آیا گرفتن بیوپسی از معده دردناک است؟ سوالات

از طریق بیوپسی از بافت های معده، مطالعه لایه به لایه ساختار آنها در سطح سلولی به منظور اثبات یا رد وجود تشکل های پاتولوژیک، نوع و ویژگی های آنها انجام می شود. بیوپسی آندوسکوپی معده، که سرطان را تشخیص می دهد، یک روش تشخیصی بسیار آموزنده و ایمن در نظر گرفته می شود.

شرح

بیوپسی یا گاستروبیوپسی معده تکنیکی برای انجام مطالعه ساختار سلولی و ترکیب بافت های تغییر یافته در یک اندام است. با کمک این تکنیک، تشخیص دقیق انجام می شود. در طول بیوپسی، بیوپسی گرفته می شود، یعنی قطعه کوچکی از مخاط اپیتلیال اندام برای آزمایش های بافت شناسی و میکروسکوپی بیشتر. دو نوع بیوپسی معده وجود دارد:

• جستجو یا روش کور. در طول روش بیوپسی، یک پروب بیوپسی مخصوص استفاده می شود. در حین اجرای کار، کنترل بصری انجام نمی شود.
• روش هدف گیری این روش با استفاده از گاستروسکوپ انجام می شود. این دستگاه مجهز به تجهیزات روشنایی باکیفیت و یک سیستم نوری به نام آندوسکوپ است. در انتهای یک لوله انعطاف پذیر طولانی ابزار خاصی برای برداشت مواد برای تجزیه و تحلیل از مناطق آسیب دیده مخاط وجود دارد. اینها می توانند انبر، چاقو، حلقه یا جمع کننده با آهنربای الکتریکی خاص باشند.

روش دوم امکان نمونه برداری هدفمند از مناطق خاصی از دیواره های معده را فراهم می کند. نمونه تجزیه و تحلیل شده نتیجه گیری در مورد نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم شناسایی شده می دهد. با کمک آزمایشات اضافی، پزشک تصویر کاملی از آسیب شناسی دریافت می کند که به او اجازه می دهد درمان مناسب را تجویز کند. این روش با استفاده از فیبروگاستروسکوپی یا روش کلاسیک انجام می شود.قابلیت اطمینان نتایج به دست آمده با بیوپسی 97٪ است. با روش:

• وجود تخریب های آتروفیک تایید شده است.
• ماهیت بدخیم تومورهای معده از خوش خیم متمایز می شود.
• مشخص می شود که آیا زخم معده به سرطان تبدیل شده است یا خیر.

چرا این روش ضروری است؟

طرح رویه

بیوپسی معده با استفاده از آندوسکوپی زمانی استفاده می شود که سایر روش های تشخیص معده مانند آندوسکوپی، رادیوگرافی اطلاعات کمی داشته باشند. اغلب، بیوپسی به عنوان یک روش افتراقی برای تعیین بیماری در بین آسیب شناسی های مشابه از نظر علائم و نتایج معاینه استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد نوع سرطان را تعیین کنید. این روش برای استفاده در صورت وجود سوء ظن نشان داده شده است:

• در تومورهای بافت معده، شرایط پیش سرطانی؛
• گاستریت در تظاهرات حاد و مزمن؛
• تبدیل انکولوژیک ضایعات در زخم معده.
• توسعه سوء هاضمه؛
• عفونت با هلیکوباکتر پیلوری

بیوپسی معده برای تعیین میزان آسیب به مخاط به منظور انتخاب تاکتیک های درمان جراحی، برای ارزیابی وضعیت پس از عمل بافت های معده ضروری است.

موارد منع مصرف

بیوپسی در موارد زیر ممنوع است:

• حالت شوک شدید؛
• آسیب شناسی شدید قلب - از فشار خون بالا تا حمله قلبی؛
• اختلالات CNS؛
• التهاب جدی حنجره و سایر اندام های گوش و حلق و بینی؛
• فرسایشی یا
• عفونت های حاد؛
• عدم آمادگی دستگاه تنفسی فوقانی، به ویژه، احتقان بینی، که باعث تحریک تنفس از طریق دهان می شود.
• وضعیت عمومی شدید؛
• انسداد روده؛
• تخریب اپیتلیوم معده؛
• باریک شدن شدید فیزیولوژیکی مری؛
• سوختگی دستگاه گوارش با مواد شیمیایی سوزاننده؛
• اختلالات روانی شدید

تکنیک بیوپسی

بیوپسی معده با آندوسکوپ.

بیوپسی نیازی به بیهوشی عمومی ندارد. مدت زمان عمل حداکثر 45 دقیقه است. این روش با معده خالی و پس از ناشتایی کامل در 14 ساعت گذشته اعمال می شود.بلافاصله قبل از بیوپسی، شما نمی توانید هیچ مایعی بنوشید، یک توالت از حفره دهان درست کنید، آدامس بجوید. بیمار عملاً درد را احساس نمی کند، فقط ناراحتی جزئی دارد.

معاینه بصری با استفاده از گاستروسکوپ انجام می شود. این دستگاه مجهز به پنس مخصوص برای نمونه برداری مواد، تجهیزات نوری و روشنایی است که امکان تجسم روند و ارزیابی وضعیت مخاط را فراهم می کند. تکنیک اجرا به شرح زیر است:

1. بلافاصله قبل از شروع انجام می شود.
2. بیمار داروی آرامبخش مصرف می کند.
3. بیمار با پشت صاف در سمت چپ قرار می گیرد.
4. بی حسی موضعی انجام می شود. برای انجام این کار، گلو و حنجره با لیدوکائین یا وسایل دیگری که می تواند درد و ناراحتی را کاهش دهد، درمان می شود.
5. آندوسکوپ وارد معده می شود. برای تسهیل فرآیند درج، بیمار یک جرعه می‌نوشد.
6. در طول عمل، تنفس عمیق برای کاهش درد و ناراحتی توصیه می شود.
7. بیوپسی گرفته می شود.
8. آندوسکوپ برداشته می شود.

نمونه برداری از چندین مکان انجام می شود، به ویژه اگر مناطق دارای سطوح متفاوت از بافت های سالم باشند. نمونه بیوپسی باید با احتیاط خاصی از محل اتصال بافت سالم و آسیب دیده گرفته شود. پزشک که بیوپسی را انجام می دهد گزارش می شود که بیمار را از ناهنجاری های تشخیص داده شده در معده معاینه مطلع می کند. پس از گرفتن مطالب، برای تجزیه و تحلیل ارسال می شود. بافت استخراج شده چربی زدایی می شود، با پارافین درمان می شود تا خاصیت ارتجاعی ایجاد کند و برای بررسی روی یک لام شیشه ای زیر میکروسکوپ الکترونی به لایه های نازک بریده می شود.

با توجه به نتایج تجزیه و تحلیل بافت شناسی، هیستومورفولوژیست پارامترهایی را برای ترکیب سلولی نمونه انتخاب شده ارائه می دهد. با بیوپسی، آسیب های کوچکی بر روی بافت های داخلی ایجاد می شود که عوارضی ایجاد نمی کند و به سرعت بهبود می یابد. به دلیل اختصاصی بودن ابزار بیوپسی، بافت عضلانی مختل نمی شود، بنابراین پس از انجام عمل دردی وجود ندارد.

با التهاب خفیف، خونریزی خفیف امکان پذیر است. این وضعیت بدون کمک پزشک بهبود می یابد. بیمار بلافاصله پس از اتمام عمل به خانه فرستاده می شود. حساسیت حفره دهان و رفلکس بلع به تدریج باز می گردد. چه مدت بعد از عمل باید ناشتا باشید؟

شما نمی توانید 2 ساعت آینده غذا بخورید و الکل بنوشید - 24 ساعت.

عوارض

با بیوپسی، خطر عوارض حداقل است. با این حال، این اتفاق می افتد:

• آسیب به مری، معده، که در موارد شدید به اصلاح بازسازی با جراحی نیاز دارد.
• عفونت بافت؛
• ایجاد خونریزی در صورت آسیب به رگ که به خودی خود متوقف می شود.
• بروز پنومونی آسپیراسیون زمانی که استفراغ در طول عمل رخ می دهد، به همین دلیل استفراغ تا حدی وارد ریه ها می شود (با درمان آنتی بیوتیکی اصلاح می شود).

مدتی پس از بیوپسی، درد قفسه سینه یا گلو، سرگیجه، اختلال عملکرد تنفسی، لرز همراه با تب، استفراغ تیره و غلیظ ممکن است. اگر هر یک از این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

در میان روش های تشخیص زودهنگام سرطان معده در سال های اخیر، سیتولوژیک به طور فزاینده ای ذکر شده است. مشاهدات ما مطمئناً بیانیه N. A. Kraevsky را تأیید می کند که "... در برخی موارد، این روش ایمن که به شما امکان می دهد به سرعت یک بستر بافتی تهیه کنید و آن را به همان سرعت پردازش کنید، می تواند خدمات ارزشمندی را به کلینیک ارائه دهد." در سال های اخیر، یک گام اساسی جدید در تشخیص سیتولوژیک بیماری های معده، استفاده گسترده از ابزار آندوسکوپی ساخته شده از فیبر نوری و روش اکتساب هدفمند مواد برای این مطالعه بوده است.

تاکنون هیچ طبقه بندی واحدی از تصویر سیتولوژیک موجود در آسیب شناسی اندام های مختلف از جمله معده وجود ندارد. پرکاربردترین طبقه بندی پاپانیکولاو و کوپر (1947) بود که بسته به درجه تغییرات سلولی آنها را به پنج طبقه تقسیم کردند. آنها به کلاس I سلول های طبیعی بدون علائم آتیپی، به کلاس II - سلول هایی با تغییرات نامشخص بدون علائم بدخیمی، به کلاس III - سلول هایی با تغییرات مشخص تر، که قبلاً شبیه بدخیم هستند، اما بدون داده های متقاعد کننده، به کلاس IV نسبت دادند - سلول های مشخص شده با علائم واضح بدخیمی در طول تعداد کمی از عناصر پاتولوژیک در اسمیر، به کلاس V - سلول های قطعا بدخیم. با این حال، یکی از اشکالات قابل توجه این طبقه بندی، فقدان یک مشخصه مورفولوژیکی واضح از هر طبقه است، که به فرد اجازه می دهد کاملا آزادانه تغییرات سلولی شناسایی شده را تفسیر کند.

بر اساس نتایج حاصل از مقایسه ماهیت تغییرات سلولی با داده های یک معاینه سیتولوژیک مخاط معده، تعیین محتوای DNA در هسته سلول های اپیتلیال و داده های کاریومتری، داشتن تجربه ای در زمینه مطالعات سیتولوژی معده. ، تصمیم گرفتیم جای خالی این طبقه بندی را پر کنیم.

تجربه کار انجام شده نشان داد که گاهی اوقات توزیع تغییرات مختلف در سلول ها که در مطالعه آماده سازی ها یافت می شود دشوار است. بنابراین، ما بر این باوریم که توصیه می شود که یک تقسیم را به کلاس های I-II، II-III، III-IV معرفی کنیم، که دلالت بر وجود سلول های متعلق به هر دو و طبقه دیگر دارد. شکل اول نشان دهنده غلبه سلول های این کلاس در آماده سازی است. در حضور سلول های کلاس III-IV، باید در مورد سوء ظن سرطان صحبت کرد.

همانطور که تجربه نشان می دهد، موفقیت در تشخیص سیتولوژیک سرطان معده به دو دلیل اصلی بستگی دارد: بدست آوردن تعداد کافی و حفظ خوب سلول های اپیتلیال مخاطی از محل آسیب و طبقه بندی صحیح به "بدخیم" و "خوش خیم". در بیشتر موارد، تشخیص سرطان معده را می توان با اطمینان بر اساس معیارهای سیتولوژیکی بدخیمی که در عمل ایجاد شده است، انجام داد. در برخی موارد، یا پاسخ منفی کاذب ممکن است یا مشکوک به سرطان است. بر اساس تجربه شخصی، می توان نتیجه گرفت که دلایلی که در نتیجه تشخیص نادرست (منفی کاذب) انجام می شود، متنوع و اغلب ترکیبی هستند. به طور خاص، اینها مشکلات فنی برای به دست آوردن هدفمند مواد به منظور مطالعه سیتولوژیک آن (تومورهای بخش پیلور، قلب، بخش زیر قلبی معده) هستند. ساختار بافت شناسی تومور و مرحله بیماری به عنوان عوامل تعیین کننده موفقیت تشخیص سیتولوژیک سرطان در هنگام هدف قرار گرفتن مواد مشخص نشد.

آیا می توان نتایج تشخیص را بهبود بخشید و تعداد پاسخ های منفی کاذب را به حداقل رساند. بله، تو میتونی. برای این منظور، یک مطالعه سیتولوژیکی پویا در طول درمان یا در موارد تشخیصی نامشخص و به دست آوردن مواد از نواحی مختلف ضایعه مخاطی نشان داده می شود. بنابراین، طبق مشاهدات ما، از 57 بیمار مبتلا به سرطان معده که تحت بیوپسی متعدد قرار گرفتند، در 48 سلول سرطانی فقط در آماده سازی فردی یافت شد و تنها در 7 بیمار در تمام آماده سازی ها شناسایی شد. بنابراین، در بیشتر موارد، یک تشخیص دقیق سیتولوژیک با بیوپسی متعدد از نواحی تغییر یافته مخاط معده تعیین شد. البته در تهیه هدفمند مواد از مخاط معده، صلاحیت متخصص گوارش و تجربه دستیار آزمایشگاه در تهیه آماده سازی سیتولوژیک از نمونه های بیوپسی حائز اهمیت است.

از نظر عملی و نظری بسیار مورد توجه بیمارانی است که بررسی سیتولوژیکی مواد به دست آمده از معده تنها می تواند شک به سرطان را بیان کند. هنگام تجزیه و تحلیل مشاهدات خود، به این نتیجه رسیدیم که در این موارد، علل دیگری در مقایسه با گروه بیمارانی که نتیجه منفی یک مطالعه سیتولوژیکی دارند، آشکار می شود. محلی سازی فرآیند بدخیم و اندازه آن، مرحله بیماری، ساختار ماکروسکوپی کارسینوم قابل توجه نیست. معلوم شد که نتایج نامشخص با دلایل زیر همراه است: مقدار ناکافی مواد برای ارزیابی، کیفیت پایین آن - بسیاری از سلول های تخریب شده، در تعداد کمی از موارد تغییرات سلولی دست کم گرفته شد و تقریباً در 1/3 مشکلات قابل توجهی وجود داشت. تعیین ماهیت تغییرات سلولی بنابراین، مشکلات در تعیین ماهیت تغییرات سلولی نه تنها با دلایل کاملاً فنی مرتبط است، بلکه به مشکلات در طبقه بندی سلول ها به خوش خیم و بدخیم نیز بستگی دارد. مطالعه آماده‌سازی‌های سیتولوژیکی تهیه‌شده از خراش‌های لبه تومور در اشکال غیرمخلوط شایع‌ترین سرطان معده به درک شرایط اخیر کمک کرد.

با آدنوکارسینوما تصویر سیتولوژیک رنگارنگ و چندشکل به نظر می رسد. سلول ها در لایه هایی با مرزهای بین سلولی ضعیف قرار دارند؛ آنها به طور جداگانه به شکل مجتمع ها قرار دارند. سلول‌ها و هسته‌ها در بیشتر موارد از نظر اندازه بزرگ می‌شوند؛ در سلول‌هایی که سیتوپلاسم به خوبی حفظ شده است، شکل نامنظم و عجیبی را می‌توان مشاهده کرد که گاهی شبیه یک اپیتلیوم استوانه‌ای است. در برخی موارد، به دلیل واکوئل شدن مشخص سیتوپلاسم، سلول ها شکل کریکوئید را به دست آوردند. به ندرت با سلول های دو هسته ای یا فاگوسیتی مواجه می شوند. هسته ها اغلب به شکل بیضی شکل با خطوط ناهموار، اغلب بدون سیتوپلاسم ("برهنه") هستند. کروماتین نقطه نقطه، مشبک، توده ای است. در برخی از هسته ها، هسته های بزرگ و کوچک (1-3، به ندرت بیشتر)، واکوئل، به ندرت میتوز و کاریورکسیس مشخص می شوند. در برخی موارد، سلول هایی وجود دارد که با وجود علائم آتیپی، نمی توان آنها را با اطمینان کامل به سرطان نسبت داد.

برای سرطان جامد سلول های بزرگ شده به شکل خوشه ها، مجتمع ها، به طور جداگانه قرار دارند، می توانند با هسته های "برهنه" نشان داده شوند. مرزهای بین سلولی معمولاً مشخص نیستند، سلول هایی که به طور جداگانه قرار می گیرند گاهی شبیه یک اپیتلیوم استوانه ای هستند. آنیزوسیتوز و آنیزوکاریوز به وضوح تعریف شده اند. هسته ها که اغلب بزرگ شده اند، عمدتاً به شکل بیضی شکل هستند، حاوی کروماتین ظریف، مشبک یا توده ای هستند. هسته ها با اندازه های مختلف در هسته ها تعیین می شوند (1-4).

در موارد سرطان مخاط پدیده های آتیپی سلولی و هسته ای تا حدودی کمتر از دو مورد قبلی مشخص است. سلول های بزرگ با هسته های بزرگ، که تقریباً کل سیتوپلاسم را اشغال می کنند، یا سلول های "کریکوئید" در آماده سازی بسیار نادر هستند. در عین حال، لایه‌هایی از سلول‌های کم‌تغییر دیده می‌شوند.

برای سرطان تمایز نیافته تصویر سیتولوژیک در تنوع قابل توجهی متفاوت است. سلول ها با اندازه ها و اشکال مختلف، عمدتاً در اندازه بزرگ شده اند، در لایه ها، مجتمع ها، به طور جداگانه قرار دارند. واکوئل شدن سیتوپلاسمی، پدیده فاگوسیتوز ذکر شده است. پلی مورفیسم هسته ای به خوبی قابل مشاهده است، هسته، تعداد و اندازه افزایش یافته است. در تمام اشکال بافت شناسی سرطان فهرست شده، سلول هایی وجود دارند که فقط می توانند به عنوان مشکوک طبقه بندی شوند.

پلی مورفیسم قابل توجه تصویر سیتولوژیک در یک شکل بافتی سرطان، زمانی که سلول های مورفولوژیکی بدون تغییر، سلول هایی با علائم خفیف آتیپی و کاملاً تمایز نیافته در آماده سازی یافت می شوند، توضیح آن با یک دلیل دشوار است. ظاهراً پاسخ را باید در مرحله‌بندی رشد سلولی در طول سرطان‌زایی، عدم ثبات در ساختار سرطان و وضعیت عملکردی متفاوت سلول‌ها در بخش‌های مختلف تومور جستجو کرد. به این سوال که آیا راه هایی برای غلبه بر این مشکلات تشخیصی وجود دارد یا خیر، می توان پاسخ مثبت داد. به طور خاص، در حال حاضر، با کمک روش های ریاضی، تقریباً در 100٪ موارد می توان بین فرآیندهای خوش خیم و بدخیم بر اساس داده های سیتولوژی تشخیص داد. بدیهی است که آینده بزرگی متعلق به استفاده برای اهداف تشخیصی تعیین کمی محتوای DNA در هسته سلول های اپیتلیال مخاط معده است.

همه موارد فوق به ما اجازه می دهد تا نتیجه عملی بگیریم که به دست آوردن مقدار کافی و کیفیت خوب مواد از محل آسیب و همچنین استفاده از روش های تحقیقاتی خاص در برخی موارد، افزایش تعداد پاسخ های صحیح را ممکن می سازد. تقریباً 95-98٪، در حالی که در حال حاضر حدود 80-85٪ است.

بررسی سیتولوژیک در تشخیص اشکال اولیه سرطان معده اهمیت ویژه ای دارد. تشخیص سلولی مراحل اولیه سرطان بر اساس این واقعیت شناخته شده است که در طول توسعه یک تومور بدخیم، ابتدا تغییراتی در سلول ها و سپس در ساختار بافت ظاهر می شود. در تشخیص سیتولوژیک سرطان معده اولیه، ما بر معیارهای پذیرفته شده عمومی برای بدخیمی سلولی تکیه کردیم. نتایج به‌دست‌آمده در همان زمان نشان می‌دهد که در موارد سرطان "اوایل"، از جمله سرطان در محل، سلول‌های سرطانی کاملاً مورفولوژیکی تشکیل شده‌اند و نشانه‌های پذیرفته‌شده بدخیمی سلولی برای تشخیص آنها کاملاً قابل اعتماد هستند. باید به خاطر داشت که حسابداری اجباری داده های بالینی و معاینه آزمایشگاهی و ابزاری جامع بیمار به طور قابل توجهی کیفیت تشخیص را بهبود می بخشد. مشاهده زیر را ارائه می کنیم.

بیمار الف.، 63 ساله، با شکایت از درد مکرر در ناحیه اپی گاستر، بدون دلیل ظاهری، آروغ زدن با هوا در کلینیک بستری شد. برای اولین بار، زخم معده در ناحیه پیلور 27 سال پیش، زمانی که یک بیمار به دلیل درد شکم به پزشک مراجعه کرد، کشف شد. پس از درمان، تا سال گذشته که درد در ناحیه اپی گاستریک دوباره ظاهر شد، سلامتی خوب ادامه داشت. دکترها نرفت دوره های بهبود با بدتر شدن بهزیستی جایگزین شد. معاینه اشعه ایکس در بهمن ماه سال جاری، زخم کانال پیلور را نشان داد.

پس از پذیرش، شرایط رضایت بخش است. تغذیه کاهش می یابد. لمس شکم بدون درد است، کبد و طحال قابل لمس نیستند. آزمایش خون بدون تغییر اشعه ایکس معده زخم کانال پیلور را به ابعاد 0.3x0.3 سانتی متر نشان داد. در گاستروسکوپی چین های تا حدودی ضخیم در بدن معده مشاهده شد، غشای مخاطی ادماتوز، پرخون بود. قسمت آنترال پهن است، در قسمت پره پیلور در امتداد دیواره قدامی یک زخم طولی به ابعاد 4/0×2/1 سانتی متر آشکار می شود که کف آن با پلاک های هموراژیک زرد رنگ پوشیده شده است. لبه ها ناهموار، ناهموار، مسطح هستند، دهانه کانال پیلور تغییر شکل داده است. غشای مخاطی در این ناحیه به شدت ادم دارد. نتیجه گیری: زخم مزمن معده پره پیلور در مرحله حاد.

بررسی سیتولوژی: هسته‌های هیپوکرومیک عمدتاً بزرگ «لخت» با شکل نامنظم با هسته‌های عجیب و غریب بزرگ پیدا شد. کروماتین مشبک. نتیجه گیری: سرطان.

بررسی بافت شناسی: گاستریت آتروفیک کانونی و گاستریت سطحی در ناحیه پیلور. هیچ نشانه ای از رشد بدخیم در مواد مورد مطالعه یافت نشد. با این حال، با وجود داده های مطالعه سیتولوژی، با در نظر گرفتن نتایج منفی سایر مطالعات، پزشکان اعتماد کافی به صحت تشخیص نداشتند. پس از یک دوره درمان محافظه کارانه، بیمار مجددا معاینه شد.

اشعه ایکس معده: با معده خالی حاوی مایعاتی است که در پایان مطالعه مقدار آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. تغییر شکل مشخصی در بخش های پرپنلوریک و پیلور معده وجود دارد که به سمت بالا کشیده شده و ثابت می شوند. کانال ستونی با خطوط سفت و سخت باریک شده است. در ناحیه باریک شدن، یک "طاقچه" زخمی مسطح با قطر 0.8 سانتی متر قابل مشاهده است. تخلیه از معده نقض می شود. پس از 24 ساعت، حدود نیمی از سوسپانسیون باریم پذیرفته شده در معده تعیین می شود. نتیجه گیری: یک زخم پیلور با تغییر شکل و باریک شدن مشخص آن. نقض تخلیه محتویات معده. امکان رد ضایعه تومور یا بدخیمی معده در کانال پیلور وجود ندارد.

هنگامی که گاستروسکوپی در بخش پیلور ناحیه مخاط ادماتوز، فرسایشی و غده ای قابل مشاهده است، بیوپسی سفت و سخت. پریستالسیس در این بخش ردیابی نمی شود، پیلور به شدت ادم، تغییر شکل، باریک است. نتیجه گیری: تصویری از کارسینوم معده پره پیلور. بررسی سیتولوژیک: تصویری از سرطان معده. گاسترسبیوپسی - سرطان مخاط معده.

بیمار به کلینیک جراحی منتقل شد و در آنجا رزکسیون معده انجام شد. بررسی بافت شناسی معده برداشته شده، سرطان مخاطی را در لبه زخم نشان داد که تا لایه عضلانی معده گسترش می یابد.

تشخیص سرطان معده ارتباط نزدیکی با مسائل پیش آگهی بعد از عمل دارد. تا همین اواخر، تنها در موارد پیشرفت پیشرفته سرطان، وضوح در این زمینه وجود داشت. در مورد سایر مراحل سرطان، هیچ نکته بحث انگیزی برای پیش آگهی وجود نداشت. با این حال، کارهای سال های اخیر به ما این امکان را می دهد که امیدوار باشیم با کمک روش های تشخیصی مدرن می توان نتیجه درمان را حتی قبل از جراحی پیش بینی کرد. بنابراین، با مقایسه محتوای DNA در سلول های تومور بسته به عمق گسترش تومور در دیواره معده، می توان فرض کرد که مطالعه محتوای DNA در آماده سازی سیتولوژیک تا حدی عمق رشد تومور در دیواره معده را منعکس می کند. . این امر به ویژه هنگام تعیین مرحله توسعه تومور مهم است.

بیماری های دستگاه گوارش فوقانی نیاز به یک مطالعه تشخیصی کامل دارند. یکی از پارامترهای تشخیص دقیق، تفسیر صحیح بیوپسی معده است. برای انجام این کار، نه تنها باید اصول انجام این مطالعه تشخیصی، بلکه هنجارهای آن را نیز بدانید تا به اندازه کافی نتایج تجزیه و تحلیل را تفسیر کنید.

نحوه تفسیر نتایج بیوپسی معده

برای اینکه بتوان از دیواره معده بیوپسی جداری گرفت، یک مطالعه اولیه فیبروازوفاگوگاسترودئودنال انجام می شود. این تکنیک متعلق به روش های تحقیقاتی آندوسکوپی کم تهاجمی با درجه بالایی از اطلاع رسانی نتایج به دست آمده است.

مواد بیوپسی گرفته شده در طول FEGDS به آزمایشگاه فرستاده می شود، جایی که در زیر میکروسکوپ، پس از درمان ویژه با معرف های شیمیایی، مطالعه دقیق ترکیب بافت های دیواره اندام انجام می شود.

ارزش های اساسی

بررسی دقیق میکروسکوپی مخاط معده امکان تایید مورفولوژیکی یک بیماری خاص معده و ایجاد تشخیص نهایی را همراه با داده های بالینی فراهم می کند.

به عنوان یک قاعده، نتایج یک بررسی بافت شناسی یک ماده بیوپسی حاوی داده های زیر است:

• داده های مربوط به ساختار و شکل بافت مورد مطالعه - به طور معمول، دیواره معده توسط یک پایه مخاطی و زیر مخاطی همراه با بافت اپیتلیال غده ای و یک جزء عضلانی نشان داده می شود.
• ماهیت جزء دیواره سلولی نسبت کمی یکی از اجزای بافت سلولی می تواند اطلاعات لازم را در مورد وجود یا عدم وجود یک فرآیند نئوپلاستیک در دیواره اندام ارائه دهد.
• درجه تمایز بافت و سلول های فردی. این پارامتر به ویژه در حضور نئوپلاسم هایی با محلی سازی در معده اهمیت دارد. درجه تمایز بافت به شما امکان می دهد نوع تومور، خوش خیم بودن یا بدخیمی آن و همچنین خطر بدخیمی بیشتر را تعیین کنید. بدخیمی
• وجود یا عدم وجود ارتباط با هلیکوباکتر پیلوری نقش مهمی در شکل دادن به درمان بیشتر زخم معده ایفا می کند، زیرا در 80٪ موارد با این باکتری مرتبط است.

هر یک از پارامترها به متخصص اجازه می دهد تا درک کند که درجه یک آسیب شناسی خاص مشاهده شده در بیمار مورد معاینه چقدر مشخص است. و بافت شناسی و مطالعه پاتوژنز بیماری در سطح سلولی این امکان را فراهم می کند که نه تنها در مورد یک وضعیت پاتولوژیک خاص بلکه در مورد شدت بیماری نیز ایده ای ایجاد کنیم.

شاخص های هنجار

بسته به اینکه بیوپسی از کدام قسمت معده گرفته می شود، شاخص های مختلفی هنجار در نظر گرفته می شود. شما می توانید نتیجه را مطابق با هنجار رمزگشایی و تفسیر کنید. در زیر جدولی از نتایج در بزرگسالان آمده است.

آنالیز هم توسط یک بافت شناس و هم مستقیماً توسط متخصص گوارش رمزگشایی می شود.

چه چیزی می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد

نقش مهمی در نتیجه مطالعه توسط آماده سازی بیمار به طور مستقیم برای فیبروگاستروسکوپی ایفا می کند، زیرا انجام یک مطالعه کامل با بیوپسی خرج کردن فقط در معده خالی امکان پذیر است، زیرا بخش های فوقانی دستگاه گوارش زمانی که مخاط آن برای معاینه دقیق آماده شد باید کاملاً از محتویات خالی شود.

از جدول بالا برمی‌آید که نتیجه مستقیماً به منطقه‌ای که بخش بافت برای بررسی بافت‌شناسی از آن گرفته شده است، بستگی دارد. آندوسکوپیست سعی می کند ناحیه ای را با برجسته ترین منطقه تبدیل اپیتلیال بگیرد، زیرا در این مکان است که کانون پاتولوژیک قرار دارد.

نقش مهم دیگری در نتیجه مطالعه، سن بیمار مورد بررسی است، زیرا یک بزرگسال، به عنوان یک قاعده، در مقایسه با افراد جوان، نتیجه کمتری از مطالعه دارد.

مهم! فقط یک متخصص گوارش با تجربه باید نتیجه معاینه بافت شناسی را رمزگشایی کند، زیرا کل اصل درمان بیشتر بیمار بر اساس نتایج معاینه بافت شناسی ساخته می شود.

چه نتیجه ای می توان به دست آورد

بافت شناسی مواد بیوپسی و تفسیر صحیح این امکان را می دهد که تقریباً هر بیماری معده را با دقت بالا تأیید کند. رایج ترین آنها عبارتند از:

• تغییرات فرسایشی و اولسراتیو-نکروز در مخاط و مستقیماً دیواره اندام مورد مطالعه با سابقه گاستریت طولانی مدت یا زخم معده.
• تغییرات آتروفیک در دیواره معده - کاهش مقدار بافت غده ای، که منجر به کاهش خواص محافظتی غشای مخاطی اندام می شود.
• متاپلازی کامل یا ناقص اپیتلیوم معده یک بیماری پیش سرطانی است. در این مورد، بافت طبیعی غدد با اپیتلیوم که شامل روده است، جایگزین می شود. تجمع اپیتلیوم از نوع روده مشاهده می شود.
• نئوپلاسم های خوش خیم، پولیپ های معده - در حالی که عناصر سلولی تومور دارای درجه بالایی از سازماندهی، تمایز بافتی و سلولی هستند.
• نئوپلاسم های بدخیم یا سرطان معده - اغلب، آدنوکارسینوم با بررسی بافت شناسی تایید می شود.

امروزه بیوپسی استاندارد طلایی برای تایید تشخیص بالینی اکثر بیماری های دستگاه گوارش فوقانی است.

بیوپسی برداشتن یک قطعه کوچک از مخاط معده برای تجزیه و تحلیل بعدی در آزمایشگاه است.

این روش معمولا انجام می شود.

این تکنیک به طور قابل اعتماد وجود تغییرات آتروفیک را تأیید می کند، به شما امکان می دهد با اطمینان نسبتاً ماهیت خوش خیم یا بدخیم نئوپلاسم های معده را قضاوت کنید. هنگام شناسایی، حساسیت و ویژگی آن حداقل 90٪ است (1).

فناوری روش: چگونه و چرا بیوپسی با EGD انجام می شود؟

مطالعه گاستروبیوپسی تنها در اواسط قرن بیستم به یک روش تشخیصی معمول تبدیل شد.

پس از آن بود که اولین کاوشگرهای ویژه به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفتند. در ابتدا، نمونه برداری از یک قطعه کوچک از بافت انجام شد هدف نگرفتنبدون کنترل بصری

آندوسکوپ های مدرن مجهز به تجهیزات نوری به اندازه کافی پیشرفته هستند.

آنها خوب هستند زیرا به شما امکان می دهند نمونه برداری و معاینه بصری معده را ترکیب کنید.

در حال حاضر نه تنها دستگاه هایی که مواد را به صورت مکانیکی برش می دهند، بلکه جمع کننده های الکترومغناطیسی با سطح نسبتاً عالی نیز در حال استفاده هستند. بیمار نباید نگران باشد که پزشک متخصص کورکورانه به مخاط وی آسیب برساند.

بیوپسی هدفمند در موارد زیر نشان داده می شود:

• تایید عفونت هلیکوباکتر پیلوری؛
• شناسایی فرد؛
• فرض شده .

پروسه استاندارد فیبروگاستروسکوپی به دلیل نمونه برداری خیلی طولانی نیست - در کل، مورد 7-10 دقیقه طول می کشد.

تعداد نمونه ها و محلی که از آن به دست می آیند با در نظر گرفتن تشخیص پذیرفته شده تعیین می شود. در مواردی که عفونت با باکتری هلیکوباکتر فرض می شود، مواد حداقل از آنتروم و در حالت ایده آل از آنتروم و بدن معده مطالعه می شود.

آنها با یافتن تصویر مشخصه پولیپ، مستقیماً یک قطعه از پولیپ را بررسی می کنند.

با مشکوک شدن به YABZH، 5-6 قطعه از لبه ها و پایین زخم بردارید: مهم است که تمرکز احتمالی تولد مجدد را به دست آورید. مطالعه آزمایشگاهی این نمونه های گاستروبیوپسی امکان رد (و گاهی اوقات، افسوس، تشخیص) سرطان را فراهم می کند.

اگر قبلاً علائمی وجود داشته باشد که نشان دهنده تغییرات انکولوژیک باشد، 6-8 نمونه گرفته می شود، و گاهی اوقات در دو مرحله. همانطور که در دستورالعمل های بالینی برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سرطان معده ذکر شده است (2)،

با رشد تومور نفوذی زیر مخاطی، یک نتیجه منفی کاذب ممکن است، که نیاز به بیوپسی عمیق مکرر دارد.

رادیوگرافی به نتیجه گیری نهایی در مورد وجود یا عدم وجود یک فرآیند بدخیم نفوذی- انتشاری در معده کمک می کند، اما به دلیل محتوای کم اطلاعات در مراحل اولیه توسعه چنین سرطانی انجام نمی شود.

آماده سازی برای روش بیوپسی به شرح زیر است.

آیا برای بدن مضر است؟

سوال مشروع است. تصور اینکه چیزی از مخاط معده قطع شود ناخوشایند است.

متخصصان می گویند که خطر تقریباً صفر است. ابزارها ریز هستند

دیواره عضلانی تحت تأثیر قرار نمی گیرد، بافت به شدت از غشای مخاطی گرفته می شود. درد بعدی، و حتی بیشتر از آن خونریزی کامل، نباید رخ دهد. ایستادن تقریباً بلافاصله پس از گرفتن نمونه بافت معمولاً خطرناک نیست. بیمار می تواند با خیال راحت به خانه برود.

سپس، البته، دوباره باید با پزشک مشورت کنید - او توضیح خواهد داد که پاسخ به چه معناست. بیوپسی "بد" یک دلیل جدی برای نگرانی است.

در صورت دریافت اطلاعات هشدار دهنده آزمایشگاهی، ممکن است بیمار برای جراحی ارجاع داده شود.

موارد منع بیوپسی

1. گاستریت ادعایی یا بلغمی؛
2. احتمال باریک شدن شدید مری از نظر فیزیولوژیکی تعیین شده است.
3. عدم آمادگی دستگاه تنفسی فوقانی (به طور کلی، گرفتگی بینی، که شما را مجبور می کند از طریق دهان نفس بکشید).
4. وجود یک بیماری اضافی که ماهیت عفونی دارد.
5. تعدادی از آسیب شناسی های قلبی عروقی (از فشار خون بالا تا حمله قلبی).

علاوه بر این، قرار دادن لوله گاستروسکوپ در بیماران عصبی، بیماران مبتلا به اختلالات روانی شدید، غیرممکن است. آنها ممکن است به گلودردی که همراه با وارد کردن جسم خارجی است، واکنش نامناسبی نشان دهند.

ادبیات:

1. L. D. Firsova، A. A. Masharova، D. S. Bordin، O. B. Yanova، "بیماری های معده و دوازدهه"، مسکو، "Planida"، 2011
2. "راهنماهای بالینی برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سرطان معده"، پروژه ای از اتحادیه سراسر روسیه انجمن های عمومی "انجمن انکولوژیست های روسیه"، مسکو، 2014

در تشخیص پاتولوژی های معده، گاستروبیوپسی به دلیل داشتن بالاترین محتوای اطلاعاتی، ارزش تشخیصی زیادی دارد.

این روش به روش های مختلفی انجام می شود، اما همه آنها شامل گرفتن نمونه زیستی از مخاط معده به منظور مطالعه بیشتر آن از طریق بافت شناسی و تجزیه و تحلیل است.

نشانه ها

نیاز به مطالعه بیوپسی معده در موارد زیر ایجاد می شود:

• اگر سایر مطالعات تشخیصی (MRI، سونوگرافی و غیره) تصویر آسیب شناسی را روشن نکردند و نتایج دقیقی را نشان ندادند.
• در نوع مزمن یا حاد گاستریت، برای روشن شدن مرحله فرآیند پاتولوژیک، ارزیابی خطر انحطاط به زخم معده، تعیین میزان آسیب به بافت های معده.
• با فرآیند اولسراتیو یا تومور، برای تعیین ماهیت تومور (این یا)؛
• برای روشن شدن علت گاستریت، تشخیص هلیکوباکتر پیلوری بر روی بافت های مخاطی معده، زیرا این باکتری است که اغلب باعث ایجاد فرآیندهای التهابی معده می شود.
• در صورت وجود زخم معده، برای تعیین میزان آسیب شناسی، زیرا زخم یک بیماری پیش سرطانی است که نیاز به درمان دارد. اگر زخم معده در حال اجرا باشد، خود را مشابه سرطان نشان می دهد. دقیقاً مطالعه یک نمونه بافت است که به تعیین دقیق آسیب شناسی کمک می کند.
• در صورت آسیب به مخاط معده، پزشک بافت ها را در طول بیوپسی بررسی می کند و تولید می کند.
• پس از جراحی یا برداشتن پولیپ به منظور ارزیابی میزان بهبودی دیواره های معده و همچنین جلوگیری از ایجاد عوارض به موقع.

موارد منع مصرف

من در انجام بیوپسی معده از شرایطی مانند:

1. آسیب شناسی قلبی عروقی؛
2. شرایط شوک، زمانی که بیمار نمی تواند خود را کنترل کند و در طول عمل بی حرکت باشد.
3. در پاتولوژی های حاد با منشاء عفونی؛
4. دیاتز از نوع هموراژیک؛
5. سوراخ های معده که با نقض یکپارچگی دیواره های اندام مشخص می شود.
6. با ضایعات التهابی دستگاه تنفسی فوقانی، حنجره و حلق؛
7. باریک شدن مجرای مری؛
8. با وضعیت عمومی وخیم بیمار؛
9. با اختلالات روانی؛
10. برای سوختگی معده با مواد شیمیایی.

انواع

بیوپسی را می توان به روش آندوسکوپی (هدف گیری)، پروبینگ و روش باز انجام داد.

• بیوپسی هدفمند یک فیبروگاستروسکوپی کلاسیک است.فورسپس با دوربین میکرو از طریق آندوسکوپ وارد می شود، بنابراین پزشک اعمال خود را بر روی صفحه نمایش مانیتور کنترل می کند. فورسپس با دقت نمونه زیستی را از بین می برد.
• صدا دادن، گاستروبیوپسی کور یا اکتشافی با استفاده از پروب بیوپسی مخصوص کورکورانه و بدون کنترل ویدیویی انجام می شود.
• بیوپسی بازدر حین جراحی روی معده انجام می شود.

رایج ترین و پرکاربردترین روش تحقیق گاستروبیوپسی آندوسکوپی است.

آموزش

این مطالعه در یک کلینیک یا بیمارستان انجام می شود. بیمار تحت معاینه اولیه برای وجود موارد منع مصرف قرار می گیرد.

تقریباً 10-13 ساعت قبل از مطالعه، بیمار نباید بنوشد یا غذا بخورد، زیرا بیوپسی معده فقط با معده خالی انجام می شود. علاوه بر این، قبل از عمل، نمی توانید آب بنوشید، دندان های خود را مسواک بزنید و آدامس بجوید.

ابتدا بیمار تحت اشعه ایکس از ناحیه معده قرار می گیرد. در صورتی که بیمار بسیار هیجان زده، عصبی و نگران باشد به او داروی آرامبخش می دهند.

بیوپسی معده چگونه گرفته می شود؟

روش تهیه بیوپسی بسیار ساده و سریع است.

1. بیمار روی کاناپه قرار می گیرد و او را در سمت چپ قرار می دهد.
2. حنجره، گلو و مری فوقانی با بی حسی موضعی درمان می شوند.
3. سپس به بیمار دستگاه مخصوصی در دهان داده می شود - دهانی که از طریق آن آندوسکوپ وارد می شود، مجهز به موچین مخصوص برای جداسازی نمونه بافت.
4. لوله گاستروسکوپ وارد گلو می شود و از آن خواسته می شود چندین حرکت بلع انجام دهد تا دستگاه را به داخل معده فشار دهد. معمولاً این لحظه مشکلی ایجاد نمی کند ، زیرا لوله دستگاه بسیار نازک است.
5. تصویر آنچه در مقابل هیستروسکوپ اتفاق می افتد بر روی یک مانیتور مخصوص نمایش داده می شود. گاستروبیوپسی توسط متخصص آندوسکوپی انجام می شود. او مواد را از ناحیه مورد نظر معده می گیرد و هیستروسکوپ را برمی گرداند.

گاهی اوقات نمونه برداری بیوپسی در چند مرحله انجام می شود، به عنوان مثال، زمانی که باید نمونه بافت از چندین ناحیه معده تهیه شود. معمولاً بیماران در حین عمل دردی را احساس نمی کنند.

چنین روشی بیش از یک ربع ساعت طول نمی کشد، مشکلی ایجاد نمی کند و به ندرت می تواند عواقب نامطلوب ایجاد کند.

نتایج مطالعه معمولاً 3 تا 5 روز پس از عمل آماده است، اما گاهی اوقات لازم است حتی بیشتر منتظر بمانید.

تفسیر نتایج بیوپسی معده

گاستروبیوپسی بهترین روش برای تایید یا رد سرطان است.

تفسیر نتایج بیوپسی معده حاوی اطلاعاتی در مورد ساختار و شکل تومور و همچنین در مورد ساختارهای سلولی آن است. به طور کلی، نتایج یا خوش خیم یا بدخیم هستند. در هر مورد، پزشک نوع خاص و منشا تومور را نشان می دهد.

اگر هنوز در مورد ماهیت تومور تردید وجود دارد یا نتایج به دلیل ناکافی بودن مواد زیستی ناقص است، ممکن است گاستروبیوپسی دوم لازم باشد.

عوارض احتمالی

کارشناسان اطمینان می دهند که خطر ایجاد هر گونه عارضه پس از گاستروبیوپسی تقریباً صفر است.

گاهی اوقات ممکن است خونریزی رخ دهد، بنابراین، برای پیشگیری از آنها پس از گاستروبیوپسی، به بیمار داروهای هموستاتیک یا منعقد کننده داده می شود که لخته شدن خون را بهبود می بخشد و خونریزی داخلی را حذف می کند.

اگر خونریزی جزئی رخ دهد، بیمار باید چند روز را در رختخواب بگذراند، ابتدا گرسنه بماند و سپس یک رژیم غذایی کم را دنبال کند.

در موارد نادر، عوارضی از نظر نظری ممکن است، مانند:

• عفونت عفونی؛
• آسیب به یکپارچگی معده یا مری؛
• اگر یک رگ در فرآیند به دست آوردن نمونه زیستی آسیب دیده باشد، خونریزی ممکن است، که خود به خود برطرف می شود.
• پنومونی آسپیراسیون علت این عارضه، استفراغی است که در حین عمل ظاهر شد و در آن استفراغ تا حدی وارد ساختارهای ریه شد. این عارضه با درمان آنتی بیوتیکی درمان می شود.

اما این بسیار نادر است، معمولاً پس از بیوپسی معده، بیماران احساس خوبی دارند و هیچ بدتر شدن وضعیت برزخ را متوجه نمی شوند.

اگر پس از عمل، وضعیت سلامتی به طور پیوسته بدتر می شود، دما افزایش می یابد و بیمار با هماتمزیس عذاب می دهد، باید بدون تاخیر به پزشک مراجعه کرد.

مراقبت های بعد از عمل

پس از مطالعه، چند ساعت دیگر نیاز به پرهیز از غذا دارد و در روزهای اول باید از خوردن غذاهای گرم، شور و بیش از حد تند خودداری کرد.

آسیب جزئی به مخاط در طول بیوپسی قادر به ایجاد عوارض نیست، بنابراین محدودیت های غذایی برای بهبود آنها کافی است.

ابزار مورد استفاده در حین عمل به قدری ریز است که نمی تواند بر بافت عضلانی تأثیر بگذارد، بنابراین در حین مطالعه و بعد از آن دردی وجود ندارد.

حداقل یک روز بعد از گاستروبیوپسی نباید الکل مصرف کرد.