سازماندهی و انجام مراقبت های جراحی واجد شرایط تریاژ و بخش تخلیه تریاژ، کمک، درمان، آماده سازی برای تخلیه و تخلیه اساس فعالیت مرحله را تشکیل می دهد. شرح کار واحدهای عملکردی

سازماندهی و محتوای مراقبت های پزشکی برای آسیب های قفسه سینه در مراحل تخلیه پزشکی کمک های پزشکی اولیه عمدتاً شامل استفاده از بانداژ آسپتیک است. زخم های قفسه سینه با پنوموتوراکس باز با آب بندی (انسدادی) بسته می شوند.

سازماندهی مراقبت های پزشکی و درمان مجروحان اندام در مراحل تخلیه پزشکی کمک های اولیه برای زخم های اندام بیشتر به صورت خودکمکی و کمک متقابل است و شامل فعالیت های زیر است: 1. توقف موقت خونریزی (فشار محکم

3. سازماندهی کمک های اولیه به مجروحان و بیماران در واحد

بیمارستان

سازمان مراقبت های روانپزشکی در روسیه. کمک به بیماران مبتلا به اختلالات روانی در بیمارستان ها (بیمارستان ها) و در موسسات غیر بیمارستانی انجام می شود. این داروخانه ها هستند که معتبرترین اطلاعات را در مورد شیوع اختلالات روانی ارائه می دهند. اصل خدمات منطقه ای به روانپزشکی اجازه می دهد تا از نزدیک با سایر انواع مراقبت های پزشکی ادغام شود.

مراقبت های روانپزشکی سرپاییبه فردی که از اختلال روانی رنج می‌برد، بسته به نشانه‌های پزشکی، به صورت مشاوره و کمک پزشکی یا مشاهده داروخانه ارائه می‌شود. در عین حال، کمک های مشاوره ای و پزشکی توسط روانپزشک با خوددرمانی ارائه می شود.

بیمار به درخواست او یا با رضایت او و در رابطه با خردسال زیر 15 سال - بنا به درخواست یا با رضایت والدین یا سایر نمایندگان قانونی وی. روانپزشک مشاور باید به بیمار اطلاع دهد که او متخصص روانپزشکی است. فردی که رفتارش زمینه شک به اختلالات روانی شدید را می دهد که ممکن است خود را به صورت عجز، خطر فوری برای خود یا دیگران و غیره نشان دهد، بدون رضایت او و نزدیکانش معاینه می شود. در سایر موارد، معاینه روانپزشکی مستلزم رضایت دادگاه در محل اقامت بیمار است که از قبل گزارش پزشکی مستدل ارسال می شود.

مشاهده داروخانهبرای فردی که از یک اختلال روانی مزمن و طولانی با تظاهرات دردناک شدید، مداوم یا اغلب تشدید شده رنج می برد، ایجاد می شود. مشاهده داروخانه ممکن است بدون توجه به رضایت فرد مبتلا به اختلال روانی ایجاد شود، یا

نماینده قانونی وی و نظارت بر سلامت روان بیمار از طریق معاینات منظم توسط روانپزشک و ارائه کمک های پزشکی و اجتماعی لازم به وی را فراهم می کند. تصمیم در مورد نیاز به ایجاد رصد داروخانه و خاتمه آن توسط

ماموریت روانپزشکان منصوب توسط مدیریت موسسه پزشکی. نشانه لغو آن بهبودی یا بهبود پایدار قابل توجهی در وضعیت روانی بیمار است. تصمیم پزشک مبنی بر ایجاد نظارت پزشکی قابل تجدید نظر در دادگاه است.

سوالات عمومی سازمان مراقبت های روانپزشکی.

سازمان مراقبت های روانپزشکی در فدراسیون روسیه بر اساس سه اصل اصلی است:

تفکیک- ایجاد چندین نوع مراقبت روانپزشکی. بخش‌های ویژه‌ای برای بیماران با شرایط حاد و مرزی، روان‌پریشی‌های مرتبط با سن، کودکان، نوجوانان و غیره ایجاد شده است.

برای معلولان (مدارس شبانه روزی روانپزشکی)، برای بیماران مزمن، توسط نهادهای آموزشی - مدارس شبانه روزی و مدارس برای کودکان و نوجوانان کم توان ذهنی ایجاد می شود.

قدم گذاشتن- حضور تا حد امکان نزدیک به جمعیت:

1 مراقبت جامعه(PND، بخش های داروسازی بیمارستان ها، اتاق های روانپزشکی، روان درمانی و درمان دارویی در پلی کلینیک ها، واحدهای پزشکی، و همچنین کارگاه های پزشکی و صنعتی، کارگری).

2 نیمه ثابت-بیمارستان روزانه (به طور منظم در IPA گنجانده شده است).

3) مراقبت های بستری- روانپزشک بیمارستان و بخش های روانپزشکی سایر بیمارستان ها.

تداوممراقبت روانپزشکی با ارتباط عملکردی نزدیک موسسات روانپزشکی در سطوح مختلف ارائه می شود که توسط مقررات و دستورالعمل های وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تنظیم می شود. این امر امکان نظارت مستمر بر بیمار و درمان وی را هنگام انتقال از یک موسسه پزشکی به موسسه دیگر فراهم می کند.

در فدراسیون روسیه، یک رکورد ویژه از بیماران روانی ایجاد شده است، که توسط کلینیک های روانی-عصبی منطقه ای، شهری و منطقه ای، دفاتر روانی-عصبی پلی کلینیک های ناحیه و ناحیه مرکزی انجام می شود.

بیمارستان‌هایی که مقامات بهداشتی در آن‌ها ملزم به نگهداری فهرست کامل بیماران روانی ساکن در قلمرو خود هستند. سیستم حسابداری این امکان را فراهم می کند که با درجه ای از اطمینان کافی، شیوع انواع اصلی بیماری های روانی در سراسر کشور، از جمله موارد خفیف و به ویژه شرایط به اصطلاح مرزی، شناسایی شود.

دستور شماره 245 «در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در ارائه آن»

بر اساس قانون اساسی فدراسیون روسیه و حقوق بشر. درمان با رضایت بیمار انجام می شود، در حالی که شرط لازم تکمیل دو سند مهم است: رضایت برای بستری شدن در بیمارستان و رضایت به درمان.بستری غیر ارادی فقط در موارد زیر انجام می شود:

1. تهدید یا خطر فوری اقدامات بیمار برای خود یا دیگران وجود دارد.

2. اگر اختلال روانی باعث ناتوانی او در ارضای مستقل نیازهای حیاتی خود شود.

3. اگر فرد بدون مراقبت روانی رها شود، ممکن است به دلیل وضعیت روحی وی به سلامتی وی آسیب برساند.

این گونه بیماران ظرف مدت 48 ساعت توسط کمیسیون روانپزشکی اجباری تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند که در مورد صحت بستری شدن در بیمارستان تصمیم گیری می کند و مدارک مربوطه را تکمیل می کند. اگر بستری شدن در بیمارستان ظرف یک روز ضروری باشد، تصمیم کمیسیون باید به دادگاه منطقه در محل بیمارستان روانی ارسال شود. دادگاه موظف است حداکثر ظرف مدت 5 روز به این درخواست رسیدگی کند و حق دارد تصمیم بستری را رد یا رضایت دهد، مجازات اقامت بیمار در بیمارستان و مدت آن توسط قاضی برای مدت لازم برای رسیدگی صادر می شود. برنامه. تصمیم دادگاه ظرف مدت 10 روز قابل تجدیدنظرخواهی از سوی اولیای دم (ولی) است. چنین بیمارانی در معرض معاینه مجدد ماهانه توسط کمیسیونی از روانپزشکان قرار می گیرند، که تصمیم می گیرد که آیا بیمار بستری شود یا مرخص شود.

مفاد اصلی قانون.

1. مراقبت های روانپزشکی شامل بررسی سلامت روان شهروندان، تشخیص اختلالات روانی، درمان، مراقبت و توانبخشی پزشکی و اجتماعی افراد مبتلا به اختلالات روانی است.

2. مراقبت های روانپزشکی برای افراد مبتلا به اختلالات روانی توسط دولت تضمین شده و بر اساس اصول قانونی، انسانی و رعایت حقوق بشر و شهروندی انجام می شود.

3- مراقبت های روانپزشکی به استثنای مواردی که در این قانون پیش بینی شده است، با درخواست داوطلبانه شخص یا با رضایت او انجام می شود.

4. به صغیر زیر 15 سال و همچنین شخصی که از نظر قانونی فاقد صلاحیت شناخته می شود، بنا به درخواست یا موافقت نمایندگان قانونی آنها به ترتیبی که در این قانون مقرر می شود، کمک های روانپزشکی ارائه می شود.

5. افرادی که از اختلالات روانی رنج می برند از کلیه حقوق و آزادی های شهروندان پیش بینی شده توسط قانون اساسی فدراسیون روسیه و قوانین فدرال برخوردار هستند. محدودیت حقوق و آزادی های شهروندان مرتبط با اختلال روانی فقط در مواردی که توسط قوانین فدراسیون روسیه پیش بینی شده است مجاز است.

فدراسیون.

6. اطلاعات مربوط به وجود اختلال روانی در یک شهروند، حقایق درخواست کمک روانپزشکی و درمان در مؤسسه ای که چنین کمکی را ارائه می دهد و همچنین سایر اطلاعات در مورد وضعیت سلامت روان اسرار پزشکی است که توسط قانون محافظت می شود.

7. تشخیص اختلال روانی بر اساس استانداردهای بین المللی به رسمیت شناخته شده انجام می شود و نمی توان تنها بر اساس مخالفت شهروند با ارزش های اخلاقی، فرهنگی، سیاسی یا مذهبی پذیرفته شده در جامعه یا دلایل دیگری که مستقیماً به وضعیت سلامت روانی او

8. معالجه فرد مبتلا به اختلال روانی پس از کسب رضایت کتبی وی انجام می شود، به استثنای موارد مندرج در قسمت چهارم این ماده.

