شرایط اورژانس و مراقبت های پزشکی اورژانسی. مراقبت های پزشکی پیش بیمارستانی در شرایط اضطراری

ممکن است بسیاری از ما با دیدن یک تصادف گیج شویم، تسلیم شویم و سپس اشک تلخی بریزیم که نمی توانند کاری انجام دهند. سرمقاله "خیلی ساده!"من متقاعد شده ام که هر فرد آگاه باید بداند در صورت وقوع فاجعه چگونه رفتار کند.

کیفیت کمک های اولیه در مواقع اضطراریو مهمتر از همه - توانایی ارائه آن به درستی و بدون لرزش انگشتان، می تواند جان یک عزیز و یک رهگذر تصادفی را نجات دهد. همه در دستان شماست!

کمک های اولیه می تواند توسط هر فردی که در یک لحظه بحرانی در کنار قربانی باشد ارائه دهد. این یک مهارت مهم است - یک مهارت ابتدایی اما ضروری برای هر فرد. در یکی از شرایط زیر می تواند به یک راه نجات واقعی برای قربانی تبدیل شود.

کمک در مواقع اضطراری

غش کردن

غش یک وضعیت ناخوشایند است که برای بسیاری آشنا است. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت و ناگهانی به دلیل اختلال در گردش خون مغزی رخ می دهد. دلایل این امر کاملاً متفاوت است: ترس، شوک عصبی، خستگی فیزیکی یا هوای تازه کافی در اتاق. چگونه می توان مشکل را تشخیص داد و کمک های اولیه لازم را به قربانی ارائه کرد؟

علائم

قبل از غش ممکن است علائمی مانند سرگیجه، حالت تهوع، ضعف شدید، حجاب جلوی چشم، وزوز گوش، بی حسی در اندام ها وجود داشته باشد.
هنگامی که از دست دادن هوشیاری رخ می دهد، قربانی سقوط می کند. این، به هر حال، بی دلیل نیست: در یک موقعیت افقی، خون رسانی به مغز بهبود می یابد و پس از مدتی بیمار بدون کمک خارجی با خیال راحت به هوش می آید.
مجرای تنفسی قربانی معمولا آزاد است، اما تنفس کم عمق و نادر است.
نبض ضعیف و نادری احساس می شود.
پوست رنگ پریده است، ممکن است عرق سرد ظاهر شود.

کمک های اولیه

قربانی باید به اصطلاح به پشت گذاشته شود موقعیت ترندلنبورگ، هنگامی که پاها با زاویه 45 درجه بلند می شوند و سر و شانه ها زیر سطح لگن قرار دارند. اگر امکان خواباندن بیمار روی کاناپه وجود ندارد، کافی است پاها را از سطح زمین بالاتر ببرید.
لازم است فوراً قسمت های فشرده لباس را باز کنید: یقه، کمربند، کراوات.
اگر وضعیت ناخوشایندی در داخل خانه رخ داده است، لازم است پنجره ها را باز کرده و هوای تازه وارد آن شود.
می توانید یک حوله مرطوب و سرد را روی پیشانی قربانی بگذارید یا صورت را با آب سرد مرطوب کنید، روی گونه ها بزنید یا گوش ها را بمالید.
در صورت بروز استفراغ، سر قربانی را به یک طرف قرار دهید. این به جلوگیری از ورود استفراغ به دستگاه تنفسی کمک می کند.
یکی از موثرترین و معروف ترین راه های مقابله با غش آمونیاک است. استنشاق بخار آمونیاک معمولاً به هوشیاری قربانی کمک می کند.
به هیچ وجه پس از بازگشت به هوشیاری بیمار را بلند نکنید! فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا غش ممکن است نتیجه یک بیماری جدی باشد و قربانی در هر صورت نیاز به معاینه حرفه ای دارد.

حمله قلبی

انفارکتوس میوکارد یکی از انواع بیماری عروق کرونر قلب است که در نتیجه نکروز بخشی از عضله قلب به دلیل اختلال در خون رسانی آن رخ می دهد. حمله قلبی در زمان انسداد شریان کرونر قلب توسط ترومبوز ایجاد می شود.

علل بیماری متفاوت است: آترواسکلروز، فشار خون بالا، اسپاسم عروق کرونر، دیابت شیرین، چاقی، اعتیاد به الکل. اگر حمله قلبی رخ دهد، کمک های اولیه با کیفیت در اولین دقایق حمله قلبی می تواند جان قربانی را نجات دهد!

علائم

اولین و اصلی ترین علامت حمله قلبی، قوی است فشار دادن درد پشت جناغ، که تا شانه چپ، تیغه شانه، بازو امتداد دارد. سندرم درد می تواند بیش از 15 دقیقه طول بکشد، گاهی اوقات برای ساعت ها و حتی روزها طول می کشد.
قربانی بی قرار است، ترس از مرگ وجود دارد.
حالت تهوع، استفراغ ممکن است، صورت و لب ها ممکن است آبی شوند، عرق چسبناک رخ می دهد.
تنگی نفس، سرفه، تنگی نفس، احساس کمبود هوا ممکن است مشخص شود. راه های هوایی معمولاً آزاد هستند. تنفس مکرر و کم عمق است.
نبض ضعیف، سریع، گاهی اوقات متناوب است. ایست قلبی احتمالی

کمک های اولیه

اولین کاری که باید انجام دهید این است که با آمبولانس تماس بگیرید.
اگر فردی هوشیار است، باید او را روی صندلی با پشت بنشانید یا به او حالت نیمه دراز کشیده و پاهایش را از زانو خم کنید و بگذارید آرام شود.
لازم است لباس های تنگ را باز کنید، فشار یقه یا کراوات را شل کنید.
این احتمال وجود دارد که اگر قربانی برای اولین بار مشکلی با سیستم قلبی عروقی نداشته باشد، ممکن است داروهایی با خود داشته باشد: نیتروگلیسیرین، آسپرین، والیدول و غیره. نیتروگلیسیرین دارویی است که به تسکین درد در هنگام حمله آنژین کمک می کند.
اگر در عرض 3 دقیقه پس از مصرف نیتروگلیسیرین درد کاهش نیابد، قربانی یک حمله قلبی واقعی می شود که با دارو قابل تسکین نیست. این علامت نشانگر به تشخیص یک مشکل جدی از یک حمله ساده آنژین کمک می کند.
اگر آسپرین دم دست باشد و بیمار به آن حساسیت نداشته باشد، باید 300 میلی گرم از دارو را بجود. دقیقا بجوید! بنابراین دارو بسیار سریعتر عمل خواهد کرد.
نظارت دقیق بر تنفس و کار قلب قربانی ضروری است. در صورت ایست قلبی، احیا باید فوراً آغاز شود. اجرای آنها قبل از رسیدن آمبولانس شانس زنده ماندن بیمار را چندین برابر می کند!
در ثانیه های اول فیبریلاسیون بطنی می تواند موثر باشد ضربان پیش قلب. دو مشت تیز و شدید از ارتفاع 30 تا 40 سانتی متر به جناغ جناغ در مرز یک سوم میانی و پایینی آن اعمال می شود. در صورت عدم وجود نبض در شریان کاروتید پس از دو سکته، باید فوراً اقدام به فشرده سازی قفسه سینه و تنفس مصنوعی کنید.

این ویدیو همه چیز را توضیح می دهد مراحل احیای قلبی ریوینه تنها تحت تأثیر حمله قلبی، بلکه در سایر شرایط اضطراری نیز قرار گرفته است!

سکته

سکته مغزی آسیب به بافت مغز و نقض عملکرد آن است که ناشی از نقض گردش خون مغز است. علل تصادف عروقی می تواند متفاوت باشد: خون رسانی ناکافی به یکی از مناطق مغز، خونریزی مغزی، ترومبوز یا آمبولی مرتبط با بیماری های خون، قلب و عروق خونی.

نحوه شناسایی اولین علائم سکته مغزی، همه باید بدانند تا به موقع کمک کنند، زیرا هر دقیقه مهم است!

علائم

سردرد ناگهانی و بدون دلیل.
ظهور ضعف در عضلات، بی حسی نیمی یا قسمتی از بدن (بازو، پا، صورت).
اختلال بینایی ممکن است رخ دهد، احتمالاً دوبینی.
ممکن است از دست دادن ناگهانی تعادل و هماهنگی، حالت تهوع و از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد.
اغلب نقض یا کندی گفتار وجود دارد، قربانی ممکن است گوشه دهانش آویزان شود یا مردمک در سمت آسیب دیده گشاد شود.
اگر علائم فوق را مشاهده کردید - بلافاصله اقدام کنید!

کمک های اولیه

لازم است بلافاصله با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید - قربانی سکته مغزی نیاز به کمک فوری از متخصصان دارد.
اگر بیمار بیهوش است، باید بررسی شود که آیا می تواند نفس بکشد یا خیر. در صورت مشاهده اختلال در تنفس، راه های هوایی بیمار را با خواباندن او به پهلو و تمیز کردن حفره دهان آزاد کنید.
بیمار را به یک موقعیت راحت منتقل کنید. بسیاری از مردم می گویند که دست زدن و حرکت دادن قربانی سکته کاملا غیرممکن است، اما این یک افسانه است!
در صورت امکان، فشار خون باید اندازه گیری و ثبت شود.
اگر بیمار هوشیار باشد، باید متوجه شد که سکته چند وقت پیش رخ داده است. در 3 ساعت اول از شروع سکته مغزی، بیمار می تواند درمان اورژانسی - ترومبولیز.
این روش شامل دادن دارو به صورت داخل وریدی برای حل لخته خونی است که یک شریان مغزی را مسدود کرده است. به این ترتیب می توان اختلالات مغزی را از بین برد یا به میزان قابل توجهی کاهش داد.
به بیمار آب و غذا ندهید.
هرگز به بیمار دارو ندهید! کاهش فشار نیز توصیه نمی شود. فشار خون بالا در اولین ساعات یک حادثه عروقی هنجار مرتبط با سازگاری مغز است.

تشنج صرع

تشنج صرع ممکن است کاملاً ترسناک به نظر برسد، اما در واقعیت نیازی به مراقبت فوری پزشکی ندارد. با این وجود، همه باید علائم حمله صرع و قوانین ساده برخورد با بیمار را بدانند!

علائم

اغلب، حمله با هاله شروع می شود. پیش صرعهاله می تواند بویایی، بصری یا شنوایی باشد، زمانی که بیمار بوهای غیرمعمول، صداها یا تصاویر پیچیده را می بیند. گاهی اوقات، در طول هاله، یک بیمار مبتلا به صرع می تواند به دیگران در مورد حمله قریب الوقوع هشدار دهد، بنابراین از خود محافظت می کند.
اغلب از طرف به نظر می رسد که حمله بدون هیچ دلیلی شروع شده است - بیمار فریاد می زند و بیهوش می شود.
تنفس سخت می شود، لب ها آبی می شوند.
تشنج وجود دارد. اندام ها منقبض می شوند و سپس شل می شوند و به طور تصادفی تکان می خورند.
گاهی اوقات بیماران ممکن است زبان یا گونه های خود را گاز بگیرند.
دانش آموزان به محرک های نوری واکنش نشان نمی دهند.
حرکات خودبخودی روده، استفراغ، ترشح زیاد بزاق ممکن است. ممکن است کف از دهان خارج شود.

کمک های اولیه

اولین کاری که باید انجام دهید این است که خود را آرام کنید. اگر بیمار به تشنج احتمالی اطلاع داده است، مطمئن شوید که هنگام سقوط چیزی او را تهدید نمی کند (گوشه های تیز، اجسام سخت و غیره).
اگر بیمار در هنگام حمله در خطر نیست، او را لمس نکنید و حرکت ندهید. در طول مدت حمله آنجا باشید.
سعی نکنید قربانی را در تلاش برای جلوگیری از تشنج مهار کنید. این به هیچ وجه به او کمک نمی کند، اما می تواند باعث آسیب های ناخواسته شود.
حتما به زمان شروع تشنج توجه کنید. اگر حمله بیش از 5 دقیقه طول بکشد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. حمله طولانی مدت می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت به سلول های مغز شود.
مهم!اجسام خارجی را در دهان بیمار قرار ندهید. بسیاری از مردم فکر می کنند که در هنگام حمله صرع، زبان فرد ممکن است بیفتد. افسوس، این یک تصور اشتباه جدی است. تمام عضلات، از جمله زبان، در هنگام حمله در حالت هیپرتونیک قرار دارند.
به هیچ وجه سعی نکنید آرواره های شخص را باز کنید و جسم محکمی را بین آنها قرار دهید. این خطر وجود دارد که در هنگام تنش بعدی، بیمار یا شما را گاز بگیرد یا از ناحیه دندان آسیب ببیند یا ممکن است در تکه های جسم خفه شود.
هنگامی که حمله متوقف شد، بیمار را در یک موقعیت راحت قرار دهید. اطمینان حاصل کنید که تنفس شما به حالت عادی بازگشته است: بررسی کنید که آیا راه های هوایی شما شفاف هستند (ممکن است توسط بقایای غذا یا دندان مصنوعی مسدود شده باشند).
اگر در حین حمله، بیمار آسیب دید، لازم است تمام زخم ها درمان شوند.
تا زمانی که یک فرد به طور کامل به حالت عادی بازگردد، نمی توانید او را بدون مراقبت رها کنید. اگر تشنج دیگری به دنبال آن رخ دهد یا برای اولین بار حمله صرع رخ دهد، بیمار باید در بیمارستان بستری شود.

فقط ابتدا مراقبت های پزشکی واجد شرایط به موقع و شایسته ارائه می شود. و اگر خدای ناکرده دوست، همکار یا یکی از اطرافیان دچار مشکل شد، هر کدام از ما باید بدانیم چه کنیم.

6. گرمایش، تهویه. وقت ملاقات. انواع. تهویه.

7. عوامل تولید خطرناک و مضر محیط زیست. تعریف. گروهی از عوامل

8. طبقات شرایط کار.

9. مواد مضر. طبقه بندی بر اساس ماهیت تاثیر. تعریف MPC

10. مفاهیم اولیه نورپردازی. نور روز. انواع.

15. مشخصات شبکه ها و تاسیسات الکتریکی.

16. خصوصیات تأثیر جریان بر بدن انسان.

17.18. عواملی که خطر برق گرفتگی را تعیین می کنند. تنش پله. مفهوم. تمهیدات امنیتی.

19. مشخصات اماکن و تاسیسات در فضای باز با توجه به درجه برق گرفتگی.

20. اقدامات حفاظتی در تاسیسات الکتریکی. زمین کردن. دستگاه زمین.

21. وسایل الکتریکی حفاظت فردی هنگام کار در تاسیسات الکتریکی.

22. سازماندهی بهره برداری ایمن از تاسیسات برقی.

23. کمک های اولیه برای برق گرفتگی.

24. اطلاعات کلی در مورد آلودگی الکترومغناطیسی محیط زیست. معیارهای شدت میدان های الکتریکی و مغناطیسی.

26. تشعشعات یونیزان. عمل بر شخص حفاظت در برابر تشعشعات یونیزان.

27. الزامات ایمنی برای سازماندهی محل کار در رایانه شخصی.

28. ارزیابی جامع شرایط کار (تصدیق محل کار بر اساس شرایط کار.

29. تجهیزات حفاظت فردی. طبقه بندی. روش ارائه کارمندان.

30. چارچوب قانونی و نظارتی برای ایمنی زندگی.

31. تعهدات کارفرما برای اطمینان از شرایط ایمن و حمایت از نیروی کار.

32. تعهدات مستخدم در زمینه حمایت از کار.

33. سازمان خدمات حفاظت از کار در شرکت.

34. مسئولیت نقض الزامات حمایت از کار.

35. نظارت و کنترل دولتی بر رعایت قوانین حمایت از کار. کنترل عمومی

38. انواع جلسات توجیهی، نحوه انجام و ثبت آنها.

39. روش تدوین قوانین و دستورالعمل ها برای حمایت از کار.

40. حالت کار و استراحت. مزایا و غرامت شرایط سخت، مضر و خطرناک کاری.

41. اصول کمک های اولیه در مواقع اضطراری.

42. مبانی قانونی ایمنی آتش نشانی. مفاهیم و تعاریف اساسی.

43. طبقه بندی صنایع، اماکن، ساختمان ها بر اساس دسته های خطر آتش سوزی و انفجار.

44. تجهیزات اولیه آتش نشانی.

45. وسیله خودکار تشخیص و اطفاء حریق. سازمان آتش نشانی.

46. تضمین ایمنی کارگران در شرایط اضطراری.

47. مفهوم اضطرار. طبقه بندی شرایط اضطراری

48. چارچوب قانونی در زمینه حوادث اضطراری.

49. سیستم پیشگیری و حذف موارد اضطراری. حفاظت از جمعیت و پرسنل در شرایط اضطراری.

50. پایداری اشیاء اقتصادی.

51. تصفیه شرایط اضطراری.

41. اصول کمک های اولیه در مواقع اضطراری.

کمک های اولیه- این مجموعه ای از اقدامات فوری با هدف بازیابی یا حفظ زندگی و سلامت قربانی در صورت آسیب یا بیماری ناگهانی است که به طور مستقیم در صحنه در اسرع وقت پس از آسیب (آسیب) انجام می شود. به نظر می رسد، به عنوان یک قاعده، کارگران غیر پزشکی هستند، اما افرادی که در زمان حادثه در نزدیکی هستند. چهار قانون اساسی برای ارائه کمک های اولیه در مواقع اضطراری وجود دارد: بازرسی صحنه، معاینه اولیه قربانی، تماس با آمبولانس، معاینه ثانویه قربانی.

1) بازرسی از صحنه.هنگام بررسی صحنه تصادف، به مواردی که ممکن است جان قربانی، ایمنی شما و دیگران را تهدید کند توجه کنید: سیم های برق در معرض ریزش، ریزش آوار، ترافیک سنگین، آتش سوزی، دود، دودهای مضر، شرایط نامساعد جوی، عمق یک بدنه آب یا جریان سریع، و خیلی بیشتر. اگر در خطر هستید، به قربانی نزدیک نشوید. فوراً با آمبولانس یا خدمات نجات تماس بگیرید. سعی کنید ماهیت حادثه را مشخص کنید. به جزئیاتی که می تواند نوع آسیب را به شما بگوید توجه کنید. آنها به ویژه اگر قربانی بیهوش باشد بسیار مهم هستند. در صحنه به دنبال قربانیان دیگر باشید. با نزدیک شدن به قربانی سعی کنید او را آرام کنید.

2) معاینه اولیه قربانی.در معاینه اولیه، لازم است علائم زندگی قربانی بررسی شود. نشانه های حیات عبارتند از: وجود نبض، تنفس، واکنش مردمک به نور و سطح هوشیاری. در صورت مشکلات تنفسی، انجام تهویه مصنوعی ریه ها ضروری است. در صورت عدم وجود فعالیت قلبی - احیای قلبی ریوی.

انجام تهویه مصنوعی ریه (ALV).تنفس مصنوعی در انجام می شود در مواردی که قربانی نفس نمی‌کشد یا خیلی بد نفس می‌کشد (به ندرت، تشنجی، مثل هق هق) و همچنین اگر تنفس او دائماً بدتر شود. موثرترین روش تنفس مصنوعی روش "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" است، زیرا این اطمینان را ایجاد می کند که حجم کافی از هوا وارد ریه ها می شود (تا 1000-1500 میلی لیتر در یک نفس). هوای بازدم شده توسط فرد از نظر فیزیولوژیکی برای تنفس قربانی مناسب است. هوا از طریق گاز، یک دستمال، سایر پارچه های شل یا یک "مجرای هوا" خاص دمیده می شود. این روش تنفس مصنوعی کنترل جریان هوا به داخل ریه های قربانی را با گشاد کردن قفسه سینه پس از دم و پایین آوردن آن در نتیجه بازدم غیرفعال آسان می کند. برای تنفس مصنوعی، قربانی باید به پشت دراز بکشد، لباس‌هایی را که مانع تنفس می‌شود، باز کند. مجموعه ای از اقدامات احیا باید با بررسی و در صورت لزوم با بازیابی راه هوایی آغاز شود. هنگامی که قربانی بیهوش است، راه های هوایی ممکن است با زبان فرورفته بسته شود، ممکن است استفراغ در دهان، پروتزهای جابجا شده و غیره وجود داشته باشد که باید به سرعت با انگشت برداشته شود، در روسری یا لبه لباس پیچیده شود. ابتدا باید مطمئن شوید که هیچ گونه منع مصرفی برای کج کردن سر وجود ندارد - آسیب شدید گردن، شکستگی مهره های گردن. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، آزمایش باز بودن راه هوایی و همچنین تهویه مکانیکی با استفاده از روش شیب سر انجام می شود. فردی که کمک می کند در کنار سر قربانی قرار دارد، یک دستش را زیر گردن او می لغزد و با کف دست دیگر روی پیشانی او فشار می آورد و سر خود را تا حد امکان کج می کند. در این حالت ریشه زبان بالا می آید و ورودی حنجره را آزاد می کند و دهان قربانی باز می شود. احیاگر به سمت صورت قربانی خم می شود، دهان باز قربانی را کاملاً با لب های خود می پوشاند و یک بازدم پرانرژی انجام می دهد و با کمی تلاش هوا را به داخل دهان او می دمد. در عین حال بینی قربانی را با گونه یا انگشتان دست که روی پیشانی قرار دارد می پوشاند. در این مورد، مشاهده قفسه سینه قربانی که بالا می رود، ضروری است. پس از بلند کردن قفسه سینه، تزریق (باد کردن) هوا به حالت تعلیق در می آید، یک بازدم غیرفعال در قربانی رخ می دهد که مدت آن باید تقریباً دو برابر بیشتر از استنشاق باشد. اگر قربانی نبض مشخصی داشته باشد و فقط تنفس مصنوعی لازم باشد، فاصله بین تنفس مصنوعی باید 5 ثانیه (12 سیکل تنفسی در دقیقه) باشد. با تنفس مصنوعی موثر، علاوه بر گشاد شدن قفسه سینه، ممکن است صورتی شدن پوست و غشاهای مخاطی و همچنین خروج قربانی از حالت ناخودآگاه و ظاهر شدن تنفس مستقل وجود داشته باشد. در صورتی که فک قربانی محکم بسته شده باشد و امکان بازکردن دهان وجود نداشته باشد، باید تنفس مصنوعی "از دهان تا بینی" انجام شود. هنگامی که اولین نفس های ضعیف ظاهر می شود، استنشاق مصنوعی باید تا لحظه ای که قربانی به طور مستقل شروع به دم می کند، زمان بندی شود. تنفس مصنوعی پس از اینکه قربانی تنفس خود به خودی به اندازه کافی عمیق و ریتمیک بهبود یافت، متوقف می شود.

