لگن باریک در زنان باردار. ویژگی های مکانیسم زایمان در اشکال مختلف لگن باریک

تولد و تکامل انسان یک معجزه خارق العاده است. یک زن به مدت نه ماه جنینی را حمل می کند که نیمی از آن از ژن های یک مرد تشکیل شده است. بدن مادر آن را می گیرد، مواد مغذی، اکسیژن می دهد، اندام های دیگر را هل می دهد، رحم رشد می کند.

از یک اندام کوچک 5-7 سانتی متری، پانصد برابر رشد می کند، به وزن یک و نیم کیلوگرم می رسد و تبدیل به خانه ای بزرگ برای نوزاد می شود که می تواند تا 6-7 کیلوگرم را تحمل کند. بیایید در مورد چگونگی تغییر اندازه لگن و هنجار صحبت کنیم.

چرا پزشک ناحیه لگن زنان باردار را معاینه می کند؟

برای روند طبیعی بارداری و فعالیت موفقیت آمیز زایمان، حجم و اندازه لگن زن از اهمیت بالایی برخوردار است. در سه تا شش درصد از زنان باردار، کاهش اندازه لگن تشخیص داده می شود که می تواند به طور قابل توجهی بر روند زایمان مستقل به روش طبیعی تأثیر بگذارد.

لگن باریک در یک زن آینده در حال زایمان باید توسط پزشک در هنگام ثبت نام مادر باردار تشخیص داده شود. برای انجام این کار، متخصص زنان و زایمان معاینه کامل انجام می دهد و تمام اندازه گیری های لازم را انجام می دهد. متناسب با اندازه استخوان های لگن، روش ها و تاکتیک های زایمان مشخص می شود تا مادر و کودک دچار عوارض و آسیب های جدی نشوند.

ناحیه لگنی بدن زن

از نظر ساختار، ناحیه لگنی بدن زن از دو بخش تشکیل شده است: لگن بزرگ و کوچک. کودک در رحم در لگن بزرگ دراز می کشد و در ماه هفتم یا هشتم بارداری، نوزاد به سمت دهانه لگن کوچک منتهی به کانال زایمان حرکت می کند.

در هنگام شروع زایمان در مادر، جنین به تدریج و با کمک حرکات مختلف در حالی که سر خود را به سمت چپ یا راست هدایت می کند، وارد کانال زایمان می شود. سر خود، به عنوان بزرگترین اندام کودک، ابتدا باید از قاب استخوان عبور کند، برای این کار استخوان ها جابجا / صاف می شوند. سپس استخوان های لگن از هم جدا می شوند و زایمان طبیعی برای جنین فراهم می شود.

اندازه لگن در مامایی یک مسئله جدی است، زیرا باریک بودن لگن مشکل ساز است و اجازه نمی دهد زن به طور طبیعی فرزندی به دنیا بیاورد. قاب استخوانی کانال زایمان اجازه نمی دهد سر کودک به بیرون خزیده شود. در این صورت زن در حال زایمان سزارین می شود.

نحوه تعیین اندازه لگن

پزشکان به اندازه همه چیز علاقه ندارند، بلکه فقط به لگن کوچک که کانال زایمان استخوانی است علاقه دارند. طبیعتاً از نظر فنی تعیین مقادیر آن از داخل مشکل دارد و البته در دوران بارداری بسیار ناامن است. در خارج، لگن کوچک توسط استخوان ران و ماهیچه ها پنهان شده است، بنابراین پزشک از یک لگن متر مخصوص و یک نوار سانتی متر برای اندازه گیری مقادیر خارجی استفاده می کند. سپس با توجه به این شاخص ها با استفاده از فرمول های خاص، متخصص زنان و زایمان اندازه لگن کوچک و اسکلت استخوانی را محاسبه و پیش بینی می کند.

ابعاد لگن در دوران بارداری: طبیعی است

جدول پارامترها با اندازه گیری فاصله بین استخوان های ناحیه لگن یک زن به تعیین انطباق استخوان های لگن با شاخص های هنجاری کمک می کند. چنین اندازه گیری هایی توسط پزشک با استفاده از یک نوار سانتی متر انجام می شود. پزشک شاخص های گرفته شده را با هنجارهای تعیین شده مقایسه می کند و آنها را در کارت بیمار وارد می کند.

لگن باریک آناتومیک

بر اساس اندازه گیری های فوق، ابعاد لگن در دوران بارداری مشخص می شود. جدول به محاسبه ابعاد داخلی لگن کوچک کمک می کند. علاوه بر این، آنها در مامایی با در نظر گرفتن وزن استخوان ها تعیین می شوند. بنابراین، ابعاد لگن به طور معمول با شاخص های 26-29-31-21-11 سانتی متر مطابقت دارد.

از نظر تشریحی، اگر شاخص های اصلی کمتر از حد معمول 1.5 سانتی متر یا بیشتر باشد، لگن باریک در نظر گرفته می شود و اندازه مزدوج واقعی کمتر از 11 سانتی متر است. با این حال، یک روند طبیعی مستقل زایمان در یک زن با لگن باریک در صورتی می تواند موفقیت آمیز باشد که ابعاد آن با ظاهر و اندازه نوزاد مطابقت داشته باشد.

لگن باریک آناتومیکی حتی در دوران بارداری تشخیص داده می شود، در حالی که پارامترهای انحراف از هنجار و سطح باریکی استخوان های لگن را تعیین می کند. لگن باریک به صورت مسطح ساده یا راشیت، به طور مساوی یا عرضی باریک طبقه بندی می شود. لگن مایل کمتر شایع، تغییر شکل، اسپوندیلولیستزیس، کیفوز.

درجه اول باریکی شایع ترین است (9-11 سانتی متر). آنها همچنین درجه دوم (7-9 سانتی متر)، سوم (5-7 سانتی متر) و چهارم (کمتر از 5 سانتی متر) را تشخیص می دهند.

با یک قاب لگن باریک از درجه اول، یک زن می تواند به طور طبیعی با توده جنینی کوچک زایمان کند. به طور معادل، مانند درجه دوم. اما تشخیص درجه سوم یا چهارم یک نشانه ضروری برای سزارین برنامه ریزی شده است.

از نظر بالینی لگن باریک

به عنوان یک قاعده، یک لگن باریک بالینی در یک زن را می توان تقریباً قبل از تولد با معاینه اولتراسوند، یا در حال حاضر به طور مستقیم در وضعیت زایمان تعیین کرد. این ممکن است اختلاف بین اندازه سر نوزاد و کانال زایمان را نشان دهد. این ممکن است برای هر زن در حال زایمان اتفاق بیفتد.

بنابراین، باید در نظر داشت که حتی با اندازه آناتومیک صحیح لگن، با وزن زیاد جنین (بیش از 4 کیلوگرم)، می توان تشخیص "لگن باریک بالینی" را ایجاد کرد. بیشتر اوقات، تشخیص یک لگن باریک از نظر بالینی در زنان در زایمان با بارداری پس از ترم رخ می دهد، زیرا استخوان های سر جنین شروع به سخت شدن می کنند، که به طور جدی عبور از کانال تولد را پیچیده می کند.

تشخیص لگن باریک

اگر پزشک لگن باریک آناتومیکی را در یک زن آینده در حال زایمان نشان دهد، دو هفته قبل از زایمان برنامه ریزی شده، زن در بیمارستان بستری می شود.

راه های زیادی برای تشخیص اندازه باریک آناتومیکی لگن زنان وجود دارد. از جمله:

• جمع آوری یک خاطره، مطالعه تاریخچه بیماری های دوران کودکی که می تواند منجر به نقض اندازه ناحیه لگن شود.
• معاینه خارجی شکل شکم، در اولین بارداری جنین، معده یک زن با لگن باریک می تواند تیز باشد. در حاملگی های بعدی - آویزان؛
• اندازه گیری قد، وزن بدن، دور دست، اندازه پای زن؛
• انجام لگن سنجی - اندازه گیری با استفاده از تازومر.
• انجام سونوگرافی و معاینه واژن؛
• لگن سنجی اشعه ایکس در موارد استثنایی در صورت وجود ناهنجاری در ساختار استخوان های بدن زن انجام می شود.

رایج ترین روش برای اندازه گیری استخوان های لگن مادر و جنین نوزاد هنوز یک ابزار تشخیصی خاص - لگن است. این یک قطب نما با مقیاس سانتی متر است و به شما امکان می دهد اندازه لگن، طول نوزاد در رحم، اندازه تخمینی سر را اندازه گیری کنید.

تاثیر یک لگن باریک بر روند بارداری

اگر پزشکان لگن باریک را در مادر آینده تشخیص دادند، دلیلی برای نگرانی در مورد دوره بارداری وجود ندارد. تنها چیزی که وجود دارد این است که با یک لگن باریک آناتومیک، یک زن بیشتر به پزشک مراجعه می کند. با استفاده از این ویژگی، توصیه می شود با دقت بیشتری برای تحویل آماده شوید.

اما در موارد نادری با لگن باریک، در سه ماه آخر بارداری عوارضی به وجود می‌آید که در ارائه اشتباه نوزاد آشکار می‌شود. با توجه به اینکه سر جنین به سوراخ لگن باریک فشار داده نمی شود، ممکن است مادر دچار تنگی نفس شود.

در این دوره، یک زن باردار باید به شدت از توصیه های پزشک در مورد یک رژیم غذایی متعادل و یک رژیم غذایی منطقی پیروی کند. اضافه وزن بدن می تواند بر وضعیت لگن و رشد کودک تأثیر منفی بگذارد.

لگن باریک و زایمان

هنگام تشخیص اندازه باریک لگن، فعالیت زایمان به حرفه ای بودن متخصصان زنان و زایمان و رفتار خود زن بستگی دارد. اگرچه از نظر تئوری، اگر ابعاد لگن از حد معمول خارج شود، سزارین اجتناب ناپذیر است، اما آمار نشان می دهد که یک زن می تواند خودش زایمان کند. اگرچه در روند فعالیت زایمان خطر عوارض هم برای مادر و هم برای کودک وجود دارد.

معمولاً زنی با لگن باریک دچار ریختن زودرس مایع آمنیوتیک می شود، فعالیت زایمان بسیار ضعیف مشاهده می شود، بنابراین زمان دوره زایمان افزایش می یابد. افتادگی بند ناف جنین ممکن است رخ دهد، پارگی بافت های رحم شایع تر است.

