود. ناحیه آسیب دیده برداشته می شود، سپس آئورت بخیه می شود و با کمک گرافت های مصنوعی شکل و اندازه طبیعی خود را بازیابی می کند یا از جایگزینی پروتز استفاده می شود. مرگ و میر در حین عمل حدود 8.2٪ است.

اندو پروتز یک قاب با قطر متناسب با اندازه رگ عمل شده است که از ماده ای سازگار با بافت انسانی ساخته شده است. به طور ایمن ثابت شده است و به بازیابی کامل عملکرد منطقه آسیب دیده کمک می کند.

موارد منع جراحی ممکن است عبارتند از:

• میوکارد اخیرا منتقل شده است
• نارسایی ریوی
• ضایعات قابل توجه شریان های فمورال و ایلیاک (به ویژه باز بودن ضعیف آنها).

اگر تصمیم فوری برای انجام یک مداخله جراحی ضروری باشد، پزشک از علائم کلی حیاتی بیمار استفاده می کند.

مهم! با رشد آهسته آنوریسم آئورت، می توان درمان دارویی برای کنترل تشکیل کلسترول و کاهش سرعت رشد تجویز کرد، با این حال، در این مورد، هنوز خطر یک نتیجه متفاوت وجود دارد، بیمار باید دائماً تحت نظر باشد. دکتر

چگونه کشف می شود

اگر مشکوک به آنوریسم آئورت شکمی باشد، تشخیص داده می شود:

• اشعه ایکس شکم

• سونوگرافی داپلر یک روش مدرن دقیق برای تعیین وضعیت عروق خونی، تشخیص اختلالات جریان خون است. به شما امکان می دهد تشخیص را در سه حالت انجام دهید، که هر کدام به طور کامل تمام انحرافات ممکن را روشن می کند - از پلاک روی دیواره رگ های خونی گرفته تا برآمدگی دیواره رگ های خونی و مناطقی که جریان خون آنها مختل شده است.
• آنژیوگرافی حاجب اشعه ایکس روشی برای نظارت بر وضعیت عروق خونی و جریان خون با استفاده از مواد حاجب است که به خون تزریق می شود. هنگامی که خون رنگ شده از ناحیه مورد مطالعه عبور می کند، تمام انحرافات در آنژیوگرافی قابل مشاهده است.

از آنجایی که آنوریسم توسعه یافته ناحیه ای از افزایش ضربان در ناحیه شکم ایجاد می کند، می توان آن را با لمس تشخیص داد. تشخیص آن به ویژه در بیماران لاغر آسان است.

چه چیزی باعث بیماری می شود

• یکی از دلایل اصلی چنین مشکلی در عروق - تقریبا 90٪ موارد است.
• به ندرت، ظهور آنوریسم با فرآیندهای التهابی در طول توسعه بیماری هایی مانند روماتیسم، سالمونلوز و غیره همراه است.

• در بدن ممکن است در ابتدا شرایطی برای ایجاد این آسیب شناسی وجود داشته باشد، به عنوان مثال، پایین بودن مادرزادی دیواره رگ های خونی - دیسپلازی فیبروماسکولار.
• شاید ایجاد آنوریسم های ایتروژنیک در نتیجه اقدامات نادرست پزشکان. این می تواند با خطا در آنژیوگرافی و حتی پس از جراحی برای برداشتن آنوریسم آئورت اتفاق بیفتد.
• آنوریسم تروماتیک زمانی رخ می دهد که به حفره شکمی یا ستون فقرات آسیب وارد شود.
• استعمال دخانیات شدید می تواند در ایجاد این بیماری نقش داشته باشد و این خطر با افزایش سن افزایش می یابد.
• پارگی آنوریسم بیشتر در افراد مبتلا به فشار خون بالا و همچنین در صورت وجود بیماری های مزمن ریوی اتفاق می افتد.
• درجه خطر پارگی به شکل کیسه آئورت و اندازه خود آنوریسم بستگی دارد.

علائم آنوریسم

اگر پیشرفت بیماری بدون علائم شدید ادامه یابد، تنها می توان آن را به طور تصادفی، در طول اسکن اولتراسوند برای مشکل دیگری در صفاق تشخیص داد. همچنین می توان آن را هنگام معاینه ناحیه شکم با لمس، با لاپاراسکوپی، با معاینه اشعه ایکس، اما همیشه به طور تصادفی تشخیص داد.

• یکی از علائم اصلی آنوریسم آئورت، درد مبهم و دردناک در سمت چپ شکم یا زیر معده است، گاهی اوقات درد در قسمت پایین کمر یا کشاله ران به موازات آن رخ می دهد. اغلب، تشخیص داده می شود:، قولنج کلیوی، و دیگران.
• به جای درد، احساس سنگینی و پری شکم ممکن است به طور منظم ظاهر شود، گاهی اوقات یک نبض بسیار قوی. اگر آنوریسم شروع به فشار آوردن به معده یا روده کند، آروغ زدن مکرر، استفراغ، تشکیل گاز شدید و سایر ناهنجاری ها در دستگاه گوارش ممکن است رخ دهد.
• روی مثانه منجر به اختلال تدریجی ادرار می شود. کلیه ممکن است جابجا شود که می تواند باعث هماچوری (خون در ادرار) شود. مردان ممکن است در اثر فشرده شدن وریدها و شریان های مجاور درد در بیضه ها تجربه کنند.
• افزایش فشار روی انتهای عصبی و مهره‌ها می‌تواند منجر به اختلالات فعالیت حرکتی در درجات مختلف مانند کمردرد، ضعف اندام‌های تحتانی و غیره شود. برای مثال ممکن است لنگش و تناوب یا تغییراتی در بافت‌های اندام‌ها به دلیل بدتر شدن جریان خون ایجاد شود.

علائم پارگی آئورت

پارگی آنوریسم آئورت شکمی با علائم شکم حاد همراه است - علائم تغییرات فاجعه بار در حفره شکمی که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. به صورت زیر ظاهر می شود:

• درد در ناحیه شکم
• تنش در دیواره قدامی شکم

• اختلال پریستالسیس
• سقوط - فروپاشی.

بدون درمان اورژانسی منجر به مرگ می شود.

علائم در جهت پارگی متفاوت است - خون از آنوریسم پاره شده به کجا می رود:

• به داخل صفاق خلفی

چنین شکافی با درد مداوم مشخص می شود که می تواند به کشاله ران، پرینه، ران تابش کند. ممکن است درد در قلب وجود داشته باشد. در این حالت از دست دادن خون حدود 200 میلی لیتر است.

• به فضای داخل صفاقی

یک حالت شوک، رنگ پریدگی، درد در سراسر شکم وجود دارد. مرگ به سرعت وارد می شود.

• به ورید اجوف تحتانی

ظاهر تنگی نفس، تورم اندام تحتانی،. یک توده ضربان دار به راحتی قابل تشخیص در شکم تشکیل می شود. ماندن در این حالت خیلی سریع منجر به شدید می شود.

• به دوازدهه

در این مورد، بیماری به درستی تعریف نشده است، زیرا علائم دقیقاً کلینیک خونریزی گوارشی را تکرار می کند: هماتمز، فروپاشی، ملنا (مدفوع خونی با بوی قوی).

نتیجه

آنوریسم آئورت شکمی یک بیماری موذی است که ایجاد آن زندگی بیمار را تهدید می کند، بنابراین اگر علائمی ظاهر شد که حتی تا حدی شبیه علائم پارگی آئورت است که در بالا توضیح داده شد، باید فوراً با مراقبت های پزشکی اورژانس تماس بگیرید. اگر علائمی از پیشرفت بیماری وجود دارد، بهتر است با پزشک مشورت کنید تا حضور این آسیب شناسی را رد کنید.

آیا مقاله ما را دوست داشتید؟ با دوستان در شبکه های اجتماعی به اشتراک بگذارید. شبکه ها یا به این پست امتیاز دهید:

نرخ:

(هنوز رتبه بندی نشده است)

به روز شده: 04.05.2017

• قولنج در نوزاد - علائم و درمان. چگونه به کودک کمک کنیم؟ درمان با داروها، داروهای مردمی
• مننژیت در بزرگسالان - چگونه یک بیماری خطرناک را به موقع شناسایی و متوقف کنیم؟
• سیروز کبدی چگونه ظاهر می شود؟ علل، علائم و درمان
• رفلاکس ازوفاژیت - چیست؟ علائم و درمان آسیب شناسی
• لارنژیت در بزرگسالان - چگونه ظاهر می شود و چگونه آن را درمان کنیم؟
• اوتیت در بزرگسالان - چگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟ علائم، درمان خانگی
• چرا ورم لوزه خطرناک است و چگونه از شر آن خلاص شویم؟ علائم، تشخیص، درمان
• آترواسکلروز رگ های پا یک بیماری موذی است. چگونه آن را تشخیص دهیم و چگونه آن را درمان کنیم؟
• چگونه بر آسم برونش غلبه کنیم؟ علائم، تشخیص، درمان بیماری

آئورت - شریان بزرگبزرگترین رگ بدن انسان است. از طریق آئورت و شاخه های آن، خون اکسیژن دار از بطن چپ قلب وارد تمام اندام ها می شود. این بزرگراه اصلی در گردش خون انسان است، به طور مشروط به چندین بخش تقسیم می شود: آئورت صعودی, قوس آئورتو آئورت نزولی. آخرین بخش به تقسیم می شود قفسه سینهو شکمیبخش شایع ترین بیماری این رگ می باشد. در سه مورد از چهار مورد بیماری عروقی، آنوریسم آئورت شکمی رخ می دهد و تنها در یک مورد موضعی در آن رخ می دهد.

آنوریسم- گسترش پاتولوژیک رگ، در مکان های ضعیف شدن دیواره های آن. تحت تأثیر فشار خون بالا، دیواره رگ منبسط می شود و در نتیجه بیرون می زند. با توجه به شکل آنها، آنوریسم ها به دو دسته تقسیم می شوند ساکولارو دوکی شکلتحصیلات. در هر دو مورد، جریان خون مختل می شود، که به وقوع کمک می کند. در برخی موارد، کلسیم در کیسه آنوریسمال جمع می شود و دیواره عروق را کلسیف می کند و آن را شکننده و مستعد پارگی می کند.

آنوریسم آئورت شکمی عمدتاً در زیر محل منشاء شریان های کلیوی قرار دارد. بنابراین عوارض آن برای اندام های لگن و اندام تحتانی خطرناک است. شایع ترین عارضه چیست؟ . در طول مسیر خود، ترومبوز از کیسه آنوریسمال در طول مسیر رگ پخش می شود. تکه تکه شدن ترومبوس وجود دارد و قطعات آن با جریان خون به اندام های لگنی و اندام ها توزیع می شود. تکه های لخته خون می تواند شریان ها را مسدود کند و منجر به نکروز اندام تحتانی شود. اما خطرناک ترین آن برای زندگی بیمار پارگی آنوریسم است که در نتیجه آن خونریزی در حفره شکمی رخ می دهد.

اگرچه علائم واضحی از آنوریسم آئورت شکمی وجود ندارد، اما با عوارض، علائم غیرمستقیم نیز وجود دارد که در ادامه به آنها خواهیم پرداخت، اما ابتدا به علل بیماری می پردازیم.

علل آنوریسم آئورت شکمی

ایجاد آنوریسم به دلیل عوامل مختلفی است. اغلب، این بیماری به دلیل رخ می دهد آترواسکلروز، که در آن مجرای رگ باریک می شود و دیواره های آن شکننده می شود. این منجر به تشریح دیواره آئورت می‌شود و دیواره‌های داخلی شکننده‌تر پاره می‌شوند و دیواره بیرونی بیرون زده و تشکیل می‌شود. تشریح آنوریسم آئورت. علل آنوریسم آئورت شکمی نیز فشار خون شریانی، بیماری های التهابی دیواره آئورت، بیماری های مادرزادی بافت همبند، بیماری های عفونی به ویژه است. همراه با آسیب به آئورت.

استعداد ابتلا به آنوریسم در مردان بالای 60 سال، اغلب در افراد سیگاری یا افرادی که فشار خون بالا کنترل نشده دارند، مشاهده می شود. زنان کمتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. عامل ارثی، وجود بیماری در سایر اعضای خانواده نیز نقش دارد. ثابت کرد که سندرم مارفاندر والدین احتمال ابتلا به آنوریسم را به شدت افزایش می دهد.

تشخیص و علائم آنوریسم آئورت شکمی

در برخی موارد، این بیماری تقریباً بدون علامت است، به همین دلیل است که در تشخیص سایر بیماری ها تشخیص داده می شود، اما اغلب آنوریسم آئورت شکمی می تواند با وجود یک توده ضربان دار ظاهر شود. در حفره شکمی، ضربانی در ریتم انقباضات قلب احساس می شود.

در برخی موارد، درد دوره ای ناشی از فشار کیسه آنوریسمال بر روی ریشه های ستون فقرات وجود دارد - به تدریج با ایجاد آنوریسم افزایش می یابد. درد همچنین می تواند بعد از غذا خوردن رخ دهد، این درد به دلیل آمبولی رخ می دهد. بروز درد شدید شدید در ناحیه شکم و کمر از علائم پارگی آنوریسم است. با عوارض، درد در پاها، رنگ پریدگی یا سیانوز آنها وجود دارد که در اثر انسداد رگ ها توسط قطعات لخته خون ایجاد می شود.