انجام احیای قلبی ریوی (CPR).ماساژ خارجی قلب بخش ضروری احیا است. انقباضات مصنوعی عضله قلب را فراهم می کند و گردش خون را بازیابی می کند. هنگام انجام یک ماساژ خارجی قلب، احیاگر موقعیتی را در سمت چپ یا راست قربانی انتخاب می کند و نقطه اعمال فشار را تعیین می کند. برای انجام این کار، او انتهای پایینی جناغ سینه را تاپ می کند و با عقب نشینی دو انگشت عرضی بالاتر، سطح کف دست را عمود بر جناغ می گذارد. عقربه دوم در بالا و با زاویه راست قرار دارد . بسیار مهم است که انگشتان به قفسه سینه برخورد نکنند. این به اثربخشی ماساژ قلبی کمک می کند و خطر شکستگی دنده را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. ماساژ غیرمستقیم باید با فشردن ناگهانی جناغ و انتقال آن به سمت ستون فقرات به اندازه 4 ... 5 سانتی متر شروع شود که 0.5 ثانیه طول می کشد و به سرعت دست ها را شل می کند، بدون اینکه آنها را از جناغ جدا کند. هنگام انجام ماساژ خارجی قلب، یکی از علل شایع شکست، مکث طولانی بین فشارها است. ماساژ خارجی قلب با تنفس مصنوعی ترکیب می شود. این ممکن است توسط یک یا دو امدادگر انجام شود.

در حین احیا توسط یک احیاگربعد از هر دو بار تزریق سریع هوا به ریه ها، 15 فشار سینه (نسبت 2:15) با فاصله 1 ثانیه بین دم و ماساژ قلب انجام شود.

با مشارکت دو نفر در احیانسبت تنفس به ماساژ 1:5 است، یعنی. پس از یک نفس عمیق، پنج فشار قفسه سینه باید انجام شود. در طول دوره الهام مصنوعی، برای ماساژ قلب، سینه را فشار ندهید، یعنی. لازم است به شدت عملیات احیا جایگزین شود. با اقدامات مناسب برای احیا، پوست صورتی می شود، مردمک ها منقبض می شوند، تنفس خود به خود بازیابی می شود. نبض شریان های کاروتید در حین ماساژ اگر توسط شخص دیگری مشخص شود باید به خوبی قابل لمس باشد. پس از بازیابی فعالیت قلبی با نبض مشخص (بدون ماساژ)، ماساژ قلب بلافاصله متوقف می شود، تنفس مصنوعی با تنفس مستقل ضعیف قربانی ادامه می یابد و سعی می شود نفس های طبیعی و مصنوعی مطابقت داشته باشد. هنگامی که تنفس کامل خود به خود بازیابی می شود، تنفس مصنوعی نیز متوقف می شود. اگر تلاش‌های شما موفقیت‌آمیز بود و قربانی ناخودآگاه شروع به تنفس و نبض کرد، او را به پشت دراز نکشید، مگر آسیب به گردن یا کمر. مصدوم را به پهلو بچرخانید تا راه هوایی او باز باشد.

3) با آمبولانس تماس بگیرید."آمبولانس" باید در هر شرایطی فراخوانی شود. به خصوص در موارد: ناخودآگاه یا با تغییر سطح هوشیاری. مشکلات تنفسی (مشکل در تنفس یا کمبود آن)؛ درد یا فشار مداوم در قفسه سینه؛ کمبود نبض؛ خونریزی شدید؛ درد شدید در شکم؛ استفراغ همراه با خون یا لکه بینی (با ادرار، خلط و غیره)؛ مسمومیت؛ تشنج؛ سردرد شدید یا گفتار نامفهوم؛ صدمات سر، گردن یا کمر؛ احتمال شکستگی استخوان؛ اختلالات حرکتی ناگهانی

4) معاینه ثانویه قربانی.پس از تماس با آمبولانس و اطمینان از اینکه قربانی شرایطی ندارد که جان او را تهدید کند، به معاینه ثانویه می پردازند. مجدداً با قربانی و افراد حاضر در مورد آنچه اتفاق افتاده مصاحبه کنید، یک معاینه عمومی انجام دهید. اهمیت معاینه ثانویه تشخیص مشکلاتی است که مستقیماً جان قربانی را تهدید نمی کند، اما در صورت عدم مراقبت و ارائه کمک های اولیه می تواند عواقب جدی (وجود خونریزی، شکستگی و غیره) داشته باشد. پس از اتمام معاینه ثانویه قربانی و ارائه کمک های اولیه، تا رسیدن آمبولانس به مشاهده علائم حیات ادامه دهید.

مهمترین چیز قبل از آمدن پزشکان، جلوگیری از تأثیر عواملی است که وضعیت سلامتی مصدوم را بدتر می کند. این مرحله شامل حذف فرآیندهای تهدید کننده زندگی است، به عنوان مثال: توقف خونریزی، غلبه بر خفگی.

وضعیت واقعی بیمار و ماهیت بیماری را تعیین کنید. جنبه های زیر به این امر کمک می کند:

مقادیر فشار خون چقدر است
آیا زخم های خونریزی بصری قابل مشاهده است یا خیر.
بیمار به نور واکنش مردمک دارد.
آیا ضربان قلب تغییر کرده است.
آیا عملکردهای تنفسی حفظ می شوند یا خیر.
چقدر یک فرد آنچه را که اتفاق می افتد درک می کند.
قربانی هوشیار است یا نه.
در صورت لزوم، اطمینان از عملکرد تنفسی با دسترسی به هوای تازه و کسب اطمینان از وجود هیچ جسم خارجی در مجاری هوایی.
انجام تهویه غیر تهاجمی ریه ها (تنفس مصنوعی طبق روش "دهان به دهان").
انجام غیر مستقیم (بسته) در غیاب نبض.

اغلب اوقات، حفظ سلامت و زندگی انسان به ارائه به موقع کمک های اولیه با کیفیت بالا بستگی دارد. در مواقع اضطراری، همه قربانیان، صرف نظر از نوع بیماری، قبل از رسیدن تیم پزشکی نیاز به اقدامات اورژانسی شایسته دارند.

کمک های اولیه برای مواقع اضطراری ممکن است همیشه توسط پزشکان یا پیراپزشکان واجد شرایط ارائه نشود. هر معاصری باید مهارت اقدامات پیش پزشکی را داشته باشد و علائم بیماری های رایج را بشناسد: نتیجه به کیفیت و به موقع اقدامات، سطح دانش و مهارت شاهدان شرایط بحرانی بستگی دارد.

الگوریتم ABC

اقدامات پیش پزشکی اورژانسی شامل اجرای مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه ساده به طور مستقیم در صحنه تراژدی یا نزدیک به آن است. کمک های اولیه برای شرایط اضطراری، صرف نظر از ماهیت بیماری یا دریافت شده، الگوریتم مشابهی دارد. ماهیت اقدامات به ماهیت علائم آشکار شده توسط فرد مبتلا (به عنوان مثال: از دست دادن هوشیاری) و به دلایل ادعایی اورژانس (به عنوان مثال: بحران فشار خون بالا با فشار خون شریانی) بستگی دارد. اقدامات توانبخشی در چارچوب کمک های اولیه در شرایط اضطراری طبق اصول یکنواخت انجام می شود - الگوریتم ABC: این اولین حروف انگلیسی است که نشان می دهد:

هوا (هوا)؛
تنفس (تنفس)؛
گردش خون (گردش خون).

شرایطی که نیاز به مراقبت های اورژانسی دارند، اورژانس نامیده می شوند. کمک های اولیه در این موارد شامل ارزیابی به موقع و دقیق وضعیت قربانی، دادن موقعیت مطلوب به او و انجام اقدامات اولویت دار لازم برای اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی، تنفس و گردش خون است.

غش کردن

غش یک از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری به دلیل اختلال در گردش خون در مغز است.

غش می تواند از چند ثانیه تا چند دقیقه طول بکشد. معمولا انسان بعد از مدتی به خود می آید. غش به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه نشانه یک بیماری است.

غش می تواند به دلایل مختلفی باشد:

1. درد شدید ناگهانی، ترس، شوک های عصبی.

آنها می توانند باعث کاهش فوری فشار خون و در نتیجه کاهش جریان خون و اختلال در خون رسانی به مغز شوند که منجر به غش می شود.

2. ضعف عمومی بدن، گاهی اوقات با خستگی عصبی تشدید می شود.

ضعف عمومی بدن به دلایل مختلف، از گرسنگی، تغذیه نامناسب و با هیجانات مداوم ختم می شود، همچنین می تواند منجر به کاهش فشار خون و غش شود.

3. ماندن در اتاقی با اکسیژن کافی

سطح اکسیژن را می توان به دلیل حضور تعداد زیادی از افراد در اتاق، تهویه ضعیف و آلودگی هوا ناشی از دود تنباکو کاهش داد. در نتیجه، مغز اکسیژن کمتری از نیاز خود دریافت می کند و قربانی غش می کند.

4. ماندن طولانی مدت در وضعیت ایستاده بدون حرکت.

این منجر به رکود خون در پاها، کاهش جریان آن به مغز و در نتیجه غش می شود.

علائم و نشانه های غش:

واکنش از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است، قربانی سقوط می کند. در حالت افقی، خون رسانی به مغز بهبود می یابد و پس از مدتی قربانی به هوش می آید.

تنفس نادر و سطحی است. گردش خون - نبض ضعیف و نادر است.

علائم دیگر عبارتند از: سرگیجه، وزوز گوش، ضعف شدید، حجاب جلوی چشم، عرق سرد، حالت تهوع، بی حسی اندام ها.

کمک های اولیه برای غش کردن

1. اگر مجاری تنفسی آزاد است، مصدوم نفس می کشد و نبض او احساس می شود (ضعیف و نادر)، باید او را به پشت دراز کشید و پاهایش را بالا آورد.

2. لباس های تنگ مانند یقه و کمربند را گشاد کنید.

3. یک حوله مرطوب روی پیشانی قربانی بگذارید یا صورت او را با آب سرد خیس کنید. این منجر به انقباض عروق و بهبود خون رسانی به مغز می شود.

4. هنگام استفراغ باید مصدوم را به موقعیت امنی منتقل کرد یا حداقل سرش را به پهلو بچرخانید تا دچار استفراغ نشود.

5 باید به خاطر داشت که غش می تواند تظاهر یک بیماری شدید، از جمله یک بیماری حاد باشد که نیاز به مراقبت اورژانسی دارد. بنابراین، قربانی همیشه نیاز به معاینه توسط پزشک خود دارد.

6. پس از بازگشت هوشیاری قربانی برای بلند کردن او عجله نکنید. اگر شرایط فراهم باشد، می توان به قربانی چای داغ داد تا بنوشد و سپس به بلند شدن و نشستن کمک کند. اگر قربانی دوباره احساس ضعف کرد، باید او را به پشت بخوابانند و پاهای خود را بالا بیاورند.

7. اگر قربانی برای چند دقیقه بیهوش باشد، به احتمال زیاد غش نکرده است و به کمک پزشکی واجد شرایط نیاز است.

شوکه شدن

شوک وضعیتی است که زندگی قربانی را تهدید می کند و با خون رسانی ناکافی به بافت ها و اندام های داخلی مشخص می شود.

خون رسانی به بافت ها و اندام های داخلی ممکن است به دو دلیل مختل شود:

مشکلات قلبی؛

کاهش حجم مایع در گردش در بدن (خونریزی شدید، استفراغ، اسهال و غیره).

علائم و نشانه های شوک:

واکنش - قربانی معمولاً هوشیار است. با این حال، این وضعیت می تواند بسیار سریع و تا از دست دادن هوشیاری بدتر شود. این به دلیل کاهش خون رسانی به مغز است.

راه های هوایی معمولاً آزاد هستند. اگر خونریزی داخلی وجود داشته باشد، ممکن است مشکل وجود داشته باشد.

تنفس - مکرر، سطحی. چنین تنفسی با این واقعیت توضیح داده می شود که بدن در تلاش است تا حداکثر اکسیژن را با مقدار محدودی خون دریافت کند.

گردش خون - نبض ضعیف و مکرر است. قلب سعی می کند کاهش حجم خون در گردش را با سرعت بخشیدن به گردش خون جبران کند. کاهش حجم خون منجر به کاهش فشار خون می شود.

علائم دیگر این است که پوست رنگ پریده به خصوص در اطراف لب ها و لاله گوش، سرد و لطیف است. این به این دلیل است که رگ های خونی در پوست نزدیک به هدایت خون به اندام های حیاتی مانند مغز، کلیه ها و غیره است. غدد عرق نیز فعالیت را افزایش می دهند. قربانی ممکن است احساس تشنگی کند، زیرا مغز کمبود مایعات را احساس می کند. ضعف عضلانی به این دلیل رخ می دهد که خون از ماهیچه ها به اندام های داخلی می رود. ممکن است حالت تهوع، استفراغ، لرز وجود داشته باشد. سرما به معنای کمبود اکسیژن است.

کمک های اولیه برای شوک

1. اگر شوک ناشی از اختلال در گردش خون باشد، اول از همه باید مراقب مغز باشید - برای اطمینان از تامین اکسیژن به آن. برای انجام این کار، اگر آسیب اجازه دهد، قربانی باید به پشت دراز بکشد، پاهای او را بالا آورده و خونریزی را در اسرع وقت متوقف کنید.

اگر قربانی آسیب به سر داشته باشد، نمی توان پاها را بلند کرد.

قربانی باید به پشت خوابیده شود و چیزی زیر سرش بگذارد.

2. اگر شوک ناشی از سوختگی باشد، قبل از هر چیز لازم است از خاتمه اثر عامل آسیب رسان اطمینان حاصل شود.

سپس ناحیه آسیب دیده بدن را خنک کنید، در صورت لزوم، قربانی را با پاهای بالا دراز بکشید و با چیزی بپوشانید تا گرم شود.

3. اگر شوک ناشی از نقض فعالیت قلبی باشد، باید به قربانی وضعیت نیمه نشسته داده شود، بالش یا لباس های تا شده را زیر سر و شانه ها و همچنین زیر زانوهایش قرار دهد.

خواباندن قربانی به پشت غیر عملی است، زیرا در این حالت نفس کشیدن برای او دشوارتر خواهد بود. از قربانی بخواهید یک قرص آسپرین بجود.

در تمام این موارد، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید و قبل از رسیدن، وضعیت قربانی را زیر نظر بگیرید و آماده شروع احیای قلبی ریوی باشید.

هنگام کمک به قربانی شوک، غیرقابل قبول است:

قربانی را جابجا کنید، مگر در موارد ضروری.

به قربانی غذا، نوشیدنی، سیگار بدهید.

قربانی را به حال خود رها کنید، مگر در مواردی که برای تماس با آمبولانس خروج لازم است.

قربانی را با یک پد گرم کننده یا منبع گرمای دیگر گرم کنید.

شوک آنافیلاکسی

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک گسترده از نوع فوری است که با ورود یک آلرژن به بدن (نیش حشرات، مواد آلرژی‌زای دارویی یا غذایی) رخ می‌دهد.

شوک آنافیلاکتیک معمولاً در عرض چند ثانیه ایجاد می شود و یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به توجه فوری دارد.

اگر شوک آنافیلاکتیک با از دست دادن هوشیاری همراه باشد، بستری شدن فوری در بیمارستان ضروری است، زیرا قربانی در این مورد ممکن است در عرض 5-30 دقیقه با خفگی یا پس از 24-48 ساعت یا بیشتر به دلیل تغییرات شدید غیرقابل برگشت در اندام های حیاتی بمیرد.

گاهی اوقات به دلیل تغییرات در کلیه ها، دستگاه گوارش، قلب، مغز و سایر اندام ها ممکن است بعداً یک پیامد کشنده رخ دهد.

علائم و نشانه های شوک آنافیلاکتیک:

واکنش - قربانی احساس اضطراب، احساس ترس می کند، با ایجاد شوک، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

راه های هوایی - تورم راه های هوایی رخ می دهد.

تنفس - شبیه به آسم. تنگی نفس، تنگی قفسه سینه، سرفه، متناوب، دشوار، ممکن است به طور کامل متوقف شود.

گردش خون - نبض ضعیف، سریع است، ممکن است در شریان رادیال قابل لمس نباشد.

سایر علائم - قفسه سینه تنش است، تورم صورت و گردن، تورم اطراف چشم، قرمزی پوست، بثورات، لکه های قرمز روی صورت.

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

1. اگر قربانی هوشیار است، به او وضعیت نیمه نشسته بدهید تا تنفس راحت شود. بهتر است او را روی زمین بگذارید، یقه را باز کنید و سایر قسمت های فشار دهنده لباس را شل کنید.

2. با آمبولانس تماس بگیر.

3. اگر قربانی بیهوش است، او را به یک موقعیت امن منتقل کنید، تنفس و گردش خون را کنترل کنید و آماده انجام عملیات احیای قلبی ریوی باشید.

حملە آسم برونشی

آسم برونش یک بیماری آلرژیک است که تظاهرات اصلی آن حمله آسم ناشی از اختلال در باز بودن برونش است.

حمله آسم برونشیال توسط آلرژن های مختلف (گرده و سایر مواد با منشاء گیاهی و حیوانی، محصولات صنعتی و غیره) ایجاد می شود.

آسم برونش به صورت حملات خفگی بیان می شود که به صورت کمبود هوای دردناک تجربه می شود، اگرچه در واقعیت بر اساس مشکل در بازدم است. دلیل این امر تنگ شدن التهابی راه های هوایی ناشی از آلرژن ها است.

علائم و نشانه های آسم برونش:

واکنش - قربانی ممکن است نگران باشد، در حملات شدید نمی تواند چند کلمه پشت سر هم به زبان بیاورد، ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد.

راه های هوایی - ممکن است باریک شوند.

تنفس - با بازدم انسدادی طولانی همراه با خس خس سینه های زیاد که اغلب از راه دور شنیده می شود مشخص می شود. تنگی نفس، سرفه، در ابتدا خشک، و در پایان - با جدا شدن خلط چسبناک.

گردش خون - در ابتدا نبض طبیعی است، سپس سریع می شود. در پایان یک حمله طولانی، نبض ممکن است تا زمانی که قلب متوقف شود، نخی شود.

علائم دیگر عبارتند از: اضطراب، خستگی مفرط، عرق کردن، تنش در قفسه سینه، صحبت کردن با زمزمه، پوست آبی، مثلث نازولبیال.

کمک های اولیه برای حمله آسم برونش

1. مصدوم را به هوای تازه ببرید، یقه را باز کنید و کمربند را شل کنید. با تمایل به جلو و با تاکید بر روی سینه بنشینید. در این حالت راه های هوایی باز می شوند.

2. اگر قربانی دارویی دارد، به او کمک کنید تا از آنها استفاده کند.

3. اگر:

این اولین حمله است.

حمله پس از مصرف دارو متوقف نشد.

تنفس قربانی بسیار دشوار است و صحبت کردن برای او دشوار است.

قربانی نشانه هایی از خستگی شدید را نشان می دهد.

هایپرونتیلاسیشن

هیپرونتیلاسیون بیش از حد تهویه ریوی نسبت به سطح متابولیسم است، به دلیل تنفس عمیق و (یا) مکرر و منجر به کاهش دی اکسید کربن و افزایش اکسیژن در خون می شود.

