اقدامات ضد اپیدمی در شیوع. آموزش و آموزش بهداشتی شهروندان در پیشگیری از عفونت سیاه سرفه

سیاه سرفه

سیاه سرفه یک بیماری عفونی تنفسی حاد با ماهیت آنتروپونوز است که با مسمومیت و ضایعه غالب دستگاه تنفسی همراه با حملات عجیب سرفه تشنجی مشخص می شود.

اتیولوژی.سیاه سرفه توسط بوردتلا پرتوسیس ایجاد می شود. این نماینده از جنس Bordetella است که متعلق به جنس هایی با موقعیت سیستماتیک نامشخص است. این جنس همچنین شامل B.parapertussis و B.bronchiseptica می باشد. این یک میکروارگانیسم بی حرکت با ابعاد 0.2-0.3x0.5-1.2 میکرون، گرم منفی، هوازی سخت است. این هاگ تشکیل نمی دهد؛ هنگام رنگ آمیزی طبق رومانوفسکی-گیمسا، یک کپسول ظریف ظاهر می شود که ممکن است در طی کاشت مجدد از بین برود. سه سروتیپ از پاتوژن وجود دارد: 1،2،3. 1,2,0; 1.0.3، و همچنین "معیب" - 1.0.0، که ویژگی آن توسط آگلوتینین تعیین می شود. در مجموع 8 آگلوتینین جدا شده است که 1 و 7 آن در همه سروتیپ ها مشترک است. سروتیپ با مجموعه آنتی ژنی 1،2،3 بیماری زاتر است و باعث ایجاد اشکال شدید بیماری می شود. علاوه بر آگلوتینین ها، ساختار آنتی ژنی پاتوژن سیاه سرفه شامل هماگلوتینین، سم، عوامل محرک لنفوسیتوز و حساسیت به هیستامین، آدنیل سیکلاز و یک عامل محافظ است. سم میکروب سیاه سرفه توسط دو بخش - اگزو و اندوتوکسین نشان داده می شود. اگزوتوکسین حرارت پذیر است، بر روی اعصاب فشار دهنده اثر می کند و باعث انقباض عروق و نکروز بافت می شود و خاصیت ایمنی زایی دارد. این به شدت با سلول مرتبط است، حداکثر مقدار آن در دوره لگاریتمی فاز رشد یافت می شود، در سلول های در حال مرگ تشخیص داده نمی شود. اندوتوکسین در هنگام تخریب سلول های میکروبی تشکیل می شود، خاصیت ایمنی زایی ندارد. هر دو بخش سم دارای اثر درماتونکروز کننده هستند.

عامل ایجاد کننده در محیط خارجی ناپایدار است و به سرعت در خارج از بدن می میرد. در خلط خشک، چندین ساعت زنده می ماند، در یک قطره آئروسل - 20-23 ساعت. چوب سیاه سرفه با قرار گرفتن در معرض نور پراکنده خورشید در عرض 2 ساعت، نور مستقیم خورشید - در عرض 1 ساعت، اشعه ماوراء بنفش - در عرض چند دقیقه می‌میرد. دمای 56 درجه سانتی گراد باعث مرگ پاتوژن سیاه سرفه در 10-15 دقیقه، محلول های ضد عفونی کننده در غلظت های معمولی - در چند دقیقه می شود.

مکانیسم توسعه فرآیند اپیدمی. منبع عفونت منشا عفونت بیمار مبتلا به نوع حاد بیماری است که با ظهور اولین تظاهرات بالینی مسری می شود. مسری بودن بیمار در دوره کاتارال و در هفته اول سرفه تشنجی حداکثر است که در 90-100 درصد موارد سیاه سرفه قابل جداسازی است. در هفته دوم سرفه اسپاسمودیک، پاتوژن در 60-70٪ موارد جدا می شود، از هفته سوم عفونت بیمار به شدت کاهش می یابد. به عنوان یک قاعده، پس از 25 روز بیماری، پاتوژن را نمی توان جدا کرد. کیفیت درمان اتیوتروپیک نیز بر طول دوره عفونی تأثیر می گذارد. همه بیماران مبتلا به سیاه سرفه، صرف نظر از شدت تظاهرات بالینی، به عنوان منبع عامل عفونی خطرناک هستند. خطر ویژه بیماران مبتلا به اشکال غیر معمول پاک شده سیاه سرفه هستند که اهمیت آنها پس از معرفی ایمن سازی فعال به شدت افزایش یافته است. لازم به ذکر است که در بیشتر موارد تشخیص پس از شروع سرفه تشنجی انجام می شود و بیماران در دوره پرودرومال در گروه باقی می مانند و به طور فعال دیگران را آلوده می کنند. حامل سیاه سرفه در کانون عفونت مشخص شد. حمل به ندرت اتفاق می افتد - در 1-2٪ از کودکان بزرگتر که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند و ایمنی ضعیفی دارند، و همچنین در بزرگسالانی که از کودکان مراقبت می کنند (تا 10-12٪). حمل فقط در مؤسسات آسیب دیده انجام می شود و در مؤسساتی که هیچ کودک بیمار وجود ندارد، انجام نمی شود. حمل، به عنوان یک قاعده، کوتاه است - از دو هفته تجاوز نمی کند و اهمیت اپیدمیولوژیک قابل توجهی ندارد.

مکانیزم انتقال عامل ایجاد کننده سیاه سرفه از طریق مکانیسم هوایی منتقل می شود. . باسیل سیاه سرفه فقط در بخش های عمیق دستگاه تنفسی (حنجره، نای، برونش) تکثیر می شود و در هنگام سرفه و سایر اعمال بازدمی با راز دستگاه تنفسی از بدن دفع می شود. بیمار هنگام سرفه، آئروسل درشتی را به محیط بیرون می اندازد که در مجاورت منبع عفونت قرار می گیرد. عفونت تنها از طریق تماس مستقیم با منبع عفونت در فاصله بیش از 2 متر رخ می دهد. بنابراین تماس نزدیک و طولانی مدت با بیمار برای گسترش عفونت ضروری است. با توجه به بی ثباتی آشکار عامل بیماری زا در محیط، انتقال سیاه سرفه از طریق وسایل خانه آلوده یا اشخاص ثالث عملاً منتفی است.

حساسیت و مصونیت کودکان از همان روزهای اول زندگی مستعد سیاه سرفه هستند. آنتی بادی های مادری بدون توجه به حضور آنها در خون مادر، عملاً در خون نوزادان وجود ندارد. این به دلیل این واقعیت است که آنتی بادی های ضد سیاه سرفه عمدتاً توسط ایمونوگلوبولین های کلاس M نشان داده می شوند که از جفت عبور نمی کنند. در حال حاضر، گزارش‌هایی مبنی بر شناسایی آنتی‌بادی‌های مادر در خون نوزادان در طی 5-6 هفته اول زندگی وجود دارد، اما این امر آنها را از عفونت محافظت نمی‌کند. اولین برخورد با پاتوژن معمولاً منجر به ایجاد یک بیماری مهم بالینی می شود. چنین ملاقاتی اغلب در اوایل دوران کودکی رخ می دهد که ماهیت "کودکی" عفونت را تعیین می کند. فاکتور محافظ فقط در یک سلول میکروبی زنده تعیین می شود و آنتی ژنی است که تشکیل ایمنی پایدار مادام العمر را در بازماندگان سیاه سرفه تضمین می کند. بیماری های مکرر بسیار نادر هستند و ظاهراً به دلیل تجویز زودهنگام آنتی بیوتیک ها هستند که نه تنها منجر به تسکین مؤثر این روند می شود، بلکه از ایجاد ایمنی پایدار نیز جلوگیری می کند. واکسن سیاه سرفه مبتنی بر سلول که در حال حاضر در اکثر کشورهای جهان استفاده می شود، فاقد یک عامل محافظتی است که منجر به ایجاد ایمنی ناکافی می شود.

تظاهرات بالینی اصلیدوره نهفتگی سیاه سرفه بین 4 تا 21 روز و به طور متوسط 8-5 روز است. در دوره قبل از واکسیناسیون، سیاه سرفه سیر شدیدی داشت و با میزان بالای مرگ و میر و مرگ و میر مشخص می شد. بنابراین، در سال 1890، در استان مینسک، میزان مرگ و میر ناشی از سیاه سرفه 8.32٪ بود. بر اساس این شاخص ها، سیاه سرفه در میان علل مرگ و میر کودکان در سال اول زندگی رتبه اول را به خود اختصاص داد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سیاه سرفه اغلب با عوارض شدید همراه بود که اصلی ترین آن ذات الریه بود که در 70-80٪ موارد سیر بیماری را پیچیده می کرد. در حال حاضر، اشکال خفیف و پاک شده بیماری غالب است - تا 95٪. اشکال متوسط در تعداد کمی از بیماران رخ می دهد، برخی از کودکان ناقل باکتری هستند.

کودکان سال اول زندگی تحمل سیاه سرفه هنوز دشوار است، زیرا پدیده ایمنی غیرفعال در این عفونت بیان نمی شود. آنها هنوز هم اغلب عوارضی به شکل ذات الریه (تا 10٪ موارد) و برونشیت (40-45٪ موارد) دارند.

در طول عفونت سیاه سرفه، دوره های متوالی زیر مشخص می شود: نهفتگی، کاتارال، سرفه اسپاسمودیک، پسرفت یا رفع. دوره کاتارال با سرفه های مداوم مشخص می شود، از 3 تا 14 روز طول می کشد و مسری ترین است. دوره اسپاسمودیک یا تشنجی با حملات سرفه همراه با تلافی مشخص می شود و از 2 تا 4 هفته طول می کشد (در نوزادان می تواند تا 2-3 ماه افزایش یابد). طول کل عفونت سیاه سرفه به شدت دوره بیماری بستگی دارد، اما معمولاً از 6-8 هفته تجاوز نمی کند. بزرگسالان نیز از سیاه سرفه رنج می برند، اما اشکال شدید این بیماری را ندارند. در بزرگسالان، اشکال خفیف (حدود 65٪) و پاک شده (تا 20٪ موارد) بیماری غالب است. تعداد ناقلان باکتری به طور قابل توجهی در میان بزرگسالانی که با بیماران سیاه سرفه در تماس بوده اند بیشتر از کودکان است - به ترتیب 10-12٪ در مقابل 1-2٪.

