فتق هیاتال محوری 2. فتق هیاتال محوری چیست و چگونه درمان می شود؟ انواع تشکیلات فتق

فتق هیاتال (HH، فتق هیاتال) جابجایی معده و سایر اندام ها از حفره شکمی به داخل قفسه سینه از طریق دهانه گشاد شده مری است. این بیماری کاملاً شایع است. در 2 تا 16 درصد از افراد مبتلا به اختلالات گوارشی و در 5 تا 15 درصد از بیمارانی که برای بیماری های گوارشی تحت عکسبرداری با اشعه ایکس قرار می گیرند، مشاهده می شود. در افراد مسن فراوانی این بیماری به 50 درصد می رسد. بیشتر زنان بالای 50 سال مبتلا می شوند. فتق کشویی (محوری) دهانه مری دیافراگم شایع ترین نوع این آسیب شناسی است.

• نمایش همه

  علل

  علل و مکانیسم های ایجاد HH پیچیده است و به جنبه های مختلف بستگی دارد. این وضعیت پاتولوژیک با ترکیبی از عوامل زیر ایجاد می شود:

  • افزایش فشار داخل شکمی؛
  • تغییرات دیافراگمی

  برخی از دانشمندان عامل دیگری را در منشأ HH دخیل می دانند - دیسکینزی (ناتوانی حرکتی) مری، و همچنین مری اسپاسم رفلکس و علامت دار (تریک شدن لومن آن).

  اسپاسم رفلکس مری یک بیماری شایع است که در پس زمینه ضایعات مختلف ستون فقرات گردنی و قفسه سینه، مری، معده، کیسه صفرا، دوازدهه رخ می دهد.

  شرایط زیر منجر به افزایش فشار داخل حفره شکمی می شود:

  • چاقی؛
  • پرخوری؛
  • نفخ شکم؛
  • سرفه مداوم؛
  • یبوست؛
  • آسیت؛
  • تومورهای بزرگ داخل شکمی؛
  • بارداری؛
  • وزنه برداری.

  بروز فتق های مادرزادی اغلب ناشی از اختلالات و ناهنجاری های جنینی در رشد دستگاه گوارش است، تظاهرات بالینی آنها در دوران کودکی تشخیص داده می شود. HH اکتسابی عمدتاً در بزرگسالان ایجاد می‌شود، که اغلب با تغییرات آناتومیک انحلالی در بافت‌هایی که دهانه مری در دیافراگم را تشکیل می‌دهند، همراه است.

  ظاهر اولیه تغییرات قهقرایی در دیافراگم به دلیل بار عملکردی ناکافی این عضله قدرتمند در افرادی که سبک زندگی عمدتاً بی تحرکی دارند تسهیل می شود. آمفیزم تأثیر قابل توجهی بر روند کاهش دیافراگم دارد، برخی از نویسندگان به وابستگی چرخش دیافراگم مربوط به سن و ایجاد آترواسکلروز اشاره می کنند.

  یک استعداد ارثی برای این آسیب شناسی وجود دارد که با ویژگی های بافت همبند همراه است.

  از اهمیت زیادی در منشا HH ضعف ساختاری بافت همبند است. این امر با ترکیب مکرر بیماری با کف پای صاف، فتق های سایر نقاط، وریدهای واریسی وریدهای هموروئیدی و صافن تأیید می شود. با افزایش سن، گسترش در حال رشد دهانه مری و شل شدن فیکساسیون فاسیال مری زمینه نامطلوبی را ایجاد می کند که بر اساس آن فتق مری تشکیل می شود. همچنین برای ایجاد HH تفاوت فشار در حفره سینه و شکم نقش بسزایی دارد.

  در برخی موارد، به خودی خود، کشش شدید شکم می تواند منجر به بروز HH و همچنین سایر فتق های شکم شود. این مکانیسم تشکیل فتق بیشتر در بیماران جوان اتفاق می افتد.

  طبقه بندی

  اساس همه گونه‌شناسی‌های مدرن طبقه‌بندی آکرلود و سیلی است. نویسندگان 3 نوع اصلی این آسیب شناسی را شناسایی کردند:

  1. 1. فتق کشویی (محوری، محوری). تقریباً در 90 درصد بیماران مبتلا به HH مشاهده می شود. با این تنوع، کاردیا در بالای دهانه مری دیافراگم قرار می گیرد، بنابراین نسبت بین مری و معده تغییر می کند و عملکرد بسته شدن اسفنکتر قلب به شدت مختل می شود.
  2. 2. فتق پارا ازوفاژیال. تقریباً در 5٪ از بیماران رخ می دهد. مشخصه آن این است که کاردیا موقعیت خود را تغییر نمی دهد و پایین و انحنای زیاد معده از طریق دهانه منبسط شده خارج می شود.
  3. 3. مری کوتاه. به ندرت به عنوان یک بیماری مستقل رخ می دهد و یک ناهنجاری رشدی است. معمولاً همراه با فتق لغزشی مشاهده می شود و نتیجه تغییرات مختلف در دیواره مری است.

  

  

  در سمت چپ چینش طبیعی معده و مری است. مرکز و راست - گزینه های فتق کشویی

  

  مری کوتاه

  بسته به حجم نفوذ معده به حفره قفسه سینه نیز طبقه بندی وجود دارد. این تقسیم بندی بر اساس تظاهرات رادیولوژیکی بیماری است.

  3 درجه HH وجود دارد:

  1. 1. 1 - مری شکمی در حفره قفسه سینه قرار دارد و کاردیا در سطح دیافراگم است. معده بالا رفته و مستقیماً در مجاورت دیافراگم است.
  2. 2. 2 - مری شکمی در حفره قفسه سینه قرار دارد و مستقیماً در ناحیه دهانه مری دیافراگم - در حال حاضر بخشی از معده است.
  3. 3. 3- مری شکمی، کاردیا و قسمتی از معده (پایین و بدن و در موارد شدید حتی آنتروم) بالای دیافراگم قرار دارند.

  

  علائم

  علائم بالینی فتق هیاتال لغزشی (محوری) به دلیل نارسایی اسفنکتر قلبی است که منجر به رفلاکس معده به مری (GER) و ازوفاژیت می شود.

  علائم اصلی عبارتند از: درد، سوزش سر دل، رگورژیتاسیون، آروغ زدن، دیسفاژی، کم خونی.

  شایع ترین و ناراحت کننده ترین علامت درد است. معمولاً در یک سوم پایین جناغ، در ناحیه فرآیند xiphoid موضعی است و به پشت، شانه چپ و بازوی چپ امتداد می یابد. فراوانی، شدت و مدت درد در یک بیمار متفاوت است. بیشتر اوقات به عنوان سوزش توصیف می شود.

  در برخی از بیماران تشخیص آن از درد آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد دشوار است و تنها با الکتروکاردیوگرام می توان این بیماری ها را متمایز کرد. اگرچه در برخی موارد، فتق دهانه مری دیافراگم می تواند باعث اسپاسم عروق کرونر با ایجاد تغییرات مورفولوژیکی بعدی در عضله قلب شود. برگمن یک سندرم اپیفرنیک را توصیف کرد که با درد رترواسترنال، آریتمی قلبی، ناشی از فشرده شدن تنه اعصاب واگ در دهانه مری دیافراگم توسط معده، که وارد حفره قفسه سینه می شود، توصیف کرد.

  معمولاً درد پس از بلند کردن وزنه، زمانی که بالاتنه به جلو متمایل می‌شود (یک علامت توری، همانطور که توسط نویسندگان فرانسوی تعریف شده است)، و همچنین تحت تأثیر عوامل دیگری که به افزایش فشار داخل شکمی کمک می‌کنند، ظاهر می‌شود. در بسیاری از بیماران، درد بعد از غذا خوردن، در حالت افقی، در شب تشدید می شود.

  پیامد نارسایی بسته شدن اسفنکتر قلب، پرتاب محتویات اسیدی معده به مری و بروز دل درد است. دومی ماهیتی سرسخت و دردناک دارد و مانند درد اغلب در موقعیت افقی بیمار رخ می دهد. در برخی از بیماران، در شب غالب است. سوزش سر دل پس از خوردن غذا، مصرف لبنیات، روغن ها و بدتر از آن پس از خوردن غذاهای تند تسکین می یابد. باید به خاطر داشت که همه افرادی که محتویات معده بسیار اسیدی را به مری پرتاب می کنند با سوزش سر دل همراه نیستند.

  در برخی بیماران، غذای بلعیده شده بدون استفراغ به حفره دهان باز می گردد.