علت هیپرونتیلاسیون اغلب هراس یا هیجان جدی ناشی از ترس یا هر دلیل دیگری است.

با احساس هیجان شدید یا وحشت، فرد بیشتر شروع به تنفس می کند که منجر به کاهش شدید محتوای دی اکسید کربن در خون می شود. هایپرونتیلاسیون شروع می شود. قربانی در ارتباط با این شروع به احساس اضطراب بیشتر می کند که منجر به افزایش تهویه هوا می شود.

علائم و نشانه های هیپرونتیلاسیون:

واکنش - قربانی معمولاً نگران است، احساس سردرگمی می کند. راه های هوایی - باز، رایگان.

تنفس به طور طبیعی عمیق و مکرر است. با ایجاد هیپرونتیلاسیون، قربانی بیشتر و بیشتر نفس می کشد، اما به طور ذهنی احساس خفگی می کند.

گردش خون - به تشخیص علت کمک نمی کند.

سایر علائم - قربانی احساس سرگیجه، گلودرد، سوزن سوزن شدن در بازوها، پاها یا دهان می کند، ممکن است ضربان قلب افزایش یابد. به دنبال توجه، کمک، می تواند هیستریک، غش شود.

کمک های اولیه برای هایپرونتیلاسیون

1. یک کیسه کاغذی را به سمت بینی و دهان قربانی بیاورید و از او بخواهید هوایی را که بازدم می کند در این کیسه تنفس کند. در این حالت قربانی هوای اشباع شده از دی اکسید کربن را به داخل کیسه بازدم می کند و دوباره آن را استنشاق می کند.

معمولاً بعد از 3-5 دقیقه، سطح اشباع خون با دی اکسید کربن به حالت عادی باز می گردد. مرکز تنفسی در مغز اطلاعات مربوط به این موضوع را دریافت می کند و سیگنالی می دهد: نفس کشیدن آهسته تر و عمیق تر. به زودی عضلات اندام های تنفسی شل می شوند و کل روند تنفسی به حالت عادی باز می گردد.

2. اگر علت تهویه بیش از حد برانگیختگی عاطفی بود، لازم است قربانی را آرام کنید، حس اعتماد به نفس او را بازیابی کنید، قربانی را متقاعد کنید که بنشیند و آرام باشد.

آنژین

آنژین صدری (آنژین صدری) - حمله درد حاد در پشت جناغ سینه، به دلیل نارسایی گذرا گردش خون کرونر، ایسکمی حاد میوکارد.

علت حمله آنژین صدری، خون رسانی ناکافی به عضله قلب است که در اثر نارسایی عروق کرونر به دلیل تنگ شدن مجرای شریان کرونر (کرونری) قلب همراه با تصلب شرایین، اسپاسم عروقی یا ترکیبی از این عوامل ایجاد می شود.

آنژین صدری می تواند به دلیل استرس روانی-عاطفی رخ دهد، که می تواند منجر به اسپاسم عروق کرونر قلب بدون تغییر پاتولوژیک شود.

با این حال، اغلب، آنژین صدری هنوز زمانی رخ می دهد که عروق کرونر باریک می شود، که می تواند 50-70٪ از لومن رگ باشد.

علائم و نشانه های آنژین صدری:

واکنش - قربانی هوشیار است.

راه های هوایی آزاد است.

تنفس - سطحی، قربانی هوای کافی ندارد.

گردش خون - نبض ضعیف و مکرر است.

علائم دیگر - علامت اصلی سندرم درد - حمله ای آن. درد شروع و پایان نسبتاً روشنی دارد. به طور طبیعی، درد فشاری، فشاری، گاهی اوقات به شکل احساس سوزش است. به عنوان یک قاعده، در پشت جناغ موضعی است. با تابش درد در نیمه چپ قفسه سینه، در دست چپ به انگشتان، تیغه شانه چپ و شانه، گردن، فک پایین مشخص می شود.

مدت زمان درد در آنژین صدری، به عنوان یک قاعده، از 10-15 دقیقه تجاوز نمی کند. معمولاً در زمان فعالیت بدنی، اغلب هنگام راه رفتن و همچنین در هنگام استرس رخ می دهند.

کمک های اولیه برای آنژین صدری

1. اگر حمله در حین فعالیت بدنی ایجاد شده باشد، لازم است بار را متوقف کنید، به عنوان مثال، توقف کنید.

2. به قربانی حالت نیمه نشسته بدهید و بالش یا لباس تا شده را زیر سر و شانه ها و همچنین زیر زانوهایش قرار دهید.

3. اگر قربانی قبلاً حملات آنژین داشته باشد و برای تسکین آن از نیتروگلیسیرین استفاده کرده باشد، می تواند آن را مصرف کند. برای جذب سریعتر، یک قرص نیتروگلیسیرین باید زیر زبان گذاشته شود.

به قربانی باید هشدار داده شود که پس از مصرف نیتروگلیسیرین، ممکن است احساس پری سر و سردرد، گاهی سرگیجه و در صورت ایستادن، غش کند. بنابراین، مصدوم باید برای مدتی حتی پس از پایان درد در وضعیت نیمه نشسته بماند.

در مورد اثربخشی نیتروگلیسیرین، حمله آنژین پس از 2-3 دقیقه ناپدید می شود.

اگر پس از چند دقیقه پس از مصرف دارو، درد از بین نرفت، می توانید دوباره آن را مصرف کنید.

اگر پس از مصرف قرص سوم، درد در قربانی از بین نرود و بیش از 10-20 دقیقه طول بکشد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا احتمال بروز حمله قلبی وجود دارد.

سکته قلبی (انفارکتوس میوکارد)

حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد) - نکروز (نکروز) بخشی از عضله قلب به دلیل نقض خون رسانی آن، که در نقض فعالیت قلبی آشکار می شود.

حمله قلبی به دلیل انسداد یک شریان کرونر توسط یک ترومبوس رخ می دهد - لخته خونی که در محل باریک شدن رگ در طی تصلب شرایین ایجاد می شود. در نتیجه، بسته به اینکه کدام قسمت از میوکارد توسط رگ مسدود شده خون تامین می شود، ناحیه کم و بیش وسیعی از قلب "خاموش" می شود. ترومبوز اکسیژن رسانی به عضله قلب را قطع می کند و منجر به نکروز می شود.

دلایل حمله قلبی می تواند موارد زیر باشد:

آترواسکلروز؛

بیماری هایپرتونیک؛

فعالیت بدنی در ترکیب با استرس عاطفی - وازواسپاسم در هنگام استرس؛

دیابت و سایر بیماری های متابولیک؛

استعداد ژنتیکی؛

تاثیرات محیطی و غیره

علائم و نشانه های حمله قلبی (سکته قلبی):

واکنش - در دوره اولیه یک حمله دردناک، رفتار بی قرار، اغلب با ترس از مرگ همراه است، در آینده، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

راه های هوایی معمولاً آزاد هستند.

تنفس - مکرر، کم عمق، ممکن است متوقف شود. در برخی موارد، حملات آسم مشاهده می شود.

گردش خون - نبض ضعیف، سریع، ممکن است متناوب باشد. ایست قلبی احتمالی

علائم دیگر درد شدید در ناحیه قلب است که معمولا به صورت ناگهانی و اغلب در پشت جناغ یا سمت چپ آن رخ می دهد. ماهیت درد فشاری، فشاری، سوزاننده است. معمولاً به شانه چپ، بازو، تیغه شانه تابش می کند. اغلب، با حمله قلبی، بر خلاف آنژین صدری، درد به سمت راست جناغ گسترش می یابد، گاهی اوقات ناحیه اپی گاستر را می گیرد و به هر دو تیغه شانه می دهد. درد در حال افزایش است. مدت زمان حمله دردناک در هنگام حمله قلبی بر حسب ده ها دقیقه، ساعت و گاهی روز محاسبه می شود. ممکن است حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد، صورت و لب ها ممکن است آبی شوند، عرق کردن شدید. قربانی ممکن است توانایی صحبت کردن را از دست بدهد.

کمک های اولیه برای حمله قلبی.

1. اگر قربانی هوشیار است، به او حالت نیمه نشسته بدهید و بالش یا لباس های تا شده را زیر سر و شانه ها و همچنین زیر زانوهایش قرار دهید.

2. به قربانی یک قرص آسپرین بدهید و از او بخواهید آن را بجود.

3. قسمت های فشردن لباس، به خصوص در قسمت گردن را شل کنید.

4. فورا با آمبولانس تماس بگیرید.

5. اگر قربانی بیهوش است اما نفس می کشد، او را در موقعیت امن قرار دهید.

6. کنترل تنفس و گردش خون، در صورت ایست قلبی، بلافاصله احیای قلبی ریوی را آغاز کنید.

سکته

سکته مغزی یک اختلال حاد گردش خون در مغز یا نخاع است که در اثر یک فرآیند پاتولوژیک با ایجاد علائم پایدار آسیب به سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود.

علت سکته مغزی می تواند خونریزی در مغز، قطع یا ضعیف شدن خون رسانی به هر قسمت از مغز، انسداد رگ توسط ترومبوز یا آمبولی باشد (ترومبوز یک لخته خون متراکم در مجرای خون است. رگ یا حفره قلب، در داخل بدن ایجاد می شود؛ آمبولی بستری است که در خون در گردش است، به طور معمول رخ نمی دهد و قادر به ایجاد انسداد رگ های خونی است).

سکته مغزی در افراد مسن شایع تر است، اگرچه ممکن است در هر سنی رخ دهد. در مردان بیشتر از زنان دیده می شود. حدود 50 درصد از افراد مبتلا به سکته مغزی می میرند. از بین کسانی که زنده می مانند، حدود 50 درصد آنها فلج می شوند و هفته ها، ماه ها یا سال ها بعد دوباره دچار سکته مغزی می شوند. با این حال، بسیاری از بازماندگان سکته مغزی سلامت خود را از طریق اقدامات توانبخشی به دست می آورند.

علائم و نشانه های سکته مغزی:

واکنش هوشیاری گیج است، ممکن است از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد.

راه های هوایی آزاد است.

تنفس - آهسته، عمیق، پر سر و صدا، خس خس سینه.

گردش خون - نبض نادر، قوی، با پر شدن خوب است.

علائم دیگر سردرد شدید است، صورت ممکن است قرمز شود، خشک شود، گرم شود، اختلالات گفتاری یا کندی ممکن است مشاهده شود، گوشه لب ممکن است آویزان شود حتی اگر قربانی هوشیار باشد. مردمک در سمت آسیب دیده ممکن است گشاد شود.

با یک ضایعه خفیف، ضعف، با یک قابل توجه، فلج کامل.

کمک های اولیه برای سکته مغزی

1. فوراً برای کمک پزشکی واجد شرایط تماس بگیرید.

2. اگر قربانی بیهوش است، باز بودن راه های هوایی را بررسی کنید، اگر راه هوایی شکسته است، باز بودن آن را بازیابی کنید. اگر قربانی بیهوش است، اما نفس می کشد، او را به یک موقعیت امن در کنار آسیب (به سمتی که مردمک چشم گشاد شده است) منتقل کنید. در این صورت، قسمت ضعیف یا فلج بدن در بالا باقی می ماند.

3. برای وخامت سریع و CPR آماده باشید.

4. اگر قربانی هوشیار است، او را به پشت بخوابانید و چیزی زیر سرش بگذارید.

5. قربانی ممکن است یک میکروسکته داشته باشد که در آن اختلال گفتاری خفیف، تیرگی جزئی هوشیاری، سرگیجه خفیف، ضعف عضلانی وجود دارد.

در این مورد، هنگام ارائه کمک های اولیه، باید سعی کنید از قربانی در برابر افتادن محافظت کنید، او را آرام کنید و از او حمایت کنید و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. برای کنترل DP - D - Kو آماده ارائه کمک های اضطراری باشد.

تشنج صرع

صرع یک بیماری مزمن است که در اثر آسیب به مغز ایجاد می شود و با تشنج های مکرر یا تشنج های دیگر ظاهر می شود و با انواع تغییرات شخصیتی همراه است.

تشنج صرع ناشی از تحریک بیش از حد شدید مغز است که به دلیل عدم تعادل در سیستم بیوالکتریکی انسان است. به طور معمول، گروهی از سلول ها در یک قسمت از مغز ثبات الکتریکی خود را از دست می دهند. این یک تخلیه الکتریکی قوی ایجاد می کند که به سرعت به سلول های اطراف پخش می شود و عملکرد طبیعی آنها را مختل می کند.

پدیده های الکتریکی می توانند کل مغز یا تنها بخشی از آن را تحت تاثیر قرار دهند. بر این اساس، حملات صرع عمده و جزئی وجود دارد.

تشنج خفیف صرع یک اختلال کوتاه مدت در فعالیت مغز است که منجر به از دست دادن موقت هوشیاری می شود.

علائم و نشانه های یک تشنج کوچک صرع:

این واکنش یک از دست دادن موقت هوشیاری (از چند ثانیه تا یک دقیقه) است. راه های هوایی باز است.

تنفس طبیعی است.

گردش خون - نبض طبیعی است.

علائم دیگر عبارتند از نگاه نادیده، حرکات مکرر یا انقباض ماهیچه های فردی (سر، لب ها، بازوها و غیره).

انسان از چنین تشنجی به همان اندازه که وارد آن می شود ناگهان خارج می شود و به کارهای منقطع ادامه می دهد و متوجه نمی شود که تشنجی برای او اتفاق افتاده است.

کمک های اولیه برای یک تشنج کوچک صرع

1. خطر را از بین ببرید، قربانی را بنشینید و او را آرام کنید.

2. وقتی قربانی از خواب بیدار شد، درباره تشنج به او بگویید، زیرا ممکن است این اولین حمله او باشد و قربانی از بیماری اطلاعی نداشته باشد.

3. اگر این اولین تشنج شماست، به پزشک مراجعه کنید.

تشنج بزرگ نوعی از دست دادن ناگهانی هوشیاری همراه با تشنج (تشنج) شدید بدن و اندام ها است.

علائم و نشانه های تشنج بزرگ:

واکنش - با احساسات نزدیک به سرخوشی (طعم، بو، صدا) و سپس از دست دادن هوشیاری شروع می شود.

راه های هوایی آزاد است.

تنفس - ممکن است متوقف شود، اما به سرعت بهبود می یابد. گردش خون - نبض طبیعی است.

علائم دیگر - معمولاً قربانی بدون هوشیاری روی زمین می افتد، او شروع به حرکات تشنجی تیز سر، بازوها و پاها می کند. ممکن است کنترل بر عملکردهای فیزیولوژیکی از دست برود. زبان گاز گرفته می شود، صورت رنگ پریده می شود، سپس مایل به آبی می شود. مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند. ممکن است کف از دهان خارج شود. مدت زمان کلی تشنج بین 20 ثانیه تا 2 دقیقه است.

کمک های اولیه برای تشنج شدید صرع

1. با توجه به اینکه فردی در آستانه تشنج است، باید سعی کنید مطمئن شوید که قربانی هنگام سقوط به خودش آسیبی نمی رساند.

2. اطراف قربانی را باز کنید و چیزی نرم زیر سر او بگذارید.

3. لباس های اطراف گردن و قفسه سینه قربانی را شل کنید.

4. سعی نکنید قربانی را مهار کنید. اگر دندان هایش به هم فشرده است، سعی نکنید فک هایش را باز کنید. سعی نکنید چیزی را در دهان قربانی قرار دهید، زیرا می تواند منجر به ضربه به دندان ها شود و راه های هوایی را با قطعات آنها مسدود کند.

5. پس از قطع تشنج، مصدوم را به محل امن منتقل کنید.

6. تمام جراحات وارده به قربانی در طول تشنج را درمان کنید.

7. پس از توقف تشنج، قربانی باید در بیمارستان بستری شود اگر:

حمله برای اولین بار اتفاق افتاد.

یک سری تشنج وجود داشت.

خسارات وجود دارد؛

قربانی بیش از 10 دقیقه بیهوش بود.

هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی - قند خون پایین هیپوگلیسمی ممکن است در یک بیمار دیابتی رخ دهد.

دیابت بیماری است که در آن بدن به اندازه کافی هورمون انسولین تولید نمی کند که میزان قند خون را تنظیم می کند.

اگر مغز قند کافی دریافت نکند، درست مانند کمبود اکسیژن، عملکرد مغز مختل می شود.

هیپوگلیسمی می تواند در یک بیمار دیابتی به سه دلیل رخ دهد:

1) قربانی انسولین تزریق کرد، اما به موقع غذا نخورد.

2) با فعالیت بدنی بیش از حد یا طولانی مدت؛

3) با مصرف بیش از حد انسولین.

علائم و نشانه های هیپوگلیسمی:

واکنش هوشیاری گیج است، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است.

دستگاه تنفسی - تمیز، رایگان. تنفس - سریع، سطحی. گردش خون - نبض نادر.

علائم دیگر ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه است. احساس گرسنگی، ترس، رنگ پریدگی پوست، عرق زیاد. توهمات بینایی و شنوایی، تنش عضلانی، لرزش، تشنج.

کمک های اولیه برای هیپوگلیسمی

1. اگر قربانی هوشیار است، به او وضعیتی آرام بدهید (دراز کشیده یا نشسته).

2. به قربانی یک نوشیدنی شکر (دو قاشق غذاخوری شکر در یک لیوان آب)، یک حبه قند، شکلات یا شیرینی، می توانید کارامل یا کلوچه بدهید. شیرین کننده کمکی نمی کند.

3. تا زمانی که شرایط کاملا طبیعی شود استراحت کنید.

4. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، او را به موقعیت امن منتقل کنید، با آمبولانس تماس بگیرید و وضعیت را کنترل کنید، آماده انجام عملیات احیای قلبی ریوی باشید.

مسمومیت

مسمومیت - مسمومیت بدن ناشی از عمل موادی که از خارج وارد بدن می شود.

مواد سمی می توانند به طرق مختلف وارد بدن شوند. طبقه بندی های مختلفی برای مسمومیت وجود دارد. بنابراین، به عنوان مثال، مسمومیت را می توان با توجه به شرایط ورود مواد سمی به بدن طبقه بندی کرد:

در طول یک وعده غذایی؛

از طریق دستگاه تنفسی؛

از طریق پوست؛

هنگام گزش توسط حیوان، حشره، مار و غیره؛

از طریق غشاهای مخاطی

مسمومیت ها را می توان بر اساس نوع مسمومیت طبقه بندی کرد:

مسمومیت غذایی؛

مسمومیت دارویی؛

مسمومیت الکلی؛

مسمومیت شیمیایی؛

مسمومیت با گاز؛

مسمومیت ناشی از نیش حشرات، مارها، حیوانات.

وظیفه کمک های اولیه جلوگیری از قرار گرفتن بیشتر در معرض سم، تسریع دفع آن از بدن، خنثی کردن بقایای سم و حمایت از فعالیت اندام ها و سیستم های بدن آسیب دیده است.

برای حل این مشکل شما نیاز دارید:

1. مراقب خود باشید تا مسموم نشوید، در غیر این صورت خود به کمک نیاز خواهید داشت و قربانی کسی را نخواهد داشت که کمک کند.

2. واکنش، مجاری تنفسی، تنفس و گردش خون قربانی را بررسی کنید، در صورت لزوم اقدامات لازم را انجام دهید.

5. با آمبولانس تماس بگیر.

4. در صورت امکان، نوع سم را تعیین کنید. اگر قربانی هوشیار است، از او در مورد آنچه اتفاق افتاده است بپرسید. در صورت بیهوشی - سعی کنید شاهدان حادثه یا بسته بندی مواد سمی یا برخی علائم دیگر را بیابید.

مرگ ناگهانی

تشخیص.فقدان هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، کمی بعد - توقف تنفس.

در روند انجام CPR - طبق ECP، فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی (در 10-20٪ موارد). اگر ثبت ECG اضطراری امکان پذیر نباشد، آنها با تظاهرات شروع مرگ بالینی و پاسخ به CPR هدایت می شوند.

فیبریلاسیون بطنی به طور ناگهانی ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید و از دست دادن هوشیاری؛ یک انقباض تونیک ماهیچه های اسکلتی؛ نقض و ایست تنفسی. پاسخ به CPR به موقع مثبت است، به پایان CPR - سریع منفی است.

با انسداد پیشرفته SA- یا AV، علائم نسبتاً تدریجی ایجاد می شود: تیرگی هوشیاری => تحریک حرکتی => ناله => تشنج تونیک-کلونیک => اختلالات تنفسی (سندرم MAS). هنگام انجام ماساژ قلب بسته - یک اثر مثبت سریع که مدتی پس از قطع CPR باقی می ماند.

تفکیک الکترومکانیکی در PE عظیم به طور ناگهانی (اغلب در زمان فعالیت بدنی) رخ می دهد و با توقف تنفس، عدم هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید و سیانوز شدید پوست نیمه بالایی بدن ظاهر می شود. تورم وریدهای گردن با شروع به موقع CPR، علائم اثربخشی آن مشخص می شود.

