مرحله تخلیه پزشکی یعنی. مراحل اصلی تخلیه پزشکی مجروحین

مرحله تخلیه پزشکی تشکیل یا ایجاد یک خدمات پزشکی بلایا، هر موسسه پزشکی دیگری است که در مسیرهای تخلیه مجروحین (بیماران) مستقر شده و به آنها پذیرش، تریاژ پزشکی، ارائه مراقبت های پزشکی منظم، درمان و آماده سازی ارائه می کند. در صورت لزوم) برای تخلیه بیشتر. مراحل تخلیه پزشکی در سیستم BCMK توسط: واحدهای پزشکی و موسسات پزشکی وزارت بهداشت روسیه، خدمات پزشکی وزارت دفاع و وزارت امور داخلی روسیه، خدمات پزشکی و بهداشتی روسیه قابل استقرار است. وزارت راه آهن روسیه، خدمات پزشکی نیروهای دفاع مدنی و سایر وزارتخانه ها و ادارات. هر مرحله از تخلیه پزشکی بسته به جایگاه این مرحله در سیستم کلی پشتیبانی تخلیه پزشکی و شرایطی که در آن وظایف خود را حل می کند، ویژگی های خاص خود را در سازماندهی کار دارد. با این حال، با وجود شرایط متنوعی که فعالیت مراحل تخلیه پزشکی را تعیین می کند، سازماندهی کار آنها بر اساس اصول کلی است که بر اساس آن، به عنوان بخشی از مرحله تخلیه پزشکی، معمولاً واحدهای عملکردی برای اطمینان از وظایف اصلی زیر:

پذیرش، ثبت نام و دسته بندی مجروحانی که به این مرحله از تخلیه پزشکی می رسند.

درمان ویژه افراد آسیب دیده، رفع آلودگی، گاز زدایی و ضدعفونی لباس ها و تجهیزات آنها.

ارائه کمک های پزشکی (درمان) به مجروحان؛

اسکان مجروحان، مشروط به تخلیه بیشتر

جداسازی بیماران عفونی؛

جداسازی افراد مبتلا به اختلالات روانی شدید.

بسته به وظایف محول شده به مرحله تخلیه پزشکی و شرایط کار آن، فهرست شاخص های عملکردی در نظر گرفته شده برای انجام این وظایف ممکن است متفاوت باشد.

هر مرحله از تخلیه پزشکی نیز شامل: مدیریت، داروخانه، واحدهای تجاری و غیره است. (طرح شماره 5.1 نشان داده شده است.).

اولین مرحله تخلیه پزشکی در شرایط اضطراری در زمان صلح، که عمدتاً برای ارائه کمک های اولیه پزشکی و پزشکی در نظر گرفته شده است، موسسات پزشکی زنده مانده در منطقه فاجعه، نقاط کمک فوری پزشکی (استقرار شده توسط تیم های آمبولانس، دستیاران پزشکی و پزشکی است. تیم های پرستاری که به محل حادثه رسیدند) و ایستگاه های پزشکی واحدهای نظامی درگیر در عملیات نجات.

مرحله دوم تخلیه پزشکی در شرایط اضطراری در زمان صلح در خارج از شیوع بیماری و همچنین موسسات پزشکی مستقر شده است که برای انواع جامع مراقبت‌های پزشکی واجد شرایط و تخصصی، ترکیب شده در دسته انواع مراقبت‌های پزشکی بیمارستانی و برای درمان افراد آسیب‌دیده طراحی شده‌اند. به نتیجه نهایی اینها می توانند مراکز مراقبت های پزشکی فوریت ها، مراکز مراقبت های پزشکی تخصصی (جراحی مغز و اعصاب، سوختگی و غیره) باشند.

سیستم دو مرحله ای تنها در مواردی قابل توجیه است که نیروهای کافی در منطقه فاجعه برای ارائه کمک های پزشکی جامع وجود نداشته باشد، همانطور که در ارمنستان و باشکریا وجود داشت.

در صورت وجود چنین امکاناتی نیازی به راه اندازی پست ها و مراکز بهداشتی میانی نیست. به این ترتیب، در آرزاماس و سوردلوفسک، پس از دریافت کمک های پزشکی در منطقه فاجعه، قربانیان به موسساتی منتقل شدند که در آنجا تا نتیجه نهایی تحت درمان قرار گرفتند. در ارمنستان و باشکریا، سیستم LEO دو مرحله ای با موفقیت استفاده شده است. در مرحله اول، کمک های پزشکی اولیه مستقیماً در منطقه فاجعه یا نزدیک آن به ترتیب خودیاری و کمک متقابل، امدادگران و کمک های اولیه پزشکی، در مرحله دوم، کمک های واجد شرایط و تخصصی و به دنبال آن درمان بیماران انجام شد. قربانیان تا نتیجه نهایی البته تداوم و تداوم در ارائه خدمات درمانی پیش بینی شده است. در برخی مناطق، در جریان زلزله ارمنستان، به قربانیان کمک های اولیه داده شد و آنها بلافاصله به بیمارستان های منطقه مرکزی (یعنی طبق یک طرح یک مرحله ای) منتقل شدند.

بسته به نوع و مقیاس اورژانس، تعداد افراد آسیب دیده و ماهیت صدمات آنها، در دسترس بودن نیروها و وسایل خدمات پزشکی بلایا، وضعیت مراقبت های بهداشتی، فاصله از منطقه اورژانس بیمارستان- موسسات پزشکی از نوع که قادر به انجام دامنه کامل مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی و توانایی های آنها هستند، ممکن است گزینه های مختلفی برای سازماندهی اقدامات پزشکی و تخلیه (طرح های شماره 5.2 و برای کل منطقه اورژانس، بخش ها و جهت های فردی آن) اتخاذ شود. شماره 5.3 نشان داده شده است).

قبل از انتقال مجروحان به موسسات درمانی بیمارستانی، می توان موارد زیر را برای آنها فراهم کرد:

فقط کمک های اولیه پزشکی یا اولیه؛

اولین کمک های پزشکی، کمک های پزشکی قبل از پزشکی و کمک های اولیه پزشکی.

اولین پزشکی، پیش پزشکی، کمک های اولیه پزشکی و عسل واجد شرایط. کمک.

در جریان رفع عواقب بلایا، سه دوره به وضوح متمایز می شود:

1 - دوره انزوا که از لحظه وقوع فاجعه تا شروع کار سازماندهی شده به طول انجامید.

2. - دوره امداد و نجات که از آغاز عملیات امداد و نجات تا تکمیل تخلیه قربانیان خارج از شیوع بیماری ادامه داشت. در طول این مدت، همه انواع کمک ها با توجه به نشانه های حیاتی به قربانیان ارائه می شود.

3- دوره نقاهت که از نظر پزشکی با برنامه ریزی درمانی و توانبخشی بیمار تا رسیدن به نتیجه نهایی مشخص می شود.

مدت زمان نجات، بسته به ماهیت و مقیاس فاجعه، از 2 ساعت تا 5 روز، دوره بهبودی از چند روز تا 2 ماه یا بیشتر متغیر بود. با توجه به این موضوع، افزایش نیروها و وسایل پزشکی انجام شد.

در طول دوره نجات بلافاصله پس از فاجعه، مرحله ایزوله سازی نسبی منطقه آسیب دیده آغاز می شود. مدت زمان آن با زمان رسیدن نیروهای امداد و نجات و پزشکی از خارج از مناطق فاجعه تعیین می شود و می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر باشد. در طول فجایع در Sverdlovsk، Arzamas، باشکری، انزوای نسبی از 30 دقیقه تا 2 ساعت طول کشید، در هنگام زلزله در ارمنستان 6-8 ساعت. در این مرحله تنها نیروهایی که در محل بوده و عملیاتی شده اند می توانند در عملیات امداد و نجات شرکت کنند، در حالی که حل مشکل بقای قربانیان تا حد زیادی به خودیاری و کمک متقابل بستگی دارد.

2.2. انواع و دامنه مراقبت های پزشکی.

در سیستم درمان مرحله‌ای مجروحان و بیماران با تخلیه آنها بر اساس مقصد، انواع مراقبت‌های پزشکی زیر متمایز می‌شود: کمک‌های پزشکی اولیه، کمک‌های اولیه، کمک‌های اولیه پزشکی، کمک‌های پزشکی واجد شرایط، کمک‌های پزشکی تخصصی.

به طور کلی، 4 نوع اول مراقبت های پزشکی (کمک های اولیه، کمک های اولیه، کمک های اولیه، واجد شرایط) مشکلات مشابه را حل می کند، یعنی:

حذف پدیده هایی که در حال حاضر زندگی فرد مبتلا یا بیمار را تهدید می کند.

انجام اقداماتی که احتمال عوارض جدی را از بین می برد و کاهش می دهد.

اجرای اقدامات برای اطمینان از تخلیه مجروحان و بیماران بدون وخامت قابل توجه در وضعیت آنها.

با این حال، تفاوت در صلاحیت پرسنل ارائه دهنده این نوع مراقبت های پزشکی، تجهیزات مورد استفاده و شرایط کار، تفاوت های قابل توجهی را در لیست فعالیت های انجام شده تعیین می کند.

تحت عنوان مراقبت های پزشکیلیست تعیین شده اقدامات درمانی و پیشگیرانه انجام شده توسط پرسنل آسیب دیده تشکل ها و موسسات پزشکی در مراکز تلفات بهداشتی انبوه و در مراحل تخلیه پزشکی را درک کنید.

کمک های اولیه به طور مستقیم در ضایعات توسط خود جمعیت به ترتیب خودیاری و کمک متقابل، توسط امدادگران، و همچنین توسط پرسنل پزشکی که از موسسات پزشکی و پیشگیرانه باقی مانده شهر اختصاص داده شده اند، مشخص می شود. کمک های اولیه به موقع و به درستی جان فرد مبتلا را نجات می دهد و از بروز عوارض جدی مانند شوک، خفگی، خونریزی، عفونت زخم و غیره جلوگیری می کند. در فهرست اقدامات کمک‌های اولیه، توقف خونریزی خارجی، تجویز مسکن، رفع خفگی، تهویه مصنوعی ریه، ماساژ غیرمستقیم قلب برای بازگرداندن فعالیت قلبی، بی‌حرکتی شکستگی‌های استخوان‌های اندام و ... از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است.

کمک های اولیه زمانی موثرتر است که بلافاصله یا در 15 دقیقه اول پس از آسیب انجام شود. امکان تحلیل اثربخشی کمک های اولیه در بلایای مختلف وجود دارد. در تصادف راه آهن در ایستگاه ارزماس، 744 نفر مجروح شدند، مرگ و میر احتمالی تخمین زده شده تا 6٪، واقعی 7٪ بود. اثربخشی کمک های اولیه 0.8. انفجار در یک خط لوله محصول در باشکری 1284 نفر را مجروح کرد، مرگ و میر احتمالی -13٪، واقعی -21٪، کارایی کمک های اولیه -0.6. بیش از 40000 نفر در ارمنستان تحت تأثیر قرار گرفتند. مرگ و میر احتمالی -15٪، واقعی - 62٪، اثربخشی کمک های اولیه - 0.25. میزان بسیار پایین اثربخشی در مورد دوم با زمان طولانی سپری شده توسط مجروحان در زیر آوار توضیح داده می شود. در زمان رفع عواقب زلزله در ارمنستان، موثرترین گزینه زمانی بود که قربانیان پس از دریافت کمک های اولیه، بلافاصله از محل شیوع بیماری به مراکز درمانی در شهرهای مجاور منتقل شدند.

به لطف این، کمک به قربانیان بسیار سریعتر در بیمارستان ها ممکن شد.

