علائم روماتیسم بافت نرم و درمان علائم و درمان روماتیسم بافت نرم

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی (مترادف با خارج مفصلی)

با تغییرات پاتولوژیک در بافت های مختلف در مجاورت مفاصل - تاندون ها و غلاف آنها، کیسه های سینوویال، رباط ها، فاسیا، آپونوروزها، بافت زیر جلدی مشخص می شود.

بیماری های روماتیسمی اولیه وجود دارد - در واقع بیماری های بافت های اطراف مفصلی با طبیعت دیستروفیک و (کمتر) التهابی که با مفاصل دست نخورده یا همراه با آرتروز رخ می دهد. در منشأ آنها، نقش اصلی به دلیل بارهای حرفه ای، خانگی یا ورزشی، و همچنین سایر اختلالات غدد درون ریز متابولیک (، قند، چاقی)، نورورفلکس و تأثیرات رویشی- عروقی ایفا می شود که باعث بدتر شدن تروفیسم بافت های اطراف مفصل می شود. به عنوان مثال، با استئوکندروز ستون فقرات)، پستی مادرزادی دستگاه تاندون-رباط (بیش از حد مفاصل)، . بیماری های روماتیسمی ثانویه - ضایعات التهابی عمدتاً سازندهای اطراف مفصلی، به دلیل انتقال فرآیند پاتولوژیک از سمت مفاصل تغییر یافته. اغلب مظهر بیماری سیستمیک هستند (مانند سندرم رایتر، آرتریت روماتوئید، آرتریت نقرسی).

روند پاتولوژیک معمولاً در تاندون هایی که بیشترین بار را حمل می کنند محلی است ، جایی که در نتیجه استرس مکانیکی ، نقص در فیبرهای فردی ، کانون های نکروز ، ثانویه با اسکلروز بعدی ، هیالینوز و کلسیفیکاسیون رخ می دهد. تغییرات اولیه معمولاً در مکان هایی که تاندون ها به آنتزها متصل می شوند رخ می دهد. اصطلاح "" به تغییرات ماهیت متفاوتی اطلاق می شود که در محل اتصال به استخوان نه تنها تاندون ها، بلکه رباط ها، کپسول های مفصلی و آپونوروزها نیز رخ می دهد.

این روند ممکن است محدود شود یا به نواحی دیگر و واژن (تندوواژینیت)، (بورسیت) گسترش یابد. در درجه اول یا ثانویه، آنها می توانند تحت تأثیر قرار گیرند ()، که از طریق آن تاندون ها عبور می کنند، و گاهی اوقات خود مفصل ()، که به شدت عملکرد آن را محدود می کند. برای اشاره به این تغییرات، که از نظر بالینی تشخیص آنها به دلیل نزدیکی تشریحی ساختارهای بافتی ذکر شده دشوار است، از اصطلاح کلی "" ("پری آرتروز") استفاده می شود.

انقباض دوپویترن- فشرده شدن آپونوروز کف دست، که منجر به انقباض انگشتان می شود (به انقباض دوپویترن مراجعه کنید).

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی اندام تحتانی.پری آرتریت مفصل ران در اثر آسیب به تاندون های عضلات میانی و گلوتئال کوچک در محل اتصال آنها به تروکانتر بزرگ استخوان ران و همچنین کیسه های سینوویال در این ناحیه ایجاد می شود. دلایل آن، اختلالات فیزیکی، ایستا (کوتاه شدن اندام، بیماری های مختلف مفصل ران) است. درد در قسمت فوقانی بیرونی ران هنگام راه رفتن رخ می دهد، در حالت استراحت فروکش می کند. لمس حساسیت موضعی در ناحیه تروکانتر بزرگ استخوان ران را نشان می دهد. هنگامی که اشعه ایکس را می توان در ناحیه تروکانتر بزرگتر و همچنین مناطقی از تاندون های کلسیفیه شناسایی کرد.

پری آرتریت مفصل زانوبا درد در ناحیه سطح داخلی مفصل زانو مشخص می شود که با حرکات ظاهر می شود و در حالت استراحت فروکش می کند. در لمس در سمت داخلی مفصل زانو در زیر برجستگی فضای مفصلی، درد محدود بافت‌های نرم، گاهی تورم خفیف آنها مشخص می‌شود.

کیست پوپلیتئال(بورسیت پوپلیتئال، بیکر) معمولاً با بیماری های مختلف مفصل زانو رخ می دهد. در حفره پوپلیتئال، تورم موضعی محدود و با اندازه های مختلف بافت هایی به شکل گرد حاوی مایع مشخص می شود. اندازه های بزرگ می توانند در امتداد فضاهای بین عضلانی به سطح پشتی ساق پا فرود آیند و همچنین بشکنند. در مورد دوم، درد شدید در ماهیچه ساق پا، درد در لمس و هیپرترمی بافت وجود دارد.

تاندونیت پاشنه، آپونوروز کف پا و بورسیتکیسه های سینوویال در استخوان پاشنه با درد و حساسیت موضعی در هنگام لمس مشخص می شوند. معاینه اشعه ایکس می‌تواند کلسیفیکاسیون تاندون پاشنه، آپونوروز کف پا در محل‌های چسبندگی استخوان پاشنه، و در صورت یک دوره مزمن تغییرات التهابی در این ساختارها در بیماری Bechterew و سایر اسپوندیلوآرتریت‌های سرونگاتیو، تخریب سطحی (فرسایش) را تشخیص دهد. از استخوان پاشنه پا

سایر بیماری های روماتیسمی بافت نرم. فاسیای سیستمیک منتشر زوزینوفیلیک (شولمن)، با ماهیت التهابی (خود ایمنی)، که با ادم، نفوذ سلولی، تمایل به چسبندگی بافت فاسیای آسیب دیده با بافت زیر جلدی و عضلات زیرین، ایجاد فیبروز مشخص می شود. ویژگی های مورفولوژیکی ضخیم شدن شدید فاسیا و وجود تعداد زیادی ائوزینوفیل در ترکیب ارتشاح سلولی است (این دومی در همه موارد مشاهده نمی شود). روشن نشده است. در تعدادی از بیماران، بیماری قبل از بیش از حد است.

شروع معمولاً حاد است. بیماران تورم و احساس سفتی عمدتاً در قسمت های نزدیک یک یا چند اندام، محدودیت حرکات را مشاهده می کنند. ادم متراکم نیز می تواند گسترش یابد. در برخی نقاط (معمولاً در ناحیه شانه ها و باسن)، پوست به دلیل لحیم کردن آن با یک فاسیای تغییر یافته سطحی، پوست پرتقالی پیدا می کند. ضعف عضلانی مشاهده نمی شود. گذرا، افزایش ESR، هیپرگاما گلوبولینمی مشخص است. در برخی موارد، افتراقی با اسکلرودرمی سیستمیک (اسکلرودرمی) و درماتومیوزیت om انجام می شود. در مقابل، فاسیای ائوزینوفیلیک به طور کامل با کورتیکواستروئیدها درمان می شود، اما این به ماه های زیادی نیاز دارد.

فیبروزیت(فیبرومیالژیا). این عبارات بیشتر برای اشاره به دردهای اسکلتی- عضلانی گسترده و مداوم استفاده می شود که پایه مورفولوژیکی مشخصی ندارد و احتمالاً با اختلال در درک درد (سندرم اغراق درد) همراه است. عمدتاً در زنان ناتوان عاطفی مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، اختلالات خواب، ضعف در صبح و سفتی، ناشتا وجود دارد. درد در شرایط استرس زا، در هوای سرد و مرطوب تشدید می شود. لمس نقاط دردناک مشخصه محلی سازی را نشان می دهد که خود بیماران حتی از آن آگاه نیستند: در ناحیه عضلات ذوزنقه، دنده های قدامی، اپیکوندیل های خارجی ران و غیره. ESR و سایر آزمایشات آزمایشگاهی تغییر نمی کند. مورد نیاز، ژیمناستیک سبک، و همچنین ضعیف، ضد درد در شب.

کتابشناسی - فهرست کتب:آستاپنکو M.G. و Erelis P.S. بیماری های خارج مفصلی بافت های نرم سیستم اسکلتی عضلانی، M.، 1975; Bosnev V. شانه - بازو، . از بلغاری، پلوودیو، 1978; ناسونوا V.A. و Astapenko M.G. بالینی، ص. 535، م.، 1989; Travell J.G. و Simons D.G. دردهای میوفاشیال، t. 1-2، در. از انگلیسی، M.، 1989.

اکتوپی عدسی، لنزهای متحرک و همچنین آنیزوکوری مشاهده شده در سندرم مارفان، عدم پاسخ مردمک به نور، نیستاگموس، هیدروسفالی، دیسپلازی مغز، دیابت بی مزه، اختلالات اتونومیک، اختلالات روانی به عنوان ناهنجاری های اکتودرمی و هیپرپلازی انتهایی هیپروپلای روده یا هیپوپلازی انتهایی روده طبقه بندی می شوند. ناهنجاری ها . پیش آگهی بیماری بستگی به شدت اختلالات قلبی عروقی دارد. باید اضافه کرد که ایجاد نارسایی آئورت ممکن است در بیماران بالای 50-80 سال رخ دهد. گاهی اوقات اندوکاردیت باکتریایی تحت حاد ایجاد می شود.

سندرم اهلرز دانلوس (افزایش الاستیسیته پوست، شلی مفاصل، مرد گوتاپرکا هندی) یک بیماری ارثی اتوزومال غالب است که به دلیل نقص اولیه در سنتز کلاژن ایجاد می شود. چهار نوع بالینی این سندرم مشخص است: 1) پوست آسیب پذیر، تشکیل اسکارهای کلوئیدی به دلیل کمبود یا عدم وجود کلاژن نوع III. 2) افزایش انعطاف پذیری پوست در ترکیب با بیماری قلبی مادرزادی در غیاب شلی مفاصل. 3) خاصیت ارتجاعی پوست، شلی مفاصل همراه با علائم چشمی، اسکولیوز ناشی از اتولیز جزئی کلاژن به دلیل کمبود لیزین هیدروکسیلاز؛ 4) کشش بیش از حد پوست، شلی مفاصل، دررفتگی دو طرفه مفاصل ران. در نتیجه فرآیند مختل تبدیل پروکلاژن به کلاژن به دلیل کاهش فعالیت پروکلاژن پپتیداز.

تصویر بالینی بیماری به میزان تأثیر نقص ژنتیکی بافت همبند که در بالا توضیح داده شد بستگی دارد و به طور کلی می تواند با علائم خاصی آشکار شود. بیماران گاهی اوقات در مفاصل زانو در نتیجه ضربه مداوم یا شلی مفاصل، ترشح پیدا می کنند. راه رفتن چنین بیمارانی شبیه راه رفتن بیماران با نوارهای پشتی است. سابلوکساسیون ها و دررفتگی های معمولی مفصل ترقوه-استرنوم، مفاصل شانه، سر رادیوس و کشکک شرح داده شده است. در بیماران به عنوان علائم بالینی واضح، تحرک غیر طبیعی انگشتان در مفاصل بین فالانژیال در جهت پشتی، دررفتگی انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال مشاهده می شود. سایر علائم بالینی مشخص شامل اسپینا بیفیدا، کیفوسکلیوز، ژنو رکوراتوم، آراکنوداکتیلی، تغییر شکل دندان ها، فتق، کف پای صاف یا توخالی، صلبیه آبی، عدسی خارج رحمی، هماتوم های کلسیفیه شده است. پوست ظاهری مخملی دارد، یادآور جیر مرطوب، براق، نازک می شود. هایپرپیگمانتاسیون مشخص پوست در ناحیه مفاصل زانو، چانه، مفاصل آرنج.

باید به بهبود ضعیف زخم های پوستی، خونریزی بیش از حد توجه شود، اگرچه این کواگولوگرام ها ناهنجاری را نشان نمی دهند. از طرف اندام های داخلی، آمفیزم، پنوموتوراکس، نقص مادرزادی قلب وجود دارد. با افزایش سن، خاصیت ارتجاعی پوست و شلی مفاصل کاهش می یابد.

بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم

فرآیندهای روماتیسمی در بافت‌های اطراف مفصلی، بیماری‌های خارج مفصلی بافت‌های نرم سیستم اسکلتی عضلانی هستند که اغلب تحت نام عمومی "روماتیسم خارج مفصلی" ترکیب می‌شوند. این گروه بزرگ از فرآیندهای پاتولوژیک با منشاء و کلینیک‌های مختلف شامل بیماری‌های هر دو بافت واقع در مجاورت مفاصل، یعنی بافت‌های اطراف مفصلی (تاندون‌های عضلانی، واژن آنها، کیسه‌های مخاطی، رباط‌ها، فاسیا و آپونوروزها) و بافت‌هایی است که در فاصله‌ای کمی قرار دارند. از مفاصل (عضلات، تشکیلات عصبی عروقی، بافت چربی زیر جلدی).

بیشتر مورد مطالعه بیماری های بافت های اطراف مفصلی است که دارای موضع گیری و تظاهرات بالینی مشخص است، در حالی که RB بافت نرم این گونه نیست.

دور مفصلی، در علائم بالینی کمتر واضح و اغلب محلی سازی نامشخص متفاوت است. در نتیجه در این بخش فقط به بیماری‌های بافت‌های نرم اطراف مفصل می‌پردازیم.

این فرآیندها عمدتاً شامل تاندونیت، تاندواژینیت، بورسیت، تاندوبورسیت، لیگامنتیت و همچنین فیبروزیت هستند.

بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم بسیار شایع هستند. هنگام بررسی 6000 نفر، آنها در 8٪ افراد شناسایی شدند [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. شکست دستگاه اطراف مفصلی بیشتر در زنان 34-54 ساله به ویژه در کارگران یدی رخ می دهد.

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک.بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم می توانند ماهیت التهابی یا دژنراتیو داشته باشند.

بیماری‌های التهابی این بافت‌ها اغلب ثانویه هستند و ناشی از گسترش فرآیند التهابی از مفصل در آرتریت با منشاء مختلف هستند. بیماری‌های مستقل و اولیه بافت‌های اطراف مفصلی عمدتاً مبتنی بر یک فرآیند دژنراتیو است که بسیار شبیه به آنچه در آرتروز مشاهده می‌شود. از آنجایی که علل فرآیند دژنراتیو در بافت های مفصلی و اطراف مفصلی یکسان است، توسعه همزمان تغییرات دژنراتیو در این بافت ها اغلب مشاهده می شود، یعنی آرتروز اغلب با پری آرتریت، تاندواژینیت و سایر ضایعات دستگاه اطراف مفصلی همراه است. با این حال، یک فرآیند دژنراتیو (با التهاب واکنشی خفیف بعدی) در بافت‌های اطراف مفصلی نرم با مفاصل کاملا دست نخورده نیز می‌تواند رخ دهد.

شباهت علت و پاتوژنز بیماری های دژنراتیو مفاصل و بافت های اطراف مفصلی باعث می شود که برخی از نویسندگان آرتروز و بیماری اولیه بافت های اطراف مفصلی را به عنوان انواع بالینی یک فرآیند پاتولوژیک واحد در نظر بگیرند.

فرآیند دژنراتیو اولیه دستگاه اطراف مفصلی اغلب در تاندون ها (که دائماً بار زیادی را تحمل می کند) موضعی است. به دلیل کشش مداوم و میکروتروماتیزاسیون در بافت تاندون عروقی ضعیف، پارگی فیبرهای فردی با تشکیل کانون های نکروز همراه با هیالینیزاسیون و کلسیفیکاسیون فیبرهای کلاژن مشاهده می شود. در آینده، اسکلروز و کلسیفیکاسیون این کانون ها رخ می دهد و در تشکیلات سینوویال که به خوبی آبیاری شده اند (واژن، تاندون ها، کیسه های سروزی) و همچنین در خود تاندون ها، علائم التهاب واکنشی ظاهر می شود، مشابه مواردی که در آرتروز

فرآیندهایی که در بالا توضیح داده شد اغلب در محل اتصال تاندون ها به استخوان، در به اصطلاح درج های تاندون ایجاد می شوند. در همان زمان، یک ضایعه جدا شده از تاندون (تاندونیت) به دلیل گنجاندن یک کیسه سروزی مجاور در فرآیند به سرعت به تاندوبورسیت تبدیل می شود. در همان زمان، به دلیل واکنش پریوستوم، تاندوپریوستیت در محل تماس با آن تاندون آسیب دیده ایجاد می شود.

از نظر بافت شناسی، در کانون نکروز تاندون، دپلیمریزاسیون گلیکوزآمینوگلیکان ها (موکوپلی ساکاریدها) با تشکیل ماده فیبرینوئید، لکوسیت و واکنش هیستیوسیتی در اطراف و متعاقب آن اسکلروزیس و کلسیفیکاسیون مشاهده می شود. اغلب، قرار دادن تاندون‌های کوتاه و پهن که بار زیادی را تحمل می‌کنند، مانند تاندون‌های روتاتورهای کوتاه شانه، اغلب آسیب می‌بینند.

با قهوه ای شدن واکنشی در کیسه سروزی، پرخونی، ادم با تجمع سریع اگزودای سروزی یا چرکی در حفره کیسه مشاهده می شود. نتیجه این فرآیند عمدتاً مطلوب است: کانون های نکروز، اگزودا و کلسیفیکاسیون ها برطرف می شوند. اما در برخی موارد اثرات باقیمانده ای به صورت جوش فیبری دیواره کیسه ها و غلاف تاندون وجود دارد که باعث می شود تاندون در حین انقباض و شل شدن آن دچار مشکل شود و منجر به اختلالات عملکردی شود.

اگرچه شکست تشکیلات سینوویال (غلاف سینوویال، کیسه های سروزی) اغلب با آسیب به تاندون ها همراه است، با این حال، می تواند به صورت مجزا نیز رخ دهد، گاهی اوقات به تاندون های مجاور گسترش می یابد و باعث تاندونیت ثانویه می شود. فرآیند دژنراتیو در تاندون ها اغلب با یک ضایعه مشابه در رباط ها ترکیب می شود، به خصوص در مواردی که تاندون های بلند و نازک از کانال های لیگامانی باریک (در دست ها و پاها) عبور می کنند. روابط آناتومیکی در اینجا به قدری نزدیک است که گاهی اوقات حل مسئله اولویت ضایعه یک بافت خاص دشوار است، به عنوان مثال، تاندواژینیت اولیه یا رباط ایجاد می شود. در این موارد، هر دو اصطلاح (تاندوواژینیت و لیگامنتیت) اغلب به عنوان مترادف استفاده می شوند.

شکست آپونوروزها و فاسیای گسترده (فیبروزیت) با غلبه فرآیندهای فیبرواسکلروتیک مشخص می شود. آنها می توانند گسترده باشند (به عنوان مثال، درگیری کل آپونوروز کف دست) یا کانونی (تشکیل ندول های فیبری). در فاز اولیه، یک افیوژن فیبری سروزی مشاهده می شود که با تکثیر شدید فیبروبلاستیک با تشکیل ندول ها و متعاقب آن تغییرات فیبرو اسکار جایگزین می شود که گاهی منجر به ایجاد انقباضات پایدار می شود.

تنوع تغییرات پاتومورفولوژیکی همچنین باعث ایجاد چندشکلی بزرگ در تظاهرات بالینی بیماری های بافت های اطراف مفصل می شود. بنابراین، فرآیندهای اصلی زیر بافت های اطراف مفصلی متمایز می شوند.

تاندونیت یک ضایعه دژنراتیو جدا شده تاندون (با التهاب ثانویه کمی) است. این معمولا اولین مرحله کوتاه از فرآیند دژنراتیو در بافت های اطراف مفصلی است.

تنوسینوویت (تنوسینوویت) اغلب مرحله دوم فرآیند پاتولوژیک است که در نتیجه تماس تاندون آسیب‌دیده با بافت‌های سینوویال به خوبی آبیاری شده ایجاد می‌شود.

لیگامنتیت یک ضایعه التهابی رباط های خارج مفصلی است. اغلب کانال لیگامانی است که تاندون در ناحیه مچ دست و مفاصل مچ پا از آن عبور می کند.

کلسیفیکاسیون - رسوب نمک های کلسیم در کانون های نکروز و کیسه های سروز.

برس و تی - التهاب موضعی کیسه سروزی که اغلب به دلیل تماس با تاندون آسیب دیده ایجاد می شود (تاندوبورسیت).

علاوه بر این، ضایعات تاندون معمولاً با توجه به محلی سازی غالب فرآیند پاتولوژیک طبقه بندی می شوند. ترکیبی از آسیب وارد شدن به تاندون و تشکیلات مجاور - پریوستئوم و کیسه سروزی - پری آرتریت نامیده می شود. این فرآیند اغلب در تاندون های کوتاه و پهن که بار عملکردی زیادی را حمل می کنند، ایجاد می شود. شکست قسمت میانی تاندون و غلاف آن (اغلب تاندون های نازک و بلند است) به عنوان تاندواژینیت یا تنوسیپسویت شناخته می شود. ضایعه ای که در ناحیه رباط تاندون-عضلانی موضعی است، m و otend و n و غیره نامیده می شود.

فاشئیت و آپونوروزیت - بیماری های فاسیا و آپونوروز - معمولاً با اصطلاح عمومی "فیبروزیت" شناخته می شوند.

علت بیماری های مستقل بافت های اطراف مفصلی بسیار شبیه به علت آرتروز است. علت اصلی این سندرم‌های دردناک میکروتروماتیزاسیون حرفه‌ای، خانگی یا ورزشی است که با محل سطحی بافت‌های نرم اطراف مفصلی و بار عملکردی بالای آنها توضیح داده می‌شود. مشخص شده است که حرکات کلیشه ای تکراری طولانی مدت منجر به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو در تاندون ها، رشته های کلاژن و رباط ها می شود و به دنبال آن التهاب واکنشی خفیف در تشکیلات نزدیک عروقی - واژن و کیسه های سروزی ایجاد می شود. این امر با ایجاد مکرر پری آرتریت، تاندواژینیت، بورسیت در ورزشکاران، رقصندگان، نقاشان، ویولونیست ها مشهود است.

تایپیست ها استرس فیزیکی شدید و ضربه مستقیم نیز می تواند باعث پری آرتریت و سایر ضایعات بافت نرم شود.

تأثیرات نورورفلکس و نوروتروفیک از اهمیت بالایی برخوردار است که باعث بدتر شدن تروفیسم و ​​تغذیه بافت‌های اطراف مفصلی نرم می‌شود و به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو در آنها کمک می‌کند. پیدایش نوررفلکس بیماری هایی مانند پری آرتریت استخوان بازو در انفارکتوس میوکارد، سندرم نوروتروفیک شانه-دست، تاندونیت شانه در اسپوندیلوز گردنی یک واقعیت ثابت است.

با این حال، احتمال ایجاد سندرم‌های دردناک در بافت‌های اطراف مفصلی نرم در افراد با بار طبیعی بر روی این بافت‌ها (بیشتر از میزان فیزیولوژیکی) که در آن‌ها تأثیر عوامل نوروفلکس وجود ندارد، نشان می‌دهد که دلایل متعددی وجود دارد که باعث کاهش می‌شود. مقاومت بافت ها در برابر بار فیزیولوژیکی معمول. اینها در درجه اول شامل اختلالات غدد درون ریز و متابولیک است که با ایجاد مکرر بیماری ها در زنان در دوران یائسگی، به ویژه آنهایی که از چاقی، بیماری های کبدی و مجاری صفراوی رنج می برند، نشان می دهد. این با ترکیب مکرر پری آرتریت و آرتروز، که منشأ مشابهی دارند، مشهود است. همانند آرتروز، در این فرآیند، اهمیت فاکتور ژنتیکی، ضعف مادرزادی دستگاه تاندون-رباطی یا افزایش واکنش پذیری آن به عملکرد عوامل مختلف که تغذیه و تروفیسم بافت های اطراف مفصل را بدتر می کنند را نمی توان رد کرد. مکانیسم های خاص تأثیر این علل بر توسعه فرآیند دژنراتیو در بافت های اطراف مفصلی هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما اهمیت آنها با عمل تأیید شده است.

تعدادی از عوامل تحریک کننده در ایجاد این آسیب شناسی نقش دارند. اثر خنک کننده و رطوبت به خوبی شناخته شده است که با تحریک بیش از حد گیرنده های پوست و اسپاسم مویرگی همراه است که باعث اختلال در گردش خون در بافت های اطراف مفصلی، متابولیسم موضعی و تروفیسم می شود. تجربه بالینی نشان می دهد که یک عامل تحریک کننده در ایجاد بیماری بافت اطراف مفصلی در برخی موارد عفونت کانونی است. در بیشتر موارد، بروز سندرم های دردناک در بافت های اطراف مفصلی نتیجه اثر ترکیبی چندین عامل بیماری زا است.

درمانگاه. با ضایعات دستگاه تاندون، تظاهرات بالینی - درد و محدودیت حرکات - تنها پس از گنجاندن در روند پاتولوژیک تشکیلات سینوویال - غلاف تاندون و کیسه های سروزی مشاهده می شود. ضایعه جدا شده اولیه خود تاندون معمولاً علائم بالینی نشان نمی دهد. تظاهرات بالینی بیماری بافت اطراف مفصلی نرم دارای ویژگی هایی است که امکان تشخیص افتراقی با بیماری های مفاصل را فراهم می کند، که گاهی به دلیل توپوگرافی نزدیک، و گاهی اوقات تماس نزدیک بافت های مفصلی و خارج مفصلی (به عنوان مثال، قرار دادن تاندون های عضلانی) با مشکل مواجه می شود. و پریوستئوم اپی فیزیال). دردی که هنگام آسیب دیدن تاندون ها ایجاد می شود، اولاً فقط با حرکات مرتبط با تاندون آسیب دیده ایجاد می شود یا تشدید می شود، در حالی که سایر حرکات به دلیل سالم بودن خود مفصل و سایر تاندون ها آزاد و بدون درد باقی می مانند. ثانیا، آنها فقط در طول حرکات فعال ظاهر می شوند، زمانی که تنش در تاندون آسیب دیده وجود دارد. حرکات غیرفعال به دلیل عدم انقباض این تاندون بدون درد است.

در لمس ناحیه آسیب دیده، درد یا درد غیر منتشر در امتداد فضای مفصل مشخص می شود.

همانطور که در بیماری های مفاصل مشاهده می شود، اما نقاط درد موضعی مربوط به مکان های اتصال به استخوان درج تاندون یا محل آناتومیکی خود تاندون است. یک تورم کوچک و نسبتاً کاملاً مشخص در ناحیه تاندون یا سروزا آسیب دیده وجود دارد (برخلاف تورم منتشر با آرتریت).

محلی سازی ضایعات بافت اطراف مفصلی با شدت بار عملکردی آنها تعیین می شود. این عمدتاً تاندون‌های دست‌ها هستند که تحت تأثیر قرار می‌گیرند، که با عملکردهای متعدد و متنوع اندام فوقانی مرتبط است و منجر به کشش تقریباً ثابت این تاندون‌ها می‌شود. بیماری های دژنراتیو مفاصل موضعی هستند، برعکس، اغلب در مفاصل پاها، که حمایت می کنند، بنابراین، بار عملکردی زیادی را تحمل می کنند.

شایع ترین موضعی پری آرتریت در اندام فوقانی ناحیه شانه است که در آن چرخاننده های کوتاه شانه و تاندون های عضله دوسر به طور مداوم در معرض بار عملکردی زیادی قرار دارند و در شرایط دشوار (عبور تاندون ها در فضای باریک). علت بروز مکرر تسندوپریوستیت عضلات فوق خار و زیر خاری، تاندوبورسیت ساب آکرومیال و تنوسینوویت سر بلند عضله دوسر است.

در ناحیه مفصل آرنج، پری آرتریت کمتر اتفاق می افتد. معمولاً تاندوپریوستیت در ناحیه اتصال تاندون های بازکننده و سوپیناتور ساعد به کندیل خارجی شانه (اپیکوندیلیت خارجی) ایجاد می شود. تاندوبورسیت تاندون هایی که به کندیل داخلی شانه متصل می شوند (اپیکوندیلیت داخلی) و تاندوپریوستیت تاندون دوسر بازویی که به آکرومیون متصل می شود (اکرومیالژیا) کمتر شایع است.

محلی سازی مکرر فرآیند دژنراتیو در اندام فوقانی تاندون های بلند و نازک مچ و دست است که در کانال های فیبری باریک عبور می کنند. انواع سندرم‌های دردناک ایجاد می‌شوند - تاندواژینیت تاندون‌های ماهیچه‌هایی که شست را می‌ربایند و گسترش می‌دهند (بیماری De Quervain)، تاندواژینیت اکستانسور اولنار دست (استیلوئیدیت اولنار)، تاندواژینیت خم کننده انگشتان (سندرم تونل کارپال). آسیب به آپونوروز کف دست با ایجاد انقباض فلکشن بسیار کمتر شایع است.

در اندام تحتانی، آسیب به دستگاه تاندون و رباط ها بسیار کمتر دیده می شود. در ناحیه مفصل ران، تاندوبورسیت تاندون های عضلات گلوتئال می تواند در محل اتصال آنها به سل بزرگ (تروکانتریت) و عضله ایلیوپسواس در محل اتصال آن به سل کوچک ایجاد شود.

بورسیت تاندون تاندون ها در ناحیه زانو ایجاد می شود و به سطح داخلی زانو و به توبروزیته درشت نی می چسبد.

ناحيه پا و مچ پا محلي است كه مكرر ترين جايگزيني فرآيند دژنراتيو در تاندون هاست كه مانند روي دست از كانال هاي رباطي باريك و همچنين در محل اتصال تاندون آشيل به غده پاشنه عبور مي كند. (اکیلودینیا) و در نقطه اتصال به استخوان پاشنه عضلات کف پا و آپونوروز کف پا (با ایجاد بورسیت پاشنه ای).

ضایعات ذکر شده تاندون ها، رباط ها و آپونوروزها، که با واکنش کیسه های سروزی و غلاف تاندون پیچیده می شوند، هم به صورت مجزا و هم قابل مشاهده هستند.

که در ترکیبات مختلف

در 30-40٪ از بیماران، رادیوگرافی کلسیفیکاسیون در امتداد تاندون آسیب دیده، و همچنین یک واکنش پریوستال - فشردگی و استئوفیت های کوچک در محل اتصال تاندون به استخوان (تاندوپریوستیت) را نشان می دهد.

اشکال بالینیپری آرتریت. این یک ضایعه دژنراتیو تاندون ها در محل اتصال آنها به استخوان است و به دنبال آن التهاب واکنشی در تاندون آسیب دیده و در کیسه های سروزی مجاور ایجاد می شود.

با قیاس با بیماری های دژنراتیو مفاصل، ضایعات درج های تاندون و بافت های مجاور را باید پری آرتروز نامید، زیرا آنها بر اساس یک فرآیند دژنراتیو و به دنبال التهاب ثانویه خفیف هستند. با این حال، طبق یک سنت ثابت شده، آنها همچنان پری آرتریت نامیده می شوند.

پری آرتریت شانه شانه (PLP) شایع ترین شکل است و به گفته Robecchi A. (1952)، 80٪ از تمام بیماری های "روماتیسمی" شانه را تشکیل می دهد. این به دلیل این واقعیت است که تاندون‌های ماهیچه‌های متصل به ناحیه مفصل شانه دائماً در وضعیت استرس عملکردی بالا (مرتبط با ربودن و چرخش شانه) هستند که منجر به ایجاد اولیه یک فرآیند دژنراتیو در آنها

PLP عمدتا در زنان بالای 40 سال رخ می دهد و اغلب سمت راست است، که با بار بیشتر و میکروتروماتیزاسیون شانه راست همراه است، اما می تواند دو طرفه نیز باشد.

حرکت بازو در شانه توسط یک سیستم فیزیولوژیکی پیچیده انجام می شود که در آن، علاوه بر مفصل شانه "واقعی"، نقش زیادی به اصطلاح مفصل شانه دوم تعلق دارد. این مفصل نه توسط سطوح مفصلی، بلکه توسط تشکیلات کپسولی-تاندونی و اسکلتی عضلانی تشکیل می شود. لایه فوقانی آن از عضله دلتوئید و آکرومیون تشکیل شده است که قوس آکرومیودلتوئید بالای سر شانه را تشکیل می دهند و لایه زیرین تاندون های چرخاننده کوتاه شانه (فوق خاری، زیر خاری، زیر کتفی و عضلات گرد کوچک است. ) که در کپسول مفصل شانه "واقعی" بافته می شود و سر شانه را می پوشاند، به اصطلاح روتاتور کاف شانه را تشکیل می دهد. فضای بین لایه های بالایی و پایینی با بافت همبند سست و کیسه های سروزی پر شده است - ساب آکرومیال و ساب دلتوئید، که امکان لغزش آزاد هر دو لایه ماهیچه-تاندون را هنگام حرکت شانه فراهم می کند (شکل 55).

آناتومی پاتولوژیک.درجات تاندون های چرخاننده کوتاه شانه و سر بلند عضله دوسر آسیب دیده است. اول از همه، تاندون عضله فوق خاری، که در بالای سایرین قرار دارد، درگیر این فرآیند است که در یک شکاف باریک بین روند استخوان بازو کتف و سر شانه عبور می کند. از نظر فراوانی ضایعات در رتبه دوم قرار دارد

نیا سر بلند عضله دوسر است. به گفته E. Codman (1934)

برنج. 55. نمایش شماتیک مفصل شانه "واقعی" و "دوم" در حالت استراحت (A) و در حین حرکت (B).

1 - عضله دلتوئید؛ 2 - غده بزرگ سر استخوان بازو. 3 - کیسه ساب آکرومیال; 4 - آکرومیون; 5 - عضله فوق خاری; 6 - مفصل شانه واقعی (توضیحات دیگر در متن).

که در مرحله اولیه پارگی فیبرهای کلاژن در محل قرار دادن تاندون است

و چندین کانون نکروز فیبرینوئید در سطح بالایی آن ظاهر می شود. متعاقبا، تخریب و سوراخ شدن واژن با باز شدن محتویات نکروزه در کیسه های ساب آکرومیال و ساب دلتوئید ایجاد می شود. در موارد شدید، ممکن است پارگی کامل تاندون وجود داشته باشد. همه این تغییرات با التهاب واکنشی (تاندونیت، تنوسینوویت و تاندوبورسیت) همراه است. وقتی تاندون عضله دوسر تحت تاثیر قرار می گیرد، ناهموار و ضخیم می شود. هیپرمی و ادم غشای سینوویال واژن همراه با فشردگی تاندون (تنوسینوویت حاد) و نکروز و رشد بعدی آن به شیار بین لوله ای (تنوسینوویت مزمن) مشاهده می شود. گاهی ممکن است پارگی تاندون و دررفتگی آن از شیار بین غده ای ایجاد شود.

پیامد این فرآیند کلسیفیکاسیون کانونی (گاهی چندگانه) تاندون است. در برخی موارد، کلسیفیکاسیون ها می توانند حل شوند، در برخی دیگر، زمانی که تاندون پاره می شود، می توانند وارد کیسه های ساب آکرومیال و ساب دلتوئید شوند، جایی که بورسیت واکنشی حاد یا مزمن ایجاد می شود. در بوریت مزمن، چسبندگی دیواره های کیسه ممکن است رخ دهد که حرکت در شانه را دشوار می کند.

ضخیم شدن و چروک شدن کپسول مفصل شانه واقعی نیز ممکن است در نقطه تماس با تاندون های چرخاننده کوتاه شانه ایجاد شود (کپسولیت انقباض، فیبری)، که به طور قابل توجهی تحرک شانه را محدود می کند.

همچنین تغییرات ثانویه در بافت استخوانی نزدیک وجود دارد: فشرده شدن سطح استخوانی توبرکل بزرگ سر شانه، کلسیفیکاسیون بورس ساب آکرومیال، استئوفیتوز خفیف در این ناحیه از آکرومیون.

اتیولوژی. در پیشرفت بیماری، برخی از عوامل مستعد کننده مهم هستند: سن بالای 40 سال، خنک شدن، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض رطوبت، وجود تعدادی از بیماری ها در بیمار - آرتروز، اسپوندیلوز، سیاتیک، اختلالات عصبی روانی، ناهنجاری های مادرزادی. از کمربند شانه بالایی

عامل اصلی اتیولوژیک ماکرو و میکروتروما (ورزشی، حرفه ای) است. PLP همچنین ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (بیشتر PLP در طول یا در مرحله فروکش حمله آنژین ایجاد شود) و انفارکتوس میوکارد ظاهر شود. با توجه به مشاهدات د سز (1966)، PLP در 10.5٪ از افرادی که انفارکتوس میوکارد داشته اند، و گاهی اوقات در بیماران مبتلا به همی پلژی ایجاد می شود. علت PLP اغلب اسپوندیلوز گردن با وجود سندرم رادیکولار است که باعث نقض تروفیسم بافت های اطراف مفصل شانه می شود و به توسعه یک فرآیند دژنراتیو کمک می کند. طبق نظر G. Vignon (1979)، ترکیبی از این بیماری ها در 80% بیماران مبتلا به PLP مشاهده می شود. در بسیاری از موارد، PLP بدون هیچ دلیل مشخصی شروع می شود.

پاتوژنز. اغلب، در مرحله اولیه PLP، نکروز کانونی کوچک یا پارگی جزئی فیبریل های تاندون عضله فوق خاری بدون هیچ گونه تظاهرات بالینی مشاهده می شود. با تغییرات واضح تر، التهاب واکنشی ابتدا در خود تاندون (تاندونیت جدا شده)، سپس در کیسه های ساب دلتوئید و ساب آکرومیال (تاندوبورسیت حاد) با تورم تاندون و کیسه ایجاد می شود. از نظر بالینی، این با درد شدید و ابداکشن محدود شانه آشکار می شود که اسپاسم رفلکس عضلات ناحیه را بیشتر تشدید می کند. کپسول مفصل شانه واقعی نیز در این فرآیند پاتولوژیک دخیل است که در آن کپسولیت کشنده ایجاد می شود.

با یک روند مطلوب، همه این پدیده های پاتولوژیک می توانند به تدریج ناپدید شوند، در موارد دیگر، اثرات باقی مانده به شکل بورسیت چسبنده مزمن و کپسولیت فیبری مزمن با نتیجه در انقباض چرخاننده ادکتور شانه با شانه واقعی دست نخورده مشاهده می شود. مفصل

اشکال بالینی اصلی PLP (آنها همچنین می توانند مراحل بیماری باشند) عبارتند از: 1) PLP ساده ("شانه دردناک ساده" در اصطلاح نویسندگان خارجی؛ 2) PLP حاد (شانه دردناک حاد). 3) PLP آنکیلوزان مزمن (انسداد شانه).

پری آرتریت ساده کتف-هومرال اولیه و شایع ترین شکل PLP است. این بیماری بر اساس تاندونیت جدا شده تاندون های عضله فوق خار یا زیر خاری (عمدتاً سمت راست)، کمتر سر بلند عضله دوسر بازویی است (شکل 56). تظاهرات بالینی درد متوسط ​​و محدودیت حرکتی جزئی در شانه است. درد در قسمت قدامی- فوقانی شانه در نقطه اتصال تاندون چرخاننده های کوتاه به غده بزرگتر موضعی است. مشخص ترین علامت بروز یا تشدید درد با حرکت خاصی از دست - ربودن و چرخش آن است. معمولاً بیمار نمی تواند دست خود را بالا بیاورد و زمانی که می خواهد دست خود را پشت سر بگذارد، نمی تواند انگشتان خود را به ستون فقرات نزدیک کند. حرکات باقی مانده در شانه آزاد و بدون درد است. گاهی اوقات درد در شب ظاهر می شود، به خصوص زمانی که روی شانه دردناک دراز می کشید.

در لمس، نقاط دردناک در سطح قدامی جانبی شانه (با آسیب به عضلات فوق خار و زیر خاری) یا دور از شیار دو سر (با آسیب به سر بلند عضله دوسر بازو) مشخص می شود. علامت داوبورن بسیار مشخص است: ظاهر درد هنگام ربوده شدن بازو تا دمای 90-45 درجه سانتیگراد (در این لحظه تاندون آسیب دیده عضله فوق خاری و کیسه سروزی بین سر شانه و آکرومیون فشرده می شود) و پس از ربودن بیشتر و بالا بردن بازو فروکش می کند. هنگام حرکت به عقب، همان علائم تکرار می شود. درد همچنین زمانی اتفاق می‌افتد که بیمار سعی می‌کند زمانی که پزشک آن را برطرف می‌کند، حرکتی انجام دهد (تاندون آسیب‌دیده منقبض شده است). شکست عضله supraspinatus با درد در حین ابداکشن شانه، شکست infraspinatus - با چرخش خارجی و شکست subcapularis - با چرخش داخلی شانه همراه است. همچنین معمول است که تمام حرکات غیرفعال در شانه (از جمله ابداکشن و چرخش شانه) بدون درد باقی می مانند. وضعیت عمومی بیمار و تمام پارامترهای آزمایشگاهی نرمال است. هیچ ناهنجاری پاتولوژیک در رادیوگرافی مشاهده نشد. تنها با درمان طولانی مدت مزمن بیماری، همگرایی برآمدگی های استخوانی (آکرومیون توبرکل بزرگ سر شانه)، اسکلروز خفیف و پوکی استخوان در نتیجه اصطکاک در برابر یکدیگر آشکار می شود. نتیجه ممکن است بهبودی کامل در طی چند روز یا یک هفته یا عود روند با گذار به مزمن، اما بدون محدودیت قابل توجه حرکت در شانه باشد. با یک دوره نامطلوب، پریتریت حاد استخوانی یا شکل مزمن آنکیلوزان بیماری ممکن است ایجاد شود.

پری آرتریت حاد استخوان بازو (کتف دردناک حاد). این شکل از PLP می تواند مستقل یا عارضه ای از شکل قبلی باشد. این بر اساس بورسیت حاد تاندون همراه با کلسیفیکاسیون تاندون ها است. مهاجرت کلسیفیکاسیون ها از تاندون های چرخاننده کوتاه شانه به بورس ساب دلتوئید با ایجاد یک واکنش التهابی حاد در خود تاندون و بورس باعث ایجاد بحران هایپرآلژیک می شود. به طور ناگهانی، اغلب پس از فعالیت بدنی، درد منتشر و فزاینده ای در شانه ظاهر می شود که به گردن و پشت بازو تابش می کند و در برابر مسکن ها مقاوم است. درد در شب بدتر می شود. حرکات دست به شدت محدود است. بیمار سعی می کند بازوی خود را در وضعیت فیزیولوژیکی نگه دارد - خم شده و

به بدن آورده است. در لمس، نقاط دردناک با موقعیت های مختلف یافت می شود: در ناحیه قدامی خارجی شانه (ضمیمه چرخاننده های کوتاه)، در سطح خارجی (کیسه ساب دلتوئید)، در سطح قدامی (تاندون سر بلند عضله دوسر بازویی) . گاهی در ناحیه این نقاط پرخونی خفیف و تورم با نوسان خفیف (افیوژن به داخل کیسه سروزی) و همچنین آتروفی عضله تحت حاد مشاهده می شود. حرکت در شانه به شدت محدود است، به خصوص ابداکشن و چرخش شانه، در حالی که حرکت بازو به جلو آزادتر است. حال عمومی بیماران به دلیل درد شدید و بی خوابی ناشی از آنها بدتر می شود. ممکن است دمای زیر تب و افزایش ESR وجود داشته باشد. رادیوگرافی معمولا کلسیفیکاسیون ها را در ناحیه ساب آکرومیال، در تاندون سوپراسپیناتوس، یا کمتر در تاندون ساب کتفی نشان می دهد (شکل 57).

حمله حاد PLP چند روز یا چند هفته طول می کشد و به دنبال آن درد کاهش می یابد و حرکت بازیابی می شود. همچنین ممکن است جذب آهسته کلسیفیکاسیون ها مشاهده شود. در برخی موارد، نتیجه LLP حاد، ایجاد انقباض چرخشی اداکتور در شانه است.

پری آرتریت انکیلوزان مزمن بازو استخوانی (شانه قفل شده)

این نامطلوب ترین شکل است که بر اساس بورسیت فیبری و کپسولیت است. معمولاً نتیجه PLP حاد است، اما می تواند خود به خود ایجاد شود. در ابتدا، دردهای مبهم مشاهده می شود که با حرکات در شانه، با محلی سازی مشخص (نقاط دردناک در نقاط اتصال تاندون ها) و تابش تشدید می شود. مشخص ترین علامت سفتی پیشرونده شانه است. هم ابداکشن جانبی شانه (فقط به دلیل مفصل کتف-استرنوم انجام می شود و وقتی کتف ثابت می شود غیرممکن می شود) و چرخش داخلی به شدت مختل می شود. عدم وجود انقباضات اددکتورها (پکتورالیس ماژور و سراتوس) هنگام تلاش برای ربودن بازو، افزایش دامنه حرکت در شانه با نفوذ موضعی داروهای بیهوشی نشان دهنده ماهیت مکانیکی انسداد شانه است.

در لمس، درد در جلوی آکرومیون، زیر آن، در امتداد شیار عضله دوسر سر شانه و در محل اتصال عضله دلتوئید به شانه مشخص می شود. وضعیت عمومی بیماران، دمای بدن و پارامترهای آزمایشگاهی طبیعی است. اشعه ایکس ممکن است کلسیفیکاسیون را در امتداد تاندون های آسیب دیده نشان دهد.

خیلی کمتر، انواع دیگری از این بیماری مشاهده می شود که به دلیل ضایعه غالب تاندون های زیر کتف، کوراکوبراکیال، سر بلند عضلات دوسر بازو و دلتوئید رخ می دهد.

قرار دادن تاندون های عضله ساب کتف و کوراکوباکیالیس با نقاط درد و درد در ناحیه فرآیند کوراکوئید در سطح قدامی شانه، در حالی که ناحیه ساب آکرومیال (سطح قدامی جانبی شانه) و ناحیه شیار دو سر بازو قرار دارد ادامه می یابد. بدون درد هستند

چرخش خارجی و فلکشن خلفی بسیار محدود است و ابداکشن شانه، برعکس شکل معمولی، فقط تا حدی محدود است. هیچ آسیب شناسی در رادیوگرافی مشاهده نشد.

تنوسینوویت سر بلند عضله دوسر بازویی عمدتاً در مردان به دلیل آسیب تاندون (حرکت شدید در شانه یا ضربه به سطح جلویی آن) رخ می دهد. این بیماری با درد خود به خود در سطح قدامی ساعد و درد هنگام لمس سر شانه ظاهر می شود. خم شدن و اکستنشن بازوی خم شده در آرنج دردناک است، به خصوص اگر این حرکات توسط افراد دیگر انجام شود و بیمار در مقابل این حرکت مقاومت کند (تست ارگازون). درد همچنین در طول چرخش بیرونی بازوی پایین‌تر ظاهر می‌شود که در شرایط مشابه (با مقاومت بیمار) ایجاد می‌شود. این تست ها ارزش تشخیصی دارند. ظاهر درد با کشش و فشرده شدن تاندون آسیب دیده سر بلند عضله دوسر در یک شیار باریک همراه است.

درج تاندون عضله دلتوئید نادر است، عمدتاً با یک آسیب ورزشی ("شانه گلف") و با درد و حساسیت لمسی در نقطه اتصال عضله دلتوئید به سطح خارجی یک سوم بالایی عضله ظاهر می شود. شانه

در بیماری عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد، در 10٪ موارد، PLP ممکن است (اغلب به سمت چپ، گاهی اوقات حتی دو طرفه) به دلیل اختلالات عصبی عروقی رفلکس ناشی از ایسکمی میوکارد و همچنین محدودیت فعالیت حرکتی کمربند شانه فوقانی ایجاد شود. که گردش خون را در تاندون ها بدتر می کند و به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو در آنها کمک می کند. در این موارد، PLP یا در پس زمینه حملات مکرر آنژین، یا 1-6 هفته پس از انفارکتوس میوکارد رخ می دهد. تظاهرات بالینی درد متوسط ​​و محدودیت حرکتی جزئی است.

که در شانه (به خصوص ابداکشن) که با احساس سردی دست، افزایش تعریق آن و رنگ پوست سیانوتیک همراه است. اشعه ایکس پوکی استخوان سر بازو و آکرومیون را نشان داد. بروز سندرم PLP در این بیماران اغلب به اشتباه به عنوان تشدید بیماری عروق کرونر تعبیر می شود. هنگام انجام تشخیص افتراقی

که در مزایای PLP توسط: بروز درد فقط با حرکات خاص در شانه، عدم وجود اثر گشادکننده عروق و ارتباط با سایر علائم ایسکمی میوکارد (به عنوان مثال، با تغییرات در ECG) مشهود است.

اسپوندیل آرتروز گردن با سندرم رادیکول ثانویه اغلب می تواند با PLP ترکیب شود، که با اختلالات عصبی و حرکتی و تروفیک بافت های اطراف مفصل شانه، ناشی از یک فرآیند پاتولوژیک در ریشه ها توضیح داده می شود. علائم رویشی-عروقی همزمان مشخصه این نوع است: ادم و سیانوز پوست دست، احساس "خزیدن" و غیره.

سندرم آلگودیستروفیک "شانه-دست" توسط V. Steinbroker در سال 1967 توصیف شد که با علت شدید، علائم وازوموتور-تروفیک برجسته به شکل ادم متراکم سرد منتشر، سیانوز دست و انگشتان، نازک شدن پوست، ناخن های شکننده، مشخص می شود. آتروفی عضلات و بافت چربی زیر جلدی، رشد تدریجی انقباض خمش مداوم انگشتان (شکل 58). حرکات شانه و دست به شدت محدود است. مفصل آرنج، به عنوان یک قاعده، دست نخورده باقی می ماند. رادیوگرافی پوکی استخوان تکه ای برجسته، بازسازی استخوان های دست و اپی فیز رادیوس را نشان می دهد. این علائم متعلق به گروه آلگودیستروفی های نوروفلکس هستند که به دلیل آسیب ارگانیک به رشته های سمپاتیک اعصاب محیطی رخ می دهد و با درد شدید و اختلال در تروفیسم بافتی ادامه می یابد.

طبق نظر وی رایت (1979)، سندرم «شانه دست» می تواند: ایدیوپاتیک (23%)، پس از انفارکتوس (20%)، ناشی از اسپوندیلوز ستون فقرات گردنی (20%)، پس از ضربه (10%). ٪، ترکیبی (11٪)، پس از همی پلژیک (6٪) و همراه با علل دیگر (10٪).

سیر همه الگودیستروفی ها و به ویژه سندرم "شانه دست" بسیار طولانی است.

اختلالات تغذیه ای گاهی چند ماه پس از شروع بیماری، شانه و دست متقارن درگیر می شوند.

در برخی از فرآیندهای عصبی (همی پلژی، پارکینسونیسم، تومورهای مغزی)، پری آرتریت استخوان بازو ممکن است ایجاد شود، که در پیدایش آن اختلالات نوروفلکس اهمیت اولیه دارد. هموپلژی قابل مشاهده است: 1)

	جدا شده
	58. ادم منتشر متراکم یعنی و دست همراه با سندروم
	"شانه - قلم مو".
	تاندونیت با علائم بالینی یک بیماری ساده
	شانه درد؛ 2) کپسولیت کشنده با توسعه
	"شانه مسدود شده"؛ 3) کشش ثانویه
	ki با شلی مفصل شانه («افتادن شانه

تشخیص. تشخیص پری آرتریت هومروسکاپولار بستگی به شکل دوره آن دارد. شکل ساده آن با موارد زیر مشخص می شود: 1) درد در قسمت بالای شانه در حین ربودن و چرخش بازو. 2) نقاط دردناک

در لمس قسمت خارجی قدامی شانه یا در ناحیه شیار بین غده ای؛ 3) محدودیت ربودن و چرخش. 4) علائم داوبرن (در صورت آسیب به چرخاننده)، ارگازون (در صورت آسیب به سر بلند عضله دوسر شانه). 5) باریک شدن شکاف بین آکرومیون و سر شانه با اشعه ایکس، استئواسکلروز و استئوفیتوز توبرکل بزرگ و آکرومیون.

PLP حاد با موارد زیر مشخص می شود: 1) درد منتشر حاد در شانه همراه با تابش به گردن و بازو. 2) محدودیت شدید حرکات در شانه؛ 3) درد شدید و تورم جزئی سطح خارجی قدامی شانه. 4) وجود کلسیفیکاسیون در ناحیه تاندون ها و دست نخوردگی رادیولوژیک اولین مفصل شانه.

در PLP مزمن، موارد زیر ذکر شده است: 1) درد متوسط ​​از همان موضع (عمدتا هنگام حرکت با مقاومت).

2) محدودیت پیشرونده قابل توجه حرکت در شانه (به ویژه چرخش

و منجر می شود)؛ 3) علائم "محاصره مکانیکی"؛ 4) پوکی استخوان سر شانه، کلسیفیکاسیون در ناحیه ساب آکرومیال، دست نخورده بودن مفصل شانه در رادیوگرافی. 5) وجود کپسولیت کشنده در رادیوگرافی حاجب و آرتروپنوموگرافی.

تشخیص افتراقی با آرتریت و آرتروز شانه، مفاصل آکرومیوکلاویکولار و ستون فقرات گردنی انجام می شود. با این حال، لازم است که احتمال ترکیبی از ضایعات دژنراتیو مفاصل و بافت‌های اطراف مفصلی را به خاطر بسپارید.

پری آرتریت مفصل آرنج. این بیماری به دلیل تغییرات دژنراتیو در تاندون های آرنج در محل اتصال آنها به خارجی یا داخلی ایجاد می شود.

اپیکوندیل های شانه یا اولکرانون (اولکراسیون). معمولاً یک واکنش پریوستوم نیز وجود دارد، یعنی تاندوپریوستیت ایجاد می شود. شایع ترین تاندون هایی که درگیر می شوند به کندیل جانبی استخوان بازو متصل می شوند. مطابق با محلی سازی، انواع زیر از پری آرتریت اولنار متمایز می شود.

اپی کندیلیت خارجی شانه (آرنج تنیس بازان) - آسیب تاندون

باتل دست و انگشتان، سوپیناتور بلند ساعد، که با درد در ناحیه اپی کندیل خارجی (سطح خارجی آرنج) و محدودیت درد در حرکات مشخص می شود. این بیماری با یک آسیب حرفه ای یا ورزشی در افرادی که اغلب حرکات کلیشه ای در آرنج را تکرار می کنند - اکستنشن و خوابیدن ساعد (به عنوان مثال، در سنگ تراشی ها، نجاران، بازیکنان تنیس، ماساژورها، نقاشان، افرادی که کار فیزیکی سنگینی دارند) همراه است.

در مردان، اپی کندیلیت خارجی شایع تر است و معمولاً سمت راست است.

در پاتوژنز بیماری، کشش درج‌های تاندون با جدا شدن نسبی برخی از فیبریل‌ها از محل اتصال آن‌ها به استخوان و همچنین آسیب‌دیدگی تاندون‌ها توسط آپونوروز روی برآمدگی استخوان در زمان بروز بیماری حائز اهمیت است. انقباض آنها، که منجر به اختلال در گردش خون می شود. توسعه اپی کندیلیت نیز توسط آرتروز گردن با سندرم رادیکولار تسهیل می شود که اغلب با آن ترکیب می شود.

علامت اصلی اپی کندیلیت درد در اپی کندیل خارجی است که از لبه بیرونی شانه و تا وسط ساعد تابش می کند. درد فقط با اکستنشن و خوابیدن ساعد ظاهر می شود، به خصوص با ترکیبی از این حرکات. تولید مثل غیرفعال این حرکات فقط زمانی دردناک است که بیمار مقاومت کند. درد زمانی تشدید می‌شود که دست در یک مشت فشرده شود و همزمان خم شود (علامت تامپسون). لمس اپی کندیل خارجی آرنج دردناک است. قدرت برس کاهش می یابد. پدیده پریوستئال تعیین شده از طریق رادیولوژیک، کلسیفیکاسیون جزئی و استخوانی شدن تاندون ها در نزدیکی اپی کندیل خارجی.

سیر بیماری مزمن است. هنگام استراحت تاندون های آسیب دیده، بهبودی ممکن است در چند هفته یا چند ماه اتفاق بیفتد. با این حال، در برخی موارد، این بیماری می تواند چندین سال طول بکشد و با میکروترومای شغلی یا ورزشی مکرر عود کند.

اپی کندیلیت داخلی شانه یا اپی تروکلیت، به دلیل دژنراتیو

تغییرات در تاندون های خم کننده دست، انگشتان دست و یکی از سرهای پروناتور گرد ساعد. نادر است، عمدتاً در افرادی که کارهای فیزیکی سبک انجام می دهند (خیاطان، تایپیست ها و غیره) ایجاد می شود. علامت اصلی درد در هنگام خم شدن و پرون شدن ساعد است که در امتداد لبه داخلی آن تابش می کند.

لمس اپی کندیل داخلی دردناک است. حرکات غیرفعال آزادانه انجام می شود. هیچ آسیب شناسی رادیولوژیکی وجود ندارد. دوره مزمن است، اما هنگام استراحت عضلات آسیب دیده، بهبودی می تواند رخ دهد.

اولکرانالژیا با درد در ناحیه اولکرانون ناشی از تغییرات دژنراتیو در تاندون سه سر متصل به اولکرانون مشخص می شود. این بیماری می تواند بدون دلیل مشخص یا پس از آسیب شروع شود. درد دائمی است و با کشیده شدن ساعد و فشار روی اولکرانون تشدید می شود. اشعه ایکس یک واکنش پریوستی کوچک (تاندوپریوستیت) را نشان داد.

سیر بیماری مزمن و بسیار پایدار است. تشخیص بر اساس علائم زیر انجام می شود: 1) درد در ناحیه اپی کندیل خارجی در حین اکستنشن و خوابیدن ساعد (اپی کندیلیت)، اپی کندیل داخلی در حین خم شدن و پرونیشن ساعد (اپی تروکلیت)، اولکرانون در حین گسترش ساعد (اولکرانالژیا)؛ 2) درد هنگام فشار دادن بر روی اپیکوندیل های شانه و اولکرانون. پدیده های کوچک پریوستال در این نواحی در رادیوگرافی.

پری آرتریت مفصل مچ دست. شایع ترین نوع بیماری استیلوئیدیت پرتویی است. این بر اساس تاندوپریوستیت تاندون سوپیناتور بلند ساعد در محل اتصال آن به فرآیند استیلوئید رادیوس است. بیشتر زنان 60-40 ساله بیمار هستند (بیشتر خیاطی ها). استیلوئیدیت معمولاً سمت راست است که نشان دهنده اهمیت میکروتروماتیزاسیون مکرر است.

پاتوژنز ایجاد استیلوئیدیت مانند اپی کندیلیت است - تغییرات دژنراتیو و جدا شدن برخی از فیبرها با تنش و کشش مداوم آنها به دلیل ویژگی های این حرفه رخ می دهد.

علامت بالینی اصلی درد در ناحیه استیلوئید پرتو (کمی بالاتر از لبه داخلی مفصل مچ) است که با سوپیناسیون ساعد تشدید می شود. تورم موضعی خفیفی در این ناحیه وجود دارد. در لمس، ناحیه فرآیند دردناک است. اشعه ایکس واکنش پریوست، نازک شدن قشر مغز و پوکی استخوان فرآیند استیلوئید را نشان می دهد.

دوره بیماری طولانی و مداوم (چند ماه) است. مقاومت در برابر هر درمانی وجود دارد.

پری آرتریت مفصل ران (تروکانتریت). این بیماری بر اساس تغییرات دژنراتیو و یک فرآیند التهابی ثانویه در تاندون‌های عضلات میانی یا گلوتئال کوچک در محل‌های اتصال به تروکانتر بزرگ استخوان ران است. معمولا التهاب کیسه های سروزی مجاور به هم می پیوندد، یعنی تاندوبورسیت ایجاد می شود. در بیشتر موارد، ضایعه یک طرفه است. زنان 30-60 ساله بیشتر مریض می شوند. عوامل اصلی ایجاد کننده تروما و اضافه بار فیزیکی تاندون است. توسعه این بیماری توسط هیپوترمی، سبک زندگی کم تحرک و چاقی مورد علاقه است. بارگذاری بیش از حد تاندون های عضلات گلوتئال می تواند در نتیجه تغییرات ایستا (اسکولیوز، لوردوز، کیفوز) و همچنین آتروفی عضله چهار سر ران، عدم تقارن اندام تحتانی باشد. بودن در اکثر موارد 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| بیماری، تروکانتریت گاهی همراه با کوکسارتروز به عنوان یک سندرم ثانویه ایجاد می شود.

علامت بالینی اصلی حملات درد در ناحیه یکی از مفاصل لگن است. درد در سطح خارجی باسن در ناحیه تروکانتر بزرگ یا چین مغبنی موضعی است و به ران تابش می کند. دردها با پیاده روی، در شب تشدید می شوند و در حالت استراحت کامل فروکش می کنند. ایجاد حمله ماهیت بحرانی دارد و درد شدید به سرعت در حال افزایش است که باعث محدودیت قابل توجهی در تمام حرکات در مفصل می شود. یک معاینه عینی نقاط دردناکی را در اطراف تروکانتر بزرگ با افزایش شدید درد در هنگام فشار دادن بر زاویه فوقانی خلفی نشان می دهد. در اوج حمله، تمام حرکات در مفصل محدود می شود، پس از فروکش، فقط چرخش داخلی. درد با ربودن مفصل ران افزایش می یابد، به خصوص زمانی که بیمار در مقابل این حرکت مقاومت می کند.

در ناحیه تروکانتر بزرگ، تورم خفیف و پرخونی پوست ممکن است رخ دهد. ممکن است تب و افزایش ESR وجود داشته باشد.

اشعه ایکس در 25٪ موارد، کلسیفیکاسیون در نزدیکی تروکانتر بزرگ یافت می شود (شکل 59). گاهی اوقات می توانید کلسیفیکاسیون تاندون های عضلات گلوتئال را مشاهده کنید (رشته های متراکمی که از لبه فوقانی تروکانتر بزرگ تر به سمت بالا می روند، استئوفیت ها در ناحیه تروکانتر بزرگ و در امتداد تاج ایلیاک فوقانی).

تروکانتریت می تواند چندین نوع بالینی داشته باشد. معمولی ترین شکل پری آرتریت کلسیفیک است که به شکل بحران درد حاد، شبیه کوکسیت حاد رخ می دهد. حملات چند روز طول می کشد، سپس درد به تدریج کاهش می یابد، حرکات ترمیم می شوند، اما برای مدت طولانی نقاط دردناکی در ناحیه تروکانتر بزرگ و درد در هنگام چرخش داخلی ران وجود دارد.

با ایجاد تاندوبورسیت مزمن، دوره بیماری طولانی شده و عود می کند. اشعه ایکس کلسیفیکاسیون را در تاندون‌های عضلات گلوتئال و کیسه‌های سروزی نشان داد.

پری آرتریت غیر کلسیفیه کننده راحت تر به شکل حملات درد کوچکی که پس از خنک شدن و فعالیت بدنی رخ می دهد، رخ می دهد. در همان زمان، نقاط درد با ظاهر می شود

برنج. 59. Pe-

آرتریت مفصل ران کلسیفیکاسیون در تروکانتر بزرگ.

محلی سازی مشخصه و درد همراه با حرکات شدید در ران. آسیب شناسی رادیولوژیک مشاهده نمی شود.

در برخی موارد، سندرم "فشار" یا "کلیک کردن" لگن وجود دارد - احساس کوتاه مدت یک مانع در سطح تروکانتر بزرگ و حرکت متناوب ناشی از آن در حین خم شدن و اکستنشن. هنگام غلبه بر این مانع، یک کلیک و درد خفیفی احساس می شود. این به دلیل ضخیم شدن و فیبروز فاسیای پهن ران است که در حرکت تروکانتر بزرگ اختلال ایجاد می کند. بروز این سندرم به دلیل وجود بورسیت و اگزوستوز در ناحیه تروکانتر است.

تشخیص تروکانتریت بر اساس شکایت بیمار از درد پیشرونده ناگهانی در مفصل ران، محدودیت حرکتی قابل توجه و تکامل مطلوب سریع بیماری انجام می شود.

این بیماری را باید از استئوکندروز و اسپوندیلوز با وجود سندرم رادیکولار، کوکسیت حاد و کوکسارتروز افتراق داد.

پری آرتریت مفصل زانو در اصل تاندونیت یا تاندوبورسیت تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون های تاندون ها است. تاندون های تاندون تاندون تاندون تاندون نیمه غشایی و تاندون های تاندون های اتصال آنها به رباط داخلی جانبی (به اصطلاح تاندون های پای غاز). این بیماری در نتیجه میکروتروماتیزاسیون خانگی، حرفه ای یا ورزشی زانو ایجاد می شود. به دلیل خم شدن مکرر و چرخش خارجی مفصل زانو،

کشش شدید تاندون ها با ایجاد فرآیندهای دژنراتیو و واکنش های التهابی ثانویه در آنها وجود دارد.

علامت بالینی اصلی درد مداوم است.

و درد در لمس سطح داخلی مفصل زانو که هنگام راه رفتن (در لحظه خم شدن پا در زانو) و در هنگام ایستادن طولانی مدت ایجاد می شود. پرخونی موضعی و تورم خفیف ممکن است.

خم شدن، اکستنشن و چرخش بیرونی ساق پا دردناک است. آسیب شناسی اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود. در حالت استراحت و با درمان مناسب، بهبودی کامل رخ می دهد.

لازم است بیماری را از سندرم های پس از سانحه زیر متمایز کرد: 1) بورسیت پس از ضربه که با درد و تورم در کشکک نیز ظاهر می شود. 2) لیپوآرتریت پس از ضربه (سندرم گاف). با درد خفیف در زانو در هنگام حرکت و تورم دردناک در دو طرف رباط کشکک مشخص می شود. 3) پری آرتریت هوک - انفیلتراسیون چربی بافت اطراف مفصلی و داخل مفصلی با افزایش اندازه مفصل، قوام خمیری بافت های اطراف مفصلی، فشرده شدن آنها در رادیوگرافی، مشکل در حرکت در مفصل. 4) سندرم پلگرینی - استیدا - استخوان سازی پس از ضربه بافت های اطراف مفصلی در ناحیه کندیل داخلی ران که با درد و تشکیل یک تومور بسیار متراکم ظاهر می شود. اشعه ایکس کلسیفیکاسیون بزرگ بافت نرم سطح داخلی زانو را نشان داد. علاوه بر سندرم های پس از سانحه، پری آرتریت مفصل زانو باید از اشکال اولیه آرتریت و آرتروز این مفصل افتراق داده شود.

پری آرتریت پا (تالالژی، آشیلودینیا، خار پاشنه). سندرم تالالژی رایج (درد در پاشنه پا) به دلیل آسیب به درج های تاندون آشیل متصل به قسمت خارجی استخوان پاشنه، وارد شدن تاندون های عضلات کف پا و آپونوروز کف پا که به سمت کف پاشنه پاشنه چسبیده است رخ می دهد.

آسیب به دستگاه تاندون پا می تواند دژنراتیو (اولیه) یا التهابی (ثانویه) باشد. آسیب دژنراتیو به تاندون آشیل و تاندون های ماهیچه های کف پا به دلیل میکروتروماتیزاسیون آنها در حین راه رفتن و دویدن اتفاق می افتد، زمانی که با کشش قوی مداوم این تاندون ها با بیرون کشیدن برخی از فیبرها، کانون های دژنراسیون در آنها ایجاد می شود و به دنبال آن تاندوپریوستیت ایجاد می شود. هنگامی که روند به کیسه های سروزی مجاور گسترش می یابد، پدیده تاندوبورسیت سوپراکال و ساب کالکانه رخ می دهد. تمام این فرآیندهای مرتبط با هم با اصطلاح آشیلوداینیا مشخص می شوند.

فرآیند پاتولوژیک با استخوان سازی بافت های آسیب دیده با تشکیل اگزوستوز در محل اتصال درج های تاندون در امتداد سطوح خلفی و تحتانی پاشنه - خارهای پاشنه ای که اغلب دو طرفه هستند به پایان می رسد. ایجاد التهاب واکنشی در بافت‌های اطراف اگزوستوز و همچنین وجود تاندوبورسیت و تاندوپریوستیت از نظر بالینی با تاالژیا آشکار می‌شود.

معمولاً هیچ ارتباط مستقیمی بین اندازه خارهای پاشنه و شدت تاالژیا وجود ندارد. علاوه بر میکروتروماتیزاسیون مداوم (بار بیش از حد پا، پوشیدن کفش‌های باریک)، آسیب به تاندون‌های پا می‌تواند ناشی از یک آسیب شدید، اختلالات وازوموتور و تروفیک در بافت‌های ناحیه پاشنه پا باشد.

درمانگاه. با درد در ناحیه پاشنه مشخص می شود که هنگام پا گذاشتن روی پاشنه و زمانی که کف پا خم می شود رخ می دهد. در ناحیه چسبندگی تاندون آشیل تورم گرد و دردناکی (بورسیت آشیل) وجود دارد و خود تاندون در هنگام لمس ضخیم و دردناک می شود (آشیل). فشار دادن پاشنه از کف پا باعث درد شدید به دلیل وجود بورسیت ساب کالکانه می شود. در هنگام استراحت هیچ دردی وجود ندارد.

در رادیوگرافی، اگزوستوزها ("خارها") در سطوح خلفی و (یا) کف پا پاشنه و پدیده های پریوستال یافت می شوند. تاالژی های علامتی (ثانویه) اغلب در بیماری های غیر عفونی سیستمیک مفاصل - آرتریت روماتیسمی و روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان و غیره به عنوان یکی از تظاهرات روند پاتولوژیک عمومی رخ می دهد. در بیماری های متابولیک - نقرس، زانتوماتوز و آمیلوئیدوز، تاالژی به دلیل نفوذ تاندون آشیل با توده های اورات، گزانتوم یا آمیلوئید ایجاد می شود.

تشخیص. هنگام تشخیص پری آرتریت پا، مهم است که وجود درد در هنگام شروع و فشار روی پاشنه پا که در حالت استراحت فروکش می کند، بورسیت آشیل و آشیل، خار پاشنه که در رادیوگرافی تشخیص داده می شود، در نظر گرفته شود. تشخیص تمام پری آرتریت اولیه بر اساس وجود علائم مشترک است:

1) دردی که فقط با حرکات خاصی همراه با مشارکت تاندون آسیب دیده رخ می دهد. 2) تورم محدود و سطحی در محل وارونگی تاندون یا کیسه سروزی. 3) درد کاملاً موضعی در لمس (نقاط درد). 4) محدودیت برخی از حرکات فعال؛ 5) حجم طبیعی حرکات غیرفعال، بروز درد تنها زمانی رخ می دهد که بیمار در برابر این حرکات مقاومت کند. 6) سالم بودن مفصل مربوطه و وجود علائم پری آرتریت (در رادیوگرافی، پریوستیت کوچک، پوکی استخوان و استئوفیتوز در محل اتصال تاندون آسیب دیده، ضخیم شدن و کلسیفیکاسیون بافت های اطراف مفصلی نرم). 7) عدم وجود بیماری های التهابی مفاصل.

تشخیص های افتراقی.این بیماری در درجه اول از فرآیندهای التهابی و دژنراتیو در مفاصل متمایز می شود. ما معیارهای اصلی تشخیص افتراقی را ارائه می کنیم (جدول 18).

رفتار. با توجه به تمایل تمام پری آرتریت های اولیه به یک دوره پایدار و طولانی که علت آن تحلیل بسیار آهسته کانون های دژنراسیون و کلسیفیکاسیون است،

جدول 18. تشخیص افتراقی آرتریت، آرتروز و پری آرتریت

	پری آرتریت
				خود جوش			مکانیکی
				آیا، تقویت-		برای همه تایپ کنید
				با همه بخور		حرکات
تورم	مالوبولز-			دردناک		گم شده
	محدود			پراکنده،
تغییر شکل sus	گم شده					بیان شده برای
				پرش		تعداد استخوان
						بزرگ شدن
درد	محلی					گم شده یا
				پراکنده،
لمس کردن	دردناک			زده		کمی تلفظ می شود
تقویت پوست	گم شده			بیان		گم شده
دمای نوح -	بیشتر بیان شده است			شاید
پرخونی پوست	گم شده
				زده
موتورهای پسیو				محدود		تمام و کمال
اندام							ضعیف
حرکات فعال	محدود			محدود		تمام و کمال
اندام	مقداری			حرکات		یا کمی غول پیکر
آزمایشگاه	گم شده			نشان می دهد
						گم شده
شاخص های فعال

التهابی است			بدن
روند	غیبت					علائم آرترو
رادیوگرافی			نشانه ها
	آرتریت cov و					برای: تنگ کردن sus
	فقاهت و حقوق		تئوپروز			زنبور غضروفی
						تئواسکلروز، os-

و همچنین میکروتروماتیزاسیون مداوم تاندون، شرط لازم برای درمان مناسب، طول مدت و تداوم آن است. روش‌های اصلی درمان پری‌آرتریت تخلیه تاندون آسیب‌دیده، استفاده از مسکن‌ها و داروهای ضدالتهاب، روش‌های فیزیکی و بالنولوژیک و گاهی اوقات مداخله جراحی است. از بی حرکتی اندام بیمار برای ایجاد استراحت برای تاندون آسیب دیده استفاده می شود. در موارد خفیف، این امر با استفاده از باندهای نگهدارنده (پوشیدن دستمال)، آتل های چوبی یا سیمی ساده که تحرک اندام را محدود می کند، به دست می آید. پس از چندین روز از چنین بی حرکتی، بهبودی ممکن است رخ دهد. در موارد شدیدتر از اسپلینت گچی متحرک استفاده می شود. پس از کاهش درد، حرکات نوری محتاطانه شروع می شود، ابتدا فعال و سپس غیرفعال. در عین حال، از مسکن ها (اسید استیل سالیسیلیک، آنالژین، بروفن، ایندوساید، بوتادیون، ریوپیرین و غیره) در دوزهای معمول استفاده می شود.

با درد مداوم، ناحیه آسیب دیده با نووکائین در ترکیب با هیدروکورتیزون نفوذ می کند. با PLP، هیدروکورتیزون به ناحیه ساب آکرومیال یا ساب دلتوئید (50-100 میلی گرم)، با تروکانتریت - در ناحیه تروکانتر بزرگ (30-50 میلی گرم)، با اپی کندیلیت - در ناحیه اپیکوندیل خارجی، با استیلوئیدیت - تزریق می شود. در ناحیه استیلوئید رادیوس (20-39 میلی گرم)، با تاالژی - در ناحیه چسبندگی تاندون پاشنه یا در قسمت کف پا (20-30 میلی گرم). تزریق بعد از 5-10 روز تکرار می شود تا درد کاهش یابد. با درد بسیار حاد، می توان از کورتیکواستروئیدها در داخل استفاده کرد (پردنیزولون یا تریامسینولون، 2-3 قرص در روز، و به دنبال آن کاهش آهسته دوز 1/4 قرص به مدت 5 روز).

GCS به سرعت درد و پدیده های اگزوداتیو در بافت ها را کاهش می دهد، اما از ایجاد سفتی جلوگیری نمی کند و بنابراین تنها بخشی از درمان پیچیده پری آرتریت است.

روش های فیزیکی درمان (سونوگرافی، فونوفورز هیدروکورتیزون، جریان های سینوسی و غیره) اثر ضد درد خوبی دارند و گردش خون را بهبود می بخشند. با سندرم درد مداوم، می توان از اشعه ایکس استفاده کرد، با یک دوره مزمن طولانی، حمام عمومی رادون و سولفید هیدروژن نشان داده می شود.

بهترین راه برای جلوگیری از انسداد شانه در PLP مزمن، تمرینات درمانی سیستماتیک است که برای چندین ماه اعمال می شود. ماساژ با پری آرتریت منع مصرف دارد. در موارد خفیف می توان ماساژ سبک اندام را با بای پس ناحیه آسیب دیده و تنها زمانی که درد کاهش یافت انجام داد.

با ناکارآمدی تمام روش های درمان محافظه کارانه، از درمان جراحی استفاده می شود.

پیش آگهی پری آرتریت معمولاً مطلوب است. به تدریج، تحلیل کانون های دژنراسیون و کلسیفیکاسیون، ناپدید شدن درد و بازیابی تحرک اندام اتفاق می افتد. در موارد طولانی و مداوم، چسبندگی فیبری بافت های آسیب دیده و نارسایی عملکردی مداوم ایجاد می شود.

میوتندینیت

شکست تاندون در نقطه انتقال آن به عضله (رباط عضلانی تاندون) را میوتندینیت می گویند.

به دلیل آسیب کمتر این قسمت از تاندون، شکست آن بسیار کمتر از پری آرتریت است و تنها با اضافه بار قابل توجه و طولانی مدت تاندون رخ می دهد - در سربازان در طول تمرینات نظامی، در ورزشکاران در طول تمرینات فشرده، در کارگران سخت. کار فیزیکی. بیشتر اوقات، باز کننده دست و پا تحت تأثیر قرار می گیرد (بازکننده عمومی انگشتان، گشاد کننده شست، تاندون آشیل و غیره).

درمانگاه. علائم معمولی: درد در حین حرکات مربوط به تاندون آسیب دیده و نقاط دردناکی که در ابتدای تاندون موضعی دارند. به عنوان مثال، با آسیب به اکستانسور شعاعی دست، درد، تورم خفیف و پرخونی پوست در پشت دست موضعی می شود، با آسیب به عضلات انگشت شست - روی ساعد کمی بالاتر از فرآیند استیلوئید، با آسیب به تاندون آشیل - بالای پاشنه. برای شکست تاندون های ماهیچه های شست دست، ظهور تورم دردناک در یک سوم پایین ساعد مشخص است که با لمس آن، در حین حرکات انگشت شست، کرپیتوس احساس می شود. با حرکات فعال شامل تاندون های آسیب دیده، درد شدید رخ می دهد، در حالی که حرکات غیرفعال آزاد و بدون درد باقی می مانند. هیچ آسیب شناسی در رادیوگرافی یافت نشد.

دوره طولانی، مداوم (تا چند ماه) است. با گذار به کار معمولی ممکن است بیماری عود کند در حالت استراحت و با درمان مناسب بهبودی رخ می دهد.

رفتار. اول از همه، ایجاد استراحت برای تاندون های آسیب دیده ضروری است که با بی حرکت کردن اندام در یک اسپلینت گچی به دست می آید. برای کاهش سندرم درد، مسکن های مختلف تجویز می شود، با درد شدید مداوم، ناحیه آسیب دیده با هیدروکورتیزون یا اشعه ایکس تراپی نفوذ می کند.

تاندوواژینیت (تنوسینوویت) و لیگامنتیت

تنوسینوویت یک ضایعه دژنراتیو یا التهابی در قسمت میانی تاندون‌ها است، عمدتاً آنهایی که در غلاف‌های تاندون پوشیده شده‌اند و از کانال‌های لیگامانی باریک عبور می‌کنند. این در ناحیه مچ دست و مچ پا اتفاق می افتد. معمولاً تمام بافت های نزدیک مجاور تحت تأثیر قرار می گیرند - تاندون، غلاف سینوویال و کانال رباطی. بنابراین، اصطلاحات "تاندوواژینیت"، "تنوسینوویت"، "لیگامنتیت" اغلب به عنوان مترادف استفاده می شود، به خصوص که گاهی اوقات تعیین محل ضایعه اولیه غیرممکن است. مشکل در لغزش تاندون در امتداد کانال لیگامانی ممکن است به دلیل ضخیم شدن ندولار خود تاندون، تکثیر و ضخیم شدن غلاف سینوویال یا باریک شدن سیکاتریسیال کانال لیگامانی باشد. مشخص است که رباط پشتی مچ دارای 6 کانال رباطی است. شکست کانال I، که از طریق آن تاندون اکستانسور کوتاه و ادکتور انگشت شست عبور می کند، منجر به بروز تاندواژینیت تنگی این تاندون ها می شود (بیماری دو کوئروین). با آسیب به کانال VI، که از طریق آن تاندون اکستانسور اولنار دست می گذرد، تاندواژینیت تنگی یا لیگامنتیت این کانال (مترادف با استیلوئیدیت اولنار) ایجاد می شود.

در سطح کف دست، رباط کف دست مچ است که زیر آن یک کانال رباطی وجود دارد. با ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک در غلاف سینوویال خم کننده های انگشتان (از این کانال) این غلاف ها فشرده می شوند و همچنین شاخه ای از عصب مدیان که در اینجا قرار دارد که از نظر بالینی با علائمی که به آنها اشاره می شود نشان داده می شود. "سندرم تونل کارپال". در رباط کف دست مچ یک کانال به اصطلاح Guyon وجود دارد که عصب اولنار و شریان اولنار از آن عبور می کند. با شکست این کانال و فشرده شدن سازندهای عبوری از اینجا، به اصطلاح سندرم کانال گویون ایجاد می شود. به طور مشابه، تاندواژینیت و لیگامنتیت هفت کانال ایجاد می شود که در پشت پا در ناحیه مچ پا و همچنین در سطح کف پا و قسمت پاشنه آن قرار دارد.

سه شکل از روند پاتولوژیک در تاندواژینیت وجود دارد: 1) شکل خفیف یا اولیه، که در آن فقط پرخونی غلاف سینوویال با ارتشاح اطراف عروقی در لایه بیرونی آن مشاهده می شود، تصویر مشابهی عمدتاً زمانی مشاهده می شود که تاندون اکستانسور و تاندون های خم کننده دست، پا و انگشتان آسیب دیده است. 2) فرم اگزوداتیو-سروز، که با تجمع مقدار متوسطی از افیوژن در واژن سینوویال مشخص می شود و از نظر بالینی با تورم گرد کوچک در این ناحیه ظاهر می شود.

تصویر مشابهی با سندرم های کانال مچ دست یا گویون و با تاندواژینیت عضلات پرونئال ایجاد می شود.

3) شکل تنگی مزمن با تغییرات اسکلروتیک در غلاف سینوویال، پاک شدن ساختار بین لایه های فردی و تنگی واژن. تظاهرات این شکل، به عنوان مثال، تاندواژینیت تنگی دو کوئروین، "انگشت ماشه ای" و غیره است.

تاندوواژینیت می تواند ثانویه، همراه با بیماری های مختلف مفاصل، فرآیندهای عفونی یا آلرژیک، یا اولیه، مستقل باشد. علل تاندواژینیت اولیه ناحیه مچ دست اغلب میکروتروماهای حرفه ای یا ورزشی، تاندواژینیت ناحیه مچ پا - ناهنجاری های ساکن (کف پای صاف، پای پرانتزی، ژنو واروم و والگوم)، ایستادن طولانی مدت، میکرو و ماکروترومای ورزشی، واریس، ترومبوفلبیت، لنفوستاز

در تصویر بالینی تاندواژینیت، علائم اصلی درد در حین حرکت درگیر تاندون آسیب دیده، حساسیت موضعی و تورم تاندون است. در برخی موارد آتروفی عضله مربوطه مشاهده می شود.

اشعه ایکس گاهی ضخیم شدن بافت نرم را در ناحیه تاندون آسیب دیده نشان می دهد. پارامترهای آزمایشگاهی نرمال است. گاهی اوقات، در اشکال حاد، ESR می تواند تا حدودی تسریع شود.

اشکال بالینی اصلی تاندواژینیت. بیماری دی کوروین در قلب

این بیماری تاندواژینیت اکستانسور کوتاه و ابدکتور بلند شست یا رباط تنگ کننده کانال I رباط مچ دست است. باریک شدن کانال I منجر به فشرده شدن تاندون ها و غلاف آنها می شود که با درد در ناحیه استیلوئید رادیوس ظاهر می شود. علل ایجاد بیماری تروما یا میکروترومای طولانی مدت تاندون های مربوطه است.

بیماری De Quervain شایع ترین شکل تمام تاندواژینیت های تنگی در ناحیه مچ دست است (95٪ از تمام تاندواژینیت ها)، که با بیشترین بار بیش از حد انگشت شست در طول حرکات دست توضیح داده می شود. افرادی که کار بدنی سنگینی دارند (معدن، لودر، سنگ تراشی، فلزکار و ...) و همچنین افرادی که کارشان با تنش مداوم عضلانی در این ناحیه همراه است (خیاطان، پیانیست ها و ...) بیمار می شوند.

درمانگاه. دردهای خودبخودی مشخصه هستند که با کشیده شدن و ابداکشن انگشت در ناحیه استیلوئید رادیوس تشدید می شوند که به انگشت اول یا به سمت آرنج تابش می کنند و همچنین قدرت انگشت اول کاهش می یابد. در ناحیه فرآیند استیلوئید پرتو، درد شدید، تورم به وضوح محدود و غیر فعال مشخص می شود. درد با مقاومت بیمار در برابر تلاش پزشک برای آوردن شست ربوده شده به شدت افزایش می یابد (تست مثبت برای ربایش تنش شست). تست الکین نیز مثبت است - کاهش شدید دردناک نوک انگشتان شست و انگشتان IV و V دست.

شاخص های آزمایشگاهی فرآیند التهابی (ESR، تعداد لکوسیت ها) طبیعی باقی می مانند. اشعه ایکس ضخیم شدن لایه بافت نرم را در بالای فرآیند استیلوئید شعاعی بازوی آسیب دیده نشان می دهد.

تشخیص های افتراقی.این بیماری از سندرم تونل کارپ، میوتندینیت ساعد، استیلوئیدیت پرتویی، بیماری های التهابی و دژنراتیو مفصل مچ دست متمایز می شود.

استیلوئیدیت آرنج - تاندواژینیت اکستانسور اولنار دست، یا رباط تنگ کننده کانال VI رباط مچ دست، بسیار کمتر شایع است. ماهیت آن در باریک شدن کانال VI به دلیل تغییرات فیبروتیک در تاندون های اکستانسور اولناریس دست، غلاف آن و رباط هایی است که کانال را تشکیل می دهند. علت بیماری آسیب به این ناحیه یا میکروترومای حرفه ای طولانی مدت آن (در خیاطان، تایپیست ها، پولیش ها و ...) است.

درمانگاه. دردهای خودبخودی در ناحیه استیلوئید استخوان اولنا ظاهر می شود که با ابداکشن شعاعی دست تشدید می شود و به انگشتان IV و V می رسد. در لمس، درد در ناحیه استیلوئید استخوان زند و گاهی تورم خفیفی در این ناحیه وجود دارد. در عکس برداری با اشعه ایکس، در برخی موارد، ضخیم شدن بافت های نرم بالای فرآیند استیلوئید مشاهده می شود.

تشخیص های افتراقی.این بیماری را باید از سندرم کانال Guyon و بیماری های مفصلی این ناحیه افتراق داد.

کانال های تاندوواژینیت II-V رباط پشتی به شکل ایزوله بسیار نادر است. آنها معمولاً با بیماری دو کوئروین یا استیلوئیدیت اولنار همراه هستند.

سندرم تونل کارپال این بیماری بر اساس تاندوواژینیت فلکسورهای انگشتان دست یا رباط تنگ کننده رباط کف دست عرضی مچ دست است. این سندرم نسبت به لیگامنتیت پشتی شایع تر است زیرا خم کننده ها تاندون های قوی تری نسبت به تاندون های اکستانسور دارند.

ماهیت بیماری در ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک در کانال نهفته است (طبیعت التهابی، ضربه ای، توموری) که باعث افزایش فشار داخل کانال می شود و در نتیجه فشار شاخه عصب میانی از اینجا عبور می کند. به عنوان یک قاعده، تاندون ها فلکسورهای اسیدی با ضخیم شدن آنها در فرآیند پاتولوژیک و ایجاد تاندواژینیت تنگی و همچنین خود رباط عرضی که در آن تغییرات فیبروتیک ایجاد می شود (لیگامنتیت تنگی) وارد می شود. همه این فرآیندها منجر به فشار دادن شاخه عصب مدیان می شود. به رباط عرضی که منجر به بروز دردهای شدید در دست می شود.

علل سندرم تونل کارپ در درجه اول تروما به این ناحیه، بیماری های التهابی مفصل مچ دست و بافت های اطراف آن، ایجاد نورینوم ها، گانگلیون ها و سایر تشکل های پاتولوژیک و همچنین اختلالات گردش خون - استاز وریدی، اختلالات وازوموتور و هومورال است که باعث ایسکمی می شود. از شاخه عصب مدیان

درمانگاه. دردهای تند و سوزش در انگشتان I-III و سمت شعاعی انگشت چهارم، تشدید شده در شب و ایجاد بی خوابی، کاهش حساسیت نوک انگشتان، قدرت دست، تغییرات پوستی در ناحیه سه انگشت (اکروسیانوز یا رنگ پریدگی). ) و تعدادی از اختلالات تغذیه ای در ناحیه عصب دهی عصب مدیان (تورم منتشر انگشتان و دست ها، افزایش تعریق در این ناحیه، پاک شدن الگوی پوست، آتروفی عضلانی)، در موارد شدید - ایجاد زخم های تروفیک. روی نوک انگشتان (شکل 60).

در معاینه، می توانید تورم و درد محدودی را در سطح کف مفصل مچ دست (به ویژه در قسمت شعاعی آن) مشاهده کنید. درد در این ناحیه با خم شدن و باز شدن دست و همچنین با فشار دادن شانه با کاف تونومتر به مدت 2 دقیقه (علامت کاف) یا با بالا بردن بازو تشدید می شود. آتروفی عضلات تنور و کاهش قدرت دست در طول دینامومتری وجود دارد. اشعه ایکس هیچ گونه ناهنجاری را نشان نمی دهد. سیر سندرم تونل کارپال در آسیب تروماتیک می تواند حاد یا طولانی مدت و مزمن باشد. در این موارد، پس از استراحت کوتاه اندام آسیب دیده، همه علائم به سرعت ناپدید می شوند؛ در موارد شدید، ممکن است انقباضات مداوم دست و انگشتان ایجاد شود.

برای تشخیص، فقط نیمه شعاعی کف دست دارای محلی سازی مشخص تغییرات تروفیک است و این بیماری با کانال Guyon، ترانسیت تاندواژینیت سندرم رباط پشتی با تصویر بالینی مشابه گردنی متفاوت است.

سندرم، اهمیت اصلی دردهای سوزش، پارستزی و در سه انگشت اول دست و

		پسر				عرضی
رباط (کف دست) مچ دست،						مچ دست،
		تماس گرفت		گیون
واقع شده				آرنج
	استخوان پیسی شکل			از این کانال میگذرد
اولنار		و اولنار		شریان هنگام خرد کردن شاخه ها
عصب اولنار در این کانال				(به دلیل تروما، ترومبوز
شریان اولنار، آموزش				گانگلیون و دلایل دیگر)
درد، وازوموتور				برنج. 60. منطقه نژادها و اختلالات تغذیه ای در
	توزیع عصبی درد و شاخه عصبی				عصب اولنار

(انگشتان IV-V و سمت اولنار کف دست).

درمانگاه. با درد و پارستزی مشخص می شود که عمدتاً در شب رخ می دهد و همچنین اختلالات تروفیک با محلی سازی آنها در انگشتان IV-V و سطح اولنار انگشت III. درد هنگام لمس و تورم خفیف در استخوان پیزیفرم، کاهش قدرت عضلانی انگشت کوچک و آتروفی هیپوتنور مشاهده می شود. این سندرم می تواند با سندرم تونل کارپال ترکیب شود و به ندرت به صورت مجزا دیده می شود.

انگشت "چفت" یا "فارش" (بیماری نات). این سندرم به دلیل ایجاد تاندواژینیت خم کننده های سطحی انگشتان و رباط های تنگ کننده رباط های حلقوی انگشتان ایجاد می شود. ماهیت آن در باریک شدن کانال های رباط انگشتان است که در امتداد آن تاندون های خم کننده های سطحی انگشتان به دلیل آسیب به خود تاندون ها، غلاف و رباط های حلقوی آنها عبور می کند. این فرآیند در نتیجه آسیب های شغلی و به دنبال آن تغییرات تاندون فیبروتیک در افرادی که کارشان با فشار طولانی مدت روی کف دست و انگشتان همراه است (خیاط ها، پولیش ها، قفل سازها و غیره) ایجاد می شود.

علائم بالینی اصلی درد در پایه است، اغلب انگشتان I، II و IV (یک یا چند) در سطح کف دست. ظاهر درد با حرکات انگشتان و با فشار روی ناحیه قاعده آنها همراه است. درد به دست، گاهی اوقات به ساعد می رسد. سفتی در انگشتان صبح هنگام صبح وجود دارد. با لمس، درد روی سطح کف مفصل متاکارپوفالانژیال آشکار می‌شود و یک ندول بیضی شکل متراکم (تغییر دوکی شکل تاندون) نیز در اینجا احساس می‌شود. هنگام خم و بازکردن انگشتان، بیمار مانع دردناکی را در قاعده انگشت احساس می کند که در هنگام غلبه بر آن گاهی صدای کلیک شنیده می شود، در این لحظه تاندون تغییر شکل یافته از زیر رباط عبور می کند و بعداً احساس مانع افزایش می یابد و تنها با کمک یک دست سالم می توان بر آن غلبه کرد.در مرحله آخر انگشت در حالت خم یا خم نشده ثابت می شود.

تشخیص های افتراقی.این سندرم باید از مرحله اولیه انقباض دوپویترن (بدون کلیک یا درد)، انقباضات ناشی از بیماری های مفصلی (مانند RA) و انقباضات تروماتیک متمایز شود.

سندرم تونل تارسال همراه با تاندواژینیت عضله تیبیال خلفی و لیگامنتیت تنگی کانال لیگامانی خلفی در سطح داخلی ایجاد می شود.

ناحیه sti مفصل مچ پا. این سندرم به دلیل فشرده شدن عصب تیبیال خلفی در این کانال ایجاد می شود که باعث تعدادی اختلالات وازوموتور و تروفیک پا و انگشتان می شود.

درمانگاه. دردهای عضلانی و پارستزی در سطح داخلی پا و انگشتان، و همچنین تورم دوکی شکل و سفتی دردناک بافت در این ناحیه، همراه با نقض درد و حساسیت لمسی در پشت پا وجود دارد. گاهی اوقات سندرم درد اندکی بیان می شود.

تشخیص تاندواژینیت و لیگامنتیت بر اساس محلی سازی مشخصه فرآیند در تاندون های نازک و بلندی است که از کانال های لیگامانی عبور می کنند. با درد همراه با کشش تاندون ها، واکنش های التهابی موضعی، گاهی اوقات اختلالات وازوموتور و تروفیک، به دلیل فشرده شدن شاخه های مجاور اعصاب محیطی مشخص می شود.

رفتار. درمان تاندواژینیت بر اساس همان اصول درمان پری آرتریت است. این باید پایدار و پیچیده باشد، به خصوص در بیماری دو کوئروین. اهمیت اولیه بقیه تاندون آسیب دیده با استفاده از اسپلینت و آتل گچی متحرک است. در مورد تاندواژینیت حرفه ای، توصیه می شود که به شغل دیگری منتقل شوید که با آسیب دائمی به تاندون آسیب دیده همراه نباشد.

در مرحله حاد، داروهای ضد درد مورد نیاز است، دور زدن آن - روش های فیزیوتراپی - دیاترمی، پارافین، الکتروفورز با مسکن، فونوفورز هیدروکورتیزون و غیره.

تمرینات درمانی (حرکات غیرفعال) را با دقت شروع کنید. با درد شدید و التهاب شدید، ناحیه آسیب دیده با هیدروکورتیزون و نووکائین نفوذ می کند. هنگامی که روند پاتولوژیک فروکش می کند، فیزیوتراپی و تمرینات درمانی به طور فعال تر تجویز می شوند.

ماساژ با دور زدن ناحیه آسیب دیده بسیار با دقت انجام می شود. در صورت لزوم، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند - تشریح تاندون یا کانال رباط، برداشتن گره های روی تاندون، گانگلیون یا نورینوما. درمان علامتی در موارد غیر شدید و مکرر می تواند منجر به بهبودی شود، در موارد سرسخت تر - به انقباض pdivi و کار انفرادی خواب/KcHnio.

بورسیت و تاندوبورسیت

فرآیند التهابی در کیسه های سروز به ندرت جدا می شود. این معمولاً با سایر ضایعات بافت مفصلی یا اطراف مفصلی همراه است، اغلب ضایعات تاندون (تاندوبورسیت). علل بورسیت صدمات، میکروتروماتیزاسیون و همچنین گسترش فرآیند پاتولوژیک به کیسه هایی با تعدادی از بافت های زیرین، مفصلی (با آرتریت روماتوئید) و خارج مفصلی (با تاندونیت) است.

بورس ها بافت هایی هستند که به خوبی آبیاری می شوند و بنابراین می توانند به سرعت با یک واکنش التهابی به هر فرآیند پاتولوژیکی که در بافت های همسایه ایجاد شده است پاسخ دهند. در همان زمان، در بورسا ترشحات سروز، چرکی یا خونریزی دهنده و تکثیر سلولی وجود دارد. متعاقباً فیبروز دیواره های کیسه ایجاد می شود و کلسیفیکاسیون ها در حفره آن رسوب می کنند. بورسیت ممکن است سطحی باشد (مانند بورسیت اولنار یا پیش کشکک) یا عمیق، زیر درج عضلانی (مانند بورسیت ساب دلتوئید).

درمانگاه. با بورسیت سطحی، دردهای خفیفی رخ می دهد (گاهی اوقات آنها وجود ندارند)، تورم محدود، الاستیک و کمی دردناک زیر پوست ظاهر می شود. با تورم قهوه ای چرکی، تورم می تواند به شدت دردناک، در لمس داغ و پوشیده از پوست پرخون باشد. با بورسیت سطحی کلسیفیک کننده در حفره کیسه در حین لمس، می توان تشکیلات جامد با شکل نامنظم (کلسیفیکاسیون) را احساس کرد. گاهی اوقات تراکم های کانونی بافت کیسه لمس می شود که نشان دهنده تغییرات سیکاتریسیال فیبری در دیواره ها است. همه اینها امکان تشخیص سطحی را فراهم می کند

بورسیت تشخیص بورسیت عمیق دشوارتر است. در این حالت، وجود علائم یک فرآیند پاتولوژیک در تاندون یا مفصل نزدیک با محدودیت حرکات مربوطه در آن، و همچنین علائم کلسیفیکاسیون در محل کیسه ها، کلسیفیکاسیون درج های تاندون، پریوستیت، خارهای تاندون وجود دارد. استخوان های پاشنه و سایر علائم آسیب به بافت های اطراف مفصلی در عکس اشعه ایکس مهم هستند.

بسته به محل آناتومیکی فرآیند، انواع مختلفی از بورسیت وجود دارد.

بورسیت شانه در زیر عضله دلتوئید و بین عضلات - چرخاننده های کوتاه شانه رخ می دهد. بیشتر اوقات، بورسیت ساب آکرومیال ایجاد می شود که یکی از اجزای پری آرتریت هومروسکاپولار است.

بورسیت اولنار به صورت سطحی بین پوست و اولکرانون قرار دارد و با ظاهر شدن یک تومور گرد در ناحیه آرنج مشخص می شود. عمدتاً در نتیجه میکروتروماتیزاسیون حرفه ای در نقشه کش ها، حکاکی ها و همچنین به عنوان یکی از علائم فرآیند التهابی اصلی در بیماری های سیستمیک مفاصل (آرتریت روماتوئید، نقرس و غیره) ایجاد می شود.

بورسیت تروکانتریک با تروکانتریت مفصل ران در محل اتصال عضلات گلوتئال به تروکانتر در نتیجه میکروتروماتیزاسیون طولانی مدت این ناحیه (در رقصندگان، دوچرخه سواران، سواران) و همچنین با کوکسیت سلی رخ می دهد. گاهی اوقات بزرگ است و سپس هنگام معاینه بیمار از بیرون قابل توجه است.

بورسیت ایسکیال بین توبروزیته ایسکیال و گلوتئوس ماکسیموس ایجاد می شود. این درد با درد متوسط ​​در توبروزیته ایسکیال ظاهر می شود که با خم شدن مفصل ران تشدید می شود.

فرز و تی پیش کشکک یک فرآیند التهابی در کیسه سینوویال است که بین کشکک و پوست پوشاننده آن قرار دارد. بیشتر اوقات ، این یک بیماری مستقل است که در افرادی که حرفه آنها با زانو زدن مکرر همراه است (کف پارکت ، معدنچیان و غیره) ایجاد می شود. با ایجاد بورسیت در جلوی کشکک، یک تومور بزرگ با مرزهای واضح ظاهر می شود.

بورسیت پوپلیتئال (کیست بیکر). یکی از ویژگی های کیسه سروز پوپلیتئال این است که در نیمی از موارد به حفره مفصل زانو متصل می شود، بنابراین در بیشتر موارد گونارتریت و بورسیت پوپلیتئال به طور همزمان ایجاد می شوند. علل بورسیت پوپلیتئال اولیه صدمات، میکروتروماها، اضافه بار مفصل زانو (به ویژه با نقض استاتیک)، ثانویه - آرتریت روماتوئید، گونارتروز با سینوویت واکنشی و سایر بیماری های مفصل زانو است.

درمانگاه. کیست بیکر با درد متوسط ​​در حفره پوپلیتئال ظاهر می شود که با خم نشدن ساق پا تشدید می شود، گاهی اوقات با ضعف و بی حسی اندام (فشرده شدن عصب تیبیا که از اینجا عبور می کند). حفره پوپلیتئال با یک تومور الاستیک گرد پر شده است که با خم شدن ساق پا ناپدید می شود. گسترش مفصل زانو دردناک و محدود است. گاهی اوقات تومور به قسمت بالایی عضله ساق پا گسترش می یابد. در سوراخ کردن کیست، مایع شفاف یادآور سینوویال را دریافت کنید. اغلب علائم آرتریت مفصل زانو به طور همزمان وجود دارد.

تشخیص. تشخیص کیست بیکر دشوار است. در موارد نامشخص، سوراخ کردن کیست با مطالعه مورفولوژیکی اگزودا ضروری است. این بیماری از لیپوم و همانژیوم مفصل زانو متمایز می شود.

رفتار. توصیه می شود بار روی ناحیه آسیب دیده را به صورت موضعی کاهش دهید - استفاده از روش های فیزیوتراپی (الکتروفورز کلسیم، فونوفورز هیدروکورتیزون، کاربردهای پارافین و غیره)، با بورسیت بزرگ یا مداوم (غیر چرکی) - معرفی هیدروکورتیزون به داخل کیسه دور مفصلی، با بورسیت عفونی - آنتی بیوتیک. با درد شدید و در صورت وجود کلسیفیکاسیون و کلسیفیکاسیون در کیسه، اشعه ایکس تراپی اندیکاسیون دارد. با یک دوره تورپید، برداشتن کیسه با جراحی ضروری است.

فاشییت و آپونوروزیت (فیبروزیت)

ضایعات التهابی فاسیا و آپونوروزها که با اصطلاح "فیبروزیت" متحد می شوند، عمدتاً تحت تأثیر تروما یا میکروتروماتیزاسیون حرفه ای (مکانیکی، حرارتی، شیمیایی و غیره) و همچنین برخی از بیماری های رایج عفونی، سمی، آلرژیک ایجاد می شوند. منشا غدد درون ریز و متابولیک. اکثریت قریب به اتفاق فاسییت، آپونوروزیت بیماری های مستقل هستند.

آناتومی پاتولوژیک.در مرحله اولیه بیماری، افیوژن سروزی-فیبری ظاهر می شود، بعداً با تشکیل ندول ها، تکثیر فیبروبلاست ایجاد می شود و در مرحله نهایی بیماری، تغییرات فیبرواسکار گاهی اوقات با ایجاد انقباضات پایدار رخ می دهد. به دلیل تماس نزدیک ماهیچه ها و فاسیا، آسیب به این بافت ها اغلب به طور همزمان اتفاق می افتد. فیبرومیوزیت معمولاً ایجاد می شود. در همان زمان، یک فرآیند التهابی در بافت عضلانی بینابینی با ترشح، تکثیر سلولی و تغییرات اسکلروتیک ایجاد می شود. شایع ترین فاسیای قدرتمند - فاسیای وسیع ران، فاسیای کمری و دهانه رحم، کف دست و کف پا.

درمانگاه. با درد خفیف و سفتی در ناحیه فاسیای آسیب دیده مشخص می شود. گره های دردناک متراکمی ظاهر می شوند که بعداً ناپدید می شوند یا برعکس افزایش می یابند.

معمولاً علائم میوزیت نیز به طور همزمان مشاهده می شود - درد و حساسیت مداوم در لمس، قوام عضلانی ناهموار، تغییر در تون و محدودیت عملکرد عضله آسیب دیده، انقباضات عضلانی و آمیوتروفی.

با آپونوروزیت، فیبروز پیشرونده آپونوروز در ابتدا قرار می گیرد که به شکل گیری یک انقباض ختم می شود، با محدودیت شدید تحرک ناحیه آسیب دیده آپونوروز. در این مورد، سندرم درد خفیف است، گاهی اوقات حتی وجود ندارد.

اشعه ایکس ممکن است ضخیم شدن یا کلسیفیکاسیون فاسیا یا آپونوروز را نشان دهد. هیچ نشانه آزمایشگاهی از یک روند التهابی وجود ندارد، اما ممکن است داده هایی وجود داشته باشد که نشان دهنده آسیب عضلانی باشد (دفع کراتینین ادرار، افزایش فعالیت آنزیم های عضلانی - آلدولاز، آمینوترانسفراز، کراتین فسفوکیناز).

تشخیص فاشئیت و آپونوروزیت با ظاهر سفتی ناحیه آسیب دیده فاسیا و ندول های دردناک متعدد، آپونوروزیت - فشردگی قابل توجه و پیشرونده آپونوروزهای کف دست و کف پا با تشکیل انقباضات انجام می شود.

بیوپسی از ناحیه آسیب دیده با مطالعه مورفولوژیکی بافت بیوپسی شده بسیار ارزشمند است. فاشئیت عمدتاً از بیماری های عضلانی متمایز می شود که در آن درد با کشش عضله مربوطه و تغییر در تن آن افزایش می یابد. با این حال، باید به خاطر داشت که آسیب به عضلات و فاسیا اغلب با هم ترکیب می شوند. گره های فیبری در فاسییت باید از ضایعات التهابی بافت چربی زیر جلدی (سلولالژی و پانیکولیت) که بیشتر سطحی قرار دارند و قوام الاستیک دارند، متمایز شوند.

فاشیای فاسیای پهن ران در نتیجه ضربه یا میکروتروماتیزاسیون حرفه ای سطح خارجی ران (در باربرها، نجارها و غیره) ایجاد می شود. با درد خود به خود و فشردگی ندولار دردناک در ناحیه سطح جانبی ران آشکار می شود. درد با اکستنشن و ابداکشن مفصل ران بدتر می شود. هنگامی که ران حرکت می کند، گاهی اوقات صدای کلیک شنیده می شود (لغزش فاسیای تغییر یافته در امتداد سطح تروکانتر).

فاشئیت فاسیای کمر (فیبرومیوزیت کمری) با وجود گره های دردناک متراکم در ناحیه کمر مشخص می شود و اغلب همراه با کمر مزمن است.

انقباض دوپویترن یک بیماری التهابی مزمن آپونوروز کف دست (قسمت اولنار آن) با تغییرات پیشرونده اسکار فیبرو است. تاندون‌های انگشتان IV-V و گاهی اوقات III معمولاً با تشکیل تدریجی یک انقباض خمشی مداوم در مفاصل متاکارپوفالانژیال و پروگزیمال اینترفالانژیال درگیر می‌شوند (شکل 61).

اتیولوژی و پاتوژنزبیماری به طور کامل مشخص نشده است. آنها به میکروتروماتیزاسیون حرفه ای آپونوروز کف دست در حضور یک استعداد ارثی اهمیت می دهند.

کلینیک بیماری بسیار مشخص است: در کف دست، فشردگی های بافتی بدون درد در پایه انگشتان IV-V و همچنین فشرده شدن و کوتاه شدن تاندون، که به شکل بسیار قابل لمس است، تشخیص داده می شود. تورنیکت های محکم کشیده شده انگشتان IV و V (گاهی اوقات یک انگشت IV) در حالت قرار دارند

برنج. 61. انقباض دوپویترن.

ناقص و در مرحله پایانی و خم شدن کامل، محکم به سطح کف دست می‌چسبد. درد معمولا وجود ندارد.

انقباض لدرهوز. این بر اساس فرآیندی شبیه به آنچه در بالا توضیح داده شد، اما در ناحیه لبه بیرونی آپونوروز کف پا قرار دارد. در نتیجه تغییرات فیبرو اسکار در آپونوروز و تاندون ها، انگشتان بیش از حد خم می شوند، پای پرانتزی و پای توخالی ایجاد می شود. آپونوروزیت در ناحیه سطوح خم شدن مفاصل آرنج و زانو که در آن دسته های عصبی عروقی بزرگ عبور می کنند کمتر شایع است. آنها با انقباضات خمش مداوم این مفاصل آشکار می شوند.

درمان فاشئیت و آپونوروزیت قبل از هر چیز باید بیماری زا باشد. لازم است از بقیه منطقه آسیب دیده اطمینان حاصل شود. درمان ضد التهابی توصیه می شود. توصیه می شود اثرات آلرژی و سایر عوامل احتمالی سببی را از بین ببرید.

برای تأثیر موضعی بر روند پاتولوژیک، روش های فیزیکی درمان (روش های حرارتی و الکتریکی)، نفوذ به ناحیه آسیب دیده با هیدروکورتیزون، ماساژ، تمرینات درمانی و در برخی موارد مداخله جراحی (تشریح فاسیا، آپونوروز و غیره) انجام می شود. استفاده شده. در عین حال، با میوفاسئیت، درمان باید به روند پاتولوژیک در عضلات نیز هدایت شود - از بین بردن اسپاسم عضلانی با کمک شل کننده های عضلانی، بهبود گردش خون در عضلات با کمک گشادکننده عروق و از بین بردن درد با کمک مسکن ها

• در صورت ابتلا به روماتیسم خارج مفصلی با چه پزشکانی باید تماس بگیرید

روماتیسم خارج مفصلی چیست؟

فرآیندهای روماتیسمی در بافت های اطراف مفصلیبه بیماری های خارج مفصلی بافت های نرم سیستم اسکلتی عضلانی اشاره دارد که اغلب تحت نام عمومی "روماتیسم خارج مفصلی" ترکیب می شود. این گروه بزرگ از فرآیندهای پاتولوژیک با منشاء و کلینیک‌های مختلف شامل بیماری‌های هر دو بافت واقع در مجاورت مفاصل، یعنی بافت‌های اطراف مفصلی (تاندون‌های عضلانی، واژن آنها، کیسه‌های مخاطی، رباط‌ها، فاسیا و آپونوروزها) و بافت‌هایی است که در فاصله‌ای کمی قرار دارند. از مفاصل (عضلات، تشکیلات عصبی عروقی، بافت چربی زیر جلدی).

بیشتر مورد مطالعه بیماری های بافت های اطراف مفصلی است که دارای محلی سازی و تظاهرات بالینی مشخص است، در حالی که RP بافت های نرم که با بافت های اطراف مفصلی مرتبط نیستند با علائم بالینی کمتر واضح و اغلب محلی سازی نامحدود مشخص می شوند. در نتیجه در این بخش فقط به بیماری‌های بافت‌های نرم اطراف مفصل می‌پردازیم.

این فرآیندها عمدتاً شامل تاندونیت، تاندواژینیت، بورسیت، تاندوبورسیت، لیگامنتیت و همچنین فیبروزیت هستند.

بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم بسیار شایع هستند. در یک نظرسنجی از 6000 نفر، آنها در 8 درصد افراد شناسایی شدند. شکست دستگاه اطراف مفصلی بیشتر در زنان 34-54 ساله به ویژه در کارگران یدی رخ می دهد.

چه چیزی باعث روماتیسم خارج مفصلی می شود

اتیولوژیبیماری های مستقل بافت های اطراف مفصلی بسیار شبیه به علت آرتروز است. علت اصلی این سندرم‌های دردناک میکروتروماتیزاسیون حرفه‌ای، خانگی یا ورزشی است که با محل سطحی بافت‌های نرم اطراف مفصلی و بار عملکردی بالای آنها توضیح داده می‌شود. مشخص شده است که حرکات کلیشه ای تکراری طولانی مدت منجر به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو در تاندون ها، رشته های کلاژن و رباط ها می شود و به دنبال آن التهاب واکنشی خفیف در تشکیلات نزدیک عروقی - واژن و کیسه های سروزی ایجاد می شود. این با ایجاد مکرر پری آرتریت، تاندواژینیت، بورسیت در ورزشکاران، رقصندگان، نقاشان، ویولنیست ها، تایپیست ها مشهود است. استرس فیزیکی شدید و ضربه مستقیم نیز می تواند باعث پری آرتریت و سایر ضایعات بافت نرم شود.

تأثیرات نورورفلکس و نوروتروفیک از اهمیت بالایی برخوردار است که باعث بدتر شدن تروفیسم و ​​تغذیه بافت‌های اطراف مفصلی نرم می‌شود و به ایجاد یک فرآیند دژنراتیو در آنها کمک می‌کند. پیدایش نوررفلکس بیماری هایی مانند پری آرتریت استخوان بازو در انفارکتوس میوکارد، سندرم نوروتروفیک شانه-دست، تاندونیت شانه در اسپوندیلوز گردنی یک واقعیت ثابت است.

با این حال، احتمال ایجاد سندرم‌های دردناک در بافت‌های اطراف مفصلی نرم در افراد با بار طبیعی بر روی این بافت‌ها (بیشتر از میزان فیزیولوژیکی) که در آن‌ها تأثیر عوامل نوروفلکس وجود ندارد، نشان می‌دهد که دلایل متعددی وجود دارد که باعث کاهش می‌شود. مقاومت بافت ها در برابر بار فیزیولوژیکی معمول. اینها در درجه اول شامل اختلالات غدد درون ریز و متابولیک است که با ایجاد مکرر بیماری ها در زنان در دوران یائسگی، به ویژه آنهایی که از چاقی، بیماری های کبدی و مجاری صفراوی رنج می برند، نشان می دهد. این با ترکیب مکرر پری آرتریت و آرتروز، که منشأ مشابهی دارند، مشهود است. همانند آرتروز، در این فرآیند، اهمیت فاکتور ژنتیکی، ضعف مادرزادی دستگاه تاندون-رباطی یا افزایش واکنش پذیری آن به عملکرد عوامل مختلف که تغذیه و تروفیسم بافت های اطراف مفصل را بدتر می کنند را نمی توان رد کرد. مکانیسم های خاص تأثیر این علل بر توسعه فرآیند دژنراتیو در بافت های اطراف مفصلی هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما اهمیت آنها با عمل تأیید شده است.

تعدادی از عوامل تحریک کننده در ایجاد این آسیب شناسی نقش دارند. اثر خنک کننده و رطوبت به خوبی شناخته شده است که با تحریک بیش از حد گیرنده های پوست و اسپاسم مویرگی همراه است که باعث اختلال در گردش خون در بافت های اطراف مفصلی، متابولیسم موضعی و تروفیسم می شود. تجربه بالینی نشان می دهد که یک عامل تحریک کننده در ایجاد بیماری بافت اطراف مفصلی در برخی موارد عفونت کانونی است. در بیشتر موارد، بروز سندرم های دردناک در بافت های اطراف مفصلی نتیجه اثر ترکیبی چندین عامل بیماری زا است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول روماتیسم خارج مفصلی

پاتوژنز و آناتومی پاتولوژیک.بیماری های بافت های اطراف مفصلی نرم می توانند ماهیت التهابی یا دژنراتیو داشته باشند.

بیماری‌های التهابی این بافت‌ها اغلب ثانویه هستند و ناشی از گسترش فرآیند التهابی از مفصل در آرتریت با منشاء مختلف هستند. بیماری‌های مستقل و اولیه بافت‌های اطراف مفصلی عمدتاً مبتنی بر یک فرآیند دژنراتیو است که بسیار شبیه به آنچه در آرتروز مشاهده می‌شود. از آنجایی که علل فرآیند دژنراتیو در بافت های مفصلی و اطراف مفصلی یکسان است، توسعه همزمان تغییرات دژنراتیو در این بافت ها اغلب مشاهده می شود، یعنی آرتروز اغلب با پری آرتریت، تاندواژینیت و سایر ضایعات دستگاه اطراف مفصلی همراه است. با این حال، یک فرآیند دژنراتیو (با التهاب واکنشی خفیف بعدی) در بافت‌های اطراف مفصلی نرم با مفاصل کاملا دست نخورده نیز می‌تواند رخ دهد.

شباهت پاتوژنز بیماری های دژنراتیو مفاصل و بافت های اطراف مفصل باعث می شود که برخی از نویسندگان آرتروز و بیماری اولیه بافت های اطراف مفصلی را انواع بالینی یک فرآیند پاتولوژیک واحد در نظر بگیرند.

فرآیند دژنراتیو اولیه دستگاه اطراف مفصلی اغلب در تاندون ها (که دائماً بار زیادی را تحمل می کند) موضعی است. به دلیل کشش مداوم و میکروتروماتیزاسیون در بافت تاندون عروقی ضعیف، پارگی فیبرهای فردی با تشکیل کانون های نکروز همراه با هیالینیزاسیون و کلسیفیکاسیون فیبرهای کلاژن مشاهده می شود. در آینده، اسکلروز و کلسیفیکاسیون این کانون ها رخ می دهد و در تشکیلات سینوویال که به خوبی آبیاری شده اند (واژن، تاندون ها، کیسه های سروزی) و همچنین در خود تاندون ها، علائم التهاب واکنشی ظاهر می شود، مشابه مواردی که در آرتروز

فرآیندهایی که در بالا توضیح داده شد اغلب در محل اتصال تاندون ها به استخوان، در به اصطلاح درج های تاندون ایجاد می شوند. در همان زمان، یک ضایعه جدا شده از تاندون (تاندونیت) به دلیل گنجاندن یک کیسه سروزی مجاور در فرآیند به سرعت به تاندوبورسیت تبدیل می شود. در همان زمان، به دلیل واکنش پریوستوم، تاندوپریوستیت در محل تماس با آن تاندون آسیب دیده ایجاد می شود.

از نظر بافت شناسی، در کانون نکروز تاندون، دپلیمریزاسیون گلیکوزآمینوگلیکان ها (موکوپلی ساکاریدها) با تشکیل ماده فیبرینوئید، لکوسیت و واکنش هیستیوسیتی در اطراف و متعاقب آن اسکلروزیس و کلسیفیکاسیون مشاهده می شود. اغلب، قرار دادن تاندون‌های کوتاه و پهن که بار زیادی را تحمل می‌کنند، مانند تاندون‌های روتاتورهای کوتاه شانه، اغلب آسیب می‌بینند.

با قهوه ای شدن واکنشی در کیسه سروزی، پرخونی، ادم با تجمع سریع اگزودای سروزی یا چرکی در حفره کیسه مشاهده می شود. نتیجه این فرآیند عمدتاً مطلوب است: کانون های نکروز، اگزودا و کلسیفیکاسیون ها برطرف می شوند. اما در برخی موارد اثرات باقیمانده ای به صورت جوش فیبری دیواره کیسه ها و غلاف تاندون وجود دارد که باعث می شود تاندون در حین انقباض و شل شدن آن دچار مشکل شود و منجر به اختلالات عملکردی شود.

اگرچه شکست تشکیلات سینوویال (غلاف سینوویال، کیسه های سروزی) اغلب با آسیب به تاندون ها همراه است، با این حال، می تواند به صورت مجزا نیز رخ دهد، گاهی اوقات به تاندون های مجاور گسترش می یابد و باعث تاندونیت ثانویه می شود. فرآیند دژنراتیو در تاندون ها اغلب با یک ضایعه مشابه در رباط ها ترکیب می شود، به خصوص در مواردی که تاندون های بلند و نازک از کانال های لیگامانی باریک (در دست ها و پاها) عبور می کنند. روابط آناتومیکی در اینجا به قدری نزدیک است که گاهی اوقات حل مسئله اولویت ضایعه یک بافت خاص دشوار است، به عنوان مثال، تاندواژینیت اولیه یا رباط ایجاد می شود. در این موارد، هر دو اصطلاح (تاندوواژینیت و لیگامنتیت) اغلب به عنوان مترادف استفاده می شوند.

شکست آپونوروزها و فاسیای گسترده (فیبروزیت) با غلبه فرآیندهای فیبرواسکلروتیک مشخص می شود. آنها می توانند گسترده باشند (به عنوان مثال، درگیری کل آپونوروز کف دست) یا کانونی (تشکیل ندول های فیبری). در فاز اولیه، یک افیوژن فیبری سروزی مشاهده می شود که با تکثیر شدید فیبروبلاستیک با تشکیل ندول ها و متعاقب آن تغییرات فیبرو اسکار جایگزین می شود که گاهی منجر به ایجاد انقباضات پایدار می شود.

تنوع تغییرات پاتومورفولوژیکی همچنین باعث ایجاد چندشکلی بزرگ در تظاهرات بالینی بیماری های بافت های اطراف مفصل می شود. بنابراین، فرآیندهای اصلی زیر بافت های اطراف مفصلی متمایز می شوند.

• تاندونیت یک ضایعه دژنراتیو جدا شده تاندون (با التهاب ثانویه کمی) است. این معمولا اولین مرحله کوتاه از فرآیند دژنراتیو در بافت های اطراف مفصلی است.
• تنوسینوویت (تنوسینوویت) اغلب مرحله دوم فرآیند پاتولوژیک است که در نتیجه تماس تاندون آسیب‌دیده با بافت‌های سینوویال به خوبی آبیاری شده ایجاد می‌شود.
• لیگامنتیت یک ضایعه التهابی رباط های خارج مفصلی است. اغلب کانال لیگامانی است که تاندون در ناحیه مچ دست و مفاصل مچ پا از آن عبور می کند.
• کلسیفیکاسیون - رسوب نمک های کلسیم در کانون های نکروز و کیسه های سروز.
• بورسیت یک التهاب موضعی کیسه سروز است که اغلب به دلیل تماس با تاندون آسیب دیده (تاندوبورسیت) ایجاد می شود.
• علاوه بر این، ضایعات تاندون معمولاً با توجه به محلی سازی غالب فرآیند پاتولوژیک طبقه بندی می شوند. ترکیبی از آسیب وارد شدن به تاندون و تشکیلات مجاور - پریوستئوم و کیسه سروزی - پری آرتریت نامیده می شود. این فرآیند اغلب در تاندون های کوتاه و پهن که بار عملکردی زیادی را حمل می کنند، ایجاد می شود. شکست قسمت میانی تاندون و غلاف آن (اغلب تاندون های نازک و بلند است) به عنوان تاندواژینیت یا تنوسیپسویت شناخته می شود. ضایعه ای که در رباط تاندون-عضلانی قرار دارد، میوتندینیت نامیده می شود.
• فاشئیت و آپونوروزیت - بیماری های فاسیا و آپونوروز - معمولاً با اصطلاح عمومی "فیبروزیت" شناخته می شوند.

علائم روماتیسم خارج مفصلی

با ضایعات دستگاه تاندون، تظاهرات بالینی - درد و محدودیت حرکات - تنها پس از گنجاندن در روند پاتولوژیک تشکیلات سینوویال - غلاف تاندون و کیسه های سروزی مشاهده می شود. ضایعه جدا شده اولیه خود تاندون معمولاً علائم بالینی نشان نمی دهد. تظاهرات بالینی بیماری بافت اطراف مفصلی نرم دارای ویژگی هایی است که امکان تشخیص افتراقی با بیماری های مفاصل را فراهم می کند، که گاهی به دلیل توپوگرافی نزدیک، و گاهی اوقات تماس نزدیک بافت های مفصلی و خارج مفصلی (به عنوان مثال، قرار دادن تاندون های عضلانی) با مشکل مواجه می شود. و پریوستئوم اپی فیزیال). دردی که هنگام آسیب دیدن تاندون ها ایجاد می شود، اولاً فقط با حرکات مرتبط با تاندون آسیب دیده ایجاد می شود یا تشدید می شود، در حالی که سایر حرکات به دلیل سالم بودن خود مفصل و سایر تاندون ها آزاد و بدون درد باقی می مانند. ثانیا، آنها فقط در طول حرکات فعال ظاهر می شوند، زمانی که تنش در تاندون آسیب دیده وجود دارد. حرکات غیرفعال به دلیل عدم انقباض این تاندون بدون درد است.

در لمس ناحیه آسیب دیده، درد یا درد غیر منتشر در امتداد فضای مفصل مشخص می شود. همانطور که در بیماری های مفاصل مشاهده می شود، اما نقاط درد موضعی مربوط به مکان های اتصال به استخوان درج تاندون یا محل آناتومیکی خود تاندون است. یک تورم کوچک و نسبتاً کاملاً مشخص در ناحیه تاندون یا سروزا آسیب دیده وجود دارد (برخلاف تورم منتشر با آرتریت).

محلی سازی ضایعات بافت اطراف مفصلی با شدت بار عملکردی آنها تعیین می شود. این عمدتاً تاندون‌های دست‌ها هستند که تحت تأثیر قرار می‌گیرند، که با عملکردهای متعدد و متنوع اندام فوقانی مرتبط است و منجر به کشش تقریباً ثابت این تاندون‌ها می‌شود. بیماری های دژنراتیو مفاصل موضعی هستند، برعکس، اغلب در مفاصل پاها، که حمایت می کنند، بنابراین، بار عملکردی زیادی را تحمل می کنند.

شایع ترین موضعی پری آرتریت در اندام فوقانی ناحیه شانه است که در آن چرخاننده های کوتاه شانه و تاندون های عضله دوسر به طور مداوم در معرض بار عملکردی زیادی قرار دارند و در شرایط دشوار (عبور تاندون ها در فضای باریک). علت بروز مکرر تسندوپریوستیت عضلات فوق خار و زیر خاری، تاندوبورسیت ساب آکرومیال و تنوسینوویت سر بلند عضله دوسر است.

در ناحیه مفصل آرنج، پری آرتریت کمتر اتفاق می افتد. معمولاً تاندوپریوستیت در ناحیه اتصال تاندون های بازکننده و سوپیناتور ساعد به کندیل خارجی شانه (اپیکوندیلیت خارجی) ایجاد می شود. تاندوبورسیت تاندون هایی که به کندیل داخلی شانه متصل می شوند (اپیکوندیلیت داخلی) و تاندوپریوستیت تاندون دوسر بازویی که به آکرومیون متصل می شود (اکرومیالژیا) کمتر شایع است.

محلی سازی مکرر فرآیند دژنراتیو در اندام فوقانی تاندون های بلند و نازک مچ و دست است که در کانال های فیبری باریک عبور می کنند. انواع سندرم‌های دردناک ایجاد می‌شوند - تاندواژینیت تاندون‌های ماهیچه‌هایی که شست را می‌ربایند و گسترش می‌دهند (بیماری De Quervain)، تاندواژینیت اکستانسور اولنار دست (استیلوئیدیت اولنار)، تاندواژینیت خم کننده انگشتان (سندرم تونل کارپال). آسیب به آپونوروز کف دست با ایجاد انقباض فلکشن بسیار کمتر شایع است.

در اندام تحتانی، آسیب به دستگاه تاندون و رباط ها بسیار کمتر دیده می شود. در ناحیه مفصل ران، تاندوبورسیت تاندون های عضلات گلوتئال می تواند در محل اتصال آنها به سل بزرگ (تروکانتریت) و عضله ایلیوپسواس در محل اتصال آن به سل کوچک ایجاد شود.

بورسیت تاندون تاندون ها در ناحیه زانو ایجاد می شود و به سطح داخلی زانو و به توبروزیته درشت نی می چسبد.

ناحيه پا و مچ پا محلي است كه مكرر ترين جايگزيني فرآيند دژنراتيو در تاندون هاست كه مانند روي دست از كانال هاي رباطي باريك و همچنين در محل اتصال تاندون آشيل به غده پاشنه عبور مي كند. (اکیلودینیا) و در نقطه اتصال به استخوان پاشنه عضلات کف پا و آپونوروز کف پا (با ایجاد بورسیت پاشنه ای).

ضایعات ذکر شده تاندون‌ها، رباط‌ها و آپونوروزها که با واکنش کیسه‌های سروزی و غلاف‌های تاندون پیچیده می‌شوند، هم به‌صورت مجزا و هم در ترکیب‌های مختلف قابل مشاهده هستند.

در 30-40٪ از بیماران، رادیوگرافی کلسیفیکاسیون در امتداد تاندون آسیب دیده، و همچنین یک واکنش پریوستال - فشردگی و استئوفیت های کوچک در محل اتصال تاندون به استخوان (تاندوپریوستیت) را نشان می دهد.

درمان روماتیسم خارج مفصلی

برای هیچ بیماری دیگری انتخاب گسترده ای از عوامل درمانی وجود ندارد - از مالش با داروهای ضد روماتیسمی، پمادهای مبتنی بر گیاهان دارویی، پمادهایی با اجزای مختلف تحریک کننده پوست، استفاده از گرما و سرما به روش های مختلف، ماساژ، الکتروتراپی تا طب سوزنی و سایر تکنیک های درمانی . .

مصرف داروهای ضد روماتیسمی در درجه دوم اهمیت قرار دارد - داروهای ضد روماتیسم غیر استروئیدی به طور گسترده در اینجا استفاده می شود که درد و التهاب را سرکوب می کند. این در مورد پلی میالژی روماتیکا صدق نمی کند، که در آن، همانطور که در بالا اشاره کردیم، مصرف هورمون های ضد التهابی قشر آدرنال - کورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) کاملاً مشخص است. به طور مشابه، درد در بیماری های تاندون ها درمان می شود - با تزریق مستقیم این هورمون ها به مکان هایی که درد احساس می شود.

محبوب ترین داروها برای روماتیسم خارج مفصلی شامل پمادها و محلول های درمانی است (حتی سوئیک در فصل اول کتاب هاسک زانوهای خود را با اپدلدوک آغشته کرد - محلولی حاوی کافور و نعناع) یعنی موادی که باعث تحریک پوست و افزایش رفلکس می شوند. در خون رسانی به بافت ها، که اثر شفابخش خوبی دارد. پمادها (ضخیم تر از محلول ها) حاوی انواع داروهای ضد روماتیسم غیر استروئیدی هستند و تا زمانی که جذب شوند به پوست مالیده می شوند.

یک درمان عالی استفاده موضعی یا عمومی از گرما است. منابع گرما می تواند یک لامپ خورشیدی، یک حمام داغ با افزودنی های درمانی (سولفاتان، ذغال سنگ نارس)، یک پد حرارتی الکتریکی، یک کمپرس گرم یا موم اعمال شده بر روی پوست، گل درمانی، از جمله از Piešťany، به شکل کمپرس بافتی باشد. ، که باید در خانه "گرم شود".» همانطور که در دستورالعمل نوشته شده است. گاهی اوقات بیمار کمپرس سرد را ترجیح می دهد.

پزشکان اغلب درمان های الکتروتراپی مانند یونتوفورز (تزریق دارو به پوست با اعمال جریان الکتریکی)، دیاترمی (با امواج الکتریکی کار می کند، اغلب کوتاه، که شبیه امواج رادیویی هستند)، اولتراسوند (دستگاه اولتراسوند مقدار مشخصی تولید می کند) را تجویز می کنند. صدای تندی که گوش انسان آن را تشخیص نمی دهد، اما بافت های بدن ارتعاشات آن را احساس می کنند و در نتیجه خون رسانی آنها افزایش می یابد.

روش های درمان شانه درد تا حدودی پیچیده تر است. اول از همه، لازم است که پزشک علت بیماری را تعیین کند. در اینجا صبر لازم است و باید توجه داشت که در مرحله نهایی نتیجه درمان همیشه یک بهبود خواهد بود، اگرچه گاهی چندین ماه طول می کشد تا صبر کنید. در طول درمان، ابتدا باید استراحت را ترجیح دهید، نه اینکه درگیر رشد بیش از حد فعال شانه شوید. شانه باید در امان باشد، گاهی اوقات از بند برای بازو استفاده می شود. پس از پایان اولین حمله بیماری، شانه را می توان با حرکات چرخشی یا با کمک یک بازوی سالم رشد داد. این تمرینات برای انواع دیگر بیماری های روماتیسمی نیز مناسب است. توصیه می شود ابتدا در کلاس های مقدماتی زیر نظر متخصص توانبخشی شرکت کنید.

اصطلاح روماتیسم بافت نرم برای توصیف علائمی مانند درد شدید، تورم یا التهاب در بافت های اطراف مفاصل استفاده می شود. اینها شامل رباط‌ها، تاندون‌ها، ماهیچه‌ها، بورس یا بورس است. در مورد روماتیسم چنین بافت هایی، از نظر پزشکی، صحبت از بورسیت یا تاندونیت و آسیب شناسی های مشابه صحیح تر است.

مشکلات مربوط به اختلالات بافت نرم روماتیسمی می تواند ناشی از تغییرات در مفاصل، استرس بیش از حد یا عارضه پس از ابتلا به آرتریت روماتوئید باشد. در کارمندان اداری، فرآیندهای التهابی از این نوع می تواند با ماندن طولانی مدت در همان موقعیت هنگام تایپ کردن روی صفحه کلید یا استفاده از ماوس ایجاد شود.

صافی کف پا می تواند مشکلاتی را در اندام تحتانی ایجاد کند - درد در اطراف پاشنه پا، مچ پا، یا در ناحیه پوپلیتئال. قرارگیری نادرست پا هنگام راه رفتن یکی از دلایل رایج بورسیت یا درد در قسمت خارجی ران است.

• درد در شانه هنگام بالا بردن بازو - التهاب تاندون ها (تاندونیت)؛
• درد ناشی از آسیب به روتاتور کاف؛
• درد در مفصل ران و در امتداد ران - پر کردن کیسه سینوویال با مایع (بورسیت).
• درد در مفصل آرنج در حین فعالیت شدید - آرنج تنیس بازان؛

• تاندونیت یا بورسیت زانو؛
• التهاب تاندون آشیل که باعث درد و سفتی پاشنه در هنگام راه رفتن می شود.
• التهاب تاندون های انگشت شست یا مچ دست - تاندواژینیت، شایع ترین در مادران جوان.
• دردهای کوبنده در انگشت شست - سندرم تونل؛
• التهاب کپسول شانه - شانه یخ زده، همراه با تحرک محدود و درد حاد که در شب بدتر می شود.

درد در عضلات و رباط ها فیبرومیالژیا نامیده می شود. این یک بیماری مزمن شایع است که با درد شدید، تنش یا شل شدن عضلات و بافت فیبری در سراسر بدن همراه است. اشکال شدید فیبرومیالژیا در برخی موارد می تواند باعث ناتوانی موقت و کاهش قابل توجه کیفیت زندگی بیمار شود.

افراد مبتلا به روماتیسم عضلانی نگران علائمی هستند که از نظر شدت و موقعیت متفاوت هستند: در گردن، قفسه سینه، پشت، آرنج، زانو، کمر و غیره. از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• دردهای عضلانی با طبیعت متفاوت - برش، ضربان، سوزش؛
• بی حسی اندام ها؛
• بیخوابی؛
• خستگی سریع؛
• اضطراب، حملات پانیک؛
• سردرد؛
• سندرم روده تحریک‌پذیر؛
• افسردگی
• سفتی عضلات صبحگاهی

موضعی شدن دردهای عضلانی با ماهیت روماتیسمی در امتداد ران یا در ناحیه زانو نشانه روماتیسم عضلات پاها است. اغلب این دردها نتیجه فعالیت، آسیب، قرار گرفتن در معرض رطوبت، سرما، یا یک بیماری روماتیسمی سیستمیک است.

برای درمان فیبرومیالژیا، از یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود که شامل دارو و فیزیوتراپی است. انتخاب داروها و طرح درمان به صورت فردی و بسته به شدت بیماری، سن بیمار، سبک زندگی او و سایر عوامل انجام می شود.

برای درمان، عمدتاً از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی حاوی استامینوفن استفاده می شود - ایبوپروفن، ناپروکسن، آسپرین. داروها فقط طبق دستور پزشک استفاده می شوند. داروهای ضد افسردگی و شل کننده های عضلانی نیز ممکن است تجویز شوند. در موارد شدید از لیدوکائین برای تسکین درد و کورتیکواستروئیدها برای تسکین التهاب استفاده می شود. فیزیوتراپی شامل تمرینات سیستماتیک برای حفظ قدرت و کشش عضلانی، انواع مختلف ماساژ، حمام آب گرم، ایروبیک است.

بیماری های روماتیسمی بافت های نرم اطراف مفصلی- ضایعه خارج مفصلی بافت های اطراف مفصلی. بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی (روماتیسم خارج مفصلی) شامل تغییرات التهابی یا دژنراتیو در تاندون‌ها (تاندوواژینیت، تاندونیت)، رباط‌ها (لیگامنتیت)، ناحیه اتصال رباط‌ها و تاندون‌ها به استخوان‌ها (انتزوپاتی)، سینوویال است. حفره ها (بورسیت)، فاسیا (فاسئیت)، آپونوروزها (آپوونروز) که با تروما، عفونت، تومور همراه نیستند. تظاهرات اصلی این گروه از بیماری های روماتیسمی درد و مشکل در حرکت در مفاصل است. درمان ضد التهابی سیستمیک، به صورت محلی - فیزیوتراپی، معرفی کورتیکواستروئیدها انجام می شود.

بیماری های روماتیسمی اولیه شامل ضایعات دیستروفیک و التهابی ساختارهای اطراف مفصلی است که در پس زمینه مفاصل دست نخورده یا استئوآرتریت رخ می دهد. نقش اصلی در منشأ آنها به بارهای خانگی، حرفه ای یا ورزشی، و همچنین غدد درون ریز متابولیک، رفلکس عصبی، اختلالات رویشی عروقی، پایین بودن مادرزادی دستگاه رباط-تاندون اختصاص دارد.

در بیماری‌های روماتیسمی ثانویه، تغییرات در بافت‌های اطراف مفصلی معمولاً یا در اثر یک فرآیند سیستمیک (سندرم رایتر، نقرس یا آرتریت روماتوئید) یا با گسترش التهاب از مفاصل تغییر یافته اولیه ایجاد می‌شود.

گاهی اوقات از اصطلاحات پری آرتروز یا پری آرتریت برای نشان دادن تغییرات در بافت های اطراف مفصلی استفاده می شود.

شایع ترین اشکال روماتیسم خارج مفصلی اندام فوقانی شامل پری آرتریت استخوان بازو، اولنار، رادیوکارپال است. ضایعات روماتیسمی بافت های اطراف مفصلی اندام تحتانی شامل پری آرتریت مفصل ران، زانو و پا می باشد. از دیگر بیماری‌های روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصلی، فاسئیت زوزینوفیلیک و فیبروزیت در نظر گرفته می‌شود.

تغییرات پاتولوژیک ابتدا تاندون هایی را تحت تاثیر قرار می دهد که بیشترین بار و استرس مکانیکی را متحمل می شوند. این منجر به ظهور نقص فیبریل، کانون های نکروز، توسعه اسکلروز پس از التهاب، هیالینوز و کلسیفیکاسیون می شود. تغییرات اولیه در مکان های تثبیت تاندون ها به بافت استخوانی (انتز) موضعی می شود و آنتوسوپاتی نامیده می شود. در آینده ممکن است غلاف های تاندون (تاندوواژینیت)، غشاهای سینوویال (بورسیت)، کپسول های فیبری (کپسولیت)، رباط های مفصلی (لیگامنتیت) و غیره در این فرآیند دخیل باشند.

علائم رایج روماتیسم خارج مفصلی شامل درد و محدودیت حرکت مفصل است. درد با حرکات فعال خاصی در مفصل همراه است. مناطق دردناک موضعی در مناطق تثبیت تاندون ها تعیین می شود. با تاندواژینیت و بورسیت، تورم به وضوح در امتداد تاندون ها یا در برآمدگی غشای سینوویال تشخیص داده می شود.

پری آرتریت شانه شانه

به طور عمده در زنان بزرگتر از 40-45 سال ایجاد می شود. این بیماری در اثر تغییرات دیستروفیک در تاندون‌های عضله فوق خاری، عضلات چرخاننده شانه (زیر کتفی، زیر کاسه‌ای، گرد کوچک و بزرگ)، تاندون‌های سر دوسر (دو سر) و کیسه ساب آکرومیال ایجاد می‌شود.

علاقه به تاندون های فوق خاری می تواند به صورت تاندونیت ساده، تاندونیت کلسیفیک، پارگی (یا پارگی) تاندون بیان شود.

تاندونیت ساده با درد در عضله فوق خاری همراه با ربودن فعال بازو (علامت داوبورن) مشخص می شود، در حالی که بیشترین درد با دامنه ربودن اندام 70-90 درجه است. افزایش شدید درد با فشرده شدن موقت تاندون بین اپی فیز استخوان بازو و آکرومیون همراه است.

شکل کلسیفیک تاندونیت پس از انجام رادیوگرافی از مفصل شانه تشخیص داده می شود. علائم درد بارزتر است و عملکرد حرکتی مفصل به طور قابل توجهی مختل می شود.

پارگی یا پارگی کامل تاندون که عضله فوق خاری را ثابت می کند معمولاً در اثر بلند کردن اجسام سنگین یا سقوط ناموفق با تاکید بر بازو ایجاد می شود. این بیماری با سایر اشکال پری آرتریت استخوان بازو با علامت معمولی «افتادن دست»، یعنی ناتوانی در نگه داشتن دست در وضعیتی که کنار گذاشته شده است، متفاوت است. این وضعیت نیاز به آرتروگرافی مفصل شانه و در صورت تشخیص پارگی تاندون، مداخله جراحی دارد.

با تاندونیت سر عضله دوسر، درد مداوم و حساسیت لمس هنگام تلاش برای کشش عضله دوسر بازو مشاهده می شود.

کلینیک بورسیت ساب آکرومیال معمولاً به صورت ثانویه و به دنبال شکست عضله فوق خاری یا عضله دوسر ایجاد می شود. با درد، چرخش محدود و ابداکشن اندام (علائم انسداد شانه) مشخص می شود. این می تواند به شکل بورسیت کلسیفیک همراه با رسوب نمک های کلسیم در کیسه ساب آکرومیال رخ دهد.

پری آرتریت مفصل آرنج

گزینه هایی برای ضایعات بافت های اطراف مفصل آرنج شامل انتزوپاتی در ناحیه اپیکوندیل های بازو و بورسیت اولنار است.

آنتزوپاتی های تاندون های ثابت شده روی اپی کندیل شانه، اساس بیماری زایی سندرمی به نام «آرنج تنیس بازان» را تشکیل می دهند. دردهایی در ناحیه اپی کندیل خارجی و داخلی استخوان بازو وجود دارد که با کوچکترین کشش بازکننده و خم کننده دست و انگشتان تشدید می شود.

در مورد بورسیت اولنار، یک برآمدگی رای دهی با لمس در برآمدگی اولکرانون مشخص می شود.

پری آرتریت مفصل ران

با آسیب به تاندون‌های ماهیچه‌های گلوتئال کوچک و میانی و همچنین کیسه‌های مفصلی در ناحیه تروکانتر بزرگ ران ایجاد می‌شود.

برای کلینیک پری آرتروز هیپ، بروز درد در قسمت بیرونی بالای ران هنگام راه رفتن و عدم حضور در حالت استراحت معمول است. لمس بافت‌های نرم در ناحیه تروکانتر بزرگ دردناک است و کلسیفیکاسیون تاندون‌ها و استئوفیت‌ها در امتداد کانتور آپوفیز فمورال از طریق رادیوگرافی آشکار می‌شود.

پری آرتریت مفصل زانو

این بیماری در اثر ضایعه دستگاه تاندون ایجاد می شود که باعث تثبیت عضلات نیمه تاندینوس، سارتوریوس، باریک و نیمه غشایی به کندیل داخلی تیبیا می شود. درد با حرکات فعال و غیرفعال همراه است (کشش، خم شدن، چرخش ساق پا)، گاهی اوقات هیپرترمی موضعی و تورم ساختارهای بافت نرم وجود دارد.

درمان ضایعات روماتیسمی بافت‌های نرم اطراف مفصل توسط روماتولوژیست انجام می‌شود و شامل تجویز یک رژیم استراحت اندام مربوطه، داروهای گروه NSAID (ناپروکسن، بوتادیون، ارتوفن، ایندیمتاسین)، جلسات فونوفورز درمانی با هیدروکورتیزون، ورزش است. ، ماساژ دادن.

در صورت عدم وجود پویایی مثبت در عرض 2 هفته، یک محاصره موضعی اطراف مفصلی بافت ها با نووکائین یا گلوکوکورتیکواستروئیدها انجام می شود.

با اشکال غالباً عود کننده یا مقاوم به درمان روماتیسم خارج مفصلی، جلسات رادیوتراپی موضعی اندیکاسیون دارد.