تفکیک الکترومکانیکی در پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی به طور ناگهانی ایجاد می شود (اغلب بعد از سندرم شدید آنژین)، بدون سندرم تشنج، هیچ نشانه ای از اثربخشی CPR وجود ندارد. لکه های هیپوستاتیک به سرعت در پشت ظاهر می شود.

تفکیک الکترومکانیکی به دلایل دیگر (هیپوولمی، هیپوکسی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، تامپوناد پیشرونده قلبی) به طور ناگهانی رخ نمی دهد، اما در برابر پس زمینه پیشرفت علائم مربوطه ایجاد می شود.

مراقبت فوری :

1. با فیبریلاسیون بطنی و عدم امکان دفیبریلاسیون فوری:

یک ضربه پیش کوردیال اعمال کنید: فرآیند xiphoid را با دو انگشت بپوشانید تا از آسیب محافظت شود. در قسمت پایین جناغ، جایی که دنده‌های پایینی به هم می‌رسند، قرار دارد و می‌تواند با یک ضربه تیز به کبد آسیب برساند. یک ضربه پریکارد با لبه کف دست فشرده شده به مشتی که کمی بالاتر از فرآیند xiphoid پوشیده شده با انگشتان است وارد کنید. به نظر می رسد: با دو انگشت یک دست، فرآیند xiphoid را می پوشانید و با مشت دست دیگر ضربه می زنید (در حالی که آرنج دست در امتداد بدن قربانی است).

پس از آن، نبض شریان کاروتید را بررسی کنید. اگر نبض ظاهر نشد، اعمال شما مؤثر نیست.

بدون تأثیر - بلافاصله CPR را شروع کنید، اطمینان حاصل کنید که دفیبریلاسیون در اسرع وقت امکان پذیر است.

2. ماساژ قلب بسته باید با فرکانس 90 در 1 دقیقه با نسبت فشرده سازی - رفع فشار 1: 1 انجام شود: روش فشرده سازی - رفع فشار فعال (با استفاده از کاردیوپمپ) مؤثرتر است.

3. حرکت به روشی در دسترس (نسبت حرکات ماساژ و تنفس 5:1 است و با کار یک پزشک - 15:2)، از باز بودن راه های هوایی اطمینان حاصل کنید (سر را به عقب برگردانید، فک پایین را فشار دهید. مجرای هوا را طبق نشانه ها وارد کنید - راه های هوایی را ضد عفونی کنید.

از اکسیژن 100% استفاده کنید:

لوله گذاری نای (بیش از 30 ثانیه)؛

ماساژ و تهویه قلب را بیش از 30 ثانیه قطع نکنید.

4. ورید مرکزی یا محیطی را کاتتر کنید.

5. آدرنالین 1 میلی گرم هر 3 دقیقه CPR (نحوه تجویز در اینجا و پایین - به یادداشت مراجعه کنید).

6. در اسرع وقت - دفیبریلاسیون 200 J;

بدون اثر - دفیبریلاسیون 300 J:

بدون اثر - دفیبریلاسیون 360 J:

بدون تأثیر - به نقطه 7 مراجعه کنید.

7. طبق این طرح عمل کنید: دارو - ماساژ قلب و تهویه مکانیکی، پس از 30-60 ثانیه - دفیبریلاسیون 360 J:

لیدوکائین 1.5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J:

بدون تاثیر - بعد از 3 دقیقه تزریق لیدوکائین را با همان دوز و دفیبریلاسیون 360 ژول تکرار کنید:

بدون اثر - Ornid 5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J;

بدون اثر - پس از 5 دقیقه، تزریق Ornid را با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم - دفیبریلاسیون 360 J تکرار کنید.

بدون اثر - نووکائین آمید 1 گرم (تا 17 میلی گرم در کیلوگرم) - دفیبریلاسیون 360 J.

بدون اثر - سولفات منیزیم 2 گرم - دفیبریلاسیون 360 J;

در مکث بین ترشحات، ماساژ قلب بسته و تهویه مکانیکی انجام دهید.

8. با آسیستول:

اگر ارزیابی دقیق فعالیت الکتریکی قلب غیرممکن است (مرحله آتونیک فیبریلاسیون بطنی را حذف نکنید) - عمل کنید. مانند فیبریلاسیون بطنی (موارد 1-7)؛

اگر آسیستول در دو لید ECG تأیید شد، مراحل را انجام دهید. 2-5;

بدون اثر - آتروپین بعد از 3-5 دقیقه، 1 میلی گرم تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کل 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم برسد.

EKS در اسرع وقت؛

علت احتمالی آسیستول (هیپوکسی، هیپو- یا هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد دارو و غیره) را اصلاح کنید.

معرفی 240-480 میلی گرم آمینوفیلین می تواند موثر باشد.

9. با تفکیک الکترومکانیکی:

pp را اجرا کنید 2-5;

علت احتمالی آن را شناسایی و تصحیح کنید.

10. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

11. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

12. CPR ممکن است خاتمه یابد اگر:

در طول این روش، مشخص شد که CPR نشان داده نشده است:

یک آسیستول پایدار وجود دارد که در معرض قرار گرفتن در معرض دارو نیست، یا چندین دوره آسیستول وجود دارد:

هنگام استفاده از تمام روش های موجود، هیچ مدرکی دال بر CPR موثر در عرض 30 دقیقه وجود ندارد.

13. CPR ممکن است شروع نشود:

در مرحله پایانی یک بیماری لاعلاج (اگر بیهودگی CPR از قبل مستند شده باشد).

اگر بیش از 30 دقیقه از توقف گردش خون گذشته باشد.

با امتناع مستند قبلی بیمار از CPR.

پس از دفیبریلاسیون: آسیستول، فیبریلاسیون بطنی مداوم یا مکرر، سوختگی پوست.

با تهویه مکانیکی: سرریز معده با هوا، رگورژیتاسیون، آسپیراسیون محتویات معده.

با لوله گذاری تراشه: اسپاسم حنجره و برونش، نارسایی، آسیب به غشاهای مخاطی، دندان ها، مری.

با ماساژ قلب بسته: شکستگی جناغ سینه، دنده ها، آسیب ریه، پنوموتوراکس تنشی.

هنگام سوراخ کردن ورید ساب کلاوین: خونریزی، سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، مجرای لنفاوی، آمبولی هوا، پنوموتوراکس تنشی:

با تزریق داخل قلب: ورود داروها به میوکارد، آسیب به عروق کرونر، هموتامپوناد، آسیب ریه، پنوموتوراکس.

اسیدوز تنفسی و متابولیک؛

کمای هیپوکسیک.

توجه داشته باشید. در صورت فیبریلاسیون بطنی و امکان دفیبریلاسیون فوری (در عرض 30 ثانیه) - دفیبریلاسیون 200 ژول پس از آن طبق بندها عمل کنید. 6 و 7.

تمام داروها در حین CPR باید به سرعت داخل وریدی داده شوند.

هنگام استفاده از ورید محیطی، آماده سازی را با 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوط کنید.

در صورت عدم دسترسی وریدی، آدرنالین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده 2 برابر) باید در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به داخل نای تزریق شود.

تزریق داخل قلب (با سوزن نازک، با رعایت دقیق تکنیک تجویز و کنترل) در موارد استثنایی با عدم امکان استفاده از سایر راه های تجویز دارو مجاز است.

بی کربنات سدیم با غلظت 1 میلی مول بر کیلوگرم (محلول 4 درصد - 2 میلی لیتر بر کیلوگرم)، سپس با غلظت 0.5 میلی مول بر کیلوگرم هر 5 تا 10 دقیقه، با CPR بسیار طولانی یا با هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اسیدوز لاکتیک هیپوکسیک استفاده شود. قبل از توقف گردش خون (به طور انحصاری تحت شرایط تهویه کافی 1).

آماده سازی کلسیم فقط برای هیپرکالمی شدید اولیه یا مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم نشان داده می شود.

در فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان، داروهای ذخیره آمیودارون و پروپرانولول هستند.

در صورت آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی پس از لوله گذاری تراشه و تجویز داروها، اگر علت قابل از بین بردن نباشد، با در نظر گرفتن زمان سپری شده از شروع ایست گردش خون، در مورد خاتمه اقدامات احیا تصمیم بگیرید.

اورژانس های قلبی تاکی آریتمی

تشخیص.تاکی کاردی شدید، تاکی آریتمی.

تشخیص های افتراقی- نوار قلب لازم است بین تاکی کاردی های غیر حمله ای و حمله ای تمایز قائل شد: تاکی کاردی هایی با مدت زمان طبیعی کمپلکس OK8 (تاکی کاردی های فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر) و تاکی کاردی هایی با کمپلکس وسیع 9K8 در ECG (تاکی کاردی های فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی، دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی). با انسداد گذرا یا دائمی ساقه P1ca باندل: تاکی کاردی فوق بطنی آنتی درومیک؛ فیبریلاسیون دهلیزی در سندرم IgP\V؛ تاکی کاردی بطنی).

مراقبت فوری

بازیابی اورژانسی ریتم سینوسی یا اصلاح ضربان قلب برای تاکی آریتمی‌های پیچیده با اختلالات حاد گردش خون، با تهدید توقف گردش خون، یا با حمله مکرر تاکی آریتمی با روش شناخته شده سرکوب نشان داده می‌شود. در سایر موارد، نظارت شدید و درمان برنامه ریزی شده ( بستری اورژانسی) ضروری است.

1. در صورت توقف گردش خون - CPR طبق توصیه های "مرگ ناگهانی".

2. شوک یا ادم ریوی (ناشی از تاکی آریتمی) نشانه های حیاتی مطلق برای EIT هستند:

انجام اکسیژن درمانی؛

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، پیش مدیکاسیون (فنتانیل 0.05 میلی گرم یا پرومدول 10 میلی گرم داخل وریدی) انجام دهید.

وارد خواب دارویی شوید (دیازپام 5 میلی گرم داخل وریدی و 2 میلی گرم هر 1-2 دقیقه قبل از به خواب رفتن).

ضربان قلب خود را کنترل کنید:

EIT را انجام دهید (با فلاتر دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی، با 50 ژول شروع کنید؛ با فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی تک شکلی - از 100 ژول؛ با تاکی کاردی بطنی چند شکلی - از 200 ژول):

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، تکانه الکتریکی را در طول EIT با موج K در ECL همگام کنید.

از پد یا ژل خوب مرطوب شده استفاده کنید.

در لحظه اعمال تخلیه، الکترودها را با قدرت به دیواره قفسه سینه فشار دهید:

ترشحات را در لحظه بازدم بیمار اعمال کنید.

رعایت مقررات ایمنی؛

بدون تاثیر - تکرار EIT، دو برابر شدن انرژی تخلیه:

بدون اثر - تکرار EIT با حداکثر تخلیه انرژی.

بدون تأثیر - یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این آریتمی تزریق کنید (به زیر مراجعه کنید) و EIT را با حداکثر تخلیه انرژی تکرار کنید.

3. در صورت وجود اختلالات گردش خون از نظر بالینی قابل توجه (افت فشار خون شریانی، درد آنژین، افزایش نارسایی قلبی یا علائم عصبی) یا با حمله مکرر آریتمی با روش سرکوب شناخته شده، درمان دارویی فوری باید انجام شود. در صورت عدم وجود اثر، بدتر شدن وضعیت (و در مواردی که در زیر نشان داده شده است - و به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی) - EIT (ص 2).

3.1. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی متقابل:

ماساژ سینوس کاروتید (یا سایر تکنیک های واگ)؛

بدون اثر - تزریق 10 میلی گرم ATP به صورت داخل وریدی با فشار:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه ATP 20 میلی گرم داخل وریدی با فشار:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه وراپامیل 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی:

بدون اثر - بعد از 15 دقیقه وراپامیل 5-10 میلی گرم داخل وریدی.

ترکیبی از تجویز ATP یا وراپامیل با تکنیک های واگ ممکن است موثر باشد:

بدون اثر - بعد از 20 دقیقه نووکائین آمید 1000 میلی گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم) به صورت داخل وریدی با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه (با تمایل به افت فشار خون شریانی - در یک سرنگ با 0.25-0.5 میلی لیتر محلول مزاتون 1٪ یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین).

3.2. با فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای برای بازگرداندن ریتم سینوسی:

نووکائین آمید (بند 3.1)؛

با ضربان قلب اولیه بالا: ابتدا 0.25-0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) داخل وریدی و پس از 30 دقیقه - 1000 میلی گرم نووکائین آمید. برای کاهش ضربان قلب:

دیگوکسین (استروفانتین) 0.25-0.5 میلی گرم یا وراپامیل 10 میلی گرم داخل وریدی آهسته یا 80 میلی گرم خوراکی یا دیگوکسین (استروفانتین) داخل وریدی و وراپامیل خوراکی یا آناپریلین 20-40 میلی گرم زیر زبان یا داخل.

3.3. با فلوتر دهلیزی حمله ای:

اگر EIT امکان پذیر نیست، با کمک دیگوکسین (استروفانتین) و (یا) وراپامیل (بخش 3.2) ضربان قلب را کاهش دهید.

برای بازگرداندن ریتم سینوسی، نووکائینامید پس از تزریق اولیه 0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) ممکن است موثر باشد.

3.4. با حمله فیبریلاسیون دهلیزی در پس زمینه سندرم IPU:

نووکائین آمید آهسته داخل وریدی 1000 میلی گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم)، یا آمیودارون 300 میلی گرم (تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم). یا ریتمیلن 150 میلی گرم. یا آیمالین 50 میلی گرم: یا EIT;

گلیکوزیدهای قلبی مسدود کننده های گیرنده های p-آدرنرژیک، آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل، دیلتازم) منع مصرف دارند!

3.5. با حمله تاکی کاردی AV متقابل آنتی درومیک:

داخل وریدی به آرامی نووکائین آمید، یا آمیودارون، یا آیمالین، یا ریتمیلن (بخش 3.4).

3.6. در صورت آریتمی های تاکتیکی در برابر پس زمینه SSSU برای کاهش ضربان قلب:

0.25 میلی گرم دیگوکسین (استروفان قلع) به آرامی داخل وریدی.

3.7. با تاکی کاردی بطنی حمله ای:

لیدوکائین 80-120 میلی گرم (1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم) و هر 5 دقیقه با 40-60 میلی گرم (0.5-0.75 میلی گرم بر کیلوگرم) به آرامی داخل وریدی تا رسیدن به اثر یا دوز کلی 3 میلی گرم بر کیلوگرم:

بدون اثر - EIT (ص 2). یا نووکائین آمید یا آمیودارون (بخش 3.4)؛

بدون تاثیر - EIT یا سولفات منیزیم 2 گرم داخل وریدی بسیار آهسته:

بدون اثر - EIT یا Ornid 5 mg/kg داخل وریدی (به مدت 5 دقیقه).

بدون اثر - EIT یا بعد از 10 دقیقه Ornid 10 mg/kg وریدی (به مدت 10 دقیقه).

3.8. با تاکی کاردی اسپیندل دو طرفه.

EIT یا به آرامی 2 گرم سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی وارد کنید (در صورت لزوم، پس از 10 دقیقه مجدداً سولفات منیزیم تجویز می شود).

3.9. در صورت حمله تاکی کاردی با منشا ناشناخته با کمپلکس های گسترده 9K5 در ECG (در صورت عدم وجود نشانه ای برای EIT)، لیدوکائین داخل وریدی تجویز کنید (بخش 3.7). بدون اثر - ATP (ص 3.1) یا EIT، بدون اثر - نووکائین آمید (ص 3.4) یا EIT (ص. 2).

4. در تمام موارد آریتمی حاد قلبی (به استثنای پاروکسیسم های مکرر با ریتم سینوسی ترمیم شده)، بستری اورژانسی در بیمارستان اندیکاسیون دارد.

5. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

توقف گردش خون (فیبریلاسیون بطنی، آسیستول)؛

سندرم MAC؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک آریتمی)؛

افت فشار خون شریانی؛

نارسایی تنفسی با تجویز مسکن های مخدر یا دیازپام؛

سوختگی پوست در طول EIT:

ترومبوآمبولی بعد از EIT

توجه داشته باشید.درمان اورژانسی آریتمی باید فقط با توجه به موارد ذکر شده در بالا انجام شود.

در صورت امکان، باید به علت آریتمی و عوامل حمایت کننده آن رسیدگی شود.

EIT اضطراری با ضربان قلب کمتر از 150 در 1 دقیقه معمولاً نشان داده نمی شود.

با تاکی کاردی شدید و هیچ نشانه ای برای ترمیم فوری ریتم سینوسی، کاهش ضربان قلب توصیه می شود.

در صورت وجود علائم اضافی، قبل از معرفی داروهای ضد آریتمی، باید از آماده سازی پتاسیم و منیزیم استفاده شود.

با فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، تجویز 200 میلی گرم فنکارول در داخل می تواند موثر باشد.

ریتم تسریع شده (60-100 ضربه در دقیقه) یا ریتم پیوندی AV معمولاً جایگزین می شود و داروهای ضد آریتمی در این موارد اندیکاسیون ندارند.

برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای حمله های مکرر و معمولی تاکی آریتمی باید اثربخشی درمان حمله های قلبی قبلی و عواملی را در نظر گرفت که می تواند پاسخ بیمار را به معرفی داروهای ضد آریتمی که قبلاً به او کمک کرده اند تغییر دهد.

برادیاریتمی

تشخیص.برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه).

تشخیص های افتراقی- نوار قلب برادی کاردی سینوسی، ایست گره SA، بلوک SA و AV باید متمایز شوند: بلوک AV باید بر اساس درجه و سطح (دیستال، پروگزیمال) متمایز شود. در حضور یک ضربان ساز کاشته شده، ارزیابی اثربخشی تحریک در حالت استراحت، با تغییر در موقعیت بدن و بار ضروری است.

مراقبت فوری . اگر برادی کاردی (HR کمتر از 50 ضربه در دقیقه) باعث سندرم MAC یا مشابه آن، شوک، ادم ریوی، افت فشار خون شریانی، درد آنژین یا کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شود، درمان فشرده ضروری است.

2. با سندرم MAS یا برادی کاردی که باعث نارسایی حاد قلبی، افت فشار خون شریانی، علائم عصبی، درد آنژین، یا با کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شد:

بیمار را در حالی که اندام های تحتانی با زاویه 20 درجه بالا آورده اند دراز بکشید (اگر رکود شدید در ریه ها وجود نداشته باشد):

انجام اکسیژن درمانی؛

در صورت لزوم (بسته به وضعیت بیمار) - ماساژ قلب بسته یا ضربه زدن ریتمیک بر روی جناغ سینه ("ریتم مشت").

آتروپین را 1 میلی گرم به صورت داخل وریدی هر 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کلی mg/kg 0.04 برسد، تجویز کنید.

بدون اثر - ضربان ساز فوری از راه پوست یا ترانس مری آندوکاردیال:

هیچ اثری وجود ندارد (یا امکان انجام EX- وجود ندارد) - تزریق جت آهسته داخل وریدی 240-480 میلی گرم آمینوفیلین.

بدون تأثیر - دوپامین 100 میلی گرم یا آدرنالین 1 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی. به تدریج سرعت انفوزیون را تا رسیدن به حداقل ضربان قلب کافی افزایش دهید.

3. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

4. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات اصلی در عوارض:

آسیستول؛

فعالیت بطن نابجا (تا فیبریلاسیون)، از جمله پس از استفاده از آدرنالین، دوپامین. آتروپین؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی:

درد آنژینی؛

عدم امکان یا ناکارآمدی EX-

عوارض ضربان ساز اندوکارد (فیبریلاسیون بطنی، سوراخ شدن بطن راست)؛

درد در حین ضربان ساز ترانس مری یا از راه پوست.

آنژین ناپایدار

تشخیص.بروز حملات مکرر یا شدید آنژین (یا مشابه آنها) برای اولین بار، تغییر در سیر آنژین صدری قبلی، از سرگیری یا ظهور آنژین صدری در 14 روز اول انفارکتوس میوکارد، یا ظاهر شدن درد آنژین برای اولین بار در حالت استراحت

عوامل خطر برای ایجاد یا تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر وجود دارد. تغییرات در نوار قلب، حتی در اوج حمله، ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد!

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین طولانی مدت، انفارکتوس حاد میوکارد، کاردیالژی. درد خارج قلب

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب:

پروپرانولول (آناپریلین، ایندرال) 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. با درد آنژین (بسته به شدت آن، سن و وضعیت بیمار).

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزیا: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت کسری داخل وریدی:

با بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین داخل وریدی و با فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

5000 واحد بین المللی هپارین به صورت داخل وریدی. و سپس 1000 IU/h چکه کنید.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

انفارکتوس حاد میوکارد؛

نقض حاد ریتم یا هدایت قلب (تا مرگ ناگهانی)؛

رفع ناقص یا عود درد آنژینی؛

افت فشار خون شریانی (از جمله دارو)؛

نارسایی حاد قلبی:

اختلالات تنفسی با معرفی مسکن های مخدر.