در منطقه فاجعه، در دوره های انزوا و نجات، کمک های اولیه باید ارائه شود. اگر کمک های پزشکی اولیه برای اولین بار 30 دقیقه پس از آسیب ارائه شود، حتی اگر کمک های پزشکی اولیه تا یک روز به تاخیر بیفتد، احتمال مرگ 3 برابر کاهش می یابد. بخش قابل توجهی از مبتلایان به دلیل مراقبت های پزشکی نابهنگام جان خود را از دست می دهند، اگرچه آسیب ممکن است کشنده نباشد. شواهدی وجود دارد که به همین دلیل، 30٪ یک ساعت پس از آسیب شدید جان خود را از دست می دهند، و پس از 3 ساعت، 60٪ از کسانی که شانس زنده ماندن داشتند، چنین افرادی که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند، در ساختار خسارات بهداشتی، وجود دارد. 25٪ - 30٪ از کل تعداد مبتلایان هستند.

کمک های اولیه معلوم می شود که تیم های آمبولانس (پیراپزشکی)، تیم های کمک های اولیه (که در موسسات پزشکی به دستور ستاد خدمات پزشکی بلایای شهر سازماندهی می شوند).

تیم کمک های اولیه متشکل از 4 نفر است: یک پرستار ارشد، یک پرستار، یک راننده و یک نظمیه. این تیپ مجهز به تجهیزات پزشکی، بهداشتی و ویژه است. اموال پزشکی تیم کمک های اولیه برای ارائه کمک های پزشکی به 50 مصدوم طراحی شده است.

دوره بهینه برای ارائه کمک های اولیه به بخش قابل توجهی از آسیب دیده 1-2 ساعت اول پس از ضایعه است.

علاوه بر کمک های اولیه، کمک های اولیه شامل:

از بین بردن خفگی (توالت حفره دهان، نازوفارنکس، در صورت لزوم، وارد کردن مجرای هوا، استنشاق اکسیژن، تهویه مصنوعی ریه ها با دستگاه تنفس دستی).

کنترل بر صحت و مصلحت استفاده از تورنیکت با خونریزی مداوم.

اعمال و اصلاح بانداژهای نادرست اعمال شده؛

معرفی داروهای مسکن؛

معرفی مجدد پادزهرها طبق دستور. گاز زدایی اضافی از نواحی باز پوست و نواحی مجاور لباس؛

گرمایش در دمای پایین هوا، نوشیدنی گرم (در صورت عدم وجود زخم در معده) در زمستان.

با توجه به نشانه ها، معرفی داروهای قلبی عروقی علامت دار و مسکن های تنفسی.

کمک های اولیه معلوم می شود که در مرحله اول تخلیه پزشکی (مرحله پیش بیمارستانی) قرار دارد تا عواقب ضایعه ای که زندگی را در ساعات و روزهای اول پس از ضایعه تهدید می کند، از بین ببرد تا از عوارض عفونی در زخم جلوگیری کند و مصدوم را آماده کند. تخلیه در سیستم CMK، در شرایط اضطراری در زمان صلح، ارائه کمک های اولیه توسط: تیم های پزشکی و پرستاری، تیم های پزشکی (MO) و موسسات پزشکی که در طغیان یا در حاشیه شیوع بیماری جان سالم به در برده اند، ارائه می شود. موسسات وزارت دفاع فدراسیون روسیه (omedoSpN، MPP، و غیره).

کمک های اولیه پزشکی باید ظرف 4-6 ساعت از لحظه آسیب ارائه شود. این امر با پیشرفت سریع BEMP و MO به کانون کشتار جمعی و استقرار آنها در مدت کوتاهی در قلمرو کانون و همچنین بازگرداندن سلامت موسسات پزشکی که در کانون زنده مانده اند به دست می آید. تیم‌های پزشکی و پرستاری در حوزه‌های حوادث و بلایای طبیعی می‌توانند در ارائه کمک‌های اولیه، پیش‌پزشکی و کمک‌های اولیه پزشکی و آماده‌سازی مصدومان برای اعزام به نزدیک‌ترین موسسات پزشکی و پیشگیرانه مشارکت داشته باشند.

هنگام ارائه کمک های اولیه به مبتلایان به SDYAV، معرفی پادزهرها، اجرای اقداماتی برای حفظ سودمندی عملکردی سیستم قلبی عروقی و تنفسی، رفع حالت تشنجی و غیره از اهمیت ویژه ای برخوردار است و در کنار آن اقداماتی انجام می شود. برای متوقف کردن اقدامات بیشتر در مورد عامل آسیب‌رسان آسیب‌دیده، نظافت نسبی، گاز زدایی یا تعویض لباس‌ها و کفش‌های آسیب‌دیده، ایزوله‌کردن آسیب‌دیده با تحریک شدید روانی حرکتی و تسکین حالت واکنشی با دارو انجام می‌شود. در یک درس عملی جزئیات بیشتری در مورد فعالیت های موجود در جلد کمک های پزشکی اولیه در نظر خواهیم گرفت.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط - مجموعه ای از اقدامات جراحی و درمانی که توسط پزشکان با مشخصات مناسب در موسسات پزشکی (بخش ها) با هدف از بین بردن عواقب یک ضایعه، در درجه اول تهدید کننده زندگی، جلوگیری از عوارض احتمالی، و مبارزه با کسانی که در حال حاضر در حال توسعه هستند، انجام می شود، درمان برنامه ریزی شده ضایعه تا نتیجه نهایی تحت تاثیر قرار می گیرد. دوره بهینه برای ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط 8-12 ساعت اول از لحظه آسیب است.

مراقبت های پزشکی تخصصی - این مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه است که توسط متخصصان در موسسات تخصصی (بخش ها) با استفاده از تجهیزات و تجهیزات ویژه به منظور به حداکثر رساندن بازیابی عملکردها و سیستم های از دست رفته، درمان آسیب دیده تا نتیجه نهایی (از جمله توانبخشی) انجام می شود.

این نوع کمک ها به هم مرتبط هستند و ترسیم مرز روشنی بین آنها دشوار است.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی در مراکز فوریت های پزشکی، کلینیک های دانشگاه های علوم پزشکی، بیمارستان های بالینی منطقه ای و منطقه ای ارائه می شود.

بهترین زمان برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی اولین روز پس از آسیب است.

مجموع اقدامات درمانی و پیشگیرانه انجام شده توسط مصدوم و بیمار در هر مرحله از تخلیه پزشکی، حجم مراقبت های پزشکی وی است. مفهوم "میزان مراقبت های پزشکی"محتوا را مشخص می کند، فهرستی از اقداماتی که باید و می تواند در رابطه با برخی از افراد آسیب دیده انجام شود، با در نظر گرفتن شرایط و شرایط آنها، به عنوان مثال. ایده ای از جنبه کیفی کار می دهد. جنبه کمی کار صحنه با مفهوم "حجم کار" آشکار می شود، که در شرایط وقوع خسارات بهداشتی گسترده، می تواند به طور قابل توجهی از قابلیت های این مرحله از تخلیه پزشکی فراتر رود.

بسته به شرایط موقعیت، حجم مراقبت های پزشکی ممکن است تغییر کند: گسترش یا کاهش (به دلیل امتناع از انجام اقدامات فشرده تر و پیچیده تر). با این حال، در مرحله بعدی، همیشه نسبت به مرحله قبلی گسترش می یابد. فعالیت هایی که قبلاً در مرحله اول تخلیه پزشکی در مرحله دوم تخلیه انجام شده بود در صورت عدم وجود نشانه های پزشکی برای این امر تکراری نیست، اما به طور مداوم گسترش می یابد.

شرط اصلی برای هر مرحله از تخلیه پزشکی این است که مراقبت های پزشکی باید به طور کامل ارائه شود. کاهش حجم مراقبت های پزشکی با اشاره رئیس مافوق خدمات پزشکی بلایا صورت می گیرد. رئیس مرحله تخلیه پزشکی می تواند به طور مستقل تصمیم بگیرد که حجم مراقبت های پزشکی را کاهش دهد، اما در عین حال باید به رئیس مافوق خدمات پزشکی بلایا اطلاع دهد.

سومین سوال آموزشی "ویژگی های سازمان مراقبت های پزشکی کودکان در شرایط اضطراری" - 10 دقیقه

تجربه از بین بردن پیامدهای پزشکی و بهداشتی اورژانس نشان می دهد که در ساختار خسارات بهداشتی، کودکان می توانند 12-25٪ را تشکیل دهند. در بلایای انسان ساز با عوامل آسیب رسان پویا، آسیب به سر (52.8٪)، اندام فوقانی (18.6٪) و پایین (13.7٪) در ساختار آسیب در کودکان غالب است. صدمات قفسه سینه، ستون فقرات، شکم و لگن به ترتیب در 9.8، 2.2، 1.1 و 1.8 درصد موارد ثبت شده است. با توجه به ماهیت صدمات در کودکان، صدمات بافت نرم، کبودی و ساییدگی (51.6%)، صدمات جمجمه مغزی، کبودی و ضربه مغزی نخاع (26.0%) بیشتر دیده می شود. همچنین اوتیت میانی تروماتیک (2.4%) نافذ است. صدمات چشمی (1.4%)، آسفیکسی تروماتیک (1.5%)، آسیب های بسته قفسه سینه و شکم (20.0%) و سایر آسیب ها (0.5%). نیاز به درمان بستری کودکان آسیب دیده با آسیب های مکانیکی به 44.7 درصد می رسد. در بزرگسالان، این رقم به طور متوسط 32.4٪ است (Ryabochkin V M., 1991)

ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان باید با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن کودک انجام شود و باعث تفاوت در تظاهرات بالینی و سیر بیماری پس از سانحه در مقایسه با بزرگسالان شود.

با همان درجه شدت ضایعه، کودکان نسبت به بزرگسالان در دریافت مراقبت های پزشکی هم در ضایعه و هم بعد از آن مزیت دارند.

هنگام سازماندهی کمک های اولیه، باید در نظر داشت که عنصر خودیاری و کمک متقابل در کودکان مستثنی شده است، بنابراین باید توجه ویژه ای به رهاسازی به موقع کودکان آسیب دیده از زیر آوار ساختمان ها شود. پناهگاه های تخریب شده، خاموش کردن لباس های سوخته (سوخت) و از بین بردن سایر عوامل مخرب که همچنان به کار خود ادامه می دهند.

با توجه به رشد ضعیف ماهیچه ها، در کودکان زیر سه سال، برای توقف موقت خونریزی خارجی از اندام های انتهایی، در بیشتر موارد کافی است یک باند فشاری روی اندام آسیب دیده اعمال شود (بدون استفاده از تورنیکت هموستاتیک یا پیچش). ).

هنگام انجام ماساژ قلب بسته برای کودکان، لازم است نیروی و دفعات فشار بر روی قسمت تحتانی جناغ محاسبه شود تا آسیب اضافی به قفسه سینه آسیب دیده وارد نشود. در مکان هایی که مجروحان در حمل و نقل بارگیری می شوند، از همه فرصت ها برای پناه دادن به کودکان در شرایط نامساعد اقلیمی و جوی استفاده می شود، مراقبت ها و ارائه مراقبت های پزشکی لازم سازماندهی می شود.

حذف و حذف کودکان از شیوع باید در وهله اول انجام شود و با بستگان، بزرگسالان به راحتی آسیب پذیر، پرسنل تیم های نجات و غیره همراه باشد. کودکان زیر پنج سال را در صورت امکان با دست و نه با برانکارد از اجاق گاز تا محل کمک های اولیه بیرون می آورند تا از برانکارد نیفتند.

