فلج توده. فلج Dejerine Klumpke - علل، علائم و درمان

تروما هنگام تولد یک وضعیت پاتولوژیک است که با آسیب به بافت ها و اندام های نوزاد در هنگام زایمان مشخص می شود که با نقض عملکرد آنها همراه است.

آسیب های تروماتیک زمانی امکان پذیر می شود که اندازه کودک با کانال زایمان مطابقت نداشته باشد، در حین ارائه کمک دستی یا ابزاری یا سزارین. آنها همچنین در حاملگی پس از ترم، توده بزرگ جنین، ناهنجاری های رشد آن، ناهنجاری های ظاهری، کشیدن خلاء، لگن باریک مادر، اگزوستوز و سن بالای نفاس ثبت می شوند.

فلج Dejerine-Klumpke با آسیب نخاعی در سطح C7-T1 یا بسته های میانی و تحتانی شبکه بازویی رخ می دهد. این منجر به فلج شل اندام فوقانی دیستال می شود. بازو در امتداد بدن قرار دارد، دست به صورت غیرفعال آویزان می شود. حرکات مستقل در مفاصل مچ دست و آرنج غیرممکن است، اما در مفصل شانه وجود دارد.

تشخیص

تشخیص بالینی با در نظر گرفتن داده های روش های فیزیکی تحقیق و مجموعه علائم عصبی واضح است. در برخی موارد، معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.

درمان فلج کلمپکه با ترومای هنگام تولد

نوزاد تازه متولد شده تا جایی که از شیر گرفته می شود و با روش پروب تغذیه می شود، استراحت کامل دارد. اکسیژن درمانی انجام می شود، ویتامین ها، گلوکز، عوامل قلبی عروقی و همچنین داروهایی که تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی را کاهش می دهند و عوامل ضد خونریزی تجویز می شود.

داروهای ضروری

موارد منع مصرف وجود دارد. مشاوره تخصصی لازم است.

1. () - آرام بخش. رژیم دوز: برای کودکان، دوز همیشه به صورت جداگانه با در نظر گرفتن سن، سطح رشد فیزیکی، وضعیت عمومی و پاسخ به درمان تعیین می شود. دوز اولیه 1.25-2.5 میلی گرم در روز است که به 4 دوز تقسیم می شود. این دوز را می توان با در نظر گرفتن پاسخ فردی به درمان مداوم کاهش یا افزایش داد.
2. ویتامین K () یک عامل ضد خونریزی است. رژیم دوز: 0.5-1 میلی لیتر از محلول 1٪ را به مدت 3 روز با هدف هموستاتیک به صورت عضلانی تجویز کنید.
3. (دارویی که لخته شدن خون را تحریک می کند). رژیم دوز: داخل 0.5 گرم 3 بار در روز تجویز می شود. دوره درمان 3 روز است.
4. Bendazole () دارویی است که عملکرد سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشد. رژیم دوز: 0.002 گرم خوراکی 2 بار در روز مصرف شود. دوره درمان 10 روز است.
5. (داروی نوتروپیک). رژیم دوز: سربرولیزین به صورت تزریقی داخل وریدی به میزان 0.1-0.2 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن به صورت تزریقی استفاده می شود. دوره توصیه شده درمان تزریق روزانه به مدت 10-20 روز است. برای افزایش اثربخشی درمان، تا زمانی که بهبودی در وضعیت بیمار به دلیل درمان ایجاد شود، می توان دوره های مکرر را انجام داد. پس از اولین دوره، دفعات تزریق را می توان به 2 یا 3 بار در هفته کاهش داد.
6. هیالورونیداز () دارویی با فعالیت پروتئولیتیک است. رژیم دوز: در صورت ضایعات تروماتیک شبکه عصبی و اعصاب محیطی، یک روز در میان s/c در ناحیه عصب آسیب دیده (64 واحد در محلول پروکائین) تزریق می شود. در هر دوره - 12-15 تزریق. دوره درمان در صورت لزوم تکرار می شود.