تشخیص آزمایشگاهی.تشخیص سیاه سرفه بر اساس داده های بالینی و اپیدمیولوژیک و نتایج آزمایشگاهی است. هر فردی که برای مدت طولانی سرفه می کند، چه کودک و چه بزرگسال، به سیاه سرفه مشکوک است، به خصوص اگر در گذشته واکسیناسیون فعال داشته باشد.

روش اصلی تشخیص آزمایشگاهی، باکتریولوژیک است. ماده مورد مطالعه موکوس دیواره خلفی حلق است. که با معده خالی یا 3-2 ساعت بعد از غذا مصرف می شود. گرفتن مواد را می توان به دو روش انجام داد: با روش "تامپون" و "صفحه سرفه". به دلیل رشد آهسته سیاه سرفه در محیط های غذایی، بررسی باکتریولوژیک به مدت 5-7 روز ادامه می یابد، یعنی. پاسخ اولیه را می توان در روز 3-5 دریافت کرد، آخرین - در روز 5-7. در حال حاضر، یک روش ایمونوفلورسانس پیشنهاد شده است (به عنوان روشی برای تشخیص سریع)، که به شما امکان می دهد 2-6 ساعت پس از نمونه برداری پاسخ دریافت کنید. آنتی ژن موکوس حنجره حلق و آنتی بادی آن گلوبولین های سیاه سرفه شب تاب خشک از سرم های آنتی باکتریال هایپرایمن الاغ ها است. با سرفه طولانی مدت و عدم تایید باکتریولوژیک تشخیص، از یک روش تشخیصی سرولوژیکی استفاده می شود. از واکنش آگلوتیناسیون (RA)، واکنش تثبیت مکمل (RCC) و واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA) استفاده می شود. معاینه سرولوژیکی باید به صورت پویا، از هفته دوم تا سوم بیماری با فاصله 1-2 هفته انجام شود. افزایش 4 بار یا بیشتر در تیتر آنتی بادی ارزش تشخیصی دارد. برای کودکانی که واکسینه نشده اند و قبلا سیاه سرفه نداشته اند، وجود آنتی بادی های اختصاصی در عیار 1:80 و بالاتر از اهمیت تشخیصی برخوردار است.

تظاهرات روند اپیدمی.در دوره قبل از واکسیناسیون عفونت سیاه سرفه در جمهوری بلاروس، شدت فرآیند اپیدمی در محدوده 120.0 تا 320.0 مورد در هر 100000 نفر از جمعیت، چرخه در فواصل 3-4 سال، کانون بالا، یک مشخصه بود. شیوع بارز بیماری در بین کودکان مراجعه کننده به موسسات کودکان، شیوع بیشتر در شهرها نسبت به مناطق روستایی است. در سطح جهانی، بیش از 80 درصد موارد را کودکان زیر پنج سال تشکیل می‌دهند و کودکان زیر 3 سال حدود 50 درصد از کل موارد گزارش شده را تشکیل می‌دهند.

در سال 1958، ایمونوپروفیلاکسی سیاه سرفه آغاز شد. تا اوایل دهه 1960، واکسن سیاه سرفه-دیفتری، سپس از واکسن KDS- و حتی بعدها از واکسن DPT استفاده می شد. در سال‌های اول ایمن‌سازی، پوشش واکسیناسیون کم بود و تأثیر قابل‌توجهی بر روند روند اپیدمی نداشت. با این حال، از سال 1964 کاهش قابل توجهی در بروز مشاهده شده است (تا 77.4-12.1 مورد در 100000)، و از سال 1978، بروز سیاه سرفه از 2-8 مورد در هر 100000 نفر تجاوز نمی کند.

افزایش سطح واکسیناسیون با تغییر در ساختار علت شناختی و خواص پاتوژن همراه بود. تا دهه 1970، سرووار 1،2،3 غالب بود که با حدت بالا مشخص می شد (LD50 - 3.579 MMU). از اواخر دهه 1970، سمیت و بیماری زای سویه های در گردش کاهش یافته است. در دهه 70-80 در ساختار علت شناختی پاتوژن، 93٪ سرووار 1.0.3 بود که با حدت نسبتاً کم مشخص می شد (LD50 - 6.555 MEM).

در پویایی طولانی مدت، چرخه با فواصل 3-4 سال حفظ شده است. آن را با تغییر در حدت پاتوژن های در گردش توضیح می دهند، که افزایش آن با تجمع لایه ای از افراد مستعد اجتناب ناپذیر است. فصلی بودن به وضوح بیان نشده است و تا حدودی با فصلی در سایر عفونت های آئروسل متفاوت است: افزایش بروز در تابستان شروع می شود و در دوره پاییز و زمستان به حداکثر می رسد. ساختار سنی عوارض نیز تغییر کرده است. در حال حاضر کودکان سال اول زندگی در نامطلوب ترین شرایط به سر می برند. سهم در ساختار کودکان و نوجوانان 7 تا 14 ساله بیمار نیز افزایش یافته است. بروز کودکانی که در مهدکودک حضور می یابند به طور قابل توجهی کمتر از بروز کودکان در خانه است که ممکن است به دلیل پوشش بیشتر ایمن سازی کودکان سازمان یافته باشد.

نظارت اپیدمیولوژیکهدف از پایش اپیدمیولوژیک سیاه سرفه پیشگیری از بیماری ها در گروه های در معرض خطر و کاهش بروز جمعیت است.

برای ارزیابی وضعیت اپیدمی سیاه سرفه باید اطلاعاتی از میزان بروز این عفونت در سال های گذشته و در زمان حاضر داشت. علاوه بر این، اطلاعاتی که منعکس کننده به موقع و کامل بودن پوشش واکسیناسیون افراد تحت واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد است مهم است. نتایج کنترل کیفیت واکسن های ورودی و شرایط نگهداری، حمل و نقل و استفاده از آنها؛ داده های معاینه آزمایشگاهی بیماران و افراد مشکوک به سیاه سرفه.

در نتیجه تجزیه و تحلیل اطلاعات، معمول ترین تظاهرات روند اپیدمی آشکار می شود، کیفیت و اثربخشی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی انجام شده ارزیابی می شود. بر اساس داده های به دست آمده، تصمیمات مدیریتی در مورد اجرای اقدامات پیشگیرانه اتخاذ می شود.

جلوگیری.اساس پیشگیری از سیاه سرفه، ایمن سازی فعال کودکان با واکسن جذب سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (واکسن DPT) است. ایمن سازی از سه ماهگی انجام می شود. جزء سیاه سرفه واکسن DPT (باکتری سیاه سرفه کشته شده) باعث تولید ایمنی می شود که در برخی موارد از پیشرفت بیماری جلوگیری نمی کند. اما در کسانی که با این واکسن واکسینه شده اند، سیاه سرفه خفیف و بدون عارضه است. در سال های اخیر در برخی از کشورها از واکسن سیاه سرفه بدون سلول برای واکسیناسیون سیاه سرفه استفاده می شود که یک داروی کم واکنش زا و موثر است.

اقدامات ضد اپیدمیفرد مبتلا به سیاه سرفه باید ایزوله شود. بستری شدن در بیمارستان با توجه به نشانه های بالینی و اپیدمی انجام می شود. جداسازی بیماران تا 25 روز از شروع بیماری ادامه دارد. افرادی که با بیماران سیاه سرفه در تماس بوده اند، تحت معاینه پزشکی، گرفتن شرح حال اپیدمیولوژیک و مشاهده پزشکی قرار می گیرند. در گروه هایی که به کودکان زیر 3 سال خدمت می کنند، به منظور شناسایی فعال منابع عفونت، یک معاینه باکتریولوژیک مضاعف از کودکان و کارکنان انجام می شود. سرفه علامت اصلی سیاه سرفه است. بنابراین برای شناسایی منابع عفونت هر کودکی که به مدت 7-5 روز سرفه می کند، پزشک باید او را برای معاینه باکتریولوژیک مضاعف (دو روز متوالی یا یک روز در میان) بفرستد و نظارت فعال بر او برقرار کند. کودکان دارای سرفه در اتاق مخصوص کلینیک یا در خانه معاینه می شوند. بزرگسالانی که با کودکان کار می کنند در آزمایشگاه باکتریولوژیک CGE یا در شیوع سیاه سرفه در محل کار معاینه می شوند. ناقلین شناسایی شده از این گروه ها جدا می شوند تا زمانی که دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیکی بدست آید که 2 روز متوالی یا با فاصله 1-2 روز انجام می شود.

اگر کودکان زیر 7 سال که بیمار نشده و علیه این عفونت واکسینه نشده اند در محل سکونت با سیاه سرفه مریض ارتباط داشته باشند، مشمول جدایی از گروه های سازمان یافته به مدت 14 روز می شوند. برای کودکانی که زیر 7 سال بیمار یا واکسینه شده اند و همچنین کودکان بالای 7 سال و بزرگسالانی که با سیاه سرفه بیمار تماس داشته اند، نظارت پزشکی به مدت 14 روز بدون جدایی از تیم ها برقرار است. در خانواده و آپارتمان، و همچنین در گروه های بسته کودکان، ارتباط با کودکان زیر 7 سال و بزرگسالانی که با کودکان پیش دبستانی کار می کنند، یک معاینه باکتریولوژیک دوگانه انجام می شود.

عامل سیاه سرفه در محیط خارجی مقاومت کمی دارد، بنابراین ضدعفونی نهایی در کانون های این عفونت انجام نمی شود. در شیوع سیاه سرفه، رعایت نکات بهداشتی و بهداشتی (تمیز کردن مرطوب، تهویه، پردازش اسباب بازی ها) و همچنین انجام کارهای بهداشتی و آموزشی ضروری است.