برای تخلیه کودکان آسیب دیده، تا حد امکان از ملایم ترین روش های حمل و نقل با همراهی پرسنل پزشکی استفاده می شود. مطلوب است که کودکان فورا به مراکز پزشکی که قادر به ارائه مراقبت های پزشکی و درمان تخصصی هستند، تخلیه شوند.

هنگام سازماندهی پشتیبانی پزشکی و تخلیه، لازم است مراحل تخلیه پزشکی تقویت شود که در آن مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی توسط تیم های تخصصی اطفال ارائه می شود.

در صورت امکان، مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی برای کودکان آسیب دیده از شرایط اضطراری باید در موسسات پزشکی کودکان، بخش های کودکان (بخش) بیمارستان ها ارائه شود. در صورت عدم وجود چنین فرصتی در موسسات پزشکی برای جمعیت بزرگسال، لازم است تا حداکثر 20 درصد ظرفیت تخت برای کودکان پروفیل شود.

III. نتیجه گیری - 5 دقیقه

در این سخنرانی، سیستم LEO را در شرایط اضطراری مورد بررسی قرار دادیم که معنای اصلی آن اطمینان از اقدامات صحیح پرسنل پزشکی در شرایط فاجعه به منظور انجام موفقیت آمیز وظیفه اصلی خدمات - حفظ سلامت برای تعداد افراد آسیب دیده است. ممکن است، کاهش ناتوانی راه رسیدن به این امر در افزایش صلاحیت اجتماعی و حرفه ای متخصصان، در آوردن مهارت های عملی به خودکارسازی، اطمینان از اطمینان هر یک از کارکنان پزشکی به اعتبار اقدامات خود و مسئولیت بالای آنها در مواقع اضطراری، آمادگی جمعیت برای ارائه کمک های خود و متقابل به قربانیان بلایا.

سازمان کمک به مجروحین

به منطقه فک و صورت

در مراحل تخلیه پزشکی

طرح

1. مراحل تخلیه پزشکی.

2. کمک های اولیه

3. کمک های اولیه.

4. کمک های پزشکی اولیه.

5. مراقبت های پزشکی واجد شرایط.

6. مراقبت های پزشکی تخصصی و مراقبت های بعدی.

7. معاینه پزشکی نظامی از نظر صدمات در ناحیه فک و صورت.

1. مراحل تخلیه پزشکی

درمان مرحله‌ای با تخلیه طبق دستور - حمایت پزشکی از مجروحین در ناحیه فک و صورت که در سیستم اقدامات پزشکی و تخلیه انجام می‌شود و اجرای اصل وحدت روند درمان و تخلیه را فراهم می‌کند.

مراحل تخلیه پزشکی - مراکز درمانی و موسسات پزشکی واقع در فواصل مختلف از میدان جنگ و از یکدیگر که مجروحان به طور متوالی در هنگام تخلیه از میدان جنگ یا از کانون تلفات بهداشتی انبوه عبور می کنند.

حجم مراقبت های پزشکی در این مرحله مجموعه ای از اقدامات پزشکی و تخلیه است که در مرحله خاصی از تخلیه پزشکی قابل انجام است. مقدار کمک ثابت نیست و ممکن است بسته به شرایط رزمی و وضعیت پزشکی متفاوت باشد. در صورت خسارات گسترده بهداشتی و اضافه بار قابل توجه مراحل تخلیه پزشکی، حجم مراقبت های پزشکی کاهش می یابد. تحت شرایط مساعد، دامنه مراقبت های پزشکی را می توان گسترش داد.

اثربخشی مراقبت های پزشکی به عوامل زیر بستگی دارد:

رعایت اصل تداوم اقدامات پزشکی و تخلیه؛
درک یکپارچه از آسیب شناسی ترومای جنگی؛
اصول یکپارچه مراقبت و درمان پزشکی؛
سوابق پزشکی به خوبی تثبیت شده

سوابق پزشکی باید شامل موارد زیر باشد:

محل و نوع آسیب یا آسیب؛
ماهیت اقدامات درمانی انجام شده در یک مرحله خاص؛
دوره تقریبی درمان مجروح و مقصد تخلیه بیشتر وی.

سیستم مدرن درمان مرحله ای با تخلیه با قرار ملاقات، ارائه انواع مراقبت های پزشکی زیر را فراهم می کند.

کمک های اولیه در میدان جنگ یا در کانون تلفات بهداشتی انبوه ارائه می شود.
کمک های اولیه در پایگاه پزشکی گردان (MPB) ارائه می شود.
کمک های اولیه در ایستگاه پزشکی هنگ (MPP) یا تیپ ارائه می شود.
کمک های واجد شرایط در یک گردان پزشکی جداگانه از تیپ (OMedB) و یک شرکت پزشکی جداگانه (OMedR) ارائه می شود.
مراقبت های پزشکی تخصصی در بیمارستان های تخصصی پایگاه بیمارستانی ارائه می شود.

توالی ارائه انواع مراقبت های پزشکی ذکر شده ممکن است همیشه رعایت نشود. این کاملاً به شرایط جنگ و وضعیت پزشکی و همچنین در دسترس بودن وسایل تخلیه بستگی دارد.

2. کمک های اولیه

کمک های اولیه به مجروحان ناحیه فک و صورت در میدان جنگ و یا در کانون تلفات بهداشتی انبوه توسط فرماندهان و مربیان بهداشتی انجام می شود. در برخی موارد می تواند توسط خود مجروحان (خودیاری) ارائه شود.

بسیار مهم است که پرسنل نه تنها از ویژگی های صدمات و آسیب های ناحیه فک و صورت اطلاع داشته باشند، بلکه بتوانند در صورت لزوم کمک های اولیه موثر را به درستی ارائه دهند.

اقدامات کمک های اولیه:

پیشگیری و مبارزه با خفگی توسعه یافته؛

با خفگی دررفتگی - سوراخ کردن زبان با یک سنجاق که در یک کیسه پانسمان فردی موجود است. زبان باید تا سطح باقیمانده دندان های جلویی کشیده شود و در این حالت آن را با بانداژ روی لباس ثابت کنید.

با خفگی انسدادی، که اغلب در نتیجه انسداد دستگاه تنفسی فوقانی با لخته های خون و اجسام خارجی ایجاد می شود، لازم است حفره دهان و حلق را با انگشتان و گاز تمیز کنید.

در صورت خفگی دریچه ای (در این نوع خفگی، به طور معمول، مشکل یا عدم الهام مشاهده می شود)، لازم است حفره دهان را بررسی کنید و با یافتن دریچه، آن را با یک پین به بافت های اطراف ثابت کنید.

برای سایر انواع خفگی، از جمله پس از ثابت کردن زبان با سنجاق، فرد زخمی را باید به پهلو در حالی که سرش به سمت زخم چرخیده است، قرار داد.

توقف موقت خونریزی:

توقف خونریزی از زخم های ناحیه فک و صورت با استفاده از یک باند فشاری انجام می شود. با خونریزی شدید شریانی که اغلب با آسیب به شریان های کاروتید خارجی یا مشترک مشاهده می شود، موثرترین روش فشار دادن شریان کاروتید مشترک در برابر روند عرضی مهره ششم گردنی است.

بی حرکتی برای شکستگی فک. از باند بند استفاده می شود.
اعمال یک پانسمان اولیه بر روی زخم؛
معرفی داروهای مسکن از یک لوله سرنگ موجود در یک کیت کمک های اولیه فردی؛
دریافت آنتی بیوتیک های قرصی؛
گذاشتن ماسک گاز هنگام حضور در یک منطقه آلوده؛
نتیجه گیری (خارج کردن) مجروح از میدان جنگ یا از ضایعه.

3. کمک های اولیه

کمک های اولیه توسط یک پیراپزشک یا مربی بهداشت ارائه می شود و همان اهداف کمک های اولیه را دنبال می کند، اما توانایی امدادگر برای ارائه کمک بسیار گسترده تر است.

کمک های اولیه شامل فعالیت های زیر است:

مبارزه با خفگی؛
توقف موقت خونریزی؛
کنترل و اصلاح (در صورت لزوم) پانسمان های قبلاً اعمال شده؛
معرفی داروهای قلب و درد، مصرف
داخل آنتی بیوتیک؛
مصرف یا تجویز زیر جلدی داروهای ضد استفراغ (طبق علائم)؛
گرم کردن مجروحانی که در حالت شوک هستند.
رفع تشنگی؛
آمادگی برای تخلیه

ماهیت و دامنه مراقبت های پزشکی برای خفگی و خونریزی مانند کمک های اولیه است. پانسمان فقط در مواردی جایگزین می شود که به طور کامل با هدف آن مطابقت ندارد (خونریزی ادامه می یابد، زخم در معرض دید قرار می گیرد). در موارد دیگر، فقط بازرسی بانداژ یا بانداژ انجام می شود (بانداژ شل، آغشته به خون و بزاق). تشنگی را با یک پانسمان که یک سر آن در قمقمه قرار می دهند و سر دیگر آن را روی ریشه زبان زخمی قرار می دهند رفع می کنند تا آب از طریق گاز به تدریج وارد دهان مجروح شود.

4. کمک های اولیه

کمک های پزشکی اولیه به مجروحان ناحیه فک و صورت در ایستگاه پزشکی هنگ (MPP)، تیپ با مشارکت مستقیم دندانپزشک تیپ MPP انجام می شود و شامل فعالیت های زیر است:

از بین بردن خفگی از همه نوع؛
توقف خونریزی؛
اجرای بیحرکتی حمل و نقل برای شکستگی های فک و پارگی های تکه تکه ای بافت های نرم صورت.
اصلاح بانداژهای نادرست استفاده شده و به شدت خیس شده؛
معرفی آنتی بیوتیک ها، قلب و مسکن ها؛
انجام محاصره نووکائین برای شکستگی های فک با گلوله.
انجام اقدامات ضد شوک؛
معرفی توکسوئید کزاز برای آسیب های باز ناحیه فک و صورت (0.5 میلی لیتر).
تسکین واکنش تشعشع اولیه (با صدمات تشعشع ترکیبی)؛
رفع تشنگی؛
پر کردن کارت پزشکی اولیه؛
آمادگی برای تخلیه

اگر استفاده از سنجاق برای جلوگیری از خفگی دررفتگی بی اثر باشد، زبان بخیه می شود. محدوده مراقبت برای خفگی انسدادی مانند مراحل قبلی تخلیه پزشکی است. با خفگی دریچه، فلپ ها یا با بخیه به بافت های مجاور ثابت می شوند، یا اگر قابل دوام نباشند، بریده می شوند. درمان جراحی اولیه زخم انجام نمی شود.

در صورت لزوم، عملیات زیر را انجام دهید:

تراکئوستومی؛
بستن رگ های خونی در زخم

بیحرکتی حمل و نقل با استفاده از یک باند حمل و نقل استاندارد انجام می شود که از یک کلاه پشتیبانی استاندارد و یک زنجیر استاندارد چانه توسط D. A. Entin تشکیل شده است.

برای همه مجروحان، کارت های پزشکی اولیه پر می شود که اطلاعات گذرنامه، اطلاعات مربوط به ماهیت و محل آسیب یا آسیب، اطلاعات مربوط به میزان مراقبت های پزشکی و همچنین نشان دهنده نوع و روش تخلیه است.

ارائه کمک های پزشکی اولیه به مجروحان آسیب دیده در صورت و فک در شرایط استفاده از مواد سمی و انواع دیگر سلاح ها توسط دشمن، کشتار جمعی مطابق با الزامات مندرج در دستورالعمل های مربوطه انجام می شود. جراحی و درمانی میدان نظامی.

