انحنای نامنظم قرنیه پس کی. این قوز قرنیه موذی مبارزه با آسیب شناسی قرنیه است

قوز قرنیه انحراف دردناک چشم همراه با تغییر در ساختار قرنیه است که در اثر ضربه نازک تر و منحنی می شود. فشار داخل چشم. تغییر شکل شکل قرنیه را به یک مخروط تغییر می دهد. انکسار پرتوهایی که از قرنیه مخروطی می گذرد نادرست می شود و تصاویر را مخدوش می کند و حدت بینایی را نقض می کند. این بیماری کراتوکونوس نام دارد که در زبان یونانی به معنای قرنیه مخروطی است.

قوز قرنیه اغلب در نوجوانان در دوران بلوغ تشخیص داده می شود. به ندرت، قوز قرنیه در کودکان و افراد بالای سی سال رخ می دهد. این بیماری در 3-4 نفر در هر 100 نفر ثابت می شود. تا 20 سال بعد از تظاهر بیماری، پیشرفت بیماری متوقف می شود. با این حال، در موارد بسیار پیشرفته، پارگی قرنیه و حتی از دست دادن بینایی ممکن است رخ دهد.

AT طبقه بندی بین المللیبیماری ها ICD-10قوز قرنیه یک رمز دارد H18.6.

طبقه بندی

قوز قرنیه می تواند یک طرفه باشد، زمانی که فقط یک چشم تحت تاثیر قرار می گیرد، یا دو طرفه. آمار نشان می دهد که حدود 95 درصد از کل موارد این بیماری در هر دو چشم به طور همزمان رخ می دهد.

به دلیل ظاهر:

• اولیه، ناشی از عوامل ژنتیکی؛
• ثانویه، ناشی از اثرات نامطلوب محیط خارجی، اعمال جراحی بر روی اندام های بینایی، عواقب صدمات.

با توجه به سیر بیماری:

• حاد؛
• مزمن؛
• با جریان متغیر

انحراف بینایی از هنجار در قوز قرنیه به 3 مرحله تقسیم می شود:

• ضعیف، با مقدار تا 40 دیوپتر. در این دوره، تغییرات مورفولوژیکی کوچکی در قرنیه چشم رخ می دهد، علائم آستیگماتیسم ظاهر می شود.
• درجه متوسط، حداکثر 55 دیوپتر. شکاف هایی در غشای Descemet قرنیه ایجاد می شود که اجازه می دهد رطوبت از محفظه قدامی عبور کند. بالای مخروط یک طرح کلی ابری پیدا می کند و بیمار عملاً در تاریکی نمی بیند.
• شدید، با مقدار دیوپتر بیش از 55. از نظر بصری، شکل غیر طبیعی قرنیه در حال حاضر قابل توجه است، می تواند کاملاً کدر شود. بینایی به شدت بدتر می شود، فرد حتی در طول روز نیز ضعیف می بیند. در احتمال زیادپارگی قرنیه نیاز به جراحی فوری دارد.

سطح دیستروفی قرنیه می تواند:

• متوسط، با ضخامت نزدیک به 0.5 میلی متر؛
• متوسط، با مقدار 0.4-0.5 میلی متر؛
• بیش از حد یا نزدیک به شکستن، با ضخامت کمتر از 0.4 میلی متر.

با توجه به درجه تغییر شکل قرنیه، اشکال زیر مشخص می شود:

• گنبد نقطه. پاتولوژی قطری در حدود 5 میلی متر دارد و در مرکز قرنیه قرار دارد.
• شکل بیضی گنبد. قرنیه تا 6 میلی متر بیرون زده است، تغییر شکل آن در زیر مرکز قرار می گیرد و فرو می رود.
• تغییر شکل کروی مخروط بیش از 6 میلی متر است، بیماری تا 70٪ قرنیه را پوشش می دهد.

علل قوز قرنیه

به اندازه کافی عجیب، پزشکان هنوز در مورد علت بروز قوز قرنیه به اتفاق نظر نرسیده اند. از جمله رایج ترین نظریه های وقوع عبارتند از:

• استعداد ارثی یا ژنتیکی؛
• پیامدهای منفی پس از اصلاح بینایی با لیزر؛
• اکولوژی نامطلوب، تأثیر اشعه ماوراء بنفش؛
• نتیجه انتخاب نادرست لنزهای تماسی که باعث آسیب به قرنیه می شود.
• در نتیجه آسیب چشم تاثیر مکانیکیو حتی عادت به مالیدن چشم;
• اختلال در کار سیستم غدد درون ریز، اختلال در عملکرد پس زمینه هورمونی، شکست در فرآیند متابولیسم.

بر اساس نظریه دیگری، اعتقاد بر این است که علت قوز قرنیه پیامدهای بیماری های عفونی قبلی است، زیرا در بیشتر موارد در کودکان مبتلا به این بیماری ایجاد می شود. ایمنی ضعیف. برخی از محققان وقوع قوز قرنیه را با آسیب های روانی، استرس و تجربیات عصبی مرتبط می دانند.

علائم قوز قرنیه

علائم قوز قرنیه در ابتدا مشابه سایر بیماری های چشمی است. فرد از خستگی شدید چشم، تصاویر دوتایی در حین نگاه کردن به اشیاء روشن در پس زمینه تیره، ظاهر شدن مگس در جلوی چشم و وجود ناراحتی شکایت دارد. اگر روند توسعه آسیب شناسی شروع به پیشرفت سریع کند، حدت بینایی کاهش می یابد، همانطور که در مورد نزدیک بینی یا آستیگماتیسم اتفاق می افتد. در مراحل اولیه، استفاده از عینک یا لنزهای تماسی به غلبه بر اختلال بینایی کمک می کند، در آینده، تصحیح نوری کارایی خود را از دست می دهد.

بینایی در قوز قرنیه به تدریج کاهش می یابد. به دلیل افزایش تعداد دیوپترها، بیمار اغلب مجبور به تعویض عینک می شود. با این حال، این همیشه یک نتیجه مثبت را تضمین نمی کند. گاهی اوقات آسیب شناسی می تواند آنقدر سریع پیشرفت کند که تعویض عینک زمانی برای تنظیم بینایی ندارد. همچنین به دلیل برآمدگی غیر طبیعی قرنیه نمی تواند مفید باشد. در این صورت بیمار باید درمان جدی اندام های بینایی را آغاز کند.

معمولاً مراحل رشد قوز قرنیه به مدت 15-10 سال ادامه می یابد، گاهی اوقات برای دوره بهبودی طولانی تری به تعویق می افتد. فقط در 5٪ موارد، بیماری به طور ناگهانی به یک فرم حاد تبدیل می شود که در آن غشای Descemet با نشت مایع داخل چشمی پاره می شود.

تشخیص قوز قرنیه

شروع تشخیص قوز قرنیه چشم، لحظه ای است که بیمار با شکایت از نقص بینایی با چشم پزشک تماس می گیرد. پس از مصاحبه، پزشک حدت بینایی و انکسار چشم ها را اندازه گیری می کند. در صورت عدم تایید وجود نزدیک بینی یا دوربینی، معاینه بیمار ادامه می یابد. وجود داشته باشد روش های زیرتشخیص:

• اسکیاسکوپی. با کمک یک دستگاه مخصوص (اسکیاسکوپ)، حرکت متقابل سایه های مخصوص قوز قرنیه، به نام "اثر قیچی" مشخص می شود.
• کراتومتری رایج ترین روش تشخیصی است که انحنای قرنیه را تعیین می کند.
• رفرکتومتری. با کمک این تکنیک، آستیگماتیسم نامنظم و نزدیک بینی، که در نتیجه ناهنجاری های قرنیه ایجاد شده است، تشخیص داده می شود.
• توموگرافی کامپیوتری چشم یا سونوگرافی آن. این مطالعات تغییراتی را در بافت‌های قرنیه از جمله زخم‌های روی سطح آن نشان می‌دهد.

در مراحل بعدی بیماری، تشخیص آن دشوار نیست، زیرا آسیب شناسی قرنیه بلافاصله بدون دستگاه های خاص قابل مشاهده است. فقط معاینات برای تعیین میزان آسیب به بافت چشم مورد نیاز خواهد بود. هنگام تایید تشخیص، برخی معاینات اضافی از متخصصان مربوطه مورد نیاز خواهد بود.

درمان قوز قرنیه

درمان قوز قرنیه چشم با دارو متاسفانه هنوز امکان پذیر نیست. تاوفون و دیگران آماده سازی های مشابهبرای تغذیه بافت چشم و رفع سوزش و خشکی در چشم طراحی شده است اندام های بینایی. بنابراین، چنین داروهایی فقط می توانند بخشی از آن باشند درمان پیچیدههنگام انتخاب یک روش خاص درمان.

در مراحل اولیهقوز قرنیه اعمال شود روش های محافظه کارانهرفتار. اشکال شدیدتر قوز قرنیه نیاز دارد مداخله جراحی. از طب سنتی هم استفاده می کنند.

اصلاح بینایی با عینک ابتدا تجویز می شود. در حالی که استفاده از آنها اثر درمانی دارد، استفاده از لنزهای تماسی مجاز نیست. دلیل آن کاملاً واضح است: لنزها قادر به ایجاد میکروتروما در سطح چشم هستند.

تنها زمانی که وضعیت مخروطی قرنیه باعث تغییر انکسار تصویر شود، نصب عینک متوقف می شود. این دستگاه نوری با لنزهایی جایگزین می شود که انتخاب آنها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن مرحله بیماری و توانایی های بدن انجام می شود:

• لنزهای نرم قرنیه را خراش نمی دهند، اما استفاده از آنها فقط با کمی بیرون زدگی می تواند دید را اصلاح کند. تمرین نشان می دهد که چنین لنزهایی برای قوز قرنیه خیلی مناسب نیستند: با گرفتن شکل قرنیه، لایه اشکی ایجاد نمی کنند، به همین دلیل است که قدرت انکساری چشم بهبود نمی یابد.
• لنزهای سفت و سخت به صورت شخصی ساخته می شوند، بنابراین اثر درمانی بسیار خوبی دارند. آنها با حفظ شکل خود می توانند انحنای قرنیه را از بین ببرند. یک لایه اشک از قبل می تواند بین این لنزها و چشم ایجاد شود. عیب لنزها ایجاد احساسات ناراحت کننده هنگام استفاده روی قرنیه آسیب دیده است.
• لنزهای هیبریدی از یک مرکز سخت و یک لبه نرم تشکیل شده اند که کاربرد و راحتی را با هم ترکیب می کنند. برای کسانی که می پوشند توصیه می شود لنزهای سختباعث ناراحتی بزرگ می شود.

توسعه پزشکی امکان ایجاد چندین گزینه برای اصلاح جراحی را فراهم کرده است، اما فقط یک پزشک باید به نفع یک عمل خاص انتخاب کند. توسط بیشترین روش مدرنورود حلقه های بی رنگ به بافت قرنیه (کاشت حلقه های داخل استرومایی) در نظر گرفته می شود که شکل آن را به شکل طبیعی نزدیک می کند. با این وجود، این عمل قادر به متوقف کردن روند بیماری نیست.

عمل چشم مدرن و روش ایمندرمان می شود و دوره نقاهت کوتاهی دارد.

