کلینیک تومورهای خوش خیم و تشکیلات ناشنوا مانند فک. درمان جراحی: برداشتن دندان نهفته، سیستکتومی

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینیوزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2010 (فرمان شماره 239)

استخوان های جمجمه و صورت (D16.4)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تومور- فرآیندهای پاتولوژیک که در نتیجه تکثیر سلول های خود بدن به وجود می آیند در آنها متفاوت است. موجود بیولوژیکیو پاسخ بدن به عوامل مختلف مخرب خارجی و شخصیت درونی. (I.T. شوچنکو)

پروتکل"تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند استخوان های صورت. سایر بیماری های فک"

کد ICD-10:

د 16.4 تشکیل استخوان خوش خیم صورت

د 16.5 - تشکیل خوش خیم فک پایین

K 10.1 - گرانولوم سلول غول پیکر (استئوکلاستوما)، مرکزی

K 10.8 - سایر بیماری های مشخص شده فک (دیسپلازی فیبری)

K 01.0 - دندان نهفته

K 07.3 - ناهنجاری در موقعیت دندان ها

K 09.- - کیست های حفره دهان و فک (غیر دندون، فولیکولی)

طبقه بندی

طبقه بندی اولیه تومورهای خوش خیمو تشکیلات تومور مانند استخوان های صورت (Yu.I. Bernadsky، 1983)

گروهی از تومورها و تشکیلات تومور مانند	تومورها	تشکیلات تومور مانند
استخوان زا	استئوما استئومای استوئیدی استئوکلاستوما (تومور سلول غول پیکر) مرکزی و محیطی	دیسپلازی فیبری کروبیسم استوز تغییر شکل دهنده استئودیستروفی فیبری هیپرپاراتیروئید هیپراستوزیس اگزوستوز گرانولوم ائوزینوفیلیک
غیر استخوان زا و غیر ادنتوژنیک	همانژیوم همانژیواندوتلیوما فیبروم نوروفیبروم میکسوم کندروما	کلستئاتوم
ادنتوژنیک	آدامانتینوما ادنتوم نرم ادنتوم سخت فیبروم ادنتوژنیک	کیست های ادنتوژنیک فک: رادیکولار کیست فولیکولار کیست رترومالار کیست ادنتوژنیک اولیه سمنتوم اپولید "بنال" (سلول غیر غول پیکر).

تشخیص

معیارهای تشخیصی

شکایات و خاطرات
شکایات بیماران نسبتاً یکنواخت است - برای وجود تغییر شکل صورت به دلیل تومور، رشد تومور، نقض جویدن، مصرف غذا، محدودیت باز شدن دهان، تحرک دندان، نقص زیبایی.
از تاریخچه: ممکن است فرآیندهای التهابی مزمن وجود داشته باشد، نوع متفاوتتروما، که می تواند علت ایجاد تومور باشد. مدت زمان این فرآیند از چند ماه تا چند سال است. برخی از تومورها به صورت گذرا ایجاد می شوند، برخی دیگر به آهستگی در طول سالها اندازه آنها افزایش می یابد که نقش مهمی در تشخیص تومورهای خوش خیم دارد.

معاینهی جسمی:تومورهای خوش خیم، به عنوان یک قاعده، بدون درد ایجاد می شوند و زمانی که قبلاً تغییر شکل کم و بیش مشخص فک و تغییر در موقعیت دندان ها یا اختلال در تنفس بینی با آسیب به بخش قدامی وجود دارد، توجه را به خود جلب می کنند. فک بالا.

تورم ناشی از افزایش موضعی حجم استخوان یکی دیگر از علائم بالینی مهم است. هنگامی که یک تومور بر پریوستوم یا لایه قشر استخوان تاثیر می گذارد، تورم نسبتاً زود تشخیص داده می شود. خیلی دیرتر، زمانی که نئوپلاسم در ضخامت استخوان، به ویژه در فک فوقانی، قرار می گیرد، تورم تشخیص داده می شود. پوست و غشای مخاطی فرآیند آلوئولیو بدن فک که در بالای تومور قرار دارد، معمولا رنگ طبیعی دارد.

معاینه لمسی ضایعه باید قوام، سطح، مرزهای تومور و ارتباط آن با بافت های اطراف، ناحیه و عمق نفوذ، جابجایی، و همچنین درد را روشن کند. تقویت محلیدرجه حرارت. سطح ناهموار معمولا با دیسپلازی فیبری، کندروما، استئوبلاستوکلاستوما است. قوام خمیری نرم تومور و همچنین تاب خوردن آن از منشاء غیر استخوانی تومور صحبت می کند. ضربان در تومورهای استخوان فک به ندرت تشخیص داده می شود، اما وجود آن نشان دهنده منشا عروقی است. یک علامت کرانچ پوست، با صفحه قشر نازک شده، در شکل کیستیک استئوبلاستوکلاستوما رخ می دهد.

ما توجه ویژه ای به وضعیت دندان ها داریم: موقعیت آنها، تحرک، واکنش به ضربه، حساسیت. تخلف موقعیت درستاغلب با استئوبلاستوکلاستوما، کندروما، دیسپلازی فیبری، گرانولوم ائوزینوفیلیک.

محدودیت حرکت فک پایین، با ضایعه توموری شاخه و فرآیند مفصلی فک پایین رخ می دهد.

شاخص ها تحقیقات آزمایشگاهیتغییر نده.

عکس اشعه ایکس ضایعات تومور استخوان های فکزیاد نیست، تخریب، بدشکلی استخوان و واکنش پریوستال است. تخریب به صورت تک مشاهده می شود (فیبروم، میکسوم، انکوندروما، استئوبلاستوکلاستوما، استئوسارکومو غیره) و کانون های متعدد (گرانولوم ائوزینوفیلیک، دیسپلازی فیبری پلی استخوانی). شکل کانون‌های تخریب می‌تواند گرد، مستطیلی، نامنظم باشد؛ کانون‌های تخریب می‌توانند در هر قسمت از استخوان فک، در مرکز یا محیطی قرار گیرند.
ماهیت مرزها کاملاً معمولی است: به عنوان مثال، استئوما ادامه مستقیم لایه قشر مغز است و با ادغام با آن در سطح استخوان قرار دارد. کانون دیسپلازی فیبری که به صورت داخل استخوانی قرار دارد، معمولاً دارای یک مرز واضح به شکل یک مرز اسکلروتیک است.
گرانولوم های ائوزینوفیلیک با حاشیه های "مهردار" چند اسکالوپ مشخص می شوند.
استئوبلاستوکلاستوما در حالت کیستیک از هر طرف توسط ناحیه ای از بافت اسکلروتیک احاطه شده است و در شکل لیتیک در جهت ادامه رشد، مرزها وضوح خود را از دست می دهند.

تغییر شکل استخوان در صورتی که نئوپلاسم در داخل استخوان باشد، ضخیم شدن به دلیل لایه های پریوست یا به شکل تشکیلات اضافی که از استخوان خارج می شود (استئوما، اکوندروما) با تورم ظاهر می شود. با این حال، پاتگنومونیک برای اولیه خوش خیم است تومور استخوانفک وجود ندارد

تشخیص بافت شناسی تومورهای استخوان فک و صورت اجباری است.

نشانه برای مشاوره تخصصی:انکولوژیست - در صورت مشکوک بودن به بدخیمی تومور یا ماهیت بدخیم تومور. در صورت وجود بیماری های همراه مشاوره با دندانپزشک، پزشک گوش و حلق و بینی، متخصص زنان - برای توانبخشی عفونت های نازوفارنکس، حفره دهان و اندام های تناسلی خارجی. متخصص آلرژی - با تظاهرات آلرژی؛ نقض ECG و غیره نشانه ای برای مشاوره با متخصص قلب است. در حضور هپاتیت ویروسی، بیماری های مشترک بین انسان و دام و عفونت های داخل رحمی و سایر عفونت ها - متخصص بیماری های عفونی.

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

1. تحلیل عمومیخون (6 پارامتر).

2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار.

3. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون

4. بررسی مدفوع برای تخم کرم.

5. تعیین زمان لخته شدن خون مویرگی.

6. تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

7. بررسی بافت شناسی مواد جراحی.

8. مشاوره با متخصص بیهوشی.

10. رادیوگرافی استخوان های فک در دو برجستگی.

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

1. سی تی اسکنمفصل گیجگاهی فکی

2. رادیوگرافی پانورامیکآرواره ها

3. کواگولوگرام.

4. سونوگرافی اندام های شکمی.

لیست حداقل معاینات قبل از بستری:

1. ALT، AST.

3. باک. کشت مدفوع برای کودکان زیر 2 سال.