نوزاد خطر هیپوکسی، تصادف عروق مغزی، آسیب احتمالی به جمجمه را افزایش می دهد.

اقدامات پزشکان در طول زایمان

از طرف پزشک در مدیریت زایمان یک زن در حال زایمان با لگن باریک، نیاز به تجربه زیاد و تاکتیک های کاری مطلوب است. زایمان تحت نظارت دقیق وضعیت کودک و انقباضات رحمی با استفاده از کاردیوتوکوگرافی انجام می شود. به زن در حال زایمان داروهایی تزریق می شود که گردش خون را در رحم و جفت بهبود می بخشد.

در صورت امکان، حفظ یکپارچگی کیسه آمنیوتیک برای مدت طولانی ضروری است. بنابراین، خانم باید استراحت در رختخواب را رعایت کند، بهتر است به سمتی دراز بکشد که سر منحرف شده یا پشت کودک رو به رو است.

برای جلوگیری از زایمان ضعیف، ویتامین، گلوکز، مسکن و ضد اسپاسم برای مادر تجویز می شود. اگر خانمی در ادرار کردن مشکل داشته باشد، از کاتتر استفاده می شود.

پس از تخلیه آب ها معاینه واژینال انجام می شود. به این ترتیب افتادگی حلقه بند ناف تشخیص داده می شود. اغلب، در هنگام زایمان، زنان با لگن باریک، پزشکان به روش تشریح پرینه متوسل می شوند. پس از تولد کودک، برای جلوگیری از خونریزی، به مادران داروهایی برای فعال کردن انقباضات رحم داده می شود.

به یاد داشته باشید، ابعاد لگن در دوران بارداری، هنجار (جدول بالا) که 26-29-31-21-11 سانتی متر است. با این حال، با وجود خطرات احتمالی، نکته اصلی برای یک زن این است که خود را برای یک نتیجه مثبت آماده کند و یک دکتر با تجربه پیدا کند که بتواند به طور کامل به او اعتماد کند. و پس از آن هیچ چیز مانعی برای ملاقات شاد بین مادر و نوزاد تازه متولد شده نخواهد بود.

این جدول به هر زنی که قصد بارداری دارد و در حال حاضر منتظر نوزاد است کمک می کند تا به طور مستقل اندازه لگن را تعیین کند.

به روز رسانی: اکتبر 2018

لگن باریک به حق یکی از بخش های دشوار و پیچیده در مامایی در نظر گرفته می شود، زیرا این آسیب شناسی مملو از عوارض مختلف در زایمان است، به خصوص اگر آنها به درستی مدیریت نشوند. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی لگن در 1-7.7٪ رخ می دهد و در طی زایمان چنین لگنی در 30٪ از نظر بالینی باریک می شود. تعداد کل تولدها 1.7 درصد از لگن های باریک بالینی را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره زور زدن، زمانی که جنین از رحم خارج می شود، باید بر حلقه استخوانی کانال زایمان یعنی لگن کوچک غلبه کند. لگن از 4 استخوان تشکیل شده است: 2 استخوان لگنی که توسط استخوان های ایلیاک، شرمگاهی و ایسکیال، ساکروم و دنبالچه تشکیل می شود. این استخوان ها به کمک غضروف ها و رباط ها با یکدیگر در تماس هستند. در زنان، لگن بر خلاف مردان، پهن تر و حجیم تر است، اما عمق کمتری دارد. پارامترهای طبیعی لگن نقش مهمی در فیزیولوژیک، بدون عارضه، در حین زایمان دارند. اگر انحراف در پیکربندی و تقارن لگن و کاهش اندازه وجود داشته باشد، لگن استخوانی به عنوان مانعی برای غلبه بر سر جنین خود عمل می کند.

از نظر عملی، لگن باریک به 2 نوع تقسیم می شود:

• لگن باریک آناتومیکی که با کاهش یک یا چند اندازه 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.
• یک لگن باریک بالینی زمانی ایجاد می شود که بین اندازه سر کودک و ابعاد آناتومیکی لگن زن در هنگام زایمان اختلاف وجود داشته باشد (اما حتی در مورد باریک شدن آناتومیکی لگن در حین زایمان، همیشه امکان ایجاد لگن وجود ندارد. لگن باریک از نظر عملکردی، به عنوان مثال، اگر جنین کوچک باشد، و بالعکس، با پارامترهای آناتومیک طبیعی لگن و یک نوزاد بزرگ، احتمال بروز لگن باریک بالینی وجود دارد).

دلایل

دلایل تشکیل لگن باریک در باریک شدن آناتومیکی آن یا بروز نامتناسب در اندازه سر نوزاد و ابعاد لگنی مادر متفاوت است.

اتیولوژی یک لگن باریک آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد لگن باریک آناتومیک شوند:

• اختلال در عملکرد قاعدگی، اختلال در عملکرد فرزندآوری، شروع دیررس قاعدگی؛
• آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛
• سرماخوردگی مکرر و فعالیت بدنی بیش از حد در نوجوانی؛
• سوء تغذیه، کار فیزیکی سنگین در دوران کودکی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر ایجاد می شود:

• شیرخوارگی، هم عمومی و هم جنسی؛
• تاخیر در رشد جنسی؛
• راشیتیسم؛
• استئومالاسی، سل استخوان و تومورهای استخوانی؛
• شکستگی استخوان لگن؛
• انحنای ستون فقرات (لوردوز و کیفوز، اسکولیوز و شکستگی دنبالچه)؛
• فلج مغزی؛
• ویژگی های قانون اساسی و وراثت؛
• فلج اطفال؛
• اگزوستوزها و تومورهای لگن؛
• عوامل مخرب در دوره قبل از زایمان؛
• شتاب (رشد سریع بدن در طول و در عین حال کاهش سرعت افزایش ابعاد عرضی لگن)؛
• موقعیت های استرس زا و استرس روانی-عاطفی که به ظهور "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" کمک می کند، که یک لگن عرضی باریک را تشکیل می دهد.
• ورزش های حرفه ای (ژیمناستیک، اسکی، شنا)؛
• متابولیسم مواد معدنی مختل؛
• هیپو و هیپراستروژنیسم، آندروژن بیش از حد؛
• دررفتگی مفاصل ران

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب زایمان بین سر نوزاد و لگن مادر ناشی از موارد زیر است:

• باریک شدن آناتومیک لگن؛
• اندازه و وزن میوه بزرگ؛
• مشکلات در پیکربندی استخوان های جمجمه جنین (تحمل واقعی)؛
• موقعیت نادرست کودک آینده؛
• قرار دادن پاتولوژیک سر (ناسینکلیتیسم، درج جلویی و غیره)؛
• نئوپلاسم های رحم و تخمدان؛
• باریک شدن (آترزی) واژن؛
• نمایش بریچ (نادر).

زایمان که با یک لگن باریک از نظر بالینی پیچیده است، در 50-9٪ با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی طبقه بندی بر اساس علائم مورفولوژیکی وجود دارد:

نوع ژنیکوئید

55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک لگن طبیعی زنانه است. نوع بدن مادر باردار زن است، او گردن و کمر نازکی دارد و باسن او کاملاً پهن است، وزن، قد در حد متوسط ​​است.

لگن اندروید

در 20 درصد رخ می دهد و لگنی از نوع مردانه است. زنی دارای هیکلی مردانه است، در پس زمینه شانه های پهن و باسن باریک، گردن ضخیم و کمر مبهم وجود دارد.

لگن آنتروپوئید

22 درصد است و در پستانداران ذاتی است. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی و بیش از حد قابل توجه آن از اندازه عرضی متمایز می شود. زنان با چنین لگنی با رشد و لاغری بالا مشخص می شوند، شانه ها کاملاً پهن است و کمر با باسن باریک است و پاها کشیده و نازک هستند.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه به لگن صاف است که در 3 درصد موارد مشاهده می شود. زنانی که لگن مشابهی دارند، بلند قد و لاغر هستند، عضلات توسعه نیافته و خاصیت ارتجاعی پوستشان کاهش یافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک توسط کراسوفسکی:

فرم های رایج

• به طور کلی یکنواخت لگن باریک (ORST) شایع ترین نوع است و در 40-50٪ از تمام لگن ها مشاهده می شود.
• لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛
• لگن صاف، 37٪ است.
  • تخت ساده (Deventrovksy)؛
  • مسطح-راچیتی;
  • لگن با کاهش بخش وسیعی از حفره لگن.

فرم هایی که کمیاب هستند

• مایل و مورب;
• تغییر شکل لگن با تومورهای استخوانی، اگزوستوز و شکستگی؛
• اشکال دیگر:
  • آپارتمان مشترک؛
  • قیفی شکل؛
  • فرم کیفوز؛
  • فرم اسپوندیلولیستزیس؛
  • استئومالاسیک؛
  • ادغام.

درجات انقباض

طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن پیشنهاد شده توسط پالموف:

• با توجه به طول مزدوج واقعی (هنجار 11 سانتی متر) و به ORST و لگن صاف اشاره دارد:
  • 1 خیابان - کمتر از 11 سانتی متر و نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛
  • 2 قاشق غذاخوری - شاخص های مزدوج واقعی 9 - 7.5 سانتی متر؛
  • 3 هنر - طول مزدوج واقعی 7.5 - 6.5 سانتی متر؛
  • 4 قاشق غذاخوری - کوتاهتر از 6.5 سانتی متر که به آن "لگن مطلقا باریک" می گویند.
• با اندازه قطر عرضی ورودی لگن کوچک (ابعاد طبیعی 12.5 - 13 سانتی متر) و به لگن عرضی باریک اشاره دارد:
  • 1 خیابان - قطر عرضی ورودی در 12.4 - 11.5؛
  • 2 قاشق غذاخوری - مقدار قطر عرضی ورودی 11.4 - 10.5 است.
  • 3 هنر - قطر عرضی کمتر از 10.5.
• با توجه به اندازه قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (به طور معمول 12.5 سانتی متر):
  • 1 خیابان - قطر 12.4 - 11.5;
  • 2 قاشق غذاخوری - قطر کمتر از 11.5

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: ابعاد (میز، بر حسب سانتی متر)

اندازه ها شکل لگن
	طبیعی	عرضی باریک شده است	ORST	مسطح راشیت	تخت ساده
در فضای باز	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
مزدوج خارجی	20 – 21	20 – 21	18	17	18
مزدوج مورب	13	13	11	10	11
مزدوج واقعی	11	11 – 11,5	9	8	9
لوزی میکایلیس:
مورب عمودی	11	11	زیر 11	کمتر از 9	کمتر از 9
مورب افقی	10 — 11	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10
هواپیمای خروجی:
سر راست	9,5	9,5	کمتر از 9.5	9,5	کمتر از 9.5
عرضی مزدوج جانبی
معیار دیفرانسیل	گم شده	کوتاه شدن ابعاد عرضی	کاهش یکنواخت تمام پارامترها به میزان 1.5 سانتی متر یا بیشتر	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورود به لگن	کاهش ابعاد مستقیم همه هواپیماها

تشخیص

باریک شدن لگن در کلینیک دوران بارداری، در روز ثبت نام زن باردار، ارزیابی و تشخیص داده می شود. برای شناسایی لگن باریک در دوران بارداری، پزشک شرح حال را بررسی می کند، یک مطالعه عینی را انجام می دهد که شامل آنتروپومتری، معاینه بدن، لمس استخوان های لگن و رحم، اندازه گیری لگن و معاینه واژن است. در صورت لزوم، روش های خاصی تجویز می شود: لگن سنجی اشعه ایکس و اسکن اولتراسوند.

