سوراخ شدن شریان فمورال در امتداد سلدینگر. کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی (ساب کلاوین، ژوگولار): تکنیک، علائم، عوارض

سوراخ کردن (lat. punclio prick، puncture) یک دستکاری تشخیصی یا درمانی است که در آن بافت‌ها، تشکیلات پاتولوژیک، دیواره عروق، اندام توخالی یا حفره بدن با سوزن یا تروکار سوراخ می‌شوند. P. تشخیصی به شما امکان می دهد مواد (بافت...

طرح مراحل کاتتریزاسیون از راه پوست بر اساس سلدینگر: الف - سوراخ کردن عروق. ب - معرفی هادی و برداشتن سوزن. در - رشته کاتتر؛ جی - ...

اخبار در مورد طرح کاتتریزاسیون از راه پوست سلدینگر

• اگر مداخله عروق کرونر از راه پوست (PCI) یا جراحی بای پس به طور همزمان انجام شود، خطر مرگ در سال اول پس از عمل در زنان بیشتر است.
• با این حال، همانطور که در جلسه علمی سالانه انجمن قلب آمریکا توسط دکتر لین استیونسون و همکارانش (بیمارستان زنان و بریگام، بوستون، ماساچوست) گزارش شد، کاتتریزاسیون شریان ریوی (PAC) تشخیص یا پیش آگهی را در مقایسه با ارزیابی بالینی به تنهایی بهبود نمی بخشد.

نمودار بحث مراحل کاتتریزاسیون از راه پوست از نظر سلدینگر

• عصر بخیر! بر اساس نتایج سونوگرافی، من را سوراخ کردند. من یک سوال از شما در انجمن پرسیدم، شما هم توصیه می کنید این کار را انجام دهید. من اخیراً این کار را با یک متخصص خوب انجام دادم، اما "کوکورانه"، نه تحت کنترل اولتراسوند. نتیجه: ایزیتوگرام مربوط به تیروئیدیت مزمن خودایمنی از نوع هاشیمو است
• قبل از سوراخ کردن نظرات را خواندم و خیلی ترسیدم تصمیم گرفتم بنویسم 2 بار غده تیروئید را سوراخ کردم 4 تا آمپول سوراخ لنفاوی بود 15 دقیقه طول کشید خود آمپول ها تزریقات خیلی دردناکی نبود. بدترین چیز وحشت از آنچه با تو می کنند سوراخ کن و آنچه خواهند گفت.

کاتتریزاسیون وریدی (مرکزی یا محیطی) دستکاری است که امکان دسترسی کامل وریدی به جریان خون را در بیمارانی که نیاز به انفوزیون داخل وریدی طولانی مدت یا مداوم دارند و همچنین ارائه مراقبت های اورژانسی سریعتر را فراهم می کند.

کاتترهای وریدی مرکزی و محیطی هستند،بر این اساس، وریدهای اول برای سوراخ کردن وریدهای مرکزی (ساب کلاوین، ژوگولار یا فمورال) استفاده می شوند و فقط توسط یک احیاگر بیهوشی قابل نصب هستند و دومی در لومن ورید محیطی (اولنار) نصب می شوند. آخرین دستکاری نه تنها توسط پزشک، بلکه توسط یک پرستار یا متخصص بیهوشی نیز انجام می شود.

کاتتر ورید مرکزییک لوله انعطاف پذیر بلند (حدود 10-15 سانتی متر) است که به طور محکم در لومن یک ورید بزرگ نصب شده است. در این مورد، رویکرد ویژه ای ایجاد می شود، زیرا وریدهای مرکزی برخلاف وریدهای صافن محیطی کاملاً عمیق قرار دارند.

کاتتر محیطیاین با یک سوزن توخالی کوتاهتر با یک سوزن نازک استایلت در داخل نشان داده می شود که برای سوراخ کردن پوست و دیواره وریدی استفاده می شود. سپس سوزن استایلت برداشته می شود و کاتتر نازک در لومن ورید محیطی باقی می ماند. دسترسی به ورید صافن معمولا دشوار نیست، بنابراین این روش می تواند توسط پرستار انجام شود.

مزایا و معایب تکنیک

مزیت بدون شک کاتتریزاسیون، اجرای دسترسی سریع به جریان خون بیمار است. علاوه بر این، هنگام قرار دادن کاتتر، نیاز به سوراخ روزانه ورید به منظور قطره چکان داخل وریدی برطرف می شود. یعنی کافی است بیمار هر روز صبح به جای اینکه ورید را نوک بزند، یک بار کاتتر نصب کند.

همچنین از مزایا می توان به فعالیت و تحرک کافی بیمار با کاتتر اشاره کرد، زیرا بیمار پس از انفوزیون می تواند حرکت کند و محدودیتی برای حرکت دست با نصب کاتتر وجود ندارد.

از جمله کاستی ها می توان به عدم امکان حضور طولانی مدت کاتتر در ورید محیطی (بیش از سه روز) و همچنین خطر عوارض (هرچند بسیار کم) اشاره کرد.

اندیکاسیون های قرار دادن کاتتر در ورید

اغلب در شرایط اضطراری دسترسی به بستر عروقی بیمار به دلایل زیادی (شوک، کلاپس، افت فشار خون، فروپاشی وریدها و غیره) با روش های دیگر امکان پذیر نیست. در این صورت برای نجات جان یک بیمار شدید، تجویز داروها ضروری است تا فورا وارد جریان خون شوند. اینجاست که کاتتریزاسیون ورید مرکزی وارد می شود. به این ترتیب، نشانه اصلی برای قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی، ارائه مراقبت های اورژانسی و اورژانسی استدر شرایط یک بخش مراقبت های ویژه یا بخش که در آن مراقبت های ویژه به بیماران مبتلا به بیماری های جدی و اختلالات عملکرد حیاتی ارائه می شود.

گاهی اوقات می توان کاتتریزاسیون ورید فمورال را انجام داد، به عنوان مثال، اگر پزشکان انجام دهند (تهویه + فشار قفسه سینه) و پزشک دیگری دسترسی وریدی را فراهم کند و در عین حال با دستکاری روی قفسه سینه با همکاران خود تداخل نداشته باشد. همچنین، زمانی که وریدهای محیطی یافت نشد و داروها به صورت اورژانسی مورد نیاز است، می‌توان کاتتریزاسیون ورید فمورال را در آمبولانس انجام داد.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

علاوه بر این، برای قرار دادن کاتتر ورید مرکزی، موارد زیر وجود دارد:

• جراحی قلب باز با استفاده از دستگاه قلب-ریه (AIC).
• اجرای دسترسی به جریان خون در بیماران شدید در مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه.
• نصب پیس میکر.
• معرفی پروب به اتاق های قلب.
• اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP).
• انجام مطالعات رادیواپک سیستم قلبی عروقی.

نصب کاتتر محیطی در موارد زیر نشان داده می شود:

• شروع زودهنگام انفوزیون درمانی در مرحله مراقبت های پزشکی اورژانسی. هنگامی که یک بیمار با یک کاتتر از قبل نصب شده در بیمارستان بستری می شود، درمان شروع شده ادامه می یابد و در نتیجه در زمان برای نصب قطره چکان صرفه جویی می شود.
• قرار دادن کاتتر در بیمارانی که برای تزریق سنگین و / یا شبانه روزی داروها و محلول های پزشکی (سالین، گلوکز، محلول رینگر) برنامه ریزی شده اند.
• انفوزیون داخل وریدی برای بیماران بستری در بیمارستان جراحی، زمانی که ممکن است در هر زمانی نیاز به جراحی باشد.
• استفاده از بیهوشی داخل وریدی برای مداخلات جراحی جزئی.
• نصب کاتتر برای زنان در حال زایمان در ابتدای زایمان برای اطمینان از عدم مشکل دسترسی وریدی در هنگام زایمان.
• نیاز به چندین نمونه خون وریدی برای تحقیق.
• انتقال خون، به ویژه چندین مورد.
• عدم امکان تغذیه بیمار از طریق دهان و سپس استفاده از کاتتر وریدی، تغذیه تزریقی امکان پذیر است.
• آبرسانی داخل وریدی برای کم آبی بدن و تغییرات الکترولیت در بیمار.

موارد منع کاتتریزاسیون وریدی

اگر بیمار تغییرات التهابی در پوست ناحیه ساب ترقوه داشته باشد، در صورت اختلالات خونریزی یا ضربه به استخوان ترقوه، نصب کاتتر ورید مرکزی منع مصرف دارد. با توجه به اینکه کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را می توان هم در سمت راست و هم در سمت چپ انجام داد، وجود فرآیند یک طرفه در نصب کاتتر در سمت سالم تداخلی ایجاد نمی کند.

از موارد منع مصرف کاتتر ورید محیطی، می توان به داشتن ورید اولنار در بیمار اشاره کرد، اما مجدداً در صورت نیاز به کاتتریزاسیون، می توان دستکاری را روی بازوی سالم انجام داد.

روش چگونه انجام می شود؟

آمادگی خاصی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و محیطی لازم نیست. تنها شرط شروع کار با کاتتر، رعایت کامل قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده از جمله درمان دست های پرسنل نصب کننده کاتتر و درمان دقیق پوست در ناحیه ای است که ورید سوراخ می شود. البته، لازم است با استفاده از ابزار استریل - کیت کاتتریزاسیون، با کاتتر کار کنید.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه (با "subclavian" به زبان عامیانه متخصصان بیهوشی)، الگوریتم زیر انجام می شود:

ویدئو: کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی تا حدودی از نظر تکنیک متفاوت است:

• موقعیت بیمار و بیهوشی مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.
• پزشک با قرار گرفتن در سر بیمار، محل سوراخ را تعیین می کند - مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل شده است، اما 0.5-1 سانتی متر به سمت خارج از لبه استرنوم ترقوه،
• سوزن با زاویه 30-40 درجه به سمت ناف وارد می شود.
• مراحل باقی مانده در دستکاری مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

کاتتریزاسیون ورید فمورال به طور قابل توجهی با مواردی که در بالا توضیح داده شد متفاوت است:

1. بیمار به پشت در حالی که ران ربوده شده به بیرون قرار می گیرد،
2. بصری فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی و سمفیز شرمگاهی (سمفیز شرمگاهی) را اندازه گیری کنید.
3. مقدار حاصل بر سه سوم تقسیم می شود
4. مرز بین یک سوم داخلی و میانی را پیدا کنید،
5. ضربان شریان فمورال در حفره اینگوینال را در نقطه بدست آمده تعیین کنید.
6. 1-2 سانتی متر نزدیکتر به اندام تناسلی ورید فمورال است.
7. اجرای دسترسی وریدی با کمک یک سوزن و یک هادی با زاویه 30-45 درجه به سمت ناف انجام می شود.

فیلم: کاتتریزاسیون ورید مرکزی - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید محیطی

از وریدهای محیطی، وریدهای جانبی و میانی ساعد، ورید میانی کوبیتال و ورید پشت دست از نظر سوراخ شدن بیشتر ارجحیت دارند.

کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

الگوریتم قرار دادن کاتتر در ورید بازو به شرح زیر است:

• پس از درمان دست ها با محلول های ضد عفونی کننده، یک کاتتر با اندازه مورد نیاز انتخاب می شود. به طور معمول، کاتترها بر اساس اندازه مشخص می شوند و رنگ های مختلفی دارند - بنفش برای کوتاه ترین کاتترها با قطر کوچک و نارنجی برای طولانی ترین با قطر بزرگ.
• یک تورنیکت روی شانه بیمار بالای محل کاتتریزاسیون اعمال می شود.
• از بیمار خواسته می شود که با مشت خود "کار" کند، انگشتان خود را گره کرده و باز کند.
• پس از لمس ورید، پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• پوست و ورید با سوزن استایلت سوراخ می شود.
• سوزن استایلت از ورید بیرون کشیده می شود در حالی که کانول کاتتر به داخل ورید وارد می شود.
• علاوه بر این، یک سیستم برای انفوزیون داخل وریدی به کاتتر متصل می شود و تزریق محلول های درمانی انجام می شود.

ویدئو: سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید اولنار

مراقبت از کاتتر

برای به حداقل رساندن خطر عوارض، کاتتر باید به درستی مراقبت شود.

ابتدا، کاتتر محیطی نباید بیش از سه روز نصب شود. یعنی کاتتر نمی تواند بیش از 72 ساعت در رگ بایستد. اگر بیمار نیاز به تزریق محلول اضافی داشته باشد، کاتتر اول باید برداشته شود و کاتتر دوم روی بازوی دیگر یا در ورید دیگر قرار گیرد. بر خلاف لوازم جانبی کاتتر ورید مرکزی می تواند تا دو تا سه ماه در ورید باشد، اما مشروط به تعویض هفتگی کاتتر با کاتتر جدید است.

دوم، پلاگین کاتتر باید هر 6-8 ساعت با سالین هپارینه شسته شود. این برای جلوگیری از لخته شدن خون در لومن کاتتر ضروری است.

ثالثاً، هرگونه دستکاری با کاتتر باید مطابق با قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده انجام شود - پرسنل باید دست های خود را با دقت تمیز کرده و با دستکش کار کنند و محل کاتتریزاسیون باید با یک پانسمان استریل محافظت شود.

چهارم، برای جلوگیری از برش تصادفی کاتتر، استفاده از قیچی در هنگام کار با کاتتر، به عنوان مثال برای بریدن گچ چسبی که بانداژ با آن روی پوست ثابت می شود، اکیداً ممنوع است.

این قوانین هنگام کار با کاتتر می تواند به میزان قابل توجهی بروز عوارض ترومبوآمبولی و عفونی را کاهش دهد.

آیا در حین کاتتریزاسیون ورید عوارضی وجود دارد؟

با توجه به اینکه کاتتریزاسیون وریدی یک مداخله در بدن انسان است، پیش بینی واکنش بدن به این مداخله غیرممکن است. البته اکثریت قریب به اتفاق بیماران هیچ گونه عارضه ای را تجربه نمی کنند، اما در موارد بسیار نادر این امکان وجود دارد.

بنابراین، هنگام نصب کاتتر مرکزی، عوارض نادر آسیب به اندام های مجاور - شریان ساب کلاوین، کاروتید یا فمورال، شبکه بازویی، سوراخ شدن (سوراخ شدن) گنبد پلور با ورود هوا به حفره پلور (پنوموتوراکس)، آسیب به نای یا مری این نوع از عوارض همچنین شامل آمبولی هوا - نفوذ حباب های هوا از محیط به جریان خون است. پیشگیری از عوارض از نظر فنی کاتتریزاسیون ورید مرکزی صحیح است.

هنگام نصب کاتترهای مرکزی و محیطی، عوارض شدید ترومبوآمبولیک و عفونی است.در مورد اول، ایجاد ترومبوز نیز امکان پذیر است، در مورد دوم - التهاب سیستمیک تا (مسمومیت خون). پیشگیری از عوارض، نظارت دقیق بر ناحیه کاتتریزاسیون و برداشتن به موقع کاتتر در کوچکترین تغییرات موضعی یا کلی است - درد در امتداد ورید کاتتر شده، قرمزی و تورم در محل سوراخ شدن، تب.

در خاتمه لازم به ذکر است که در اکثر موارد کاتتریزاسیون وریدها به خصوص وریدهای محیطی بدون هیچ ردی برای بیمار و بدون عارضه انجام می شود. اما ارزش درمانی کاتتریزاسیون دشوار است که بیش از حد تخمین زده شود، زیرا کاتتر وریدی به شما این امکان را می دهد که میزان درمان لازم را برای بیمار در هر مورد جداگانه انجام دهید.

ساده‌ترین و سریع‌ترین راه برای دسترسی به دارو، کاتتریزاسیون است. عروق بزرگ و مرکزی عمدتا استفاده می شود، مانند ورید اجوف فوقانی داخلی یا ورید ژوگولار. اگر دسترسی به آنها وجود نداشته باشد، گزینه های جایگزین پیدا می شود.

چرا اجرا می شود

ورید فمورال در ناحیه اینگوینال قرار دارد و یکی از بزرگراه های اصلی است که خون را از اندام تحتانی فرد تخلیه می کند.

کاتتریزاسیون ورید فمورال جان انسان ها را نجات می دهد، زیرا در یک مکان قابل دسترس قرار دارد و در 95٪ موارد دستکاری ها با موفقیت انجام می شود.

نشانه های این روش عبارتند از:

• عدم امکان ورود دارو به ورید اجوف ژوگولار و فوقانی؛
• همودیالیز؛
• انجام احیا؛
• تشخیص عروق (آنژیوگرافی)؛
• نیاز به تزریق؛
• قدم زدن؛
• فشار خون پایین با همودینامیک ناپایدار.

آمادگی برای رویه

برای سوراخ کردن ورید فمورال، بیمار را روی کاناپه در وضعیت خوابیده قرار می دهند و از او می خواهند که پاها را کشیده و کمی باز کند. یک غلتک لاستیکی یا بالش در زیر کمر قرار می گیرد. سطح پوست با محلول آسپتیک درمان می شود، در صورت لزوم، موها تراشیده می شوند و محل تزریق با مواد استریل محدود می شود. قبل از استفاده از سوزن، ورید با انگشت پیدا می شود و نبض بررسی می شود.

تجهیزات این روش شامل:

• دستکش استریل، باند، دستمال مرطوب؛
• مسکن؛
• سوزن برای کاتتریزاسیون 25 سنج، سرنگ.
• سوزن سایز 18;
• کاتتر، هادی انعطاف پذیر، گشادکننده؛
• چاقوی جراحی، مواد بخیه.

وسایل کاتتریزاسیون باید استریل بوده و در دسترس پزشک یا پرستار باشد.

تکنیک، قرار دادن کاتتر سلدینگر

سلدینگر یک رادیولوژیست سوئدی است که در سال 1953 روشی را برای کاتتریزاسیون عروق بزرگ با استفاده از سیم راهنما و سوزن ابداع کرد.سوراخ کردن شریان فمورال طبق روش او تا به امروز انجام می شود:

• شکاف بین سمفیز پوبیس و ستون فقرات ایلیاک قدامی به طور معمول به سه قسمت تقسیم می شود. شریان فمورال در محل اتصال یک سوم داخلی و میانی این ناحیه قرار دارد. رگ باید به صورت جانبی حرکت کند، زیرا ورید موازی است.
• محل سوراخ از دو طرف قطع می شود و با لیدوکائین یا سایر مسکن ها بی حسی زیر جلدی انجام می شود.
• سوزن با زاویه 45 درجه در محل ضربان ورید، در ناحیه رباط اینگوینال وارد می شود.
• هنگامی که خون با رنگ گیلاسی تیره ظاهر می شود، سوزن سوراخ کننده به اندازه 2 میلی متر در امتداد رگ هدایت می شود. اگر خون ظاهر نشد، باید این روش را از ابتدا تکرار کنید.
• سوزن بدون حرکت با دست چپ نگه داشته می شود. یک سیم راهنمای منعطف به داخل کانول او وارد می شود و از طریق برش به داخل ورید می رود. هیچ چیز نباید مانع پیشروی به داخل کشتی شود، با مقاومت، لازم است ابزار را کمی بچرخانید.
• پس از وارد کردن موفقیت آمیز، سوزن برداشته می شود، با فشار دادن محل تزریق برای جلوگیری از هماتوم.
• پس از برش دادن نقطه تزریق با چاقوی جراحی، روی هادی گشادکننده قرار داده می شود و داخل رگ قرار می گیرد.
• دیلاتور برداشته شده و کاتتر در عمق 5 سانتی متری قرار داده می شود.
• پس از تعویض موفقیت آمیز هادی با کاتتر، یک سرنگ به آن متصل شده و پیستون به سمت خود کشیده می شود. اگر خون وارد شود، تزریق با سالین ایزوتونیک متصل و ثابت می شود. عبور آزاد دارو نشان می دهد که روش صحیح بوده است.
• پس از دستکاری، بیمار استراحت در بستر تجویز می کند.

قرار دادن کاتتر تحت کنترل ECG

استفاده از این روش تعداد عوارض پس از دستکاری را کاهش می دهد و نظارت بر وضعیت عمل را تسهیل می کند.، که دنباله آن به شرح زیر است:

• کاتتر با سالین ایزوتونیک و با استفاده از سیم راهنمای انعطاف پذیر تمیز می شود. سوزن از طریق پلاگین وارد می شود و لوله با محلول NaCl پر می شود.
• سرب "V" به کانول سوزن آورده می شود یا با یک گیره ثابت می شود. در دستگاه شامل حالت "تخصیص قفسه سینه" است. راه دیگر این است که سیم دست راست را به الکترود وصل کرده و سرب شماره 2 را روی کاردیوگراف روشن کنید.
• هنگامی که انتهای کاتتر در بطن راست قلب قرار می گیرد، کمپلکس QRS در مانیتور بالاتر از حد طبیعی می شود. با تنظیم و کشیدن کاتتر، کمپلکس را کاهش دهید. یک موج P بالا مکان دستگاه را در دهلیز نشان می دهد. جهت بیشتر به طول 1 سانتی متر منجر به تراز شدن دندان مطابق با هنجار و محل صحیح کاتتر در ورید اجوف می شود.
• پس از دستکاری های انجام شده، لوله بخیه شده یا با باند ثابت می شود.

عوارض احتمالی

هنگام انجام کاتتریزاسیون، همیشه نمی توان از عوارض جلوگیری کرد:

• شایع ترین پیامد ناخوشایند سوراخ شدن دیواره خلفی ورید و در نتیجه تشکیل هماتوم است. مواقعی وجود دارد که لازم است یک برش یا سوراخ اضافی با سوزن ایجاد شود تا خون جمع شده بین بافت ها خارج شود. برای بیمار استراحت در بستر، بانداژ محکم، کمپرس گرم در ناحیه ران تجویز می شود.
• تشکیل ترومبوز در ورید فمورال خطر عوارض زیادی را پس از عمل دارد. در این حالت، ساق پا بر روی یک سطح مرتفع قرار می گیرد تا تورم کاهش یابد. داروهای رقیق کننده خون برای تقویت جذب لخته های خون تجویز می شوند.
• فلبیت پس از تزریق یک فرآیند التهابی در دیواره سیاهرگ است. وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، درجه حرارت تا 39 درجه ظاهر می شود، ورید به نظر می رسد یک تورنیکت است، بافت های اطراف آن متورم می شوند، داغ می شوند. بیمار تحت درمان آنتی بیوتیکی و درمان با داروهای غیر استروئیدی قرار می گیرد.
• آمبولی هوا - ورود هوا از طریق سوزن به ورید. پیامد این عارضه می تواند مرگ ناگهانی باشد. علائم آمبولی ضعف، بدتر شدن وضعیت عمومی، از دست دادن هوشیاری یا تشنج است. بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود و به دستگاه تنفسی ریه متصل می شود. با کمک به موقع، وضعیت فرد به حالت عادی باز می گردد.
• نفوذ - ورود دارو نه به رگ وریدی، بلکه در زیر پوست. ممکن است منجر به نکروز بافتی و مداخله جراحی شود. علائم آن تورم و قرمزی پوست است. در صورت بروز نفوذ، باید کمپرس های قابل جذب ایجاد کرد و سوزن را خارج کرد و جریان دارو را متوقف کرد.

پزشکی مدرن ثابت نمی‌ماند و دائماً در حال تکامل است تا جان هر چه بیشتر را نجات دهد. همیشه نمی توان به موقع کمک کرد، اما با معرفی آخرین فناوری ها، مرگ و میر و عوارض پس از دستکاری های پیچیده در حال کاهش است.

برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی بیشتر از ورید ساب کلاوین راست یا ورید ژوگولار داخلی استفاده می شود.

کاتتر ورید مرکزی یک لوله بلند و قابل انعطاف است که برای کاتتر کردن وریدهای مرکزی استفاده می شود.

وریدهای مرکزی شامل ورید اجوف فوقانی و تحتانی است. از نام آن مشخص است که ورید اجوف تحتانی خون وریدی را از قسمت های تحتانی بدن، قسمت بالایی سر و قسمت فوقانی به ترتیب جمع آوری می کند. هر دو ورید به دهلیز راست تخلیه می شوند. هنگام قرار دادن کاتتر ورید مرکزی، اولویت به ورید اجوف فوقانی داده می شود، زیرا دسترسی نزدیک تر است و در عین حال تحرک بیمار حفظ می شود.
وریدهای ساب ترقوه راست و چپ و وریدهای ژوگولار داخلی راست و چپ به داخل ورید اجوف فوقانی تخلیه می شوند.

با رنگ آبی وریدهای ساب ترقوه راست و چپ، ژوگولار داخلی و ورید اجوف فوقانی نشان داده شده است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های زیر برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی وجود دارد:

• عملیات پیچیده با از دست دادن خون گسترده.
• عملیات قلب باز با AIK و به طور کلی بر روی قلب.
• نیاز به مراقبت های ویژه؛
• تغذیه تزریقی؛
• توانایی اندازه گیری CVP (فشار وریدی مرکزی)؛
• امکان نمونه گیری چندگانه خون برای کنترل;
• قرار دادن ضربان ساز قلب؛
• اشعه ایکس - مطالعه کنتراست قلب؛
• کاوش حفره های قلب.

موارد منع مصرف

موارد منع کاتتریزاسیون ورید مرکزی عبارتند از:

• نقض لخته شدن خون؛
• التهاب در محل سوراخ؛
• آسیب استخوان ترقوه؛
• پنوموتوراکس دو طرفه و برخی دیگر.

با این حال، باید بدانید که موارد منع مصرف نسبی هستند، زیرا. اگر به دلایل بهداشتی نیاز به قرار دادن کاتتر باشد، در هر شرایطی این کار انجام می شود، زیرا. دسترسی وریدی برای نجات جان یک فرد در شرایط اضطراری مورد نیاز است)

برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی (اصلی) می توان یکی از روش های زیر را انتخاب کرد:

1. از طریق وریدهای محیطی اندام فوقانی، اغلب آرنج. مزیت در این مورد سهولت اجرا است، کاتتر به دهان ورید اجوف فوقانی منتقل می شود. عیب آن این است که کاتتر نمی تواند بیش از دو تا سه روز بماند.

2. از طریق ورید ساب ترقوه در سمت راست یا چپ.

3. از طریق ورید ژوگولار داخلی، همچنین در سمت راست یا چپ.

از عوارض کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی می توان به بروز فلبیت، ترومبوفلبیت اشاره کرد.

برای سوراخ کردن کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی: ژوگولار، ساب کلاوین (و به هر حال شریان ها) از روش سلدینگر (با یک هادی) استفاده می شود که ماهیت آن به شرح زیر است:

1. یک رگ با سوزن سوراخ می شود، یک هادی از آن به عمق 10 - 12 سانتی متر عبور می کند.

3. پس از آن، هادی برداشته می شود، کاتتر با یک گچ روی پوست ثابت می شود.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه را می توان انجام داد دسترسی فوق و ساب ترقوه، راست یا چپ - مهم نیست. ورید ساب کلاوین در بزرگسالان 12-25 میلی متر قطر دارد، توسط دستگاه عضلانی-رباطی بین ترقوه و دنده اول ثابت می شود، عملا فرو نمی ریزد. ورید دارای جریان خون خوبی است که خطر ترومبوز را کاهش می دهد.

تکنیک انجام کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه (کاتتریزاسیون ساب کلاوین) شامل معرفی بی حسی موضعی به بیمار است. این عمل در شرایط استریل کامل انجام می شود. چندین نقطه دسترسی برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین توضیح داده شده است، اما من نقطه آبانیاک را ترجیح می دهم. در مرز یک سوم داخلی و میانی ترقوه قرار دارد. درصد کاتتریزاسیون موفقیت آمیز به 99 -100٪ می رسد.

پس از پردازش میدان جراحی، ناحیه جراحی را با پوشک استریل بپوشانید و فقط محل عمل را باز کنید. بیمار روی میز دراز می کشد، سر حداکثر در جهت مخالف عمل چرخانده شده است، دست در سمت سوراخ در امتداد تنه قرار دارد.

اجازه دهید مراحل کاتتریزاسیون ساب کلاوین را با جزئیات در نظر بگیریم:

1. بی حسی موضعی پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه سوراخ.

2. با یک سرنگ 10 میلی لیتری از یک کیت مخصوص با نووکائین و یک سوزن به طول 8-10 سانتی متر، پوست را سوراخ می کنیم، دائما نووکائین را برای بیهوشی و شستشوی لومن سوزن تزریق می کنیم، سوزن را به سمت جلو حرکت می دهیم. در عمق 2 - 3 - 4 سانتی متری بسته به وضعیت بدن بیمار و محل تزریق، احساس سوراخ شدن رباط بین دنده اول و ترقوه وجود دارد، با احتیاط ادامه دهید، همزمان سرنگ را بکشید. برای شستشوی لومن سوزن به سمت خود و جلو بروید.

3. سپس احساس سوراخ شدن دیواره ورید می شود، در حالی که پیستون سرنگ را به سمت خود می کشیم، خون سیاهرگی تیره می گیریم.

4. خطرناک ترین لحظه، پیشگیری از آمبولی هوا است: از بیمار می خواهیم در صورت هوشیاری نفس عمیق نکشد، سرنگ را جدا کرده، با انگشت پاویون سوزن را ببندید و سریع هادی را از سوزن وارد کنید، حالا آن را انجام دهید. یک سیم فلزی است، (قبلاً فقط یک نخ ماهیگیری) شبیه به یک سیم گیتار، به عمق مورد نیاز، به 10-12 مراجعه کنید.

5. سوزن را بردارید، کاتتر را در طول سیم راهنما تا عمق مورد نظر بچرخانید، سیم راهنما را بردارید.

6. سرنگ را با سالین وصل می کنیم، جریان آزاد خون وریدی را از طریق کاتتر بررسی می کنیم، کاتتر را شستشو می دهیم، نباید خون در آن باشد.

7. کاتتر را با نخ ابریشمی به پوست ثابت می کنیم، یعنی. پوست را می دوزیم، گره می زنیم، سپس دور کاتتر گره می زنیم و برای اطمینان، دور غرفه کاتتر گره می زنیم. همه با یک تاپیک

8. انجام شد. قطره را وصل کنید. مهم است که نوک کاتتر در دهلیز راست نباشد، خطر آریتمی وجود دارد. خوب و کافی در دهان ورید اجوف فوقانی.

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، عوارض ممکن است، در دست یک متخصص با تجربه حداقل است، اما ما آنها را در نظر خواهیم گرفت:

• سوراخ شدن شریان ساب کلاوین؛
• آسیب شبکه بازویی؛
• آسیب به گنبد پلور با پنوموتوراکس بعدی.
  آسیب به نای، مری و غده تیروئید؛
• آمبولی هوا؛
• در سمت چپ ضایعه مجرای لنفاوی قفسه سینه وجود دارد.

عوارض ممکن است به موقعیت کاتتر نیز مربوط باشد:

• سوراخ شدن دیواره ورید، دهلیز یا بطن؛
• تجویز پاراواسال مایع؛
• آریتمی؛
• ترومبوز ورید؛
• ترومبوآمبولی

همچنین احتمال بروز عوارض ناشی از عفونت (چرکی، سپسیس) وجود دارد.

به هر حال، یک کاتتر در ورید با مراقبت خوب می تواند تا دو تا سه ماه باشد. بهتر است اغلب تعویض شود، هر یک تا دو هفته یک بار، تغییر ساده است: یک هادی در کاتتر وارد می شود، کاتتر خارج می شود و یک هادی جدید در امتداد هادی نصب می شود. بیمار حتی می تواند با یک قطره در دست راه برود.

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی مشابه موارد کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

مزیت کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی این است که در این حالت خطر آسیب به پلور و ریه ها بسیار کمتر است.

عیب این است که ورید متحرک است، بنابراین سوراخ کردن دشوارتر است، در حالی که شریان کاروتید در نزدیکی است.

تکنیک سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی: پزشک روی سر بیمار می ایستد، سوزن به مرکز مثلث تزریق می شود که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید (در افراد عضله استرنوکلیدوماستوئید) احاطه شده است. 0.5 - 1 سانتی متر جانبی یعنی. به سمت بیرون از انتهای جناغی ترقوه. جهت دمی است یعنی. تقریباً روی دنبالچه، با زاویه 30-40 درجه نسبت به پوست. بی حسی موضعی نیز ضروری است: یک سرنگ با نووکائین، این تکنیک شبیه به سوراخ ساب کلاوین است. پزشک دو "شکست" در سوراخ شدن فاسیای دهانه رحم و دیواره ورید را احساس می کند. ورود به ورید در عمق 2 - 4 سانتی متر. علاوه بر این، مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین.

جالب است بدانید که علم آناتومی توپوگرافی وجود دارد و بنابراین، نقطه تلاقی ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست در برآمدگی بر روی سطح بدن، مطابق با محل مفصل شدن دنده دوم روی بدن است. درست با جناغ سینه

من این پروژه را ساختم تا به زبان ساده درباره بیهوشی و بیهوشی به شما بگویم. اگر پاسخ سوال خود را دریافت کردید و سایت برای شما مفید بود، خوشحال می شوم از آن حمایت کنم، به توسعه بیشتر پروژه و جبران هزینه های نگهداری آن کمک می کند.

برای قرار دادن کاتتر از تکنیک سلدینگر استفاده می شود. در این مورد، کاتتر در امتداد خط ماهیگیری - هادی - وارد ورید می شود. از طریق سوزن به داخل ورید (پس از برداشتن سرنگ از سوزن و پوشاندن فورا کانول آن با انگشت)، یک خط ماهیگیری - هادی تا عمق حدود 15 سانتی متر وارد می شود و پس از آن سوزن از ورید خارج می شود. یک کاتتر پلی اتیلن در امتداد هادی با حرکات چرخشی - انتقالی تا عمق 10-5 سانتی متری به ورید اجوف فوقانی منتقل می شود. هادی برداشته می شود و حضور کاتتر در ورید را با یک سرنگ کنترل می کند. کاتتر شسته شده و با محلول هپارین پر می شود. به بیمار پیشنهاد می شود برای مدت کوتاهی نفس خود را حبس کند و در این لحظه سرنگ از کانولای کاتتر جدا شده و با پلاگین مخصوص بسته می شود. کاتتر روی پوست ثابت می شود و یک باند آسپتیک اعمال می شود. برای کنترل موقعیت انتهای کاتتر و حذف پنوموتوراکس، رادیوگرافی انجام می شود.

عوارض احتمالی

1. سوراخ شدن پلور و ریه با ایجاد در ارتباط با این پنوموتوراکس یا هموتوراکس، آمفیزم پوستی، هیدروتوراکس، به دلیل انفوزیون داخل پلور.

2. سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، تشکیل هماتوم پاراواسال، هماتوم مدیاستن.

3. با سوراخ در سمت چپ - آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه.

4. آسیب به عناصر شبکه بازویی، نای، غده تیروئید در هنگام استفاده از سوزن های بلند و انتخاب جهت اشتباه سوراخ.

5 آمبولی هوا

6. سوراخ از طریق دیواره های ورید ساب ترقوه با یک هادی الاستیک در طول ورود آن می تواند منجر به محل خارج عروقی آن شود.

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین.

الف - نشانه های تشریحی محل سوراخ، نقاط:

1 (تصویر زیر) - Ioffe point; 2-اوبانیک; 3 - ویلسون;

ب - جهت سوزن.

برنج. 10. نقطه سوراخ ورید ساب ترقوه و راه ساب ترقوه جهت تزریق سوزن

برنج. 11. سوراخ شدن ورید ساب ترقوه به روش ساب ترقوه

سوراخ شدن ورید ساب ترقوه به روش فوق ترقوه از نقطه آیوف

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین از نظر سلدینگر. الف - عبور هادی از طریق سوزن؛ ب - برداشتن سوزن؛ ج - نگه داشتن کاتتر در امتداد هادی. د - تثبیت کاتتر.

1- کاتتر، 2- سوزن، 3- هادی "J" شکل، 4- گشادکننده، 5- اسکالپل، 6- سرنگ - 10 میلی لیتر

بلیط 77

1. فضای میان بافتی گردن: مرزها، محتویات. 2. شریان ساب کلاوین و شاخه های آن، شبکه بازویی.

سومین فضای بین عضلانی، شکاف بین مقیاس (spatium interscalenum)، فضای بین ماهیچه های اسکالن قدامی و میانی است. در اینجا بخش دوم شریان ساب ترقوه با تنه دنده ای-گردنی خروجی و بسته های شبکه بازویی قرار دارد.

به سمت داخل شریان، یک ورید، در عقب، بالا و به سمت خارج 1 سانتی متر از شریان قرار دارد - دسته های شبکه بازویی. قسمت جانبی ورید ساب کلاوین در جلو و پایین شریان ساب ترقوه قرار دارد. هر دوی این رگ ها از سطح بالایی دنده 1 عبور می کنند. در پشت شریان ساب ترقوه، گنبد پلورا قرار دارد که از انتهای جناغی ترقوه بالا می رود.