وضعیت عمومی بیمار. وضعیت پایدار و شدید در مراقبت های ویژه به چه معناست نشانه های حالت افسردگی در بیمار

درک آن مهم است شدت ضربه مغزیو شدت وضعیت بیمار- مفاهیم مختلف شدت وضعیت بیمار قطعاً منعکس کننده شدت آسیب است، اما ممکن است با ضایعات مورفولوژیکی واقعی مغز مطابقت داشته باشد یا نباشد، که به دلایل زیادی بستگی دارد. از سوی دیگر، در هر شکل بالینی آسیب مغزی، بسته به دوره آسیب مغزی تروماتیک (TBI) و جهت سیر آن، شرایطی با شدت متفاوت قابل مشاهده است.

ارزیابی شدت وضعیت بیماری که دچار آسیب مغزی شده است، از جمله پیش‌آگهی برای زندگی و بهبودی او، تنها با استفاده از حداقل سه اصطلاح وضعیت، یعنی: هوشیاری، عملکردهای حیاتی و عملکردهای عصبی کانونی می‌تواند کامل شود. . پنج درجه بندی زیر از شدت وضعیت بیماران مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک متمایز می شود: رضایت بخش، متوسط، شدید، بسیار شدید، پایانی.

درجه بندی شدت وضعیت بیماران مبتلا به TBI

شرایط رضایت بخشبا معیارهای زیر مشخص می شود:
آگاهی روشن؛
هیچ اختلالی در عملکردهای حیاتی وجود ندارد و همچنین علائم عصبی ثانویه (دررفتگی) وجود ندارد.
علائم اولیه نیمکره و کرانیوبازال وجود ندارد یا خفیف است (به عنوان مثال، اختلالات حرکتی به درجه پارزی نمی رسد).

هنگام تعیین شرایط به عنوان رضایت بخش، همراه با شاخص های عینی، در نظر گرفتن شکایات قربانی مجاز است. با درمان کافی، هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد، پیش آگهی برای بهبودی معمولا خوب است.

وضعیت متوسطبا معیارهای زیر مشخص می شود: وضعیت هوشیاری واضح است یا خیره کننده متوسط ​​وجود دارد.
عملکردهای حیاتی مختل نمی شوند (فقط برادی کاردی امکان پذیر است).
علائم کانونی - علائم نیمکره و کرانیوبازال ممکن است مشاهده شود که اغلب انتخابی هستند: تک پارزی یا همی پارزی اندام ها، پارزی اعصاب جمجمه فردی، کوری یا کاهش شدید بینایی در یک چشم، آفازی حرکتی یا حسی و غیره. علائم تک ساقه ممکن است (نیستاگموس خود به خود و غیره).

برای بیان وضعیت با شدت متوسط، وجود این تخلفات حداقل در یکی از پارامترها کافی است. به عنوان مثال، تشخیص خیره کننده متوسط ​​(یا همی پارزی اندام ها، آفازی حسی یا حرکتی با هوشیاری واضح) برای ارزیابی وضعیت بیمار به عنوان متوسط ​​کافی است. با درمان کافی، تهدید برای زندگی بیمار ناچیز است، پیش آگهی برای بهبودی اغلب مطلوب است.

بیماری جدیدر موارد زیر تشخیص داده می شود:
هوشیاری مختل شده است - یک گیجی عمیق یا گیجی وجود دارد.
اختلال در عملکردهای حیاتی وجود دارد که معمولاً در 1-2 شاخص متوسط ​​​​است.
علائم کانونی: علائم ساقه به طور متوسط ​​بیان می شود (آنیزوکوری، کاهش واکنش مردمک، محدودیت نگاه به سمت بالا، نارسایی هرمی همطرف، تفکیک علائم مننژ در امتداد محور بدن و غیره). علائم نیمکره و کرانیوبازال به وضوح بیان می شود، هر دو به شکل علائم تحریک (تشنج صرع) و پرولاپس (اختلالات حرکتی می تواند به درجه پلژی برسد).

برای تشخیص وضعیت شدید بیمار، وجود این تخلفات حداقل در یکی از پارامترها ضروری است. به عنوان مثال، تشخیص بی‌حالی حتی در صورت عدم وجود یا شدت خفیف اختلالات در پارامترهای حیاتی و کانونی، یا تشخیص همی‌پلژی (کوری در هر دو چشم، آفازی کامل و غیره) حتی با خیره‌کننده‌ی متوسط ​​برای ارزیابی وضعیت کافی است. جدی تهدید زندگی بیمار قابل توجه است، پیش آگهی زندگی تا حد زیادی به مدت زمان وضعیت جدی بستگی دارد. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری گاهی اوقات نامطلوب است.

وضعیت فوق العاده جدیتشخیص داده می شود اگر:
بیمار در حالت کمای متوسط ​​یا عمیق است.
عملکردهای حیاتی با نقض فاحش به طور همزمان در چندین پارامتر مشخص می شوند.
علائم کانونی: علائم آشکار آسیب به ساقه مغز (پارزی رفلکس یا پلژی نگاه رو به بالا، نیستاگموس خودبخودی مقوی، ناهنجاری شدید، تضعیف شدید واکنش های مردمک به نور، واگرایی چشم ها در امتداد محور عمودی یا افقی، سفتی غیر مغزی ، علائم پاتولوژیک دو طرفه و غیره)؛ علائم نیمکره و کرانیوبازال تا فلج دو طرفه و چندگانه مشخص می شود.

تهدید برای زندگی بیمار حداکثر است، پیش آگهی زندگی تا حد زیادی به مدت زمان شرایط بسیار دشوار بستگی دارد. پیش آگهی برای بازیابی ظرفیت کاری اغلب نامطلوب است.

وضعیت ترمینالبا معیارهای زیر مشخص می شود: هوشیاری از بین رفته است، یک کما پایانی (فراتر از) وجود دارد.
نقض جدی عملکردهای حیاتی وجود دارد.
علائم کانونی: علائم ساقه - میدریاز ثابت دو طرفه، عدم وجود رفلکس مردمک و قرنیه. علائم نیمکره و کرانیوبازال توسط اختلالات مغزی و ساقه پوشانده می شود.
بقا معمولا غیرممکن است.

برای ارزیابی کلی وضعیت بیمار، پرستار باید شاخص های زیر را تعیین کند.

وضعیت عمومی بیمار.

موقعیت بیمار.

وضعیت روحی بیمار.

داده های آنتروپومتریک

تعیین وضعیت عمومی بیمار

شدت وضعیت عمومی بیمار بسته به وجود و شدت جبران عملکردهای حیاتی بدن تعیین می شود. مطابق با این، پزشک در مورد فوریت و حجم لازم اقدامات تشخیصی و درمانی تصمیم می گیرد، نشانه های بستری شدن در بیمارستان، قابلیت حمل و نقل و نتیجه احتمالی (پیش آگهی) بیماری را تعیین می کند.

در عمل بالینی، چندین درجه بندی از وضعیت عمومی وجود دارد:

رضایتبخش

شدت متوسط

سنگین

بسیار شدید (پیش آگونال)

ترمینال (آتونال)

وضعیت مرگ بالینی

اولین ایده در مورد وضعیت عمومی بیمار که کارمند پزشکی دریافت می کند، با شکایات و داده های معاینه عمومی و محلی آشنا می شود: ظاهر، وضعیت هوشیاری، وضعیت، چاقی، دمای بدن، رنگ پوست و غشاهای مخاطی، وجود ادم و غیره. قضاوت نهایی در مورد شدت وضعیت بیمار بر اساس نتایج مطالعه اندام های داخلی انجام می شود.

وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش تشخیص داده می شود.اگر عملکرد اندام های حیاتی نسبتاً جبران شود. به عنوان یک قاعده، وضعیت عمومی بیماران در اشکال خفیف بیماری رضایت بخش باقی می ماند. تظاهرات ذهنی و عینی بیماری مشخص نمی شود، هوشیاری بیماران معمولاً روشن است، موقعیت فعال است، تغذیه مختل نمی شود، دمای بدن طبیعی یا زیر تب است. وضعیت عمومی بیماران نیز در دوره نقاهت پس از بیماری های حاد و زمانی که تشدید فرآیندهای مزمن فروکش می کند، رضایت بخش است.

در مورد وضعیت کلی با شدت متوسطآنها می گویند اگر این بیماری منجر به جبران عملکرد ارگان های حیاتی شود، اما خطری فوری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند. چنین وضعیت عمومی بیماران معمولاً در بیماری هایی که با تظاهرات ذهنی و عینی شدید رخ می دهد مشاهده می شود.

بیمارانی که وضعیت عمومی آنها متوسط ​​در نظر گرفته می شود، معمولاً به مراقبت های پزشکی اورژانسی یا بستری شدن در بیمارستان نیاز دارند زیرا احتمال پیشرفت سریع بیماری و ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی وجود دارد.

وضعیت عمومی بیمار شدید تعریف می شوددر صورت عدم جبران عملکرد اندام های حیاتی که در نتیجه بیماری ایجاد شده است خطری فوری برای زندگی بیمار ایجاد می کند یا می تواند منجر به ناتوانی عمیق شود. یک وضعیت عمومی شدید با یک دوره پیچیده بیماری با تظاهرات بالینی برجسته و به سرعت در حال پیشرفت مشاهده می شود.

وضعیت عمومی بسیار شدید (پیش ضلعی).با چنین نقض شدید عملکردهای اساسی حیاتی بدن مشخص می شود که بدون اقدامات درمانی فوری و فشرده، بیمار ممکن است در چند ساعت یا حتی چند دقیقه آینده بمیرد. هشیاری معمولاً به شدت افسرده است، تا کما، اگرچه در برخی موارد واضح است. موقعیت اغلب غیرفعال است، تحریک حرکتی، تشنج عمومی با درگیری عضلات تنفسی گاهی اوقات مشاهده می شود. صورت تا حد مرگ رنگ پریده، با ویژگی های نوک تیز، پوشیده از قطرات عرق سرد است. نبض فقط روی شریان های کاروتید قابل لمس است، فشار خون مشخص نیست، صداهای قلب به سختی شنیده می شود. تعداد تنفس به 60 در دقیقه می رسد

در حالت کلی ترمینال (گونال).انقراض کامل هوشیاری وجود دارد، ماهیچه ها شل می شوند، رفلکس ها، از جمله پلک زدن، ناپدید می شوند. قرنیه کدر می شود، فک پایین آویزان می شود. نبض حتی روی شریان های کاروتید قابل لمس نیست، فشار خون تشخیص داده نمی شود، صداهای قلب شنیده نمی شود، با این حال، فعالیت الکتریکی میوکارد همچنان در نوار قلب ثبت می شود. این عذاب می تواند چند دقیقه یا چند ساعت طول بکشد.

پاسخ از اختلال روانی[کارشناس]
بسیار شدید، یعنی در آخرین مرحله، اما هنوز هم می توانید ذخیره کنید

پاسخ از ترویج[گورو]
خدا نکنه به عزیزانتون پی ببرید. ساعت یک بامداد از مادرم گفتند. که وضعیت وخیم است و در 9 سالگی درگذشت

پاسخ از پاول گولوونیاک[گورو]
در مراقبت های ویژه

پاسخ از گارد تاریکی[فعال]
وضعیت نزدیک به مرگ یا دوره توانبخشی مرگ بالینی، نبض ثابت نیست، تنفس متناوب ممنوع است ...

پاسخ از ادوارد اوساچو[گورو]
در عمل بالینی، چندین درجه بندی از وضعیت عمومی وجود دارد:
رضایتبخش
در حد متوسط
سنگین
بسیار شدید (پیش آگونال)
ترمینال (آتونال)
وضعیت مرگ بالینی
یک وضعیت عمومی بسیار شدید (پیش آگونال) با چنین نقض شدید عملکردهای اساسی حیاتی بدن مشخص می شود که بدون اقدامات درمانی فوری و فشرده، بیمار ممکن است ظرف چند ساعت یا حتی چند دقیقه آینده بمیرد.
در عمل، یک فرد در حال حاضر در حال مرگ است و این روند فقط توسط دارو مختل می شود.

پاسخ از دوروفی کولینیچف[گورو]
او در مراقبت های ویژه است.
دستگاه برای او نفس می کشد.
زندگی توسط مواد مخدر پشتیبانی می شود.
تقریبا هیچ شانسی برای زنده ماندن ...