شرح حال

توجه به بیماری ها و شرایط زندگی زن باردار در دوران کودکی و نوجوانی (راشیتیسم و ​​فلج اطفال، استئومیلیت و سل استخوانی، عدم تعادل هورمونی، تغذیه نامناسب و کار بدنی سخت، ورزش های شدید، آسیب ها و آسیب شناسی مزمن) بسیار مهم است. داده های تاریخچه زنان و زایمان ضروری است:

• تولدهای قبلی چگونه گذشت؟
• چرا زایمان جراحی انجام شد، آیا نوزاد تازه متولد شده آسیب های جمجمه ای مغزی داشته است.
• آیا مرده زایی یا مرگ کودک در دوره نوزادی وجود داشته است.

تحقیق عینی

آنتروپومتری

رشد کم (145 سانتی متر یا کمتر) معمولاً نشان دهنده تنگی لگن است. اما باریک شدن لگن (به صورت عرضی باریک) در خانم های قد بلند نیز امکان پذیر است.

ارزیابی شده: راه رفتن، هیکل، شبح

ثابت شده است که در صورت بیرون زدگی شدید شکم به سمت جلو، مرکز نیمه بالایی بدن برای حفظ تعادل به سمت عقب جابجا می شود و کمر به سمت جلو حرکت می کند و در نتیجه لوردوز کمری و زاویه کمر افزایش می یابد. لگن

ارزیابی شکل شکم

مشخص است که در یک زن باردار نخست زا، دیواره شکمی الاستیک و شکم شکلی نوک تیز به دست می آورد. شکم چندزا آویزان است، زیرا سر در انتهای دوره بارداری به ورودی یک لگن باریک وارد نمی شود و فوندوس رحم بالا است، در حالی که خود رحم از هیپوکندریوم به سمت بالا و جلو منحرف می شود.

• شناسایی علائم شیرخوارگی جنسی یا دختر شدن.
• بازرسی و لمس لوزی Michaelis

Rhombus Michaelis از سازندهای تشریحی زیر تشکیل شده است:

• بالا - مرز پایین مهره 5 کمری؛
• زیر - بالای ساکروم؛
• در طرفین - برآمدگی های فوقانی خلفی (ریشک) ایلیوم.

لمس لگن

در لمس استخوان های ایلیاک، شیب، خطوط و محل آنها مشخص می شود. در لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگ استخوان ران)، در صورتی که لگن مایل تغییر شکل داده و در سطوح مختلف ایستاده باشند، می توان تشخیص داد.

معاینه واژن

این امکان را برای تعیین ظرفیت لگن، بررسی و ارزیابی شکل ساکروم، عمق حفره خاجی، وجود برآمدگی های استخوانی، تغییر شکل دیواره های جانبی لگن، اندازه گیری ارتفاع سمفیز و مورب فراهم می کند. مزدوج.

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اصلی:

• Distantia spinarum - بخشی بین برآمدگی های فوقانی قدامی ایلیوم. استاندارد 25 - 26 سانتی متر.
• Distantia cristarum - بخش بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک. استاندارد 28 - 29 سانتی متر.
• Distantia trohanterica - یک بخش بین سیخ های استخوان ران، هنجار 31 - 32 سانتی متر است.
• مزدوج خارجی - فاصله اندازه گیری می شود که از لبه بالایی رحم شروع می شود و با گوشه بالایی لوزی Michaelis به پایان می رسد. هنجار حداقل 20 سانتی متر است.
• اندازه گیری لوزی Michaelis (مورب عمودی 11 سانتی متر، مورب افقی 10 سانتی متر). عدم تقارن لوزی نشان دهنده انحنای لگن یا ستون فقرات است.
• شاخص Solovyov - دور مچ دست در سطح کندیل های برجسته ساعد اندازه گیری می شود. با کمک این شاخص، ضخامت استخوان ها ارزیابی می شود: یک شاخص کوچک نشان دهنده نازکی استخوان ها و در نتیجه ظرفیت بیشتر لگن است. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر.
• تعیین اندازه لونوساکرال (بخشی از وسط سمفیز تا نقطه ای که مهره های 2 و 3 خاجی به هم می رسند اندازه گیری می شود). نرم 21.8 سانتی متر.
• زاویه شرمگاهی اندازه گیری می شود (به طور معمول 90 درجه).
• ارتفاع مفصل شرمگاهی تعیین می شود
• برای تعیین وزن تخمینی جنین، رحم اندازه گیری می شود (خنک کننده و VDM).

اندازه گیری های اضافی:

• اندازه گیری زاویه لگن؛
• اندازه گیری خروجی لگن؛
• در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگن، ابعاد مورب و مزدوج کرنر جانبی مشخص می شود.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

انجام معاینه اشعه ایکس پس از 37 هفته و در حین زایمان مجاز است. با کمک آن، ساختار دیواره های لگن، شکل ورودی، درجه شیب دیواره های لگن، ویژگی های استخوان های ایسکیال، شدت انحنای خاجی، شکل و اندازه قوس شرمگاهی مشخص می شود. . همچنین این روش فرصتی را برای پی بردن به تمام قطرهای لگن، تومورهای استخوانی و شکستگی ها، اندازه سر کودک و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن فراهم می کند.

سونوگرافی

این امکان را برای تعیین مزدوج واقعی، محلی سازی سر و ابعاد آن برای ارزیابی ویژگی های قرار دادن سر فراهم می کند. با استفاده از پروب ترانس واژینال، تمام قطرهای لگن تعیین می شود.

نحوه محاسبه مزدوج واقعی

روش های زیر استفاده می شود:

• 9 را از اندازه مزدوج بیرونی کم کنید (معمولاً کمتر از 11 سانتی متر نیست).
• 1.5 - 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم می شود (اگر شاخص Solovyov 14 - 16 سانتی متر یا کمتر است، 1.5 را کم کنید، اگر شاخص Solovyov بزرگتر از 16 است، 2 را کم کنید).
• با توجه به لوزی Michaelis: اندازه عمودی آن با نشانگر مزدوج واقعی مطابقت دارد.
• با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛
• با توجه به معاینه سونوگرافی لگن.

بارداری چطوره

در نیمه اول دوره بارداری، عوارض باریک شدن لگن مشاهده نمی شود. ماهیت دوره نیمه دوم بارداری تحت تأثیر بیماری زمینه ای است که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، علاوه بر این، آسیب شناسی خارج تناسلی و عوارض در حال ظهور (پره اکلامپسی، عفونت داخل رحمی و غیره) تأثیر می گذارد. دختران باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

• تشکیل شکم نوک تیز در نخست زا و آویزان در چندزا که باعث وارد شدن آسنکلیتیک سر در هنگام زایمان می شود.
• خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛
• تحرک بیش از حد جنین، که به موقعیت های نادرست جنین، نمایش بریچ و نمایش اکستانسور کمک می کند.
• اغلب بارداری به دلیل عدم وجود کمربند تماس با سر ایستاده بالا با خروج زودرس آب پیچیده می شود.
• ایستادن زیاد سر به دلیل عدم امکان قرار دادن آن در لگن که باعث بالا رفتن فوندوس و دیافراگم رحم و افزایش ضربان قلب، تنگی نفس و خستگی می شود.

مدیریت زنان باردار

تمام مادران آینده با لگن باریک در یک متخصص زنان و زایمان ثبت نام می کنند. چند هفته قبل از تولد، زن به صورت برنامه ریزی شده در بخش قبل از زایمان بستری می شود، جایی که سن حاملگی مشخص می شود، وزن تخمینی جنین محاسبه می شود، لگن مجددا اندازه گیری می شود، وضعیت / ارائه جنین، وضعیت آن مشخص می شود و موضوع انتخاب روش زایمان تصمیم گیری می شود (طرح مدیریت زایمان در حال تدوین است).

روش زایمان بر اساس داده های آنامنستیک، شکل آناتومیکی باریک شدن لگن و درجه، وزن تخمینی کودک و سایر عوارض بارداری تعیین می شود. زایمان فیزیولوژیک در صورت حاملگی زودرس، 1 درجه باریک شدن و اندازه طبیعی کودک، بالغ شدن دهانه رحم و در صورت عدم وجود سابقه سنگین مامایی قابل انجام است.

سزارین برنامه ریزی شده در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

• ترکیبی از 1 تا 2 درجه باریک شدن و جنین بزرگ، ظاهر بریچ، ناهنجاری در وضعیت جنین، بارداری پس از ترم.
• نخست زا "قدیمی"، وجود مرده زایی در زایمان های قبلی یا زایمان های پیچیده و تولد جنین با آسیب هنگام تولد.
• ترکیبی از لگن باریک و سایر آسیب شناسی های مامایی که نیاز به زایمان جراحی دارد.
• 3-4 درجه باریک شدن لگن (امروزه نادر است).

بارداری و درد لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و به دلایل مختلفی ایجاد می شود:

کمبود کلسیم

درد ثابت و دردناک است و با حرکت یا تغییر وضعیت بدن همراه نیست. مصرف مکمل های کلسیم همراه با ویتامین D توصیه می شود.