توجه داشته باشید.بستری شدن اورژانس در بیمارستان، صرف نظر از وجود تغییرات ECG، در بخش های مراقبت های ویژه (بخش ها)، بخش هایی برای درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد نشان داده می شود.

لازم است از نظارت مداوم بر ضربان قلب و فشار خون اطمینان حاصل شود.

برای مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا در صورت بروز عوارض)، کاتتریزاسیون ورید محیطی اندیکاسیون دارد.

در صورت درد مکرر آنژین یا رال مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز شود.

برای درمان آنژین ناپایدار، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت جریانی تزریق می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر مسکن های مخدر سنتی در دسترس نیستند، می توانید 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپام به صورت داخل وریدی آهسته یا کسری تجویز کنید.

انفارکتوس میوکارد

تشخیص.با درد قفسه سینه (یا مشابه آن) با تابش به سمت چپ (گاهی اوقات به سمت راست) شانه، ساعد، تیغه شانه، گردن مشخص می شود. فک پایین، ناحیه اپی گاستر؛ اختلالات ریتم و هدایت قلب، بی ثباتی فشار خون: واکنش به نیتروگلیسیرین ناقص است یا وجود ندارد. انواع دیگر شروع بیماری کمتر مشاهده می شود: آسم (آسم قلبی، ادم ریوی). آریتمی (غش کردن، مرگ ناگهانی، سندرم MAC). عروق مغزی (علائم عصبی حاد)، شکمی (درد در ناحیه اپی گاستر، تهوع، استفراغ)، بدون علامت (ضعف، احساسات مبهم در قفسه سینه). در تاریخچه - عوامل خطر یا علائم بیماری عروق کرونر، ظهور برای اولین بار یا تغییر در درد آنژین معمولی. تغییرات ECG (به خصوص در ساعات اول) ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد! پس از 3-10 ساعت از شروع بیماری - تست مثبت با تروپونین-T یا I.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین طولانی مدت، آنژین ناپایدار، کاردیالژی. درد خارج قلب PE، بیماری های حاد اندام های شکمی (پانکراتیت، کوله سیستیت و غیره)، تشریح آنوریسم آئورت.

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

آرامش جسمی و روحی:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب؛

اسید استیل سالیسیلیک 0.25 گرم (جویدن)؛

پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. برای تسکین درد (بسته به شدت درد، سن بیمار، وضعیت او):

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزی: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت کسری داخل وریدی.

با بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین داخل وریدی و در برابر فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

3. برای بازگرداندن جریان خون کرونر:

در صورت انفارکتوس ترانس مورال میوکارد با افزایش قطعه 8T در ECG (در 6 مورد اول و با درد مکرر - تا 12 ساعت پس از شروع بیماری)، استرپتوکیناز 1500000 واحد بین المللی را در 30 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید. ممکن است:

در صورت انفارکتوس میوکارد ساب اندوکارد همراه با فرورفتن قطعه 8T بر روی ECG (یا عدم امکان درمان ترومبولیتیک)، 5000 واحد هپارین در اسرع وقت به صورت داخل وریدی تزریق می شود و سپس قطره می شود.

4. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

آریتمی های حاد قلبی و اختلالات هدایتی تا مرگ ناگهانی (فیبریلاسیون بطنی)، به ویژه در ساعات اولیه انفارکتوس میوکارد.

عود درد آنژین؛

افت فشار خون شریانی (از جمله دارو)؛

نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی؛ عوارض آلرژیک، آریتمی، هموراژیک با معرفی استرپتوکیناز؛

اختلالات تنفسی با معرفی مسکن های مخدر؛

پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی.

توجه داشته باشید.برای مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا با ایجاد عوارض)، کاتتریزاسیون ورید محیطی نشان داده می شود.

در صورت درد مکرر آنژین یا رال های مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت قطره ای به صورت داخل وریدی تجویز شود.

با افزایش خطر ابتلا به عوارض آلرژیک، 30 میلی گرم پردنیزولون باید قبل از تجویز استرپتوکیناز به صورت داخل وریدی تجویز شود. هنگام انجام درمان ترومبولیتیک، از کنترل ضربان قلب و پارامترهای اساسی همودینامیک، آمادگی برای اصلاح عوارض احتمالی (وجود دفیبریلاتور، ونتیلاتور) اطمینان حاصل کنید.

برای درمان انفارکتوس میوکارد ساب اندوکاردیال (با فرورفتگی بخش 8T و بدون موج O پاتولوژیک)، میزان تجویز داخل وریدی ژگیورین باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت جریانی تزریق می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر مسکن های مخدر سنتی در دسترس نباشند، می توان 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپم را به آرامی یا کسری به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

ادم ریوی کاردیوژنیک

تشخیص.مشخصه: خفگی، تنگی نفس، تشدید در وضعیت مستعد، که بیماران را مجبور به نشستن می کند: تاکی کاردی، آکروسیانوز. هیدراتاسیون بافت ها، تنگی نفس دمی، خس خس خشک، سپس رال های مرطوب در ریه ها، خلط کف آلود فراوان، تغییرات ECG (هیپرتروفی یا اضافه بار دهلیز و بطن چپ، مسدود شدن پای چپ بسته نرم افزاری Pua و غیره).

سابقه انفارکتوس میوکارد، ناهنجاری یا سایر بیماری های قلبی. فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، ادم ریوی کاردیوژنیک از غیر قلبی (با پنومونی، پانکراتیت، تصادف عروق مغزی، آسیب شیمیایی به ریه ها و غیره)، آمبولی ریوی، آسم برونش تمایز می یابد.

مراقبت فوری

1. فعالیت های عمومی:

اکسیژن درمانی؛

هپارین 5000 IU بولوس داخل وریدی:

اصلاح ضربان قلب (با ضربان قلب بیش از 150 در 1 دقیقه - EIT. با ضربان قلب کمتر از 50 در 1 دقیقه - EX).

با تشکیل کف فراوان - کف زدایی (استنشاق محلول 33 درصد اتیل الکل یا 5 میلی لیتر محلول 96 درصد اتیل الکل و 15 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد)، در موارد بسیار شدید (1) 2 میلی لیتر محلول 96 درصد اتیل الکل به داخل نای تزریق می شود.

2. با فشار خون طبیعی:

مرحله 1 را اجرا کنید؛

برای نشستن بیمار با اندام تحتانی پایین.

قرص نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم دوباره زیر زبانی بعد از 3 دقیقه یا تا 10 میلی گرم داخل وریدی به آرامی به صورت جزئی یا داخل وریدی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، افزایش سرعت تجویز از 25 میکروگرم در دقیقه تا اثر با کنترل فشار خون. :

دیازپام تا 10 میلی گرم یا مرفین 3 میلی گرم به صورت داخل وریدی در دوزهای منقسم تا رسیدن به اثر یا دوز کلی 10 میلی گرم.

3. با فشار خون شریانی:

مرحله 1 را اجرا کنید؛

نشستن بیمار با اندام تحتانی:

نیتروگلیسیرین، قرص (آئروسل بهتر است) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان یک بار.

فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم IV;

نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی (ص 2) یا سدیم نیتروپروساید 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت قطره ای داخل وریدی، به تدریج سرعت انفوزیون دارو را از 0.3 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می دهد تا اثر حاصل شود و فشار خون را کنترل می کند. یا پنتامین تا 50 میلی گرم داخل وریدی کسری یا قطره ای:

وریدی تا 10 میلی گرم دیازپام یا تا 10 میلی گرم مورفین (مورد 2).

4. با افت فشار خون شریانی شدید:

مرحله 1 را اجرا کنید:

بیمار را دراز بکشید و سر را بالا بیاورید.

دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می دهد تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

اگر تثبیت فشار خون غیرممکن است، علاوه بر این، نوراپی نفرین هیدروتارترات 4 میلی گرم را در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ تجویز کنید، سرعت تزریق را از 0.5 میکروگرم در دقیقه افزایش دهید تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

با افزایش فشار خون، همراه با افزایش ادم ریوی، نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی چکه می کند (ص. 2).

فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم وریدی پس از تثبیت فشار خون.

5. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

6. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

شکل رعد و برق ادم ریوی؛

انسداد راه هوایی با فوم؛

دپرسیون تنفسی؛

تاکی آریتمی؛

آسیستول؛

درد آنژین:

افزایش ادم ریوی با افزایش فشار خون.

توجه داشته باشید.تحت حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر مشروط بر اینکه افزایش فشار خون با علائم بالینی بهبود پرفیوژن اندام ها و بافت ها همراه باشد.

Eufillin در ادم ریوی کاردیوژنیک یک کمکی است و می تواند برای اسپاسم برونش یا برادی کاردی شدید نشان داده شود.

هورمون های گلوکوکورتیکوئید فقط برای سندرم دیسترس تنفسی (آسپیراسیون، عفونت، پانکراتیت، استنشاق مواد تحریک کننده و غیره) استفاده می شود.

گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، دیگوکسین) را می توان فقط برای نارسایی احتقانی قلب متوسط در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تاکی سیستولیک (فلاتر) تجویز کرد.

در تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تامپوناد قلبی، نیتروگلیسیرین و سایر گشادکننده‌های عروق محیطی نسبتاً منع مصرف دارند.

ایجاد فشار مثبت انتهای بازدمی موثر است.

مهارکننده های ACE (کاپتوپریل) در پیشگیری از عود ادم ریوی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مفید هستند. در اولین قرار ملاقات با کاپتوپریل، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

شوک قلبی

تشخیص.کاهش شدید فشار خون همراه با علائم اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها. فشار خون سیستولیک معمولاً زیر 90 میلی متر جیوه است. هنر، نبض - زیر 20 میلی متر جیوه. هنر علائم بدتر شدن گردش خون محیطی وجود دارد (پوست مرطوب سیانوتیک کم رنگ، وریدهای محیطی فرو ریخته، کاهش دمای پوست دست و پا). کاهش سرعت جریان خون (زمان ناپدید شدن یک لکه سفید پس از فشار دادن روی بستر ناخن یا کف دست - بیش از 2 ثانیه)، کاهش ادرار (کمتر از 20 میلی لیتر در ساعت)، اختلال هوشیاری (از عقب ماندگی خفیف تا ظاهر علائم عصبی کانونی و ایجاد کما).

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، لازم است شوک قلبی واقعی را از انواع دیگر آن (رفلکس، آریتمی، ناشی از دارو، با پارگی آهسته میوکارد، پارگی سپتوم یا عضلات پاپیلاری، آسیب به بطن راست) و همچنین از شوک ریوی افتراق داد. آمبولی، هیپوولمی، خونریزی داخلی و افت فشار خون شریانی بدون شوک.

مراقبت فوری

مراقبت های اورژانسی باید به صورت مرحله ای انجام شود، اگر مرحله قبلی بی اثر بود، سریعاً به مرحله بعدی بروید.

1. در صورت عدم وجود رکود شدید در ریه ها:

بیمار را دراز بکشید و اندام تحتانی را با زاویه 20 درجه بالا بیاورید (با احتقان شدید در ریه ها - به "ادم ریوی" مراجعه کنید):

انجام اکسیژن درمانی؛

با درد آنژین، بیهوشی کامل انجام دهید:

انجام اصلاح ضربان قلب (تاکی آریتمی حمله ای با ضربان قلب بیش از 150 ضربه در هر دقیقه - نشانه مطلق EIT، برادی کاردی حاد با ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در هر دقیقه - برای ضربان ساز).

هپارین 5000 IU را به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز کنید.

2. در صورت عدم وجود رکود شدید در ریه ها و علائم افزایش شدید CVP:

200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد را به مدت 10 دقیقه تحت کنترل فشار خون و تعداد تنفس به صورت داخل وریدی وارد کنید. ضربان قلب، تصویر شنوایی از ریه ها و قلب (در صورت امکان، CVP یا فشار گوه در شریان ریوی را کنترل کنید).

اگر افت فشار خون ادامه داشت و هیچ نشانه ای از هیپرولمی انتقال خون وجود نداشت، تزریق مایع را طبق همان معیارها تکرار کنید.

در صورت عدم وجود علائم هیپرولمی انتقال خون (CVD زیر 15 سانتی متر از ستون آب)، درمان انفوزیون را با سرعت حداکثر 500 میلی لیتر در ساعت ادامه دهید و این شاخص ها را هر 15 دقیقه کنترل کنید.

اگر فشار خون به سرعت قابل تثبیت نیست، سپس به مرحله بعدی بروید.

3. دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5% را به صورت داخل وریدی تزریق کنید، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) تا رسیدن به حداقل فشار شریانی کافی افزایش دهید.

بدون تأثیر - علاوه بر این، نوراپی نفرین هیدروتارترات 4 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد را به صورت داخل وریدی تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه تا رسیدن به حداقل فشار شریانی کافی افزایش دهید.

4. نظارت بر عملکردهای حیاتی: مانیتور قلب، پالس اکسیمتر.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تشخیص دیرهنگام و شروع درمان:

عدم تثبیت فشار خون:

ادم ریوی با افزایش فشار خون یا مایعات داخل وریدی؛

تاکی کاردی، تاکی آریتمی، فیبریلاسیون بطنی؛

آسیستول:

عود درد آنژین:

نارسایی حاد کلیه

توجه داشته باشید.تحت حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر هنگامی که علائم بهبود در پرفیوژن اندام ها و بافت ها ظاهر می شود.

هورمون های گلوکوکورپوئید در شوک قلبی واقعی نشان داده نمی شوند.

آنژین اورژانسی مسمومیت حمله قلبی

بحران های فشار خون بالا

تشخیص.افزایش فشار خون (معمولاً حاد و قابل توجه) با علائم عصبی: سردرد، "مگس" یا حجاب جلوی چشم، پارستزی، احساس "خزیدن"، تهوع، استفراغ، ضعف در اندام ها، همی پارزی گذرا، آفازی، دوبینی

با بحران عصبی رویشی (بحران نوع I، آدرنال): شروع ناگهانی. تحریک، پرخونی و رطوبت پوست. تاکی کاردی، تکرر و تکرر ادرار، افزایش غالب فشار سیستولیک همراه با افزایش نبض.

با یک بحران آب نمک (بحران نوع II، نورآدرنال): شروع تدریجی، خواب آلودگی، ضعف، بی نظمی، رنگ پریدگی و پف صورت، تورم، افزایش غالب فشار دیاستولیک با کاهش فشار نبض.

با شکل تشنجی بحران: سردرد ضربان دار، قوس دار، تحریک روانی حرکتی، استفراغ مکرر بدون تسکین، اختلالات بینایی، از دست دادن هوشیاری، تشنج های تونیک-کلونیک.

تشخیص های افتراقی.اول از همه، باید شدت، شکل و عوارض بحران را در نظر گرفت، بحران های مرتبط با قطع ناگهانی داروهای ضد فشار خون (کلونیدین، P-blockers و غیره) را باید تشخیص داد، بحران های فشار خون را باید از حوادث عروقی مغزی متمایز کرد. ، بحران دیانسفالیک و بحران با فئوکروموسیتوم.

مراقبت فوری

1. شکل عصبی رویشی از بحران.

1.1. برای جریان ملایم:

نیفدیپین 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه یا کلونیدین 0.15 میلی گرم زیر زبانی. سپس 0.075 میلی گرم هر 30 دقیقه تا اثر، یا ترکیبی از این داروها.

1.2. با جریان شدید.

کلونیدین 0.1 میلی گرم داخل وریدی آهسته (می توان با 10 میلی گرم نیفدیپین زیر زبان ترکیب کرد)، یا نیتروپروساید سدیم 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به تدریج میزان مصرف را تا رسیدن به فشار خون مورد نیاز افزایش داد، یا پنتامین. تا 50 میلی گرم داخل وریدی قطره ای یا جت کسری.

با اثر ناکافی - فوروزماید 40 میلی گرم داخل وریدی.

1.3. با ادامه تنش عاطفی، دیازپام اضافی 5-10 میلی گرم خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی، یا دروپریدول 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی.

1.4. با تاکی کاردی مداوم، پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. شکل آب نمک بحران.

2.1. برای جریان ملایم:

فوروزماید 40 تا 80 میلی گرم خوراکی یک بار و نیفدیپین 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه تا اثر، یا فوروزماید 20 میلی گرم خوراکی یک بار و کاپتوپریل 25 میلی گرم زیر زبانی یا خوراکی هر 30 تا 60 دقیقه تا اثر.

2.2. با جریان شدید.

فوروزماید 20-40 میلی گرم داخل وریدی؛

نیتروپروساید سدیم یا پنتامین به صورت داخل وریدی (بخش 1.2).

2.3. با علائم عصبی مداوم، تجویز داخل وریدی 240 میلی گرم آمینوفیلین می تواند موثر باشد.

3. شکل تشنجی بحران:

دیازپام 10-20 میلی گرم داخل وریدی به آرامی تا زمانی که تشنج برطرف شود، سولفات منیزیم 2.5 گرم به صورت داخل وریدی بسیار آهسته می تواند اضافه شود:

سدیم نیتروپروساید (بخش 1.2) یا پنتامین (بخش 1.2)؛

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی به آرامی.

4. بحران های مرتبط با ترک ناگهانی داروهای ضد فشار خون:

داروی ضد فشار خون مناسب به صورت داخل وریدی. زیر زبان یا داخل، با فشار خون شریانی مشخص - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2).

5. بحران فشار خون پیچیده با ادم ریوی:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان و بلافاصله 10 میلی گرم در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی. با افزایش سرعت تزریق از 25 میکروگرم در دقیقه تا زمانی که اثر، نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2) یا پنتامین (بخش 1.2) به دست آید.

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی آهسته؛

اکسیژن درمانی.

6. بحران فشار خون که با سکته هموراژیک یا خونریزی زیر عنکبوتیه پیچیده می شود:

با افزایش فشار خون شریانی - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2). کاهش فشار خون به مقادیر بیش از مقادیر معمول برای این بیمار، با افزایش علائم عصبی، میزان تجویز را کاهش می دهد.

7. بحران فشار خون پیچیده با درد آنژین:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان و بلافاصله 10 میلی گرم به صورت قطره ای داخل وریدی (مورد 5).

بیهوشی مورد نیاز - به "آنژین صدری" مراجعه کنید:

با اثر ناکافی - پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

8. با یک دوره پیچیده- نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

9. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید .

خطرات و عوارض اصلی:

افت فشار خون شریانی؛

نقض گردش خون مغزی (سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک)؛

ادم ریوی؛

درد آنژین، انفارکتوس میوکارد؛

تاکی کاردی.

توجه داشته باشید.در پرفشاری خون شریانی حاد، بلافاصله کوتاه شدن عمر، کاهش فشار خون در عرض 20-30 دقیقه به مقادیر معمول، "کار" یا کمی بالاتر، از داخل وریدی استفاده کنید. مسیر تجویز داروهایی که اثر کاهش فشار خون را می توان کنترل کرد (نیتروپروساید سدیم، نیتروگلیسیرین).

در یک بحران فشار خون بدون تهدید فوری برای زندگی، فشار خون را به تدریج (به مدت 1-2 ساعت) کاهش دهید.

هنگامی که دوره فشار خون بدتر می شود و به بحران نمی رسد، فشار خون باید ظرف چند ساعت کاهش یابد، داروهای اصلی ضد فشار خون باید به صورت خوراکی تجویز شوند.

در همه موارد، فشار خون باید به مقادیر معمول، "کار" کاهش یابد.

برای ارائه مراقبت های اضطراری برای بحران های مکرر فشار خون رژیم های SLS، با در نظر گرفتن تجربه موجود در درمان رژیم های قبلی.

هنگام استفاده از کاپتوپریل برای اولین بار، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

کنترل اثر کاهنده فشار خون پنتامین دشوار است، بنابراین دارو را فقط در مواردی می توان استفاده کرد که کاهش اضطراری فشار خون نشان داده شده باشد و هیچ گزینه دیگری برای این کار وجود ندارد. پنتامین در دوزهای 12.5 میلی گرم داخل وریدی به صورت کسری یا قطره ای تا 50 میلی گرم تجویز می شود.

در یک بحران در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوم، سر تخت را بالا ببرید تا. 45 درجه؛ تجویز کنید (انتقال 5 میلی گرم داخل وریدی 5 دقیقه قبل از اثر). می توانید از پرازوسین 1 میلی گرم زیرزبانی مکرر یا نیتروپروساید سدیم استفاده کنید. !) پس از معرفی مسدود کننده های آدرنرژیک.