همچنین این عمل پرطرفدار است که در آن بافت اهدا کننده به جای بافت آسیب دیده قرار می گیرد. برای تغییر شکل شدید قرنیه در نتیجه سایر روش های درمانی توصیه می شود، اما خطر عوارض خطرناکی مانند گلوکوم و پس زدن بافت پیوند شده را به همراه دارد. در نهایت در پیشرفته ترین موارد از پیوند قرنیه استفاده می شود. این عمل تنها راه توقف سیر بیماری است. واجد شرایط ترین کلینیک برای درمان قوز قرنیه در مسکو است.

باید به روش های عامیانه متوسل شد مراحل اولیهبیماری به منظور کاهش سرعت پیشرفت آسیب شناسی. استفاده از طب سنتی در دوره توانبخشی امکان پذیر است، اما باید درک کرد که اصلاح قرنیه به این روش ها غیرممکن است. اما کمپرس های تهیه شده بر اساس گل بابونه به حذف کمک می کند خارش چشم، استرس بیش از حد را از محل درد تسکین دهید.

قوز قرنیه و ارتش

آیا با قوز قرنیه به سربازی می روند؟ - سوال بسیار مهم است و عالی است جنبه اجتماعیاز آنجایی که همانطور که قبلا ذکر شد، قوز قرنیه یک بیماری جوان است و اولین علائم آن ممکن است کمی قبل از تماس ظاهر شود. بلافاصله باید توجه داشت که با چنین بیماری آنها به ارتش منتقل نمی شوند. علاوه بر این، اگر مشکوک به قوز قرنیه چشم باشد، مرد جوان به مدت شش ماه از سربازی مهلت می گیرد. پس از یک دوره زمانی مشخص، تشخیص باید تایید یا رد شود.

در این شرایط، باید به وضوح درک کرد که هر اداره ثبت نام و سربازی، کمیسیون پزشکی خاص خود را دارد که سلامت سرباز وظیفه را ارزیابی می کند و تنها او است که حق دارد تصمیم بگیرد که آیا بیمار برای خدمت سربازی مناسب است یا خیر. چشم پزشکان معمولی نمی توانند برای کمیسیون چنین تصمیماتی بگیرند.

پیشگیری از قوز قرنیه

برای به حداقل رساندن بروز قوز قرنیه، جوانان قبل از هر چیز نیاز به مراجعه منظم به چشم پزشک و اجرای تمام توصیه های او دارند. به محض تشخیص فرآیندهای التهابیدر اندام های بینایی باید اقدامات فوری برای از بین بردن آنها انجام شود.

هنگام مطالعه، کار با رایانه، هنگام تماشای تلویزیون، کنترل بار روی چشم ضروری است. برای جلوگیری از استرس بی مورد، باید در محل کار یا فعالیت هایی که نیاز به تمرکز و توجه به چشم دارند، نور کافی فراهم شود.

نباید غفلت کرد تجهیزات محافظتیتحت شرایطی که می تواند به چشم آسیب برساند: هوای غبارآلود، باد سرد، نور روشن.

تغذیه و سبک زندگی مناسب عادت های بدبرای کل بدن و به ویژه چشم مفید خواهد بود. هنگام ظاهر شدن فرآیندهای آلرژیک و رعایت بهداشت چشم با شستن آنها با جوشانده گیاهان شفابخش مهم است که اقدامات فوری انجام دهید.

اصطلاح قوز قرنیه از دو کلمه یونانی گرفته شده است: "kerato" به معنای "قرنیه" در ترجمه و "konos" - "مخروط". قوز قرنیه یک بیماری دژنراتیو چشمی است که در آن قرنیه رخ می دهد تغییرات ساختارینازک تر می شود و در مقایسه با کروی معمولی شکل مخروطی به خود می گیرد. این آسیب شناسیمعمولا در رخ می دهد بلوغ، اما گاهی اوقات در کودکان و جوانان زیر 30 سال نیز رخ می دهد. تغییر شکل قرنیه به آرامی و معمولاً طی چندین سال اتفاق می افتد. با این حال، مواردی از پیشرفت سریع تر قوز قرنیه نیز وجود دارد.

اولین ارجاعات به قوز قرنیه متعلق به پزشک آلمانی B. Mohort (با قدمت 1748) و Taylor (1766) است، اما برای اولین بار این بیماری به تفصیل شرح داده شد و از گروه دیگر اکتازی های قرنیه توسط انگلیسی D. ناتینگهام در سال 1854. در آن زمان، درمان قوز قرنیه به سوزاندن قسمت مخروطی شکل قرنیه با نیترات نقره و استفاده از بانداژ محکم همراه با تزریق داروهایی که باعث میوز می‌شوند، کاهش یافت.

در سال 1888، یوژن کالت، چشم‌پزشک فرانسوی کار بر روی غلاف شیشه‌ای را آغاز کرد که برای صاف کردن راس مخروطی شیب‌دار قرنیه و در نتیجه اصلاح شکل آن طراحی شده بود. این اولین استفاده شناخته شده از لنزهای تماسی برای اصلاح قوز قرنیه است.

علائم

اولین علائم قوز قرنیه اغلب نیاز است جابجایی مکررعینک و تاری دید، توسط آنها اصلاح نشده است. علامت کلاسیک این بیماریوقوع چندین تصویر خیالی است که به عنوان پولیوپی تک چشمی شناخته می شود. این جلوه در هنگام مشاهده الگوهای بصری با کنتراست بالا، مانند یک نقطه روشن در پس زمینه تاریک، بیشتر قابل توجه است. چشم مبتلا به قوز قرنیه به جای دیدن یک نقطه، تصویری آشفته از بسیاری از تصاویر خود را می بیند.

دلایل

با وجود تحقیقات گسترده، علت قوز قرنیه ناشناخته باقی مانده است. احتمالاً این بیماری دلایل مختلفی دارد. از جمله: استعداد ژنتیکی، استرس، آسیب قرنیه، عوامل سلولیو نفوذ محیط. همه آنها می توانند به عنوان انگیزه ای برای توسعه قوز قرنیه عمل کنند.

طبقه بندی قوز قرنیه

با توجه به بزرگی انحنای قرنیه، انواع قوز قرنیه زیر مشخص می شود:
- نور (کمتر از 45 دیوپتر)
- متوسط ​​(از 45 تا 52 دیوپتر)
- توسعه یافته (از 52 تا 62 دیوپتر)
- سنگین (بیش از 62 دیوپتر)
بر اساس تفاوت در شکل مخروط طبقه بندی مورفولوژیکی:
- ماستوئید - دارای اندازه کوچک (تا 5 میلی متر) است و نزدیک به مرکز قرنیه قرار دارد.
- بیضی - به اندازه 5-6 میلی متر، معمولاً از مرکز به سمت پایین جابجا می شود
- کروی - ابعاد بیش از 6 میلی متر، در فرآیند پاتولوژیکبیش از 75 درصد قرنیه درگیر است.

مرحله پیشرفته قوز قرنیه گاهی اوقات می تواند به قطره قرنیه پیشرفت کند که به آن "قوز قرنیه حاد" نیز می گویند، زمانی که مایع از طریق شکاف در غشای Descemet وارد استروما می شود که منجر به ادم آن می شود و ممکن است به اسکار شدید ثانویه قرنیه منجر شود.

تشخیص قوز قرنیه

با پیشرفت فنی تجهیزات پزشکی مورد استفاده برای نقشه برداری توپوگرافی و اندازه گیری قرنیه، تشخیص قوز قرنیه و انتخاب بیشتر برای چشم پزشکان بسیار آسان شده است. روش های موثررفتار.

تشخیص قوز قرنیه اغلب دشوار است مراحل اولیه، از آنجایی که بینایی هنوز اندکی آسیب می بیند. یکی از علائم هشدار دهنده اولیه برای چشم پزشک، دشواری دستیابی به حداکثر حدت بینایی در بیمار حتی با اصلاح ایده آل عینک است.

سایر تظاهرات بالینی که به تایید وجود قوز قرنیه کمک می کند عبارتند از: نازک شدن استرومای قرنیه، رسوبات اکسید آهن (هموسیدرین) در لایه پایه اپیتلیوم (حلقه فلیشر) و پارگی در غشای بومن. همه آنها را می توان با معاینه با یک لامپ شکاف شناسایی کرد. علاوه بر این، وجود قوز قرنیه با استفاده از ابزارهایی مانند رتینوسکوپ و کراتومتر مشخص می شود. آنها تشخیص علائم را ممکن می کنند شکل نامنظمقرنیه

سونوگرافی و سایر روش‌های پاکی متری مطمئناً در تأیید تشخیص قوز قرنیه مفید هستند، زیرا از آنها برای اندازه‌گیری میزان نازک شدن قرنیه در بیماران مشکوک به قوز قرنیه استفاده می‌شود. تجهیزات برخی از تولید کنندگان، به ویژه Bausch & Lomb و Orbscan، ترکیبی از قابلیت های روش های مختلف برای انجام این معاینات به منظور ایجاد دقیق تر تشخیص هستند.

درمان قوز قرنیه

در حال حاضر شناخته شده نیست آماده سازی پزشکیمنجر به پسرفت یا جلوگیری از ایجاد قوز قرنیه می شود، اما بیماران این فرصت را دارند که با خودداری از مالش چشم، پیشرفت بیماری را کاهش دهند. در مواردی که عینک یا لنزهای تماسی نرم دیگر موثر نیستند، از روش های محافظه کارانه (لنزهای تماسی سخت) و جراحی از جمله کراتوپلاستی نفوذی و لایه ای، کاشت حلقه های قرنیه داخل استرومایی، اپیکراتوفاکی، کراتوتومی شعاعی نامتقارن و پیوند متقابل کلاژن قرنیه استفاده می شود.

لنزهای تماسی برای قوز قرنیه

عیب انکساری
با قوز قرنیه

اصلاح قوز قرنیه
لنز طبی

در مراحل اولیه قوز قرنیه، اعوجاج تصاویر بصری با عینک هایی اصلاح می شود که نزدیک بینی و آستیگمات خفیف ناشی از این بیماری را اصلاح می کند. در مرحله پیشرفته، لنزهای تماسی اولین انتخاب برای اصلاح بینایی هستند. در بیشتر موارد، نحوه پوشیدن آنها دائمی است. هیچ طراحی عدسی تکی وجود ندارد که برای هر نوع و مرحله ای از قوز قرنیه ایده آل باشد. ضروری رویکرد فردیبرای هر بیمار به منظور تصمیم گیری دقیق در مورد استفاده از لنزهای تماسی خاص، به شما این امکان را می دهد که به بهترین ترکیب از حدت بینایی، راحتی و وضعیت قرنیه دست یابید.

لنزهای تماسی نرم
امکان استفاده از لنزهای تماسی نرم محدود است، زیرا چنین عدسی، سطح اشتباه قرنیه را می پوشاند، شکل خود را به خود می گیرد. در عین حال، فضایی پر از مایع اشکی بین آنها ایجاد نمی شود که به نوبه خود به افزایش کارایی سطح انکساری قرنیه در مقایسه با اولیه در قوز قرنیه کمک نمی کند.

لنزهای تماسی قابل نفوذ گاز سفت و سخت
لنزهای تماسی قابل نفوذ گاز سفت و سخت، روش اصلی اصلاح بینایی در قوز قرنیه است. آنها شکل نامنظم قرنیه را اصلاح می کنند و همراه با لایه اشکی که فضای بین لنز تماسی و سطح خارجی قرنیه را پر می کند، به عنوان یک سطح انکساری جدید در چشم عمل می کنند. اصطلاح "صلب" نوع عدسی را تعریف می کند، در حالی که "گاز نفوذپذیر" خواص مواد آن را توصیف می کند. انواع مختلفی از لنزهای تماسی سخت وجود دارد.

