واگوتومی معده: ساقه، انتخابی و پروگزیمال انتخابی. عوارض بعد از جراحی

واگوتومی یک عمل جراحی در معده است که شامل تقاطع شاخه های جداگانه یا کل عصب واگ است. نوع مداخله ارائه شده برای درمان در رابطه با زخم معده، 12 زخم اثنی عشر استفاده می شود. انواع مختلفی از واگوتومی وجود دارد که هر کدام وظایف خاص خود را دارند.

ماهیت عملیات

بنابراین، همانطور که قبلا ذکر شد، واگوتومی نوعی عمل جراحی است که برای درمان برخی شرایط و بیماری‌های معده استفاده می‌شود. اول از همه، متخصصان به احتمال رد زخم معده و اثنی عشر توجه می کنند. بعلاوه، ما داریم صحبت می کنیمدر مورد خلاص شدن از رفلاکس ازوفاژیت و سایر شرایط مشکل ساز مری. واگوتومی به عنوان یک عمل به معنی تقاطع عصب واگ یا چند شاخه از آن است که باعث تحریک ترشح اسید کلریدریک در معده می شود.

مقیاس مداخله هر بار به صورت جداگانه توسط متخصص تعیین می شود و به برخی از ویژگی های وضعیت بیمار بستگی دارد. به ویژه، ویژگی های تعیین کننده ممکن است سن، وجود بیماری های التهابی و سایر بیماری های معده باشد. در برخی موارد، واگوتومی است تنها راهاز شر برخی بیماری ها خلاص شوید

هدف اصلی واگوتومی باید کاهش تولید اجزای اسیدی در معده باشد. علاوه بر این، این مداخله ارائه شده است که بهبود سریع و به ندرت مکرر زخم های معده و زخم های مربوط به دوازدهه را فراهم می کند.

همچنین همانطور که متخصصان خاطرنشان می کنند، واگوتومی است که به دلیل کاهش درجه اسیدیته محتویات در ناحیه معده، امکان کاهش اثر اسید بر روی غشای مخاطی مری را فراهم می کند.

با توجه به همه اینها، شکی وجود ندارد که چرا نوع مداخله جراحی ارائه شده یکی از محبوب ترین های امروزی است. همچنین لازم است این واقعیت را در نظر گرفت که انواع خاصی از عمل ها وجود دارد که بسته به تشخیص، بیماری معده موجود استفاده می شود. طبقه بندی که واگوتومی با آن همراه است بعداً با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار خواهد گرفت.

انواع اصلی واگوتومی

انواع جراحی بسته به الگوریتم مداخله طبقه بندی می شوند، بر این اساس واگوتومی می تواند به سه نوع ساقه، انتخابی و پروگزیمال انتخابی باشد. جراحی تنه شامل تقاطع تنه های عصب واگ است. این به طور مستقیم در بالای ناحیه دیافراگم تا انشعاب تنه ها انجام می شود. واگوتومی ساقه در این مورد باعث عصب کشی تمام اندام های صفاق، تسکین التهاب و سایر علائم منفی معده می شود.

این نوع جراحی دارای اشکال قابل توجهی است. در این واقعیت نهفته است که تقاطع شاخه های سلیاک و کبدی برخی را محروم می کند اعضای داخلی(اینها شامل پانکراس، کبد، روده ها) عصب دهی خاص است. این به نوبه خود بر تشکیل یک سندرم خاص تأثیر می گذارد، یعنی پیامدهای پس از واگوتومی که فعالیت معده را بی ثبات می کند.

نوع بعدی عمل واگوتومی انتخابی است که تمام شاخه های معده مرتبط با عصب واگ را قطع می کند. کارشناسان توجه دارند ویژگی های زیراین نوع مداخله

1. حفظ شاخه هایی که به کبد و ناحیه شبکه خورشیدی می روند.
2. این عمل منحصراً در ناحیه زیر قسمت مری دیافراگم انجام می شود.
3. در مقایسه با روش های دیگر، اغلب برای تضمین طولانی ترین حفظ و عملکرد نواحی معده استفاده می شود.

این نوع انتخابی واگوتومی است که امکان حفظ عملکرد طبیعی عصب واگ را فراهم می کند. در مرحله بعد، من می خواهم توجه را به نوع سوم مداخله جراحی، یعنی واگوتومی پروگزیمال انتخابی جلب کنم.

به عنوان بخشی از مداخله، تنها شاخه هایی از عصب واگ که به قسمت های فوقانی معده می روند عبور می کنند.

این گزینه امروزه توسط کارشناسان به عنوان یکی از ترجیح داده شده ترین ها تخمین زده می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که با کمک آن می توان نه تنها حداکثر شکل، بلکه عملکردهای مرتبط با معده را نیز حفظ کرد. توجه به این نکته ضروری است که عمل را می توان به دو صورت انجام داد: تشریح مکانیکی با ابزارهای خاص و تقاطع پزشکی- حرارتی.

علاوه بر این، واگوتومی گاهی اوقات با انواع دیگر مداخلات جراحی همراه است. این اتفاق در اکثریت قریب به اتفاق موارد، در درمان زخم معده، 12 زخم اثنی عشر رخ می دهد. به طور سنتی، این عمل با تخلیه ناحیه معده یا با فوندوپلیکاسیون همراه است. با صحبت در مورد تمام ویژگی های واگوتومی، نمی توان توجه کرد که ممکن است با چه عوارضی همراه باشد.

عوارض بعد از جراحی

در تعداد معینی از بیماران علیرغم اجرای واگوتومی، تولید اسید و پپسین پس از مدت معینی بازسازی می شود. نتیجه این امر عود زخم معده است. به طور کلی، حداقل 4 درصد از کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، با جدی ترین اختلالات حرکتی و تخلیه ای که با عملکرد معده مرتبط است شناسایی می شوند. علاوه بر این، این همان چیزی است که بر ایجاد اسهال شدید تأثیر می گذارد.

چنین فرآیندهایی می توانند آنقدر تهاجمی باشند که گاهی اوقات نیاز به مداخله جراحی اضافی است. در تعداد معینی از بیماران، پس از یکی از انواع جراحی، یعنی نوع ساقه ای، پس از دو تا سه سال، سنگ (سنگ) در ناحیه کیسه صفرا شناسایی می شود.

عوارضی که پس از واگوتومی ایجاد می شود تا حد زیادی توسط خود الگوریتم عمل تعیین می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، در حین تشریح عصب واگ، نقض عصب پاراسمپاتیک رخ می دهد. این نه تنها به دلیل تولید اسید در معده است، بلکه بر بقیه قسمت های آن نیز تأثیر می گذارد. علاوه بر این، سایر اندام ها نیز ممکن است درگیر شوند. حفره شکمی.

در مقدار قابل توجهیبیمارانی که تحت واگوتومی قرار گرفتند، به اصطلاح "سندرم پس از واگوتومی" شکل گرفت. با ایجاد اختلالات عملکرد تخلیه در رابطه با محتویات معده همراه است. پس از آن، این به اندازه کافی تحریک می شود عواقب شدیددر برخی موارد حتی می تواند منجر به مرگ شود.

بنابراین، واگوتومی معده است عملیات عمده، به شما امکان می دهد پس انداز کنید کار معمولیمعده و خلاص شدن از شر برخی تغییرات پاتولوژیک. در عین حال، مداخله می تواند عوارضی را ایجاد کند و در برخی موارد عود وضعیت وجود دارد. در این راستا توصیه می شود تمام توصیه های متخصص را رعایت کنید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

مهم!

چگونه می توان خطر ابتلا به سرطان را به میزان قابل توجهی کاهش داد؟

محدودیت زمانی: 0

ناوبری (فقط شماره های شغلی)

0 از 9 کار تکمیل شد

اطلاعات

یک تست رایگان بگیرید! با تشکر از پاسخ های دقیق به تمام سؤالات در پایان آزمون، می توانید احتمال ابتلا به بیماری را در زمان هایی کاهش دهید!

قبلاً در آزمون شرکت کرده اید. شما نمی توانید آن را دوباره اجرا کنید.

تست در حال بارگیری است...

برای شروع آزمون باید وارد شوید یا ثبت نام کنید.

باید تموم کنی تست های زیربرای شروع این یکی:

نتایج

زمان به پایان رسیده است

1. آیا سرطان قابل پیشگیری است؟
بروز بیماری مانند سرطان به عوامل زیادی بستگی دارد. هیچ کس نمی تواند کاملاً ایمن باشد. اما به طور قابل توجهی احتمال وقوع را کاهش می دهد تومور بدخیمهرکسی می تواند.

2. سیگار چه تاثیری بر پیشرفت سرطان دارد؟
کاملاً خود را از کشیدن سیگار منع کنید. این حقیقت قبلاً از همه خسته شده است. اما ترک سیگار خطر ابتلا به انواع سرطان ها را کاهش می دهد. سیگار با 30 درصد مرگ و میر ناشی از سرطان مرتبط است. در روسیه تومورهای ریه می کشند مردم بیشتریاز تومورهای همه اندام های دیگر.
دخانیات را از زندگی خود حذف کنید - بهترین پیشگیری. همانطور که انجمن پزشکی آمریکا دریافته است، حتی اگر نه یک بسته در روز، بلکه فقط نصف سیگار می کشید، خطر ابتلا به سرطان ریه در حال حاضر 27 درصد کاهش یافته است.

