سل: محله ای خطرناک. تشخیص اشتباه - سل

بیماری سل - بیماری وحشتناک، تنها افرادی که سبک زندگی غیراجتماعی دارند، بد غذا می خورند، محل سکونت دائمی ندارند و ... می توانند به آن مبتلا شوند.

یک فرد مرفه، این بیماری هرگز لمس نمی شود. اینها افکار بسیاری از مردم است. آیا اینطور است؟ بیایید بفهمیم این چه نوع بیماری است و چگونه آن را شناسایی کنیم.

سل در درجه اول است عفونتکه می تواند توسط انواع مختلفی از میکروباکتری ها ایجاد شود، که اغلب عصای کوخ است.

آیا سل مسری است؟ - بله، این بیماری از طریق قطرات هوا منتقل می شود. فرد مبتلا هنگام سرفه، تف کردن یا عطسه کردن، میکروب ها را در هوا منتشر می کند.

از این جا می توان نتیجه گرفت که هر فردی بدون توجه به وضعیت رفاهی، وضعیت مالی یا وضعیت اجتماعی خود می تواند به سل مبتلا شود.

بله، البته، سبک زندگی اجتماعی کمک می کند این بیماری، اما یک عامل واحد نیست.

علاوه بر این، یک فرد آلوده ممکن است حتی نداند که قبلاً به سل مبتلا شده است، به کار خود ادامه دهد، از وسایل حمل و نقل عمومی استفاده کند. به همین دلیل بسیار مهم است که علائم سل ریوی را بشناسید و بتوانید آن را شناسایی کنید مرحله اولیه.

تشخیص سل در مرحله اولیه بسیار دشوار است، زیرا علائم بسیار شبیه سارس معمولی هستند یا حتی ممکن است بدون علامت باشند، یعنی علائم تشخیص داده نمی شوند.

در اینجا، دقیقاً نقش مهمی دارد، سبک زندگی یک فرد خاص، وضعیت سیستم ایمنی بدن او. این عوامل بر تشخیص سل در بزرگسالان تأثیر می گذارد و آن را بسیار دشوار می کند.

بنابراین، چگونه می توان سل را شناسایی کرد، اگر به وضوح به هیچ وجه آشکار نشده است، به چه علائمی باید توجه کرد؟

علائم سل:

• ضعف، رفع سریع
• علائم آنفولانزا یا سارس
• کاهش اشتها، کاهش وزن.
• افزایش جزئی دمای بدن (37.2-37.5)
• سرفه به مدت 3 هفته یا بیشتر (فوراً خشک و نادر، در نهایت مرطوب و مداوم)
• سردرد، غدد لنفاوی متورم.

اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، به خصوص 2 یا بیشتر، این دلیلی برای کمک پزشکی است.

که در موسسه پزشکی، پس از یک سری معاینات، می توانید تشخیص دقیق و درمان فوری انجام دهید.

بسیار مهم است که بدانید سل می تواند نه تنها ریه ها، بلکه سایر اندام ها را نیز درگیر کند: استخوان ها، مغز، کلیه ها.

سل چندین مرحله دارد:

1. عفونت اولیه در این مرحله، به عنوان یک قاعده، فرد احساس خوبی دارد، گاهی اوقات ممکن است نشانه هایی از ضعف وجود داشته باشد. التهاب در این مرحله، به صورت موضعی، نواحی را تحت تأثیر میکروارگانیسم ها قرار می دهد
2. مرحله عفونت نهفته اگر فردی سیستم ایمنی ضعیفی داشته باشد، عفونت شروع به گسترش می کند و کانون های التهاب را در سایر اندام ها ایجاد می کند.
3. سل عود کننده از نوع بالغ. این مرحله با شکست بسیاری از اندام ها، اغلب ریه ها مشخص می شود. بدتر شدن رفاه عمومیبیمار حفره ها می توانند روی ریه ها ایجاد شوند، هنگامی که آنها وارد برونش ها می شوند، سل باز می شود.

همچنین، 2 شکل سل وجود دارد: باز و بسته.

نوع باز سل شدیدترین و خطرناک ترین در نظر گرفته می شود. با فرم باز، باکتری ها را می توان در خلط، ادرار، مدفوع بیمار تشخیص داد. فرد مسری می شود.

وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، خستگی مداوم ظاهر می شود، دمای بدن هر از گاهی افزایش می یابد و همچنین، اغلب، هموپتیزی وجود دارد.

شکل بسته سل شکلی است که در آن میکروارگانیسم ها از قبل در بدن انسان وجود دارند، اما فعال نیستند.

در فرم بسته، فرد مسری نیست، معمولاً احساس خوبی دارد و ممکن است از وجود سل در خود آگاه نباشد.

همچنین می توان برخی از مراحل توسعه سل را تعیین کرد که عبارتند از:

• نفوذ، پوسیدگی، بذر.
• جذب، تراکم، اسکار، کلسیفیکاسیون.

این مراحل به تعیین مرحله فعالیت کمک می کند سل تغییر می کندو پویایی آن را مشاهده کنید توسعه معکوسیعنی بهبودی

دقیقا چگونه می توان این بیماری را تشخیص داد؟

اول از همه، شما باید با یک پزشک متخصص مشورت کنید. در پلی کلینیک، این یک پزشک عمومی / متخصص اطفال است. در داروخانه های سل، این متخصصان ریه و فتیزیاتر هستند.

پزشک معاینه عمومی انجام می دهد و در صورت لزوم برای تشخیص بیشتر ارسال می کند.

چندین روش تشخیصی وجود دارد.

• تشخیص سل؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• سنجش ایمونوسوربنت مرتبط

تشخیص توبرکولین، تشخیص کودکان و نوجوانان است که سالانه از یک سالگی انجام می شود.

اصل عمل بسیار ساده است، کودک با یک محلول ویژه، توبرکولین (آلرژن سل) زیر پوست تزریق می شود تا پاسخ ایمنی را تشخیص دهد.

در روز سوم، نتیجه ارزیابی می شود. بهورز قطر واکنش را اندازه گیری می کند (پاپول - قرمزی، تورم در اطراف محل تزریق) بر اساس این نتیجه می توان در مورد کفایت یا عدم کفایت پاسخ ایمنی صحبت کرد.

معاینه اشعه ایکس فلوروگرافی یا اشعه ایکس ریه است. هر روش را جداگانه در نظر بگیرید و تفاوت این روش ها را دریابید.

