مراحل بیهوشی بیهوشی عمومی: اندیکاسیون ها، رفتار، انواع و مراحل، توانبخشی، عوارض ابزارهای موثر بر سیستم عصبی مرکزی

تنظیم عمق و مدت بیهوشی عمومی امکان پذیر است، اما برای این امر باید مشخص شود که بیمار در حال حاضر در چه مرحله ای از بیهوشی است.

مراحل بیهوشی در حیوانات و انسان ها همیشه به طور منظم توسعه می یابد و برای هر دارو یا ترکیبات آنها خاص است. عمل همه داروهای بیهوشی اساساً یکسان است.

مفهوم کلاسیک "کلینیک بیهوشی" (تظاهرات علائم بیهوشی، که قبلا در ادبیات ذکر شد) به دلیل استفاده در عمل از چندین داروی چند جهته به طور همزمان، که مکمل یکدیگر هستند، دستخوش تغییرات معناداری شده است. این امر ارزیابی عمق بیهوشی و کفایت آن در برابر ضربه جراحی را دشوار می کند. تصویر بالینی به طور مفصل در مثال بیهوشی استنشاقی با اتر توضیح داده شده است. چهار مرحله بالینی اصلی بیهوشی وجود دارد. بیایید مراحل I و III را در نظر بگیریم.

در مرحله اول - مراحل بی دردی(مسمومیت، شروع ورزشگاه، مرحله هیپنوتیزم - به گفته V. S. Galkin)، بیمار بیهوش جهت گیری خود را در محیط از دست می دهد. او به تدریج در حالت خواب آلودگی قرار می گیرد که با صدای بلند به راحتی از آن بیدار می شود. در پایان این مرحله هوشیاری خاموش می شود و بی دردی رخ می دهد.

مرحله اول بیهوشی با تاریک شدن تدریجی هوشیاری مشخص می شود، اما به طور کامل خاموش نمی شود. لامسه، حساسیت دما و رفلکس ها حفظ می شوند، حساسیت درد به شدت ضعیف می شود (از این رو نام مرحله). مردمک ها مانند قبل از بیهوشی هستند یا کمی بزرگ شده اند، به نور واکنش نشان می دهند. نبض و تنفس تا حدودی تند می شود. در مرحله بی‌دردی، عمل‌ها و مداخلات جراحی کوتاه‌مدت (برش، باز کردن، کاهش دررفتگی) انجام می‌شود. این با مفهوم "خیره کننده" (بیهوشی راش) مطابقت دارد. با بیهوشی اتر در ترکیب با شل کننده ها و سایر داروها در این مرحله می توانید عمل های بزرگ از جمله داخل قفسه سینه را انجام دهید.

با ادامه بیهوشی، مرحله دوم رخ می دهد - برانگیختگی(stadium excitationis)، هنگامی که تمام فرآیندهای فیزیولوژیکی فعال می شوند: به طور قابل توجهی هیجان زده، تنفس پر سر و صدا، نبض سریع، انواع فعالیت های رفلکس تشدید می شود. در این مرحله، مهار در قشر مغز مغز ایجاد می‌شود و در نتیجه فعالیت رفلکس شرطی و مراکز زیر قشری مهار می‌شود.

رفتار بیمار شبیه درجه شدید مسمومیت الکلی است: ناخودآگاه خاموش می شود، تحریک حرکتی تلفظ می شود، همراه با افزایش تون عضلانی. وریدهای گردن پر شده، فک ها فشرده می شوند، پلک ها بسته می شوند، مردمک ها گشاد می شوند، نبض تند و متشنج است، فشار خون افزایش می یابد، رفلکس های سرفه و نفخ افزایش می یابد، تنفس سریع، تنفسی کوتاه مدت. توقف (آپنه) و ادرار غیر ارادی ممکن است.

مرحله سوم - مرحله خواب، یا متحمل(stadium tolerans، جراحی، مرحله استقامت) - به دلیل ایجاد مهار در قشر و زیر قشر شروع می شود. تحریک متوقف می شود، عملکردهای فیزیولوژیکی تثبیت می شود. در عمل، تمام داروهای بیهوشی به گونه ای انتخاب می شوند که این مرحله طولانی ترین باشد.

فعالیت مراکز بصل النخاع حفظ می شود. حساسیت درد ابتدا در پشت، سپس در اندام، قفسه سینه، شکم ناپدید می شود. وضعیت مردمک در این دوره بسیار مهم است: اگر مردمک باریک باشد و به نور پاسخ ندهد، نشان دهنده روند صحیح بیهوشی است. انبساط مردمک چشم و بروز واکنش به نور مقدم بر بیداری بیمار است. گشاد شدن مردمک در غیاب واکنش به نور اولین علامت مهم تهدید کننده ایست تنفسی است.

شاخص های مهم عمق بیهوشی، همراه با رفلکس مردمک، تغییرات در تنفس، گردش خون، تون عضلات اسکلتی، وضعیت غشاهای مخاطی و پوست است. نقش مهمی در اینجا توسط نتایج مطالعات ویژه ایفا می شود (در صورت امکان انجام آنها): انسفالوگرافی، اکسیمتری، الکتروکاردیوگرافی، و غیره. در مرحله III، نویسندگان مختلف 3 ... 4 سطح را تشخیص می دهند.

مرحله سطح سطح III (III-1 - سطح حرکت کره چشم) با این واقعیت مشخص می شود که حرکت کره چشم حفظ می شود، مردمک ها منقبض می شوند، آنها به نور واکنش نشان می دهند. فقط بازتاب های سطحی وجود ندارد. تنفس یکنواخت، تند شده، نبض تا حدودی تند شده، فشار خون طبیعی است، پوست صورتی است. بیمار در حالت آرامش حتی خواب است، رفلکس های قرنیه، حلق-حنجره حفظ شده و تون عضلانی تا حدودی کاهش می یابد. می توانید عملیات کوتاه مدت و کم ضربه را انجام دهید.

سطح متوسط ​​III مرحله (III-2 - سطح رفلکس قرنیه) با این واقعیت مشخص می شود که هیچ حرکتی در کره چشم وجود ندارد، مردمک ها منقبض می شوند، واکنش به نور حفظ می شود. تنفس کند است. فشار خون و نبض طبیعی است. گاهی اوقات یک مکث کوتاه پس از بازدم وجود دارد. فعالیت رفلکس و تون عضلانی ناپدید می شود، همودینامیک و تنفس رضایت بخش است. انجام عمل بر روی اندام های شکمی بدون استفاده از شل کننده های عضلانی امکان پذیر است.

در مرحله عمیق (سوم) سطح III (III-3 - سطح گشاد شدن مردمک) اثر سمی اتر آشکار می شود - مردمک ها به تدریج منبسط می شوند ، واکنش آنها به نور محو می شود ، ملتحمه مرطوب است. ریتم و عمق تنفس مختل می شود، تنفس دنده ای ضعیف می شود، تنفس دیافراگمی غالب است. تاکی کاردی افزایش می یابد، نبض تا حدودی تسریع می شود، فشار خون کمی کاهش می یابد. تون عضلانی به شدت کاهش می یابد (آتونی)، تنها تون اسفنکترها حفظ می شود. پوست رنگ پریده است. این سطح برای مدت کوتاهی با تنفس کمکی اجباری قابل قبول است.

در مرحله 4 سطح III (III-4 - سطح تنفس دیافراگمی) حداکثر مهار عملکردهای فیزیولوژیکی آشکار می شود. مردمک ها گشاد شده اند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد، قرنیه خشک است. فلج عضلات بین دنده ای پیشرفت می کند، تنفس دنده ای وجود ندارد، انقباض دیافراگم کاهش می یابد، تنفس دیافراگمی تسریع می شود، سطحی. فشار خون کاهش می یابد (هیپوتانسیون)، پوست رنگ پریده یا سیانوتیک است. اسفنکترها فلج می شوند.

با عمیق شدن بیهوشی، IV مرحله آگونال(استادیوم آگونالیس). فلج مراکز تنفسی و وازوموتور وجود دارد: تنفس سطحی است، متناوب با دوره های طولانی آپنه، تا توقف کامل. آریتمی، فیبریلاسیون و ایست قلبی به طور مداوم مشاهده می شود. پالس اول نخ، سپس ناپدید می شود. فشار خون به سرعت کاهش می یابد و مرگ رخ می دهد.

تحت عمل سایر داروهای بیهوشی، همین مراحل تا حدودی متفاوت بیان می شوند. به عنوان مثال، با تزریق داخل وریدی باربیتورات ها در مرحله I، بیمار به سرعت به آرامی به خواب می رود، تنفس کمی کاهش می یابد، رفلکس های حنجره و حلق افزایش می یابد و همودینامیک پایدار است. در مرحله دوم، مقداری اتساع مردمک ها مشخص می شود، فعالیت رفلکس حفظ می شود، آریتمی تنفسی ظاهر می شود، گاهی اوقات تا یک آپنه کوتاه مدت، ممکن است واکنش های حرکتی به درد وجود داشته باشد. در مرحله III، واکنش به درد به طور کامل ناپدید می شود، آرامش عضلانی متوسط ​​مشاهده می شود، تنفس کم عمق می شود، عملکرد میوکارد تا حدودی افسرده می شود و در نتیجه افت فشار خون ایجاد می شود. با تقویت بیشتر بیهوشی با باربیتورات ها، آپنه و آسیستول مشاهده می شود. این نیز با معرفی سریع این داروها در غلظت های بالا اتفاق می افتد.