9. شخص مبتلا به اختلال روانی یا نماینده قانونی او حق دارد از درمان پیشنهادی امتناع یا متوقف شود.

دلایل بستری شدن در بیمارستاندر یک بیمارستان روانی وجود یک اختلال روانی در یک فرد و تصمیم روانپزشک برای انجام معاینه یا درمان در یک بستر بستری یا تصمیم قاضی است.

قرار دادن فرد در بیمارستان روانپزشکی، به استثنای موارد ذکر شده در زیر، به طور داوطلبانه انجام می شود - به درخواست او یا با رضایت او.

فردی که از اختلال روانی رنج می‌برد، در صورتی که معاینه یا معالجه وی فقط در شرایط بیمارستانی امکان‌پذیر باشد و اختلال روانی شدید باشد، می‌تواند بدون رضایت یا بدون رضایت نماینده قانونی‌اش تا تصمیم قاضی در بیمارستان روانی بستری شود. و علل:

الف) خطر فوری او برای خود یا دیگران، یا

ب) درماندگی او، یعنی ناتوانی او در ارضای مستقل نیازهای اساسی زندگی، یا

ج) در صورتی که فرد بدون کمک روانپزشکی رها شود، به دلیل وخامت حال روانی وی، آسیب قابل توجهی به سلامتی وی وارد شود.

خدمات روانپزشکی به دلیل ویژگی های گروه بیماران روانی دارای تعدادی ویژگی است. لازم است نه تنها جنبه های پزشکی، بلکه جنبه های قانونی ارائه مراقبت های پزشکی نیز در نظر گرفته شود، زیرا جامعه نیز نیاز به محافظت در برابر اقدامات غیرقانونی دارد که ممکن است ناخودآگاه توسط آنها انجام شود. از این رو گاهی اوقات خدمات روانپزشکی مجبور به بستری غیرارادی (بدون رضایت بیمار) می شود.

طبق قانون فدراسیون روسیه "در مورد مراقبت روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در ارائه آن"، وظایف زیر به خدمات روانپزشکی اختصاص داده شده است:

ارائه خدمات اورژانسی روانپزشکی

اجرای کمک های مشاوره ای و تشخیصی، روانپریشی، اجتماعی-روانی و توانبخشی در شرایط خارج از بیمارستان و بستری

انجام انواع معاینات روانپزشکی از جمله تعیین ناتوانی موقت

ارائه کمک های اجتماعی و کمک به اشتغال افراد مبتلا به بیماری های روانی

مشارکت در حل و فصل مسائل مربوط به قیمومیت این افراد

ارائه مشاوره در مورد مسائل حقوقی

اجرای تمهیدات اجتماعی و خانگی برای معلولان و سالمندان مبتلا به اختلالات روانی

ارائه خدمات بهداشت روان در بلایای طبیعی و بلایای طبیعی

ویژگی های مراقبت های روانپزشکی در فدراسیون روسیه تمایز، تداوم و درجه بندی آن است.

تفکیکشامل سازماندهی واضح کمک به گروههای مختلف بیماران (عمومی، کودکان، نوجوانان، سالمندان، مراقبتهای روانپزشکی مرزی، معاینه روانپزشکی قانونی، خدمات روانشناسی).

تداومکار بر اساس تعامل نزدیک مؤسسات روانپزشکی در سطوح مختلف (بیماری، نیمه بستری، سرپایی) است که به بیمار و در صورت لزوم به خانواده او کمک های پزشکی و اجتماعی مداوم و مداوم ارائه می دهد.

قدم گذاشتنمراقبت روانپزشکی در امکان ارائه مراقبت های روانپزشکی در موسسات پزشکی مختلف (اتاق های روانپزشکی در پلی کلینیک ها، واحدهای پزشکی، در PND، PB) نهفته است.

مراقبت ثابتدر بیمارستان های تخصصی روانپزشکی انجام می شود. به گفته کارشناسان سازمان جهانی بهداشت، در دسترس بودن 1-1.5 تخت به ازای هر 1000 نفر به عنوان در دسترس بودن تخت کافی شناخته می شود. در فدراسیون روسیه، این رقم 1.2 تخت یا 10٪ از کل صندوق تخت است. اخیراً روند مشخصی به سمت کاهش تعداد تخت های روانپزشکی بستری مشاهده شده است.

کار PB بر اساس اصل سرزمینی است، یعنی. هر بیمارستان ساکنان مناطق خاصی را پذیرش می کند. این واقعیت نقش مثبتی دارد - بیمار در بیمارستان "دانست".

PB تخصص لازم بخش ها را اتخاذ کرد: عادی، نوجوانان، سالمندان، روان تنی، روانپزشکی قانونی. بخش های روانپزشکی اتاق هایی را برای نظارت دقیق و نظارت بیشتر بر بیماران بی قرار، پرخاشگر و بیمارانی که تمایل به خودکشی دارند فراهم می کند. علاوه بر این، به عنوان یک قاعده، هر PB دارای کارگاه های پزشکی و کارگری است.

بیماران در جهت مراقبت های روانپزشکی اورژانسی، پزشکان PND یا روانپزشکان بیمارستان های جسمی در PB پذیرش می شوند.

بستری شدن در بیمارستان - فقط داوطلبانه (به جز موارد خاص که در قانون مقرر شده است). پس از پذیرش، بیمار رضایت خود را برای بستری شدن در بیمارستان و رضایت خود را برای درمان امضا می کند.

رضایت برای درمان باید باشد مطلع.بیمار باید در مورد ماهیت اختلال روانی، مدت زمان مورد انتظار درمان و روش های درمانی که می تواند برای او اعمال شود، مطلع شود. عوارض جانبی احتمالی که ممکن است در طول درمان رخ دهد نیز مورد بحث قرار می گیرد.

سپس بیمار توسط پزشک اورژانس معاینه می شود. پزشک بیمار را با دقت معاینه می کند، در تاریخچه بیماری تمام اسکارها، بریدگی ها، کبودی ها، خالکوبی ها، آسیب های پوستی و استخوانی را شرح می دهد. تاریخچه پزشکی وضعیت روانی، عصبی و جسمی بیمار را توصیف می کند و تشخیص اولیه را می دهد.

4 نوع رژیم روانپزشکی در بخش وجود دارد:

1. نظارت محدود. این دارو برای بیمارانی با تمایلات تهاجمی و افکار و قصد خودکشی در نظر گرفته شده است. این بیماران در بخش مراقبت هستند و به صورت شبانه روزی تحت نظر هستند. تمام اجسام نوک تیز و سوراخ کننده از چنین بیمارانی گرفته می شود (عینک، دندان مصنوعی، زنجیر، باند کشی برداشته می شود). بیماران تنها در صورت همراهی کارکنان به بیرون از بخش مراقبت می روند. یک پست پرستار ویژه در نزدیکی اتاق رصد وجود دارد.

2. حالت فعال کننده درمانیبرای بیمارانی که خطری برای خود و دیگران ندارند. آنها آزادانه در اطراف بخش حرکت می کنند، مطالعه می کنند، بازی های رومیزی بازی می کنند، تلویزیون تماشا می کنند. این بیماران تنها با همراهی پرسنل به خارج از بخش می روند.

3. حالت درب بازچنین بیمارانی معمولاً به دلیل نشانه های اجتماعی برای مدت طولانی در بیمارستان می مانند. آنها می توانند بدون همراهی پرسنل بیرون بروند.

4. حالت بستری نسبی.بیماران اجازه دارند 7 تا 10 روز در مرخصی پزشکی به همراه بستگان خود به خانه بروند. در تمام طول دوره، به بیمار دارو داده می شود و دستورالعمل هایی در مورد نحوه مصرف آنها داده می شود. به عنوان یک قاعده، بیماران برای مقاصد توانبخشی در مرخصی خانه آزاد می شوند، آنها دوباره با اقوام تماس برقرار می کنند، به زندگی عادی عادت می کنند.

علاوه بر رژیم های روانپزشکی، وجود دارد نظارت متمایزاین برای نظارت بر بیماران مبتلا به تشنج صرع، اقدامات تکانشی، برای کسانی که از نظر جسمی ضعیف هستند، برای بیمارانی که از خوردن غذا امتناع می کنند و تحت درمان اجباری هستند در نظر گرفته شده است.

تداوم کار بیمارستان و داروخانه انجام می شود.

مراقبت های روانپزشکی سرپاییتوسط شبکه ای از IHP ها که بر اساس منطقه ای کار می کنند انجام می شود. وظایف PND نظارت پویا بر بیماران، اجرای درمان حمایتی، ارائه مشاوره و کمک های اجتماعی است.

بنابراین، مراقبت های سرپایی در قالب کمک های مشاوره ای و مشاهده داروخانه ارائه می شود.

کمک مشاورهمعلوم می شود که تنها زمانی روانپزشک می شود که بیمار به تنهایی به PND مراجعه کند. چنین بیمارانی بیشتر توسط پزشکان PND ("ثبت نام نشده") مشاهده نمی شوند.

مشاهده داروخانهبدون توجه به رضایت بیمار ایجاد می شود و مستلزم نظارت مداوم بر سلامت روان او و ارائه کمک های پزشکی و اجتماعی لازم به او است.

مشاهده داروخانه معمولاً برای فردی که از یک اختلال روانی مزمن و طولانی با تظاهرات دردناک شدید مداوم یا اغلب تشدید شده رنج می برد، ایجاد می شود.

گروه های مشاهده پویا:

گروه 1 - بیمارانی که اخیراً از بیمارستان مرخص شده اند (شرایط تحت حاد). 1 بار در 3 روز توسط روانپزشک معاینه شده است.

گروه 2 - بیماران تحت درمان فعال. هر 2 هفته یک بار بررسی می شود.

گروه 3 - بیماران در حال بهبودی. هر 1 ماه یکبار بررسی می شود.

گروه 4 - بیماران در بهبودی پایدار. 1 بار در 3 ماه معاینه شده است.

