صرع. صرع: انواع، علل، علائم، تشخیص، درمان

صرع

صرع چیست -

صرع- بیماری مزمنبا تشنج های مکرر یا تشنج های دیگر، از دست دادن هوشیاری و همراه با تغییرات شخصیتی ظاهر می شود.

این بیماری برای مدت طولانی شناخته شده است. توصیفات او در میان کشیشان مصری (حدود 5000 سال قبل از میلاد)، پزشکان طب تبتی، طب عربی و غیره یافت می شود. صرع در روسیه صرع یا به طور ساده صرع نامیده می شود.این بیماری شایع است: 3-5 مورد در هر 1000 نفر.

عوامل تحریک کننده / علل صرع:

با وجود دوره طولانی مطالعه، علت و مکانیسم بیماری به خوبی شناخته نشده است.

در نوزادان و نوزادان، شایع ترین علل تشنج، هیپوکسی شدید، نقایص متابولیک ژنتیکی و ضایعات پری ناتال است. در دوران کودکی، تشنج در بسیاری از موارد به دلیل بیماری های عفونی سیستم عصبی است. یک سندرم کاملاً مشخص وجود دارد که در آن تشنج فقط در نتیجه تب ایجاد می شود - تشنج ناشی از تب. در 5 درصد از کودکان، تشنج حداقل یک بار در طول زندگی آنها با افزایش دمای بدن مشاهده شد، در حدود نیمی از آنها باید انتظار داشت که تشنج های مکرر داشته باشند.

در سنین پایین، علت اصلی اختلالات صرع، آسیب جمجمه مغزی است، در حالی که باید از احتمال بروز تشنج در موارد حاد و شدیدتر آگاه بود. اواخر دوره. در افراد مسن تر از 20 سال، به ویژه در صورت عدم وجود سابقه تشنج، علت احتمالیصرع یک ​​تومور مغزی است.

در بیماران بالای 50 سال از جمله عوامل اتیولوژیک صرع، عروقی و بیماری های دژنراتیومغز سندرم صرع در 6 تا 10 درصد از بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک و اغلب در خارج ایجاد می شود. دوره حادبیماری ها

تاکید بر این نکته ضروری است که در 5/2 بیماران نمی توان علت بیماری را با شواهد کافی مشخص کرد. در این موارد، صرع به عنوان یک بیماری ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود. استعداد ژنتیکی در برخی از انواع صرع نقش دارد. بیمارانی که سابقه خانوادگی صرع دارند بیشتر است ریسک بالاتشنج نسبت به جمعیت عمومی در حال حاضر، محلی سازی ژن های مسئول برخی از اشکال صرع میوکلونیک در ژنوم انسان ایجاد شده است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول صرع:

در پاتوژنز صرع، تغییر در فعالیت عصبی مغز نقش اصلی را ایفا می کند که به دلیل عوامل پاتولوژیک، بیش از حد و دوره ای می شود. مشخصه دپلاریزاسیون ناگهانی نورون ها در مغز است که یا موضعی است و به صورت تشنج های جزئی تحقق می یابد یا ویژگی عمومی پیدا می کند. اختلالات قابل توجهی در فرآیندهای تعامل تالاموکورتیکال و افزایش حساسیت نورون های قشر مغز ایجاد شده است. اساس بیوشیمیایی تشنج، آزادسازی بیش از حد انتقال دهنده های عصبی تحریکی - آسپارتات و گلوتامات - و فقدان انتقال دهنده های عصبی بازدارنده، در درجه اول GABA است.

پاتومورفولوژی. در مغز بیماران متوفی مبتلا به صرع، تغییرات دیستروفیکسلول های گانگلیونی، کاریوسیتولیز، سلول های سایه، نوروفاژی، هیپرپلازی گلیال، اختلال در دستگاه سیناپسی، تورم نوروفیبریل ها، تشکیل "پنجره های" تخریب در فرآیندهای عصبی، "تورم" دندریت ها. این تغییرات بیشتر در ناحیه حرکتی قشر مغز مشخص می شود. مغز بزرگناحیه حساس، شکنج هیپوکامپ، آمیگدال، هسته تشکیلات مشبک. تغییرات باقیمانده در مغز مرتبط با عفونت‌ها، تروماها و ناهنجاری‌های گذشته نیز شناسایی می‌شوند. تغییرات ذکر شدهخاص نیستند.

علائم صرع:

AT تصویر بالینیصرع دوره تشنج یا حمله و دوره اینترکتال را متمایز می کند. لازم به تاکید است که در دوره اینترکتال، علائم عصبی ممکن است وجود نداشته باشد یا ممکن است توسط بیماری ایجاد کننده صرع (آسیب مغزی، سکته مغزی و غیره) مشخص شود. اکثر انگصرع است تشنج بزرگ . معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود و شروع آن با هیچ کدام همراه نیست عوامل خارجی. به ندرت، می توان منادی های دوردست تشنج را ایجاد کرد. در این موارد، 1-2 روز قبل از آن، سلامت ضعیف ذکر شده است، سردرد، اختلال خواب، اشتها، افزایش تحریک پذیری. در بیشتر بیماران، تشنج با ظاهر شدن هاله ای شروع می شود که در همان بیمار کلیشه ای است. بسته به تحریک ناحیه مغزی که ترشحات صرع از آن شروع می شود، چند نوع اصلی هاله متمایز می شود: اتونوم، حرکتی، ذهنی، گفتاری و حسی. پس از گذراندن هاله که چند ثانیه طول می کشد، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و به گونه ای سقوط می کند که گویی کوبیده شده است. سقوط با یک گریه بلند عجیب و غریب به دلیل اسپاسم گلوت و انقباض عضلانی تشنجی همراه است. قفسه سینه. تشنج بلافاصله ظاهر می شود، در ابتدا مقوی: تنه و اندام ها در حالت کشش کشیده می شوند، سر به عقب پرتاب می شود و گاهی اوقات به پهلو می چرخد، تنفس به تأخیر می افتد، رگ های گردن متورم می شوند، صورت به تدریج رنگ پریده می شود و به تدریج افزایش می یابد. سیانوز، فک ها به صورت تشنجی فشرده می شوند تونیک فاز تشنج 15-20 ثانیه طول می کشد. سپس تشنج های کلونیک به شکل انقباضات ناگهانی عضلات اندام، گردن، تنه ظاهر می شوند. در مرحله کلونیک تشنج که تا 2 تا 3 دقیقه طول می کشد، تنفس اغلب خشن است، به دلیل تجمع بزاق و جمع شدن زبان پر سر و صدا است، سیانوز به آرامی ناپدید می شود، کف از دهان خارج می شود، اغلب به دلیل خون آغشته به خون است. گاز گرفتن زبان یا گونه فراوانی تشنج های کلونیک به تدریج کاهش می یابد و در پایان آنها یک کلی آرامش عضلانی. در این دوره، بیمار حتی به قوی ترین محرک ها پاسخ نمی دهد، مردمک ها گشاد می شوند، واکنش آنها به نور وجود ندارد، رفلکس های تاندون و محافظ برانگیخته نمی شوند، اغلب ذکر می شود. ادرار غیر ارادی. هشیاری خواب آلود می ماند و تنها پس از چند دقیقه به تدریج برطرف می شود. اغلب، ترک کردن حالت خواب آلودبیمار به خواب عمیقی فرو می رود. در پایان تشنج بیشتر از ضعف، بی حالی، خواب آلودگی شکایت می کنند، اما چیزی از خود تشنج به خاطر نمی آورند.

ماهیت حملات صرع می تواند متفاوت باشد. بر اساس طبقه بندی بین المللی تشنج های صرع، تشنج های جزئی (کانونی، موضعی) و تشنج عمومی وجود دارد. تشنج های جزئی بیشتر به ساده، پیچیده، با اختلال هوشیاری و ثانویه عمومیت یافته تقسیم می شوند.