  اگر محتویات معده به حلق و حفره دهان برسد، از نارسایی صحبت می کنند. مورد دوم در یک سوم بیماران مشاهده می شود. بیشتر اوقات، رفلاکس معکوس یک مایع اسیدی یا تلخ به طور ناگهانی زمانی رخ می دهد که بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد یا زمانی که بدن کج شده است و با حالت تهوع همراه نیست. چنین ناگهانی می تواند باعث آسپیراسیون شود که منجر به سرفه و / یا احساس ناخوشایند "خارش" در گلو می شود.

  آروغ زدن یکی از علائم شایع HH است. این ممکن است تنها علامت بیماری باشد، در موارد شدید، بیماران نمی توانند به این دلیل در مکان های عمومی ظاهر شوند. آروغ زدن یا با محتویات اسیدی یا با هوا رخ می دهد. غالباً رویش باعث تسکین می شود و احساس اتساع در ناحیه اپی گاستر را کاهش می دهد، اگرچه در برخی بیماران دردهای سوزشی در پشت جناغ به دنبال این اتفاق می افتد. این علامت در بیشتر موارد بلافاصله پس از غذا خوردن یا بعد از 20-30 دقیقه رخ می دهد که می تواند با افزایش فشار داخل مجرای ناشی از سرریز معده توضیح داده شود. برخی از بیماران هنگامی که تنه به سمت جلو متمایل می شود، دچار پس زدن می شوند.

  تا یک سوم بیماران مبتلا به انواع مختلف HH شکایت از دیسفاژی دارند. این علامت در مراحل اولیه بیماری معمولاً در نتیجه اسپاسم بخش تحتانی مری و در مراحل بعدی به دلیل ایجاد تنگی های پپتیک مری رخ می دهد. بیماران احساس تاخیر غذا را در سطح فرآیند xiphoid موضعی می کنند. با فتق محوری، دیسفاژی معمولاً به شدت قابل توجهی نمی رسد، به طور دوره ای ظاهر می شود و اغلب هنگام غذا خوردن با عجله و در موقعیت های استرس زا تشدید می شود.

  تهوع، استفراغ، تنگی نفس، سکسکه، سوزش زبان از علائم بسیار نادر فتق لغزشی هستند.

  یک علامت خاص، آفاژی اپیزودیک است. به طور ناگهانی و در اثر خوردن و نوشیدن مایعات ایجاد می شود. در طول حمله، بیمار نمی تواند به طور کامل قورت دهد. حمله معمولا چند ساعت طول می کشد. درد مشاهده می شود، مقدار قابل توجهی مخاط تشکیل می شود. آفاژی به طور ناگهانی متوقف می شود یا به تدریج کاهش می یابد.

  

  تشخیص

  روش اصلی تشخیص، همراه با داده های بالینی، روش های تحقیق با اشعه ایکس است.

  با فتق های ثابت بزرگ، در حال حاضر با رادیوگرافی بررسی اندام های شکمی، می توان روشنایی و سطح افقی مایع را در پس زمینه سایه قلب مشاهده کرد. یک حباب گاز با سطح مایع افقی به ویژه در برآمدگی جانبی به وضوح قابل مشاهده است.

  مطالعه با ماده حاجب این امکان را فراهم می کند تا در نهایت بخشی از معده با چین های مخاطی معمولی که در بالای دیافراگم قرار دارد، آشکار شود. در عین حال، با پرتاب ماده حاجب به داخل مری، شکافی در دهانه قلب ایجاد می شود. حرکت معده در بالای سطح دیافراگم به ویژه به وضوح قابل مشاهده است.

  نارسایی اسفنکتر قلبی در وضعیت ترندلنبرگ با فشرده سازی دوز شکم مشخص می شود. این تکنیک در تشخیص HH کوچک غیر ثابت الزامی است.

  

  مطالعه کنتراست اشعه ایکس از دستگاه گوارش. فلش نشان دهنده فتق لغزشی است (قسمت قلبی معده در قفسه سینه قرار دارد)

  به ندرت، سی تی اسکن قفسه سینه به دلیل دیگری ممکن است ناخواسته HH را تشخیص دهد.

  با شکایاتی که نشان دهنده ازوفاژیت رفلاکس است، FEGDS انجام می شود. این روش برای ارزیابی وضعیت مخاط مری و حذف یک بیماری بدخیم انجام می شود.

  رفتار

  برای فتق های کوچک بدون علامت، درمان اندیکاسیون ندارد. در مورد فتق هایی که باعث شکایات جزئی بیمار می شود، درمان محافظه کارانه با هدف کاهش فشار داخل شکمی (رفع یبوست، سرفه های طولانی مدت و مبارزه با چاقی) توصیه می شود. داروهایی برای کاهش GER، سرکوب اسیدیته معده، از بین بردن مری و اختلالات حرکتی مری تجویز می شود.

  موارد منع مصرف در HH:

  • سیگار کشیدن؛
  • فعالیت بدنی سنگین؛
  • پوشیدن باند و کمربندهای محکم که فشار داخل شکمی را افزایش می دهد.

  بیمار باید در حالی بخوابد که سر تخت بالا باشد. توصیه می شود رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید که ویژگی های اصلی آن به شرح زیر است:

  • شما باید در بخش های کوچک و اغلب (حدود 5-6 بار در روز) غذا بخورید.
  • آخرین بار برای غذا خوردن 3-4 ساعت قبل از خواب؛
  • غذا باید از نظر مکانیکی، حرارتی و شیمیایی ملایم باشد.

  درمان دارویی شامل مصرف مهارکننده‌های پمپ پروتون (امپرازول و غیره)، مسدودکننده‌های گیرنده هیستامین H2 (رانیتیدین، فاموتیدین و غیره) یا آنتی اسیدها (آلماگل و غیره) است.

  ترکیبات این داروها با در نظر گرفتن شدت رفلاکس ازوفاژیت و بیماری های همراه به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. در نقض تحرک مری و معده، از داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین هیدروکلراید، No-shpa) و همچنین متوکلوپرامید استفاده می شود. علاوه بر این، از روش های فیزیوتراپی استفاده می شود (یقه طبق شچرباکوف، الکتروفورز با نووکائین).

  درمان جراحی برای موارد زیر نشان داده شده است:

  • وجود فتق های بزرگ که قابل درمان محافظه کارانه نیستند.
  • درد پپتیک ازوفاژیت با علائم آنژین صدری؛
  • دیسفاژی شدید؛
  • خون ریزی؛
  • تنگی پپتیک مری؛
  • نارسایی شدید؛
  • متاپلازی؛
  • عوارض ریوی

  تا به امروز، رایج ترین عملیات نیسن، هیل و بلی است.

  عوارض HH

  عوارض فتق هیاتال شرایط زیر است:

  1.رفلکس ازوفاژیت:

  • فرسایش و زخم مری؛
  • تنگی پپتیک مری؛
  • خونریزی مری (حاد یا مزمن)؛
  • کم خونی - در نتیجه خونریزی مزمن مری؛
  • کارسینوم مری؛
  • عوارض سیستم تنفسی - آفونیا (در نتیجه "سوختگی" شیمیایی تارهای صوتی)، سرفه، برونشیت، برونشیت آسمی، پنومونی، هموپتیزی، تنگی نفس، فیبروز منتشر ریوی.

  2. افتادگی مخاط معده به مری.

  3. هجوم مری به معده.

  4. نقض فتق.

  5. سوراخ شدن مری.

  فتق های لغزنده هرگز نقض نمی شوند، در حالی که این عارضه در فتق های پاره ازوفاژیال شایع است.

فتق هیاتال در ناحیه دهانه دیافراگم مری ظاهر می شود. این شایع ترین آسیب شناسی در بین تمام فتق های دیافراگمی است. بیشتر اوقات در زنان تشخیص داده می شود و خطر بروز آن با افزایش سن افزایش می یابد. نام دیگر آن است.

هرنی هیاتال چیست؟ این یک بیماری مزمن است که دارای یک ویژگی عود کننده است، که در آن یک بیرون زدگی به داخل حفره قفسه سینه قسمت تحتانی (شکمی) مری، معده و کمتر اندام های دیگر حفره شکمی از طریق دهانه دیافراگمی بزرگ شده رخ می دهد.

طبقه بندی

انواع مختلفی از فتق هیاتال وجود دارد:

1. فتق کشویی یا محوری. با چنین دوره آسیب شناسی، مری شکمی و قسمت قلبی معده بدون مشکل از طریق دهانه دیافراگمی مری به داخل حفره قفسه سینه و پشت حرکت می کند. به طور معمول، این اندام ها باید در حفره شکمی قرار گیرند.
2. فتق پارازوفاژیال نوع نادری از فتق هیاتال است که در آن به نظر می رسد معده برمی گردد و بخش تحتانی آن گاهی همراه با سایر اندام ها از دهانه دیافراگم عبور می کند در حالی که قسمت صحیح معده در آناتومیکال است. موقعیت
3. فتق ترکیبی. با این دوره از آسیب شناسی، علائم فتق لغزشی و پارازوفاژیال مشاهده می شود.