گروه 5 - بیماران در حالت ثابت (با اولیگوفرنی، زوال عقل). هر 6 ماه یکبار چک می شود.

گروه 6 - بیماران با شرایط مرزی. سالی یکبار بازرسی می شود.

گروه 7 - بیمارانی که در حال حاضر در بیمارستان بستری هستند.

بیمارستان روزانه PND. این بخش نیمه دائمی است و صبح و بعد از ظهر کار می کند. بیماران معاینه، درمان، تغذیه لازم را دریافت می کنند. نشانه های درمان در بیمارستان روزانه عبارتند از: وضعیت ناپایدار ناکافی پس از ترخیص از بیمارستان، نیاز به اصلاح درمان نگهدارنده، پیشگیری از عود اولیه. روان درمانی به طور گسترده استفاده می شود.

PND کمک های اجتماعی را به بیماران ارائه می دهد: MSEK را انجام می دهد، ثبت نام از کارافتادگی را انجام می دهد، مسائل اشتغال را حل می کند (تحت PND کارگاه های پزشکی و کارگری وجود دارد که در آن افراد معلول گروه 2 می توانند کار کنند).

مراقبت های روانپزشکی برای کودکان در فدراسیون روسیه توسط روانپزشکان کودک در پلی کلینیک های کودکان ارائه می شود. اگر با رسیدن به سن 15 سالگی، وضعیت روحی بیمار نیاز به کمک تخصصی داشته باشد، برای مشاهده و درمان بیشتر به IPA منتقل می شود. در صورت لزوم، درمان کودکان در بیمارستان ها و بخش های تخصصی روانپزشکی کودکان و نوجوانان انجام می شود.

فصل 2

سازمان مراقبت های روانپزشکی در فدراسیون روسیه و روش ارائه آن

2.1. مبانی سازمانی و مالی مراقبت های روانپزشکی

مراقبت های روانپزشکی مطابق با هنر. 40 ضروری باید به عنوان مراقبت های پزشکی تخصصی در نظر گرفته شود. به شهروندان مبتلا به بیماری هایی که نیاز به روش های خاص تشخیص، درمان و استفاده از فناوری های پیچیده پزشکی دارند ارائه می شود. انواع و استانداردهای مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه شده در موسسات مراقبت های بهداشتی باید توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه ایجاد شود.

نامگذاری یکپارچه موسسات مراقبت بهداشتی دولتی و شهری که به دستور وزارت بهداشت روسیه در 3 ژوئن 2003 به تصویب رسیده است، در میان سایر بیمارستان های تخصصی، بیمارستان های روانپزشکی، روانپزشکی و روانپزشکی تخصصی کودکان از جمله بیمارستان هایی با نظارت شدید را نام می برد.

تأمین مالی اقدامات برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی یک تعهد هزینه ای برای نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه است.

تامین مالی مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه شده توسط سازمان های پزشکی تخصصی فدرال، که لیست آنها توسط دولت فدراسیون روسیه تایید شده است، از بودجه فدرال انجام می شود. قوانین مشابهی در هنر ذکر شده است. 17 قانون سلامت روان

روش تامین مالی موسسات دولتی روانپزشکی و عصب روانپزشکی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه توسط قانون بودجه فدراسیون روسیه تعیین می شود.

همراه با منابع اصلی بودجه، فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 13 ژانویه 1996 N 27 "در مورد تصویب قوانین ارائه خدمات پزشکی به جمعیت توسط موسسات پزشکی" امکان دریافت منابع مالی اضافی را فراهم می کند. از طریق ارائه خدمات پزشکی پولی به مردم توسط موسسات پزشکی دولتی و شهری با مجوز ویژه از مدیریت بهداشت و درمان مرجع مربوطه.

2.2. موضوعات ارائه دهنده مراقبت های بهداشت روان

طبق قوانین جاری، موسسات دولتی و غیردولتی روانپزشکی و اعصاب و روان و همچنین روانپزشکان خصوصی که مجوز خاصی برای این کار دریافت کرده اند، حق ارائه مراقبت های روانپزشکی را دارند. چنین مجوز دولتی، که حق انجام انواع خاصی از فعالیت های پزشکی مشخص شده در آن را می دهد، مجوز نامیده می شود. قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندی در ارائه آن" یک روش اجباری را برای دریافت مجوز برای ارائه مراقبت های روانپزشکی معرفی می کند، اما قوانین خاصی در مورد این رویه وجود ندارد. برعکس، در بخش 1 هنر. 18 بیان می کند که روش صدور مجوز توسط قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است. بنابراین، روند صدور مجوز موسسات روانپزشکی تفاوت اساسی با صدور مجوز برای سایر انواع فعالیت های پزشکی ندارد.

مطابق مقررات فوق، صدور مجوز منوط به فعالیت هایی برای ارائه مراقبت های روانپزشکی است که توسط اشخاص حقوقی صرف نظر از شکل قانونی و همچنین شهروندانی که بدون تشکیل شخصیت حقوقی به فعالیت های کارآفرینی می پردازند، انجام می شود. این بدان معنی است که مجوزها باید توسط موسسات پزشکی دولتی، شهرداری و خصوصی ارائه دهنده مراقبت های بهداشت روان و همچنین پزشکان خصوصی اخذ شود. این مجوز است که یک سند رسمی است که امکان اجرای نوع مشخص شده فعالیت پزشکی را در مدت تعیین شده در آن فراهم می کند.

مجوز نشان می دهد: نام مرجع صدور مجوز؛ نام و محل شخص حقوقی، نشان دهنده محل زیرمجموعه های جداگانه ارضی آن است. شماره شناسایی مالیات دهندگان (برای یک شهروند - نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، جزئیات یک سند هویتی، گواهی ثبت نام در سازمان مالیاتی، که تخصیص شماره شناسایی مالیات دهندگان را تأیید می کند). فعالیت دارای مجوز (با فهرستی از آثار و خدمات انجام شده توسط دارنده مجوز)؛ الزامات و شرایط مجوز؛ مدت مجوز؛ تاریخ تصمیم برای صدور مجوز؛ شماره و تاریخ صدور پروانه.

برای اخذ مجوز، احراز تعدادی از شرایط لازم است که در بند 7 آیین نامه صدور مجوز فعالیت های پزشکی ذکر شده است. این موارد عبارتند از: رعایت الزامات قانون فدراسیون روسیه؛ در دسترس بودن یک اتاق مناسب؛ حضور در کارکنان کارکنان با تحصیلات حرفه ای و همچنین آموزش ویژه ای که الزامات و ماهیت کار انجام شده را برآورده می کند. در دسترس بودن توانمندی های سازمانی و فنی و تجهیزات مادی و فنی از جمله تجهیزات و ابزار برای اجرای فعالیت های پزشکی.

مجوز فعالیت های پزشکی توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال انجام می شود. در حال حاضر، چنین اختیاراتی به خدمات فدرال نظارت بر سلامت و توسعه اجتماعی واگذار شده است، مقرراتی که در مورد آن با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 30 ژوئن 2004 تصویب شده است. برای دریافت مجوز، متقاضی درخواست ارائه می کند. به مرجع صدور مجوز برای صدور مجوز با ذکر نام و فرم حقوقی شخص حقوقی، محل آن، از جمله زیرمجموعه های منطقه ای مجزا، مشخصات حساب بانکی یا نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی یک کارآفرین فردی، مشخصات سند هویت و مکان. فعالیت پزشکی همچنین در این اپلیکیشن فعالیت دارای مجوز به همراه فهرستی از کارها و خدماتی که متقاضی قصد انجام آن را دارد و مدتی که فعالیت دارای مجوز انجام می شود، مشخص می شود.

درخواست باید همراه باشد:

کپی اسناد تشکیل دهنده و گواهی ثبت نام دولتی متقاضی مجوز؛

گواهی ثبت نام در سازمان مالیاتی که TIN را نشان می دهد.

کپی اسناد مربوط به حق استفاده از اماکنی که فعالیت مجاز در آن انجام می شود، با یک کپی از پلان طبقه این محل.

اطلاعات مربوط به آموزش حرفه ای متخصصانی که فعالیت های پزشکی را انجام می دهند ، داده های مربوط به پشتیبانی نظارتی و روش شناختی ، قابلیت های سازمانی و فنی و تجهیزات مادی و فنی برای انجام کارها و خدمات مربوطه. سندی که تأیید می کند متقاضی مجوز برای بررسی درخواست خود توسط مرجع صدور مجوز، هزینه ای را پرداخت کرده است.

فهرست فوق مدارک ارائه شده برای اخذ مجوز جامع است. مراجع صدور مجوز حق ندارند از متقاضی مجوز مدارک دیگری را که در آیین نامه صدور مجوز فعالیت های پزشکی پیش بینی نشده است مطالبه کنند. مهلت رسیدگی به موضوع صدور یا امتناع از صدور پروانه نباید از 30 روز از تاریخ وصول درخواست تجاوز کند و اطلاعیه تصمیم اتخاذ شده باید ظرف سه روز از تاریخ صدور پروانه برای متقاضی پروانه ارسال شود. پذیرش - پذیرفته شدن. اخطاریه امتناع از صدور مجوز باید حاوی دلیل امتناع باشد. تصمیم کمیسیون صدور مجوز مبنی بر امتناع از صدور پروانه قابل تجدیدنظر اداری یا دادگاه است.

با توجه به اینکه مدت اعتبار پروانه نمی تواند بیش از 5 سال باشد، تمدید آن نیز به درخواست دارنده پروانه و به همان ترتیبی که برای صدور آن تعیین شده است انجام می شود. در صورتی که در طول مدت اعتبار پروانه تخلفی از الزامات و شرایط مجوز ثبت نشود، مجوز طبق روال تعیین شده برای تمدید آن تمدید می شود. در صورت وجود نقض الزامات و شرایط مجوز، تمدید مجوز ممکن است رد شود. چنین امتناع همچنین می تواند به روش اداری یا قضایی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه تجدید نظر شود.

تعلیق پروانه در موارد مقرر در بند 24 آیین نامه صدور مجوز فعالیت های پزشکی توسط مرجع صدور مجوز انجام می شود. لغو مجوز هم با تصمیم مرجع صدور مجوز (بند 27 آیین نامه) و هم با تصمیم دادگاه امکان پذیر است. در موارد زیر ممکن است درخواست به دادگاه توسط مرجع صدور مجوز یا مرجع عمومی ارائه شود:

در صورت شناسایی داده های نادرست یا تحریف شده در اسناد ارائه شده برای اخذ مجوز؛

دارنده پروانه به طور مکرر یا آشکار الزامات و شرایط مجوز را نقض کرده است.

تصمیم برای اعطای مجوز غیرقانونی بود.

مطابق با قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در RSFSR"، مجوز موسسات پزشکی با اعتبار آنها تکمیل می شود. اعتبار بخشی شامل تعیین انطباق یک موسسه پزشکی با استانداردهای حرفه ای تعیین شده است. توسط کمیسیون های اعتباربخشی ایجاد شده از نمایندگان مقامات اجرایی در حوزه بهداشت و درمان، انجمن های حرفه ای پزشکی، سازمان های بیمه پزشکی انجام می شود و برای کلیه موسسات پزشکی صرف نظر از مالکیت اعمال می شود. بر اساس نتایج آن، مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه یا ادارات محلی گواهی صادر می کنند. این سند تاییدی بر کیفیت خدمات ارائه شده توسط یک موسسه پزشکی است.

به منظور اطمینان از آگاهی شهروندان ساکن در یک قلمرو خاص و اعمال حقوق آنها در ارائه مراقبت های روانپزشکی، قاعده اجباری و در دسترس بودن اطلاعات در مورد انواع خاصی از مراقبت های روانپزشکی ارائه شده توسط این موسسه یا روانپزشک خصوصی ذکر شده است. در قانون. این نیاز را می توان به طرق مختلف برآورده کرد، به عنوان مثال، با ارسال یک نسخه از مجوز موجود در ورودی دفتر یا در میز پذیرش که حاوی اطلاعاتی در مورد انواع کمک های ارائه شده است. همچنین امکان استفاده از بروشورهای ویژه نیز وجود دارد. بنا به درخواست بازدیدکنندگان، باید به آنها فرصت داده شود تا با اسناد قانونی موسسه و با اصل مجوز موجود آشنا شوند. امتناع از ارائه چنین اطلاعاتی ممکن است موضوع درخواست تجدید نظر به مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی یا به یک دولت محلی (بسته به وابستگی موسسه پزشکی) و همچنین به مرجع صدور مجوز مناسب

وضعیت حقوقی موسسات روانپزشکی توسط قانون مدنی، قانون مراقبت های روانپزشکی و مصوبه دولت مورخ 25 اردیبهشت 94 که در بالا ذکر شد تعیین می شود. فدراسیون روسیه، و فعالیت های خود را، به عنوان یک قاعده، بر اساس اصل سرزمینی انجام می دهند. موسسات روانپزشکی انواع مجوز مراقبت های روانپزشکی (اورژانس، مشاوره و تشخیصی، درمان، پیشگیری روانی، اجتماعی-روانی، توانبخشی) را ارائه می دهند. انجام انواع معاینه روانپزشکی، از جمله تعیین ناتوانی موقت. وظایف آنها همچنین شامل حل مسائل اجتماعی و حقوقی در رابطه با افراد مبتلا به اختلالات روانی است (به عنوان مثال، ارائه کمک های اجتماعی و کمک در یافتن شغل، مشاوره حقوقی، دسته های مربوطه).

2.3. اصول اولیه مراقبت از سلامت روان

یکی از مهمترین کارهایی که با تصویب این قانون حل شد، تثبیت قانونی اصول ارائه مراقبت های روانپزشکی بود. آنها بیانی از رویکردهای بین المللی برای حمایت از حقوق افراد مبتلا به اختلالات روانی هستند و با در نظر گرفتن نتایج اصلاحات قانونی انجام شده در کشورهای خارجی تدوین شده اند. بنابراین، سیستم مدرن ارائه مراقبت های روانپزشکی در فدراسیون روسیه، همراه با پارادایم پدرگرایی پزشکی و کنترل قانونی، بر پارادایم حمایت و تضمین حقوق مدنی بیماران روانی نیز مبتنی است.

تجزیه و تحلیل قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در ارائه آن" این امکان را فراهم می کند تا تعدادی از مقررات اساسی را که فعالیت های روزانه خدمات روانپزشکی را تعیین می کند ، مشخص و تدوین کند. برخی از آنها مستقیماً در متن قانون ذکر شده است (ضمانت های دولتی برای ارائه کمک و همچنین قانونی بودن، انسانیت، رعایت حقوق بشر). برخی دیگر مستقیماً توسط قانونگذاران به عنوان اصول تعیین نشده اند، اما دارای ویژگی اساسی هستند که به آنها امکان می دهد در این گروه قرار گیرند (داوطلبی، دسترسی و غیره). علاوه بر این، در قوانین تعدادی از کشورهای خارجی، به صراحت از این مقررات به عنوان اصول یاد شده است و بنابراین منطقی به نظر می رسد که تجارب بین المللی را به قوانین روانپزشکی روسیه تعمیم دهیم.

اصول ارائه مراقبت های روانپزشکی در فدراسیون روسیه عبارتند از:

1) قانونمندی، انسانیت، رعایت حقوق بشر و شهروندی.

2) تضمین در دسترس بودن مراقبت های روانپزشکی برای افرادی که از اختلالات روانی رنج می برند.

3) داوطلبانه هنگام درخواست مراقبت های روانپزشکی؛

4) نیاز و کفایت اقدامات تشخیصی برای درمان و اجرای آنها مطابق با سطح دانش علمی فعلی.

5) ارائه خدمات روانپزشکی در حداقل شرایط محدود.

6) حمایت اجتماعی از شهروندان در ارائه خدمات روانپزشکی.

دو اصل اساسی اول قبلاً در هنر ذکر شده است. 1. قانونی در ارائه مراقبت های روانپزشکی با رعایت دقیق قانون اساسی فدراسیون روسیه، قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در ارائه آن" و همچنین سایر قوانین و آئین نامه هایی بیان شده است که به یک شکل آن را تنظیم کنید. این اصل در فعالیت های روزمره کادر درمانی موسسات روانپزشکی اجرا می شود که حاکی از آگاهی از مفاد قانون و رعایت دقیق آنها است. در این راستا، موضوعات تنظیم قانونی مراقبت های روانپزشکی در برنامه های آموزشی برای پزشکان و پرسنل پیراپزشکی در تخصص «روانپزشکی» گنجانده شده است.

نقش اصلی در اجرای این اصل به پزشک معالج تعلق دارد که تحقق الزامات قانون در طول درمان به اقدامات او بستگی دارد. رعایت تمام هنجارهای قانونی در عمل تا حد زیادی به وظیفه شناسی و تعهد پرسنل پزشکی، سخت کوشی نهادهای نظارتی دولتی و سواد قانونی مصرف کنندگان خدمات روانپزشکی بستگی دارد.

انسانیت مراقبت های روانپزشکی به این معناست که این مراقبت ها در درجه اول به نفع فردی که از یک اختلال روانی رنج می برد، به منظور درمان و کاهش رنج او ارائه می شود. از سوی دیگر، خود را در این واقعیت نشان می دهد که سایر شهروندان در برابر اعمال خطرناک اجتماعی که ممکن است توسط افراد مبتلا به اختلالات روانی انجام شود محافظت می شوند. علاوه بر این، اصل انسانیت، پرسنل پزشکی را موظف می کند که به کرامت انسانی بیماران روانی احترام بگذارند، از سلامت آنها مراقبت کنند و به این افراد حداقل محدودیت ها و ناراحتی هایی را که ممکن است صرفاً توسط نشانه های پزشکی دیکته شود، اجازه می دهد.

اهمیت رعایت حقوق فرد و شهروند در ارائه خدمات روانپزشکی با درج این اصل در عنوان قانون مورد تاکید است. در واقع این بدان معناست که متخصصان روانپزشکی در فعالیت های روزمره خود در کنار قانون «مراقبت های روانپزشکی و ضمانت حقوق شهروندی در ارائه آن» باید بر اساس اسناد بین المللی حقوق بشر هدایت شوند. بنابراین، یک مبنای قانونی برای تطبیق قوانین روسیه در مورد وضعیت حقوقی افراد مبتلا به اختلالات روانی و عملکرد روانپزشکی داخلی با استانداردهای بین المللی حقوق بشر ایجاد شد.

موضوع تضمین ارائه خدمات روانپزشکی به شهروندان موضوعی کلیدی است. یکی از ویژگی های متمایز قانون فعلی، تجمیع ضمانت های واقعی دولتی در آن است که در مواد تنظیم کننده اشکال خاص کمک به افراد مبتلا به اختلالات روانی قابل مشاهده است. این ضمانت ها همچنین در قوانین قانونی نظارتی اتخاذ شده برای توسعه مفاد قانون و تنظیم زمینه های مختلف ارائه مراقبت های روانپزشکی به شهروندان آمده است. از جمله مهمترین آنها عبارتند از:

قانون فدراسیون روسیه 27 آوریل 1993 N 4866-1 "در مورد درخواست تجدید نظر به دادگاه اقدامات و تصمیماتی که حقوق و آزادی های شهروندان را نقض می کند" (طبق اصلاح قانون فدرال 14 دسامبر 1995 N 197-FZ).

فرمان دولت فدراسیون روسیه 28 آوریل 1993 N 377 "در مورد اجرای قانون فدراسیون روسیه "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در ارائه آن" با اصلاحات و اضافات.