7.1. هدف از اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت سیاه سرفه، محلی سازی و رفع آن است.

7.2. اقدامات اولیه ضد اپیدمی در شیوع بیماری ها توسط کارکنان پزشکی سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها و همچنین افرادی که حق دارند در عمل پزشکی خصوصی شرکت کنند و طبق روال تعیین شده مجوز انجام فعالیت های پزشکی دریافت کرده اند انجام می شود. طبق قوانین فدراسیون روسیه، بلافاصله پس از شناسایی بیمار یا مشکوک شدن به سیاه سرفه.

7.3. پس از دریافت اخطار اضطراری، متخصصان ارگان های ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال، ظرف 24 ساعت، یک بررسی اپیدمیولوژیک از کانون عفونت در سازمان های آموزشی پیش دبستانی و عمومی، آموزشی ویژه انجام می دهند. و موسسات آموزشی از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی کودکان و توانبخشی، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها (بخش ها) برای تعیین منبع عفونت، شفاف سازی حدود تمرکز، دایره افرادی که با فرد بیمار در تماس بودند، وضعیت واکسیناسیون آنها و همچنین نظارت بر اجرای اقدامات ضد اپیدمی و پیشگیرانه در شیوع بیماری.

7.4. در کانون عفونت سیاه سرفه، واکسیناسیون پیشگیری کننده علیه سیاه سرفه انجام نمی شود.

در اتاق، تمیز کردن مرطوب روزانه با استفاده از مواد ضد عفونی کننده تایید شده برای استفاده و تهویه مکرر انجام می شود.

7.5. کودکان زیر 14 سال که بدون توجه به سابقه واکسیناسیون با سیاه سرفه در تماس بوده اند، از حضور در موسسات آموزشی پیش دبستانی و آموزشی عمومی محروم می شوند. آنها پس از دریافت دو نتیجه منفی از باکتری شناسی و (یا) یک نتیجه منفی از مطالعات ژنتیک مولکولی در تیم کودکان پذیرفته می شوند.

7.6. در شیوع بیماری های خانوادگی (خانواده های مبتلا به سیاه سرفه)، کودکان تماسی به مدت 14 روز تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند. همه کودکان و بزرگسالان مبتلا به سرفه تحت یک مطالعه باکتریولوژیکی دوگانه (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روز) و (یا) یک مطالعه ژنتیک مولکولی منفرد قرار می گیرند.

7.7. بزرگسالان شاغل در موسسات آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، خانه های کودکان، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه منازل (ادارات) که با بیمار مبتلا به سیاه سرفه در محل سکونت / کار در تماس بوده اند در صورت وجود سرفه مشمول تعلیق از کار می شوند. آنها پس از دریافت دو نتیجه منفی باکتریولوژیک (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روز) و (یا) یک نتیجه منفی از مطالعات ژنتیک مولکولی مجاز به کار هستند.

7.8. برای افرادی که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه در سازمان های آموزشی پیش دبستانی و آموزشی عمومی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، خانه های کودکان، آسایشگاه ها تماس داشتند. برای کودکان، بیمارستان های کودکان، بیمارستان های زایمان (بخش ها)، نظارت پزشکی ظرف 14 روز از تاریخ خاتمه ارتباط برقرار می شود. نظارت پزشکی کسانی که با معاینه روزانه تماس ها با بیمار ارتباط برقرار کرده اند توسط پرسنل پزشکی سازمان پزشکی که این سازمان به آن متصل است انجام می شود.

در موسسات آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها (بخش ها) در صورت وجود در صورت بروز موارد ثانویه بیماری، مشاهدات پزشکی تا روز بیست و یکم از لحظه ایزوله شدن آخرین فرد بیمار انجام می شود.

7.9. نوزادان در زایشگاه ها، کودکان 3 ماهه اول زندگی و کودکان زیر 1 سال واکسینه نشده که با سیاه سرفه تماس داشتند طبق دستورالعمل دارو به صورت عضلانی ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی تزریق می شوند.

قرنطینه برای سیاه سرفه مدت معینی طول می کشد که بستگی به وجود ایمنی در برابر عامل بیماری زا دارد.

اگر منبع آسیبی در بین بچه ها پیدا شد، از آن لحظه به بعد، توصیه می شود همه کسانی که با آنها تماس گرفته اند برای مدت 14 تا 16 روز از تیم حذف شوند. در صورتی که کودک مبتلا به سیاه سرفه در گروه باقی بماند، ایزوله عمومی به مدت 25 روز انجام می شود.

چرا برای سیاه سرفه قرنطینه کنیم؟ چه چیزی برای جلوگیری از عفونت استفاده می شود؟ برای درک کامل تصویر، علائم و ویژگی های اصلی تأثیر عفونت بر انسان را در نظر بگیرید.

بیماری سیاه سرفه یک ویژگی دارد که خود را در آسیب حاد به دستگاه تنفسی نشان می دهد. این یک عفونت باکتریایی است که توسط قطرات موجود در هوا منتقل می شود، که با حضور پاتوژن - باسیل سیاه سرفه به نام Bordetella pertussis مشخص می شود.

اغلب کودکان خردسال از 2 تا 7 سال بیمار می شوند. این به دلیل ایمنی مادر است که از بدو تولد تا پایان شیردهی منتقل می شود. تجمع انبوه نوزادان باعث انتقال سریع سیاه سرفه می شود. اما برای عفونت دوران کودکی، شکل متوسط یا خفیف دوره مشخص است.

یکی از علائم خاص عفونت باکتریایی، سرفه اسپاسمودیک شدید است که 2 هفته پس از عفونت (روزی که قرنطینه برقرار می شود) ظاهر می شود. اما، علاوه بر این، قبل از مرحله حاد بیماری، در دوره کاتارال سیاه سرفه، علائمی مانند:

التهاب نازوفارنکس - آبریزش بینی، عطسه؛
درجه حرارت متوسط - افزایش قرائت به 38-38.5 درجه سانتیگراد.
سرفه - تبدیل به تشنج.

علاوه بر این، با سیاه سرفه، سلول های سیستم عصبی تحت تاثیر قرار می گیرند، در نتیجه کودک تحریک پذیر و دمدمی مزاج می شود.

در نوزادان، وجود علائم عفونت باکتریایی همراه با سیاه سرفه خطری به شکل ایست تنفسی دارد، زمانی که اسپاسم سرفه منجر به اختلال در عملکرد ریه می شود. در نتیجه ممکن است نوزاد بمیرد.

تقریباً در هر مورد سیاه سرفه، درمان فوری آنتی بیوتیکی لازم است. سپس پزشک مجموعه ای از داروها را تجویز می کند که می تواند از بروز تظاهرات حاد عفونت به شکل حملات سرفه جدی و شدید جلوگیری کند. چنین درمانی اغلب حتی قبل از تأیید تشخیص دقیق انجام می شود، زیرا مطالعات آزمایشگاهی بافت های بیمار چندین روز طول می کشد. در این صورت فردی با علائم سیاه سرفه باکتریایی به قرنطینه فرستاده می شود.

در طول درمان هر نوع بیماری، ایجاد شرایط مناسب برای بهبودی بسیار مهم است که واقعاً به مقابله با بیماری ها کمک می کند:

آرامش را برای بیمار فراهم کنید، محرک های خارجی (صدا، نور) را حذف کنید.
یک رژیم غذایی کم با محتوای پروتئین بالا تجویز کنید - غذا نباید خیلی تند، ترش یا خشک باشد، زیرا این می تواند سرفه دیگری را تحریک کند.
به طور منظم اتاق را تهویه کنید، در هوای تازه راه بروید.
مطابق با داروهای تجویز شده؛
مایعات بیشتری بنوشید (کمپوت، چای با تمشک، لیندن).

خوب است، همراه با داروها، از داروهای مردمی برای تسکین سرفه استفاده کنید. یکی از این روش های موثر این است که یک مشت خردل خشک را می گیرند و در جوراب هایی که کودک می پوشد می گذارند.

کمپرس پشمی آغشته به مخلوط روغن صنوبر، سرکه سفره و کافور نیز بسیار موثر خواهد بود. به شرط استراحت در رختخواب، برای گرم شدن روی سینه کودک قرار می گیرد.

اولین و اصلی ترین اقدام پیشگیرانه برای سیاه سرفه، ایزوله کردن بیمار از تیم به مدت 14-16 روز است. اگر بیماری کودک شدید یا با عوارض باشد، درمان بیمارستانی توصیه می شود. قرنطینه سیاه سرفه را می توان تا 25 روز از شروع اولین علائم عفونت در گروه تمدید کرد.

در صورت تماس با یک فرد عفونی، کودکان پیش دبستانی بیمار باید به طور موقت قرنطینه شوند. برای اهداف پیشگیری، واکسیناسیون با ایمونوگلوبولین برای کسانی که قبلاً با DTP واکسینه نشده اند انجام می شود. واکسن بدون سلول شامل سه تزریق است که یک بار با وقفه 1-3 ماهه تزریق می شود. حاوی محافظت در برابر سیاه سرفه، دیفتری و کزاز است و امروزه به عنوان موثرترین وسیله برای پیشگیری از سیاه سرفه شناخته می شود. این واکسن به روش زیر جلدی به کودکان زیر 5 ماه تزریق می شود. در آینده، برای حمایت از ایمنی، واکسیناسیون مجدد مورد نیاز خواهد بود.