لنزهای "دو لایه".
از لنزهای ترکیبی "دو لایه" می توان استفاده کرد موارد دشواربه عنوان مثال - با عدم تحمل فردی به لنزهای تماسی سفت و سخت نفوذپذیر از گاز، تیرگی شدید قرنیه در قوز قرنیه، نازک شدن راس یا فرسایش مکرر اپیتلیال. این سیستمشامل یک لنز سخت است که روی آن نصب شده است سطح بالایینرم هدف آن حفظ حدت بینایی با استفاده از یک عدسی است که مزایای دو نوع لنز را با هم ترکیب می کند.

سیستم لنز هیبریدی
لنزهای تماسی Softperm (Ciba Vision) متعلق به یک سیستم لنز هیبریدی هستند و لنزهای قابل نفوذ گاز سفت و سخت با لبه آبدوست نرم هستند. آنها معمولاً در موارد عدم تحمل فردی به لنزهای سخت استفاده می شوند. لنزهای Softperm مزایای زیادی دارند. آنها راحتی بیشتری نسبت به موارد سفت و سخت فراهم می کنند. لنزهای نفوذ پذیر گاز، تمرکز بهتر روی چشم و بینایی قابل قبول است. اما این لنزها عموماً فقط در موارد استثنایی به دلیل خطر ادم قرنیه و نئوواسکولاریزاسیون ناشی از آن استفاده می شوند.

معایب اصلی لنزهای سافت پرم خرابی های مکرر، ایجاد ورم ملتحمه پاپیلاری غول پیکر و نئوواسکولاریزاسیون قرنیه محیطی است. لازم به ذکر است که این نوع لنز در ابتدا نه برای درمان قوز قرنیه، بلکه قرنیه طراحی شده بود. فرم معمولی. اما با توجه به اینکه این لنزها راحتی پوشیدن را فراهم می کنند لنزهای نرمو حدت بینایی، مانند موارد سخت، استفاده از آنها توسط بیماران مبتلا به قوز قرنیه آغاز شد، که به ناچار از دوره های توصیه شده پوشیدن آنها تجاوز کردند که در نهایت منجر به عوارض شد.

لنزهای اسکلرا
اینها لنزهایی با قطر زیاد هستند که روی پوسته سفید خارجی چشم به نام صلبیه قرار می گیرند و در عین حال قرنیه را کاملا می پوشانند. اندازه آنها ممکن است ترسناک به نظر برسد، اما پوشیدن آنها مزایای زیادی دارد. به دلیل اندازه، لنزهای اسکلرال از چشم نمی افتند و ذرات گرد و غبار و کثیفی نمی توانند در هنگام پوشیدن به زیر آنها نفوذ کنند. استفاده از این لنزها بسیار راحت است، زیرا لبه‌های آن‌ها در زیر لبه‌های پلک‌های بالا و پایین پنهان شده و آنها را نامرئی می‌کند.

اتصال عرضی

اتصال عرضی است روش جدیدجلوی پیشرفت قوز قرنیه را بگیرید. نام کامل این است: "کلاژن قرنیه اتصال عرضی با ریبوفلاوین (به اختصار C3R/CCL/CXL)". این روشی است که قرنیه را سفت می کند و به آن اجازه می دهد در برابر تغییر شکل بیشتر مقاومت کند.

با قوز قرنیه، قرنیه ضعیف می شود، نازک تر می شود، شکل آن محدب تر می شود، با ایجاد آستیگماتیسم نامنظم. اتصال عرضی پیوندهای بین میکروفیبریل های کلاژن در قرنیه و بین و درون مولکول هایی که این میکروفیبریل ها را تشکیل می دهند، تقویت می کند. این امر با استفاده از ماده غیر سمی ریبوفلاوین (ویتامین B2) به دست می آید که به عنوان یک حساس کننده نور عمل می کند. تابش دوز فرابنفش در محدوده موج بلند (UV-A) باعث تشکیل می شود رادیکال های آزاددر داخل قرنیه و در نتیجه، پیوندهای متقاطع شیمیایی ("صلیب های متقاطع").

در عمل، روش اتصال عرضی برای بیمار ساده و ملایم است. قطره های بی حس کننده موضعی قبل از برداشتن اپیتلیوم قرنیه در قسمت مرکزی به چشم تزریق می شود. محلول ریبوفلاوین برای اشباع استروما به مدت 30 دقیقه قبل استفاده می شود تابش فرابنفشکه همچنین به مدت 30 دقیقه با استفاده از یک ابزار دقیق کالیبره شده مانند سیستم UV-X انجام می شود. مراقبت های بعد از عمل تقریباً مانند کراتوتومی فوتورفرکتیو لیزر اگزایمر است و شامل استفاده از لنزهای تماسی درمانی و همچنین درمان موضعیدر طی 3 روز آینده برای افزایش راحتی و تسریع اپیتلیزه شدن.

افزایش تعداد پیوندهای بین فیبرهای کلاژن در قرنیه به آن سفتی شبیه به آنچه در طول پیری طبیعی مشاهده می شود می دهد. قدرت بیومکانیکی قرنیه انسان را می توان 2-3 برابر افزایش داد. تصور می شود که این افزایش سفتی مسئول کاهش یا توقف اکتازی قرنیه باشد.

روش اتصال عرضی با استفاده از محلول ریبوفلاوین همراه با قرار گرفتن در معرض امواج ماوراء بنفش طولانی در آلمان در سال 1993 توسعه یافت و اولین عملیات با استفاده از این روش در سال 1998 انجام شد. از زمانی که نتایج آزمایشات بالینی در دسترس قرار گرفت، که در چندین مرکز در سرتاسر جهان در حال انجام است، به طور پیوسته شتاب بیشتری به دست آورده است و FDA اخیراً مطالعه ای را در مورد پیوند متقابل تأیید کرده است.

داده های منتشر شده به صراحت هیچ پیشرفت قوز قرنیه را طی یک دوره 3-5 ساله پس از عمل نشان نمی دهد. به عنوان مثال، در مطالعه درسدن، 60 چشم پس از اتصال عرضی به مدت 5 سال مشاهده نکردند پیشرفتهای بعدیاین فرآیند، و بیش از نیمی از آنها مقداری صاف شدن قرنیه را تا 2.87 دیوپتر نشان دادند. بهبود جزئی در حدت بینایی نیز آشکار شد: با اصلاح بهینه - 1.4 خط.

کاندیدهای بالقوه برای اتصال عرضی کسانی هستند که پیشرفت قوز قرنیه یا سایر قوز قرنیه دارند (دژنراسیون شفاف حاشیه ای قرنیه، موارد ایتروژنیک). برای جراحی، ضخامت قرنیه باید حداقل 400 میکرون باشد تا از اندوتلیوم در برابر تشعشعات سمی فرابنفش (UV-A) با شاخص 8 پس از برداشتن اپیتلیوم محافظت شود. این پارامتر قبل از درمان اندازه‌گیری می‌شود: اگر قرنیه بیش از حد نازک باشد، می‌توان از محلول ریبوفلاوین هیپرتونیک برای ایجاد تورم کافی برای انجام ایمن این روش استفاده کرد. در طول استفاده از این روش هیچ عارضه جانبی خطرناکی شناسایی نشد.

درک این نکته مهم است که پیوند متقابل کلاژن نوشدارویی برای درمان قوز قرنیه نیست، بلکه هدف آن متوقف کردن پیشرفت این بیماری است. پس از عمل، بیماران همچنان به استفاده از عینک یا لنزهای تماسی ادامه خواهند داد، اگرچه ممکن است نیاز به تغییر نسخه داشته باشد. هدف اصلی پیوندهای عرضی متوقف کردن پیشرفت قوز قرنیه و در نتیجه جلوگیری از زوال بیشتر بینایی و نیاز به پیوند قرنیه است.

کراتوتومی رادیال در درمان قوز قرنیه

این نوع مداخله جراحی به طور کلی پذیرفته نشده است و اطلاعات قابل اعتمادی در مورد ایمنی و اثربخشی آن در حال حاضر در دسترس است. نظرات چشم پزشکان و همچنین نتایج تحقیقات موجود در این مورد متناقض است. کسانی که آن را انجام می دهند از اثربخشی این تکنیک صحبت می کنند: این تکنیک نه تنها خواص تثبیت کننده در رابطه با پیشرفت قوز قرنیه، بلکه انکساری، اصلاح آمتروپیا و بهبود حدت بینایی را نیز با هم ترکیب می کند. متأسفانه به دلایل مختلف امکان انجام مطالعات کافی وجود ندارد، لذا بررسی آن ضروری است این تکنیکتجربی

موارد زیر گزینه هایی برای انجام کراتوتومی برای قوز قرنیه است.

کراتوتومی رادیال نامتقارن
تکنیک "مینی" کراتوتومی رادیال نامتقارن (ARK) گاهی اوقات با سلف خود، کراتوتومی رادیال شناسایی می شود که کاملاً درست نیست. این خاص است روش جراحیکه در آن ریز برش هایی روی قرنیه ایجاد می شود به گونه ای که نامنظمی شکل قرنیه را صاف یا بیشتر کند.

این تکنیک سال ها پیش آغاز شد و فردی که بیشترین تأثیر را در توسعه آن داشت، چشم پزشک برجسته روسی، سواتوسلاو فدوروف، پدر کراتوتومی رادیال مدرن بود.

پروفسور ماسیمو لومباردی که برای مدت طولانی با فدوروف مطالعه کرده بود، این تکنیک را توسعه داد و آن را به طور خاص برای درمان قوز قرنیه اقتباس کرد. پس از سالها آزمایش و بهبودهای فنی، یک تکنیک جراحی نامتقارن "مینی" توسعه یافت. کراتوتومی شعاعی "فدوروف" باید برای مقابله با تغییر شکل قرنیه در هر مورد و ناهمواری ضخامت آن، مشخصه قوز قرنیه، سازگار شود. به همین دلیل برش ها کوتاه و محدود به ناحیه اپتیکال مرکزی شدند.

این روش برای هر بیمار فردی است و نیاز به ارزیابی دقیق علائم آن و معاینه قبل از عمل دارد. قرنیه به دقت اسکن شده و با جزئیات نقشه برداری می شود. بعد از پریمتری و سایر معاینات، محاسبه می شود که کجا، تا چه عمقی، چه طولی، با چه زاویه ای و غیره. هر برش ساخته خواهد شد. این روش سرپایی تحت انجام می شود بی حسی موضعیو 1-3 دقیقه روی یک چشم باقی می ماند.

تجربه جراح نقش بسیار مهمی در انجام این دستکاری ایفا می کند، زیرا یادگیری نحوه استفاده از این روش برای درمان قوز قرنیه سال ها طول می کشد. به همین دلیل، ARC گسترده نیست. به گفته نویسنده، این واقعیت که درمان یک بیمار مبتلا به قوز قرنیه با در نظر گرفتن مشخصات خاص و فردی در هر مورد، نمایه قرنیه انتخاب می‌شود، این امکان را فراهم می‌کند که نتایج بهینه از این مداخله جراحی به دست آید.