فرمان دولت فدراسیون روسیه در 25 مه 1994 N 522 "در مورد اقدامات برای اطمینان از مراقبت روانپزشکی و حمایت اجتماعی از افراد مبتلا به اختلالات روانی"، که مقررات را تصویب کرد: در مورد موسسات ارائه کننده مراقبت های روانپزشکی خارج از بیمارستان و بستری. ; در مورد شرکت های دولتی پزشکی و صنعتی برای کاردرمانی، آموزش در حرفه های جدید و استخدام افراد مبتلا به اختلالات روانی از جمله معلولان در این شرکت ها. در خوابگاه های افرادی که از اختلالات روانی رنج می برند و روابط اجتماعی خود را از دست داده اند.

فرمان دولت فدراسیون روسیه در 20 آوریل 1995 N 383 "در مورد برنامه هدف فدرال "اقدامات فوری برای بهبود مراقبت های روانپزشکی (1995-1997)"؛

دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 11 ژانویه 1993 N 6 "در مورد برخی از مسائل مربوط به فعالیت خدمات روانپزشکی"، که در رابطه با قانون مصوب، دستورات و دستورالعمل های وزارت بهداشت روسیه مربوط به اصلاحات را اصلاح کرد. ارائه خدمات روانپزشکی به جمعیت؛

دستور مشترک وزارت بهداشت روسیه و وزارت امور داخلی روسیه مورخ 30 آوریل 1997 N 133/269 "در مورد اقداماتی برای جلوگیری از اقدامات خطرناک اجتماعی افراد مبتلا به اختلالات روانی".

اصل داوطلبانه در درخواست مراقبت های روانپزشکی، مندرج در هنر. 4 قانون نیز اساسی است، یعنی. مقدم بر همه هنجارهای دیگر است. مطابق با هنر. 32 از مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، پیش شرط لازم برای مداخله پزشکی رضایت داوطلبانه آگاهانه یک شهروند است. با این حال، در موارد خاص و کاملاً تنظیم شده، ارائه مراقبت های پزشکی بدون رضایت شهروندان یا نمایندگان قانونی آنها مجاز است (ماده 34 مبانی). چنین محدودیتی در حقوق بیماران می تواند در رابطه با افرادی که از بیماری هایی که برای دیگران خطرآفرین است (اختلالات روانی شدید، به ویژه عفونت های خطرناک و غیره) رنج می برند، انجام شود.

داوطلبانه بودن مراجعه به مراقبت های پزشکی برای بیماری های جسمی قاعده ای است که نیاز به مقررات قانونی خاصی ندارد. بنابراین، از نظر روان‌پزشکان، لزوم قانون‌گذاری داوطلبانه بودن دریافت مراقبت‌های روان‌پزشکی، نه آن‌قدر به ویژگی‌های اختلالات روانی، که به ویژگی‌های نگرش جامعه نسبت به چنین بیمارانی برمی‌گردد.

غلبه داوطلبانه در جستجوی مراقبت های روانپزشکی اکنون به یک سنت جا افتاده در کشورهای دموکراتیک تبدیل شده است و به دلیل نیاز به احترام به حقوق بشر است. قانون به اکثر افراد مبتلا به اختلالات روانی اجازه می دهد تا خودشان تصمیم بگیرند که آیا برای آن درخواست کنند و نوع آن را انتخاب کنند. اجرای این اصل با ایجاد موسسات تخصصی با شرایط زندگی نزدیک به زندگی عادی و همچنین جو روانی مطلوب در جامعه تسهیل می شود که در آن درخواست کمک روانپزشکی منجر به انگ انگ زدن به فرد نمی شود و موجب اجتماعی نمی شود. محدودیت های.

همانطور که از متن هنر آمده است. 4 قانون، اصل داوطلبی مستلزم دریافت مراقبت های روانپزشکی نه تنها به ابتکار شخص یا نماینده قانونی او، بلکه با رضایت آنها است، زمانی که ابتکار تماس با روانپزشک از منابع دیگر باشد. بنابراین، خدمات بهداشت روانی را می توان به صورت رایگان برای عموم ارائه کرد، اما اشکال این ارائه توسط قانون تنظیم نمی شود. بدیهی است که آنها باید در چارچوب موازین قانونی باشند و فقط حرفه ای باشند.

این قانون همچنین مقررات عمومی ارائه مراقبت های روانپزشکی را برای افرادی تنظیم می کند که درخواست کمک یا امتناع آنها به دلیل اقلیت یا ناتوانی تشخیص داده شده توسط دادگاه قابل توجه نباشد. این موضوع توسط نمایندگان قانونی آنها تصمیم گیری می شود.

سن 15 سالگی مشخص شده در قانون، تا زمانی که یک خردسال نمی تواند تصمیمات مربوط به مراقبت های روانپزشکی را اتخاذ کند، مفاد اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان را در نظر می گیرد. از سوی دیگر، این الزام با قانون مدنی فدراسیون روسیه در تضاد است، که حاوی معیارهای متفاوتی برای ارزیابی توانایی تصمیم گیری با در نظر گرفتن سن است: تنها پس از رسیدن به 18 سال سن فرد در نظر گرفته می شود. در سن کامل و دارای ظرفیت کامل و شروع از 14 سالگی - نه کاملاً. با این حال، روانپزشکان در فعالیت های حرفه ای خود با توجه به الزامات قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و ضمانت های حقوق شهروندی در ارائه آن" هدایت می شوند و از افرادی که به سن 15 سالگی رسیده اند رضایت می گیرند، زیرا هیچ تغییری ایجاد نشده است. به این قانون تا کنون.

طبق قانون فعلی، نمایندگان قانونی افرادی که تحت مراقبت های روانپزشکی قرار می گیرند عبارتند از:

قیم - در رابطه با افرادی که توسط دادگاه به عنوان ناتوان شناخته شده اند.

والدین (والدین خوانده) یا سرپرست - در رابطه با افراد زیر 14 سال؛

والدین (پدرخوانده) یا قیم - در رابطه با خردسالان 14 تا 16 سال؛

مؤسسه آموزشی، پزشکی، مؤسسه حمایت اجتماعی از جمعیت و غیره - در رابطه با افرادی که در این مؤسسات هستند.

نهاد سرپرستی و قیمومیت - در مورد افراد ناتوان و صغیر در مواردی که این افراد نماینده قانونی ندارند یا محل نگهداری وی مشخص نیست و یا در صورت اختلاف بین والدین صغیر.

بستگان نزدیک و سایر اشخاصی که طبق قوانین آیین دادرسی مدنی و مدنی به عنوان نمایندگان قانونی ثبت شده اند.

فرض بر این است که نمایندگان قانونی به طور داوطلبانه و در راستای منافع شخص نماینده عمل می کنند. در صورت انجام نادرست وظایف خود، پزشکان حق دارند حقایق آشکار شده از تخلفات یا سوء استفاده های نمایندگان قانونی را به نهاد سرزمینی قیمومیت و قیمومیت گزارش دهند.

اصل بعدی که می‌توان آن را لزوم و کفایت اقدامات تشخیصی و درمانی تعریف کرد، در متن قانون به صراحت بیان نشده است، اما در مواد بسیاری به آن اشاره شده است. ماهیت اصلی آن این است که مراقبت های روانپزشکی باید فقط برای افرادی که از اختلالات روانی رنج می برند ارائه شود. استثنا از این قاعده فقط می تواند موارد معاینه اولیه شهروندانی باشد که مشکوک به بیماری روانی هستند. این به این دلیل است که مطابق با هنر. 1 قانون، معاینه روانپزشکی نیز یکی از انواع مراقبت های پزشکی است. البته برخی از معاینات انجام شده اجازه تایید وجود اختلال روانی را نمی دهد. چنین افرادی نیازی به مراقبت های روانپزشکی بیشتری ندارند، که مظهر مؤلفه دوم اصل مورد بررسی - کفایت آن است.

تلفیق قانونی این ماده به منظور حذف حقایق استفاده از روانپزشکی برای اهداف غیرپزشکی، از جمله سیاسی، که در اتحاد جماهیر شوروی سابق اتفاق افتاده است، و همچنین تضمینی اضافی برای حقوق افراد مبتلا به اختلالات روانی است. اختلالات اصل وجوب و کفایت نیز در هنر منعکس شده است. 5 و 28 قانون. آنها حاوی نشانه هایی هستند که مهم ترین دلیل بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی وجود یک اختلال روانی در فرد است و نگهداری در بیمارستان روانی محدود به دوره های لازم برای معاینه و درمان است.

اصل دریافت مراقبت های روانپزشکی در کمترین شرایط محدود کننده نیز با هدف به حداقل رساندن محدودیت های آزادی بیمار است و به عنوان یک تقویت اضافی از اصل داوطلبی عمل می کند. اجرای این حکم در عمل به این صورت است که پزشک هنگام تصمیم گیری در مورد درمان یک بیمار خاص، باید حداقل شرایط محدودکننده را انتخاب کند که تحت آن می توان آن را دریافت کرد. بنابراین، در صورت وجود امکان درمان خارج از بیمارستان، نباید به بیمار پیشنهاد بستری شد. اگر بستری شدن در بیمارستان ضروری باشد، حداقل شرایط محدودکننده برای نگهداری یک بیمار در داخل بیمارستان انتخاب می شود. از بسیاری جهات، انتخاب نوع مراقبت روانپزشکی و شرایط اجرای آن بر اساس نیاز به اطمینان از ایمنی بیمار و اطرافیانش تعیین می شود.

آزادی شخصی هر فردی که از اختلالات روانی رنج می‌برد، با توجه به وضعیت روانی او، تنها به حداقل‌ها محدود می‌شود. در این راستا، بیماران حق درمان در محل زندگی خود را تضمین می کنند. اجرای این اصل به دلیل ماهیت سرزمینی سازمان پزشکی، از جمله روانپزشکی، کمک، یعنی. هر موسسه پزشکی به جمعیت یک شهرک خاص یا مناطق آن خدمات ارائه می دهد.

متأسفانه، حداقل به دو دلیل نمی توان این حق را به طور کامل تضمین کرد. اولاً، در برخی از مناطق دورافتاده کشور، مراقبت های پزشکی تخصصی از مصرف کنندگان آن دور می ماند. ثانیاً بیماران روانی می توانند مسافت های طولانی را به دلایل بیمارگونه طی کنند که این امر امکان درمان در محل سکونت را حداقل تا زمانی که وضعیت بهبود یابد غیرممکن می کند.