فلوروگرافی تصویربرداری از یک صفحه فلورسنت (اشعه ایکس) از تصویری است که بر روی آن ظاهر می شود، در نتیجه عبور اشعه ایکساز طریق بدن انسان

ویژگی این است که فلوروگرافی یک تصویر کاهش یافته از بخشی از بدن ارائه می دهد. پزشکان توصیه می کنند که این مطالعه حداقل یک بار در سال انجام شود. این به شما امکان می دهد بیماری را در مراحل اولیه شناسایی کنید.

اشعه ایکس از ریه ها نوع پیچیده تر و آموزنده تری برای تشخیص سل ریوی در نظر گرفته می شود.

در واقع، این همان تصویر فلوروگرافی است، اما بزرگتر است، به این معنی که حتی کانون های کوچک التهاب روی آن دیده می شود.

به همین ترتیب، در پایه این روش، نورپردازی (تغییر رنگ) بخش های خاصی از فیلم نهفته است. همچنین نتایج دقیق تری می دهد.

تشخیص میکروبیولوژیک موثرترین و آموزنده ترین روش برای تشخیص سل در مراحل اولیه است.

بیشترین استفاده 2 روش تشخیص میکروبیولوژیک: میکروسکوپ و بررسی باکتریولوژیکخلط

مزایای این مطالعات این است که به ما امکان می دهد میزان مسری بودن و اثربخشی درمان را ارزیابی کنیم.

برای این روش، بیمار باید خلطی را که هنگام سرفه آزاد می شود، در ظرف خشک و تمیز جمع آوری کند و درب آن را ببندد.

خلط ظرف 2 روز جمع آوری می شود، حداقل باید 3 وعده در زمان های مختلف روز گرفته شود. سپس در اسرع وقت مصرف کنید مواد جمع آوری شدهبه آزمایشگاه

ایمونواسی آنزیمی یک آزمایش خون است که می تواند وجود باسیل سل را در بدن مشخص کند.

این روش بیشتر به عنوان یک مطالعه اضافی یا برای تشخیص سل نهفته استفاده می شود.

اگر پس از انجام این روش های تشخیصی، فرد مبتلا به سل ریوی تشخیص داده شود، یک سوال واضح در سر ایجاد می شود.

سل ریوی چگونه درمان می شود و چه مدت درمان می شود؟

اگر سل به موقع شناسایی و تشخیص داده شود، می توان آن را به خوبی درمان کرد. بله، این یک درمان آسان یا سریع نیست.

در این مورد، نکته اصلی این است که از رژیم درمانی پیروی کنید، دارو را نادیده نگیرید، تا درمان را به پایان برسانید.

بسته به شدت بیماری، درمان می تواند تا 2 سال طول بکشد. اگر تمام قوانین و توصیه های پزشک معالج را رعایت کنید، درمان به طور متوسط ​​حدود یک سال طول می کشد.

روش اصلی درمان دارویی است. بیمار همزمان با مصرف چندین دارو که بر روی عامل ایجاد کننده بیماری متفاوت عمل می کنند، تجویز می شود.

از آنجایی که داروها کاملاً جدی هستند، بهتر است درمان در بیمارستان، در یک داروخانه ضد سل انجام شود.

برای بهبود نتایج، علاوه بر دارودرمانیبه بیمار اقداماتی برای افزایش ایمنی عمومی ارائه می شود: تمرینات تنفسی، فیزیوتراپی، ویتامین درمانی، فیزیوتراپی، تغذیه مناسب.

که در موارد شدیدمداخله جراحی (برداشتن بخشی از ریه آسیب دیده) را اعمال کنید.

در موارد دیگر، سل به مرحله مزمن می رود و این بیمار برای دیگران خطری ایجاد می کند، زیرا میکروارگانیسم ها را در هوا رها می کند.

جلوگیری

پیشگیری اصلی از سل فلوروگرافی سالانه برای بزرگسالان و واکنش مانتو در کودکان و نوجوانان است.

همچنین، واکسیناسیون نوزادان 3-6 روز پس از تولد (BCG) انجام می شود.

نقش کمی در پیشگیری از این بیماری دارد سبک زندگی سالمزندگی

یا مایکوباکتری ها، اندام ها دستگاه تنفسیو عامل شکل ریوی سل است. سالانه بیش از 1 میلیون کودک و حدود 9 میلیون بزرگسال در این سیاره به این بیماری مبتلا می شوند سازمان جهانیمراقبت های بهداشتی از 10 نفر، 3 نفر در حال حاضر حامل آن هستند. به همین دلیل است که انجام معاینه کامل سالانه سل برای همه، صرف نظر از سن، بسیار مهم است. موقعیت اجتماعیو جنسیت روش های مدرنتشخیص سل ریوی امکان تعیین به موقع شکل، شدت و پیش بینی عواقب بیماری، تجویز یک درمان فشرده کامل را فراهم می کند. و گمان نکنید که تشخیص سل یک جمله است. تشخیص زودهنگام سل و امکاناتی که امروزه پزشکی دارد به بهبودی بیش از 70 درصد از بیماران مراجعه کننده کمک می کند.

چه زمانی غربالگری سل ریوی تجویز می شود؟

باسیل کوخ مدرن و سویه های متعدد آن، که بیش از 74 مورد از آنها وجود دارد، بسیار متفاوت از مایکوباکتریوم کشف شده قبلی است. توانایی یک باسیل خطرناک برای ورود سلول های سالمناقل بودن و نادیده ماندن در بدن انسان، زنده ماندن و مقاومت در برابر محیط های اسیدی و مواد ضدعفونی کننده، کار پزشکان و کارکنان آزمایشگاه را بسیار پیچیده می کند.

تشخیص سل ریوی نیاز به فرصت های بیشتر و بیشتری برای انجام یک مطالعه کامل دارد. این در مورد افرادی که هستند نیز صدق می کند گروه ویژهدر معرض خطر و مستعد ابتلا به سل هستند: بیماران مبتلا به HIV یا تشخیص ایدز، با وابستگی به الکل، مواد مخدر و محصولات نیکوتین، اگر دیابت، آسم برونش و عامل ارثی. احتیاج به کنترل پزشکیو کودکان تازه متولد شده از مادر مبتلا، افراد زیر سن قانونی و نوجوانان زیر 17 سال، افراد بازنشسته و سالمند.

دسته دیگری از ناقلان بالقوه این بیماری وجود دارد - زندانیان آلوده. اما سل "زندانی" که عوامل ایجاد کننده آن عمدتاً گونه های جدید مقاوم ویروس کوخ هستند و تشخیص آن با درمان بعدی می تواند از گسترش بیماری و خطر ابتلا به دیگران پس از خروج فرد از زندان جلوگیری کند.