برای تشخیص بیماری در مراحل اولیه و حذف عفونت توده ای، در اولین نشانه سیاه سرفه، انجام یک مطالعه آزمایشگاهی ضروری است. کودکان ماه های اول زندگی که معمولاً ویروس در آنها به شکل شدید رخ می دهد، در معرض خطر خاصی هستند. در سایر موارد بیماری دوران کودکی، پیش آگهی مطلوب است. بیماران زیر در مرحله اولیه سیاه سرفه مشمول بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند:

کودکان زیر یک سال که عفونت باکتریایی نداشتند.
بیماران زیر 3 سال از خانواده هایی با شرایط زندگی نامطلوب؛
اولین موارد در موسسات کودکان.

قرنطینه سیاه سرفه 21 روز از آخرین مراجعه به تیم توسط آخرین کودک آلوده است.

به نظر می رسد که اگر شخص دیگری در مدرسه یا مهد کودک بیمار شود قرنطینه تمدید می شود. اما اساساً پزشکان درمان خانگی را برای حدود یک ماه یا حتی بیشتر توصیه می کنند، زیرا سیستم دفاعی کودک مبتلا به سیاه سرفه به ویژه ضعیف شده است.

برای کودکان کوچک مبتلا به سیاه سرفه، اول از همه، یک دوره ویتامین درمانی انجام می شود. از داروهایی مانند: Passilat، Mystic، Chromvital + و غیره استفاده کنید. برای بازگرداندن میکرو فلور روده پس از مصرف آنتی بیوتیک های قوی، پروبیوتیک ها توصیه می شود (به عنوان مثال، Linex). از داروهای گیاهی برای بهبود سلامتی، تنتور جینسینگ، آرالیا منچوری یا Eleutherococcus مناسب است.

در دوره پس از بیماری که باید حداقل 2 هفته طول بکشد، سبک زندگی کودک بسیار مهم است. برای جلوگیری از حملات مکرر سرفه، باید بیشتر راه بروید، حرکت کنید و در صورت امکان، احساسات منفی را به حداقل برسانید.

علائم سیاه سرفه

فهرست مطالب موضوع "اپیدمیولوژی سیاه سرفه. اپیدمیولوژی استرپتوکوک.":

چه زمانی سیاه سرفهکودکان بیمار در معرض انزوا از موسسات کودکان هستند. پذیرش در تیم پس از دوره درمان اتیوتروپیک انجام می شود. گروه های باقی مانده از جمعیت از میان بیماران بر اساس اندیکاسیون های بالینی جدا می شوند.

با توجه به کسانی که با آنها صحبت کردند کودکان سیاه سرفهتا 7 سال قرنطینه به مدت 14 روز ارائه می شود. کودکان زیر 7 سال که با فرد بیمار در تماس هستند و همچنین کارمندان زایشگاه ها، بیمارستان های کودکان، آسایشگاه ها و مراقبین موسسات کودک از نظر سیاه سرفه تحت نظر و معاینه باکتریولوژیک قرار می گیرند.

در شرایط مدرن پیشگیری از سیاه سرفهتوسط ایمن سازی فعال ارائه می شود. در روسیه، پیشگیری خاص با کمک یک داروی مرتبط - واکسن سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (DPT) جذب شده انجام می شود. واکسیناسیون از سه ماهگی با سه تزریق دارو با فاصله 1.5 ماه انجام می شود. در 18 ماهگی، یک بار واکسیناسیون مجدد انجام می شود.

جزء سیاه سرفه واکسن DTPدارای واکنش پذیری کافی پس از واکسیناسیون، هر دو واکنش موضعی و عمومی مشاهده می شود. واکنش های ثبت شده از ماهیت عصبی، که پیامد مستقیم واکسیناسیون است. این شرایط منجر به این واقعیت شده است که پزشکان اطفال در مورد تجویز واکسیناسیون DTP بسیار محتاط هستند، این موضوع تعداد زیادی از چالش های پزشکی غیر منطقی را توضیح می دهد.

واکنش زایی واکسن سیاه سرفه کشته شدهمنجر به این واقعیت شد که در برخی از کشورها (ژاپن، سوئد، بریتانیای کبیر) آنها به طور کلی از واکسیناسیون خودداری کردند، که بلافاصله منجر به افزایش شدید بروز شد. در همان زمان، بسیاری از داده های علمی جدید در جهان ظاهر شد که به طور قابل توجهی ایده کلی عفونت سیاه سرفه و عامل ایجاد کننده آن، به ویژه نقش و اهمیت آنتی ژن های فردی را در شکل گیری محافظت در برابر سیاه سرفه گسترش داد. . مفهوم نقش اصلی سم سیاه سرفه در پاتوژنز عفونت پیشنهاد شد.

آخرین نقش در شکل گیری نیست محافظت از سیاه سرفهمتعلق به هم آگلوتینین رشته ای، آگلوتینوژن 2، 3، پروتئین 69 KDe (پرتاکتین) است. در پایان قرن XX. در نقاط مختلف جهان (استرالیا، آمریکای شمالی، اروپای غربی) افزایش بروز سیاه سرفه در پس زمینه استفاده انبوه از واکسن DPT ثبت شد، در حالی که رانش آنتی ژن های محافظ 5. سیاه سرفه (پرتاکتین، S\ و زیر واحد سم سیاه سرفه) شناسایی شد. به گفته کارشناسان، رانش به دلیل تأثیر ایمنی پس از واکسیناسیون است و تغییرات ناشی از آن در آنتی ژن های محافظ در سویه های جدید به قدری قابل توجه است که واکسن های سویه های «قدیمی» مؤثر نیستند. در این راستا نظارت مداوم سویه های در حال گردش ضروری است.

با توجه به مفهوم جدید، ابتدا در ژاپن، و سپس در ایالات متحده آمریکا و سوئد، الف واکسن سیاه سرفه بدون سلولبر اساس سم سیاه سرفه و عوامل حفاظتی جدید. در روسیه نیز کار برای ایجاد واکسن سیاه سرفه بدون سلول در حال انجام است.

پزشك ارشد بهداشت فدراسيون روسيه

وضوح

در تأیید SP 3.1.2.3162-14

مطابق با قانون فدرال 30 مارس 1999 N 52-FZ "درباره رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت" (مجموعه قانون فدراسیون روسیه، 1999، N 14، ماده 1650؛ 2002، N 1 ( بخش اول)، هنر 2؛ 2003، N 2، مورد 167؛ N 27 (قسمت اول)، مورد 2700؛ 2004، N 35، مورد 3607؛ 2005، N 19، مورد 1752؛ 2006، N 1، مورد 10؛ N 52 (قسمت اول)، ماده 5498؛ 2007 N 1 (قسمت اول)، ماده 21؛ N 1 (قسمت اول)، ماده 29؛ N 27، ماده 3213؛ N 46، ماده 5554؛ N 49 ، ماده 6070؛ 2008، N 24، ماده 2801؛ N 29 (قسمت اول)، ماده 3418؛ N 30 (قسمت دوم)، ماده 3616؛ N 44، ماده .I)، ماده 6223؛ 2009، N 1، ماده 17؛ 2010، N 40، ماده 4969؛ 2011، N 1، ماده 6؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4563؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4590؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4591؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4596؛ N 50، ماده 7359؛ 2012، N 24، ماده 3069؛ N 26، ماده 3446؛ 2013، N 27، ماده 3477؛ N 30 ( بخش اول)، ماده 4079) و فرمان دولت فدراسیون روسیه در 24 ژوئیه 2000 N 554 "در مورد تصویب مقررات مربوط به سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی فدراسیون روسیه و مقررات مربوط به جیره بندی بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی". " (جمع آوری شده قانونگذاری فدراسیون روسیه، 2000، N 31، ماده 3295. 1383، N 8، ماده 663; N 47، ماده 4666; 2005، N 39، ماده 3953)

من تصمیم میگیرم:

1. تصویب قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.3162-14 "پیشگیری از سیاه سرفه" (پیوست).

2. تصمیم پزشک ارشد بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 30 آوریل 2003 N 84 "در مورد تصویب قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.1320-03" ("پیشگیری از عفونت سیاه سرفه" که توسط وزارت ثبت شده است را نامعتبر تشخیص دهید. دادگستری فدراسیون روسیه در 20 مه 2003 ، ثبت شماره 4577).

سرپرست سرپرست
دکتر بهداشت دولتی
فدراسیون روسیه
A. Popova

ثبت شده است
در وزارت دادگستری
فدراسیون روسیه
19 ژوئن 2014
شماره ثبت نام 32810

قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.3162-14 "پیشگیری از سیاه سرفه"

قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیکی SP 3.1.2.3162-14

I. دامنه

1.1. این قوانین بهداشتی الزاماتی را برای مجموعه ای از اقدامات سازمانی، درمانی و پیشگیرانه، بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) ایجاد می کند که برای جلوگیری از وقوع و گسترش سیاه سرفه انجام می شود.

1.2. رعایت قوانین بهداشتی برای شهروندان، اشخاص حقوقی و کارآفرینان فردی الزامی است.

1.3. کنترل اجرای این قوانین بهداشتی توسط نهادهایی که مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال هستند انجام می شود.

II. مقررات عمومی

2.1. سیاه سرفه با سرفه اسپاسمودیک طولانی مدت، آسیب به سیستم تنفسی، قلبی عروقی و عصبی مشخص می شود. مکانیسم آئروسل انتقال عفونت، که توسط قطرات معلق در هوا محقق می شود، درگیر است.

منابع عفونت بیماران (کودکان و بزرگسالان) با اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه هستند. انتقال عامل عفونی از طریق هوا با استفاده از قطرات مخاطی که توسط بیمار در هنگام بازدم افزایش می یابد (صحبت با صدای بلند، جیغ زدن، گریه، سرفه، عطسه) انجام می شود. شدیدترین انتقال پاتوژن هنگام سرفه رخ می دهد. خطر ابتلای دیگران به خصوص در ابتدای دوره اسپاسم زیاد است، سپس به تدریج کاهش می یابد و به عنوان یک قاعده، تا روز بیست و پنجم، فرد مبتلا به سیاه سرفه غیر عفونی می شود. دوره کمون بین 7 تا 21 روز است. ناقل باکتریایی در سیاه سرفه نقش اپیدمیولوژیک قابل توجهی ندارد.