رگ به رگ شدن رباط های رحم و واگرایی استخوان های لگن

هرچه اندازه رحم بزرگتر باشد، کشش رباط های رحمی که آن را نگه می دارند، قوی تر می شود که با درد و ناراحتی هنگام راه رفتن و حرکت کودک ظاهر می شود. این امر توسط پرولاکتین و ریلکسین ایجاد می شود که تحت تأثیر آنها رباط ها و غضروف های لگن متورم و نرم می شوند تا عبور کودک از طریق حلقه استخوانی "نرم" شود. برای تسکین درد باید بانداژ استفاده شود.

واگرایی مفصل شرمگاهی

تورم بیش از حد شدید سمفیز (آسیب شناسی نادر) با درد قوس در ناحیه شرمگاهی همراه است و همچنین بالا بردن پای مستقیم در موقعیت افقی غیرممکن است. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود که با واگرایی مفصل شرمگاهی همراه است. درمان جراحی موثر، که پس از زایمان انجام می شود.

سیر زایمان

تا به امروز، تاکتیک های زایمان با لگن باریک افزایش قابل توجهی در نشانه های زایمان شکمی، هم برنامه ریزی شده و هم اورژانسی در صورت بروز عوارض، فراهم می کند. انجام فرآیند زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی یک کار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند برای زن و کودک مطلوب و نامطلوب باشد. در موارد باریک شدن 3-4 درجه، تولد یک جنین زنده و کامل غیرممکن است - یک عمل برنامه ریزی شده انجام می شود. اگر لگن به 1 و 2 درجه باریک شود، تکمیل موفقیت آمیز زایمان به شاخص های سر نوزاد، توانایی پیکربندی آن، ماهیت قرار دادن سر و شدت فعالیت زایمان بستگی دارد.

باریک بودن لگن در هنگام زایمان چه عوارضی دارد؟

اولین دوره

در طول دوره افشای حلق رحم، زایمان می تواند پیچیده باشد:

• ضعف قوای قبیله ای (10-38%).
• خروج زود هنگام مایع آمنیوتیک؛
• افتادگی بند ناف / قسمت های کوچک نوزاد؛
• گرسنگی اکسیژن جنین

دوره دوم

در طول دوره اخراج جنین، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

• ظهور ضعف ثانویه نیروهای قبیله ای؛
• هیپوکسی داخل رحمی؛
• تهدید پارگی رحم؛
• نکروز بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول؛
• آسیب به مفصل شرمگاهی؛
• آسیب به شبکه عصبی لگن.

دوره سوم

آخرین دوره زایمان و همچنین اوایل دوره پس از زایمان به دلیل طولانی بودن دوره زایمان و دوره بی آب مملو از خونریزی است.

مدیریت زایمان

امروزه معقول ترین تاکتیک زایمان در آسیب شناسی توصیف شده به عنوان فعال - منتظر شناخته می شود. علاوه بر این، تاکتیک های زایمان باید فردی باشد و نه تنها نتایج یک مطالعه عینی در مورد زن در حال زایمان، میزان باریک شدن لگن، بلکه پیش آگهی برای زن و کودک را نیز در نظر بگیرد. برنامه زایمان باید شامل موارد زیر باشد:

• استراحت در بستر، که از تخلیه زودهنگام آب جلوگیری می کند (وضعیت زن باید در سمتی باشد که پشت جنین در مجاورت آن قرار دارد).
• جلوگیری از ضعف قوای قبیله ای؛
• پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی جنین؛
• پیشگیری از عوارض عفونی؛
• شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛
• اقدامات پیشگیرانه برای خونریزی بعدی و اولیه پس از زایمان؛
• سزارین (در صورت لزوم) با جنین زنده؛
• عملیات انهدام میوه در صورت مرگ جنین.

در زایمان، ترشحات دستگاه تناسلی (مخاطی، نشت آب یا خونی)، وضعیت فرج (تورم)، ادرار را کنترل می کنند. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که این علامت ممکن است نشان دهنده عدم تناسب در ابعاد لگنی زن در حال زایمان و سر نوزاد باشد.

شایع ترین عارضه زایمان با تنگی لگن، خروج زودرس آب است. اگر دهانه رحم "نابالغ" تشخیص داده شود، زایمان جراحی انجام می شود. در مورد دهانه رحم "بالغ"، القای زایمان نشان داده می شود (اگر وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم نباشد و 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد).

در دوره انقباضات، زمینه انرژی برای جلوگیری از ضعف آنها ایجاد می شود، خواب-استراحت پزشکی به موقع برای زن زایمان فراهم می شود. در فرآیند ارزیابی اثربخشی زایمان، پزشک باید نه تنها پویایی باز شدن دهانه رحم، بلکه نحوه حرکت سر در امتداد کانال زایمان را نیز کنترل کند.

Rhodostimulation باید با احتیاط انجام شود و مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تأثیر، سزارین انجام می شود). علاوه بر این، در اولین دوره، داروهای ضد اسپاسم لزوماً (هر 4 ساعت) معرفی می شوند، سه گانه نیکولایف (پیشگیری از هیپوکسی) انجام می شود و آنتی بیوتیک ها با افزایش فاصله بی آب تجویز می شوند.

دوره تبعید با ایجاد ضعف ثانویه، هیپوکسی داخل رحمی نوزاد، و ایستادن طولانی مدت سر نوزاد در کانال زایمان پیچیده است و باعث ایجاد فیستول می شود. بنابراین اپیزیوتومی انجام می شود و مثانه به موقع تخلیه می شود.

عدم تناسب سر و لگن زن در حال زایمان

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی عمدتاً توسط:

• باریک شدن جزئی و نوزاد بزرگ؛
• قرار دادن ناموفق سر یا نمایش نادرست جنین؛
• سر جنین بزرگ با ابعاد لگن طبیعی؛
• اشکال غیر طبیعی باریک شدن لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن اجباری است که شامل موارد زیر است:

• تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بیومکانیسم زایمان در صورت درج مشخص.
• پیکربندی سر ارزیابی می شود.
• تشخیص تومور مادرزادی در بافت های نرم سر، سرعت ظهور و رشد آن؛
• شناسایی علائم واستن و زنگهایمستر (بررسی پس از خروج آب).

علائم باریک بودن لگن به شرح زیر است:

• بیومکانیسم زایمان نقض می شود، یعنی با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد.
• سر جنین جلو نمی‌رود، اگرچه دهانه رحم کاملاً باز است، آب‌ها عقب‌نشینی کرده‌اند و انقباضات قدرت کافی دارند.
• ظاهر تلاش ها با فشار دادن سر کودک به ورودی لگن؛
• علائم فشار دادن بافت های نرم و اوره (تورم دهانه رحم و فرج، احتباس ادرار، خون در ادرار تشخیص داده می شود).
• علائم مثبت Vasten، Zangheimester;
• کلینیک تهدید پارگی رحم ظاهر می شود.
• دوره طولانی دوره اول؛
• پیکربندی قابل توجه سر؛
• ریزش زودرس یا زودرس آب

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (نسبت سر نوزاد و ورودی لگن مشخص می شود). یک علامت منفی Vasten وضعیتی است که سر در لگن کوچک قرار می گیرد که در زیر مفصل شرمگاهی قرار دارد (کف دست دکتر زیر رحم افتاده است). علامت فلاش است - کف دست متخصص زنان و زایمان در سطح رحم قرار دارد (سر و سمفیز در یک سطح قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست دکتر بالای سمفیز (سر بالای رحم است). در مورد علامت منفی، زایمان خود به خود به پایان می رسد (ابعاد سر و لگن با یکدیگر مطابقت دارند). با سطح علائم، زایمان مستقل امکان پذیر است، مشروط بر اینکه زایمان مؤثر باشد و سر به اندازه کافی پیکربندی شده باشد. در مورد علامت مثبت، زایمان مستقل غیرممکن است.

کالگانوا پیشنهاد کرد 3 درجه اختلاف بین ابعاد لگن و سر کودک را تشخیص دهد:

1 خیابان یا عدم تطابق نسبی

درج صحیح سر و پیکربندی خوب آن ذکر شده است. انقباضات قدرت و مدت کافی دارند، اما باز شدن دهانه رحم و پیشروی سر کند می شود، علاوه بر این، آب به موقع خارج می شود. ادرار کردن مشکل است، اما علامت واستن منفی است. امکان تکمیل مستقل زایمان.

2 قاشق غذاخوری یا عدم انطباق قابل توجه

بیومکانیسم زایمان و قرار دادن سر با موارد عادی مطابقت ندارد، سر به شدت پیکربندی شده است و برای مدت طولانی در همان صفحه باقی می ماند. ناهنجاری های نیروهای عمومی (ناهماهنگی یا ضعف)، احتباس ادراری می پیوندند. علامت واستن فلاش.

3 هنر یا عدم تطابق مطلق

با وجود انقباضات خوب و باز شدن کامل، تلاش ها در پس زمینه عدم حرکت رو به جلو سر ظاهر می شوند. تومور تولد به سرعت در حال افزایش است، نشانه هایی از فشار دادن اوره وجود دارد، کلینیک تهدید پارگی رحم ظاهر می شود. علامت مثبت Vasten تشخیص داده می شود.

درجه دوم و سوم اختلاف به عنوان نشانه ای برای زایمان فوری عمل می کند.

مطالعه موردی

یک پریمی پارای 20 ساله با شکایت از انقباضات به مدت 2 ساعت به زایشگاه تحویل داده شد. خروج آب وجود نداشت. وضعیت زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5 - 26 - 29 - 20، مایع خنک کننده - 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم 39 سانتی متر است، جنین به صورت طولی قرار دارد، سر به سمت ورودی فشار داده می شود. سمع: ضربان قلب جنین واضح است، رنج نمی برد. انقباضات با قدرت و مدت زمان خوب. وزن تخمینی کودک 4000 گرم است.

هنگام معاینه واژینال مشخص شد: دهانه رحم صاف است، دارای لبه های نازک و قابل کشش است، دهانه آن 4 سانتی متر است، آب کامل است، مثانه جنین کار می کند. سر به ورودی فشرده می شود. شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته. 1 دوره 1 تحویل ترم اول. میوه بزرگ. لگن عرضی باریک 1 درجه.

پس از 6 ساعت انقباضات فعال، معاینه واژینال دوم انجام شد: دهانه رحم تا 6 سانتی متر گشاد شد، کیسه آمنیوتیک وجود نداشت. سر با یک بخیه پیکانی شکل در اندازه مستقیم به ورودی فشار داده می شود، یک فونتانل کوچک جلویی است.