انواع فتق هیاتال

بسته به شدت آسیب شناسی، فتق محوری 1 و 2 درجه است.

فتق هیاتال کشویی درجه 1 چیست؟ با این سیر بیماری، فقط مری به داخل حفره قفسه سینه بیرون زده و معده در بالای موقعیت آناتومیک خود نزدیکتر به دیافراگم قرار می گیرد. اگر فتق لغزشی درجه 1 در بیماران گروه سنی بالاتر مشاهده شود، آنگاه یک وضعیت مرزی در نظر گرفته می شود که در نتیجه تغییرات مرتبط با سن ایجاد می شود.

با ایجاد فتق هیاتال درجه 2، مری و معده به طور همزمان به داخل حفره قفسه سینه بیرون زده اند.

دلایل

دلایل ایجاد فتق هیاتال متفاوت است:

• تغییرات مرتبط با سن؛
• نئوپلاسم های بدخیم؛
• ضربه؛
• مداخلات جراحی؛
• اختلال در حرکت دستگاه گوارش؛
• بیماری های مزمن کبد، پانکراس و معده؛
• استعداد ژنتیکی؛
• آسیب شناسی های مادرزادی، مانند توسعه نیافتگی دیافراگم، ظهور فتق حتی در دوره قبل از تولد.

هر عاملی که فشار داخل شکمی را افزایش دهد، ظاهر فتق را نیز تحریک می کند. به عنوان مثال، بیرون زدگی مری در هنگام فعالیت بدنی، سرفه امکان پذیر است.

مهم! پوشیدن لباس های تنگ می تواند باعث ایجاد بیماری شود.

دوره باردار شدن و وزن اضافی بدن نیز می تواند باعث گشاد شدن دهانه دیافراگمی مری شود. فتق اغلب در بیماران مبتلا به صافی کف پا و بیماری مارفان ظاهر می شود.

تصویر بالینی

علائم فتق هیاتال مری بسته به درجه بیماری می تواند بسیار متفاوت باشد.

در مراحل اولیه توسعه پاتولوژی، تظاهرات بالینی خفیف است و اغلب به طور تصادفی در طول معاینه فیزیکی یا رادیوگرافی تشخیص داده می شود.

بسته به نوع و درجه فتق، علائم مختلفی قابل مشاهده است.

با فتق لغزشی درجه 1، اشاره می شود:

• سوزش سر دل بعد از غذا خوردن، به خصوص اگر رژیم غذایی نقض شود.
• درد در اپی گاستر با ماندن طولانی در وضعیت خمیده.

یکی از نشانه های فتق هیاتال، بروز درد در ناحیه اپی گاستریک است.

هشدار! یکی از علائم اولیه مشخصه آسیب شناسی، ظهور دردی است که به پشت تابش می کند. آنها در اثر فعالیت بدنی و هنگام گرفتن حالت دراز کشیدن تشدید می شوند.

با انتقال بیماری به درجه 2، وجود دارد:

• سوزش معده ثابت که بدون توجه به غذا ظاهر می شود.
• آروغ زدن، حالت تهوع، دیسفاژی، سکسکه، درد شکم؛
• کم خونی؛
• سوزش درد رترواسترنال، مشابه حملات "آنژین صدری"؛
• درد هنگام خم شدن و هنگام گرفتن موقعیت افقی تشدید می شود.
• توسعه خونریزی

هشدار! فتق درجه 2 خطرناک است زیرا در صورت عدم درمان می تواند باعث حمله قلبی یا سکته شود.

با فتق پارازوفاژیال، علائم ناشی از پرولاپس معده مشاهده می شود:

• درد بعد از غذا خوردن، به خصوص اگر تنه خود را به جلو خم کنید.
• احساس سوزش در مری، آروغ زدن، حالت تهوع؛
• نقض قلب و ریه ها در موارد فشرده سازی آنها توسط سازندهای بزرگ مشاهده می شود: تنگی نفس، تاکی کاردی، مثلث نازولبیال آبی، به ویژه پس از غذا خوردن.

با ایجاد یک فتق ترکیبی، ترکیبی از علائم مختلف مشاهده می شود.

هشدار! فتق هیاتال مری ممکن است با سندرم برونش مری همراه باشد که در آن اختلالات تنفسی ایجاد می شود: بیمار به طور ناگهانی دچار التهاب ریه ها، برونش ها و سایر بیماری های تنفسی می شود. ظهور این علائم نیاز به بستری اورژانسی دارد، زیرا نشان دهنده فتق هیاتال شدید است.

تشخیص

شرح حال و معاینه بیمار به تشخیص کمک می کند. با مشکوک شدن به ایجاد فتق هیاتال، پزشک برای معاینه ارجاع می دهد. او ممکن است منصوب کند:

• رادیوگرافی از مری، قفسه سینه و حفره شکم که در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود، برای تشخیص فتق کوچک، مطالعه با استفاده از
  مواد پرتوپاک (نمک های باریم)؛
• مانومتری مری، که امکان ارزیابی عملکرد اندام را فراهم می کند.
• مطالعات دستگاه گوارش با استفاده از esophagoscope.
• بیوپسی بافت، که اجازه می دهد تا انکولوژی را حذف کنید.
• آزمایشات آزمایشگاهی (تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی، آزمایش خون عمومی برای تشخیص کم خونی).
• با ایجاد درد رترواسترنال، نوار قلب برای رد آنژین صدری تجویز می شود.

درمان

رژیم درمانی بسته به تصویر بالینی توسط پزشک انتخاب می شود. اگر یک آسیب شناسی بدون علامت مشاهده شود، مدیریت انتظاری نشان داده می شود، یعنی بیمار باید به طور منظم در فواصل زمانی خاص به پزشک مراجعه کند تا بیماری را در پویایی ارزیابی کند.

در صورت بروز علائم ناخوشایند، درمان تجویز می شود که می تواند:

• محافظه کار؛
• جراحی

با ایجاد فتق کشویی درجه 1 و 2، معمولاً به درمان محافظه کارانه متوسل می شود که شامل رژیم درمانی و دارو درمانی است.

محصولاتی که غشاهای مخاطی دستگاه گوارش را تحریک می کنند باید از رژیم غذایی بیمار حذف شوند، یعنی:

• گوشت دودی؛
• ترشی؛
• مارینادها؛
• غذاهای تند و ترش.

شما باید کم و اغلب غذا بخورید. ظروف باید گرم و آسیاب شده تا یک قوام همگن باشد.

از داروها تجویز می شود:

لازم به یادآوری است که خوددرمانی با این داروها مجاز نیست، زیرا هر یک از آنها موارد منع مصرف و عوارض نامطلوب خاص خود را دارند و فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را انتخاب کند.

همچنین، با فتق هیاتال، تمرینات فیزیوتراپی نشان داده می شود.

با ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، یک عمل انجام می شود.

با ایجاد فتق پارازوفاژیال و ترکیبی، درمان جراحی بیشتر تجویز می شود، زیرا با چنین توسعه آسیب شناسی خطر عوارض زیادی وجود دارد. در حین عمل، دهانه دیافراگم بخیه شده و معده به دیواره شکم ثابت می شود.

عواقب و پیشگیری

عوارض

فتق هیاتال می تواند آسیب شناسی هایی مانند:

• بیماری ریفلاکس معده به مری؛
• زخم معده و باریک شدن مری؛
• خونریزی داخلی؛
• نقض فتق؛
• بیرون زدگی مخاط معده به مری؛
• نقض یکپارچگی دیواره های مری.

بیماران مبتلا به فتق هیاتال باید نزد متخصص گوارش ثبت نام کنند. آنها باید حداقل هر شش ماه یک بار تحت معاینه پزشکی قرار گیرند.

فتق هیاتال محوری وضعیتی است که قسمت قلبی معده در بالای دهانه مری دیافراگم قرار دارد، در نتیجه، رابطه بین مری و معده تغییر می کند، که منجر به نقض شدید عملکرد بسته شدن آن می شود. این شایع ترین نوع فتق است. در عمل بالینی، می توانید تعریف متفاوتی از بیماری پیدا کنید - فتق دهانه مری دیافراگم (از این پس HH نامیده می شود).

Sliding HH به این دلیل نام خود را به دست آورد که دیواره پشتی قسمت فوقانی قسمت قلبی معده که توسط صفاق پوشانده نشده است در تشکیل کیسه فتق نقش دارد.