پایداری شدید در ICU به چه معناست؟

1. پایدار یعنی بهتر یا بدتر نشدن از آنچه که هست.. . به معنی در وضعیت وخیم
2. پایدار سنگین - این بدون بهبود و بدون وخامت است !!!))))
3. مشکلاتی وجود دارد، اما پایدار یعنی نمردن - وقتی می گویند سخت، خطرناک است، و پایدار به این معنی است که اگرچه برای او سخت است، دوست شما، او زنده می ماند! خدا رحمتش کنه و زود خوب بشه
4. بدتر نمی شود، اما بهتر هم نمی شود!
5. پایدار به این معنی است که در حال حاضر هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد ... و شدید یک وضعیت طبیعی پس از جراحی است .... در شدت متوسط ​​در مراقبت های ویژه نیستند.
6. شما باید در مورد سلامتی او به یک زاغی در کلیسا سفارش دهید، باور کنید او باید بهتر شود
7. من واقعاً با شما همدردی می کنم! دوست شما اکنون بین دو جهان است - زندگی و مرگ، اما وقتی چنین PERSON نگران در این نزدیکی وجود دارد، مطمئن هستم که همه چیز خوب خواهد شد - دوست شما بهبود می یابد. شما هنوز هم لحظات شاد و شاد بسیاری را در زندگی مشترک تجربه خواهید کرد. اگر فرصت دارید - حتما به او بگویید که چقدر به او نیاز دارید، او می شنود و این به او کمک می کند که به سمت شما بازگردد. فقط به خوبی فکر کن، به شانس ایمان داشته باش، زیرا فکر مادی است، زیرا به همین دلیل است که مردم می گویند امید آخرین می میرد. از صمیم قلب برای شما آرزوی شادی و بهبودی دوستتان دارم.
8. خوب، همانطور که من متوجه شدم، به این معنی است که ... همه چیز بدون تغییر است و وضعیت جدی است
9. به نظر من بعد از چنین عمل جراحی باید حداقل یک روز در مراقبت های ویژه دراز بکشد ...
   از این گذشته ، باید از بیهوشی دور شد و به تدریج بیمار را از دستگاه زندگی مصنوعی به زندگی عادی منتقل کرد ...
   در این حالت دستگاه برای مدتی خاموش می شود و پزشکان به وضعیت بیمار نگاه می کنند و اگر دوست نداشتند دوباره آن را وصل می کنند ... این ممکن است بارها اتفاق بیفتد ...
   بازشماری خورشید = عددی - نظر خودم ...
10. با چنین عمل جراحی (پریتونیت آپاندیکولی که ظاهراً ایجاد شده است)، بیمار معمولاً برای حدود 3 روز تحت نظر دائمی در مراقبت های ویژه است. شدت این وضعیت به دلیل مقیاس عمل انجام شده و شدت دوره بعد از عمل است. ثبات در این حالت نشان دهنده عدم وجود عوارض عمل و طبیعی بودن سیر بیماری است، در یک کلام همه چیز تحت کنترل است!
11. به طور مداوم سنگین - در یک کلام، بد است. به طور خلاصه، این بدان معنی است که یک فرد نمی تواند به طور مستقل عملکردهای حیاتی (مانند تنفس و فعالیت های قلبی عروقی) را حفظ کند، بنابراین آنها را روی دستگاه ها نگه می دارند، و فکر می کنم دوپامین چکه می کند. این با یک وضعیت جدی تفاوت دارد زیرا پویایی (تغییر) وجود ندارد. یعنی اگر خاموش باشد. این یک دستگاه است .... و هنوز بهتر نشده است ((کل نکته این است که عملاً هیچ چیز را نمی توان با قطعیت در مورد پیش بینی گفت (البته آمار وجود دارد اما همه موارد یکسان نیستند). در این مورد ، اصطلاح پایدار به این معنی است که امکان تثبیت بر روی دستگاه ها وجود دارد (این اتفاق می افتد، بالاخره افراد روی دستگاه ها می میرند)
12. یعنی بدتر نمیشه، بلکه داره بهتر میشه، اما این نشانه خوبیه، یعنی زود بهتر میشه، دعا کن، باور کن و موفق باشی!!!
13. ای تاریکی روسی... آیا همین همکار ما تا این حد درد را تحمل کرده ایم. معلوم شد - سرطان معده، پزشکان دیگر نمی توانند کاری انجام دهند ...
    و به طور پایدار سنگین - یعنی بدتر نمی شود و بهتر نمی شود. بعد از چنین عملیات جدی، غیر از این نمی شد. باید منتظر باشیم و به بهترین ها امیدوار باشیم

مطابق با این، پزشک در مورد فوریت و حجم لازم اقدامات تشخیصی و درمانی تصمیم می گیرد، نشانه های بستری شدن در بیمارستان، قابلیت حمل و نقل و نتیجه احتمالی (پیش آگهی) بیماری را تعیین می کند.

در عمل بالینی، چندین درجه بندی از وضعیت عمومی وجود دارد:

• رضایتبخش
• در حد متوسط
• سنگین
• بسیار شدید (پیش آگونال)
• ترمینال (آتونال)
• وضعیت مرگ بالینی

پزشک اولین ایده را در مورد وضعیت عمومی بیمار دریافت می کند، با شکایات و داده های معاینه عمومی و محلی آشنا می شود: ظاهر، وضعیت هوشیاری، وضعیت، چاقی، دمای بدن، رنگ پوست و غشاهای مخاطی، وجود ادم و غیره قضاوت نهایی در مورد شدت وضعیت بیمار بر اساس نتایج مطالعه اندام های داخلی انجام می شود. در این مورد، تعیین وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی و دستگاه تنفسی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

شرح وضعیت عینی در تاریخچه پرونده با شرح شرایط عمومی آغاز می شود. در برخی موارد، می توان واقعاً شدت وضعیت عمومی را با وضعیت سلامت نسبتاً رضایت بخش بیمار و عدم وجود نقض آشکار وضعیت عینی تنها پس از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری اضافی، به عنوان مثال، بر اساس تشخیص علائم لوسمی حاد در آزمایش خون، انفارکتوس میوکارد در نوار قلب، زخم معده خونریزی دهنده در گاستروسکوپی، متاستازهای سرطان در کبد با سونوگرافی.

در صورتی که عملکرد اندام های حیاتی به طور نسبی جبران شود، وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش تعریف می شود. به عنوان یک قاعده، وضعیت عمومی بیماران در اشکال خفیف بیماری رضایت بخش باقی می ماند. تظاهرات ذهنی و عینی بیماری مشخص نمی شود، هوشیاری بیماران معمولاً روشن است، موقعیت فعال است، تغذیه مختل نمی شود، دمای بدن طبیعی یا زیر تب است. وضعیت عمومی بیماران نیز در دوره نقاهت پس از بیماری های حاد و زمانی که تشدید فرآیندهای مزمن فروکش می کند، رضایت بخش است.

در صورتی که بیماری منجر به جبران عملکرد اندام های حیاتی شود، اما خطری فوری برای زندگی بیمار نداشته باشد، حالت کلی با شدت متوسط ​​گفته می شود. چنین وضعیت عمومی بیماران معمولاً در بیماری هایی که با تظاهرات ذهنی و عینی شدید رخ می دهد مشاهده می شود. بیماران ممکن است از درد شدید موضعی های مختلف، ضعف شدید، تنگی نفس با فعالیت متوسط، سرگیجه شکایت کنند. هشیاری معمولاً واضح است، اما گاهی اوقات کر می شود. فعالیت حرکتی اغلب محدود است: موقعیت بیماران در رختخواب اجباری یا فعال است، اما آنها می توانند به خود خدمات ارائه دهند. ممکن است علائمی مانند تب بالا همراه با لرز، تورم گسترده بافت زیر جلدی، رنگ پریدگی شدید، زردی روشن، سیانوز متوسط ​​یا بثورات خونریزی دهنده گسترده وجود داشته باشد. در مطالعه سیستم قلبی عروقی، افزایش تعداد ضربان قلب در حالت استراحت بیش از 100 در دقیقه و یا برعکس، برادی کاردی با ضربان قلب کمتر از 40 در دقیقه، آریتمی و افزایش فشار خون است. تعداد تنفس در حالت استراحت بیش از 20 در دقیقه است، ممکن است اختلال در باز بودن برونش یا باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی وجود داشته باشد. در قسمت دستگاه گوارش، علائم پریتونیت موضعی، استفراغ مکرر، اسهال شدید و خونریزی معده و روده متوسط ​​ممکن است.

بیمارانی که وضعیت عمومی آنها متوسط ​​در نظر گرفته می شود معمولاً نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی یا بستری شدن در بیمارستان دارند، زیرا احتمال پیشرفت سریع بیماری و ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی وجود دارد. به عنوان مثال، در یک بحران فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد بطن چپ، یا سکته مغزی ممکن است رخ دهد.

وضعیت عمومی بیمار در صورتی که جبران نکردن عملکرد اندام های حیاتی که در نتیجه بیماری ایجاد شده است، خطر فوری برای زندگی بیمار ایجاد کند یا منجر به ناتوانی عمیق شود، به عنوان وضعیت شدید تعریف می شود. یک وضعیت عمومی شدید با یک دوره پیچیده بیماری با تظاهرات بالینی برجسته و به سرعت در حال پیشرفت مشاهده می شود. بیماران از دردهای طولانی مدت غیرقابل تحمل در قلب یا شکم، تنگی نفس شدید در هنگام استراحت، آنوری طولانی مدت و غیره شکایت دارند. در موارد دیگر، هوشیاری به طور قابل توجهی افسرده است (بی‌حالی یا بی‌حالی)، دلیریوم، علائم شدید مننژی ممکن است. موقعیت بیمار منفعل یا اجباری است، او، به عنوان یک قاعده، نمی تواند به خود خدمت کند، نیاز به مراقبت مداوم دارد. ممکن است برانگیختگی روانی حرکتی قابل توجه یا تشنج عمومی وجود داشته باشد.

کاشکسی در حال رشد، آناسارکا در ترکیب با قطرات حفره ها، علائم کم آبی شدید بدن (کاهش توده پوست، خشکی غشاهای مخاطی)، رنگ پریدگی "گچی" پوست یا سیانوز منتشر در حالت استراحت، تب هایپر تب یا هیپوترمی قابل توجه گواه بر این است. وضعیت عمومی شدید بیمار در مطالعه سیستم قلبی عروقی، نبض نخ مانند، گسترش مشخص مرزهای قلب، تضعیف شدید صدای اول بالای راس، فشار خون شریانی قابل توجه یا، برعکس، افت فشار خون، اختلال در باز بودن تنه های شریانی یا وریدی بزرگ. آشکار می شوند. در قسمتی از سیستم تنفسی، تاکی پنه بیش از 40 در دقیقه، انسداد شدید دستگاه تنفسی فوقانی، حمله طولانی مدت آسم برونش یا شروع ادم ریوی مشاهده می شود. وضعیت عمومی شدید نیز با استفراغ تسلیم ناپذیر، اسهال شدید، علائم پریتونیت منتشر، دستگاه گوارش گسترده (استفراغ "تهیه قهوه"، ملنا)، رحم یا اپیستاکسی نشان داده می شود.

تمام بیمارانی که وضعیت عمومی آنها شدید است نیاز به بستری فوری دارند. درمان معمولا در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

یک وضعیت عمومی بسیار شدید (پیش آگونال) با چنین نقض شدید عملکردهای اساسی حیاتی بدن مشخص می شود که بدون اقدامات درمانی فوری و فشرده، بیمار ممکن است ظرف چند ساعت یا حتی چند دقیقه آینده بمیرد. هشیاری معمولاً به شدت افسرده است، تا کما، اگرچه در برخی موارد واضح است. موقعیت اغلب غیرفعال است، تحریک حرکتی، تشنج عمومی با درگیری عضلات تنفسی گاهی اوقات مشاهده می شود. صورت تا حد مرگ رنگ پریده، با ویژگی های نوک تیز، پوشیده از قطرات عرق سرد است. نبض فقط روی شریان های کاروتید قابل لمس است، فشار خون مشخص نیست، صداهای قلب به سختی شنیده می شود. تعداد تنفس به 60 در دقیقه می رسد. با ادم کلی ریوی، تنفس حباب‌دار می‌شود، خلط کف‌آلود صورتی از دهان خارج می‌شود، رازهای مرطوب با اندازه‌های مختلف و غیرقابل شنیدن در تمام سطح ریه‌ها شنیده می‌شود.

در بیماران مبتلا به آسم، صداهای تنفسی روی ریه ها شنیده نمی شود. اختلالات تنفسی به شکل "نفس بزرگ" کوسمال یا تنفس دوره ای مانند Cheyne-Stokes یا Grokko قابل تشخیص است. درمان بیماران در شرایط عمومی بسیار وخیم در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

در حالت کلی ترمینال (اگونال)، انقراض کامل هوشیاری وجود دارد، ماهیچه ها شل می شوند، رفلکس ها، از جمله پلک زدن، ناپدید می شوند. قرنیه کدر می شود، فک پایین آویزان می شود. نبض حتی روی شریان های کاروتید قابل لمس نیست، فشار خون تشخیص داده نمی شود، صداهای قلب شنیده نمی شود، با این حال، فعالیت الکتریکی میوکارد همچنان در نوار قلب ثبت می شود. حرکات تنفسی دوره ای نادر با توجه به نوع تنفس Biot مشخص می شود.

این عذاب می تواند چند دقیقه یا چند ساعت طول بکشد. ظاهر شدن یک خط ایزوالکتریک یا امواج فیبریلاسیون در نوار قلب و قطع تنفس نشان دهنده شروع مرگ بالینی است. بیمار بلافاصله قبل از مرگ ممکن است دچار تشنج، ادرار غیر ارادی و مدفوع شود. مدت زمان مرگ بالینی تنها چند دقیقه است، با این حال، احیای سریع شروع شده می تواند فرد را به زندگی بازگرداند.

پیامدهای شرایط بحرانی

این ماده توسط متخصص بیهوشی-احیاکننده دوبروشینا اولگا رولاندوونا تهیه شده است.

اغلب، بیماری ها و صدمات منجر به به اصطلاح شرایط بحرانی می شود - اختلال شدید در عملکردهای حیاتی، که با احتمال زیاد می تواند منجر به مرگ شود. در چنین مواردی، بیمار در بخش مراقبت های ویژه (ICU) قرار می گیرد. طبق یک مطالعه در ایالات متحده، سالانه حدود 2٪ از جمعیت در ICU تحت درمان قرار می گیرند.

نجات جان یک بیمار بدحال مستلزم سرمایه گذاری عظیمی از جانب پزشکان و پرستاران، تجهیزات مدرن و داروهای گران قیمت است. خوشبختانه، اغلب تلاش‌های انجام شده نتیجه می‌دهد: وضعیت بیمار تثبیت می‌شود، هوشیاری به او باز می‌گردد، توانایی نفس کشیدن خود به خود و عدم مصرف مداوم داروها. بیمار از بخش مراقبت های ویژه به بخش معمولی منتقل می شود و پس از مدتی مرخص می شود. برای مدت طولانی، پزشکان معتقد بودند که این پایان کار آنها است: آنها موفق شدند بیمار را به زندگی برگردانند - به نظر می رسد که می توانند پیروزی را جشن بگیرند.

با این حال، در دهه های اخیر، محققان این سوال را مطرح کرده اند که برای بیمارانی که پس از ترخیص از بیمارستان از یک وضعیت بحرانی جان سالم به در برده اند، چه می شود؟ معلوم شد که تعداد کمی از آنها موفق به بازگشت به زندگی کامل می شوند. داده های مطالعات متعدد نشان می دهد که اکثر افرادی که تحت شرایط بحرانی قرار گرفته اند، بعداً مشکلات قابل توجهی را در محل کار و فعالیت های روزانه تجربه می کنند. دلیل ناسازگاری اجتماعی آنها در درجه اول با اختلالات روانی مرتبط است.

بیمارانی که تحت شرایط بحرانی قرار گرفته اند هم با کاهش توانایی های شناختی (مشکلات در یادگیری مطالب جدید، اختلال حافظه، مشکل در تصمیم گیری و غیره) و اختلالات عاطفی عمیق تا افسردگی شدید مشخص می شوند. بیماران نمی توانند از زندگی نجات یافته با چنین دشواری لذت ببرند. اختلالات روانی ناشی از یک وضعیت بحرانی متحمل شده در چارچوب سندرم استرس پس از سانحه توصیف می شود.

بر اساس توموگرافی کامپیوتری (کار گروهی از محققان به رهبری R.O. Hopkins)، در بیمارانی که تحت شرایط بحرانی قرار گرفته اند، علائم آتروفی مغز وجود دارد - کاهش حجم آن، همراه با از دست دادن عملکرد. مغز یک فرد جوان که یک بیماری وخیم داشته است ممکن است شبیه مغز یک بیمار مبتلا به زوال عقل شدید باشد.

علل اختلالات روانی که پس از یک بیماری بحرانی رخ می دهد در حال حاضر در حال بررسی است. فرض بر این است که عوامل جسمی و روانی هر دو مهم هستند. موارد اول شامل اکسیژن رسانی ناکافی به مغز به دلیل اختلالات شدید تنفسی و گردش خون، دوره های هیپوگلیسمی - کاهش غلظت گلوکز در خون (مغز قادر است منحصراً از گلوکز تغذیه کند و بنابراین با کمبود آن "گرسنگی" می کند) و همچنین تغییرات بیوشیمیایی پیچیده ای که در طول سپسیس رخ می دهد. عوامل ذهنی عبارتند از درد، انزوای عاطفی، ناتوانی در صحبت کردن به دلیل وجود لوله های تنفسی، تهویه مصنوعی ریه که همه بیماران به راحتی با آن سازگار نمی شوند، چراغ های همیشه روشن (بیماران حس روز و شب و زمان شمارش خود را از دست می دهند). سر و صدا - هر چند دقیقه، آلارم تجهیزات، اختلالات خواب شنیده می شود.

برای جلوگیری از عواقب شناختی و عاطفی یک وضعیت بحرانی، قبل از هر چیز، لازم است تنظیمات هدف پرسنل پزشکی که با بیماران در ICU کار می کنند تغییر دهید. باید درک کرد که نجات جان بیمار کافی نیست، در صورت امکان باید روح او را نجات داد. از عواملی که باعث اختلال شناختی و عاطفی پس از احیاء می شوند، از جمله عوامل غیر فیزیکی، باید اجتناب شود. به عنوان مثال، در شب، اگر کار فعال وجود ندارد، می توانید چراغ را خاموش کنید. آویزان کردن ساعت دیواری در بخش می تواند مفید باشد. برای جلوگیری از انزوای عاطفی، ملاقات بستگان نباید بی جهت محدود شود*. محدودیت های هشدار تجهیزات باید به گونه ای تنظیم شود که فقط در صورت وجود تهدید واقعی فعال شوند. تعداد دستگاه های تهاجمی باید به حداقل برسد. به عنوان مثال، به محض بهبودی ادرار خود به خود، کاتتر مجرای ادرار را خارج کنید.

بستگان بیماران نقش بزرگی در پیشگیری از عواقب روانی یک وضعیت بحرانی دارند. هنگام ملاقات با بیمار، نه تنها با کمک مکالمه، بلکه با زبان اشاره نیز باید فعالانه با او ارتباط برقرار کرد: می توانید دست او را تکان دهید، او را نوازش کنید و غیره. حتی افراد مبتلا به افسردگی هوشیاری می توانند سیگنال های محیطی را درک کنند: اگر بیمار پاسخ ندهد، این بدان معنا نیست که لازم نیست با او ارتباط برقرار کنید. برای حمایت از بیمار، نه باید اندوه و ترحم، بلکه عشق، لذت ملاقات و ایمان به بهبودی را نشان داد. ارزش دارد اشیایی را که برای او مهم است به بیمار بیاورید: عکس های عزیزان، نقاشی های کودکان، برای مؤمنان - نمادهای مذهبی. برای اینکه بیمار هنگام ترک او خسته نشود، می توانید یک پخش کننده صوتی یا یک کتاب برای او بگذارید. روزنامه‌های خوب با اخبار: آنها نه تنها بیماران را سرگرم می‌کنند، بلکه به آنها اجازه می‌دهند که از بقیه دنیا بریده‌اند. در اکثر ICU ها، اگر یکی از اقوام مقدار کمی اقلام بیاورد، پرسنل اهمیتی نمی دهند، اما این باید از قبل پرسیده شود.

هیچ درمان خاصی برای عواقب شرایط بحرانی وجود ندارد، بنابراین پزشکان با اصولی هدایت می شوند که در دوره اصلاح سایر اختلالات عصبی روانی ایجاد شده است. به منظور بهبود عملکردهای شناختی، می توان از داروهای گروه نوتروپیک و همچنین کلاس هایی با روانشناس عصبی استفاده کرد. برای اصلاح حالت عاطفی، بسته به نوع اختلالات، از داروهای ضد افسردگی، ضد اضطراب (داروهایی که ترس را تسکین می دهند) و سایر داروها استفاده می شود و روان درمانی نیز انجام می شود (متخصصان اطلاعاتی در مورد روان درمانی در بیمارانی پیدا می کنند که از یک بیماری خارج شده اند. کما در کتاب O.S. Zaitsev و S.V. Tsarenko "احیای عصبی. بهبودی کما"). سازگاری اجتماعی بیمار مهم است: اگر او نمی تواند به کار و سرگرمی های قبلی خود بازگردد، باید جایگزینی برای او پیدا کنید.

برای بازگشت به زندگی کامل بیمارانی که تحت شرایط بحرانی قرار گرفته اند، کار طولانی و صبورانه یک تیم کامل از متخصصان ضروری است. در خارج از کشور، آنها در حال حاضر در حال ایجاد مراکز تخصصی در توانبخشی پس از یک وضعیت بحرانی هستند. چنین مراکزی در روسیه وجود ندارد و مراقبت از بیماری که در شرایط بحرانی قرار گرفته است بر دوش بستگان او می افتد.

* در برخی از ICU، اقوام مجاز نیستند، که انگیزه امتناع با خطر عفونت است. با این حال، رویه همکاران ما از ایالات متحده و اروپا نشان می‌دهد که افرادی که از خیابان می‌آیند از نظر عفونت خطرناک نیستند: آنها فقط می‌توانند گونه‌های به اصطلاح اکتسابی از باکتری‌ها را که تهدیدی واقعی نیستند، بیاورند. . خطرناک ترین باکتری ها، بیمارستانی، که در جریان انتخاب طبیعی به اکثر آنتی بیوتیک های شناخته شده مقاومت پیدا کرده اند، نه "از خیابان" بلکه از دست پرسنل پزشکی به بیماران می رسند.

یک وضعیت جدی پایدار در مراقبت های ویژه چیست

درمان در مراقبت های ویژه یک موقعیت بسیار استرس زا برای بیمار است. در واقع، در بسیاری از مراکز مراقبت های ویژه هیچ بخش جداگانه ای برای زنان و مردان وجود ندارد. اغلب بیماران برهنه و با زخم های باز دراز می کشند. بله، و شما باید بدون بلند شدن از رختخواب با این نیاز کنار بیایید. واحد مراقبت های ویژه توسط یک واحد بسیار تخصصی بیمارستان نمایندگی می شود. بیماران به بخش مراقبت های ویژه ارجاع داده می شوند:

• در شرایط بحرانی؛
• با بیماری های جدی؛
• در صورت وجود صدمات شدید؛
• پس از بیهوشی؛
• پس از یک عملیات پیچیده

بخش مراقبت های ویژه، ویژگی های آن

با توجه به وخامت وضعیت بیماران در بخش مراقبت های ویژه، پایش شبانه روزی انجام می شود. متخصصان بر عملکرد تمام اندام ها و سیستم های حیاتی نظارت می کنند. شاخص های زیر پایش می شوند:

• سطح فشار خون؛
• اشباع اکسیژن خون؛
• سرعت تنفس؛
• ضربان قلب.

برای تعیین همه این شاخص ها، تجهیزات ویژه زیادی به بیمار متصل می شود. برای تثبیت وضعیت بیماران، تجویز داروها به صورت شبانه روزی (24 ساعته) ارائه می شود. معرفی داروها از طریق دسترسی عروقی (وریدهای بازو، گردن، ناحیه ساب ترقوه قفسه سینه) انجام می شود.

بیمارانی که پس از عمل در بخش مراقبت های ویژه هستند، لوله های تخلیه موقت دارند. آنها برای نظارت بر روند بهبود زخم پس از جراحی مورد نیاز هستند.

وضعیت بسیار وخیم بیماران به معنای نیاز به چسباندن مقدار زیادی از تجهیزات ویژه لازم برای نظارت بر علائم حیاتی است. از وسایل پزشکی مختلفی نیز استفاده می شود (کاتتر ادراری، قطره چکان، ماسک اکسیژن).

همه این دستگاه ها به طور قابل توجهی فعالیت حرکتی بیمار را محدود می کنند، او نمی تواند از تخت خارج شود. فعالیت بیش از حد ممکن است باعث قطع شدن تجهیزات حیاتی شود. بنابراین در اثر برداشتن قطره چکان ممکن است خونریزی باز شود و قطع شدن پیس میکر باعث ایست قلبی شود.

تعیین وضعیت بیمار

متخصصان شدت وضعیت بیمار را بسته به جبران عملکردهای حیاتی در بدن، حضور و شدت آنها تعیین می کنند. بسته به این شاخص ها، پزشک اقدامات تشخیصی و درمانی را تجویز می کند. متخصص نشانه های بستری شدن در بیمارستان را تعیین می کند، قابلیت حمل و نقل، نتیجه احتمالی بیماری را تعیین می کند.

وضعیت عمومی بیمار دارای طبقه بندی زیر است:

1. رضایتبخش.
2. شدت متوسط.
3. وضعیت شدید.
4. فوق العاده سنگین.
5. پایانه.
6. مرگ بالینی

یکی از این شرایط در مراقبت های ویژه با توجه به عوامل زیر توسط پزشک تعیین می شود:

• معاینه بیمار (عمومی، محلی)؛
• آشنایی با شکایات وی؛
• معاینه اندام های داخلی

هنگام معاینه بیمار، یک متخصص با علائم موجود بیماری ها، آسیب ها آشنا می شود: ظاهر بیمار، چاقی، وضعیت هوشیاری او، دمای بدن، وجود ادم، کانون های التهاب، رنگ اپیتلیوم، مخاط. . شاخص های عملکرد سیستم قلبی عروقی، اندام های تنفسی به ویژه مهم هستند.

در برخی موارد، تعیین دقیق وضعیت بیمار تنها پس از به دست آوردن نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری اضافی امکان پذیر است: وجود زخم خونریزی پس از گاستروسکوپی، تشخیص علائم لوسمی حاد در آزمایش خون، تجسم کبد سرطانی. متاستاز از طریق تشخیص اولتراسوند

بیماری جدی

یک وضعیت جدی به معنای وضعیتی است که در آن بیمار فعالیت سیستم ها و اندام های حیاتی را جبران می کند. ایجاد این جبران خسارت جان بیمار را به خطر می اندازد و همچنین می تواند منجر به ناتوانی عمیق او شود.

معمولاً در صورت عارضه بیماری فعلی یک وضعیت جدی مشاهده می شود که با تظاهرات بالینی برجسته و به سرعت پیشرونده مشخص می شود. بیماران در این شرایط با شکایات زیر مشخص می شوند:

• برای درد مکرر در قلب؛
• تظاهرات تنگی نفس در حالت استراحت؛
• وجود آنوری طولانی مدت

بیمار ممکن است دچار هذیان شود، کمک بخواهد، ناله کند، اجزای صورتش تندتر شود و هوشیاری بیمار افسرده شود. در برخی موارد، حالت های تحریک روانی حرکتی، تشنج عمومی وجود دارد.

معمولاً علائم زیر نشان دهنده وضعیت جدی بیمار است:

• افزایش کاشکسی؛
• آناسارکا
• افتادگی حفره ها؛
• کم آبی سریع بدن، که در آن خشکی غشاهای مخاطی، کاهش تورگ اپیدرم وجود دارد.
• پوست رنگ پریده می شود؛
• تب هایپرتب.

هنگام تشخیص سیستم قلبی عروقی، موارد زیر یافت می شود:

• پالس نخ؛
• افت شریانی، فشار خون بالا؛
• تضعیف تن بالای راس؛
• گسترش مرزهای قلبی؛
• بدتر شدن باز بودن در تنه های عروقی بزرگ (شریانی، وریدی).

متخصصان هنگام تشخیص اندام های دستگاه تنفسی توجه می کنند:

• تاکی پنه بیش از 40 در دقیقه؛
• وجود انسداد دستگاه تنفسی فوقانی؛
• ادم ریوی؛
• حملات آسم برونش

همه این شاخص ها وضعیت بسیار جدی بیمار را نشان می دهد. علاوه بر علائم ذکر شده، بیمار دارای استفراغ، علائم پریتونیت منتشر، اسهال شدید، خونریزی بینی، رحم، معده است.

تمام بیمارانی که وضعیت بسیار وخیم دارند در معرض بستری اجباری در بیمارستان هستند. و این بدان معنی است که درمان آنها در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

وضعیت جدی پایدار

این اصطلاح اغلب توسط پزشکان اورژانس استفاده می شود. بسیاری از بستگان بیماران به این سوال علاقه مند هستند: وضعیت پایدار و جدی در مراقبت های ویژه، این به چه معناست؟

همه می دانند که یک بیماری بسیار جدی به چه معناست، ما آن را در پاراگراف قبل بررسی کردیم. اما عبارت "سنگین پایدار" اغلب مردم را می ترساند.

بیماران در این شرایط تحت نظارت مداوم متخصصان هستند. پزشکان، پرستاران تمام علائم حیاتی بدن را تحت نظر دارند. آنچه در این بیان بسیار خوشایند است، ثبات دولت است. با وجود عدم بهبودی در بیمار، هنوز هیچ وخامتی در وضعیت بیمار مشاهده نشده است.

یک وضعیت جدی پایدار می تواند از چند روز تا چند هفته ادامه داشته باشد. در غیاب پویایی، هر گونه تغییر، با شرایط جدی معمول متفاوت است. بیشتر اوقات، این وضعیت پس از عمل های بزرگ رخ می دهد. فرآیندهای حیاتی بدن توسط تجهیزات ویژه پشتیبانی می شود. پس از خاموش کردن تجهیزات، بیمار تحت نظارت دقیق پرسنل پزشکی خواهد بود.

وضعیت فوق العاده جدی

در این شرایط، نقض شدید تمام عملکردهای حیاتی بدن وجود دارد. بدون درمان سریع، بیمار ممکن است بمیرد. به این حالت اشاره شده است:

• ظلم شدید به بیمار؛
• تشنج عمومی؛
• صورت رنگ پریده، نوک تیز؛
• صدای قلب ضعیف شنیده می شود.
• نارسایی تنفسی؛
• خس خس سینه در ریه ها شنیده می شود.
• فشار خون قابل تعیین نیست

وضعیت پایدار در مراقبت های ویژه به چه معناست؟

بخش مراقبت های ویژه یک واحد پزشکی است که به بیماران مبتلا به نقض حیاتی ثبت شده در عملکرد اندام های حیاتی کمک می کند. پزشکان با انجام یک دوره درمان فشرده، نظارت شبانه روزی بر سلامت بیمار، تشخیص شدت اختلالات و راه های رفع آنها انجام می دهند.

یک وضعیت جدی پایدار در مراقبت های ویژه به چه معناست و چقدر خطرناک است، در مقاله خود خواهیم گفت.

مشخصات بخش مراقبت های ویژه

افراد مبتلا به اختلال در عملکرد سیستم ها و اندام های حیاتی در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. بیماران بدحال با پاتولوژی های زیر به بخش مراقبت های ویژه ارجاع داده می شوند:

• پیشرفت بیماری های تهدید کننده زندگی؛
• صدمات شدید؛
• پیشرفت بیماری در حضور صدمات شدید؛
• پس از استفاده از بیهوشی؛
• پس از یک مداخله جراحی پیچیده؛
• آسیب سکته مغزی؛
• ضایعات سوختگی گسترده؛
• نارسایی تنفسی و قلبی؛
• پس از آسیب مغزی تروماتیک، همراه با آسیب مغزی؛
• ترومبوز وریدی ناشی از آسیب شناسی سیستم عصبی؛
• TELA;
• تغییرات پاتولوژیک در مغز و سیستم گردش خون مرکزی.

با در نظر گرفتن بحرانی بودن بهزیستی عمومی بیمار، نظارت شبانه روزی در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود که هدف آن ارزیابی کار همه اندام ها و سیستم ها است. کارشناسان عملکرد چنین شاخص هایی را تعیین می کنند:

• فشار شریانی؛
• درجه اشباع جریان خون با اکسیژن؛
• تپش قلب؛
• میزان تنفس

برای نظارت بر پویایی سیستم ها و اندام های مهم در هر دقیقه، سنسورهای تجهیزات پزشکی به بدن بیمار متصل می شوند. به منظور تثبیت وضعیت عمومی بیمار، به موازات مطالعات تشخیصی، داروهای لازم به صورت داخل وریدی برای وی تجویز می شود. آنها این کار را با کمک قطره چکان انجام می دهند تا داروها به طور مداوم وارد بدن شوند.

پس از یک عمل پیچیده، بیماران با لوله های تخلیه در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. پزشکان با کمک آنها سرعت و کیفیت روند بهبود زخم را در دوره پس از عمل کنترل می کنند. در شرایط خطرناک، زمانی که یک فرد در شرایط بسیار جدی است، دستگاه های پزشکی اضافی به او متصل می شوند: یک کاتتر برای خروج ادرار، یک ماسک برای تامین اکسیژن.

بیماران در این حالت در وضعیت بی حرکت هستند. بیمار باید با حرکت کم یا بدون حرکت دراز بکشد، در غیر این صورت مجموعه اجباری تجهیزات متصل ممکن است آسیب ببیند یا مختل شود. در این صورت به صورت خونریزی یا ایست قلبی در خطر جدی قرار می گیرد.

شدت تخلفات مهم

برای تعیین سطح شدت شاخص های وضعیت بحرانی، پزشک آزمایش های تشخیصی را تجویز می کند. هدف آنها شناسایی درجه نقض عملکردهای حیاتی بدن، تظاهرات آنها و امکان بهبودی است. بر اساس داده های تشخیصی به دست آمده، درمان فشرده تجویز می شود.

بحرانی بودن عملکرد بدن بیمار به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• رضایتبخش؛
• داشتن شدت متوسط؛
• وضعیت شدید؛
• بسیار سنگین؛
• ترمینال (با افزایش هیپوکسی)؛
• مرگ بالینی

پس از انجام معاینه بصری، مصاحبه با بستگان یا مطالعه کارت سرپایی بیمار (برای تعیین وجود بیماری های مزمن)، پزشک شاخص های زیر را ارزیابی می کند:

• وزن بدن؛
• حضور و وضوح آگاهی؛
• شاخص های فشار خون و دمای بدن؛
• ضربان قلب برای تعیین اختلالات احتمالی سیستم قلبی عروقی؛
• وجود ادم و علائم التهاب؛
• رنگ پوست و غشاهای مخاطی.

گاهی اوقات چنین مطالعاتی کافی نیست و سپس پزشک تشخیص آزمایشگاهی و سخت افزاری را تجویز می کند. از این گذشته، تنها از این طریق می توان آسیب شناسی های خطرناک را به شکل زخم باز، لوسمی حاد یا تومورهای سرطانی شناسایی کرد.

بیایید در نظر بگیریم که چگونه خطرناک ترین شرایط احیا، ناشی از اختلال در عملکرد بدن، خود را نشان می دهد.

تخلفات شدید

بیمار تمام نشانه های جبران ناپذیری اندام های سیستمیک را دارد که بدون درمان مناسب منجر به ناتوانی یا مرگ می شود.

بیشتر اوقات، توسعه شدید اختلالات در نتیجه یک آسیب شناسی خطرناک رخ می دهد که به سرعت شروع به پیشرفت می کند و خود را با علائم واضح نشان می دهد. بیمارانی که هوشیار هستند، چنین شکایت هایی را ارائه می کنند:

• درد شدید و مکرر در ناحیه قلب؛
• تنگی نفس در وضعیت ایستا؛
• آنوری طولانی مدت

بیمار گیجی، هذیان و بیقراری دارد. او فریاد می زند و کمک می خواهد، ناله می کند. ویژگی های صورت برجسته به نظر می رسند. با سردرگمی، ممکن است یک سندرم تشنج ظاهر شود.

در این حالت، تغییرات پاتولوژیک در سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود:

• نبض ضعیف؛
• فشار خون یا فشار خون بالا؛
• مرزهای قلب نقض می شود.
• نفوذپذیری عروق بزرگ دشوار است.

بدن به سرعت کم آب می شود، پوست رنگ پریده، تقریباً خاکستری، در لمس سرد می شود. تغییرات شدید در بافت ریه وجود دارد که خود را در ادم ریوی یا حملات آسم نشان می دهد.

از دستگاه گوارش، واکنش بدن به صورت زیر آشکار می شود:

درمان چنین بیمارانی در بخش مراقبت های ویژه تحت نظارت مداوم پزشکی انجام می شود.

تخلفات بسیار جدی

سلامتی بیمار به سرعت رو به وخامت است: سیستم های حمایت از زندگی در حالت افسرده هستند. بدون مداخله پزشکی به موقع، مرگ رخ می دهد.

علائم اختلالات بسیار شدید به شرح زیر است:

• بدتر شدن شدید در رفاه عمومی؛
• تشنج گسترده در سراسر بدن؛
• صورت خاکستری خاکستری می شود، ویژگی های آن تیز می شود.
• صدای قلب به سختی قابل شنیدن است.
• تنفس مختل می شود؛
• هنگام گوش دادن به ریه ها، خس خس سینه به وضوح قابل شنیدن است.
• تعیین شاخص های فشار خون ممکن نیست.

کمک به فردی با چنین تخلفاتی به تنهایی غیرممکن است. هر چه زودتر کمک پزشکی برسد، شانس نجات جان بیمار بیشتر می شود. در این صورت تنها کمکی که می توان به بیمار کرد تماس فوری با تیم آمبولانس احیا است.

وضعیت جدی پایدار

بستگان بیمارانی که در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شده‌اند از پزشکان این نتیجه را می‌شنوند: وضعیت پایدار و وخیم است. آیا باید از چنین تشخیصی بترسم و به چه معناست؟

وضعیت پایدار به معنای نقض عملکرد سیستم های حمایت از زندگی با شدت متوسط ​​است که به لطف تلاش پزشکان به یک وضعیت بسیار شدید تبدیل نمی شود. یعنی هیچ تغییر پویایی در روند حمایت از زندگی بیمار وجود ندارد: نه مثبت و نه منفی.

برای چنین بیمارانی نظارت شبانه روزی با کمک دستگاه های پزشکی ارائه می شود. آنها کوچکترین تغییرات را در شاخص هایی که کادر پزشکی نظارت می کنند ثبت می کنند. نقض شدید پایدار نیاز به درمان مشابه در موارد دیگر دارد: تجویز شبانه روزی داروها برای حفظ فعالیت حیاتی بدن.

مدت زمان عدم وجود تغییرات پویا به ماهیت آسیب شناسی و شدت آن بستگی دارد. بنابراین، اغلب یک وضعیت جدی پایدار پس از جراحی مشاهده می شود، زمانی که بیمار در زمان بهبودی از بیهوشی به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. مدت آن از 2 روز تا 3 هفته است.

پس از اینکه وضعیت وخیم پایدار بیمار با کمک درمان فشرده پویایی مثبت پیدا کرد، او از تجهیزاتی که به طور مصنوعی پشتیبانی از زندگی را پشتیبانی می کرد، قطع می شود. با این وجود، بیمار و وضعیت او همچنان از نزدیک تحت نظر هستند تا تاکتیک‌های درمان دارویی بیشتر تنظیم شوند.

سپس معاینات تشخیصی انجام می شود و پس از آن درمان بیشتری انتظار می رود.

/ ارزیابی شدت وضعیت

توسعه روش شناختی برای معلمان و دانش آموزان

به موضوع "معاینه عمومی بیمار"

معیارهای ارزیابی وضعیت عمومی

2. اندیکاسیون های بستری اورژانسی و همچنین فوریت و دامنه اقدامات درمانی.

3. نزدیکترین پیش بینی.

شدت بیماری با معاینه کامل بیمار مشخص می شود.

1. در حین بازجویی و معاینه عمومی (شکایت، هوشیاری، موقعیت، رنگ پوست، تورم ...)؛

2. هنگام معاینه سیستم ها (ضربان تنفس، ضربان قلب، فشار خون، آسیت، تنفس برونش یا عدم وجود صداهای تنفسی در ناحیه ریه ...)

3. پس از روش های اضافی (بلاست در آزمایش خون و ترومبوسیتوپنی، حمله قلبی در ECG، زخم معده خونریزی در FGDS ...).

عبارتند از: یک وضعیت رضایت بخش، یک وضعیت متوسط، یک وضعیت جدی و یک وضعیت بسیار جدی.

عملکرد اندام های حیاتی جبران می شود.

بدون نیاز به بستری اورژانسی

هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد.

نیازی به مراقبت ندارد (مراقبت از بیمار به دلیل نارسایی عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی مبنایی برای تعیین شدت بیماری نیست).

یک وضعیت رضایت بخش در بسیاری از بیماری های مزمن با جبران نسبی اندام ها و سیستم های حیاتی (هوشیاری شفاف، وضعیت فعال، دمای طبیعی یا زیر تب، بدون اختلالات همودینامیک ...) یا با از دست دادن پایدار عملکرد از سیستم قلبی عروقی، سیستم تنفسی رخ می دهد. ، کبد، کلیه ها، سیستم اسکلتی عضلانی، سیستم عصبی اما بدون پیشرفت، یا با تومور، اما بدون اختلال قابل توجه اندام ها و سیستم ها.

عملکرد اندام های حیاتی جبران می شود،

هیچ پیش آگهی نامطلوب فوری برای زندگی وجود ندارد،

نیازی به اقدامات درمانی فوری نیست (درمان برنامه ریزی شده را دریافت می کند)،

بیمار به خود خدمت می کند (اگرچه ممکن است به دلیل آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی و بیماری های سیستم عصبی محدودیت وجود داشته باشد).

وضعیت متوسط

2. نیاز به بستری فوری و اقدامات پزشکی وجود دارد.

3. تهدید فوری برای زندگی وجود ندارد، اما احتمال پیشرفت و توسعه عوارض تهدید کننده زندگی وجود دارد.

4. فعالیت حرکتی اغلب محدود است (موقعیت فعال در رختخواب، اجباری)، اما آنها می توانند به خودشان خدمت کنند.

نمونه هایی از علائم شناسایی شده در یک بیمار با وضعیت متوسط:

شکایات: درد شدید، ضعف شدید، تنگی نفس، سرگیجه.

به طور عینی: هوشیاری واضح یا مبهوت، تب بالا، ادم شدید، سیانوز، بثورات هموراژیک، زردی روشن، HR بالای 100 یا کمتر از 40، RR بالای 20، اختلال در باز بودن برونش، پریتونیت موضعی، استفراغ مکرر، اسهال شدید، خونریزی متوسط آسیت ;

علاوه بر این: حمله قلبی در ECG، ترانس آمینازهای بالا، بلاست ها و ترومبوسیتوپنی کمتر از 30 هزار در میکرولیتر در یک. خون (ممکن است حالتی با شدت متوسط ​​حتی بدون تظاهرات بالینی باشد).

2. نیاز به بستری اورژانسی و اقدامات درمانی (درمان در بخش مراقبت های ویژه) وجود دارد.

3. تهدید فوری برای زندگی وجود دارد.

4. فعالیت حرکتی اغلب محدود است (موقعیت فعال در رختخواب، اجباری، منفعل)، آنها نمی توانند از خود مراقبت کنند، نیاز به مراقبت دارند.

نمونه هایی از علائم مشاهده شده در یک بیمار شدیداً بیمار:

شکایات: درد طولانی مدت غیرقابل تحمل در قلب یا شکم، تنگی نفس شدید، ضعف شدید.

به طور عینی: هوشیاری ممکن است مختل شود (افسردگی، بیقراری)، آناسارکا، رنگ پریدگی شدید یا سیانوز منتشر، تب بالا یا هیپوترمی، نبض نخی، فشار خون شریانی شدید یا افت فشار خون، تنگی نفس بالای 40 سال، حمله طولانی مدت آسم برونش، ریوی اولیه، استفراغ رام نشدنی، پریتونیت منتشر، خونریزی شدید.

وضعیت فوق العاده جدی

1. جبران شدید عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی

2. نیاز به اقدامات درمانی فوری و فشرده (در مراقبت های ویژه) وجود دارد.

3. در دقایق یا ساعت های بعدی تهدیدی فوری برای زندگی وجود دارد

4. فعالیت حرکتی به طور قابل توجهی محدود است (موقعیت اغلب منفعل است)

نمونه هایی از علائم مشاهده شده در یک بیمار بدحال:

از نظر عینی: صورت تا حد مرگ رنگ پریده، با ویژگی های نوک تیز، عرق سرد، نبض و فشار خون به سختی قابل تشخیص است، صدای قلب به سختی قابل شنیدن است، تعداد تنفس تا 60، ادم ریوی آلوئولی، "ریه خاموش"، کوسمول پاتولوژیک یا Cheyne-Stokes. نفس کشیدن ...

بر اساس 4 معیار است (در منطق مثال ها با اعداد نشان داده شده است):

2. اندیکاسیون های بستری اورژانسی و همچنین فوریت و حجم درمان

4. فعالیت حرکتی و نیاز به مراقبت.

کوکسارتروز دو طرفه III-IVst. FN 3.

وضعیت رضایت بخش (مراقبت از بیمار به دلیل نارسایی عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی مبنایی برای تعیین شدت بیماری نیست).

آسم برونش، 4-5 بار در روز حمله می کند، به خودی خود متوقف می شود، رایل های خشک در ریه ها.

کم خونی فقر آهن، Hb100 گرم در لیتر.

IHD: آنژین پایدار. اکستراسیستول. NK II.

دیابت با آنژیوپاتی و نوروپاتی، قند 13 میلی مول در لیتر، هوشیاری مختل نیست، همودینامیک رضایت بخش است.

بیماری هیپرتونیک. فشار خون 200/100 میلی متر جیوه اما بحران نیست. فشار خون با درمان سرپایی کاهش می یابد.

انفارکتوس حاد میوکارد بدون اختلالات همودینامیک، طبق ECT: ST بالای ایزولین.

وضعیت با شدت متوسط ​​(2.3).

انفارکتوس میوکارد، بدون اختلالات همودینامیک، دوره تحت حاد، با توجه به ECG: ST در ایزولین.

انفارکتوس میوکارد، دوره تحت حاد، با توجه به ECG: ST در ایزولین، با فشار خون طبیعی، اما با نقض ریتم.

وضعیت متوسط ​​(2، 3)

ذات الریه، حجم - بخش، سلامتی خوب، دمای زیر تب، ضعف، سرفه. در حالت استراحت تنگی نفس وجود ندارد.

وضعیت با شدت متوسط ​​(2، 3).

پنومونی، لوب حجمی، تب، تنگی نفس در حالت استراحت. بیمار ترجیح می دهد دراز بکشد.

وضعیت با شدت متوسط ​​(1،2،4).

پنومونی، حجم - کسری یا بیشتر، تب، تاکی پنه 36 در دقیقه، کاهش فشار خون، تاکی کاردی.

وضعیت شدید است (1،2،3،4).

سیروز کبدی. احساس خوب. بزرگ شدن کبد، طحال. بدون آسیت یا آسیت خفیف در سونوگرافی.

سیروز کبدی. انسفالوپاتی کبدی، آسیت، هیپرسپلنیسم. بیمار راه می رود، به خودش خدمت می کند.

وضعیت متوسط ​​(1.3)

سیروز کبدی. آسیت، اختلال هوشیاری و/یا همودینامیک. نیاز به مراقبت دارد.

وضعیت شدید است (1،2،3،4).

گرانولوماتوز وگنر. تب، ارتشاح ریه، تنگی نفس، ضعف، کاهش تدریجی عملکرد کلیه. فشار خون شریانی از نظر پزشکی کنترل می شود. ترجیح می دهد در رختخواب باشد اما می تواند راه برود و از خودش مراقبت کند.

وضعیت با شدت متوسط ​​(1،2،3،4).

گرانولوماتوز وگنر. انحراف در آزمایش خون ادامه دارد، CRF IIst.

تعیین سن پزشکی، اهمیت برای تشخیص.

1) تعیین سن پزشکی برای مثال برای پزشکی قانونی اهمیت کمی ندارد. ممکن است به دلیل گم شدن مدارک از پزشک خواسته شود که سن را تعیین کند. این در نظر می گیرد که پوست با افزایش سن خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد، خشک می شود، زبر می شود، چروکیده می شود، رنگدانه، کراتینه شدن ظاهر می شود. در سن حدود 20 سالگی، چین و چروک های پیشانی و بینی از قبل ظاهر می شوند، حدود 25 سالگی - در گوشه بیرونی پلک ها، در 30 سالگی - زیر چشم، در 35 سالگی - روی گردن، حدود 55 سال - در ناحیه گونه ها، چانه، اطراف لب ها.

در دست‌های تا 55 سال، پوست به‌صورت چین خورده به سرعت و به خوبی صاف می‌شود، در 60 سالگی به آرامی صاف می‌شود و در 65 سالگی دیگر به خودی خود صاف نمی‌شود. دندان ها با افزایش سن روی سطح برش پاک می شوند، تیره می شوند، می افتند.

در سن 60 سالگی، قرنیه چشم شروع به از دست دادن شفافیت می کند، سفیدی / arcussenilis / در امتداد لبه ها ظاهر می شود و در سن 70 سالگی قوس پیری قبلاً به وضوح بیان می شود.

باید به خاطر داشت که سن پزشکی همیشه با متریک مطابقت ندارد. از سوی دیگر، سوژه های جوانی برای همیشه وجود دارند - پیری زودرس. بیماران مبتلا به افزایش عملکرد تیروئید جوان تر از سال های خود به نظر می رسند - معمولاً لاغر، باریک، با پوست صورتی ظریف، درخشش در چشم ها، متحرک، احساساتی. پیری زودرس ناشی از التهاب مزمن، تومورهای بدخیم و برخی بیماری‌های شدید طولانی مدت است.

تعیین سن نیز مهم است زیرا بیماری های خاصی مشخصه هر سنی است. گروهی از بیماری های دوران کودکی وجود دارد که در دوره اطفال مورد مطالعه قرار می گیرند. از طرفی پیرشناسی علم بیماریهای سالمندان و سالمندان (75 سال و بیشتر) است.

گروه های سنی /راهنمای پیری، 1978/:

سن کودکان - پرواز.

نوجوان - پرواز پرواز.

جوانی - سالهای پرواز.

جوان - خروج تا 29 سال.

بالغ - از 33 سال تا 44 سال.

متوسط ​​- از 45 سال تا 59 سال.

سالمندان - از 60 سال تا 74 سال.

قدیمی - از 75 سال تا 89 سال.

کبد دراز - از 90 و بیشتر.

در سنین پایین اغلب از روماتیسم، نفریت حاد و سل ریوی رنج می برند. در بزرگسالی، بدن پایدارترین است، کمترین مستعد ابتلا به بیماری است.

سن بیمار نیز باید در نظر گرفته شود، زیرا تأثیر بسزایی در روند بیماری و پیش آگهی /نتایج/ دارد: در سنین پایین، بیماری بیشتر به سرعت پیش می رود، پیش آگهی آنها خوب است. در پیری - واکنش بدن کند است و آن بیماری هایی که در سنین جوانی به بهبودی ختم می شوند، به عنوان مثال، ذات الریه، در افراد مسن اغلب علت مرگ هستند.

در نهایت، در دوره های سنی خاص، تغییرات شدید در هر دو حوزه جسمی و عصب روانی وجود دارد:

الف) بلوغ / دوره بلوغ / - از 14 - 15 سال تا 18 - 20 سال - با افزایش عوارض، اما مرگ و میر نسبتا کم مشخص می شود.

ب) دوره پژمردگی جنسی / یائسگی / - از 40 - 45 سال تا 50 سال با تمایل به بیماری های قلبی عروقی، متابولیک و روانی مشخص می شود / اختلالات عملکردی ماهیت وازوموتور، غدد درون ریز - عصبی و ذهنی وجود دارد.

ج) دوره پیری - از 65 سال تا 70 سال - در این دوره، جدا کردن پدیده های صرفاً مربوط به سن سایش و پارگی از علائم یک بیماری خاص، به ویژه تصلب شرایین دشوار است.

پزشک قبلاً هنگام سؤال از بیمار مطابقت جنسیت و سن را با اطلاعات پاسپورت تعیین می کند، در صورت تشخیص انحرافات در تاریخچه پزشکی ثبت می کند، به عنوان مثال: "بیمار بزرگتر از سال به نظر می رسد" یا "سن پزشکی مطابق با سن متریک است". ".

اصطلاح "وضعیت جدی بیمار" به چه معناست؟

اول از همه، لازم است بستگان بدانند که اطلاعات دقیق از طریق تلفن داده نمی شود، این نادرست است. معمولاً اقوام در ساعات تعیین شده مراجعه می کنند، شخصاً از وضعیت بیمار مطلع می شوند. هنگامی که آنها با مرجع بیمارستان تماس می گیرند، معمولا حداقل اطلاعات - شدت وضعیت و درجه حرارت بیمار - به آنها داده می شود. همه با درجه حرارت هدایت می شوند. مردم معمولاً از عبارات "سنگین" یا "بسیار دشوار" می ترسند. واضح است که هر اقوام و نزدیکی نگران شخص خود است که در مراقبت های ویژه است.

تنها دو نوع بیمار در بخش مراقبت های ویژه وجود دارد: شدید و بسیار شدید. دیگران وجود ندارند. بیماران بسیار شدید به دلیل اختلالات شدید در بیمارستان بستری می شوند - از نظر میزان آسیب، میزان جبران بیماری. بسیار شدید - اینها اغلب بیمارانی هستند که از تهویه مصنوعی ریه استفاده می کنند. همچنین ممکن است به دلیل عملکرد ناپایدار قلب باشد، همانطور که پزشکان می گویند: "با همودینامیک ناپایدار"، زمانی که داروهایی اضافه می شود که کار قلب و رگ های خونی را تحریک می کنند. من نمی‌خواهم یکی از نزدیکان یا اقوام در بخش مراقبت‌های ویژه قرار بگیرد.

اگر بیمار از وضعیت «شدید» به متوسط، متوسط، به یک بخش معمولی می رود، جایی که معمولاً از طریق درمان پیشرفت می کند.

احیا

احیا: تعریف، الگوریتم اجرا، ویژگی های بخش مراقبت های ویژه

احیا مجموعه ای از فعالیت هایی است که هم توسط متخصصان پزشکی و هم افراد عادی می تواند انجام شود و هدف آن احیای فردی است که در حالت مرگ بالینی قرار دارد. علائم اصلی آن فقدان هوشیاری، تنفس خود به خودی، نبض و پاسخ مردمک به نور است. واحد مراقبت‌های ویژه نیز نامیده می‌شود که شدیدترین بیماران در آستانه مرگ و زندگی را درمان می‌کند و تیم‌های اورژانس تخصصی که این گونه بیماران را درمان می‌کنند. احیای اطفال شاخه ای بسیار پیچیده و مسئولانه در پزشکی است که به نجات کوچکترین بیماران از مرگ کمک می کند.

احیا در بزرگسالان

الگوریتم احیای قلبی ریوی در مردان و زنان اساساً متفاوت نیست. وظیفه اصلی دستیابی به بازیابی راه هوایی، تنفس خود به خود و حداکثر گردش قفسه سینه (دامنه حرکت دنده ها در طول عمل) است. با این حال، ویژگی های آناتومیکی افراد چاق از هر دو جنس، انجام اقدامات احیا را تا حدودی دشوار می کند (مخصوصاً اگر احیاگر دارای بدنی بزرگ و قدرت عضلانی کافی نباشد). برای هر دو جنس، نسبت حرکات تنفسی به فشردن قفسه سینه باید 2:30 باشد، دفعات فشردن قفسه سینه باید حدود 80 در دقیقه باشد (همانطور که با انقباض مستقل قلب اتفاق می افتد).

احیای کودکان

احیای اطفال یک علم جداگانه است و توسط پزشکانی با تخصص در اطفال یا نوزادان انجام می شود. کودکان بزرگسالان کوچک نیستند، بدن آنها به روش خاصی چیده شده است، بنابراین، برای ارائه مراقبت های اضطراری برای مرگ بالینی در نوزادان، باید قوانین خاصی را بدانید. به هر حال، گاهی اوقات از روی ناآگاهی، تکنیک نادرست احیای کودکان در مواردی که می شد از این امر جلوگیری کرد، منجر به مرگ می شود.

احیای کودکان

خیلی اوقات علت ایست تنفسی و قلبی در کودکان آسپیراسیون اجسام خارجی، استفراغ یا غذا است. بنابراین، قبل از شروع آنها، لازم است اجسام خارجی در دهان را بررسی کنید، برای این کار باید آن را کمی باز کنید و قسمت قابل مشاهده حلق را بررسی کنید. اگر آنها را دارید، سعی کنید خودتان آنها را با قرار دادن نوزاد روی شکم و سرش پایین بردارید.

ظرفیت ریه کودکان کمتر از بزرگسالان است، بنابراین هنگام انجام تنفس مصنوعی بهتر است به روش دهان به بینی متوسل شده و مقدار کمی هوا استنشاق شود.

ضربان قلب در کودکان بیشتر از بزرگسالان است، بنابراین احیای کودکان باید با فشار مکرر بر روی جناغ سینه در هنگام فشار دادن قفسه سینه همراه باشد. برای کودکان زیر 10 سال - 100 در دقیقه، با فشار یک دست با دامنه نوسانات قفسه سینه بیش از 3-4 سانتی متر.

احیای کودکان یک رویداد بسیار مسئولانه است، با این حال، در حالی که منتظر آمبولانس هستید، حداقل باید سعی کنید به کودک خود کمک کنید، زیرا ممکن است به قیمت جان او تمام شود.

احیای نوزاد

احیای نوزادان یک عمل نادر نیست که پزشکان بلافاصله پس از تولد نوزاد در اتاق زایمان انجام دهند. متأسفانه زایمان همیشه بدون مشکل پیش نمی رود، گاهی اوقات صدمات شدید، نارس بودن، دستکاری های پزشکی، عفونت های داخل رحمی و استفاده از بیهوشی عمومی برای سزارین منجر به این واقعیت می شود که کودک در حالت مرگ بالینی متولد شود. فقدان دستکاری های خاص در چارچوب احیای نوزادان منجر به این واقعیت می شود که او ممکن است بمیرد.

خوشبختانه، متخصصان نوزادان و پرستاران اطفال تمام اقدامات را به صورت خودکار انجام می دهند و در اکثریت قریب به اتفاق موارد آنها می توانند گردش خون را در کودک بازگردانند، اگرچه گاهی اوقات او مدتی را روی دستگاه تنفس مصنوعی می گذراند. با توجه به این واقعیت که کودکان تازه متولد شده توانایی بالایی برای بهبودی دارند، اکثر آنها در آینده دچار مشکل سلامتی نمی شوند که ناشی از شروع نه چندان موفق زندگی آنها باشد.

احیای انسانی چیست؟

کلمه "احیا" در ترجمه از لاتین به معنای واقعی کلمه به معنای "زندگی مجدد" است. بنابراین، احیای یک فرد مجموعه ای از اقدامات خاص است که توسط کارکنان پزشکی یا افراد عادی که در نزدیکی هستند، در شرایط مساعد انجام می شود و به فرد اجازه می دهد تا از حالت مرگ بالینی خارج شود. پس از آن، در بیمارستان، در صورت وجود علائم، تعدادی از اقدامات درمانی با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی بدن (کار قلب و عروق خونی، سیستم تنفسی و عصبی) انجام می شود که همچنین بخشی از آن است. از احیا این تنها تعریف صحیح این کلمه است، اما در معنای گسترده تر با معانی دیگر به کار می رود.

اغلب از این اصطلاح برای اشاره به بخش استفاده می شود که نام رسمی "واحد بازسازی و مراقبت های ویژه" دارد. با این حال، طولانی است و نه تنها مردم عادی، بلکه خود متخصصان پزشکی آن را به یک کلمه تقلیل می دهند. احیای دیگر اغلب یک تیم تخصصی فوریت های پزشکی نامیده می شود که برای تماس با افرادی که در شرایط بسیار وخیم هستند (گاهی اوقات از نظر بالینی مرده) تماس می گیرند. آنها مجهز به همه چیز لازم برای انجام فعالیت های مختلف هستند که ممکن است در فرآیند احیای قربانی در تصادفات شدید ترافیکی، صنعتی یا جنایی یا کسانی که به طور ناگهانی دچار وخامت شدید سلامتی می شوند، که منجر به تهدید می شود، مورد نیاز باشد. زندگی (شوک های مختلف، خفگی، بیماری های قلبی و غیره).

تخصص "بیهوشی و احیا"

کار هر پزشک کار سختی است، زیرا پزشکان باید مسئولیت بزرگی در قبال زندگی و سلامت بیماران خود بپذیرند. با این حال، تخصص "بیهوشی و احیا" در میان تمام حرفه های پزشکی دیگر برجسته است: این پزشکان بار بسیار زیادی دارند، زیرا کار آنها مربوط به کمک به بیمارانی است که در آستانه مرگ و زندگی هستند. آنها هر روز با شدیدترین بیماران مواجه می شوند و ملزم به اتخاذ تصمیمات فوری هستند که مستقیماً بر زندگی آنها تأثیر می گذارد. بیماران احیا نیاز به توجه، نظارت مستمر و نگرش متفکرانه دارند، زیرا هر اشتباهی می تواند منجر به مرگ آنها شود. بار بسیار سنگینی بر دوش پزشکانی است که در بیهوشی و احیای کوچکترین بیماران مشغول هستند.

یک احیاگر بیهوشی چه کاری باید انجام دهد؟

یک پزشک متخصص در بیهوشی و احیا دو وظیفه اصلی و اصلی دارد: درمان بیماران شدیداً بیمار در بخش مراقبت های ویژه و کمک در طول مداخلات جراحی مرتبط با انتخاب و اجرای بیهوشی (بیهوشی). کار این متخصص در شرح وظایف تعیین شده است، بنابراین پزشک باید فعالیت های خود را مطابق با نکات اصلی این سند انجام دهد. در اینجا برخی از آنها آورده شده است:

• وضعیت بیمار را قبل از جراحی ارزیابی می کند و در مواردی که در مورد امکان درمان جراحی تحت بیهوشی تردید وجود دارد اقدامات تشخیصی تکمیلی را تجویز می کند.
• محل کار را در اتاق عمل سازماندهی می کند، قابلیت سرویس دهی همه دستگاه ها، به ویژه ونتیلاتور، مانیتورهای نظارت بر ضربان قلب، فشار و سایر شاخص ها را نظارت می کند. تمام ابزار و مواد لازم را آماده می کند.
• به طور مستقیم تمام فعالیت ها را در چارچوب یک نوع بیهوشی از پیش انتخاب شده (عمومی، داخل وریدی، استنشاقی، اپیدورال، منطقه ای و غیره) انجام می دهد.
• وضعیت بیمار را در حین عمل، در صورت بدتر شدن شدید، بررسی می کند، جراحانی که مستقیماً آن را انجام می دهند، مطلع می کند و تمام اقدامات لازم را برای اصلاح این وضعیت انجام می دهد.
• پس از پایان عمل، بیمار را از حالت بیهوشی یا سایر انواع بیهوشی خارج می کنند.
• در دوره پس از عمل، او وضعیت بیمار را تحت نظر دارد، در صورت بروز شرایط پیش بینی نشده، تمام اقدامات لازم را برای اصلاح آن انجام می دهد.
• او در بخش احیا و مراقبت های ویژه، با استفاده از تمام تکنیک ها، دستکاری ها و دارودرمانی، بیمارانی که به شدت بیمار هستند را درمان می کند.
• پزشک متخصص بیهوشی و احیا باید در انواع کاتتریزاسیون عروقی، روش لوله گذاری تراشه و تهویه مصنوعی ریه مهارت داشته باشد و انواع بیهوشی را انجام دهد.
• علاوه بر این، او باید به مهارت مهمی مانند احیای مغزی و قلبی-ریوی مسلط باشد، بداند که چگونه تمام بیماری‌های فوری تهدیدکننده زندگی مانند انواع شوک‌ها، بیماری سوختگی، پلی تروما، انواع مسمومیت‌ها، ضربان قلب و ... را درمان کند. اختلالات هدایت، تاکتیک‌هایی برای عفونت‌های خطرناک و غیره.

فهرست چیزهایی که یک احیاگر متخصص بیهوشی باید بداند بی پایان است، زیرا ممکن است در شیفت کاری با شرایط بسیار وخیم زیادی مواجه شود و در هر شرایطی باید سریع، مطمئن و مطمئن عمل کند.

علاوه بر دانش و مهارت هایی که به فعالیت های حرفه ای او مربوط می شود، یک دکتر این تخصص باید هر 5 سال یک بار مدارک خود را ارتقا دهد، در کنفرانس ها شرکت کند و مهارت های خود را ارتقا دهد.

نحوه تحصیل در رشته تخصصی بیهوشی و احیا

به طور کلی، هر پزشکی در طول زندگی خود مطالعه می کند، زیرا این تنها راهی است که او می تواند مراقبت های با کیفیت را در هر زمان با توجه به تمام استانداردهای مدرن ارائه دهد. برای گرفتن شغل به عنوان پزشک در بخش مراقبت های ویژه، فرد باید به مدت 6 سال در رشته تخصصی "پزشکی عمومی" یا "اطفال" تحصیل کند و سپس یک سال کارآموزی، 2 سال رزیدنتی یا بازآموزی حرفه ای را بگذراند. دوره های (4 ماهه) با مدرک بیهوشی و احیا. اقامت ارجح ترین است، زیرا چنین حرفه پیچیده ای را نمی توان در مدت زمان کوتاه تری به صورت کیفی تسلط یافت.

علاوه بر این، یک دکتر این تخصص می تواند کار مستقل را شروع کند، اما برای اینکه در این نقش کم و بیش آرامش داشته باشد، به 3-5 سال دیگر نیاز دارد. هر 5 سال یک پزشک باید دوره های آموزشی پیشرفته 2 ماهه را در یکی از دپارتمان های موسسه بگذراند و در آنجا با تمام نوآوری ها، نوآوری های دارویی و روش های مدرن تشخیص و درمان آشنا شود.

احیای قلبی ریوی: مفاهیم اساسی

علیرغم دستاوردهای علم پزشکی مدرن، احیای قلبی ریوی هنوز تنها راه نجات فرد از مرگ بالینی است. اگر اقدامی صورت نگیرد، ناگزیر با مرگ واقعی، یعنی زمانی که دیگر نمی توان به فرد کمک کرد، جایگزین می شود.

به طور کلی، همه باید اصول اولیه احیای قلبی ریوی را بدانند، زیرا هر فردی شانس حضور در کنار چنین فردی را دارد و زندگی او به عزم او بستگی دارد. بنابراین، قبل از رسیدن آمبولانس، باید سعی کنید به فرد کمک کنید، زیرا در این حالت هر دقیقه ارزشمند است و ماشین نمی تواند فوراً برسد.

مرگ بالینی و بیولوژیکی چیست؟

قبل از پرداختن به جنبه های اصلی چنین روش مهمی مانند احیای قلبی ریوی، لازم است به دو مرحله اصلی روند تضعیف زندگی اشاره کنیم: مرگ بالینی و بیولوژیکی (واقعی).

به طور کلی، مرگ بالینی یک وضعیت برگشت پذیر است، اگرچه فاقد بارزترین علائم زندگی (نبض، تنفس خود به خود، انقباض مردمک ها تحت تأثیر یک محرک نور، رفلکس های اساسی و هوشیاری) است، اما سلول های اعصاب مرکزی سیستم هنوز نمرده است معمولاً بیش از 5-6 دقیقه طول نمی کشد، پس از آن نورون ها، که به شدت در برابر گرسنگی اکسیژن آسیب پذیر هستند، شروع به مرگ می کنند و مرگ بیولوژیکی واقعی رخ می دهد. با این حال، باید این واقعیت را بدانید که این فاصله زمانی بسیار به دمای محیط بستگی دارد: در دماهای پایین (به عنوان مثال، پس از خارج کردن بیمار از زیر انسداد برف) ممکن است چند دقیقه طول بکشد، در حالی که در گرما دوره احیا یک فرد می تواند موفق باشد، به 2-3 دقیقه کاهش می یابد.

انجام احیا در این مدت فرصتی برای بازگرداندن کار قلب و فرآیند تنفس و جلوگیری از مرگ کامل سلول های عصبی می دهد. با این حال، همیشه موفق نیست، زیرا نتیجه به تجربه و صحت این روش دشوار بستگی دارد. پزشکانی که به دلیل ماهیت کار خود، اغلب با موقعیت هایی مواجه می شوند که نیاز به احیای شدید دارند، به آن مسلط هستند. با این حال، مرگ بالینی اغلب در مکان های دور از بیمارستان اتفاق می افتد و مسئولیت کامل اجرای آن بر عهده افراد عادی است.

اگر 10 دقیقه پس از شروع مرگ بالینی احیا شروع می شد، حتی اگر کار قلب و تنفس ترمیم می شد، مرگ جبران ناپذیر برخی از نورون ها قبلاً در مغز رخ داده بود و چنین فردی به احتمال زیاد نمی توانست بازگشت به زندگی کامل دقایقی پس از شروع مرگ بالینی، احیای یک فرد معنی ندارد، زیرا همه نورون ها مرده اند، و با این وجود، زمانی که کار قلب بازسازی شد، می توان زندگی چنین فردی را با دستگاه های مخصوص ادامه داد. خود بیمار در به اصطلاح "حالت رویشی" خواهد بود).

مرگ بیولوژیکی 40 دقیقه پس از ایجاد مرگ بالینی و / یا حداقل نیم ساعت از احیای ناموفق ثبت می شود. با این حال، علائم واقعی آن بسیار دیرتر ظاهر می شود - 2-3 ساعت پس از توقف گردش خون از طریق عروق و تنفس خود به خود.

شرایطی که نیاز به احیا دارد

تنها نشانه احیای قلبی ریوی مرگ بالینی است. بدون اطمینان از اینکه فرد در آن نیست، نباید او را با تلاش خود برای احیا عذاب دهید. با این حال، مرگ بالینی واقعی - وضعیتی که در آن احیا تنها راه درمان است - هیچ دارویی نمی تواند به طور مصنوعی کار قلب و فرآیند تنفس را از سر بگیرد. این علائم مطلق و نسبی دارد که به شما امکان می دهد حتی بدون آموزش پزشکی خاص به سرعت به آن مشکوک شوید.

علائم مطلق وضعیتی که نیاز به احیا دارد عبارتند از:

بیمار علائم زندگی را نشان نمی دهد، به سوالات پاسخ نمی دهد.

برای تعیین اینکه آیا قلب کار می کند یا نه، کافی نیست گوش را به ناحیه قلب وصل کنید: در افراد بسیار چاق یا در فشار پایین، به سادگی شنیده نمی شود و این حالت را با مرگ بالینی اشتباه می گیرند. ضربان در شریان رادیال نیز گاهی بسیار ضعیف است، علاوه بر این، وجود آن به محل آناتومیکی این رگ بستگی دارد. موثرترین روش برای تعیین وجود نبض، بررسی آن بر روی شریان کاروتید در کنار گردن به مدت حداقل 15 ثانیه است.

تشخیص اینکه آیا بیمار در شرایط بحرانی نفس می کشد یا نه، گاهی اوقات دشوار است (با تنفس کم عمق، نوسانات قفسه سینه عملاً با چشم غیرمسلح قابل مشاهده نیست). برای اینکه دقیقاً بفهمید یک فرد نفس می کشد یا نه و شروع به احیای شدید کنید، باید یک کاغذ نازک، پارچه یا یک تیغه چمن به بینی خود بچسبانید. هوای بازدم شده توسط بیمار باعث ارتعاش این اجسام می شود. گاهی کافی است فقط گوش خود را به بینی یک فرد بیمار بسپارید.

• پاسخ مردمک به محرک نور.

بررسی این علامت بسیار ساده است: باید پلک خود را باز کنید و چراغ قوه، لامپ یا تلفن همراه را روی آن بتابانید. فقدان انقباض مردمک رفلکس همراه با دو علامت اول، نشانه این است که احیای شدید باید در اسرع وقت آغاز شود.

علائم نسبی مرگ بالینی:

• رنگ پوست کم رنگ یا مرده
• فقدان تون عضلانی (بازوی بلند شده به راحتی روی زمین یا تخت می افتد)
• فقدان رفلکس (تلاش برای نیش زدن بیمار با یک جسم تیز منجر به انقباض رفلکس اندام نمی شود).

آنها به خودی خود نشانه ای برای احیا نیستند، اما در ترکیب با علائم مطلق، علائم مرگ بالینی هستند.

موارد منع برای احیای شدید

متأسفانه گاهی اوقات فرد دچار چنین بیماری های سختی می شود و در شرایط بحرانی قرار می گیرد که احیاء در آن معنا ندارد. البته پزشکان در تلاش برای نجات جان هر کسی هستند، اما اگر بیمار از سرطان مرحله آخر رنج می‌برد، بیماری سیستمیک یا قلبی عروقی که منجر به جبران خسارت همه اعضا و سیستم‌ها شده است، تلاش برای بازگرداندن زندگی او فقط طولانی‌تر می‌شود. رنج کشیدن. چنین شرایطی منع مصرف برای احیای شدید است.

علاوه بر این، احیای قلبی ریوی در صورت وجود علائم مرگ بیولوژیکی انجام نمی شود. این شامل:

• وجود لکه های جسد.
• ابری شدن قرنیه، تغییر رنگ عنبیه و علامت چشم گربه ای (زمانی که کره چشم از طرفین فشرده می شود، مردمک شکل مشخصی پیدا می کند).
• وجود rigor mortis.

آسیب شدید ناسازگار با زندگی (مثلاً جدا شدن سر یا قسمت زیادی از بدن با خونریزی شدید) وضعیتی است که به دلیل بیهودگی آن احیای شدید انجام نمی شود.

احیای قلبی ریوی: الگوریتم عمل

همه باید اصول اولیه این رویداد فوری را بدانند، اما کارکنان پزشکی به ویژه اورژانس به آن مسلط هستند. احیای قلبی ریوی، که الگوریتم آن بسیار واضح و مشخص است، می تواند توسط هر کسی انجام شود، زیرا این کار به تجهیزات و دستگاه های خاصی نیاز ندارد. ناآگاهی یا اجرای نادرست قوانین اولیه منجر به این واقعیت می شود که وقتی تیم اورژانس به قربانی می رسد، او دیگر نیازی به احیا ندارد، زیرا علائم اولیه مرگ بیولوژیکی وجود دارد و زمان از دست رفته است.

اصول اصلی که توسط آن احیای قلبی ریوی انجام می شود، الگوریتم اقدامات برای فردی که تصادفاً در نزدیکی بیمار قرار گرفته است:

فرد را به مکانی مناسب برای احیا (در صورت عدم وجود علائم بصری شکستگی یا خونریزی شدید) منتقل کنید.

وجود هوشیاری (به سوالات پاسخ می دهد یا نه) و واکنش به محرک ها (فالانکس انگشت بیمار را با ناخن یا یک جسم تیز فشار دهید و ببینید آیا انقباض بازتابی دست وجود دارد).

تنفس را بررسی کنید. ابتدا بررسی کنید که آیا حرکت قفسه سینه یا دیواره شکم وجود دارد یا خیر، سپس بیمار را بلند کرده و مجدداً در صورت وجود تنفس نظارت کنید. برای سمع صدای تنفسی یا یک پارچه، نخ یا برگ نازک، گوش را به سمت بینی او بیاورید.

واکنش مردمک ها به نور را با نشان دادن چراغ قوه، لامپ یا تلفن همراه در حال سوختن به سمت آنها ارزیابی کنید. در صورت مسمومیت با مواد مخدر، مردمک چشم ممکن است تنگ شود و این علامت آموزنده نیست.

ضربان قلب را بررسی کنید. کنترل نبض حداقل 15 ثانیه روی شریان کاروتید.

اگر هر 4 علامت مثبت باشد (هوشیاری، نبض، تنفس و عکس العمل مردمک به نور وجود ندارد) می توان مرگ بالینی را بیان کرد که شرایطی است که نیاز به احیا دارد. لازم است زمان دقیق آمدن آن را به خاطر بسپارید، البته اگر این امکان وجود دارد.

اگر متوجه شدید که بیمار از نظر بالینی مرده است، باید از همه کسانی که اتفاقاً به شما نزدیک شده اند کمک بخواهید - هرچه افراد بیشتری به شما کمک کنند، شانس بیشتری برای نجات فرد خواهید داشت.

یکی از افرادی که به شما کمک می کند باید فوراً با کمک اضطراری تماس بگیرد، مطمئن شوید که تمام جزئیات حادثه را ارائه کرده و به تمام دستورالعمل های ارسال کننده خدمات به دقت گوش دهید.

در حالی که یکی با آمبولانس تماس می گیرد، دیگری باید بلافاصله شروع به احیای قلبی ریوی کند. الگوریتم این روش شامل تعدادی دستکاری و تکنیک های خاص است.

تکنیک احیا

ابتدا لازم است محتویات حفره دهان را از استفراغ، مخاط، ماسه یا اجسام خارجی تمیز کنید. این کار باید با قرار دادن وضعیت بیمار در پهلو انجام شود، در حالی که دست او را در یک پارچه نازک پیچیده است.

پس از آن، برای جلوگیری از همپوشانی مجاری تنفسی با زبان، لازم است بیمار را به پشت گذاشته، دهانش را کمی باز کرده و فک را به سمت جلو فشار دهید. در این حالت، باید یک دست خود را زیر گردن بیمار قرار دهید، سر او را به عقب پرتاب کنید و با دست دیگر دستکاری کنید. نشانه وضعیت صحیح فک، دهان باز و قرار گرفتن دندان‌های پایین مستقیماً در یک سطح با دندان‌های بالایی است. گاهی اوقات تنفس خود به خودی پس از این روش به طور کامل بازیابی می شود. اگر این اتفاق نیفتد، باید مراحل زیر را دنبال کنید.

در مرحله بعد، باید تهویه مصنوعی ریه ها را شروع کنید. اصل آن چنین است: مرد یا زنی که شخص را احیا می کند، در پهلوی او قرار می گیرد، یک دستش را زیر گردن می گذارد، دست دیگر را بر پیشانی او می گذارد و بینی او را می فشارد. سپس نفس عمیقی می کشند و بازدم را محکم به داخل دهان یک فرد مرده بالینی می دهند. پس از آن، یک گردش (حرکت قفسه سینه) باید قابل مشاهده باشد. اگر در عوض بیرون زدگی ناحیه اپی گاستر قابل مشاهده باشد، به این معنی است که هوا وارد معده شده است، دلیل این امر به احتمال زیاد مربوط به انسداد مجاری تنفسی است که باید برای رفع آن تلاش کرد.

سومین نکته از الگوریتم احیای قلبی ریوی، ماساژ قلب بسته است. برای انجام این کار، مراقب باید خود را در هر دو طرف بیمار قرار دهد، دستان خود را یک به یک در قسمت پایین جناغ قرار دهد (با مفصل آرنج نباید خم شود)، پس از آن باید فشار شدیدی به آن وارد کند. ناحیه مربوط به قفسه سینه. عمق این پرس ها باید حرکت دنده ها را تا عمق حداقل 5 سانتی متری حدود 1 ثانیه تضمین کند. چنین حرکاتی باید 30 بار انجام شود و سپس دو بار تنفس تکرار شود. تعداد فشارها در طول ماساژ غیر مستقیم قلب مصنوعی باید با انقباض فیزیولوژیکی آن مطابقت داشته باشد - یعنی باید با فرکانس حدود 80 در دقیقه برای یک بزرگسال انجام شود.

انجام احیای قلبی ریوی کار فیزیکی سختی است، زیرا پرس باید با نیروی کافی و به طور مداوم تا لحظه رسیدن تیم اورژانس و ادامه تمامی این فعالیت ها انجام شود. بنابراین، بهینه است که چندین نفر به نوبت آن را انجام دهند، زیرا در همان زمان فرصت استراحت دارند. اگر دو نفر در کنار بیمار باشند، یکی می تواند یک چرخه فشار، دیگری - تهویه مصنوعی ریه ها را انجام دهد و سپس مکان را تغییر دهد.

ارائه مراقبت های اورژانسی در موارد مرگ بالینی در بیماران جوان ویژگی های خاص خود را دارد، بنابراین احیای کودکان یا نوزادان با بزرگسالان متفاوت است. اول، باید در نظر گرفت که آنها ظرفیت ریه بسیار کمتری دارند، بنابراین تلاش برای تنفس بیش از حد در آنها می تواند منجر به آسیب یا پارگی راه های هوایی شود. ضربان قلب آنها بسیار بیشتر از بزرگسالان است، بنابراین، احیای کودکان زیر 10 سال شامل حداقل 100 فشار قفسه سینه و یک گردش بیش از 3-4 سانتی متر است. احیای نوزادان باید دقیق تر و ملایم تر باشد: تهویه مصنوعی ریه ها نه در دهان، بلکه در بینی انجام می شود و حجم هوای دمیده شده باید بسیار کم باشد (حدود 30 میلی لیتر)، اما تعداد کلیک ها حداقل 120 در دقیقه است. نه با کف دست، بلکه به طور همزمان با انگشت اشاره و وسط انجام می شود.

چرخه های تهویه مکانیکی و ماساژ قلب بسته (2:30) باید قبل از ورود پزشکان اورژانس جایگزین یکدیگر شوند. اگر انجام این دستکاری ها را متوقف کنید، ممکن است دوباره حالت مرگ بالینی رخ دهد.

معیارهای اثربخشی احیا

احیای قربانی و در واقع هر فردی که در حال مرگ بالینی است، باید با نظارت مداوم بر وضعیت وی همراه باشد. موفقیت احیای قلبی ریوی، اثربخشی آن را می توان با پارامترهای زیر ارزیابی کرد:

• بهبود رنگ پوست (صورتی بیشتر)، کاهش یا ناپدید شدن کامل سیانوز لب، مثلث نازولبیال، ناخن.
• انقباض مردمک ها و بازگرداندن واکنش آنها به نور.
• ظاهر حرکات تنفسی.
• ظاهر شدن نبض ابتدا در شریان کاروتید و سپس در شریان رادیال، ضربان قلب از طریق قفسه سینه شنیده می شود.

بیمار ممکن است بیهوش باشد، نکته اصلی ترمیم قلب و تنفس آزاد است. اگر نبض ظاهر شد، اما تنفس مشاهده نشد، پس ارزش آن را دارد که فقط تهویه مصنوعی ریه ها را تا رسیدن تیم اورژانس ادامه دهید.