فلج Dejerine-Klumpke همراه با فلج عضلات دست و ساعد است که در اثر آسیب به اعصاب اول قفسه سینه و اعصاب هفتم گردنی ایجاد می شود. در آینده، عواقب این آسیب منجر به اختلال در عملکرد عضلات عمقی دست، انگشتان و فلکسورهای مچ می شود. در نتیجه، انگشتان و دست بیمار از حرکت باز می ایستند، ماهیچه های کوچک آتروفی می شوند و اندام ممکن است شکل «پنجه پنجه دار» یا «پای مهر» به خود بگیرد.

چرا فلج Dejerine-Klumpke رخ می دهد؟ چه علائمی نشان می دهد؟ این آسیب شناسی چگونه تشخیص و درمان می شود؟ با خواندن این مقاله به پاسخ این سوالات خواهید رسید.

دلایل

کاهش نامناسب مفصل دررفته شانه می تواند باعث فلج Dejerine-Klumpke شود.

شایع ترین علت فلج دژرین-کلامپک، ترومای هنگام تولد است. معمولاً چنین ضایعه ای با دیستوشی شانه رخ می دهد که طی آن در مرحله دوم زایمان، یک یا هر دو شانه جنین بیش از 1 دقیقه در حفره لگن باقی می مانند. چنین نقض زایمان می تواند ناشی از لگن باریک مادر یا جنین بزرگ باشد. گاهی اوقات آسیب به اولین اعصاب قفسه سینه و هفتمین اعصاب گردنی ناشی از کشش بازوی کودک است که در هنگام تولد از بالای سر او کشیده شده است. فلج Dejerine-Klumpke ناشی از تروما هنگام تولد می تواند با شکستگی استخوان ترقوه یا استخوان بازو، دررفتگی مفصل شانه ترکیب شود.

فلج Dejerine-Klumpke را می توان نه تنها با آسیب های هنگام تولد تحریک کرد. عوامل زیر می توانند باعث توسعه آن شوند:

• سقوط از ارتفاع که در طی آن شخص با حداکثر دست خود شاخه یا شیء دیگری را بالای سر خود می گیرد.
• فشرده سازی شبکه بازویی توسط دنده های کاذب یا نئوپلاسم ها.
• جراحات گلوله؛
• کاهش نادرست در;
• نوریت اولیه ریشه های عصبی

علائم

شدت تظاهرات فلج Dejerine-Klumpke می تواند متغیر باشد، زیرا ماهیت و شدت آنها با درجه آسیب به رشته های عصبی تعیین می شود.

با هر گونه ضایعه شبکه بازویی، اختلال در کار عضلات ساعد و دست وجود دارد. حرکات در آنها کاملاً وجود ندارد یا به شدت محدود می شود ، بازوی آسیب دیده در امتداد بدن آویزان می شود و حساسیت در آن مختل می شود (بی حسی ، احساس خزیدن و غیره). در انواع شدید فلج، حرکات در اندام کاملاً وجود ندارد.

در برخی بیماران به دلیل آسیب به سیستم عصبی سمپاتیک، سندرم برنارد هورنر ایجاد می شود که در آن پلک افتاده، کره چشم جمع می شود و مردمک باریک می شود.

هنگام معاینه دست آسیب دیده، علائم زیر آشکار می شود:

• پوست رنگ پریده با رنگ مایل به آبی؛
• برس مسطح؛
• خنک شدن پوست در ناحیه آسیب دیده؛
• یک قلم مو به شکل "پای مهر" (با ضایعه بزرگتر عصب رادیال) یا "پنجه پنجه دار" (با آسیب بیشتر به عصب اولنار).
• نازک شدن، حساسیت به آسیب و خشکی پوست؛
• آنهیدروزیس یا
• شکنندگی ناخن ها؛
• عدم وجود رفلکس بابکین و رابینسون (یا گرفتن)؛
• کاهش رفلکس مورو؛
• توانایی حرکتی مفصل شانه حفظ می شود.