توصیف تظاهرات بالینی بیهوشی برای همه داروها و ترکیبات آنها غیر ممکن و غیر ضروری است. تصویر بالینی بیهوشی استنشاقی با اتر به طور کامل همه مراحل را منعکس می کند و بر اساس آن می توان پاسخ بدن به داروهای دیگر را در هر مورد خاص ردیابی و ارزیابی کرد.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

نارکوز حالتی است که با خاموش شدن موقت هوشیاری، حساسیت به درد، رفلکس ها و شل شدن عضلات اسکلتی که در اثر اثر مواد مخدر بر روی سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود، مشخص می شود.

4 مرحله وجود دارد: I - بی دردی، II - تحریک، III - مرحله جراحی، به 4 سطح تقسیم می شود و IV - بیداری.

مرحله بی دردی (I). بیمار هوشیار است، اما بی حال، چرت می زند، به سؤالات تک هجا پاسخ می دهد. حساسیت به درد سطحی وجود ندارد، اما حساسیت لمسی و حرارتی حفظ می شود. در این دوره می توان مداخلات کوتاه مدت (بازکردن خلط، آبسه، مطالعات تشخیصی) انجام داد. مرحله کوتاه مدت است، 3-4 دقیقه طول می کشد.

مرحله برانگیختگی (II). در این مرحله، مراکز قشر مغز مهار می شوند، در حالی که مراکز زیر قشر در حالت تحریک هستند: هوشیاری وجود ندارد، تحریک حرکتی و گفتاری بیان می شود. بیماران جیغ می زنند، سعی می کنند از روی میز عمل بلند شوند. پوست پرخون است، نبض مکرر است، فشار خون بالا است. مردمک گشاد است، اما به نور واکنش نشان می دهد، اشکی مشاهده می شود. اغلب سرفه وجود دارد، ترشح برونش افزایش می یابد، استفراغ ممکن است. دستکاری های جراحی در برابر پس زمینه تحریک نمی تواند انجام شود. در این دوره، اشباع بدن با یک ماده مخدر برای بیهوشی عمیق ضروری است. طول مدت مرحله بستگی به شرایط بیمار، تجربه متخصص بیهوشی دارد. تحریک معمولاً 7-15 دقیقه طول می کشد.

مرحله جراحی (III). با شروع این مرحله از بیهوشی، بیمار آرام می شود، تنفس یکنواخت می شود، ضربان نبض و فشار خون به سطح اولیه نزدیک می شود. در این دوره، مداخلات جراحی امکان پذیر است. بسته به عمق بیهوشی، 4 سطح بیهوشی مرحله III متمایز می شود.

سطح اول (III, 1): بیمار آرام است، تنفس یکنواخت است، فشار خون و نبض به مقادیر اولیه می رسد. مردمک شروع به باریک شدن می کند، واکنش به نور حفظ می شود. حرکت صاف کره چشم، محل غیرعادی آنها وجود دارد. رفلکس قرنیه و حلق-حنجره حفظ می شود. تون عضلانی حفظ می شود، بنابراین عمل های شکمی دشوار است.

سطح دوم (III, 2): حرکت کره چشم متوقف می شود، آنها در یک موقعیت مرکزی قرار دارند. مردمک ها به تدریج شروع به بزرگ شدن می کنند، واکنش مردمک به نور ضعیف می شود. رفلکس های قرنیه و حلق-حنجره در پایان سطح دوم ضعیف شده و ناپدید می شوند. تنفس آرام است، حتی. فشار خون و نبض طبیعی است. کاهش تون عضلانی شروع می شود که امکان انجام عملیات شکمی را فراهم می کند. معمولاً بیهوشی در سطح III، 1-III، 2 انجام می شود.

سطح سوم (III, 3) سطح بیهوشی عمیق است. مردمک ها گشاد شده اند، فقط به یک محرک نور قوی واکنش نشان می دهند، رفلکس قرنیه وجود ندارد. در این دوره شل شدن کامل عضلات اسکلتی از جمله عضلات بین دنده ای رخ می دهد. تنفس کم عمق، دیافراگمی می شود. در نتیجه شل شدن عضلات فک پایین، فک پایین ممکن است آویزان شود، در چنین مواردی ریشه زبان فرو می رود و ورودی حنجره را می بندد که منجر به ایست تنفسی می شود. برای جلوگیری از این عارضه باید فک پایین را به سمت جلو آورده و در این حالت نگه داشت. نبض در این سطح تند می شود، پر شدن کوچک است. فشار شریانی کاهش می یابد. لازم است بدانید که انجام بیهوشی در این سطح برای زندگی بیمار خطرناک است.

سطح چهارم (III، 4): حداکثر انبساط مردمک بدون واکنش آن به نور، قرنیه کدر، خشک است. تنفس سطحی است که به دلیل حرکات دیافراگم به دلیل شروع فلج عضلات بین دنده ای انجام می شود. نبض نخی، مکرر، فشار خون پایین است یا اصلاً تشخیص داده نمی شود. تعمیق بیهوشی تا سطح چهارم برای زندگی بیمار خطرناک است، زیرا ممکن است ایست تنفسی و گردش خون رخ دهد.

مرحله آگونال (IV): نتیجه عمیق شدن بیش از حد بیهوشی است و در صورتی که مدت آن از 3 تا 5 دقیقه بیشتر شود، می تواند منجر به تغییرات غیر قابل برگشت در سلول های سیستم عصبی مرکزی شود. مردمک ها به شدت گشاد شده، بدون واکنش به نور. رفلکس قرنیه وجود ندارد، قرنیه خشک و کدر است. تهویه ریوی به شدت کاهش می یابد، تنفس سطحی، دیافراگمی است. ماهیچه های اسکلتی فلج می شوند. فشار خون به شدت کاهش می یابد. نبض مکرر و ضعیف است، اغلب کاملاً غیرقابل تشخیص است.

خروج از بیهوشی که I.S. ژوروف آن را به عنوان مرحله بیداری تعریف می کند، از لحظه ای که عرضه بیهوشی متوقف می شود شروع می شود. غلظت ماده بی حس کننده در خون کاهش می یابد، بیمار به ترتیب معکوس عبور می کند، تمام مراحل بیهوشی و بیداری رخ می دهد.

علائم سطح اول یا مراحل رفلکس های حفظ شده:

• 1. فقط رفلکس های سطحی وجود ندارند، رفلکس های حنجره و قرنیه حفظ می شوند.
• 2. تنفس آرام است.
• 4. مردمک ها تا حدودی تنگ شده اند، واکنش به نور پر جنب و جوش است.
• 5. کره چشم به نرمی حرکت می کند.
• 6. عضلات اسکلتی در وضعیت خوبی قرار دارند، بنابراین در صورت عدم وجود شل کننده های عضلانی، عملیات در حفره شکم در این سطح انجام نمی شود.

سطح دوم با تظاهرات زیر مشخص می شود:

• 1. تضعیف و سپس به طور کامل از بین رفتن رفلکس (حنجره- حلق و قرنیه).
• 2. تنفس آرام است.
• 3. نبض و فشار خون در سطح قبل از بیهوشی.
• 4. مردمک ها به تدریج گشاد می شوند، به موازات این، واکنش آنها به نور ضعیف می شود.
• 5. هیچ حرکتی از کره چشم وجود ندارد، مردمک ها در مرکز قرار می گیرند.
• 6. شل شدن عضلات اسکلتی آغاز می شود.

سطح سوم دارای ویژگی های بالینی زیر است:

• 1. هیچ رفلکس وجود ندارد.
• 2. تنفس فقط به دلیل حرکات دیافراگم انجام می شود، بنابراین کم عمق و سریع است.
• 3. فشار خون کاهش می یابد، ضربان نبض افزایش می یابد.
• 4. مردمک ها گشاد می شوند و واکنش آنها به محرک نوری معمول عملاً وجود ندارد.
• 5. عضلات اسکلتی (از جمله بین دنده ای) کاملاً شل شده اند. در نتیجه، فک اغلب آویزان می شود، پس رفتگی زبان و ایست تنفسی می تواند از بین برود، بنابراین متخصص بیهوشی در این دوره همیشه فک را جلو می آورد.
• 6. انتقال بیمار به این سطح از بیهوشی برای زندگی او خطرناک است، بنابراین در صورت بروز چنین شرایطی، تنظیم دوز داروی بیهوشی ضروری است.

سطح چهارم قبلا آگونال نامیده می شد، زیرا وضعیت ارگانیسم در این سطح در واقع بحرانی است. در هر لحظه، به دلیل فلج تنفس یا قطع گردش خون، ممکن است مرگ رخ دهد. بیمار به مجموعه ای از اقدامات احیا نیاز دارد. عمیق شدن بیهوشی در این مرحله نشان دهنده صلاحیت پایین متخصص بیهوشی است.

• 1. همه رفلکس ها وجود ندارند، هیچ واکنش مردمک به نور وجود ندارد.
• 2. مردمک ها حداکثر گشاد شده اند.
• 3. تنفس سطحی است، به شدت تسریع می شود.
• 4. تاکی کاردی، نبض نخ، فشار خون به طور قابل توجهی کاهش می یابد، ممکن است تشخیص داده نشود.
• 5. تون عضلانی وجود ندارد.

خروج از بیهوشی مرحله خروج از بیهوشی یا بیداری کمتر از القای بیهوشی و حفظ بیهوشی مهم نیست. در طی بهبودی پس از بیهوشی، رفلکس ها در بیماران بازیابی می شوند، اما به تدریج و ممکن است برای مدتی ناکافی باشند. همراه با این، بروز تعدادی از عوارض بیهوشی است که متخصصان بیهوشی را مجبور می کند حتی پس از پایان عمل نیز به نظارت بر بیمار ادامه دهند.