جراحی الماس نوری
به گفته نویسنده، تکنیک جراحی الماس نوری که توسط آکادمیک آرتسی‌باشف ایجاد شده است، حفظ ثبات نتایج را حتی 20 سال پس از عمل ممکن می‌سازد. این نه تنها پیشرفت قوز قرنیه را متوقف می کند، بلکه بینایی را نیز بهبود می بخشد. برش های ایجاد شده در این روش در قوز قرنیه به دلیل توزیع مجدد فشار داخل چشمی وارد شده بر بافت قرنیه منجر به تغییر شکل نامنظم آن و در نتیجه به جزئی یا جزئی می شود. بهبودی کاملکارکرد. پس از جراحی، در اغلب موارد، قرنیه به طور کامل ترمیم می شود، حدت بینایی افزایش می یابد. این روشبرای حفظ قرنیه خود بیمار و جلوگیری از قوز قرنیه حاد که نیاز به پیوند قرنیه یا کراتوپلاستی دارد استفاده می شود.

این عمل به صورت سرپایی و با بی حسی موضعی انجام می شود و 2-3 دقیقه طول می کشد. بیماران در روز اول پس از جراحی از بیمارستان مرخص می شوند. نتایج آن از همان روز بعد احساس می شود. بیماران تحت نظارت پزشکی هستند، معاینات کنترلی یک، سه، شش ماه، یک و دو سال پس از مداخله انجام می شود. نیز توسعه یافته است درمان بعد از عملکه شرایط را برای اسکار بهتر ریز برش ها فراهم می کند که به لطف آن زمینه برای تقویت قرنیه ایجاد می شود. از سال 1983، دکتر Artsybashev بیش از 1000 عمل جراحی برای مراحل I-IV قوز قرنیه و بیش از 30000 جراحی انکساری برای بهبود عملکرد نوری قرنیه سالم انجام داده است. هر عمل با در نظر گرفتن شکل دقیق فردی قرنیه برنامه ریزی شده بود، بنابراین معاینه کامل قبل از عمل ضروری است.

در پایان یک بار دیگر یادآوری می کنم که تمام انواع توصیف شده کراتومی در هیچ پروتکلی برای درمان قوز قرنیه گنجانده نشده است و نمی توان آنها را برای استفاده در کنار موارد پذیرفته شده توصیه کرد. روش ها به تحقیقات کامل نیاز دارند که نتایج آن ممکن است منجر به تصمیم گیری در مورد معرفی آنها به عمل جهانی شود یا ممنوعیت کاملبرای این مداخلات در چشم پزشکی.

حلقه های قرنیه داخل استرومایی

جدیدترین روش جراحیاصلاح آستیگماتیسم نامنظم در قوز قرنیه، جایگزینی برای پیوند قرنیه، کاشت بخش های حلقه داخل قرنیه (keraring) است.

دو نوع حلقه داخل استرومایی در حال حاضر موجود است: حلقه های اینتاک که دارای بخش شش ضلعی هستند و در فاصله بیشتری از مرکز نسبت به نوع دوم یعنی حلقه های فرارا قرار می گیرند که به شکل شکل هستند. منشور مثلثی. حلقه ها را می توان در عمق وسط ماده قرنیه (استروما) کاشت. عمل سریع و بدون درد است تنظیمات سرپاییاستفاده از قطره های بی حس کننده در این مورد، از یک جداکننده لایه خلاء با طراحی ویژه استفاده می شود که یک جیب کمانی برای حلقه ها ایجاد می کند، یا با توجه به آخرین فن آوری، لیزر فمتوثانیه. مکانیسم دقیق عمل حلقه ها مشخص نیست، اما اعتقاد بر این است که آنها شناوری بیرونی در برابر انحنای قرنیه اعمال می کنند و راس مخروط را صاف می کنند و آن را به شکل طبیعی تر باز می گرداند. مطالعات قبلی همچنین نقش بزرگی در این فرآیند به ضخیم شدن اپیتلیوم پوشاننده مجاور بخش‌ها اختصاص می‌دهند، که اثر تسطیح قابل‌توجهی می‌دهد.

حلقه‌های قرنیه داخل استرومالی فرارا Rings با اینتاکس تفاوت دارند که شعاع انحنای کمتری دارند (در اولی ثابت است و 2.5 میلی‌متر است، در دومی می‌تواند از 2.5 تا 3.5 میلی‌متر متغیر باشد) و همچنین از این نظر، با وجود یک اندازه کوچکتر، احتمال تابش خیره کننده پس از نصب به دلیل شکل منشوری کمتر است. هر پرتو نوری که به حلقه برخورد کند در جهت مخالف به گونه ای منعکس می شود که وارد میدان دید نشود. از آنجایی که حلقه‌های فرارا کوچک‌تر و نزدیک‌تر به مرکز قرنیه هستند، اثر قوی‌تری ارائه می‌دهند و می‌توانند نزدیک‌بینی را تا -12.0 D تصحیح کنند، یعنی بیش از آن چیزی که با حلقه‌های Intacs اصلاح شود. ظاهر خیرگی در برخی از بیماران با قطر مردمک بزرگ مشاهده شد. در چنین مواردی نصب Intacs توصیه می شود.

به عنوان یک قاعده، نتایج درمان در اکثر بیماران مثبت است، که با کاهش قابل توجه در درجه آستیگماتیسم پس از جراحی، همراه با افزایش حدت بینایی هم با و هم بدون اصلاح بهینه عینک مشهود است. تاکنون، گروه‌های بیماران مورد مطالعه در اکثر موارد کوچک باقی مانده‌اند، با این حال، دستیابی به نتایج مطلوب در طی 24 تا 36 ماه پس از پیگیری ذکر شده است. بهترین نتایج در چشم با نور و فرم میانیقوز قرنیه

سوراخ شدن محفظه قدامی در حین جراحی، عدم دریافت نتایج مورد انتظار، عفونت، کراتیت آسپتیک، اکستروژن بعد از عمل (فشار بیرون) حلقه از جمله عوارض احتمالی است. حذف بخش های مشکل دار را می توان به راحتی انجام داد. این به قرنیه اجازه می دهد تا به حالت اولیه قبل از عمل بازگردد. مطالعات نشان داده است که در حدود 10 درصد موارد، یا به دلیل عوارض ذکر شده در بالا و یا به دلیل عدم تأثیر، برداشتن حلقه ها ضروری می شود. اما این امر امکان اجرای بعدی کراتوپلاستی لایه ای یا نافذ را رد نمی کند.

پیوند قرنیه

پیوند قرنیه یا کراتوپلاستی یک مداخله جراحی برای برداشتن بافت آسیب دیده قرنیه و جایگزینی آن با بافت سالمی است که از چشم اهداکننده مناسب گرفته شده است. می تواند بینایی را بهبود بخشد و درد چشم آسیب دیده یا بیمار را تسکین دهد.

کراتوپلاستی معمولاً در مواردی که قرنیه پس از درمان با روش‌های دیگر به شدت تغییر شکل داده است یا به دلیل بیماری، عفونت یا آسیب آسیب دیده است، نشان داده می‌شود.

پیوند قرنیه شامل برداشتن بخشی (کراتوپلاستی لایه ای) یا تمام لایه ها (کراتوپلاستی نافذ) بافت کدر یا تغییر شکل یافته و جایگزینی آن با پیوند گرفته شده از یک اهداکننده متوفی است.

دکتر ادوارد زیرم در سال 1905 در قلمرو جمهوری چک فعلی اولین اجرا را انجام داد پیوند موفققرنیه انسان، و پیوند در طول زندگی بعدی بیمار زنده ماند. از آن زمان، تعدادی از تکنیک های جدید برای این عملیات توسعه یافته است. رایج ترین روش پیوند قرنیه، کراتوپلاستی نافذ است.

کراتوپلاستی (کراتوپلاستی نافذ یا پیوند قرنیه)
کراتوپلاستی نافذ (به عکس مراجعه کنید) شامل حذف کاملقرنیه (هر 5 لایه) و جایگزینی آن با یک اهداکننده که در جای خود دوخته می شود به طوری که فاصله بخیه های مجاور 20 میکرون (40 درصد ضخامت موی انسان!) باشد.

بخیه ها معمولا بعد از یک سال برداشته می شوند. بازگرداندن بینایی به سطح رضایت بخش ممکن است به همان مقدار زمان نیاز داشته باشد. اغلب بیمارانی که تحت عمل کراتوپلاستی نافذ قرار گرفته اند برای اصلاح دید خود نیاز به استفاده از عینک یا لنز دارند. بقای پیوند پس از این عمل به طور متوسط ​​15 سال است.

کراتوپلاستی لامینار قدامی عمیق (DALK)
چنین مداخله جراحی در مواردی انجام می شود که اندوتلیوم پوشش قرنیه از داخل سالم باشد و استروما از نظر پاتولوژیک تغییر کند. این عمل به شما امکان می دهد استرومای آسیب دیده را بردارید و بافت های زیرین سالم لایه های عمیق را حفظ کنید. قسمت قدامی قرنیه که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته برداشته می شود و با یک اهدا کننده جدید جایگزین می شود که با بخیه های کوچک ثابت می شود. گرافت در بالای بافت های خود بیمار قرار دارد که قرنیه را از داخل پوشانده است. از آنجایی که لایه‌های داخلی پیوند حرکت نمی‌کنند، خطر رد آن کمتر است و پیش‌آگهی برای بقای طولانی‌مدت پیوند بهتر است. با این حال، بیمار پس از کراتوپلاستی لایه‌ای قدامی عمیق، دوره نقاهت طولانی‌تری خواهد داشت، علاوه بر این، همیشه کیفیت بینایی مشابه با کراتوپلاستی نافذ حاصل نمی‌شود.

خطرات پیوند قرنیه

رد قرنیه
رد کردن فرآیندی است که در آن سیستم ایمنی بیمار قرنیه اهداکننده را به عنوان خارجی تشخیص می‌دهد و یک پاسخ ایمنی علیه آن ایجاد می‌کند. چنین مواردی بسیار شایع است و در هر پنجمین بیمار که تحت عمل پیوند قرار گرفته اند رخ می دهد. اکثر ردها سرکوب می شوند درمان موثر، پیوند ریشه می گیرد و به کار خود ادامه می دهد. کلید یک نتیجه موفقیت آمیز درمان زودهنگام است. در اولین شروع علائم رد، بیماران باید اضطراریبا یک متخصص مشورت کنید علائمی که باید به آنها توجه کرد عبارتند از:
فتوفوبیا یا فوتوفوبیا حساسیت بیش از حدبه نور روشن)
تحریک یا درد؛
سرخی؛
کاهش یا تاری دید
درمان شامل تزریق استروئید است قطره چشمو گاهی به صورت شفاهی یا تجویز تزریقیداروهای این گروه

عفونت
اگر بخیه های نگهدارنده آن شل شده یا شکسته باشند، سطح پیوند ممکن است عفونی شود. در مواردی که عفونت قابل کنترل نباشد، می تواند منجر به مرگ بافت پیوند شده یا از دست دادن چشم شود.

گلوکوم
این افزایش فشار داخل چشم است که به عصب بینایی در پشت چشم آسیب می رساند. داروهای استروئیدی که پس از پیوند قرنیه استفاده می‌شوند می‌توانند در برخی از بیماران باعث گلوکوم شوند.

دفع شبکیه
تقریباً در 1٪ از بیماران پس از کراتوپلاستی نفوذی مشاهده می شود. با جراحی بعدی قابل درمان است.

قوز قرنیه- اصطلاحی ساخته شده از دو کلمه یونانی: "kerato" و "konos" که از آن ترجمه شده اند یونانیمانند «قرنیه» و «مخروط». در واقع این نام به بهترین شکل ممکن ماهیت بیماری را منعکس می کند: با قوز قرنیه قرنیه چشم به دلیل تغییرات دژنراتیو نازک تر می شود و به جای طبیعی شدن. شکل کرویشکل مخروط به خود می گیرد.

