نشانه هایی برای درمان جراحی. موارد منع مصرف برای درمان جراحی

مداخلات جراحی به دو دسته تقسیم می شوند

▪ جراحی نجات دهنده (به عنوان مثال، صدمات پیچیده با خونریزی داخلی یا خارجی، تراکئوستومی برای انسداد راه هوایی فوقانی، سوراخ پریکارد برای تامپوناد قلبی).

▪ انجام عملیات فوری (اورژانسی) در کمترین زمان از لحظه آسیب برای جلوگیری از عوارض شدید. برای کاهش ریسک عملیاتی، آماده سازی فشرده قبل از عملیات تجویز می شود. بسته به ماهیت آسیب شناسی، محدوده زمانی مجاز از لحظه پذیرش در کلینیک تا عمل است، به عنوان مثال: - برای آمبولی عروق اندام تا 2 ساعت. - با شکستگی های باز تا 2 ساعت. ▪ برنامه ریزی شده

قرائت های مطلقبه جراحی ▪ جراحات باز. ▪ شکستگی های پیچیده (آسیب به عروق اصلی و اعصاب). ▪ خطر عوارض در هنگام جابجایی بسته برای شکستگی. ▪ ناکارآمدی روش های محافظه کارانه درمان. ▪ تداخل بافت نرم. ▪ شکستگی های بیرون زدگی.

قرائت های نسبیمداخلات برنامه ریزی شده پس از صدمات و مداخلات جراحی قبلی (معاینه اولیه سرپایی بیمار مورد نیاز است).

به عنوان مثال: ▪ آرتروپلاستی مفصل ران پس از شکستگی زیر سر ران. ▪ حذف سازه های فلزی.

هنگام تعیین اندیکاسیون مداخلات جراحی، عوامل زیر باید در نظر گرفته شوند: - تشخیص آسیب. - خطر آسیب؛ - پیش آگهی بدون درمان، با درمان محافظه کارانه و جراحی. - خطر جراحی؛ - خطر از جانب بیمار (وضعیت عمومی، سابقه پزشکی، بیماری های همراه).

علاوه بر شکستگی‌های پیچیده و سایر آسیب‌های تهدیدکننده حیات که نیاز به جراحی دارند، نشانه‌های مطلق و نسبی جراحی باید توجیه شوند و مداخله، ج. به صورت موردی، ممکن است به تعویق بیفتد یا لغو شود.

موارد منع مطلق:

• وضعیت عمومی شدید بیمار.
• نارسایی قلبی عروقی.
• عوارض عفونی از پوست.
• بیماری های عفونی شدید اخیر

موارد منع مصرف نسبیممکن است در درجه اول به دلیل عوامل خطر زیر ایجاد شود:

• سن مسن؛
• نوزاد نارس؛
• بیماری های تنفسی (به عنوان مثال، برونکوپنومونی)؛
• اختلالات قلبی عروقی (به عنوان مثال، فشار خون بالا بدون پاسخ، کمبود BCC).
• اختلال در عملکرد کلیه؛
• اختلالات متابولیک (به عنوان مثال، دیابت ملیتوس جبران نشده)؛
• اختلالات لخته شدن خون؛
• آلرژی، بیماری های پوستی؛
• بارداری.

بدون در نظر گرفتن این عوامل خطر، اجرای مداخلات جراحی برنامه ریزی شده می تواند منجر به عوارض جدی شود!

پس از تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی توسط جراح، بیمار توسط متخصص بیهوشی معاینه می شود. متخصص بیهوشی مطالعات بیشتری را برای تشخیص بیماری های همزمان تجویز می کند و اقداماتی را برای تثبیت عملکردهای مختل تعیین می کند. مسئولیت انتخاب روش بیهوشی و اجرای بیهوشی (پس از توافق با جراح) بر عهده متخصص بیهوشی است.

جراحی مهمترین مرحله در درمان بیمار است. با این حال، برای حداکثر تأثیر عمل ها، آمادگی قبل از عمل مناسب و درمان واجد شرایط در دوره بعد از عمل ضروری است. بنابراین، مراحل اصلی درمان یک بیمار جراحی به شرح زیر است:

آمادگی قبل از عمل؛

عمل جراحي؛

درمان در دوره بعد از عمل.

آمادگی قبل از عمل هدف و اهداف

هدف از آماده سازی قبل از عمل کاهش خطر عوارض حین و بعد از عمل است.

شروع دوره قبل از عمل معمولاً همزمان با لحظه پذیرش بیمار در بیمارستان جراحی است. اگرچه در موارد نادر، آماده سازی قبل از عمل خیلی زودتر شروع می شود (آسیب شناسی مادرزادی، کمک های اولیه در صحنه، و غیره). گاهی اوقات، زمانی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، درمان محافظه کارانه برنامه ریزی می شود و با ایجاد هر عارضه ای به طور ناگهانی نیاز به جراحی ایجاد می شود.

بنابراین، درست تر است که در نظر بگیریم که آمادگی قبل از عمل از لحظه ای که تشخیصی که نیاز به جراحی دارد و تصمیم برای انجام مداخله جراحی گرفته می شود، آغاز می شود. با تحویل بیمار به اتاق عمل به پایان می رسد.

کل دوره قبل از عمل به طور مشروط به دو مرحله تقسیم می شود: تشخیصی و مقدماتی،که طی آن وظایف اصلی آمادگی قبل از عمل را حل می کنند (شکل 9-1).

برای دستیابی به اهداف آمادگی قبل از عمل، جراح باید وظایف زیر را حل کند:

تشخیص دقیق بیماری زمینه ای را تعیین کنید، نشانه های جراحی و فوریت اجرای آن را تعیین کنید.

برنج. 9-1.مراحل و وظایف آمادگی قبل از عمل

وضعیت اندام ها و سیستم های اصلی بدن بیمار را ارزیابی کنید (بیماری های همراه را شناسایی کنید).

از نظر روانی بیمار را آماده کنید.

تمرینات بدنی عمومی را انجام دهید.

آموزش خاص را طبق دستور انجام دهید.

به طور مستقیم بیمار را برای جراحی آماده کنید.

دو کار اول در مرحله تشخیص حل می شود. وظایف سوم، چهارم و پنجم اجزای مرحله مقدماتی هستند. چنین تقسیم بندی مشروط است، زیرا اقدامات مقدماتی اغلب در پس زمینه انجام تکنیک های تشخیصی انجام می شود.

آماده سازی مستقیم قبل از خود عملیات انجام می شود.

مرحله تشخیصی

وظایف مرحله تشخیصی ایجاد تشخیص دقیق بیماری زمینه ای و ارزیابی وضعیت اندام ها و سیستم های اصلی بدن بیمار است.

ایجاد تشخیص دقیق

تشخیص دقیق جراحی، کلید موفقیت آمیز درمان جراحی است. این دقیقاً یک تشخیص دقیق با نشان دادن مرحله، شیوع فرآیند و ویژگی های آن است که امکان انتخاب نوع و حجم بهینه مداخله جراحی را فراهم می کند. در اینجا هیچ چیز کوچکی وجود ندارد، هر ویژگی روند بیماری باید در نظر گرفته شود. در جراحی قرن بیست و یکم، تقریباً تمام مسائل تشخیصی باید قبل از شروع عمل برطرف شود و در طول مداخله، فقط حقایق شناخته شده قبلی تأیید می شود. بنابراین، حتی قبل از شروع عمل، جراح می داند که ممکن است در طول مداخله با چه مشکلاتی مواجه شود، به وضوح نوع و ویژگی های عمل آینده را تصور می کند.

برای نشان دادن اهمیت معاینه کامل قبل از عمل می توان مثال های زیادی ذکر کرد. اینجا فقط یکی از آنهاست.

مثال.بیمار مبتلا به زخم معده، زخم پیاز اثنی عشر تشخیص داده شد. درمان محافظه کارانه برای مدت طولانی تأثیر مثبتی ندارد، درمان جراحی نشان داده شده است. اما چنین تشخیصی برای عمل کافی نیست. دو نوع مداخله جراحی اصلی در درمان زخم معده وجود دارد: برداشتن معده و واگوتومی. علاوه بر این، انواع مختلفی از برداشتن معده وجود دارد (طبق گفته Billroth-I، طبق Billroth-II، در اصلاح Hofmeister-Finsterer، Roux، و غیره) و واگوتومی (ساقه، انتخابی، انتخابی پروگزیمال، با انواع مختلف). انواع عمل تخلیه معده و بدون آن). چه مداخله ای برای این بیمار انتخاب کنیم؟ این به بسیاری از عوامل اضافی بستگی دارد، آنها باید در طول معاینه شناسایی شوند. شما باید ماهیت ترشح معده (ترشح پایه و تحریک شده، شبانه)، محل دقیق زخم (دیواره قدامی یا خلفی)، وجود یا عدم وجود تغییر شکل و باریک شدن مجرای خروجی معده، وضعیت عملکردی معده و اثنی عشر (آیا نشانه هایی از اثنی عشر وجود دارد) و غیره اگر به این عوامل توجه نشود و مداخله خاصی به طور غیر منطقی انجام شود، اثربخشی درمان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. بنابراین، بیمار ممکن است دچار عود زخم، سندرم دامپینگ، سندرم حلقه آوران، آتونی معده و سایر عوارض شود که گاهی اوقات بیمار را به ناتوانی می کشاند و متعاقباً نیاز به مداخلات جراحی ترمیمی پیچیده دارد. تنها با وزن کردن تمام ویژگی های شناسایی شده بیماری، می توانید روش مناسب درمان جراحی را انتخاب کنید.

اول از همه، تشخیص دقیق برای حل مسئله فوریت عمل و میزان نیاز به روش جراحی درمان (نشان‌های جراحی) ضروری است.

تصمیم در مورد فوریت عملیات

پس از تشخیص، جراح باید تصمیم بگیرد که آیا عمل اورژانسی برای بیمار وجود دارد یا خیر. در صورت شناسایی چنین نشانه هایی، باید بلافاصله به مرحله آماده سازی بروید، که در صورت انجام عملیات اضطراری، از چند دقیقه تا 1-2 ساعت طول می کشد.

نشانه های اصلی جراحی اورژانسی خفگی، خونریزی با هر علتی و بیماری های التهابی حاد است.

پزشک باید به خاطر داشته باشد که تاخیر در هر دقیقه عمل، نتیجه آن را بدتر می کند. برای مثال، با ادامه خونریزی، هر چه زودتر مداخله شروع شود و از دست دادن خون متوقف شود، شانس نجات جان بیمار بیشتر می شود.

در عین حال، در برخی موارد، آمادگی کوتاه مدت قبل از عمل ضروری است. ماهیت آن با هدف تثبیت عملکرد سیستم های اصلی بدن، در درجه اول سیستم قلبی عروقی است، چنین تمرینی به صورت جداگانه انجام می شود. به عنوان مثال، در صورت وجود یک فرآیند چرکی که با سپسیس همراه با مسمومیت شدید و افت فشار خون شریانی پیچیده است، توصیه می شود انفوزیون و درمان ویژه را به مدت 1-2 ساعت انجام دهید و تنها پس از آن عمل را انجام دهید.

در مواردی که متناسب با ماهیت بیماری نیازی به عمل اورژانسی نباشد، در تاریخچه پزشکی ثبت مناسبی انجام می شود. سپس نشانه های درمان جراحی برنامه ریزی شده باید مشخص شود.

اندیکاسیون های جراحی

اندیکاسیون های جراحی به دو دسته مطلق و نسبی تقسیم می شوند.

قرائت های مطلق این عمل بیماری ها و شرایطی را در نظر می گیرد که تهدیدی برای زندگی بیمار است که فقط با جراحی قابل حذف است.

نشانه های مطلق برای انجام عملیات اضطراری در غیر این صورت "حیاتی" نامیده می شود. این گروه از نشانه ها شامل خفگی، خونریزی با هر علتی، بیماری های حاد اندام های شکمی (آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، زخم معده و اثنی عشر سوراخ شده، انسداد حاد روده، فتق خفه شده)، حاد است.

بیماری های چرکی جراحی (آبسه، بلغم، استئومیلیت، ورم پستان و غیره).

در جراحی انتخابی، اندیکاسیون های جراحی نیز می تواند مطلق باشد. در این مورد، معمولاً عملیات فوری انجام می شود و بیش از 1-2 هفته به تعویق نمی افتد.

بیماری های زیر نشانه های مطلق برای یک عمل برنامه ریزی شده در نظر گرفته می شوند:

نئوپلاسم های بدخیم (سرطان ریه، معده، پستان، تیروئید، روده بزرگ و غیره)؛

تنگی مری، خروجی معده؛

زردی مکانیکی و غیره

قرائت های نسبی این عمل شامل دو گروه بیماری است:

بیماری هایی که فقط با جراحی قابل درمان هستند، اما مستقیماً زندگی بیمار را تهدید نمی کنند (واریس ورید صافن اندام تحتانی، فتق بدون آسیب شکم، تومورهای خوش خیم، سنگ کلیه و غیره).

بیماری هایی که کاملاً جدی هستند که اصولاً درمان آنها می تواند هم به صورت جراحی و هم به صورت محافظه کارانه انجام شود (بیماری عروق کرونر قلب ، بیماری های محو کننده عروق اندام تحتانی ، زخم معده و اثنی عشر و غیره). در این مورد، انتخاب بر اساس داده های اضافی، با در نظر گرفتن اثربخشی احتمالی یک روش جراحی یا محافظه کارانه در یک بیمار خاص انجام می شود. با توجه به نشانه های نسبی، عملیات به صورت برنامه ریزی شده در شرایط بهینه انجام می شود.

ارزیابی وضعیت اندام ها و سیستم های اصلی بدن

درمان بیمار و نه بیماری یکی از مهمترین اصول پزشکی است. به دقیق ترین حالت توسط M.Ya بیان شده است. مودروف: "نباید بیماری را تنها با نام آن درمان کرد، بلکه باید خود بیمار را درمان کرد: ترکیب او، بدن او، قدرت او." بنابراین، قبل از عمل، به هیچ وجه نمی توان خود را به مطالعه فقط یک سیستم آسیب دیده یا یک عضو بیمار محدود کرد. دانستن وضعیت سیستم های حیاتی اصلی مهم است. در این مورد، اقدامات پزشک را می توان به چهار مرحله تقسیم کرد:

برآورد اولیه؛

حداقل آزمون استاندارد؛

معاینه اضافی؛

تعریف موارد منع جراحی.

برآورد اولیه

ارزیابی اولیه توسط پزشک معالج و متخصص بیهوشی بر اساس شکایات، بررسی اندام ها و سیستم ها و داده های معاینه فیزیکی بیمار انجام می شود. در عین حال، علاوه بر روش‌های کلاسیک معاینه (بازرسی، لمس، کوبه‌ای، سمع، تعیین مرز اندام‌ها)، می‌توانید از ساده‌ترین تست‌ها برای توانایی‌های جبرانی بدن، به عنوان مثال، Stange و تست های گنچ (مدت زمان حداکثر نگه داشتن نفس در هنگام دم و بازدم). هنگام جبران عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفسی، این مدت باید به ترتیب حداقل 35 و 20 ثانیه باشد.

حداقل معاینه استاندارد

پس از ارزیابی اولیه قبل از هر عمل، صرف نظر از بیماری های همراه (حتی در صورت عدم وجود آنها)، انجام حداقل مجموعه ای از معاینات قبل از عمل ضروری است:

آزمایش خون بالینی؛

آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل، بیلی روبین، فعالیت ترانس آمیناز، کراتینین، غلظت قند).

زمان لخته شدن خون؛

گروه خونی و فاکتور Rh؛

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

فلوروگرافی قفسه سینه (بیش از 1 سال سن ندارد)؛

نتیجه گیری دندانپزشک در مورد بهداشت حفره دهان.

نوار قلب؛

معاینه درمانگر؛

برای زنان - معاینه توسط متخصص زنان.

پس از دریافت نتایجی که در محدوده هنجار قرار می گیرند، عملیات امکان پذیر است. در صورت مشاهده هرگونه انحراف، لازم است علت آن مشخص شود و سپس در مورد امکان انجام مداخله و میزان خطر آن برای بیمار تصمیم گیری شود.

معاینه اضافی

اگر بیمار دارای بیماری های همراه باشد یا اگر نتایج از هنجار منحرف شود، معاینه اضافی انجام می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی یک معاینه اضافی برای ایجاد تشخیص کامل بیماری های همزمان و همچنین برای کنترل اثر آماده سازی پیش از عمل در حال انجام انجام می شود. در این مورد می توان از روش هایی با درجات مختلف پیچیدگی استفاده کرد.