متأسفانه، همیشه احیای قربانی منجر به نتیجه موفقیت آمیز نمی شود. اشتباهات اصلی در اجرای آن:

• بیمار روی سطح نرمی قرار دارد، نیرویی که توسط دستگاه احیاگر هنگام فشار دادن به قفسه سینه وارد می شود، به دلیل ارتعاشات بدن خاموش می شود.
• شدت فشار ناکافی که منجر به حرکت سینه کمتر از 5 سانتی متر در بزرگسالان می شود.
• علت انسداد راه هوایی برطرف نشده است.
• موقعیت نادرست دست ها در هنگام تهویه و ماساژ قلب.
• تاخیر در شروع احیای قلبی ریوی
• احیای اطفال ممکن است به دلیل دفعات ناکافی فشرده سازی قفسه سینه موفقیت آمیز نباشد، که باید بسیار بیشتر از بزرگسالان باشد.

در حین احیا، آسیب هایی مانند شکستگی جناغ یا دنده ها ممکن است ایجاد شود. با این حال، این شرایط به خودی خود به اندازه مرگ بالینی خطرناک نیستند، بنابراین وظیفه اصلی مراقب، بازگرداندن بیمار به زندگی به هر قیمتی است. در صورت موفقیت آمیز بودن، درمان این شکستگی ها دشوار نیست.

احیا و مراقبت های ویژه: نحوه عملکرد بخش

احیا و مراقبت‌های ویژه بخشی است که باید در هر بیمارستانی وجود داشته باشد، زیرا شدیدترین بیماران در اینجا درمان می‌شوند و نیاز به نظارت دقیق شبانه‌روزی توسط کارکنان پزشکی دارند.

چه کسی بیمار مراقبت های ویژه است

بیماران احیا از دسته افراد زیر هستند:

• بیمارانی که در شرایط بسیار وخیم، در آستانه مرگ و زندگی (کما با درجات مختلف، مسمومیت شدید، شوک با منشاء مختلف، خونریزی و ضربه شدید، پس از انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی و غیره) در بیمارستان بستری می شوند.
• بیمارانی که در مرحله پیش بیمارستانی دچار مرگ بالینی شده اند،
• بیمارانی که قبلا در بخش تخصصی بودند، اما وضعیت آنها به شدت بدتر شد.
• بیماران در روز اول یا چند روز پس از جراحی.

بیماران احیا معمولاً پس از تثبیت وضعیت خود به بخش های تخصصی (درمان، مغز و اعصاب، جراحی یا زنان) منتقل می شوند: بازیابی تنفس خود به خود و توانایی غذا خوردن، بهبودی از کما، حفظ مقادیر طبیعی نبض و فشار.

تجهیزات در بخش مراقبت های ویژه

بخش مراقبت های ویژه از نظر فنی مجهزترین است، زیرا وضعیت چنین بیمارانی که به شدت بیمار هستند به طور کامل توسط مانیتورهای مختلف کنترل می شود، تعدادی از آنها به طور مصنوعی تهویه می شوند، داروها به طور مداوم از طریق انفوزومات های مختلف (دستگاه هایی که به شما امکان تزریق مواد را در یک دستگاه می دهد) تجویز می شود. سرعت معینی داشته و غلظت آنها را در خون در همان سطح حفظ می کنند).

چندین منطقه در بخش مراقبت های ویژه وجود دارد:

• منطقه درمان که بخش ها در آن قرار دارند (در هر یک از آنها 1-6 بیمار وجود دارد)
• دفاتر پزشکان (کارکنان)، پرستاران (پرستاری)، رئیس بخش و دفاتر ارشد پرستاری.
• منطقه کمکی، جایی که همه چیز لازم برای کنترل نظافت در بخش ذخیره می شود، پرسنل پزشکی جوان اغلب در آنجا استراحت می کنند.
• برخی از بخش‌های مراقبت‌های ویژه مجهز به آزمایشگاه مخصوص به خود هستند که در آن آزمایش‌های اورژانسی انجام می‌شود، پزشک یا دستیار آزمایشگاه وجود دارد.

در نزدیکی هر تخت مانیتور مخصوص به خود وجود دارد که می توانید پارامترهای اصلی وضعیت بیمار را ردیابی کنید: نبض، فشار، اشباع اکسیژن و غیره. ، استندهای قطره ای. بسته به نشانه ها، تجهیزات ویژه دیگری ممکن است به بیمار تحویل داده شود. بخش مراقبت های ویژه می تواند یک روش اورژانسی همودیالیز را انجام دهد. در هر بخش یک جدول وجود دارد که در آن احیاگر با کاغذ کار می کند یا پرستار یک کارت مشاهده تهیه می کند.

تخت‌های بیماران مراقبت‌های ویژه با بخش‌های معمولی متفاوت است: فرصتی برای دادن موقعیت مناسب به بیمار (با سر یا پاهای برآمده) و در صورت لزوم ثابت کردن اندام‌ها وجود دارد.

تعداد زیادی از پرسنل پزشکی در بخش مراقبت های ویژه کار می کنند که کار روان و مستمر کل بخش را تضمین می کند:

• سرپرست بخش احیا و مراقبت های ویژه، پرستار ارشد، زن خانه دار،
• متخصص بیهوشی-احیا کننده،
• پرستاران،
• کادر پزشکی جوان،
• کارکنان آزمایشگاه احیا (در صورت وجود)،
• خدمات پشتیبانی (که بر سلامت همه دستگاه ها نظارت می کند).

مراقبت های ویژه شهرستان

احیای شهری - اینها همگی واحدهای مراقبت ویژه شهرستان هستند که هر لحظه آماده پذیرش بیماران شدیدی هستند که توسط تیم های آمبولانس به آنها آورده می شود. معمولاً در هر شهر بزرگ، یک کلینیک پیشرو وجود دارد که در مراقبت های اورژانسی تخصص دارد و همیشه در حال انجام وظیفه است. این همان چیزی است که می توان آن را احیای شهری نامید. و با این وجود، اگر بیمار شدیداً بیمار را به بخش اورژانس هر کلینیک، حتی درمانی که در آن روز کمک نمی‌کند، آورده شود، مطمئناً پذیرفته می‌شود و تمام کمک‌های لازم را دریافت می‌کند.

بخش مراقبت‌های ویژه شهری نه تنها کسانی را که توسط تیم‌های اورژانس زایمان می‌کنند، بلکه کسانی را که توسط اقوام یا آشنایان با وسایل نقلیه شخصی آورده شده‌اند، می‌پذیرد. با این حال، در این مورد، زمان از دست خواهد رفت، زیرا روند درمان از قبل در مرحله پیش بیمارستانی ادامه دارد، بنابراین بهتر است به متخصصان اعتماد کنید.

احیای منطقه ای

بخش مراقبت های ویژه منطقه ای، واحد مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه در بزرگترین بیمارستان منطقه ای است. برخلاف بخش مراقبت های ویژه شهرستان، شدیدترین بیماران را از سراسر منطقه به اینجا می آورند. برخی از مناطق کشور ما قلمروهای بسیار وسیعی دارند و امکان تحویل بیماران با خودرو یا آمبولانس وجود ندارد. بنابراین، گاهی اوقات بیماران توسط آمبولانس های هوایی (بالگردهای مخصوص مراقبت های اورژانسی) به بخش مراقبت های ویژه منطقه تحویل داده می شوند که در زمان فرود در فرودگاه منتظر خودروی تخصصی هستند.

احیای منطقه ای درگیر درمان بیمارانی است که در بیمارستان های شهر و مراکز بین منطقه ای سعی در رفع وضعیت وخیم خود ناموفق داشتند. بسیاری از پزشکان بسیار متخصص درگیر در یک پروفایل خاص (هموستازیولوژیست، متخصص احتراق، سم شناس و غیره) را استخدام می کند. با این حال، بخش مراقبت های ویژه منطقه مانند هر بیمارستان دیگری، بیمارانی را می پذیرد که با آمبولانس معمولی زایمان می کنند.

احیای قربانی چگونه است

کمک های اولیه به قربانی که در حالت مرگ بالینی است، باید توسط افرادی که در نزدیکی هستند ارائه شود. این تکنیک در بخش 5.4-5.5 توضیح داده شده است. در عین حال، لازم است با اورژانس تماس گرفته شود و احیای قلبی ریوی یا تا زمانی که تنفس و ضربان قلب خود به خود بازگردد یا تا زمان رسیدن او انجام شود. پس از آن، بیمار به متخصصان منتقل می شود و سپس آنها به کار در زمینه احیا ادامه می دهند.

نحوه احیای مصدوم در مواقع اضطراری

پس از ورود، پزشکان وضعیت قربانی را ارزیابی می‌کنند که آیا اثری از احیای قلبی ریوی انجام شده در مرحله قبل از پزشکی وجود داشته است یا خیر. آنها باید به طور قطع شروع دقیق شروع مرگ بالینی را روشن کنند، زیرا پس از 30 دقیقه از قبل بی اثر تلقی می شود.

تهویه مصنوعی ریه ها توسط پزشکان با کیسه تنفسی (Ambu) انجام می شود، زیرا تنفس طولانی مدت "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" به طور قابل اعتماد منجر به عوارض عفونی می شود. علاوه بر این، از نظر فیزیکی چندان سخت نیست و به شما امکان می دهد بدون توقف این روش، قربانی را به بیمارستان منتقل کنید. هیچ جایگزین مصنوعی برای ماساژ غیر مستقیم قلب وجود ندارد، بنابراین پزشک آن را طبق قوانین عمومی انجام می دهد.

در صورت نتیجه موفقیت آمیز، هنگامی که نبض بیمار از سر گرفته می شود، موادی را که کار قلب را تحریک می کند (آدرنالین، پردنیزون)، کاتتریزاسیون و تزریق می کنند، با نظارت بر نوار قلب، کار قلب را کنترل می کنند. هنگامی که تنفس خود به خود بازیابی می شود، از ماسک اکسیژن استفاده می شود. در این حالت بیمار پس از احیا به نزدیکترین بیمارستان منتقل می شود.

نحوه کار آمبولانس

اگر تماسی به آمبولانس برسد که نشان دهد بیمار علائم مرگ بالینی دارد، بلافاصله یک تیم تخصصی به او اعزام می شود. با این حال، هر آمبولانسی به همه چیز لازم برای مواقع اضطراری مجهز نیست، بلکه فقط یک آمبولانس دارد. این یک ماشین مدرن است که به ویژه برای احیای قلبی ریوی مجهز شده است، مجهز به دفیبریلاتور، مانیتور، پمپ های تزریق است. ارائه انواع مراقبت های اورژانسی برای پزشک راحت و راحت است. شکل این خودرو مانور دادن را در تردد دیگران آسان‌تر می‌کند، گاهی اوقات رنگ زرد روشنی دارد که به سایر رانندگان اجازه می‌دهد به سرعت متوجه آن شوند و اجازه دهند جلوتر رد شود.

آمبولانسی با عبارت "احیای نوزاد" نیز معمولاً به رنگ زرد رنگ می شود و مجهز به همه چیز لازم برای مراقبت اورژانسی از کوچکترین بیمارانی است که دچار مشکل هستند.

توانبخشی بعد از احیا

فردی که مرگ بالینی را تجربه کرده است، زندگی خود را به «قبل» و «بعد» تقسیم می‌کند. با این حال، عواقب این وضعیت می تواند کاملا متفاوت باشد. برای برخی، این فقط یک خاطره ناخوشایند است و نه بیشتر. و دیگران پس از احیا نمی توانند به طور کامل بهبود یابند. همه چیز به سرعت شروع فعالیت های احیا، کیفیت، اثربخشی و سرعت رسیدن کمک های پزشکی تخصصی بستگی دارد.

ویژگی های بیمارانی که دچار مرگ بالینی شده اند

اگر اقدامات احیا به موقع (در 5-6 دقیقه اول پس از شروع مرگ بالینی) شروع می شد و به سرعت به نتیجه می رسید، سلول های مغز زمان مرگ را نداشتند. چنین بیمار می تواند به زندگی کامل بازگردد، اما مشکلات خاصی در حافظه، سطح هوش و توانایی انجام علوم دقیق منتفی نیست. اگر تنفس و ضربان قلب در پس زمینه همه فعالیت ها در عرض 10 دقیقه بهبود نیافت، به احتمال زیاد، چنین بیمار پس از احیا، حتی بر اساس خوش بینانه ترین پیش بینی ها، از اختلالات جدی در عملکرد سیستم عصبی مرکزی رنج می برد. در برخی موارد، مهارت ها و توانایی های مختلف به طور غیر قابل برگشتی از دست می رود، حافظه، گاهی اوقات امکان حرکت مستقل.

اگر بیش از 15 دقیقه از شروع مرگ بالینی گذشته باشد، از طریق احیای فعال قلبی ریوی، می توان کار تنفس و قلب را به صورت مصنوعی توسط دستگاه های مختلف پشتیبانی کرد. اما سلول‌های مغزی بیمار قبلاً مرده‌اند و پس از آن او در به اصطلاح "وضعیت نباتی" قرار می‌گیرد، یعنی هیچ چشم‌اندازی برای بازگشت زندگی او بدون دستگاه‌های پشتیبانی زندگی وجود ندارد.

جهت های اصلی توانبخشی پس از احیا

حجم اقدامات در چارچوب توانبخشی پس از احیا مستقیماً به مدت زمانی که فرد قبلاً در حالت مرگ بالینی بوده است بستگی دارد. میزان آسیب سلول های عصبی مغز را می توان توسط یک متخصص مغز و اعصاب ارزیابی کرد و او همچنین تمام درمان های لازم را به عنوان بخشی از بهبودی تجویز می کند. ممکن است شامل انواع فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و ژیمناستیک، مصرف نوتروپیک، داروهای عروقی، ویتامین های B باشد. با این حال، با اقدامات به موقع احیاء، مرگ بالینی ممکن است بر سرنوشت فردی که دچار آن شده است تأثیری نداشته باشد.