تشخیص: بارداری 38 هفته. 1 پریود 1 تولد در ترم. لگن عرضی باریک 1 درجه. میوه بزرگ. درز جاروب ایستاده بلند.

تصمیم گرفته شد که زایمان با عمل جراحی (جاگذاری نادرست، باریک شدن لگن، جنین بزرگ) خاتمه یابد. سزارین بدون عارضه گذشت، جنین 4300 گرمی خارج شد.

در دوران بارداری، اندازه لگن نقش مهمی دارد. گاهی اوقات روند زایمان به این بستگی دارد. اگر استخوان‌های لگن باریک باشند، ممکن است در حین زایمان عوارضی ایجاد شود یا به سزارین ختم شود. لگن باریک در حدود 3 درصد از زنان در دوران بارداری مشاهده می شود، اما همیشه نشانگر سزارین نیست.

هنگام ثبت نام برای بارداری، لگن زن مورد توجه ویژه قرار می گیرد. پس از اندازه گیری آن، متخصص زنان در همان ابتدای بارداری می تواند حدس بزند که زایمان چگونه پیش می رود.

تمیز دادن تشریحیو لگن باریک بالینیدر دوران حاملگی.

لگن باریک آناتومیک- اختلاف حداقل یک پارامتر 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر از نرمال. این عواقب تأثیر برخی عوامل بر بدن در دوران کودکی است: سوء تغذیه، بیماری های عفونی مکرر، کمبود ویتامین ها، اختلالات هورمونی در دوران بلوغ، ناهنجاری های مادرزادی، آسیب ها و شکستگی ها. همچنین، تغییر شکل استخوان های لگن می تواند در نتیجه سل، راشیتیسم، فلج اطفال رخ دهد.

اگر یک زن باردار با 1 درجه باریک شدن از 4 تشخیص داده شود، زایمان طبیعی کاملاً امکان پذیر است. امکان زایمان هم به تنهایی و با 2 درجه باریک شدن وجود دارد اما با شرایط خاصی مثلاً جنین بزرگ نباشد. درجات باقیمانده (3 و 4) همیشه نشانه ای برای سزارین است.

لگن باریک بالینی- عدم تطابق سر جنین با پارامترهای لگن زن در حال زایمان، تشخیص داده شده در هنگام زایمان. در این حالت، لگن دارای پارامترهای فیزیولوژیکی و شکل طبیعی است. باریک در نظر گرفته می شود، زیرا جنین کاملاً بزرگ است یا با پیشانی یا صورت نادرست ظاهر می شود. به همین دلیل کودک نمی تواند به طور طبیعی متولد شود.

اندازه های نرمال لگن

اندازه گیری لگن با یک ابزار خاص، تازومتر، انجام می شود که اندازه گیری می کند:

فاصله بین زوایای فوقانی قدامی استخوان لگن ایلیاک. به طور معمول، 25-26 سانتی متر است.
فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک. به طور معمول، 28-29 سانتی متر است.
فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران. به طور معمول، 31-32 سانتی متر است.
فاصله از وسط لبه بیرونی بالایی سمفیز تا حفره فوق اکراکرال. به طور معمول، 20-21 سانتی متر است.
لوزی میکائیلیس (لوزی کمری خاجی). به طور معمول، مقدار مورب آن 10 سانتی متر، عمودی - 11 سانتی متر است. اگر عدم تقارن وجود داشته باشد یا پارامترهای آن کمتر از مقادیر طبیعی باشد، این نشان دهنده ساختار نادرست استخوان های لگن است.

علاوه بر این، با استفاده از مطالعات زیر می توان اطلاعات مربوط به پارامترهای استخوان لگن را به دست آورد:

• لگن سنجی اشعه ایکس. این مطالعه در پایان سه ماهه سوم، زمانی که تمام بافت ها و اندام های جنین از قبل تشکیل شده اند، مجاز است. با تشکر از این روش، می توانید شکل استخوان ها و ساکروم را پیدا کنید، ابعاد مستقیم و عرضی لگن را تعیین کنید، سر جنین را اندازه بگیرید و تعیین کنید که آیا با پارامترهای آن مطابقت دارد یا خیر.
• روش سونوگرافی. در سونوگرافی، می توان مطابقت بین اندازه سر جنین و اندازه استخوان های لگن را تعیین کرد. این روش همچنین به شما امکان می دهد محل سر جنین را بیابید، زیرا در مواردی که جلوی سر جنین یا صورت در هنگام زایمان ظاهر می شود، به فضای بیشتری نیاز دارد.
• شاخص سولوویف- اندازه گیری دور مفصل مچ دست زن که به لطف آن می توان ضخامت استخوان ها را تعیین کرد و اندازه مستقیم حفره ورودی لگن کوچک را تعیین کرد. به طور معمول، دور مفصل مچ دست 14 سانتی متر است، اگر بزرگتر باشد، استخوان ها حجیم هستند، اگر کمتر باشند، نازک هستند. به عنوان مثال، با ناکافی بودن ابعاد خارجی استخوان های لگن و با شاخص سولوویف طبیعی، ابعاد حلقه لگن برای عبور کودک از آن کافی است.

زایمان با لگن باریک و عوارض احتمالی

در کلینیک دوران بارداری، همه زنان باردار با لگن باریک حساب ویژه ای دارند. در این مورد، تعیین تاریخ تولد بسیار مهم است، زیرا طولانی کردن بارداری بسیار نامطلوب است. یک زن در 1-2 هفته در زایشگاه بستری می شود. نزدیک به موعد مقرر، پزشکان در مورد روش زایمان تصمیم خواهند گرفت.

در هنگام زایمان طبیعی با لگن باریک، خطر بروز عوارض در جنین (نارسایی تنفسی، گرسنگی اکسیژن، تروما هنگام تولد، اختلالات گردش خون در مغز، شکستگی ترقوه، آسیب به استخوان‌های جمجمه و بدتر از همه مرگ داخل رحمی) و مادر (فعالیت ضعیف زایمان، تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک، عفونت پس از زایمان، تهدید پارگی رحم).

بازدیدها: 28258 .

در اولین مراجعه به متخصص زنان برای ثبت نام برای بارداری، یک زن باید اندازه لگن را اندازه گیری کند. این داده ها در پرونده پزشکی زن باردار ثبت می شود، اما موارد تکرار شده باید حتی در زایشگاه قبل از شروع زایمان اندازه گیری شود. اندازه گیری به منظور شناسایی به موقع لگن باریک آناتومیک و انتخاب تاکتیک های مناسب برای انجام زایمان ضروری است.

اندازه های معمولی

لگن زن یک کانال کوتاه استوانه ای از بافت استخوانی است، برخلاف لگن نر که شکل آن شبیه مخروط کوتاه شده است. ساختار این ناحیه به گونه ای است که از کانال موجود می توان بدون مانع به دنیا آمد. بنابراین، زنان زاویه شرمگاهی وسیعی دارند، شنل ساکروم کمی به جلو بیرون زده و دنبالچه به شدت خمیده نیست.

استخوان‌ها با لایه‌هایی از ماهیچه و تجمع بافت چربی پوشیده شده‌اند که میزان آن در زنان متفاوت است. بنابراین، با وجود تفاوت های خارجی در ابعاد باسن، ابعاد طبیعی لگن در محدوده نسبتاً باریکی قرار می گیرد.

حجم با یک دستگاه خاص شبیه به قطب نما منحنی با مهره ها در انتها - تازومتر اندازه گیری می شود. در هنگام اندازه گیری ابعاد و فواصل زیر در نظر گرفته می شود:

• Distantia spinarum فضای بین خارهای ایلیاک قدامی فوقانی است. به طور معمول 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - عددی که فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک را نشان می دهد، 28-29 سانتی متر است.
• Distantia trochanterica فاصله ای است که فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران را منعکس می کند. این نقطه ای است که بالاترین نقطه در بدن او است. به طور معمول فاصله سیخ ها 30-31 سانتی متر است.
• Conugata externa - مزدوج خارجی، به معنی اندازه مستقیم. اندازه گیری در وضعیت خوابیده به پشت، با ساق پا خم شده و ساق بالایی صاف است. یک سر تازومر به لبه بالایی سمفیز و انتهای دیگر در برابر حفره فوق کاکرال فشار داده می شود. به طور معمول، این فاصله 20-21 سانتی متر است.
• کونوگاتا ورا یک مزدوج واقعی است. اندازه آن با شمارش تعیین می شود - 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم می شود. روش دیگر برای تعیین این است که 1.5-2 سانتی متر از مزدوج مورب کم کنید. هنجار 11-12 سانتی متر.
• Conugata diagonalis طول قطعه بین نقطه بیرون زده دماغه ساکروم و لبه بالایی سمفیز است. با توجه به داده های معاینه واژینال تعیین می شود، به طور معمول 12.5-13 سانتی متر است.

اندازه گیری به درستی انجام شده امکان تعیین گروه خطر برای ایجاد عوارض در دوران بارداری و زایمان را فراهم می کند.

مفهوم لگن باریک شامل چه مواردی می شود؟

اگر اندازه لگن در هر یک از شاخص ها با اندازه طبیعی 2 سانتی متر یا بیشتر متفاوت باشد، از نظر تشریحی باریک در نظر گرفته می شود. اما شاخص اصلی پارامتر مزدوج واقعی است. باید بیش از 11 سانتی متر باشد.

همچنین مفهوم لگن باریک بالینی وجود دارد. این یک وضعیت عملکردی است که در طول زایمان به دلیل عدم تطابق بین اندازه سر جنین و پارامترهای لگن ایجاد می شود. یعنی در ابتدا نتایج اندازه گیری ممکن است در حد نرمال قرار گیرند. دلایل پیشرفت این بیماری عبارتند از:

• وزن زیاد جنین شایع ترین علت است.
• قرار دادن نادرست سر نوزاد؛
• ، در نتیجه سر نمی تواند پیکربندی لازم برای زایمان را انجام دهد.

یک لگن باریک از نظر بالینی و تشریحی نیاز به رویکرد خاصی دارد. اغلب چنین بارداری هایی از طریق زایمان به پایان می رسد. اما اگر تنگی که در هنگام زایمان تشخیص داده می شود نشانه مطلق عمل جراحی برای نجات جان کودک و مادر باشد، ویژگی های تشریحی به درجات تقسیم می شوند. مدیریت بارداری به شدت بستگی دارد.