آمبولی ریه

تشخیصآمبولی شدید ریه با توقف ناگهانی گردش خون (تفکیک الکترومکانیکی) یا شوک همراه با تنگی نفس شدید، تاکی کاردی، رنگ پریدگی یا سیانوز تیز پوست نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن، دردهای ضد بینی، تظاهر می یابد. تظاهرات الکتروکاردیوگرافی کور ریوی حاد

PE غیر غمگین با تنگی نفس، تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی آشکار می شود. علائم انفارکتوس ریه (درد ریوی-پلور، سرفه، در برخی بیماران - با خلط آغشته به خون، تب، خس خس سینه در ریه ها).

برای تشخیص PE، مهم است که وجود عوامل خطر برای ایجاد ترومبوآمبولی را در نظر بگیرید، مانند سابقه عوارض ترومبوآمبولی، سن بالا، بی حرکتی طولانی مدت، جراحی اخیر، بیماری قلبی، نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، بیماری های انکولوژیک، DVT.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک قلبی)، آسم برونش، پنومونی، پنوموتوراکس خود به خودی.

مراقبت فوری

1. با قطع گردش خون - CPR.

2. با PE عظیم همراه با افت فشار خون شریانی:

اکسیژن درمانی:

کاتتریزاسیون ورید مرکزی یا محیطی:

هپارین 10000 IU داخل وریدی از طریق جریان، سپس با سرعت اولیه 1000 IU / ساعت چکه کنید:

انفوزیون درمانی (reopoliglyukin، محلول گلوکز 5٪، همودز و غیره).

3. در صورت افت فشار خون شریانی شدید که با انفوزیون درمان اصلاح نشده است:

دوپامین یا آدرنالین به صورت داخل وریدی چکه می کند. افزایش سرعت تجویز تا زمانی که فشار خون تثبیت شود.

استرپتوکیناز (250000 واحد بین‌المللی به مدت 30 دقیقه به صورت داخل وریدی قطره می‌شود، سپس به صورت داخل وریدی با سرعت 100000 واحد بین‌المللی در ساعت تا دوز کلی 1500000 واحد بین‌المللی قطره می‌شود).

4. با فشار خون ثابت:

اکسیژن درمانی؛

کاتتریزاسیون ورید محیطی؛

هپارین 10000 IU داخل وریدی از طریق جریان، سپس با سرعت 1000 IU / ساعت یا زیر جلدی 5000 IU بعد از 8 ساعت چکه کنید:

Eufillin 240 میلی گرم داخل وریدی.

5. در صورت تکرار PE، 0.25 گرم استیل سالیسیلیک اسید را نیز به صورت خوراکی تجویز کنید.

6. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

7. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تفکیک الکترومکانیکی:

ناتوانی در تثبیت فشار خون؛

افزایش نارسایی تنفسی:

عود PE

توجه داشته باشید.با سابقه آلرژی تشدید شده، 30 میلی گرم پردنیولون به صورت داخل وریدی در یک جریان قبل از تجویز استرپیایوکینوز تجویز می شود.

برای درمان PE، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد.

سکته (اختلال حاد گردش خون مغزی)

سکته مغزی (سکته مغزی) یک اختلال کانونی یا کلی در عملکرد مغز است که به سرعت در حال توسعه است که بیش از 24 ساعت طول می کشد یا در صورتی که منشأ دیگری از بیماری حذف شود منجر به مرگ می شود. در پس زمینه آترواسکلروز عروق مغزی، فشار خون بالا، ترکیب آنها یا در نتیجه پارگی آنوریسم های مغزی ایجاد می شود.

تشخیصتصویر بالینی به ماهیت فرآیند (ایسکمی یا خونریزی)، محلی سازی (نیمکره ها، تنه، مخچه)، سرعت توسعه فرآیند (ناگهانی، تدریجی) بستگی دارد. سکته مغزی با هر نوع پیدایش با وجود علائم کانونی آسیب مغزی (همی‌پارزی یا همی پلژی، کمتر تک‌پارزی و آسیب به اعصاب جمجمه - صورت، هیپوگلاس، چشمی) و علائم مغزی با شدت متفاوت (سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، اختلال در هوشیاری).

CVA از نظر بالینی با خونریزی زیر عنکبوتیه یا داخل مغزی (سکته مغزی هموراژیک) یا سکته مغزی ایسکمیک آشکار می شود.

تصادف عروق مغزی گذرا (TIMC) وضعیتی است که در آن علائم کانونی در طی یک دوره کمتر از 24 ساعت پسرفت کامل می کنند.تشخیص به صورت گذشته نگر انجام می شود.

خونریزی های سابوروکنوئید در نتیجه پارگی آنوریسم و کمتر در پس زمینه فشار خون ایجاد می شود. با شروع ناگهانی سردرد شدید و به دنبال آن حالت تهوع، استفراغ، تحریک حرکتی، تاکی کاردی، تعریق مشخص می شود. با خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم، به عنوان یک قاعده، افسردگی هوشیاری مشاهده می شود. علائم کانونی اغلب وجود ندارد.

سکته هموراژیک - خونریزی در ماده مغز؛ با سردرد شدید، استفراغ، افسردگی سریع (یا ناگهانی) هوشیاری، همراه با ظهور علائم واضح اختلال عملکرد اندام ها یا اختلالات پیازی (فلج محیطی عضلات زبان، لب ها، کام نرم، حلق، صدا) مشخص می شود. چین و اپی گلوت به دلیل آسیب به جفت های IX، X و XII اعصاب جمجمه یا هسته های آنها واقع در بصل النخاع). معمولاً در طول روز، در هنگام بیداری ایجاد می شود.

سکته مغزی ایسکمیک بیماری است که منجر به کاهش یا قطع خون رسانی به قسمت خاصی از مغز می شود. با افزایش تدریجی (در طی چند ساعت یا دقیقه) علائم کانونی مربوط به حوضچه عروقی آسیب دیده مشخص می شود. علائم مغزی معمولاً کمتر مشخص می شوند. اغلب با فشار خون طبیعی یا پایین، اغلب در هنگام خواب ایجاد می شود

در مرحله پیش بیمارستانی، نیازی به افتراق ماهیت سکته مغزی (ایسکمیک یا هموراژیک، خونریزی زیر عنکبوتیه و محلی سازی آن) نیست.

تشخیص افتراقی باید با آسیب مغزی تروماتیک (سابقه، وجود آثار ضربه روی سر) و خیلی کمتر با مننگوآنسفالیت (سابقه، علائم یک روند عفونی عمومی، بثورات پوستی) انجام شود.

مراقبت فوری

درمان اساسی (تمایز نشده) شامل اصلاح اضطراری عملکردهای حیاتی - بازیابی باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی، در صورت لزوم - لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی ریه ها و همچنین عادی سازی همودینامیک و فعالیت قلبی است:

با فشار شریانی به طور قابل توجهی بالاتر از مقادیر معمول - کاهش آن به شاخص هایی کمی بالاتر از "کار" که برای این بیمار آشناست، در صورت عدم وجود اطلاعات، به سطح 180/90 میلی متر جیوه می رسد. هنر. برای این استفاده - 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.01٪ کلونیدین (کلوفلین) در 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی یا 1-2 قرص زیر زبانی (در صورت لزوم، تجویز دارو می تواند تکرار شود. ) یا پنتامین - حداکثر 0، 5 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت داخل وریدی در همان رقت یا 0.5-1 میلی لیتر به صورت عضلانی:

به عنوان یک درمان اضافی، می توانید از دیبازول 5-8 میلی لیتر از محلول 1٪ به صورت داخل وریدی یا نیفدیپین (Corinfar، fenigidin) - 1 قرص (10 میلی گرم) زیر زبانی استفاده کنید.

برای تسکین حملات تشنجی، تحریک روانی حرکتی - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) 2-4 میلی لیتر داخل وریدی با 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به آرامی یا عضلانی یا Rohypnol 1-2 میلی لیتر داخل عضلانی.

با ناکارآمدی - محلول 20٪ هیدروکسی بوتیرات سدیم به میزان 70 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در محلول گلوکز 5-10٪ به آرامی داخل وریدی.

در صورت استفراغ مکرر - سروکال (راگلان) 2 میلی لیتر داخل وریدی در محلول 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی:

ویتامین Wb 2 میلی لیتر محلول 5 درصد داخل وریدی.

دروپریدول 1-3 میلی لیتر محلول 0.025٪ با در نظر گرفتن وزن بدن بیمار.

با سردرد - 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین یا 5 میلی لیتر بارالژین به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

ترامال - 2 میلی لیتر.

تاکتیک

برای بیماران در سن کار در ساعات اولیه بیماری، تماس با تیم تخصصی مغز و اعصاب (احیا اعصاب) الزامی است. بستری شدن بر روی برانکارد در بخش عصبی (عصبی و عروقی) نشان داده شده است.

در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان - تماس با متخصص مغز و اعصاب پلی کلینیک و در صورت لزوم ویزیت فعال با پزشک اورژانس پس از 3-4 ساعت.

بیماران غیر قابل حمل در کمای آتونیک عمیق (5-4 امتیاز در مقیاس گلاسکو) با اختلالات تنفسی شدید صعب العلاج: همودینامیک ناپایدار، با وخامت سریع و ثابت.

خطرات و عوارض

انسداد مجاری تنفسی فوقانی توسط استفراغ؛

آسپیراسیون استفراغ؛

ناتوانی در عادی سازی فشار خون:

تورم مغز؛

نفوذ خون به بطن های مغز.

توجه داشته باشید

1. استفاده اولیه از آنتی هیپوکسان ها و فعال کننده های متابولیسم سلولی امکان پذیر است (نوتروپیل 60 میلی لیتر (12 گرم) بولوس داخل وریدی 2 بار در روز پس از 12 ساعت در روز اول؛ سربرولیزین 15-50 میلی لیتر به صورت قطره ای به ازای هر 100-300 میلی لیتر ایزوتونیک. محلول در 2 دوز؛ گلیسین 1 قرص زیر زبان Riboyusin 10 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، Solcoseryl 4 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، در موارد شدید 250 میلی لیتر محلول Solcoseryl 10٪ به صورت قطره ای داخل وریدی می تواند به طور قابل توجهی تعداد سلول های آسیب دیده غیر قابل برگشت را در ناحیه ایسکمیک کاهش دهد. ناحیه ادم پری فوکال

2. آمینازین و پروپازین باید از وجوه تجویز شده برای هر نوع سکته مغزی حذف شوند. این داروها به شدت عملکرد ساختارهای ساقه مغز را مهار می کنند و به وضوح وضعیت بیماران، به ویژه افراد مسن و سالخورده را بدتر می کنند.

3. سولفات منیزیم برای تشنج و کاهش فشار خون استفاده نمی شود.

4. Eufillin فقط در اولین ساعات سکته مغزی آسان نشان داده می شود.

5. فوروزماید (لاسیکس) و سایر عوامل کم آب کننده (مانیتول، رئوگلومن، گلیسرول) نباید در شرایط پیش بیمارستانی تجویز شوند. نیاز به تجویز عوامل کم‌آبی را فقط می‌توان در بیمارستان بر اساس نتایج تعیین اسمولالیته پلاسما و میزان سدیم در سرم خون تعیین کرد.

6. در صورت عدم حضور تیم تخصصی مغز و اعصاب، بستری شدن در بخش نورولوژی اندیکاسیون دارد.

7. برای بیماران در هر سنی با اولین یا مکرر سکته مغزی با نقایص جزئی پس از دوره های قبلی، یک تیم تخصصی عصبی (احیاء عصبی) نیز می تواند در روز اول بیماری فراخوانی شود.

وضعیت برونشاستماتیک

وضعیت برونش آسم یکی از شدیدترین انواع دوره آسم برونش است که با انسداد حاد درخت برونش در نتیجه برونشیولاسپاسم، التهاب هیپررژیک و ادم مخاطی، ترشح بیش از حد دستگاه غدد ظاهر می شود. شکل گیری وضعیت بر اساس محاصره عمیق گیرنده های p-آدرنرژیک عضلات صاف برونش ها است.

تشخیص

حمله خفگی با مشکل در بازدم، افزایش تنگی نفس در حالت استراحت، آکروسیانوز، افزایش تعریق، تنفس سخت همراه با خس خس پراکنده خشک و متعاقب آن تشکیل مناطق ریه "ساکت"، تاکی کاردی، فشار خون بالا، مشارکت در تنفس عضلات کمکی، کمای هیپوکسیک و هیپرکاپنیک. هنگام انجام درمان دارویی، مقاومت در برابر سمپاتومیمتیک ها و سایر برونکودیلاتورها آشکار می شود.

مراقبت فوری

وضعیت آسم به دلیل از دست دادن حساسیت (گیرنده های ریوی به این داروها) منع مصرف بتا آگونیست ها (آگونیست ها) است، اما با کمک تکنیک نبولایزر می توان بر این کاهش حساسیت غلبه کرد.

درمان دارویی مبتنی بر استفاده از آگونیست‌های p2 انتخابی فنوترول (بروتک) با دوز 0.5-1.5 میلی‌گرم یا سالبوتامول با دوز 2.5-5.0 میلی‌گرم یا آماده‌سازی پیچیده‌ای از berodual حاوی فنوترول و داروی آنتی کولینرژیک ypra با استفاده از فناوری نبولایزر است. -تروپیوم بروماید (atrovent). دوز Berodual 1-4 میلی لیتر در هر استنشاق است.

در صورت عدم وجود نبولایزر، از این داروها استفاده نمی شود.

Eufillin در غیاب نبولایزر یا در موارد شدید با بی اثر بودن درمان با نبولایزر استفاده می شود.

دوز اولیه 5.6 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن (10-15 میلی لیتر از محلول 2.4٪ به آرامی داخل وریدی، طی 5-7 دقیقه) است.

دوز نگهدارنده - 2-3.5 میلی لیتر از محلول 2.4٪ به صورت کسری یا قطره ای تا زمانی که وضعیت بالینی بیمار بهبود یابد.

هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی - از نظر متیل پردنیزولون 120-180 میلی گرم داخل وریدی از طریق جریان.

اکسیژن درمانی. دم کردن مداوم (ماسک، کاتترهای بینی) مخلوط اکسیژن-هوا با محتوای اکسیژن 40-50٪.

هپارین - 5000-10000 IU داخل وریدی با یکی از محلول های جایگزین پلاسما. می توان از هپارین های با وزن مولکولی کم (فراکسیپارین، کلکسان و غیره) استفاده کرد.

منع مصرف دارد

آرام بخش ها و آنتی هیستامین ها (مهار رفلکس سرفه، افزایش انسداد برونش ریوی)؛

رقیق کننده های موکولیتیک:

آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، نووکائین (فعالیت حساسیت بالایی دارند).

آماده سازی کلسیم (هیپوکالمی اولیه عمیق)؛

دیورتیک ها (افزایش دهیدراتاسیون اولیه و غلظت خون).

در کما

لوله گذاری فوری تراشه برای تنفس خود به خود:

تهویه مصنوعی ریه ها؛

در صورت لزوم - احیای قلبی ریوی؛

درمان پزشکی (به بالا مراجعه کنید)

اندیکاسیون های لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی:

کمای هیپوکسیک و هیپرکالمیک:

فروپاشی قلبی عروقی:

تعداد حرکات تنفسی بیش از 50 حرکت در 1 دقیقه است. انتقال به بیمارستان در پس زمینه درمان مداوم.

چند سندرم

تشخیص

تشنج جنرالیزه تشنجی با وجود تشنج های تونیک-کلونیک در اندام ها، همراه با از دست دادن هوشیاری، کف در دهان، اغلب - گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی و گاهی اوقات مدفوع مشخص می شود. در پایان تشنج، یک آریتمی تنفسی مشخص وجود دارد. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است.

تشنج های جزئی ساده بدون از دست دادن هوشیاری با تشنج های کلونیک یا تونیک در گروه های عضلانی خاص ظاهر می شوند.

تشنج های جزئی پیچیده (صرع لوب تمپورال یا تشنج های روانی حرکتی) تغییرات رفتاری اپیزودیک زمانی هستند که بیمار ارتباط خود را با دنیای بیرون از دست می دهد. شروع چنین تشنج هایی ممکن است هاله (بویایی، چشایی، بینایی، احساس "از قبل دیده شده"، میکرو یا ماکروپسی باشد). در طول حملات پیچیده، مهار فعالیت حرکتی ممکن است مشاهده شود. یا کوبیدن لوله ها، قورت دادن، راه رفتن بی هدف، درآوردن لباس های خود (اتوماتیک ها). در پایان حمله، فراموشی برای اتفاقاتی که در طول حمله رخ داده است، یادداشت می شود.

معادل تشنج‌های تشنجی به شکل بی‌حسی شدید، خواب‌آلودگی و یک حالت طولانی‌مدت گرگ و میش ظاهر می‌شود که طی آن می‌توان اعمال شدید ضداجتماعی ناخودآگاه انجام داد.

وضعیت صرع - یک حالت صرعی ثابت به دلیل یک تشنج صرعی طولانی مدت یا یک سری تشنج که در فواصل کوتاه تکرار می شوند. وضعیت صرع و تشنج های مکرر شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشنج می تواند تظاهراتی از صرع واقعی ("مادرزادی") و علامت دار باشد - نتیجه بیماری های گذشته (آسیب مغزی، تصادف عروقی مغزی، عفونت عصبی، تومور، سل، سیفلیس، توکسوپلاسموز، سیستیسرکوز، سندرم مورگاگنی-آدامز-استوکس، ونتری). فیبریلاسیون، اکلامپسی) و مسمومیت.

تشخیص های افتراقی

در مرحله پیش از بیمارستان، تعیین علت تشنج اغلب بسیار دشوار است. تاریخچه و داده های بالینی از اهمیت بالایی برخوردار است. باید مراقبت های ویژه ای در رابطه با اول از همه، آسیب های مغزی، حوادث حاد عروق مغزی، آریتمی های قلبی، اکلامپسی، کزاز و مسمومیت های بیرونی.

مراقبت فوری

1. پس از تشنج منفرد - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2 میلی لیتر عضلانی (به عنوان پیشگیری از تشنج های مکرر).

2. با یک سری تشنج تشنجی:

پیشگیری از آسیب سر و تنه:

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم وجود اثر - محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20٪ به میزان 70 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 5-10٪.

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد یا 0.9 درصد محلول کلرید سدیم (در بیماران دیابتی)

به صورت داخل وریدی؛

تسکین سردرد: آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد: بارالژین 5 میلی لیتر; ترامال 2 میلی لیتر داخل وریدی یا عضلانی.

3. وضعیت صرع

پیشگیری از ضربه به سر و تنه؛

بازیابی راه هوایی؛

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Syabazone) _ 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم وجود اثر - بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2: 1).

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 20-10 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد یا محلول کلرید سدیم 9/0 درصد (در بیماران دیابتی) به صورت داخل وریدی:

تسکین سردرد:

آنالژین - 2 میلی لیتر محلول 50٪؛

- بارالگین - 5 میلی لیتر؛

ترامال - 2 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

با توجه به نشانه ها:

با افزایش فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از شاخص های معمول بیمار - داروهای ضد فشار خون (کلوفلین به صورت داخل وریدی، عضلانی یا زیر زبانی، دیبازول به صورت داخل وریدی یا عضلانی).

با تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه - به "تاکی آریتمی" مراجعه کنید:

با برادی کاردی کمتر از 60 ضربه در دقیقه - آتروپین.

با هایپرترمی بیش از 38 درجه سانتیگراد - آنالژین.

تاکتیک

بیماران مبتلا به اولین تشنج باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان با بهبود سریع هوشیاری و عدم وجود علائم عصبی مغزی و کانونی، مراجعه فوری به متخصص مغز و اعصاب در پلی کلینیک در محل زندگی توصیه می شود. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم مغزی و (یا) کانونی وجود داشته باشد، پس از آن یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) فراخوانی می شود و در غیاب آن، یک ویزیت فعال پس از 2-5 ساعت نشان داده می شود.

صرع غیرقابل درمان یا یک سری تشنج تشنجی نشانه ای برای فراخوانی یک تیم تخصصی عصبی (احیاء عصبی) است. در صورت عدم وجود چنین - بستری شدن در بیمارستان.

در صورت نقض فعالیت قلب، که منجر به سندرم تشنجی می شود، درمان مناسب یا تماس با یک تیم تخصصی قلب و عروق. با اکلامپسی، مسمومیت اگزوژن - عمل طبق توصیه های مربوطه.

خطرات و عوارض اصلی

خفگی حین تشنج:

ایجاد نارسایی حاد قلبی.

توجه داشته باشید

1. آمینازین ضد تشنج نیست.

2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر در دسترس نیستند.

3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع فقط در شرایط تیم تخصصی در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم امکان پذیر است. (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور).

4. با تشنج گلوکلسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ داخل وریدی یا عضلانی)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از یک محلول 10٪ به شدت داخل وریدی) تجویز می شود.

5. با تشنج هیپوکالمیک، Panangin (10 میلی لیتر داخل وریدی) تجویز می شود.