در مورد حمایت اجتماعی از شهروندان در ارائه خدمات روانپزشکی، باید دوباره به مشکل تضمین های بین المللی و داخلی برای حمایت از حقوق افراد، از جمله افرادی که از اختلالات روانی رنج می برند، بازگشت. قانون «مراقبت های روانپزشکی و ضمانت حقوق شهروندی در مفاد آن» بر اساس اصول اولیه خود، مقرراتی را با هدف حمایت از بیماران روانی در برابر نقض غیرمنطقی حقوق و آزادی های بشر و دارای ویژگی ضد تبعیض به تصویب رساند. .

بنابراین، اصول ارائه مراقبت های روانپزشکی بیانگر روح کل قانون است و به عنوان مبنایی برای کاربرد عملی آن نه تنها توسط متخصصان پزشکی، بلکه توسط مقامات اجرایی، دولت های محلی، مقامات و انجمن های عمومی عمل می کند. هدف آنها انسانی کردن روانپزشکی، غلبه بر کلیشه های آگاهی عمومی و بالا بردن اعتبار حرفه روانپزشکی است.

2.4. انواع مراقبت های روانپزشکی تضمین شده توسط دولت

مراقبت های روانپزشکی شامل بررسی سلامت روان شهروندان، تشخیص اختلالات روانی، درمان، مراقبت و توانبخشی پزشکی و اجتماعی افراد مبتلا به اختلالات روانی است. عبارت کلی داده شده، مندرج در هنر. ماده 1 قانون مراقبت های روانپزشکی و ضمانت حقوق شهروندی در مفاد آن، روانپزشکی را از نظر محتوایی با سایر شاخه های پزشکی ترکیب کرده و بر ویژگی های آن تأکیدی ندارد. در اصول حمایت از حقوق بیماران روانی و بهبود مراقبت از سلامت روان که در 17 دسامبر 1991 توسط مجمع عمومی سازمان ملل متحد به تصویب رسید، اصطلاح "مراقبت از سلامت روان" شامل تجزیه و تحلیل یا تشخیص بیماری یک فرد می شود. وضعیت روانی، و همچنین درمان، مراقبت و توانبخشی در ارتباط با یک بیماری روانی ثابت یا مشکوک.

فهرست انواع خاص مراقبت های روانپزشکی و حداقل حجم آن، که توسط دولت تضمین شده است، در هنر گنجانده شده است. 16 قانون، و همچنین در مقررات مربوط به موسسات ارائه دهنده مراقبت های روانپزشکی خارج از بیمارستان و بستری (مصوب با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 25 مه 1994 N 522 "در مورد اقدامات برای ارائه مراقبت های روانپزشکی و اجتماعی حمایت از افراد مبتلا به اختلالات روانی"). فهرست انواع اصلی کمک ایده ای از سطح توسعه آنها در کشور می دهد و همچنین قانونگذار کدام یک از آنها را برای رفع نیازهای شهروندان در مراقبت های پزشکی تخصصی ضروری می داند. شرح مختصری از آنها می دهیم.

مراقبت های اورژانس روانپزشکی مجموعه ای از اقدامات با هدف ارائه مراقبت های اورژانسی به بیمارانی است که یا در حالت روان پریشی حاد هستند یا دارای یک اختلال روانی مزمن هستند که در حال حاضر باعث می شود آنها برای خود یا دیگران خطرناک باشند. اقدامات اصلی این نوع کمک بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی و همچنین استفاده از داروها، محدودیت های جسمی و غیره است. از آنجایی که بیشتر این اقدامات فقط با تصمیم روانپزشک قابل انجام است، اجرای آنها عمدتاً به خدمات روانپزشکی اورژانس یا مؤسسات ارائه دهنده مراقبت های روانپزشکی خارج از بیمارستان واگذار می شود. در موارد اضطراری، این عملکردها را می توان قبل از ورود روانپزشک توسط تیم آمبولانس عمومی و گاهی اوقات توسط پلیس انجام داد.

متأسفانه، تا کنون، فعالیت مراقبت های روانپزشکی اورژانسی در سطح قوانین فدرال تنظیم نشده است. در بخش مربوطه قانون نیز به آن پرداخته نشده است. تا به امروز، روانپزشکان اورژانسی بر اساس دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 8 آوریل 1998 N 108 "در مورد مراقبت های روانپزشکی اضطراری" هدایت می شوند.

مراقبت های مشاوره ای و تشخیصی، روانپریشی درمانی، توانبخشی در محیط های خارج از بیمارستان و بستری شامل انواع مراقبت های روانپزشکی برنامه ریزی شده است که بخش اصلی آن تشخیص و درمان است. این همان چیزی است که کل فعالیت خدمات روانپزشکی در نهایت به آن خلاصه می شود. با این حال، قانون همچنین تعهدات دولت را برای اطمینان از اقدامات با هدف پیشگیری از بیماری های روانپزشکی (پیشگیری)، و همچنین بازگرداندن سطح سازگاری اجتماعی که در نتیجه یک اختلال روانی (توانبخشی) کاهش یافته است، تعیین می کند.

در حال حاضر، انواع معاینات زیر در روانپزشکی متمایز می شود.

1. معاینه روانپزشکی قانونی، که انجام آن توسط قانون آیین دادرسی مدنی فدراسیون روسیه، قانون آیین دادرسی کیفری فدراسیون روسیه، قانون جرائم اداری فدراسیون روسیه، قانون فدرال 31 مه 2001 تنظیم می شود. N 73-FZ "در مورد فعالیت های کارشناسی رسمی قانونی در فدراسیون روسیه".

2. معاینه روانپزشکی نظامی به عنوان بخشی از معاینه پزشکی نظامی مطابق با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 25 فوریه 2003 N 123 "در مورد تصویب مقررات معاینه پزشکی نظامی" و همچنین دستور العمل انجام می شود. وزارت دفاع روسیه 20 اوت 2003 N 200 "در مورد روش انجام معاینه پزشکی نظامی در نیروهای مسلح فدراسیون روسیه" و به دستور وزارت امور داخلی روسیه مورخ 14 ژوئیه 2004 N 440 " در مورد تصویب دستورالعمل نحوه انجام معاینه پزشکی نظامی در ارگان های امور داخلی فدراسیون روسیه و نیروهای داخلی وزارت امور داخلی فدراسیون روسیه.

3. بررسی از کارافتادگی موقت که مبنای قانونی آن دستورالعمل نحوه صدور اسناد تأیید ناتوانی موقت شهروندان است که به دستور وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه مورخ 19 اکتبر 1994 N 206 تأیید شده است.

4. ITU، که مطابق با مقررات مربوط به روش شناسایی شهروندان به عنوان معلول (مصوب با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 13 اوت 1996 N 965) و فرمان وزارت کار و اجتماعی انجام می شود. توسعه و وزارت بهداشت 29 ژانویه 1997 N 1/30 "در مورد تایید طبقه بندی ها و معیارهای زمانی مورد استفاده در اجرای ITU".

5. انجام امتحانات مطابق با الزامات هنر. 6 برای تعیین مناسب بودن برای انواع خاصی از فعالیت های حرفه ای و فعالیت های مرتبط با منبع خطر افزایش یافته است. مبنای قانونی این بخش از معاینه کار "فهرست موارد منع مصرف روانپزشکی پزشکی برای انواع خاصی از فعالیت ها و فعالیت های حرفه ای مرتبط با منبع خطر افزایش یافته است" (تصویب قطعنامه شورای وزیران - دولت فدراسیون روسیه 28 آوریل 1993 N 377، اصلاح شده در 23 مه، 31 ژوئیه 1998، 21 ژوئیه 2000، 23 سپتامبر 2002).

بررسی های کارشناسی انجام شده به نتیجه گیری های واجد شرایط و معقول کمک می کند تا مسائل مربوط به وضعیت روانی یک فرد مبتلا به اختلال روانی را حل و فصل کند و عواقب قانونی خاصی برای او به همراه داشته باشد.

کمک های اجتماعی و کمک های شغلی یکی از جنبه های ضروری فعالیت روانپزشک است. این شامل اقدامات مختلفی برای اطمینان از برخورداری افراد مبتلا به اختلالات روانی از امتیازات و مزایای مقرر در قانون است، مانند مسکن، حق درمان رایگان پزشکی و غیره. توصیه هایی به مقامات محلی، ادارات موسسات و شرکت ها در مورد حل و فصل مسائل اجتماعی، خانگی، کاری مربوط به افراد مبتلا به اختلالات روانی.

حل مسائل قیمومیت برای حفظ حقوق و منافع شخصی و مالکیت اشخاصی که به روش مقرر به عنوان ناتوان شناخته می شوند نیز تا حد زیادی حوزه فعالیت موسسات ارائه دهنده مراقبت های روانپزشکی است. از یک طرف، این نوع کمک شامل انجام وظایف سرپرستی (قیمت) توسط اداره یک موسسه روانپزشکی است. مطابق با قسمت 4 هنر. 35 قانون مدنی فدراسیون روسیه "نگهبانان و معتمدین شهروندان مستقر یا مستقر در: موسسات پزشکی این موسسات هستند." در عمل، برخی از این وظایف ممکن است به واحدهایی که مراقبت‌های روانپزشکی سرپایی ارائه می‌کنند واگذار شود.