4. رادیوگرافی اندام ها قفسه سینه(در کودکان زیر 3 سال).

تشخیص های افتراقی

	تومورهای خوش خیم استخوان های صورت	تومورهای بدخیم استخوان های صورت	بیماری های التهابیاستخوان های فک
شکایات	برای تورم، رشد آهسته، تغییر شکل صورت	تورم دردناک، بزرگ شدن، تغییر شکل صورت	تورم دردناک، ادم، تغییر شکل صورت
شرح حال	اغلب به آرامی افزایش تورم، گاهی اوقات برای سالها. به عنوان یک قاعده، در ابتدای بیماری آنها را اذیت نمی کردند، زمانی که تغییر شکل برجسته صورت ظاهر می شود، به سمت آن می روند.	شروع بیماری بیشتر در عرض 2-6 ماه است. که آزاردهنده نبود، پس از درد، تحرک دندان ها، زخم مخاط روی ضایعه ممکن است مشاهده شود. جراحی های قبلی احتمالی برای این بیماری	سابقه دندانی که قبلا درمان شده یا دچار اختلال شده است که کمتر درمان شده است یا بیمار به متخصص مراجعه نکرده است. پریوستیت فک که قبلا منتقل شده بود
وضعیت هدف	تورم بدون درد استخوان یا تشکیل با مرزهای واضح، مخاط تغییر نمی کند.	تورم استخوان، دردناک در لمس، زخم مخاط روی تومور ممکن است. مرزها مشخص نیست. دندان های متحرک	انفیلترات موف مانند، در هنگام لمس دردناک، مخاط اطراف هیپرمی است، لمس شدیدا دردناک است. دندان های متحرک، ضربه دردناک، ترشحات چرکی، فیستول
عکس اشعه ایکس	تخریب بافت استخوانیبا لبه های شفاف و یکدست	مرزهای تومور نامشخص، اسکالوپ هستند. واکنش پریوستال	در فرم حادممکن است استئومیلیت نباشد اشکال مزمنتخریب استخوان با لبه های صاف، همیشه یک دندان مسبب وجود دارد

گردشگری پزشکی

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

گردشگری پزشکی

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

برای گردشگری پزشکی درخواست بدهید

رفتار

تاکتیک های درمانی

هدف درمان:برداشتن بافت استخوانی تغییر یافته از نظر پاتولوژیک در بافت های سالم.

بیرون آوردن(خراش دادن). نشانه این عملیات به وضوح محدود است نئوپلاسم های خوش خیم: گرانولوم ائوزینوفیلیک، فرم کانونیدیسپلازی فیبری، فیبروم، استئوبلاستوکلاستوما (کیستیک، سلولی و محیطی).

برداشتن فک.نشانه ها تومورهای مستعد عود هستند (کندروما، میکسوم، شکل لیتیک استئوبلاستوکلاستوما، و غیره). نیاز داشتن برداشتن فکهمچنین با ضایعه گسترده فک توسط یک تومور خوش خیم رخ می دهد. در چنین مواردی، پیوند استخوان به طور همزمان امکان پذیر است.

در تومورهای عروقیاستخوان های صورت و حفره دهان قبل از عمل اصلی، بستن شریان کاروتید خارجی ضروری است.

درمان غیر دارویی:حالت محافظ، نیمه تخت. جدول رژیم غذایی 1a, 1b.

درمان پزشکی: آنتی بیوتیک درمانیبه منظور جلوگیری از عوارض چرکی و التهابی (لینکومایسین، سفالوسپورین ها، ماکرولیدها، آمینوگلیکوزیدها). درمان انفوزیونی، علامتی، ویتامینی، کاهش حساسیت. با توجه به نشانه ها، انتقال FFP یا توده گلبول قرمز.

اقدامات پیشگیرانه:

1. رعایت رژیم و رژیم غذایی.

2. با ضایعات گسترده فک پایین، برای جلوگیری از شکستگی پاتولوژیک، آتل بندی ضروری است.

3. ارتودنسی و درمان ارتوپدیبا توجه به محل سکونت

مدیریت بیشتر:توانبخشی تحت شرایط کلینیک دندانپزشکیدر محل سکونت مشاهده و درمان در ارتودنتیست محل سکونت. مشاهده داروخانهدر جراح فک و صورتدر محل سکونت ژیمناستیک درمانی. بهداشت حفره دهان. کنترل رادیوگرافی فک ها

لیست داروهای ضروری:

نام عمومی	تعداد
پرومدول 2% - آمپر.
آمپر ترامادول
دیفن هیدرامین 1% - آمپر.
آمپر لینکومایسین 30 درصد
Medocef 1 گرم fl.
فوراسیلین 1:5000 لیتر
الکل 96% گرم	0.05
سرنگ 2.0
گاز، م
پوویدون ید، میلی لیتر	200
محلول پرمنگنات پتاسیم 3% میلی لیتر	100
آتروپین 0.1% آمپر
Relanium، آمپر
دروپریدول، fl.
الکل 70% گرم
Aevit، fl.
پشم پنبه، g	100
دستکش، جفت
پماد هپارین، لوله.	1/2

داروهای اضافی در بخش:

داروهای بیهوشی و در بخش. AIT:

نام عمومی	تعداد
کالیپسول، میلی لیتر
دورمیکوم، آمپر.
فنتانیل، آمپر
دروپریدول، میلی لیتر
فلوروتان، fl.
دیتیلین 100 میلی گرم، آمپر.
آردوان 4 میلی گرم، آمپر.
ویال محلول فیزیکی 0.9%
گلوکز 5% 200 میلی لیتر، ویال
انسولین، واحد
کلرید کلسیم 10% میلی لیتر
دیسینون، آمپر
اسید اسکوربیک، میلی گرم
کوردیامین، میلی لیتر
پردنیزولون 30 میلی گرم، آمپر.
آمپر پروزرین 0.06%
اکسیژن
سودا لیمو
گلوکز 10% 200 میلی لیتر، ویال
انسولین، واحد
نوکائین 0.25٪، میلی لیتر
آمپر پرومدول 2%
رلانیم 10 میلی گرم
سرنگ، 5 میلی لیتر
سیستم ها، بسته
آنژیوکت، عدد
کوکوربوکسیلاز، میلی گرم
ریبوکسین، میلی لیتر
سروکال، آمپر
FFP، میلی لیتر
اریترا. وزن

شاخص های درمانی:

1. التیام زخم با قصد اولیه.

2. غیبت علائم بالینیتومورها یا کاهش آنها در حذف جزئیتومورها

3. غیبت علائم رادیولوژیکیتومورها

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:برنامه ریزی شده. وجود یک تومور در حال رشد که منجر به تغییر شکل صورت می شود. تخریب بافت استخوان توسط تومور، نقض جویدن و خوردن.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. پروتکل های تشخیص و درمان بیماری های وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان (فرمان شماره 239 مورخ 04/07/2010)
   1. 1. V.S. دیمیتریوا، V.S. پوگوسف، V.A. Savitsky "تومورهای خوش خیم صورت، دهان و گردن" مسکو، 1968. 2. A.A. کولسوف "نئوپلاسم ها اسکلت صورت» پزشکی، 1969 3. Yu.I. برنادسکی "مبانی جراحی فک و صورتو دندانپزشکی جراحی» مسکو، 2000
   (با فرم توجیهی تکمیل شده)می رود تا 29 مارس 2019: [ایمیل محافظت شده] , [ایمیل محافظت شده] , [ایمیل محافظت شده]

   توجه!

   • با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
   • اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره پزشکی حضوری شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
   • انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند تجویز کند داروی مناسبو دوز آن با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار.
   • وب سایت MedElement فقط یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
   • سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال خسارات وارده به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

28.1. تومورهای خوش خیم ادنتوژنیک فک

♦ آملوبلاستوم (آدامانتینوما)

زیر آملوبلاستومگروهی از تومورهای ادنتوژنیک با منشاء اپیتلیال را که در ضخامت فک قرار دارند، متحد می کند. این گروه از تومورها شامل آملوبلاستوم واقعی(مترادف: آدامانتینوم، اپیتلیوم آدامانتین، بلاستوم آدامانتینو غیره)، و فیبروم آملوبلاستیک(مترادف: ادنتوم نرم)آدنوآملوبلاستوما(مترادف: تومور ادنتوژنیک آدنوماتوئید)فیبرودنتوم آملوبلاستیک، ادونتوآملوبلاستوما.این تومورها با توانایی مشخص می شوند زیونی (مخرب، نفوذی)رشد با جوانه زدن استخوان فک، تومور در آن رشد می کند بافت های نرم، و در فک بالا - در سینوس ماگزیلاری.