این وضعیت چندان رایج نیست - در 3٪ موارد و از نظر بالینی فقط در 1.5-1.7٪ از همه تولدها تشخیص داده می شود.

چه اشکالی از باریک شدن یافت می شود؟

یک طبقه بندی واحد از باریک شدن تایید نشده است، بنابراین، از رویکردهای مختلفی استفاده می شود. در کشورهای پس از شوروی، آنها بر اساس شکل و درجه تغییر اندازه هستند. شکل باریک شدن می تواند رایج یا نادر باشد.

موارد رایج عبارتند از:

• عرضی باریک شده؛
• مسطح که شامل راشیت ساده و مسطح و با کاهش قطر مستقیم قسمت پهن است.
• یکنواخت باریک شده است

فرم های نادر تنها 4.4 درصد از کل تعداد تغییرات را تشکیل می دهند. این شامل:

• مایل و مورب;
• تغییر در لگن با اگزوستوز، تومورهای استخوانی، پس از شکستگی با جابجایی؛
• اشکال دیگر

برخی از اشکال ساختار لگن باریک در زنان، که توسط طبقه بندی گونه ها در فضای پس از شوروی پذیرفته شده است.

رویکرد دیگری برای طبقه بندی آسیب شناسی نیز استفاده می شود - با توجه به اندازه مزدوج واقعی. فراوانی وقوع نیز متفاوت است. اگر با 1 درجه باریک شدن تا 96 درصد موارد تشخیص داده شود، دومی کمتر از 4 درصد را تشکیل می دهد و درجات 3 و 4 باریک عملاً رخ نمی دهد. این طبقه بندی شامل پارامترهای زیر است:

• 1 درجه - 11-9 سانتی متر؛
• 2 درجه - 9-7.5 سانتی متر؛
• 3 درجه - 7.5-5 سانتی متر؛
• درجه 4 - کمتر از 5 سانتی متر.

اما چنین رویکردی برای تنظیم درجه باریک شدن همیشه آموزنده نیست. گاهی اوقات اندازه عرضی کاهش می یابد و مزدوج واقعی در محدوده طبیعی باقی می ماند. سپس طبقه بندی بر اساس درجه برای لگن عرضی باریک اعمال می شود:

• 1 درجه با اندازه عرضی ورودی 12.5-11.5 سانتی متر؛
• 2 درجه، اگر قطر 11.5-10.5 سانتی متر باشد.
• درجه 3 با باریک شدن قطر ورودی کمتر از 10.5 سانتی متر.

چنین رویکردهایی برای طبقه بندی در همه جا استفاده نمی شود. در غرب و در ادبیات انگلیسی زبان، آنها به تقسیم به اشکال لگن پایبند هستند که بسته به نتایج معاینه اشعه ایکس ایجاد می شود:

1. ژنیکوئید - از نظر ساختار با لگن طبیعی زن مطابقت دارد.
2. اندروید - مانند مردان دارای ویژگی های مکان و شکل استخوان ها است - باریک شدن، شنل بیرون زده ساکروم.
3. Platipelloidal - صاف شده، لگن در جهت قدامی خلفی صاف به نظر می رسد.
4. Anthropoid - شکلی مشخص برای نخستی ها که از طرفین باریک می شود.

ویژگی های ساختار لگن زن، طبق طبقه بندی غربی

در تصاویر، صفحه ای از عرض عرضی کشیده شده است که ورودی را به دو قسمت بالا و پایین تقسیم می کند. بسته به ترکیب شکل آنها، 12 پیکربندی اضافی تشکیل می شود. آنها همچنین بین یک لگن بزرگ، میانی و کوچک، که دومی مربوط به یک لگن باریک است، تمایز قائل می شوند.

علل شکل نامنظم

استخوان لگن کمربند اندام تحتانی را تشکیل می دهد. این در نتیجه ادغام چندین استخوان تشکیل می شود: ایسکیال، شرمگاهی، ایلیاک. در پشت، آنها به ستون فقرات خاجی متصل می شوند و برای نگه داشتن اندام تحتانی عمل می کنند.

استخوان های کمربند اندام تحتانی به طور ناهموار رشد می کنند. کودکی با استخوان‌هایی به دنیا می‌آید که هنوز با هم رشد نکرده‌اند، استخوان‌هایی که توسط غضروف به هم مرتبط هستند. شدیدترین رشد در 3 سال اول رخ می دهد. اما آنها با هم در یک مرحله رشد نمی کنند. اولین چسبندگی در سن 5-6 سالگی رخ می دهد. در سن 8-7 سالگی، استخوان های ایسکیال و شرمگاهی باید کاملاً با هم رشد کنند. در 16-14 سالگی، تمام استخوان ها باید تقریباً جوش بخورند و در 20-25 سالگی هیچ اثری از غضروف بین استخوان ها وجود ندارد.

مراحل رشد کمربند اندام تحتانی نیز به مرور زمان گسترش می یابد. در دختران، اندازه عرضی ورودی در 8-10 سالگی بسیار سریع افزایش می یابد، سپس در سن 10-12 سالگی کاهش می یابد و دوباره در 14-16 سالگی به سرعت رشد می کند. اندازه قدامی خلفی به تدریج افزایش می یابد.

این داده ها باید توسط مادران دختر، معلمان و مربیان ورزشی در نظر گرفته شود. اگر عوامل منفی در طول دوره‌های رشد شدید عمل کنند، این امر منجر به جابجایی استخوان‌هایی می‌شود که هنوز ذوب نشده‌اند و شکلی نامنظم ایجاد می‌شود. این تأثیرات شامل موارد زیر است:

• وزنه برداری؛
• توزیع ناهموار بار بین سمت راست و چپ؛
• وضعیت نادرست نشستن یا ایستادن؛
• پریدن از ارتفاع زیاد؛
• راه رفتن با پاشنه

نقش خاصی از لباس های به درستی انتخاب شده نیز ذکر شده است. شلوار جین تنگ که باسن و باسن را فشرده می کند برای نوجوان سودی ندارد.

دوره رشد داخل رحمی نیز بر تشکیل بافت استخوان و غضروف تأثیر می گذارد. اگر جنین فاقد مواد اولیه باشد، متابولیسم معدنی نقض می شود، این می تواند بر وضعیت دستگاه استخوان تأثیر بگذارد.

دلایل تغییرات ممکن است در ماهیت تغذیه، شرایط زندگی و سطح محیط اجتماعی، عفونت های گذشته باشد. فلج اطفال منتقل شده، سل استخوانی، استئومیلیت می تواند بر سلامتی تأثیر بگذارد. آسیب مستقیم به استخوان های کمربند اندام تحتانی، ستون فقرات یا پاها خطرناک است.

شرایط اجتماعی و معیشتی مساعد، سطح مراقبت های پزشکی و عدم وجود کار کودکان منجر به ناپدید شدن لگن راشیتیک، کیفوتیک، مورب و درجات شدید انحنای شکل شد.

نشانه های باریک شدن چیست؟

معاینه خارجی بدون تعیین اندازه لگن باریک آناتومیکی به شما اجازه نمی دهد تا درجه باریک شدن را به طور دقیق تعیین کنید. باسن زنان از نظر حجم بسیار متغیر است، میزان رسوب بافت چربی اجازه ارزیابی پارامترهای استخوان را نمی دهد. فقط استفاده از تازومتر ارزیابی دقیقی را ارائه می دهد.

با تجزیه و تحلیل تاریخ زندگی می توان تغییر اندازه را فرض کرد. با آسیب دیدگی پاها یا ستون فقرات در دوران کودکی، تشخیص راشیتیسم و ​​عدم درمان به موقع، نمی توان از آسیب شناسی جلوگیری کرد.

تاریخچه زایمان از شاخص های زیر جمع آوری می شود:

• زمان، شخصیت آنها؛
• بارداری و زایمان قبلی چگونه گذشت؟
• وزن کودکان در بدو تولد؛
• آیا شکستگی ها و جراحات، واگرایی سمفیز وجود دارد.

این به شما امکان می دهد عملکرد تولید مثل، امکان زایمان را به روشی طبیعی ارزیابی کنید. وضعیت اسکلت، تحرک مفصل، وزن و قد نیز برای ارزیابی وضعیت زن باردار ضروری است. معاینه خارجی در تاریخ بعدی به شما امکان می دهد به تغییرات اندازه مشکوک شوید. لگن باریک آناتومیکی با زاویه تمایل آن تعیین می شود. به طور معمول، 45-55 درجه است، و با باریک شدن پاتولوژیک، بسیار بیشتر است. در این حالت استخوان خاجی به سمت عقب متمایل می شود و لوردوز کمری بارزتر است.

اما اندازه گیری اندازه به تنهایی کافی نیست. همیشه پارامترهای لگن بزرگ نمی توانند وضعیت کانال زایمان را نشان دهند. بنابراین، از شاخص های اضافی استفاده می شود:

1. مزدوج جانبی شکافی معادل 15-14.5 سانتی متر است که بین خارهای ایلیاک فوقانی در هر طرف اندازه گیری می شود.
2. ارتفاع سمفیز به اندازه طول قسمت استخوانی متراکم شرمگاهی است. به طور معمول 5-6 سانتی متر است، اگر این فاصله کمتر باشد، مزدوج واقعی کوتاهتر می شود. بنابراین لگن باریک است.
3. دور لگن یک پارامتر شرطی است، اما 85 سانتی متر طبیعی در نظر گرفته می شود.
4. شاخص سولویوف بر اساس دور مچ دست مشخص می شود. طبیعی 1.4-1.5 سانتی متر است. مقدار افزایش یافته نشان دهنده ضخامت بیشتر استخوان ها است که منجر به کاهش ظرفیت کانال زایمان می شود.
5. لوزی خاجی مایکلیس. روی ساکروم به خوبی قابل مشاهده است. به طور معمول، شکل صحیحی با اضلاع تقریباً مساوی دارد. هنگامی که شکل استخوان های کمربند اندام تحتانی تغییر می کند، ماهیچه های تشکیل دهنده لوزی حرکت می کنند و پیکربندی آن تغییر می کند. ابعاد قطرهای لوزی معمولاً 10 و 11 سانتی متر عرض و ارتفاع است. اگر آن را با یک خط افقی به 2 مثلث به دو نیم تقسیم کنیم، ارتفاع قسمت بالایی آن 4.5 سانتی متر است.
6. فاصله بین قسمت های داخلی توبروزیت های ایسکیال را اندازه گیری کنید. به طور معمول، این فاصله 9.5 سانتی متر است.