چنین علائم ناچیز آنوریسم آئورت شکمی، تشخیص بیماری را در مراحل اولیه دشوار می کند. در 40 درصد موارد، در صورت مشکوک به بیماری های دیگر، مشکلات در معاینه ابزاری تشخیص داده می شود. بررسی اشعه ایکس یا اولتراسوند آئورت نتیجه دقیق تری می دهد، با چنین مطالعاتی است که اغلب پیدا می شود.

در معاینه، پزشک ممکن است با استفاده از استتوسکوپ به آنوریسم مشکوک شود. نبض و صدایی که در حین جریان خون در ناحیه تشکیل آنوریسم ایجاد می شود شنیده می شود. اما چنین تشخیصی تنها در صورتی امکان پذیر است که بیمار از آن رنج نبرد اضافه وزن. در صورت مشکوک بودن به آنوریسم، توموگرافی کامپیوتری انجام می شود که امکان تعیین دقیق تر اندازه و شکل آسیب عروق را فراهم می کند و پس از آن پزشک درمان آنوریسم آئورت شکمی را تجویز می کند. معاینه اشعه ایکس نسبت به سایرین اطلاعات کمتری دارد، فقط تشخیص آنوریسم را با رسوبات کلسیم ممکن می کند، اما تعیین دقیق اندازه یا شکل آن در طول چنین معاینه ای غیرممکن است.

قطر طبیعی آئورت در شکم حدود است قطر دو سانتی مترانبساط آنوریسمی می تواند به طور قابل توجهی از هنجارهای مجاز فراتر رود و به اندازه های بحرانی برسد. اکستنشن های کمتر از 5 سانتی متر به ندرت مملو از پارگی هستند، بنابراین جراحی لازم نیست. اما باید توجه داشت که این بیماری به خودی خود از بین نمی رود، در بیشتر موارد به مرور زمان نیاز به جراحی است.

برای اینکه بیماری پیشرفت کند و انبساط آنوریسمی بزرگ نشود، بیمار باید دقیقاً تحت نظر پزشک باشد تا از ایجاد آنوریسم آئورت شکمی جلوگیری شود. هر شش ماه یکبار برگزار می شود سونوگرافیو سی تیبرای کنترل وضعیت و اندازه آنوریسم. اصلاح فشار شریانی لزوما انجام می شود، برای این منظور داروهای ضد فشار خون تجویز می شود. تنها انجام تمام دستورات پزشک و مطالعات به موقع می تواند کنترل وضعیت بیمار و انجام مداخلات جراحی را به موقع ممکن سازد.

درمان آنوریسم آئورت شکمی با اندازه 5 سانتی متر فقط به صورت جراحی انجام می شود. چنین انبساط ها اغلب با پارگی پیچیده می شوند که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، در غیر این صورت پارگی به پایان می رسد. مرگبار. اما حتی با مداخله فوری، میزان مرگ و میر 50٪ است. بنابراین، به محض شناسایی علائم آنوریسم آئورت شکمی و تشخیص مناسب، بسیار مهم است که تحت نظر باشید و در صورت انبساط بیشتر رگ، عمل را به موقع انجام دهید.

امروزه دو نوع درمان جراحی وجود دارد، اما تنها پزشک می تواند با در نظر گرفتن شرایط، سبک زندگی و سایر عوامل، تصمیم بگیرد که کدام یک برای بیمار مناسب تر است. هر دو نوع درمان جراحی مبتنی بر کاشت رگ مصنوعی برای بازگرداندن گردش خون طبیعی در ناحیه آسیب دیده آئورت است.

درمان سنتی جراحی آنوریسم آئورت شکمی شامل کاشت یک رگ مصنوعی ساخته شده از مواد پلاستیکی در آئورت متسع است. آئورت، همانطور که بود، ایمپلنت را با بافت های خود می پوشاند. کل عمل از طریق یک برش در شکم انجام می شود و حدود 6 ساعت طول می کشد. با یک روش درمانی رادیکال، 90 درصد بیماران عمل شده پیش آگهی مطلوبی دارند.

نوع دوم درمان است قرار دادن اندوواسکولار گراف استنتدستگاه مخصوصی که با آن کیسه آنوریسمال از گردش عمومی جدا می شود. به این ترتیب از پارگی احتمالی دیواره نازک شده جلوگیری شده و مسیر جدیدی برای جریان خون ایجاد می شود. با این مداخله جراحی، ایمپلنت از طریق سوراخ در کشاله ران وارد می شود. در محل اتصال رگ های فمورال، مخصوص کاتترکه از طریق آن دستگاه مستقیماً وارد آنوریسم می شود، جایی که نمودار استنت باز می شود و کانالی را برای جریان خون طبیعی تشکیل می دهد. این عمل بین 2 تا 5 ساعت زمان می برد و جایگزین مناسبی برای روش سنتی به خصوص برای بیمارانی است که خطر عوارض حین عمل زیاد است. اما چنین درمانی در بیماران مبتلا به آسیب شناسی شریان های کلیه و سایر اندام ها منع مصرف دارد.

پیشگیری از ایجاد آنوریسم آئورت شکمی مانند با بیماری ایسکمیک قلب. اول از همه، کنترل فشار خون، اصلاح سبک زندگی، ترک عادت های بد، به ویژه سیگار کشیدن است. انجام یک سری مطالعات هر 3-6 ماه یکبار الزامی است. خوانش اولتراسوند به پزشک این امکان را می دهد تا نیاز به درمان جراحی و روش آن را به دقت تعیین کند.

این را نباید فراموش کرد پارگی آنوریسم، با خونریزی شدید که در آن اندام ها و بافت های داخلی آسیب می بینند خطرناک است و حتی با یک مداخله جراحی فوری و موفقیت آمیز، ممکن است نارسایی کلیه در حین و بعد از عمل ایجاد شود که وضعیت بیمار را به شدت تشدید می کند. بدون کمک جراحی در صورت پارگی، بیمار زنده نمی ماند و چنین عارضه ای در 90 درصد بیمارانی که در مراحل اولیه بیماری از جراحی امتناع می کنند، رخ می دهد.

آنوریسم آئورت شکمی یک وضعیت پاتولوژیک وحشتناک است که در حدود یک نفر از بیست نفر بالای 65 سال رخ می دهد. نه خود بیماری که خطرناک است، بلکه پیامدهایی است که می تواند به آن منجر شود. پارگی آنوریسم اغلب کشنده است.

آئورت و آنوریسم آئورت

آئورت بزرگترین رگ بدن انسان است که به لطف آن خون تقریباً به تمام اندام ها می رسد.

آئورت بزرگترین رگ بدن انسان است که تقریباً کل بدن را تغذیه می کند.

آئورت خود از سه لایه تشکیل شده است:

1. لایه بیرونی (adventitia) تونیکا خارجی است. این عمدتا توسط بافت همبند برای استحکام مکانیکی رگ تشکیل می شود. در این لایه است که به اصطلاح vasa vasorum نشان داده می شود - عروقی که دیوار را تغذیه می کنند.
2. لایه میانی تونیکا مدیا است. از فیبرهای الاستیک و ماهیچه ای تشکیل شده است. این برای کشش دیواره ها در طول جریان خون ضروری است.
3. لایه داخلی تونیکا اینتیما است. توسط اندوتلیوم نشان داده می شود. به گونه ای طراحی شده است که قادر به عبور مواد مغذی برای حفظ آئورت است.

آئورت از سه لایه - بیرونی، میانی و داخلی تشکیل شده است

به طور معمول، چهار بخش در ساختار تشریحی آئورت متمایز می شود:

1. آئورت صعودی. نسبتا کوتاه تغذیه قلب از شریان هایی که از این بخش خارج می شوند تأمین می شود.
2. قوس آئورت. از اینجا خون رسانی به سر و هر دو دست انجام می شود.
3. آئورت نزولی توراسیک. از سطح مهره سوم یا چهارم قفسه سینه تا دیافراگم عبور می کند و در طول مسیر تمام اندام ها و تشکیلات نزدیک را تغذیه می کند.
4. آئورت نزولی شکمی. پس از عبور شریان دیافراگم از یک دهانه خاص شروع می شود. طول تقریباً 15 سانتی متر است در ناحیه مهره های کمری آئورت به شریان های ایلیاک تقسیم می شود.

آنوریسم آئورت یک برآمدگی ساکولار آئورت است

آنوریسم یک ناهنجاری در پوسته رگ است که در آن دیواره آن بیرون زده است.اگرچه اغلب اتفاق نمی افتد، اما هنوز هم برای عوارض آن وحشتناک است.

آنوریسم آئورت شکمی - ویدئو

طبقه بندی

برای مثال، برای انتخاب تاکتیک‌های درمانی بیشتر، آنوریسم‌ها باید طبقه‌بندی شوند.

بسته به لایه ای که نقص در آن ایجاد شده است، می تواند:

• درست است، واقعی. حفره به طور مستقیم دیواره های آئورت گشاد می شود، خون جمع می شود و به همین دلیل برآمدگی رخ می دهد.
• نادرست از بافت همبند که آئورت را احاطه کرده است تشکیل شده است. حفره چنین سازندی از طریق شکافی که در دیواره آئورت ایجاد شده است با خون پر می شود.
• لایه برداری چنین آسیب شناسی زمانی ایجاد می شود که یک حفره بین لایه های دیواره آئورت ایجاد می شود. متعلق به یکی از مهیب ترین اشکال است.

بسته به شکل آنوریسم به موارد زیر تقسیم می شود:

• ساکولار بیرون زدگی دیواره رگ در یک طرف؛
• دوکی شکل برآمدگی در هر طرف ایجاد می شود.

نمونه هایی از اشکال مختلف آنوریسم

بسته به اندازه ها:

• آنوریسم کوچک، سه تا پنج سانتی متر قطر؛
• آنوریسم متوسط، با قطر پنج تا هفت سانتی متر؛
• آنوریسم بزرگ، با قطر بیش از هفت سانتی متر؛
• آنوریسم غول پیکر، قطر هشت تا ده برابر بیشتر از قطر آئورت است.

در مورد سیر بیماری:

• دوره بدون علامت بیمار اصلاً نگران نیست، او حتی به وجود آنوریسم مشکوک نیست.
• دوره بدون درد علائم وجود دارد، اما درد وجود ندارد.
• جریان دردناک درد در ناحیه شکم وجود دارد.

بسته به مرحله رشد آنوریسم:

• شکست تهدید کننده؛
• دسته؛
• پارگی آنوریسم

با توجه به موقعیت روی آئورت:

• فوق کلیه زمانی رخ می دهد که مرز بالایی آنوریسم بالای محلی است که شریان کلیوی (کلیوی) منشا می گیرد.
• زیر کلیوی مرز بالایی در زیر محل منشاء شریان کلیوی قرار دارد.
• مادون کلیه در پایین ترین قسمت آئورت نزدیک انشعاب (شاخه) ایجاد می شود.

علل و عوامل توسعه

دو نکته کلیدی در تشکیل آنوریسم آئورت وجود دارد:

1. اول، باید نقطه ضعفی در رگ وجود داشته باشد - نقص دیوار.
2. ثانیاً نیرویی لازم است که در همین مکان عمل کند. در مورد آنوریسم این نیرو فشار خون است که به دلایل مختلف سطح آن بالا می رود.

ایجاد نقص می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

1. اختلالات مادرزادی این ممکن است به عنوان مثال، سندرم مارفان (نقص در رشد بافت همبند) باشد.
2. انواع آسیب های تروماتیک:
   • زخم های نافذ حفره شکمی که در آن آسیب به کل ضخامت آئورت یا تنها بخشی از دیواره آن امکان پذیر است.
   • آسیب های بسته شکم، زمانی که افزایش فشار داخل صفاقی ممکن است رخ دهد.
3. التهاب های ماهیت عفونی. مثلا:
   • بیماری سل؛
   • اسهال خونی؛
4. التهاب ماهیت غیر عفونی. این شامل بیماری های خودایمنی مختلفی است که در پس زمینه پاسخ ناکافی بدن به بافت های خود رخ می دهد. مثلا:
   • اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
   • آئورت آرتریت غیر اختصاصی
5. آترواسکلروز. خطر توسعه آن با موارد زیر افزایش می یابد:
   • سیگار کشیدن؛
   • اضافه وزن؛
   • افزایش سطح قند خون؛
   • هیپرکلسترولمی
6. عوارض ناشی از عمل.

نمونه ای از آئورت نرمال و بیمار

عوامل خطر عبارتند از:

• سیگار کشیدن؛
• نژاد Cervopeoid;
• افزایش سطح کلسترول خون؛
• سن مسن؛
• جنس مرد؛
• وراثت؛
• افزایش فشار خون

علائم و نشانه ها

در 25 درصد موارد بیماری کاملاً بدون علامت است. در عین حال، خطر مرگ ناشی از پارگی آنوریسم زیاد است، زیرا فرد به بیماری مشکوک نیست و هیچ درمانی دریافت نمی کند. اغلب چنین تشکل هایی یافته های تصادفی در طول معاینه هستند.