حساسیت به سیاه سرفه در کودکان زیر 1 سال، در افرادی که علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند و در افرادی که با افزایش سن ایمنی خود را نسبت به سیاه سرفه از دست داده اند، همچنان بالاست.

2.2. تظاهرات بالینی مشخص و تغییرات هماتولوژیک در سیاه سرفه عبارتند از:

- شروع تحت حاد بیماری با ظهور سرفه غیرمولد در طی 3-14 روز در غیاب افزایش دمای بدن و پدیده های کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی.

- سرفه‌های اسپاسمودیک و طولانی‌مدت حمله‌ای همراه با گرگرفتگی یا سیانوز صورت، اشک ریزش، تکرار، استفراغ، حبس نفس، آپنه، ترشح خلط شفاف، تشدید شده در شب، پس از استرس فیزیکی یا عاطفی.

- تشکیل "ریه سیاه سرفه" که با علائم آمفیزم، التهاب مولد در بافت اطراف عروقی و پری برونش مشخص می شود.

- لکوسیتوز و لنفوسیتوز.

2.3. هنگام تشخیص، موارد زیر را در نظر بگیرید:

- تظاهرات بالینی مشخص؛

- نتایج مطالعات آزمایشگاهی، از جمله جداسازی کشت پاتوژن در طول بررسی باکتریولوژیک یا DNA پاتوژن در طول آزمایش ژنتیک مولکولی، یا تشخیص آنتی بادی های خاص در طی آزمایش سرولوژیکی در آنزیم ایمونواسی (ELISA).

- داده های تاریخچه اپیدمیولوژیک (وضعیت واکسیناسیون و تماس بیمار با سیاه سرفه).

همه موارد ناقل باکتریایی پاتوژن سیاه سرفه بر اساس نتایج جداسازی کشت پاتوژن یا DNA پاتوژن تشخیص داده می شوند.

2.4. طبقه بندی موارد سیاه سرفه:

- "مشکوک" موردی است که در آن علائم بالینی سیاه سرفه ذکر شده در بند 2.2 این قوانین وجود دارد.

- "احتمالی" موردی است که در آن علائم بالینی مشخصی وجود داشته باشد و پیوند اپیدمیولوژیک با مورد مشکوک یا تایید شده دیگری شناسایی شده باشد.

- "تأیید شده" یک مورد سیاه سرفه است که قبلاً پس از تایید آزمایشگاهی (با جداسازی کشت پاتوژن یا DNA پاتوژن یا آنتی بادی های خاص ضد سیاه سرفه) به عنوان "مشکوک" یا "احتمالی" طبقه بندی شده است.

در صورت عدم تایید آزمایشگاهی تشخیص، یک مورد "احتمالی" بر اساس یافته های بالینی (تظاهرات) به عنوان "تأیید شده" طبقه بندی می شود.

در صورت وجود اشکال غیر معمول بیماری، مورد تایید شده آزمایشگاهی سیاه سرفه لازم نیست تظاهرات بالینی مشخص شده در بند 2.2 این قوانین را داشته باشد.

تشخیص نهایی مشخص می شود:

- از نظر بالینی - بر اساس علائم مشخصه بیماری در صورت عدم امکان تشخیص آزمایشگاهی یا با نتایج منفی آزمایش آزمایشگاهی.

- برای تأیید تشخیص اولیه با روش های آزمایشگاهی (جداسازی کشت یا DNA پاتوژن یا آنتی بادی های ضد سیاه سرفه).

- بر اساس علائم مشخصه بیماری، با در نظر گرفتن وجود یک رابطه اپیدمیولوژیک با منبع عفونت.

2.5. تشخیص پاراپرتوسیس و برونش سپتیکوز، با توجه به شباهت تظاهرات بالینی با سیاه سرفه، بر اساس جداسازی کشت یا DNA از پاتوژن مربوطه ایجاد می شود.

2.6. ایمنی در برابر سیاه سرفه پس از یک بیماری یا پس از ایمن سازی در برابر این عفونت ایجاد می شود. یک شاخص وجود ایمنی در برابر سیاه سرفه وجود ایمونوگلوبولین های خاص (آنتی بادی) کلاس G در خون است.

III. شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه و افراد مشکوک به بیماری

3.1. شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه و افراد مشکوک به این بیماری توسط کارکنان پزشکی سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها و همچنین افرادی که حق اشتغال به فعالیت های پزشکی خصوصی را دارند و مجوز انجام فعالیت های پزشکی را دریافت کرده اند انجام می شود. طبق روال تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه در موارد زیر:

- در ارائه انواع مراقبت های پزشکی، از جمله در منزل؛

- در طول معاینات پزشکی پیشگیرانه دوره ای و اولیه؛

- در حین نظارت پزشکی افرادی که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه در تماس بوده اند.

- هنگام انجام آزمایشات آزمایشگاهی برای اهداف تشخیصی و با توجه به نشانه های اپیدمی.

3.2. به منظور تشخیص زودرس سیاه سرفه، کارکنان بهداشتی ارسال می کنند:

- سرفه هر کودک به مدت 7 روز یا بیشتر - برای دوبار باکتریولوژیک (دو روز متوالی یا یک روز در میان) و (یا) یک مطالعه ژنتیکی مولکولی منفرد و همچنین نظارت پزشکی برای او ایجاد شود.

- هر بزرگسال مشکوک به سیاه سرفه و / یا در صورت تماس با سیاه سرفه بیمار، شاغل در زایشگاه ها، بیمارستان های کودکان، آسایشگاه ها، سازمان های آموزشی پیش دبستانی و عمومی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان ها. برای تفریح کودکان و توانبخشی آنها، سازمان هایی برای یتیمان و کودکانی که بدون مراقبت والدین مانده اند - برای یک مطالعه باکتریولوژیکی مضاعف (دو روز متوالی یا یک روز در میان) و (یا) یک مطالعه ژنتیکی مولکولی منفرد.

3.3. برای تشخیص افتراقی در موارد بالینی نامشخص و در صورت عدم تشخیص پاتوژن با استفاده از روش های تحقیقاتی باکتریولوژیکی و ژنتیکی مولکولی، کودکان و بزرگسالان باید دو بار با فاصله 14-10 روز توسط ELISA معاینه شوند.

IV. ثبت نام و ثبت نام بیماران مبتلا به سیاه سرفه

4.1. در صورت شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه (یا در صورت مشکوک شدن به سیاه سرفه)، کارکنان پزشکی سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها، افرادی که حق انجام فعالیت های پزشکی خصوصی را دارند و مجوز انجام فعالیت های پزشکی را مطابق با طبق روال تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه ، موظف هستند ظرف 2 ساعت از طریق تلفن این موضوع را گزارش کنند و ظرف 12 ساعت یک اخطار اضطراری را به ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال در محل ارسال کنند. جایی که بیمار (صرف نظر از محل سکونت او) شناسایی شده است.

4.2. سازمان پزشکی که تشخیص را تغییر داده یا روشن کرده است، ظرف 12 ساعت یک اخطار اضطراری جدید را برای این بیمار به ارگان اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال ارسال می کند که نشان دهنده تشخیص اولیه، تغییر است (روشن شده است. ) تشخیص، تاریخ تاسیس آن و در صورت وجود نتایج آزمایشات آزمایشگاهی.

4.3. بدنه ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال، پس از دریافت اطلاعیه تشخیص تغییر یافته (مشخص)، سازمان پزشکی را در محل تشخیص بیمار که اخطار اضطراری اولیه را ارسال کرده است، اطلاع می دهد.

4.4. هر مورد سیاه سرفه منوط به ثبت و ثبت در ثبت بیماری های عفونی در محل تشخیص آنها و همچنین در ارگان های ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به انجام نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال است.

4.5. ثبت، حسابداری و مشاهده آماری موارد سیاه سرفه انجام می شود.

4.6. مسئولیت کامل، قابلیت اطمینان و به موقع ثبت نام و حسابداری موارد بیماری (مشکوک بیماری) با سیاه سرفه و همچنین اطلاع رسانی سریع و کامل به ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال بهداشتی و بهداشتی ایالتی فدرال نظارت اپیدمیولوژیک در محل شناسایی بیمار بر عهده رئیس سازمان پزشکی است.

4.7. پس از دریافت اخطار اضطراری در مورد سیاه سرفه (مشکوک به این بیماری)، یک متخصص ارگان اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال با پر کردن کارت بررسی اپیدمیولوژیک، تحقیقات اپیدمیولوژیک را انجام می دهد. .

V. تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه

5.1. برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه از روش های تحقیقات باکتریولوژیک، سرولوژیکی و ژنتیک مولکولی استفاده می شود. انتخاب روش بر اساس طول مدت بیماری تعیین می شود.

روش باکتریولوژیک در مراحل اولیه بیماری در 2-3 هفته اول بدون توجه به استفاده از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

روش سرولوژیک (ELISA) باید از هفته سوم بیماری اعمال شود. با تصمیم پزشک معالج، آزمایش خون دوم بعد از 10-14 روز انجام می شود.

روش ژنتیک مولکولی بدون توجه به آنتی بیوتیک درمانی بیمار در هر زمانی از شروع بیماری استفاده می شود. روش ژنتیک مولکولی در کودکان خردسال بیشترین تاثیر را دارد.

5.2. جمع آوری و حمل و نقل مواد پاتولوژیک برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه مطابق با روش تعیین شده انجام می شود (پیوست 1 این قوانین بهداشتی).

5.3. بررسی باکتریولوژیکی مطابق با اسناد نظارتی انجام می شود.

آزمایش ژنتیک مولکولی با استفاده از کیت های معرف ثبت شده و تأیید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با رویه تعیین شده توسط قانون، مطابق دستورالعمل استفاده از آنها انجام می شود.

