تومورهای استخوانی استئومای استخوان درشت نی و درمان آن

تومور استخوان- این نام جمعی برای بیماری های ناشی از نئوپلاسم در بافت استخوان است. طب مدرن حدود 30 نوع از آنها را می شناسد. مانند سایر تومورها، تومورهای استخوانی به خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند.

صرف نظر از نوع مورد انتظار تومور، مشاوره انکولوژیست ضروری است!

علت تومورهای استخوانی به خوبی درک نشده است، پزشکان در برخی موارد وقوع آنها را با سابقه تروما مرتبط می دانند. علامت اصلی درد عمیق موضعی است. فرکانس و قدرت آن با رشد تومور افزایش می یابد.

با یک فرآیند مشترک، علائم کلی مشاهده می شود که در ضعف، کاهش وزن و خستگی ظاهر می شود.

برای تشخیص تومورهای استخوانی، پزشکان از موارد زیر استفاده می کنند:

• روش های رادیوایزوتوپ،
• روش های رادیوگرافی،

1. تشخیص مورفولوژیکی تومور با تعیین نوع آن
2. مطالعات سیتولوژیکی

درمان ممکن است شامل جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی باشد. تاکتیک های درمانی و پیش آگهی بر اساس تعدادی از عوامل توسط پزشک معالج تعیین می شود.

تومورهای خوش خیم

به آن نئوپلاسم خوش خیم می گویند که از سلول های بالغ، در بیشتر موارد - هیالین، غضروف ایجاد می شود. ممکن است به هر استخوانی آسیب برساند، اما اغلب استخوان های لوله ای دست تحت تأثیر قرار می گیرند، محلی سازی در بافت های نرم و روی غضروف های حنجره نیز امکان پذیر است.

با رشد آهسته مشخص می شود. با درمان به موقع جراحی، پیش آگهی مطلوب است. در صورت حذف ناقص، عود و بدخیمی تومور ممکن است و به دنبال آن به کندروسارکوم تبدیل شود.

علائم به تدریج افزایش می یابد. در اولین مراحل رشد تومور، تظاهرات بالینی ممکن است وجود نداشته باشد.

با رشد تومور، تغییر شکل ممکن است رخ دهد و در موارد موضعی در ناحیه مفصل، آرترالژی و سینوویت رخ دهد.

به دلیل کمبود علائم، زمانی که پزشک به دلیل دیگری عکسبرداری با اشعه ایکس را تجویز می کند، کندروم های کوچک اغلب به طور تصادفی تشخیص داده می شوند.

تشخیص بر اساس داده های اشعه ایکس و بیوپسی ایجاد می شود.

با توجه به بدخیمی بالقوه تومور، برداشتن جراحی توسط جراح انکولوژیست و به دنبال آن یک انکولوژیست انجام می شود.

این شایع ترین نئوپلاسم خوش خیم استخوان در عمل پزشکی است.

استئوکندروما رشدی است که در ابتدا از یک ماده ژله مانند ایجاد می شود و متعاقباً استخوانی شده و تبدیل به غضروف می شود. می تواند هم در استخوان های لوله ای و هم در استخوان های صاف ایجاد شود.

این رشد بیش از حد استئوکندرال عمدتاً در نوجوانی و جوانی رخ می دهد. علت به طور قابل اعتماد مشخص نیست.

در برخی موارد، بدخیمی تومور ممکن است با ایجاد کندروسارکوم ثانویه رخ دهد.

تشخیص

استئوکندروما بر اساس ترکیبی از علائم بالینی و علائم رادیولوژیکی تشخیص داده می شود.

علاوه بر این، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی استفاده می شود. تشخیص نهایی بر اساس داده های اشعه ایکس است.

در برخی موارد، تشخیص افتراقی برای افتراق استئوکندروما از کندروسارکوم، استئوسارکوم پارائوستئال و تکثیر استئوغضروفی ضروری است.

پزشک ارتوپد با تشخیص و درمان استئوکندروم سروکار دارد.

استئوبلاستومیک تومور استخوانی خوش خیم است که از نظر بافت شناسی مشابه استئوما استئوماست، اما اندازه بزرگی دارد. با درد، رشد پیشرونده و افزایش مداوم اندازه مشخص می شود.

توسعه تومور باعث تخریب بافت های مجاور می شود.

استئوبلاستوما اغلب در ستون فقرات ایجاد می شود. همچنین، تومور می تواند روی استخوان ران، استخوان بازو و درشت نی تاثیر بگذارد.

سن اکثریت قریب به اتفاق بیماران از 30 سال تجاوز نمی کند، مردان 2 برابر بیشتر از زنان این بیماری را تجربه می کنند.

علت دقیق ایجاد تومور ناشناخته است.

به منظور تشخیص استئوبلاستوم، پزشک معالج مطالعات زیر را تجویز می کند:

• آزمایش با آنالژین (سطح کاهش درد هنگام مصرف آنالژین)؛
• مشاوره انکولوژیست و جراح مغز و اعصاب؛
• رادیوگرافی بررسی منطقه آسیب دیده در دو پروجکشن.
• آنژیوگرافی؛
• سوراخ کردن و سپس بررسی بافت شناسی.
• اسکن استخوان؛

درمان استئوبلاستوم توسط جراح ارتوپد انجام می شود.

استئومای استوئیدی- نئوپلاسم خوش خیم و عمدتا منفرد. اندازه تومور معمولاً از قطر 1 سانتی متر تجاوز نمی کند.

نئوپلاسم می تواند در هر قسمتی از اسکلت قرار گیرد، به استثنای جمجمه و جناغ جناغ، استخوان ران، استخوان بازو و درشت نی اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

کودکان و جوانان زیر 25 سال مستعد ابتلا به این بیماری هستند، زنان 2 برابر کمتر از مردان از استئومای استئوییدی رنج می برند.

روش های اصلی تشخیصی در مورد مشکوک به استئومای استئوییدی عبارتند از:

• رادیوگرافی با کمک آن، ماهیت فرآیند پاتولوژیک در منطقه آسیب دیده تعیین می شود.
• سی تی اسکن. برای دقیق ترین مطالعه ویژگی های رشد تومور استفاده می شود.

استئومای استوئیدی معمولاً توسط ارتوپدها و تروماتولوژیست ها درمان می شود.

این یک نئوپلاسم خوش خیم است. با یک دوره مطلوب مشخص می شود - رشد آهسته، عدم متاستاز و جوانه زدن در بافت های اطراف. استئوما هرگز به شکل بدخیم تبدیل نمی شود.

به طور عمده در بیماران دوران کودکی، نوجوانی و جوانی (از 5 تا 20 سال) ایجاد می شود.

توسعه تومور آهسته و بدون علامت است، خطر انتقال به تومور بدخیم وجود ندارد، اما، با وجود این، شناسایی و درمان استئوما در اسرع وقت ضروری است، عواقب استئوما برای بدن بسیار دشوار است.

انواع مختلفی از تومورها وجود دارد که از نظر ساختار و مکان با یکدیگر متفاوت هستند.

صرف نظر از نوع استئوما، درمان جراحی ضروری است.

نقش اصلی در تشخیص استئوما با معاینه اشعه ایکس است. تصویر بالینی ممکن است شبیه استئوسارکوم و استئومیلیت مزمن باشد. تمایز استئوما بر اساس تصویر بالینی سیر بیماری، داده های رادیوگرافی و بافت شناسی امکان پذیر است.

تومورهای بدخیم استخوان

این یک نئوپلاسم بدخیم استخوان نسبتاً نادر است، عمدتاً کودکان 10 ساله و جوانان زیر 25 سال مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

تومور در استخوان‌های لوله‌ای بلند و صاف قرار دارد.

علت به طور کامل مشخص نشده است، اما پزشکان به وجود سابقه تروما و برخی ناهنجاری های اسکلتی اشاره می کنند.

این یک تومور تهاجمی است که مستعد متاستاز اولیه است.

علائم بالینی در مراحل اولیه با درد، تورم، پرخونی موضعی و هیپرترمی و همچنین گسترش موضعی شبکه وریدی آشکار می شود.

در مراحل بعدی، یک تومور را می توان مشاهده کرد که اغلب با یک شکستگی پاتولوژیک ناحیه آسیب دیده استخوان همراه است.

سارکوم یوینگ با استفاده از مطالعات زیر تشخیص داده می شود:

• رادیوگرافی. این روش اصلی است که به لطف آن تمرکز پاتولوژیک در بافت استخوانی تشخیص داده می شود.
• سی تی و ام آر آی. آنها حتی کوچکترین متاستازها را شناسایی می کنند، اندازه و ارتباط آنها را با بافت های مجاور، اعصاب، رگ های خونی و کانال مغز استخوان دقیقاً تعیین می کنند.
• بیوپسی درگیری مغز استخوان یک پیش نیاز برای تشخیص سارکوم یوینگ است.
• روش های کمکی (سونوگرافی، PET، آنژیوگرافی، اسکن استخوان، واکنش زنجیره ای پلیمراز).
• آزمایش خون آزمایشگاهی

سارکوم یوینگ توسط انکولوژیست ها درمان می شود. پزشک معالج تاکتیک ها و روش های درمان را با در نظر گرفتن تمام عوامل بیماری انتخاب می کند.

در بیشتر موارد، باید به درمان ترکیبی متوسل شد که شامل جراحی برای برداشتن تومور، شیمی درمانی قبل و بعد از عمل و پرتودرمانی است.

یک گروه ناهمگن از نئوپلاسم های بدخیم غیر اپیتلیال بافت غضروف نامیده می شود.

عمدتاً در استخوان‌های صاف کمربند لگنی و شانه‌ای ایجاد می‌شود که به ندرت در استخوان‌های لوله‌ای یافت می‌شود. تومور می تواند هم روی استخوان های بدون تغییر ایجاد شود و هم در نتیجه انحطاط برخی نئوپلاسم های خوش خیم باشد.

سن بیماران مبتلا به کندروسارکوم بین 30 تا 60 سال است.

کندروسارکوم علائم بالینی کاملاً واضحی ندارد. معمولاً با درد و تورم پیشرونده ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود.

ممکن است هیپرترمی موضعی، گسترش شبکه وریدی در ناحیه آسیب دیده و سفتی حرکات در نزدیکترین مفصل وجود داشته باشد.

انکولوژیست مسئول درمان است. اثربخشی آن به طور مستقیم به امکان برداشتن تومور با جراحی بستگی دارد.

در صورتی که محلی سازی نئوپلاسم و وضعیت بیمار امکان برداشتن آن را با جراحی فراهم کند، پزشکان پیش آگهی خوبی ارائه می دهند.

عدم امکان رزکسیون فرد را مجبور می کند به شیمی درمانی و پرتودرمانی متوسل شود که اثربخشی آن بدون برداشتن تومور در مورد کندروسارکوم چندین برابر کمتر است.

کندروسارکوم تصویر بالینی خاصی ندارد، بنابراین مطالعات رادیوگرافی و بیوپسی نقش اصلی را در تشخیص و تایید تشخیص دارد.

برای تعیین وجود / عدم وجود متاستاز در ریه ها، بیماران مبتلا به کندروسارکوم رادیوگرافی قفسه سینه تجویز می شوند.

این شایع ترین نئوپلاسم بدخیم بافت استخوانی است.

با یک دوره سریع و متاستاز اولیه مشخص می شود. ناحیه آسیب دیده در بیشتر موارد استخوان های لوله ای بلند است.

مراحل اولیه با درد موضعی، مشابه درد در روماتیسم مشخص می شود.

کمی بعد تورم و سفتی حرکات در مفصل مجاور ظاهر می شود. سندرم درد تشدید می شود، دردها تیز و غیر قابل تحمل می شوند.

درمان توسط انکولوژیست تجویز می شود، به طور سنتی شامل جراحی برای برداشتن مستقیم تومور و شیمی درمانی در دوره قبل و بعد از عمل است.

داده های بالینی، نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری برای تشخیص سارکوم استخوانی استفاده می شود.

برای تشخیص نهایی، از نتایج استفاده می شود:

• رادیوگرافی،
• اسکن ناحیه آسیب دیده استخوان،
• بیوپسی استخوان ناحیه آسیب دیده

ارتوپد-تروماتولوژیست دسته اول، پژوهشکده، 1391

تومور استخوانی گروهی از نئوپلاسم ها (خوش خیم و بدخیم) است که از بافت استخوان یا غضروف تشکیل می شود. مرسوم است که تومورهای اولیه را در این دسته قرار دهیم، با این حال، برخی از دانشمندان این تعریف را برای فرآیندهای ثانویه ای که در بافت استخوانی در طی متاستاز تومورهای بدخیم ایجاد می شوند، ارائه می دهند.

نئوپلاسم های بدخیم (سرطانی) روی استخوان تنها 1 درصد از کل موارد ثبت شده این بیماری را تشکیل می دهند. در بیشتر موارد در معرض افراد جوان و میانسال قرار می گیرند. شایع ترین نواحی آسیب دیده اندام تحتانی هستند (2 برابر بیشتر از قسمت فوقانی).

تاکنون محققان نتوانسته‌اند به این سوال پاسخ دهند: دلیل اصلی تشکیل تومور چیست؟ با این حال، ثابت شده است که آسیب های قبلی و همچنین عوامل ارثی و جنسیت نقش مهمی در این امر ایفا می کنند (نمایندگان جنس قوی تر بیشتر از زنان از این بیماری رنج می برند).

افرادی که از بیماری‌های التهابی مزمن استخوان (مثلاً بیماری پاژه) و همچنین بیماری‌های عفونی سیستم اسکلتی عضلانی رنج می‌برند، نیز در معرض افزایش خطر بروز و توسعه هستند.

دلایل اضافی را نیز می توان ذکر کرد: قبلاً دوزهای بالایی از اشعه یونیزان دریافت کرده و عمل پیوند مغز استخوان را انجام داده است.

تروماتولوژیست ها، انکولوژیست ها و ارتوپدها در درمان تشکل های خوش خیم مشغول هستند و انکولوژیست ها منحصراً تشکیلات بدخیم را درمان می کنند.

علائم بیماری

اولین علائم شامل موارد زیر است:

1. احساس درد علائم اولیه بیماری ناچیز است، بنابراین می توان آنها را با درد معمول برای بسیاری اشتباه گرفت، به عنوان مثال، با پوکی استخوان یا سایر بیماری های مفاصل و ستون فقرات. درد به اندازه کافی عمیق موضعی است، ماهیت سیستماتیک دارد و نه تنها در هنگام فعالیت بدنی، بلکه در هنگام استراحت نیز رخ می دهد. با افزایش اندازه تومور، درد دائمی می شود.
2. ظهور و ایجاد لنگش در صورت نئوپلاسم در اندام تحتانی منتفی نیست.
3. در محل محلی سازی درد، تورم ممکن است ظاهر شود که با لمس و بصری قابل تشخیص است.
4. در میان علائم عمومی، مرسوم است که نامیده شود: وخامت کلی در رفاه، کاهش وزن شدید، ضعف و خستگی مداوم.

طبقه بندی

حتی علیرغم اینکه تومور استخوانی در آمار کلی دارای درصد کمی است، طبقه بندی این بیماری بسیار گسترده است و بیش از 30 نوع از این نئوپلاسم وجود دارد. در ابتدا، همه آنها را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد:

1. خوش خیم نئوپلاسمی است که در معرض تبدیل سرطانی نیست و به طور کلی با پیش آگهی مطلوب تری مشخص می شود.
2. بدخیم - توموری که با رشد تهاجمی مشخص می شود. در این مورد، تهدید دائمی متاستاز به سایر اندام ها وجود دارد که ناشی از فرآیند بی پایان تقسیم سلول های آسیب دیده است.
3. گونه حدواسط نئوپلاسمی است که از نظر ساختار شبیه گونه های خوش خیم است، اما در صورت وجود شرایط مساعد برای انحطاط، می تواند به بدخیم تبدیل شود.

تیپولوژی نئوپلاسم های بدخیم استخوان

• استئوسارکوم شایع ترین نئوپلاسم بدخیم است که تقریباً 60 درصد سایر انواع تومورها را تشکیل می دهد. افراد بین 20 تا 30 سال را مبتلا می کند. ناحیه آسیب دیده: مفاصل زانو و استخوان های لوله ای پاها، استخوان های لگن. این گونه با علائم به وضوح در مرحله اولیه ظاهر مشخص می شود. مردان جوان اندکی بیشتر در معرض ابتلا به استئوسارکوم هستند.
• کندروسارکوم یک نئوپلاسم است که معمولاً جنس قوی‌تر را در گروه سنی 40 تا 50 سال درگیر می‌کند. کندروسارکوم در کودکان خردسال کمی کمتر شایع است. مکان های محلی سازی: کمربند شانه، دنده ها، استخوان های لگن.
• کندروسارکوم Juxtacortical یک نوع سرطان نادر است که تنها 2٪ از کل کندروسارکوم ها را تشکیل می دهد. محل ضایعه، قسمت متافیزال استخوان ران است.
• سارکوم یوینگ یک نئوپلاسم است که در محتویات مغز استخوان استخوان های لوله ای قرار دارد. گروه خطر کودکان (عمدتا پسران) هستند، اما احتمال بروز و رشد در سنین بالاتر مستثنی نیست.
• آنژیوسارکوم یک بیماری است که مشخصه مردان و زنانی است که به سن 50-40 سالگی رسیده اند. ناحیه محلی سازی - اندام ها (عمدتاً پایین).
• فیبروسارکوم یک نوع نسبتاً نادر از نئوپلاسم است. این تنها در 1-4٪ از تمام موارد ضایعات بدخیم یافت می شود. منطقه محلی سازی: مفصل زانو، اندام ها، آسیب فک ممکن است. در مردان و زنان در محدوده سنی 20 تا 40 سال ظاهر می شود.
• میلوما.
• مزانشیموما و دیگران.

انواع شایع نئوپلاسم های خوش خیم

• استئوما توموری است که اغلب در نوجوانان و در نوجوانان تشخیص داده می شود. ناحیه آسیب دیده: استخوان های جمجمه، کمربند شانه ای و باسن. خطرناک ترین محل نئوپلاسم در صفحه داخلی استخوان های جمجمه امکان پذیر است. استئوما دو نوع است: هیپرپلاستیک (نئوپلاسمی که از بافت استخوانی ظاهر می شود) و هتروپلاستیک (از بافت همبند).
• استئوکندروما توموری است که در ناحیه غضروفی استخوان های لوله ای بلند ایجاد می شود. در 30 درصد در ناحیه زانو دیده می شود، اما ممکن است در سر استخوان نازک نی، در ستون فقرات، در استخوان های لگن و در قسمت پروگزیمال استخوان بازو ظاهر شود.
• کندروما نئوپلاسمی است که عمدتاً از بافت غضروفی ایجاد می شود. منطقه آسیب دیده احتمالی: استخوان های اندام فوقانی و تحتانی (پا، دست)، استخوان های لوله ای و دنده ها. در 5-8٪ از همه موارد، تهدید تبدیل به یک تشکیل بدخیم وجود دارد.
• کندروبلاستوم.
• لیپوم و غیره

تفاوت اساسی بین تومورهای بدخیم و خوش خیم سرعت رشد سریع اولی است.آنها با حضور اولیه یک ساختار ثابت، فشرده، اما اغلب بدون درد مشخص می شوند که به شدت در اندازه افزایش می یابد.

تومورهای خوش خیم بسیار کندتر رشد می کنند و به تدریج ناحیه آسیب دیده را در طی چندین سال گسترش می دهند.

تشخیص بیماری

علاوه بر معاینه، گرفتن شرح حال و آزمایش های خون شناخته شده، تشخیص بیماری شامل مطالعات زیر است:

1. معاینه بالینی؛
2. بررسی سیتولوژیک؛
3. کاربرد روش های تصویربرداری پزشکی (مطالعات اشعه ایکس، توموگرافی رزونانس مغناطیسی و گسیل پوزیترون، مطالعه رادیوایزوتوپ).

معاینه اشعه ایکس به شما امکان می دهد تا نوع تومور را با دقت مشخص کنید.

شاخص های متمایز بدخیمی

• آموزش با ابعاد قابل توجهی مشخص می شود.
• فرآیندهای جوانه زنی نئوپلاسم در بافت های نرم وجود دارد.
• تخریب سلول های استخوانی.

شاخص های خوبی

• نئوپلاسم دارای مرزهای مشخصی است و اندازه کوچکی دارد.
• عدم جوانه زنی در بافت های نرم مجاور
• در اطراف تومور یک لبه ضخیم از اسکلروز وجود دارد.

مرحله توسعه تومور، شیوع آن و تعاملات آناتومیکی با بافت های مجاور آن، به تعیین معاینات اضافی کمک می کند: MRI، آنژیوگرافی، CT، اسکن با استخوان آسیب دیده.

تنها در صورت استفاده از مجموعه کامل معاینات، می توان به طور دقیق نوع نئوپلاسم، پارامترهای آن، مرحله رشد و محل دقیق ناحیه آسیب دیده بافت استخوان را تعیین کرد.

هنگام تشخیص یک تشکیل بدخیم، تعیین مرحله توسعه آن بسیار مهم است.

برای انکولوژی بافت استخوان، و همچنین برای انواع دیگر تومورهای سرطانی، چهار مرحله از رشد مشخص است.

1. نئوپلاسم در داخل استخوان قرار دارد و به ساختارهای مجاور متاستاز نمی دهد. تومور خطر خاصی برای بیمار ایجاد نمی کند، زیرا تا زمان بهبودی کامل به راحتی قابل استفاده از روش های مدرن درمان است. خطر اصلی این است که تشخیص سرطان در این مرحله به دلیل عدم وجود علائم واضح بسیار دشوار است. تنها امکان تشخیص، مشاهده سیستماتیک و بررسی منظم است.
2. مرحله دوم با وجود یک تشکیل بدخیم در بافت استخوان مشخص می شود، اما تمایل به متاستاز وجود دارد. در بافت‌های نرم مجاور، سلول‌های منفرد آسیب‌دیده قبلاً یافت می‌شوند.
3. تشکیلات متعددی در قسمت های مختلف استخوان ظاهر می شود. سلول های آپتیک به تعداد بیشتری در بافت های نرم مجاور وجود دارند و در غدد لنفاوی یافت می شوند.
4. این مرحله با تشخیص یک تشکیل بدخیم نه تنها در استخوان مشخص می شود. سلول های آسیب دیده با جریان خون و لنف وارد اندام های مجاور یا دور می شوند. متاستازها در همه جا یافت می شوند.

رفتار

انتخاب درمان نئوپلاسم به عوامل مختلفی بستگی دارد:

1. مرحله توسعه و کیفیت نئوپلاسم؛
2. مشخصات فیزیکی تومور و سرعت رشد آن؛
3. وضعیت جسمی عمومی بیمار (سن، وجود سایر بیماری ها و غیره).

از جمله روش های پذیرفته شده برای درمان نئوپلاسم ها عبارتند از:

• مداخله جراحی؛
• پرتو درمانی؛

درمان دارویی سیستمیک شامل شیمی درمانی، هورمون درمانی، درمان بیولوژیکی است.

معمولاً برای بیماران مبتلا به نئوپلاسم های خوش خیم، عمل های جراحی کم هزینه تجویز می شود. عمل برداشتن تومور ممکن است در صورت لزوم با برداشتن استخوان - برداشتن قسمت آن همراه باشد. پس از آن، یک روش پیوند استخوان انجام می شود که در آن قسمت از دست رفته بافت با یک پیوند جایگزین می شود.

شیمی درمانی شامل استفاده از داروهای ضد سرطان برای از بین بردن سلول های غیر طبیعی است. این روش تنها در درمان کندروسارکوم استفاده نمی شود.

پرتودرمانی می تواند یک روش اضافی برای مداخله جراحی باشد، برای بیمارانی که از انجام رزکسیون خودداری می کنند یا موارد منع مصرف آن شناسایی می شود، به عنوان اصلی ترین روش قابل قبول است.

یک تکنیک مدرن که می تواند جایگزین جراحی سنتی شود، کرایوسرجری است.

این روش را می توان در موارد درمان تومورهای بدخیم خاص و یا در شرایطی که سایر روش های درمانی ناموفق بوده است مورد استفاده قرار داد.

برای درمان نئوپلاسم های بدخیم از دمای غیر طبیعی پایین (تا 198- درجه سانتیگراد) استفاده می شود. نیروی مخرب یخبندان منجر به ایجاد کریستال های یخ زیادی در داخل ناحیه آسیب دیده می شود که به حفره داخل سلولی فشار وارد می کند. در نتیجه، چنین ضربه ای نه تنها منجر به پارگی سلول های آپیتی می شود، بلکه منجر به توقف تغذیه آنها نیز می شود. این امر در آینده به مانع اصلی رشد و تقسیم آنها تبدیل می شود.

پیش بینی ها

در صورت تشخیص نئوپلاسم در مرحله اول بیماری، مطلوب ترین پیش آگهی در انتظار بیمار است. در 80 درصد موارد با درمان کافی، می توان از میزان بقای 5 ساله بیمار اطمینان حاصل کرد.در مرحله بعدی، میزان موفقیت به شدت به 62 کاهش می یابد. درمان تومور بدخیم که در دو مرحله آخر شناسایی شده است به بیماران اجازه می دهد تا 5 سال یا بیشتر در 30٪ زندگی کنند.

جلوگیری

از جمله روش های اصلی پیشگیری از نئوپلاسم ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• مصرف منظم مجتمع های مولتی ویتامین؛
• نظارت واجد شرایط از آسیب شناسی و بیماری های مزمن، در صورت وجود؛
• معاینات پیشگیرانه منظم؛
• درخواست به موقع برای کمک واجد شرایط به متخصصان پزشکی با تجربه؛
• مشاهده و درمان حرفه ای ضایعات پیش سرطانی بالقوه.

ماهیت ظاهر تومور استخوان هنوز به طور کامل شناخته نشده است، بنابراین همه می توانند از آن رنج ببرند.

یک معاینه پزشکی سیستماتیک، نگرش دقیق به بدن شما، درمان علل ریشه ای بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی - این اسرار ساده ای است که به همه کمک می کند تا سلامتی خود را تا سنین بالا حفظ کنند.

تومورهای استخوانی

تومورهای استخوانی چیست؟

تومورهای استخوانییک اتفاق نسبتا نادر است. نسبت آنها در میان سایر تومورها حدود 1٪ است. تومورهای استخوان عمدتاً برای افراد جوان معمول هستند.

نسبت اصلی تومورهای استخوانی استئوسارکوم (50-60٪)، سارکوم یوینگ، کندروسارکوم و فیبروسارکوم است. به طور کلی، حدود 30 نوع تومور استخوانی شناخته شده است.

عوامل تحریک کننده / علل تومورهای استخوانی:

علل تومورهای استخوانی هنوز به خوبی شناخته نشده است. نقش خاصی به تروما داده می شود.

علل نئوپلاسم های اولیه استخوان به طور کلی ناشناخته است. افراد مبتلا به بیماری التهابی مزمن استخوان (بیماری پاژت) در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به استئوسارکوم در بزرگسالی یا سن هستند، اما این بیماری در تعداد بسیار کمی از افراد رخ می دهد.

نئوپلاسم های ثانویه استخوان همیشه در نتیجه تومورهای اولیه در سایر اندام ها ایجاد می شوند. گاهی اوقات یک تومور اولیه می تواند اولین تظاهر سرطان اولیه باشد که کاملاً بدون علامت است.

علائم تومورهای استخوانی:

تومورهای استخوانی اولیه و ثانویه هر دو باعث درد می شوند که ممکن است اولین علامت قابل توجه و قابل توجه باشد. درد، به عنوان یک قاعده، عمیقاً موضعی است و هم در حالت استراحت و هم در هنگام فعالیت بدنی دردناک، ثابت و آزاردهنده است. در ابتدا درد ثابت نیست و در شب یا هنگام راه رفتن در صورت آسیب به اندام تحتانی بیشتر آزار می دهد. با رشد تومور، درد ثابت می شود.

درد با حرکت تشدید می شود و اگر اندام تحتانی تحت تأثیر قرار گیرد، می تواند منجر به لنگش شود. در محل محلی شدن درد، تورم قابل مشاهده ممکن است ظاهر شود و همچنین می توان آن را با لمس تشخیص داد. شکستگی ها خیلی شایع نیستند، اما می توانند هم در ناحیه محلی سازی تومور و هم در مجاورت آن رخ دهند. علائم عمومی با یک فرآیند مشترک رخ می دهد و در کاهش وزن، خستگی، ضعف بیان می شود.

هنگام طبقه بندی تومورهای استخوانی، علاوه بر اشکال بافت شناسی، از موارد زیر استفاده می شود:
- طبقه بندی TNM- و pTNM. آنها برای همه تومورهای بدخیم اولیه استخوان به جز لنفوم بدخیم، مولتیپل میلوم، استئو و کندروسارکوم ژاکستوکورتیکال استفاده می شوند.
- درجه هیستوپاتولوژیک بدخیمی. سیستم های دو-سه مرحله ای و جی-چهار مرحله ای برای ارزیابی بدخیمی وجود دارد.
- طبقه بندی R (با توجه به عدم وجود یا وجود تومور باقیمانده پس از درمان)،
- طبقه بندی بر اساس مرحله بیماری (مرحله Ia، مرحله Ib، مرحله IIat1، مرحله IIb، مرحله III، مرحله IVa، مرحله IVb).

تشخیص تومورهای استخوانی:

تشخیص تومورهای استخوانی علاوه بر معاینه، گرفتن شرح حال و آزمایش خون استاندارد شامل موارد زیر است:
معاینه بالینی
استفاده از تکنیک های تصویربرداری پزشکی:
o تصویربرداری رزونانس مغناطیسی،
o توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس،
o معاینه اولتراسوند،
o روش های رادیوگرافی
o روش های رادیوایزوتوپ،
o توموگرافی گسیل پوزیترون)
تشخیص مورفولوژیکی تومور با تعیین نوع تومور
بررسی سیتولوژیک اسمیر و اسمیر-چاپ

رادیوگرافی در برجستگی های عمود بر یکدیگر به تشخیص خوش خیم یا بدخیم بودن تومور کمک می کند.

علائم رادیولوژیکی بدخیمی:
تومور بزرگ
تخریب استخوان
تهاجم تومور به بافت های نرم.

علائم رادیوگرافی با کیفیت خوب:
سازند به خوبی محدود شده از اندازه کوچک
لبه ضخیم اسکلروز در اطراف تومور
عدم جوانه زنی تومور در بافت های نرم.

مطالعات جانبی - CT، MRI و اسکن با "Tc" استخوان آسیب دیده به تعیین مرحله، وسعت تومور و ارتباط آناتومیک آن با بافت های مجاور کمک می کند.

اگر مشکوک به تومور بدخیم باشد، سی تی اسکن از قفسه سینه برای حذف متاستاز به ریه ها (شایع ترین محلی سازی متاستازها در سارکوم) انجام می شود.

بیوپسی توصیه می شود در صورت لزوم فوراً یک رزکسیون رادیکال یا قطع عضو انجام شود.

درمان تومورهای استخوانی:

عمل جراحي- روش اصلی درمان تومورهای استخوانی.

- تومورهای خوش خیم. برداشتن داخل ضایعه یا داخل کپسولی تومور را انجام دهید. جایگزینی نقص با پیوند استخوان امکان پذیر است
- تومورهای بدخیم. برداشته شده در بافت سالم (حداقل 2 سانتی متر دورتر از مرز قابل مشاهده تومور) متاستازها. متاستازهای ریوی مجزا (1-2) سارکوم (به ویژه استئو یا کندروسارکوم) در معرض رزکسیون هستند.

درمان کمکی برای تومورهای بدخیم:
- پرتو درمانی. برخی از تومورها (مانند سارکوم یوینگ) به پرتودرمانی بسیار حساس هستند. در موارد دیگر، پرتودرمانی یک روش کمکی درمان است.
- شیمی درمانی. با استئوسارکوم - دوکسوروبیسین (دوکسوروبیسین هیدروکلراید)، سیس پلاتین (داخل شریانی یا داخل وریدی)، متوترکسات، تیوفسفامید، سیکلوفسفامید (سیکلوفسفامید)، داکتینومایسین، بلئومایسین). با سارکوم یوینگ - سیکلوفسفامید (سیکلوفسفامید)، وین کریستین، اکتینومایسین D (داکتینومایسین)، آدریامایسین (دوکسوروبیسین هیدروکلراید).

درمان تومورهای استخوانی ممکن است شامل جراحی، شیمی درمانی و همچنین قرار گرفتن در معرض پرتو باشد. انتخاب تاکتیک های درمانی به عوامل زیادی بستگی دارد. در مورد تومورهای بسیار متمایز، جراحی اغلب کافی است. به عنوان یک قاعده، عملیات حفظ اندام انجام می شود. فقط در برخی موارد قطع عضو ارائه می شود. برای برخی از انواع تومورها از درمان ترکیبی یا پیچیده با استفاده از شیمی درمانی و پرتودرمانی استفاده می شود، اما معمولاً برداشت جراحی تومور به عنوان روش اصلی در نظر گرفته می شود. برای انواع خاصی از تومورها (مثلاً با سارکوم یوینگ)، پرتودرمانی تأثیر خوبی دارد.

شیمی درمانیمعمولاً علاوه بر روش های جراحی استفاده می شود و ممکن است قبل از جراحی باشد. به دلیل اثرات بالقوه باروری شیمی درمانی و رادیوتراپی، معمولاً به پسران پیشنهاد می شود که از بانک اسپرم استفاده کنند.

پیش بینی.در سال های اخیر، بقای بیماران مبتلا به سرطان اولیه استخوان بسیار بهبود یافته است، که به دلیل ظهور رویکردهای چند رشته ای جدید که شامل شیمی درمانی کمکی و نئوادجوانت و رادیوتراپی علاوه بر مداخلات جراحی است، امکان پذیر شده است. علاوه بر این، به لطف توسعه روش های ملایم، اکنون می توان عملیات رادیکال کمتری را نسبت به قبل انجام داد. بسیار مهم است که بیماران مبتلا به سرطان استخوان در مراکز تخصصی تحت درمان قرار گیرند که با توجه به بیماری خاص، بتوان ترکیب بهینه روش های درمانی را برای آنها تجویز کرد.

پیشگیری از تومورهای استخوانی:

انجام منظم معاینات پیشگیرانه و جستجوی به موقع مراقبت های پزشکی حرفه ای و تخصصی در هنگام بروز علائم هشدار دهنده مهم است. نظارت پزشکی و درمان بیماری ها/شرایط بالقوه پیش سرطانی.

اگر تومورهای استخوانی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد تومور استخوان، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به شناسایی بیماری از طریق علائم کمک می کنند، به شما توصیه می کنند و کمک های لازم را ارائه می دهند و تشخیص می دهند. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را به مشاوره با پزشک ببرید.اگر مطالعات تکمیل نشده باشد، ما هر کاری را که لازم است در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماریو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال انجام دهید توسط پزشک معاینه شودنه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و بدن به طور کلی.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبه طور مداوم از آخرین اخبار و اطلاعات به روز در سایت به روز باشید که به صورت خودکار از طریق پست برای شما ارسال می شود.

بیماری های دیگر از گروه بیماری های انکولوژیک:

آدنوم هیپوفیز

آدنوم غدد پاراتیروئید (پاراتیروئید).

آدنوم تیروئید

آلدوستروما

آنژیوم حلق

آنژیوسارکوم کبد

آستروسیتومای مغز

کارسینوم سلول بازال (بازالیوما)

پاپولوز بوونوئید آلت تناسلی

بیماری بوون

بیماری پاژه (سرطان نوک پستان)

بیماری هوچکین (لنفوگرانولوماتوز، گرانولوم بدخیم)

تومورهای داخل مغزی نیمکره های مغزی

پولیپ گلو مودار

گانگلیونوما (گانگلیونوروما)

گانگلیونوروما

همانژیوبلاستوم

هپاتوبلاستوم

ژرمینوم

کندیلوم غول پیکر Buschke-Levenshtein

گلیوبلاستوما

گلیوما مغز

گلیوم عصب بینایی

گلیوما کیاسما

تومورهای گلوموس (پاراگانگلیوما)

تومورهای غیرفعال هورمونی غدد فوق کلیوی (اینسینتالوما)

میکوز قارچی

تومورهای خوش خیم حلق

تومورهای خوش خیم عصب بینایی

تومورهای خوش خیم پلورا

تومورهای خوش خیم دهان

تومورهای خوش خیم زبان

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم غشای مخاطی حفره بینی و سینوس های پارانازال

تومورهای بدخیم پلورا (سرطان پلورا)

سندرم کارسینوئید

کیست مدیاستن

شاخ جلدی آلت تناسلی

کورتیکواستروم

تومورهای بدخیم استخوان ساز

تومورهای بدخیم مغز استخوان

کرانیوفارژیوم

لکوپلاکی آلت تناسلی

لنفوم

لنفوم بورکیت

لنفوم تیروئید

لنفوسارکوم

ماکروگلوبولینمی والدنستروم

مدولوبلاستوما مغز

مزوتلیومای صفاق

مزوتلیومای بدخیم

مزوتلیومای پریکارد

مزوتلیومای پلور

ملانوما

ملانوم ملتحمه

مننژیوم

مننژیوم عصب بینایی

مولتیپل میلوما (پلاسموسیتوم، مولتیپل میلوما)

نورینوم حلق

نوروم آکوستیک

نوروبلاستوما

لنفوم غیر هوچکین

Balanitis xerotica obliterans (لیکن اسکلروزوس)

ضایعات تومور مانند

تومورها

تومورهای سیستم عصبی خودمختار

تومورهای هیپوفیز

تومورهای لوب فرونتال

تومورهای مخچه

تومورهای مخچه و بطن IV

تومورهای غدد فوق کلیوی

تومورهای غدد پاراتیروئید

تومورهای پلورا

تومورهای نخاع

تومورهای ساقه مغز

تومورهای سیستم عصبی مرکزی

تومورهای غده صنوبری

سارکوم استئووژنیک

استئومای استوئیدی (استئومای استخوانی)

استئوما

استئوکندرم

زگیل تناسلی آلت تناسلی

پاپیلوم حلق

پاپیلوم دهان

پاراگانگلیوما گوش میانی

پینه آلوما

پینئوبلاستوم

سرطان پوست سلول سنگفرشی

پرولاکتینوما

سرطان مقعد

سرطان مقعد (سرطان مقعد)

سرطان برونش

سرطان آویشن (سرطان آویشن)

سرطان واژن

سرطان مجرای صفراوی خارج کبدی

سرطان فرج (دستگاه تناسلی خارجی)

سرطان سینوس ماگزیلاری

سرطان حنجره

سرطان مغز

سرطان حنجره

ارجاع!استخوان ها حاوی چندین نوع سلول هستند. استئوبلاست ها مسئول ساخت پایه استخوان ها هستند، یعنی بافت همبند و مواد معدنی (مواد معدنی) که استخوان ها را قوی می کنند.

استئوکلاست ها با تأثیر بر رسوب و حذف این مواد از استخوان ها به تنظیم سطح مواد معدنی در خون کمک می کنند که به استخوان ها اجازه می دهد شکل دلخواه خود را حفظ کنند. مغز استخوان که در برخی استخوان ها یافت می شود حاوی سلول های چربی و مهمتر از همه خونساز است که سلول های خونی مختلفی را تولید می کنند.

تمیز دادن اولیهو متاستاتیک (ثانویه)تومورهای استخوان و غضروف.

تومورهای اولیه مستقیماً از استخوان یا غضروف ایجاد می‌شوند، در حالی که ضایعات متاستاتیک زمانی رخ می‌دهند که تومورهای دیگر (مانند سرطان ریه، سینه، پروستات و غیره) به استخوان گسترش می‌یابند.

تومورهای خوش خیم و ضایعات تومور مانند استخوان

تومورهای خوش خیم بافت استخوان و غضروف عبارتند از: استئوما، استئوئید استئوما، استئوبلاستوم، استئوکندروما، فیبروم کندرومیکسوئید.

این تومورها متاستاز نمی دهند و معمولاً تهدید کننده زندگی نیستند. برداشتن تومور با جراحی تنها روش درمانی است که در نتیجه بیماران به طور کامل بهبود می یابند.

استئوما -تومور خوش خیم که از بافت استخوانی رشد می کند. استئوماها به آرامی رشد می کنند و اغلب با رسیدن به اندازه معینی رشد نمی کنند.

سه نوع استئوما وجود دارد:

1) فشرده - جمع و جور(یا جامد: استئوما دوروم) - شامل استخوان لایه ای با چند کانال هارسین باریک، بدون بافت مغز استخوان است. دارای چگالی بالا؛

2) اسفنجی(Osteoma spongiosum) - متشکل از نوارهای متقاطع استخوانی است که بین آنها فضاهای مغز استخوان وجود دارد.

3) مغزی شکل(استئوما مدولوزوم) - حاوی حفره های وسیع پر از مغز استخوان است.

طبق نظر ویرچو، دو گروه از استئوماها وجود دارد:

هایپرپلاستیک - از سیستم اسکلتی ایجاد می شود

هتروپلاستیک - از بافت همبند اندام های مختلف

اولین ها هستند استئوفیت ها - طبقه بندی های کوچک روی استخوان ها؛ اگر تمام محیط استخوان را اشغال کنند، نامیده می شوند هیپراستوزها ; اگر توده استخوانی به شکل تومور در یک مکان محدود صادر شود - اگزوستوزهااگر در داخل استخوان محصور باشد - انوستوزها.

اگزوستوزهای جامد اغلب در استخوان های جمجمه، صورت و لگن یافت می شوند. در مورد دوم، آنها می توانند تا حد زیادی عمل زایمان را پیچیده کنند.

استئومای هتروپلاستیک در محل اتصال تاندون ها و عضلات قرار دارند. صفحات استخوانی گسترده ای در سخت شامه وجود دارد، اما هیچ گونه اهمیت پاتولوژیکی ندارد. همین را می توان در مورد رسوبات استخوانی در پیراهن قلب، جنب و دیافراگم گفت. نسبتاً به ندرت استئوما در ماده مغز پیدا می شود. تاکنون در اندام تناسلی زنانه یافت نشده است و در آلت تناسلی مردان بیش از یک بار رسوبات استخوانی پیدا شده و به موازات استخوان های طبیعی در آلت تناسلی برخی از حیوانات قرار داده شده است.

تصویر بالینی.استئوما بسیار آهسته رشد می کند و بنابراین برای مدت طولانی مورد توجه قرار نمی گیرد. گاهی اوقات اولین نشانه های استئوما درد ناشی از فشردگی عصب یا عدم تقارن صورت است. علائم بالینی به جهت رشد و اندازه تومور بستگی دارد. استئوما، واقع در صفحه بیرونی استخوان های جمجمه، به صورت یک ساختار متراکم، غیرقابل حرکت و بدون درد با سطح سنگ تراشی ظاهر می شود. استئوما که در صفحه داخلی استخوان‌های طاق جمجمه ایجاد می‌شود، می‌تواند باعث سردرد، اختلالات حافظه، تشنج‌های صرعی و علائم افزایش فشار داخل جمجمه شود. با محلی سازی در ناحیه "زین ترکی" ممکن است اختلالات هورمونی ظاهر شود. هنگامی که در ناحیه سینوس های پارانازال (به دلیل تحریک شاخه های عصب سه قلو) موضعی می شود، علائم چشمی مختلفی رخ می دهد - اگزولفتالموس، دوبینی، کاهش بینایی، آنیزوکوریا، پتوز و غیره با رسیدن به اندازه های بزرگ، واقع شده است. استئوما در نزدیکی ریشه عصبی، در قوس یا فرآیند مهره موضعی می‌تواند باعث درد، علائم فشرده‌سازی نخاع، تغییر شکل ستون فقرات شود. استئوماهای استخوان های لوله ای بلند به کندی رشد می کنند و تشکیلات اگزوفیتی هستند.

استئومای چندگانه کژوییستی هستند. با این وجود، آنها می توانند بخشی از سندرم گاردنر باشند، یک بیماری ارثی که خود را به صورت سه گانه بالینی نشان می دهد: پولیپوز کولون، استئومای متعدد با موقعیت های مختلف و تومورهای بافت نرم.

رفتاراستئوتومی فقط جراحی است. برای علائم بالینی یا برای اهداف زیبایی نشان داده شده است. این عمل شامل برداشتن تومور با برداشتن اجباری صفحه استخوانی سالم زیرین است. در موارد دوره بدون علامت و اندازه های کوچک تومور، تنها مشاهده پویا مناسب در نظر گرفته می شود.

استئومای استوئیدی(Syn. osteoid cortical) - تومور خوش خیم لایه قشر استخوان، که کانون تحلیل استخوان است، پر از بافت حاوی تعداد زیادی استئوبلاست و استئوکلاست، که توسط ناحیه ای از استئواسکلروز احاطه شده است.

فرکانس: استئومای استوئیدی در افراد جوان (11 تا 20 ساله) تشخیص داده می شود، مردان 2 برابر بیشتر بیمار می شوند. استئومای استوئیدی معمولاً یک تومور منفرد است که در هر قسمت از اسکلت (اغلب در استخوان‌های لوله‌ای بلند) قرار دارد. استخوان ران در فرکانس اول است و بعد از آن استخوان درشت نی و استخوان بازو قرار دارند.

تصویر بالینی.درد به ویژه در شبموضعی، با فشار روی کانون تشدید می شود. پوست بدون تغییر است. با محلی سازی تومور در اندام تحتانی - لنگش. اشعه ایکس تمرکز بیضی شکل تخریب بافت استخوان را با خطوط واضح نشان می دهد. در اطراف کانون ناحیه ای از استئواسکلروز به دلیل تغییرات پریوستال و تا حدی اندوستئال است. برای روشن شدن ماهیت ضایعه و شناسایی واضح تر کانون، CT نشان داده شده است. تشخیص افتراقی در استئومای استوئیدی با آبسه استخوان برودی انجام می شود

رفتارجراحی پس از برداشتن رادیکال، به عنوان یک قاعده، استئومای استوئیدی عود نمی کند.

استئوبلاستوم- توموری که بسیار بزرگتر از استئومای استخوانی است، اما عملاً از نظر ساختار بافتی با آن تفاوتی ندارد. برخی از نویسندگان استئوبلاستوم را "استئومای غول پیکر استوئیدی" می نامند. شایع ترین محل تومور ستون فقرات است که در آن تا 40 درصد از استئوبلاستوم های کل اسکلت یافت شد. سن بیماران بین 10 تا 20 سال متغیر است. خیلی کمتر، استئوبلاستوم ها روی استخوان ران، استخوان درشت نی و استخوان بازو (30%) تأثیر می گذارند.

تصویر بالینیاستئوبلاستوم بسیار شبیه استئومای استئوییدی است. درد در استئوبلاستوما دائمی است، به زمان روز بستگی ندارد، بیشتر در هنگام استراحت مشخص می شود و برای مدتی پس از مصرف مسکن ها کاهش می یابد یا از بین می رود.

تشخیصاستئوبلاستوم دشوار است و باید شامل مجموعه ای از روش های بالینی، رادیولوژیکی و عملکردی باشد. تشخیص اشعه ایکس، علاوه بر تکنیک‌های معمول، باید شامل توموگرافی کامپیوتری باشد که به تشخیص افتراقی و انتخاب یک تاکتیک مناسب برای عمل آینده کمک می‌کند.

رفتار:جراحی، شامل حذف ریشه ای بافت پاتولوژیک است که از عود جلوگیری می کند.

استئوکندروما (اگزوستوز استخوانی غضروفی)- تومور استخوانی که از سلول های غضروفی تشکیل شده است. این یک توده بی رنگ است که اغلب در سنین 10 تا 25 سالگی روی اپی فیز یک استخوان لوله ای بلند تشکیل می شود. از آنجایی که برخی از این تومورها، در صورت عدم درمان، ممکن است بدخیم شودآنها معمولا با جراحی برداشته می شوند.

بومی سازی:عمدتاً در استخوان های بلند (سطح داخلی متافیز پروگزیمال استخوان بازو، متافیز دیستال استخوان ران، متافیز پروگزیمال استخوان درشت نی)

معاینه اشعه ایکس:تومور به شکل یک سایه اضافی که توسط یک پا به استخوان متصل می شود، کمتر توسط یک پایه گسترده ارائه می شود. خطوط ناهموار، ناهموار هستند. در اندازه های بزرگ تومور، تغییر شکل برجسته استخوان های مجاور تشخیص داده می شود.

تشخیص های افتراقی- با اگزوستوزهای تک و متعدد استئوکندرال.

استئوکلاستوم (تومور سلول غول پیکر ) - در سنین پایین (در افراد زیر 30 سال) رخ می دهد، هم بر روی اپی فیز و هم بر متافیز استخوان های لوله ای بلند تأثیر می گذارد.

پاتومورفولوژی:همراه با سلول های بیضی تک هسته ای از نوع استئوبلاست، سلول های غول پیکر بزرگ چند هسته ای از نوع استئوکلاست یافت می شوند.

تشکیل می دهد:لیتیک، کیستیک فعال و کیستیک غیرفعال.

تصویر بالینی:درد در ناحیه آسیب دیده، گاهی اوقات - پرخونی پوست، تغییر شکل استخوان، شکستگی های پاتولوژیک ممکن است.

معاینه اشعه ایکس: تومور مانند یک کانون بیضی شکل از روشنایی به نظر می رسد. یکی از علائم مهم رادیولوژیکی همه اشکال استئوبلاستوکلاستوما، که آن را از ضایعات استخوانی سل متمایز می کند، عدم وجود پوکی استخوان است.

تشخیص های افتراقی:برای حذف دیسپلازی (کندروما، کندروبلاستوم، دیسپلازی فیبری و غیره) بررسی می کند.

رفتاراستئوبلاستوکلاستوما جراحی برداشت استخوان با حذف تومور و پیوند استخوان یک مرحله ای (خودکار، هموگرافت یا جایگزینی متیل متاکریل) روش انتخابی است. هنگامی که تومور ستون فقرات تحت تأثیر قرار می گیرد، از پرتودرمانی استفاده می شود.

کندروبلاستوم- یک تومور بسیار نادر، عمدتاً در جوانان، تومور خوش خیم اپی فیز استخوان های لوله بلند.

تصویر بالینی:درد متوسط، تورم خفیف در ناحیه استخوان آسیب دیده، محدودیت حرکت در مفصل مجاور. تشخیص بر اساس نتایج معاینه اشعه ایکس است (واکنش پریوستئال، کلسیفیکاسیون کندروبلاستوما را از سایر تومورهای استخوانی متمایز می کند).

رفتارعملیاتی.

فیبروم کندرومیکسوئید- یک تومور خوش خیم بدون درد، متشکل از یک ماده بینابینی غضروفی، که در آن سلول های دراز و ستاره ای قرار دارند. محل خارج از مرکز متافیزیال آن در یک استخوان لوله ای بلند با نازک شدن و تورم لایه قشر مغز شبیه کندروبلاستوم است. بیشتر اوقات قبل از 30 سالگی رخ می دهد.

تظاهرات بالینیحداقل؛ برای مدت طولانی بدون علامت است. به طور تصادفی در رادیوگرافی ها به شکل کانون تخریب، که گاهی اوقات توسط یک لبه اسکلروتیک احاطه شده است، شناسایی می شوند. در پس زمینه کانون تخریب، یک الگوی ترابکولار و سنگ‌ریزه‌ها قابل مشاهده است.

رفتار- عمل (خروج تومور با جایگزینی بعدی نقص استخوان با پیوند).

دیسپلازی فیبری(استئودیسپلازی فیبری، دیسپلازی فیبری استخوان، بیماری لیختن اشتاین-برایتسف) یک بیماری است که با جایگزینی بافت استخوانی با بافت فیبری مشخص می شود که منجر به تغییر شکل استخوان می شود. این بیماری دوران کودکی و نوجوانی است. با توجه به شیوع فرآیند پاتولوژیک، وجود دارد پلی استوتیک(درگیری چند استخوان) - دیسپلازی فیبری یک طرفه و دو طرفه - و تک استخوانی(ضایعه یک استخوان).

تصویر بالینیبا تنوع زیاد و پیشرفت ثابت مشخص می شود. تغییر شکل استخوان های اسکلت، اغلب شکستگی های پاتولوژیک، منجر به انحنای شدید و کوتاه شدن اندام ها، اختلال عملکردی شدید می شود. استخوان های اندام تحتانی اغلب تحت تأثیر ناهنجاری ها قرار می گیرند. استخوان ران با تغییر شکل چوب چوپان مشخص می شود. ساق پاها اغلب به شکل سابر در ترکیب با انحنای والگوس هستند. لنگش به دلیل نابرابری طول اندام ها و همچنین وجود سندرم درد است که با شکستگی های کوچک بخش آسیب دیده رخ می دهد. در عین حال، دردها در حالت استراحت نیز مشاهده می شوند و پس از بی حرکتی کوتاه مدت اندام با گچ بدون اثری ناپدید می شوند.

تصویر رادیولوژیکی در دیسپلازی فیبری با ضخیم شدن شدید استخوان، تورم و نازک شدن لایه قشر مغز مشخص می شود که گاهی اوقات تداوم آن را نقض می کند. بیشتر اوقات، تمرکز در متافیز استخوان قرار دارد. ساختار استخوان در بخش آسیب دیده، به عنوان یک قاعده، یکسان نیست، مناطق تراکم متناوب با مناطق نادر است. نواحی فشرده دارای ظاهری لکه دار "شیشه ای" هستند.

درمان دیسپلازی فیبروز شامل حذف جراحی کانون پاتولوژیک و جایگزینی نقص حاصل با ایمپلنت است.

در یک فرم nosological جداگانه اختصاص داده شده است دیسپلازی استئوفیبروسیا همانطور که گاهی در ادبیات یافت می شود " شکل تهاجمی دیسپلازی فیبری". دیسپلازی استئوفیبروس یک فرآیند خوش خیم تومور مانند است که استخوان های بلند اسکلت را در کودکان و نوجوانان تحت تاثیر قرار می دهد. ویژگی بارز سیر بیماری اجتناب ناپذیر بودن عود این بیماری است. درشت نی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد.

تصویر بالینیشبیه دیسپلازی فیبری است و اختصاصی نیست. بیمار دارای تغییر شکل، درد، محدودیت حرکات در بخش آسیب دیده است.

از دو مفهوم درمانی (ارتوپدی محافظه کارانه و جراحی)، اولویت به روش محافظه کارانه با آسیب محدود استخوان، عدم وجود یا شدت خفیف تغییر شکل و درد بخش داده می شود. در صورت پیشرفت فرآیند پاتولوژیک و گسترش کانون دیسپلاستیک در سطح قابل توجهی از استخوان، مسئله درمان جراحی باید بدون تاخیر مطرح شود.

کیست استخوان -یک بیماری پویا عجیب اسکلت، مشخصه دوران کودکی و نوجوانی. کیست های استخوانی منفرد (SBC) و آنوریسمال (AKC) در طبقه بندی بافت شناسی بین المللی تومورهای استخوانی به عنوان ضایعات استخوانی تومور مانند با علت کاملاً شناخته شده طبقه بندی می شوند.

پاتوژنزکیست های استخوانی نامشخص هستند، اما ثابت شده است که آنها نتیجه یک اختلال همودینامیک در ناحیه محدودی از استخوان هستند. تشکیل کیست استخوان اساسا یک فرآیند دیستروفیک است. نوع کیست به شرایط بیومکانیکی در بخش خاصی از سیستم اسکلتی عضلانی، به اختلالات همودینامیک حاد (در ACC) یا طولانی مدت (در SCC) در استخوان بستگی دارد. با وجود ماهیت مشترک این بیماری، SCC و ACC از هم جدا می شوند، زیرا هر یک از آنها با علائم بالینی و تصویر رادیولوژیکی خود مشخص می شود.

کیست های استخوانی 55 تا 58 درصد از تومورهای خوش خیم استخوان در کودکان و نوجوانان را تشکیل می دهند. SCC (78٪) شایع تر از ACC (22٪) است. سن غالب شروع بیماری با کیست از 8 تا 15 سالگی است.

محلی سازی غالب کانون پاتولوژیک قسمت های پروگزیمال استخوان ران، استخوان بازو، درشت نی، لگن، ستون فقرات است.

در 25٪ از مشاهدات، کیست ها به طور تصادفی توسط والدین هنگام حمام کردن کودک کشف می شود، زمانی که تورم نشان دهنده آسیب شناسی از قبل موجود است، هنگام بازی، ورزش، زمانی که سفتی اندام به سرعت پیشرفت می کند، درد با طبیعت نامشخص در ناحیه آسیب دیده. پس از استراحت، این علائم ناپدید می شوند، سپس دوباره ظاهر می شوند. فقط معاینه اشعه ایکس در چنین مواردی امکان تشخیص را فراهم می کند.

در 75 درصد از مشاهدات، کیست با یک شکستگی پاتولوژیک ظاهر می شود که در پس زمینه سلامت کامل در طی حرکات ناگهانی، سقوط یا شکستگی در محل درد طولانی مدت رخ می دهد.

هنگامی که ACC در مهره‌ها قرار می‌گیرد، کشش محافظتی در عضلات کنار ضایعه ایجاد می‌شود و درد تشدید می‌شود. اختلال در عملکرد حمایتی ستون فقرات وجود دارد و کودکان با تکیه دادن دستان خود به ناحیه لگن، لگن، سر خود را با دستان خود حمایت می کنند. یک علامت بالینی اجباری اختلالات عصبی است که شدت آن به ویژگی های آناتومیکی مهره آسیب دیده، سطح فرآیند پاتولوژیک و میزان فشرده سازی غشای نخاع بستگی دارد. پارزی و فلج که به طور ناگهانی و در مراحل اولیه بیماری ایجاد می شود، در اثر شکستگی های پاتولوژیک بدن مهره ها ایجاد می شود.

اشعه ایکس اغلب یک کانون لیتیک بدون ساختار غیرعادی واقع در تخریب را با نازک شدن شدید لایه قشر مغز نشان می دهد. گاهی اوقات یک ماهیت سلولی ساختار تمرکز وجود دارد.

فاز I - استئولیز؛

II - تحدید حدود.

III - بهبودی، در نتیجه بر پویایی بیماری و مطابقت تظاهرات بالینی و رادیولوژیکی تأکید می شود.

طول مدت علائم بالینی از 1 ماه تا 3 سال است.

روش های درمانیکیست های آنوریسمال و منفرد می توانند هم محافظه کارانه و هم عمل کننده باشند. بسته به محل و مرحله فرآیند پاتولوژیک، روش درمان تعیین می شود. اشتباهات در انجام درمان جراحی، تکنیک اجرای آن و ماهیت توانبخشی پس از عمل به عود بیماری کمک می کند، که طبق منابع مختلف، از 10٪ تا 50٪ متغیر است.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها برای انکولوژی

(ICD-O، ویرایش دوم، 1990)

استخوان ساز

خوش خیم

استئومای استوئیدی

استئوبلاستوم

بدخیم

استئوسارکوم

استئوسارکوم Juxtacortical

استئوبلاستوم بدخیم (اولیه یا ثانویه)

خوش خیم غضروفی

منفرد، مجد، تنها، منزوی، انفرادی

کندروما مرکزی (انکوندروما)

Juxtacortical (پریوستئال)

استئوکندروما (اگزوستوز استخوانی غضروفی، اککندروما)

کندروبلاستوم

کندرودیسپلازی

فیبروم کندرومیکسوئید

چندگانه

کندرومای متعدد

انکندروماتوز juxtacortical (پریوستئال) کلسیفیک کننده و استخوانی

انکندروماتوز عمدتا یک طرفه است (بیماری اولیر یا دیسکوندروپلازی، سندرم مافوچی)

استئوکندروماتوز، اگزوستوزهای متعدد مادرزادی، بدشکلی های مادرزادی

بدخیم غضروف ساز

کندروسارکوم (اولیه و ثانویه)

کندروسارکوم Juxtacortical

تومور سلول غول پیکر (استئوکلاستوما)

تومورهای مغز استخوان بدخیم هستند

سارکوم یوئینگ

لنفوم بدخیم استخوان: رتیکولوسارکوم و لنفوسارکوم

تومورهای عروقی

خوش خیم

همانژیوم

لنفانژیوم

تومور گلوموس

متوسط ​​و بدخیم

همانژیواندوتلیوما

همانژیوپری سیتوما

آنژیوسارکوم

سایر تومورهای بافت همبند

خوش خیم

فیبروم دسموپلاستیک

بدخیم

فیبروسارکوم

لیپوسارکوم

مزانشیموما بدخیم

هیستیوسیتوم فیبری بدخیم

لیومیوسارکوم

تومورهای دیگر

"آدامانتینوم" استخوان های لوله ای بلند (آنژیوبلاستوما)

سارکوم در حال توسعه در پس زمینه فرآیندهای قبلی

سارکوم در بیماری پاژه

سارکوم پس از تشعشع

بیماری های تومور مانند

کیست استخوان منفرد (کیست ساده یا تک حلقه ای)

ACC (کیست استخوانی خونی چندلخی)

کیست استخوان Juxtacortical (گانگلیون داخل استخوانی)

نقص فیبری متافیزال (فیبروم غیر استخوانی)

گرانولوم ائوزینوفیلیک

گرانولوم ائوزینوفیلیک منفرد

دیسپلازی فیبری

میوزیت استخوانی (کلسیفیکاسیون هتروتوپیک)

"تومورهای قهوه ای" در هیپرپاراتیروئیدیسم

کیست های اپیدرموئید

تومورها و بیماری های تومور مانند ماهیت سینوویال

فرآیندهای تومور کاذب

سینوویت ندولار موضعی

سینوویت ولو-ندولار رنگدانه دار

استئوکندروماتوز

کندروما

سارکوم سینوویال

ویژگی های تشخیص ضایعات تومور استخوان

تشخیص ضایعات تومور استخوان به دلیل تنوع قابل توجه و عدم وجود علائم اولیه آشکار بسیار دشوار است. عمق محل فرآیند، دشواری در ارزیابی وضعیت بیمار و فقدان شکایات واضح، امکان تشخیص را محدود می کند. در عین حال، تشخیص بالینی ویژگی های خاص خود را دارد. شکایت، به ویژه در کودکان، تنها زمانی رخ می دهد که تمرکز در بافت استخوانی به اندازه قابل توجهی برسد. علائم عمومی را می توان با افزایش دمای بدن، ضعف عمومی و دردهای تیز هنگامی که فرآیند به پریوستوم می رسد نشان داد. در فرآیندهای دیسپلاستیک، علت بیماری اغلب می تواند تروما باشد که در مراحل اولیه تشخیص داده نمی شود. جایگاه پیشرو در این مجموعه مجموعه خاطرات است. درد نامحدود است، اغلب تشعشع می کند. با یک روند بدخیم، شدت آن به سرعت پیشرفت می کند، ثابت می شود (حتی در شب اذیت می شود).

تغییرات موضعی در روند بدخیم فرآیند تومور - در استخوان به شکل تورم، اغلب تغییر شکل و تغییرات پوستی به دلیل انسداد خروج خون و گسترش وریدهای صافن تشخیص داده می شود.

با یک روند خوش خیم، سندرم درد تقریباً وجود ندارد، اما تغییر شکل ظاهر می شود، گاهی اوقات شکستگی های پاتولوژیک رخ می دهد. با دیسپلازی، درد تیز نیست، اما ثابت است، توسعه تدریجی تغییر شکل ممکن است.

هنگام جمع آوری یک خاطره باید به وراثت توجه زیادی کرد.

وضعیت کلی با دیسپلازی و تومورهای خوش خیم اساساً تغییر نمی کند. در یک فرآیند بدخیم در کودکان خردسال، این وضعیت شبیه یک فرآیند التهابی حاد با دمای بدن بالا، لکوسیتوز و افزایش ESR است. ظاهر بیمار با شدت بیماری مطابقت ندارد و لاغری و کم خونی عمدتاً در مراحل پیشرفته سارکوم استخوان رخ می دهد. در بزرگسالان، این روند کمتر است.

با لمس، می توان تومور استخوان را در مراحل اولیه رشد آن تنها در مکان هایی که بافت نرم کمی وجود دارد، یا زمانی که تومور در ناحیه پریوست یا زیر پریوست قرار دارد، تعیین کرد. متاستازهای استخوانی هرگز قابل لمس نیستند.

در بیشتر موارد، می توان قوام تومور را با لمس با یک تومور کم عمق مشخص کرد، در حالی که به رنگ پوست روی تومور، تحرک بافت های نرم، وجود شبکه وریدی منبسط شده یا ضربان توجه می شود. از رگ ها

با برخی از انواع دیسپلازی، می توان تومورهای همزمان تغییرات پوستی را به شکل رنگدانه، هیپرکراتوز، تشکیلات وریدی آنژیوماتوز و واریسی تعیین کرد (به عنوان مثال، با سندرم مافوچی). هنگام تعیین رشد یک تومور، به ویژه یک تومور بدخیم، در پویایی، لازم است که دور اندام در سمت بیمار و در سمت سالم در یک سطح اندازه گیری شود.

ضایعات استخوانی خوش خیم و دیسپلاستیک بسیار کند پیشرفت می کنند. درجه اختلال عملکرد اندام، اطلاعات مربوط به شیوع و ماهیت آسیب استخوان را تکمیل می کند. بنابراین، تومورهای واقع در دیافیز منجر به اختلال در حرکت نمی شوند و با موضع گیری های اپی فیزیال می توانند منجر به انقباضات نوروفلکس شوند، به خصوص در اوایل سارکوم های استخوانی. با محل متافیز تومور، حرکت در مفصل مختل نمی شود و سندرم درد مشخص نمی شود. اغلب، اختلال عملکرد مفصل با یک شکستگی پاتولوژیک همراه است، که، به عنوان یک قاعده، در مراحل پایانی توسعه فرآیند تومور رخ می دهد.

سن بیمار برای تعیین ماهیت تومور ضروری است. بنابراین، تومورهای اولیه استخوان برای کودکان معمولی است، تومورهای متاستاتیک بسیار نادر هستند، در حالی که تومورهای متاستاتیک در بزرگسالان 20 برابر بیشتر از تومورهای بدخیم اولیه است.

در برخی موارد، تومور یا فرآیندهای دیسپلاستیک دارای محلی سازی مشخص هستند. بنابراین، کندروماها بیشتر در فالانژهای استخوان، گرانولوم ائوزینوفیلیک - در استخوان های طاق جمجمه، و کانون های دیسکوندروپلازی - در اندام های انتهایی قرار دارند. تومورهای خوش خیم اغلب در استخوان لوله ای، ناحیه متادیافیزال قرار دارند. تومورهای غضروفی در کودکان تقریباً همیشه با غضروف رشد اپی فیزیال همراه هستند، در متافیزهای استخوان های لوله ای مانند اکندروما رشد می کنند، در حالی که در افراد مسن در مرکز رشد می کنند، به شکل انکوندروما. دیسپلازی انتهای استخوان هایی که مفصل زانو را تشکیل می دهند، انتهای پروگزیمال استخوان ران، فک بالا و غیره را درگیر می کند.

داده های بالینی و آزمایشگاهی (آزمایش های عمومی خون و ادرار) با تومورهای خوش خیم و دیسپلازی تغییر محسوسی ندارند. در همان زمان، در فرآیندهای بدخیم، به ویژه مانند سارکوم استخوان، سارکوم یوینگ و رتیکولوسارکوم، تغییرات قابل توجهی در خون به شکل لکوسیتوز، لنفوسیتوز، مونوسیتوز، افزایش ESR مشاهده می شود. در مولتیپل میلوم، لکوپنی، کم خونی، ترومبوسیتوپنی و افزایش ESR یافت می شود.

مطالعات بیوشیمیایی برای تعیین ماهیت و مرحله فرآیند تومور بسیار مهم است. بنابراین، در مولتیپل میلوما هیپرپروتئینمی (تا 100-160 گرم در لیتر) با افزایش محتوا بیان می شود. α 2 -،β- و γ- گلوبولین ها در ادرار چنین بیمارانی یک پروتئین خاص بنز جونز یافت می شود. در تومورهای بدخیم، محتوای پروتئین کل معمولاً به دلیل کاهش میزان آلبومین ها با افزایش جزئی در محتوای گلوبولین ها، به شدت کاهش می یابد. محتوای اسیدهای سیالیک یکی از شاخص های رشد تومور است. بنابراین، با رشد آهسته تومور، در محدوده طبیعی است، و با تومورهای خوش خیم با رشد سریع افزایش می یابد، با یک فرآیند بدخیم به شدت افزایش می یابد، به خصوص با متاستاز. فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک، به ویژه کیموتریپسین، در سرم خون می تواند در تشخیص افتراقی بدخیمی این فرآیند کمک کننده باشد. افزایش دفع هیدروکسی پرولین تام در ادرار به طور غیر مستقیم نشان دهنده بدخیمی فرآیند است.

نقش مهمی در فعالیت حیاتی بافت استخوان توسط عناصری مانند کلسیم، فسفر و سدیم ایفا می شود. مطالعه وضعیت متابولیسم فسفر-کلسیم (محتوای کلسیم، فسفر و فعالیت آلکالن فسفاتاز در خون، محتوای کلسیم و فسفر در ادرار) هنگام معاینه بیمار بسیار مهم است. فعالیت آلکالین فسفاتاز به طور عمده در سارکوم استخوانی، استئومای استئوییدی و در برخی موارد در استئوبلاستوکلاستوما پس از شکستگی پاتولوژیک تغییر می کند. محتوای کلسیم در خون با یک فرآیند بدخیم و با استئودیستروفی پاراتیروئید افزایش می یابد.

معاینه اشعه ایکس به شما امکان می دهد تشخیص و شاخص هایی مانند مرز ضایعه، ساختار آن را روشن کنید. این روش پیشرو در تشخیص افتراقی فرآیندهای بدخیم، خوش خیم و دیسپلاستیک است (شکل 1). توموگرافی، رادیوگرافی با کنتراست، تشخیص رادیونوکلئید و استفاده از تصویربرداری تشدید مغناطیسی امکان تشخیص دقیق تر را فراهم می کند.

برنج. یکی

هنگام افتراق فرآیندهای دیسپلاستیک از فرآیندهای التهابی، لازم است علائم کلی تغییرات در بافت استخوان مقایسه شود (جدول 1).

میز 1. علائم تشخیصی افتراقی تومور و تعدادی از بیماری های دیگر (به گفته V. D. Chaplin)

امضاء کردن	تومور	استئومیلیت مزمن	بیماری سل	دیسپلازی فیبری
تخریب
واکنش پریوستال
جدا کردن
نکروز استخوان
آتروفی استخوان

تشخیص نهایی بر اساس داده های بالینی، رادیولوژیکی و مورفولوژیکی انجام می شود.

باید در نظر داشت که با افزایش سن، انتقال یک حالت بافت استخوانی به حالت دیگر امکان پذیر است. بنابراین، اگزوستوز غضروفی جوان می تواند به کندروما تبدیل شود. دیسپلازی غضروفی در بزرگسالی - در کندروسارکوم؛ استئودیسپلازی فیبری - در سارکوم استخوانی. بنابراین، لازم است با تشخیص روند تومور، با نشانه های مناسب، یک عمل رادیکال - برداشتن تومور و بازیابی اجباری ظرفیت تحمل وزن و عملکرد اندام انجام شود. در برخی موارد، یک درمان ترکیبی برای یک فرآیند بدخیم استفاده می شود - جراحی در ترکیب با شیمی درمانی و پرتودرمانی.

تومورهای خوش خیم

لیپوم- تومور خوش خیم بافت چربی زیر جلدی که توسط یک کپسول بافت همبند نازک احاطه شده است. معمولاً لیپوم ها پس از رسیدن به بلوغ ایجاد می شوند، اغلب در زنان، منفرد و کمتر چندگانه هستند و به صورت سطحی در زیر پوست گردن، پشت و ناحیه زیر بغل قرار دارند.

در لمس، یک ساختار بدون درد از قوام نرم الاستیک، محدود، اغلب لوبولی، تعیین می شود. لیپوم های مرتبط با اعصاب (نورولیپوم) دردناک هستند. لیپوم های حاوی آخال های بافت همبند فیبری (فیبرولیپوم ها) متعدد و در اندازه های مختلف هستند و در لمس نیز دردناک هستند. لیپوم های بین عضلانی وجود دارد که بیشتر در ناحیه زیر بغل، روی ران، ساعد قرار دارند. آنها دارای اشکال مختلفی هستند، تا عمق استخوان، تا استخوان رشد می کنند. در لمس، خاصیت ارتجاعی آنها، عدم وجود مرزهای تیز و درد احساس می شود.

لیپوم در غشای سینوویال مفاصل بسیار نادر است، اما در کیسه های مخاطی و غلاف تاندون نسبتاً شایع است.

دو شکل لیپوم وجود دارد - ساده و شاخه ای. علائم بالینی شامل درد، تورم در ناحیه محل، کلیک در مفصل در حین حرکت است. اغلب افیوژن در مفصل وجود دارد. وجود آنها در تاندون ها استحکام تاندون ها را کاهش می دهد و به پارگی کمک می کند. لیپوم ها بیشتر در غلاف تاندون انگشتان بازکننده دست، پا و مفاصل مچ پا قرار دارند.

از نظر ماکروسکوپی، یک لیپوم ساده یک تشکیل گرد منفرد است. لیپوم شاخه دار به دلیل رشد منتشر بافت چربی در غشای سینوویال ظاهری تقریباً پرزدار و ندول دارد.

لیپوم خود استخوان بسیار نادر است. اغلب به عنوان یک تومور محیطی - پریوستی ایجاد می شود. هیچ علائم بالینی و رادیولوژیکی مشخصی وجود ندارد. در مهره ها، به شکل رشدهای کوچک بافت چربی رخ می دهد، گاهی اوقات لیپوم های محیطی واقع در زیر پریوست شناسایی می شوند.

درمان جراحی در صورت عملکرد محدود مفاصل یا نقض مواد آرایشی.

همانژیوم- یک تومور خوش خیم که از رگ های خونی رشد می کند، اغلب با علت مادرزادی. در دوران کودکی رشد می کند، در پایان رشد کودک، رشد آن متوقف می شود. تمایل به رشد به بافت دارد. همانژیوم انواع زیر دارد: ساده، غاری و شاخه ای. همانژیوم ساده انبساط پوست به شکل خال مادرزادی رنگ قرمز-آبی است. با فشار دادن کاهش می یابد تا زمانی که فروکش کند و ناپدید شود، پس از قطع فشار دوباره ظاهر می شود. همانژیوم غاردار دارای ساختار ندولی با حفره های توسعه یافته پر از خون است، اندازه گره ها متفاوت است. هنگام فشار دادن روی تومور، تومور رنگ پریده یا ناپدید می شود. همانژیوم شاخه ای یک رگ ضربان دار به شدت متسع و ضخیم است. بیشتر اوقات آنها با انتقال به ساعد روی دست قرار می گیرند. هنگام گوش دادن، صدای ضربانی مضاعف (شریانی-وریدی) وجود دارد، اغلب تغییرات تغذیه ای روی پوست وجود دارد.

همانژیوم در عضلات اندام ها (ران، ساق پا) به شکل تومورهای کوچک عروقی متراکم به شکل گرد (به اصطلاح آنژیوفیبروم) نادر است. آنها هنگام لمس دردناک هستند، مرزهای مشخصی دارند و فروکش نمی کنند.

همانژیوم غشاهای سینوویال، کیسه های تاندون نیز نادر هستند، که در غشای سینوویال خارج از مفصل و در فاسیا قرار دارند. آنها از نظر بالینی با درد ظاهر می شوند، تورم شبیه آزمایش با لمس مشخص می شود، سپس افزایش می یابد، سپس در هنگام بالا و پایین بردن اندام فروکش می کند. هنگامی که همانژیوم در داخل مفاصل قرار دارد، مسدود شدن مفاصل اغلب رخ می دهد.

هماتوم های اشعه ایکس تنها با تشکیل فلبولیت ها یا استخوان سازی استرومای آنها تشخیص داده می شوند.

درمان جراحی به شدت بر اساس نشانه ها انجام می شود: با یک فرم ساده - اغلب با انسداد مفصل، با شکل شاخه ای، عمل بسیار دشوارتر است.

فیبروم- یک تومور خوش خیم با منشاء بافت همبند که بر پایه فاسیا، آپونوروزها و تاندون های عضلات است.

نادر است، به آرامی در یک منطقه محدود رشد می کند. در لمس، به عنوان یک ساختار متحرک الاستیک صاف ظاهر می شود. به ندرت باعث فشرده شدن عروق خونی و اختلال در عملکرد اندام می شود.

تومور غلاف بافت همبند اعصاب نوروفیبروم نامیده می شود. روی پوستی قرار دارد که معمولاً قهوه ای و گاهی سیانوتیک است. این بیماری (به عنوان مثال، با نوروفیبروماتوز) به صورت تصویری در امتداد اعصاب بین دنده ای قرار دارد. شکل متفاوتی دارد: گرد، مستطیلی، می تواند روی پا آویزان شود یا ظاهر چین های پوستی (فیل تاخورده)، واقع در اعصاب اندام ها را داشته باشد.

اختلالات حرکتی در نوروفیبروم مشاهده نمی شود، با این حال، اختلال در حساسیت درد به شکل بیهوشی، بی حسی، پارستزی وجود دارد. لمس و فشار روی نوروفیبروم بدون درد است، اما ممکن است باعث پارستزی در طول عصب شود.

تومورهای خوش خیم بافت نرم همچنین شامل فیبروماتوز، به ویژه فیبروماتوز کف دست (انقباض دوپویترن)، فیبروماتوز کف پا (بیماری لدرهوز) هستند. اولین مورد با ظهور چندین گره و رشته در آپونوروز کف دست بیان می شود که به کندی رشد می کنند.

به طور عمده در افراد مسن رخ می دهد، به آرامی پیشرفت می کند و منجر به انقباض خمیدگی انگشتان IV و V می شود. دوره طولانی، خوش خیم است، روند فقط توسط آپونوروز محدود می شود. پس از برداشتن جراحی، عود ممکن است.

بیماری لدرهوز یک ضایعه فیبروماتوز آپونوروز کف پا است که اغلب بافت زیر جلدی و پوست را درگیر می کند. این در هر سنی رخ می دهد، اغلب پس از 30 سال.

درمان اغلب غیر جراحی است. پس از برداشتن آپونوروز کف پا با جراحی، عود ممکن است.

گانگلیونبه بیماری های کیستیک تومور مانند تاندون ها یا کپسول مفصلی اشاره دارد.

سازند تومور مانند شکل کروی دارد، اغلب به اندازه فندق، متحرک، کمی نوسان دارد. معمولی ترین محل در پشت مفصل مچ دست (بین یعنی نشانه های اکستانسورو T. Extensor Carpi radialis brevis)،کمتر در سطح مچ دست و فالانژهای اصلی قرار دارد. بیمار گاهی اوقات درد عصبی در دست یا سرتاسر بازو، خستگی و درد عضلات ساعد دارد. پوست روی گانگلیون را می توان تا کرد، متحرک است، قوام تومور الاستیک محکم است.

رفتار:استراحت، FTL، محدودیت فعالیت بدنی. در یک دوره مزمن، درمان جراحی نشان داده شده است - حذف.

استئوبلاستوکلاستوما(تومور سلول غول پیکر استخوان) با یک دوره بالینی عجیب و غریب، تصویر اشعه ایکس چند شکلی و نوع خاصی از گردش خون مشخص می شود که تصویر بافت شناسی خاصی را ارائه می دهد. انواع خوش خیم و بدخیم وجود دارد. استئوبلاستوکلاستوما برای اولین بار در سال 1818 به عنوان یک فرم بدخیم و در سال 1853 توسط J. Paget به عنوان یک فرم سلول غول پیکر خوش خیم توصیف شد.

مطابق با ویرایش دوم طبقه بندی بین المللی بیماری ها برای انکولوژی (ICD-O)، چهار شکل از بیماری متمایز می شود:

1) تومور سلول غول پیکر استخوان؛

2) تومور سلول غول پیکر بدخیم استخوان.

3) تومور سلول غول پیکر بافت نرم.

4) تومور بدخیم سلول غول پیکر بافت نرم.

اشکال بالینی بیماری.کیست استخوان جوانی یا انفرادی شکلی از استئوبلاستوکلاست است. بسته به ماهیت رشد و داده های بالینی و رادیولوژیکی، سه شکل از تومور متمایز می شود:

1) لیتیک، با رشد سریع و تخریب شخصیت لیتیک.

2) فعال-کیستیک، با افزایش فعال در کانون کیستیک؛

3) کیستیک غیرفعال - در واقع، این نتیجه تومور بدون رشد آشکار آن است.

استئوبلاستوکلاستوما در افراد زیر 30 سال مشاهده می شود، متافیز استخوان های لوله ای بلند - بازو، استخوان ران، درشت نی و غیره را تحت تاثیر قرار می دهد. تشخیص بیماری در مراحل اولیه دشوار است. شروع شکل لیتیک استئوبلاستوکلاستوما با رشد سریع استخوان و درد مشخص می شود. بعداً دمای موضعی افزایش می‌یابد، تومور لمس می‌شود و سیاهرگ‌های صافن منبسط می‌شوند.

در نتیجه نازک شدن لایه قشر تومور استخوانی، درد هنگام لمس به درد در حالت استراحت می پیوندد، سپس انقباض درد در نزدیکترین مفصل رخ می دهد.

در شکل کیستیک، تومور بدون علامت جریان می یابد، به طور تصادفی، پس از آسیب تشخیص داده می شود. شکستگی پاتولوژیک در این شکل یکی از اولین علائم بیماری است.

بیماران مبتلا به فرم کیستیک فعال بیماری (شکل 2) به دلیل واکنش مفصل نزدیک به تومور، درد، اختلال راه رفتن را تجربه می کنند. لمس توسط تورم دوکی شکل استخوان تعیین می شود.

برنج. 2.

عکس اشعه ایکس.یکی از ویژگی های استئوبلاستوکلاستوما، محلی شدن آن در متافیزهای استخوان های لوله ای بلند در کودکان است؛ در بزرگسالان با اشکال لیتیک، به اپی فیز منتقل می شود. نوع تومور - روشنایی عمدتاً بیضی شکل با مرزهای واضح در داخل استخوان. با فرم کیستیک فعال، مرزها در همه جا مشخص نیستند، اما با فرم لیتیک، از همه طرف مشخص هستند. در ابتدا، تومور به صورت خارج از مرکز و سپس در مرکز قرار می گیرد. لایه قشر تا پریوستوم متورم می شود. یکی از علائم رادیولوژیکی مهم استئوبلاستوکلاستوما، عدم وجود پوکی استخوان عمومی است. یک استثنا، شکل لیتیک تومور در طول بیحرکتی طولانی مدت است.

در لحظه پیشرفت استئوبلاستوکلاستوم لیتیک در فراتر از پریوستوم، یک "اوج" استخوان در رادیوگرافی قابل مشاهده است که شبیه سارکوم استئوژنیک است (شکل 3).

برنج. 3.شکل لیتیک استئوبلاستوکلاستوما استخوان ران: الف - رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی. ب - آماده سازی ماکرو تومور برداشته شده

این تومورها در رابطه با غضروف اپی فیزیال رفتار متفاوتی دارند. در شکل لیتیک، غضروف اپی فیزیال آسیب می بیند، که باعث تاخیر در رشد می شود، ضایعه به غضروف مفصلی گسترش می یابد، اما دومی تحت تاثیر قرار نمی گیرد. در شکل کیستیک فعال، استئوبلاستوکلاستوما به اپی فیز نفوذ نمی کند، اما در نزدیکی آن "توقف" می کند، تغذیه و در نتیجه عملکرد ناحیه رشد را مختل می کند، که باعث کوتاه شدن قابل توجه اندام می شود.

مشاهدات بالینی و رادیولوژیکی شکستگی‌ها در استئوبلاستوکلاستوماها نشان‌دهنده همجوشی خوب استخوان است، اما با فرم کیستیک فعال، رشد تومور افزایش می‌یابد و با فرم کیستیک غیرفعال مهار می‌شود. بدشکلی های استخوانی که قبل از شکستگی وجود داشته اند، باقی می مانند و به سختی از بین می روند.

تحقیقات آزمایشگاهی.در اشکال لیتیک تومور، افزایش ESR، لکوسیتوز، متابولیسم فسفر-کلسیم در حضور شکستگی به دلیل تثبیت آن تغییر می کند. در برخی موارد، فعالیت آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد.

از نظر مورفولوژیکیاز نظر ماکروسکوپی، کانون های شکل لیتیک استئوبلاستوکلاستوما قابل مشاهده است که لخته های خون قهوه ای هستند که تومور را پر می کنند. در شکل فعال-کیستیک، لایه کورتیکال شکسته نشده است، استخوان گویی به صورت دایره ای کشیده شده و حاوی تعداد قابل توجهی سپتوم استخوانی است، داخل آن حاوی توده ای ژله مانند شبیه خون است. در فرم کیستیک غیرفعال، کانون شامل مایع سروزی است که در یک جعبه استخوانی متراکم یا غشای فیبری محصور شده است.

رفتارجراحی تاکتیک برداشتن تومور در استئوبلاستوکلاستوما به شکل بیماری بستگی دارد. بنابراین، در شکل لیتیک، برداشتن تومور با حفظ بخشی از پریوستوم برای استخوان سازی ضروری است. در فرم کیستیک، برداشتن ساب پریوستال با حفظ لایه قشر در امتداد یک لبه انجام می شود. تاکتیک های جراح در صورت وجود شکستگی پاتولوژیک ناشی از اشکال کیستیک استئوبلاستوکلاستوما باید قابل انتظار باشد، اما این عمل زودتر از یک ماه پس از تشکیل کالوس خوب انجام نمی شود. به ویژه باید به لزوم رعایت آبلاستیک در حین عملیات اشاره کرد.

پیش آگهی برای استئوبلاستوکلاستومای خوش خیم مطلوب است، با شکل لیتیک، یک نتیجه نامطلوب ممکن است.

کندروما- تومور خوش خیم بافت غضروفی، فراوانی آن 4 درصد از کل تومورهای اولیه استخوان و دیسپلازی در کودکان است. با توجه به ماهیت رشد، وجود دارد: 1) اکوندروما (شکل 3، a، b)، رشد برون گرا. 2) انکوندروم در حال رشد در داخل استخوان (شکل 3c).

برنج. 3.کندروم: الف - کندروم یک سوم بالایی استخوان درشت نی. ب - اکوندروم لگن؛ ج - انکندروم فالانکس اصلی انگشت اول

همراه با کندروم های اولیه، ثانویه ایجاد می شود - بر اساس دیسپلازی یا تومور خوش خیم. کندروماها تومورهای واقعی هستند که با اگزوستوزهای استخوانی غضروفی تفاوت دارند زیرا این تومورها بدون توجه به رشد اسکلت، رشد مستقلی دارند.

تصویر بالینی.کندروما با تمرکز منفرد در یک استخوان مشخص می شود، در حالی که کندرومای متعدد نئوپلاسم های ثانویه با ماهیت دیسپلاستیک هستند (شکل 3c).

اغلب، کندروما در متاتارس، متاکارپ، استخوان های فالانژهای انگشتان دست و پا، سپس در دنده ها و جناغ، یعنی در استخوان هایی که بیشترین مقدار بافت غضروفی را دارند، قرار می گیرد. درد در اکوندروما معمولاً به دلیل تورم تومور بافت استخوانی و پریوستوم ایجاد می شود. انکوندروما برای مدت طولانی بدون علامت است. بدشکلی های ناشی از رشد کندروما عمدتاً در انگشتان دست و پا ایجاد می شود.

از نظر رادیولوژیکی، اکوندروماها با مرزهای واضح به شکل یک "پوسته" قشری مشخص می شوند که به وضوح در پایه استخوان قابل مشاهده است. غضروف اکوندروما تجمعات بیضی شکل و کروی با انکلوژن های استخوانی است.

انکندروماها در مرکز متافیز و دیافیز قرار دارند. در رادیوگرافی، آنها شبیه یک کیست هستند - یک فضای کمیاب بیضی یا گرد با آهک های آهکی در مرکز و ناحیه کوچکی از اسکلروز در اطراف.

تصویر مورفولوژیکیکندروما در معاینه ماکروسکوپی یک تومور متراکم با سطحی ناهموار به رنگ مروارید است.

رفتارجراحی - برداشتن جزئی حاشیه استخوان؛ فقط در موارد مشکوک، رزکسیون سگمنتال انجام می شود. عود تومور بسیار نادر است.

تومورهای بدخیم

یک تومور استثنایی بدخیم، فراوانی آن 18 درصد از کل تومورها و 62 درصد تومورهای بدخیم استخوان در کودکان است.

اصطلاح "سارکوم استخوانی" در سال 1920 توسط I. Ewing پیشنهاد شد. این نئوپلاسم اولیه از خود استخوان سرچشمه می گیرد و از سلول های مزانشیمی تمایز نیافته تشکیل شده است.

با توجه به تصویر بافت شناسی (با غلبه یک یا بافت دیگر)، سارکوم های استئوبلاستیک، کندروبلاستیک و فیبروبلاستیک متمایز می شوند. سارکوم‌های استئووژنیک عمدتاً در استخوان‌های لوله‌ای بلند (شکل 4)، به‌ویژه آنهایی که مفصل زانو را تشکیل می‌دهند (75 درصد موارد) موضعی دارند.

برنج. چهار

سارکوم‌های استئووژنیک معمولاً فقط یک استخوان را درگیر می‌کنند، حتی با متاستاز. متاستازها می توانند در ریه ها، کبد، غدد لنفاوی باشند.

تصویر بالینی در شروع بیماری نامشخص است. در وهله اول سندرم درد است. این دردهای مستقل شدید حتی در حالت استراحت هستند. رشد تومور سریع و با تورم بافت های نرم و پوست است. سیانوز پوست به دلیل استاز وریدی مشخص می شود، وریدهای زیر جلدی منبسط می شوند، پوست روی تومور نازک تر می شود.

در ماه 3-4 از شروع بیماری، انقباض درد در نزدیکترین مفصل رخ می دهد، به همین دلیل اندام بدون حمایت می شود.

در لمس، تومور دارای بافت متراکم است، در برخی مکان ها مناطقی از نرم شدن در نتیجه تجزیه بافت وجود دارد. کرانچ تومور با فشار روی آن از علائم دیررس بیماری است. غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ نمی شوند. وضعیت کلی بیمار مبتلا به سارکوم استخوانی تغییر نمی کند و در ماه 3-4، زمانی که تومور بزرگ می شود، دمای بدن به 38...39 درجه سانتی گراد افزایش می یابد.

تحقیقات آزمایشگاهی.تغییرات در خون به شکل لکوسیتوز، افزایش ESR، کم خونی در مرحله پیشرفته آشکار می شود.

افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز در خون و ادرار نشان دهنده سیر بدخیم این فرآیند است.

عکس اشعه ایکسمرحله اولیه سارکوم با پوکی استخوان کانونی، تاری و خطوط نامشخص تومور مشخص می شود که معمولاً به اپی فیز منتقل نمی شود. تخریب ساختار استخوان به شکل یک نقص تعیین می شود (شکل 5، a-d). هنگامی که تومور به پریوستوم می رسد و آن را لایه برداری می کند، درد به طور چشمگیری افزایش می یابد. با تخریب پریوستوم جدا شده، یک "ویزر" معمولی در رادیوگرافی قابل مشاهده است. در ماه های اول، "ویزور" و پریوستیت کوچک هستند، سپس تومور در امتداد کانال مدولاری به مرکز دیافیز گسترش می یابد و پریوستوم لایه برداری شده به عنوان پریوستیت "متورم" تعیین می شود. نواحی پوکی استخوان منتشر را می توان با کانون های اسکلروتیک، به اصطلاح بسته های استئوییدی ترکیب کرد. یک علامت رادیولوژیکی مشخص ظاهر می شود - یک علامت پریوستیت سوزنی.

برنج. 5.سارکوم استئووژنیک: الف - سارکوم استخوانی یک سوم تحتانی استخوان ران. ب - ظاهر تومور برداشته شده؛ ج - سارکوم استخوانی نازک نی؛ د - سارکوم استخوان ران استخوان ران

به گفته M.V. Volkov، سه مرحله در سیر سارکوم استخوانی وجود دارد.

صحنه می کنمبا درد بدون تظاهرات خارجی تومور مشخص می شود. در اشعه ایکس، به عنوان یک کانون نامشخص پوکی استخوان با انکلوزیون استخوان اسکلروتیک در داخل مرزهای طبیعی استخوان تعریف می شود.

مرحله دوم -تورم بافت های نرم در ناحیه تومور، مقداری گسترش شبکه ورید صافن، اولین علائم رادیوگرافی سارکوم به شکل تخریب پریوستوم لایه برداری شده توسط تومور (علائم "ویزور") ظاهر می شود.

مرحله III- تومور قابل لمس و قابل مشاهده پوست بالای آن نازک شده است، الگوی وریدی منبسط شده است. در رادیوگرافی - یک "ویزیور" بزرگ و رسوب خالدار اسپیکوله از ماده استخوانی در بافت های نرم. درد غیر قابل تحمل است. عملکرد اندام دچار اختلال می شود (استاتیک و دینامیک).

معاینه باید شامل رادیوگرافی و رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری قسمت آسیب دیده، رادیوگرافی و توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه، سینتی گرافی اسکلت و کبد، سونوگرافی حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی، ترپانوبیوپسی تومور با تایید سیتو و بافت شناسی باشد. از تشخیص

رفتارسارکوم استئووژنیک یکی از دشوارترین مشکلات در انکولوژی استخوان است. در حال حاضر، روش انتخابی یک درمان ترکیبی، شامل ترکیبی از چند شیمی درمانی چرخه ای و حمایت جراحی (در صورت آسیب به استخوان های لوله ای بلند) است. اکثر طرح های مورد استفاده از درمان دارویی نئوادجوانت (قبل از عمل) و کمکی (پس از عمل) حاوی ترکیبات مختلفی از متوترکسات، فسفامید، سیس پلاتین، دوکسوروبیسین است. درمان جراحی حفظ اندام شامل برداشتن تومور با آبلاستیک در بافت های سالم و به دنبال آن جایگزینی نقص تشکیل شده (اندو پروتز، پیوند استخوان، آرترودز) است. در صورت غیرممکن بودن انجام عمل حفظ اندام، قطع یا قطع عضو و سپس پروتز آن انجام می شود. میزان بقای بیماران پس از درمان ترکیبی 60-70٪ است و فراوانی عود تومور موضعی پس از عمل های حفظ اندام 5-8٪ است.

همانژیوم استخوان.همانژیوم استخوان یک تومور با منشاء غیر استخوانی است. همانژیوم اولیه استخوان از عناصر عروقی مغز استخوان قرمز منشاء می گیرد.

پاتوژنز.سینوس‌های خون در استخوان با مویرگ‌های استخوان ارتباط برقرار می‌کنند، عناصر استخوانی را از هم جدا می‌کنند و در نتیجه باعث پوکی استخوان، آتروفی پرتوهای استخوانی می‌شوند و عناصر بافت استخوانی خود کلسیفیه می‌شوند. محلی سازی مکرر همانژیوم ستون فقرات است، سپس - استخوان های جمجمه، استخوان بازو (شکل 6). در هر سنی مشاهده می شود.

برنج. 6.

تصویر بالینیهمانژیوم یک استخوان لوله ای بلند، نامشخص. اولین علامت تومور درد با شدت ثابت است. تورم بسیار دیر اتفاق می افتد، زمانی که همانژیوم فراتر از استخوان گسترش می یابد. تشخیص حتی از طریق رادیوگرافی دشوار است. آموزنده ترین اشعه ایکس از نظر رادیوگرافی، با همانژیوم ستون فقرات، یک الگوی مش ریز از مهره آسیب دیده و یک ساختار درخشان از میله های استخوانی بیرون زده آشکار می شود.

یکی از علائم اولیه همانژیوم مهره ای، پوکی استخوان، موضعی و بدون تخریب است. علامت دوم عدم تغییر در دیسک های بین مهره ای است.

با همانژیوم یک استخوان لوله ای بلند، علائم رادیولوژیکی مشخصی وجود ندارد. همانژیوم اولیه که از رگ های استخوانی رشد می کند، ظاهری مشخص دارد، در حالی که لایه قشر استخوان را می توان ربایی کرد، خود استخوان نازک می شود. در همانژیوم ثانویه، مرزهای تومور حاشیه ای است.

رفتاربا همانژیوم ستون فقرات - اشعه ایکس درمانی. با همانژیوم استخوان لوله ای - برداشتن کامل یا حاشیه ای استخوان با جایگزینی پلاستیکی نقص.

میلوما.میلوما یک تومور بدخیم استخوان با منشاء غیر استئووژنیک است که از سلول‌های پلاسمایی مغز استخوان در حال تکثیر ایجاد می‌شود. میلوما در سال 1873 توسط O.A. Rustitsky توصیف شد. چهار شکل از این بیماری وجود دارد:

1) چند کانونی؛

2) پوکی استخوان منتشر بدون گره های تومور موضعی - میلوماتوز عمومی مغز استخوان قرمز.

3) استئواسکلروتیک؛

4) انفرادی

این بیماری بیشتر در سنین 50-60 سالگی مشاهده می شود و در کودکان بسیار نادر است. عمدتاً استخوان های صاف تحت تأثیر قرار می گیرند - دنده ها، جمجمه، لگن.

تصویر بالینی.تظاهرات این بیماری با کاهش کلی قدرت، ناتوانی، درد دردناک در استخوان ها مانند روماتیسم، کاهش وزن شروع می شود. اغلب، شکستگی های پاتولوژیک، به ویژه در دنده ها رخ می دهد و اختلالات رادیکولار ممکن است. بیماران ممکن است فشار خون پایین داشته باشند.

داده های آزمایشگاهی:در 70٪ موارد، پروتئین Bence-Jones در ادرار شناسایی می شود، در حالی که محتوای کلسیم در ادرار افزایش می یابد. در خون - هیپرپروتئینمی، اغلب کم خونی.

اشعه ایکس در مرحله اولیه - پوکی استخوان منتشر، سپس کانون های متعدد استئولیز با عدم وجود واکنش های پریوستال و اندوستئال تعیین می شود (شکل 7).

برنج. 7.

در آینده، این روند به استخوان های دیگر گسترش می یابد، شکستگی های پاتولوژیک، فشرده سازی بدن مهره ها، کاشکسی رخ می دهد. میلوما به اندام های پارانشیمی متاستاز می دهد: طحال، کبد و به ندرت به ریه ها.

رفتار.بیماران مبتلا به میلوم منفرد و مولتیپل نیاز به رادیوتراپی دارند. شیمی درمانی، معرفی کورتیکواستروئیدها نشان داده شده است. اثر درمان کوتاه مدت است.

پیش آگهی برای زندگی نامطلوب است.

تروماتولوژی و ارتوپدی. N. V. Kornilov