معمولا، مشکل مشابهدر نوجوانان رخ می دهد، اما گاهی اوقات قوز قرنیه را می توان در کودکان بسیار کوچک و حتی در افراد 30 ساله مشاهده کرد. معمولاً تبدیل قرنیه کروی به یک مخروط به کندی و چندین سال اتفاق می افتد. درست است، گاهی اوقات موارد و توسعه سریع بیماری وجود دارد.

اولین ذکر این بیماری به قرن 18 برمی گردد (بی موهورت، تیلور)، اما یک قرن بعد، زمانی که چشم پزشک بریتانیایی دی. ناتینگهام در سال 1854 آن را از گروه دیگر اکتازی های قرنیه جدا کرد، به تفصیل شرح داده شد. درمان قوز قرنیه در آن روزها با سوزاندن قرنیه با محلول نیترات نقره انجام می شد و پس از آن بانداژ محکمی روی چشم گذاشته می شد و قطره هایی تجویز می شد که باعث میوز می شد.

کمی بعد، یوجین کالت فرانسوی شروع به کار بر روی ساخت یک پوسته شیشه ای مخصوص کرد که با قرار دادن آن روی چشم، قسمت بالای مخروطی قرنیه را صاف می کرد و شکل آن را اصلاح می کرد. این آزمایش اولین اشاره به درمان قوز قرنیه با لنزهای تماسی است.

علائم قوز قرنیه

علامت اولیه قوز قرنیه، به عنوان یک قاعده، تاری دید است که حتی با تعویض مکرر عینک نیز اصلاح نمی شود. نشانه شناسایی این بیماری، بروز چندین تصویر فانتومی است که به آن پولیوپی تک چشمی می گویند. یک اثر مشابه به ویژه اغلب با اشیاء قابل مشاهده با کنتراست بالا آشکار می شود، به عنوان مثال، هنگام نگاه کردن به نقاط تاریک در پس زمینه روشن. در این حالت فرد مبتلا به قوز قرنیه به جای یک نقطه، تصویری را مشاهده می کند که تصاویر آشفته زیادی از آن دارد.

علل قوز قرنیه

تحقیقات جدی انجام شده در زمینه قوز قرنیه هنوز نتوانسته است علت دقیق این بیماری را مشخص کند. اعتقاد بر این است که عوامل متعددی در شروع قوز قرنیه نقش دارند، مانند: استعداد ژنتیکی، آسیب قرنیه، کاهش عملکرد غدد ترشح داخلی، عفونت های ویروسی (هپاتیت B)، استرس، آلرژی ها، اثرات نامطلوب محیط خارجی. هر یک از آنها می تواند به عنوان محرکی برای توسعه بیماری باشد.

ویدئویی درباره علل و علائم قوز قرنیه

طبقه بندی قوز قرنیه

امروزه در چشم پزشکی حداقل پنج طبقه بندی مختلف از این بیماری وجود دارد، اما طبقه بندی بر اساس M. Amsler اغلب استفاده می شود. این بر اساس ویژگی های بیومیکروسکوپی تصویر قرنیه با تغییرات چشمی است. به گفته وی، سیر بیماری دارای 4 مرحله است:

1. مرحله اول: حدت بینایی 0.1-0.5، با امکان اصلاح با عینک استوانه ای، انحنای قرنیه - بیش از 7.2 میلی متر.
2. مرحله دوم: حدت بینایی تا 0.1-0.4، امکان اصلاح با عینک استوانه ای وجود دارد، نازک شدن قرنیه و اکتازی خفیف مستثنی نیست، انحنای قرنیه 7.19-7.1 میلی متر است.
3. مرحله سوم: حدت بینایی 0.02-0.12 است، امکان تصحیح با لنزهای سخت قابل تحمل بسیار دشوار وجود دارد، شعاع انحنای قرنیه 7.09-7.0 میلی متر است، بیرون زدگی قرنیه و نازک شدن آن قابل توجه است، کدورت در قرنیه قابل توجه است. غشای بومن.
4. مرحله چهارم: پایانه با کدورت استرومای قرنیه، آسیب به غشای Descemet. انحنای قرنیه - بیش از 6.9 میلی متر نیست، حدت بینایی اصلاح نشده است، به میزان 0.01-0.02.

علاوه بر این، مرسوم است که متمایز شود:

• قوز قرنیه قدامی(درست است، واقعی). به او دوره مزمنبا فرآیندهای پاتولوژیک که در غشای بومن رخ می دهد. تفاوت آن در بروز اکتازی تقریبا شفاف است.
• قوز قرنیه حاد(هیدروپس) - افتادگی قرنیه. این وضعیت با آسیب به غشای Descemet همراه است، زمانی که رطوبت داخل چشم، به دلیل تغییر در عملکرد مانع، وارد لایه‌های قرنیه شده و باعث کدر شدن و ادم استروما می‌شود.
• قوز قرنیه خلفی- ناهنجاری ناشی از توسعه نیافتگی مزودرم. با یک نازک شدن مرکزی، گاهی اوقات به شکل نعلبکی متمایز می شود. قرنیه تقریباً صاف است و از نظر بینایی ضعیف است. وضعیت برای مدت طولانی پایدار است.

تشخیص قوز قرنیه

توسعه و بهبود تجهیزات ویژه چشم پزشکی برای اندازه گیری قرنیه و نقشه برداری توپوگرافی، تشخیص قوز قرنیه را بسیار تسهیل کرده است که در انتخاب روش های درمانی نیز تأثیر مثبتی داشته است.

در اغلب موارد، تشخیص این بیماری در مراحل اولیه وقوع آن تقریبا غیرممکن است، زیرا عملکردهای بینایی تقریباً بدون تغییر هستند. اکثر نشانه اولیهقوز قرنیه که بدون توجه نمی ماند حرفه ای های با تجربه، - مشکل در دستیابی به حداکثر حدت بینایی بیمار، حتی در مورد عینک های کاملا منطبق.

از دیگر علائمی که وجود بیماری را تأیید می کند، می توان تشخیص داد: نازک شدن استرومای قرنیه، رسوبات در لایه پایه اپیتلیوم قرنیه هموسیدرین (حلقه فلیشر) و همچنین سوراخ شدن غشای بومن. این علائم در هنگام معاینه با استفاده از لامپ شکاف به راحتی شناسایی می شوند. در تشخیص قوز قرنیه از دستگاه های خاصی نیز استفاده می شود: رتینوسکوپ، کراتومتر. با کمک آنها، نشانه هایی از شکل غیر طبیعی قرنیه آشکار می شود.

به طور خاص، روش اولتراسوند و روش پاکی متری مطمئناً مفید هستند که برای تأیید تشخیص بسیار مهم هستند، زیرا می توان از آنها برای شناسایی درجه نازک شدن قرنیه در افراد مشکوک به قوز قرنیه استفاده کرد. دستگاه‌های Bausch & Lomb و Orbscan مخصوصاً برای این کار مناسب هستند که امکانات روش‌های مختلف معاینات تشخیصی را ترکیب می‌کنند که تشخیص بیماری را تسهیل می‌کند.

کلینیک چشم پزشکی ما تمام موثرترین و اثبات شده ترین روش های درمان قوز قرنیه را که در دنیای چشم پزشکی استفاده می شود، به بیماران خود ارائه می دهد. با مراجعه به "کلینیک دکتر شیلووا" می توانید از حرفه ای بودن پزشکان و فناوری 100٪ آلمانی برای بینایی خود مطمئن شوید!

درمان قوز قرنیه

امروزه، پزشکی هنوز نمی تواند به بیماران مبتلا به قوز قرنیه به طور قانع کننده ای موثر باشد داروهاقادر به پیشگیری یا درمان بیماری است. با این حال، اگر به سادگی چشم درد را مالش ندهید، می توانید سرعت پیشرفت آن را کاهش دهید.

اگر اصلاح با عینک یا لنزهای تماسی نرم بی اثر باشد، ممکن است به بیمار درمان محافظه کارانه قوز قرنیه با لنزهای تماسی سخت یا درمان جراحی بیماری پیشنهاد شود. جراحی قوز قرنیه بسیار متنوع است و شامل روش‌های زیر می‌شود: کراتوپلاستی نفوذی و لایه‌ای، کاشت حلقه‌های داخل استرومایی، کراتوتومی رادیال نامتقارن، اپیکراتوفاکی، اتصال عرضی کلاژن قرنیه.

قوز قرنیه و لنزهای تماسی

اعوجاج اشیاء قابل مشاهده در مراحل اولیه بیماری را می توان با عینک برای درجه کمی از نزدیک بینی و آستیگماتیسم ناشی از قوز قرنیه اصلاح کرد. با پیشرفت بیماری، انتخاب بی قید و شرط اصلاح بینایی استفاده مداوم از لنزهای تماسی است. انتخاب لنزها کاملاً فردی است، زیرا هیچ طرح واحدی وجود ندارد که برای همه انواع و مراحل قوز قرنیه ایده آل باشد.

لنزهای تماسی نرم . استفاده از چنین لنزهایی محدود است، زیرا هنگام پوشاندن سطح غیر طبیعی قرنیه، شکل آن را به خود می گیرند. در این حالت بین عدسی و قرنیه فضایی پر از مایع اشک آور وجود ندارد که باعث کاهش اثربخشی سطح انکساری قرنیه می شود.

لنزهای تماسی سفت و سخت قابل نفوذ به گاز. این روش اصلی اصلاح بینایی در این بیماری است. آنها به اصلاح شکل غیر طبیعی قرنیه کمک می کنند. بعلاوه، لنزهای سختدر ارتباط با مایع اشکی در فضای بین عدسی و سطح قرنیه، به یک سطح انکساری جدید چشم تبدیل می شود.

لنزهای دو لایه . از دو لایه تشکیل شده است، لنزهای ترکیبی در موارد بسیار دشوار استفاده می شوند: با عدم تحمل لنزهای سخت، نازک شدن راس قرنیه، فرسایش اپیتلیال، کدورت های مرکزی قرنیه. چنین سیستم نوری شامل یک لنز سفت و سخت و یک لنز نرم در مجاورت سطح چشم است.

کراتوتومی رادیال

کراتوتومی رادیال یکی از تکنیک های جراحی برای درمان نزدیک بینی است که توسط چشم پزشک برجسته شوروی S. Fedorov توسعه یافته است. . برای خلاص شدن از شر قوز قرنیه، یکی از اصلاحات آن استفاده می شود - کراتوتومی شعاعی نامتقارن (ARK). این یک روش جراحی خاص است که در آن برش‌های ریز در قرنیه ایجاد می‌شود تا بی‌نظمی‌های شکل قرنیه را صاف یا تقویت کند. با این حال، این عمل به طور گسترده ای استفاده نمی شود به دلیل ریسک بالاعوارض و نتایج ناپایدار.

اتصال عرضی

اتصال عرضی کلاژن قرنیه (C3R/CCL/CXL) به روشی جدید برای جلوگیری از پیشرفت قوز قرنیه تبدیل شده است. این روش به افزایش سفتی قرنیه کمک می‌کند و آن را قادر می‌سازد تا در برابر تغییر شکل بیشتر مقاومت کند.

قوز قرنیه قرنیه را ضعیف و نازک می کند و آستیگماتیسم نامنظم ایجاد می شود. هنگام اتصال عرضی، ریبوفلاوین غیر سمی (B2) استفاده می شود که نقش حساس کننده نور و قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش را ایفا می کند که باعث می شود رادیکال های آزاد در داخل بافت ظاهر شوند. اثر آن تقویت پیوندهای میکروفیبریل های کلاژن بافت قرنیه است که به افزایش سفتی آن کمک می کند.