عوارض بیهوشی. در برخی موارد، بیمار ممکن است حدود سه روز از لحظه خروج از بیهوشی، حالت تهوع، استفراغ، سردرد را تجربه کند. افزایش تحریک پذیری، بی خوابی، وحشت غیرقابل توضیح ممکن است.

بیداری داخل مواد مخدر - بیدار شدن در طی یک عمل جراحی. ممکن است مورد توجه متخصص بیهوشی قرار نگیرد. در موارد مختلف، بیمار ممکن است درد را تجربه کند، صداها را بشنود و همچنین اتفاقاتی را که برای او (در حین عمل) رخ می دهد به یاد بیاورد. بهبود هوشیاری درون مخدر از عوارض بیهوشی است که تهدیدی فوری برای زندگی انسان ایجاد نمی کند، اما می تواند باعث مشکلات روانی تا اختلالات روانی شود.

بیهوشی عمومی یا بیهوشی، حالتی از بدن است که با خاموش شدن موقت هوشیاری، حساسیت به درد و رفلکس‌های فرد و همچنین شل شدن عضلات ماهیچه‌های اسکلتی در اثر اثر مسکن‌های مخدر مشخص می‌شود. روی سیستم عصبی مرکزی بسته به مسیرهای تزریق مواد مخدر به بدن، بیهوشی استنشاقی و غیر استنشاقی تشخیص داده می شود.

1. نظریه های بیهوشی

در حال حاضر، هیچ نظریه ای در مورد بیهوشی وجود ندارد که مکانیسم اثر مخدر داروی بیهوشی را به وضوح تعریف کند. از بین تئوری های موجود در مورد بیهوشی، مهمترین آنها موارد زیر است. داروها می توانند تغییرات خاصی را در همه اندام ها و سیستم ها ایجاد کنند. در طول دوره ای که بدن با یک مسکن مخدر اشباع شده است، مرحله خاصی در تغییر هوشیاری، تنفس و گردش خون بیمار وجود دارد. بنابراین، مراحلی وجود دارد که عمق بیهوشی را مشخص می کند. این مراحل به ویژه در طول بیهوشی اتر خود را آشکار می کنند. تمیز دادن

4 مرحله:

1) بی دردی؛

2) هیجان؛

3) مرحله جراحی، به 4 سطح تقسیم می شود.

4) مرحله بیداری

مرحله بی دردی

بیمار هوشیار است، اما مقداری بی حالی مشاهده می شود، او در حال چرت زدن است، به سؤالات تک هجا پاسخ می دهد. حساسیت سطحی و درد وجود ندارد، اما در مورد حساسیت لمسی و حرارتی، آنها حفظ می شوند. در این مرحله مداخلات جراحی کوتاه مدت مانند خلط باز، آبسه، مطالعات تشخیصی و ... انجام می شود که مرحله کوتاه مدت و 4-3 دقیقه است.

مرحله برانگیختگی

در این مرحله مراکز قشر مغز مهار می شوند و مراکز زیر قشری در این زمان در حالت تحریک هستند. در عین حال، هوشیاری بیمار به طور کامل وجود ندارد، تحریک حرکتی و گفتاری تلفظ می شود. بیماران شروع به فریاد زدن می کنند، سعی می کنند از روی میز عمل بلند شوند. پرخونی پوست مشاهده می شود، نبض مکرر می شود، فشار خون سیستولیک افزایش می یابد. مردمک چشم گشاد می شود، اما واکنش به نور ادامه می یابد، اشکی مشاهده می شود. اغلب سرفه، افزایش ترشح برونش، گاهی اوقات استفراغ وجود دارد. مداخله جراحی در پس زمینه تحریک نمی تواند انجام شود.

در این دوره، برای افزایش بیهوشی باید بدن را با یک ماده مخدر اشباع کنید. طول مدت مرحله بستگی به وضعیت عمومی بیمار و تجربه متخصص بیهوشی دارد. به طور معمول، مدت زمان تحریک 7-15 دقیقه است.

مرحله جراحی

با شروع این مرحله از بیهوشی، بیمار آرام می شود، تنفس آرام می شود و ضربان قلب و فشار خون به نرمال می رسد. در این دوره، مداخلات جراحی امکان پذیر است. بسته به عمق بیهوشی، 4 سطح و مرحله III بیهوشی متمایز می شود. سطح اول: بیمار آرام است، تعداد حرکات تنفسی، تعداد ضربان قلب و فشار خون به مقادیر اولیه نزدیک می شود. مردمک به تدریج شروع به باریک شدن می کند، واکنش آن به نور حفظ می شود. حرکت صاف کره چشم وجود دارد، آرایش غیر عادی. رفلکس قرنیه و حلق-حنجره حفظ شد. تون عضلانی حفظ می شود، بنابراین عملیات شکمی در این سطح انجام نمی شود. سطح دوم: حرکت کره چشم متوقف می شود، آنها در یک موقعیت مرکزی ثابت می شوند. مردمک ها گشاد می شوند و واکنش آنها به نور ضعیف می شود. فعالیت رفلکس های قرنیه و حلق-حنجره با ناپدید شدن تدریجی در انتهای سطح دوم شروع به ضعیف شدن می کند. حرکات تنفسی آرام و یکنواخت است.

مقادیر فشار شریانی و نبض مقادیر طبیعی را به دست می آورند. تون عضلانی کاهش می یابد که امکان انجام عمل های شکمی را فراهم می کند. بیهوشی، به عنوان یک قاعده، در دوره سطح اول و دوم انجام می شود. سطح سوم به عنوان بیهوشی عمیق مشخص می شود. در عین حال، مردمک چشم ها با واکنش به یک محرک نور قوی گشاد می شوند. در مورد رفلکس قرنیه، وجود ندارد. شل شدن کامل عضلات اسکلتی از جمله عضلات بین دنده ای ایجاد می شود.

به دلیل دومی، حرکات تنفسی سطحی یا دیافراگمی می شوند. فک پایین افتادگی دارد، با شل شدن ماهیچه های آن، ریشه زبان فرو می رود و ورودی حنجره را می بندد. همه موارد فوق منجر به ایست تنفسی می شود. برای جلوگیری از این عارضه فک پایین را جلو آورده و در این حالت نگه می دارند. در این سطح، تاکی کاردی ایجاد می شود و نبض به پر شدن و کشش کوچک تبدیل می شود. سطح فشار شریانی کاهش می یابد. انجام بیهوشی در این سطح برای زندگی بیمار خطرناک است. سطح چهارم؛ حداکثر انبساط مردمک با عدم واکنش آن به نور، قرنیه مات و خشک است. با توجه به اینکه فلج عضلات بین دنده ای ایجاد می شود، تنفس سطحی می شود و با حرکات دیافراگم انجام می شود.

تاکی کاردی مشخصه است، در حالی که نبض به صورت نخی، مکرر و دشوار است که در محیط اطراف تعیین شود، فشار خون به شدت کاهش می یابد یا اصلاً تشخیص داده نمی شود. بیهوشی در سطح چهارم تهدیدی برای زندگی بیمار است، زیرا ممکن است ایست تنفسی و گردش خون رخ دهد.

مرحله بیداری

به محض قطع ورود داروهای مخدر، غلظت آنها در خون کاهش می یابد و بیمار تمام مراحل بیهوشی را به ترتیب معکوس طی می کند، بیداری رخ می دهد.

2. آماده سازی بیمار برای بیهوشی

متخصص بیهوشی نقش مستقیم و اغلب اصلی را در آماده سازی بیمار برای بیهوشی و جراحی بر عهده می گیرد. یک لحظه اجباری معاینه بیمار قبل از عمل است، اما در عین حال نه تنها بیماری زمینه ای که قرار است جراحی در مورد آن انجام شود، بلکه وجود بیماری های همراه که متخصص بیهوشی به طور مفصل سؤال می کند نیز مهم است. . دانستن نحوه درمان بیمار برای این بیماری ها، تاثیر درمان، مدت درمان، وجود واکنش های آلرژیک، زمان آخرین تشدید ضروری است. اگر بیمار به صورت برنامه ریزی شده تحت مداخله جراحی قرار گیرد، در صورت لزوم، اصلاح بیماری های همزمان موجود انجام می شود. بهداشت حفره دهان در صورت وجود دندان های لق و پوسیدگی مهم است، زیرا آنها می توانند منبع اضافی و نامطلوب عفونت باشند. متخصص بیهوشی وضعیت روان عصبی بیمار را می یابد و ارزیابی می کند.

بنابراین، به عنوان مثال، در اسکیزوفرنی، استفاده از داروهای توهم زا (کتامین) منع مصرف دارد. جراحی در دوره روان پریشی منع مصرف دارد. در صورت وجود نقص عصبی، ابتدا اصلاح می شود. سابقه آلرژی برای متخصص بیهوشی از اهمیت بالایی برخوردار است، به همین دلیل عدم تحمل دارو و همچنین مواد غذایی، مواد شیمیایی خانگی و غیره مشخص می شود.اگر بیمار سابقه آلرژیک تشدید شده حتی به داروها در حین بیهوشی داشته باشد، واکنش آلرژیک ایجاد می شود. می تواند تا شوک آنافیلاکتیک ایجاد شود. بنابراین، عوامل حساسیت زدا (دیفن هیدرامین، سوپراستین) در مقادیر زیادی به پیش دارو وارد می شوند. نکته مهم حضور بیمار در عمل های گذشته و بیهوشی است. معلوم می شود که بیهوشی چه بوده و آیا عوارضی داشته است.

توجه به وضعیت جسمانی بیمار جلب می شود: شکل صورت، شکل و نوع قفسه سینه، ساختار و طول گردن، شدت چربی زیر جلدی، وجود ادم. همه اینها برای انتخاب روش مناسب بیهوشی و دارو ضروری است. اولین قانون برای آماده سازی بیمار برای بیهوشی در طی هر عمل و هنگام استفاده از هر بیهوشی، پاکسازی دستگاه گوارش است (معده از طریق پروب شسته می شود، تنقیه پاکسازی انجام می شود). برای سرکوب واکنش روانی - عاطفی و سرکوب فعالیت عصب واگ، قبل از جراحی، به بیمار دارو - پیش دارو داده می شود. در شب فنازپام به صورت عضلانی تجویز می شود.

بیمارانی که دارای سیستم عصبی ناپایدار هستند، یک روز قبل از جراحی، آرام بخش (seduxen، relanium) تجویز می شود. 40 دقیقه قبل از جراحی، مسکن های مخدر به صورت عضلانی یا زیر جلدی تجویز می شود: 1 میلی لیتر محلول 1-2٪ پرومولول یا 1 میلی لیتر پنتوزوسین (لکیر)، 2 میلی لیتر فنتانیل، یا 1 میلی لیتر مورفین 1٪. برای سرکوب عملکرد عصب واگ و کاهش ترشح بزاق، 0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آتروپین تجویز می شود. بلافاصله قبل از عمل، حفره دهان از نظر وجود دندان های متحرک و پروتزهایی که برداشته می شوند، بررسی می شود.

3. بیهوشی وریدی

از مزایای بیهوشی عمومی داخل وریدی، ورود سریع بیمار به بیهوشی است. با این نوع بیهوشی هیچ هیجانی وجود ندارد و بیمار به سرعت به خواب می رود. اما داروهای مخدری که برای تزریق داخل وریدی استفاده می شوند، بیهوشی کوتاه مدت ایجاد می کنند، بنابراین نمی توان آنها را به شکل خالص خود به عنوان مونوارکوز برای اعمال طولانی مدت استفاده کرد. باربیتورات ها - سدیم تیوپنتال و هگزنال - می توانند به سرعت خواب مواد مخدر را القا کنند، در حالی که هیچ مرحله ای از تحریک وجود ندارد و بیداری سریع است. تصاویر بالینی بیهوشی انجام شده توسط سدیم تیوپنتال و هگزنال مشابه هستند. Geksenal اثر مهاری کمتری بر روی مرکز تنفسی دارد. محلول های تازه تهیه شده از مشتقات اسید باربیتوریک استفاده می شود. محتویات ویال (1 گرم از دارو) قبل از شروع بیهوشی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (محلول 1٪) حل می شود. ورید محیطی یا مرکزی (طبق نشانه ها) سوراخ می شود و محلول آماده شده به آرامی با سرعت 1 میلی لیتر به مدت 10-15 ثانیه تزریق می شود. هنگامی که محلول در حجم 3-5 میلی لیتر تزریق شد، حساسیت بیمار به مشتقات اسید باربیتوریک در عرض 30 ثانیه تعیین می شود. در صورت عدم مشاهده واکنش آلرژیک، تزریق دارو را تا مرحله جراحی بیهوشی ادامه دهید. از زمان شروع خواب مخدر، با یک بار تزریق داروی بیهوشی، مدت زمان بیهوشی 10-15 دقیقه است. برای حفظ بیهوشی، باربیتورات ها در کسری از 100-200 میلی گرم از دارو، حداکثر تا دوز کل نه بیشتر از 1 گرم تجویز می شود. در طول تجویز باربیتورات ها، پرستار نبض، فشار خون و تنفس را ثبت می کند. متخصص بیهوشی وضعیت مردمک، حرکت کره چشم، وجود رفلکس قرنیه را برای تعیین سطح بیهوشی نظارت می کند. بیهوشی با باربیتورات ها، به ویژه تیوپنتال-سدیم، با فرورفتگی مرکز تنفسی مشخص می شود، بنابراین وجود یک دستگاه تنفس مصنوعی ضروری است. هنگامی که ایست تنفسی (آپنه) رخ می دهد، تهویه مصنوعی ریه (ALV) با استفاده از ماسک یک دستگاه تنفسی انجام می شود. تجویز سریع تیوپنتال سدیم می تواند منجر به کاهش فشار خون و افسردگی قلبی شود. در این صورت تجویز دارو قطع می شود. در جراحی، بیهوشی با باربیتورات‌ها به‌عنوان تک‌نارکوز برای عمل‌های کوتاه‌مدت که از ۲۰ دقیقه بیشتر نمی‌شود (مثلاً باز کردن آبسه‌ها، خلط، کاهش دررفتگی‌ها، دست‌کاری‌های تشخیصی و جابجایی قطعات استخوانی) استفاده می‌شود. از مشتقات اسید باربیتوریک نیز برای بیهوشی القایی استفاده می شود.

Viadryl (پردیون برای تزریق) با دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم، با دوز کلی 1000 میلی گرم به طور متوسط ​​استفاده می شود. Viadryl عمدتا در دوزهای کوچک همراه با اکسید نیتروژن استفاده می شود. در دوزهای بالا، این دارو ممکن است باعث کاهش فشار خون شود. یکی از عوارض استفاده از آن ایجاد فلبیت و ترومبوفلبیت است. به منظور جلوگیری از توسعه آنها، توصیه می شود دارو را به آرامی در ورید مرکزی به شکل محلول 2.5٪ تجویز کنید.

Viadryl برای معاینات آندوسکوپی به عنوان یک نوع بیهوشی مقدماتی استفاده می شود. پروپانیدید (اپونتول، سومبروین) در آمپول های 10 میلی لیتری محلول 5٪ موجود است. دوز دارو 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم است که به صورت داخل وریدی و به سرعت تجویز می شود (کل دوز 500 میلی گرم در 30 ثانیه است). خواب بلافاصله می آید - "در انتهای سوزن". مدت خواب بیهوشی 5-6 دقیقه است. بیداری سریع، آرام است. استفاده از پروپانیدید باعث هیپرونتیلاسیون می شود که بلافاصله پس از از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. گاهی اوقات آپنه ممکن است رخ دهد. در این مورد، تهویه باید با استفاده از دستگاه تنفس انجام شود. جنبه منفی احتمال تشکیل هیپوکسی در پس زمینه تجویز دارو است. کنترل فشار خون و نبض ضروری است. این دارو برای بیهوشی القایی در عمل جراحی سرپایی برای اعمال کوچک استفاده می شود.

سدیم هیدروکسی بوتیرات به آرامی به صورت داخل وریدی تجویز می شود. دوز متوسط ​​100-150 میلی گرم بر کیلوگرم است. این دارو یک بیهوشی سطحی ایجاد می کند، بنابراین اغلب در ترکیب با سایر داروهای مخدر مانند باربیتورات ها - پروپانیدید استفاده می شود. اغلب برای بیهوشی القایی استفاده می شود.

کتامین (کتالار) را می توان برای تجویز داخل وریدی و عضلانی استفاده کرد. دوز تخمینی دارو 2-5 میلی گرم بر کیلوگرم است. کتامین را می توان برای مونونارکوز و برای بیهوشی القایی استفاده کرد. این دارو باعث خواب سطحی می شود، فعالیت سیستم قلبی عروقی را تحریک می کند (فشار خون افزایش می یابد، نبض سریع می شود). معرفی دارو در بیماران مبتلا به فشار خون بالا منع مصرف دارد. به طور گسترده در شوک در بیماران مبتلا به افت فشار خون استفاده می شود. عوارض جانبی کتامین می تواند توهمات ناخوشایند در پایان بیهوشی و پس از بیدار شدن از خواب باشد.

4. بیهوشی استنشاقی

بیهوشی استنشاقی با استفاده از مایعات به راحتی تبخیر (فرار) - اتر، هالوتان، متوکسی فلوران (پنتران)، تری کلرواتیلن، کلروفرم یا مواد مخدر گازی - اکسید نیتروژن، سیکلوپروپان انجام می شود.

با روش بیهوشی داخل تراشه، ماده مخدر از دستگاه بیهوشی از طریق لوله ای که وارد نای می شود وارد بدن می شود. مزیت روش این است که باز بودن مجاری هوایی را آزاد می کند و می تواند در عمل های گردن، صورت، سر استفاده شود، احتمال آسپیراسیون استفراغ، خون را از بین می برد. میزان مصرف دارو را کاهش می دهد؛ تبادل گاز را با کاهش فضای "مرده" بهبود می بخشد.

بیهوشی داخل تراشه برای مداخلات جراحی بزرگ اندیکاسیون دارد، به عنوان یک بیهوشی چند جزئی با شل کننده های عضلانی (بیهوشی ترکیبی) استفاده می شود. استفاده کلی از چندین دارو در دوزهای کم باعث کاهش اثرات سمی بر بدن هر یک از آنها می شود. بیهوشی ترکیبی مدرن برای ارائه مسکن، خاموش کردن هوشیاری، آرامش استفاده می شود. بی دردی و خاموش کردن هوشیاری با استفاده از یک یا چند ماده مخدر - استنشاقی یا غیر استنشاقی انجام می شود. بیهوشی در سطح اول مرحله جراحی انجام می شود. آرامش عضلانی یا آرام سازی با تجویز کسری شل کننده های عضلانی حاصل می شود.

5. مراحل بیهوشی

سه مرحله بیهوشی وجود دارد.

1. مقدمه ای بر بیهوشی. بیهوشی مقدماتی را می توان با هر ماده مخدری انجام داد که در برابر آن خواب بیهوشی نسبتاً عمیق بدون مرحله برانگیختگی رخ می دهد. بیشتر باربیتورات ها، فنتانیل در ترکیب با سامبروین، آسیاب شده با سامبروین استفاده می شود. سدیم تیوپنتال نیز اغلب استفاده می شود. داروها به شکل محلول 1٪ استفاده می شوند، آنها به صورت داخل وریدی با دوز 400-500 میلی گرم تجویز می شوند. در پس زمینه بی حسی القایی، شل کننده های عضلانی تجویز می شود و لوله گذاری تراشه انجام می شود.

2. حفظ بیهوشی. برای حفظ بیهوشی عمومی، می توانید از هر ماده مخدری که می تواند بدن را در برابر ضربه های جراحی محافظت کند (هالوتان، سیکلوپروپان، اکسید نیتروژن با اکسیژن) و همچنین نورولپتاناژزی استفاده کنید. بیهوشی در سطوح اول و دوم مرحله جراحی حفظ می شود و شل کننده های عضلانی برای از بین بردن تنش عضلانی تجویز می شود که باعث میوپلژی تمام گروه های عضلانی اسکلتی از جمله عضلات تنفسی می شود. بنابراین شرط اصلی روش ترکیبی مدرن بیهوشی تهویه مکانیکی است که با فشردن ریتمیک کیسه یا خز یا استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی انجام می شود.

اخیراً شایع ترین نورولپتانالژزی. با این روش از اکسید نیتروژن با اکسیژن، فنتانیل، دروپریدول، شل کننده های عضلانی برای بیهوشی استفاده می شود.

بیهوشی مقدماتی داخل وریدی. بیهوشی با استنشاق اکسید نیتروژن با اکسیژن به نسبت 2: 1، تزریق داخل وریدی جزء به جزء فنتانیل و دروپریدول 1-2 میلی لیتر هر 15-20 دقیقه حفظ می شود. با افزایش ضربان قلب، فنتانیل، با افزایش فشار خون - دروپریدول تجویز می شود. این نوع بیهوشی برای بیمار بی خطرتر است. فنتانیل تسکین درد را افزایش می دهد، دروپریدول واکنش های رویشی را سرکوب می کند.

3. خروج از بیهوشی. در پایان عمل، متخصص بیهوشی به تدریج مصرف مواد مخدر و شل کننده های عضلانی را متوقف می کند. هوشیاری به بیمار باز می گردد، تنفس مستقل و تون عضلانی بازیابی می شود. معیارهای ارزیابی کفایت تنفس خود به خودی شاخص های PO2، PCO2 و pH هستند. پس از بیدار شدن، بازیابی تنفس خود به خود و تون ماهیچه های اسکلتی، متخصص بیهوشی می تواند بیمار را خارج کند و او را برای مشاهده بیشتر به اتاق ریکاوری منتقل کند.

6. روش های نظارت بر انجام بیهوشی

در طول بیهوشی عمومی، پارامترهای اصلی همودینامیک به طور مداوم تعیین و ارزیابی می شود. فشار خون، ضربان نبض را هر 10-15 دقیقه اندازه گیری کنید. در افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی و همچنین در عمل های قفسه سینه، نظارت مداوم بر عملکرد عضله قلب ضروری است.

برای تعیین سطح بیهوشی می توان از مشاهده الکتروانسفالوگرافیک استفاده کرد. برای کنترل تهویه ریه و تغییرات متابولیک در حین بیهوشی و جراحی، مطالعه وضعیت اسید-باز (PO2، PCO2، pH، BE) ضروری است.

در طول بیهوشی، پرستار یک نمودار بیهوشی از بیمار را نگه می دارد که در آن لزوماً شاخص های اصلی هموستاز را ثبت می کند: ضربان نبض، فشار خون، فشار ورید مرکزی، تعداد تنفس و پارامترهای ونتیلاتور. در این نقشه تمامی مراحل بیهوشی و جراحی ثابت شده است، دوزهای مواد مخدر و شل کننده های عضلانی نشان داده شده است. تمام داروهای مورد استفاده در طول بیهوشی، از جمله وسایل انتقال خون، ذکر شده است. زمان تمام مراحل عمل و تجویز دارو ثبت می شود. در پایان عمل تعداد کل تمام وسایل استفاده شده نشان داده می شود که در کارت بیهوشی نیز منعکس می شود. از تمام عوارض حین بیهوشی و جراحی ثبت می شود. کارت بیهوشی در تاریخچه پزشکی گنجانده شده است.

7. عوارض بیهوشی

عوارض حین بیهوشی ممکن است به دلیل تکنیک بیهوشی نامناسب یا اثر بیهوشی بر روی اندام های حیاتی رخ دهد. یکی از این عوارض استفراغ است. در ابتدای شروع بیهوشی، استفراغ ممکن است با ماهیت بیماری غالب (تنگی پیلور، انسداد روده) یا با اثر مستقیم دارو بر مرکز استفراغ همراه باشد. در برابر پس زمینه استفراغ، آسپیراسیون خطرناک است - ورود محتویات معده به نای و برونش. محتویات معده که واکنش اسیدی مشخص دارند، روی تارهای صوتی می افتند، و سپس به داخل نای نفوذ می کنند، می توانند منجر به اسپاسم حنجره یا برونکواسپاسم شوند و منجر به نارسایی تنفسی با هیپوکسی بعدی شوند - این به اصطلاح سندرم مندلسون است که با سیانوز همراه است. برونش اسپاسم، تاکی کاردی.

خطرناک می تواند رگورژیتاسیون باشد - پرتاب غیرفعال محتویات معده به نای و برونش. این معمولاً در پس زمینه بیهوشی عمیق با استفاده از ماسک با شل شدن اسفنکترها و سرریز معده یا پس از معرفی شل کننده های عضلانی (قبل از لوله گذاری) رخ می دهد.

بلعیدن در ریه در هنگام استفراغ یا برگشت محتویات اسیدی معده منجر به ذات الریه شدید می شود که اغلب کشنده است. برای جلوگیری از بروز استفراغ و نارسایی، لازم است قبل از بیهوشی، محتویات آن را با پروب از معده خارج کنید.

در بیماران مبتلا به پریتونیت و انسداد روده، پروب در تمام مدت بیهوشی در معده باقی می ماند، در حالی که وضعیت ترندلنبورگ متوسط ​​ضروری است. قبل از شروع بیهوشی، می توان از روش سلیک برای جلوگیری از نارسایی استفاده کرد - فشار دادن غضروف کریکوئید به سمت عقب، که باعث فشرده شدن مری می شود. در صورت بروز استفراغ، لازم است محتویات معده به سرعت با سواب و ساکشن از حفره دهان خارج شود؛ در صورت برگشت، محتویات معده با ساکشن از طریق کاتتر وارد شده به نای و برونش ها خارج می شود. استفراغ و به دنبال آن آسپیراسیون می تواند نه تنها در هنگام بیهوشی، بلکه در هنگام بیدار شدن بیمار نیز رخ دهد. برای جلوگیری از آسپیراسیون در چنین مواردی لازم است که بیمار حالت افقی یا ترندلنبورگ گرفته و سر خود را به پهلو بچرخاند. بیمار باید تحت نظر باشد.

عوارض سیستم تنفسی می تواند به دلیل اختلال در باز بودن راه هوایی رخ دهد. این ممکن است به دلیل نقص در دستگاه بیهوشی باشد. قبل از شروع بیهوشی، لازم است عملکرد دستگاه، سفتی آن و نفوذ پذیری گازها از طریق شیلنگ های تنفسی بررسی شود. انسداد راه هوایی ممکن است در نتیجه پس کشیدن زبان در طول بیهوشی عمیق (سطح III مرحله جراحی بیهوشی) رخ دهد. در طول بیهوشی، جسم خارجی جامد (دندان، پروتز) می تواند وارد دستگاه تنفسی فوقانی شود. برای جلوگیری از این عوارض، باید فک پایین را در پس زمینه بیهوشی عمیق پیش برد و حمایت کرد. قبل از بیهوشی، پروتزها باید برداشته شوند، دندان های بیمار معاینه شوند.

عوارض لوله گذاری تراشه که با لارنگوسکوپی مستقیم انجام می شود را می توان به شرح زیر دسته بندی کرد:

1) آسیب به دندان ها توسط تیغه لارنگوسکوپ.

3) وارد کردن لوله تراشه به مری.

4) وارد کردن لوله داخل تراشه به برونش راست.

5) خروج لوله تراشه از نای یا خم شدن آن.

از عوارض توصیف شده می توان با دانش روشن از تکنیک لوله گذاری و کنترل موقعیت لوله داخل تراشه در بالای انشعاب آن (با استفاده از سمع ریه) جلوگیری کرد.

عوارض سیستم گردش خون. کاهش فشار خون هم در طول دوره بیهوشی و هم در طول بیهوشی می تواند به دلیل تأثیر مواد مخدر بر فعالیت قلب یا مرکز عروقی-حرکتی رخ دهد. این امر با مصرف بیش از حد مواد مخدر (اغلب هالوتان) اتفاق می افتد. افت فشار خون ممکن است در بیماران با BCC پایین با دوز بهینه مواد مخدر ظاهر شود. برای پیشگیری از این عارضه باید قبل از بیهوشی کسری BCC را پر کرد و در حین عمل همراه با از دست دادن خون، محلول های جایگزین خون و خون تزریق کرد.

اختلالات ریتم قلب (تاکی کاردی بطنی، اکستراسیستول، فیبریلاسیون بطنی) ممکن است به دلایلی رخ دهد:

1) هیپوکسی و هیپرکاپنی ناشی از لوله گذاری طولانی مدت یا تهویه ناکافی در طول بیهوشی.

2) مصرف بیش از حد مواد مخدر - باربیتورات ها، هالوتان.

3) استفاده از اپی نفرین در برابر پس زمینه هالوتان که حساسیت هالوتان را به کاتکول آمین ها افزایش می دهد.

کنترل الکتروکاردیوگرافی برای تعیین ریتم قلب مورد نیاز است. درمان بسته به علت عارضه انجام می شود و شامل از بین بردن هیپوکسی، کاهش دوز دارو، استفاده از داروهای کینین است.

ایست قلبی خطرناک ترین عارضه حین بیهوشی است. اغلب به دلیل کنترل نادرست وضعیت بیمار، اشتباهات در تکنیک بیهوشی، هیپوکسی، هیپرکاپنیا ایجاد می شود. درمان شامل احیای قلبی ریوی فوری است.

عوارض ناشی از سیستم عصبی.

در طی بیهوشی عمومی، کاهش متوسط ​​​​در دمای بدن در نتیجه تأثیر مواد مخدر بر مکانیسم های مرکزی تنظیم حرارت و خنک کردن بیمار در اتاق عمل مجاز است. بدن بیماران مبتلا به هیپوترمی پس از بیهوشی به دلیل افزایش متابولیسم سعی در بازگرداندن دمای بدن دارد. در این زمینه، در پایان بیهوشی و پس از آن، لرز ظاهر می شود که پس از بی حسی هالوتان مشاهده می شود.

برای جلوگیری از هیپوترمی، لازم است دمای اتاق عمل (21-22 درجه سانتیگراد) کنترل شود، بیمار را بپوشانید، در صورت لزوم، انفوزیون درمانی را بپوشانید، محلول های گرم شده را به دمای بدن بریزید و داروهای مخدر گرم و مرطوب را استنشاق کنید. ادم مغزی نتیجه هیپوکسی طولانی و عمیق در طول بیهوشی است.

درمان باید فوری باشد، لازم است اصول کم آبی، هیپرونتیلاسیون، خنک کننده موضعی مغز را دنبال کنید.

آسیب اعصاب محیطی.

این عارضه یک روز یا بیشتر پس از بیهوشی رخ می دهد. اغلب، اعصاب اندام فوقانی و تحتانی و شبکه بازویی آسیب می بینند. این نتیجه موقعیت نادرست بیمار روی میز عمل است (ربایش بازو بیش از 90 درجه از بدن، قرار دادن بازو در پشت سر، ثابت کردن بازو به قوس میز عمل، قرار دادن پاها روی هولدرها بدون بالشتک). قرار گرفتن صحیح بیمار روی میز باعث از بین رفتن تنش تنه های عصبی می شود. درمان توسط یک متخصص نوروپاتولوژی و یک فیزیوتراپیست انجام می شود.

به معنای تأثیر بر سیستم عصبی مرکزی است

داروهای بیهوشی.

موادی که باعث بیهوشی جراحی می شوند عبارتند از. نارکوز افسردگی برگشت پذیر سیستم عصبی مرکزی است که با از دست دادن هوشیاری، از دست دادن حساسیت، کاهش تحریک پذیری رفلکس و تون عضلانی همراه است.

ابزارهای بیهوشی از انتقال تکانه های عصبی در سیناپس های سیستم عصبی مرکزی جلوگیری می کنند. سیناپس های سیستم عصبی مرکزی حساسیت نابرابر به مواد مخدر دارند. این وجود مراحلی را در عمل داروهای بیهوشی توضیح می دهد.

مراحل بیهوشی:

مرحله 1 بی دردی ( خیره کننده )

2. مرحله برانگیختگی

3. مرحله بیهوشی جراحی

سطح 1 - بیهوشی سطحی

بیهوشی سبک سطح 2

بیهوشی عمیق سطح 3

بیهوشی فوق عمیق سطح 4

4. مرحله بیداری یا آگونال.

بسته به مسیر مصرف، داروهای استنشاقی و غیر استنشاقی وجود دارد.

داروهای استنشاقی

از طریق مجاری تنفسی وارد شوید.

این شامل:

مایعات فرار - اتر برای بیهوشی، هالوتان (هالوتان)، کلرواتیل، آنفلوران، ایزوفلوران، سووفلوران.

مواد گازی - اکسید نیتروژن، سیکلوپروپان، اتیلن.

این یک بی حس کننده به راحتی قابل کنترل است.

مایعات فرار

اتر برای بیهوشی- مایع بی رنگ، شفاف، فرار، مواد منفجره. بسیار فعال. غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی را تحریک می کند، تنفس را کاهش می دهد.

مراحل بیهوشی

مرحله 1 - خیره کننده (بی دردی).سیناپس های تشکیل شبکه مهار می شوند. ویژگی اصلی- گیجی، کاهش حساسیت درد، اختلال در رفلکس های شرطی، رفلکس های بدون شرط حفظ می شود، تنفس، نبض، فشار خون تقریباً بدون تغییر است. در این مرحله می توان عمل های کوتاه مدت (بازکردن آبسه، بلغم و ...) را انجام داد.

مرحله 2 - هیجان.سیناپس های قشر مغز مهار می شوند. تأثیرات بازدارنده قشر روی مراکز زیر قشری روشن می شود، فرآیندهای تحریک غالب است (قشر فرعی مهار نمی شود). "عصیان قشر فرعی" هوشیاری از بین می رود، هیجان حرکتی و گفتاری (آواز خواندن، فحش دادن)، تون عضلانی افزایش می یابد (بیماران گره می خورند) رفلکس های بدون شرط - سرفه، استفراغ - تشدید می شود. تنفس و نبض تند می شود، فشار خون افزایش می یابد.

عوارض:ایست تنفسی رفلکس، ایست تنفسی ثانویه: اسپاسم گلوت، عقب رفتن زبان، آسپیراسیون استفراغ. این مرحله از اتر بسیار برجسته است. در این مرحله امکان عملیات وجود ندارد.

مرحله 3 - بیهوشی جراحی.مهار سیناپس های نخاع. رفلکس های بی قید و شرط مهار می شوند، تون عضلانی کاهش می یابد.

عملیات از سطح 2 شروع می شود و در سطح 3 انجام می شود. مردمک ها کمی گشاد می شوند، تقریباً به نور واکنش نشان نمی دهند، تون عضلات اسکلتی به شدت کاهش می یابد، فشار خون کاهش می یابد، نبض سریع تر، تنفس کمتر، نادر و عمیق است.

اگر دوز ماده مخدر نادرست باشد، ممکن است بیش از حد مصرف شود. و سپس سطح 4 توسعه می یابد - بیهوشی فوق العاده عمیق. سیناپس های مراکز بصل النخاع - تنفسی و وازوموتور - مهار می شوند. مردمک ها پهن هستند، به نور واکنش نشان نمی دهند، تنفس کم عمق است، نبض مکرر است، فشار خون پایین است.

هنگامی که تنفس متوقف می شود، قلب ممکن است برای مدتی همچنان کار کند. احیا شروع می شود، tk. کاهش شدید تنفس و گردش خون وجود دارد. بنابراین، بیهوشی باید در مرحله 3، سطح 3 حفظ شود، نه اینکه به سطح 4 برسد. در غیر این صورت، مرحله آگونال توسعه می یابد. با دوز صحیح مواد مخدر و قطع مصرف آنها ایجاد می شود مرحله 4 - بیداری.بازیابی عملکردها به ترتیب معکوس انجام می شود.

با بیهوشی اتر، بیداری در 20-40 دقیقه رخ می دهد. خواب طولانی پس از بیهوشی جایگزین بیداری می شود.

در طول بیهوشی، دمای بدن بیمار کاهش می یابد، متابولیسم مهار می شود. کاهش تولید گرما . پس از بیهوشی اتر، ممکن است عوارض ایجاد شود:پنومونی، برونشیت (اتر دستگاه تنفسی را تحریک می کند)، انحطاط اندام های پارانشیمی (کبد، کلیه ها)، ایست تنفسی رفلکس، آریتمی قلبی، آسیب به سیستم هدایت قلب.

فلوروتان - (هالوتان) -مایع بی رنگ، شفاف، فرار. غیر قابل احتراق. قوی تر از اتر غشاهای مخاطی تحریک کننده نیستند. مرحله برانگیختگی کوتاهتر، بیداری سریعتر، خواب کوتاهتر است. عوارض جانبی- عروق خونی را گشاد می کند، فشار خون را کاهش می دهد، باعث برادی کاردی می شود (آتروپین برای جلوگیری از آن تجویز می شود).

کلرواتیل- قوی تر از اتر، باعث بیهوشی به راحتی قابل کنترل می شود. به سرعت روشن می شود و به سرعت می گذرد. نقص- وسعت کم اثر مخدر. اثر سمی بر قلب و کبد دارد. استفاده برای بیهوشی گرد(بیهوشی کوتاه هنگام باز کردن بلغم، آبسه). به طور گسترده برای بی حسی موضعی استفاده می شود، به پوست اعمال می شود. در دمای بدن می جوشد. بافت ها را خنک می کند، حساسیت درد را کاهش می دهد. درخواست دادنبرای بیهوشی سطحی در طول عملیات جراحی، با میوزیت، نورالژی، رگ به رگ شدن، عضلات. سرد کردن بیش از حد بافت ها غیرممکن است، زیرا. ممکن است نکروز باشد

با ورود داروهای بیهوشی عمومی به بدن، مرحله بندی منظمی در تصویر بالینی بیهوشی عمومی ایجاد شد که در هنگام استفاده از اتر به وضوح مشاهده می شود. تظاهرات بیهوشی با سایر داروهای بیهوشی به طور مشابه ایجاد می شود، اما تقسیم تظاهرات به مراحل کمتر مشخص است. آگاهی از تصویر بالینی هر یک از مراحل به متخصص بیهوشی در بیهوشی عمومی کمک می کند. پرکاربردترین طبقه بندی مراحل بیهوشی Gvedela A. اصلاح شده توسط Zhorov I.S. (شکل 2.1).

طبقه بندی مراحل بیهوشی (طبق نظر Guedel A):

I. مرحله بی دردیبا لحظه استنشاق بخارات اتر شروع می شود. پس از چند دقیقه، از دست دادن هوشیاری رخ می دهد: گفتار نامنسجم می شود، خواب آلودگی ظاهر می شود. پوست صورت پرخون است. مردمک های اندازه اصلی یا گشاد شده به نور واکنش نشان می دهند. تنفس سریع، نامنظم است. ضربان قلب افزایش یافت، فشار خون کمی افزایش یافت. حساسیت های لمسی و دما حفظ می شود، درد ضعیف می شود، که امکان دستکاری های کوتاه مدت را فراهم می کند.

II. مرحله برانگیختگیبلافاصله پس از از دست دادن هوشیاری شروع می شود و با گفتار و تحریک حرکتی مشخص می شود. پوست پرخون است. پلک ها بسته هستند، مردمک ها گشاد می شوند، واکنش نوری حفظ می شود، رفلکس مژگانی وجود ندارد. اشک ریزش و حرکات شنای کره چشم ظاهر می شود. تنفس مکرر، نامنظم است. ضربان قلب و فشار خون بالا می رود. رفلکس های سرفه و نفخ افزایش می یابد. عضلات منقبض، فک قفل شده. هنگام تحریک حنجره و حلق، اسپاسم حنجره امکان پذیر است. در طی این مرحله، فیبریلاسیون بطنی قلب ممکن است ایجاد شود، به ندرت - ادرار غیر ارادی، استفراغ.

III. مرحله جراحی

III1. در پس زمینه خواب آرام، تون عضلانی و رفلکس های حنجره-فارنکس همچنان حفظ می شود. مردمک ها منقبض هستند، به نور واکنش نشان می دهند. رفلکس قرنیه حفظ شده است. حرکات آهسته کره چشم تنفس یکنواخت و تا حدودی سریع است. ضربان قلب افزایش یافته است، فشار خون در ابتدا.

ش 2 . پوست صورتی است، غشاهای مخاطی مرطوب هستند. مردمک ها منقبض می شوند، واکنش نوری حفظ می شود. رفلکس قرنیه وجود ندارد. کره چشم ثابت است تنفس یکنواخت است. ضربان قلب و فشار خون در ابتدا. رفلکس های حنجره و حلقی وجود ندارند. تون عضلانی کاهش می یابد.

III3. ظهور علائم اثر سمی بیهوشی.پوست صورتی کم رنگ است. مردمک ها گشاد می شوند، واکنش نوری ضعیف می شود. خشکی قرنیه تنفس دیافراگمی، سریع. ضربان قلب افزایش یافت، فشار خون کاهش یافت. تون عضلانی کاهش می یابد.

دبلیو 4 . ظهور علائم مصرف بیش از حد داروی بیهوشی.پوست سیانوتیک کم رنگ است. مردمک ها به شدت گشاد شده اند، هیچ واکنش نوری وجود ندارد. ذخیره شده تنها تنفس دیافراگمی - سطحی، آریتمی. ضربان قلب به شدت افزایش می یابد، نبض مکرر، نخی است. BP به شدت کاهش می یابد. اگر داروی بیهوشی همچنان وارد شود، تضعیف بیشتر تنفسی و گردش خون رخ می دهد و حالت پایانی ایجاد می شود. این سطح در عمل بالینی غیرقابل قبول است.

IV. مرحله بیداری پس از قطع عرضه بیهوشی رخ می دهد و با بازیابی تدریجی رفلکس ها، تون عضلانی، حساسیت و هوشیاری در جهت معکوس مشخص می شود.

برنج. 2.1.طبقه بندی مراحل بیهوشی (طبق گودل A.)

2.3. مفاهیم عرضه بیهوشی برای اعمال

با این حال، هر مداخله جراحی که به دلایل سلامتی و با بهترین نیت انجام می شود، نوعی پرخاشگری است که بدن با مجموعه ای از فرآیندهای هموستاتیک پیچیده به آن واکنش نشان می دهد. سندرم انطباق عمومی، به عنوان تظاهر نهایی واکنش استرس، در طی هر عملیاتی ایجاد می شود و به درجات مختلف خود را نشان می دهد.

تا یک دوره تاریخی خاص، وظیفه اصلی بیهوشی تنها از بین بردن درد در نظر گرفته می شد. برای مدت طولانی، این کاملاً کافی بود، زیرا بیهوشی خوب به جراحان اجازه می داد تا به طور قابل توجهی دامنه عملیات انجام شده را گسترش دهند. متعاقباً، هنگامی که دسترسی های عملیاتی به اکثر اندام های بدن انسان ایجاد شد، حل مشکلات نه تنها تشریحی، بلکه آناتومیکی و عملکردی نیز ضروری شد. در عین حال، در حال حاضر امکان اتکای نه تنها به قدرت بیمار، بلکه کمک مصنوعی به بدن برای غلبه بر اختلالات عملکردی خطرناکی که در حین عمل جراحی و در دوره بلافاصله پس از عمل رخ می دهد نیز وجود داشته است. بیهوشی شروع به شامل عناصری از درمان عملکردی کرد که در اکثر عمل های بزرگ و در بیمارانی که به شدت بیمار هستند در هر مداخله ای حیاتی شده اند. این حقایق بود که به مصرف کنندگان مواد مخدر (اتر دهنده) اجازه داد تا به کلی گرا تبدیل شوند.

مطالعات متعدد نشان داده اند که مکانیسم های عصبی فیزیولوژیکی درد بسیار پیچیده است. مشخص شد که حذف تنها مؤلفه ادراکی واکنش درد (احساس روانی-عاطفی درد) به دور از خستگی کامل عواقبی است که در پاسخ به آسیب ایجاد می شود. جلوگیری از ایجاد واکنش های عصبی-هومورال در پاسخ به یک آسیب شدید (جراحی) به دلیل فعال شدن موضعی یک یا دیگر ساختار سیستم عصبی غیرممکن است، زیرا تأثیر بر تشکیلات قشر و زیر قشر مسئول تشکیل تکانه های درد ( سطح فوق سگمنتال) اجرای یک پاسخ سگمنتال از طریق نورون های حرکتی شاخ های پشتی نخاع را رد نمی کند. پردردی محیطی (اولیه) اثربخشی اثرات باریک سگمنتال (نخاعی) را کاهش می دهد و هدایت تکانه ها را در امتداد آوران های اولیه مسدود می کند (روش های بیهوشی منطقه ای). همه اینها منجر به درک نیاز به بیهوشی شد طبیعت چند سطحی،شامل تأثیر بر بخش های مختلف سیستم عصبی: میدان گیرنده، آوران های اولیه، سطوح سگمنتال و سوپراسگمنتال.

سرکوب کامل درد با کمک داروها در یک فرد زنده، در اصل، دست نیافتنی است. متخصص بیهوشی تنها می تواند جریان درد را تعدیل کند و همچنین الگوی اطلاعات سایر عوامل پرخاشگری (از دست دادن خون، هیپوکسمی، اسیدوز و غیره) را کاهش دهد تا از شدت پاسخ بدن به آسیب بکاهد. در نتیجه، با شروع تحریکی قوی، پاسخ اجتناب ناپذیر است و با اثربخشی حفاظت نسبت معکوس دارد. نمونه ای از نوع شدید حفاظت ضعیف، ایجاد شوک در زخم ها و جراحات است. در عین حال، انجام مداخلات جراحی برنامه ریزی شده در شرایط بیمارستانی، که با توجه به شدت پرخاشگری، می تواند معادل زخم و آسیب باشد، در زمینه بیهوشی کافی، با اختلالات حیاتی سیستم های حمایت از زندگی همراه نیست. اگرچه آنها با یک سندرم سازگاری عمومی ظاهر می شوند. بر این اساس، بدتر شدن کیفیت بیهوشی، بردار واکنش استرس را به سمت تظاهرات بسیار منفی سوق می دهد.

هنگام تعیین سودمندی بیهوشی، محدود کردن آن فقط به کفایت جزء ضد درد اشتباه است. باید در نظر داشت که جریان کلی تکانه های مزاحم که در صورت آسیب به CNS می روند ناشی از اختلاس چندوجهی از گیرنده های درد، بارو، شیمی و سایر گیرنده هایی است که به تغییرات محیط داخلی بدن در صورت بروز آسیب واکنش نشان می دهند. صدمه.

(بخش) بافت ها، خونریزی، تغییر در جریان خون، حالت اسید-باز، و غیره. این امر نیاز به یک رویکرد یکپارچه برای محافظت را دیکته می کند که بر حفظ فرآیندهای مختلف هموستاتیک در حین جراحی متمرکز است، به ویژه در مواردی که در نتیجه در یک فرآیند پاتولوژیک، ظرفیت سازگاری ارگانیسم به پایان رسیده است. بنابراین، در فرآیند بیهوشی، نه تنها کاهش یا از بین بردن اختلالات همودینامیک و ارائه محافظت ضد دردی، بلکه اجرای طرح مراقبت های ویژه، در صورت وجود، مهم است. در دوره قبل از عمل انجام می شود

مشخص است که تظاهرات واکنش استرس در قالب پاسخ های عصبی و هومورال تحقق می یابد. تعدیل هر دو بدون از بین بردن علت بی اثر است. داده ها در مورد حساسیت اولیه محیطی و پردردی مرکزی ثانویه (طبق اصطلاحات دانشگاهیان Kryzhanovsky G.N. - سیستم آلژیک پاتولوژیک) جمع آوری شده است که امکان تحریک مکرر گیرنده های درد را فراهم می کند. این عوامل مبنایی برای یک رویکرد پیشگیرانه در عمل بیهوشی با هدف جلوگیری از فعال شدن بیش از حد مکانیسم های عصبی-هومورال هستند.

