فلوتر دهلیزی شکل نادرستی از درمان کوتریزاسیون است. درمان ابزاری - کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

شرح:

فلوتر دهلیزی افزایش قابل توجهی در انقباضات دهلیزی است (تا 200-400 در دقیقه) در حالی که ریتم دهلیزی منظم را حفظ می کند.

به دلیل فراوانی تکانه های دهلیزی، معمولاً با یک بلوک دهلیزی ناقص همراه است که ریتم بطنی نادرتری را ارائه می دهد.

درمان فلوتر دهلیزی:

درمان و پیشگیری ثانویه فلاتر دهلیزی به طور کلی به همان روشی که با سوسو زدن آنها انجام می شود. در عین حال باید توجه داشت که فلوتر دهلیزی نسبت به دارودرمانی مقاومت بسیار بیشتری دارد، هم در قطع حمله و هم در پیشگیری از آن که گاهی مشکلات بزرگی را ایجاد می کند. مشکلات قابل توجهی نیز می تواند در کنترل دارویی ضربان بطنی ایجاد شود. در عین حال، به دلیل ناپایداری هدایت دهلیزی در حین فلوتر دهلیزی، حفظ طولانی مدت آن نامطلوب است و حداکثر تلاش باید برای بازیابی هر چه سریعتر ریتم سینوسی یا تبدیل فلوتر به فیبریلاسیون دهلیزی انجام شود.

برای تسکین حمله‌های فلوتر دهلیزی، از درمان دارویی، کاردیوورژن الکتریکی و ضربان‌دهی مکرر دهلیزی استفاده می‌شود.

همانند فیبریلاسیون دهلیزی، داروهای ضد آریتمی کلاس IA، 1C و III برای بازگرداندن ریتم سینوسی استفاده می شود که به صورت داخل وریدی یا خوراکی تجویز می شود. دو گروه آخر داروها موثرتر و کمتر از گروه اول سمی هستند. مخصوصاً باید توجه داشت که داروی نسبتاً جدید ibutilide هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، امکان بازیابی ریتم سینوسی را در تقریباً 70٪ بیماران فراهم می کند.

لازم به تأکید است که برای جلوگیری از افزایش شدید ضربان قلب در نتیجه بهبود هدایت دهلیزی، تا 1: 1، تلاش برای کاردیوورژن پزشکی با داروهای کلاس IA و 1C فقط پس از مسدود کردن قابل انجام است. گره دهلیزی بطنی با دیگوکسین، وراپامیل، دیلتیازم یا بتا بلوکرها.

وراپامیل داروی انتخابی برای کنترل دارویی ضربان بطنی در فلوتر دهلیزی است. اثر دائمی کمتری توسط مسدود کننده های β و دیگوکسین ایجاد می شود. به دلیل مقاومت فلوتر در برابر دیگوکسین، اغلب به دوزهای نسبتاً زیادی از دارو نیاز است. به طور کلی، کنترل ضربان قلب با داروهایی که هدایت دهلیزی بطنی را کند می کنند در این اختلال ریتم بسیار کمتر از فیبریلاسیون دهلیزی قابل اعتماد است. با ناکارآمدی آن، روش های غیر دارویی با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند - فرسایش کاتتر و اصلاح گره دهلیزی.

فلوتر دهلیزی (AF)- این یکی از شایع ترین آریتمی های قلبی است، حدود 10٪ از تمام تاکی آریتمی های فوق بطنی حمله ای را تشکیل می دهد. این عارضه شایع انفارکتوس حاد میوکارد و جراحی قلب باز است. سایر علل فلاتر دهلیزی شامل بیماری مزمن ریه، پریکاردیت، تیروتوکسیکوز، روماتیسم (به ویژه در افراد مبتلا به تنگی میترال)، اختلال عملکرد غدد سینوسی (سندرم تاچی برادی) و سایر بیماری هایی است که به اتساع دهلیزی کمک می کنند. فلوتر دهلیزی تقریباً در هر سنی ممکن است رخ دهد. با این حال، در کسانی که بیماری قلبی دارند، بسیار شایع تر است.

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)- این یک تاکی آریتمی فوق بطنی است که با فعال شدن الکتریکی ناهماهنگ دهلیزها با فرکانس 350-700 در دقیقه مشخص می شود که باعث بدتر شدن انقباض دهلیزی و از بین رفتن واقعی فاز پر شدن دهلیزها در بطن ها می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی یکی از شایع ترین و مکرر آریتمی هایی است که در عمل بالینی با آن مواجه می شود.

تظاهرات بالینی

به طور معمول، بیماران مبتلا به فلاتر دهلیزی از تپش قلب، تنگی نفس، ضعف عمومی، عدم تحمل ورزش یا درد قفسه سینه شکایت دارند. با این حال، تظاهرات بالینی شدیدتر ممکن است - سنکوپ، سرگیجه به دلیل افت فشار خون، و حتی ایست قلبی، به دلیل نرخ بالاتر انقباض بطنی. اساس پاتوفیزیولوژیک این علامت شناسی کاهش برون ده سیستمیک، فشار شریانی سیستمیک و کاهش جریان خون کرونر است. بر اساس برخی گزارش ها، کاهش جریان خون کرونر می تواند با افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد به 60 درصد برسد. به دلیل اختلالات همودینامیک جدی، اختلال عملکرد سیستولیک قلب ایجاد می شود و به دنبال آن گشاد شدن حفره های آن رخ می دهد که در نهایت منجر به نارسایی قلبی می شود.

طبقه بندی فلوتر دهلیزی

فلاتر دهلیزی- این یک تاکی آریتمی دهلیزی سریع و منظم با فرکانس تحریک و انقباض دهلیزی بیش از 200 در دقیقه است. اکنون به طور کلی پذیرفته شده است که این آریتمی مبتنی بر مکانیسم ورود مجدد تحریک است.

AF معمولی توسط دایره ماکروورنتی دهلیز راست ایجاد می شود که از جلو توسط حلقه دریچه سه لتی محدود شده است و در خلف توسط انسدادهای آناتومیک (روزنه های ورید اجوف فوقانی و تحتانی، تاج استاش) و یک مانع عملکردی به شکل کریستا انتهایی ایجاد می شود. در این حالت، موج تحریک از طریق ایستموس پایینی (ناحیه هدایت تاخیری) که بین ورید اجوف تحتانی و محیط دریچه سه لتی قرار دارد می گذرد. این به اصطلاح TP وابسته به ایستموس است: می توان آن را با قرار گرفتن در معرض RF در این ناحیه کنترل کرد.

بسته به جهت موج دپلاریزاسیون در دهلیزها، دو نوع AF معمولی متمایز می شود:

- TP با فعال شدن سپتوم بین دهلیزی (IAS) در جهت دموکرانیال، و قسمت های جانبی دهلیز راست (RA) در جهت جمجمه ای، یعنی با گردش موج تحریک در اطراف دریچه سه لتی در خلاف جهت عقربه های ساعت (CCW) در هنگام مشاهده از قلب های اوج در ECG، با امواج F منفی در لیدهای II، III، aVF، منعکس کننده فعال سازی MPP همزمان از پایین به بالا، و امواج فلاتر مثبت در لید V1 مشخص می شود. زانوی نزولی امواج F در لیدهای استاندارد تحتانی و تقویت شده بلندتر (صاف تر) از صعودی (تندتر) است. یک نکته مهم، دامنه پایین‌تر کمپلکس‌های فعالیت الکتریکی دهلیزی در سرب V1 است که بر روی فاز صعودی امواج TP در سرب aVF پخش می‌شوند.

- AF با فعال شدن مخالف ساختارهای دهلیز راست، یعنی با گردش موج تحریک در جهت عقربه های ساعت (در جهت عقربه های ساعت - CW)، که از نظر الکتروکاردیوگرافی با جهت مثبت امواج فلاتر در استاندارد پایین تر و لیدهای افزایش یافته مشخص می شود و از نظر دامنه قابل مقایسه با امواج F در سرب V1.

با این حال، علائم مشخصه ECG در بیماران ممکن است همیشه وجود نداشته باشد، بنابراین، تنها در طول endoEPS، می توان علاقه ایستموس کاواتریکوسپید را اثبات کرد.

تاکی کاردی های وابسته به ایستموس، علاوه بر AF معمولی، فلاتر دهلیزی دو موجی و حلقه تحتانی هستند. TP دو موجی با تشکیل دو موج دپلاریزاسیون در AP مشخص می شود که یکی پس از دیگری در اطراف حلقوی دریچه سه لتی در همان جهت گردش می کنند و در نتیجه TP شتاب می گیرد. در عین حال، هندسه فعال سازی دهلیزی در ECG سطحی دستخوش تغییرات قابل توجهی نمی شود. این نوع آریتمی احتمالاً اهمیت بالینی کمی دارد، زیرا برای مدت کوتاهی (تا 11 کمپلکس) باقی می ماند و متعاقباً به AF ​​معمولی و کمتر به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل می شود.

AT حلقه تحتانی با پیشرفت موج تحریک از طریق کریستا انتهایی (TC) در قسمت‌های مختلف آن با تشکیل یک دایره ورود مجدد به اطراف دهانه ورید اجوف تحتانی با گردش ضربه‌ای در خلاف جهت عقربه‌های ساعت (CWW) مشخص می‌شود. در این مورد، ویژگی الکتروکاردیوگرافی TP به سطح هدایت از طریق شیار مرزی بستگی دارد. از یک الگوی ECG یکسان با AFL/CWW معمولی، با کاهش جزئی در دامنه فاز مثبت موج فلاتر در لیدهای تحتانی و موج P در لید V1 متفاوت است، که منعکس کننده برخورد جبهه های دپلاریزاسیون پیش رو در لیدهای پایینی است. ناحیه فونیکس بطن راست (با نفوذ موج AFL در ناحیه دمی TC) به الگوی ECG مشخصه یک TP/CW معمولی، که بازتابی از فعال شدن MPP در جهت کرانیوکودال خواهد بود. با پیشرفت در ناحیه جمجمه TC). این نوع AFL، و همچنین اشکال معمول AFL، در معرض فرسایش فرکانس رادیویی در ناحیه ایستموس تحتانی هستند.

فلوتر دهلیزی مستقل از تنگی شامل حلقه بالایی، چرخه چندگانه و فلاتر دهلیزی چپ است. در مورد AFL حلقه بالایی، موج دپلاریزاسیون، با شکستن TC، دایره ای از ورود مجدد را در ناحیه سقف VA در امتداد محیط ورید اجوف فوقانی تشکیل می دهد و پالس در جهت عقربه های ساعت در گردش است، در حالی که قسمت های پایین تر LA در چرخه AF دخیل نیستند. هندسه فعال شدن دهلیزی در ECG سطحی مشابه TP/CW معمولی است.

AF چند چرخه با حضور چندین چرخه فعال سازی دهلیزی به طور همزمان مشخص می شود به دلیل امکان پیشرفت های متعدد امواج تحریک از طریق TC.