اتصال عرضی یک روش ملایم و نسبتاً ساده است. تحت بی حسی قطره ای موضعی انجام می شود. در حین عمل، لایه ای از اپیتلیوم در قسمت مرکزی قرنیه برداشته می شود. قبل از این، از محلول ریبوفلاوین برای اشباع استروما استفاده می شود و پس از آن تابش UV انجام می شود. تابش با یک ابزار مدرج به مدت تقریباً سی دقیقه انجام می شود. دوره بعد از عملتقریباً با PRK تفاوتی ندارد. بیمار از یک لنز محافظ استفاده می کند و برای اپیتلیال شدن سریع زخم جراحی حداقل سه روز تحت درمان قطره ای موضعی قرار می گیرد.

در کلینیک ما، می توانید از متخصصان قرنیه در کلاس جهانی، پروفسور تاتیانا یوریونا شیلووا و چشم پزشک برجسته آلمان - دکترای پزشکی، پروفسور مشاوره دریافت کرده و تحت درمان قرار بگیرید. والتر سکوندو. توسط قیمت های مقرون به صرفهو درست در مسکو!

حلقه های قرنیه داخل استرومایی

روش کاشت قطعات حلقه های ویژه (کرارینگ) در داخل قرنیه به جدیدترین روش تبدیل شده است. به صورت جراحیاصلاح آستیگماتیسم ناشی از قوز قرنیه نامنظم این عمل جایگزین کاملی برای پیوند قرنیه است.

امروزه از 2 نوع حلقه داخل قرنیه ای استفاده می شود: حلقه های اینتاک با مقطع شش ضلعی و حلقه های فرارا با منشور مثلثی. به طور معمول، حلقه ها در عمق استرومای قرنیه کاشته می شوند. چنین اعمالی به سرعت و بدون درد و تحت بی حسی موضعی و به صورت سرپایی انجام می شود.

برای این روش از یک دیسکتور لایه ای خلاء یا یک لیزر فمتوثانیه استفاده می شود که با کمک آن یک جیب مخصوص برای حلقه ها ایجاد می شود. فرض بر این است که عمل چنین حلقه هایی ایجاد فشار شناوری است که قسمت بالای مخروط را صاف می کند و شکل آن را طبیعی تر می کند. همچنین، نقش بزرگی در دستیابی به یک اثر تسطیح به ضخیم شدن اپیتلیوم پوشاننده مجاور قطعات تعلق دارد.

حلقه های کرینگ قرنیه - حلقه های فرارا و اینتاک ها تفاوت های زیادی دارند. بنابراین در حالت اول، حلقه ها شعاع انحنای کمتری دارند و هنگام نصب، احتمال انحراف کمتر است که با شکل منشوری آنها توضیح داده می شود. حلقه‌های فرارا کوچک‌تر هستند و این به آنها اجازه می‌دهد تا برای تأثیر بیشتر به مرکز قرنیه نزدیک‌تر قرار بگیرند. با کمک آنها می توان نزدیک بینی را تا -12.0D تصحیح کرد و این نتیجه بسیار بهتر از حلقه های Intacs است. با این حال، بیمارانی که مردمک بزرگ دارند ممکن است هنگام دریافت حلقه های فرارا، نور خیره کننده را تجربه کنند. در این مورد، کاشت Intacs نشان داده شده است.

نتایج درمان با حلقه های داخل استرومایی معمولاً مثبت است و میزان آستیگماتیسم را کاهش می دهد و حدت بینایی را بهبود می بخشد. نتایج به خصوص خوب با ملایم و به دست می آید درجات متوسطقوز قرنیه

عوارض احتمالی این روش شامل سوراخ شدن محفظه قدامی، عفونت، کراتیت آسپتیک و اکستروژن بعد از عمل حلقه است. در صورت لزوم، حلقه ها به راحتی برداشته می شوند و پس از آن قرنیه به حالت اولیه خود باز می گردد.

پیوند قرنیه

جراحی پیوند قرنیه را کراتوپلاستی می نامند. هنگامی که انجام می شود، بافت قرنیه آسیب دیده بیمار توسط یک اهدا کننده سالم جایگزین می شود. این کار بینایی را تا حد زیادی بهبود می بخشد و درد چشم آسیب دیده را تسکین می دهد. کراتوپلاستی برای بدشکلی شدید قرنیه به دلیل بیماری، عفونت، تروما یا درمان قبلی ناکافی اندیکاسیون دارد.

این عمل ممکن است شامل برداشتن بخشی از بافت تیره قرنیه (کراتوپلاستی لایه ای) یا تمام لایه ها (کراتوپلاستی نافذ) و جایگزینی آن با پیوند مناسب باشد. در قوز قرنیه در 20-10 درصد موارد پیوند قرنیه لازم است.

موفقیت کراتوپلاستی، پس از آن بیمار به دست آورد دید خوب، حداقل 90 درصد است که بسیار است نرخ بالا. بهبود بینایی پس از جراحی کراتوپلاستی فوری نیست. اغلب چندین هفته یا چند ماه طول می کشد، در مدت بسیار زیاد موارد نادراین روند می تواند تا یک سال طول بکشد.

اکثر خطرات مکررعملیات عبارتند از:

• رد پیوند این فرآیند به دلیل حمله سیستم ایمنی بدن بیمار به یک عنصر خارجی رخ می دهد. چنین مواردی اصلا غیر معمول نیست و در هر پنجم افرادی که تحت عمل پیوند قرنیه قرار گرفته اند اتفاق می افتد. در بیشتر موارد، پس از درمان به موقع، می توان از رد شدن اجتناب کرد. پیوند ریشه می گیرد و با موفقیت عمل می کند. به عنوان یک درمان، داروهای گروه استروئید به صورت قطره، قرص، گاهی اوقات به صورت تزریقی تجویز می شود.
• عفونت پیوند. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که بخیه‌هایی که فلپ را در جای خود نگه می‌دارند شل یا پاره شده و بسیار جدی است. اگر عفونت به درمان پاسخ ندهد، پیوند پیوند شده ممکن است بمیرد، در بدترین حالت، از دست دادن چشم ممکن است.

• گلوکوم. کاربرد داروهای استروئیدیپس از پیوند، می تواند باعث افزایش مداوم IOP شود که به تدریج به عصب بینایی آسیب می رساند.

• دفع شبکیه. پس از کراتوپلاستی نافذ این حالت تنها در 1 درصد موارد مشاهده می شود. به خوبی با جراحی درمان می شود.

کلینیک ما یک روش منحصر به فرد نویسنده را برای درمان قوز قرنیه مرحله نهایی ایجاد کرده است که نه تنها به حفظ قرنیه خود و توقف بیماری اجازه می دهد، بلکه به طور قابل توجهی بینایی خود را بهبود می بخشد - امروز برای مشاوره با پروفسور تاتیانا یوریونا شیلووا ثبت نام کنید!

197 02/13/2019 5 دقیقه.

قوز قرنیه به آن دسته از بیماری هایی اطلاق می شود که با تغییر شکل اجزاء آن همراه است مردمک چشمکه منجر به از دست دادن بینایی یا حتی کره چشم می شود. به عنوان یک قاعده، چنین تغییراتی به ندرت قابل درمان محافظه کارانه است و نیاز به مداخله جراحی دارد. بنابراین، در اولین علائم بیماری ثبت نام با چشم پزشک و نظارت بر دوره و نتایج درمان بسیار مهم است.

تعریف بیماری

قوز قرنیه یک بیماری قرنیه چشم است که با تغییر شکل آن همراه است.در طول سیر و پیشرفت بیماری، ملتهب نمی شود، بلکه نازک می شود و به شکل مخروط در می آید. AT اشکال شدیدو در نتیجه، بیمار می تواند کیفیت بینایی قبلی را از دست بدهد. این پدیده با افزایش فشار رطوبت داخل چشم همراه است که تمام لایه های پوسته را تحت تاثیر قرار می دهد.

افراد بین بیست تا چهل سال در معرض خطر هستند. از دست دادن کامل بینایی () تنها به دلیل پیشرفت قوز قرنیه، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد.. علاوه بر این، بیماری به کندی پیش می رود و اغلب با بهبودی همراه است. می تواند به شکل حاد و مزمن باشد.

این بیماری می تواند ارثی باشد بنابراین در صورت وجود مستعد باید پس از رسیدن به بیست سال نزد چشم پزشک ثبت نام کرد.

انواع

توسعه قوز قرنیه می تواند در مراحل زیر انجام شود:

به منظور جلوگیری از انتقال به مرحله جدید، درمان قوز قرنیه باید بلافاصله پس از بروز اولین علائم شروع شود.

انواع آسیب شناسی نیز بر اساس شکل تغییر شکل تقسیم می شوند:

علل

در حال حاضر، علل دقیق این آسیب شناسی به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، پیش نیازهای زیر به طور قابل اعتماد شناخته شده است:

علائم

در میان اولین علائم بیماری، به عنوان یک قاعده، درد و بدتر شدن شدید بینایی ذکر می شود.با این حال، سیر قوز قرنیه به این محدود نمی شود. با آن می توان افزایش سریع و در نتیجه پارگی بافت را مشاهده کرد. این علائم در شکل حاد بیماری ذاتی هستند. مزمن علائم زیر را دارد:

در صورت پارگی غشاها و بافت ها، ممکن است اسکارها هنگام برداشتن ادم باقی بمانند. برای جلوگیری از این، باید برای تورم آماده باشید و از عوارض جدی جلوگیری کنید.

عوارض احتمالی

عوارض بیماری ممکن است مراحل پایانیکه حاکی از کدر شدن و بیرون زدگی شدید قرنیه است. در این حالت اغلب کاهش شدید بینایی، تار شدن تصویر، آسیب مداوم و پارگی بافت وجود دارد. ادم همچنین می تواند مداوم باشد، اغلب همراه با احساسات دردناکو اشک ریزش زیاد

شدیدترین درجه عارضه، بروز آبریزش است که می تواند منجر به از دست دادن کره چشم شود.

رفتار

تشخیص قوز قرنیه در مراحل اولیه بسیار دشوار است، اما دستگاه های پزشکی، معاینه و پرسش از بیمار می تواند به این امر کمک کند. در طول معاینه، چشم پزشک نیاز به بررسی و همچنین وجود احتمالی آستیگماتیسم دارد. بر اساس نتایج معاینه، درمان بسته به مرحله و نوع بیماری تجویز می شود.

معاینه چشم

به روش پزشکی

درمان با دارو فقط در مراحل اولیه بیماری می تواند موثر باشد. در این مورد، اختصاص دهید:

همچنین در پمادهای چشمی استفاده می شود تزریق های مختلف. در برخی موارد، استفاده از عینک مخصوص، تماسی یا.

به صورت جراحی

اصلاح تغییر شکل در مراحل چهارم و پنجم پیشرفت قوز قرنیه امکان پذیر است.با کمک عمل، قرنیه به دلیل وارد شدن حلقه های مصنوعی قرنیه به بافت ها صاف می شود. در عین حال، احتمال رد حلقه نیز بسیار کم است (کمتر از یک درصد) و پس از مداخله، بیمار تقریبا بلافاصله بهبود و افزایش حدت بینایی را احساس می کند. در حال حاضر، دو نوع عملیات استفاده می شود: از طریق و لایه ای.