5. مراقبت های پزشکی واجد شرایط

مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای مجروحان ناحیه فک و صورت در یک گردان پزشکی جداگانه از تیپ (OMedB) یا یک شرکت پزشکی جداگانه (OMedR) توسط دندانپزشک ارائه می شود و شامل فعالیت های زیر است:

از بین بردن خفگی؛
توقف نهایی خونریزی؛
پیشگیری و کنترل شوک تروماتیک؛
تریاژ پزشکی؛
درمان جراحی زخم های صورت و فک و درمان زخم های سبک (دوره درمان تا 10 روز).
درمان جراحی تکه تکه پاره شده و زخم های بسیار کثیف صورت و سوختگی های صورت.
تثبیت موقت قطعات فک (بی حرکتی حمل و نقل)؛
غذا دادن به مجروحان؛
آماده سازی برای تخلیه بیشتر

بسته به شرایط جنگ و وضعیت پزشکی، حجم و ماهیت مراقبت های پزشکی در این مرحله از تخلیه پزشکی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. در شرایط مساعد و ورود تعداد کمی مجروح می توان حجم مراقبت های پزشکی را کامل کرد. در صورت هجوم گسترده مجروحان، حجم مراقبت های پزشکی را می توان با کنار گذاشتن اقداماتی که تاخیر در آن منجر به ایجاد عوارض جدی نمی شود، کاهش داد و تنها شامل اقداماتی با هدف از بین بردن تخلفاتی است که زندگی افراد را تهدید می کند. مجروح.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای زخم ها و آسیب های ناحیه فک و صورت شامل سه گروه فعالیت است.

گروه 1 - اقدامات جراحی فوری (مداخلات برای اندیکاسیون های حیاتی):

عملیات انجام شده برای از بین بردن خفگی یا اختلالات شدید تنفس خارجی؛
عملیاتی که هدف اصلی آنها متوقف کردن خونریزی است.
درمان پیچیده شوک و کم خونی حاد.

گروه 2 - اقدامات جراحی که اجرای آنها فقط در صورت لزوم می تواند به تعویق بیفتد:

درمان جراحی اولیه زخم های عفونی با تخریب قابل توجه بافت های نرم و استخوانی صورت، با آلودگی آشکار زخم ها به زمین.
درمان جراحی اولیه سوختگی های حرارتی عفونی صورت، به شدت آلوده به زمین.

گروه 3 - فعالیت هایی که تأخیر در آنها لزوماً منجر به ایجاد عوارض شدید نمی شود:

درمان جراحی اولیه زخم های سبک که مدت درمان آن از 10 روز تجاوز نمی کند.
تثبیت موقت قطعات فک در نقض تنفس خارجی.

هنگام ارائه طیف گسترده ای از مراقبت های پزشکی واجد شرایط، دندانپزشک باید هر مصدومی را که آسیب به ناحیه فک و صورت دارد، صرف نظر از وضعیت عمومی وی، با برداشتن اجباری بانداژ معاینه کند. این کار باید انجام شود زیرا در این مرحله مجروح باید مقصد تخلیه بیشتر را دریافت کند، نوع و روش تخلیه بیشتر باید مشخص شود.

با پذیرش انبوه مجروحان و کاهش اجباری حجم مراقبت های پزشکی واجد شرایط به فعالیت های گروه اول (با توجه به نشانه های حیاتی)، تشخیص بدون برداشتن باند انجام می شود.

با خفگی در این مرحله، کمک به طور کامل ارائه می شود. درمان شوک و مبارزه با کم خونی شدید مطابق با الزامات جراحی میدانی نظامی انجام می شود.

با خونریزی مداوم یا در حال ظهور در این مرحله، با تمام روش های شناخته شده، تا بستن شریان های کاروتید خارجی یا مشترک، متوقف می شود.

در صورت شکستگی فک ها با جابجایی قطعات، که در آن نقض تنفس خارجی وجود دارد، تثبیت موقت قطعات فک با استفاده از اتصال لیگاتوری دندان ها با سیم برنزی آلومینیومی نشان داده می شود.

به همه مجروحان آنتی بیوتیک، سم کزاز داده می شود، در صورتی که قبلاً این کار انجام نشده باشد.

گروه هایی از مجروحان، مشروط به تخلیه بیشتر.

انتقال مجروحان به ناحیه فک و صورت پس از ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط، روشن شدن ماهیت، محلی سازی و شدت آسیب به شرح زیر انجام می شود:

گروه اول - مجروحان با جراحات پیشرو در ناحیه فک و صورت. این گروه شامل کلیه مجروحان با آسیب های مجزای بافت نرم و استخوانی ناحیه فک و صورت می باشد. در میان مجروحان این گروه، مجروحانی که از ناحیه صورت و فک جراحات جزئی دارند، برای مداوای مجروحان سبک به بیمارستان‌ها منتقل می‌شوند. مابقی نیز که دارای جراحات درجات متوسط و شدید از ناحیه صورت و فک هستند، جهت مداوای مجروحان از ناحیه سر، گردن و ستون فقرات به بخش‌های فک و صورت بیمارستان‌های تخصصی انتقال داده می‌شوند.

گروه دوم - آسیب دیده، که در آن صدمات و آسیب های ناحیه فک و صورت با آسیب های شدیدتر و منجر به آسیب (ضایعات) سایر نواحی بدن، سوختگی و بیماری تشعشع ترکیب می شود.

قربانیان این گروه بسته به ماهیت و محل آسیب (ضایعه) منجر به تخلیه به بیمارستان‌های تخصصی مجروحین سر، گردن و ستون فقرات، تروماتولوژی، جراحی عمومی، چند رشته‌ای و درمانی می‌شوند.

به دلیل سهولت جراحت، مجروحان در معرض تخلیه بیشتر نیستند:

داشتن آسیب های سطحی جدا شده از بافت های نرم؛
شکستگی و دررفتگی تک تک دندان ها.

این مجروحان پس از ارائه کمک های لازم، مشروط به بازگشت به یگان و یا بستری موقت (حداکثر 10 روز) در بیمارستان هستند.

6. مراقبت های پزشکی تخصصی و فراتر از آن

رفتار

مراقبت های پزشکی تخصصی برای افراد آسیب دیده و آسیب های ناحیه فک و صورت توسط موارد زیر ارائه می شود:

در بخش های فک و صورت بیمارستان های تخصصی مجروحین از ناحیه سر، گردن و ستون فقرات؛
در بیمارستان ها برای درمان مجروحان سبک؛
در بخش‌های فک و صورت سایر بیمارستان‌ها که در آن مجروحان آسیب‌دیده از ناحیه فک و صورت به دلیل زخم پیشرو تحت درمان هستند.

بخش فک و صورت بیمارستان تخصصی مجروحان سر، گردن و ستون فقرات بر اساس یکی از بخش های پزشکی بیمارستان جراحی صحرایی نظامی به عنوان بخشی از اتاق عمل، اتاق قبل از عمل و بیمارستان مستقر می شود. معمولاً در چادرها یا ساختمان ها و زیرزمین های مناسب مستقر می شود.

ویژگی های استقرار بیمارستان بخش فک و صورت:

قرار دادن مجروح بر روی تخت ها با انتهای سر به راهرو، که مشاهده و مراقبت از آنها را تسهیل می کند.
تجهیزات موجود در محل های چادر برای آبیاری دهان.

اقدامات درمانی در بخش های بیمارستان های تخصصی:

مراقبت جامع برای خونریزی، خفگی و شوک؛
درمان جراحی زخم های بافت نرم و استخوانی؛
بیحرکتی درمانی برای شکستگی فک؛
پیشگیری و درمان عوارض؛
انجام عملیات ساده پلاستیکی و بازسازی-ترمیمی؛
ارائه پروتزهای دندانی و پیچیده فک به افراد نیازمند.
غذا و مراقبت ویژه از مجروحان.

مرتب سازی مجروحان فک و صورت در حال ورود به بیمارستان تخصصی توسط جراح انجام می شود، بنابراین آگاهی از ویژگی های آسیب های ناحیه فک برای وی بسیار ضروری است. در بین مجروحان فک و صورت، او باید گروه های زیر را تشخیص دهد:

مجروحان با خونریزی مداوم و در حالت خفگی که بلافاصله به اتاق عمل بخش فک و صورت اعزام می شوند، مجروحانی که در وهله اول نیاز به درمان جراحی دارند نیز به اینجا اعزام می شوند.
مجروحان در حالت شوک و با علائم از دست دادن خون شدید به چادر مراقبت‌های ویژه فرستاده می‌شوند و در آنجا متخصصین بیهوشی درمان مناسب را انجام می‌دهند.
مجروحان که در حال حاضر نیازی به مراقبت های جراحی ندارند به بیمارستان بخش فک و صورت اعزام می شوند.

7. معاینه پزشکی نظامی برای زخم در فک و صورت

منطقه

سازماندهی کار مطابق با دستور وزارت دفاع جمهوری بلاروس شماره 461 مورخ 4.10 انجام می شود. 1998 "در مورد روش انجام معاینه پزشکی نظامی در نیروهای مسلح جمهوری بلاروس":

وظایف حل شده توسط تخصص پزشکی نظامی؛

تعیین آمادگی برای خدمت سربازی؛
تعیین رابطه علت و معلولی بیماری، جراحت، جراحت یا جراحت یک سرباز با شرایط خدمت سربازی.

نظر کارشناس پزشکی در مورد وجود یا عدم وجود چنین ارتباطی به عنوان مبنایی برای حل موضوع بازنشستگی در صورت اخراج یک سرباز از نیروهای مسلح به دلیل بیماری است.

انجام این وظایف توسط نهادهای عادی و غیر کارکنان متخصص پزشکی نظامی انجام می شود.

تشکل های تأسیس شده کارشناسی پزشکی نظامی: کمیسیون مرکزی پزشکی نظامی، کمیسیون های پزشکی نظامی پادگان و بیمارستان.

کمیسیون پزشکی نظامی پادگان به دستور رئیس پادگان با مجوز رئیس خدمات پزشکی ستاد اصلی نیروهای مسلح جمهوری بلاروس منصوب می شود. این کمیسیون حداقل از سه پزشک تشکیل شده است. برای شرکت در کار پادگان VVK ممکن است با انتصاب رئیس خدمات پزشکی پادگان و سایر متخصصان پزشکی و با تصمیم رئیس پادگان - نماینده واحدی که شاهد در آن خدمت می کند درگیر شود. .

کمیسیون گواهی خواهد داد:

پرسنل نظامی پادگان، اعضای خانواده آنها؛
پرسنل نظامی که در پادگان در مرخصی استعلاجی هستند.
افرادی که وارد موسسات آموزشی نظامی می شوند؛
کارگران و کارکنان نیروهای مسلح.

پادگان VVK همچنین وضعیت کار پزشکی و پیشگیرانه را در واحدهای پادگان نظارت می کند.

یک کمیسیون پزشکی نظامی بیمارستان در یک بیمارستان نظامی (بیمارستان، آسایشگاه نظامی) با دستور سالانه رئیس بیمارستان (بهداری، آسایشگاه نظامی) تشکیل می شود. معاون امور پزشکی بیمارستان به عنوان رئیس بیمارستان VVK منصوب شد.

بیمارستان VVK علاوه بر کارهای پزشکی و کارشناسی، نظارت بر وضعیت تشخیص پزشکی، کارهای پیشگیرانه و کارشناسی در واحدهای خدماتی و همچنین ارائه کمک عملی به کمیساریای نظامی و مقامات بهداشتی در کارهای پزشکی و تفریحی در بین استخدام شدگان و پزشکی را بر عهده دارد. معاینه کسانی که برای خدمت سربازی فراخوانده شده اند.