علائم در تشنج های جزئی با سندرم تحریک هر ناحیه از قشر مغز بیمار مشخص می شود. در میان تشنج های جزئی ساده، موارد زیر قابل تشخیص است: با علائم حرکتی. با حس تنی یا اختصاصی علائم حسی(صداها، جرقه های نور یا رعد و برق)؛ با علائم یا نشانه های رویشی (احساسات خاص در اپی گاستر، رنگ پریدگی، تعریق، قرمزی پوست، پیلوئرکشن، میدریاز). با علائم ذهنی.

برای تشنج های پیچیده، این یا آن درجه از اختلال هوشیاری مشخص است. در عین حال، ممکن است هوشیاری به طور کامل از بین نرود، بیمار تا حدی متوجه می شود که در اطراف چه اتفاقی می افتد. اغلب تشنج های جزئی پیچیده به دلیل تمرکز در لوب گیجگاهی یا فرونتال هستند و از هاله شروع می شوند.

هاله حسی شامل انواع اختلالات ادراکی است. هاله بصری که هنگام تحت تأثیر قرار گرفتن لوب پس سری ایجاد می شود معمولاً با دید جرقه های روشن، توپ های براق، روبان ها، رنگ قرمز روشن اشیاء اطراف (توهمات بصری ساده) یا به صورت تصاویر برخی از چهره ها، قسمت های جداگانه ظاهر می شود. بدن، فیگورها (توهمات بصری پیچیده). اندازه اشیاء تغییر می کند (ماکرو یا میکروپسی). گاهی اوقات میدان های بینایی از بین می روند (همیانوپسی)، از دست دادن کامل بینایی (آمئوروزیس) امکان پذیر است. با هاله بویایی (صرع گیجگاهی)، بیماران با بوی «بد»، اغلب همراه با توهمات چشایی (طعم خون، تلخی فلز و غیره) تسخیر می شوند. هاله شنوایی با ظاهر صداهای مختلف مشخص می شود: سر و صدا، کد، خش خش، موسیقی، جیغ. برای هاله ذهنی (با شکست ناحیه آهیانه-زمانی)، تجربیات ترس، وحشت یا سعادت، شادی، درک عجیبی از "از قبل دیده شده" معمولی است. هاله رویشی با تغییرات ظاهر می شود حالت عملکردیاندام های داخلی: تپش قلب، درد پشت جناغ، افزایش پریستالسیسروده ها، میل به ادرار و مدفوع، درد در اپی گاستر، حالت تهوع، ترشح بزاق، احساس خفگی، لرز، سفید شدن یا قرمزی صورت و غیره هاله حرکتی (با آسیب به ناحیه حسی حرکتی) بیان می شود. انواع مختلفاتوماتیسم های حرکتی: کج کردن یا چرخاندن سر و چشم ها به پهلو، حرکات خودکار اندام ها که دارای الگوی توزیع منظم (پا - تنه - بازو - صورت) هستند، در حالی که حرکات مکیدن و جویدن ظاهر می شود. هاله گفتار با تلفظ تک تک کلمات، عبارات، تعجب های بی معنی و غیره همراه است. بیماران با یک هاله حساس، پارستزی (احساس سرما، خزیدن، بی حسی و ...) را در قسمت های خاصی از بدن تجربه می کنند. در برخی موارد، با تشنج های جزئی، ساده یا پیچیده، فعالیت بیوالکتریکی پاتولوژیک، در ابتدا کانونی، در سراسر مغز گسترش می یابد - در حالی که تشنج عمومی ثانویه ایجاد می شود.

در تشنج ژنرالیزه اولیه فرآیند پاتولوژیکهر دو نیمکره مغز در ابتدا درگیر هستند. انواع زیر از تشنج عمومی وجود دارد:

• غیبت و غیبت غیر معمول؛
• میوکلونیک؛
• کلونیک؛
• مقوی؛
• تونیک-کلونیک؛
• آتونیک

در کودکان مبتلا به صرع، اغلب تشنج های غیبت مشاهده می شود که با توقف ناگهانی و بسیار کوتاه مدت فعالیت (بازی، مکالمه)، محو شدن و عدم پاسخگویی به تماس مشخص می شود. کودک نمی افتد و پس از چند ثانیه (بیش از 10) فعالیت قطع شده را ادامه می دهد. در EEG بیماران در طول غیبت، به عنوان یک قاعده، یک فعالیت موج اوج مشخص با فرکانس 3 هرتز ثبت می شود. بیمار بی اطلاع است و تشنج را به خاطر نمی آورد. دفعات غیبت گاهی به چند ده در روز می رسد.

طبقه‌بندی بین‌المللی صرع و سندرم‌های صرع را باید از طبقه‌بندی تشنج‌های صرع متمایز کرد، زیرا در برخی موارد از همان بیمار، به‌ویژه با صرع شدید، تشنج‌های مختلفی وجود دارد.

طبقه بندی صرع بر اساس دو اصل است. اول اینکه آیا صرع کانونی است یا عمومی. دوم - آیا آسیب شناسی در مغز بیمار تعیین می شود (طبق مطالعات MRI، CT و غیره). به ترتیب صرع علامت دار یا ایدیوپاتیک را تشخیص می دهند.

گاهی اوقات تشنج به قدری اتفاق می افتد که ایجاد می شود تهدیدات زندگیوضعیت - وضعیت صرع.

وضعیت صرع - وضعیتی که در آن بیمار بین حملات تشنجی هوشیاری خود را به دست نمی آورد یا تشنج بیش از 30 دقیقه طول می کشد. شایع ترین و شدیدترین صرع وضعیت تونیک-کلونیک است.

تشخیص صرع:

در صورت وجود تشنج با از دست دادن هوشیاری، صرف نظر از اینکه با تشنج همراه بوده یا خیر، همه بیماران باید تحت معاینه الکتروانسفالوگرافی قرار گیرند.

یکی از روش های اصلی برای تشخیص صرع، الکتروانسفالوگرافی است. معمول ترین انواع فعالیت صرع به شرح زیر است: امواج تیز، پیک ها (میخ ها)، مجتمع های "موج آهسته اوج"، مجتمع های "موج آهسته موج حاد". اغلب تمرکز فعالیت صرع مربوط به ویژگی های بالینیتشنج جزئی؛ استفاده از روش های مدرن تجزیه و تحلیل کامپیوتری EEG به عنوان یک قاعده اجازه می دهد تا محلی سازی منبع فعالیت بیوالکتریکی پاتولوژیک را روشن کند.

هیچ رابطه مشخصی بین الگوی EEG و نوع تشنج وجود نداشت. در همان زمان، مجتمع های "موج اوج" با دامنه بالا تعمیم یافته با فرکانس 3 هرتز اغلب با غیاب ثبت می شوند. فعالیت صرع معمولاً در انسفالوگرام های ثبت شده در طول تشنج مشخص می شود. اغلب اوقات، آن را بر روی به اصطلاح EEG اینترکتال نیز مشخص می کند، به ویژه در طی آزمایشات عملکردی (هیپرونتیلاسیون، تحریک نوری). لازم به تاکید است که عدم وجود فعالیت صرعی در EEG تشخیص صرع را رد نمی کند. AT سال های گذشتهشروع به استفاده از به اصطلاح نظارت چند ساعته EEG، ویدئو موازی و نظارت EEG کرد.

هنگام معاینه بیماران مبتلا به صرع، انجام آن ضروری است توموگرافی کامپیوتریترجیحا اسکن MRI. مطالعه مصلحتی فوندوس، آزمایش خون بیوشیمیایی، الکتروکاردیوگرافی، به ویژه در افراد مسن.

در سال های اخیر، روش ثبت پتانسیل های برانگیخته بصری برای معکوس کردن الگوی شطرنج به عنوان روشی اضافی برای مطالعه وضعیت مسیرهای آوران بینایی در بیماران مبتلا به صرع مورد استفاده قرار گرفته است. تغییرات خاصی در شکل پتانسیل بصری و تخلیه حسی پس از تخلیه به شکل تبدیل آنها به پدیده ای شبیه به مجموعه "موج سنبله" آشکار شد.

درمان صرع:

هدف درمانتوقف حملات صرع با حداقل است اثرات جانبیو بیمار را به گونه ای هدایت کند که زندگی او تا حد امکان کامل و پربار باشد. قبل از تجویز داروهای ضد صرع، پزشک باید یک معاینه دقیق از بیمار - بالینی و الکتروانسفالوگرافیک، تکمیل شده با تجزیه و تحلیل ECG، عملکرد کلیه و کبد، خون، ادرار، داده های CT یا MRI انجام دهد. بیمار و خانواده‌اش باید دستورالعمل‌های مصرف دارو را دریافت کنند و در مورد نتایج واقعی درمان و عوارض جانبی احتمالی مطلع شوند.

تاکتیک های مدرن برای درمان بیماران مبتلا به صرع شامل موارد زیر است:

• شناسایی علل تشنج قابل درمان (تومور، آنوریسم و ​​غیره)؛
• از بین بردن عوامل تحریک کننده تشنج (کمبود خواب، جسمی و
• فشار روانی، هیپرترمی)؛
• تشخیص صحیحانواع تشنج صرع و صرع؛
• انتصاب درمان دارویی کافی (بیماری یا سرپایی)؛
• توجه به آموزش، اشتغال، استراحت بیماران، مشکلات اجتماعی بیمار مبتلا به صرع.

اصول درمان صرع:

• انطباق دارو با نوع تشنج و صرع (هر دارو انتخاب خاصی برای یک یا نوع دیگری از تشنج و صرع دارد).
• در صورت امکان، استفاده از تک درمانی (استفاده از یک داروی ضد صرع).

درمان محافظه کارانهدرمان باید با تجویز دوز کمی از یک داروی ضد صرع توصیه شده برای این نوع تشنج و شکل صرع آغاز شود.

در صورت عدم وجود عوارض جانبی و حفظ تشنج به طور کلی دوز افزایش می یابد. در تشنج های جزئی، کاربامازپین (تگرتول، فینلپسین، کارباسان، تیمونیل)، والپروات ها (دپاکین، کونولکس)، فنی توئین (دیفنین)، فنوباربیتال (لومینال) موثر هستند. داروهای خط اول کاربامازپین و والپروات هستند. متوسط دوز درمانیکاربامازپین 600-1200 میلی گرم در روز، والپروات - 1000-2500 میلی گرم در روز است. دوز روزانهبه 2-3 دوز تقسیم می شود. داروهای به اصطلاح ریتارد یا عوامل اثر طولانی مدت برای بیماران بسیار راحت هستند. آنها 1-2 بار در روز (depakin-chrono، finlepsin-petard، tegretol-CR) تجویز می شوند. عوارض جانبی فنوباربیتال و فنی توئین استفاده از آنها را فقط به عنوان داروهای خط دوم تعیین می کند.

در تشنج عمومی، الگوهای تجویز دارو به شرح زیر است. در تشنج تونیک-کلونیک ژنرالیزه، والپروات و کاربامازپین موثر هستند. در صورت عدم وجود، اتوسوکسیماید و والپروات تجویز می شود. والپروات ها به عنوان داروهای انتخابی برای بیماران مبتلا به صرع عمومی ایدیوپاتیک، به ویژه آنهایی که دچار تشنج میوکلونیک و غایب هستند، در نظر گرفته می شود. کاربامازپین و فنی توئین برای غیبت، تشنج میوکلونیک اندیکاسیون ندارند.

در سال های اخیر بسیاری از داروهای ضد صرع جدید (لاموتریژین، تیگابین و ...) ظاهر شده اند که موثرتر بوده و تحمل بهتری دارند.

درمان صرع یک ​​فرآیند طولانی است. سوال قطع تدریجی داروهای ضد صرع را می توان زودتر از 2-5 سال پس از آخرین تشنج (بسته به سن بیمار، شکل صرع و غیره) مطرح کرد.

با وضعیت صرع، سیبازون (دیازپام، سدوکسن) استفاده می شود: 2 میلی لیتر از محلول حاوی 10 میلی گرم دارو (به صورت داخل وریدی به آرامی در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ تجویز می شود). معرفی مجدددر صورت عدم تاثیر سیبازون، فنی توئین، هگزنال یا تیوپنتال-سدیم قبل از 10-15 دقیقه مجاز نیست. به آرامی داخل وریدی در این حالت خطر دپرسیون تنفسی و همودینامیک وجود دارد، بنابراین داروها باید با مکث های دقیقه ای پس از انفوزیون هر 10-5 میلی لیتر محلول تجویز شوند. در موارد تداوم تشنج و فراوانی آنها استفاده شود بیهوشی استنشاقیاکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2:1). بیهوشی در عمقی منع مصرف دارد کما، اختلالات شدید تنفسی، فروپاشی.

عمل جراحي.با صرع کانونی، نشانه های جراحی در درجه اول با توجه به ماهیت بیماری که باعث تشنج های صرعی (تومور، آبسه، آنوریسم و ​​غیره) شده است، تعیین می شود.

بیشتر اوقات در این موارد، نیاز به جراحی نه با وجود سندرم صرع در بیمار، بلکه با خطر سلامتی و زندگی خود بیماری تعیین می شود که منجر به شروع تشنج می شود. این در درجه اول در مورد تومورهای مغزی، آبسه ها و برخی دیگر از تشکیلات حجمی مغز صدق می کند.

تعیین نشانه ها در مواردی که سندرم صرع ناشی از عواقب یک آسیب، یک فرآیند التهابی است یا هیچ دلیل واضحی برای صرع وجود ندارد دشوارتر است، تشخیص با استفاده از روش های خاص دشوار است. در این موارد روش اصلی درمان دارویی است. تنها در تعداد نسبتاً کمی از بیماران مبتلا به تشنج که قابل اصلاح پزشکی نیستند و با تخریب پیشرونده شخصیت، نیاز به جراحی مغز ایجاد می شود.

به دلیل پیچیدگی و مسئولیت پذیری، تصمیم گیری در مورد توصیه مداخله جراحی، معاینه بیماران و خود عمل باید در مراکز تخصصی انجام شود.

از اهمیت ویژه ای در روشن شدن ماهیت صرع، مطالعه متابولیسم مغز با استفاده از گسیل پوزیترون یا توموگرافی تک فوتونی است (تاکنون چنین مطالعاتی فقط در مراکز تخصصی خاصی امکان پذیر است).

جایگاه ویژه در معاینه بیماران مبتلا به صرع، نظارت بر وضعیت، رفتار و مطالعه مستقیم فعالیت بیوالکتریکی مغز آنها است.

اگر درمان جراحی برنامه ریزی شده باشد، اغلب لازم است از الکترودهای کاشته شده در ساختارهای عمیق مغز برای ثبت طولانی مدت فعالیت الکتریکی این ساختارها استفاده شود. برای همین منظور می توان از چندین الکترود قشر مغز استفاده کرد که نصب آنها نیاز به کرانیوتومی دارد.

اگر با استفاده از روش های فوق می توان کانون فعالیت الکتریکی پاتولوژیک (تمرکز صرع) را تشخیص داد، ممکن است نشانه هایی برای حذف آن وجود داشته باشد.

در موارد خاص، چنین عملیاتی تحت بی حسی موضعیتا بتواند وضعیت بیمار را کنترل کند و به نواحی قابل توجه عملکردی مغز (حرکت، نواحی گفتاری) آسیب وارد نکند.

در صورت صرع کانونی که پس از ضربه مغزی رخ داده است، چسبندگی های مننژ جدا می شوند، کیست ها، اسکارهای گلیال از بافت مغز برداشته می شوند، با توجه به محل کانون صرع، برداشتن ساب پیال قشر انجام می شود.

یکی از اشکال خاص صرع کانونی که تحت درمان جراحی قرار می گیرد، صرع لوب تمپورال است که اغلب بر اساس آسیب تولدبا تشکیل کانون های گلیوز در هیپوکامپ و قسمت های داخلی لوب تمپورال.

اساس صرع لوب گیجگاهی، تشنج های روانی حرکتی است، که ظاهر آن اغلب با یک هاله مشخص پیش می آید: بیماران ممکن است احساسی را تجربه کنند. ترس بی دلیل، ناراحتی در ناحیه اپی گاستر، احساس بوی غیر معمول، اغلب ناخوشایند، تجربه "از قبل دیده شده". تشنج ممکن است باشد بی قراری، حرکات کنترل نشده، لیسیدن، بلع اجباری. بیمار پرخاشگر می شود. با گذشت زمان، تنزل فرد

با صرع لوب تمپورال مدت زمان طولانیبرداشتن لوب تمپورال با موفقیت استفاده شده است. اخیراً از یک عمل ملایم تر استفاده شده است - برداشتن انتخابی هیپوکامپ و آمیگدال. خاتمه یا ضعیف شدن تشنج در 70 تا 90 درصد موارد قابل دستیابی است.

در کودکان مبتلا به عدم رشد مادرزادی یکی از نیمکره ها، همی پلژی و صرع که قابل اصلاح پزشکی نیستند، در برخی موارد نشانه هایی برای برداشتن کل نیمکره آسیب دیده وجود دارد (همی کروکتومی).

در صرع عمومی اولیه، زمانی که تشخیص کانون صرع ممکن نباشد، محل تقاطع جسم پینه ای (کالسوتومی) نشان داده می شود. در طی این عمل، اتصالات بین نیمکره ای شکسته می شود و تعمیم رخ نمی دهد. تشنج صرع. در برخی موارد، از تخریب استریوتاکسیک ساختارهای عمیق مغز (کمپلکس بادام شکل، شکنج سینگوله)، که پیوندهای "سیستم صرع" هستند، استفاده می شود.

پیشگیری از صرع:

توصیه می شود از مصرف الکل، سیگار، قهوه و چای غلیظ، پرخوری، هیپوترمی و گرمازدگی، ماندن در ارتفاعات بالا و همچنین سایر اثرات نامطلوب محیطی خودداری کنید. نشان دادن رژیم غذایی شیر گیاهی، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض هوا، ریه ها تمرینات بدنی، رعایت رژیم کار و استراحت.

اشتغال پذیری.اغلب به دفعات و زمان تشنج بستگی دارد. با تشنج های نادری که در شب اتفاق می افتد، توانایی کار حفظ می شود، اما سفرهای کاری و کار در شب ممنوع است. تشنج با از دست دادن هوشیاری روزظرفیت کاری را محدود کنید کار در ارتفاع، نزدیک آتش، در مغازه های داغ، روی آب، نزدیک مکانیزم های متحرک، در کلیه شیوه های حمل و نقل، در تماس با سموم صنعتی، با ریتم تند ممنوع است. استرس روانیو تغییر مکرر توجه

در صورت ابتلا به صرع با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد صرع، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی یک قرار ملاقات با پزشک رزرو کنید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند، مطالعه کنید نشانه های بیرونیو کمک به شناسایی بیماری از طریق علائم، مشاوره و ارائه نیاز به کمک داشتو تشخیص بدهید شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه شما به پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را به مشاوره با پزشک ببرید.اگر مطالعات تکمیل نشده باشد، ما هر کاری را که لازم است در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ شما باید بسیار مراقب سلامت کلی خود باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماریو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری علائم خاص خود را دارد، مشخصه تظاهرات خارجی- باصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال انجام دهید توسط پزشک معاینه شودنه تنها برای پیشگیری بیماری وحشتناکبلکه برای حفظ یک ذهن سالم در بدن و بدن به طور کلی.

اگر می خواهید از پزشک سوال بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبه طور مداوم از آخرین اخبار و اطلاعات به روز در سایت به روز باشید که به صورت خودکار از طریق پست برای شما ارسال می شود.

بیماری های دیگر از گروه بیماری های سیستم عصبی:

عدم وجود صرع کالپا

آبسه مغزی

آنسفالیت استرالیایی

آنژیونوروزها

آراکنوئیدیت

آنوریسم شریانی

آنوریسم شریانی وریدی

آناستوموزهای آرتریوزینوس

مننژیت باکتریایی

اسکلروز جانبی آمیوتروفیک

مریضی منیر

بیماری پارکینسون

بیماری فردریش

آنسفالیت اسب ونزوئلا

بیماری ارتعاش

مننژیت ویروسی

قرار گرفتن در معرض میدان الکترومغناطیسی مایکروویو

اثرات صدا بر روی سیستم عصبی

آنسفالومیلیت اسب شرقی

میتونی مادرزادی

مننژیت چرکی ثانویه

سکته هموراژیک

صرع ایدیوپاتیک عمومی و سندرم های صرع

دیستروفی کبدی

هرپس زوستر

آنسفالیت هرپس

هیدروسفالی

شکل هیپرکالمیک میوپلژی حمله ای

شکل هیپوکالمیک میوپلژی حمله ای

سندرم هیپوتالاموس

مننژیت قارچی

آنسفالیت آنفلوانزا

بیماری رفع فشار

صرع کودکان با فعالیت EEG حمله ای در ناحیه اکسیپیتال

فلج مغزی

پلی نوروپاتی دیابتی

میتونی دیستروفیک Rossolimo-Steinert-Kurshman

صرع خوش خیم دوران کودکی با EEG در ناحیه مرکزی تمپورال به اوج خود می رسد

تشنج های خوش خیم ایدیوپاتیک خانوادگی در نوزادان

مننژیت سروز عود کننده خوش خیم مولار

آسیب های بسته ستون فقرات و نخاع

آنسفالومیلیت اسب غربی (آنسفالیت)

اگزانتما عفونی (اگزانتمای بوستون)

روان رنجوری هیستریک

سکته مغزی ایسکمیک

آنسفالیت کالیفرنیا

مننژیت کاندیدیال

گرسنگی اکسیژن

آنسفالیت منتقله از طریق کنه

کما

آنسفالیت ویروسی پشه

آنسفالیت سرخک

مننژیت کریپتوکوکی

کوریومننژیت لنفوسیتی

مننژیت سودوموناس آئروژینوزا (مننژیت کاذب)

مننژیت

مننژیت مننگوکوکی

میاستنی گراویس

میگرن

میلیت

نوروپاتی چند کانونی

نقض گردش خون وریدی مغز

اختلالات گردش خون ستون فقرات

آمیوتروفی ارثی دیستال ستون فقرات

نورالژی سه قلو

نوراستنی

اختلال وسواس فکری عملی

عصبی ها

نوروپاتی عصب فمورال

نوروپاتی اعصاب تیبیا و پرونئال

نوروپاتی عصب صورت

نوروپاتی عصب اولنار

نوروپاتی عصب رادیال

نوروپاتی عصب مدیان

اسپینا بیفیدا و فتق نخاعی

نوروبورلیوز

نوروبروسلوز

ایدز عصبی

فلج نورموکلمیک

خنک کننده عمومی

بیماری سوختگی

بیماری های فرصت طلب سیستم عصبی در عفونت HIV

تومورهای استخوان جمجمه

تومورهای نیمکره های مغزی

کوریومننژیت لنفوسیتی حاد

بیماری سیاه را مهار کنید!

یک بیماری مغزی که با تشنج‌های مکرر مشخص می‌شود، برای اکثر ما شدید است. بیماری لاعلاج. با این حال، این نظر، که در آگاهی توده‌ها جا افتاده است، توسط دکتر رد می‌شود. علوم پزشکی، عضو متناظر آکادمی علوم پزشکی روسیه، عضو انجمن پزشکی بریتانیای کبیر و آکادمی علوم نیویورک ولادیمیر آلکسیویچ کارلوف در مقاله خود در مورد نقش عوامل مرتبط با درمان در مجموعه درمان مدرن ضد صرع.

بیماری را تشویق نکنید!
همانطور که می دانید، "عوام نقش شاه را بازی می کند." این عبارت در مورد نیز صدق می کند صرع، که تشنج هایش اغلب توسط "همراهان" او تحریک می شود. تحریک سلول های مغز منجر به فعالیت بیوالکتریکی بیش از حد آنها می شود. باعث ایجاد انواع تشنج می شود، مشابه تشنج هایی که از تخلیه الکتریکی ناشی می شوند. شدیدترین تشنج ها. بسته به قسمتی از مغز که در آن ترشح اتفاق می افتد، تنش عضلانی با تشنج جایگزین می شود، صورت بیمار آبی می شود (از این رو نام قدیمی " بیماری سیاهتحریک‌کننده‌ها می‌توانند تحریک بیش از حد، کار بیش از حد، استرس، کمبود خواب، الکل باشند. این آنها هستند که اغلب نقش بازی می‌کنند. ماشهبرای شروع حمله بعدی صرع.
کمبود خواب - در نگاه اول، این یک چیز جزئی است، هیچ چیز. با این حال، برای یک بیمار صرعی، هشت ساعت طبیعی است استراحت شبانه - مورد نیازترین دارو. بنابراین، شما نیاز به پیاده روی در عصر خواهید داشت هوای تازه، در غیر این صورت - مصرف داروهای آرام بخش - والوکوردین، تزریق سنبل الطیب، گل صد تومانی وحشی. اما دیسکوها با صدای بلندشان موسیقی ریتمیک، نور سوسو، له شدن، به وضوح منع مصرف دارند.
تابش نور خورشید بر روی امواج دریا، سوسو زدن نور درخشان در خارج از پنجره قطار در حال حرکت نیز به عنوان عوامل خطر برای برخی از اشکال صرع عمل می کند. به طور طبیعی، به راحتی می توان از آنها اجتناب کرد، به عنوان مثال، با کمک عینک های رنگی یا مخصوص، و کسانی که از صرع رنج می برند، بهتر است از گرمای بیش از حد زیر نور خورشید اجتناب کنند. و ساعت های زیادی از نشستن پشت کامپیوتر یا جلوی یک تلویزیون معمولی با فریم های چشمک زن نیز باید باقی بماند.
در تربیت بدنی نیز محدودیت های خاصی لازم است. کوهنوردی، شنا، از جمله غواصی، بوکس منع مصرف دارد. بهتر است به پیاده روی، ژیمناستیک و وزنه برداری که به سرکوب فعالیت صرع مغز کمک می کند، ترجیح داده شود.
تشنج نیز با سوء تغذیه تحریک می شود. "ودوهلبام" باید مصرف مایعات را کاهش دهد. اعتیاد به غذاهای تند و شور معمولا مصرف مایعات را افزایش می دهد. تاخیر در بدن و تورم بافت مغز، در حال رشد وجود دارد فشار داخل جمجمهو سپس حمله دیگری دنبال می شود. اما بدترین دشمن صرع ها الکل است. به همین دلیل است که پزشکان استفاده از جوشانده را برای درمان توصیه می کنند و تنتور و عصاره های موجود در الکل باید رقیق شوند.

گیاهان، گیاهان ...
مریض صرعآماده سازی های گیاهی نشان داده شده است که دارای اثر آرام بخش و ملایم است.
Novopassit، به عنوان مثال، مجموعه ای از خشک یا عصاره های مایعبادرنجبویه، زالزالک، سنبل الطیب، سنجد سیاه، گل ساعتی و ماده کمکی guaifenesin که حالت تنش روانی و همچنین ترس را کاهش می دهد. Novopassit 1 قرص یا 1 قاشق چایخوری با آب میوه، چای سه بار در روز مصرف می شود.
عصاره ای از شاخساره گل ساعتی (گل شور گوشت قرمز) تهیه می شود که اثر آرام بخشی بر سیستم عصبی مرکزی دارد، اثر ضد تشنج دارد. معمولاً برای 20-30 روز، 20-40 قطره سه بار در روز تجویز می شود.
طب سنتی توصیه می کند روش های مختلفبه این بیماران کمک کند. مجموعه‌ای از گیاهان دارویی مختلف اثری چندمنظوره و ملایم را ارائه می‌دهد و مکمل درمان اساسی است و به کاهش دوز داروها کمک می‌کند. در بیشتر موارد، اینها مجموعه ای از 6-8 گیاه هستند، از جمله گل، بومادران، برنزه و ویبرنوم، مخمر سنت جان، شیرین بیان، سیانوز آبی، بادرنجبویه، چنار. برای تهیه دمنوش 1-2 قاشق غذاخوری. قاشق های مواد خام را در یک لیوان آب ریخته و به مدت 15 دقیقه در حمام آب نگه دارید. پذیرش - 1/3 فنجان سه بار در روز. دوره - 3-6 ماه.
دارای خواص تسکین دهنده است، به عنوان مثال، تزریق ریشه: 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق از ریشه های خرد شده در 1 لیوان سرد ریخته می شود آب جوش 6-8 ساعت اصرار کنید، 1 قاشق غذاخوری بنوشید. قاشق (کودکان - 1 قاشق چایخوری) سه بار در روز. دوره 1.5-2 ماه است. علاوه بر این، یک روز در میان، قبل از رفتن به رختخواب، از جوشانده ریشه سنبل الطیب (یک مشت ریشه در هر لیتر) 15 دقیقه حمام کنید.
خار مریم نیز خود را به خوبی ثابت کرده است: 2 قاشق چایخوری از قسمت گلدهی له شده در سطح زمین در 0.5 لیتر آب جوش ریخته می شود و به مدت 2 ساعت اصرار می شود. 1-2 قاشق غذاخوری بنوشید. قاشق قبل از غذا 4 بار در روز.
با افزایش تحریک پذیری، بی خوابی، تزریقی از ریشه های گل صد تومانی فرار (ریشه مارینا) تهیه می شود: 1 قاشق چایخوری از مواد خام خرد شده با آب جوش ریخته می شود، به مدت 30 دقیقه در یک ظرف محکم بسته اصرار می شود و 1 قاشق غذاخوری مصرف می شود. قاشق سه بار در روز 10-15 دقیقه قبل از غذا. مصرف بیش از حد خطرناک است. اگر گل صد تومانی وحشی وجود ندارد، باید از تنتور داروخانه استفاده کنید (30-40 قطره سه بار در روز، دوره 30 روزه است) یا در بدترین حالت، یک نمونه باغچه قرمز تیره از گیاه بگیرید. در مورد دوم، گلبرگ ها و برگ های تازه (هر کدام 100 گرم) به مدت 2 هفته در 200 میلی لیتر الکل دم کرده و 10-15 قطره را با آب رقیق شده، سه بار در روز به مدت نیم ساعت قبل از غذا مصرف می کنند.
در سیبری، Transbaikalia و Primorye به عنوان ضد تشنجاغلب به صورت پودر و به صورت جوشانده از ریزوم جمجمه بایکال یا. تک دوز 10-3 گرم است معمولاً 20 گرم از شاخه های این درختچه همیشه سبز جمع آوری شده در زمان گلدهی را به مدت 1 ساعت در یک لیوان آب جوش دم کرده و سپس 3 بار در روز 1/3-1/2 فنجان قبل از غذا می نوشند. ریشه های چرنوبیل جمع آوری شده در طول گلدهی برای همین منظور مناسب است: 30 گرم ریشه را در 0.5 لیتر آبجو ریخته و به مدت 5 دقیقه می جوشانند و می نوشند تا عرق متوقف شود.
رعایت قوانین ساده ای که فهرست کرده ام به شما امکان می دهد اغلب به بهبود برسید. برای اکثر بیماران، این بیماری به هیچ وجه در زندگی اختلال ایجاد نمی کند. زندگی کاملو مولد کار کنند. با این حال، کسانی که حداقل 3-4 سال بدون تشنج زندگی کرده اند و الکتروانسفالوگرافی آنها عدم وجود فعالیت مغزی صرع را تایید می کند، می توانند خود را درمان شده بدانند.

فقط با هم
انجمن دوستانه "پزشک، بیمار و محیط بیمار" - شرط لازمموفقیت در مبارزه با صرع. هرکسی در تیم باید نقشی را ایفا کند. دکتر استراتژی را تعیین می کند درمان دارویی. توجه داشته باشید که هنوز یک درمان جهانی که بتواند انواع تشنج های صرع را از بین ببرد، پیدا نشده است. اما یک ترکیب موثر داروهای مختلفدر صورت لزوم، واقع بینانه است، اگرچه نیاز به انتخاب دقیق داروهای ترکیبی دارد که بر غلظت داروهای ضد تشنج در خون تأثیر می گذارد.
طب مدرن می تواند دفعات تشنج را کاهش دهد و حتی آنها را به طور کامل متوقف کند. در حال حاضر حدود 20 دارو استفاده می شود، انتخاب معمولا با انتصاب یکی از داروهای اصلی (فینلپسین، والپروات، تگرتول، دپاکین) شروع می شود.
داروهای ضد تشنج علیرغم اثربخشی بالا، عوارض جانبی دارند: خواب آلودگی، بی حالی، بثورات آلرژیکو دیگران. و در اینجا خود بیمار با رعایت دقیق توصیه های پزشکی باید به عنوان شریک پزشک عمل کند. و این اتفاق می افتد که بیمار مصرف قرص ها را متوقف می کند و به ناقض درمان مداوم و طولانی مدت بسیار مورد نیاز تبدیل می شود. انحرافات می تواند بیماری را تشدید کند و حتی منجر به به اصطلاح وضعیت صرع شود، یعنی حملاتی که یکی پس از دیگری یا یکی، اما طولانی مدت و گاهی با نتیجه کشنده تکرار می شوند.
من به شما توصیه می کنم که از قبل عصرانه بپزید قرص های لازمروز بعد. علاوه بر این، ساعت زنگ دار یا تماس تلفن همراه می تواند به عنوان کمکی عمل کند که زمان مصرف دارو را به شما یادآوری می کند.
کمک بستگان و دوستان بیمار نیز جزء مهمی از برنامه درمانی است. همدستی دیگران صرفاً لازم است تا بیمار احساس انزوا، جدا شدن از دیگران و گرفتار عقده حقارت نکند.
در زندگی روزمره، مهم است که بدانیم چگونه به درستی کمک های اولیه را به بیمار ارائه دهیم. در هنگام حمله با از دست دادن هوشیاری، سعی نکنید آن را نگه دارید و به مکان دیگری منتقل کنید. برای جلوگیری از آسیب رساندن به خود، برای جلوگیری از آسیب، چیزی نرم زیر سر او قرار دهید، لباس هایی را باز کنید که تنفس را دشوار می کند. و سعی نکنید فک خود را باز کنید، قرص ها را در دهان خود قرار دهید یا در آب بریزید.
اگر حمله بیش از 5 دقیقه طول بکشد یا تکرار شود، مراقبت های پزشکی لازم است.

دکترای علوم پزشکی، ولادیمیر آلکسیویچ کارلوف

به گزارش مجله " تصویر سالمزندگی" شماره 12 برای سال 2008

بزرگ شدن غده تیروئید (به نام گواتر) بسیار شایع است. دلایل زیادی برای این وجود دارد. در برخی موارد غده تیروئید به دلیل کمبود ید در غذا بزرگ می شود (افزایش جبرانی)، در برخی دیگر افزایش غده از علائم بیماری این اندام است. اغلب نمایندگان زن بیمار هستند. بزرگ شدن غده تیروئید در مردان چندین برابر کمتر است. درمان بزرگ شدن غده تیروئید به علل و تظاهرات این واکنش بدن بستگی دارد.

واقعیت این است که افزایش این اندام ممکن است منجر به نقض عملکرد آن نشود (هورمون ها طبیعی هستند - اتیروئیدیسم)، اما ممکن است با افزایش (پرکاری تیروئید) یا کاهش (کم کاری تیروئید) در عملکرد غده همراه باشد. بسته به تشخیص و نتایج آزمایشات بالینی، درمان بزرگی غده تیروئید تجویز می شود.

درجات بزرگ شدن غده تیروئید

یک عامل مهم در درمان، تعیین درجه بزرگ شدن اندام است. غده تیروئید از دو لوب و یک تنگه تشکیل شده است، اغلب افزایش در سهم غده تیروئید در یک طرف رخ می دهد.

مرسوم است که درجات زیر را تشخیص دهید:

• بزرگ شدن غده تیروئید درجه 1 با این واقعیت مشخص می شود که می توان تنگه آن را بررسی کرد، گاهی اوقات لوب های کمی بزرگ شده است. از نظر بصری هیچ تغییری تشخیص داده نمی شود.
• بزرگ شدن غده تیروئید درجه 2 به خوبی با لمس مشخص می شود، در حین حرکات بلع قابل توجه می شود.
• بزرگ شدن غده تیروئید درجه 3 در حال حاضر با یک نگاه گذرا به بیمار به وضوح قابل مشاهده است.
• در 4 و 5 درجه، پیکربندی گردن تغییر می کند، تغییر شکل می دهد، گواتر با روند طبیعی بلع و تنفس تداخل می کند.

البته، با دو درجه آخر، به عنوان یک قاعده، مداخله جراحی نشان داده می شود. با این حال، درجه چهارم و پنجم امروز نادر است زیرا پزشکی مدرنمشکل را زودتر شناسایی می کند. اغلب، افزایش غده تیروئید در طول معاینات پیشگیرانه یا مراجعه به پزشک به دلیل دیگری تشخیص داده می شود.

اشکال بیماری تیروئید

با توجه به وضعیت بافت های غده، می تواند:

• بزرگ شدن منتشر - غده به طور مساوی بزرگ شده است،
• بزرگ شدن گره - یک یا چند ندول در بافت های غده تشکیل می شود. آنها می توانند کوچک باشند، سپس فقط تحت کنترل نگه داشته می شوند. اگر قطر گره ها بیش از 1 سانتی متر افزایش یابد یا چندین مورد از آنها وجود داشته باشد، بیوپسی تجویز می شود، زیرا خطر انحطاط آنها به نئوپلاسم های بدخیم وجود دارد.
• فرم مخلوط با افزایش منتشر و به دنبال آن تشکیل گره ها شروع می شود.

دلایل ایجاد بیماری ها:

• گواتر آندمیک (کمبود ید در آب و غذا)،
• گواتر پراکنده (تحت تاثیر عوامل نامطلوب رخ می دهد)،
• تیروئیدیت (فرایندهای التهابی)،
• گواتر مادرزادی

انتخاب تاکتیک های درمانی

خیلی مهم معاینه جامع، که علت بزرگ شدن غده، میزان نقض عملکرد آن را نشان می دهد. درمان بزرگ شدن غده تیروئید در درجه اول با هدف عادی سازی است پس زمینه هورمونی. اگر هورمون ها نرمال باشند، بیمار به سادگی مشاهده می شود و به طور دوره ای سطح تولید هورمون های تیروئید را کنترل می کند.

موارد شدید بزرگ شدن غده یک عمل جراحی است که پس از آن اغلب لازم است تا پایان عمر از داروهای حاوی هورمون تیروئید استفاده کنید.

بجز درمان جراحیدرخواست دادن:

• درمان جایگزینی هورمونی (برای کم کاری تیروئید)،
• درمانی که تولید هورمون توسط غده را مهار می کند،
• رفتار ید رادیواکتیو.

درمان جایگزینی هورمون، به عنوان یک قاعده، با کمک داروی L-تیروکسین انجام می شود. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود. درمان را با دوزهای کم شروع کنید، به تدریج آنها را تا اواسط دوره درمان افزایش دهید، پس از آن دوزها به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که دارو به طور کامل قطع شود. درمان می تواند از یک ماه تا یک و نیم تا دو سال طول بکشد. درمان با داروهای هورمونی، عادی سازی عملکرد غده، منجر به کاهش اندازه آن می شود. در غیاب گره ها، بازیابی اندازه های عادی کاملاً امکان پذیر است.

چنین درمانی برای کودکان و نوجوانانی که در طی یک دوره رشد سریع، ممکن است از کاهش عملکرد تیروئید رنج ببرند، تجویز می شود. امروز، فرزندان ما در مدارس و مهدکودک ها به طور منظم معاینات پیشگیرانه. اگر کودکی دارای غده تیروئید بزرگ شده باشد، در مراحل اولیه تشخیص داده می شود و قابل درمان است. افزایش غده تیروئید در کودکان به ویژه خطرناک است، زیرا مشکلاتی در حوزه فکری، رفتاری، رشد و اختلالات رشد جنسی را به دنبال دارد.

در پرکاری تیروئید، داروهایی تجویز می شوند که تولید هورمون ها را مهار می کنند (پروپیل تیوراسیل، مرکازولیل، متیزول، تیامازول، تیروزول). در صورت ناکافی بودن اثر، جراحی یا در عوض، ید رادیواکتیو نشان داده می شود.

درمان با ید رادیواکتیو یک دوز واحد (به ندرت دو برابر) دارو است. در این حالت عملکرد غده تیروئید به دلیل تخریب آن سرکوب می شود. دشواری در آن نهفته است انتخاب صحیحدوزها نگرش به این روش مبهم است، زیرا در 25٪ موارد، علاوه بر عادی سازی اندازه غده، کم کاری تیروئید نیز مشاهده می شود که مادام العمر باقی می ماند و نیاز به تنظیم هورمونی دارد.

وضعیتی که با حملات صرعی مکرر (بیش از دو) مشخص می شود که با هیچ علت قابل شناسایی فوری تحریک نمی شود. حمله صرع - تظاهرات بالینیتخلیه غیر طبیعی و بیش از حد نورون های مغزی که باعث ایجاد پدیده های پاتولوژیک گذرا و ناگهانی (علائم حسی، حرکتی، ذهنی، رویشی، تغییرات در هوشیاری) می شود. لازم به یادآوری است که چندین تشنج صرعی که به دلایل مشخص (تومور مغزی، TBI) تحریک شده یا ایجاد می شود، نشان دهنده وجود صرع در بیمار نیست.

طبقه بندی تشنج های صرع

مطابق با طبقه بندی بین المللیتشنج های صرع اشکال جزئی (محلی، کانونی) و صرع عمومی را متمایز می کند. حملات صرع کانونی به دو دسته تقسیم می شوند: ساده (بدون اختلال هوشیاری) - با علائم حرکتی، حسی جسمی، رویشی و ذهنی و پیچیده - همراه با اختلال هوشیاری. تشنج عمومی اولیه با درگیری هر دو نیمکره مغز در فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد. انواع تشنج ژنرالیزه: میوکلونیک، کلونیک، غیبت، غیبت آتیپیک، تونیک، تونیک-کلونیک، آتونیک.

تشنج های صرعی طبقه بندی نشده وجود دارد - برای هیچ یک از انواع تشنج های بالا و همچنین برخی از تشنج های نوزادی (حرکات جویدن، حرکات ریتمیک چشم) مناسب نیستند. همچنین تشنج های صرعی مکرر (تحریکی، چرخه ای، تصادفی) و تشنج های طولانی مدت (status epilepticus) وجود دارد.

تصویر بالینی صرع

در تصویر بالینی صرع، سه دوره متمایز می شود: ایکتال (دوره حمله)، پستیکتال (پس از ایکتال) و اینترکتال (اینترکتال). در دوره پستکتال، ممکن است فقدان کامل علائم عصبی وجود داشته باشد (به جز علائم بیماری که باعث صرع می شود - آسیب مغزی تروماتیک، سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک و غیره).

چندین نوع اصلی از هاله وجود دارد که قبل از تشنج جزئی پیچیده صرع وجود دارد - نباتی، حرکتی، ذهنی، گفتاری و حسی. شایع‌ترین علائم صرع عبارتند از: حالت تهوع، ضعف، سرگیجه، احساس فشار در گلو، بی‌حسی زبان و لب‌ها، درد قفسه سینه، خواب‌آلودگی، زنگ زدن و/یا سر و صدا در گوش‌ها، حمله‌های بویایی، احساس توده. در گلو، و غیره. علاوه بر این، تشنج های جزئی پیچیده در بیشتر موارد با حرکات خودکار همراه هستند که ناکافی به نظر می رسند. در چنین مواردی تماس با بیمار دشوار یا غیرممکن است.

حمله عمومی ثانویه معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود. پس از گذشت چند ثانیه از هاله (هر بیمار یک هاله منحصر به فرد دارد)، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و می افتد. زمین خوردن با نوعی گریه همراه است که ناشی از اسپاسم گلوت و انقباض تشنجی عضلات قفسه سینه است. مرحله بعدی مرحله تونیک تشنج صرع است که نام آن برگرفته از نوع تشنج است. تشنج های تونیک - تنه و اندام ها در حالت تنش شدید کشیده می شوند، سر به عقب پرتاب می شود و / یا به پهلو می چرخد، در مقابل ضایعه، تنفس به تأخیر می افتد، رگ های گردن متورم می شوند، صورت به آرامی رنگ پریده می شود. افزایش سیانوز، فک ها به شدت فشرده می شوند. مدت زمان مرحله تونیک حمله از 15 تا 20 ثانیه است. سپس مرحله کلونیک حمله صرع همراه با تشنج های کلونیک(تنفس پر سر و صدا، خشن، کف در دهان). مرحله کلونیک 2 تا 3 دقیقه طول می کشد. دفعات تشنج به تدریج کاهش می یابد، پس از آن شل شدن کامل عضلات رخ می دهد، هنگامی که بیمار به محرک ها پاسخ نمی دهد، مردمک ها گشاد می شوند، واکنش آنها به نور وجود ندارد، رفلکس های محافظ و تاندون ایجاد نمی شود.

شایع ترین انواع تشنج ژنرالیزه اولیه که با درگیری هر دو نیمکره مغز در فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود، تشنج تونیک-کلونیک و غیبت است. مورد دوم بیشتر در کودکان مشاهده می شود و با توقف ناگهانی کوتاه مدت (حداکثر 10 ثانیه) فعالیت کودک (بازی، مکالمه)، کودک یخ می زند، به تماس پاسخ نمی دهد و پس از چند ثانیه مشخص می شود. فعالیت قطع شده را ادامه می دهد. بیماران از تشنج آگاه نیستند یا به یاد نمی آورند. دفعات غیبت می تواند به چند ده در روز برسد.

تشخیص صرع

تشخیص صرع باید بر اساس شرح حال، معاینه فیزیکی بیمار، داده های EEG و تصویربرداری عصبی (MRI و CT مغز) باشد. تشخیص وجود یا عدم وجود تشنج صرع با توجه به تاریخچه ضروری است. معاینه بالینیبیمار، نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری، و همچنین برای افتراق تشنج های صرع و سایر تشنج ها. نوع تشنج و شکل صرع را تعیین کنید. بیمار را با توصیه های مربوط به رژیم آشنا کنید، نیاز را ارزیابی کنید دارودرمانی، ماهیت آن و احتمال درمان جراحی. علیرغم این واقعیت که تشخیص صرع اساساً بر اساس داده های بالینی است، باید به خاطر داشت که در صورت عدم وجود علائم بالینی صرع، این تشخیص حتی در صورت وجود فعالیت صرعی که در EEG شناسایی شده است، قابل انجام نیست.

صرع توسط متخصصین مغز و اعصاب و صرع شناسان تشخیص داده می شود. روش اصلی معاینه بیماران با تشخیص "صرع" نوار مغزی است که هیچ گونه منع مصرفی ندارد. EEG برای همه بیماران بدون استثنا به منظور تشخیص فعالیت صرع انجام می شود. بیشتر از دیگران، انواع مختلفی از فعالیت صرع مانند امواج تیز، سنبله ها (قله ها)، مجتمع های "اوج - موج آهسته"، "موج حاد - موج آهسته" مشاهده می شود. روش های مدرنتجزیه و تحلیل کامپیوتری EEG امکان تعیین محلی سازی منبع فعالیت بیوالکتریکی پاتولوژیک را فراهم می کند. هنگام انجام EEG در طول حمله، فعالیت صرع در اکثر موارد ثبت می شود؛ در دوره بینایی، EEG در 50٪ از بیماران طبیعی است. در EEG در ترکیب با تست های عملکردی (فتوسیمولاسیون، هیپرونتیلاسیون)، تغییرات در اکثر موارد تشخیص داده می شود. باید تاکید کرد که عدم وجود فعالیت صرعی در EEG (با یا بدون تست های عملکردی) وجود صرع را رد نمی کند. در چنین مواردی، یک معاینه مجدد یا نظارت تصویری از EEG انجام می شود.

در تشخیص صرع، بیشترین ارزش در بین روش‌های تحقیق تصویربرداری عصبی، MRI مغز است که برای همه بیماران با شروع موضعی تشنج صرع اندیکاسیون دارد. MRI می تواند بیماری هایی را که بر ماهیت تحریک شده تشنج تأثیر می گذارد (آنوریسم، تومور) یا عوامل اتیولوژیکصرع (اسکلروز مزیال تمپورال). بیمارانی که مبتلا به صرع مقاوم به دارو تشخیص داده می شوند، در ارتباط با ارجاع بعدی برای درمان جراحی، نیز تحت MRI قرار می گیرند تا محل ضایعه CNS تعیین شود. در برخی موارد (بیماران مسن) لازم است تحقیقات اضافی: آزمایش خون بیوشیمیایی، معاینه فوندوس، ECG.

حملات صرع باید از سایر حملات افتراق داده شود شرایط حمله ایماهیت غیر صرعی (غش کردن، تشنج های روانی، بحران های اتونومیک).

درمان صرع

هدف تمام درمان‌های صرع متوقف کردن تشنج، بهبود کیفیت زندگی و قطع مصرف است داروها(در حال بهبودی). در 70 درصد موارد کافی و درمان به موقعمنجر به توقف حملات صرع می شود. قبل از تجویز داروهای ضد صرع، جزئیات معاینه بالینی، نتایج MRI و EEG را تجزیه و تحلیل کنید. بیمار و خانواده او نه تنها باید در مورد قوانین مصرف داروها، بلکه از عوارض جانبی احتمالی نیز مطلع شوند. نشانه های بستری شدن در بیمارستان عبارتند از: اولین تشنج صرعی ایجاد شده، وضعیت صرع و نیاز به درمان جراحی صرع.

یکی از اصول درمان داروییصرع تک درمانی است. دارو در حداقل دوزبا افزایش بعدی آن تا پایان تشنج. در صورت ناکافی بودن دوز، لازم است منظم بودن مصرف دارو بررسی شود و مشخص شود که آیا به حداکثر دوز قابل تحمل رسیده است یا خیر. استفاده از اکثر داروهای ضد صرع مستلزم نظارت مداوم بر غلظت آنها در خون است. درمان با پرگابالین، لوتیراستام، والپروئیک اسید با دوز موثر بالینی شروع می شود؛ هنگام تجویز لاموتریژین، توپیرامات، کاربامازپین، لازم است به آرامی دوز را تیتر کنید.

درمان صرع تازه تشخیص داده شده با داروهای سنتی (کاربامازپین و والپروئیک اسید) و جدیدترین داروهای ضد صرع (توپیرامات، اکسکاربازپین، لوتیراستام) که برای استفاده در تک‌تراپی ثبت شده‌اند، آغاز می‌شود. هنگام انتخاب بین سنتی و جدیدترین داروهالازم است ویژگی های فردی بیمار (سن، جنس، بیماری های همراه) در نظر گرفته شود. والپروئیک اسید برای درمان تشنج های ناشناس صرع استفاده می شود. هنگام تجویز یک یا آن داروی ضد صرع، باید برای حداقل دفعات مصرف آن (حداکثر 2 بار در روز) تلاش کرد. به دلیل غلظت پلاسمایی پایدار، داروهای طولانی اثر موثرتر هستند. دوز داروی تجویز شده برای بیمار مسن بیشتر ایجاد می کند غلظت بالادر خون نسبت به دوز مشابهی از دارو برای یک بیمار جوان تجویز می شود، بنابراین لازم است درمان با دوزهای کوچک شروع شود و به دنبال آن تیتراژ آنها انجام شود. لغو دارو به تدریج و با در نظر گرفتن شکل صرع، پیش آگهی آن و امکان از سرگیری تشنج انجام می شود.

صرع های مقاوم به دارو (تشنج های مداوم، شکست درمان ضد صرع کافی) نیاز دارند معاینه اضافیبیمار برای رسیدگی به این موضوع درمان جراحی. معاینه قبل از عمل باید شامل ثبت ویدئو-EEG تشنج، به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد محلی سازی، ویژگی های تشریحی و ماهیت توزیع منطقه صرع (MRI) باشد. بر اساس نتایج مطالعات فوق، ماهیت مداخله جراحی: عمل جراحی برای برداشتنبافت مغز صرع (توپکتومی قشر مغز، لوبکتومی، نیمکره، مولتی لوبکتومی)؛ عملیات انتخابی(آمیگدالو هیپوکامپکتومی برای صرع لوب تمپورال)؛ کالوزوتومی و مداخله استریوتاکسی عملکردی؛ تحریک واگ

وجود داشته باشد نشانه های دقیقبه هر یک از موارد فوق مداخلات جراحی. آنها را می توان فقط در کلینیک های تخصصی جراحی مغز و اعصاب با تجهیزات مناسب و با مشارکت متخصصان مجرب (جراحان مغز و اعصاب، رادیولوژیست های عصبی، روانشناسان اعصاب، فیزیولوژیست های عصبی و غیره) انجام داد.

پیش آگهی صرع

پیش آگهی ناتوانی در صرع به دفعات تشنج بستگی دارد. در مرحله بهبودی، زمانی که تشنج کمتر و کمتر اتفاق می افتد و در شب، توانایی بیمار برای کار حفظ می شود (به استثنای کار شیفت شب و سفرهای کاری). حملات صرع در طول روز، همراه با از دست دادن هوشیاری، توانایی بیمار را برای کار محدود می کند.

صرع تمام جنبه های زندگی بیمار را تحت تأثیر قرار می دهد، بنابراین یک مشکل مهم پزشکی و اجتماعی است. یکی از جنبه های این مشکل، کمبود دانش در مورد صرع و در نتیجه انگ زدن به بیمارانی است که قضاوت آنها در مورد فراوانی و شدت آن است. اختلالات روانیصرع همراه اغلب بی اساس هستند. اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که دریافت می کنند درمان مناسبیک زندگی عادی بدون تشنج داشته باشید.

پیشگیری از صرع

پیشگیری از صرع شامل پیشگیری احتمالی از TBI، مسمومیت و بیماری های عفونیجلوگیری از ازدواج احتمالی بین بیماران مبتلا به صرع، کاهش دمای کافی در کودکان به منظور جلوگیری از تب که پیامد آن ممکن است صرع باشد.

و ما هم داریم