در موارد نادرتر، دایره های ماکروورنتری می توانند در دهلیز چپ ایجاد شوند و بیشتر در بیمارانی که تحت عمل جراحی دهلیز چپ قرار گرفته اند، رخ می دهد. تصویر الکتروکاردیوگرافی در این انواع LT بسیار متغیر خواهد بود.

درمان فلوتر دهلیزی

درمان اورژانسی

مراقبت های اورژانسی برای AFL به تظاهرات بالینی بستگی دارد. کاردیوورژن همزمان اورژانسی برای بیماران مبتلا به کلاپس عروقی حاد، ایسکمی مغزی، آنژین صدری، یا با تظاهرات فزاینده نارسایی قلبی اندیکاسیون دارد. ترمیم موفقیت آمیز ریتم سینوسی را می توان با شوک کمتر از 50 ژول با استفاده از جریان های تک فاز و با جریان های دو فازی حتی با انرژی کمتر به دست آورد. استفاده از داروهای کلاس Ia، Ic و III شانس استفاده از درمان تکانه الکتریکی را افزایش می دهد.

ریتم دهلیزی مکرر، از طریق مری یا داخل دهلیزی، روش انتخابی برای بازگرداندن ریتم سینوسی است. با توجه به ادبیات پزشکی، اثربخشی آن به طور متوسط ​​82٪ (از 55 تا 100٪) است. ضربان‌زنی بسیار مکرر به‌ویژه در AFL پس از جراحی قلب قابل توجیه است، زیرا الکترودهای دهلیزی اپی‌کاردیال اغلب در این بیماران در دوره پس از عمل باقی می‌مانند. ضربان دهلیزی (ECS) باید با سرعتی شروع شود که 10 پالس بیشتر از فعالیت الکتریکی دهلیزی خود به خودی در فیبریلاسیون دهلیزی باشد. برای تأیید ورود مؤثر به چرخه تاکی کاردی، توصیه می شود فرکانس ECS را با افزایش 10 محرک اضافی افزایش دهید. تغییر شدید در مورفولوژی امواج TP بر روی ECG سطح در لیدهای تحتانی و پیشرفته استاندارد نشان دهنده سوئیچینگ (تنظیم مجدد) TP است. توقف ضربان ساز در این مرحله ممکن است با بازیابی ریتم سینوسی همراه باشد. فرکانس بحرانی مورد نیاز برای خاتمه دادن به نوع اول AF معمولاً 15 تا 25 درصد بیشتر از فرکانس فلاتر است. استفاده از کینیدین، دیسوپیرامید، نووکائین آمید، پروپافنون، ایبوتیلید شانس اثربخشی تحریک فوق مکرر برای بازگرداندن ریتم سینوسی را افزایش می دهد. تلاش برای خاتمه دادن به AFL با ضربان‌های بیش از حد می‌تواند منجر به القای فیبریلاسیون دهلیزی شود که اغلب قبل از بازگشت خود به خود به ریتم سینوسی است. القای فیبریلاسیون دهلیزی در هنگام استفاده از حالت "سرعت بالا" تحریک فوق مکرر بیشتر محتمل است (طول چرخه در طول تحریک 50٪ یا بیشتر از چرخه TP بیشتر است).

تعدادی از داروها (ibutilide، flecainide) به طور موثر ریتم سینوسی را در AFL بازیابی می کنند، اما به طور قابل توجهی خطر ابتلا به تاکی کاردی بطنی دوکی شکل را افزایش می دهند. هیچ یک از مهارکننده‌های هدایت AV و کوردارون در بازگرداندن ریتم سینوسی مؤثر نیستند، اگرچه می‌توانند به طور مؤثر ضربان قلب را کنترل کنند.

در بیشتر موارد، با هدایت AV 2: 1 یا بالاتر، بیماران اختلالات همودینامیک ندارند. در چنین شرایطی، پزشک ممکن است داروهایی را انتخاب کند که هدایت AV را کند می کند. داروهای انتخابی باید آنتاگونیست های کلسیم (سری های غیر دی هیدروپریدین) و مسدود کننده های آدرنال در نظر گرفته شوند. اگر بازیابی ریتم سینوسی به تأخیر بیفتد (مثلاً اگر نیاز به درمان ضد انعقاد باشد) کنترل میزان کافی، هرچند دشوار است، به ویژه مهم است. علاوه بر این، اگر برای کاردیوورژن پزشکی برنامه ریزی شده باشد، کنترل تاکی سیستول ضروری است، زیرا داروهای ضد آریتمی مانند داروهای کلاس Ic می توانند ضربان دهلیزی را کاهش دهند و به دلیل کند شدن رسانش نهفته AV باعث افزایش متناقض در ضربان بطنی شوند که این امر باعث بدتر شدن وضعیت می شود. وضعیت بالینی بیمار

اگر AFL بیش از 48 ساعت طول بکشد، بیماران باید قبل از کاردیوورژن الکتریکی یا پزشکی تحت درمان ضد انعقاد قرار گیرند.

درمان دارویی دائمی

درمان پیشگیرانه دارویی مزمن برای AFL معمولاً امپریالیستی است و اثربخشی آن با آزمون و خطا تعیین می شود. به طور سنتی، درمان دوگانه، با استفاده از هر دو دارویی که به طور موثر هدایت در محل اتصال دهلیزی و بطنی را مسدود می کند و از یک عامل فعال غشایی توصیه می شود. استثناء داروهای کلاس III (سوتالول، کوردارون) است که ویژگی های تمام کلاس های درمان ضد آریتمی را ترکیب می کند.

فرسایش کاتتر ایستموس کاوتریکوسپید در فلوتر دهلیزی وابسته به ایستموس

اکنون مشخص شده است که ایجاد یک محاصره کامل دو طرفه در تنگه بین ورید اجوف تحتانی و محیط دریچه سه لتی با استفاده از کاتتر فرکانس رادیویی (RFA) یک روش بسیار موثر و ایمن برای از بین بردن فیبریلاسیون دهلیزی است و به تدریج انجام می شود. در ساختار روش‌های مختلف درمان این آریتمی‌ها جایگاه پیشرو دارد. فرسایش فرکانس رادیویی می تواند در طول LT یا در طول ریتم سینوسی انجام شود. قبلاً اعتقاد بر این بود که ملاک اثربخشی عمل، تسکین فیبریلاسیون دهلیزی است. متعاقباً، معیارهای سختگیرانه ای برای دستیابی به بلوک هدایت دو طرفه در ناحیه تنگه تحتانی ایجاد شد که به طور قابل توجهی اثربخشی طولانی مدت RFA را افزایش داد.

در مرکز جراحی اشعه ایکس GVKG آنها. آکادمی N. N. Burdenko در دوره از 1999. تا 2004 بیش از صد مداخله برای فلوتر دهلیزی معمولی انجام داد. تأیید بلوک رسانایی در ناحیه ایستموس تحتانی بر اساس معیارهای محلی برای دستیابی به محاصره هدایت در منطقه مورد علاقه و بر اساس تکنیک سنتی برای تأیید بلوک هدایت (غیر مستقیم) انجام شد. . اثربخشی روش بدون نگهداری AAT با توجه به نتایج مشاهدات آینده نگر 88٪ بود. مدیریت ترکیبی بیماران شامل: کاشت سیستم ضربان ساز دائمی، مداخلات مکرر در ناحیه وریدهای ریوی، از سرگیری AAT. تحت این شرایط، کنترل مؤثر ریتم سینوسی در طول سال تقویمی در 96 درصد موارد بالینی قابل دستیابی بود. ما بهبود قابل توجهی را در عملکرد پمپاژ دهلیزها ثابت کرده ایم، که در نهایت می تواند پویایی بالینی مثبت قابل توجهی را توضیح دهد. کیفیت زندگی در بیماران پس از RFA به طور قابل توجهی بالاتر بود.

کارآزمایی تصادفی‌شده آینده‌نگر دیگری کارآیی AAT خوراکی دائمی (61 بیمار مبتلا به AFL) و فرسایش رادیوفرکانسی را مقایسه کرد. در طول پیگیری 11±21 ماه، ریتم سینوسی تنها در 36٪ از بیماران تحت درمان با AAT حفظ شد، در حالی که پس از RFA - در 80٪ از بیماران. علاوه بر این، 63 درصد از بیمارانی که درمان دارویی مزمن دریافت می‌کنند، در مقایسه با 22 درصد بیماران پس از RFA، به یک یا چند بستری شدن در بیمارستان نیاز داشتند.

نشانه مطلق AF RFA زمانی است که مقاومت یا عدم تحمل به AAT متعدد ایجاد شود یا زمانی که بیمار مایل به دریافت طولانی مدت AAT نیست. با این حال، ایجاد مقاومت نتیجه در بسیاری از موارد استفاده طولانی مدت از AAT است که در حال حاضر به دلایل مالی و به دلیل خطر ایجاد یک اثر پیش آریتمی AAT نامناسب است. بنابراین، ما معتقدیم که RFA از قبل زمانی نشان داده می شود که بیمار با اجرای آن موافقت کند، و اولین حمله طولانی مدت AFL یک نشانه مطلق برای RFA است.

فلوتر دهلیزی به نارسایی شدید قلبی اشاره دارد. ریتم در بیشتر موارد به خودی خود بازیابی می شود، اما گاهی اوقات به کمک پزشکی نیاز است. اختلال همودینامیک (جریان خون) به تدریج و افزایش بار روی قلب منجر به ایجاد نارسایی قلبی، تشکیل لخته های خون و سایر عوارضی می شود که کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند. در درمان فلوتر دهلیزی اغلب از جراحی استفاده می شود، به خصوص اگر تصویر بالینی به تدریج با وجود دارو افزایش یابد.

فلوتر توصیفی از علامت اصلی مشخصه این نوع آریتمی است. دهلیزها به سرعت، با سرعت 250 بار در دقیقه، منقبض می شوند و یک تکانه از کانون سیگنال های جایگزین (خارجی) دریافت می کنند. در فضای فوق بطنی، عمدتاً در قسمت پایین دهلیز چپ، موضعی است. در پس زمینه فلوتر، انسداد گره دهلیزی آشکار می شود. وقتی به علامت 400 ضربه در دقیقه رسید، در مورد شکل مژگانی نارسایی (فیبریلاسیون دهلیزی) صحبت می کنیم. هر دو مرحله توسعه آریتمی به طور نزدیک به هم مرتبط هستند، بنابراین کلمات "فلاتر"، "فیبریلاسیون" و "سوسو زدن" توسط بسیاری به عنوان مترادف برای یک فرآیند پاتولوژیک استفاده می شود. شناسایی آن در نوار قلب (الکتروکاردیوگرام) به دلیل تظاهرات آشفته آن بسیار مشکل ساز است.

کد ICD (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) برای فلوتر دهلیزی به I48 اختصاص داده شده است. پزشکان هنگام تشخیص و نوشتن نتیجه در فرم های پزشکی از آن استفاده می کنند. مردم عادی نیازی به دانستن رمزگشایی این اطلاعات ندارند.