فلج Dejerine-Klumpke که در دوران کودکی ایجاد می شود می تواند منجر به انحنای ستون فقرات شود ().

تشخیص

تشخیص فلج Dejerine-Klumpke معمولاً مشکلی ایجاد نمی کند و معاینه بصری بیمار برای تشخیص کافی است. برای تشخیص افتراقی، مطالعات زیر تجویز می شود:

• رادیوگرافی؛
• تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی؛

رفتار

درمان دارویی این بیماری با روش های فیزیوتراپی و ماساژ تکمیل می شود.

درمان فلج Dejerine-Klumpke باید هر چه زودتر شروع شود. تاکتیک او با توجه به سن بیمار و شدت آسیب شناسی تعیین می شود.

برنامه درمانی ممکن است شامل فعالیت های زیر باشد:

• بی حرکتی اندام در موقعیت فیزیولوژیکی با آتل؛
• مصرف آنتی بیوتیک و (در صورت وجود فرآیندهای التهابی)؛
• درمان دارویی نوروتروفیک: تزریق ویتامین های B، دی بازول، گالانتامین، پنتوکسی فیلین، اسید نیکوتینیک.
• ماساژ دادن؛
• فیزیوتراپی؛
• روش های فیزیوتراپی: UHF، رفلکسولوژی، اولترافونوفورز، الکتروفورز، گل درمانی، بالنیوتراپی.

در بیشتر موارد، درمان محافظه کارانه به موقع و منظم می تواند به طور قابل توجهی تظاهرات فلج دژرین کلمپک را به حداقل برساند. در آسیب های شدید شبکه بازویی، ممکن است درمان جراحی توصیه شود که شامل جراحی پلاستیک تنه های عصبی شبکه می شود که روش آن بر اساس مورد بالینی تعیین می شود.

با کدام دکتر تماس بگیریم

در صورت وجود اختلال در حرکت دست و مفصل آرنج، تغییر در شکل دست و نقض حساسیت، باید با متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید. پس از معاینه بیمار و انجام یک سری مطالعات (اشعه ایکس، آزمایش خون برای سیفلیس و تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی)، پزشک برنامه درمانی را ترسیم می کند و در صورت لزوم مشاوره با جراح مغز و اعصاب را توصیه می کند.

فلج Dejerine-Klumpke در نتیجه آسیب به اعصاب اول قفسه سینه و اعصاب هفتم گردنی ایجاد می شود و با اختلال در حرکات در مفصل دست و آرنج همراه است. شدت تظاهرات آن بستگی به شدت آسیب به شبکه بازویی دارد. اغلب این آسیب شناسی عصبی نتیجه ترومای هنگام تولد است. وقوع آن همیشه نیاز به درمان به موقع دارد، که در بسیاری از موارد می تواند به طور قابل توجهی تظاهرات فلج را به حداقل برساند.

تا به حال، موارد تروماتیسم هنگام تولد در عمل اطفال گسترده شده است. اغلب این توسط عوامل مختلفی که مانع زایمان فیزیولوژیکی می شوند (بارداری چند قلو و غیره) تسهیل می شود. و این تروما هنگام تولد است که می تواند منجر به تظاهرات و بیماری های عصبی مختلف شود. نمونه ای از چنین آسیب شناسی شکست سطح پایین شبکه بازویی یا فلج پایینی Dejerine-Klumpke است.

اطلاعات برای پزشکان مانند سایر ضایعات شبکه بازویی، فلج Dejerine-Klumpke با کد G54.0 مطابق با ICD کدگذاری شده است. تشخیص باید سطح آسیب به شبکه، جهت محلی سازی فرآیند، شدت علائم را به طور جداگانه برای هر یک از سندرم های بالینی نشان دهد.