تعریف موارد منع جراحی

در نتیجه مطالعات انجام شده، بیماری های همراهی را می توان شناسایی کرد که به یک درجه یا دیگری می توانند منع مصرف برای عمل شوند.

یک تقسیم کلاسیک از موارد منع مصرف به مطلق و نسبی وجود دارد.

به موارد منع مصرف مطلق شامل حالت شوک (به جز شوک هموراژیک همراه با خونریزی مداوم)، و همچنین مرحله حاد انفارکتوس میوکارد یا تصادف عروق مغزی (سکته مغزی). لازم به ذکر است که در حال حاضر، در صورت وجود نشانه های حیاتی، امکان انجام عملیات در پس زمینه انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی و همچنین در صورت شوک پس از تثبیت همودینامیک وجود دارد. بنابراین، تخصیص موارد منع مصرف مطلق در حال حاضر اساساً تعیین کننده نیست.

موارد منع مصرف نسبی شامل هر بیماری همراه باشد. با این حال، تاثیر آنها بر تحمل پذیری عملیات متفاوت است. بزرگترین خطر وجود بیماری ها و شرایط زیر است:

سیستم قلبی عروقی: فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی قلبی، آریتمی، وریدهای واریسی، ترومبوز.

دستگاه تنفسی: سیگار کشیدن، آسم برونش، برونشیت مزمن، آمفیزم ریوی، نارسایی تنفسی.

کلیه ها: پیلونفریت مزمن و گلومرولونفریت، نارسایی مزمن کلیه، به ویژه با کاهش شدید فیلتراسیون گلومرولی.

کبد: هپاتیت حاد و مزمن، سیروز کبدی، نارسایی کبد.

سیستم خونی: کم خونی، لوسمی، تغییرات در سیستم انعقادی.

چاقی.

دیابت.

وجود موارد منع جراحی به این معنی نیست که نمی توان از روش جراحی استفاده کرد. همه اینها به نسبت نشانه ها و موارد منع مصرف بستگی دارد. هنگام شناسایی حیاتی و مطلق

نشانه ها، عمل باید تقریباً همیشه و با اقدامات احتیاطی خاص انجام شود. در شرایطی که نشانه های نسبی و موارد منع مصرف نسبی وجود دارد، موضوع به صورت فردی حل می شود. اخیراً توسعه جراحی، بیهوشی و احیا منجر به این واقعیت شده است که روش جراحی بیشتر و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، از جمله در حضور یک "دسته" کامل از بیماری های همزمان.

مرحله مقدماتی

سه نوع اصلی آمادگی قبل از عمل وجود دارد:

روانشناسی؛

جسمی عمومی;

ویژه.

آمادگی روانی

عمل جراحی مهمترین اتفاق در زندگی بیمار است. برداشتن چنین قدمی آسان نیست. هر فردی از جراحی می ترسد، زیرا کم و بیش از احتمال پیامدهای نامطلوب آگاه است. در این راستا، روحیه روانی بیمار قبل از عمل نقش مهمی دارد. پزشک معالج باید به وضوح نیاز به مداخله جراحی را به بیمار توضیح دهد. بدون پرداختن به جزئیات فنی، باید در مورد آنچه که قرار است انجام شود، و اینکه بیمار پس از عمل زندگی و احساس خواهد کرد، صحبت کند و عواقب احتمالی آن را بیان کند. در عین حال، در همه چیز، البته، باید بر اعتماد به نتیجه مطلوب درمان تأکید شود. پزشک باید بیمار را با خوش بینی خاصی "آلوده" کند، بیمار را در مبارزه با بیماری و مشکلات دوره پس از عمل همکار خود قرار دهد. جو اخلاقی و روانی در بخش نقش بزرگی در آمادگی روانی دارد.

برای آماده سازی روانی، می توان از عوامل دارویی استفاده کرد. این امر به ویژه برای بیمارانی که از نظر عاطفی ناتوان هستند صادق است. اغلب از داروهای آرام بخش، آرام بخش، داروهای ضد افسردگی استفاده می شود.

نیاز به گرفتن رضایت بیمار برای جراحیپزشکان فقط با رضایت بیمار می توانند تمام عمل ها را انجام دهند. در عین حال، واقعیت رضایت توسط پزشک معالج در تاریخچه پزشکی - در اپی کریز قبل از عمل ثبت می شود. علاوه بر این، در حال حاضر لازم است که بیمار رضایت کتبی از عمل را بدهد.

فرم مربوطه که مطابق با تمام هنجارهای قانونی تهیه شده است، معمولاً در تاریخچه پزشکی چسبانده می شود.

انجام عمل جراحی بدون رضایت بیمار در صورت بیهوشی یا ناتوانی امکان پذیر است که باید نتیجه گیری روانپزشک باشد. در چنین مواردی، آنها عمل را بر اساس نشانه های مطلق منظور می کنند. اگر بیمار از عمل در زمانی که حیاتی است (مثلاً با ادامه خونریزی) امتناع کند و در نتیجه این امتناع بمیرد، از نظر قانونی پزشکان در این مورد مقصر نیستند (با ثبت مناسب امتناع در تاریخچه پزشکی). . با این حال، یک قانون غیر رسمی در جراحی وجود دارد: اگر بیمار از عمل جراحی که به دلایل بهداشتی ضروری بود خودداری کرد، پزشک معالج مقصر است. چرا؟ بله، زیرا همه مردم می خواهند زندگی کنند و امتناع از عمل به این دلیل است که پزشک نمی تواند رویکرد مناسبی را برای بیمار پیدا کند، کلمات مناسب را برای متقاعد کردن بیمار به نیاز به مداخله جراحی بیابد.

در آمادگی روانی برای جراحی، نکته مهم گفتگوی جراح عمل با بیمار قبل از عمل است. بیمار باید بداند چه کسی او را عمل می کند، به چه کسی زندگی خود را اعتماد می کند تا مطمئن شود که جراح در وضعیت جسمی و روحی خوبی است.

رابطه بین جراح و بستگان بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است. آنها باید ماهیت محرمانه داشته باشند، زیرا این افراد نزدیک هستند که می توانند بر خلق و خوی بیمار تأثیر بگذارند و علاوه بر این، به او کمک عملی صرف ارائه کنند.

در عین حال، نباید فراموش کنیم که طبق قانون، اطلاع رسانی به بستگان در مورد بیماری بیمار تنها با رضایت خود بیمار امکان پذیر است.

آموزش عمومی بدنی

آماده سازی جسمی عمومی بر اساس داده های معاینه است و به وضعیت اندام ها و سیستم های بیمار بستگی دارد. وظیفه آن دستیابی به جبران عملکرد اندام ها و سیستم های مختل شده در نتیجه بیماری های زمینه ای و همراه و همچنین ایجاد ذخیره ای در عملکرد آنها است.

در آماده سازی برای عمل، بیماری های مربوطه درمان می شوند. بنابراین، در صورت کم خونی، می توان قبل از عمل تزریق خون انجام داد، در صورت فشار خون شریانی - درمان ضد فشار خون، در صورت خطر بالای عوارض ترومبوآمبولی، درمان با عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد، تعادل آب و الکترولیت انجام می شود. اصلاح می شود و غیره

یک نکته مهم در آمادگی جسمانی عمومی، پیشگیری از عفونت درون زا است. این امر مستلزم معاینه کامل برای شناسایی کانون های عفونت درون زا و بهداشت آنها در دوره قبل از عمل و همچنین پیشگیری از آنتی بیوتیک است (به فصل 2 مراجعه کنید).

آموزش ویژه

آموزش ویژه برای همه مداخلات جراحی انجام نمی شود. ضرورت آن با ویژگی های خاص اندام هایی که عمل بر روی آنها انجام می شود یا با ویژگی های تغییرات در عملکرد اندام ها در پس زمینه دوره بیماری زمینه ای همراه است.

یک نمونه از آماده سازی ویژه، آماده سازی قبل از عمل روی کولون است. در این مورد آماده سازی ویژه برای کاهش آلودگی باکتریایی روده ضروری است و شامل یک رژیم غذایی بدون سرباره، انجام تنقیه تا "آب تمیز" و تجویز داروهای ضد باکتری است.

در صورت بیماری واریس اندام تحتانی، که با ایجاد زخم تروفیک پیچیده می شود، در دوره قبل از عمل به آمادگی ویژه ای نیاز است که با هدف از بین بردن بافت های نکروزه و باکتری ها در پایین زخم و همچنین کاهش سفتی بافت و کاهش التهاب انجام می شود. تغییرات در آنها برای بیماران یک دوره پانسمان با آنزیم ها و ضد عفونی کننده ها، فیزیوتراپی به مدت 7-10 روز تجویز می شود و سپس جراحی انجام می شود.

قبل از عمل برای بیماری های چرکی ریه (برونشیکتازی)، درمان برای سرکوب عفونت در درخت برونش انجام می شود، گاهی اوقات برونکوسکوپی بهداشتی درمانی انجام می شود.

نمونه های بسیار دیگری از استفاده از آمادگی ویژه بیماران برای جراحی وجود دارد. بررسی ویژگی های آن در انواع بیماری های جراحی موضوع جراحی خصوصی است.

آماده سازی فوری بیمار برای جراحی

لحظه ای فرا می رسد که سوال عملیات حل می شود، برای یک زمان مشخص برنامه ریزی می شود. بلافاصله قبل از جراحی چه باید کرد تا حداقل از برخی عوارض احتمالی جلوگیری شود؟ اصول اساسی وجود دارد که باید رعایت شود (شکل 9-2). در عین حال، در آمادگی برای عملیات برنامه ریزی شده و اضطراری تفاوت هایی وجود دارد.

برنج. 9-2.طرح آماده سازی مستقیم بیمار برای جراحی

آماده سازی مقدماتی زمینه جراحی

آماده سازی مقدماتی میدان جراحی یکی از راه های پیشگیری از عفونت تماسی است.

قبل از یک عملیات برنامه ریزی شده، لازم است یک پاکسازی کامل انجام شود. برای انجام این کار، در شب قبل از عمل، بیمار باید دوش بگیرد یا حمام کند، لباس زیر تمیز بپوشد. ضمنا ملحفه تعویض می شود. صبح روز عمل، پرستار با روش خشک، خط رویش مو را در ناحیه جراحی پیش رو می کند. این امر ضروری است، زیرا وجود مو درمان پوست با ضد عفونی کننده ها را بسیار پیچیده می کند و ممکن است در ایجاد عوارض عفونی بعد از عمل نقش داشته باشد. اصلاح باید در روز جراحی اجباری باشد و نه قبل از آن. این به دلیل احتمال ایجاد عفونت در ناحیه آسیب جزئی پوست (ساییدگی، خراش) است که در حین اصلاح ایجاد شده است.

هنگام آماده شدن برای یک عمل اضطراری، معمولاً فقط به تراشیدن موهای ناحیه عمل محدود می شوند. در صورت لزوم (آلودگی فراوان، وجود لخته خون)، می توان نسبی را پاکسازی کرد.

"شکم خالی"

با معده پر پس از بیهوشی، محتویات آن می تواند به طور غیر فعال به مری، حلق و حفره دهان (نقایص) جریان یابد و از آنجا با تنفس وارد حنجره، نای و درخت برونش (آسپیراسیون) شود. آسپیراسیون می تواند باعث خفگی - انسداد راه های هوایی شود که بدون اقدامات فوری منجر به مرگ بیمار یا شدیدترین عارضه - پنومونی آسپیراسیون می شود.

برای جلوگیری از آسپیراسیون قبل از عمل برنامه ریزی شده، پس از توضیح علت، به بیمار گفته می شود که صبح روز عمل حتی یک قطره مایع نمی خورد و نمی نوشد و روز قبل از آن خیلی هم نمی خورد. شام مقوی در ساعت 5-6 بعد از ظهر. چنین اقدامات ساده ای معمولاً کافی است.

در صورت انجام عملیات اضطراری وضعیت پیچیده تر می شود. زمان کمی برای آماده سازی وجود دارد. چگونه باید ادامه داد؟ اگر بیمار ادعا کند که آخرین بار 6 ساعت قبل یا بیشتر غذا خورده است، در صورت عدم وجود بیماری های خاص (انسداد حاد روده، پریتونیت)، غذا در معده وجود نخواهد داشت و نیازی به اقدامات خاصی نیست. اگر بیمار بعداً غذا خورد، قبل از عمل لازم است معده را با لوله معده ضخیم بشویید.

حرکت روده

قبل از یک عمل برنامه ریزی شده، بیماران باید تنقیه پاکسازی کنند، به طوری که وقتی عضلات روی میز عمل شل می شوند

اجابت مزاج غیر ارادی وجود نداشت. علاوه بر این، عملکرد روده اغلب پس از جراحی مختل می شود، به خصوص اگر این مداخله در اندام های شکمی باشد (پارزی روده ایجاد می شود)، و وجود محتویات در روده بزرگ فقط این پدیده را تشدید می کند.

قبل از انجام عملیات اضطراری نیازی به انجام تنقیه نیست - زمانی برای این کار وجود ندارد و این روش برای بیمارانی که در شرایط بحرانی هستند دشوار است. انجام تنقیه در حین عملیات اضطراری برای بیماری های حاد اندام های شکمی غیرممکن است، زیرا افزایش فشار در داخل روده می تواند منجر به پارگی دیواره آن شود که قدرت مکانیکی آن می تواند به دلیل فرآیند التهابی کاهش یابد.

تخلیه مثانه

قبل از هر عملی مثانه خود را خالی کنید. برای این کار در اکثریت قریب به اتفاق موارد لازم است که بیمار قبل از عمل به تنهایی ادرار کند. نیاز به کاتتریزاسیون مثانه به ندرت اتفاق می افتد، عمدتاً در طول عملیات اورژانسی. این در صورتی که وضعیت بیمار شدید باشد، او بیهوش باشد یا در هنگام انجام انواع خاصی از مداخلات جراحی (جراحی روی اندام های لگن) ضروری است.

پیش دارو

Premedication - معرفی داروها قبل از جراحی. برای پیشگیری از برخی عوارض و ایجاد بهترین شرایط برای بیهوشی ضروری است.

پیش درمان قبل از عمل برنامه ریزی شده شامل تجویز داروهای آرام بخش و خواب آور در شب قبل از عمل و تجویز مسکن های مخدر 30-40 دقیقه قبل از شروع آن است. قبل از عمل اورژانسی، معمولاً فقط یک مسکن مخدر و آتروپین تجویز می شود.

جزئیات بیشتر در مورد پیش دارو در فصل 7 آمده است.

آماده سازی تیم عملیاتی

نه تنها بیمار برای عمل آماده می شود، بلکه طرف دیگر - جراح و کل تیم جراحی نیز در حال آماده شدن است. ابتدا باید اعضای تیم عملیاتی را انتخاب کنید، ضمن اینکه علاوه بر حرفه ای بودن بالا و شرایط بدنی معمولی، باید به انسجام در کار و سازگاری روانی نیز توجه داشته باشید.

در برخی موارد، حتی یک جراح باتجربه باید از نظر تئوری برای عمل آماده شود، برخی از روابط آناتومیکی را به خاطر بسپارد، و غیره. تهیه ابزار فنی مناسب: دستگاه ها، ابزارها، مواد بخیه مهم است. اما همه اینها فقط با یک عملیات برنامه ریزی شده امکان پذیر است. همه چیز باید همیشه برای یک عمل اورژانسی آماده باشد، جراح تمام عمر خود را برای آن آماده کرده است.

درجه ریسک عملیات

تعیین درجه خطر عمل آتی برای زندگی بیمار الزامی است. این برای ارزیابی واقعی وضعیت، تعیین پیش بینی ضروری است. درجه خطر بیهوشی و جراحی تحت تأثیر عوامل زیادی قرار می گیرد: سن بیمار، وضعیت جسمانی او، ماهیت بیماری زمینه ای، وجود و نوع بیماری های همزمان، ضربه و مدت زمان عمل، شرایط جراح و متخصص بیهوشی، روش بیهوشی، سطح ارائه خدمات جراحی و بیهوشی.

در خارج از کشور معمولاً از طبقه بندی انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) استفاده می شود که بر اساس آن درجه خطر به شرح زیر تعیین می شود.

عملیات برنامه ریزی شده

درجه خطر I - بیماران عملا سالم.

درجه دوم خطر - بیماری های خفیف بدون اختلال عملکردی.

درجه سوم خطر - بیماری های شدید با اختلال عملکرد.

درجه IV خطر - بیماری های جدی، همراه با جراحی یا بدون آن، زندگی بیمار را تهدید می کند.

درجه خطر V - می توانید انتظار مرگ بیمار را در عرض 24 ساعت پس از جراحی یا بدون آن داشته باشید (بیمار).

عملیات اضطراری

درجه شش خطر - بیماران دسته های 1-2 که به صورت اورژانسی عمل می کنند.

درجه VII خطر - بیماران دسته های 3-5 که به صورت اورژانسی عمل می کنند.

طبقه بندی ASA ارائه شده راحت است، اما تنها بر اساس شدت وضعیت اولیه بیمار است.

به نظر می رسد طبقه بندی درجه خطر جراحی و بیهوشی توصیه شده توسط انجمن بیهوشی و احیاگر مسکو (1989) کامل ترین و واضح ترین باشد (جدول 9-1). این طبقه بندی دو مزیت دارد. ابتدا، هم وضعیت عمومی بیمار و هم حجم و ماهیت عمل جراحی را ارزیابی می کند.

جدول 9-1.طبقه بندی درجه خطر جراحی و بیهوشی

مداخله و همچنین نوع بیهوشی. ثانیاً، یک سیستم امتیازدهی عینی را فراهم می کند.

در بین جراحان و متخصصان بیهوشی این عقیده وجود دارد که آمادگی صحیح قبل از عمل می تواند خطر جراحی و بیهوشی را تا یک درجه کاهش دهد. با توجه به اینکه احتمال

توسعه عوارض جدی (تا مرگ) به تدریج با افزایش درجه خطر عملیاتی افزایش می یابد، این یک بار دیگر بر اهمیت آمادگی قبل از عمل واجد شرایط تأکید می کند.

اپی کریز قبل از عمل

تمام اقدامات پزشک در دوره قبل از عمل باید در اپیکریزیس قبل از عمل - یکی از مهمترین اسناد در تاریخچه پزشکی - منعکس شود.

اپی کریز قبل از عمل باید به گونه ای ترسیم شود که اندیکاسیون ها و موارد منع عمل، نیاز به اجرای آن، کفایت آمادگی قبل از عمل و انتخاب بهینه هم نوع عمل و هم روش بیهوشی کاملاً مشخص باشد. چنین سندی لازم است تا در طی یک بررسی مصنوعی مکرر نتایج یک معاینه بالینی، برای هر پزشکی که سابقه پزشکی را می‌خواند، و برای خود پزشک معالج، نشانه‌ها و موارد منع جراحی به وضوح نمایان شود. مشکلاتی که ممکن است در اجرای آن ایجاد شود؛ ویژگی های دوره پس از عمل و سایر نکات مهم. اپی کریز قبل از عمل نشان دهنده میزان آمادگی بیمار برای جراحی و کیفیت آمادگی قبل از عمل است.

اپی کریز قبل از عمل شامل بخش های زیر است:

تشخیص با انگیزه؛

اندیکاسیون های جراحی؛

موارد منع جراحی؛

برنامه عملیاتی؛

نوع بیهوشی؛

درجه خطر جراحی و بیهوشی؛

گروه خونی و فاکتور Rh؛

رضایت بیمار برای عمل؛

ترکیب تیم جراحی

برای وضوح، در زیر عصاره‌ای از تاریخچه پزشکی با اپیکریزیس قبل از عمل آورده شده است.

بیمار P.، 57 ساله، در 3 فوریه 2005، با تشخیص فتق مغبنی قابل تقلیل مایل اکتسابی سمت چپ، برای جراحی آماده شد. تشخیص بر اساس موارد زیر انجام شد:

بیمار از درد در ناحیه مغبنی چپ و ظاهر شدن یک برآمدگی در اینجا با کوچکترین فشار بدنی شکایت دارد، برآمدگی در حالت استراحت ناپدید می شود.

داده های تاریخچه: برای اولین بار، برآمدگی 4 سال پیش پس از بلند کردن وزنه ها ظاهر شد، از آن زمان تاکنون سه قسمت نقض وجود داشته است (آخرین - یک ماه پیش).

داده های معاینه عینی: در ناحیه اینگوینال چپ یک برآمدگی به اندازه 4x5 سانتی متر، قوام نرم الاستیک، قابل کاهش آزادانه در حفره شکم، واقع در سمت طناب اسپرمی وجود دارد، حلقه اینگوینال خارجی نسبتاً گسترش یافته است (تا 2 سانتی متر).

تشخیص یک نشانه نسبی برای جراحی است. از بیماری های همزمان، فشار خون بالا درجه II مشاهده شد (در گزارش، فشار خون تا 220/100 میلی متر جیوه افزایش می یابد).

با توجه به خطر بالای آسیب دیدگی مجدد فتق، انجام یک عمل برنامه ریزی شده ضروری است. کلینیک یک دوره درمان ضد فشار خون (فشار تثبیت شده در 150-160/100 میلی متر جیوه) انجام داد.

برنامه ریزی شده است که یک عمل رادیکال برای فتق مغبنی سمت چپ با استفاده از روش لیختنشتاین تحت بی حسی موضعی با عناصر نورولپتانالژزی انجام شود.

درجه خطر جراحی و بیهوشی - II. گروه خونی 0(I) Rh(+) مثبت. رضایت بیمار گرفته شد.

عمل توسط: جراح ...

دستیار - ...

پزشک معالج (امضا)

عمل جراحي

مفاد کلی تاریخچه

کاوش های باستان شناسی نشان می دهد که عمل جراحی حتی قبل از دوران ما انجام می شده است. علاوه بر این، برخی از بیماران پس از کرانیوتومی، برداشتن سنگ از مثانه، قطع عضو بهبود یافتند.

مانند همه علوم، جراحی در رنسانس احیا شد، زمانی که با شروع کارهای آندریاس وسالیوس، تکنیک های جراحی به سرعت شروع به توسعه کردند. با این حال، ظاهر مدرن اتاق عمل، ویژگی‌های مداخله جراحی در پایان قرن نوزدهم پس از ظهور آسپسیس با آنتی‌سپتیک‌ها و توسعه بیهوشی شکل گرفت.

ویژگی های روش جراحی درمان

عمل جراحی مهم ترین اتفاق هم برای بیمار و هم برای جراح است. در اصل، انجام جراحی است که تخصص های جراحی را از سایرین متمایز می کند. در حین عمل، جراح با در معرض قرار دادن اندام بیمار، می تواند به طور مستقیم وجود تغییرات پاتولوژیک را با کمک بینایی و لمس تأیید کند و به سرعت اصلاحات قابل توجهی از نقض های شناسایی شده انجام دهد. به نظر می رسد که روند درمان در این مهم ترین رویداد - یک عمل جراحی - بسیار متمرکز است. بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد است: جراح لاپاراتومی را انجام می دهد (حفره شکمی را باز می کند) و آپاندیس را خارج می کند و بیماری را به طور اساسی درمان می کند. در یک بیمار، خونریزی یک تهدید فوری برای زندگی است: جراح رگ آسیب دیده را پانسمان می کند - و هیچ چیز زندگی بیمار را تهدید نمی کند. جراحی شبیه جادو و بسیار واقعی به نظر می رسد: اندام بیمار برداشته می شود، خونریزی متوقف می شود و غیره.

در حال حاضر، ارائه یک تعریف واضح از یک عمل جراحی نسبتاً دشوار است. به نظر می رسد موارد زیر کلی ترین آنها باشد.

عمل جراحي - ضربه مکانیکی روی اندام ها و بافت ها که معمولاً با جداسازی آنها همراه است تا اندام بیمار را در معرض دید قرار دهد و دستکاری های درمانی یا تشخیصی روی آن انجام دهد.

این تعریف در درجه اول به عملیات "معمولی" باز اشاره دارد. مداخلات ویژه ای مانند اندوواسکولار، آندوسکوپی و غیره تا حدودی از هم جدا هستند.

انواع اصلی مداخلات جراحی

انواع زیادی از مداخلات جراحی وجود دارد. انواع و اقسام اصلی آنها در زیر در طبقه بندی بر اساس معیارهای خاصی ارائه شده است.

طبقه بندی بر اساس فوریت

مطابق با این طبقه بندی، عملیات اضطراری، برنامه ریزی شده و فوری متمایز می شود.

عملیات اضطراری

عملیات اورژانسی به عملیاتی گفته می شود که تقریباً بلافاصله پس از تشخیص انجام می شود، زیرا با چند ساعت یا تاخیر انجام می شود.

حتی چند دقیقه به طور مستقیم زندگی بیمار را تهدید می کند یا پیش آگهی را به شدت بدتر می کند. معمولاً انجام عمل اورژانسی در عرض 2 ساعت از لحظه ورود بیمار به بیمارستان ضروری تلقی می شود.

عملیات اورژانسی توسط یک تیم جراحی در حال انجام در هر ساعت از روز انجام می شود. خدمات جراحی بیمارستان باید همیشه برای این امر آماده باشد.

ویژگی عملیات اورژانسی این است که تهدید موجود برای زندگی بیمار اجازه معاینه کامل و آمادگی کامل را نمی دهد. هدف از عمل اورژانسی در درجه اول حفظ جان بیمار در حال حاضر است، در حالی که لزوماً منجر به بهبودی کامل بیمار نمی شود.

نشانه های اصلی برای عملیات اورژانسی خونریزی با هر علت و خفگی است. در اینجا یک دقیقه تاخیر می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

شایع ترین نشانه برای جراحی اورژانسی، یک فرآیند التهابی حاد در حفره شکمی است (آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، زخم معده سوراخ شده، فتق خفه شده، انسداد حاد روده). با چنین بیماری هایی، برای چند دقیقه هیچ تهدید فوری برای زندگی بیمار وجود ندارد، با این حال، هرچه عمل دیرتر انجام شود، نتایج درمان به طور قابل توجهی بدتر می شود. این به دلیل پیشرفت اندوتوکسیکوز و احتمال ایجاد شدیدترین عوارض در هر زمان است، در درجه اول پریتونیت، که به شدت پیش آگهی را بدتر می کند. در چنین مواردی، آماده سازی کوتاه مدت قبل از عمل برای از بین بردن عوامل نامطلوب (اصلاح همودینامیک، تعادل آب و الکترولیت) قابل قبول است.

اندیکاسیون جراحی اورژانسی انواع عفونت حاد جراحی (آبسه، بلغم، قانقاریا) است که همچنین با پیشرفت مسمومیت، خطر ابتلا به سپسیس و سایر عوارض در حضور کانون چرکی غیر بهداشتی همراه است.

عملیات برنامه ریزی شده

عملیات برنامه ریزی شده به عملیاتی گفته می شود که نتیجه درمان عملاً به زمان آن بستگی ندارد. قبل از چنین مداخلاتی، بیمار تحت معاینه کامل قرار می گیرد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف از سایر اندام ها و سیستم ها، و در صورت وجود بیماری های همراه - پس از رسیدن به مرحله بهبودی در نتیجه مناسب، عمل در مطلوب ترین زمینه انجام می شود. آماده سازی قبل از عمل اینها

عمل ها در صبح انجام می شود، روز و ساعت عمل از قبل مشخص می شود، توسط مجرب ترین جراحان در این زمینه انجام می شود. جراحی های انتخابی شامل جراحی های رادیکال برای فتق (بدون خفه شدن)، وریدهای واریسی، سنگ کلیه، زخم معده بدون عارضه و بسیاری موارد دیگر است.

عملیات فوری

عملیات فوری یک موقعیت میانی بین اضطراری و برنامه ریزی شده را اشغال می کند. از نظر ویژگی های جراحی، آنها به ویژگی های برنامه ریزی شده نزدیک تر هستند، زیرا در طول روز انجام می شوند، پس از معاینه کافی و آمادگی لازم قبل از عمل، توسط متخصصان در این زمینه خاص انجام می شود. یعنی مداخلات جراحی به اصطلاح "به ترتیب برنامه ریزی شده" انجام می شود. با این حال، بر خلاف عمل های انتخابی، چنین مداخلاتی را نمی توان برای مدت زمان قابل توجهی به تعویق انداخت، زیرا می تواند به تدریج بیمار را به سمت مرگ سوق دهد یا احتمال بهبودی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

عمل های فوری معمولاً در عرض 1-7 روز از لحظه ورود بیمار یا تشخیص بیماری انجام می شود.

بنابراین، بیمار با خونریزی معده قطع شده به دلیل خطر خونریزی مکرر می تواند روز بعد پس از بستری تحت عمل جراحی قرار گیرد.

مداخله برای زردی انسدادی را نمی توان برای مدت طولانی به تعویق انداخت، زیرا به تدریج منجر به ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت در بدن بیمار می شود. در چنین مواردی، مداخله معمولاً در عرض 3-4 روز پس از معاینه کامل (پیدا کردن علت نقض خروج صفرا، حذف هپاتیت ویروسی و غیره) انجام می شود.

عملیات فوری شامل عملیات برای نئوپلاسم های بدخیم (معمولاً در عرض 5-7 روز از تاریخ پذیرش، پس از معاینه لازم) می باشد. به تعویق انداختن طولانی مدت آنها می تواند به عدم امکان انجام یک عمل کامل به دلیل پیشرفت روند (ظاهر متاستازها، تهاجم تومور به اندام های حیاتی و غیره) منجر شود.

طبقه بندی بر اساس هدف

با توجه به هدف انجام، کلیه اعمال به دو گروه تشخیصی و درمانی تقسیم می شوند.

عملیات تشخیصی

هدف از عملیات تشخیصی روشن کردن تشخیص، تعیین مرحله فرآیند است. اقدامات تشخیصی فقط در مواردی انجام می شود که معاینه بالینی با استفاده از روش های اضافی اجازه تشخیص دقیق را نمی دهد و پزشک نمی تواند وجود یک بیماری جدی را در بیمار رد کند که تاکتیک های درمانی آن با درمان انجام شده متفاوت است. .

عملیات تشخیصی شامل انواع مختلف بیوپسی، مداخلات تشخیصی خاص و اعمال جراحی سنتی برای اهداف تشخیصی است.

بیوپسیدر طول بیوپسی، جراح بخشی از اندام (نئوپلاسم) را برای بررسی بافت شناسی بعدی به منظور تشخیص صحیح می گیرد. سه نوع بیوپسی وجود دارد:

1. بیوپسی اکسیزیونالکل شکل گیری حذف می شود. این آموزنده ترین است، در برخی موارد می تواند اثر درمانی نیز داشته باشد. اغلب از برداشتن غدد لنفاوی استفاده می شود (آنها علت روند را پیدا می کنند: التهاب خاص یا غیر اختصاصی، لنفوگرانولوماتوز، متاستاز تومور و غیره). برداشتن تشکیل غده پستانی (برای تشخیص مورفولوژیکی) - در همان زمان، در صورت تشخیص رشد بدخیم، بلافاصله پس از بیوپسی، یک عمل پزشکی انجام می شود و اگر تومور خوش خیم پیدا شود، خود عمل اولیه انجام می شود. ماهیت درمانی دارد نمونه های بالینی دیگری نیز وجود دارد.

2. بیوپسی برشی. برای بررسی بافت شناسی، بخشی از سازند (ارگان) برداشته می شود. به عنوان مثال، در حین عمل، یک پانکراس بزرگ و متراکم آشکار شد که شبیه تصویر ضایعه بدخیم و پانکراتیت مزمن ایندوراتیو است. تاکتیک های جراح در این بیماری ها متفاوت است. برای روشن شدن تشخیص، می توان بخشی از غده را برای بررسی مورفولوژیکی فوری برداشت و مطابق با نتایج آن، روش خاصی از درمان را انتخاب کرد. روش بیوپسی برشی را می توان در تشخیص افتراقی زخم و سرطان معده، زخم های تروفیک و ضایعات خاص و در بسیاری از موقعیت های دیگر استفاده کرد. کامل ترین برداشتن یک محل عضو در مرز بافت های آسیب شناختی تغییر یافته و نرمال. این امر به ویژه برای تشخیص نئوپلاسم های بدخیم صادق است.

3. بیوپسی سوزنیدرست تر است که این دستکاری را نه به عملیات، بلکه به روش های تحقیق تهاجمی نسبت دهیم. سوراخ از راه پوست اندام (تشکیل) انجام می شود، پس از آن باقی مانده در سوزن

یک میکروستون متشکل از سلول‌ها و بافت‌ها روی شیشه اعمال می‌شود و برای بررسی بافت‌شناسی فرستاده می‌شود، همچنین امکان بررسی سیتولوژیک نقطه‌گذاری وجود دارد. این روش برای تشخیص بیماری های غدد پستانی و تیروئید و همچنین کبد، کلیه ها، سیستم خونی (پنکسیون استرنوم) و ... استفاده می شود که این روش بیوپسی کمترین دقت را دارد، اما ساده ترین و بی ضررترین آن برای بیمار است.

مداخلات تشخیصی خاص این گروه از عملیات های تشخیصی شامل معاینات آندوسکوپی است: لاپارو- و توراکوسکوپی (معاینه های آندوسکوپی از طریق دهانه های طبیعی - فیبروازوفاگوگاستروسکوپی، سیستوسکوپی، برونکوسکوپی - به عنوان روش های تحقیقاتی ویژه طبقه بندی می شوند).

لاپارو یا توراکوسکوپی را می توان بر روی یک بیمار انکولوژیک انجام داد تا مرحله فرآیند (وجود یا عدم وجود کارسینوماتوز غشاهای سروزی، متاستازها) مشخص شود. در صورت مشکوک شدن به خونریزی داخلی، وجود یک فرآیند التهابی در حفره مربوطه، می توان این مداخلات ویژه را به صورت اورژانسی انجام داد.

اعمال جراحی سنتی برای اهداف تشخیصی. چنین عملیاتی در مواردی انجام می شود که معاینه امکان تشخیص دقیق را فراهم نمی کند. رایج ترین لاپاراتومی تشخیصی انجام شده، آخرین مرحله تشخیصی است. چنین عملیاتی را می توان هم به صورت برنامه ریزی شده و هم به صورت اضطراری انجام داد.

گاهی اوقات جراحی برای نئوپلاسم ها تشخیصی می شود. این اتفاق می افتد اگر در حین بازبینی اندام ها در حین عمل، مشخص شود که مرحله فرآیند پاتولوژیک اجازه انجام حجم مورد نیاز عمل را نمی دهد. عملیات پزشکی برنامه ریزی شده تشخیصی می شود (مرحله فرآیند مشخص شده است).

مثال.بیمار برای اکسترپاسیون (برداشتن) معده به دلیل سرطان برنامه ریزی شد. پس از لاپاراتومی، متاستازهای متعدد کبدی مشاهده شد. انجام تخلیه معده نامناسب تشخیص داده می شود. شکم بخیه زده می شود. عمل تشخیصی شد (مرحله IV فرآیند بدخیم مشخص شد).

با پیشرفت جراحی، بهبود روش های معاینه اضافی بیماران، مداخلات جراحی سنتی به منظور تشخیص کمتر و کمتر انجام می شود.

عملیات پزشکی

عملیات پزشکی به منظور بهبود وضعیت بیمار انجام می شود. بسته به تأثیر آنها بر روند پاتولوژیک

تخصیص عمل های پزشکی رادیکال، تسکین دهنده و علامت دار.

عملیات رادیکال عمل های رادیکال به عمل هایی گفته می شود که با هدف درمان بیماری انجام می شود. از این دست عمل ها در جراحی زیاد است.

مثال 1بیمار آپاندیسیت حاد دارد: جراح آپاندکتومی را انجام می دهد (آپاندیس را برمی دارد) و در نتیجه بیمار را درمان می کند (شکل 9-3).

مثال 2یک بیمار دارای فتق ناف قابل تقلیل اکتسابی است. جراح فتق را برمی دارد: محتویات کیسه فتق به داخل حفره شکمی کاهش می یابد، کیسه فتق برداشته می شود و سوراخ فتق ترمیم می شود. پس از چنین عملی، بیمار از فتق درمان می شود (چنین عملی در روسیه "عمل رادیکال فتق ناف" نامیده می شود).

مثال 3بیمار مبتلا به سرطان معده است، متاستازهای دور وجود ندارد: با رعایت تمام اصول انکولوژیک، برداشتن کامل معده با برداشتن امنتوم های بزرگ و کوچک انجام می شود که هدف آن بهبود کامل بیمار است.

عملیات تسکینی هدف از جراحی تسکینی بهبود وضعیت بیمار است، اما نه درمان بیماری. در اغلب موارد، چنین اعمالی بر روی بیماران سرطانی انجام می شود، زمانی که برداشتن ریشه تومور غیرممکن است، اما می توان با از بین بردن تعدادی از عوارض، وضعیت بیمار را بهبود بخشید.

مثال 1بیمار مبتلا به تومور بدخیم سر لوزالمعده با جوانه زدن رباط کبدی دوازدهه است که با زردی انسدادی (به دلیل فشرده شدن مجرای صفراوی مشترک) و ایجاد انسداد دوازدهه عارضه دارد.

برنج. 9-3.آپاندکتومی معمولی: الف - تحرک آپاندیس. ب - حذف فرآیند؛ ج - غوطه ور شدن کنده

(به دلیل جوانه زدن روده توسط تومور). به دلیل شیوع این فرآیند، عمل رادیکال نمی تواند انجام شود. اما می توان با از بین بردن شدیدترین سندروم ها برای بیمار، یعنی زردی انسدادی و انسداد روده، حال بیمار را کاهش داد. یک عمل تسکین دهنده انجام می شود: کولدوکوژیونوستومی و گاستروژونوستومی (بای پس های مصنوعی برای عبور صفرا و غذا ایجاد می شود). در این مورد، بیماری اصلی - تومور پانکراس - از بین نمی رود.

مثال 2بیمار مبتلا به سرطان معده با متاستازهای دوردست به کبد است. اندازه بزرگ تومور عامل مسمومیت و خونریزی مکرر است. بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد: برداشتن تسکینی از معده انجام می شود، تومور برداشته می شود، که به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بهبود می بخشد، اما هدف از این عمل درمان بیماری انکولوژیک نیست، زیرا متاستازهای متعدد باقی مانده است، بنابراین عمل تسکینی در نظر گرفته می شود. .

آیا جراحی های تسکینی لازم است که بیمار را از بیماری زمینه ای درمان نکند؟ - البته که بله. این به دلیل شرایط زیر است:

عمل تسکین دهنده، امید به زندگی بیمار را افزایش می دهد.

مداخلات تسکین دهنده کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.

پس از جراحی تسکینی، درمان محافظه کارانه ممکن است موثرتر باشد.

امکان استفاده از روش های جدیدی وجود دارد که می تواند بیماری زمینه ای حل نشده را درمان کند.

احتمال خطا در تشخیص وجود دارد و بیمار پس از جراحی تسکینی تقریباً به طور کامل بهبود می یابد.

آخرین شرط نیاز به اظهار نظر دارد. در حافظه هر جراح موارد متعددی وجود دارد که پس از عمل های تسکینی، بیماران سال ها زندگی می کردند. چنین موقعیت هایی غیرقابل توضیح و غیرقابل درک است، اما اتفاق می افتد. سال‌ها پس از عمل جراحی، با دیدن یک بیمار زنده و سالم، جراح متوجه می‌شود که زمانی در تشخیص اصلی اشتباه کرده است و خدا را شکر می‌کند که تصمیم به انجام یک مداخله تسکینی گرفته است که به لطف آن موفق شد یک بیمار را نجات دهد. زندگی انسان

عمل های علامت دار به طور کلی، عمل های علامت دار شبیه اقدامات تسکینی است، اما، بر خلاف دومی، هدف آنها بهبود وضعیت بیمار به طور کلی نیست، بلکه برای از بین بردن یک علامت خاص است.

مثال.بیمار سرطان معده، خونریزی معده از تومور دارد. انجام رزکسیون رادیکال یا تسکین دهنده غیرممکن است (تومور به پانکراس و ریشه مزانتر رشد می کند). جراح یک عمل علامت دار انجام می دهد: بانداژ عروق معده که خون تومور را تامین می کنند تا خونریزی متوقف شود.

عملیات تک مرحله ای، چند مرحله ای و مکرر

مداخلات جراحی می تواند یک و چند مرحله ای (دو مرحله ای، سه مرحله ای) و همچنین مکرر باشد.

عملیات واحد

عمل های همزمان به عمل هایی گفته می شود که در آن چندین مرحله متوالی بلافاصله در یک مداخله انجام می شود که هدف آن بهبودی کامل و توانبخشی بیمار است. چنین عمل هایی در جراحی اغلب انجام می شود که نمونه هایی از آنها می تواند آپاندکتومی، کوله سیستکتومی، برداشتن معده، ماستکتومی، برداشتن غده تیروئید باشد. در برخی موارد، مداخلات جراحی کاملاً پیچیده در یک مرحله انجام می شود.

مثال.بیمار مبتلا به سرطان مری است. جراح برداشتن مری (عملیات تورک) را انجام می دهد و پس از آن جراحی پلاستیک مری را با روده کوچک انجام می دهد (عملیات Ru-Herzen-Yudin).

عملیات چند لحظه ای

عملیات یک مرحله ای مطمئناً ارجح هستند، اما در برخی موارد اجرای آنها باید به مراحل جداگانه تقسیم شود. این ممکن است به سه دلیل اصلی باشد:

شدت وضعیت بیمار؛

فقدان شرایط عینی لازم؛

صلاحیت ناکافی جراح

شدت وضعیت بیمار. در برخی موارد، وضعیت اولیه بیمار به او اجازه نمی دهد که یک عمل پیچیده، طولانی و آسیب زا یک مرحله ای را تحمل کند و یا خطر عوارض آن در چنین بیمار بسیار بیشتر از حد معمول است.

مثال.یک بیمار مبتلا به سرطان مری با دیسفاژی شدید است که منجر به ایجاد خستگی شدید بدن می شود. این یک عملیات پیچیده یک مرحله ای را تحمل نخواهد کرد (به مثال بالا مراجعه کنید). بیمار تحت مداخله مشابهی قرار می گیرد، اما در سه مرحله، به موقع از هم جدا می شود.

تحمیل گاستروستومی (برای تغذیه و عادی سازی وضعیت عمومی).

بعد از 1 ماه مری همراه با تومور برداشته می شود (عمل تورک) و پس از آن غذا از طریق گاستروستومی ادامه می یابد.

6-5 ماه پس از مرحله دوم جراحی پلاستیک مری با روده کوچک انجام می شود (عملیات Ru-Herzen-Yudin).

فقدان شرایط عینی لازم. در برخی موارد، اجرای همه مراحل به طور همزمان به دلیل ماهیت فرآیند اصلی، عوارض آن یا ویژگی های فنی روش محدود می شود.

مثال 1بیمار مبتلا به سرطان کولون سیگموئید با ایجاد انسداد حاد روده و پریتونیت است. برداشتن فورا تومور و بازیابی باز بودن روده غیرممکن است، زیرا قطر روده های افزایش دهنده و وابران به طور قابل توجهی متفاوت است و احتمال ایجاد یک عارضه شدید به ویژه بالا است - شکست بخیه های آناستوموز. در چنین مواقعی می توان عملیات کلاسیک سه لحظه ای شلوفر را انجام داد.

اعمال سکوستومی با بهداشت و تخلیه حفره شکمی برای از بین بردن انسداد روده و پریتونیت.

برداشتن کولون سیگموئید با تومور، که منجر به ایجاد سیگمو-سیگموآناستوموز (2-4 هفته پس از مرحله اول) می شود.

بسته شدن سکوستومی (2-4 هفته پس از مرحله دوم). مثال 2بارزترین نمونه اجرای چند مرحله ای

طبق نظر V.P. جراحی پلاستیک پوست می تواند به عنوان یک ساقه "راه رفتن" عمل کند. Filatov (به فصل 14 مراجعه کنید)، اجرای آن در یک مرحله از نظر فنی غیرممکن است.

صلاحیت ناکافی جراح در برخی موارد، صلاحیت جراح عمل به او اجازه می دهد تا تنها مرحله اول درمان را با اطمینان انجام دهد و مراحل پیچیده تر را می توان بعداً توسط متخصصان دیگر انجام داد.

مثال.یک بیمار زخم معده بزرگ همراه با سوراخ دارد. برداشتن معده نشان داده شده است، اما جراح تکنیک این عمل را نمی داند. او زخم را می دوزد و بیمار را از یک عارضه - پریتونیت شدید نجات می دهد، اما زخم معده را درمان نمی کند. پس از بهبودی، بیمار به طور معمول تحت رزکسیون معده در یک موسسه تخصصی قرار می گیرد.

عملیات مجدد

عمل های مکرر آنهایی هستند که دوباره بر روی همان اندام برای همان پاتولوژی انجام می شوند. جراحی های مجدد که در دوره فوری یا اولیه پس از عمل انجام می شود

بله، آنها معمولاً پیشوند "re" را در نام دارند: رلاپاراتومی، رتوراکوتومی و غیره. عملیات مکرر را می توان برنامه ریزی کرد (ریلاپاراتومی برنامه ریزی شده برای بهداشت حفره شکمی با پریتونیت چرکی منتشر) و اجباری - با ایجاد عوارض (رلاپاراتومی با شکست گاستروژونوستومی پس از برداشتن معده، با خونریزی در اوایل دوره پس از عمل).

عملیات ترکیبی و ترکیبی

توسعه مدرن جراحی اجازه می دهد تا به طور قابل توجهی دامنه مداخلات جراحی را گسترش دهد. عملیات ترکیبی و ترکیبی به هنجار فعالیت جراحی تبدیل شده است.

عملیات ترکیبی

ترکیبی (همزمان) به اعمالی گفته می شود که به طور همزمان روی دو یا چند عضو برای دو یا چند بیماری مختلف انجام می شود. در این حالت می توان عملیات را هم از یک و هم از دسترسی های مختلف انجام داد.

مزیت مطلق چنین عملیاتی: برای یک بستری شدن در بیمارستان، یک عمل، یک بیهوشی، بیمار از چندین فرآیند پاتولوژیک به طور همزمان درمان می شود. با این حال، افزایش جزئی در تهاجمی مداخله باید در نظر گرفته شود، که ممکن است برای بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه غیرقابل قبول باشد.

مثال 1بیمار مبتلا به سنگ کلیه و زخم معده است. یک عمل ترکیبی انجام می شود: کوله سیستکتومی و برداشتن معده به طور همزمان از یک دسترسی انجام می شود.

مثال 2بیمار دارای واریس ورید صافن اندام تحتانی و گواتر ندولار غیر سمی است. یک عمل ترکیبی انجام می شود: فلبکتومی Babcock-Narat و برداشتن غده تیروئید.

عملیات ترکیبی

جراحی های ترکیبی به جراحی هایی گفته می شود که به منظور درمان یک بیماری، مداخله بر روی چند عضو انجام می شود.

مثال.بیمار سرطان سینه دارد. ماستکتومی رادیکال و برداشتن تخمدان ها را برای تغییر پس زمینه هورمونی انجام دهید.

طبقه بندی عملیات بر اساس درجه عفونت

طبقه بندی بر اساس درجه عفونت هم برای تعیین پیش آگهی عوارض چرکی و هم برای تعیین روش تکمیل عمل و روش پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی مهم است. تمام عملیات به طور مشروط به چهار درجه عفونت تقسیم می شوند.

عملیات تمیز (اسپتیک).

این عمل ها شامل عملیات های اولیه برنامه ریزی شده بدون باز کردن مجرای اندام های داخلی (به عنوان مثال، جراحی فتق رادیکال، برداشتن وریدهای واریسی، برداشتن غده تیروئید) است.

فراوانی عوارض عفونی 1-2٪ است (از این پس، طبق گفته Yu.M. Lopukhin و V.S. Saveliev، 1997).

عملیات با عفونت احتمالی (شرط آسپتیک)

این دسته شامل عملیات باز کردن مجرای اندام هایی است که در آن وجود میکروارگانیسم ها امکان پذیر است (کوله سیستکتومی برنامه ریزی شده، خارج کردن رحم، فلبکتومی در ناحیه ترومبوفلبیت قبلی)، اعمال مکرر با عفونت احتمالی خفته (ترمیم زخم های قبلی). با قصد ثانویه).

فراوانی عوارض عفونی 5-10 درصد است.

عملیات با خطر بالای عفونت (عفونت مشروط)

چنین اعمالی شامل مداخلاتی است که در طی آن تماس با میکرو فلور اهمیت بیشتری دارد (همی کولونکتومی برنامه ریزی شده، آپاندکتومی برای آپاندیسیت فلگمونوز، کوله سیستکتومی برای کله سیستیت فلگمونی یا گانگرنوز).

فراوانی عوارض عفونی 10-20 درصد است.

عملیات با خطر بسیار بالای عفونت (عفونی)

چنین اعمالی شامل جراحی پریتونیت چرکی، آمپیم پلور، سوراخ شدن یا آسیب به کولون، باز کردن آبسه آپاندیکولار یا زیر دیافراگم و غیره است (شکل 9-3 را ببینید).

فراوانی عوارض عفونی بیش از 50 درصد است.

عملیات معمولی و غیر معمول

در جراحی، عمل های معمولی (استاندارد) برای بیماری های خاص انجام می شود. به عنوان مثال، قطع عضو در یک سوم تحتانی ران، برداشتن معمولی دو سوم معده در درمان زخم معده، یک همی کولونکتومی معمولی. با این حال، در برخی موارد، جراح باید توانایی های خلاقانه خاصی را به منظور اصلاح تکنیک های استاندارد در طول عمل در ارتباط با ویژگی های شناسایی شده فرآیند پاتولوژیک اعمال کند. به عنوان مثال، در حین برداشتن معده، به دلیل پایین بودن محل زخم، استامپ دوازدهه را به صورت غیر استاندارد ببندید یا به دلیل گسترش رشد تومور در طول مزانتر روده، حجم همی کولونکتومی را افزایش دهید. عمل های غیر معمول به ندرت انجام می شود و معمولاً نشان دهنده خلاقیت و مهارت بالای جراح است.

عملیات ویژه

توسعه جراحی منجر به ظهور جراحی کم تهاجمی شده است. در اینجا، در عمل‌ها، بر خلاف مداخلات سنتی، هیچ تشریح معمولی بافت‌ها، سطح زخم بزرگ، یا قرار گرفتن در معرض اندام آسیب دیده وجود ندارد. علاوه بر این، از روش فنی خاصی برای انجام عملیات استفاده می کنند. چنین مداخلات جراحی خاصی نامیده می شود. اینها شامل جراحی های میکروسکوپی، اندوسکوپی و اندوواسکولار است. انواع ذکر شده در حال حاضر به عنوان اصلی ترین آنها در نظر گرفته می شوند، اگرچه کرایوسرجری، جراحی لیزر و غیره نیز وجود دارد. در آینده نزدیک، پیشرفت تکنولوژی بدون شک منجر به توسعه انواع جدیدی از مداخلات جراحی ویژه خواهد شد.

جراحی های میکروسکوپی

عملیات با بزرگنمایی از 3 تا 40 برابر با استفاده از ذره بین یا میکروسکوپ عامل انجام می شود. برای اجرای آنها از ابزارهای میکروسرجری ویژه و نازک ترین نخ ها (10/0-2/0) استفاده می شود. مداخلات به اندازه کافی طول می کشد (تا 10-12 ساعت). استفاده از روش میکروجراحی امکان کاشت مجدد انگشتان و دست ها، بازیابی کوچکترین رگ ها و انجام عمل بر روی عروق لنفاوی و اعصاب را ممکن می سازد.

عملیات آندوسکوپی

مداخلات با استفاده از ابزارهای نوری - آندوسکوپ انجام می شود. بنابراین، با فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی، می توانید پولیپ را از معده خارج کنید، نوک سینه Vater را تشریح کنید و جرم را از مجرای صفراوی مشترک با زردی انسدادی خارج کنید. در حین برونکوسکوپی - به صورت مکانیکی یا با لیزر برای حذف تومورهای کوچک نای و برونش. در طول سیستوسکوپی - جرم را از مثانه یا حالب انتهایی خارج کنید، آدنوم پروستات را برداشته کنید.

در حال حاضر، مداخلات انجام شده با کمک فن آوری اندویدئو به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند: عمل های لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی. آنها با زخم های جراحی بزرگ همراه نیستند، بیماران پس از درمان به سرعت بهبود می یابند، و عوارض بعد از عمل، هم از زخم و هم از طبیعت عمومی، بسیار نادر است. با استفاده از دوربین فیلمبرداری و ابزار مخصوص می توان کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی، برداشتن قسمتی از روده، برداشتن کیست تخمدان، بخیه زدن زخم معده سوراخ شده و بسیاری از عمل های دیگر را انجام داد. یکی از ویژگی های متمایز عمل های آندوسکوپی، ترومای کم آنهاست.

عمل های اندوواسکولار

اینها اعمال داخل عروقی هستند که تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شوند. با کمک یک سوراخ، معمولاً شریان فمورال، کاتترها و ابزارهای ویژه ای به سیستم عروقی وارد می شوند که در صورت وجود زخم جراحی دقیق، امکان آمبولیزاسیون یک شریان خاص، گسترش قسمت تنگی عروق را فراهم می کند. و حتی پلاستیک دریچه ای. مانند آندوسکوپی، چنین عملیات هایی با آسیب کمتری نسبت به مداخلات جراحی سنتی مشخص می شوند.

مراحل مداخله جراحی

عمل جراحی شامل سه مرحله است:

دسترسی عملیاتی

پذیرش عملیاتی

اتمام عملیات.

استثناء، عمل های ویژه با حداقل تهاجم (آندوسکوپی و اندوواسکولار) است که به طور کامل با ویژگی های معمول جراحی مشخص نمی شود.

دسترسی آنلاین هدف

دسترسی آنلاین برای افشای اندام آسیب دیده و ایجاد شرایط لازم برای انجام دستکاری های برنامه ریزی شده طراحی شده است.

باید به خاطر داشت که دسترسی به یک اندام خاص را می توان با دادن موقعیت خاص روی میز عمل به بیمار بسیار تسهیل کرد (شکل 9-4). این باید توجه قابل توجهی داشته باشد.

الزامات دسترسی آنلاین

دسترسی یک نقطه مهم عملیات است. اجرای آن گاهی اوقات بسیار بیشتر از دریافت عملیاتی زمان می برد. الزامات اصلی برای دسترسی آنلاین به شرح زیر است.

دسترسی باید به اندازه کافی گسترده باشد تا امکان دریافت راحت عملیات را فراهم کند. جراح باید اندام را به اندازه کافی در معرض دید قرار دهد تا به طور قابل اعتماد دستکاری های اساسی را تحت کنترل بینایی انجام دهد. کاهش دسترسی هرگز نباید به قیمت کاهش امنیت مداخله حاصل شود. جراحان با تجربه ای که با عوارض جدی مواجه شده اند (اصل "جراح بزرگ - برش بزرگ") این را به خوبی می دانند.

دسترسی باید ملایم باشد. هنگام انجام یک دسترسی، جراح باید به خاطر داشته باشد که آسیب ناشی از این باید باشد

برنج. 9-4.موقعیت های مختلف بیمار روی میز عمل: الف - در حین عمل بر روی پرینه. ب - در حین عمل بر روی اندام های گردن؛ ج - در حین عمل کلیه ها و اندام های فضای خلفی صفاقی

برنج. 9-5.انواع لاپاراتومی های طولی، عرضی و مایل: 1 - میانه بالایی; 2 - paramedial; 3 - ترانس رکتال; 4 - پارارکتال; 5 - در امتداد خط نیمه قمری; 6 - ترانس عضلانی جانبی; 7 - وسط پایین؛ 8 - paracostal (subcostal); 9 - عرضی بالا؛ 10 - بخش سمت بالا با جهت متغیر. 11 - عرضی پایین. 12 - بخش جانبی وسط پایین با جهت متغیر. 13 - بخش Pfannenstiel

حداقل ممکن با توجه به نیاز به ترکیب این مفاد، تنوع نسبتا زیادی از دسترسی ها برای انجام مداخلات جراحی وجود دارد. به خصوص چشمگیر تعداد روش های پیشنهادی برای انجام عملیات بر روی اندام های شکمی است. برخی از آنها در شکل نشان داده شده است. 9-5.

دسترسی کم یکی از مزایای اعمال جراحی اندویدئودی است، زمانی که وارد کردن لاپاروسکوپ و ابزار به داخل حفره شکم از طریق سوراخ در دیواره شکم انجام می شود.

در حال حاضر تعداد دسترسی های ممکن به حداقل کاهش یافته است. برای هر عملیات، یک دسترسی معمولی و یک یا دو گزینه در صورت استفاده از دسترسی معمولی وجود دارد

غیرممکن است (اسکارهای خشن پس از عملیات قبلی، تغییر شکل و غیره).

دسترسی باید آناتومیک باشد. هنگام انجام دسترسی، لازم است که روابط آناتومیکی را در نظر بگیرید و سعی کنید تا حد امکان به تشکیلات، عروق و اعصاب کمتری آسیب برسانید. این امر دسترسی را سرعت می بخشد و تعداد عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد. بنابراین، با وجود این واقعیت که کیسه صفرا هنگام دسترسی به هیپوکندری سمت راست بسیار نزدیکتر است، در حال حاضر به ندرت از آن استفاده می شود، زیرا در این مورد لازم است از تمام لایه های عضلانی دیواره قدامی شکم عبور کرد و به عروق و اعصاب آسیب می رساند. هنگام انجام لاپاراتومی مدیان فوقانی، فقط پوست، بافت زیر جلدی و خط سفید شکم که عملاً عاری از اعصاب و رگ‌های خونی هستند، تشریح می‌شوند که این دسترسی را به روش انتخابی برای عمل در تمام اندام‌های فوقانی تبدیل می‌کند. حفره شکمی، از جمله کیسه صفرا. در برخی موارد، محل دسترسی در رابطه با خطوط لانگر اهمیت دارد.

دسترسی باید فیزیولوژیکی باشد. هنگام انجام یک دسترسی، جراح باید به خاطر داشته باشد که اسکار ایجاد شده متعاقباً نباید در حرکات اختلال ایجاد کند. این امر مخصوصاً برای اعمال جراحی روی اندام ها و مفاصل صادق است.

دسترسی باید آرایشی باشد. این الزام در حال حاضر هنوز به طور کلی پذیرفته نشده است. با این حال، ceteris paribus، برش باید در کمترین مکان ها، در امتداد چین های طبیعی ایجاد شود. نمونه ای از این رویکرد، استفاده غالب از لاپاراتومی عرضی Pfannenstiel در عمل های اندام های لگنی است.

پذیرش عملیاتی

پذیرش جراحی مرحله اصلی عمل است که در طی آن اثر تشخیصی یا درمانی لازم انجام می شود. قبل از اقدام مستقیم به اجرای آن، جراح به منظور تایید تشخیص و در صورت مشاهده یافته های جراحی غیرمنتظره، ممیزی زخم را انجام می دهد.

با توجه به نوع اثر درمانی انجام شده، چندین نوع پذیرش جراحی متمایز می شود:

برداشتن اندام یا کانون پاتولوژیک؛

برداشتن قسمتی از اندام؛

بازگرداندن روابط شکسته

برداشتن یک اندام یا کانون پاتولوژیک

چنین عمل هایی معمولاً "اکتومی" نامیده می شوند: آپاندکتومی، کوله سیستکتومی، گاسترکتومی، اسپلنکتومی، استرومکتومی (برداشتن گواتر)، اکینوکوککتومی (برداشتن کیست اکینوکوک) و غیره.

برداشتن قسمتی از اندام

چنین عملیاتی "رزکسیون" نامیده می شود: برداشتن معده، برداشتن کبد، برداشتن تخمدان، برداشتن غده تیروئید.

لازم به ذکر است که کلیه اندام های برداشته شده و نواحی برداشته شده آنها باید برای بررسی بافت شناسی برنامه ریزی شده ارسال شوند. پس از برداشتن اندام ها یا برداشتن آنها، لازم است مسیر عبور غذا، خون، صفرا را بازیابی کنید. این بخش از عملیات معمولا طولانی تر از خود حذف است و نیاز به اجرای دقیق دارد.

بازگرداندن روابط شکسته

در برخی از عمل ها، جراح چیزی را بر نمی دارد. چنین مداخلاتی گاهی اوقات ترمیمی نامیده می شود و در صورت لزوم اصلاح ساختارهای مصنوعی قبلی - بازسازی کننده.

این گروه از عمل ها شامل انواع پروتز و بای پس عروقی، اعمال آناستوموزهای گوارشی دوگانه در صورت یرقان انسدادی، پلاستی دهانه مری دیافراگم، پلاستی مجرای اینگوینال در صورت فتق، نفروپکسی در صورت نفروپتوز، پلاستی است. حالب در صورت تنگی آن و غیره.

اتمام عملیات

تکمیل عملیات نباید کمتر از دو مرحله اول مورد توجه قرار گیرد. در پایان عمل، لازم است تا جایی که ممکن است، یکپارچگی بافت های مختل شده در حین دسترسی بازیابی شود. در این مورد، استفاده از روش های بهینه اتصال بافت، انواع خاصی از مواد بخیه، به منظور اطمینان از قابلیت اطمینان، بهبود سریع، اثر عملکردی و زیبایی ضروری است (شکل 9-6).

قبل از اقدام مستقیم به بخیه زدن زخم، جراح باید هموستاز را کنترل کند، طبق اندیکاسیون‌های خاص، درن‌های کنترلی را نصب کند و در حین مداخلات شکمی، تعداد دستمال‌ها، توپ‌ها و وسایل جراحی استفاده شده را بررسی کند (معمولاً این کار توسط خواهر عمل انجام می‌شود).

شکل 9-6.بخیه زدن لایه به لایه زخم بعد از آپاندکتومی

بسته به ماهیت عمل و مهمتر از همه نوع آن با توجه به درجه عفونت، جراح باید یکی از گزینه های تکمیل عمل را انتخاب کند:

بخیه زدن لایه به لایه زخم به صورت محکم (گاهی اوقات با بخیه مخصوص زیبایی).

بخیه زدن لایه به لایه زخم با زهکشی.

دوخت جزئی با تامپون ترک.

بخیه زدن زخم با امکان تجدید نظرهای برنامه ریزی شده مکرر؛

باز گذاشتن زخم بدون بخیه.

دوره پس از عمل تا حد زیادی به نحوه صحیح انتخاب روش تکمیل عمل توسط جراح بستگی دارد.

عوارض عمده حین عمل

عمده ترین عوارض حین عمل شامل خونریزی و آسیب اندام است.

خون ریزی

پیشگیری از خونریزی روی میز عمل به شرح زیر است:

دانش خوب آناتومی توپوگرافی در منطقه مداخله.

دسترسی کافی برای کار تحت کنترل بصری.

عمل در "زخم خشک" (خشک کردن دقیق در طول مداخله، توقف حداقل خونریزی، که تشخیص تشکیلات در زخم را دشوار می کند).

استفاده از روش های کافی هموستاز (با عروق قابل مشاهده با چشم، ترجیح دادن به روش های مکانیکی توقف خونریزی - بستن و بخیه).

آسیب اندام

برای جلوگیری از آسیب حین عمل به اندام ها، همان اصولی که در پیشگیری از خونریزی وجود دارد، باید رعایت شود. علاوه بر این، یک نگرش دقیق و دقیق به بافت ها ضروری است.

مهم است که آسیب های وارد شده بر روی میز اتاق عمل را شناسایی کرده و آنها را به اندازه کافی از بین ببرید. خطرناک ترین آسیب ها در حین عمل شناسایی نمی شوند.

پیشگیری حین عمل از عوارض عفونی

پیشگیری از عوارض عفونی بعد از عمل عمدتاً روی میز عمل انجام می شود. علاوه بر رعایت دقیق آسپسیس، توجه به قوانین زیر ضروری است.

هموستاز قابل اعتماد

با تجمع حتی مقدار کمی خون در حفره زخم، فراوانی عوارض بعد از عمل افزایش می یابد که با تولید مثل سریع میکروارگانیسم ها در یک محیط غذایی خوب همراه است.

زهکشی کافی

تجمع هر گونه مایع در زخم جراحی به طور قابل توجهی خطر عوارض عفونی را افزایش می دهد.

برخورد دقیق با پارچه ها

فشرده سازی بافت ها با ابزار، کشش بیش از حد آنها، پارگی منجر به تشکیل تعداد زیادی بافت نکروزه در زخم می شود که به عنوان بستری برای ایجاد عفونت عمل می کند.

تعویض ابزار و تمیز کردن دست ها بعد از مراحل آلوده

این اقدام برای جلوگیری از عفونت تماسی و لانه گزینی عمل می کند. پس از اتمام تماس با پوست، بخیه زدن حفره ها، تکمیل مراحل مرتبط با باز کردن لومن اندام های داخلی انجام می شود.

محدودیت کانون پاتولوژیک و تخلیه اگزودا

برخی از عملیات شامل تماس با یک عضو عفونی، یک کانون پاتولوژیک است. محدود کردن تماس با

او پارچه های دیگر. برای انجام این کار، به عنوان مثال، آپاندیس ملتهب در یک دستمال پیچیده می شود. مقعد در حین خارج کردن رکتوم، ابتدا با نخ بخیه ای بخیه می شود. هنگام تشکیل آناستوموزهای بین روده ای، قبل از باز کردن لومن داخلی، حفره شکمی آزاد با دستمال به دقت محدود می شود. از مکش فعال خلاء برای حذف ترشحات چرکی یا محتویات جاری شده از مجرای اندام های داخلی استفاده می شود.

علاوه بر کانون های پاتولوژیک، آنها لزوماً پوست را محدود می کنند، زیرا با وجود پردازش مکرر، می تواند به منبع میکرو فلورا تبدیل شود.

درمان زخم در حین جراحی با محلول های ضد عفونی کننده

در برخی موارد، غشای مخاطی با ضد عفونی کننده ها درمان می شود، در صورت وجود اگزودا، حفره شکمی با محلول نیتروفورال شسته می شود، زخم ها قبل از بخیه زدن با پوویدون-یدین درمان می شوند.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

برای کاهش خطر عوارض عفونی پس از عمل، لازم است که در طی عمل، پلاسمای خون بیمار حاوی غلظت باکتری کش آنتی بیوتیک باشد. ادامه مصرف آنتی بیوتیک در آینده به میزان عفونت بستگی دارد.

دوره بعد از عمل اهمیت و هدف اصلی

ارزش دوره بعد از عمل بسیار زیاد است. در این زمان است که بیمار به حداکثر توجه و مراقبت نیاز دارد. در این زمان است که تمام نقص های آماده سازی قبل از عمل و خود عمل به صورت عوارض ظاهر می شود.

هدف اصلی دوره پس از عمل، ارتقای فرآیندهای بازسازی و سازگاری است که در بدن بیمار اتفاق می‌افتد و همچنین پیشگیری، شناسایی سریع و مقابله با عوارض در حال ظهور است.

دوره پس از عمل با پایان مداخله جراحی آغاز می شود و با بهبودی کامل بیمار یا کسب ناتوانی دائمی به پایان می رسد. متأسفانه، همه عملیات منجر به بهبودی کامل نمی شود. اگر یک

یک اندام قطع شد، یک غده پستانی برداشته شد، یک معده برداشته شد و غیره، فرد تا حد زیادی در توانایی های خود محدود است، پس از آن نمی توان در مورد بهبودی کامل او حتی با نتیجه مطلوب خود عمل صحبت کرد. در چنین مواردی، پایان دوره پس از عمل زمانی رخ می دهد که روند زخم به پایان می رسد و وضعیت تمام سیستم های بدن تثبیت می شود.

مراحل فیزیولوژیکی

در دوره بعد از عمل، تغییرات فیزیولوژیکی در بدن بیمار رخ می دهد که معمولاً به سه مرحله تقسیم می شود: کاتابولیک، رشد معکوس و آنابولیک.

فاز کاتابولیک

مرحله کاتابولیک معمولاً 5-7 روز طول می کشد. شدت آن بستگی به شدت شرایط قبل از عمل بیمار و ماهیت ضربه ای مداخله انجام شده دارد. کاتابولیسم در بدن تشدید می شود - تحویل سریع انرژی لازم و مواد پلاستیکی. در همان زمان، فعال شدن سیستم سمپاتوآدرنال نیز مشاهده می شود، جریان کاتکول آمین ها، گلوکوکورتیکوئیدها و آلدوسترون در خون افزایش می یابد. فرآیندهای عصبی هومورال منجر به تغییر در تون عروق می شود که در نهایت باعث اختلال در میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای ردوکس در بافت ها می شود. اسیدوز بافتی ایجاد می شود، به دلیل هیپوکسی، گلیکولیز بی هوازی غالب است.

فاز کاتابولیک با افزایش تجزیه پروتئین مشخص می شود که نه تنها محتوای پروتئین در عضلات و بافت همبند، بلکه پروتئین های آنزیمی را نیز کاهش می دهد. از دست دادن پروتئین بسیار قابل توجه است و در عمل های جدی تا 30-40 گرم در روز است.

دوره فاز کاتابولیک به طور قابل توجهی با اضافه شدن عوارض اولیه پس از عمل (خونریزی، التهاب، ذات الریه) تشدید می شود.

مرحله رگرسیون

این مرحله از کاتابولیک به آنابولیک تبدیل می شود. مدت آن 3-5 روز است. فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال کاهش می یابد. متابولیسم پروتئین عادی می شود، که با تعادل مثبت نیتروژن آشکار می شود. در همان زمان، تجزیه پروتئین ها ادامه دارد، اما افزایش سنتز آنها نیز مشاهده می شود. سنتز در حال رشد

گلیکوژن و چربی ها به تدریج، فرآیندهای آنابولیک بر فرآیندهای کاتابولیک غالب می شوند.

فاز آنابولیک

فاز آنابولیک با بازیابی فعال عملکردهای مختل شده در فاز کاتابولیک مشخص می شود. سیستم عصبی پاراسمپاتیک فعال می شود، فعالیت هورمون رشد و آندروژن ها افزایش می یابد، سنتز پروتئین ها و چربی ها به شدت افزایش می یابد و ذخایر گلیکوژن بازسازی می شود. با توجه به این تغییرات، فرآیندهای ترمیمی، رشد و توسعه بافت همبند پیشرفت می کند. تکمیل فاز آنابولیک با بهبود کامل بدن پس از جراحی مطابقت دارد. این معمولا بعد از حدود 3-4 هفته اتفاق می افتد.

مراحل بالینی

در کلینیک، دوره پس از عمل به طور معمول به سه بخش تقسیم می شود:

اوایل - 3-5 روز؛

اواخر - 2-3 هفته؛

از راه دور (توانبخشی) - معمولا از 3 هفته تا 2-3 ماه.

ویژگی های دوره مراحل پایانی و دور از دوره پس از عمل کاملاً به ماهیت بیماری زمینه ای بستگی دارد، این موضوع جراحی خصوصی است.

دوره اولیه پس از عمل زمانی است که بدن بیمار در درجه اول تحت تأثیر ترومای جراحی، اثرات بیهوشی و موقعیت اجباری بیمار قرار می گیرد. در اصل، دوره اولیه پس از عمل معمولی است و به طور خاص به نوع عمل و ماهیت بیماری زمینه ای بستگی ندارد.

به طور کلی، دوره اولیه پس از عمل مربوط به مرحله کاتابولیک دوره پس از عمل و اواخر آن مربوط به مرحله آنابولیک است.

ویژگی های اوایل دوره بعد از عمل

دوره اولیه پس از عمل می تواند بدون عارضه و پیچیده باشد.

دوره بعد از عمل بدون عارضه

در یک دوره پس از عمل بدون عارضه، تعدادی از تغییرات در عملکرد اندام ها و سیستم های اصلی بدن رخ می دهد.

ساقه. این به دلیل تأثیر عواملی مانند استرس روانی، بیهوشی، درد در ناحیه زخم جراحی، وجود نکروز و بافت های آسیب دیده در ناحیه عمل، وضعیت اجباری بیمار، هیپوترمی است. ، و سوء تغذیه

در یک دوره عادی و بدون عارضه دوره پس از عمل، تغییرات واکنشی که در بدن رخ می دهد معمولاً به طور متوسط ​​بیان می شود و 2-3 روز طول می کشد. در همان زمان، تب تا 37.0-37.5 درجه سانتیگراد مشاهده می شود. مهار فرآیندهای سیستم عصبی مرکزی را مشاهده کنید. ترکیب خون محیطی تغییر می کند: لکوسیتوز متوسط، کم خونی و ترومبوسیتوپنی، ویسکوزیته خون افزایش می یابد.

وظایف اصلی در دوره بدون عارضه پس از عمل: اصلاح تغییرات در بدن، کنترل وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های اصلی. اتخاذ تدابیری برای جلوگیری از عوارض احتمالی

مراقبت های ویژه در دوره بدون عارضه پس از عمل به شرح زیر است:

مبارزه با درد؛

بازیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی و میکروسیرکولاسیون؛

پیشگیری و درمان نارسایی تنفسی؛

اصلاح تعادل آب و الکترولیت؛

درمان سم زدایی؛

رژیم متعادل؛

کنترل عملکرد سیستم دفع.

اجازه دهید به طور مفصل در مورد راه های مقابله با درد صحبت کنیم، زیرا اقدامات دیگر تعداد زیادی از متخصصان بیهوشی-احیاکننده هستند.

برای کاهش سندرم درد، از هر دو روش بسیار ساده و نسبتاً پیچیده استفاده می شود.

گرفتن موقعیت مناسب در رختخواب

لازم است تا حد امکان عضلات ناحیه زخم جراحی شل شوند. پس از عمل بر روی اندام های حفره شکم و قفسه سینه، از وضعیت نیمه نشسته فاولر برای این کار استفاده می شود: انتهای سر تخت به اندازه 50 سانتی متر بالا می رود، اندام های تحتانی در مفاصل ران و زانو خم می شوند (زاویه حدود است. 120؟).

پوشیدن بانداژ

استفاده از بانداژ به طور قابل توجهی درد زخم را کاهش می دهد، به خصوص هنگام حرکت و سرفه.

استفاده از مسکن های مخدر

در 3-2 روز اول پس از اعمال جراحی گسترده شکم ضروری است. تریمپریدین، مرفین + نارکوتین + پاپاورین + کدئین + تبائین، مرفین استفاده می شود.

استفاده از مسکن های غیر مخدر

در 3-2 روز اول پس از اعمال جراحی جزئی و از 3 روز پس از مداخلات تروماتیک لازم است. از تزریق متامیزول سدیم استفاده می شود. امکان استفاده از تبلت وجود دارد.

استفاده از داروهای آرام بخش

به شما امکان می دهد آستانه حساسیت به درد را افزایش دهید. دیازپام و غیره

بی حسی اپیدورال

یک روش مهم تسکین درد در اوایل دوره بعد از عمل در حین عمل بر روی اندام های شکمی است، زیرا علاوه بر روش تسکین درد، به عنوان یک ابزار قدرتمند برای پیشگیری و درمان فلج روده بعد از عمل عمل می کند.

دوره بعد از عمل پیچیده

عوارضی که می توانند در اوایل دوره بعد از عمل رخ دهند بر اساس اندام ها و سیستم هایی که در آن رخ می دهند تقسیم بندی می شوند. اغلب عوارض ناشی از وجود بیماری های همراه در بیمار است. طرح (شکل 9-7) شایع ترین عوارض دوره اولیه پس از عمل را نشان می دهد.

سه عامل اصلی در ایجاد عوارض نقش دارند:

وجود زخم بعد از عمل؛

موقعیت اجباری؛

تأثیر تروما و بیهوشی جراحی.

عوارض اصلی اوایل دوره بعد از عمل

شایع ترین و خطرناک ترین عوارض در اوایل دوره بعد از عمل، عوارض ناشی از زخم، سیستم قلبی عروقی، تنفسی، گوارشی و ادراری و همچنین ایجاد زخم بستر است.

برنج. 9-7.عوارض دوره اولیه پس از عمل (توسط اندام ها و سیستم ها)

عوارض ناشی از زخم

در اوایل دوره بعد از عمل از کنار زخم، عوارض زیر ممکن است:

خون ریزی؛

توسعه عفونت؛

واگرایی درزها.

علاوه بر این، وجود زخم با سندرم درد همراه است که در ساعات و روزهای اول پس از جراحی خود را نشان می دهد.

خون ریزی

خونریزی شدیدترین عارضه است که گاهی جان بیمار را تهدید می کند و نیاز به عمل دوم دارد. پیشگیری از خونریزی عمدتاً در حین جراحی انجام می شود. در دوره بعد از عمل برای جلوگیری از خونریزی، کیسه یخ یا باری از ماسه روی زخم قرار می گیرد. برای تشخیص به موقع، نبض، فشار خون، شمارش قرمز خون را کنترل کنید. خونریزی بعد از جراحی می تواند به سه نوع باشد:

خارجی (خونریزی در زخم جراحی رخ می دهد که باعث خیس شدن پانسمان می شود).

خونریزی از طریق زهکشی (خون از طریق زهکشی باقی مانده در زخم یا نوعی حفره شروع به جریان می کند).

خونریزی داخلی (خون بدون ورود به محیط خارجی به داخل حفره های داخلی بدن می ریزد)، تشخیص خونریزی داخلی به ویژه دشوار است و بر اساس علائم و نشانه های خاصی است.

توسعه عفونت

پایه های پیشگیری از عفونت زخم روی میز عمل گذاشته شده است. پس از عمل، باید عملکرد طبیعی زهکشی ها را زیر نظر داشت، زیرا تجمع مایع تخلیه نشده می تواند به بستر مناسبی برای رشد میکروارگانیسم ها تبدیل شود و باعث فرآیند خفه شود. علاوه بر این، لازم است پیشگیری از عفونت ثانویه انجام شود. برای این منظور، بیماران باید روز بعد پس از عمل بانداژ شوند تا مواد پانسمان که همیشه با ترشحات زخم سنیوس خیس است برداشته شود، لبه های زخم را با ضد عفونی کننده درمان کرده و یک باند ضد عفونی محافظ بمالند. پس از آن، بانداژ هر 3-4 روز یا، طبق نشانه ها، بیشتر تغییر می کند (باند خیس، کنده شده و غیره).

واگرایی درزها

واگرایی درزها به ویژه پس از عمل بر روی حفره شکمی خطرناک است. این حالت رویدادی نامیده می شود. ممکن است با خطاهای فنی در بخیه زدن زخم و همچنین با افزایش قابل توجه فشار داخل شکمی (با فلج روده، پریتونیت، پنومونی با سندرم سرفه شدید) یا ایجاد عفونت در زخم همراه باشد. برای جلوگیری از واگرایی بخیه در طی عملیات مکرر و خطر بالای ایجاد

برنج. 9-8. بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم روی لوله ها

این عارضه برای بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم با دکمه یا لوله استفاده می شود (شکل 9-8).

عوارض سیستم قلبی عروقی

در دوره بعد از عمل، سکته قلبی، آریتمی و نارسایی حاد قلبی عروقی ممکن است رخ دهد. ایجاد این عوارض معمولاً با بیماری های همزمان همراه است، بنابراین پیشگیری از آنها تا حد زیادی به درمان آسیب شناسی همزمان بستگی دارد.

یک موضوع مهم پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی است که شایع ترین آن آمبولی ریه است - یک عارضه شدید، یکی از علل شایع مرگ و میر در اوایل دوره پس از عمل.

ایجاد ترومبوز پس از جراحی به دلیل کاهش سرعت جریان خون (به ویژه در وریدهای اندام تحتانی و لگن کوچک)، افزایش ویسکوزیته خون، نقض تعادل آب و الکترولیت، همودینامیک ناپایدار و فعال شدن سیستم انعقادی ناشی از آسیب بافت حین عمل خطر آمبولی ریه به ویژه در بیماران چاق مسن با پاتولوژی همزمان سیستم قلبی عروقی، وجود وریدهای واریسی اندام تحتانی و سابقه ترومبوفلبیت بالا است.

اصول پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی:

فعال شدن زودهنگام بیماران؛

تأثیر بر یک منبع احتمالی (به عنوان مثال، درمان ترومبوفلبیت)؛

تضمین همودینامیک پایدار؛

اصلاح تعادل آب و الکترولیت با تمایل به همودیلوشن؛

استفاده از عوامل ضد پلاکت و سایر وسایلی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد.

استفاده از داروهای ضد انعقاد (مانند هپارین سدیم، نادروپارین کلسیم، انوکساپارین سدیم) در بیماران با افزایش خطر عوارض ترومبوآمبولی.

عوارض سیستم تنفسی

علاوه بر ایجاد شدیدترین عارضه - نارسایی حاد تنفسی، که در درجه اول با عواقب بیهوشی همراه است، باید توجه زیادی به پیشگیری از ذات الریه بعد از عمل - یکی از شایع ترین علل مرگ بیماران در دوره پس از عمل - شود.

اصول پیشگیری:

فعال شدن زودهنگام بیماران؛

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی؛

موقعیت مناسب در رختخواب؛

تمرینات تنفسی، زهکشی وضعیتی؛

مایع سازی خلط و استفاده از خلط آور.

بهداشت درخت تراکئوبرونشیال در بیماران شدیداً بیمار (از طریق یک لوله داخل تراشه با تهویه مکانیکی طولانی مدت یا از طریق میکروتراکئوستومی مخصوص با تنفس خود به خودی).

گچ خردل، بانک؛

ماساژ، فیزیوتراپی.

عوارض ناشی از دستگاه گوارش

ایجاد نارسایی بخیه آناستوموز و پریتونیت پس از جراحی معمولاً با ویژگی های فنی عمل و وضعیت معده یا روده به دلیل بیماری زمینه ای همراه است، این موضوع در جراحی خصوصی مورد توجه قرار می گیرد.

پس از عمل بر روی اندام های حفره شکمی، به یک درجه یا دیگری، ایجاد ایلئوس فلج (پارزی روده) امکان پذیر است. فلج روده به طور قابل توجهی فرآیند هضم را مختل می کند. افزایش فشار داخل شکمی منجر به ایستادن بالای دیافراگم، اختلال در تهویه ریه ها و فعالیت قلب می شود. علاوه بر این، توزیع مجدد مایع در بدن، جذب مواد سمی از مجرای روده وجود دارد.

پایه های پیشگیری از فلج روده در طول عمل گذاشته می شود (نگرش دقیق به بافت ها، حداقل عفونت).

حفره شکمی، هموستاز دقیق، انسداد نووکائین ریشه مزانتریک در پایان مداخله).

اصول پیشگیری و کنترل فلج روده بعد از جراحی:

فعال شدن زودهنگام بیماران؛

رژیم غذایی منطقی؛

تخلیه معده؛

بلوک اپیدورال (یا انسداد نووکائین پارارنال)؛

معرفی لوله خروجی گاز;

تنقیه هیپرتونیک؛

تجویز محرک های حرکتی (مانند سالین هیپرتونیک، نئوستیگمین متیل سولفات).

روش های فیزیوتراپی (دیادینامیک تراپی).

عوارض سیستم ادراری

در دوره پس از عمل، ممکن است نارسایی حاد کلیه، اختلال در عملکرد کلیه به دلیل همودینامیک سیستمیک ناکافی و بروز بیماری های التهابی (پیلونفریت، سیستیت، اورتریت و غیره) ایجاد شود. پس از عمل، لازم است دیورز را به دقت کنترل کنید، و نه تنها در طول روز، بلکه برای ادرار ساعتی.

ایجاد التهاب و برخی عوارض دیگر با احتباس ادرار تسهیل می شود که اغلب پس از جراحی مشاهده می شود. نقض ادرار، که گاهی منجر به احتباس حاد ادرار می شود، ماهیت انعکاسی دارد و در نتیجه واکنش به درد در زخم، تنش رفلکس عضلات شکم و عمل بیهوشی رخ می دهد.

در صورت نقض ادرار، ابتدا اقدامات ساده انجام می شود: بیمار مجاز است بایستد، می توان او را به توالت برد تا وضعیت آشنا به ادرار را بازگرداند، مسکن ها و ضد اسپاسم تجویز می شود، یک پد گرم کننده گرم است. در ناحیه فوق شرمگاهی قرار می گیرد. با بی اثر بودن این اقدامات، انجام سونداژ مثانه ضروری است.

اگر بیمار نتواند ادرار کند لازم است حداقل هر 12 ساعت یک بار ادرار را با کاتتر رها کند.در حین کاتتریزاسیون باید قوانین آسپتیک به دقت رعایت شود. در مواردی که وضعیت بیماران شدید است و نظارت مداوم بر دیورز ضروری است، کاتتر در تمام مدت اوایل بعد از عمل در مثانه باقی می ماند.

دوره عقلانی همزمان مثانه دو بار در روز با یک ماده ضد عفونی کننده (نیتروفورال) شسته می شود تا از عفونت صعودی جلوگیری شود.

پیشگیری و درمان زخم بستر

زخم بستر - نکروز آسپتیک پوست و بافت های عمیق تر به دلیل اختلال در میکروسیرکولاسیون به دلیل فشرده سازی طولانی مدت آنها.

پس از جراحی، زخم بستر معمولاً در بیماران مسن شدیدی که برای مدت طولانی در وضعیت اجباری (به پشت دراز کشیده اند) ایجاد می شود.

اغلب، زخم بستر در استخوان خاجی، در ناحیه تیغه های شانه، پشت سر، پشت مفصل آرنج و روی پاشنه ها ایجاد می شود. در این نواحی است که بافت استخوان کاملاً نزدیک قرار دارد و فشرده سازی واضحی از پوست و بافت زیر جلدی وجود دارد.

جلوگیری

پیشگیری از زخم بستر شامل اقدامات زیر است:

فعال سازی زودهنگام (در صورت امکان، بیماران را بنشینید، یا حداقل از این طرف به طرف دیگر بچرخانید)؛

کتانی خشک تمیز؛

دایره های لاستیکی (قرار گرفته در ناحیه شایع ترین محل های زخم بستر برای تغییر ماهیت فشار روی بافت ها)؛

تشک ضد دکوبیتوس (تشک با فشار دائمی در حال تغییر در بخش های جداگانه).

ماساژ دادن؛

درمان پوست با ضد عفونی کننده ها.

مراحل توسعه

سه مرحله در ایجاد زخم بستر وجود دارد:

مرحله ایسکمی:بافت ها رنگ پریده می شوند، حساسیت مختل می شود.

مرحله نکروز سطحی:تورم، پرخونی ظاهر می شود، در مرکز مناطق نکروز سیاه یا قهوه ای تشکیل می شود.

مرحله همجوشی چرکی:عفونت به هم می پیوندد، تغییرات التهابی پیشرفت می کند، ترشحات چرکی ظاهر می شود، این روند به عمق تا آسیب به ماهیچه ها و استخوان ها گسترش می یابد.

رفتار

در درمان زخم بستر، رعایت تمام اقدامات مربوط به پیشگیری ضروری است، زیرا آنها به یک درجه یا دیگری با هدف از بین بردن عامل اتیولوژیک هستند.

درمان موضعی زخم بستر بستگی به مرحله فرآیند دارد.

مرحله ایسکمی -پوست با الکل کافور درمان می شود که باعث گشاد شدن عروق و بهبود جریان خون در پوست می شود.

مرحله نکروز سطحی -ناحیه آسیب دیده با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم یا محلول الکل 1٪ سبز درخشان درمان می شود. این مواد اثر برنزه کننده دارند، پوسته ای ایجاد می کنند که از پیوستن عفونت جلوگیری می کند.

مرحله همجوشی چرکی -درمان با توجه به اصل درمان زخم چرکی انجام می شود. لازم به ذکر است که پیشگیری از زخم بستر بسیار ساده تر از درمان آن است.

مطلق - شوک (یک وضعیت جدی بدن، نزدیک به ترمینال)، به جز خونریزی با خونریزی ادامه دار. مرحله حاد انفارکتوس میوکارد یا تصادف عروق مغزی (سکته مغزی)، به استثنای روش‌های اصلاح جراحی این شرایط و وجود نشانه‌های مطلق (زخم دوازدهه سوراخ‌دار، آپاندیسیت حاد، فتق خفه‌شده)

نسبی - وجود بیماری های همزمان، در درجه اول سیستم قلبی عروقی، تنفسی، کلیه، کبد، سیستم خون، چاقی، دیابت شیرین.

آماده سازی مقدماتی زمینه جراحی

یکی از راه های جلوگیری از عفونت تماسی

قبل از یک عملیات برنامه ریزی شده، لازم است یک پاکسازی کامل انجام شود. برای انجام این کار، در شب قبل از عمل، بیمار باید دوش بگیرد یا حمام کند، لباس زیر تمیز بپوشد. ضمنا ملحفه تعویض می شود. صبح روز عمل، پرستار با روش خشک، خط رویش مو را در ناحیه جراحی پیش رو می کند. این امر ضروری است، زیرا وجود مو درمان پوست با ضد عفونی کننده ها را بسیار پیچیده می کند و ممکن است در ایجاد عوارض عفونی بعد از عمل نقش داشته باشد. اصلاح باید در روز جراحی اجباری باشد و نه قبل از آن. هنگام آماده شدن برای یک عمل اضطراری، معمولاً فقط به تراشیدن موهای ناحیه عمل محدود می شوند.

"شکم خالی"

با معده پر پس از بیهوشی، محتویات آن می تواند به طور غیر فعال به مری، حلق و حفره دهان (نقایص) جریان یابد و از آنجا با تنفس وارد حنجره، نای و درخت برونش (آسپیراسیون) شود. آسپیراسیون می تواند باعث خفگی - انسداد راه های هوایی شود که بدون اقدامات فوری منجر به مرگ بیمار یا شدیدترین عارضه - پنومونی آسپیراسیون می شود.

حرکت روده

قبل از یک عمل برنامه ریزی شده، بیماران باید تنقیه پاک کننده انجام دهند تا زمانی که ماهیچه ها روی میز عمل شل می شوند، اجابت مزاج غیر ارادی رخ ندهد. نیازی به انجام انما قبل از عمل های اورژانسی نیست - زمانی برای این کار وجود ندارد، و این این روش برای بیماران در شرایط بحرانی دشوار است. انجام تنقیه در حین عملیات اضطراری برای بیماری های حاد اندام های شکمی غیرممکن است، زیرا افزایش فشار در داخل روده می تواند منجر به پارگی دیواره آن شود که قدرت مکانیکی آن می تواند به دلیل فرآیند التهابی کاهش یابد.

تخلیه مثانه

برای این کار بیمار قبل از عمل به تنهایی ادرار می کرد. نیاز به کاتتریزاسیون مثانه به ندرت اتفاق می افتد، عمدتاً در طول عملیات اورژانسی. این در صورتی که وضعیت بیمار شدید باشد، او بیهوش باشد یا در هنگام انجام انواع خاصی از مداخلات جراحی (جراحی روی اندام های لگن) ضروری است.

پیش دارو- معرفی داروها قبل از جراحی. برای پیشگیری از برخی عوارض و ایجاد بهترین شرایط برای بیهوشی ضروری است. پیش درمان قبل از عمل برنامه ریزی شده شامل تجویز داروهای آرام بخش و خواب آور در شب قبل از عمل و تجویز مسکن های مخدر 30-40 دقیقه قبل از شروع آن است. قبل از عمل اورژانسی، معمولاً فقط یک مسکن مخدر و آتروپین تجویز می شود.

درجه ریسک عملیات

در خارج از کشور معمولاً از طبقه بندی انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) استفاده می شود که بر اساس آن درجه خطر به شرح زیر تعیین می شود.

عملیات برنامه ریزی شده

درجه خطر I - بیماران عملا سالم.

درجه دوم خطر - بیماری های خفیف بدون اختلال عملکردی.

درجه سوم خطر - بیماری های شدید با اختلال عملکرد.

درجه IV خطر - بیماری های جدی، همراه با جراحی یا بدون آن، زندگی بیمار را تهدید می کند.

درجه خطر V - می توانید انتظار مرگ بیمار را در عرض 24 ساعت پس از جراحی یا بدون آن داشته باشید (بیمار).

عملیات اضطراری

درجه شش خطر - بیماران دسته های 1-2 که به صورت اورژانسی عمل می کنند.

درجه VII خطر - بیماران دسته های 3-5 که به صورت اورژانسی عمل می کنند.

طبقه بندی ASA ارائه شده راحت است، اما تنها بر اساس شدت وضعیت اولیه بیمار است.

به نظر می رسد طبقه بندی درجه خطر جراحی و بیهوشی توصیه شده توسط انجمن بیهوشی و احیاگر مسکو (1989) کامل ترین و واضح ترین باشد (جدول 9-1). این طبقه بندی دو مزیت دارد. او ابتدا وضعیت عمومی بیمار و حجم، ماهیت مداخله جراحی و همچنین نوع بیهوشی را ارزیابی می کند. ثانیاً، یک سیستم امتیازدهی عینی را فراهم می کند.

در بین جراحان و متخصصان بیهوشی این عقیده وجود دارد که آمادگی صحیح قبل از عمل می تواند خطر جراحی و بیهوشی را تا یک درجه کاهش دهد. با توجه به اینکه احتمال ایجاد عوارض جدی (تا مرگ) به تدریج با افزایش درجه خطر عملیاتی افزایش می یابد، این یک بار دیگر بر اهمیت آمادگی قبل از عمل واجد شرایط تأکید می کند.

نشانه ها. تخصیص نشانه های حیاتی (مطلق) و نسبی. با نشان دادن نشانه های عملیات، لازم است ترتیب اجرای آن را منعکس کنید - اضطراری، فوری یا برنامه ریزی شده. اورژانس: o. آپاندیسیت، o. بیماری های جراحی اندام های شکمی، آسیب های تروماتیک، ترومبوز و آمبولی، پس از احیا.

موارد منع مصرف. منع مصرف مطلق و نسبی برای درمان جراحی وجود دارد. دامنه موارد منع مصرف مطلق در حال حاضر به شدت محدود است، آنها فقط وضعیت آگونال بیمار را شامل می شوند. در صورت وجود موارد منع مطلق، عمل حتی بر اساس موارد مطلق انجام نمی شود. بنابراین، در بیمار مبتلا به شوک هموراژیک و خونریزی داخلی، عمل باید به موازات اقدامات ضد شوک شروع شود - با ادامه خونریزی، شوک را نمی توان متوقف کرد، فقط هموستاز باعث می شود که بیمار از شوک خارج شود.

196. درجه خطر عملیاتی و بیهوشی. انتخاب بیهوشی و آمادگی برای آن. آماده شدن برای شرایط اضطراری عملیات مبانی قانونی و قانونی برای انجام معاینات و مداخلات جراحی.

ارزیابی خطر بیهوشی و جراحی درجه خطر جراحی را می توان بر اساس وضعیت بیمار، حجم و ماهیت مداخله جراحی، که توسط انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا - ASA اتخاذ شده است، تعیین کرد. با توجه به شدت وضعیت جسمانی: من (1 امتیاز)- بیمارانی که بیماری در آنها موضعی است و باعث اختلالات سیستمیک نمی شود (تقریباً سالم). II (2 امتیاز)- بیماران مبتلا به اختلالات خفیف یا متوسط ​​که تا حدودی فعالیت حیاتی بدن را بدون تغییرات شدید در هموستاز مختل می کنند. III (3 امتیاز)- بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک شدید که به طور قابل توجهی فعالیت حیاتی بدن را مختل می کند، اما منجر به ناتوانی نمی شود. IV (4 امتیاز)- بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک شدید که خطر جدی برای زندگی دارند و منجر به ناتوانی می شوند. V (5 امتیاز)- بیمارانی که وضعیت آنها به حدی شدید است که می توان انتظار داشت ظرف 24 ساعت بمیرند. با توجه به حجم و ماهیت مداخله جراحی: من (1 امتیاز)- عمل های کوچک روی سطح بدن و اندام های شکمی (برداشتن تومورهای سطحی و موضعی، باز کردن آبسه های کوچک، قطع انگشتان دست و پا، بستن و برداشتن هموروئید، آپاندکتومی بدون عارضه و فتق). 2 (2 امتیاز)- اعمال با شدت متوسط ​​(برداشتن تومورهای بدخیم سطحی که نیاز به مداخله طولانی مدت دارند، باز کردن آبسه‌های واقع در حفره‌ها، قطع قسمت‌های اندام فوقانی و تحتانی، عمل‌های عروق محیطی، آپاندکتومی پیچیده و هرنیوتومی که نیاز به مداخله طولانی دارد، لاپاراتومی و لاپاراتومی آزمایشی سایر موارد مشابه از نظر پیچیدگی و حجم مداخله. 3 (3 امتیاز)- مداخلات جراحی گسترده: اعمال رادیکال روی اندام های شکمی (به جز موارد ذکر شده در بالا). عملیات رادیکال روی اندام های سینه؛ قطع عضو طولانی مدت - آمپوتاسیون transiliosacral اندام تحتانی و غیره، جراحی مغز؛ 4 (4 امتیاز)- عملیات بر روی قلب، عروق بزرگ و سایر مداخلات پیچیده انجام شده در شرایط خاص - گردش خون مصنوعی، هیپوترمی و غیره. درجه بندی عملیات اضطراری به همان شیوه برنامه ریزی شده انجام می شود. با این حال، آنها با شاخص "E" (اضطراری) تعیین می شوند. هنگامی که در تاریخچه پزشکی مشخص می شود، شمارنده خطر را با شدت بیماری نشان می دهد و مخرج آن را با حجم و ماهیت مداخله جراحی نشان می دهد. طبقه بندی ریسک عملیاتی و بیهوشی. MNOAR-89. در سال 1989، انجمن علمی بیهوشی و احیاگر مسکو طبقه‌بندی را اتخاذ و برای استفاده توصیه کرد که ارزیابی کمی (برحسب امتیاز) ریسک عملیاتی و بیهوشی را بر اساس سه معیار اصلی ارائه می‌دهد: - وضعیت عمومی بیمار. - حجم و ماهیت عمل جراحی؛ - ماهیت بیهوشی ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. رضایت بخش (0.5 امتیاز):بیماران از نظر جسمی سالم با بیماری جراحی موضعی یا غیر مرتبط با بیماری جراحی زمینه ای. شدت متوسط ​​(1 امتیاز): بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک خفیف یا متوسط ​​مرتبط یا غیر مرتبط با بیماری زمینه ای جراحی. شدید (2 امتیاز):بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک شدید که با بیماری جراحی مرتبط هستند یا نیستند. بسیار شدید (4 امتیاز):بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک بسیار شدید که با یک بیماری جراحی همراه یا غیر مرتبط هستند و بدون جراحی یا در حین جراحی زندگی بیمار را به خطر می اندازند. ترمینال (6 امتیاز): بیماران در حالت پایانی با علائم شدید جبران نقص عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی که در طی عمل جراحی یا طی چند ساعت آینده بدون آن می توان مرگ را انتظار داشت. تخمین حجم و ماهیت عملیات. جراحی های جزئی شکم یا کوچکروی سطوح بدن (0.5 امتیاز). عملیات پیچیده تر و طولانی تردر سطح بدن، ستون فقرات، سیستم عصبی و عمل بر روی اندام های داخلی (1 امتیاز). جراحی های بزرگ یا طولانیدر زمینه های مختلف جراحی، جراحی مغز و اعصاب، اورولوژی، تروماتولوژی، انکولوژی (1.5 امتیاز). عملیات پیچیده و طولانیبر روی قلب و عروق بزرگ (بدون استفاده از IR) و همچنین اعمال گسترده و ترمیمی در جراحی نواحی مختلف (2 امتیاز). عملیات پیچیدهروی قلب و عروق بزرگ با استفاده از IR و پیوند اعضای داخلی (2.5 امتیاز). ارزیابی ماهیت بیهوشی. انواع مختلف محلیبیهوشی تقویت شده (0.5 امتیاز). بی حسی منطقه ای، اپیدورال، نخاعی، داخل وریدی یا استنشاقی با تنفس خود به خودییا با تهویه کمک کوتاه مدت ریه ها از طریق ماسک دستگاه بیهوشی (1 امتیاز). گزینه های استاندارد معمول برای بیهوشی عمومی ترکیبیبا لوله گذاری تراشه با استفاده از بیهوشی استنشاقی، غیر استنشاقی یا غیر دارویی (1.5 امتیاز). بیهوشی ترکیبی داخل تراشه با استفاده از بی حس کننده های استنشاقی غیر استنشاقیو ترکیب آنها با روش‌های بی‌حسی منطقه‌ای، و همچنین روش‌های خاص بی‌هوشی و مراقبت‌های ویژه اصلاحی (هیپوترمی مصنوعی، انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی، افت فشار خون کنترل‌شده، حمایت از گردش خون، ضربان‌زنی و غیره) (2 امتیاز). بیهوشی ترکیبی داخل تراشه با استفاده از بی حس کننده های استنشاقی و غیر استنشاقی در شرایط IR، HBO و غیره با استفاده پیچیده از روش های بیهوشی خاص.، مراقبت های ویژه و احیا (2.5 امتیاز). درجه ریسک: من مدرک دارم(جزئی) - 1.5 امتیاز؛ درجه II(متوسط) -2-3 امتیاز. درجه III(قابل توجه) - 3.5-5 امتیاز؛ درجه IV(بالا) - 5.5-8 امتیاز؛ درجه V(بسیار زیاد) - 8.5-11 امتیاز. با بیهوشی اورژانسی، افزایش خطر 1 امتیازی قابل قبول است.

آماده شدن برای عملیات اضطراری

میزان آمادگی بیمار برای عمل اورژانسی با توجه به فوریت مداخله و شدت وضعیت بیمار تعیین می شود. حداقل آماده سازی در صورت خونریزی، شوک (عفونی نسبی، تراشیدن پوست در ناحیه میدان جراحی) انجام می شود. بیماران مبتلا به پریتونیت نیاز به آماده سازی با هدف اصلاح متابولیسم آب و الکترولیت دارند.اگر قرار است عمل تحت بیهوشی باشد، معده با استفاده از یک لوله ضخیم تخلیه می شود. با فشار خون پایین، اگر ناشی از خونریزی نباشد، تزریق داخل وریدی جایگزین های خونی با عملکرد همودینامیک، گلوکز، پردنیزولون (90 میلی گرم) باید فشار خون را تا سطح 90-100 میلی متر جیوه افزایش دهد. هنر

آماده شدن برای جراحی اورژانسی. در شرایطی که جان بیمار را تهدید می کند (زخم، از دست دادن خون تهدید کننده زندگی و غیره)، هیچ گونه آمادگی انجام نمی شود، بیمار بدون حتی درآوردن لباس به اورژانس به اتاق عمل منتقل می شود. در چنین مواردی، عمل به طور همزمان با بیهوشی و احیا (احیا) بدون هیچ آمادگی شروع می شود.

قبل از سایر عملیات های اضطراری، آماده سازی آنها هنوز در حال انجام است، البته در حجم قابل توجهی کاهش یافته است. پس از تصمیم گیری در مورد نیاز به جراحی، آماده سازی قبل از عمل به موازات ادامه معاینه بیمار توسط جراح و متخصص بیهوشی انجام می شود. بنابراین، آماده سازی حفره دهان به شستشو یا مالش محدود می شود. آماده سازی دستگاه گوارش ممکن است شامل تخلیه محتویات معده و حتی ترک لوله بینی معده (مثلاً در انسداد روده) در طول مدت عمل باشد. تنقیه به ندرت داده می شود، فقط در صورت تلاش برای درمان محافظه کارانه انسداد روده، تنقیه سیفونی مجاز است. در سایر بیماری های حاد جراحی حفره شکمی، تنقیه منع مصرف دارد.

روش آب بهداشتی به صورت مختصر - دوش گرفتن یا شستن بیمار انجام می شود. با این حال، آماده سازی زمینه جراحی به طور کامل انجام می شود. در صورت نیاز به آماده سازی بیمارانی که از تولید یا خیابان آمده اند و پوست آنها به شدت آلوده است، آماده سازی پوست بیمار با تمیز کردن مکانیکی میدان جراحی شروع می شود که در این موارد باید حداقل 2 برابر بزرگتر از ناحیه جراحی باشد. برش مورد نظر پوست با یک سواب گاز استریل مرطوب شده با یکی از مایعات زیر تمیز می شود: اتیل اتر، محلول آمونیاک 0.5٪، الکل اتیل خالص. پس از تمیز کردن پوست، موها تراشیده شده و زمینه جراحی بیشتر آماده می شود.

در تمام موارد، پرستار باید دستورالعمل های روشنی را از پزشک دریافت کند که چقدر و تا چه زمانی باید وظایف خود را انجام دهد.

197. آماده سازی بیمار برای جراحی. اهداف آموزشی آماده سازی دیونتولوژیک آمادگی پزشکی و فیزیکی بیمار. نقش تربیت بدنی در پیشگیری از عوارض عفونی بعد از عمل آماده سازی حفره دهان، آماده سازی دستگاه گوارش، پوست.

موضوع درمان جراحی تظاهرات بالینی ناشی از فتق دیسک مستلزم تصمیم گیری واجد شرایط (پس از معاینه کامل) با مشارکت متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، درمانگر (و در برخی موارد با مشارکت ارتوپد و/یا روماتولوژیست) است. ).

متأسفانه، جراحی اغلب در غیاب نشانه‌های مناسب انجام می‌شود (که در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت)، که مملو از ایجاد سندرم درد مزمن پس از دیسککتومی یا سندرم جراحی ناموفق کمر (FBSS - سندرم جراحی ناموفق کمر») است. که ناشی از عوامل زیادی است، به عنوان مثال، نقض بیومکانیک حرکت در بخش عمل شده ستون فقرات، چسبندگی، اپیدوریت مزمن و غیره.

اندیکاسیون های درمان جراحی تظاهرات بالینی ناشی از فتق دیسک را در نظر بگیرید که توسط متخصصان برجسته در زمینه نورولوژی، نورولوژی دامپزشکی و درمان دستی منتشر شده است.

در مقاله استاد، d.m.s. O.S. لوینا (گروه نورولوژی آکادمی پزشکی روسیه، مسکو) "تشخیص و درمان رادیکولوپاتی لومبوساکرال ورتبروژنیک" در رابطه با مشکل مورد نظر ما، موارد زیر نشان داده شده است.:

مطالعات گسترده اخیر نشان داده است که اگرچه درمان زودهنگام جراحی بدون شک منجر به تسکین سریعتر درد می شود، اما پس از شش ماه، یک یا دو سال، مزایایی در شاخص های اصلی سندرم درد و درجه ناتوانی نسبت به درمان محافظه کارانه ندارد و خطر درد مزمن را کاهش نمی دهد.

مشخص شد که زمان مداخله جراحی به طور کلی بر اثربخشی آن تأثیر نمی گذارد. در این راستا، در موارد بدون عارضه رادیکولوپاتی ورتبروژنیک، تصمیم گیری در مورد درمان جراحی را می توان به مدت 6-8 هفته به تعویق انداخت که در طی آن باید درمان محافظه کارانه کافی (!) انجام شود. حفظ سندرم درد شدید رادیکولار، محدودیت شدید تحرک، مقاومت در برابر اقدامات محافظه کارانه در این دوره ها ممکن است نشانه هایی برای مداخله جراحی باشد.

نشانه های مطلق برای درمان جراحی عبارتند از فشرده سازی ریشه های دم اسب همراه با پارزی پا، بیهوشی ناحیه آنوژنیتال، اختلال در عملکرد اندام های لگن. نشانه ای برای جراحی نیز ممکن است افزایش علائم عصبی مانند ضعف عضلانی باشد. در مورد سایر موارد، سؤالات مربوط به مناسب بودن، زمان بهینه و روش درمان جراحی همچنان موضوع بحث است.

در سال های اخیر، همراه با دیسککتومی سنتی، روش های کمتر مداخله جراحی استفاده شده است. میکرودیسککتومی، رفع فشار با لیزر (تبخیر) دیسک بین مهره ای، فرسایش دیسک با فرکانس بالا و غیره. به عنوان مثال، تبخیر لیزری به طور بالقوه در رادیکولوپاتی مرتبط با فتق دیسک موثر است و در عین حال یکپارچگی حلقه فیبری را حفظ می کند، آن را بیش از 1/3 اندازه ساژیتال کانال نخاعی (حدود 6 میلی متر) برآمده نگه می دارد و در صورت عدم وجود آن. اختلالات حرکتی یا علائم فشرده سازی ریشه در دم اسب بیمار. مداخله کم تهاجمی دامنه اندیکاسیون های آن را گسترش می دهد. با این وجود، این اصل بدون تغییر باقی می ماند: مداخله جراحی باید با درمان محافظه کارانه بهینه برای حداقل 6 هفته انجام شود.

در مورد استفاده از روش‌های پرهیز برای درمان فتق دیسک، توصیه زیر نیز وجود دارد (که با جزئیات بیشتر در مقاله آمده است: «سندرم درد نوروپاتیک در کمردرد» نوشته A.N. Barinov، اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام پس از I.M. Sechenov):

در صورت وجود فتق دیسک جانبی (فورامینال) غیر منتفی، کمتر از 7 میلی متر، و اثربخشی کوتاه مدت انسداد روزنه و / یا تحمل ضعیف گلوکوکورتیکوئیدها، یک روش کم تهاجمی تبخیر لیزری (یا اصلاح آن - فورامینوپلاستی) ابلیشن پلاسمای سرد یا آنولوپلاستی الکتروترمال داخل دیسکال انجام می شود که در 50-65 درصد بیماران موثر است. اگر این روش کم تهاجمی منجر به پسرفت درد نشود، میکرودیسککتومی انجام می شود.

طبق توصیه های L.S. مانولوا، V.M. Tyurnikova، مرکز علمی نورولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه، مسکو (منتشر شده در مقاله "درد کمر: علت، کلینیک، تشخیص و درمان") علائم برای درمان جراحی تظاهرات بالینی ناشی از فتق دیسک به دو دسته نسبی و مطلق:

یک نشانه مطلق برای درمان جراحی، ایجاد سندرم دمی، وجود فتق دیسک جدا شده، سندرم درد رادیکولی برجسته است که علیرغم درمان کاهش نمی یابد.

ایجاد رادیکولومیلوشمی نیز نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد، اما پس از 24-12 ساعت اول، اندیکاسیون های جراحی در چنین مواردی نسبی می شود، اولاً به دلیل ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در ریشه ها و ثانیاً زیرا در بیشتر موارد در در طی اقدامات درمانی و توانبخشی، روند طی حدود 6 ماه پسرفت می کند. همان شرایط رگرسیون در عملیات تاخیری مشاهده می شود.

نشانه های نسبی شامل بی اثر بودن درمان محافظه کارانه، سیاتیک عود کننده است. مدت درمان محافظه کارانه نباید بیش از 3 ماه باشد و حداقل 6 هفته طول بکشد.

فرض بر این است که رویکرد جراحی در صورت سندرم رادیکولار حاد و شکست درمان محافظه کارانه در طول 3 ماه اول پس از شروع درد برای جلوگیری از تغییرات پاتولوژیک مزمن در ریشه قابل توجیه است. نشانه های نسبی مواردی از سندرم درد شدید است، زمانی که جزء درد با افزایش نقص عصبی تغییر می کند.

به عنوان یک نتیجه گیری، بنابراین، با جمع بندی موارد فوق، باید نشانه هایی را برای درمان جراحی فتق دیسک ذکر کرد که برای درک صحیح آنها توسط بیماران و پزشکان غیر مرتبط با مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب اقتباس شده و در مقاله منتشر شده است. F.P. استوپینا(دکتر بالاترین رده، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار دوره طب ترمیمی در گروه توانبخشی بدنی و پزشکی ورزشی آکادمی پزشکی روسیه آموزش تحصیلات تکمیلی) "فتق بین مهره ای. آیا عمل لازم است؟ (مقاله کامل را بخوانید ->):

با توجه به نتایج سال ها مشاهدات و نتایج روش های جراحی و محافظه کارانه درمان، ما اشاره کردیم که اندیکاسیون های جراحی عبارتند از:
. فلج و فلج اسفنکترهای راست روده و مثانه؛
. شدت و تداوم درد رادیکولار، و عدم تمایل به ناپدید شدن آنها در عرض 2 هفته، به ویژه زمانی که اندازه بیرون زدگی فتق بیش از 7 میلی متر باشد، به خصوص با جداسازی.

اینها نشانه های فوری هستند زمانی که شما نیاز به موافقت با عملیات خارج از اسارت دارید، در غیر این صورت بدتر خواهد بود.

اما در موارد زیر، شما باید فقط به میل خود برای یک عمل جراحی بروید و تصمیم خود را با دقت ارزیابی کنید:
. بی اثر بودن درمان محافظه کارانه برای 3 ماه یا بیشتر؛
. فلج اندام ها و بخش ها؛
. علائم آتروفی عضلانی در پس زمینه عدم فعالیت عملکردی ستون فقرات.

اینها قرائت های نسبی هستند، یعنی. در مورد توانایی فرد برای تحمل درد، نیاز به سر کار رفتن و توانایی مراقبت از خود."