دلایل

معیار اصلی (علامت) فیبریلاسیون دهلیزی یک انقباض بی نظم با فرکانس بالا است. بیشتر به دلیل ضایعات ارگانیک عضله قلب ناشی از فرآیندهای پاتولوژیک مختلف رخ می دهد. می توانید آنها را در زیر بررسی کنید:

• روماتیسم؛
• ایسکمی؛
• کاردیومیوپاتی؛
• سندرم اختلال عملکرد گره سینوسی؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• بیماری مزمن انسداد ریوی؛
• بیماری های التهابی؛

• آترواسکلروز؛
• دیستروفی میوکارد؛
• فشار خون؛
• سندرم ولف پارکینسون وایت؛
• آمفیزم؛
• ترومبوآمبولی

در میان دلایل دیگر، عوامل غیر قلبی که بر ایجاد فلوتر دهلیزی تأثیر می گذارند را می توان متمایز کرد:

• دیابت؛
• مسمومیت با ریشه های مختلف؛
• آپنه خواب (قطع کوتاه مدت تنفس در طول خواب)؛
• هیپوکالمی (سطح پایین پتاسیم)؛
• پرکاری تیروئید (بیش فعالی غده تیروئید).

عوامل زیر می توانند محرک (محرک) حمله باشند:

• آب و هوا؛
• اضافه بار جسمی و روحی؛
• فشار؛
• نوشیدنی فراوان؛
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش؛
• استفاده از مشروبات الکلی.

هنگام تشخیص، استعداد ارثی مستثنی نمی شود، به خصوص اگر امکان شناسایی عامل ایجاد کننده وجود نداشته باشد. در چنین مواردی، ما در مورد یک شکل ایدیوپاتیک (نامحدود) از آریتمی صحبت می کنیم.

مکانیسم توسعه

مرسوم است که مکانیسم ورود مجدد ماکرو به عنوان پایه فیبریلاسیون دهلیزی در نظر گرفته شود. این یک تحریک مکرر بافت های عضلانی قلب است. این حمله به دلیل گردش دایره ورود مجدد دهلیز راست ایجاد می شود. از یک طرف توسط حلقه دریچه سه لتی و از طرف دیگر توسط ورید اجوف و تاج استاش محدود می شود. به بیان ساده، تکانه به صورت دایره ای حرکت می کند و تمام بافت های مجاور را که به طور معمول نباید منقبض می شوند، درگیر می کند. محرک این شکست می تواند اکستراسیستول دهلیزی باشد. فرکانس دپلاریزاسیون 250-300 ضربه در دقیقه است.

گره دهلیزی نمی تواند تعداد زیادی سیگنال را به داخل بطن ارسال کند (بیش از 200). برخی از تکانه ها مسدود شده اند. اغلب این نسبت 2:1 است. در این مورد، اگر دهلیزها با فرکانس 300 ضربه در دقیقه کاهش یابد، بطن ها تنها 150 ضربه می شوند. گاهی اوقات این نسبت بسیار بیشتر است (4:1، 5:1). تغییرات آن منجر به جهش ضربان قلب می شود. خطرناک ترین نسبت 1:1 است. چنین فراوانی انقباضات می تواند باعث اختلالات شدید در همودینامیک و از دست دادن هوشیاری شود.

طبقه بندی

مرسوم است که فلوتر دهلیزی را به 2 نوع اصلی تقسیم می کنند:

• فرم معمولی رایج ترین نوع شکست در نظر گرفته می شود. موجی از تحریک از دهلیز راست عبور می کند. تعداد انقباضات از 200 تا 300 متغیر است. بیشتر انقباضات در خلاف جهت عقربه های ساعت (در اطراف دریچه سه لتی) است. فقط در هر 10 بیمار این روند در جهت مخالف رخ می دهد.
• انواع غیر معمول با موجی از تحریک مشخص می شود که در دایره معمولی عبور نمی کند. در اطراف دریچه میترال و دهان ورید اجوف حرکت می کند. ویژگی بارز این فرم ناتوانی در از بین بردن حمله آن با ضربان‌سازی ترانس مری است.

با توجه به مدت حمله، فیبریلاسیون دهلیزی به اشکال زیر تقسیم می شود:

• انواع حمله ای با حملاتی که بیش از 1 هفته طول نمی کشد آشکار می شود. وقوع آنها آشفته است. بازیابی ریتم معمول سینوسی در عرض 2 روز اتفاق می افتد. پاروکسیسم را می توان با روش های درمانی (دارو درمانی و الکتروپالس درمانی) متوقف کرد.

• شکل مداوم فلوتر می تواند بیش از 7 روز طول بکشد. بدون کمک پزشکی، ریتم بازیابی نمی شود. برای اینکه آریتمی باقی بماند (به طور دائم باقی بماند)، از داروهای خاص و کاردیوورژن الکتریکی استفاده می شود.
• بال زدن مداوم یک شکست طولانی مدت است که به طور ناموفق متوقف شده یا اصلاً درمان نشده است. جراحی اغلب به عنوان یک درمان استفاده می شود.

علائم شکست

شدت و فراوانی حملات فلوتر دهلیزی به شکل و عامل ایجاد کننده آریتمی بستگی دارد. با تصویر بالینی زیر مشخص می شود:

• ضعف عمومی؛
• احساس فشردن در قفسه سینه؛
• حملات آنژین؛
• تنگی نفس؛
• افزایش فشار؛
• سرگیجه؛
• کاهش عملکرد

در اثر حمله فلوتر دهلیزی هر دو یک بار در سال و 2-3 بار در روز مختل می شود. در موارد شدید، بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد. منادی این کاهش حدت بینایی، سرگیجه و احساس کمبود هوا است.

تشخیص

اگر علائم نقص در ضربان قلب تشخیص داده شود، بیمار باید برای انجام معاینه و تجویز تمام معاینات لازم با متخصص قلب مشورت کند. تشخیص فلوتر دهلیزی اغلب در ECG رخ می دهد. متخصص می تواند امواج F دهلیزی را با کمپلکس های بطنی منظم و بدون تغییر ببیند. برای تشخیص دقیق تر، انجام مانیتورینگ روزانه ECG به منظور تشخیص ارتباط نارسایی با عوامل مختلف ضروری است.

علاوه بر این، انجام معاینه سونوگرافی قلب ضروری است. متخصص قلب می تواند ساختار اندام، انقباض آن و عملکرد دستگاه دریچه ای را ارزیابی کند. برای دریافت تصویر دقیق تر از آنچه در بدن اتفاق می افتد، باید آزمایش خون و ادرار انجام دهید. آنها به شما امکان می دهند سطح هورمون ها، تعادل الکترولیت ها را ببینید و حضور روماتیسم را حذف کنید.

یک دوره درمانی

درمان فلوتر دهلیزی باید جامع باشد. ممکن است شامل روش های زیر باشد:

• مصرف داروها؛
• قوم شناسی;

• مداخله جراحی؛
• الکتروپالس درمانی (دفیبریلاسیون)؛
• اصلاح سبک زندگی

پزشک معالج باید قرص ها را به درستی تجویز کند و در مورد اصلاح سبک زندگی و روش های توقف حمله توصیه هایی ارائه دهد. این بر سن بیمار، وضعیت او، وجود سایر آسیب شناسی ها و علت شکست تمرکز دارد. با مراقبت، یک رژیم درمانی برای سالمندان، زنان باردار و کودکان تهیه می شود.

اقدامات کمک های اولیه

مراقبت های اورژانسی برای فلوتر دهلیزی حمله ای به شرح زیر است:

• در موارد شدید، آمیودارون تجویز می شود. اگر اثر حاصل نشد، پس از نیم ساعت تزریق "دیگوکسین" انجام می شود. 2 ساعت پس از شروع حمله، تحریک الکتریکی از طریق مری انجام می شود یا درمان تکانه الکتریکی آغاز می شود.
• با وضعیت نسبتا پایدار، محلول منیزیم و پتاسیم به بیمار داده می شود، تزریق "دیگوکسین" انجام می شود. اگر درمان نتیجه ای نداشت، درمان الکتروپالس را شروع کنید.

در بسیاری از موارد می توان حمله را متوقف کرد. اگر با این وجود به شکل مژگانی آریتمی تبدیل شود، باید دفیبریلاسیون انجام شود.

با حفظ همودینامیک طبیعی در مرحله پیش بیمارستانی، می توانید به استفاده از قرص های خوراکی (از راه دهان) روی آورید. این حمله با مصرف "کوئینیدین" یا "پروپانولول" در ترکیب با داروهای مبتنی بر پتاسیم و منیزیم به سرعت متوقف می شود.

درمان پزشکی

درمان دارویی فلوتر دهلیزی به شرح زیر است:

• بتا بلوکرها ("پروپانولول"، "متاپرولول") با کاهش اثرات آدرنالین، دفعات انقباضات را کاهش می دهند.

• آنتاگونیست های کلسیم ("آملودیپین"، "وراپامیل") اثر گشادکننده عروق دارند، به همین دلیل بار روی قلب کاهش می یابد.
• مسدود کننده های پتاسیم ("Amiadarone"، "Sotanol") فرآیندهای الکتریکی در میوکارد را کاهش می دهند.
• آنتاگونیست های سدیم ("Quinidine"، "Propranorm") کانال های آن را مسدود می کنند، که منجر به مهار موج تحریک پذیری و توقف آریتمی می شود.
• گلیکوزیدهای قلبی ("Digitoxin"، "Cordigit") فرکانس انقباضات را کاهش می دهند و هدایت گره دهلیزی را کاهش می دهند.
• داروهای ضد انعقاد ("هپارین"، "کلکسان") به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون تجویز می شوند.
• آماده سازی منیزیم و پتاسیم ("Asparkam"، Doppelgerz Aktiv) انتقال عصبی عضلانی را بهبود می بخشد، فشار خون را عادی می کند و هدایت ضربه را تثبیت می کند.

با ایجاد سندرم ولف پارکینسون وایت، نارسایی های هدایت در مسیرهای اصلی ظاهر می شود. پزشکان فقط داروهای ضد انعقاد و داروهایی که پتاسیم و سدیم را مسدود می کنند تجویز می کنند. سایر داروها منع مصرف یا بی اثر هستند.

پالس درمانی

الکتروپالس درمانی برای فلاتر دهلیزی با بی اثر بودن داروها و تشدید سریع وضعیت انجام می شود. ماهیت آن در اعمال جریان بر روی قفسه سینه برای دپولاریزاسیون عضله قلب و بازگشت به ریتم سینوسی نهفته است.

• مسمومیت با گلیکوزید؛
• آریتمی سینوسی؛
• یک نوع ثابت از فلوتر دهلیزی؛
• فرآیندهای التهابی در عضله قلب.

مداخله جراحی

درمان با جراحی در صورت عدم نتیجه پس از مصرف داروها و تشدید اختلالات همودینامیک توصیه می شود. فرسایش فرکانس رادیویی معمولاً انجام می شود که ماهیت آن سوزاندن فوکوس خارج رحمی است یا یک ضربان ساز به عنوان یک ضربان ساز مصنوعی نصب می شود. در هر دو مورد، این عمل توسط جراح انجام می شود و با استانداردهای عمومی پذیرفته شده و الگوریتم اقدامات هدایت می شود.