غش کردن (از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری، سنکوپ)

تشخیص

غش کردن. - از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (معمولاً در عرض 30-10 ثانیه). در بیشتر موارد با کاهش تون عروق وضعیتی همراه است. سنکوپ بر اساس هیپوکسی گذرا مغز است که به دلایل مختلف رخ می دهد - کاهش برون ده قلبی. اختلالات ریتم قلب، کاهش رفلکس در تون عروق و غیره.

شرایط غش (سنکوپ) را می توان به طور مشروط به دو شکل رایج تقسیم کرد - سنکوپ وازوواگال (مترادف - وازوواگال، نوروژنیک) که مبتنی بر کاهش رفلکس در تون عروق وضعیتی است و سنکوپ مرتبط با بیماری های قلب و عروق بزرگ.

حالات سنکوپال بسته به پیدایش آنها اهمیت پیش آگهی متفاوتی دارند. غش مرتبط با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی می تواند منادی مرگ ناگهانی باشد و نیاز به شناسایی اجباری علل آن و درمان کافی دارد. باید به خاطر داشت که غش ممکن است اولین آسیب شناسی شدید (انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه و غیره) باشد.

شایع ترین شکل بالینی سنکوپ وازودپرسور است که در آن کاهش رفلکس در تون عروق محیطی در پاسخ به عوامل خارجی یا روان زا (ترس، هیجان، نوع خون، ابزار پزشکی، سوراخ شدن ورید، دمای بالای محیط، قرار گرفتن در حالت گرفتگی) وجود دارد. اتاق و غیره). قبل از ایجاد غش یک دوره کوتاه مدت کوتاه مدت پیش می آید که در طی آن ضعف، حالت تهوع، زنگ زدن در گوش، خمیازه کشیدن، تیرگی چشم، رنگ پریدگی، عرق سرد مشاهده می شود.

اگر از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت باشد، تشنج مشاهده نمی شود. اگر غش بیش از 15-20 ثانیه طول بکشد. تشنج های کلونیک و تونیک ذکر شده است. در طول سنکوپ، کاهش فشار خون همراه با برادی کاردی وجود دارد. یا بدون آن این گروه همچنین شامل غش است که با افزایش حساسیت سینوس کاروتید و همچنین غش به اصطلاح "وضعیت" - با سرفه طولانی مدت، مدفوع، ادرار رخ می دهد. سنکوپ مرتبط با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی معمولاً به طور ناگهانی و بدون یک دوره پرودرومال رخ می دهد. آنها به دو گروه اصلی تقسیم می شوند - مرتبط با آریتمی قلبی و اختلالات هدایت و ناشی از کاهش برون ده قلبی (تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، میکسوم و لخته های خون کروی در دهلیزها، انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریوی، آنورهای تشریحی آئورت).

تشخیص های افتراقیسنکوپ باید با صرع، هیپوگلیسمی، نارکولپسی، کما با ریشه های مختلف، بیماری های دستگاه دهلیزی، آسیب شناسی ارگانیک مغز، هیستری انجام شود.

در بیشتر موارد، تشخیص را می توان بر اساس شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و ثبت نوار قلب انجام داد. برای تأیید ماهیت وازوپرسور سنکوپ، آزمایش‌های موقعیتی (از ارتوستاتیک ساده تا استفاده از یک میز شیبدار خاص) انجام می‌شود، برای افزایش حساسیت، آزمایش‌ها در پس زمینه دارودرمانی انجام می‌شوند. اگر این اقدامات علت غش را روشن نکند، بسته به آسیب شناسی شناسایی شده، معاینه بعدی در بیمارستان انجام می شود.

در صورت وجود بیماری قلبی: مانیتورینگ هولتر ECG، اکوکاردیوگرافی، معاینه الکتروفیزیولوژیک، آزمایشات موقعیت: در صورت لزوم، کاتتریزاسیون قلبی.

در صورت عدم وجود بیماری قلبی: آزمایشات موقعیتی، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک، مانیتورینگ هولتر ECG، الکتروانسفالوگرام، در صورت لزوم - توموگرافی کامپیوتری مغز، آنژیوگرافی.

مراقبت فوری

هنگام غش معمولاً نیازی نیست.

بیمار باید در حالت افقی به پشت دراز بکشد:

قرار دادن اندام تحتانی در وضعیت بالا، برای آزاد کردن گردن و قفسه سینه از لباس های محدود کننده:

بیماران نباید فوراً بنشینند، زیرا ممکن است منجر به عود غش شود.

اگر بیمار هوشیاری خود را به دست نیاورد، لازم است یک آسیب مغزی تروماتیک (در صورت افتادن) یا سایر دلایل از دست دادن طولانی مدت هوشیاری که در بالا ذکر شد، حذف شود.

اگر سنکوپ ناشی از بیماری قلبی باشد، ممکن است به مراقبت های اورژانسی برای رسیدگی به علت فوری سنکوپ - تاکی آریتمی، برادی کاردی، افت فشار خون و غیره نیاز باشد (به بخش های مربوطه مراجعه کنید).

مسمومیت حاد

مسمومیت - شرایط پاتولوژیک ناشی از عمل مواد سمی با منشاء اگزوژن به هر طریقی که وارد بدن می شود.

شدت بیماری در صورت مسمومیت با توجه به دوز سم، مسیر مصرف آن، زمان مواجهه، زمینه پیش از بیماری بیمار، عوارض (هیپوکسی، خونریزی، سندرم تشنج، نارسایی حاد قلبی عروقی و غیره) تعیین می شود. .

پزشک پیش بیمارستانی نیاز دارد:

"هشیاری سم شناسی" را رعایت کنید (شرایط محیطی که در آن مسمومیت رخ داده است، وجود بوهای خارجی ممکن است برای تیم آمبولانس خطری ایجاد کند):

شرایطی را که با مسمومیت همراه بوده است (زمانی، با چه، چگونه، چقدر، برای چه هدفی) در خود بیمار، در صورت هوشیاری یا در اطرافیانش، بیابید.

جمع‌آوری شواهد فیزیکی (بسته‌های دارو، پودرها، سرنگ‌ها)، رسانه‌های بیولوژیکی (استفراغ، ادرار، خون، آب شستشو) برای تحقیقات شیمیایی - سم‌شناسی یا پزشکی قانونی.

علائم اصلی (سندرم) را که بیمار قبل از ارائه مراقبت های پزشکی داشته است، از جمله سندرم های واسطه، که نتیجه تقویت یا مهار سیستم های سمپاتیک و پاراسمپاتیک است، ثبت کنید (به ضمیمه مراجعه کنید).

الگوریتم کلی برای ارائه کمک های اضطراری

1. اطمینان از عادی شدن تنفس و همودینامیک (انجام احیای اولیه قلبی ریوی).

2. درمان پادزهر را انجام دهید.

3. ورود بیشتر سم به بدن را متوقف کنید. 3.1. در صورت مسمومیت استنشاقی - قربانی را از فضای آلوده خارج کنید.

3.2. در صورت مسمومیت با دهان - معده را بشویید، انتروسوربنت ها را وارد کنید، یک تنقیه پاک کننده قرار دهید. هنگام شستن معده یا شستن سموم از روی پوست، از آب با دمای بیش از 18 درجه سانتیگراد استفاده کنید؛ واکنش خنثی سازی سم را در معده انجام ندهید! وجود خون در حین شستشوی معده منع مصرفی برای شستشوی معده نیست.

3.3. برای استفاده از پوست - ناحیه آسیب دیده پوست را با محلول پادزهر یا آب بشویید.

4. انفوزیون و درمان علامتی را شروع کنید.

5. انتقال بیمار به بیمارستان. این الگوریتم برای ارائه کمک در مرحله پیش بیمارستانی برای همه انواع مسمومیت های حاد قابل استفاده است.

تشخیص

با شدت خفیف و متوسط، یک سندرم آنتی کولینرژیک رخ می دهد (سایکوز مسمومیت، تاکی کاردی، فشار خون طبیعی، میدریاز). در کما شدید، افت فشار خون، تاکی کاردی، میدریاز.

داروهای ضد روان پریشی باعث ایجاد فروپاشی ارتواستاتیک، افت فشار خون پایدار طولانی مدت، به دلیل عدم حساسیت بستر عروقی انتهایی به فشار خون، سندرم اکستراپیرامیدال (گرفتگی عضلانی قفسه سینه، گردن، کمربند بالای شانه، بیرون زدگی زبان، برآمدگی چشم ها) می شوند. (هیپرترمی، سفتی عضلانی).

بستری شدن بیمار در وضعیت افقی. کولینولیتیک ها باعث ایجاد فراموشی رتروگراد می شوند.

مسمومیت با مواد افیونی

تشخیص

مشخصه: سرکوب آگاهی، تا کمای عمیق. ایجاد آپنه، تمایل به برادی کاردی، علائم تزریق روی آرنج.

درمان اورژانسی

پادزهرهای فارماکولوژیک: نالوکسان (نارکانتی) 2-4 میلی لیتر از محلول 5/0 درصد به صورت داخل وریدی تا زمانی که تنفس خودبه خودی برقرار شود: در صورت لزوم، مصرف را تکرار کنید تا زمانی که میدریاز ظاهر شود.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

400.0 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی؛

Reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر قطره داخل وریدی.

بی کربنات سدیم 300.0 میلی لیتر 4% داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن؛

در غیاب اثر معرفی نالوکسان، تهویه مکانیکی را در حالت هایپرونتیلاسیون انجام دهید.

مسمومیت با مسکن (گروه بنزودیازپین)

تشخیص

مشخصه: خواب آلودگی، آتاکسی، کاهش هوشیاری به کما 1، میوز (در صورت مسمومیت با نوکسیرون - میدریازیس) و افت فشار خون متوسط.

آرام بخش های سری بنزودیازپین ها فقط در مسمومیت های "مخلوط" باعث افسردگی عمیق هوشیاری می شوند. در ترکیب با باربیتورات ها داروهای اعصاب و سایر داروهای آرام بخش- خواب آور.

درمان اورژانسی

مراحل 1-4 الگوریتم کلی را دنبال کنید.

برای افت فشار خون: reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای:

مسمومیت با باربیتورات

تشخیص

میوز، ترشح بیش از حد بزاق، "چربی شدن" پوست، افت فشار خون، افسردگی عمیق هوشیاری تا ایجاد کما مشخص می شود. باربیتورات ها باعث تجزیه سریع تروفیسم بافتی، ایجاد زخم بستر، ایجاد سندرم فشار موضعی و پنومونی می شوند.

مراقبت فوری

پادزهرهای دارویی (به یادداشت مراجعه کنید).

اجرای نقطه 3 از الگوریتم عمومی.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 قطره ای داخل وریدی:

گلوکز 5-10٪ 400.0 میلی لیتر داخل وریدی.

سولفوکامفوکائین 2.0 میلی لیتر داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن

مسمومیت با داروهای محرک

اینها شامل داروهای ضد افسردگی، محرک های روانی، تونیک عمومی (تنتورها، از جمله جینسینگ الکل، الوتروکوک) است.

دلیریوم، فشار خون بالا، تاکی کاردی، میدریاز، تشنج، آریتمی قلبی، ایسکمی و انفارکتوس میوکارد مشخص می شود. آنها پس از مرحله برانگیختگی و پرفشاری خون دچار سرکوب هوشیاری، همودینامیک و تنفس می شوند.

مسمومیت با سندرم آدرنرژیک (به ضمیمه مراجعه کنید) رخ می دهد.

مسمومیت با داروهای ضد افسردگی

تشخیص

با مدت زمان اثر کوتاه (تا 4-6 ساعت)، فشار خون بالا تعیین می شود. هذیان خشکی پوست و غشاهای مخاطی، گسترش کمپلکس 9K8 در ECG (اثر شبه کینیدین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای)، سندرم تشنج.

با اثر طولانی مدت (بیش از 24 ساعت) - افت فشار خون. احتباس ادرار، کما. همیشه میدریازیس خشکی پوست، گسترش کمپلکس OK8 در ECG: داروهای ضد افسردگی. مسدود کننده های سروتونین: فلوکسنتین (پروزاک)، فلووکسامین (پاروکستین)، به تنهایی یا در ترکیب با مسکن ها، می توانند باعث هیپرترمی "بدخیم" شوند.

مراقبت فوری

نکته 1 الگوریتم کلی را دنبال کنید. برای فشار خون بالا و بی قراری:

داروهای کوتاه اثر با شروع سریع: گالانتامین هیدروبرومید (یا نیوالین) 0.5٪ - 4.0-8.0 میلی لیتر، داخل وریدی.

داروهای طولانی اثر: آمینوستیگمین 0.1٪ - 1.0-2.0 میلی لیتر داخل عضلانی.

در غیاب آنتاگونیست ها، داروهای ضد تشنج: Relanium (Seduxen)، 20 میلی گرم در 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی. یا اکسی بوتیرات سدیم 2.0 گرم در هر - 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40.0٪ به صورت داخل وریدی، به آرامی).

نکته 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

در صورت عدم وجود بی کربنات سدیم - تریسول (disol. Chlosol) 500.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای.

با افت فشار خون شریانی شدید:

Reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

نوراپی نفرین 0.2٪ 1.0 میلی لیتر (2.0) در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی، قطره ای، سرعت تجویز را تا تثبیت فشار خون افزایش دهید.

مسمومیت با داروهای ضد سل (ISONIAZIDE، FTIVAZIDE، TUBAZIDE)

تشخیص

مشخصه: سندرم تشنج عمومی، ایجاد خیره کننده. تا کما، اسیدوز متابولیک. هر سندرم تشنجی که به درمان با بنزودیازپین مقاوم باشد، باید در مورد مسمومیت با ایزونیازید هشدار دهد.

مراقبت فوری

اجرای نقطه 1 از الگوریتم عمومی.

با سندرم تشنج: پیریدوکسین تا 10 آمپول (5 گرم). قطره داخل وریدی برای 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪؛ Relanium 2.0 میلی لیتر، داخل وریدی. قبل از رهایی از سندرم تشنج

در صورت عدم نتیجه، شل کننده های عضلانی اثر ضد دپلاریزاسیون (اردوان 4 میلی گرم)، لوله گذاری تراشه، تهویه مکانیکی.

نکته 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

گلوکز 5-10% 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای. با افت فشار خون شریانی: reopoliglyukin 400.0 میلی لیتر داخل وریدی. چکه کردن

سم زدایی اولیه هموسورپشن موثر است.

مسمومیت با الکل سمی (متانول، اتیلن گلیکول، سلولز)

تشخیص

مشخصه: اثر مسمومیت، کاهش حدت بینایی (متانول)، درد شکم (پروپیل الکل؛ اتیلن گلیکول، سلوسولوا با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت)، کاهش هوشیاری تا کمای عمیق، اسیدوز متابولیک جبران نشده.

مراقبت فوری

اجرای نقطه 1 از الگوریتم کلی:

نقطه 3 الگوریتم کلی را اجرا کنید:

اتانول پادزهر دارویی برای متانول، اتیلن گلیکول و سلوسول ها است.

درمان اولیه با اتانول (دوز اشباع به ازای 80 کیلوگرم وزن بدن بیمار، به میزان 1 میلی لیتر محلول الکل 96 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن). برای انجام این کار، 80 میلی لیتر الکل 96٪ را با آب به نصف رقیق کنید، نوشیدنی بدهید (یا از طریق یک پروب وارد شوید). اگر تجویز الکل غیرممکن باشد، 20 میلی لیتر محلول الکل 96 درصد در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد حل می شود و محلول گلوکز الکل حاصل به سرعت 100 قطره در دقیقه (یا 5 میلی لیتر) به داخل ورید تزریق می شود. یک محلول در دقیقه).

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300 (400) داخل وریدی، قطره ای.

Acesol 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای:

همودز 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای.

هنگام انتقال بیمار به بیمارستان، دوز، زمان و مسیر مصرف محلول اتانول را در مرحله قبل از بیمارستان برای ارائه دوز نگهدارنده اتانول (100 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت) مشخص کنید.

مسمومیت با اتانول

تشخیص

تعیین شده: افسردگی هوشیاری به کمای عمیق، افت فشار خون، هیپوگلیسمی، هیپوترمی، آریتمی قلبی، افسردگی تنفسی. هیپوگلیسمی، هیپوترمی منجر به ایجاد آریتمی قلبی می شود. در کمای الکلی، عدم پاسخ به نالوکسان ممکن است به دلیل آسیب مغزی همزمان (هماتوم ساب دورال) باشد.

مراقبت فوری

مراحل 1-3 الگوریتم کلی را دنبال کنید:

با کاهش هوشیاری: نالوکسان 2 میلی لیتر + گلوکز 40٪ 20-40 میلی لیتر + تیامین 2.0 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300-400 میلی لیتر داخل وریدی.

همودز 400 میلی لیتر قطره وریدی;

تیوسولفات سدیم 20% 10-20 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

یونیتیول 5% 10 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

اسید اسکوربیک 5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی.

گلوکز 40% 20.0 میلی لیتر داخل وریدی.

در هنگام هیجان: Relanium 2.0 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪.

حالت ترک ناشی از مصرف الکل

هنگام معاینه بیمار در مرحله پیش بیمارستانی، توصیه می شود که توالی ها و اصول مراقبت های اورژانسی را برای مسمومیت حاد الکل رعایت کنید.

واقعیت مصرف اخیر الکل را مشخص کنید و ویژگی های آن را تعیین کنید (تاریخ آخرین مصرف، مصرف زیاد یا یکبار مصرف، کمیت و کیفیت الکل مصرف شده، کل مدت زمان مصرف منظم الکل). تنظیم برای وضعیت اجتماعی بیمار امکان پذیر است.

· واقعیت مسمومیت مزمن با الکل، سطح تغذیه را مشخص کنید.

خطر ابتلا به سندرم ترک را تعیین کنید.

· به عنوان بخشی از احشایی سمی، برای تعیین: وضعیت هوشیاری و عملکردهای ذهنی، برای شناسایی اختلالات عصبی شدید. مرحله بیماری کبد الکلی، درجه نارسایی کبد؛ شناسایی آسیب به سایر اندام های هدف و میزان سودمندی عملکردی آنها.

پیش آگهی وضعیت را تعیین کنید و برنامه ای برای نظارت و درمان دارویی تهیه کنید.

واضح است که روشن شدن تاریخچه "الکل" بیمار با هدف تعیین شدت مسمومیت حاد الکلی فعلی و همچنین خطر ابتلا به سندرم ترک الکل (3-5 روز پس از آخرین مصرف الکل) انجام می شود.

در درمان مسمومیت حاد با الکل، مجموعه ای از اقدامات با هدف متوقف کردن جذب بیشتر الکل و خروج سریع آن از بدن، و از سوی دیگر، محافظت و حفظ سیستم ها یا عملکردهایی مورد نیاز است. از اثرات الکل رنج می برند.

شدت درمان با شدت مسمومیت حاد الکلی و وضعیت عمومی فرد مست تعیین می شود. در این مورد، شستشوی معده به منظور حذف الکلی که هنوز جذب نشده است و درمان دارویی با عوامل سم زدایی و آنتاگونیست های الکل انجام می شود.

در درمان ترک الکلپزشک شدت مؤلفه های اصلی سندرم ترک (اختلالات جسمی- رویشی، عصبی و روانی) را در نظر می گیرد. اجزای اجباری ویتامین و درمان سم زدایی است.

ویتامین درمانی شامل تجویز تزریقی محلول های تیامین (ویتامین B1) یا پیریدوکسین هیدروکلراید (ویتامین B6) - 5-10 میلی لیتر است. با لرزش شدید، محلول سیانوکوبالامین (ویت B12) تجویز می شود - 2-4 میلی لیتر. مصرف همزمان انواع ویتامین های B به دلیل احتمال افزایش واکنش های آلرژیک و ناسازگاری آنها در یک سرنگ توصیه نمی شود. اسید اسکوربیک (ویت C) - تا 5 میلی لیتر همراه با محلول های جایگزین پلاسما به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

درمان سم زدایی شامل معرفی آماده سازی تیول - محلول 5٪ یونیتیول (1 میلی لیتر به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن به صورت عضلانی) یا محلول 30٪ تیوسولفات سدیم (تا 20 میلی لیتر) است. هایپرتونیک - 40٪ گلوکز - تا 20 میلی لیتر، 25٪ سولفات منیزیم (تا 20 میلی لیتر)، 10٪ کلرید کلسیم (تا 10 میلی لیتر)، ایزوتونیک - 5٪ گلوکز (400-800 میلی لیتر)، محلول کلرید سدیم 0.9٪ (400-800 میلی لیتر) و محلول های جایگزین پلاسما - همودز (200-400 میلی لیتر). همچنین تجویز داخل وریدی محلول 20٪ پیراستام (تا 40 میلی لیتر) توصیه می شود.

این اقدامات، طبق نشانه ها، با تسکین اختلالات جسمی- رویشی، عصبی و روانی تکمیل می شود.

با افزایش فشار خون، 2-4 میلی لیتر محلول پاپاورین هیدروکلراید یا دی بازول به صورت عضلانی تزریق می شود.