تحقیقات تکمیلی

تشخیص و میزان باریک شدن لگن باریک آناتومیکی با استفاده از بیش از یک روش معاینه انجام می شود. پزشک نه تنها داده های اندازه گیری های متعدد را در نظر می گیرد. همچنین در معاینه واژن لازم است سطوح داخلی استخوان ها به دقت بررسی شود. آنها باید صاف، بدون بی نظمی، زبری و انحنا (اگزوستوز) باشند. یک پزشک با تجربه می تواند تقریباً ظرفیت کانال زایمان را تخمین بزند.

مکمل روش های تحقیقات مامایی، استفاده از اشعه ایکس یا. در همان ابتدای بارداری، استفاده از تشخیص پرتو منع مصرف دارد. یک نشانک و تشکیل همه اندام ها و سیستم ها وجود دارد. بنابراین، قرار گرفتن در معرض تابش می تواند منجر به عواقب جدی شود. اما اگر کودک در هفته 38 بارداری باشد، این روش بی خطر است: همه اندام ها قبلاً تشکیل شده اند، قرار گرفتن در معرض کوتاه مدت نمی تواند باعث نقض عملکرد آنها شود.

گزینه دیگر برای معاینه اشعه ایکس، مطالعه ساختار لگن در مرحله آماده سازی قبل از زایمان است. قبل از برنامه ریزی برای بارداری، باید توانایی بدن خود را برای داشتن جنین سالم و کاهش خطرات عوارض ناخواسته ارزیابی کنید.

روش تحقیق اشعه ایکس در دوران بارداری اغلب مورد استفاده قرار نمی گیرد. زنانی که با توجه به داده‌های اندازه‌گیری‌های خارجی و با در نظر گرفتن پارامترهای اضافی، هیچ انحرافی نشان ندادند، و همچنین کسانی که سابقه عوارض زایمان نداشتند، می‌توانند بدون تشخیص اشعه ایکس انجام دهند. در موارد زیر توصیه می شود در تاریخ بعدی عکس بگیرید:

• انحرافاتی در اندازه گیری های لگن کوچک و بزرگ وجود دارد.
• با توجه به روش های سونوگرافی و شمارش، اندازه جنین بیش از 4 کیلوگرم است.
• تولدهای گذشته طولانی شد.
• در طول زایمان، یک لگن باریک بالینی ایجاد شد.
• عوارضی به شکل آسیب به سمفیز وجود داشت.
• در تاریخ - تحمیل پنس مامایی؛
• ترومای جنین در گذشته؛
• نمایش بریچ در بارداری فعلی

سونوگرافی یک روش معاینه ایمن است. بنابراین می توان از آن برای تعیین اندازه لگن کوچک در هر سن بارداری استفاده کرد.

عوارض احتمالی

زایمان با لگن باریک از نظر آناتومیکی می تواند منجر به ایجاد عوارضی شود که زندگی مادر و جنین را تهدید می کند. این وضعیت کانال زایمان اغلب منجر به موقعیت نادرست جنین می شود که تا زمان تولد ادامه می یابد. این عرضی، مایل یا. حتی در وضعیت طبیعی، تحرک سر برای مدت طولانی باقی می ماند که نمی توان آن را به ورودی لگن کوچک فشار داد.

زایمان با لگن باریک آناتومیک درجه 3 باریک با استفاده از سزارین انجام می شود.

نتیجه بارداری به میزان باریک شدن بستگی دارد. اگر این 1 درجه باشد، در صورت عدم وجود سایر موارد منع مصرف، زایمان طبیعی امکان پذیر است. در 2 درجه، زایمان می تواند به تاخیر بیفتد. طولانی مدت خطر مرگ جنین قبل از تولد را ایجاد می کند. باریک شدن 3 درجه یک نشانه مطلق برای سزارین است.

اگر تصمیم گرفته شد زایمان از طریق مسیرهای طبیعی انجام شود، باید مراقب عوارض زیر باشید:

• پارگی قبل از تولد یا زودرس مایع آمنیوتیک؛
• افتادگی قسمت های کوچک بدن جنین؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• هیپوکسی جنین در هنگام زایمان یا ترومای داخل جمجمه؛
• ناهنجاری های فعالیت کار؛
• انتقال یک لگن باریک آناتومیک به یک لگن باریک بالینی؛
• پارگی مفصل شرمگاهی؛
• کشش بیش از حد بخش تحتانی و پارگی بدن رحم؛
• فیستول های دستگاه ادراری تناسلی و روده ای واژینال که از فشردگی بافت توسط قسمت ارائه شده جنین ایجاد می شود.
• خطر در مرحله سوم زایمان و اوایل پس از زایمان.

یک لگن باریک آناتومیک در زنان و زایمان منجر به عوارض تهدید کننده زندگی می شود. مکانیسم رشد آنها با یک مانع مکانیکی در راه تولد کودک همراه است. بنابراین، آبی که زودتر از موعد بیرون ریخته است، اجازه نمی دهد سر به طور معمول وارد شود و یک منطقه تماس ایجاد کند. و مقدار زیادی مایع آمنیوتیک می تواند بازوها یا پاهای کودک را از بین ببرد که منجر به از دست دادن آنها از کانال تولد می شود. در این صورت، بیومکانیسم زایمان مختل می شود، آنها می توانند به سمت ناهنجاری های فعالیت کار حرکت کنند.

واگرایی مفصل شرمگاهی

در دوره پس از زایمان، انتخاب اشتباه تاکتیک های مدیریت زایمان می تواند منجر به نشانه هایی از واگرایی سمفیز شرمگاهی شود. پارگی این رباط بسیار نادر است. محرک اتفاقی که افتاد ریلکسین است که بافت غضروف را شل می کند و دستگاه رباط را شل می کند. اگر نتوانید به طور مستقل موقعیت بدن در رختخواب و درد شدید در ناحیه شرمگاهی را تغییر دهید، می توانید به شکاف یا اختلاف شک کنید. اما تشخیص دقیق بر اساس اشعه ایکس ایجاد می شود.

درمان در این مورد شامل بانداژ محکم ران ها و باسن، استراحت شدید در بستر است. برای برخی از زنان، تخت سنتی با بانوج جایگزین می شود، به طوری که تحت فشار وزن خود، استخوان های شرمگاهی به هم می رسند. اگر شکاف در دوره اولیه تشخیص داده شد، 2-3 هفته برای درمان کافی است. با شروع دیرهنگام علائم، بهبودی 3-4 هفته طول می کشد.

فیستول

مکانیسم تشکیل با فشار طولانی مدت بر روی بافت های سر جنین همراه است. این یک منطقه از اختلال در جریان خون ایجاد می کند. بافت ها در معرض هیپوکسی - گرسنگی اکسیژن و ترومای مکانیکی هستند. بنابراین، یک فیستول بعداً در محل فشار ایجاد می شود.

این آسیب شناسی نه بلافاصله پس از زایمان، بلکه بسیار دیرتر تشخیص داده می شود. همراه با ترشحات مدفوع از واژن، گازها، چرک در صورت اتصال به راست روده و ادرار در اتصال به مثانه است. درمان در این مورد فقط جراحی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که یک پوشش اپیتلیال در حفره کانال فیستول ظاهر می شود که دیگر نمی تواند با هم رشد کند. بنابراین، برداشتن آن، جدا کردن مجاری واژن و رکتوم یا مثانه ضروری است.

خطر برای کودک

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده نیز در معرض خطر بالای آسیب جمجمه قرار دارد. به خصوص اگر زایمان با تاخیر انجام شود. ویژگی های ساختاری جمجمه انسان به گونه ای است که در زمان تولد، افراد فقط صفحات استخوانی دارند که توسط غضروف به هم متصل شده اند. و در برخی مناطق غضروفی وجود ندارد، فقط غشاهای متراکم - فونتانل وجود دارد. پس از تولد، آنها به تدریج بسته می شوند - آنها به بافت غضروف تبدیل می شوند و سپس استخوان جایگزین می شوند.

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده در معرض خطر بالای آسیب جمجمه قرار دارد.

اما اگر زایمان با تاخیر چند روزه یا بیشتر اتفاق بیفتد، بافت غضروف زمان کمی برای رشد دارد. بنابراین، سر جنین نمی تواند پیکربندی را بپذیرد، فشار زیادی را تجربه می کند که می تواند بر وضعیت عصبی کودک و ماهیت بلوغ سیستم عصبی تأثیر بگذارد.

بنابراین پس از تولد چنین کودکانی باید تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشند. در اتاق زایمان، در صورت مشکوک شدن به آسیب جمجمه نوزاد، حضور احیاگر اطفال الزامی است. در صورت لزوم، کودک در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر قرار می گیرد.

چه تاکتیکی توسط پزشک انتخاب می شود؟

روند بارداری با لگن باریک آناتومیکی با حالت عادی تفاوتی ندارد. مشکلات ممکن است نزدیک به زمان تولد ایجاد شوند. پروتکل برگزاری اجباری را پیش بینی می کند. در این صورت قسمت ارائه کننده جنین مشخص می شود. او تا هفته 35-36 جایگاه نهایی را اشغال می کند. این آخرین مهلت انجام آن است. اما در صورت وجود عوامل خطر دیگر از این تکنیک استفاده نمی شود.

برنامه تولد برای هر زن به صورت جداگانه تهیه می شود. 1 درجه باریک شدن نشانه ای برای جراحی نیست. اما در صورت وجود شرایط تشدید کننده، انتخاب با پزشک است. عوامل خطر برای 1 درجه باریک شدن عبارتند از:

• اندازه بزرگ جنین، تایید شده توسط سونوگرافی؛
• ارائه بریچ;
• اسکار روی رحم پس از سزارین یا عمل های دیگر؛
• هیپوکسی مزمن جنین؛
• سن بالای زن در حال زایمان؛
• تولد اول؛
• مرده زایی در تاریخ؛
• ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی.

اگر خروج زودرس مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد، القای زایمان انجام می شود. اما در عین حال، درجه باریک شدن نباید از اولی بیشتر شود و سایر عوامل تشدید کننده وجود نداشته باشد.