در زیر می توانید نحوه انجام فرسایش رادیویی را مشاهده کنید:

• تحت بی حسی موضعی، شریان فمورال سوراخ شده و کاتتر وارد می شود. پزشک آن را مستقیماً به بخش ضروری عضله قلب می‌رساند.
• متخصص با استفاده از یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک، محل دقیق کانون تکانه های نابجا را پیدا کرده و آن را سوزانده می کند.

ضربان ساز به شرح زیر نصب می شود:

• تحت بی حسی موضعی، ورید ساب کلاوین سوراخ می شود. از طریق آن، الکترودها به قسمت های ضروری قلب وارد می شوند.
• سپس یک برش پوستی در ناحیه عضله سینه ای ایجاد می شود و خود دستگاه نصب می شود. سمت معکوس سیم ها به آن متصل است.

قوم شناسی

طب سنتی نمی تواند عامل ایجاد کننده را از بین ببرد، اما می تواند مکمل رژیم درمانی اصلی باشد. با کمک آنها، بیمار بدن را با مواد مفید اشباع می کند و سیستم عصبی را آرام می کند. مرتبط ترین دستور العمل ها عبارتند از:

• 30 گرم جوانه گل همیشه بهار را با 500 میلی لیتر آب جوش بریزید و در ظرف را با درب ببندید. بعد از 2-3 ساعت مواد اولیه را بردارید. دمنوش 120 میلی لیتری را حداقل 3-4 بار در روز بنوشید.
• تنتور 1:1 زالزالک و بره موم را مخلوط کنید. مخلوط حاصل را در 0.5 قاشق چایخوری مصرف کنید. 3 بار در روز.
• آب چغندر، هویج و تربچه را به نسبت مساوی با هم ترکیب کنید. توصیه می شود نوشیدنی تمام شده را هر روز به مدت 1-2 لیوان به مدت چند ماه بنوشید.

عوارض

فلاتر دهلیزی و تظاهرات همراه آن عضله قلب را خسته می کند. به تدریج، بیمار ممکن است دچار عوارض زیر شود:

• اشکال بطنی آریتمی؛
• سکته؛
• آسیستول (ایست قلبی)؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• ترومبوآمبولی؛
• انسداد (انسداد) عروق خونی؛
• نارسایی قلبی.

پیش بینی و پیشگیری

فلوتر دهلیزی نسبت به داروهای ضد آریتمی کاملاً مقاوم است و تمایل به عود دارد که اغلب به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل می شود. با یک دوره طولانی شکست، احتمال ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی افزایش می یابد. شما می توانید با مراجعه به یک متخصص قلب، پیروی از توصیه های او و پیروی از قوانین پیشگیری که توسط موسسات بهداشت ملی تهیه شده است، پیش آگهی را بهبود بخشید. آنها در زیر فهرست شده اند:

• در درمان آسیب شناسی های اولیه شرکت کنید.
• اجتناب از موقعیت های استرس زا؛
• ورزش با سرعت متوسط؛
• امتناع از عادت های بد؛
• مصرف کافئین و نوشیدنی های انرژی زا را متوقف کنید؛
• اجتناب از اضافه بار جسمی و روحی؛
• داروهای تجویز شده را مصرف کنید؛
• به طور منظم معاینات لازم را انجام دهید؛
• به اندازه کافی بخوابید (حداقل 7-8 ساعت در روز).

بنابراین، فلوتر دهلیزی شکل خطرناکی از آریتمی است که می تواند بدتر شود و عوارضی ایجاد کند. برای جلوگیری از مداخله جراحی، لازم است زمانی که اولین علائم آن تشخیص داده شد، در درمان شرکت کنید. اگر تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید، داروهای تجویز شده را مصرف کنید و به طور منظم معاینه شوید، می توانید کیفیت زندگی را بهبود بخشیده و از عواقب خطرناک جلوگیری کنید.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/03/01

آخرین به روز رسانی مقاله: 1397/12/18

از این مقاله خواهید آموخت: فلوتر دهلیزی چیست، مکانیسم وقوع آن چیست. چه عواملی در ایجاد آسیب شناسی، تشخیص، درمان و پیشگیری از آن نقش دارند.

فلوتر دهلیزی یک آریتمی است که با انقباضات دهلیزی سریع اما ریتمیک مشخص می شود. این بیماری کمتر از فیبریلاسیون (انقباضات آشفته سریع) شایع است. چنین آریتمی تنها 0.09٪ از مردم در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که فیبریلاسیون در 3٪ از جمعیت رخ می دهد.

این بیماری به شکل تشنج ادامه می یابد. درمانی با هدف تسکین حمله ای که قبلاً شروع شده است (پاراکسیسم)، و همچنین کاهش دفعات و جلوگیری از عود حملات وجود دارد. همچنین روش های رادیکالی وجود دارد که به خلاص شدن دائمی از این بیماری کمک می کند.

برای تجویز درمان، با متخصص قلب یا آریتمولوژیست تماس بگیرید.

با فلاتر دهلیزی چه اتفاقی می افتد

این آریتمی به دلیل نقض هدایت یک تکانه در قلب رخ می دهد.

به طور معمول، تکانه از طریق قلب به این ترتیب پخش می شود:

1. در گره سینوسی، که در بالای دهلیز راست قرار دارد، تشکیل می شود.
2. از آنجا به طور همزمان به: کاردیومیوسیت ها (سلول های عضلانی - هنگامی که تکانه به آنها می رسد، منقبض می شوند) دهلیز راست، از طریق بسته نرم افزاری باخمن به کاردیومیوسیت های دهلیز چپ و در امتداد مسیرهای هدایت بین گرهی به گره دهلیزی بطنی انجام می شود. ، که در زیر دهلیز راست قرار دارد. یعنی در این مرحله دهلیز راست و دهلیز چپ منقبض می شوند و ایمپالس به گره دهلیزی می رسد.
3. از طریق گره دهلیزی بطنی، تکانه به سیستم هدایت بطن ها منتقل می شود: به بسته نرم افزاری His، پاهای آن، سپس به رشته های پورکنژ و سپس به کاردیومیوسیت های بطنی. گره دهلیزی قادر به انجام یک تکانه با سرعت بالا نیست. این برای به تاخیر انداختن تکانه ضروری است تا سیستول (انقباض) بطن ها فقط پس از پایان سیستول دهلیزی رخ دهد.

با فلوتر دهلیزی، مسیر تکانه در امتداد سیستم هدایت دهلیزی مختل می شود. در دهلیز راست به صورت دایره ای شروع به گردش می کند. به همین دلیل، تحریک مجدد مکرر میوکارد دهلیزی رخ می دهد و آنها با فرکانس 250 تا 350 ضربه در دقیقه منقبض می شوند.

ریتم بطنی ممکن است طبیعی یا سریع باشد، اما نه به سرعت ریتم دهلیزی. این با این واقعیت توضیح داده می شود که گره دهلیزی به دفعات قادر به انجام یک ضربه نیست و فقط هر ضربه دوم را از دهلیزها انجام می دهد (گاهی اوقات هر سوم، چهارم یا حتی پنجم). بنابراین، اگر دهلیزها با سرعت 300 ضربه در دقیقه منقبض شوند، سرعت بطنی ممکن است 150، 100، 75 یا 60 ضربه در دقیقه باشد.

استثنا بیماران مبتلا به سندرم WPW هستند. قلب آنها حاوی یک بسته غیر طبیعی اضافی (بسته کنت) است که می تواند تکانه ها را از دهلیز به بطن سریعتر از گره دهلیزی بطنی هدایت کند. بنابراین، فلوتر دهلیزی در چنین بیمارانی اغلب مستلزم فلاتر بطنی است.

علل فلاتر دهلیزی

آریتمی در پس زمینه یا به عنوان یک عارضه بعد از عمل (معمولاً در هفته اول پس از جراحی قلب) رخ می دهد.

چه چیزی می تواند باعث حمله در افراد مستعد فلاتر دهلیزی شود:

حرارت؛

فشار؛

مصرف الکل یا مواد مخدر

گاهی اوقات پاروکسیسم تحت تأثیر این عوامل منفی و گاهی خود به خود ظاهر می شود.

علائم

حمله به طور ناگهانی توسعه می یابد. در طی آن، بیمار ضربان قلب قوی یا ناراحتی را در ناحیه قلب احساس می کند. اغلب بیماران احساسات خود را به عنوان "وقفه" در کار قلب توصیف می کنند، قلب "غرش می کند"، "از قفسه سینه می پرد".

همچنین پاروکسیسم با ضعف، سرگیجه، فشار خون پایین و گاهی تنگی نفس همراه است.

گاهی اوقات فلوتر دهلیزی بدون علامت است (به خصوص اگر ضربان بطنی طبیعی باشد). اما درمان همچنان ضروری است، زیرا این آریتمی می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود.

عوارض احتمالی

رایج ترین:

دو آریتمی آخر بسیار خطرناک هستند و می توانند کشنده باشند.

فلوتر دهلیزی گردش خون (همودینامیک) در عروق کرونر را مختل می کند که منجر به خون رسانی ناکافی به میوکارد می شود. این می تواند باعث سکته قلبی، حمله قلبی یا ایست قلبی ناگهانی شود.

حملات مکرر منجر به ایجاد نارسایی مزمن قلبی می شود.

همچنین، حملات مکرر فلوتر دهلیزی خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد که می تواند منجر به موارد زیر شود:

• انسداد شریان ریوی؛
• انسداد عروق حفره شکمی؛
• انسداد عروق اندام؛
• سکته.

تشخیص

شامل 3 مرحله است:

1. معاینه اولیه بیمار: پزشک شکایات بیمار را ثبت می کند، یک خاطره جمع آوری می کند، ضربان قلب و فشار را اندازه گیری می کند.
2. ECG: با کمک آن می توان آسیب شناسی را تشخیص داد. گاهی اوقات تجویز می شود (ECG روزانه).
3. بررسی بیشتر و تعیین علل آریتمی. در این مرحله ممکن است برای بیمار (سونوگرافی قلب)، آزمایش خون بیوشیمیایی، اکوکاردیوگرافی ترانس مری، الکتروکاردیوگرافی ترانس مری تجویز شود.

بازرسی اولیه

در طول حمله، نبض روی دست ممکن است طبیعی باشد (60-90 ضربه در دقیقه) یا تند شود (تا 150 ضربه در دقیقه). ضربان وریدهای ژوگولار معمولا تسریع می شود و با فراوانی انقباض دهلیزی مطابقت دارد. فشار ممکن است کاهش یابد.

نوار قلب

امواج P در ECG وجود ندارد، در عوض، امواج F دندانه‌ای قبل از ضربان بطنی وجود دارد. دومی تغییر نمی کند و انحراف از هنجار ندارد. تعداد مساوی امواج F (2، 3، 4 یا 5) در جلوی هر کمپلکس بطنی وجود دارد.

فلوتر دهلیزی در نوار قلب

تغییرات در کاردیوگرام فقط در هنگام حمله قابل مشاهده است. اما از آنجایی که پاروکسیسم می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، رفع آن با یک نوار قلب معمولی کاملاً امکان پذیر است.

اگر فلاتر دهلیزی مکرر اتفاق می افتد، اما حملات کوتاه مدت هستند، مانیتورینگ هولتر تجویز می شود - ECG با استفاده از یک دستگاه قابل حمل در طول روز برای "گرفتن" زمان حمله.

بررسی بیشتر

برای تجویز درمان کافی، لازم است علت آریتمی مشخص شود.

برای این کار از اکوکاردیوگرافی استفاده می شود. با این روش می توان نقایص قلبی را تشخیص داد.

آزمایش خون هم انجام می دهند.

• هورمون های تیروئید - برای تشخیص سطوح بالای هورمون های تیروئید (پرکاری تیروئید).
• روی الکترولیت ها - برای تشخیص کمبود پتاسیم در بدن (هیپوکالمی).
• در مورد فاکتور روماتوئید - برای تشخیص روماتیسم (اغلب باعث می شود).

اکوکاردیوگرافی ترانس مری در بیماران مبتلا به حملات مکرر برای بررسی لخته های خون در قلب اندیکاسیون دارد.

الکتروکاردیوگرافی ترانس مری به ایجاد مکانیسم دقیق برای ایجاد آریتمی کمک می کند (دقیقا نحوه گردش ضربه در دهلیز).

چگونه از شر بیماری خلاص شویم

در حال حاضر، یک درمان موثر برای تسکین حملات فلوتر دهلیزی ایجاد شده است، اما این آریتمی به سختی قابل درمان است - در بسیاری از بیماران، حمله قلبی دوباره ظاهر می شود. در چنین مواردی از درمان رادیکال استفاده می شود که در 95 درصد موارد به رفع برای همیشه بیماری کمک می کند.

همچنین شایان ذکر است که علاوه بر درمان خود آریتمی، بیماری زمینه ای که در ظاهر آن نقش داشته نیز درمان می شود.

درباره درمان دارویی و غیردارویی خود فلوتر دهلیزی بیشتر بخوانید، ادامه مطلب را بخوانید.

درمان پزشکی پاروکسیسم

در 2 مرحله انجام می شود:

1. اول، ضربان قلب با مسدود کننده های بتا (متوپرولول و دیگران) یا مسدود کننده های کانال کلسیم (دیلتیازم، وراپامیل) کاهش می یابد.
2. سپس سایرین (Amiodarone، Sotalol، Ibutilide) برای از بین بردن کامل اختلال ریتم معرفی می شوند.

روش های دیگر توقف حمله

این شامل:

• ضربان‌سازی ترانس مری (TEPS) عبارت است از از بین بردن آریتمی با کمک یک ضربان‌ساز مخصوص که از طریق مری وارد می‌شود.
• کاردیوورژن الکتریکی بازیابی ریتم صحیح با اعمال تخلیه الکتریکی در ناحیه قلب است.

درمان دارویی طولانی مدت

بتا بلاکرها یا مسدود کننده های کانال کلسیم ممکن است برای جلوگیری از عود تجویز شوند.

برای جلوگیری از تشکیل لخته خون، از وارفارین یا آسپرین استفاده می شود.

روش های رادیکال

اگر درمان دارویی کمکی نکرد و آریتمی همچنان عود کرد، مسیرهایی را که از طریق آن تکانه در طول حمله به گردش در می‌آید (تخریب توسط فرکانس‌های رادیویی) یا کرایوآبلیشن (تخریب-انجماد) تجویز کنید.

انجماد

یک ضربان ساز نیز نصب شده است که قلب را روی ریتم صحیح تنظیم می کند.

جلوگیری

اگر در معرض خطر هستید (جدول «بیماری‌های قلبی که باعث فلاتر دهلیزی می‌شوند» و «عوامل افزایش خطر ابتلا به این آریتمی» را در بخش «علل» ببینید)، حتماً قوانین زیر را رعایت کنید:

1. عادت های بد و همچنین استفاده از قهوه، چای غلیظ و نوشیدنی های انرژی زا را کنار بگذارید.
2. با پزشک خود مشورت کنید و یک رژیم فیزیوتراپی را با در نظر گرفتن وضعیت سیستم قلبی عروقی انتخاب کنید. ممکن است به شما توصیه شود بیشتر راه بروید یا تمرینات خاصی انجام دهید.
3. از کمبود پتاسیم در بدن جلوگیری کنید. از غذاهای غنی از این درشت مغذی بیشتر استفاده کنید. پتاسیم در زردآلو خشک، آلو خشک، آجیل، کشمش، جلبک دریایی، حبوبات، گوجه فرنگی، بلغور جو دوسر، هویج، موز، کیوی، انگور، چغندر، آووکادو، شیر، گوشت گاو، ماهی بدون چربی وجود دارد.

اگر نارسایی قلبی دارید و برای شما داروهای مدر تجویز شده است، به این مورد توجه ویژه ای داشته باشید، زیرا دیورتیک ها پتاسیم را از بدن دفع می کنند. اما زیاده روی نکنید، زیرا بیش از حد این عنصر همچنین می تواند مشکلاتی را در سیستم قلبی عروقی و کلیه ها ایجاد کند. قبل از تنظیم رژیم غذایی با یک متخصص مشورت کنید و در صورت امکان آزمایش خون برای پتاسیم بدهید.

همین قوانین برای کسانی که قبلاً چنین پدیده ناخوشایندی مانند فلوتر دهلیزی را تجربه کرده اند اعمال می شود. اگر حمله با موفقیت متوقف شد، تمام داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید و اقدامات پیشگیرانه را برای جلوگیری از عود بیماری دنبال کنید.

شرح

فلاتر دهلیزی- تاکی آریتمی با ریتم مکرر صحیح (تا 200-400 در هر 1 دقیقه.) دهلیزی. فلوتر دهلیزی با تپش ضربان قلب که از چند ثانیه تا چند روز طول می کشد، افت فشار خون شریانی، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری آشکار می شود. برای تشخیص فلوتر دهلیزی، معاینه بالینی، ECG 12 لید، مانیتورینگ هولتر، الکتروکاردیوگرافی ترانس مری، ریتموگرافی، سونوگرافی قلب، EFI انجام می شود. برای درمان فلوتر دهلیزی از درمان دارویی، ابلیشن با فرکانس رادیویی و ضربان ساز دهلیزی استفاده می شود.بیشتر فلوتر دهلیزی علل فلوتر دهلیزی پاتوژنز فلاتر دهلیزی طبقه بندی فلاتر دهلیزی علائم فلوتر دهلیزی تشخیص فلوتر دهلیزی پیشگیری و درمان فلوتر دهلیزی درمان بیماری فلوتر دهلیزی

فلوتر دهلیزی یک تاکی کاردی فوق بطنی است که با ریتم دهلیزی بیش از حد سریع اما منظم مشخص می شود. همراه با فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون) (فعالیت مکرر، اما نامنظم، نامنظم دهلیزی)، فلوتر به انواع فیبریلاسیون دهلیزی اشاره دارد. فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر ارتباط نزدیکی با هم دارند و می توانند به طور متناوب جایگزین یکدیگر شوند. در قلب و عروق، فلوتر دهلیزی بسیار کمتر از فیبریلاسیون دهلیزی شایع است (0.09٪ در مقابل 2-4٪ در جمعیت عمومی) و معمولاً به شکل پاروکسیسم رخ می دهد. فلوتر دهلیزی در مردان بالای 60 سال شایع تر است.

علل فلاتر دهلیزی

در بیشتر موارد، فلوتر دهلیزی در پس زمینه بیماری قلبی ارگانیک رخ می دهد. علل این نوع آریتمی می تواند بیماری روماتیسمی قلب، بیماری عروق کرونر (کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، انفارکتوس حاد میوکارد)، کاردیومیوپاتی، دیستروفی میوکارد، میوکاردیت، پریکاردیت، فشار خون بالا، SSSU، سندرم WPW باشد. فلاتر دهلیزی می تواند دوره اولیه پس از عمل جراحی قلب را برای نقایص مادرزادی قلب، پیوند عروق کرونر پیچیده کند.

فلوتر دهلیزی در بیماران مبتلا به COPD، آمفیزم ریوی و آمبولی ریه نیز رخ می دهد. در کور pulmonale، فلوتر دهلیزی گاهی اوقات با نارسایی قلبی در مرحله پایانی همراه است. عوامل خطر برای فلوتر دهلیزی که با آسیب شناسی قلب مرتبط نیستند می توانند دیابت شیرین، تیروتوکسیکوز، سندرم آپنه خواب، الکل، مواد مخدر و سایر مسمومیت ها، هیپوکالمی باشند.

اگر تاکی آریتمی دهلیزی در یک فرد تقریباً سالم بدون دلیل ظاهری ایجاد شود، آنها از فلوتر دهلیزی ایدیوپاتیک صحبت می کنند. نقش یک استعداد ژنتیکی در وقوع فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر مستثنی نیست.

پاتوژنز فلوتر دهلیزی

اساس پاتوژنز فلوتر دهلیزی مکانیسم ورود مجدد ماکرو - تحریک مجدد چندگانه میوکارد است. یک حمله معمولی فلاتر دهلیزی به دلیل گردش یک دایره بزرگ دهلیز راست ورودی مجدد است که از جلو توسط حلق دریچه سه لتی و از عقب توسط تاج استاش و ورید اجوف محدود می شود. دوره های کوتاه فیبریلاسیون دهلیزی یا اکستراسیستول دهلیزی می توانند به عنوان عوامل محرک لازم برای القای آریتمی عمل کنند. در همان زمان، فرکانس بالایی از دپلاریزاسیون دهلیزی وجود دارد (حدود 300 ضربه در دقیقه).

از آنجایی که گره AV قادر به عبور دادن تکانه های با این فرکانس نیست، تنها نیمی از تکانه های دهلیزی معمولاً به بطن هدایت می شوند (بلوک 2:1)، بنابراین بطن ها با سرعتی در حدود 150 ضربه در دقیقه منقبض می شوند. در هر دقیقه خیلی کمتر، بلوک ها در نسبت های 3:1، 4:1 یا 5:1 رخ می دهند. اگر ضریب هدایت تغییر کند، ریتم بطنی نامنظم می شود که با افزایش یا کاهش ناگهانی ضربان قلب همراه است. نسبت بسیار خطرناک هدایت دهلیزی، نسبت 1: 1 است که با افزایش شدید ضربان قلب تا 250-300 ضربان آشکار می شود. در هر دقیقه، کاهش برون ده قلبی و از دست دادن هوشیاری.