Epikeratophaky نیز استفاده می شود. این شامل برداشتن لایه بالایی قرنیه آسیب دیده و جایگزینی آن با بافت اهدا کننده است. با کمک کراتومی رادیال، تغییر شکل با برش های کوچک در پوسته، ترموکراتوپلاستی - با اعمال کاربردهای نقطه ای، از بین می رود.

انجام ترموکراتوپلاستی با لیزر.

فقط استفاده از مداخله جراحی می تواند بینایی را در آخرین مراحل آسیب شناسی به طور کامل بازگرداند.

داروهای مردمی

برای درمان و تسکین قوز قرنیه می توانید از دستور العمل های طب سنتی استفاده کنید:

• ابزارک هابرای آنها می توانید از جوشانده استفاده کنید گیاهان دارویی: بابونه و مریم گلی. این دارو به از بین بردن سوزش، قرمزی و درد و ناراحتی.
• چای اکیناسه(فروش در داروخانه ها) و عسل می تواند سطح ایمنی را افزایش دهد.

روش های عامیانه را نمی توان به عنوان استفاده کرد راه جایگزینرفتار. آنها فقط می توانند به عنوان کمک عمل کنند.

جلوگیری

به منظور جلوگیری از وقوع احتمالی آسیب شناسی، لازم است:

1. محافظت از چشم در برابر نور خورشید و سایر منابع اشعه ماوراء بنفش.
2. چشمان خود را با دستان خود لمس نکنید؛
3. اجتناب از موقعیت های آسیب زا؛
4. به موقع تحت درمان حرفه ای برای بیماری های دستگاه بینایی قرار بگیرید.
5. انتخاب لنزهای تماسی مناسب
6. اصول اولیه بهداشت چشم را رعایت کنید.

در این شرایط، بازدید پیشگیرانه به چشم پزشک حداقل هر شش ماه یک بار مفید است.

ویدیو

نتیجه گیری

قوز قرنیه یک بیماری بسیار ناخوشایند است که با تغییرات خارجی در چشم، بدتر شدن کیفیت بینایی، تورم و درد همراه است. با پیشرفت، این ناهنجاری حتی می تواند منجر شود. با این حال، با درمان حرفه ای مناسب، می توان بینایی را به طور کامل بازیابی کرد و بیمار را به شیوه زندگی معمول خود بازگرداند. مهمترین چیز شروع به موقع درمان و انتخاب روش مناسب است.

بسیاری از پزشکان معتقدند که تمایل به ایجاد قوز قرنیه در اکثر افراد از بدو تولد وجود دارد. درست است، بیماری خیلی دیرتر شروع به پیشرفت می کند. اغلب، چنین آسیب شناسی قرنیه در نوجوانی و در افراد بالای 30 سال رخ می دهد. علاوه بر این، این بیماری تا یک نقطه خاص می تواند به عنوان آستیگماتیسم یا نزدیک بینی پنهان شود. این بیماری بسیار خطرناک است، زیرا در موارد پیشرفته می تواند منجر به پارگی قرنیه و حتی از دست دادن چشم شود.

قوز قرنیه: چیست؟

این بیماری چشمی یک فرآیند مزمن پیشرونده است که در آن قرنیه نازک‌تر می‌شود. وضعیت مشابهی به دلیل ضعیف شدن اتصال بین رشته های کلاژن لایه های داخلی آن ایجاد می شود. در نتیجه تحت تأثیر فشار داخل اندام بینایی، تغییری در قرنیه ایجاد می شود که منجر به ایجاد آستیگماتیسم و ​​نزدیک بینی می شود.

با تغییر شکل مشخص، شکل قرنیه چشم مخروطی شکل می شود. و بعد زمان مشخص، در اثر پیشرفت بیماری، کدر شدن و تورم این غشاء ایجاد می شود که باعث کاهش بیشتر بینایی می شود.

چنین بیماری می تواند در نوجوانی شروع به ایجاد کند، در حالی که علائم اصلی بیماری فقط در 20-30 سال ظاهر می شود. شکل گیری این بیماری در افراد مسن بسیار نادر است. در چنین بیمارانی، یک بیماری مشابه عمدتاً پس از اصلاح لیزر در چشم رخ می دهد. هر یک از آنها نمی دانند که چیست - قوز قرنیه، بنابراین دیر به دنبال کمک هستند.

لنزهای تماسی و عینک با چنین بیماری کمکی به خلاص شدن کامل از مشکلات بینایی نمی کند. این بیماری می تواند منجر به نابینایی کامل شود، علاوه بر این، تا آخر عمر با فرد باقی می ماند.

قوز قرنیه: درجات بیماری

این بیماری اولیه و ثانویه است، همه چیز به علت بروز آن بستگی دارد. همچنین در 95 درصد موارد تغییر شکل دوطرفه است، به عبارت دیگر هر دو چشم در معرض نازک شدن قرنیه قرار دارند. قوز قرنیه یک طرفه تنها در 5 درصد بیماران رخ می دهد. تغییر شکل قرنیه ممکن است به شرح زیر باشد:

• ماستوئید. مخروط به 5 میلی متر بزرگ شده است، تغییر در مرکز قرار دارد.
• بیضی شکل. برآمدگی قرنیه حدود 6 میلی متر است، تغییر شکل به سمت پایین هدایت می شود.
• کروی. اندازه مخروط بیش از 6 میلی متر است، بیشتر قرنیه تحت پوشش این بیماری است.

پیشرفت قوز قرنیه ممکن است بیشتر طول بکشد برای مدت طولانی(تا 15 سال)، در حالی که مراحل بیماری به تدریج افزایش می یابد. تشخیص آسیب شناسی اغلب به تعویق می افتد، زیرا علائم همزماناو بسیار مبهم است در موارد دیگر، بیماری به صورت تکان‌خورده ایجاد می‌شود، علائم همراه با آن ابتدا ظاهر می‌شوند و سپس برای مدت طولانی ناپدید می‌شوند.

اما سخت ترین شکل بیماری قطره قرنیه - قوز قرنیه حاد چشم است. این درجه از آسیب شناسی در 7٪ از بیماران تشخیص داده می شود. با آن، پارگی قرنیه نازک شده رخ می دهد که در نتیجه آن زلالیهبیرون می ریزد و یک نقطه ابری روی اندام بینایی ایجاد می کند. پس از حدود 1.5 ماه، روند اسکار قرنیه رخ می دهد و ممکن است بیمار بهبودی موقتی را تجربه کند، اما کدورت های ناشی از دید خوب را مختل می کند.

بیماری توصیف شده نیز بر اساس درجه افزایش علائم طبقه بندی می شود. کل دوره بیماری به مراحل زیر تقسیم می شود:

1. در مراحل اولیه، انحنای قرنیه کمتر از 45 دیوپتر است. چشم پزشکان تغییرات مورفولوژیکی کوچک را برطرف می کنند.
2. در مرحله دوم، پزشکان نزدیک بینی و آستیگماتیسم را تشخیص می دهند که با عینک به خوبی اصلاح نمی شوند.
3. علاوه بر این، تغییر شکل قرنیه 45-52 دیوپتر است. با آن، ظاهر ترک هایی در غشای Descemet مشاهده می شود که از طریق آن رطوبت از محفظه قدامی به قرنیه نفوذ می کند و قسمت بالای مخروط نیز کدر می شود. نقاط ابری روی قرنیه ایجاد می شود، احتمال ایجاد قوز قرنیه حاد وجود دارد. انسان در شب تقریباً چیزی نمی بیند.
4. انحنای قرنیه به 52-62 دیوپتر می رسد، کدر شدن بیشتر آن را می پوشاند. بیمار در طول روز خوب نمی بیند، حدت بینایی او به شدت کاهش می یابد، حتی نقاط ابری بیشتری ظاهر می شود. از نظر بصری می تواند برآمدگی قرنیه را ببیند.
5. در این نوع شدید بیماری، تغییر شکل مخروطی شکل قرنیه بیش از 62 دیوپتر است. در این مرحله قرنیه کاملاً کدر می شود و دید به شدت کاهش می یابد. خطر پارگی آن وجود دارد که می تواند منجر به از دست دادن چشم شود. بنابراین، مداخله جراحی فوری مورد نیاز است.

چرا بیماری رخ می دهد؟

این که چیست - قوز قرنیه و چگونگی ایجاد آن، لازم است هر فردی بداند، این تنها راه برای جلوگیری از عوارض است. درست است، آسیب شناسی مورد بررسی هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. بسیاری از پزشکان معتقدند که قوز قرنیه یک بیماری دژنراتیو مزمن است. علل اصلی آن شامل عوامل ارثی، ویژگی های ساختاری قرنیه و تأثیر منفی محیط است.

در قوز قرنیه، غشای بومن در قرنیه از بین می رود. این فرآیند پاتولوژیک منجر به این واقعیت می شود که قرنیه ضخامتی ناهموار با مناطق ابری و نازک پیدا می کند. در نتیجه تحت تأثیر فشار داخل چشم کشیده شده و تغییر شکل می دهد که منجر به بدتر شدن حدت بینایی می شود.

چندین فرضیه وجود دارد که دلایلی را توضیح می دهد که در ایجاد این بیماری نقش دارد. مثلا، بیماری های غدد درون ریز. در بیماران مبتلا به چنین اختلالاتی، فعالیت مهارکننده های پروتئاز در مایع اشکی و قرنیه کاهش می یابد. در همان زمان، فعالیت پروتئازها، آنزیم هایی که کلاژن را از بین می برند، افزایش می یابد. کاهش میزان مهارکننده های پروتئاز منجر به این واقعیت می شود که آنها نمی توانند در برابر آسیب رباط های کلاژن در لایه شفاف قرنیه مقاومت کنند.

علاوه بر این، پیشرفت بیماری با تجمع اکسیدان ها و رادیکال های آزاد در قرنیه، به دلیل کاهش فعالیت آلدهید دهیدروژناز، تسهیل می شود. با افزایش تعداد نشانگرهای استرس اکسیداتیو، قوز قرنیه نیز می تواند ایجاد شود.

وراثت نیز عامل شکل گیری این بیماری است. به گفته برخی از دانشمندان، آسیب شناسی قرنیه در سطح ژنتیکی منتقل می شود. این بیماری ها به صورت اتوزومال غالب به ارث می رسند. درست است، آنها هنوز نتوانسته اند ژنی را که در آن اختلال ظاهر می شود پیدا کنند، با این حال، طبق آمار، در بیماران مبتلا به سندرم داون، نازک شدن قرنیه بسیار بیشتر از افراد سالم رخ می دهد.

کارشناسان همچنین پیشنهاد می کنند که قوز قرنیه بر اساس یک ویژگی ژنتیکی یا ارثی تعیین شده بدن است که با کاهش فعالیت، عدم وجود، کمبود یک یا آنزیم دیگر بیان می شود. تخمیر ارثی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد تا اینکه یک لحظه خاص. یک فرآیند مشابه می تواند با بدتر شدن شدید عملکرد سیستم ایمنی بدن، بازسازی پس زمینه هورمونی یا یک بیماری جدی ایجاد شود - همه اینها منجر به تغییراتی در قرنیه می شود.

دلایل ایجاد قوز قرنیه نیز باید شامل ایمونولوژیک باشد. بر اساس این فرضیه، مواد فعال زیستی در قرنیه تشکیل می شود که تحت تأثیر آنها فرآیندهای بازسازی اپیتلیوم چشم مختل می شود. چنین اختلالاتی پس از مدتی منجر به نازک شدن قرنیه می شود. همزمان با قوز قرنیه، بیمار ممکن است مشکلات زیر را تجربه کند: درماتیت آتوپیکاگزما، واکنش آلرژیک، گرده افشانی و آسم برونش.