برنج. 28.1.1.نمای ماکروسکوپی آملوبلاستوم فک پایین. دومی در امتداد بریده شده است.

آملوبلاستوما در بیماران 17 تا 45 ساله شایع تر است، اگرچه در سایر سنین نیز قابل تشخیص است. هم در زنان و هم در مردان یافت می شود. آنها اغلب در ناحیه فک پایین در ناحیه زاویه و شاخه آن موضعی می شوند، اما می توانند در ناحیه بدن فک پایین و همچنین در فک بالا رخ دهند. بر اساس داده های ما، آملوبلاستوما در 18 درصد از تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند فک ها یافت می شود. در حدود 94 درصد موارد، تومور در فک پایین قرار دارد.

برنج. 28.1.2. ظاهربیمار (الف - صورت کامل، ب - پهلو) با آملوبلاستوم فک پایین

پاتومورفولوژی تومور به نوع شکل شناسایی شده آملوبلاستوم بستگی دارد.

آر
است. 28.1.3. ظاهر بیمار مبتلا به آملوبلاستوم فک بالا. تشخیص هیستوپاتولوژیک - odontoameloblastoma

برنج. 28.1.4. تصویر اشعه ایکس از آملوبلاستوم های واقعی فک پایین، که در ناحیه شاخه (a، b)، بدن (c) موضعی شده است و همچنین تمام این بخش ها را گرفته است (d، e، f). رادیوگرافی از فک پایین بیمار مبتلا به ادنتوم نرم - فیبروم آملوبلاستیک (w - نمای کلی، h - جانبی).

برنج. 28.1.4. (ادامه).

آر
است. 28.1.5.تصویر اشعه ایکس از آملوبلاستومهای فک پایین با دندان در ناحیه تومور: a, b, c - آملوبلاستومای واقعی. د - ادونتوآملوبلاستوما؛ e - آدنوآملوبلاستوما؛ f - الکترورونتژنوگرافی بیمار مبتلا به فیبرودنتوم آملوبلاستیک فک پایین.

ماکروسکوپینئوپلاسم با یک بافت ریزدانه صورتی مایل به خاکستری با کیست های متعدد نشان داده شده است، حاوی کانون های کلسیفیکاسیون نیست. (شکل 28.1.1).از نظر بافت شناسی تشخیص داده شود فولیکولار، پلکسی شکل، آکانتوماتوز، سلول بازال، سلول دانه ایهفتم انواع ساختار آملوبلاستومای واقعی (N.A. Kraevsky و همکاران، 1993).

معمولی ترین فولیکولینوعی ساختار که توسط کمپلکس های اپیتلیال با اندازه های مختلف نشان داده می شود که شبیه اندام مینای در حال رشد جوانه دندان است. مجتمع های اپیتلیال توسط سلول های استوانه ای بالا احاطه شده اند، در مرکز - اپیتلیوم با پدیده های شبکه.

Plexiformنوع با رشته های اپیتلیال با شکل نامنظم مشخص می شود که به شکل شبکه ای با شبکه بندی مکرر در هم تنیده شده اند. ادارات مرکزی.

آکانتوماتوزنوع ساختار در بخش های مرکزی توسط سلول های چند ضلعی که شبیه سلول های لایه خاردار اپیتلیوم سنگفرشی هستند نشان داده می شود. تمایل به تشکیل "مروارید شاخ" وجود دارد.

سلول بازالنوع شبیه عناصر بازالیومای پوست، و زمانی است دانه ای- سلولینوع ساختار در بخش‌های مرکزی سلول‌های بزرگ با سیتوپلاسم دانه‌دار (اکسی‌فیلیک) وجود دارد (دانه‌ها هسته را به سمت اطراف سلول‌ها منتقل می‌کنند).

فیبروم آملوبلاستیک (ادنتوم نرم)بطور میکروسکوپیکاین جزایر و رشته‌های اپیتلیوم ادنتوژنیک که در یک بافت فیبری سلولی شبیه به بافت پاپیلای دندان در پایه قرار دارند نشان داده می‌شود. سلول های استوانه ای یا مکعبی در امتداد حاشیه مجتمع ها قرار دارند.

آدنوآملوبلاستوما (تومور ادنتوژنیک آدنوماتوئید)بطور میکروسکوپیکساخته شده از ساختارهای غده مانند که توسط اپیتلیوم مکعبی شکل گرفته است. اپیتلیوم رشته هایی از ساختار حلقوی شکل می دهد یا در جزایر جامد قرار دارد. در مجرای این ساختارهای غده ای، یک ماده اکسی دوست همگن یافت می شود.

در فیبرودنتوم آملوبلاستیکتومور شامل نواحی دارای ساختار فیبروم آملوبلاستیک و همچنین رسوبات عاج و مینای دندان است. اپیتلیوم مجتمع های آملوبلاستومای معمولی را تشکیل نمی دهد.

ادونتوآملوبلاستومابا ساختارهای آملوبلاستوم همراه با رسوب عاج و مینا، که شبیه میکروب دندان هستند، نشان داده می شود.

همه انواع (انواع) آملوبلاستوما رشد مخرب موضعی دارند.

درمانگاه . آملوبلاستوم ها به آرامی و بدون درد رشد می کنند. بنابراین بیماران تنها پس از مدت ها پس از شروع تومور به پزشک مراجعه می کنند. (شکل 28.1.2 - 28.1.3).

شکایات بیماران به وجود عدم تقارن صورت، درد دردناک در فک و دندان کاهش می یابد. از بیماران خواسته می شود که حذف شوند دندان های سالمجایی که درد قرار دارد چاه پس از کشیدن دندان برای مدت طولانی بهبود نمی یابد. در تاریخچه نشانه هایی از تورم دوره ای ناحیه آسیب دیده فک وجود دارد، به عنوان مثال. رشد تومور با پدیده های التهابی (پریوستیت، آبسه، خلط) همراه بود و فیستول ها به طور دوره ای روی مخاط دهان با ترشحات چرکی یا خونی باز می شدند. اگر تومور به اندازه بزرگ برسد، ممکن است عمل جویدن و گفتار مختل شود.

در معاینه خارجی، بیماران به دلیل ضخیم شدن دوکی شکل فک دچار عدم تقارن در صورت می شوند. پوست روی تومور معمولاً تغییر رنگ نمی دهد و چین خورده است. غدد لنفاوی منطقه ای ممکن است بزرگ شوند. در لمس، تومور بدون درد، متراکم است و ممکن است برآمدگی داشته باشد. معمولاً باز کردن دهان کار سختی نیست. از سمت دهلیز حفره دهان صافی یا برآمدگی فک در امتداد چین انتقالی و در برخی موارد ضخیم شدن لبه قدامی شاخه فک پایین مشخص می شود. ممکن است بدن فک از سمت زبانی (کامی) ورم کند. رنگ غشای مخاطی در ناحیه کانون پاتولوژیک تغییر نکرده است. در برخی از نواحی، تومور می تواند به صفحه قشر فک رشد کند و به بافت های نرم گسترش یابد. لمس تومور بدون درد، متراکم است. با نقص استخوان، علامت کرانچ پوست ممکن است یا نوسان ظاهر می شود. دندان هایی که در ناحیه کانون پاتولوژیک قرار دارند می توانند هم ثابت و هم متحرک باشند.

آملوبلاستوما گاهی اوقات در نتیجه آسیب به تومور توسط دندان های آنتاگونیست، خفه می شود. آملوبلاستومای تب دار از نظر بالینی خود را به عنوان یک فرآیند التهابی ادنتوژنیک متداول نشان می دهد.

بنابراین، هیچ یکنواختی در تصویر بالینی آملوبلاستوما در ایجاد تشخیص وجود ندارد پراهمیتدارای روش اشعه ایکس برای بررسی فک ها. نمونه معمول برای تصویر رادیوگرافی بیشتر آملوبلاستوما، مجموعه ای از حفره های گرد با اندازه های مختلف است که توسط سپتوم های استخوانی از یکدیگر جدا شده اند. (شکل 28.1.4).دومی می تواند با رشد تومور نازک تر شود و به طور کامل ناپدید شود. حفره ها با یکدیگر لمس می شوند، روی هم قرار می گیرند و حتی با یکدیگر ادغام می شوند. کیست ها ممکن است شکلی گرد، شفاف، اما لبه های ناهموار داشته باشند. آملوبلاستوما همچنین می تواند توسط یک حفره کیستیک منفرد نشان داده شود. در اطراف آن، در برخی موارد، تعدادی حفره کوچک وجود دارد. حفره کیستیک ممکن است حاوی یک دندان نهفته یا دیستوپیک باشد. (شکل 28.1.5).این امکان وجود دارد که ریشه دندان ها به حفره کیست تبدیل شود. (شکل 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) گزینه های زیر را برای تصویر اشعه ایکس آملوبلاستوما ارائه می دهد. (شکل 28.1.8).با مقایسه رادیوگرافی لایه به لایه و مطالعات پاتومورفولوژیکی، Yu. A. Zorin (1965) و N. N. Mazalova (1974) وجود خارهای تومور را در استخوان به شکل رشته هایی ثابت کردند که تا عمق 0.7 سانتی متری به داخل استخوان نفوذ می کنند. استخوان سالم که در اکثر موارد در رادیوگرافی ساده قابل مشاهده نیست. این واقعیت باید هنگام انجام درمان جراحی برای حذف ریشه ای تومور در نظر گرفته شود. توموگرافی کامپیوتری محل تومور را روشن می کند (شکل 28.1.9).

