انسداد روده. انسداد روده دوره بعد از عمل

درمان انسداد روده ابتدا به صورت محافظه کارانه انجام می شود، در صورت بی اثر بودن از آن استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه انسداد روده

درمان هر نوع انسداد همیشه ابتدا محافظه کارانه است که در یک قسمت انسداد را برطرف می کند و در قسمت دیگر آمادگی قبل از عمل بیمار است. علاوه بر این، حدود نیمی از بیماران مبتلا به انسداد با روش های محافظه کارانه درمان می شوند.

در غیاب پدیده صفاقی، ابتدا استفاده مکرر از تنقیه سیفونی نشان داده می شود که گاهی اوقات می تواند انسداد مدفوع را از بین ببرد، ولولوس کولون سیگموئید را صاف کند و باعث دفع ایلئوسکال یا کولون شود.

شستشوی معده و گاهی اوقات آسپیراسیون فعال طولانی مدت محتویات آن با استفاده از پروب نازکی که از طریق بینی وارد می شود، تکنیک های بسیار موثری هستند.

بلوک نووکائین پریرنال گسترده شده است، که یک تکنیک درمانی و تشخیصی است که گاهی اوقات تشخیص انسداد مکانیکی و دینامیکی را ممکن می‌سازد.

در درمان انسداد روده، همراه با حملات شکمی، استفاده از 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین نشان داده شده است و برای پارزی روده - اسرین و محلول نمک هیپرتونیک. با انسداد مکانیکی، استفاده از این داروها پس از رفع انسداد نشان داده می شود. درمان محافظه کارانه برای همه اشکال انسداد دینامیک اندیکاسیون دارد. همچنین در مراحل اولیه انسداد چسب سود می برد.

در بیماران مبتلا به پریتونیت، مسمومیت، حالت کولاپتوئید یا شوک، انما سیفونی، بلوک پارارنال، تجویز آتروپین و ازرین نباید انجام شود. آنها باید فعالیت قلب خود را افزایش دهند، کم آبی را از بین ببرند، مسمومیت را کاهش دهند، پروتئین، متابولیسم آب و نمک را بهبود بخشند. به این گونه بیماران داروهای قلبی، گلوکز، پانتوپون، تخلیه و شستشوی معده، تزریق خون تک گروهی، پلاسما یا پروتئین هیدرولیز، تزریق داخل وریدی و زیر جلدی تا 1 لیتر نمک تزریق می شود. با ندولاسیون، سایر اشکال شدید انسداد خفه کردن، استفاده از سایر اقدامات ضد شوک نیز نشان داده شده است.

درمان جراحی انسداد روده

فعالیت جراحی با انسداد مکانیکی 95٪ است. 5 درصد بقیه بیماران تحت درمان جراحی انسداد روده قرار نمی گیرند (4.31 درصد به دلیل شدت بیماری و 0.69 درصد به دلیل این واقعیت که تشخیص در داخل بدن ثابت نشده است).

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی

با انسداد مکانیکی در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، جراحی تنها اقدام نجات است، بنابراین، موارد منع مصرف برای تولید آن تنها به شرایط بسیار دشوار بیماران محدود می شود. توسعه مدرن جراحی شکم، بیهوشی و اقدامات ضد شوک اجازه مداخلات را تنها در حالت پیش آگونال و آگونال بیماران نمی دهد.

بیهوشیبرای نتیجه درمان جراحی انسداد روده اهمیت زیادی دارد. از انواع بی حسی زیر استفاده می شود: بی حسی، بی حسی موضعی، بی حسی نخاعی. هر روشی مزایا و معایب خاص خود را دارد که باید در نظر گرفته شود.

بیهوشی داخل تراشه و مواد مشابه کورار به طور گسترده ای به عنوان شل کننده عضلات استفاده می شود. این نوع بیهوشی مزایای زیادی دارد.

صرف نظر از نوع بیهوشی، انسداد مزانتر روده کوچک و شبکه خورشیدی و عصب سلیاک کاملاً نشان داده شده است.

دسترسی ها و تکنیک های عملیاتی

هنگام محلی سازی انسداد در زاویه ایلئوسکال، بهتر است از برش پاراکتال پایینی یا مایل سمت راست استفاده کنید. با محلی سازی در ناحیه گوشه های کبدی یا طحالی کولون - یک برش مورب. هنگام محلی سازی انسداد در کولون سیگموئید - با برش پاراکتال تحتانی یا مایل سمت چپ. اگر تعیین ماهیت و محلی بودن مانع غیرممکن است، همانطور که در اکثر مشاهدات وجود دارد، توصیه می شود که میانه پایینی ایجاد شود، و سپس، در صورت لزوم، برش را به سمت بالا طولانی کنید یا آن را با یک عرضی تکمیل کنید. .

مایع موجود در حفره شکم بهتر است با جت آب یا پمپ الکتریکی خارج شود. دستمال های گازی کمتر مناسب هستند، زیرا بیشتر به پوشش سروزی اندام های شکمی آسیب می رسانند.

محل مانع با وضعیت حلقه های روده تعیین می شود: بالای مانع متورم می شوند و در زیر آنها فرو می ریزند. تجدید نظر از زاویه ایلئوسکال شروع می شود. اگر سکوم فرو ریخته است - یک انسداد در روده کوچک، اگر متورم شده باشد، باید در امتداد روده بزرگ به دنبال آن بگردید. بازرسی دستگاه گوارش بهتر است از زاویه ایلئوسکال شروع شود همچنین زیرا در اینجا است که علت انسداد حاد روده اغلب موضعی است. باید به خاطر داشت که مانع ممکن است در یک مکان نباشد، بلکه در دو یا چند مکان به طور همزمان باشد، که نیاز به معاینه کل روده دارد.

وقتی محل و ماهیت انسداد مشخص شد، اولین درمان برای انسداد روده باید از بین بردن علت اختلال گردش خون باشد که اغلب رفع انسداد مکانیکی است. این اتفاق با همه اشکال نقض داخلی، بسیاری از اشکال انسداد چسبنده، ولولوس، ندولاسیون و روده رخ می دهد.

هنگامی که روده ها توسط محتویات بیش از حد کشیده می شوند، برای بازگرداندن گردش خون، کاهش فشار داخل روده ضروری است. این کار با سوراخ کردن روده از طریق یک نخ نخی که قبلاً استفاده شده بود با یک تروکار یا یک سوزن ضخیم با یک لوله تخلیه لاستیکی روی آن به دست می‌آید. روده ها را باید تا حد امکان بدون استفاده از روش شیردوشی تخلیه کرد که در آن حلقه های روده آسیب دیده و فلج بعد از عمل آنها تشدید می شود.

با اختلال در زنده ماندن روده و نکروز آشکار آن، رزکسیون انجام می شود. هنگام تصمیم گیری در مورد برداشتن و اندازه ناحیه ای که باید برداشته شود، باید به خاطر داشت که نکروز از سمت مخاط شروع می شود و متعاقباً به تمام لایه های دیواره روده گسترش می یابد و صفاق تحت تأثیر دومی قرار می گیرد. این ممکن است به ارزیابی مجدد زنده ماندن روده کمک کند و متعاقباً به یک نتیجه نامطلوب ختم شود. بنابراین، هر حلقه روده ای با قابلیت زنده ماندن مشکوک باید با اعمال آناستوموز طبق یکی از روش های پذیرفته شده، ترجیحاً از انتها به انتها، در انتهای ظاهراً سالم برداشته شود. در این حالت، زانوی اداکتور لزوماً باید در فاصله طولانی تری (40-50 سانتی متر از محل نکروز) نسبت به وابران (15-20 سانتی متر از محل نکروز) برداشته شود.

پریتونیت در درمان انسداد روده منع مصرفی برای برداشتن روده غیرقابل زنده یا گانگرونی نیست.

شدت وضعیت بیمار نیز نمی تواند منع مصرفی برای برداشتن ناحیه مرده باشد. سایر تکنیک‌های جراحی به‌شکل محدود کردن حلقه مرده با تامپون در حفره شکمی یا برداشتن بخش مرده روده به داخل زخم جراحی فقط برای نشانه‌های خاص قابل انجام هستند، زیرا این تکنیک‌ها برای بیمار دشوارتر از برداشتن روده هستند.

در حال حاضر از هر نوعی به عنوان یک روش مستقل برای درمان انسداد مکانیکی پیشرفته استفاده نمی شود، به جز برای نئوپلاسم های بدخیم غیر قابل جابجایی، همراه با انسداد قسمت انتهایی روده بزرگ: تحمیل مقعد غیر طبیعی در چنین مواردی تنها انسداد حاد را از بین می برد و تا حدودی عمر بیماران را افزایش می دهد.

اگر تومور غیر قابل جابجایی روده انسدادی در قسمت‌های بالاتر روده قرار گرفته باشد، می‌توان از بای پس داخلی، آناستوموز بین روده‌ای استفاده کرد. نشانه مشابهی برای چنین عملی در درمان انسداد روده گاهی اوقات می تواند به عنوان چسبندگی روده ای گسترده عمل کند که در آن امکان تعیین محل دقیق انسداد وجود ندارد. انتروستومی اهمیت خود را به عنوان یک روش مستقل برای درمان اشکال شدید ایلئوس فلجی، از جمله پس از جراحی برای پریتونیت منتشر، از دست نداده است. مداخله جراحی در چنین بیمارانی باید تا حد امکان کم باشد، زیرا بیماران شدید و ناتوان، رلاپاروتومی را تحمل نمی کنند. تحت بی حسی موضعی نووکائین، یک برش کوچک در دیواره شکم در ربع تحتانی در سمت چپ یا راست ایجاد می شود. اولین روده متورم که به دست جراح افتاد با احتیاط داخل زخم برداشته می شود و فیستول بر روی آن اعمال می شود، ترجیحاً مانند ایلئوستومی آویزان به گفته یودین که مزایای آن نسبت به فیستول معمولی روده لبی آشکار است. با آن هیچ خیس شدن بی رویه کتانی وجود ندارد، خیساندن و زخم شدید پوست ایجاد نمی شود و زمانی که دیگر نیازی به آن نباشد، خود را می بندد.

درمان انسداد روده بعد از جراحی

در ساعات اول خطر دائمی ایجاد یا عمیق شدن شوک بعد از عمل وجود دارد. به منظور پیشگیری و درمان بیماران از تزریق خون کامل یک گروهی، پلاسما، مایع ضد شوک، هیدرولیزهای پروتئینی، عوامل قلبی، مورفین، گلوکز، محلول فیزیولوژیک نمک استفاده می شود.

در مبارزه با فلج پس از عمل، یک اقدام درمانی بسیار موثر، آسپیراسیون مداوم محتویات معده با یک پروب نازک از طریق بینی است، زیرا مقدار زیادی مایع در معده جمع می شود که آسپیراسیون به موقع آن در ترکیب با اقدامات دیگر، از ایجاد فلج بعد از عمل دستگاه گوارش جلوگیری می کند.

اخیراً توصیه می شود که در حین جراحی، پروب به روده وارد شود. یک کاوشگر نازک و طولانی از طریق مری، معده و دوازدهه به روده کوچک منتقل می شود. این امر باعث آسپیراسیون محتویات روده بعد از عمل و حذف گازها می شود که نفخ بیش از حد را از بین می برد.

آسپیراسیون 2-4 روز پس از رفع انسداد ادامه می یابد. مقدار مایع باید با روش قطره ای پارانترال 3-4 لیتر محلول گلوکز 5 درصد یا محلول نمکی در روز با افزودن 1 میلی لیتر افدرین 1 درصد به ازای هر 1000 میلی لیتر مایع پر شود.

در صورت وجود پریتونیت، باید از یک کمپلکس استفاده شود. به منظور جلوگیری از پریتونیت، وارد کردن وینیل کلرید مویرگی یا لوله‌های نوک پستان به داخل حفره شکمی در حین جراحی باید برای تجویز بعدی آنتی‌بیوتیک‌ها و نووکائین از طریق آنها بیشتر استفاده شود.

نتایج نامطلوب در درمان انسداد روده در جایی که عمل انسداد مکانیکی با برداشتن روده به دلیل پذیرش دیرهنگام بیماران به پایان رسید، و در عمل‌های مکرر برای انسداد چسبنده، جایی که چسبندگی‌های گسترده‌تری پس از لاپاراتومی بعدی ایجاد شد، مشاهده شد.

بهبود بیشتر نتایج درازمدت درمان انسداد روده به سرعت بستری شدن در بیمارستان، کاهش زمان از لحظه پذیرش تا لحظه جراحی و بهبود مهارت جراحان بستگی دارد. تکنیک جراحی عالی، سخت‌ترین آسپسیس، هموستاز کامل و پریتونیزاسیون سطوح محروم از صفاق بهترین نتیجه را از درمان جراحی این بیماری می‌دهد.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

در صورت مشاهده انسداد روده در افراد مسن، در صورت وجود چنین بیماری خطرناکی چه باید کرد؟ کجا باید درخواست داد؟ چه داروهایی مصرف کنیم؟ آیا امکان بهبود کیفی بدون مداخله جراحی وجود دارد؟

یکی از کلیدهای سلامت جسمانی، عملکرد طبیعی روده ها است. نقض حرکات طبیعی محتویات (توده های غذایی نیمه هضم شده) باعث ایجاد حالت انسداد در این اندام می شود که بسیار خطرناک و در بیشتر موارد ذاتی افراد مسن است.

انواع انسداد روده

اگر انسداد روده در افراد مسن تشخیص داده شود، فقط یک متخصص تصمیم می گیرد که چه کاری انجام دهد. این بیماری بسته به علل بروز به دو نوع تقسیم می شود:

به نوبه خود، اولین آنها به موارد زیر تقسیم می شود:

• انسدادی - دیواره های روده به سادگی فشرده می شوند.
• خفه کردن - فشردن دیوارها با نقض تغذیه عروق آنها همراه است ، درد دائمی است.

انسداد روده در افراد مسن دو زیرگونه است:

1. اسپاستیک، که در آن افزایش پریستالسیس وجود دارد (انقباضات موج مانند که به فشار دادن غذا کمک می کند و باعث تحریک اسپاسم روده می شود).
2. فلج. دیواره های روده شل شده است که باعث توقف کامل پریستالیس می شود.

یبوست علامت اصلی انسداد روده است

انسداد روده در افراد مسن، که علل آن بیشتر به دلیل سوء تغذیه، بیماری های مرتبط با سن، تشکیلات داخلی است، با چنین علامت واضحی مانند یبوست - عدم وجود گاز و مدفوع نشان داده می شود. بیشتر اوقات، به دلیل سبک زندگی کم تحرک، مشخصه اکثر افراد مسن و تامین خون ناکافی به لگن کوچک و ضعف عضلات لگن ایجاد می شود.

یکی از گزینه های کاهش وضعیت، ماساژ سبک شکم، تمرینات آرامش بخش، روش های فیزیوتراپی با هدف تحریک حرکت روده است.

با انسداد ماهیت جزئی یا موضعی شدن تمرکز آن در روده فوقانی، مدفوع ناچیز است و ترشح گاز ناچیز است. در طول راه، یک "چروک" واضح شکم، نفخ، استفراغ مکرر وجود دارد.

مراحل بیماری

1. اولیه. این درد با درد شدید در محل فوکوس ظاهر می شود که در سراسر ناحیه شکم پخش می شود. بیمار یک خروش بلند دائمی دارد که می تواند 12 ساعت طول بکشد و پس از آن صداها کاملاً ناپدید می شوند: بیماری به مرحله دیگری تبدیل می شود.
2. مسمومیت با تخلیه دشوار مدفوع، استفراغ، اسهال خونی، گرفتگی درد ثابت مشخص می شود، هر حمله حدود 10 دقیقه طول می کشد. نفخ نامتقارن است، بیمار کاهش قابل توجهی از قدرت دارد، بدن با عرق سرد پوشیده شده است. طول مدت این وضعیت از 2 تا 3 روز طول می کشد و نشان دهنده نارسایی کامل عملکرد حرکتی روده است.
3. پریتونیت التهاب صفاق است.

اگر به طور ناگهانی انسداد روده در سالمندان ایجاد شد، چه باید کرد؟ چگونه به یک بیمار کمک کنیم؟

در صورت کوچکترین شک به وجود چنین بیماری خطرناکی در بدن که تهدیدی مستقیم برای زندگی انسان است، باید در اسرع وقت به بیمارستان مراجعه کنید و در نتیجه شانس بهبودی سریع را افزایش دهید.

عواقب احتمالی خوددرمانی

درک این نکته مهم است که قبل از معاینه پزشک، نباید خود معده خود را بشویید، تنقیه کنید، ملین و مسکن مصرف کنید. از این گذشته ، انسداد روده در افراد مسن ، که علائم آن عمدتاً با یبوست و درد در ناحیه شکم مشخص می شود ، پیامدهای نامطلوب و تهدید کننده زندگی مانند نارسایی قلبی و همچنین نارسایی کلیه و کبد را تهدید می کند.

نکروز (نکروز) روده می تواند باعث فشردن عروق شود. در مراحل پیشرفته بیماری، حتی مداخله جراحی نیز نمی تواند تضمین قطعی برای بهبودی بیمار بدهد. بنابراین، عدم تمایل به رفتن به بیمارستان، درک نادرست از جدی بودن وضعیت، تصمیم به درمان مستقل، بدون مشورت با پزشک، تنها می تواند به یک فرد مسن آسیب برساند.

روش های تشخیصی

تشخیص انسداد روده شامل بررسی اولیه و معاینه کامل بیمار توسط متخصص گوارش است. پزشک آزمایش های کلی ادرار و خون را تجویز می کند و پس از دریافت نتایج، روش های معاینه خاصی را تجویز می کند:

• سونوگرافی شکم رایج ترین راه برای تشخیص انسداد روده است که به شما امکان می دهد وضعیت بالینی را در هر دو شکل پویا و مکانیکی روشن کنید.
• یک آزمایش خون بیوشیمیایی که شاخص هایی مانند پروتئین، لیپیدها، کربوهیدرات ها، آنزیم ها، مواد معدنی، الکترولیت ها، مواد معدنی، محصولات متابولیسم پروتئین را بررسی می کند.
• تشخیص اشعه ایکس حفره شکمی؛
• آزمایش خون دقیق؛
• آزمایشات شوارتز برای کمک به شناسایی انسداد روده کوچک؛
• کولونوسکوپی - مطالعه سطح کولون از داخل.

از طریق معاینه واژینال یا رکتوم می توان انسداد رکتوم و همچنین تومورهای لگن را تشخیص داد. در طی معاینه خارجی، پریستالیس حلقه های روده را می توان توسط پزشک با زبان خشک پوشیده شده با پوشش سفید و نامتقارن تعیین کرد.

اگر به بیماری روده یا تشخیص تایید شده مشکوک هستید، بستری شدن در بیمارستان به سادگی ضروری است.

درمان انسداد روده

در صورت وجود علائمی مانند یبوست و درد در ناحیه شکم، معاینه پزشکی در بیشتر موارد تشخیص «انسداد روده» در سالمندان را تایید می کند. چگونه این بیماری را در بیمارستان درمان کنیم؟

درمان اولیه شامل استفاده از روش های محافظه کارانه است که در صورت لزوم با تشخیص شفاف ترکیب می شود. اینها تنقیه (از بین بردن مدفوع راکد)، تخلیه معده، معرفی ترکیبات دارویی است که درد را تسکین می دهد و به حذف سموم کمک می کند. چنین اقداماتی در انواع دینامیکی بیماری و تا حدی در نوع مکانیکی مؤثر است.

درمان موثر زمانی در نظر گرفته می شود که بیمار درد، نفخ و عدم وجود استفراغ را از بین می برد. در طول مسیر، گازها و مدفوع باید از روده ها عبور کنند. رادیوگرافی تجویز شده به شما امکان می دهد تا میزان مثبت بودن تغییرات در وضعیت فیزیکی بیمار را مشخص کنید.

از اقدامات درمانی انجام می شود:

• ورود یک پروب انعطاف پذیر به معده، که باعث آزاد شدن محتویات راکد در قسمت فوقانی دستگاه گوارش می شود.
• تجویز داخل وریدی محلول به منظور عادی سازی تعادل آب و نمک؛
• انتصاب مسکن و داروهای ضد استفراغ؛
• معرفی داروی "Prozerin" به منظور تحریک فعالیت روده.

انسداد روده در سالمندان: جراحی

اگر بعد از 12 ساعت هیچ بهبودی مشاهده نشد، یک عمل فوری تجویز می شود، که در طی آن چسبندگی ها جدا می شوند، پیچ ها صاف می شوند و حلقه ها، گره ها، تومورهایی که در حرکت محتویات روده اختلال ایجاد می کنند، برداشته می شوند. در موارد شدید ممکن است از چندین مداخله جراحی استفاده شود. این دستکاری ها می تواند انسداد روده را در افراد مسن ترمیم کند.

پس از عمل، بیمار تا 12 ساعت نباید چیزی بخورد و بیاشامد. تغذیه، که بر اساس مخلوط های خاص است، در این دوره به صورت داخل وریدی یا با استفاده از پروب تجویز می شود. تنها پس از تایید و اجازه پزشک معالج، بیمار به یک وعده غذایی "صفر" متشکل از غذاهای آسان هضم منتقل می شود. نمک در رژیم غذایی نباید بیش از 1-2 گرم در روز باشد. حجم غذا بسیار کم است، وعده های غذایی در طول روز به 6 یا 8 وعده تقسیم می شوند. غذاها باید به صورت ژله مانند یا رنده شده و گرم سرو شوند (گرم و سرد ممنوع است). اساس آن آبگوشت های کم چرب گوشت، ژله های توت خانگی، آب میوه ها و جوشانده ها است.

چگونه انسداد روده در سالمندان را درمان کنیم؟ این عمل (پیش‌آگهی آن، با توجه به به موقع بودن آن، عمدتاً مطلوب است) ممکن است هنگام تماس با پزشک در مراحل بعدی یا تشخیص دیرهنگام انسداد روده، تأثیر مطلوبی نداشته باشد. همچنین، نئوپلاسم های غیر قابل عمل ممکن است نشان دهنده پیامد نامطلوب این بیماری باشد.

اگر انسداد روده در افراد مسن تشخیص داده شد، این عمل که پیش آگهی آن را قبلاً نام بردیم نیز می تواند امید روشنی برای بهبودی سریع ایجاد کند. اما بیماران باید اقدامات پیشگیرانه ای مانند معاینات مداوم و از بین بردن به موقع عفونت های کرمی را انجام دهند. در صورت امکان باید از صدمات اجتناب کرد و از یک رژیم غذایی متعادل پیروی کرد.

انسداد روده در سالمندان: رژیم غذایی

نقش مهمی در درمان انسداد روده با رژیم غذایی ایفا می کند که هدف از آن خلاصی بدن از کارهای پیچیده و استرس بیش از حد تغذیه است. اصول اصلی آن عبارتند از:

• وعده های غذایی متوسط ​​و مکرر هر گونه پرخوری باعث تشدید علائم بیماری می شود و یک وعده غذایی جزئی باعث احساس گرسنگی نمی شود.
• عدم وجود محصولاتی که باعث تشکیل گاز می شوند در رژیم غذایی: کلم، حبوبات، شیر کامل؛
• محتوای کالری کم: 1800-1900 کیلو کالری.

منوی انسداد روده

ما یک منوی پیشنهادی برای انسداد روده پیشنهاد می کنیم، اما حتماً باید در مورد محتوای آن با پزشک خود مشورت کنید:

1. اولین صبحانه بلغور جو دوسر پخته شده در آب و رنده شده، سوفله پنیر و چای است.
2. صبحانه دوم - آبگوشت زغال اخته یا به.
3. ناهار - آبگوشت کم چرب سبک، فرنی رنده شده از برنج یا سمولینا، کوفته بخارپز، ژله.
4. میان وعده - جوشانده ای بر اساس گل رز وحشی.
5. شام - فرنی گندم سیاه پخته شده روی آب (به شکل رنده شده) یا املت بخار، چای.
6. قبل از رفتن به رختخواب - ژله میوه یا توت.

علائمی مانند یبوست طولانی مدت و درد شکم ممکن است نشان دهنده انسداد روده در افراد مسن باشد. هنگام تایید این تشخیص چه باید کرد؟

درمان یک بیماری خطرناک نیاز به کمک پزشکی واجد شرایط دارد. استفاده از روش های عامیانه فقط پس از مشورت با پزشک امکان پذیر است، زیرا برای یک بیمار تلاش برای خود درمانی می تواند بسیار غم انگیز باشد. در صورت مزمن بودن بیماری که در آن انسداد جزئی بوده و نیازی به مداخله جراحی ندارد، می توان از روش های جایگزین استفاده کرد.

خولان دریایی برای کمک به

با آب و روغن خولان دریایی که خاصیت ملین مختصری نیز دارد می توانید التهاب داخلی را برطرف کرده و زخم ها را التیام بخشید. برای انجام این کار، 1 کیلوگرم انواع توت ها را بشویید و آسیاب کنید، 0.7 لیتر آب جوشیده سرد شده بریزید. آب آن را بگیرید. نصف لیوان 1 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا بنوشید.

برای تهیه روغن از خولان دریایی باید 1 کیلوگرم توت را با قاشق چوبی آسیاب کنید. آب به دست آمده را در یک کاسه لعابی بریزید و بگذارید یک روز بماند و پس از آن روغنی را که روی سطح ظاهر شده است جمع کنید. خروجی تقریبی از 1 کیلوگرم میوه - 90 گرم محصول. مصرف روغن در یک قاشق چایخوری سه بار در روز و نیم ساعت قبل از غذا ضروری است.

درمان های موجود برای انسداد روده

چگونه انسداد روده در سالمندان را درمان کنیم؟ چه باید کرد؟ داروهای مردمی استفاده از سبزیجات را توصیه می کنند: کدو تنبل و چغندر. چنین محصولاتی با کمک به تسکین قولنج روده، اثر ملین بر بدن دارند.

چغندر آب پز (100 گرم) باید با عسل به طعم و 2 قاشق غذاخوری ترکیب شود. قاشق روغن زیتون یا آفتابگردان. مخلوط حاصل توصیه می شود 2 بار در روز به مدت 2 قاشق غذاخوری بخورید. l.، آب آشامیدنی. مقدار کمی فرنی کدو تنبل با عسل که هر روز مصرف شود نیز برای بدن مفید خواهد بود.

درمانگران باستانی با یبوست مرتبط با باز بودن روده ضعیف توصیه می کردند که سبوس را به رژیم غذایی وارد کنند. هر روز صبح، باید 2 قاشق غذاخوری از محصول را با یک لیوان آب جوش بخار کنید و به مدت یک ساعت اصرار کنید. سپس آب سرد شده باید تخلیه شود و توده غلیظی که ته نشین شده است پس از جویدن کامل میل شود. پس از یک هفته، صندلی بهبود می یابد و وضعیت بدنی به طور محسوسی بهبود می یابد.

به عنوان یک ملین موثر، استفاده از جوشانده آلو تازه توصیه می شود: نصف لیوان سه بار در روز. نیم کیلوگرم میوه بدون دانه، آب بریزید و بجوشانید. حدود یک ساعت روی آتش بجوشانید. محصول نهایی را با آب به سطح اولیه اضافه کنید و دوباره بجوشانید.

محلول های گیاهی در درمان روده ها

(1 قاشق غذاخوری) برای دم کردن یک لیوان آب جوش، اصرار و نوشیدن به جای چای معمول لازم است. این نوشیدنی دارای اثر ملین ملایم، بدون هیچ گونه واکنش نامطلوب است.

انسداد روده در سالمندان که رژیم غذایی یکی از عوامل اصلی بازگرداندن کار یک اندام مهم است، با دم کردن بذر کتان برطرف می شود. مصرف آن کمی قبل از خواب توصیه می شود. یک قاشق چای خوری از مواد خام را باید با یک لیوان آب جوش بخار کنید، پیچیده و تا صبح در یک مکان گرم اصرار کنید. علاوه بر این، دارویی که با اثر ملین خفیف مشخص می شود، باید همراه با دانه ها نوشیده شود.

دانه‌های کتان نیز پایه‌ای مؤثر برای ضدالتهاب و پاک‌کننده تنقیه هستند: یک قاشق غذاخوری از مواد خام را باید با یک لیوان آب جوش دم کنید. پس از یک ساعت، مایع را فیلتر کرده و طبق دستور استفاده کنید.

دم کرده برگ شاه توت خاصیت ملین عالی دارد. یک قاشق غذاخوری از مواد اولیه را باید با یک لیوان آب جوش دم کرده و به مدت 4 ساعت در قمقمه دم کنید. داروی شفابخش را یک چهارم فنجان در طول روز قبل از غذا مصرف کنید.

یادآوری این نکته ضروری است که برای بازیابی باز بودن روده، رژیم غذایی باید شامل غذاهای حاوی درصد بالایی از فیبر غذایی (نان با سبوس، غلات، میوه ها، سبزیجات) و نوشیدن مایعات کافی برای کمک به تورم فیبر غذایی باشد که باعث بهبود پریستالسیس می شود. .

سبک زندگی متحرک (ورزش، دویدن، رقصیدن) از اهمیت زیادی برخوردار است که به استقرار سریع کار اندام های داخلی کمک می کند.

بدن انسان یک مکانیسم معقول و نسبتا متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده برای علم، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد.

این بیماری که طب رسمی آن را "آنژین صدری" می نامد، مدت هاست که در جهان شناخته شده است.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی ...

قولنج کبدی یک تظاهرات معمولی از سنگ کلیه است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن انسان سالم قادر به جذب بسیاری از املاح به دست آمده از آب و غذا است...

بورسیت مفصل زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران...

عواقب عمل انسداد روده

درمان انسداد روده

در میان تمام اندام های گوارشی، روده ها متحرک ترین هستند و طول زیادی دارند - حدود 4 متر. این شامل 2 بخش - روده کوچک و بزرگ است که به نوبه خود به بخش هایی تقسیم می شود که عملکرد آنها متفاوت است. حرکت (پریستالسیس) عبور غذا را تسهیل می کند و آنزیم های ترشح شده و خون فراوان هضم و جذب آن را تضمین می کند.

در بخش نازک که شامل اثنی عشر، ژژونوم و ایلئوم است، فرآیندهای شکافتن، پردازش آنزیمی غذا و جذب مواد مغذی، تولید بدن های ایمنی صورت می گیرد. بخش ضخیم، شامل کور، کولون، سیگموئید و رکتوم، عملکرد جذب نمک، آب، تشکیل ویتامین ها به دلیل میکرو فلور مفید، تشکیل مدفوع و تخلیه آنها را انجام می دهد.

هنگامی که انسداد رخ می دهد، تمام این عملکردها نقض می شود: فرآیندهای متابولیک در بافت ها و اندام ها، تعادل آب و نمک، سموم تجمع می یابد. در غیاب درمان، پیش بینی نتیجه کار دشواری نیست.

انسداد روده - مفهوم، علل، انواع

وضعیتی که در آن عبور محتویات از روده ها به طور کامل یا جزئی مختل شود، انسداد آن نامیده می شود (نام پزشکی ایلئوس است). دلایل این امر می تواند بسیار متفاوت باشد:

• تومورها؛
• فرآیند التهابی (بیماری کرون)؛
• چسبندگی در حفره شکمی؛
• فتق خفه شده؛
• آتونی، پاریس؛
• انسداد توسط سنگ کیسه صفرا؛
• تهاجم کرمی؛
• سنگ های مدفوع؛
• ناهنجاریهای مادرزادی؛
• ترومای شکمی؛
• ترومبوز عروق مزانتریک؛
• ولولوس

انسداد خفگی

ایلئوس می تواند مادرزادی، همراه با ناهنجاری های دستگاه گوارش و اکتسابی باشد. بسته به علت، در نتیجه بسته شدن لومن با تومور، چسبندگی، سنگ، می تواند مکانیکی باشد. پویا، هنگامی که پریستالسیس ضعیف می شود. خفه شدن همراه با اختلالات گردش خون؛ و مخلوط کرد. ایلئوس دینامیک در فلج روده و خفه شدن با نقض گردش خون آن، به عنوان یک قاعده، سیر شدیدتر و پیش آگهی بدتری دارد.

در کودکان، انسداد خفگی شایع تر است - انواژیناسیون، زمانی که بخشی از روده به بخش مجاور خود وارد می شود. ولولوس مشخصه وعده های غذایی نادر و پرخوری است. ترومبوآمبولی عروق مزانتر اغلب در افراد مسن ایجاد می شود. ایلئوس چسبنده یک عارضه مکرر مداخلات جراحی است - برداشتن روده کوچک، معده، مداخلات زنان، آپاندکتومی و حتی پس از برداشتن فیستول راست روده.

نکته: باید به خاطر داشت که فتق های خفه شده اغلب منجر به ایجاد ایلئوس می شوند. بنابراین، "صاحبان" فتق، بدون انتظار عوارض، باید برای درمان جراحی با جراح تماس بگیرند، در صورتی که بسیار راحت تر و ایمن تر است.

علائم و تشخیص

تظاهرات بالینی این بیماری با علائم بسیار مشخص ظاهر می شود. اینها دردهای شکم با ماهیت گرفتگی، نفخ، حالت تهوع، استفراغ، عدم عبور گازها، عدم وجود مدفوع، نقض وضعیت عمومی است. شکل بالینی بیماری می تواند حاد باشد، زمانی که تمام علائم ذکر شده تلفظ می شود، و مزمن، که در آن به طور دوره ای ظاهر می شوند و هیچ نقض شدید وضعیت عمومی وجود ندارد.

این علائم می تواند هم در اوایل و هم در اواخر دوره پس از عمل پس از عمل بر روی روده ها و سایر اندام های شکمی رخ دهد، آنها می توانند به درجات مختلفی بیان شوند.

نکته: ظهور هر یک از این علائم باید دلیلی برای مراقبت فوری پزشکی باشد. برای درد شکم و احتباس مدفوع، نباید بدون مشورت با پزشک، ملین مصرف کنید. با وارونگی، انواژیناسیون، انسداد مجرای روده فقط وضعیت را تشدید می کنند.

تشخیص. در مورد ایلئوس حاد، بیمار به صورت اورژانسی در بخش جراحی بستری می شود و در آنجا تحت معاینه سریع تشخیص قرار می گیرد. این یک عکس اشعه ایکس از اندام های شکم در موقعیت عمودی، یک معاینه اولتراسوند است. سطوح افقی مایع تعیین می شود - محتویات روده راکد، و همچنین "کاسه های کلوبر"، که از تجمع گاز در بخش های بالایی حلقه های روده تشکیل شده و شبیه کاسه های معکوس هستند. ECG همچنین به صورت فوری انجام می شود و همچنین آزمایشات اولیه آزمایشگاهی برای آماده شدن برای عمل انجام می شود.

آندوسکوپی کپسولی

اگر بیماری سیر مزمن داشته باشد و اختلالات تخلیه جزئی باشد، بیمار تحت معاینه کامل اندام های شکمی قرار می گیرد. در ابتدا، یک معاینه اشعه ایکس کنتراست با تنقیه باریم (ایریگوسکوپی) تجویز می شود که در آن تنگ شدن لومن روده، نقص در پر شدن آن، جابجایی توسط چسبندگی قابل تشخیص است. پس از آن، آماده سازی برای کولونوسکوپی انجام می شود - روده ها تمیز می شوند، پس از آن با استفاده از یک پروب فیبر نوری درج شده با یک دوربین فیلمبرداری، یک سیستم روشنایی و بزرگنمایی بررسی می شوند. فیبروکولونوسکوپی به شما امکان می دهد روند التهابی را شناسایی کنید، وجود پولیپ، تومور، بیوپسی و بررسی بافت شناسی انجام می شود. بر اساس نتایج و تشخیص، مسئله انتخاب روش درمان تصمیم گیری می شود.

دسترسی به روده کوچک برای این روش های تحقیقاتی به دلیل خمیدگی ها و حلقه های زیاد دشوار است. در کلینیک های مدرن، از تکنولوژی منحصر به فرد جدید آندوسکوپی کپسولی استفاده می شود. بیمار یک کپسول - یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری را می بلعد. با حرکت تدریجی در امتداد دستگاه گوارش، تمام بخش‌های آن را اسکن می‌کند، اطلاعات را به نمایشگر منتقل می‌کند و به طور طبیعی بیرون می‌آید. این فناوری تشخیصی آسیب زا نیست، هیچ گونه منع مصرفی ندارد و بسیار آموزنده است.

در صورتی که تنقیه باریم یا کولونوسکوپی روش های دشواری برای بیمار باشد، به عنوان مثال، در صورت نارسایی قلبی، فشار خون بالا، معاینه توموگرافی کامپیوتری انجام می شود - کولونوسکوپی مجازی. بدون درد، زمان کوتاه و به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است. پس از معرفی کنتراست مایع، بیمار روی میز زیر قوس اسکنر توموگرافی قرار می گیرد، تصویر به صورت سه بعدی به نمایشگر منتقل می شود و تصاویر گرفته می شود.

رفتار

هر دو نوع حاد و مزمن بیماری در اکثر موارد با جراحی درمان می شوند. فقط در همان ابتدای بیماری، زمانی که وضعیت عمومی بیمار هنوز مختل نشده است، پس از معاینه، اقدامات محافظه کارانه با دقت اعمال می شود - شستشوی معده، تنقیه پاک کننده، با آتونی، پریستالسیس با داروها (پروزرین، نئوستیگمین) تحریک می شود. تزریقات). اگر ظرف چند ساعت درمان بی اثر باشد یا علت آن تومور، چسبندگی، ناهنجاری، ترومبوز مزانتریک باشد، درمان جراحی انجام می شود.

درمان جراحی چسبندگی روده

در طول مداخله، علت بیماری از بین می رود: چسبندگی ها تشریح می شوند، تومور، سنگ ها، پیچ خوردگی، نقض حلقه ها برداشته می شوند. در همه موارد، نمی توان بلافاصله علت ایلئوس را از بین برد، به عنوان مثال، با سرطان یا با شرایط جدی بیمار. یا زمانی که ناحیه بزرگی از روده به دلیل تومور، التهاب، نکروز برداشته شود. سپس یک استومای تخلیه پس از عمل بر روی روده اعمال می شود - یک فیستول خارجی برای تخلیه. می تواند دائمی و موقت باشد. مورد دوم در طی یک عمل دوم پس از رفع علت و بازیابی باز بودن آن برداشته می شود.

اغلب اوقات، انسداد در نتیجه چسبندگی پس از مداخلات در اندام های حفره شکمی، لگن ایجاد می شود. آنها حلقه های روده را به هم می چسبانند و حرکات آنها را محدود می کنند و باعث آمیختگی آنها با سایر اندام ها می شوند. چگونه چسبندگی روده را بعد از جراحی درمان کنیم یا از ایجاد آن جلوگیری کنیم؟ برای این منظور، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، برای بیمار هر چه زودتر بیدار شدن پس از عمل، تمرینات درمانی، تجویز آنزیم های پروتئولیتیک و فیزیوتراپی تجویز می شود.

دوره بعد از عمل

روزها یا هفته های اول بیمار پس از عمل در بیمارستان است و تمام قرارهای پزشک معالج را دریافت می کند:

• رژیم درمانی؛
• تحریک روده؛
• درمان ضد التهابی؛
• انفوزیون داخل وریدی برای پر کردن مایعات، مواد معدنی و از بین بردن سموم؛
• فیزیوتراپی برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی (به استثنای تومور حفره شکمی)؛
• ژیمناستیک درمانی

بیمار پس از ترخیص از بخش به صورت سرپایی تحت نظر بوده و تمامی توصیه ها و دستورات پزشک را رعایت می کند. حتما تمرینات بدنی خاصی را انجام دهید، اما با بار محدود.

نکته: برخی از بیماران عمل شده سعی می کنند زمان بیشتری را در رختخواب بگذرانند و معتقدند که این روش ایمن تر است (زخم کمتر درد می کند، بخیه ها باز نمی شوند و غیره). این یک توهم است که پیامد آن ممکن است دوباره انسداد به دلیل ایجاد چسبندگی در پس زمینه هیپودینامی باشد.

و در نهایت رژیم غذایی که رعایت آن بسیار مهم است. تغذیه بعد از جراحی روده بستگی به ماهیت و حجم آن دارد و باید در چارچوب توصیه های پزشک فردی باشد. با این حال، قوانین تغذیه ای کلی وجود دارد که باید رعایت شود. این حذف غذاهای تند و درشت، محصولاتی که باعث تخمیر و نفخ می شوند (شیر، حبوبات، نوشیدنی های گازدار)، محصولات استخراجی، آبگوشت های غنی است. مقدار چربی ها و کربوهیدرات ها را محدود کنید و مصرف پروتئین و ویتامین ها باید کافی باشد.

محصولات شیر ​​تخمیر شده حاوی لاکتوباسیل ها و بیفیدوباکتری ها برای بازگرداندن میکرو فلور روده، پوره ها و آب میوه ها، فرنی های مخاطی آب پز و سوپ ها توصیه می شود. شما می توانید رژیم را زودتر از 2-3 ماه و فقط پس از مشورت با متخصص گسترش دهید.

وضعیت سلامتی پس از جراحی برای انسداد روده تا حد زیادی به خود بیمار بستگی دارد. با رعایت دقیق تمام توصیه های پزشکی لازم می توانید از عمل دوم جلوگیری کنید و از عواقب نامطلوب جلوگیری کنید.

ویدئو

توجه! اطلاعات موجود در سایت توسط متخصصان ارائه می شود، اما فقط برای اهداف اطلاعاتی است و نمی توان از آنها برای خود درمانی استفاده کرد. حتما با پزشک مشورت کنید!

vseoperacii.com

عملیات برای انسداد روده: نشانه ها، دوره، توانبخشی

انسداد روده وضعیتی است که مانع حاد عبور طبیعی توده های غذا (از معده به مقعد) می شود. این می تواند در هر نقطه از روده کوچک یا بزرگ رخ دهد.

علل این وضعیت ممکن است متفاوت باشد، اما تصویر بالینی، پاتوژنز عوارض، اصول درمان و نیاز به اقدامات فوری برای همه انواع انسداد روده یکسان است.

انسداد روده یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از جراحی است. بدون درمان به موقع، 90 درصد بیماران فوت می کنند.

علل اصلی مرگ و میر بیماران مبتلا به انسداد روده:

1. شوک (درد، هیپوولمیک)؛
2. اندوتوکسیکوز؛
3. سپسیس شکمی؛
4. پریتونیت؛
5. اختلالات شدید الکترولیت.

انسداد چیست

با توجه به مکانیسم وقوع، دو نوع اصلی انسداد متمایز می شود:

• پویا؛
• مکانیکی.

انسداد دینامیک نتیجه نقض انقباض طبیعی دیواره روده است. این می تواند به دلیل اسپاسم شدید و شل شدن کامل عضلات دیواره روده باشد. این نوع انسداد باید به صورت محافظه کارانه درمان شود، برعکس، جراحی می تواند اختلالات پریستالیس را تشدید کند.

انسداد مکانیکی در حال حاضر یک مانع واقعی بر سر راه توده های غذایی در روده است. او اتفاق می افتد:

1. انسدادی؛
2. خفه کردن
3. مختلط.

انسداد مکانیکی به ندرت خود به خود یا با اقدامات محافظه کارانه برطرف می شود. این نوع انسداد است که نشانه مطلق جراحی است. علل انسداد مکانیکی در روده می تواند موارد زیر باشد:

مشکوک شدن به انسداد روده بر اساس تصویر بالینی بسیار آسان است. علائم اصلی درد، استفراغ، نفخ، کمبود مدفوع است. همین علائم را می توان در سایر فجایع در حفره شکم مشاهده کرد، اما در هر صورت، این یک وضعیت حاد است که نیاز به بستری اورژانسی دارد.

در صورت وجود چنین علائمی، بیمار فوراً به بخش جراحی فرستاده می شود. زمان بستری شدن در بیمارستان پیش آگهی را تعیین می کند. هر چه بیمار دیرتر در بیمارستان بستری شود، میزان مرگ و میر بیشتر است.

برای تایید تشخیص، عکسبرداری با اشعه ایکس از حفره شکم تجویز می شود، ایریگوسکوپی اورژانسی (اشعه ایکس از روده با کنتراست) یا کولونوسکوپی انجام می شود. گاهی اوقات در موارد دشوار، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود.

تمام تجزیه و تحلیل های لازم فوری انجام می شود. مهمترین شاخص در اینجا سطوح هموگلوبین، هماتوکریت، لکوسیت ها، ESR، در سرم - سطح پروتئین، سدیم، پتاسیم، کراتینین، آمیلاز است. گروه خون و فاکتور Rh تعیین می شود.

چندین گروه از بیماران با علائم انسداد روده وجود دارد که تاکتیک های مدیریتی مختلفی برای آنها اعمال می شود:

آماده شدن برای عملیات برای رفع انسداد

زمانی که بیمار در بیمارستان بستری می شود:

• قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی برای کنترل فشار ورید مرکزی و انفوزیون تزریقی.
• کاتتریزاسیون مثانه برای کنترل دیورز
• نصب لوله بینی معده.

اصول درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه نیز یک روش آماده سازی قبل از عمل است (اگر هنوز نیاز به جراحی باشد).

1. آسپیراسیون محتویات معده و روده های فوقانی از طریق پروب نصب شده.
2. انجام پاکسازی و تنقیه سیفونی. گاهی اوقات این اقدام می تواند به رفع یک مانع کمک کند (به عنوان مثال، شستن انسدادهای متراکم مدفوع).
3. کولونوسکوپی فوری این برای اهداف تشخیصی انجام می شود، اما می تواند برخی از انواع انسداد را نیز برطرف کند (به عنوان مثال، انواژیناسیون، یا تا حدی روده را در حین انسداد گسترش دهد).
4. جبران تلفات مایعات و الکترولیت ها. برای انجام این کار، تحت کنترل CVP، دیورز، الکترولیت های پلاسما، تزریق سالین، محلول های نمکی، هیدرولیز پروتئین، محلول های رئولوژیکی و پلاسما انجام می شود. معمولا حجم وجوه تزریق شده تا 5 لیتر است.
5. با افزایش پریستالیس و درد، ضد اسپاسم تجویز می شود، همراه با فلج روده - عواملی که پریستالیس را تحریک می کنند.
6. عوامل ضد باکتری نیز تجویز می شود.

عمل برای انسداد روده

اگر اقدامات محافظه کارانه مشکل را برطرف نکرده باشد، نمی توان از جراحی اجتناب کرد. وظایف اصلی مداخله جراحی:

• از بین بردن یک مانع.
• در صورت امکان از بین بردن بیماری که منجر به این عارضه شده است.
• حداکثر اقدامات ممکن برای پیشگیری از عوارض بعد از عمل و عود.

مراحل اصلی عمل و تاکتیک های جراح

1. بیهوشی. معمولاً این بی حسی داخل تراشه با شل کننده های عضلانی است.

2. دسترسی اغلب یک لاپاراتومی میانه گسترده است.

3. تجدید نظر در حفره شکم. سطح دقیق مانع را پیدا کنید. در بالای این نقطه، حلقه های روده متورم، به رنگ بنفش مایل به آبی است، در حالی که کولون وابران جمع شده است، رنگ معمولا تغییر نمی کند. کل روده بررسی می شود، زیرا گاهی اوقات می توان انسداد را در سطوح مختلف به طور همزمان تعیین کرد.

4. رفع فشار و پاکسازی کولون آوران در صورتی که این کار قبل از عمل امکان پذیر نبود. برای این کار لوله گذاری بینی روده ای (از طریق لوله مری) یا لوله گذاری مستقیم روده از طریق یک برش کوچک انجام می شود.

5. رفع مستقیم خود مانع. چندین نوع مداخله را می توان در اینجا اعمال کرد:

• انتروتومی - دیواره روده باز می شود، یک مانع برداشته می شود (به عنوان مثال، یک توپ آسکاریس، یک جسم خارجی، سنگ کیسه صفرا) و بخیه می شود.
• هنگامی که فتق حبس می شود، حلقه های حبس شده روده کاهش می یابد.
• با انسداد خفگی - تشریح چسبندگی ها، باز شدن گره ها، از بین بردن انواژیناسیون و ولولوس.
• برداشتن روده در صورت وجود تومور یا نکروز روده.
• در مواردی که امکان رفع انسداد به روش معمول وجود ندارد، آناستوموز را بای پس کنید.
• اعمال کولوستومی (دائمی یا موقت) - معمولاً در موارد همی کولکتومی سمت چپ.

6. ارزیابی زنده ماندن روده و برداشتن آن.

این یک لحظه بسیار مهم از عمل است، پیش آگهی بیشتر به آن بستگی دارد. زنده ماندن روده با رنگ، انقباض و ضربان عروق آن ارزیابی می شود. هرگونه شک در وضعیت طبیعی روده دلیل بر برداشتن آن است.

با علائم نکروز روده، این ناحیه در بافت های سالم برداشته می شود. قاعده ای وجود دارد که روده را 40-60 سانتی متر بالاتر از مرز غیر زنده بودن و 10-15 سانتی متر زیر آن برداشته می شود.

در طی برداشتن روده کوچک، آناستوموز انتها به انتها تشکیل می شود. در صورت انسداد در ناحیه نابینا، بالارونده یا نیمه راست کولون عرضی، همی کولکتومی سمت راست با تحمیل آناستوموز ایلئوترانسورس انجام می شود.

هنگامی که تومور در نیمه چپ روده بزرگ قرار دارد، در اکثر موارد نمی توان عمل یک مرحله ای را انجام داد. در این حالت کولوستومی همراه با برداشتن روده انجام می شود و متعاقباً یک عمل دوم برای برداشتن کولوستومی و ایجاد آناستوموز انجام می شود.

عمل رادیکال یک مرحله ای حتی با پریتونیت توسعه یافته انجام نمی شود. در این صورت وظیفه جراحان رفع انسداد، شستشو و تخلیه حفره شکمی است.

گاهی اوقات درمان جراحی حتی به سه مرحله تقسیم می شود: 1 - تحمیل استومای تخلیه کننده، 2 - برداشتن روده با تومور، 3 - ایجاد آناستوموز و از بین بردن استوما.

7. شستشو و برداشتن افیوژن از حفره شکمی.

8. تخلیه حفره شکم.

9. بسته شدن زخم.

بعد از عمل

مرحله بعد از عمل در چنین بیمارانی لحظه بسیار مهمی از درمان است که اهمیت کمتری از خود عمل ندارد.

پس از عمل، بیمار به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شود. فعالیت های اصلی:

پس از 3-4 روز، غذا و نوشیدنی مایع مجاز است. رژیم به تدریج در حال گسترش است - فرنی های مخاطی، پوره سبزیجات و میوه، سوفله گوشت، محصولات شیر ​​ترش مجاز است. رژیم های غذایی به استثنای غذاهای خشن و تند، غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز و تخمیر می شوند باید تا 2 ماه دنبال شوند.

ویژگی های عمل برای رایج ترین انواع انسداد

شایع ترین نوع انسداد روده کوچک ایلئوس با بیماری چسبنده است. برای روده بزرگ، این انسداد لومن روده توسط یک تومور است.

انسداد روده چسبنده

چسبندگی ها نوارهای زخمی به شکل بسته ها یا لایه هایی هستند که پس از جراحی شکم ایجاد می شوند. چسبندگی می تواند هم باعث انسداد انسدادی (نیشگون گرفتن مجرای روده) و هم خفه شدن (نیشگون گرفتن مزانتر روده) شود.

ماهیت عمل، تشریح نوارهای اسکار، برداشتن ناحیه نکروزه روده است. در صورت امکان، تمام چسبندگی ها تشریح می شوند و نه فقط آنهایی که باعث انسداد کامل شده اند.

ویژگی این نوع انسداد این است که انسداد چسبی مستعد عود است. با تشریح چسبندگی ها، پیش نیازهای ایجاد چسبندگی های جدید را ایجاد می کنیم. یک دور باطل معلوم می شود.

انسداد روده چسبنده

در سال های اخیر روش های جدیدی برای پیشگیری از عود در انسداد چسب پیشنهاد شده است. به طور خلاصه، ماهیت آنها به شرح زیر است: برای قرار دادن حلقه های روده کوچک در حفره شکم تا حد امکان صحیح، سعی کنید آنها را به این ترتیب ثابت کنید (مسطانت را بدوزید). اما این روش ها عدم وجود عود را تضمین نمی کنند.

علاوه بر این، حذف انسداد چسبنده با لاپاراسکوپی محبوبیت پیدا می کند. این عمل تمام مزایای جراحی کم تهاجمی را دارد: آسیب کمتر، فعال سازی سریع و دوره توانبخشی کوتاه. با این حال، جراحان تمایلی به جراحی لاپاراسکوپی برای انسداد روده ندارند. به عنوان یک قاعده، در جریان چنین عملیاتی، هنوز هم اغلب لازم است به دسترسی باز تغییر دهید.

انسداد روده به دلیل تومور

ماهیت تومور انسداد بخش خاصی از جراحی است. عملیات با این نوع انسداد از سخت ترین آنهاست. اغلب، بیماران مبتلا به تومورهای روده برای اولین بار دقیقا زمانی که تصویر انسداد روده ایجاد شده است، در بیمارستان بستری می شوند، تشخیص روی میز عمل انجام می شود. چنین بیمارانی معمولاً مدتها قبل از عمل ضعیف و کم خون هستند.

در طول عمل، دو کار وجود دارد: از بین بردن انسداد و حذف تومور. بسیار نادر است که بتوان این کار را به یکباره انجام داد. عملیات رادیکال را نمی توان انجام داد:

1. اگر از نظر فنی برداشتن تومور غیرممکن باشد.
2. وضعیت فوق العاده جدی
3. با پریتونیت توسعه یافته.

در این موارد برای رفع انسداد محدود به برداشتن استومای روده به خارج می شود. پس از از بین بردن علائم مسمومیت، آماده سازی بیمار، طی چند هفته یک عمل رادیکال انجام می شود - برداشتن ناحیه روده با تومور و از بین بردن کولوستومی (برداشتن کولوستومی را می توان به تاخیر انداخت و به مرحله سوم منتقل کرد).

اگر شرایط بیمار اجازه دهد، برداشتن تومور به طور همزمان با از بین بردن انسداد روده انجام می شود. برداشتن با رعایت آبلاستیک انجام می شود - یعنی تا حد امکان در یک بلوک منفرد با غدد لنفاوی منطقه ای. برای تومورهای روده بزرگ، به عنوان یک قاعده، همی کولکتومی سمت راست یا چپ انجام می شود.

همی کولکتومی راست/چپ

برای تومورهای روده کوچک - برداشتن ساب توتال روده کوچک. هنگامی که تومور در کولون سیگموئید قرار دارد، عمل هارتمن امکان پذیر است. در صورت ابتلا به سرطان رکتوم، اکسترپاسیون یا قطع رکتوم انجام می شود.

اگر برداشتن تومور غیرممکن باشد، عملیات تسکین دهنده انجام می شود - یک مقعد غیر طبیعی یا یک آناستوموز بای پس برای بازیابی باز بودن ایجاد می شود.

پیش بینی

مرگ و میر در انسداد حاد روده بسیار بالا باقی می ماند - به طور متوسط ​​حدود 10٪. پیش بینی بستگی به شرایط شروع درمان دارد. در افرادی که در 6 ساعت اول پس از شروع بیماری در بیمارستان بستری می شوند، میزان مرگ و میر 3-5٪ است. از کسانی که دیرتر از 24 ساعت می‌رسند، 20 تا 30 درصد می‌میرند. مرگ و میر در بیماران مسن ناتوان بسیار زیاد است.

قیمت

عمل رفع انسداد روده اورژانسی است. در نزدیکترین بیمارستان جراحی به صورت رایگان انجام می شود.

عمل با هزینه نیز امکان پذیر است، اما شما باید کلینیک هایی را بشناسید که در ارائه مراقبت های اورژانسی تخصص دارند. قیمت بستگی به دامنه مداخله دارد. حداقل هزینه چنین عملیاتی 50 هزار روبل است. سپس همه چیز به مدت اقامت در بیمارستان بستگی دارد.

هزینه جراحی لاپاراسکوپی برای انسداد روده چسبنده از 40 هزار روبل است.

ویدئو: انسداد روده در برنامه "سالم زندگی کنید!"

operacia.info

جراحی برای انسداد روده: مراحل، عواقب، رژیم غذایی

انسداد روده منجر به مشکل یا توقف کامل حرکت بولوس غذا از طریق روده کوچک یا بزرگ می شود. انسداد مکانیکی (مرتبط با یک مانع) و پویا (به دلیل نقض فعالیت حرکتی ناحیه روده) را اختصاص دهید. اکثر فرآیندهای پاتولوژیک که در آن حرکت طبیعی غذا از طریق لوله گوارش مختل می شود، نیاز به درمان فوری دارند. ویژگی درمان این عارضه این است که در صورت بروز انسداد روده، در صورت عدم تأثیر مصرف داروها باید در اسرع وقت عمل انجام شود.

چرا انسداد روده خطرناک است؟

پیامدهای انسداد ناشی از آن چه خواهد بود به علت فوری، میزان کاهش لومن روده و مدت زمان این فرآیند بستگی دارد.

ایجاد چسبندگی با ایجاد انسداد روده پس از عمل جراحی روی اندام های شکمی، با پیشرفت زخم در حفره شکمی، بیماری های سیستم تناسلی داخلی در زنان، احتمال دارد. آنها می توانند تحت تأثیر پرتودرمانی در طی فرآیندهای انکولوژیکی در طی پرتودرمانی رخ دهند و همچنین عواقب طولانی مدت ترومای بلانت با آسیب به دستگاه گوارش باشند.

نه تنها سرطان روده می تواند باعث انسداد شود، بلکه نئوپلاسم های بدخیم اندام های نزدیک را نیز ایجاد می کند: کبد، غدد فوق کلیوی و کلیه ها، مثانه، رحم.

انسداد روده همچنین می تواند هنگام فشردن بافت لیگامانی که روده را به دیواره پشتی شکم متصل می کند رخ دهد. آسیب به عروق خونی و اعصاب واقع در ضخامت آن منجر به سوء تغذیه و فعالیت تنظیمی رشته های عصبی می شود. اغلب، این آسیب شناسی با ولولوس روده مشاهده می شود.

با وارد شدن یک قسمت از روده به قسمت دیگر، ایجاد انواژیناسیون امکان پذیر است. در این حالت، یک همپوشانی جزئی از لومن توسط قسمت مهاجم روده وجود دارد، رشته های عصبی و رگ های خونی تحت فشار قرار می گیرند. اغلب، چنین انسداد روده در نوزادان تا 9 ماه.

همه این آسیب شناسی ها برای عواقب آنها در صورت عدم درمان کافی و به موقع خطرناک هستند. نقض حرکت طبیعی بولوس غذا به شدت روند بیماری زمینه ای را بدتر می کند. و همچنین به خودی خود عواقب جدی دارد.

خطرناک ترین تغییرات در انسداد روده:

• از دست دادن مایعات، نقض محتوای طبیعی نمک ها، اسیدها و قلیاها در بدن؛
• مسمومیت با محصولات متابولیک که از طریق روده دفع نمی شوند و منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه اندام های داخلی می شود.
• وقوع استفراغ مداوم، حالت تهوع؛
• سوء تغذیه اندام ها و بافت ها؛
• فعال سازی فرآیندهای پوسیدگی و تولید مثل میکروب های بیماری زا؛
• نکروز روده، در شدیدترین موارد - پارگی دیواره با ورود محتویات به حفره شکمی و ایجاد التهاب چرکی.

با توسعه بیشتر آسیب شناسی، عفونت چرکی در سراسر بدن پخش می شود، که در صورت عدم درمان موثر، می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

اختلال در عملکرد پاکسازی روده در نهایت منجر به آسیب غیرقابل برگشت به تمام اندام ها و سیستم ها می شود. این فرآیند همچنین تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.

در چه مواردی نیاز به عمل است؟

در صورت مشاهده علائم انسداد روده، مراجعه به جراح ضروری است. این متخصص است که میزان اقدامات درمانی لازم را تعیین می کند.

اگر انسداد روده به دلیل انسداد مکانیکی ایجاد شده باشد، یک نشانه اجباری برای جراحی است. در این مورد، لازم است تا حد امکان علتی که باعث همپوشانی لومن روده شده است، حذف شود تا پیشرفت طبیعی بولوس غذا بازیابی شود.

اندیکاسیون های مطلق جراحی:

• تشکیلات تومور؛
• همپوشانی لومن روده با سنگ کیسه صفرا؛
• پیچاندن حلقه های روده بزرگ یا کوچک با تشکیل گره ها؛
• انواژیناسیون (ورود بخشی از روده به روده دیگر).

انسداد روده به دلیل اختلال در عملکرد حرکتی و تنظیم عصبی با دارو درمان می شود. هدف درمان از بین بردن عوامل تحریک کننده است که در برخی موارد منجر به بازیابی پیشرفت طبیعی بولوس غذا می شود. اگر در این آسیب شناسی عروق و اعصاب آسیب دیده باشند، نکروز بافتی امکان پذیر است، عمل نیز اجباری است.

آماده شدن برای عملیات

بسته به علت ایجاد، به موقع بودن تشخیص، وضعیت عمومی بیمار، جراحی می تواند فوری و برنامه ریزی شده باشد. قبل از مداخله، بیمار آماده می شود. با یک عمل برنامه ریزی شده، می توان آن را در خانه شروع کرد، در بیمارستان، با یک عمل فوری - در عرض چند ساعت، در بیمارستان ادامه داد.

اجزای اصلی مرحله مقدماتی:

• رژیم غذایی خاص برای روده ها با آب کافی، به استثنای سبزیجات، میوه ها و نان؛
• انتصاب روزانه ملین ها (فورترانس، محلول منیزیم، روغن وازلین)؛
• پاکسازی تنقیه هر شب؛
• استفاده از داروها برای کاهش اسپاسم (دروتاورین، بارالگین)؛
• تجویز داخل وریدی محلول ها برای عادی سازی سطح الکترولیت ها، مقدار مایع، شاخص های اسید-باز، متابولیسم انرژی، ترکیب پروتئین خون.
• مشاوره با متخصصان باریک در مورد بیماری های همراه، درمان به منظور به حداکثر رساندن اصلاح تغییرات.

مقدار مایعی که باید در طول روز مصرف شود بر اساس خروجی ادرار روزانه (به طور معمول حدود 1.5 لیتر) محاسبه می شود. حجم توصیه شده بسته به وزن و وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، کلیه ها و اندام های ادراری تنظیم می شود.

همزمان با آماده سازی، انجام معاینه کامل و جامع از بیمار ضروری است. در نتیجه تجزیه و تحلیل تمام داده های دریافتی، تصمیم گیری در مورد روش عملیات گرفته می شود.

مراحل

بسته به محل مانع، پزشکان یک دسترسی جراحی را برنامه ریزی می کنند. بیشتر اوقات، برشی در امتداد خط وسط شکم ایجاد می شود که حداکثر دسترسی به اندام های شکمی و حداقل آسیب بافتی را تضمین می کند.

مراحل کلی جراحی برای انسداد روده:

1. لاپاراتومی - یک برش با دسترسی به حفره شکمی.
2. حذف مایعات فیزیولوژیکی و التهابی از حفره شکم.
3. تزریق اضافی مسکن به کولون و مزانتر روده کوچک، ناحیه شبکه خورشیدی.
4. بازرسی توسط جراح از اندام ها و بافت های حفره شکمی، تشخیص کانونی که مجرای روده را مسدود می کند.
5. معرفی از طریق مجاری بینی پروب برای آسپیراسیون محتویات روده.
6. برداشتن کانون پاتولوژیک، و همچنین تمام بافت های غیرقابل زنده، ترمیم دیواره روده و لومن آن.
7. دوخت در لایه های تمام نقاط برش.

بسته به ماهیت انسداد، رویکردهای فردی ویژه برای درمان جراحی ایجاد شده است.

ویژگی های تاکتیک های عملیاتی بسته به علت:

• در فتق، حلقه آسیب دیده روده برداشته می شود، بخش های زنده در حفره شکمی غوطه ور می شوند و کیسه فتق بخیه می شود.
• با ایجاد چسبندگی از هر ماهیت، اسکارهای حاصل از هم جدا می شوند.
• در صورت وجود یک نئوپلاسم، یک تومور برداشته می شود، قسمت آسیب دیده روده در یک اندام سالم است.
• در صورت ولولوس روده، گره، خفه شدن، بافت های آسیب دیده صاف می شوند، زنده ماندن آنها با ضربان و حرکات تعیین می شود، بافت های غیر زنده برداشته می شوند.
• در صورت وجود کرم ها، اجسام خارجی، دیواره روده بریده می شود و علت انسداد برطرف می شود.
• اگر بازیابی باز بودن روده با تومور غیرممکن باشد، بخشی از روده با تشکیل کولوستومی (مقعد غیرطبیعی) خارج می شود.

عمل انسداد روده حجم زیادی دارد، آسیب زا است و تحمل آن توسط بیماران دشوار است. بنابراین بیشتر مداخلات در چند مرحله انجام می شود. سپس وظیفه مرحله اول حذف بافت های آسیب دیده و علت فوری آسیب شناسی، تشکیل کولوستومی خواهد بود. در مرحله دوم، یکپارچگی روده بازیابی می شود (به طور متوسط ​​پس از چند ماه انجام می شود).

در نوزادان مبتلا به انسداد روده، در صورت تشخیص ولولوس روده، جراحی فوری انجام می شود. در صورت بروز ناهنجاری های رشدی، درمان برنامه ریزی شده پس از معاینه و آماده سازی کامل با در نظر گرفتن نابالغی اندام های کودک انجام می شود.

دوره بعد از عمل

عمل های انسداد روده مداخلات اصلی با یک دوره طولانی پس از عمل است. با زمان بهبودی کامل زخم و حداکثر بهبودی ممکن بدن تعیین می شود.

تاکتیک های اصلی درمان در این دوره:

• کنترل و بازیابی عملکرد طبیعی اندام های داخلی (سیستم های تنفسی و قلبی عروقی)؛
• بیهوشی کافی؛
• شستشوی معده، روده؛
• ترمیم پریستالسیس طبیعی؛
• درمان سطح زخم جراحی؛
• در مورد کولوستومی، آموزش نحوه مراقبت از آن به بیمار.

شستشوی معده روزانه با پروب انجام می شود. شاید مکش مداوم محتویات روده. بیشترین تأثیر را از استفاده از یک پروب که در حین عمل از طریق بینی وارد روده می شود مشاهده می شود. در این دوره اجازه می دهد تا محتویات مایع روده و گازها را حذف کند، که اثرات مسمومیت را کاهش می دهد، به بازیابی پریستالیس کمک می کند. به عنوان یک قاعده، در اواسط دوره پس از عمل، پروب برداشته می شود (روز 5).

پریستالسیس با معرفی مقادیر کم (تا 40 میلی لیتر) محلول هایپرتونیک 10٪ کلرید سدیم، معرفی مهارکننده های کولین استراز (Prozerin) فعال می شود.

به تدریج که عملکرد حرکتی روده بازسازی می شود، به بیمار اجازه داده می شود که غذا بخورد. در این مدت غذا باید از نظر مکانیکی و حرارتی تا حد امکان ملایم باشد. غذا باید با مخلوط کن پاک شود یا خرد شود. دما باید با دمای بدن انسان مطابقت داشته باشد.

ظروف نباید حاوی نمک باشند، موادی که بر پریستالسیس تأثیر می گذارد، ادویه ها و ادویه ها مستثنی هستند. وعده های غذایی حداکثر 8 بار در روز، در وعده های کوچک. جوشانده سبزیجات، غلات له شده، میوه های آب پز و خرد شده (سیب، گلابی)، گوشت گوساله بدون چربی، مرغ قابل قبول است. نوشیدن حداکثر یک و نیم لیتر مایعات در روز توصیه می شود.

رژیم غذایی

با تکمیل دوره پس از عمل، رژیم غذایی پس از جراحی برای انسداد روده گسترش می یابد. وظیفه اصلی آن جلوگیری حداکثری از علائمی مانند درد در شکم، افزایش تشکیل گاز و مدفوع مختل با تمایل به یبوست یا اسهال است.

غذا باید از نظر انرژی کامل باشد، حاوی مقدار کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات برای حداکثر بازیابی ممکن وضعیت عملکردی فعال بافت ها و اندام های بیمار باشد و از اشباع بدن با ویتامین ها اطمینان حاصل کند.

رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

• سبزیجات، میوه های غیر اسیدی و انواع توت ها، عمدتا به شکل فرآوری شده؛
• بلغور جو دوسر، گندم، فرنی برنج؛
• نان غیر ترش حاوی سبوس؛
• محصولات لبنی (پنیر کم چرب، پنیر)؛
• چای ضعیف، ژله، کمپوت با مقدار کمی شکر؛
• انواع کم چرب گوشت گاو و ماهی، گوشت خرگوش، مرغ، بوقلمون خورشتی و آب پز.

رژیم غذایی پس از عمل به طور قطع نباید شامل غذاهای تند، شور، دودی، سوسیس، آبگوشت های غنی از گوشت، قارچ، ماهی باشد. بهتر است کلم سفید، گوجه فرنگی، قارچ، حبوبات، شکلات، نوشیدنی های گازدار و الکلی، نان و کیک، آجیل را حذف کنید.

مقدار مایع نوشیده - تا دو لیتر در روز. در آینده، گسترش تدریجی رژیم غذایی تحت نظارت پزشک مجاز است. با این حال، توصیه می شود محصولاتی که برای روده ها تهاجمی هستند از رژیم غذایی کاملاً حذف شوند.

جلوه ها

با تشخیص به موقع، یک عمل موثر و بهبودی پس از عمل، پیش آگهی برای زندگی و بهبودی از انسداد مطلوب است. مشروط بر اینکه مداخله جراحی به طور ریشه ای بیماری زمینه ای را درمان کند. ظرفیت عملکردی روده بازیابی می شود، مدفوع و وزن عادی می شوند.

با این حال، در موارد نادر، عمل برای انسداد روده اثرات نامطلوبی دارد.

وقوع احتمالی:

• پارگی های منفرد و چندگانه دیواره روده کوچک؛
• پریتونیت - التهاب صفاق؛
• نکروز - از دست دادن زنده ماندن بخشی از روده کوچک.
• واگرایی بخیه های روده؛
• اختلال در عملکرد مقعد مصنوعی

این پدیده ها نادر هستند، اما برای پیشگیری از آنها باید بیمار را تحت نظر داشت و تمام توصیه های پزشکان را رعایت کرد.

انسداد روده از عوارض خطرناک تعدادی از بیماری ها است. پیش آگهی بستگی به علت، به موقع تشخیص و درمان دارد. در بیشتر موارد، اقدامات پزشکی کافی منجر به بهبودی کامل می شود. حتی با شدیدترین آسیب شناسی ها، ماهیت بدخیم انسداد، مداخلات جراحی موانع را برطرف می کند، وضعیت عمومی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد و عمر بیمار را طولانی می کند.

ویدیوی مفید در مورد انسداد روده

متخصص گوارش در شهر شما

انتخاب شهر:

moizhivot.ru

علائم معمول و درمان انسداد روده

انسداد روده که درمان آن باید بدون تأخیر انجام شود، حرکت مشکل یا کاملاً مختل غذا و مدفوع از طریق دستگاه گوارش به دلایل مختلف است. علل اصلی انسداد روده، اختلال در حرکت روده و وجود موانع مکانیکی در مسیر توده های مدفوع است. بنابراین، انسداد دینامیک و مکانیکی روده ایجاد می شود.

نیاز دینامیک روده به دلایلی ایجاد می شود:

1. انواع آسیب ها و عوارض جانبی مداخلات جراحی که باعث ایجاد ایلئوس فلج می شود.
2. پریتونیت
3. کاهش غلظت یون های پتاسیم در خون - هیپوکالمی.
4. قولنج کلیوی یا صفراوی، قابل تسکین نیست.
5. نقض عصب دهی وابران بخش های جداگانه روده.
6. دیورتیکولوز کولون سیگموئید (در افراد مسن).
7. کاهش تحرک روده به دلیل عدم فعالیت بدنی یا استراحت در بستر.
8. افزایش شدید مقدار غذای مصرفی پس از یک روزه داری طولانی مدت یا سوء تغذیه.

در نتیجه بیماری های انکولوژیک یا مسمومیت با نمک های فلزات سنگین، انسداد روده اسپاستیک شروع می شود. همچنین می تواند ناشی از بیماری هایی مانند هیستری یا تب پشتی باشد.

انسداد مکانیکی به دلایل زیر ایجاد می شود:

1. نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم (تومورها).
2. آسیب شناسی تشریحی صفاق.
3. فشرده سازی لوله های روده.
4. افتادگی اندام ها - فتق.
5. باریک شدن مجرای روده.
6. سنگین و لحیم کاری.
7. هجوم بخش های جداگانه روده.
8. آسیب شناسی روده با ماهیت آناتومیک - دولیکوسیگما و غیره.
9. تجمع کرم ها
10. اجسام خارجی به طور تصادفی وارد روده می شوند.

انسداد حاد روده اغلب به عارضه یک ضایعه دردناک دستگاه گوارش تبدیل می شود. در صورت وجود چسبندگی و رشد پاتولوژیک در لوله های روده، شکل مزمن انسداد روده ایجاد می شود.

2 علائم اصلی

انسداد حاد روده که در ادامه به علائم آن اشاره خواهد شد، جزئی یا کامل است. علائم انسداد در هر دو مورد مشابه است. فقط در صورت انسداد کامل روده، علائم شدیدتر است.

اولین نشانه های انسداد روده آزاد شدن گاز دشوار، ترشح مدفوع (با انسداد جزئی) و عدم امکان مطلق اجرای این فرآیندها (با انسداد کامل) است.

در پس زمینه این علائم، علائم انسداد ظاهر می شود، مانند:

• افزایش اندازه حفره شکمی (نفخ)؛
• حالت تهوع، استفراغ مکرر؛
• سندرم درد شدید (درد گرفتگی موضعی در اطراف ناف یا کمی بالاتر)؛
• یبوست متناوب و اسهال؛
• کمبود گرسنگی فیزیولوژیکی؛
• افزایش تشکیل گاز داخل روده ای - نفخ.

در کودکان - به ویژه نوزادان و خردسالان پیش دبستانی - انسداد حاد علائم زیر را ایجاد می کند:

• هایپرترمی؛
• تورم قسمت بالایی دیواره شکم؛
• استفراغ بلافاصله بعد از غذا خوردن؛
• مقدار فراوان صفرا در استفراغ؛
• رنگ غیر طبیعی پوست خاکستری؛
• کاهش وزن قابل توجه ناشی از از دست دادن مایعات؛
• رفتار بی قرار کودک، اشک ریختن، کمبود خواب.

یکی از شایع ترین علل انسداد روده در دوران شیرخوارگی، انتقال کودک به تغذیه مصنوعی پس از از شیر گرفتن است.

اگر حداقل یکی از این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. در غیر این صورت حتی از طریق مداخله جراحی نیز نجات بیمار ممکن نخواهد بود.

قبل از اینکه معاینه پزشکی به شدت ممنوع باشد:

• مصرف ملین ها یا مسکن ها؛
• تنقیه قرار دهید.
• شستشوی معده

این نه تنها می تواند تصویر بالینی قابل اعتماد بیماری را مختل کند، بلکه به شدت به بیمار آسیب می رساند.

3 تشخیص

وضعیت بیمار مشکوک به انسداد با استفاده از روش های مختلف تشخیصی تعیین می شود. میتونه باشه:

• لمس؛
• ضربی؛
• آزمایشات آزمایشگاهی ادرار و خون؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• ایریگوسکوپی برای بررسی کولون؛
• کولونوسکوپی برای بررسی غشاهای مخاطی روده؛
• لاپاراسکوپی برای بررسی اندام های داخلی با استفاده از آندوسکوپ.

انجام معاینه اندام های لگنی از طریق واژن یا رکتوم ضروری است که امکان تشخیص نئوپلاسم ها در این اندام ها یا ناحیه مسدود شده رکتوم را فراهم می کند.

4درمان

قبل از درمان انسداد روده، بیمار از دستگاه گوارش پاک می شود. برای انجام این کار، با کمک یک کاوشگر ویژه، بخش های بالایی دستگاه گوارش از بقایای مواد غذایی آزاد می شود. با استفاده از تنقیه سیفونی، مدفوع از قسمت های پایینی خارج می شود. این روش ها برای همه بیماران از دوران کودکی تا سالمند اجباری است.

پس از آن، سندرم درد از بین می رود، دمای بدن عادی می شود، عواقب از دست دادن مایعات از بین می رود و حرکت طبیعی روده بازیابی می شود. برای انجام این کار، به بیمار داروهای ضد درد، ضد اسپاسم، ضد تب، ضد استفراغ، داروهایی که تحرک روده را تحریک می کنند، تجویز می شود.

پس از انجام اقدامات اضطراری، بسته به اطلاعات فردی بیمار، جهت کلی درمان تعیین می شود.

عوامل تعیین کننده برای تصمیم گیری در مورد نحوه درمان انسداد روده، سن بیمار، علائم اصلی بیماری، شکل آن و غیره است.

در مورد انسداد عملکردی روده، درمان با داروهایی که حرکت طبیعی روده را باز می گرداند و یک دوره درمان نگهدارنده کافی است. چنین درمانی مطابق با اقدامات رژیم و رژیم غذایی طی 7-10 روز انجام می شود. اگر این اقدامات به شما امکان بازگرداندن عملکرد طبیعی روده را نمی دهد، یک عمل تجویز می شود.

5 روش های جراحی

درمان انسداد روده با انجام اعمال جراحی و دستکاری های خاص در هر مورد کاملاً جداگانه ایجاد می شود. این باید در نظر گرفته شود:

• سن بیمار؛
• شدت وضعیت او؛
• داده های به دست آمده از طریق تشخیص؛
• بیماری های همراه؛
• خطر مرگ

بدون شکست، در صورتی که بیمار دارای موارد زیر باشد، عمل جراحی انجام می شود:

• گره های روده؛
• ولولوس، به ویژه در روده کوچک؛
• انسداد لوله های روده توسط سنگ کیسه صفرا؛
• غوطه وری متقابل بخش های جداگانه روده.

6رژیم غذایی

انسداد روده مستلزم رعایت دقیق ترین رژیم غذایی و رژیم غذایی است. در طول درمان و در طول دوره نقاهت، بیمار باید طبق دستور پزشک معالج و متخصص تغذیه که رژیم را تهیه کرده است، غذا بخورد.

لازم است هر 2 ساعت یکبار غذا مصرف شود. مطلوب است که وعده های غذایی همیشه در همان زمان انجام شود. رژیم غذایی روزانه باید شامل 80 گرم پروتئین، 50 گرم چربی و 200 گرم کربوهیدرات باشد، در حالی که محتوای کالری بیش از 1020 کیلو کالری مجاز نیست. شما نمی توانید بیش از 2 لیتر مایع در روز بنوشید: چای، آب میوه، جوشانده های رژیمی و نوشیدنی.

تمام غذاهای داغ را باید با نمک یا بدون نمک بخارپز یا آب پز کرد. ادویه های مختلف، ادویه جات ترشی جات، افزودنی های غذایی را نمی توان برای پخت غذای رژیمی استفاده کرد. شما باید غذا را فقط به صورت گرما مصرف کنید. باید نرم و یا حتی مالیده شود.

تمام غذاهای تحریک کننده و غیرقابل هضم باید از رژیم غذایی حذف شوند. شامل:

• شیر کامل؛
• لبنیات؛
• غذای سنگین؛
• نوشیدنی های گازدار.

7تغذیه بعد از جراحی

در مدت 12-13 ساعت پس از عمل شکمی، تغذیه فرد عمل شده فقط از طریق تزریقی انجام می شود. برای این کار، محلول های غذایی به صورت داخل وریدی به طور مستقیم به رکتوم تزریق می شوند. سپس به بیمار یک پروب برای چند روز برای تجویز خوراکی مخلوط مواد مغذی داده می شود. پس از برداشتن پروب، بیمار به تغذیه خود روی می آورد. اول، اینها محصولات شیر ​​تخمیر شده هستند، سپس رژیم غذایی به تدریج گسترش می یابد.

8 طب سنتی

داروهای جایگزین برای انسداد روده اغلب ملین های ملایم را برای کمک به پاکسازی روده توصیه می کنند. یکی از این درمان ها توت خولان دریایی است. از آنها برای استخراج آب میوه و روغن استفاده می شود. آب میوه از توت های شسته شده و خرد شده بلافاصله قبل از استفاده فشرده می شود. شما باید روزانه 30 دقیقه قبل از غذا آبمیوه بنوشید، 0.1 لیتر 1 بار در روز.

روغن خولان دریایی را می توان به صورت آماده خریداری کرد یا به طور مستقل تهیه کرد. برای این کار، توت ها (1 کیلوگرم) را با قاشق چوبی در یک کاسه لعابی خرد کنید. پس از 24 ساعت، سطح توت های له شده با روغن پوشانده می شود که باید با دقت جمع آوری شود. روغن را باید 1 قاشق چایخوری قبل از غذا صبح، بعد از ظهر و عصر بنوشید.

میوه های خشک به خوبی کمک می کنند: زردآلو خشک، آلو خشک، کشمش، انجیر. همه مواد را باید به همان میزان مصرف کنید، آب جوش بریزید و از مخلوط کن یا چرخ گوشت عبور دهید. مقداری عسل اضافه کنید و کاملا مخلوط کنید. 1 قاشق غذاخوری قبل از صبحانه مصرف شود. قاشق.

هر روز، شما باید کمی فرنی از کدو حلوایی پخته شده بخورید و به طعم آن عسل اضافه کنید. این دارو نه تنها ملین، بلکه اثر ضد اسپاسم نیز دارد.

در صورت انسداد روده، مخلوطی از چغندر آب پز (100 گرم)، روغن زیتون (2 قاشق غذاخوری) و عسل (به طعم) مفید خواهد بود. محصول به دست آمده در 2 قاشق غذاخوری گرفته می شود. قاشق دو بار در روز.

درمان دیگر جوشانده آلو تازه است. میوه های بدون هسته شسته شده (0.5 کیلوگرم) را با آب (1 لیتر) ریخته و به مدت 60 دقیقه می جوشانند. آبگوشت از طریق 3 لایه گاز عبور داده می شود، فشرده می شود. با آب جوش به حجم اولیه بریزید و دوباره بجوشانید. شما باید آن را سه بار در روز به مدت 0.1 لیتر بنوشید.

لازم به یادآوری است که هر وسیله غیر سنتی فقط با انسداد جزئی قابل استفاده است. ابتدا باید با پزشک خود مشورت کنید. خوددرمانی انسداد روده می تواند منجر به تشدید فرآیندهای پاتولوژیک شود و تهدیدی جدی برای سلامت و زندگی یک فرد بیمار ایجاد کند.

9 عوارض احتمالی

انسداد روده در بزرگسالان و کودکان باعث عوارض جدی می شود:

• نکروز دیواره روده؛
• پریتونیت - التهاب صفاق.

این فرآیندها به دلیل بلع مدفوع از روده به داخل حفره شکمی ایجاد می شوند. این به تدریج منجر به مسمومیت خون و مرگ می شود. بنابراین، هنگامی که اولین سوء ظن ظاهر می شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

10 اقدامات پیشگیرانه

اساس پیشگیری از انسداد روده در بزرگسالان یک رژیم غذایی متعادل مناسب و حرکات منظم روده روزانه است. همچنین لازم است:

1. راه درست زندگی را هدایت کنید.
2. تا جایی که می توانید حرکت کنید.
3. بلافاصله شروع به درمان آسیب شناسی های تازه کشف شده کنید.

همچنین، البته، شما باید عادت های بد را کنار بگذارید و به طور منظم برای معاینه پیشگیرانه به متخصص گوارش مراجعه کنید.

انسداد روده وضعیتی است که مانع حاد عبور طبیعی توده های غذا (از معده به مقعد) می شود. این می تواند در هر نقطه از روده کوچک یا بزرگ رخ دهد.

علل این وضعیت ممکن است متفاوت باشد، اما تصویر بالینی، پاتوژنز عوارض، اصول درمان و نیاز به اقدامات فوری برای همه انواع انسداد روده یکسان است.

انسداد روده یکی از علل اصلی مرگ و میر ناشی از جراحی است.بدون درمان به موقع، 90 درصد بیماران فوت می کنند.

علل اصلی مرگ و میر بیماران مبتلا به انسداد روده:

شوک (درد، هیپوولمیک)؛ اندوتوکسیکوز؛ سپسیس شکمی؛ پریتونیت؛ اختلالات شدید الکترولیت.

انسداد چیست

با توجه به مکانیسم وقوع، دو نوع اصلی انسداد متمایز می شود:

پویا؛ مکانیکی.

انسداد دینامیک نتیجه نقض انقباض طبیعی دیواره روده است. این می تواند به دلیل اسپاسم شدید و شل شدن کامل عضلات دیواره روده باشد. این نوع انسداد باید به صورت محافظه کارانه درمان شود، برعکس، جراحی می تواند اختلالات پریستالیس را تشدید کند.

انسداد مکانیکی در حال حاضر یک مانع واقعی بر سر راه توده های غذایی در روده است. او اتفاق می افتد:

انسدادی؛ خفه کردن مختلط.

انسداد مکانیکی به ندرت خود به خود یا با اقدامات محافظه کارانه برطرف می شود.این نوع انسداد است که نشانه مطلق جراحی است. علل انسداد مکانیکی در روده می تواند موارد زیر باشد:

تاکتیک های مشکوک به انسداد روده

مشکوک شدن به انسداد روده بر اساس تصویر بالینی بسیار آسان است. علائم اصلی درد، استفراغ، نفخ، کمبود مدفوع است. همین علائم را می توان در سایر فجایع در حفره شکم مشاهده کرد، اما در هر صورت، این یک وضعیت حاد است که نیاز به بستری اورژانسی دارد.

در صورت وجود چنین علائمی، بیمار فوراً به بخش جراحی فرستاده می شود. زمان بستری شدن در بیمارستان پیش آگهی را تعیین می کند. هر چه بیمار دیرتر در بیمارستان بستری شود، میزان مرگ و میر بیشتر است.

برای تایید تشخیص، عکسبرداری با اشعه ایکس از حفره شکم تجویز می شود، ایریگوسکوپی اورژانسی (اشعه ایکس از روده با کنتراست) یا کولونوسکوپی انجام می شود. گاهی اوقات در موارد دشوار، لاپاراسکوپی تشخیصی انجام می شود.

تمام تجزیه و تحلیل های لازم فوری انجام می شود. مهمترین شاخص در اینجا سطوح هموگلوبین، هماتوکریت، لکوسیت ها، ESR، در سرم - سطح پروتئین، سدیم، پتاسیم، کراتینین، آمیلاز است. گروه خون و فاکتور Rh تعیین می شود.

چندین گروه از بیماران با علائم انسداد روده وجود دارد که تاکتیک های مدیریتی مختلفی برای آنها اعمال می شود:

بیمارانی که در 24 ساعت اول پس از شروع علائم مراجعه می کنندبا انسداد دینامیک یا با شک به انسداد، اما بدون پریتونیت. درمان محافظه کارانه و مشاهده فشرده تجویز می شود. اقدامات محافظه کارانه می تواند علائم انسداد دینامیکی و برخی از انواع انسداد مکانیکی را از بین ببرد. اگر در عرض 2 ساعت وضعیت بهبود نیابد، بیمار را برای جراحی می برند. بیماران مشکوک به انسداد خفگیبا علائم التهاب صفاق، در حالت جبران شده، بلافاصله برای جراحی گرفته می شوند. بیماران در شرایط وخیم که پس از 24 ساعت وارد شدند،در حالت شوک هیپوولمیک، اختلالات شدید الکترولیت، آماده سازی شدید قبل از عمل (گاهی اوقات بیش از 3-4 ساعت طول می کشد) و جراحی اضطراری بعدی انجام می شود.

آماده شدن برای عملیات برای رفع انسداد

زمانی که بیمار در بیمارستان بستری می شود:

قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی برای کنترل فشار ورید مرکزی و انفوزیون تزریقی. کاتتریزاسیون مثانه برای کنترل دیورز نصب لوله بینی معده.

اصول درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه نیز یک روش آماده سازی قبل از عمل است (اگر هنوز نیاز به جراحی باشد).

آسپیراسیون محتویات معده و روده های فوقانی از طریق پروب نصب شده. انجام پاکسازی و تنقیه سیفونی. گاهی اوقات این اقدام می تواند به رفع یک مانع کمک کند (به عنوان مثال، شستن انسدادهای متراکم مدفوع). کولونوسکوپی فوری این برای اهداف تشخیصی انجام می شود، اما می تواند برخی از انواع انسداد را نیز برطرف کند (به عنوان مثال، انواژیناسیون، یا تا حدی روده را در حین انسداد گسترش دهد). جبران تلفات مایعات و الکترولیت ها. برای انجام این کار، تحت کنترل CVP، دیورز، الکترولیت های پلاسما، تزریق سالین، محلول های نمکی، هیدرولیز پروتئین، محلول های رئولوژیکی و پلاسما انجام می شود. معمولا حجم وجوه تزریق شده تا 5 لیتر است. با افزایش پریستالیس و درد، ضد اسپاسم تجویز می شود، همراه با فلج روده - عواملی که پریستالیس را تحریک می کنند. عوامل ضد باکتری نیز تجویز می شود.

عمل برای انسداد روده

اگر اقدامات محافظه کارانه مشکل را برطرف نکرده باشد، نمی توان از جراحی اجتناب کرد. وظایف اصلی مداخله جراحی:

از بین بردن یک مانع. در صورت امکان از بین بردن بیماری که منجر به این عارضه شده است. حداکثر اقدامات ممکن برای پیشگیری از عوارض بعد از عمل و عود.

مراحل اصلی عمل و تاکتیک های جراح

1. بیهوشی. معمولاً این بی حسی داخل تراشه با شل کننده های عضلانی است.

2. دسترسی اغلب یک لاپاراتومی میانه گسترده است.

3. تجدید نظر در حفره شکم. سطح دقیق مانع را پیدا کنید. در بالای این نقطه، حلقه های روده متورم، به رنگ بنفش مایل به آبی است، در حالی که کولون وابران جمع شده است، رنگ معمولا تغییر نمی کند. کل روده بررسی می شود، زیرا گاهی اوقات می توان انسداد را در سطوح مختلف به طور همزمان تعیین کرد.

4. رفع فشار و پاکسازی کولون آوران در صورتی که این کار قبل از عمل امکان پذیر نبود. برای این کار لوله گذاری بینی روده ای (از طریق لوله مری) یا لوله گذاری مستقیم روده از طریق یک برش کوچک انجام می شود.

5. رفع مستقیم خود مانع. چندین نوع مداخله را می توان در اینجا اعمال کرد:

انتروتومی - دیواره روده باز می شود، یک مانع برداشته می شود (به عنوان مثال، یک توپ آسکاریس، یک جسم خارجی، سنگ کیسه صفرا) و بخیه می شود. هنگامی که فتق حبس می شود، حلقه های حبس شده روده کاهش می یابد. با انسداد خفگی - تشریح چسبندگی ها، باز شدن گره ها، از بین بردن انواژیناسیون و ولولوس. برداشتن روده در صورت وجود تومور یا نکروز روده. در مواردی که امکان رفع انسداد به روش معمول وجود ندارد، آناستوموز را بای پس کنید. اعمال کولوستومی (دائمی یا موقت) - معمولاً در موارد همی کولکتومی سمت چپ.

6. ارزیابی زنده ماندن روده و برداشتن آن.

این یک لحظه بسیار مهم از عمل است، پیش آگهی بیشتر به آن بستگی دارد.زنده ماندن روده با رنگ، انقباض و ضربان عروق آن ارزیابی می شود. هرگونه شک در وضعیت طبیعی روده دلیل بر برداشتن آن است.

با علائم نکروز روده، این ناحیه در بافت های سالم برداشته می شود. قاعده ای وجود دارد که روده را 40-60 سانتی متر بالاتر از مرز غیر زنده بودن و 10-15 سانتی متر زیر آن برداشته می شود.

در طی برداشتن روده کوچک، آناستوموز انتها به انتها تشکیل می شود. در صورت انسداد در ناحیه نابینا، بالارونده یا نیمه راست کولون عرضی، همی کولکتومی سمت راست با تحمیل آناستوموز ایلئوترانسورس انجام می شود.

هنگامی که تومور در نیمه چپ روده بزرگ قرار دارد، در اکثر موارد نمی توان عمل یک مرحله ای را انجام داد. در این حالت کولوستومی همراه با برداشتن روده انجام می شود و متعاقباً یک عمل دوم برای برداشتن کولوستومی و ایجاد آناستوموز انجام می شود.

عمل رادیکال یک مرحله ای حتی با پریتونیت توسعه یافته انجام نمی شود. در این صورت وظیفه جراحان رفع انسداد، شستشو و تخلیه حفره شکمی است.

گاهی اوقات درمان جراحی حتی به سه مرحله تقسیم می شود: 1 - تحمیل استومای تخلیه کننده، 2 - برداشتن روده با تومور، 3 - ایجاد آناستوموز و از بین بردن استوما.

7. شستشو و برداشتن افیوژن از حفره شکمی.

8. تخلیه حفره شکم.

9. بسته شدن زخم.

بعد از عمل

مرحله بعد از عمل در چنین بیمارانی لحظه بسیار مهمی از درمان است که اهمیت کمتری از خود عمل ندارد.

پس از عمل، بیمار به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شود. فعالیت های اصلی:

نظارت شبانه روزی بر عملکردهای حیاتی اصلی. مکش محتویات روده از طریق لوله روده. این برای جلوگیری از فلج روده، کاهش مسمومیت انجام می شود. آسپیراسیون با شستشوی روده و وارد کردن عوامل ضد باکتری به لومن آن ترکیب می شود. قبل از ظهور پریستالسیس فعال انجام می شود (معمولاً 3-4 روز است). تجویز مایع تزریقی تحت کنترل CVP و دیورز. تجویز تزریقی محلول های نمکی تحت کنترل الکترولیت های پلاسما. تغذیه تزریقی (محلول های گلوکز، اسیدهای آمینه، پروتئین هیدرولیزات). درمان آنتی باکتریال. برای تحریک پریستالیس روده، محلول هیپرتونیک کلرید سدیم، عوامل آنتی کولین استراز (پروزرین) معرفی می شود، تنقیه پاک کننده انجام می شود، فیزیوتراپی ممکن است به شکل تحریک الکتریکی روده تجویز شود. یک اثر خوب با انسداد پارارنال داده می شود. بانداژ الاستیک اندام تحتانی برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی.

پس از 3-4 روز، غذا و نوشیدنی مایع مجاز است.رژیم به تدریج در حال گسترش است - فرنی های مخاطی، پوره سبزیجات و میوه، سوفله گوشت، محصولات شیر ​​ترش مجاز است. رژیم های غذایی به استثنای غذاهای خشن و تند، غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز و تخمیر می شوند باید تا 2 ماه دنبال شوند.

ویژگی های عمل برای رایج ترین انواع انسداد

شایع ترین نوع انسداد روده کوچک ایلئوس با بیماری چسبنده است. برای روده بزرگ، این انسداد لومن روده توسط یک تومور است.

انسداد روده چسبنده

چسبندگی ها نوارهای زخمی به شکل بسته ها یا لایه هایی هستند که پس از جراحی شکم ایجاد می شوند. چسبندگی می تواند هم باعث انسداد انسدادی (نیشگون گرفتن مجرای روده) و هم خفه شدن (نیشگون گرفتن مزانتر روده) شود.

ماهیت عمل، تشریح نوارهای اسکار، برداشتن ناحیه نکروزه روده است. در صورت امکان، تمام چسبندگی ها تشریح می شوند و نه فقط آنهایی که باعث انسداد کامل شده اند.

ویژگی این نوع انسداد این است که انسداد چسبی مستعد عود است.با تشریح چسبندگی ها، پیش نیازهای ایجاد چسبندگی های جدید را ایجاد می کنیم. یک دور باطل معلوم می شود.

انسداد روده چسبنده

در سال های اخیر روش های جدیدی برای پیشگیری از عود در انسداد چسب پیشنهاد شده است. به طور خلاصه، ماهیت آنها به شرح زیر است: برای قرار دادن حلقه های روده کوچک در حفره شکم تا حد امکان صحیح، سعی کنید آنها را به این ترتیب ثابت کنید (مسطانت را بدوزید). اما این روش ها عدم وجود عود را تضمین نمی کنند.

علاوه بر این، حذف انسداد چسبنده با لاپاراسکوپی محبوبیت پیدا می کند. این عمل تمام مزایای جراحی کم تهاجمی را دارد: آسیب کمتر، فعال سازی سریع و دوره توانبخشی کوتاه. با این حال، جراحان تمایلی به جراحی لاپاراسکوپی برای انسداد روده ندارند. به عنوان یک قاعده، در جریان چنین عملیاتی، هنوز هم اغلب لازم است به دسترسی باز تغییر دهید.

انسداد روده به دلیل تومور

ماهیت تومور انسداد بخش خاصی از جراحی است. عملیات با این نوع انسداد از سخت ترین آنهاست. اغلب، بیماران مبتلا به تومورهای روده برای اولین بار دقیقا زمانی که تصویر انسداد روده ایجاد شده است، در بیمارستان بستری می شوند، تشخیص روی میز عمل انجام می شود. چنین بیمارانی معمولاً مدتها قبل از عمل ضعیف و کم خون هستند.

در طول عمل، دو کار وجود دارد: از بین بردن انسداد و حذف تومور.بسیار نادر است که بتوان این کار را به یکباره انجام داد. عملیات رادیکال را نمی توان انجام داد:

اگر از نظر فنی برداشتن تومور غیرممکن باشد. وضعیت فوق العاده جدی با پریتونیت توسعه یافته.

در این موارد برای رفع انسداد محدود به برداشتن استومای روده به خارج می شود. پس از از بین بردن علائم مسمومیت، آماده سازی بیمار، طی چند هفته یک عمل رادیکال انجام می شود - برداشتن ناحیه روده با تومور و از بین بردن کولوستومی (برداشتن کولوستومی را می توان به تاخیر انداخت و به مرحله سوم منتقل کرد).

اگر شرایط بیمار اجازه دهد، برداشتن تومور به طور همزمان با از بین بردن انسداد روده انجام می شود. برداشتن با رعایت آبلاستیک انجام می شود - یعنی تا حد امکان در یک بلوک منفرد با غدد لنفاوی منطقه ای. برای تومورهای روده بزرگ، به عنوان یک قاعده، همی کولکتومی سمت راست یا چپ انجام می شود.

همی کولکتومی راست/چپ

برای تومورهای روده کوچک - برداشتن ساب توتال روده کوچک. هنگامی که تومور در کولون سیگموئید قرار دارد، عمل هارتمن امکان پذیر است. در صورت ابتلا به سرطان رکتوم، اکسترپاسیون یا قطع رکتوم انجام می شود.

اگر برداشتن تومور غیرممکن باشد، عملیات تسکین دهنده انجام می شود - یک مقعد غیر طبیعی یا یک آناستوموز بای پس برای بازیابی باز بودن ایجاد می شود.

پیش بینی

مرگ و میر در انسداد حاد روده بسیار بالا باقی می ماند - به طور متوسط ​​حدود 10٪. پیش بینی بستگی به شرایط شروع درمان دارد. در افرادی که در 6 ساعت اول پس از شروع بیماری در بیمارستان بستری می شوند، میزان مرگ و میر 3-5٪ است. از کسانی که دیرتر از 24 ساعت می‌رسند، 20 تا 30 درصد می‌میرند. مرگ و میر در بیماران مسن ناتوان بسیار زیاد است.

قیمت

عمل رفع انسداد روده اورژانسی است. در نزدیکترین بیمارستان جراحی به صورت رایگان انجام می شود.

عمل با هزینه نیز امکان پذیر است، اما شما باید کلینیک هایی را بشناسید که در ارائه مراقبت های اورژانسی تخصص دارند. قیمت بستگی به دامنه مداخله دارد. حداقل هزینه چنین عملیاتی 50 هزار روبل است. سپس همه چیز به مدت اقامت در بیمارستان بستگی دارد.

هزینه جراحی لاپاراسکوپی برای انسداد روده چسبنده از 40 هزار روبل است.

ویدئو: انسداد روده در برنامه "سالم زندگی کنید!"

انسداد روده منجر به مشکل یا توقف کامل حرکت بولوس غذا از طریق روده کوچک یا بزرگ می شود. انسداد مکانیکی (مرتبط با یک مانع) و پویا (به دلیل نقض فعالیت حرکتی ناحیه روده) را اختصاص دهید. اکثر فرآیندهای پاتولوژیک که در آن حرکت طبیعی غذا از طریق لوله گوارش مختل می شود، نیاز به درمان فوری دارند. ویژگی درمان این عارضه این است که در صورت بروز انسداد روده، در صورت عدم تأثیر مصرف داروها باید در اسرع وقت عمل انجام شود.

چرا انسداد روده خطرناک است؟

پیامدهای انسداد ناشی از آن چه خواهد بود به علت فوری، میزان کاهش لومن روده و مدت زمان این فرآیند بستگی دارد.

اختلال مکانیکی در عبور غذا منجر به موارد زیر می شود:

ایجاد چسبندگی با ایجاد انسداد روده پس از عمل جراحی روی اندام های شکمی، با پیشرفت زخم در حفره شکمی، بیماری های سیستم تناسلی داخلی در زنان، احتمال دارد. آنها می توانند تحت تأثیر پرتودرمانی در طی فرآیندهای انکولوژیکی در طی پرتودرمانی رخ دهند و همچنین عواقب طولانی مدت ترومای بلانت با آسیب به دستگاه گوارش باشند.

نه تنها سرطان روده می تواند باعث انسداد شود، بلکه نئوپلاسم های بدخیم اندام های نزدیک را نیز ایجاد می کند: کبد، غدد فوق کلیوی و کلیه ها، مثانه، رحم.

انسداد روده همچنین می تواند هنگام فشردن بافت لیگامانی که روده را به دیواره پشتی شکم متصل می کند رخ دهد. آسیب به عروق خونی و اعصاب واقع در ضخامت آن منجر به سوء تغذیه و فعالیت تنظیمی رشته های عصبی می شود. اغلب، این آسیب شناسی با ولولوس روده مشاهده می شود.

با وارد شدن یک قسمت از روده به قسمت دیگر، ایجاد انواژیناسیون امکان پذیر است. در این حالت، یک همپوشانی جزئی از لومن توسط قسمت مهاجم روده وجود دارد، رشته های عصبی و رگ های خونی تحت فشار قرار می گیرند. اغلب، چنین انسداد روده در نوزادان تا 9 ماه.

همه این آسیب شناسی ها برای عواقب آنها در صورت عدم درمان کافی و به موقع خطرناک هستند. نقض حرکت طبیعی بولوس غذا به شدت روند بیماری زمینه ای را بدتر می کند. و همچنین به خودی خود عواقب جدی دارد.

خطرناک ترین تغییرات در انسداد روده:

از دست دادن مایعات، نقض محتوای طبیعی نمک ها، اسیدها و قلیاها در بدن؛ مسمومیت با محصولات متابولیک که از طریق روده دفع نمی شوند و منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه اندام های داخلی می شود. وقوع استفراغ مداوم، حالت تهوع؛ سوء تغذیه اندام ها و بافت ها؛ فعال سازی فرآیندهای پوسیدگی و تولید مثل میکروب های بیماری زا؛ نکروز روده، در شدیدترین موارد - پارگی دیواره با ورود محتویات به حفره شکمی و ایجاد التهاب چرکی.

با توسعه بیشتر آسیب شناسی، عفونت چرکی در سراسر بدن پخش می شود، که در صورت عدم درمان موثر، می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

اختلال در عملکرد پاکسازی روده در نهایت منجر به آسیب غیرقابل برگشت به تمام اندام ها و سیستم ها می شود. این فرآیند همچنین تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.

در چه مواردی نیاز به عمل است؟

در صورت مشاهده علائم انسداد روده، مراجعه به جراح ضروری است. این متخصص است که میزان اقدامات درمانی لازم را تعیین می کند.

اگر انسداد روده به دلیل انسداد مکانیکی ایجاد شده باشد، یک نشانه اجباری برای جراحی است. در این مورد، لازم است تا حد امکان علتی که باعث همپوشانی لومن روده شده است، حذف شود تا پیشرفت طبیعی بولوس غذا بازیابی شود.

اندیکاسیون های مطلق جراحی:

تشکیلات تومور؛ همپوشانی لومن روده با سنگ کیسه صفرا؛ پیچاندن حلقه های روده بزرگ یا کوچک با تشکیل گره ها؛ انواژیناسیون (ورود بخشی از روده به روده دیگر).

انسداد روده به دلیل اختلال در عملکرد حرکتی و تنظیم عصبی با دارو درمان می شود. هدف درمان از بین بردن عوامل تحریک کننده است که در برخی موارد منجر به بازیابی پیشرفت طبیعی بولوس غذا می شود. اگر در این آسیب شناسی عروق و اعصاب آسیب دیده باشند، نکروز بافتی امکان پذیر است، عمل نیز اجباری است.

آماده شدن برای عملیات

بسته به علت ایجاد، به موقع بودن تشخیص، وضعیت عمومی بیمار، جراحی می تواند فوری و برنامه ریزی شده باشد. قبل از مداخله، بیمار آماده می شود. با یک عمل برنامه ریزی شده، می توان آن را در خانه شروع کرد، در بیمارستان، با یک عمل فوری - در عرض چند ساعت، در بیمارستان ادامه داد.

اجزای اصلی مرحله مقدماتی:

رژیم غذایی خاص برای روده ها با آب کافی، به استثنای سبزیجات، میوه ها و نان؛ انتصاب روزانه ملین ها (فورترانس، محلول منیزیم، روغن وازلین)؛ پاکسازی تنقیه هر شب؛ استفاده از داروها برای کاهش اسپاسم (دروتاورین، بارالگین)؛ تجویز داخل وریدی محلول ها برای عادی سازی سطح الکترولیت ها، مقدار مایع، شاخص های اسید-باز، متابولیسم انرژی، ترکیب پروتئین خون. مشاوره با متخصصان باریک در مورد بیماری های همراه، درمان به منظور به حداکثر رساندن اصلاح تغییرات.

مقدار مایعی که باید در طول روز مصرف شود بر اساس خروجی ادرار روزانه (به طور معمول حدود 1.5 لیتر) محاسبه می شود. حجم توصیه شده بسته به وزن و وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، کلیه ها و اندام های ادراری تنظیم می شود.

همزمان با آماده سازی، انجام معاینه کامل و جامع از بیمار ضروری است. در نتیجه تجزیه و تحلیل تمام داده های دریافتی، تصمیم گیری در مورد روش عملیات گرفته می شود.

مراحل

بسته به محل مانع، پزشکان یک دسترسی جراحی را برنامه ریزی می کنند. بیشتر اوقات، برشی در امتداد خط وسط شکم ایجاد می شود که حداکثر دسترسی به اندام های شکمی و حداقل آسیب بافتی را تضمین می کند.

مراحل کلی جراحی برای انسداد روده:

لاپاراتومی - یک برش با دسترسی به حفره شکمی. حذف مایعات فیزیولوژیکی و التهابی از حفره شکم. تزریق اضافی مسکن به کولون و مزانتر روده کوچک، ناحیه شبکه خورشیدی. بازرسی توسط جراح از اندام ها و بافت های حفره شکمی، تشخیص کانونی که مجرای روده را مسدود می کند. معرفی از طریق مجاری بینی پروب برای آسپیراسیون محتویات روده. برداشتن کانون پاتولوژیک، و همچنین تمام بافت های غیرقابل زنده، ترمیم دیواره روده و لومن آن. دوخت در لایه های تمام نقاط برش.

بسته به ماهیت انسداد، رویکردهای فردی ویژه برای درمان جراحی ایجاد شده است.

ویژگی های تاکتیک های عملیاتی بسته به علت:

در فتق، حلقه آسیب دیده روده برداشته می شود، بخش های زنده در حفره شکمی غوطه ور می شوند و کیسه فتق بخیه می شود. با ایجاد چسبندگی از هر ماهیت، اسکارهای حاصل از هم جدا می شوند. در صورت وجود یک نئوپلاسم، یک تومور برداشته می شود، قسمت آسیب دیده روده در یک اندام سالم است. در صورت ولولوس روده، گره، خفه شدن، بافت های آسیب دیده صاف می شوند، زنده ماندن آنها با ضربان و حرکات تعیین می شود، بافت های غیر زنده برداشته می شوند. در صورت وجود کرم ها، اجسام خارجی، دیواره روده بریده می شود و علت انسداد برطرف می شود. اگر بازیابی باز بودن روده با تومور غیرممکن باشد، بخشی از روده با تشکیل کولوستومی (مقعد غیرطبیعی) خارج می شود.

عمل انسداد روده حجم زیادی دارد، آسیب زا است و تحمل آن توسط بیماران دشوار است. بنابراین بیشتر مداخلات در چند مرحله انجام می شود. سپس وظیفه مرحله اول حذف بافت های آسیب دیده و علت فوری آسیب شناسی، تشکیل کولوستومی خواهد بود. در مرحله دوم، یکپارچگی روده بازیابی می شود (به طور متوسط ​​پس از چند ماه انجام می شود).

در نوزادان مبتلا به انسداد روده، در صورت تشخیص ولولوس روده، جراحی فوری انجام می شود. در صورت بروز ناهنجاری های رشدی، درمان برنامه ریزی شده پس از معاینه و آماده سازی کامل با در نظر گرفتن نابالغی اندام های کودک انجام می شود.

دوره بعد از عمل

عمل های انسداد روده مداخلات اصلی با یک دوره طولانی پس از عمل است. با زمان بهبودی کامل زخم و حداکثر بهبودی ممکن بدن تعیین می شود.

تاکتیک های اصلی درمان در این دوره:

کنترل و بازیابی عملکرد طبیعی اندام های داخلی (سیستم های تنفسی و قلبی عروقی)؛ بیهوشی کافی؛ شستشوی معده، روده؛ ترمیم پریستالسیس طبیعی؛ درمان سطح زخم جراحی؛ در مورد کولوستومی، آموزش نحوه مراقبت از آن به بیمار.

شستشوی معده روزانه با پروب انجام می شود. شاید مکش مداوم محتویات روده. بیشترین تأثیر را از استفاده از یک پروب که در حین عمل از طریق بینی وارد روده می شود مشاهده می شود. در این دوره اجازه می دهد تا محتویات مایع روده و گازها را حذف کند، که اثرات مسمومیت را کاهش می دهد، به بازیابی پریستالیس کمک می کند. به عنوان یک قاعده، در اواسط دوره پس از عمل، پروب برداشته می شود (روز 5).

پریستالسیس با معرفی مقادیر کم (تا 40 میلی لیتر) محلول هایپرتونیک 10٪ کلرید سدیم، معرفی مهارکننده های کولین استراز (Prozerin) فعال می شود.

به تدریج که عملکرد حرکتی روده بازسازی می شود، به بیمار اجازه داده می شود که غذا بخورد. در این مدت غذا باید از نظر مکانیکی و حرارتی تا حد امکان ملایم باشد. غذا باید با مخلوط کن پاک شود یا خرد شود. دما باید با دمای بدن انسان مطابقت داشته باشد.

ظروف نباید حاوی نمک باشند، موادی که بر پریستالسیس تأثیر می گذارد، ادویه ها و ادویه ها مستثنی هستند. وعده های غذایی حداکثر 8 بار در روز، در وعده های کوچک. جوشانده سبزیجات، غلات له شده، میوه های آب پز و خرد شده (سیب، گلابی)، گوشت گوساله بدون چربی، مرغ قابل قبول است. نوشیدن حداکثر یک و نیم لیتر مایعات در روز توصیه می شود.

رژیم غذایی

با تکمیل دوره پس از عمل، رژیم غذایی پس از جراحی برای انسداد روده گسترش می یابد. وظیفه اصلی آن جلوگیری حداکثری از علائمی مانند درد در شکم، افزایش تشکیل گاز و مدفوع مختل با تمایل به یبوست یا اسهال است.

غذا باید از نظر انرژی کامل باشد، حاوی مقدار کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات برای حداکثر بازیابی ممکن وضعیت عملکردی فعال بافت ها و اندام های بیمار باشد و از اشباع بدن با ویتامین ها اطمینان حاصل کند.

رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

سبزیجات، میوه های غیر اسیدی و انواع توت ها، عمدتا به شکل فرآوری شده؛ بلغور جو دوسر، گندم، فرنی برنج؛ نان غیر ترش حاوی سبوس؛ محصولات لبنی (پنیر کم چرب، پنیر)؛ چای ضعیف، ژله، کمپوت با مقدار کمی شکر؛ انواع کم چرب گوشت گاو و ماهی، گوشت خرگوش، مرغ، بوقلمون خورشتی و آب پز.

رژیم غذایی پس از عمل به طور قطع نباید شامل غذاهای تند، شور، دودی، سوسیس، آبگوشت های غنی از گوشت، قارچ، ماهی باشد. بهتر است کلم سفید، گوجه فرنگی، قارچ، حبوبات، شکلات، نوشیدنی های گازدار و الکلی، نان و کیک، آجیل را حذف کنید.

مقدار مایع نوشیده - تا دو لیتر در روز. در آینده، گسترش تدریجی رژیم غذایی تحت نظارت پزشک مجاز است. با این حال، توصیه می شود محصولاتی که برای روده ها تهاجمی هستند از رژیم غذایی کاملاً حذف شوند.

جلوه ها

با تشخیص به موقع، یک عمل موثر و بهبودی پس از عمل، پیش آگهی برای زندگی و بهبودی از انسداد مطلوب است. مشروط بر اینکه مداخله جراحی به طور ریشه ای بیماری زمینه ای را درمان کند. ظرفیت عملکردی روده بازیابی می شود، مدفوع و وزن عادی می شوند.

با این حال، در موارد نادر، عمل برای انسداد روده اثرات نامطلوبی دارد.

وقوع احتمالی:

پارگی های منفرد و چندگانه دیواره روده کوچک؛ پریتونیت - التهاب صفاق؛ نکروز - از دست دادن زنده ماندن بخشی از روده کوچک. واگرایی بخیه های روده؛ اختلال در عملکرد مقعد مصنوعی

این پدیده ها نادر هستند، اما برای پیشگیری از آنها باید بیمار را تحت نظر داشت و تمام توصیه های پزشکان را رعایت کرد.

انسداد روده از عوارض خطرناک تعدادی از بیماری ها است. پیش آگهی بستگی به علت، به موقع تشخیص و درمان دارد. در بیشتر موارد، اقدامات پزشکی کافی منجر به بهبودی کامل می شود. حتی با شدیدترین آسیب شناسی ها، ماهیت بدخیم انسداد، مداخلات جراحی موانع را برطرف می کند، وضعیت عمومی را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد و عمر بیمار را طولانی می کند.

ویدیوی مفید در مورد انسداد روده

متخصص گوارش در شهر شما

انتخاب شهر:

انسداد روده

در میان تمام اندام های گوارشی، روده ها متحرک ترین هستند و طول زیادی دارند - حدود 4 متر. این شامل 2 بخش - روده کوچک و بزرگ است که به نوبه خود به بخش هایی تقسیم می شود که عملکرد آنها متفاوت است. حرکت (پریستالسیس) عبور غذا را تسهیل می کند و آنزیم های ترشح شده و خون فراوان هضم و جذب آن را تضمین می کند.

در بخش نازک که شامل اثنی عشر، ژژونوم و ایلئوم است، فرآیندهای شکافتن، پردازش آنزیمی غذا و جذب مواد مغذی، تولید بدن های ایمنی صورت می گیرد. بخش ضخیم، شامل کور، کولون، سیگموئید و رکتوم، عملکرد جذب نمک، آب، تشکیل ویتامین ها به دلیل میکرو فلور مفید، تشکیل مدفوع و تخلیه آنها را انجام می دهد.

هنگامی که انسداد رخ می دهد، تمام این عملکردها نقض می شود: فرآیندهای متابولیک در بافت ها و اندام ها، تعادل آب و نمک، سموم تجمع می یابد. در غیاب درمان، پیش بینی نتیجه کار دشواری نیست.

انسداد روده - مفهوم، علل، انواع

وضعیتی که در آن عبور محتویات از روده ها به طور کامل یا جزئی مختل شود، انسداد آن نامیده می شود (نام پزشکی ایلئوس است). دلایل این امر می تواند بسیار متفاوت باشد:

تومورها؛ فرآیند التهابی (بیماری کرون)؛ چسبندگی در حفره شکمی؛ فتق خفه شده؛ آتونی، پاریس؛ انسداد توسط سنگ کیسه صفرا؛ تهاجم کرمی؛ سنگ های مدفوع؛ ناهنجاریهای مادرزادی؛ ترومای شکمی؛ ترومبوز عروق مزانتریک؛ ولولوس

انسداد خفگی

ایلئوس می تواند مادرزادی، همراه با ناهنجاری های دستگاه گوارش و اکتسابی باشد. بسته به علت، در نتیجه بسته شدن لومن با تومور، چسبندگی، سنگ، می تواند مکانیکی باشد. پویا، هنگامی که پریستالسیس ضعیف می شود. خفه شدن همراه با اختلالات گردش خون؛ و مخلوط کرد. ایلئوس دینامیک در فلج روده و خفه شدن با نقض گردش خون آن، به عنوان یک قاعده، سیر شدیدتر و پیش آگهی بدتری دارد.

در کودکان، انسداد خفگی شایع تر است - انواژیناسیون، زمانی که بخشی از روده به بخش مجاور خود وارد می شود. ولولوس مشخصه وعده های غذایی نادر و پرخوری است. ترومبوآمبولی عروق مزانتر اغلب در افراد مسن ایجاد می شود. ایلئوس چسبنده یک عارضه مکرر مداخلات جراحی است - برداشتن روده کوچک، معده، مداخلات زنان، آپاندکتومی و حتی پس از برداشتن فیستول راست روده.

مشاوره: باید به خاطر داشت که فتق های خفه شده اغلب منجر به ایجاد ایلئوس می شوند. بنابراین، "صاحبان" فتق، بدون انتظار عوارض، باید برای درمان جراحی با جراح تماس بگیرند، در صورتی که بسیار راحت تر و ایمن تر است.

علائم و تشخیص

تظاهرات بالینی. این بیماری با علائم بسیار مشخص ظاهر می شود. اینها دردهای شکم با ماهیت گرفتگی، نفخ، حالت تهوع، استفراغ، عدم عبور گازها، عدم وجود مدفوع، نقض وضعیت عمومی است. شکل بالینی بیماری می تواند حاد باشد، زمانی که تمام علائم ذکر شده تلفظ می شود، و مزمن، که در آن به طور دوره ای ظاهر می شوند و هیچ نقض شدید وضعیت عمومی وجود ندارد.

این علائم می تواند هم در اوایل و هم در اواخر دوره پس از عمل پس از عمل بر روی روده ها و سایر اندام های شکمی رخ دهد، آنها می توانند به درجات مختلفی بیان شوند.

مشاوره: ظهور هر یک از این علائم باید دلیلی برای رسیدگی فوری پزشکی باشد. برای درد شکم و احتباس مدفوع، نباید بدون مشورت با پزشک، ملین مصرف کنید. با وارونگی، انواژیناسیون، انسداد مجرای روده فقط وضعیت را تشدید می کنند.

تشخیص. در مورد ایلئوس حاد، بیمار به صورت اورژانسی در بخش جراحی بستری می شود و در آنجا تحت معاینه سریع تشخیص قرار می گیرد. این یک عکس اشعه ایکس از اندام های شکم در موقعیت عمودی، یک معاینه اولتراسوند است. سطوح افقی مایع تعیین می شود - محتویات روده راکد، و همچنین "کاسه های کلوبر"، که از تجمع گاز در بخش های بالایی حلقه های روده تشکیل شده و شبیه کاسه های معکوس هستند. ECG همچنین به صورت فوری انجام می شود و همچنین آزمایشات اولیه آزمایشگاهی برای آماده شدن برای عمل انجام می شود.

آندوسکوپی کپسولی

اگر بیماری سیر مزمن داشته باشد و اختلالات تخلیه جزئی باشد، بیمار تحت معاینه کامل اندام های شکمی قرار می گیرد. در ابتدا، یک معاینه اشعه ایکس کنتراست با تنقیه باریم (ایریگوسکوپی) تجویز می شود که در آن تنگ شدن لومن روده، نقص در پر شدن آن، جابجایی توسط چسبندگی قابل تشخیص است. پس از آن، آماده سازی برای کولونوسکوپی انجام می شود - روده ها تمیز می شوند، پس از آن با استفاده از یک پروب فیبر نوری درج شده با یک دوربین فیلمبرداری، یک سیستم روشنایی و بزرگنمایی بررسی می شوند. فیبروکولونوسکوپی به شما امکان می دهد روند التهابی را شناسایی کنید، وجود پولیپ، تومور، بیوپسی و بررسی بافت شناسی انجام می شود. بر اساس نتایج و تشخیص، مسئله انتخاب روش درمان تصمیم گیری می شود.

دسترسی به روده کوچک برای این روش های تحقیقاتی به دلیل خمیدگی ها و حلقه های زیاد دشوار است. در کلینیک های مدرن، از تکنولوژی منحصر به فرد جدید آندوسکوپی کپسولی استفاده می شود. بیمار یک کپسول - یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری را می بلعد. با حرکت تدریجی در امتداد دستگاه گوارش، تمام بخش‌های آن را اسکن می‌کند، اطلاعات را به نمایشگر منتقل می‌کند و به طور طبیعی بیرون می‌آید. این فناوری تشخیصی آسیب زا نیست، هیچ گونه منع مصرفی ندارد و بسیار آموزنده است.

در صورتی که تنقیه باریم یا کولونوسکوپی روش های دشواری برای بیمار باشد، به عنوان مثال، در صورت نارسایی قلبی، فشار خون بالا، معاینه توموگرافی کامپیوتری انجام می شود - کولونوسکوپی مجازی. بدون درد، زمان کوتاه و به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است. پس از معرفی کنتراست مایع، بیمار روی میز زیر قوس اسکنر توموگرافی قرار می گیرد، تصویر به صورت سه بعدی به نمایشگر منتقل می شود و تصاویر گرفته می شود.

رفتار

هر دو نوع حاد و مزمن بیماری در اکثر موارد با جراحی درمان می شوند. فقط در همان ابتدای بیماری، زمانی که وضعیت عمومی بیمار هنوز مختل نشده است، پس از معاینه، اقدامات محافظه کارانه با دقت اعمال می شود - شستشوی معده، تنقیه پاک کننده، با آتونی، پریستالسیس با داروها (پروزرین، نئوستیگمین) تحریک می شود. تزریقات). اگر ظرف چند ساعت درمان بی اثر باشد یا علت آن تومور، چسبندگی، ناهنجاری، ترومبوز مزانتریک باشد، درمان جراحی انجام می شود.

درمان جراحی چسبندگی روده

در طول مداخله، علت بیماری از بین می رود: چسبندگی ها تشریح می شوند، تومور، سنگ ها، پیچ خوردگی، نقض حلقه ها برداشته می شوند. در همه موارد، نمی توان بلافاصله علت ایلئوس را از بین برد، به عنوان مثال، با سرطان یا با شرایط جدی بیمار. یا زمانی که ناحیه بزرگی از روده به دلیل تومور، التهاب، نکروز برداشته شود. سپس یک استومای تخلیه پس از عمل بر روی روده اعمال می شود - یک فیستول خارجی برای تخلیه. می تواند دائمی و موقت باشد. مورد دوم در طی یک عمل دوم پس از رفع علت و بازیابی باز بودن آن برداشته می شود.

اغلب اوقات، انسداد در نتیجه چسبندگی پس از مداخلات در اندام های حفره شکمی، لگن ایجاد می شود. آنها حلقه های روده را به هم می چسبانند و حرکات آنها را محدود می کنند و باعث آمیختگی آنها با سایر اندام ها می شوند. چگونه چسبندگی روده را بعد از جراحی درمان کنیم یا از ایجاد آن جلوگیری کنیم؟ برای این منظور، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، برای بیمار هر چه زودتر بیدار شدن پس از عمل، تمرینات درمانی، تجویز آنزیم های پروتئولیتیک و فیزیوتراپی تجویز می شود.

دوره بعد از عمل

روزها یا هفته های اول بیمار پس از عمل در بیمارستان است و تمام قرارهای پزشک معالج را دریافت می کند:

رژیم درمانی؛ تحریک روده؛ درمان ضد التهابی؛ انفوزیون داخل وریدی برای پر کردن مایعات، مواد معدنی و از بین بردن سموم؛ فیزیوتراپی برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی (به استثنای تومور حفره شکمی)؛ ژیمناستیک درمانی

بیمار پس از ترخیص از بخش به صورت سرپایی تحت نظر بوده و تمامی توصیه ها و دستورات پزشک را رعایت می کند. حتما تمرینات بدنی خاصی را انجام دهید، اما با بار محدود.

مشاوره:برخی از بیماران جراحی شده سعی می کنند زمان بیشتری را در رختخواب بگذرانند و معتقدند که این روش ایمن تر است (زخم کمتر درد می کند، بخیه ها باز نمی شوند و غیره). این یک توهم است که پیامد آن ممکن است دوباره انسداد به دلیل ایجاد چسبندگی در پس زمینه هیپودینامی باشد.

و در نهایت رژیم غذایی که رعایت آن بسیار مهم است. تغذیه بعد از جراحی روده بستگی به ماهیت و حجم آن دارد و باید در چارچوب توصیه های پزشک فردی باشد. با این حال، قوانین تغذیه ای کلی وجود دارد که باید رعایت شود. این حذف غذاهای تند و درشت، محصولاتی که باعث تخمیر و نفخ می شوند (شیر، حبوبات، نوشیدنی های گازدار)، محصولات استخراجی، آبگوشت های غنی است. مقدار چربی ها و کربوهیدرات ها را محدود کنید و مصرف پروتئین و ویتامین ها باید کافی باشد.

محصولات شیر ​​تخمیر شده حاوی لاکتوباسیل ها و بیفیدوباکتری ها برای بازگرداندن میکرو فلور روده، پوره ها و آب میوه ها، فرنی های مخاطی آب پز و سوپ ها توصیه می شود. شما می توانید رژیم را زودتر از 2-3 ماه و فقط پس از مشورت با متخصص گسترش دهید.

وضعیت سلامتی پس از جراحی برای انسداد روده تا حد زیادی به خود بیمار بستگی دارد. با رعایت دقیق تمام توصیه های پزشکی لازم می توانید از عمل دوم جلوگیری کنید و از عواقب نامطلوب جلوگیری کنید.

ویدئو

توجه!اطلاعات موجود در سایت توسط متخصصان ارائه می شود، اما فقط برای اهداف اطلاعاتی است و نمی توان از آنها برای خود درمانی استفاده کرد. حتما با پزشک مشورت کنید!

در صورت تشخیص انسداد روده، جراحی اغلب تنها درمانی است که می تواند جان بیمار را نجات دهد. با این حال، نتایج مداخله جراحی همیشه موفقیت آمیز نیست، که با تعداد زیادی از عوارض بعد از عمل همراه است. سریع ترین شروع درمان، انتخاب صحیح روش لازم برای عمل، انفوزیون پیچیده و درمان نگهدارنده می تواند نتایج مطلوب را بهبود بخشد.

ایلئوس برای انسداد مکانیکی روده نیاز به مداخله جراحی بدون شکست دارد. در چنین شرایطی، در صورت امکان، علت ایجاد بیماری از بین می رود:

• تومور روده؛
• چسبندگی شکم و غیره

وظیفه اصلی جراحان بازگرداندن تداوم دستگاه گوارش است. با این حال، در برخی موارد، درمان چند جزئی است و نیاز به عمل دوم دارد.

نشانه های عمل

تاکتیک های درمانی برای انسداد روده بر اساس علت، نوع و شدت آسیب شناسی تعیین می شود. اندیکاسیون های مداخله جراحی توسط جراح بر اساس تظاهرات بالینی و نتایج تحقیقات تعیین می شود. با ایلئوس پویا، درمان همیشه با اقدامات محافظه کارانه آغاز می شود. انسداد مکانیکی روده در بیشتر موارد نیاز به جراحی دارد.

مداخله جراحی در موارد زیر ضروری است:

1. انسداد خفگی روده که منجر به مرگ بخشی از روده به دلیل موارد زیر شده است:

• وارونگی؛
• ندولاسیون؛
• نقض محتویات فتق

1. انسداد انسدادی روده، زمانی که انسداد مکانیکی برای حرکت محتویات روده وجود دارد. دلایل ممکن است:

• انسداد مدفوع؛
• سنگ کیسه صفرا؛
• تجمع کرم ها؛
• جسم خارجی؛
• تومور روده؛
• تغییرات سیکاتریسیال در روده؛
• نئوپلاسم شکمی

1. انواژیناسیون روده در صورت بی اثر بودن اقدامات محافظه کارانه.
2. چسبندگی حفره شکمی در غیاب نتایج درمان محافظه کارانه.

جراحی برای انسداد روده می تواند به صورت اورژانسی و فوری انجام شود. اگر مداخله اضطراری لازم باشد، عمل بلافاصله پس از تشخیص انجام می شود. هر گونه تاخیر می تواند جان بیمار را به خطر بیندازد. مداخلات جراحی به صورت اورژانسی در موارد زیر نشان داده می شود:

• ترومبوز شریان های تامین کننده روده؛
• نقض محتویات فتق؛
• انسداد روده انسدادی

اورژانس ولی با 6-4 ساعت تاخیر در موارد پیچیده بیماری عمل انجام می شود. دلیل به تعویق انداختن جراحی نیاز به بازگرداندن اختلالات مایع و الکترولیت و آماده سازی بدن است که پیش آگهی را بهبود می بخشد. تعویق برای موارد زیر الزامی است:

• تلفات قابل توجه آب و الکترولیت ها؛
• وضعیت جدی بیمار؛
• دوره های طولانی بیش از یک و نیم روز از شروع بیماری.

جراحی فوری با بی اثر بودن درمان محافظه کارانه پس از 12 ساعت انجام می شود. این اتفاق با انواژیناسیون روده و چسبندگی حفره شکمی رخ می دهد. نشانه های ناکارآمدی اقدامات محافظه کارانه عبارتند از:

• تداوم یا از سرگیری شکایات درد شکم؛
• عود حالت تهوع و استفراغ؛
• تعیین مایع آزاد در حفره شکمی؛
• ظهور علائم پریتونیت؛
• افزایش مقدار محتوای پروب به 0.5 لیتر یا بیشتر.
• عدم پویایی ترویج محتوای کنتراست از طریق روده.

اغلب، جراحی روده برای انسداد روده در بیماران مسن مورد نیاز است. بیماران جوان بیشتر از جراحی اجتناب می کنند.

آماده سازی بیمار قبل از عمل

علاوه بر موقعیت هایی که نیاز به مداخله جراحی اضطراری دارند، آماده سازی قبل از عمل شامل مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه برای درمان انسداد روده است. بیمار مبتلا به ایلئوس ساخته شده است:

• تخلیه روده در بالای محل انسداد با کمک لوله بینی معده؛
• انفوزیون درمانی، شامل محلول های نمکی و کلوئیدی برای اصلاح متابولیسم آب-نمک و جبران کمبود مواد معدنی و پروتئین؛
• معرفی داروهای ضد اسپاسم؛
• تنقیه سیفون;
• تزریق کنتراست به روده

روش های مداخلات جراحی

انتخاب روش مداخله جراحی به علت انسداد روده، شدت فرآیند چسبندگی و انسداد، وضعیت روده بستگی دارد. اعمال جراحی برای ایلئوس انجام می شود:

1. لاپاراسکوپی از طریق سوراخ های کوچک در حفره شکم با استفاده از فناوری ویدئو.
2. لاپاراتومی، انجام یک برش بزرگ از دیواره شکم. راحت ترین دسترسی در امتداد خط وسط شکم است.

لاپاراسکوپی در فرآیند چسب استفاده می شود. موارد منع برای اجرای آن عبارتند از: چندین عمل جراحی روی اندام های شکمی در تاریخ، نکروز بخشی از روده و پریتونیت.

مراحل زیر مداخله جراحی وجود دارد:

1. در حین عمل، بازبینی (معاینه) حفره شکمی انجام می شود و علت انسداد مشخص می شود.
2. تعیین علائم زنده ماندن بخشی از روده در ناحیه انسداد. بر اساس ارزیابی رنگ و پریستالسیس آن، ضربان عروق خونی، تصمیم در مورد نیاز به برداشتن روده (برداشتن بخشی از روده) گرفته می شود.
3. در صورت مشاهده علائم نکروز بخشی از روده، در محدوده بافت های زنده برداشته می شود.
4. سپس تاکتیک ها بسته به بخش روده آسیب دیده متفاوت است. در صورت انسداد در روده کوچک، پس از برداشتن آن، آناستوموز (اتصال) بین انتهای زنده آن اعمال می شود. هنگامی که کولون آسیب می بیند، کولوستومی (سوراخی در دیواره شکم که انتهای روده به آن دوخته می شود) برداشته می شود.
5. با کمک یک پروب بینی معده (از طریق بینی به معده) یا بینی روده ای (از طریق بینی به روده)، بخش های دستگاه گوارش در بالای محل مانع تخلیه می شود.
6. شستشو و تخلیه حفره شکم.
7. بازیابی لایه به لایه یکپارچگی دیواره شکم.

با ایلئوس، گزینه های جراحی زیر امکان پذیر است:

• چسبندگی (جداسازی چسبندگی) با انسداد روده چسبنده بدون نکروز روده؛
• کاهش حلقه های روده با زنده ماندن آنها به حفره شکمی (با بیرون زدگی روده به کیسه فتق).
• انتروتومی (بخشی از دیواره روده) با برداشتن انسداد از روده (با ایلئوس انسدادی ناشی از سنگ کیسه صفرا، بزوآر و غیره)؛
• برداشتن روده با ایجاد آناستوموز برای نکروز روده کوچک؛
• تحمیل آناستوموز بای پس در صورتی که حذف علت ایلئوس غیرممکن باشد.
• برداشتن روده با برداشتن کولوستومی همراه با نکروز کولون یا آسیب گسترده به روده کوچک.

کولوستومی ممکن است در هنگام برنامه ریزی برای عمل بعدی در چند ماه برای بازگرداندن یکپارچگی دستگاه گوارش موقتی باشد. در برخی موارد، کولوستومی یک اقدام ضروری است و برای زندگی تشکیل می شود. این در مداخلات جراحی تسکینی رخ می دهد، زمانی که امکان درمان بیمار وجود ندارد (نئوپلاسم های بدخیم غیر قابل جراحی).

دوره بعد از عمل

جراحی برای ایلئوس پیش آگهی مطلوبی را تضمین نمی کند. این به دلیل این واقعیت است که انسداد روده پس از جراحی با تغییرات ساختاری در دستگاه گوارش و نقض هموستاز در بدن مشخص می شود. سموم داخلی ناشی از ایلئوس همچنان بدن را مسموم می کند. برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل، لازم است مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه انجام شود. درمان پس از عمل شامل موارد زیر است:

• انفوزیون درمانی برای اصلاح تعادل آب و نمک و جبران کمبود آب، مواد معدنی و پروتئین. برای این کار از کریستالوئید (محلول نمک، گلوکز و غیره) و محلول های کلوئیدی (رئوپلی گلوکین، ژلاتین و غیره) استفاده می شود.
• تسکین درد کافی برای بهبود سلامتی بیمار و تحریک حرکت روده.
• آنتی بیوتیک درمانی یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده (کارباپنم ها، سفالوسپورین های نسل سوم، فلوروکینولون ها) تجویز می شود.
• تغذیه تزریقی (داخل وریدی) قبل از تغییر به وعده های غذایی مستقل.
• انتروتراپی این شامل تخلیه روده کوچک و شستن آن با کمک یک پروب قرار داده شده است. با کمک آن، مخلوط های مغذی نیز معرفی می شوند.
• درمان زخم بعد از عمل.
• ترمیم پریستالسیس طبیعی دستگاه گوارش (پروزرین، محلول هیپرتونیک).

در دوره پس از عمل، بیمار به دقت تحت نظر است. نتایج یک آزمایش خون عمومی، یک آزمایش خون بیوشیمیایی و تعادل اسید و باز به طور منظم ارزیابی می شود. معاینه اولتراسوند از اندام های شکمی نیز برای ارزیابی عملکرد دستگاه گوارش انجام می شود.

رژیم غذایی در دوره بعد از عمل

رژیم غذایی در دوره پس از عمل با ایلئوس بسیار سخت است. در روزهای اولیه غذا خوردن کاملاً ممنوع است. تغذیه تزریقی ارائه می شود. هنگامی که علائم عملکرد روده ظاهر می شود، غذای مایع مجاز است. محصولات با مخلوط کن خرد یا پوره می شوند. در بیشتر موارد غذا خوردن 3-4 ساعت پس از جراحی مجاز است.

• سیگار و الکل مستثنی هستند.
• تند، سرخ شده، دودی، ترشی، ترشی ممنوع است.
• ادویه ها و ادویه ها مستثنی هستند، استفاده از نمک محدود است.
• بخش ها باید کوچک باشند؛
• شما باید اغلب 5-7 بار در روز غذا بخورید.
• محصولات را می توان آب پز یا پخته کرد.
• غذاهای پوره مانند در ابتدا توصیه می شود: سوپ پوره، پوره سبزیجات، غلات و غیره.
• غذا باید گرم باشد (خیلی گرم و خیلی سرد مستثنی هستند).
• سبزیجات و میوه ها باید از نظر حرارتی پردازش شوند.
• مقدار کمی از محصولات لبنی مجاز است.
• لازم است غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز در دستگاه گوارش می شوند (کلم، حبوبات، کلوچه، نوشیدنی های گازدار) محدود شود.

برای جلوگیری از عوارض چه باید کرد

عوارض بعد از جراحی برای انسداد روده بسیار شایع است. آنها در درجه اول به دلیل شروع نابهنگام درمان و آمادگی ناکافی قبل از عمل و اقدامات بعد از عمل هستند. اقدامات زیر می تواند خطر عوارض را کاهش دهد.