سل ریوی چگونه خود را نشان می دهد؟

خطر این است که در مراحل اولیه، به دلیل عدم وجود علائم شدید، تشخیص بیماری همیشه امکان پذیر نیست. در موارد دیگر، بیماری به طور فعال در حال پیشرفت است. چگونه سل را تشخیص دهیم و به چه علائمی باید توجه کنید:

1. سرفه خشک طولانی مدت یا همراه با خلط، خس خس سینه؛
2. دمای ثابت بدن 37 درجه سانتیگراد؛
3. رنگ پریده و ظاهر خسته؛
4. کاهش اشتها و کاهش وزن؛
5. تنگی نفس و درد در پهلو؛
6. عرق کردن زیاد

در زنان راه ها تخلف است چرخه قاعدگیو سردردهای مکرر، از طرف سیستم ادراری، سیستیت ممکن است یا مسائل خونیندر ادرار

تشخیص زودهنگام سل در کودکان و نوجوانان

افراد مسن قادر به ارزیابی عینی وضعیت سلامتی خود و نظارت بر آن هستند، از متخصصان کمک بگیرند. کودکان خردسال هنوز خطر کامل بیماری های عفونی را درک نمی کنند، بنابراین، در پیش دبستانی و موسسات آموزشیبه طور مداوم اقداماتی برای پیشگیری و پیشگیری از سل انجام می شود.

معاینه بالینی - پایه نمای اولیهمعاینات یک متخصص اطفال یا متخصص اطفال موظف است به شکایات گوش دهد صبور کوچکو با دقت بخوانید کارت پزشکیبرای تعیین آسیب شناسی مادرزادی سیستم تنفسی، بیماری های مزمن تیروئید. نقش مهمیکپارچگی و رنگ پوست را بازی می کند، نرخ عادیدما - 36.6 درجه سانتیگراد - 36.7 درجه سانتیگراد و بدون خس خس سینه، تنگی نفس هنگام گوش دادن با گوشی پزشکی.

اگر حالت عمومیتوسط پزشک به عنوان روش های رضایت بخش ارزیابی شده است تشخیص زودهنگامسل در کودک اجباریتست مانتو و واکسیناسیون BCGسالی یک بار. والدین به ترکیب واکسن اعتماد ندارند و از تجویز توبرکولین به کودک خودداری می کنند. در این صورت موظفند در اسرع وقت نتیجه آزمایش سل را که به جای مانتو انجام شده است ارائه دهند.

تشخیص سل ریوی در بزرگسالان

سرماخوردگی های مکرر یا تشدید بیماری های مزمن، عفونت ها و فرآیندهای التهابی که توسط هیپوترمی تحریک می شوند، شدید کار فیزیکییا ایمنی پایین، می تواند باعث سل در نسل قدیمی شود. تست مانتو یک تست کم قدرت برای بزرگسالان است. واکسیناسیون پس از درمان عفونت سل یا در حضور روشن استفاده می شود نشانه های تلفظ شدهبیماری ها روش های تشخیصی معاینه، نحوه تشخیص سل در بزرگسالان وجود دارد.

اغلب در سالانه ازمایش پزشکیپزشکان فلوروگرافی یا عکس برداری با اشعه ایکس از ریه ها را تجویز می کنند. یک روش کلی تصویربرداری از قفسه سینه، ایده ای از وضعیت اندام های تنفسی در قالب یک تصویر سیاه و سفید ارائه می دهد که بر اساس آن می توان کانون سل را تشخیص داد. مشکوک بودن رادیولوژیست یا آسیب شناسی های شناسایی شده سیستم تنفسی نیاز به بررسی اضافی دارد.

تشخیص سل

برای جلوگیری از شیوع این بیماری در بین نسل جوان از تزریق زیر جلدی یا تست مانتو استفاده می شود که هر ساله انجام می شود. کودک ماده توبرکولین یا سویه ای از عامل ایجاد کننده سل را دریافت می کند که به صورت مصنوعی ایجاد شده است. شرایط آزمایشگاهی. مایکوباکتریوم ضعیف شده باید باعث واکنش سیستم ایمنی در محل تزریق شود. نتیجه تست مانتو را بعد از 72 ساعت ارزیابی کنید:

1. منفی - تا 1 میلی متر
2. مشکوک - 2-5 میلی متر؛
3. مثبت - بیش از 6 میلی متر؛
4. ضعیف مثبت - 5-9 میلی متر؛
5. سطح متوسط ​​شدت 10-14 میلی متر است.
6. تلفظ - تا 16 میلی متر؛
7. هایپرارژیک در کودکان و نوجوانان - بیش از 17 میلی متر، در بزرگسالان - بیش از 21 میلی متر.

علاوه بر این، شاخص های نادرست وجود دارد. داده های قبلی را در نظر بگیرید. زوج نتیجه منفیتضمینی برای عدم وجود عصای کخ در بدن نیست. اما حتی با وجود چنین کاستی هایی، تست مانتو رایج ترین پیشگیری و تشخیص سل در کودکان و نوجوانان در مراحل اولیه است. واکسیناسیون برای آلرژی و آسم برونش، التهاب و بیماری های دستگاه گوارش، دیابت شیرین غیرقابل قبول است.

آزمایشات سل

جایگزین کردن روش های سنتیپیشگیری و تشخیص زود هنگامسل را می توان با روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم انجام داد که اغلب به جای تست Mantoux استفاده می شود. اصل هدایت این مطالعهشامل پاسخ ایمنیارگانیسم، آنتی بادی ها، آنتی ژن های IgG و IgM پاتوژن، مایکوباکتریوم ها. در طول تجزیه و تحلیل، سلول های محافظ حاوی یک ماده رنگی در محیط با باسیل های احتمالی M. tuberculosis قرار می گیرند که با منبع عفونت تعامل می کنند و بخشی از آنزیم را به ویروس منتقل می کنند.

"Diaskintest".تلاش آزمایشی برای جایگزینی یک موجود تست توبرکولین. اصلی ماده شیمیایی فعالنه یک سویه ضعیف شده از مایکوباکتریوم از نوع انسانی و گاوی، مانند توبرکولین، بلکه پروتئینی با آنتی ژن عامل ایجاد کننده سل که منحصر به انسان است. Diaskintext تعداد موارد مثبت کاذب را محدود می کند و فقط ویروس فعال را شناسایی می کند. در ابتدای بیماری نتایج منفی می دهد.

روش تشخیصی PCRبرای مطالعه آزمایشگاهی بهتر است از خلط استفاده شود. تحت تاثیر درجه حرارت بالا DNA خارجی ترشح می کند. به منظور تعیین مایکوباکتریوم ها یا سویه های آنها، نمونه با نمونه هایی که قبلاً به دست آمده مقایسه می شود. سل تشخیص داده شده را می توان ظرف 5 ساعت پس از تحویل ماده اولیه به دست آورد. این روش اغلب برای کودکان دارای موارد منع مصرف برای تشخیص توبرکولین یا تایید تشخیص استفاده می شود.

معاینه اشعه ایکس

منصوب در سالانه ازمایش پزشکیدر میان نسل قدیم کودکان به دلیل مجاز به انجام این عمل نیستند دوز بالاتابش برای ایمنی هنوز به اندازه کافی تقویت نشده است. تشخیص تشعشعبرای غربالگری اندام های قفسه سینه، جستجوی کانون های سل و پیشگیری از سایر آسیب شناسی ها در نظر گرفته شده است.

اشعه ایکس و فلوروگرافی قفسه سینه. با کمک یک صفحه نمایش خاص، اشعه ایکس از بدن فرد مورد معاینه عبور می کند، تصویر سایه پردازش شده و به فیلم منتقل می شود. توسعه چند دقیقه طول می کشد. فلوروگرافی دیجیتال یک تصویر آماده را بر روی مانیتور نمایش می دهد که به صورت سیاه و سفید روی چاپگر چاپ می شود یا به صورت الکترونیکی ذخیره می شود. تصویر فلوروگرافی کانونی، نفوذی و مزمن را به شکل ضایعات نشان می دهد.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسبه شده از ریه ها. روش هایی با ماهیت آموزنده تر برای تشخیص دقیق سل، که امکان تعیین دقیق اندازه ضایعات و تجمع مایعات، آسیب شناسی ها را فراهم می کند. حساسیت 100 برابر بیشتر از فلوروگرافی و اشعه ایکس است.

آزمایش خون عمومی برای سل

مطالعه ترکیب و شاخص های کمی مایع بافت همبندکه به هر طریقی با باسیل M. Tuberculosis برخورد می کند، برای تشخیص زودهنگام بیماری مهم است. با سل، بیمار کم خونی متوسط ​​دارد، سطح هموگلوبین در مردان زیر 130، در زنان کمتر از 120 است. سلول های ایمنی، کاهش می دهد.

اما شاخص اصلی فعالیت سل، میزان رسوب گلبول قرمز یا ESR است. این آزمایش توانایی گلبول های قرمز خون را که چگالی آنها بیشتر از پلاسما است، در ته نشین شدن تحت تأثیر جاذبه نشان می دهد. در بدن سالم، هنجار در زنان نباید از 15 میلی متر در ساعت تجاوز کند، در مردان - 10 میلی متر در ساعت. افزایش ESR از 20 میلی متر در ساعت به 80 میلی متر در ساعت نشان می دهد تعداد زیادی ازایمونوگلوبولین ها و سطح پایینآلبومین در خون که به معنای فعال شدن است نیروهای دفاعیبدن تحت تأثیر سلول های خارجی

آنها اغلب از لوکوگرام استفاده می کنند که بر اساس تغییر است ترکیب پروتئینخون در دوران حاد فرآیند التهابی. شاخص های لکوسیت هایی مانند نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها، مونوسیت ها و لنفوسیت ها در نظر گرفته می شوند. بررسی بیماری سل ریوی سه مرحله آسیب به سیستم ایمنی بدن را تشخیص می دهد:

• نوتروفیلیکواکنش دفاعی فعال تعداد نوتروفیل ها افزایش می یابد، سطح مونوسیت ها و لنفوسیت ها کاهش می یابد، ائوزینوفیل ها وجود ندارند.
• مونوسیتیتلاش برای غلبه بر عفونت سل. تعداد نوتروفیل ها کم است، ائوزینوفیل های منفرد ردیابی می شوند، لنفوسیت ها افزایش می یابد.
• بهبود.پس از بهبودی بیمار مشاهده می شود. تعداد لنفوسیت ها و ائوزینوفیل ها افزایش می یابد، اما شاخص های آنها به حالت عادی باز می گردد.

در مقایسه با آزمایش‌های ELISA و PCR، خود عامل ایجاد کننده سل تشخیص داده نمی‌شود، اما تغییرات در ترکیب خون برای مشکوک شدن به وجود یک فرآیند التهابی در بدن و ادامه معاینه با هدف یافتن منبع کافی است. .

روشی برای تشخیص مایکوباکتریوم اسید فست

یکی از ویژگی های دیواره سلولی باسیل سل عدم واکنش به عوامل حاوی کلر و محیط های اسیدی است. بنابراین، انجام اقدامات تشخیصی در آزمایشگاه اغلب غیرممکن است. جایگزین روش های میکروسکوپی معاینه اسمیر در چنین مواردی، باکتریوسکوپی یا رنگ آمیزی خلط می شود.

میکروسکوپ اسمیر یا ماده حاوی AFB بر اساس روش گرم و رنگ آمیزی که به آن معروف است انجام می شود. ویروس کوخ ابتدا در معرض ماده قرمز کربولیک فوشین قرار می گیرد که به غشای سلولی نفوذ می کند و سپس با محلول متیلن بلو از بالا درمان می شود. نتیجه مثبتوجود باسیل سل وجود در اسمیر روی پس زمینه آبی مایکوباکتری قرمز رنگ خواهد بود. در پزشکی مدرن، اورامین رودامین بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. پس از طیف فرابنفش، باسیل ها رنگ زردی پیدا می کنند.

بررسی باکتریولوژیکی شستشوی برونش ها

مانند استفاده می شود راه اضافینمونه برداری از خلط و روشی برای تشخیص عامل بیماری سل در آن، زمانی که بیمار نتواند به تنهایی مواد را جمع آوری کند یا میزان ترشحات برای معاینه کافی نباشد. واگذاری به مردم حرام است سن بازنشستگی، در بیماری ها سیستم قلبی عروقیو آسم برونش، کودکان زیر 15 سال.

این روش شامل بی حسی موضعی دستگاه تنفسی و وارد کردن محلول نمک گرم شده به حنجره با استفاده از یک سرنگ مخصوص برای افزایش سطح ترشح است. پس از دستکاری ها، خلط بیمار به شدت دفع می شود به طور طبیعیو رفتن کارکنان پزشکیدر یک لوله آزمایش برای تلقیح و کشت بعدی مایکوباکتریوم.

بیوپسی سوزنی از ریه

برای تعیین فرآیند پاتولوژیکدر ریه ها جریان می یابد و با گرفتن نمونه اولیه، تشخیص تهاجمی سل در بزرگسالان تجویز می شود. هدف آن بررسی علل سرفه خونی داخلی است خونریزی ریوی، صریح نارسایی تنفسیگرفتن مواد از غشاهای مخاطی، ترشحات برونش یا خلط، گرفتن نمونه از ناحیه آسیب دیده.

یک پیش نیاز برای بیوپسی سوراخ، کنترل واضح بر اعمال انجام شده از طریق دستگاه اولتراسوند یا با استفاده از اشعه ایکس است. ماهیت این روش بی حسی موضعی ناحیه قفسه سینه و وارد کردن سوزن سیلورمن برای گرفتن و جداسازی قطعه ای از بافت ریه است. پس از بیوپسی، درجه و شکل آسیب به دستگاه تنفسی مشخص می شود. در موارد پیشرفته با بیهوشی عمومی به جراحی باز متوسل می شود.

برونکوسکوپی

به منظور مطالعه و ارزیابی میزان آسیب به سیستم ریوی، از جمله نای، برونش ها و غشاهای مخاطی، طبابت به طور فزاینده ای اولویت دارد. تشخیص آندوسکوپیبیماری سل. نشانه های این روش عبارتند از سرفه های طولانی مدت، که بیش از 1 ماه در یک فرد مشاهده شده است ، ترشح خلط همراه با خون ، آسیب شناسی های قبلاً شناسایی شده در ریه ها.

در طول معاینه لازم است بی حسی موضعیو شل کننده های عضلانی برای ورود آزادانه به مجاری هوایی لوله هدایت نور انعطاف پذیر. گرفتن مواد مخاطی یا ترشحات از نای و برونش به مطالعه ترکیب سیتولوژیک خلط برای وجود سلول های خارجیباسیل سل

طبق آمار سازمان جهانی بهداشت، سالانه 9 میلیون نفر به سل مبتلا می شوند که از این تعداد 3 میلیون نفر جان خود را از دست می دهند. و حدود 2 میلیارد نفر آلوده هستند، یعنی هر سوم ساکنان زمین.

چگونه به سل مشکوک شویم؟ اگر یکی از عزیزان بیمار شد چه باید کرد؟ و چگونه مبتلا نشویم؟ به این سوالات و سوالات دیگر پاسخ می دهد اولگا دزرمان، نامزد علوم پزشکی، متخصص phthisiatrician-رادیولوژیست.

- اولگا الکساندرونا، پس از تشخیص سل در یک فرد چه اتفاقی می افتد؟

فرد مبتلا به سل در بیمارستان تحت درمان قرار می گیرد. نظارت بهداشتی ضدعفونی اجاق را انجام می دهد. اگرچه سایر ساکنان آپارتمان معمولاً ناراحت هستند. پس از همه، برخی از چیزها ممکن است آسیب ببینند - مثلاً فرش. در آینده، در پس زمینه درمان، بیمار برای دیگران کمتر خطرناک می شود، سپس کاملا بی ضرر می شود.

آیا بیمار نیاز به اعزام به بیمارستان دارد؟

بله، به او پیشنهاد درمان رایگان داده می شود.

-اگه نخواد چی؟

متأسفانه در اینجا کاری نمی توان کرد: طبق قانونی که ما تصویب کرده ایم، بستری شدن اجباری در بیمارستان غیرممکن است. البته می توانید از بیمار شکایت کنید، زیرا او برای دیگران خطرناک است. اما ممکن است یکی دو بار در جلسه حاضر نشود. شاید پس از آن او مجبور به درمان شود. اما در کشور ما بیمارستانی وجود ندارد که بیماران سل را به زور درمان کنند، آزادی داریم.

- اما چگونه از دیگران محافظت کنیم؟

اگر یک فرد بیمار حتی کمی نگران نزدیکان خود باشد، احتمالاً خودش به معالجه می رود. اگر در خانه می ماند باید سختگیرانه ترین قوانین را رعایت کند.

- لطفا در مورد این قوانین به ما بگویید.

بیمار باید اتاق ایزوله داشته باشد، تف کردن خودش. کتانی او باید جداگانه شسته شود، کتانی و ظروف در محلول سفید کننده خیس شوند. کف باید به طور مکرر با همان محلول شسته شود، هوادهی شود، در صورت امکان، کوارتز شود، و از تماس نزدیک به خصوص با کودکان اجتناب شود. و به طور کلی - رعایت یک رژیم اپیدمیولوژیک بهداشتی دقیق. متخصص ارتودنسی به بیمار و بستگانش در این مورد با جزئیات می گوید. آهک کلر به صورت رایگان صادر می شود.

اثربخشی رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک حتی در آسایشگاه های قبل از انقلاب نیز به اثبات رسیده است، جایی که به عنوان یک قاعده، هیچ یک از کارکنان بیمار نمی شوند. اما هیچ قرصی وجود نداشت! امروزه افراد سالمی که با بیماران در تماس هستند، برای محافظت مطمئن از خود، باید دارو مصرف کنند. و این اصلاً درمانی برای سل نیست، اما اقدامات پیشگیرانه. به طوری که مایکوباکتری های خفته در ارگانیسم های انسانی تحت تأثیر یارانه های خارجی پاتوژن فعال نمی شوند.

اخیراً چنین موردی وجود داشت. یک ادم قلابی با هزینه ای بسیار متوسط ​​در یک خانه نخبه به عنوان لوله کش پذیرفته شد. او خوب کار می کرد، همانطور که می گویند، ارزان و شاد. و وقتی پیش دکتر رفت و عکس گرفتند بلافاصله با آمبولانس به بیمارستان اعزام شد. معلوم شد که این یک نوع شدید سل است. به نظر می رسد که حتی بخش های ثروتمند جامعه نیز از تماس تصادفی با مایکوباکتریوم های تهاجمی مصون نیستند.

- این باور عمومی وجود دارد که سل اغلب در آن تشخیص داده می شود مراحل پایانی.

امروزه، سل در مراحل پایانی نادر است - پس از همه، سیستم تشخیص فعال بیماری کار می کند. این یک فلوروگرافی است که یک بزرگسال انجام می دهد فرد سالمباید سالی یکبار انجام شود. در صورت عدم توجه کافی به این روش، اشکال پیشرفته سل نیز ظاهر می شود.

همچنین اتفاق افتاد که آنها برای کار در یک شرکت آب یا نانوایی بدون فلوروگرافی پذیرفته شدند و چند روز بعد، وقتی یک کارمند جدید را برای معاینه فرستادند، سل تشخیص داده شد.

- آیا فلوروگرافی می دهد نتیجه دقیق، یا مناطقی از ریه وجود دارد که در تصویر قابل مشاهده نیست؟

فلوروگرافی، مانند اشعه ایکس، دارای چندین برآمدگی است: مستقیم، جانبی، پشت. این روش به ویژه روش های دیجیتال مدرن از حساسیت بالایی برخوردار است. و اگر چیزی به وضوح قابل مشاهده نیست، اما باعث سوء ظن می شود، مطالعات اضافی تجویز می شود.

- اگر فردی مبتلا به سل باشد، آیا بررسی محیط اطرافش ضروری است؟

لزوما! اینها همکاران کار و اعضای خانواده هستند. در صورت امکان تمام افرادی که با بیمار در تماس بوده اند چک می شوند.

- با چه علائمی فرد می تواند فرض کند که مبتلا به سل است؟

هیچ نشانه ای وجود ندارد. در ابتدا، سل بدون علامت است، زیرا اولاً، مایکوباکتریوم سم خاصی ترشح می کند که بافت آسیب دیده را بیهوش می کند. و دوم اینکه این سم روی مغز نیز اثر می گذارد. نمونه های زندهرفتار غیرعادی بیماران سل که در ادبیات شناخته شده است، به هیچ وجه یک اختراع نیست. بیماران سل اغلب منکر ابتلا به این بیماری هستند و احساس خوبی دارند. یعنی ممکن است علائمی وجود نداشته باشد و ضعف و خستگی معمولاً به سرماخوردگی یا خستگی نسبت داده می شود. تشخیص فقط بر اساس تصویر و وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط انجام می شود.

فیزیاترهای گذشته می گفتند: سل میمون همه بیماری هاست. پس از همه، سرفه با بسیاری از بیماری ها همراه است. که در آن هیچ ضعفی وجود ندارد؟ ..

- در مورد هموپتیزی چطور؟

هموپتیزی مختص آخرین مراحل سل در نظر گرفته می شود. اما همچنین می تواند برونشیت مزمن، برونشکتازی ... در هر صورت، هموپتیزی - نشانه جدیو چنین فردی باید معاینه شود.

در مورد زیبایی خاص بیماران سل که از کلاسیک ها می شناسیم چه می توان گفت: لا تراویاتا، دوشیزه مصرف کننده پوشکین؟ ..

بله زیبایی خاصی ندارد. اختلال در فعالیت عصبی خودمختار، مشخصه سل وجود دارد: گرگرفتگی ناگهانی، عرق کردن، ضعف، هیجان غیر منتظره. خوب در مورد چی بگم مراحل پایانی... خدا را شکر که آنها را زیاد نمی بینیم! ارزش عاشقانه کردن کسانی که بر اثر سل می میرند را ندارد.

- آیا بدن می تواند سل را شکست دهد؟

البته، در غیر این صورت بشریت تا زمان ما دوام نمی آورد. با این حال، غلبه بر بیماری مستقل تنها با ایمنی نسبتاً خوب ضد سل امکان پذیر است. این مصونیت چیست، نمی توان پیش بینی کرد. یک فرد اغلب ممکن است سرما بخورد و ایمنی ضد سل او خوب است. برعکس هم اتفاق می افتد. این مکانیسم ها به طور کامل درک نشده اند. سیستم ایمنی قادر به سرکوب دوره سل است. اما خطر پیشرفت بیماری همچنان زیاد است.

یک فرد تمایل ژنتیکی به یک دوره سل دارد. گاهی همه چیز به سرعت و کشنده اتفاق می افتد و گاهی بیماری به کندی و کندی پیش می رود. ملاقات می کند و دوره مطلوبزمانی که فرد به تنهایی، با درمان کم یا بدون درمان، بهبود می یابد.

در مورد افسانه ها و واقعیت در این رابطه بیماری خطرناکدر مصاحبه بعدی ما بخوانید

کارشناس:اولگا دزرمان، کاندیدای علوم پزشکی، متخصص phthisiatrician-رادیولوژیست

این ماده از عکس‌های متعلق به shutterstock.com استفاده می‌کند

تشخیص چیست؟ به نظر من این بیانیه بیماری است که بر اساس نتایج آزمایشات و معاینات است. برای اینکه بیمار مستقیماً از بیماری خود درمان شود، به تشخیص صحیح نیاز است. بیماری های زیادی وجود دارد که هر کدام در حال حاضر به خودی خود هستند پدیده ناخوشاینددر زندگی انسان. اما چه اتفاقی می افتد اگر فردی به درستی تشخیص داده نشود، چه کسی به این فکر می کند که چگونه این می تواند بر زندگی او تأثیر بگذارد؟ به عنوان مثال شخصی من متقاعد شدم که در مبارزه برای شاخص ها و شهرت خودم، کاری به بیمار و زندگی او وجود ندارد. داستانی برای من اتفاق افتاد که نیم سال طول کشید و در واقع همه چیز در هوا بود ....

در تابستان سال 2012، زمانی که در یک معاینه بستری در بیمارستان منطقه ای اوچاپوفسکی بودم، ابتدا در بخش غدد درون ریز، از آنجایی که دیابت نوع 1 دارم ()، سپس به بخش ریه منتقل شدم، همچنین آسم برونش دارم. توموگرافی کامپیوتری توده ای را در لوب فوقانیریه چپ، برای مشاوره با جراحان قفسه سینه در مرکز جراحی قفسه سینه (CHC)، که در قلمرو بیمارستان منطقه ای واقع شده است، ارجاع شد. در تاریخ جراحان، ترجمه ای در مورد مداخله جراحی برای آنها نوشته شد. یک روز قبل از انتقال به CGH از ریه، وارد مراقبت های ویژه می شوم کمای دیابتی. چگونه متخصص ریه شرکت کننده پس از احیا به من واکنش نشان داد، سپس به طور کلی موضوع یک مقاله جداگانه ...

بعد از بیرون آمدن از کما و بازگشت به بخش ریه (اتفاقا صبح تا غروب از بخش مراقبت های ویژه به بخش برگردانده شدم، نه دکتر و نه هیچ یک از کادر پزشکی به من نزدیک نشدند، نزدیکانم. ، که تا غروب در بخش با من بود، شاهد این بود). چند روز دیگر را در بخش گذراند و مرخص شد. در باره مداخله جراحیقرار شد بعد از قوی شدن یک ماه دیگر به بیمارستان مرکزی زنان برگردم.

در اوایل شهریور به جراح قفسه سینه در پلی کلینیک TsGH مراجعه کردم، در تاریخ 4 شهریور برای من ارجاع برای بستری صادر شد. رسیدم، داخلم کردند، بعد از یک هفته دروغ گفتن با تشخیص مرخص شدم:

و من را به خانه فرستادند، در حالی که در بیمارستان، اسپیرومتری، الکتروکاردیوگرام انجام دادم، راستش را بخواهید، من واقعاً یک هفته متوجه نشدم که آنجا چه کار می کنم، جمعه برای برونکوسکوپی قرار داشتم، اما صبح قندم افت کرد و مجبور شدم کمی غذا بخورم، البته این موضوع را به دکتر گفتم، به من گفتند بعد از ناهار برونکوسکوپی می کنیم، اما بعد از ناهار مدارک را به من دادند و گفتند مرخص شدم. و اقدامات بعدی را با متخصصان بیماری‌های پوستی هماهنگ خواهم کرد. یک بار دیگر تاکید کنم که در واقع به غیر از ام آر آی و رادیوگرافی، معاینه دیگری برای تعیین ساختار تحصیلی من انجام نشد. بعد من نمی دانستم همه اینها برای من چه معنایی دارد ... چقدر مشکلات برای من ایجاد می کند تشخیص اشتباهجراح قفسه سینه

با رسیدن به شهرم، طبق دستور به داروخانه سل رفتم. بیش از یک هفته تقریبا هر روز که دکتر می رفتم آزمایش می دادند، خلط، آزمایش دیاسکین، ادرار، خون دادند، هر کاری به من گفتند انجام دادند. نتایج آنالیزها همه منفی بود، او فلوروگرافی (NORMA) انجام داد. وقتی به پزشک متخصص ارتودنسی گفتم که نیاز به گواهینامه دارم و قصد دارم برای کار به مدرسه بروم، او با صدای بلند به من گفت که بحث مدرسه و کار با بچه ها نیست و من متوجه نشدم که آنها فقط در بیمارستان مرکزی از شر من خلاص شد! و این دکتر 2 ماه مرا برای درمان سل به بیمارستان می سپارد! و برایم ارجاع برای بستری شدن می نویسد. من واقعاً متوجه نشدم که چرا باید با این همه آزمایش منفی این کار را انجام داد ...

من خوش شانس بودم که در کل این داستان - تشخیص اشتباه "سل" به دست یک دکتر صالح، رئیس بیمارستان سل افتادم و همانطور که در آینده معلوم شد فقط یک فرد خوب است که پس از نگاه کردن در تمام مدارک و نتایج آزمایش من، گفت که در حال حاضر ما خود را به یک بیمارستان روزانه محدود می کنیم، به جای بستری شدن در بیمارستان در حالی که او همه چیز را مرتب می کند. من دوباره تمام آزمایشات را گذراندم ، شورایی تشکیل شد که در آن تصمیم گرفتند من را به داروخانه منطقه ای سل در خیابان بفرستند. Novokuznechnaya 95.

من به آنجا رسیدم، معاینه شدم، آزمایشات را گذراندم، آنها هم در تشخیص شک کردند و مرا به بیمارستان مرکزی بالینی فرستادند. من به آنجا رسیدم، اولین چیزی که از من پرسیدند این بود که شما درمان ضد سل را که برای شما تجویز شده بود انجام دادید! چقدر عصبانیم کرد! چرا باید انجامش بدم؟؟؟ صرفاً به این دلیل که من دیابت دارم که در آن چنین تصویری در MRI به احتمال زیاد با سل همراه است! پس شما متوجه شوید، تمام آزمایشات لازم را انجام دهید و اگر واقعاً این بیماری را داشته باشم، مطمئناً آن را درمان خواهم کرد! و دقیقاً مانند آن ، انجام چنین درمانی جدی ، فقط به این دلیل که به نظر شما می رسد .... من قصد ندارم! در کل برونکوسکوپی با بروسسکوپی انجام دادند و من را به آنجا فرستادند. به من گفتند 10 روز دیگر برای نتیجه آنالیز برگرد.

10 روز گذشت. من به بیمارستان بالینی زنان مرکزی رسیدم و نتایج آزمایشات را گرفتم، همه چیز طبیعی بود، هیچ عفونتی وجود نداشت، این آزمایش ها را به داروخانه منطقه ای سل بردم. جایی که امیدوار بودم بالاخره به من بگویند خب تمام ماجرای سل تو تمام شد! پس نه! اکنون مجدداً برای معاینه توسط پزشکان محلی به شهرم اعزام شدم.

من به خانه آمدم .. پس از آن دوباره به تیمارستان لوله منطقه ای فرستاده شدم، جایی که به من گفتند - فقط آنالیز را برای بافت شناسی پاس کنید و بر اساس نتایج آن، تصمیم نهایی گرفته خواهد شد! و آنها مرا به TsGH برگرداندند.

آنها مرا تحت عمل جراحی قفسه سینه قرار دادند. سه روز آنجا دراز کشیدم، از من بافت شناسی گرفتند و با عصاره (سند در گالری عصاره های بالا) مرا به خانه فرستادند.

بعد از مدت مشخص شده شروع کردم به تماس، اما در عرض یک هفته به من پاسخ دادند که آنالیز من هنوز آماده نیست، سپس هنوز به پزشک معالج که هنگام انجام این کار دروغ می گفت، رسیدم. تجزیه و تحلیل بافت شناسی. به من گفت فردا صبح با او تماس می گیرم و خودش به آزمایشگاه زنگ می زند. صبح زنگ زدم، دکتر گفت قبلا تماس گرفته و نتیجه خوب است، این سل نیست و به من گفت دوشنبه بیا تا برای جراحی بستری شوم.

و دوباره در CGH هستم. من دوباره چند روز آنجا دراز کشیدم و دوباره به پزشک متخصص ارتودنسی مرخص شدم. ضمنا هیچ نتیجه بافت شناسی در عصاره وجود نداشت! حیف که وقتی عصاره ای به من دادند من خودم به آن توجه نکردم. و وقتی به شهرم برگشتم و به داروخانه لوله خود آمدم از من پرسیدند برای چه کجا رفتی؟؟؟ نتیجه بافت شناسی؟ خوب ، من پزشک نیستم ، بنابراین حتی این را دنبال نمی کنم ... سپس خود رئیس داروخانه ما با بیمارستان مرکزی بالینی زنان تماس گرفت و در مورد بافت شناسی پرسید. که به او پاسخ داده شد که برای من آنالیز بافت شناسی انجام دادند! آنها این را انکار نمی کنند، اما به جایی که لازم بود نرسیدند. و گفتند بگذار دوباره بیاید، باز هم می کنیم!

سپس رئیس داروخانه ما با موسسه انکولوژی روستوف تماس گرفت و من به امید اینکه مشکل من را حل کنند به آنجا رفتم. من به آنجا رسیدم، دکتر به تصاویر و دیسک های من نگاه کرد، من را برای توصیف آنها فرستاد. و طبق توضیحات به این نتیجه رسیدند که انکولوژی نبوده بلکه سل است و من را نزد پزشکان طب سنتی فرستادند. خلاصه، در واقع، من از روستوف برگشتم، فقط با این اطلاعات که انکولوژی ندارم، و همانطور که رئیس موسسه به من گفت، خوشحال باشید که شما آنکولوژی ندارید! بابت این کار از او تشکر می کنم... اگرچه من اصلاً برای این کار به آنجا نرفتم. اما همانطور که خود من توجه کردم ، هر کس فقط خودش را می فهمد و تمایل به کمک به شخص برای درک بیشتر آنچه دارد و ظاهراً پزشکان استقبال نمی کنند ... نکته اصلی این است که این قسمت آنها نیست و سپس اینها مشکلات ماست، مشکلات بیماران...

رسیدم، وقتی یک بار دیگر رئیس CGH کارآموزی را صدا زد، معلوم شد که آنالیزهای بافت شناسی من پیدا شده است! و من دوباره به TsGH رفتم که چندین روز آنجا ماندم، یک بار دیگر دوباره مرخص شدم! حقیقت دیگر برای یک فیزیولوژیست نیست، بلکه برای یک درمانگر محلی است. در حال حاضر پیشرفت! من به داروخانه منطقه رسیدم و این عصاره را به آنها نشان دادم. اما آنها به من گفتند که شما توسط CHC تشخیص داده اید که به سل مبتلا شده اید و باید آن را حذف کند ...

بهشون گفتم خودت گفتی که من فقط باید بافت شناسی انجام بدم و بعد بالاخره همه چیز مشخص میشه و تشخیصم مشخص میشه... اما من دوباره فرستادم پیش دکتر فتیزیاتری شهرمون...

در نتیجه، به نظر می رسد تا اینجا آرامش وجود داشته باشد، زیرا در عصاره CHC توصیه به انجام پیش معاینه توسط درمانگر وجود دارد و نتیجه بافت شناسی می گوید که این تشکیل بافت اسکلروز شده است. اما هیچ کس نمی خواهد تشخیص سل را حذف کند! جراحي قفسه سينه همه چيز را به متخصصان طب پزشكي منتقل مي كند، متخصصين طب پزشكي كراسنودار مي گويند كه اعتبار CGH بسيار بالاست و اگر آن را تنظيم كردند، بايد آن را حذف كنند...

در نتیجه کل این ماجرا این واقعیت را دیدم و احساس کردم که هیچکس با مشکلات و مشکلاتش به بیمار نیازی ندارد و همه به فکر درمان بیمار و افشای او نیستند. تشخیص صحیحو متعاقباً درمان، در صورت لزوم، اما به کار و آبروی آنها رسیدگی می کند، به دلایلی فراموش می کنند که کار آنها به طور کلی خدمت به بیماران، بیماران، کمک به آنها در حل مشکلاتشان است و نه مبارزه برای آنها. عملکرد بالاو شهرت موسساتی که در آن کار می کنند….

من پاسخ سوالات را می خواهم :

• چرا چنین تشخیصی در عصاره CHC که توسط جراح قفسه سینه امضا شده بود، وجود داشت که متخصصان بیماریهای طبی انجام می دهند؟ و فقط بر اساس MRI (نه خلط و نه آزمایشات دیگری برای تأیید یا رد چنین تشخیص جدی سل انجام نشد).
• بله، در اولین بستری شدن در بیمارستان مرکزی زنان و زایمان با یک متخصص phthisiatrics مشاوره داشتم، اما آیا می توان چنین تشخیص جدی را تنها بر اساس داده های اشعه ایکس انجام داد؟ (به من دائماً این را می گفتند: اما شما دیابت دارید، یعنی به احتمال زیاد با چنین تصویری شما سل دارید!)
• 4 ماه 4 بار در بیمارستان بالینی مرکزی زنان دراز کشیدم و بارها در تیمارستان منطقه ای سل بودم، حتی من که پزشک نبودم، فهمیدم هر کاری که در یک ساعت برای من انجام شد یک قاشق چای خوری بود... این کار در حالی انجام شد که من برای اولین بار برای تقریبا 10 روز آنجا دراز کشیده بودم!
• چرا هیچ کس به وضعیت اخلاقی یک فرد در چنین شرایطی اهمیت نمی دهد، من اینجا نمی نویسم که این تشخیص نادرست سل برای من چقدر دردسرها و ناراحتی های زندگی را به ارمغان آورد و اکنون فقط اساساً می خواهم این داستان را تا آخر بفهمم. و کسی را پیدا کنید که بگوید: بله، متأسفانه شما سل دارید، یا - نه این یک اشتباه بود! الان همه فقط دارن به سمت هم تیر میزنن...

PS: در آخرین معاینه MRI که سی تی اسکن با منگنز در خونم انجام دادم، مشخص شد که این تشکیل تقریباً 40 درصد کاهش یافته است. در جلسه مشاوره به من گفتند (نه به طور رسمی) که با من دوره شدیددیابت ملیتوس و بدون درمان خاص سل، این تشکیل، اگر به خودی خود سل بود، در عرض یکی دو ماه کاهش نمی یافت! و مهمتر از همه، نیم سال اعصاب، من قبلاً سکوت کردم، چقدر پول خرج کردم برای این همه دستکاری، برای سفر حمل و نقل عمومیقبلاً نوشتم نمی توانم، نه به این دلیل که نمی خواهم، نمی توانم به خاطر سلامتی ام، در مجموع، از دست دادن یک خانواده، هزینه کردن حدود 100 تریلیون و این تقصیر کسی نیست؟
اگرچه شخصاً می توانم انگشت خود را به سمت این جراح بگیرم ، که در یک زمان به سادگی نمی خواست وظیفه حرفه ای خود را انجام دهد و شرایط را درک کند.