5.4. تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه توسط ELISA با استفاده از کیت‌های معرف برای تعیین سطح آنتی‌بادی‌های خاص ضد سیاه سرفه از کلاس‌های IgM، IgA، IgG، ثبت‌شده و تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با روش تعیین‌شده انجام می‌شود. طبق قانون تفسیر نتایج ELISA در پیوست 2 این قوانین بهداشتی ارائه شده است.

نتیجه منفی آزمایش سرولوژیکی عفونت با سیاه سرفه را رد نمی کند. نتایج مطالعات سرولوژیکی در ارتباط با تصویر بالینی بیماری تفسیر می شود.

VI. اقدامات مربوط به منبع عفونت

6.1. بیماران مبتلا به سیاه سرفه، افراد مشکوک به سیاه سرفه، بسته به شدت دوره بالینی، مراقبت های پزشکی در بیمارستان یا در خانه ارائه می شود. هنگامی که آنها در خانه درمان می شوند، تحت نظارت پزشکی هستند.

6.2. بستری شدن در بیمارستان مشمول موارد زیر است:

6.2.1. با توجه به نشانه های بالینی:

- کودکان 6 ماه اول زندگی؛

- کودکان بزرگتر از 6 ماه با شدت مشخص دوره بیماری، وضعیت پیش از بیماری تغییر یافته، بیماری های همزمان (آنسفالوپاتی پری ناتال، سندرم تشنج، نارسی شدید، سوء تغذیه درجه II-III، بیماری مادرزادی قلبی، آسم برونش)، همزمان بروز سیاه سرفه و ویروسی حاد تنفسی و همچنین سایر عفونت ها، عوارض عفونت سیاه سرفه (پنومونی، آنسفالوپاتی، آنسفالیت، آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس).

- بزرگسالان با دوره پیچیده.

6.2.2. با توجه به نشانه های اپیدمی:

- کودکان مؤسسات آموزشی با اقامت شبانه روزی کودکان، یتیم خانه ها، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین.

- زندگی در خوابگاه ها (طبق نشانه ها).

6.3. کودکان مبتلا به سیاه سرفه در سال اول زندگی باید در بخش‌های جعبه‌دار و بزرگ‌ترها در بخش‌های کوچک قرار داده شوند تا بیماران مبتلا به عفونت‌های مختلط را ایزوله کنند.

6.4. در دستورالعمل های بستری بیماران مبتلا به سیاه سرفه یا مشکوک به بیماری، علاوه بر داده های شخصی، علائم اولیه بیماری، اطلاعات مربوط به واکسیناسیون های پیشگیرانه و تماس با بیمار مبتلا به سیاه سرفه یا باسیلیکریر ذکر شده است.

6.5. در 3 روز اول پذیرش بیمار در بیمارستان، بدون توجه به تجویز آنتی بیوتیک، در یک دوره زمانی که بیش از 3 هفته از شروع بیماری نباشد، یک معاینه باکتریولوژیک مضاعف برای وجود پاتوژن سیاه سرفه و (یا) انجام می شود. یک مطالعه ژنتیکی مولکولی منفرد انجام شده است. در موارد بستری بیمار در بیمارستان در هفته 4-5، مطالعات سرولوژیکی (ELISA) و ژنتیک مولکولی انجام می شود.

6.6. کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) شناسایی شده در بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها، یتیم خانه ها، موسسات آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی کودکان و توانبخشی آنها، سازمان های یتیمان و کودکان بدون مراقبت والدین به مدت 25 روز از شروع بیماری در معرض انزوا قرار می گیرند.

6.7. باکتری ناقلان عامل عفونت سیاه سرفه از سازمان های ذکر شده در بند 6.6 این قوانین تا زمانی که دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیکی به دست نیاید، در معرض جداسازی هستند.

6.8. بزرگسالان مبتلا به سیاه سرفه که در سازمان های ذکر شده در بند 6.6 این قوانین کار نمی کنند به دلایل بالینی مشمول تعلیق از کار هستند.

6.9. معاینه باکتریولوژیکی افرادی که پس از درمان از سیاه سرفه بهبود یافته اند، انجام نمی شود، به جز کودکان بستری شده از یتیم خانه ها، سازمان های آموزشی عمومی با اقامت شبانه روزی کودکان، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع بسته، سازمان های ایتام. و کودکانی که بدون مراقبت والدین رها شده اند، در صورت وجود 2 نتیجه منفی تحقیقات باکتریولوژیکی.

6.10. در سازمان دوره نقاهت، سیاه سرفه در غیاب تظاهرات بالینی مجاز است.

VII. فعالیت در کانون عفونت

7.1. هدف از اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت سیاه سرفه، محلی سازی و رفع آن است.

7.4. در کانون عفونت سیاه سرفه، واکسیناسیون پیشگیری کننده علیه سیاه سرفه انجام نمی شود.

در اتاق، تمیز کردن مرطوب روزانه با استفاده از مواد ضد عفونی کننده تایید شده برای استفاده و تهویه مکرر انجام می شود.

7.8. برای افرادی که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه در سازمان های آموزشی پیش دبستانی و آموزش عمومی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، خانه های کودکان، آسایشگاه ها تماس داشتند. کودکان، بیمارستان های کودکان، بیمارستان های زایمان (بخش ها)، نظارت پزشکی ظرف 14 روز از تاریخ قطع ارتباط برقرار می شود. نظارت پزشکی کسانی که با معاینه روزانه تماس ها با بیمار ارتباط برقرار کرده اند توسط پرسنل پزشکی سازمان پزشکی که این سازمان به آن متصل است انجام می شود.

در سازمان های آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها (بخش ها) در در صورت بروز موارد ثانویه بیماری، مشاهدات پزشکی تا روز بیست و یکم از لحظه جداسازی آخرین مورد انجام می شود.

هشتم. پروفیلاکسی اختصاصی برای سیاه سرفه

8.1. روش اصلی پیشگیری و محافظت از مردم در برابر سیاه سرفه واکسیناسیون است.

8.2. ایمن سازی جمعیت در برابر سیاه سرفه در چارچوب تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود. برای ایمن سازی، از محصولات دارویی ایمونوبیولوژیک تایید شده برای استفاده در فدراسیون روسیه استفاده می شود.

8.3. واکسیناسیون پیشگیرانه برای خردسالان پس از دریافت اطلاعات کامل و عینی از کارکنان پزشکی در مورد نیاز به واکسیناسیون پیشگیرانه، عواقب امتناع از آن و عوارض احتمالی پس از واکسیناسیون، با رضایت والدین یا سایر نمایندگان قانونی کودکان زیر سن قانونی انجام می شود.

8.4. رضایت یا امتناع از انجام واکسیناسیون پیشگیرانه در پرونده پزشکی ثبت می شود و به امضای والدین یا نماینده قانونی او و کارمند پزشکی می رسد.

8.5. رئیس یک سازمان پزشکی از برنامه ریزی، سازماندهی و انجام واکسیناسیون های پیشگیرانه، کامل بودن پوشش و قابلیت اطمینان حسابداری آنها، ارسال به موقع گزارش های مربوط به واکسیناسیون به ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به انجام امور بهداشتی و بهداشتی ایالتی فدرال اطمینان می دهد. نظارت اپیدمیولوژیک

8.6. با حسابداری جمعیت کودک، سازماندهی و نگهداری پرونده کارت واکسیناسیون، تشکیل طرحی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه مطابق با قانون قابل اجرا انجام می شود.

8.7. طرح واکسیناسیون های پیشگیرانه و نیاز سازمان های پزشکی به داروهای ایمونوبیولوژیک برای اجرای آنها با ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال هماهنگ می شود.

8.8. کارکنان پزشکی سازمان‌های پزشکی و سایر سازمان‌ها، و همچنین افرادی که حق انجام فعالیت‌های پزشکی خصوصی را دارند و مجوز انجام فعالیت‌های پزشکی را مطابق با قوانین فدراسیون روسیه دریافت کرده‌اند، هنگام انجام واکسیناسیون پیشگیرانه علیه سیاه سرفه. ، آن را در پرونده پزشکی خود ثبت کنند. اطلاعات مربوط به واکسیناسیون علیه سیاه سرفه در اسناد حسابداری و گواهی واکسیناسیون های پیشگیرانه وارد می شود.

8.9. اگر کودکی واکسن های پیشگیری کننده علیه سیاه سرفه نداشته باشد، کارکنان پزشکی سازمان ها دلایل عدم واکسینه شدن کودک را پیدا می کنند و با در نظر گرفتن الزامات مندرج در بند 8.3، ایمن سازی او را سازماندهی می کنند. این قوانین

8.10. برای اطمینان از مصونیت جمعیت در برابر سیاه سرفه، پوشش واکسیناسیون جمعیت در قلمرو شهرداری باید به شرح زیر باشد:

- واکسیناسیون کامل کودکان 12 ماهه - حداقل 95٪.

- اولین واکسیناسیون مجدد کودکان در سن 24 ماهگی - حداقل 95٪.

8.11. ایمن سازی توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده در زمینه واکسیناسیون انجام می شود.

IX اقداماتی برای اطمینان از نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال

9.1. اقدامات برای اطمینان از نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال عبارتند از:

- نظارت بر عوارض؛

- کنترل پوشش واکسیناسیون و به موقع بودن اجرای آنها.

- ردیابی ساختار ایمنی جمعیت و وضعیت ایمنی جمعیت.

- ردیابی گردش خون پاتوژن سیاه سرفه، خواص فنوتیپی و ژنوتیپی آن؛

- نظارت و ارزیابی به موقع و اثربخشی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی جاری؛

- ارزیابی وضعیت اپیدمیولوژیک به منظور اتخاذ تصمیمات مدیریتی و پیش بینی بروز.

9.2. به منظور ارزیابی وضعیت ایمنی جمعیت در برابر سیاه سرفه، مطالعات شدت ایمنی در افراد واکسینه شده انجام می شود.