طبقه بندی فلوتر دهلیزی

انواع معمولی (کلاسیک) و غیر معمول فلوتر دهلیزی وجود دارد. با نسخه کلاسیک فلوتر دهلیزی، گردش موج تحریک در دهلیز راست در یک دایره معمولی رخ می دهد؛ در همان زمان، فرکانس فلاتر 240-340 در دقیقه ایجاد می شود. فلوتر دهلیزی معمولی وابسته به ایستموس است، یعنی می‌توان آن را متوقف کرد و با استفاده از کرایوآبلیشن، فرکانس رادیویی، ضربان‌سازی از طریق مری در ناحیه تنگه کاوو-تریکوسپید (آسیتموس) به ریتم سینوسی بازگرداند. حلقه ورود

بسته به جهت گردش موج تحریک، دو نوع فلوتر دهلیزی کلاسیک متمایز می شود: در خلاف جهت عقربه های ساعت - موج تحریک در خلاف جهت عقربه های ساعت در اطراف دریچه سه لتی (90٪ موارد) و در جهت عقربه های ساعت - موج تحریک در جهت عقربه های ساعت در ماکرو گردش می کند. حلقه ورود مجدد (10٪ موارد).

فلوتر دهلیزی غیر معمول (مستقل از تنگی نفس) با گردش موجی از تحریک در دهلیز چپ یا راست مشخص می شود، اما نه در یک دایره معمولی، که با ظهور امواج با فرکانس بال 340-440 در دقیقه همراه است. . با در نظر گرفتن مکانی که دایره ورود مجدد ماکرو تشکیل می شود، فلوتر دهلیزی مستقل از دهلیز دهلیزی (چند چرخه و حلقه بالایی) و دهلیز چپ مشخص می شود. فلوتر دهلیزی آتیپیک را نمی توان با TPEX به دلیل عدم وجود ناحیه هدایت کند درمان کرد.

از نقطه نظر دوره بالینی، فلوتر دهلیزی برای اولین بار به شکل حمله ای، پایدار و دائمی ایجاد شد. شکل حمله ای کمتر از 7 روز طول می کشد و خود به خود متوقف می شود. شکل مداوم فلوتر دهلیزی بیش از 7 روز طول می کشد، در حالی که خود ترمیم ریتم سینوسی غیرممکن است. در صورتی که درمان دارویی یا الکتریکی اثر مطلوب را به همراه نداشته باشد یا انجام نشده باشد، از شکل دائمی فلوتر دهلیزی صحبت می شود.

اهمیت بیماری زایی فلوتر دهلیزی توسط ضربان قلب تعیین می شود که شدت علائم بالینی را تعیین می کند. تاکی سیستول منجر به اختلال دیاستولیک و سپس اختلال انقباضی سیستولیک میوکارد بطن چپ و ایجاد نارسایی مزمن قلبی می شود. با فلوتر دهلیزی، جریان خون کرونر کاهش می یابد که می تواند به 60٪ برسد.

in-pharma.ru

آن چیست؟

فلوتر دهلیزی به انقباض دهلیزی مکرر تا 400 در دقیقه و در عین حال حفظ ریتم منظم صحیح گفته می شود. تکانه های مکرر با انسداد جزئی ناحیه دهلیزی همراه است و منجر به ریتم بطنی نادر می شود.

حمله فلوتر دهلیزی حمله ای است که از چند ثانیه تا چند روز طول می کشد. به دلیل بی ثباتی ریتم، انتقال به ریتم سینوسی یا فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد که بیشتر اتفاق می افتد. بیمار هر سه پدیده را به نوبه خود دارد، اما به ندرت می تواند شکل پایدار یا دائمی بیماری را ایجاد کند.

فلوتر دهلیزی تنها از طریق تشخیص های پیچیده و پس از نظارت طولانی مدت بر وضعیت بیمار قابل تشخیص است. علائم در بیشتر موارد وجود ندارد.

انواع فلاتر

هیچ تقسیم بندی به فلوتر دهلیزی حمله ای و ثابت وجود ندارد، اما به انواع تقسیم می شود. دو نوع فلوتر دهلیزی وجود دارد:

• غیر معمول؛
• معمول.

نمای غیر معمول با حرکت ضربه در دهلیز راست یا چپ مشخص می شود، اما این روند بر دریچه سه لتی تأثیر نمی گذارد. چنین بال زدن در پس زمینه عملیات قلب رخ می دهد.

تظاهرات معمولی فلوتر دهلیزی با حرکت تسریع شده یک تکانه الکتریکی در اطراف دریچه دهلیزی راست رخ می دهد. آسیب شناسی را می توان تنها با فرسایش از بین برد. این روش پیچیده نیست، اما نیاز به حرفه ای بودن و تجربه از یک متخصص دارد.

علل

دلایل زیادی برای ظهور فلاتر دهلیزی وجود دارد و همه آنها به طور مستقیم با عملکرد سیستم قلبی عروقی مرتبط نیستند. در برخی موارد فرد بیماری دیگری ندارد و حمله فلاتر رخ می دهد. این به عامل ارثی مربوط می شود، اگر سابقه خانوادگی بیماری قلبی وجود داشته باشد، خطر بروز چندین برابر افزایش می یابد.

بیماری های سیستم قلبی عروقی می توانند فلاتر دهلیزی را تحریک کنند:

• نقایص مختلف قلبی؛
• ایسکمی؛
• فشار خون شریانی؛
• فرآیندهای التهابی غشاهای قلب؛
• نارسایی قلبی؛
• عمل جراحی قلب باز.

علاوه بر بیماری قلبی، فلوتر دهلیزی می تواند باعث اختلالات جدی دیگری نیز شود:

• بیماری های غدد درون ریز، به ویژه، دیابت شیرین و تیروتوکسیکوز؛
• اضافه وزن؛
• اختلال عملکرد مزمن ریوی

علائم

علائم بیماری به شکل دوره آن بستگی دارد. هر کدام از آنها تفاوت های خاص خود را دارند و به شکل های مختلفی خود را نشان می دهند، اما تا حدی بسیار شبیه به هم هستند.

نوع حمله ای

فلوتر دهلیزی در فواصل مختلف رخ می دهد و به طرق مختلف ادامه می یابد. در طول سال، فرد ممکن است تا 2 تا 3 بار در روز دچار حملات منفرد یا حمله‌های عصبی روزانه شود. هم در مردان و هم در زنان رخ می دهد، معیار سنی نیز وجود ندارد، اما بیشتر در مردان مسن یا در صورت وجود بیماری های سیستم قلبی عروقی رخ می دهد.

فلوتر دهلیزی با وضعیت عاطفی و جسمی کلی فرد مرتبط است. عوامل زیر باعث حمله می شوند:

• عادت های بد؛
• فشار؛
• تمرین فیزیکی؛
• نوسانات دمای بدن؛
• مایع اضافی؛
• اختلالات گوارشی

تپش قلب علامت اصلی فلوتر دهلیزی حمله ای است، اما می توان آن را با فشار بیش از حد موقت اشتباه گرفت. به امید اینکه همه چیز خود به خود از بین برود، فرد نکته مهمی را از دست می دهد و علائم را نادیده می گیرد. اگر درمان قبل از ظهور اولین عوارض شروع نشود، جراحی ضروری است و میوکارد و سایر غشاها به طور غیر قابل جبرانی آسیب می بینند. فرکانس بالای انقباضات منجر به تعدادی از علائم مشخصه می شود:

• سرگیجه؛
• تب
• از دست دادن هوشیاری؛
• ایست قلبی گذرا

چنین تظاهرات خطرناک و علائم جدی بدون درمان منجر به عواقب جدی برای بدن یا مرگ خواهد شد.

نوع ثابت

این شکل خطرناک بیماری در مرحله اولیه ظاهر نمی شود. اولین علائم زمانی رخ می دهد که اثرات افزایش فشار منجر به کاهش جریان خون در عروق کرونر شود. بیماران معمولاً در صورت بروز علائم نارسایی قلبی به پزشک مراجعه می کنند.

تشخیص

به منظور جلوگیری از عوارض و عواقب احتمالی، تشخیص به موقع چنین تخلفی مهم است. از آنجایی که فلاتر دهلیزی همیشه به طور ناگهانی رخ می دهد و خود حمله مدت زیادی طول نمی کشد، پیشی گرفتن از نقض کار چندان آسانی نیست. چندین روش برای نظارت بر ضربان قلب و انقباضات وجود دارد:

• الکتروکاردیوگرافی (ECG)؛
• تحقیق بر اساس روش نورمن هولتر؛
• مطالعه الکتروفیزیولوژیک

اغلب، اگر مشکوک به ناهنجاری در عملکرد سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد، ECG برای تشخیص استفاده می شود. با کمک دستگاه مخصوص الکتروکاردیوگراف، اختلاف پتانسیلی که بر روی سطح پوست در حین کار عضله قلب ایجاد می شود، ثبت می شود.

روش ECG بیش از 100 سال است که مورد استفاده قرار می گیرد و در طول سال ها خود دستگاه بهبود یافته است و متخصصانی که این روش را انجام می دهند توانستند تمام تفاوت های ظریف مطالعه را به طور کامل مطالعه کنند. دستگاه های ECG مدرن دقیق تر، فشرده تر و پیشرفته تر شده اند. پیشرفت اجازه می دهد، مطالعه ECG را حتی در خانه انجام می دهد، که برای فلوتر دهلیزی بسیار راحت است. شما می توانید با گرفتن چندین بار در روز یک کاردیوگرام دچار حمله شوید و در بیمارستان این کار همیشه راحت نیست. اکثر کلینیک ها و مطب های خصوصی نوار قلب را با استفاده از تلفن ثابت معمولی به بیماران از راه دور ارائه می دهند.

روش نورمن هولتر یا مانیتورینگ هولتر برای تعیین فراوانی حمله و علل آن استفاده می شود. نظارت مداوم بر فشار خون و ECG هنگام قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی بر روی قلب، نوسانات را نشان می دهد، واکنش به استرس فیزیکی و اخلاقی. برای نتایج دقیق، مهم است که بیمار تمام اعمال و احساسات خود را در طول مطالعه روزانه ثبت کند.

مردم اغلب از روش معاینه الکتروفیزیولوژیک می ترسند، اما شما نباید ترسید. این معاینه به یک روش کم تهاجمی اشاره دارد که طی آن کاتترهای انعطاف پذیر با تماس های الکتریکی از طریق سیاهرگ ها به قلب فرستاده می شوند. به این ترتیب ریتم و پتانسیل ها مستقیماً از حفره های قلب ثبت می شود. با کمک مطالعه، می توانید آسیب شناسی را که منجر به نقض شده است، شناسایی کنید و همچنین محل آسیب میوکارد را به طور دقیق تعیین کنید.

علاوه بر این، برای ایجاد تشخیص دقیق و علل بیماری، یک معاینه اولتراسوند تجویز می شود که به تعیین وضعیت دریچه ها و اندازه قلب کمک می کند. اکوکاردیوگرافی انقباض میوکارد را ثبت می کند.

روش های درمانی

درمان چنین پدیده ای به عنوان فلاتر دهلیزی به وضعیت بیمار، دفعات حملات، وجود بیماری های همزمان و همچنین ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد. درمان فلوتر دهلیزی با در نظر گرفتن علائم بیماری با چندین روش انجام می شود.