هنگام انتخاب زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی، ارزیابی عملکردی لگن الزامی است (تعیین علائم Vasten، Zanheimeister). حتما پارتوگرام (ثبت موقت از مراحل گشاد شدن دهانه رحم) نگه دارید، از هیپوکسی جنین جلوگیری کنید. یک زن بیشتر اوقات به مانیتور CTG متصل می شود تا وضعیت جنین و میزان انقباضات را ارزیابی کند (اطلاعات بیشتر در مورد روش،).

پزشک و ماما باید برای نیاز به انجام فورسپس مامایی یا کشیدن وکیوم جنین آماده باشند. باید ارتباطی با احیای کودکان وجود داشته باشد تا در مواقع اضطراری به نوزاد کمک شود.

برای جلوگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان، اکسی توسین قطره ای تجویز می شود. این هورمون به طور طبیعی ترشح می شود و باعث انقباض میومتر می شود. هنگام زایمان با احتیاط از آن استفاده می شود تا باعث زایمان شدید و زایمان سریع نشود که با لگن باریک خطرناک است.

سطح پزشکی مدرن منجر به کاهش قابل توجهی در تغییر شکل استخوان های لگن شده است. بنابراین، مادران دختر باید در دوران کودکی مراقب سلامت باروری دختران خود باشند. بیهوده نیست که کودکان توسط یک ارتوپد-تروماتولوژیست که وضعیت مفصل ران و سایر استخوان ها را ارزیابی می کند، برنامه ریزی شده است.

تغذیه مناسب در دوران کودکی، دریافت ویتامین D در پاییز و زمستان توسط کودکان زیر یک سال باعث کاهش بروز راشیتیسم به ویژه به شکل تظاهرات شدید که منجر به بدشکلی استخوان می شود، شد. با افزایش سن، باید کفش مناسب را انتخاب کنید، بار بدنی و زایمان و در دوران بلوغ و تظاهرات بلوغ را زیر نظر بگیرید. سپس برای دختری که قصد بارداری دارد، وضعیت دستگاه استخوانی او مانعی برای بارداری و زایمان نخواهد بود.

ارزیابی ساختار آناتومیکی و اندازه لگن با یک مکالمه آغاز می شود که در طی آن می توانید مشکلات سلامتی قبل از بارداری را دریابید. به عنوان یک قاعده، لگن باریک در زنان نتیجه موارد زیر است:

• شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛
• راشیتیسم؛
• بیماری سل؛
• صدمات و شکستگی در ناحیه لگن.

چگونه می توان لگن باریک را با توجه به داده های خارجی تعیین کرد؟

هنگام ارزیابی سیستم اسکلتی عضلانی، توجه ویژه ای به رشد مادر باردار می شود. باریک شدن لگن بیشتر برای زنان کوتاه قد (کمتر از 160 سانتی متر) با علائم عدم بلوغ جنسی مشاهده می شود: رشد موی مردانه، شانه ها و سینه باریک، غدد پستانی ضعیف و غیره. اغلب، کاهش اندازه حفره لگن با انحنای ستون فقرات و اندام ها، تحرک ناکافی (آنکیلوز) مفاصل زانو و لگن نشان داده می شود.

چگونه با استفاده از لگن سنج لگن باریک را مشخص کنیم؟

تازومر - دستگاهی است که برای اندازه گیری اندازه لگن زنانه (لگن سنجی) طراحی شده است. از نظر ظاهری، این ابزار شبیه یک قطب نما با انتهای گرد و یک مقیاس سانتی متری است.

برای تعیین لگن باریک در یک زن باردار، ابعاد خارجی اندازه گیری می شود، زیرا پارامترهای داخلی لگن استخوانی برای ارزیابی در دسترس نیستند.

برای تعیین اینکه آیا یک زن لگن باریکی دارد یا خیر، باید پارامترهای سه بعد عرضی و یک بعد مستقیم را بدانید.

ن (خلاصه) - هنجار

ابعاد متقاطع:

• اسپیناروم(قطعه بین بالاترین نقاط استخوان ایلیاک راست و چپ). N 25-26 سانتی متر.
• کریستاروم(بین دورترین نقاط کرست ایلیاک راست و چپ اندازه گیری می شود). N 28-29 سانتی متر.
• تروکانتریکا(فاصله تروکانتر بزرگ چپ ران تا راست را تعیین کنید). هنگام تعیین این بعد عرضی، ضخامت چربی زیر جلدی در ناحیه ران باید در نظر گرفته شود. N 31-32 سانتی متر.

اندازه گیری در وضعیت خوابیده به پشت، با پاها و بازوهای صاف در امتداد بدن انجام می شود. هنگام ارزیابی بعد عرضی سوم، پاها باید حرکت کرده و کمی خم شوند.

مهم!با شروع از سه ماهه سوم، با حالت بلند یک زن به پشت، رحم باردار به عروق فشار وارد می کند و جریان وریدی را مختل می کند و باعث ایجاد سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی می شود. این واقعیت باید در هنگام انجام لگن سنجی در نظر گرفته شود.

اندازه مستقیم:

• مزدوج خارجی (k. externa) - بخشی بین حفره فوق کاکرال و بالاترین نقطه سمفیز شرمگاهی. N 20-21 سانتی متر.

برای اندازه گیری کونژوگه خارجی، زن باردار را به صورت زیر به پهلو می خوابانند: پای زیرین باید در مفاصل ران و زانو خم شود، قسمت بالایی ساق باید صاف شود.

چگونه لگن باریک را بر اساس اعداد به دست آمده تعیین کنیم؟

باریک شدن لگن در یک زن به حالتی گفته می شود که یک یا چند بعد خارجی 1.5 سانتی متر یا بیشتر از حد معمول کمتر باشد.

مهم!رعایت ابعاد خارجی هنجار عدم وجود لگن باریک در یک زن را تضمین نمی کند. هنگام ارزیابی داده ها، باید حجم استخوان ها و ضخامت چربی زیر جلدی را در نظر گرفت. گزینه زمانی که زنی با باسن های بیرونی پهن دارای لگن باریک است کاملاً قابل قبول است.

چگونه می توان لگن باریک را با ابعاد داخلی تشخیص داد؟

یک شاخص مهم در تعیین لگن باریک مزدوج واقعی است. این اندازه داخلی ورودی قسمت باریک حلقه لگن است که شکاف بین برجسته ترین نقطه دماغه خاجی و محل اتصال استخوان های شرمگاهی است.

مزدوج واقعی نقش مهمی در عبور کودک از کانال زایمان ایفا می کند، زیرا باریک ترین نقطه در حفره لگن است. ن - کمتر از 11 سانتی متر نباشد.

معاینه دو دستی مزدوج مورب، یعنی فاصله از بالاترین نقطه کیپ ساکروم تا لبه پایینی سمفیز شرمگاهی را ارزیابی می کند. در معاینه واژینال، نوک انگشت میانی پزشک در بالای شنل و لبه کف دست روی لبه مفصل شرمگاهی قرار دارد.

به عنوان یک قاعده، با یک مزدوج مورب برابر با 12.5-13 سانتی متر، سر جنین آزادانه در امتداد کانال تولد حرکت می کند.

برای محاسبه مزدوج واقعی، باید مزدوج بیرونی یا مورب را بدانید.

مزدوج واقعی = مزدوج بیرونی منهای 8-9 سانتی متر یا مزدوج مورب منهای 1.5-2 سانتی متر.

مهم!هنگام تعیین لگن باریک، آنها همچنین ارزیابی می کنند:

• اندازه خروج مستقیم: قسمتی بین لبه پایینی استخوان شرمگاهی و دنبالچه (N 11 سانتی متر).
• اندازه خروجی عرضی: پس از لمس توبروزیت های ایسکیال، فاصله بین آنها اندازه گیری می شود (N 9.5 سانتی متر).

چگونه با اندازه گیری های اضافی لگن باریک را تعیین کنیم؟

لوزی میکائیلیس.

نمایانگر محلی در ناحیه لومبوساکرال به شکل لوزی است. گوشه بالایی لوزی قاعده ساکروم، گوشه های جانبی خارهای ایلیاک فوقانی خلفی و گوشه پایینی راس استخوان خاجی است.

N لوزی Michaelis: بعد طولی 11 سانتی متر، بعد عرضی 10 سانتی متر.

اندازه عمودی لوزی لومبوساکرال معمولاً با مزدوج واقعی مطابقت دارد.

شاخص سولویوف

می توانید با اندازه گیری دور مچ دست، یک لگن باریک را با استفاده از یک نوار سانتی متر تعیین کنید. در N، شاخص Solovyov 14-15 سانتی متر است.

ضخامت مچ دست بیش از 15 سانتی متر نشان دهنده حجیم بودن استخوان ها در یک زن است که به این معنی است که حفره لگن کوچکتر می شود.

مفصل شرمگاهی.

رحم شکاف بین لبه های فوقانی و تحتانی سمفیز است. در N ارتفاع رحم 4-5 سانتی متر است.

با ارتفاع مفصل شرمگاهی 7 سانتی متر یا بیشتر، زایمان به روش طبیعی غیرممکن است.

چگونه می توان یک لگن باریک را با شکل زاویه مفصل شرمگاهی تعیین کرد؟

در N، زاویه شرمگاهی مات است (از 90 تا 110 درجه)، بنابراین، با هر انحرافی، آنها از ساختار نادرست لگن زن صحبت می کنند.

چگونه لگن باریک را در زایمان تشخیص دهیم؟

اگر اندازه سر کودک نسبت به اندازه حفره لگن مطابقت نداشته باشد، از لگن باریک (از نظر عملکردی) صحبت می کنند. این عارضه باعث می شود که کودک از طریق مجرای زایمان به دنیا نیاید.

شناسایی یک لگن باریک از نظر بالینی بر اساس Vasten امکان پذیر است: تعیین ارتفاع سر جنین از بالای رحم.

قرار دادن سر جنین در لگن کوچک زمانی اتفاق می افتد که دهانه رحم به طور کامل باز شود. با لگن باریک، پیشرفت کودک دشوار است، به این معنی که علامت Vasten مثبت خواهد بود (سر جنین بالای سینه بیرون زده است).

مهم!اکثر متخصصان خارجی به این نتیجه رسیده اند که تعیین اندازه لگن هیچ ارزش اطلاعاتی در تعیین تاکتیک های زایمان ندارد. حتی با استفاده از روش های اضافی مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) و رادیوگرافی استخوان، داده های به دست آمده در مورد باریک شدن لگن مبنایی برای سزارین برنامه ریزی شده نیست.