درمان جریان خون جانبی در اندام تحتانی. تشخیص دقیق

وثیقه ها از کانال های آناتومیکی از قبل موجود (ساختارهای دیواره نازک با قطر 20 تا 200 نانومتر) در نتیجه تشکیل یک گرادیان فشار بین ابتدا و انتهای آنها و واسطه های شیمیایی آزاد شده در طول هیپوکسی بافت ایجاد می شوند. این فرآیند آرتریوژنز نامیده می شود. نشان داده شده است که گرادیان فشار حدود 10 میلی متر جیوه است. برای توسعه کافی است جریان خون جانبی. آناستوموزهای کرونر بین شریانی در تعداد متفاوتی ارائه می شوند انواع متفاوت: آنها بسیار زیاد هستند خوک گینهکه می تواند از ایجاد MI بعد از انسداد ناگهانی کرونری جلوگیری کند، در حالی که در خرگوش ها وجود ندارد.

در سگ ها، تراکم کانال های آناتومیک می تواند 5-10٪ از جریان خون پیش انسداد در حالت استراحت باشد. یک فرد دارای سیستم توسعه یافته کمی بدتر است گردش وثیقهنسبت به سگ ها، اما تنوع بین فردی مشخص شده است.

آرتریوژنز در سه مرحله انجام می شود:

• مرحله اول (24 ساعت اول) با گسترش غیر فعال کانال های موجود و فعال شدن اندوتلیوم پس از ترشح آنزیم های پروتئولیتیک که ماتریکس خارج سلولی را تخریب می کنند مشخص می شود.
• مرحله دوم (از 1 روز تا 3 هفته) با مهاجرت مونوسیت ها به دیواره عروقی پس از ترشح سیتوکین ها و عوامل رشد مشخص می شود که باعث تکثیر سلول های اندوتلیال و عضلات صاف و فیبروبلاست ها می شود.
• فاز سوم (3 هفته تا 3 ماه) با ضخیم شدن مشخص می شود دیواره عروقیدر نتیجه رسوب ماتریکس خارج سلولی.

در مرحله آخر، رگ‌های جانبی بالغ می‌توانند به قطر لومن تا 1 میلی‌متر برسند. هیپوکسی بافتی ممکن است با تأثیر بر ژن محرک فاکتور رشد اندوتلیال عروقی به توسعه وثیقه ها کمک کند، اما این نیاز اصلی برای توسعه وثیقه ها نیست. از عوامل خطر، دیابت ممکن است توانایی ایجاد عروق جانبی را کاهش دهد.

گردش خون جانبی به خوبی توسعه یافته می تواند به طور موفقیت آمیزی از ایسکمی میوکارد در انسان با انسداد ناگهانی جانبی جلوگیری کند، اما به ندرت جریان خون کافی را برای تامین نیاز اکسیژن میوکارد در طول حداکثر تمرین فراهم می کند.

رگ های جانبی همچنین می توانند توسط رگ زایی تشکیل شوند که شامل تشکیل عروق جدید از عروق موجود است و معمولاً منجر به تشکیل ساختارهایی مشابه می شود. شبکه مویرگی. این امر در مطالعه ایمپلنت های شریان پستانی در میوکارد سگ ها با انسداد کامل تدریجی شریان کرونر اصلی به وضوح نشان داده شده است. منبع خون جانبی که توسط چنین عروق تازه تشکیل شده ای در مقایسه با خونی که توسط آرتریوژنز فراهم می شود بسیار ناچیز است.

فیلیپو کریا، پائولو جی. کامیچی، رافائله دی کاترینا و گائتانو آ. لانزا

مزمن بیماری ایسکمیکقلبها

اصطلاح گردش وثیقه به جریان خون به داخل اشاره دارد بخش های پیرامونیاندام در امتداد شاخه های جانبی و آناستوموز آنها پس از بسته شدن لومن تنه اصلی (اصلی). بزرگترین آنها، که بلافاصله پس از بستن یا انسداد، عملکرد شریان خاموش را بر عهده می گیرند، به اصطلاح وثیقه های آناتومیک یا از قبل موجود نامیده می شوند. وثیقه های از قبل موجود را می توان با توجه به محل آناستوموزهای بین عروقی به چند گروه تقسیم کرد: برش های کوتاهگردش محیطی وثیقه های اتصال استخرها به یکدیگر رگ های مختلف، به انحرافات بین سیستمی یا طولانی مدت گفته می شود.

اتصالات درون ارگانیک به اتصالات بین عروق درون یک اندام اشاره دارد. فوق ارگانیک (بین شاخه های خودتون شریان کبدیدر دروازه های کبد، از جمله آنهایی که دارای شریان های معده هستند). وثیقه های آناتومیکی از قبل موجود پس از بستن (یا انسداد ترومبوز) شریان اصلی تنه شریانیوظیفه هدایت خون به قسمت های محیطی اندام (منطقه، اندام) را بر عهده می گیرد. شدت گردش وثیقه به عوامل مختلفی بستگی دارد: به ویژگی های آناتومیکی شاخه های جانبی از قبل موجود، قطر شاخه های شریانی، زاویه خروج آنها از تنه اصلی، تعداد شاخه های جانبی و نوع انشعاب، و همچنین در حالت عملکردیرگها، (از لحن دیوارهایشان). برای جریان حجمی خون، بسیار مهم است که وثیقه ها در حالت اسپاسمیک یا برعکس، در حالت آرام باشند. این عملکرد وثیقه است که همودینامیک منطقه ای را به طور کلی و میزان مقاومت محیطی منطقه ای را به طور خاص تعیین می کند.

برای ارزیابی کفایت گردش وثیقه، باید شدت آن را در نظر داشت. فرآیندهای متابولیکدر اندام در نظر گرفتن این عوامل و تأثیرگذاری بر آنها به کمک جراحی، دارویی و راه های فیزیکی، می توان زنده ماندن یک اندام یا اندام را با نارسایی عملکردیوثیقه های از قبل موجود و توسعه مسیرهای جریان خون تازه شکل گرفته را ترویج می کند. این را می توان با فعال کردن گردش خون جانبی یا با کاهش جذب مواد مغذی و اکسیژن از طریق خون توسط بافت به دست آورد.

در درجه اول، ویژگی های تشریحیهنگام انتخاب مکان برای اعمال لیگاتور باید وثیقه های از قبل موجود را در نظر گرفت. لازم است تا حد امکان از شاخه های جانبی بزرگ موجود جدا شده و تا جایی که ممکن است در زیر سطح خروج آنها از تنه اصلی یک رباط اعمال شود. از اهمیت خاصی برای جریان خون جانبی، زاویه خروج شاخه های جانبی از تنه اصلی است. شرایط بهتربرای جریان خون در یک زاویه حاد خروج شاخه های جانبی ایجاد می شود، در حالی که زاویه تیره تخلیه رگ های جانبی به دلیل افزایش مقاومت همودینامیک، همودینامیک را پیچیده می کند.

گردش خون جانبی (c. collateralis: مترادف K. roundabout) K. در امتداد وثیقه های عروقی، با عبور از شریان یا ورید اصلی.

بزرگ فرهنگ لغت پزشکی . 2000 .

ببینید «گردش وثیقه» در سایر لغت نامه ها چیست:

گردش وثیقه- (گردش وثیقه) 1. یک مسیر جایگزین برای عبور خون از رگ های خونی جانبی در صورت انسداد رگ های اصلی. 2. شریان های متصل کننده شاخه های تامین کننده قلب عروق کرونر. در راس قلب ، آنها بسیار پیچیده تشکیل می شوند ... ... فرهنگ لغتدر پزشکی

1. یک راه جایگزین برای عبور خون از رگ های خونی جانبی در صورت انسداد رگ های اصلی. 2. شریان های اتصال شاخه های عروق کرونر تامین کننده قلب. در راس قلب، آناستوموزهای بسیار پیچیده ای را تشکیل می دهند. منبع:…… اصطلاحات پزشکی

I گردش خون (circulatio sanguinis) حرکت مداوم خون از طریق سیستم بستهحفره های قلب و رگ های خونی، همه چیز حیاتی را فراهم می کند ویژگی های مهمارگانیسم جریان خون هدایت شده به دلیل یک گرادیان فشار است که ... ... دایره المعارف پزشکی

- (c. collateralis) رجوع کنید به گردش وثیقه ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

- (c. reducta) وثیقه K. در اندام پس از بستن ورید طبق گفته Oppel که با کاهش اما متعادل ورود و خروج خون مشخص می شود ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

جریان- طرح تحول سازه سیستم گردش خون. طرح تکامل ساختار سیستم گردش خون: I - ماهی. II - دوزیستان؛ III - پستانداران؛ 1 - گردش خون ریوی، 2 - دایره بزرگگردش خون: n - ...... فرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی

گردش خون کاهش یافته است- گردش خون کاهش یافته، مفهومی که توسط Oppel در سال 1911 برای اشاره به چنین وضعیتی در زمانی که اندام بر روی گردش خون جانبی (هم شریانی و هم وریدی) زندگی می کند، در مواردی که پانسمان اجباری ...

خون رسانی به عضله قلب؛ این در امتداد شریان ها و وریدهایی که با یکدیگر ارتباط دارند انجام می شود و به کل ضخامت میوکارد نفوذ می کند. خون شریانی قلب انسان عمدتاً از طریق کرونری راست و چپ انجام می شود. دایره المعارف بزرگ شوروی

سکته مغزی I Stroke Stroke (حمله لاتین انتحاری اواخر) اختلال حاد گردش خون مغزی, توسعه سرکشعلائم عصبی کانونی مداوم (بیش از 24 ساعت طول بکشد). در طول I. متابولیک پیچیده و ...... دایره المعارف پزشکی

آنوریسم- (از یونانی. aneuryno گسترش)، اصطلاحی است که برای اشاره به گشاد شدن مجرای شریان استفاده می شود. مرسوم است که شریان و اکتازی را از مفهوم A. جدا می کنند که انبساط یکنواخت سیستم هر شریان با شاخه های آن است، بدون ... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

در بدن انسان، بستر شریانی سیستم گردش خون طبق اصل "از بزرگ به کوچک" عمل می کند. و پارچه انجام می شود کوچکترین کشتی ها، که خون از طریق شریان های متوسط ​​و بزرگ به آن جریان می یابد. هنگامی که حوضه های شریانی متعددی تشکیل می شود، این نوع اصلی نامیده می شود. گردش وثیقه عبارت است از وجود رگ های اتصال دهنده بین شاخه ها به این ترتیب شریان ها به هم متصل می شوند حوضه های مختلفاز طریق آناستوموزها، به عنوان منبع ذخیره خون در صورت انسداد یا فشرده شدن شاخه اصلی تغذیه عمل می کند.

فیزیولوژی وثیقه

گردش وثیقه نامیده می شود عملکردتضمین تغذیه بدون وقفه بافت های بدن به دلیل انعطاف پذیری رگ های خونی. این یک جریان خون دوربرگردان (جانبی) به سلول های اندام در صورت تضعیف جریان خون در امتداد مسیر اصلی (اصلی) است. در شرایط فیزیولوژیکی، با مشکلات موقتی در خون رسانی از طریق شریان های اصلی در حضور آناستوموزها و شاخه های اتصال بین عروق استخرهای مجاور امکان پذیر است.

به عنوان مثال، اگر در یک منطقه خاص شریان تغذیه کننده عضله توسط مقداری بافت به مدت 2-3 دقیقه فشرده شود، سلول ها دچار ایسکمی می شوند. و اگر ارتباط این حوضچه شریانی با همسایه وجود داشته باشد، خون رسانی به ناحیه آسیب دیده از شریان دیگری با گسترش شاخه های ارتباطی (آناستوموز کننده) انجام می شود.

نمونه ها و آسیب شناسی عروقی

به عنوان مثال غذا را در نظر بگیرید عضلات ساق پا، گردش وثیقه و شاخه های آن. به طور معمول منبع اصلی خون رسانی آن شریان تیبیال خلفی با شاخه های آن است. اما بسیاری از شاخه های کوچک از استخرهای مجاور از شریان های پوپلیتئال و پرونئال نیز به آن می روند. در صورت تضعیف قابل توجه جریان خون از طریق شریان تیبیال خلفی، جریان خون نیز از طریق وثیقه های باز شده انجام می شود.

اما حتی این مکانیسم خارق العاده در آسیب شناسی مرتبط با آسیب به شریان اصلی مشترک، که از آن همه عروق دیگر اندام تحتانی پر می شود، بی اثر خواهد بود. به ویژه، با سندرم لریش یا ضایعه آترواسکلروتیک قابل توجه شریان فمورالتوسعه گردش وثیقه اجازه نمی دهد از لنگش متناوب خلاص شوید. وضعیت مشابهی در قلب مشاهده می شود: با آسیب به تنه هر دو عروق کرونروثیقه به خلاص شدن از شر آنژین صدری کمک نمی کند.

رشد وثیقه های جدید

وثیقه ها در بستر شریانی با تخمگذار و رشد شریان ها و اندام هایی که آنها تغذیه می کنند تشکیل می شوند. این اتفاق حتی در طول رشد جنین در بدن مادر نیز رخ می دهد. یعنی کودکی در حال حاضر با وجود یک سیستم گردش خون جانبی بین حوضه های شریانی مختلف بدن متولد شده است. به عنوان مثال، دایره ویلیس و دستگاه گردش خون قلب به طور کامل تشکیل شده و آماده است بارهای عملکردیاز جمله مواردی که با وقفه در پر شدن خون عروق اصلی همراه است.

حتی در روند رشد و با ظهور ضایعات آترواسکلروتیک عروق در اواخر سنسیستمی از آناستوموزهای منطقه ای به طور مداوم برای اطمینان از توسعه گردش خون وثیقه تشکیل می شود. در مورد ایسکمی اپیزودیک، هر سلول بافتی، اگر آن را تجربه کرده باشد گرسنگی اکسیژنو او مجبور شد برای مدتی به اکسیداسیون بی هوازی روی آورد که فاکتورهای رگزایی را در فضای بینابینی آزاد می کند.

آنژیوژنز

این مولکول‌های خاص، همانطور که بود، لنگرها یا نشانگرهایی هستند که سلول‌های اضافی باید در محل آنها رشد کنند. یک رگ شریانی جدید و گروهی از مویرگ ها نیز در اینجا تشکیل می شود که جریان خون از طریق آن عملکرد سلول ها را بدون وقفه در جریان خون تضمین می کند. این بدان معنی است که رگ زایی، یعنی تشکیل رگ های خونی جدید، یک فرآیند مداوم است که برای رفع نیازهای یک بافت در حال کار یا جلوگیری از ایجاد ایسکمی طراحی شده است.

نقش فیزیولوژیکی وثیقه

اهمیت گردش خون جانبی در زندگی بدن در امکان تامین گردش خون ذخیره برای قسمت هایی از بدن است. این در سازه هایی که موقعیت خود را در حین حرکت تغییر می دهند بسیار ارزشمند است، که برای همه مناطق معمول است. سیستم اسکلتی عضلانی. بنابراین، گردش خون جانبی در مفاصل و عضلات تنها راه تضمین تغذیه آنها در شرایط تغییر مداوم موقعیت آنها است که به طور دوره ای با تغییر شکل های مختلف شریان های اصلی همراه است.

از آنجایی که پیچش یا فشرده سازی منجر به کاهش لومن شریان ها می شود، ایسکمی اپیزودیک در بافت هایی که به سمت آنها هدایت می شوند امکان پذیر است. گردش وثیقه، یعنی وجود راه های دوربرگردان برای تامین خون بافت ها و مواد مغذی، این احتمال را از بین می برد. همچنین، وثیقه ها و آناستوموزهای بین استخرها می توانند ذخیره عملکردی اندام را افزایش دهند و همچنین در صورت انسداد حاد وسعت ضایعه را محدود کنند.

چنین مکانیسم ایمنی تامین خون مشخصه قلب و مغز است. در قلب دو دایره شریانی وجود دارد که توسط شاخه های عروق کرونر تشکیل شده است و در مغز دایره ای از ویلیس وجود دارد. این ساختارها این امکان را فراهم می کند که از دست دادن بافت زنده در طول ترومبوز به جای نیمی از جرم میوکارد به حداقل برسد.

در مغز، دایره ویلیس حداکثر حجم را محدود می کند آسیب ایسکمیکبه 1/10 به جای 1/6. با دانستن این داده‌ها، می‌توان نتیجه گرفت که بدون گردش خون جانبی، هر اپیزود ایسکمیک در قلب یا مغز ناشی از ترومبوز یک شریان منطقه‌ای یا اصلی تضمین می‌شود که منجر به مرگ شود.

وثیقه های عروقی(lat. collateralis lateral) - مسیرهای جریان خون جانبی یا گردشی که رگ اصلی را دور می زند، در صورت توقف یا مشکل در جریان خون در آن عمل می کند و گردش خون را در هر دو سیستم شریانی و وریدی فراهم می کند. وجود دارد به. و در سیستم لنفاوی (نگاه کنید به). معمولاً پذیرفته می شود که به عنوان گردش خون جانبی از طریق عروقی از همان نوع، به کروم، عروقی مطابق با جریان خون قطع شده تعیین شود. بنابراین، هنگامی که یک شریان بسته می شود، گردش خون جانبی در امتداد آناستوموزهای شریانی ایجاد می شود و هنگامی که یک ورید فشرده می شود، در امتداد وریدهای دیگر ایجاد می شود.

AT شرایط عادیزندگی یک ارگانیسم سیستم عروقیآناستوموزهای فعال که شاخه های یک شریان یا شاخه های بزرگ را به هم متصل می کند رگ بزرگ. در صورت اختلال در یک شیار خونی در عروق اصلی یا شاخه های آنها به. اهمیت ویژه، جبرانی به دست آورد. پس از انسداد یا فشرده شدن شریان‌ها و وریدها در برخی از پاتول‌ها، فرآیندها، پس از بستن یا برداشتن رگ‌های خونی در حین جراحی و همچنین در حین جراحی نقائص هنگام تولدتوسعه عروق خونی به. یا از آناستوموزهای موجود (از قبل موجود) ایجاد می شود یا دوباره شکل می گیرد.

گسترده شروع کنید تحقیقات تجربیگردش خون گرد در روسیه توسط N.I. Pirogov (1832) ایجاد شد. بعداً آنها توسط S.P. Kolomnin، V.A. Oppel و مدرسه او V.N. تی عینکی و مدرسه اش. V.N. تونکوف دکترین انعطاف پذیری رگ های خونی، از جمله ایده فیزیول، نقش K. صفحه را ایجاد کرد. و مشارکت سیستم عصبیدر مسیر توسعه آنها. سهم بزرگی در مطالعه به. در سیستم وریدی توسط مدرسه V.N معرفی شد. شوکوننکو. همچنین آثار نویسندگان خارجی شناخته شده است - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). پورتا در سال 1845 توسعه کشتی‌های جدید را بین انتهای یک بزرگراه قطع شده ("ضمانت‌های مستقیم") یا بین شاخه‌های آن که نزدیک‌ترین نقطه به محل شکستگی هستند ("ضمانت‌های غیرمستقیم") توصیف کرد.

با توجه به موقعیت مکانی، ک. متمایز می شود. خارج ارگانیک و درون ارگانیک. خارج ارگانیک شاخه های شریان های بزرگ یا شاخه های وریدهای بزرگ را در حوضه انشعاب یک رگ معین متصل می کند (صفحات C. درون سیستمی) یا خون را از شاخه ها یا شاخه های رگ های دیگر منتقل می کند (صفحات C. بین سیستمی). بنابراین، در داخل استخر روباز شریان کاروتیددرون سیستمی به. توسط ترکیبات شاخه های مختلف آن تشکیل می شوند. بین سیستمی K. با. از آناستوموزهای این شاخه ها با شاخه هایی از سیستم ها تشکیل می شوند شریان ساب کلاوینو شریان کاروتید داخلی توسعه قدرتمند شریانی بین سیستمی به. می تواند یک منبع خون طبیعی برای چندین دهه زندگی حتی با کوآرکتاسیون مادرزادی آئورت فراهم کند (نگاه کنید به). نمونه ای از K. بین سیستمی با. در داخل سیستم وریدی عروقی هستند که از آناستوموزهای پورتو-کاوال (نگاه کنید به) در ناف (caput medusae) همراه با سیروز کبدی ایجاد می شوند.

داخل ارگانیک به. توسط عروق ماهیچه ها، پوست، استخوان و پریوستوم، دیواره های توخالی و اندام های پارانشیمی, vasa vasorum , vasa nervorum .

منبع توسعه به. همچنین یک تخت جانبی اطراف عروقی گسترده، متشکل از شریان ها و وریدهای کوچک واقع در کنار عروق بزرگتر مربوطه وجود دارد.

لایه‌های دیواره رگ‌های خونی که به صفحه K. تبدیل می‌شوند، به سختی سازماندهی می‌شوند. پارگی غشاهای الاستیک دیوار با پدیده های ترمیمی بعدی وجود دارد. این فرآیند بر هر سه پوسته دیواره عروق تأثیر می گذارد و می رسد توسعه بهینهدر پایان ماه اول پس از آغاز توسعه به.

یکی از انواع تشکیل گردش خون جانبی در شرایط آسیب شناسی، ایجاد چسبندگی با نئوپلاسم عروق در آنها است. از طریق این رگ ها، اتصالات بین رگ های بافت ها و اندام های لحیم شده به یکدیگر برقرار می شود.

از جمله دلایل توسعه To. پس از جراحی، اول از همه، افزایش فشار بالای محل بستن رگ نامیده شد. Yu. Kongeym (1878) اهمیت داد تکانه های عصبیدر حین عمل بستن رگ و پس از آن ایجاد می شود. B. A. Dolgo-Saburov ثابت کرد که هر مداخله جراحیروی کشتی، باعث می شود اختلال محلیجریان خون همراه با ضربه به دستگاه عصبی پیچیده آن. بسیج می کند مکانیسم های جبرانی سیستم قلبی عروقیو تنظیم عصبیتوابع آن با انسداد حاد شریان اصلی، انبساط کشتی های وثیقهنه تنها به عوامل همودینامیک بستگی دارد، بلکه با مکانیسم عصبی رفلکس - کاهش تون دیواره عروقی همراه است.

در شرایط حرون، پاتول، فرآیند، در رشد آهسته مشکل شیار خونی در شاخه های شریان اصلی بیشتر ایجاد می شود. شرایط مساعدبرای توسعه تدریجی به.

شکل گیری صفحه تازه تشکیل شده به گفته ریخرت (S. Reichert) اساساً در مدت 3-4 هفته به پایان می رسد. تا 60-70 روز پس از قطع جریان خون در رگ اصلی. در آینده، فرآیند "انتخاب" مسیرهای انحرافی اصلی وجود دارد که عمدتاً در خون رسانی به ناحیه کم خونی نقش دارند. به خوبی توسعه یافته از قبل موجود به. می تواند خون کافی را از لحظه قطع رگ اصلی فراهم کند. بسیاری از بدن ها حتی قبل از نزدیک شدن به لحظه توسعه بهینه به صفحه قادر به عملکرد هستند. در این موارد، بازگرداندن پارچه‌ها مدت‌ها قبل از تشکیل صفحات به صورت مورفولوژیکی انجام می‌شود، ظاهراً به هزینه روش‌های ذخیره میکروسیرکولاسیون. معیار واقعی funkts، کفایت صفحه K. توسعه یافته. شاخص های فیزیول، وضعیت پارچه ها و ساختار آنها در شرایط گردش خون باید مورد استفاده قرار گیرد. کارایی گردش خون به عوامل زیر بستگی دارد: 1) حجم (قطر) رگ های جانبی؛ وثیقه ها در ناحیه شریان ها مؤثرتر از آناستوموزهای پیش مویرگی هستند. 2) ماهیت فرآیند انسداد در تنه عروق اصلی و سرعت شروع انسداد. پس از بستن رگ، گردش خون جانبی به طور کامل تر از پس از ترومبوز تشکیل می شود، به این دلیل که در طول تشکیل ترومبوز، آنها می توانند به طور همزمان مسدود شوند. شاخه های بزرگکشتی؛ در انسداد تدریجی به. زمان برای توسعه داشته باشید؛ 3) فونک ها، حالات بافت ها، یعنی نیاز آنها به اکسیژن، بسته به شدت فرآیندهای متابولیک (کفایی گردش خون جانبی در استراحت اندام و نارسایی در حین ورزش). چهار) شرایط عمومیگردش خون (شاخص های حجم دقیقه فشار خون).

گردش خون جانبی در صورت آسیب و بستن شریان های اصلی

در عمل جراحی، به ویژه جراحی میدانی نظامی، مشکل تامین خون جانبی اغلب با آسیب به اندام ها با آسیب به آنها مواجه می شود. شریان های اصلیو در عواقب این صدمات - آنوریسم تروماتیک در مواردی که گذاشتن بخیه عروقی غیرممکن است و نیاز به بستن رگ اصلی با بستن آن می شود. در صورت آسیب دیدگی و آنوریسم تروماتیک شریان های تامین کننده اعضای داخلی، بستن رگ اصلی، به عنوان یک قاعده، همراه با برداشتن اندام مربوطه (به عنوان مثال، طحال، کلیه) استفاده می شود، و مسئله تامین خون جانبی آن به هیچ وجه مطرح نمی شود. موضوع گردش خون جانبی در حین بستن شریان کاروتید جایگاه ویژه ای را اشغال می کند (به زیر مراجعه کنید).

سرنوشت یک اندام، شریان اصلی که یک برش قطع می شود، احتمالات خون رسانی را از طریق صفحه تعیین کنید - از قبل موجود یا نوژنیک. تشکیل و عملکرد یکی یا دیگری باعث بهبود جریان خون می شود به طوری که می تواند خود را به عنوان بازیابی نبض از دست رفته در حاشیه اندام نشان دهد. B. A. Dolgo Saburov، V. Chernigovskii مکرراً تأکید کردند که funkts، بازسازی K.s. به طور قابل توجهی پیشرفت مورفول، تبدیل وثیقه بنابراین در ابتدا قانقاریا ایسکمیک یک اندام را می توان تنها به دلیل عملکرد از قبل موجود جلوگیری کرد. R. Leriche با طبقه بندی آنها، همراه با "نقطه اول" گردش خون اندام (خود رگ اصلی)، "طرح دوم" - آناستوموزهای بزرگ و آناتومیکی تعریف شده بین شاخه های رگ اصلی و شاخه ها را متمایز می کند. از کشتی ثانویه، به اصطلاح. فوق ارگانیک به. (روی اندام فوقانیاین شریان عرضی کتف است، در پایین - شریان سیاتیک) و "پلان سوم" - آناستوموزهای بسیار کوچک و بسیار متعدد عروق در ضخامت عضلات (K. s. داخل ارگانیک) که سیستم را به هم متصل می کند. شریان اصلی با سیستم شریان های ثانویه (شکل 1). پهنای باند K. با. "طرح دوم" برای هر فرد تقریبا ثابت است: در آن عالی است نوع شلانشعاب شریان ها و اغلب ناکافی است نوع تنه. باز بودن کشتی های "طرح سوم" به عملکرد، وضعیت آنها بستگی دارد و در همان موضوع می تواند به شدت نوسان کند، طبق گفته H. Burdenko و همکاران، حداقل توان آنها به حداکثر 1:4 اشاره دارد. آنها هستند که به عنوان اصلی ترین و دائمی ترین راه جریان خون جانبی عمل می کنند و با عملکرد بدون نقص، به عنوان یک قاعده، غیبت را جبران می کنند. جریان خون اصلی. استثنا مواردی است که در آن شریان اصلی آسیب دیده است که اندام بزرگ نیست توده عضلانی، و از این رو "طرح سوم" گردش خون از نظر تشریحی ناقص است. این به ویژه در مورد شریان پوپلیتئال صدق می کند. Funkts، نارسایی به. "طرح سوم" می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: آسیب عضلانی گسترده، جدا شدن و فشرده شدن آنها توسط یک هماتوم بزرگ، شایع فرآیند التهابی، اسپاسم عروق اندام آسیب دیده. مورد دوم اغلب در پاسخ به تحریکات ناشی از بافت های آسیب دیده و به ویژه از انتهای رگ اصلی آسیب دیده یا مهار شده در لیگاتور رخ می دهد. کاهش فشار خون در حاشیه اندام، شریان اصلی قطع شده، می تواند باعث اسپاسم عروقی شود - "انقباض تطبیقی" آنها. اما قانقاریای ایسکمیک اندام گاهی حتی با عملکرد خوب وثیقه ها در ارتباط با پدیده هایی که توسط V.A. Oppel، به اصطلاح توصیف شده است، ایجاد می شود. تخلیه وریدی: اگر ورید همراه به طور طبیعی با یک شریان انسداد عمل کند، خونی که از K.s می‌آید می‌تواند وارد شود. سیستم وریدی، بدون رسیدن به شریان های انتهایی اندام (شکل 2، a). به منظور جلوگیری از تخلیه وریدی، رگ به همین نام بسته می شود (شکل 2b). علاوه بر این، عواملی مانند از دست دادن خون فراوان (به ویژه از انتهای محیطی رگ اصلی آسیب دیده)، اختلالات همودینامیک ناشی از شوک، و خنک‌سازی عمومی طولانی‌مدت بر جریان خون جانبی تأثیر منفی می‌گذارند.

ارزیابی کفایت ک. با. برای برنامه ریزی حجم عمل آینده ضروری است: بخیه عروقی، بستن رگ خونی یا قطع عضو. AT موارد اضطراریاگر معاینه دقیق غیرممکن باشد، معیار، اما کاملاً قابل اعتماد نیست، رنگ پوشش اندام و دمای آن است. برای قضاوت قابل اعتماد در مورد وضعیت جریان خون جانبی، آزمایشات کوروتکوف و موشکویچ قبل از عمل بر اساس اندازه گیری فشار مویرگی انجام می شود. آزمایش هنله (درجه خونریزی هنگام خراش پوست پا یا دست)، کپیلاروسکوپی (نگاه کنید به)، اسیلوگرافی (نگاه کنید به) و تشخیص رادیوایزوتوپ (نگاه کنید به) انجام می شود. دقیق ترین داده ها با آنژیوگرافی به دست می آید (نگاه کنید به). یک راه ساده و قابل اعتماد تست خستگی است: اگر فشار انگشتشریان های ریشه اندام بیمار می توانند حرکات پا یا دست را برای بیش از 2-2.5 دقیقه انجام دهند، وثیقه کافی است (تست روسانوف). وجود پدیده های تخلیه وریدی را می توان تنها در حین عمل برای متورم کردن ورید بسته شده در غیاب خونریزی از انتهای محیطی شریان ایجاد کرد - نشانه ای کاملاً قانع کننده است اما دائمی نیست.

راه های مقابله با نارسایی به. به مواردی که قبل از عملیات انجام شده است، در طول عملیات انجام شده و بعد از آن اعمال می شود، تقسیم می شود. AT دوره قبل از عمل بالاترین ارزشآموزش جانبی داشته باشید (نگاه کنید به)، غلاف یا هدایت محاصره نووکائینتزریق داخل شریانی محلول نووکائین 0.25-0.5% همراه با ضد اسپاسم، تجویز داخل وریدیرئوپلی گلوکین

در میز عملدر صورت لزوم، بستن رگ اصلی، که باز بودن آن قابل بازیابی نیست، تزریق خون را به انتهای محیطی شریان خاموش شده اعمال کنید، که انقباض تطبیقی ​​عروق را از بین می برد. این اولین بار توسط L. Ya. Leifer در دوران بزرگ پیشنهاد شد جنگ میهنی(1945). متعاقبا، هم در آزمایش و هم در کلینیک، این روش توسط تعدادی از محققان شوروی تأیید شد. مشخص شد که تزریق داخل شریانی خون به انتهای محیطی شریان بسته شده (همزمان با جبران از دست دادن کل خون) به طور قابل توجهی همودینامیک گردش خون جانبی را تغییر می دهد: سیستولیک و مهمتر از همه، فشار نبض. همه اینها به این واقعیت کمک می کند که در برخی از بیماران، حتی پس از بستن عروق اصلی بزرگ مانند شریان زیر بغل، شریان پوپلیتئال، یک نبض جانبی ظاهر می شود. این توصیه در تعدادی از کلینیک های کشور کاربرد پیدا کرده است. برای پیشگیری از اسپاسم بعد از عمل به. برداشتن احتمالاً گسترده‌تر شریان بستن، عدم سمپاتیک انتهای مرکزی آن در محل برداشتن، که تکانه‌های وازواسپاستیک گریز از مرکز را قطع می‌کند، توصیه می‌شود. به همین منظور، S.A. Rusanov پیشنهاد کرد که رزکسیون را با یک کالبد شکافی دایره ای از adventitia انتهای مرکزی شریان در نزدیکی لیگاتور تکمیل کند. بستن ورید همنام با توجه به اوپل (ایجاد "گردش خون کاهش یافته") - راه قابل اعتمادکنترل تخلیه وریدی اندیکاسیون های این تکنیک های جراحی و تکنیک آنها - به بستن رگ های خونی مراجعه کنید.

برای مبارزه با نارسایی پس از عمل K. صفحه، ناشی از وازواسپاسم، یک مورد انسداد نووکائین نشان داده شده است (نگاه کنید به)، بلوک دور کلیه مطابق با ویشنفسکی، بیهوشی اپیدورال طولانی مدت طبق Dogliotti، به ویژه انسداد عقده های سمپاتیک کمر، و برای قسمت فوقانی اندام - گره ستاره ای. اگر انسداد فقط یک اثر موقت داشته باشد، باید سمپاتکتومی کمری (یا گردنی) انجام شود (نگاه کنید به). ارتباط ایسکمی پس از عمل با تخلیه وریدی که در طی جراحی تشخیص داده نشده است، تنها با استفاده از آنژیوگرافی قابل اثبات است. در این صورت بستن ورید طبق اوپل (مداخله ساده و کم ضربه) باید علاوه بر آن در دوره بعد از عمل. اگر ایسکمی اندام ناشی از نارسایی To نباشد، همه این اقدامات فعال امیدوارکننده هستند. به دلیل تخریب گسترده بافت های نرم یا عفونت شدید آنها. اگر ایسکمی اندام ناشی از این عوامل باشد، لازم است بدون اتلاف وقت، اندام قطع شود.

درمان محافظه کارانه نارسایی گردش خون جانبی به خنک کردن دوز اندام (مقاومت بیشتر بافت ها در برابر هیپوکسی)، تزریق خون گسترده، استفاده از داروهای ضد اسپاسم، عوامل قلبی و عروقی کاهش می یابد.

در اواخر دوره بعد از عمل، با نارسایی نسبی (که منجر به قانقاریا نمی شود) خون رسانی، سوال عملیات بازیابی، پروتز یک رگ بزرگ بسته شده (به عروق خونی، عملیات رجوع کنید) یا ایجاد وثیقه مصنوعی (به شنت عروق خونی مراجعه کنید).

در صورت آسیب و بستن شریان کاروتید مشترک، خونرسانی به مغز فقط توسط وثیقه‌های ثانویه - آناستوموز با تیروئید و سایر شریان‌های با اندازه متوسط ​​گردن، عمدتاً (و زمانی که شریان کاروتید داخلی است) تأمین می‌شود. منحصراً خاموش است) شریان های مهره ایو شریان کاروتید داخلی طرف مقابل، از طریق وثیقه ای که روی پایه مغز قرار دارد - دایره ویلیس (شریانی) - سیرکولوس شریانی. اگر کفایت این وثیقه ها از قبل با مطالعات رادیومتری و آنژیوگرافی مشخص نشود، بستن شریان کاروتید مشترک یا داخلی که عموماً عوارض شدید مغزی را تهدید می کند، به ویژه خطرناک می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب: Anichkov M. N. and Lev I. D. اطلس بالینی و تشریحی آسیب شناسی آئورت، L.، 1967، bibliogr.; Bulynin V. I. and Tokpanov S. I. درمان دو مرحله ای آسیب حاد عروق اصلی، جراحی، شماره 6، ص. 111, 1976; دولگو-سابوروف بی.ا. آناستوموزها و راههای گردش خون در فرد، L., 1956, bibliogr.; آن، طرح هایی از آناتومی عملکردی عروق خونی، L.، 1961; به و با e l e در V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. and K and with e l e in V. Ya. درمان جراحی جراحات عروق شریانیاندام، همان، شماره 10، ص. 144, 1975; K o v a n o v V. V. و Anikina T. I، آناتومی جراحیشریان های انسانی، M.، 1974، bibliogr. Korendyasev M. A. ارزش خونریزی محیطی در طول عمل برای آنوریسم، Vestn، hir.، t. 75، شماره 3، ص. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d و حدوداً در Yu. X. Plasticity of blood blood of heart and puls, Frunze, 1972, bibliogr. لیتکین ام. I. و به حدود l در مورد m و e از c V. G1. ترومای حادعروق اصلی، L.، 1973، bibliogr. Oppel V. A. Collate-ral circulation, SPb., 1911; Petrovsky BV درمان جراحی زخم های عروقی، M.، 1949; پیروگوف N. I. پانسمان است آئورت شکمیبا آنوریسم ناحیه اینگوینالمداخله به راحتی امکان پذیر و ایمن، M.، 1951; Rusanov S. A. در مورد کنترل نتایج آموزش قبل از عمل وثیقه در آنوریسم های تروماتیک، Khirurgiya، شماره 7، ص. 8, 1945; T در مورد N تا حدود در V. N. آثار منتخب، L.، 1959; اشمیت E. V. و همکاران ضایعات انسدادی شریان های اصلی سر و آنها عمل جراحي، جراحی، شماره 8، ص. 3, 1973; Shchelkunov S. I. تغییرات در استرومای الاستیک دیواره شریانی در طول توسعه گردش خون جانبی، Arkh. زیست، علوم، ت. 37، قرن. 3، ص. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov، I. D. Lev; S. A. Rusanov (هیر).