ارائه مشاوره حقوقی و سایر مساعدت های حقوقی در موسسات روانپزشکی و اعصاب روانی مستلزم حضور متخصصان صالح در امور حقوقی است. اول از همه، لازم است که بیماران در مورد مسائل مربوط به وضعیت حقوقی افراد مبتلا به اختلالات روانی اطلاعاتی ارائه کنند. همه کارکنان پزشکی (روانپزشکان، پرستاران، متخصصان مددکاری اجتماعی و غیره) باید حداقل معینی از این دانش را داشته باشند. دستور وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه مورخ 13 فوریه 1995 N 27 "در مورد استانداردهای کارکنان برای مؤسسات ارائه دهنده مراقبت های روانپزشکی" به منظور تحقق کامل این الزام قانون، که شامل معرفی مشاوران حقوقی به کارکنان این موسسات

آموزش برای افراد دارای معلولیت و خردسالان مبتلا به اختلالات روانی می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. در موارد طولانی مدت فعالیت های پزشکی یا تفریحی، خطر جدا شدن کودکان و نوجوانان از روند آموزشی وجود دارد. برای جلوگیری از این پیامدهای منفی بستری شدن در موسسات روانپزشکی، ادامه آموزش از طریق گنجاندن تعداد معینی از معلمان در کارکنان تضمین می شود.

علاوه بر این، نهادهای خودگردان محلی، مدارس تولیدی و فنی را تعیین می کنند که افراد زیر سن قانونی و معلولان مبتلا به اختلالات روانی را برای آموزش در حرفه های قابل دسترس برای آنها می پذیرد. آموزش حرفه ای بزرگسالان معلولی که توانایی کار در تخصص خود را از دست داده اند از اهمیت مستقل برخوردار است. در حال حاضر این کار می تواند تا حدی توسط کارگاه های پزشکی و صنعتی موسسات روانپزشکی با استخدام بعدی، بخش ها یا کارگاه های ویژه ای که این افراد می توانند در یک تخصص جدید برای کار در آنها پذیرش شوند و همچنین شرکت های پزشکی و صنعتی انجام دهند.

دولت برای ارائه کلیه انواع مراقبت های روانپزشکی و حمایت اجتماعی ذکر شده به شهروندان، تعهدات زیر را بر عهده می گیرد که در قسمت 2 هنر ذکر شده است. 16 قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در ارائه آن."

از جمله اشکال سازمانی مراقبت های روانپزشکی و حمایت اجتماعی، ابتدا ایجاد انواع موسسات ارائه دهنده مراقبت های روانپزشکی خارج از بیمارستان و بستری در صورت امکان در محل سکونت بیماران نام گرفت. اجرای این الزام ارتباط نزدیکی با تصویب مصوبه دولت فدراسیون روسیه در 25 مه 1994 N 522 مقررات مربوط به مؤسسات ارائه دهنده مراقبت های روانپزشکی خارج از بیمارستان و بستری دارد. بنابراین در صورتی که فردی به دلیل بیماری خود نیاز به انواع مراقبت های روانپزشکی خاصی داشته باشد که به دلایل سازمانی یا سایر موارد در هر منطقه امکان ارائه آن وجود نداشته باشد، باید تا حد امکان به یک مرکز درمانی مناسب در نزدیکی محل اعزام شود. محل سکونت خود یا خویشاوندانش.

سازمان آموزش عمومی و آموزش حرفه ای برای خردسالان مبتلا به اختلالات روانی، همانطور که قبلا ذکر شد، با ایجاد تعدادی موسسات ویژه (مدارس و مدارس شبانه روزی برای کودکان کم توان ذهنی، مدارس شبانه روزی آسایشگاه-جنگل، مدارس حرفه ای خاص) تضمین می شود. و همچنین با برگزاری کلاس های آموزشی در بیمارستان های روانپزشکی (روان اعصاب) و آسایشگاه ها.

به همین ترتیب، شرکت‌های پزشکی و صنعتی برای کاردرمانی، آموزش در حرفه‌های جدید و اشتغال افراد مبتلا به اختلالات روانی ایجاد می‌شوند. پیشرفت واقعی در این راستا به لطف تصویب آیین نامه شرکت های دولتی پزشکی و صنعتی برای کاردرمانی، آموزش حرفه های جدید و استخدام در این شرکت های افراد دارای اختلالات روانی از جمله معلولان (مصوب مصوبه فوق الذکر دولت) حاصل شد. ). تا آن لحظه به کارگیری بیماران در این موسسات مجاز نبود و این روند تنها به اقامت موقت آنها برای کاردرمانی و آموزش محدود می شد.

بسته به وضعیت روانی بیمار و میزان نقض مهارت های کار، گنجاندن وی در فعالیت های حرفه ای می تواند در شرکت های پزشکی و صنعتی ایجاد شده در موسسات پزشکی یا در صنایع ویژه، در کارگاه ها یا مناطقی با شرایط کاری تسهیل شده انجام شود. در بنگاه های صنعتی با مشارکت موسسات بهداشت روان سازماندهی شده است. هدف از این دومی، تا حد بسیار زیادی، دقیقاً اشتغال افراد مبتلا به اختلالات روانی به طور دائم است. لازم به ذکر است که روانپزشکی داخلی تجربه غنی در سازماندهی این اشکال توانبخشی کار دارد، زیرا آنها مدتها قبل از تصویب قانون "در مورد مراقبت های روانپزشکی و ضمانت حقوق شهروندی در مفاد آن" وجود داشتند.

همچنین می توان از طریق ایجاد سهمیه های شغلی اجباری در بنگاه ها، مؤسسات و سازمان ها برای افراد دارای اختلالات روانی، مهارت آموزی و اشتغال را تضمین کرد. این به سهمیه مشاغل در بنگاه‌ها، مؤسسات و سازمان‌ها برای افراد نیازمند حمایت اجتماعی از جمله افراد دارای اختلالات روانی اشاره دارد. این فرم امکان ایجاد شرایط کار تسهیل شده را برای چنین افرادی فراهم می کند، اما فاقد برخی از مزایای ذاتی در انواع کمک هایی است که قبلاً در نظر گرفته شده است، به عنوان مثال، امکان ارائه نظارت روزانه روانپزشکی، دارودرمانی و سایر اقدامات پزشکی در محل کار.

به منظور اطمینان از امکان آموزش حرفه ای و اشتغال افراد مبتلا به اختلالات روانی، به دولت های محلی این حق داده شده است که مزایای خاصی را ارائه دهند و روش های مشوق های اقتصادی را برای شرکت ها، مؤسسات و سازمان هایی که برای آنها شغل فراهم می کنند، اعمال کنند. اول از همه، قرار است مزایای مالیاتی خاصی را که از قبل برای شرکت‌هایی که افراد دارای معلولیت را استخدام می‌کنند وجود دارد، ارائه کند. اما افراد مبتلا به اختلالات روانی ممکن است بدون معلولیت به شغل خاصی نیاز داشته باشند.

مناسب‌ترین شکل ساختار اجتماعی برای چنین افرادی، خوابگاه‌هایی است که در مؤسسات ارائه‌دهنده مراقبت‌های روان‌پزشکی، در مؤسسات پزشکی و صنعتی و سایر مؤسسات دولتی که از نیروی کار افراد مبتلا به اختلالات روانی استفاده می‌کنند، ایجاد می‌شود. مقررات مربوط به خوابگاه برای افرادی که از اختلالات روانی رنج می برند و روابط اجتماعی خود را از دست داده اند، با مصوبه 25 مه 1994 N 522 دولت فدراسیون روسیه به تصویب رسیده است. اقامت در این خوابگاه مستلزم ثبت نام در آن، امکان استخدام عمومی است. اساس یا در یکی از شرکت های در نظر گرفته شده برای این. در صورت سازگاری موفق بیمار در آینده، او می تواند به طور مستقل زندگی کند. نه تنها بیمارانی که در نتیجه خود اختلال روانی از نظر اجتماعی ناسازگار هستند، بلکه کسانی که به هر دلیل دیگر روابط اجتماعی خود را از دست داده اند و متعاقباً دچار اختلال روانی شده اند، مشمول ارجاع به این خوابگاه ها هستند.

در خاتمه، لازم به ذکر است که مسئولیت ارائه انواع مراقبت های روانپزشکی و حمایت اجتماعی به شهروندان بر عهده مقامات دولتی و دولت ها در تمام سطوح و دولت های محلی است. قانون برای این نهادها دقیقاً نحوه انجام فعالیت های خود را تعیین نکرده است. در این مورد، ما در مورد تعیین مسئولیت های مربوطه این ارگان ها در سطح قانون فدرال صحبت می کنیم و از این طریق حداقل انواع مراقبت های روانپزشکی و حمایت اجتماعی و همچنین فهرست تقریبی فرم ها را برای اجرای آنها تضمین می کنیم.

سازمان مراقبت های روانپزشکی در فدراسیون روسیه بر اساس سه اصل اصلی است: تفکیککمک (تخصص) به گروه های مختلف بیماران، قدم گذاشتنو تداومکمک در سیستم موسسات مختلف روانپزشکی.

تفکیککمک به بیماران مبتلا به بیماری روانی در ایجاد چندین نوع مراقبت روانپزشکی منعکس شده است. بخش های ویژه برای بیماران با شرایط حاد و مرزی، با روان پریشی های مرتبط با سن، کودکان، نوجوانان و غیره.

قدم گذاشتنسازمان مراقبت های روانپزشکی در دسترس بودن مراقبت های خارج از بیمارستان، نیمه بیمارستانی و بستری تا حد امکان به جمعیت بیان می شود. سطح خارج از بیمارستان شامل داروخانه های روانی-عصبی، بخش های داروسازی بیمارستان ها، اتاق های روانپزشکی، روان درمانی و نارکولوژی در پلی کلینیک ها، واحدهای پزشکی و همچنین کارگاه های پزشکی و صنعتی، کارگری است. مرحله نیمه ثابت شامل بیمارستان های روزانه است که به طور منظم به داروخانه های روانی-عصبی تعلق دارند. به بیمارستان های بستری - روانپزشکی و بخش های روانپزشکی در سایر بیمارستان ها.

تداوممراقبت روانپزشکی با ارتباط عملکردی نزدیک موسسات روانپزشکی در سطوح مختلف ارائه می شود که توسط مقررات و دستورالعمل های وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تنظیم می شود. این امر امکان نظارت مستمر بر بیمار و درمان وی را هنگام انتقال از یک موسسه پزشکی به موسسه دیگر فراهم می کند.