در بیماری پراکسیسم، ارائه کمک های اولیه به بیمار به منظور کوتاه کردن حمله و جلوگیری از عواقب آن بسیار مهم است. اگر فردی علاوه بر فلوتر دهلیزی، آنژین صدری، ایسکمی مغزی یا نارسایی قلبی داشته باشد، به کاردیوورژن نیاز است. ترشح تا 50 ژول برای بازگرداندن ریتم طبیعی سینوسی کافی است. برای افرادی که قبلاً تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته‌اند، اغلب الکترودها برای تحریک مداوم به روش داخل دهلیزی گذاشته می‌شوند.

با استفاده مکرر از تحریک الکتریکی، از داروهای زیر برای افزایش اثربخشی روش انتخابی استفاده می شود:

• دیسوپیرامید؛
• نووکائین آمید؛
• ibutilide;
• فلکائینید

این داروها ریتم سینوسی را با ضربان‌های مکرر بازیابی می‌کنند اما خطر تاکی کاردی بطنی را افزایش می‌دهند. اگر فلوتر دهلیزی بیش از 2 روز قبل از کاردیوورژن طول بکشد، درمان ضد انعقاد باید انجام شود. علاوه بر این، نظارت مداوم ECG مورد نیاز است.

برای فردی که در طول زندگی مستعد حملات فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر دهلیزی است، مصرف دارو برای جلوگیری از تشنج بسیار مهم است. یافتن یک داروی موثر اغلب دشوار است. برای انتخاب ایمن ترین و موفق ترین روش درمانی، فرد باید داروهای مختلفی را تا حصول نتیجه مطلوب امتحان کند. نظارت بر درمان با کمک معاینه منظم ECG انجام می شود.

علاوه بر کاردیوورژن اورژانسی و درمان دارویی، ابلیشن کاتتر ایستموس کاوتریکوسپید نیز استفاده می شود. تنها ایجاد یک محاصره کامل موثرترین راه برای مقابله با فلاتر دهلیزی است. این روش ایمن و مهمتر از همه کم تهاجمی است. هم در حین حمله و هم در ریتم طبیعی سینوسی انجام می شود.

این روش زمانی استفاده می شود که عادت به تحریکات الکتریکی ثابت رخ دهد و پس از افزایش فاصله و مدت حمله. انتخاب همیشه با بیمار باقی می ماند، اما باید به خاطر داشت که کاردیوورژن یک اقدام موقتی است و فرسایش، اگر نه برای همیشه، برای مدت طولانی، حمله خطرناک را تسکین می دهد.

sosudinfo.com

1 علل وقوع

فلوتر دهلیزی در مردان بیشتر از زنان است و در افراد مسن شایع تر است. تقریباً همیشه، فلاتر دهلیزی در قلب رخ می دهد که دارای یک آسیب شناسی ارگانیک است: هنگامی که بیمار مبتلا به بیماری روماتیسمی یا مادرزادی قلبی، حمله قلبی مزمن یا کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، فشار خون شدید، میوکاردیت، نارسایی قلبی است.

فلاتر دهلیزی می تواند در افرادی که از بیماری های مزمن ریوی، تولید بیش از حد هورمون های تیروئید - تیروتوکسیکوز رنج می برند، ایجاد شود. به ندرت، فلوتر دهلیزی با ضایعه ارگانیک عضله قلب همراه نیست، این موارد نسبتاً استثنایی هستند، اما می توانند در افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند رخ دهد. فلاتر دهلیزی می تواند با مسمومیت با دیگوکسین، پس از عمل جراحی روی دریچه های قلب رخ دهد.

2 چگونه فلوتر ایجاد می شود؟

مکانیسم توسعه مبتنی بر مکانیسم "ورود مجدد کلان" است. ماهیت آن این است که عضله قلب تحت تحریک مکرر "در یک دایره" قرار می گیرد، انقباض دهلیزی باعث انقباضات بیشتر و بیشتر می شود و تحریک در عضله قلب به گردش در می آید. گره AB بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد. او نمی‌تواند چنان تکانه‌های مکرری را که دهلیزها ایجاد می‌کنند به بطن‌ها منتقل کند.

بنابراین، گره AB نوعی بلوک برای این تکانه‌ها ایجاد می‌کند و تنها هر دومین تکانه دهلیزی را به بطن‌ها ارسال می‌کند. گاهی هر سوم یا هر چهارم. اما اغلب، انقباضات دهلیزی و بطنی به صورت 2:1 مرتبط هستند. این امر از انقباض بیش از حد سریع بطنی که می تواند بسیار خطرناک باشد جلوگیری می کند. اگر تمام حفره های قلب با ریتم دهلیزی منقبض شوند، افزایش شدید ضربان قلب، کاهش جریان خون به قلب، از دست دادن هوشیاری وجود دارد که می تواند کشنده باشد.

3 طبقه بندی

فلوتر دهلیزی به دو دسته تقسیم می شود:

• معمول،
• غیر معمول.

در یک شکل معمولی، موج تحریک در یک دایره معمولی در دهلیز راست گردش می کند. این شکل در 85-90٪ بیماران ثبت می شود، فرکانس انقباض اتاق های فوقانی قلب 250-350 در دقیقه است. از نظر الکتروکاردیوگرافی، با فرم معمولی در لیدهای III، aVF، امواج F فلوتر منفی و در V1 مثبت هستند. فرم معمولی در طول قدم زدن به یک ریتم طبیعی بازیابی می شود.

شکل آتیپیک با نرخ بالاتر انقباض دهلیزی 340-430 در دقیقه مشخص می شود، این به دلیل گردش امواج در هر دو دهلیز است نه در یک دایره معمولی. این یک شکل انتقالی بین فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی است. فرم آتیپیک در برابر ضربان زدن مقاوم است. با توجه به دوره بالینی، اشکال فلوتر وجود دارد:

• حمله ای،
• دائمی

فلوتر دهلیزی که خود را به صورت حملات با مدت زمان های مختلف، اما نه بیشتر از 7 روز نشان می دهد، پراکسیسمال نامیده می شود. اگر زمان فلاتر دهلیزی بیش از دو هفته یا بیشتر باشد، این شکل از فلوتر دائمی یا مزمن نامیده می شود.

4 تصویر بالینی

علائم مشابه مشخصه شکل حمله ای یا مزمن است. اما تصویر بالینی واضح تری با فلاتر حمله ای مشاهده می شود. بنابراین، کلینیک به عنوان مثال پاروکسیسم در نظر گرفته می شود. شایان ذکر است که پاروکسیسم می تواند با فرکانس های مختلف رخ دهد: از یک بار در سال تا چندین بار در روز.

علائم اصلی پاروکسیسم شروع ناگهانی تپش قلب، سرگیجه، احساس کمبود هوا، ضعف شدید، درد حمله ای در قلب است. اگر بیمار دارای آسیب شناسی ارگانیک قلبی باشد، علائم و نشانه های فلوتر پاروکسیسم ممکن است کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب، سفید شدن پوست، سرفه، هموپتیزی باشد. علائم نارسایی قلبی ممکن است ایجاد شود یا بدتر شود.

شدت کلینیک، علائم و نشانه ها بیشتر به میزان انقباضات بطنی و همچنین تحمل فردی بیماران مبتلا به فلاتر دهلیزی بستگی دارد. هر چه ضربان بطنی بیشتر باشد، وضعیت بیمار شدیدتر و علائم بارزتر است. اما موارد سیر بدون علامت این شکل از آریتمی نیز شرح داده شده است.

5 عوارض

صرف نظر از شدت علائم یا کلینیک، فلوتر دهلیزی برای عوارض آن خطرناک است. این شکل از آریتمی می تواند به فیبریلاسیون دهلیزی و بطنی تبدیل شود، احتمال تشکیل لخته های خون و ترومبوآمبولی زیاد است، در نتیجه سکته مغزی، آمبولی ریه می تواند ایجاد شود. این شرایط در درصد زیادی از موارد منجر به مرگ یا ناتوانی می شود.

6 تشخیص

در طول معاینه پزشکی، نبض تا 120-180 در دقیقه، گاهی اوقات تا 300 در دقیقه است. هنگام معاینه ناحیه گردن، ضربان وریدهای گردن مشاهده می شود، با سمع - تاکی کاردی، می توان تون را افزایش داد. روش اصلی تشخیص ECG است. علائم ECG خاصی وجود دارد که امکان تشخیص این شکل از آریتمی را فراهم می کند، همه کارکنان بهداشتی با آنها آشنا هستند و اغلب تشخیص ECG دشوار نیست.

علائم اصلی ECG فلوتر دهلیزی عبارتند از:

• وجود امواج فلاتر منظم و یکسان F در ECG، شبیه به دندان های اره، که به خوبی در لیدهای I، II، aVF و سینه سمت راست ثبت شده است.
• همان ارتفاع و عرض امواج F در ECG، با زانو صعودی تند و نزولی ملایم تر.
• وجود کمپلکس های نرمال و بدون تغییر QRS در ECG، که قبل از هر کدام تعداد مشخصی از امواج F وجود دارد (2:1، 3:1، 4:1).
• فواصل R-R برابر در ECG، اما اگر درجه عبور تکانه ها از گره AB تغییر کند، مدت زمان فواصل R-R نیز ممکن است تغییر کند.
• امواج F بدون هیچ فاصله ای در ECG یکی به دیگری عبور می کند.

علاوه بر الکتروکاردیوگرام، روش‌های تشخیصی شامل مانیتورینگ هولتر ECG (این روش تحقیقاتی به شما امکان می‌دهد تا در طول روز و همچنین در شب، حمله قلبی را برطرف کنید)، اکوکاردیوگرافی (ساختار میوکارد، وضعیت دریچه‌ها، اتاق‌های قلب را تعیین می‌کند)، آزمایش خون و هورمون های تیروئید

7 درمان

هدف از درمان متوقف کردن پاروکسیسم در صورت وجود، کنترل فراوانی انقباضات بطنی، جلوگیری از عود و عوارض فلوتر است. بهترین راه برای جلوگیری از حمله فلوتر دهلیزی، دفیبریلاسیون الکتریکی است. این روش درمانی توصیه می شود که پس از ایجاد تشخیص، بدون تاخیر استفاده شود. به خصوص دفیبریلاسیون برای فروپاشی، نارسایی حاد بطن چپ، سنکوپ نشان داده شده است.

معمولاً تخلیه 50 کیلوژول برای جلوگیری از تشنج کافی است. همچنین، با ضربان‌سازی از طریق مری می‌توان حمله‌ی خون را متوقف کرد. اگر امکان تولید روش های درمانی فوق وجود نداشته باشد، تسکین حمله با دارو انجام می شود. اما به ندرت می توان ریتم را در حین فلوتر پس از یک بار تزریق ضد آریتمی بازیابی کرد.

برای کاهش دفعات انقباضات بطن ها از وراپامیل، دیلتیازم، بلوکرهای ب، گلیکوزیدهای قلبی استفاده می شود. برای کاهش خطر ترومبوآمبولی از هپارین و وارفارین استفاده می شود. می توان از روش های جراحی برای درمان استفاده کرد - فرکانس رادیویی یا کرایوآبلیشن کانون ورود مجدد ماکرو، در نتیجه تخریب آن رخ می دهد، این روش ها با شکل ثابتی از فلوتر استفاده می شوند. امکان نصب پیس میکر نیز وجود دارد.