معاینه پزشکی پرسنل نظامی واحدهای هوابرد توسط کمیسیون پزشکی نظامی تشکیل نیروی هوابرد انجام می شود.

کمیسیون های موقت پزشکی نظامی برای بررسی افرادی که وارد موسسات آموزشی نظامی می شوند، نیروهای کمکی در هنگام توزیع بین تشکل های آموزشی، یگان ها و زیرواحدها و همچنین برای انتخاب پزشکی و معاینه منظم پرسنل نظامی، کارگران و کارکنان نیروهای مسلح که وارد کار می شوند ایجاد می شود. و کار در شرایط خاص

VVK های موقت فقط در مورد مناسب بودن پرسنل نظامی برای آموزش و کار در تخصص های نظامی مربوطه، برای خدمت در شرایط خاص تصمیم می گیرند. تصمیم در مورد مناسب بودن شهادت برای خدمت سربازی، در مورد نیاز به مرخصی استعلاجی توسط بیمارستان VVK پس از معاینه و درمان بستری آنها اتخاذ می شود. با انجام وظایف محول شده به آنها، VVK موقت فعالیت خود را متوقف می کند.

واحدهای نظامی دارای بدنه کارشناسی نیستند. با این حال، پزشکان یگان باید مفاد اصلی دستورات و دستورالعمل های جاری برای معاینه پزشکی نظامی، روش معاینه پزشکی سربازان جوان را بدانند. پزشکان این واحد همچنین در انتخاب و اعزام برای معاینه پرسنل نظامی که برای کار با منابع تابش یونیزان، اجزای سوخت موشک، ژنراتورهای تشعشعات الکترومغناطیسی با فرکانس فوق العاده بالا و سایر عوامل مضر کار نظامی تعیین شده اند، شرکت می کنند.

از کار افتادگی موقت پرسنل نظامی. در صورت مریض شدن سرباز، پزشک یگان در مورد لزوم معافیت کامل یا نسبی وی از خدمت به مدت حداکثر سه روز نظر می دهد. در صورت لزوم، ممکن است یک نتیجه مشابه دوباره صادر شود، اما در مجموع بیش از 6 روز نیست. سربازان و گروهبانان خدمت سربازی که نیاز به مرخصی از کار و کار برای مدت طولانی تری دارند به کمیسیون پزشکی نظامی پادگان (بیمارستان) فرستاده می شوند که ممکن است تصمیم بگیرد تا حداکثر 15 روز در یگان نظامی استراحت کند. با تصمیم دوم VVK، استراحت می تواند تمدید شود، با این حال، مدت زمان کل آن نباید از 30 روز تجاوز کند. در مورد افسران، افسران ضمانت‌نامه و سربازان طولانی‌مدت، VVK ممکن است در مورد نیاز به رهایی از وظیفه تا 10 روز تصمیم بگیرد و متعاقباً، در صورت لزوم، آزادی را تا 30 روز تمدید کند.

در مواردی که نیاز به حل مسئله اعطای مرخصی استعلاجی، آمادگی برای خدمت سربازی، خدمت در یگان های ویژه، آموزش در یک موسسه آموزشی نظامی باشد، پرسنل نظامی نیز به پادگان (بیمارستان) VVK اعزام می شوند. در عین حال، رئیس خدمات پزشکی واحد موظف است از آموزش کامل افراد اعزامی برای معاینه اطمینان حاصل کند. برای این منظور، معاینه پزشکی جامع آنها را با اشعه ایکس، مطالعات آزمایشگاهی و عملکردی، مشاوره متخصصان پزشکی سازماندهی می کند.

رئیس خدمات پزشکی یگان در اجرای تصمیمات کمیسیون های پزشکی نظامی مشارکت فعال دارد.

سیستم حمایت پزشکی و تخلیه از جمعیت در شرایط اضطراری شامل مجموعه ای از اصول علمی مبتنی بر اقدامات سازمانی و عملی برای ارائه مراقبت های پزشکی و درمان به جمعیت آسیب دیده مربوط به تخلیه آن در خارج از منطقه فاجعه (مرکز) و نیروها است. وسایلی از خدمات پزشکی بلایا که برای این منظور در نظر گرفته شده است.

شرایط اصلی زیر بر سازماندهی سیستم پشتیبانی پزشکی و تخلیه تأثیر می گذارد:

نوع فاجعه؛

اندازه ضایعه؛

تعداد افراد مبتلا؛

ماهیت آسیب شناسی، میزان شکست نیروها و وسایل مراقبت های بهداشتی در منطقه فاجعه.

وضعیت تجهیزات مادی و فنی QMS؛

سطح آموزش پرسنل؛

وجود عوامل مخرب خطرناک روی زمین (RV، SDYAV، آتش سوزی) و غیره.

اصل کلی پشتیبانی پزشکی و تخلیهدر مواقع اضطراری اساساً یک سیستم دو مرحله ای مراقبت پزشکی و درمان مجروحان با تخلیه آنها بر اساس مقصد است.

تشکل های پزشکی و موسسات پزشکی مستقر در مسیرهای تخلیه منطقه (منطقه) آسیب دیده فاجعه و در نظر گرفته شده برای پذیرش دسته جمعی، مرتب سازی پزشکی، ارائه مراقبت های پزشکی به مجروحان، آماده سازی آنها برای تخلیه و درمان این نام را دریافت کردند. "مرحله تخلیه پزشکی".

مرحله اول تخلیه پزشکیکه عمدتاً برای ارائه کمک های اولیه پزشکی و پزشکی در نظر گرفته شده است، موسسات پزشکی که در منطقه اورژانس زنده مانده اند، نقاط جمع آوری آسیب دیده، مستقر شده توسط تیم های آمبولانس و تیم های پزشکی و پرستاری که از موسسات پزشکی مجاور به منطقه اورژانس رسیده اند. . مرحله دوم تخلیه پزشکی در خارج از منطقه اورژانسی وجود دارد و کار می کند، و همچنین امکانات پزشکی مستقر برای ارائه انواع مراقبت های پزشکی جامع - واجد شرایط و تخصصی، و برای درمان مصدوم تا نتیجه نهایی طراحی شده است. به هر مرحله از تخلیه پزشکی مقدار معینی از مراقبت های پزشکی اختصاص داده می شود (لیستی از اقدامات پزشکی و پیشگیرانه).

انواع اصلی کمک در شیوع بیماری یا در مرز آن، اولین کمک های پزشکی، پیش پزشکی و اولیه هستند. بسته به موقعیت، عناصر مراقبت پزشکی واجد شرایط را می توان در اینجا برای برخی از دسته های آسیب دیده انجام داد.

در مرحله دوم تخلیه پزشکیارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی به طور کامل، درمان تا نتیجه نهایی و توانبخشی تضمین می شود.

سیستم LEO دارای انواع مراقبت های پزشکی زیر است:

کمک های اولیه؛

کمک های اولیه پزشکی؛

مراقبت های پزشکی واجد شرایط؛

مراقبت های پزشکی تخصصی.

ویژگی بارز ارائه مراقبت های پزشکی به آسیب دیده عبارت است از:

تجزیه،

پراکندگی (تفکیک) تامین آن در زمان و بر روی زمین با تخلیه مجروحان از کانون فاجعه به مراکز درمانی ثابت.

درجه تقسیم (جداسازی) مراقبت های پزشکی بسته به وضعیت پزشکی در منطقه فاجعه متفاوت است. با نزول از آن، حجم مراقبت های پزشکی نیز می تواند تغییر کند - گسترش یا محدود شود. با این حال، همیشه باید اقداماتی برای نجات جان فرد مبتلا و کاهش (پیشگیری) از ایجاد عوارض خطرناک انجام شود.

هر مرحله از تخلیه پزشکی ویژگی های خاص خود را در سازماندهی کار دارد. با این حال، در ترکیب آن لازم است شرایطی برای پذیرایی، اقامت و عسل ایجاد شود. طبقه بندی افراد آسیب دیده، اتاق هایی برای مراقبت های پزشکی، انزوای موقت، وقار. درمان، بستری موقت یا قطعی، انتظار برای تخلیه و واحدهای نگهداری. برای ارائه اولین کمک های پزشکی و اولیه در محل آسیب دیدگی یا نزدیک به آن و همچنین اقدامات فردی اولین کمک های پزشکی، استقرار بخش های عملکردی در زمین مورد نیاز نیست. نیاز به سازماندهی مرحله اول تخلیه پزشکی به این دلیل است که فاصله بین منطقه فاجعه و موسسات پزشکی ثابت می تواند قابل توجه باشد. بخش خاصی از مجروحان پس از ارائه اولین کمک های پزشکی دریافتی در منبع یا مرز آن، از تخلیه طولانی مدت مستقیم از منبع فاجعه جان سالم به در نمی برند. در خدمات فوریت های پزشکی در مواقع اورژانسی، دو جهت به طور عینی در سیستم تامین پزشکی مشخص می شود. کمک به مجروحان و درمان آنها در شرایط سخت:
هنگام تهیه عسل می توان به طور کامل توسط نیروهای مرکز و مراقبت های بهداشتی منطقه ای محلی به آسیب دیدگان کمک کرد
چه زمانی عسل را حذف کنیم عواقب یک فاجعه بزرگ، باید نیروها و وسایل متحرکی را از مناطق و مناطق دیگر وارد کرد. با توجه به اینکه با سیستم دو مرحله ای LEO جمعیت در مواقع اضطراری عسل.

کمک به دو شرط اصلی تقسیم می شود:

تداوم اقدامات پزشکی و پیشگیرانه که به طور مداوم انجام می شود.

به موقع بودن اجرای آنها

تداوم در ارائه مراقبت های پزشکی و درمان با موارد زیر تضمین می شود:

وجود یک وحدت درک از منشاء و توسعه فرآیند پاتولوژیک، و همچنین اصول یکنواخت، از پیش تنظیم شده و اجباری برای پرسنل پزشکی برای ارائه مراقبت و درمان پزشکی.

وجود اسناد واضح همراه فرد آسیب دیده.

چنین اسنادی عبارتند از:

کارت پزشکی اولیه GO (برای زمان جنگ)؛

کارت پزشکی اولیه مصدوم (بیمار) در شرایط اضطراری (در زمان صلح).

کارت بستری؛

سابقه بیماری

کارت پزشکی اولیه GO(کارت اولیه پزشکی مجروحین در مواقع اضطراری) برای کلیه مصدومان در صورت انجام اولین کمک پزشکی در صورت تخلیه بیشتر و در صورت تاخیر بیش از یک روز برای درمان صادر می شود. به عنوان تاریخچه پزشکی استفاده می شود (یا در مورد دوم سرمایه گذاری می شود). در هنگام تخلیه مجروح، این اسناد به همراه او همراه است. به موقع بودن در تهیه عسل. کمک با سازماندهی خوب جستجو، حذف و حذف (تخلیه) آسیب دیده از تمرکز به مراحل تخلیه پزشکی، حداکثر تقریب مرحله 1 به مناطق از دست رفته، سازماندهی صحیح کار و صحیح به دست می آید. سازمان تریاژ پزشکی

انواع مراقبت های پزشکی

3.2.1. کمک های اولیههدف از آن جلوگیری از تأثیر بیشتر بر عامل آسیب‌دیده، جلوگیری از ایجاد عوارض شدید و در نتیجه نجات جان افراد آسیب‌دیده است. اثربخشی این نوع مراقبت های پزشکی زمانی به حداکثر می رسد که بلافاصله یا در اسرع وقت پس از آسیب ارائه شود. به گفته سازمان جهانی بهداشت، اگر کمک های پزشکی در محل حادثه به آنها ارائه می شد، هر 20 نفر از 100 نفری که در یک تصادف در زمان صلح کشته می شدند، می توانستند نجات پیدا کنند.

با افزایش دوره ارائه اولین مراقبت های پزشکی، فراوانی عوارض در افراد مبتلا نیز به سرعت افزایش می یابد.

کمک های اولیه- این مجموعه ای از ساده ترین اقدامات پزشکی است که در محل آسیب انجام می شود ، عمدتاً به منظور کمک خود و متقابل و همچنین توسط شرکت کنندگان در عملیات نجات با استفاده از وسایل استاندارد و بداهه به منظور از بین بردن تأثیر مداوم عامل مخرب، نجات جان قربانیان، کاهش و جلوگیری از ایجاد عوارض جدی است. زمان بهینه تا 30 دقیقه پس از آسیب است.

کمک های اولیه به مصدوم بر اساس ماهیت، شدت و محل آسیب به صورت سندرمی ارائه می شود.

سازماندهی مراقبت های پزشکی اورژانس برای مجروحان ارتباط نزدیکی با مراحل توسعه فرآیندها در منطقه فاجعه دارد.

بنابراین در مرحله انزوا که از چند دقیقه تا چند ساعت به طول می‌انجامد، کمک‌های پزشکی اولیه فقط می‌تواند توسط خود قربانیان به ترتیب خودیاری و کمک متقابل ارائه شود، در حالی که میزان تحصیلات جمعیت، توانایی استفاده از وسایل بداهه برای ارائه کمک از اهمیت بالایی برخوردار است. باید در نظر داشت که استفاده از تجهیزات خدماتی برای کمک های اولیه تنها پس از ورود به مرکز واحدهای نجات آغاز می شود.

محدوده کمک های اولیه:

1- در بلایای با غلبه عوامل مخرب مکانیکی (دینامیکی):

بیرون آوردن قربانیان از زیر انسداد (قبل از رها کردن اندام از فشرده سازی، یک تورنیکت روی پایه آن اعمال می شود که فقط پس از بانداژ محکم اندام از حاشیه به تورنیکت برداشته می شود).

هدایت کوران به بیرون از اجاق;

خاموش کردن لباس های سوزان یا مخلوط های سوزان که روی بدن افتاده است.

با آزاد کردن مجاری هوایی از مخاط، خون و اجسام خارجی احتمالی با خفگی مبارزه کنید. هنگامی که زبان می افتد، استفراغ، خونریزی زیاد بینی، قربانی به پهلو خوابیده می شود. هنگامی که زبان فرو می رود، آن را با یک سنجاق سوراخ می کنند که از سمت قوس بیرونی با بانداژ به گردن یا چانه ثابت می شود.

تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" و همچنین با استفاده از لوله S شکل.

دادن موقعیت فیزیولوژیکی مطلوب به قربانی؛

ماساژ قلب بسته یا توقف موقت خونریزی با تمام وسایل موجود: بانداژ فشاری، فشار انگشت، تورنیکه و غیره.

بی حرکت کردن ناحیه آسیب دیده با ساده ترین وسیله؛

استفاده از پانسمان آسپتیک روی سطح زخم و سوختگی؛ l

مقدمه با استفاده از سرنگ - یک لوله بیهوشی یا پادزهر.

دادن آب نمک (1/2 قاشق چایخوری نوشابه و نمک در هر 1 لیتر مایع) یا نوشیدنی های گرم مقوی (چای، قهوه، الکل) - در صورت عدم وجود استفراغ و داده های مربوط به ضربه به اندام های شکمی.

جلوگیری از هیپوترمی یا گرمای بیش از حد، جلوگیری از خروج زودهنگام (صادرات) قربانیان از شیوع و تمرکز آنها در پناهگاه های تعیین شده.

آماده سازی و کنترل انتقال مجروحین به نزدیکترین مرکز درمانی یا محل بارگیری مجروحین در وسایل نقلیه.

2. در کانون های با غلبه آسیب حرارتی، علاوه بر اقدامات فوق، موارد زیر انجام می شود:

خاموش کردن لباس های سوخته؛

قربانی را در یک ملحفه تمیز بپیچید.

3. در صورت وقوع فجایع با انتشار مواد سمی بسیار فعال در محیط:

محافظت از تنفس، چشم و پوست؛

ضدعفونی نسبی قسمت های در معرض بدن (آب جاری، محلول سودا 2% و غیره) و در صورت امکان گاز زدایی از لباس های مجاور آنها.

دادن جاذب برای مسمومیت های خوراکی، شیر، نوشیدن آب فراوان، شستشوی معده به روش رستورانی.

حذف سریع آسیب دیده از منطقه مسمومیت.

4. در صورت بروز حوادث ناشی از انتشار مواد رادیواکتیو:

در صورت امکان، پیشگیری از ید و استفاده از محافظ های رادیویی توسط جمعیت؛

پاکسازی جزئی لباس و کفش؛

ارائه کمک های اولیه به جمعیت در حجم ذکر شده در هنگام تخلیه آن از مناطق آلوده به رادیواکتیو.

5. در مورد بیماری های عفونی توده ای در کانون های عفونت باکتریولوژیک (بیولوژیکی):

استفاده از تجهیزات حفاظت شخصی بداهه و (یا)؛

شناسایی فعال و جداسازی بیماران مبتلا به تب مشکوک به یک بیماری عفونی.

استفاده از وسایل پیشگیری اضطراری؛

انجام پاکسازی جزئی یا کامل.

3.2.2. کمک های اولیه- مجموعه ای از دستکاری های پزشکی که توسط پرسنل پزشکی (پرستار، پیراپزشک) با استفاده از تجهیزات پزشکی استاندارد انجام می شود. هدف آن نجات جان افراد مبتلا و جلوگیری از ایجاد عوارض است. بهترین زمان برای کمک های اولیه 1 ساعت پس از آسیب است.

علاوه بر اقدامات کمک های اولیه، دامنه کمک های اولیه شامل موارد زیر است:

معرفی یک کانال هوا، IVL با استفاده از دستگاهی از نوع "Ambu".

گذاشتن ماسک گاز (باند گاز پنبه‌ای، ماسک تنفسی) روی فرد آسیب‌دیده زمانی که در ناحیه‌ی آلوده است.

کنترل فعالیت قلبی عروقی (اندازه گیری فشار خون، ماهیت نبض) و عملکرد اندام های تنفسی (تکرار و عمق تنفس) در فرد مبتلا.

دم نوش یعنی;

معرفی داروهای مسکن و قلب و عروق؛

معرفی و تجویز خوراکی آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی؛

تجویز و تجویز داروهای آرام بخش، ضد تشنج و ضد استفراغ

دادن جاذب، پادزهر و غیره؛

کنترل استفاده صحیح از تورنیکت ها، بانداژها، آتل ها، در صورت لزوم - اصلاح آنها و اضافه کردن تجهیزات پزشکی استاندارد.

اعمال پانسمان های آسپتیک و انسدادی.

3.2.3. کمک های اولیه- مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه انجام شده توسط پزشکان در مرحله اول (پیش بیمارستانی) تخلیه پزشکی به منظور از بین بردن عواقب ضایعه ای که مستقیماً زندگی فرد آسیب دیده را تهدید می کند و از ایجاد عوارض عفونی بیشتر در آن جلوگیری می کند. زخم و آماده سازی قربانیان برای تخلیه.

کمک های اولیه پزشکی باید در 4-6 ساعت اول پس از آسیب ارائه شود. کمک های پزشکی اولیه برای نشانه های حیاتی فوری به طور متوسط به 25٪ از کل تلفات بهداشتی نیاز دارد. علل اصلی مرگ و میر در روزهای 1 و 2 ترومای شدید مکانیکی، شوک، خونریزی و اختلال در عملکرد تنفسی است و 30٪ از این افراد مبتلا در عرض 1 ساعت، 60٪ پس از 3 ساعت و اگر کمک 6 ساعت به تعویق بیفتد، 90 نفر می میرند. درصد از کسانی که به طور جدی آسیب دیده اند می میرند. در میان کشته شدگان، حدود 10 درصد جراحات ناسازگار با زندگی دریافت می کنند و مرگ اجتناب ناپذیر بود، صرف نظر از اینکه چه مدت مراقبت پزشکی به آنها ارائه شد. با توجه به ماهیت آسیب شناسی و شدت آسیب در بلایا، کمک های اولیه پزشکی باید در اسرع وقت ارائه شود. ثابت شده است که شوک یک ساعت پس از آسیب ممکن است غیرقابل برگشت باشد. هنگام انجام اقدامات ضد شوک در 6 ساعت اول، مرگ و میر 25-30٪ کاهش می یابد.

محدوده کمک های اولیه:

توقف نهایی خونریزی خارجی؛

مبارزه با شوک (معرفی مسکن ها و داروهای قلبی عروقی - محاصره نووکائین، بی حرکتی حمل و نقل، تزریق مایعات ضد شوک و جایگزین خون و غیره)؛

بازیابی راه هوایی (تراکئوتومی، لوله گذاری تراشه، تثبیت زبان و غیره)؛

اعمال یک پانسمان انسدادی با پنوموتوراکس باز و غیره؛

تنفس مصنوعی با روش های دستی و سخت افزاری؛

ماساژ قلب بسته؛

بانداژ کردن بانداژها، اصلاح بی حرکتی، انجام آمپوتاسیون حمل و نقل (بریدن اندام آویزان بر روی فلپ پوست).

کاتتریزاسیون یا سوراخ شدن مثانه با احتباس ادرار؛

معرفی آنتی بیوتیک ها، سم کزاز، توکسوئید کزاز و سرم های ضد گانگرنوس و سایر عواملی که باعث تاخیر و جلوگیری از ایجاد عفونت در زخم می شوند.

مراقبت های زنان و زایمان (هموستاز، مراقبت از زخم، زایمان زودرس، حفظ بارداری و غیره) o مراقبت های درمانی اورژانسی (توقف واکنش اولیه به پرتوهای خارجی، معرفی پادزهرها و غیره).

آماده سازی مجروحان برای تخلیه پزشکی.

حجم کمک های اولیه پزشکی بسته به شرایط موقعیت، تعداد مجروحان، زمان تحویل آنها، فاصله تا نزدیکترین موسسات پزشکی، در دسترس بودن وسایل حمل و نقل برای تخلیه مجروحین ممکن است متفاوت باشد. .

ارائه کمک‌های اولیه پزشکی وظیفه تیم‌های آمبولانس، تیم‌های پزشکی و پرستاری است که کار خود را در مراکز بهداشتی که در مکان‌های تمرکز آسیب دیده قرار گرفته‌اند متوقف نکرده‌اند.

علاوه بر این، ایستگاه‌های پزشکی و نقاط تخلیه پزشکی در مکان‌هایی که مجروحان متمرکز هستند مستقر هستند. لازم به یادآوری است که حمل و نقل مجروحان شدید در فاصله بیش از 45-60 کیلومتر (1.5-2 ساعت) تنها پس از تثبیت عملکردهای حیاتی با همراهی کارکنان پزشکی و در حین انجام اقدامات مراقبت های ویژه لازم امکان پذیر است. . لازم به یادآوری است که در صورت مساوی بودن سایر موارد، اولویت در دستور مراقبت های پزشکی اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی و تخلیه متعلق به زنان باردار و کودکان است.

در فجایع 20 درصد در حالت شوک وارد مرحله دوم تخلیه پزشکی می شوند. برای 65-70٪ از قربانیان با تروما و سوختگی مکانیکی و تا 80٪ از مشخصات درمانی، مراقبت های پزشکی واجد شرایط فرم نهایی است.

در مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی در مرحله دوم تخلیه، 25 تا 30 درصد از مبتلایان به دلایل بهداشتی نیاز به اقدامات فوری پزشکی و پیشگیرانه دارند. نیاز به بستری شدن در بیمارستان افرادی که دچار آسیب مکانیکی شده اند تا 35٪ و با آسیب سوختگی - تا 97٪ خواهد بود.

پس از ارائه کمک های اولیه پزشکی و اولیه به مصدومان در مرحله خارج از بیمارستان، آنها به بیمارستان های واقع در خارج از مناطق فاجعه فرستاده می شوند و در آنجا باید مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی به آنها ارائه شود و تا پایان روز در آنجا تحت درمان قرار می گیرند. نتیجه نهایی

این نوع مراقبت های پزشکی حداکثر استفاده از آخرین پیشرفت های پزشکی را فراهم می کند. اجرای آنها ارائه طیف کاملی از مراقبت های پزشکی را تکمیل می کند، آنها جامع هستند.

3.2.4. مراقبت های پزشکی واجد شرایط- مجموعه ای از اقدامات جراحی و درمانی که توسط پزشکان دارای مشخصات آموزشی مناسب در بیمارستان های موسسات پزشکی انجام می شود و با هدف:

از بین بردن عواقب ضایعه، در درجه اول تهدید کننده زندگی، پیشگیری از عوارض احتمالی و مبارزه با موارد توسعه یافته،

همچنین، ارائه درمان برنامه ریزی شده آسیب دیده تا رسیدن به نتیجه نهایی و ایجاد شرایط برای ترمیم عملکردهای مختل شده اندام ها و سیستم ها.

باید در اسرع وقت ارائه شود، اما حداکثر تا 2 روز. معلوم می شود که پزشکان متخصصی هستند که در بیمارستان های حومه شهر کار می کنند:

جراحان - مراقبت های جراحی واجد شرایط،

درمانگران - کمک درمانی واجد شرایط.

در برخی موارد، در شرایط مساعد (قطع هجوم گسترده قربانیان و ارائه اولین کمک های پزشکی به همه نیازمندان)، می توان در PMO کمک های واجد شرایط ارائه کرد.

با توجه به فوریت ارائه مراقبت های جراحی واجد شرایط، اقدامات به سه گروه تقسیم می شوند:

گروه اول: اقدامات فوری به دلایل بهداشتی، امتناع از انجام اقداماتی که فرد مبتلا را در چند ساعت آینده به مرگ تهدید می کند.

گروه دوم: مداخلاتی که اجرای نابهنگام آنها می‌تواند منجر به عوارض شدید شود.

گروه سوم: اعمالی که تأخیر در آنها مشروط به مصرف آنتی بیوتیک، لزوماً عوارض خطرناکی به دنبال نخواهد داشت.

در یک محیط مساعد، مراقبت های جراحی واجد شرایط باید به طور کامل ارائه شود (هر سه گروه عمل انجام می شود). کاهش حجم مراقبت های جراحی واجد شرایط با امتناع از انجام فعالیت های گروه سوم و در وضعیت بسیار نامطلوب - با فعالیت های گروه 2 انجام می شود.

کمک درمانی واجد شرایطهدف از بین بردن پیامدهای شدید و تهدید کننده زندگی ضایعه (خفگی، تشنج، فروپاشی، ادم ریوی، نارسایی حاد کلیه)، پیشگیری از عوارض احتمالی و مبارزه با آنها برای اطمینان از تخلیه بیشتر آسیب دیده است.

اقدامات کمک درمانی واجد شرایط با توجه به فوریت ارائه آن به دو گروه تقسیم می شود:

اقدامات (فوری) در شرایطی که زندگی فرد آسیب دیده را تهدید می کند یا همراه با تحریک شدید روانی حرکتی، خارش غیرقابل تحمل پوست در صورت ضایعات گاز خردل یا تهدید ناتوانی شدید (آسیب به OB چشم و غیره) است.

فعالیت هایی که ممکن است به تاخیر بیفتد.

در یک وضعیت نامطلوب، حجم کمک های درمانی واجد شرایط را می توان به فعالیت های گروه 1 کاهش داد.

3.2.4. مراقبت های پزشکی تخصصی- مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه توسط پزشکان متخصص در موسسات پزشکی تخصصی (بخش ها) با استفاده از تجهیزات و تجهیزات ویژه به منظور به حداکثر رساندن بازگرداندن عملکردهای از دست رفته اندام ها و سیستم ها، درمان قربانیان تا نتیجه نهایی، از جمله توانبخشی. باید در اسرع وقت، اما نه دیرتر از 3 روز ارائه شود.

برای سازماندهی کمک های تخصصی، عوامل زیر ضروری است:

در دسترس بودن متخصصان؛

در دسترس بودن تجهیزات؛

در دسترس بودن شرایط مناسب (بیمارستان‌ها در حومه شهر) 70 درصد از همه افراد مبتلا به مراقبت‌های پزشکی تخصصی نیاز دارند:

با آسیب به سر، گردن، ستون فقرات، عروق بزرگ؛

توراکو - گروه شکمی؛

سوختگی آسیب دیده؛

افراد مبتلا به ARS؛

تحت تأثیر مواد سمی یا مواد سمی قوی؛

بیماران عفونی؛

مبتلا به اختلالات روانی؛

بیماری های جسمی مزمن در تشدید.

با وقوع همزمان تلفات جمعی در میان جمعیت با کمبود نیرو و وسایل پزشکی، امدادرسانی به موقع به همه آسیب‌دیدگان غیرممکن است. در شرایط اضطراری، همیشه بین نیاز به مراقبت های پزشکی و توانایی ارائه آن ناهماهنگی وجود دارد. تریاژ پزشکی یکی از ابزارهای دستیابی به موقع در ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان است.

3.3. تریاژ پزشکی- روش توزیع قربانیان به گروه ها با توجه به اصل نیاز به اقدامات همگن درمان و پیشگیری و تخلیه بسته به نشانه های پزشکی و شرایط خاص موقعیت.

از لحظه ارائه کمک های اولیه پزشکی در محل (در منطقه) اورژانس و در دوره پیش بیمارستانی در خارج از منطقه آسیب دیده و همچنین از زمانی که مصدوم برای دریافت کمک در موسسات پزشکی پذیرش می شود، انجام می شود. مراقبت های پزشکی و درمان کامل تا نتیجه نهایی.

تریاژ بر اساس تشخیص و پیش آگهی انجام می شود. محدوده و نوع مراقبت های پزشکی را تعیین می کند. تریاژ یک فرآیند ملموس، مستمر (مقوله های فوریت می تواند به سرعت تغییر کند)، تکراری و پی در پی در ارائه انواع مراقبت های پزشکی به قربانیان است. بر اساس تشخیص و پیش آگهی. محدوده و نوع مراقبت های پزشکی را تعیین می کند. در کانون ضایعه، در محل دریافت آسیب، ساده ترین عناصر تریاژ پزشکی به منظور کمک های اولیه انجام می شود. با ورود پرسنل پزشکی (تیم های فوریت های پزشکی، تیم های پزشکی و پرستاری، تیم های فوریت های پزشکی) به منطقه فاجعه، تریاژ ادامه می یابد، خاص تر و عمیق تر می شود.

گروه بندی خاص مجروحان در فرآیند تریاژ بسته به نوع و حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده متفاوت است، در حالی که حجم مراقبت های پزشکی نه تنها با نشانه های پزشکی و صلاحیت های پرسنل پزشکی تعیین می شود، بلکه عمدتاً با توجه به شرایط وضعیت.

بسته به وظایف حل شده در فرآیند مرتب سازی، مرسوم است که دو نوع مرتب سازی پزشکی را تشخیص دهیم:

درون نقطه ای - توزیع مجروحان توسط واحدهای این مرحله از تخلیه پزشکی (یعنی در کجا، در چه صف و در چه حجمی در این مرحله کمک ارائه می شود):

تخلیه و حمل و نقل - توزیع بر اساس هدف تخلیه، وسایل، روش ها و توالی تخلیه بیشتر (یعنی در کدام صف، با چه حمل و نقل، در چه موقعیتی و کجا).

بر اساس مرتب‌سازی، سه ویژگی اصلی مرتب‌سازی توسعه‌یافته توسط پیروگوف هنوز اثربخشی خود را حفظ کرده‌اند.

من امضا می کنم - خطر برای دیگران.بسته به خطری که برای دیگران وجود دارد، میزان نیاز قربانیان به درمان های بهداشتی یا ویژه، ایزوله تعیین می شود و آنها به گروه های زیر تقسیم می شوند:

- نیاز به درمان ویژه (بهداشتی) (جزئی یا کامل)؛

مشروط به انزوای موقت؛

بدون نیاز به درمان خاص (بهداشتی).

علامت دوم - شفابخش- میزان نیاز قربانیان به مراقبت های پزشکی، ترتیب و مکان (واحد پزشکی) ارائه آن. با توجه به میزان نیاز به مراقبت های پزشکی، سه گروه از مبتلایان متمایز می شوند:

کسانی که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند؛

در این مرحله نیازی به مراقبت پزشکی نیست (ممکن است کمک به تاخیر بیفتد).

مبتلا به شرایط پایانی، نیاز به مراقبت علامتی، با آسیب ناسازگار با زندگی.

علامت III- اوه علامت خلاء- نیاز، ترتیب تخلیه، نوع حمل و موقعیت قربانی در حمل و نقل، هدف تخلیه. بر اساس این علامت، افراد مبتلا به گروه های زیر تقسیم می شوند:

مشروط به تخلیه به سایر موسسات پزشکی منطقه ای، منطقه ای یا مرکز کشور، با در نظر گرفتن مقصد تخلیه، اولویت، روش تخلیه (درازکش یا نشسته)، نحوه حمل و نقل.

رها شدن در این موسسه پزشکی (با توجه به شدت بیماری) به طور موقت یا تا زمان نتیجه نهایی؛

مشروط به بازگشت به محل سکونت (استقرار) جمعیت برای درمان سرپایی یا نظارت پزشکی.

برای تریاژ موفقیت آمیز، ایجاد شرایط مناسب در مراحل تخلیه پزشکی ضروری است:

تخصیص تعداد مورد نیاز کادر پزشکی و ایجاد تیم های مرتب سازی از آن ضروری است.

مجهز به دستگاه ها، دستگاه ها، وسایل مناسب برای رفع نتایج مرتب سازی و غیره.

تیم های تریاژ باید شامل پزشکان با تجربه از تخصص های مربوطه باشد که قادر به ارزیابی سریع وضعیت فرد آسیب دیده، ایجاد تشخیص، تعیین پیش آگهی و ماهیت مراقبت های پزشکی لازم هستند.

برای محاسبه نیاز به تیم های مرتب سازی می توانید از فرمول زیر استفاده کنید:

ص br \u003d K x Tt، جایی که:

K - تعداد مبتلایان پذیرفته شده در روز؛

T t - زمان صرف شده برای مرتب سازی یک قربانی (1.5-2 دقیقه).

T - مدت زمان تیم مرتب سازی (840 دقیقه - 14 ساعت).

پرسنل پزشکی با هر سطح از آموزش و صلاحیت حرفه ای باید ابتدا به طور انتخابی تریاژ کنند:

آسیب دیده را که برای دیگران خطرناک است شناسایی کنید

با مروری گذرا از مبتلایان، کسانی که بیشتر به مراقبت های پزشکی نیاز دارند (وجود خونریزی خارجی، خفگی، تشنج، زنان در حال زایمان، کودکان و غیره) را شناسایی کنید. اولویت با کسانی است که به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز دارند.