در صورت اختلال در ریتم قلب، داروهای آنالپتیک تجویز می شود - محلول کوردیامین (2-4 میلی لیتر)، کافور (تا 2 میلی لیتر)، آماده سازی پتاسیم پانانگین (تا 10 میلی لیتر).

با تنگی نفس، مشکل در تنفس - تا 10 میلی لیتر از محلول 2.5٪ آمینوفیلین به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

کاهش پدیده های سوء هاضمه با معرفی محلول راگلان (سروکال - تا 4 میلی لیتر)، و همچنین اسپاسمالژیک ها - بارالگین (تا 10 میلی لیتر)، NO-ShPy (تا 5 میلی لیتر) به دست می آید. محلول بارالژین همراه با محلول 50 درصد آنالژین نیز برای کاهش شدت سردرد توصیه می شود.

با لرز، تعریق، محلول اسید نیکوتینیک (Vit PP - تا 2 میلی لیتر) یا محلول 10٪ کلرید کلسیم - تا 10 میلی لیتر تزریق می شود.

داروهای روانگردان برای توقف اختلالات عاطفی، روان‌پریشی و روان‌نژندی استفاده می‌شوند. Relanium (dizepam، seduxen، sibazon) به صورت عضلانی یا در پایان انفوزیون داخل وریدی محلول ها به صورت داخل وریدی با دوز حداکثر 4 میلی لیتر برای علائم ترک همراه با اضطراب، تحریک پذیری، اختلالات خواب، اختلالات اتونوم تجویز می شود. نیترازپام (یونوکتین، رادورم - تا 20 میلی گرم)، فنازپام (تا 2 میلی گرم)، گرانداکسین (تا 600 میلی گرم) به صورت خوراکی تجویز می شود، در حالی که باید در نظر داشت که نیتازپام و فنازپام برای عادی سازی خواب بهتر استفاده می شوند. گرانداکسین برای توقف اختلالات اتونومیک.

با اختلالات شدید عاطفی (تحریک پذیری، تمایل به نارسایی، طغیان خشم)، از داروهای ضد روان پریشی با اثر خواب آور-آرامبخش استفاده می شود (دروپریدول 0.25٪ - 2-4 میلی لیتر).

با توهمات ابتدایی بینایی یا شنوایی، خلق و خوی پارانوئید در ساختار پرهیز، 2-3 میلی لیتر از محلول 0.5٪ هالوپریدول به صورت عضلانی در ترکیب با Relanium برای کاهش عوارض عصبی تزریق می شود.

با اضطراب شدید حرکتی، دروپریدول در 2-4 میلی لیتر از محلول 0.25٪ به صورت عضلانی یا سدیم اکسی بوتیرات در 5-10 میلی لیتر از محلول 20٪ به صورت داخل وریدی استفاده می شود. داروهای ضد روان پریشی از گروه فنوتیازین ها (کلرپرومازین، تیزرسین) و ضد افسردگی های سه حلقه ای (آمی تریپتیلین) منع مصرف دارند.

اقدامات درمانی تا زمانی انجام می شود که علائم بهبود واضح در وضعیت بیمار (کاهش اختلالات جسمی- رویشی، عصبی، روانی، عادی سازی خواب) تحت نظارت مداوم عملکرد سیستم قلبی عروقی یا تنفسی وجود داشته باشد.

قدم زدن

ضربان‌سازی قلبی (ECS) روشی است که طی آن تکانه‌های الکتریکی خارجی تولید شده توسط ضربان‌ساز مصنوعی (پیس میکر) به هر قسمت از عضله قلب اعمال می‌شود و در نتیجه قلب منقبض می‌شود.

نشانه هایی برای قدم زدن

· آسیستول.

برادی کاردی شدید بدون توجه به علت زمینه ای.

· بلوک دهلیزی بطنی یا سینوسی دهلیزی با حملات Adams-Stokes-Morgagni.

دو نوع ضربان‌سازی وجود دارد: ضربان‌زنی دائمی و ضربان‌سازی موقت.

1. قدم زدن دائمی

ضربان‌سازی دائمی، کاشت ضربان‌ساز مصنوعی یا دفیبریلاتور قلبی است.

2. ضربان قلب موقت برای برادی آریتمی شدید به دلیل اختلال عملکرد گره سینوسی یا بلوک AV ضروری است.

ضربان‌سازی موقت را می‌توان با روش‌های مختلفی انجام داد. در حال حاضر مربوط به ضربان‌گذاری داخل وریدی آندوکاردیال و ترانس مری و در برخی موارد، ضربان‌سازی خارجی از راه پوست است.

ضربان‌های وریدی (اندوکارد) به‌ویژه توسعه شدیدی یافته است، زیرا تنها راه مؤثر برای "تحمیل" ریتم مصنوعی بر قلب در صورت اختلالات شدید گردش خون سیستمیک یا منطقه‌ای به دلیل برادی کاردی است. هنگامی که انجام می شود، الکترود تحت کنترل ECG از طریق وریدهای ساب ترقوه، ژوگولار داخلی، اولنار یا فمورال به دهلیز راست یا بطن راست وارد می شود.

ضربان‌سازی موقت دهلیزی از طریق مری و ضربان‌سازی بطنی ترانس مری (TEPS) نیز گسترده شده‌اند. TSES به عنوان یک درمان جایگزین برای برادی کاردی، برادی آریتمی، آسیستول و گاهی اوقات برای آریتمی های فوق بطنی متقابل استفاده می شود. اغلب برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. گاهی اوقات پزشکان اورژانس از ضربان‌سازی موقت قفسه سینه برای خرید زمان استفاده می‌کنند. یک الکترود از طریق سوراخ پوستی به عضله قلب وارد می شود و دومی سوزنی است که به صورت زیر جلدی قرار می گیرد.

نشانه هایی برای ضربان زدن موقت

· ضربان‌سازی موقت در تمام موارد نشانه‌های ضربان‌زنی دائمی به‌عنوان «پل» به آن انجام می‌شود.

ضربان‌سازی موقت زمانی انجام می‌شود که امکان کاشت فوری ضربان‌ساز وجود نداشته باشد.

ضربان‌سازی موقت با بی‌ثباتی همودینامیک، عمدتاً در ارتباط با حملات Morgagni-Edems-Stokes انجام می‌شود.

ضربان‌سازی موقت زمانی انجام می‌شود که دلیلی وجود داشته باشد که برادی کاردی گذرا باشد (در سکته قلبی، استفاده از داروهایی که می‌توانند تشکیل یا هدایت تکانه‌ها را مهار کنند، پس از جراحی قلب).

برای پیشگیری از سکته قلبی حاد ناحیه سپتوم قدامی بطن چپ همراه با مسدود شدن شاخه فوقانی راست و قدامی شاخه چپ باندل هیس، به دلیل افزایش خطر ابتلا به کامل، ضربان‌زنی موقت توصیه می‌شود. بلوک دهلیزی بطنی همراه با آسیستول به دلیل غیرقابل اطمینان بودن ضربان ساز بطنی در این مورد.

عوارض ضربان قلب موقت

جابجایی الکترود و عدم امکان (قطع) تحریک الکتریکی قلب.

ترومبوفلبیت.

· سپسیس

آمبولی هوا

پنوموتوراکس.

سوراخ شدن دیواره قلب.

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون (الکتروپالس درمانی - EIT) - یک اثر ترانس استرنال جریان مستقیم با قدرت کافی برای ایجاد دپلاریزاسیون کل میوکارد است که پس از آن گره سینوسی دهلیزی (پیس میکر مرتبه اول) کنترل ریتم قلب را از سر می گیرد.

تمایز بین کاردیوورژن و دفیبریلاسیون:

1. Cardioversion - قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم، هماهنگ با مجموعه QRS. با تاکی آریتمی های مختلف (به جز فیبریلاسیون بطنی)، اثر جریان مستقیم باید با کمپلکس QRS هماهنگ شود، زیرا. در صورت قرار گرفتن در معرض جریان قبل از اوج موج T، فیبریلاسیون بطنی ممکن است رخ دهد.

2. دفیبریلاسیون. تاثیر جریان مستقیم بدون همگام سازی با کمپلکس QRS را دفیبریلاسیون می گویند. دفیبریلاسیون در فیبریلاسیون بطنی انجام می شود، زمانی که نیازی (و هیچ فرصتی) برای همگام سازی قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم وجود ندارد.

اندیکاسیون های کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

فلاتر و فیبریلاسیون بطنی. پالس درمانی روش انتخابی است. بیشتر بخوانید: احیای قلبی ریوی در مرحله تخصصی در درمان فیبریلاسیون بطنی.

تاکی کاردی بطنی مداوم. در صورت وجود اختلال در همودینامیک (حمله مورگانی-آدامز-استوکس، افت فشار خون شریانی و/یا نارسایی حاد قلبی)، دفیبریلاسیون بلافاصله انجام می شود و اگر پایدار باشد، پس از تلاش برای متوقف کردن آن با داروها در صورت بی اثر بودن، انجام می شود.

تاکی کاردی فوق بطنی. الکتروپولس درمانی با توجه به نشانه های حیاتی با وخامت تدریجی همودینامیک یا به صورت برنامه ریزی شده با بی اثر بودن درمان دارویی انجام می شود.

· فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر. الکتروپولس درمانی با توجه به نشانه های حیاتی با وخامت تدریجی همودینامیک یا به صورت برنامه ریزی شده با بی اثر بودن درمان دارویی انجام می شود.

· الکتروپالس درمانی در تاکی آریتمی های بازگشتی موثرتر است، به دلیل افزایش اتوماسیون در تاکی آریتمی کمتر موثر است.

· الکتروپالس درمانی برای شوک یا ادم ریوی ناشی از تاکی آریتمی کاملاً اندیکاسیون دارد.

درمان اورژانسی الکتروپالس معمولاً در موارد تاکی کاردی شدید (بیش از 150 در دقیقه) به ویژه در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، با همودینامیک ناپایدار، درد مداوم آنژین یا موارد منع مصرف داروهای ضد آریتمی انجام می شود.

تمامی تیم های آمبولانس و تمامی واحدهای موسسات درمانی باید مجهز به دفیبریلاتور باشند و تمامی کادر درمانی در این روش احیا مسلط باشند.

تکنیک کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

در مورد کاردیوورژن برنامه ریزی شده، بیمار نباید به مدت 6-8 ساعت غذا بخورد تا از آسپیراسیون احتمالی جلوگیری شود.

به دلیل درد عمل و ترس بیمار، از بیهوشی عمومی یا بی دردی وریدی و آرامبخش استفاده می شود (مثلاً فنتانیل با دوز 1 میکروگرم بر کیلوگرم، سپس میدازولام 1-2 میلی گرم یا دیازپام 5-10 میلی گرم؛ افراد مسن یا بیماران ناتوان - 10 میلی گرم پرومدول). با افسردگی اولیه تنفسی، از مسکن های غیر مخدر استفاده می شود.

هنگام انجام کاردیوورژن-دفیبریلاسیون، باید کیت زیر را در دست داشته باشید:

· ابزاری برای حفظ باز بودن راه هوایی.

· الکتروکاردیوگراف.

· دستگاه تهویه مصنوعی ریه.

داروها و محلول های مورد نیاز برای عمل.

· اکسیژن.

توالی اقدامات در طول دفیبریلاسیون الکتریکی:

بیمار باید در موقعیتی باشد که در صورت لزوم، لوله گذاری تراشه و ماساژ قلب بسته را انجام دهد.

دسترسی مطمئن به ورید بیمار مورد نیاز است.

· برق را روشن کنید، کلید زمانبندی دفیبریلاتور را خاموش کنید.

· شارژ مورد نیاز را روی ترازو تنظیم کنید (تقریباً 3 ژول بر کیلوگرم برای بزرگسالان، 2 ژول بر کیلوگرم برای کودکان). الکترودها را شارژ کنید؛ صفحات را با ژل روغن کاری کنید.

· کار با دو الکترود دستی راحت تر است. الکترودها را روی سطح قدامی قفسه سینه نصب کنید:

یک الکترود در بالای ناحیه تیرگی قلب قرار می گیرد (در زنان - به سمت بیرون از بالای قلب، خارج از غده پستانی)، دومی - در زیر ترقوه سمت راست، و اگر الکترود پشتی باشد، در زیر تیغه شانه چپ قرار می گیرد.

الکترودها را می توان در موقعیت قدامی خلفی (در امتداد لبه چپ جناغ جناغی در ناحیه 3 و 4 فضای بین دنده ای و در ناحیه زیر کتف چپ) قرار داد.

الکترودها را می توان در موقعیت قدامی جانبی (بین ترقوه و فضای بین دنده ای دوم در امتداد لبه سمت راست جناغ و بالای فضای بین دنده ای 5 و 6، در ناحیه راس قلب) قرار داد.

· برای حداکثر کاهش مقاومت الکتریکی در حین الکتروپالس درمانی، پوست زیر الکترودها با الکل یا اتر چربی زدایی می شود. در این مورد از پدهای گاز استفاده می شود که به خوبی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا خمیرهای مخصوص مرطوب شده اند.

الکترودها به دیواره قفسه سینه محکم و با قدرت فشار داده می شوند.

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون را انجام دهید.

ترشحات در لحظه بازدم کامل بیمار اعمال می شود.

اگر نوع آریتمی و نوع دفیبریلاتور اجازه دهد، شوک پس از همگام سازی با کمپلکس QRS روی مانیتور وارد می شود.

بلافاصله قبل از اعمال ترشح، باید مطمئن شوید که تاکی آریتمی ادامه دارد، که برای آن درمان تکانه الکتریکی انجام می شود!

در تاکی کاردی فوق بطنی و فلوتر دهلیزی، ترشح 50 ژول برای اولین مواجهه کافی است و در فیبریلاسیون دهلیزی یا تاکی کاردی بطنی، برای اولین مواجهه، ترشح 100 ژول لازم است.

در مورد تاکی کاردی بطنی چندشکل یا فیبریلاسیون بطنی، برای اولین مواجهه از تخلیه 200 ژول استفاده می شود.

با حفظ آریتمی، با هر تخلیه بعدی، انرژی تا حداکثر 360 ژول دو برابر می شود.

فاصله زمانی بین تلاش ها باید حداقل باشد و فقط برای ارزیابی اثر دفیبریلاسیون و تنظیم، در صورت لزوم، تخلیه بعدی لازم است.

اگر 3 تخلیه با افزایش انرژی باعث بازیابی ریتم قلب نشد، چهارمین - حداکثر انرژی - پس از تجویز داخل وریدی یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این نوع آریتمی اعمال می شود.

· بلافاصله پس از الکتروپالس درمانی، ریتم باید ارزیابی شود و در صورت بازیابی، نوار قلب در 12 لید ثبت شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی ادامه یابد، از داروهای ضد آریتمی برای کاهش آستانه دفیبریلاسیون استفاده می شود.

لیدوکائین - 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی، از طریق جریان، پس از 3-5 دقیقه تکرار کنید. در صورت ترمیم گردش خون، تزریق مداوم لیدوکائین با سرعت 2-4 میلی گرم در دقیقه انجام می شود.

آمیودارون - 300 میلی گرم داخل وریدی در مدت 2-3 دقیقه. در صورت عدم تأثیر، می توانید تزریق وریدی 150 میلی گرم دیگر را تکرار کنید. در صورت بازیابی گردش خون، انفوزیون مداوم در 6 ساعت اول 1 میلی گرم در دقیقه (360 میلی گرم) و در 18 ساعت بعد 0.5 میلی گرم در دقیقه (540 میلی گرم) انجام می شود.

پروکائین آمید - 100 میلی گرم داخل وریدی. در صورت لزوم، دوز را می توان پس از 5 دقیقه (تا دوز کل 17 میلی گرم بر کیلوگرم) تکرار کرد.

سولفات منیزیم (Kormagnesin) - 1-2 گرم داخل وریدی در مدت 5 دقیقه. در صورت لزوم، معرفی را می توان بعد از 5-10 دقیقه تکرار کرد. (با تاکی کاردی از نوع "پیروت").

پس از معرفی دارو به مدت 30-60 ثانیه، احیای عمومی انجام می شود و سپس درمان تکانه الکتریکی تکرار می شود.

در صورت آریتمی های غیرقابل درمان یا مرگ ناگهانی قلبی، توصیه می شود که تجویز داروها را با الکتروپالس درمانی متناوب با توجه به این طرح انجام دهید:

داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین - شوک 360 جی - داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین و غیره.

· می توانید نه 1، بلکه 3 تخلیه حداکثر توان اعمال کنید.

· تعداد ارقام محدود نیست.

در صورت عدم اثربخشی، اقدامات احیای عمومی از سر گرفته می شود:

لوله گذاری تراشه را انجام دهید.

دسترسی وریدی را فراهم کنید.

هر 3-5 دقیقه یک میلی گرم آدرنالین تزریق کنید.

می توانید دوزهای افزایشی آدرنالین را 1-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه یا دوزهای متوسط 2-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه وارد کنید.

به جای آدرنالین، می توانید یک بار وازوپرسین 40 میلی گرمی را به صورت داخل وریدی وارد کنید.

قوانین ایمنی دفیبریلاتور

امکان اتصال به زمین پرسنل را از بین ببرید (به لوله ها دست نزنید!).

امکان لمس دیگران به بیمار در حین استفاده از ترشحات را حذف کنید.

مطمئن شوید که قسمت عایق الکترودها و دست ها خشک هستند.

عوارض کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

· آریتمی های پس از تبدیل، و مهمتر از همه - فیبریلاسیون بطنی.

فیبریلاسیون بطنی معمولاً زمانی ایجاد می شود که یک شوک در مرحله آسیب پذیر چرخه قلبی اعمال شود. احتمال این امر کم است (حدود 0.4%)، با این حال، اگر شرایط بیمار، نوع آریتمی و قابلیت های فنی اجازه می دهد، باید از همگام سازی ترشحات با موج R در ECG استفاده شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی رخ دهد، تخلیه دوم با انرژی 200 ژول بلافاصله اعمال می شود.

سایر آریتمی های پس از تبدیل (به عنوان مثال، اکستراسیستول دهلیزی و بطنی) معمولا گذرا هستند و نیازی به درمان خاصی ندارند.

ترومبوآمبولی شریان ریوی و گردش خون سیستمیک.

ترومبوآمبولی اغلب در بیماران مبتلا به ترومبوآندوکاردیت و فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت در غیاب آماده سازی کافی با داروهای ضد انعقاد ایجاد می شود.

اختلالات تنفسی.

اختلالات تنفسی نتیجه پیش داروی ناکافی و بی دردی است.

برای جلوگیری از ایجاد اختلالات تنفسی، باید اکسیژن درمانی کامل انجام شود. اغلب با کمک دستورات کلامی می توان با ایجاد افسردگی تنفسی مقابله کرد. سعی نکنید تنفس را با داروهای آنالپتیک تنفسی تحریک کنید. در نارسایی شدید تنفسی، لوله گذاری اندیکاسیون دارد.

سوختگی پوست

سوختگی پوست به دلیل تماس ضعیف الکترودها با پوست، استفاده از تخلیه های مکرر با انرژی بالا رخ می دهد.

افت فشار خون شریانی.

افت فشار خون شریانی پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون به ندرت ایجاد می شود. افت فشار خون معمولاً خفیف است و طولانی نیست.

· ادم ریوی.

ادم ریوی گاهی اوقات 1-3 ساعت پس از بازیابی ریتم سینوسی، به ویژه در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت رخ می دهد.

تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG.

تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون چند جهتی، غیر اختصاصی است و می تواند برای چندین ساعت باقی بماند.

تغییرات در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون.

افزایش فعالیت آنزیم ها (AST، LDH، CPK) عمدتاً با تأثیر کاردیوورژن-دفیبریلاسیون بر روی عضلات اسکلتی مرتبط است. فعالیت CPK MV تنها با تخلیه های پر انرژی متعدد افزایش می یابد.

موارد منع مصرف EIT:

1. حمله کوتاه مدت مکرر AF، که خود به خود یا با دارو متوقف می شود.

2. شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی:

بیش از سه سال سن دارد

سن مشخص نیست.

کاردیومگالی،

سندرم فردریک،

سمیت گلیکوزیدی،

TELA تا سه ماه،

فهرست ادبیات استفاده شده

1. A.G. Miroshnichenko، V.V. Ruksin سنت پترزبورگ آکادمی پزشکی تحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه "پروتکل های فرآیند تشخیصی و درمانی در مرحله پیش بیمارستانی"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	چه مدت طول می کشد تا دگزامتازون شروع به کار کند؟
	نحوه مصرف قرص مکسیدول قبل یا بعد از غذا
	Postinor - دستورالعمل استفاده
	خون کم در بدن - علل، علائم، درمان کاهش سرعت جذب آهن
	Pont du Gard: مرتفع ترین قنات روم باستان در جهان عنوان "معماری و تاریخ فرانسه®"

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان