سندرم شکست دستگاه تنفسی سندرم نارسایی تنفسی. نارسایی تنفسی در کودکان و بزرگسالان - انواع، علل، علائم، تشخیص، درمان

نارسایی حاد تنفسی سندرمی است که برای سلامتی انسان بسیار خطرناک است. در ریه های بیمار، تبادل گاز مختل می شود، سطح اکسیژن خون کاهش می یابد و میزان دی اکسید کربن افزایش می یابد. گرسنگی اکسیژن یا در اصطلاح پزشکی هیپوکسی شروع می شود.

طبقه بندی نارسایی تنفسی بر اساس نوع توسعه، با توجه به شروع و مرحله بیماری انجام می شود. علاوه بر این، نارسایی می تواند حاد یا مزمن باشد.

با توجه به نوع رشد، انواع نارسایی زیر یافت می شود: هیپوکسمی و هیپرکاپنیک.

هیپوکسمی

در این مورد، سطح اکسیژن به شدت کاهش می یابد - اغلب با یک نوع شدید پنومونی و ادم ریوی. بیمار ممکن است از اکسیژن درمانی بهره مند شود.

هایپرکاپنیک

و با نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک، سطح دی اکسید کربن در خون بیمار به شدت افزایش می یابد. این اتفاق پس از صدمات قفسه سینه و با ضعف عضلات تنفسی رخ می دهد. البته میزان اکسیژن نیز کاهش می یابد و در چنین مواقعی اکسیژن درمانی کمک می کند و بسیار مورد استفاده قرار می گیرد.

تشخیص

تشخیص صحیح نارسایی تنفسی، اول از همه، تعیین علت ایجاد آن است.

اول از همه در حین معاینه، پزشک به رنگ پوست بیمار توجه می کند. سپس فرکانس و نوع تنفس را ارزیابی می کند.

معاینه سیستم گردش خون و تنفس به تشخیص دقیق کمک می کند. در بیمارستان با کمک آزمایش خون آزمایشگاهی و همچنین اشعه ایکس انجام می شود.

دلایل

پنج دلیل اصلی نارسایی تنفسی وجود دارد.

دلیل اول- اختلال در تنظیم تنفس اتفاق می افتد:

• با ادم یا تومورهای مغزی؛
• با سکته مغزی؛
• با مصرف بیش از حد دارو

دلیل دوم- یعنی انسداد کامل یا تنگ شدن قابل توجه راه های هوایی. این اتفاق می افتد:

• با انسداد برونش ها با خلط؛
• اگر استفراغ وارد دستگاه تنفسی شود؛
• با خونریزی ریوی؛
• با عقب رفتن زبان؛
• با اسپاسم برونش ها

دلیل سوم- اختلال در عملکرد بافت ریه. این معمولا زمانی اتفاق می افتد که:

• آتلکتازی - فروپاشی دیواره های ریه (می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد).
• عوارض بعد از عمل؛
• برونکوپنومونی شدید

چهارم- بیومکانیک تنفس مختل شده است. اتفاق می افتد:

• به دلیل شکستگی دنده ها و آسیب های دیگر؛
• با میاستنی گراویس (ضعف مداوم و خستگی سریع عضلانی).

پنجم- خون رسانی ناکافی به قلب و عروق خونی. با یک دوره طولانی بیماری های قلبی ریوی رخ می دهد.

مراحل بیماری

سه مرحله نارسایی حاد تنفسی وجود دارد. آنها در شدت متفاوت هستند.

1. در مرحله اولیه، فرد در هنگام فعالیت بدنی دچار تنگی نفس، ضربان قلب سریع می شود. فشار افزایش می یابد، نبض مکرر می شود. رنگ آبی کمی در پوست وجود دارد (در پزشکی به این پدیده سیانوز می گویند).
2. پوست به طور یکنواخت به رنگ آبی متمایل به رنگ است، اثر سنگ مرمر ممکن است ظاهر شود. لب ها نیز آبی می شوند، تنفس و ضربان قلب به شدت افزایش می یابد. تنگی نفس حتی در حالت استراحت نیز شدید است.
3. کمای هیپوکسیک. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، فشار کاهش می یابد، تنفس نادر و دردناک می شود. این وضعیت می تواند منجر به ایست تنفسی شود، موارد مرگ نیز وجود دارد.

علائم

نارسایی حاد تنفسی به سرعت ایجاد می شود و می تواند منجر به مرگ شود. تشخیص این بیماری، به عنوان یک قاعده، مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا علائم آن بسیار مشخص است. و باید فوراً به آنها توجه کنید تا زمانی برای ارائه کمک های اولیه به بیمار داشته باشید.

1. علامت اصلی شروع بیماری، تنگی نفس و تنفس پر سر و صدا و گاهی متناوب است. ممکن است صدا از بین برود یا خشن شود.
2. پوست رنگ پریده است، سپس به دلیل کمبود اکسیژن در خون مایل به آبی می شود. در نور مصنوعی، به راحتی می توان در ارزیابی رنگ پوست اشتباه کرد، بنابراین ارزش مقایسه پوست بیمار و پوست خود را دارد.
3. بیمار خفگی را تجربه می کند، هوای کافی ندارد، تاکی پنه ایجاد می شود.
4. غالباً شخص ناخواسته با هر دو دست به سطحی که با تمام توان روی آن نشسته تکیه می دهد. بر این اساس است که نارسایی حاد تنفسی را می توان از بیماری های سیستم عصبی تشخیص داد، زمانی که بیماران می توانند خفگی را نیز تجربه کنند.
5. فرد دائماً احساس ضعف می کند، تمایل به خواب دارد.

قوانین کمک های اولیه

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد تنفسی بسیار مهم است، زیرا وخامت آن می تواند سریع باشد. چگونه می توانید به یک فرد رنج کشیده کمک کنید تا زمانی که پزشک بیاید؟

1. بیمار را روی زمین یا سطح صاف دیگری قرار دهید و او را به پهلو بچرخانید.
2. در صورت امکان، پنجره ها را باز کنید تا هوای تازه وارد شود و لباس مصدوم را باز کنید.
3. سر بیمار را تا حد امکان به عقب خم کنید و فک پایین او را به سمت جلو فشار دهید تا فرد روی زبان خودش خفه نشود.
4. سعی کنید دهان و گلوی بیمار را از مخاط و مواد زائد پاک کنید.
5. احیا توصیه می کند که در صورت توقف عملکرد تنفسی، تنفس مصنوعی انجام شود. درمان بیشتر باید فقط در بیمارستان انجام شود.

نحوه انجام تنفس مصنوعی

تنفس مصنوعی برای اطمینان از جریان اکسیژن به بدن بیمار و حذف دی اکسید کربن اضافی از آن انجام می شود.

1. ابتدا باید سر بیمار را به عقب پرتاب کنید و دست او را زیر پشت سرش قرار دهید. چانه و گردن بیمار باید در یک خط مستقیم باشد - بنابراین هوا آزادانه به ریه ها منتقل می شود.
2. مطمئن شوید که دهان شما با مخاط و استفراغ مسدود نشده است. بینی بیمار را بین انگشتان خود فشار دهید.
3. بسیار عمیق نفس بکشید و هوای شدید را به داخل دهان بیمار بازدم کنید. به عقب خم شوید و یک نفس دیگر بکشید. در این زمان قفسه سینه بیمار پایین می آید و بازدم غیرفعال رخ می دهد.

ضربات هوا باید تند و با فاصله 5-6 ثانیه باشد. یعنی باید 12-10 بار در دقیقه انجام شود و تا زمانی که بیمار تنفس طبیعی خود را به دست آورد ادامه یابد.

درمان نارسایی حاد تنفسی پس از تشخیص و مشخص شدن علت این عارضه توسط پزشک تجویز می شود.

شکل مزمن بیماری

در پس زمینه بیماری های ریه ها و برونش ها، نارسایی مزمن تنفسی ممکن است ایجاد شود. برخی از انواع بیماری های سیستم عصبی مرکزی نیز در این امر نقش دارند.

اگر سندرم نارسایی تنفسی به طور نادرست درمان شود، می تواند مزمن شود.

نشانه های او:

• تنگی نفس حتی با فعالیت بدنی جزئی؛
• خستگی با شروع سریع؛
• رنگ پریدگی مداوم

نارسایی مزمن تنفسی می تواند باعث بیماری قلبی عروقی شود زیرا قلب میزان لازم اکسیژن را دریافت نمی کند.

در کودکان

افسوس، اغلب در کودکان شکل حاد نارسایی تنفسی نیز وجود دارد. یک کودک کوچک متوجه نمی شود که چه اتفاقی برای او می افتد و نمی تواند از خفگی شکایت کند، بنابراین باید به علائم خطرناک ظاهر شده توجه بیشتری داشته باشید.

علائم نارسایی حاد تنفسی عبارتند از:

• تنگی نفس؛
• بی حالی و هوسبازی، یا برعکس، اضطراب شدید؛
• مثلث نازولبیال آبی، بال های بینی متورم؛
• رنگ پریدگی و سنگ مرمر شدن پوست

طبقه بندی نارسایی تنفسی در کودکان طبق اصول مشابه در بیماران بزرگسال انجام می شود.

شایع ترین علل:

• انسداد مجاری هوایی توسط ترشح نازوفارنکس؛
• تکثیر آدنوئیدها؛
• ورود یک جسم خارجی به دستگاه تنفسی؛
• اختلال در تهویه ریه ها در هنگام تروما هنگام تولد؛
• عارضه پس از ذات الریه؛
• عواقب فلج اطفال

تنفس مصنوعی

اگر مجبورید به نوزادی تنفس مصنوعی بدهید، حتما به یاد داشته باشید که این فرآیند ویژگی های خاص خود را دارد.

• باید با نهایت دقت سر نوزاد را به عقب انداخت، زیرا در این سن گردن بسیار شکننده است.
• با وارد کردن هوا به داخل ریه ها، باید یک بازدم ناقص و نه تیز در دهان کودک انجام شود تا از پارگی آلوئول ها جلوگیری شود.
• دمیدن همزمان به دهان و بینی با فرکانس 15 تا 18 بار در دقیقه. این بیشتر از مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد تنفسی در بزرگسالان است، زیرا حجم ریه کودکان بسیار کمتر است.

رفتار

نتیجه گیری

1. نارسایی حاد تنفسی وضعیت تغییرات پاتولوژیک در بدن است. می تواند منجر به تعدادی از عوارض جدی و حتی مرگ شود.
2. نارسایی تنفسی می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، از خوردن یک جسم خارجی یا استفراغ در ریه ها و پایان دادن به التهاب برونش ها و ریه ها.
3. مراقب تنگی نفس، به خصوص در کودکان باشید.
4. هنگامی که علائم نارسایی تنفسی ظاهر می شود، لازم است خیلی سریع با پزشک تماس بگیرید و حتماً به بیمار کمک کنید: در چنین مواردی اغلب چند دقیقه طول می کشد.
5. اصول احیا و به خصوص تکنیک تنفس مصنوعی را بیاموزید. می تواند جان عزیزان شما را نجات دهد.

هنگامی که تبادل گاز در ماده ریه مختل می شود، سطح اکسیژن کاهش می یابد، سپس مقدار دی اکسید کربن، برعکس، افزایش می یابد. این ناهنجاری منجر به تامین ناکافی بافت ها با O2، گرسنگی اکسیژن در اندام ها و همچنین عضله قلب و سیستم عصبی مرکزی می شود.

نارسایی تنفسی در کودکان در مرحله اولیه با واکنش های اضافی بدن جبران می شود:

• عضله قلب سخت کار می کند.
• افزایش در میزان هموگلوبین وجود دارد.
• نسبت گلبول های قرمز افزایش می یابد.
• گردش خون باعث افزایش حجم دقیقه ای می شود.

در شرایط شدید نارسایی تنفسی، واکنش های جبرانی نمی توانند به طور کامل تبادل گاز را عادی کنند و هیپوکسی را از بین ببرند، سپس یک مرحله جبران نشده رخ می دهد.

علل

با ایجاد نارسایی تنفسی در کودکان، عوامل زیر بر ناحیه ریوی تأثیر می گذارد:

• اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی - ضربه به سر و اسکلت ستون فقرات، تورم مغز، اختلال در میکروسیرکولاسیون مغزی، شوک الکتریکی، مصرف بیش از حد اجزای مخدر.
• ضعف عضلات سینه ای - عفونت های سمی (کزاز، بوتولیسم، فلج اطفال)، نارسایی عصب، میاستنی گراویس (آنتی بادی های خود به بافت عضلانی حمله می کنند)، مصرف بیش از حد داروها برای آرامش عضلانی.
• تغییر شکل سلول های تنفسی - کیفوسکولیوز، پنومو و هموتوراکس، التهاب پلور، آسیب های مادرزادی، راشیتیسم.
• آمبولی مجرای دستگاه تنفسی - تورم و اسپاسم حنجره، ورود اجسام خارجی، شکستگی غضروف حنجره، فشرده شدن کانال برونش یا نای از خارج، برونشیت، آسم، مزمن.
• ناهنجاری های آلوئولی - پنومونی، پنوموسکلروز، آلوئولیت، ادم ریوی، سل.

علاوه بر این، برخی از آسیب شناسی های قلب و عروق خونی منجر به نارسایی ریوی می شود. سپس تمام اندام های تنفسی در حالت کامل کار می کنند، اما عضله قلب قادر به حمل O2 به بافت ها نیست. با برخی از بیماری های سیستم خونساز، هوا به راحتی از طریق کانال های تنفسی نفوذ می کند، اما به سلول های مایع خون متصل نمی شود. . چنین ناهنجاری با کاهش غلظت هموگلوبین، با انواع مختلف کم خونی رخ می دهد.

طبقه بندی بر اساس درجه و شدت

نوع آسیب شناسی در هنگام تشخیص تشخیص داده می شود، فرمول در هنگام تشخیص نشان داده می شود.

با توجه به قدرت گسترش فرآیند، DN به 2 نوع اساسی تقسیم می شود: حاد و مزمن.

این انواع در علائم، علل، اقدامات درمانی متفاوت است:

• (ONE) - به طور ناگهانی اتفاق می افتد، به طور ناگهانی، یک وضعیت اضطراری در نظر گرفته می شود، یک تهدید مرگبار است. مکانیسم های جبرانی روشن نمی شوند، وضعیت در مدت کوتاهی سنگین تر می شود. همه نوزادان نیاز به احیا دارند. این نوع زمانی رخ می دهد که مجروح می شود، با انسداد کانال های تنفسی.
• مزمن (CDN) - برای چندین ماه و سال به آرامی افزایش می یابد، ناهنجاری در کودکان جوان و بزرگتر مبتلا به بیماری های مزمن ریوی، قلبی عروقی، خون ساز رخ می دهد. اثر منفی با مکانیسم های جبرانی با موفقیت خاموش می شود.

هنگامی که عوارض ایجاد می شود یا اقدامات درمانی به نتیجه مطلوب نمی رسد، بیماری پیشرفت می کند و مرحله مزمن با مرحله حاد جایگزین می شود که زندگی یک بیمار کوچک را تهدید می کند.

درجات DN

1 درجه - فشار خون کامل باقی می ماند، فشار جزئی O2 به 61-78 میلی متر جیوه کاهش می یابد.

2 درجه - حجم DD در دقیقه افزایش می یابد، فشار O2 به 50-60 میلی متر جیوه کاهش می یابد، فشار CO2 طبیعی است یا کمی افزایش می یابد.

درجه 3 - تعداد دفعات حرکات تنفسی به دلیل ریتم نامنظم قلب و توقف های مکرر کاهش می یابد، فشار O2 کمتر از 70 درصد طبیعی است.

علائم بالینی در کودکان به میزان نارسایی تنفسی بستگی دارد. ODN لزوماً نیاز به بستری شدن کودک در بیمارستان دارد. CRD درجه یک و دو در خانه قابل درمان است.

چگونه ODN در دوران کودکی خود را نشان می دهد؟

سندرم تنگی نفس در کودکان به دلایل مختلفی ایجاد می شود. در کودکان بزرگتر، مقصر آسم برونش است. در کودکان کوچکتر، شایع ترین علت ARF باریک شدن مجرای حنجره یا نای است. این عارضه پس از آنفولانزا یا سایر عفونت های تنفسی رخ می دهد.. سندرم تراکئولارنژیت تنگی در روز اول یا دوم یک بیماری عفونی ظاهر می شود. نای و برونش ها با مقادیر زیادی مخاط یا خلط مسدود می شوند.

اغلب، ODN در نوزاد به دلیل بی توجهی والدین ایجاد می شود. هنگامی که یک جسم کوچک بلعیده می شود، مانعی برای تنفس می شود. همیشه نمی توان جسم را به تنهایی استخراج کرد، که منجر به عواقب جدی می شود.

علائم شروع نارسایی حاد تنفسی در کودکان با منشا سریع مشخص می شود، علائم با سرعت رعد و برق افزایش می یابد. از ایجاد اولین سیگنال ها تا خطر مرگ، چند دقیقه یا چند ساعت می گذرد.

• تنفس بیشتر می شود - ریه ها سعی می کنند کمبود اکسیژن را جبران کنند، اما به دلیل کاهش حجم هوا، هوای کمتری در طول دم وارد می شود. در نتیجه سطح CO2 افزایش می یابد.

این سندرم در عرض چند ساعت اتفاق می افتد. با اسپاسم حنجره، ادم در عرض چند دقیقه افزایش می یابد، با بسته شدن کامل کانال، حرکات تنفسی متوقف می شود.

در طی پلوریت یا ذات الریه، با تجمع تدریجی مایع در وزیکول های ریه، تنفس در طی چند روز تسریع می شود. گاهی اوقات افزایشی وجود ندارد. برعکس، اگر مرکز تنفسی آسیب ببیند یا ضعف عضلات تنفسی افزایش یابد، کاهش می یابد. در این صورت نیروهای جبرانی کار نمی کنند.

• تاکی کاردی ظاهر می شود - ضربان قلب به دلیل افزایش فشار خون در گردش خون ریوی مکرر می شود. برای بیرون راندن مایع خون از ریه‌ها، قلب سخت‌تر عمل می‌کند و تندتر می‌زند.
• کودک هوشیاری خود را از دست می دهد - ماده عصبی گرسنگی هوا را تجربه می کند، سلول های مغز از عملکردهای اساسی قابل دوام پشتیبانی نمی کنند، مغز خاموش می شود.

هنگامی که کودک دچار حمله آسم می شود، پس از شل شدن ماهیچه های صاف برونش ها پس از چند دقیقه، ذهن به حالت اول برمی گردد. در صورت آسیب، ادم ماده ریوی، کودک بدون بهبودی ممکن است بمیرد.

• فشار خون کاهش می یابد - افزایش فشار در یک دایره کوچک مستقیماً با افت فشار خون در یک دایره بزرگ ترکیب می شود. این به این دلیل است که تبادل گاز کند می شود و خون طولانی تر در رگ های نواحی ریوی باقی می ماند.
• سرفه، تنگی نفس وجود دارد - به دلیل کمبود هوا، ریتم و دفعات حرکات تنفسی مختل می شود، کنترل بر آنها از بین می رود، کودک نمی تواند نفس عمیق بکشد، هوای کافی ندارد. با ARF، سندرم به سرعت در حال رشد است و برای بازگرداندن ریتم طبیعی به مراقبت های پزشکی نیاز است.

با آمبولی کانال های تنفسی (خلط تجمع می یابد، برونکواسپاسم رخ می دهد، جسم خارجی وارد می شود)، رشته های عصبی اپیتلیوم مخاطی برونش ها تحریک می شوند، که منجر به سرفه می شود.

• حرکات ناهماهنگی در ناحیه قفسه سینه در طول تنفس وجود دارد - گاهی اوقات یکی از ریه ها در تنفس شرکت نمی کند یا در حرکت عقب می ماند. ماهیچه های کمکی به مکانیسمی برای افزایش حجم استنشاق متصل می شوند.
• وریدهای گردن متورم می شوند، پوست آبی می شود - خون در وریدهای بزرگ منتهی به قلب راکد می شود، آنها منبسط می شوند.

وریدهای دهانه رحم روی سطح قرار دارند، گسترش آنها بیشتر قابل توجه است. بیشتر اوقات، مناطقی که دارای عروق کوچک هستند و دورترین آنها از قلب آبی است - اینها انتهای انگشتان، بینی، لاله گوش (اکروسیانوز) هستند.

• ترس از مرگ وجود دارد - سندرم ARF باعث ایجاد هراس مرگبار می شود، ترس تنفسی، اضطراب، تحریک ماهیت روانی حرکتی ایجاد می شود.
• در داخل ناحیه قفسه سینه درد می کند - یک علامت دردناک هنگام بلعیدن اجسام خارجی رخ می دهد، آنها اپیتلیوم مخاطی برونش ها و نای را خراش می دهند. درد گاهی با ناهنجاری های التهابی پلور و با کمبود تغذیه عضله قلب ظاهر می شود. با سل یا آبسه ماده ریه، حتی با تخریب قابل توجه بافت ریه، درد رخ نمی دهد، زیرا ماده ریه گیرنده های درد ندارد.

عدم تنفس مرحله حاد را پایان می دهد. بدون کمک حرفه ای، واکنش های جبرانی خسته می شود، مرکز تنفسی سرکوب می شود، که منجر به یک نتیجه کشنده می شود. احیای مدرن اقدامات کافی برای از بین بردن این وضعیت به منظور بازگرداندن کودک به زندگی دارد.

ARF در نوزادان

سوءتغذیه نوزادان بیشتر در کودکانی که با وزن کم متولد شده اند رخ می دهد. هیپوکسی جنین در طول رشد جنین نیز نقش دارد. در نتیجه هیپوکسی، وازواسپاسم ایجاد می شود که منجر به کمبود اکسیژن می شود.

ARF در نوزادان زمانی رخ می دهد که آب داخلی، مکونیوم، مایع خون،

و همچنین با ناهنجاری های اندام برای تنفس:

• توسعه نیافتگی ریه ها؛
• بسته شدن مجاری بینی؛
• ارتباط بین مری و لوله تراشه.

این وضعیت پاتولوژیک در روزها یا ساعات اولیه پس از تولد رخ می دهد. اغلب پنومونی داخل رحمی یا پس از زایمان منجر به نارسایی حاد می شود.

پس از ظاهر شدن اولین علائم دیسترس تنفسی، اکسیژن درمانی انجام می شود. در مرحله شدید نارسایی، ونتیلاتور متصل می شود. مجموعه اقدامات درمانی شامل تجویز داخل وریدی داروهای لازم است.

ویدئو

ویدئو - کمک پزشکی برای نارسایی تنفسی

اقدامات درمانی اورژانسی

مراقبت اضطراری برای ظهور نارسایی حاد تنفسی به نوع و شدت نقض بستگی دارد. اقدامات پزشکی در مراحل مختلف با هدف از بین بردن علت، بازگرداندن تبادل طبیعی گاز، تسکین درد و جلوگیری از توسعه عفونت انجام می شود.

1. در درجه 1 DN، کودک از لباس های تنگ آزاد می شود، هوای تازه به اتاق عرضه می شود.
2. در درجه 2 مسیر مجاری تنفسی باید بازیابی شود. برای این، کودک با پاهای بلند روی سطح قرار می گیرد، می توانید هنگام بازدم به آرامی روی سینه ضربه بزنید.
3. برای از بین بردن اسپاسم برونش، محلول آمینوفیلین به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. اما با فشار کم و ضربان قلب مکرر، Eufillin منع مصرف دارد.
4. برای رقیق کردن خلط از استنشاق یا داروهای خلط آور استفاده می شود. اگر نتیجه ای حاصل نشد، محتویات کانال های تنفسی با مکش الکتریکی خارج می شود.
5. اگر تنفس باز هم ترمیم نشد، از تنفس مصنوعی دهان به دهان یا دهان به بینی استفاده می شود، یا مستقیماً از دستگاه خاصی استفاده می شود.
6. هنگامی که تنفس خود به خود بازیابی می شود، هیپرونتیلاسیون با روش نگهداری مخلوط های گازی استفاده می شود. اکسیژن درمانی با استفاده از لوله بینی یا ماسک انجام می شود.
7. استنشاق های قلیایی در حالت گرم برای بهبود نفوذپذیری هوا و همچنین گشادکننده های برونش مانند نوودرین، آلوپنت، ایزدرین.

در صورت بروز ادم ریوی، کودک باید در وضعیت نیمه نشسته قرار گیرد، پاها پایین باشد، در حالی که دیورتیک ها تجویز می شوند: Lasix، Furosemide، Uregit.اگر اسپاسم حنجره شدید باشد از شل کننده های عضلانی استفاده می شود.

برای از بین بردن هیپوکسی استفاده می شود سیبازون، ریبوفلاوین، سدیم هیدروکسی بوتیرات.برای صدمات، داروهای مسکن تجویز می شود: Omnopon، Promedol، Novocain، Analgin، Droperidol، Fentanyl.

برای از بین بردن سموم دی اکسید کربن، بی کربنات سدیم، تریزامین IV تجویز می شود. این عوامل سیستمیک ذخیره خون را افزایش می دهند، به غشای سلولی نفوذ می کنند و اثر ادرارآور اسمزی دارند.

برای اصلاح فرآیندهای متابولیک، یک کوکتل پلاریزه با ویتامین B6، Panangin، Glucose، Cocarboxylase به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

همراه با اقدامات اورژانسی، مجموعه ای از اقدامات درمانی برای از بین بردن علائم بیماری زمینه ای استفاده می شود.

برای درمان CRD، از بین بردن علت در اولویت اول است. برای انجام این کار، تمام اقدامات برای جلوگیری از تشدید بیماری سیستم برونش ریوی انجام می شود.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter. ما اشتباه را برطرف خواهیم کرد و شما به کارما + خواهید رسید 🙂

نارسایی حاد تنفسی در کودکان وضعیتی است که در آن ریه های آنها نمی توانند با حفظ گازهای خون طبیعی مقابله کنند. بافت ها اکسیژن کمتری دریافت می کنند و دی اکسید کربن اضافی در آنها تجمع می یابد. بنابراین، مکانیسم های اصلی آسیب در نارسایی تنفسی هیپوکسمی (کمبود اکسیژن) و هیپرکاپنی (بیش از حد دی اکسید کربن) است که منجر به تغییرات متابولیک می شود.

سندرم نارسایی تنفسی نتیجه شرایط و بیماری های مختلف در دوران کودکی است:

• آسم برونش (این شایع ترین علت در کودکان بزرگتر است)
• لارنگوتراکئیت تنگی (شایع ترین علت در کودکان خردسال)
• اپی گلوتیت
• برونشیت انسدادی
• ورود اجسام خارجی به داخل اوروفارنکس یا نازوفارنکس و پایین آوردن آنها در زیر
• آسپیراسیون استفراغ
• نارس بودن، که در آن کمبود واقعی سورفکتانت (ماده ای که به ریه ها کمک می کند تا هنگام بازدم به هم نچسبند و منبسط شوند) وجود دارد.
• ناهنجاری های مادرزادی ریه و قلب
• عفونت های دستگاه تنفسی
• بیماری قلبی.

لارنگوتراکئیت تنگی یک علت اصلی نارسایی حاد تنفسی در کودکان 1 تا 6 ساله است. اغلب آنفولانزا و سایر عفونت های تنفسی را پیچیده می کند. علائم لارنگوتراکئیت تنگی در روز اول یا دوم یک بیماری عفونی ظاهر می شود.

ویژگی های تشریحی کودکانمستعد عوارض مکرر بیماری زمینه ای نارسایی حاد تنفسی است.
این ویژگی ها عبارتند از:

• موقعیت برآمده دنده ها، به قفسه سینه ظاهری "بازدمی" می دهد، یعنی. او در حالت بازدم است
• در ابتدا حجم جزر و مد کاهش یافت
• تنفس سریع (در مقایسه با بزرگسالان)
• تنگی راه های هوایی
• خستگی سریع عضلات تنفسی
• کاهش فعالیت سورفکتانت

بنابراین، والدین باید همیشه برای تشخیص به موقع نارسایی حاد تنفسی در صورت داشتن هر گونه عامل ایجاد کننده (عمدتاً عفونت های تنفسی) هوشیار باشند.

انواع نارسایی تنفسی

بسته به اختلالات در حال توسعه ترکیب گاز خون، سه درجه اصلی نارسایی تنفسی:

1. هیپوکسمی، که در آن کمبود اکسیژن در خون وجود دارد (ولتاژ دی اکسید کربن ممکن است طبیعی باشد یا ممکن است کمی افزایش یابد). این نوع نارسایی به دلیل نقض بین آلوئول ها و مویرگ ها ایجاد می شود.
2. هایپرکاپنیک- به دلیل تنفس شدید و سریع رخ می دهد (دی اکسید کربن بیش از حد بر کمبود اکسیژن غالب است)
3. مختلط.

درجه

درجه نارسایی تنفسی در کودکان شدت وضعیت او را تعیین می کند. در درجه اولهوشیاری کودک روشن است، پوست رنگ طبیعی دارد، اما اضطراب و تنگی نفس ظاهر می شود، ضربان قلب تند می شود (5-10٪ از حد معمول).
درجه دوم با شدت بیشتر علائم مشخص می شود:

• عقب نشینی فضاهای بین دنده ای، نواحی فوق ترقوه و ناحیه بالای شکاف ژوگولار
• صدای نفس های پر سر و صدایی از دور شنیده می شود
• رنگ مایل به آبی پوست که هنگام هیجان کودک ظاهر می شود
• افزایش ضربان قلب 10 تا 15 درصد بیشتر از حد طبیعی برای یک سن خاص است.

درجه سوم خطر جدی برای سلامت کودک است. خصوصیات آن عبارتند از:

• آریتمی تنفس در پس زمینه خفگی
• افت متناوب نبض
• تپش پاروکسیسمال
• سیانوز مداوم (نه تنها در هنگام هیجان، بلکه در حالت استراحت) پوست و غشاهای مخاطی.

تشخیص

تشخیص نهایی نارسایی حاد تنفسی در کودکان پس از تعیین گازهای خونی انجام می شود. یکی از دو علامت کافی است(در خون شریانی تعیین می شود):

• کشش اکسیژن 50 میلی متر جیوه و کمتر
• ولتاژ دی اکسید کربن 50 میلی متر جیوه. و بیشتر.

اما اغلب نمی توان ترکیب گاز را تعیین کرد. بنابراین، پزشکان (و والدین) با تظاهرات بالینی در دسترس برای تحقیق در هر شرایطی هدایت می شوند.
علائم بالینی نارسایی تنفسی عبارتند از:

1. افزایش تنفس که با کند شدن آن جایگزین می شود
2. نبض نامنظم
3. صدای نفس نمی آید
4. استریدور و خس خس سینه
5. انقباض بین دنده ای
6. مشارکت عضلات اضافی در عمل تنفس
7. تغییر رنگ مایل به آبی در اندام‌ها، نوک بینی و مثلث نازولبیال
8. حالت پیش از غش، که می تواند با از دست دادن هوشیاری جایگزین شود.

رفتار

درمان نارسایی تنفسی در دوران کودکی در چندین جهت انجام می شود:

• بازیابی هوا از طریق دستگاه تنفسی (استخراج جسم خارجی وارد شده به آنجا، رفع ادم التهابی و غیره)
• اصلاح اختلالات متابولیک که در پس زمینه هیپوکسی ایجاد شده اند
• تجویز آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عوارض عفونی.

با این حال، چنین درمانی فقط در بیمارستان امکان پذیر است. در خانه، والدین باید بدانند قوانین کمک های اولیهکه باید فوراً در اختیار کودک قرار گیرد:

قبل از شروع به پیروی از این قوانین، باید با خدمات آمبولانس تماس بگیرید!

1. خارج کردن یک جسم خارجی از گلو یا استفراغ تنفسی
2. استنشاق داروی گشادکننده برونش برای آسم برونش (این دارو باید همیشه در جعبه کمک‌های اولیه خانگی باشد)
3. اطمینان از جریان هوای اکسیژن دار (پنجره های باز)
4. استنشاق بخار برای ادم حنجره که علامت اصلی لارنگوتراکئیت تنگی است
5. حمام های پا
6. نوشیدنی گرم در مقادیر زیاد.

در کودکان، حذف کورکورانه اجسام خارجی غیرممکن است، زیرا. این می تواند منجر به انسداد کامل راه هوایی شود. توصیه می شود دستان خود را روی ناحیه اپی گاستر قرار داده و به سمت بالا فشار دهید. جسم خارجی ظاهر شده را می توان برداشت.

درخواست دیرهنگام والدین برای مراقبت های پزشکی در هنگام بروز علائم نارسایی تنفسی در کودکان دلیل اثربخشی کم درمان دارویی است. بنابراین، در عمل اطفال، اغلب اندیکاسیون هایی برای کونیکوتومی (تشریح حنجره) و تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از لوله گذاری تراشه وجود دارد.

نارسایی تنفسی (RD) یک اختلال در بدن است که به دلیل نقص در تبادل گاز در ریه ها ایجاد می شود. در بزرگسالان و کودکان ظاهر می شود. شدت علائم و ماهیت سیر بیماری به شدت و شکل DN بستگی دارد.

نارسایی تنفسی بر اساس شدت چگونه طبقه بندی می شود؟

معیار اصلی که طبقه بندی بر اساس آن است، اندازه گیری تعادل گاز خون، در درجه اول فشار جزئی است اکسیژن(PaO2)، دی اکسید کربن در خون شریانی، و همچنین اشباع اکسیژن خون (SaO2).

هنگام تعیین شدت، مهم است که شکل بیماری را مشخص کنید.

DN بسته به ماهیت جریان شکل می گیرد

دو شکل DN وجود دارد - حاد و مزمن.

تفاوت بین فرم مزمن و فرم حاد:

• فرم مزمن DN - به تدریج ایجاد می شود، ممکن است برای مدت طولانی علائم نداشته باشد. معمولاً پس از یک فرم حاد درمان نشده ظاهر می شود.
• حاد DN - به سرعت توسعه می یابد، در برخی موارد، علائم در چند دقیقه ظاهر می شود. در بیشتر موارد، آسیب شناسی با اختلالات همودینامیک (شاخص های جریان خون از طریق عروق) همراه است.

این بیماری به شکل مزمن بدون تشدید نیاز به نظارت منظم بیمار توسط پزشک دارد.

نارسایی تنفسی در فرم حاد خطرناک تر از مزمن است و تحت درمان فوری است.

طبقه بندی بر اساس شدت شامل 3 نوع مزمن و 4 نوع اشکال حاد آسیب شناسی است.

شدت DN مزمن

با ایجاد DN، علائم پیچیده تر شده و وضعیت بیمار بدتر می شود.

تشخیص بیماری در مراحل اولیه روند درمان را ساده و تسریع می کند.

درجات DN	انواع	علائم
من	بدون علامت (پنهان)	در حالت استراحت وجود ندارد، فقط در هنگام فعالیت بدنی ظاهر می شود. ذخایر عملکردی سیستم تنفسی کاهش می یابد: تنگی نفس ظاهر می شود، نشانگر عمق و فراوانی تنفس در حالت استراحت با نبض طبیعی تغییر می کند.
II	جبران شد	تعادل گازها در خون شریانی به دلیل فرآیندهای جبرانی (هیپرونتیلاسیون، تشکیل مقدار اضافی هموگلوبین و گلبول های قرمز، تسریع جریان خون) طبیعی باقی می ماند. جبران خسارت در طی فعالیت بدنی شکل می گیرد (تمایل به تاکی کاردی، عمق تنفس کاهش می یابد، سیانوز به وضوح آشکار می شود)
III	جبران نشده	تأثیر فرآیندهای جبرانی برای حفظ تعادل طبیعی گاز در خون کافی نیست. علائم در حالت استراحت ظاهر می شوند: سیانوز قابل توجه و تاکی کاردی، تنگی نفس مداوم

علائم در نارسایی مزمن به شدت در شکل حاد نیست.

نارسایی حاد تنفسی چگونه طبقه بندی می شود؟

4 درجه از شدت DN حاد وجود دارد:

من مدرک دارم. با تنگی نفس (ممکن است در دم یا بازدم ظاهر شود)، افزایش ضربان قلب مشخص می شود.

• PaO2 - از 60 تا 79 میلی متر جیوه؛
• SaO2 - 91-94٪.

درجه II. پوست سایه مرمر، سیانوز. تشنج ممکن است، هوشیاری تاریک است. هنگام تنفس، حتی در حالت استراحت، عضلات اضافی درگیر می شوند.

• PaO2 - 41-59 میلی متر جیوه؛
• SaO2 - از 75 تا 90٪.

درجه III. تنگی نفس: تنگی نفس شدید با حملات ایست تنفسی، کاهش تعداد تنفس در دقیقه جایگزین می شود. حتی در حالت استراحت، لب ها رنگ آبی غنی را حفظ می کنند.

• PaO2 - از 31 تا 40 میلی متر جیوه؛
• SaO2 - از 62 تا 74٪.

درجه IV. حالت کمای هیپوکسیک: تنفس نادر است، همراه با تشنج. ایست تنفسی امکان پذیر است. سیانوز پوست کل بدن، فشار خون در سطح بحرانی پایین.

• PaO2 - تا 30 میلی متر جیوه؛
• SaO2 - زیر 60٪.

درجه IV با وضعیت ترمینال مطابقت دارد و به کمک اضطراری نیاز دارد.

در بدن یک فرد سالم، PaO2 بالای 80 میلی متر جیوه است، سطح SaO2 بالای 95٪ است.

خروجی شاخص های خارج از محدوده نرمال نشان دهنده خطر بالای ابتلا به نارسایی تنفسی است.

چگونه شدت آسیب شناسی در کودکان تعیین می شود

DN در کودک معمولاً به شکل حاد برطرف می شود. تفاوت اصلی بین آسیب شناسی در بزرگسالان و کودکان سطوح دیگر شاخص های گاز خون است.

شدت	شاخص ها (به میلی متر جیوه)	علائم
من	- اکسیژن Ra به 60-80 کاهش می یابد	تنگی نفس؛ افزایش ضربان قلب؛ مثلث نازولبیال و رنگ پوست به طور کلی رنگ مایل به آبی پیدا می کنند. کشش بال های بینی
II	Ra از دی اکسید کربن نرمال یا کمی افزایش یافته است (تا 50). PaO2 - دست کم گرفته شده (از 51 تا 64)	تنگی نفس و تپش قلب حتی در حالت آرام ظاهر می شود. فشار خون بالا می رود؛ فالانژهای انگشتان آبی می شوند. وضعیت عمومی کودک تغییر می کند: بی حالی و خستگی مداوم ممکن است یا برانگیختگی و بی قراری. افزایش حجم تنفس در دقیقه تا 145-160٪
III	سطح PaO2 به 55-50 کاهش می یابد. Pa اسید کربنیک می تواند تا 100 افزایش یابد.	تنگی نفس شدید؛ هنگام تنفس، عضلات کمکی درگیر می شوند. ریتم تنفس مختل می شود؛ ضربان قلب افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد. پوست رنگ پریده است، سنگ مرمر با اشاره ای از سیانوز به دست می آید. کودک در حالت بی حالی و بی حالی است. نسبت تعداد تنفس و انقباضات قلب در دقیقه - 1:2
IV (کما هیپوکسیک)	فشار خون یا خیلی پایین است یا اصلاً کنترل نمی شود. فشار جزئی اکسیژن به زیر 49 می رسد. فشار جزئی دی اکسید کربن بیش از 100 است	پوست بدن کودک رنگ خاکی پیدا می کند ، صورت سیانوتیک می شود. لکه های بنفش مایل به آبی در سراسر بدن ظاهر می شود. کودک بیهوش است؛ تنفس تشنجی، ناپایدار، فرکانس - تا 10 در دقیقه است

اگر علائم شدت DN 3 و 4 تشخیص داده شود، کودک نیاز به بستری اورژانسی و مراقبت های ویژه دارد. درمان کودکان مبتلا به DN خفیف (مرحله 1 و 2) در خانه امکان پذیر است.

نحوه تعیین شدت نارسایی تنفسی

برای تشخیص نهایی بیماری و مرحله آن کافی است میزان گازهای خون را مشخص کنید.

تشخیص زودهنگام DN شامل مطالعه تنفس خارجی، تشخیص اختلالات انسدادی و محدود کننده است.

معاینه مشکوک به DN لزوماً شامل اسپیرومتری و پیک فلومتری است، خون شریانی برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود.

الگوریتم تعیین نارسایی تنفسی شامل معیارهای تشخیصی زیر است:

• کشش (Pa) اکسیژن کمتر از 45-50 است.
• کشش دی اکسید کربن - بالاتر از 50-60 (شاخص های میلی متر جیوه).

احتمال کمی وجود دارد که بیمار بدون دلیل موجه مورد آزمایش گاز خون قرار گیرد. بیشتر اوقات، تشخیص تنها زمانی انجام می شود که آسیب شناسی به شکل خود را نشان دهد صریحنشانه ها

نحوه تشخیص نارسایی تنفسی

علائم بالینی رایج DN عبارتند از:

اگر حداقل چند علامت DN ظاهر شود، بیمار باید معاینه شود، علل ایجاد آسیب شناسی را پیدا کند و توصیه های پزشک را دنبال کند.

0