علائم معمولی خواهد بود:

• درد شکم؛
• نبض در شکم

بسته به محل آنوریسم، علائم زیر ممکن است رخ دهد:

1. علائم مرتبط با دستگاه گوارش:
   • کاهش وزن سریع؛
   • سوزش سردل؛
   • حالت تهوع؛
   • یبوست یا اسهال؛
   • افزایش تولید گاز
2. علائم مرتبط با دستگاه تناسلی ادراری:
   • سنگینی در ناحیه کمر؛
   • اختلالات ادراری مختلف؛
   • قولنج کلیه؛
   • ناخالصی های خون در ادرار
3. علائم مرتبط با فشرده سازی ریشه های عصبی:
   • درد در ناحیه کمر که با خم شدن یا چرخش تشدید می شود.
   • اختلالات حسی در اندام تحتانی؛
   • ضعف در پاها
4. علائم مرتبط با گردش خون ناکافی در اندام تحتانی:
   • لنگش متناوب؛
   • زخم های تروفیک؛
   • کمبود مو در اندام تحتانی؛
   • پاهای سرد

پارگی آنوریسم آئورت شکمی یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.

علائم مشخصه پارگی برای هر خونریزی داخلی مشخص است:

• درد شکم؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• پالس نخ؛
• ضربان قلب بسیار سریع؛
• نبض در شکم؛
• از دست دادن هوشیاری

تشخیص

1. روش سونوگرافی. به دلیل سادگی و محتوای اطلاعاتی نسبتا خوب آن ترجیح داده می شود. می توانید قطر ظرف را در قسمت های مختلف آن اندازه گیری کنید.
2. آنژیوگرافی. نکته اصلی این است که در طول مطالعه، یک ماده حاجب از طریق یک پروب مخصوص که شامل ید است، تزریق می شود و سپس توزیع آن در عروق مشاهده می شود.
3. رادیوگرافی. این روش قبلاً استفاده می شد، زمانی که هیچ راه دیگری برای تجسم وجود نداشت. به دلیل محتوای کم اطلاعات، به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.
4. توموگرافی کامپیوتری (CT). به شما امکان می دهد روی تصاویر انبساط در محل تشکیل آنوریسم را تشخیص دهید. یکی از دقیق ترین روش های تشخیصی است.
5. توموگرافی کامپیوتری اسپیرال (SCT). با این روش مدل سازی حجمی کل ارگانیسم اتفاق می افتد. یک روش تشخیصی بسیار آموزنده، به شما امکان می دهد مدل آموزش را بر روی تجهیزات طرح ریزی کنید.

درمان: درمان دارویی

درمان دارویی برای آنوریسم آئورت شکمی اغلب تنها یک مرحله مقدماتی برای جراحی است. هدف آن کاهش تأثیر عوامل خطر مختلف است. می تواند به کار رود:

• بتا بلوکرها (Coronal)؛
• استاتین ها (لواستاتین)؛
• مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (کاپتوپریل)؛
• داروهای ضد انعقاد (وارفارین).

داروها: Coronal، Lovastatin و دیگران - گالری

Coronal - دارویی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود
لوواستاتین - یک داروی کاهش دهنده کلسترول
لوواستاتین دارویی است که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود.
وارفارین دارویی است که از لخته شدن خون جلوگیری می کند

مداخله جراحی: برداشتن، اندوپروتز و روش های دیگر

جراحی درمان اصلی آنوریسم آئورت است.

نشانه های عمل

تا به امروز، اندیکاسیون های درمان جراحی آنوریسم عبارتند از:

• قطر آنوریسم بیش از 55 میلی متر؛
• آنوریسم کیسه ای شکل؛
• انواع مختلف عوارض؛
• شکاف.

مراحل جراحی

مراحل عملیات اساساً بدون توجه به نوع مداخله یکسان است. تنها استثناء دستکاری های داخل عروقی است. با گزینه های باز:

• بیمار در حالت بیهوشی قرار می گیرد.
• دسترسی به آنوریسم آئورت را فراهم کنید، آن را در سراسر آن اختصاص دهید.
• رگ ها را نیشگون بگیرید و رزکسیون شریان را انجام دهید و به دنبال آن پروتز یا بای پس آئورت-ایلاک ایجاد کنید.
• پس از بخیه شدن زخم به صورت لایه ای.

توانبخشی بعد از جراحی

دوره نقاهت پس از جراحی تا حد زیادی به روشی که به عنوان درمان انتخاب شده است بستگی دارد. با روش های باز، توانبخشی چندین هفته طول می کشد، این شامل جلوگیری از خونریزی، ترومبوز و عفونت است. با نوع اندوواسکولار، بیمار تنها دو تا سه روز در بیمارستان می ماند. متعاقباً باید یک ماه دیگر برای بررسی استنت به پزشک مراجعه کند.

بازخورد پزشکان و بیماران

اطلاعات کاملاً دقیقی در مورد موضوع استنت گذاری آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد. این نوع عمل در واقع توسط بیماران (به ویژه افراد مسن) بسیار راحت تر از جراحی باز پروتز قابل تحمل است. در عین حال، استنت گذاری آنوریسم آئورت شکمی محدودیت های زیادی دارد (یعنی برای هر بیمار نمی توان آن را انجام داد). علاوه بر این، این یک روش بسیار بسیار گران است.

آنا اوگنیونا اودوویچنکو

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

زنده ماندن از آنوریسم کافی نیست، برای برداشتن آن باید از عمل زنده بمانید. خطر جراحی برای آنوریسم آئورت قفسه سینه، که من تجربه کردم، بسیار زیاد است. بیشترین میزان مرگ و میر ناشی از عمل، آنوریسم های آئورت صعودی و قوس آئورت و به گفته نویسندگان مختلف بین 20 تا 75 درصد است.

6 درصد 10 سال بدون جراحی زندگی می کنند، بعد دیگر زنده نمی مانند و بعد از عمل حداکثر 40 درصد به 5 سال می رسد. من بالاخره دو آنوریسم آنها را دارم، یکی عمل شده و دیگری نه. 2 سال پیش در معاینه در نووسیبیرسک، جایی که اولین عمل را انجام دادم، متوجه شدم که همه کسانی که عمل مشابهی را همزمان با من انجام دادند، همه مردند، به جز من و یک پسر دیگر. و آن مرد به طور کلی کارش خوب است، او حتی ناتوانی خود را حذف کرد و یک زندگی عادی دارد. اما او یک مزیت نسبت به من دارد، یک آنوریسم داشت، فقط در ناحیه قفسه سینه.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

امروز با همکاران - متخصصان برجسته در روسیه در آرتروپلاستی آئورت صحبت کردم. تجربه آنها در کشور بزرگترین است. در عین حال فعالیت بدنی بعد از عمل مورد بحث قرار گرفت. حکم به شرح زیر است: هنگامی که فعالیت بدنی را در محدوده معقول محدود می کنید، این به یک چیز است. هرگونه فعالیت بدنی مرتبط با افزایش فشار داخل شکمی، فشار خون و ورزش هایی که می تواند به طور مستقیم یا غیرمستقیم به حفره شکمی (یا قفسه سینه) آسیب برساند، مطلقاً منع مصرف دارد. یعنی اسکی، اسنوبورد، صخره نوردی، اسکیت و غلتک، چتربازی و شیرجه، کشتی و سایر هنرهای رزمی، ورزش های گروهی (به جز شطرنج و چکرز 🙂) و غیره. (لیست را می توان تعمیق و تکمیل کرد...) قاطعانه منع مصرف دارند. ادبیات پزشکی جهان مواردی از جابجایی و جابجایی استنت و پارگی آنوریسم را حتی در هنگام زور زدن در توالت با یبوست مزمن توصیف می کند. نباید فراموش کرد که آنوریسم آئورت شکمی و/یا قفسه سینه یک بیماری کشنده با میزان مرگ و میر بسیار بالا است. در صورت پارگی آنوریسم، بیش از 20 درصد از بیماران زنده نمی مانند (فقط یک نفر از هر پنج!!!). در دوره طولانی مدت بعد از عمل (بعد از عمل جراحی آرتروپلاستی) مرگ و میر بین 5 تا 10 درصد است. بیمار حتی با پروتز موفقیت آمیز آنوریسم آئورت، متأسفانه یک بیمار است که با کمک فن آوری های روز تا حدودی از مرگ ناگهانی ناشی از پارگی آنوریسم در امان بود، اما نمی توان به طور کامل درمان کرد. بیمار باید معقول باشد. در انتخاب فعالیت بدنی به منظور زندگی بیشتر .

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

رژیم غذایی

ارزش حذف غذاهایی را دارد که تشکیل گاز را افزایش می دهند و پریستالیس را تسریع می کنند و به افزایش کلسترول خون و فشار خون کمک می کنند.

شما می توانید به موارد زیر اولویت دهید:

• بلغور جو دوسر؛
• پنیر دلمه با خامه ترش؛
• ماهی آب پز

رد کردن ضروری است:

• گوشت سرخ شده؛
• گوشت دودی؛
• غذاهای حاوی مقدار زیادی نمک

محصولات مجاز و ممنوع - گالری عکس

بلغور جو دوسر منبع خوبی از کربوهیدرات های پیچیده است
پنیر کوتاژ با خامه ترش منبع پروتئین لازم برای بهبودی بیمار است
ماهی آب پز حاوی مقدار زیادی اسیدهای چرب غیر اشباع است که به کاهش سطح کلسترول کمک می کند.
گوشت سرخ شده حاوی مقدار زیادی اسیدهای چرب مضر است که یک عامل خطر برای تصلب شرایین است.
گوشت دودی منبع زیادی از اسیدها و نمک های غیر اشباع چندگانه است که در آنوریسم آئورت منع مصرف دارد.
خیارشور حاوی مقدار زیادی نمک است که باعث افزایش فشار خون می شود

داروهای مردمی

در مراحل اولیه بیماری، می توانید از داروهای مردمی استفاده کنید که می تواند از پیشرفت بیشتر آسیب شناسی جلوگیری کرده و خطر عوارض را کاهش دهد:

1. دم کرده شوید:
   • برگ های شوید را ریز خرد کنید و در 500 میلی لیتر آب جوش اصرار کنید.
   • سه بار در روز در طول روز بنوشید.
2. دم کرده زالزالک:
   • توت زالزالک را بگیرید، آنها را خشک کنید و آنها را به پودر خرد کنید.
   • 3 قاشق غذاخوری محصول حاصل را 400 میلی لیتر آب بریزید و نیم ساعت بگذارید.
   • سی دقیقه قبل از غذا سه بار در روز مصرف کنید.
3. تزریق زردی لوکوی:
   • سه قاشق غذاخوری از گیاه را بگیرید، 250 میلی لیتر آب داغ بریزید.
   • هر چهار تا پنج ساعت 20 میلی لیتر مصرف کنید.
4. جوشانده سنجد:
   • ریشه گیاه را بگیرید و آن را در آب جوش بیندازید.
   • پانزده تا بیست دقیقه بگذارید؛
   • جوشانده یک قاشق غذاخوری را نیم ساعت قبل از غذا سه بار در روز میل کنید.

پیش آگهی درمان و عوارض احتمالی

اگر درمان جراحی کافی وجود نداشته باشد، مرگ و میر 90٪ است، با درمان، احتمال مرگ تا 30٪ است.

عوارض عبارتند از:

• تشریح آنوریسم؛
• شکاف؛
• تشکیل ترومبوز؛
• بروز عفونت ها

جلوگیری

1. امتناع از فعالیت بدنی سنگین.
2. رژیم غذایی با رد محصولاتی که باعث افزایش تشکیل گاز و افزایش پریستالسیس می شود.
3. کنترل فشار خون.
4. کنترل کلسترول
5. سالی یکبار به پزشک مراجعه کنید.

آنوریسم آئورت شکمی: علائم و علل - ویدئو

آنوریسم آئورت را دست کم نگیرید. عدم وجود علائم به هیچ وجه نشان دهنده شدت بیماری نیست. لازم است سالانه تحت نظارت پیشگیرانه متخصصان قرار گیرد تا از توسعه چنین آسیب شناسی های وحشتناکی غافل نشوید.

آنوریسم آئورت شکمی گسترش پاتولوژیک قسمت شکمی آئورت به شکل بیرون زدگی دیواره آن در ناحیه XII سینه تا مهره های کمری IV-V است. در قلب و عروق و آنژیوجراحی، آنوریسم های آئورت شکمی تا 95 درصد از کل تغییرات عروقی آنوریسمی را تشکیل می دهند. در مردان بالای 60 سال، آنوریسم آئورت شکمی در 2 تا 5 درصد موارد تشخیص داده می شود. با وجود دوره بدون علامت احتمالی، آنوریسم آئورت شکمی مستعد پیشرفت است. به طور متوسط، قطر آن 10٪ در سال افزایش می یابد، که اغلب منجر به نازک شدن و پارگی آنوریسم با نتیجه کشنده می شود. در فهرست شایع ترین علل مرگ، آنوریسم آئورت شکمی در رتبه پانزدهم قرار دارد.

طبقه بندی آنوریسم آئورت شکمی

طبقه بندی تشریحی آنوریسم های آئورت شکمی دارای بیشترین ارزش بالینی است که بر اساس آن آنوریسم های فروکلیوی در زیر مبدا شریان های کلیوی (95٪) و سوپراکلیه با محلی سازی بالای شریان های کلیوی قرار دارند.

با توجه به شکل بیرون زدگی دیواره عروق، آنوریسم های ساکولار، منتشر دوکی شکل و لایه بردار آئورت شکمی متمایز می شوند. با توجه به ساختار دیوار - آنوریسم واقعی و کاذب.

با در نظر گرفتن عوامل سببی، آنوریسم های آئورت شکمی به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. مورد دوم می تواند یک علت غیر التهابی (آترواسکلروتیک، تروماتیک) و التهابی (عفونی، سیفلیس، عفونی-آلرژیک) داشته باشد.

با توجه به نوع سیر بالینی، آنوریسم آئورت شکمی می تواند بدون عارضه و پیچیده باشد (طبقه بندی، پارگی، ترومبوز). قطر آنوریسم آئورت شکمی به ما اجازه می دهد تا در مورد آنوریسم های کوچک (3-5 سانتی متر)، متوسط ​​(5-7 سانتی متر)، بزرگ (بیش از 7 سانتی متر) و غول پیکر (8-10 برابر قطر آئورت زیر کلیوی) صحبت کنیم.

بر اساس شیوع A.A. پوکروفسکی و همکاران 4 نوع آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد:

• I - آنوریسم فروکلیوی با طول کافی ایستموس دیستال و پروگزیمال.
• II - آنوریسم فروکلیوی با طول کافی ایستموس پروگزیمال. تا انشعاب آئورت گسترش می یابد.
• III - آنوریسم فروکلیوی شامل دو شاخه شدن آئورت و شریان های ایلیاک.
• IV - آنوریسم زیر و فوق کلیوی (کل) آئورت شکمی.

علل آنوریسم آئورت شکمی

بر اساس مطالعات، عامل اصلی آنوریسم آئورت (آنوریسم قوس آئورت، آنوریسم آئورت قفسه سینه، آنوریسم آئورت شکمی) آترواسکلروز است. در ساختار علل آنوریسم اکتسابی آئورت، 80-90 درصد موارد را تشکیل می دهد.

منشا اکتسابی نادرتر آنوریسم آئورت شکمی با فرآیندهای التهابی مرتبط است: آئورتوریت غیر اختصاصی، ضایعات عروقی خاص در سیفلیس، سل، سالمونلوز، مایکوپلاسموز، روماتیسم.

یک پیش نیاز برای تشکیل بعدی آنوریسم آئورت شکمی ممکن است دیسپلازی فیبرومیسکولار باشد - یک پستی مادرزادی دیواره آئورت.

توسعه سریع جراحی عروق در دهه های اخیر منجر به افزایش تعداد آنوریسم های ایتروژنیک آئورت شکمی مرتبط با خطاهای فنی در انجام آنژیوگرافی، عملیات ترمیمی (اتساع / استنت گذاری آئورت، ترومبوآمبولکتومی، پروتز) شده است. آسیب های بسته به حفره شکمی یا ستون فقرات می تواند به بروز آنوریسم تروماتیک آئورت شکمی کمک کند.

حدود 75 درصد از بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت شکمی سیگاری هستند. در حالی که خطر ابتلا به آنوریسم متناسب با مدت زمان کشیدن سیگار و تعداد سیگارهای مصرفی روزانه افزایش می یابد. سن بالای 60 سال، جنسیت مرد و مشکلات مشابه در اعضای خانواده خطر ابتلا به آنوریسم آئورت شکمی را 5 تا 6 برابر افزایش می دهد.

احتمال پارگی آنوریسم آئورت شکمی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و بیماری های مزمن ریوی بیشتر است. علاوه بر این، شکل و اندازه کیسه آنوریسمال مهم است. ثابت شده است که آنوریسم های نامتقارن بیشتر از متقارن در معرض پارگی هستند و با قطر آنوریسم بیش از 9 سانتی متر، میزان مرگ و میر ناشی از پارگی کیسه آنوریسم و ​​خونریزی داخل شکمی به 75 درصد می رسد.

پاتوژنز آنوریسم آئورت شکمی

در ایجاد آنوریسم آئورت شکمی، فرآیندهای آترواسکلروتیک التهابی و دژنراتیو در دیواره آئورت نقش دارند.

یک واکنش التهابی در دیواره آئورت به عنوان یک پاسخ ایمنی به معرفی یک آنتی ژن ناشناخته رخ می دهد. در همان زمان، انفیلتراسیون دیواره آئورت توسط ماکروفاژها، لنفوسیت های B و T ایجاد می شود، تولید سیتوکین ها افزایش می یابد و فعالیت پروتئولیتیک افزایش می یابد. آبشار این واکنش ها به نوبه خود منجر به تخریب ماتریکس خارج سلولی در لایه میانی غشای آئورت می شود که خود را با افزایش محتوای کلاژن و کاهش الاستین نشان می دهد. به جای سلول های ماهیچه صاف و غشاهای الاستیک، حفره های کیست مانند ایجاد می شود که در نتیجه قدرت دیواره آئورت کاهش می یابد.

تغییرات التهابی و دژنراتیو با ضخیم شدن دیواره کیسه آنوریسمی، بروز فیبروز شدید پری آنوریسم و ​​پس از آنوریسم، جوش خوردن و درگیری اندام های اطراف آنوریسم در فرآیند التهابی همراه است.

در یک دوره بدون عارضه آنوریسم آئورت شکمی، هیچ علامت ذهنی بیماری وجود ندارد. در این موارد، آنوریسم را می توان به طور تصادفی در هنگام لمس شکم، سونوگرافی، رادیوگرافی شکم، لاپاراسکوپی تشخیصی برای سایر آسیب شناسی های شکم تشخیص داد.

معمول ترین تظاهرات بالینی آنوریسم آئورت شکمی، درد مداوم یا مکرر، درد مبهم در مزوگاستروم یا سمت چپ شکم است که با فشار آنوریسم در حال رشد بر روی ریشه های عصبی و شبکه های فضای خلفی صفاقی همراه است. درد اغلب به ناحیه کمر، ساکرال یا اینگوینال تابش می کند. گاهی اوقات درد آنقدر شدید است که تسکین درد نیاز به تجویز مسکن دارد. سندرم درد را می توان به عنوان حمله قولنج کلیوی، پانکراتیت حاد یا سیاتیک در نظر گرفت.

برخی از بیماران در غیاب درد احساس سنگینی، پری شکم یا افزایش ضربان می کنند. در اثر فشرده شدن مکانیکی آنوریسم آئورت شکمی معده و اثنی عشر، حالت تهوع، آروغ زدن، استفراغ، نفخ شکم و یبوست ممکن است رخ دهد.

سندرم اورولوژیک در آنوریسم آئورت شکمی می تواند ناشی از فشردگی حالب، جابجایی کلیه باشد و با هماچوری، اختلالات دیسوریک ظاهر می شود. در برخی موارد، فشرده سازی وریدها و شریان های بیضه با ایجاد یک مجموعه علائم دردناک در بیضه ها و واریکوسل همراه است.

مجموعه علائم ایسکیورادیکولار با فشرده سازی ریشه های عصبی نخاع یا مهره ها همراه است. با کمردرد، اختلالات حسی و حرکتی در اندام تحتانی مشخص می شود.

با آنوریسم آئورت شکمی، ایسکمی مزمن اندام تحتانی می تواند ایجاد شود که با علائم لنگش متناوب، اختلالات تروفیک رخ می دهد.

آنوریسم تشریح جدا شده آئورت شکمی بسیار نادر است. بیشتر اوقات ادامه تشریح آئورت سینه ای است.

علائم پارگی آنوریسم

پارگی آنوریسم آئورت شکمی با کلینیک شکم حاد همراه است و می تواند در مدت زمان نسبتا کوتاهی منجر به یک نتیجه غم انگیز شود.

مجموعه علائم پارگی آئورت شکمی با یک سه گانه مشخص همراه است: درد در شکم و ناحیه کمر، فروپاشی و افزایش ضربان در حفره شکمی.

ویژگی های بالینی پارگی آنوریسم آئورت شکمی با جهت پارگی (به فضای خلفی صفاقی، حفره شکمی آزاد، ورید اجوف تحتانی، دوازدهه، مثانه) تعیین می شود.

پارگی خلف صفاقی آنوریسم آئورت شکمی با سندرم درد با طبیعت دائمی مشخص می شود. با گسترش هماتوم خلفی صفاقی در ناحیه لگن، تابش درد در ران، کشاله ران، پرینه مشاهده می شود. محل بالای هماتوم می تواند درد قلبی را شبیه سازی کند. مقدار خونی که در حفره آزاد شکمی در حین پارگی آنوریسم خلف صفاق ریخته می شود معمولاً کم است - حدود 200 میلی لیتر.

با محلی سازی داخل صفاقی پارگی آنوریسم آئورت شکمی، کلینیک همپریتونوم عظیم ایجاد می شود: پدیده شوک هموراژیک به سرعت افزایش می یابد - رنگ پریدگی شدید پوست، عرق سرد، ضعف، نخی، نبض مکرر، افت فشار خون. تورم و درد شدید شکم در تمام بخش‌ها وجود دارد که یکی از علائم منتشر Shchetkin-Blumberg است. پرکاشن وجود مایع آزاد در حفره شکم را تعیین می کند. نتیجه کشنده در این نوع پارگی آنوریسم آئورت شکمی خیلی سریع اتفاق می افتد.

نفوذ آنوریسم آئورت شکمی به ورید اجوف تحتانی با ضعف، تنگی نفس، تاکی کاردی همراه است. ادم اندام تحتانی معمولی است. علائم موضعی شامل درد در شکم و کمر، توده ضربان دار در شکم است که صدای سوفل سیستولیک-دیاستولیک روی آن شنیده می شود. این علائم به تدریج افزایش می یابد و منجر به نارسایی شدید قلبی می شود.

هنگامی که آنوریسم آئورت شکمی به دوازدهه پاره می شود، کلینیک خونریزی شدید گوارشی همراه با فروپاشی ناگهانی، استفراغ خونی و گچ ایجاد می شود. از نظر تشخیصی، تشخیص این نوع پارگی از خونریزی گوارشی با علت دیگر دشوار است.

تشخیص آنوریسم آئورت شکمی

در برخی موارد با معاینه کلی، لمس و سمع شکم می توان به وجود آنوریسم آئورت شکمی مشکوک شد. برای شناسایی اشکال خانوادگی آنوریسم آئورت شکمی، گرفتن شرح حال کامل ضروری است.

هنگام معاینه بیماران لاغر در وضعیت خوابیده به پشت، افزایش ضربان آنوریسم از طریق دیواره قدامی شکم را می توان تعیین کرد. لمس در قسمت فوقانی شکم در سمت چپ، تشکیل الاستیک متراکم بدون درد را نشان می دهد. سوفل سیستولیک در سمع بر روی آنوریسم آئورت شکمی شنیده می شود.

در دسترس ترین روش برای تشخیص آنوریسم آئورت شکمی، رادیوگرافی پیمایشی حفره شکمی است که امکان تجسم سایه آنوریسم و ​​کلسیفیکاسیون دیواره های آن را فراهم می کند. در حال حاضر سونوگرافی، اسکن دوبلکس آئورت شکمی و شاخه های آن در آنژیولوژی کاربرد فراوانی دارد. دقت تشخیص آنوریسم آئورت شکمی در سونوگرافی به 100% می رسد. با کمک سونوگرافی وضعیت دیواره آئورت، شیوع و موضعی بودن آنوریسم و ​​محل پارگی مشخص می شود.

CT یا MSCT آئورت شکمی به شما امکان می دهد تصویری از لومن آنوریسم، کلسیفیکاسیون، دیسکسیون، ترومبوز داخل ساکولار بگیرید. برای شناسایی خطر پارگی یا پارگی انجام شده

علاوه بر این روش ها از آئورتوگرافی، اوروگرافی داخل وریدی و لاپاراسکوپی تشخیصی در تشخیص آنوریسم آئورت شکمی استفاده می شود.

شناسایی آنوریسم آئورت شکمی یک نشانه مطلق برای درمان جراحی است. یک نوع عمل رادیکال برداشتن آنوریسم آئورت شکمی است و به دنبال آن ناحیه برداشته شده با هموگرافت جایگزین می شود. این عمل از طریق یک برش لاپاراتومی انجام می شود. هنگامی که شریان های ایلیاک در آنوریسم درگیر می شوند، پروتز آئورتیلیاک دو شاخه نشان داده می شود. میانگین مرگ و میر در جراحی باز 3.8-8.2 درصد است.

موارد منع جراحی انتخابی عبارتند از: انفارکتوس میوکارد اخیر (کمتر از 1 ماه)، سکته مغزی (تا 6 هفته)، نارسایی شدید قلبی ریوی، نارسایی کلیه، ضایعات انسدادی گسترده در شریان های ایلیاک و فمورال. در صورت پارگی یا پارگی آنوریسم آئورت شکمی، بر اساس اندیکاسیون های حیاتی رزکسیون انجام می شود.

روش‌های مدرن کم‌تروماتیک جراحی آنوریسم آئورت شکمی شامل جایگزینی آنوریسم داخل عروقی با استفاده از پیوند استنت قابل کاشت است. روش جراحی در اتاق عمل اشعه ایکس از طریق یک برش کوچک در شریان فمورال انجام می شود. روند عملیات توسط تلویزیون اشعه ایکس نظارت می شود. نصب گرافت استنت امکان جداسازی کیسه آنوریسمال را فراهم می کند و در نتیجه از احتمال پارگی آن جلوگیری می کند و در عین حال کانال جدیدی برای جریان خون ایجاد می کند. مزایای مداخله اندوواسکولار کمترین ضربه، خطر کمتر عوارض بعد از عمل و بهبودی سریع است. با این حال، با توجه به ادبیات، مهاجرت دیستال استنت های اندوواسکولار در 10٪ موارد ذکر شده است.

www.krasotaimedicina.ru

معاینه آئورت شکمی

آئورت شکمی (شکل 362). آئورت شکمی در دسترس ترین بخش برای معاینه فیزیکی است. معاینه بیمار باید با ارزیابی رنگ پوست اندام تحتانی، وضعیت تروفیسم پوست و عضلات آنها شروع شود. در افراد سالم رنگ پوست اندام تحتانی با رنگ پوست سایر قسمت های بدن تفاوتی ندارد. پوست تروفیک (الگوی پوست، خط مو)، ناخن های تروفیک، عضلات اندام تحتانی هیچ انحرافی ندارند.

برنج. 362. آئورت شکمی و شاخه های آن.

1 - آئورگای شکمی
2- شریان کبدی
3 - شریان کلیه راست;
4- شریان مزانتریک تحتانی،
5- شریان ایلیاک مشترک راست;
6- شریان ایلیاک داخلی راست،
7 - شریان ایلیاک خارجی راست.
8 - شریان معده
9- آریوری طحالی
10- شریان کلیوی چپ،
11 - شریان مزانتریک فوقانی،
12 - شریان ایلیاک مشترک چپ.
13 - شریان ساکرال میانی،
14 - شریان ایلیاک داخلی چپ،
15 - شریان ایلیاک خارجی چپ

با آسیب شناسی آئورت شکمیبا نقض باز بودن آن، رنگ پریدگی، نازک شدن پوست، ریزش مو در پاها، نقض تروفیسم ناخن ها (نازک شدن، شکنندگی)، بروز زخم های تروفیک در پاها و آتروفی عضلات پاها ظاهر می شود. پاها در لمس سرد می شوند.

نبض قابل مشاهده آئورت شکمیاغلب در افراد کاملا سالم، به ویژه در سنین پایین در بیماران مبتلا به آستنی با کاهش تغذیه، با دیواره شکمی ضعیف پس از هیجان و فعالیت بدنی، در افراد تحریک پذیر با معده و روده خالی مشاهده می شود. ضربان معمولا در حالت ایستاده بیمار دیده می شود، اما در حالت افقی بهتر است. زمانی که عضلات شکم منقبض هستند از بین می رود. شدت چنین ضربانی قابل توجه نیست.

نبض قابل مشاهدهدر بیماران مبتلا به همودینامیک هیپرکینتیک، با افزایش حجم سکته قلب - NCD، فشار خون شریانی، تیروتوکسیکوز، و همچنین در نارسایی دریچه آئورت ذکر شده است. در این موارد، ضربان با شدت های مختلف معمولا از فرآیند xiphoid تا ناف قابل مشاهده است.

برآمدگی ضربانی محدوددر برآمدگی آئورت مشخصه یک آنوریسم بزرگ آئورت است. فقط یک تومور بیرون زده، اما بدون ضربان بر روی آئورت امکان پذیر است - این زمانی اتفاق می افتد که آنوریسم ترومبوز می شود.

لمس آئورت شکمی

لمس آئورت شکمی ارزش تشخیصی زیادی دارد. در موقعیت افقی بیمار با حداکثر شل شدن عضلات شکم انجام می شود (شکل 363).

برنج. 363. لمس آئورت شکمی.
وضعیت بیمار به پشت خوابیده است، انگشتان پزشک روی خط سفید شکم در سراسر محور آئورت قرار دارند.
با رسیدن به حفره شکمی خلفی، در بازدم بیمار، یک حرکت لغزشی با یک غلتک از طریق آئورت انجام می شود.
آئورت شکمی از فرآیند xiphoid تا ناف و درست زیر آن بررسی می شود.

مطالعه از فرآیند xiphoid شروع می شود و به ناف ختم می شود. باید در نظر داشت که در هیپراستنیک ها، یک سوم بالایی ناحیه اپی گاستر با لوب چپ کبد پر می شود، بنابراین لمس باید کمتر از آستنیک ها و نرموستنی ها شروع شود.

لمس آئورت به همان روش لمس عمیق شکم انجام می شود. کف دست پزشک بر روی دیواره شکم در زیر فرآیند xiphoid عمود بر محور آئورت قرار می گیرد تا فالانژهای انتهایی انگشتان II، III، IV روی خط سفید شکم قرار گیرند. علاوه بر این ، با هر بازدم بیمار ، آنها تا دیواره پشتی به داخل حفره شکم فرو می روند ، یعنی تا لحظه ای که نبض زیر انگشتان ظاهر می شود. پس از رسیدن به آن، انگشتان در بازدم بعدی به آرامی یک حرکت کشویی در سراسر آئورت انجام می دهند. دستکاری 2-3 بار تکرار می شود. سپس انگشتان به روشی مشابه کمی پایین تر قرار می گیرند و لمس می شوند.

بنابراین کل آئورت شکمی از شمشیر تا ناف یا درست زیر آن بررسی می شود. در یک فرد سالم، اگر آئورت لمس شود، آن را به عنوان یک لوله کشسان، نسبتا ضربان دار، صاف و صاف با قطر 2-3 سانتی متر درک می کنند. اگر دیواره شکم ضعیف باشد، معده و روده شلوغ نیستند و با تورم، لمس کردن حتی از اولین غوطه ور شدن دست آسان است.

با ماهیچه های توسعه یافته، لایه چربی ضخیم، معده و روده پر، لمس کردن مشکل است. آئورت باید در تمام طول آن احساس شود. آئورت شکمی در بیماران آستنیک، در بسیاری از زنانی که زایمان کرده‌اند، با واگرایی عضلات شکم بهتر است لمس شود.

تقویت ریپلآئورت شکمی در هنگام هیجان، پس از اعمال فیزیکی، که با افزایش حجم ضربه ای قلب همراه است، مشخص می شود.

در پاتولوژی، انحرافات لمسی زیر ممکن استهنگام معاینه آئورگای شکمی:

تقویت یا تضعیف نبض؛
- تشخیص برآمدگی محدود آئورت
- آنوریسم؛
- تشخیص یک مهر و موم غیر ضرباندار محدود (آنوریسم ترومبوز)،
- فشردگی و انحنای آئورت.

ضربان شدید آئورت شکمی در تمام طول آن در بیماران مبتلا به نوع همودینامیک هیپرکینتیک (NCD، فشار خون شریانی)، با نارسایی دریچه های آئورت، با تیروتوکسیکوز مشاهده می شود.

تضعیف نبض آئورتدر سراسر طول آن در نارسایی حاد قلبی و عروقی (غش کردن، فروپاشی، شوک، میوکاردیت، انفارکتوس حاد میوکارد)، با تنگی آئورت، کوآرکتاسیون آئورت، آئورت آرتریت، فشرده سازی آئورت از خارج بالاتر از سطح لمس تعیین می شود.

برآمدگی ضربانی محدود آئورت- آنوریسم، می تواند اندازه های مختلفی داشته باشد - از چند سانتی متر تا اندازه سر. آنوریسم ممکن است گرد، بیضی شکل، کیسه ای شکل باشد. سطح آنوریسم صاف و دارای قوام الاستیک متراکم است. هنگامی که ترومبوز می شود، متراکم تر می شود، ضربان آن ناچیز است یا وجود ندارد. در صورت تشخیص آنوریسم، لمس آن با دقت انجام می شود.، بدون فشار زیاد و حرکات لغزشی روی سطح آن. این خطرناک است، زیرا لخته خون می تواند با عواقب جدی شکسته شود. آئورت شکمی که در سرتاسر یا در برخی نقاط فشرده شده با ضایعات آترواسکلروتیک رخ می دهد. تراکم محدود گاهی اوقات با تومور اشتباه می شود.

ترومبوز تنه آئورتیا شاخه های آن با ایسکمی اندام تحتانی همراه است (رنگ پریدگی، سردی پاها، عدم وجود ضربان در عروق، قانقاریا). رشد آهسته ترومبوز با کاهش ضربان عروقی، ایجاد وثیقه و آتروفی عضلانی آشکار می شود. ضربان چنین آئورت کاهش می یابد، منطقه محلی سازی ترومبوس مهر و موم می شود.

آئورت شکمی

حرکت آئورت شکمی در امتداد خط سفید شکم از فرآیند xiphoid تا ناف انجام می شود (شکل 364).

فونندوسکوپ با در نظر گرفتن تنفس بیمار به تدریج در حفره شکمی غوطه ور می شود: در هنگام بازدم، دستگاه پایین می رود، با الهام گرفتن در سطح غوطه وری نگه داشته می شود و در برابر بیرون راندن توسط عضلات شکم مقاومت می کند.

بسته به رشد ماهیچه ها، رسیدن به آئورت در 1 یا 3 شیرجه امکان پذیر است.گوش دادن در بازدم با حبس نفس انجام می شود. بنابراین فونندوسکوپ از شمشیر به سمت ناف حرکت می کند. ما توجه را به غیرقابل قبول بودن فشار قوی و بستن آئورت جلب می کنیم که می تواند باعث ایجاد صدای تنگی شود.

در بزرگسالان، افراد جوان و میانسال هیچ صدایی در حین سمع آئورت شکمی شنیده نمی شود. فقط در کودکان و نوجوانان می توان سوفل سیستولیک آرام و کوتاه را در وسط فاصله بین ناف و فرآیند xiphoid تشخیص داد.

سوفل سیستولیکروی آئورت شکمی با شدت های مختلف با آتروماتوز آئورت، آئورتیت، آنوریسم و ​​فشرده سازی آئورت شنیده می شود. هنگام ارزیابی نتایج سمع آئورت شکمی، باید در نظر داشت که در فرآیند xiphoid، صدای سمع شده ممکن است به دلیل تنگی آئورت سینه ای و همچنین تنگی یا فشرده شدن تنه سلیاک باشد. صدا در ناحیه ناف با افزایش جریان خون در وریدهای نافی و پارانافی، در وریدهای صافن گشاد شده دیواره شکم با بسته نشدن ورید ناف و سیروز کبدی ایجاد می شود.

برای تشخیص بیماری های آئورت شکمی و همچنین قفسه سینه، اندازه گیری و مقایسه فشار خون در بازوها و پاها ضروری است. فشار خون طبیعی در پاها 20 میلی متر جیوه است. بالاتر از روی دست در صورت نقض باز بودن آئورت سینه ای و شکمی (کوآرکتاسیون، آئورتیت، ترومبوز، فشرده سازی از خارج)، فشار روی پاها کاهش می یابد.

diagnoz.ru

آئورت شکمی چیست؟

آئورت اولین رگی است که قلب خون را به داخل آن خارج می کند. به شکل یک ساختار لوله ای بزرگ با قطر 1.5-2 سانتی متر تا 2.5-3 سانتی متر از طریق قفسه سینه کشیده می شود که از محل اتصال آئورت به قلب شروع می شود و کل حفره شکمی تا سطح مفصلی ستون فقرات با لگن این بزرگترین و مهمترین رگ بدن است.

از نظر تشریحی، تقسیم آئورت به دو بخش مهم است: قفسه سینه و شکم. اولی در قفسه سینه بالاتر از سطح دیافراگم (نوار عضلانی که تنفس را انجام می دهد و حفره های شکم و قفسه سینه را جدا می کند) قرار دارد. ناحیه شکم در زیر دیافراگم قرار دارد. شریان ها از آن خارج می شوند که خون را به معده، روده های کوچک و بزرگ، کبد، طحال، پانکراس، کلیه ها می رسانند. آئورت شکمی پس از انشعاب به شریان های ایلیاک مشترک راست و چپ، که خون را به اندام تحتانی و اندام های لگن می رساند، به پایان می رسد.

چه اتفاقی برای این بیماری می افتد و چه خطری دارد

به آنوریسم آئورت شکمی چنین تغییر پاتولوژیک در این رگ گفته می شود:

• از نظر ظاهری، به نظر می رسد یک انبساط، برآمدگی، افزایش قطر کل و لومن داخلی بخش آئورت در مقایسه با بخش های پوشاننده و زیرین.
• در زیر دیافراگم (در هر بخش از دیافراگم تا سطح تقسیم) در امتداد حفره شکم - در ناحیه شکم قرار دارد.
• با نازک شدن، ضعیف شدن دیواره های رگ در ناحیه برآمدگی مشخص می شود.

همه این تغییرات پاتولوژیک به دلیل موارد زیر خطر بزرگی دارند:

در مورد معیارهای تشخیص آنوریسم آئورت شکمی بحث هایی بین متخصصان وجود دارد. اگر قبلاً اعتقاد بر این بود که فقط گسترش بیش از 3 سانتی متر یک علامت قابل اعتماد بیماری است، پس مطالعات اخیر اعتبار نسبی این اطلاعات را نشان داده است. این به دلیل این واقعیت است که بسیاری از عوامل اضافی باید در نظر گرفته شوند:

• جنسیت - در مردان، قطر آئورت شکمی به طور متوسط ​​0.5 سانتی متر بیشتر از زنان است.
• سن - با افزایش سن، به دلیل ضعیف شدن دیواره آن و فشار خون بالا، انبساط منظم آئورت شکمی (به طور متوسط ​​20٪) رخ می دهد.
• بخش آئورت شکمی - پایین ترین بخش ها معمولاً 0.3 تا 0.5 سانتی متر از قسمت های بالایی کوچکتر هستند.

بنابراین، گشاد شدن آئورت در ناحیه شکم بیش از 3 سانتی متر، نشانه درستی است، اما تنها نشانه بیماری نیست. این به این دلیل است که تحت هیچ شرایطی یک آئورت سالم نباید قطر بیشتری داشته باشد. با توجه به تنوع در اندازه قطر طبیعی آئورت، متخصصان به آنوریسم ها حتی انبساط های کمتر از 3 سانتی متر اشاره می کنند، در صورت وجود:

انواع آنوریسم آئورت

با توجه به محلی سازی آنوریسم آئورت شکمی، مهم است که به دو نوع تقسیم شود:

از نظر ظاهر و شکل، آنوریسم های شکمی عبارتند از:

آنوریسم های کوچک

متخصصان گروهی از آنوریسم‌های آئورت کوچک را تشخیص می‌دهند - هر انبساط با قطر تا 5 سانتی‌متر. مصلحت در این امر به این دلیل است که اغلب توصیه می‌شود به جای عمل، مشاهده شوند. اگر افزایش سریع اندازه بیش از 0.5 سانتی متر در 6 ماه وجود داشته باشد، این نشان دهنده خطر پارگی است. چنین آنوریسم هایی با وجود اندازه کوچکشان نیاز به درمان جراحی دارند. از نظر آماری، در مقایسه با آنوریسم‌های بزرگ اغلب به همان اندازه پاره می‌شوند، اما تعداد عوارض و شکست‌های بعد از عمل بسیار کمتر است.

علل بیماری

چهار علت اصلی برای آنوریسم آئورت شکمی وجود دارد:

1. نقش آترواسکلروز

آترواسکلروز علت اصلی 80 تا 85 درصد آنوریسم ها است. پلاک های کلسترول هم در خود آئورت و هم در بخش های زیرین - شریان های اندام تحتانی دیواره عروقی را از بین می برند، قدرت آن را کاهش می دهند، به تشکیل لخته های خون کمک می کنند و فشار خون را در آئورت افزایش می دهند. در مقابل این زمینه، انبساط یا برآمدگی آن شکل می گیرد. اشاره شده است که در آترواسکلروز، آنوریسم‌های دوکی شکل عمدتاً رخ می‌دهند که مستعد تشریح تدریجی هستند.

2. اهمیت عوامل ژنتیکی و مادرزادی

ارتباط ارثی آنوریسم آئورت شکمی در مردان بین بستگان خط اول (والدین-فرزندان) به اثبات رسیده است. اگر پدر مبتلا به این بیماری باشد، احتمال ابتلای پسرش به آن حدود 50 درصد است. این به دلیل نقص در مواد ژنتیکی، ساختار ژن ها و ناهنجاری ها (جهش) کروموزوم ها است. در برخی مواقع، آنها سیستم های آنزیمی مسئول تولید موادی را که اساس استحکام دیواره آئورت هستند، مختل می کنند.

ویژگی های مادرزادی ساختار رگ های خونی به شکل باریک شدن غیر طبیعی، انبساط، آنژیودیسپلازی (نقض انشعاب، ساختار دیواره) نیز می تواند باعث تشکیل آنوریسم شود. این با سندرم مارفان و دیسپلازی فیبرومیسکولار شریانی آئورت اتفاق می افتد.

3. فرآیندهای التهابی

بسته به علل، آنوریسم آئورت شکمی می تواند غیر التهابی (آترواسکلروتیک، ژنتیکی، تروماتیک) و التهابی باشد. دلیل و مکانیسم تشکیل دوم یک روند التهابی مزمن کند است.

این می تواند هم به طور مستقیم در دیواره آئورت و هم در بافت چربی اطراف ایجاد شود. در حالت اول، آنوریسم به دلیل تخریب دیواره عروقی در اثر التهاب، جایگزینی بافت های طبیعی با بافت اسکار ضعیف رخ می دهد. در حالت دوم، آئورت دوباره درگیر التهاب می شود، در جهات مختلف کشیده می شود و در نتیجه ایجاد چسبندگی های متراکم بین آن و بافت های اطراف منبسط می شود.

فرآیند التهابی با موارد زیر امکان پذیر است:

• آئورت آرتریت یک فرآیند خودایمنی است، تجزیه ایمنی، که در آن سلول‌های ایمنی دیواره آئورت را تخریب می‌کنند و بافت‌های آن را خارجی می‌دانند.
• سیفلیس و سل. چنین آنوریسم هایی عفونی خاص نامیده می شوند. آنها با وجود طولانی مدت این بیماری ها (سال ها، دهه ها) به وجود می آیند.
• هر گونه عفونت (روده ای، تبخال، سیتومگالوویروس، کلامیدیا). این امر به ندرت (بیش از 1-2٪) با حساسیت بیش از حد فردی به یک پاتوژن خاص و همچنین با نقص ایمنی اتفاق می افتد.

4. چه آسیب هایی باعث تحریک آنوریسم می شود

آسیب مستقیم ضربه ای به دیواره آئورت شکمی با موارد زیر امکان پذیر است:

همه این عوامل باعث تضعیف دیواره عروق می شود که بعداً می تواند باعث انبساط آنوریسمال در ناحیه آسیب دیده شود.

اهمیت عوامل خطر

عواملی که به خودی خود قادر به ایجاد آنوریسم نیستند، اما روند آن را تشدید می کنند، عوامل خطر هستند:

• جنس مرد؛
• سن 50 تا 75 سال؛
• فشار خون شریانی شدید (افزایش فشار)؛
• مصرف سیگار و الکل؛
• چاقی و دیابت

علائم مشخصه

جدول علائم معمول و گزینه های احتمالی برای سیر آنوریسم آئورت شکمی را نشان می دهد:

در درد بدون عارضه، علائمی وجود دارد، اما فقط مختص آنوریسم نیست و وضعیت عمومی را مختل نمی کند (30-25٪).

در یک دوره پیچیده دردناک، علائم به شدت وضعیت عمومی را مختل می کند، نشان دهنده پارگی آنوریسم است و زندگی بیمار را تهدید می کند (40-50٪).

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

سندرم درد

درد با ماهیت و شدت متفاوت در حدود 50 تا 60 درصد بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت در حفره شکمی مشاهده می شود. اغلب با هر دو شکل پیچیده و بدون عارضه ناشی از آترواسکلروز همراه است و می تواند به شرح زیر باشد:

تومور ضربان دار

حدود 20 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به آنوریسم بزرگ آئورت شکمی (بیش از 5 سانتی متر) به طور مستقل یک تشکیل متراکم تومور مانند در شکم خود پیدا می کنند. ویژگی های بارز آن:

• واقع در شکم در سطح ناف در سمت چپ، کمی بالاتر یا زیر آن؛
• تپش دارد، دارای مرزهای مبهم است.
• در یک موقعیت ثابت است و با انگشتان به طرفین حرکت نمی کند.
• درد متوسط ​​هنگام فشار دادن؛
• هنگام گوش دادن با فونندوسکوپ روی تومور، صدای دمیدن مشخص می شود که همزمان با ضربان قلب و ضربان قلب است.

افت فشار خون

بیش از 80 درصد بیماران مبتلا به آنوریسم فشار خون دارند. در طول سال ها، آنها افزایش مداوم فشار داشته اند و به درمان دارویی مقاوم هستند. تشکیل آنوریسم به خودی خود منجر به فشار خون شریانی می شود. هر دوی این تخلفات متقابلاً یکدیگر را تقویت می کنند (دایره باطل). اگر در یک بیمار مبتلا به آنوریسم شکمی، فشار به طور خود به خود به زیر اعداد معمول یا طبیعی کاهش یابد (کمتر از 100/60 میلی متر جیوه)، این ممکن است نشان دهنده خطر پارگی یا دیسکسیون آئورت باشد.

نوسانات فشار خون می تواند منجر به تشریح آئورت شود

علائم اختلال در خون رسانی به اندام های داخلی و اندام تحتانی

در 35 تا 40 درصد، آنوریسم آئورت شکمی تحت پوشش بیماری های دیگر پنهان است.این به دلیل نقض گردش خون از طریق شریان های ناشی از آن است که خون را به اندام های داخلی و اندام های تحتانی می رسانند. چهار نوع تظاهرات این بیماری وجود دارد:

همه این اشکال بیماری مشخص می شوند زیرا دقیقاً به جای علائم اصلی آنوریسم آئورت، بیماران اغلب به پزشکان با تخصص های مختلف (متخصصان مغز و اعصاب، متخصص گوارش، جراحان عمومی، جراحان عمومی) مراجعه می کنند و به طور ناموفق درمان می کنند. آسیب شناسی موجود در حالی که بیماری واقعی ناشناخته باقی می ماند.

چگونه یک مشکل را تشخیص دهیم

بر اساس شکایات و معاینه عمومی، فقط می توان به آنوریسم آئورت مشکوک شد. تعیین مطمئن کمک می کند:

نحوه درمان بیماری و تا آنجا که ممکن است

آنوریسم آئورت شکمی با تشخیص مطمئن دلیلی جدی برای مشاوره و پیگیری مادام العمر با جراح عروق یا جراح قلب است. تنها درمان رادیکال جراحی است. اما حتی آن را نمی توان همیشه برآورده کرد (فقط در 50-60٪). در ارتباط است با:

نکته اصلی در درمان این است که تاکتیک های مناسب را انتخاب کنید و با اقدامات خود آسیب نزنید. توصیه های کلی در این مورد به شرح زیر است:

• آنوریسم‌های کوچک (تا 5 سانتی‌متر) که طبق سونوگرافی یا سایر روش‌های تحقیقاتی افزایش نمی‌یابند و یا افزایش آن از 0.3 سانتی‌متر در 6 ماه بیشتر نمی‌شود، نمی‌توانید عمل کنید. نظارت مستمر انجام می شود.
• آنوریسم‌های آئورت بزرگ (6-10 سانتی‌متر یا بیشتر) و شکمی که در مدت 6 ماه به میزان 0.5 سانتی‌متر افزایش می‌یابند، مطلوب است که در سریع‌ترین زمان ممکن عمل شوند. خطر پارگی بالا.
• بهتر است انبساط های آنوریسمال واقع در بالای شریان های کلیوی بدون اندیکاسیون قابل توجه (افزایش سریع آنوریسم در افراد جوان و افراد تا 55-65 سال بدون پاتولوژی همزمان) انجام نشود.
• در افراد بالای 70 تا 75 سال، به ویژه در صورت وجود بیماری های شدید همراه، انجام هر گونه آنوریسم بسیار خطرناک است. تاکتیک های محافظه کارانه-مشاهده ای مناسب تر.

ماهیت عملیات

تکنیک کلاسیک شامل برش در شکم، برداشتن آنوریسم و ​​جایگزینی نقص حاصل با یک پروتز مصنوعی است. اگر انجام چنین مقدار مداخله غیرممکن است، انجام دهید:

در صورت وجود آنوریسم آئورت عمل شده یا عمل نشده در حفره شکمی:

پیش بینی

پارگی هر آنوریسم (چه کوچک و چه بزرگ)، با وجود عمل، بیمار را محکوم به مرگ می کند (بیش از 3٪ تا 3 ماه زنده نمی مانند). پس از اعمال الکتیو برای اتساع های کوچک پاره نشده (تا 5 سانتی متر)، حدود 75٪ زنده می مانند، و با حجمی و آنوریسم های واقع در بالای شریان های کلیوی، بیش از 45٪ نیست. حدود 30 درصد از آنوریسم های کوچک در صورت رعایت توصیه های پزشکی، اندازه آنها افزایش نمی یابد و نیازی به درمان جراحی ندارند.

okardio.com

اشکال بیماری

اغلب، پزشکان از طبقه بندی آنوریسم های آئورت شکمی بر اساس ویژگی های محل آناتومیک اکستنشن های پاتولوژیک استفاده می کنند:

• آنوریسم های فروکلیوی، یعنی شاخه هایی از شریان های کلیوی که در زیر قرار دارند (در 95٪ موارد مشاهده شده است).
• آنوریسم فوق کلیه، یعنی بالای محل منشاء شریان های کلیوی قرار دارد.

با توجه به ساختار دیواره کیسه، آنوریسم های آئورت شکمی به کاذب و درست تقسیم می شوند.

با توجه به شکل برآمدگی:

• لایه برداری;
• دوکی شکل؛
• پراکنده
• ساکولار

بسته به علت، آنوریسم آئورت شکمی می تواند مادرزادی (همراه با ناهنجاری در ساختار دیواره عروقی) یا اکتسابی باشد. دومی به نوبه خود به دو گروه تقسیم می شود:

1. التهابی (عفونی، عفونی-آلرژیک، سیفلیس).
2. غیر التهابی (تروماتیک، آترواسکلروتیک).

با توجه به وجود عوارض:

• بدون عارضه؛
• پیچیده (ترومبوز، پارگی، لایه برداری).