در فدراسیون روسیه، یک رکورد ویژه از بیماران روانی ایجاد شده است، که توسط داروخانه های روانی-عصبی منطقه ای، شهری و منطقه ای، دفاتر روانی-عصبی پلی کلینیک های ناحیه و بیمارستان های منطقه مرکزی انجام می شود، که در آن مقامات بهداشتی موظف به انجام فهرست کاملی از بیماران روانی که در قلمروی که به آنها خدمت می کنند زندگی می کنند. سیستم حسابداری این امکان را فراهم می کند که با درجه ای از اطمینان کافی، شیوع انواع اصلی بیماری های روانی در سراسر کشور، از جمله موارد خفیف و به ویژه شرایط به اصطلاح مرزی، شناسایی شود. تشخيص شيوع بيماري رواني با دسترسي و نزديكي شبكه موسسات عصب روانپزشكي به جمعيت و تماس آنها با موسسات عصبي و ساير موسسات پزشكي تسهيل مي شود. برای انجام مطالعه شیوع بیماری های روانی، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه معیارهای حسابداری بالینی را تدوین و تأیید کرد. اسناد مربوطه با طبقه بندی بین المللی بیماری ها که توسط WHO گردآوری شده است، تطبیق داده شده است. بر اساس داده های حسابداری و نتایج مطالعات بالینی و آماری انجام شده توسط موسسات علمی و عملی، اطلاعات قابل اعتمادی در مورد شیوع بیماری های روانی، ساختار و پویایی آنها به دست می آید.

دستور شماره 245 "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در اجرای آن"

بر اساس قانون اساسی فدراسیون روسیه و حقوق بشر. درمان با رضایت بیمار انجام می شود، در حالی که شرط لازم تکمیل دو سند مهم رضایت به بستری و رضایت از درمان است. بستری شدن اجباری در بیمارستانفقط در صورتی انجام شود که:

1. تهدید یا خطر فوری اقدامات بیمار برای خود یا دیگران وجود دارد.

2. اگر اختلال روانی باعث ناتوانی او در ارضای مستقل نیازهای حیاتی خود شود.

3. اگر فرد بدون مراقبت روانی رها شود، ممکن است به دلیل وضعیت روحی وی به سلامتی وی آسیب برساند.

این گونه بیماران ظرف مدت 48 ساعت توسط کمیسیون روانپزشکی اجباری تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند که در مورد صحت بستری شدن در بیمارستان تصمیم گیری می کند و مدارک مربوطه را تکمیل می کند. اگر بستری شدن در بیمارستان ظرف یک روز ضروری باشد، تصمیم کمیسیون باید به دادگاه منطقه در محل بیمارستان روانی ارسال شود. دادگاه موظف است حداکثر ظرف مدت 5 روز به این درخواست رسیدگی کند و حق دارد تصمیم بستری را رد یا رضایت دهد، مجازات اقامت بیمار در بیمارستان و مدت آن توسط قاضی برای مدت لازم برای رسیدگی صادر می شود. برنامه. تصمیم دادگاه ظرف مدت 10 روز قابل تجدیدنظرخواهی از سوی اولیای دم (ولی) است. چنین بیمارانی در معرض معاینه مجدد ماهانه توسط کمیسیونی از روانپزشکان قرار می گیرند، که تصمیم می گیرد که آیا بیمار بستری شود یا مرخص شود.

حلقه های اصلی مراقبت های روانپزشکی هستند داروخانه روان شناسیو بیمارستان روانی، به عنوان یک قاعده، بر اساس سرزمینی به داروخانه متصل می شود. آنها به جمعیتی که در یک منطقه خاص زندگی می کنند، مراقبت های روانی ارائه می دهند. در عین حال، این بیمارستان از چندین داروخانه به بیماران خدمات ارائه می دهد. فعالیت های داروخانه ها بر اساس اصل منطقه-سرزمینی است (یک روانپزشک منطقه و دستیاران او به ساکنان یک قلمرو خاص - یک منطقه کمک های روانپزشکی ارائه می دهند).

وظایف اصلی داروخانه روانی-عصبی:

شناسایی بیماران روانی در بین جمعیت و نظارت فعال بر آنها (دعوت از بیمار به نوبت و عیادت در منزل)، انجام انواع درمان های سرپایی، بکارگیری بیماران، کمک در مسائل اجتماعی، خانگی و حقوقی، ارجاع به درمان بستری. ارائه مراقبت های روانپزشکی مشاوره ای موسسات پزشکی و پیشگیرانه، کارهای بهداشتی-آموزشی و روانی-بهداشتی، معاینات روانپزشکی کارگری، نظامی و پزشکی قانونی.

ساختار درمانگاه روانی-عصبی:

الف) بخش درمان و پیشگیری؛

ب) بخش کارشناسی؛

ج) بخش کمک های اجتماعی و کار.

د) کارگاه های پزشکی و کارگری.

ه) بیمارستان روزانه؛

و) اداره حسابداری و آمار.

ز) بخش های کودکان و نوجوانان؛

ح) اتاق گفتار درمانی.

روانپزشک کودکنظارت پویا بر کودکان و نوجوانان 5 تا 15 سال انجام می دهد. او از مهدکودک ها و مدارس بازدید می کند و کودکان عصبی، کودکان دارای اختلال رفتاری و عقب مانده ذهنی را شناسایی می کند. روانپزشک کودک برای آنها درمان تجویز می کند، در مورد نوع مدرسه تصمیم می گیرد، در صورت لزوم آنها را به بیمارستان می فرستد. او کارهای پیشگیرانه و بهداشتی-آموزشی را در بین والدین، معلمان و دانش آموزان انجام می دهد. در مدارس تخصصی (کمکی) کودکان کم توان ذهنی، کودکان کم هوش مطالعه می کنند. آموزش توسط معلمان-عیب شناسان طبق یک برنامه سبک وزن و کتاب های درسی خاص انجام می شود. مطالعات با آموزش صنعتی (تخصص نجار، خیاط، مقواساز، صحافی و ...) ترکیب می شود.

یک کمیسیون ویژه بیماران را به این مؤسسات آموزشی می فرستد: این کمیسیون متشکل از نمایندگان اداره آموزش عمومی، معلمان-عیب شناسان و یک روانپزشک کودک است.

کارگاه های کارگری درمانی- این یکی از حلقه های مهم در ساختار موسسات روانپزشکی است. آنها نه تنها ارزش درمانی مستقیم (کاردرمانی) دارند، بلکه مرحله ای از اقدامات توانبخشی گسترده هستند که در سال های اخیر مورد توجه فزاینده ای قرار گرفته اند. سیستم پیچیده وظایف کاری به طور قابل توجهی می تواند سطح سازگاری مجدد بیمار را افزایش دهد.

بیمارستان روزانه- شکل جدیدی از درمان سرپایی برای بیماران روانی. در بیمارستان روزانه بیمارانی با اختلالات روانی مشخص و شرایط مرزی وجود دارد. بیماران در طول روز تحت درمان، غذا، استراحت قرار می گیرند و عصر به خانواده خود باز می گردند. درمان بیماران بدون وقفه از محیط اجتماعی معمول به پیشگیری از ناسازگاری اجتماعی و پدیده های بستری کمک می کند.

این داروخانه اشکال مختلفی از معاینه روانپزشکی سرپایی را انجام می دهد:

آ) تخصص کار (KEK و MSEK). اگر بیمار به دلایل بهداشتی نیاز به رهایی از شرایط کاری (معافیت از شیفت شب، بار اضافی، سفرهای کاری و غیره) یا انتقال به شغل دیگری با استفاده از صلاحیت های قبلی و حفظ دستمزد داشته باشد، چنین نتیجه گیری توسط KEK ارائه می شود. از داروخانه در صورت وجود ناتوانی مداوم، هنگامی که اختلالات روانی، علیرغم درمان فعال، ماهیت طولانی مدتی پیدا می کند و مانع از انجام کار حرفه ای می شود، بیمار به MSEC ارجاع داده می شود که درجه ناتوانی و علت ناتوانی را تعیین می کند (بسته به شدت وضعیت روانی، نوع نقص ذهنی و سطح توانایی های جبرانی حفظ شده).

ب) معاینه روانپزشکی نظامیتعیین شایستگی برای خدمت سربازی غیرنظامیان فراخوانده شده برای خدمت سربازی فعال و پرسنل نظامی در صورتی که در فرآیند نظارت پزشکی آنها چنین تخلفاتی در سلامت روان آنها مشاهده شود که ممکن است مانعی برای حضور در نیروهای مسلح باشد. موضوع تناسب اندام برای خدمت سربازی مطابق با برنامه ویژه بیماری ها و ناتوانی های جسمی که به دستور وزارت دفاع اتحاد جماهیر شوروی تأیید شده است، تصمیم گیری می شود.

که در) معاینه روانپزشکی قانونیرفع عاقله یا جنون بیماران روانی در ارتکاب اعمال مجرمانه و نیز تعیین اهلیت قانونی آنها. معیارهای سلامت: 1) پزشکی - وجود یک بیماری مزمن روانی یا اختلال موقتی در فعالیت ذهنی. 2) حقوقی - ناتوانی به دلیل شرایط دردناک از آگاهی از اقدامات انجام شده یا مدیریت آنها.

بر اساس تصمیم مقامات تحقیق، حکم دادگاه و در رابطه با محکومان - در راستای اداره اماکن محرومیت از آزادی، بررسی کارشناسی انجام می شود. فقط اقدامات حمایت اجتماعی با ماهیت پزشکی را می توان برای افرادی که دیوانه اعلام می شود اعمال کرد: 1) درمان اجباری در موسسات روانپزشکی خاص (به ویژه بیماران خطرناک). 2) درمان در بیمارستان روانپزشکی به طور کلی. 3) بازگشت به سرپرستی بستگان یا سرپرستان و در عین حال تحت نظارت یک داروخانه. تعیین درمان اجباری و خاتمه آن (در صورت وجود گواهی پزشکی مناسب) فقط توسط دادگاه انجام می شود.