3. تاثیر می گذارد اضافه وزنبه توسعه سرطان؟
چشمت به ترازو باشه! پوند اضافی نه تنها بر روی کمر تاثیر می گذارد. موسسه تحقیقات سرطان آمریکا دریافته است که چاقی به ایجاد تومورها در مری، کلیه ها و کیسه صفرا کمک می کند. واقعیت این است که بافت چربینه تنها برای صرفه جویی در ذخایر انرژی، بلکه عملکرد ترشحی نیز دارد: چربی پروتئین هایی تولید می کند که بر توسعه یک فرآیند التهابی مزمن در بدن تأثیر می گذارد. و بیماری های انکولوژیک فقط در پس زمینه التهاب ظاهر می شوند. در روسیه، 26 درصد از کل موارد سرطان با چاقی مرتبط است.

4. آیا ورزش به کاهش خطر ابتلا به سرطان کمک می کند؟
حداقل نیم ساعت در هفته را به ورزش اختصاص دهید. ورزش در زمینه پیشگیری از سرطان با تغذیه مناسب هم سطح است. در ایالات متحده، یک سوم از کل مرگ و میرها به این واقعیت مربوط می شود که بیماران از هیچ رژیم غذایی پیروی نمی کردند و به تربیت بدنی توجه نمی کردند. انجمن سرطان آمریکا توصیه می کند که ۱۵۰ دقیقه در هفته با سرعت متوسط ​​یا نیمی از آن، اما شدیدتر ورزش کنید. با این حال، مطالعه ای که در سال 2010 در ژورنال Nutrition and Cancer منتشر شد، ثابت می کند که حتی 30 دقیقه برای کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه (که از هر هشت زن در جهان یک زن را مبتلا می کند) تا 35٪ کافی است.

5. الکل چگونه بر سلول های سرطانی تأثیر می گذارد؟
الکل کمتر! الکل عامل ایجاد تومور در دهان، حنجره، کبد، رکتوم و غدد پستانی است. اتانولدر بدن به استالدهید تجزیه می شود و سپس تحت تأثیر آنزیم ها به اسید استیک تبدیل می شود. استالدهید قوی ترین ماده سرطان زا است. الکل به ویژه برای زنان مضر است، زیرا تولید استروژن را تحریک می کند - هورمون هایی که بر رشد بافت سینه تأثیر می گذارد. استروژن اضافی منجر به تشکیل تومورهای سینه می شود، به این معنی که هر جرعه الکل اضافی خطر ابتلا به بیماری را افزایش می دهد.

6. کدام کلم به مبارزه با سرطان کمک می کند؟
عاشق کلم بروکلی سبزیجات نه تنها شامل رژیم غذایی سالمآنها همچنین به مبارزه با سرطان کمک می کنند. به همین دلیل توصیه هایی برای تغذیه سالمحاوی قانون: نصف جیره روزانهباید میوه و سبزیجات باشد به خصوص سبزیجات چلیپایی مفید هستند که حاوی گلوکوزینولات هستند - موادی که هنگام پردازش، خواص ضد سرطانی به دست می آورند. این سبزیجات عبارتند از کلم: کلم سفید معمولی، کلم بروکسل و کلم بروکلی.

7. سرطان کدام اندام توسط گوشت قرمز درگیر می شود؟
هرچه سبزیجات بیشتری بخورید، گوشت قرمز کمتری در بشقاب خود می‌ریزید. مطالعات تایید کرده اند افرادی که بیش از 500 گرم گوشت قرمز در هفته می خورند بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ هستند.

8. کدام یک از داروهای پیشنهادی از سرطان پوست محافظت می کند؟
کرم ضد آفتاب تهیه کنید! زنان 18 تا 36 ساله به ویژه در معرض ملانوم، کشنده ترین نوع سرطان پوست هستند. در روسیه، تنها در 10 سال، بروز ملانوم 26 درصد افزایش یافته است، آمارهای جهانی افزایش حتی بیشتر را نشان می دهد. این مورد سرزنش تجهیزات برنزه مصنوعی است و اشعه های خورشید. خطر را می توان با یک تیوپ ساده ضد آفتاب به حداقل رساند. مطالعه ای که در سال 2010 در مجله انکولوژی بالینی منتشر شد، تأیید کرد که افرادی که به طور مرتب از کرم های مخصوص استفاده می کنند، نصف افرادی که از چنین لوازم آرایشی غافل می شوند، به ملانوم مبتلا می شوند.
کرم باید با فاکتور محافظتی SPF 15 انتخاب شود، آن را حتی در زمستان و حتی در هوای ابری استفاده کنید (روش باید به عادت مسواک زدن تبدیل شود) و همچنین از 10 تا 10 در معرض اشعه خورشید قرار نگیرید. 16 ساعت.

9. آیا فکر می کنید استرس بر پیشرفت سرطان تأثیر می گذارد؟
استرس به خودی خود باعث سرطان نمی شود، اما کل بدن را ضعیف می کند و شرایطی را برای ایجاد این بیماری ایجاد می کند. تحقیقات نشان داده است که نگرانی دائمی فعالیت سلول های ایمنی مسئول روشن کردن مکانیسم جنگ و گریز را تغییر می دهد. در نتیجه مقدار زیادی کورتیزول، مونوسیت ها و نوتروفیل ها که مسئول هستند فرآیندهای التهابی. و همانطور که قبلا ذکر شد، فرآیندهای التهابی مزمن می تواند منجر به تشکیل سلول های سرطانی شود.

ممنون بخاطر وقتی که گذاشتید! اگر اطلاعات لازم بود، می‌توانید در نظرات انتهای مقاله مروری داشته باشید! ما از شما متشکر خواهیم بود!

1. با جواب
2. بررسی شد

وظیفه 1 از 9

آیا می توان از سرطان پیشگیری کرد؟

1. وظیفه 2 از 9

   سیگار چه تاثیری بر پیشرفت سرطان دارد؟

2. وظیفه 3 از 9

   آیا اضافه وزن بر پیشرفت سرطان تاثیر می گذارد؟

3. وظیفه 4 از 9

   آیا ورزش به کاهش خطر ابتلا به سرطان کمک می کند؟

4. وظیفه 5 از 9

   الکل چگونه بر سلول های سرطانی تأثیر می گذارد؟

5. وظیفه 6 از 9

   کدام کلم به مبارزه با سرطان کمک می کند؟

واگوتومی پروگزیمال انتخابی- جراحی، یکی از گزینه های عمل واگوتومی، متشکل از تقاطع عصب واگ (واگ) یا شاخه های جداگانه آن است که باعث تحریک ترشح اسید هیدروکلریک در معده می شود. واگوتومی پروگزیمال انتخابی، مانند سایر انواع واگوتومی، برای درمان زخم معده و اثنی عشر، ازوفاژیت ریفلاکس و سایر بیماری های مرتبط با اسید استفاده می شود. کد واگوتومی پروگزیمال انتخابی (بدون درناژ) A16.16.018.002.

واگوتومی پروگزیمال انتخابی در مقایسه با سایر گزینه‌های واگوتومی کمترین تعداد عوارض را به همراه دارد. در شرایط مدرن، اغلب در ترکیب با سایر اعمال بر روی اندام های دستگاه گوارش، از جمله دسترسی کم تهاجمی، لاپاراسکوپی و همچنین به روش پزشکی-حرارتی انجام می شود.

تفاوت بین واگوتومی پروگزیمال انتخابی و سایر انواع واگوتومی

یک عیب مهم نسخه کلاسیک واگوتومی این است که اعصاب واگ بریده شده نه تنها زمینه های تولید اسید معده، بلکه سایر نواحی و سایر اندام های آن را نیز عصب دهی می کنند. دستگاه گوارش. بنابراین، پس از عصب کشی آنها، اغلب به اصطلاح سندرم پس از واگوتومی رخ می دهد که شامل اختلال در حرکت معده و سایر اندام ها است که اغلب به شکل اسهال شدید و همچنین سایر اندام ها ظاهر می شود. عوارض جدی.

به منظور کاهش اثر عصب کشی نواحی معده که حاوی سلول های جداری ترشح کننده اسید نیستند، یک عمل واگوتومی پروگزیمال انتخابی ایجاد شد که در آن عصب کشی پاراسمپاتیک فقط در مناطق تولید کننده اسید - فوندوس معده و بدن معده مهم است که عصب دهی آنتروم معده حفظ شود تا مکانیسم تنظیم خنثی سازی اسید مختل نشود.