تشخیص در درجه اول با کیست فک، استئوبلاستوم، استئودیسپلازی فیبری، تومورهای بدخیماستخوان های فک و همچنین با استئومیلیت مزمن.

برای استئوبلاستوم،بر خلاف آملوبلاستوم،مشخصه تر: تومور با درد همراه نیست. به ندرت چروک مشاهده می شود. غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ نشده اند. نقطه نقطه حاوی خون همولیز شده است، نه مایع شفاف. تحلیل ریشه های دندان های روبروی تومور بیشتر مشاهده می شود. در رادیوگرافی، نواحی فشردگی و نادر بافت استخوانی تناوب دارد. با این حال، تمام ویژگی های متمایز نسبی هستند و تشخیص نهایی پس از معاینه پاتوهیستولوژیکی ایجاد می شود.

کیست فکمشخصه آن وجود دندان پوسیدگی (کیست رادیکولار) یا بدون رویش (کیست فولیکولار) است. در سوراخ شدن می توان مایع زرد شفاف با کریستال های کلسترول دریافت کرد. در عکس اشعه ایکس ارتباط واضحی بین حفره کیستیک و راس دندان ایجاد کننده (کیست های رادیکولار) وجود دارد یا قسمت کرونر دندان رویش نیافته در حفره کیست دقیقاً در امتداد آن قرار دارد. گردن آناتومیک. تشخیص نهایی پس از معاینه پاتولوژیک مشخص می شود.

تومورهای بدخیم با موارد زیر مشخص می شوند:سارکوم فک در جوانان و سرطان در افراد مسن شایع تر است. نقض شده است حالت عمومیبدن بیمار؛ رشد سریع؛ درد شدید در فک؛ غدد لنفاوی منطقه در مراحل اولیه درگیر هستند. در رادیوگرافی یک نقص استخوان با لبه های خورده، تاری و نامشخص بودن مرزهای نقص استخوان وجود دارد.

استئومیلیت مزمندر تاریخ با مرحله حاد بیماری، تغییر در وضعیت عمومی بدن و آزمایش خون آزمایشگاهی، بزرگ شدن و دردناک شدن غدد لنفاوی منطقه ای، وجود فیستول با ترشحات چرکی روی غشای مخاطی یا پوست، تغییرات التهابی مشخص می شود. در بافت‌های نرم اطراف کانون پاتولوژیک، مناطق تخریب و استخوان‌سازی در اشعه ایکس ترکیب می‌شوند (وجود جداکننده)، یک واکنش پریوستال در امتداد حاشیه ضایعه استخوانی وجود دارد.

برنج. 28.1.6.رادیوگرافی فک فوقانی بیماران مبتلا به آملوبلاستوم (a, b).

برنج. 28.1.7.عکسبرداری با اشعه ایکس از فک فوقانی بیمار مبتلا به ادنتوم نرم (فیبروم آملوبلاستیک).

برنج. 28.1.8. انواع تصاویر اشعه ایکس آملوبلاستوما (طبق گفته A.L. Kozyreva، 1959)

1 - تعدادی حفره گرد؛

2 - یک حفره که توسط حفره های کوچکتر احاطه شده است.

3 - حفره های گرد حاوی دندان;

4 - حفره های چند ضلعی;

5- کیست های کوچک تشکیل دهنده حلقه استخوان.

6 - حفره های کیستیک بزرگ منفرد;

7 - یک حفره کیستیک با لبه های دندانه دار;

8- ریشه دندان ها به حفره کیستیک تبدیل می شود.

9- تاج دندان به حفره کیستیک تبدیل می شود.

برنج. 28.1.9.توموگرافی کامپیوتری بیماران مبتلا به ادونتوآملوبلاستوما فک بالا (الف) و ادنتوم نرم فک پایین (ب - برش در سطح دندان "عقل" انجام شده است، ج - در سطح زاویه).

آر
است. 28.1.10.رادیوگرافی بیمار مبتلا به آملوبلاستوم فک پایین (الف) که پس از برداشتن نیمی از فک پایین، تحت اتوپلاستی نقص حاصل با دنده قرار گرفت (بررسی کلی - رادیوگرافی b و جانبی - c).

آر
است. 28.1.11.اشعه ایکس از فک پایین برنج. 28.1.12.تهاجم آملوبلاستوما

با عارضه آلوگرافت پاتولوژیک آملوبلاستوم. اشعه ایکس گرفته شده است

شکست، شکستگی. یک سال پس از پیوند استخوان

رفتار آملوبلاستوما حذف ریشه ای تومور در بافت های سالم است. کورتاژ تومور لزوماً منجر به عود می شود، tk. آملوبلاستوما رشد مخرب موضعی (نفوذی) دارند. در بیماران مبتلا به آملوبلاستوما که در داخل پروسه آلوئولی یا لبه داخلی شاخه فک پایین قرار دارد، برداشتن فک با حفظ تداوم استخوان قابل قبول است. هنگام انجام رزکسیون فک پایین، باید 2 سانتی متر به سمت استخوان سالم از مرزهای قابل مشاهده رادیولوژی تومور عقب نشینی کرد. اگر آملوبلاستوما در فک بالا قرار داشته باشد، با برداشتن جزئی یا کامل فک برداشته می‌شود و در صورت امکان حاشیه فرواوربیتال باقی می‌ماند (برای حفظ حمایت). مردمک چشم). در صورتی که تومور به داخل بافت استخوانی رشد نکند، برداشتن فک به صورت زیر پریوست انجام می شود. هنگامی که آملوبلاستوما به بافت های نرم گسترش می یابد، برداشتن بافت های اطراف انجام می شود. پس از جراحی فک پایین، لازم است به طور همزمان انجام شود پیوند استخوان. استخوان خودکار یا آلو به عنوان پیوند استفاده می شود (شکل 28.1.10).اگر حذف نابهنگام آملوبلاستوما امکان پذیر باشد
عارضه - شکستگی پاتولوژیک فک پایین (شکل 28.1.11).

برنج. 28.1.13.ظاهر پروتز تیتانیومی، توسعه یافته در کلینیک جراحی فک و صورت KMAPE به نام. P.L. Shupik و برای جایگزینی نقص جزئی یا نیمه فک پایین (صادر شده توسط موسسه مسائل علم مواد آکادمی علوم اوکراین) استفاده می شود.

تجزیه و تحلیل نزدیکترین و نتایج بلند مدتعملیات استئوپلاستیک با آلوگرافت به ما امکان می دهد تا عوارض احتمالی زیر را شناسایی کنیم:

خفه کردن زخم جراحی با رد پیوند بعدی.

ایجاد فیستول روی پوست در ناحیه بخیه استخوان (فلزی یا غیره) چند ماه پس از عمل؛

تحلیل جزئی پیوند؛

عود تومور - جوانه زدن آملوبلاستوم در آلوگرافت با حذف غیر رادیکال تومور (شکل 28.1.12).

بنابراین، عوارض بعد از آلوپلاستی استخوان فک پایین متنوع است. برخی از آنها منجر به رد پیوند می شوند، برخی دیگر زمان درمان را برای بیمار طولانی تر می کنند، اما اجازه می دهند پیوند ذخیره شود.

در سال های اخیر استفاده از پروتزهای تیتانیومی فک پایین به عنوان پیوند به طور فزاینده ای در جراحی فک و صورت مورد استفاده قرار گرفته است. (شکل 28.1.13-28.1.14). کلینیک ما پروتزهای فک پایین تیتانیومی با بخش های پیش ساخته در آن ایجاد کرده است که برای تثبیت ایمپلنت های دندانی استفاده می شود و پروتزها بر روی دومی تقویت می شوند (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). با حذف غیر رادیکال آملوبلاستوما و عود آن، بدخیمی تومور امکان پذیر است. (شکل 28.1.15)با ایجاد آملوبلاستوم بدخیم (که از جزء اپیتلیال تومور ایجاد می شود) یا فیبروسارکوم آملوبلاستیک (جزء مزودرم تومور بدخیم است). اگر تومور به طور ریشه ای برداشته شود، پیش آگهی مطلوب است.