بسته به قطر محل انبساط، آنوریسم‌های آئورت شکمی به‌عنوان کوچک، متوسط، بزرگ و غول‌پیکر طبقه‌بندی می‌شوند.

A. A. Pokrovsky طبقه بندی آنوریسم آئورت شکمی را بر اساس شیوع فرآیند پاتولوژیک پیشنهاد کرد:

1. آنوریسم فروکلیوی با ایستموس طولانی پروگزیمال و دیستال.
2. آنوریسم فروکلیوی که بالاتر از سطح دو شاخه شدن (انشعاب) آئورت شکمی قرار دارد و دارای ایستموس پروگزیمال طولانی است.
3. آنوریسم فروکلیوی که تا دو شاخه شدن آئورت شکمی و همچنین شریان های ایلیاک گسترش می یابد.
4. آنوریسم کامل (مادون کلیه و فوق کلیه) آئورت شکمی.

علل و عوامل خطر

نتایج مطالعات متعدد نشان داده است که عامل اصلی اتیولوژیک آنوریسم آئورت شکمی و همچنین سایر نقاط این فرآیند پاتولوژیک (آئورت قفسه سینه، قوس آئورت) آترواسکلروز است. در 80-90 درصد موارد، توسعه بیماری به دلیل آن است. خیلی کمتر، ایجاد آنوریسم اکتسابی آئورت شکمی با فرآیندهای التهابی (روماتیسم، مایکوپلاسموز، سالمونلوز، سل، سیفلیس، آئورت آرتریت غیر اختصاصی) همراه است.

اغلب آنوریسم آئورت شکمی در بیماران مبتلا به پستی مادرزادی ساختار دیواره عروقی (دیسپلازی فیبروماسکولار) ایجاد می شود.

علل آنوریسم تروماتیک آئورت شکمی:

• آسیب های ستون فقرات و شکم؛
• خطاهای فنی هنگام انجام عملیات ترمیمی (پروتز، ترومبوآمبولکتومی، استنت گذاری یا اتساع آئورت) یا آنژیوگرافی.

عواملی که خطر آنوریسم آئورت شکمی را افزایش می دهند عبارتند از:

• سیگار کشیدن - افراد سیگاری 75٪ از بیماران مبتلا به این آسیب شناسی را تشکیل می دهند، هر چه تجربه سیگار کشیدن بیشتر و تعداد سیگارهای مصرفی روزانه بیشتر باشد، خطر ابتلا به آنوریسم بیشتر می شود.
• سن بالای 60 سال؛
• جنس مرد؛
• وجود این بیماری در بستگان نزدیک (مستعد ارثی).

پارگی آنوریسم آئورت شکمی اغلب در بیماران مبتلا به بیماری های برونش ریوی مزمن و / یا فشار خون شریانی رخ می دهد. علاوه بر این، اندازه و شکل آنوریسم نیز بر خطر پارگی تأثیر می گذارد. کیسه های آنوریسمال متقارن کمتر از کیسه های نامتقارن پاره می شوند. و اکستنشن های غول پیکر که به قطر 9 سانتی متر یا بیشتر می رسد، در 75 درصد موارد با خونریزی شدید و مرگ سریع بیماران پاره می شوند.

علائم آنوریسم آئورت شکمی

در بیشتر موارد، آنوریسم آئورت شکمی بدون هیچ علامت بالینی رخ می دهد و به طور تصادفی در طی رادیوگرافی شکم، سونوگرافی، لاپاراسکوپی تشخیصی یا لمس معمول شکم که در ارتباط با آسیب شناسی شکمی دیگر انجام می شود، تشخیص داده می شود.

در موارد دیگر، علائم بالینی آنوریسم آئورت شکمی ممکن است به شرح زیر باشد:

• درد در شکم؛
• احساس پری یا سنگینی در شکم؛
• احساس تپش در شکم

درد در سمت چپ شکم احساس می شود. شدت آن می تواند از خفیف تا غیرقابل تحمل باشد که نیاز به تجویز داروهای مسکن دارد. اغلب درد به ناحیه اینگوینال، ساکرال یا کمر تابیده می شود و بنابراین تشخیص سیاتیک، پانکراتیت حاد یا قولنج کلیوی به اشتباه انجام می شود.

هنگامی که آنوریسم در حال رشد آئورت شکمی شروع به اعمال فشار مکانیکی بر معده و دوازدهه می کند، این منجر به ایجاد سندرم سوء هاضمه می شود که با موارد زیر مشخص می شود:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• آروغ زدن با هوا؛
• نفخ شکم؛
• تمایل به یبوست مزمن

در برخی موارد کیسه آنوریسمی کلیه را جابجا می کند و حالب را تحت فشار قرار می دهد و در نتیجه منجر به تشکیل سندرم اورولوژیکی می شود که از نظر بالینی با اختلالات دیزوریک (ادرار مکرر، دردناک، مشکل) و هماچوری (خون در ادرار) ظاهر می شود.

اگر آنوریسم آئورت شکمی عروق بیضه (شریان ها و سیاهرگ ها) را فشرده کند، بیمار در بیضه ها درد دارد و واریکوسل ایجاد می شود.

فشرده سازی ریشه های ستون فقرات توسط برجستگی فزاینده آئورت شکمی با تشکیل یک مجموعه علائم ایسکیورادیکولار همراه است که با درد مداوم در ناحیه کمر و همچنین اختلالات حرکتی و حسی در اندام تحتانی مشخص می شود.

آنوریسم آئورت شکمی می تواند باعث اختلالات مزمن گردش خون در اندام تحتانی شود که منجر به اختلالات تروفیک و لنگش متناوب می شود.

هنگامی که آنوریسم آئورت شکمی پاره می شود، بیمار خونریزی شدیدی را تجربه می کند که می تواند در عرض چند ثانیه منجر به مرگ شود. علائم بالینی این بیماری عبارتند از:

• درد شدید ناگهانی (به اصطلاح درد خنجر) در شکم و / یا کمر.
• افت شدید فشار خون، تا توسعه فروپاشی؛
• احساس نبض قوی در حفره شکم.

ویژگی های تصویر بالینی پارگی آنوریسم آئورت شکمی با جهت خونریزی (مثانه، دوازدهه، ورید اجوف تحتانی، حفره شکمی آزاد، فضای خلفی صفاقی) تعیین می شود. برای خونریزی خلفی صفاقی، بروز درد مداوم مشخص است. اگر هماتوم به سمت لگن کوچک افزایش یابد، درد به پرینه، کشاله ران، اندام تناسلی و ران می رسد. محلی سازی بالای هماتوم اغلب تحت پوشش حمله قلبی ظاهر می شود.

پارگی داخل صفاقی آنوریسم آئورت شکمی منجر به توسعه سریع هموپریتونوم عظیم می شود، درد شدید و نفخ وجود دارد. علامت Shchetkin-Blumberg در همه بخش ها مثبت است. پرکاشن وجود مایع آزاد در حفره شکم را تعیین می کند.

همزمان با علائم شکم حاد، هنگامی که آنوریسم آئورت پاره می شود، علائم شوک هموراژیک ظاهر می شود و به سرعت افزایش می یابد:

• رنگ پریدگی شدید غشاهای مخاطی و پوست؛
• ضعف شدید؛
• عرق آب پز سرد؛
• بی حالی;
• پالس نخ (پر شدن مکرر و کم)؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• کاهش ادرار (میزان ادرار جدا شده).

با پارگی داخل صفاقی آنوریسم آئورت شکمی، یک نتیجه کشنده بسیار سریع رخ می دهد.

اگر کیسه آنوریسمال به لومن ورید اجوف تحتانی نفوذ کند، با تشکیل فیستول شریانی وریدی همراه است که علائم آن عبارتند از:

• درد موضعی در شکم و کمر؛
• تشکیل یک تومور ضربان دار در حفره شکمی که سوفل سیستولیک-دیاستولیک روی آن به خوبی شنیده می شود.
• تورم اندام تحتانی؛
• تاکی کاردی؛
• افزایش تنگی نفس؛
• ضعف عمومی قابل توجه

به تدریج نارسایی قلبی افزایش می یابد که باعث مرگ می شود.

پارگی آنوریسم آئورت شکمی در لومن دوازدهه منجر به خونریزی شدید ناگهانی دستگاه گوارش می شود. فشار خون بیمار به شدت کاهش می یابد، استفراغ خونی ایجاد می شود، ضعف و بی توجهی به محیط افزایش می یابد. تشخیص خونریزی با این نوع پارگی از خونریزی گوارشی به دلایل دیگر مانند زخم معده و اثنی عشر دشوار است.

تشخیص

در 40 درصد موارد، آنوریسم آئورت شکمی یک یافته تشخیصی تصادفی در طول معاینه بالینی یا رادیولوژیکی به دلیل دیگری است.

فرض وجود بیماری بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده در طی جمع‌آوری تاریخچه (نشان دادن موارد خانوادگی بیماری)، معاینه عمومی بیمار، سمع و لمس شکم وجود دارد. در بیماران لاغر، گاهی اوقات ممکن است در حفره شکمی یک توده ضربان دار و بدون درد با قوام کشسانی متراکم لمس شود. در حین سمع در ناحیه این سازند، می توانید به سوفل سیستولیک گوش دهید.

در دسترس ترین و ارزان ترین روش برای تشخیص آنوریسم آئورت شکمی، رادیوگرافی پیمایشی حفره شکمی است. در رادیوگرافی سایه آنوریسم مشاهده می شود و در 60 درصد موارد کلسیفیکاسیون دیواره های آن مشخص می شود.

معاینه اولتراسوند و توموگرافی کامپیوتری امکان تعیین اندازه و محل گسترش پاتولوژیک را با دقت زیادی فراهم می کند. علاوه بر این، با توجه به توموگرافی کامپیوتری، پزشک می تواند موقعیت نسبی آنوریسم آئورت شکمی و سایر رگ های خونی احشایی را ارزیابی کرده و ناهنجاری های احتمالی در بستر عروقی را شناسایی کند.

آنژیوگرافی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی با آنژین صدری شدید یا ناپایدار، تنگی قابل توجه شریان های کلیوی، بیماران مشکوک به ایسکمی مزانتریک و همچنین بیماران با علائم انسداد (انسداد) شریان های دیستال نشان داده می شود.

در صورت وجود علائم، می توان از روش های دیگر تشخیص ابزاری استفاده کرد، به عنوان مثال، لاپاراسکوپی، اوروگرافی داخل وریدی.

درمان آنوریسم آئورت شکمی

وجود آنوریسم آئورت شکمی در بیمار نشانه ای برای درمان جراحی است، به خصوص اگر اندازه برآمدگی بیش از 0.4 سانتی متر در سال افزایش یابد.

عمل اصلی برای آنوریسم آئورت شکمی، آنوریسمکتومی (بریدن کیسه آنوریسمال) است که به دنبال آن جراحی پلاستیک قسمت برداشته شده رگ خونی با پروتز ساخته شده از داکرون یا مواد مصنوعی دیگر انجام می شود. مداخله جراحی از طریق دسترسی لاپاراتومی (برش دیواره شکم) انجام می شود. اگر شریان های ایلیاک نیز به داخل فرآیند پاتولوژیک کشیده شوند، پروتز آئورت- ایلیاک دو شاخه ای انجام می شود. قبل، حین و در روز اول پس از عمل، فشار در حفره های قلبی و مقدار برون ده قلبی با استفاده از کاتتر سوان گانز کنترل می شود.

موارد منع جراحی انتخابی برای آنوریسم آئورت شکمی عبارتند از:

• اختلالات حاد گردش خون مغزی؛
• انفارکتوس میوکارد تازه؛
• مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه؛
• درجه شدید نارسایی قلبی و تنفسی؛
• انسداد گسترده شریان های ایلیاک و فمورال (انسداد جزئی یا کامل جریان خون از طریق آنها).

در صورت پارگی آنوریسم آئورت شکمی، عمل بر اساس اندیکاسیون های حیاتی به صورت اورژانسی انجام می شود.

در حال حاضر، جراحان عروق روش های کم تهاجمی را برای درمان آنوریسم آئورت شکمی ترجیح می دهند. یکی از آنها پروتز اندوواسکولار محل انبساط پاتولوژیک با استفاده از پیوند استنت قابل کاشت (یک ساختار فلزی خاص) است. استنت طوری نصب می شود که تمام طول کیسه آنوریسمال را کاملاً بپوشاند. این منجر به این واقعیت می شود که فشار خون بر دیواره های آنوریسم متوقف می شود و در نتیجه از خطر بزرگ شدن بیشتر آن و همچنین پارگی جلوگیری می کند. این عمل برای آنوریسم آئورت شکمی با حداقل عوارض، خطر کم عوارض در دوره پس از عمل و یک دوره کوتاه توانبخشی مشخص می شود.

عواقب و عوارض احتمالی

عوارض اصلی آنوریسم آئورت شکمی عبارتند از:

• پارگی کیسه آنوریسمال؛
• اختلالات تروفیک در اندام تحتانی؛
• لنگش متناوب

پیش بینی

در صورت عدم درمان به موقع جراحی آنوریسم آئورت شکمی، حدود 90 درصد بیماران در سال اول از لحظه تشخیص فوت می کنند. مرگ و میر ناشی از عمل جراحی در طول جراحی انتخابی 6-10٪ است. مداخلات جراحی اورژانسی که در پس زمینه پارگی دیواره آنوریسم انجام می شود در 50 تا 60 درصد موارد کشنده است.