محققان همچنین خاطرنشان کردند که در میان بیمارانی که از ویروس هپاتیت B رنج می‌برند، بسیاری از افراد مبتلا به نازک شدن قرنیه هستند.

اغلب، قوز قرنیه با استفاده مداوم و استفاده از لنزهای تماسی نادرست انتخاب شده ظاهر می شود. چنین بیماری می تواند پس از جراحی نیز ایجاد شود، به عنوان مثال، اصلاح بینایی با لیزر.

برخی از کارشناسان وقوع قوز قرنیه را با اختلالات روانی مرتبط می دانند: ضربه روانی، استرس، یا تجربیات منفی قوی. اما چنین نظریه ای، مانند بسیاری دیگر، فقط فرضیات دانشمندان است.

علائم نازک شدن قرنیه

درک اینکه چیست - قوز قرنیه، لازم است علائم آن را یادداشت کنید. بنابراین، تغییر شکل قرنیه و کدر شدن آن ایجاد می شود. این به آستیگماتیسم با تمایل به تغییر مداوم محورها با پیشرفت بیماری و بدتر شدن حدت بینایی منجر می شود. نزدیک بینی همراه با قوز قرنیه به تدریج ایجاد می شود، دوبینی (دوبینی) نیز به آن می پیوندد.

بینایی در قوز قرنیه به تدریج بدتر می شود. به دلیل افزایش تعداد دیوپترها، بیماران مجبورند همیشه عینک خود را تعویض کنند. اغلب چنین تصحیح بینایی به طور نامطلوب تحمل می شود، زیرا نتایج مثبتی به همراه نمی آورد. و گاهی اوقات بیمار زمانی برای خرید عینک جدید ندارد، زیرا بیماری خیلی سریع پیشرفت می کند. در این صورت درمان قوز قرنیه ضروری است.

بررسی های ارائه شده توسط متخصصان روشن می کند که در موارد پیشرفته، لنزهای تماسی نیز کمکی نمی کنند، زیرا آنها نمی توانند به خوبی در برابر قرنیه چشم قرار گیرند.

اغلب، با قوز قرنیه، هنگام تماشای تلویزیون یا مطالعه، بیماران شروع به دو برابر شدن می‌کنند. علاوه بر این، علائم زیر نیز ممکن است وجود داشته باشد:

• خارش و تحریک اندام های بینایی؛
• فوتوفوبیا
• خستگی چشم؛
• احساس سوزش.

اگر در مرحله اول آسیب شناسی فقط بدتر شود دید گرگ و میش، سپس با پیشرفت آن، حتی در نور روز، فرد تشخیص اشیاء را متوقف می کند. در مراحل پایانیبیماری از نظر بصری برآمدگی قابل توجه قرنیه می شود.

به عنوان یک قاعده، تمام مراحل پیشرفت قوز قرنیه حدود 10-15 سال طول می کشد. در اکثر بیماران، این بیماری می تواند توسعه خود را متوقف کند و وارد حالت بهبودی طولانی مدت شود. اما در 5٪ از افراد، برعکس، این بیماری به سرعت به شکل حاد تبدیل می شود. در این مرحله غشای Descemet پاره می شود و زلالیه به بیرون نشت می کند.

در قوز قرنیه حاد، فرد با احساسات ناخوشایند آشفته می شود. ناراحتی شدیدو ادم قرنیه بعد از 2 هفته، بافت قرنیه زخمی می شود که می تواند منجر به بهبود موقت بینایی شود.

روش های تشخیصی قوز قرنیه

به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه توسعه این بیماری، بیمار از بدتر شدن شدید بینایی شکایت دارد. در روند پیشرفت آسیب شناسی در طی معاینه فیزیکی، متخصص کدر شدن غشای بومن و بیرون زدگی قرنیه را تشخیص می دهد. تشخیص قوز قرنیه همچنین شامل اقداماتی مانند موارد زیر است:

• اسکیاسکوپی. برای تعیین توانایی مردمک در شکست نور انجام می شود.
• رفرکتومتری. این معاینه می تواند آستیگماتیسم و ​​نزدیک بینی را تشخیص دهد.
• پاکیمتری. برای ایجاد ضخامت ناهموار قرنیه لازم است.
• بیومیکروسکوپی اندام بینایی این مطالعهبه تشخیص ترک های غشاء، رشد انتهای عصبی در مرکز قرنیه، کدر شدن، تغییرات در سلول های اپیتلیال و دژنراسیون استرومایی کمک می کند.
• افتالموسکوپی. چنین معاینه ای برای ارزیابی عروق فوندوس، دیسک انجام می شود عصب باصرهو شبکیه چشم

در صورت وجود هر گونه شک و تردید، برای روشن شدن تشخیص، می توانید با مجتمع علمی و فنی بین بخشی "میکروسرجری چشم" به نام تماس بگیرید. آکادمی S. N. Fedorova برای انجام کراتومتری کامپیوتری. این روش تحقیق برای تعریف دقیقدرجه آستیگماتیسم، قدرت انکساری قرنیه و ضخامت غشای چشم. همچنین ممکن است تعیین شود سی تی اسکنبرای تعیین اندازه برآمدگی مخروطی شکل.

متأسفانه در بسیاری از موارد، تشخیص قوز قرنیه در مراحل اولیه دشوار است. بنابراین، اغلب، با چنین بیماری، بیماران به نام MNTK فرستاده می شوند. فدوروف.

روش های درمانی

چشم پزشک بسته به درجه بیماری، روش های درمانی را تجویز می کند. در مراحل 1-2 قوز قرنیه به بیماران توصیه می شود از عینک و لنزهای تماسی نرم برای اصلاح بینایی استفاده کنند که قیمت آن خیلی بالا نیست. این دستگاه های نوری به اصلاح آستیگماتیسم و ​​نزدیک بینی غیر بحرانی کمک می کنند.

با این حال، درمان محافظه کارانه قادر به حذف کامل تغییر شکل قرنیه نیست. برای افزایش لحن آن، کاهش تحریک و ناراحتی به چنین درمانی متوسل می شود. کارشناسان معمولا استفاده از آن را توصیه می کنند قطره های ویژهبا قوز قرنیه: "Taufon"، "Oftan-Katahrom"، "Floxal"، "Quinax". علاوه بر این، مصرف داروهای ضدالتهابی مانند دیکلوف و ناکلوف را توصیه می کنند.

با این بیماری، پزشکان همچنین تجویز می کنند:

• استفاده از پچ چشم با استفاده از پماد کلرید سدیم؛
• "اموکسیپین" در تزریق؛
• عوامل تحریک کننده سیستم ایمنی و مجتمع های ویتامین؛
• آماده سازی هورمونی ("ماکسیدکس")؛
• روغن خولان دریایی به عنوان قطره چشم.

درمان قوز قرنیه شامل مصرف این داروها برای محافظت از قرنیه است تاثیرات خارجیفعال شدن عملکرد بازسازی و از بین بردن تحریک. علاوه بر این، آنها به روش های فیزیوتراپی متوسل می شوند که نتایج خوبی به دست می دهد: فونوفورز و مغناطیس درمانی.

با نازک شدن قرنیه، اغلب از عینک سیدورنکو استفاده می شود. این دستگاه چشم پزشکی برای ماساژ وکیوماطراف چشم

اتصال عرضی قرنیه

چنین عملیاتی در کشور ما می تواند در MNTK Fedorov انجام شود، آنها این کار را انجام می دهند متخصصان واجد شرایط. این روش موثر و مدرن شامل فوتوپلیمریزاسیون الیاف استرومایی است که تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش و ریبوفلاوین، اکسیژن آزاد می کند. در نتیجه، آنها شروع به تشکیل پیوندهای ویژه در الیاف کلاژن می کنند که مقاومت آنها را در برابر انواع مختلف بهبود می بخشد عوامل مکانیکیو قرنیه را تقویت می کند.

ریبوفلاوین (به عبارت دیگر، ویتامین B2) یک ماده ضروری برای فرآیندهای ردوکس است. برای تولید آنتی بادی ها و گلبول های قرمز خون که سلامت ظاهر ناخن، پوست، مو و کل ارگانیسم را حفظ می کند، مورد نیاز است.

روش کراس لینکینگ تحت بی حسی موضعی با کمک قطره های مخصوص انجام می شود. پزشکان با دستگاه های جراحی حذف می کنند لایه بالاییاپیتلیوم قرنیه و ریبوفلاوین به ناحیه آزاد شده تزریق می شود. سپس ناحیه تحت درمان در معرض نور ماوراء بنفش قرار می گیرد. مرحله بعدی عمل استفاده از یک آنتی بیوتیک است که در بالای آن یک آنتی بیوتیک خاص است لنز طبی. این دستگاه نوری باید حدود 4 روز پس از عمل پوشیده شود.

از بین بردن بیماری با جراحی

درمان جراحی قوز قرنیه برای همه بیماران تجویز نمی شود. متخصص تنها پس از معاینه بیمار و دریافت کلیه آزمایشات می تواند او را به دلایل پزشکی برای عمل اعزام کند.

با نازک شدن قرنیه، کراتوپلاستی نافذ انجام می شود. اما آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند موارد شدید. این روش درمانی شامل پیوند قرنیه اهداکننده به بیمار مبتلا به قوز قرنیه است.

برای این بیماری چشمی نیز عمل کاشت بخش های داخل استرومایی حلقوی قرنیه انجام می شود. در طول این روش، قوس های نازکی از مواد پلیمری در بافت قرنیه کاشته می شود. این دستگاه‌ها به قرنیه فشار وارد می‌کنند و داخل چشم را متعادل می‌کنند که به سمت بیرون هدایت می‌شود. در نتیجه شکل قرنیه اصلاح می شود.

اما باید به خاطر داشت که با قوز قرنیه، اصلاح بینایی با لیزر منع مصرف دارد. قیمت این روش در محدوده 25-30 هزار روبل در هر چشم است.

حذف آسیب شناسی با روش های غیر سنتی

بهتر است در مراحل اولیه بیماری به چنین درمانی متوسل شوید تا از پیشرفت بیماری جلوگیری شود. بیشتر دستور العمل های عامیانهکمک در طول دوره توانبخشی. با این حال، باید بدانید که قرنیه را چه چیزی تنظیم کنید راه های غیر متعارفدرمان غیرممکن است، آنها فقط به کاهش روند پاتولوژیک کمک می کنند. بدون مراقبت پزشکیخلاص شدن از شر این بیماری کارساز نخواهد بود.

با قوز قرنیه، کمپرس گل‌های بابونه و مریم گلی به از بین بردن خارش و تنش چشم کمک می‌کند. برای تقویت سیستم ایمنی بدن باید جوشانده گل رز بخورید. برای بهبود بینایی، نوشیدن آب زغال اخته یا هویج هر روز توصیه می شود.

چگونه از ایجاد قوز قرنیه جلوگیری کنیم؟

در بیشتر موارد، بیماری توصیف شده به کندی پیشرفت می کند. گاهی اوقات پیشرفت آن حتی می تواند در هر مرحله متوقف شود. در سنین بعدی قوز قرنیه ظاهر شد پیش آگهی بهترو جریان کندتر

و برای رد احتمال ظهور این آسیب شناسی چشم، لازم است اختلالاتی که به وقوع آن در زمان کمک می کنند - التهابی، غدد درون ریز، ایمنی، آلرژیک و غیره درمان شوند.