ادنتومیک تشکیل تومور مانند است که از اجزای اپیتلیال و مزانشیمی بافت های دندان ساز تشکیل شده است. ادونتوما یک ناهنجاری در بافت های دندانی است.

ادونتوما (مترادف: ادنتوم سخت)از یک یا چند جوانه دندان ایجاد می شود. این تشکیل را نمی توان به تومورهای واقعی نسبت داد.

A. I. Evdokimov (1959) odontomas را به تقسیم می کند ساده(نماینده بافت های یک دندان، مخلوط در ترکیبات مختلف) و مجتمع(ساخته شده از چندین پایه دندان یا بسیاری از دندان های ابتدایی). ادنتوم سادهبه نوبه خود به تقسیم می شوند پر شده(دارای شکل دندان مانند یا گرد) و ناقص(بسته به محلی سازی نامیده می شود تاج، ریشهیا پریودنتوم- "آویز" به ریشه دندان). مجتمع ادنتوممی تواند باشد مختلط(متشکل از بافت های دندانی مخلوط شده تصادفی چند دندان) و تشکیل دهنده(شامل بسیاری از دندان های به درستی شکل گرفته و تغییر شکل یافته است که به هم لحیم شده اند). تقسیم ادنتوم های پیچیده به مخلوط و مرکب به طور خالص مشروطزیرا هیچ معیار قابل اعتمادی برای افتراق دو نوع ادنتوم پیچیده وجود ندارد. ادونتوما توسط یک کپسول بافت همبند احاطه شده است.

برنج. 28.1.14.رادیوگرافی بیمارانی که از پروتزهای تیتانیوم برای جایگزینی نقص فک پایین بعد از عمل (a, b, c) استفاده کردند. رادیوگرافی شش ماه پس از جراحی پلاستیک گرفته شد.

برنج. 28.1.15. ظاهر بیمار مبتلا به آملوبلاستومای بدخیم. عود و بدخیمی تومور در حین برداشت غیر رادیکال آن رخ داد (الف - صورت کامل، ب - پهلو، ج -

بر اساس داده های ما، ادنتوم در 7 درصد موارد در میان تمام تومورهای خوش خیم و تشکیلات تومور مانند فک رخ می دهد. در جوانان شایع تر است. بیشتر در فک پایین در ناحیه دندان های آسیاب ایجاد می شود. بیشتر در زنان یافت می شود.

برنج. 28.1.16. رادیوگرافی فک پایین بیماران مبتلا به ادنتوم کامل ساده: شکل گرد (الف) و دندان مانند (ب).

برنج. 28.1.17. رادیوگرافی فک پایین بیماران با ناقص ساده

ادونتوم (الف، ب).

برنج. 28.1.18. رادیوگرافی فک پایین بیماران مبتلا به ادنتوم پیچیده (a, b, c).

عکس از رادیوگرافی (ج).

برنج. 28.1.19. رادیوگرافی فک فوقانی بیماران با ساده کامل

ادونتوم (الف، ب).

برنج. 28.1.20. عکسبرداری با اشعه ایکس از یک بیمار با ادنتوم ناقص ساده که در قسمت قدامی-داخلی استخوان فک بالا قرار گرفته است (الف - نمای کلی، ب - رادیوگرافی های جانبی).

برنج. 28.1.21. رادیوگرافی فک فوقانی بیماران مبتلا به ادنتوم پیچیده (a, b, c).

شکل 28.1.22. ظاهر ادنتوم های پیچیده.

برنج. 28.1.23. رادیوگرافی فک پایین بیماران مبتلا به ساب ماگزیلیت سنگی. سایه سنگ بزاقشبیه ادنتوم یا دندان نهفته (a, b).

درمانگاه . ادنتوم ها بسیار آهسته و بدون درد رشد می کنند. با تشکیل در یک سن خاص، رشد آنها اغلب متوقف می شود و اندازه آنها افزایش نمی یابد. در محلی که این تومور قرار دارد، ممکن است دندان دائمی وجود نداشته باشد. اگر ادونتوما در محل عبور عصب قرار داشته باشد، رشد آن با درد همراه است که گاهی علائم عصبی را شبیه سازی می کند. با افزایش اندازه، تومور می تواند به استخوان رشد کند. هنگامی که ادونتوما توسط دندان های آنتاگونیست آسیب می بیند، عفونی می شود و با بروز علائم بالینی مربوطه دچار چروک می شود.

روش اصلی در تشخیصی ادنتوم رادیوگرافی است. رادیوگرافی مشخصه است (شکل 28.1.16. - 28.1.21).یک بافت همگن از یک شکل مشخص (در چگالی آن مطابق با دندان است) با لبه های شفاف و ناهموار آشکار می شود. (شکل 28.1.22).در امتداد مرز تومور، یک نوار باریک روشنایی به عرض 1 میلی متر تعیین می شود که مربوط به کپسول ادنتوم است. استخوان در مرز تومور ممکن است اسکلروز شده باشد. از نظر رادیوگرافی، سنگ های بزاقی در غده زیر فکی ممکن است شبیه ادنتوم فک پایین باشند. (شکل 28.1.23).برای روشن شدن تشخیص، لازم است از بافت های نرم کف دهان عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود و با ساب ماگزیلیت سنگی، محل دقیق تری از سنگ بزاقی را تعیین کنیم. استئوما از نظر تراکم رادیوگرافی می تواند به ادنتوم نزدیک شود، اما بر خلاف دومی، استئوما چگالی کمتری دارد، همگن تر است و همیشه فاقد یک نوار روشنایی در امتداد حاشیه تومور است (بدون کپسول).

رفتار برداشتن ادنتوم همراه با کپسول است. کپسول باقی مانده می تواند به عنوان منبعی برای رشد بیشتر تومور باشد. در حین برداشتن ادونتوم های بزرگ، ممکن است شکستگی فک پایین رخ دهد. برای پر کردن یک نقص گسترده فک پس از عمل، می توان از سرامیک های بیوآنرت یا زیست فعال استفاده کرد که به طور قابل توجهی فرآیندهای بازسازی را در بافت استخوان تحریک می کند.

پیش بینی مطلوب

گروه غیر استخوانی تومورهای فک شامل: همانژیوم، همانژیواندوتلیوم، فیبروم، نوروفیبروم، نورولموم، میکسوم، کندروما است. کلستئاتوم را می توان به دسته تشکیلات تومور مانند غیر استئووژنیک نسبت داد.

HEMANGIOMA

همانژیوم جدا شده فک نسبتا نادر است. اغلب ترکیبی از همانژیوم بافت نرم صورت یا حفره دهان با همانژیوم فک وجود دارد. در چنین مواردی، غشای مخاطی لثه و کام به رنگ قرمز روشن یا آبی-بنفش است که تشخیص را تسهیل می کند.

تشخیص همانژیوم فک در مواردی که بافت‌های نرم اطراف در ضایعه درگیر نیستند بسیار دشوارتر است. چنین همانژیوم های جدا شده فک ها می تواند با افزایش خونریزی "بی علت" لثه ها آشکار شود؛ در درمان پالپیت و پریودنتیت، خونریزی مداوم از کانال های ریشه رخ می دهد.

یک عارضه جدی قدرتمند است خونریزی شریانیاز همانژیوم فک آن پروندههنگام تحویل تشخیص اشتباه(استئوکلاستوما، استئودیسپلازی، استئوفیبروم و غیره) و بیوپسی یا برداشتن دندان به شدت لق شده واقع در ناحیه همانژیوم انجام می شود. چنین شروع ناگهانی خونریزی می تواند کشنده باشد، به خصوص اگر در یک کلینیک، در یک قرار ملاقات با یک پزشک بی تجربه رخ دهد.

کلینیک به محل، درجه گسترش تومور و ساختار بافتی آن بستگی دارد. همانژیوم فک می تواند محدود و گسترده، مویرگی و غاری باشد. پخش شدن روی قسمت کورتیکال فک، می تواند باعث علامت اسباب بازی سلولوئیدی یا علامت نوسان، تخریب فرآیند آلوئولی و افزایش تدریجی علائم لق شدن دندان ها، تورم استخوان شود. همانژیوم فک که از پریوستوم به داخل غشای مخاطی لثه رشد می کند، به رنگ آبی آن قابل توجه می شود. دندان ها به سختی در بافت های نرم نگه داشته می شوند.