جلوگیری

برای تشخیص به موقع آنوریسم آئورت شکمی، بیمارانی که از آترواسکلروز رنج می برند یا سابقه تشدید این آسیب شناسی عروقی دارند، نظارت منظم پزشکی با معاینه دوره ای ابزاری (رادیوگرافی شکم، سونوگرافی) توصیه می شود.

ترومبوز مزانتریک

آئورت بزرگترین رگ در بدن انسان است: قطر آن تا 30 میلی متر است. وظیفه اصلی آن تامین خون اکسیژن دار به اندام ها است، بنابراین دیواره های آئورت دائما بارهای قابل توجهی را تحمل می کنند که توسط جریان خون ایجاد می شود.

دیواره های به اندازه کافی محکم آئورت اجازه می دهد تا فشار خون را تحمل کند. با این حال، اگر تحت تأثیر برخی بیماری ها یا به دلیل ویژگی های مادرزادی، دیواره ها ضعیف شوند، خون در قسمت های مختلف رگ جمع می شود و برآمدگی هایی را تشکیل می دهد. اینگونه است که آنوریسم آئورت ایجاد می شود - یک آسیب شناسی وحشتناک که تا زمان مرگ یک فرد مملو از عوارض زیادی است.

یک کیسه دردسر

بیرون زدگی آئورت در حفره شکمی یا قفسه سینه شبیه یک کیسه عروقی است یا از نظر ظاهری شبیه یک دوک است، اما مهم نیست که چه شکلی به نظر می رسد، همیشه یک منبع بالقوه خطر جدی است.

مقایسه آئورت طبیعی و با آنوریسم

خطر آنوریسم توسعه یافته در احتمال بالای پارگی ناگهانی و در نتیجه خونریزی شدید است که تقریباً غیرممکن است متوقف شود: یک فرد در عرض چند دقیقه قبل از رسیدن تیم پزشکی می میرد.

آنوریسم می تواند مادرزادی یا اکتسابی با افزایش سن باشد. آنوریسم های درست و کاذب نیز وجود دارد.

آنوریسم واقعی آئورت تمام لایه‌های دیواره رگ را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با این حال، الیاف غشای میانی بیشترین تخریب را متحمل می‌شوند. بقایای بافت فیبری به شدت کشیده می شود و در نتیجه لومن رگ افزایش می یابد. با پیشرفت آسیب شناسی، خطر پارگی کیسه عروقی افزایش می یابد.

یک آنوریسم واقعی در حفره شکمی یا قفسه سینه در پس زمینه طولانی مدت بیماری های زیر ایجاد می شود:

• آترواسکلروز عروق قلب و سایر اندام ها
• سیفلیس
• التهاب آئورت - آئورتیت به دلیل عفونت یا ایجاد فرآیندهای خود ایمنی

وضعیت با آنوریسم کاذب کمی متفاوت است. به نظر می رسد در نتیجه آسیب های حفره شکمی، ناحیه قفسه سینه، که منجر به پارگی لایه های میانی دیواره بخش های جداگانه آئورت می شود. در این حالت ضعف دیواره عروقی و تشکیل کیسه آنوریسمال نیز مشاهده می شود. جالب است که آنوریسم می تواند سال ها پس از آسیب ایجاد شود و 10-20 سال بعد تشخیص داده شود، در حالی که سایر عواقب آن مدت هاست تجربه شده است.

اگر در نتیجه یک آسیب یا یک دوره طولانی فشار خون، پارگی انتیما در بخش های صعودی یا نزولی رخ دهد، شکل خاصی از آسیب شناسی ایجاد می شود - آنوریسم آئورت کالبد شکافی.

کمی آناتومی

آئورت از سه بخش - صعودی، نزولی و قوس تشکیل شده است. از قسمت صعودی، واقع در پشت تنه ریوی، شریان های کرونری قلب خارج می شوند. بخش نزولی شامل بخش های قفسه سینه و شکم است که توسط دهانه آئورت دیافراگم از هم جدا می شوند.

شریان ها از آئورت سینه ای و شکمی - بین دنده ای، مری، پریکارد، تنه سلیاک، کلیه و غیره خارج می شوند.

آنوریسم ها در آئورت شکمی یا قفسه سینه ایجاد می شوند که نام های مربوطه را برای آنها دریافت کردند.

آنوریسم های شکمی

ناحیه شکمی بیشتر مستعد ایجاد آنوریسم است و در هر دهم بیمار، معاینه ضایعات متعدد بزرگترین رگ بدن را نشان می دهد. آنوریسم آئورت شکمی در ناحیه شریان های کلیوی رخ می دهد.

بیشتر اوقات، این بیماری مردان مسن بالای 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد که سال ها به فشار خون بالا یا بیماری های مختلف قلبی مبتلا شده اند. این وضعیت با استعداد ارثی و همچنین اعتیاد به تنباکو تشدید می شود که تأثیر بسیار منفی بر تن و وضعیت دیواره های عروقی دارد.

آنوریسم آئورت شکمی که به موقع تشخیص داده نشد پیشرفت می کند - قطر آن حدود نیم سانتی متر در سال افزایش می یابد. اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده نشود و درمان کافی انجام نشود، خطر پارگی دیواره آنوریسم تقریباً اجتناب ناپذیر است.

علائم

یکی از علائم رایج ضایعات عروقی آنوریسمال عدم وجود علائم مشخص برای چندین سال است. فقط در مراحل بعدی بیماری، بیماران می توانند از درد شدید در مکان هایی که آنوریسم تشکیل شده شکایت کنند.

این با این واقعیت توضیح داده می شود که بخش برآمده آئورت اندام های مجاور را فشرده می کند و گردش خون را در آنها مختل می کند که می تواند باعث احساس فشار و درد با درجات مختلف شود.

آنوریسم آئورت شکمی چگونه خود را نشان می دهد؟ همه چیز به اندازه کیسه آنوریسمال بستگی دارد: اگر کوچک باشد، اصلاً علائمی وجود ندارد. هنگامی که آنوریسم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، بیماران دچار دردهای مبهم در ناحیه شکم و کمر می شوند که این افراد با این درد به پزشک مراجعه می کنند.

تشخیص

آنوریسم آئورت شکمی معمولاً به طور اتفاقی کشف می شود - به عنوان مثال، در طول معاینه فشار خون یا بیماری قلبی.

یک معاینه معمول پزشکی بدون استفاده از روش‌های تشخیصی سخت‌افزاری فقط نئوپلاسم‌های نسبتاً بزرگ را نشان می‌دهد: متخصص آنها آنها را در ناحیه اپی‌گاستر تشخیص می‌دهد. آنوریسم به ویژه در بیماران لاغر به خوبی قابل لمس است.

همچنین برای ارزیابی اندازه و دینامیک رشد نئوپلاسم از روش های رادیوگرافی و سونوگرافی استفاده می شود که به شما امکان می دهد مکان آنوریسم ها، ضخامت دیواره آنها و وجود لخته های خون را به طور دقیق تعیین کنید.

پیش بینی

آنوریسم آئورت شکمی مملو از احتمال پارگی ناگهانی و ترومبوز ناحیه آسیب دیده رگ است. این نتیجه به عوامل متعددی بستگی دارد:

• سرعت رشد آنوریسم
• درجات ضایعات آترواسکلروتیک عروق خونی و قلب

به طور معمول، قطر لومن آئورت حدود 30 میلی متر است، اما یک آنوریسم در حال توسعه می تواند به اندازه چشمگیر - شش سانتی متر یا بیشتر برسد. هرچه اندازه آن بزرگتر باشد، احتمال پارگی ناگهانی رگ در محل برآمدگی بیشتر است: برای مثال، آنوریسم شش سانتی متری در نیمی از موارد پاره می شود.

آنوریسم در آئورت قفسه سینه

آنوریسمی که در قسمت قفسه سینه آئورت تشکیل شده است به شکل ضخیم شدن دوکی شکل است و در مبدا شریان ساب کلاوین چپ قرار دارد. دلیل اصلی پیدایش برآمدگی همین تصلب شرائین است. همچنین از علل ایجاد این نوع بیماری می توان به فشار خون بالا و بیماری های قلبی اشاره کرد.

علائم

شدت تظاهرات علائم بیماری تحت تأثیر اندازه آنوریسم است: برآمدگی کوچک آئورت به هیچ وجه آزار دهنده نیست، بنابراین ممکن است افراد برای سال‌ها متوجه هیچ علامتی نشوند.

هنگامی که اندازه آنوریسم قفسه سینه به طور قابل توجهی افزایش می یابد و شروع به فشرده سازی اندام های اطراف می کند، بیماران احساسات مربوطه را تجربه می کنند:

• سرفه، گرفتگی صدا (با فشار ناشی از نئوپلاسم روی انتهای عصبی حنجره)
• تنگی نفس
• درد منتشر قفسه سینه
• اختلالات بلع (اگر آنوریسم در نزدیکی مری ایجاد شده باشد)
• ضربان در قفسه سینه

همچنین یک علامت خاص وجود دارد که هنگام فشرده شدن اعصاب سیستم عصبی خودمختار ظاهر می شود: به آن سندرم هورنر می گویند.

در بیماران مبتلا به سندرم فوق، مردمک منقبض، پلک های نیمه افتاده به وضوح قابل مشاهده است و تعریق شدید مشاهده می شود.

افرادی که بیشترین خطر ابتلا به این بیماری را دارند عبارتند از:

• سیگاری ها
• بیماران مسن (بالای 50 سال) با بیماری های قبلی قلب، عروق خونی
• کسانی که سطح کلسترول بد بالایی دارند
• افراد چاق
• بیماران با سابقه خانوادگی آنوریسم

آنوریسم آئورت در ناحیه قفسه سینه با استفاده از روش های رادیوگرافی و سونوگرافی و همچنین در MRI تشخیص داده می شود. متخصصان وضعیت دیواره های آنوریسم، اندازه آن را ارزیابی می کنند و در مورد توصیه مداخله جراحی تصمیم می گیرند.

اگر وقفه ای بود

پارگی آنوریسم یک وضعیت تهدید کننده زندگی است: افراد بسیار کمی خوش شانس هستند که به موقع مراقبت های پزشکی را دریافت کنند و پس از ترکیدن ناگهانی رگ زنده بمانند.

علائم پارگی آنوریسم و ​​شدت آن به محل آن بستگی دارد. اغلب، پارگی در فضای خلفی صفاقی و در حفره آزاد شکم رخ می دهد.. کمتر - در روده ها.

تصویر پارگی داخل صفاقی با شکم متورم، نبض نخی و علامت Shchetkin-Blumberg مشخص می شود. کوبه ای در حفره شکمی توسط مایع آزاد تعیین می شود.

هر گونه اقدامات تشخیصی و تلاش برای ارائه مراقبت های جراحی اضطراری در اینجا بی معنی است: مرگ به طور اجتناب ناپذیر رخ می دهد - پس از چند دقیقه.

قرص یا جراحی؟

قانون اصلی که متخصصان را هنگام انتخاب تاکتیک های درمان بیماری راهنمایی می کند، مربوط به اندازه آنوریسم تشکیل شده و فشار آن بر اندام های مجاور است.

جنسیت بیماران نیز ارزش خاصی دارد.

عمل جراحي

آنوریسم‌های از قبل تشکیل‌شده با اندازه‌های بزرگ - بیش از 5.5 سانتی‌متر - در معرض حذف هستند. همچنین توصیه می‌شود برآمدگی‌های کوچکی را که تمایل به رشد سریع دارند حذف کنید: اندازه چنین آنوریسم‌هایی در عرض شش ماه 0.5 سانتی‌متر افزایش می‌یابد. فشردگی اندام های داخلی توسط آنوریسم نیز مهم است که باعث ایجاد علائم از طرف آنها می شود.

در مردان، نئوپلاسم های بزرگ که به 5.5 سانتی متر و بالاتر رسیده اند برداشته می شوند، در حالی که زنان حتی با آنوریسم های کوچکتر تحت درمان جراحی قرار می گیرند.

مسئله مصلحت عمل با در نظر گرفتن شدت دوره بیماری های همراه و خطر عوارض از اندام های بیمار تصمیم گیری می شود.

درمان پزشکی

در برخی موارد، تنها درمان دارویی آنوریسم آئورت انجام می شود. به دلیل اندازه کوچک و رشد آهسته آن توصیه می شود.

برای چنین بیمارانی داروهایی برای کنترل فشار خون و سطح کلسترول تجویز می شود تا روند آترواسکلروز عروق و قلب را کاهش دهند.

با این حال، اثر درمان دارویی ثابت نشده است، اما به طور قابل توجهی کیفیت زندگی افراد مبتلا به نئوپلاسم های آنوریسمال در آئورت را بهبود می بخشد.

سبک زندگی و رژیم غذایی

آنوریسم آئورت یک آسیب شناسی است که ارتباط مستقیمی با سبک زندگی و تغذیه بیماران دارد. در افرادی که از غذاهای چرب، تند و سرخ شده و همچنین نوشیدنی های قوی و تنباکو سوء استفاده می کنند، سطح کلسترول بد افزایش می یابد، بنابراین درمان بیماری بدون تجدید نظر در عادات شخصی و ترجیحات طعم غیرممکن است.