این بیماری در ابتدا بدون علامت است و به هیچ عنوان مزاحمتی برای بیمار ایجاد نمی کند. پس از مدتی، فرد ممکن است علائمی مشابه بیماری های دستگاه گوارش و قلب را مشاهده کند. با درمان نابهنگام، علائم می توانند به حدی آشکار شوند که فعالیت های عادی زندگی را محدود کنند.

هنگامی که مشکوک به HH وجود دارد، باید با جراح مشورت کرد، این پزشک است که به موضوع درمان این آسیب شناسی می پردازد. انتخاب روش درمان HH و در نتیجه ازوفاژیت ریفلاکس ایجاد شده، با توجه به اندازه فتق، شدت تصویر بالینی و میزان آسیب به مخاط مری تعیین می شود. بنابراین، مهم است که در اسرع وقت با یک متخصص تماس بگیرید و بیماری را در مراحل اولیه توسعه تشخیص دهید. در این مورد، درمان دارویی ساده و رعایت رژیم غذایی خاص ممکن است کافی باشد.

در پزشکی سه نوع فتق وجود دارد:

1. حرکت (الف).این نوع آسیب شناسی موقعیت طبیعی معده و مری را فراهم می کند. اما آنها می توانند به راحتی وارد مری شوند. فتق های کشویی می توانند ثابت یا غیر ثابت باشند. در حالت دوم، آنها با بیمار در وضعیت عمودی تنظیم می شوند. فتق های بزرگ (قلبی و غول پیکر) معمولاً به دلیل عمل مکش حفره قفسه سینه و ایجاد چسبندگی در کیسه فتق ثابت می شوند. نام علمی فتق محوری است.

2. پاراازوفاژیال (B).مشخصه آن این است که کاردیا موقعیت خود را تغییر نمی دهد و پایین و انحنای زیاد معده از طریق دهانه منبسط شده خارج می شود. با فتق های پارازوفاژیال، کاردیا در زیر دیافراگم ثابت می ماند و یکی از اندام های حفره شکمی به سمت مدیاستن در کنار مری جابجا می شود، به همین دلیل است که فتق چنین نامی دارد. بنابراین، به نظر می رسد که معده برعکس شده است.

3. ترکیبی (C).این شامل تمام علائم دو نوع فتق است که در بالا توضیح داده شد.

در نتیجه، سه درجه در HH - I، II و III تعیین می شود.

ارجاع! درجه فتق بر اساس سطح بیرون زدگی در قفسه سینه و همچنین اندازه توده است.

درجه- در حفره قفسه سینه (بالای دیافراگم) مری شکمی قرار دارد و کاردیا در سطح دیافراگم است، معده بالا رفته و مستقیماً در مجاورت دیافراگم است.

درجه II- در حفره قفسه سینه مری شکمی و مستقیماً در ناحیه دهانه مری دیافراگم - بخشی از معده قرار دارد.

درجه III- بالای دیافراگم مری شکمی، کاردیا و قسمتی از معده (پایین و بدن و در موارد شدید آنتروم) قرار دارد.

علل اصلی آسیب شناسی

علل اصلی تغییرات پاتولوژیک مادرزادی و اکتسابی است. با این حال، همه انواع فتق هیاتال تحت تاثیر عوامل مشابه رخ می دهد.

مادرزادی	به دست آورد
توسعه نیافتگی دیافراگم در طول تشکیل قفسه سینه اتفاق افتاد	صدمات و جراحات قفسه سینه
در طول رشد جنین، پاکت های فتق تشکیل شد	بار عملکردی ناکافی روی دیافراگم در افرادی که سبک زندگی عمدتاً بی تحرک دارند. زندگی
	سن مسن. در نتیجه پیری
	تکرار شد کوتاه شدن اسپاستیک طولی مری به دلیل دیسکینزی مری و همچنین ازفاگواسپاسم رفلکس و علامت دار
	آتروفی لوب چپ کبد، ناپدید شدن بافت چربی زیر دیافراگم، که به اختلال در رابطه اندام ها در ناحیه دهانه مری دیافراگم کمک می کند. و تشکیل فتق آن
	ضعف قانون اساسی بافت همبند، که با ترکیب مکرر آنها با فتق تایید می شود سایر موضع گیری ها، صافی کف پا، واریس زیر جلدی و وریدهای هموروئیدی
	اختلاف فشار بین قفسه سینه و حفره شکمی. موارد زیر منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شود: شرایط زیر: چاقی، سرفه، پرخوری، یبوست، نفخ، آسم سیت، تومورهای بزرگ داخل شکمی، بارداری، وزنه برداری

توجه! گاهی اوقات یک بیمار می تواند دو عامل را به طور همزمان ترکیب کند - اکتسابی و مادرزادی. به عنوان مثال، یک فرد سیگاری شدید از سرفه رنج می برد و اندام های شکمی از طریق مری بیرون زده اند.

علائم بیماری

مراحل اولیه بیماری بیمار را آزار نمی دهد و به شکل نهفته پیش می رود. در نتیجه تشخیص مشکل است که منجر به درمان نابهنگام و عوارض احتمالی می شود.

با این حال، اگر از هر گونه احساس ناراحت کننده احتیاط کنید، می توانید تغییرات پاتولوژیک را به موقع تشخیص دهید.

شایع ترین علائم فتق محوری.

علامت	ویژگی های اصلی
درد	سوزش در سطح فرآیند xiphoid و یک سوم تحتانی جناغ، تشدید بعد از غذا خوردن و در وضعیت افقی، همراه با سایر علائم معمول رفلاکس معده به مری در برخی بیماران، درد آنژین صدری را شبیه سازی می کند.
سوزش سردل	معمولاً بعد از غذا خوردن یا هنگام تغییر وضعیت بدن ظاهر می شود و به بروز رفلاکس کمک می کند. ممکن است در شب رخ دهد.
آروغ زدن با هوا	رخ می دهد یا هوا یا محتویات اسیدی اغلب با کاهش باعث تسکین می شود احساس پری در ناحیه اپی گاستر، با این حال، در برخی از بیماران به دنبال آن دردهای سوزشی در پشت جناغ ایجاد می شود. در بیشتر موارد، بلافاصله پس از غذا خوردن یا بعد از 20-30 دقیقه رخ می دهد.
نارسایی	رفلاکس با مایع اسیدی یا تلخ زمانی که بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد یا بدن کج می شود و با حالت تهوع همراه نیست به طور ناگهانی رخ می دهد.
دیسفاژی	بیماران احساس تاخیر در غذا را در سطح xiphoid موضعی می کنند جوانه. به طور متناوب ظاهر می شود، اغلب بدتر می شود با هیجان و عجله غذا خوردن

حالت تهوع، استفراغ، تنگی نفس، سکسکه، سوزشزبان علائم نسبتاً نادر فتق محوری است.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

هنگامی که بیمار متوجه علائم آشکار می شود، ممکن است نشانه ای از عوارض باشد:

1. خونریزی خفیفی وجود دارد که به دلیل آسیب به مری یا بخشی از معده رخ می دهد.
2. هنگامی که قسمتی از معده که دقیقاً بالای دیافراگم قرار دارد بسته می شود، درد شدید یا شوک وجود دارد.

به منظور جلوگیری از سوراخ شدن معده، مداخله جراحی فوری ضروری است. از esophagoscope برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک استفاده می شود. متخصص معاینه مری به عنوان یک کل و ماهیچه های جداگانه آن را آغاز می کند.

برای رد احتمال ابتلا به یک بیماری انکولوژیک، بیمار بیوپسی می شود، یعنی مقدار کمی از بافت برای بررسی در سطح سلولی گرفته می شود. اگر فتق بزرگ باشد، با استفاده از اشعه ایکس به راحتی قابل تشخیص است. برای تشخیص بیرون زدگی فتق از معاینه اشعه ایکس با باریم استفاده می شود. به لطف آزمایشات آزمایشگاهی، وجود خونریزی داخلی (در صورت آسیب به اندام ها)، رفلاکس گوارشی، وجود لکه های خونی در مدفوع و مقدار ناکافی آهن در بدن مشخص می شود.

ویژگی های درمان

فتق هیاتال محوری با داروهای خاص و پیروی از رژیم غذایی خاصی قابل درمان است.

دو نوع درمان پاتولوژی

چشم انداز	شرح
درمان پزشکی	مصرف داروهایی که روند حرکتی معده را اصلاح می کند و فعالیت ترشحی را عادی می کند ضروری است. به طور کلی، مهارکننده ها، آنتی اسیدها، پروکینتیک ها برای چنین درمانی استفاده می شوند. درمان دارویی فقط در مراحل اولیه بدون عارضه استفاده می شود. به لطف داروها، نشاط بیمار افزایش می یابد، او احساس آرامش می کند. اگر درمان به موقع اعمال شود، احتمال عوارض به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
درمان جراحی	این روش بسیار به ندرت استفاده می شود، تنها زمانی که درمان دارویی بی اثر باشد یا عوارضی ایجاد شده باشد.

دوره درمان درمانی برای HH شامل موارد زیر است:

1. داروهای تقویت کننده اسفنکتر تحتانی مری.
2. توصیه های پزشک برای از بین بردن ناراحتی در ناحیه شکم و قفسه سینه در یک موقعیت خاص.
3. پرهیز از فعالیت، فعالیت بدنی که منجر به فشار زیاد در حفره شکمی می شود.
4. رد عادات بد. به ویژه، از سیگار کشیدن، که به دلیل آن، تحت تأثیر نیکوتین، مقدار زیادی اسید معده تولید می شود.
5. مصرف داروهای ضد استفراغ برای تسکین علائم.
6. اگر سرفه وجود دارد، پس وسیله ای در برابر آن است.
7. استفاده از داروهایی که به نرم شدن مدفوع کمک می کنند.
8. اگر مشکلاتی در مورد اضافه وزن وجود دارد، بلافاصله باید کیلوگرم های غیر ضروری را دور بریزید.

فتق محوری، صرف نظر از درجه و شدت، عمدتا با روش های درمان محافظه کارانه از بین می رود.

رژیم درمانی	درمان پزشکی
بدون شکست، بیمار باید به تغذیه کسری روی آورد. یعنی غذا خوردن باید در بخش های کوچک، اما خیلی بیشتر اتفاق بیفتد. در این حالت، تمام مواد غذایی باید به حالت خمیری خرد شوند و فقط به شکل گرم مصرف شوند. برخی از غذاها باید از رژیم غذایی معمول حذف شوند، زیرا می توانند غشای مخاطی دستگاه گوارش را تحریک کنند. اینها شامل همه ترشی ها و مارینادها، غذاهای تند، گوشت های دودی می شود	نشان داده شده است که آنتی اسیدها فعالیت شیره معده (فسفالوژل) را مهار می کنند. داروهای پوششی (ویکالین) مصرف کنید. برای از بین بردن درد می توان از مسکن ها (نووکائین) استفاده کرد. استفاده از داروهای ضد اسپاسم (No-shpa)

توجه! اگر فتق محوری درجه دوم قابل درمان محافظه کارانه نباشد و پویایی مثبت نداشته باشد، بیمار نیاز به درمان جراحی دارد.

اگر در مورد انواع فتق پاازوفاژیال و ترکیبی صحبت کنیم، درمان با جراحی بسیار بیشتر تجویز می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که خطر عوارضی مانند خونریزی و آسیب به اندام بسیار زیاد است. در نتیجه دهانه گوارش تا حدی بخیه می شود که از لیز خوردن اندام های گوارشی جلوگیری می کند و بدن و فوندوس معده ثابت می شود.

طب سنتی چگونه کمک می کند؟

درمان تغییرات پاتولوژیک با کمک روش های درمانی غیر سنتی بسیار دشوار است. در مقابل، با استفاده از دستور العمل های عامیانه، می توانید به سرعت و به طور موثر علائم ناخوشایند را از بین ببرید.

دستور غذا شماره 1. برای تسکین علائم رایج

برای تهیه دارو، به برگ های انگور فرنگی و نعناع، ​​زیره، بابونه خشک نیاز دارید. بنابراین، تمام مواد در مخلوط کن ریخته و خرد می شوند. سپس آنها را با آب جوش ریخته و به مدت ده دقیقه دم می کنند. مصرف جوشانده گیاهی در طول روز به مقدار کم ضروری است. مدت زمان پذیرش با ناپدید شدن علائم ناراحت کننده تعیین می شود.

دستور شماره 2. در برابر سوختن

با HH، بیمار ممکن است دچار سوزش مکرر شود، برای از بین بردن آن، می توانید از چای بابونه استفاده کنید. توصیه می شود هر بار بعد از غذا مصرف شود تا این وضعیت کاهش یابد.

عوارض احتمالی

تا جایی که فتق هیاتال محوری می تواند برای مدت طولانی بدون علامت ایجاد شود، احتمال تشخیص و درمان تاخیری افزایش می یابد و منجر به عوارض می شود:

1. مری ممکن است خونریزی کند.
2. نقض فتق وجود دارد.
3. یک پدیده مکرر سوراخ شدن مری وجود دارد.
4. ایجاد زخم معده در مری.
5. باریک شدن سیکاتریسیال مری وجود دارد.

اما، عوارض حتی پس از جراحی در طول دوره توانبخشی نیز ممکن است:

1. ممکن است انبساط غیر طبیعی مری وجود داشته باشد.
2. فتق محوری مکرر رخ می دهد.
3. ناحیه معده از نظر پاتولوژیک بزرگ شده است.

با دقت! در صورت وجود فتق هیاتال محوری، ممکن است یک مشکل ریوی به شکل پنومونی آسپیراسیون رخ دهد. برای از بین بردن این پیامد، آنتی بیوتیک ها مورد نیاز است که بدون تأثیر بر دستگاه گوارش وارد بدن می شوند. در عین حال تشخیص به موقع عارضه و شروع درمان فوری بسیار مهم است.

ویدئو - فتق هیاتال

هنگام تشخیص فتق هیاتال محوری، به بیمار توصیه می شود که در شیوه زندگی معمول خود تغییراتی ایجاد کند.

1. اول از همه، فعالیت بدنی به حداقل می رسد.
2. غذا در رژیم غذایی خاصی قرار می گیرد.
3. خواب را تنظیم کنید و دوره های استراحت را رعایت کنید.
4. اگر این بیماری باعث ایجاد ناراحتی در هنگام خواب شود، توصیه می شود با یک تخته سر بلند یا بلند بخوابید.
5. پوندهای اضافی را دور بریزید
6. پس از صرف غذا سعی کنید دراز نکشید و خم نشوید.
7. از غذاهای چرب خودداری کنید.
8. آخرین وعده غذایی باید حداقل دو ساعت قبل از خواب باشد.
9. از مصرف شیرینی، نان سفید و حبوبات خودداری کنید.
10. استفاده از قهوه و نوشیدنی های الکلی را حذف کنید.
11. کمد لباس خود را مرور کنید و از پوشیدن لباس های تنگ خودداری کنید.

برای جلوگیری از تغییرات پاتولوژیک تقویت عضلات شکم، جلوگیری از یبوست مکرر، پرهیز از اعمال سنگین بدنی و شرکت در کلاس های ورزش درمانی ضروری است.

روش های تشخیصی و روش های درمان منحصراً توسط پزشک معالج انتخاب می شود. در غیر این صورت ممکن است بیمار با عوارضی مواجه شود که وضعیت سلامتی را تشدید خواهد کرد. بنابراین، خود تشخیصی و خود درمانی مستثنی هستند.

فتق هیاتال یک آسیب شناسی است که با بیرون زدگی اندام های شکمی از طریق دهانه مری دیافراگم مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، جابجایی قسمت تحتانی مری، معده، کمی کمتر از سایر اندام ها وجود دارد.

آسیب شناسی با این واقعیت همراه است که اندام های ذکر شده به جای شکم به قفسه سینه جابجا می شوند. نام دیگر این بیماری فتق دهانه مری دیافراگم است.

هرنی هیاتال چیست؟ این بیرون زدگی اندام های شکمی (پایین مری، معده، کمتر اندام های دیگر) از طریق دهانه طبیعی دیافراگم (مری) است.

یعنی اندام هایی که برآمدگی را تشکیل می دهند در معده نیستند، در سینه هستند. نام دیگر این آسیب شناسی فتق هیاتال یا به اختصار HH است.

در عمل پزشکی، فتق محوری مری با توجه به اندازه پرولاپس و علائم بیماری به درجاتی تقسیم می شود.

هر بیمار تظاهرات فرآیند پاتولوژیک را، به ویژه در مراحل اولیه پیشرفت، مشاهده نمی کند.

هر بیمار متوجه تغییراتی نمی شود که در نتیجه ایجاد فتق محوری ظاهر می شود. در مراحل اولیه، عملاً هیچ علامتی وجود ندارد.

با توجه به عدم وجود علائم برجسته HH تقریباً همیشه شروع به درمان نابهنگام می شود. توسعه بیماری مستلزم مشاهده توسط پزشک و دریافت کمک حرفه ای است.