در رادیوگرافی، همانژیوم فک با تورم استخوان، یک الگوی مش کوچک یا متوسط، گاهی اوقات لایه های پریوستال ظاهر می شود.

تشخیص همانژیوم فک زمانی که شکایتی در مورد خونریزی لثه وجود نداشته باشد و تومور به غشای مخاطی لثه نزدیک نشده باشد، مشکلات قابل توجهی دارد.

لازم است همانژیوم را از استئوبلاستوکلاستوما، آدامانتینوما، میکسوم افتراق داد.

سوراخ کردن همانژیوم تقریباً همیشه یک دستورالعمل کافی است. با این حال، عدم وجود خون در سرنگ دلیل کاملی برای رد تشخیص همانژیوم نمی دهد.

پس از تصمیم گیری برای برداشتن یک قطعه از همانژیوم مشکوک، جراح باید برای این واقعیت آماده شود که در طول بیوپسی وجود خواهد داشت. خونریزی شدید، که باید فورا متوقف شود و خون از دست رفته جبران شود.

آنژیوگرافی به شما امکان می دهد منبع همانژیوم و همچنین وسعت گسترش آن به پایه جمجمه را در صورت لوکال شدن در فک بالا مشخص کنید.

رفتار. همانژیوم های کوچک استخوانی را می توان با تزریق مکرر به تومور 1-2 میلی لیتر 95% درمان کرد. الکل اتیلیکیا محلول 2 درصد اسید سالیسیلیکروی الکل 80٪، محلول کینین هیدروکلراید با اورتان و غیره.

همانژیوم های وسیع فک معمولاً در معرض دید قرار می گیرند درمان جراحی. اگر همانژیوم در فک فوقانی موضعی باشد، برداشته می شود. اگر همانژیوم در ضخامت بدن فک پایین قرار گرفته باشد، می توان (از طریق دسترسی خارج دهانی) رزکسیون صفحه قشر خارجی فک را انجام داد، پایین زخم استخوان را با یک فلپ مسدود کرد. عضله ماساژور.

حتی قبل از شروع عمل، برای اهداف هموستاتیک، بستن دو طرفه خارجی ضروری است. شریان های کاروتید، و در طول عمل برای نظارت بر تکمیل مجدد کافی از دست دادن خون.

HEMANGIOENDOTELIOMA

تومور از اندوتلیوم منشا می گیرد رگ های خونیآرواره ها از نظر بلوغ موقعیت متوسطبین همانژیوم و همانژیوسکارکوم

درمانگاه. عمدتا در کودکان مشاهده می شود. بیشتر با آنژیوم متفاوت است رشد سریعبا نفوذ و جوانه زدن به بافت های اطراف؛ اغلب باعث خونریزی و زخم شدن غشای مخاطی لثه می شود. غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ نمی شوند.

رفتار.درمان با اشعه ایکس عمیق با حذف ریشه ای بعدی تومور در بافت های سالم.

فیبروم

فیبروم هافک در 2٪ از بیماران بستری در کلینیک فک و صورت به دلیل تومورهای اولیه و تشکیلات تومور مانند فک رخ می دهد.

بیشتر اوقات (3 بار) در زنان 10-60 ساله رخ می دهد که عمدتاً در فک پایین و کام سخت موضعی است.

درمانگاه. تومور که در ابتدا به آرامی و بدون درد رشد می کند، می تواند به طور تصادفی، پس از ظاهر شدن پارستزی لب یا درد جزئی در فک (نتیجه فشرده شدن عصب فک پایین در کانال فک) شناسایی شود.

سه گزینه وجود دارد دوره بالینیفیبروم های فک پایین:

1. تومور در ضخامت استخوان قرار دارد، به همین دلیل استخوان مانند یک دوک ضخیم می شود. در عین حال، تومور به بافت های اطراف رشد نمی کند.

2. بدن فک توسط تومور موضعی از بین می رود سطح داخلیآن و در ضخامت بافت نرم پایین دهان؛

3. تومور از فرآیندهای پالاتین فک بالا منشا گرفته و از سطح کام سخت بیرون زده است.

از نظر رادیولوژیک، در حضور فیبروم داخل فک بالا، کانون تخریب مشخص، گرد یا بیضی شکل مشخص می شود. در صورت وجود فیبروم متحرک، نواحی متراکم در رادیوگرافی مشخص می شود و در صورت وجود انکلوژن های میکسوماتوز، کانون های نادری قابل مشاهده است.

رفتار: عمل جراحی برای برداشتن.

نوروفیبروم (نوریلمموما)

نوروفیبرومدر فک پایین از عصب آلوئولی پایینی که در اینجا گذاشته شده است و در فک بالا - از شاخه های عصب آلوئولار بالایی ایجاد می شود. تومور می تواند به اندازه یک آلو برسد. دردهای افزایش یافته به تدریج با پارستزی یا بیهوشی نصف جایگزین می شوند لب پایینیا دندان های فک بالا مربوطه.

تصویر بالینی علائم خاصی ندارد، بنابراین تشخیص تنها پس از جراحی با معاینه بافت شناسی ایجاد می شود.

رفتار:جراحی

MIXOMA

میکسوم یک موقعیت میانی بین نئوپلاسم های بافت همبند فیبری و تومورهای غضروف، استخوان و چربی را اشغال می کند.

در سنین 14 تا 30 سالگی در استخوان های فک نادر است. عمدتاً در قسمت قدامی جانبی فک پایین و قسمت جانبی فک بالا موضعی می شود. اغلب با سایر تومورها ترکیب می شود، بنابراین یک نام دوگانه به دست می آورد - میکسوکاندروما، فیبرومیکسوم، میکرولیپوم، میکروسارکوم و غیره.

میکسوم از زیر پریوستوم، از کیسه های مخاطی نزدیک مفصل، غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری رشد می کند.

به آرامی و بدون درد رشد می کند و به شکل فرورفتگی های خلیج مانند به استخوان اطراف رشد می کند. با رسیدن به اندازه قابل توجهی، منجر به تغییر شکل فک به شکل یک برآمدگی متراکم، بدون درد و صاف می شود. رشد در فرآیند آلوئولی باعث جابجایی دندان ها به تغییر شکل دندانه می شود. موضعی در ناحیه شاخه فک، می تواند بیماری پاروتید را شبیه سازی کند غدد بزاقییا ماهیچه جونده (کیست، فیبروم).

تصویر رادیوگرافی در برابر پس زمینه نادر شدن بافت استخوانی کاملاً معمولی است، سلول های به وضوح مشخص قابل مشاهده هستند. تومور دارای مرزهای واضح و اسکلروز استخوان مرزی نیست. تمایل به تحلیل ریشه دندان وجود دارد.

تشخیص نهایی معمولا بر اساس یک سوراخ یا معاینه بافت شناسی ایجاد می شود.

رفتارجراحی عمل جراحيبرداشتن تومور در یک استخوان سالم شناخته شده است.

CHONDROMA

کندروم فک نادر است و در زنان شایع تر است.

کندروما معمولاً در قسمت قدامی فک بالا در امتداد بخیه میانی قرار دارد و در ناحیه فرآیندهای مفصلی و آلوئولی فک پایین کمتر شایع است.

اکوندروماخود را به شکل یک تومور متراکم گرد یا بیضی شکل و گاهی اوقات به شدت الاستیک نشان می دهد. سطح آن می تواند صاف یا لوب دار و ناهموار باشد.

تومور دارای پایه گسترده ای است، در سطح دهلیزی فک بالا قرار دارد یا فرآیند آلوئولی خود را به شکل زین در دو طرف می پوشاند. لب بالادر همان زمان بلند شده و به جلو هل داده می شود. شقاق دهان با اکوندروم بزرگ ممکن است بسته نشود. غشای مخاطی پوشش دهنده تومور کم خون است. تومور بدون درد است، به استخوان لحیم شده است، ممکن است رشد کند حفره بینی، سینوس فک بالا و اربیت که در رابطه با آن گاهی درد عصبی و پارستزی مشاهده می شود.

تصویر رادیوگرافی: در دیواره قدامی فک بالا، تشکیلاتی تعیین می شود که در داخل آن مناطق کلسیفیکاسیون وجود دارد.

اکوندروماها، به ویژه آنهایی که در بسیاری از نقاط کلسیفیه شده اند، پس از عمل بسیار مستعد عود هستند.