علت فوری توسعه بیماری شکست شبکه بازویی در سطح پایین گردن رحم و ریشه های قفسه سینه فوقانی است. تصویر بالینی به میزان آسیب بستگی دارد و می تواند متغیر باشد.

تصویر بالینی

در همه موارد، عضلات ساعد و دست تحت تأثیر قرار می گیرند. علامت "پنجه پنجه" ممکن است ایجاد شود. آوردن اندام به بدن خیلی واضح نیست، بلکه انجام می شود. در برخی موارد، آتروفی عضلات ساعد، تغییرات دیستروفیک در صفحات ناخن ایجاد می شود.
آسیب به سیستم عصبی سمپاتیک می تواند منجر به ایجاد تظاهرات چشمی شود. یک کودک ممکن است مجموعه ای از علائم همراه با سندرم برنارد هورنر را داشته باشد: افتادگی پلک، انقباض مردمک چشم، جمع شدن کره چشم. در سنین بالاتر، بیماران ممکن است بی حسی در دست، خزیدن، و سایر احساسات پارستزی در دست در سمت ضایعه را توصیف کنند.

تشخیص

تشخیص بیماری بر اساس ظاهر بیمار است. همچنین، برای تشخیص افتراقی، انجام یک مطالعه RMP برای سیفلیس مهم است، گاهی اوقات ممکن است یک مطالعه اشعه ایکس، الکترونورومیوگرافی انجام شود.

رفتار

درمان می تواند از روزهای اول تولد شروع شود. درمان با پوزیشن، ویتامین درمانی، درمان نوروتروفیک استفاده می شود. علاوه بر این، ماساژ اندام ها، تمرینات فیزیوتراپی منظم نشان داده شده است.

در بیشتر موارد، بهبودی مداوم، گاهی تا درمان کامل وجود دارد.

شرح:

به نام آگوستا دژرین-کلامپکه. Dejerin-Klumpke (فلج کلمپکه) نوعی فلج نسبی در شاخه های تحتانی شبکه بازویی است که با فلج محیطی یا فلج عضلات دست، تغییر در حساسیت در ناحیه مربوطه، تغییرات رویشی-تروفیک از جمله مشخص می شود. اختلالات مردمک چشم
شبکه بازویی شبکه ای از اعصاب نخاعی است که از پشت گردن خارج شده، به زیر بغل می رود و اندام فوقانی را تامین می کند.

علائم:

علائم شامل فلج عضلات عمقی دست (ماهیچه های برجسته شست و انگشت کوچک، عضلات بین استخوانی و ورمی فرم) و بی حسی در ناحیه عصب دهی عصب اولنار است. سطح داخلی شانه، ساعد و دست را بپوشانید. درگیری اولین عصب قفسه سینه (T1) می تواند منجر به سندرم هورنر با پتوز و. این ممکن است برخلاف فلج Erb-Duchene باشد که به دلیل آسیب به اعصاب گردنی پنجم (C5) و ششم (C6) رخ می دهد.

علل وقوع:

فلج Dejerine-Klumpke شکلی از فلج است که عضلات ساعد و دست را تحت تأثیر قرار می دهد و نتیجه آسیب شبکه بازویی، یعنی آسیب به اعصاب هفتم گردنی (C7) و اول قفسه سینه (T1) قبل یا بعد از آن است. آنها به اندام تحتانی تنه عصبی می پیوندند. فلج بعدی عمدتاً بر عضلات عمقی دست و خم کننده های مچ دست و انگشتان تأثیر می گذارد. ضربه به این اعصاب می تواند در هنگام زایمان اتفاق بیفتد. اغلب، فلج در هنگام زایمان آسیب دیده، به ویژه - دیستوشی شانه رخ می دهد. خطر دیستوشی شانه با لگن باریک و جنین بزرگ افزایش می یابد. خطر آسیب به شبکه بازویی تحتانی هنگام کشیدن بازوی ربوده شده رخ می دهد، به عنوان مثال، زمانی که کودک در حین زایمان توسط بازو کشیده می شود (بازو بالای سر کشیده می شود)، یا زمانی که فردی که از درخت می افتد، می گیرد. یک شاخه (و بازو دوباره در حداکثر موقعیت ربوده شده است). آسیب به شبکه بازویی تحتانی را باید از آسیب به شبکه بازویی فوقانی متمایز کرد، که می تواند در نتیجه آسیب هنگام تولد باشد، اما در عین حال باعث ایجاد سندرم متفاوتی از ضعف، به اصطلاح می شود. فلج Erb-Duchene. همچنین، علت فلج Dejerine-Klumpke می تواند فشرده سازی توسط دنده های کاذب یا تومورها باشد.
با این حال، «شبکه بازویی همچنین می‌تواند در اثر ضربه مستقیم آسیب ببیند، یا در اثر شلیک گلوله یا کاهش مفصل دررفته شانه. شدت فلج بستگی به شدت آسیب به اعصاب شبکه دارد. در برخی موارد، به نظر می رسد که آسیب ناشی از بریدن ریشه های عصبی نخاعی از طناب نخاعی است تا پارگی خود عصب، و اگر این به دلیل درگیری اولین عصب قفسه سینه (T1) باشد، مردمک در آن عصب است. پهلو ممکن است منقبض شود (بسته به میزان آسیب فیبرهای پیش گانگلیونی که به عنوان بخشی از اولین عصب قفسه سینه به گشاد کننده مردمک می روند). فلج ممکن است به دلیل التهاب اولیه ریشه ها، اولیه آنها باشد

مترادف سندرم Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. فلج Dejerine-Klumpke. فلج کلمپکه

تعریف سندرم Dejerine-Klumpke. فلج مشخصه دست، که در نتیجه آسیب به ریشه های VII یا VIII اعصاب گردنی و I قفسه سینه یا بخشی از گردن ایجاد می شود. به سندرم های سرویکو شانه اشاره دارد.

علائم سندرم Dejerine-Klumpke:
1. فلج ماهیچه های کوچک دست و همچنین قسمت هایی از عضلات مفصلی بلند ساعد. در این راستا دست در حالت پنجه یا باله مانند مهر (پیترز) قرار دارد.
2. S. (Claude) Bernard-Horner به دلیل ضایعه همزمان راموس communicans مهره های قفسه سینه.
3. نقض حساسیت در ناحیه یک منطقه باریک سطح داخلی ساعد (علامت تشخیصی افتراقی) و سمت اولنار دست (نه همیشه؛ گاهی اوقات فقط اشاره ای به این وجود دارد).
4. علاوه بر این، گاهی اوقات اختلالات ترشحی وازوموتور وجود دارد: آنهیدروزیس، هیپرهیدروزیس، ایسکمی، تغییرات دمای پوست در ناحیه دست و ساعد.

اتیولوژی و پاتوژنز سندرم دژرین-کلامپکه. آسیب به ریشه های VII و VIII اعصاب گردنی و I قفسه سینه، بخش هایی از شبکه واقع در اینجا، و همچنین ضایعات همزمان رشته های سمپاتیک مرکز مژگان نخاعی در نتیجه انواع مختلف اثرات تروماتیک حاد بر روی مهره ها، از جمله کوفتگی.

یک ضایعه مشابه در ناحیه گردن منجر به علائم به اصطلاح سندرم اسکلن می شود.

تشخیص افتراقی سندرم Dejerine-Klumpke. سندرم شانه دست. سندرم اسکالن S. Duchenne-Erb (نگاه کنید به). S. (M.) طوطی (نگاه کنید به).

شبکه بازویی - ریشه های C7-Th1 در سندرم Dejerine-Klumpke تحت تأثیر قرار می گیرند.