8روش های عامیانه درمان

علیرغم پیشرفت پزشکی، طرفداران درمان آریتمی با داروهای عامیانه باقی مانده اند. پزشکان در این مورد دو نظر دارند. استفاده از داروهای مردمی ممنوع نیست، نکته اصلی این است که بیماران، با استفاده از این یا آن درمان مردمی، باید از عوارض جانبی خود آگاه باشند. و بهتر است قبل از استفاده از داروهای مردمی، با پزشک مشورت کنید و دریابید که آیا استفاده از آن برای شما مناسب است یا خیر.

داروهای مردمی که در درمان رایج هستند عبارتند از:

• جوشانده گل رز با عسل،
• تزریق ملیسا،
• جوشانده ریشه سنبل الطیب،
• جوشانده مارچوبه officinalis،
• دم کرده گیاه بومادران

توصیه می شود جوشانده ها و دم کرده ها را در داخل، قبل از غذا، در یک دوره حداقل 3-4 هفته مصرف کنید. البته، درمان فلوتر دهلیزی فقط با داروهای مردمی غیرممکن است. در ترکیب با روش های سنتی درمان، درمان با داروهای مردمی می تواند اثر ترمیمی و آرام بخش داشته باشد.

9 پیشگیری

اقدامات پیشگیرانه شامل تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی قلبی، عادی سازی وزن بدن، ترک سیگار و مصرف الکل، فعالیت بدنی کافی، تغذیه منطقی، معاینه پزشکی سالانه است. پیشگیری از بیماری بسیار ساده تر از درمان آن است. بنابراین لازم است وضعیت قلب خود را زیر نظر داشته باشید و با کوچکترین تغییری در کار یا حال خود حتماً به مطب پزشک مراجعه کنید.

zabserdce.ru

دلایل

فلاتر دهلیزی هم می تواند ناشی از بیماری خود قلب و هم بیماری هایی باشد که سایر اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهند، اما بر تکانه های الکتریکی عبوری از قلب تأثیر می گذارند.
علل اصلی قلبی AFL عبارتند از:

• ایسکمی قلبی؛
• آترواسکلروز؛
• تمایل به تشکیل لخته خون؛
• فشار خون بالا؛
• انواع مختلف کاردیومیوپاتی؛
• ناهنجاری دریچه های قلب (به ویژه میترال)؛
• بزرگ شدن غیر طبیعی حفره های قلب (هیپرتروفی)؛
• عواقب جراحی قلب باز

بیماری های اندام های داخلی که می توانند باعث فلاتر دهلیزی شوند:

• پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید)؛
• آمبولی ریه (زمانی که لخته خون در یک رگ خونی در ریه قرار دارد)
• آمفیزم ریه.

موادی که در فلاتر دهلیزی نقش دارند:

• الکل (شراب، آبجو، مشروبات الکلی، ودکا)؛
• داروهایی که باعث احساس مسمومیت می شوند، قرص های لاغری، داروهای سرماخوردگی حاوی کافئین و غیره.

علائم

این اتفاق می افتد که فلوتر دهلیزی در طول ECG تشخیص داده می شود. یعنی در برخی موارد بدون علامت رخ می دهد. با این حال، اکثریت قریب به اتفاق بیماران هنوز هم ناراحتی مرتبط با این آسیب شناسی را تجربه می کنند. از جمله:

• کاردیوپالموس؛
• تنگی نفس؛
• اضطراب

گاهی اوقات فلوتر دهلیزی با موارد زیر همراه است:

• آنژین صدری؛
• احساس ضعف و/یا سرگیجه؛
• غش کردن.

تشخیص

تا به امروز، معیار اصلی تشخیصی برای تشخیص فلوتر دهلیزی، الکتروکاردیوگرام است. معاینه می تواند هم یک بار و هم 24 ساعته باشد (هولتر مانیتورینگ)، زمانی که دستگاه کوچکی به بدن سوژه متصل می شود، که باعث ناراحتی خاصی نمی شود، که شاخص های ECG را در طول روز ثبت می کند.
علاوه بر الکتروکاردیوگرام، یک اقدام تشخیصی خوب، اکوکاردیوگرافی است، تکنیکی که از امواج صوتی برای گرفتن عکس از داخل قلب در طول ضربان قلب و بین ضربان ها استفاده می کند. هدف اصلی این آزمایش شناسایی مشکلات دریچه‌های قلب، بررسی عملکرد بطن و تشخیص لخته‌های دهلیزی (در صورت وجود) است.

این آزمایش بی خطر است، بنابراین حتی برای زنان باردار هنگام معاینه قلب جنین انجام می شود.

رفتار

اهداف درمان AFL کنترل ضربان قلب، بازگرداندن ریتم طبیعی سینوسی و جلوگیری از اپیزودهای مشابه در آینده است که می تواند منجر به حمله قلبی یا سکته شود.

بسته به شدت بیماری، ممکن است هر دو درمان درمانی و جراحی (به ندرت) به بیمار پیشنهاد شود.

دارودرمانی

برای جلوگیری از حملات بعدی تاکی کاردی فوق بطنی، بیماران روزانه با داروهای خاصی که به حفظ سلامت قلب کمک می کنند، درمان می شوند.

انتخاب دارو برای درمان فلوتر دهلیزی به فراوانی فیبریلاسیون دهلیزی و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

اصولاً برای مبارزه با تاکی کاردی فوق بطنی از داروهای ضد آریتمی (بتابلوکرها و مسدود کننده‌های کانال کلسیم) استفاده می‌شود که با استفاده از آنها می‌توان فلوتر دهلیزی را به ریتم سینوسی طبیعی تبدیل کرد، دفعات و طول دوره فلوتر را کاهش داد و همچنین از حملات بعدی فلوتر جلوگیری کرد. بال بال زدن. تعدادی از داروهای ضد آریتمی کم نیستند، اما اغلب پزشکان آناپریلین، متوپرولول و بیسوپرولول را تجویز می کنند.

گالری عکس داروهای ضد آریتمی

برای جلوگیری از ایجاد سکته مغزی، مصرف داروهای ضد انعقاد - داروهایی که برای جلوگیری از سکته طراحی شده اند - اجباری است. یعنی اگر فردی نارسایی احتقانی قلب و بیماری دریچه میترال داشته باشد، دلایل زیادی وجود دارد که فرض کنیم در مقطعی ممکن است سکته مغزی ایجاد شود. بنابراین، برای افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی ثابت دارند، داروهای رقیق کننده خون تجویز می شود: وارفارین، هپارین و غیره.

گالری عکس داروهای ضد انعقاد

در مواردی که خطر سکته مغزی قابل قبول است، اما بسیار کم است، آسپرین مصرف نمی شود.

با این حال، نباید فراموش کنیم که آسپرین می تواند باعث ایجاد خونریزی معده، روده، هموروئید و سایر انواع خونریزی شود و همچنین به ایجاد زخم معده کمک کند.

درمان ابزاری - کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

این تکنیک شامل استفاده از یک جریان الکتریکی است که از طریق آن قلب "شوک" می شود و در نتیجه به ریتم طبیعی سینوسی باز می گردد.

برای انجام این روش، از دستگاه خاصی استفاده می شود - دفیبریلاتور. هنگامی که جلسه طبق برنامه ریزی در بیمارستان انجام می شود، به دلیل درد عمل، همه چیز تحت بیهوشی عمومی خفیف انجام می شود.

در 90 درصد موارد، کاردیوورژن-دفیبریلاسیون به خوبی کار می کند و ریتم قلب بازیابی می شود. با این حال، 10٪ از بیماران گزارش می دهند که آریتمی مدتی پس از عمل عود می کند.

یکی دیگر از معایب دفیبریلاسیون قلبی، خطر سکته مغزی است. بنابراین، در صورت امکان، پزشکان ترجیح می دهند مدتی قبل از عمل با داروهای رقیق کننده خون درمان کنند.

درمان جراحی - فرسایش کاتتر

مزیت ابلیشن کاتتر تهاجمی کم آن است.

ماهیت این روش به شرح زیر است - ابتدا محل کانون آریتموژنیک دقیقاً تعیین می شود و سپس یک کاتتر در آنجا وارد می شود - این به شما امکان می دهد مسیر غیر طبیعی را از بین ببرید و جریان یکنواخت تکانه های الکتریکی را تضمین کنید.

برداشتن کاتتر تقریباً همیشه بدون عارضه انجام می شود، اما گاهی اوقات بی اثر است.

درمان خانگی

افرادی که مبتلا به فلوتر دهلیزی تشخیص داده شده اند باید داروهای تجویز شده توسط پزشک خود را مصرف کنند - این تنها درمانی است که باید به آن پایبند باشند.

شما نباید بدون مشورت با پزشک خود هیچ گونه محرک، گیاهان دارویی و مکمل های غذایی مصرف کنید، زیرا چنین «فعالیت آماتوری» می تواند منجر به فیبریلاسیون دهلیزی و مرگ بیمار شود.

عوارض

جدی ترین عارضه علاوه بر فیبریلاسیون دهلیزی که می تواند باعث فلاتر دهلیزی شود، سکته مغزی است.

ایجاد سکته مغزی، در پس زمینه تاکی کاردی فوق بطنی، به شرح زیر رخ می دهد - به دلیل فلوتر دهلیزی، قلب نمی تواند به درستی خون را پمپ کند و شروع به حرکت در جریان خون کندتر از حد معمول می کند. در این سناریو، احتمال تشکیل لخته خون افزایش می‌یابد، که وقتی در قلب قرار می‌گیرد، می‌تواند به لخته‌های کوچک‌تری تبدیل شود که به نوبه خود خون را به مغز می‌برد. اگر این اتفاق بیفتد، احتمال مسدود شدن یکی از رگ های خونی مغز زیاد است و این مملو از سکته مغزی است.

یکی دیگر از عوارض جدی فلوتر دهلیزی نارسایی قلبی است.مکانیسم ایجاد نارسایی قلبی به شرح زیر است - تاکی کاردی طولانی مدت عضله قلب را ضعیف می کند، که عملکرد پمپاژ آن را بدتر می کند. و نارسایی قلبی دقیقاً شرایطی است که قلب نمی تواند خون کافی را از طریق رگ های خونی بیمار پمپ کند.

فلوتر دهلیزی که به دلیل برخی بیماری ها ایجاد می شود که با آسیب جدی به قلب همراه نیست (مثلاً ذات الریه)، معمولاً پس از درمان آسیب شناسی زمینه ای ناپدید می شود و هرگز عود نمی کند. برای کسانی که هر گونه بیماری قلبی دارند، فلوتر دهلیزی می تواند یک وضعیت خطرناک باشد، بنابراین هسته ها، در صورت کوچکترین شک به AF، باید با متخصص قلب تماس بگیرند.

serdcemed.ru هیپرتروفی بطن چپ در ECG