آنکندروم هاهم در فک بالا و هم در فک پایین موضعی است. تومور معمولاً به آرامی رشد می کند (تا 20-40 سال)، بدون اینکه خود را نشان دهد. اولین علائم عبارتند از: درد، تحرک و جابجایی دندان ها در ناحیه تومور. سپس یک برآمدگی ظاهر می شود - متراکم، بی حرکت، لحیم شده به استخوان، اغلب در لمس دردناک، گاهی اوقات با علامت کرانچ پوست.

از نظر رادیوگرافی شبیه کیست است که ریشه های قابل جذب دندان به آن تبدیل شده است. در موارد دیگر، از دست دادن ماده استخوانی تقریباً ضبط نمی شود، زیرا تومور کلسیفیه یا استخوانی شده است.

تشخیص نهایی بر اساس بررسی هیستوپاتولوژیک ایجاد می شود.

رفتار- برداشتن رادیکال با برداشت اقتصادی (احتمالاً جزئی) فک، اما در بافت های ظاهرا سالم. پس از حذف غیر رادیکال، عود با انحطاط تومور به کندروسارکوم امکان پذیر است.

کلستئاتوم

کلستئاتوم فک یک سازند تومور مانند حاوی توده های شاخی و کریستال های کلسترول است. کلستئاتوم ها در نتیجه دیسونتوژنز (کلستئاتوم واقعی یا مادرزادی) یا در نتیجه یک فرآیند التهابی آسیب زا یا سایر فرآیندهای التهابی مزمن (کلستئاتوم کاذب) ایجاد می شوند.

تومور معمولاً در ناحیه تشکیل گوش میانی و سینوس های ماگزیلاری قرار دارد.

انواع کلستئاتوم فک:

1. اپیدرموئیدی که حاوی دندان نیست.

2. پریودنتال (کیست فولیکولی)، اطراف تاج دندانی که رویش نیافته است، اما حاوی توده های کلستئاتوم است. در داخل حفره کلستئاتوما همیشه توده ای وجود دارد که دارای درخشندگی مروارید مانند و مرواریدی است (این درخشندگی تحت تأثیر تماس با آن به سرعت از بین می رود. محیط خارجی). درخشش مرواریدی کلستئاتوم به دلیل وجود توده های سلولی لایه های متحدالمرکز از اپیتلیوم کراتینه شده در آن است.

درمانگاه. کلستئاتوم فک تقریباً هیچ تفاوتی با کیست های ادنتوژنیک ندارد و گاهی اوقات می تواند شبیه آدامانتین کیستیک 2-3 حفره ای باشد. از همین رو تشخیص دقیقکلستئاتوم معمولاً تنها بر اساس ترکیبی از مطالعات رادیوگرافی و بافت شناسی ایجاد می شود.

در نقطه نقطه، به ویژه، تا 160-180 میلی گرم درصد کلسترول را می توان یافت.

رفتارشامل از بین بردن کامل کیست کلستئاتوم یا سیستومی است. بهتر است اکسترپاسیون انجام شود و حفره استخوان با آلو یا زنوگرافت از قسمت اسفنجی بافت استخوان پر شود.

تومورهای خوش خیم فک که برای مدت طولانی در حال توسعه هستند، تأثیر قابل توجهی بر وضعیت عمومی بدن ندارند. تغییرات محلیبه محل تومور بستگی دارد. تشخیص تشکل های خوش خیم در برخی موارد مشکلات خاصی را با ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی ناحیه فک و صورت، شباهت نشان می دهد. علائم بالینیبا تعدادی از بیماری های دندانی، آسیب عصبی، فرآیندهای التهابی. بنابراین، هنگام معاینه چنین بیمارانی، لازم است که با دقت یک سرگذشت جمع آوری شود، از روش های عملکردی، رادیولوژیکی و مورفولوژیکی استفاده شود.

تومورهای ادنتوژنیک واقعی با طبیعت خوش خیم عبارتند از آدامانتین، ادنتوم نرم و فیبروم ادنتوژنیک. تشکیلات تومور مانند، علاوه بر کیست های فک، شامل ادونتوم سخت، سمیت و همچنین اپولیس فیبری و آنژیوماتوز است.

آدامانتینوما (آملوبلاستوما) یک تومور خوش خیم اپیتلیال است که ساختار آن شبیه به ساختار بافت اندام مینای جوانه دندان است. فرم متراکم و کیستیک تومور را تشخیص دهید. تصویر میکروسکوپی آدامانتینوما متنوع است. نوع ساختار اغلب توصیف می شود، که در آن ساختارهایی که منعکس کننده مراحل اولیه رشد اندام مینا هستند غالب هستند. مشخصه وجود رشد سلول های استوانه ای، چند ضلعی و ستاره ای در بین استرومای اپیتلیال است. تومور دارای رشد نفوذی است.

تظاهرات بالینیدر ابتدای بیماری ناشایع هستند. متعاقباً تغییر شکل فک ها (اغلب قسمت پایینی) وجود دارد ، نشانه ای از کرانچ "پارگامنت" ، جابجایی و تحرک دندان ها ، همراه با خفگی - تغییر رنگ پوست روی تومور ، افزایش گره های لنفاوی، افزایش دمای بدن

ادنتوم نرم

اشعه ایکس یک یا چند مورد را نشان می دهد حفره های کیستیک، اغلب یک الگوی سلولی یا حلقه ای وجود دارد. در مرز با استخوان بدون تغییر، یک ناحیه باریک از اسکلروز مشاهده می شود. داده های بالینی و رادیولوژیکی امکان ایجاد یک تشخیص اولیه را فراهم می کند، که در طول مطالعات سیتولوژیکی و پاتولوژیک مشخص می شود.

ادنتومای نرم با رشد اپیتلیال (مانند آدامانتینوما) و وجود بافت همبند فیبری نرم و سست مشخص می شود که با هم به نظر می رسد منعکس کننده باشند. مرحله اولیهرشد میکروب دندان تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی شبیه آدامانتینوما است. تأیید نیاز به مطالعه مورفولوژیکی تومور دارد.

درمان این تومورها به صورت جراحی است - برداشتن فک طبق اندیکاسیون انجام می شود - پیوند اولیه استخوان.

فیبروم ادنتوژنیک نوعی فیبروم داخل استخوانی استخوان فک است. با یک غشای نازک از بافت استخوانی اطراف جدا می شود. در فرآیند رشد تومور، تحلیل بافت استخوانی با توجه به نوع تحلیل صاف مشخص می شود. تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی فیبروم های ادنتوژنیک الیگوسمپتوماتیک است. تشخیص تایید می شود بررسی بافت شناسی: در میان ساختارهای بافت همبند تومور، بقایای اپیتلیوم دندانی یافت می شود. درمان - جراحی (تومور با دقت لایه برداری می شود).

ادنتوم جامد

ادنتوم جامد توموری است که ترکیبی از بافت های دندان و پریودنتال است. بافت اصلی که تومور از آن تشکیل شده است یک ماده عاج مانند است. بین ساده، پیچیده و فرم کیستیکادنتوم های جامد یک ادنتوم ساده از بافت های یک میکروب دندان ایجاد می شود و با نقض نسبت بافت های سخت با دندان متفاوت است. این تومور می‌تواند کامل باشد که شامل تمام بافت‌های دندان است و ناقص و حاوی برخی بافت‌ها باشد. یک ادنتوم پیچیده از مجموعه ای از دندان ها و بافت های دندان مانند تشکیل شده است. ادنتوم کیستیک شبیه کیست است که با چند لایه پوشانده شده است اپیتلیوم سنگفرشی. درمان جراحی ادنتوم جامد.

سمنتوم - توموری که از بافتی شبیه سیمان دندان ساخته شده است. بسیاری از نویسندگان سمنتوما را نوعی ادنتوم جامد می دانند که در ساختار آن بافت سیمان مانند غالب است. دو نوع وجود دارد: یکی با رشد بافت سیمان مانند، شبیه به ساختار استئوما، و دیگری رشد بافت فیبری سلولی، که در آن تشکیلات کلسیفیه متراکم مانند دنتیکول ها قرار دارند، مشخص می شود. سمنتوم نادر است. رادیولوژیک تعیین می شود شکل گردبافت متراکم تقریباً همگن که در اطراف ریشه یک یا چند دندان قرار دارد. درمان جراحی.

تشکیل تومور مانند

Epulis یک تشکیل تومور مانند است که بر روی فرآیند آلوئولی فک ها قرار دارد. اپولیس فیبری، آنژیوماتوز و سلول غول پیکر وجود دارد. تشخیص بر اساس داده های معاینه بالینی و رادیولوژیکی ایجاد می شود. در رادیوگرافی، کانون های تخریب بافت استخوانی در ناحیه فرآیند آلوئولار امکان پذیر است. درمان اپولیس جراحی است. تومور در محدوده بافت سالم برداشته می شود، طبق نشانه ها، دندان ها برداشته شده و فرآیند آلوئولی برداشته می شود.

تومورهای خوش خیم غیر دندونتوژن

در بیمارستان دندانپزشکی یک بیمار با تشخیص ادنتوم جامد فک پایین در سمت چپ وجود دارد. در عکس برداری با اشعه ایکس از فک، مرزهای تومور از 6 تا 8 دندان مشخص می شود. لبه پایینی فک حفظ شده است. برای درمان جراحی برنامه ریزی کنید.

تومورهای خوش خیم از نظر مورفولوژیکی نئوپلاسم هستند، به عنوان یک قاعده، تفاوت کمی با بافت اصلی دارند، با رشد گسترده، متاستاز نمی دهند. تومورهای خوش خیم فک از بافت های درگیر در تشکیل استخوان ایجاد می شوند که در نام آنها منعکس شده است. این اصل اغلب به عنوان مبنایی در ساخت طبقه بندی تومورها در نظر گرفته می شود.

در میان تومورهای خوش خیم فک، استئوبلاست تا انتها شایع‌تر است، و محلی‌سازی بین استئوبلاستوکلاستوم مرکزی (در ضخامت استخوان) و محیطی (روی فرآیند آلوئولی) تمایز قائل می‌شود. نام تومور نشان دهنده ساختار بافتی آن است. بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی، سه شکل استئوبلاستوکلاستوما مرکزی تشخیص داده می شود: سلولی، کیستیک و لیتیک. تومور معمولاً به آرامی رشد می کند. اولین علائم بالینی ممکن است تغییر شکل فک، درد در دندان در ناحیه نئوپلاسم، تحرک دندان باشد. در اشعه ایکس فک با تخریب بافت استخوانی مشخص می شود. استئوبلاستوکلاستوما محیطی (اپولیس سلول غول پیکر) در فرآیند آلوئولی فک قرار دارد. بر خلاف اپولیس فیبری و آنژیوماتوز، کانون های تخریب در بافت استخوانی مجاور ظاهر می شوند.

سایر تومورهای خوش خیم فک (استئوما، استئوم استئوما، کندروما، میکسوم، فیبروم داخل استخوانی، همانژیوم، نورینوما و نوریلموم) نادر هستند. این تومورها با رشد آهسته و عدم وجود علائم بالینی مشخص مشخص می شوند. در تشخیص آنها نقش مهممتعلق به روش های رادیوگرافی و مورفولوژیکی است.

درمان جراحی تومورهای خوش خیم فک - حذف تشکیلات.

تشکیلات تومور مانند فک شامل دیسپلازی فیبری، استئودیستروفی هیپرپاراتیروئید (بیماری ریکلینهاوزن)، استئودیستروفی تغییر شکل دهنده (بیماری پاگت)، گرانولوم ائوزیپوفیلیک (بیماری تاراتینوف) و فیبروماتوز لثه است.

در کار عملی دندانپزشک، این تشکیلات نسبتاً نادر هستند. منشا آنها اغلب مشخص نیست. بسیاری از محققان به ماهیت ژنتیکی وقوع تشکیلات تومور مانند اشاره می کنند. تظاهرات بالینی تشکیلات تومور مانند فک ها غیر مشخص است (به جز فیبروماتوز لثه). آنها از تومورهای خوش خیم و بدخیم فک متمایز می شوند. تشخیص با بررسی پاتولوژیک مواد جراحی مشخص می شود. در موارد نامشخص، از مطالعه مواد بیوپسی استفاده می شود.

نئوپلاسم های خوش خیم

تمایز بین نئوپلاسم های خوش خیم ناحیه فک و صورت که از اپیتلیوم پوششی (پاپیلوما) منشأ می گیرند. اپیتلیوم غده ای(آدنوم)، بافت همبند (فیبروم)، بافت چربی (لیپوم)، عروق خونی (همانژیوم، لنفانژیوم)، عضلات (میوم)، اعصاب (نوروفیبروم). این گروه مشروط را شامل می شود تشکیلات کیستیکغدد بزاقی (کیست های احتباسی)، غدد چربی (آتروم)، کیست ها و فیستول های بقایای جنینی (کیست های جانبی و میانی و فیستول های گردن). در برخی موارد، نئوپلاسم ها از بافت های مختلف منشأ می گیرند (تومورهای "مخلوط" غدد بزاقی، کیست های درموئید).

تومورهای خوش خیم و تشکیلات کیستیک ناحیه فک و صورت با رشد آهسته مشخص می شوند. بیماران روی می آورند موسسات پزشکیدر یک تاریخ نسبتاً دیر، زمانی که دردیا تغییر شکل قابل توجه تشخیص این نئوپلاسم ها معمولاً مشکلات زیادی را ایجاد نمی کند. تشخیص با کمک روش های پاتوهیستولوژیک و سیتولوژی، آنژیوگرافی، تحقیقات رادیوایزوتوپ مشخص می شود.

درمان تومورهای این گروه، به عنوان یک قاعده، جراحی است. برای تومورهای عروقی کوچک از اسکلروز و کرایوتراپی استفاده می شود. در درمان همانژیوم های غاری گسترده، منشعب از ناحیه باکال، پاروتید-جنده، درمان اسکلروزان و برش جراحی متعاقب آن انجام می شود.

از نظر پیدایش بافت و بر این اساس، در ساختار بافتی بسیار متنوع هستند، در عین حال از نظر علائم و تظاهرات بالینی بسیار غیر اختصاصی هستند.

این تومورها و تشکیلات تومور مانند که در ضخامت استخوان های فک ایجاد می شوند، مدت زمان طولانیبه هیچ وجه خود را نشان نمی دهند و تنها زمانی تشخیص داده می شوند که شکل فک ها تغییر کند یا درد ظاهر شود.

در طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی تومورها و تشکیلات تومور مانند فک، آملوبلاستوما (آدامانتینوما) در زیر شماره 1 ذکر شده است.

آملوبلاستوم (آدامانتینوما)یک تومور اپیتلیال ادنتوژنیک شبیه به بافت اندام مینای میکروب دندان است، بنابراین برخی از نویسندگان معتقدند که در نتیجه نقض رشد این میکروب رخ می دهد. همچنین نظراتی وجود دارد که آملوبلاستوما از اپیتلیوم مخاط دهان یا از بقایای اپیتلیوم تشکیل دهنده دندان (جزایر مالاس) و حتی از اپیتلیوم غشاء ایجاد می شود. کیست های فولیکولی. آملوبلاستوم (آدامانتینوما) در افراد 20 تا 40 ساله شایع تر است. فک پایین در ناحیه بدن یا شاخه عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد. به دو شکل آن اشاره شده است: متراکم (جامد) و کیستیک.

ایجاد آملوبلاستوما در ابتدا بدون علامت است، اما سپس به تدریج فک تغییر شکل می دهد و عدم تقارن صورت رخ می دهد. پوستمعمولا در رنگ تغییر نمی کند. در لمس فک، تورم استخوان با سطح صاف یا کمی ناهموار مشاهده می شود. معمولاً باز شدن دهان مختل نمی شود. در حفره دهان، با توجه به محل تومور، تورم فرآیند آلوئولی فک بالا یا قسمت آلوئولی فک پایین مشخص می شود، گاهی اوقات (با خفگی) - جابجایی و تحرک دندان ها. ضربه زدن آنها در امتداد محور بدون درد است، اما کوتاه شدن واضح صدای کوبه ای وجود دارد که نشان دهنده آسیب به بافت های پری آپیکال است. آملوبلاستوم ها می توانند خفه شوند. موارد بدخیمی این تومور شرح داده شده است.

در معاینه اشعه ایکس، رادیوگرافی اغلب یک یا چند حفره را نشان می‌دهد که با سپتوم‌های نازک از هم جدا شده‌اند یا کیست‌های متعددی مشاهده می‌شود. ساختار مورفولوژیکیآملوبلاستوما بسیار متنوع است. 9 نوع بافت شناسی این تومور وجود دارد. AT نسخه کلاسیکپارانشیم تومور توسط رشدهای اپیتلیال به شکل رشته ها یا تشکل های بیضی شکل، متشکل از سلول هایی با اشکال مختلف که به ترتیب خاصی قرار دارند نشان داده می شود: در امتداد محیطی - استوانه ای، در قسمت میانی - چند ضلعی، در مرکز قطعات - ستاره ای. استروما در برخی موارد شل است بافت همبند، در دیگران - سیکاتریسیال با تمایل به هیالینوزیس. در برخی موارد، بسیاری از عروق، حفره با عناصر خون وجود دارد.