محدودیت های واگوتومی پروگزیمال انتخابی

یافته های واگوتومی پروگزیمال انتخابی استفاده محدوددر درمان جراحی زخم های "پیچیده" لامپ اثنی عشر، زیرا چنین بیمارانی به ندرت ترکیبی از همه شرایط لازم: عدم فعالیت زیاد ترشحی معده (تا 30 میلی مول در لیتر)؛ وجود غشای مخاطی بدون تغییر آنتروم و فوندوس معده؛ عدم وجود اشکال فرعی و جبران نشده اثنی عشر. اگر نارسایی ارگانیک اسفنکتر پیلور وجود نداشته باشد واگوتومی پروگزیمال انتخابی باید با برداشتن زخم و دئودنوپلاستی تکمیل شود، یا اگر نارسایی ارگانیک یا عملکردی اسفنکتر پیلور وجود داشته باشد، پیلوروپلاستی (V.V. Sakharov).

واگوتومی پروگزیمال انتخابی لاپاراسکوپی با استفاده از روش اسکلتی یک مداخله جراحی طولانی، از نظر فنی پیچیده و گران قیمت است و می‌تواند در موارد تخصصی با موفقیت انجام شود. موسسات پزشکی(O.V. Orzhak).

کنترل کامل بودن واگوتومی

از آنجایی که هدف از عمل در واگوتومی پروگزیمال انتخابی، قطع الیاف واگ است که به سمت زمینه‌های تولید اسید معده می‌روند و بقیه را برش نمی‌دهند، کنترل کامل بودن واگوتومی مهم‌ترین جزء عمل است. تیم های پزشکان و مهندسان تحت رهبری Corr. RAMS Yu.M. پانسیروا و آکاد. RAS A.N. Devyatkov تجهیزات و روشی را برای نظارت بر کامل بودن واگوتومی با استفاده از PH-متری داخل معده حین عمل توسعه داد. برای اندازه گیری PH حین عمل، از پروب مخصوص pH با کانال آسپیراسیون محتویات معده و اسیدوگاسترومتر حین عمل استفاده می شود. آماده سازی هایی که بر ترشح معده تأثیر می گذارند از آماده سازی قبل از عمل مستثنی هستند. پس از لاپاراتومی و بازبینی حفره شکمی، پنتاگاسترین به صورت داخل وریدی با دوز 0.006 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار یا هیستامین با دوز 0.024 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. در پس زمینه تحریک ترشح، مقادیر اولیه pH در معده اندازه گیری می شود. هنگام تعیین هیپو و اسیدیته، آزمایش غیر اطلاعاتی در نظر گرفته می شود و انجام نمی شود. 3-45 دقیقه پس از تجویز پنتاگاسترین (هیستامین)، تحریک ترشح در تمام طول عمل ادامه می یابد. در حین و بعد از واگوتومی، آسپیراسیون دقیق محتویات معده از طریق پروب انجام می شود. پس از انجام واگوتومی پروگزیمال انتخابی، اندازه گیری اسیدیته مخاطی توسط جراح با فشار دادن الکترود آنتیموان به دیواره معده بدون فشار بیش از حد در امتداد چهار خط اصلی - انحنای کمتر و بیشتر، قدامی و دیوار پشتی. در حضور میدان های ترشحی، یک تقاطع اضافی از رشته های عصبی دست نخورده و کنترل مکرر واگوتومی انجام می شود. واگوتومی با افزایش pH در کل سطح مخاط معده به 5 یا بیشتر کامل می شود (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		پروب pH حین عمل با کالومل باکال الکترود و کانال مرجع برای آسپیراسیون محتویات معده

انتشارات پزشکی حرفه ای در مورد واگوتومی پروگزیمال انتخابی

• استانولیس A.I.، Kuzeev R.E.، Goldberg A.P.، Naumov P.V.، Kuzina O.A. روش جدید واگوتومی پروگزیمال انتخابی در درمان زخم اثنی عشر // Zdravookhraneniye i medtekhnika. - 2004. - شماره 4. - ص. 22-23.

واگوتومی(لاتین، واگ سرگردان + یونانی، برش توم، تشریح) - عملیات عبور از تنه های سرگردان یا شاخه های آنها. یکی از روش های درمان جراحی است زخم معده; معمولاً همراه با جراحی معده استفاده می شود.

پیش نیازهای نظری برای V. بودند کار تجربیمدارس I. P. Pavlov (1889) و کار Cannon (N. B. Cannon, 1906) که نقش اعصاب واگ را در تنظیم عملکردهای ترشحی و حرکتی معده ثابت کرد.

V. ترشح معده را در پاسخ به تغذیه خیالی سرکوب می کند و تخلیه آن در اولین دوره بعد از عمل بسیار کندتر است. همچنین اشاره شد که برش تنه های واگ در سطح دیافراگم منجر به هیچ تخلفات جدیتنفس و فعالیت قلبی

اولین تلاش برای استفاده از V. برای درمان زخم معده در کلینیک توسط Exner و Schwarzmann انجام شد (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912).

در دهه 20-30 قرن بیستم. V. در بین جراحان محبوب نبود، با این حال، مسائل مربوط به تکنیک عمل و نتایج آن به طور دوره ای در ادبیات مورد بحث قرار می گرفت، اما در تعداد نسبتا کمی از مشاهدات. علاقه به این عمل پس از کارهای Dragstedt (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) و همکاران که توجیهات پاتوفیزیولوژیکی کاملاً قانع کننده ای برای V. و مواد بالینی بزرگ ارائه کردند به طور قابل توجهی افزایش یافت. مطالعات تجربی نشان داده است که تقاطع تنه های سرگردان منجر به کاهش قابل توجهی در تولید اسید کلریدریک توسط معده می شود و همچنین از ایجاد زخم معده آزمایشی در حیوانات جلوگیری می کند. تحقیقات بالینیآشکار کرد کاهش شدیدبعد از V. ترشح 12 ساعته شبانه اسید هیدروکلریک (به اصطلاح ترشح پایه) در بیماران مبتلا به زخم. افزایش تدریجی تولید اسید، که گاهی پس از این عمل مشاهده می شود، مستقیماً با نقض تخلیه از معده واگوتومی شده مرتبط است و در نتیجه باعث تحریک ثانویه فاز هورمونی ترشح می شود. در نتیجه، پدیده های سوء هاضمه برجسته، عدم بهبود یا حتی عود زخم مشاهده می شود. به همین دلیل است که اکثر نویسندگان یک V. را بدون مداخلات تخلیه (تسهیل کننده تخلیه) روی معده به عنوان عملی می دانند که اثر قابل اعتمادی ارائه نمی دهد و بنابراین برای درمان زخم معده غیرقابل قبول است.

V. در ترکیب با عمل تخلیه معده (پیلوروپلاستی، گاسترودوئودنو، گاستروژیونوستومی) از دهه 60 کاملاً استفاده گستردهبه عنوان عملی که ترشح معده را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و شرایطی را برای بهبود زخم با حداقل خطر عملیاتی ایجاد می کند.

ب. و رزکسیون اقتصادی معده (همی گاسترکتومی، آنترومکتومی) به عنوان یکی از روش های درمان جراحی زخم اثنی عشر پیچیده استفاده می شود. در طی این عمل، در اغلب موارد، نه تنها کانون پاتولوژیک از بین می رود، بلکه شرایطی برای سرکوب قابل اعتماد ترشح معده هم در مرحله اول (رفلکس عصبی) و هم در مرحله دوم (هومورال) ایجاد می شود.

در عمل درمان جراحی زخم پپتیک برای هر عمل ذکر شده نشانه هایی وجود دارد. روش درست می تواند فراهم کند حداکثر اثردر رابطه با درمان زخم با حداقل عواقب نامطلوب خود مداخله جراحی.

اساسا وجود دارد گزینه های مختلف V.، بسته به جزئیات آناتومیکی عمل و درجه عصب کشی اندام های شکمی که در همان زمان به دست می آید. با ساقه (تنه ای) V.، تنه های واگ معمولاً در سطح دیافراگم، قبل از اینکه منشعب شوند، عبور می کنند، که منجر به قطع عصب واگ نه تنها معده، بلکه سایر اندام های دستگاه گوارش می شود. انتخابی (انتخابی) V. شامل تقاطع تمام شاخه های معده تنه واگ است، در حالی که شاخه های مهم عملکردی منتهی به کبد و شبکه خورشیدی دست نخورده باقی می مانند.

حفظ شاخه‌های احشایی عصب واگ که به روده‌ها، لوزالمعده و مجاری صفراوی منتهی می‌شوند باید از نظر تئوری از ایجاد چنین بیماری‌هایی جلوگیری کند. عواقب نامطلوب V. کامل، به عنوان اسهال، اختلال در عملکرد پانکراس، کیسه صفرا و مجاری صفراوی. در نهایت، با به اصطلاح V. پروگزیمال معده، شاخه های اعصاب واگ به طور انتخابی فقط به بخش های فوقانی معده قطع می شوند. این عمل تنها در ناحیه توزیع سلولهای تولید کننده اسید (پاریتال) غشای مخاطی به عصب کشی جزئی معده دست می یابد که در ارتباط با آن برخی از نویسندگان آن را "واگوتومی انتخابی توده سلول جداری" می نامند [Amdrup and Griffith (V. M. Amdrup, C. A. Griffith 1969]. با توجه به Holle و Hart (F. Holle, N. Hart., 1967)، Miller (B. Miller) و همکاران، حفظ عصب واگ آنتروم معده فراهم می کند. (1971)، نه تنها عملکرد حرکتی طبیعی دومی، بلکه یکی از مکانیسم های مهم مهاری ترشح معده است.

نشانه ها

به گفته اکثر جراحان، نشانه های استفاده از V. پیچیده یا سرسختانه مقاوم است. درمان محافظه کارانهزخم اثنی عشر، و همچنین زخم معده بعد از عمل. همانطور که قبلاً تأکید شد، V.، به عنوان یک قاعده، باید با مداخله جراحی روی خود معده (عملیات تخلیه یا برداشت اقتصادی) ترکیب شود. در عین حال در موارد زخم اثنی عشر پیچیده (تنگی، نفوذ) باید یک رزکسیون اقتصادی با زخم بدون عارضه انجام شود. انواع مختلفپیلوروپلاستی

با زخم معده، V.، به عنوان یک قاعده، نشان داده نمی شود؛ در این موارد، برداشتن معده در اصلاحات مختلف استفاده می شود (به عملیات Billroth مراجعه کنید).

جراحان داخلی و خارجی در حال بررسی احتمالات استفاده از V. در جراحی اورژانسی - با زخم اثنی عشر سوراخ شده و خونریزی دهنده هستند. برداشتن زخم سوراخ‌دار یا خونریزی‌دهنده و به دنبال آن پیلوروپلاستی و V. مداخلات جراحی با اثبات پاتوژنتیکی هستند که با خطر عملی قابل‌توجهی کمتر از برداشتن معده همراه هستند. مورد اخیر، به ویژه در بیماران مسن و در صورت وجود بیماری های همراه، مهم ترین است.

تکنیک عملیات

آماده سازی برای عملیات در هیچ ویژگی متفاوت نیست و شامل عناصری است که اقدامات عملیاتی را انجام می دهند - کیش. تراکت تسکین درد عمومی است.

واگوتومی ترانس صفاقی.راحت ترین دسترسی به فضای ساب فرنیک توسط برش میانی بالایی ایجاد می شود. دهانه مری دیافراگم پس از جمع شدن لوب چپ کبد با یک کشنده بلند برای بررسی باز می شود که با حرکت دادن لوب با تشریح رباط مثلثی کبد تسهیل می شود.

واگوتومی ساقه.برای اجرای ساقه V، لازم است که تنه های عصبی درست بالای دیافراگم، حتی قبل از اینکه به شاخه ها تقسیم شوند، جدا شوند. پس از تشریح ورقه صفاق پوشاننده دیافراگم در لبه باز شدن مری، جراح به روشی بی پروا تنه های قدامی و خلفی اعصاب واگ را از بافت پارازوفاژال اختصاص می دهد. جرعه جرعه بر روی معده جستجو برای تنه های عصبی را تسهیل می کند، که اغلب می تواند چندگانه باشد.

ابتدا تنه واگ قدامی و سپس خلفی را متقاطع می کنند (شکل 1)، در حالی که برای جلوگیری از بازسازی، بخش هایی از عصب به طول 1.5-2 سانتی متر بریده می شود و هر دو انتهای آن با لیگاتور بسته می شود. جراح باید مطمئن باشد که تمام شاخه‌های اعصاب واگ که در این سطح اجرا می‌شوند متقاطع هستند، زیرا اثربخشی عمل به کامل بودن V.

پس از هموستاز دقیق، برش در صفاق دیافراگم با چندین بخیه منقطع بخیه می شود.

از جمله خطاها و خطراتی که همراه با عمل ساقه V. است، باید تلاقی ناقص تنه های عصبی اضافی یا تنه واگ خلفی اصلی، آسیب به غشای مخاطی و عضلانی مری یا پلور مدیاستن در حین دستکاری در مدیاستن را نام برد. زمان متحرک شدن مری یا زمانی که تنه خلفی واگ در معرض دید قرار می گیرد.

واگوتومی انتخابی (انتخابی).که عصب کشی مجزای معده را فراهم می کند، از نظر فنی مداخله پیچیده تری است. این شرایط، و همچنین استدلال بالینی ناکافی در مورد مزایای این روش نسبت به ساقه V.، هنوز جراحان را از استفاده گسترده آن باز می دارد.

برای انجام V. انتخابی، آگاهی خوب از جزئیات تشریحی انشعاب تنه های واگ و ارتباط آنها با رگ های انحنای کمتر معده ضروری است، فقط در این شرایط می توان به طور کامل از تمام شاخه های معده عبور کرد. و شاخه‌های کبدی تنه واگ قدامی (چپ) را که در قسمت کوچکتر امنتوم قرار دارد و شاخه اصلی خلفی (راست) که به شبکه خورشیدی می‌رود حفظ کنید.

بر خلاف ساقه V. تمام دستکاری ها با هدف عبور از شاخه های معده تنه واگ در زیر دهانه مری انجام می شود. ابتدا شاخه های معده تنه واگ قدامی (چپ) متقاطع می شوند. در کوچکترین انحنای معده، شاخه نزولی شریان معده چپ بسته و تشریح می شود. در امتداد خط مورد نظر، از انحنای کمتر تا لبه چپ کاردیا، بخش‌هایی از لایه سروزی بین گیره‌های روی هم قرار می‌گیرد که در آن شاخه‌های کوچک عروقی و عصبی به انحنای کمتر معده می‌رسند (شکل 2). تمام شاخه های گرفته شده توسط گیره ها با دقت بسته می شوند.

تنه واگ خلفی (راست) در پشت مری قرار دارد و با شاخه اصلی خود به شبکه خورشیدی وارد می شود.

تقاطع شاخه های معده تنه خلفی در صورتی امکان پذیر می شود که دید خوبی از این ناحیه فراهم شود (شکل 2). پس از اتمام V. انتخابی معده، قسمت پروگزیمال انحنای کمتر معده، عاری از عناصر امنتوم کوچکتر، با بخیه های سروز خاکستری پریتونیز می شود.

واگوتومی انتخابی پروگزیمال در طی این عمل تنه های عصبی که از امتداد انحنای کمتر به گوشه معده عبور می کنند به همراه شاخه های نزولی عروق (به اصطلاح اعصاب انحنای کمتر لاتارجت) حفظ می شوند. مرز دیستال اسکلت شدن انحنای کمتر معده در فاصله 4-6 سانتی متری از پیلور مشخص می شود که معمولاً مربوط به مرز بین ناحیه تولید کننده اسید و آنترال است. همچنین تعیین این مرز کاملاً دقیق با کمک امکان پذیر است روش های خاص(pH-metry حین عمل، رنگ آمیزی سوپراویتال).

ابتدا عبور می کنند و همه چیز را با احتیاط پانسمان می کنند کشتی های کوچکو شاخه های عصبی که از تنه قدامی تا انحنای کمتر گسترش می یابند (شکل 3). این تشریح بافتهای امنتوم کوچکتر در کوچکترین انحنا تا کاردیا و بیشتر تا فوندوس معده در محل اتصال آن به مری (زاویه هیس) ادامه می یابد.

پس از کشش امنتوم کوچکتر، تمام شاخه های عصبی که از تنه خلفی به سمت انحنای کمتر امتداد می یابند به همین ترتیب عبور می کنند. ایجاد پرتونیزاسیون انحنای کمتر.

انجام V. انتخابی معده در اصلاحات مختلف مستلزم آن است که جراح اطلاعات خوبی از آناتومی این ناحیه داشته باشد و به کوچکترین جزئیات تکنیک پایبند باشد. همه اینها کامل بودن V. معده را فراهم می کند و عوارض نامطلوب را حذف می کند.

دوره پس از عمل در بیماران پس از جراحی معده با استفاده از V. تفاوت قابل توجهی با دوره پس از عمل پس از برداشتن مرسوم معده ندارد.

عوارض واگوتومی

نزدیکترین عوارض واگوتومی: تخلیه تاخیری از معده، به ویژه در کسانی که به دلیل زخمی که با تنگی قسمت خروجی عارضه شده است، جراحی می شوند. تخلیه کوتاه مدت معده با لوله بینی معده یا از طریق گاستروستومی موقت معمولاً از این عارضه جلوگیری می کند یا به سرعت از بین می برد.

عوارض یا اختلالات دیررس ناشی از V. به یک کمپلکس علائم کاهش می یابد که در ادبیات نام "سندرم پس از واگوتومی" را دریافت کرده است. این شامل طیف نسبتاً گسترده ای از شکایات است، اغلب احساس پری در اپی گاستر، دیسفاژی (نگاه کنید به)، سندرم دامپینگ (نگاه کنید به سندرم پس از برداشتن معده)، اسهال. به گفته تعدادی از محققین [Cox (A. G. Cox), 1968; Goliher (J. C. Goligher) و همکاران، 1968] که به طور خاص این موضوع را مطالعه کردند، بروز سندرم پس از واگوتومی پس از V. در ترکیب با عملیات تخلیه 10٪ است. هیچ داده بالینی قانع کننده ای در مورد وابستگی فراوانی اختلالات مختلف به نوع B وجود ندارد.

نتایج استفاده از V. در درمان جراحی زخم معده باید رضایت بخش در نظر گرفته شود. اصطلاحاً، عمل های صرفه جویی روی معده در ترکیب با V. کشندگی کمتری نسبت به برداشتن ساب کل می دهد. مرگ و میر پس از عمل تخلیه همراه با V. طبق نظر جراحان داخلی و خارجی 0.5-1.0٪ است. طرف منفیطبق گفته‌های ویلیامز (جی. ای. ویلیامز) و کاکس، این عمل‌ها درصد نسبتاً بالایی از عود زخم (4-8٪) باقی می‌ماند.

واگوتومی در آزمایش

واگوتومی در آزمایش- عملیات اصلی یا کمکی برای مطالعه مشارکت عصب واگ در تنظیم عملکرد اندام های داخلی.

آماده سازی عصب واگ در گردن در حیوانات خونگرم (سگ، گربه، خرگوش) تحت بیهوشی سطحی انجام می شود. نزدیک شدن به عصب با یک برش (طول 5 سانتی متر) از پوست و بافت زیر جلدی بین عضلات استرنوماستوئید و استرنوهیوئید، در جهت دمی از سطح انجام می شود. استخوان هیوئید. پس از هل دادن این ماهیچه‌ها از هم جدا در پایین زخم، در طرف نای و 1 سانتی‌متر دم حنجره، شریان کاروتید مشترک را احساس می‌کنند که همراه با بسته عصبی عروقی، به‌طور بی‌پرده از بافت اطراف جدا شده و با آن بالا می‌روند. یک لیگاتور تنه واگو سمپاتیک که با آن لحیم شده است از عروق جدا شده و برای بستن گرفته می شود. غلاف بافت همبند متراکم تنه واگو سمپاتیک در سگ ها با یک برش طولی با چاقوی چشمی تیز باز می شود و عصب واگ از آن لایه برداری می شود که دارای رنگ سفید با رنگ مرواریدی است. فیبرهای دهانه رحم عصب سمپاتیکدر حالی که در ضخامت غشای بافت همبند باقی می ماند. در گربه‌ها و خرگوش‌ها، این اعصاب به‌راحتی به‌صورت صریح تقسیم می‌شوند.

برای آزمایش های تیز، به عنوان مثال. برای تحریک الکتریکی انتهای مرکزی یا محیطی عصب واگ گردنی، بخش میانیبخش انتخاب شده از عصب بین دو لیگاتور عبور می کند.

در یک آزمایش نیمه مزمن، 1-2 روز پس از عمل، زمانی که حیوان از بیهوشی و ضربه به طور کامل بهبود یافته است، عصب قطع می شود. برای انجام این کار، عصب واگ پس از برش عضله استرنوهیوئید تا آنجا که ممکن است تشریح می شود. یک رباط زیر عصب آورده می شود، عصب و لیگاتور زیر پوست قرار می گیرند. زخم پوستیدوختن. در روز آزمایش، قبل از انجام آزمایش، چندین بخیه پوستی برداشته شده و عصب برای برش سریع آن در لحظه مناسب آزمایش، توسط لیگاتور بیرون کشیده می شود. "قطعات فیزیولوژیکی" چندگانه مکرر عصب واگ در معرض با استفاده از بلوک سرد انجام می شود.

برای آزمایش های مزمن با مکرر "فیزیولوژیکی" V.، عصب واگ آماده شده روی گردن در داخل ساقه Filatov پوست قرار می گیرد. در این حالت از اصلاح عملیات Van Leersum استفاده می شود که معمولاً برای حذف مشترک استفاده می شود شریان کاروتید.

V. "فیزیولوژیک" موقت در چنین سگ هایی یا با تزریق محلول نووکائین (2٪ - 1 میلی لیتر) به ضخامت لوله پوستی یا با خنک کردن آن همراه با عصب واگ ایجاد می شود. یک کاف لاستیکی جدار نازک که در یک محفظه نایلونی دوخته شده است، روی لوله پوست انتخاب شده قرار می گیرد، آب با فشار 200 میلی متر جیوه از آن عبور می کند. هنر، تا G 3-7e سرد می شود یا تا 25-30e گرم می شود تا به سرعت هدایت عصبی را بازیابی کند (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

تشریح عصب واگ برای کرون، آزمایش‌ها باید با دقت بسیار زیادی انجام شود، زیرا تحریک شدید آن اغلب منجر به هیپوستاز ریه‌ها یا ذات‌الریه و مرگ یک حیوان می‌شود (AV Thin, 1949). به همین دلیل، حیوانات بریدن همزمان هر دو عصب واگ در گردن را تحمل نمی کنند.

اگر برای کرون، آزمایش روی سگ دو طرفه V. لازم است، به عنوان مثال، برای مطالعه عملکرد اجسام. دستگاه گوارش، کلیه ها و ... در دو مرحله تولید می شود.

در اولین عمل، عصب واگ راست در ناحیه ای که دیستال از منشاء شاخه های ریوی و قلبی و عصب عود قرار دارد بریده می شود. برشی به طول 8-10 سانتی متر در امتداد قسمت تحتانی لبه جانبی عضله sternomastoideus ایجاد می شود و در جهت دمی تا عضله سینه ای ماژور ادامه می یابد، اما به گونه ای که به قسمت خارجی زیر جلدی آسیب نرساند. ورید گردنی. ماهیچه های گردن و قفسه سینه از بافت های اطراف جدا شده و در جهت داخلی کشیده می شوند. در پایین زخم، یک بسته عصبی عروقی یافت می شود که از شریان کاروتید مشترک و تنه واگو-سمپاتیک تشکیل شده است. عصب به سمت لیگاتور گرفته می شود و با حرکت به سمت بالا و کنار بزرگ است ماهیچه سینهورودی حفره قفسه سینه را باز کنید. با قلاب های بلند در نور خوب، زخم را گسترش دهید و عصب را تشریح کنید شریان ساب کلاوین. در اینجا شاخه های قلبی ریوی از تنه واگو سمپاتیک خارج شده و یک حلقه ساب ترقوه را تشکیل می دهند و عصب حنجره (عود کننده) تحتانی شروع می شود. با استفاده از سوزن Deschamps، یک رباط در زیر تنه عصب واگ، واقع در دمی به منشاء حلقه ساب ترقوه آورده می شود. با ادامه آماده سازی تنه عصب واگ، آن را در بیشترین فاصله ممکن جدا کنید، تقریباً یک تکه با قیچی ببرید. 1 سانتی متر و زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. پس از 2-3 هفته، پس از بهبودی حیوان، عصب واگ گردن چپ در گردن بریده می شود.

برای بقای طولانی مدت سگ هایی با دو عصب واگ بریده شده، لازم است مری را برای تغذیه ساختگی قطع کرد، فیستول معده ایجاد کرد و وضعیت حیوان را به دقت بررسی کرد.

برش هر دو عصب واگ در قسمت تحتانی ناحیه قفسه سینهمری پس از جداسازی مری فوق دیافراگم، تمام شاخه های عصب واگ که از مری می گذرد، بریده می شوند. علاوه بر این، لازم است حلقه را بردارید غشای سروزیاین ناحیه از مری را می پوشاند و سعی می کند به لایه عضلانی آسیب نرساند.

کتابشناسی - فهرست کتب: Imperati L., Natale C. and Marinaccio F. Vagotomy of the acid-producing zone of gas in the treatment of duodenal ulcer, Surgery, No. 10, p. 93, 1972; Mayat V. S., P and n s y p e in Yu. M. and Grinberg A. A. درباره نشانه ها و انتخاب روش درمان جراحی زخم معده و زخم اثنی عشر، در کتاب: خیر. درمان زخم معده و اثنی عشر، ویرایش. V. S. Mayat و Yu. M. Pan-tsyreva، ص. 117، م.، 1968; Norknas P. I. and H about r to at with E. P. Experience of 1255 hemigastrectomy with vagotomy, Vestn, hir., t. 104, JVe 1, p. 73, 1970; پانسیرو یو. M. et al. Pyloroplasty همراه با واگوتومی در درمان سوراخ شده زخم اثنی عشر، همان، ج 109، ش 7، ص 138. 20, 1972; A m d g u p E. a. جنسن اچ. واگوتومی انتخابی عصب حفظ توده سلول جداری از آنتروم تخلیه نشده، Gastroenterology، v. 59، ص. 522, 1970; درگشتدت ال. آر. Owens F. M. بخش فوق دیافراگمی اعصاب واگ در درمان زخم اثنی عشر، Proc. soc انقضا Biol. (N.Y.), v. 53، ص. 152, 1943; Dragstedt L.R.a. o ارتباط بین فاز سفالیک و معده ترشح معده، عامر. J. Physiol., v. 171، ص. 7, 1952; فریس جی ام الف. Sm i t h G. K. واگوتومی و پیلوروپلاستی، ان. Surg., v. 152، ص. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. o نتایج پنج تا هشت ساله کارآزمایی کنترل شده لیدز/یورک جراحی انتخابی برای زخم اثنی عشر، بریت. پزشکی ج.، v. 2، ص. 781, 1968; هرینگتون J. L. آنترکتومی-واگوتومی برای زخم اثنی عشر، N.Y. St. J. Med., v. 63، ص. 2489, 1963; هینس هاو D. B. a. o واگوتومی و پیلوروپلاستی برای زخم اثنی عشر سوراخ شده، Amer. J. Surg., v. 115، ص. 173, 1968; Latarjet A. RSsection des nerfs de l'estomac, Bull. آکادمی M6d. (پاریس)، تی. 87، ص. 681, 1022; M i 1 1 e g B. a. در باره. واگوتومی محدود به توده سلول جداری است. قوس. Surg., v. 103، ص. 153, 1971; واینبرگ جی. ای. o واگوتومی و پیلوروپلاستی در درمان زخم اثنی عشر، عامر. J. Surg., v. 92، ص. 202, 1956; Welch C. E. جراحی معده و دوازدهه، شیکاگو، 1966; Williams J. A. A. C ox A. G. بعد از واگوتومی، L.، 1969.

V. در آزمایش- برایاکین M.I. واگوتومی در آزمایش و کلینیک، آلما آتا، 1969، کتابشناسی. Pavlov IP تکنیک عملی مطالعه غدد گوارشی، Poln. جمع نقل، ج 2، ص. 536, M. - JI., 1951, bibliogr.; Serdyuchenko I. Ya. درباره عدم تقارن تأثیرات تونیک اعصاب سرگردان بر قلب، Fiziol، zhurn. اتحاد جماهیر شوروی، ج 50، شماره 12، ص. 1450، 1964، کتابشناسی; Speranskaya E.N. راهنمای روش های عملیاتی در یک آزمایش فیزیولوژیکی، D.، 1948.

Yu. M. Pantsyrev; N. K. Saradzhev (V. در آزمایش).

در صورت بروز زخم معده، اسیدیته مواد دفع شده شیره معده. این وضعیت بسیار خطرناک است و منجر به مشکلات جدی سلامتی می شود. زخم می تواند پیشرفت کند، بنابراین، هنگامی که این آسیب شناسی ظاهر می شود، متخصصان انجام عملی به نام واگوتومی را توصیه می کنند. آی تی روش جراحی، که در طی آن برداشته می شوند و در نتیجه تولید اسید هیدروکلریک تحریک می شود.

واتوتومی و پیلوروپلاستی

شایان ذکر است که ویژگی های مداخله جراحی با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شود. واگوتومی عملی است که طی آن واگ (عصب واگ) برداشته می شود. پیلوروپلاستی یک عمل جراحی است که باعث افزایش قطر پیلور (ناحیه ای که معده به دوازدهه می رسد) را افزایش می دهد. به لطف این، می توان روند آزادسازی دستگاه گوارش را بهبود بخشید. اغلب این دو عمل با هم انجام می شود.

به عنوان یک قاعده، اگر بیمار از درجه مزمن زخم اثنی عشر یا در صورت تشدید آسیب شناسی رنج می برد، این روش ها تجویز می شود. همچنین واگوتومی تنها روش درمانی است در صورتی که هیچ اقدام درمانی دیگری به مدت بیش از 2 سال نتیجه قابل مشاهده نداشته باشد.

شایان ذکر است که این نوع زخم به شکل علائم نسبتاً ناخوشایند ظاهر می شود. بیماران دچار علائم سوء هاضمه استاندارد می شوند که خود را به شکل تهوع، استفراغ، سوزش سر دل و آروغ زدن نشان می دهند. علاوه بر این، نفخ و مشکلات مدفوع ممکن است ظاهر شود. این به دلیل این واقعیت است که در بدن انسان نقض مکانیسم های عصبی و هورمونی اصلی وجود دارد.

این می تواند به دلیل عوامل زیادی رخ دهد. بسیاری بر این باورند که تنها افرادی که الکل زیاد مصرف می کنند از زخم معده رنج می برند. با این حال آسیب شناسی مشابهممکن است در پس زمینه ایجاد شود سوء تغذیهیا اگر سیستم غدد درون ریز مختل شده باشد.

همچنین شایان ذکر است که سطح اسید هیدروکلریک نیز به عصب دهی که عصب واگ به آن منتهی می شود بستگی دارد. همچنین می تواند بر تحرک اندام ها تأثیر منفی بگذارد. هنگامی که کل عصب یا شاخه های منفرد آن برداشته می شود، می توان مقدار اسید هیدروکلریک آزاد شده را عادی کرد، به طوری که آسیب شناسی را می توان با کاهش اثرات تهاجمی شیره معده درمان کرد.

اگر بیمار مبتلا به انسداد دوازدهه تشخیص داده شود، در این صورت انجام بدون برداشتن معده، که در آن به اصطلاح بای پس ایجاد می شود، غیرممکن است.

عمل برای چه کسانی است؟

• غیر التیام بخش، حتی با در نظر گرفتن دوره درمان محافظه کارانه، زخم معده.
• خیلی زیاد عودهای مکررناراحتی.
• بروز زخم های اندام دستگاه گوارشپس از انجام عمل جراحی
• رفلکس ازوفاژیت.
• بخش

همچنین در صورتی که بیمار مبتلا به زخم نه تنها در دوازدهه، بلکه در معده نیز باشد، واگوتومی با پیلوروپلاستی توصیه می شود. بنابراین، این روش اغلب با تنگی، سوراخ شدن و خونریزی انجام می شود.

با این حال، قبل از جراحی، لازم است همه موارد را طی کنید معاینات لازمو در مورد مناسب بودن چنین رویدادهایی با یک متخصص مشورت کنید.

موارد منع مصرف

چندین موقعیت وجود دارد که در آنها نمی توان واگوتومی معده را انجام داد. به عنوان مثال، اگر بیمار از موارد زیر رنج می برد، انجام چنین عملی ممنوع است:

• بیماری های مزمنکه ممکن است تاثیر بگذارد بدن های مختلفو سیستم هایی که در حالت جبران هستند.
• حاد آسیب شناسی های عفونی.
• چاقی.
• بیماری های انکولوژیک.
• آتونی روده.
• دیابت.
• آسیب شناسی لخته شدن خون.

مراحل آماده سازی

قبل از انجام واگوتومی معده، لازم است برای چنین روشی آماده شوید. در این مورد، پیروی از دستورالعمل های خاص و مراحل آماده سازی ضروری نیست. واگوتومی مانند سایر انواع جراحی که بر روی دستگاه گوارش انجام می شود انجام می شود. این نوع عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

با این حال، اگرچه این نوع جراحی نیست عملیات پیچیده، قبل از انجام آن، بیمار باید بدون شکستعبور از معاینه آزمایشگاهی. اول از همه، یک کامل تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون و همچنین ادرار علاوه بر این، بررسی سطح انعقاد مایع ضروری است. در طول عملیات نباید هیچ غافلگیری وجود داشته باشد. بنابراین، دستکاری های ابزاری اضافی نیز انجام می شود. در صورتی که پزشک مشکوک باشد که بیمار ممکن است از این بیماری رنج ببرد، انجام نوار قلب، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها و سایر نواحی ضروری است. آسیب شناسی های مختلف.

بررسی اضافی کل اضافی نخواهد بود. این برای جلوگیری از باز شدن گره ها در حین عمل (واگوتومی) ضروری است که می تواند روند را پیچیده کند. به عنوان یک قاعده، برای این منظور، فیبروگاسترودئودنوسکوپی مقدماتی انجام می شود. به لطف این معاینه، ارزیابی عملکرد ترشحی و حرکتی و همچنین وضعیتی که غشای مخاطی اندام ها در آن قرار دارد امکان پذیر می شود.

در برخی شرایط، وجود دارد معاینه اشعه ایکس، که طی آن ویژه ماده کنتراست. در تصویر به دست آمده، متخصص نه تنها محل ضایعه، بلکه عمق زخم را نیز به دقت تعیین می کند.

با کمک PH متری، می توان سطح اسیدیته شیره های ترشح شده در معده را مشخص کرد. پس از عمل، چنین مطالعه ای تکرار می شود. دکتر سطوح شاخص ها را مقایسه می کند. کنترل پویا داده ها قبل و بعد از جراحی امکان پذیر می شود. با تشکر از این داده ها، می توانید ارزیابی کنید که این عملیات چقدر موثر است.

انواع واگوتومی معده

تا به امروز، انواع مختلفی از این روش ها وجود دارد. هر گونه دارای ویژگی های خاص خود است. انتخاب یک یا نوع دیگری از واگوتومی توسط پزشک انجام می شود. متخصص تاریخچه پزشکی بیمار، وضعیت سلامتی او و بسیاری ویژگی های دیگر را با جزئیات بررسی می کند. او باید مطمئن شود که در حین عمل یا بعد از آن، فرد دچار عوارض جدی نشود.

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، ممکن است به بیمار یک واگوتومی ساقه، انتخابی (انتخابی) یا پروگزیمال انتخابی اختصاص داده شود.

در مورد اول، ما در مورد روشی صحبت می کنیم که طی آن تنه واگ در ناحیه بالای دیافراگم برداشته می شود، تا جایی که وریدها به فرآیندهای کوچکتر منشعب می شوند. به لطف این، می توان همزمان التهاب را از چندین اندام دستگاه گوارش حذف کرد. علاوه بر این، در فرآیند واگوتومی ساقه، این عصب عصب خود را از دست می دهد، که در پس زمینه آن عدم هماهنگی اندام های آسیب دیده رخ می دهد. اول از همه، البته، این به معده مربوط می شود.

ابتدا جراح باید شاخه های قدامی و خلفی عصب واگ را جدا کرده و برش دهد. به عنوان یک قاعده، این روش با تنه قدامی شروع می شود، که کبد و معده را عصب می کند. پس از آن، جراح به سمت پشت حرکت می کند تنه عصبیکه در پشت مری قرار دارد. این قسمت مسئول عصب دهی روده و پانکراس است. در صورت لزوم می توان واگوتومی ساقه را با پیلوروپلاستی انجام داد. در این صورت، دروازه بان به طور اضافی افزایش می یابد.

اگر در مورد نوع روش انتخابی صحبت کنیم، تا حدودی با روش قبلی متفاوت است. در جریان است واگوتومی انتخابیشاخه های کوچک عصب که به معده می روند برداشته می شوند. دستکاری ها در این مورد در زیر دیافراگم انجام می شود. با این روش می توان عصب دهی اندام های تشکیل دهنده دستگاه گوارش را حفظ کرد.

با این حال، اکثر پزشکان واگوتومی پروگزیمال انتخابی را انجام می دهند. در فرآیند چنین مداخله جراحی، رشته های عصبی برداشته می شوند که به قسمت فوقانی معده فرستاده می شوند. در این مورد، می توان عملکرد تخلیه اندام آسیب دیده را حفظ کرد. این امر واگوتومی پروگزیمال انتخابی را به بهترین راه حل تبدیل می کند. چنین عملی اغلب در صورتی تجویز می شود که بیمار از عود مداوم زخم معده رنج می برد.

با یک روش بسیار انتخابی، فقط رشته های واگ که وظیفه تغذیه سلول های اسیدساز را بر عهده دارند، بریده می شوند.

روش های عملیات

تا به امروز، جراحی از به اصطلاح دسترسی باز (لاپاراتومی) استفاده می کند که آسیب زاتر است و از گزینه آندوسکوپی استفاده می کند.

اگر در مورد روش برداشتن رشته های عصبی صحبت کنیم، می توان از ابزار جراحی (اسکالپل) و روش قرار گرفتن در معرض پزشکی-حرارتی (انعقاد) استفاده کرد. اگر پزشک روش دوم را ترجیح دهد، شاخه عصب واگ با کمک داروهای خاص اثر مخربی دارد (به عنوان مثال، می تواند یک مخلوط هیپریونیک مبتنی بر الکل باشد).

علاوه بر این، یک روش ترکیبی وجود دارد. علاوه بر ابزارهای استاندارد، متخصصان از راه حل ها استفاده می کنند مواد شیمیایی. این نوع روش بهینه در نظر گرفته می شود، زیرا در این حالت می توان صدمات را به حداقل رساند. حفره های داخلیارگانیسم با این حال، این روش یک اشکال دارد. واقعیت این است که رویه مشابهزمان بیشتری می گیرد عملیات 10-20 دقیقه بیشتر طول می کشد.

باید در نظر داشت که در طی یک عمل استاندارد، که در طی آن از ابزار استفاده می شود، لازم است سطح اسیدیته شیره معده کنترل شود. بدون این، ارزیابی کامل بودن عصب کشی در حال انجام بسیار دشوار است.

با این حال، باید در نظر داشت که حتی با ملایم ترین و رویه موثر، خطر زیادی وجود دارد که مشکلات مربوط به اسیدیته شیره معده دوباره ظاهر شود. طبق آمار، در 50٪ موارد، بیماران مبتلا به عود زخم معده تشخیص داده می شوند. با این حال، بیماری پس از کاملا بازگشت برای مدت طولانی. بنابراین، هنوز هم می توان به طور موقت وضعیت بیمار را کاهش داد.

معایب روش

اگر درمان زخم معده با کمک واگوتومی انجام شود، باید بدانید که در این مورد عصب پاراسمپاتیکشکسته خواهد شد. این نه تنها بر مناطقی که اسیدیته افزایش می یابد، بلکه در سایر اندام های دستگاه گوارش نیز تأثیر منفی می گذارد.

در 4 درصد از بیماران عمل شده، بعداً نه تنها عود آسیب شناسی آشکار شد، بلکه مشکلات جدیعملکردهای تخلیه حرکتی معده این بدان معنی است که چنین روشی ممکن است منجر به این واقعیت شود که بیمار از یک شکل شدید اسهال رنج می برد که به مداخله جراحی نیز نیاز دارد. بنابراین، هنگام تصمیم گیری در مورد عمل، باید به واگوتومی پروگزیمال انتخابی در مورد زخم معده اولویت داده شود. در این مورد، احتمال جلوگیری از چنین عوارضی بسیار بیشتر است.

اگر ما در مورد روشی از نوع ساقه صحبت می کنیم، ممکن است مشکلات اضافی دیگری در این مورد ظاهر شود. به عنوان مثال، بسیاری از بیماران با این واقعیت مواجه شده اند که چندین سال پس از جراحی، سنگ هایی در کیسه صفرا پیدا کرده اند.

علاوه بر این، ممکن است یک مجموعه علائم به اصطلاح پیچیده ظاهر شود. در این مورد، بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند از افزایش ضعف، تپش قلب شکایت دارند. پس از خوردن غذا، سوء هاضمه ممکن است شروع شود.

برخی از آنها رفلاکس اثنی عشر - معده دارند. این بدان معنی است که محتویات دوازدهه شروع به پرتاب مجدد به معده می کند. این منجر به علائم بسیار ناخوشایند می شود. بیماران با درد شکم، استفراغ صفرا، احساس ثابتتلخی در حفره دهانو کاهش وزن سریع

مدت بستری شدن در بیمارستان

اگر عملیات بود روش مرسومبا استفاده از ابزار، سپس بخیه پس از عمل اعمال می شود. بیمار باید در حالت استراحت باشد و تا حد امکان کمتر حرکت کند. بخیه ها بعد از حدود یک هفته برداشته می شوند. اما پس از این، بیمار باید به مدت 1-2 هفته در بیمارستان زیر نظر پزشک بماند. این یک دوره نسبتا طولانی است، به خصوص با توجه به اینکه پس از ترخیص بیمار مدت زیادی منتظر است دوره نقاهت. ظرفیت کاری کامل تنها پس از چند ماه به بیمار باز می گردد.

در روش های مدرن تر، بخیه ها در حین لاپاراسکوپی نیز اعمال می شود، اما نیازی به برداشتن آنها نیست. بیمار می تواند 2 تا 5 روز پس از عمل از بیمارستان مرخص شود. پس از آن، حدود 10-20 روز برای بهبودی نیاز دارد. بنابراین، تعیین مدت زمان بازگشت بیمار زندگی معمولی، باید نوع روش را در نظر بگیرید.

بعد از عمل

بیمار به محض بیدار شدن از بیهوشی حتما باید توسط پزشک معاینه شود. او باید مطمئن شود که وضعیت بیمار رضایت بخش است. روز اول بیمار باید در رختخواب باشد و چیزی نخورد. دور زدن و خروج از اتاق ممنوع است. تا عصر، مجاز به نوشیدن کمی مایع است. بیمار مجاز به غلتیدن است.

روز بعد، ممکن است روی تخت بنشیند یا سعی کند در اتاق قدم بزند. همچنین به او مقدار کمی غذای نیمه مایع داده می شود. در این حالت بیمار حدود یک هفته را سپری می کند. پس از آن، بیمار باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند.

اگر علاوه بر واگوتومی، پیلوروپلاستی نیز انجام شود، در این صورت محدودیت های غذایی سختگیرانه تر خواهد بود. بیمار باید رژیم غذایی حدود 2-3 هفته را رعایت کند.

اگر در مورد روش های معمول صحبت می کنیم، در هفته های اول باید هنگام انجام بسیار مراقب باشید اقدامات بهداشتی. اگر بیمار به حمام رفت، پس از آن لازم است بدن را با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم درمان کنید. این برای جلوگیری از توسعه عفونت ضروری است.

سرانجام

البته هرگونه مداخله جراحی برای فرد خطرناک است. در روند انجام این روش، متخصص ممکن است اشتباه کند یا وجود آسیب شناسی اضافی در بیمار را در نظر نگیرد.

برخی افراد نیز به خوبی تحمل نمی کنند. بیهوشی عمومی. بنابراین، قبل از تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی، پزشک باید کار را بررسی کند سیستم قلبی عروقیصبور. با این حال، امتناع از عملیات نیز در عواقب آن خطرناک است. اگر اجازه دهیم پیشرفتهای بعدیبیماری، ممکن است بیمار نیاز داشته باشد بستری فوری در بیمارستانو جراحی جدی تر

در این فصل، ما بر روی انواع اصلی عملیات مرتبط با تقاطع اعصاب واگ (شکل 1) و مورد استفاده در درمان بیماری های دستگاه گوارش تمرکز خواهیم کرد. مسائل مربوط به اثبات پاتوفیزیولوژیک استفاده از واگوتومی در جراحی گوارش و همچنین ارجاعات تاریخی در مورد این عمل در فصل جداگانه ای آورده نشده است، اما همانطور که مطالب ارائه شده در بخش های مربوطه کتاب پوشش داده شده است.

واگوتومی ساب فرنیک ساقه

تکنیک واگوتومی ساب دیافراگمی ساقه به خوبی توسعه یافته است و در بین تمام عملیات های مرتبط با تقاطع اعصاب واگ، ساده ترین است. این واگوتومی ساقه با عمل تخلیه معده در بسیاری از کشورها، به ویژه در انگلستان است که به مداخله استاندارد برای زخم مزمن اثنی عشر تبدیل شده است.

ما مانند اکثر جراحان از برش میانی بالایی دیواره قدامی شکم استفاده می کنیم. برخلاف برخی از نویسندگان، ما نیازی به رویکردهای مایل نمی بینیم و برش میانی را با برداشتن فرآیند xiphoid جناغ تکمیل نمی کنیم. برخی از جراحان برای راحتی عمل، لوب چپ کبد را با عبور از رباط مثلثی آن به حرکت در می آورند [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972; Tanner N., 1966]، با این حال، نیاز به چنین تکنیکی در برخی موارد فردی ایجاد می شود. با این حال، در اغلب موارد، کافی است لوب چپ کبد را با یک کشنده حرکت دهید. در موارد دشوار، از یک آینه مخصوص ساخته شده استفاده می کنیم که با کشنده های استاندارد در تیغه پهن تر (96 سانتی متر) و کشیده (160 سانتی متر) و همچنین انحنای انتهای کار آن به سمت داخل تا زاویه 25 درجه متفاوت است (شکل 1). 2 الف).

صفاق و فاسیای دیافراگمی - مری در جهت عرضی در سطح انتقال آنها از دیافراگم به مری به مدت 2-3 سانتی متر تشریح می شود. برای ساده کردن عملیات

برنج. L طرح انشعاب اعصاب واگ در ناحیه انحنای کمتر معده.

شاخه های معده و کبد از عصب واگ قدامی (a) و شاخه های معده و سلیاک از عقب (c) خارج می شوند.

جراح با کف دست چپ خود، معده را در امتداد انحنای کمترش به پایین می کشد و همزمان مری را با مری ضخیم وارد شده در لومن ثابت می کند. لوله معدهبین فالانژهای ناخن انگشتان III و IV. صفاق و فاسیای جدا شده با گاز تاپفر به سمت بالا منتقل می شوند. دیواره های جانبی مری با همان تاپفر تمیز می شود، در حالی که لایه عضلانی آن، که عصب واگ قدامی روی آن قرار دارد، به وضوح قابل مشاهده است. عصب برخلاف مری در برابر کشش انعطاف پذیر نیست و وقتی قسمت قلبی معده به سمت چپ و پایین جابجا می شود، به شکل رشته ای کشیده به دیواره مری وارد می شود و به وضوح یک رشته را تشکیل می دهد. شیار قابل مشاهده این تکنیک نه تنها جستجوی اصلی، بلکه همچنین برای تنه های اضافی عصب واگ قدامی را تسهیل می کند. تنه عصب با استفاده از دیسکتور یا یک قلاب مخصوص جدا می شود (شکل 2c)، ضربدری یا بریده شده برای 2 سانتی متربین گیره ها برای جلوگیری از بازسازی عصب و جلوگیری از خونریزی از عروق همراه آن، انتهای عصب را با نخی از الیاف مصنوعی می‌بندند.

برنج. 2. ابزارهایی که انجام واگوتومی ساب دیافراگمی ساقه را تسهیل می کنند.

الف - جمع کننده؛ ب - کاردک؛ ج - قلاب برای جداسازی عصب واگ.

عصب واگ خلفی بسیار ضخیم‌تر از عصب قدامی است؛ به راحتی با انگشت سوم دست چپ در شکاف بین مری و قشر راست دیافراگم مستقیماً روی آئورت احساس می‌شود. در این مکان، عصب واگ خلفی در سطح کانتور سمت راست مری می گذرد، با آن متصل نیست و با یک ورقه فاسیال نسبتا متراکم از آن جدا می شود. گاهی اوقات راحت تر است که مری را با استفاده از کاردک بویالسکی یا کاردک مخصوص به سمت چپ حرکت دهید (شکل 2.6). عصب با دیسکتور یا قلاب ذکر شده قبلی جدا می شود، متقاطع می شود و انتهای آن با یک لیگاتور بسته می شود. در هنگام قرار گرفتن در معرض عصب واگ خلفی، برای جلوگیری از آسیب به دیواره مری، انتهای دیسکتور به سمت قشر راست دیافراگم هدایت می شود. برای این منظور، حتی یک روش صرفه جویی ارائه شده است تا عصب واگ را در دسترس تر قرار دهد منطقه ی امنبا کمک گاز تاپفر [Postolov P. M. و دیگران،

هنگام جستجوی عصب واگ، باید از کشش معده در امتداد انحنای بیشتر آن خودداری کنید، زیرا در این حالت رباط معده و طحال کشیده می شود که می تواند منجر به پارگی کپسول طحال شود.

عمل زیر دیافراگم با بخیه زدن نقص در فاسیای دیافراگمی- مری و صفاق کامل می شود. برخی از نویسندگان برای جلوگیری از ایجاد فتق کشویی دهانه مری دیافراگم و اصلاح عملکرد انسداد اسفنکتر قلب، ساقه دیافراگم را در جلو یا پشت مری با 2 تا 3 بخیه بخیه می زنند، برخی دیگر مدل می کنند. زاویه او یا انجام مداخلات پیچیده تری به شکل فوندوپلیکاسیون نیسن. این موضوع به طور خاص در فصل پرداخته شده است. چهار

واگوتومی تنه به عنوان یک عمل اولیه همیشه با مداخلات تخلیه در معده یا آنترومکتومی همراه است.

هنگام انجام واگوتومی ساب فرنیک ساقه، باید به خاطر داشت که عصب واگ قدامی در سطح مری شکمی تنها در 60-75٪ از یک تنه و در 80-90٪ از بیماران از قسمت عقبی عبور می کند. در موارد دیگر، این اعصاب در اینجا با دو یا چند تنه نشان داده می شوند [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T.، Inberg M.، 1966]. بدون عبور از تنه های اضافی عصب واگ می تواند نتایج مداخله جراحی را خنثی کند.

تعداد زیادی کار به آناتومی جراحی اعصاب واگ اختصاص داده شده است و تقریباً هر مطالعه جدید ویژگی های قبلاً ناشناخته عصب پاراسمپاتیک معده را نشان می دهد. تعداد انواع انشعاب اعصاب واگ در سطح معده و یک سوم تحتانی مری دیگر قابل شمارش نیست، بنابراین برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند تقاطع تنه اصلی و اضافی اعصاب واگ را با ترفندهای فنی مختلف تکمیل کنند. به ویژه اسکلت سازی بیش از 5-6 سانتی متر از مری شکمی و حتی تقاطع دایره ای لایه عضلانی آن در این سطح. در مورد اسکلت سازی مری، این منطقی است، زیرا این تکنیک به شما امکان می دهد تا برخی از شاخه های کوچک عصب واگ را شناسایی و برش دهید و در نتیجه کارایی عمل را افزایش دهید. برش دایره ای لایه عضلانی مری یک مداخله خطرناک و از همه مهمتر بی فایده است، زیرا ثابت شده است که حتی قطع کامل مری زیر دیافراگم و تخریب بافت های پری مری تحریک واگ معده را از بین نمی برد. تحریک عصب واگ در گردن در این موارد باعث انقباض معده می شود (Jeffepson N. et al., 1967). دانستن تمام آن مکان هایی در ناحیه قلبی معده و مری که در آن شاخه های اضافی از معده وجود دارد بسیار مهم تر است. عصب واگ می تواند عبور کند. چنین مکان هایی عبارتند از فیبر پشت مری، جایی که شاخه ای از عصب واگ خلفی می تواند عبور کند، و فضای سمت چپ مری، جایی که گاهی اوقات شاخه "جنایی" از عصب خلفی G خارج می شود. Grassi (1971)، رفتن به فورنیکس معده - شریان نیک، فیبرهای عصبی پاراسمپاتیک عبور می کند (Kogut B.M. و همکاران، 1980). بنابراین، برخی از نویسندگان [Kuzin N.M.، 1987] پیشنهاد می کنند که آن را با حرکت معده ترکیب کنند. در امتداد یک کروم بزرگ

ورید و تقاطع عروق گوارشی سمت راست. تست های عملیاتی برای جستجو و شناسایی شاخه های عصب واگ وجود دارد که در فصل 3 مورد بحث قرار خواهد گرفت.