پس از روش مرتب سازی انتخابی، تیم مرتب سازی به بررسی متوالی آسیب دیده می پردازد. این تیم به طور همزمان دو مجروح را معاینه می کند: یکی دارای پزشک، یک پرستار و یک کارشناس ثبت احوال و دیگری دارای یک بهیار (پرستار و ثبت احوال). پزشک با تصمیم گیری در مورد اولین آسیب دیده، به سراغ دوم می رود و اطلاعاتی را در مورد او از امدادگر دریافت می کند. او پس از تصمیم گیری، با دریافت اطلاعات از پرستار به سومین آسیب دیده می رود. امدادگر در این زمان چهارمین فرد مبتلا و غیره را معاینه می کند. واحد باربر تصمیم پزشک را مطابق با علامت مرتب سازی اجرا می کند. با چنین روش کار «نقاله‌ای»، یک تیم مرتب‌سازی می‌تواند 30-40 برانکارد تحت تأثیر یک نمایه تروماتولوژیکی یا متاثر از SDYAV (با مراقبت‌های اضطراری) را در هر ساعت مرتب کند.

در فرآیند تریاژ، همه قربانیان بر اساس ارزیابی وضعیت عمومی آنها، ماهیت صدمات و عوارض ایجاد شده، با در نظر گرفتن پیش آگهی، به 5 گروه طبقه بندی تقسیم می شوند:

- من گروه مرتب می کنم -قربانیان با آسیب های بسیار شدید، ناسازگار با آسیب های جانی، و همچنین کسانی که در حالت پایانی (اگونیست) هستند که فقط به درمان علامتی نیاز دارند. پیش آگهی نامطلوب است.

- گروه مرتب سازی II- قربانیان با صدمات شدید، همراه با اختلالات تهدید کننده زندگی به سرعت در حال رشد در عملکردهای اصلی حیاتی بدن، که از بین بردن آنها نیاز به اقدامات درمانی و پیشگیرانه فوری دارد. در صورت دریافت مراقبت های پزشکی به موقع، پیش آگهی می تواند مطلوب باشد. بیماران این گروه برای علائم حیاتی فوری نیاز به کمک دارند.

- گروه سوم مرتب سازی -قربانیانی با جراحات شدید و متوسط که تهدیدی فوری برای زندگی ندارند و در مرحله دوم برای آنها کمک ارائه می شود یا می توان آن را تا ورود به مرحله بعدی تخلیه پزشکی به تعویق انداخت.

- گروه مرتب سازی IV -قربانیانی که دارای صدمات با شدت متوسط با اختلالات عملکردی خفیف هستند یا غایب هستند.

- گروه مرتب سازی V- قربانیان با جراحات جزئی که نیاز به درمان سرپایی دارند.

3.4. تخلیه پزشکی - این سیستمی از اقدامات برای حذف آسیب دیدگان از منطقه فاجعه است که نیاز به مراقبت های پزشکی و درمان در خارج از آن دارند.

با حذف سازماندهی شده، عقب نشینی و خارج کردن قربانیان از منطقه فاجعه آغاز می شود، جایی که کمک های اولیه به آنها ارائه می شود، و با تحویل آنها به موسسات پزشکی مرحله دوم تخلیه پزشکی پایان می یابد، که ارائه طیف کاملی از تجهیزات پزشکی را تضمین می کند. مراقبت های پزشکی و درمان نهایی تحویل سریع مجروحان به اولین و آخرین مراحل تخلیه پزشکی یکی از ابزارهای اصلی دستیابی به به موقع در ارائه مراقبت های پزشکی و ترکیب اقدامات تخلیه پزشکی پراکنده در منطقه و به موقع در یک کل است.

هدف نهایی تخلیه- بستری شدن قربانی با مشخصات مناسب در یک موسسه پزشکی، جایی که قربانی با مقدار کامل مراقبت های پزشکی و درمان نهایی (تخلیه طبق دستورالعمل) ارائه می شود.

تخلیه بر اساس اصل "به خود" (آمبولانس های موسسات پزشکی، مراکز مراقبت های پزشکی فوری و غیره) و "دور از خود" (با حمل و نقل جسم آسیب دیده، تیم های نجات و غیره) انجام می شود.

قانون کلی برای حمل مصدوم بر روی برانکارد به شرح زیر است:

جابجایی برانکاردها و تعویض آنها از صندوق صرافی

بارگیری وسایل نقلیه، در صورت امکان، ماهیت تک پروفایل (پروفایل جراحی، درمانی و غیره) و محلی سازی ضایعه، تخلیه را نه تنها در جهت، بلکه برای هدف مورد نظر نیز تسهیل می کند و حمل و نقل بین بیمارستانی را به حداقل می رساند.

هنگام تخلیه مجروحان در حالت برانگیختگی روانی، اقداماتی برای جلوگیری از احتمال سقوط آنها از حمل و نقل (ثابت به برانکارد با تسمه، معرفی داروهای آرام بخش، مشاهده مصدومان سبک و گاهی اوقات تخصیص افراد همراه).

تخلیه آسیب دیده از کانون های SDYAV مطابق با اصول کلی سازماندهی شده است، اگرچه دارای برخی ویژگی ها است. تخلیه بیماران از مراکز بیماری های عفونی به ویژه خطرناک، به عنوان یک قاعده، انجام نمی شود یا به شدت محدود است.

در صورت لزوم اجرای آن، رعایت الزامات رژیم ضد اپیدمی باید تضمین شود تا از گسترش عفونت در مسیرهای تخلیه جلوگیری شود:

تخصیص مسیرهای ویژه تخلیه؛

حرکت بی وقفه در شهرک ها، در امتداد خیابان های شهرها؛

در دسترس بودن مواد ضد عفونی کننده در وسایل نقلیه و جمع آوری ترشحات از بیماران.

اسکورت حمل و نقل توسط کادر پزشکی؛

سازماندهی ایست های بازرسی بهداشتی هنگام خروج از طغیان و غیره.

31081 0

مجروحانی که از میدان نبرد برده می شوند به واحدهای درمانی، یگان ها و موسسات درمانی تحویل داده می شوند که به آنها گفته می شود مراحل تخلیه پزشکی. مرحله تخلیه پزشکی به عنوان نیروها و وسایل خدمات پزشکی مستقر در مسیرهای تخلیه با وظیفه پذیرش، دسته بندی مجروحان، ارائه مراقبت های پزشکی به آنها، آماده سازی برای تخلیه بیشتر نیازمندان و درمان آنها درک می شود.

مراحل تخلیه پزشکی عبارتند از: پست پزشکی یک گردان (اگر برای کمک به مجروحین مستقر شود)، یک پست پزشکی یک هنگ (یک گروهان پزشکی یک تیپ، یک هنگ)، یک گردان پزشکی جداگانه یک لشکر ( یک یگان پزشکی جداگانه، یک بخش پزشکی جداگانه با هدف ویژه)، موسسات پزشکی نظامی - بیمارستان های صحرایی نظامی پایگاه های بیمارستانی، بیمارستان های عقب وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه. هر مرحله از تخلیه پزشکی مربوط به نوع خاصی از مراقبت های پزشکی است (شکل 1).

برنج. 1. طرح سیستم مدرن پشتیبانی پزشکی و تخلیه نیروها

از آنجایی که تخلیه طبق اصل "بر روی خود - (از لانه مجروحان - توسط نیروهای مرکز پزشکی گردان ، از گردان - با حمل و نقل مرکز پزشکی هنگ و غیره انجام می شود. ، در یک جنگ در مقیاس بزرگ، مجروحان، به طور معمول، به طور متوالی از تمام مراحل تخلیه پزشکی عبور می کنند. با این حال، در صورت امکان باید برای کاهش چند مرحله ای تلاش کرددر کمک به مجروحان، زیرا این امر به طور قابل توجهی نتیجه درمان را بهبود می بخشد.

با در نظر گرفتن احتمال ورود مجروحان به مراحل تخلیه پزشکی بیش از ظرفیت آنها، موارد مختلفی وجود دارد. حجم مراقبت های پزشکی. به عنوان مثال، ممکن است کمک های اولیه ارائه شود تمام و کمال(یعنی تمام مجروحانی که به آن نیاز دارند) یا با توجه به نشانه های فوری، یعنی فقط به مجروحانی که برای نجات جان خود به آن نیاز دارند).

نه تنها حجم، بلکه حتی نوع مراقبت های پزشکی ارائه شده در مرحله خاصی از تخلیه را می توان تغییر دادبسته به شرایط خاص وضعیت جنگی، میزان خسارات بهداشتی، ارائه خدمات پزشکی با نیرو و وسایل، امکان تخلیه بدون مانع بیشتر مجروحان (مانور حجم و نوع مراقبت های پزشکی). بنابراین، با پذیرش در یک گردان پزشکی جداگانه (مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط) تا 1000 مجروح در روز، می تواند فقط به ارائه کمک های پزشکی اولیه روی بیاورد.

افزایش توان عملیاتی مراحل تخلیه پزشکی در شرایط هجوم دسته جمعی مجروحین با استفاده از طرح های استاندارد برای ارائه مراقبت های پزشکی و سازماندهی واضح روش کار تیپ خطپرسنل تمام بخش های عملکردی فعالیت های انجام شده توسط مجروحان در هر مرحله از تخلیه پزشکی استاندارد شده است، یعنی: پذیرش و اسکان، تریاژ پزشکی، ارائه مراقبت های پزشکی مناسب به همه نیازمندان به ترتیب اولویت، آمادگی برای تخلیه بیشتر.

مهمترین عنصر در سازماندهی مراقبت های پزشکی و درمان مجروحان جنگ است تریاژ- توزیع مجروحان به گروه ها بر اساس علائم نیاز به تخلیه پزشکی همگن و اقدامات پیشگیرانه مطابق با نشانه های پزشکی، حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده و روش تخلیه پذیرفته شده. مرتب سازی پزشکی (درون نقطه ای و تخلیه) به کارآمدترین استفاده از نیروها و وسایل خدمات پزشکی کمک می کند. مرتب سازی درون موردی - این توزیع مجروحان به گروه ها مطابق با نیاز به اقدامات درمانی و پیشگیرانه همگن با تعیین ترتیب و محل کمک در این مرحله از تخلیه است. مرتب سازی تخلیه توزیع مجروحان به گروه ها را مطابق با جهت تخلیه بیشتر، ترتیب تخلیه، نوع حمل و نقل و موقعیت مجروح در حین حمل و نقل فراهم می کند. نتایج مرتب سازی پزشکی با استفاده از علائم مرتب سازی و همچنین در کارت پزشکی اولیه (فرم 100)، سابقه پزشکی ثبت می شود.

در مسیر از جلو به عقب، در هر مرحله بعدی از تخلیه پزشکی، کمک به مجروحان همیشه توسط سایر پزشکان ارائه می شود. برای اطمینان از تداوم و ثبات در ارائه مراقبت های پزشکی تمام اقدامات و روش های معالجه مجروحان به شدت توسط "دستورالعمل های جراحی میدانی نظامی" تنظیم شده است.و سایر اسناد حاکم همچنین کمک می کند مدارک پزشکی نظامیهمراهی مجروح در طول تخلیه آنها: هنگام ارائه کمک های پزشکی اولیه، کارت پزشکی اولیه (فرم 100) برای هر مجروح پر می شود، در طول بستری در بیمارستان - سابقه پزشکی (فرم 102)، هنگام تخلیه از مرحله ارائه واجد شرایط یا متخصص. مراقبت های پزشکی، یک پاکت تخلیه تشکیل می شود (فرم 104).

گوماننکو ای.کی.

جراحی میدانی نظامی

مبانی حمایت پزشکی و تخلیه جمعیت آسیب دیده در شرایط اضطراری.