استفاده از رژیم‌های غذایی و قرص‌ها در این مورد کمکی به بهبودی بیمار نمی‌کند، مگر اینکه از ایجاد عوارضی به شکل رفلاکس معده به مری جلوگیری کند.

رژیم غذایی به تغذیه مناسب اشاره دارد - در بخش های کوچک، اما اغلب. بیمار از خوردن شکلات، آرد، چربی حیوانی، نوشیدن قهوه یا نوشابه ممنوع است. بیمار پس از صرف غذا نباید حداقل تا 3 ساعت حالت افقی بگیرد.

برای به دست آوردن بیشترین سود از درمان غیر جراحی، بیمار باید به یک سبک زندگی سالم پایبند باشد و عادات بد خود را حذف کند. نظارت بر سطح فشار داخل شکمی ضروری است - نباید افزایش یابد.

هنگامی که اندام های واقع در زیر دیافراگم از طریق دهانه طبیعی مری آن بیرون می زند، این منجر به ایجاد یک آسیب شناسی نسبتاً جدی در این بخش - فتق محوری می شود.

این بیماری مدتهاست که جایگاه بسیار مهمی را در بین بیماری های دستگاه گوارش اشغال کرده است، زیرا در صورت عدم درمان به موقع و کافی می تواند باعث ایجاد عوارض جدی شود.

فتق هیاتال محوری (HH) یکی از شایع ترین انواع بدشکلی است که در اندام های گوارشی موضعی دارد.

در میان تمام آسیب شناسی های دستگاه گوارش، جایگاه سوم را به خود اختصاص می دهد. اگر در مراحل اولیه رشد تشخیص داده نشود، اقدامات درمانی در حال انجام ممکن است نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشته باشد.

فتق خروج یک عضو از حفره خود به مجاور از طریق یک سوراخ بدون نقض یکپارچگی غشاء است. انواع مختلفی از فتق های دستگاه گوارش وجود دارد، اما محوری در 90 درصد موارد بیماری ها، یعنی در هر بیستم اتفاق می افتد.

فتق محوری مری

این نوع فتق می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. این بیماری با آسیب شناسی دهانه دیافراگم همراه است. با افزایش سن، ماهیچه های دیافراگم خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند، بنابراین بیماری های مرتبط با کار آن اغلب دارای ویژگی های مرتبط با سن هستند.

تشخیص فتق در ورزشکاران همیشه مستلزم ترک ورزش نیست. برخی از انواع فعالیت بدنی نه تنها به بیمار آسیبی نمی رساند، بلکه به تقویت سلامت شما نیز کمک می کند. طبیعتاً در مورد ورزش حرفه ای صحبت نمی کنیم.

علت اصلی فتق محوری، بار زیاد روی پرس است، در صورتی که استعداد مادرزادی برای ضعف دیواره شکم وجود داشته باشد. ورزش های قدرتی که نیاز به وزنه برداری دارند باید فوراً کنار گذاشته شوند.

می توانید شنا کنید و تمرینات ورزشی انجام دهید، جایی که بار اصلی روی عضله دوسر و سه سر می افتد. دوچرخه سواری و پیاده روی سریع نیز باعث عوارض بیماری نمی شود. نکته اصلی این است که همه چیز را در حد اعتدال انجام دهید.

اطلاعات بیشتر در مورد انواع و درمان فتق هیاتال را اینجا بخوانید.

فتق محوری در نوزادان بسیار نادر است و به عنوان آسیب شناسی رشد داخل رحمی جنین در نظر گرفته می شود. به اصطلاح نقص معده قفسه سینه، با فرم مادرزادی مری کوتاه شده مشخص می شود.

در این حالت قسمتی از معده بالای دیافراگم توسط حفره شکمی قاب نمی شود.

همچنین بخوانید: کد ICD فتق شکمی بعد از عمل

اولین علائم بیماری با برگشت مکرر کودک ظاهر می شود، پس از شش ماهگی، با معرفی غذاهای کمکی، ممکن است استفراغ ظاهر شود. کودکان مبتلا به فتق محوری از کمبود وزن، عقب ماندگی رشد و سوء تغذیه رنج می برند.

هنگام تشخیص فتق مری در نوزادان، پزشکان درمان جراحی را توصیه می کنند تا از پیشرفت بیماری و ایجاد بیماری های همزمان در آینده جلوگیری شود.

تغذیه مناسب یکی از عوامل مهم در درمان فتق است. افزایش ترشح شیره معده و برگشت آن به مری منجر به تحریک غشای مخاطی می شود.

بنابراین لازم است تا حد امکان اسیدیته شیره معده را با حذف غذاهای زیر کاهش دهید: شیرینی، ادویه جات، گوشت دودی، دسرهای شیرین، غذاها و چاشنی های تند، غذاهای سرخ کردنی.

تمرینات تنفسی ویژه وضعیت عمومی بیمار را بهبود می بخشد و به تقویت عضلات کمک می کند. تمرینات تنفسی باید روزانه، دو یا سه ساعت بعد از غذا انجام شود.

زانو زده، به چپ و راست خم شوید. خم شدن برای دم، در موقعیت شروع - بازدم. سپس همان تمرین را در حالت ایستاده تکرار کنید. هر تمرین را ده بار انجام دهید. به پهلوی راست دراز بکشید، پاها باید 15 سانتی متر پایین تر از سرتان باشند. هنگام دم، معده را تا حد امکان بیرون بیاورید، در حین بازدم - استراحت کنید. با هر نفس متوالی، نفس عمیق تر می شود. ژیمناستیک را به مدت 10 دقیقه چهار بار در روز انجام دهید. پس از هفت روز چنین تمرینی، هنگام بازدم، باید شکم را بکشید. به پشت دراز بکشید و چرخش را از این طرف به طرف دیگر انجام دهید. در این مورد، تنفس باید اندازه گیری شود.

با انجام چنین تمریناتی، بهبودی پس از سه ماه مشاهده می شود.

علائم این آسیب شناسی مستقیماً به نوع و مرحله آن بستگی دارد. لازم به ذکر است که در ابتدا بیماری با علائم کند پیش می رود.

این امر تشخیص را بسیار پیچیده می کند که منجر به عوارض خاص و درمان طولانی تر می شود. بنابراین، پزشکان توصیه می کنند بسیار مراقب سلامتی خود باشند و با وجود علائم خاص، به موقع با متخصصان تماس بگیرند.

این به شما امکان می دهد بیماری را در مراحل اولیه تشخیص دهید و درمان موثر را شروع کنید.

گاهی اوقات وجود بیماری ممکن است با سکسکه های منظم نشان داده شود - این علامت در حدود 3٪ از بیماران مشاهده می شود.

با اندازه قابل توجهی از چنین تشکیلاتی، علائم قلبی تنفسی اغلب مشاهده می شود. ناشی از فشرده سازی ریه ها و قلب است. چنین علائمی عبارتند از - ضربان قلب سریع، سیانوز (ناحیه آبی اطراف دهان)، تنگی نفس و برخی دیگر.

این آسیب شناسی به فتق های داخلی شکم اشاره دارد و بنابراین، هنگامی که ظاهر می شود، هیچ تظاهرات خارجی وجود ندارد. مجموعه علائم فتق دیافراگم در درجه اول با اختلال در عملکرد اندام هایی که مکان آنها را تغییر می دهند همراه است.

بنابراین، به عنوان مثال، به طور معمول، کار اسفنکتر تحتانی مری توسط دیافراگم تامین می شود و یک اثر حمایتی بر روی آن ایجاد می کند. هنگامی که قسمت قلبی مری به سمت بالا جابجا می شود، نارسایی این قسمت مشاهده می شود که با رفلاکس معده به مری (محتویات معده به صورت رتروگراد وارد مری می شود) ظاهر می شود و همراه با تحریک مخاط مری است که در برابر آن مقاوم نیست. اثرات آب معده اسیدی

در موارد شدید، التهاب ممکن است با خونریزی پنهان همراه باشد که با گذشت زمان ممکن است فقط به صورت کم خونی ظاهر شود.

علامت اصلی فتق دیافراگم سوزش دائمی سر دل است که شدت آن با تغییر وضعیت بدن (دراز کشیدن، در حالی که خم می شود) و همچنین پس از غذا خوردن و در حین فعالیت بدنی افزایش می یابد.

دومین علامت فتق هیاتال که در حدود نیمی از بیماران رخ می دهد، درد رترواسترنال است. باید از تظاهرات بیماری های قلبی عروقی افتراق داده شود.

در صورت وجود فتق هیاتال، درد پشت جناغ سینه با خم شدن، در حین فعالیت بدنی افزایش می یابد. با این حال، هنگام معاینه بیمار، لازم به یادآوری است که فتق دیافراگم نیز می تواند با بیماری قلبی ترکیب شود.

علائم فوق اغلب با آروغ زدن هوا یا ترش همراه است، گاهی اوقات بیمار هنگام بلع یک توده در گلو یا درد احساس می کند، افزایش ناگهانی فشار خون وجود دارد.

در فتق محوری، علائم مشخصه اغلب مشاهده می شود.

این ویدئو تجزیه و تحلیل آندوسکوپی فتق مری را نشان می دهد. با ساختار این بدنه آشنا می شوید.

دو نوع فتق هیاتال کشویی وجود دارد: غیر ثابت و ثابت. فتق غیر ثابت یک نوع آسیب شناسی کمتر پیچیده است، اما به درمان نیز نیاز دارد.

همچنین بخوانید: باسینی پلاستی برای فتق اینگوینال

در مورد ثابت، تشخیص آن دشوار است، زیرا در مراحل اول تقریباً بدون علامت است. به عنوان یک قاعده، بیمار به طور تصادفی در طی یک عکس برداری با اشعه ایکس یا معاینه پزشکی از بیماری مطلع می شود.

فتق محوری درجه دوم با درد در ناحیه اپی گاستر، سوزش سر دل، آروغ زدن، سکسکه، کم خونی ظاهر می شود.

در برخی موارد، بیماران درد مری را با درد در پانکراس یا قلب اشتباه می گیرند. وظیفه پزشک در این مورد حذف پانکراتیت، حمله قلبی، آنژین صدری در تشخیص است، بنابراین باید ویژگی های اصلی علائم درد در این بیماری را بدانید:

1. شدت درد متوسط ​​که با فعالیت بدنی تشدید می شود.
2. سندرم درد زمانی ظاهر می شود که بیمار دراز می کشد، به مدت طولانی می ایستد، هنگام سرفه، نفخ، پس از غذا خوردن.
3. درد پس از آروغ زدن یا استفراغ کاملاً از بین می رود.

فتق دهانه مری دیافراگم خطرناک است زیرا بیماری های تنفسی، التهاب های مختلف قسمت تحتانی مری می توانند ایجاد شوند. خونریزی طولانی مدت منجر به کم خونی می شود و پس از آن بیمار خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد.

در بیشتر موارد، افراد پس از شروع بیماری دچار رفلاکس ازوفاژیت می شوند. اگر پس از اولین علائم، بیماری به مدت 7-10 سال درمان نشود، طبق مطالعات گوارشی، خطر ابتلا به سرطان مری در بیماران 280٪ افزایش می یابد.

آسیب شناسی به فتق های داخلی اشاره دارد، بنابراین از نظر ظاهری ظاهر نمی شود. علائم با نقض موقعیت و کار اندام های داخلی همراه است. علاوه بر این، بستگی به نوع و درجه توسعه بیماری دارد.

درمان بیماری

علائم فتق محوری به مرحله آن و وجود بیماری های همراه بستگی دارد. این بیماری برای زندگی و سلامتی خطرناک است، بنابراین تشخیص به موقع و شروع درمان مناسب بسیار مهم است.

هنگامی که اولین علائم آسیب شناسی ظاهر می شود، لازم است با یک متخصص گوارش مشورت کنید. با فتق محوری درجه 1، هیچ علامتی مشاهده نمی شود.

این بیماری در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. در مراحل اولیه توسعه آسیب شناسی، ممکن است درد خفیفی مشاهده شود.

شدت درد با اعمال فشار بدنی و قرار گرفتن در وضعیت خوابیده افزایش می یابد.

معده یکی از ارگان های کلیدی است که سلامت آن به طور مستقیم بر راحتی و عملکرد کامل فرد تأثیر می گذارد. ظاهر یک فتق کشویی می تواند تأثیر منفی محسوسی بر این اندام بگذارد.

نادیده گرفتن چنین مشکلی غیرممکن است، بنابراین مهم است که با علائم آسیب شناسی و روش های درمان آشنا شوید.

پاراازوفاژیال. ما در مورد جابجایی تنها بخشی از معده بدون مشارکت سایر اندام ها در این فرآیند صحبت می کنیم.

فتق کشویی، آن نیز محوری است. در این حالت، قسمت قلبی آن نیز به داخل حفره قفسه سینه جابجا می شود.

مختلط. ما در مورد علائم دو نوع اول صحبت می کنیم که به طور همزمان ظاهر می شوند.

مادرزادی. چنین تشخیصی زمانی انجام می شود که فتق تشخیص داده شود، تشکیل آن در پس زمینه یک مری کوچک، واقع در قالب یک "بطن قفسه سینه" رخ می دهد. این وضعیت غیرعادی است.

1. معده در زیر دیافراگم قرار دارد، کاردیا در سطح آن قرار دارد و بخش شکمی مری بالاتر از سطح دیافراگم است.

2. فتق هیاتال درجه 2 از این نظر متفاوت است که مری به طور یکنواخت فشرده شده و قسمت اصلی معده به سمت مدیاستن بیرون زده است.

3. انقباض شدید مری وجود دارد و کل معده یا جزء آن به سمت مدیاستن بیرون زده است.

درد را می توان به عنوان علائم کلیدی که با فرکانس و شدت متفاوت ظاهر می شوند شناسایی کرد. با این حال، آنها می توانند هم صریح و هم سوزان باشند.

گاهی اوقات احساسات دردناک به ناحیه قلب تابش می کند، در نتیجه بیماران شروع به مشکوک شدن به نارسایی قلبی می کنند. در برخی موارد، فتق هیاتال می تواند باعث ایجاد درد در ناحیه بین کتفی شود.

اگر بیماری ناشی از یک مشکل مادرزادی مانند یک مری به اندازه کافی پهن باشد، علائم ممکن است شبیه علائم فتق محوری باشد. در مورد سوزش سر دل که بعد از غذا خوردن ظاهر می شود، درد پشت جناغ، تشدید در حالت افقی و درد در سایر قسمت های بدن صحبت می کنیم.

مشکلات در بلع غذا؛

سوزش سر دل بعد از ورزش یا غذا خوردن؛

درد در ناحیه قفسه سینه؛

علائم فتق هیاتال ممکن است به صورت آروغ زدن هوا یا محتویات معده باشد.

این علائم گاهی اوقات توسط بیماران اشتباه درک می شود. همانطور که بررسی ها نشان می دهد، مردم فکر می کنند که اینها علائم بیماری های دیگر است، آنها خود درمانی می کنند.

در میان بیماری های دستگاه گوارش، آخرین جایگاه را اشغال نمی کند فتق هیاتال محوری، که طبق مشاهدات پزشکی، در 5٪ از جمعیت بزرگسال رخ می دهد، علائم شدید دارد، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در عمل گوارش پزشکان، چنین بیماری را اغلب می توان با عبارت "فتق حیاتی محوری"، "HH" یا نام ساده "فتق مری" یافت. این بیماری یک دوره عودکننده مزمن دارد که با بیرون زدگی قسمت تحتانی مری و جابجایی بخشی از معده به داخل حفره قفسه سینه مشخص می شود. فتق هیاتال چیست، علل آن چیست، علائم آن چیست، بیماری تا چه حد خطرناک است و چه روش های درمانی ارائه می دهد؟

شرح بیماری

فتق محوری مری زمانی ایجاد می شود که عضلات دیافراگم اطراف مری ضعیف شوند. چنین وضعیت پاتولوژیکی منجر به این واقعیت می شود که بخشی از معده پس از خوردن غذا یا فعالیت بدنی وارد حفره قفسه سینه می شود، اما پس از مدتی به حالت قبلی خود باز می گردد. در مراحل اولیه توسعه بیماری، کلینیک ممکن است وجود نداشته باشد یا با علائم جزئی ظاهر شود، اما با پیشرفت، علائم برجسته می شوند و نیاز به مداخله پزشکی فوری دارند.

همانطور که تمرین نشان می دهد، فتق اغلب در زنان و کمتر در مردان ظاهر می شود. این می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

با توجه به ویژگی های مورفولوژیکی، فتق مری به چند مرحله و طبقه بندی تقسیم می شود که هر کدام ویژگی های مشخصه خود را دارند. در عمل، شایع ترین فتق کشویی (اکسیال) است که در 90 درصد بیماران تشخیص داده می شود. این نام خود را، یک فتق محوری کشویی، به دلیل این واقعیت دریافت کرد که می تواند به قسمت فوقانی معده و اسفنکتر غذای تحتانی بلغزد، به داخل جناغ جناغ نفوذ کند و آزادانه برگردد.

دلایل

چندین دلیل و عوامل مستعد کننده وجود دارد که می تواند باعث ایجاد فتق هیاتال شود، اما در 50٪ موارد این بیماری یک بیماری مستقل نیست، اما در پس زمینه تغییرات دیستروفیک پیشرونده در مری و بافت همبند ظاهر می شود. علل و عوامل زیر می توانند به عنوان محرک برای توسعه بیماری عمل کنند:

1. شیوه زندگی کم تحرک.
2. هیکل آستنیک یک فرد.
3. کف پای صاف
4. اسکولیوز.
5. هموروئید.
6. افزایش فشار داخل شکمی.
7. سرفه هک.
8. چاقی.
9. کار فیزیکی سخت.
10. دوره بارداری.
11. رفلکس ازوفاژیت.

علاوه بر دلایل فوق، گاستریت، زخم معده، کوله سیستیت، پانکراتیت و سایر بیماری ها می توانند باعث ایجاد فتق شوند. صرف نظر از علت بیماری، درمان باید در اسرع وقت شروع شود، این به کاهش خطر عوارض و جراحی کمک می کند.

طبقه بندی و مراحل توسعه

فتق هیاتال محوری به سه نوع اصلی تقسیم می شود:

1. کشویی (غیر ثابت)- می تواند از قسمت تحتانی مری به سمت بالا و جناغ حرکت کند.
2. پاراازوفاژیال (ثابت)- فقط قسمت قلبی اندام به داخل حفره قفسه سینه حرکت می کند که به عقب پایین نمی آید. این نوع بیماری بسیار کمتر شایع است، اما فتق های ثابت خطرناک تر هستند و اغلب به مداخله جراحی فوری نیاز دارند.
3. ترکیب شده- همراه با دو نشانه از دو گزینه اول.

بسته به گسترش فتق در قفسه سینه سه مرحله را تشخیص دهید:

درجه ی اول- مری شکمی بالای دیافراگم است، معده بالا آمده و محکم روی آن فشار داده می شود. در درجه 1، علائم بالینی نامرئی هستند و اختلالات جزئی دستگاه گوارش اغلب مورد توجه قرار نمی گیرند.

دومین- مری در جناغ است، معده در سطح سپتوم دیافراگمی است. هنگام تشخیص درجه 2 بیماری، علائم مشخص می شود، نیاز به مداخله پزشکی دارد.

مرحله سوم- بخشی از مری در بالای دیافراگم قرار دارد. این شدیدترین درجه بیماری است که نیاز به مداخله جراحی دارد.

شناخته شده است که درجه اول بیماری اغلب با سایر بیماری های همزمان دستگاه گوارش همراه است، بنابراین در این مرحله تشخیص فتق دشوار است. اغلب، بیماری زمینه ای درمان می شود.

علائم بالینی

تقریباً در 30٪ موارد، فتق محوری هیچ علامتی ایجاد نمی کند، اما فقط تا زمانی که مراحل جدی تری از رشد را به دست آورد. اغلب علائم ممکن است شبیه بیماری های دیگر باشد که تشخیص را دشوار می کند. تظاهرات بالینی با افزایش کیسه فتق افزایش می یابد.

علامت اصلی بیماری درد در قفسه سینه، پشت، شکم است. شدت سندرم درد کاملاً متفاوت است، از درد ضعیف و دردناک گرفته تا حاد و غیر قابل تحمل. درد اغلب پس از خوردن غذا، ورزش، سرفه، چرخش یا خم شدن بدتر می شود.

علاوه بر درد، علائم دیگری نیز وجود دارد، از جمله:

1. آروغ بد
2. حالت تهوع، استفراغ.
3. مشکل در بلع غذا و مایعات.
4. دل درد شدید.
5. گرفتگی صدا.
6. گلو درد.
7. ناراحتی در اپی گاستر.
8. اختلالات سوء هاضمه.
9. افزایش خستگی.
10. سردردهای مکرر.
11. فشار خون پایین.

هنگامی که کیسه های فتق شکسته می شوند، علائم بارزتر می شوند، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و خطر خونریزی داخلی افزایش می یابد. چنین علائمی نیاز به بستری فوری بیمار در بیمارستان دارد.جایی که او مراقبت های پزشکی مناسب را دریافت خواهد کرد.

عوارض احتمالی

عدم درمان به موقع می تواند منجر به فرآیندهای ناخوشایند و گاهی غیرقابل برگشت شود. شایع ترین عوارض عبارتند از:

1. پنومونی آسپیراسیون؛
2. تراکئوبرونشیت مزمن؛
3. نقض فتق؛
4. آنژین رفلکس؛
5. افزایش خطر انفارکتوس میوکارد؛
6. خونریزی معده؛
7. سوراخ شدن مری؛

با یک دوره طولانی مدت بیماری، خطر ابتلا به تومورهای بدخیم افزایش می یابد.با توجه به پیچیدگی بیماری و پیامدهای احتمالی آن، تنها راه پیشگیری از عوارض، تشخیص به موقع و درمان مناسب است.

تشخیص

اگر مشکوک به فتق محوری دهانه مری دیافراگم باشد، پزشک تعدادی روش تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری را تجویز می کند، از جمله:

• معاینه اشعه ایکس.
• توموگرافی کامپیوتری حفره قفسه سینه.
• تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ادرار، خون.
• معاینه آندوسکوپی (ازوفاگوگاستروسکوپی).
• ازوفاگومانومتری.

نتایج معاینات به پزشک این امکان را می دهد که تصویر کاملی از بیماری به دست آورد، وضعیت بیمار، مرحله بیماری را ارزیابی کند، تشخیص صحیح را انجام دهد و درمان لازم را تجویز کند. علاوه بر این، بیمار برای مشاوره با متخصصان دیگر، به ویژه یک متخصص ریه، یک متخصص قلب، یک متخصص گوش و حلق و بینی منصوب می شود.

روش های درمانی

فتق محوری را می توان به صورت محافظه کارانه یا جراحی درمان کرد. با تاکتیک های درمان، پزشک بر اساس نتایج تشخیص، وضعیت عمومی بیمار تعیین می شود. درمان محافظه کارانه شامل مصرف چندین گروه از داروهای علامت دار و همچنین پیروی از یک رژیم غذایی سخت است.

درمان دارویی نمی تواند مشکل را از بین ببرد، بلکه فقط علائم واضح بیماری را متوقف می کند. پزشک ممکن است داروهای زیر را تجویز کند:

• آنزیم ها - مزیم، پانکراتین، کرئون.
• آنتی اسیدها - رنی، فسفالوژل، ماالوکس.
• داروهایی که پریستالیس را عادی می کنند - دومپریدون.
• مهارکننده های پمپ پروتون - امپرازول، رابپرازول.

در صورت لزوم، پزشک ممکن است داروهای دیگری را تجویز کند که دوز آنها و همچنین مدت زمان تجویز به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

هنگامی که بیماری پیشرفته باشد یا درمان محافظه کارانه نتایج مطلوب را به همراه نداشته باشد، پزشک یک عمل برنامه ریزی شده یا برنامه ریزی نشده را تجویز می کند. درمان جراحی به بازیابی ساختار آناتومیک طبیعی و آرایش اندام ها، کاهش خطر عود و بهبود کیفیت زندگی بیمار کمک می کند.

انتخاب عمل به طور مستقیم به توانایی های کلینیک، درجه فتق محوری بستگی دارد.

نکته مهم در درمان، تغذیه درمانی است که باید در هر مرحله از درمان رعایت شود. برای بیمار وعده های غذایی کسری، تا 6 بار در روز تجویز می شود. بخش ها باید کوچک باشد، غذا فقط در دمای متوسط ​​باشد. از رژیم غذایی باید غذاهای سرخ شده، تند، چرب و دودی، و همچنین الکل، قهوه، چای قوی را حذف کنید. یک منوی نمونه برای بیمار، پزشک معالج یا متخصص تغذیه خواهد بود.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به فتق مری، پیشگیری باید بسیار قبل از اولین تظاهرات بیماری انجام شود. این شامل رعایت قوانین و توصیه های زیر است:

1. رد عادات بد؛
2. تغذیه منطقی و متعادل؛
3. سبک زندگی سالم؛
4. فعالیت بدنی متوسط؛
5. کنترل وزن بدن؛
6. درمان به موقع و صحیح کلیه بیماری های همراه.

با پیروی از قوانین ابتدایی، نه تنها می توانید خطر ابتلا به فتق، بلکه سایر بیماری های دستگاه گوارش را نیز کاهش دهید. خوددرمانی در هر صورت باید کنار گذاشته شود.هر چه زودتر فرد به دنبال کمک پزشکی باشد، شانس پیش آگهی موفقیت آمیز بیشتر است.