X. آموزش بهداشتی جمعیت در مورد پیشگیری از سیاه سرفه

10.1. آموزش بهداشتی جمعیت در مورد مزایای پیشگیری از واکسن سیاه سرفه توسط نهادهایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال، مقامات بهداشتی، مراکز پیشگیری پزشکی و سازمان های پزشکی را انجام می دهند، سازماندهی و انجام می شود.

10.2. به منظور ترویج پیشگیری از سیاه سرفه از موسسات فرهنگی و آموزشی و رسانه ها استفاده می شود.

پیوست 1. الزامات برای جمع آوری و حمل و نقل مواد برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه

پیوست 1
به SP 3.1.2.3162-14

1. گرفتن، حمل و تست آزمایشگاهی مواد برای سیاه سرفه مطابق با اسناد نظارتی برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه انجام می شود.

2. ماده مورد آزمایش، مخاطی از دستگاه تنفسی فوقانی است که هنگام سرفه در پشت حلق رسوب می کند که با معده خالی یا 3-2 ساعت پس از غذا خوردن، قبل از شستشو یا انواع دیگر درمان مصرف می شود.

3. گرفتن مطالب توسط پرسنل پزشکی سازمان های پزشکی و پیشگیری و کودکان که جلسه توجیهی مناسب را پشت سر گذاشته اند انجام می شود. این مواد در یک مکان ویژه برای این اهداف از سازمان های پزشکی و پیشگیری و کودکان گرفته می شود. در برخی موارد، مواد را می توان در خانه مصرف کرد. این ماده با استفاده از یک کاردک در نور مناسب از دیواره خلفی حلق، بدون تماس با زبان و سطوح داخلی گونه‌ها و دندان‌ها با سواب گرفته می‌شود.

4. برای تشخیص باکتریولوژیک، مواد گرفته می شود: با سواب خلفی حلق، "صفحات سرفه".

این ماده با سواب خلفی حلقی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای نشانه های اپیدمی گرفته می شود. روش "صفحات سرفه" فقط برای اهداف تشخیصی در حضور سرفه استفاده می شود. در نوزادان، مواد پاتولوژیک با سواب خلفی حلقی گرفته می شود.

برای گرفتن مواد، از سواب های آزمایشگاهی یا سواب های پنبه ای یا ویسکوز مبتنی بر آلومینیوم استریل در یک لوله پلاستیکی جداگانه استفاده می شود. هنگام برداشتن از لوله آزمایش، انتهای سواب با زاویه ای مبهم (110-120 درجه) خم می شود.

مواد پاتولوژیک با دو سواب گرفته می شود: خشک و مرطوب شده با نمک بافر. مصرف مواد با سواب خشک باعث تحریک سرفه و افزایش احتمال جداسازی پاتوژن در هنگام مصرف سواب مرطوب دوم می شود. مواد حاصل از یک سواب خشک در یک ظرف پتری با یک محیط مغذی در محل برداشت کاشته می شود و از یک سواب مرطوب، پس از تحویل سواب به آزمایشگاه، تلقیح انجام می شود.

این مواد را با "صفحات سرفه" به مدت 2 فنجان با یک ماده مغذی مصرف می کنند، در هنگام سرفه، یک فنجان با یک ماده مغذی در فاصله 10-12 سانتی متر آورده می شود تا قطرات مخاط از دستگاه تنفسی بر روی آن بیفتد. سطح رسانه فنجان برای مدتی در این حالت نگه داشته می شود (برای 6-8 شوک سرفه)، با یک سرفه کوتاه، فنجان دوباره بالا آورده می شود. بزاق، استفراغ، خلط نباید روی محیط غذایی وارد شود. سپس فنجان با محیط مغذی با درب بسته شده و به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

سواب‌ها و کشت‌های حاوی مواد پاتولوژیک در کیسه‌های قمقمه به آزمایشگاه تحویل داده می‌شود، حتماً آن را از نور مستقیم خورشید محافظت کنید و حداکثر 4-2 ساعت پس از مصرف در دمای 35-37 درجه سانتی‌گراد نگهداری کنید.

5. برای مطالعات ژنتیکی مولکولی، مواد پاتولوژیک از دیواره خلفی اوروفارنکس به ترتیب توسط دو پروب پلی استایرن خشک استریل با سواب ویسکوز جمع آوری می شود که در یک نمونه ترکیب می شوند.

پس از گرفتن قسمت کار پروب با سواب به عمق 1.5 سانتی متر در یک لوله آزمایش یکبار مصرف استریل با 0.5 میلی لیتر محیط انتقال یا سالین استریل قرار می گیرد (هر دو سواب در یک لوله آزمایش قرار می گیرند). دسته پروب با سواب به سمت پایین پایین آمده و جدا می شود و درپوش لوله را نگه می دارد. ویال مهر و موم شده و برچسب گذاری شده است.

نگهداری مواد به مدت سه روز در دمای 2-8 درجه سانتیگراد مجاز است. یک لوله آزمایش با مواد پاتولوژیک در یک کیسه پلاستیکی جداگانه قرار داده می شود و در کیسه های قمقمه در دمای 4-8 درجه سانتیگراد به همراه مستندات به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

6. برای مطالعه سرولوژیکی (ELISA)، خون باید با معده خالی از ورید به حجم 3-4 میلی لیتر یا از پد فالانکس سوم انگشت میانی در حجم 0.5-1.0 میلی لیتر گرفته شود. در کودکان خردسال) در یک لوله پلاستیکی یکبار مصرف بدون ضد انعقاد.

خون از ورید کوبیتال برای بدست آوردن سرم با سوزن یکبار مصرف (قطر 0.8-1.1 میلی متر) در لوله آزمایش بدون ضد انعقاد یا سرنگ یکبار مصرف با حجم 5 میلی لیتر گرفته می شود. هنگام مصرف داخل سرنگ، خون حاصل از آن با دقت (بدون کف کردن) به یک لوله شیشه ای یکبار مصرف منتقل می شود. خون مویرگی از انگشت در شرایط آسپتیک در لوله های آزمایش بدون ضد انعقاد گرفته می شود، به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق قرار می گیرد یا به مدت 15 دقیقه در ترموستات با دمای 37 درجه سانتیگراد قرار می گیرد. سپس سانتریفیوژ به مدت 10 دقیقه با دور 3000 انجام می شود و پس از آن سرم به لوله های استریل منتقل می شود.

هر لوله برچسب گذاری می شود، در یک کیسه پلاستیکی قرار می گیرد و به همراه مستندات، در کیسه های قمقمه در دمای 4-8 درجه سانتی گراد، بدون احتساب یخ زدن آن در زمستان، به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

سرم خون در دمای اتاق به مدت 6 ساعت، در دمای 4-8 درجه سانتیگراد به مدت 5 روز، در دمای بالاتر از -20 درجه سانتیگراد - تا 3 ماه نگهداری می شود. انجماد / ذوب مکرر سرم خون غیرقابل قبول است.

7. مواد آزمون باید شماره گذاری شده و دارای مدارک همراه باشد که عبارتند از: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی. سن؛ آدرس فرد معاینه شده؛ نام موسسه ارسال کننده مطالب؛ تاریخ بیماری؛ روش تشخیص آزمایشگاهی؛ نام ماده و روش برداشت آن؛ تاریخ و زمان گرفتن مواد؛ هدف از نظرسنجی؛ دفعات معاینه؛ امضای شخصی که مطالب را گرفته است.

8. کارکنان پزشکی که مواد پاتولوژیک مصرف می کنند حداقل سالی یک بار آموزش می بینند. پزشکان تشخیص آزمایشگاهی بالینی مدارک خود را در دوره های ارتقای موضوعی در تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه بهبود می بخشند.

پیوست 2. تفسیر نتایج تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی (ELISA)

ضمیمه 2
به SP 3.1.2.3162-14

تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه توسط ELISA با استفاده از کیت‌های معرف برای تعیین سطح آنتی‌بادی‌های خاص ضد سیاه سرفه از کلاس‌های IgM، IgA، IgG، ثبت‌شده و تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با روش تعیین‌شده انجام می‌شود. طبق قانون در دستورالعمل استفاده از سیستم های آزمایش، سطح آستانه ای از آنتی بادی ها تعریف شده است که بالاتر از آن نتیجه مثبت در نظر گرفته می شود.

این مطالعه از هفته سوم بیماری شروع می شود.

تاکتیک های تحقیقات سرولوژیکی باید با در نظر گرفتن الگوهای تشکیل پاسخ ایمنی در افراد واکسینه نشده و واکسینه شده ساخته شود.

در ابتدای مرحله حاد سیاه سرفه در کودکان و بزرگسالان واکسینه نشده، آنتی بادی های IgM تشکیل می شود که از هفته دوم بیماری قابل تشخیص است. نتیجه منفی برای این دسته از آنتی بادی ها در دو هفته اول عفونت با سیاه سرفه را رد نمی کند، زیرا نتیجه آزمایش منفی ممکن است به دلیل سطوح پایین آنتی بادی ها باشد. روند حاد و پیشرفت بیماری با ظهور آنتی بادی های IgA و IgG در 2-3 هفته از شروع بیماری همراه است.

تایید تشخیص بالینی سیاه سرفه در بیماران واکسینه نشده، تشخیص آنتی بادی های IgM یا آنتی بادی های IgM با ترکیبات مختلف آنتی بادی های IgA و IgG در یک مطالعه منفرد روی سرم خون است. اگر نتایج منفی به دست آمد، مطالعه پس از 10-14 روز تکرار می شود.

در کودکانی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند و به مرور زمان آنتی بادی های پس از واکسیناسیون را از دست داده اند، پاسخ ایمنی بر اساس نوع ثانویه شکل می گیرد: در هفته دوم تا سوم بیماری، افزایش شدید آنتی بادی های IgG رخ می دهد که سطح آن افزایش می یابد. 4 بار یا بیشتر از آستانه تجاوز می کند، یا در پس زمینه تولید کم آنتی بادی های IgM، افزایش سریع آنتی بادی های IgA و سپس آنتی بادی های IgG در شاخص هایی که از سطح آستانه 4 بار یا بیشتر فراتر می روند، افزایش می یابد.