بنابراین، ایده های مدرن در مورد پاتوفیزیولوژی درد و تشکیل یک پاسخ استرس در پاسخ به تروما (عملیات) تعدادی از مقررات را تعیین می کند که برای اثبات تاکتیک های بیهوشی از اهمیت اساسی برخوردار است:

تلاش های اصلی متخصص بیهوشی باید به سمت پیوند آوران قوس رفلکس و همچنین کاهش فعال شدن ایتروژنیک مکانیسم های مسئول تکانه های وابران معطوف شود.

از بین بردن احساس روانی-عاطفی درد باید با محاصره اجزای عصبی خودمختار و حرکتی ایجاد درد و با فعال شدن سیستم ضد درد از طریق استفاده ترکیبی از بی حس کننده های عمومی و موضعی با مسکن ها ترکیب شود.

در طول بیهوشی، لازم است مهار مکانیسم های فیزیولوژیکی ضد دردی و واکنش سیستم های اصلی تنظیمی به حداقل برسد.

با در نظر گرفتن اقدامات جراح در زخم عمل به عنوان آسیب اضافی، و با در نظر گرفتن توانایی سیستم درد در خود فعال شدن، باید قبل از اعمال یک اثر تروماتیک، سیستم ضد درد را کاهش داد و فعال کرد.

بیهوشی در بیماران شدیداً بیمار باید با یک تاکتیک و استراتژی واحد همراه با مراقبت های ویژه توسط متخصص بیهوشی در دوره های قبل و بعد از عمل باشد.

اهداف مراقبت از بیهوشی مدرن:برای اطمینان از آرامش ذهنی (عاطفی) بیمار، حذف "حضور بیمار در عمل خود"، برای جلوگیری از واکنش های عاطفی درد همراه. از بین بردن مولفه ادراکی درد، کاهش جریان درد از زخم جراحی به سطح شدت ایمن (بدون استرس) در کل مسیر آن (از گیرنده های محیطی تا ساختارهای مرکزی مغز). جلوگیری از رفلکس های پاتولوژیک ناخواسته و استرس بیش از حد بر فعالیت سیستم های عملکردی. پشتیبانی و در صورت لزوم اصلاح عملکرد سیستم های پشتیبانی زندگی؛ ایجاد شرایط راحت برای کار جراح (موقعیت بیمار روی میز عمل، شل شدن عضلات، فروپاشی ریه و غیره).

برای حل این اهداف، بیهوشی ("ضبط کردن")، بی دردی، حفاظت عصبی رویشی، خاموش کردن فعالیت حرکتی، انواع مختلف

روش های مراقبت های ویژه (IVL، انفوزیون-ترانسفوزیون، کاردیوتروپیک، درمان عروقی، و غیره، از جمله موارد خاص مورد استفاده در بخش های تخصصی جراحی). کامل بودن استفاده از این تکنیک ها و راه های رسیدن به نتیجه نهایی به وضعیت خاص (بیماری، ویژگی های فردی بیمار و وضعیت او، ماهیت مداخله جراحی و غیره) بستگی دارد. این عوامل با هم تعیین می کنند چاپمقررات انتخاباتیدر فرآیند بیهوشی، که اساس را تشکیل می دهد، عمل می کند مفاهیم بیهوشی چند جزئی(در خارج از کشور از اصطلاح "مفهوم چندوجهی" استفاده کنید). بر اساس این مفهوم، مدیریت بیهوشی از اجزای جداگانه تشکیل شده است که هر کدام بسته به مشکلاتی که قبل از عمل آتی ایجاد می شود، می تواند توسط متخصص بیهوشی اعمال شود (یا اعمال نشود). این رویکرد انعطاف پذیری تاکتیک ها را تضمین می کند، حل مسائل خاص را با استفاده از ابزارهای متعددی که اثری کم و بیش جهت دار و انتخابی دارند، آسان تر و بهتر می کند.

مفهوم چند جزئی سال هاست که جایگزین مفهوم غالب شده است مفاهیم عمق بیهوشیاین برای حل چندین کار (خاموش کردن هوشیاری، بیهوشی، آرامش عضلانی) به دلیل تعمیق متوالی بیهوشی با یک داروی بیهوشی و عمدتاً به دلیل شیوع داروهای استنشاقی در زرادخانه متخصصان بیهوشی بود. اجرای آن در عمل همیشه با خطر مصرف بیش از حد داروی بیهوشی همراه با گسترش مهار آن به مراکز نظارتی حیاتی همراه بوده است. در حال حاضر مفهوم عمق بیهوشی منسوخ شده است، اما این بدان معنا نیست که خود بیهوشی استنشاقی قدیمی شده است. جهت گیری به چند جزئی امکان استفاده از بیهوشی استنشاقی را به عنوان جزئی از بیهوشی عمومی و استفاده از ابزارها و تکنیک های دیگر به عنوان اجزاء برای بهبود اثربخشی و ایمنی آن فراهم می کند.

دانش جدید در زمینه فیزیولوژی عصبی درد و تشکیل یک سندرم سازگاری عمومی، جزئیات اقدامات متخصص بیهوشی را در دوره قبل، داخل و بلافاصله پس از عمل ممکن می سازد.

دوره قبل از عمل.استرس عاطفی حل نشده قبل از عمل می تواند منجر به کاهش قابل توجه آستانه درد، ترشح هورمون های استرس با فعال شدن واکنش های همودینامیک و غدد درون ریز و افزایش تحمل به عمل داروهای بیهوشی شود (Osipova N.A. و همکاران، 1994، 1998). . یکی از مهمترین لحظات در تاکتیک های متخصص بیهوشی ایجاد آرامش روانی برای بیمار با درک متقابل با او، توضیح ماهیت بیهوشی پیش رو، پیش درمانی کافی با استفاده از داروهای آرام بخش (به ویژه بنزودیازپین ها) است. از بین بردن بروز درد در طول مطالعات و دستکاری های تهاجمی قبل از عمل، به ویژه بلافاصله قبل از بیهوشی (از جمله کاتتریزاسیون وریدهای محیطی و مرکزی، فضای اپیدورال). قبل از عملیات ترومایی، استفاده از عواملی انجام می شود که می توانند اثر حساسیت محیطی و مرکزی را کاهش دهند - مسکن های ضد التهابی غیر استروئیدی که بر اساس نشانه ها، آزادسازی پروستاگلاندین E 2 را مهار می کنند - داروها.

دوره حین عملشدیدترین ضربه ها برای جلوگیری از عبور جریان تکانه های درد از حد معقول استفاده می شود. متخصص بیهوشی دارای قدرت گسترده ای برای اصلاح همودینامیک استرس زا و واکنش های دیگر است. این به شما امکان می دهد بیشترین استفاده را داشته باشید

دوزهای موثر آتاراکتیک ها، نورولپتیک ها، مسکن های مرکزی (افیون ها و مواد افیونی) و سایر داروها، بدون ترس از عوارض جانبی آنها (دپرسیون تنفسی، کاهش فشار خون و غیره). در عین حال، با توجه به یک رویکرد پیشگیرانه، عمق مناسب بیهوشی قبل از اعمال یک اثر تروماتیک (از جمله لوله گذاری تراشه) به دست می آید و نه به عنوان علائم همودینامیکی نارسایی بیهوشی ظاهر می شود.

زرادخانه مدرن ابزار به متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا با استفاده از مهارکننده های پروستاگلاندین و کیینوژنز (آپروتینین)، مسدود کننده های گیرنده NMDA (دوزهای کم کتامین) و همچنین با مسدود کردن آوران های اولیه (نفوذ موضعی و بی حسی منطقه ای) به کاهش درد دست یابد. توجه به اصلاح افزایش فعالیت سیستم های محدود کننده استرس با معرفی متابولیت های طبیعی واسطه ها، آنالوگ های مصنوعی آنها، آنتی اکسیدان ها و عوامل آدرن مثبت است. ماهیت چند سطحی بیهوشی اجازه اجرای بیهوشی ترکیبی را می دهد.

دوره بعد از عمل از روش هایی برای اطمینان از دیفرنتاسیون استفاده می شود، به عنوان مثال، اپیدورال طولانی مدت و انواع دیگر انسدادها، درمان ضد درد دارویی. در صورت امکان، از استفاده از عوامل با عملکرد فوق قطعه ای (آنالوگ های مصنوعی مواد افیونی درون زا) اجتناب می شود تا با مکانیسم های تنظیم کننده مرکزی برای ایجاد نقش هماهنگ کننده بر عملکردهای هموستاتیک تداخل نداشته باشد. ماهیت سندرم درد بعد از عمل عمدتاً به دلیل پروستاگلاندین بیش از حد و کینوژنز در بافت های آسیب دیده است. این فرآیندها می توانند باعث یک سیر پاتولوژیک روند زخم (ادم بیش از حد، التهاب آسپتیک بافت های عمل شده) با ایجاد عوارض (آناستوموزیت، نارسایی بخیه آناستوموز، نکروز) شوند، بنابراین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی اولین هستند. داروهای خطی هنگام انتخاب بیهوشی پزشکی که استفاده از آنها در چنین شرایطی از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

صلاحیت بالای یک متخصص بیهوشی به درک طیف گسترده ای از احتمالات برای تأثیرگذاری بر بدن بیمار و جلوگیری از تبدیل چند جزئی به پلی گرادیان و پلی فارماسی کمک می کند.