برای ارزیابی افزایش سطح آنتی بادی های اختصاصی در کودکان واکسینه شده، مطالعه سرم های زوجی با فاصله 14-10 روز ضروری است. هنگام برنامه ریزی برای مطالعه سرم های زوجی از افراد واکسینه شده، گرفتن اولین نمونه بدون توجه به زمان بیماری مجاز است. اگر در طول مطالعه اولیه سرم خون کودکی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده است، آنتی بادی های IgG در مقداری بیش از 4 بار یا بیشتر از سطح آستانه تشخیص داده شود، مطالعه دوم انجام نمی شود.

مطالعه نمونه‌های سرم جفت گرفته‌شده از افراد واکسینه نشده و واکسینه‌شده توصیه می‌شود در همان پانل انجام شود.

در صورت ابتلا به بیماری در کودکان در ماه های اول زندگی، با در نظر گرفتن ویژگی های ایمونوژنز در این سن (تبدیل سرمی تاخیری)، مطالعه سرم های خون زوجی کودک و مادر توصیه می شود.

پیوست 3. شرح مختصری از اشکال بالینی سیاه سرفه در کودکان

پیوست 3
به SP 3.1.2.3162-14

اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه را اختصاص دهید.

در طی سیاه سرفه، 4 دوره متمایز می شود: انکوباسیون، پرودرومال، اسپاسمودیک و دوره رشد معکوس.

دوره کمون برای همه اشکال سیاه سرفه بین 7 تا 21 روز است.

اشکال معمول سیاه سرفه به دو دسته خفیف، متوسط، شدید، غیر معمول، سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی و ناقل باکتریایی تقسیم می شوند.

1. اشکال معمولی:

- اشکال خفیف سیاه سرفه معمولی شامل بیماری هایی است که تعداد حملات سرفه در آنها از 15 حمله در روز تجاوز نمی کند و وضعیت عمومی تا حدودی مختل می شود.

دوره پرودرومال به طور متوسط 10-14 روز طول می کشد. علامت اصلی سیاه سرفه اولیه سرفه است که معمولاً خشک و در نیمی از موارد وسواسی است که بیشتر در شب یا قبل از خواب مشاهده می شود. رفاه کودک و رفتار او، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. سرفه به تدریج تشدید می شود، مداوم، وسواسی و سپس ماهیتی حمله ای می شود و بیماری به یک دوره اسپاسمودیک منتقل می شود.

سرفه حمله ای با یک سری فشارهای بازدمی به سرعت متعاقب، و به دنبال آن یک نفس سوت تشنجی - یک تکرار مشخص می شود. در کودکان منزوی، استفراغ با حملات جداگانه سرفه رخ می دهد. یک علامت ثابت تر، تورم خفیف صورت و به خصوص پلک ها است که تقریباً در نیمی از بیماران دیده می شود.

سمع کردن تنفس تند را در تعدادی از کودکان نشان می دهد. خس خس سینه معمولاً قابل شنیدن نیست.

در آزمایش خون، تنها بخشی از بیماران با فرم خفیف تمایل به افزایش تعداد کل لکوسیت ها و لنفوسیتوز را نشان می دهند، با این حال، تغییرات ناچیز است و نمی توان برای اهداف تشخیصی استفاده کرد.

با وجود دوره خفیف، دوره اسپاسمودیک طولانی است و به طور متوسط 4.5 هفته است.

در دوره بهبودی، که 1-2 هفته طول می کشد، سرفه ویژگی معمول خود را از دست می دهد و کمتر و آسان تر می شود.

- شکل متوسط با افزایش تعداد حملات سرفه از 16 به 25 بار در روز یا حملات نادر اما شدیدتر، تلافی مکرر و وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی مشخص می شود.

دوره پرودرومال کوتاه تر است، به طور متوسط 7-9 روز، دوره اسپاسمودیک 5 هفته یا بیشتر است.

تغییراتی در رفتار و رفاه بیمار وجود دارد، افزایش تحریک پذیری ذهنی، تحریک پذیری، ضعف، بی حالی، اختلال خواب وجود دارد. حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است و باعث خستگی کودک می شود. پدیده هایپوکسی می تواند خارج از حملات سرفه نیز ادامه یابد.

پف صورت تقریبا به طور مداوم مشاهده می شود، علائم سندرم هموراژیک ظاهر می شود.

در ریه ها، رال های مرطوب خشک و مخلوط اغلب شنیده می شود که می تواند پس از حملات سرفه ناپدید شده و پس از مدت کوتاهی دوباره ظاهر شود.

با ثبات زیاد، تغییرات در خون سفید تشخیص داده می شود: لکوسیتوز تا 20-30 در هر 10 در لیتر، افزایش مطلق و نسبی لنفوسیت ها با ESR طبیعی یا کاهش یافته.

- برای اشکال شدید، شدت و تنوع بیشتر تظاهرات بالینی مشخص است. دفعات حملات سرفه به 30 در روز یا بیشتر می رسد.

دوره پرودرومال معمولاً به 3-5 روز کوتاه می شود. با شروع دوره اسپاسم، وضعیت عمومی کودکان به طور قابل توجهی مختل می شود. کاهش وزن بدن وجود دارد. کودکان بی حال هستند، وارونگی خواب امکان پذیر است.

حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است. در پس زمینه افزایش هیپوکسی، نارسایی تنفسی و بعداً قلبی عروقی ایجاد می شود. در کودکان ماه های اول زندگی، ایست تنفسی ممکن است رخ دهد - آپنه همراه با تحریک بیش از حد مرکز تنفسی و وضعیت اسپاستیک عضلات تنفسی. در نوزادان نارس و همچنین در موارد آسیب به سیستم عصبی مرکزی، آپنه بیشتر اتفاق می افتد و می تواند طولانی شود. در برخی موارد، اختلالات مغزی ("آنسفالوپاتی سیاه سرفه") همراه با تشنج با شخصیت کلونیک و کلونیک-تونیک، افسردگی هوشیاری وجود دارد.

همراه با ایست تنفسی طولانی مدت، اختلالات شدید انسفالیک خطرناک ترین تظاهرات عفونت سیاه سرفه است و در پس زمینه کاهش شدید مرگ و میر، یکی از علل اصلی مرگ و میر در سیاه سرفه باقی می ماند.

تصویر شنوایی مربوط به تظاهرات بالینی "سیاه سرفه" است.

در دوره اسپاسمودیک، علائم اختلالات سیستم قلبی عروقی بیشتر مشاهده می شود: تاکی کاردی، افزایش فشار خون، پف صورت، گاهی تورم در دست ها و پاها، پتشی در صورت و بالاتنه، خونریزی در صلبیه، خونریزی بینی. .

در بیشتر موارد، تغییراتی در خون وجود دارد: لکوسیتوز برجسته تا 40-80 هزار در 1 میلی متر خون. وزن مخصوص لنفوسیت ها تا 70-80 درصد است.

2. فرم آتیپیک با سرفه آتیپیک، عدم وجود تغییر مداوم در دوره های بیماری مشخص می شود.

طول مدت سرفه بین 7 تا 50 روز و به طور متوسط 30 روز متغیر است. سرفه، به عنوان یک قاعده، خشک، وسواسی، با تنش صورت است، عمدتا در شب رخ می دهد و در زمان مربوط به انتقال دوره کاتارال به اسپاسمودیک (در هفته دوم از شروع بیماری) تشدید می شود. گاهی اوقات می توان در هنگام آشفتگی کودک، در حین غذا خوردن یا در ارتباط با لایه بندی بیماری های میانجی، ظاهر سرفه های معمولی را مشاهده کرد.

از دیگر ویژگی های فرم آتیپیک، باید به افزایش نادر دما و شدت ضعیف آب مروارید غشاهای مخاطی بینی و گلو اشاره کرد.

معاینه فیزیکی ریه ها آمفیزم را نشان می دهد.

3. سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی با شدت قابل توجهی مشخص می شود. دوره پرودرومال به چند روز کوتاه می شود و به سختی قابل توجه است، در حالی که دوره اسپاسمودیک به 1.5-2.0 ماه طولانی می شود. یکی از ویژگی های سرفه اسپاسمودیک عدم وجود تکرارهای مشخص است. حملات سرفه شامل فشارهای بازدمی کوتاه است. ابتدا پرخونی قوس های فوقانی و مدارهای چشم ظاهر می شود سپس پرخونی صورت که با سیانوز منتشر صورت و مخاط دهان جایگزین می شود. حملات سرفه با حبس نفس تا بروز آپنه همراه است. آپنه در کودکان زیر سه ماه تقریبا در نیمی از موارد و در کودکان نیمه دوم سال به ندرت مشاهده می شود. کودکان خردسال 6 تا 8 برابر بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات عصبی هستند.

4. ناقل باکتریایی پاتوژن سیاه سرفه در بزرگسالان و کودکان بزرگتر که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند یا از این عفونت بهبود یافته اند مشاهده می شود. مدت زمان حامل باکتری، به عنوان یک قاعده، از دو هفته تجاوز نمی کند.

متن الکترونیکی سند
توسط CJSC "Kodeks" تهیه شده و مطابق با آن تأیید شده است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	ده نشانه عشق مرد به زن - رفتار عاشق
	چهار مرحله زندگی و مرگ در آیورودا
	عاشقانه ترین و دوست داشتنی ترین نشانه های زودیاک
	چگونه بفهمیم که یک زن شما را دوست ندارد (نشانگر این است که وقت آن رسیده است که به دنبال یک مورد جدید بگردید)؟
	«صدای سفید» و مذاکره با دنیای مردگان

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان